• Fracture-tassement L5 • Laboratoire: cf. annexes • CT abdominal du 27.05.2018: hernie de la ligne blanche infra-ombilicale, incarcérée, à contenu grêle, avec signes de souffrance digestive et subiléus en amont. Diverticulose pancolique, sans signe de diverticulite. Infiltration de la graisse péri-urétérale gauche • Angio CT abdominal du 31.05.2018: pas de saignement actif • Laboratoire: cf. annexes • CT abdominal du 27.05.2018: hernie de la ligne blanche infra-ombilicale, incarcérée, à contenu grêle, avec signes de souffrance digestive et subiléus en amont. Diverticulose pancolique, sans signe de diverticulite. Infiltration de la graisse péri-urétérale gauche. CT abdominal du 31.05.2018: Saignement actif au temps artériel sur le trajet du drain en FIG avec petit hématome sous-cutané. Caillot hématique au sein de la vessie sans saignement actif. Pas d'argument pour une hémorragie active sur le trajet des épigastriques. S/p cure d'éventration avec résection partielle du grêle et anastomose latéro-latérale grêle-grêle calme. Liquide libre intra-abdominal et pneumopéritoine modéré, en lien avec le statut post-opératoire. Iléus grêle en augmentation sans bride mise en évidence (paralytique?). Distension vésicale malgré la présence d'une sonde qui est probablement obstruée versus clampée. Infiltration des tissus mous au sein du site opératoire. Surcharge hydrique. • Stomathérapie le 19.06.2018 • Contrôle biologique et clinique chez médecin traitant dans 5-10 jours • Dr. X (oncologue) le 25.06.2018 • 2 Clichés radiologiques du doigt (faits il y a 10 jours et celui fait ce jour pour contrôle) • Avis orthopédique (Dr. X): Traitement conservateur avec réduction attelle postérieure pendant 3 semaines, contrôle chez le médecin traitant à 3 semaines Traitement antalgique si douleurs. • Ablation des fils à J 10 - 12 • Ablation des fils à J 12 - 14 chez son médecin traitant • Contrôle à la consultation du Dr. X le 24.07.2018 à 11h00 • Ablation des fils à J 5 - 7 chez le médecin traitant et adaptation de l'anticoagulation qu'on a reprise le 11.06.2018 avec bridging par Clexane 100 mg 2x/j jusqu'au TP 2x en thérapeutique. • IRM de contrôle le 22.06.2018 à 11h45 à l'HFR-Fribourg • Discussion des résultats de l'IRM à la consultation de Dr. X le 28.06.2018 à 12h30 à l'HFR Meyriez • Contrôle radio-clinique chez Dr. X le 31.07.2018 à 09h00 à l'HFR Fribourg pour s/p implantation de prothèse totale de la hanche gauche le 25.04.2018. • Ablation des fils à J 12 - 14 chez le médecin traitant • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 03.07.2018 à 13h20 • Le patient va être convoqué par Dr. X pour une colonoscopie dans la suite • Ablation des fils à J - 12 chez le médecin traitant • Reprise du traitement habituel • Ablation des fils à J - 12 chez son médecin traitant • Ablation des fils à J - 12 chez son médecin traitant • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 24.07.2018 à 11h00 • Ablation des fils à J 12 par le médecin de famille • Rendez-vous avec le Dr. X le 03.07.18 à 14h40 • Ablation des fils à J - 14 (le 18.06.2018) chez son médecin traitant • Le patient est suivi par les soins à domicile pour les soins de la stomie et de la plaie • Poursuite des antibiotiques per os jusqu'au 10.06.2018 y compris • Ablation des fils à J - 14 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 26.06.2018 à 9h00 puis le 24.07.2018 à 14h30 • Ablation des fils à l'étage E1/2 le 01.06.2018 à 9h45 par Dr. X • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 20.06.2018 à 15h00 • Accident de la voie publique le 06.04.2018 avec hypoacousie des deux côtés sur déclenchement de l'airbag • Carcinome sein droit en 1996; opération + radiothérapie • Hystérectomie • Opération cataracte œil droit • Fracture du col du fémur gauche; prothèse de la hanche gauche (cupule Fitmore 52, noyau Durasul 52/36, tige MS-38 standard, centralizer 8/10, bouchon Weber 3.0, Palacos, tête Protasul 20 col M) le 12.07.2013 • ad biopsie cutanée d'une lésion fraîche par Dr. X • évaluer corticothérapie locale ou systématique selon les résultats de la biopsie (Inselspital, discuter avec Dr. X) • ad Distraneurin d'office + réserve • ad Quétiapine • pas d'Haldol en raison d'un Parkinson Dès le 19.04.2018: • stop Distraneurin et Quétiapine le matin, laissé la dose du soir des 2 médicaments. 23.04.2018: En raison d'une mauvaise réponse aux neuroleptiques, stop Quétiapine, ad Seresta. • Adalat ret 20 mg 1x/j du 01.06 au ... • Labo: leucocytose : sur traitement de Prednisone, pas de troubles électrolytiques. • Avis angiologue le 01.06.2018: Pas d'argument pour origine vasculaire. Nous proposons de poursuivre l'aspirine cardio, stopper le Praxilène si toujours en place, à remplacer par Adalat retard. Attitude: • antalgie aux urgences: Fentanyl 2x 50 gamma, puis titration de morphine puis relais per os par Oxycontin + Oxynorm réserve (dose estimée de MST au domicile 70-80 mg/jours mais patiente incertaine). • hospitalisation pour antalgie et investigation (ordres mis) -> cas discuté avec la médecine mais étant donné cause vasculaire non exclue -> ad bilan angio avant montée à l'étage. • discuter imagerie colonne cervicale • Adaptation antalgie • Consilium en neuropsychologie • adaptation de l'antalgie • mobilisation sans charge de la jambe droite • réimplantation d'une prothèse de hanche D prévue le 29.06.2018 en orthopédie, Fribourg • Adaptation de l'antalgie selon évolution des douleurs • Nous proposons de suivre l'évolution clinique et fonctionnelle et, le cas échéant, de prévoir une consultation en oncologie à Riaz si une reprise d'un traitement serait indiquée • Adaptation du Torasemide à votre consultation en début de semaine prochaine selon le suivi du poids (œdèmes) et contrôle de la fonction rénale. Introduction de Métolazone si nécessaire. • En cas de persistance des coxalgies gauches, nouvelle imagerie à effectuer. • Suivi clinique/neurologique à votre consultation. Nos oncologues restent à disposition en cas de symptomatologie nouvelle. • Anticoagulation par Eliquis à adapter à la baisse (e.g. 2x2.5 mg) en cas de péjoration de la fonction rénale ou de saignement important. • Rendez-vous en ophtalmologie à l'HFR le 18.07.2018 à 9h00. • Aérosols Atrovent 250 mcg/ Ventolin 5 mg inhalatoire • Lasix 20 mg iv dose unique aux urgences, puis Torasemide 40 mg du 25.06 • VNI pdt 40 minutes aux urgences • Prednisone 50 mg du 25.06 au 30.06.2018 • Laboratoire: Leu 12.4 G/, CRP 50 mg/l, pro-BNP 3'762 ng/l. • Sédiment urinaire à pister • Gazométrie: acidose respiratoire compensée. • ECG: inversion des ondes T en V1-4 • Rx thorax le 25.06.2018: OAP. • 2 paires d'hémocultures à pister • Proposition: Hospitalisation en Fraility Care Avis cardio avec ETT Physio-respiratoire et bilan pneumologue • AINS et Paracétamol • Médecine anthroposophique • Contrôle chez pédiatre si péjoration de l'état général et/ou signes de déshydratation • AINS pendant 24 heures et contrôle chez pédiatre • Alimentation: à la demande au sein • suivi du poids par la sage-femme • 1ère visite chez la pédiatre la semaine du 18.06.2018 • vaccin selon recommandations • Ultrason des hanches à 44 SA corrigées chez la pédiatre Code donné à Berne pour le 494, 495, 497. • Alimentation: 7-8 x par jour 120 ml d'eau + 4.5 mesurettes d'Aptamil 1 + 0.5 g AR • pas de petits pots jusqu'au premier rendez-vous chez la logopédie pour évaluer la déglutition, après diversification alimentaire selon logopédie • Suivi par gastroentérologue Prof. X à convoquer dans 1-2 semaines pour suivi du poids et évaluation d'adaptation d'alimentation (Rendez-vous le 29.06.2018)• Suivi Logopédie chez Mme. Toscanelli (Logopédiste) pour trouble de la déglutition (bon à faire et rdv à organiser par pédiatre) • Suivi par puéricultrice Mme. Barabara Hertli à la maison (organisé) • Évaluer introduction de service éducatif itinérant à la maison (à organiser par pédiatre) • Consilium neuropédiatrique chez Dr. X (merci de convoquer la patiente) • Lorsque diversification alimentaire complète: Rendez-vous chez diététicienne pour bilan calorique, évaluation d'enrichissement avec Fantamalt ou huile. (à organiser par pédiatre) • Ambulante Physio- und Ergotherapie • Anémie avec Hb 63 G/l normocytaire normochrome hyperrégénérative (réticulocytes val absolus 853 G/l, superposable aux valeurs habituelles) • Absence de leucocytose et de déviation gauche (leucocytes 13.5 G/l à prédominance leucocytaire), CRP à 30 mg/l • Bilan hépatique superposable aux valeurs habituelles (Bilirubine totale 86.5 umol/l, directe 7.4 umol/l, ASAT 58 U/l, ALAT 13 U/l, LDH 1492 U/l); urée et créat normales • Sérologie Ig G Parvovirus B19 • Spot urinaire pour contrôle albuminurie • 1 paire d'hémocultures : positive le 24.06 pour un gram + • Antalgie • Contrôle chez pédiatre si péjoration de l'état général • Antalgie avec Paracétamol et Ibuprofène • Bien hydrater • Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine • Antalgie avec Paracétamol et Ibuprofène • Reconsulter chez le pédiatre ou aux urgences si péjoration ou signes de déshydratation. • Antalgie. • Cicatrisation dirigée par vaseline. • Désinfection locale. • Conseils et feuilles donnés au patient pour surveillance TC. • Arrêt de travail. • Antalgie • Consulter si douleurs deviennent continues, ou si péjoration des douleurs malgré antalgie • Antalgie et fébrifuge au besoin • Stesolid 5 mg en réserve si convulsions > 5 minutes • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • Antalgie et physiothérapie • Antalgie selon protocole reste algique malgré Sirdalud 4 mg et > 40 mg de Morphine IV. • Rx colonne lombaire: Pas de fracture. Visualisation tassement en T11 T12. • Labo: fonction rénale héconservée, tests hépatiques à pister. • ECG: RSR à 75 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 430 ms ATT: • Au vu des difficultés d'antalgie, décision d'hospitalisation en rhumatologie. • Antalgie 1er pallier et mo 10 mg p.o 6x/j + R et primpéran en R, laxatif. • Antalgiques (Ibuprofen, Paracétamol, Solution du CHUV) • Contrôles chez pédiatre si baisse de l'état général ou mauvaise hydratation • Antibiothérapie jusqu'à et y compris le 30.06.2018. • Contrôle biologique dans une semaine chez le médecin traitant. • ERCP de contrôle dans un mois. Le patient sera convoqué. • Antibiothérapie jusqu'au 06.06.2018 y compris • Pose de PAC le 04.06.2018 comme prévu • Contrôle clinique avec prise de sang chez le médecin traitant • Antibiothérapie jusqu'au 08.06.2018 • RDV chez le médecin traitant la semaine prochaine pour suivi clinique • Fonctions pulmonaires à évaluer à distance • Avis urologique proposé en ambulatoire • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g en intraveineux du 30.05.2018 au 02.06.2018, relais par Ciproxin 500 mg par voie orale prévue jusqu'au 05.06.2018 • Pose de Double J droit (OP le 31.05.2018) • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g en intraveineux et Flagyl 500 mg en intraveineux du 13-06.2018 au 14.06.2018 • Cholecystectomie laparoscopique le 14.06.2018 • Anticorps diabétiques (AKI Zurich) • Apaisement. • Prédnisone 50 mg. • Arrachement des vis dans les masses latérales de C5 sur statut post-stabilisation postérieure C5-C6 avec vis dans la masse latérale (système Synaps) et stabilisation D2, D3 et D4 extra-pédiculaire avec système URS et BGel en postéro-médial le 16.09.2015 pour une fracture de flexion-distraction C7-D1 le 15.09.2015. • Syndrome adjacent au matériel d'ostéosynthèse C5-C6 • Arthrose multi-étagée et discopathie multi-étagée avec hernie discale L4-L5 D et foraminale L5 G • Sténose foraminale L5-S1 bilatérale, prédominante à G • Arthrose multi-étagée • Probable sténose foraminale L5-S1 à G • Glutéalgies sur sacro-iléite D ne répondant pas au traitement, pas blocage intra-articulaire par infiltration. • Dégénérescences discales et articulaires multi-étagées au niveau lombaire. • Statut après PTH D le 03.09.2008 (Prof. Gautier). • Aspegic 250 mg IV • Laboratoire • CT cérébral (Dr. X): pas d'ischémie aiguë, sténose 50% a. cérébrale D segment 4. • Avis neuro (Dr. X): ad Aspegic 250 mg IV, hosp en stroke. • Hospitalisation SICO • Aspirine à vie, Efient pour 6 mois jusqu'au et y compris 12/2018 • Contrôle chez le médecin traitant dans un mois • Contrôle du bilan lipidique à distance • Patient inclus dans un protocole d'étude EVOPACS. Nous vous rendons attentif au fait que dans la mesure du possible, il faudrait poursuivre l'Atorvastatine 40 mg 1x/j et ne pas effectuer de rotation de la statine. • Ergométrie dans un an à prévoir. • Réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire à Billens. Le patient sera convoqué. • Atrovent et Ventolin du 07.06 au. • Rocéphine 2 g IV aux urgences du 07.06 au. • Klacid 500 mg aux urgences du 07.06 au. • Prednisone 60 mg du 07.06 au ... • Laboratoire: Leucocytose 13,5 G/l, CRP 114 mg/l • Gazométrie PH 7,43, PCO2 4,4 kPa, PO2 7,2 kPa, Bic 21 mmol/l, Excès base -2,3. • Rx thorax le 07.06.2018 suspicion foyer moyen droit • Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoques à pister • Culture expectorations à pister • Hospitalisation en médecine • Physiothérapie respiratoire • Attente des résultats de l'analyse des selles, si tout revient négatif et persistance des symptômes ad consultation chez Prof. X, gastro-entérologue • Poursuivre crème pour hémorroïdes donnée par le médecin traitant • En cas de tendance à la constipation avec hémorroïdes ad movicol • Attente d'une place à la villa St-François pour une réadaptation palliative • Augmentation progressive de Lisinopril jusqu'à 20 mg/jour, selon liste des médicaments • Augmentation progressive de Bisoprolol jusqu'à 10 mg/jour, selon liste des médicaments • Introduction d'Aldactone par le médecin traitant dans un deuxième temps • Contrôle en cardiologie selon date de rendez-vous obtenue • Prise de rendez-vous par le patient avec le médecin traitant pour un contrôle de l'INR dans la semaine du 02.07.2018 • AVC ischémique punctiforme thalamique droit aigu d'origine possiblement artério-artérielle le 27.10.2016 • Bactériémie à Entérocoque Faecalis sensible à la Vancomycin et l'Ampicilline d'origine indéterminée le 27.10.2016 • Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur dans le cadre d'une bactériémie le 27.10.2016 • AVC ischémique d'origine probablement artério-artérielle, dans le centre semi-ovale gauche, sans transformation hémorragique avec léger hémisyndrome moteur D à prédominance facio-brachial, le 01.06.2016 • Pneumonie basale droite acquise en milieu de soins le 20.06.2014 • Bursite hémorragique traumatique prétibiale D en juin 2014 • Paralysie faciale périphérique droite le 20.09.2012 • Hystérectomie, appendicectomie en décembre 2011 • Hémorragie rétinienne en décembre 2011 • Embolie pulmonaire (à 2 reprises: post-partum et en 2004), anticoagulée par Sintrom • Fracture du bas sacrum et de D11 post-chute le 17.02.2017, avec lombo-sacralgies aigües non-déficitaires • Pneumonie sur probable broncho-aspiration le 23.12.2017 • AVC ischémique punctiforme thalamique droit aigu d'origine possiblement artério-artérielle le 27.10.2016 • Bactériémie à Entérocoque Faecalis sensible à la Vancomycin et l'Ampicilline d'origine indéterminée le 27.10.2016 • Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur dans le cadre d'une bactériémie le 27.10.2016 • AVC ischémique d'origine probablement artério-artérielle, dans le centre semi-ovale gauche, sans transformation hémorragique avec léger hémisyndrome moteur D à prédominance facio-brachial, le 01.06.2016 • Pneumonie basale droite acquise en milieu de soins le 20.06.2014 • Bursite hémorragique traumatique prétibiale D en juin 2014 • Paralysie faciale périphérique droite le 20.09.2012 • Hystérectomie, appendicectomie en décembre 2011 • Hémorragie rétinienne en décembre 2011 • Embolie pulmonaire (à 2 reprises : post-partum et en 2004), anticoagulée par Sintrom • Fracture du bas sacrum et de D11 post-chute le 17.02.2017, avec lombo-sacralgies aigües non-déficitaires • Pneumonie sur probable broncho-aspiration le 23.12.2017 • Avis cardio : stop Marcoumar, relais par Heparin pour l'intervention et la durée de l'hospitalisation • Avis Dr. X : crise épileptique précoce (plutôt de bon pronostic), introduire une couverture de fond par Keppra 500 mg 2x/j • Discuter EEG à distance • Avis Dr. X (gastroentérologue) • Oesogastroduodenoscopie • Pantozol 40 mg 2x/j dès le 01.06.2018 • Bain de Dakin et Fucidin • Consulter si extension érythème et/ou trajet lymphangitique • Bandages • Beriplex 2500 U (environ 35 U/kg) iv • Début héparine le 08.06.2018 à 21h30 (contrôle PTT aux 6h, cible entre 50-60) Avis cardiologue (Dr. X) : au labo de contrôle, si crase reversé, hémoglobine et contrôle clinique stable, reprise héparine. Avis orthopédiste (Dr. X) : hématome stable, possible reprise de l'anticoagulation. À faire • À reprendre Sintrom • Betnesol 0.25 mg/kg/jour jusqu'au 15.06 • Continuer traitement de fond par Axotide • Ventolin en réserve • Contrôle chez le pédiatre le lundi 18.06.2018 • Bicarbonate • Hydratation • Bilan biologique : CK à 442 U/L, Créat 77 umol/l, urée 13 mmol/l, FSS sp, INR 1.3 (sous Clexane), PTT 41 sec, TP • ECG 22.06 : RSR à 65/min, axe normale, QRS empâté avec encoche, mauvaise progression de l'onde R en précordiale • ETT : Dr. X • Introduction Lisinopril 2.5 mg • Avis cardiaque (Dr. X) : hospitalisation en médecine, garder la Clexane thérapeutique, maintien de l'ASA car stent 12.12.17, pose de pace défi durant la semaine prochaine • Bilan biologique • CT cérébral avec carte de perfusion (Dr. X) : pas d'occlusion artérielle, mais présence d'un allongement du temps de perfusion au niveau cortico-médullaire pariétal droit compatible avec un AVC en voie de constitution. • Avis Prof. X : hors délais pour thrombolyse i.v, si pas d'indication pour thrombolyse intra-artérielle (ad avis Inselspital) ad charge en aspirine et surveillance aux soins intensifs + prévoir IRM • Avis Dr. X (neurologue de garde Inselspital) : pas d'indication pour thrombolyse intra-artérielle. • Aspirine 500 mg iv aux Urgences • Bilan biologique rhumatologique • Rapport définitif OGD du 7.06.2018 • Bilan étiologique et radiologique hépatique • Coronarographie de contrôle le 24.08.2018 à 8h (Prof. X), le patient sera convoqué • Organiser consultation de chirurgie cardiaque • Cibles tensionnelles TAS < 140 mmHg • Suivre la fonction rénale • Bilan sanguin : Paracétamol 49.7 mg/l • Recherche de toxiques urinaires : amphétamine à 893 ng/ml (cut off 500 ng/ml) • Avis Tox centrum (Concerta peak à 2h et 8h après la prise du médicament) • Surveillance neurologique et hémodynamique • Monitoring cardio-respiratoire • Bilan sanguin : Paracétamolémie 4h post probable ingestion : 49.7 mg/l Alcoolémie 0/00 Gazométrie alignée Tests hépatiques dans la norme • Recherche de toxiques urinaires : amphétamine à 893 ng/ml (cut off 500 ng/ml) • Biopsies (CHUV) : Péricarde (avec PCR), Ponction de moelle osseuse, Glande salivaire • Brachialgies bilatérales mal systématisées, prédominantes du côté G • Pseudo méningocèle étendu de C2 à D7 sur brèche durale cervicale, probablement C5-C6, sur ostéophyte antérieur • Bronchites obstructives à répétition, dont 5 oxygénodépendantes (dernière hospitalisation en avril 2018). • Née par accouchement par voie basse à terme (38 SA) avec un poids de naissance de 2940 g (anamnestiquement pas de carnet de santé) • Hospitalisation pour pneumonie lobaire droite le 16.11.2017 • Bursite sous-acromiale G • Tendinopathie sous-scapulaire et sous-épineuse • Omarthrose débutante • Status post infiltration sous-acromiale le 30.05.2017 • CAM négative • Bilan biologique du 08.06.2018 : pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire. • Suivi clinique du moral • Mise en place d'un traitement par Quétiapine 6.25 mg 1-0-1-0 avec R. Avec réponse partielle. • Bilan neuropsychologique le 18.06.2018 : refus • Consilium de psychiatrie • Canal étroit L2-L3 et L3-L4 avec listhésis L4-L5 grade I, sténose foraminale D et hernie discale extra-foraminale L4-L5 D • Canal lombaire dégénératif avec discopathie multi-étagée et hernies discales L1-L2, L3-L4 G et protrusions discales L4-L5 et L5-S1 • Canal lombaire dégénératif avec discopathie multi-étagée prédominante en L3-L4, L4-L5 et L5-S1 et anomalie type Modic II en L4-L5 • Status post-cure de hernie discale L3-L4 et L4-L5 G avec laminectomie partielle L4 G le 10.07.2017 pour une hernie discale L3-L4 et L4-L5 avec radiculopathie L5 G • Canal lombaire dégénératif multi-étagé avec discopathie et pincements discaux multi-étagés • Arthrose facettaire postérieure étendue • Sténose foraminale bilatérale prédominante en L4-L5 G et L5-S1 G avec irritation surtout de la racine L5 G • Scoliose lombaire dégénérative • Canal lombaire étroit constitutionnel avec sténose foraminale L4-L5, L5-S1 ddc, prédominant à D. • Canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4 et L4-L5 aggravé par des hernies discales étagées de L2 à L5, notamment une hernie discale luxée vers le haut en L2-L3 et un antélisthésis dégénératif à ce niveau • Cardiologie : ETT à 1 mois, ergométrie à 1 an (sera convoquée) • Nous vous proposons de référer la patiente pour la réalisation de fonctions pulmonaires en ambulatoire et à distance de l'épisode aigu. • Cefuroxime Axetil 15 mg/kg/dose 2x par jour, soit 345 mg 2x/jour pendant un total de 7 jours (16.06.2018) • Désinfection avec Bétadine onguent 1x/jour • Contrôle chez le pédiatre dans 48h • Cefuroxime Axetile 15 mg/kg/dose 2x/jours jusqu'au 15.06.2018 • Traitement antalgique en réserve • Bepanthène plus • Céphalées d'intensité modérée d'origine indéterminée • Syndrome inflammatoire à tendance virale : avec CRP à 25 et leucopénie légère à 3.6, pas de déviation gauche • Cervicalgies avec suspicion de torticolis chronique • Discopathie C3-C4 et C4-C5 avec légère protrusion discale médiane, sans compression radiculaire • Cervicarthrose pluri-étagée C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7 à prédominance D. • Cervicobrachialgie persistante depuis une chute d'échafaudage en octobre 2012 sur hernie discale C3-C4. • Cervicobrachialgies bilatérales • Syndrome tunnel carpien bilatéral • Cervicobrachialgies D d'origine musculaire avec dysbalance • Cervicobrachialgies D sur discopathie C3-C4 avec sténose foraminale D. • Cervicobrachialgies D sur discopathie débutante multi-étagée avec spondylose postéro-latérale G C4-C5 et rectitude de la colonne cervicale • Lombosciatalgies L5 D non déficitaires sur minime protrusion discale L5-S1 • Cervicobrachialgies G d'origine indéterminée. • Cervicobrachialgies G sur discopathie C5-C6 et C6-C7 • Cervicobrachialgies sur une dysbalance musculaire de la colonne totale • Protrusion discale C5-C6, C6-C7 avec une uncarthrose C7 • Changement de pansement quotidiennement, désinfection de la plaie par Bétadine • Ablation des fils le 02.07.2018 à 13h30 en orthopédie à HFR Fribourg • Coronarographie en ambulatoire le 11.07.2018 à 7h00 à HFR Fribourg, à réévaluer selon présence de saignements • Formule sanguine chez le médecin traitant après 1 mois • Leflunomide en suspens, reprise de la dose habituelle une fois une bonne cicatrisation complète de la plaie • Choc septique sur pneumonie bibasale avec: • hépatisation basale droite. • status post intubation du 26.06.2007 au 30.06.2007. • parésie diaphragmatique droite sur pleurésie diaphragmatique droite. • Trouble bipolaire avec phases dépressives moyennes à sévères. • Hernie discale. • Hépatite C: avirémique, dernier contrôle en 2016, suivi par Dr. X Sinusite maxillaire. Névralgie du nerf auriculo-temporal droit. • Choc septique sur pneumonie bibasale avec: • hépatisation basale droite. • status post intubation du 26.06.2007 au 30.06.2007. • parésie diaphragmatique droite sur pleurésie diaphragmatique droite. • Trouble bipolaire avec phases dépressives moyennes à sévères. • Hernie discale. • Hépatite C. Sinusite maxillaire. Névralgie du nerf auriculo-temporal droit. • Cholécystectomie en 2014 au Daler • Cholécystite aiguë en mars 2014 • Status post-accident ischémique transitoire avec parésie de la main droite le 09.06.2010 • Hypertension artérielle, dyslipidémie, tabagisme actif à 40 UPA • Remplacement Aspirine par Plavix • Status post-lithiases rénales à répétition • Status post-néphrectomie partielle gauche à cause de lithiases en 1998 • Status post-hépatite B à l'âge de 18 ans Maladie de la jonction pyélocalicielle gauche • dans un contexte d'insuffisance rénale chronique (Suivi par Dr. X) • Cystoscopie et mise en place de sonde JJ gauche le 16.02.2018 ( Dr. X ) • Claudication neurogène bilatérale sur sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 bilatérale • Claudication neurogène prédominante au MID dans un contexte de sténose canalaire L3-L4 sur discopathie et volumineuse hernie discale para-médiane D. • Sténose canalaire L4-L5. • Co-amoxicilline 2,2 dose unique aux urgences le 21.06.2018 • Laboratoire • Scanner abdominal (Dr. X): APP de 9 mm, pas compliqué. Liquide au niveau du Douglas. Quelque adénopathie locale. • Avis chirurgien (Dr. X): hospitalisation pour prise au bloc opératoire. • Hospitalisation pour prise au bloc opératoire. • Co-amoxi pour 5-7 jours • Betnesol pour 3 jours • Contrôle chez ORL à 24 heures • Coamoxiciline 2.2 g aux urgences puis 1.2 3x/j du 21.06 au .... • Laboratoire: CRP 171 mg/l, Lc 13.5 G/l • Sédiment urinaire Leu. • Urotube à pister. • ECG: surposable dernier ECG 2017 • Avis neurologique (Dr. X) le 20.06.2018 CT cérébral sans les cartes de perfusion. Probablement pas un AVC. • CT cérébrale et vx pré-cérébraux: pas d'AVC visualisé bonne perfusion des vaisseaux cérébraux et pré-cérébraux • Rx thorax: Pas d'infiltrat • Hospitalisation à Tavel • Pas possible de contacter la famille par téléphone, essayer de reprendre contact avec eux le 21.06 • Co-amoxicilline du 11.06 au ... • Laboratoire • RX thorax: épanchement base gauche. • Pose de drainage pleural : vidage environ 500 ml. • Cytologie et microbiologie liquide pleural à pister . À faire • Rediscuter scanner thoracique (abdominal ?) • Co-Amoxicilline 2,2 g iv le 20.06 • Solumedrol 250 mg iv le 20.06 • Streptotest: neg • Laboratoire Le 9,2 G/l, CRP 19 mg/l • Avis ORL ( Dr. X) : Traitement par Co-Amoxicilline 2,2 g et Solumedrol 250 mg iv puis hospitalisation en ORL. • Hospitalisation en ORL • Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses pendant au minimum 10 jours (soit le 06.07.2018) • Floxal application locale • Nettoyer l'œil avec NaCl • Contrôle chez l'ophtalmologue le 4.07.2018 à 8:15 • Co-amoxicilline 80 mg/kg/jour en 3 doses pendant 7 jours • Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine • Coccygodynie • Colique néphrétique 2 fois à gauche. • Le 17.08.2001: Accouchement par voie basse d'une fille (Dafina) pesant 3270 g à 37 SA à l'HFR Fribourg, lésion génitale: déchirure I, délivrance: normale et complète, allaitement (mois): 18, particularités: provocation pour HTA. • Le 04.09.2003: Accouchement par voie basse d'un garçon (Teuta) pesant 3860 g à 40 SA au Daler, lésion génitale: périnée intact, délivrance: normale et complète, allaitement: non, particularités: légère dépression post-partum. • Accouchement par voie basse chez une patiente de 35 ans 4-geste devenue 4-pare à 41 semaines après provocation par ballonnet sur utérus cicatriciel le 06.05.2016. Crise d'angoisse • Compléter bilan imagerie aorte • Confirmé avec la mère pour hospitalisation jusqu'à la semaine prochaine pour investigations • pédiatre avertie • Conflit sous-acromial de l'épaule à D • Status-post PTH à D il y a 20 ans sur maladie de Perthes • Connectivite mixte de type syndrome de Sharp, Lupus érythémateux disséminé • Trouble neurologique dissociatif • Cardiopathie valvulaire sévère avec sténose mitrale et aortique • Conseils diététiques • Adaptation de la nourriture • Consilium ophtalmologique du 12.06.2018 : Blépharite et entropion bilatéral, avec irritation cornéenne secondaire aux frottements des cils sur la cornée • Hydratation par pommade vitamine A et lacrycon pour favoriser la cicatrisation de la cornée • Pas de signe pour une surinfection bactérienne ce jour • Consultation ophtalmologique dans 8 jours • Le patient sera convoqué pour opération d'entropion bilatéral en ambulatoire • Consilium pédopsychiatrique par Dr. X le 20.06 • Consilium tox Zentrum • Traitement reçu: charbon activé 1g/kg soit 16 g de charbon par SNG 1:30 post ingestion • ECG: pas de trouble du rythme • Monitoring en continu • Surveillance aux urgences durant 4h • Consultation chez le médecin traitant dans une semaine (le patient prendra RDV) • Rediscuter de l'arrêt du tabac • Consultation le 16.07.2018 chez le Dr. X pour discuter de la prise en charge des lésions du tronc commun. • Consultation chez médecin traitant (Dr. X) le 25.06.2018 à 10h30 pour adaptation Sintrom et contrôle laboratoire (créatinine, dosage de digoxine) • Consultation avec Dr. X en cardiologie à la sortie de la patiente • Poids cible 78-79 kg; adaptation du Torasemide selon poids journalier • Consultation chez pédiatre traitant dans les deux prochains jours. • Évaluation du traitement avec Ventolin • Discussion des résultats du bilan sanguin et test allergique avec le médecin traitant • Consultation de contrôle en oncologie ambulatoire au C4 le 11.06.2018 à 14h30 • Les consignes de surveillance sont données à la patiente. • Consultation en urgence si récidive de la symptomatologie • Consultation du médecin traitant si apparition de myalgies • Nous prendrons le soin de contacter le patient en cas de résultats pathologiques du bilan en cours (sérologies, électrophorèses et bilan vitaminique). • Consultation oncologique avec Dr. X prévue après la sortie, le 05.06.2018 • Poursuite du Tavanic 500 mg 2x/jour jusqu'au 08.06.2018 • Consulter si sang dans les selles et/ou si péjoration des douleurs • Continuer à donner des biberons aux 3 heures. • Suivi du poids par sage-femme à domicile. • Contrôle chez le pédiatre le 08.06 ou le 11.06. • Contracture musculaire cervicale • Contrôle à la consultation d'hémato-oncologie du Dr. X le 05.06.2018 à 11h (prise de sang à 10h) • Contrôle à la consultation du Dr. X. Le patient est prié de prendre rendez-vous dans 7 - 10 jours • Contrôle avec prise de sang (8h30 laboratoire) à la consultation des Chefs de clinique le 06.06.2018 (Dr. X) à 9h00 • Contrôle biologique chez médecin traitant vendredi prise en charge diabétologique par le médecin traitant • Contrôle biologique des électrolytes et du CRP la prochaine semaine chez le médecin traitant • Antibiothérapie jusqu'à et y compris le 06.07.2018. Réévaluation selon évolution clinique et biologique pour prolonger le traitement antibiotique • Réévaluation des KCL dragées selon évolution biologique • Poursuite de la prise en charge oncologique par Dr. X. Prochain rendez-vous en oncologie à Riaz le 23.07.2018 à 15h15 • Pour tous renseignements lors du VRE, le service UPCI d'HFR Fribourg est à disposition. En cas de réhospitalisation, le patient doit être isolé de contact • Précautions d'usage et respect des bonnes pratiques en consultation ambulatoire • Contrôle biologique et suivi chez le médecin traitant dans la semaine. • Contrôle biologique le 30.06 • Contrôle chez Dr. X (Neurologie, HFR Fribourg) le 15.06.2018 à 10h00 • Augmentation de la dose de Madopar à 6x/j 62.5 mg (toutes les 3 heures : 6h-9h-12h-15h-18h-21h) • Prochain contrôle neurologique chez Dr. X le 21.09.2018 à 11h00 • Contrôle chez le médecin de famille et ablation des fils à J-12 • Contrôle chez le médecin traitant à J10 avec ablation du surjet • Pas de sport ou poids >15kg pour 1 mois • Contrôle chez le médecin traitant clinico-biologique (Sodium, Potassium, Créatinine, Hémoglobine) à 1 semaine : selon l'état clinique, évaluer une réduction de la dose de Torasemide. • Prévoir la recherche de sang occulte dans les selles en ambulatoire avec éventuellement répétition de la colonoscopie. • Une scintigraphie de perfusion est prévue le 28.06.2018 à 8h30 à l'HFR Fribourg. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie • Rendez-vous en médecine nucléaire au CHUV le 21.06.2018. • Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine • fils résorbables • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine • Consulter avant si péjoration de l'état général • Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine • Contrôle clinique à la consultation du Prof. X le 25.06.2018 à 11h00, avec un contrôle laboratoire (prise de sang) le 25.06.2018 à 10h00 • Contrôle clinique avec ablation des fils à J-14 chez son médecin traitant • Contrôle clinique chez le médecin traitant à la fin de la semaine • Coproculture seulement en cas de diarrhées Nous restons bien entendu à votre disposition • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24-48h • Contrôle clinique chez son médecin traitant. En cas de symptômes neurologiques, on propose un contrôle CT. Nous sommes bien entendu à votre disposition pour organiser ce CT. • Contrôle clinique et ablation des fils à J-12 chez son médecin traitant • Contrôle clinique et biologique (Potassium) à la fin de la semaine prochaine • Contrôle en ORL le 30.08.2018 • Contrôle en pneumologie, le patient sera convoqué • Contrôle de la crase le 16.06.2018 • Prise du Sintron 1 jour sur 2 avec dernière prise le 14.06.2018 • Contrôle de la plaie à 10 jours par l'infirmière de cardiologie • Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines Les rendez-vous sont organisés par le service de cardiologie • Contrôle de l'acide urique. Nous proposons l'introduction d'un traitement initial par Allopurinol 100 mg lors d'un taux d'acide urique de >300 umol/l à augmenter progressivement jusqu'à une dose optimale pour un taux d'acide urique à <300. (dosage max 900mg/j). La Colchicine 1mg/j devra être maintenue sur le long terme. Elle permet de diminuer le risque de crise lors de l'introduction de l'Allopurinol. En cas de non-tolérance à l'Allopurinol, un traitement d'Adenuric pourrait être proposé. • Rendez-vous en radiologie le 14.06.2018 à 14h00, à jeûn, pour un CT abdomen de contrôle. Le patient passera aux admissions à 13h45. • Le patient sera convoqué à la consultation de Dr. X le 19.06.2018. • Poursuite du traitement par Xarelto jusqu'à 48h pré-op, c'est-à-dire jusqu'au 22.06.2018 inclus. • Poursuite du traitement antibiotique par Ciproxine et Flagyl jusqu'à l'opération. • Contrôle de plaie journalier pendant une semaine par les soins à domicile • Gestion de la sonde selon instructions des soins à domicile • Suivi diététique à domicile selon évolution - le patient va contacter sa diététicienne • RDV pour contrôle de la sonde le 12.06.2018 à l'HFR • Poursuite de la prise en charge neurologique par Dr. X • Contrôle des électrolytes par le médecin traitant dans 3 jours • En cas de récidive des douleurs en hypochondre droit et/ou perturbation des tests hépatiques, il sera nécessaire d'évaluer une nouvelle cholangio-IRM • Contrôle des valeurs hépatiques et pancréatiques lors d'un contrôle prochain chez le médecin traitant avec poursuite de la discussion concernant la consommation d'OH • Contrôle échocardiographie et consultation cardiologique chez Dr. X le mercredi 11.07.2018 à 16h • Aspirine cardio et Atorvastatine introduits à titre prophylactique, réévaluation par les cardiologues après échocardiographie ambulatoire • Reprise d'un traitement antidépresseur suite au séjour à Billens • Organisation de suite de la prise en charge psychiatrique par psychiatrie de liaison de Billens (de préférence séjour à Marsens après réhabilitation). Suite de prise en charge psychosociale envisageable au Centre psychosocial par la suite. • Electrophorèse de l'hémoglobine le 07.06.2018 : en cours • 3ème frottis de dépistage rectal et uricult à la recherche de VRE à planifier le 15.06.2018 à Billens • Contrôle TSH dans 6-8 semaines chez le médecin traitant • Proposition de répéter l'électrophorèse des protéines pathologiques à distance de l'épisode actuel • Contrôle en ophtalmologie à 6 mois (décembre 2018) • Ultrason de hanches fin juillet 2018 (44-46 SA) • Annonce AI avec code 494, 498 • Follow-up pour le neurodéveloppement (prématuré avec PN < 1500 g) : premier contrôle à 3 mois de vie (consultation neuropédiatrie HFR) • Audiométrie chez Dr. X : premier contrôle à l'âge de 6 mois • Contrôle orthopédique à 6 semaines le 28.06.2018 à 15h30 à l'HFR Fribourg • Reprise du Keytruda en ambulatoire du C4 le 11.06.2018 avec rendez-vous chez Dr. X à 10h45 • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J-12 (le 26.06.2018) • Rendez-vous de contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 26.07.2018 à 10h00 (avec radiographie de contrôle) • Contrôle postopératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J14 (soit le 05.06.2018) • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X (angiologie) le 3 juillet à 10h00 • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 05.07.2018 à 9h30 • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J-14 (soit le 27.06.2018) • Suivi ambulatoire par les endocrinologues • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 24.07.2018 à 9h30 • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec laboratoire (contrôle potassium) la semaine prochaine • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Prof. X le 16.07.2018 à 13h30 • Suivi en oncologie par Dr. X • Contrôle radioclinique à la consultation de Dr. X le 18.07.2018 à 10h30 • Proposer une densitométrie en ambulatoire avec +/- introduction d'un traitement de Biphosphonate. • Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 20.07.2018 à 09h30 • Encourager une activité physique régulière avec poursuite de la physiothérapie en ambulatoire • Proposer l'introduction d'un traitement de biphosphonate en ambulatoire afin de limiter le risque de future fracture • Suivi des TA avec surveillance du risque d'hypoTA • Suivi du poids • ETT à organiser en ambulatoire • Contrôle TP/INR à votre consultation le 11.06.2018 à 14h30 • Poursuite Clexane thérapeutique jusqu'à obtention de deux valeurs d'INR thérapeutiques. • Suivi des paramètres hépatiques à votre consultation et, si indiqué, compléter le bilan de cirrhose. • OGD en ambulatoire pour bilan de cirrhose. • Nous vous proposons d'organiser un US abdominal de contrôle et une mesure de l'alpha-foeto-protéine tous les 6 mois. • Suivi de consommation d'alcool à risque lors de votre consultation. • Contrôles réguliers par le médecin traitant. • Alimentation : mixé. • Gastrotube peut être ouvert aussi après les repas (<2h) pour sortir de l'air ; à contrôler que la nutrition ne sort pas juste après les repas. • Mobilisation pour stimuler la digestion. • Contrôles réguliers cliniques et biologiques chez son médecin traitant. • Rendez-vous chez le Dr. X le 03.07.2018 à 11h40 (laboratoire à 10h30). • Contusion sacro-coccygienne le 10.06.2018. • Cordarone 200 mg 3x/jour du 01.06.2018 au 15.06.2018, puis 200 mg 1x/jour. • Contrôle de TSH dans 10 jours chez le médecin traitant, prise de rendez-vous par le patient. • Contrôle cardiologique chez le Dr. X après le 15.06.2018, prise de rendez-vous par le patient. • Coronarographie pour l'ACD prévue pour le 10.07.2018. La patiente sera convoquée. • Réhabilitation cardiaque à Heiligenschwendi après la deuxième intervention prévue pour le 12.07.2018. La patiente sera convoquée. • Poursuite de la prise en charge cardiaque par le médecin traitant. • Coxarthrose droite. • CT abdomen de contrôle à jeûn le 19.09.2018 à 9h30. Contrôle laboratoire avec urée et créatinine au laboratoire à 8h30 le même jour. • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 25.09.2018 à 8h30. • Contrôle laboratoire chez le médecin traitant le 15.06.2018. • CT abdominal : diverticulite non compliquée en distalité du côlon descendant, classée Hansen Stock IIa. • Rocéphine 2g + Metronidazol 500 mg i.v. du 15.05.2018 au 19.05.2018 avec relais p.o. par Ciproxine 500 mg et Flagyl 500 mg. • CT abdominale à prévoir demain le 22.06.2018. • CT abdominale du 16.06.2018 (Dr. X) : pas d'arguments en faveur d'un mégacôlon, épaississement circonférentiel du sigmoïde en faveur d'une sigmoïdite. Pas de liquide libre, pas de pneumopéritoine, hémangiome au niveau du foie. • Laboratoire : pas de SI. Avis chirurgie (Dr. X, Dr. X) • Adhésion à l'hospitalisation. • Antalgie. • Laboratoire le 16.06.2018. • Nouvel avis infectiologique à demander le 16.06.2018. • CT cérébral le 07.06.2018 : hématome sous-dural fronto-pariétal droit chronique compressif avec engagement sous-falcoriel. • Radio colonne cervicale le 07.06.2018 : pas de fracture évidente visualisée, sur le cliché de profil, nous visualisons C2 à C5. Pas de tuméfaction des tissus mous significative. • Laboratoire : cf. annexes. • CT colonne cervicale et cérébral natif du 13.06.2018 : pas d'hémorragie intra ni extra-axiale. Pas d'effet de masse ni de déviation de la ligne médiane. Atrophie cortico-sous-corticale en rapport avec l'âge. Ventricule symétrique. Les citernes de la base sont libres. Pas d'hypodensité suspecte dans le parenchyme cérébral. Absence de fracture de la voûte crânienne et de la base du crâne. Sinus paranasaux et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Absence de fracture de la colonne cervicale. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Troubles dégénératifs étagés. Conclusion : absence de lésion traumatique. • CT thoracique natif et injecté du 13.06.2018 : athéromatose calcifiée aortique et des coronaires. Tronc pulmonaire mesuré à 35 mm, sans embolie pulmonaire. Dilatation bi-auriculaire. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Pas d'adénopathie médiastino-hilaire ou axillaire. Hypertrophie ganglionnaire hilaire droite de 8 mm. Épaississement péri-bronchique diffus. Épaississements des septa interlobulaires, prédominant aux lobes supérieurs en lien avec une surcharge cardiaque. Pas de nodule suspect ni de foyer infectieux. Quelques crachats endotrachéaux. Densité non spécifique interne du lobe moyen de 5 mm, non spécifique. Coupes passant par l'abdomen supérieur : sans particularité, sous réserve des artéfacts respiratoires. Os : tassements en galette de D8 et du plateau supérieur de D1, sans recul du mur postérieur, d'aspect dégénératif. Remaniements dégénératifs étagés. Conclusion : pas d'embolie pulmonaire. Cardiomégalie avec signes de surcharge cardiaque, sous forme d'un épaississement des septa interlobulaires, prédominant aux lobes supérieurs. Tassements en galette de D8 et du plateau supérieur de D1, sans recul du mur postérieur, d'aspect dégénératif. • ETT du 14.06.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • CT total body du 02.06.2018 : fracture des arcs moyens des 3, 4, 6, 7, 8, 9èmes côtes gauche, faiblement déplacées, unifocales. Pas d'autre lésion traumatique aiguë. • Radiographie cuisse gauche du 02.06.2018 : pas de fracture. • ECG du 02.06.2018 : RSR à 57 bpm, BBD, onde T négative isolée en III, QTc 420 ms, PR 140 ms. • Laboratoire : cf. annexes. • CT-scan des tissus mous du cou et CT-scan du thorax : absence d'emphysème sous-cutané, pas de visualisation de corps étranger. • Essai Buscopan + Temesta : persistance de la symptomatologie. • Oesophagoscopie et extraction d'un corps étranger (morceau de viande) en regard de la bouche oesophagienne. • Culture des selles à pister. • Suivi clinique et biologique. • Cyphose thoracique avec hyperlordose lombaire compensatrice. • Cytoponction par le Dr. X le 11.06.2018. • Suivi par Dr. X (Endocrinologie HFR). • Dans 1-2 semaines : bilan biologique des triglycérides et thrombocytes. • Dans 3 mois : mesure de la ferritine et saturation de la transferrine + bilan lipidique. • Consultation en rhumatologie dans 1 semaine ( Dr. X). • Rendez-vous de contrôle chez la Dr. X, Angiologue le 19.06.2018 à 12h. • Débord discal L5-S1 prédominant à gauche et kyste articulaire L4-L5. • Statut post cure de hernie discale L3-L4 D le 20.01.2016 pour une hernie discale L3-L4 para-médiane D luxée vers le bas, entrant en conflit avec la racine L4. • Début de thérapie anti-androgène avec Casodex 50 mg 1-0-0-0 tous les jours jusqu'au 20.06., puis tous les deux jours. • Sortie avec sonde vésicale à domicile (avec soins à domicile). • Consultation chez l'urologue traitant Dr. X le 02.07.2018 à 16h30, discussion du projet thérapeutique et évaluation de l'indication de sonde vésicale. • Consultation chez le médecin traitant Dr. X le 27.06.2018 à 7h30. • Sintrom suspendu, à réévaluer par le médecin traitant. • Lisitril et Januvia en suspens, à réévaluer par le médecin traitant. • Décompensation de la sacro-iliaque droite dans un contexte de : Raccourcissement du MIG de 2 cm. Fracture du pôle antéro-latéral de la rotule droite après chute en avril 2017, traitée conservativement. Statut post PTH gauche le 08.04.1992. Statut post changement PTH droite le 07.05.2003. Statut post ostéosynthèse du fémur par plaque lisse en 2005. • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque bilatérale, actuellement plus marquée à gauche. • Sténose récessale L5-S1 bilatérale. • Statut post recalibrage par décompression L5-S1 à droite et ablation des vis transpédiculaires L5 à droite le 06.02.2017 pour sténose foraminale L5-S1 à droite. • Statut post-spondylodèse L2-L5 et PLIF L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 04.09.2009. • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque bilatérale, actuellement plus marquée à G • Sténose récessale L5-S1 bilatérale • Status post recalibrage par décompression L5-S1 à D et ablation des vis transpédiculaires L5 à D le 06.02.2017 pour sténose foraminale L5-S1 à D • Status post-spondylodèse L2-L5 et PLIF L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 04.09.2009 • Décompensation des niveaux adjacents (L2-L3 et L3-L4) • Status post spondylodèse L4-L5 avec système Romeo (Spineart) ainsi que discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage Juliet (Spineart) le 06.06.2016 pour une volumineuse hernie discale L4-L5 médiane et para-médiane bilatérale • Status post cure de hernie discale L3-L4 en mars 2013 (CHUV) • Décompensation sacro-iliaque bilatérale • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale G et décompression bilatérale et mise en place d'une cage ALIF SynFix Evolution 10.5/10°, pré-remplie au Cerasorb, fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5) le 02.03.2018 pour dégénérescence du segment adjacent avec discopathie et protrusion L5-S1 ainsi que perte de lordose sur : • Status post-ablation des barres et des vis Safe Orthopaedics L3-L5, spondylodèse D12-L5 par système Romeo + BGel en postéro-médial, discectomie L2-L3 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie d'os le 14.10.2016 pour une instabilité L2-L3 avec sténose dynamique sur décompensation du segment adjacent à la spondylodèse L3-L5 • Status post décompression L4-L5 bilatérale par cross-foraminotomie par la G, discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet pré-remplie avec du BGel ainsi que spondylodèse L3-L5 par système Safe Orthopaedics et Bgel + os en postéro-latéral D le 27.02.2015 pour une instabilité et une sténose L4-L5. • Status post AMO Yoda L3-L4, décompression par hémi-laminectomie L3, discectomie par la G avec mise en place d'une cage TLIF Juliet et spondylodèse par Safe Orthopaedics le 30.06.2014 en raison d'un canal lombaire étroit avec sténose foraminale bilatérale L3-L4 sur débord discal et arthrose facettaire hypertrophiante et hypertrophie du ligament jaune. • Status post remplacement de l'interépineux Yoda pour déplacement secondaire le 03.03.2010. • Status post mise en place d'un interépineux Yoda par voie mini-invasive le 08.02.2010 pour une sténose dynamique L3-L4 et discopathie grade IV selon Pfirmann. • Dégénérescence arthrosique multi-étagée de la colonne lombaire avec discopathie et sténose canalaire multi-étagée, sténose séquellaire à la fracture au niveau L1-L2 et sténoses foraminales L4-S1, surtout à D • Status post-cyphoplastie L1 par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 7.2cc ainsi que biopsie L1 le 19.12.2016 pour une fracture instable type A2.3 de L1 • Status post-cyphoplastie L2 par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 5.2cc le 17.02.2017 pour une fracture-tassement de L2 type A1 • Dégénérescence du labrum antéro-supérieur de la hanche D • Chondropathie acétabulaire • Déhiscence de la plaie sur status post-spondylodèse D8-D12 par système Viper, vis D8, D9, D10, D11 et D12 à D et D8, D9, D11 et D12 à D ( taille 5.0/45 en D8 et 6.0/45 pour les autres niveaux) + mise en place d'un Cross-link ainsi que décompression par laminectomie D10 avec tumor Debulking sous monitoring, thermo-coagulation de D10 G et cyphoplastie D10 avec D-Fine 6cc le 14.05.2018 pour une métastase costo-vertébrale avec épidurite métastatique D9-D11 G et compression latérale de la moelle au niveau D9 et D10 avec fracture D10 dans le contexte d'un adénocarcinome pulmonaire. • Dépistage HIV / HBV / HCV à pister à Taffers • Prévoir consultation infectiologie avec traducteur Russe • Désinfection de la plaie aux urgences • Co-amoxicilline sirop (400/57/5ml) (50mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours) soit 3 ml 2X/j durant 5 jours • désinfection de la plaie à domicile • Contrôle en cas de surinfection • Désinfection de la plaie avec Merfen ou Bétadine et Bepanthen crème • Antalgie avec Ibuprofène et Paracétamol • Contrôle chez le pédiatre si péjoration • Dexaméthasone (Cortisone) 8mg 2x/j jusqu'au 09.06.2018 y compris, puis Dexaméthasone 4mg 2x/j jusqu'au 14.06.2018 y compris • IRM crâne dans 2 semaines, la patiente sera convoquée • Contrôle clinique et discussion de rapport IRM à la consultation de Dr. X le 12.07.2018 • Diazépam voie rectale en réserve (5mg) (consignes expliquées à la mère). • Contrôle clinique chez le pédiatre le 13.06 • A reconsulter si baisse de l'état général. • Diazepam 5 mg i.r. en réserves si convulsion • Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours jusqu'au 6.7.2018 • Argentum nitricum comp. Globuli WALA (2x par jour 5 granules p.o.) pendant 3 mois ou plus long • Mère à appeler quoi qu'il arrive le résultat de l'uricult • Contrôle chez Dr. X dans le 6.07.2018 comme prévu, avec échographie de contrôle prévue • CUM prévue à 3 mois post inter-vention • Consultation ambulatoire chez Dr. X pour la suite de l'approche complémentaire (à organiser par la mère) • Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématurité • Wet Lung sous support respiratoire non invasive • Communication interventriculaire dans la portion musculaire Syndrome brady-apnéique de la prématurité Communication interventriculaire sans répercussion hémodynamique Troubles de la thermorégulation Hypospadia sine hypospadias, hydrocèle bilatérale, cryptorchidie gauche • Discopathie C5-C6 et C6-C7 avec léger rétrécissement foraminal • Syndrome tunnel carpien bilatéral • Discopathie dégénérative L5-S1 grade IV selon Pfirmann avec protrusion discale globale L5-S1 • Discopathie dégénérative modérée L4-L5, sans conflit disco-radiculaire radiologiquement décelable. • Status post-AMO clou LFNa et OS par plaque LCP 4S le 06.01.2015 pour une pseudarthrose du fémur D sur status post-enclouage par LFN d'une fracture multi-fragmentaire diaphysaire du fémur D le 13.03.2014 avec dérotation du fémur D en date du 21.03.2014 • Contusion thoracique G avec fractures de côtes en séries 3 à 7 le 13.03.2014 • Insuffisance respiratoire partielle sur atélectasie le 14.03.2014 avec suspicion de surinfection • Plaie pariétale rectiligne de 8 à 10 cm cuir chevelu le 13.03.2014 • Syndrome douloureux du MI D post-fracture fémorale D multi-fragmentaire et prise en charge chirurgicale de celle-ci • Discopathie évolutive (ASD) L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale et arthrose facettaire • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post AMO vis Safe Orthopaedics de L2 à L4, spondylodèse D11-L4 et correction de la scoliose par système Viper (vis cimentées 6.0/45 en D11 et D12, 6.0/50 en L1, 7.0/50 en L2 et L3 et 6.0/57 en L4, ciment Vertecem 3cc à chaque vis) et mise en place de DBX mixte en postéro-latéral et médial des barres le 29.04.2016 pour une scoliose de novo décompensée sur instabilité L1-L2 et L3-L4 • Status post cure de hernie discale L2-L3 G le 30.11.2012. • Décompression L2-L3 ainsi que spondylodèse L2-L3 avec mise en place de DBX et ablation d'un neuro-stimulateur par Dr. X le 23.11.2012 • Status post AMO Dynesis L4-L5, fixation par Pangea L3-L4 et décompression du canal ainsi que PLIF L3-L4 avec cage Plivios le 06.02.2009 • Status post révision L4-L5 ainsi que décompression L4-L5 ddc et re PLIF avec Adonis le 22.04.2005 • Status post mise en place d'un Dynesis L5-S1 avec PLIF L4-L5 par Optimesh le 26.03.2004 • Discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1 • Listhésis de grade I L4-L5 avec sténose foraminale bilatérale et sténose foraminale L5-S1 bilatérale • Discopathie L4-L5 avec récidive de hernie discale L4-L5 G • Status post-cure de hernie discale L4-L5 paramédiane G en septembre 2013 • Discopathie L4-L5 dans le contexte d'un dos plat • Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec hernie discale L4-L5 G et L5-S1 D• Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale L4-L5 médiane et protrusion discale L5-S1 D • Discopathie L5-S1 grade IV selon Pfirmann avec protrusion discale L5-S1 G, en conflit avec la racine S1 G • Arthrose facettaire postérieure lombaire étagée avec Baastrup inter-épineux étagé • Anomalie transitionnelle avec lombalisation partielle de S1 • Discopathie multi-étagée cervicale avec sténose foraminale C6-C7 G • Discopathie pluri-étagée lombaire • Canal lombaire étroit constitutionnel rétréci en particulier au niveau L3-L4, L2-L3, L1-L2 et D12-L1 • Arthrose ilio-sacrée bilatérale marquée • Status post ablation du Sténofix L4-L5, spondylodèse L4-L5 par système Romeo, discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 et greffe osseuse autologue sur la spondylodèse le 20.11.2017 sur récidive de hernie discale L4-L5 extra-foraminale G sur: • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G et décompression par abord de Wiltse le 23.06.2017 • Status post décompression interlaminaire L4-L5 et foraminotomie bilatérale L4-L5 et L5-S1 avec mise en place d'un SténoFix 10 au niveau L4-L5 le 06.05.2016 • Discopathie pluri-segmentaire de L1 à S1 avec sténose L1-L2 et L2-L3 et protrusion discale L5-S1. • Syndrome sacro-iliaque gauche. • Discopathies L5-S1 avec protrusion discale bilatérale • Discrète scoliose dextro-convexe lombaire avec asymétrie du bassin d'environ 1 cm en défaveur de la D • Lombosciatalgies L5 G sur status post-implantation d'une prothèse discale L5-S1 type Prodisc L le 03.09.2007 pour discopathie invalidante et syndrome pour discectomie. • Status post-cure de récidive de hernie discale accompagnée d'un état cicatriciel au niveau L5-S1 G, le 16.04.2007 • Status après microdiscectomie L5-S1 G le 25.09.2006 pour une hernie discale L5-S1 G sur discopathie grade III selon Pfirmann • Discrète scoliose dextro-convexe lombaire avec asymétrie du bassin d'environ 1 cm en défaveur de la D • Lombosciatalgies L5 G sur status post-implantation d'une prothèse discale L5-S1 type Prodisc L le 03.09.2007 pour discopathie invalidante et syndrome pour discectomie. • Status post-cure de récidive de hernie discale accompagnée d'un état cicatriciel au niveau L5-S1 G, le 16.04.2007 • Status après microdiscectomie L5-S1 G le 25.09.2006 pour une hernie discale L5-S1 G sur discopathie grade III selon Pfirmann • Discussion avec famille et MA oncologie (Dr. X) le 29.06.2018: Patient et famille n'ont pas encore bien compris le projet. Ils aimeraient une hospitalisation pour régler traitement antalgique et rediscuter la suite et les propositions. • Rendez-vous en oncologie le 03.07 après-midi avec Dr. X (médecin assistant oncologie) et famille pour discuter la suite des soins palliatifs (Villa St François?). • Voltigo (Suivi par Mme. Y 0264260009). • Dislocation spino-pelvienne en H avec angulation S2 de 45° et dislocation intra-canalaire de S2 associées à des troubles sphinctériens; fracture processus transverse de L4 et L5 traitée par réduction ouverte S2 après décompression des racines S1, S2, S3 et filum terminal, spondylodèse L4-S1 G et aile iliaque ddc avec système Viper (OP le 06.07.2016) • Fracture de D12 type A3 traitée par cyphoplastie D12 avec système SpineJack M et cimentage par cohésion 3,4 cc (OP le 06.07.2016) • Fracture du calcanéum type Sanders III à G traitée par OS par voie mini-invasive et fixation par système F3 par une plaque 3 trous, une plaque 6 trous et une plaque en Y calcanéum G (OP le 13.07.2016) • Fracture du calcanéum type Sanders III à D avec fracture non déplacée du naviculaire s'étendant de l'articulation talo-naviculaire à l'articulation naviculo-cunéiforme médiale, ainsi qu'une fracture sous-capitale non déplacée du 5ème métatarsien traitée par OS par 3 plaques F3 en mini-invasif, 1 plaque en Let 2 plaques droites, connectées en triangle calcanéum D (OP le 15.07.2016), physiothérapie pour renforcement musculaire en décharge cheville/pied ddc • Fracture de l'os propre du nez traitée conservativement. • Contusion thoracique avec lames de pneumothorax bilatérales (sans fracture de côtes, ni lésion trachéo-bronchique, ni lésion oesophagienne) traitée par physiothérapie respiratoire. Avis de chirurgie générale: pas de drainage d'emblée des lames de pneumothorax au vu de leur taille minime • Probable traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle traité par surveillance neurologique • Contusion coude G traitée par suivi clinique, pas de limitation de mobilisation. Sur la rx du coude G le 07.07.2016 visualisation d'une lame d'épanchement; pas de fracture. • Dorsalgies récurrentes sur suspicion de nodule dans le corps vertébral sous le plateau supérieur dorso-latéral D • Doses de hydrocortisone doubles du 13.06.2018 au 15.06.2018 • Multiples substitutions hormonales • Notion de lésion du chiasma optique des suites de l'adénome avec baisse de l'acuité visuelle • Suivi Dr. X • Doucher la plaie 1x/j • Changement du pansement avec Aquacel par les soins à domicile 1x/j • Suivi de plaie en stomathérapie à l'HFR à partir du 07.06.2018 • Contrôle clinique de la plaie à la consultation des chefs de clinique le 19.06.2018 à 11h00 • Douches pluri-quotidiennes de la plaie (minimum 4-6x/jour) • Rendez-vous de contrôle (Proctologie) le 11.06.2018 à 9:30h • Douleurs colonne dorsale • Status post microdiscectomie L5-S1 D le 05.07.2006. • Discopathie débutante L4-L5 grade III/V selon Pfirmann inchangée depuis 2008. • Décompensation sacro-iliaque D. • Persistance de lombalgies avec sciatalgies D • Douleurs para-vertébrales D en regard de la jonction thoraco-lombaire. • Status post décompression inter-laminaire bilatérale L4-L5 et herniectomie, discectomie L4-L5 par abord bilatéral et mise en place d'une cage SteriSpine 12 mm (Safe Orthopaedics), spondylodèse L4-L5 par système Viper II (Spineart) vis 6.0/50 et mise en place de BGel et os autologue pour une discopathie évolutive L4-L5 avec volumineuse hernie discale L4-L5 centrale, luxée vers le bas et vers la D, rétrécissant sévèrement le canal lombaire à cette hauteur • Douleurs paravertébrales G sur chute en juillet 2017, arthrose facettaire L4-S1 et Baastrup L4-L5 • Douleurs pelvi-périnéales chroniques avec douleurs pudendales post-chirurgie urologique • Douleurs pied D en regard du 1er rayon, suivi par Dr. X à Martigny, Vigimed • Dysbalance sagittale cervicale avec listhésis C4 et C5, arthrose facettaire pluri-étagée et discopathie C5-C6, C6-C7 avec sténose canalaire et foraminale multi-étagée • Dyslipidémie • OSAS • ECG : onde T négative sur le territoire inférieure (en DIII et aVF) • Glycémie à 7.5 • Labo avec troponine à 340 • Rx thorax Att: • Efient 60 • Clexane thérapeutique 60 mg (poids 64 kg) • Hospitalisation aux soins continus avec avis cardio • ECG: BAV du premier degré • Labo • Rx avant-bras et poignet G: Avis orthopédique: Traitement conservateur avec réduction sous méopa et Fentanyl + plâtre fendu CT-scan post-réduction Radio post-réduction Clexane 20 mg inj s/c 1x/j À jeun dès minuit Hospitalisation en ortho pour traitement chirurgical par ostéosynthèse Envisager Consilium médecin pour investigation des chutes à répétition • ECG: comparable au dernier du 07.04.2018 • Pas de bilan biologique réalisé au vu du contexte et de l'attitude conservatrice du 12.03.2018 entreprise pour sténose Ao serrée ATT: • Suivi clinique • Réintroduction patch nitré à 10 mcg/24h. • Attitude conservatrice, pas de coro au vu du contexte. • ECG • Discuter anticoagulation à distance de AVC • ECG du 06.06.2018: sans particularités • Laboratoire: cf. annexes • CT cérébro-cervical du 06.06.2018: Hématome sous dural aiguë de 6 mm à droite, de la faux du cerveau. Pas de lésion traumatique aiguë osseuse crânio-cervicale.Radio thoracique du 06.06.2018: Examen réalisé en position couchée. Étalement de la silhouette cardiaque en lien avec une incidence antéro-postérieure. Majoration de la trame bronchovasculaire à la base gauche. Absence de pneumothorax visualisé, sous réserve de la position couchée. Pas de fracture mise en évidence. Status après mise en place d'une prothèse inversée de l'humérus gauche. • ECG • Labo • Hospitalisation en médecine • ECG • Labo • Rx hanche D et bassin • Rx thorax Avis orthopédique (Dr. X): Reversé la crase par Konakion 10 mg IV et 10 mg p.o Hospitalisé en ortho pour traitement chirurgical le 13.06.2016 Garder à jeun dès minuit Contrôle Labo + crase le 13.06.2018 • ECG • Laboratoire • Rx thorax • Explications données à la patiente. Avis cardiologique (Dr. X): Amiodarone 150 mg en IV lent Cardioversion électrique 100 j ECG: rythme sinusal Amiodarone 200 mg 3x/j p.o pendant 10 jours et ensuite 200 mg, 1x/j Ad vitam Continuer avec un traitement habituel, pas de modification de la dose de bêta-bloquant Copie du DPI et les ECG à envoyer au Dr. X à Bulle (cardiologue de la patiente) • ECG modification de l'ECG par rapport à l'ECG du 24 mai 2018 fait chez le cardiologue (Sous décalage en V4-V5-V6 et onde T nég en V1-2-3) • Labo avec troponine à 83 • Rx thorax • Charge Aspirine 250 mg IV Avis cardiologie (Dr. X): • Plavix 600 mg p.o • Heparine 5000 UI • Nitré sublinguale • Coronarographie ce jour le 20.06.2018 par le Dr. X • Hospitalisation en soins continu • ECG sans particularité • laboratoire avec D-dimères négatives • glycémie normale • radiographie du thorax sans particularité. • Echocardiaque en ambulatoire organisée • Conseil de trouver un médecin traitant pour la suite de prise en charge. • EEG avec consultation neuro pédiatrique le 07.06.18 à 11:00 chez Dr. X • Encourager une activité physique régulière • Physiothérapie ambulatoire avec drainages lymphatiques des OMI • Contrôle radio-clinique à la consultation du Prof. X / Dr. X le 31.07.2018 à 09h00 • Contrôle angiologique dans 6 mois pour suivi de l'artériopathie oblitérante des MI • Enfoncement de la cupule de la PTH G posée en 1992 • Enlèvement de la tique • Entorse cheville gauche stade I • Entorse de la cheville • EpiPen et Xyzal toujours en réserve avec lui • Suivi par allergologue pédiatre Dr. X. • Ergothérapie ambulatoire à domicile • Physiothérapie ambulatoire • ergothérapie durant 3 semaines: attelle + retrait de l'ongle dans 3 semaines • consultation en orthopédie dans une semaine à 10 jours • Etat anxio-dépressif traité • AVP dans l'enfance • Etat anxio-dépressif traité (Dr. X). • Burn out en 2011. • Métrorragies sur fibromes utérins. • Utérus polyfibromateux avec métrorragies chez une patiente nulligeste de 40 ans. • Hystéroscopie opératoire avec ablation de 2 myomes sous-muqueux de type I. • Myomectomie par voie laparoscopique de 2 myomes sous-séreux. • Thromboprophylaxie post-opératoire par Clexane 40 mg 1x/j pendant 14 jours, dans un contexte de status post-embolie pulmonaire en 2014. • ETT de contrôle le 06.06.2018 à 9h00 • Rendez-vous chez Dr. X pour prise en charge urologique • Durée du traitement antibiotique à réévaluer par Dr. X • évaluation cardiologique dans la suite • évaluation cardiologique dans la suite • évaluation cardiologique dans la suite • évaluation de la poursuite du traitement par olanzapine ? • évaluation de la poursuite du traitement par lisinopril ? • rendez-vous avec le Dr. X à reprogrammer. • éviter le saumon jusqu'au consilium gastroentérologique • Consilium gastroentérologique chez Prof. X le 13.06. avec évaluation d'un teste allergique • Rendez-vous chez neuropédiatre Dr. X avec EEG le 21.06 • Discuter du bilan métabolique avec acides aminés et organiques dans l'urine et acyl carnitine dans le sang ou au Consilium gastroentérologique ou neuropédiatrique. • Examen clinique sans particularité. • Magnésium pour deux semaines contre la fatigue. • Examen clinique: sensibilité, force, réflexe. • Thérapie conservative: • Mydocalm. • Tramal. • Paracétamol. • Ibuprofène. • 5 jours de repos. • Certificat médical. • Examen neurologique normal. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Traitement symptomatique. • Bonne évolution clinique. • Reconsulter si péjoration. • Excision du corps étranger avec lame de bistruit • Avis orthopédique: Dr. X (assistant Orthopédie) • explication de la symptomatologie et recommandation de reprendre la prise en charge auprès de son médecin traitant ainsi que de son neurologue • IRM en ambulatoire à organiser • extraction du corps étranger porte d'entrée) • Bilan sanguin: pas d'hyperleucocytose, CRP<5 mg/l • sérologie maladie de Lyme: négatif • Feniallerg • Reconsultation si signes de détresse respiratoire ou gonflement du visage ou bouche • Feniallerge 0.25 mg/dose soit 5 gouttes 3x/jour • Fermeture splitstomie en fosse iliaque droite par abord local de laparotomie para-rectale, cholécystectomie avec mise en place de VAC sous-cutané le 25.05.2018 • Changement de VAC et fermeture de la partie supérieure de la plaie le 28.05.2018 • Fermeture de la partie inférieure de la plaie le 01.06.2018 • Ablation de PICC line le 04.06.2018 • Fidaxomicine 200 mg 2x/j dès le 12.06.2018 jusqu'au 21.06.2018 y compris • Fonction rénale: • GFR selon CKD EPI 52.2 ml/min/1.72m2 (18.06.2018) • Fracture de tassement L4 de type A3 le 28.03.2018 dans le contexte de chutes à répétition • Fracture D11 type Pincer sur chute le 20.02.2018 • Fracture L1 type A1 sur chute le 06.03.2018 • Fracture non-déplacée du sternum • Fracture ouverte complexe intra-articulaire multi-fragmentée de la tête du 3ème métacarpe avec lésion complète de l'extenseur en zone 5 et arthrotomie traumatique le 12.09.2011. • Craniotomie pour hémorragie intracrânienne post-traumatique (2008). • Fracture ouverte complexe intra-articulaire multi-fragmentée de la tête du 3ème métacarpe avec lésion complète de l'extenseur en zone 5 et arthrotomie traumatique le 12.09.2011. • Crâniotomie pour hémorragie intracrânienne post-traumatique (2008). • Fracture sacrum S3 avec déplacement antérieur de 15° et fracture du coccyx non déplacée le 08.05.2018 • Fracture tassement L1 type A1 sur chute le 26.05.2018 • Fracture transverse du sacrum à la hauteur de S3 avec une légère compression canalaire le 14.03.2018. • Fracture vertébrale de L1, A3 selon la classification AO sur traumatisme le 12.05.2018. • Fractures des processus transverses D de L2, L3 et L4 • Fractures-tassement des corps vertébraux D8, D9, D11 et L1 suite à un traumatisme au ski du 15.01.2018. • Fractures-tassement des plateaux supérieurs de L1 et L3 type A1, le 17.04.2018 • Fracture-tassement A1 de L1 DD • Fracture-tassement A1 plateau supérieur de D11 • Fracture-tassement de D3 le 28.04.2018 • Fracture-tassement de D8 type A1 • Fracture-tassement de L1 type split A2 le 26.03.2018 • Fracture-tassement du plateau inférieur de L1 du 17.05.2018. • Status post-décompression interlaminaire L4-L5 bilatérale, discectomie L4-L5 par la G avec mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10, pré-remplie de fragments osseux et spondylodèse postérieure L4-L5 par système Romeo le 22.08.2016 pour un antérolisthésis L4-L5 grade II selon Meyerding avec canal lombaire étroit à ce niveau ainsi que sténose foraminale L4-L5 G • Fracture-tassement du plateau supérieur de L1 le 12.05.2018 • Fracture-tassement du plateau supérieur de L1 le 12.05.2018 • Fracture-tassement du plateau supérieur de L2 type A1 le 02.05.2018 • Fracture-tassement D11 type A1 sur chute à cheval le 15.06.2018 • Fracture-tassement D12 avec hypersignal STIR • Fracture-tassement D12 sur traumatisme le 28.04.2018 • Oedème post-traumatique de D11 • Fracture-tassement D6 type A3 sur chute à ski le 08.04.2018 avec traitement conservateur • Fracture-tassement L1 type A1 avec recul du mur postérieur de 5 mm le 24.04.2018 • Fracture-tassement L1 type A1 d'origine ostéoporotique • Status post-biopsie D12 et cyphoplastie D12 par système SpineJack M + cimentage par Cohésion 5cc le 18.05.2018 pour une fracture-tassement D12 type A1, d'origine ostéoporotique • Fracture-tassement L3 type A2 • Status post-fracture-tassement L3 et L4 en 2011 • Fracture-tassement split de L4 type A2 post-traumatique • Fracture-tassement subaiguë de L1 avec cyphose segmentaire • Sténose canalaire multi-étagée, notamment en L2-L3, L3-L4, L4-L5. • Fracture-tassement type A1 de D12 • Probable impaction osseuse du coin antéro-supérieur de la vertèbre L2, d'allure ancienne. • Frottis herpès le 15.05.2018 : positif • Avis dermatologique (le 18.05.2018) • Valtrex po du 23.05.2018 au 30.05.2018 Bepanthen crème • Frottis rectal de dépistage VRE • GFR selon Cockroft à 13.7 ml/min et à 10 ml/min selon MDRD • Spot urinaire: Fe Na • Sédiment urinaire • Uricult HFR (attention: post-antibiotique!) sur sondage à pister • Uricult avant antibiotique HNE sur sondage à pister • Antibiothérapie iv par Rocéphine 2 g (avis Dr. X le 11.06.2018) : patiente stable, pas de signe de sepsis, résultat préliminaire de HNE parle en faveur de contaminant chez patiente qui n'effectue probablement pas correctement ses sondages (Bacille Gram nég, cocci gram positif de type Staphylococcus et streptocoque). Microbiologie de mars 2018 a montré deux contaminant probables, pour l'instant pas de documentation de multi-résistances connues. Si péjoration : introduction de Meronem • Anti-douleurs par Dafalgan et Temgesic en réserve • Hydratation iv 1500 ml / 24 heures • Suivi fonction rénale • Glaucome traité • Gonarthrose bilatérale • Insuffisance veineuse des MI • Gly 5,9 mmol • Laboratoire: troponines 14, H1 12, H3 12 • ECG: FC 67/min, P136 ms, PR162ms, QRS 126ms, QT436ms, QTc464ms, RS en D1 et D2, BBD (décrit en 2013 dans une consultation de médecine interne, ECG comparatif pas disponible, pas de description depuis) • Test Shellong : négatif • RX thorax : émoussement costo-diaphragmatique droit, reste sp. Echo ciblée de débrouillage (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, valve aortique et mitrale grossièrement sp, contractilité à l'air normal DD dyskinésie septal, probable hypertrophie cardiaque Proposition : hospitalisation en Médecine Interne pour surveillance et bilan cardiologique (US cardio) • Gly 5,9 mmol • Laboratoire: troponines 14, 12 H1, 12 H3 • ECG: FC 67/min, P136 ms, PR162ms, QRS 126ms, QT436ms, QTc464ms, RS en D1 et D2, BBD (connue) • Test Shellong : test Shellong nég • RX thorax : émoussement costo-diaphragmatique droit, reste sp. Proposition : contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant, discuter de la suite du bilan cardiologique • G1P1 (AVB). • Ablation ménisque gauche + ligamentosplatie gauche. • HAS-BLED 3 points : risque de saignement majeur à 5.8% • CHA2DS2-VASc : 7 points Stop du Lisinopril, pas de réintroduction de sartans ou d'inhibiteur de l'enzyme de conversion Introduction de Digoxine 0.125 mg 3x/semaine Anticoagulation avec Sintrom à partir du 15.06.2018 Consultation avec Dr. X directement à la sortie de l'hôpital • Hémoculture à pister • Bilan biologique • CT injecté MIG : abcès unique sans atteinte musculaire • Pas de souffle pour suspicion d'endocardite, pas de réalisation d'ETT dans ce contexte. Répétition d'une paire d'hémoculture le 12.06.2018 • Avis orthopédique : Dr. X --> drainage au bloc opératoire • Antibiothérapie IV • Antalgie simple • IMPORTANT ! Appeler foyer de Guglera à Giffers dès 12.06.2018 pour connaître dosage exact de la substitution par Subutex • Héparine dose thérapeutique (Cible PTT entre 50-60) du 03.06 au • Laboratoire : Troponine H0 33, H1 32, H3 29, D-dimère à 4760, proBNP 572 • ECG troubles de la progression de l'onde R • US 3 points (Dr. X/Dr. X) : pas de signe de TVP. Aorte abdominale sp. • RX thorax : pas d'infiltrats À faire scintigraphie pulmonaire • Hernie cervicale C3-C4 avec suspicion de myélopathie + hernie C5-C6 • Troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec une scoliose • Antélisthésis L2-L3 • Discopathie pluri-étagée • Compression foraminale sur un kyste arthrosynovial L4-L5 G • Hernie discale C5-C6, prédominante à D • Status post-suture de la coiffe des rotateurs épaule G par arthroscopie avec migration secondaire d'une ancre pour une lésion longitudinale du bord antérieur du sus-épineux le 22.02.2016 • Hernie discale C6-C7, avec compression du foramen C6-C7 G • Canal lombaire étroit L1-S1 avec protrusion discale L3-L4 et L4-L5 • Hernie discale foraminale L3-L4 D • Status post-fixation de la sacro-iliaque D avec IFuse le 26.03.2012. • Status après spondylodèse L5-S1 par voie antérieure (SynFix LR) sur arthrose facettaire L5-S1 de grade V à G et de grade III à D, L4-L5 de grade III, le 23.05.2007 à la Clinique Ste-Anne. • Hernie discale L3-L4 D • Cervicobrachialgies bilatérales • Hernie discale L3-L4 médiane et paramédiane D, comprimant la racine L3 D • Discopathie modérée L4-L5 • Status après mise en place d'une prothèse discale L5-S1 en 2003, avec spondylarthrose évolutive L4-L5 et L5-S1. • Status après mise en place de deux prothèses C5-C6 C6-C7 de type Baguera pour discopathie invalidante C5-C6 C6-C7 le 13.10.2008. • Hernie discale L4-L5 D sur discopathie L4-L5 • Hernie discale L4-L5 paramédiane G avec compression de la racine L5 G (totalement résorbée à l'IRM du 20.03.2018) • Hernie discale L5-S1 G luxée vers le bas. • Discopathie L4-L5, L5-S1 sur status après microdiscectomie d'une hernie discale médiane L4-L5 en 2003, nouvelle hernie discale L5-S1. • Hernie disco-ostéophytique C5-C6 médiane et paramédiane G avec rétrécissement foraminal C5-C6 bilatéral • Discopathie modérée C4-C5 • Hernie L5-S1 à droite avec suspicion de syndrome sacro-iliaque droite. • Hernies discales C5-C6 médiane et paramédiane D comprimant la racine D, C6-C7 et C3-C4 • Phénomène dégénératif ostéophytique antérieur multi-étagé • Status post-mise en place d'une cage antérieure C4-C5 en 2013 (Dr. X, Clinique la Source, Lausanne) • Holter du 29.05.2018 rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne de 79 bpm, maximale de 144 bpm, minimale de 46 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe d'incidence modérée (doublets, salves, bi et trigéminismes) Une extrasystolie supraventriculaire complexe de forte incidence (doublets, salves, bi et trigéminismes). Plusieurs tachycardies supraventriculaires, la plus longue et la plus rapide d'une durée de 4 sec à 140 bpm. Étant donné les extrasystoles supraventriculaires fréquentes, une FA sous-jacente semble fort probable. • Echocardiographie transthoracique le 23.05.2018 : FEVG estimée à 55-60 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. • HTA • Arthrite rhumatoïde (chez Mr. Y Malcompliance sans thérapie) • Polyneuropathie périphérique d'origine inconnue • Érysipèle de la jambe droite • Dermatite atopique • Démence débutante • MMS et Test de l'horloge 18.01.2018 : 23/30 respectivement 5/7 points • Ostéoporose • Intolérance au lactose • Aclasta, dernière infusion inconnue • Hydratation intraveineuse • Suivi glycémique Adaptation du traitement anti-diabétique • Hydratation intraveineuse • Suivi laboratoire • hydratation NaCl i.v. jusqu'au 16.06.2018 surveillance biologique • Hydratation 1500 NaCl/24h • Laboratoire • Sédiment urinaire et spot Suivi clinique et biologique • Hydratation 1500 NaCl/24h • Laboratoire • Sédiment urinaire et spot Suivi clinique et biologique • Hydratation 200 ml /24h du 25.06 • Novalgine 1g et Paracétamol 1g iv du 25.06 au ... • Morphine titrée aux urgences, puis en réserve • Laboratoire: Leu 10,8 G/l, CRP < 5 mg/l, Lipase 217 U/l. • US abdomen (Dr. X): dilatation de la voie intra-hépatique. Pas de lithiase de la vésicule ni épaississement de la vésicule. À compléter avec Angio-IRM. • Avis chirurgien (Dr. X): hospitalisation à jeun avec traitement antalgique. À faire Scanner abdominal • Hypotension artérielle néonatale: Solucortef du 28.05 au 29.05 + 2x bolus NaCl le 27.05. • Suspicion d'infection néonatale infirmée avec ATB du 27.05 au 29.05 à Berne • Wet lung: High Flow O2 21% du 27.05 au 29.05 à Berne, RX thorax le 27.05 • Thrombopénie à 128 G/l le 27.05.2016 • Ibuprofène ou Paracétamol • Imagerie: CT thoraco-abdominal le 30.04.2018 : lésion tissulaire du lobe supérieur droit suspecte de malignité sans adénopathie visualisée PET-CT le 09.05.2018 : multiples lésions au niveau cérébral, lésion lobaire supérieure droite, lésion ostéocondensante de l'os iliaque droit • Autres investigations : Bronchoscopie le 02.05.2018 (Dr. X): compression extrinsèque de la bronche droite Pathologie Promed (Dr. X): • biopsie : pas de tissu néoplasique mis en évidence, pas de nécrose ou micro-organisme présent. • cytologie : pas de cellules suspectes de malignité; réaction inflammatoire chronique DD sarcoïdose • Nocardia et Tularémie négatives Bronchoscopie le 11.05.2018 (Dr. X) Radiographie du thorax le 11.05.2018 : pas de pneumothorax Pathologie Promed (Dr. X) • biopsie pulmonaire P2018.5384 : adénocarcinome pulmonaire avec immunophénotypage CK7+, TTF1+, CK20-, CK5-, p40-, fraction de prolifération (MIB1) des cellules atypiques jusqu'à 15% • cytologie C2018.629: aspect cytologique évoque une hyperplasie adénomateuse atypique avec immunomarquage TTF-1+, p40 nég, CD68 nég, mKi67 faible (1%) Analyse moléculaire de la tumeur (Universitätsspital Basel): • immunohistochimie prédictive : ALK négatif, ROS1 négatif, C-MET négatif • PD-L1 : cellules tumorales <1%, cellules immunologiques associées à la tumeur <1% • mutations prédictives: EGFR négatif, KRAS négatif, BRAF négatif, HER2 négatif • Consilium : Avis psychiatrique (Dr. X) Avis oncologique (Dr. X, Dr. X) 10 séances de radiothérapie cérébrale à partir du 24.05.2018 au 07.06.2018 (Dr. X) • infectieux. lésion érythémateuse cuisse gauche probablement suite à une morsure de tique, 7 cm de longueur de long axe, un contrôle clinique est prévu le 22.06. Bilan sanguin rassurant. • Vertige et céphalée aiguë sans signe méningé, sans trouble de l'état de conscience, sans nystagmus, sans ataxie ni dysmétrie, Romberg /unterberger dans la norme, pas de trouble de la sensibilité, évolution spontanément favorable avec quasi-résolution de la symptomatologie: raison pour laquelle une IRM n'est pas effectuée en urgence Au contrôle du 22.06, on n'évoque pas une cellulite ni d'érythème migrant. Arguments qui ne sont pas en faveur d'une maladie Lyme. Consignes de surveillance de la région de la piqûre et réconsultation aux urgences si altération de l'état général ou péjoration de la lésion traumatique. • Infection du matériel de spondylodèse à Propionibacterium acnes • Statut post-AMO système Viper L3-S1 le 15.01.2018 pour un chambrage autour des vis • Statut post-spondylodèse percutanée L3-S1 par système Viper (vis 6.5/45 en L3, L5 et S1 et 6.5/40 en L4) le 16.01.2017 pour scoliose lombaire et arthrose facettaire multi-étagée dans le contexte d'une discarthrose diffuse. • Statut post-cure de hernie discale L2-L3 D le 29.08.2014 pour des lombo-cruralgies non déficitaires hyperalgiques sur hernie discale L2-L3 D luxée vers le bas • Infection mammaire à Staphylocoque doré • Diabète sucré de type 2 insulino-dépendant • Stéatose hépatique, DD NASH Lumboischialgies • Statut après spondylodèse L4-L5 2013 Maladie coronarienne à trois vaisseaux • Echocardiographie 04/2014: bonne fonction ventriculaire gauche, pas de valvulopathie • Statut après infarctus du myocarde 2008. Statut après infarctus du myocarde 12/05 • Statut après PTCA/Stent pour sténose sub-totale i.m., PTCA/Stent pour sténose de bifurcation à 75% RIVPO/PLA, sténose de 75% RCX/MA 1, sténose RIVA limite (Koro 12/05) • Statut après PTCA/Stent pour sténose RCX (Koro 06/06) • Ventriculographie 2006: fonction ventriculaire gauche normale • Statut après mise en place de stent RCX 2006 • Statut après mise en place de stent RIVA 2005 • Facteurs de risque cardiovasculaires: hypertension artérielle, hyperlipidémie • Intervention dentaire le 02.07.2018 à 7h30 (C2) - à jeûn depuis la veille minuit • Suivi tensionnel et introduction si nécessaire d'un traitement antihypertenseur • Rendez-vous de contrôle en diabétologie le 09.07.2018 à 11h00 • Introduction d'Eliquis 5 mg 2x/j le 30.05.2018 au lieu de l'anticoagulation par Clexane • ECG • IRM cardiaque pour évaluation de la viabilité du myocarde en ambulatoire (Dr. X) le 20.06.2018 (Clinique la Prairie à Clarens) • Consultation ambulatoire en cardiologie HFR Fribourg (Dr. X) le 27.06.2018 • Échographie endo-rectale en ambulatoire le 29.06.2018 • Rendez-vous à la consultation chirurgicale du Dr. X le 03.07.2018 • Discrète anomalie de type IgG kappa, à suivre à distance • Anticoagulation pour FA à réévaluer en fonction de la prise en charge globale • Fonctions pulmonaires en ambulatoire à prévoir à distance • Pister rapport de consultation génétique du Dr. X (HFR Fribourg) • IRM genou gauche le 07.06.2018: Aspect IRM en faveur d'une distorsion du ligament croisé antérieur avec déchirure au moins partielle de celui-ci. Distorsion du ligament collatéral médial avec suspicion de désinsertion distale. Distorsion du ligament MPFL. Infiltration hématique au sein de la partie distale du vaste médial. Pas de déchirure méniscale • CT abdomen le 08.06.2018: Majoration en taille d'un hématome surrénalien droit hypodense de 52 x 32,5 mm, sans saignement actif. Régression subtotale de l'hématome rétropéritonéal péri-rénal, le long de la gouttière pariéto-colique droite et autour du tronc cœliaque • Laboratoire: cf. annexes • IRM lombaire le 29.05.2018 • Décompression L4-L5, discectomie L4-L5, spondylodèse par système Viper + cage Juliet L4-L5 le 18.06.2018 (Dr. X) • Antibioprophylaxie par céfuroxime du 18.06.2018 au 19.06.2018 • Antalgie par PCA morphine du 18.06.2018 au 19.06.2018 • Ablation du redon le 20.06.2018 sur OM • Ablation des agrafes à J10 par le médecin traitant. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. • Konakion IV et Beriplex aux urgences le 21.06 • Laboratoire • CT bassin (Dr. X): plurifragmentaire avec saignement actif • ECG • Avis orthopédiste (Dr. X) le 21.06.2018: Trop de risque opératoire au bloc opératoire • Avis radiologue (Dr. X): peu de chance de succès d'embolisation. • Hb de contrôle à 00h50: 70 g/l • Traitement palliatif • Discussion Dr. X avec fils le 21.06: d'accord pour prise en charge palliative • Labo avec cytolyse et cholestase, pas de CRP, pas de leucocytose • Paracétamolémie normale • Médicaments hépatotoxiques: stop paracétamol, stop Unifyl, stop Ursochol • ECG • US abdominale: 2 lésions suspectes au niveau hépatique (dans le segment 7: 63 mm, et dans le segment 6: 23 mm) image compatible à un CHC en raison du terrain ---> conseil de compléter le bilan par un CT-scan abdominal. • Hydratation • Antalgie selon protocole • Primpéran • Sérologie : Hépatite A, Hépatite B (Ag HBe). Hépatite C à pister • PCR : (ADN VHB) à pister • Alpha-foetoprotéine à pister • Sérologie Hépatite E à pister • Albumine et ca corrigé à pister Bilan Hépatite auto-immune à faire en 2ème temps Hospitalisation en médecine • labo, avis hématologique (Dr. X), mixing PTT • hospitalisation en médecine interne pour investigations • Labo 26.06.2018 : Leuco 6.7 G/l, CRP 10 mg/l, Créatinine 453 mcmol/l (348 en 03.2018), ClCr 10 ml/min selon MDRD Hb 102 g/l • Rx thorax 26.06.2018 : Cardiomégalie sans signe franc de décompensation cardiaque. Elargissement du médiastin et des hiles pulmonaires en rapport avec multiples adénopathies connues et décrites lors du CT thoracique du 13.10.2016. Pas de foyer pulmonaire clairement visible, pas d'épanchement pleural. • Labor 30.5.2018 : CRP sous 5, Lues-Sérologie négatif, HIV négatif, TSH normale, Vitamin B12 171 pg/ml, Vitamin D 25 nmol/l • EKG 30.5.2018 : SR, HF 71/min, ÜLT, supraventriculaire Extrasystoles, R/S-Umschlag en V5, P-Négativierung en V1, S-Zacken en V5 et V6, gauche antérieur Hemiblock • Urin : négatif • Rx Thorax le 29.05.18 : Pas d'infiltrat • cCT le 29.05.18 : periventriculaire Leukenzephalopathie, bilatérale Hirnatrophie • MOCA-Test : 22/30 • Quetiapin 25 mg • Aricept 5 mg (pour un mois, puis éventuellement augmenter) • Labor 30.5.2018 : CRP sous 5, Lues-Sérologie négatif, HIV négatif, TSH normale, Vitamin B12 171 pg/ml, Vitamin D 25 nmol/l • EKG 30.5.2018 : SR, HF 71/min, ÜLT, supraventriculaire Extrasystoles, R/S-Umschlag en V5, P-Négativierung en V1, S-Zacken en V5 et V6, gauche antérieur Hemiblock • Urin : négatif • Rx Thorax le 29.05.18 : Pas d'infiltrat • cCT le 29.05.18 : periventriculaire Leukenzephalopathie, bilatérale Hirnatrophie • MOCA-Test : 22/30 • Quetiapin 25 mg • Aricept 5 mg (pour un mois, puis éventuellement augmenter) • Laboratoire • CT fait ce jour au Cimed paxé (pas de rapport) Avis chirurgie : • hospitalisation • clexane thérapeutique • US abdominal demain : confirmation de la suspicion de thrombose v. porte • bilan étiologique • Laboratoire : Hb à 104 g/l • anti-Xa : 96 (norme : 100-200) • Hématurie objectivée aux urgences : urine rosée, pas de caillot • Urines (stix/sédiment) : sang +++ • Dr. X (urologue de la patiente) : non joignable • Avis urologie (Dr. X) : Réduction du Xarelto de 20 mg ---> à 10 mg 1x/j Rendez-vous chez Dr. X le 25.06.2018. Si pas possible, contacter l'urologue HFR en ambulatoire pour contrôle. Explication à la patiente des signes de péjoration, consulter en urgences. • Laboratoire : INR > 5, TP < 10 %, PTT 71 sec • Konakion 10 mg p.o • Beriplex 25 UI/kg soit 2'000 UI iv • Contrôle de la crase à 30 min après Beriplex : TP 56 %, INR 1.3, PTT 43 sec Stop sintrom avec remplacement par Clexane prophylactique durant l'hospitalisation Reprise du Sintron le 18.06.2018 • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • Urine : Test de grossesse négatif • CT cérébro-cervical (Dr. X) : pas de saignement intracrânien, pas de dissection ou occlusion des vaisseaux pré-cérébraux • PL du 04.06.2018 : examen dans les limites de la norme • IRM cérébrale et orbitaire du 04.06.2018 : examen dans les limites de la norme • ENMG du 04.06.2018 : examen dans les limites de la norme • Avis neurologique du 05.06.2018 : • bilan myasthénie grave (anti-LRP4, anti-RACH, anti-RACH à faible affinité, anti-MUSK) en cours • bilan atteinte auto-immune (ANA, ANCA) négatif • bilan sarcoïdose (RX thorax, CEA) négatif • bilan thyroïdien (TSH, T3, T4) : dans la norme • CT thoraco-abdominal du 06.06.2018 : résidu thymique, sans argument pour un thymome, pouvant être physiologique en rapport avec l'âge de la patiente ; pas d'argument radiologique pour une atteinte néoplasique à l'étage thoracique et abdominal • Hémoglobine glyquée à 4.9 %. • Traitement d'épreuve pour myasthénie gravis 10 mg 3x/jour commencé le 06.06 et passage à 30 mg 3x/jour le 08.06.2018 puis 3 x 60 mg/j • Avis ophtalmologique. Suivi en ambulatoire le 25.06.2018 à 14h00 • Laboratoire • Sédiment urinaire • Spot urinaire • Rx thorax : épanchement costo-diaphragmatique ddc • Lasix 20 mg 2x/j iv • Majoration Beloc Zok • Physio respiratoire • Bilan cardiologique à prévoir • Laboratoire : syndrome inflammatoire leu 6,4 G/l, CRP à 77 mg/l. • Rx épaule droite le 31.05.2018 : Calcifications intra-articulaires diffuses • US débrouillage épaule droite le 31.05.2018 : épanchement intra-articulaire de 5 mm d'épaisseur. Présence des calcifications dans le liquide intra-articulaire (chondrocalcinose). • US avec ponction (Dr. X) le 02.06.2018 : Bursopathie coiffe avec calcification, léger liquide intra-articulaire pas ponctionnable au US. • RX thorax : Pas d'infiltrats. • Avis orthopédique de garde (Dr. X) : Hospitalisation en orthopédie pour surveillance. Pas de traitement antibiotique et hémoculture à froid. Traitement antalgique à l'étage. Hospitalisation en orthopédie IRM épaule + consult ortho urgences prévue la semaine prochaine • Laboratoire : augmentation bilirubine tot et directe • RX thorax : surposable dernier Rx • ECG : surposable dernier ECG • Avis infectiologue (Prof. X) : Pas d'arguments actuels pour un syndrome de reconstitution immunitaire. Continuer traitement anti-rétroviral et quadrithérapie. Possible retour à domicile, si péjoration clinique, recontacter directement Prof. X (si pas disponible, contacter Dr. X) ou consulter aux urgences. • Avis cardiologie (Dr. X) : Tachycardie d'origine secondaire, continuer avec Metozerok, IEC dès que le profil tensionnel le permet. Bilan à compléter avec TSH. La patiente veut repartir à la maison avec de l'aide à domicile. Elle habite avec son frère qui s'occupe d'elle (Il habite à Fribourg, avenue Jean Burnet 20), mais il ne connaît pas ses pathologies. Discussion au téléphone avec le frère (num 0795069756) : il n'arrive pas à soigner sa sœur seul. Il pense qu'une hospitalisation est nécessaire pour organiser tranquillement de l'aide à domicile et comprendre mieux quand reconsulter à l'hôpital. • Laboratoire avec troponine 2x négatif. • ECG normal. • Radiographie du thorax. • Traitement symptomatique. • Si péjoration, consulter médecin traitant. • Laboratoire : cf. annexes • Laboratoire : cf. annexes • Laboratoire : cf. annexes • Laboratoire : cf. annexes • CCT du 07.06.2018 : Absence de saignement intracrânien ou signe d'AVC constitué. • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal du 15.04.2018 : Calcul de 3 mm enclavé à la jonction urétéro-vésicale droite, sans dilatation du système excréteur en amont. Calcul de 4 x 4 x 6 mm dans l'uretère lombaire gauche sans dilatation du système excréteur en amont et correspondant à un calcul caliciel présent sur le comparatif de décembre 2017. Il persiste une dilatation de l'uretère distal gauche. Calculs résiduels dans les calices des deux reins. Absence d'appendicite mais présence d'un appendicolithe. • Ultrason voies urinaires : Légère dilatation à 10 mm du pyélon et 8 mm de l'uretère sous-pyélique. Pas de signe de complication. • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal du 19.06.2018 : Iléus mécanique probablement sur bride avec un saut de calibre au niveau de la ligne médiane à hauteur de S1. Fine lame de liquide dans la gouttière paracolique gauche, absence d'autre signe de souffrance intestinale. Absence d'air libre. • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal du 28.05.2018 : Status post-appendicectomie avec deux lacérations hépatiques du segment V centimétriques, induisant un hémopéritoine modéré dans les 4 quadrants. Pas de saignement actif. • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal du 30.05.2018 : Épaississement postérieur irrégulier de la paroi vésicale. Anastomose colo-rectale sans particularité, sans argument pour une fuite anastomotique. Discrète infiltration de la graisse péri-colique près de l'anastomose, sans collection individualisable. Lésion hypodense de densité tissulaire en regard de la gouttière pariéto-colique gauche, à hauteur de l'angle colique de 19 x 23 mm. Iléostomie à double canon au flanc droit sans particularité. Pas de liquide libre.• Laboratoire: cf. annexes • CT abdominal injecté le 29.05.2018: Épaississement circonférentiel du sigmoïde avec collection liquidienne de 1.4 x 1 cm à la face latérale gauche de sa paroi, induisant une distension de l'ensemble du cadre colique en amont évoquant en premier lieu une colite diverticulaire avec petit abcès de paroi. DD : colite infectieuse ? origine ischémique ? lésion tumorale primitive ? • Laboratoire: cf. annexes • CT abdominal le 19.05.2018: Importante dilatation gastrique et des anses grêles jusqu'à 55 mm, associées à un rehaussement diminué des anses et à l'apparition de liquide libre en périhépatique, sans saut de calibre clairement mis en évidence. Atélectasies bi-basales en lien avec la scoliose du patient. Lors du lavement, la PEG sort de son emplacement. Le chirurgien sur place met en place une sonde vésicale avec ballonnet qui est en bonne position. • Thorax en chambre du 19.05.2018: Examen effectué en position couchée avec une pression expiratoire positive de 5. Status post-intubation orotrachéale avec tube en position correcte, la pointe étant localisée en position supra-carinaire. Status post-mise en place d'une sonde nasogastrique dont son extrémité distale est visualisée en surprojection de l'estomac après avoir effectué une boucle dans ce dernier. Pas de pneumothorax ou de pneumomédiastin. Opacification des systèmes pyélocaliciels en raison d'un examen scannographique effectué le jour même. • Laboratoire: cf. annexes • CT cérébral natif du 10.06.2018: Hématome sous-dural de l'hémi-convexité ddc avec composantes plus aiguës en région frontale bilatérale mesurant jusqu'à 25 mm d'épaisseur de chaque côté compressifs. • Doppler MIG du 22.06.2018: Pas de thrombose. Lymphœdème. • Laboratoire: cf. annexes • CT scanner abdominal: Une anse grêle dans l'hémi-abdomen gauche focalement dilatée. Sans signe de souffrance digestive pouvant correspondre à un subiléus. Persistance d'un discret épaississement pariétal circonférentiel du sigmoïde en lien avec la sigmoïdite connue et en rémission. • Laboratoire: cf. annexes • CT-Abdomen du 06.06.2018: Collection de la gouttière pariéto-colique droite s'étendant de la pointe hépatique jusqu'en fosse iliaque droite, de 12 x 3,1 cm évoquant un hématome surinfecté, dans le contexte. • Laboratoire: cf. annexes • E-FAST du 08.06.2018: pas de liquide libre intra-abdominal, pas de pneumothorax • CT cérébral et cervical du 08.06.2018: pas de fracture, pas de saignement, vaisseaux pré-cérébraux bien perméables, pas de fracture lombaire. • Radiographie bassin et hanche gauche du 08.06.2018: Status post PTH gauche. Pas de fracture visible. Pas de signe de déscellement. Injection de produit de contraste ce jour ce qui explique le contraste en surprojection de la vessie. Status post-sonde vésicale en place. • Radiographie thorax du 08.06.2018: Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Status post-sternotomie médiane avec cerclages métalliques en place. S/p mise en place de prothèses valvulaires cardiaques en position inchangée. • Laboratoire: cf. annexes • Histologie: cf annexes • Laboratoire: cf. annexes • Histologie: cf. annexe • ECG du 05.06.2018: sans particularités • CT abdominal injecté du 05.06.2018: Appendicite rétro-caecale à parois probablement nécrosées avec phlegmon péri-appendiculaire. Pas d'argument pour une perforation. Diverticulose colique descendante sans signe de diverticulite. Hypertrophie prostatique. Hernie ombilicale de graisse épiploïque à travers un collet de 18 mm. • Laboratoire: cf. annexes • Ultrason abdominal du 19.06.2018: Vésicule biliaire contenant quelques calculs infra-centimétriques ainsi que du sludge. Cholécystite débutante. • Histologie: cf annexes • Laboratoire: CREA 610 mcmol/l, • Sédiment urinaire : Ery. • Gazométrie : • Uro-CT: pas de signes d'obstruction post-rénale pouvant être à l'origine. • Avis néphrologue (Dr. X) le 26.06.2018: Compléter avec Scintigraphie. • Scintigraphie le (Dr. X): image parle en faveur d'une obstruction de la double J. • Avis urologique (Dr. X) le 26.06.2018: Pris au bloc opératoire fin de l'après-midi, garder patient à jeun. • Hospitalisation pour pris au bloc opératoire fin de l'après-midi, garder patient à jeun. A faire: • Mettre à jour traitement habituel patient (liste médicaments sera amenée ce soir ou demain matin) • Laboratoire: CRP à 25 avec leucopénie légère à 3.6 • Contrôle clinique et biologique dans 48 h chez le médecin traitant. • IRM cérébrale organisée en ambulatoire à l'HFR (questionnaire de sécurité rempli) et résultat chez le médecin traitant. • Examen neurologique: pas de méningisme, pas de raideur de nuque, pas de déficit neurologique focal, pas d'argument pour une atteinte méningée. • Si péjoration, consulter en urgences • Traitement symptomatique. • Laboratoire: CRP 171 mg/l, Lc 13.5 G/l • Sédiment urinaire Leu. • ECG: surposable dernier ECG 2017 • Avis neurologique (Dr. X) le 20.06.2018 CT cérébral sans les cartes de perfusion. Probablement pas un AVC. • CT cérébrale et vx pré-cérébraux: pas d'AVC visualisé bonne perfusion des vaisseaux cérébraux et pré-cérébraux. Att: HOSP Med • Laboratoire: CRP<5, leuco 10 • Radiographie cervicale: pas de fracture visualisée, matériel prothétique post-discectomie C4-C5. • Avis neurochirurgien (Dr. X): IRM cervicale et contrôle Team Spine la semaine prochaine. Débuter Dexaméthasone 4 mg 2x/j pendant 3 jours, puis 1x/j (à connaissance du traitement par Stelara). • IRM cervical..... Hospitalisation pour traitement antalgique IRM cervical demandé (à remplir questionnaire IRM) À organiser rendez-vous contrôle Team Spine dans la semaine. • Laboratoire • CT cérébrale Time is Brain (Dr. X) le 07.06.2018: Pas hémorragie ni AVC. • Avis neurologue (Dr. X) le 07.06.2018: Clinique parle en faveur d'un problème fonctionnel (DD démyélinisation, canal étroit). Organiser une IRM cérébrale et colonne vertébrale pour demain matin. Si péjoration clinique prendre contact avec neurologue et rediscuter pour une IRM en urgence. A faire • Questionnaire IRM • Laboratoire • CT total body (Dr. X) le 29.06.2018: Pas d'hémorragies ni fractures osseuses. • Avis chirurgien (Dr. X) le 29.06.2018: hospitalisation au SICO. • Avis orthopédiste (Dr. X) le 29.06.2018: Fracture phalange proximal premier phalange 2ème doigt gauche. Traitement conservateur avec syndactylie 2-3ème doigt et attelle Édimbourg. • Avis psychiatre Marsens (Dr. X): demander avis psychiatre pour exclure idée suicidaire. Hospitalisation au SICO À demander avis psychiatre à demander • laboratoire de contrôle chez son médecin traitant avec dosage TSH, T3 libre et T4 libre • Rendez-vous en cardiologie pour pose Holter ECG le 04.07.2018 à 9h30 • Rendez-vous en consultation de cardiologie le 26.07 à 10h15 • Rendez-vous en radiologie pour cholangiographie par le drain le 24.07.2018 à 10h00 à jeun (se présenter 15 min avant aux Admissions) • Rendez-vous de contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 31.07.2018 à 9h00 pour planifier la cholécystectomie (une date opératoire est déjà réservée le 24.08.2018). • Laboratoire du 30.05.2018: Hb 135 g/L, Lc 13 G/L, Tc 439 G/L, CRP 44 mg/L, bHCG: 0 U/L • US endovaginal: Trompes œdématiées de 9-10 mm de diamètre • Hospitalisation et antibiothérapie intraveineuse selon protocole PID (Rocéphine 1g IV x1/jour pendant 5 jours, Doxycycline 100 mg x2/jour pendant 14 jours au total, Metronidazole 500 mg PO x3/jour pendant 14 jours au total).• Frottis PAP et bactériologie vaginale Chlamydia/Gonocoque : Chlamydia positif, Gonocoque négatif • Laboratoire • ECG Avis neurologique (Dr. X) : • CT cérébral avec vaisseaux précérébraux (pas de carte de perfusion) : pas d'hémorragie, pas de lésion ischémique constituée Att : Aspirine 250 mg IV aux urgences Hospitalisation aux soins : IRM cérébrale pour le 19.06.2018 Bilan cardiaque : ETT Bilan lipidique Lit strict • Laboratoire : hypoalbuminémie (13.8 g/l), hyperlipidémie (chol total 9.2 mmol/l, HDL 0.83 mmol/l, LDL 5.72 mol/l, trig 6.74 mmol/l), HCO3 22 mmol/l • Sédiment + spot urinaire : protéinurie à 30 g/l, leuco 3-5, érythro 3-5, sang +++, cylindres hyalins nombreux, flore bact ++ • Rx thorax • Consilium néphrologie (Dr. X) : mise en suspens des médications personnelles, relais de l'anticoagulation par Héparine IV continu. Récolte des urines de 24h • US rénal pour exclure obstruction post-rénale • Bilan biologique • Laboratoire : Leu 12.4 G/l, CRP 50 mg/l • Sédiment urinaire à pister • 2 paires d'hémocultures à pister Surveillance clinique et laboratoire • Laboratoire : Leu 8.9 G/l, CRP 96 mg/l. • RX thorax : pas d'infiltrats • Sédiment urinaire : Leucocyte 6 - 10/champ. • US 3 points (Dr. X) : pas de signe de TVP. Aorte abdominal sp. • Laboratoire : leucocytose à 18.8 pas de CRP • US ciblé aux urgences (Dr. X) : vésicule calme, présence de liquide libre au niveau du Douglas. Pas d'épanchement dans le péricarde • Rx thorax debout : • CT abdominale : appendicite rétrocaecale, pas de liquide libre Avis chirurgical : ad BOP, Rocéphine IV et Flagyl IV, garder à jeun • Laboratoire • RX thorax • ECG • CT cérébrale Time is Brain (Dr. X) le 06.06.2018 : asymétrique temporale droite aux cartes de perfusion. • Avis neurologue (Dr. X) le 06.06.2018 : charger avec aspirine 250 mg, puis demain aspirine cardio 100 mg 1x/j. Demain IRM cérébrale de contrôle. Bilan glycémique, lipidique puis à rediscuter introduction statine. À organiser bilan cardiaque avec ETT et Holter. Hospitalisation au SIC. À faire IRM cérébrale Bilan cardio Bilan glycémique, lipidique • Laboratoire • Sédiment : érythrocytes ++++ • UroCT : lithiases urétérales D proximale de 4x3 mm de diamètre, dilatation pyélocalicielle 12 mm • Avis urologue (Dr. X) : hospitalisation pour antalgie. Proposition : • Hospitalisation en chirurgie à l'hôpital de Riaz • Adaptation antalgie, Tamsulosine, filtration des urines • Laboratoire • Sédiment et spot urinaire À faire • spot urinaire • Laboratoire • US EFAST (Dr. X) le 02.06.2018 : dans la norme. • CT cérébrale et colonne cervicale (Dr. X) le 02.06.2018 : pas d'hémorragie ni fracture. • RX épaule, thorax, bassin : fracture clavicule. • Avis orthopédiste (Dr. X/Dr. X) : immobilisation avec gilet ortho et traitement antalgique. Contrôle clinique et radiographie en ambulatoire orthopédie dans une semaine. Hospitalisation à boute antalgique sur demande du patient • Laboratoire : cf. annexes • Lasix 20 mg IV dose unique aux urgences, puis Torasemide 10 mg du • VNI pendant 40 minutes aux urgences • Laboratoire : Leu 12.4 G/l, CRP 50 mg/l, 3'762 ng/l. • ECG : inversion des ondes T en V1-4 • Rx thorax le 25.06.2018 : OAP. • Proposition : Avis cardio avec ETT • Lavage visage avec NaCl et compresses • Suture avec agrafes au coude. • Vaccin tétanos • Laboratoire Hb 141 g/l, CREA 87 micromol/l, INR 4.2 • Sédiment urinaire : dans la norme. • CT Total Body (Dr. X) le 08.06.2018 : hématome sous-cutané au-dessus des muscles glutéaux droits de 51 x 72.5 mm, avec saignement actif artériel. Second hématome à la face latérale de la racine de la cuisse gauche centimétrique avec minime saignement actif. Le cas a été présenté au Dr. X, qui préconise une position en décubitus dorsal du côté droit et un pansement compressif au niveau de la racine de la cuisse gauche et réversion de la crase, et un suivi clinique. • Rx coude droit : pas de lésions. • Avis orthopédiste (Dr. X) : pas de fracture coude. Hospitalisation en orthopédie. À faire • Décubitus dorsal côté droit et pansement compressif au niveau de la racine de la cuisse gauche • Ablation des fils au coude à agrafés • Le patient est informé du risque d'une consommation d'alcool • Contrôle laboratoire chez le médecin traitant dans une semaine • Le patient est instruit de se peser chaque jour. Si prise de poids soudaine de 2 kg en 3 jours, avertir le médecin traitant • Prise en charge par le médecin traitant • Contrôle d'INR et adaptation du Sintrom lundi, 02.07.2018 • Réintroduction d'Aldactone à évaluer selon évolution • Poursuite de la thérapie diurétique • Prochain rendez-vous CINACARD fixé avec le patient et sa fille le 27.08.2018 • Le patient sera convoqué pour une colonoscopie. • Le patient sera ensuite revu en consultation des CDC pour discuter des résultats d'examens. • Légère hypercyphose thoracique. • Lipomatose épidurale, discarthrose multi-étagée, listhésis L4-L5 de grade I • Listhésis L4-L5 avec fusion L4-L5, sténose canalaire associée et foraminale surtout à droite • Coxarthrose sévère à droite sur statut post PTH G. • Listhésis L5-S1 sur lyse isthmique L5 avec sténose foraminale prédominant à droite • Lombalgies • Lombalgies • Lombalgies chroniques avec sciatalgies L5 bilatérales, en cours d'exploration • Arthrose sacro-iliaque bilatérale • Lombalgies chroniques en péjoration depuis quelques mois • Statut post-mise en place d'un implant type Aperius L4-L5 et L5-S1 et DIAM en S2-S3 • Lombalgies chroniques sur discopathie L4-L5 et L5-S1 • Lombalgies chroniques sur dysbalance musculaire et arthrose facettaire L3-L4, L4-L5, L5-S1. • Lombalgies chroniques sur scoliose dégénérative dorso-lombaire et discopathie lombaire étagée • Syndrome sacro-iliaque droite • Lombalgies chroniques sur sténose serrée du canal central à l'étage L4-L5 par hernie discale circonférentielle aggravée par une hypertrophie ligamentaire et par une arthrose facettaire bilatérale massive • Sténose antéro-postérieure serrée du trou de conjugaison L4-L5 gauche et hernie discale intra-foraminale L4-L5 droite • Sténose concentrique du trou de conjugaison L5-S1 gauche avec compression supplémentaire de la racine L5 gauche • Antélisthésis dégénératif de grade I à l'étage L5-S1 • Statut post-laminectomie L3 et hémilaminectomie L3-L4 avec décompression foraminale et spondylodèse L2-L4 avec Safe Orthopaedics ainsi que greffe postéro-latérale avec BGel et os le 06.01.2014 pour une sténose foraminale L2-L3 et L3-L4, surtout à droite, sur scoliose gauche convexe avec troubles de la statique sévères avec dos plat constitutionnel ainsi que canal spinal étroit et ostéochondrose grave L2-L3 et L3-L4 accompagné de troubles sensitivo-moteurs (racine L2 et L3). • Syndrome de la sacro-iliaque droite. • Lombalgies dans un contexte de scoliose et sténose canalaire congénitale multi-étagée. • Lombalgies déficitaires avec suspicion de syndrome de queue de cheval • Statut post-spondylodèse L1-L2 par système Viper + BGel, décompression par laminectomie et facettectomie à gauche, flavectomie, herniectomie L1-L2 le 04.01.2017 pour une hernie discale L1-L2 para-médiane gauche • Statut post-révision L1-L2 avec complément de laminectomie, ablation de la hernie discale L1-L2 calcifiée, TLIF par la gauche (Safe Orthopaedics, cage 11 mm pré-remplie par l'os), resserrage de la spondylodèse avec mise en place d'une Cross Over Matrix le 23.01.2017 pour reste de hernie discale L1-L2 médiane et para-médiane gauche. • Lombalgies déficitaires avec suspicion de syndrome de queue de cheval • Statut post-spondylodèse L1-L2 par système Viper + BGel, décompression par laminectomie et facettectomie à gauche, flavectomie, herniectomie L1-L2 le 04.01.2017 pour une hernie discale L1-L2 para-médiane gauche. Status post révision L1-L2 avec complément de laminectomie, ablation de la hernie discale L1-L2 calcifiée, TLIF par la G (Safe Orthopaedics, cage 11 mm pré-remplie par l'os), resserrage de la spondylodèse avec mise en place d'une Cross Over Matrix le 23.01.2017 pour reste de hernie discale L1-L2 médiane et para-médiane G. • Lombalgies diffuses • Cervico-brachialgies chroniques • Lombalgies en 2010 avec irritation radiculaire racine L2-L3 bilatérale, sans déficit sensitivomoteur, avec blocage de l'articulation ilio-sacrale gauche • Signes dégénératifs multi-étagés L2-L5 avec discopathie et arthrose facettaire • Lombalgies et décompensation articulation sacro-iliaque bilatérale • Fractures des processus transverses de L2, L3 et L4 à G, stables, AVP le 08.01.2017 en France • Probable arthrose facettaire L5-S1 ainsi que discopathie L5-S1 • Lombalgies mécaniques sur mauvaise attitude posturale et discopathie débutante L4-L5 et L5-S1 • Découverte fortuite d'une lésion intra-canalaire et intra-durale postérieure, infracentimétrique en L2-L3 • Lombocruralgies G sur discarthrose lombaire multi-étagée L2-L3 et L3-L4 • Lombosciatalgie L5 D aiguë dans le cadre d'une sténose foraminale bilatérale L4-L5 • Lombo-radiculopathie du MI D • Lombosciatalgie D sur discopathie L5-S1 avec protrusion discale para-médiane D et comblement du foramen L5-S1 D. • Lombosciatalgie G. • Lombosciatalgie L5 G sur discopathie L4-L5 avec protrusion discale globale • Lombosciatalgie L5-S1 à D • Syndrome sacro-iliaque bilatérale, plus symptomatique à D • Discopathie L5-S1 avec protrusion G • Lombosciatalgie sur le territoire S1 G sur discopathie L5-S1 • Status post cure de hernie discale L5-S1 G avec mise en place d'un Barricaid. • Suspicion de récidive de hernie discale L5-S1 G sur status post cure de hernie discale L5-S1 G déficitaire luxée vers le haut le 26.05.2011. • Persistance de trouble de sensibilité dans le territoire S1 G sur status post cure de hernie discale. • Lombosciatalgies bilatérales non déficitaires chroniques sur canal spinal étroit multi-étagée de L3 à S1 sur discopathie pluri-étagée et arthrose facettaire pluri-étagée prédominante en L4-L5. • Lombosciatalgies bilatérales, plus prononcées à G sur spondylolisthésis L4-L5 et discopathie L5-S1 • Status post-fracture-tassement de L1 en automne 2017 • Lombosciatalgies chroniques bilatérales non déficitaires sur canal lombaire étroit et spondylarthrose multi-étagée à prédominance L3-L4 et L4-L5 • Lombo-sciatalgies D territoire S1 avec déficit sensitivo-moteur sur probable fibrose péri-radiculaire S1 sur status post AMO vis Safe Orthopaedics L4-S1 le 21.08.2015 pour une instabilité L4 sur status post spondylodèse L4-S1 avec PLIF et décompression L4-L5 et L5-S1 ainsi que neurolyse le 22.10.2012 pour une discopathie évolutive L5-S1 sur status post cure de hernie discale L5-S1 D déjà opérée 2x, ainsi que sténose foraminale L4-L5 D accompagnée de lombosciatalgies D chroniques. • Suspicion d'un syndrome sacro-iliaque D. • Récidive d'une hernie discale L5-S1 D, DD tissu cicatriciel avec lombosciatalgies sensitivo-déficitaires à D sur status post-microdiscectomie L5-S1 D, le 18.09.2009 avec révision d'une hernie discale le 23.09.2009 pour suspicion de Schwannome racine L5 D. • Lombosciatalgies G non déficitaires sur récidive de hernie discale L5-S1 G • Status post-cure de récidive de hernie discale L5-S1 G avec microdiscectomie, suture fuite LCR au Tachosyl le 22.08.2016 pour récidive de hernie discale para-médiane G L5-S1 avec conflit radiculaire S1 G tardive. • Status post microdiscectomie L5-S1 G le 14.07.2008 pour une hernie discale L5-S1 G déficitaire. • Hernie discale para-médiane G L5-S1 avec conflit radiculaire S1 G. • Hernie discale médiane et para-médiane C6-C7 G. • Lombosciatalgies G sur hernie discale L4-L5 • Lombosciatalgies L5 D déficitaires sur spondylolisthésis L4-L5 avec kyste articulaire D • Lombosciatalgies L5 et S1 G • Status post discectomie L3-L4 par voie rétropéritonéale G et mise en place d'une cage XLIF Nuvasive pré-remplie d'AttraX le 07.09.2016 pour des lombalgies chroniques sur status post cure de hernie discale L3-L4 en 2012 avec cruro-sciatalgies D déficitaires sur le plan sensitivo-moteur. • Syndrome sacro-iliaque D sous traitement d'Enbrel (suivi par Dr. X) • Lombosciatalgies non déficitaires avec protrusion discale L5-S1 (CT scan du 05.06.18) • Syndrome sacro-iliaque G • Lombosciatalgies S1 G • Lombosciatalgies S1 G sur protrusion discale globale et paramédiane G L5-S1, conflictuelle avec la racine S1 G • Protrusion discale L4-L5 et kyste articulaire L4-L5 G • Lors de la dialyse : contrôle + refaire pansement à l'emplacement du Reveal (en regard du muscle pectoral gauche) 3x/semaine, puis évaluer selon la plaie; Ablation du point de suture à J10, soit le samedi 07.07.2018. • Lors de la dialyse : surveillance dermabrasion tibiale antérieur droit. • Nous laissons le soin aux néphrologues d'organiser des fonctions pulmonaires à distance de son infection actuelle (bronchite) - facteur de risque : tabagisme actif. • Lunettes • Suivi ophtalmologique • Si persistance des douleurs, réévaluer imagerie dans +/- 6 mois • Lyse isthmique L5 • Rachialgies inflammatoires • Polyarthrite périphérique • Majoration de Torasémide à 2x 40mg/J • Torem 20 donnée aux urgences. • Ventolin • Mal de Pott L3-L4 avec abcès pré-vertébral + psoas D (diagnostic mars 2018) • Maladie coronarienne de 1 vaisseau avec status après PCI/1 stent de l'IVA moyenne le 15.02.2005 (Berne) • Hypertrophie prostatique et sténoses urétérales multiples : état après RTUP, urétrotomie interne et dilatation de l'urètre en 2013 • Status après 1 épisode unique de fibrillation auriculaire spontanément résolutive en 2014 • Status post-infections urinaires basses récidivantes • Néphro-urétérectomie gauche avec cystectomie et Bricker le 04.05.2018 (Dr. X) dans un contexte de carcinome urothélial vésical p T2 G 3 avec hydronéphrose obstructive gauche : • status post-RTUV le 29.03.2018 • status post-RTUV en 2011 et 2013 (absence de malignité) • Embolie pulmonaire segmentaire gauche post-opératoire en mai 2018 • Maladie des membranes hyalines avec CPAP pendant 12 h • Nutrition parentérale par cathéter veineux ombilical du 12.05.18 au 17.05.18 • Antibiothérapie pendant 3 jours pour suspicion d'infection néonatale infirmée • Apprentissage alimentaire • Apnées de la prématurité • Situation sociale complexe • Maladie du sinus avec FA chronique, mise en place d'un pacemaker Advisa DR MRI en janvier 2016 • Cardioversion médicamenteuse d'une FA il y a environ 10 ans • Coronarographie et intervention coronarienne non spécifiée en 1981 • FEVG à 61 %, insuffisance mitrale modérée avec dysfonction diastolique minime sur ETT du 17.11.2017 Eczéma nummulaire avec des plaques disséminées Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Insuffisance veineuse des membres inférieurs D>G Cardiopathie dysrythmique, valvulaire et ischémique • Maltofer 4 mg/kg/j en 2 doses pendant 1 semaine, puis 6 mg/kg/j • Rendez-vous chez Dr. X le 13 juillet à 13h pour résultat de l'électrophorèse de l'Hémoglobinopathie et contrôle de l'agranulocytose • Reconsulter si péjoration • Mal-union de l'ostéotomie tibiale sur statut post : • Vis cassées après ostéotomie tubérositas tibiae avec : • Statut post surinfection d'une révision d'une PTG D. • Statut post changement de PTG D. • Statut post dépose de PTG D infecté et mise en place de spacer. • Méningiome frontal postérieur G • Méningiome frontal postérieur G • Merci au médecin traitant de contrôler la crase régulièrement, nous vous laissons le soin de réintroduire le Marcoumar au plus tôt le 08.06.2018 • Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant • Contrôle clinique à la consultation des chefs de clinique le 19.06.2018 à 09h00 • Mesure de la tension artérielle sur 24h • Contrôle en consultation neuro-vasculaire le 26.09.2018 à 16h (Dr. Medlin) • Pister le rapport final du bilan neuropsychologique (numéro du secrétariat de neurologie : 026 306 22 30) • Mise en suspend Insulatard à l'entrée vu contexte septique et mise à jeun • Reprise Insulatard à mise dose le 18.05.2018 vu reprise alimentation • Arrêt Insulatard le 22.05.2018 • MMS du 18.06.2018 10/28 (patiente non compliante), test de la montre refusé • Bilan neuropsychologique restreint le 20.06.2018 : état cognitif stable par rapport à 2013 (collaboration très limitée) • MMS 27/30 (calcul, mémoire), test de la montre 7/7 • Monsieur Y bénéficiera d'une cholangiographie avec injection de produit de contraste par le drain le 05.07.18 à 9h30, suivie d'une consultation chez les chefs de clinique le 10.07.18 à 10h00. • Monsieur Y bénéficiera d'un angio-CT abdominal le 29.11.2018 à 8h00, puis d'une consultation chez Dr. X (Chirurgie vasculaire) le 06.12.2018 à 10h00 pour le suivi de l'évolution de l'anévrisme abdominal. Le patient viendra à jeûn pour l'angio-CT. • Nous introduisons un traitement par Aspirine cardio. • Nous laissons le soin au médecin traitant d'introduire un traitement par Simvastatine. • Nous recommandons au patient de faire un bilan cardiaque ainsi qu'un suivi tensionnel chez son médecin traitant. Nous recommandons une tension systolique de < 130 mmHg. • Le patient se présentera aux urgences en cas de douleurs dorsales ou abdominales. • Morphine titrée • Laboratoire : Formule et fonction rénale dans les limites. • Sédiment urinaire sp • Rx thoracique le 27.06.2018 : Suspicion tassement T11 et T12. • Fat echo (Dr. X) le 27.06.2018 : Pas de liquide libre intra-abdominal. Kyste rein droit. • CT colonne vertébrale thoraco-lombaire = Fractures processus transverses gauche L2-L3. Tassement T11 et T12 compatible avec maladie de Scheuermann. • Avis orthopédiste (Dr. X) : Traitement conservateur et antalgie, possibilité d'une hospitalisation en orthopédie 24h/48h pour surveillance et gestion antalgie CAT : • Hospitalisation en orthopédie sur TAVEL (vu avec urgence de Tavel) • Morphine 1 mg titrée • Laboratoire : Leu 10.1 g/l, CRP 42 g/l. • Rx thoracique : Épanchement basale gauche • Rx genou et orteil gauche : dans les limites. • Avis orthopédiste (Dr. X/Dr. X) : une arthrite septique ressemble peu probable, rechercher un autre foyer. • Avis rhumatologue (Dr. X) : Ponction articulaire genou et 1er orteil gauche, puis hospitalisation en rhumatologie. • Résultats ponction articulaire à pister • Hospitalisation en rhumatologie • Multiples épisodes de bronchites spastiques et hospitalisations (env. 6) • Née par accouchement par voie basse à terme (38 SA) avec un poids de naissance de 2940 g (anamnestiquement pas de carnet de santé) • Hospitalisation pour pneumonie lobaire droite • NaCl 250 ml avec G20 et 20 unités Actrapid iv. • Laboratoire • Gazométrie pH 7,35, pCO2 3,9 kPa, pO2 10 kPa, Bic 16 mmol, glucose 23.1 • Gazométrie : pH 7.36, Bic 19 mmol/l, lactates 1.9, glucose 15.5 • Sédiment urinaire • Spot urinaire Reprise traitement habituel par Toujeo 108 UI (patient n'a pas fait ses injections depuis plusieurs jours) Consilium diabétologue • Naissance prématurée à 34 SA • Syndrome de détresse respiratoire sur maladie des membranes hyalines • Pneumothorax et pneumomédiastin avec ponction thoracique le 16.01.2014, hypotension artérielle transitoire, pas de drainage pleural nécessaire Insuffisance respiratoire sur pneumonie basale gauche à composante spastique en mars 2016 • Né le 03.05.2018 à 40 + 5/7 SA par voie basse spontanée • Apgar à 9/9/10 avec un pH artériel à 7.14 et un pH veineux à 7.25 • Poids de naissance 4160 g (P 75-90), taille 54 cm (P 50-75), périmètre crânien 35 cm (P 25). • Contrôles chez le pédiatre en ordre. • Né le 03.05.2018 à 40 + 5/7 SA par voie basse spontanée • Apgar à 9/9/10 avec un pH artériel à 7.14 et un pH veineux à 7.25 • Poids de naissance 4160 g (P 75-90), taille 54 cm (P 50-75), périmètre crânien 35 cm (P 25). • Contrôles chez le pédiatre en ordre. • Né le 03.05.2018 à 40 + 5/7 semaines de gestation par voie basse spontanée • Apgar à 9/9/10 avec un pH artériel à 7.14 et un pH veineux à 7.25 • Poids de naissance 4160 g (P 75-90), taille 54 cm (P 50-75), périmètre crânien 35 cm (P 25). • Né prématurément à 33 5/7 semaines de gestation, poids de naissance 2210 g (P50-P75) périmètre crânien 32 cm (P50-75), taille 47 cm (P75-90) • Bronchiolite aiguë à l'âge de 8 mois ayant nécessité des aérosols de Ventolin • Née à 40 4/7 par voie basse avec un poids de naissance à 3100 g (P10-25), une taille à la naissance de 47 cm (P < 3) et un périmètre crânien de 34.5 cm (P10-25) • Pes adductus des 2 côtés. • Nettoyer avec du sérum physiologique • Neurofibrome L2 • Neuro-réhabilitation intensive à l'HFR Meyriez dès le 05.06.2018 • Poursuite du schéma dégressif de Dexaméthasone si bonne évolution clinique (diminution par pallier de 2 mg tous les 5 jours) • 2e dose d'Avastin le 01.06.2018, 3e dose après la neuro-réhabilitation • Dosage Levetiracetam à effectuer le 16.06.2018 • EEG planifié à l'HFR Fribourg le 21.06.2018 à 14h30 • Nexium pendant une semaine • Iberogast en réserve si douleurs abdominales • Suivi et discussion des résultats chez gastro-entérologue Dr. X • Nouveau : Celebrex 200 mg/jour du 25.06.2018 (à maintenir si bonne tolérance) • Prochaine consultation rhumatologique le 10.06.2018 • Obstruction de la jonction pyélo-urétérale gauche avec épisode de pyélonéphrite en 02.2015 Pyéloplastie gauche avec décroissement de vaisseau polaire le 12.11.2015, s/p antibiothérapie par Bactrim • Eczéma fréquent • Oeso-gastro-duodénoscopie prévue en ambulatoire le 02.07.2018 à 11h30 (à jeun) au HFR pour investiguer l'anémie normocytaire normochrome régénérative et une colonoscopie sera prévue par la suite suivant les résultats de l'OGD. • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 09.07.2018 pour prévoir une ablation de la sonde JJ et suite de prise en charge. • OGD du 30.08.2017 (Inselspital) : varices Downhill débutante, érythème antral, lymphangiectasies duodénales. Biopsie duodénale : lésions de la muqueuse compatibles avec une gastropathie réactive. • Ferinject 1000 mg iv le 12.06.2018 • On conseille d'effectuer un contrôle radiographique du thorax dans 7 à 10 jours • Consilium cardiologique en ambulatoire est demandé, le patient sera convoqué • On propose de poursuivre l'anticoagulation par Clexane 80 mg 2x/j jusqu'à J 7 avec la réintroduction de Sintrom par la suite (fait par le médecin traitant) • Contrôle clinique et ablation des fils à J 10-12, on vous prie particulièrement aussi d'une contrôle de la rougeur autour du nombril avec une éventuelle contrôle sanguine d'une borréliose.• Orfiril long 500 mg 2x/jour soit 27 mg/kg/j • Suivi par la neuropédiatre Dr. X (à convoquer en septembre) • Otrivin rhume, Rhinomer, Neocitran. • Oxygène 16L • Aérosols Atrovent et Ventolin • Rocéphine 2g 1x/j du 20.06 au .. • Klacid 500 mg 3x/j du 20.06 au ... • Magnesium 3 g iv dose unique le 20.06 • Laboratoire • Gazométrie • Rx thorax: Pneumonie basale droite • PCR urinaire Légionelle et Pneumococcique à pister. • Cultures expectoration à pisteurs • Hémocultures à froids à pister. Hospitalisation au SICO • Oxygénothérapie • Physiothérapie respiratoire • RX Thorax • CT Thorax • Prescription d'oxygénothérapie à domicile par la ligue pulmonaire: 1-2l O2/min • si saturation < 88% avec 1-2l O2 --> augmenter l'O2 à 3l/min pendant 30 minutes • si saturation < 85% avec 1-3l O2 --> contacter le médecin • Prévoir un RDV de contrôle chez le pneumologue • Pantozol 40 mg, Alucol et Dafalgan 1g aux urgences : disparition des symptômes. • Laboratoire: Leu 12,6 G/l, Lipase 580 U/l. • ECG : FC 68/min, Onde P 112 ms, PR 166 ms, QRS 96 ms, QT 384 ms, QTc 413 ms, axe gâche. • Avis chirurgien (Dr. X) : Hospitalisation à jeun. Bilan sanguin à compléter. IRM dans le 48h. Hospitalisation en chirurgie • Paracétamol 1g iv et Morphine iv titré • Rocéphine 2g du 11.06 au .. • Metronidazole 500 mg du 11.06 au .. • Laboratoire Leu 15,3 G/l, PCR <5 mg/l. • Sédiment urinaire • US abdominal (Dr. X): adénopathie mésentérique, appendice pas visualisé • CT abdominal (Dr. X): Appendicite pas compliquée. Hospitalisation pour prise au bloc opératoire • Paracétamol 1g iv, Morphine titré selon schéma urgence le 21.06: amélioration douleur • Rocéphine 2g iv et Metronidazole 500 mg iv dose unique aux urgences • Laboratoire: Leu 14,1 G/l., CRP <5 mg/l, test hépatique dans la norme. • Sédiment urinaire: Leu, Sang • US abdominal (Dr. X) le 22.06.2018: Multiples lithiases (diamètre max 4mm). Paroi vésicule pas bien visibles. Pas dilatation voies biliaires. Murphy échographie pos. • Avis chirurgien (Dr. X) le 22.06.2018: Hospitalisation pour prise au bloc opératoire. Donner dose de Rocéphine 2g et Metronidazole 500 mg iv aux urgences. • Pas d'ablation des fils (fils résorbables intra-cutanés) • Contrôle à la consultation des chefs de clinique dans 6 semaines • Pas de conduite dans le cadre de son travail (chauffeur poids lourd) pendant 3 mois • Pas de conduite du véhicule personnel pendant 2 semaines • Sera convoqué pour un bilan neuropsychologique en ambulatoire • Consultation neurovasculaire de contrôle le 26.09.2018 à 15h30 • Pister les résultats du Holter de 24h • Pathologie du segment adjacent C5-C6 avec hernie disco-ostéophytaire C5-C6 D conflictuelle avec C6 D • Status post-cure de hernie discale C6-C7, discectomie et mise en place d'une cage Scarlet L, hauteur 6 fixée par 2 vis 14mm le 06.02.2017 pour une volumineuse hernie discale C6-C7 G hyperalgique et déficitaire • patient connu pour une consommation OH et THC faire des scores de cushmann ou CIWA régulièrement. • observance diabétique et refaire le point avec les diabétologues au besoin faire une hémoglobine glyquée. • patient sera reconvoqué en oncologie ou pneumologie selon résultats des biopsies ganglionnaires • patient sera convoqué pour une gastroscopie en ambulatoire • patient sera reconvoqué en rhumatologie pour la suite des investigations • pause betok zok le 18.06.2018 • PCR virémie HCV, sérotype. • Sérologie HAV • Pétéchies il y a un an, traitées par le pédiatre sans hospitalisation, selon la mère, ne présentent plus de problème. • Phlegmon à Staph. epidermidis du fléchisseur du 3ème doigt de la main droite sur plaie punctiforme en novembre 2017, exploration chirurgicale le 24.11.2017 (traitement de cefuroxime de 29.11.17 au 08.12.17) • Infection articulation métacarpo-phalangienne 3ème doigt main droite 03.18 (traitement de linezolide du 15.03.18 au 24.03.18) • Césarienne 2003 • Appendicectomie à 8 ans • Physio- et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie avec Dafalgan, Novalgin • Ablation du Comfeel à J14 (= 07.06.2018), fils sont résorbables • Immobilisation de l'épaule droite dans le gilet orthopédique • Mobilisation active assistée avec élévation jusqu'à 90°, rotation interne jusqu'au ventre et rotation externe libre • RDV contrôle orthopédique chez Dr. X le 20.07.2018 à 8h00 (HFR Fribourg) • Physio- et ergothérapie en ambulatoire • Soins à domicile 2x/jour • Immobilisation de l'épaule droite dans le gilet orthopédique jusqu'au prochain contrôle • Mobilisation active assistée avec élévation jusqu'à 90°, rotation interne jusqu'au ventre et rotation externe libre • Extension assistée du coude droit • RDV contrôle orthopédique chez Dr. X le 20.07.2018 à 8h00 (HFR Fribourg) • Prochain contrôle neurologique chez Dr. X le 21.09.2018 à 11h00 • Physio- et ergothérapie • Suivi biologique • Suivi nutritionniste (Dr. X, HFR Fribourg) • Calcium 2x500mg/j • Adaptation de l'alimentation • Physiothérapie ambulatoire de réhabilitation vestibulaire • Contrôle ORL le mercredi 27.06.2018 à 9h45; évaluation de la nécessité d'IRM par les médecins ORL (si pas d'amélioration) • Glycémie à jeun chez le médecin traitant • Contrôle lipidique après 6-8 semaines avec cible de LDL inférieur à 1.8 mmol/l • Si péjoration de la symptomatique ou de l'acuité visuelle --> consultation ophtalmologique • Physiothérapie ambulatoire • Nouvelle contrôle dans 3 mois: TSH, fT4, fT3 • Contrôle d'Hb à distance • Spitex 3x/semaine et repas à domicile 3x/semaine • Physiothérapie ambulatoire • RDV en orthopédie HFR Fribourg le 28.06.2018 à 15h00 • Substitution prophylactique de Vitamine D • Spitex • Physiothérapie ambulatoire • Spitex • arrêt définitif de l'anticoagulation avec un relais par un antiplaquettaire par Aspirine. • Colonoscopie ambulatoire à organiser • Physiothérapie ambulatoire • Substitution préventive de vitamine D et acide folique • Physiothérapie ambulatoire • Substitution prophylactique de vitamine D • RDV de contrôle chez Dr. X à Fribourg (le 03.07.2018 à 11h45 et le 17.08.2018 à 13h30) • RDV pour suivi de la plaie postopératoire chez le médecin traitant Dr. X le 15.06.2018 à 11h40 • Plâtre jambier fendu pour 4 semaines avec décharge 10-15 kg • Clexane 40 mg, SC, 1x/j pendant port du plâtre • Contrôle en orthopédie Team Pied le 11.06.2018 à 11h • Plavix jusqu'au 25.05.2018, Aspirine Cardio à vie • Pneumothorax apical droit le 07.04.2017 avec post-ablation du drain antérieur. • Tachycardie supraventriculaire dans un contexte post-opératoire, en mars 2014. • 2 épisodes de pré-choc hypovolémique sur une perte liquidienne par stomie hyper-sécrétante, en mars et avril 2014. • Hémorragie digestive haute sur un ulcère peptique volumineux du bulbe duodénal, Forrest IIb sur une anticoagulation, le 16.03.2014 (oesogastroduodénoscopie le 16.03.2014 et 21.03.2014). • Embolie pulmonaire sous-segmentaire, apicale des lobes supérieur et inférieur droits, le 30.01.2014. • Résection transurétrale de la prostate pour une hypertrophie bénigne de la prostate, en 2003. • Urosepsis sur une lithiase obstructive droite dans le cadre d'une infection urinaire haute à Escherichia coli le 04.04.2014 avec mise en place d'une sonde Double J à droite le 04.04.2014, opéré par Dr. X. • Saignement d'une branche artérielle intercostale sur un orifice de drain thoracique, le 28.01.2016. • Thrombose veineuse profonde ilio-fémorale commune droite, le 22.12.2016. • Pneumothorax gauche post-traumatique drainé le 22.02.2012.Adénoïdectomie et amygdalectomie en 1994. Césarienne en urgence pour pré-éclampsie débutante compliquant une grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique à 37 6/7 SA. Cardiomyopathie du péri-partum compliquée d'un oedème pulmonaire. Pyélonéphrite G légère non compliquée le 24.09.2013. • Polyarthrite séronégative (connectivite indifférenciée probable) : o Début des symptômes en 2015. o Symptômes : polyarthralgies périphériques inflammatoires, phénomène de Raynaud, vasculite subaiguë des petits vaisseaux des membres inférieurs en juin 2015, récidive de vasculite cutanée des MI en 2018, suspicion de neuropathie des petites fibres (biopsie des petites fibres en cours). o Traitement antérieur : Plaquenil de novembre 2015 à avril 2016 (maculopathie), méthotrexate 2,5 mg/sem d'octobre à novembre 2016 (stop après 2 pneumonies). o Traitement actuel : prednisone à schéma dégressif depuis 2015, léflunomide (Arava), introduit le 25.08.2017 et arrêté en novembre-décembre 2017 (diarrhées sur entérocolite d'origine probablement médicamenteuse), méthotrexate repris le 29.01.2018 puis arrêté fin février (hépatite médicamenteuse), essai de 2 doses d'Actemra stoppé dans le contexte sinusite en avril 2018. • Porter un ortho-gilet jour et nuit au minimum jusqu'au contrôle en orthopédie. • Rendez-vous en orthopédie avec une radiographie de contrôle le 12.06.2018 à 10h40. • Pose de drain (Pig Tail) sous CT le 06.06.2018. • Piperacilline/Tazobactam IV du 06 au 11.06.2018, Rocephin + Métronidazole en intraveineux du 11 au 13.06.2018, puis relais par Ciproxin et Flagyl prévue jusqu'au 20.06.2018. • Poursuite de la nutrition entérale par SNG jusqu'au 25.06.2018, puis alimentation per os. • Conseils diététiques. • Suivi logopédique. • Suivi biologique. • Abound 2x/j dès le 18.06.2018. • Poursuite de la physiothérapie, ergothérapie et thérapie neuropsychologique. • Contrôle pour la fracture de la clavicule traitée de manière conservatrice à la consultation du Dr. X le 10.07.2018 à 14h00 (arrivez 15 min avant à la réception). • Contrôle et évaluation en neuropsychologie dans 6 semaines post-TCC, la patiente sera convoquée par nos collègues de la neuropsychologie. • Poursuite de la prise en charge par le médecin traitant. • Physiothérapie pour amélioration de la fonction musculaire. • Épaississement des liquides selon les instructions de la diététique afin d'éviter des fausses routes. • Poursuite de la prise en charge par le médecin traitant. • Suivi biologique régulier des électrolytes et adaptation du traitement avec Nephrotrans selon évolution. • Poursuite des drainages lymphatiques et du port des bas de contention. • Suivi de la fonction rénale et adaptation du traitement diurétique (cible torem 10 mg/jour). • Poursuite du suivi en pneumologie avec bronchoscopies régulières - le patient sera reconvoqué. • Antibiothérapie au long cours (co-amoxicilline 1 g 2x/j). • Poursuite du traitement antibiotique jusqu'au 23.06.2018 y compris. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Prochaine colonoscopie conseillée dans max. 3 ans. • Poursuite statine et contrôle tensionnel avec cibles habituelles (<140/90 mmHg). • Double anti-agrégation pour 3 mois, puis Plavix seul (sera réévalué par le neurologue au Doppler de contrôle à 3 mois). • Sera convoqué pour un 2e bilan neuropsy dans 6 semaines, ne doit pas conduire dans l'intervalle. • Poursuite du traitement instauré par le Dr. X. • Arrêter AINS d'office, ne donner qu'en cas de fièvre, et noter sur l'agenda les dates où il fait de la fièvre. • En cas de boiterie, reconsulter à nouveau. • Consulter si difficultés respiratoires. • Poursuivre antibiothérapie. • Taux de Gentamicine avant 3e dose. • Poursuivre antibiothérapie jusqu'au 11.06.2018 (total de 14 jours). • Reprise d'Eliquis dès le 02.06.2018. • OGD en ambulatoire (le patient sera convoqué par les collègues de la gastroentérologie). • Contrôle d'hémoglobine la semaine prochaine chez le médecin traitant. • Poursuivre avec l'oxygénothérapie à domicile avec suivi par la ligue pulmonaire et mesure de la saturation par les soins à domicile. • Prévoir un RDV de contrôle chez le pneumologue. • Contrôler les paramètres d'anémie et de la thyroïde. • RDV chez les nutritionnistes le 12.07.2018. • Soins à domicile 2x/j, téléalarme, repas livrés par l'EMS Marly. • Poursuivre Betnesol pour une durée totale de 48 heures. • Poursuivre Ventolin selon schéma. • Contrôle chez le pédiatre à 48 heures. • Consulter avant si péjoration clinique. • Poursuivre thérapie antibiotique jusqu'au 07.05.2018. • Colonoscopie à distance (la patiente sera convoquée par la gastroentérologie). • Pregomin AS 6x 150 ml (soit 166 ml/kg/jour) jusqu'à l'âge de 12 mois avec adaptation au poids. • Contrôle chez le Dr. X la semaine prochaine. • Prise de poids journalière. Si poids >88 kg, prendre une fois 10 mg Torem. Si prise de >1,5 kg/24h, avertir le médecin traitant. • Poursuite de la prise en charge et adaptation du traitement diurétique par le médecin traitant. • Continuer drainage lymphatique. Après décongestionnement, bas de compression classe II sur mesure. • Contrôle d'ETT dans 6 mois proposé. • Prise en charge conservatrice, Dexaméthasone du 30.05.2018 au 10.06.2018. • Prise en charge par les collègues des soins palliatifs. • Pose de sonde intrathécale prévue pour le 25.06.2018 à l'HFR Fribourg. • Probable syndrome sacro-iliaque D. • Scoliose dégénérative lombaire L3-S1. • Arthrose multi-étagée avec sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 D. • Discopathie L3-L4, L4-L5 et L5-S1. === Procédures === • Laboratoires réguliers. === Traitements === • Substitution orale. === Procédures === • Laboratoires réguliers. === Traitements === • 4e cycle de R-DA-EPOCH du 25.06 au 29.06.2018. • Bactrim Forte 3x/semaine. • Neulasta 6 mg s.c. le 30.06.2018. Projet : 6 cycles de chimiothérapie, puis nouveau PET Scan. • Prochain cycle de chimiothérapie (Cyramza/Taxol) prévu le 14.06.2018 à 10h. • Rendez-vous de contrôle oncologique à la consultation du Prof. X le 14.06.2018 à 13h. • Rendez-vous de contrôle diététique le 14.06.2018. • Changement du Gripper 1x/sem en oncologie ambulatoire. • Pas de prise de sang sur le Gripper. • Présentation précoce aux urgences/à votre consultation si état fébrile. • Prise de sang à votre consultation le 13.06.2018. Un grand merci de faxer les résultats au service d'oncologie ambulatoire dès réception des résultats (026 306 22 61). • Traitement par corticoïdes et Métoclopramide à diminuer en fonction de la reprise du transit. • Prochain rendez-vous prévu en septembre 2018. • Prochaine colonoscopie dans 10 ans si un dépistage est souhaité. • Poursuite de la prise en charge par le médecin traitant. • Prophylaxie par Fosfomycine (3x/semaine) du 21.06 au 05.07.2018 puis Bactrim 1 cp 3x/semaine (pdt 2 semaines) puis Uvamine 1 cp 3x/semaine (pdt 2 semaines), et ainsi de suite. • Nouvelle stratégie avec changement de sonde urinaire toutes les 4 semaines et rinçage par Chlorhexidine 3x/semaine. • Diminution des doses de prednisone avec projet d'arrêt dès le 03.07.2018. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 03.07.2018. • Ablation de l'attelle jeans dès le 03.07.2018 avec maintien de la décharge du MIG avec charge maximale de 10 kg jusqu'au RDV radioclinique. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X et Dr. X le 27.07.2018 à 08h15. • Contre-indication à la conduite automobile jusqu'au contrôle radio-clinique. • Proposer un traitement par Biphosphonate en ambulatoire. • Proposé rendez-vous chez le médecin traitant dans 10 jours. • Aspirine à vie, Efient 12 mois. • Introduction d'IEC et BB à réévaluer selon profil tensionnel. • Contrôle chez le Dr. X dans 1 mois, le patient sera convoqué. • Ergométrie dans 1 année à prévoir. • Le patient est inscrit pour une réadaptation ambulatoire dans le kardiologische Gemeinschaftspraxis à Berne. Le patient va confirmer la prise en charge par son assurance maladie. • Proposition de faire un point de suture (avec ou sans anesthésie locale), proposition refusée par le patient. Conseils donnés au patient. • Contrôle de la plaie dans 24 h chez le médecin traitant et suite de prise en charge • Antalgie. • Propranolol 2x 30 mg • Contrôle chez la gastro-entérologue Dr. X le 19.06. à 16:00 • Protrusion discale L4-L5 plus latéralisée à D sur discopathie dégénérative L4-L5. • Suspicion syndrome sacro-iliaque D. • Pseudarthrose L4-L5 • Décompensation des niveaux adjacents L3-L4 et L5-S1, avec subluxation L5-S1 D et arthrose facettaire étagée L4-L5 et L5-S1 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral à prédominance G. • Cervico-brachialgies D, territoire C8, et G d'allure atypique. • Status décompression G avec fascectomie L4-L5 G et ablation de la hernie discale ainsi que mise en place d'une cage Juliet 12/4° (Spineart) et spondylodèse L4-L5 avec Romeo 6/45 (Spineart) avec mise en place de BGel en postéro-latéral G le 22.09.2014 pour une récidive de hernie discale L4-L5 gauche avec persistance de lombosciatalgies gauches • Status post cure de hernie discale L4-L5 G le 21.03.2014 pour une hernie discale L4-L5 centrale dans le contexte d'une grave discopathie à ce niveau. • Status post cure de récidive de hernie discale L5-S1 G avec mise en place d'un Barricaid le 11.04.2011. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G pour hernie discale L5-S1 sur discopathie pluri-étagée de L3 à S1. • Pseudo-méningocèle dorsal étendu de D3 à D11 sur probable brèche durale avec céphalées orthostatiques • Pyélonéphrite gauche légère non compliquée le 24.09.2013 • Pneumothorax gauche post-traumatique drainé le 22.02.2012 • Adénoïdectomie et amygdalectomie en 1994 • Césarienne en urgence pour pré-éclampsie débutante compliquant une grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique à 37 6/7 SA • Cardiomyopathie du péri-partum compliquée d'un œdème pulmonaire. • QT long (500 ms) le 20.11.2016 probablement sur Cordarone. Éviction des autres médicaments prolongeant le QT • hypothyroïdie sur Cordarone avec TSH 6.340 mU/l, T3 libre 3.08 pmol/l, T4 libre 22 pmol/l (patiente connue pour thyroïdectomie subtotale en 1965). Euthyrox 50 mcg/j dès le 06.12.2016. • Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition sans perte de connaissance avec test de Schellong le 30.11.2016 : négatif • Adénocarcinome du rectum avec radio-chimiothérapie néo-adjuvante et résection recto-sigmoïdienne en 2011. • Thyroïdectomie subtotale en 1965. • Quetiapin dès le 04.06.2018 • Raccourcissement de la phalange distale dig. III et pansement occlusif des doigts II et III en bloc opératoire. • Hospitalisation • Radiculopathie S1 D • Radio poignet D • Avis orthopédique (Dr. X): Hospitalisation en orthopédique Traitement chirurgical : Ostéosynthèse et fixation avec des plaques Garder à jeûn Antalgie • Radiographie cervicale avec les fonctionnelles et l'odontoïde : pas de lésion • Validation des clichés radiologiques avec le radiologue (Dr. X) • Fiche documentaire pour première consultation après un traumatisme d'accélération crânio-cervical (copie donnée à la patiente) • Traitement antalgique par Dafalgan • Si péjoration ou persistance de symptômes, consulter soit médecin traitant soit aux urgences si médecin traitant absent. • Radiographie de la main gauche face et profil • Consilium orthopédie : assistant X • Anesthésie en bague • Désinfection de la plaie, retrait de l'ongle D4, suture de la plaie dans le lit de l'ongle 3 points de sutures, mise en place d'un ongle artificiel • Antibiothérapie par co-amoxicilline 50 mg/kg/j durant 7 jours • Ergothérapie durant 3 semaines : attelle + retrait de l'ongle dans 3 semaines • Consultation en orthopédie dans une semaine à 10 jours • Antalgie en réserve • Radiographie de thorax 25.05.2018 : petite opacité basale droite, pouvant correspondre à un foyer de pneumonie. Épaississement péri bronchique diffus et des hyper-clartés diffuses devant correspondre aux bronchiectasies. • Scanner abdominal natif et injecté 26.05.2018 : Discrète majoration d'une condensation alvéolaire latéro-basale droite partiellement imagée sur cet examen, pouvant correspondre à un foyer infectieux au décours. Pyélonéphrite droite (et dans une moindre mesure possible pyélonéphrite gauche). Sur le plan oncologique, majoration de la carcinose péritonéale par rapport à avril 2018. • Radiographie du coude gauche : pas de fractures • Radiographie du bras gauche frontal : pas de fractures • Radiographie genou droit (face + profil + axial de rotule) : • Bilan biologique : leucocytose à 17.8 G/l • Exploration de la plaie aux urgences par le Dr. X • Prise en charge au bloc opératoire pour exploration de plaie et suture • À jeun • A reçu Augmentin 2.2 g aux urgences • Radiographie main / poignet gauche : pas de fracture, explications données au patient. • Radiographie cuisse gauche : pas de fracture, explications données au patient. • Radiographie thoracique : pas de pneumothorax, pas d'hémothorax, explications données au patient. • Échographie ciblée aux urgences (Dr. X) : espace morrison libre, vessie pleine sans signe de saignement, pas d'épanchement spléno-rénal, péricarde sec, pas de signe de pneumothorax, explications données au patient. • CT abdominal : fracture de côte, pas de lésion des organes creux, explications données au patient. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal en réserve. • Radiographies cheville gauche. • Attitude : Aircast Antalgie et AINS Glace Surélévation du membre inférieur Repos Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Radiographies genou droit Avis orthopédique (Dr. X): • IRM le 26.06 avec suivi chez son orthopédiste. Si non disponible, contacter team genou HFR • Cannes avec 15 kg de charge • Prévention antithrombotique • Traitement antalgique et AINS • Attelle Jeans G à 20° • Certificat d'arrêt de travail jusqu'au 28.06.2018 • Rapport de l'hospitalisation à l'hôpital de l'Ile reçu 28.06.2018. Pas d'alerte à l'admission du patient. • Isolement de contact dès le 28.06.2018 • Frottis rectal le 30.06.2018 : positif VRE • Informations au patient • RDV à Tavel lundi 18.06.2018 à 8h45 en radiologie et 13h en anesthésie • RDV à Fribourg mercredi 21.06.2018 à 15h en oncologie • RDV chez Dr. X le 29.05.2018. • RDV en consultation des CDC le 03.07.2018 à 9h00. • RDV chez médecin traitant la semaine prochaine pour suivi clinique et biologique du sodium • Essai thérapeutique avec Sifrol • Bilan neurologique pour syndrome de jambes sans repos à distance à évaluer • Selon évolution, un bilan en centre d'investigation et de recherche sur le sommeil au CHUV pourrait également être discuté • Mesure de la tension artérielle à domicile. Thérapie antihypertenseur à évaluer selon valeurs à domicile. • RDV chez Dr. X le 20.06.2018 pour la suite de la prise en charge cardiologique. • La patiente a été informée de se peser chaque jour. Si prise de poids de plus de 1kg/24kg, appeler le médecin traitant. • 500 mg Ferinject à poursuivre en ambulatoire. Bilan d'anémie et du fer à prévoir dans 6-8 semaines. • RDV Dr. X mardi 03.07.2018 à 9h30 à Riaz • RDV en neurologie le 17.08.2018 pour EEG et contrôle clinique à 10h00 • RDV en Radiologie pour un IRM abdomen le 29.06.2018 à 10h15. Venir à jeûn. • Contrôle chez le médecin traitant. • Réhabilitation neurologique en ambulatoire à Meyriez RDV chez le Dr. X 04.07.2018 • Réassurance • Traitement symptomatique du bouchon de cérumen par Cerulyse. • Conseil de réévaluation par le médecin traitant avec consultation par un ORL à distance si persistance des symptômes • Récidive hernie discale L4-L5 G • Méningocèle para-médian G sur status post herniectomie L4-L5 G en septembre 2017 (hors HFR) • Reclassement dans l'attente d'un transfert à l'UATO, projet de retour à domicile. • Reconsulter si symptômes • Rectoscopie : sang frais à 18 cm de la marge anale en grande quantité. • Angio-CT/CT abdominal du 30.05.2018 : pas de saignement actif. Diverticulose en particulier sigmoïdienne. Pas de liquide libre intra-abdominal. Pas de pneumopéritoine. Déhiscence de la paroi abdominale antérieurement de la ligne blanche. Hernie inguinale à contenu graisseux ddc. • Radiographie thorax du 30.05.2018 : pas de surcharge, pas de foyer infectieux clair • Laboratoire : cf. annexes • Colonoscopie du 05.06.2018 : diverticulose du sigmoïde, pas de saignement actif, pas de source de saignement visible • Réduction progressive de la corticothérapie PO si évolution stable en ambulatoire • Possibilité de reprendre traitement par Octréotide en ambulatoire, sur avis spécialisé, si nécessaire pour le maintien à domicile (garantie de prise en charge accordée par la caisse maladie pour 3 mois sur notre demande) • RDV Dr. X le 09.07.2018 à 15h à Fribourg (C4) • Relais par os Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 3 doses p.o jusqu'au 18.06.2018 • Tobradex selon consignes ophtalmologue • Antalgiques en réserve • Contrôle chez l'ophtalmologue le 19.06.2018 pour évaluer l'arrêt de l'antibiothérapie • Contrôle chez le pédiatre la semaine d'après • Rendez-vous à Inselspital le 18.06.2018 à 11h30 avec son pneumologue traitant le Dr. X pour organiser la suite du suivi. • Rendez-vous chez son médecin traitant le 12.06.18 à 10h15 pour contrôle clinique et contrôle de la fonction hépatique et rénale. • Rendez-vous diététique le 07.06.2018 à l'Inselspital de Berne avec Mme. X • Injection Venofer le 13.06.2018 à 14h30 • Rendez-vous chez le Dr. X le vendredi 22.06.2018 à 9h00 • Rendez-vous chez le Professeur X le 16.07.2018 à 10h30 • Rendez-vous chez le médecin traitant à prendre la semaine prochaine • Rendez-vous chez les diabétologues prévu pour le 12.07.2018 • Poursuite de la prise en charge d'hépatite B par le médecin traitant • Test d'effort à organiser en ambulatoire à distance • Contrôle de la dilatation de l'aorte ascendante par échocardiographie à prévoir dans 1 an • Rendez-vous chez le Professeur X le 23.07.2018 à 13h00 • Contrôle chez le médecin traitant avec ablation des fils à J14 • Rendez-vous de contrôle à votre cabinet la semaine du 11 au 17 juin 2018 • Organisation sans urgences d'une consultation en cardiologie pour échocardiographie transthoracique et mesure de la tension artérielle sur 24h • Rendez-vous en consultation de chirurgie thoracique le 22.06.2018 à 9h30 • Fils résorbables, pas d'ablation nécessaire • Culture et CPR de mycobactérie en cours, suite à un résultat positif pour des mycobactéries dans la biopsie ganglionnaire • Analyse en cours pour des mycobactéries sans les expectorations • Rendez-vous en radiologie pour une IRM abdomen le 29.06.2018 à 10h15 (venir à jeun) • Contrôle chez le médecin traitant • Rendez-vous le 20.06.2018 à 14h au cabinet du Dr. X, urologue • Spitex pour le soin de plaie 3x/semaine par Mme. X • Rendez-vous pour PET-CT en ambulatoire le 11.06.2018 à 10:00 • Discussion au Tumor Board par la suite (sera ensuite convoquée par les oncologues) • Répéter le profil lipidique à 3 mois pour adapter le traitement, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans le mois et chez le cardiologue dans les 3 mois dès la sortie • Ne pas soulever des poids >5 kg pendant 3 mois post-opératoires • Reprise du traitement habituel • Ablation des fils pas nécessaire (fils résorbables) • CT cérébral le 26.07.2018 à 10h30 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 26.07.2018 à 11h00 • Reprise d'une anticoagulation par Sintrom en ambulatoire. • Suivi des glycémies et adaptation de la posologie du Novomix. • Adaptation du traitement antiangineux selon tolérance clinique. • Reprise d'Entresto et Inspira dès le 01.07 • US abdominal • Retard mental sur ictère nucléaire du nouveau-né • Troubles anxieux et état d'agitation à répétition • Retour à domicile avec soins à domicile 2x/semaine, Voltigo avec Dr. X comme 1er référent, aide privée à domicile 4x/semaine • Morphine gel pour changement de pansements • Revoir avec les diététiciens pour la nutrition • Revoir avec les psychiatres pour adaptation de son traitement, arrêt de l'escitalopram. • Rhizarthrose symptomatique à gauche avec polyarthrite rhumatoïde actuellement traitée par 10 mg de Prednisone. • Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16 mm le 13.04.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G • Status post décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110 mm à D et 100 mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour un canal lombaire étroit multi-étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) • Status post cross-foraminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • Scoliose dégénérative rotatoire thoraco-lombaire • Rinçage du drain 2x/j avec 10 ml de NaCl 0.9%, sans retirer le liquide de rinçage • Poursuite de l'antibiothérapie (Ciproxine et Flagyl) jusqu'au 20.06.2018 y compris • Contrôle à la consultation du Dr. X le 18.06.2018 à 08h15, avec prise de sang au laboratoire à 7h30 • Contrôle à la consultation du Dr. X le 21.06.2018 à 08h15, avec prise de sang au laboratoire à 7h30 • Rocéphine 2 g iv du 26.06 au.. • Tamsulosine cpr du 26.06 .... • Laboratoire : Leu 15.2 G/l, CRP 47 mg/l • Sédiment urinaire : Leu, Ery • Uro-CT : lithiase de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale, pas de dilatation des voies biliaires • Avis urologue (Dr. X) le 26.06.2018 : ad Rocéphine, Tamsulosine, culture urinaire, sonde urinaire. Hosp • Urotube à pister • Hémocultures à pister • Hospitalisation à Meyriez pour suite de prise en charge À faire Ajouter traitement habituel de la patiente (le mari amènera la liste des médicaments à Meyriez) • Rocéphine 2 g iv du 26.06 au 27.06 puis Augmentin 1 g 3x/j du 28.06 au 29.06 puis 2x/j jusqu'au 07.07 = total 10 jours • Tamsulosine cpr du 26.06 au 29.06.17 • Antalgie par Paracétamol et Novalgin, Ibuprofène en réserve • Laboratoire : Leu 15.2 G/l, CRP 47 mg/l, CRP augmentée à 150 mg/l à 24 h de traitement de Rocéphine, mais amélioration clinique. • Sédiment urinaire : Leu, Ery • Uro-CT : lithiase de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale, pas de dilatation des voies biliaires • Avis urologue (Dr. X) le 26.06.2018 : ad Rocéphine, Tamsulosine, culture urinaire, sonde urinaire. Hosp • Urotube : urines négatives • Hémocultures à pister : toujours négatives à la sortie Sortie le 29.06.2018 avec contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. • Rocéphine 2g et Flagyl 500 mg IV du 28.05.2018 au 30.05.2018, relais par Imipénème 500mg intraveineux jusqu'au 05.06.2018 • ERCP le 30.06.2018 : Pas de cholédocholithiase visualisée. Papillotomie effectuée • Rocéphine 2g et Metronidazole 500mg en intraveineux du 05.06.2018 au 07.06.2018 • Konakion 10mg IV et Beriplex IV • Appendicectomie laparoscopique le 06.06.2018 • Rx cheville G • Antalgie • Augmentin 2.2 g IV • Garder à jeun • Hydratation d'entretien Avis ortho (Dr. X) : Hospitalisation en Ortho et prise au bloc opératoire, révision de plaie, réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe cheville gauche (OP le 01.06.2018) • RX coude G : pas de signe de fracture • Avis orthopédique (Dr. X) : traitement symptomatique Antalgie • Rx fémur gauche le 03.06.2016 • Laboratoire • Avis orthopédiste (Dr. X) : hospitalisation pour prise au bloc opératoire demain. • RX Thorax (13.06.2018) : À part d'une atélectase rayée à la base droite, imagerie du coeur et des poumons correspond à l'âge et l'habitus. • CT Thorax native (14.06.2018) : Changements cicatriciels dans le lobe supérieur gauche ainsi que basal droite. Pas de signes d'infiltrats. Suppléments tissulaires périvasculaires dans le segment apical du lobe inférieur gauche avec des petits noeuds satellites sous-pleuraux, d'origine indéterminée. Une cause maligne ne peut pas être exclue. Sinon CT non-pathologique du thorax et de l'épigastre. Apport d'une éducation multidimensionnelle gériatrique • Mobilität (Tinetti) : 21/28 avec rolateur • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) : 66/33 • MMS/CLOCK : 25/30 - 2/7 • GDS : 7/15 • Soz. Ass. (5-stufig) : 29.05.2018 • TEAM-Sitzung 1 : 30.05.2018 • TEAM-Sitzung 2 : 06.06.2018 • TEAM-Sitzung 3 : 13.06.2018 • TEAM-Sitzung 4 : 20.06.2018 Entlassungs-Assessment • Mobilität (Tinetti) : 23/28 avec les cannes • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) : 84/35 • Rx tissus mous cou : pas de corps étranger • Avis ORL (Dr. X) : À la fibroscopie, pas de corps étranger visualisé. Pris au bloc opératoire pour oesophagoscopie. • Rx Zehen rechts : Non disloquée, spiralfraktur proximale phalanx Dig V Fuss rechts. • S : tachycarde à 147/96. 52 bpm. • ECG : ST isoélectrique, pas de modification des ondes T. Superposable à l'ECG d'entrée. ECG 30 minutes après : superposable. • Nitroglycérine en R donné • Ulcar • Nexium majoré à 2x 40mg/j • AINS en pause • Laboratoire pour contrôle FSS le 07.06.2018 : Hb stable • Pas de récidive de douleurs durant les suites de l'hospitalisation • Status post-abord cervical antérieur G et décompression par corpectomie C6, mise en place d'une cage expandible ECD 20-27 et spondylodèse C5-C7 par plaque CSLP fixée par 4 vis de 18mm le 02.06.2017 pour un canal cervical étroit C5-C6, C6-C7 avec parésie brachiale progressive • Suspicion de neuropathie périphérique motrice • Scanner cérébral du 08.05.2018 : pas d'anomalie • IRM du 14.05.2018 : pas de lésions ischémiques, mais présence d'une leucoencéphalopathie vasculaire • Scoliose dextro-convexe importante avec hypercyphose dorsale • Status post vertébroplastie de L3 (3.0 cc) et de L2 en prévention (3.5 cc) Vertecem le 21.10.2016 pour une fracture-tassement L3 • Cervicalgies avec irradiation bilatérale dans le MS au niveau des épaules jusqu'aux coudes • Scoliose sinistro-convexe avec angle de Cobb de 13° • Asymétrie du bassin d'env. 0.8 cm en défaveur de la G • Scoliose sinistro-convexe idiopathique de l'adolescent, décompensée par une asymétrie des MI de 1cm en défaveur de la G • Scoliose thoraco-lombaire avec angle de Cobb de 30° • Scoliose thoraco-lombaire sinistro-convexe avec angle de Cobb de 23° entre D9 et L2. • Score de Genève modifié : 1 point. • Laboratoire : Troponines : pas de cinétique ; D-Dimères à 1490 ng/ml. • Sédiment urinaire. • ECG. • RX thorax. • CT thoracique (rapport oral Dr. X) : sans particularité. • Schellong sans particularité. • Hospitalisation aux Urgences le 07.06.18. • Avis cardiologique le 08.06.18 : ad Holter en ambulatoire le 18.06.2018 à 11h30 et consultation cardiologique en ambulatoire le 27.06.2018 à 16h00. RAD. La patiente vit avec son mari à domicile. Leur fille est très présente pour la patiente. • Sédiment d'urine : normal • Sédiment urinaire : flore bactérienne ++, Lc <3, Ec <3 • Laboratoire : créatinine dans les normes, CRP 5, Lc 13.2 G/l • US : dilatation pyélocalicielle à droite de 16 mm, à gauche de 29.7 mm. Jet urinaire visible du côté gauche. Pas de calcul détecté. • Avis urologique • Hospitalisation : • Contrôle antalgique • Seconde sonographie et sédiment urinaire demain • filtration urinaire • culture des urines • Sédiment urinaire : Leucocyturie, flore bactérienne • Hémocultures le 15.06.2018 : 3/4 K. pneumoniae • Radiographie du poumon le 15.06 : pas de foyer Ceftriaxone 2g IV 15.06.2018 - 19.06.2018 Ciprofloxacine 500mg 2x/j 20.06.2018 - 29.06.2018 • Sera suivie par les gastro-entérologues du HFR, la patiente sera convoquée pour un rdv • Pour la suite, envisager un placement dans une institution adaptée aux besoins et aux capacités de la patiente • Seresta 15 mg en réserve • Becozyme • Benerva 300 mg pendant 3 jours • Surveillance avec score CIWA • Seresta 15 mg en réserve • Becozyme • Benerva 300 mg pendant 3 jours • surveillance avec score CIWA • Sevrage de la Prednison 1mg/mois • Introduction de Duloxetine 26.06.2018 • Le patient sera convoqué pour un suivi en rhumatologie à l'HFR Fribourg • Contrôle clinique chez Dr. X (endocrinologue), le patient sera convoqué • Contrôle clinique chez le médecin traitant à la fin de la semaine prochaine • Suivi ophtalmologique sera organisé par les ophtalmologues • Contrôle psychiatrique chez Dr. X, RFSM Fribourg (Merci de convoquer le patient) • Rendez-vous à la clinique générale pour rééducation sensitive le 25.06.2018 à 10h45 • Soins à domicile pour soins de stomie • Rendez-vous en oncologie le 14.06.2018 • Colonoscopie par la stomie de l'anse proximale et distale avec rinçage de l'anse distale avant début de la chimiothérapie, le patient va être convoqué • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 24.07.2018 à 10h20 pour discussion de la suite de la prise en charge • Soins des plaies sous Méopa : Lavage et désinfection de la plaie Suture des plaies avec un fil de suture non résorbable (5:0) , 3 points pour la plaie de 2 cm et 1 point pour la plaie de 1 cm • Soins locaux • Sondage urinaire : parle en faveur d'une pyélonéphrite (stix leuco +++, nitrite +, sang++++, prot nég, sédiment leuco incompatible) • Uricult en cours : à pister • Échographie rénale faite ce jour (26.06.18) : dilatation urétérale distale du rein droit de 10mm de diamètre, persistance d'une dilatation au pôle supérieur du rein droit de 11mm antéro-postérieur, pas d'abcès, jet urétéraux non visualisés, vessie bien remplie sans anomalie • Sondage urinaire : parle en faveur d'une pyélonéphrite (stix leuco +++, nitrite +, sang++++, prot nég, sédiment leuco incompatibles) • Uricult : E. coli ++ (résistants au Bactrim), Enterococcus faecalis +. • Hémoculture : négative à 5j. • Échographie rénale faite ce jour (26.06.18) : dilatation urétérale distale du rein droit de 10mm de diamètre, persistance d'une dilatation au pôle supérieur du rein droit de 11mm antéro-postérieur, pas d'abcès, jet urétéraux non visualisés, vessie bien remplie sans anomalie. • Consilium Dresse X : Traitement proposé : Podomexef 8mg/kg/j (1 ml/kg/j) en 2 doses pendant 10 jours soit 6.5 ml 2x/j pendant 10 jours, (première dose per os reçue le 26.06 à 11:45 ; (stop Nopil, à reprendre post-traitement de l'infection urinaire). • Sonde urinaire à demeure changée chaque mois (dernière fois environ il y a 10 jours)Sédiment urinaire : LEU, Nitrite • Sonde urinaire du 09 au 11.03.2018 • Rinçage par sonde du 09 au 11.03.2018 • Sonographie Abdomen du 25.04.2018 : sondes doubles J bien positionnées • Rocéphine 2g iv du 25.04.18-30.04.18 (Avis Infectiologue Dr. X : Probablement contamination) • Cefuroxim préinterventionnel (04.05-06.05.18) • Changement des sondes doubles J bilatérales avec mise en place de cystostomie le 07.05.2018, Pyélonéphrite visible • Imipinem 500 mg 3x/jour 07.05.18-10.05.18, Bactrim po 11.05.18-12.05.18 (Pose de Venflon impossible et sensibilité dans l'antibiogramme du 10.04.2018, pas de bactéries dans l'urotube du), Ceftriaxon iv 12.05.18-21.05.18 (Clearance 12ml/min) • Culture d'urine 23.05.2018 : négative • Sonographie Abdomen 22.05.2018 : pas de tumeurs • Sonographie intravaginale : pas de tumeurs visibles, représentation des ovaires impossible • Uro-Vaxom • sous Allopurinol depuis une semaine stoppé le 03.06 • Colchicine 1 mg a débuté à l'étage (discuté avec CDC médecine) • sous Euthyrox 25ug • Prévoir un prochain contrôle des paramètres dans un mois • s/p coronarographie le 12.03.2015 (Inselspital) : PTCA et implantation de 6 stents actifs au niveau de sténoses sévères de l'art. coronaire circonflexe et de l'art. coronaire droite • Holter 10.04.2017 : rythme de base sinusal • s/p coronarographie le 01.05.2017 (HFR Fribourg, Prof. X) : sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Resténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de la seconde marginale. Absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau des sites d'implantation des stents actifs. Échec d'angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au ballon seul. • s/p pontages aorto-coronariens (LIMA-RIVA ; Veine-1ère branche diagonale-2ème branche marginale) le 09.05.2017 (Inselspital, Prof. X) • ETT du 08.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 52 %. Hypertrophie excentrique. • S.p embolie pulmonaire idiopathique en 2001 anticoagulée au long cours par Sintrom puis relais en mai 2018 par Eliquis 2.5 mg 1x/jour. • S.p fracture styloïde ulnaire gauche avec réduction ouverte et ostéosynthèse (OP le 05.11.2013) • S.p fracture métacarpe IV-V à droite après accident de voiture le 19.10.2017 avec traitement conservateur. • S/p Grossesse non évolutive de localisation indéterminée 2017 • S/p Grossesse extra-utérine ampullaire gauche avec avortement tubaire spontané, chez une patiente 4G 1P, Salpingectomie gauche par laparoscopie le 27.12.2014. • Status après curetage évacuateur sur grossesse gémellaire non évolutive avec présence d'un des deux sacs au niveau cornual gauche en avril 2011 ; traitement par Méthotrexate, hystérosalpingographie à distance (2012) confirmant une obstruction tubaire gauche. • Status post-fausse couche spontanée sur stérilet en 2006. • Status post-accouchement par voie basse en 2004. • Implants mammaires à 20 ans. • Status post-appendicectomie à 15 ans. • S/p spondylodèse L5-S1 (2010) • s/p vaporisation conoïde du col (CIN1 HPV +) le 31.07.2013 • Grossesse gémellaire : Accouchement par voie basse à 36 semaines d'aménorrhée le 27.04.2016, instrumentation : ventouse, anesthésie : Péri, lieu : HFR Fribourg J1 : sexe : F, poids : 2330g ; J2 : sexe : M, poids : 2510g ; particularités : THROMBOPENIE gestationnelle (105 000/mm3 15.04.16) • Septembre 2013 Neutropénie fébrile sans foyer retrouvé. Candidose oropharyngée. Cystite hémorragique sur cyclophosphamide • 2013 Maladie de Hodgkin : RT thorax + chimiothérapie. Insuffisance ovarienne (suivie par Dr. X). Cryoconservation ovarienne • Spondylodèse L1-S1, laminectomie L2-S1, augmentation osseuse postérolatérale L1-S1 et cure d'hernie discale L5/S1 à droite dans la sténose du canal rachidien avec des hernies discales L1-2, L3-4, L4-5 et L5-S1 (OP 28.04.14) • Lombalgie chronique et dysesthésie des membres inférieurs • Lésion polyradiculaire postopératoire L4-S1 avec lésion axonale des deux côtés et allodynie • Pied tombant persistant droit avec des signes de dénervation du syndrome tibial antérieur et de la douleur chronique • Polyneuropathie sensitivo-motrice diabétique des jambes des deux côtés • Syndrome cervical avec discopathie cervicale à plusieurs jours C3-C6 Exacerbation d'une lombalgie DD Contusion paravertébrale L5 gauche après une chute Iléus paralytique post-opératoire suite à l'analgésie par morphine (01.05.14) Décompression ulnaire coude droit (30.01.14) Panari orteil I pied gauche (09/2013) Thrombophlébite à la cuisse droite (07/2010) Ménisectomie partielle gauche, réduction du fat pad infra-patellaire de Hoffa, Plica-removal, lissage du cartilage (02/2010) Bursite olecrani gauche, traité conservativement (2010) Fracture de côtes à gauche en cas d'accident de la circulation Fracture cheville gauche et contusion pied droit suite à chute d'un toit (1978) Syndrome métabolique avec : • Diabète type 2, diagnostiqué en 2001, insulino-requérant depuis 2012 • HbA1c 7.6% (11.12.14) • Neuropathie périphérique sensitivo-motrice des 2 jambes diabétique - Pas de rétinopathie diabétique (contrôle ophtalmologique 15.01.14 HFR Freiburg) • Adiposité abdominale BMI 42.9 kg/m2 (21.01.15) • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Syndrome tunnel carpien gauche État dépressif récidivant Troubles de l'adaptation Glaucome à angle ouvert Troubles de la marche • Spondylolisthésis L4-L5 et L5-S1 sur troubles dégénératifs de la colonne avec arthrose facettaire multi-étagée de L3 à S1 • Spondylolisthésis L5-S1 de grade Meyerding II sur spondylolyse dégénérative. • Spondylolysthésis degré 2 sur spondylolyse isthmique bilatérale L5. • Status après cyphoplastie L3 par Kyphon bipédiculaire et cimentage par Calcibon de L3 le 20.08.02 pour fracture-tassement de L3 sur suspicion d'ostéoporose. • Status à 18 ans d'une spondylodèse D12-L2 pour fracture L1 avec rupture du matériel et décompensation cyphotique sévère au niveau thoraco-lombaire. • Status après lymphome non-hodgkinien de type diffus à larges cellules en stade IIIA diagnostiqué le 3.1.2007, traité par CHOP et Mabthera du 13.02. au 08.05.2007 sans évidence de récidive actuelle • Status après endocardite mitrale à streptocoques bêta-hémolytique du groupe A et arthrite probablement septique de l'articulation sterno-claviculaire droite en 1999 --> prophylaxie endocardite nécessaire • Choc anaphylactique stade IV le 26.09.2006 sur hypersensibilité à l'Amoxicilline • Résection de polypes coliques adénomateux en 2007 • Varices-OP en ~1990 Gynécologiques non opératoires : Ménopause à l'âge de 50 ans. Substitution hormonale (patch, nom ?) pour une période de 3-4 ans. Obstétricaux : Voie d'accouchement : AVB, Date : 1971, Voie d'accouchement : AVB, Date : 1975, Myofibrose du sein droit • Status après réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné, fixation de la syndesmose tibio-fibulaire le 21.06.2017 pour fracture diaphysaire du péroné distal type Weber C déplacée, avec lésion de la syndesmose sur traumatisme du 14.06.2017. • Status après ablation du matériel d'ostéosynthèse au niveau de la syndesmose tibio-fibulaire le 16.08.2017. • Status post ablation du dispositif inter-épineux L4-L5 type Apérius le 27.11.2017 sur persistance de douleurs lombaires sur pseudarthrose inter-épineuse sur status post-stabilisation L4-L5 par système Apérius le 10.03.2016 (Dr. X) • Lombosciatalgies S1 D non déficitaires • Status post abord de Wiltse G en L4-L5, recalibrage du foramen L4-L5 G et décompression du nerf L4 et ablation du fragment extra-foraminal du disque le 16.04.2018 sur sténose foraminale et extra-foraminale L4-L5 G• Status post abord de Wiltse G en L4-L5, recalibrage du foramen L4-L5 G et décompression du nerf L4 et ablation du fragment extra-foraminal du disque le 16.04.2018 sur sténose foraminale et extra-foraminale L4-L5 G • Status post AMO vis côté G + barre à D, spondylodèse L4-S1 avec vis + barre, système Viper + Cerasorb en postéro-médial et latéral et décompression L4-L5 G et mise en place d'une cage Juliet TLIF, Spineart, Peek 10 mm + BGel le 05.03.2018 sur syndrome du segment adjacent L4-L5 sur status post-AMO Barricaid L5-S1 G et décompression ddc par laminectomie S1 et PLIF par la G avec VTI et spondylodèse avec transition L4-S1 avec Balance C, le 02.04.2012 pour une discopathie évolutive L5-S1 sur status post-cure de hernie discale L5-S1 G ainsi que discopathie L4-L5 grade IV selon Pfirmann. • Status post biopsie de L1, cyphoplastie L1 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 4cc le 17.02.2017 pour fracture-tassement de L1 type A2 • Décompensation des douleurs arthrotiques L5-S1 • Status post coliques néphrétiques récidivantes. • Status post hernie inguinale. Plaie superficielle au niveau de la face dorsale du pouce gauche le 27.08.13. Ablation des fils. Mise en place de stéristrips. Pas de contrôle nécessaire. • Status post craniotomie bifrontale et exérèse d'un méningiome du planum sphénoïdal le 26.01.2018 sur volumineux méningiome de la fosse cérébrale antérieure avec invasion de la région supra-sellaire et compression du chiasma et des nerfs optiques • Status post crâniotomie le 23.02.2018 avec exérèse d'une lésion tumorale pariétale droite à base d'implantation méningée et effet de masse sur le parenchyme post-central pariétal droit • Status post crâniotomie para-sagittale pariétale droite, exérèse d'une lésion méningiomateuse en correspondance avec le cortex moteur droit le 28.08.2017 sur méningiome du sinus sagittal supérieur pariétal droit • Status post cure de hernie discale L5-S1 G le 27.04.2018 sur hernie discale L5-S1 G • Status post Cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6 cc par la G, vertébroplastie préventive de L4 par Cohésion 2cc sur le 27.04.2018 sur fracture-tassement de L3 type A1.2, d'origine ostéoporotique • Fracture-tassement type A1 de L2 • Cervicalgies plus à G qu'à D non irritatives sur protrusion discale C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement foraminal C6-C7 (arthrosique) • Cyphoplastie L2 par SpineJack le 17.02.2014 • Cervicarthrose étagée • Scoliose dorso-lombaire • Status post décompression canal lombaire L2-L5 par abord G avec hémilaminectomie G de L3 et L4 et décompression sur la ligne médiane et partielle côté D par Cross-over le 05.03.2018 sur sténose canalaire dégénérative L2-L3, L3-L4, L4-L5. • Status post décompression canalaire L3-L4 bilatérale, libération radiculaire + suture d'une brèche durale latérale G et mise en place d'un PAD n° 12 avec BGel en interépineux L3-L4 le 16.04.2018 sur sténose canalaire dégénérative L3-L4 • Status post décompression foraminale L5-S1 G par foraminotomie le 29.09.2017 sur lombosciatalgie L5 G sur sténose foraminale multi-étagée, surtout en L5-S1. • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 ddc, discectomie par la D avec mise en place d'une cage type Juliet (SpineArt) 12 mm, pré-remplie d'os et Cerasorb, spondylodèse L4-L5 par système Viper Johnson & Johnson, vis 6/0/55 et mise en place de Ceracell et os en postéro-latéral ddc, diverses biopsies osseuses le 06.04.2018 sur spondylolisthésis de grade I avec instabilité L4-L5 et sténose récessale ddc. • Arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 • Status post décompression L2-L3, L3-L4 par abord D et décompression controlatérale par Cross over le 11.12.2017 sur décompensation canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4 sur status post décompression L4-L5 bilatérale + spondylodèse L4-L5 par vis transpédiculaire ROMEO et herniectomie L4-L5 D + discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 le 19.06.2017. • Status post décompression L2-L3 par la D et ablation de kyste arthrosynovial sous neuromonitoring le 23.04.2018 sur sténose canalaire L2-L3 sur kyste arthrosynovial L2-L3 D • Status post décompression L3-L4 L4-L5 par la D le 27.01.2012 pour une sténose du canal lombaire au niveau L3-L4 L4-L5 avec kyste synovial L3-L4 à D. • Status post décompression L3-L4 bilatérale et laminectomie L4, décompression L4-L5 bilatérale et spondylodèse L3-L5 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 70mm) le 12.06.2017 sur canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5 et listhésis L4-L5 grade I selon Meyerding dans le contexte d'un status post-décompression L4-L5 il y a plusieurs années • Status post décompression L4-L5 bilatérale et ablation kyste synovial et décompression L3-L4 bilatérale par la D et suture de la dure-mère à G le 27.04.2018 sur sténose dégénérative L3-L4 et L4-L5 • Status post décompression L5-S1 bilatérale par laminectomie L5, ablation du kyste synovial L5-S1 G et de la hernie discale, discectomie L5-S1, mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie au Cerasorb et correction de la lordose et spondylodèse L5-S1 par système Romeo (vis 6.0/50) avec Cerasorb en postéro-latéral le 18.09.2017 sur sténose sévère L5-S1 avec instabilité et perte de la lordose discale sur hernie discale L5-S1 G • Status post reprise de la cicatrice lombaire, débridement, réouverture du fascia, prélèvements bactériologiques, rinçage à l'eau oxygénée et re-suture le 12.10.2017 sur suspicion d'infection post-opératoire de la plaie lombaire • Status post décompression L5-S1 par abord foraminal D, discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine par la D (SafeOrthopaedics) 8mm par la D, spondylodèse L4-S1 par système NEO 8 (4 vis 6.0/50 et 2 vis 6.0/45), correction de la scoliose et mise en place de Cerasorb le 20.09.2017 sur discopathie L5-S1 et arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 • Status post décompression par voie inter-épineuse L3-L4, flavectomie complète, décompression canal lombaire + fixation par PAD taille 10 + suture brèche de la dure-mère sur la ligne médiane le 08.01.2018 sur sténose canalaire L3-L4 sur listhésis de grade I + dégénérescence du ligament jaune. • Canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5 • Déséquilibre du bassin en défaveur de la G d'un demi-centimètre. • Status post dérivation ventriculo-péritonéale occipitale droite avec valve Medtronic STRATA pré-programmée à une pression de 1,5 le 23.02.2018 sur hydrocéphalie à pression normale • Status post discectomie C5-C6 et décompression par voie antéro-latérale G et mise en place d'une cage Scarlet C5-C6 S, pré-remplie par du BGel et fixée par 2 vis 3.0/14 le 09.10.2017 sur instabilité C5-C6 post-traumatique • Status post discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet (H05) fixée par 2 vis le 23.11.2015 pour myélopathie post-traumatique (hyperextension cervicale le 22.08.2015) dans le cadre d'un canal étroit C5-C6 avec bulging discal pré-existant. • Status post discectomie C5-C6 par cervicotomie antérieure para-médiane G et mise en place d'une cage Scarlett taille 5, small, fixée par 2 vis de 16 mm le 19.03.2018 sur hernie discale C5-C6 D • Status post discectomie C5-C6 par cervicotomie antérieure para-médiane G et mise en place d'une cage Scarlett taille 5, small, fixée par 2 vis de 16 mm le 19.03.2018 sur hernie discale C5-C6 D • Status post discectomie C5-C6 par voie antérieure et décompression, mise en place d'un greffon de Tutoplast au niveau C5-C6 avec correction de la cyphose et spondylodèse C5-C6 par plaque CSLP 16mm, fixée par 4 vis 4.0/16 le 01.11.2017 sur fracture C6 avec fracture du massif articulaire D et cyphose C5-C6• Status post exérèse complète d'un gangliome de bas grade avec dysplasie corticale temporale droite opéré le 18.12.2017 • Status post fixation de l'articulation sacro-iliaque D avec système IFuse le 23.05.2016 pour un syndrome sacro-iliaque D. • Status post spondylodèse L4-L5 avec cage OLIF par la G et cure de hernie discale L4-L5 D le 13.06.2014 pour une discopathie grade IV selon Pfirmann. • Status post AMO Apérius L4-L5 le 29.04.2013 pour gêne du matériel interépineux type Apérius L4-L5 mise en place le 11.06.2009 (Dr. X). • Status post fixation dynamique L5-S1 en 2016, à Berne (Prof. X) sur listhésis L5-S1 avec lyse isthmique bilatérale de L5. • Décompensation d'un antérolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale avec déficit de force du long extenseur de l'hallux et du releveur du pied à G à M4 sur traumatisme banal. • Status post fixation sacro-iliaque G par IFuse taille 7 (45/40/35) le 15.10.2012 pour syndrome sacro-iliaque G • Status post-révision et débridement L2-S1 le 20.04.2007 pour infection à Staphylocoques dorés • Status post-débridement et lavage L2-S1 avec révision canal L4-L5 le 05.01.2007 pour abcès lombaire L2-S1 sur infection à Staphylocoques dorés • Status post-PLIF L4-L5 le 11.12.2006 (Dr. X) pour lombalgies chroniques sur discopathies invalidantes L4-L5 grade II et L5-S1 grade IV • Status post herniectomie latérale G par abord de Wiltse L4-L5 et libération radiculaire L4 G le 18.04.2018 sur hernie discale foraminale et extra-foraminale L4-L5 G conflictuelle avec la racine L4, hyperalgique • Status post herniectomie L4-L5 G le 27.12.2017 sur hernie discale L4-L5 G avec migration crâniale • Status post herniectomie L5-S1 G avec décompression du nerf S1 et herniectomie L5-S1 G avec décompression du nerf S1 le 24.01.2018 sur discopathie L5-S1 avec protrusion discale herniaire para-médiane G • Status post herniectomie L5-S1 G le 19.02.2018 sur hernie discale L5-S1, para-médiane G. • Status post herniectomie L5-S1 G le 19.02.2018 sur hernie discale L5-S1, para-médiane G. • Status post herniectomie par la droite avec flavectomie L5-S1 le 19.02.2018 sur volumineuse hernie discale L5-S1 para-médiane D avec comblement du canal vertébral • Status post multiples opérations au niveau L5-S1 dans les années 70 • Arthrose multi-étagée • Discopathie sévère L4-L5 • Arthrose facettaire multi-étagée • Status post ORIF et stabilisation du bloc articulaire par une vis 1,5 mm de traction et une plaque à grille dorsale de 1,5 mm 8 trous le 23.05.2018 sur fracture intra-articulaire de la phalange proximale DIG III main droite. • Status post prolongation de la spondylodèse D11-L2 par système Viper (vis 6.0/50 par voie percutanée en D11 et D12 et par voie ouverte en L1), mise en place de tiges pré-courbée et raccordement à l'ancien système par 2 boulons Domino, décompression centrale L1-L2 et flavectomie complète et mise en place d'un connecteur transverse type Matrix D12-L1 + greffon par Ceracell et os autologue, le 23.04.2018 sur sténose jonctionnelle L1-L2 sur décompensation du segment adjacent. • Status post-complément de spondylodèse L2-S2 par système URS et PLIF L5-S1 par Tutoplast le 23.08.2010 pour une spondylodiscite L5-S1 avec lâchage secondaire des vis S1 et érosion corps vertical L5 • Status post-spondylodèse L2-S1 par système Pangea, décompression du canal L4-L5 par laminectomie, discectomie et débridement L3-L4 par la G le 16.06.2010 pour une spondylodiscite L3-L4 avec abcès le long du ligament longitudinal postérieur L4-S1 avec atteinte articulaire L4-L5 ddc • Status post PTH D le 17.09.2003 sur coxarthrose secondaire et ostéosynthèse d'une fracture des deux colonnes du cotyle D le 20.01.2000. • Lésion résiduelle du nerf sciatique poplité externe D. • Status post PTH D le 17.09.2003 sur coxarthrose secondaire et ostéosynthèse d'une fracture des deux colonnes du cotyle D le 20.01.2000. • Lésion résiduelle du nerf sciatique poplité externe D. • Status post PTH gauche le 20.01.2016. • Status post PTG en 2014 par Dr. X au Chuv. • Status post-reprise cicatrice lombaire, re-suture de la brèche durale, mise en place de patch de TachoSil et du Tissucol et prélèvement bactériologique le 05.04.2018 pour persistance d'écoulement de LCR au niveau de la plaie lombaire • Status post révision, suture de la dure-mère et patch de TachoSil le 29.03.2018 sur brèche de LCR L3-L4 • Status post-spondylodèse L2-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L2, L3, L4 et L5 et vis 6.0/45 en S1; 2 tiges lordosantes de 11cm), décompression canalaire L3-S1, ablation du système PAD L4-L5 et suture d'une brèche durale le 26.03.2018 pour une sténose L3-L4 et L4-L5 sévère sur hypertrophie ligamentaire et hernie discale paramédiane G, arthrose facettaire sévère multi-étagée et dysbalance de l'équilibre sagittal avec flat back • Status post spondylodèse de L3 à L5 avec PAD avec arthrodèse L3-L4 avec cage OLIF et décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la G le 24.09.2012 puis reprise le 11.01.2013 pour une révision L3-L4, ablation du PAD, décompression L3-L4 par foraminotomie G et re-spondylodèse L3-L4 par Facet Wedge small. • Status post révision, complément de laminectomie et discectomie avec ablation d'hématome et de fragment luxé vers le haut, décompression G par crossover au niveau L5-S1 le 28.12.2017 sur syndrome de la queue de cheval sur status post herniectomie L5-S1 D, récidive le 27.12.2017. • Status post herniectomie L5-S1 D, récidive le 27.12.2017 sur récidive de hernie discale L5-S1 D • Status post-cure de hernie discale L5-S1 D en mars 2015 (Dr. X) • Status post révision de la plaie, névrectomie et adhésiolyse intercostale le 25.07.2016 • Suspicion de névralgie intercostale sur névrome cicatriciel (cicatrice de thoracotomie G) • Status post révision de plaie avec coagulation du tissu s.c. le 13.11.2015 pour un névrome cicatriciel sur status post AMO D3-D7 le 07.05.2010 pour déplacement du matériel d'ostéosynthèse avec instabilité au niveau D7 sur décompensation du segment D6-D7 avec cyphotisation progressive et douleurs chroniques. • Status post cyphoplastie D5 par Kyphon le 03.11.2008. • Status après réduction sanglante et ostéosynthèse D3-D7 par USS le 03.01.2007. • Status post rinçage arthroscopique de l'épaule D le 22.04.2018 sur arthrite septique de l'épaule D. • Status post spondylodèse L2-L3 avec système Romeo (Spineart) avec fixation par 4 vis 6.0 x 50 et 2 barres de long. 45mm avec mise en place de BGel et os en postéro-latéral aux barres, discectomie L2-L3 et mise en place d'une cage TLIF RSF taille 10 (Kasios) par la D ainsi que décompression interlaminaire L2-L3, résection facettaire complète à D et partielle à G, résection de l'épine de L2 et foraminotomie L3-L4 bilatérale le 20.04.2016 pour canal lombaire étroit L2-L3. • Status post spondylodèse L3-S1 avec vis Viper 6/50, décompression L3-S1 par laminectomie, foraminotomie L5-S1, discectomie L4-L5, L5-S1 par la G + mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 et mise en place d'une greffe latérale par Cerasorb le 16.05.2018 sur déséquilibre sagittal sur antélisthésis L3-L4, rétrolisthésis L4-L5 et rétrolisthésis L5-S1, discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1, sténose canalaire lombaire L3-L4, L4-L5, L5-S1 et sténose foraminale L5-S1 G • Status post spondylodèse L4-L5 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 45) et discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10 le 04.12.2017 sur sténose canalaire dégénérative L4-L5 sur discopathie et hypertrophie ligamentaire avec kyste. • Status post vissage odontoïde antérieur par cervicotomie antérieure D (vis Synthes 42mm) le 12.06.2017 pour fracture C2 type II avec trait OBAR et fracture des lames C1 ddc.• Status post-AMO partielle de la plaque CSLP C5-C7, décompression par corpectomie C7, mise en place d'une cage Synmesh C6-D1 et spondylodèse C6-D2 avec plaque CSLP le 01.06.2016 pour un descellement du matériel Synthes de C2 à C7 avec décompensation en cyphose et antérolisthésis de C7 sur D1 ainsi que sténose foraminale C7-D1 ddc. • Status post discectomie antérieure C3-C4 et C6-C7 avec décompression et mise en place de cage Tryptik 12 x 5 et spondylodèse C3-C7 par plaque CSLP le 16.07.2010 pour des cervico-brachialgies évolutives sur instabilité et discopathie évolutive C3-C4 C6-C7. • Status post révision de la colonne cervicale pour instabilité multi-segmentaire cervicale avec ablation de prothèse C5 et C6 et mise en place d'une cage le 04.01.2010. • Status après mise en place d'une cage au niveau C4-C5 et prothèse type Prodisc Nova le 19.06.2009 pour instabilité et discopathie invalidante. • Status post-AMO système balance C L3-L4, re-spondylodèse L3-L5 par système USS (vis 6.0/50, barres Synthes) + Ceracell et os en postéro-latéral ddc ainsi que décompression par laminectomie L2, L3, L4 et L5 le 07.05.2018 pour une discopathie évolutive avec sténose dégénérative des segments adjacents L3-L4, L4-L5. • Status post-spondylodèse hybride avec système balance C L3-L4 en décembre 2011. • Status post-biopsie, cyphoplastie L3 par SpineJack M et cimentage par Cohésion 6.4 cc le 09.02.2018 pour une fracture-tassement de L3 type A1 post-traumatique. • Status post-biopsie de L4, radiofréquence bipédiculaire par système D-Fine et cimentoplastie de L4 avec 8 cc de StabiliT le 30.05.2018 pour une atteinte multi-métastatique de la colonne cervico-thoraco-lombaire avec tassement de L4 sur adénocarcinome d'origine probablement pulmonaire stade IV. • Status post-biopsie et cyphoplastie D12 par système VBS M, spondylodèse percutanée D11-L1 par système Viper (vis 6.0/40 en L1 et 6.0/45 en D11 et D12, cimentées par Vertecem 4cc en D11 et L1 et 7cc en D12), décompression L1-L4 par hémilaminectomie G, évacuation d'un hématome épidural postérieur, recalibrage L3-L4 bilatéral avec abord par la G et patch de dure-mère au niveau d'une brèche sur la partie caudale de la laminectomie le 20.12.2017 pour une fracture reverse chance type B de la vertèbre D12 avec nécrose du corps vertébral, hématome épidural postérieur étendu de D12 à L3 sur chute le 23.10.2017 et sténose canalaire serrée L3-L4. • Status post-cranioplastie avec volet titane 3D (MT ORTHO) le 25.09.2017. • Status post-craniectomie le 24.07.2017 à Chypre, pour hématome intra-parenchymateux hémisphérique G sur accident de Quad le 22.07.2017. • Status post-crâniotomie frontale D et exérèse macroscopiquement complète de la tumeur le 11.05.2018 pour une tumeur intra-axiale frontale D, probablement métastatique, d'un carcinome épidermoïde pulmonaire D. • Status post-cure d'anévrisme infra-rénale avec thrombose iliaque par prothèse en Y en 2012 à Bern. • Status post-pancréatite aiguë en 2013. • Status post-cataracte des deux côtés en 2011. • Status post-cure de hernie discale C6-C7, discectomie et mise en place d'une cage Scarlet L, hauteur 6 fixée par 2 vis 14mm le 06.02.2017 pour une volumineuse hernie discale C6-C7 G hyperalgique et déficitaire. • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G et microdiscectomie le 09.03.2018 pour volumineuse hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas déficitaire en L5 G. • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G et microdiscectomie L4-L5 G le 09.03.2018 pour des lombosciatalgies L5 G sur hernie discale L4-L5 paramédiane luxée vers le bas. • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G, microdiscectomie et libération radiculaire le 30.04.2018 pour une hernie discale L4-L5 G migrée vers le haut, derrière le corps de L4. • Status post-cure de récidive de hernie discale L5-S1 G avec microdiscectomie, suture fuite LCR au Tachosyl le 22.08.2016 pour récidive de hernie discale para-médiane G L5-S1 avec conflit radiculaire S1 G tardive. • Status post microdiscectomie L5-S1 G le 14.07.2008 pour une hernie discale L5-S1 G déficitaire. • Hernie discale para-médiane G L5-S1 avec conflit radiculaire S1 G. • Hernie discale médiane et para-médiane C6-C7 G. • Status post-cyphoplastie L1 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 5cc + vertébroplastie préventive de L2 par Cohésion 1.5cc le 04.05.2018 pour fracture L1 atraumatique le 30.04.2018. • Status post-cyphoplastie bipédiculaire par système SpineJack et cimentage par Cohésion 5.5cc le 20.01.2015 sur fracture tassement de L3 type A3.2 sur chute le 02.01.2015. • Status post-décompression antérieure C3-C4 par la G avec ablation d'ostéophyte et hernie discale, mise en place d'une cage Tryptik C3-C4 avec tamponnement au TachoSil pour fuite LCR et spondylodèse C3-C5 avec plaque Invizia fixée par 4 vis de 16 et 2 vis de 14 à angle variable (Zimmer) le 19.02.2018 pour myélopathie clinique progressive sur sténose dégénérative sévère C3-C4, C4-C5 dans une moindre mesure. • Status post-décompression inter-épineuse et inter-lamaire L3-L4 bilatérale le 10.11.2017 pour un canal lombaire étroit L3-L4 et kyste facettaire L3-L4 G. • Sténose foraminale et récessale L5-S1 G. • Status post-décompression intra-laminaire L4-L5 bilatérale, discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine (Safe Orthopaedics) 10mm, pré-remplie par de l'os autologue, avec correction de la cyphose ainsi que spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50) et mise en place de Cerasorb en postéro-latéral le 02.10.2017 pour un canal lombaire étroit L4-L5 avec listhésis L4-L5 dégénératif grade II selon Meyerding. • Status post-décompression L2-L4 par laminectomie et ablation du kyste du ligament jaune du côté D et spondylodèse L3-L4 par système NEO (vis 6.0/50, tiges 40mm) + BGel le 26.05.2017 pour un canal lombaire étroit sévère L2-L3, L3-L4 avec spondylolisthésis L3-L4 grade I selon Meyerding. • Status post-décompression L5-S1 par flavectomie et foraminotomie S1 D + herniectomie L5-S1 D le 12.03.2018 pour sténose foraminale S1 D et hernie discale L5-S1 D en conflit avec la racine S1 D. • Status post-décompression L5-S1 par la G, discectomie L5-S1 par la G et mise en place d'une cage Safe Orthopaedics et spondylodèse L5-S1 par système NEO le 19.06.2017 pour une discopathie L5-S1 dégénérative avec hernie et sténose du recessus L5-S1 ddc, plus important à G. • Status post cure d'une hernie probablement L4-L5 en 2006 au CHUV. • Status post infiltration foraminale L5-S1 D le 08.08.2016. • Status post-discectomie antérieure C6-C7 et C4-C5 avec mise en place d'une PTD C6-C7 type Baguera et d'une cage Tryptik C4-C5 le 14.11.08 pour des douleurs persistantes de type myalgie profonde sur discopathie dégénérative. • Status post-discectomie antérieure et mise en place d'une PTD type Baguera C5-C6 le 26.07.2008 pour hernie discale C5-C6 D droite déficitaire. • Status post-discectomie antérieure par voie rétro-péritonéale G et ablation de la hernie discale L5-S1 G + mise en place d'une cage SynFix 10.5mm/10°, pré-remplie au Cerasorb et fixée par 4 vis (2x20mm et 2x25mm) avec reconstruction de la lordose le 16.10.2017 pour une récidive de hernie L5-S1 G. • Status post cure de hernie discale L4-L5 G + cure de hernie discale L5-S1 G le 24.04.2017 sur hernie discale L4-L5 G et récidive de hernie discale L5-S1 G. • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale par la G, décompression bilatérale et mise en place d'une cage Synfix 10°, 10.5 mm pré-remplie par Ceracell avec correction de la cyphose le 30.04.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec antélisthésis et liseré entourant le trajet des vis L5.• Status post-ablation des vis Pangea de L3 à L5, re-spondylodèse D11-L5 avec système Viper II (vis cimentées en D11 et L5), décompression centrale L2-L3, discectomie L2-L3 par la D, mise en place d'une cage OLIF Juliet pré-remplie au BGel ainsi que redressement de la scoliose et mise en place de BGel en postéro-médial et latéral des barres de D11 à L5 avec cross-link le 18.07.2016 pour une scoliose de Novo évolutive accompagnée d'une décompensation du segment L2-L3, adjacent L2-L3 à la spondylodèse • Status post laminectomie L3-L4 et hémi-laminectomie supérieure L5 ainsi que spondylodèse L3-L5 avec système Pangea le 01.10.2012 (Dr. X - hôpital d'Yverdon) pour un canal lombaire étroit de L3 à L5 avec spondylolisthésis associé • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale par la G, décompression L5-S1 + mise en place d'une cage Synfix 10.5/10° + Ceracell le 30.04.2018 pour discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale et sténose récessale discale, rétrolisthésis de L5 sur S1 et anomalie de transition L5-S1 • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale par la G et ALIF L5-S1 par cage SynFix 12x26x32mm 12° pré-remplie au BGel et fixée par 3 vis de 25mm et 1 vis de 20mm le 13.02.2017 pour des lombosciatalgies bilatérales, plus marquées du côté D, sur discopathie L5-S1 avec hernie discale paramédiane D à ce niveau • Status post-discectomie rétropéritonéale L5-S1 par la G, décompression et correction de la cyphose avec mise en place d'une cage Synfix 10.5mm/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2x 25mm en S1 et 2x20mm en L5) le 04.05.2018 pour discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale circonférentielle • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G, décompression récessale bilatérale et mise en place d'une cage Synfix 10.5mm/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25mm en S1 + 2 vis de 20mm en L5 avec correction de la cyphose ainsi que discectomie rétro-péritonéale L4-L5 par la G, décompression récessale bilatérale et mise en place d'une cage Synfix 12mm/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm en L4 et L5 avec correction de la cyphose le 09.04.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion, perte de lordose et sténose foraminale bilatérale et discopathie évolutive L4-L5 avec protrusion, perte de lordose et sténose foraminale bilatérale • Status post-microdiscectomie L5-S1 D le 26.04.2005 • Status post-fixation percutanée D9-D11 par système NEO (vis 6.0/50 en D11 et 5.0/50 en D9 et D10, cimentées par 9cc de BonOs'Inject au total, tiges 80mm) le 09.06.2017 pour une fracture reverse Chance incomplète de D10 (type B) • Status post-foraminotomie élargie décompressive L5-S1 et discectomie L5-S1 D le 04.05.2018 pour une lombosciatalgie S1 D hyperalgique sur hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D, en conflit avec les racines S1 ddc, surtout du côté D • Status post-herniectomie L4-L5 G le 11.12.2018 pour hernie discale L4-L5 G • Status post-herniectomie L5-S1 D le 15.12.2017 pour une sciatalgie D récidivante sur hernie discale L5-S1 D • Status post-herniectomie L5-S1 G et foraminotomie L5-S1 G le 02.02.2018 pour hernie discale L5-S1, para-médiane et foraminale G • Status post-herniectomie L5-S1 par la D le 17.11.2017 pour une récidive de hernie discale L5-S1 D avec comblement du canal et déficit neurologique • Status post cure de hernie discale L5-S1 G le 02.05.2014 sur hernie discale L5-S1 G déficitaire. • Status post-laminectomie décompressive L3-L4 et laminectomie L4 et partielle en L5, discectomie L3-L4 et L4-L5 avec mise en place de cages TLIF Juliet 10mm et correction de la cyphose L3-L4 + spondylodèse L3-L5 par système Romeo (vis 6.0/50) + Ceracell et os en postéro-latéral le 04.05.2018 pour protrusion discale L3-L4 et hernie discale L4-L5 postéro-médiane avec instabilité sur antérolisthésis L3-L4 • Status post-recalibrage L2-L5 bilatéral et ablation kyste du ligament jaune L2-L3 G le 12.05.2017 pour sténose canalaire lombaire multi-étagée avec important rétrécissement canalaire L2-L3, L3-L4 et L4-L5 et kyste articulaire L2-L3 à G décompensé sur traumatisme dorsal le 11.02.2017 • Status post-révision, débridement et AMO système Viper L2-L3 avec prélèvements bactériologiques le 19.01.2018 pour une infection du matériel de spondylodèse L2-L3 à Staph. aureus • Status post-décompression/recalibrage L2-L3 ddc, prélèvements multiples et spondylodèse L2-L3 par système Viper (vis 5.0/45, tiges 45) + mise en place d'un connecteur transverse Matrix le 09.02.2017 pour un abcès épidural postérieur au niveau L2-L3 à Staph. aureus post-anesthésie péridurale lors d'un accouchement par voie basse le 30.01.2017 • Status post-révision et débridement de la plaie L4-L5, ablation du système Romeo et mise en place de vis Viper 7.0/50 en L3, L4 et L5 + 2 tiges de 70mm ainsi que mise en place d'un connecteur transverse Matrix L3-L4 + Ceracell en postéro-latéral ddc le 16.04.2018 pour un hématome post-opératoire et malpositionnement vis L3 D, L4 ddc et L5 ddc sur status post-spondylodèse L3-L5 par système Romeo et décompression le 03.04.2018 (Dr. X) • Status post-laminectomie L4 et L5 en 2014 (Dr. X) • Status post-révision L5-S1 G avec ablation du fragment discal et de l'hématome le 23.05.2018 pour une récidive précoce de hernie discale et hématome L5-S1 G • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G + discectomie le 04.05.2018 pour une hernie discale L5-S1 G • Lombalgies chroniques sur discopathie lombaire multi-étagée, canal lombaire étroit dégénératif, surtout en L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Status post-spondylodèse D8-D12 par système Viper, vis D8, D9, D10, D11 et D12 à D et D8, D9, D11 et D12 à D (taille 5.0/45 en D8 et 6.0/45 pour les autres niveaux) + mise en place d'un Cross-link ainsi que décompression par laminectomie D10 avec tumor Debulking sous monitoring, thermo-coagulation de D10 G et cyphoplastie D10 avec D-Fine 6cc le 14.05.2018 pour une métastase costo-vertébrale avec épidurite métastatique D9-D11 G et compression latérale de la moelle au niveau D9 et D10 avec fracture D10 dans le contexte d'un adénocarcinome pulmonaire • Status post-spondylodèse L3-S1 avec vis transpédiculaires ROMEO 6/50 par abord mini-open à G et percutané à D, tige de 10 cm ddc, discectomie L3-L4, L4-L5 + herniectomie L4-L5 G et mise en place d'une cage JULIET hauteur 10 ainsi que greffe postéro-latérale au Cerasorb le 24.11.2017 pour un antérolisthésis L3-L4 et rétrolisthésis L4-L5 dans un contexte de discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1 et hernie discale L4-L5 G • Syndrome sacro-iliaque G. • Status post-spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, L4 et L5 et vis 6./45 en S1), décompression L3-S1 D, discectomie L4-L5 et L5-S1 et mise en place de 2 cages Juliet taille 10, greffe autologue + Cerasorb le 07.05.2018 pour une récidive kyste articulaire L4-L5 D, discopathie L3-L4 avec sténose canalaire et discopathie L5-S1 avec listhésis de grade I • Status post ablation du kyste et décompression L4-L5 D le 27.10.2017 sur kyste synovial et du ligament jaune au niveau L4-L5 D • Status post-spondylodèse percutanée D4-D10 par système Viper et greffe latérale par Cerasorb le 24.01.2018 pour une fracture instable D8-D9 type B2 et fracture instable D4-D5 postérieure type B1 sur chute le 23.01.2018 • Status post-spondylodèse percutanée par système Viper (vis 6x45 mm) D8-D11, greffe postéro-latérale et médiale avec Cerasorb le 19.01.2018 pour une fracture disco-ligamentaire type Reverse Chance D9-D10 • Status post-trépanation frontale gauche, évacuation de l'hématome et mise en place d'un drain de 16 french en sous-dural le 25.05.2018 pour un hématome sous-dural chronique.• Status post-trépanation pariétale D, évacuation de l'hématome sous-dural et mise en place d'un drain de 16 french le 01.05.2018 pour un hématome sous-dural subaigu hémisphérique droit • Sténose canalaire lombaire congénitale avec discopathie arthrosique superposée et hernies discales pluri-étagées • Sténose canalaire L2-L3, L3-L4 • Hernie discale L5-S1 G • Décompensation sacro-iliaque D • Lombosciatalgies D non déficitaires • Sténose canalaire L2-L3, L3-L4 Chute d'une échelle le 24.03.2018 avec: • Fracture-tassement du plateau supérieur de L3 type A1 • Fracture des processus transverses L1 et L2 D • Sténose cervicale C4-C5, C5-C6 • Sténose cervicale C5-C6 et C6-C7 sur dégénérescence arthrosique et déséquilibre sagittal • Status post décompression L4-L5 bilatérale, ablation du kyste articulaire D et stabilisation L4-L5 par PAD taille 8 et BGel le 18.12.2017 sur sténose canalaire lombaire multi-étagée, notamment L2-L3 et L4-L5 • Sténose foraminale L5-S1 G • Status après foraminotomie décompressive et ablation du ligament jaune par cross-foraminotomie jusqu'au côté D et cure de hernie discale L5-S1 G sur sténose foraminale L5-S1 G le 19.12.2011. • Stimulation à l'hydratation, surtout des boissons sucrées • Movicol selon schéma pour désimpaction des selles • Consulter si péjoration des douleurs ou mauvaise prise hydrique • stop amoxi • ad Podomexef, prendre contact avec le pédiatre pour voir si germe urinaire sensible au podomexef • stop antibiothérapie • Contrôle chez le pédiatre le lundi • stop saturomètre pendant la nuit • stop Riopan en réserve • Commencer avec musicothérapie à la maison (la mère va prendre contact avec Mme. Maurer) • Suivi par le pédiatre • Subsidence de la cage C5-C6 sur bloc ostéophytique cervical antérieur à 2 mois post-opératoires avec cyphotisation cervicale et sténose foraminale C5-C6 • Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16mm le 13.04.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G • Status post décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110mm à D et 100mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour un canal lombaire étroit multi-étage dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) • Status post cross-foraminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • Scoliose dégénérative rotatoire thoraco-lombaire • Substitution • substitution • Substitution per os • Contrôle biologique • Suite de prise en charge par la Chrysalide à Marsens • suivi biologique • RX thorax • status urinaire • culture urinaire • hémocultures • Céfépime pendant 10 jours jusqu'au 26.06.2018 • changement de sonde vésicale • Suivi biologique • Statut urinaire et uriculte • Pas d'antibiothérapie vu la baisse spontanée des paramètres inflammatoires et patient asymptomatique • Suivi biologique • Transfusion de 2 ECs + Lasix le 30.05 et 31.05.2018 • suivi Bulle CPS Dr. X • absence de risque suicidaire au 15.06.2018 • Suivi prévu par psy de liaison, RDV 22.06.2018 • suivi clinique • suivi clinique • Suivi clinique chez le médecin traitant • Poursuite du traitement avec Allopurinol • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique par le médecin traitant. Nous restons bien entendu à votre disposition en cas de besoin. • Suivi clinique par son médecin traitant • Suivi de la péridurale par l'équipe d'antalgie. • Suivi du transit chez une patiente ayant déjà fait des ileus paralytiques. • Contrôle tensionnel. • Suivi des plaquettes et de la crase +/- début anti-agrégation ? • Suivi diététique • Contrôle du pacemaker dans six semaines à la PMU cardiologie à prévoir • Suivi cardiologique dans 3 mois à l'HFR Fribourg (le patient sera convoqué) • Consultation chirurgicale chez Dr. X à 6 semaines à prévoir • Poursuite de la prise en charge par le service de rhumatologie de l'HFR Fribourg et l'immunologie CHUV. Le patient sera convoqué pour un rendez-vous d'immunologie • Suivi du poids quotidien et adaptation des diurétiques à votre consultation. • Contrôle de la plaie pré-pectorale droite à 10 jours à votre consultation. • Rendez-vous en cardiologie à l'HFR Fribourg pour contrôle du CRT-D le 10.07.2018 à 16h45. • Suivi du poids quotidien et adaptation du Torasémide à votre consultation. • Majoration progressive du Carvedilol et du Valsartan selon tolérance. • Nous vous proposons d'introduire du Metolazone en cas de persistance de prise de poids sous traitement de Torasemide. • Contrôle des électrolytes, de la fonction rénale et adaptation du Sintrom la semaine prochaine à votre consultation. • Suivi diabétologique à la consultation du Dr. X. • CT thoracique à organiser pour suivi des nodules pulmonaires • Suivi en ambulatoire par les collègues de neuropsychologie, prochain rendez-vous le 13.07.2018 à 9h00 • Ne pas conduire une voiture au moins jusqu'au 13.07.2018 • Suivi en ambulatoire par son ophtalmologue Dr. X (la patiente sera convoquée) • Poursuivre l'enrichissement des repas avec Fresubin 2 kcal et protéine energy • Suivi de l'incontinence urinaire avec stix +/- uricult et traitement ATB si l'incontinence persiste • suivi gly 4x/j • reprise traitement habituel • Suivi habituel. • Prochain bilan trimestriel prévu (11.06.2018) • Suivi à la consultation du Dr. X (médecine anthroposophique) • Suivi laboratoire de l'hypovitaminose D3 et B12 dans 2 mois et réévaluations des médicaments • Réévaluation de la thérapie avec Pravastatin (si continuer la prévention primaire) • Attention: Mme. Y ne doit pas recevoir la vitamin D3 en goutte, cas suffisamment substitué par le Kalcipos. Nous en avons informé la patiente. • Suivi nutritionniste • Adaptation de la nutrition • Poursuite avec Optifibre, Perenterol et Loperamide • Stop Perenterol le 08.06.2018 • Réduction Torasemid à 15mg le 11.06.2018 • Réduction Optifibre à 2-2-2 le 20.06.2018, stoppé le 22.06.2018 • Stop Loperamide le 22.06.2018 • RDV de contrôle chez les nutritionnistes le 12.07.2018 • Suivi par Dr. X (Radiologie HFR) • Suivi par Dr. X (premier rendez-vous prévu le 06.06 à Riaz) • PET-CT prévu le 07.06.2018 • Suivi par notre équipe diététicienne • Suivi par ORL du CHUV le 07.06.2018 • Suivi du poids par le pédiatre • Suivi par ORL du CHUV (rendez-vous pour granulome sous-glottique prévu prochainement) • Rendez-vous chez Dr. X le 12.06.2018. • Suivi poids quotidien et adaptation posologie Torasemide à votre consultation en début de semaine prochaine. • Laboratoire de contrôle à votre consultation en début de semaine prochaine. • suivi logopédie ambulatoire • Endoscopie le 14.06.2018 chez Dr. X (HFR Meyriez) à 12h00 (ponte de Clexan 40mg du 12-16.06.2018), la patiente doit être à jeun à partir de minuit. • Suivi neurologique en ambulatoire chez Dr. X (HFR Meyriez le 06.06.2018 à 16h00 (CT-Nativ le même jour à 14h00) • Suivi physiothérapie en ambulatoire • Spitex 2x/semaine pour le soin de corps • Suivi Logopédiste • Étape 4D • Suivi neurologique en ambulatoire chez Dr. X le 06.06.2018 à 13h30• Physiothérapie et ergothérapie ambulatoire • Nous vous demandons le régulier mesurage du volume de la stomie • Contrôle chez le Dr. X le 25.07.2018 à 15h30 • Sulfate de Magnésium 2g iv aux urgences • Cordarone 300 mg iv sur 30 min puis 1200 mg sur 24h • Laboratoire : Leu 12,5 G/l, CRP 6 mg/l, Pro-BNP 5'134 ng/l, CREA 196 mcmol/l. • ECG : multiples passages en tachycardie ventriculaire • Avis Cardiologue (Dr. X) : à l'échographie FEVG 20 % avec troubles de la cinétique segmentaire. Hospitalisation en SICO puis pris pour une coronarographie. Donner Cordarone 1200 mg iv sur 24h. Hospitalisation en SICO • Surveillance à la maison dans les premières 48-72 h • Arnica, Antalgie avec Ibuprofène et Paracétamol • Reconsulter si signes d'alarmes ou péjoration. • Consulte chez le dentiste • Surveillance à la maison pendant les premières 72 h après la chute • Reconsulter si signes de red flags (Feuille d'Information donnée aux parents) • Antalgie et fébrifuge au besoin • Contrôle chez le pédiatre lundi si persistance des symptômes • Surveillance biologique • Surveillance de la piqûre pendant les prochains jours. • Consulter chez le pédiatre si symptômes grippaux dans les 14 prochains jours ou si érythème migrans • Discuter une vaccination contre la méningo-encéphalite à tique avec le pédiatre • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique à la maison jusqu'à 72 h après le traumatisme crânien • Traitement antalgique en réserve • Reconsulter si péjoration clinique • Surveillance Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 03.07.2018 à 8h40 Enlever les fils à J12-14 post-opératoire • Suspicion de décompensation de l'articulation sacro-iliaque G • Suspicion de lésion du labrum de la hanche G • Bursite du grand trochanter G • Suspicion de syndrome de tunnel carpien bilatéral • Status post-décompression antérieure C3-C4 par la G avec ablation ostéophyte et hernie discale, mise en place d'une cage Tryptik C3-C4 avec tamponnement au Tachosil pour fuite LCR et spondylodèse C3-C5 avec plaque Invizia fixée par 4 vis de 16 et 2 vis de 14 à angle variable (Zimmer) le 19.02.2018 pour myélopathie clinique progressive sur sténose dégénérative sévère C3-C4, C4-C5 dans une moindre mesure • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Discopathie L4-L5 et L5-S1 • Status post cure de hernie discale L4-L5 D et microdiscectomie le 16.09.2016 sur hernie discale L4-L5 D déficitaire • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G • Fractures-tassement L1 et L2 type A1 selon AO le 14.01.2017 • Fracture verticale du sacrum type Denis I, non déplacée le 14.01.2017 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G • Status post Abord para-vertébral bilatéral au niveau L3-L4 avec calibrage du canal lombaire L3-L4, ablation de la hernie discale L3-L4 G. Mise en place d'un fixateur inter-épineux type PAD le 10.10.2016 pour sténose canalaire lombaire L3-L4, hernie discale lombaire L3-L4 médiane et para-médiane G. • Suspicion de VPPB en 2011. • S.p diverticulite traitée conservativement non datée. • S.p appendicectomie non datée. • S.p cholécystectomie. • Suspicion d'un trouble de la personnalité type impulsive • Idées suicidaires avec scénarios, hospitalisation pédopsychiatrique à l'Hôpital psychiatrique de Marsens le 10.12.2017 Tentamen médicamenteux par : • 1-3 cpr de Tilur retard 90 mg (Acémétacine) • 1 boîte entière d'Ibuprofen 400 (environ 20 cpr) • 1 cpr d'Iodure de potassium 65 mg • 5 cpr de Stilnox 10 mg (Zolpidem) • Entre 5-6 cpr de Rinoral retard 120 mg (Pseudoéphédrine chlorhydrate). • Syndrome de la sacro-iliaque bilatérale • Blocage musculaire cervico-lombaire • Status post-entorse cervicale sur AVP le 11.11.2017 • Syndrome du segment adjacent avec discopathie L1-L2 avec instabilité et scoliose débutante • Suspicion de méralgie paresthésique D • Rétrécissement du canal foraminal en L1-L2 sur épaississement du ligament jaune et calcification discale • Fusion du disque intervertébral L4-L5 avec rétrécissement du trou de conjugaison L4-L5 à G • Hernie discale foraminale L5-S1 à D + kyste dans le ligament jaune, compressif dans le contexte de : • Status post PLIF L2-L3 cage VTI (mesure 8), ainsi que changement de barres avec mise en place de barres rigides Peek Road le 01.06.12 pour instabilité résiduelle sur status post spondylodèse L2-L3 avec Longitude PEEK Road et Balance C ainsi que cure de hernie discale L2-L3 D, AMO USS de L2-L3 et suture de la dure-mère le 16.09.2011 pour une instabilité dynamique L2-L3. • Status post AMO système Lepine L4-L5 et spondylodèse par USS (6.2 vis 50) le 22.09.2008 • Status post spondylodèse L4-L5 le 21.03.2006 (Dr. X) • Syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Discopathie L2-L3, L3-L4 débutante • Fracture-tassement L1 ancienne • Status après cyphoplastie bipédiculaire avec ballon de Kyphon et Calcibon d'une fracture-tassement de L3 (type A1) le 21.10.2002. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à D, sur troubles de la statique avec scoliose de Novo en aggravation • Hernie discale intra-foraminale L3-L4 à D avec compression de la racine L3 intra et extra-foraminale. • Status post spondylodèse L4-S1 avec vis cimentées Viper II et décompression L4-S1 par laminectomie le 11.08.2014 pour un canal lombaire étroit sévère L5-S1 et modéré en L4-L5 sur antérolisthésis L5-S1 avec instabilité dégénérative dans le contexte d'une scoliose dégénérative lombaire avec apex en L2. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à G • Hernie L3-L4 luxée vers le bas sur discopathie multi-étagée L3-S1 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post discectomie antérieure par voie rétropéritonéale G + suture péritonéale, décompression L5-S1, spondylodèse avec correction de la cyphose par cage Synfix Evolution S 10.5 mm / 10° + Cerasorb le 22.09.2017 sur discopathie évolutive L5-S1 avec cyphose segmentaire • Syndrome sacro-iliaque bilatéral sur légère scoliose avec asymétrie du bassin de 7 mm en défaveur de la D • Status post-décompression L5-S1 bilatérale, spondylodèse L5-S1 par système Viper (4 vis 6.0/45, 2 tiges 35mm) et suture d'une brèche durale le 19.12.2016 pour une récidive de hernie discale L5-S1 à G • Status post-révision de la plaie et évacuation d'un petit hématome ainsi que complément de foraminotomie L5 G le 31.08.2016 • Status post-décompression racine L5 et S1 G par foraminotomie et hémilaminectomie L5 G le 22.08.2016 pour une discopathie et spondylarthrose lombaire multi-étagée, prédominant en L5-S1 avec compression de la racine L5 G • Syndrome sacro-iliaque D • Syndrome sacro-iliaque D • Syndrome sacro-iliaque G • Syndrome sacro-iliaque G • Listhésis L5-S1 sur discopathie et sténose foraminale G • Syndrome sacro-iliaque G • Status post AMO spondylodèse L3-S1 le 10.02.2012 pour des douleurs lombaires basses en barre avec irritation des sacro-iliaques ddc sur status post spondylodèse L3-L1 avec Pangea et N'Flex le 31.01.2011. • Status après implantation transcutanée de In-Space au niveau L3-L4 et L4-L5 le 05.10.09 pour sténose dynamique L3-L4 et L4-L5. • Syndrome sacro-iliaque G • Status post-hémilaminectomie G de L3 et décompression L2-L3, L3-L4 bilatérale par Cross-over G le 05.03.2018 pour une sténose canalaire lombaire multi-étagée L2-L3, L3-L4. • Syndrome sacro-iliaque G • Sténose canalaire multi-étagée avec plusieurs discopathies dans un contexte de scoliose thoraco-lombaire • Sténose foraminale serrée en L4-L5 à D. • Tassement traumatique sur ostéoporose de L1 • Tendinite des adducteurs et du psoas à D • Test d'horloge le 17.05.2018: 7/7 • Avis neurologique chez Dr. X le 30.05.2018: Suspicion d'un ancien AVC avec probable Syndrome de Parkinson DD Maladie de Parkinson atypique • La patiente a refusé de faire un IRM • CT-Crânien est organisé le 06.06.2018 à 14h00 (HFR Meyriez) • Suivie en ambulatoire chez Dr. X le 06.06.2018 à 16h00 • Madopar capsule 62.5 mg 3x/jour dès le 31.05.2018 • Tétanos à jour. • Suture : 7 points par Prolène 4.0; désinfection par Octenisept, anesthésie par lidocaïne. • Retrait des points à 9 jours chez médecin traitant. • Instructions pour soin de plaie données au patient. • Thiamine dès le 23.05.2018 • Seresta du 25.05 au 27.08.2018 arrêté en raison de ralentissement psychomoteur sur encéphalopathie hépatique Prise de contact avec la RIFA le 28.05.2018 avec l'accord de la patiente Transfert à Marsens pour prise en charge du sevrage Pour la suite, envisager un placement dans une institution adaptée aux besoins et aux capacités de la patiente • Thrombose veineuse profonde récidivante des membres inférieurs • Mise en suspens du Sintrom avec relais par Clexane thérapeutique • Reprise Sintrom le 15.06.2018 • Toilette nasale et Triofan • Consulter si difficultés respiratoires • Toilette nasale, Triofan • AINS • Contrôle chez ORL le mardi • Traitement antalgique et anti-inflammatoire avec Ibuprofène et Paracétamol • Traitement antibiotique jusqu'au 04.06.2018 • Réévaluation du traitement antihypertenseur par le médecin traitant • À propos de l'anémie ferriprive, une OGD/colonoscopie peut être discutée à distance • Traitement anti-tuberculeux par Rimstar 3 cpr le matin pendant 2 mois, puis par Rifinah 3 cpr le matin pendant 4 mois • Suivi biologique des tests hépatiques à 10-14 jours du début du traitement (RDV le 11.06.18 à 9h00 chez Dr. X) • Echocardiographie à la sortie prévue le 18.06.18 à 16h45 chez Dr. X • Radiographie thoracique de contrôle à 2 et 6 mois • Traitement avec Ibuprofène et Paracétamol • Reconsultation si péjoration ou pas d'améliorations dans les prochains jours • traitement. Bain Tannosynth 2X/j durant une semaine puis réévaluation chez le pédiatre • au vu de l'atteinte légère: pas de crème corticoïde prescrite • feniallerg; 15 à 20 gouttes max 3X/j per os en réserve si prurit • Traitement conservateur • US le 06.06.2018: Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques sur calcul de 4mm de la partie distale du canal cholédoque. Lithiase vésiculaire. • Cholangio-IRM le 07.06.2018: Vésicule biliaire distendue, multiples micro calculs avec lame de liquide péri-vésiculaire. Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques sans calcul décelable. Infiltration liquidienne péri-pancréatique arrivant au fascia pararénale antérieur G en rapport avec une poussée de pancréatite aiguë. • Traitement pour Syndrome de West comme d'habitude • Suivi par son neuropédiatre à l'Inselspital à Berne • Traitement symptomatique • Amoxicilline 50 mg/kg/jour pour 5 jours avec contrôle chez pédiatre à la fin du traitement • Traitement symptomatique • Consulter si signes de déshydratation et/ou diminution de l'état général • Traitement symptomatique et médecine anthroposophique • Consulter si baisse de l'état général et/ou difficultés respiratoires. • Traitement symptomatique • Veiller à une bonne hydratation • Transfert à Riaz pour une réadaptation gériatrique • Suivi biologique régulier des électrolytes et de la fonction rénale • ETT de contrôle dans 1 mois chez Dr. X (le patient sera convoqué) • Transfert au RFSM Marsens pour suite de prise en charge • Rendez-vous ambulatoire chez Dr. X le 27.06.2018 (psychogériatre) • Transfert en gériatrie aiguë le 20.06.2018 • Transfert en gériatrie aiguë le 29.05.2018 • Transfert en orthopédie à Fribourg pour la suite du traitement • Traumatisme cervical en hyperflexion avec lésion ligamentaire postérieure C5-C6. • Troubles dégénératifs lombaires multi-étagés avec discopathie prédominante en L4-L5, L5-S1 sur scoliose lombaire sinistro-convexe • Troubles statiques d'origine posturale • Gonalgies G post-traumatiques • TSH : 1.3 • sédiment urinaire + spot avec protéinurie : s.p. Consilium endocrinologique le 5.06.2018 (Dr. X / Dr. X) : pas d'indication à un traitement immédiat par fibrate ou statine. Arrêt consommation d'alcool et réévaluation de la nécessité d'un traitement médicamenteux OH. Fénofibrate et statine du 02.06.2018 au 06.06.2018 Contrôle lipidique chez médecin traitant dans 3 mois • Uncarthrose C6-C7 • Status post abord antérieur, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 5, fixée par 2 vis (3.0/14 pour le plateau inférieur et 3.0/12 pour le plateau supérieur), abord antérieur, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 5, fixée par 2 vis (3.0/14 pour le plateau inférieur et 3.0/12 pour le plateau supérieur) le 30.01.2017 pour cervicarthrose C4-C5, C5-C6 avec protrusion discale et sténose foraminale • Urotube le 01.06.2018 : flore mixte • AG urinaires le 02.06.2018 : positif pour Legionelle • Culture aspirations bronchiques le 02.06.2018 • Thorax face/profil du 01.06.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Aorte déroulée et calcifiée. • Thorax en chambre du 02.06.2018 : IOT à environ 2 cm au-dessus de la carène. Discrète accentuation des opacités réticulo-nodulaires ddc, prédominant aux bases. Pas d'épanchement. • Thorax f du 05.06.2018 : hyperinflation pulmonaire, avec augmentation de la radiotransparence aux apex et discret aplatissement des côtes, pouvant correspondre à des signes d'emphysème. Meilleure ventilation des deux plages pulmonaires, avec foyer au décours. S/p extubation. • Consilium ORL : rhinoscopie ant : sécrétions, perforation septale cavité buccale : langue aspect brûlé connu dans le cadre d'une xérostomie suite à la RXchimiothérapie, reste s.p. nasofibroscopie: cavum libre, salive pâteuse, œdème laryngé diffus avec hypo-mobilité arythénoïde gauche connu dans un contexte post-actinique, reste s.p., toux réflexe (testé au liquide) • US FAST (Dr. X): pas de liquide péricardique, pas de pneumothorax, pas de liquide libre dans le Douglas • CT total body: pas de lésion cervicale ni cérébrale, pas de lésion thoracique ni abdominale, • Avis team spine (Dr. X): mobilisation en bloc, hospitalisation en orthopédie, bilan par IRM • Suite du bilan par IRM dès 25.06.2018 pour recherche lésion ligamentaire associée • Clexane 20 mg sc 1x/j pour prévention thrombotique • Vaccin tétanos le 26.06.2018 • Glycémie capillaire 6,4 • Laboratoire • ECG: Superposable au dernier ECG Proposition: • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Vaccination contre la grippe saisonnière tous les ans et contre le pneumocoque • Physiothérapie en ambulatoire à poursuivre. • Encourager l'arrêt du tabac. • Suivi biologique de l'hypothyroïdie subclinique • Suivi FC avec possibilité de majorer le Procoralan à 2 x 7.5 mg si besoin • Suivi du poids avec prévention de la prise de poids suite à la diminution du tabac • Suivi des douleurs neurogènes MI avec adaptation du traitement de Lyrica en fonction. Poursuivre le suivi en ergothérapie. • Contrôle à la consultation de Dr. X à l'HFR Billens le 28.06.2018 à 13h30 • Radiographie du thorax de contrôle le 27.06.2018 à 09h00 à l'HFR Riaz • IRM en ambulatoire à prévoir pour investigation de la lésion hépatique focale • Vaccination contre la grippe saisonnière tous les ans et contre le pneumocoque • Si péjoration du statut pulmonaire à la sortie de Billens : envisager CT et bronchoscopie pour investigation (DD : pneumopathie d'hypersensibilité) • Maintenir l'arrêt du tabac • Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire pour maintien des acquis • Un RDV sera pris par la patiente chez son pneumologue traitant (Dr. X) dans 3 mois. • Vancomycine les jours de la dialyse jusqu'en 08/2018 (merci de donner la Vancomycine avec la patiente pour qu'elle soit administrée en fin de dialyse). • Poursuite des dialyses mardi (7h30-11h30), jeudi (7h30-11h30) et samedi (12h50-16h30). • Suivi orthopédique en dialyse. • Décharge du membre inférieur droit. • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si signes de déshydratation • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si signes de déshydratation • Consulter si symptômes durent plus de 5-7 jours • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si signes de déshydratation • Consulter si symptômes durent plus de 5-7 jours • Venofer 150 ml avec préparation (solumedrol 125 mg et Tavegyl 2 mg) • Injection de Venofer en ambulatoire avec préparation le 13.06.2018 à 14h30 • Ventolin en réserve, 2-4 pushs si dyspnée. • Triofan 1 goutte par narine 2x par jour jusqu'au 10.06. • Contrôle chez le pédiatre traitant lundi le 11.06. • Ventolin 4 push /4h pour 24h, puis 4 pushs aux 6h pour 24h, puis stop et garder en réserve. • Prednisolone 1.5 mg /kg/jour soit 60 mg /jour jusqu'au 09.06.18 • Contrôle chez médecin traitant le lundi, 11.06.2018 et organisation d'un test allergique. • Ventolin 4 pushs aux 4h jusqu'au 09.06., puis en réserve. • Betnesol 0,25 mg/kg/j le 09.06. • Lavages du nez avec solution physiologique. • Contrôle chez le pédiatre lundi le 11.06.18. • Zink crème • 1er épisode de convulsion fébrile le 24.12 (9 mois) en Espagne avec hypertonie généralisée et regard dans le vide, durée de moins de 5 minutes, a été hospitalisé une nuit puis retour à domicile, pas d'investigation • 2ème épisode de convulsion fébrile le 25.12, toujours en Espagne avec hypotonie généralisée et regard dans le vide, durée de moins de 5 minutes, a été hospitalisé 48h, un bilan sanguin est réalisé et revient dans la norme. • 3ème épisode le 11.02.2018, toujours fébrile, mouvements tonico-cloniques généralisés, perte de contact oculaire, durée de moins de 5 minutes, pas de consultation • 4ème épisode: mouvements tonico-cloniques durant moins de 5 minutes, hospitalisation 1 nuit. • 5ème épisode de convulsion fébrile le 14.02, mouvements tonico-cloniques généralisés et perte de contact, durée de moins de 5 minutes. • 6ème épisode fébrile le 25.02, mouvements tonico-cloniques généralisés et perte de contact, durée de moins de 5 minutes. • 7ème épisode de convulsion fébrile le 10.04 vers 23h: mouvements tonico-cloniques généralisés et perte de contact, durée de 3 minutes puis phase post-critique d'environ 30 minutes (plus longue que d'habitude), consultation urgences • 8ème épisode fébrile avec mouvement tonico-clonique le 11.04 vers 23h (huitième), durée de 1 minute et phase post-critique de 10 minutes. • 9ème épisode de convulsion fébrile à 14 mois hospitalisé pendant 24h • 10/2013 Dépression pendant 3 mois, suivi par Dr. X, TTT Cipralex 200 mg (1-0-0), Temesta exp. 1 mg en R, Tritico (0-0-0-0-1) • BMI 31,3 • Césarienne, lésion génitale: périnée intact, délivrance: artif. + rév. ut., date: 26.08.08, anesthésie: péri, lieu: HFR Riaz, sexe: M, prénom: Mehdi, SA: 40+6j, poids (g): 3070, allaitement (mois): 1m, particularités: SFA, infection au niveau de la cicatrice, séjour 10 jours. Accouchement par césarienne élective itérative à 39 2/7 SA pour utérus cicatriciel avec un segment à 0,5 mm chez une patiente de 29 ans. 2 gestes devenus 2 pares. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. • 23.06 à 8h00 : Injection de Neulasta • 27.06 à 10h00 : Prise de sang au labo (étage -1) • 27.06 à 10h30 : Consultation Dr. X • 04.07 à 8h30 : Prise de sang • 04.07 à 9h00 À JEUN : PET-CT (étage -1) • 11.07 à 13h00 : Prise de sang • 11.07 à 13h30 : Consultation Dr. X • 4 glycémies à noter dans un carnet et prendre le nouveau traitement antidiabétique • Contrôle laboratoire lundi 18.06.2018 chez le médecin traitant À bilanter à bilanter à bilanter À COMPLETER.... Dresse Laret À COMPLETER.... Dresse Laret ! ! ! à contrôler à distance en dehors de l'épisode infectieux À jeun Labo 19.06 À J14 chez le médecin traitant. À la demande de la patiente, nous enlevons le plâtre que nous remplaçons par une chaussure Geisha. Elle va se mobiliser en charge selon douleurs. Poursuite de Xarelto jusqu'au 02.07.2018 date de l'ablation du plâtre. À la Permanence de Meyriez: Pantoprazole 40 mg et Nifédipine retard 20 mg PO Aspirine 500 mg IV à 18h15 Transfert vers les urgences de l'HFR pour suite de prise en charge en accord avec cardiologue de garde À la Permanence de Meyriez: Pantoprazole 40 mg et Nifédipine retard 20 mg PO Aspirine 500 mg IV à 18h15 Transfert vers les urgences de l'HFR pour suite de prise en charge en accord avec cardiologue de garde À l'arrivée aux urgences, la patiente présente une épistaxis active importante, raison pour laquelle nous effectuons un tamponnement de la narine droite, qui permet de stopper le saignement. Après avoir fait gargariser la patiente, l'examen pharyngé ne retrouve pas d'écoulement postérieur, et la patiente ne ressent pas non plus d'écoulement. Devant la tension artérielle élevée à 180/110 mmHg, nous donnons de l'Adalat 30 mg retard puis surveillons la patiente aux urgences. Nous effectuons un laboratoire qui est dans la norme (hémoglobinémie à 125 g/l, crase dans la norme). Après une stabilisation de la tension artérielle autour de 140/80 mmHg, nous laissons rentrer la patiente à domicile (la patiente ne se plaignant plus de céphalées ou d'autres symptômes) et l'informons d'appeler l'ORL de garde (Dr. X) le jour même (le 13.06.2018) pour prendre un rendez-vous de contrôle. À l'arrivée, la patiente est agressive et agitée. Après conversation avec la psychiatre de garde, la patiente se calme, le status clinique est dans la norme. Nous envoyons la patiente au RFSM de Marsens pour la suite. Départ avec I-Transport. À l'attention de Dr. X, Av. de la Gare 8, Fribourg Demande ENMG du membre supérieur G - RV le 14.6.18 à 8h.00 Cher Monsieur, Merci de bien vouloir effectuer l'examen susmentionné. Pour rappel, il s'agit d'une patiente que je suis depuis août 2017. Au Portugal, elle avait eu un enclouage centro-médullaire de son humérus G en date du 20.06.2017. Le verrouillage n'avait été effectué qu'en proximal dans une fracture à plusieurs fragments au niveau de son tiers proximal. Dans un premier temps, il a fallu immobiliser cette patiente puis effectuer une rééducation difficile pour permettre la consolidation de la fracture. Lors de la consultation de ce jour, on peut confirmer la consolidation radio-clinique. Cette patiente a néanmoins une évolution défavorable avec une capsulite rétractile au niveau de son épaule G, la limitant dans ses mouvements, avec une élévation d'au maximum 80° pour une rotation externe de 20°. Elle présente des dysesthésies palmaires diffuses ainsi qu'une perte de force au niveau de son pouce à D qui s'est progressivement majorée au cours du temps. On retrouve aussi une symptomatologie algique à la palpation, laissant supposer une tendinite de De Quervain au décours dans le contexte difficile de cette patiente. J'aurais aimé l'examen susnommé afin d'exclure une compression nerveuse au canal de Guyon ou une atteinte motrice radiale. En vous remerciant de votre bonne collaboration, et dans l'attente de vous lire, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.A l'att. du Dr. X, Clinique La Colline, Av. Beau-Séjour 6, 1206 Genève / tél. 022 702 24 40 RV • Vendredi 10.08.2018 - 13h30 Cher Ami, J'ai vu ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui, suite à un AVP en 1987, avait présenté une lésion complexe au niveau de sa cheville et de son médio-pied. En effet, à la lecture du dossier, on note une fracture/luxation de sa cheville, une atteinte de son Chopart ainsi qu'une fracture des 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens. Elle a eu toute une procédure et une prise en charge chirurgicale pour un minimum de 10 interventions. Ces différentes interventions étaient d'une part la prise en charge par ostéosynthèse de ses fractures, puis une arthrodèse au niveau de son médio-pied. La dernière intervention était en août 2017 avec une arthroscopie et une synovectomie de sa cheville D. Actuellement, cette patiente présente une résurgence de la symptomatologie algique depuis plusieurs mois. Les symptômes sont présents dès l'appui au sol. Elle poursuit néanmoins son activité d'assistante de direction à 90%. Elle n'a actuellement pas d'activité sportive. À noter un échec de chaussage sur mesure il y a quelques années. Au niveau de sa cheville et de son pied D, il s'agit d'une situation effectivement complexe. La cheville est bien axée avec une cicatrice externe et antérieure un peu chéloïde. La flexion-extension est estimée à environ 20-0-5 et peu algique lors de la consultation. Le médio-pied est bloqué plutôt en attitude pied creux. La tentative de mobilisation du Chopart est limitée et ankylosée. Par contre, on retrouve d'importantes douleurs lors de la mobilisation de son médio-pied, en particulier de son Lisfranc. Hormis cette attitude en pied creux du médio-pied, l'appui au sol est conservé. J'ai à disposition un bilan radiologique de mai 2017 qui met en évidence une arthrose tibio-astragalienne avec subluxation externe, un statut après arthrodèse du Chopart et une arthrose au niveau de son Lisfranc en particulier. Il s'agit d'une patiente qui est demandeuse, raison pour laquelle je me permets de te l'adresser. Dans cette situation difficile, nous aimerions avoir ton avis, à savoir s'il faut lui proposer une stabilisation de son avant-pied, une correction au niveau de sa tibio-astragalienne ou une abstention thérapeutique. Je me permets de joindre à ce courrier les dernières radiographies qu'elle a réalisées l'année passée. Si tu le juges nécessaire, elle peut refaire un bilan radiologique juste avant de te voir à la consultation. En te remerciant de ton intérêt, et en restant à disposition, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'att. du Dr. X, Av. de la Gare 8, 1700 Fribourg Demande ENMG du MID / RV le 16.07.2018 à 11h. Cher Monsieur, Merci de bien vouloir effectuer l'examen susnommé. Il s'agit d'une patiente enseignante qui a été victime d'un traumatisme au niveau de son pied D le 22.03.2018. Elle a reçu une bibliothèque au niveau de ce pied. Après bilan radiologique standard, nous ne mettons pas en évidence d'élément fracturaire et, au vu de l'hématome et de l'algie, elle a eu un traitement fonctionnel. Cette patiente persiste dans une symptomatologie algique avec dysesthésie de la face latérale de son pied, limitant son périmètre de marche. Elle est insatisfaite de cette situation. À l'examen clinique, cette patiente a une marche relativement fluide. On ne met pas en évidence de boiterie. La mobilisation de sa tibio-astragalienne, de son Chopart et de son Lisfranc est absolument indolore. On déclenche par contre une douleur à la palpation du col de son péroné pouvant mimer une partie de sa symptomatologie algique. Chez une patiente démonstrative et demandeuse, j'aurais aimé l'examen susmentionné afin d'exclure une compression du sciatique poplité externe au niveau du col du péroné. J'aurais également souhaité avoir votre avis quant à une médication de Lyrica. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. A l'att. du médecin répondant du centre d'imagerie médicale de Martigny (fax 027/755.55.88) A l'att. du médecin responsable du service d'angiologie, HFR Riaz Rendez-vous le 20.7.2018 à 10h00 A l'att. du médecin-anesthésiste répondant : Cher Ami, Vous verrez donc le patient susnommé à votre consultation. Il s'agit d'un patient qui avait bénéficié d'une plastie du LCA l'été passé, en août 2017 par tiers central du tendon rotulien. Il a été victime d'un nouveau traumatisme avec chute d'une échelle ayant occasionné une rupture de ce transplant. Nous avons donc planifié une reprise chirurgicale, cette fois-ci avec une prise au niveau de son tendon quadricipital. Ce patient n'a pas eu une expérience tout à fait concluante suite au programme Cantado effectué l'année passée et, de ce fait, est non demandeur. Je pense que l'on peut néanmoins rediscuter avec Monsieur Boschung d'effectuer un simple bloc par injection unique en post-opératoire. En vous remerciant de votre collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'att. du radiologue répondant - Médecine nucléaire - HFR Fribourg Demande de scintigraphie corps entier / RV 17.07.2018 à 8h et 11h. Cher Confrère, Merci de bien vouloir effectuer l'examen susmentionné. Il s'agit d'un patient qui est venu me consulter en date du 17.05.2018 pour une symptomatologie hyperalgique de sa région lombaire basse, irradiant dans le creux inguinal, la face antérieure de sa cuisse et le genou. Ce patient est connu pour une spondylodèse L4-L5 à la fin des années 90. Il a eu une arthroplastie totale de sa hanche D effectuée en juillet 2017 par le Dr. X, par voie postérieure probablement. Pour ce patient, lors de l'examen clinique, ce patient marche avec une canne portée dans la main G. Il a un déplacement buste penché en avant avec une raideur lombaire assez importante. La cicatrice à ce niveau est calme. Le Lasègue reste difficile à interpréter mais, lors de la mobilisation sur le plan du lit, en extension de hanche, on relaye une symptomatologie algique. On ne retrouve pas réellement d'événement déficitaire neurologique périphérique. En ce qui concerne la hanche, la cicatrice droite est calme, sans signe inflammatoire. Par contre, il existe un flexum de hanche d'environ 10°, non réductible. La mobilisation de la hanche recrée une bonne partie de la symptomatologie algique. Enfin, au niveau de son genou D, l'état cutané est satisfaisant hormis une cicatrice médiane calme. On recrée aussi une symptomatologie algique avec un rabot rotulien lors de la mobilisation du genou, qui est estimée à environ 110-15-0. Pas d'évidence de trouble vasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan radiologique standard avec un bassin de face qui montre une prothèse non cimentée, sans signe majeur de descellement. En ce qui concerne son genou, troubles dégénératifs débutants. Pour ce patient, se pose une question diagnostique. En effet, présente-t-il une lombo-cruralgie dans un contexte de troubles dégénératifs de son rachis lombaire sur un statut après spondylodèse ? Est-il porteur d'un descellement précoce d'une arthroplastie totale de sa hanche D ? Enfin, il faut exclure une hypercaptation au niveau de son genou qui serait susceptible d'avoir un complément d'examen sous la forme d'un IRM. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Confrère, mes meilleures salutations. A l'ECG, on retrouve des sus-décalages en II, aVF, V4, V5, V6. Le patient est asymptomatique et il ne présente pas de douleur depuis hier soir. Au laboratoire, nous ne retrouvons pas de syndrome inflammatoire. Les troponines sont à < 3 ng/l. La radiographie du thorax ne montre ni pneumothorax ni foyer. Toutes les investigations sont dans la norme et nous rassurons le patient. Il peut rentrer chez lui complètement asymptomatique.A l'examen clinique, au vu d'un conduit auditif très oedématié à gauche, impossibilité de visualiser le tympan donc impossibilité d'exclure une perforation. Nous ne donnons donc pas de gouttes auriculaires pour le moment mais une antalgie per os. Le patient rentre à domicile avec antalgie et sera revu par l'ORL de garde ce weekend pour une prescription spécialisée. A l'incision de l'abcès, nous constatons une très petite évacuation de pus. Au vu de la clinique importante (étendue des douleurs, fièvre, syndrome inflammatoire) nous mettons le patient sous l'antibiothérapie susmentionnée et nous le reverrons le lendemain à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et biologique. A noter que lors de l'examen clinique nous visualisons des lésions cutanées de type papule de Gottron sur ses mains, raison pour laquelle nous effectuons les CK qui sortent négatifs. En effet, les lésions du cuir chevelu, ces lésions cutanées des mains ainsi que sa CRP élevée nous ont fait penser à une possible dermatomyosite. A l'inspection, pas de déformation, ni de tuméfaction, pas d'atrophie du tégument, motricité des doigts conservée et comparable au côté controlatéral, pas de douleurs à la palpation du radius distal, ni de la styloïde ulnaire, pas de laxité, flexion passive limitée à 50°, extension passive à 90° et indolore, prosupination 90/0/90 indolore, pas de déficit neuro-vasculaire en distalité. A l'occasion du contrôle clinique du 07.03.2018, la patiente va mieux mais se plaint de la persistance d'une douleur importante au niveau de sa cheville, qui irradie au niveau du mollet. Ses symptômes nécessitent encore la prise occasionnelle de Dafalgan. Le traitement physiothérapie est terminé compte tenu d'une évolution satisfaisante du point de vue de l'amplitude. La patiente rapporte la persistance de la survenue régulière d'une tuméfaction au niveau de sa cheville, qui est corrélée avec l'activité de la patiente. La patiente relate des difficultés pour l'accomplissement de ses tâches professionnelles au travail. Examen clinique : marche fluide sans boiterie sans moyen auxiliaire, à l'inspection persistance d'un empattement des tissus mous périarticulaires prédominant au niveau de la malléole externe, la cicatrice est calme et sèche, pas de douleurs à la palpation ou à la percussion, pas de douleurs à la mobilisation passive, dorsiflexion passive limitée à 10° et indolore, flexion plantaire limitée à 30° indolore, pas de douleurs ni de laxité au testing ligamentaire, cheville stable en particulier en rotation externe. Douleurs à la palpation du trajet des tendons péroniers prédominant rétro-malléolaire externe. Procédure : prescription d'Ecofenac lipogel + per os en réserve. Prochain contrôle radioclinique prévu à 1 an post-opératoire à la consultation du Dr. X. Prescription de 9 nouvelles séances de physiothérapie à but antalgique et proprioception et amélioration de la mobilité. A mon avis les symptômes présentés par la patiente sont surtout liés à sa maladie neurologique. D'un point de vue chirurgical l'évolution est rassurante avec une radio de contrôle qui est satisfaisante et une diminution de la brachialgie droite. Pour cette raison je prie le collègue neurologue Dr. X qui suit la patiente pour sa sclérose en plaques d'anticiper le contrôle, elle n'a pas pu encore commencer son traitement immunomodulateur. De notre part on reverra la patiente à 6 mois postopératoires en septembre. Je prescris des anti-inflammatoires, des myorelaxants. Nous restons à disposition. A noter comme information importante, c'est que Mme. Y tente de tomber enceinte depuis ce mois. DR le 5.6.18. Pour cette raison pas d'AINS, surtout qu'il n'y a pas de douleurs en ce moment. Si douleurs prendre Dafalgan. A noter lors de l'examen clinique : le patient joue avec son frère et mobilise sa colonne spontanément sans douleur dans tous les plans, y compris en rotation et en flexion et extension de la colonne. Sa maman nous déclare également le voir jouer et se mobiliser comme d'habitude. En raison de l'absence de red flags et du status complètement rassurant, nous ne réalisons pas de radiographie de la colonne dans l'immédiat. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique d'office pour 4 jours et consultera son pédiatre en contrôle lundi. Il reviendra avant en cas d'apparition de symptômes neurologiques ou de péjoration de la symptomatologie. A noter un rendez-vous le 12.07.2018 à 7h en cardiologie HFR Fribourg pour évaluer un changement de pile du Pacemaker. A notre avis, le choix de nos collègues de Sion est le même que nous avions proposé lors de la dernière consultation. Raison pour laquelle, nous redonnons au patient le contact du Dr. X, psychiatre de lésion pour prise en charge. De notre côté, le patient reste toujours à 100% d'invalidité pour un travail de force ou pour un travail qui prévoit l'utilisation des deux membres supérieurs. Par contre, il est apte à faire un travail adapté à 100%. Pour la suite, nous restons donc dans l'attente d'un rapport par le Dr. X pour évaluer l'évolution de la pathologie. A notre avis le traitement de la patiente reste conservateur avec exécution de séances de physiothérapie selon le schéma San Antonio. La patiente refuse notre proposition d'effectuer une infiltration AC et sous-AC. Elle souhaite que nous lui prescrivions des Flector patch et une thérapie anti-inflammatoire per os. Nous fixons un prochain contrôle clinique dans 3 mois. Nous gardons en réserve l'option de l'infiltration. A notre avis, les douleurs actuelles que le patient présente viennent de la sacro-iliaque D. On lui propose alors de commencer par un traitement antalgique qu'il n'a jamais pris puis, si échec, de discuter d'une infiltration sacro-iliaque. Il accepte la proposition et on prescrit du Co-Dafalgan, Irfen, Pantoprazole. On le revoit dans 2 mois. A notre avis, les douleurs présentées par la patiente proviennent de la hernie discale conflictuelle L3-L4. Nous organisons donc une infiltration épidurale à ce niveau avant de se décider pour une éventuelle chirurgie. Prochain contrôle suite à ce geste. A notre avis, les douleurs présentées par la patiente résultent d'une décompensation de son genou G. Un contrôle est d'ores et déjà prévu chez son orthopédiste pour cette problématique. Concernant le gonflement et la douleur du mollet G, nous suspectons une phlébite qui doit être exclue par US. Nous contactons donc le service des urgences et y adressons la patiente pour évaluation et éventuelle prise en charge. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. A notre avis, l'évolution est favorable chez un patient qui a déjà bien repris la mobilité et la force de son pied droit. Reprise du travail à 50% pendant une semaine de 9 au 15.6.2018, puis il va reprendre à 100%. Poursuite des séances de physiothérapie. Contrôle clinique dans 3 mois. A notre avis l'évolution est favorable. Le patient doit encore continuer avec les séances d'ergothérapie afin d'améliorer la mobilité de la métacarpo-phalangienne de la EPP. Prochain contrôle à distance de 8 semaines. A notre consultation ambulatoire dans 6-8 semaines, pour le contrôle post-partum. A partir de ce jour, la patiente doit commencer à faire la mobilisation en ergothérapie afin de reprendre les mouvements articulaires et progressivement la force. Attelle seulement pour les situations à risque. Prochain contrôle dans 2 mois. À Payerne : Aspirine 500mg iv, Clopidogrel 600mg iv, Héparine 5000UI iv, Metoprolol 25mg po, 2 push Isoket.Coronarographie le 22.06.2018 (Dr. X) ETT le 22.06.2018 Aspirin Cardio pendant 6 mois, métoprolol Carence en sport pendant 3 mois Echocardiographie transthoracique dans 2 semaines Bilan rénal et carotidien (Angio-CT) afin d'exclure une dysplasie fibromusculaire • A pister chez médecin traitant/cardiologue • A pister chez médecin traitant/cardiologue • À plus d'un an et demi de la fracture, nous ne pensons pas que la patiente gagnera beaucoup d'amplitude en flexion grâce à l'ergothérapie mais elle souhaite encore continuer le traitement en cours, ce que nous approuvons en lui signant une nouvelle ordonnance. Nous lui proposons par contre d'espacer les traitements d'ergothérapie pour arrêter progressivement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais la patiente pourra recontacter le team si la gêne restait persistante. • A recontrôler avec US endovaginal complet • A reçu 10mg Morphine per os avec bon effet. Avis ORL: pas d'antibiothérapie proposée vu l'absence de signe de surinfection, Drossadin bain de bouche 3x/j Antalgie par Dafalgan + Tramal, reconsulter si non amélioration. Arrêt travail. • A rediscuter avec frères • A repréciser auprès du médecin traitant • À revoir chez le médecin traitant. • A riaz : Salbutamol 1.25 mg + Atrovent 250 mcg en aérosol Transfert à Fribourg (pédiatrie) après amélioration clinique du patient A Fribourg : Xyzal prescription ventolin en R en cas de récidive de crise • A son arrivée, il décrit une vision floue des deux côtés vers 22h, puis une perte de vue bilatérale totale à 22h55 sans autre déficit associé. Nous demandons donc immédiatement l'avis de Dr. X, neurologue, qui propose un transfert en urgence en filière stroke unit. Le patient reçoit chez nous un comprimé d'Adalat 30mg retard et un Ecofenac 75mg en iv, avant son départ. Un laboratoire est prélevé avant son transfert. Amendement des douleurs abdominales avant son départ. Départ en ambulance. • A substituer à Fribourg. • A un mois, l'évolution est favorable avec un bilan radiologique satisfaisant. Ablation de l'immobilisation. Nous informons le patient ainsi que sa maman qu'il doit éviter toute activité à risque comme le trampoline ou la gym pour encore 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines pour nous assurer que le patient mobilise complètement son coude. • A 1 mois de l'intervention, bonne évolution clinique. Prochain contrôle fin juillet avec un CT cérébral. Nous restons à disposition dans l'intervalle. • A 2 ans postopératoires l'évolution est très favorable avec une fracture qui a bien consolidé et une articulation qui ne montre pas encore de signe dégénératif, tout en sachant que cette patiente aura toujours le risque d'une arthrose précoce suite à la fracture. Malheureusement, elle souffre malgré des séances de désensibilisation et de massages cicatriciels d'une atteinte du nerf cutané fémoral latéral avec une hypersensibilité dans son territoire et également un Tinel provocable au niveau de la Spina iliaca antéro-supérieure. L'incision selon Olerud est postérieure de la spina iliaca antéro-supérieure, raison pour laquelle on suspecte une variante anatomique de ce nerf. On souhaite avoir un consilium neurologique par Dr. X pour avoir des options de traitement thérapeutique. En fonction du consilium neurologique, nous reconvoquerons la patiente. Consilium neurologique le 02.08.2018. • A 2 mois de cette fracture ilio/ischio-pubienne sans atteinte postérieure, avec une bonne évolution clinique. On peut raisonnablement laisser la patiente reprendre le travail la semaine prochaine. Je n'ai pas prévu de prochain contrôle à la consultation. • A 2 mois post-traumatisme, bonne évolution radio-clinique. Prochain contrôle à 3 mois post-traumatisme avec un CT afin de vérifier la consolidation de la fracture et pouvoir sevrer la minerve. • A 3 mois après rupture du ligament croisé antérieur et traitement conservateur, la patiente va assez bien. Cliniquement elle présente tout de même une instabilité antéro-postérieure élevée. Je propose de continuer la physiothérapie dans le but de stabiliser le genou. La patiente va travailler la proprioception et la tonification musculaire. Je la reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Elle reprend le travail à 50% en tant qu'agricultrice dès le 14.06.2018. Une reprise de travail à 100% est prévue pour le 02.07.2018. Prochain contrôle le 25.07.2018. • A 3 mois de l'accident, bonne évolution radio-clinique. Comme nous avions préconisé, nous enlevons la minerve mousse. Le patient peut progressivement reprendre ses activités. Il reprendra le travail à partir du mois d'août. Pas de sport violent ou avec des risques de choc jusqu'à 6 mois post-accident. Nous restons à disposition. • A 3 semaines et demi post-traumatisme, poursuite du traitement conservateur avec une immobilisation dès ce jour dans une attelle velcro. Dans une semaine, la patiente peut gentiment commencer à mobiliser son poignet. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique afin d'évaluer la reprise du travail comme aide soignante. • A 4 mois de la chute, l'évolution radio-clinique est favorable. Nous conseillons à la patiente de pratiquer une activité physique légère. Prescription de Dafalgan en réserve. La patiente sera revue au service de rhumatologie pour débuter un traitement pour l'ostéoporose. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation d'office, mais restons à disposition en cas de besoin. • A 5 ans, l'évolution est très favorable. Le patient est gêné par l'artériopathie des membres inférieurs, qui est suivie par le médecin de famille et par le cardiologue. Concernant les hanches, l'évolution est favorable, et le contrôle radiologique est tout à fait satisfaisant. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition si le patient venait à présenter des douleurs. • A 8 semaines, évolution favorable avec un bilan radiologique satisfaisant et une absence de douleur. La patiente peut marcher en charge selon tolérance. Elle souhaite reprendre son travail, prescription d'un arrêt de travail pour 25% d'incapacité du 06.06.2018 au 07.07.2018. Nous reverrons la patiente à 4 mois de l'accident, soit le 25.09.2018. Aaliyah a présenté 2 épisodes de selles noires depuis hier. Les selles examinées ne sont pas malodorantes, sont de couleur noir uniformément sans présence de sang frais et ne réagissent pas au contact avec l'eau oxygénée. Il ne s'agit donc pas de selles méléniques. L'enfant a mangé 200 gr de myrtilles hier, ce qui peut expliquer la coloration noire des selles. Aaliyah rentre au domicile avec le conseil de ne plus consommer de myrtilles dans un premier temps pour vérifier que les selles redeviennent de coloration normale, et en tout cas de diminuer la consommation dans le futur. AB circulaire pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 31.07.2018. Abcès Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès : incision et débridement le 11.06.2018 Abcès < 1 cm du cuir chevelu, occipitaux droits. Abcès aisselle droite en juin 2017. Abcès aisselle droite en juin 2017. abcès aisselle droite en 06.17 Abcès aisselle droite en 06.17.18. Abcès amygdalien bilatéral avec extension parapharyngée gauche. Abcès au niveau du site opératoire post appendicectomie le 27.06.2018 Abcès avec suspicion de fistule anale dans un contexte de maladie de Crohn. Abcès axillaire gauche. Abcès axillaire gauche. Abcès axillaire gauche. Abcès axillaire gauche. Abcès axillaire gauche. Abcès axillaire gauche avec bonne évolution. Abcès axillaire gauche le 01.06.2018. Abcès axillaire gauche le 01.06.2018. Abcès axillaire gauche le 04.06.2018. Abcès axillaire gauche le 27.06.2018 Abcès axillaire gauche le 27.06.2018. Abcès axillaire gauche le 27.06.2018. Abcès axillaire le 30.05.2018: • sur probable lipome DD: • glande sudoripare surinfectée. Abcès axillaire le 30.05.2018: • sur probable lipome Sd anxiodepressif Aktenanamnestisch St. Abcès axillaire le 30.05.2018: • sur probable lipome. DD: glande sudoripare surinfectée. • drainée le 30.05.2018. Abcès collecté sous-cutané au niveau péri-ombilical droit de 6cm x 6cm de grand axe avec dermo hypodermite au niveau abdominal. Abcès collecté de la face antérieure de la cheville droite. Abcès collecté, du pus en est sorti à la palpation/pression mais coque encore dedans --> incision d'environ 0,5 cm sur 1 cm de profondeur, pose d'une mèche. Couverture antibiotique par Dalacin. Contrôle à 48h en Filière 34. Abcès collecté sous-cutané au niveau péri-ombilical droit de 6x6cm de grand axe avec dermo-hypodermite au niveau abdominal. Abcès cuisse D sur status post plaie perforante le 26.05.2018 • Germe en cause (tissu sous-cutané cuisse D du 29.05.2018): Clostridium perfringens Abcès cutané genou droit VS boursite prépatellaire infectieuse débutante le 29.06.2018. Abcès cutané genou droit VS boursite prépatellaire infectieuse débutante le 29.06.2018. Abcès cutané superficiel, au niveau du pli interfessier à droite, incisé le 14.06.2018. Abcès cutané superficiel au niveau du pli interfessier à droite incisé le 14.06.2018. Abcès cutanée superficiel au niveau du pli interfessier à droite le 14.06.2018. Abcès de Brodie tibia distal G. Ponction de liquide articulaire de la cheville G le 01.02.2018. Status post biopsie du tibia distal G pour suspicion d'ostéomyélite le 12.01.2018. Ponction de liquide articulaire de la cheville G le 07.12.2017. Abcès de Brodie tibia distal G. Ponction de liquide articulaire de la cheville G le 01.02.2018. Status post biopsie du tibia distal G pour suspicion d'ostéomyélite le 12.01.2018. Ponction de liquide articulaire de la cheville G le 07.12.2017. Abcès de la grande lèvre gauche. Abcès de la joue gauche dans un contexte de fracture maxillaire gauche traitée par ostéosynthèse (3 vis) le 17.05.2017 (Dr. X). Abcès de la main gauche Abcès de la marge anale Abcès de la marge anale. Avis chirurgie: Traitement antibiotique per os et contrôle clinique dans 48h. CONSULTATION DU 08.06.2018: A: Enfant de 9 ans en bonne santé habituelle consulte revient pour changement d'antibiotique suite à une allergie à la pénicilline prescrit dans le cadre d'un abcès dans le pli interfessier. Il est venu hier soir pour induration au niveau du pli interfessier côté gauche apparu il y a une semaine et a vu un chirurgien qui ne voit pas d'indication de drainage au vue de la plaie et recommande une antibiothérapie de co-amoxiciline 1g 3x/j. Comme il est allergique à la pénicilline il revient pour avoir nouvelle prescription. Pas de péjoration au niveau de la plaie. S: afébrile (36.6°C) excellent état général CV-respiratoire: sans particularité cutané: induration de environ 3cm de diamètre avec saignement au centre douloureux à la palpation, pas de écoulement purulent au niveau de pli interfessier côté gauche. PLAN: Cefuroxim 250 mg 2x/j pendant 7 jours avec consultation en le 09.06.2018 par le chirurgien pour observation de l'abcès Abcès de la molaire supérieure gauche drainé à la permanence dentaire de Guin le 02.07.2011. Décompensation diabétique acido-cétosique inaugurale d'un probable diabète de type 2 dans le cadre d'une infection dentaire le 02.07.2011 ketosis-prone atypical diabète (KPAD): • diagnostics différentiels: diabète de type 1: improbable car auto-Ac anti-îlot du pancréas, anti-GAD, anti-IA2 négatifs Pneumomédiastin découvert fortuitement à la radiographie de thorax le 04.07.2011: • diagnostics différentiels: spontané, post-intervention dentaire. Ongles incarnés bilatéraux. Abcès de la molaire supérieure gauche drainé à la permanence dentaire de Guin le 02.07.2011. Pneumomédiastin découvert fortuitement à la radiographie de thorax le 04.07.2011 (DD: spontané, post intervention dentaire) Ongles incarnés bilatéraux. Abcès de la région du bas-fond caecal. Abcès de la région périnéale à droite. Abcès de la région périnéale à droite. Abcès de l'aisselle gauche. Abcès de l'avant-pied gauche sur dermo-hypodermite Abcès de 1 cm x 2 cm creux axillaire gauche le 30.06.2018. Abcès de 2cm x 2cm au niveau du pli inguinal droit. Abcès dentaire au niveau de la 1ère prémolaire (dent 14). Abcès dentaire du 2ème molaire gauche le 19.10.2017. Abcès dentaire en regard de D 51 (drainé lors de l'examination) Abcès dentaire sur la dent 34 le 31.05.2018. Abcès dentaire: Kyste thyréoglosse RGO Abcès drainé. Abcès du pouce de la main gauche sur probable panaris. Contusion du pouce main gauche. Abcès du sein droit chez Mme. Y nulligeste de 16 ans avec ponction sous ultrason. Abcès du visage en supra-maxillaire droite. Abcès d'un kyste sébacé sous le sein droit. Abcès d'un kyste sébacé sous le sein droit. Abcès en occiput (en L, 3cm et 1cm) avec érysipèle associé. Abcès en regard du grand trochanter du membre inférieur gauche drainé le 17.06.2018. Abcès en regard du grand trochanter du membre inférieur gauche le 17.06.18. Abcès en regard du grand trochanter du membre inférieur gauche le 17.06.2018. Abcès et phlegmon inguinal droit le 12.06.2018 au décours. Abcès face dorsale phalange proximale Dig V main G Abcès face interne de la jambe droite compliqué d'un érysipèle. Abcès face latérale du genou avec fistulisation et phlegmon sous-cutané de la face latérale de la jambe à G. • Germe en cause: Staph. aureus type MRSA Abcès inguinal droit. Abcès inguinal droit le 04.06.2018. Abcès inguinal droit le 04.06.2018, avec bonne évolution. Abcès inguinal gauche dans un contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Abcès interfessier. Abcès interfessier. Abcès interfessier. Abcès interfessier à 2 reprises. Abcès interfessier à 2 reprises. Abcès interfessier à 2 reprises. Abcès interfessier à 2 reprises. Abcès interfessier à 2 reprises. Abcès interfessier à 2 reprises. Abcès interfessiers à 2 reprises. Abcès intra-sphinctérien de 2cm le 26.06.2018 DD: fistule Abcès mammaire droit puerpérale chez Mme. Y 10G 6P de 38 ans, s/p césarienne élective tri-itérative à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 01.06.2018 Abcès MIG Abcès MIG avec porte d'entrée sur polytoxicomanie: Abcès occipital de 1 cm de diamètre avec induration de 5 cm 17.06.2018. • incision et drainage le 17.06.2018 • réfection de la mèche le 19.06.2018 Abcès occipital de 1cm de diamètre avec induration de 5cm 17.06.18. • Mme. Y diabétique. Abcès occipital de 1cm de diamètre avec induration de 5cm 17.06.18 • Mme. Y diabétique • vertiges d'origine orthostatique. • conseils d'une bonne hydratation per os donnés. Abcès O1 pied droit médial le 19.02.2017 sur status post cure d'ongle incarné O1 droit médial et latéral le 18.11.2016 • Exploration, débridement, rinçage (OP le 24.02.2017, Dr. X) • Clindamycin dès le 24.02.2017 puis switch Augmentin le 26.02.2017 et switch Amoxicilline le 27.02.2017, stop le 28.02.2017 Méléna le 08.06.2015 dans contexte d'anticoagulation par Xarelto (FA) avec: Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie sans particularité excepté une diverticulose colique Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 103 g/l le 11.06.2015, d'origine spoliative Hypomagnésémie et hypocalcémie le 10.03.2015 • Sur dénutrition dans le contexte de consommation chronique d'alcool Fractures des 2ème et 3ème côtes gauches en 2012 Décompensation cardiaque à prédominance droite, 03.11.2017 Myoclonies diffuses d'origine indéterminée le 12.11.2017 • DD troubles électrolytiques, effet secondaire médicamenteux (prégabaline) Abcès para-anal droit et probable fistule en avril 1995. Diabète de type 2 insulino-requérant. Abcès parapharyngien gauche le 05.06.2018 Abcès parapharyngien gauche le 05.06.2018 DD : lésion néoplasique. Abcès péri-amygdalien droit Abcès péri-amygdalien droit Abcès peri-amygdalien gauche Abcès péri-amygdalien gauche Abcès péri-amygdalien gauche. Abcès péri-anal Abcès péri-anal Abcès périanal. Abcès perianal à droite le 03.02.2016. abcès péri-anal à répétition Abcès péri-anal à 1 heure en position gynécologique, extra-sphinctérien, de 3 cm de profondeur et 1 cm de diamètre. Le 05.10.2015, Dr. X : incision-drainage de l'abcès avec mise en place d'une lame ondulée. Pelvic Inflammatory Disease le 08.09.2015. Métrorragie le 30.01.2015. Deux épisodes de bartholinite, traitement chirurgical. Douleurs d'origine musculo-squelettique de l'hémithorax gauche probablement sur mouvements répétitifs. Contusion du 4ème doigt de la main gauche. Abcès périanal à 11h en position gynécologique Abcès péri-anal à 11h en position gynécologique et marisque avec hémorroïde stade 2-3 à 7h en position gynécologique Abcès péri-anal avec fistule borgne à 6 heures PG • status post-fistulectomie et fils de Seton (04/16), excision fistule basse (08.16), drainage abcès (03.17), suivi Dr. X Frénectomie 08.16 pour inflammation chronique Eviscération sur surinfection plaie de laparotomie médiane 12.2017 • Ouverture cicatrice et pose d'un VAC SC le 08.12.2017 en chambre • Débridement plaie laparotomie, mise en place d'un filet de Vicryl et pose d'un VAC le 12.12.2017 • Réfection itérative du VAC au bloc opératoire • Ablation VAC et fermeture cutanée le 22.12.2017 • Co-amoxi du 08.12.2017 au 24.12.2017 Abcès intra abdominal du bas ventre le 17.01.2018 Abcès périanal (entre 6 et 9 heures en position gynécologique) avec fistule Abcès péri-anal gauche incisé le 15.06.2015. Epilepsie inaugurale en 2017. Status post-appendicectomie, lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie le 10.03.2018 pour appendicite gangreneuse avec péritonite localisée en fosse iliaque droite et dans le pelvis. Status post-lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie converti en laparotomie médiane sus et sous-ombilicale le 15.03.2018 pour hématome infecté de la gouttière pariéto-colique droite et abcès de la paroi de la fosse iliaque gauche sur orifice de trocart. abcès péri-anale Abcès périanale à 1 h PG Abcès péri-anale à 11h Abcès péri-anaux à répétition. Abcès périnéal gauche. Abcès péri-sigmoïdien sur diverticule perforé Hansen Stock 2B et fistule entéro-vaginale • Drainage percutané sous guidance CT le 27.03.2018 • Colonoscopie le 11.05.2018 : Absence de polype ou de tumeur au niveau du cadre colique sur réserve de la visualisation limitée du sigmoïde, si on ne retrouve pas de polype dans la pièce opératoire post-sigmoïdectomie, une colonoscopie de contrôle serait à prévoir dans 10 ans Abcès pilonidal le 30.05.2018. Abcès pli inguinal droit le 27.06.2017 Abcès pli inter-fessier 27.06.2018. Abcès présternal incisé le 08.06.2018. Abcès profond médio-plantaire du pied gauche à Bacteroides Fragilis et Streptococcus anginosus le 09.05.2018 • CT du pied gauche 08.05.2018 (Hôpital de Payerne) : pas d'atteinte osseuse sous-jacente Abcès puerpéral du sein droit Abcès puerpéral du sein droit Abcès puerpérale du sein droit chez Mme. Y de 33 ans 2G1P à 6 semaines post partum Abcès région périnéale. Abcès rétro-amygdalien droit le 02.06.2018. Abcès rétro-pharyngien gauche avec amygdalectomie à chaud + drainage de l'abcès (Dr. X), le 23.03.2017. Abcès sacro-coccygien. Abcès sacro-coccygien droit. Abcès sacro-coccygien droit. Abcès sacro-coccygien partiellement drainé, le 19.06.2018. Abcès sacro-coccygien partiellement drainé le 19.06.2018. Abcès sacro-coccygien partiellement drainé le 19.06.2018. Abcès scrotal droit. Abcès scrotal droit. Abcès scrotal droit le 01.06.2018. Abcès scrotal droit le 01.06.2018 sur probable hidradénite suppurative. Abcès sous-cutané avec adénopathie axillaire satellite secondaire à des lésions de grattage sur éruption eczématiforme Abcès sous-cutané collecté au niveau du pli inguinal gauche. Abcès sous-mandibulaire récidivant avec ostéomyélite de l'angle mandibulaire D : Abcès sous-mandibulaire récidivant avec ostéomyélite de l'angle mandibulaire D : • Ponction sous AG le 01.03.2018 (Dr. X) • CT parties molles du cou le 28.05.2018 : Image compatible avec une ostéomyélite destructrice de l'os alvéolaire de la mandibule droite avec réaction périostée et infiltration inflammatoire des parties molles adjacentes. Abcès sus-pubien de 2 cm carré. Abcès vs phlegmon interfessier droit de 10 x 6 cm le 15.06.2018. Abcès vs phlegmon interfessier droit de 10x6 cm le 15.06.18 Abcès vs phlegmon interfessier droit de 10x6 cm le 15.06.18. Abcès vs phlegmon interfessier droit de 10x6 cm le 15.06.18. Abcès vs phlegmon interfessier droit de 10x6 cm le 15.06.2018. Abcès vs phlegmon interfessier droit de 11x7 cm le 15.06.2018. Abcès de la glande de Skene en mars 2017 Abdo : Bruit légèrement augmenté en fréquence, de tonalité normale. Palpation superficielle algique en fosse iliaque droite. Défense et détente en fosse iliaque droite. Signe du psoas négatif. McBurney positif. Rovsing positif. Pas d'organomégalie. Cardio : Tachycarde. B1B2 bien frappé, pas de souffles, pas d'œdème. Bonne perfusion périphérique Pulm : Murmure vésiculaire clair. Pas de bruit surajouté. Bases ventilées Abdomen sans préparation : coprostase Abdominale douleurs d'origine indéterminée DD gastrite DD néphrolithiase avec/au : • CRP <5, leucocytes 6.5 G/l • Transaminases, Lipase, Bili, AP in situ. • UST : Leucocytes négatifs, nitrite négatif, sang négatif, bactéries négatives Hernie abdominale, prise en charge chirurgicale, hôpital Daler 06/2011 Embolie pulmonaire droite, segmentaire par thrombophlébite superficielle droite, fibrillation auriculaire initiale - cardioversion spontanée, HFR Fribourg 2008 Infection des voies urinaires du 01.05.12 (Ciproxin 1.-15.05.12) Complexe luxation-fracture trimaleolaire de l'OSG droit, avec atteinte métaphysaire du tibia • Prise en charge opératoire le 05.05.12 avec : • Réduction ouverte du malléole externe et plaque d'ostéosynthèse • Réduction ouverte et plaque d'ostéosynthèse du Volkmanndreieck • Fixation par plaque et fil du malléole • Fixation dans une attelle de Sarmiento • Charge dans une attelle de Sarmiento jusqu'à la limite de la douleur • Clexane 40 mg jusqu'au 15.06.12 (6 semaines post-opératoires) Physiothérapie et ergothérapie, analgésie Suspicions de début d'abaissement cognitif (MMS 28/30 ; Horloge 5/7) • Réduction des fonctions exécutives (difficultés d'adaptation, tendance à la persévération, inclination à l'interférence, distractibilité, contrôle des impulsions réduit) • Performances d'attention et de concentration diminuées • Troubles mnésiques • Expression émotionnelle et verbale pas toujours congruente • Vitesse de réaction réduite DD hydrocéphalus Évaluation gériatrique, évaluation neuropsychologique Abdominoplastie, sans précision Accouchement par voie basse en 2007 Césarienne en 2009 Abdominoplastie Césarienne en 2009 Ablation cath. artériel le 16.06.2018 Ablation cathéter artériel et VVP avec mise en culture Ablation de fils. Ablation de fils. Ablation de fils. Ablation de fils à 12 jours par le médecin traitant. Ablation de fils pour plaie de 3 cm frontale à droite du 03.06.2018 (patiente n'a pas de médecin traitant). Ablation de la botte de marche et mise en place d'une attelle aircast avec laquelle la patiente peut marcher librement avec une charge selon tolérance. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de la botte plâtrée ce jour et mise en place d'une attelle aircast, qui sera à porter pour les 10 prochains jours. Nous conseillons au patient de reprendre contact avec notre service en cas de sensation d'instabilité ou s'il refait une nouvelle entorse. Nous organiserons à ce moment-là une IRM afin de visualiser l'état des ligaments. Actuellement, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de la botte plâtrée ce jour et mise en place d'une attelle aircast, qui sera à porter pour les 5 prochaines semaines. La patiente peut charger selon douleurs. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane jusqu'à charge complète. Nous autorisons la patiente à conduire, mais uniquement les voitures électriques et en étant accompagnée, elle doit s'arrêter si elle ressent des douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Ablation de la botte plâtrée et mise en place d'un Schlupfgips avec marche en touch down sur protection de cannes pour 7 semaines supplémentaires. Poursuite de la Clexane 40 mg jusqu'à charge complète. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie pour mobilisation de la cheville. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 7 semaines. Ablation de la broche ce jour. Le 2ème orteil montre une déviation vers médial, qui est réductible avec un bandage velcro. Poursuite du traitement conservateur avec le bandage velcro afin de centraliser le 2ème orteil pour une durée de 6 à 8 semaines. Nous prescrivons à la patiente une ordonnance en ergothérapie afin de réadapter le bandage si besoin. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de la broche ce jour, pansement sec. Reprise des activités professionnelles à 50% pour une activité administrative et suivi en ergothérapie. Ablation de la chaussure plâtrée Geisha et mise en place d'un Vako Ankle à porter jour et nuit pour un total de 6 semaines. La patiente peut porter soit une semelle rigide en carbone dans ses chaussures normales, soit une chaussure à semelle rigide selon douleur. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines de l'accident. Ablation de la matrice et APP Ablation de la vésicule biliaire 1999 Opération de la mâchoire en 2000 (risque luxation) Ablation de la matrice et APP Ablation de la vésicule biliaire 1999 Opération de la mâchoire en 2000 (risque luxation) Ablation de la matrice. Constipation. Ablation de la mèche ce jour, rinçage avec Prontosan liquide. Douches 4 à 6x/jour. Suite chez le médecin traitant. Ablation de la mèche. Désinfection, exploration de la plaie sous 2 ml de Lidocaïne 1%, rinçage avec NaCl et Bétadine, pose de mèche. Pansement simple. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 10.06.2018. Ablation de la sonde le 30.04.2018 Surveillance de la miction et du globe vésical Incontinence urinaire par la suite sans récidive de globe vésical Ablation de la sonde vésicule. Ablation de la syndactylie en aluminium ce jour. Mise en place d'une syndactylie thermo-formée en ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Ablation de l'attelle ce jour. Poursuite des séances de physiothérapie. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X à 7 semaines. Ablation de l'attelle Edimbourg ce jour. Mobilisation active sans charge. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie pour massage cicatriciel et mobilisation du doigt. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Ablation de l'attelle Edimbourg ce jour. Prolongation de l'arrêt de sport pour encore 1 semaine. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle plâtrée ce jour. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie pour mobilisation en flexion/extension et en prosupination. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Ablation de l'attelle postérieure. Ablation progressive des cannes avec marche en charge selon douleur. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle postérieure et mise en place d'une attelle articulée que la patiente s'est faite confectionner déjà en pré-opératoire. Initiation d'un traitement physiothérapeutique avec une mobilisation du coude en flexion-extension à 90-0-0° en évitant un varus. Ablation du Comfeel à 14 jours chez le Dr. X. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Ablation de l'attelle. Reprise progressive du sport. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Ablation de l'attelle Stack. Mobilisation douce sans résistance sous guidance ergothérapeutique. Nous reverrons la patiente dans 2 mois pour un contrôle clinique. En cas de bonne évolution, le rendez-vous sera annulé par la patiente. Ablation de l'immobilisation ce jour, mais la fracture n'étant pas encore consolidée, prescription d'une attelle poignet. Nous informons le patient accompagné de sa maman qu'il faut éviter le sport et toute activité à risque pour 1 mois. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Ablation de mèche, rinçage de la cavité, explications données au patient. Début des douches 4 à 6x par jour jusqu'à fermeture de la cavité, explications données au patient. Fin de la prise en charge. Conseils de reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Ablation de plâtre avec points de pression. Avis Dr. X: attelle plâtrée BAB. Suite consultation ortho Ablation de points de suture au niveau du crâne. Ablation de tique au niveau du nombril le 19.06.2018. Ablation de 3 agrafes. Ablation définitive de la botte plâtrée ce jour et mise en place d'un attelle Vako Ankle à porter jusqu'à 6 semaines après l'accident jour et nuit, puis lors des activités sportives durant 1 mois. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois de l'accident. Ablation définitive de la botte plâtrée et prescription d'une Aircast à porter lors des activités sportives pendant 4 semaines, puis reprise des activités sportives sans limitation. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Ablation définitive de la botte plâtrée. Mise en place d'une chaussure Geisha à porter pendant les 5 prochaines semaines. Marche en charge possible. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle, dans 5 semaines. Ablation définitive de la botte plâtrée, mise en place d'une chaussure Geisha plâtrée. Reprise de la marche en charge avec sevrage progressif des cannes anglaises. Anticoagulation par Xarelto pour un total de 8 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Si lors du prochain contrôle la patiente présente toujours des douleurs, nous prévoyons de mettre en place une semelle rigide à mettre dans ses chaussures habituelles. Ablation définitive de l'attelle thermo-formée ce jour. Prolongation de l'arrêt de sport pour encore 2 semaines, puis reprise progressive avec syndactylie D4 et D5 à titre antalgique. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Ablation définitive du gilet orthopédique ce jour. Début du traitement par physiothérapie avec mobilisation jusqu'à l'horizontale sans charge pour encore 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Ablation définitive du plâtre. Bonne évolution avec un patient totalement asymptomatique. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Ablation définitive du plâtre ce jour. Poursuite de l'arrêt de sport. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Le patient peut reprendre les activités sportives progressivement d'ici 4 semaines. • Ablation des agrafes à J12 à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr. X dans un mois. • Ablation des agrafes à J14 post-opératoire chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le Dr. X dans un mois. Réfection des pansements tous les 2-3 jours selon besoin. • Ablation des agrafes à J15 (15.06.2018). Contrôle à la consultation du Dr. X le 03.07.2018 à 14h15. • Ablation des agrafes à J-7 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 31.07.2018 à 15h15. • Ablation des fils. • Ablation des fils. • Ablation des fils. • Ablation des fils. • Ablation des fils. • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J10 à votre consultation. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J-10 chez le médecin traitant. Suivi avec les résultats de la biopsie avec le service référent. • Ablation des fils à J10. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Ablation des fils à J10-J14. • Ablation des fils à J12 à votre consultation. • Ablation des fils à J12 à votre consultation. • Ablation des fils à J12 à votre consultation. • Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique le 20.07.2018 à 10h00. • Ablation des fils à J12 post-opératoire. • Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant. ECG à distance pour contrôle de QT long le 29.04.2018 dans le cadre d'une hypokaliémie. • Ablation des fils à J14 post-opératoire soit dès le 27.06.2018 avec contrôle clinique chez le médecin de famille. • Ablation des fils à J15 post-opératoire. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des fils à J15 soit dès le 11.06.2018 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X le 26.06.2018. • Ablation des fils à J15. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des fils à J5. Conseils d'usage pour soin de cicatrice donnés. • Ablation des fils à J-7 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J7 (26.06) pour la plaie du visage et J10 (29.06) pour les deux autres plaies. • Ablation des fils à 10 jours à votre consultation. • Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. • Ablation des fils à 10 jours post-opératoires chez le médecin traitant (à organiser par le patient). Spermogramme le 06.09.2018 à 14h00 chez Dr. X. • Ablation des fils à 7 j (06.07.2018) chez son médecin traitant. Consultation en urgences selon feuille sur le traumatisme crânien. • Ablation des fils à 7 jours à votre consultation et réalisation d'un rappel antitétanique. • Ablation des fils à 7 jours chez un médecin traitant que le patient devra choisir. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J10. • Ablation des fils chez son médecin traitant à J12. • Ablation des fils chez son médecin traitant à 15 jours post-opératoires, soit dès le 15.06.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X le 09.07.2018 à 13h30. • Ablation des fils dans 7-10 jours en filière 34. • Ablation des fils de la plaie du drain thoracique le 14.06.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Suivi psychiatrique en ambulatoire au CPS, 1er rdv le 08.06.2018 à 13h30 auprès de la Dr. X. • Ablation des fils de suture à 15 jours post-opératoires en policlinique d'orthopédie. • Ablation des fils de suture chez le médecin traitant dans 10 jours. • Ablation des fils dès le 28.06.2018 chez son médecin de famille avec contrôle clinique. • Ablation des fils le 05.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 06.08.2018. • Ablation des fils le 26.06.2018 à la consultation d'un médecin traitant que la patiente choisira. En vue du DAP, Mme. X est convoquée à la consultation du Dr. X le 2.07.2018. Une colonoscopie est agendée le 20.08.2018. • Ablation des fils, pansement à sec. Le patient peut laisser la plaie à l'air et se baigner dans 72 heures. Le patient nous recontactera si nécessaire. Nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Monsieur X bénéficie d'un arrêt de travail de 100% depuis le 06.06.2018 jusqu'au 10.06.2018. Arrêt de travail de 50% du 11.06.2018 au 19.06.2018. Reprise à 100% dès le 20.06.2018. • Ablation des points à J10 chez pédiatre. Conseils pour soins de cicatrice donnés. Antalgie en réserve. • Ablation des points à J5 chez pédiatre. Conseils pour soins de cicatrice donnés. Dafalgan en réserve. • Ablation des points à J5. Antalgie en réserve. • Ablation des points à J5. Conseils d'usage pour soin de cicatrice donnés. Antalgie en réserve. Poursuite de la surveillance neurologique à domicile par les parents. • Ablation des points à J7. Conseils pour soins de cicatrice donnés. Reconsulter si apparition de signes neurologiques ou péjoration de l'état général. • Ablation des points à J7-J10 chez pédiatre. Conseils pour soin de cicatrice donnés. • Ablation des points à J7-J10. Conseils d'usage pour soin de cicatrice donnés. Antalgie en réserve. Surveillance neurologique à poursuivre par les parents à domicile. • Ablation des points de suture en X pour retenir l'ongle, désinfection, réfection d'un pansement simple. • Ablation des points de suture sans complication notable. Retour à domicile avec conseil d'utilisation d'une pommade type vaseline pour cicatrisation dirigée. • Ablation des points de suture sur le bord latéral de l'hallux. Poursuite de l'utilisation de la semelle rigide. Prolongation de l'arrêt de travail d'une semaine. Signature du certificat pour la SUVA. Prescription pour le matériel de soin de plaie. Antalgie. • Ablation des veines saphènes en 2017. • Ablation des 6 points de suture. Avis du Dr. X, de médecine interne. Lavage de la cicatrice (Hibidil, H2O2). Désinfection et pansement sec. • Ablation du BAB fermé pour un BAB amovible (qu'il peut enlever pour aller dans l'eau) ce jour. Nous conseillons au patient d'éviter le port de charges lourdes. Mobilisation en flexion/extension et en prosupination libre selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. • Ablation du cathéter (HFR X) le 25.06.2018. Anticoagulation par Héparine et poursuite Aspirine. • Ablation du cerclage et curetage hémostatique sous anesthésie générale le 08.06.2018. Analyse anatomo-pathologique à pister. • Ablation du cerclage et curetage hémostatique sous anesthésie générale le 08.06.2018. Analyse anatomo-pathologique à pister. • Ablation du Comfeel à 14 jours post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il sera remplacé par un pansement standard. Par ailleurs, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fil ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du corps étranger et rinçage abondant.Ablation du fil à J7 à votre consultation. Contrôles ORL et dentaire à planifier par la patiente dès son retour de vacances. Ablation du fil J12 chez le médecin traitant (surjet intradermique Prolène) Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 24.07.18 à 11h30. Ablation du pansement à 24h. Mobilisation selon douleur. Je revois la patiente le 30.07.2018 (Biopsie d'excision P2 D3 à D). Ablation du pansement. Examen clinique. Réfection de pansement. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant le 25.06, et ablation des fils à J12 post-suture. Ablation du pansement. Examen physique: croûte complète, sans signe inflammatoire, mobilisation complète, sans trouble neurovasculaire. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 4-5 jours à fixer par le patient. Ablation du pansement. Examen physique: sans signe inflammatoire, mobilisation complète, sans trouble neurovasculaire. Réfection du pansement. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 4-5 jours à fixer par le patient. Ablation du plâtre, ablation des broches, désinfection de la cicatrice et mise en place d'un pansement simple pour 48h. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines, d'ici là, dispense d'activités sportives pouvant engendrer un éventuel coup sur le poignet. Ablation du plâtre BAB et mise en place d'un plâtre AB circularisé, qui sera à porter pour 3 semaines supplémentaires. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Ablation du plâtre BAB et mise en place d'une attelle BAB amovible à porter la nuit et à titre antalgique. Début de traitement de physiothérapie en flexion/extension. Pas de charge, ni de pronation/supination durant les prochaines 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines. Ablation du plâtre BAB fendu et mise en place d'un plâtre AB circularisé ce jour, qui sera à porter pour les 3 prochaines semaines. Nous prolongeons l'arrêt de sport pour les 2 prochains mois. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. Ablation du plâtre ce jour. Début de la mobilisation en flexion/extension pour les 2 prochaines semaines et en prosupination par la suite sous la conduite de la physiothérapie. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie pour mobilisation de l'épaule. Mise en place d'une écharpe la journée. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Ablation du plâtre ce jour. Excellente évolution et confirmation de l'absence de fracture. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation du plâtre ce jour. La marche est fluide, sans boiterie et indolore. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation du plâtre ce jour. Mobilisation en charge libre selon douleur. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation du plâtre ce jour. Nous prolongeons l'arrêt de sport pour 2 semaines supplémentaires. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation du plâtre ce jour pour une attelle Aircast. Reprise de la mobilisation en charge selon douleur. Physiothérapie, renforcement musculaire anti-inflammatoire et proprioception. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.06.2018. Prochain contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. Ablation du plâtre et mise en place d'une semelle rigide avec charge selon tolérance. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Ablation du plâtre. L'évolution est favorable, la patiente n'a aucune douleur. Elle peut donc marcher librement, en raison du port de plâtre, nous prolongeons l'arrêt de sport pour encore 1 semaine suite à quoi la patiente pourra reprendre toutes ses activités de manière normale. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation du plâtre, marche en charge complète en respectant les douleurs. Physiothérapie avec mobilisation de l'épaule, renforcement musculaire progressif. Concernant la fracture Burst D5, poursuite du suivi au Team Spine. Je revois le patient en contrôle dans 2 mois. Ablation du plâtre, mise en place de Vacoped S. Marche selon douleurs autorisée. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Ablation du plâtre. Mobilisation en charge selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation du plâtre, mobilisation libre selon douleurs. Pas de sport jusqu'à la fin de l'année. Prochain contrôle radio-clinique à notre dans 6 semaines, soit le 17.07.2018. Ablation du port-a-cath (OP Dr. X le 14.02.2017) Expansion volémique Noradrénaline du 13.02 au 25.02.2017 Solucortef du 13.02 au 25.02.2017 Céfépime du 12.02 au 13.02.2017 Meropenem du 13.02 au 25.02.2017 Cubicine du 14.02 au 17.02.2017 et du 21.02 au 25.02.2017 Caspofungine du 14.02 au 20.02.2017 et du 21.02 au 25.02.2017 Fluconazol du 20.02 au 21.02.2017 Amikacine le 21.02.2017 Ciprofloxacine du 15.02 au 17.02.2017 ETT ciblée (Dr. X): bonne FEVG, signes indirects d'hypovolémie Cathéter artériel radial droit du 13.02 au 14.02.2017 et du 16.02.2017 au 17.02.2017 Cathéter artériel radial gauche le 14.02.2017 Picco fémoral droit du 14.02 au 19.02.2017 VVC jugulaire interne droite du 13.02 au 25.02.2017 Ablation du redon le 20.06.2018 sur OM, ablation des agrafes à J10 par le médecin traitant. Mobilisation et physiothérapie respiratoire à poursuivre Indication à cordectomie superficielle droite à discuter avec le patient, les collègues ORL et anesthésistes Histologie de la ponction biopsie parotidienne gauche et du papillome de la luette : en cours Echographie cervicale et/ou CT cervico-thoracique à discuter selon évolution. Ablation du Rucksack. Mobilisation jusqu'à l'horizontale. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Ablation d'un corps étranger au niveau thoracique antérieur. Ablation d'un flutter auriculaire 2003. Ablation d'un kyste axillaire droit en 2011. Ulcère de l'estomac le 01.12.2011. Ablation d'un kyste dentaire de la mâchoire supérieure en 2009 Hématome rétropéritonéal sur anticoagulation depuis le 31.10.2010 Sepsis sévère à Enterobacter cloacae le 02.12.2010 d'origine urinaire Cholédocholithiase symptomatique le 21.4.2017 • ERCP, papillotomie et extraction d'un concrément biliaire le 22.04.2017. Ablation d'un neurofibrome intra-thoracique para-vertébral droit en 2015 (Dr. X, Berne). Césarienne. Hystérectomie. Ablation d'un nodule thyroïdien avec substitution en 2000. Hystérectomie en 1980. Ablation d'une bague en raison d'un oedème dans le cadre d'une grossesse (37 semaines). Ablation d'une épine en bois d'environ 1 cm dans la couche cutanée superficielle (pulpe de l'index droit). Ablation d'une lithiase vésicale avec macrohématurie en 2003, puis TURP en décembre 2003, puis TURP secondaire au HUG en 2006. Le 06.08.2014, cure de hernie inguinale par TEPP avec pose de filet et cure de hernie ombilicale en paletot avec pose de filet. Colonoscopies de dépistage sur rectorragies en 2004 et 2012 : polypes coliques d'allure bénigne. Appendicectomie à l'âge de 18 ans. Amygdalectomie. Ablation d'une tique. Ablation d'une tumeur cérébrale • sous cortisone et gonadotropine depuis 7 ans. Ablation et mise en place d'une sonde vésicale 14CH par l'orifice de la PEG du 18 au 19.05.18 Sonde vésicale par l'orifice de la PEG de 18 CH du 19.05 au 23.05.2018 Mise en place gastro-tube de gastrostomie (Flocare Nutricia 18CH) le 23.05.2018. Ablation excroissance osseuse genou gauche. Ablation excroissance osseuse genou gauche.Ablation fils à J7 Ablation fils le 27.06.2018 chez le médecin traitant. Ablation pansement. Désinfection, Adaptic, pansement sec, attelle Stack. Contrôle chez le médecin traitant le 04.07.2018 pour ablation des fils. Ablation points de suture. Ablation post-césarienne au bloc opératoire Ablation progressive des semelles rigides. Physiothérapie pour stabilisation, renforcement musculaire et proprioception. Prochain contrôle clinique à 6 semaines. Il peut reprendre gentiment le sport comme le vélo et la natation, la course à pied est encore à éviter. Ablation sonde vésicale Antibiothérapie avec Rocephin 2 g en intraveineux 1 x/j du 11.06.2018 au 16.06.2018 Ablation tique <24h surveillance à domicile Ablation 6 vis proximales, implantation prothèse céphalique, cerclage (OP le 14.06.2018) Abrasion cornéenne œil droit 07/13. Césarienne. Abrasion peau oreille G Absence complète d'amélioration post-opératoire voire même péjoration de la situation. Nous organisons donc une IRM de contrôle afin d'exclure la récidive d'une hernie discale. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Absence d'amélioration 1h après le Betnesol avec même apparition d'un stridor au repos, motivant un aérosol d'adrénaline qui permet cette fois-ci une nette amélioration du status respiratoire avec disparition du stridor au repos, audible seulement lors des moments d'agitation, bonne entrée d'air, absence de SDR, saturation > 96% AA en tout temps. Amélioration qui persiste 3h après Adrénaline, Mr. Y peut donc rentrer à domicile avec du Betnesol pour un total de 3 jours et reconsultera en cas de péjoration de la respiration. Conseils d'usage pour faux croup donnés. Absence de critère de gravité chez patiente présentant une symptomatologie de migraine avec aura connue. Bonne réponse à l'Irfen 600 mg et au Sumatriptan 20 mg intra-nasal. Mise en place d'un traitement de fond par Verapamil 160 mg et prescription de Dafalgan et Irfen en cas de crise, avec contrôle de la tolérance chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Absence de déformation visible du dos du nez, petite tuméfaction de l'aile droite du nez Réévaluer à une semaine chez le médecin traitant si indication à faire une RX. Absence de douleur depuis le 14.06.2018. Laboratoire : amélioration de la fonction rénale avec créatinine 98. Poursuite de Pradif et Irfen pendant 3 jours. Filtrage des urines pour encore une semaine. Absence de globe vésical au Bladder scan du 21.05.2018 : 150 ml après miction Fraction d'excrétion du sodium à 0.18% Hydratation par voie orale Suivi de la fonction rénale Absence de lésion objectivée. Absence de poursuite oculaire et de contact visuel d'origine indéterminée. Absence de red flags (Loperamid et Bioflorin) Arrêt de travail (travaille dans la petite enfance). Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine ou avant en cas de mauvaise évolution. Absence de red-flag. Prescription d'antalgie avec Dafalgan, Irfen et Tramadol (protection gastrique par Pantozol). Physiothérapie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant ou avant en cas d'apparition de symptômes de gravité. Absence d'efficacité de traitement par Ventolin, Atrovent et Solumédrol Discussion d'attitude avec la famille avec décision de passage à des soins de confort Morphine intraveineuse en continu Décès le 24.06.2018 Absence d'impact sur les autres systèmes. Traitement par Cétirizine 10 mg une fois par jour durant 7 jours. Poursuite du traitement local. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Absence d'infection urinaire, pas de point d'appel infectieux à la clinique. Att : • réassurance des parents, • proposition d'un calendrier des pleurs pour mieux comprendre les circonstances de présentation des pleurs, • consultation chez le médecin traitant début de semaine prochaine. Absence d'otite Absence de l'objectivation de coloration bleuâtre du pied droit lors de la station debout prolongée Abszess distale Phalanx Dig III rechts bei St.n. Schürfwunde Abus d'alcool (06.2018 à la fondation Torry). Abus médicamenteux Abus médicamenteux Abus médicamenteux Abus médicamenteux Abus médicamenteux Abus médicamenteux Abus médicamenteux Abus médicamenteux à visée suicidaire. Abus médicamenteux le 09.06.18 avec : • 9 comprimés d'Enalapril 20 mg. • 11.5 comprimés de Paroxétine 30 mg. • 5.5 comprimés de Temesta 1 mg. • 6 g de Paracétamol. • 14 comprimés de Mélatonine 2 mg. • alcoolémie à 2.23. • paracétamolémie à 71.3 mg/l. • visée suicidaire. Abus médicamenteux par AINS le 01.05.2018. Accident. Accident de vélomoteur occasionnant une contusion du genou et de l'avant-bras gauche. Accident de la voie publique avec traumatisme crânien simple Accident de la voie publique. Accident de la voie publique Accident de la voie publique Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique à haute vélocité le 25.10.2015. Crise d'épilepsie le 25.10.2015. État de stress post-traumatique le 26.10.2015. Sepsis d'origine urinaire à E.Coli diagnostiqué au CHUV le 10.01.2017. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 106 g/l probablement dans le contexte inflammatoire. Tachycardie supraventriculaire paroxystique, patient adressé au CHUV par le Dr. X pour thermoablation. Accident de la voie publique à 50 km/h. • avec traumatisme crânien. • contusion cervicale. • contusion du genou gauche. Accident de la voie publique (accident de moto) en 2004. Appendicectomie dans l'enfance. Accident de la voie publique avec : • TCC • entorse cervicale • contusion thoracique gauche • contusion cuisse gauche • contusion plateau tibial droit. Cystite aiguë simple. Accident de la voie publique avec amnésie circonstancielle. Accident de la voie publique avec grave traumatisme crânien et coma en 1997. Exérèse de kyste malleolaire. Exérèse de kyste poignet. Fracture 5ème métacarpien droit. Accident de la voie publique avec : • légères céphalées occipitales. • douleur paravertébrale de la nuque. Accident de la voie publique de basse cinétique le 15.06.2018 avec : Fracture de la tête radiale gauche Mason II Contusion de la base du pouce gauche Dermabrasion multiple des membres supérieurs et inférieurs. Accident de la voie publique de cinétique moyenne sans séquelle le 06.06.2018. Accident de la voie publique de haute cinétique. Accident de la voie publique en moto en 1986. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien antérieur droit d'origine indéterminée, survenu le 05.04.2014 avec : • NIHSS 3 le 05.04.2014 (pré- et post-CT) avec dysarthrie, parésie faciale centrale gauche, ataxie du membre supérieur gauche • Dysfonctionnement exécutif modéré, atteinte légère de la mémoire antérograde • NIHSS 0 le 11.04.2014 Hypothyroïdie subclinique le 07.04.2014. Chute avec traumatisme crânio-cérébral simple et fracture du nez le 25.01.2018. Accident de la voie publique en voiture à haute cinétique (environ 80 km/h) le 17.06.2018 • fracture hépatique stade II • épanchement pleural droit • hémorragie sous-arachnoïdienne infra-tentorielle gauche minime et le long de la tente du cervelet gauche • fracture non déplacée du corps de la scapula• fracture apophyse épineuse T3 • fracture non déplacées du processus transverse droit T4-T7 et L4 • fracture costale antéro-latérale de la 7ème côte droite Accident de la voie publique en voiture à haute cinétique (environ 80 km/h) le 17.06.2018 • fracture hépatique stade II • hémorragie sous-arachnoïdienne infra-tentorielle gauche minime et de la faux du cervelet gauche • fracture non déplacée du corps de la scapula • fracture apophyse épineuse T3 • fractures non déplacées du processus transverse droit T4-T7 et L4 • fracture costale antéro-latérale de la 7ème côte droite • épanchement pleural droit Accident de la voie publique en voiture avec choc arrière le 08.09.2015. Statut post-ablation de la matrice + hystérectomie + ovariectomie gauche. Accident de la voie publique en 07.2015 Césarienne EF récidivant 39-40°C d'étiologie indéterminée le 07.12.2015 Accident de la voie publique en 1987. Lésion du plexus brachial gauche en 1987, opéré à l'Inselspital. Fracture épibasale P1 D5 à gauche. (2015) Accident de la voie publique il y a 15 ans en Afghanistan avec opération du ventre. Accident de la voie publique le 12.06.2018 avec: • pneumothorax droit traumatique sur rupture d'une bulle d'emphysème Accident de la voie publique le 15.05.2018 avec : 1. Bassin : • fracture des branches ilio et ischio-pubiennes droites, avulsion de la tubérosité ischiatique droite et fracture non déplacée Denis II du sacrum à gauche. 2. Poignet gauche : • fracture de la styloïde ulnaire 3. Fracture du processus transverse gauche de L5 Accident de la voie publique le 21.06.2018 avec : • fracture sous-capitale du 4ème métatarsien G. • fracture de l'articulation du Chopart en regard de l'articulation calcanéum cuboïde G. Accident de la voie publique le 21.06.2018 avec : • fracture sous-capitale du 4ème métatarsien gauche. • arrachement articulation calcanéum cuboïde gauche. • contusion thoracique et poignet droit. Accident de la voie publique le 28.05.2018 avec: • fracture clavicule gauche • hydro pneumothorax millimétrique gauche • multiples fractures costales bilatérales Accident de la voie publique le 30.05.2018 de cinétique moyenne avec: • contusion du poignet gauche • contusion du genou • contusion des dernières côtes droites Accident de la voie publique le 30.06.2018, avec: • plaie superficielle linéaire horizontale aux bords francs de 10 cm de longueur pour 0.2 cm de largeur para-dorsale droite à la hauteur de D10, intra-dermique sans exposition du tissu sous-cutané, • dermabrasion de 4 cm de longueur sur 3 cm de hauteur sur la face latérale de la cuisse droite. Accident de la voie publique (passagère d'une voiture) avec choc frontal et polytraumatisme modéré le 06.04.2018 : • contusion myocardique • probable contusion pulmonaire gauche • douleurs thoraciques musculo-squelettiques avec rhabdomyolyse modérée • probable contusion hépatique • hospitalisation aux soins intensifs Cholécystectomie par laparotomie médiane Plaie de 3 cm au Dig 1 à gauche sans atteinte de structures profondes le 02.02.2016 Insuffisance respiratoire hypoxémique légère le 08.04.2018 : • sur probable contusion pulmonaire gauche • DD: atélectasie Hypertension artérielle labile Accident de la voie publique (passagère d'une voiture) avec choc frontal et polytraumatisme modéré le 06.04.2018 : • contusion myocardique • probable contusion pulmonaire gauche • douleurs thoraciques musculo-squelettiques avec rhabdomyolyse modérée • probable contusion hépatique • hospitalisation aux soins intensifs Cholécystectomie par laparotomie médiane Plaie de 3 cm au Dig 1 à gauche sans atteinte de structures profondes le 02.02.2016 Insuffisance respiratoire hypoxémique légère le 08.04.2018 : • sur probable contusion pulmonaire gauche • DD: atélectasie Hypertension artérielle labile Accident de la voie publique: scooter contre voiture à 50 km/h le 07.06.2018 avec: • contusion poignet gauche. • contusion genou gauche. Accident de la voie publique. Traumatisme thoracique. Accident de luge le 06.12.2017 avec • entorse cheville gauche • traumatisme rachidien. Accident de moto. Accident de moto avec : • probable déchirure du ligament latéral interne du genou droit • arrachement du bord externe de la rotule droite • contusion de la cheville droite • dermabrasions sur les genoux ddc • hématome de la cuisse droite. Accident de moto il y a 20 ans. Plaie profonde de 5 cm à la base du cou à D en 06.2011. Plaie du pavillon de l'oreille D en 06.2011. Contusion avec éraflure épaule D et coude G en 06.2011. Suspicion d'angor instable le 02.09.2014. • Consilium cardiologique: coronarographie blanche avec artères coronaires sp, amélioration de la FEVG à 50% (30% comparatif). Gastrite le 13.04.2016. Courbatures musculaires chute post-traumatisme simple le 24.10.2016. Accident de parapente en avril 1994 avec • fracture-tassement de L2. • fracture des apophyses transverses L2 à L4 à gauche. • fracture du mur antérieur D7 stable. • fracture du sternum. Statut post-OS par fixateur interne L1-L3 (USS), spondylodèse postéro-externe (greffe de la crête iliaque postérieure D) le 28.04.1994 Statut post-crâniotomie en regard du cervelet D et mise en place d'un clip métallique en regard de l'angle ponto-cérébelleux D Fracture bimalléolaire G type Weber C en mai 1993 • OS malléole interne par vis de traction 4,0 et 3 vis 2,0 en juin 1993 • AMO en mai 1995 Accident de travail. Accident de vélo. Accident de vélomoteur. Accident de voiture en 1991 avec fracture du bassin et ostéosynthèse de l'os iliaque à droite. Traumatisme crânien simple le 27.11.2016 sur intoxication éthylique à 3,75 pour mille avec plaie de l'arcade sourcilière gauche. Ethylisation aiguë à 3,46 pour mille le 27.01.2017 sur dépendance à l'alcool. Plaie superficielle et dermabrasion de 0,5 cm de la région sourcilière droite le 05.05.2017. Deux plaies de 1 cm superficielles de la face dorsale de la 2ème phalange du 4ème doigt et de la 2ème phalange du 5ème doigt de la main droite le 05.05.2017. Épicondylite droite post-traumatique le 11.05.2017. Accident d'exposition au sang durant l'exercice de sa fonction le 14.06.2018. Accident d'exposition au sang durant l'exercice de sa fonction le 14.06.2018. Accident d'exposition post-rapport sexuel non protégé le 02.06.2018. Accident d'exposition professionnelle au sang. Accident d'exposition professionnelle au sang. Accident du 03.01.2018: 1 a: bursite surinfectée de plus de 1 semaine d'évolution avec extériorisation cutanée face antérieure du genou droit en regard de la rotule. b: le 29.01.2018. c: selon agenda de la stomatothérapeute. 2 a: évolution lentement favorable objectivement et subjectivement. b: favorable. c: les comorbidités telles que son diabète insulino-requérant. 3 a: le 29.01.2018, nous avons procédé à la bursectomie in toto en urgence avec drainage ouvert et reprise pour fermeture le 31.01.2018. Actuellement, le patient est suivi de façon ambulatoire et régulière par la stomathérapeute pour le traitement de plaie. b: surélévation de la jambe, hydratation de la jambe avec Excipial, prontosan liquide et Plurogel. d: depuis le 29.01.2018 et encore en cours. 4. non. Arrêt de travail à 100% 5 a: trop tôt pour se prononcer. c: avance selon évolution. 6: la plaie est encore ouverte, la nouvelle peau est très fine et les adhérences sous-cutanées sont importantes, donc la rééducation complète prendra encore un certain temps. Accident du 24.06.2018. Accident il y a 30 ans avec importante lésion du bras droit avec handicap résiduel, revascularisation par prélèvement d'une veine au membre inférieur droit. Entorse de la cheville droite de stade I. Trouble de l'adaptation réactionnel aigu émotionnel avec passage à l'acte suicidaire (conflit conjugal).Accident ischémique cérébral transitoire avec aphasie et hémiplégie régressives G en 2004 • IRM cérébrale du 21.03.2016 : leucopathie nodulaire sus-tentorielle d'allure ischémique séquellaire. Diminution de la trophicité corticale pariétale supérieure, notamment en regard de l'homonculus sensitif des MI. 3 anévrismes sacciformes non compliqués Ligature des trompes il y a plusieurs années Adénoïdectomie il y a plusieurs années Accident ischémique transitoire (AIT) 2012. Status post excision d'un cholestéatome droit 1957. Status post ablation d'un bout d'intestin 2006. Status post cure d'appendicite 1991. Status post intervention des cordes vocales 2006. Arrêt cardiaque 1970 sur anesthésie par curare. Status post intervention de l'œil gauche (cataracte) avec complications post-opératoires ayant nécessité l'introduction d'Aspirine. Fracture intra-articulaire déplacée de la 2ème phalange du 5ème doigt de la main droite le 08.10.2014. Accident ischémique transitoire du territoire sylvien postérieur droit le 09.07.2015 d'origine indéterminée avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachial gauche spontanément régressif, quadranopsie homonyme inférieure gauche • NIHSS à l'entrée à 1 (quadranopsie homonyme inférieure gauche), NIHSS de sortie à 0 DD : origine artério-artérielle. Décollement rétinien bilatéral opéré en 2005 (HFR). Accident ischémique transitoire en 1996. Fracture tassement de D12 avec status post-cimentoplastie 21.05.2008. PTH bilatérale en 2010. Colite segmentaire de l'angle splénique en 2010 Décompensation cardiaque gauche chez patiente connue pour cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique dans le contexte de modification du traitement le 12.07.2012 Fléchissement modéré des fonctions cognitives (mild cognitive impairment) à prédominance fronto-mnésique d'origine indéterminée le 12.07.2012. Anémie macrocytaire normochrome avec déviation droite le 12.07.2012. Insuffisance rénale chronique stade 3 avec composante prérénale le 12.07.2012. Douleur vertébrale d'origine probablement musculo-squelettique le 19.02.2014. Progression d'une lésion pulmonaire du lobe moyen droit le 19.02.2014 Troubles neurologiques mal systématisés évocateurs d'un accident vasculaire cérébral subaigu le 13.03.2015 : • sans corréla franc à l'angio CT-scan (IRM a priori impossible en raison du PM ; à confirmer) • avec instabilité à la marche, dysmétrie aux MS G>D, hypoesthésie membre inférieur et supérieur gauches. Pneumonie lobaire inférieure droite le 05.04.2017 avec : Accident ischémique transitoire en 2013 Cure de la petite veine saphène gauche par laser endoveineux en mars 2015 pour un ulcère de la malléole interne Myélopathie dorsale basse au niveau D10 sur probable ischémie médullaire en janvier 2002 Accident ischémique transitoire le 06.06.2018 • NIHSS 6 points à 18h40, • NIHSS 0 points à la sortie des soins intensifs Accident ischémique transitoire sylvien superficiel à droite d'origine indéterminée le 09.06.2017 avec : • dysarthrie, ptose labiale gauche, ataxie membre inférieur gauche (NIHSS d'entrée à 2, sortie à 0) • leucoencéphalopathie périventriculaire stade Fazekas III. Embolie pulmonaire multi-segmentaire bilatérale le 10.02.2014. Opération de la cataracte des deux côtés. Cure de varices du membre inférieur gauche. Accident le 31.01.2018 : Rupture du tendon d'Achille à gauche. Accident moto en 1986 : • hypoesthésie L5 sous-géniculée gauche et M4 à l'extension du pied séquellaires Accident par compression le 17.02.2015 : • contusion thoracique • contusion hépatique Accident sur la voie publique 2009 : opération clavicule gauche + épaule gauche + cheville droite. Status post-cure de hernie inguinale des deux côtés. Status post-tunnel carpien des deux côtés. Accident sur la voie publique. Accident vasculaire cérébral avec parésie de l'hémicorps droit le 03.05.2018, instabilité de la marche nouvelle. DD : sur suspicion de réthrombose du tronc basilaire : • status post-double accident vasculaire cérébral de la circulation postérieure sur occlusion de l'artère vertébrale gauche (V2-V4) et occlusion partielle du tronc basilaire d'origine probablement athéromateuse le 19.04.2018 et 21.04.2018. • Symptomatologie : hémianopsie temporale droite, ataxie hémicorps droit. • Status post-thrombectomie au CHUV le 22.04.2018. Accident vasculaire cérébral en 2013 sous Aspirine cardio. Accident vasculaire cérébral en 2014 non séquellaire. Multiples opérations ORL. Appendicectomie. Opération des deux genoux. Syndrome du tunnel carpien à gauche. Chute traumatique au niveau de l'hémicorps gauche avec traumatisme crânien frontal. Céphalée d'origine indéterminée, DD : maladie de Horton, uvéite. Accident vasculaire cérébral frontal droit cardio-embolique, avec troubles de la parole en 2009 Résection d'un méningiome frontal gauche en 2006 Cholécystectomie laparoscopique le 18.09.2017 Fracture Weber B de la cheville droite en mars 2016 Cure d'hallux valgus des deux côtés en 2013 Accident vasculaire cérébral frontal droit cardio-embolique, avec troubles de la parole en 2009 Résection d'un méningiome frontal gauche en 2006 Cholécystectomie laparoscopique le 18.09.2017 Fracture Weber B de la cheville droite en mars 2016 Cure d'hallux valgus des deux côtés en 2013 Anémie normocytaire hypochrome à 112 g/l le 04.12.2017, d'origine mixte Suspicion d'état confusionnel aigu, probablement dans le cadre de l'atteinte cérébrale avec : • hallucinations visuelles (couple qui ferait l'amour devant elle, incendie devant sa fenêtre) et tactiles selon époux (pas encore objectivées par le personnel soignant) Accident vasculaire cérébral ischémique aigu au niveau cérébelleux inférieur droit de 5 x 4 cm le 06.06.2018 • troubles de l'équilibre avec sensation de chute vers la droite et céphalée en casque • NIHSS à 0. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu cérébelleux gauche dans le territoire de la PICA, d'origine probablement cardio-embolique, le 25.10.2015 avec : • début d'engagement le 27.10.2015 • NIHSS 0 points à l'entrée, NIHSS 2 points le 27.10.2015 (ataxie nouvelle) • Décompression par crâniectomie occipitale gauche le 27.10.2015 (Dr. X, Inselspital) • Foramen ovale perméable de grade III (score de Rope à 7) Accident vasculaire cérébral ischémique aigu cortical gyrus precentralis droit (hand knob) d'étiologie indéterminée avec : • syndrome cheiro-oral avec main gauche malhabile (clumsy hand), sensation de paralysie buccale gauche durant 15 minutes • NIHSS 0 • ROPE score 8 points • angio IRM des vaisseaux précérébraux sans particularité. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu récent dans le territoire de la cérébrale antérieure droite cortical frontal • NIHSS à 4 le 20.06.2018 (asymétrie commissure labiale, rotation membre supérieur gauche au barré, ataxie aux membres supérieur et inférieur gauches) • NIHSS à 3 le 22.06.2018 (hémisyndrome moteur G avec ataxie) Accident vasculaire cérébral ischémique cérébelleux gauche sur une occlusion de l'artère vertébrale gauche le 31.05.2017, avec : • dans un contexte de cure d'anévrisme de la crosse aortique par endoprothèse, le 29.05.2017 • NIHSS initial à 2 (parésie membre supérieur droit) Status post-diverticulite le 25.06.2017 traitée conservativement Status post-abcès pulmonaire à germe indéterminé, le 30.03.2017 Status post-cure de fistule lymphatique du membre inférieur gauche, le 14.05.2016 Status post-hémorragie digestive basse sur une double anti-agrégation et Xarelto, le 07.03.2014 Status post-colite ischémique du côlon descendant traitée conservativement, en novembre 2013.Status post-opération d'ulcères de l'estomac, il y a plus de 20 ans Douleurs flanc gauche d'origine indéterminée en 05.2018 DD: digestif, rénal, autres Accident vasculaire cérébral ischémique le 21.10.2017 : • territoire de l'artère vertébrale gauche et artère cérébrale moyenne gauche • étiologie probablement cardio-embolique sur fibrillation auriculaire. Accident vasculaire ischémique le 21.11.2017 : • avec lésion ischémique subaiguë pré-centrale droite • d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire. Embolies pulmonaires centrale droite et segmentaire gauche le 24.09.2010. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 18.09.2010. Thrombopénie d'étiologie indéterminée le 21.09.2010. Dermohypodermite à staphylocoque du membre inférieur gauche en 2010. TURP et cholécystectomie en 2009. Status post résection sigmoidienne pour diverticulites en 2002. Status post rupture du tendon d'achille après traitement par quinolones. Status post résection d'un carcinome spinocellulaire thoracique en 2011. Opération des voies biliaires et cure de hernie diaphragmatique en 1970. Accident vasculaire cérébral ischémique occipito-temporal gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure au niveau P2 d'origine indéterminée en mars 2018 (DD : cardio-embolique) • symptomatologie : dysarthrie modérée, hémianopsie latérale homonyme, troubles mnésiques antérogrades, manque du mot • NIHSS initial à 3 points, NIHSS à 1 point à la sortie. Bronchite aiguë infectieuse avec une composante asthmatique le 30.01.2013. Néoplasie du sigmoïde opérée en 2003. Cataracte bilatérale opérée. Accident vasculaire cérébral ischémique pariétal gauche régressif d'origine cardio-embolique en 2009 Cure de hernie inguinale bilatérale en 2004 Pneumonie sévère du lobe supérieur droit à germe probablement atypique le 28.11.2015 Décompensation respiratoire hypoxémique sur décompensation cardiaque d'origine septique avec épanchement pleural D et syndrome cardiorénal de type V le 28.11.2015 Décompensation diabétique hyperglycémique le 28.11.2015 Pneumonie basale gauche communautaire à germe indéterminé le 21.07.2016 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique stade IIIb avec : • FE urée 29%, FE Na 0.45% le 21.07.2016 • Pic de créatinine 231 µmol/l le 21.07.2016 • Probable néphropathie diabétique sous-jacente Décompensation cardiaque au décours le 21.07.2016 avec: • NT-pro-BNP à 3401 ng/l le 21.07.2016 • FEVG 35% le 16.02.2016 Accident vasculaire cérébral ischémique pontique droit cardio-embolique le 15.06.2018 • NIHSS: h0: 6; h12: 9; h24: 6 • Dysarthrie, ophtalmoplégie droite, diplopie, trouble visuel, ataxie des membres supérieurs G>D, parésie de l'hémicorps gauche et dysesthésie de la main gauche. Accident vasculaire cérébral ischémique ponto-mésencéphalique droit subaigu avec: • début des symptômes le 12.06.2018 à 23h30 (vertiges et vomissements) NIHSS à l'entrée à 5. • paralysie faciale droite nucléaire (House Brackmann IV). • parésie du VI droit avec absence de passage de la ligne médiane au regard vers la droite. • atteinte cérébelleuse avec Unterberger dévié vers la droite. • transformation hémorragique secondaire en T2*. Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu ponto-médullaire droit le 24.10.2017: • CT scan 24.10.2017: pas de lésion focale. Système ventriculaire non dilaté. Pas de saignement intracrânien. Foyer hypodense présent à la base des hémisphères du cervelet des deux côtés. Lésions plus accentuées du côté gauche. Suspicion de présence d'un AVC récent. Pas de sténose, ni dissection dans les artères carotidiennes et vertébrales. • IRM du 25.10.2017 : AVC subaigu du pont à droite. • IRM angio des carotides 24.10.2017 : pas de sténose, pas de dissection. • ETT 25.10.2017: FEVG 63%. sans particularité. Foramen ovale non perméable selon patient. • US des carotides le 31.10.2017: normal. • Séquellaire sous la forme de trouble de la dissociation chaud-froid au niveau du membre supérieur gauche. Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu ponto-médullaire droit le 24.10.2017 (hôpital universitaire de Bâle) • avec trouble de la dissociation chaud-froid au niveau du membre supérieur gauche séquellaire Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu ponto-médullaire droit le 24.10.2017: • CT scan 24.10.2017: pas de lésion focale. Système ventriculaire non dilaté. Pas de saignement intracrânien. Foyer hypodense présent à la base des hémisphères du cervelet des deux côtés. Lésions plus accentuées du côté gauche. Suspicion de présence d'un AVC récent. Pas de sténose, ni dissection dans les artères carotidiennes et vertébrales. • IRM du 25.10.2017 : AVC subaigu du pont à droite. • IRM angio des carotides 24.10.2017 : pas de sténose, pas de dissection. • ETT 25.10.2017: FEVG 63%. sans particularité. Foramen ovale non perméable selon patient. • US des carotides le 31.10.2017: normal. • Séquellaire sous la forme de trouble de la dissociation chaud-froid au niveau du membre supérieur gauche. Accident vasculaire cérébral occipital G Hémorragie intra-parenchymateuse D (2005 et 2003) Accident vasculaire cérébral occipital G Hémorragie intra-parenchymateuse D (2005 et 2003) Accident vasculaire ischémique du gyrus précentral gauche le 18.06.2018 NIHSS à 1 (dysarthrie, ataxie du membre supérieur droit) Accident vasculaire ischémique frontal droit d'origine secondaire à l'hématome sous-dural le 03.06.2018 • dé-différenciation cortico-sous-corticale frontale droite Accident vélo-tracteur avec écrasement le 03.06.2018: • Traumatisme crânien • Plaie de 8x5 cm en V fronto-temporale droite • Dermabrasion joue droite • Dermabrasion oreille gauche • Contusion par écrasement des deux avant-bras Accident voie publique haute cinétique Accompagnement et soutien interdisciplinaire Visites de la famille Accompagnement et suivi interdisciplinaire Entretien familial Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Activation de Voltigo pour l'accompagnement à domicile Proposition de suivi à l'accueil de jour de la Villa St-François Accompagnement interdisciplinaire Colloque de famille le 23.05.2018 • décision par le patient d'un placement en EMS Accompagnement interdisciplinaire Entretien familial le 11.06.2018 Accompagnement interdisciplinaire Entretiens multidisciplinaires les 16.05.2018 et le 29.05.2018 Traitement par Quétiapine Acupuncture Mise en place d'un réseau avec Voltigo, soins à domicile, contrôles médicaux réguliers Accompagnement interdisciplinaire Ergothérapie Physiothérapie Accompagnement multidisciplinaire Surveillance Accouchement par césarienne en urgence 1, dans un contexte utérus bi-cicatriciel avec une rupture spontanée des membranes et une présentation en siège chez une patiente de 42 ans, 4 gestes devenue 4 pares à 36 3/7 semaines d'aménorrhée le 13.06.2018 Accouchement à terme, PN 3610g (P10-90), pas de risque infectieux. Accouchement par césarienne après un échec de provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 29 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 39 3/7 semaines d'aménorrhée avec un utérus cicatriciel. Accouchement par césarienne élective itérative avec segment inférieur fin (< 2.5 mm), chez une patiente de 34 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 39 1/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 48 ans, 3 gestes devenue 4 pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 15.06.2018. Accouchement par césarienne élective itérative pour placenta praevia postérieur marginal, chez une patiente de 30 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 37 2/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par césarienne élective pour désir maternel dans un contexte de grossesse gémellaire bi choriale, bi amniotique, chez une patiente de 36 ans, 7 gestes devenue 4 pares à 36 5/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par césarienne élective tri-itérative à 38 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 38 ans 10 gestes devenue 6 pares le 01.06.2018. Accouchement par césarienne en urgence pour échec de ventouse kiwi pour CTG intermédiaire après provocation fatigue maternelle chez une patiente de 30 ans, 2 gestes devenue 3 pares à 39 5/7 semaines d'aménorrhée le 23.05.2018. Accouchement par césarienne en urgence pour mise en travail spontané et un antécédent de déchirure de degré 4 chez une patiente de 29 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 16.06.2018. Accouchement par césarienne en urgence le 25.09.2013 pour bradycardie fœtale sévère persistante à 4 cm de dilatation et liquide amniotique méconial chez une patiente de 30 ans 1G devenue 1P à terme. Césarienne isthmique transverse basse sous anesthésie générale. Anémie en post-partum, asymptomatique, avec Hb à 108 g/l. Accouchement par césarienne en urgence le 25.09.2013 pour bradycardie fœtale sévère persistante à 4 cm de dilatation et liquide amniotique méconial chez une patiente 1G devenue 1P de 30 ans à terme. Césarienne isthmique transverse basse sous anesthésie générale. Accouchement par césarienne en urgence pour bradycardie fœtale chez une patiente primigeste devenue primipare le 15.06.2018 à 39 1/7 semaines d'aménorrhée après rupture spontanée des membranes le 14.06.2018. Accouchement par césarienne en urgence pour CTG pathologique après une provocation par Misodel, puis Propess puis Syntocinon dans un contexte de diabète gestationnel insulino-requérant, chez une patiente de 38 ans primigeste devenue primipare à 38 3/7 SA le 15.09.2017. Diabète gestationnel insulino-requérant. Lombalgies chroniques non déficitaires. Accouchement par césarienne en urgence pour CTG pathologique après une provocation par Misodel, puis Propess puis Syntocinon dans un contexte de diabète gestationnel insulino-requérant, chez une patiente de 38 ans primigeste devenue primipare à 38 3/7 SA le 15.09.2017. Diabète gestationnel insulino-requérant. Lombalgies chroniques non déficitaires. Accouchement par césarienne en urgence pour CTG pathologique après une provocation par Misodel, puis Propess puis Syntocinon dans un contexte de diabète gestationnel insulino-requérant, chez une patiente de 38 ans primigeste devenue primipare à 38 3/7 SA le 15.09.2017. Diabète gestationnel insulino-requérant. Lombalgies chroniques non déficitaires. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour échec de provocation dans un contexte de pré-éclampsie modérée chez une patiente de 36 ans, primigeste devenue primipare à 33 1/7 semaines d'aménorrhée le 23.06.2018. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour non progression de la dilatation à 6 cm, suite à provocation pour suspicion de macrosomie et DGNIR chez une patiente de 23 ans 1 geste devenue 1 pare à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 13.06.2018. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour CTG intermédiaire, après une provocation par Propess et ballonnet pour RCIU avec oligoamnios dans un contexte de pré-éclampsie, chez une patiente de 25 ans, primigeste devenue primipare à 39 5/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour non progression de la présentation à 7 cm après une provocation par Propess le 06.06.2018 pour pré-travail persistant, chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare à terme + 6. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour présentation en siège après mise en travail spontanée et rupture prématurée des membranes chez une patiente 1G 1P à 33 1/7 semaines d'aménorrhée le 02.06.2018. Accouchement par césarienne en urgence 30 min pour échec de ventouse avec défaut d'engagement à épine + 1 et bosse séro-sanguine après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 25 ans, 1 geste devenue 1 pare à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 03.06.2018. Accouchement par césarienne en urgence 30 min pour un hémi-syndrome facial droit chez une patiente de 31 ans, 1 geste devenue 1 pare à 38 2/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant et RCIU (P5) le 12.06.2018. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour défaut d'engagement, après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 29 ans, 1 geste devenue 1 pare à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 03.06.2018. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour stagnation de la présentation à 9 cm après provocation par Propess le 29.05.2018 pour rupture prématurée des membranes, chez une patiente de 29 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 30.05.2018. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour non progression de la présentation à dilatation complète après provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 26 ans, 2 gestes devenue primipare à 39 SA 5/7 le 21.06.2018. Accouchement par césarienne itérative en urgence 30 mn pour défaut de mise en travail avec un CTG pathologique, chez une patiente de 35 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 15.06.2018. Accouchement par césarienne le 15.09.2017. Diabète gestationnel insulino-requérant. Lombalgies chroniques non déficitaires. Accouchement par césarienne pour CTG intermédiaire, non progression de la présentation et désir maternel après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 42 ans, primigeste devenue primipare à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 24.06.2018. Accouchement par césarienne pour défaut d'engagement chez une patiente de 30 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 37 6/7 semaines d'aménorrhée le 11.06.2018. Accouchement par forceps pour CTG pathologique à épine +1, après provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare à 36 SA 5/7. Accouchement par forceps pour CTG pathologique à épines +1, après provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare à 36 5/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par ventouse kiwi pour défaut d'expulsion à 37 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans 2 gestes devenue 2 pares le 12.06.2018. Accouchement par ventouse kiwi pour défaut d'expulsion à épine +1 et CTG intermédiaire, à 39 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans 1 geste devenue 1 pare le 12.06.2018. Accouchement par ventouse kiwi pour défaut d'expulsion chez une patiente 3 gestes devenue 1 pare à terme + 8 jours. Appendicectomie. Amygdalectomie. Accouchement par ventouse kiwi pour défaut d'expulsion chez une patiente 3 gestes devenue 1 pare à terme + 8 jours. Suites de couches. Déchirure périnéale degré 2. Appendicectomie. Amygdalectomie. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour CTG pathologique et non progression de la présentation à 36 6/7 SA chez une patiente de 33 ans 2 gestes devenue 1 pare le 23.06.2018. Accouchement par voie basse à terme en 2007. Accouchement par voie basse à 38 1/7 semaines d'aménorrhée après mise en travail spontané chez une patiente de 30 ans 2 gestes devenue primipare le 15.06.2018. Accouchement par voie basse après provocation par Propess à 37 semaines d'aménorrhée pour antécédent de mort fœtale in utéro à 37 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 34 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 37 2/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse après provocation par Propess pour rupture prématurée des membranes et absence de mise en travail spontané, chez une patiente de 27 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 39 semaines d'aménorrhée le 17.06.2018.Accouchement par voie basse après provocation pour désir maternel, chez une patiente de 27 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 40 6/7 semaines d'aménorrhée le 18.06.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour désir maternel chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 16.06.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 36 ans, 7 gestes devenue 4 pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 20.06.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour faux travail persistant et fatigue maternelle, à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 20 ans 1 geste devenue 1 pare le 04.05.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour macrosomie chez une patiente de 32 ans 2 gestes devenue 2 pares à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 06.06.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour oligoamnios (AFI 3.7cm) chez une patiente de 35 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 41 2/7 semaines d'aménorrhée le 23.06.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour oligoamnios chez une patiente de 36 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 19.06.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 27 ans, primigeste devenue primipare à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 17.06.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 23.06.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 30 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 08.06.2018. Accouchement par voie basse avec ventouse kiwi pour non progression de la présentation à épines +1 et grande extraction pour J2 avec présentation podalique, chez une patiente de 28 ans présentant une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique, primigeste devenue 2 pares à 35 4/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse, chez une patiente de 25 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 41 4/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse, chez une patiente de 35 ans, primigeste devenue primipare à terme +5 le 07.06.2018. Accouchement par voie basse en 02.18. Accouchement par voie basse en 2001 Accouchement par voie basse en 2004 Interruption volontaire de grossesse non datée. Accouchement par voie basse en 2011. Accouchement par voie basse en 2013. • Diabète gestationnel non-insulino requérant. Déchirure périnéale degré 2. Accouchement par voie basse en 2011. Accouchement par voie basse en 2013. • Diabète gestationnel non-insulino requérant. Déchirure périnéale degré 2. Accouchement par voie basse et forceps après échec de ventouse kiwi pour non progression de la présentation à épines +1, chez une patiente de 29 ans, 2 gestes devenue 2 pares avec utérus cicatriciel à 38 5/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse instrumenté par Forceps pour CTG pathologique, après provocation pour oligoamnios chez une patiente de 33 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 41 2/7 semaines d'aménorrhée le 13.06.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par forceps pour tracé intermédiaire et défaut d'expulsion à épines +1, après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 16.06.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi à épines +1 pour défaut d'expulsion après une provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare à terme +3. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi à épines +1 pour non progression de la présentation après une provocation par Propess pour rupture spontanée pré terme des membranes, chez une patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 10.06.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans 2 gestes devenue 2 pares le 25.06.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour défaut d'expulsion à épines +2, après une provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 31 ans 1 geste devenue 1 pare à 38 6/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour non progression de la présentation après provocation pour rupture prématurée des membranes prolongée à 36 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans 2 gestes devenue 1 pare, le 25.03.2018. • Fracture du coccyx non déplacée de Co3 et Co4 post partale. S/p Fausse couche simple en 2014. S/p Appendicectomie en 1998. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour NPP à terme +9, après provocation pour terme dépassé, chez une patiente I-G devenue I-P de 27 ans, le 06.05.2016. Colonisation par streptocoques du groupe B positive. Rubéole non-immune. Épisiotomie médio-latérale droite. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour défaut d'expulsion après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 33 ans, primigeste devenue primipare à 41 5/7 semaines d'aménorrhée le 11/06/2018. Accouchement par voie basse instrumentée par ventouse métallique pour défaut d'expulsion et CTG intermédiaire après une provocation par misodel pour RPM, chez une patiente de 39 ans, 4 gestes 3 pares à terme +5/7 le 29.06.2018. • Grossesse sur FIV. Accouchement par voie basse, le 09.06.2018 à 39 2/7 semaines d'aménorrhée, instrumenté par ventouse Kiwi pour non progression de la présentation à épines +2 et CTG intermédiaire, après mise en travail spontanée, chez une patiente de 44 ans, 2 gestes devenue primipare. Accouchement par voie basse le 24.03.15. Pyélonéphrite droite le 21.01.2013. Pyélonéphrite en 2008 et infection urinaire en 2011. Tentamen médicamenteux en juin 2011. Infection urinaire le 12.5.2017. Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi pour J1 et J2 à 32 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans 1 geste devenue 2 pares le 05.06.2018. Accouchement par voie basse par ventouse pour bradycardie à 39 3/7 semaines d'aménorrhée le 21.07.2017. Status post-fausse couche curetée à 7 semaines d'aménorrhée en juin 2016. Accouchement par voie basse, sans instrumentation, le 03.07.2014 au HFR Fribourg, d'un garçon, Adni, à 34 3/7 SA, de 2430 g. Diabète gestationnel non insulino-dépendant. Accouchement par voie basse à 35 5/7 SA chez une patiente de 31 ans 2G devenue 2P. Accouchement par voie basse sous péridurale, Épisiotomie médio-latérale gauche et déchirure vaginale. Entorse malléole latérale gauche degré I-II le 31.12.2016. Accouchement par voie basse spontané à 38 1/7 semaines d'aménorrhée après rupture franche des membranes chez une patiente de 38 ans 2 gestes devenue 1 pare le 15.06.2018. Accouchement par voie basse spontané à 38 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans, 2 gestes devenue 2 pares le 11.06.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans 6 gestes devenue 4 pares le 16.06.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans 3 gestes devenue 2 pares le 02.06.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans primigeste devenue primipare le 31.05.2018. Accouchement par voie basse spontané à 40 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans 3 gestes devenue 2 pares le 13.06.2018.Accouchement par voie basse spontané après mise en travail spontané à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans, 1 geste devenue 1 pare le 02.06.2018 Accouchement par voie basse spontané après mise en travail spontanée à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, 2 gestes devenue 2 pares le 25.06.2018 Accouchement par voie basse spontané après mise en travail spontanée à 40 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans, primigeste devenue primipare le 25.06.2018 Accouchement par voie basse spontané, le 22.06.2018 à 39 semaines d'aménorrhée après mise en travail spontané, chez une patiente 2-gestes devenue 2-pares. Accouchement par voie basse spontanée à T + 1 le 09.04.2017 à la suite d'une mise en travail spontanée chez une patiente de 21 ans, G1 devenue P1 avec: • Episiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale le 09.04.2017 Kyste hémorragique de l'ovaire droite Accouchement par voie basse spontanée à T + 1 le 09.04.2017 à la suite d'une mise en travail spontanée chez une patiente de 21 ans, G1 devenue P1 avec: • Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale le 09.04.2017. Kyste hémorragique de l'ovaire droite. Accouchement par voie basse spontanée à T + 1 le 09.04.2017 à la suite d'une mise en travail spontanée chez une patiente de 21 ans, G1 devenue P1 avec: • Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale le 09.04.2017. Kyste hémorragique de l'ovaire droite. Paludisme. Accouchement par voie basse spontanée après mise en travail spontanée chez une patiente de 25 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 41 1/7 semaines d'aménorrhée Accouchement par voie basse spontanée après mise en travail spontanée, chez une patiente de 31 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 39 5/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse spontanée après mise en travail spontanée, chez une patiente de 31 ans, 4 gestes devenue 2 pares à terme + 8 Accouchement par voie basse spontanée après une provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 25 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 01.06.2018 Accouchement par voie basse spontanée après une provocation pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 26 ans, 1 geste devenue 1 pare à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 31.05.2018 Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 15 ans, primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 31.08.2017. Tuberculose pulmonaire avec condensation au CT du 01.03.2018 du lobe inférieur gauche. • Diagnostic différentiel: trouble du comportement alimentaire, gastrite chronique avec hyperplasie lympho-nodulaire à Helicobacter Pylori. Probable épisode dépressif avec somatisation. Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 29 ans, 3 gestes devenue 3 pares à terme + 6 Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 30 ans, 4 gestes devenue 4 pares à terme + 6 jours. Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 32 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 29.05.2018. Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 35 ans, 4 gestes devenue 3 pares à 34 1/7 semaines d'aménorrhée Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 41 ans, 5 gestes devenue 5 pares à 35 4/7 semaines d'aménorrhée Accouchement spontané à domicile chez une patiente 2G devenue 2P à 41 0/7 SA le 21.05.2015. Suites de couches. Accouchement spontané par voie basse après mise en travail spontanée à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 38 ans, 2 gestes devenues 2 pares le 04.06.2018. Accouchement spontané par voie basse après rupture spontanée des membranes à 40 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 39 ans, 2 gestes devenue 1 pare le 02.06.2018. Accouchement spontané par voie basse après rupture spontanée pré-terme des membranes à 34 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 37 ans, 2 gestes devenue 2 pares le 04.06.2018. Accouchement spontané par voie basse, chez une patiente de 31 ans, 4 gestes devenue 3 pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée Accumulation d'Héparine de bas poids moléculaire sur injection de Clexane thérapeutique • Anti-Xa à 0.93 le 13.6.2018 Accutisation d'une insuffisance rénale chronique le 15.06.2018 • valeurs habituelles à 150 umol/L • FEUrée 30.4% Aciclovir du 15.06 au 19.06.2018 Sérologie FSME le 18.06.2018 : négative Sérologie syphilis le 20.06.2018 : négative Consilium neurologique : diagnostic de méningo-encéphalite virale avec un état confusionnel au décours, mais persistant. Aciclovir du 15.06.2018 au 19.06.2018 CT cérébral le 15.06.2018: absence d'hémorragie, absence d'ischémie IRM cérébral le 15.06.2018: pas d'ischémie, pas d'hémorragie, réhaussement lepto-méningé très discret. Ponction lombaire le 15.06.2018: PCR virale (VZV, HSV, CMV) négative, pléiocytose 6/ml EEG le 16.06.2018: foyer de ralentissement en fronto-temporal gauche pouvant évoquer une encéphalopathie, pas de signaux épileptiques Sérologie FSME le 18.06.2018: à pister (Inselspital Bern) Sérologie syphilis le 20.06.2018: à pister Acide folique, B12 et ferritin (MCL) : dans la norme Avis hématologique Acide folique dès le 25.05.2018 Transfusion 1 CE le 31.05.2018 + 1CE le 01.06.2018 Mise en suspens de l'anticoagulation par Acénocoumarol Acidémie périnatale (pH a. cordon 7.13) Acidose métabolique à TAN d'origine digestive probable le 04.06.2018 Acidose métabolique à trou anionique normal le 04.06.2018 DD : diarrhées chroniques, acidose tubulaire rénale distale type 1 Acidose métabolique avec pH à 7.28 dans le contexte d'insuffisance rénale aiguë Acidose métabolique compensée Acidose métabolique compensée Acidose métabolique et lactique sévère Acidose métabolique le 06.06.2018 avec: • Hyperglycémie 23,1 mmol/l • Créatinine 246 mcmol/l • Hyperkaliémie à 5,2 mmol/l. DD rénale, diabétique Acidose métabolique non compensée Acidose métabolique sur hypovolémie et insuffisance rénale aiguë le 22.06.2018 Acidose respiratoire et métabolique à trou anionique augmenté (16 mmol/l) • contexte de décompensation diabétique Acidose respiratoire et métabolique à trou anionique augmenté (16 mmol/l) • Contexte de décompensation diabétique, hyperlactatémie (metformine) Acidose respiratoire partiellement compensée dans un contexte d'insuffisance respiratoire globale chronique. Acné. Acné traité par Roacutane. Acné vulgaire le 16.06.2018. Acnée Acouphène gauche d'origine indéterminée. DD: cholestéatome, neurinome. Acouphènes. ACR ACR hypoxémique (hémoptysie) ACR le 18.06.2018 sur possible trouble du rythme Actrapid 10 UI dans 500 ml de G10. Résonium 3 x 15 g. Suivi biologique. Actuellement, il s'agit de la métatarsalgie du 3ème rayon qui le gêne. Nous lui avons confectionné une semelle de décharge avec une dépression négative. Nous allons voir l'effet et nous le reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Actuellement, la symptomatologie persistante est due à des douleurs post-opératoires au niveau de l'épaule G. Nous ne corrélons aucune symptomatologie entre la hernie cervicale et les douleurs. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Actuellement, le patient ne présente aucune douleur au niveau de son pied, mais fait un blocage psychologique et refuse de marcher normalement. Nous mettons en place de la physiothérapie pour réentraîner la marche tout d'abord avec des cannes avec une charge partielle, puis progressive. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 1 mois.Actuellement, le patient présente une récidive d'une inflammation du tendon tibial postérieur, résistant à un traitement conservateur avec décharge. Nous proposons au patient une immobilisation par Schlupfgips pour une durée totale de 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. En cas d'amélioration de la symptomatologie, nous prescrirons au patient des semelles orthopédiques pour un soutien de la voûte plantaire longitudinale. Actuellement, les plaintes de la patiente sont surtout dues à un problème de contusion au niveau de l'épaule gauche et de la hanche gauche, raison pour laquelle nous proposons de la physiothérapie. Concernant la fracture de la clavicule, celle-ci n'est pas déplacée. Au vu de l'évolution favorable avec une nette diminution des douleurs à 10 jours, nous ne prévoyons pas de revoir Mme Y à notre consultation, mais restons à disposition. Actuellement, l'évolution est stagnante et probablement due à des adhérences autour de la capsule articulaire. Nous proposons que la patiente soit revue par le Dr X au team membres supérieurs afin de discuter si une indication chirurgicale doit être posée. Nous prions donc le secrétariat du team membres supérieurs de bien vouloir convoquer la patiente très rapidement pour un rendez-vous. Actuellement, l'examen clinique est tout à fait satisfaisant, le patient ne présente que très peu de douleurs. Une intervention chirurgicale pour une refixation de ce ligament LT ne nous semble pas être nécessaire. Nous mettons un terme à la thérapie. Nous restons à disposition en cas de persistance des douleurs. Actuellement pas de signe de gravité, traitement conservateur. Cependant vu les comorbidités, prescription de Co-Amoxicilline 1 gr 2 fois par jour durant 10 jours que la patiente devra prendre d'ici 2-3 jours en cas d'évolution non favorable. Actuellement pas de traitement. Menace suicidaire le 11.06.2018. Actuellement patiente cliniquement sèche. Pas de furosémide iv. Vu désaturation sur site jusqu'à 88% et Rx, probable composante de décompensation cardiaque G actuellement. Avis cardiologique en 2015 (Dr X) : • prochain contrôle US de la sténose dans 3 ans (2018) • réhabilitation cardiaque à discuter en fonction de l'évolution ATT : • Poursuite ttt habituel, hydratation prudente 500NaCl/24h, stimuler à boire p.o après opération. Actuellement patiente cliniquement sèche. Pas de furosémide iv. Vu désaturation sur site jusqu'à 88% et Rx, probable composante de décompensation cardiaque G actuellement. Avis cardiologique en 2015 (Dr X) : • prochain contrôle US de la sténose dans 3 ans (2018) • réhabilitation cardiaque à discuter en fonction de l'évolution ATT : • Poursuite ttt habituel, hydratation prudente 500NaCl/24h, stimuler à boire p.o après opération. Actuellement sous Herceptin et Perjeta et radiothérapie. Suivi Dr X. Actuellement suivi par Dr X avec instillations intravésicales d'Epirubicine tous les mardis (6 doses prévues) 3ème dose le 05.06.2018. Actuellement 2 ulcères artériels au niveau du dos du pied G avec suivi par service stomatologie du cantonal. Ulcères calmes, pas de signes inflammatoires, douleurs bien gérées par antalgie actuelle. ATT : • poursuite protocole pansement. • prochain contrôle prévu en stomato lundi. • Poursuite antalgie actuelle par Oxycontin et Oxynorm, pregabaline et Dafalgan --> dose R > que dose office, à réévaluer. Acutisation AKIN II : Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 28.05.2018. Acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique de stade G1 le 26.06.18 • sur syndrome cardio-rénal de type I. Acutisation (AKIN I) d'une insuffisance rénale chronique de stade 3 • FE Na de 2.1% le 22.05.2018, FE urée 27.5% • créatinine sérique de 166umol/l le 22.05.2018, correspondant à eGFR de 37ml/min/1.73m² (CKD-EPI) • valeurs habituelles de créatinine autour de 120 umol/l. Acutisation AKIN II d'une insuffisance rénale chronique d'origine prérénale le 11.06.2018 • FE urée 27 %. Acutisation AKIN II d'une insuffisance rénale chronique pré-terminale KDIGO G3b le 22.06.2018 • Dans le contexte d'une toxicité au liquide de contraste (IRM injecté le 13.06.2018) • Avec hyperkaliémie 5.9 mmol/l le 22.06.2018. Acutisation AKIN 1 de la fonction rénale pré-rénale probablement sur syndrome cardiorénal avec : • créatinine à 126 umol/l le 20.06.2018 • ClCr 51.2 ml/min selon MDRD le 20.06.2018 • FeU 32.7% le 21.06.2018. Acutisation AKIN 1 de l'insuffisance rénale chronique stade 3 d'origine rénale le 15.03.2017 Probable irritation prostatique après pose de sonde vésicale (mars 2011), sous Pradif stoppé le 25.03.2011. Appendice perforé en 2006. Pose de prothèse totale de hanche droite (non datée). Dissection aortique type B en 2011, mise en place d'une endoprothèse pour un anévrisme disséqué de l'aorte thoracique proximale en 2010 compliqué par une endofuite proximale de type I, diamètre stable à 54mm. Embolies pulmonaires segmentaires du lobe moyen et sous-segmentaires du lobe inférieur droit, ainsi que thrombose veineuse profonde poplitée droite en 2011 et pose d'un filtre dans la veine cave infra-rénale. Pneumonie basale gauche le 08.11.2016. Troubles de la marche et de l'équilibre, avec chutes le 07.11.2016 : Hypokaliémie sur Fludex le 07.11.2016. Acutisation AKIN 1 d'origine pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique le 15.06.2018 • Valeurs habituelles à 150 umol/L • FE urée 30.4%. Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique : • FeU 35.6%. Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique stade KDIGO G4 A1 d'origine rénale : • probablement séquellaire à une défaillance multiorganique et à un choc septique en 2012 ainsi qu'une néphroangiosclérose • Clearance : 21.5ml/min selon Cockcroft • Protéinurie à 0.27g/l • Néphroangiosclérose hypertensive • FE urée : 46.33% • FE Na : 1.66%. Acutisation AKIN 1 d'une IRC stade G3 le 19.06.2018. Acutisation AKIN 1 pré-rénale d'une IRC le 24.05.2018. Acutisation AKIN 2 d'une insuffisance rénale chronique avec : • Créatinine à 303 umol/l, GFR : 24 ml/min • FeU 38.9% DD : médicamenteuse. Acutisation de douleurs lombo-sacrées sur chute de sa hauteur le 23.05.2018 • chez patiente connue pour un tassement vertébral L3-L4 depuis 2011 • chez patiente connue pour une prothèse totale de hanche droite et un clou gamma gauche • avec diminution de la force du MID à M3-4 le 01.06.2018. Acutisation de douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs le 30.05.2018 : • consultation le 30.06.18 le matin aux urgences à Riaz, puis à Fribourg • contexte de paraplégie complète sur lésion destructrice (réception de tir d'un fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) • s/p échec antalgie par stimulateur épidural, mars 2018 • Suivi par Dr X. Acutisation de l'insuffisance rénale chronique stade 3A le 02.06.2018 d'origine probablement prérénale (vomissement, manque de rapport oral, diurétique) • eGFR selon CKD-EPI : 49.6 ml/min/1.73m² (le 24.05.2018) • eGFR selon CKD-EPI : 22 mL/min/1.73m² (le 02.06.2018). Acutisation de lombalgie chronique non déficitaire le 07.04.2018 : • status post-cure de hernie discale en 1985 et 1986. Hypo-sensitivité du membre supérieur gauche le 08.04.2018. Résection transurétrale de la vessie (Dr X) le 22.06.2015. Tumeur de l'uretère droit avec status post-néphro-urétrotomie en février 2014. RTU col vésical le 09.12.2013. RTU prostatique en 1999. Cholécystectomie. Infection urinaire haute avec globe vésical. Appendicectomie dans l'enfance. Acutisation de lombalgies gauches le 03.06.2018. Acutisation de lombo-sciatalgies déficitaires sur lésion métastatique L5-S1 diagnostiquée le 14.04.2018.• antalgie par pompe de Fentanyl IV depuis le 15.05.2018 • Acutisation de lombo-sciatalgies droites non déficitaires avec hernies discales L3-L4, L5-S1 connues. • Acutisation décompensation cardiaque le 07.06.2018 Pro-BNP 34'005 • Acutisation d'insuffisance rénale chronique probablement sur néphropathie au produit de contraste le 08.03.2018 en cours de résolution. STEMI sur sténose subocclusive de l'IVA proximal dans le contexte d'une maladie coronarienne monotronculaire avec : • angioplastie avec un stent actif le 03.03.2018 • FRCV : hypertension artérielle, anamnèse familiale positive. Bactériémie et bactériurie à E. faecalis, le 21.09.2015. Colectomie totale avec stomie pour RCUH avec forte suspicion de dégénérescence carcinomateuse de DALM le long du sigmoïde distale en 2007 (Dr. X). Remplacement de la valve aortique par prothèse biologique en 2004. Cholélithiase. Cure de Fracture instable C6-C7. • Acutisation d'insuffisance rénale chronique stade G3a • dans un contexte de néphropathie à IgA • GFR selon CKD-EPI 38 ml/mn le 25.05.2018, FeNa 1.9% • Acutisation d'insuffisance rénale chronique stade G3a • dans un contexte de néphropathie à IgA • GFR selon CKD-EPI 38 ml/mn le 25.05.2018, FeNa 1.9% • eGFR selon CKD-EPI 47 ml/mn le 04.06.2018 • Acutisation d'une insuffisance cardiaque congestive gauche, le 01.06.2018. • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN I le 20.06.18 d'origine probablement prérénale • eGFR selon CKD-EPI: 22.2 ml/min/1.73m² (le 20.06.2018) • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée le 25.06.2018 • sur obstruction de la double J gauche • GFR (CKD-EPI) 8 ml/min/1,73m² • FE Urée 47 % • Acidose métabolique non compensée. • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale avec : • FEurée à 25.7% • hyperkaliémie à 5.7 • hyponatrémie à 129 mmol/L hyperosmolaire DD sur diurétiques, spironolactone, déshydratation, baisse d'apport en sel • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine prérénale le 11.06.2018 • FE urée 27% • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine prérénale le 11.06.2018 • FE urée 27% • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale probable • FEUrée... %, eGFR à 20ml/min/1.73m2 selon CKD-EPI • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique KDIGO G3, DD d'origine pré-rénale avec : • 15.06.2018 : Créatinin 126umol/l, GFR selon CKD-EPI 42.7 ml/min (AKIN I) • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique KDIGO 3bAx d'origine pré-rénale probable AKIN 1 le 27.05.2018 • Insuffisance chronique : néphroangiosclérose hypertensive et effets médicamenteux (Atacand, Esidrex) • FeUrée 33.3%, eGFR 27ml/min/1.73cm2 selon CKD-EPI • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 11.6.2018 ANIK 1, KDIGO 1 • ClCr calculée à 24ml/min le 11.6.2018 avec amélioration en cours • Antécédents d'IRA AKIN 1 prérénale avec (déshydratation, pertes stomie) acidose métabolique et hyperkaliémie le 17.04.2018 • contexte de stomie à haut débit • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique pré-terminale le 22.06.2018 avec : • Hyperkaliémie • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique stade II le 04.06.2018 • FEurée 16%, eGFR 22ml/min/1.73cm2 selon MDRD • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique stade 3b le 29.05.2018 d'origine prérénale • eGFR selon CKD-EPI : 39 ml/min/1.73m² (le 24.05.2018) • eGFR selon CKD-EPI : 20.5 ml/min/1.73m² (le 28.05.2018) • Acutisation d'une insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle, le 26.09.2013, sur pneumonie basale droite. Décompensation d'une BPCO sur surinfection en 2003-2004 et pneumonie bilatérale en mars 2008 et deux épisodes en 2013. Ulcère gastrique en 2012. Ulcères de la jambe droite sur statut post dermo-hypodermite avancée ayant nécessité un débridement large, un traitement par VAC et plusieurs greffes de peau méchée en janvier et février 2008. • Acutisation d'une insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle, le 26.09.2013, sur pneumonie basale droite. Décompensation d'une BPCO sur surinfection en 2003-2004 et pneumonie bilatérale en mars 2008 et deux épisodes en 2013. Ulcère gastrique en 2012. Ulcères de la jambe droite sur statut post dermo-hypodermite avancée ayant nécessité un débridement large, un traitement par VAC et plusieurs greffes de peau méchée en janvier et février 2008. Herpès zoster en août 2013 avec douleurs neurogènes séquellaires et prurit. Exacerbation modérée de BPCO sur pneumonie basale droite. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale avec diarrhées le 05.07.2016, dans le contexte d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline. • Acutisation d'une IRC le 27.06.2018 • Acutisation d'une lombalgie chronique non déficitaire : • chez une patiente présentant des troubles dégénératifs multi-étagés • adaptation de l'antalgie, reprise progressive de l'activité, physiothérapie, RDV à la consultation du Dr. X pour la suite de prise en charge S/p Hystérectomie pour fibromes S/p Colporraphie antérieure S/p Cure varices ddc 2012 S/p opération de l'œil dans l'enfance avec cicatrices • Acutisation d'une lombalgie chronique non déficitaire 06/2018 S/p Hystérectomie pour fibromes S/p Colporraphie antérieure S/p Cure varices ddc 2012 S/p opération de l'œil dans l'enfance avec cicatrices • Acutisation pré-rénale AKIN 2 d'une insuffisance rénale chronique • FEUrée 29%, FENa 0.38% • déshydratation, abus de diurétiques • Acutisation sans critère AKIN d'une insuffisance rénale chronique le 26.06.2018 • ClCr à 24ml/min selon Cockroft • Créatinine à 196umol/l DD : pré-rénal sur perte digestive ? • Acutisation sur critère AKIN d'une insuffisance rénale : • Le 13.06.2018 ClCr selon MDRD 34 ml/min, selon Cockroft 22 ml/min • Ad Procto-synalar crème • Ad Aldactone 50 mg et Coversum 5mg • Ad anti-histaminique Contrôler si apparition de bulles, saignements • Ad avis ophtalmologique (Dr. X) : ad Floxal gouttes 1 gtte 4-5/x/jour, Floxal pommade 1x/le soir. Consultation ophtalmologique le 04.06.2018 pour ablation du corps étranger. • Ad avis ophtalmologique, Dr. X : ad Floxal gouttes, 1 gtte 4-5x/jour, Floxal pommade 1x/le soir. Consultation ophtalmologique demain matin. • Ad beloc 25mg Arrêt buscopan • Ad Betnésol 0.25 mg/kg/dose pour 3 doses totales 1x/j, 1ère dose reçue aux urgences. Réévaluation 1h et 2h après Betnesol : amélioration Consignes pour la famille. • Ad Ciprofloxacine durant 10 jours (250 mg q12h) S/p traitement de Co-Amoxicilline du 30.05 au 08.06.2018 (10mg/kg q12h) Nouvelle sérologie tularémie le 15.06 : positive S/p réalisation de sérologies de EBV, CMV, Lyme, bartonellose, tularémie, toxoplasmose, HIV le 02.06 : négatives Contrôle dans 10 jours chez le pédiatre traitant • Ad Colposcopie au post-partum auprès du Dr. X prévue le 17.07.2018 • Ad consultation chez le dentiste dans les 24 heures • Ad consultation dentiste • Ad consultation dentiste dans les 24 heures • Ad consultation en gynéco pour suite de prise en charge • ad consultation en ophtalmologie • ad consultation en ophtalmologie ce jour • Ad consultation ORL en ambulatoire. • Ad Dostinex selon protocole • Ad Dostinex 0.5 mg cpr 2x/j pendant 48h • Ad econazole 1% application locale Consultation spécialisée auprès d'un dermatologue • ad Feniallerg • Ad Ferinject 1000 mg en intraveineux le 25.06.2018 • Ad Ferinject 1000 mg iv le 23.01.2018 • Ad ferrinject 1000 mg iv • Ad Fluconazole 200mg 1x/j pdt 5 jours • Ad Haldol s/c 0,5mg 3x/j • Ad Holter rythmique en cardiologie (le patient a déjà son RDV pour le 04.06.2018). • Ad Maltofer per os Ad Maltofer per os Ad Maltofer per os Ad Maltofer per os ad Maltofer per os Ad Maltofer per os Perfusion de Ferinject en ambulatoire dans 2 semaines ad Marsupialisation sous anesthésie générale le 08.06.2018 Prélèvement bactériologique Mèche bétadinée pendant 24h Ad physiothérapie dès 3 mois post-partum Ad physiothérapie du périnée dès 6 semaines post-partales Ad Priorix au post-partum Ad Priorix au post-partum Ad Priorix au post-partum ad Priorix au post-partum ad Priorix au post-partum Ad Procto-synalar Ad Quétiapine 12,5 et 12,5 en R Arrêt de la Quétiapine et Ad Nozinan 6,25 mg Ad RAI et Rhophylac 300 mcg iv le 12.06.2018 Ad Rhophylac 300 mcg iv le 22.06.2018 Ad Rhophylac 300 mcg le 06.06.2018 Hb foetale: 0 Ad Sifrol 0.25mg le 12.06.2018, mal supporté > stop le 13.06.2018 et reprise du Lyrica 100 mg le soir Ad temesta 1mg et des R Soutien multidisciplinaire Ad temesta 1mg si besoin Entretiens avec aumônier, psychologue, reiki, infirmiers Soutien et accompagnement de toute l'équipe au patient et à la famille Ad urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg, départ en véhicule privé avec ses parents. Ad urgences pédiatriques de l'HFR hôpital cantonal. Ad urgences pédiatriques de l'HFR hôpital cantonal, avec ses parents. Ad Vibramycine 100mg en IV en péropératoire Ad Zithromax 1 gr en 1 DU pour la patiente et pour son partenaire Dépistage Gonocoque en cours Contrôle frottis dans 6 semaines Ad Zomig 5 mg intra nasal aux urgences (pas de Maxalt disponible aux urgences), puis dès le 04.06.2018 en R. Maxalt 10 mg 1 cp lors de la crise migraineuse, max 2 cp/jour à 2 heures d'intervalle si la crise ne s'amende pas après le 1er comprimé. Ad 1000 mg Ferinject iv Ad 2 comprimés de Dostinex 0.5 mg en dose unique Ad 2 cpr de Dostinex 0.5 mg en dose unique Adalat en réserve pendant séjour Adalat en réserve Traitement de fond à réévaluer en ambulatoire Adalat en réserve Majoration du Physiotens Suivi du profil tensionnel Adalat retard reçu aux urgences. ECG: pas de signe d'hypertrophie cardiaque. Nous proposons au médecin traitant d'instaurer un traitement anti-hypertenseur par IEC ou alors d'organiser un Holter tensionnel. Adalat retard 20 mg. Temesta 1 mg. A la sortie des urgences TA à 157/88 mmHg. Rajout de traitement antihypertenseur par Amlodipine 10 mg 1x/j le soir. Conseil de contrôle de la tension artérielle en ambulatoire sur 24 h et réadapter le traitement au besoin. Conseil de consulter un psychiatre en ambulatoire. Adalat retard 20mg ECG : superposable Bilan biologique : aligné Suivi clinique et biologique Adalat 20 mg au service des urgences Aprovel 150 mg au service des urgences Reprise du traitement supposé habituel de 2017 Adalat 20 mg aux urgences Monitoring tensionnel aux urgences Adalat 20 mg aux urgences Propositions: Nous conseillons à la patiente de consulter un cardiologue ou médecin traitant pour contrôle de l'hypertension et des facteurs cardio-vasculaires en ambulatoire (organisation par la patiente) avec une organisation d'une échocardiographie et également d'un Remler en ambulatoire. Adalat 20 mg 1cp aux urgences. Contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine. Adalat 20mg aux urgences Aprovel 150mg aux urgences Poursuite traitement supposé habituel de 2017 Contacter MT pour savoir traitement habituel Adaptation à la baisse du Valium 5 mg 3x/j. Adaptation à la baisse de l'Oxynorm. Adaptation à la baisse du Fentanyl 12 mcg/h tous les 3 jours. Adaptation antalgie Adaptation antalgie avec Méthadone Rivotril comme traitement adjuvant de la douleur neuropathique, relais par Temesta Adaptation antalgie avec Tramadol et Novalgin Physiothérapie Ergothérapie Adaptation d'antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance. Adaptation de la corticothérapie par le médecin traitant à 48h. Adaptation de la VNI nocturne. Fonctions pulmonaires. Poursuite de l'anticoagulation par Clexane 150 mg 2x/j jusqu'à anticoagulation thérapeutique par Sintrom. Consultation urologique ambulatoire chez Dr. X à prévoir à la sortie. Echographie système uro-génital à prévoir à distance. Contrôle à la consultation de podologie de l'HFR Fribourg prévu le 12.07.2018 à 09h45. Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie avec Fentanyl IV, puis SC et enfin transdermique Novalgine en adjuvant Adaptation de l'antalgie avec Méthadone Physiothérapie Ergothérapie Adaptation de l'antalgie avec Oxycodone, puis Fentanyl AINS en adjuvant Neurodol patch Physiothérapie Ergothérapie Adaptation de l'antalgie avec Oxycodone Radiothérapie à visée antalgique Adaptation de l'antalgie et adaptation des dosages de Méthadone et Fentanyl Mise en place de réserve de Morphine combinée à Rivotril pour traiter une possible composante anxieuse associée Neurodol patch Perfusion de lidocaïne IV (5mg/kg = 300mg) le 30.05.2018 sur 1h30 Perfusion de lidocaïne IV le 31.05.2018 300mg sur 2h Perfusion de lidocaïne IV le 05.06.2018 200mg sur 2h Perfusion de lidocaïne IV le 07.06.2018 1000mg sur 9h Perfusion de lidocaïne IV le 13.06.2018 1000mg sur 9h Adaptation de l'antalgie par Paracétamol et Tramadol Physiothérapie Consilium orthopédique (Dr. X) : adaptation de l'antalgie avec introduction de Metamizole et Voltaren retard; physiothérapie; contrôle déjà prévu en juillet 2018 Adaptation de l'antalgie Physiothérapie Adaptation de l'antalgie Appeler intervenants concernés dès lundi 25.03.2018: Dr. X et Dr. X Vidange du PleurX aux 48 heures Tumor board le 13.06.2018 : suite de prise en charge par Dr. X avec traitement par chimiothérapie (prochain rendez-vous prévu pour le 26.06.2018) Contrôle du drain abdominal par les radiologues en ambulatoire (Dr. X) le 25.06.2018 Adaptation de l'antalgie. Consultation au Team Spine le 05.07.2018; réévaluation possibilité d'avancer la date du RDV. Adaptation de l'antalgie Mesures locales Tapis sonnette Physiothérapie Mesures non pharmacologiques Arrêt de l'anticoagulation par Xarelto au vu du risque hémorragique Adaptation de l'antalgie: MST 90 mg 2x/j Méthadone 5-5-10mg Buscopan 4x/20mg po Arrêt du Dafalgan le 15.05: adaptation antalgie car suspicion de mauvaise absorption passage iv continu : Morphine à 2mg/h + bolus le 22.5 aux 20min Buscopan iv 20mg 4x/j, 22.05: augmentation de la méthadone 15-15-0-25mg , arrêt morphine en continu arrêt buscopan Adaptation de l'antalgie Physiothérapie de mobilisation Adaptation de l'anticoagulation selon valeur de thrombocytes: - mise en suspens du Rivaroxaban le 25.05.18 - relai par héparine ivc du 25.05.18 au 18.06.2018 - relai par Fondaparinus le 18.06.2018 - reprise Rivaroxaban thérapeutique dès que thrombocytes > 50 Avis angiologique (14.06.18): pas de nécessité de faire un contrôle angiologique dans l'immédiat, ad bas de contention classe 2 jusqu'en-dessous du genou (AD) + maintien de l'anticoagulation jusqu'à rémission de la leucémie Adaptation de traitement néphrotoxique Suivi biologique Adaptation des diurétiques Adaptation des dosages de Méthadone et Fentanyl Adaptation des formes galéniques des médicaments Adaptation des traitements hypotenseurs • Diminution du Co-Valsartan à 0.5-0-0-0 dès le 18.06.2018 Shellong (patient qui a une AOMI) : négatif le 19.06.2018 Suivi profil tensionnel Stimuler l'hydratation Adaptation du Lyrica à envisager Adaptation du Sintrom. Contrôle le 12.06.2018 chez son médecin traitant. Adaptation du traitement antalgique Adaptation du traitement anti-diabétique Adaptation du traitement antidiabétique. Adaptation du traitement anti-hypertenseur en ambulatoire.Contrôle chez ophtalmologue traitant Dr. X à prévoir. Rapport de Holter de 24h à pister (service de cardiologie HFR Fribourg). Protéinurie à recontrôler à distance. Adaptation du traitement antihypertenseur Adaptation du traitement anticoagulant. RDV de contrôle en neurologie à la Clinique de Meyriez chez Dr. X prévu le 21.06.2018, à 14.00h, à réorganiser au besoin Adaptation du traitement antihypertenseur Proposition d'un contrôle de la fonction rénale et électrolytique dans 1 semaine Adaptation du traitement d'insuline suivi Adaptation du traitement insulinique Metformine en suspens Consilium de diabétologie le 04.06.2018 (en annexe) Adaptation du traitement laxatif Adaptation du traitement néphrotoxique et antidiabétique Adaptation du traitement par diabétologues Adaptation du traitement, physiothérapie respiratoire Adaptation du traitement Vérifier la prise en charge globale du diabète (contrôle ophtalmologie, podologue) Continuation de la supplémentation vitaminique (B12 et B9) Continuation de la Pregabaline, (à augmenter si nécessaire) suivi glycémies : bon contrôle métabolique Adaptation d'une attelle thermoformée en ergothérapie le 05.06.2018 Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. pour 3 jours. Contrôle à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Adaptation hospitalière de l'antalgie pour les douleurs chroniques Adaptation installation dans le lit Att: surveillance clinique Adaptation médicamenteuse : sevrage Rispéridone dès le 01.05 et introduction Abilify le 06.05 Suivi pédo-psychiatrique Adaptation médicamenteuse Suivi biologique Adaptation médicamenteuse Suivi biologique : 04.06 Urée 8,0, Créatinine 129 Adaptation régime Régime normal dès le 14.06.2018 Adaptation schéma de Sintrom Adaptation Sintrom + contrôle biologique et clinique dans 7 jours chez le médecin traitant. La patiente sera convoquée pour discuter de la suite de la prise en charge oncologique. Adaptation Torasemide à 10 mg 1x/j Adaptation traitement d'Atarax Mise en place d'un traitement par opiacés Adaptation ttt Adaptations des traitements Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 22 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Addiction au sport Addiction tabac (60UPA) Adénite axillaire post injection de fer IV en 10.2016 Adénite cervicale gauche Adénite le 03.04.2016. Laparoscopie exploratrice et appendicectomie laparoscopique le 04.04.2016. Adenite mésentérique Adénite mésentérique Adénite mésentérique Adénite mésentérique. Adénite mésentérique dans probable GEA DD : Appendicite débutante Gastro-entérite aiguë Peu d'arguments pour lithiase urinaire, ni infection urinaire Adénocarcinome sigmoidien en 2010 opéré, patient refuse le suivi mais CA dans les normes Hypothyroïdie iatrogène à la cordarone PTG bilatérale Status post changement de PTG genou droit le 02.09.14 sur : • arthrite septique récidivante sur PTG implantée en 1996 et changée en 2003 Canal lombaire étroit opéré Ulcère sur cicatrice de laparotomie Adénoamygdalectomie avec paracentèse bilatérale le 19.06.18 avec suite simples Adénocarcinome à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel du rein gauche classé pT3a, pNx, cM1, stade IV, à risque intermédiaire selon Heng : • date du diagnostic : 21.09.2016 • histologie : adénocarcinome invasif à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel, primaire du rein, mesurant 6 x 4.5 x 4.5 cm, de haut grade nucléaire (grade nucléaire III selon Furmann), avec foyers de différentiation rhabdoïde sans différentiation sarcomatoïde. Classification TNM 2009, 7ème édition : adénocarcinome à cellules claires du rein, pT3a, Nx, Mx, G3, pL0, pV1, pPn0, R0 • CT-scan thoraco-abdominal du 26.08.2016 : masse tumorale du rein gauche, 5 cm de grand axe. Métastase ostéolytique de 5 x 3.5 cm du manubrium sternal, 1.2 cm du corps sternal et de la 3ème côte postéro-latérale droite. Adénopathies médiastinales atteignant 4.5 cm, bilatérales • néphrectomie totale gauche par laparotomie le 21.09.2016 • radiothérapie externe à visée antalgique des métastases osseuses sternales et au niveau de la 3ème côte latérale droite, 36 Gy en 12 séances, terminées le 07.11.2016 • 1ère ligne de traitement anti-angiogénique de type pazopanib (Votrient) du 03.01.2017 au 08.11.2017 : arrêt pour progression scannographique avec apparition d'une carcinose péritonéale • 2ème ligne de traitement par Inlyta 5 mg le matin et le soir dès le 15.11.2017 • radiothérapie antalgique au niveau de la 10ème côte gauche et de l'os iliaque gauche en février 2018 • immunothérapie par Opdivo débutée le 10.04.2018 en raison d'une intolérance à l'Inlyta (3 x cycles administrés) • suivi par le Dr. X Adénocarcinome à cellules isolées de la jonction œsogastrique de type Siewert III (tumeur sous-cardiale) classé cT3 cN0 cM0 : • date du diagnostic : 11.07.2017 • histologie : adénocarcinome à cellules non cohésives sur fond de gastrite chronique à Helicobacter pylori (biopsies, cardia) • examen de biologie moléculaire : absence de sur-expression HER2 • œsogastroduodénoscopie du 11.07.2017 : lésion indurée plane de 2 cm au niveau du cardia, sans extension œsophagienne • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 17.07.2017 : épaississement tissulaire du cardia, sans adénopathie locorégionale, sans métastase à distance ; ganglions péri-gastriques infra-centimétriques • PET-CT au FDG du 03.08.2017 : masse de l'antre gastrique ; pas de captation ganglionnaire ou à distance • facteurs de risque : gastrite chronique à Helicobacter pylori • status post-4 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type FLOT du 14.08.2017 au 28.09.2017 avec maladie stable au CT-thoraco-abdominal du 10.10.2017 • status post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse, œsophagectomie distale transhiatale, gastrectomie totale avec anastomose œso-jéjunale termino-latérale mécanique selon Y Roux, curage ganglionnaire D2, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation le 27.10.2017 • pathologie : carcinome à cellules peu cohésives (en bague à chaton) de la jonction œsogastrique avec épicentre gastrique s'étendant dans la partie distale de l'œsophage. ypT4a, ypN2 (5/19), Pn1, LV1, R0, G3. Pas d'argument pour une instabilité des microsatellites. Pas de régression tumorale reconnaissable • status post-4 cycles de chimiothérapie adjuvante de type FLOT du 03.01.2018 au 15.02.2018 avec réponse complète au CT-thoraco-abdominal du 22.02.2018 • actuellement : surveillance rapprochée au vu d'une mauvaise réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante avec contrôle clinique toutes les 6 semaines et radiologique tous les 3 mois. • CT cérébro-thoraco-abdomino-pelvien du 04.06.2018 : st/p œsophagectomie distale et gastrectomie, sans signe de récidive locorégionale. Développement de deux petites adénopathies, l'une dans le médiastin antéro-supérieur, l'autre dans le hile D, totalement nouvelle, suspecte dans ce contexte d'être des récidives ganglionnaires. Pas d'argument pour des métastases parenchymateuses loco-régionales ou à distance. Scanner cérébral dans les limites de la norme pour l'âge du patient. Pas de métastases.Adénocarcinome acinaire de la prostate (Promed P2017.15355), score de Gleason 9, multi-métastatique au niveau osseux et hépatique (PSA 299 et IRM lombaire) Adénocarcinome bien différencié des voies biliaires, T1 N0 Mx G1 R0 (2010) : • Status après duodéno-pancréatectomie céphalique (2010) • Péritonite sur l'anastomose • Angiographie et embolisation d'un faux anévrisme de l'artère hépatique Adénocarcinome invasif moyennement différencié du côlon, T4 N0 M0 (2006) : • Status après hémicolectomie gauche élargie (2006) Abcès hépatique d'origine indéterminée avec bactériémie à E. Coli (2013, 2010) Hypoglycémie symptomatique chez un diabétique insulino-requérant Urosepsis à E. Coli Adénocarcinome bronchopulmonaire gauche stade cT3 cN3 cM1a, stade IVA (épanchement pleural, doute sur métastases hépatiques initialement) • date du diagnostic : 10.10.2017. • cytologie pleurale (Promed C2017.5295) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux compatibles avec un adénocarcinome bronchopulmonaire. • NGS : pas d'amplification ALK, pas d'amplification ROS1, immunohistochimie PD-L1 50% des cellules tumorales, MET positif 2+, pas de mutation EGFR, HER2, BRAF et KRAS. Mutation TP53 p.R196, FISH amplification HER2 avec ratio HER2/CEP17 3.81. • CT-scan thoracique du 09.10.2017 : volumineux épanchement pleural gauche probablement hématique, multiples nodules pleuraux correspondant à des lésions tumorales, suspicion de lésions secondaires hépatiques. • PET-CT du 17.10.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire gauche infiltrant massivement le hile et le médiastin et correspondant à la tumeur primitive connue. Mise en évidence d'une infiltration massive de la plèvre ipsilatérale ainsi que la présence de métastases ganglionnaires médiastinales. Les lésions hépatiques ne captent pas le FDG. • mise en place d'un drain PleurX le 07.10.2017. • status post-6 cures d'immunothérapie palliative par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 14.11.2017 avec excellente réponse partielle. • actuellement : proposition de poursuite de l'immunothérapie sans changement. Suivi par Dr. X. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Rigidité de l'articulation interphalangienne du pouce gauche post-fracture. Adénocarcinome colorectal du bas et moyen rectum cT3 cN1 cM1 (hépatique) stade IV : • date du diagnostic : 09.11.2017 • histologie (Promed P2017.13263, biopsie masse rectale) : adénocarcinome essentiellement moyennement différencié de type colorectal. Pas d'argument pour une instabilité des microsatellites. Présence d'une mutation du gène KRAS et du gène TP53 • IRM abdomino-pelvienne du 13.11.2017 : tumeur rectale débutant à plus de 5 cm du bord supérieur du sphincter anal et atteignant la partie supérieure du sphincter interne. Suspicion d'infiltration de la graisse du méso-rectum avec franchissement par endroit de la séreuse. Plusieurs adénopathies dans la graisse péri-rectale. Un implant adénocarcinomateux du méso, 4 lésions focales hépatiques supra-centimétriques intéressant le foie gauche mais surtout droit • colloque interdisciplinaire d'Onco-chirurgie du 15.11.2018 : chimiothérapie à but néo-adjuvant • CEA initial : 638,7 ng/ml le 07.12.2017 • CT-scan thoracique du 05.12.2017 : absence de métastase • status post-1 cycle de chimiothérapie par FOLFOXIRI et Avastin le 07.12.2017 puis 6 cycles par FOLFIRI-Avastin du 20.12.2017 au 01.03.2018 et 1 cycle de FOLFIRI seul le 15.03.2018 avec réponse partielle du CT-scan thoraco-abdominal du 22.02.2018, IRM pelvienne et abdominale du 06 et 12.03.2018 • status post-hépatectomie gauche, métastasectomie segment VII, radiofréquence de deux lésions du segment VI le 23.04.2018 (Dr. X, CHUV) • status post-radiothérapie schéma court de 25 Gy en 5 séances du 05.05 au 09.05.2018 Adénocarcinome colorectal moyennement différencié du moyen rectum ypT1 pN0 (0/7) G2 L0 V0 Pn0 R0 • radio et chimiothérapie néo-adjuvante terminée mi-mars 2018. Résection antérieure ultra-basse par laparoscopie avec anastomose colorectale latéro-terminale et iléostomie de protection le 07.05.2018. Adénocarcinome conventionnel de la prostate, Gleason score 4 + 5 = 9, classé cT4 cN1 cM1b, iPSA 1131.0 ng/ml : • date du diagnostic : 20.05.2016 • histologie (Argot Lab P9343.16) : adénocarcinome prostatique peu à très peu différencié, score de Gleason 4 + 5 = 9, bilatéral, avec dépassement capsulaire (biopsies lobe gauche et droit de la prostate). • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 18.05.2016 : carcinome de la prostate avec extension extra-capsulaire à haut vésicule séminale, haut rectum et probablement à la vessie. Atteinte ganglionnaire ilio-obturatrice et rétropéritonéale. Métastases ostéo-blastiques multiples du squelette axial. Pas de lésion suspecte de métastase hépatique ou pulmonaire • scintigraphie osseuse du 06.05.2016 : multiples métastases osseuses touchant le crâne, sternum, clavicule gauche, gril costal bilatéral, omoplate gauche, colonne dorso-lombaire et sacrée, bassin, en particulier aile iliaque droite • marqueur tumoral PSA 19.04.2016 : 1'131,0 ng/ml • chimio-hormonothérapie combinée avec déprivation androgénique dès juin 2016 et 6 cycles de chimiothérapie de type Docétaxel (Taxotere) du 05.07.2016 au 18.10.2016, avec excellente réponse biologique et radiologique. • traitement de déprivation androgénique par analogues de LHRH d'octobre 2016 à actuellement • status post-2ème ligne de traitement par Xtandi de juillet 2017 à novembre 2017 : arrêt pour progression biologique et scannographique • marqueur tumoral PSA le 06.12.2017 : 450 ng/ml • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 20.11.2017 : progression modérée des multiples métastases osseuses, apparition d'adénopathies hilaires et médiastinales • début d'une 3ème ligne de traitement par chimiothérapie par Jevtana du 06.12.2017 au 07.02.2018 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 27.02.2018 : réponse dissociée avec progression des adénopathies médiastinales jusqu'à 50 % et stabilité osseuse • status post-EBUS le 23.03.2018 • pathologie (Promed P2018.3465) : métastases d'un adénocarcinome prostatique au niveau des stations 4R, 7, 11L et 11R. Adénocarcinome de la prostate cT2 cNx cMx Gleason score 7 diagnostiqué en 2010, traité par chimio- et radiothérapie sans évidence scannographique de récidive ou métastase en janvier 2013 Embolie pulmonaire en 2004 Opération pour ulcère de l'estomac Crises de goutte Décompensation diabétique hyperglycémique le 07.02.2013 Rectorragies sur angiodysplasie actinique de l'ampoule rectale Fibrillation auriculaire chronique décompensée le 07.02.2013 Pneumonie basale droite le 07.02.2013 Lombalgies et sciatalgies gauches communes Adénocarcinome de la prostate cT2 cNx cMx Gleason score 7 diagnostiqué en 2010, traité par chimio- et radiothérapie sans évidence scannographique de récidive ou métastase en janvier 2013 Status après embolie pulmonaire en 2004 Status après opération pour ulcère de l'estomac Status après crises de goutte Status après décompensation diabétique hyperglycémique le 07.02.2013 Status après rectorragies sur angiodysplasie actinique de l'ampoule rectale Fibrillation auriculaire chronique décompensée le 07.02.2013 Pneumonie basale droite le 07.02.2013 Lombalgies et sciatalgies gauches communes Adénocarcinome de la prostate cT2b-cT3c cNx cM0 Gleason 7 (3+4) avec : • inclusion de la prostate dans le volume d'irradiation à 50 Gy Hypertension artérielle traitée depuis mai 2017 Adénocarcinome de la prostate en stade métastatique • date du diagnostic : 03.12.2013 • histologie (Promed 10044.13) : métastase osseuse d'un carcinome solide peu différencié allant en faveur d'une métastase d'un adénocarcinome prostatique dans la biopsie de la moelle osseuse •CT thoraco-abdominal du 20.11.2013 : nombreuses adénopathies (région basi-cervicale, médiastinale, rétro-péritonéale et iliaque) avec lésions ostéolytiques D10, L3, L4, L5 ainsi que dans la partie supérieure de S1 •IRM de la colonne lombaire du 19.11.2013 : infiltration diffuse tumorale de la colonne lombaire surtout au niveau L4 -L5 et au niveau sacré avec extension épidurale et foraminale à ce niveau •status post-ponction/biopsie médullaire le 03.12.2013 •PSA initial > 5'000 ng/ml •scintigraphie du 19.12.2013 : multiples métastases au niveau du crâne et de la colonne vertébrale, au niveau du bassin et des côtes ainsi qu'au niveau de l'omoplate gauche et du fémur •sous traitement par Zoladex depuis décembre 2013 (bonne rémission partielle avec nette diminution du PSA en avril 2014 •status post-traitement par XGEVA de décembre 2013 à janvier 2017 (arrêté au vu de problèmes dentaires) •status post-radiothérapie à visée antalgique et cytoréductrice au niveau lombosacrée du 13.01.2014 au 29.01.2014 •status post-traitement palliatif par Zytiga et Prednisone du 02.04.2015 au 10.02.2016 en raison d'une progression tumorale sous forme d'une augmentation du PSA •status post-6 cures d'une thérapie métabolique par Xofigo (radium-223) du 02.03.2016 à la fin juillet 2016 •status post-chimiothérapie palliative par Taxotere et Prednisone du 15.09.2016 au 22.03.2017 en raison d'une progression tumorale au niveau ganglionnaire et hépatique, avec nette augmentation du PSA à 420 ng/ml (rémission partielle) •status post-traitement antihormonal secondaire à titre palliatif par Xtandi au vu d'une nouvelle progression tumorale du 22.06.2018 au 29.08.2017 (arrêt au vu d'une progression tumorale) •CT abdominal le 29.08.2017 : progression tumorale ganglionnaire et osseuse, possible infiltration du hile hépatique avec dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, fracture pathologique au niveau de L3, pas de lithiase biliaire, pas de lésion pancréatique, pas de liquide libre •status post-3 cures d'une chimiothérapie palliative par Paraplatine en octobre et novembre 2017 suivies par 2 cures de chimiothérapie par Jevtana du 24.11.2017 au janvier 2018 •actuellement : cliniquement, bonne réponse, radiologiquement progression tumorale Adénocarcinome de la prostate, Gleason 7 (3+4), •iPSA à 4.2ng/ml (26.07.17), •cT2a cN0 cM0 Adénocarcinome du haut rectum pT1 pN0(0/36) cM0, pL0 pV0 R0 •opéré le 04.09.2017 d'une résection antérieure basse avec descendo-rectostomie latéro-terminale et iléostomie de protection (fermée le 26.10.2017) Hypertension artérielle Epilepsie post-encéphalite virale probable en 2014 traitée (suivi Dr. X) •traité par Keppra •notion de troubles mnésiques légers résiduels suite à l'encéphalite •crise convulsive partielle complexe le 06.11.2014 •foyer irritatif fronto-temporal gauche à l'EEG du 07.11.2014 •troubles neuropsychologiques progressifs de type plutôt praxique Syndrome apnée du sommeil sévère appareillé par orthèse Adénocarcinome de la prostate métastatique cT3 cNx cM1 Gleason 4+5=9 (os) •diagnostic en 2010, iPSA 14.3ng/ml •status post radiothérapie (métastase de l'ischion et prostate, 30Gy en 12 fractions) et hormonothérapie (2x injection de Lucrin) en 2010 •traitement hormonal intermittent depuis 2013 •progression biochimique, radiologique et clinique en avril 2018 avec PSA à 2'053 ng/ml le 09.05.2018, apparition de métastases osseuse sur la scintigraphie osseuse du 09.04.2018 avec lésions au niveau du crâne, du gril costal bilatéralement, de la colonne vertébrale (D6-D7 principalement) et du pelvis (aile droite principalement) •suivi urologique : Dr. X Hypertension artérielle Trouble obstructif probablement mixte (avec composante d'asthme allergique) •sous traitement par Anoro et inhalations d'Atrovent/Ventolin Diverticulose étendue BAV de 1er degré Adénocarcinome de la prostate pT2c, pN0 Mx G2 avec un score de Gleason à 7 et un PSA initial à 3.33 avec status après lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale en 2008. Status après cure de hernie inguinale droite à l'âge de 4 ans et en 2002, sans filet. Status post-vasectomie en 1980. Adénocarcinome de la queue du pancréas, de stade IV (carcinose péritonéale) •date du diagnostic : 16.01.2017 •histologie (Promed P427.17, nodule de carcinomatose péritonéale) : foyer d'adénocarcinome, origine pancréato-biliaire ou digestive haute •CT thoraco-abdominal du 10.01.2017 : masse pancréatique associée à une carcinomatose péritonéale •CA 19-9 du 15.02.2017 : 11'163 U/ml •chimiothérapie palliative par Gemzar et Abraxane (3 cycles effectués du 07.03.2017 au 02.05.2017) •réponse partielle sur le CT du 03.05.2017 (CA 19-9 : 736 U/ml) •poursuite de la chimiothérapie palliative par Gemzar seul dès mai 2017 •CA 19-9 du 04.07.2017 : 258 mU/ml •CT thoraco-abdominal des 04.07.2017 et 03.10.2017 : situation tumorale stable •CA 19-9 du 19.09.2017 : 1'571 mU/ml •poursuite de la chimiothérapie par Gemzar jusqu'au 28.11.2017 •progression tumorale sur le scanner du 05.12.2017 avec progression de la carcinose péritonéale et infiltration de la paroi sigmoïdienne, CA 19-9 : 2'845 mU/ml •chimiothérapie de 2ème ligne par FOLFOX dès le 16.01.2018 (4 cycles effectués), CA 19-9 : 11'000 mU/ml •CT thoraco-abdominal du 22.03.2018 : situation tumorale stable, CA 19-9 : 8'133 mU/ml •CT thoraco-abdominal du 22.05.2018 : progression tumorale •proposition de chimiothérapie palliative de confort par 5-FU au vu de la situation oncologique •suivi oncologique : Dr. X Adénocarcinome de la queue du pancréas en stade métastatique •date du diagnostic : 23.11.2017 •histologie (Promed P2017.14005) : cellules néoplasiques compatibles avec un carcinome (ponction à l'aiguille fine) •CT du 30.10.2017 : volumineuse masse tumorale au niveau de la queue du pancréas infiltrant le hile splénique et de façon segmentaire la grande courbure gastrique ainsi que la paroi de l'angle colique. Forte suspicion de carcinose péritonéale et de métastases hépatiques. •PET-CT du 20.11.2017 : plusieurs hypercaptations pathologiques au niveau pulmonaire inférieur-postérieur droit, hilaire pulmonaire bilatéralement, hépatique, de la queue du pancréas, du hile hépatique ainsi qu'au niveau péritonéal. •marqueur tumoral initial CA 19-9 du 13.11.2017 : 897 U/ml. •oeso-gastro-duodénoscopie du 15.11.2017 : masse sous-muqueuse envahissant peut-être la muqueuse de la région sous-cardiale sur 20-30 mm de diamètre. •endosonographie haute avec ponction du 23.11.2017 •TB interdisciplinaire de chirurgie viscérale du 29.11.2017 : chimiothérapie palliative au vu de la situation métastatique. •mise en place d'un PAC en novembre 2017 •sous chimiothérapie palliative par FOLFIRINOX depuis le 11.12.2017 (bonne réponse partielle après 4 cures de chimiothérapie effectuées en janvier 2018) •radiothérapie à visée hémostatique 30 Gy, 12 séances du 15.05 au 01.06.2018• actuellement : situation stable au niveau de la tumeur primaire pancréatique et au niveau pulmonaire, progression au niveau hépatique, chimiothérapie de 2e ligne par Abraxane et Gemzar • suivi oncologique Dr. X • Adénocarcinome de la queue du pancréas le 07.06.2018, avec : • CA-19-9 : 123'000 kU/l le 25.05.2018 • Cholangio-IRM le 25.09.2018 : nodule de 3 cm de la queue du pancréas • Ascite carcinomateuse • Cytologie (ascite) (Promed C2018.753) : présence de cellules tumorales malignes d'un adénocarcinome muco-sécrétant • Adénocarcinome de la queue du pancréas le 07.06.2018, avec : • CA-19-9 : 123'000 kU/l le 25.05.2018 • Cholangio-IRM le 25.09.2018 : nodule de 3 cm de la queue du pancréas • Ascite carcinomateuse • Cytologie (ascite) (Promed C2018.753) : présence de cellules tumorales malignes d'un adénocarcinome muco-sécrétant • Pose d'un drain abdominal permanent (PleurX) le 15.06.2018 (Dr. X) • Mise en place d'une PICC-Line Pro-PICC® CT 5F (double lumière) 43 cm dans la veine basilique gauche le 08.06.2018 (Dr. X) • Adénocarcinome de la tête du pancréas avec métastases hépatiques • CT abdominal du 12.12.2016 : lésion de la tête du pancréas à contours mal délimités d'environ 2,5 cm faisant suspecter une origine tumorale. Dilatation des voies biliaires et du canal de Wirsung en amont. Pas de signe d'envahissement des structures vasculaires ou de la graisse péri-pancréatique. Absence d'adénopathie. • IRM de l'abdomen du 13.12.2016 : dilatation des voies biliaires intra-et extra-hépatiques avec un cholédoque atteignant 20 mm. Vésicule biliaire distendue sans signe d'inflammation. Saut de calibre du cholédoque distal avec une sténose des 15 derniers mm. Pas de lésion identifiable dans le cholédoque. Distension du canal de Wirsung. Fine prise de contraste dans la partie inférieure de la tête du pancréas dans une zone mal délimitée • ERCP du 14.12.2016 : impossibilité de cathétériser le cholédoque à cause d'un déplacement distal de la papille avec une déformation de la paroi médiane du 2ème duodénum • drainage sous radioscopie du 20.12.2016 : prélèvements cytologiques de la sténose réalisés à l'aide d'un brossage. Mise en place d'un stent biliaire Bard 10 mm et 6 cm de longueur • cytologie (Promed C7318.16) du 20.12.2016 : rares cellules cylindriques atypiques • ablation du drain biliaire le 23.12.2016 • OGD et endosonographie gastrique du 05.01.2017 par Dr. X : pas de masse tumorale visualisée. Suspicion de pancréatite • histologie (Promed P95.17) du 09.01.2017 : absence d'atypie épithéliale ou de signe d'une croissance invasive. Remaniement fibreux et cytostéatonécrose pouvant être rencontrés dans le cadre d'une pancréatite • CT-scan du 15.03.2017 : pas de nette masse pancréatique visualisée. Stent cholédocien en place avec aérobilie. • Hospitalisation dans le service de médecine interne pour cholangite à E. Coli sur occlusion du stent au niveau du cholédoque distal. • CT thoraco-abdominal du 28.06.2017 : occlusion du stent avec perte de la pneumobilie et augmentation de la dilatation biliaire. Pas de masse objectivable. • Endosonographie le 07.07.2017 : dilatation des voies pancréatiques, nettoyage du stent. Biopsie de la tête du pancréas • cytologie (Promed C3881.17) du 11.07.2017 : absence de cellule suspecte de malignité. • cholangite avec bactériémie à E. coli sur occlusion de stent localisé au niveau du cholédoque distal ; ERCP le 07.07.2017 • Status post cholangite à E. coli ESBL sur obstruction du stent du cholédoque le 22.12.2017 avec bactériémie à Enterococcus Faecium Ampicilline résistant le 28.12.2017 sur ré-obstruction du stent • Sepsis sur pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 17.01.2018 avec recherche d'anticorps : ANCA négatif, FAN 160, FR 12, PML, PDDH, M2-3E positif. Immuno-marquage IgG4 sur biopsie du 05.01.2017 : pas de signal, mais pas représentatif. Une pancréatite auto-immune ne peut pas être exclue. • Adénocarcinome de la tête du pancréas avec métastases hépatiques et carcinose péritonéale • CT abdominal du 12.12.2016 : lésion de la tête du pancréas à contours mal délimités d'environ 2,5 cm faisant suspecter une origine tumorale. Dilatation des voies biliaires et du canal de Wirsung en amont. Pas de signe d'envahissement des structures vasculaires ou de la graisse péri-pancréatique. Absence d'adénopathie. • IRM de l'abdomen du 13.12.2016 : dilatation des voies biliaires intra-et extra-hépatiques avec un cholédoque atteignant 20 mm. Vésicule biliaire distendue sans signe d'inflammation. Saut de calibre du cholédoque distal avec une sténose des 15 derniers mm. Pas de lésion identifiable dans le cholédoque. Distension du canal de Wirsung. Fine prise de contraste dans la partie inférieure de la tête du pancréas dans une zone mal délimitée • ERCP du 14.12.2016 : impossibilité de cathétériser le cholédoque à cause d'un déplacement distal de la papille avec une déformation de la paroi médiane du 2ème duodénum • drainage sous radioscopie du 20.12.2016 : prélèvements cytologiques de la sténose réalisés à l'aide d'un brossage. Mise en place d'un stent biliaire Bard 10 mm et 6 cm de longueur • cytologie (Promed C7318.16) du 20.12.2016 : rares cellules cylindriques atypiques • ablation du drain biliaire le 23.12.2016 • OGD et endosonographie gastrique du 05.01.2017 par Dr. X : pas de masse tumorale visualisée. Suspicion de pancréatite • histologie (Promed P95.17) du 09.01.2017 : absence d'atypie épithéliale ou de signe d'une croissance invasive. Remaniement fibreux et cytostéatonécrose pouvant être rencontrés dans le cadre d'une pancréatite • CT-scan du 15.03.2017 : pas de nette masse pancréatique visualisée. Stent cholédocien en place avec aérobilie. • Hospitalisation dans le service de médecine interne pour cholangite à E. Coli sur occlusion du stent au niveau du cholédoque distal. • CT thoraco-abdominal du 28.06.2017 : occlusion du stent avec perte de la pneumobilie et augmentation de la dilatation biliaire. Pas de masse objectivable. • Endosonographie le 07.07.2017 : dilatation des voies pancréatiques, nettoyage du stent. Biopsie de la tête du pancréas • cytologie (Promed C3881.17) du 11.07.2017 : absence de cellule suspecte de malignité. • cholangite avec bactériémie à E. coli sur occlusion de stent localisé au niveau du cholédoque distal ; ERCP le 07.07.2017 • Status post cholangite à E. coli ESBL sur obstruction du stent du cholédoque le 22.12.2017 avec bactériémie à Enterococcus Faecium Ampicilline résistant le 28.12.2017 sur ré-obstruction du stent • Sepsis sur pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 17.01.2018 avec recherche d'anticorps : ANCA négatif, FAN 160, FR 12, PML, PDDH, M2-3E positif. Immuno-marquage IgG4 sur biopsie du 05.01.2017 : pas de signal, mais pas représentatif. Une pancréatite auto-immune ne peut pas être exclue. • Adénocarcinome de la tête du pancréas • CT abdomen 24.04.2018 : carcinome de la tête du pancréas avec cholestase des voies biliaires et élargissement du canal pancréatique. • ERCP le 25.04.2018 (Lindenhofspital Bern, Dr. X) : papillotomie, brossage, impossibilité d'implantation de stent. Brossage cytologique (ERCP) : compatible avec un adénocarcinome • Drainage percutané des voies biliaires le 27.04.2018 (Dr. X) au 16.05.2018, compliqué par contamination du liquide biliaire à Enterobacter cloacae le 29.04.2018, traitée par Rocephin + Metronidazole IV du 24.04 au 28.04.2018, puis relais avec Céfépime du 29.04 au 09.05.2018 • Tumor board du 02.05.2018 : prise en charge conservatrice • Drainage percutané avec pose de stent cholédocien métallique le 14.05.2019. • Adénocarcinome de la tête pancréatique, avec effet de masse sur D2, sans dilatation canalaire pancréatique ou biliaire. • Hypercholestérolémie traitée.Tabagisme actif. Glaucome. Status post cholangite le 05.04 avec hospitalisation HFR Riaz du 05.04 au 14.04.2018. Adénocarcinome de la tête pancréatique en stade localement avancé inopérable avec nécrose de la tête du pancréas. • diagnostiqué le 19.12.2017, mutation de BRCA2. • pose de port-à-cath le 29.12.2017. • chimiothérapie par Folfirinox 70% de la dose vu la tolérance difficile J1, J8, J15. Adénocarcinome de l'angle de Treitz : • Découverte dans un bilan d'anémie le 16.04.2018 • CT thoraco-abdominal du 10.04.2018 : épaississement circonférentiel d'une anse jéjunale juste en regard de l'angle de Treitz, associé à de petites adénopathies alentour. Lésion suspecte de représenter une tumeur. Petite tumeur de 17 mm de diamètre du pôle inférieur du rein gauche. Hypertrophie prostatique. Suspicion de calcul de la vésicule biliaire. Petite hernie ombilicale. • OGD du 11.04.2018 : très probable polype adénovilleux voire carcinome de l'angle de Treitz • Histologie (Promed P2018.4173) : adénome tubulo-villeux d'une muqueuse intestinale avec une dysplasie de bas degré • PET-CT du 16.04.2018 : épaississement pariétal hypercaptant du jéjunum avec infiltration de la graisse au contact, suspect de néoplasie, volumineux lobe thyroïdien gauche avec nodule hypodense et hypercaptant suspect de malignité, petite tumeur rénale polaire inférieure gauche, ne captant pas le FDG de manière pathologique, sans exclusion d'une éventuelle tumeur peu avide comme par exemple un carcinome à cellules claires Adénocarcinome de l'angle de Treitz, pT4 N1 (1/7) G2 L1 Vx R0 M1 (carcinomatose péritonéal) • Découverte dans un bilan d'anémie le 16.04.2018 • CT thoraco-abdominal du 10.04.2018 : épaississement circonférentiel d'une anse jéjunale juste en regard de l'angle de Treitz, associé à de petites adénopathies alentour. Lésion suspecte de représenter une tumeur. Petite tumeur de 17 mm de diamètre du pôle inférieur du rein gauche. Hypertrophie prostatique. Suspicion de calcul de la vésicule biliaire. Petite hernie ombilicale. • OGD du 11.04.2018 : très probable polype adénovilleux voire carcinome de l'angle de Treitz • Histologie (Promed P2018.4173) : adénome tubulo-villeux d'une muqueuse intestinale avec une dysplasie de bas degré • PET-CT du 16.04.2018 : épaississement pariétal hypercaptant du jéjunum avec infiltration de la graisse au contact, suspect de néoplasie, volumineux lobe thyroïdien gauche avec nodule hypodense et hypercaptant suspect de malignité, petite tumeur rénale polaire inférieure gauche, ne captant pas le FDG de manière pathologique, sans exclusion d'une éventuelle tumeur peu avide comme par exemple un carcinome à cellules claires • Marqueur tumoral le 28.05.2018 : CEA négatif, CA 19-9 négatif, AFP négatif • Histologie (Promed P2018.6424) : Adénocarcinome de l'angle de Treitz, pT4 N1 (1/7) G2 L1 Vx R0 M1 (carcinomatose péritonéal) • Tumorboard du 13.06.2018 : chimiothérapie adjuvante Adénocarcinome de l'éthmoïde D : • date du diagnostic : novembre 2007 • histologie (Promed P7557.08) : adénocarcinome de type intestinal moyennement différencié grade II. • status post-exérèse tumorale par voie endoscopique avec ethmoïdectomie complète droite, méatotomie droite et sphénoïdectomie droite en tissu sain le 20.11.2007 • récidive locale au niveau de l'éthmoïde droit en janvier 2009 • Status post-exérèse par voie endoscopique le 20.01.2009 (Promed P400.09 : résection R0) • Status post radiothérapie post-opératoire au niveau ethmoïdien droit à des doses de 62 Gy fractionné en 30 séances du 09.03 au 21.04.2009 • récidive au niveau de l'éthmoïde droit le 03.05.2017 (Promed P4960.17) • Status post excision tumorale et de la base du crâne antérieure subfrontale, résection de la dure mère et plastie par Fascia lata droit le 03.08.2017 • 3e récidive massive centrée sur la région éthmoïdale avec envahissement des cavités orbitaires bilatérales et extension intracrânienne sous forme d'implants duraux (IRM du neurocrâne du 26.03.2018) • PET-CT 18F-FDG du 17.04.2018 : hypercaptation ethmoïdale gauche correspondant à une récidive tumorale. Pas d'autre lésion hypermétabolique suspecte. • status post-réirradiation (dose de 20 Gy en 11 séances de 1,82 Gy/jour) à but décompressif associé à une chimiothérapie concomitante par Cisplatine du 16.04.2018 au 01.05.2018 • IRM cérébrale du 28.05.2018 : progression tumorale locale centrée sur la région éthmoïdale avec envahissement des cavités orbitaires bilatéralement et extension intracrânienne • TB ORL du 06.06.2018 : suite à une nette progression tumorale, proposition d'une seconde ligne de chimiothérapie par FOLFOX, que le patient et sa famille refusent • actuellement : arrêt de chimiothérapie. Poursuite surveillance palliative. Phakectomie droite. Fracture transverse de S3. Fracture métaphysaire radiale et de la styloïde ulnaire du poignet droit. Status post-résection d'un mélanome micro-invasif à cellularité mixte de l'œil gauche le 28.06.2011. Crise d'épilepsie : • anciennement suivi par Dr. X et sous Dépakine, arrêté actuellement Tassement L1 post-traumatique traité par cyphoplastie à ballonnet en octobre 2017. Status post-cholécystectomie. Status post-cure d'hémorroïdes. Oedème palpébral réactif probablement post-radique avec : • écoulement séro-muqueux Adénocarcinome de l'œsophage distal stade uT3-4 uN1 cM0 stade III • date du diagnostic : 19.07.2016 • histologie (Promed P7670.16) : adénocarcinome bien différencié à prédominance tubulopapillaire, infiltrant la muqueuse gastrique de transition fundus/cardia et dans la sous-muqueuse malpighien de l'œsophage • PET-CT du 30.06.2016 : épaississement circonférentiel hypermétabolique du tiers inférieur de l'œsophage s'étendant jusqu'au cardia • OGD et échoendoscopie digestive le 18.07.2016 : masse semi-circonférentielle ulcérée de 34 à 39 cm des arcades dentaires, passage juste franchissable avec un endoscope de 9 mm. Infiltration sous-cardiale par la tumeur, tumeur touchant le péricarde et l'aorte, présence d'adénopathies, stade uT3-4 N1 • Angio-CT du 22.08.2016 : aspect inchangé de l'épaississement circonférentiel de l'œsophage distal • status post-radio (48 Gy au niveau de la tumeur oesophagienne et des ganglions électifs et boost simultané intégré jusqu'à 60 Gy en 30 fractions au niveau de la tumeur oesophagienne) et chimiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 • status post-1 cure de chimiothérapie par Platinol et Taxotere le 14.11.2016 (induction) • actuellement : rémission partielle au CT de mai 2017. Prochain scanner dans 3 mois Carcinome épidermoïde de la lingula pulmonaire cT1b cN0 cM0 • date du diagnostic : 28.07.2016 • CT thoraco-abdominal du 27.06.2016 : masse nodulaire spiculée de 2,5 cm du segment inférieur de la lingula avec une atélectasie post-obstructive et épaississement para-cissural • PET-CT le 30.06.2016 : nodule hyperactif du poumon gauche au niveau de la lingula inférieure, pas d'adénopathie hypermétabolique • biopsie sous CT le 22.07.2016 • histologie (Promed P7854.16) (biopsie sous CT) : carcinome épidermoïde moyennement différencié • IRM du neurocrâne le 04.08.2016 : pas de métastase visualisée • angio-CT du 22.08.2016 : lésion nodulaire lingulaire sans modification significative hormis une petite atélectasie de contact • status post-radiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 (60 Gy en 30 fractions de 2 Gy) • actuellement : en rémission partielle Hyperuricémie traitée par Allopurinol (multiples crises à la cheville gauche) Intolérance au glucose Hyperlipidémie mixte Adénocarcinome de type colorectal du haut et moyen rectum, cT2/3 cN2 cMx, stade IIIC • Date du diagnostic : 21.03.2018 • Actuellement : radio-chimiothérapie concomitante néo-adjuvante dès le 26.04.2018, fin prévue le 04.06.2018 Adénocarcinome d'origine probablement pulmonaire avec atteinte osseuse d'emblée, stade IV : • date du diagnostic : 12.09.2017 sur biopsie osseuse • pathologie (Promed P2017.11029) : métastase osseuse d'un adénocarcinome tubulaire, l'immunophénotypage évoque soit une origine pulmonaire soit une origine pancréatique MIB 30% PD-L1 < à 1% NGS impossible • IRM osseuse de la colonne lombaire du 31.08.2017 : deux lésions suspectes des corps vertébraux de la totalité du pédicule gauche de L4 et pour la seconde de la première pièce sacrée • PET-CT du 25.09.2017 : hyperfixation pulmonaire apicale droite avec un SUV à 3.8, prostatique droit, costale droit, vertébrale et en D3, D8, D11, L4, sacrum, bassin bilatéral • status post-OGD du 29.09.2017 : sans anomalie • pathologie de la biopsie de l'antre et du polype du 29.09.2017 (Promed P2017.11756) : muqueuse gastrique de type antral sans signe de gastropathie réactionnelle • status post-biopsie prostatique du 17.10.2017 pathologie (Promed P2017.12468) : inflammation prostatique • IRM du pelvis du 18.10.2017 : pas d'anomalie franche • IRM cérébrale du 08.11.2017 : dans la norme • CT-Thoraco-abdomino-pelvien du 09.11.2017 : un nodule pulmonaire suspect primitif de 13 mm au niveau lobaire supérieur droit. Emphysème centro-lobulaire des deux champs pulmonaires. Ostéolyse du corps vertébral de L4 avec multiples nodules lacunaires. • IRM abdominale du 15.11.2017 : dans les limites de la norme • status post-radiothérapie antalgique de L4 à la dose de 30 Gy en 12 séances en octobre 2017 • facteurs de risque : tabagisme actif • tumor board de chirurgie thoracique du 22.11.2017 : devant la présentation clinique et radiologique, origine pulmonaire le plus probable. • actuellement : chimiothérapie de première ligne métastatique par Platinol/Alimta et confirmation du médecin conseil pour la prise en charge de l'Alimta. • suivi oncologique ambulatoire auprès de la Dr. X à l'hôpital de Riaz • Symptôme à l'entrée : fatigue, dysgueusie, douleurs neuropathiques (fourmillements) cuisse gauche, dyspnée à l'effort, déconditionnement physique Adénocarcinome du bas rectum à 6-7 cm de la marge anale classé cT3 cN1 cM0 Adénocarcinome du caecum avec métastases hépatiques et pulmonaires, sous chimiothérapie palliative. Adénocarcinome du caecum avec status post hémicolectomie et chimiothérapie adjuvante (2002). Amputation distale de l'index gauche (2004) et du majeur droit (2009) dans un contexte d'infections à répétition. Adénocarcinome du caecum avec status post-hémicolectomie et chimiothérapie adjuvante, 2002. Amputation distale index gauche (2004) et du majeur droit (2009) dans un contexte d'infections à répétition. Épanchement pleural gauche post-opératoire le 29.05.2018. Ponction pleurale à visée thérapeutique le 29.05.2018. Adénocarcinome du caecum stade pT3 N1a (1/73) R0 • histologie (CHUV H1508463) : caecum : adénocarcinome moyennement différencié, en partie mucineux, développé sur un adénome tubuleux. Polypectomie d'un adénome tubulo-villeux pédiculé en dysplasie de bas grade, exérèse complète (22 cm MA) • status post-hémicolectomie droite le 23.07.2015 Embolie pulmonaire sous-segmentaire anticoagulée par Xarelto du 22.06.2015 au 15.07.2015 Hernie inguinale bilatérale à l'âge de deux ans Appendicectomie par laparotomie à l'âge de 14 ans Accident de travail avec section du 2ème rayon de la main droite avec notion de Maladie de Sudeck. Accident de la voie publique avec : • fracture du fémur gauche, opérée • tassements L2-L3 Status post-diverticulite perforée couverte stade Hansen-Stock 2B le 18.05.2016 Adénocarcinome du caecum, Tx N+ M1 (pulmonaire, hépatique) diagnostiqué le 09.05.2017. • status post-infection du port cath droit le 24.06.2017, ablation à droite et pose à gauche. • chimiothérapie palliative de première ligne selon le schéma FOLFIRI-Avastin. • 4ème cure de chimiothérapie le 24.07.2017 et Neupogen le 26.07.2017, à l'ablation de l'aiguille du portacath. • suivi par la Dr. X. Adénocarcinome du côlon à 65 cm de la marge anale avec ulcération et différenciation mucineuse focale Adénocarcinome du côlon ascendant pT3 N0(0/10) M0 avec : • Hémicolectomie droite en 2006 (Espagne), sans traitement adjuvant Hémorragie digestive probablement haute avec : • Méléna • Anémie normochrome normocytaire à 86 g/l Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale avec créatinine à 463 µmol/l Œdèmes des membres inférieurs : • Diagnostics différentiels : hypoalbuminémie, obstruction de la veine cave Implantation de prothèse totale de genou gauche Adénocarcinome du côlon descendant (probablement bi-focal) en stade IV, KRAS muté, PDL1 négatif, MSI stable. • Date du diagnostic : 18.02.2016 • Pathologie Promed P1789.16 : adénocarcinome moyennement différencié, ulcère du gros intestin avec infiltration veineuse. • CT-Scanner du 17.02.2016 : important épaississement pariétal du sigmoïde centré d'une part sur le sigmoïde proximal, d'autre part sur la jonction recto-sigmoïdienne avec rétrécissement luminal. Multiples lésions pulmonaires infracentimétriques. Nombreuses lésions d'allure métastatique hépatique, la plus grosse dans le segment V-VI mesurant 10 cm de diamètre • Status post-colostomie à double canon transverse gauche et pose d'un PAC le 08.03.2016 • Status post 9 cures de chimiothérapie palliative de type FOLFOX associé à l'anticorps Avastin du 23.03 au 13.07.2016, suivi d'une deuxième cure de traitement par 5-FU, Leucovorin, Avastin le 27.07.2016, réponse mixte au CT du 29.07.2016 • Status post 12 cures de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI associées initialement au traitement de Zaltrap (stoppé par la suite pour effets secondaires) du 10.08.2016 au 18.01.2017 • Status post 4 cures de chimiothérapie par Stivarga (Regorafenib) du 03.02 au 23.05.2017 • Status post 9 cures de chimiothérapie palliative de type FOLFOX associé à l'anticorps Avastin du 29.05.2017 au 20.09.2017 avec stabilité tumorale • Status post 4 cures de chimiothérapie palliative par 5-FU/Leucovorin associées à l'anticorps Avastin du 03.10 au 14.11.2017 • Status post 2 cures de chimiothérapie palliative par Lonsurf (Trifluridine Tipiracil) du 04.12.2017 au 29.01.2018, stoppé pour progression tumorale • CT thoraco-abdominal du 25.01.2018 : pas de modification des multiples lésions métastatiques pulmonaires. Nette majoration de la taille des lésions métastatiques hépatiques par rapport à novembre 2017. • Actuellement : reprise d'une nouvelle lignée de chimiothérapie de type FOLFIRI (Campto/5-FU/Leucovorin) Status post-anastomose iléo-transverse par laparoscopie 19.04.2018 (Dr. X) Adénocarcinome du colon en 2000 Opération diverticulaire en 2000 S/p PTH droite sur coxarthrose le 26.09.2017 TVP Status post cure de cataracte bilatérale Status post tonsillectomie Status post hystérectomie Status post multiples opérations au niveau du pied G Adénocarcinome du corps du pancréas métastatique d'emblée avec : • métastases hépatiques • probables métastases rénales et spléniques (au CT) • syndrome de Trousseau • biopsie du 27.12.2017 Promed P2017.15436 : compatible avec une métastase hépatique d'un adénocarcinome peu différencié pancréatique de type canalaire (lésion segment VI) • suivi par la Dr. X • chimiothérapie. Syndrome de Trousseau avec : • embolies pulmonaires segmentaires lobaires inférieures gauches avec probable infarctus pulmonaire le 27.12.2017 • thrombose veineuse profonde des veines tibiales postérieures à gauche et thrombose veineuse superficielle de la petite veine saphène des deux côtés sur toute sa longueur en octobre 2017, persistantes sous Xarelto en décembre 2017. Anémie normochrome normocytaire chronique.Adénocarcinome du haut rectum moyennement différencié, classé ypT3 pN0 (0/28) L0 V1 G2 R0 • date du diagnostic : 19.09.2017 • histologie : adénocarcinome colorectal moyennement différencié, ulcéré et infiltrant le tissu musculaire lisse (Promed P2017.11319) • biologie moléculaire et immunohistochimie : mutation du gène RAS, p.G12S de l'exon 2, stabilité des microsatellites à l'immunohistochimie • colonoscopie du 19.09.2017 : lésion tumorale bourgeonnante du sigmoïde distale au haut rectum modérément sténosante à 10 cm de la marge anale • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 21.09.2017 : tumeur circonférentielle recto-sigmoïdienne située à 10 cm de la marge anale mesurant 5 cm de hauteur • IRM pelvienne du 28.09.2017 : à 8.6 cm du sphincter anal, tumeur qui s'étend sur 8.2 cm associée à des adénopathies • CEA initial du 04.10.2017 : 19.8 ng/ml • anamnèse familiale : point • facteur de risque : nihil • status post-radio-chimiothérapie d'induction concomitante du 06.11 au 11.12.2017 (Xeloda 1650 mg matin et soir lors des jours de radiothérapie) • Résection antérieure basse par laparoscopie avec exérèse partielle du méso-rectum et confection d'une iléostomie de protection le 19.02.2018 (Dr. X) • mise en place cystofix • histologie 20.02.2018 : adénocarcinome colorectal moyennement différencié classé ypT3 pN0 (0/28) L0 V1 G2 R0 lisse (Promed P2018.2063) Tumor-board du 28.02.2018 : chimiothérapie adjuvante Adénocarcinome du haut rectum ypT1 pN0 (0/184) Pn0 L/V0 R0 (initialement cT3 cN1-2 cM0) • date du diagnostic : 03.07.2017 • status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 10.08 au 14.09.2017 avec Xeloda • Procto-colectomie totale, confection d'un J-pouch avec anastomose anale et iléostomie de protection le 01.12.2017 Adénocarcinome du lobe supérieur D en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • date du diagnostic : 10.01.2017 • histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinale avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie paratrachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire • fonctions pulmonaires du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l.), DLCO diminuée à 43% • Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01.2017 au 28.03.2017 suivies d'une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • status post-radiothérapie du 14.03.2017 au 26.04.2017 à titre curatif • status post-radiothérapie de la masse para-vertébrale au vu d'une récidive para-vertébrale gauche à hauteur D10-D11 en septembre et octobre 2017 • status post-décortication ouverte avec résection du lobe supérieur droit à titre de propreté, avec lymphadénectomie médiastinale radicale droite le 12.09.2017 • histologie (Pathologie Inselspital Bern P2017.56637) : ypT0 ypN0 (0/1) • actuellement : progression tumorale avec infiltration tumorale par le trou de conjugaison de D10 par la masse para-vertébrale G avec myélopathie compressive, évaluation d'une décompression chirurgicale suivie par une immunothérapie par Keytruda Adénocarcinome du lobe supérieur droit de stade IV d'emblée • date du diagnostic : le 2.05.2018 • multiples métastases cérébrales et lésion ostécondensante de l'os iliaque droit Adénocarcinome du lobe supérieur droit en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • date du diagnostic : 10.01.2017 • histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinale avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie paratrachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire • fonctions pulmonaires du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l.), DLCO diminuée à 43% • tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01.2017 au 28.03.2017 suivies d'une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • status post-radiothérapie du 14.03.2017 au 26.04.2017 à titre curatif • status post-radiothérapie de la masse para-vertébrale au vu d'une récidive para-vertébrale gauche à hauteur D10-D11 en septembre et octobre 2017 • status post-décortication ouverte avec résection du lobe supérieur droit à titre de propreté, avec lymphadénectomie médiastinale radicale droite le 12.09.2017 • histologie (Pathologie Inselspital Bern P2017.56637) : ypT0 ypN0 (0/1) • actuellement : progression tumorale avec infiltration tumorale par le trou de conjugaison de D10 par la masse para-vertébrale gauche avec myélopathie compressive • Suivi par le Dr. X Adénocarcinome du rectum moyen stade cT3 cN1 cM0, stade III diagnostiqué en 2016 • status post-résection antérieure ultra-basse du rectum avec TME par abord laparoscopique et laparotomie sous-ombilicale, colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 16.03.2017 • status post-6 cures de chimiothérapie par FOLFIRI et Avastin du 10.01.2018 au 18.04.2018 avec progression tumorale • progression tumorale en raison d'une nouvelle lésion hépatique, traitement palliatif par Stivarga. Suivi Dr. X Hypertension artérielle. Infection urinaire récidivante. Gonarthrose des deux côtés avec status post-prothèse totale du genou en 2013. Canal lombaire étroit entre L4-L5. Adénocarcinome du rectum moyen stade cT3 cN1 cM0, stade III diagnostiqué en 2016 • status post-résection antérieure ultra-basse du rectum avec TME par abord laparoscopique et laparotomie sous-ombilicale, colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 16.03.2017 • status post-6 cures de chimiothérapie par FOLFIRI et Avastin du 10.01.2018 au 18.04.2018 avec progression tumorale • progression tumorale en raison d'une nouvelle lésion hépatique, traitement palliatif par Stivarga. Suivi Dr. X Hypertension artérielle. Infection urinaire récidivante. Gonarthrose des deux côtés avec status post-prothèse totale du genou en 2013. Canal lombaire étroit entre L4-L5. Adénocarcinome du rectum pT3 pN0 (0/14) cM0, Stade II • date du diagnostic en mars 2004 • histologie (CHUV H0409218) : adénocarcinome peu différencié de type mucineux infiltrant la sous-séreuse, R0, TRG 3/5 • recherche de mutation KRAS, BRAF, NRAS non effectuée• radio-chimiothérapie néo-adjuvante dans le protocole HART 98-02 associant une chimiothérapie de type irinocétan et une radiothérapie de 13x2.6 Gy • résection antérieure basse le 09.06.2004 • lâchage anastomotique avec abcès pelvien, nécessitant une opération de Hartmann en urgence (résection de l'anastomose, fermeture du moignon distal et colostomie terminale en fosse iliaque gauche) le 15.06.2004 • 4 cycles de chimiothérapie adjuvante de type 5-FU et leucovorin d'août 2004 à janvier 2005 • récidive métastatique hépatique en décembre 2005 • thermo-ablation par radiofréquence de deux lésions hépatiques dans le segment I et à cheval sur les segments V et VI le 20.12.2005 • récidive métastatique hépatique en août 2006 • thermo-ablation par radiofréquence de la lésion hépatique dans le segment I en octobre 2006 • hépatectomie droite (segments V, VI, VII, VII) le 15.03.2007 • récidive métastatique pulmonaire unique en septembre 2007 • lobectomie supérieure gauche et curage ganglionnaire par thoracotomie postéro-latérale gauche le 21.02.2008 • 12 cycles de chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX du 22.04 au 21.10.2008 • actuellement en rémission, suivi clinique, biologique et clinique Adénocarcinome du rectum, ypT2 ypN0 (0/18) L0 V0 Pn0 R0 • date du diagnostic : 06.10.2017 • histologie (Promed P2017.11855) : adénocarcinome colorectal jusqu'à moyennement différencié de la muqueuse du gros intestin. Pas d'instabilité des microsatellites • coloscopie du 03.10.2017 : tumeur hémi-circonférentielle au niveau du rectum, à 10 cm de la marge anale, sténosante et facilement franchissable, diverticulose colique calme • IRM du pelvis du 11.10.2017 : tumeur du moyen rectum avec épaississement circonférentiel avec infiltration du méso-rectum associé à des ganglions dans le mésorectum ainsi qu'en iliaque interne, externe, en regard des foramen obturateurs des deux côtés, cT3 cN+ cM0. Hypertrophie de la prostate. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.10.2017 : tumeur sténosante du rectum. Pas d'adénopathie. Suspicion d'une métastase hépatique du segment IV • PET CT du 17.10.2017 : intense hypercaptation rectale correspondant à la tumeur primitive connue. Lésion hépatique suspecte ne captant pas de manière pathologique. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes de métastases • Tumorboard du 25.10.2017 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante suivie de chirurgie à visée curative. Complément d'imagerie par IRM hépatique • IRM hépatique du 06.01.2017 : lésion kystique biliaire de 20 mm segment IV hépatique. Pas de lésion focale suspecte • radiothérapie néoadjuvante concomitante à une chimiothérapie par Xeloda du 14.11.2017 au 19.12.2017 • résection antérieure ultra-basse par laparoscopie et laparotomie sous-ombilicale avec descendo-rectostomie latéro-latérale et iléostomie de protection le 21.02.2018 (Dr. X) : ypT2 ypN0 (0/18) L0 V0 Pn0 R0 • viscéral du 28.02.2018 : proposition d'une chimiothérapie adjuvante • actuellement : chimiothérapie adjuvante de type XELOX pour 5 cycles, arrêtée après 3 cycles pour leucocytopénie et autres effets secondaires Adénocarcinome du rectum ypT3 N2 (5/12) G2 M0 R0 • fermeture d'iléostomie le 18.03.2010 • rétablissement de la continuité avec totalisation de la protectomie, anastomose colo-anale protégée par une iléostomie d'amont le 14.12.2009 • traitement adjuvant (12 cures de chimiothérapie jusqu'en janvier 2009) • correction d'une sténose et réimplantation de la colostomie le 14.08.2008 • résection antérieure basse avec fermeture du moignon rectal et colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 17.06.2008 • chimiothérapie et radiothérapie néo-adjuvante (50,4 G et 5-FU) du 10.04.2008 au 21.05.2008 • incontinence fécale suite à la fermeture de l'iléostomie • dysfonction érectile sur lésion du plexus pelvien Lithiase intra-vésicale avec status post-lithotripsie en 2011 Insuffisance rénale chronique stade V terminale à diurèse conservée (clearance selon MDRD 11 ml/min/m2) avec hyperkaliémie à 6.1 mmol/l, acidose métabolique, œdèmes généralisés avec prise de poids de 10 kg en 2 semaines • d'étiologie mixte : hypertensive et diabétique, sténose urétrale droite, hydronéphrose droite et atrophie corticale droite depuis 2008 • anémie, ostéodystrophie rénale (hyperparathyroïdie, hyperphosphatémie) • dilatation d'une sténose urétrale sus-méatale en 2009 avec méatotomie le 26.08.2013 à droite ? • méatotomie et urétrotomie interne gauche en 2011 • urétrotomie interne distale et pose d'une sonde double J à gauche en septembre 2016 • cure du paraphimosis en septembre 2016 • changement de sonde double J et circoncision (OP Dr. X) le 11.03.2017 Régime dialyse pauvre en potassium • Pose de cathéter provisoire le 05.04.2017 • Dialyse inaugurale du 06.04 au 08.04.2017 Hémorroïde externe non compliquée le 31.03.2017 • Dernière colonoscopie en 2015 à la Tour : sans particularité • Le patient ne souhaite aucune investigation Infection cathéter de dialyse le 18.04.2017 • État fébrile 39.8 et frissons le 18.04.2017 • Hyperémie cutanée au site d'insertion du cathéter Laboratoire : CRP 28, leuco 17.8 2 paires d'hémocultures veineuses : négatives 2 paires d'hémocultures par le cathéter : S. epidermidis multirésistant sensible à la vancomycine (1 bouteille /4 bouteilles) Ag légionelle et pneumocoque urinaire : négatifs RX thorax : sp Dose de charge de Co-Amoxicilline 1.2g iv, puis 625 mg iv 1x/j du 18.04 au 20.04.2017 Remplace par la Vancomycine 1g dès le 20.04.2017 (en dialyse) Ablation du cathéter de dialyse le 20.04.2017 Pose de perm-a-cath et fistule de dialyse le 20.04.2017 Adénocarcinome en 2013 traité par radiothérapie. Adénocarcinome gastrique, moyennement différencié de type intestinal d'après Lauren, ulcéré, ypT3 ypN1 (1/59) cM0 L0 V1 Pn1 R0 (initialement uT2 - T3 uN0 cM0) • Date du diagnostic : 25.10.2017 • Oesogastroduodénoscopie et endosonographie du 23.10.2017 : tumeur gastrique débutant à 5 cm du cardia et se terminant à 4 cm du pylore. Stade écho-endoscopique uT2 - T3. Pas de ganglion du voisinage visible • CT thoraco-abdominal du 24.10.2017 : tumeur gastrique comprenant surtout la paroi antérieure du gastre avec 3 petits ganglions infracentimétriques • Chimiothérapie néo-adjuvante type FLOT du 21.11.2017 au 03.01.2018 Adénocarcinome hépatoïde pulmonaire lobaire supérieur droit classé cT2 cN2 cM0, stade IIIA (N2) : • date du diagnostic : 17.02.2017 • histologie (Promed P1894.17) : adénocarcinome hépatoïde TTF1-, CK7-, CK20-, CDX2- (biopsie transthoracique, poumon droit, lobe supérieur). • Examens de biologie moléculaire : absence de mutation des gènes EGFR, BRAF et HER2, absence de translocation ALK et ROS1, recherche de mutation exon 14 MET et fusion NTRK : en cours • CT-scan thoracique du 26.01.2017 : masse apicale D 2 cm, pas d'adénopathie locorégionale, pas de lésion hépatique ou surrénalienne. • PET du tronc du 06.03.2017 : masse de 2 cm apex pulmonaire droite (SUVmax 12.6), adénopathie hile D (SUVmax 6.8) et médiastin station 4R (SUVmax 12.9) • IRM cérébrale du 03.03.2017 : pas de lésion métastatique • bronchoscopie et EBUS : adénopathies médiastinales, hilaires et interlobaires à nette prédominance droite. Pas de lésion endobronchique. Adénocarcinome dans la station IV R • trois cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type cisplatine et docétaxel du 21.03.2017 au 02.05.2017, avec excellente réponse partielle • deux cycles d'immunothérapie néo-adjuvante de type durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 du 23.05.2017 au 06.06.2017 avec réponse métabolique complète, réponse scanographique quasi complète • lobectomie supérieure droite et lymphadénectomie médiastinale le 27.06.2017, avec réponse pathologique complète • stade anatomo-pathologique (Inselspital B2017.40619, 40638-40842) : ypT0 ypN0 (0/12), L0, V0, Pn0, Gx, R0 • sous immunothérapie adjuvante de type durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 depuis le 27.07.2017 • actuellement : rémission complète, poursuite de l'immunothérapie adjuvante par durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 pour un total de 26 injections. Adénocarcinome hépatoïde pulmonaire lobaire supérieur droit classé cT2 cN2 cM0, stade IIIA(N2) : • date du diagnostic : 17.02.2017 • histologie (Promed P1894.17) : adénocarcinome hépatoïde TTF1-, CK7-, CK20-, CDX2- (biopsie transthoracique, poumon droit, lobe supérieur). • Examens de biologie moléculaire : absence de mutation des gènes EGFR, BRAF et HER2, absence de translocation ALK et ROS1, recherche de mutation exon 14 MET et fusion NTRK : en cours • CT-scan thoracique du 26.01.2017 : masse apicale D 2cm, pas d'adénopathie locorégionale, pas de lésion hépatique ou surrénalienne. • PET du tronc du 06.03.2017 : masse de 2 cm apex pulmonaire droite (SUVmax 12.6), adénopathie hile D (SUVmax 6.8) et médiastin station 4R (SUVmax 12.9) • IRM cérébrale du 03.03.2017 : pas de lésion métastatique • bronchoscopie et EBUS : adénopathies médiastinales, hilaires et interlobaires à nette prédominance droite. Pas de lésion endobronchique. Adénocarcinome dans la station IV R • trois cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type cisplatine et docétaxel du 21.03.2017 au 02.05.2017, avec excellente réponse partielle • deux cycles d'immunothérapie néo-adjuvante de type durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 du 23.05.2017 au 06.06.2017 avec réponse métabolique complète, réponse scanographique quasi complète • lobectomie supérieure droite et lymphadénectomie médiastinale le 27.06.2017, avec réponse pathologique complète • stade anatomo-pathologique (Inselspital B2017.40619, 40638-40842) : ypT0 ypN0 (0/12), L0, V0, Pn0, Gx, R0 • sous immunothérapie adjuvante de type durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 depuis le 27.07.2017 • actuellement : rémission complète, poursuite de l'immunothérapie adjuvante par durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 pour un total de 26 injections. Adénocarcinome hépatoïde pulmonaire lobaire supérieur droit classé cT2 cN2 cM0, stade IIIA(N2) : • date du diagnostic : 17.02.2017 • histologie (Promed P1894.17) : adénocarcinome hépatoïde TTF1-, CK7-, CK20-, CDX2- (biopsie transthoracique, poumon droit, lobe supérieur). • Examens de biologie moléculaire : absence de mutation des gènes EGFR, BRAF et HER2, absence de translocation ALK et ROS1, recherche de mutation exon 14 MET et fusion NTRK : en cours • CT-scan thoracique du 26.01.2017 : masse apicale D 2cm, pas d'adénopathie locorégionale, pas de lésion hépatique ou surrénalienne. • PET du tronc du 06.03.2017 : masse de 2 cm apex pulmonaire droite (SUVmax 12.6), adénopathie hile D (SUVmax 6.8) et médiastin station 4R (SUVmax 12.9) • IRM cérébrale du 03.03.2017 : pas de lésion métastatique • bronchoscopie et EBUS : adénopathies médiastinales, hilaires et interlobaires à nette prédominance droite. Pas de lésion endobronchique. Adénocarcinome dans la station IV R • trois cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type cisplatine et docétaxel du 21.03.2017 au 02.05.2017, avec excellente réponse partielle • deux cycles d'immunothérapie néo-adjuvante de type durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 du 23.05.2017 au 06.06.2017 avec réponse métabolique complète, réponse scanographique quasi complète • lobectomie supérieure droite et lymphadénectomie médiastinale le 27.06.2017, avec réponse pathologique complète • stade anatomo-pathologique (Inselspital B2017.40619, 40638-40842) : ypT0 ypN0 (0/12), L0, V0, Pn0, Gx, R0 • sous immunothérapie adjuvante de type durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 depuis le 27.07.2017 • actuellement : rémission complète, poursuite de l'immunothérapie adjuvante par durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 pour un total de 26 injections. Adénocarcinome in situ du col de l'utérus, HPV 16 et Cintec + positif, chez une patiente G1P1 de 36 ans Adénocarcinome intra-muqueux haut grade du colon transverse proximal, pT1 N0 (0/39) G2 L0 Vo Pn1 R0 • CT 10/2013 : lésion tumorale bourgeonnante avec complication de la paroi latérale droite de la partie basse du sigmoïde sans adénopathie locorégionale ni épanchement péritonéal • Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne (16 cm de la marge anale) moyennement différencié classé pT2 pN0 (0/16) cM0, G2, V2, R0 diagnostiqué le 12.09.2013 • s/p résection antérieure basse laparoscopique et iléostomie de protection (11/2013) • 01/2018 : colonoscopie de surveillance montrant une résection incomplète d'un polype suspect au niveau du côlon transverse proximal, histo : pT1 Sm3 • Colonoscopie le 09.03.2018 : résection de 3 petits polypes et d'un grand polype avec technique FTRD (résection complète de la paroi) Adénocarcinome minimalement invasif et adénocarcinome in situ pulmonaire du lobe supérieur gauche Adénocarcinome moyennement différencié colorectal à 20 cm de la marge anale pT2 pN2a (5/9), L1 Vo Pn1 R0 avec résection antérieure basse par laparoscopie avec anastomose colorectale latéro-terminale le 07.03.2018 Adénocarcinome moyennement différencié colorectale du colon ascendant cTx, Nx, M0 • diagnostiqué le 11.04.2018 • Colonoscopie 05.04.2018 : tumeur du colon descendant, macroscopiquement carcinome. Polypectomie d'un polype sur l'angle colique droit, marqué avec un Metal-clip. • CT thorax et abdomen 11.05.2018 : pas de renseignements pour des métastases hématogènes ou lymphogènes. Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne pT3 pN1a (1/48) nodule satellite M1a (hépatique) R0 stade IV : • date du diagnostic : 02.09.2014 (colonoscopie) • CT thoraco-abdominal du 03.09.2014 : tumeur en trognon de pomme avec quelques ganglions suspects, sans métastase visualisée • CEA 6.5 µg/ml le 04.09.2014 • status après résection antérieure basse avec anastomose colorectale et biopsie hépatique segment IV et VII le 11.09.2014 (Dr. X) • histologie (Promed P8203.14) : adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne avec une métastase hépatique de 3 mm de grand axe dans le segment VII. G2 V2 • analyse de biologie moléculaire : pas de mutation KRAS, NRAS et BRAF • IRM hépatique le 07.10.2014 : absence de métastase hépatique • PET-CT 18F-FDG du 08.10.2014 : hypercaptation hépatique (SUV max 4.6) et hypercaptation œsophagienne (3.8) • status après 5 ½ cures de chimiothérapie adjuvante de type FOLFIRI-Avastin du 20.10.2014 au 16.03.2015 avec rémission complète • récidive au CT-Scan thoraco-abdominal du 13.09.2017 sous forme d’une lésion pré-sacrée et une lésion de carcinose péritonéale, CEA 16.2 ng/ml le 13.09.2017 • status post radiothérapie au niveau du sacrum 40 GY du 30.11.2017 au 22.12.2017 • status post 7 cycles de chimiothérapie par FOLFIRI-Avastin puis 3 cycles par 5-FU-Avastin du 10.10.2017 au 17.04.2018 avec progression au niveau de lésion ostéolytique et ostéocondensante du sacrum et apparition de multiples petites métastases pulmonaires, la plus volumineuse de 7 mm au CT thoraco-abdomino-pelvien du 17.04.2018 • actuellement : chimiothérapie de 2ème ligne par FOLFOX-Vectibix, 50% de la dose pour l’Eloxatine et 75% pour 5-FU, poursuite du XGEVA Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne pT3 pN1a (1/48) nodule satellite M1a (hépatique) R0 stade IV : • Date du diagnostic : 02.09.2014 (colonoscopie) • CT-thoraco-abdominal du 03.09.2014 : tumeur en trognon de pomme avec quelques ganglions suspects, sans métastase visualisée • CEA à 6.5 µg/ml le 04.09.2014 • Status après résection antérieure basse avec anastomose colorectale et biopsie hépatique segment IV et VII le 11.09.2014 (Dr. X) • Histologie (Promed P8203.14) : adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne avec une métastase hépatique de 3 mm de grand axe dans le segment VII, G2 V2 • Analyse de biologie moléculaire : pas de mutation KRAS, NRAS et BRAF • IRM hépatique le 07.10.2014 : absence de métastase hépatique • PET-CT 18F-FDG du 08.10.2014 : hypercaptation hépatique (SUV max 4.6) et hypercaptation œsophagienne (3.8) • Status après 5 cures et demie de chimiothérapie adjuvante de type FOLFIRI-Avastin du 20.10.2014 au 16.03.2015 avec rémission complète • Récidive au CT-Scan thoraco-abdominal du 13.09.2017 sous forme d’une lésion pré-sacrée et une lésion de carcinose péritonéale, CEA 16.2 ng/ml le 13.09.2017 • Status après radiothérapie au niveau du sacrum 40 GY du 30.11.2017 au 22.12.2017 • Status après 5 cycles de chimiothérapie par FOLFIRI-Avastin du 10.10.2017 au 04.01.2018 avec réponse partielle au scanner du 18.01.2018 • Actuellement : chimiothérapie palliative de première ligne par FOLFIRI-Avastin, 1er cycle à 50% de la dose, 1ère imagerie après 6 cycles • Métastases pulmonaires et osseuses au CT SCAN du 17.04.2018 Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal du caecum pT3 pN2a (4/39) pV0 pL0 G2 pR0 Adénocarcinome moyennement différencié de type colo-rectal du côlon sigmoïde stade pT4 N2 V1 L1 M0 R0 (date du diagnostic : 06.07.2016) : • infiltration de toutes les couches de la paroi jusqu'à la séreuse dans une zone de perforation • angiose et lymphangiose carcinomateuse • métastases dans 6 des 35 ganglions lymphatiques identifiés • infiltration péri-neurale • importante inflammation chronique active en partie purulente, fistulisante et nécrosante avec perforations en partie couvertes ainsi que péri-colite fibrino-purulente et important status adhérentiel. Recoupes de gros intestin sans tumeur. • abcès colique gauche le 24.06.2016 sur adénocarcinome colo-rectal. • le 30.06.2016, Dr. X : hémicolectomie gauche (CEA 5.2 en pré-opératoire, CEA 2.5 en post-opératoire) • traitement de chimiothérapie adjuvante, 8 cycles FOLFOX (stop le 14.11.2016) • colonoscopie normale en novembre 2017. • actuellement (mai 2018) pas de traitement, surveillance • suivi par le Dr. X. Hypertension artérielle. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal du rectum moyen et bas, classé cT3 cN1 cM0, stade III : • opéré en mars 2014 par le Prof. X après chimiothérapie et radiothérapie néo-adjuvante en décembre 2013 et janvier 2014. Poche de colostomie terminale gauche. • colonoscopie par colostomie de contrôle, le 07.06.2018 : résection de deux polypes coliques inférieurs à 5 mm. Diverticulose colique calme. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal invasif des tiers moyen et inférieur du rectum classé cT3 cN+ cM0 diagnostiqué le 04.11.2015. Cardiopathie ischémique avec coronarographie sans revascularisation en 2009. Syndrome pulmonaire mixte discret. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal sténosant du côlon ascendant : • biopsie Promed P2018.4977 • colonoscopie du 01.05.2018 (Dr. X) et le 07.06.2018 • CT abdominal du 23.04.2018 : lésion focale du côlon transverse persistant sur toutes les séries, présentant un rehaussement mesurant environ 23 x 15 mm suspecte d'être une néoplasie du côlon transverse. On retrouve également plusieurs lésions nodulaires se rehaussant au sein du côlon descendant pouvant faire suspecter des polypes • Laboratoire du 15.05.2018 : CEA 4 ng/ml, AFP 3.2 ng/ml, CA 19-9 27 U/ml Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal sténosant du côlon ascendant : • biopsie Promed P2018.4977 • colonoscopie du 01.05.2018 (Dr. X) • CT abdominal du 23.04.2018 : lésion focale du côlon transverse persistant sur toutes les séries, présentant un rehaussement mesurant environ 23 x 15 mm suspecte d'être une néoplasie du côlon transverse. On retrouve également plusieurs lésions nodulaires se rehaussant au sein du côlon descendant pouvant faire suspecter des polypes • laboratoire du 15.05.2018 : CEA 4 ng/ml, AFP 3.2 ng/ml, CA 19-9 27 U/ml • status post-colectomie sub-totale le 08.06.2018 (Prof. X). Hypertension artérielle. Hyperuricémie traitée par Allopurinol. Fibrillation auriculaire normocarde 2004 avec un CHADS2VASC à 1, introduction d'Aspirine. Fraction d'éjection du ventricule gauche 65%, insuffisance mitrale modérée, insuffisance tricuspide importante 4/4 (échocardiographie trans-thoracique du 28.05.2018). Ethylisme chronique avec polyneuropathie périphérique avec : • encéphalopathie de Gayet-Wernicke • troubles de l'équilibre avec parésie de l'oculomotricité gauche et diplopie le 03.12.2011 • accident vasculaire cérébral ischémique pontique para-médian gauche avec atteinte de la citerne postérieure. • encéphalopathie de Gayet-Wernicke • troubles de l'équilibre avec parésie de l'oculomotricité gauche et diplopie le 03.12.2011 • accident vasculaire cérébral ischémique pontique para-médian gauche avec atteinte de la citerne postérieure. Adénocarcinome moyennement différencié du bas fond caecal pT3 pN0 (0/50), G2, V1, L0, Pn0, R0. Adénocarcinome moyennement différencié du caecum • pT4b (grêle) N2a (4/16) G2 V1 L1 Pn0 Mx Rx (invasion intestin grêle ?) • ganglions lymphatiques positifs 4/16 au niveau péricolique (histologie en Thaïlande le 03.01.2018) • invasion d'une anse de l'intestin grêle • CT Th/Abdo 17.02.18 : Sur le plan oncologique, examen de qualité sous-optimale. Possible lésion centimétrique hypodense au temps portal dans le segment V. • Marqueurs Tumoraux : CEA 4.6 (20.02.2018) • Tumor-board le 21.02.2018 : soins de confort, en accord avec patiente et famille • CT Abdominal du 01.05.18 : apparition de multiples métastases hépatiques, augmentation/apparition d'adénopathies coeliaques et du hile hépatique. Adénocarcinome moyennement différencié du rectum à 9 cm de la marge anale, 5 cm au-dessus du sphincter, ypT3, N0 (0/45), L0 V0 Pn0 G2 R0 M1 (foie) • status post-iléostomie de décharge en fosse iliaque droite le 17.07.2017 • status post-6 cycles de chimiothérapie d'août à octobre 2017 • status post-résection oncologique du recto-sigmoïde avec TME le 15.12.2017. Adénocarcinome moyennement différencié du rectum T3 N0 M0 Dukes B le 20.07.1992 • résection antérieure basse et segmentaire iléale terminale 2x2 cm (Dr. X) le 20.07.92 • status post-radiothérapie adjuvante (45 Gy) du 13.08 au 24.09.1992 • status post-chimiothérapie par 5-FU et Platinol pour récidive tumorale péri-rectale et sténose de l'uretère droit avec métastases hépatiques et carcinose péritonéale en juin 1996 • actuellement en rémission. Laparotomie, adhésiolyse, anus praeter, résection colique distale et fermeture de moignon rectal, fermeture d'une fistule vésico-entérique par un lambeau pédiculé de péritoine et résection du grêle de 15 cm le 14.04.1999. Fistule vésico-rectale traitée de manière conservatrice depuis 1999. Adhésiolyse pour un subiléus sur adhérence le 20.03.2001. Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse pour récidive de subiléus grêle sur adhérence en mai 2001. Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire grêle, résection iléo-caecale avec iléo-ascendostomie, anastomose latéro-latérale en deux plans, cysto-prostatectomie totale, néphro-urétérectomie droite avec confection d'un conduit iléal de Bricker en fosse iliaque droite et mise en place d'un double J à gauche, résection antérieure ultra-basse avec moignon anal court et situation de Hartmann, mise en place d'un filet vitrine et pansement VAC le 27.03.2013 pour une double fistule vésico-rectale et vésico-antérale. Résection transurétrale du trigone et du plancher vésical ainsi qu'une partie de la paroi postérieure le 26.11.1998 pour cystite folliculaire. Hydronéphrose droite terminale et pyélonéphrite chronique depuis 2011. Néphrostomie droite le 22.03.2003. Trois foyers de carcinome papillaire type 1 (Firmann 2) dans le rein droit, pT1 à multifocal R0 avec : • néphrectomie droite le 27.03.2013. Artériopathie des membres inférieurs avec : • status post-pontage veineux fémoro-fémoral gauche et droite à l'aide de la veine saphène interne gauche le 24.10.2000 • status post-pontage veineux axillo-fémoral gauche pour thrombose complète de l'axe iliaque gauche et de l'aorte distale avec claudication intermittente le 20.03.2001 • status post-pontage axillo-fémoral droit et plastie d'élargissement pour une ischémie subaiguë des deux membres inférieurs sur thrombose aiguë du pontage axillo-fémoral gauche le 09.10.2003 • status post-phléboplastie d'élargissement du pontage veineux fémoro-fémoral le 24.03.2005 • status post-thrombectomie du tube axillo-fémoral du pontage veine saphène-fémoro-fémoral et de l'artère fémorale superficielle droite pour une thrombose fraîche le 24.06.2005 • status post-remplacement des prothèses axillo-fémorales droites en raison d'une thrombose itérative le 19.03.2008 avec thrombectomie le 12.03 et le 14.03.2008 • abcès péri-prothétique du pontage axillo-fémoral droit le 10.09.2009 • thrombectomie et réfection du pontage axillo-fémoral droit par bioprothèse Omniflow 2 de 8 mm pour insuffisance artérielle aiguë sur occlusion du pontage axillo-fémoral droit le 15.12.2013 • Sous anticoagulation par Marcumar. Hernie inguinale bilatérale avec status post-mise en place d'un filet. Hématochésie le 23.04.2018. Adénocarcinome moyennement différencié du rectum ypT2 ypN0 (0/19) G2 R0 (Promed P6155.10) (suivi par Dr. X) • Date du diagnostic : 11.03.2010. • Histologie : adénocarcinome colorectal moyennement différencié, G2, desmoblastique (Promed P1889.10). • Radio- et chimiothérapie néo-adjuvante du 07.05 au 22.06.2010. • Résection antérieure basse avec anastomose colo-sus-anale et iléostomie de protection le 01.09.2010. • Abcès intra-pelvien sur fuite de l'anastomose en octobre 2010, traité conservativement, suivi d'une fistule chronique au niveau de l'anastomose colo-rectale avec magma inflammatoire péri-rectal. • Chimiothérapie adjuvante selon FOLFOX (8 cures) du 11.12.2010 au 08.03.2011. • Fermeture d'iléostomie le 03.05.2011. • Confection d'une iléostomie à double canon le 17.03.2012 en raison de fistule au niveau de l'anastomose colo-rectale avec phlegmon. • Amputation du rectum avec descendostomie terminale le 14.11.2014. • Actuellement : récidive en septembre 2017 avec métastases ganglionnaires supra-claviculaire gauche, rétropéritonéal et localement (méta hépatiques ?). • Chimiothérapie par Erbitux, Campto et 5-Fluorouracil dès le 29.11.2017 (dernière le 17.01.2018). Embolie pulmonaire segmentaire LID latérale et postérieure le 17.01.2018, EP lobaire moyenne et inférieure à droite le 14.03.2018 actuellement sous Clexane. Insuffisance cardiaque d'origine peu claire (toxique sur chimiothérapie ?) et valvulaire : • FEVG 30 % sur hypokinésie globale en 2018. • Franche diminution du débit cardiaque calculé à 3,06 l/min avec un index cardiaque à 1,32 l/min/m² (48 % de la théorique). • sténose aortique modérée. • bloc AV premier degré. • coronarographie du 17.05.2013 (Prof. X) : coronarographie normale. • implantation d'un moniteur implantable (Reveal LIMQ 11-RLA601100S) le 17.02.2014 durant 3 ans. Insuffisance rénale chronique. Dilatation de l'aorte ascendante à 51 mm au CT cérébral du 04.03.2015 superposable à l'imagerie de décembre 2014. TURP pour hyperplasie de la prostate le 10.10.2014. Goutte. Plaie anale persistante après amputation du rectum avec descendostomie terminale le 14.11.2014. • Suivi Dr. X. • Rinçage 1x/semaine (dimanche) par du Prontosan. Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde pT1, N0, L0, V0, pN0, G2, R0 • Colonoscopie le 26.04.2018 • CT thoraco-abdominal du 08.05.2018 : pas de suspicion de métastases • Marqueur tumoral le 15.05.2018 : CEA 1.9 (nég.), CA 19-9 <1 (nég.) Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde pT1 N0 (0/15) G1 R0 cM0 • Date du diagnostic : 31.07.2014 • Colonoscopie du 28.07.2014 : polype pédiculé de 15 mm dans le sigmoïde inférieur • Histologie (Promed P6975.14) du 31.07.2014 : adénocarcinome moyennement différencié dans un adénome tubulovilleux pédiculé du côlon, avec infiltration de la sous-muqueuse • CT thoraco-abdomino-pelvien du 23.07.2014 : lésion polypoïde de 1,4 cm de diamètre au niveau du sigmoïde distal, adénopathie de 1,5 cm de diamètre jouxtant la veine iliaque externe gauche et plusieurs ganglions inguinaux gauches • PET CT du 25.09.2014 : absence de lésion suspecte • CEA du 25.09.2014 : 3.8 ng/ml • Sigmoïdectomie carcinologique par laparotomie et anastomose descendo-rectale mécanique et iléostomie de protection le 25.11.2014 Laparotomie de révision, résection de l'anastomose descendo-rectale et lavage péritonéal, colostomie terminale le 28.11.2014, dans un contexte de possible vasculite lymphocytaire entéro-colique avec ischémie colique localisée sans perforation • Laparotomie exploratrice, résection segmentaire grêle avec splitstomie, drainage thoracique le 04.12.2014 dans un contexte de perforation grêle sous nécrose • Choc hypovolémique sur high-output stomia le 12.02.2015 • Fermeture de la splitstomie le 03.07.2015 • Échec de rétablissement de continuité sur statut adhérentiel défavorable. Adhésiolyse, perforation grêle, résection grêle et anastomose directe manuelle latéro-latérale. Néo-colostomie terminale le 30.05.2018 Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde pT1 N0 (0/15) G1 R0 cM0 • Date du diagnostic : 31.07.2014 • Colonoscopie du 28.07.2014 : polype pédiculé de 15 mm dans le sigmoïde inférieur • Histologie (Promed P6975.14) du 31.07.2014 : adénocarcinome moyennement différencié dans un adénome tubulovilleux pédiculé du côlon, avec infiltration de la sous-muqueuse • CT thoraco-abdomino-pelvien du 23.07.2014 : lésion polypoïde de 1,4 cm de diamètre au niveau du sigmoïde distal, adénopathie de 1,5 cm de diamètre jouxtant la veine iliaque externe gauche et plusieurs ganglions inguinaux gauches • PET CT du 25.09.2014 : absence de lésion suspecte • CEA du 25.09.2014 : 3,8 ng/ml • Sigmoïdectomie carcinologique par laparotomie et anastomose descendo-rectale mécanique et iléostomie de protection le 25.11.2014 • Laparotomie de révision, résection de l'anastomose descendo-rectale et lavage péritonéal, colostomie terminale le 28.11.2014, dans un contexte de possible vasculite lymphocytaire entéro-colique avec ischémie colique localisée sans perforation • Laparotomie exploratrice, résection segmentaire grêle avec splitstomie, drainage thoracique le 04.12.2014 dans un contexte de perforation grêle sous nécrose • Choc hypovolémique sur high-output stomia le 12.02.2015 • Fermeture de la splitstomie le 03.07.2015 Adénocarcinome moyennement différencié et sténosant au sigmoïde, infiltrant le meso/N+, métastatique (hépatique) • Colonoscopie du 23.05.18 : tumeur non franchissable à 40 cm, Histo : adeno CA G2 • CT abdomino-thoracique du 28.05.18 : masse primaire sigmoïdienne exophytique avec multiples ganglions adjacents. Métastases hépatiques multiples. Vésicule biliaire lithiasique. • Marqueur tumoral du 28.05.2018 : CEA 6.3, CA 19-9 normal • PET-CT du 30.05.2018 : mise en évidence d'une intense hypercaptation sigmoïdienne correspondant à la tumeur primitive connue avec des métastases hépatiques bilatérales et probables ganglionnaires hilaires pulmonaires bilatérales. Absence de lésion hypermétabolique suspecte au niveau pulmonaire et osseux. • Tumorboard du 30.05.2018 : chimiothérapie palliative Adénocarcinome moyennement différencié sigmoïdien distal T2 N0 (0/22) G2 R0 Adénocarcinome moyennement différencié sténosant du côlon ascendant pT3 pN1a (1/22) G2 L0 V1 Pn0 R0 Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec possible destruction ou envahissement des sphincters le 06.06.2018, avec : • hématochésies de longue date, majorées depuis l'anticoagulation thérapeutique le 26.05.2018 • CT thoracique, abdominal et cérébral du 25.05.2018 : pas lésion suspecte de néoplasie visualisée • colonoscopie le 06.06.2018 : tumeur circonférentielle du rectum, avec probable infiltration des sphincters • IRM bassin le 08.06.2018 : tumeur du bas rectum en contact étroit avec le canal anal classée probablement T2, N0 avec forte suspicion d'envahissement du muscle sphincter interne de l'anus. Pas de ganglions • histologie (Promed P2018.6403) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec possible destruction ou envahissement des sphincters. Pas de perte de l'expression des protéines MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2. Pas d'argument pour une instabilité microsatellites. Mutation du gène NRAS identifiée. Pas de mutation des gènes KRAS et BRAF Adénocarcinome ovarien gauche multi-métastatique : • Date du diagnostic : 05.06.2018 • Cytologie (ascite) (Promed P2010.89.83) : cellule tumorale maligne de type carcinomateux, compatible avec un adénocarcinome séreux de haut grade d'origine tubo-ovarienne ou péritonéale • Clinique : ascite • CA-125 : 658 U/mL (le 01.06.2018) • Ponction d'ascite sous US le 01.06.2018 • CT-scan abdomino-pelvien du 28.05.2018 : carcinose péritonéale avec ascite. Volumineuse masse kystique de l'ovaire gauche suspecte pour un cystadénocarcinome, plusieurs lésions kystiques dans le foie (DD kystes biliaires vs lésions métastatiques kystiques). Fin épanchement pleural des deux côtés, prédominant à droite avec adénopathies d'allure tumorale de l'angle costo-phrénique droit • PET-CT le 11.06.2018 : multiples ganglions augmentés en taille et en nombre dans le médiastin, principalement dans la région sous-carinaire. Aspect épaissi de la plèvre à droite (carcinomatose pleurale). Importante carcinomatose péritonéale avec omental cake, associée à de l'ascite. Ovaire gauche agrandi, suspect. • Tumor board le 12.06.2018 : traitement chimiothérapeutique Actuellement : récidive de l'ascite Suivi par le Dr. X Adénocarcinome peu différencié de caecum pT3 N0 (0/24) G3 R0 CMX • statut après laparotomie pour colectomie droite et cystofix (02.2010) • statut après pose de P-a-C • statut après chimiothérapie (6 cycles) de 5FU et Eloxatine en 2010 (effets secondaires : paresthésies, troubles de l'équilibre) • actuellement en rémission complète, suivi colonoscopie (dernière 09/2014) et CT (dernier juin 2014) Adénocarcinome peu différencié de la tête du pancréas classé pT3 pN2 M0 R0 : • date du diagnostic : décembre 2016 • histologie (pathologie Inselspital Bern B2017.15385-88) : adénocarcinome canalaire invasif peu différencié de la tête du pancréas pT3 N2 (17/36, effraction capsulaire) L1 V1 Pn1 G3 R0 • présentation initiale par ictère indolore • statut post-ERCP le 23.12.2016 avec sphinctérotomie et mise en place d'un stent plastique, cytologie et brossage négatif • statut post-pancréatite post-ERCP le 24.12.2016 • statut post-endosonographie gastroscopique avec dilatation et remplacement du stent le 30.12.2016 (Dr. X, Berne) • PET-scan du 03.01.2017 : hypercaptation pathologique de la tête du pancréas, pas d'autre hypercaptation • status post-plusieurs endosonographies gastroscopiques et oeso-gastro-duodénoscopies en février et mars 2017 (biopsie du cholédoque : adénocarcinome) • status post-duodéno-pancréatectomie avec cholécystectomie, pancréatico-jéjunostomie et hépatico-jéjunostomie le 08.03.2017 (Inselspital) • status post-laparotomie de révision au vu d'une déhiscence de la cicatrice avec infection cicatricielle profonde le 14.03.2017 (Inselspital) • status post-pose de PAC le 08.05.2017. Sarcoïdose pulmonaire diagnostiquée en 2012 avec syndrome pulmonaire mixte discret (suivi Dr. X). Syndrome d'apnée du sommeil appareillé depuis 2011. Hypertension artérielle. Obésité BMI 37.1 kg/m2. Tabagisme ancien, stoppé en 2001 à 3 pq/j. Adénocarcinome peu différencié probablement de la tête du pancréas de stade IV (métastases hépatiques) • date du diagnostic : 31.01.2018 • cytologie (Promed C2018.169) : cellules d'un carcinome peu différencié • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 18.01.2018 : dilatation des voies biliaires en rapport avec une lésion tissulaire située à l'interface entre la tête du pancréas et les première et deuxième portions du duodénum suspecte de tumeur pancréatique. Innombrables lésions hépatiques dans les deux lobes suspectes de métastases. Fracture plurifragmentaire du cotyle gauche touchant la colonne antérieure et postérieure • ERCP du 31.01.2018 : mise en place d'un stent en polyéthylène de 5 cm de longueur. Changement de stent à prévoir en cas d'ictère récidivant, de cholangite ou d'élévation importante des tests hépatiques et de la bilirubine. Pas de changement systématique du stent après 3 mois • CA 19-9 : 32'764 U/ml le 16.04.2018 • début d'une chimiothérapie de première ligne métastatique par Gemzar seul au vu d'un état général altéré dès le 23.02.2018 • actuellement : poursuite du traitement par gemcitabine seul en première ligne métastatique. Réévaluation par CT dans un mois Adénocarcinome prostatique cT1c cN0 cM0 gleason 3 + 4 = (iPSA 14.4 ng7Ml) en rémission après radio-chimiothérapie (dernier contrôle en octobre 2017) Status post appendicectomie Status post fracture de la main droite Status post fracture du pied gauche avec douleurs chroniques Adénocarcinome prostatique en cours de traitement (injections tous les 3 mois). Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur gauche cT4 cN3 cM0 stade IIIB • date du diagnostic : 07.11.2016 • histologie (Promed P11753.16 - C6228.16) : adénocarcinome dans la muqueuse respiratoire ainsi qu'en infra-carinaire, station 7 ; au niveau paratrachéal inférieur droit station 4R ; au niveau paratrachéal inférieur gauche station 4L et au niveau interlobaire gauche station 11L. Cytologie d'aspiration avec cellules épithéliales malignes a priori de type adénocarcinateux. Absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2, absence de réarrangement ALK et ROS1, PD-L1 positif à 30% au niveau des cellules tumorales • CT thoracique du 11.10.2016 : masse tumorale de 9 cm lobaire inférieure du poumon gauche infiltrant le hile gauche • PET-CT du 27.10.2016 : hypercaptations pulmonaires postérieures gauches envahissant massivement le hile. Hypercaptations médiastinales en 4L • status post-bronchoscopie avec EBUS le 07.11.2016 • status post-4 cycles de chimiothérapie par Cisplatine et Alimta du 16.11.2016 au 17.01.2017 en concomitance avec une radiothérapie exclusive à visée curative de la tumeur du lobe inférieur gauche et des adénopathies atteintes, 56 Gy du 05.12.2016 au 17.01.2017 avec réponse partielle au scanner du 20.02.2017 • IRM cérébrale du 03.04.2017 : absence de métastase • augmentation en taille d'un nodule du lobe supérieur gauche et diminution en taille de la masse primaire au CT thoraco-abdominal du 06.09.2017 • PET-CT du 16.10.2017 : apparition d'une petite hypercaptation pulmonaire supérieure gauche correspondant au nodule. Légère captation en regard de la lésion tumorale primitive pulmonaire (DD phénomène inflammatoire tardif ou reliquat tumoral) • status post-biopsie sous guidage scannographique de la tumeur primaire le 24.11.2017. (Pathologie Promed P2017.14049 : pas de tissu néoplasique malin) • status post radiothérapie stéréotaxique d'une lésion du lobe supérieur gauche 5 x 12 Gy jusqu'au 09.02.2018 • progression au niveau de la masse primaire du lobe inférieur gauche, apparition de plusieurs implants tumoraux dans les segments antéro-basal et apical, augmentation du nodule pulminal péri-hilaire, nette majoration de l'épanchement pleural au CT thoraco-abdominal du 08.03.2018 • status post-4 cycles d'immunothérapie par Keytruda du 29.03. au 01.06.2018 avec progression au niveau pulmonaire et ganglionnaire au scanner du 01.06.2018 • status post-ponction de l'épanchement pleural gauche le 11.04.2018, 350 cc, cytologie (Promed P2018.472) : absence de cellule tumorale • actuellement : chimiothérapie palliative par Carboplatine et Alimta Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur D (pT1b, N0, L1, V1, PN0, R0, G3, stade IA) avec : • résection et lobectomie Wedge lobe supérieur droit le 20.02.2014 (Dr. X, Inselspital) Décompensations cardiaques à répétition : • le 04.07.2014 sur arrêt des traitements cardiaques et ajout du Gutron • le 02.12.2013 sur pic hypertensif • le 18.07.2017 sur occlusion de la coronaire D Choc hémorragique et septique sur artérite de l'artère fémorale commune D avec hématome surinfecté à Staphylococcus lugdunensis le 11.12.2013 Arthrolyse ouverte, ostéotomie TTA et resurfaçage de la rotule du genou G le 26.06.2013 pour arthro-fibrose sur PTG implantée en novembre 2012 Amputation du 5ème orteil du pied droit en 1995 Nécrose sèche du gros orteil G et D et 2ème orteil D sur artériopathie oblitérante des MI grade IV Amputation orteil 1 à G le 19.12.2017 et résection partielle de la tête du 1er métatarse, pied G le 22.01.2018 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit cT4 cN2 cM0, stade IIIB • date du diagnostic : 08.09.2017 • histologie (Promed P2017.10712 et C2017.5142) : carcinome non à petites cellules compatible avec un adénocarcinome du tractus gastro-intestinal supérieur, poumon y compris. Au niveau de la biopsie de la muqueuse de la trachée distale, EBUS TBNA paratrachéal gauche 4L et EBUS TBNA masse/ganglion paratrachéal droit • CT thoraco-abdominal du 01.09.2017 : masse lobe supérieur droit spiculée avec 2ème lésion médiastinale, infiltrant la trachée et au contact de l'aorte et des artères su-aortiques • PET-CT du 06.09.2017 : nodule spiculé hypermétabolique antéro-latéral lobaire supérieur droit et masse hypermétabolique médiastinale supérieure latéralisée à droite, avec effet de masse sur la trachée en amont de la carène s'étendant jusqu'à l'espace pré-carinaire pouvant correspondre à un conglomérat d'adénopathies, pas de signe de métastase à distance • bronchoscopie avec EBUS le 05.09.2017 • IRM du neurocrâne du 07.09.2017 : absence de métastase à distance • Tumorboard des pathologies thoraciques du 06.09.2017 : radio-chimiothérapie • status post trois cycles de chimiothérapie par cisplatine et Alimta du 29.09 au 16.11.2017, en concomitance avec une radiothérapie 60 Gy du 17.10 au 28.11.2017, avec réponse partielle au scanner thoraco-abdominal du 04.12.2017 • status post 9 cycles d'immunothérapie par Atezolizumab du 07.12.2017 au 25.05.2018 avec poursuite de la réponse partielle au scanner thoraco-abdominal du 18.05.2018. • Pneumonie sur sténose tumorale basale droite le 20.09.2017, traitée par 7 jours de Co-Amoxicilline • Hémoptysie secondaire à l'expansion trachéale de l'adénocarcinome pulmonaire, le 23.09.2017 • Implantation stent endotrachéal de 6 cm de long et 2 cm de large le 25.09.2017 Actuellement : Atezolizumab toutes les 3 semaines - prochaine dose prévue le 06.07.2018 Suivi par le Dr. X Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit cT4 cN2 cM0, stade IIIB • date du diagnostic : 08.09.2017 • histologie (Promed P2017.10712 et C2017.5142) : carcinome non à petites cellules compatible avec un adénocarcinome du tractus gastro-intestinal supérieur, poumon y compris. Au niveau de la biopsie de la muqueuse de la trachée distale, EBUS TBNA paratrachéal gauche 4L et EBUS TBNA masse/ganglion paratrachéal droit • CT thoraco-abdominal du 01.09.2017 : masse lobe supérieur droit spiculée avec 2ème lésion médiastinale, infiltrant la trachée et au contact de l’aorte et des artères su-aortiques • PET-CT du 06.09.2017 : nodule spiculé hypermétabolique antéro-latéral lobaire supérieur droit et masse hypermétabolique médiastinale supérieure latéralisée à droite, avec effet de masse sur la trachée en amont de la carène s’étendant jusqu’à l’espace pré-carinaire pouvant correspondre à un conglomérat d’adénopathies, pas de signe de métastase à distance • bronchoscopie avec EBUS le 05.09.2017 • IRM du neurocrâne du 07.09.2017 : absence de métastase à distance • Tumorboard des pathologies thoraciques du 06.09.2017 : radio-chimiothérapie • Décision d'une chimiothérapie par Cisplatine et Alimta en concomitance avec une radiothérapie le 22.09.2017 • Pneumonie sur sténose tumorale basale droite le 20.09.2017, traitée par 7 jours de Co-Amoxicilline • Hémoptysie secondaire à l'expansion trachéale de l'adénocarcinome pulmonaire, le 23.09.2017 • Implantation stent endotrachéal de 6 cm de long et 2 cm de large le 25.09.2017 Dexaméthasone dès le 27.09.2017 puis selon le protocole de chimiothérapie. Methylprednisolone 125 mg du 13.10 au 18.10.2017 Première cure de chimiothérapie du 29.09 au 05.10.2017 par Alimta à J1 et Cisplatine à J1 Deuxième cure de chimiothérapie du 18.10 au 24.10.2017 par Alimta à J1 et Cisplatine à J1 Troisième cure de chimiothérapie le 16.11.17 par Alimta à J1 et Cisplatine à J1 Radiothérapie médiastinale du 16.10 au 07.11.17 pour un total de 15 séances (30 Gy) CT cervico-thoraco-abdominal le 04.12.17 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • Date du diagnostic : 10.01.2017 • Histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinale avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie paratrachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire • IRM du neurocrâne du 16.01.2017 : pas de métastase cérébrale • Ponction pulmonaire du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l.), DLCO diminuée à 43% • Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • Status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01.2017 au 28.03.2017 suivies d’une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • Status post-radiothérapie du 14.03.2017 au 26.04.2017 à titre curatif • Récidive para-vertébrale gauche à hauteur D10 - D11. • Radiothérapie quotidienne au niveau D10 - D11 • Tumor Board le 06.09.2017 Actuellement : pas de signe de récidive tumorale au CT de décembre 2017, prochain CT prévu en avril 2018, Suivi par M. Kueng AIT postopératoire avec hémisyndrome gauche le 12.09.2017 d'origine artério-artérielle probable sur sténose carotidienne D • Sténose significative de 50% de l'artère cérébrale moyenne droite et de l'artère carotide interne droite • ETT le 22.09.2017 • Traitement par double antiagrégation Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Suspicion de BPCO sur tabagisme actif à 30 UPA, sous Symbicort Maladie coronarienne mono-tronculaire • Coronarographie 16.09.2009 (HFR Fribourg, Dr. X) : sténose à 30% de l'artère circonflexe • Echocardiographie 2017 : FEVG 67%, pas de trouble segmentaire Hypertension artérielle Dyslipidémie traitée Tachycardie sinusale persistante le 20.09.2017 • Probablement sur anémie inflammatoire normocytaire hypochrome à 104 g/l, le 15.08.2017 • Suite à FA cardioversée par Cordarone le 14.09.2017 • Traitement par diurétique et B-bloquant dès le 14.09.2017 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT2a G2 cN0 cM0 stade Ib • date du diagnostic radiologique : 28.04.2010 • CT thoracique du 28.04.2010 : nodule irrégulier de 10 mm dans le segment postérieur du lobe supérieur droit en contact avec la fissure et attraction de celle-ci. Pas d'adénopathie, pas de signe de métastase à distance • PET du 12.05.2010 : absence d'hypercaptation pathologique du radiotraceur au niveau du nodule suspect pulmonaire parlant contre une origine maligne • bronchoscopie du 20.05.2010 : status endoscopique normale • proposition d'une résection en Wedge en 2010 refusée par la patiente • CT du 22.02.2016 : majoration en taille du nodule connu passant de 10 mm à 22x18 mm. • PET CT du 04.04.2016 : hypercaptation pulmonaire droite légère, SUV max 2,4, pas d'autre hypercaptation. • status post-résection atypique cunéiforme du lobe supérieur droit le 12.05.2016. • histologie Promed P4941.16 : adénocarcinome de diamètre maximal 3,5 cm, G2, pulmonaire sous-pleural avec infiltration de la plèvre viscérale, pT2a G2 R0. • Tumor board fin mai 2016 : Wedge à compléter par une lobectomie et curage ganglionnaire. • refus de la patiente de la prise en charge chirurgicale • progression tumorale sous forme d'un épanchement pleural • ponction-biopsie de l'épanchement pleural droit le 04.04.2018 (Promed C2018.442) : cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome peu différencié, PD-L1 à 40% des cellules tumorales • CT thoraco-abdomino-pelvien du 27.06.2018 : nette majoration du volumineux épanchement pleural droit. Atélectasie nouvelle totale du lobe moyen, subtotale du lobe supérieur droit et du lobe inférieur droit avec absence de lésion tumorale visible. • actuellement : proposition d'une chimiothérapie par carboplatine et Alimta à visée palliative. Attente du NGS. Patiente refuse actuellement une chimiothérapie • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT2a G2 cN0 cM0 stade Ib • date du diagnostic radiologique : 28.04.2010 • CT thoracique du 28.04.2010 : nodule irrégulier de 10 mm dans le segment postérieur du lobe supérieur droit en contact avec la fissure et attraction de celle-ci. Pas d'adénopathie, pas de signe de métastase à distance • PET du 12.05.2010 : absence d'hypercaptation pathologique du radiotraceur au niveau du nodule suspect pulmonaire parlant contre une origine maligne • bronchoscopie du 20.05.2010 : status endoscopique normale • proposition d'une résection en Wedge en 2010 refusée par la patiente • CT du 22.02.2016 : majoration en taille du nodule connu passant de 10 mm à 22x18 mm. • PET CT du 04.04.2016 : hypercaptation pulmonaire droite légère, SUV max 2,4, pas d'autre hypercaptation. • status post-résection atypique cunéiforme du lobe supérieur droit le 12.05.2016. • histologie Promed P4941.16 : adénocarcinome de diamètre maximal 3,5 cm, G2, pulmonaire sous-pleural avec infiltration de la plèvre viscérale, pT2a G2 R0. • Tumor board fin mai 2016 : Wedge à compléter par une lobectomie et curage ganglionnaire. • refus de la patiente de la prise en charge chirurgicale • progression tumorale sous forme d'un épanchement pleural • ponction-biopsie de l'épanchement pleural droit le 04.04.2018 (Promed C2018.442) : cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome peu différencié, PD-L1 à 40% des cellules tumorales • actuellement : proposition d'une chimiothérapie par carboplatine et Alimta à visée palliative. Attente du NGS. Patiente refuse actuellement une chimiothérapie. • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT3 pN0 (0/6) L0 V1 Pn0 G3 R0, stade IIB, métastatique (cerveau, rein) • date du diagnostic : 01.07.2016 • histologie (Promed P.6799.16) : adénocarcinome, mutation des gènes NGS en cours • CT thoraco-abdominal du 11.05.2016 : grande lésion tumorale au niveau du lobe supérieur droit avec infiltration de la plèvre et suspicion d'infiltration des neuroforamens D1/D2 et D2/D3 • PET-CT du 22.06.2016 : hypercaptation pulmonaire apicale droite, deuxième petite captation pulmonaire ipsilatérale, fonctions pulmonaires : dans la norme • Discussion au Tumorboard de chirurgie thoracique du 06.07.2016 : chirurgie d'emblée • status post thoracotomie antéro-latérale avec résection du lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale radicale le 28.07.2016 (Hôpital de l'Île, Berne) • histologie (Pathologie Universitäts Bern B2016.47364) : adénocarcinome pT3 pN0 (0/6) L0 V1 pN0 G3 R0 • Discussion au Tumorboard de chirurgie thoracique du 17.08.2016 : chimiothérapie adjuvante • 1 cure de chimiothérapie adjuvante par Cisplatine et Navelbine le 30.08.2016 • métastase cérébrale pariétale droite sur l'IRM du 30.08.2016 • status post résection d'une métastase cérébrale pariétale droite le 07.09.2016 • histologie (Promed P9500.16) : métastase d'un adénocarcinome, manifestation de l'adénocarcinome pulmonaire connu • status post radiothérapie du lit de résection de la métastase pariétale droite jusqu'au 26.09.2016 • status post 1 cure supplémentaire de chimiothérapie par Platinol et Alimta le 14.10.2016 • status post infection de la plaie et abcès épidural après résection de la métastase cérébrale pariétale droite le 03.11.2016 • CT thoraco-abdominal du 25.01.2017 : status post-lobectomie supérieure droite sans signe de récidive, agrandissement d'un nodule tumoral en regard du pôle inférieur du rein droit • actuellement : métastase de l'adénocarcinome en partie nécrosé au niveau du pôle supérieur du rein droit (biopsie Promed P2625.17 du 7.03.2017) • biopsie sous CT et thermo-ablation du nodule au niveau du pôle inférieur du rein droit le 06.03.2017 (Dr. X) • occlusion de l'artère splénique avec 2 lésions hypodenses nouvelles visualisées dans la rate mesurées à 4 et 7 mm de diamètre • sous Avastin depuis le 11.05.2018 Suivi par le Dr. X • Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique • date du diagnostic : 14.07.2015 • histologie (Promed P6145.15) : carcinome non à petites cellules peu différencié d'origine pulmonaire dans la biopsie des ganglions paratrachéaux droits 4R, infracarinaire station 7 au niveau carène lobe supérieur droit station 11R et interlobaire lobe inférieur droit station 12R. EGFR avec ROS1 négatif, PD-L1 négatif CT-thoraco-abdominal du 26.06.2015 et 07.08.2015 : lésions spiculées dans le lobe supérieur droit et gauche et lésion nodulaire sous-pleurale dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Adénopathies hilaires droites et sous-carinaires • status post bronchoscopie avec EBUS le 14.07.2015 • PET-CT du 07.07.2015 : multiples nodules hypermétaboliques essentiellement du poumon droit au niveau du lobe supérieur et du lobe inférieur associés à des adénopathies hypermétaboliques hilaires droites et sous-carinaires. Lésions pulmonaires du lobe supérieur gauche amétaboliques au PET • status post-4 cures d'une chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 27.08 au 29.10.2015 (progression tumorale) • inclusion dans l'étude SPLENDOUR (chimiothérapie +/- denosumab), bras B (denosumab) en août 2015 • status post-immunothérapie par Nivolumab du 19.11.2015 au 26.05.2017. Progression tumorale avec une infiltration rétrovésicale tumorale nécessitant la mise en place d'une sonde « double J ». • status post-6 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere du 08.06.2017 au 28.09.2017 au vu d'une progression tumorale (situation tumorale stable) • arrêt du traitement par Denosumab en novembre 2017 au vu d'une ostéonécrose confirmée en décembre 2017 • status post-mise en place d'une néphrostomie percutanée droite le 13.12.2017 suite à un échec de changement de double J en raison d'un sepsis d'origine urinaire et d'une insuffisance rénale • status post-remise d'une nouvelle néphrostomie à droite au vu d'un déplacement spontané de la sonde de néphrostomie droite en janvier 2018 • chimiothérapie palliative par Navelbine depuis le 13.03.2018 au vu d'une progression nette sous forme d'une carcinose péritonéale avec infiltration du côlon, interrompue en raison d'intolérance • actuellement : prise en charge symptomatique • suivi : Dr. X Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique (ddc) • date du diagnostic : 01.04.2018 • histologie (Promed P2018.4515) : adénocarcinome pulmonaire primaire dans la résection Wedge pulmonaire gauche le 19.04.2018 EGFR, ALK, ROS-1 : nég. PDL1 dans les cellules tumorales et immunologiques 1%. • CT thoraco-abdominal du 07.05.2018 : croissance tumorale au niveau pulmonaire ddc ainsi qu'au niveau abdominal et lymphatique • actuellement : chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta Adénocarcinome du hile hépatique avec infiltration des voies biliaires extra-hépatiques en stade initial pT2b pN1 M0 R1 • date du diagnostic : 15.06.2016 • histologie (pathologie Uni Berne P2015.38093-38095) : infiltration d'un adénocarcinome avec infiltration et extension au niveau intraductal et avec lymphangiose carcinomateuse importante, au moins pT2b pN1 (8/8), avec effraction capsulaire L1 V0 Pn1 G2 R1 • laparoscopie diagnostique avec laparotomie et résection tumorale avec anastomose Roux-en-Y le 15.06.2016 (Inselspital Berne) • CT et IRM de juillet 2016 : apparition de lésions hépatiques suspectes de métastases au niveau du segment V à VI, métastases ganglionnaires au niveau rétropéritonéal. • 5 cures d'une chimiothérapie palliative par Cisplatine et Gemzar du 12.08. au 11.11.2016, situation tumorale stable • février 2017 : progression tumorale avec apparition de métastases pulmonaires et d'adénopathies rétropéritonéales • 4 cures de chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Paraplatine et 5-FU du 27.02. au 01.05.2017 (réponse mixte avec stabilisation des adénopathies rétro-péritonéales et des métastases hépatiques, progression au niveau des métastases pulmonaires) • 3 cures d'une chimiothérapie palliative de 3ème ligne par Platinol et Gemzar du 22.05. au 10.07.2017 (situation stable au niveau hépatique et ganglionnaire, progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires) • biopsie d'une métastase pulmonaire le 08.08.2017 pour analyse moléculaire • 6 cures d'une chimiothérapie palliative par FOLFIRI du 25.09 au 06.12.2017 en raison d'une progression au niveau des métastases pulmonaires • trois mois de traitement palliatif par Olaparib selon proposition du Tumorboard moléculaire du CHUV à Lausanne du 20.12.2017 au 07.03.2018 • CT thoraco-abdominal du 28.02.2018 : augmentation en taille des multiples lésions cavitaires du parenchyme pulmonaire. Nette majoration en taille de la condensation du lobe inférieur gauche avec aspect d'hépatisation du parenchyme associé à de possibles zones de nécrose. Status abdominal globalement superposable au comparatif • biopsie sous CT le 13.03.2018 : histologiquement, sans évidence de cellule cancéreuse avec matériel hémorragique très peu cellulaire • 29.03.2018 : progression tumorale au niveau des lésions pulmonaires, ad résection Wedge à titre diagnostic (biopsie thoracique effectuée et non contributive) Traitement en médecine palliative : 05.2018 Maladie thrombo-embolique veineuse dans un contexte de syndrome de Trousseau : • Embolie pulmonaire segmentaire le 19.05.2016 • Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales dans tous les lobes avec infarctus pulmonaire segmentaire lobaire gauche le 03.06.2016 • Multiples embolies pulmonaires segmentaires du lobe inférieur droit, lingulaire et segmentaire dans le LIG avec infarctus pulmonaires bilatéraux le 09.09.2016 • Thrombose de la veine fémorale commune droite le 16.09.2016, post pose de filtre cave • Pose d'un filtre cave le 12.09.2016, Dr. X • Actuel : Clexane 120 2x/j par jour Hypertriglycéridémie à 6.76 mmol le 03.06.2016 Adénocarcinome pulmonaire G opéré en 2009 avec pneumonectomie complète Status post sous-maxillectomie gauche le 28.04.2009. Status post-évidement ganglionnaire des groupes I à III gauche le 19.05.2009. Status post-hystérectomie avec appendicectomie et ovariectomie unilatérale il y a 32 ans. Status post-cholécystectomie par laparotomie médiane il y a 31 ans. Status post-amygdalectomie. Adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur gauche classé pT2b pN0 cM0, stade IIA, diagnostiqué le 02.02.2015 (suivi par Dr. X) : • lobectomie inférieure gauche avec lymphadénectomie médiastinale radicale le 06.03.2015, • décision conjointe de renoncer à une chimiothérapie adjuvante, • actuellement : rémission complète ; suivi clinique et radiologique, • prochain contrôle scannographique agendé en janvier 2017. Cholécystolithiase. Hypertension artérielle traitée. Adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur droit classé cT3 cN2 cM1b (métastase cérébrale unique) : • date du diagnostic : 30.07.2015. • histologie (Promed P6525.15) : adénocarcinome à l'agence acinaire (biopsies lobe supérieur droit ; EBUS TBNA, station 4R, station 7, station 11R) • examens de biologie moléculaire : absence de mutation EGFR, KRAS, HER2, mutation G466V de BRAF, absence de réarrangement ALK, ROS1 • CT thoraco-abdominal du 13.07.2015 : tumeur para-hilaire droite du lobe supérieur droit de 70x70x100 mm, s'étendant jusqu'à 2 cm de la carène. Adénopathies para-trachéales droites et sous-carinaires • PET-CT au FDG du 21.07.2015 : hypercaptation pulmonaire lobaire supérieure droite correspondant à la tumeur primaire. Hypercaptation médiastinale ispi-latérale pré-trachéale. Pas de métastase à distance • IRM cérébrale du 28.07.2015 : lésion annulaire de 10 mm de grand axe dans le lobe temporal avec œdème et rehaussement périphérique, inchangé depuis mai 2015, suspecte de métastase unique • bronchoscopie et EBUS du 24.07.2015 : sténose de 70% de la bronche lobaire supérieure droite. Sténose complète des segmentaires postérieures et antérieures, à 90% de l'apicale. Infiltration de cette muqueuse par un processus d'aspect tumoral malin. Ganglions de taille infra-centimétrique de la fenêtre aorto-pulmonaire, station 4L, ponctionnés. Ponction d'adénopathies de la station 4R, 7 et 11R• 3 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type cisplatine et Taxotere puis Cisplatine et Navelbine du 10.08.2015 au 05.10.2015 • radiothérapie externe 60Gy, planifiée de manière concomitante, administrée de manière séquentielle pour des raisons organisationnelles du 20.10.2015 au 01.12.2015 • radiothérapie stéréotaxique d'une métastase unique temporale droite le 11.12.2015 • récidive tumorale locale lobaire supérieure droite le 01.09.2016 • status post 40 cycles d'immunothérapie palliative par nivolumab (Opdivo) du 20.09.2016 au 16.04.2018 • status post-stéréotaxie temporale droite à dose de 20 Gy le 08.11.2017 pour récidive oligométastatique cérébrale. Actuellement : progression tumorale avec épanchement péricardique et épanchement pleural droit. (Cf diagnostic principal) Adénocarcinome pulmonaire lobe inférieur gauche en stade IV, EGFR muté (exon 21) • date du diagnostic : 03.10.2017 • pathologie (Promed P2017.11719) : adénocarcinome de l'agencement solide (biopsies masse lobe supérieur gauche). Mutation p.L858R au niveau de l'exon 21 du gène EGFR • CT thoracique du 05.09.2017 : masse tissulaire apicale lobaire gauche à contours irréguliers. Adénopathies nécrotiques hilaires gauches. Compression bronchique et veineuse artérielle pulmonaire par l'infiltrat interstitiel sous-pleural • PET CT du 26.09.2017 : multiples hypercaptations d'origine maligne au niveau pulmonaire apical gauche, hilaire pulmonaire gauche, médiastinal 4L, surrénalien droit, D9 • IRM cérébrale du 27.09.2017 : 5 lésions cérébrales sus-tentorielles prenant le contraste, 1er 13x13 mm lobe pariétal droit, 2ème 4x3 mm pariétal gauche, 3ème et 4ème occipital gauche 6x5 mm, 5ème occipital droit 0,4x0,3 cm. 6ème foyer possible dans le gyrus frontal inférieur gauche. Sous traitement palliatif ciblé par Tarceva dès le 13.11.2017 • Status post-radio-thérapie stéréotaxique de la métastase pariétale droite et occipitale gauche et radiothérapie dès le 08.12.2017 • Actuellement : rémission partielle, poursuite de la thérapie ciblée par Tarceva à but palliatif. Vasculite leucocytoclastique des membres inférieurs • probablement secondaire à Tarceva Embolies pulmonaires segmentaire postéro-basale droite et sous-segmentaire postéro-basale gauche le 22.11.2017 • Contexte d'adénocarcinome pulmonaire Fracture tassement de D8 sans recul du mur postérieur le 22.11.2017 sur probable métastase osseusse (Dr. X) : • localisations traitées D8-D10, dose / fraction : 2.5 Gy, nombre de fractions : 12, début de traitement du 05.12.2017 au 21.12.2017 Fracture tassement D9 sur CT thoraco-abdominal du 18.06.2018 Sténose aortique modérée à sévère Hypothyroïdie sur thyroïdite de Hashimoto traitée Tabagisme stoppé fin 2017 (50 UPA) Hypercholestérolémie Adénocarcinome pulmonaire lobe supérieur gauche en stade IV, EGFR muté (exon 21) • date du diagnostic : 03.10.2017. • pathologie (Promed P2017.11719) : adénocarcinome de l'agencement solide (biopsies masse lobe supérieur gauche). Mutation p.L858R au niveau de l'exon 21 du gène EGFR • CT thoracique du 05.09.2017 : masse tissulaire apicale lobaire gauche à contours irréguliers. Adénopathies nécrotiques hilaires gauches. Compression bronchique et veineuse artérielle pulmonaire par l'infiltrat interstitiel sous-pleural. • PET CT du 26.09.2017 : multiples hypercaptations d'origine maligne au niveau pulmonaire apical gauche, hilaire pulmonaire gauche, médiastinal 4L, surrénalien droit, D9. • IRM cérébrale du 27.09.2017 : 5 lésions cérébrales sus-tentorielles prenant le contraste, 1er 13x13 mm lobe pariétal droit, 2ème 4x3 mm pariétal gauche, 3ème et 4ème occipital gauche 6x5 mm, 5ème occipital droit 0,4x0,3 cm. 6ème foyer possible dans le gyrus frontal inférieur gauche. Sous traitement palliatif ciblé par Tarceva dès le 13.11.2017. • Status post-radio-thérapie stéréotaxique de la métastase pariétale droite et occipitale gauche et radiothérapie dès le 08.12.2017. • Actuellement : rémission partielle, poursuite de la thérapie ciblée par Tarceva à but palliatif. Vasculite leucocytoclastique des membres inférieurs • probablement secondaire à Tarceva Embolies pulmonaires segmentaire postéro-basale droite et sous-segmentaire postéro-basale gauche le 22.11.2017 • Contexte d'adénocarcinome pulmonaire Fracture tassement de D8 sans recul du mur postérieur le 22.11.2017 sur probable métastase osseusse (Dr. X) : • localisations traitées D8-D10, dose / fraction : 2.5 Gy, nombre de fractions : 12, début de traitement du 05.12.2017 au 21.12.2017 Sténose aortique modérée à sévère Hypothyroïdie sur thyroïdite de Hashimoto traitée Tabagisme stoppé fin 2017 (50 UPA) Hypercholestérolémie Adénocarcinome pulmonaire pT1b pN0 (min. 0/3) L0 V0 Pn0 G1 R0 de 1.9 cm avec: • date du diagnostic le 11.06.2018 • segmentectomie apicale gauche le 5.6.2018 par thoracoscopie (fecit Dr. X) • CT thoracique du 23.04.2018 : lésion suspecte de malignité découverte fortuitement lors d'un CT thoracique • PET CT du 30.04.2018 : absence de captation de la lésion suspecte Adénocarcinome sigmoïdien pT3 pN1c (0/92) L0 V1 pn0 R0 G2 • date du diagnostic : 16.04.2018 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié du côlon sigmoïde, circonférentiel, sténosant et ulcéré de 6 cm du grand axe, infiltrant toutes les couches de la paroi colique jusqu'au tissu adipeux. Dépôt carcinomateux satellite (tumor deposit) largement nécrosé de 2 cm de diamètre dans la graisse mésocolique en regard de la tumeur, absence de malignité dans 92 ganglions lymphatiques mésocoliques prélevés. (Promed P2018.4273) • examen immuno-histochimique : microsattelites stables • biologie moléculaire : résultats en attente • CT abdominal du 15.04.2018 : tumeur sténosante du sigmoïde distal avec dilatation colique d'amont, ainsi qu'une infiltration péri-caecale et du côlon ascendant. Une adénomégalie pelvienne. Absence de métastase hépatique ou basi-pulmonaire. • PET-scan du 23.04.2014 : absence de lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase • Facteurs de risque : nihil • Anamnèse familiale : frère avec carcinome de la prostate à 60 ans, soeur avec carcinome mammaire à 70 ans • Status post-colectomie subtotale et iléostomie terminale le 16.04.2018 (fecit Prof. X) • chimiothérapie adjuvante selon protocole FOLFOX, implantation d'un port-à-cath le 27.04.2018 (Prof. X). Prochain cycle le 20.06.2018 Adénoïdectomie bilatérale. Adénoïdectomie le 08.06.2018 sous anesthésie générale Adénome tubulo-villeux de la papille de Vater : • ERCP du 11.05.2018 : pose d'un stent plastique • Tumorboard du 16.05.2018 : opération de Whipple Adénopathie axillaire gauche (déjà investiguée par US) depuis début 2018. Adénopathie bilatérale cervicale : DD : virale (EBV, CMV, Parovirus, Toxoplasmose, Griffe du chat), adénopathie surinfectée Adénopathie cervicale. Adénopathie cervicale intérieure associée. Adénopathies axillaires bilatérales infracentimétriques. Adénopathies cervicales. Adénopathies inguinales. Adénopathies inguinales le 22.06.2018. Adénopathies sous-mandibulaires bilatérales, surtout à gauche DD : viral, TBC, néoplasique Adénophlegmon droit DD abcès péri-tonsillaire droit Adéno/rota et bactério des selles en cours Stimulation hydratation Perentérol Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance de diarrhées sanglantes Reconsulter avant si échec d'hydratation, débâcle de selles ou péjoration de l'état général Adhérence vésico-utérine Adhésiolyse Adhésiolyse, cure d'éventration et cure d'hernie ombilicale par scopie avec mise en place de IPOM le 22.06.2018 Adhésiolyse en FID Adhérence des ligaments utéro-sacrésAdhérence pelvien droit Adhésiolyse sur volvulus du grêle sur bride en janvier 2011. Infection génitale sans précision le 20.12.2012. Fracture des corps vertébraux de L2-L5, fracture longitudinale du sacrum avec stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009. Hématome rétropéritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009 Urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014, pour une vessie neurogène. Déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit, sans précision Fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée, sans précision Péjoration des douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs en janvier 2017 • contexte de paraplégie complète sur lésion destructrice (réception de tir d'un fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) • Possible hyperalgésie induite par les morphiniques Suspicion de goutte du membre inférieur droit DD: dermohypodermite Laboratoire Radio pied D: destruction de l'articulation MTP sur probable goutte chronique Adhésiolyse Épreuve au bleu de méthylène qui a exclu une atteinte vésicale ADHS sous Ritaline jusqu'en 2012. Migraines. Adiposité (BMI 35.7) SAOS appareillé Administration de Temesta 1 mg per os aux urgences, qui permet de calmer l'anxiété de la patiente. Discussion et réassurance, conseils de consultation chez le médecin traitant durant la semaine prochaine. Administration de 20 mg de Lasix iv. Administration d'Insuline Actrapid et glucose aux urgences. Admission aux SIB pour une hyponatrémie hypo-osmolaire dans le contexte d'une dénutrition sévère avec insuffisance hépatique. Mme Y, 53 ans, connue pour une dérivation urinaire selon Bricker en 2014 pour vessie atone et une consommation d'alcool importante, consulte aux urgences suite à une macrohématurie et une baisse d'état générale avec ralentissement psychomoteur s'étant installé depuis plusieurs jours avant son admission. Le bilan initial met en évidence une hyponatrémie sévère, une insuffisance hépatique avec troubles de la crase, et une insuffisance rénale. L'hyponatrémie est mise sur le compte d'un SIADH médicamenteux (escitalopram), d'une perte rénale sur diurétique et sur dénutrition. Celle-ci se corrige après mise en suspens du traitement diurétique et de l'escitalopram, après restriction hydrique, réalimentation et perfusion de NaCl 0.9%. Un avis psychiatrique est à obtenir avant d'initier à nouveau le traitement de Cipralex. Une cytolyse avec cholestase sont mises en évidence avec encéphalopathie de stade II associée à des lésions hépatiques initialement douteuses sur de possibles abcès hépatiques, un traitement antibiotique est donc débuté. Après relecture du CT, il s'agit de nodule pseudostéatosique (avec une stéatose déjà visible en février 2018), et un contrôle nous concluons à une probable origine pseudo-stéatosique de ces lésions chez une patiente alcoolique chronique, motivant l'arrêt du traitement antibiotique. Le dosage des marqueurs tumoraux demandé par les chirurgiens revient positif. Après avis gastro-entérologique (Dr. X), l'évolution est favorable avec une normalisation de la bilirubine et de l'INR (Fc V>60%) et selon le Dr. X, une élévation des marqueurs tumoraux reste possible en l'absence de contexte de néoplasie. Un bilan gastro-entérologique sera effectué en ambulatoire à sa consultation. Dans le contexte de cette hépatopathie chronique, Mme Y présente une insuffisance rénale aiguë ainsi qu'une vasoplégie avec nécessité de soutien aminergique transitoire, d'évolution favorable après une substitution en albumine. Des troubles de la crase secondaire à la dénutrition et à l'insuffisance hépatique entraînent une macro-hématurie qui se résout rapidement après une substitution en vitamine K. Un suivi régulier est assuré par le Dr. X, qui ne recommande pas davantage d'investigation actuellement. Mme Y a bénéficié d'une transfusion d'un culot érythrocytaire dans le contexte d'une anémie ferriprive carentielle durant son séjour aux soins. Les troubles électrolytiques dus à la dénutrition importante sont corrigés progressivement avec une correction du QTc. Une cholécystite avec épisode de migration de calcul ayant entraîné une pancréatite est probable chez cette patiente connue pour une pancréatite chronique. Pour rappel, un traitement de prégabaline avait été introduit par les antalgistes en 2017. Mme Y est connue pour syndrome dépressif sous escitalopram, arrêté depuis le 29.05.18, après avis psychiatrique, pas d'urgence pour la reprise du traitement. Si nécessité, majorer l'anxiolyse par benzodiazépines. Et rediscuter avec la psychiatrie de liaison le 04.06.18. Admission aux SIB pour une surveillance postopératoire après duodéno-pancréatectomie selon Whipple pour un adénome tubulo-villieux de la papille Vater. La patiente de 57 ans est hospitalisée en élective pour une duodéno-pancréatectomie selon Whipple pour un adénome tubulo-villieux de la papille Vater le 26.06.2018. L'intervention se déroule sous anesthésie générale (Cormack II) sans complication intra-opératoire, avec une perte sanguine minime. À l'admission, la patiente est extubée et stable sur le plan hémodynamique. L'évolution est favorable, l'antalgie est contrôlée sous péridurale (dermatome T4-T11) à 6 ml/h, la patiente a présenté des nausées et des vomissements lors de la majoration de la posologie, sans bloc moteur. Les nausées sont traitées par Zofran. Mme Y a souffert de céphalées atypiques (cédant à la fermeture des yeux, mais sans gêne de la lumière) sur la matinée, s'amendant lors des vomissements. Nous avons donc suspecté une brèche de la dure-mère que nous n'avons pas retrouvée. La mise au fauteuil s'est déroulée sans majoration des douleurs, sous péridurale. Le 27.06.2018, une reprise des boissons per os après accord des chirurgiens. Les prélèvements cholédociens peropératoires du 26.06.2018 retrouvaient un Enterococcus faecalis, un Enterobacter cloacae et un Serratia marcescens, la patiente étant apyrétique avec une diminution de la leucocytose, nous ne changeons pas l'antibiothérapie. Admission aux SIC pour suspicion d'un AIT La patiente de 53 ans, connue pour un tabagisme actif, une migraine avec aura et une dyslipidémie non traitée, est adressée par son médecin traitant en raison de troubles visuels transitoires ce matin. La patiente a eu ce matin vers 8h, une vision floue d'apparition brutale du demi-champ visuel G de l'œil G sans autre symptôme neurologique associé. Le trouble a duré 1h avec par la suite résolution complète des symptômes. La patiente est migraineuse connue (environ 2 épisodes par mois, traités par co-dafalgan) avec habituellement des auras sous forme de flous visuels diffus des deux yeux avant l'apparition des céphalées. Pour elle, le trouble visuel de ce matin est différent et n'a pas été suivi de céphalées. En arrivant aux urgences, la patiente a un NIHSS à 0. Un angio CT ne montre pas de lésion ischémique, ni sténose des vaisseaux pré-cérébraux. Selon avis neurologique, elle est chargée en Aspirine et transférée aux soins intensifs pour une surveillance neurologique. Sur le plan clinique, l'évolution est favorable avec une disparition complète des signes neurologiques. L'IRM cérébrale réalisée le 13.06.2018 est normale sans lésion ischémique. L'échographie cardiaque effectuée le 13.06.2018 est normale avec une FEVG à 64%. Le bilan lipidique montre une augmentation du cholestérol et du LDL cholestérol, un traitement par Atorvastatine est débuté. Les neurologues préconisent le maintien de l'antiagrégation par aspirine pour une durée de 3 mois jusqu'à la prochaine consultation en neurovasculaire dans 3 mois.La conduite automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines suite à cette suspicion d'AIT. La patiente est sortante du service des soins intensifs le 13.06.2018 et rentre à domicile. Admission aux soins intensifs en raison d'un choc hémorragique dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique à J5 post-opératoire d'une laparotomie pour une hernie de la ligne blanche incarcérée. Mme. Quartenoud présente le jour de son admission aux soins intensifs une hématurie macroscopique et un saignement par l'orifice du drain de Redon retiré peu auparavant. Le bilan d'imagerie réalisé en urgence ne met pas en évidence de saignement actif. Le bilan biologique montre une anticoagulation supra-thérapeutique chez cette patiente toujours sous effet du Marcoumar et sous Héparine thérapeutique dans un contexte de valve mécanique aortique. En raison d'un choc hémorragique à son admission, la patiente reçoit 4 CE ainsi que 3 PFC. L'héparine est partiellement reversée par l'administration de 5000 UI de Protamine. La patiente se stabilise rapidement. Le saignement de l'orifice du Redon se tari par un pansement compressif et est attribué à une lésion d'un vaisseau sous-cutané. En raison de caillots de sang dans la vessie, une sonde urétrale 3 voies avec un rinçage est mise en place. Les rinçages reviennent clairs. Un PFC est administré le 02.06.2018 en raison d'un nouvel épisode d'hématurie qui sera finalement attribué à l'émission d'un caillot de sang. Une alimentation est reprise le 02.06.2018 avec une bonne tolérance permettant le retrait de la sonde naso-gastrique le 02.06.2018. Finalement, au jour de son transfert en division de chirurgie, la patiente présente toujours un INR thérapeutique malgré l'arrêt des anticoagulants, ce qui est attribué à la longue demi-vie du Marcoumar et un déficit d'apport en vit K au vu de la mise à jeun prolongée. Un relais par héparine sera à réévaluer au besoin. La patiente est transférée le 03.06.2018. Admission aux soins intensifs en raison d'un sepsis d'origine abdominale probable. Monsieur Riedo est porteur d'un cystofix dans un contexte de paraplégie post-traumatique suite à un accident en 2004. Il est admis le 04.06 à Tavel en raison d'une oligurie associée à une baisse de son état général. Le bilan biologique initial montre un syndrome inflammatoire associé à une insuffisance rénale d'origine pré-rénale. En raison d'une suspicion de pyélonéphrite, le patient est traité par Rocéphine avec une bonne évolution initiale mais suivie par une baisse de la tension artérielle et survenue d'une fibrillation auriculaire. Les hémocultures reviennent positives pour une bactériémie polymicrobienne. Dans le contexte d'une hypotension nouvelle, le patient nous est transféré après l'administration de Méronem ainsi qu'un remplissage. Après avis infectiologique, un relais par Imipenem est effectué. L'évolution est favorable cliniquement et biologiquement. Au vu d'une légère cholestase, un nouveau bilan d'imagerie est à réévaluer en fonction de l'évolution clinique. Une fibrillation auriculaire inaugurale est mise en évidence le 06.06.2018, persistant malgré une expansion volémique ainsi que l'administration de magnésium. Un traitement de cordarone est administré avec un ralentissement de la fréquence sans cardioversion en date de son transfert. Une thrombopénie est mise sur le compte du contexte septique. Au vu de celle-ci, une anticoagulation thérapeutique n'est pas administrée et son indication est à réévaluer en fonction de la persistance de la FA. Au vu d'une notion anamnestique de diabète de type 2 sans traitement en cours, un dosage de l'HbA1c devrait être effectué. Finalement, une demande de suivi par la stomathérapie est demandée en raison d'une plaie chronique de la face antérieure de la cuisse droite. Admission aux soins intensifs en raison d'un STEMI le 06.06.2018. M. Meuwly, 55 ans, présente le 06.06.2018 des douleurs thoraciques typiques. Un ECG chez le médecin traitant met en évidence un sus-décalage ST en inférieur. La coronarographie pratiquée en urgence montre une maladie tri-tronculaire avec comme lésion coupable, une occlusion de la coronaire droite. Celle-ci est dilatée et stentée. Les lésions de l'artère circonflexe et de l'IVA sont à traiter dans un mois. En raison de l'indication à une anticoagulation chez un patient connu pour une fibrillation auriculaire, le traitement par Xarelto du patient est repris. Le traitement antihypertenseur du patient est majoré durant le séjour en raison d'un profil tensionnel élevé. À noter que l'utilisation d'aldactone n'est pas recommandée chez ce patient qui est en cours d'investigation par le Dr. X pour un probable syndrome de Conn. Admission aux soins intensifs le 30.06.2018 pour surveillance hémodynamique pour hémorragie du post-partum sur atonie utérine traitée par embolisation des artères utérines. Mme. Denervaud bénéficie le 29.06.2018 d'une césarienne élective à terme pour récurrence d'un herpès génital. L'intervention se complique d'une hémorragie avec pertes sanguines estimées à 1700 ml, nécessitant des utérotoniques, du Fibrinogène, du Cyklokapron et une transfusion initiale de 3 CE et 2 PFC. Devant la persistance de saignement malgré ces traitements, une embolisation des artères utérines est effectuée et se déroule sans complication, ce qui permet d'arrêter le saignement. La patiente est alors transférée aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. Le soutien transfusionnel est complété avec 3 CE et 2 PFC. La patiente peut être extubée le 30.06.2018. Par la suite, elle reste stable du point de vue hémodynamique avec une hémoglobine de contrôle le lendemain à 97 g/L et sans récidive de saignement par voie vaginale. Le drain de Jackson est laissé en place et ramène peu de liquide. À noter un hématome local qui apparaît immédiatement après retrait du cathéter fémoral G et est contrôlé par mise en place d'un fémo-stop. L'antalgie est effectuée par morphine en post-opératoire immédiat avec un relais par Oxynorm et Oxycontin dès le 30.06.2018. Une antibioprophylaxie par Zinacef est effectuée pendant 48h. Le traitement de l'herpès vaginal par Valtrex est poursuivi. La patiente est transférée en gynécologie pour la suite de la prise en charge le 30.06.2018. Admission aux soins intensifs pour suite de prise en charge d'une hémorragie intra-parenchymateuse survenue le 01.06.2018 pour laquelle elle bénéficie d'une prise en charge à l'Inselspital du 01.06 au 06.06.2018, date à laquelle elle nous est transférée. La patiente avait présenté de manière brutale des céphalées accompagnées d'une hémianopsie et héminégligence gauche. Un bilan d'imagerie effectué aux urgences de Fribourg avait mis en évidence une hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipito-temporale droite, raison pour laquelle un transfert à Berne avait été organisé. Les collègues neurochirurgiens bernois ne retiennent pas d'indication opératoire et la patiente est prise en charge aux soins continus. Le séjour à l'Inselspital est marqué par la survenue d'une crise d'épilepsie non convulsive confirmée par l'EEG avec l'introduction d'un traitement de phénytoïne. En raison d'un taux de phénytoïne à la limite supérieure de la norme le 06.06, le dosage est réduit. Un taux de phénytoïne est prévu le 08.06.2018. Durant le séjour aux soins intensifs, l'état neurologique de Mme. Chammartin reste stable avec persistance d'une héminégligence et d'un hémianopsie gauche. Un test de déglutition effectué le 07.06.2018 est pathologique, contre-indiquant pour le moment une alimentation par voie orale. Dans ce contexte, l'alimentation entérale débutée à Berne est poursuivie. L'hypertension artérielle de la patiente reste bien contrôlée par lisinopril.En raison d'un souffle abdominal dans un contexte d'hypertension artérielle, une sténose d'une artère rénale est suspectée. Nous vous prions de prévoir une échographie abdominale avec doppler rénal afin de préciser l'origine du souffle. Mme Chammartin est transférée en division de médecine (unité stroke) le 07.06.2018 Admission aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique et neurologique suite à l'ingestion volontaire de 15 comprimés de 20 mg de Citalopram. Patiente de 14 ans 7 mois, d'origine turque, sans antécédents médicaux et sans antécédents psychiatriques, qui est amenée aux urgences suite à l'ingestion de 300 mg d'Escitalopram (15 cp de 20 mg) dans un but suicidaire. La famille est alertée par une copine à Yona, à laquelle la patiente avait demandé de l'aide. Présence de 2 épisodes de vomissements induits 2x par la mère à 17h30 sans visualisation des comprimés. Le bilan initial aux urgences montre une patiente somnolente mais réveillable avec une mydriase bilatérale réactive. La gazométrie montre une alcalose respiratoire. L'ECG est sans particularité. En raison de l'importante dose ingérée, la patiente est admise aux soins intensifs pour surveillance. La surveillance hémodynamique est sans particularité. L'ECG de contrôle est superposable. Du point de vue neurologique, la patiente présente des vertiges de type tangage qui s'améliorent. En raison de la bonne évolution, un bilan biologique n'est pas répété. Un avis pédopsychiatrique ne met pas en évidence de danger suicidaire et préconise une nouvelle évaluation à 24 heures. La patiente est transférée en pédiatrie le 26.06.2018 Admission aux soins intensifs pour surveillance suite à un AIT. Monsieur Thaqi présente le jour de son admission, alors qu'il conduit, des troubles de la parole associés à un hémisyndrome moteur gauche précédés de douleurs thoraciques. Les symptômes neurologiques sont objectivés par l'équipe pré-hospitalière qui amène le patient aux urgences. Le bilan cardiologique est sans particularité avec un ECG normal sans élévation des enzymes cardiaques. Le patient ne présente pas de récidive de la douleur. Le bilan neurologique initial effectué aux urgences met en évidence un NIHSS à 6 qui régresse spontanément. Le CT cérébral ne montre aucune lésion. Dans ce contexte, et en raison de la régression des symptômes, aucune lyse n'est administrée. L'IRM de contrôle effectué le 07.06 ne montre pas de lésion ; raison pour laquelle un diagnostic d'AIT est retenu. À sa sortie des soins intensifs, le NIHSS est à 0. Admission aux soins intensifs pour un NSTEMI inférieur. Patient de 66 ans, connu pour un tabagisme actif estimé à 35 UPA ainsi qu'une anamnèse familiale positive (IM chez le frère à 50 ans), nous est adressé depuis la permanence de Meyriez pour la suite de prise en charge d'un NSTEMI inférieur. Depuis 48 heures avant son admission, présence d'épisodes d'oppression thoracique intermittente irradiant dans les 2 membres supérieurs. Épisodes dont la fréquence augmente le jour de son admission, motivant une consultation. La coronarographie en urgence montre une maladie tritronculaire avec une occlusion de l'IVA moyenne probablement subaiguë qui est recanalisée et traitée avec 2 stents actifs. La fonction systolique VG est modérément altérée avec une FEVG à 45 % et des troubles segmentaires antérieurs. Le NSTEMI est probablement provoqué par une subocclusion thrombotique de la CD moyenne, qui est traitée par angioplastie et 1 stent actif. Le patient reste toujours stable au niveau hémodynamique et ne présente plus de douleurs. Le bilan lipidique est sans particularité et l'HbA1c est à 5.2 %. Un bêtabloquant et un IEC sont introduits et bien tolérés. Les sténoses au niveau de la Cx et marginale 1 et 2 seront traitées dans un deuxième temps à 3 mois. Comme découverte fortuite, on retrouve un anévrysme de l'aorte abdominale infrarénale à 37 mm. Selon avis chirurgical, un CT abdominal est à effectuer, suivi d'une consultation en chirurgie vasculaire. Le patient est transféré en division de médecine le 02.06.2018 Admission aux soins intensifs pour un OAP nécessitant une intubation dans le contexte d'une insuffisance mitrale aiguë décompensée sur rupture du pilier postérieur. M. Pasteur a présenté des douleurs thoraciques atypiques une semaine avant l'admission qui se sont résolues spontanément. Le 07.06.2018, il présente une dyspnée aiguë importante. Il consulte son médecin traitant, puis les urgences de Payerne, où le diagnostic d'œdème aigu du poumon est posé. Le bilan biologique montre une élévation des enzymes cardiaques sans modifications ECG majeures. Dans ce contexte, le patient est transféré aux soins intensifs de Fribourg pour une prise en charge cardiologique invasive après avoir été mis sous VNI, pompe de Furosemide et chargé en Aspirine, Brilique et Liquémine. À l'arrivée aux soins intensifs, le patient présente une hypoxémie importante sous VNI, raison pour laquelle il est intubé. Une échocardiographie de débrouillage met en évidence une insuffisance mitrale importante. Dans ce contexte, une échocardiographie transoesophagienne est réalisée. Celle-ci confirme le diagnostic d'insuffisance mitrale sur rupture du pilier postérieur probablement d'origine ischémique. Une coronarographie met en évidence une lésion de la coronaire droite à 90 % ainsi que des lésions pluri-étagées de l'IVA et une occlusion de la Cx. Celles-ci ne sont pas traitées, vu l'indication pour une chirurgie. Un ballon de contre-pulsion est posé dans le même temps. Le diagnostic différentiel, peu probable, d'endocardite étant également évoqué, des hémocultures sont prélevées le 08.06.2018. M. Pasteur est transféré aux soins intensifs de l'Inselspital en accord avec le chirurgien cardiovasculaire de garde dans l'optique de pratiquer un remplacement de valve mitrale et un pontage. Les contacts de M. Pasteur sont son épouse Mme Rapin Monique (079 350 49 08) et sa fille Zoé (079 611 57 37) Admission aux soins intensifs pour un sepsis sur péritonite secondaire à une ischémie du grêle post-hémicolectomie droite pour un adénocarcinome. Le patient de 75 ans est connu pour une cardiopathie hypertensive et rythmique, anticoagulé par Xarelto pour une FA, bénéficie d'une hémicolectomie élective le 07.06.2018 pour un adénocarcinome du côlon ascendant. L'évolution postopératoire est marquée par un sepsis sur souffrance iléo-colique mise en évidence au CT abdominal du 10.06.2018. Dans ce contexte, le patient est transféré aux soins intensifs où il bénéficie d'un remplissage vasculaire avec un traitement antibiotique par Rocéphine et Flagyl. Devant la persistance du sepsis, le patient retourne au bloc opératoire où une laparotomie exploratrice en urgence le 10.06.2018 permet de réséquer 50 cm d'intestin grêle ischémique. Une iléostomie est confectionnée en plus de la colostomie déjà existante. Une insuffisance respiratoire probablement mixte sur atélectasies et hypoventilation sur opiacés est rapidement favorable sous ventilation non-invasive. Durant son séjour aux soins, le patient présente une insuffisance rénale aiguë, l'oligurie se corrige après expansion volémique. Après une échocardiographie le 11.06.2018 montrant une dilatation des cavités droites avec surcharge en volume, un traitement diurétique est débuté avec un bon résultat. La déplétion est poursuivie par Torasémide Per Os. Admission aux soins intensifs pour une décompensation cardiaque. M. Decaillet est admis initialement en médecine interne le 06.06.2018 en raison de douleurs thoraciques à l'effort avec des signes de décompensation cardiaque et une élévation des enzymes cardiaques. Une échocardiographie met en évidence des troubles de la cinétique segmentaire diffus. Devant une origine ischémique probable, vue une hausse de Troponine et une dyspnée importante, le patient est transféré aux soins intensifs en vue d'une stabilisation avant coronarographie.Celle-ci ne met pas en évidence de nouvelle sténose expliquant la symptomatologie. Dans ce contexte, nous concluons à une décompensation cardiaque sur un NSTEMI possiblement secondaire. Sur avis cardiologique, un traitement d'Entresto est à introduire (remplaçant son traitement de Lisinopril) en association à un traitement d'Aldactone, les doses sont à majorer sous réserve de la tolérance du patient. En raison d'un rythme sinusal tachycarde d'environ 100/min dans le contexte d'une cardiopathie ischémique, un anti-calcique est rajouté. Sur le plan respiratoire, un traitement diurétique IV continu en association à une ventilation non-invasive intermittente permet une évolution clinique favorable. On vise un bilan négatif basé sur une prise de poids de 3-4 kg et le développement des œdèmes des membres inférieurs ces dernières semaines. Le point de ponction est calme sans souffle ausculté. Une anémie hypochrome est à bilanter. Le patient est transféré en division de médecine interne le 08.06.2018. Admission aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire globale sur pneumonie basale bilatérale et décompensation de BPCO. Monsieur Y est connu pour une cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive, avec FEVG à 40 % en 2016 et pour une BPCO stade IV avec oxygène et VNI à domicile, consulte aux urgences suite à une dyspnée progressive depuis une semaine. Une consultation préalable chez le médecin traitant avait mené à l'introduction de Prednisolone et à la majoration des aérosols, sans succès. Aux urgences, une insuffisance respiratoire globale suite à une pneumonie est mise en évidence. Un traitement par Cefepime et Klacid est débuté. Au vu de l'absence de germes atypiques, le Klacid est interrompu. Les hémocultures sont toujours en attente à la date de son transfert. Le patient bénéficie de séances de VNI rapprochées. L'évolution est favorable. Des épisodes de tachycardies ventriculaires sans répercussions hémodynamiques avec NSTEMI secondaire (élévation des troponines) sont objectivés le 30.05 ainsi que le 01.06. Celles-ci se cardioversent après administration de magnésium. Un avis cardiologique est en cours. Le patient est transféré en division de médecine le 01.06.2018. Admission aux soins intensifs pour un sepsis au point de départ urinaire. La patiente de 84 ans, connue pour une vessie neurogène avec une sonde à demeure en place, une cardiopathie hypertensive et rythmique, anticoagulée pour une FA, et sous corticothérapie à long terme pour une polyarthrite, est amenée aux urgences suite à un état confusionnel aigu et un état fébrile. La patiente est colonisée par des Klebsiella et des E. coli ESBL et elle avait été hospitalisée 4 semaines auparavant pour un choc septique de départ urinaire. Le diagnostic d'un nouveau sepsis sur infection urinaire est retenu. Au vu de la colonisation urinaire, un traitement antibiotique par Imipenem est débuté après de nouveaux prélèvements microbiologiques et en raison d'une hypotension marquée, la patiente est transférée aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. Une hypotension artérielle est traitée par une expansion volémique importante et un soutien par Noradrénaline de courte durée. L'évolution est rapidement favorable avec une stabilisation hémodynamique. Dans le contexte septique, la patiente présente également une aggravation de son insuffisance rénale chronique connue. À l'admission, la patiente est anurique. Un ultrason des voies urinaires permet d'écarter une obstruction. L'évolution après une expansion volémique est favorable avec une reprise de diurèse, la créatinémie baisse et il n'y a pas de problème métabolique associé. Par contre, à noter un bilan positif de plus de 7000 ml depuis son admission. Vu d'une part l'insuffisance rénale, d'autre part une antalgie insuffisante avec Oxycodone, le produit est changé pour un patch de Fentanyl et des réserves d'Effentora, la dose reste à ajuster. Actuellement, on n'a pas mis en évidence de germe, la durée du traitement et les prophylaxies à long terme restent à déterminer. La patiente est transférée à l'étage de médecine interne. Admission aux soins intensifs pour une surveillance neurologique d'une transformation hémorragique de lésions cérébrales, probablement métastatiques, dans un contexte de carcinome oeso-gastrique. Monsieur Y présente depuis quelques jours un flou visuel progressif avec, le 10.06.2018, des céphalées pariétales droites avec réduction du champ visuel gauche. Le bilan d'imagerie réalisé en urgence montre des lésions cérébrales parenchymateuses dont une hémorragique. Après avis neurochirurgical, le patient est admis aux soins intensifs pour surveillance. Mr Y bénéficie d'un traitement de dexaméthasone accompagné d'un traitement de Keppra. La surveillance aux soins intensifs est sans particularité. Afin de garantir une tension artérielle systolique inférieure à 140 mmHg, un traitement de Labétalol IV est nécessaire avec un relais par Lisinopril et Nifédipine. À la date de son transfert en division de médecine, le patient présente une hémianopsie temporale gauche persistante, sans autre déficit neurologique. L'IRM réalisée le 11.06.2018 retrouve les deux métastases cérébrales avec la transformation hémorragique, après discussion avec les neurochirurgiens (Dr. X), l'évolution étant favorable Mr Y ne nécessite plus de surveillance aux soins intensifs. Le traitement anticoagulant instauré pour l'embolie pulmonaire du mois de janvier 2018 est arrêté depuis son arrivée aux soins le 10.06.2018. Admission aux soins intensifs pour une surveillance neurologique suite à une hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche. La patiente présente la veille de son admission un traumatisme crânien sans perte de connaissance motivant l'appel de l'ambulance par sa fille. En raison de l'état général conservé, la décision est prise de ne pas emmener la patiente aux urgences. Le jour de son admission, la patiente est retrouvée par sa fille confuse, aphasique avec un hémi-syndrome moteur droit du MSD. Le bilan d'imagerie effectué aux urgences met en évidence une hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche. En raison de vomissements lors de la réalisation du CT-scan, la patiente est intubée puis amenée aux soins intensifs. Malgré l'arrêt de la sédation, la patiente reste comateuse avec un GCS au mieux à 8 (pas d'ouverture des yeux, sons incompréhensibles, retrait à la douleur). L'hypertension est traitée par des médicaments IV puis par la sonde nasogastrique et la patiente reste stable sur le plan respiratoire et hémodynamique. Devant l'absence de possibilités thérapeutiques, l'attitude générale est discutée avec la fille de la patiente. Comme la patiente n'aurait jamais souhaité un acharnement thérapeutique et la perte de son autonomie, la décision est prise en accord avec la famille d'extuber la patiente et de poursuivre les soins sous forme de soins de confort. Admission aux soins intensifs pour une surveillance post-opératoire après une craniotomie et ablation d'un angiome caverneux frontal droit par CUSA. L'intervention se déroule sans complication. Au réveil, la patiente présente une parésie du MSG et MIG avec une lente récupération. Un traitement de dexaméthasone est en cours et sera à continuer en division de chirurgie. La plaie est propre, sans écoulement, et les agrafes sont à retirer à J8 post-op. La patiente est transférée en division de chirurgie le 02.06.2018. Admission aux soins intensifs pour une surveillance post-opératoire d'une craniotomie pariétale droite pour une évacuation d'un hématome sous-dural subaigu.Monsieur Jomini, connu pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, est retrouvé le jour de son admission au sol par son amie. Ne présentant pas de trouble de l'état de conscience, il rapporte avoir chuté la veille au matin en voulant attraper un objet et être resté au sol pendant 24 heures. Le patient aurait également présenté un hémisyndrome moteur gauche évoluant depuis 48 heures avant sa chute. Le bilan initial confirme la présence d'un hémisyndrome moteur gauche. Le CT cérébral met un hématome sous-dural droit aigu sur chronique avec compression et début d'engagement. Une prise en charge neurochirurgicale permet un drainage de l'hématome par craniotomie sous anesthésie locale. Un drain est mis en place. La surveillance post-opératoire se déroule sans complication. Le traitement anti-hypertenseur est majoré. Le patient récupère de son hémisyndrome moteur. En date de son transfert, il persiste une dysmétrie plus prononcée de l'hémicorps gauche. Admission aux soins intensifs suite à un STEMI inférieur. Monsieur Chowdhury, connu pour une hypertension traitée, est retrouvé inconscient sur les toilettes durant la nuit de son admission. Après reprise spontanée de conscience, il se plaint de douleurs thoraciques oppressives. L'ECG réalisé en préhospitalier montre un STEMI inférieur. La coronarographie met en évidence comme corrélat au STEMI, une occlusion proximale de la coronaire droite traitée par aspiration et mise en place de deux stents. Une maladie coronarienne de 3 vaisseaux est mise en évidence dont la suite de prise en charge nécessite un pontage aorto-coronarien. Une ventriculographie montre une fonction ventriculaire gauche à 69%. À noter que lors de la coronarographie, le patient présente un bloc atrio-ventriculaire 2:1 avec perte de connaissance nécessitant l'administration d'atropine. La surveillance post-coronarographie est sans particularité. Le point de ponction est calme et sans souffle ausculté. Après contact avec le Dr. X, du service de chirurgie cardiaque de l'Insel Spital, le patient est transféré à Berne pour la suite de prise en charge. Admission aux urgences ophtalmologiques de Fribourg. Admission en urgence à la suite d'un lâchage des sutures tendineuses Dig III et IV main G, réalisées le 09.06.2018, lors d'une séance d'ergothérapie où le patient ressent un craquement et des douleurs face dorsale de la main G avec impotence fonctionnelle à l'extension de Dig III et IV. Les rx ne montrent pas de déplacement fracturaire ou du matériel d'OS. Un US de la main G fait suspecter un lâchage des sutures tendineuses Dig III et IV. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 12.06.2018, sans complications. Antalgie standard. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline i.v. puis p.o. La plaie est calme et sèche. Retour à domicile le 13.06.2018. Admission en urgence à la suite d'une chute à vélo le 02.06.2018 avec réception sur le flanc G et la tête à une vitesse de 30 km/h environ. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Surveillance neurologique de 24 h dans la norme. En regard de la fracture de la clavicule G, mise en place d'un gilet orthopédique dans l'attente d'une ostéosynthèse qui sera réalisée d'ici 1 semaine. Retour à domicile le 03.06.2018. Admission en urgence à la suite d'une chute de 1 m d'un toboggan avec réception sur l'avant-bras D, le 02.06.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.06.2018, sans complications. BAB fendu. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 03.06.2018. Admission en urgence à l'HFR Riaz le 25.05.2018 de cette patiente de 90 ans qui fait une chute mécanique avec réception sur le flanc G et traumatisme crânien occipital secondaire. Pas de perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Pas de déficit neurologique associé. Depuis, elle présente une douleur au niveau de la hanche gauche avec impossibilité de charger et de marcher. Les investigations faites à l'HFR Riaz mettent en évidence la fracture péri-prothétique du fémur proximal G ainsi qu'un TC simple. À noter que le CT-scanner de la hanche/cuisse G réalisé le 25.05.2018 montre que la partie distale de la tige de la PTH est toujours bien scellée, ainsi l'indication à une ostéosynthèse par plaque crochet est posée. Surveillance neurologique sans particularité. Le 29.05.2018, Mme. Y est transférée à l'HFR Fribourg pour l'intervention chirurgicale. Le Sintrom est mis en suspens. L'intervention se déroule le 30.05.2018. À noter en préopératoire une anémie (Hb à 86 g/l) nécessitant la transfusion de 1 CE le 29.05. puis en peropératoire (Hb à 97 g/l) également 1 CE avec bonne réponse. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg puis reprise du Sintrom le 02.06.2018. Le 11.06.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence, adressé par la permanence de l'HFR Meyriez à la suite d'une chute dans son jardin avec réception du coude D contre une bordure en terre entraînant la plaie du coude D. Les rx du coude D ne montrent pas de lésion osseuse. Rappel AT aux urgences. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation du coude selon douleurs. La plaie, qui est suivie par nos collègues de la stomathérapie, évolue favorablement. L'indication opératoire est posée et l'intervention est réalisée le 10.06.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation du coude selon douleurs. Un US de la jambe D est réalisé le 13.06.2018 en raison d'une masse sous-cutanée tibia D sur contusion ; cet examen montre un important œdème des tissus mous sous-cutanés de la jambe D. Absence de collection ou masse le long de la jambe ou de dilatation des veines superficielles. Nous contactons sa néphrologue traitante, Dr. X, en raison d'un suivi pour une glomérulonéphrite membraneuse et une anémie chronique normochrome normocytaire d'origine multifactorielle et nous effectuons des examens complémentaires à sa demande. En raison de la persistance de l'anémie, un examen gastro-entérologique est proposé et le patient sera convoqué. Pendant l'hospitalisation, un avis de rhumatologie est demandé concernant le traitement de la goutte : introduction d'un traitement de physiothérapie, aucun changement de la médication. Retour à domicile le 15.06.2018 avec les SAD. Admission en urgence, amené par ambulance, de ce patient de 58 ans à la suite d'une chute à moto à une vitesse de 80 km/h environ sur la voie publique le 07.05.2018. Port du casque. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence les diagnostics décrits ci-dessus. Au CT cérébral et CT cervical du 07.05.2018, absence de lésion intra-crânienne, absence de lésion de la colonne cervicale. Le 08.05.2018, réduction fermée de la luxation épaule G et immobilisation du MSG dans un gilet orthopédique ainsi que débridement, lavage, fermeture de plaies, réduction ouverte et embrochage rétrograde des 1er et 2ème rayons pied G ainsi que débridement, lavage et suture plaie pré-tibiale D. Les contrôles rx postop sont satisfaisants. Les suites postopératoires sont simples avec des plaies calmes et sèches. Le 15.05.2018, reprise chirurgicale avec ablation des broches de Kirschner en regard de l'arthrodèse provisoire des MTP I et II pied G et OS du Lisfranc ainsi que révision des articulations MTP I et II, sans complications.Au vu des fractures ouvertes, antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 07 au 16.05.2018. En regard de l'épaule G, une IRM est réalisée montrant une lésion de la coiffe des rotateurs motivant une intervention chirurgicale qui est réalisée le 17.05.2018. En regard de la fracture de la base du 3ème métacarpien main G, un CT-scanner est réalisé; poursuite du traitement conservateur. A la recherche de lésions éventuelles de la DRUJ et du TFCC au vu de la luxation postérieure de l'ulna distal G, un arthro-CT du poignet n'a pas pu être réalisé en raison des plaies/dermabrasions cutanées. La recherche de ces éventuelles lésions sera à réévaluer à distance de l'événement actuel. L'évolution est favorable avec des contrôles rx satisfaisants. Les multiples dermabrasions évoluent également favorablement sous soins locaux. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 01.06.2018, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence, amené par la REGA, à la suite d'une chute à vélo à 40 km/h le 24.05.2018. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. L'indication opératoire est posée. Les interventions chirurgicales se déroulent le 24.05.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies évoluent favorablement. A la demande du patient, ce dernier est transféré à la Clinique Salem de Berne pour la suite de prise en charge. Admission en urgence, amenée par ambulance, de cette patiente de 89 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur il y a 4 jours, en s'encombrant sur son rollator au home. Apparition progressive de douleurs hanche G avec difficultés à la marche. Les investigations mettent en évidence une coxarthrose G secondaire à la fracture du cotyle G datant du 14.02.2018 en Thaïlande et opérée le 02.03.2018 à l'HFR Fribourg (cf sous diagnostic principal). De plus, le 02.06.2018, la patiente a été examinée à la permanence de l'HFR Meyriez en raison d'une douleur spontanée du bras D en marchant avec son rollator. Les clichés rx réalisés montrent une fracture de l'ulna proximal D sur un statut post-OS d'une fracture du radius distal et styloïde ulnaire D le 13.08.2015. Confection d'un plâtre BAB et retour au home d'Ulmiz où la patiente y séjourne. Les clichés rx standard du bassin et hanche G ainsi que le CT-scanner du 03.06.2018 montrent une coxarthrose secondaire à G. La patiente est hospitalisée pour antalgie et mobilisation avec la physiothérapie. Après discussion avec la patiente et ses proches, l'indication à l'implantation d'une PTH G est posée; l'intervention est alors agendée au 05.07.2018. Les rx du coude D ne montrent pas de déplacement secondaire de la fracture de l'ulna proximal; poursuite de l'immobilisation par BAB. Retour au home d'Ulmiz dans l'attente de l'intervention du 05.07.2018. Admission en urgence de ce jeune enfant de 3 ans qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur l'avant-bras G, le 03.06.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 04.06.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Antibiothérapie prophylactique pour 3 jours. L'enfant, connu pour une allergie à la pénicilline, fait une réaction allergique type I sur Zinacef i.v., résolution après administration de Tavegyl et Solumedrol i.v. L'évolution est favorable avec des plaies calmes et sèches. Retour à domicile le 04.06.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 5 ans, adressé par la permanence de l'HFR Meyriez, à la suite d'une chute avec réception sur le bras G sur une place de jeux, le 25.05.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.05.2018, sans complications. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 375 mg i.v. 3x/j pendant 24 h. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble neurologique du MSG. La plaie opératoire est calme. Antalgie standard. Attelle BAB. Retour à domicile le 26.05.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 6 ans qui chute d'un trampoline avec réception sur le coude G le 31.05.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 01.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les orifices des broches sont propres et calmes. Antalgie standard. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Attelle BAB. Retour à domicile le 01.06.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 7 ans qui chute en sautant d'une balançoire avec réception sur la main G en hyperextension le 29.05.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication à une réduction fermée et embrochage du radius distal G selon Kapandji est posée. L'intervention se déroule le 29.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les orifices des broches sont calmes. Retour à domicile le 30.05.2018. Admission en urgence de ce patient de 29 ans qui présente une bursite prépatellaire D suite à un choc direct au travail le 16.05.2018 avec petite plaie. Consulte les urgences le 22.05.2018 en raison de douleurs progressives avec tuméfaction prépatellaire D. Pas d'état fébrile, pas de frisson. Pas de lésion osseuse à la rx du 22.05.2018. Instauration d'un traitement anti-inflammatoire, immobilisation par attelle jeans en extension. Le 24.05.2018, péjoration de la situation locale avec apparition d'une rougeur et au laboratoire d'une leucocytose à 13 G/l et d'une CRP à 83 g/l nécessitant une prise en charge au bloc opératoire. L'intervention se déroule le 25.05.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. Les prélèvements peropératoires du 25.05.2018 reviennent positifs pour un Staph. aureus sur tous les prélèvements. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline. La plaie évolue favorablement. Attelle jeans en extension. Retour à domicile le 28.05.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 30 ans connu pour une cécité subtotale sur rétinite pigmentaire qui, le 25.05.2018, fait une chute de plusieurs mètres sur un rocher après glissade alors qu'il voulait se baigner dans la Sarine à Fribourg, impaction dorsale avec mécanisme d'hyperflexion du rachis thoracique. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. Mise en place d'un drain thoracique le 25.05.2018, qui est enlevé le 30.05.2018. Surveillance neurologique du traumatisme crânien qui se révèle sans particularité. Suture des plaies au niveau pré-tibial G et occipital. Le complément d'imagerie par IRM cervico-dorsale permet de procéder à un traitement conservateur au niveau cervical. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture instable de D5 (sans troubles neurologiques). L'intervention chirurgicale se déroule le 28.05.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Le status neurologique reste stable et non déficitaire à la sortie. Antalgie par PCA de morphine du 28.05. au 02.06.2018 puis antalgie standard. Les plaies évoluent favorablement, ablation des fils le 05.06.2018. Un état de thymie diminuée et anxieux motive un consilium psychiatrique le 01.06.2018; un suivi ambulatoire sera réalisé. Au vu de la bonne évolution, retour à domicile le 05.06.2018. Admission en urgence de ce patient de 30 ans en bonne santé habituelle qui, il y a 1 mois lors d'un voyage au Cambodge, fait une chute sur le genou G entraînant une petite plaie superficielle avec cicatrisation spontanée sans nécessité d'intervention ou hospitalisation au Cambodge. Il y a 2 semaines lors d'un match de football en Suisse, le patient se blesse à nouveau au genou G avec petite plaie qui cicatrice de façon spontanée. Depuis 10 jours, le patient note l'apparition d'une rougeur, chaleur, tuméfaction au bord latéral de son genou G, s'étendant à la jambe en aggravation depuis 48 h avec, également, présence de 2 abcès purulents à hauteur du bord latéral du genou.Le 13.05.2018, la CRP est à 50 mg/l et les leucocytes à 11,6 G/l. Le CT-scanner de la jambe/genou G montre une image compatible avec une dermohypodermite, une collection infra-centimétrique du bord latéral du genou et une infiltration phlegmoneuse dans toute la face latérale de la jambe sans signe de fasciite. Dans ce contexte, l'indication chirurgicale par débridement, biopsie, drainage et lavage est posée. L'intervention se déroule le 13.05.2018 sans complications. Le laboratoire de contrôle est dans la norme. La microbiologie peropératoire revient positive sur tous les prélèvements pour un Staph. aureus. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. dès le 13.05.2018 selon ordre des infectiologues. Reprise chirurgicale le 17.05.2018 pour un nouveau débridement bord latéral genou G. Les suites postopératoires sont marquées par la persistance d'un écoulement purulent en regard de la petite incision sur la face latérale du genou G, raison pour laquelle nous posons l'indication chirurgicale à un 3rd look avec rinçage et prise de prélèvements le 20.05.2018. La microbiologie peropératoire revient négative à J2. L'évolution des plaies est par la suite favorable. Reprise au bloc opératoire le 23.05.2018 pour fermeture des plaies de la jambe G. La microbiologie peropératoire revient négative à J2. Selon ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie i.v. jusqu'au 24.05.2018 puis antibiotique p.o. par Bactrim forte dès le 24.05.2018, à poursuivre jusqu'au 03.06.2018. Le 25.05.2018, les plaies sont calmes permettant un retour à domicile. Admission en urgence de ce patient de 35 ans qui se coupe en regard de la base du pouce D avec un couteau de cuisine alors qu'il coupait de la viande cuite le 02.06.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Après exploration de la plaie aux urgences, l'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline i.v. puis p.o. Retour à domicile le 03.06.2018. Admission en urgence de ce patient de 38 ans à la suite d'un traumatisme par écrasement par une dalle de béton de la main D, entraînant une amputation phalangienne distale des doigts II et III, le 05.06.2018. L'indication à une prise au bloc opératoire pour complément d'amputation est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 06.06.2018. Admission en urgence de ce patient de 41 ans qui se fait coincer l'index G dans une machine qu'il essayait de réparer, le 29.05.2018 au travail. Le bilan réalisé aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Vaccination AT aux urgences. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 29.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline i.v. puis p.o. à la sortie. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 30.05.2018. Admission en urgence de ce patient de 45 ans qui se blesse au dos de la main G avec une meuleuse à disque le 09.05.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic décrit ci-dessus. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.06.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. puis 1 g 3x/j p.o. dès le 10.06.2018. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Le status neuro-vasculaire du MSG est sans particularité. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 10.06.2018. Admission en urgence de ce patient de 46 ans qui présente une péjoration de lombosciatalgies déficitaires à M3 en flexion-extension du pied G dans le territoire L4-L5 G depuis 10 jours à la suite d'une chute. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication opératoire est posée au vu de l'absence d'amélioration du traitement conservateur. L'intervention se déroule le 04.06.2018, sans complications. Nous effectuons un schéma dégressif de la médication par Prednisone. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Les suites postopératoires sont simples avec une plaie calme et sèche à la sortie. Le status neurologique de sortie est amélioré avec une force des releveurs du pied et hallux à M5, il persiste une hypoesthésie avec dysesthésies dans le territoire L4-L5, anamnestiquement en amélioration. Retour à domicile le 07.06.2018. Admission en urgence de ce patient de 50 ans sous anticoagulation orale pour une valve mitrale mécanique qui fait une chute de 7 m de sa machine au travail, le 08.06.2018. Pas de TC, PC ou AC. Port du casque. Douleurs lombaires D, fesses et coude D. Absence de lésion osseuse sur les rx réalisées à l'entrée. Une plaie du coude D est suturée aux urgences par agrafes + rappel AT. Absence de troubles neuro-sensitifs des MI. Le CT-total body permet de mettre en évidence un hématome sous-cutané au-dessus des muscles glutéaux D avec saignement actif artériel et un second hématome à la face latérale de la racine de la cuisse G centimétrique avec minime saignement actif. Selon avis de nos collègues chirurgiens vasculaires, nous procédons à un traitement conservateur avec pansement compressif au niveau de la racine de la cuisse G et hospitalisons le patient pour une surveillance clinique. L'évolution est favorable, le patient reste hémodynamiquement stable et le contrôle de laboratoire montre une hémoglobine dans la norme. La plaie du coude évolue favorablement, elle est sèche à la sortie. Attelle BAB. Un INR supra-thérapeutique est révélé à l'entrée. Le Sintrom est mis en suspens avec introduction d'une anticoagulation par Clexane 80 mg 1x/j sous-cut.; reprise du Sintrom le 11.06.2018. Le patient peut quitter notre service le 12.06.2018 pour se rendre à domicile. Admission en urgence de ce patient de 54 ans qui chute du 3ème barreau d'une échelle avec réception en torsion du pied G, le 10.06.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Au vu de l'absence de déplacement, nous optons pour un traitement conservateur. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec plâtre de décharge du calcanéum. Retour à domicile le 12.06.2018. Admission en urgence de ce patient de 58 ans qui, lors de son travail, chute de sa hauteur avec réception sur la main D en hyperextension. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée au vu du déplacement fracturaire. L'intervention se déroule le 06.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble neuro-vasculaire du MSD. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 07.06.2018. Admission en urgence de ce patient de 64 ans qui fait une chute de sa hauteur après avoir été bousculé par une personne, réception sur le flanc G, le 19.05.2018. Les investigations rx mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée.L'intervention se déroule le 22.05.2018 sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En regard du genou G, absence de lésion ligamentaire fraîche à l'IRM du 23.05.2018. Attelle jeans à but antalgique. L'évolution étant favorable, Mr. Y est transféré en réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Billens le 30.05.2018. Admission en urgence de ce patient de 84 ans, adressé par le HIB d'Estavayer-le-Lac, à la suite d'une chute sur le côté D dans son jardin le 09.06.2018 avec réception sur la main D en tenant un couteau, sur l'épaule D et la tête. Pas de PC ni d'AC. Les investigations réalisées à l'HIB mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Vaccination AT à l'HIB et inspection de la plaie pouce D. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est propre et calme. En regard de l'épaule D, traitement conservateur de la probable lésion de la coiffe des rotateurs. Retour à domicile le 12.06.2018. Admission en urgence de ce patient de 9 ans qui présente une évolution défavorable avec développement d'un abcès cuisse D post plaie perforante par branche d'arbre le 26.05.2018 en glissant de l'arbre sur lequel il était monté. Consultation aux urgences pédiatriques le 26.05.2018 avec désinfection, exploration de la plaie à la sonde boutonnée puis fermeture par points sous-cutanés de Vicryl et points superficiels de Prolène 3.0 à la peau. Instauration d'une antibiothérapie prophylactique par Clindamycine p.o. Au contrôle du 27.05.2018, pic fébrile à 38°C avec douleurs à la charge de la jambe D et lors de certains mouvements. La plaie est propre, pas d'écoulement ni érythème. Poursuite de l'antibiothérapie prescrite. Le 29.05.2018, la plaie est suintante à la palpation avec écoulement de pus, érythème et induration. L'indication à un drainage et prélèvements est posée. L'intervention se déroule le 29.05.2018, sans complications. Les prélèvements peropératoires du tissu sous-cutané cuisse D reviennent positifs pour un Clostridium perfringens. Selon ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie par Clindamycine 390 mg 4x/j i.v. du 29.05.2018 au 01.06.2018; antibiothérapie stoppée selon ordre des infectiologues. Evolution favorable du statut local permettant une fermeture de la plaie le 01.06.2018. Retour à domicile le 05.06.2018. Admission en urgence de ce petit patient de 4 ans qui chute d'un arbre de 1 à 1,5 m avec réception sur le poignet G le 04.05.2018. Douleurs et déformation en baïonnette. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule dans la nuit du 04 au 05.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Rx postop satisfaisantes. La plaie est propre et calme. Retour à domicile le 05.05.2018. Admission en urgence de cet enfant de 6 ans qui se fait happer le pied D dans une tondeuse à gazon le 26.05.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Vaccination AT à jour. Aux urgences, l'enfant présente une hyposensibilité interdigitale I-II pied D intéressant le territoire du nerf péronier profond et une impossibilité de mobiliser le gros orteil. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 26.05.2018, sans complications. En postopératoire, l'hyposensibilité dans le territoire du nerf péronier profond interdigitale I-II persiste. Les plaies opératoires évoluent favorablement. L'évolution est favorable. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 750 mg 3x/j i.v. pour 48 h. Retour à domicile le 26.05.2018. Admission en urgence de cet patient de 57 ans qui fait une chute à vélo à environ 5 km/h le 29.05.2018. Brève perte de connaissance. Les investigations du 28.05.2018 mettent en évidence les lésions susmentionnées. Le bilan est complété par une IRM cervicale le 29.05.2018 montrant une distorsion du ligament inter-épineux s'étendant de C2 à D1. Le reste des structures ligamentaires est intègre. La fracture du 4ème métacarpien est raccourcie avec un défaut de rotation de 5-10° en direction radiale, l'indication opératoire est posée en électif. Le patient est hospitalisé pour surveillance neurologique de 24 h. Adaptation d'une minerve pour les fractures du rachis cervical. Attelle Edimbourg pour la fracture du 4ème métacarpien D jusqu'à l'intervention chirurgicale le 06.06.2018. Le statut neurologique reste sans particularité durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 29.05.2018. Admission en urgence de cette jeune enfant de 6 ans en raison de la persistance de l'érythrodermie pied G sur statut post incision abcès plantaire MTP I pied G à Staph. aureus le 19.05.2018 et antibiothérapie jusqu'au 28.05.2018. Elle présente également des diarrhées et une éruption cutanée. Cliniquement, la plaie de la MTP I pied G évolue correctement, sans argument pour une récidive infectieuse. Une IRM n'est dès lors pas nécessaire au vu de l'absence d'un syndrome inflammatoire pied G ou de signes inflammatoires systémiques comme fièvre ou frissons. Après avis pris auprès de nos collègues infectiologues, nous n'instaurons aucun autre traitement antibiotique. La plaie ne nécessite pas de suivi spécialisé à la sortie. La recherche de présence de Clostridium difficile dans les selles est négative et nous instaurons un traitement symptomatique. L'éruption cutanée est à mettre dans le contexte d'une infection par Enterovirus probable versus une réaction allergique. Un traitement symptomatique est instauré et il s'agira de procéder à des investigations allergologiques complémentaires en ambulatoire. Mme. Y retourne à domicile le 29.05.2018. Admission en urgence de cette jeune fille de 10 ans qui chute d'une échelle avec réception sur les 2 mains en hyperextension, le 03.06.2018. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence les fractures susmentionnées. L'indication à une réduction fermée et immobilisation plâtrée est posée. L'intervention se déroule le 04.06.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. L'évolution est satisfaisante. Absence de troubles neurologiques des 2 MS. Retour à domicile le 04.06.2018. Admission en urgence de cette jeune patiente de 10 ans qui chute d'un trampoline avec réception sur le coude D le 14.06.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée au vu du déplacement fracturaire. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 16.06.2018. Admission en urgence de cette jeune patiente de 12 ans qui, en faisant du karting, perd le contrôle de son véhicule et heurte un mur avec l'avant-bras G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à une réduction fermée et immobilisation par plâtre est posée et réalisée le 11.06.2018, sans complications. Rx post réduction satisfaisantes. Antalgies standard. Le statut neurologique est sans particularité. Retour à domicile le 12.06.2018. Admission en urgence de cette jeune patiente de 5 ans qui chute en courant avec réception sur l'avant-bras D, le 04.05.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 05.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les orifices des broches sont calmes. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD.Retour à domicile le 05.05.2018 Admission en urgence de cette patiente de 12 ans qui fait une chute avec mécanisme de valgus du coude D le 13.06.2018. Consulte le pédiatre qui demande des rx du coude D chez Cimed et nous adresse la patiente au vu du diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 14.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Confection d'une attelle amovible BAB. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Retour à domicile le 15.06.2018 Admission en urgence de cette patiente de 13 ans suite à un AVP le 17.06.2018 (patiente passagère arrière d'une voiture qui dévale un talus). Douleurs du MSD. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et une plaie superficielle du coude D. Au vu du déplacement de la fracture du radius distal D, l'indication à une réduction fermée et à un embrochage est posée. L'intervention se déroule le 18.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies sont propres et calmes. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour 5 jours postop. Immobilisation par plâtre BAB fendu. Retour à domicile le 18.06.2018. Admission en urgence de cette patiente de 22 ans à la suite d'une chute en scooter le soir du 03.06.2018. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence les fractures susmentionnées. Suture de la plaie à la base du nez aux urgences et rappel AT. En regard de l'avant-bras G, l'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 04.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Concernant la fracture de la base du nez, un consilium ORL est demandé. Les ORL préconisent une antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 7 jours et Triofan spray 3x/j également pour 7 jours. La plaie de la base du nez ainsi que la cicatrice de l'avant-bras G évoluent favorablement. Retour à domicile le 07.06.2018. Admission en urgence de cette patiente de 29 ans qui, le matin du 03.06.2018 en courant à la gare, fait une chute sur la main G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 03.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies sont propres et calmes. Retour à domicile le 04.06.2018. Admission en urgence de cette patiente de 37 ans qui fait une chute en vélo électrique le 29.05.2018, à une vitesse estimée entre 20 et 30 km/h, avec réception sur le poignet D. Pas de TC, PC ou AC. Absence de paresthésie du MSD. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Au vu de la comminution fracturaire, l'indication à une réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe est posée dans un premier temps. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.05.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Les orifices du fixateur externe et la plaie sont calmes. Absence de troubles neuro-vasculaires de l'avant-bras D en postopératoire. Mme. Colin quitte le service le 30.05.2018. Selon son souhait, la suite de prise en charge chirurgicale sera réalisée à la Clinique Générale à Fribourg. Admission en urgence de cette patiente de 39 ans qui s'est faite agresser physiquement par son fils de 20 ans, le 01.06.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture de l'ulna D, un TC simple et une contusion du coude. L'indication opératoire est posée en regard de l'ulna D. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Un consilium ORL est demandé ; absence de lésion. Surveillance neurologique du TC, sans particularité. Un consilium de psychiatrie est demandé le 02.06.2018 ; un suivi ambulatoire est organisé. À noter que Mme. Javier-Ruffieux n'a actuellement pas souhaité porter plainte. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 05.06.2018. Admission en urgence de cette patiente de 45 ans qui fait une chute à vélo le 31.05.2018 avec torsion de la cheville G. Les investigations mettent en évidence la fracture-luxation susmentionnée dont la fracture de la malléole externe est comminutive, avec un fragment menaçant la peau, posant l'indication à une réduction ouverte et OS en urgence. Aux urgences, réduction fermée de la luxation, immobilisation par plâtre. L'intervention chirurgicale se déroule le 31.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile avec les SAD. Admission en urgence de cette patiente de 50 ans qui présente une dermohypodermite de la main D suite à une morsure de chien le 27.05.2018, avec mauvaise évolution sous antibiothérapie per os, avec rougeur, œdème et douleurs. Un US de la main D réalisée aux urgences permet d'exclure une collection ou une ténosynovite. La patiente est hospitalisée pour antibiothérapie i.v. par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j du 29.05. au 01.06.2018 puis, selon ordre des infectiologues, par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 06.06.2018. La patiente reste fébrile et le laboratoire de contrôle est aligné. Résolution de la dermohypodermite et lésion de morsure calme et sèche à la sortie. Retour à domicile le 01.06.2018. Admission en urgence de cette patiente de 58 ans connue pour une paraplégie sensitivomotrice incomplète sous Th3 qui chute de son fauteuil roulant à domicile le 02.06.2018, réception sur la hanche G. Déformation cuisse G. Les investigations mettent en évidence la fracture du fémur distal G nécessitant une prise en charge chirurgicale. Patiente sous Sintrom suite à des antécédents de TVP, le Sintrom est mis en suspens le 03.06.2018 avec introduction de la Clexane 40 mg prophylactique. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.06.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Une anémie postopératoire nécessite la transfusion de 1 CE le 05.06.2018 avec bonne réponse. Au laboratoire d'entrée, mise en évidence d'une hyponatrémie modérée hypoosmolaire résolutive après restriction hydrique. Au vu d'une consommation anamnestique d'alcool, nous mettons en place une surveillance clinique et une prophylaxie vitaminique. Le Sintrom est repris le 10.06.2018. Le 11.06.2018, Mme. Schafer est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Meyriez. Admission en urgence de cette patiente de 59 ans à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur le 12.05.2018 sur le MSD. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture extra-articulaire, peu déplacée, de l'humérus proximal D pour laquelle nous instaurons un traitement conservateur avec gilet orthopédique. Le 15.05.2018, la patiente chute de sa hauteur à l'étage sur perte d'équilibre, avec réception sur la hanche D. Une fracture du col du fémur D est mise en évidence. L'indication à l'implantation d'une PTH D est posée et réalisée le 16.05.2018. En peropératoire, pertes sanguines importantes nécessitant la transfusion de 1 CE en peropératoire et 1 CE en postopératoire en salle de réveil ainsi que 1 L de Ringer Lactate et 1 L de Voluven. Au vu d'une insuffisance respiratoire hypoxémique, la patiente est surveillée aux soins intensifs dès le 16.05.2018, avec mise en place d'une ventilation non invasive (VNI). L'insuffisance respiratoire est attribuée à un probable syndrome d'obésité avec effet restrictif. Au réveil complet de la patiente, la VNI est mal tolérée. La patiente maintient une saturation à 95% avec une FIO2 à 28% avec une physiothérapie respiratoire. L'ECG postopératoire montre des troubles de repolarisation en inférolatéral, avec des troponines élevées sans douleurs thoraciques. Une échocardiographie ETT permet d'exclure des troubles de cinétique régionale. Un NSTEMI semble donc peu probable. Possiblement, une ischémie sous-endocardique peut avoir eu lieu. Un CT permet d'exclure une embolie pulmonaire comme cause. Après avis cardiologique, il n'y a pas d'indication à plus d'investigations, ni à un traitement antiplaquettaire. L'évolution étant satisfaisante, la patiente retourne à l'étage orthopédique le 18.05.2018.Le 18.05.2018, un consilium de psychiatrie est réalisé avec adaptation du traitement. Contrôle rx postopératoire hanche D satisfaisant. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané durant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. En regard de l'humérus proximal D, le contrôle rx à une semaine ne montre pas de déplacement secondaire. Le 30.05.2018, la patiente est transférée en séjour de réadaptation à l'HFR Meyriez. Admission en urgence de cette patiente de 64 ans connue pour une polyarthrite rhumatoïde juvénile et une ostéoporose qui fait une chute de sa hauteur le 20.05.2018 avec réception sur le flanc G et le poignet D. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture du condyle interne du fémur distal G. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies évoluent favorablement. Le 25.05.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 67 ans, porteuse d'une PTG D implantée en 2009, révisée à 2 reprises avec dernier remplacement en novembre 2017 pour descellement chronique à l'Hôpital Saint-Loup à Pompaples, qui présente depuis 48 h une douleur, tuméfaction, chaleur et rougeur du genou, sans notion de traumatisme. Une ponction du genou D est réalisée le 08.05.2018 avec un test Synovasure positif. Le liquide articulaire est trouble avec 58'680 éléments (érythrocytes 22'000, polynucléaires 93%, mono/macrophages 5%, lymphocytes 2%, cristaux négatifs). L'indication à une explantation in toto de la PTG D est indiquée. L'intervention se déroule le 10.05.2018, sans complications. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour une infection à Granulicatella adiacens. Selon ordre des infectiologues, instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 10 au 25.05.2018 puis, sur la base de l'antibiogramme, par Rocephin 2 g 1x/j i.v., pose d'une PICC-Line le 29.05.2018 pour antibiothérapie au long cours. L'évolution est favorable, la plaie opératoire reste propre et calme. Ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg à l'entrée puis Clexane 60 mg dès le 11.05.2018 jusqu'à la reprise de l'anticoagulation par Eliquis le 21.05.2018 pour FA. Antalgie postopératoire par PCA de morphine gérée par les anesthésistes puis antalgie opioïde p.o. Des œdèmes généralisés, sans argument pour une décompensation cardiaque, sont objectivés à l'instauration de l'antibiothérapie et résolutifs après instauration de Torem. Au vu de la bonne évolution, Mme Y peut rentrer à domicile le 30.05.2018 avec les SAD. Admission en urgence de cette patiente de 67 ans qui se blesse à l'avant-bras, main D et arcade sourcilière G sur chute mécanique en tenant un bocal en verre qui se brise, le 02.06.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une exploration des plaies est posée. La patiente étant sous Sintrom en raison d'un statut post-embolie pulmonaire, elle reçoit du Konakion 2 mg i.v. le 02.06.2018 et le Sintrom est mis en suspens. Patiente sous Bactrim après intervention chirurgicale d'une infection plaie opératoire lombaire en avril 2018, à Berne. Le CT cérébral ne montre ni saignement intra-crânien ni fracture du crâne. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 2 au 03.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 03.06.2018 et reprise du Sintrom. Admission en urgence de cette patiente de 69 ans venant de l'Allemagne qui est actuellement en vacances chez son fils et qui fait une chute en arrière dans les escaliers, sur perte d'équilibre, avec réception sur la main G en hyperextension et sur la tête le 08.06.2018. Pas de PC ni AC. Les investigations mettent en évidence la fracture du radius distal et de la styloïde cubitale à G ainsi qu'un TC simple avec fracture de l'arcade zygomatique G, non déplacée et petit hématome sous-galéal. L'indication opératoire est posée en regard du poignet G et surveillance neurologique du TC. Un avis ORL est demandé concernant la fracture de l'arcade zygomatique : traitement conservateur et contrôle à 1 semaine. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neurologiques. Retour à domicile le 11.06.2018. Admission en urgence de cette patiente de 71 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le genou G le 21.05.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 21 au 22.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Une infection urinaire le 28.05.2018 est traitée par Monuril 1 dose. Le 29.05.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 74 ans à la suite d'un AVP lors duquel elle est percutée par une voiture roulant à 50 km/h environ. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. La patiente est hospitalisée aux soins intensifs pour surveillance en raison notamment d'une contusion myocardique (sans changement à l'ECG ni épanchement péricardique à l'échocardiographie ETT) et d'une hémorragie sous-arachnoïdienne qui est traitée conservativement et dont la surveillance neurologique est sans particularité. Après avis chirurgical, un contrôle d'imagerie d'office n'est pas nécessaire et l'anticoagulation n'est pas contre-indiquée. La fracture de l'humérus proximal D est opérée le 22.05.2018. En peropératoire, transfusion de 1 CE. Les suites postopératoires sont marquées par une insuffisance respiratoire partielle sur bronchopneumonie bi-pulmonaire avec atélectasies subtotales des loges inférieures à E. coli, épanchements pleuraux bilatéraux et embolies pulmonaires segmentaires D. L'antibiothérapie initialement débutée par co-amoxicilline est modifiée pour la Ceftriaxone pour une durée de 7 jours. Les embolies pulmonaires sont traitées par anticoagulation thérapeutique. Une bronchoscopie est réalisée le 24.05.2018 montrant une inflammation diffuse des bronches sans bouchon muqueux. L'épanchement pleural D est ponctionné le 25.05.2018, après une fenêtre d'arrêt de l'anticoagulation thérapeutique, qui se solde d'un bon effet sur la mécanique ventilatoire; la patiente peut être extubée le 26.05.2018.Les fractures du sacrum et de la branche ischio-pubienne G sont traitées conservativement. Mobilisation au fauteuil. Le 29.05.2018, la patiente est transférée à l'étage orthopédique pour suite de prise en charge. La fracture du plateau tibial G est initialement immobilisée en extension dans une attelle jeans puis, le 01.06.2018 la patiente est prise au bloc opératoire pour réduction fermée de la fracture et mise en place d'un fixateur externe; à noter qu'une ostéosynthèse par voie ouverte du plateau tibial G n'est pas possible au vu de l'état général de la patiente et de l'anticoagulation thérapeutique. Les suites postopératoires sont simples. Les orifices du fixateur externe jambe G sont calmes. Au niveau thoracique et du bassin, poursuite du traitement conservateur; les rx de contrôle ne montrent pas de déplacement secondaire permettant une mobilisation lit-fauteuil sous conduite de la physiothérapie. Au niveau pulmonaire, l'évolution est favorable avec la physiothérapie respiratoire pluriquotidienne. Lors du transfert, la patiente est stable et ne nécessite pas de supplémentation en oxygène. Nous poursuivons l'anticoagulation thérapeutique par Liquémine instaurée pour les embolies pulmonaires segmentaires. Un relais par Xarelto 20 mg est effectué à la sortie. Le laboratoire de sortie est sans particularité avec Hb à 97 g/l le 04.06.2018. Une désorientation sur effet paradoxal opioïde est résolutive par diminution du dosage de Fentanyl; un consilium de psychiatrie est demandé le 04.06.2018. Nous poursuivons le traitement diurétique instauré suite à une anasarque sur hyperhydratation aux soins intensifs avec bonne évolution. Le traitement insulinique est adapté selon l'apport alimentaire; un consilium de diabétologie est demandé le 04.06.2018. La SNG posée aux SI le 25.05.2018 peut être retirée le 30.05.2018 avec reprise et adaptation de l'alimentation selon avis nutritionniste. Au vu d'une bonne évolution, Mme Y peut être transférée en rééducation à l'HFR Billens le 07.06.2018. Admission en urgence de cette patiente de 75 ans en bonne santé habituelle qui fait une chute mécanique de sa hauteur le 02.05.2018 à domicile, réception sur le flanc D. Les investigations mettent en évidence les fractures susmentionnées. L'indication à l'implantation d'une PTH D est posée et réduction fermée, immobilisation plâtre de la fracture du radius distal D. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une désaturation d'origine indéterminée sans détresse respiratoire et mise dans un contexte de médication opioïde et positionnel. La symptomatologie est résolutive avec la physiothérapie respiratoire. La plaie opératoire est propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. Antalgie standard. Le contrôle rx du poignet D ne montre pas de déplacement secondaire permettant une circularisation du plâtre AB. Le 16.05.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 77 ans à la suite d'une chute avec réception sur le genou et la main D et trauma facial sans perte de connaissance. Les investigations radiologiques et cliniques mettent en évidence les lésions susmentionnées. L'indication opératoire est posée en regard de la plaie profonde du genou D. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.05.2018 sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. pour 7 jours. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement permettant l'ablation des fils le 09.06.2018. Dans le cadre d'une démence débutante, un consilium de psychiatrie, neurologie et de neuropsychologie sont demandés. Le bilan a été complété par une IRM cérébrale et un EEG permettant de poser le diagnostic susmentionné. Le 21.06.2018, Mme Y est transférée au foyer La Rose des Vents pour un court séjour. Admission en urgence de cette patiente de 82 ans qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G le matin du 01.06.2018 dans son home. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne G et la plaie occipitale. La plaie occipitale est suturée aux urgences le 01.06.2018. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture pertrochantérienne G. L'intervention se déroule le 01.06.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Une anémie postopératoire nécessite la transfusion de 1 CE en salle de réveil le 01.06. puis de 1 CE le 02.06.2018 avec bonne réponse. À noter, pendant l'hospitalisation, un syndrome inflammatoire sans état fébrile avec une toux grasse (CRP 193, leucocytes 11,2). Un consilium de médecine interne est réalisé le 05.06.2018; après exclusion des principales causes susceptibles d'infection, un suivi biologique est effectué, les leucocytes se normalisent et la CRP diminue régulièrement. Retour au home le 08.06.2018. Admission en urgence de cette patiente de 84 ans qui avait été hospitalisée en médecine interne du 29.05. au 05.06.2018 en raison d'une décompensation cardiaque sur flutter rapide et qui fait une chute de sa hauteur sur trouble de l'équilibre avec réception sur la hanche G. Pas de notion de perte de connaissance ni lipothymie. Pas de TC ou AC. Douleurs de la hanche G avec léger raccourcissement du MI avec rotation externe. Les investigations rx avec clichés standard + CT-scanner mettent en évidence le diagnostic susmentionné. La patiente est hospitalisée pour antalgie et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Amélioration rapide de la symptomatologie douloureuse avec une antalgie simple et un retour à la marche avec le rollator dès le 07.06.2018. Dès lors, nous optons pour la poursuite d'un traitement conservateur. Le 08.06.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 85 ans à la suite d'une chute au home le 11.06.2018 avec réception sur la hanche G. Pas de TC ou PC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Patiente connue pour une cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec une FA paroxystique anticoagulée; le Sintrom est mis en suspens et la patiente est mise sous Clexane prophylactique. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées le 14.06.2018 par une aphasie, une dysarthrie et un déficit moteur du MSD avec un NIHSS à 17. Un CT cérébral est réalisé le 14.06.2018 qui ne montre pas de lésion cérébrale nouvelle. Le même jour, la patiente est transférée aux soins intensifs pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 85 ans, sous Xarelto et Cordarone pour une fibrillation auriculaire, qui fait une chute mécanique à domicile le 23.05.2018 avec réception sur le hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne G pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.05.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Les plaies évoluent favorablement. Le Xarelto a été mis en suspens le 23.05.2018 avec relais par Clexane prophylactique depuis le 26.05.2018 puis Clexane thérapeutique dès le 28.05.2018.Une anémie fracturaire préopératoire nécessite la transfusion de 2 CE le 25.05.2018 avec bonne réponse. Hb à 97 g/l le 28.05.2018. Le bilan ECG d'entrée montre un QT prolongé (450 msec). Dans ce contexte et sur la base du consilium cardiologique, nous poursuivons son traitement habituel de Cordarone et l'ECG de contrôle à 48 h est superposable. Un US transthoracique est à organiser en ambulatoire pour effectuer un nouveau bilan de la fonction cardiaque. Une hypothyroïdie subclinique sur traitement de Cordarone est diagnostiquée le 25.05.2018 lors d'un contrôle de routine. Il s'agit de surveiller ce paramètre à raison de 4x/année en ambulatoire. Le 29.05.2018, au vu d'une évolution favorable, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 87 ans qui se fait une torsion de la cheville D le 26.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. En urgence, réduction fermée et immobilisation par plâtre fendu. L'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous cheville D. L'intervention se déroule le 09.05.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies sont propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. A l'entrée, une FA inaugurale est diagnostiquée avec un score CHA2DS2-VASc à 4 pts. Nous laissons le soin au médecin traitant de bien vouloir évaluer l'introduction d'une anticoagulation à distance de l'événement actuel. Le 18.05.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 88 ans qui présente une douleur de la phalange proximale de Dig V G en aggravation avec rougeur, chaleur et œdème depuis le 29.05.2018 sur induration de quelques millimètres présente depuis plusieurs mois. Un US réalisé aux urgences met en évidence un abcès sous-cutané face dorsale de Dig V G en regard de l'articulation IPP de 5x5x6 mm, aucune atteinte articulaire ou tendineuse n'est mise en évidence. L'indication à un drainage, rinçage de cet abcès est posée. L'intervention se déroule le 01.06.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 01 au 04.06.2018. La microbiologie du liquide d'abcès revient négative à J2. Les suites postopératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 04.06.2018 avec une antibiothérapie p.o. jusqu'au 05.06.2018. Admission en urgence de cette patiente qui chute sur le bras D en promenant son chien, qui tire brutalement sur la laisse, le 25.05.2018. Impotence fonctionnelle du bras D. Les investigations mettent en évidence la fracture de l'humérus distal avec deux fragments libres. L'indication opératoire est discutée avec la patiente et acceptée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.05.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 01.06.2018. Admission en urgence en chirurgie générale à la suite d'un AVP lors duquel le patient à vélomoteur se fait couper la route par une voiture le 28.05.2018. Douleurs cervicales, thoraciques et épaule G. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. Surveillance de l'hydropneumothorax G et antalgie. Physiothérapie respiratoire. Une rx de contrôle du thorax le 29.05.2018 montre la résolution de l'hydropneumothorax. Au vu d'un diabète mal équilibré, un consilium de diabétologie est demandé le 30.05.2018 avec adaptation du traitement. La fracture de la clavicule est traitée conservativement dans un 1er temps puis au vu du déplacement secondaire et menace à la peau, l'indication opératoire est posée. Le patient est transféré en orthopédie le 05.06.2018 pour suite de prise en charge. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Antalgie standard. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 08.06.2018. Admission en urgence en raison de l'évolution défavorable d'une plaie de la pulpe de Dig III main G. Pour rappel, le 18.05.2018, le patient se fait coincer le 3ème doigt G sous le couvercle d'une poubelle, entraînant une plaie qui est suturée le 18.05.2018 aux urgences. Le 26.05.2018, symptomatologie douloureuse en augmentation et écoulement purulent motivant une antibiothérapie p.o. et l'ablation des fils pour évacuation du pus. L'indication à une révision de la plaie au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule dans la nuit du 29.05.2018 avec mise en place d'un pansement occlusif, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. Retour à domicile le 29.05.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie p.o. Admission en urgence pour évolution défavorable d'une plaie perforante de l'IPP Dig V G par clou rouillé le 24.05.2018; consultation aux urgences de l'HFR Tafers le 24.05.2018 où la plaie est rincée. Pas d'antibiothérapie prophylactique prescrite. Actuellement, le patient présente une tuméfaction, rougeur et signes infectieux de Dig V G. CRP à 17 mg/l, leucocytes à 7,4 G/l. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 29.05.2018, sans complications. Introduction d'une antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. le 29.05.2018. Les suites postopératoires sont favorables. La microbiologie peropératoire revient négative à J2. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 30.05.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence suite à la consultation du team genou en raison d'une tuméfaction et écoulement de la cicatrice post implantation PTG G en janvier 2017. de la PTG. Une ponction articulaire est effectuée le 23.03.2018 dont les cultures sont revenues stériles, en revanche un abcès sous-cutané est incisé le même jour et les résultats de culture reviennent positifs pour une colonie de Staph. epidermidis. Après cette première mise à plat, un 2nd look est effectué le 02.04.2018. Suite à une récidive d'écoulement purulent, un débridement plus élargi avec changement des vis de l'OST de la TTA est réalisé le 04.04.2018. Face à un écoulement persistant de la cicatrice avec exsudation purulente, on procède à une explantation de la PTG, révision appareil extenseur avec cerclage-haubanage de distalisation de l'appareil extenseur et mise en place d'un spacer genou G le 19.04.2018. Les rx postop du 20.04.2018 mettent en évidence une rotule à nouveau cranialisée avec un cerclage complet. La patiente reçoit une antalgie standard avec bonne réponse. La plaie opératoire évolue favorablement, ablation des fils à J14. Selon ordre des infectiologues, introduction d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 gr 4x/j i.v. à partir du 23.03. et jusqu'au 28.03.2018 puis adaptation par Bactrim forte 2x/j du 29.03. au 04.05.2018. Dans un contexte d'infection urinaire à germes résistants, nous adaptons le traitement par Cubicine 500 mg 1x/j i.v. du 05.05. au 11.05.2018 puis reprise du Bactrim forte le 11.05.2018 qui est à poursuivre jusqu'au 31.05.2018. Les suites sont marquées par 2 épisodes d'anémie postopératoire nécessitant la transfusion de 1 CE le 06.04., 1 CE en préopératoire le 19.04. et 1 CE le 21.04.2018. L'hémoglobine est stable à 84 g/l au contrôle du 01.05.2018. Nous diagnostiquons une pancytopénie légère à mettre dans un contexte de traitement antibiotique au long cours versus moelle hypoactive. Un hypokaliémie à 3.5 mmol/l est substituée en p.o. avec normalisation de ce paramètre. (4.1 mmol/l le 01.05.2018).Une hypovitaminose D et une carence en acide folique sont également substituées en p.o. Une colite à C. difficile probablement sous Bactrim a été traitée par du Metronidazole 500 mg 3x/j du 10 au 25.04.2018. Une infection urinaire basse à E.coli et E. faecalis est diagnostiquée le 03.05.2018. Nous introduisons une antibiothérapie par Piperacillin-Tazobac 4,5 g 3x/j du 03.05 au 06.05.2018. La symptomatologie est résolutive. Une insuffisance rénale aiguë est diagnostiquée le 04.05.2018 sur une probable toxicité médicamenteuse. Nous mettons en pause les médicaments néphrotoxiques et adaptons l'antibiothérapie (cf ci-dessus). Le contrôle à distance montre une résolution de cette insuffisance rénale (créatinine 87 µmol/l le 09.05.2018). En raison d'une baisse de la thymie, nous organisons un consilium psychiatrique. Un trouble de l'adaptation avec réaction dépressive légère est diagnostiqué, ne nécessitant pas de mesures pharmacologiques. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut quitter notre service pour être transférée en UATO le 14.05.2018. • ADO par Metfin 500 mg 2x/jour • Surveillance des glycémies • Adrénaline Epipen IM 300 µg le 05.06 • Ventolin aérosol 5 mg le 05.06 • Betnesol 17 cp le 05.06. Retour à domicile avec Adrénaline en réserve. Rendez-vous à organiser par la mère chez Allergologue Dr. X pour la suite (026 323 11 00). • Adrénaline 4 mg=4 ml • Betnesol 0,25 mg/kg x1 • Surveillance pendant 4 h • Consignes de surveillance à domicile • Adressé en consultation des chefs de clinique de chirurgie pour ablation, sans bilan préalable. • Adressé le patient aux urgences dentaires. Continuer les antibiotiques déjà prescrits le 28.05.2018. • Adressé par le MT en raison d'EF persistant. • Adressé par son pédiatre pour suite de prise en charge d'une réaction allergique. • Adressée par sa pédiatre suite à un possible ALTE le 15.06.2018. Mr. Y a été hospitalisé pour un faux croup modéré. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable après un traitement par Betnesol. Il n'a jamais eu besoin d'oxygénothérapie. Cliniquement, Mr. Y ne montre plus de stridor à la sortie et est en bon état général. Sur le plan cutané, les pétéchies au niveau du poignet restaient stables. Nous les mettons dans le contexte infectieux. Nous recommandons un contrôle chez vous dans les 24-48 h. • Aérosol adrénaline 5 mg • Prednisone 60 mg • Monitoring cardio-resp • Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance des symptômes Reconsulter avant si péjoration de la respiration. • Aérosol d'Atrovent et Lidocaïne • Aérosol de Ventolin et conseil d'arrêter de fumer. • Aérosol Ventolin et Prednisone cp 100 mg : amélioration importante des symptômes. Peak Flow 610. Continuer le traitement par Cortisone et Ventolin. Reprendre contact avec son médecin traitant pour discuter d'un bilan chez allergologue/pneumologue. Reconsulter en cas de péjoration clinique. • Aérosol VENTOLIN x3 sur une heure • Aérosol ATROVENT x3 sur une heure • Aérosol SERUM PHY x3 sur une heure Labo = Fonction rénale préservée, pas de trouble hydroélectrolytique, hyperleucocytose à 14000 GB + Thrombocytose à 369000, CRP à 5, DDimère - Antigénurie Legionelle et pneumocoque : en cours GDS = Alcalose respiratoire à 7.48 de pH, hypocapnie à 4.4, légère hypoxie à 10.5, HCO3 à 24 Radio thoracique = Pas de foyer infectieux, syndrome interstitiel prédominant à gauche ECG = sinusal régulier, tachycarde à 117 bpm, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, pas de BBdt et gauche pas d'HVG Au total, patient de 70 ans présentant une exacerbation de BPCO sur probable surinfection bronchique CAT : • Hospitalisation en médecine • Antalgie • Augmentin 1 g x3 /24 h • Affection anale. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection des tissus mous. • Affection des tissus mous. • Affection des tissus mous. • Affection du pouce gauche. • Affection génitale. • Affection génitale. • Affection génitale. • Affection ophtalmologique avec atteinte du vitré ou de la rétine, (diagnostic différentiel : œdème papillaire). • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection pénienne. • Affection testiculaire. • Affection testiculaire. • Affection tissu mou. • Affection urinaire basse le 28.06.2018. • Affection/infection cutanée des tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affection/infection cutanée/des tissus mous. • Affection/infection cutanée/des tissus mous. • Affection-infection cutanée/tissus mous. • Affection-infection cutanée/tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Afin de différencier la source des douleurs du patient, je préconise une infiltration AC le 15.06.2018. Par la suite, on pourra discuter des options thérapeutiques. Je le reverrai le 05.07.2018. • Ag HIV positif; Confirmation par Western Blot : HIV-1 et Ag P24 positif; CD4 12 G/ml Virémie HIV à 7.3 x10E5 c/ml Profil de résistance 25.05.2018 : résistance au tipranavir, pas de mutations de résistance au raltegravir, cabotegravir, dolutégravir, elvitégravir. Le 14.05.2018 anti-sgp120 positif, anti-gp41 positif, anti-p31 positif, anti-p24 positif (anti-p17, anti-sgp105, anti-gp36 négatifs) Maladies opportunistes : Sérologie Toxoplasmose IgG pos /IgM nég, PCR CMV le 11.05.2018 : négative, CMV IgG pos /IgM nég et dépistage Syphilis nég. EBV et IgG pos /IgM pos EBNA-1 IgG pos ; sérologie histoplasmose nég. sérum Ag cryptococcose nég. Truvada et Stocrin 600 mg/j dès le 26.05.2018 Prochain rendez-vous le 13.06.2018 à 11 h 30 chez le Prof. X • Ag Urinaire pneumocoque le 22.06.2018 : négative, Ag urinaire légionelle : positif Hémoculture 2 paires : négatives Rx Thorax le 22.06.2018 Ventilation non invasive intermittente du 22.06 au 26.06.2018 Ceftriaxone du 22.06 au 23.06.2018 Clarithromycine du 22.06 au 06.07.2018 (mise en suspens de l'atorvastatine durant la prise du Klacid) Consilium infectiologique le 25.06.2018 (Dr. X) Déclaration à l'OFSP Mme. Y est hospitalisée pour une antibiothérapie intraveineuse dans un contexte d'une suspicion d'une arthrite à Kingella kingae. Sur le plan infectieux, Mme. Y ne présente pas d'état fébrile au long de son hospitalisation et hémodynamiquement reste stable. Une antibiothérapie intramusculaire est mise en place initialement avec Rocéphine 50 mg/kg/jour devant des difficultés de mettre en place une voie veineuse périphérique. Devant la forte suspicion d'une arthrite septique, décision de transfert de l'enfant à l'hôpital universitaire de Berne pour une prise en charge orthopédique spécialisée. Aggravation d'une démence multifactorielle connue et soins impossibles au Château de Constantine. Aggravation accélérée depuis 1 an. Agressivité rendant le contact difficile et compliquant la prise en charge. Agitation. Agitation agressivité. Agitation, auto- et hétéro-agression.Agitation avec agressivité, le 12.06.2018: • troubles de la personnalité borderline • transfert à Marsens pour hospitalisation Agitation dans le cadre d'une alcoolisation aiguë. Agitation dans un contexte de maladie d'Alzheimer. Agitation, Hallucination. Agitation, Hallucination. Agitation psychomotrice le 11.05.2018: • DD : sur la douleur, démence connue. Agitation psycho-motrice sévère chez un patient présentant une hydrocéphalie à pression normale avec hématomes sous duraux bilatéraux en post-opératoire d'une trépanation bilatérale. Agitation psycho-motrice sévère le 15.06.2018. Agrafe x1 Retrait de l'agrafe dans 7 jours. Agrafes (3x). Feuille de surveillance des traumatismes crâniens donnée au patient. Analgésie. Ablation des agrafes à 6 jours chez le médecin traitant. Les signes devant amener le patient à reconsulter lui sont expliqués. Agranulocytose : jusqu'au 17.06.2018. Isolement protecteur : 13.06 - 18.06.2018. Chimiothérapie par CHOP 27.06.2018. Neupogen 30mioU 27.0 - 1.07.2018. Suite : • patiente sera revue en ambulatoire par le Dr. X à l'HIB à Payerne. Agranulocytose à 0.20 G/l, puis agranulocytose sévère à 0.11 G/l. DD : infectieux, déficit en B12 et/ou folate (peu probable vu anémie microcytaire et non macrocytaire), hypersplénisme, problème de moelle osseuse. Agranulocytose d'origine médicamenteuse sur Ceftriaxone le 16.02.2018. Suspicion d'endocardite mitrale à Streptocoque Mitis sur probable gingivite le 22.01.2018. • Ceftriaxone 2gr en intraveineux du 23.01 au 16.02.2018. Opération de hernie hiatale dans la jeunesse. Agranulocytose fébrile avec bactériémie à E. coli d'origine possiblement digestive le 23.04.2018 (MDI). Colite à C. difficile sur antibiothérapie à large spectre le 27.04.2018. • Metronidazole PO du 30.04 au 10.05.2018 (10 jours). Perturbation des tests hépatiques à prédominance cholestatique le 04.05.2018. DD : sur nutrition parentérale, sur chimiothérapie, médicamenteux (posaconazole, cefepime, pantozol, valacyclovir). Varicectomie de la veine saphène du MIG. Agranulocytose fébrile avec bactériémie à K. pneumoniae et E. coli multi-sensibles le 23.05.18 (MDI). DD : urinaire ? digestif ? (pas de foyer clinique). Agranulocytose fébrile dans un contexte de fièvre tumorale. Agranulocytose fébrile le 25.05.2018: • sur mucite digestive (CDI) • bactériémie à S. epidermidis multi-sensible (cf. infra.) (MDI). Agranulocytose fébrile sur mucite digestive sévère le 25.05.2018 (CDI). Agression. Agression. Agression. Agression. Agression. Agression avec lésion du cuir chevelu. Agression le 01.06.2018 avec: 1) Fracture diaphysaire ulna D avec fragment en aile de papillon. 2) Traumatisme crânien simple. 3) Contusion par écrasement du cou. Agression sur la voie publique. Agression sur son lieu de travail le 12.06.2018 avec: • Plaie superficielle région temporale droite. • Dermabrasions dig. II et III main droite et sternum. Agression sur son lieu de travail le 12.06.2018 avec: • plaie superficielle région temporale droite. • dermabrasions dig II et III main droite et sternum. Agression sur son lieu de travail le 12.06.2018 avec: • plaie superficielle de la région temporale droite. • dermabrasions dig II et III main droite et sternum. • céphalées pariéto-occipitales droite et symptômes orthostatiques. Agression vendredi passé (08.06.2018) et demande de constat. Agressivité. Agressivité. Aide à domicile à organiser le 08.06.2018. AINS. AINS. AINS pour une courte durée. Radiographie du pied droit. Bilan biologique avec un dosage de l'acide urique. AINS. Atelle Aircast. Arrêt des sports. Réévaluation par le pédiatre dans une semaine. Béquilles prescrites. AINS. Consignes de surveillance. Suivi ultérieur chez le médecin traitant. AINS. Consulter si difficultés respiratoires. AINS en systématique. AINS en systématique. AINS en systématique. Conservation de la réhydratation. AINS en systématique. Contrôle fièvre. Antistaminiques. San en glace. Recontrôle dans 24 heures aux urgences. AINS en systématique et réévaluation dans 48 heures. AINS en systématique pendant 48 h avec prise de température. AINS en systématique pendant 48 h avec prise de température. Antalgiques en réserve. Conservation de la réhydratation. AINS en systématique. Recontrôle dans 48 heures. AINS et bains de Kamillosan. Contrôle clinique à 48 heures. AINS et contrôle à 24 heures. AINS et traitement antipyrétique en réserve. Formule sanguine complète, CRP, Gazométrie. AINS, glace, repos pendant 5 jours et immobilisation avec écharpe. Contrôle clinique dans 5 jours chez le médecin traitant, reconsulter plus tôt si fièvre ou signes d'infections (expliqués au patient). AINS pendant 48 heures, puis contrôle aux urgences le 01.07 (FAST-TRACK). AINS pendant 48 heures si persistance à contrôler chez le pédiatre. AINS pendant 48 heures. Repos. Suivi par pédiatre. AINS pendant 48 h puis réévaluation par le pédiatre. Amoxicilline en R (car début de WE). AINS per os et Flector patch. Physiothérapie ambulatoire. AINS pour 2 jours. AINS. Réévaluation dans 48 heures. AINS. Restriction des aliments acides ou piquants. Hydratation à conserver. Surveillance à domicile. Réévaluation dans 48 heures. AINS 3x/j d'office. AS 2 semaines. Béquilles pour charge selon douleur. Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si persistance des douleurs. AINS. Canne. Botte plâtrée. Avis Dr. X. Contrôle dans une semaine aux urgences orthopédiques. AINS. Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours. IRM si persistance des symptômes. Aircast avec instructions à l'utilisation données au patient: 2 semaines jour et nuit puis 2 semaines le jour puis 2 semaines lorsqu'il fait des activités sportives. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 semaines. Aircast pendant une semaine. Traitement analgésique avec Ibuprofène en réserve, max 3 fois par jour. Repos et arrêt de sport pendant une semaine. Contrôle chez le pédiatre en cas d'aggravation ou persistance des symptômes dans 1 semaine. Aircast 1 semaine. Contrôle dans une semaine chez le pédiatre. Dispense de sport 1 semaine. Aircast. Antalgie. Dispense de sport une semaine. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Aircast. Béquilles pour charge selon douleur. Ibuprofène 400mg 3x/jour en réserve. RICE. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs. Aircast. Cannes. Antalgiques en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. AIT. AIT à répétition au niveau jonctionnel sur probable bas débit le 09.06.2018. • occlusion de la carotide interne et sténose des vertébrales gauches découvertes en 05.2018. • AVC ischémique du territoire jonctionnel fronto-temporal gauche et frontal antérieur droit sur probable bas débit le 08.05.2018. • 3 épisodes d'hémisyndrome facio-brachio-crural à droite, dysarthrie. • bilan complet effectué en 05.2018. • NIHSS à 0/0 à la sortie des soins intensifs. • Test de déglutition le 10.08.18 : réussi. AIT. • avec aphasie de 15 minutes. AIT avec parésie du membre inférieur gauche en 1998. AVC ischémique dans le réseau de l'artère péri-calleuse gauche avec une lésion touchant de près le corps calleux le 08.05.2016. • Introduction d'un traitement anticoagulant prophylactique. Tachycardie sinusale d'origine indéterminée le 18.10.2012. • DD : hyperthyroïdie (CT-scan thoracique : pas d'embolie pulmonaire). Réparation valvulaire mitrale par réalignement du segment commissural de P3 avec trois néocordages en Gore-Tex 4.0. Annuloplastie avec un anneau Physio Ring II no 30. Maze modifié par radio-fréquence monopolaire. Ligature de l'auricule gauche le 21.01.2013 (Dr. X, clinique Cécil).• status post FA en post-opératoire (cardioversée par choc 02.02.2013 avec retour en rythme sinusal) • ETO du 13.12.2012 (Dr. X) : cardiopathie valvulaire avec une valve mitrale qui est myxomateuse, changée avec prolapsus du feuillet mitral postérieur (P3) et insuffisance mitrale importante avec un jet excentrique postérieur-antérieur qui se dirige sous le feuillet mitral antérieur jusqu'au toit de l'oreillette gauche qui est très dilatée, avec reflux systolique dans les veines pulmonaires. Le ventricule gauche est de taille et fonction systolique normales, FEVG 73 % • coronarographie du 13.12.2013 (Dr. X) : FEVG normale (68 %). Insuffisance mitrale massive (grade IV sur IV). FA paroxystique. Hystéroscopie en 1988 pour fibro myome. Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2000. AIT en 2004 Opération ménisque gauche 2001 Opération hallux droit Amygdalectomie Excision de 2 nodules mammaires bénins à droite Arthroscopie épaule droite avec décompression d'un impingement sous-acromial AIT en 2014 AIT le 08.06.2018 SCORE ABCD2 : 3 points. AIT multiples probablement d'origine cardioembolique Néphrectomie gauche en 1988 pour cancer sans récidive AIT pontique mineur vs. maladie d'Horton AIT pontique paramédian à droite le 15.06.2018 péri-procédurale d'une coronarographie • Symptomatologie : ophtalmoplégie internucléaire partielle droite • NIHSS initial : 0 point, NIHSS à 24h : 1 point, NIHSS de sortie : 0 point AIT postérieur en septembre 2008 (diplopie transitoire). Hystérectomie en 1974. Appendicectomie en 1943. 4 accouchements par voie basse. Prothèse de l'épaule droite. Fibrillation auriculaire paroxystique, le 16.03.2017 : • Électro-conversion au bloc opératoire, bolus de Cordarone 150 mg • Cordarone iv 900 mg du 16.03.2017 au 17.03.2017 Infection urinaire basse le 21.03.2017. AIT postérieur en septembre 2008 (diplopie transitoire). Hystérectomie en 1974. Appendicectomie en 1943. 4 accouchements par voie basse. Prothèse de l'épaule droite. Fibrillation auriculaire paroxystique, le 16.03.2017 : • Électro-conversion au bloc opératoire, bolus de Cordarone 150 mg • Cordarone iv 900 mg du 16.03.2017 au 17.03.2017 Infection urinaire basse le 21.03.2017. AIT sur probable sub-sténose lacunaire de l'ACM gauche AIT sylvien gauche en 2008 Hémorragie intracérébrale occipitale droite en 2004 Micro-hémorragie sous-arachnoïdienne du sillon central gauche (sidérose superficielle) avec dysarthrie et parésie de la main droite transitoire (amyloid spells) sur angiopathie amyloïde cérébrale probable, le 24.11.2014 Thromboses veineuses profondes à répétition Anévrisme sacciforme stable au départ de l'artère péri-calleuse droite de 4 mm • connu depuis 2012 AVC sylvien gauche avec dysarthrie et parésie de la main droite sur angiopathie amyloïde cérébrale probable, le 24.11.2014 Névralgie cervicale avec douleurs neuropathiques C5 Amyloid spell chez patiente connue pour une angiopathie amyloïde cérébrale le 20.09.2017 • NIHSS à 0 AIT sylvien gauche en 2008 Hémorragie intracérébrale occipitale droite en 2004 Micro-hémorragie sous-arachnoïdienne du sillon central gauche (sidérose superficielle) avec dysarthrie et parésie de la main droite transitoire (amyloid spells) sur angiopathie amyloïde cérébrale probable, le 24.11.2014 Thromboses veineuses profondes à répétition Anévrisme sacciforme stable au départ de l'artère péri-calleuse droite de 4 mm • connu depuis 2012 AVC sylvien gauche avec dysarthrie et parésie de la main droite sur angiopathie amyloïde cérébrale probable, le 24.11.2014 Névralgie cervicale avec douleurs neuropathiques C5 Amyloid spell chez patiente connue pour une angiopathie amyloïde cérébrale le 20.09.2017 • NIHSS à 0 AIT sylvien gauche en 2008 Hémorragie intracérébrale occipitale droite en 2004 Micro-hémorragie sous-arachnoïdienne du sillon central gauche (sidérose superficielle) avec dysarthrie et parésie de la main droite transitoire (amyloid spells) sur angiopathie amyloïde cérébrale probable, le 24.11.2014 Thromboses veineuses profondes à répétition Anévrisme sacciforme stable au départ de l'artère péri-calleuse droite de 4 mm connu depuis 2012 AVC sylvien gauche avec dysarthrie et parésie de la main droite sur angiopathie amyloïde cérébrale probable, le 24.11.2014 Névralgie cervicale avec douleurs neuropathiques C5 Amyloid spell chez patiente connue pour une angiopathie amyloïde cérébrale le 20.09.2017 NIHSS à 0 AIT sylvien gauche le 09.12.2016 avec : • Angio-IRM cérébrale et pré-cérébrale du 15.12.2016 (Affidea Fribourg) : pas d'argument pour un AVC • Echocardiographie transthoracique • sous Clopidogrel (allergie à l'aspirine) Accident de la voie publique en 1979 avec : • status post splénectomie • Pneumovax en 2012 AIT sylvien pariétal droit le 08.06.2018 • NIHSS 0 • SCORE ABCD2 : 3 points. AIT sylvien profond gauche d'origine indéterminée le 19.06.2018 • symptomatologie : hémiparésie brachio-crurale droite et dysarthrie • score ABCD3-I : 8 points AIT vertébro-basilaire avec imagerie compatible avec thrombus vertébral basilaire gauche DD artefact le 23.06.2018 avec : • vertiges violents, cervicalgies et paresthésies MS et MIG • NIHSS à 0 à l'arrivée aux urgences AIT 2011 PTH 2006 ulcère gastrique AIT 2012. AIT. DD : vertige paroxystique bénin spontanément résolutif. Ajout d'Amlodipine le 07.06.2018 et à réévaluer selon le profil tensionnel Ajustement schéma Sintrom. Clexane 60 mg sc 2x/j en thérapeutique du 19 au 22.06.18 : réévaluer l'indication en fonction de l'INR. Contrôle INR chez le médecin traitant le 22.06.2018. AK anti-gangliosides, HIV, électrophorèse sérique et électrophorèse du liquide rachidien Akineton 4 mg per os aux urgences avec régression des symptômes. Le patient se sent bien et désire quitter le service. Consignes de surveillance données. Akne unter Behandlung mit Curakne Akne unter Behandlung mit Curakne Akut on chronic Niereninsuffizienz Stadium G3a laut KDIGO • eGFR nach CKD EPI 60 ml/min am 24.04.2017 mit Kreatinin 100 umol/l (Kreatinin 115 am 16.06.2018) • eGFR nach MDRD 39 ml/Min am 20.06.2018 mit Kreatinin 149 umol/l Akute Niereninsuffizienz, am ehesten bei Dehydrierung am 20.06.2018 Akute Niereninsuffizienz prärenale avec/bei : • akute Diarrhoe seit 48h • GFR nach CKD-EPI 48.6 ml/min/1.76 m2 Akuter Verwirrtheitszustand bei • Vd. a. beginnende Demenz seit Anfang 2018 a.e. vaskuläre Demenz • Mamma-Carcinom 2011, Tumorektomie Akuter Verwirrtheitszustand bei • Vd. a. beginnende Demenz seit Anfang 2018 a.e. vaskuläre Demenz • Mamma-Carcinom 2011, Tumorektomie Akutes Lumbovertebralsyndrom avec/bei : • keine "red flags" • keine neurologischen Ausfälle Akutisierung einer chronischen Niereninsuffizienz G3a am meisten prärenale avec/bei : • Kreat 126mmol/l GFR gemäss CDK-EPI : 34ml/Min. am 18.06.2018, hanstoff 11mmol/l Akutisierung einer Niereninsuffizienz Grad III am 15.06.2018 avec/bei : • Kreat 171 mcmol/l am 15.06.2018, eGFR nach CKD-EPI 26 ml/min • Kreat 110 mcmol/l am 18.05.2018, eGFR nach CKD-EPI 45 ml/min ALAT 102, ASAT 71 Arrêt du Paracétamol Suivi laboratoire prévu le 15.06.2018 Albumine 40.1g/l, pré-albumine 0.24g/l le 21.06.2018 Suivi diététique Suppléments nutritifs oraux Alcalose métabolique le 28.05.2018 • en premier lieu sur contraction et hyperaldostéronisme secondaire • correction le 31.05.2018 Alcalose métabolique sévère sur iléus mécanique et aspiration gastrique le 03.05.2018 Alcalose métabolique 07.03.2015 sur diurétiques et diarrhées DD : • pseudo hyperaldostéronisme Alcalose respiratoire compensée dans le contexte de l'hypoxémie.DD: acidose métabolique avec compensation respiratoire, moins probable selon ToxZentrum Alcalose respiratoire, le 09.06.2018 sur • anxiété, douleurs sur irritation pleurale Alcalose respiratoire sur hyperventilation. Alcoolémie à 2.23. Alcoolémie. Consilium psychiatrique: hospitalisation à Marsens. Alcoolisation. Alcoolisation aigüe. Alcoolisation aigüe. Alcoolisation aigüe. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë à 1.5 le 13.04.2018 • Consommation d'alcool à risque Alcoolisation aigüe à 1.5 dans un contexte de consommation OH chronique. Alcoolisation aiguë à 2.22 le 24.06.2018 avec : • TCC • Dermabrasion frontale droite. Alcoolisation aiguë à 2,27 pour mille. Alcoolisation aiguë à 2,93 pour mille. Alcoolisation aiguë à 3.16 o/oo. Alcoolisation aiguë avec idées suicidaires le 02.06.2018. • Alcoolémie à 2.72 pour mille. Alcoolisation aiguë avec suspicion de broncho-aspiration le 19.06.2016. Alcoolisation aiguë avec suspicion de broncho-aspiration le 19.06.2016. Alcoolisation aiguë avec suspicion de broncho-aspiration le 19.06.2016. Surveillance clinique. Laboratoire: pas de signe d'inflammation. Radiographie du thorax: mauvaise qualité, mais pas de foyer décelable. Co-Amoxicilline 2,2 gr iv puis relais PO en ambulatoire. Conseil de rediscuter de l'addiction à l'alcool avec le médecin traitant. RAD accompagnée par son amie. Alcoolisation aiguë et chute le 23.06.2018 avec : • fracture nasale probable • plaie transfixiante labiale inférieure de 0.4 cm • plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite, ne nécessitant pas de suture • fracture de la tête radiale gauche Mason 1. Alcoolisation aiguë et chute le 23.06.2018 avec : • fracture nasale probable • plaie transfixiante labiale inférieure de 0.4 cm • plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite, ne nécessitant pas de suture • fracture de la tête radiale gauche Mason 1. Alcoolisation aiguë le 06.06.2018 • Hétéro-agression • GCS 12 • ancienne polytoxicomanie Alcoolisme chronique. Dépression. Troubles psychotiques. Méningiome orbitaire gauche prenant le trou optique et l'aile du sphénoïde • Craniotomie fronto-orbitaire gauche et exérèse subtotale du méningiome de l'orbite en électif le 08.10.2012. Aldactone en suspens Torem non modifié actuellement à 1 mg à réévaluer selon évolution. Dr. X consulte pour des éruptions cutanées fébriles. On diagnostique une angine virale pour laquelle on propose un traitement symptomatique et des consignes pour réhydratation. Consultation aux urgences si altération de l'état général. Dr. X consulte pour une réaction cutanée de la face sans facteur déclenchant, nous diagnostiquons un eczéma du visage pour lequel nous préconisons un traitement avec bepanthen 2x/jour pendant deux semaines. Consultation dermatologique si persistance des symptômes ou aux urgences si péjoration de l'état actuel. Dr. X doit continuer à faire des séances de physiothérapie pour regagner toute la mobilité articulaire et pour reprendre la confiance dans son bras. Il peut faire le camp de basket en juillet. On fixe un rendez-vous radioclinique dans 2 mois. Dr. X est un garçon de 2 mois qui a été hospitalisé pour une antibiothérapie pour une suspicion de pyélonéphrite, qui a été exclue pendant l'hospitalisation. Sur le plan infectieux, Dr. X a été traité avec 3 doses de Rocephine 50 mg/kg dose i.v. du 13.06. au 16.06. Les hémocultures faites avant le début de l'antibiothérapie restent négatives à 4 jours et l'urotube reste stérile. Il montre un érythème pointiforme disséminé et généralisé qui est compatible avec un érythème viral. Nous interprétons la fièvre et les symptômes dans le cadre d'une probable infection virale. Vu l'évolution favorable et les résultats des cultures négatifs, Dr. X peut rentrer à domicile sans antibiothérapie le 16.06.2018. Un contrôle chez le pédiatre est prévu pour lundi. Algie chronique du pied droit suite à une fracture et immobilisation de la cheville droite en décembre 2017. Algifor 200 mg*3/jour si douleurs. Algifor d'office 3/j pendant 48h conseils hydratation et alimentation. Algifor et contrôle dans 24h chez le pédiatre. Algifor Junior 20 ml, 3x/j pour 5 jours Dafalgan 500 mg effervescent, 4x/j en réserve selon douleurs Compresses chaudes. Ecofenac crème, localement, 2x/j. Dispense de sport pour 1 semaine. Algifor pendant 3 jours en fixe puis en réserve. Contrôle chez pédiatre si persistance. Algifor sirop 7 ml o.u. triophan 1 spray dans la narine droite. mouchage fréquent infructueux. consilium ORL. Retrait du corps étranger avec succès à l'aide d'une pince en ORL. Algifor 150 mg*3/jour si douleurs. Algifor 150 mg*3/jour si douleurs Consignes de surveillance. Algifor 160 mg*3/jour si douleurs. Algifor 170 mg*3/jour si douleurs Dafalgan 250 mg*4/jour si fièvre. Algifor 200 mg *3/jour si douleurs. Algifor 200 mg*3/jour si douleurs. Algifor 200 mg*3/jour si douleur. Algifor 200 mg*3/jour si douleurs Feniallerg 10 gouttes*3/jour pendant 5 jours. Algifor 250 mg*3/jour si douleurs. Algifor 300 mg*3/jour si douleurs. Algifor 300 mg*3/jour si douleurs. Algifor 300 mg*3/jour si douleurs. Algifor 300 mg*3/jour si douleurs. Algifor 300 mg*3/jour si douleurs. Algifor 400 mg 3x/j pour 3j, Dafalgan 1g, 3x/j en réserve selon douleurs ou fièvre, Collunosol N Spray 4-10 nébulisations/j, Otrivin Natural 4x/j rinçage du nez, Otrivin Spray nasal 2x/j pour max 7j. Algifor 400 mg*3/jour si douleurs. Algifor 400 mg*3/jour si douleurs. Algifor 400 mg*3/jour si douleurs. Algifor 500 mg*3/jour si douleurs. Algifor 600 mg *3/jour si douleurs. Algurie. Dr. X consulte aux urgences ce jour pour des vomissements associés à un état fébrile. Devant le bon état général, l'absence de signes de déshydratation et l'examen neurologique qui est en ordre, on préconise un retour à domicile sous traitement antipyrétique et consignes de réhydratation et alimentaires. Consultation aux urgences si altération de l'état général ou refus de réhydratation. Dr. X est un nouveau-né à terme de 40 0/7 SA, qui nous est transféré de l'Hôpital du Daler à 2 heures de vie pour une hypoglycémie sévère à 1.0 mmol/L. Sur le plan métabolique, nous poursuivons la perfusion de Glucose 10% mise en place au Daler, avec un apport de 5.2 mg/kg/min. La perfusion est sevrée progressivement, avec une récidive d'hypoglycémie lors du premier essai de sevrage le 24.06 puis stoppée le 26.06, sans récidive d'hypoglycémie par la suite, le dernier contrôle capillaire montre une glycémie à 4.3 mmol/l. Sur le plan de la croissance, Dr. X est petit pour les 3 paramètres, avec un périmètre crânien inférieur au 3ème percentile à la naissance, mais au P10 lors du contrôle à J2. Il reçoit le Konakion à la naissance, et à J4. Dr. X perd un maximum de 4.5% de son poids de naissance à J3. Il n'a pas repris son poids de naissance lors de la sortie, mais amorce une prise de poids, avec un poids de sortie de 2.910 kg. En raison de la bonne évolution, il peut rentrer à domicile le 27.06.2018, avec un contrôle chez le pédiatre dans un mois. Alimentation avec lait artificiel à la demande. Consultation en infectiologie pédiatrique au CHUV à organiser à un mois de vie. Alimentation Beba. Konakion à J1 et J4. Guthrie à J4. Alimentation entérale par GPR dès le 02.06.2018. Alimentation froide ce jour. Alimentation: lait maternel (sein et biberon) Suivi du poids par sage-femme à domicile. Vaccination selon schéma suisse avec le schéma "poids < 1500 g" (vaccins à 2-3-4 mois), prochains vaccins en ambulatoire. Ultrason des hanches à 44 SA corrigées soit mi-juillet.Suivi neuro-développemental au CHUV (désir parental): premier contrôle à 3 mois corrigé Suivi ophtalmologique (contrôle orthoptique) à 6 mois corrigé Suivi ORL (audiométrie) à 3 mois corrigé Codes AI 494, 495, 497 Alimentation: lait maternel Suivi par la sage-femme Contrôle à votre consultation dans 1-2 semaines Vaccination selon le schéma suisse de poids inférieur à 1500 g (vaccins à 2-3-4 mois) Ultrason de hanches à 44 SA corrigées (juillet) Suivi neuro-développemental au CHUV (désir parental): premier contrôle à 3 mois corrigé Suivi ophtalmologique (contrôle orthoptique) à 6 mois corrigé Suivi ORL (audiométrie) à 3 mois corrigé Code AI donnés au CHUV: 494, 495, 497 Alimentation parentérale du 21 au 25.05.2018 Alimentation plaisir Alimentation plaisir Alimentation plaisir Adaptation des traitements Retrait de la sonde nasogastrique convenu avec la famille le 05.06.2018 Alimentation plaisir Physiothérapie Ergothérapie Alimentation plaisir Physiothérapie Ergothérapie Alimentation plaisir Physiothérapie Ergothérapie Alimentation plaisir Physiothérapie Ergothérapie Relais de l'antalgie de Fentanyl au profit de Méthadone Alimentation précoce Suivi pédiatrique Alimentation précoce Cathéter ombilical central du 18.05 au 25.05.2018 Glucose 5% du 18.05 au 22.05.2018 Contrôles glycémiques Alimentation précoce Cathéter ombilical central du 18.05.18 au 25.05.18 Glucose 5% du 18.05.18 au 21.05.18 Numeta neo du 18.05.18 au 24.05.18 Contrôles glycémiques Alix est une fille de 1 an et 7 mois qui se présente pour un traumatisme crânien avec un vomissement après une chute d'une poussette en deux étages le 15.06. à 9:30, sans perte de connaissance. Sur le plan neurologique, la surveillance neurologique pendant la nuit ne montre pas de particularités. Nous proposons une surveillance neurologique par les parents pendant les premières 72h après la chute. Des informations sur les signes de red flags ont été expliquées et données aux parents. Sur le plan infectieux, Alix présente un pic de fièvre à 38.6°C pendant la nuit, qui répond bien à un suppositoire de chamomilla. Le matin, elle est subfébrile, mais en bon état général. À l'examen clinique, il se trouve un fond de gorge érythémateux. Nous interprétons l'état fébrile comme probable angine aiguë. Nous recommandons une thérapie avec des fébrifuges au besoin, avec une consultation chez le pédiatre le lundi (18.06.) si persistance des symptômes. Alix peut rentrer à domicile le 16.06.2018. Allégation de coups et blessures volontaires par personne connue. Allergie Allergie. Allergie. allergie à la morphine Allergie aux guêpes et abeilles (œdème de Quincke), pénicilline (œdème local) Intolérance au lactose Allergie au pollen Allergie au pollen et aux acariens. Asthme avec traitement de Ventolin en réserve. Allergie aux protéines de lait de vache Allergie cutanée. Allergie cutanée. Allergie cutanée. Allergies multiples. Allodynie en chaussette des 2 membres inférieurs • déjà sous gabapentine 100 mg 3x pour douleurs abdominales Allodynie face radiale 3ème doigt main G. Status post ablation des broches le 12.03.2018. Status post réduction fermée et embrochage par 2 broches de Kirschner 1,2 pour une fracture comminutive diaphysaire P2 D3 main G le 29.01.2018. Allodynie sur le territoire axillaire sur status post arthroscopie épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux en mini-open et résection AC le 06.04.2017 et neurolyse et transposition antérieure du nerf cubital D. Allongement du PTT spontané (PTT à 38). Allopurinol dès le 03.06.2018 Colchicine 1 mg le 03.06.2018, 1mg/jour 04.06-06.06.2018, 0.5mg 07.06-13.06.2018 (prévu) Allopurinol dès 02.06.2018 Sorbistérit du 02.06 au 12.06.2018 Hydratation Suivi biologique Allyson présente en premier lieu un Jumper's Knee. Pour exclure d'autres pathologies, je l'adresse en radiologie pour faire une IRM native de son genou le 2.7.2018. Je la reverrai le 4.7.2018 pour discuter du traitement. Arrêt de sport jusqu'à la fin de l'année scolaire. Alma est une prématurée née à 30 2/7 semaines d'aménorrhée, qui nous est transférée du CHUV à 36 1/7 SA (J42) pour suite de prise en charge de sa prématurité. Sur le plan respiratoire, elle ne nécessite aucun soutien respiratoire, mais présente un syndrome d'apnées de la prématurité pour lequel elle est mise sous citrate de caféine jusqu'au 21.05.2018, avec une bonne évolution suite à l'arrêt du traitement confirmé par le monitoring cardio-respiratoire en place jusqu'au 6.6.2018. Sur le plan alimentaire, Alma nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 02.06.2018. Par la suite, elle prend bien ses apports activement au sein/biberon. Durant l'hospitalisation, la croissance est harmonieuse, avec un poids de sortie de 2235 g. Sur le plan métabolique, elle ne présente pas d'hypoglycémies ni d'hyperbilirubinémie durant son séjour. Sur le plan hématologique, Alma bénéficie, vu sa prématurité, d'un traitement de Maltofer dès J15. Nous effectuons un screening de l'anémie du prématuré le 04.06 qui met en évidence une anémie avec une hémoglobine à 87 g/L, pour laquelle nous proposons de poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois. Sur le plan neurologique, l'ultrason cérébral effectué au CHUV dans le contexte de sa prématurité montre des structures dans la norme. Nous répétons l'ultrason cérébral le 29.05.2018, qui reste dans les normes. Le suivi neuro-développemental se fera à l'unité de développement du CHUV. Alma est vaccinée le 01.06.2018 (Prevenar et Infanrix hexavalent), avec une bonne tolérance. L'évolution clinique étant favorable, Alma rentre à domicile le 06.06.2018. Alopécie totale (depuis l'âge de 10 ans). Asthme à l'effort. Diabète sous pompe insuline, suivi par Dr. X. Alpha thalassémie Alpha-thalassémie hétérozygote (1 délétion sur les 4 gènes), géniteur non porteur Mutation héritée de sa mère et probablement non pathogénique SOS2 ALS. IOT CM 1 par le SMUR le 27.06.2018 ALTE. DD : traumatisme crânio-cérébral. Altération de l'état général Altération de l'état général le 25/06/18 DD : Dépendance OH DD : Majoration d'une des néoplasies (ORL devant péjoration de dysphagie?) Altération de la fonction rénale Altération de l'état de conscience avec score de Glasgow à 6/15 dans un contexte de : • Hyponatrémie sévère à 118mmol/l • Hypoglycémie à 1.6mmol/l • Acidose métabolique sévère avec pH à 7, lactates à 12mmol/l et bicarbonates à 6mmol/l • Possible HSM brachio-crurale droite Altération de l'état général. Altération de l'état général avec dénutrition, déshydratation et déconditionnement physique Altération de l'état neurologique sous état fébrile d'origine indéterminée. DD : virose. Altération des tests hépatiques Altération du transit intestinal, le 06.07.2009 Alternance diarrhée-constipation avec antécédent familial de cancer du côlon Status post-hépatite B sur transfusion lors des pontages Status post-TURP Status post-pneumonie basale droite acquise en communauté à H. Influenzae le 31.12.2015 Status post-zona dorsal gauche Status post-excisions kératoses séborrhéiques 2006 Hémoptysie d'origine indéterminée Alcool. Pantozol 40 mg. Alyssa présente une contusion au niveau de la région malléolaire suite à l'impact avec la canne de Uni-Hockey, avec impuissance à la marche, nécessitant la mise en place d'une botte plâtrée fendue à but antalgique, la marche sera possible avec les béquilles, la charge sera possible selon douleur, une chaussure Darco est mise en place. Nous prévoyons une durée de traitement de 7 à 10 jours avec contrôle clinique pour ablation du plâtre chez le pédiatre dans 7-10 jours. Un traitement antalgique est prescrit en réserve.Ambulance Amela est une fille de 4 ans et 1 mois qui a été hospitalisée pour l'antibiothérapie intraveineuse du 26.06. au 28.06. pour une dacryocystite aiguë de l'œil gauche. Amela a été vue par notre confrère de l'ophtalmologie, qui propose une antibiothérapie pendant au moins 10 jours au total. Un contrôle avec évaluation de la continuation de l'antibiothérapie est prévu pour le 04.06.2018. Sur le plan inflammatoire, l'abcès se draine spontanément le 27.06 au soir. Amela montre une amélioration de l'état général et passe une bonne nuit. Un relais per os de l'antibiothérapie est possible le 28.06.2018 à poursuivre au minimum jusqu'au 6.07.2018. Amela prend l'antibiothérapie per os sans problème. Nous recommandons l'application de Floxal crème pour favoriser le drainage de la sécrétion et un nettoyage de l'œil avec NaCl. Amela peut rentrer à domicile le 28.06.2018. • Amélioration après 4 pushs de ventolin de l'entrée d'air • Amélioration après 4 pushs de ventolin Schéma dégressif fait pour faciliter le suivi à la maison Contrôle chez le pédiatre dans 72h pour adaptation du traitement • Amélioration clinique après un train de ventolin, mais persistance de l'hypoventilation motivant la réalisation de la radiographie. Pas de foyer visualisé mais épaississement péribronchique. RAD avec ventolin en réserve et contrôle chez le pédiatre dans 48h • Amélioration clinique. Arrêt de sport jusqu'au moment d'arrêt des douleurs. • Amélioration clinique. PCR et Chlamydia et Gonocoques n'étaient pas demandés à la première consultation. Discussion en présence de son amie : tests à faire chez son amie également, se protéger lors de contacts sexuels jusqu'au résultat donné par sa gynécologue. • Amélioration de fonction respiratoire après 6 pushs de ventolin avec absence de sibilances. Nous proposons aux parents de poursuivre le train de ventolin avec encore 2 x 6 pushs aux 20 min. Mais ils préfèrent rentrer au vu de l'heure et amélioration de son état général. • Amélioration de fonction respiratoire avec train de ventolin et betnesol, avec diminution des sibilances avec FR 46/min, Sat 100% sous air ambiant • Amélioration de la fonction respiratoire après administration de betnesol avec absence de sibilance, des tirages sous-costaux et meilleure entrée d'air (score Westley 2). Au vu d'une amélioration clinique, Sofia peut rentrer à domicile avec traitement de betnesol 1 x/j pendant 2 jours. • Amélioration de la radiculopathie mais avec une péjoration des douleurs diffuses au dos et aux jambes. Une partie de la symptomatologie est probablement liée à sa maladie démyélinisante de base. De notre part, nous allons essayer avec un cycle de corticoïdes sur 10 jours. Poursuite de la physiothérapie avec aqua-gym. Nous reverrons la patiente à la fin du mois pour un contrôle. • Amélioration de l'entrée d'air aux bases pulmonaires avec diminution des tirages après 6 pushs de ventolin avec saturation 95% sous air ambiant. • Amélioration de l'état général avec diminution des céphalées et pas de vomissement après hydratation de normolytoral. • Amélioration de l'état général sous algifor 4.5 ml avec diminution de l'état fébrile à 38.6°C rectal, FR 44/min. Nous mettons la tachypnée sur le compte de l'état fébrile et n'avons pas d'indication pour une pneumonie. Au vu d'un foyer présent, nous ne faisons pas d'investigations supplémentaires. • Amélioration des douleurs avec Dafalgan 1g, Voltarène 50mg et Sirdalud 2mg. Sédiment urinaire : leuco +++ pas de sang, pas de nitrites, explications données à la patiente. Test de grossesse négatif, explications données à la patiente. - Arrêt travail, antalgie, myorelaxant. - Conseils de reconsulter en cas de péjoration des symptômes, d'un état fébrile ou de symptômes urinaires. • Amélioration des douleurs lors de l'attente aux urgences, avec disparition complète des symptômes urinaires. • Amélioration des douleurs. Prescription de semelles rigides avec explications d'utilisation. Prolongation de l'arrêt de travail d'une semaine. Ablation du point sur le bord latéral du gros orteil le 13.06.2018 et ablation du point en X une semaine plus tard. Prescription de matériel et instruction de soins de plaie. • Amélioration des douleurs rétro-sternales sous Dafalgan 20 ml (10 ml/kg/dose) • Amélioration des symptômes depuis cette nuit. • Amélioration des symptômes sous antalgie avec diminution de douleurs abdominales. Absence de vomissements. • Amélioration du traitement antalgique et retour à domicile. • Amélioration respiratoire après une dose de Betnesol et un train de ventolin, RAD avec poursuite du traitement par betnesol pour un total de 3 jours et du ventolin au besoin, contrôle aux urgences ou chez le MT si péjoration respiratoire ou de l'état général. Amgine virale Amnésie. Amnésie antérograde transitoire sur choc émotionnel. Amnésie circonstancielle. Amnésie globale transitoire le 15.06.2018 Amnésie globale transitoire le 28.06.2018. Amnésie rétrograde d'origine épileptique : - diagnostics différentiels : amnésie sur intoxication aiguë à l'alcool (1,4 °/oo), post-traumatisme crânien, post-accident de la voie publique. AMO. AMO agendée le 10.07.2018. AMO cage Scarlett C5-C6, corpectomie et discectomie C6-C7, fraisage des blocs osseux antérieurs et mise en place d'une cage extensible EDC C5-C7 par abord cervical antérieur + spondylodèse par plaque antérieure Zimmer à 6 vis de 18mm de C4 à T1 (OP le 27.06.2018, Dr. X) Zinacef du 27.06.2018 au 28.06.2018 Dexaméthasone du 27.06 au ____ Manovac du 27.06.2018 au 28.06.2018 Radiographie cervicale de contrôle le 28.06.2018 Ablation des stéristrips à J10, fils de peau résorbables à ne pas toucher Contrôle consultation team spine dans 6 semaines avec Rx à organiser. AMO le 22.06.2018. AMO (plaque 2.7 LCP fixée par 4 vis), état post-ostéosynthèse d'une fracture du métatarse II à droite le 18.12.2010 pour fracture. Cure d'ongle incarné selon Kocher du gros orteil droit. Plaie oblique superficielle fronto-temporale gauche de 8 cm. Amoxi 50 mg/kg/jour pendant 7 jours. Amoxi 50 mg/kg/jour pendant 7 jours. Amoxi 50 mg/kg/jour pendant 5 jours puis contrôle chez le pédiatre. Amoxi 50 mg/kg/jour pendant 7 jours. Amoxicilline 1g x 2 pendant 7 jours NSAR, Dafalgan Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 Tage oder bei Zustandsverschlechterung Amoxicilline 1g x 2 pendant 7 jours Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden ou bei Zustandsverschlechterung. Amoxicilline 800 mg *3/jour pendant 10 jours Algifor 300 mg *3/jour si douleurs. Amoxicilline AINS et Paracétamol en réserve. Amoxicilline comprimés 1 g 3 x/j durant 5 jours. Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan en réserve. Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor en réserve. Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor en réserve. Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement. Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor en réserve Reconsulter si absence d'amélioration dans 48h-72h ou si péjoration de l'état général. Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor Stimulation hydratation Contrôle chez le pédiatre si absence d'amélioration dans 48-72h Reconsulter avant si échec d'hydratation ou péjoration de l'état général. Amoxicilline pendant 5jDafalgan/Algifor Nasivine Rinçage nasal • Amoxicilline 1 gr *3/jour pendant 10 jours • Algifor 400 mg*3/jour si douleurs • Amoxicilline 1g 3x/jour pour 7 jours. • Amoxicilline 1gr*3/jour pendant 10 jours • Algifor 400 mg*3/jour si douleurs • amoxicilline 10j • Amoxicilline 10j 50mg/kg/j • fébrifuges • amoxicilline 10j • controle dans 48h chez le pédiatre • Amoxicilline 15mg/kg/dose x 2 semaines. • amoxicilline 20 mg/kg/8h pendant 14j • Amoxicilline 200mg 2x/jour pendant 10 jours • Dafalgan en réserve • Contrôle chez le pédiatre si absence d'amélioration dans 48h ou si péjoration de l'état général • Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j pdt 5 jours • Traitement symptomatique • Amoxicilline 25 mg/kg/dose x2/jour pendant 10 jours • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours • Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j pdt 10 jours • Frottis écoulement de l'oreille en cours • Traitement antalgique • Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j pdt 10 jours • Traitement symptomatique • Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j pdt 10 jours • Traitement symptomatique • Médecine complémentaire • Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j pdt 10 jours • Traitement symptomatique • Médecine complémentaire • Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j pendant 10 jours • Amoxicilline 300 mg*3/jour pendant 10 jours • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses • AINS et paracétamol en réserve • amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10j • antalgiques • amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 j • Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5j • controle chez le pédiatre dans 5 j • amoxicilline 50 mg/kg/j soit 7 ml 2X/j per os durant 5 jours • contrôle chez le MT si état fébrile persistant • amoxicilline 50 mg/kg/j 10j • amoxicilline 50 ng/kg/j pendant 7j • spray buccal • Amoxicilline 500 mg*3/jour pendant 7 jours • Amoxicilline 80 mg/kg/jour soit 900 mg*2/jour pendant 10 jours • Algifor 200 mg*3/jour si douleurs • Amoxicilline/Garamycine pendant 7 jours • Glucose 7.5% à sevrer (actuellement 3.2 ml/h) • Amoxiclline 50mg/kg/jour pendant 10 jours • AINS et Paracétamol en réserve • Amputation Allen III de Dig III et fracture ouverte de P3 Gustillo II de Dig 2 main D, en février 2017. • régularisation du moignon d'amputation de P3 Dig III, lavage et débridement de la plaie de P3 Dig II main D le 14.02.2017, HFR Riaz. • Amputation avec perte de substance d'un 0.5 cm2 la pulpe du 4ème doigt de la main droite (Allen type 1). • Amputation de la deuxième phalange du 4ème doigt de la main droite. • Amputation de la deuxième phalange du 4ème doigt de la main droite. • Amputation de la phalange distale de l'hallux D. • (OP le 12.06.2018) > Germe en cause: E.coli > Avis infectiologique: Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2.2 g i.v. 4x/j du 12.06.2018 au 14.06.2018 puis 1g 3x/j du 15.06.2018 au 26.06.2018. • Amputation de la phalange distale de l'hallux D. • (OP le 12.06.2018) > Germe en cause: E.coli > Avis infectiologique > Antibiothérapie: • Co-amoxicilline 2.2 g IV 4x/j du 12.06.2018 au 14.06.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j du 15.06.2018 au 26.06.2018 • Amputation de la pulpe de l'index gauche avec perte de substance, de 2.5 cm x 1 cm. • Amputation de la zone 1 des phalanges distales de DII et DIII de la main droite le 05.06.2018 • Amputation des phalanges distales • Amputation des phalanges distales • Amputation du pied droit en 1998 avec multiples opérations depuis. • Amputation du 3ème doigt gauche. • Status post-arthrotomie traumatique de la 2ème articulation métacarpophalangienne de la main gauche avec pénétration de corps étranger le 04.04.2017. • Amputation épibasale P2 2ème orteil pied G (OP le 05.06.2018) > Consilium infectiologie le 07.06.2018 (en annexe) > Antibiothérapie: • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 05.06. au 12.06.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 13.06. au 15.06.2018 • Amputation infra-géniculée selon Burgess du MID le 15.12.2016 sur • artériopathie oblitérante chronique de stade IV selon Fontaine du MID • greffe Thiersch moignon du MID le 27.03.2017 avec pansement VAC jusqu'au 31.03.2017 • Sclérodermie systémique (versus CREST) depuis plus de 20 ans avec: • phénomène de Raynaud • dysmotilité oesophagienne (OGD 2013 Dr. X: multiples dilatations de sténose peptique) • suspicion de polyradiculite d'étiologie indéterminée en juillet 2012 • Lombalgies chroniques avec arthrose inter-facettaire étagée, hernie discale et canal lombaire étroit modéré • avec multiple IRM lombaire; la dernière début mai (hors HFR). • Troubles de l'adaptation (F43.2) • composante de trouble dissociatif dans le cadre des douleurs lombaires chroniques • Reflux gastro-oesophagien avec toux chronique à prédominance nocturne (OGD du 17.03.2017, oesophagite de reflux de stade 4 selon Savary) • Cécité congénitale de l'œil D • Sténose à 50% de l'artère mésentérique supérieure sur une plaque molle • Arthrose acromio-claviculaire et conflit sous-acromial D • Amputation infra-géniculée selon Burgess du MID le 15.12.2016 sur • artériopathie oblitérante chronique de stade IV selon Fontaine du MID • greffe Thiersch moignon du MID le 27.03.2017 avec pansement VAC jusqu'au 31.03.2017 • Sclérodermie systémique (versus CREST) depuis plus de 20 ans avec: • phénomène de Raynaud • dysmotilité oesophagienne (OGD 2013 Dr. X: multiples dilatations de sténose peptique) • suspicion de polyradiculite d'étiologie indéterminée en juillet 2012 • Troubles de l'adaptation (F43.2) • composante de trouble dissociatif dans le cadre des douleurs lombaires chroniques • Reflux gastro-oesophagien avec toux chronique à prédominance nocturne (OGD du 17.03.2017, oesophagite de reflux de stade 4 selon Savary) • Cécité congénitale de l'œil D • Sténose à 50% de l'artère mésentérique supérieure sur une plaque molle • Arthrose acromio-claviculaire et conflit sous-acromial D • Amputation par écrasement de la zone I de la phalange distale de Dig II et Dig III main D; le 05.06.2018 • Amputation sous-géniculaire de la jambe droite selon Burgess le 11.06.2018 • Amputation trans-métatarsienne du 2ème métatarse orteil droit le 30.05.2018 • Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/j pendant 6 semaines, stoppé le 08.06.18 (consilium infectiologique) • Changement du pansement 1x/j selon protocole • Amygdalectomie • Amygdalectomie. • Amygdalectomie à l'âge de 6 ans. • Amygdalectomie à l'âge de 6 ans. • Probable récidive de crise d'épilepsie avec phase post-critique le 08.11.2017 • Amygdalectomie à l'âge de 6 ans. • Probable récidive de crise d'épilepsie avec phase post-critique le 08.11.2017 • Amygdalectomie à l'âge de 6 ans. • Probable récidive de crise d'épilepsie avec phase post-critique le 08.11.2017 • pas de facteur déclenchant. • Amygdalectomie à l'âge de 6 ans. • Paludisme en mars 2015. • Lombalgies non-déficitaires. • Amygdalectomie dans l'enfance • Amygdalectomie dans l'enfance. • Amygdalectomie dans l'enfance. • Amygdalectomie dans l'enfance. • Amygdalectomie dans l'enfance. • Amygdalectomie dans l'enfance en 1969 • 2 grossesses avec protéinurie en 1981 et en 1982 • Ovariectomie en 1983 pour GEU • Cystite en 2009 • Déchirure ligamentaire genou droit et S/p fracture du péroné avec une plaque en 2004 • Crise d'épilepsie à 16 ans régulièrement jusqu'à l'âge de 18 ans traitée par un médicament (Phénoitin) • N'a plus refait de crise depuis l'âge de 1984 • Arrêt de la phénoitine en 2005 • neurologue : Dr. X (parti à la retraite) ad consultation Prof. Hanoni • Crise de goutte une fois en 2012 en Italie (a peu bu ce jour) • hyper uricémie 473 umol/l avec notion 1x: une crise de goutte • Amygdalectomie dans l'enfance. • Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénératif sur déficit en acide folique, le 04.12.17. • Hypomagnésémie le 07.12.17 • Dénutrition sévère. • Embolie pulmonaire segmentaire bilatérales le 04.12.17. • Amygdalectomie dans l'enfance. • Suspicion d'entorse de Chopart en avril 2012. • Douleur abdominale d'origine indéterminée en mars 2014. Amygdalectomie le 08.01.2016 (Dr. X) Saignement post-amygdalectomie avec hospitalisation pour surveillance clinique du 13 au 15.01.2016 et du 15 au 17.01.2016. Amygdalectomie Correction de la cloison nasale Fracture de la jambe gauche opérée dans l'enfance Appendicectomie en 1968 Sinusites fréquentes Oppression thoracique d'origine indéterminée le 16.06.2017 DD : reflux gastro-œsophagien, crise d'angoisse, angor, maladie systémique ETT le 19.06.2017 Amygdalectomie. Hernie inguinale. Amygdalectomie. Posthectomie. Fracture bras gauche. Amygdalite. Amygdalite aiguë en 11.2015 Otite moyenne aiguë droite en 11.2015 Anémie hypochrome microcytaire en 11.2015. DD : inflammatoire Amygdalite streptococcique. Amygdalite unilatérale gauche DD abcès le 17.06.2018 AMYTRIPTILINE 12.5 mg pendant 7 jours. Antalgie + AINS. Consultation ORL à distance. Réévaluation par médecin traitant si non amélioration de la symptomatologie. Analgésie Analgésie Analgésie Analgésie Analgésie Analgésie Analgésie Analgésie avec Algifor sirop, 12.5 ml 3x/j pour 5 jours Dispense de sport du 04.06 au 13.06.2018 Analgésie Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine Mobilisation avec des cannes anglaises et selon douleurs Analgésie Contrôle clinique de la plaie en fin de semaine et ablation des fils dans une semaine chez le médecin traitant Analgésie (Dafalgan, Brufen), Voltarène crème, glace, décharge partielle avec cannes Contrôle le 06.06.2018 à la permanence avec radiographie Analgésie en réserve Analgésie en réserve Analgésie en réserve. Filtration des urines. Analgésie et contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Analgésie symptomatique Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung Analgésie AUF 100% bis am 14.06.2018 Klinische Kontrolle b. Bedarf beim HA Analgésie. Contrôle gynécologique. Analgésie. Désinfection. Pansement occlusif 2x/semaine en stomathérapie. Analgésie Immobilisation mit Bandage Klinische Kontrolle n. Bedarf b. HA Sportdispens bis am 10.07.2018 Analgésie Immobilisation mit Ecofenac-Bandage Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung Analgésie Movicol in Reserve Physio mob Konsilium Orthopädie HFR Fribourg : Fraktur stabil, conservativer behandeling, CT im Verlauf bei ungünstigem Verlauf Analgésie Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung Analgésique. Analgie en R Rinçage plaie NaCl Ialugen Plus Pansement avec Adaptic Compresses en voiles de mariée Bandage Analyse anatomopathologique à pister Analyse des selles : absence de Rotavirus et adénovirus, PCR bactérie pathogène négative (19.06.2018) : Maman informée Analyse des selles : rota/adéno/bactério/parasites Analyse moelle (CHUV) Analyse urinaire : pas de protéinurie Analyses de sang : FSS, Na, K, créatinine, tests hépatiques, crase alignées (hormis ALAT 62 U/l). Cf. annexes. Stix urinaire : + sang. Cf. annexes. Sédiment urinaire : dans la norme. Cf. annexes. Radiographie du poignet refusée catégoriquement par le patient. Analyses du sang : sang ++++ (6-10 érythrocytes par champ). Cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Analyses du sang : formule sanguine simple sans particularité, avec thrombocytes à la limite inférieure, Na, K, créatinine sans particularité, CRP 52 mg/l, perturbation hépatique connue, INR 1.2, PTT sans particularité. Analyses du sang : FSS dans la norme, CRP 55 mg/l, Na, K, créatinine dans la norme. Gazométrie artérielle : hypoxémie 8.2 kPa, CO2 et pH dans la norme. Radiographie thoracique (effectuée par le médecin traitant) : syndrome bronchique sans claire visualisation d'un foyer établi. Analyses du sang : FSS sp, CRP 8 mg/l Echographie abdominale (Dr. X) : appendice de 8 mm avec matériel à l'intérieur, suspect d'appendicite Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : l'examen est effectué en respiration libre en raison de la barrière du langage. Pancréas partiellement analysable, masqué par les superpositions aérodigestives. Foie et rate en place, de taille normale, d'échostructure conservée. Le foie est essentiellement visible par abord intercostal D. St/p cholécystectomie. Pas de distension des voies biliaires intra-hépatiques. Cholédoque mesuré à 7mm, alithiasique. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé, perméables. En début d'examen, vessie vide. La patiente est reprise. Vessie en réplétion moyenne, à contenu transonore et parois fines et régulières. Utérus et ovaires partiellement masqués par les superpositions aérodigestives. En FID, nette douleurs à l'appui de la sonde, visualisation en profondeur, d'une structure tubulaire hypoéchogène se terminant en " doigts de gant " correspondant à un appendice. Contenu appendiculaire hétérogène, suspect d'un appendicolite. Pas d'évidence de liquide libre associé. CONCLUSION : suspicion d'appendicite avec appendice d'allure phlegmoneuse de 9mm de diamètre, en FID. (Dr. X) Analyses du sang : leucocytes 6 G/l, CRP 15 mg/l, plaquettes à la limite inférieure de la norme, Na, K et créatinine dans la norme. Tests hépatiques dans la norme hormis ASAT 102 U/l et gamma-GT 350 U/l. Anamnèse / Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Anamnèse / Examen clinique ECG Laboratoire RX thorax Hospitalisation en attente d'un placement en Home Anamnèse / Examen clinique IRM cérébrale / rachis cervicodorsolombaire Avis team rachis : RDV ce mardi 12.06.2018 à 09h40 au HFR Fribourg - Entre temps peu de mobilisation - Hydratation > 2 litres Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Tétanos en ordre. Fucidine localement. Xyzal 5 mg pour prurit. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Furadantine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Hydratation. Anamnèse et examen clinique Stix et sédiment urinaire Test de grossesse rapide : positif Traitement par Dafalgan e.R Prise de sang Anamnèse et examen clinique Traitement anti-inflammatoire pendant 3 jours Groupe O - : Ad Rhophylac 300 mcg im le 12.06.2018 Arrêt de travail 100 % 1 semaine Contrôle biologique avec contrôle des B-HCG dans 1 semaine Coordonnées du psychologue de notre service remises à la patiente Anamnèse et examen clinique. AINS avec effet sur les douleurs. Xyzal avec effet sur le prurit. Contrôle chez le médecin traitant d'ici 48 heures. Anamnèse et examen clinique. Antalgie et AINS. Réduction de la fracture puis pose d'attelle Edimbourg pour 6 semaines. Radiographies : décrites ci-dessous. Ergothérapie. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 11.06.2018. Tétanos à jour. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Antalgie par Dafalgan 1 g, Ponstan 500 mg, Tramal 50 mg, Sirdalud 2 mg. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Antalgie par Dafalgan 1 g aux urgences (19h00). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographies du bassin et hanche gauche : décrites ci-dessous. Avis du chirurgien de garde (le Dr. X) : pas d'hernie inguinale ni fémorale. Probables douleurs musculaires au niveau du tenseur du fascia lata et possible insertion caudale du grand fessier. Radiographie à revoir avec les orthopédistes. Grands trochanters peu développés, surtout gauche. Aspect kystique de la capsule articulaire, bassin étroit. Après le colloque orthopédique : • patient convoqué pour IRM de la hanche (demande faite, Dr. X au courant, une date sera donnée par le service de radiologie). • rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, après IRM. Anamnèse et examen clinique. Arrêt de travail jusqu'au 24.06.2018. Zolpidem en réserve. Suivi au Réseau Fribourgeois de santé mentale. Anamnèse et examen clinique. Avis de la Dr. X (079/542.03.61) : indication à une évaluation pédopsychiatrique +/- hospitalisation. Elle ira l'évaluer à l'HFR Fribourg. Départ accompagnée. Anamnèse et examen clinique. Avis du Dr. X de médecine interne : anti-histaminiques systémiques pour prurit, Bepanthène crème, reconsulter en urgence chez son rhumatologue, Prof. Dr. X. Rendez-vous chez son médecin traitant prévu ce 20.06.18 à 11h00. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax debout face : décrite ci-dessous. Temesta 1 mg avec effet sur les douleurs. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : D-dimères négatifs, cf. annexes. Radiographie du thorax face : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant d'ici 4-5 jours. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Surveillance et Monitoring. Antalgie. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant d'ici 48 heures. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Nexium 40 mg 1x/jour pendant 15 jours. Consulter chez le médecin traitant d'ici 10 jours pour contrôle clinico-biologique. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Surveillance. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis du neurologue de garde : CT-scan cérébral natif si Sp corriger l'hypertension artérielle. CT cérébral natif : décrit ci-dessous. Prescription d'Adalat retard 20 mg en réserve. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie : Dafalgan et Irfen avec effet sur la symptomatologie. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. RX thoracique : décrite ci-dessous. Antalgie par Brufen 400 mg aux urgences (effet positif). Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Exploration plaie (propre), suture par fil d'Ethilon 5.0 5 points. Tétanos remis à jour aux urgences. Rendez-vous dans deux jours chez le médecin traitant pour réfection du pansement. Retrait des fils dans 10 jours. Anamnèse et examen clinique. IRM cérébrale et rachis cervico-dorso-lombaire : décrites ci-dessous. AVIS Team Rachis : il faut prévoir une exploration. La patiente a rendez-vous au HFR Fribourg ce 12.06.2018 à 09h40. Elle peut rentrer à domicile avec comme consigne de peu se mobiliser et de s'hydrater > 2 litres / jour (numéro de téléphone de la team rachis : 026/306.27.20). Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Bilirubine directe 5.6µmol/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Echographie abdominale ce 07.06.2018 à 09h30 avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires après. Prescription Pantozol + antalgie. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Lavement. Prescription de laxatifs. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine pour contrôle clinique. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Morphine 5 mg aux urgences. Avis du Dr. X, chirurgien : traitement conservateur (Daflon - Scheriproct plus - Metamucil - Antalgie). Rendez-vous en proctologie mardi prochain le 12.06.2018. Rendez-vous chez le médecin traitant ce vendredi 08.06.2018 pour contrôle formule sanguine. Rendez-vous en policlinique chirurgie (proctologie) le 12.06.2018 à 15h30. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Grand lavement. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie aux urgences : Nexium 80 mg - Dafalgan 1 g - Novalgine 1 g - Ulcar avec effet sur les douleurs (0/10 après antalgie). Consulter chez le médecin traitant dans 10-15 jours pour contrôle clinique (la liste des médecins traitants de la région lui est donnée). Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par paracétamol, Brufen et Novalgine. Nexium 20 mg. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 07.06.2018 au matin pour contrôle clinique +/- laboratoire en fonction de la symptomatologie. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Rx de l'avant-bras droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, médecin traumatologue. Plâtre anté-brachial et écharpe. Avis du Dr. X, chirurgien. Rendez-vous demain, le 20.06.2018 à 14h10 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et un ultrason abdominal au besoin. Rendez-vous pour un contrôle radioclinique, le jeudi 28.06.2018 à la policlinique en consultation chez le Dr. X. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Tryptase. Pris par la patiente : Prednisone 100 mg et Xyzal 10 mg à 04h10 + Epipen 0.3 mg à 04h25. Tavegyl 2 mg. Surveillance aux urgences. Represcription d'Epipen si réaction anaphylactique aux allergènes connus. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason : décrit ci-dessous. Antalgie simple. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie si nécessaire. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antibiothérapie par Zinat. Antalgie. Reconsulter chez le médecin traitant et évaluer l'intérêt de consulter chez un ORL. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation 1000 cc / 24 heures. Primpéran 10 mg IV. Rx du thorax et du genou gauche : décrite ci-dessous. Surveillance aux urgences. Retour au domicile avec sa maman après une réévaluation le 28.06.2018 à 07h00 Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Rapport SUVA écrit (photocopie donnée à la patiente). Antalgie simple. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Rendez-vous pour un ultrason abdominal + laboratoire de contrôle ce 28.06.2018 à 8h00. Puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec CT si US non contributif. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason abdominal ce 25.06.18 à 09h00 puis rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour les résultats. Filtration des urines. Antalgie donnée pour la nuit. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire avec D-dimères : cf. annexes. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Antalgie. Repos. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax : décrites ci-dessous. Traitement symptomatique : nébulisateur Atrovent et Ventolin. Reconsultation chez le médecin traitant pour contrôle clinique. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce 17.06.18 avec sédiment urinaire et ultrason abdominal (voies urinaires). Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : CRP 22 mg/l. VS 18 mm/h : cf. annexes. Antalgie : tramal 50 mg sans effet. Dafalgan 1 g. Antalgie par anti-inflammatoires pour 4 jours. Contrôle de l'évolution chez le médecin traitant dans 4 jours. Anamnèse et examen clinique. Photographies : cou / bras droit / avant-bras gauche / cuisse gauche. Constat de coup. Anamnèse et examen clinique. Prise de l'anti-histaminique. Contrôle chez le médecin traitant d'ici 5-7 jours. Anamnèse et examen clinique. Protocole RICE. Antalgiques et AINS. Rendez-vous chez le médecin traitant d'ici 2-3 jours pour contrôle clinique. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Antalgie. Clexane 40 mg. Contact des orthopédistes. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville et pied gauche : décrite ci-dessous. Pas d'impotence fonctionnelle, pas de boiterie. Attelle Aircast. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 5-7 jours. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Plâtre jambier fendu. Anticoagulation. Antalgie. Rendez-vous en orthopédie mercredi 13.06.2018 (Dr. X / Dr. X). Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche + incidence calcanéum : décrite ci-dessous. Antalgie. Consulter chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche. Attelle Aircast. Charge possible. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant d'ici 7-10 jours. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche. Bandage élastique. Antalgie. Contrôle chez le pédiatre traitant d'ici 5-7 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Tétanos remis à jour. Antibiothérapie per os. Antalgie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.06.2018 à 09h30 (la patiente n'a pas de médecin traitant). Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'avant-pied droit : décrite ci-dessous. Antalgie. Consulter chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'avant-pied droit : décrite ci-dessous. Antalgie. Rendez-vous chez le médecin traitant d'ici la fin de la semaine pour contrôle clinique. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'hallux gauche : décrite ci-dessous. Syndactylie hallux/2ème orteil : décharge par chaussure Barouk. Antalgie per os. Contrôle en policlinique d'orthopédie pour contrôle dans une dizaine de jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du cinquième orteil du pied gauche : décrite ci-dessous. Désinfection de la plaie avec de la Bétadine dermique et une tulle bétadiné. Tétanos en ordre. Syndactylie et chaussure Barouk. Consultation chez le médecin traitant d'ici 7 jours pour un contrôle. Arrêt de travail de 5 j. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du coude gauche. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant d'ici 5-7 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou droit + incidence fémoro-patellaire : décrite ci-dessous. Suture de plaie par 2 points de fil d'Ethilon 5.0 pour rapprocher les bords de la plaie. Désinfection à la Bétadine dermique, pansement tulle bétadinée + bandage élastique. Rendez-vous en policlinique dans 2 jours pour réfection du pansement. Tétanos à jour. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du thorax face : décrite ci-dessous. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Réduction fracture aux urgences, Dr. X, orthopédiste. Plâtre AB. Radiographie du poignet gauche après plâtre : décrite ci-dessous. Tétanos remis à jour. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. RX bassin. Décrite ci-dessous. Antalgie au domicile. Contrôle chez le pédiatre traitant si persistance des douleurs. Anamnèse et examen clinique. RX de la cheville droite : décrite ci-dessous. Aircast. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. RX de la cheville droite : décrite ci-dessous. Immobilisation antalgique dans Splindpot (charge impossible). Anticoagulation par clexane (pubère). Antalgie. Rendez-vous en policlinique dans 7 jours pour contrôle clinique. Anamnèse et examen clinique. RX de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Bandage élastique. Reconsulter son médecin traitant si persistance des douleurs. Anamnèse et examen clinique. RX de l'avant-bras gauche : détaillée ci-dessous. Avis du Dr. X, médecin traumatologue. Plâtre circulaire BAB palmaire fendu du côté radial. RX de contrôle post-plâtre : détaillée ci-dessous. Antalgie. Prendre rendez-vous en policlinique dans 10 jours pour un contrôle clinique. Anamnèse et examen clinique. RX du genou droit. Immobilisation antalgique dans une attelle jean 20°. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg. Antalgie. Prendre rendez-vous en orthopédie (Dr. X) dans 7-10 jours. Anamnèse et examen clinique. RX du genou gauche : détaillée ci-dessous. Attelle jean 20°. Clexane. Rendez-vous chez le Dr. X. Anamnèse et examen clinique. RX thoracique de contrôle : décrite ci-dessous. CT-scan thoracique le mardi 26.06.18 à 09h30 puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires après les résultats. Anamnèse et examen clinique. Sédiment : cf. annexes. Avis Dr. X, chirurgien. Reconsultation si les douleurs persistent plus de 10 jours ou se péjorent. Anamnèse et examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Prescription de Furadantine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant d'ici 4-5 jours. Anamnèse et examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : la patiente appellera ce mardi 19.06.2018 pour avoir les résultats. Ciproxine 500 2x/jour pendant 5 jours (essai de Nitrofurantoïne à deux reprises sans succès ces deux dernières semaines). Pas de médecin traitant : liste des médecins traitants donnée à la patiente. Prendre rendez-vous chez un gynécologue (dernier contrôle il y a plus d'un an). Anamnèse et examen clinique.Soins de la plaie : tulle Jelonet sur phlyctène annulaire gauche • Ialugen plus. Rendez-vous policlinique pour réfection de pansement le 21.06.2018 (pas de médecin traitant). Anamnèse et examen clinique. Streptotest positif. Antalgie. Reconsulter chez le médecin traitant dans deux jours pour contrôle clinique. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Temesta 1 mg permettant une diminution des symptômes. Réassurance de la patiente. Consultation chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Ultrason des voies urinaires. Antibiotiques (ciprofloxacine) à prendre 14 jours (jusqu'au 02.07.18) Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique le mardi 02.07.18 à 10h00. Anamnèse et examen clinique. US vésicale : globe urinaire d'environ 550 cc. Sondage vésical ramenant 800 cc. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Le patient doit rappeler son urologue (Dr. X) pour prendre rendez-vous. Le patient se rend à Fribourg pour son intervention de cataracte ce 28.06.18 à 8h30. Anamnèse et statut clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Gazométrie : cf. annexes. Score d'Epworth 3/24. IRM cérébrale prévue le 15.05.2018. Levetiracetam à doses progressives. EEG à l'HFR le 14.05.2018 : anomalie fronto-temporale gauche. Consultation à la filière des urgences ambulatoires après l'examen, il part avec sa famille. Anamnèse et statut Rx thorax face couché Avis Dr. X (cheffe-de-clinique oncologie CHUV) Angio-CT-thoracique Hospitalisation en médecine Atrovent 250 microg + ventolin 125 microg + pulmicort 0.5 mg aux urgences Atrovent 250 microg 3x/j + ventolin 125 microg 3x/j + pulmicort 0.5 mg 2x/j à l'étage Gazométrie Anamnèse, examen clinique. Réassurance, prescription de Temesta le soir (15 jours maximum). Arrêt de travail jusqu'au 15.06.2018 inclus. Consultation chez le médecin traitant le 15.06.2018. Anamnèse sociale : patiente vivant seule à domicile et bénéficiant d'aide et de soins à domicile Carcinome mammaire droit + GG axillaire droit (N+) : tumorectomie sein droit + curage axillaire droit le 30.04.2015 avec N- 0/17 : • Métastase osseuse unique de 4 cm au niveau de la crête iliaque droite, mise en évidence lors du bilan d'extension d'un carcinome canalaire invasif du sein droit Hypotension orthostatique -Test de Schellong négatif au réveil, positif en post-prandial -Bandes de contention PTH gauche Arthrodèse cheville droite Amygdalectomie Césarienne Fracture poignet ostéosynthésée Anamnèse. Consilium psychiatrique par téléphone (Dr. X). Retour à domicile avec 3 comprimés de Quétiapine 25 mg en réserve. Consultation psychiatrique de couple à organiser en ambulatoire. Anamnèse Examen clinique ECG d'entrée et de sortie RX thorax d'entrée Test de 6 min à l'entrée et à la sortie Ablation des sutures sous-xyphoïdiennes Contrôle clinique avec ETT chez le Dr. X dans 3 mois, à fixer par la patiente Anamnèse. Examen clinique refusé par la patiente. Appel au psychiatre de garde. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire, départ avec l'éducateur. Anamnèse Examen clinique ECG Laboratoire RX thorax Physiothérapie Projet de placement en maison de retraite Tests de la cognition le 26.05.2018 ANAMNESE : Patient de 65 ans adressé par le Dr. X pour une suspicion de bronchopneumonie. Le patient est connu pour un S/p double pontage coronarien pour cardiopathie tritronculaire, hypercholestérolémie, AOMI stade 2b, HTA et maladie de reflux gastro-oesophagien. Ce matin vers 4h, le patient a présenté des frissons solennels avec une température à 40.4°C en auriculaire prise à 7h00. Le patient se plaint d'une légère toux débutante avec expectorâts blancs qui déclenche des douleurs para-sternales (sternotomie il y a 1 mois). Absence de douleur au repos. Pas de dyspnée. Il est rentré il y a 1 an de centre Afrique où il y travaillait depuis des années. Patient ancien tabagique à 45 UPA, sevré depuis 8 mois. Il rapporte une légère toux présente le matin depuis des années qu'il avait cessé à cause des douleurs de la sternotomie. Depuis 2-3 semaines il a repris cette toux matinale avec quelques expectorâts blancs et parfois jaunâtres. Pas d'allergie connue. Le patient est actuellement traité par : • Aspirine cardio • Clopidogrel • Cordarone • Pantoprazole • Rosuvastatine • Vit a + zinc • Mirtazapine STATUS : Pulm : Acyanotique. Murmure vésiculaire légèrement diminué au lobe moyen droit. Râle crépitant fin en base droite. Submatité du lobe moyen droit. Cardio : B1 B2 lointain. Pas de souffle. Bonne perfusion périphérique. Pouls radiaux palpable. Faible œdème prenant le godet des MI. Abdo : Bruit diminué en fréquence mais de tonalité normale. Abdomen souple et indolore. Pas de défense, pas de détente. Pas d'organomégalie. ATTITUDE : Pour la pneumonie : Une radio du thorax face + profil a été effectuée montrant un infiltrat bilobaire droit. Nous avons mis le patient sous Rocephin 2000 mg I.V. 1x/24h durée à réévaluer. Des antigènes urinaires sont en cours à la recherche de légionnelle et pneumocoque. Une gazométrie a été effectuée et montre une faible alcalose à 7.48 avec insuffisance respiratoire partielle avec pO2 à 9.4 kPa. Le patient présente également un syndrome inflammatoire avec une CRP à 135 mg/l et des leucocytes à 14.6 G/l et une thrombocytose à 441 G/l. Nous avons également fait deux paires d'hémocultures avec une effectuée à chaud et une à froid en attente de résultats. Anaphylaxie. Anaphylaxie. Anaphylaxie. Anaphylaxie de stade II le 20.06.2018 sur piqûre d'insecte. Anaphylaxie stade 2 DD : intoxication à la scrombotoxine. Anaphylaxie stade I d'origine indéterminée le 29.06.2013. Sinusite maxillaire gauche symptomatique : • Céphalées avec vertiges et nausées depuis le soir du 10.12.2016. Douleur rétrosternale d'origine indéterminée le 19.04.2018 (diagnostic différentiel : angor vs pariétal vs psychogène). Anaphylaxie stade I d'origine indéterminée le 29.06.2013 Sinusite maxillaire gauche symptomatique • Céphalées avec vertiges et nausées depuis le soir du 10.12.2016 DRS d'origine indéterminée le 19.04.2018 DD : angor vs pariétal vs psychogène • coronarographie normale en 2018 Anaphylaxie stade I le 13.06.2018 avec urticaire généralisé. Anaphylaxie stade II le 18.06.2018 probablement sur consommation de crevettes. Anaphylaxie stade IV après adénoïdectomie. Anasarque Anasarque sur hyperhydratation aux soins intensifs. Ancien alcoolisme chronique (sevrée depuis le 08/2017). Ancien diabète de type 2 HbA1c toujours < 7%, sous traitement avant l'hospitalisation Glycémie préprandiale 5,4 mmol/l le 12.04.2018 HbA1c en avril 2018 à 6%. Ancien hématome postopératoire d'une tumorectomie large QII avec ggl. sentinelle. Ancien syndrome de dépendance à l'alcool. Ancien tabagisme actif. Troubles cognitifs avec attitude frontale (rapporté par le médecin traitant). Obésité. Ancien syndrome de dépendance à l'alcool avec : • hépatite alcoolique et stéatose alcoolique • crise convulsive sur sevrage en 2006, 2009, 3x en 2010 • status post-pancréatite aiguë en 2002 • polyneuropathie alcoolique • sevrage à Marsens en janvier 2018. Hypertension artérielle. Tabagisme actif - 1 pq/jour. Diabète probablement de type pancréatiprive le 15.03.2018 avec : • hémoglobine glyquée à 15%. Ancien tabagisme à 10 UPA sevré en 1984 Phakectomie bilatérale Cures d'hémorroïdes à 2 reprises Epistaxis droit le 13.04.2018 Ancien tabagisme à 15 UPA Status post cure de hernie extra-foraminale L4-L5 à gauche pour cruralgie hyperalgique et déficitaire en 2010.Status post fracture costale G en 2009 sur chute. Status post re-discectomie L4-L5 à gauche pour récidive en 2011. Status post TV post coronographie du 31.08.2012, avec résolution spontanée. Status post op épaule D 2016. Status post opération des varices bilatérales. Colite transverse et descendante étendue avec rectorragie. Ancien tabagisme à 20 UPA. Hémorragie sous-arachnoïdienne au niveau pré-central droit, d'étiologie indéterminée le 15.01.2015. DD : • sur thrombose corticale recanalisée • microangiopathique • amyloidose. Ancien tabagisme à 30 UPA (arrêt > 10 ans). Cure hernie discale L3-L4 en 2000. Hématome sub-conjonctival droit en 2011. Pneumonie en septembre 2015. Ancien tabagisme à 60 UPA, arrêté en 2014. Ancien tabagisme à 60 UPA, arrêté en 2014. Ancien tabagisme actif. Probable herpès génital en 2012. Souffle cardiaque fonctionnel (écho cardiaque le 05.03.2008). Ancien tabagisme chronique à 50 UPA, stoppé en 2014. Hypercholestérolémie traitée et contrôlée. Ancien tabagisme sevré en 2000. Ancien tabagisme sevré il y a de nombreuses années. Anévrisme aortique juxta- et infrarénal de 52 mm de diamètre avec cure par prothèse de type tube droit par voie rétropéritonéale et résection partielle de la 12ème côte à gauche le 04.07.2013. Cure d'une cataracte des deux côtés. Appendicectomie. Ancien tabagisme stoppé en 2016. Ancien tabagisme (25 UPA). Infarctus STEMI inférieur le 18.01.2012 • avec atteinte du ventricule droit hémodynamiquement significative (hypotension) • avec hypokinésie postéro-basale, FEVG 70% à la ventriculographie. Coronarographie le 18.01.2012 (Dr. X) : PTCA-stent actif sur l'artère coronaire droite. Fibrillation auriculaire transitoire le 18.01.2012. Epigastralgies sur probable gastrite aiguë. Douleur sternale basse d'origine pariétale le 07.06.17. Ancien tabagisme (25 UPA). Infarctus STEMI inférieur le 18.01.2012. • avec atteinte du ventricule droit hémodynamiquement significative (hypotension). • avec hypokinésie postéro-basale, FEVG 70% à la ventriculographie. Coronarographie le 18.01.2012 (Dr. X) : PTCA-stent actif sur l'artère coronaire droite. Fibrillation auriculaire transitoire le 18.01.2012. Epigastralgies sur probable gastrite aiguë. Douleur sternale basse d'origine pariétale le 07.06.17. Ancien tabagisme. Status après hernies inguinales opérées en 1989 et 2003. Status après cures de tunnel carpien en 1999 et 2011. Status après érythème migrant sur piqûre de tique en 2001. Status après malaria en 1975. Douleurs rétro-orbitaires pulsatiles. Ancien tabagisme. Syncopes à l'emporte-pièce, investiguées par Reveal pendant 2-3 ans (Dr. X). Syncopes à répétition probablement situationnelles le 03.01.2017. Ancienne fracture arrachement d'un ostéophyte de l'angle antéro-inférieur de la vertèbre C5. Hypercholestérolémie. Déficience en vitamine D. Ancienne prématurée 31 SG, PN 1580 g. Ancienne toxicomanie par héroïne, actuellement sous substitution de Méthadone (novembre 2011). Intoxication aux benzodiazépines (Rivotril et Séresta) • dépression respiratoire • réversible sous Anexate. Entorse LCR et LCU de l'articulation métacarpo-phalangienne I gauche le 20.09.16 avec : • status post-luxation MCP I. Traumatisme crânien simple dans contexte d'agression, le 19.05.2018. Ethylisation aiguë (Alcoolémie 2.39). Plaie superficielle et du scalp 5 cm et arcade gauche 2.5 cm. Entorse sévère au niveau de l'articulation de Chopart pied droit. Anciennes fractures-tassement L1 et L2. Dr. X a eu un traumatisme du coude sans fracture sans signes neurologiques. On donne des consignes pour arrêt des sports et traitement antalgique en réserve. Mme. Y a été hospitalisée pour une pneumonie rétrocardiaque avec une antibiothérapie intraveineuse avec Rocéphine (Ceftriaxone) 50 mg/kg/jour pendant 3 jours avec un relais per os avec Co-amoxicilline 80 mg/kg/jour le 16.06 pendant 7 jours. Soit une antibiothérapie pendant au total 10 jours. Pendant l'hospitalisation, Mme. Y montre une légère insuffisance rénale, probablement d'origine prérénale (eGFR selon Schwartz : 87 ml/min/1.73 m², FeNa : 0.3%) qui s'est résolue spontanément après réhydratation. Mme. Y est afébrile depuis le 15.06. Elle n'a jamais eu besoin d'oxygénothérapie. Vu l'évolution favorable, un relais de l'antibiothérapie per os a pu se faire le 16.06 et Mme. Y peut rentrer à domicile. Anémie. Anémie. Anémie. Anémie. Anémie à 113 g/l d'origine spoliative • sur saignement le long du cadre colique (coloscopie du 04.05.2018) • avec s/p transfusion de 2 CE et injection de fer la semaine du 14.05 pour Hb à 85 g/l. Anémie à 86 g/L le 06.06.2018 • post-opératoire. Anémie à 86 g/L le 06.06.2018 • post-opératoire. Anémie à 89 g/l le 12.06.2018. Anémie à 97 g/l microcytaire hypochrome. Anémie à 97 g/l normocytaire, hypochrome le 17.06.2018. Diagnostic différentiel dans le contexte du polytraumatisme • carence en acide folique. Anémie aiguë post-opératoire à 87 g/l le 29.05.2018. Anémie aiguë post-opératoire le 01.06.2018 avec : • hémoglobine à 101 g/l le 01.06.2018. Anémie aiguë post-opératoire, 01.06.2018. Anémie arégénérative microcytaire hypochrome ferriprive avec Hb 65 g/l le 03.05.2018. DD : inflammatoire, thalassémie, infiltration médullaire. Anémie asymptomatique spoliative. Anémie avec Hb à 62 g/l ferriprive (hypochrome et microcytaire hyporégénérative). Anémie avec hémoglobine à 122 g/l. Anémie chronique, hypochrome, normocytaire • pas de saignement rapporté. DD sur chimiothérapie. Anémie chronique avec Hb à 94 g/L le 09.06.2018. Anémie chronique hypochrome normocytaire à 129 g/l le 21.06.2018. Anémie chronique normochrome normocytaire • Bilan d'anémie le 08.05.18 : normal • Réticulocytes le 08.05.18 : 61 g/l. Anémie chronique normochrome normocytaire d'origine multifactorielle : • Gastrite érosive le 02.08.2016 et ulcère duodénal Dieulafoy le 09.08.2016 • Insuffisance rénale chronique • Acide folique à la limite inférieure de la norme le 10.08.2016, substitué. Anémie d'origine mixte en péjoration. Anémie d'origine mixte • Postopératoire (OP 23.04.2018) • Hémorragie digestive (2 épisodes de méléna 05/2018) • Transfusion d'un EC 1x le 08.05.2018, 1x le 30.05.2018 et 1x le 31.05.2018 • Hb 77 g/l (30.05.2018), 108 g/l (20.06.2018). Anémie d'origine mixte en péjoration dans un contexte post-opératoire (cure d'éventration le 07.06.2018) • Hb 80 g/L. Anémie d'origine multifactorielle : • hémolytique auto-immune (AIHA), Thaïlande • ferriprive • Érythropoïétine du 18.01 dès le 09.02.2018 jusqu'au 22.05 • Substitution ferrique (1000 mg) le 16.02.2018. Anémie d'origine spoliative à 92 g/l. Anémie d'origine spoliative sur prise d'AINS • notion de méléna anamnestique depuis 4 semaines. Anémie du prématuré. Anémie du prématuré. Anémie du prématuré (Hb min. 105 g/l) sous Maltofer. Anémie ferriprive. Anémie ferriprive chronique. Anémie ferriprive chronique avec : • angiodysplasies au niveau du rectum en 2013 • s/p gastrectomie partielle pour ulcère de l'estomac • transfusion de 1 CE et 1000 mg de Ferinject le 12.06.2018. Anémie ferriprive chronique avec • angiodysplasies au niveau du rectum • s/p gastrectomie partielle pour ulcère de l'estomac. Anémie ferriprive (connue). Anémie ferriprive sous Duofer depuis le 18.05.18. Anémie ferriprive sur hémorragie digestive dans un contexte d'hémorroïdes avec hémoglobine à 73 g/l, ferritine à 8.Anémie ferriprive sur malabsorption • 2 injections de Venofer 05/2018 (Inselspital) Anémie ferriprive. Gastrite avec reflux gastro-oesophagien. Anémie hypochrome, microcytaire. Anémie hypochrome, microcytaire DD : tumorale, inflammatoire, carentielle. Anémie hypochrome microcytaire à 103 g/l d'origine spoliative suspectée le 04.06.2018. Anémie hypochrome microcytaire à 106 g/l. Anémie hypochrome microcytaire à 46 g/l le 30.01.2018 • sur saignement digestif occulte (contexte de progression tumorale) Cure endo-vasculaire d'un anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale de 5.5 cm en décembre 2016 Mastectomie droite pour mastodynie février 2007 Méniscectomie droite en 1995 Cholécystectomie en 1977 Appendicectomie en 1952 Anémie hypochrome microcytaire à 76 g/l le 25.06.2017 • Sang dans les selles positif • Transfusion de 1 CE le 25.06 puis 1 CE le 27.06.2017 • Perfusion de Ferinject 1 g le 27.06.2017 • Décision prise en accord avec le patient de ne pas effectuer de colonoscopie en raison du risque anesthésique important Insuffisance rénale chronique AKIN I sur insuffisance rénale chronique Exacerbations de BPCO (2x en 2016, 1x en 2015, 2x en 2014 et 1x en 2013) Opération de la prostate en 2010 Hernie discale lombaire avec déficit sensitif résiduel il y a 10 ans Cure d'hernie ombilicale il y a 25 ans Douleurs en hypochondre D post-prandiale le 05.07.2017 US abdominal : pas de dilatation des voies biliaires, pas de calculs. Foie d'aspect échographique normal. Pas d'ascite. Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 108 g/l le 26.10.2017 d'origine ferriprive Suspicion de récidive de décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire le 23.10.2017 : • Cardioversion électrique le 24.10.2017 (Dr. X) Décompensation cardiaque le 21.09.2017 : • Contrôle du pacemaker 21.09.2017 : fibrillation auriculaire depuis un mois • Introduction d'Amiodarone et anticoagulation par Xarelto 15 mg • Cardioversion électrique le 24.09.2017. Perturbation des tests hépatiques le 21.09.2017 sur probable foie de stase Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 21.09.2017 avec créatinine 154 mmol/l, GFR 28 ml/minute Infarctus du myocarde antéro-latéral aigu le 10.12.2002, avec : • Cardioversion électrique (un choc à 200 Joules) pour fibrillation auriculaire • Angioplastie de l'IVA • Mise en place d'un pacemaker bicaméral DDDR pour bloc atrio-ventriculaire complet (19.12.2002) Gastrectomie partielle pour ulcère (1983) Crise de goutte touchant la 2ème phalange de la main gauche Anémie hypochrome microcytaire avec une hémoglobine à 118 g/l le 12.05.2018. Anémie hypochrome microcytaire et hémorragique avec Hb à 73 g/l aux soins aigus le 23.05.2018 • Transfusion de 1 CE le 23.05.2018 Anémie hypochrome microcytaire et hémorragique postopératoire avec Hb à 73 g/l le 23.05.2018. Anémie hypochrome microcytaire ferriprive hyporégénérative avec une hémoglobine à 64 g/l. Index réticulocytaire à 0.45. Anémie hypochrome, microcytaire le 20.05.2018 • ferriprive. Anémie hypochrome microcytaire sous investigation • Gastroscopie le 07.06.2018 : serait normal. • Méléna pendant 1 mois, stoppé spontanément la semaine dernière. Anémie hypochrome microcytaire 10.05.2018. Anémie hypochrome normocytaire à 86 g/l le 15.05.2018. Anémie hypochrome normocytaire à 99 g/l le 23.05.2018. Anémie hypochrome normocytaire arégénérative d'origine ferriprive. Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 100 g/l le 26.05.2018. Anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 110 g/l le 01.06.2018. Anémie hypochrome, normocytaire d'origine post-opératoire inflammatoire. Anémie hypochrome normocytaire ferriprive le 09.06.2018 • baisse de l'état général DD : microhématurie chronique. Anémie hypochrome, normocytaire (Hb 95 g/l) d'origine rénale, inflammatoire et sur carence en acide folique le 11.05.2018 avec : • Gastroscopie et colonoscopie en avril 2018. Anémie hypochrome normocytaire hémorragique légère non proliférative. Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative. Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative à 106 g/l le 20.06.2018 • dans contexte d'insuffisance rénale chronique. Anémie hypochrome normocytaire le 09.06.2018 dans un contexte de baisse de l'état général. Anémie hypochrome normocytaire, le 25.07.2016 (DD : inflammation, fracture, carence en vitamine B12). Anémie hyporégénérative macrocytaire : • acide folique : 1.8 ng/ml (31.05.2018). Anémie légère carentielle avec Hb à 105 g/l. Anémie macrocytaire d'origine mixte sur saignement d'angiodysplasie duodénale et carence en acide folique • Antécédent : Angiodysplasies du cæcum mises en évidence en 2010. Anémie macrocytaire hyperchrome sur déficit sévère en acide folique et relatif en B12. Anémie macrocytaire hypochrome. Anémie macrocytaire hypochrome à 93 g/l le 28.05.2018. Anémie macrocytaire hypochrome arégénérative • Sous substitution ferrique (arrêtée depuis 3 jours) • Colonoscopie en 2013 DD : origine médicamenteuse très probable sur association d'Olumiant et d'Arava, origine carentielle ?, origine inflammatoire. Anémie macrocytaire hypochrome arégénérative sur carence en acide folique : • Pas d'anamnèse d'extériorisation. Anémie macrocytaire hypochrome d'origine mixte : • spoliative sur opérations itératives • déficit en acide folique. Anémie macrocytaire hypochrome insuffisamment régénérative à 78 g/l le 20.02.2018 d'origine multifactorielle : • spoliation digestive (ulcère sténosant sigmoïdien sur colite ischémique, angiodysplasie) • utilisation d'héparine lors de dialyse le 19.02.2018 • anémie rénale sous Aranesp. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs IIb sévère de l'artère iliaque externe gauche • s/p angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à gauche le 22.06.2015 • sténose des 2 aa. fémorales superficielles • dernier contrôle angiologique le 06.11.2017 sans intervention prévue. Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant depuis 2016 avec : • néphropathie • rétinopathie proliférative • neuropathie périphérique. Probable BPCO sous-jacente • CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : présence de lésions emphysémateuses essentiellement paraseptales aux 2 apex avec quelques lésions cicatricielles. Angiodysplasies (vidéocapsule au CHUV, décembre 2015) • Angiomes hémorragiques du jéjunum avec traitement par Argon (vidéocapsule CHUV, décembre 2015) • Petit angiome de l'angle du Treitz (vidéocapsule au CHUV le 20.03.2017) • OGD le 03.08.2017 : petite angiodysplasie du jéjunum sans stigmate hémorragique (laissée en place), aucune preuve d'une autre lésion ni de trace de sang. Biopsie d'un polype duodénal : adénome tubuleux duodénal avec dysplasie/néoplasie intraépithéliale de bas grade, pas de croissance invasive ni de néoplasie intraépithéliale de haut grade • Colonoscopie du 04.08.2017 : sans particularité • Avis Prof. X : suivi clinique, si récidive de saignement, angio-CT afin de localiser précisément la source du saignement, puis entéroscopie avec colonoscopie longue • Hémorragie digestive haute probablement sur angiodysplasies jéjunales proximales le 30.03.2017 traité par électrofulguration (Dr. X) • OGD le 29.01.2018 (Insel) : pas de saignement digestif haut • Coloscopie le 29.01.2018 (Insel) : lésion sténosante du côlon sigmoïde avec probable saignement. Ostéoporose fracturaire d'origine multifactorielle • Ostéosynthèse pour fracture humérale sous-capitale droite en 2013 • Ostéosynthèse pour fracture pertrochantérienne du fémur droit en janvier 2011 • Ostéosynthèse pour fracture du col fémoral gauche Garden II non traumatique en 12/2012 • Ostéosynthèse pour fracture de l'humérus proximal gauche non traumatique en 11/2012. Suspicion d'hypogonadisme Hyperparathyroïdisme secondaire sous Calcitriol (3x/semaine) du 13.05.2016 jusqu'au 29.07.2016 Troubles dépressifs Hypertension artérielle réfractaire : • mauvaise compliance, sous pentathérapie (IEC, BB, anticalcique, anti-adrénergique central, diurétique) HIV suivi par le Prof. X • Virémie indétectable le 08.04.2016 et CD4 à 800/mm3 en janvier 2017 • Actuellement sous Dolutégravir, Abacavir et Lamivudine Anémie macrocytaire hypochrome régénérative (réticulocytes du 02.03.2017) d'origine probablement mixte : • Spoliative sur angiodysplasies • Rénale, connue et substituée par Darbopoïetine 1x/semaine depuis le 30.07.2016 Tuberculose latente (avis Prof. X le 04.07.2017) : pas de traitement • CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : pas d'adénopathie, pas de masse suspecte Anémie macrocytaire hypochrome insuffisamment régénérative à 78g/l le 20.02.2018 d'origine multifactorielle : • spoliation digestive (ulcère sténosant sigmoïdien sur colite ischémique, angiodysplasie) • utilisation d'héparine lors de dialyse le 19.02.2018 • anémie rénale sous Aranesp Artériopathie oblitérante des membres inférieurs IIb sévère de l'artère iliaque externe gauche • s/p angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à gauche le 22.06.2015 • sténose des 2 artères fémorales superficielles • dernier contrôle angiologique le 06.11.2017 sans intervention prévue Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant depuis 2016 avec : • néphropathie • rétinopathie proliférative • neuropathie périphérique Probable BPCO sous-jacente • CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : présence de lésions emphysémateuses essentiellement paraseptales aux 2 apex avec quelques lésions cicatricielles. Angiodysplasies (vidéocapsule au CHUV, décembre 2015) • Angiomes hémorragiques du jéjunum avec traitement par Argon (vidéocapsule CHUV, décembre 2015) • Petit angiome de l'angle du Treitz (vidéocapsule au CHUV le 20.03.2017) • OGD le 03.08.2017 : petite angiodysplasie du jéjunum sans stigmate hémorragique (laissée en place), aucune preuve d'une autre lésion ni de trace de sang. Biopsie d'un polype duodénal : adénome tubuleux duodénal avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade, pas de croissance invasive ni de néoplasie intra-épithéliale de haut grade • Colonoscopie du 04.08.2017 : sans particularité • Avis Prof. X : suivi clinique, si récidive de saignement, angio-CT afin de localiser précisément la source du saignement, puis entéroscopie avec colonoscopie longue • Hémorragie digestive haute probablement sur angiodysplasies jéjunales proximales le 30.03.2017 traitée par électrofulguration (Dr. X) • OGD le 29.01.2018 (Insel) : pas de saignement digestif haut • Colonoscopie le 29.01.2018 (Insel) : lésion sténosante du côlon sigmoïde avec probable saignement Ostéoporose fracturaire d'origine multifactorielle • Ostéosynthèse pour fracture humérale sous-capitale droite en 2013 • Ostéosynthèse pour fracture pertrochantérienne du fémur droit en janvier 2011 • Ostéosynthèse pour fracture du col fémoral gauche Garden II non traumatique en 12/2012 • Ostéosynthèse pour fracture de l'humérus proximal gauche non traumatique en 11/2012 Suspicion d'hypogonadisme Hyperparathyroïdisme secondaire sous Calcitriol (3x/semaine) du 13.05.2016 jusqu'au 29.07.2016 Troubles dépressifs Hypertension artérielle réfractaire : • Mauvaise compliance, sous pentathérapie (IEC, BB, anticalcique, anti-adrénergique central, diurétique) HIV suivi par le Prof. X • Virémie indétectable le 08.04.2016 et CD4 à 800/mm3 en janvier 2017 • Actuellement sous Dolutégravir, Abacavir et Lamivudine Anémie macrocytaire hypochrome régénérative (réticulocytes du 02.03.2017) d'origine probablement mixte : • Spoliative sur angiodysplasies • Rénale, connue et substituée par Darbopoïetine 1x/semaine depuis le 30.07.2016 Tuberculose latente (avis Prof. X le 04.07.2017) : pas de traitement • CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : pas d'adénopathie, pas de masse suspecte Anémie macrocytaire hypochrome régénérative d'origine mixte (médicamenteuse, post-lyse) le 05.06.2018 Anémie macrocytaire normochrome • Hb à 109 g/l le 05.06.2018 Anémie macrocytaire normochrome à 127g/l Anémie macrocytaire normochrome connue depuis 2017 • DD inflammatoire, SMD débutante Anémie macrocytaire normochrome connue en péjoration le 10.05.2018 Anémie macrocytaire normochrome connue, probablement sur insuffisance rénale chronique. Anémie macrocytaire normochrome dans un contexte de saignement Anémie macrocytaire normochrome DD : post-infectieux • Bilan d'anémie : normal (le 07.06.2018) • Réticulocytes : normal (le 07.06.2018) Anémie macrocytaire normochrome le 22.06.2018 • Origine ferriprive et néphrogène Anémie macrocytaire normochrome le 22.06.2018 • origine ferriprive et néphrogène Anémie macrocytaire normochrome le 23.05.2018 probablement d'origine infectieuse Anémie macrocytaire normochrome non régénérative à 67 g/L d'origine indéterminée le 27.05.2018 DD : déficit folates, médicamenteux (Xeljanz, Litalir, Azarek), transformation syndrome myéloprolifératif en myélofibrose, inflamm. Anémie macrocytaire normochrome 89g/l le 21.06.2018 Anémie macrocytaire sur carence en B12 le 01.06.2018, probablement secondaire à malabsorption sur résection iléo-caecale dans le contexte de sa maladie de Crohn Anémie microchrome microcytaire à 98g/l Anémie microchrome microcytaire avec hémoglobine à 114g/l Anémie microcytaire arégénérative à 60 nécessitant une prise en charge transfusionnelle DD = carence martiale Anémie microcytaire chronique stable, connue Anémie microcytaire chronique stable, connue Anémie microcytaire d'origine probablement carentielle le 01.06.2018 Anémie microcytaire d'origine probablement carentielle le 01.06.2018 Anémie microcytaire hypochrome : spoliation à bas bruit. Anémie microcytaire hypochrome à 100 g/l asymptomatique. Anémie microcytaire hypochrome à 101 g/l le 25.06.2018 d'origine inflammatoire. Anémie microcytaire hypochrome à 101 g/l 25.06.18. Anémie microcytaire hypochrome à 109 g/l le 16.06.2018 • connue de longue date, investiguée en 02/2017 Anémie microcytaire hypochrome à 59 g/l le 14.06.2018, dans un contexte d'épistaxis à répétition sur maladie de Morbus Osler. Anémie microcytaire hypochrome à 93 g/l le 07.06.2018 Anémie microcytaire hypochrome à 93 g/l le 07.06.2018 • sur carence martiale DD saignement digestif Anémie microcytaire hypochrome d'origine non claire • Hb à 127g/l le 12.06.2018, MCH 27pg Anémie microcytaire hypochrome ferriprive le 16.06.2018 Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative à 47 g/l Hb le 13.06.2018 : • ferriprive DD : pertes digestives Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine inflammatoire • Hb 91g/l • 2 injections d'Aranesp 500 (la dernière le 29.05.2018) Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine mixte (hémorragie digestive haute; hypersplénisme; alpha-thalassémie hétérozygote) Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative le 22.06.2018 • carence en acide folique : 2.6ng/ml • ferritine : 437 ug/l DD : contexte infectieux Anémie microcytaire hypochrome le 16.08.2016. Anémie microcytaire hypochrome le 22.06.2018 Anémie microcytaire hypochrome non régénérative à 107 g/l -> 94 g/l, réticulocytes 23 pg DD : déficit en fer, thalassémie, drépanocytose Anémie microcytaire hypochrome non régénérative à 47 g/l le 13.06.2018 : • avec des hypotonies régulières Anémie microcytaire hypochrome régénérative d'origine inflammatoireAnémie microcytaire hypochrome régénérative mixte : • Diagnostics différentiels : saignement fracturaire, anémie postopératoire Anémie microcytaire hypochrome sur carence martiale Anémie microcytaire microchrome Anémie microcytaire microchrome à 109 g/l d'hémoglobine. Anémie microcytaire microchrome avec Hb à 109 Anémie microcytaire microchrome avec Hb à 109 g/l. Anémie microcytaire normochrome arégénérative le 21.05.2018, • DD : hémorragique, rénale, inflammatoire. Anémie mixte à 93 Anémie mixte spoliative et ferriprive asymptomatique Anémie mixte spoliative et ferriprive asymptomatique Anémie mixte spoliative et ferriprive asymptomatique avec hémoglobine post-partale à 89 g/l Ferritine à 23 ug/l le 13.06.2018 Anémie mixte spoliative et ferriprive post-partale asymptomatique avec Hémoglobine post-partale à 109 g/l Ferritine à 24.1 ug/l le 15.03.2018 Anémie mixte spoliative et ferriprive symptomatique avec Hémoglobine post-partale à 92 g/l et ferritine à 13 ug/l le 23.04.2018 Anémie mixte (spoliative et ferriprive) symptomatique avec : Hémoglobine post-partale à 93 g/l Ferritine à 11 µg/l 23.03.2018 Anémie normochrome avec tendance à la macrocytose, sur carence folique, • bilan ferrique et vitaminique dans la norme • TSH légèrement supérieure à la norme, à recontrôler. Anémie normochrome et normocytaire sur carence en vitamine B12 et folate Anémie normochrome limite macrocytaire le 05.06.2018 Anémie normochrome macrocytaire avec Hb à 106 g/l le 05.06.2018 • DD : carentielle (acide folique), inflammatoire, rénale, alcoolique Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 75 g/l Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire à 110 g/l d'origine indéterminée le 17.06.2018 Anémie normochrome normocytaire à 73 g/l le 02.03.2018, • DD : dans le contexte oncologique et saignements digestifs. Anémie normochrome normocytaire à 95 g/L le 26.06.2018 • Dernière valeur à 134 Anémie normochrome normocytaire à 96 g/l d'origine inflammatoire Anémie normochrome normocytaire asymptomatique Anémie normochrome normocytaire asymptomatique (Hb à 82 g/L le 04.06.18) Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 77 g/l le 19.06.2018 Anémie normochrome normocytaire avec Hb 125 g/l. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 108 g/l le 02.06.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 110 g/l le 04.06.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 116 g/l le 24.05.2018 : • Thrombocytopénie à 110 G/l para-infectieuse Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 126 g/l le 14.05.2018. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 128 g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 131 g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 78 g/l le 10.06.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 89 g/l le 11.06.2018 Anémie normochrome normocytaire • carence en acide folique Anémie normochrome, normocytaire chronique • Bilan vitaminique (B12 et acide urique) et Ferritine le 23.05.2018 : dans la norme Anémie normochrome, normocytaire, • DD : anémie of chronic disease • Absence d'exteriorisation Anémie normochrome normocytaire d'origine chronique-infectieuse et rénale • Labo du 16.05.2018 : 69 g/l Anémie normochrome normocytaire d'origine gastro-intestinale • Bilan d'anémie : normal (le 25.05.2018) Anémie normochrome normocytaire d'origine indéterminée le 29.05.2018 • DD : inflammatoire, carentielle Anémie normochrome normocytaire, d'origine inflammatoire la plus probable. Anémie normochrome normocytaire d'origine probable postopératoire le 28.06.2018 • Hémoglobine à 93 g/l le 28.06.2018 Anémie normochrome normocytaire (Hb de 98 g/L le 20.06.2018) Anémie normochrome normocytaire (Hb 115 g/l le 04.06.2018) postopératoire Anémie normochrome normocytaire Hb 68 g/l le 31.05.2018 • sur déficit en folate et spoliation digestive • post-gastroscopie du 25.05 et 28.05.2018 • seuil transfusionnel 80 g/l Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à Hb 72 g/l d'origine indéterminée le 29.05.2018 • DD : inflammatoire, spoliative Anémie normochrome normocytaire le 01.06.2018 Anémie normochrome normocytaire le 01.06.2018 Anémie normochrome normocytaire le 01.06.2018 d'origine indéterminée • corrigé spontanément le 04.06.2018 Anémie normochrome normocytaire le 27.06.2018 • Bilan B12 et TSH dans la norme le 01.06.2018. • Carence légère en folates le 01.06.2018 non substituée Anémie normochrome normocytaire le 27.06.2018 • Bilan B12 et TSH dans la norme le 01.06.2018. • Carence légère en folates le 01.06.2018 non substituée Anémie normochrome normocytaire le 27.06.2018 • bilan B12 et TSH dans la norme le 01.06.2018 • carence légère en folates le 01.06.2018 non substituée Anémie normochrome normocytaire légère sur hypovitaminose B9 et B12. Anémie normochrome normocytaire mixte (spoliative et ferriprive) asymptomatique Anémie normochrome normocytaire modérée hyporégénérative (chronique) d'origine probablement inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire postopératoire (Hb 89 g/le le 06.06.2018) Anémie normochrome normocytaire probablement d'origine inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire régénérative à 50 g/l sur spoliation digestive le plus probable • dans un contexte de prise d'AINS et épigastralgies • au bilan biologique pas d'argument en faveur d'un syndrome myélodysplasique ou hémolyse Anémie normochrome normocytaire régénérative à 50 g/l sur spoliation digestive le plus probable • dans un contexte de prise d'AINS et épigastralgies • au bilan biologique pas d'argument en faveur d'un syndrome myélodysplasique ou hémolyse Anémie normochrome normocytaire spoliative Anémie normochrome normocytaire spoliative Anémie normochrome normocytaire spoliative asymptomatique Anémie normochrome normocytaire spoliative asymptomatique à Hb 106 g/L le 18.06.2018 Anémie normochrome normocytaire spoliative symptomatique Anémie normochrome normocytaire • DD : sur saignement • Anémie en cours d'investigation chez le médecin traitant Anémie normochrome normocytaire • DD : sur saignement • Anémie en cours d'investigation chez le médecin traitant Anémie normochrome-normocytaire sur probable hémorragie digestive haute sous double-anticoagulant avec : • méléna anamnestiquement Anémie normocytaire arégénérative d'origine rénale probable Anémie normocytaire hypochrome à 109 g/l le 29.06.2018, post-opératoire. Anémie normocytaire hypochrome à 109 g/l 16.06.18 Anémie normocytaire hypochrome à 109 g/l 16.06.18 Anémie normocytaire hypochrome à 76 g/l le 28.05.2018. Anémie normocytaire hypochrome à 85 g/l chronique le 27.06.2018 • Gastroscopie, colonoscopie, bilan vitaminique en ambulatoire en 2017 normal • DD : SMD ? Anémie normocytaire hypochrome arégénérative d'origine probablement inflammatoire • Vit B12 et acide folique normaux Anémie normocytaire hypochrome asymptomatique Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 111 g/l le 24.05.2018 Anémie normocytaire hypochrome avec une hémoglobine à 80 g/l le 22.05.2018 • DD dans le contexte de la chimiothérapie. Anémie normocytaire hypochrome chronique. Anémie normocytaire hypochrome chronique. Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte : • inflammatoire, spoliative, dans le contexte de l'insuffisance rénale Transfusion de 1 CE le 26.03.2018 Transfusion de 1 CE le 03.04.2018 Anémie normocytaire hypochrome et thrombocytose à 80 g/l le 21.06.2018 • hématurie chronique • insuffisance rénale chronique Anémie normocytaire hypochrome ferriprive spoliative avec hémoglobine 48 g/l le 28.07.2017, probablement dans le contexte de l'adénocarcinome du caecum. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 57 g/l d'origine mixte rénale et spoliative le 04.11.2016 : • OGD et colonoscopie non contributives Pyélonéphrite le 10.11.2016 OAP sur pic hypertensif le 17.05.2009 Sepsis à Entérocoques faecium sur érysipèle du MIG le 17.05.2009 Infections urinaires à répétition Hystérectomie Cholécystectomie Cure de varices des 2 côtés Cure d'hémorroïdes Opération de cataracte Uvéite droite en 1997 Prothèse du genou droit Ostéosynthèse de l'humérus droit Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle le 10.12.2017 • épanchements pleuraux bilatéraux importants dans contexte d'anasarque et décompensation cardiaque • atélectasie secondaire • hypoventilation dans contexte de surpoids • possible pneumonie débutante Lasix Ventilation non invasive du 10.12 au 11.12.2017 Drainage pleural gauche le 10.12.2017 : transsudat 1500 ml Drainage pleural droit le 10.12.2017 : transsudat 650 ml Cathéter artériel radial D du 10.12 au 11.12.2017 Insuffisance rénale terminale stade 5 A3 avec composante aiguë AKIN 3 le 10.12.2017 • syndrome néphrotique • hyperkaliémie à 6.9 mmol/l • Spot : FeUrea 45.5% DD : médicamenteux, possible composante cardio-rénale Insuline glucose (G10% et 10 UI d'Humalog 500 mL) et NaBic 8.4% le 10.12.2017 Darbopoïetine IV en dialyse Vitamine D Récolte d'urine de 24h le 11.12.2017 Consilium néphrologique : initiation dialyse le 14.12.2017 Hémodialyse dès le 15.12.2017 Oedème aigu pulmonaire sur surcharge volémique le 13.12.2017 Ventilation non invasive du 13.12 au 14.12.2017 Hémodialyse dès le 14.12 et le 15.12.2017 Lasix IVC du 10.12.17 au 14.12.2017 TNT IVC du 13.12 au 15.12.2017 Ponction pleurale gauche le 14.12.2017 : 1200 ml Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.12.2017 • DD : pneumonie avec épanchement para-pneumonique non compliquée, ulcère du talon avec dermohypodermite/ostéite Ponction pleurale du 11.12.2017 : négatif Antigène urinaire Legionelle et Pneumocoque du 11.12.2017 : négatif Amoxicilline-clavulanate du 07.12 au 10.12.2017 Pipéracilline-tazobactam du 10.12 au 14.12.2017 Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'origine mixte (rénale, inflammatoire et possiblement spoliative le 10.12.2017) • possible composante traumatique post-drainage pleural D le 10.12.2017 Dabepoietine 4000 UI 2x/semaine en dialyse Décompensation diabétique hyperglycémique le 10.12.2017 Reprise du Lantus le 11.12.2017 Suivi rapproché des profils glycémiques, Humalog selon schéma pré-prandial Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 14.12.2017 : • probablement sur hypovolémie iatrogène (post-dialyse et sous furosémide iv) • CHADS2-VASC : 7 points avec incidence d'AVC à 9.6%/an • HAS-BLED : 3.74% • récidive le 19.12.2017 dans un contexte pré-dialyse (FA à 150/min au scope de dialyse) Cardioversion médicamenteuse le 14.12.2017, avec : • Magnésium 5g iv le 14.12.2017 • Amiodarone 300mg iv le 14.12.2017 Contrôle de la fréquence cardiaque avec Metoprolol 50 mg 12h Heparine IV continue du 19.12 au 23.12.2017 Acénocoumarol le 20.12.2017 ECG-12 pistes le 10.12, 11.12, 14.12 et 19.12.2017 Rx thorax face-profile les 10.12, 11.12, 13.12, 14.12, 5.12 et 9.12.17 Echocardiographie transthoracique le 13.12.2017 Bronchoaspiration d'un médicament le 14.12.2017 • hypoxémie transitoire sévère avec convulsion • évolution spontanément favorable • toux sèche depuis le 19.12.17 Rediscuter éventuelle bronchoscopie si évolution non favorable Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative sur probable spoliation intestinale avec : • Recherche de sang occulte le 17.05.2018 : positive • Index réticulocytaire : inférieur à 2 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative sur spoliation digestive haute. Anémie normocytaire hypochrome le 03.06.2018 Anémie normocytaire hypochrome le 03.06.2018 Anémie normocytaire hypochrome le 21.06.2018 Anémie normocytaire hypochrome plurifactorielle avec hémoglobine à 78 g/l le 22.06.2018 • hématome fémoral gauche post coronarographie • insuffisance rénale chronique • thalassémie alpha mineure Anémie normocytaire hypochrome, spoliative et post-opératoire le 22.06.2018 Anémie normocytaire hypochrome sur hémodilution le 21.09.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur probable néphropathie hypertensive le 21.09.2017. Exacerbation infectieuse de BPCO en mai 2015. Abcès au niveau zygomatique du visage à droite, le 12.06.2013. Arrachement du trapèze droit, le 09.08.2012. Fermeture foramen ovale perméable en mai 2009. Accident vasculaire cérébral ischémique le 09.11.2008. Thrombose veineuse profonde poplitée du membre inférieur gauche. Etat confusionnel aigu probablement sur prise de Champix. Anémie normocytaire hypochrome 05/2018 DD : ferriprive Anémie normocytaire normochrome Anémie normocytaire normochrome Anémie normocytaire normochrome Anémie normocytaire normochrome à 102 g/l le 21.06.2018. Anémie normocytaire normochrome à 107 g/l le 07.06.2018 Anémie normocytaire normochrome à 109 g/l Anémie normocytaire normochrome à 116 g/l le 25.06.2018 DD : spoliation digestive? carence vitaminique? Anémie normocytaire normochrome à 117 g/l • asthénie, pâleur, souffle systolique Anémie normocytaire normochrome à 118 g/l le 17.06.2018 Anémie normocytaire normochrome à 125 g/l Thrombocytes à 120 g/l, puis 60 g/l Réticulocytes à 14 g/l Vitamines : acide folique et vit B12, sans particularités Mise en suspens Arcoxia Suivi biologique Anémie normocytaire normochrome à 76 g/l le 25.04.2018 • Contexte d'insuffisance rénale terminale • Post-opératoire le 24.04.2018 • Sous EPO • Pas de transfusion érythrocytaire (en attente de greffe !) Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'origine ferriprive et inflammatoire • patient anticoagulé par Sintrom et antiagrégant par aspirine • Ancienne OGD/Colo date d'il y a plusieurs années Anémie normocytaire, normochrome, arégénérative le 26.06.2018 (Hb 62 g/l) • dans contexte spoliatif, composante rénale Anémie normocytaire normochrome, avec hémoglobine à 113 g/l le 06.06.2018 Anémie normocytaire normochrome dans un contexte inflammatoire et de carence folique. Anémie normocytaire normochrome DD : inflammatoire, post-chimiothérapie Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire et post-opératoire Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte avec hémoglobine à 86 g/l le 24.05.2018 Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte (déficit en folate, inflammatoire) le 06.06.2018 Anémie normocytaire normochrome et hyporégénérative Anémie normocytaire normochrome et thrombocytopénie post-opératoire le 19.06.2018 Anémie normocytaire normochrome et thrombocytopénie post-opératoire le 19.06.2018. Anémie normocytaire normochrome et thrombocytose d'origine inflammatoire le 14.06.2018 Anémie normocytaire normochrome et thrombocytose d'origine inflammatoire le 14.06.2018 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative avec une hémoglobine à 87 g/l : • index réticulocytaire à 0.33. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative le 23.01.2018 d'origine mixte • Inflammatoire dans le cadre du diagnostic 6 • Déficit en acide folique • Bilan anémie le 24.01.2018 : B12, ferritine, TSH dans la norme. Folate légèrement abaissé à 8.6 nmol/L • Substitution acide folique dès le 24.01.2018 pour 1 mois Anémie normocytaire normochrome inflammatoire à 109 g/l le 31.05.2018 Anémie normocytaire normochrome, le 25.06.2018 • Hb à 93 g/l DD : mixte d'origine ferriprive, perte par méléna et myélotoxique sur OH Anémie normocytaire normochrome post-hémorragie Anémie normocytaire normochrome probablement inflammatoire Anémie normocytaire normochrome probablement inflammatoire Anémie normocytaire normochrome probablement inflammatoire Anémie normocytaire normochrome sévère post-opératoire Anémie normocytaire normochrome sur saignement fracturaire avec Hb à 78 g/l le 25.05.2018 Anémie normocytaire normochrome sur saignement fracturaire (Hb 78 g/l le 25.05.2018) • Transfusion de 2 CE le 25.05.2018 Anémie normocytaire normochrome DD tumorale - inflammatoire Anémie normocytaire normochrome. Décompensation psychotique aiguë probablement sur consommation de cocaïne et de cannabis le 17.11.2017. Laboratoire, screening urinaire. Avis psychiatrique, Dr. X. Transfert au RFSM-CSH Marsens, sous PAFA. Perturbation des tests d'origine toxique • DD : éthylique, toxique, virale. Surveillance clinique et biologique. US abdominal. Sérologie des hépatites. Kyste ovarien gauche asymptomatique de découverte fortuite. Consilium gynécologique à faire à distance. Anémie normocytaire régénérative chronique à 101 g/l le 12.06.2018 • Hb 80gr/L le 15.6.2018 • Hb à 103 gr/l le 22.06.2018 Anémie per opératoire Anémie peropératoire le 22.05.2018 Anémie post-partale asymptomatique Anémie post-opératoire. Anémie postopératoire Anémie postopératoire Anémie postopératoire Anémie postopératoire Anémie post-opératoire à 59 g/l d'hémoglobine. Anémie post-opératoire à 86 g/l d'hémoglobine. Anémie post-opératoire à 86g/l, symptomatique le 04.05.2018 Anémie postopératoire asymptomatique avec Hb à 72 g/l le 30.05.2018 Anémie postopératoire asymptomatique avec Hb à 80g/l le 01.06.2018) Anémie post-opératoire avec Hb à 73g/l le 13.06.2018. Anémie postopératoire avec Hb à 83 g/l le 13.11.2017 • Transfusion de 1 CE le 13.11.2017 Anémie postopératoire avec Hb à 85 g/l le 30.05.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 88 g/l le 25.05. et 78 g/l le 26.05.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 95 g/l le 05.06.2018 Anémie postopératoire avec Hb 90 g/l le 23.05.2018 Anémie postopératoire hypochrome normocytaire (Hb 95 g/l le 11.06.2018) Anémie postopératoire le 12.04.2018 Anémie post-opératoire (min Hb 78 g/L) • transfusion de 2 CE à l'Inselspital Anémie post-opératoire (nadir 81 g/l, le 11.05.2018 en soins aigus) Anémie postopératoire normochrome normocytaire à 105 g/l le 02.06.2018 Anémie post-opératoire normocytaire hypochrome DD origine mixte inflammatoire et pertes hémorragiques peropératoires : • hyperferritinémie à 600, récepteur soluble de la transferrine normal • Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 26.04.2018 • Hb 87 g/l, bilan vitaminique (B12 et acide folique) dans la norme le 15.05.2018 • Hb 80 g/l le 01.06.2018 Anémie postopératoire (80 g/l le 12.6.2018). Anémie post-partale asymptomatique avec Hémoglobine à 100 g/l Anémie pré et peropératoire Anémie probablement para-infectieuse DD déficit vitamine B12 Anémie sévère avec désaturation : • Anémie avec Hb 63 G/l normocytaire normochrome hyperrégénérative (réticulocytes val absolus 853 G/l, superposable aux valeurs habituelles) Anémie sévère (hémoglobine 61g/l) Microcytaire (mcv 53fl) hyPOChROME (mch=12pg) régénérative (réticulocyte 62 g/l) Anémie sous Tardyféron. Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative aiguë sévère Anémie spoliative asymptomatique Anémie spoliative asymptomatique avec souffle systolique nouveau Anémie spoliative asymptomatique avec Hémoglobine post-partale à 101 g/l Anémie spoliative asymptomatique sans réponse au traitement de Maltofer per os depuis 3 mois Hémoglobine post-partale à 87 g/l Ferritine 7 µg/l le 23.06.2018 anémie spoliative et ferriprive symptomatique avec : • Hémoglobine post-partale à 92 g/l • Ferritine à 36 ug/l le 17.01.2018 Anémie spoliative et ferriprive symptomatique ne répondant pas au traitement oral par Maltofer depuis 4 semaines Hémoglobine post-partale à 99 g/l Ferritine à 20µg/l le 12.04.2018 Anémie spoliative et troubles de la crase (INR1.4) le 27.06.18 Anémie spoliative post-partale asymptomatique avec Hémoglobine post-partale à 88 g/l Anémie spoliative post-partale symptomatique avec : Hémoglobine post-partale à 86 g/l Anémie spoliative sur pertes sanguines per-opératoires estimées à 1.5l le 20.06.18 Anémie spoliative symptomatique Anémie sur saignement Anémie sur saignement per-op le 07.06.2018 Anémie, thrombopénie et splénomégalie, avec ferritine à la limite inférieure de la norme 06.2014 • Ponction biopsie de moelle le 26.06.2014 : médullogramme normal, en attente des résultats histologiques • Ferinject 500 mg i.v. le 27.06.2014 Probable gastro-entérite virale le 23.06.2014 Thyroïdectomie sur goitre multinodulaire euthyroïque 10.2009 Cure de hernie inguinale bilatérale 1998 et récidive gauche 2000 Opération des sinus Amygdalectomie Brûlure de la cuisse gauche avec greffe en 1964 Diabète de type 2 insulino-requérant difficilement contrôlable le 10.05.2016 • adhérence limitée au traitement • HbA1c 12% en 04.2016, 11.8% le 10.05.2016 Possible épisode d'hématochésie le 10.05.2016 • colonoscopie 27.06.2014 : hémorroïdes de stade 1 et 2 Anémie, thrombopénie et splénomégalie, avec ferritine à la limite inférieure de la norme 06.2014 • Ponction biopsie de moelle le 26.06.2014 : médullogramme normal, en attente des résultats histologiques • Ferinject 500 mg i.v. le 27.06.2014 Probable gastro-entérite virale le 23.06.2014 Thyroïdectomie sur goitre multinodulaire euthyroïque 10.2009 Cure de hernie inguinale bilatérale 1998 et récidive gauche 2000 Opération des sinus Amygdalectomie Brûlure de la cuisse gauche avec greffe en 1964 Diabète de type 2 insulino-requérant difficilement contrôlable le 10.05.2016 • adhérence limitée au traitement • HbA1c 12% en 04.2016, 11.8% le 10.05.2016 Possible épisode d'hématochésie le 10.05.2016 • colonoscopie 27.06.2014 : hémorroïdes de stade 1 et 2 Anémie traitée par injection de fer en hiver 2018. Anémie 58g/l sur hémorragie post-partum Anémie. Trouble dépressif. Anesthésie de l'œil gauche par gouttes ophtalmologiques avec Dr. X. Bonne visualisation du corps étranger au niveau inférieur de l'iris de l'œil gauche. Tentative de retrait du corps étranger sans succès. Mise en place d'un gel de vitamines A avec pansement oculaire jusqu'à consultation ophtalmologique le 07.06.2018 Anesthésie en bague, ablation de la partie mobile de l'ongle, pansement. Contrôle clinique à 48 heures en filière 34, ad discussion arrêt de travail (recommence le travail le 27.06.18). Anesthésie en bague avec 4 ml de Rapidocaïne 1%, pose de garrot, extraction de l'échine avec ablation partielle de la portion distale de l'ongle, sans atteinte la région de la lunula ou matrix, ablation du garrot. Antalgie en réserve, rappel anti-tétanos. Anesthésie générale + péridurale Laparotomie médiane le 07.02.2018 • Washing péritonéal pré et post geste chirurgical • Annexectomie bilatérale • Prélèvement ganglionnaire inter-iliaque bilatérale Envoi en anatomo-pathologie Anesthésie générale Exérèse kyste sébacé avec envoi en anatomo-pathologie (2 fragments) Mise sous prophylaxie antibiotique et antalgie efficace Anesthésie générale Zinacef Cytologie péritonéale avec bactériologie en cours Kyste liquidien para-ovarien gauche de 3cm Anesthésie joue-oreille à droite et paresthésie main droite. Anesthésie joue-oreille à droite et paresthésie main droite le 10.06.2018.DD: suspicion d'AIT • crise partielle sur métastase cérébrale minime, encore non visible à l'imagerie • composante psychosomatique. Anesthésie locale avec Lidocaïne. Incision sur 2 cm. Pose de mèche avec Prontosan. Contrôle prévu en FR 34 le 02.06.18 à 12h. Traitement anti-inflammatoire. Co-amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Anesthésie locale avec Xylocaïne. Désinfection avec Hidibil. Suture par 3 points de Prolène 5.0 sous MEOPA. Pansement avec adaptic et compresses pour 48h. Anesthésie locale, incision de 0,7 cm, drainage, rinçage, retrait de la capsule, mise en place d'une mèche bétadinée. Contrôle clinique pour retrait de la mèche à 24h à Lugano. Pas de douche jusqu'au prochain contrôle. Antalgie simple (Dafalgan, Irfen). Anesthésie locale par Rapidocaïne. 3 points de suture vicryl 3.0. Contrôle à 48h en filière 34. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Anesthésie par péridurale. Suites de couches. Anesthésie par péridurale. Révision utérine. Suites de couches. Anesthésie par péridurale. Suites de couches. Anesthésie par péridurale. Travail soutenu par syntocinon le 31.05.2018. Suites de couches. Anesthésie par rachi-anesthésie. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g. Suites de couches. Anesthésie par rachianesthésie. Césarienne selon Stark Cohen. Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique à la peau. Clexane selon protocole. Suites de couches. Anesthésie par rachianesthésie. Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique à la peau. Clexane selon protocole. Suites de couches. Anesthésie par rachianesthésie. Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique à la peau. Clexane selon protocole. Suites de couches. Anesthésie Rapidocaïne, deux points simples, Prolène 3-0. ATT: • retrait des fils à 10 jours • chute dans sa chambre d'EMS --> bas risque tétanos, pas fait. • pas mouiller durant 10 jours. Anévrisme aorte ascendante de 4,3 mm le 04.06.2018. Anévrisme aorte ascendante de 4,3 mm le 4.06.2018. Anévrisme aorte ascendante de 45 mm. Anévrisme aortique juxta- et infrarénal de 52 mm de diamètre avec s/p cure par prothèse de type tube droit par voie rétropéritonéale et résection partielle de la 12ème côte à gauche le 4.7.2013. Zona thoracal droit 05/2013. Cure d'une cataracte des deux côtés. Appendicectomie. Tabagisme actif (20 UPA). Anévrisme aortique juxta- et infrarénal de 52 mm de diamètre avec s/p cure par prothèse de type tube droit par voie rétropéritonéale et résection partielle de la 12ème côte à gauche le 4.7.2013. Status post-zona thoracal droit 05/2013. Status post-cure d'une cataracte des deux côtés. Status post-appendicectomie. Anévrisme aortique juxta- et infrarénal de 52 mm de diamètre avec s/p cure par prothèse de type tube droit par voie rétropéritonéale et résection partielle de la 12ème côte à gauche le 4.7.2013. Status post-zona thoracal droit 05/2013. Status post-cure d'une cataracte des deux côtés. Status post-appendicectomie. Anévrisme aortique juxta- et infrarénal de 52 mm de diamètre avec s/p cure par prothèse de type tube droit par voie rétropéritonéale et résection partielle de la 12ème côte à gauche le 4.7.2013. Status post-zona thoracal droit 05/2013. Status post-cure d'une cataracte des deux côtés. Status post-appendicectomie. Tabagisme actif (20 UPA). Anévrisme apical du ventricule gauche. Remplacement de l'aorte ascendante par prothèse en Dacron (fecit Prof. X à l'Inselspital de Berne) le 17.02.2015 pour dissection aortique de type Stanford A avec hémo-péricarde et atteinte de l'artère rénale D avec : • endoprothèse pour anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale le 25.08.2011. • remplacement de la valve aortique par prothèse biologique St-Jude Medical associé à un PAC (AMIG sur IVA distale) le 13.12.2011 pour insuffisance aortique sévère (endocardite) et maladie coronarienne bitronculaire. Sténose de la carotide interne gauche (60-70%), asymptomatique. Granulome calcifié pulmonaire au niveau du lobe inférieur gauche de 8 mm. Hyperplasie bénigne de la prostate. Récidive de l'éventration abdominale. Kyste dans le lobe thyroïdien droit. Hyperplasie nodulaire des deux surrénales au scanner du 17.02.2015. • FEVG à 55% en 2011. • bloc de branche droite. Intolérance au glucose le 28.01.2018 : HbA1c 6.2%. Anévrisme de la crosse aortique de 45 mm le 09.06.18. Anévrisme de la crosse aortique de 45 mm le 09.06.2018. Anévrisme de l'aorte abdominale : • suivi chez Dr. X • taille 3.8 cm au dernier contrôle selon le patient. Ca de la prostate : • opéré en février 2018 • incontinence urinaire depuis. Apnée du sommeil : • suivi chez Dr. X • CPAP. Zona en 2017. Anévrisme de l'aorte abdominale : • 4.5 cm de diamètre (US de septembre 2016), attitude conservatrice • 5.0 cm le 07.05.2018. Anévrisme de l'aorte abdominale en augmentation de taille (mesuré à 35 mm actuellement). Anévrisme de l'aorte abdominale, suivi chez le Dr. X, d'une taille de 3.8 cm au dernier contrôle selon le patient. Carcinome de la prostate opéré en février 2018, avec incontinence urinaire depuis. Apnée du sommeil suivie chez le Dr. X, avec CPAP. Zona en 2017. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 05.06.2018. DD : névralgie - récidive de zona. Anévrisme de l'aorte ascendante à 41 mm. • Ectasie de la racine de l'aorte à 53 x 51 mm. Anévrisme de l'aorte ascendante à 43 mm. Insuffisance cardiaque d'origine valvulaire et rythmique. • FEVG 45% le 24.05.2018. Anévrisme de l'aorte ascendante de 43 mm (CT thoracique le 27.04.2018). Anévrisme de l'aorte ascendante de 43 mm. Anévrisme de l'aorte ascendante de 43 mm. • Déjà connu en 2013, stable depuis lors sur le CT thoracique du 22.08.2013. Anévrisme de l'aorte ascendante. • Ectasie de la racine de l'aorte à 53 x 51 mm, l'aorte ascendante mesure 41 mm. Anévrisme de l'aorte sous-rénale de 54 mm de diamètre maximal, sans collet. Anévrisme de l'aorte sous-rénale de 54 mm de diamètre maximal, sans collet. Anévrisme de l'aorte thoracique descendante de 100 mm et abdominale infra-rénale de 64 mm en progression depuis 2012. Anévrisme poplité droit de 30 mm de Ø, asymptomatique. Anévrisme sacciforme de 6 mm de la portion M2 de l'artère cérébrale moyenne droite et un second anévrisme sacciforme de 5 mm du segment A3 de l'artère cérébrale antérieure gauche sans signe de rupture. Anévrisme thrombosé de l'aorte abdominale. Anévrisme veineux thrombosé du membre inférieur droit anticoagulé. Anévrysme aorte abdominale infrarénale (37 mm). Anévrysme aorte abdominale infrarénale (37 mm) de découverte fortuite. Anévrysme de l'aorte ascendante à 47 mm découvert fortuitement le 10.06.2018. Anévrysme de l'aorte thoracique post-cure de coarctation endovasculaire (dilatation) dans l'enfance : • 22 x 18 mm en aval de l'isthme (08/2016). Anévrysme de l'artère cérébrale antérieure droite (5 mm), ED 01/2013. • pas de contrôle de progression. Gonarthrose à droite. ECG 12.04.2015: QTc allongé. Mr. Y se présente avec une piqûre de tique. La tique a été enlevée entièrement aux urgences. Au examen clinique, elle présente une petite rougeur de 2 mm. Nous recommandons une surveillance de la piqûre et un contrôle chez le pédiatre si érythème migrans ou symptômes grippaux dans les prochains 14 jours. Une vaccination contre la méningo-encéphalite à tique peut être discutée, comme la famille a un chien et Mr. Y aime être dehors. Une brochure avec des informations sur le tique a été donnée à la mère. Mme. Y et sa mère ont été instruites pour la surveillance après une piqûre de tique. Angina comprimés. Dafalgan effervescent. Contrôle chez ORL le 29.06.2018. Angina d'origine virale. Angine Angine Angine. Angine. Angine. Angine à fusobacterium necrophorum. Angine à streptocoque positive Angine à streptocoque Sp op LCA genou D en 2000 Sp appendicite dans l'enfance Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à Streptocoque : Angine à streptocoque A+ Angine à Streptocoque avec: • Strepto-test positif Angine à streptocoque compliquée par abcès péri-amygdalien G Syncope sur probable hypotension orthostatique le 07.08.2015 Angine à streptocoque le 14.06.2018. Angine à streptocoque le 22.06.2018. Angine à Streptocoque le 24.06.2018 Angine à streptocoque, le 28.06.2018. Angine à streptocoque, le 28.06.2018. Angine à streptocoques Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques avec streptotest positif le 14.06.2018. Angine à streptocoques en mai 2018 : arrêt du traitement antibiotique (Co-Amoxicilline) par le patient après 3 jours. Angine à streptocoques le 07.05.2013. Status post-cure de déviation pénienne selon Nesbit le 25.05.2016. Angine à streptocoques le 16.06.2018: • DD: mononucléose (peu probable). Angine à streptocoques le 22.06.2018. Angine à streptocoques: positive Angine à streptocoque. Sp op LCA genou droit en 2000. Sp appendicite dans l'enfance. Angine à strptocoque A Angine à strptocoque A associée à une otite moyenne aigue gauche. Angine aigu fébrile Angine aigue à streptocoques. Plaie au niveau du pli interphalangien distal du 5ème doigt de la main droite en 2015. Crise hémorroïdaire de stade 4 hémi-circonférentielle en mars 2017. Oeil droit : cataracte présénile, blanche, diagnostiquée le 31.05.2017 et opérée la même année. Angine aigue fébrile Angine aptheuse Angine basi-linguale à streptocoques avec rhino-pharyngite associée le 05.06.2018. Angine bilatérale à germes indéterminés le 15.06.2018. DD: syndrome mononucléosique. Angine blanche Angine de poitrine. Angine de poitrine instable DD Pneumothorax Angine de probable origine virale le 15.06.2018. Angine d'origine bactérienne avec abcès péri-amygdalien. Angine d'origine probablement virale. Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale. Angine en 2017. Angine érythémateuse virale. Angine erythematopultacée Angine érythémato-pultacée d'origine probablement virale. Angine érythématopultacée d'origine virale Angine érythématopultacée d'origine virale. Angine érythémato-pultacée en cours de guérison. Poursuite de l'antibiothérapie. Conseil d'antalgie si douleur pharyngée et ou si fièvre. Conseil réévaluation par médecin traitant si péjoration des symptômes. Angine erythematopultacée virale Angine erythématopultacée virale Angine fébrile. Angine fébrile bactérienne. Angine fébrile non streptococcique Angine fébrile virale Angine fébrile virale Angine le 20.06.2018. Angine le 31.05.2018. Score de Centor à 4. Angine persistante. Angine persistante, le 01.06.2018. Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale avec: • Streptotest: négatif Angine probablement virale depuis 5 jours, DD: bactérienne avec: • douleurs persistantes • pas d'amélioration malgré Algifor 3x/j depuis 3j • Streptotest négatif Angine probablement virale le 01.06.2018 Angine probablement virale 06.06.2018. Angine probablement virale DD : • pas d'argument pour maladie de Lyme, encéphalite ou méningite Angine streptococcique le 17.06.18. Angine tonsillaire d'origine bactérienne dans un contexte d'angine virale à répétition depuis une année : • CRP 128 mg/l, leucocytes 11 G/l et streptotest négatif chez le médecin traitant. Angine ulcéro-membraneuse para-amygdalienne gauche, le 30.06.18: • DD: angine de Plaut Vincent G. Angine vésiculeuse avec difficulté d'hydratation Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale. Angine virale. Angine virale. angine virale angine virale angine virale angine virale avec éruption Angine virale avec probable adénite mésentérique Angine virale dans un contexte d'état grippal. Angine virale. Gastroentérite virale. Angine virale le 03.12.2016. Gastroentérite. Angine virale le 04.06.2018. DD : lésion néoplasique. Angine virale le 09.06.2018. Score de Centor modifié à 0. Angine virale le 24.06.2018. Angine virale le 24.06.2018. Angine virale le 31.05.2018. Angine virale vésiculeuse DD : Coxsackie, autre virus Angine virale DD : • mononucléose Angine virale DD : • mononucléose / autre virus ? Angine virale DD : • herpangine Angine virale DD : • pas d'argument pour IU ni récidive de la glomérulonéphrite Angine DD : stomatite aphteuse débutante Angines bilatérales d'origine probablement bactérienne. Angio CT abdominale le 31.05.2018: pas de saignement actif Cathéter artériel du 31.05.2018 au 02.06.2018 Sonde urinaire du 27.05.2018 au 31.06.2018. Sonde urinaire 3 voies depuis le 03.06.2018 Sonde nasogastrique du 31.05.2018 au 02.06.2018 Transfusion 4 Concentrés Érythrocytaires et 3 PFC le 31.05.2018 Protamine 5000 UI le 31.05.2018 Angio CT cérébral le 16.06.2018 (rapport provisoire): pas de lésion cérébrale, pas d'anomalie de la circulation intra et pré-cérébrale IRM cérébrale le 18.06.2018: Pas de lésion ischémique récente. Micro saignement ancien sous-cortical temporal droit (DD petit cavernome). Bonne perméabilité des vaisseaux intracérébraux. Leucopathie microvasculaire stade I de la classification de Fazekas et Schmid. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 18.06.2018: à pister EEG le 18.06.2018: à pister Angio CT le 27.06.2018 : saignement lobe supérieur à droit Angiologie le 27.06.2018 • Laboratoire • groupage sanguin • Hydratation Angio CT le 27.06.2018 Angiographie le 27.06.2018 (Dr. X): embolisation artérielle de 2 artères sous-segmentaires de l'artère bronchique supérieure droite Bronchoscopie de débrouillage (Dr. X) le 27.06.18 Bronchoscopie (Dr. X) le 27.06.18: injection Adrénaline, toilettage Intubation oro-trachéale (Cormack I; SMUR) du 27.06.2018 au 30.06.2018 avec transtubation (tube 7) le 27.06.2018 Voie veineuse centrale du 27.06.18 au 30.06.2018 Cathéter artériel radial gauche du 27.06.18 au 30.06.2018 Terlipressine du 27.06. au 28.06.2018 Cefepime du 27.06.18 au 30.06.2018 Angio CT thoracique du 03.06.2018: Embolie pulmonaire centrale bilatérale, s'étendant en segmentaires (c.f description). Tronc pulmonaire mesuré à 34 mm. Rapport VD sur VG = 1. Plage en verre dépoli externe du lobe moyen, à base triangulaire, pouvant correspondre à un début d'infarcissement dans le contexte. Sténose post-ostiale sur athéromatose mixte de l'artère sous-clavière gauche à 70%. Sténose de 50% de l'artère sous-clavière droite sur le positionnement du bras du patient. Sténose de 60% de l'artère iliaque commune gauche post-ostiale focale, sur athéromatose calcifiée. Echocardiographie du 04.06.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Cardiopathie hypertrophique homogène sévère. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,2 l/min avec un index cardiaque à 2,73 l/min/m² (133% de la théorique). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique modéré. Surface aortique à 1,13 cm² (0,6 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 23 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Cavités D visualisées de manière sub-optimale avec une dilatation qui apparaît modérée du ventricule droit (rapport VD-VG estimé visuellement à <1). D-shaping débutant au niveau basal uniquement. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation modérée de l'oreillette D. HTAP modérée (PAPs à 54 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT carotides et cérébrale le 08.06.2018: Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Status post-endartériectomie carotidienne gauche, avec élargissement du bulbe carotidien sans dissection avec ectasie de l'artère carotide interne post-ostiale. Pas d'occlusion vasculaire. Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu constitué ni de signe d'hyperperfusion cérébrale. Artère sous-clavière droite rétro-oesophagienne (artéria lusoria). Plaques d'athéromes calcifiées sans sténose significative à l'origine de la sous-clavière droite et du bulbe carotidien droit. Radiographie du thorax face/profil le 08.06.2018: Examen superposable, hormis l'accentuation de la trame et les quelques atélectasies en bandes des deux lobes inférieurs, et la redistribution des vaisseaux aux apex. Augmentation de la radiotransparence rétro-sternale, avec aplatissement des côtes et du diaphragme, en lien avec un emphysème Laboratoire: cf. annexes Angio-CT cérébral + vaisseaux précérébraux (Dr. X), avec pré-explication par le médecin: pas d'hgie, pas de lésion ischémique constituée, pas de dissection, pas de masse, pas de mastoïdite, léger comblement des cellules mastoïdiennes à gauche, pas à droite. Laboratoire, avec pré-explication par le médecin: sans particularité. Avis ORL: (Dr. X) avec pré-explication par le médecin, pas d'explication pour une cause périphérique. Test de Schellong: normal. Halmagyi normal. Bonne évolution aux urgences, n'a plus de vertige ni de céphalée. La patiente n'a plus de plainte. Si péjoration, consulter aux urgences. Angio-CT cérébral le 04.06.2018 : Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique. Sténose significative au départ de l'artère vertébrale droite, avec un court flap intimal peu après, d'allure chronique. Asymétrie du TMax en défaveur des lobes temporal et occipital droits, sans corrélation avec les autres cartes de perfusion, aspécifique. CT cérébral natif le 06.06.2018: Pas d'AVC ischémique constitué ni de lésion hémorragique intracérébrale. EEG le 06.06.2018: modérément anormal par un excès d'activité lente, compatible avec une minime encéphalopathie. Pas d'activité irritative. Duplex des vaisseaux précérébraux et intracrâniens le 05.06.2018: présence d'une athéromatose carotido-vertébrale précérébrale modérée à importante, toutefois sans sténose hémodynamiquement significative. Plaques au niveau des bifurcations carotidiennes bilatérales à prédominance gauche et d'aspect iso- à hypoéchogène et de contour légèrement irrégulier. Les artères vertébrales gauche et droite sont de flux antérograde et physiologique, sans argument formel pour une sténose significative. ETT le 06.06.2018: Pas de cause structurelle à l'AVC mise en évidence sur cet examen. Par ailleurs contrôle du pace sp. Pour rappel cette patiente a une indication à l'ACO car en FA permanente (avec ablation du noeud AV). Lecture du pacemaker le 06.06.2018: Le défibrillateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante Angio-CT cérébral le 08.06.2018 IRM cérébrale le 08.06.2018 Angio-CT cérébral le 08.06.2018: Pas d'argument pour une lésion ischémique. Athéromatose (DD : dissection focale d'allure chronique) du segment V4 de l'artère vertébrale droite, pouvant coïncider avec le status post-AVC cérébelleux. IRM cérébrale le 08.06.2018: Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Probable lésion séquellaire de la tête du noyau caudé droit. Les altérations décrites au sein de l'artère vertébrale droite, dans son segment V4, sont plutôt d'allure athéromateuse. Angio-CT des membres supérieurs le 05.06.2018: Bonne perméabilité des axes vasculaires des deux membres supérieurs sans sténose ni plaque d'athérome. Masse tumorale laryngée infiltrant la loge HTE et étendue au repli aryépiglottique droit des parois de l'hypopharynx et des sinus piriformes avec adénopathies nécrotiques en rupture capsulaire jugulo-carotidiennes et para-pharyngée droite, infiltrant la jugulaire droite. Angio-CT le 03.06.2018 : embolie pulmonaire centrale ETT le 04.06.2018 (Dr. X) : signes modérés de dilatation et de surcharge des cavités D Avis angiologique (Dr. X) : pas d'indication à ECOS, essai avec héparine IV Héparine IV continue du 03.06.2018 au 07.06.2018 Avis angiologique (Prof. X) : passer de l'héparine à Eliquis 2x2.5mg/j Eliquis dès le 07.06.2018 Angio-CT le 03.06.2018 : embolie pulmonaire centrale ETT le 04.06.2018 (Dr. X): signes de dilatation et de surcharge des cavités D modérés Avis angiologique (Dr. X): pas d'indication à ECOS, essai avec héparine IV Héparine IV continu dès le 03.06.2018 Angio-CT le 23.05.2018 • Artériographie du membre inférieur droit, thrombectomie mécanique par Rotarex et angioplastie le 25.05.2018 • Ultrason duplex des membres inférieurs le 28.05.2018 Angio-CT scan du 22.06.2018 : 2 courtes occlusions de l'artère fémorale profonde droite en regard du site opératoire avec une reprise des branches musculaires en distalité par des collatérales musculaires (il existe une nette asymétrie de la perfusion de cette musculature sur les reconstructions tridimensionnelles de l'angio des membres inférieurs). Les veines fémorales commune, profonde et superficielle semblent perméables. Remaniement des parties molles du pli inguinal droit en rapport avec le statut post-opératoire récent du jour même. Coxarthrose droite sévère. Arthrose fémoro-patellaire. Cholécystolithiase sans signe de cholécystite. Consilium angiologique - Dr. X - du 22.06.2018 : absence d'ischémie critique avec bonne perfusion distale. L'artère fémorale profonde est occluse sur un court segment d'environ 1 cm après son départ, avec le départ d'une branche avant l'occlusion. Proposition : ad Aspirine et héparine en dose prophylactique pendant l'hospitalisation, entraînement à la marche. Si claudication importante, discuter revascularisation chirurgicale. US doppler veines extrémités inférieure droite du 27.06.2018 : les artères fémorale commune, fémorales superficielle et profonde sont perméables avec des spectres de type triphasique dans les limites de la norme. Minime lame d'hématome au niveau des tissus mous dans la région du site opératoire, mais pas de volumineux hématome comprimant notamment le nerf fémoral. Angio-CT thoracique : embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales des 3 artères à droite et des 2 artères à gauche. Lobe antéro-basal droit en plage de verre dépolie probable infarctus pulmonaire. Pas de signe de pneumonie associée. Angio-CT thoracique le 27.06.2018 : saignement pulmonaire du lobe supérieur à droite. IRM cérébral le 29.06.2018 : AVC ischémiques diffus frontaux, pariétaux et cérébelleux. EEG cérébral le 29.06.2018 : tracé très peu volté parfois sans activité corticale structurée, extrêmement peu réactif, caractérisé par des bouffées theta-delta occasionnelles (environ 4 à 6 x/minutes, d'une durée de 3 à 5 secondes), sans correspondance avec les myoclonies palpébrales visualisées, on note aussi des ondes delta un peu plus marquées à gauche (région où il y a la lésion ischémique macroscopique). Angio-CT thoracique Suivi clinique et biologique Angiodysplasie dans la région de la flexion droite de 8 mm de diamètre diagnostiquée le 16.01.2018 • Colonoscopie du 16.01.2018 (jusqu'à iléon terminal : une angiodysplasie de 8 mm de diamètre dans l'angle colique droit, pas de diverticule, pas de polype. • Hématochézie chronique sur maladie hémorroïdaire grade IV cf. antécédent personnel le 15.03.2018 • Statut post hémorroïde grade IV • Statut post ligature élastique en novembre 2016 à Fribourg par gastroentérologue • Statut post résection à 3 et 7 heures avec reconstruction Ferguson, ligature d'artère hémorroïdaire avec recto anal repair (HAL avec RAR) à 11h (Dr. X, Kantonspital Winterthur) le 23.01.2018. • Statut post consommation de cocaïne, héroïne, cannabis et ecstasy • Sevré anamnestiquement en 2010 selon patient. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 18.05.2018 avec : • Vomissements et constipation • Brûlures urinaires et hématurie • Symptômes B • Patient refuse médicaments antalgiques • Laboratoire : Pas de syndrome inflammatoire. • Sédiment urinaire : Leu, Pro, Sang • CT urinaire (Dr. X) le 18.05.2018 : pas de lithiases. Pas de lésions suspectes. Proposition : • Contrôle en filière le 22.05.2018 à 10h00 pour pister résultats colonoscopie et gastroscopie et, rediscuter la suite de prise en charge selon résultats. Bradycardie à 44/min asymptomatique le 18.05.2018. ECG : FC 44/min, sinusale, P 104 ms, PR 150 ms, QRS 84 ms, QT 440 ms, QTc 379 ms, axe gauche. Suivi clinique. Angiodysplasie dans la région de la flexion droite de 8 mm de diamètre diagnostiquée le 16.01.2018 • Colonoscopie du 16.01.2018 (jusqu'à iléon terminal : une angiodysplasie de 8 mm de diamètre dans l'angle colique droit, pas de diverticule, pas de polype. • Hématochézie chronique sur maladie hémorroïdaire grade IV cf. antécédent personnel le 15.03.2018. • Statut post hémorroïde grade IV • Statut post ligature élastique en novembre 2016 à Fribourg par gastroentérologue • Statut post résection à 3 et 7 heures avec reconstruction Ferguson, ligature d'artère hémorroïdaire avec recto anal repair (HAL avec RAR) à 11h (Dr. X, Kantonspital Winterthur) le 23.01.2018. • Statut post consommation de cocaïne, héroïne, cannabis et ecstasy • Sevré anamnestiquement en 2010 selon patient. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 18.05.2018 avec : • Vomissements et constipation • Brûlures urinaires et hématurie • Symptômes B • Patient refuse médicaments antalgiques • Laboratoire : Pas de syndrome inflammatoire. • Sédiment urinaire : Leu, Pro, Sang • CT urinaire (Dr. X) le 18.05.2018 : pas de lithiases. Pas de lésions suspectes. Proposition : • Contrôle en filière le 22.05.2018 à 10h00 pour pister résultats colonoscopie et gastroscopie et, rediscuter la suite de prise en charge selon résultats. Bradycardie à 44/min asymptomatique le 18.05.2018. ECG : FC 44/min, sinusale, P 104 ms, PR 150 ms, QRS 84 ms, QT 440 ms, QTc 379 ms, axe gauche. Suivi clinique. Angiodysplasie dans la région de la flexion droite de 8 mm de diamètre diagnostiquée le 16.01.2018. • Colonoscopie du 16.01.2018 (jusqu'à iléon terminal : une angiodysplasie de 8 mm de diamètre dans l'angle colique droit, pas de diverticule, pas de polype. • Hématochézie chronique sur maladie hémorroïdaire grade IV cf. antécédent personnel le 15.03.2018. • Statut post hémorroïde grade IV. • Statut post ligature élastique en novembre 2016 à Fribourg par gastroentérologue. • Statut post résection à 3 et 7 heures avec reconstruction Ferguson, ligature d'artère hémorroïdaire avec recto anal repair (HAL avec RAR) à 11h (Dr. X, Kantonspital Winterthur) le 23.01.2018. • Statut post consommation de cocaïne, héroïne, cannabis et ecstasy. • Sevré anamnestiquement en 2010 selon patient. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 18.05.2018 avec : • Vomissements et constipation. • Brûlures urinaires et hématurie. • Symptômes B. • Patient refuse médicaments antalgiques. Angioedème (DD anaphylactique ou héréditaire) 2012. Alcoolémie aiguë (2.29 pour mille) en 09/2009. Angioedème oculaire gauche. Angiographie le 04.06.2018 (Dr. X) : désobstruction au Rotarex de l'occlusion poplité et du départ du trépied. Thrombus persistant dans la tibiale antérieure et la péronière. Contrôle angiologique du 12.06.2018 : évolution clinique favorable, la perfusion reste à la limite de l'ischémie critique des membres inférieurs. Angiographie le 04.06.2018 (Dr. X) : désobstruction au Rotarex de l'occlusion poplité et du départ du trépied. Thrombus persistant dans la tibiale antérieure et la péronière. Prévoir contrôle angiologique avant la sortie. Angiographie le 19.06 et 20.06.2018. Consilium angiologique le 20.06 et 21.06.2018. Angiographie par voie fémorale droite dans le cadre d'une artériopathie périphérique le 19.06.2018 • avec complication hémorragique simple au point de ponction nécessitant une compression • sans pseudo-anévrisme Angiographie par voie fémorale gauche le 20.06.2018 (Dr. X) Ultrason artériel le 21.06.2018 (Dr. Y) : pas d'argument pour une complication locale Angiographie/angioplastie artérielle du membre inférieur gauche le 14.06.2018. Angiome caverneux frontal droit. Angiome caverneux frontal droit. Angio-oedème basi-lingual d'origine indéterminée en février 2013. Urticaire généralisée d'origine indéterminée à répétition en janvier 2013. Lymphadénite cervicale droite, fin décembre 2012. Lombosciatalgie droite non déficitaire en 2009. TC simple le 21.06.2017 Angiopathie amyloïde cérébrale diagnostiquée en 2007 avec démence sévère et maintien à domicile impossible Angiopathie amyloïde cérébrale Diabète type 2 non insulino-requérant État anxio-dépressif Morbus Basedow, actuellement sans traitement Angioplastie des artères fémorale supérieure et poplitée gauche le 07.06.2018 (Dr. X et Dr. X) Angioplastie en ambulatoire dans 2 semaines (le patient sera convoqué) Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 20.06.2018 à 10h30 Angioplastie et stenting (Graft-stent) de sténoses iliaques communes le 25.04.2016 (Dr. X) Endartériectomie d'une courte occlusion iliaque externe distale droite sur système de fermeture (Femoseal) le 07.06.2016 Pontage aorto-bifémoral le 10.10.2017 pour artériopathie des membres inférieurs Lésion hypodense du rein droit complètement régressive en 11/2017 Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse avec dyspnée paroxystique Angoisse de mort dans un contexte de complications post-opératoires et progression tumorale • peur d'étouffer Angoisse de mort, en lien avec l'incertitude liée à la maladie • composante dissociative DD psychotique des angoisses • troubles mnésiques associés Angoisse: Deanxit et Meto Zerok. Angoisse en lien avec la mort, confronté récemment lors de l'hospitalisation en médecine Angoisse en lien avec la mort, confronté récemment lors de l'hospitalisation en médecine Angoisse et insomnie. Angoisses. Angoisses. DD : • Troubles psychotiques aigus, essentiellement délirants - F23.3. • Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques - F32.3. Angor < 10 min le 12.04.2018 Angor instable le 25.06.2018 : • Ondes T inversées territoire latéral et inférieur Angor instable le 25.06.2018: • Ondes T inversées territoire latéral et inférieur Angor instable le 27.06.18 Angor instable sur maladie coronarienne tritronculaire : • Resténose significative de l'artère circonflexe moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de la première marginale. • Sténose significative de l'artère circonflexe distale. • Succès intermédiaire d'angioplastie de l'artère circonflexe distale sans stent. • Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe moyenne sans stent, mais avec ballon à élution de médicaments. Angor stable (dyspnée paroxystique) dans un contexte de cardiopathie mixte, ischémique et hypertensive : • Insuffisance cardiaque avec NT-proBNP le 27'065 ng/l le 21.05.2018 • ETT le 05.06.2018 : VG non dilaté, non hypertrophié, FEVG 49 %, dysfonction diastolique importante (grade III). Élémentation des pressions de remplissage du VG, OG discrètement dilatée, HTAP importante à 64 mmHg. • Maladie coronarienne tritronculaire (coronarographie du 01.06.2018) avec : -- re-resténose subtotale intrastent de la RCX (dernière PTCA 09/2017) -- lésion 50-60% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) -- lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne Angor stable (dyspnée paroxystique) dans un contexte de cardiopathie mixte, ischémique et hypertensive : • Insuffisance cardiaque avec NT-proBNP le 27'065 ng/l le 21.05.2018 • ETT le 14.05.2018 : VG non dilaté, non hypertrophié, FEVG 49 %, dysfonction diastolique importante (grade III). Élémentation des pressions de remplissage du VG, OG discrètement dilatée, HTAP importante à 64 mmHg. • Maladie coronarienne tritronculaire (coronarographie du 01.06.2018) avec : -- re-resténose subtotale intrastent de la RCX (dernière PTCA 09/2017) -- lésion 50-60% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) -- lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne Angor stable le 06.06.2018. DD : douleurs fonctionnelles. Angor. Diverticulose colique. Anisocorie sur statut après accident de montagne. Mr. Y présente un état fébrile depuis moins de 12 heures avec crises de pleurs. Devant l'absence de signes de gravité, le très bon état général de l'enfant et la présence d'une rhinite claire, on évoque initialement une infection virale et on donne des consignes de réévaluation dans 48 heures si persistance de la fièvre ou en urgences si altération de l'état général. Anneaux claviculaires pour 3 semaines contrôle dans une semaine chez le pédiatre contrôle dans 3 semaines en orthopédie pédiatrique pour suivi de l'évolution Annexectomie bilatérale avec mise en évidence d'une tumeur Borderline au niveau de l'ovaire droit. Lombo-sciatalgie en janvier 2017. Anoar est un prématuré né à 31 5/7 SA, qui nous est transféré à J6, soit 32 3/7 SA, de l'hôpital de l'Île pour suite de prise en charge de sa prématurité. Sur le plan respiratoire, il ne nécessite d'aucun support respiratoire. Il présente un syndrome d'apnée de la prématurité pour lequel il bénéficie d'un traitement par Citrate de caféine jusqu'au 04.06.2018. À l'arrêt du traitement, il reste stable sur le plan cardio-respiratoire, documenté par le monitoring en place jusqu'au 17.06.2018. Sur le plan alimentaire, Anoar nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 14.06.2018, date à laquelle il prend toutes ses quantités activement. Il présente durant son hospitalisation une croissance harmonieuse avec un poids de sortie de 2970 g. Sur le plan métabolique, il ne présente pas d'hypoglycémies. Il présente une bilirubinémie maximale à 192 umol/L, diminuant spontanément à 163 umol/L, sans récidive par la suite. Sur le plan hématologique, Anoar bénéficie au vu de sa prématurité d'un traitement de Maltofer dès J15, que nous vous proposons de poursuivre jusqu'à l'âge de 6 mois. Sur le plan neurologique, en raison d'une hyperéchogénicité bilatérale au niveau des noyaux thalamo-striés, nous répétons l'ultrason cérébral qui montre une normalisation. À noter qu'une infection à CMV pourrait expliquer les lésions visualisées initialement, mais le CMV urinaire effectué à Berne était négatif. Il n'y a pas d'indication à répéter d'ultrason cérébral. Un suivi pour la prématurité <32 0/7 SG est recommandé (neuro, audio, ophta). L'évolution clinique étant favorable, Anoar peut regagner son domicile le 17.06.2018, avec un contrôle clinique à votre consultation rapidement. Anomalie aortique (non compréhension du diagnostic précis car les parents parlent portugais) Anomalie lombo-sacrale avec segment transitionnel type Castellvi 2b. Anomalies à l'ECG du 17.6.18 avec : • PR <120 ms • troubles aspécifiques de la repolarisation • QTC 550 ms Anorexie dans un contexte hospitalier avec malnutrition protéino-énergétique grave • hypophosphatémie • hypomagnésémie Anorexie mentale depuis 1984: • BMI 14.1 kg/m2 • limite de poids tolérée: 38.5 kg, sinon évaluation de la sonde naso gastrique • Suivi nutritionnel (Dresse Barras) Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de sédatifs, utilisation continue Trouble dépressif récurrent Syndrome d'Ogilvie chronique d'origine mixte (neurogène, paralytique, status post-opératoire) péjoré par les opiacés Lombo-sciatalgies récidivantes avec suivi par PD Dr. Maestretti: • cure hernie discale L4-L5 en 1986 • hémilaminectomie L5 gauche sur hernie L5-S1 en 1995 • infiltration péri-radiculaire foraminale L5-S1 en mars 2013 • décompression de la sténose foraminale L5-S1 du côté gauche avec : libération des racines L5 et S1 compliquée par une méningite irritative et suture de la brèche de la dure-mère en juin 2014 • discectomie L4-L5 + TLIF L4-L5 gauche, spondylodèse L4-S1 en juillet 2015 • récidive du syndrome radiculaire L4-L5 gauche sur luxation cage intersomatique L4-L5 avec conflit radiculaire L4 gauche et ablation cage TLIF L4-L5 gauche en août 2015 • infiltration foraminale L4-L5 gauche à visée antalgique sous CT-scan en août 2015 • infiltration foraminale L5-S1 sous CT-scan en radiologie en juillet 2016 Carcinome canalaire invasif DCIS du sein gauche (QIE) stade pT1b, pN0 (l-) (sn), G1, R0, avec: • diagnostic le 28.05.2013 • biopsie du 28.05.2013 (Promed P4405.13): carcinome canalaire invasif de grade I avec composante DCIS de bas grade en partie cribriforme et atypies planes avec microcalcifications. RH positifs (ER 100 %, PGR 90 %) K167 <5 %. Pas d'angio-invasion des gaines péri-nerveuses. HER-2 (Score 2+) : négatif, vérifié par FISH • tumorectomie et exérèse du ganglion sentinelle le 14.06.2013 • radiothérapie du sein gauche du 08.08.2013 au 24.09.2013, 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy, suivie d'un complément sur la zone de tumorectomie avec 16 Gy en 8 fractions de 2 Gy • actuellement suivi par la Dresse Plancherel, hormonothérapie par Aromasin Dolichocôlon avec: • résection sigmoïdienne pour dolichocôlon et volvuli à répétition en 1994 • laparotomie exploratrice - adésiolyse - kystectomie et toilette du Douglas en 1999 • laparotomies et adésiolyse pour iléus subaigu sur bride en novembre 2005, en avril 2007 et en novembre 2007 • iléus paralytique sur dilatation du côlon en 2009 • laparotomie, adésiolyse et cure de hernie ombilicale en 2011 Hémorroïdes internes et externes Coxarthrose gauche Status post-excision de deux kystes sein gauche le 11.05.2017 par Dr. Uffer avec biopsie intra-opératoire (17GH03894): pseudo-kystes sans atypie ni signe de malignité (Cytopath - Genève) Suivi ambulatoire par Dr. Uffer Céphalées tensionnelles: CT-scan cérébral + cervical le 20.05.2017: dans les limites de la norme au niveau cérébral IRM et angio-IRM cérébrale le 26.05.2017 : dans les limites de la norme Status post-anesthésie générale le 11.05.2017 Status post-infiltration cervicale le 15.05.2017 Anorexie mentale depuis 1984: • BMI 14.1 kg/m2 • limite de poids tolérée: 38.5 kg, sinon évaluation de la sonde naso gastrique • poids d'entrée 33.5 kg Laboratoire ECG Rx thorax Suivi nutritionnel (Dresse Barras) Consilium psychiatrique (Dr. Salathé) Sonde nasogastrique mise le 22.08.2017 (Isosource 250 ml /12h- nuit du 22.08 jusqu'au 29.08 puis 500 ml/12h nuit du 29.08 jusqu'au 30.08 et reprise de 250 ml /12 h jusqu'au 04.09.2017) Suite prise en charge: • contrôle des électrolytes chez son médecin traitant le 12.09.2017 Anorexie, nausées. • Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie avec Algifor. Antalgie - Bretelle. IRM cervicale puis consultation au Team Spine, le patient sera convoqué. Le patient est averti de reconsulter en cas de critères de gravité (explications données). Antalgie : Irfen à domicile, morphine 10 mg PO, Dafalgan 1 g, Novalgin 1000 mg Avis neurologique: probable douleurs post-PL avec hypoliquorrhée, ad CT natif pour exclure HSD, hospitalisation en chirurgie avec lit strict 24h à 0°, Clexane 40 mg, antalgie, hyperhydratation CT cérébrale : pas d'argument pour une HSD Antalgie - Physiothérapie. Le patient est informé de consulter son médecin traitant si pas d'amélioration ou aggravation de la symptomatologie. Antalgie - Physiothérapie. Proposition de regarder avec son employeur pour exécuter un travail moins physique. Le patient est averti de reconsulter les urgences si critères de gravité (explications données). Antalgie - Repos - Physiothérapie. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient.Le patient est informé de reconsulter en FR 34 en cas de non-amélioration ou de péjoration de la symptomatologie. • Antalgie à prendre si nécessaire. • Antalgie, AINS topique. Bains d'Amukina 5 jours. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition de signes inflammatoires ou état fébrile. • Antalgie, anti-inflammatoire et myorelaxant. Recommandation d'usage quant à l'utilisation de myorelaxant et conduite automobile ou utilisation de machines. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition de symptômes neurologiques de type sensitif ou moteur. • Antalgie, anti-inflammatoires, Sirdalud. • Antalgie. Arrêt de sport. Contrôle chez pédiatre si persistance des douleurs. • Antalgie, arrêt de travail 1 semaine et revoir le médecin traitant dans 5 jours. • Antalgie. Atelle Edinburgh pendant 3 semaines. Arrêt des sports. Contrôle clinique aux urgences orthopédiques dans 1 semaine. Avis Dr. X (assistant) et chef (Dr. X). • Antalgie aux urgences par Dafalgan, Irfen et Tramal. Examen physique : sans trouble sensitivo-moteur ou vasculaire. Radiographie du pouce. Avis du Dr. X. Désinfection, anesthésie en bague par 10 ml de Rapidocaïne 1 %, ablation du clou, débridement par curette avec extraction du matériel plastique, rinçage abondant, pansement doigter avec tulle betadinée. Radiographie après ablation. Co-Amoxi 2.2 g IV puis Co-Amoxi 1000 mg 2x/j pendant 5 jours. Contrôle à 24 h à la policlinique d'orthopédie. • Antalgie avec Dafalgan, Irfen, chez une patiente sous traitement d'IPP en continu. Tramal avec arrêt de l'Escitalopram le temps du traitement, vu l'interaction médicamenteuse. Arrêt de travail pour 72 heures. Consultera son médecin traitant dans 72 heures pour adapter l'antalgie et discuter d'une imagerie. Reconsulte si déficit neurologique. Conseils concernant le dos prodigués à la patiente. Prescrire de la physiothérapie à distance. • Antalgie avec Dafalgan 1 g 3x/j et Novalgin 500 mg 4x/j en réserve selon douleurs. • Antalgie avec Dafalgan 1 g 4x/j et Ibuprofen 400 mg 3x/j en réserve selon douleurs. • Antalgie avec Dafalgan 1 g 4x/j, Ibuprofen 600 mg 3x/j, Tramadol gouttes 50 mg 4-6x/j. Arrêt de travail du 25.06 au 27.06.2018. • Antalgie avec Effentora selon besoin. La patiente sera convoquée pour une possible myélographie au centre radiologique St. Thérèse en ambulatoire. • Antalgie avec Ibuprofen 400 mg 3x/j. • Antalgie avec Ibuprofen 400 mg 3x/j pour 5 jours. • Antalgie avec Ibuprofen 600 mg 3x/j. Rendez-vous à prendre chez son médecin traitant dans 4 jours pour réévaluation clinique +/- IRM et contrôle chez un orthopédiste. • Antalgie avec Indocid pendant 5 jours et conseil de consulter son médecin traitant si péjoration. • Antalgie avec morphine IV. Primpéran 10 mg IV aux urgences. Sédiment urinaire : Avis urologique. Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour gestion antalgie. • Antalgie avec Oxycontin - Oxynorm. Sera convoqué pour une consultation chez le Dr. X. • Antalgie avec Paracétamol. • Antalgie. Bilan radiologique. CT poignet gauche. Gantelet pour 4 semaines. Rendez-vous à la policlinique avec Dr. X le 05.05.2018. • Antalgie Brufen. • Antalgie. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Arrêt de travail de 5 jours. Suivi chez le médecin traitant. • Antalgie. CT-scanner : décrit ci-dessous. Arrêt de travail pour 1 jour à 100 %. • Antalgie (Dafalgan, Irfen, Sirdalud). Arrêt de travail 1 semaine. Prochain contrôle chez le médecin traitant. • Antalgie, désinfection à domicile. • Antalgie en R. • Antalgie en R. • Antalgie en R. • Antalgie en R. Désinfection NaCl 0.9 %. Ialugen Plus. Pansement Adaptic. Compresse en voile de mariée. Bandage de protection. • Antalgie en réserve. • Antalgie en réserve. • Antalgie en réserve. • Antalgie en réserve. • Antalgie en réserve avec Dafalgan 1 g, 3x/j. • Antalgie en réserve. Conservation de la réhydratation. Contrôle si fièvre persiste dans 48 heures. • Antalgie en réserve. Hydratation à conserver. • Antalgie en réserve. AS 2 semaines. Ablation des points à J14. Conseils d'usage pour soins de cicatrice donnés. • Antalgie en réserve. Signes d'alarme expliqués. Avis Dr. X. Contrôle à la consultation de Dr. X le 14.06.2018 à 09:00. • Antalgie en suppositoire. Normolytoral 250 ml. Stimulation hydratation. • Antalgie et AINS majorés. Repos. Recommandation de consulter son médecin traitant comme convenu le 28.06.2018. • Antalgie et anti-inflammatoires. Physiothérapie. Refus d'arrêt de travail du patient, malgré recommandation de repos. Patient informé de reconsulter rapidement en cas de péjoration clinique, notamment apparition de déficit neurologique ou trouble sphinctérien. • Antalgie et bretelle pendant 5 jours. Radiographie épaule, acromio-claviculaire des deux côtés, avec explication donnée par le médecin. Si persistance des douleurs après 5 jours, contrôle chez le médecin traitant. • Antalgie et contrôle dans 48 h si persistance de la boiterie. • Antalgie et contrôle dans 72 h chez le pédiatre pour prise en charge de la lésion de la crête iliaque. • Antalgie et expectorant. • Antalgie et massages par ses proches. • Antalgie et physiothérapie. • Antalgie et physiothérapie. • Antalgie et physiothérapie. • Antalgie et physiothérapie. Conseils de reconsulter si péjoration des douleurs ou si présence d'un état fébrile. • Antalgie et revoir médecin traitant pour la suite de la prise en charge. • Antalgie Fentanyl intraveineuse. Fentanyl patch augmenté à 25 mcg/72 h. Angiographie et angioplastie le 14.06.2018. Soins locaux : • Plurogel le 14.06 au 17.06. • Tacrolimus 0.1 % dès le 18.06 à poursuivre selon évolution clinique. • Antalgie Ibuprofen 10 mg/kg/d 3x/j pendant 48 h et paracétamol 15 mg/kg/d 4x/j en R. Décongestion nasale Otrivine spray 3x/j max 7 j. • Antalgie. Information donnée au patient sur Red Flag. Consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Recontrôle aux urgences si Red Flag. • Antalgie Morphine bolus IV aux urgences. Novalgin 1 g IV. Solu-Medrol 80 mg IV. Ciproxin 500 mg p.o. et Falgyl 500 mg p.o. à 13 h. Ciproxin et Flagyl 2x/jour pour 5 jours. Laboratoire. ECG. Echo ciblée abdomen. CT abdominal injecté (appel Dr. X) : sténose située au niveau iléon terminal, épaississement duodéno-jéjunal. Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation à jeûn en chirurgie dès que possible et avis gastro-entérologue. Avis gastroentérologie (Prof. X) : 80 mg Solu-Medrol IV à rediscuter le weekend, Ciproxine 500 mg et Flagyl 500 mg 2x/jour pour 5 jours. Attitude : • Hospitalisation en chirurgie. • Traitement corticoïde à réévaluer le weekend avec Prof. X. • Antalgie : Morphine 5 puis 2 mg IV, Paracétamol 1 g IV, Brufen 400 mg. Primperan 10 mg IV. Observation aux urgences avec surveillance neurologique. Prendra rendez-vous avec la neurologue ayant repris son dossier (Dr. X à la retraite). • Antalgie pallier I et III selon OMS. Suivi par Dr. X. • Antalgie pallier III selon OMS. Hospitalisation pour antalgie. IRM à mettre sur PACS, essai à plusieurs reprises aux urgences infructueuse. • Antalgie par Dafalgan et Brufen. Bilan biologique aligné. ECG : pas de troubles du rythme. CT non injecté : pas d'hémorragie. • Antalgie par Dafalgan et Irfen. La patiente reconsulte si dyspnée ou si les douleurs persistent au-delà de 10 jours. • Antalgie par Dafalgan. Paspertin en R. • Antalgie par Dafalgan, Tramal 25 mg. RX du poignet gauche : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Plâtre circulaire AB fendu en ulnaire. RX après plâtre : cfr ci-dessous. Contrôle à la policlinique orthopédique dans 1 semaine à fixer par la patiente. • Antalgie par Dafalgan 1 g 4x/jour, Voltarène 50 mg 3x/jour et Tramal 50 mg.Retour à domicile avec conseils de mobilisation selon douleur. • Antalgie par Dafalgan • ECG le 21.06. • Bilan sanguin • Sérologie Lyme négative • Calendrier de migraine • Consilium neuropédiatrique : Dr. X et Dr. Y • Antalgie par Fentanyl 100 mcg + Buscopan 20 mg iv (par ambulanciers) ; poursuite Dafalgan / Algifor au domicile • Pose de VVP pli coude D et hydratation iv par 250 ml de NaCl 0.9% (par ambulanciers) • Exclusion d'une grossesse (test de grossesse urinaire négatif), d'une infection urinaire (status et sédiment urinaire négatifs), d'une intoxication (toxiques urinaires négatifs) • Consilium gynécologique : exclusion d'une torsion ovarienne (US négatif) • Antalgie par Fentanyl 100 mcg, morphine 6 mg IV, paracétamol 1 g IV aux urgences de Riaz • Antalgie par morphine 4 mg IV aux urgences de Fribourg • Avis Dr. X : poursuite de l'oxynorm en 1ère réserve et morphine sc si non soulagée. Suite de prise en charge le 04.06 • Avis Dr. X le 04.06.2018 : tentative avec Effentora en réserve contre crises de douleurs • Discussion d'une myélographie pour évaluer possibilité d'une pompe intrathécale en ambulatoire • Antalgie par Kalinox • Suites de couche • Antalgie par Kalinox • Suites de couches • Antalgie par Kalinox • Suites de couches • Antalgie par morphine à titrer • Avis orthopédique : Dr. X ad réduction • Bilan anesthésiologique demandé pour la réduction : au vu du risque anesthésique trop important et intubation difficile, ad hospitalisation et réduction le lendemain • Antalgie par morphine à titrer. • RX hanche. • Transfert HFR Fribourg. • Antalgie par morphine iv. • Rx cheville pied : fractures multiples • CT cheville D (Dr. X) : fractures multiples • Labo : pas d'anémie, pas de trouble de la crase, pas de thrombopénie. • Sédiment urinaire : pas de sang. • FAST (Dr. X) : pas de liquide libre. • ECG : tachycardies sinusale 100 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation Diamètre pied 27 cm --> trace laissée au lieu de la mesure). Mise en place atèle postérieure après nettoyage dermabrasion • Avis ortho (Dr. X + chef) : fractures multiples, risque de syndrome des loges. Pas de syndrome des loges actuellement. Hosp ortho, pas à jeun, sera réévalué sur séjour. Protocole RICE • ATT : • Antalgie, protocole RICE • Lit strict jusqu'à réévaluation, clexane prophylactique • Pas mis à jeun • Mesure diamètre pied 1x7j, surveillance syndrome des loges pied. • Mme. Y pas sûre si tétanos à jour ou non, va vous redire demain, pas de vaccin aux urgences. • Antalgie par morphine. • Transfert à l'HFR Fribourg. • Avis orthopédique et réduction fermée. • Changement de PTH programmé pour le 11.07.2018, par Dr. X à l'HFR Fribourg. • Antalgie par paracétamol et mydocalm, contrôle de la créatinine lundi le 11.06.18 à la filière. • Arrêt de travail pour 3 jours • Le patient se représente si augmentation de la douleur, si état fébrile ou si péjoration de l'état général. • Antalgie par péridurale • Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour rupture prématurée des membranes • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Provocation par Propess 2x • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Révision du col • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Suite de couches • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Antalgie par protoxyde d'azote • Suites de couches • Antalgie par protoxyde d'azote • Suites de couches • Antalgie par protoxyde d'azote • Suites de couches • Antalgie par protoxyde d'azote • Suites de couches • Antalgie par protoxyde d'azote • Ventouse kiwi, puis forceps • Suites de couches • Antalgie (le patient ne voulait pas d'ordonnance pour du Dafalgan car il en a toujours à la maison). • Signes de gravité expliqués au patient. • Composante émotionnelle suspectée expliquée au patient. Contrôle chez médecin traitant pour adaptation du traitement et discussion de la prise en charge psychique. • Antalgie, physiothérapie • Antalgie • Physiothérapie • Antalgie, physiothérapie, contrôle chez le médecin traitant dans 4 jours. • Antalgie, Pradif • Antalgie : protoxyde d'azote • Suites de couches • Antalgie selon besoin. • Arrêt du Tramadol dès que possible. • Antalgie selon besoin. • Poursuite Vimpat avec discussion d'une diminution de la dose si fatigue. • Contrôle orthopédique à l'HFR Fribourg chez Dr. X le 03.08.2018 à 10.20 h (passer aux admissions pour faire des étiquettes avant). • Antalgie selon besoin. • Suivi du poids avec adaptation du traitement diurétique si besoin. • Organisation d'une IRM cardiaque de stress après retour à domicile. • Antalgie selon douleurs. • Explication des signes d'alarme. • Contrôle chez le médecin traitant à fixer par la patiente selon évolution. • Antalgie selon protocole. • Avis ORL (Dr. X) : fibroscopie : pas d'abcès visualisé, pas de déviation des piliers. Diagnostic retenu : angine bactérienne. Aux urgences : • Pantozol 40 mg iv • Perfalgan 1 g iv • Co-amoxicilline 2 g iv • Solumédrol spray aérosol 125 mg Retour à domicile avec poursuite du traitement antibiotique et contrôle clinique chez l'ORL en début de semaine prochaine. Reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes, apparition de dyspnée et déshydratation. • Antalgie selon protocole. • Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient. • Radiographie abdominale, explications données au patient. Aux urgences : • Lavement. • Moviprep. Attitude : • Contrôle clinique et biologique (FSS, Na/K, créat, tests hépatiques, crase) en Filière 34 le 19.06.2018 comme prévu. • Antalgie selon protocole • Laboratoire • Urines • Uro-CT = Calcul urinaire de 5 x 3 mm, juste en amont de la jonction urétéro-vésicale droite, avec dilatation pyélocalicielle de 1,5 cm. • Avis Urologie (Dr. X) : • Filtrer les urines • Pradif • AINS • Restriction hydrique • Tramal en R • Arrêt de travail • Si péjoration consulter les urgences. • Antalgie selon protocole. • Retour à domicile avec traitement symptomatique et physiothérapie. Retour aux urgences en cas de péjoration des douleurs et apparition de symptômes/signes neurologiques des membres inférieurs. • Antalgie selon protocole. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Retour aux urgences en cas de péjoration de la douleur. • Antalgie simple. • Antalgie simple. • Antalgie simple avec protection gastrique. • Contrôle dans 48 à 72 heures chez le médecin traitant ou en filière 34 en cas d'indisponibilité. • Antalgie simple et la patiente se représente ici ou chez son médecin traitant si persistance des douleurs. • Antalgie simple et retour à domicile. • Antalgie simple • Groupe A + • Hb fœtale : 0 sans modification à 24h00 • Surveillance cardiotocographique • US obstétrical normal • Antalgie simple pallier I • Consilium de médecine interne et neurologie • CT cérébral normal • Contrôle neurologique prévu le 13.07.2018 au centre neurologique de Bertigny • Antalgie simple. • Arrêt de travail 3 jours. • Antalgie simple. • Lavage abondant. • Anesthésie locale (Lidocaïne + Bicarbonate). • Fermeture par 2 points simples Ethilon 4.0. • Vaccin anti-tétanique refait ce jour. • Prochain contrôle dans 48h00 en policlinique orthopédique. • Arrêt de travail 14j. • Ablation des fils 14j. • Antalgie simple. • Lavage abondant. • Anesthésie locale (Lidocaïne + Bicarbonate). • Fermeture par 5 points simples Ethilon 4.0. • Vaccin anti-tétanique refait ce jour. • Prochain contrôle dans 48h00 en policlinique d'orthopédie. • Arrêt de travail 14 jours. • Ablation des fils 14 jours. • Antalgie simple. • Physiothérapie. • Arrêt de travail jusqu'au 6.06.2018. • Reconsulter en cas de perte de force ou de troubles sphinctériens. • Antalgie simple. • Stix : 4x de sang, pas de leucocytes, pas de nitrites. • Sédiment : sp. • Uro-CT : cfr ci-dessous. Laboratoire : cfr annexes. Antalgie Surveillance aux urgences Antalgie (sus-mentionnée). RX lombaire : cfr ci-dessous. Antalgie titration morphine Hydratation Gilet Ortho Consultation orthopédie et anesthésie Patient à jeun Attitude: • Prise au bloc opératoire dès que possible puis hospitalisation en orthopédie Antalgie. Ad Lyman. Suivi en policlinique d'orthopédie. Antalgie. Anti-inflammatoire. Arrêt de travail. Nouvelle consultation si persistance des douleurs. Antalgie. Arrêt de travail. Patient averti des critères de gravité et de reconsulter si nécessaire. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X). Adaptation de l'antalgie. Contrôle à la consultation orthopédique team spine. Antalgie Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) Attitude: • Hospitalisation pour infiltration foraminale par les radiologues le 29.06.2018 • Contrôle à prévoir à 10 jours chez le Dr. X (avant le 10.07.2018) • Adaptation antalgie Antalgie Bilan radiologique : sans particularité Antalgie. Certificat médical. Contrôle de plaie le 27.06.18 en filière 34. Antalgie. Co-Amoxicilline 1g matin et soir pendant 7 jours. Bains de bouche. Consultation chez le dentiste dans les 48 heures. Antalgie. Conseils de se représenter si péjoration de la douleur ou si dyspnéique. Antalgie Consignes d'hydratation Antalgie Contrôle chez le médecin traitant. Antalgie Contrôle clinique et biologique dans 48h Antalgie. CT externe : fracture du scaphoïde. RX : cfr ci-dessous. Attelle velcro. Ad consultation orthopédique chez Dr. X dans une semaine. Antalgie. Désinfection de la plaie, rondement de l'ongle, Adaptic. Explication des signes de gravité. Radiographie doigt. Avis orthopédique (Dr. X). Contrôle clinique et changement du pansement au filière le 24.06.2018. Contrôle clinique chez médecine traitante le 26.06.2018. Antalgie Dispense de sport 5 j Antalgie. Explication des signes du syndrome des loges. Radiographie cuisse droite. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X): US cuisse aujourd'hui ou demain, pas d'anticoagulation, antalgie. Contrôle clinique à la Filière 34 le 23.06.2018 avec US de la cuisse (demande déjà faite, voir avec radiologue de garde). Antalgie. IRM demandée. Antalgie. IRM lombaire. Rester à plat, pas de physiothérapie de mobilisation. Antalgie Laboratoire: Troponines 0,1 3 <3 ng/l ECG: pas de sous/sus-décalage Radiographie thorax: médiastin fin, pas de signe de décompensation cardiaque. CT thoracique injecté (rapport oral Dr. X): pas de dissection, pas d'anévrisme thoracique, nodule pulmonaire médio basal lobe inférieur droit, hyperplasie nodulaire focale seg IV du foie. Consultation en cardiologie et ergométrie en ambulatoire. Antalgie Laboratoire ECG Radio thorax CT poignet/main droite Avis ortho (Dr. X, Drs X) PIC opératoire Hospitalisation en orthopédie Antalgie Laboratoire ECG Radiographie hanche droite CT bassin et hanche Avis ortho (Dr. X) Hospitalisation en orthopédie Antalgie. Le patient se représente si dyspnée ou si douleurs croissantes. Antalgie. Le patient se représentera si les douleurs augmentent, si hypo-/paresthésies ou si perte de force. Antalgie. Pantozol. Laboratoire: troponines 24 (H0), 17 (H1), CK 172, D-dimères 450. ECG: RSR, BAV 1er degré, QRS fin, axe QRS 2°, ST isoélectrique, T pointu en V2 à V6 avec augmentation en V2, superposable au dernier ECG. Radiographie du thorax: pas de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque, pas d'élargissement du médiastin. Avis cardiologique: origine cardiaque peu probable, rendez-vous chez le Dr. X en ambulatoire. Conseil pour suivi psychologique. Rendez-vous chez le Dr. X en ambulatoire. Antalgie. Patient prendra rendez-vous chez dentiste le 11.06.2018. Patient averti de reconsulter si péjoration clinique. Antalgie. Patiente informée de reconsulter en cas de persistance des douleurs sous traitement après 2 jours, en cas de fièvre/frisson, difficultés respiratoires. Antalgie Physiothérapie Antalgie Physiothérapie Antalgie Physiothérapie Antalgie. Physiothérapie. Antalgie Physiothérapie (fango) Suivi clinique Antalgie Physiothérapie respiratoire Antalgie Physiothérapie respiratoire Antalgie Physiothérapie Substitution avec prothèse complète prévue après la sortie Antalgie. Physiothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Red flags expliqués à la patiente. Antalgie. Pré-explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Schellong: négatif. Red flags expliqués à la patiente. Consultation chez médecin traitant et le psychologue traitant. Antalgie Pré-explications données par le médecin pour : Laboratoire. Urotube du 02.06.2018 négatif. US aux urgences (Dr. X/Dr. X): pas de dilatation des voies urinaires, pas de lithiase visualisée. En cas d'état fébrile ou de frissons, recrudescence des symptômes, reconsulter les urgences. Antalgie Primperan Red flags expliqués au patient Laboratoire Sédiment urinaire cf. lettre du 10.06.2018. Antalgie. RAD avec traitement symptomatique. Reconsulter chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs malgré le traitement. Antalgie. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Velcro à but antalgique. Suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Antalgie. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis téléphonique du Dr. X, orthopédiste. Attelle SplintPod, cannes anglaises, Clexane. Prise en charge en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Antalgie. Radiographie : décrite ci-dessous. Bande élastique 4 semaines. Cannes anglaises. Suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Antalgie. Radiographie du coude droit. Avis orthopédique (Dr. X). • Immobilisation attelle coude. • Antalgie. • IRM coude agendée au 02.07.2018. • Prochain contrôle à la policlinique d'orthopédie après l'IRM. • Réévaluer arrêt de travail. Antalgie. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient. Antalgie. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. CT-scan main/poignet droit natif : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : BAB fendu, reviendra le 08.06.2018 pour PeC chirurgicale. Radiographie post-plâtre de la main droite : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie du thorax face : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie du 4ème doigt main droite : décrite ci-dessous. Attelle en hyperextension de l'interphalangienne distale. Prochain contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Antalgie Radiographie genu droite (Tavers) CT genu droite (Tavers) Avis orthopédie Antalgie. Réassurance. Conseils de la prophylaxie pour l'encéphalite à tique étant donné les nombreuses randonnées en forêt. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la douleur ou apparition de rougeur localement ou sur le reste du corps. Antalgie. Réduction manuelle de la hernie. Cure d'hernie inguinale selon Lichtenstein le 02.07.2018. Opération prévue le 02.07.2018. Antalgie. Rendez-vous c/o rhumatologue dans 10 jours. Antalgie. Repos. Antalgie. Repos. Antalgie. RX : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Suspicion d'épiphysiolyse de hanche : ad RX bassin et hanche axiale : cfr ci-dessous. Attelle jambière postérieure (RX post-plâtre). Prise en charge à 1 semaine à la consultation de Dr. X. Antalgie. RX du genou droit : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Ad consultation de Dr. X dans 1 semaine. Arrêt de travail 100% 5 jours (forestier bûcheron 100%). Antalgies en réserve Traitement antibiotique local Toilettes oculaires Avis ophtalmologique Dr. XAntalgie. Sirdalud 2 mg en réserve. Certificat médical d'une semaine (patient maçon). Antalgie. Tazobac 4.5 3x/jour. Laboratoire: CRP à 37, leucocyte à 15.3. Sédiment urinaire: leucocyturie stérile. CT abdominal injecté (rapport oral par Dr. X): colite sigmoïdienne d'origine diverticulite avec une infiltration de la graisse, petit pneumopéritoine, une lame de liquide libre au niveau du petit bassin sans abcès objectivé, Hansen et Stock IIc. Transfert aux urgences de Payerne pour prise en charge chirurgicale (discuté avec le Dr. X) car pas de lit disponible à Fribourg. Antalgie ulcar contrôle si péjoration Antalgie. Ultrason abdominal (rapport oral): pas d'hernie inguinale, pas de collection, pas de liquide libre. Les signes de gravité pour une nouvelle consultation sont expliqués au patient. Antalgie US bedside montré qui penche plutôt pour un abcès Attitude discutée avec la fille (représentante thérapeutique), mari et patiente le 27.06.2018: pas d'investigations, pas de traitement antibiotique, traitement symptomatique dans le contexte de soins de confort hospitalisation aux soins palliatifs à la Villa St. François Antalgique: Dafalgan 1g max 4x/j en réserve et Irfen 400 mg max 3x/j en réserve (pendant les repas). antalgiques antalgiques antalgiques antalgiques adaptés conseils nutritionnels Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Cannes Avis orthopédique: Dr. X IRM à organiser Contrôle au : mail envoyé au secrétariat de l'Orthopédie Antalgiques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours Antalgiques en réserve Réhydratation à conserver Antalgiques en réserve Réhydratation à conserver Antalgiques en systématique antalgiques (Ibuprofen, Paracétamol, Solution du CHUV) surveillance hydratation Contrôles chez pédiatre si baisse de l'état général ou mauvaise hydratation antalgiques antihistaminique désinfectant Antalgiques Atelle BAB Avis orthopédique: Dr. X Contrôle dans une semaine chez le pédiatre antalgiques conseils d'hydratation contrôle en cas de péjoration de l'hydratation antalgiques contrôle en cas de péjoration antalgiques contrôle en cas de péjoration antalgiques laxatifs contrôle en cas de péjoration en urgence contrôle dans 72h chez le pédiatre pour suivi de l'évolution Antécédent d'AIT postopératoire avec hémisyndrome G le 12.09.2017 d'origine artério-artérielle probable sur sténose carotidienne D. • Sténose significative de 50% de l'artère cérébrale moyenne D et de l'artère carotide interne D • ETT le 22.09.2017 • Traitement par double antiagrégation Antécédent de carcinome canalaire invasif du sein droit (diagnostiqué le 10.07.2012) RE: 50%, Her 2 Neu négatif, Ki67: 50-60%, cT2 (4cm) N + M0, traité par chimiothérapie néo-adjuvante, Tumorectomie large et curage axillaire ypT1c ypN1 le 14.02.2013 et Radiothérapie adjuvante antécédent de plusieurs syncopes crises d'absences Antécédent d'intubation difficile Cormack 2-3 en 2005 et 2008 • s/p spondylodèse C5-C6 en 2016 Hernie hiatale avec œsophage de Barrett (Dr. X) Incontinence urinaire Dysautonomie avec hypotension orthostatique: • status après pose de Pacemaker triple chambre (02.2017) • status après multiples syncopes vaso-vagaux confirmées par Tilt Test (Dr. X, 2013) Antécédent familiaux: Conjoint VIH positif (anamnéstiquement virémie indétectable) Cousin du conjoint avec une trisomie 21 Père de la patiente avec diabète et HTA 2 tantes paternelles avec cancer du sein après 45 ans. Antécédents gynécologiques : • 2016 Interruptions volontaires de grossesse médicamenteuse • 2017 Fausse couche au 1er trimestre • 2010 Kystectomie droite par laparoscopie pour sub-torsion kyste fonctionnel 7 cm, status pelvis sans particularité • 2012 PID avec bilan MST (Chlamydia négatif, Gonorrhée négatif, Syphilis négatif, HBV vaccinée, HCV négatif, VIH négatif) Antécédents Chirurgicaux/Médicaux • 2013 Appendicectomie par laparoscopie : status pelvis sans particularité, présence d'une hernie inguinale indirecte à droite Antécédent de tentamen Dépression Ancienne toxicomane Ancienne anorexie mentale anti-inflammatoires 48h médecine anthroposophique contrôle dans 48h si absence d'amélioration Anti-agrégation par Aspirine à poursuivre à vie Soins de plaie à domicile (cicatrice sternotomie) Port de charge maximum 5 kg pour une durée de 3 mois Contrôle du bilan lipidique dans 3 mois (LDL cible inférieur ou égal à 1,8 mmol/l) Contrôle à la consultation ambulatoire de désaccoutumance au tabac chez le Dr. X le 26.06.2018 à 14h30 Poursuite d'une alimentation saine et d'une activité physique régulière Contrôle clinique avec ETT de contrôle chez le Dr. X dans 3 mois, à fixer par la patiente Anti-angineux Aspirine Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl et gentamycine selon protocole Frottis placentaires : négatifs Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Antibioprophylaxie par clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl 2g iv selon protocole Antibioprophylaxie par Gentamycine et Clamoxyl iv selon protocole Envoi du placenta en anatomo-pathologie Frottis placentaires négatifs 2 paires d'hémoculture en cours Antibioprophylaxie par Pénicilline G Antibiothérapie cf. résumé infectieux Antibiothérapie cf. résumé infectieux Toilettage des cathéters le 20.05.2018 Bronchoscopie avec LBA le 20.05.2018 (Dr. X) Antibiothérapie changée par Tazobactam-Pipéracilline dès le 26.06.2018 VNI, aérosols et physiothérapie dès le 26.06.2018 Antibiothérapie. Contrôle en ORL si pas d'amélioration dans 24-48 heures. Antibiothérapie de céfuroxime 500 mg 2x/jour à poursuivre pour une durée totale de 3 semaines. Suite de la prise en charge par le Dr. X qui le contactera. Antibiothérapie Hospitalisation en Chirurgie Antibiothérapie intra-veineuse Antibiothérapie intra-veineuse Antibiothérapie intraveineuse Antibiothérapie intraveineuse Antibiothérapie IV Antibiothérapie IV pour périchondrite de l'oreille droite. Antibiothérapie par : • clindamycine 600 mg iv 3x/j, arrêtée le 07.06.2018 sur avis infectiologique (Dr. X) • Co-Amoxi 2,2 g per os 3x/j. Antibiothérapie par : • Co-Amoxi iv du 14 au 16.06.2018 • Co-Amoxi 1 g 2x/j per os du 17 au 20.06.2018. Antibiothérapie par : • Klacid 500 mg 2x du 03 au 05.06.2018 • Rocéphine 2 g iv du 03 au 05.06.2018 • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 06 au 09.06.2018. Antibiothérapie par : • Meropenem 1 g 3x/j du 24 au 27.05.2018 • Rocéphine 2 g du 28.05 au 06.06.2018. Antibiothérapie par Clamoxyl et gentamycine Frottis placenta Placenta envoyé à anatomo-pathologie Surveillance biologique Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g iv jusqu'au 05.06.2018. Surveillance de plaie Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 29.06.2018 y compris. Réfection du pansement à raison de 3x/semaine, contrôle en stomathérapie dans une semaine puis à la consultation du Dr. X à 4 semaines postopératoires. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Consultation chez son ORL en début de semaine. Reconsultation aux urgences en cas de céphalée ou état fébrile. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 05.06.2018 y compris. Contrôles réguliers de la plaie par les SAD, ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Nous n'avons pas prévu de revoir Mme Zbinden à notre consultation mais restons à disposition en cas de besoin. • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 7 jours. • Contrôles et désinfection réguliers de la plaie. • Pas d'ablation de fils nécessaire ; fils résorbables. • Contrôle radio-clinique et ablation des broches à 6 semaines post-opératoire à la consultation du Dr. X / Dr. X. • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 7 jours. • Contrôles réguliers de la cicatrice avec ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences. • Transfert au CHUV le 31.05.2018 après avis du chef de clinique de chirurgie viscérale du CHUV, Dr. X. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 30.05. au 01.06.2018 • Attelle Edimbourg • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses pour 7 jours. • Antibiothérapie par Dalacin 3 x 600 mg iv/jour du 28.05 au 01.06.2018, puis relais per os par Dalacin 3 x 300 mg/jour jusqu'au 04.06.2018 inclus. • Suivi biologique. • Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg - 2 x/jour pendant 10 jours. • Antibiothérapie par Rocephine iv, Co-Amoxicilline per os et Doxycycline per os • Antiinflammatoires • Traitement du partenaire • Contrôle biologique et clinique demain • Antibiothérapie par Tazobac 4.5g 1x/24h iv • Hospitalisation en Médecine • Antibiothérapie par Uvamine 2 x 100 mg/jour jusqu'au 05.06.2018 inclus. • Antibiothérapie par Uvamine. • Contrôle à la filière lundi en fin de journée pour vérifier la sensibilité du germe. • La patiente se représente si douleurs aux loges rénales ou si état fébrile. • Antibiothérapie po • Antalgiques en réserve • Antistaminiques • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 36 heures • Antibiothérapie poursuivie selon désir du patient en raison du choc septique le 15.05 sur cholangite • Antibiothérapie prophylactique • Hospitalisation • Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 07.05. au 16.05.2018. 1) Réduction fermée luxation épaule G, immobilisation du MSG dans un gilet orthopédique (OP le 08.05.2018) AS diagnostique épaule G, ténotomie arthroscopique du long chef du biceps, suture sus-épineux en mini-open (OP le 17.05.2018) 2) Débridement, lavage, fermeture de plaies, réduction ouverte et embrochage rétrograde des 1er et 2ème rayons pied G (OP le 08.05.2018) Ablation des 2 broches MTP I et II, OS Lisfranc pied G (OP le 15.05.2018) 3) Traitement conservateur 4) Débridement, lavage, fermeture de plaies, réduction ouverte et embrochage rétrograde des 1er et 2ème rayons pied G (OP le 08.05.2018) 5) Traitement conservateur. Réévaluer à distance un arthro-CT à la recherche de lésions éventuelles de la DRUJ et du TFCC 6) Désinfection, soins locaux. • Antibiothérapie sous Amoxicilline • Antalgie en réserve • Éviction de toilettes auriculaires • Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours • Antibiothérapie. • Analgésie. • Contrôle des paramètres inflammatoires et consultation clinique en urgences à 48 heures. • Antibiothérapie. • Antalgie. • Certificat médical. • Consultation de contrôle dans 48h chez le médecin traitant. • Les signes devant amener le patient à reconsulter lui sont expliqués. • Antibiothérapie. • Antalgie. • Consultation de contrôle dans 48h chez le médecin traitant. • Les signes devant amener le patient à reconsulter lui sont expliqués. • Antibiothérapie • Antalgie • Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter • Consultation chez un dentiste dès le 26.06.2018 • Antibiothérapie. • Marquage des lésions. • Consignes de surveillance. • Antibiotique antimycotique. • Antibiotique par Rocéphine et Flagyl intraveineux du 27.05.2018 au 06.06.2018 puis relais per os par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 10.06.2018 De-Ursil dès le 06.06.2018 • Anticoagulation au long cours après TVP • Anticoagulation avec Sintrom arrêtée du 05.06.2018 au 07.06.2018 Radiographie de thorax le 07.06.2018 • Anticoagulation infra-thérapeutique le 08.06.2018 • INR 1.8 • Anticoagulation infra-thérapeutique le 08.06.2018 • INR 1.8 • Anticoagulation mal adaptée par Sintrom le 24.05.2018 • Fibrillation auriculaire sous Sintrom • ECG le 24.05.18: FA, fréquence 78/min. Axe gauche. BBG. Extrasystolie ventriculaire. QTc longue (501 ms). • Anticoagulation par Eliquis 10mg 2x/j jusqu'au 09.06.2018, puis 5mg 2x/j à vie • Anticoagulation par Eliquis 10mg 2x/j jusqu'au 09.06.2018 puis 5mg 2x/j à vie • Anticoagulation par Fondaparinux dès le 24.06.2018 • Anticoagulation par fondaparinux dès le 24.06.2018 • Anticoagulation par héparine thérapeutique jusqu'au 20.06.2018 • Anticoagulation par héparine thérapeutique jusqu'au 20.06.2018 • Anticoagulation par Marcoumar • Anticoagulation par Marcoumar pendant au moins 3 mois, suivie d'une évaluation du rythme Si rythme sinusal stable, stopper le Marcoumar et introduire l'Aspirine Cardio à prendre à long terme Contrôle de la fréquence cardiaque par bêtabloquant • Anticoagulation par Xarelto en suspens du 07.06 au 12.06.2018 Reprise à demi dose : 10 mg 1x/jour • Anticoagulation par Xarelto pour étiologie inconnue (antécédent de thrombose porte en 2005 sous Sintrom). • Anticoagulation prophylactique dès le 12.06.2018 • Anticoagulation prophylactique dès le 12.06.2018 • Anticoagulation prophylactique du 12.06.2018 au 20.06.2018 Cf diagnostic principal • Anticoagulation supra thérapeutique le 29.05.2018 • INR 4.1 le 29.05.2018 • score CHADS-VASC 7, HAS-BLED 4 • Anticoagulation supra thérapeutique (Marcoumar + Héparine) le 31.05.2018 • Anticoagulation supra-thérapeutique avec INR > 5 le 05.06.2018 • Anticoagulation supra-thérapeutique avec INR > 5 le 05.06.2018 • Anticoagulation suprathérapeutique avec INR >5 • Sintrom depuis AVC sylvien G en 2013 • Anticoagulation supra-thérapeutique avec TP à 14%. • Anticoagulation suprathérapeutique INR 3.6 • Anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom le 23.06.2018 • Anticoagulation suprathérapeutique (Persistance de l'effet du Marcoumar à 5 jours après l'arrêt + Héparine) le 31.05.2018 • Anticoagulation thérapeutique • Anticoagulation thérapeutique du 26.05 au 04.06.2018 (stoppée en raison des saignements : hématochézies et hématome rétro-péritonéal) Bétabloquant Digoxine (digoxinémie dans la cible) • Anti-coagulation thérapeutique par clexane sous-cutanée pour une durée de 3 mois au total • Anticoagulation thérapeutique par rivaroxaban débutée le 22.06.2018 (par le médecin traitant) Héparine i.v. continu du 23.06.2018 au ____ Bétabloqueur depuis le 23.06.2018 • Anticoagulation thérapeutique Bilan étiologique des multiples emboles Bilan angiologique avant la sortie • Anticoagulation thérapeutique Protocole de verrou par Urokinase le 15.05.2018 (à 2 reprises) Protocole de verrou par Actilyse le 21.05.2018 Avis Dr. X : anticorps anti-cardiolipines : négatif. anti 2GP1 : négatif • Anti PF-4 le 22.05.2018 : négatif • Anticogulation orale par Warfarin ECG : BAV de 2ème degré, type Wenckebach Echocardiographie transthoracique le 11.06.2018 Echocardiographie trans-oesophagienne le 12.06.2018 • Anticorps anti-gangliosides Synthèse intrathécale de protéines Sérologie de Lyme : analyses complémentaires (screening négatif) • Anticorps anti-HBs et anti HBc positifs le 28.11.218 • Antidiabétiques oraux • Antidiabétiques oraux posés le 18.06.2018 et repris dès le 23.06.2018 Sédiment urinaire 18.06.18 : glucosurie HbA1c le 22.06.2018 : 6.7% Suivi glycémie et schéma correcteur • Antidry wash et Antidry pommade • Anti-émétiques en réserve • Antiémétiques • Antihypertenseurs • Adaptation de l'antalgie • Antigène P24 négatif. • Poursuite du traitement symptomatique actuel. • Antigènes urinaires positif pour S. pneumoniae le 27.06.2018 • Rocéphine et Flagyl du 26.06.2018 au 28.06.2018 • Noradrénaline du 25 au 28.06.2018 • Antigènes urinaires pneumocoques et légionnelles le 09.06.2018 : négatives • Hémocultures le 09.06.2018 : négatives • Co Amoxicilline du 05.06 au 09.06.2018 • Klacid du 09.06 au 12.06.2018 • Tazobac du 09.06 au 19.06.2018 • Anti-histaminique • Contrôle chez pédiatre le lundi • Si apparition d'un trajet ou péjoration clinique, consulter avant • Anti-histaminique pendant 5 jours. • Le patient reconsulte en cas de nouveaux symptômes, de péjoration de l'état général. • Antihistaminique. • Corticoïde nasal topique. • Anti-inflammatoire en R • Anti-inflammatoire. • Physiothérapie. • Anti-inflammatoires, physiothérapie • Prochain contrôle dans 2 mois au team pied (merci de convoquer le patient) • Anti-PF4 négatif le 12.06.2018 • Antipyretiques en réserve • Ré-hydratation à conserver • Antipyrétiques et antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Antipyrétiques et anti-inflammatoires. • Antistaminiques • AINS • Surveillance à domicile • antalgiques en réserve • Antoine de 15 ans a été hospitalisé dans le service de Pédiatrie d'HFR suite à une intoxication médicamenteuse le 24.04.2018. Il est hospitalisé pour une surveillance cardio-respiratoire pendant 24 heures et poursuite en charge pédo-psychiatrique. Sur le plan neurologique, Antoine n'a pas manifesté d'effets secondaires médicamenteux et son état neurologique est resté normal sans troubles de conscience. Sur le plan psychiatrique, Antoine a bénéficié d'entretiens avec les pédopsychiatres du CPP à l'entrée. Antoine n'a pas exprimé d'idées suicidaires ni de troubles du comportement au long de son hospitalisation. Des cas d'auto-agressivité ne sont pas constatés. Après discussion avec la Justice de Paix (Mme. Fröhlicher), une sortie d'Antoine le 25.04 est autorisée. Un foyer thérapeutique va être discuté et une prise en charge sera poursuivie en ambulatoire avec Dr. X. • Antoine est un nouveau-né à terme de 40 3/7 semaines de gestation, qui est hospitalisé à 2h30 de vie pour détresse respiratoire. Sur le plan respiratoire, la gazométrie est alignée, la formule sanguine montre une leucocytose à 30.7 G/L sans autre signe inflammatoire (CRP <5). La radiographie met en évidence un pneumothorax à droite avec une probable lame de pneumothorax à gauche et légère déviation médiastinale. Antoine reste compensé sur les plans respiratoires et hémodynamiques, mais en raison du risque de décompensation, il est transféré aux soins intensifs de néonatologie de l'Hôpital de l'Île. Sur le plan alimentaire, il est gardé à jeun, mais une sonde naso-gastrique est mise en place. Il a reçu le Konakion per os à la naissance. Au moment du transfert, il y a eu des traces de méconium, mais pas d'urines. • Anurie. • Anurie. • Anuscopie : pas de fistule au niveau du canal anal visualisée • Incision, drainage, prélèvement bactériologique, histologique et mise en place d'une mèche en urgence le 9.06.2018 • Ablation de la mèche le 10.06.2018 • Contrôle en proctologie le 11.06.2018 (les parents prendront rendez-vous) • Anxiété • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété au travail, insomnie. • Anxiété au travail, insomnie. • Anxiété avec crise d'angoisse sur difficultés socio-familiales et surmenage au travail le 23.06.2018. • Anxiété avec plaintes multiples. • Anxiété dans le contexte de la maladie. • Anxiété dans probable contexte de trouble de l'adaptation le 30.06.2018. • Anxiété, dépression. • Anxiété et idées suicidaires. • Anxiété, sensation d'évanouissement. • Anxiété sous Escitalopram 10 mg. • Anxiété sous Temesta à la demande. • Anxiété type attaque de panique jusqu'en 2011. • Anxiolytique. • AOMI avec : • Status post-thrombendartériectomie fémorale gauche en 1987 • Status post-thrombendartériectomie de l'aorte abdominale et pontage aorto-bifémoral en 1994 • Status post-amputation trans-géniculaire à droite pour ischémie critique en mars 2005 • Status post-thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune gauche en juillet 2008 • Status post-amputation supra-géniculaire de la cuisse droite en 2012 • Status post-amputation épibasale 5ème métatarso-phalangienne pied gauche le 05.01.2018 • Status post-mise à plat de pseudo-anévrisme fémoral droit avec patch xénocardique le 20.04.2018 • Tabagisme chronique • Hernie hiatale asymptomatique • Nodule pulmonaire de 7 mm lobule moyen droit découvert fortuitement le 23.09.2017 • Lésion de la coiffe des rotateurs avec arthrose articulation AC, épaule gauche • AOMI stade IIB DDC, avec : • Status post pontage aorto-bi-fémoral en juin 1991, avec jambage droit occlus • Sténose de 80 à 90 % au niveau de l'anastomose fémorale distale gauche • AOMI stade III-IV pied gauche le 25.06.2018 • suspicion de surinfection plaie du 1er orteil gauche • sous co-amoxicilline depuis le 25.06.2018 (dose donnée avant arrivée aux urgences) • AOMI traitée de manière endovasculaire 2010 (Dr. X). • AOMI traitée de manière endovasculaire 2010 (Dr. X). • Exacerbation d'un syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés (CPFE) le 27.09.2017 sur infection des voies respiratoires supérieures. • CT scan thoracique. • Traitement bronchodilatateur. • Oxygénothérapie. • Physiothérapie respiratoire. • Co-amoxicilline 1.2 g 3x/j iv du 27 au 29.09.2017 puis relais par Co-amoxicilline 1g 2x/j per os jusqu'au 01.10.2017. • Prednisone 50 mg du 27.09 au 01.10.2017. • Symbicort à partir du 04.10.2017. • Douleurs des membres inférieurs sur/avec : • traitement endovasculaire d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs en 2010. • bas de contention portés tous les jours. • Consultation d'angiologie en ambulatoire le 08.11.2017. • AOMI traitée de manière endovasculaire 2010 (Dr. X). • Exacerbation d'un syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés (CPFE) le 27.09.2017 sur infection des voies respiratoires supérieures. • Douleurs des membres inférieurs sur/avec : • traitement endovasculaire d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs en 2010 • bas de contention portés tous les jours. • Consultation d'angiologie en ambulatoire le 08.11.2017. • Aortopathie et cardiopathie valvulaire : • remplacement de l'aorte ascendante et de la crosse aortique par tube Siena 28/10/8/8 en trompe d'éléphant sur ectasie et anévrisme de 52 mm, avec réparation valvulaire aortique par réduction de l'anneau et re-suspension de la commissure sur insuffisance aortique modérée sur sclérose aortique (Dr. X, Clinique Cécil, 18.04.2018) • épanchement pleural gauche • dyspnée stade I (NYHA) • ETT (08.05.2018) : FEVG 62 %, HVG, prolapsus mitral, VAo normal, épanchement péricardique minime • Apex du ventriculaire charnu et trabéculé à l'ETT du 12.06.2018 • DD : variante de la norme, cardiomyopathie hypertrophique • Aphagie sur radiomucite pharyngée grade IV • Carcinome épidermoïde peu différencié de la base de la langue gauche associé à l'HPV cT1 cN2a cM0 • date du diagnostic : 26.03.2018 • histologie (Promed P2018.3409) : carcinome épidermoïde peu différencié, surexpression de la p16 en faveur d'un carcinome épidermoïde associé à l'HPV • US du 27.02.2018 : nodule sous-mandibulaire gauche • PET-CT du 13.03.2018 : hypercaptation de la région amygdalienne gauche associée à une adénopathie jugulo-carotidienne supérieure gauche. Pas de lésion à distance.• IRM du cou du 22.03.2018 : lésion tumorale de la base de la langue 2 x 1.5 cm, adénopathie sous-angulo-mandibulaire gauche • tumorboard ORL du 28.03.2018 : radio-chimiothérapie définitive • actuellement : radiothérapie définitive combinée à une chimiothérapie par carboplatine hebdomadaire à but curatif Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie aphasie Aphasie, vertiges. Aphasie, vertiges et palpitations Aphte buccal sur pointe de langue, 2 mm Aphtes buccaux Aphtes sur les lèvres (octobre 2012) Aphtose buccale aphtose buccale et angine virale Apnée du sommeil. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées du sommeil. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Apnées du sommeil (non appareillées car pas supportées). Agénésie rénale droite. Prolapsus vésical. Apophysite calcanéenne (maladie de Sever ddc). Apophysite de la base du 5ème métatarse à droite le 25.06.2018. Apophysite type Sinding Larsen bilatérale. APP APP dans l'enfance. Cure de cataracte des 2 côtés. Opération décollement de rétine D. Fracture vertébrale il y a 45 ans. Cure de tunnel carpien D en mai 2014. Récidive de hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas • status post-cure hernie discale luxée vers le bas L3-L4 G le 24.10.2014 • status post-décompression L4-L5 en 2004 Spondylodèse inter-épineuse par PAD 8 • (OP le 27.02.2015). APP et hernie ombilicale en 2017 Fracture-impression de D11 traitée conservativement en 2008 Tunnel carpien ddc en 2008 Appel au MT : bactério malheureusement non effectuée, mais présence de sang dans les selles Nouvelle consultation le 06.07 : persistance des douleurs abdominales, mais est surtout gênée pour aller à selles à cause des hémorroïdes maintenant à cause que les selles sont plus dures. RDV chez Prof. X le 13.07 Status : abdo : bruits normaux en F et en T, abdomen souple sans organomégalie, TR : toujours présence des hémorroïdes sans thrombose et sans abcès Att. : ad Movicol et Xylocaïne gel Appel au ToxCentrum : pas de risque toxicologique mais peut faire une irritation de la muqueuse avec nausées, vomissements, diarrhées et douleurs abdominales, avec pic à 2h de l'ingestion. Il n'existe pas d'antidote, il faut faire un traitement symptomatique et le Flatulex peut aider pour les douleurs abdominales. Éviter de boire de l'eau tout de suite après car risque de mousse et d'augmentation des douleurs abdominales. Mme. Y a rapidement reçu 15 ml de Flatulex, sans amélioration des douleurs abdominales, mais qui restent supportables. Elle n'a pas présenté de vomissements durant la surveillance aux urgences, soit jusqu'à 3h30 après l'ingestion du shampoing. Concernant les troubles visuels, nous ne pouvons pas expliquer les symptômes par le traumatisme crânien simple qui ne comportait pas de signe de gravité et la patiente ne présentant pas d'autres signes neurologiques nouveaux et l'état de conscience étant dans la norme. L'ingestion de shampoing ne peut pas non plus être mise en lien avec des symptômes neurologiques, nous mettons donc ces derniers sur le compte des troubles fonctionnels ou dus au stress déjà connu chez la patiente. Si les troubles visuels devaient persister, nous recommanderions tout de même une réévaluation par le pédiatre et une évaluation de possibles effets secondaires du traitement médicamenteux pédopsychiatrique. Le shampoing ne comprenant pas de risque toxique, Mme. Y n'a pas besoin d'être surveillée plus longtemps aux urgences et peut être retransférée à Marsens pour la suite de la prise en charge pédopsychiatrique, avec son accord, celui de son père et du Dr. X. Appel Dr. X : pas d'indication à plus d'examens, ni à un traitement particulier. Récupération spontanée attendue dans les 3 mois. La patiente sera revue en contrôle chez le Dr. X prochainement. Stop Voltarène (en accord avec le Dr. X), stop Xarelto. Appel du patient à 48h après réception de la PCR, chlamydia et gonorrhée. Appel ToxCentrum Retransfert à Marsens avec l'accord de la patiente et du Dr. X (pédopsychiatre à Marsens) Appel Toxzentrum Dose toxique si > 60 mg A ce dosage (300 mg) on peut attendre • somnolence • hypertonie • brady-tachycardie • allongement du QT jusqu'à torsade de pointe • symptômes GI • signes anticholinergiques • coma (rare) • convulsions (rares ; vues à 1.5-1.8 g) Pic plasmatique 3-4h Monitoring complet avec ECG min 6h après ingestion Att : • transfert aux SI au vu des troubles de l'état neurologique (somnolence et phases de perte de contact, nécessitant une stimulation) • HD stable tout le long de la surveillance aux urgences péd. • organiser demain un suivi pédopsy. Appendectomie en 2001 Accouchement par voie basse en 2000, 2002 et 2005 Evaporisation du col utérin en 1996 (CIN I) Excision d'un fibroadénome du sein droit en 02/2011 Excision d'un corps étranger métallique dans le talon gauche en 2016 Appendectomie en 2001 Accouchement par voie basse en 2000, 2002 et 2005 Evaporisation du col utérin en 1996 (CIN I) Excision d'un fibroadénome du sein droit en 02/2011 Excision d'un corps étranger métallique dans le talon gauche en 2016 Appendice à contenu liquidien de 10 mm de diamètre (DD : mucocèle, autre ? ) Appendice perforé en 2006 Pose de prothèse totale de hanche droite (non datée) Dissection aortique type B en 2011, Mise en place d'une endoprothèse pour un anévrisme disséqué de l'aorte thoracique proximale en 2010 compliqué par une endofuite proximale de type I, diamètre stable à 54 mm Embolies pulmonaires segmentaires du lobe moyen et sous-segmentaires du lobe inférieur droit, ainsi que thrombose veineuse profonde poplitée droite en 2011 et pose d'un filtre dans la veine cave infra-rénale Appendicectomie Appendicectomie Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie à l'âge de 10 ans Retrait de 4 dents de sagesse à l'âge de 16 ans Gynécologie et Obstétricaux : Infection à Chlamydia à l'âge de 14 ans S/P Interruption volontaire de grossesse curetage en 2014 S/P 3 accouchements par voie basse sans complications (2007, 2012, 2016) S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2017 Appendicectomie à l'âge de 9 ans. Appendicectomie à l'enfance. Appendicectomie à 14 ans Cholécystectomie par laparotomie médiane à 25 ans Cure de hallux valgus à droite en 2014 Névrome de Morton interdigital III-IV pied gauche avec s/p infiltration entre le 3ème et 4ème MT pied gauche Accouchement par voie basse en 1983 Hématome inguinal droit et anémie post-coronarographie le 16.02.2018 Palpitations dans un contexte d'anxiété Appendicectomie à 18 ans. Cure de hernie inguinale bilatérale en 2011. Déchirure partielle du LCA G en 2012. Boursite prépatellaire inflammatoire genou gauche le 11.09.2015. Appendicectomie avec péritonite. Opération d'une hernie inguinale droite. Trouble de l'état de vigilance transitoire le 22.12.2012 dans le contexte d'alcoolisation aiguë à 4.14 pour mille le 22.12.2012. Alcoolisation aiguë à 3.6 pour mille le 13.08.2014.Alcoolisation aiguë à 4.29 pour mille, sur OH chronique, le 09.01.2016 Appendicectomie avec péritonite. Opération d'une hernie inguinale droite. Trouble de l'état de vigilance transitoire le 22.12.2012 dans le contexte d'alcoolisation aiguë à 4.14 pour mille. Alcoolisation aiguë à 3.6 pour mille le 13.08.2014. Alcoolisation aiguë à 4.29 pour mille le 09.01.2016 Appendicectomie dans la jeunesse. Annexectomie et hystérectomie vers l'âge de 40 ans. Notion d'endométriose. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Ulcères gastriques non objectivés à l'adolescence. Appendicectomie dans l'enfance. Crise d'asthme de stade I. Appendicectomie dans l'enfance. Hystérectomie et annexectomie gauche pour métrorragies persistantes sur myome par laparotomie en 1999. Accident de moto en 1999 avec fractures des côtes ainsi que de l'humérus et de l'épaule à droite. Bypass gastrique en 2011 pour obésité de stade III. Cholécystectomie en 2011. Gangrène en post-opératoire suite à une fracture de la cheville droite il y a 4 ans. Première poussée d'une proctocolite microscopique à collagène avec une calprotectine fécale à 7227 µg/g. DD : entérite à Aeromonas veronii, multisensible. Suspicion d'insuffisance pancréatique exocrine légère à modérée avec une élastase fécale à 67 µg/g, avec quelques calcifications pancréatiques probablement sur éthylisme chronique (sevré actuellement). Hypoprotéinémie sur malnutrition protéino-énergétique : • bypass gastrique en 2011. • absence d'argument pour une gastro-entéropathie exsudative. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale sur déshydratation. Symptômes uro-génitaux avec : • probable vaginose bactérienne (DD : mycotique), colonisation par Entérocoques faecalis. • brûlures mictionnelles sans pyurie. Appendicectomie en 1959. Cure d'hernie inguinale bilatérale en 1996 et 2005. Prostatite aiguë en novembre 2014. Cholangite récidivante en avril 2014 : • cholécystite 01.2014. • ERCP Inselspital 02.2012 avec sphinctérotomie. Urosepsis en janvier 2014. Méningo-encéphalite en février 2012. Pneumonie bibasale broncho-aspiration en février 2012. Oesophagite érosive avec hémorragie digestive haute en février 2012. Abcès dentaire en 2008. Appendicectomie en 1980. Status post-traumatisme avec fracture de côte en 2000. Hernie inguinale en 2004. Appendicectomie en 1987. Pyélonéphrites à répétition. Cure de hernie ombilicale. Hémorragie digestive haute le 11.03.2016. Traumatisme crânien et maxillo-facial sur malaise orthostatique le 09.10.2016 avec hématome conjonctival DD suspicion d'un petit anévrisme de l'artère communicante antérieure dans sa partie gauche. Descellement aseptique de la prothèse totale de genou gauche implantée le 19.07.2016 sur gonarthrose post-traumatique du compartiment externe. Hématurie macroscopique sur infection urinaire à Enterobacter aerogenes le 28.04.2018, traitée par Bactrim. Appendicectomie en 1997 Cholécystectomie pour cholécystite en 2015 Lithiase urinaire droite, juin 2016 : • S/p sonde double JJ à l'Hôpital Daler Condylomes vaginaux et anaux traités par vaporisation au laser le 12.06.2015 Appendicectomie en 1999 Appendicectomie en 2001 Appendicectomie en 2008 Prostatite à germe atypique (ne se souvient pas du nom, pas de rapport dans DPI) en juillet 2017 • Traitement par Pénicilline de juillet en décembre 2017 • Suivi par Dr. X et Dr. X • Symptômes urinaires persistants (urgences mictionnelles, polyurie depuis décembre 2017) Appendicectomie en 2011. TC sans PC mais avec amnésie circonstancielle. Fracture de la plaque palmaire proximale de la phalange moyenne de l'index D. Appendicectomie et résection tumeur bénigne de l'intestin grêle en 2015 (Hôpital Daler Dr. X) Clonus intermittent de la jambe D d'origine organique (2014) Appendicectomie il y a 1 année Appendicectomie il y a 1 année Appendicectomie il y a 40 ans. Colite à clostridium difficile en avril 2018. Récidive colite à clostridium difficile en mai 2018. Phlegmon du fléchisseur du 3ème doigt de la main droite sur plaie punctiforme en novembre 2017. Appendicectomie laparoscopique en 2009 (CHUV). Hyper-éosinophilie absolue en 08.2010. Céphalées en coup de tonnerre à l'effort le 31.07.2014. Pneumonie à droite avec foyer rétrocardiaque le 18.09.2017. Appendicectomie laparoscopique en 2015 Appendicectomie laparoscopique le 09.06.2018 Appendicectomie laparoscopique le 11.06.2018 Appendicectomie laparoscopique le 12.06.2018 Appendicectomie laparoscopique le 14.06.2018 Appendicectomie laparoscopique le 21.06.2018 Appendicectomie laparoscopique le 23.06.2018 Appendicectomie laparoscopique le 27.06.2018 Appendicectomie laparoscopique le 30.03.2018 Appendicectomie non datée Cholécystectomie non datée Epistaxis Prothèse genou gauche Prothèse hanche droite Polytraumatisme 1995 avec fractures multiples du bassin, des côtes, bras droite, lésions intra-abdominales Appendicectomie non datée EF et douleurs abdominales aiguës d'origine indéterminée le 16.04.2018 : • probable gastro-entérite virale Drainage d'épanchement pleural droit de type transsudat dans un contexte d'insuffisance cardiaque sur péricardite constrictive (contexte de polysérosite d'origine indéterminée) 05/2018 Appendicectomie par laparoscopie en urgence le 04.06.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 05.06.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 17.06.2018 Appendicectomie par laparoscopie 09.11.2017 (Dr. X). Appendicectomie, sans précision Septoplastie, sans précision Appendicectomie 1973. Opération de cataracte bilatérale 1988. Hernie inguinale et fémorale 2004. Macrohématurie récidivante sous Sintrom. Constipation aiguë le 18.11.2017. Globe urinaire le 18.11.2017. Appendicectomie (25 ans). Hernie inguinale gauche. Cure d'hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 09.06.2017. Appendicectomie Cholécystectomie Tassement vertébral D11 le 24.03.2013 Lombosciatalgie non déficitaire aspécifique le 24.03.2013 Appendicectomie Cholécystectomie Tassement vertébral D11 le 24.03.2013. Lombosciatalgie non déficitaire aspécifique le 24.03.2013. Appendicectomie Cholécystectomie Cure hernie ombilicale et inguinale avec pose de filet à droite Nodules pulmonaires et adénopathies non spécifiques le 08.09.2014 Lipothymie sur orthostatisme le 05.09.2014 : Asthme intermittent dans un contexte allergique professionnel (poussière de céréales) Vomissements d'origine indéterminée • épisode isolé d'hématémèse de sang frais le 17.04.2015 Status après fractures des côtes 11-12 à droite Appendicectomie. Cholécystectomie laparoscopique (le 16.02.2014). Tonsillite chronique. TE bilatérale élective le 19.03. Contusion de la main gauche le 06.07.2015. Crise d'angoisse le 03.02.2016. • dans un contexte d'inquiétude pour sa santé. Appendicectomie. Cholécystectomie. Chirurgie de la thyroïde. Amygdalectomie. Circoncision. Prothèse du genou droit. Appendicectomie. Cure de hernie inguinale droite. Appendicectomie Fracture du radius gauche (traitement conservateur) Lithiase rénale en 2014 Dépistage des maladies sexuellement transmissibles, le 04.05.2018 Test VIH, hépatite B à la demande du patient. VIH : négatif Hépatite B : négatif Multiples décompensations diabétiques acido-cétosiques, dernière le 30.04.18 Appendicectomie Hystérectomie Urosepsis à E.Coli (résistant au Bactrim), avec cystites récidivantes Contusion hanche gauche sur chute Dyspepsie et reflux gastro-oesophagien sous Pantoprazol Appendicectomie. Hystérectomie. Urosepsis à E.Coli (résistant au Bactrim), avec cystites récidivantes. Contusion hanche gauche sur chute. Dyspepsie et reflux gastro-oesophagien sous Pantoprazol. Appendicectomie Intervention tunnel carpien des deux côtés. Implants mammaires. Crise migraineuse. Appendicectomie Occlusion intestinale sur bride Appendicectomie. Occlusion intestinale sur bride. Appendicectomie. Occlusion intestinale sur bride. Appendicectomie. OP tendon main droite. Accouchement par césarienne en urgence 2 pour pré-éclampsie modérée chez une patiente de 21 ans, G1 devenue P2, à 36 2/7 semaines d'aménorrhée le 10.12.2016. Appendicectomie Opération d'un ménisque à droite Appendicectomie. Pyélonéphrite gauche le 01.03.2018. Appendicectomie. Tendon main droite. Accouchement par césarienne en urgence 2 pour pré-éclampsie modérée chez une patiente de 21 ans, G1 devenue P2, à 36 2/7 semaines d'aménorrhée le 10.12.2016. Appendicectomie. Vasectomie en 2009 aux USA. STEMI inféro-latéral sur occlusion circonflexe le 26.05.2015 (dominance gauche) avec: • hypokinésie apicale: • pic de CK 1484 U/l le 27.05.15. Appendicite Appendicite Appendicite. Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë. Appendicite aiguë. Appendicite aiguë 08.04.2012, Dr. X : appendicectomie par laparoscopie. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Appendicite aiguë abcédée couverte avec appendicectomie le 08.12.2015. Appendicite aiguë le 08.04.2012, Dr. X : appendicectomie par laparoscopie. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Appendicite aiguë le 11.06.2018 Appendicite aiguë le 11.06.2018 Appendicite aiguë le 13.06.2018 Appendicite aiguë le 13.06.2018 Appendicite aiguë le 13.06.2018 Appendicite aiguë le 14.03.2011 Appendicite aiguë le 16.06.2018 Appendicite aiguë le 16.06.2018 Appendicite aiguë le 16.06.2018 Appendicite aiguë le 17.05.2018. S/p appendicectomie laparoscopique. S/p ligature des trompes 01.2018. S/p 2 accouchements pas de césarienne. S/p pré-éclampsie lors de la dernière grossesse. Appendicite aiguë nécrotique avec perforation couverte le 18.08. Laparoscopie exploratrice avec appendicectomie et lavage abdominal 15 L en urgence le 18.08.2017 Appendicite aiguë phlegmoneuse. Appendicite aiguë phlegmoneuse le 27.06.2018. Appendicite aiguë rétro-caecale 24.05.2018 Bouchons de cérumen bilatéraux le 22.11.2016 Douleurs abdominales fonctionnelles le 25.09.2016 Status-post colite néphrétique Appendicite aiguë rétro-caecale 24.05.2018 Bouchons de cérumen bilatéraux le 22.11.2016 Douleurs abdominales fonctionnelles le 25.09.2016 Status-post colite néphrétique Appendicite aiguë simple Appendicite aiguë simple en juin 2018. Appendicectomie par laparoscopie le 13.06.2018. Appendicite aiguë simple 06.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 13.06.2018 Appendicite aiguë simple 06.2018. Appendicectomie par laparoscopie le 13.06.2018. Appendicite aiguë, 09.06.2018 Appendicite aiguë Laparoscopie exploratrice avec appendicectomie le 15.01.2012 Appendicite avec phlegmon péri-appendiculaire sans perforation le 05.06.2018 Appendicite avec phlegmon péri-appendiculaire sans perforation le 05.06.2018 Appendicite débutante DD gastroentérite Appendicite débutante. DD: gastroentérite. Appendicite. Kyste ovarien (opéré) Gastro-entérite virale avec déshydratation le 17.01.2018 Crise douloureuse dans un contexte de dysménorrhée primaire idiopathique le 12.03.2018 Crise douloureuse dans un contexte de dysménorrhée primaire idiopathique le 16.04.2018 Diagnostic différentiel: endométriose Appendicite le 11.06.2018 Appendicite le 27.06.2018 Appendicite le 27.06.2018 Appendicite le 28.06.2017 : • Laparoscopie exploratrice avec appendicectomie le 28.06.2017. Status post-orchidopexie droite dans l'enfance. Status post-opérations orthopédiques. Appendicite DD: lithiases rénales, pyélonéphrite, torsion testiculaire, constipation APP Hystérectomie avec annexectomie Cure syndrome tunnel carpien D et cure de Dig III à Dig V à ressaut à D, en octobre 2009 Décompensation cardiaque globale sur FA rapide inaugurale le 17.12.2013 Iléus réflexe paralytique sur infarctus du rein G le 17.12.2013 Probable rétinoschisis supérieure œil D le 24.12.2013 Application de gel anesthésiant aux urgences. Désinfection avec Eosine, exploration, suture par Dafylon 6/0, 1 point. Steristrips. Application de Gel Let, anesthésie locale à la Xylocaïne, exploration des plaies ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles ni du fascia musculaire, rinçage abondant au NaCl 0.9%, suture par 6 points d'Ethilon 3-0 de la plaie du tiers distal. Immobilisation par attelle jambière postérieure en Scotchcast (Slintpod trop grande pour la patiente) jusqu'à la cicatrisation de la plaie, pas d'anticoagulation prophylactique. Contrôle de la plaie à 48h en policlinique d'orthopédie. Antalgiques de réserve. Ablation des fils de suture à 14 jours. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Application de glace. Traitement antihistaminique. Traitement antalgique. Traitement antibiotique, prophylactique. Reconsultation si fièvre ou péjoration. Application locale de chamomille Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 21 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur probable syndrome pseudoparkinsonien d'origine médicamenteuse sur prise de neuroleptiques DD M. Parkinson et dépression sévère avec syndrome de glissement le 16.05.2018 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie au niveau nutritif, de la locomotion et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 35 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 13/28 sans Hilfsmittel Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 73/23 MMS/CLOCK 27.5/30 - 7/7 GDS 7/15 Soz. Ass. (5-stufig) 17.05.2018 TEAM-Sitzung 1 22.05.2018 TEAM-Sitzung 2 29.05.2018 TEAM-Sitzung 3 05.06.2018 Mobilité (Tinetti) 16/28 sans Hilfsmittel Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 79/27Apprentissage alimentaire Après ablation de la mèche, nouveau rinçage au NaCl et mise en place d'un pansement propre, nous proposons au patient un retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie et douches 5-6 fois par jour pendant les prochaines 48 heures. Il sera par la suite vu en contrôle à la policlinique de chirurgie. Il est averti que, en cas d'aggravation locale avec état fébrile, il doit consulter plus rapidement. Après ablation de la tique et désinfection, la patiente peut rentrer à domicile avec sa maman. Nous donnons à la maman un enseignement sur les signes cliniques qui devraient motiver une consultation médicale (érythème migrant). Après ablation de la tique et désinfection, le patient peut rentrer à la maison avec sa maman. Après ablation de la tique et désinfection locale, la patiente rentre à domicile. Un enseignement concernant les signes qui devraient motiver une consultation médicale (érythème migrant) est donné à la patiente. Après ablation facile des points de suture, ce jeune patient rentre à domicile avec ses parents. Après administration de Dafalgan et Novalgine per os, le patient explique que les douleurs se sont améliorées. Au second statut, il ne présente pas de défense en fosse iliaque gauche mais toujours de légères douleurs à la palpation. Il rentre donc à domicile avec un traitement symptomatique. Il devra se présenter de nouveau aux urgences en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou de nouveau symptôme digestif. Un contrôle biologique sera à réaliser mardi 19.06.2018 au matin, avec consultation aux urgences en cas d'augmentation du syndrome inflammatoire biologique. Après aérosols bonne saturation à 97 % Après akineton 4 mg per os, régression des symptômes, le patient se sent bien et désire quitter le service. Après algifor et ulcar, boit 300 ml d'eau en salle d'attente et présente une grosse miction. RAD avec consignes pour antalgie et contrôle en cas de péjoration. Après anesthésie avec Lidocaïne Bicarbonate et désinfection à l'HIBIDIL, nous mettons en place 5 points de suture au fil 5/0. Le patient refuse l'ordonnance d'antalgie car il en a à la maison. Il désinfectera lui-même la plaie et fera l'ablation des fils à 5 jours chez son médecin traitant. Après anesthésie en bague, réduction de la fracture avec syndactylie. Nous conseillons une immobilisation pour 4 semaines, avec port de semelle rigide à but antalgique. Après anesthésie locale, nous lavons abondamment et mettons en place 5 points de suture 5/0 et pansement gras. La mère dispose d'antalgie au domicile. Elle reviendra aux urgences dans 5 jours pour l'ablation des fils car pas de médecin traitant. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien remise à la mère. Après anesthésie, nous procédons difficilement à l'ablation du corps étranger métallique car celui-ci est très adhérent mais nous y arrivons. Nous lavons abondamment au NaCl. Nous remarquons ensuite la présence de rouille au niveau de la cornée que nous n'arrivons pas à extraire. Le test à la fluorescéine montre une lésion cornéenne inférieure. Nous demandons l'avis de l'ophtalmologue de garde qui préconise l'ablation de la rouille en consultation aux urgences ophtalmologiques de Fribourg ce jour à cause du risque important d'infection. Le patient est attendu là-bas. Il y va par ses propres moyens. Après appel téléphonique avec la gynéco : ne peut pas prendre la patiente car elle a un accouchement. La patiente ne veut pas attendre malgré les explications données par l'infirmier de tri et part contre avis médical. Après avis chirurgical du Dr. X, la patiente rentre à domicile et reviendra demain matin à jeun vessie pleine pour un ultrason et contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires. Après avis du Dr. X, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec antalgie (Novalgine 2x1g et Tramal 2x50 mg). Nous lui donnons un rendez-vous ce 28.06.2018 pour un ultrason abdominal et laboratoire de contrôle afin d'éliminer une appendicite. Après avis du Dr. X, orthopédiste de garde, nous demandons un ultrason de la main droite afin de déterminer la présence d'une collection sous-cutanée et de tenter de différencier si c'est du pus ou du sérum. Nous prenons un avis médical auprès du Dr. X, qui exclut le lymphome MALT comme origine possible du syndrome inflammatoire biologique. Sur avis du Dr. X qui a vu le patient, ce dernier peut rentrer à domicile avec une majoration de l'antalgie par Novalgine, Dafalgan et Irfen, la pose d'un pansement et l'arrêt du Xarelto (dernier comprimé pris le matin du 30.06) et de la Co-Amoxicilline. Le patient sera revu à jeun le matin du 01.07 en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique du syndrome inflammatoire. Un avis orthopédique sera à redemander. Après avoir entrepris une conversation téléphonique avec la pédopsychiatre de garde (Dr. X), ne retenant actuellement pas un critère d'urgence nécessitant une hospitalisation en milieu psychiatrique concernant Mr. Y. Cependant, le patient a d'ores et déjà présenté des décrochages de la réalité et un suivi rapproché s'impose dans ce contexte. En accord avec Mr. Y ainsi que la mère du patient, une proposition de prise de contact sera effectuée dès le 1er juin 2018 au centre de pédopsychiatrie de Fribourg. La mère de Mr. Y possède les coordonnées directes de triage afin d'organiser la consultation. Bien que Mr. Y se dise réticent à devoir discuter avec un psychiatre, ce dernier comprend qu'il n'y a pas d'autre choix pour son bien-être et accepte l'aide proposée. Nous soutenons vers Mr. Y la nécessité pour lui de bénéficier d'un pédopsychiatre référent avec qui il pourra établir un lien de confiance et poursuivre un suivi rapproché et le remercions d'avoir pris le temps de venir ce jour aux urgences afin d'expliquer ce qu'il lui arrivait. Après avoir exclu une atteinte pathologique en regard de son bras, les douleurs décrites par la patiente doivent être mises dans le contexte d'une tendinopathie du sus-épineux de l'épaule gauche. Même si l'image IRM de l'épaule gauche du 30.4.2018 montre seulement une faible inflammation du tendon du sus-épineux, les douleurs peuvent être expliquées par ceci. Je propose donc de continuer la physiothérapie qui s'adresse à la coiffe des rotateurs à but antalgique et pour tonification de ces muscles. Une nouvelle série de 9 séances est prescrite à la patiente. Pour le moment, un retour au travail n'est pas possible. La patiente est gardée en arrêt de travail pour encore un mois jusqu'au 25.7.2018, date du prochain rendez-vous pour une réévaluation clinique. Après avoir informé le patient de la prise en charge de son ostéomyélite chronique, après un premier accord, le patient se rebiffe et part contre notre avis médical. Il dit être venu afin qu'on lui donne une antibiothérapie veineuse et rien de plus. Après avoir lu le rapport de l'expertise du Dr. X, nous sommes tout à fait d'accord avec ce qu'il propose. À notre avis, il a bien analysé les problèmes de Mme. Y et il a donné une bonne proposition pour la suite. C'est-à-dire une prise en charge par la SUVA avec une réhospitalisation à la CRR avec une prise en charge interdisciplinaire (psychosomatique, antalgique et rééducation) ainsi qu'un support social afin de payer une maman de jour qui gardera les 3 enfants de la patiente. À ce moment, nous appuyons cette décision. Pour l'instant, Mme. Y ne peut pas travailler à notre avis et une reprise du travail sera à réévaluer seulement à la fin de son cours de guérison après la réhospitalisation. On reverra la patiente à distance de 3 mois afin de refaire le point sur sa situation. Après circularisation, le bilan radiologique est satisfaisant. Nous reverrons le patient pour un contrôle intermédiaire radio-clinique dans 3 semaines, le 18.07.2018.Après consultation gynécologique, évoque à une cyste hémorragique ovulaire. Traitement antalgique en réserve et re-consultation gynécologique dans 48 heures. Après consultation, nous constatons aussi la prise d'un yogourt + 400 ml au triage, sans vomissement après prise de l'ibuprofène oral. Pas de signe clinique de déshydratation sauf diminution de la miction, donc nous expliquons de nouveau à la mère la proposition fréquente de liquides et l'importance d'une antalgie dans le cas post-opératoire. Au vu de la réhydratation per os, nous décidons le retour à domicile avec surveillance. Après contrôles répétés aux urgences et réévaluations cliniques avec examens biologiques normaux, on évoque des céphalées d'origine indéterminée sans red flags. On conseille le port de lunettes en systématique et en plus, on adresse Mme. Y au CPP pour la poursuite de la prise en charge pédopsychiatrique afin de bénéficier d'entretiens plus rapprochés, pour qu'on élimine une péjoration sur la sphère psychiatrique. On donne des consignes de consultation en urgences si péjoration des céphalées ou altération de l'état général. On envoie ce mail au médecin traitant (mère désire que ça soit Dr. X. Tél : 0219488375, Adresse : route de Vevey 26 1618 Châtel-St-Denis). Après des soins locaux, le patient rentre à domicile avec sa famille. Il reviendra pour un contrôle clinique dans 24 h et par la suite, un suivi à la policlinique de chirurgie sera effectué. Après désinfection à l'Hibidil et anesthésie par GelLet, 3 points de suture au fil d'Ethylon 5.0 sont mis en place, puis mise en place d'Opsite spray. Le patient rentre à domicile. Ablation des fils à J5 à la filière des urgences ambulatoires (gens du voyage, pas de médecin). Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée et expliquée aux parents. Il dispose d'antalgie à domicile. Après désinfection de la plaie et réfection du pansement, on place un pansement écossais limitant la flexion du coude à 70°, la patiente est invitée à mobiliser les doigts librement et à garder une position assez relevée de la main dans la mesure du possible. L'ablation des fils est prévue chez le médecin traitant à J14, dans l'intervalle, la patiente revoit son médecin traitant à deux reprises pour un contrôle de pansement et réfection du pansement écossais qui sera maintenu jusqu'à cicatrisation complète de la plaie. Une consultation chez le Dr. X est à prévoir en cas de nécessité seulement. Après désinfection de la plaie par Prontosan, nous expliquons au patient qu'il faut tapoter la plaie avec de l'Acquacel argent afin de stimuler la granulation. Poursuite de la réfection régulière du pansement avec ablation de la fibrine et mise de l'Acquacel argent. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Après désinfection et anesthésie et agrandissement de la plaie de 0.5 cm, exploration de la plaie : pas d'atteinte du tendon d'Achille. Nous effectuons une suture par 4 points d'Ethylon 3.0. Pansement par Adaptic et Cofix. Mise en place d'une attelle SplintPod jusqu'à la plaie calme. Clexane 40 mg, une injection sous-cutanée par jour jusqu'à l'ablation de l'attelle SplintPod. Cannes anglaises pour aide à la marche. Contrôle de la plaie lundi 18.06.2018 en policlinique orthopédique. Prescription d'antalgie. Après désinfection et anesthésie locale à la Lidocaïne et bicarbonates, pas d'arthrotomie de la première métatarsophalangienne. Nous lavons abondamment la plaie au sérum physiologique et mettons en place 4 points de suture au fil 4.0. Nous prescrivons un traitement antalgique et un arrêt de travail de 2 jours. La patiente verra son médecin traitant dans 2 jours pour réfection du pansement et ablation des fils à J14. Après désinfection et anesthésie par GelLet, nous mettons 2 points de suture au fil 5.0 en place puis pansement par Cutiplast. Nous préconisons une désinfection quotidienne de la plaie et ablation des fils à J5 chez le pédiatre traitant. Prescription d'Algifor sirop. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la mère. Après désinfection et anesthésie par GelLet, nous mettons 2 points de suture au fil 5.0 en place, sous MEOPA, puis pansement par Cutiplast. Désinfection quotidienne de la plaie et ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Le père possède de l'Algifor sirop à domicile et ne veut pas de prescription. Conseils prodigués et feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée au père. Après désinfection et champage classique suivi par anesthésie par Lidocaïne et bicarbonate, nous faisons une incision de 1.5 cm de longueur. Après incision, jaillissement de liquide purulent. Nous faisons un frottis que nous envoyons en bactériologie. Nous lavons abondamment au sérum bétadiné et mettons en place une mèche bétadinée. Réalisation ensuite d'un pansement par compresses Mefix. Nous prescrivons un traitement antalgique et le patient sera revu demain à la filière des urgences ambulatoires pour ablation de la mèche et contrôle clinique. Après désinfection et champage puis anesthésie par Lidocaïne et bicarbonate, mise à plat de l'abcès avec incision longitudinale de 2 cm de longueur et extériorisation d'un liquide purulent, réalisation de frottis, lavage abondant au sérum bétadiné, mise en place d'une mèche bétadinée puis pansement par compresses Mefix. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences avec relais per os par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Prescription d'antalgie. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires pour ablation de mèche et réfection du pansement le 16.06.2018. Après discussion avec CDC d'orthopédie, un CT est réalisé ainsi qu'une immobilisation dans un plâtre fendu avec rendez-vous en orthopédie à l'HFR Fribourg. Après discussion avec Dr. X, une lésion du ligament croisé antérieur droit est suspectée et nous proposons un traitement anti-inflammatoire et un contrôle chez le médecin traitant dans la semaine pour réévaluation clinique. Si persistance des douleurs et de l'instabilité, IRM et contrôle orthopédique conseillés. Après discussion avec Dr. X, nous conseillons un traitement prophylactique antibiotique pour 3 jours en raison de la fracture ouverte, pas de mouchage durant 4 semaines et traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours avec ablation des fils. Après discussion avec la cheffe de clinique (Dr. X), au vu des examens clinique et paracliniques, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec traitements antibiotiques et antalgiques. Nous lui donnons un rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce mardi 19.06 à 10 h 00 (médecin traitant en vacances). Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences : hyperthermie, dyspnée... Après discussion avec la Dre X, nous proposons un traitement symptomatique pour 10 jours, un arrêt de l'alcool et du tabac au moins pendant les symptômes. Après discussion avec la Dre X, nous concluons à un traumatisme crânien simple, et le patient rentre avec ses parents avec une feuille de surveillance neurologique. En cas d'apparition de symptômes neurologiques ou d'autres symptômes inquiétants dans les 24 prochaines heures, nous conseillons aux parents de consulter immédiatement les urgences de Fribourg. Concernant l'antalgie, les parents disent avoir encore du sirop de Dafalgan et d'Algifor à domicile. Après discussion avec la mère, nous optons pour une prise en charge chirurgicale pour une refracture de l'avant-bras avec mise en place d'un clou Prévot. Nous expliquons à la mère le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'elle accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. Mise en place d'un plâtre BAB circularisé jusqu'au jour de l'intervention.Après discussion avec la patiente, nous continuons avec un traitement conservateur. Physiothérapie et renforcement en évitant la rotation externe en adduction. Après discussion avec la patiente, nous avons convenu qu'il était préférable de réadapter la semelle afin de décharger la sésamoïde latérale. En cas de persistance de douleurs lors du prochain contrôle, nous organiserons une nouvelle infiltration à ce niveau-là. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Après discussion avec la patiente, nous décidons de ne pas prévoir de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Après discussion avec le chirurgien de garde, étant donné un US abdominal refait chez nous qui ne permet pas de visualiser l'appendice, et une clinique ne permettant pas d'exclure une appendicite, nous réalisons un CT abdominal qui révèle un appendice sans particularité, nous n'avons donc pas d'argument pour une appendicite. Étant donné l'absence de symptômes urinaires et des loges rénales souples et indolores, nous répétons le bilan urinaire, qui revient cette fois-ci dans la norme, et nous ne débutons donc pas de traitement antibiotique. Nous mettons les douleurs abdominales sur le compte de la gastro-entérite au décours et de l'adénite mésentérique. Un contrôle clinique étant déjà prévu dans 48h avec la Dr. X, nous lui laisserons le soin de réévaluer la suite de la prise en charge en fonction de la clinique et de la culture urinaire ayant été effectuée chez elle ce jour. Nous recommandons cependant aux parents de reconsulter aux urgences avant en cas de péjoration de l'état général ou des douleurs malgré antalgie. Après discussion avec le Dr. X, radiologue, nous décidons de faire un essai d'infiltration de la racine S1 gauche, vu que les symptômes du patient correspondent ce jour au dermatome S1 gauche. Le patient est d'accord. Je le reverrai 3 semaines après l'infiltration, pour discuter des résultats. Prochain rendez-vous le 11.07.2018. Après discussion avec le Dr. X, la lésion est déjà cicatrisée et il est impossible d'effectuer un rinçage. Nous conseillons une surveillance de la lésion et un contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Après discussion avec le Dr. X, nous conseillons une reprise du Torasemid depuis ce jour avec contrôle chez le néphrologue dans 3 jours comme prévu pour suivi de l'insuffisance rénale. Après discussion avec le Dr. X, nous proposons une antalgie et un bandage pour stabilisation du genou. Nous organisons également une IRM du genou prévue pour le 13.06 avec un suivi par le team genou à l'HFR. Après discussion avec le Dr. X, au vu des résultats, nous conseillons un traitement antibiotique pour 3 jours. La patiente devrait reconsulter sa pédiatre si persistance des douleurs malgré le traitement. Après discussion avec le Dr. X, nous conseillons un traitement antibiotique local. Si persistance des douleurs après 24h de traitement, le patient est averti de consulter un ophtalmologue. Après discussion avec le Dr. X, nous ne trouvons pas d'explication au syndrome inflammatoire. Un traitement par Pantoprazol 40 mg est introduit et nous organisons un CT thoraco-abdominal le 26.06.2018 à la recherche d'une masse ou un abcès expliquant les symptômes du patient. Après discussion avec le Dr. X, nous pensons à un hématome post-déchirure musculaire versus une thrombose du membre supérieur gauche. La patiente reçoit du Xarelto 15 mg et un US du MSG est organisé pour le 26.06.2018 à Meyriez, ne montrant pas de thrombose veineuse. Un traitement par Ibuprofène est prescrit avec arrêt de sport pour 3 semaines pour une déchirure partielle du triceps gauche. Après discussion avec le Dr. X, nous évoquons une possible lésion de la muqueuse pharyngée sur passage de l'arrête, versus une arrête en place invisible à la radiographie. La patiente rentre à domicile avec pour consigne de continuer à boire et à s'alimenter, et de reconsulter aux urgences le 21.06.2018 en cas de gêne persistante afin d'organiser éventuellement une endoscopie ORL. Nous lui conseillons également de reconsulter en urgence en cas de péjoration des douleurs, ou d'apparition de dyspnée ou de dysphagie. Après discussion avec le Dr. X, au vu de la persistance des symptômes malgré le traitement déjà pris par la patiente, nous conseillons un traitement antibiotique pour 10 jours. Après discussion avec le Dr. X, au vu des résultats de radiographie, nous conseillons une immobilisation pour 4 semaines avec contrôle clinique chez le médecin traitant à 7-10j. La patiente a rendez-vous demain chez une ergothérapeute pour confection d'une attelle adaptée. Après discussion avec le Dr. X, il n'y a pas d'indication pour un examen complémentaire et nous conseillons un traitement symptomatique et anti-inflammatoire pour 5 jours. Après discussion avec le Dr. X, nous conseillons un traitement antalgique pendant la durée des douleurs, avec arrêt de travail pour 3j. Après discussion avec le Dr. X, nous proposons un traitement par corticostéroïdes inhalés avec contrôle de suivi chez son médecin traitant. Après discussion avec le Dr. X (Dr. X absent), gastroentérologue de la Praxis Balsiger, nous conseillons une augmentation de la Prednisone à 20 mg 1x/j jusqu'à amélioration des symptômes, puis diminution à 10 mg 1x/j. Contrôle à prendre la semaine prochaine pour réévaluation clinique, ainsi que de plus amples investigations. Après discussion avec le patient, nous décidons de tenter un traitement conservateur avec de la physiothérapie. Nous le reverrons en septembre pour un contrôle clinique. S'il présente toujours la même symptomatologie, nous discuterons d'une éventuelle intervention afin de raboter la tête métatarsienne 1 qui crée un conflit dans les chaussures. Concernant le Turf Toe, nous lui expliquons qu'une chirurgie serait difficile à entreprendre au vu d'un risque de surcorrection. Après discussion avec le patient, nous lui proposons un traitement symptomatique avec du Temsta le soir, ainsi qu'un arrêt de travail jusqu'au lendemain inclus. Nous lui expliquons qu'il devra se rendre chez son médecin traitant le lendemain. Après discussion avec l'HFR Fribourg, transfert avec la maman aux urgences pédiatriques pour suite de prise en charge. Après discussion avec l'orthopédiste, une radiographie du pied oblique est recommandée suite à symptomatologie. La maman décide de quitter les urgences suite à une attente trop longue de l'orthopédiste. L'orthopédiste n'a pas pu le voir. Après discussion avec M. Y, le traitement prend fin ce jour. En cas de récidive, je lui conseille de voir son médecin traitant et d'effectuer un contrôle de l'acide urique. Après discussion avec nos collègues des urgences pédiatriques de Berne, nous décidons d'un transfert à Berne pour évaluation clinique et suite de prise en charge. Après discussion avec vous, un bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire. Une sérologie de Lyme est faite au vu de l'anamnèse de piqûre de tique chez l'enfant et l'angoisse des parents (suite à un décès dans la famille dû à la maladie de Lyme). Une sérothèque est conservée. Après discussion du cas avec le Dr. X, nous proposons que le patient bénéficie d'une IRM de l'épaule afin d'exclure une lésion du labrum. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique à la suite de cet examen radiologique. Si aucune lésion du labrum n'est constatée, le patient pourra débuter une mobilisation en dessous de l'horizontale en évitant la rotation externe. En cas de lésion labrale, le cas devra être discuté avec nos collègues du team membre supérieur.Après discussion avec l'ORL, aucune investigation supplémentaire n'est faite au vu d'une cicatrisation calme avec prise de totalité des quantités. Après évaluation clinico-biologique, une pathologie lithiasique peut être écartée. Au vu de la perte de force du membre inférieur gauche, nous majorons l'antalgie afin de pouvoir verticaliser la patiente et tester la force de son membre inférieur gauche. Nous réévaluons la force de son membre inférieur gauche, qui s'améliore, jugée à M4. Pas de déficit sensitivo-moteur objectivé, la force musculaire étant diminuée seulement par les douleurs, nous ne faisons pas d'imagerie. Nous prescrivons un traitement à visée antalgique et anti-inflammatoire et des séances de physiothérapie en régime ambulatoire, et laissons la patiente rentrer à domicile. Un contrôle chez le médecin-traitant est conseillé à distance de quelques jours, pour juger de l'évolution. En cas d'aggravation ou d'apparition d'autres symptômes, la patiente est invitée à reconsulter les urgences. Après examen clinique et traitement local effectué par le chirurgien, Dr. X, le patient rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Il reçoit les instructions nécessaires afin d'enlever la mèche à 24 heures et d'effectuer les douches plusieurs fois par jour les jours suivants. Il sera vu en contrôle le 19.06.2018 à la consultation proctologique du Dr. X. Il est averti qu'en cas d'aggravation de son état général avec état fébrile persistante ou douleurs non répondant au traitement, il doit consulter plus rapidement. Après examen clinique, nous orientons notre diagnostic vers un abcès, probablement autour d'un lipome. La masse est incisée après désinfection, et nous extrayons un liquide séro-sanguin puis du pus. La taille de l'incision ne permettant pas d'extraire la masse indurée, après avis du Dr. X, chirurgien, nous décidons de laisser la masse indurée en place. Un rinçage abondant de la cavité est effectué. La plaie n'est pas suturée afin de permettre un écoulement, et la carte du Dr. X est donnée au patient avec instruction de prendre rendez-vous. Après exclusion scannographique d'une cause vasculaire et d'un laboratoire totalement rassurant, nous laissons rentrer la patiente en la rendant attentive qu'une pyélonéphrite débutante est possible. Dans ce contexte, nous préconisons un contrôle à 48h ou avant si apparition de nouveaux symptômes. Après extraction de la tique, le patient rentre à domicile. Il va discuter des bénéfices d'un vaccin contre l'encéphalite à tique lors du prochain contrôle chez son médecin traitant. Nous lui expliquons les critères qui doivent l'amener à reconsulter (érythème migrant). Après extraction de l'épine, pansement et immobilisation du doigt par une attelle, le patient rentre à domicile avec traitement antalgique. Un rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant sera effectué en début de semaine prochaine et l'ablation du fil est prévue une semaine plus tard. Le patient est averti qu'en cas de mauvaise évolution avec douleurs importantes, développement de rougeur, tuméfaction, écoulement ou état fébrile, il devra consulter plus rapidement. Après hydratation IV, la patiente est calme. Elle dort. La patiente est réveillable. Pas de vomissements. Pas d'idée suicidaire, pas d'idée délirante. Pas de risque de passage à l'acte. Elle rentre à domicile. Après la ponction du genou, nous faisons encore une botte diabétique pour la lésion du talon D. Après la pose de glace et de Brufen, la douleur et la rougeur au niveau du pli du bras gauche disparaissent. Nous recommandons à la patiente de surveiller avec attention l'évolution et de reconsulter en cas d'apparition de complications et de fièvre. Elle est informée du risque d'abcès et de nécrose. Concernant les crachats noirs, nous n'arrivons pas à organiser une radiographie car la patiente désire sortir précocement avant la réalisation de l'examen. Après la seconde examination, la patiente nous explique que des douleurs similaires sont présentes depuis environ 1 mois, elles surviennent souvent après les repas et sont de résolution spontanée. Elle est habituellement constipée mais a eu les dernières selles le jour même, plutôt diarrhéiques. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, le sédiment urinaire montre des leucocytes à 6-10/champs. Le B HCG est négatif. En vue de la clinique rassurante avec une antalgie simple au Dafalgan et vu l'absence de défense et de détente, nous reconvoquons la patiente pour un contrôle clinique le 30.06.2018 à 9h45 aux urgences. Elle devra reconsulter si les douleurs persistent ou augmentent ou si une symptomatologie nouvelle apparaît. Après la suture de la peau, nous avons mis en place une attelle du pouce et le patient reste aux urgences, pour attendre une prise en charge à 8H au bloc opératoire. Après l'ablation du plâtre et avoir vu la bonne évolution clinique et radiologique, nous décidons de la fin du traitement dans notre service. Nous proposons une automobilisation et un arrêt de sport pour encore 6 semaines. Après l'ablation du plâtre et vu la bonne évolution clinique et radiologique, nous décidons d'une fin de traitement dans notre service. Nous proposons de l'automobilisation. Un arrêt de sport est délivré pour encore 6 semaines. Le patient prendra contact avec son médecin traitant en cas de besoin. Après l'administration d'une antalgie en intraveineuse, nous effectuons une radiographie qui confirme la présence d'une luxation antéro-inférieure, que nous réduisons par la suite avec une anesthésie sous Halothane et Propofol et nous posons un gilet orthopédique à garder jour et nuit. Le réveil se déroule sans particularité. La radiographie post-réduction est dans la norme. Après une surveillance de 2h aux urgences, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie PO en réserve. Elle prendra un rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radio-clinique pour le 25.06.2018 en policlinique d'orthopédie. Après l'avis du Dr. X, chirurgien, et désinfection de la plaie, en raison du mécanisme d'action à faible cinétique et du statut rassurant, nous libérons la patiente et son père, avec la feuille de consignes de surveillance neurologique. Les parents contrôleront la vaccination antitétanique à domicile. Ils reconsulteront en cas d'apparition de symptômes neurologiques, somnolence, céphalées. Après l'avis du Dr. X, nous procédons à un traitement conservateur avec la mise en place d'une attelle Edimbourg. Le patient bénéficiera d'une attelle thermoformée par les ergothérapeutes. Il consultera en contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie. Après l'avis du Dr. X, nous concluons à une crise de goutte inaugurale et donnons au patient un traitement d'AINS et de Prednisone, à poursuivre durant 7 jours. Un traitement d'Allopurinol sera à débuter à distance de l'épisode aigu. Le patient sera revu demain en contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires. Après le contrôle clinique et radiologique, qui revient rassurant, le patient peut regagner son domicile avec une antalgie et des informations de surveillance post-traumatisme crânien. Après les investigations réalisées et suite au contrôle clinique ainsi qu'aux séances de physiothérapie, nous poursuivons plutôt le traitement conservateur avec la poursuite de la physiothérapie selon le schéma San-Antonio pour l'épaule ainsi qu'école du dos pour le rachis cervical et thoraco-lombaire. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Après l'examen clinique de la plaie et la suture, la sensibilité de la distalité de la pulpe est toujours diminuée. Après la communication avec Dr. X, nous proposons au patient de revenir à la filière des urgences ambulatoires le lendemain, 09.06.2018, pour un contrôle de la plaie et de la sensibilité. Nous suturons la plaie avec Ethilon 3-0, mettons en place un pansement et une attelle grenouille. Le patient ira chez son médecin traitant pour l'ablation des fils dans 14 jours.Après l'examen clinique et la radiographie de la cheville, nous suspectons une fracture Weber A, raison pour laquelle un plâtre jambier postérieur est mis en place. Le patient peut regagner son domicile avec Clexane 40 mg et un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Après l'examen clinique et l'exploration de la plaie, nous avons communiqué avec le ORL et l'ophtalmologue de garde et avons effectué un CT-scan massif facial, qui est revenu sans particularité. Un rappel antitétanique est effectué aux urgences. Nous suturons la plaie avec Vicryl 3-0 et Ethilon 4-0. Nous faisons un rappel anti-tétanique aux urgences. Pour la plaie de la conjonctive, après avoir pris contact avec le Dr. X, le patient reçoit Eye drops 3x/jour. Il se rendra le lendemain en contrôle chez l'ophtalmologue. Nous laissons le patient regagner son domicile. Il se rendra chez son médecin traitant pour contrôler la plaie et retirer les fils dans 8 jours. Après mise en évidence de la fracture instable open book du bassin, le patient est transféré en orthopédie à l'HFR Fribourg après discussion avec l'orthopédiste de garde. Le patient reste stable sur le plan hémodynamique, il est peu algique au repos (antalgie par Perfalgan, et 4 mg de Morphine IV avant le transfert). Equipement : 2 voies veineuses profondes avec hydratation par NaCl, sonde urinaire. Ceinture pelvienne. Départ en ambulance. Après mise en place d'un pansement Adaptic, le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. La plaie sera contrôlée le 18.06.18 matin chez son médecin traitant. Il est averti que, en cas d'aggravation avec douleur non répondant au traitement, apparition d'un écoulement purulent ou d'un état fébrile, il doit consulter avant. Après mouchage, reprise du saignement en postérieur. Mise en place Rhino-Rapid 7.5 sans complication. Ballonnet gonflé avec 30 ml d'air permettant l'arrêt du saignement, explications données au patient. En raison d'une HTA persistante aux urgences, le patient reçoit 5 mg d'Amlodipine p.o. ATT : • Patient valaisan en visite à Fribourg. Retrait du ballonnet à 48h par ORL ambulatoire ou service d'urgences (Sion). • Fonctionnement ballonnet expliqué au patient, le gonflera plus si saignement reprend, le dégonflera si douleurs. • Revoir traitement anti-HTA en ambulatoire. Patient ne prend jamais sa TA à domicile, pas de changement de traitement depuis 20 ans. Après notre examen clinique et le laboratoire qui sont rassurants, le patient peut regagner son domicile et il reviendra demain matin pour une réévaluation et un probable contrôle avec imagerie. Nous avons administré un Nexium 40 mg qui soulage les douleurs. Après notre examen clinique et les tests de laboratoire, nous avons communiqué avec le département de pédiatrie de l'HFR Fribourg, et selon leur proposition, le patient sera transféré chez eux. Après notre examen clinique qui montre une douleur plutôt au flanc droit, sans défense ni détente, nous laissons la patiente regagner son domicile. Elle reviendra le lendemain matin, le 09.06.2018, pour un contrôle clinique et laboratoire à la filière des urgences ambulatoires. Après plus de 3 heures d'attente d'urines, nous tentons en vain un sondage. Le patient rentre donc à la maison avec tout le matériel à la maison et ramènera les urines. En cas d'absence d'urines d'ici ce soir, le patient reviendra pour un sondage sous Meopa (non effectué en raison de la grossesse de la maman et des pleurs de l'enfant sans la mère). Après pré-explications du médecin : Ablation de la fibrine, pansement au miel. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. pendant 5 jours. Consultation à 48 heures en filière 34 pour réfection du pansement et contrôle clinique. Après pré-explications du médecin : Adrénaline 0.3 mg im, Aérosol Adrénaline 3 mg, Tavegyl 2 mg iv, Solumedrol 125 mg iv. ECG : pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. Amélioration des symptômes par la suite rendant le diagnostic alternatif d'angio-oedème neurotique moins probable. Tryptase en cours au CHUV à pister par le médecin traitant. Surveillance 4h aux urgences --> refus par patiente de rester 2h de plus (raison d'organisation personnelle, comprend les risques). Retour à domicile avec Prednisone 50 mg durant 5 jours + anti-histaminique per os 5 jours. Au vu de la Prednisone, modification transitoire du schéma insuline habituel --> 44 UI le matin au lieu de 34 UI, 14 UI le soir au lieu de 24 UI. Contrôle chez son médecin traitant à prévoir en début de semaine prochaine, suivis glycémiques réguliers à domicile. Epipen (enseignement donné par l'infirmière). Après pré-explications du médecin : Antalgie selon protocole. Laboratoire. Uro-CT. Retour à domicile avec traitement conservateur. Retour aux urgences en cas d'anurie, nausées, vomissements, état fébrile. Après pré-explications du médecin : Antistaminique + Prednisone. Consignes de surveillance. Après pré-explications du médecin : Au vu des douleurs importantes du patient, nous décidons de drainer les deux abcès. Désinfection et perçage au scalpel puis drainage. Antalgie Dafalgan + Tramal. Contrôle à 6 jours si pas d'amélioration. Après pré-explications du médecin : Consilium ORL (Dr. X) : Bilan biologique : syndrome inflammatoire modéré avec leucocytes à 19 g/l, CRP 62 mg/l, sérologie EBV en cours à pister. Streptotest : positif. Augmentin iv 2.2 g aux urgences. Solumédrol 125 mg iv aux urgences. Retour à domicile avec contrôle demain matin (21.06.2018) en policlinique d'ORL à 09h00. Antalgie. Augmentin per os dès le 21.06.2018. Après pré-explications du médecin : ECG : rythme sinusal irrégulier à 60 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 400 ms, PR 160 ms. Test de grossesse : négatif. Avis Psy (Dr. X) : trouble de l'adaptation chez patiente borderline fragile. Indication à hospitalisation. Hospitalisation volontaire à Marsens. Documents remis à patiente dans enveloppe, le foyer fera le transfert. Après pré-explications du médecin : ECG. Laboratoire avec D-Dimères positifs. Angiologie (Dr. X) : ultrason des membres inférieurs ne montrant pas de thrombose veineuse profonde. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Retour à domicile. Après pré-explications du médecin : ECG. Laboratoire. Aux urgences, Beloc iv 6 mg au total, Tambocor 100 mg. Ré-instauration du traitement par Tambocor 100 mg 2x/j., à réévaluer par le cardiologue traitant lors du rendez-vous du 11.06.2018. Après pré-explications du médecin : FAST : pas de saignement péricardique dans l'espace de Morrison, dans l'espace néphro-liénal. CT cérébral : pas de fracture, pas de saignement. Avisé de revenir en cas de nausée, vomissement ou nouveau symptôme neurologique. Contrôle chez le médecin traitant. Après pré-explications du médecin : Glycémie 4,9 mol/l. B12 570 pmol/ml. Dafalgan à prendre pour les douleurs (la patiente n'a pris encore aucune antalgie). Voltaren crème. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : CRP à 30 et leucopénie légère à 3.7. Uro-CT (Dr. X) : lithiase intravésicale à gauche de 3 mm. Pas de dilatation pyélocalicielle. Traitement antalgique. Si état fébrile, consulter aux urgences. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : Leucocytes 6,7 g/l, CRP < 5 mg/l, Troponines 4 ng/l, Pro-BNP 22 ng/l, D-dimère 350 ng/ml.Gazométrique PH 7,46, PO2 14,8 kPa, PCO2 4,1 Pka, Bic 22 mmol/l, excès de bases 1,5. Radiographie du thorax : probable emphysème, reste sp. Débuter un traitement symptomatique. A rediscuter avec médecin traitant contrôle chez pneumologue et stop tabagisme. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire : pas de trouble hydroélectrique, fonctions rénales préservées, pas de perturbation du bilan hépatique, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la coagulation, alcoolémie à 2.51. GDS = acidose métabolique compensée. Antalgie. Hyperhydratation + vitaminothérapie. Vaccination antitétanique + gamma globuline. Avis anesthésiste de garde : risque anesthésique élevé sur critère morphologique + comorbidité et état d'alcoolisation aiguë. Pas d'indication urgente à une IOT. CT maxillo-facial + cérébral + rachis cervical : à l'étage cérébral, pas d'argument pour une hémorragie cérébrale ou une embarrure. A l'étage maxillo-facial, fracture de la branche temporale et du processus zygomatique gauche. Fracture de la paroi antéro-postérieure du sinus maxillaire avec enfoncement. Esquille osseuse en contact du droit inférieur de l'œil gauche. Fracture du processus ptérygoïde gauche. Dent 23 arrachée racine. Pneumo-orbite gauche. Fracture du palais osseux gauche. Fracture de la porte supérieure et médiane du sinus maxillaire droit avec hémo-sinus et fracture du septum nasal. Avis ORL (assistant d'ORL non joignable) contact avec Dr. X : doit contacter son assistant pour qu'il puisse évaluer le patient. Conseil du Dr. X de contacter les ophtalmologues pour évaluation oculomotricité. Ne pas suturer la plaie car possible voie d'abord pour le chirurgien maxillo-facial. Dent 23 extraite et placée dans réceptacle de conservation par Dr. X. Avis maxillo-facial de Berne demandé par assistant des urgences en l'absence de contact avec l'assistant d'ORL : Pas d'indication opératoire en urgence. Laisser le patient à jeun puis rediscuter avec lorsqu'il sera lucide, s'il accepte l'indication opératoire avec rappel de l'équipe de jour le 09/06/18. Poursuite antibiothérapie par Co-Amoxi 1.2 X 4/24h. Conseil de ne pas réaliser de mouchage. Avis ORL (Dr. X) : Suture de la plaie transfixiante en 3 plans. Extraction de la 21 quasi avulsée et en mauvais état. Régime lisse ou mou pendant 3 semaines. Rendez-vous à organiser chez Dr. X en maxillo-facial en début de semaine. Poursuite antibiothérapie 7 jours (Augmentin). Rhino-soins : 1) irrigation NaCl 0.9 % 3x/j., 2) Oxymétazoline 0.1 % 3x/j. pendant 5 jours 2 gouttes dans chaque narine en position couchée. Interdiction du mouchage ! (pneumorbite). Garder le patient aux urgences tant qu'il est alcoolisé. Retour à domicile, rendez-vous chez Dr. X dans le courant de la semaine prochaine. Instructions au patient de reconsulter si péjoration des symptômes. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire : syndrome inflammatoire. Urine : leucocytes. Urotube à pister par médecin traitant. Ultrason abdominal : appendice non visualisé, pas de liquide libre. Avis chirurgical (Dr. X) : tableau clinique compatible avec une entérite. Ciprofloxacine 500 mg 2x/24h pendant 7 jours. Patiente avertie de reconsulter si péjoration clinique. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire : Troponine 4 ng/l. D-Dimères 360 ng/ml. ECG. RX thorax : pas de pneumothorax. Majoration du traitement anti-asthmatique. Réassurance, contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant si pas d'amélioration. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire : troponines à H0 et H1 à 3 ng/l. ECG : rythme sinusal régulier normocarde, axe normal, bloc atrio-ventriculaire de 1er degré, pas d'élargissement du QRS, pas de trouble de la dé ou repolarisation. Radiographie thoracique dans la norme. Consilium en cardiologie demandé. Retour à domicile avec instructions de reconsulter si péjoration des symptômes. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire. Echographie ciblée cœur-poumons (Dr. X) : épanchements pleuraux bilatéraux abondants. ECG : T négatif en précordial et inférieur (superposable au dernier). Avis oncologique (Dr. X) le 01.06.2018 : pose de drain, puis surveillance aux ambulatoires d'oncologie pendant la journée, puis repart à la maison. Rendez-vous avec Dr. X prévu le 04.06.2018. Prochaine chimiothérapie probablement le 06.06.2018. Proposition : Ponction par Dr. X. Surveillance en oncologie au C2. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire. Contact téléphonique le 10.06. avec Dr. X et éventuelle reconsultation. Traitement symptomatique. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire. CT scan cérébral injecté (appel Dr. X) : pas de thrombose des sinus cérébraux, pas de lésion suspecte. CT cérébral dans la norme. Conseil à la patiente de consulter un neurologue en raison de ses migraines, pour éventuellement introduire un traitement de fond. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire. ECG. Radiographie thoracique. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire. ECG. Radiographie thoracique : pas de foyer. Retour à domicile avec ré-instauration de son traitement par MST continus et Oxynorm au besoin. Rendez-vous chez son rhumatologue traitant dès que possible. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire. RX doigt (3ème rayon à gauche). Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline per os pendant 7 jours. Contrôle clinique et biologique dans 48h chez son médecin traitant. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire. Stix et sédiment urinaires : 4 croix d'érythrocytes. Uro-CT (appel Dr. X) : urolithiase de 5 mm au niveau de l'uretère lombaire (L3) avec hydronéphrose modérée de 1 cm. Antalgie, filtration des urines à domicile et filtres donnés au patient. Conseil au patient d'avoir une bonne hydratation. Reconsulter si apparition d'état fébrile ou douleurs qui ne cèdent pas à l'antalgie. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire. Stix propre. Avis chirurgical (Dr. X) : Ad ultrason. Retour à domicile. Ultrason abdominal le 04.06.18 : les parties visibles du parenchyme hépatique se présentent normalement. Perméabilité des veines sus-hépatiques et de la veine porte. Pancréas sp. Perméabilité de la veine splénique. Aorte mesurée à 14 mm dans l'axe antéro-postérieur. Reins de taille et de configuration normales, sans dilatation pyélocalicielle. Rate de taille normale, mesurée à 120 mm de grand axe. Vessie partiellement remplie, à contenu liquidien anéchogène. L'étude du tube digestif, principalement en fosse iliaque droite, montre d'importants artéfacts aériques rendant l'étude de la région difficile. Ultrason FAST aux urgences : pas de liquide libre aux fenêtres spléno-rénale et hépato-rénale, pas de globe vésical, pas de dilatation des voies biliaires visible. Aux urgences, Dafalgan 1 g iv et Novalgine 1 g iv. Retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle clinique chez médecin traitant en fin de semaine si persistance des douleurs. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes, apparition de nausées, vomissements ou état fébrile. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire. Ultrason du tendon d'Achille droit (appel Dr. X) : pas de déchirure transfixiante du tendon d'Achille, épaississement du ligament à 4 cm de l'insertion calcanéenne, pas d'hématome musculaire visualisé, infiltration liquidienne diffuse des tissus mous, versus poplité perméable. Compléter éventuellement le bilan par IRM. Avis orthopédique (Dr. X) : tendinite, traitement AINS, physiothérapie, talonnette siliconée. Contrôle à 1 mois chez le médecin traitant. Nous proposons également au médecin traitant d'effectuer un bilan d'insuffisance veineuse chez ce patient. Après pré-explications du médecin : • Lasix 20 mg iv dose unique. • Laboratoire. • RX thorax le 01.03.2018 : signe de surcharge cardiaque légèrement augmenté par rapport au dernier contrôle. • Avis cardiologique (Dr. X) le 01.06.2018 : donner dose unique Lasix iv aux urgences. Début de traitement par Sotolol 80 mg 2x/j. Doubler dose de Torasemide. Contrôle en cardiologie dans environ 1 mois (date déjà fixée). Après pré-explications du médecin : • Minerve. • Scanner : pas de fracture. • Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X). • Revue à 14 jours en consultation team spine. Après pré-explications du médecin : • Morphine titrée selon schéma. • Sonde urinaire du 20.06. : 1500 ml. • Laboratoire. • CT abdominal : globe urinaire sans obstruction apparente. • Avis chirurgien (Dr. X) : pose de sonde urinaire. Analyse urinaire. • Retour à domicile avec sonde urinaire en place. • Antalgie par Brufen (pas de Dafalgan en raison de l'infection active à HBV). • Contrôle chez Dr. X le 25.06.18. Après pré-explications du médecin : • Radiographie : pas de fracture visualisée. • Retour à domicile avec syndactylie et traitement antalgique. Après pré-explications du médecin : • Radiographie coude : fat pad avec fracture intra-articulaire. • Avis orthopédique (Dr. X) : plâtre brachio-antébrachial, avec mouvements de flexion-extension réguliers. Contrôle ortho-urgence à 7-10 jours. • Contrôle ORL dans la semaine suivante. • Retour à domicile avec traitement antalgique ainsi que bains de bouche. Après pré-explications du médecin : • Radiographie main : pas de fracture. • Avis orthopédique (Dr. X) : lésion superficielle de la base de l'ongle, légère mobilité versant ulnaire de l'ongle sans décollement. Pas d'indication à une révision du lit de l'ongle. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. • Réviser lit de l'ongle si hématome sous-unguéal ou décollement de l'ongle. • Rappel antitétanique. • Antalgie. • Pansement. • Arrêt de travail. Après pré-explications du médecin : • RX : arthrose sans nette évolution par rapport au comparatif de 2016, pas de chondrocalcinose. • Anti-inflammatoires, antalgie, Voltaren, Pantozol. Après pré-explications du médecin : • RX avant-bras droit et main droite. • Traitement symptomatique. • Application de froid. • Consultera son médecin traitant en cas de non-amélioration. Après pré-explications du médecin : • RX bassin et hanche droits : pas de lésion. • Traitement antalgique. • Contrôle chez médecin traitant si pas d'amélioration. Après pré-explications du médecin : • RX cheville, calcanéum et pied droit : pas de fracture. • Avis orthopédique, Dr. X : contusion du pied, ad semelle rigide et antalgie. • Si persistance des douleurs, reconsultation chez le médecin traitant. Après pré-explications du médecin : • RX du genou droit : arrachement du bord latéral de la rotule. • RX du pied, avant-pied droit f/p/o : pas de fracture, ni d'arrachement osseux. • Avis orthopédique, Dr. X : instabilité du ligament latéral interne du genou droit qui est difficile à examiner en raison de la tuméfaction, ad bandage élastique, antalgie, prophylaxie antithrombotique, charge selon douleurs. • IRM du genou dès que possible et consultation au team genou par la suite. Après pré-explications du médecin : • RX du poignet gauche f/p : pas de fracture visible, signe d'arthrose. • Avis orthopédique : pas de fracture visible à la radiographie, immobilisation avec attelle pendant 3 à 5 jours. Antalgie et contrôle chez le médecin traitant en cas de non-amélioration. Après pré-explications du médecin : • RX épaule : pas de calcification visible des tensions. • Avis orthopédique (Dr. X). • Physiothérapie. • Anti-inflammatoire. • Certificat médical d'une semaine. Après pré-explications du médecin : • RX épaule : sp. • Laboratoire : CRP 35, leucocytes 15.7 avec déviation gauche. • Avis orthopédique (Dr. X) : tentative de ponction de l'épaule droite infructueuse, antalgie simple, écharpe pour décharge, contrôle chez le médecin traitant. • Stix et sédiment urinaires sp. Après pré-explications du médecin : • RX épaule droite : pas de lésion osseuse. • Avis orthopédiste (Dr. X) : poser une écharpe et donner un traitement antalgique. Débuter une physiothérapie selon protocole San Antonio. Contrôle en orthopédie dans une semaine. Après pré-explications du médecin : • RX f/p/o : fracture de pseudo-Jones du métatarse 5 à droite. • Avis orthopédique, Dr. X : immobilisation avec botte plâtrée, charge selon douleur, Clexane, rendez-vous en ortho-urgence dans 1 semaine pour discuter de la mise en place d'un plâtre Geisha. Après pré-explications du médecin : • RX main gauche et 5ème doigt : fracture diaphysaire peu déplacée de la 3ème phalange. • Avis orthopédique (Drs X) : indication opératoire en raison de défaut d'axe léger. • Antalgie et AINS. • Attelle Edimbourg. • Le patient sera convoqué pour prise en charge chirurgicale. Après pré-explications du médecin : • RX thorax : possible fracture côte 5. • CT scan : fracture ancienne de la côte 7 arc latéral, absence d'embolie pulmonaire. Après pré-explications du médecin : • RX thorax et colonne dorsale le 01.06.2018 : suspicion fracture T4-T5. • CT thoracique (Dr. X) le 01.06.2018 : pas de lésion. • Traitement antalgique. • Contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine si pas d'amélioration. Après pré-explications du médecin : • RX tissus mous du cou : pas de corps étranger visualisé. Pas d'emphysème sous-cutané. • Avis ORL (Dr. X) : arête de poisson plantée dans l'amygdale droite, avec ablation directe. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou persistance de sensation de corps étranger. Après pré-explications du médecin : • RX. • Antalgie. • Avis orthopédique, Dr. X : plâtre. • Prise en charge chirurgicale à organiser par les collègues de l'orthopédie (probablement le 18. ou 19.06.18). Après pré-explications du médecin : • RX. • Avis orthopédique, Dr. X : traitement symptomatique, mise en place d'une attelle aluminium (attelle Stack proposée par l'orthopédiste, non adaptée à la morphologie de la patiente). • Contrôle à 4 semaines chez le médecin traitant. • Arrêt médical et traitement symptomatique (patiente ayant déjà un traitement anti-inflammatoire et par Dafalgan à domicile). Après pré-explications du médecin : • RX. • Avis orthopédique, Dr. X. • Retour à domicile avec semelle rigide, antalgie simple et contrôle chez le médecin traitant. Après pré-explications du médecin : • Stix urinaire : pas de sang. • Antalgie. • Traitement symptomatique. • Suite de prise en charge par le médecin traitant si pas d'amélioration clinique. Après pré-explications du médecin : • Streptotest positif. • Céfuroxime 500 mg 2x/j. pendant 5 jours. • AINS, Dafalgan. • Information du risque de contagion et conseil du port de masque. • Proposition de consultation ORL pour discuter une amygdalectomie. Après pré-explications du médecin : • Tavegyl. Solumedrol. • Prednisone 50 mg per os et antihistaminiques durant 5 jours. • Surveillance 4 heures. • Suivi par l'allergologue traitant, consultation aux urgences en cas d'effet rebond. Après pré-explications du médecin : • Ultrason (Drsse X) : pas de pneumothorax. • RX thorax : pas de pneumothorax. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques ni pancréatiques. • ECG : rythme sinusal régulier à 64 bpm, QRS fins, normo-axés, ondes T négatives en III et aVF, mauvaise progression de l'onde R, QTc 400 ms, PR 160 ms (troubles de la repolarisation superposables au comparatif de 2015 faxé par le CHUV, cf dossier). • Sédiment urinaire : urine dans les toilettes, pas de prélèvement fait.Ultrason abdominal supérieur (Dr. X) : pas de cholécystite, pas de calcul biliaire. Avis Dr. X : douleurs probablement pas en lien avec le drain de la DVP. Les douleurs disparaissent finalement à 19h. Le status abdominal est normal. Antalgie reçue : 10 mg de Morphine (15h) et 1 g de Paracétamol iv (15h). Avis chirurgical (Dr. X et Dr. X) : pas d'indication à imagerie abdominale actuellement. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Si recrudescence des symptômes, absence de selles, état fébrile, reconsulter pour imagerie abdominale (CT). Après pré-explications du médecin : Ultrason du tendon d'Achille gauche (Dr. X) : pas de rupture tendineuse visualisée, tendinite probable. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie + AINS. Physiothérapie. Contrôle à 4 semaines en team membre inférieur. Après pré-explications du médecin : Avis orthopédique, Dr. X. RX coude gauche. CT coude gauche. Plâtre brachio-antébrachial. Physiothérapie. Antalgie : AINS, paracétamol et Tramal en réserve. Contrôle à 1 semaine en orthopédie. Après pré-explications du médecin : CT cérébral : pas de lésion ischémique ou hémorragique des vaisseaux cérébraux perméables. Laboratoire : sp. Avis neurologique (Dr. X) : mêmes symptômes qu'il y a 3 ans : • switch aspirine pour Plavix • réintroduire une statine • contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Nous avisons le patient de se représenter aux urgences en cas de réapparition des symptômes. Après pré-explications du médecin : ECG : rythme sinusal, normocarde, sans signe ischémique. RX (Dr. X) : fracture costale non déplacée. Echographie de débrouillage abdominal (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal. Echographie cœur de débrouillage (Dr. X) : fine lame péricardique non majeure, sans répercussion hémodynamique. Antalgie, le patient se représente si dyspnée ou si douleurs croissantes. Après pré-explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier, espace et intervalles usuels dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. La patiente contactera son médecin traitant d'ici la fin de la semaine pour la suite de la prise en charge. Après pré-explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier. Laboratoire. Sédiment urinaire. RX thorax. Traitement symptomatique. Si péjoration reconsulter aux urgences. Après pré-explications du médecin : ECG. Laboratoire. CT scan cérébral injecté avec carte de perfusion : pas d'anomalie cérébrale. Avis neuro (Dr. X) : • CT cérébral avec les cartes de perfusions. • Rien pu constater cliniquement et radiologiquement : retour à domicile avec Aspirine Cardio 100 mg/j. et consultation chez son médecin traitant. Prescription d'Aspirine Cardio 100 mg 1x/j. jusqu'à réévaluation chez son médecin traitant. Contrôle clinique chez médecin traitant en début de semaine prochaine avec programmation d'un bilan cardiologique et réévaluation de l'utilité d'une angio-IRM cérébrale en ambulatoire. Retour aux urgences en cas de réapparition de la symptomatologie neurologique. Après pré-explications du médecin : ECG. Laboratoire. Dosage acide valproïque : normal. Retour à domicile accompagné de sa sœur. Poursuivre le traitement habituel. Après pré-explications du médecin : Exploration de plaie. Pansement avec Prontosan et Adaptic à garder 48 heures, puis pansement à refaire à domicile. Rappel antitétanique. Recommandation de consulter en cas de péjoration clinique, notamment si apparition de douleur, rougeur, extériorisation de pus ou état fébrile. Après pré-explications du médecin : Haldol 3 mg im. Observation. Laboratoire. CT cérébral et cervical (Dr. X) : pas d'hématome, pas de fracture. Surveillance aux urgences. Retour à domicile avec la sœur pour une surveillance neurologique pendant 24h. Revient aux urgences en cas d'apparition de symptôme neurologique. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Troponines négatives. RX thorax : pas de foyer, pas d'épanchement pleural, pas d'épanchement péricardique. ECG : rythme sinusal, régulier à 96/min., PR 120 msec, iso-électrique. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Echographie des urgences (Dr. X, supervision du Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, bonne contraction bi-ventriculaire, pas de dilatation des cavités cardiaques. Antalgie et anti-inflammatoires. Recommandations de reconsulter en cas de péjoration clinique. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : CRP 46, Leucocytes 8.1. Créatinine 79. CT cérébro-cervical : pas de lésion vasculaire ou parenchymateuse. Recommandation à la patiente de consulter prochainement son médecin traitant pour contrôle clinique. Proposition d'organiser une IRM cérébrale en ambulatoire. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : CRP 7, leucocytes 5. Sédiment urinaire : nitrites +, leucocytes +, flores bactériennes + Urotube. Rocéphine 2g iv aux urgences. Ciprofloxacine per os 2 x 500 mg. Contrôle à 72 h avec laboratoire chez le médecin traitant. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : discret syndrome inflammatoire. Selles : culture et calprotectine à pister. Sédiment urinaire. Retour à domicile avec traitement antalgique. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : • dosage Lévétiracétam, Phénytoïne, Phénobarbital : en cours • alcoolémie : 0. ECG. CT cérébro-cervical (commentaire oral Dr. X) : sp. Hétéro-anamnèse avec famille (fils). Avis neurologique (Dr. X). Retour à domicile accompagné par son fils. Le patient va contacter demain le Dr. X pour organiser la suite de la prise en charge. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : Hb 104, D-Dimères 820, Troponines 1ères 7, 2ème 7. Pas de syndrome inflammatoire. D-Dimères indosables. ECG : rythme sinusal régulier à 63/min., PR 160 msec, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. CT-thoracique : pas d'embolie pulmonaire, pas de lésion parenchymateuse pouvant expliquer les symptômes. Recommandation à la patiente de consulter son médecin traitant pour le traitement de l'anémie. Recommandation aussi de consulter son gynécologue traitant pour investiguer ses métrorragies. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : Hb 134. Créatinine 81. RX cheville gauche : fracture bimalléolaire Weber C. CT cheville gauche : fracture bimalléolaire. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) : traitement conservateur. Suivi ambulatoire. Antalgie. Clexane 40 mg 1x/j. Botte plâtrée fendue. Suivi en team pied. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : Hb 170, Leucocytes 6.3. Troponines 1ères 7, 2ème 7. Pas de syndrome inflammatoire. D-Dimères indosables. ECG : rythme sinusal régulier à 61/min., PR 160 ms, QRS fins. ST sus-décalés en D2 isolé. Pas de trouble de la repolarisation. RX thorax : pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Hernie diaphragmatique de Boechdalek D, connue. Antalgie avec disparition complète des douleurs après Dafalgan 1 g. Recommandation au patient de reconsulter en cas de péjoration clinique, dyspnée, état fébrile, etc. Recommandation d'hydratation orale abondante. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : léger syndrome inflammatoire, créatinine à 122 umol/l. Co-Amoxicilline 2.2 g iv 1x aux urgences. Co-Amoxicilline 1g per os 2x/j. pour 10 jours. Hydratation aux urgences et stimulation à boire. Contrôle à 48h chez médecin traitant (patient prendra rendez-vous). Patient averti de reconsulter si péjoration. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Hb 123 avec légère microcytose et hypochromie. TSH 2,38. Pas de perturbation des tests hépatiques. Recherche de calprotectine dans les selles : en cours, à pister. Recommandations à la patiente de contacter son médecin traitant pour organiser un contrôle d'Hb à 48-72 heures, et de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition d'un saignement important. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques. • Antalgie. • Recommandation au patient de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition d'un état fébrile. Il consultera le 11.06. son médecin traitant, selon rendez-vous prévu préalablement. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques. • Traitement de Pantoprazol 40 mg 2x/jour, antalgie par Dafalgan, Primpéran en réserve. • Contrôle à 2 semaines chez le médecin traitant. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Troponines 8. • ECG : rythme sinusal régulier à 85/min. PR 160 ms, QRS fins. T négatifs biphasiques en D3 et aVF. • RX thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. Pas de pneumothorax. • Antalgie : Paracetamol 1 g. • Recommandation de repos et reconsultation en cas de péjoration clinique. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • RX genou. • Avis orthopédique (Dr X). • Physiothérapie. • IRM à 3 semaines. • Anti-inflammatoire et antalgie. • Team-genou à 3 semaines. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Stix et sédiment : pas d'hématurie, pas de leucocyturie. • CT abdominal low dose (Dr X) : exclusion d'une néphrolithiase. • AINS + paracétamol. • En cas de péjoration des douleurs ou de la survenue de nouveaux symptômes, le patient consultera son médecin traitant. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Stix urinaire négatif. • Beta HCG négatif. • RX lombaire : pas de déformation de la colonne lombaire. • Morphine iv aux urgences. • Antalgie par Tramal, Irfen, Dafalgan. • Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures, IRM en ambulatoire. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : syndrome inflammatoire en diminution depuis l'intervention. CRP 39 (contre 300 le 16.06), Leucocytes 9.3 (contre 14.6 le 16.06). Créatinine 104. Hb 109 g/l. • RX : pas de fracture visualisée. • CT bassin et hanche gauches : pas de descellement, pas de collection. • Avis orthopédique (Dr X/Dr Y) : traitement symptomatique, maintien du contrôle à la consultation d'orthopédie comme prévu. • Majoration de l'antalgie. • Poursuite antibiotique (Tavanic cp 500 mg 2x/j. per os du 20.06.2018 au 20.09.2018 et Rimactan cpr 600 mg 2x/j. per os du 20.06.2018 au 20.09.2018). • Contrôle en orthopédie fin juillet. • Revient si symptômes non gérables à domicile ou nouveaux symptômes. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : troponines négatives, CK dans la norme, D-Dimères dans la norme. • ECG : rythme sinusal régulier, extrasystole auriculaire. • RX thorax : sp. • Avis cardiologique (Dr Y/Dr Z) : rendez-vous de contrôle chez Prof X le 15.06.2018. • Traitement symptomatique. • Si péjoration, consultation aux urgences. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • Avis orthopédique (Dr X/Dr Y) : rinçage à l'aiguille boutonnée, couverture antibiotique, rendez-vous rapproché à la consultation du Dr X (patient sera convoqué). • Co-Amoxiciline 2.2 gr iv 1x aux urgences puis 1 g per os 3x/j. pendant 7 jours. • Patient averti de reconsulter en cas de mauvaise évolution locale ou si état fébrile. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • ECG : sp ; rythme régulier (60/min.) et sinusal, PR sp, pas d'allongement du QRS, pas de sus ou sous-décalage ST, onde T sp. • TA ddc. • RX thorax face/profil : petite atélectasie à droite non significative, pas de pneumothorax, pas de pneumomédiastin, pas de fracture, pas d'épanchement, coupole diaphragmatique droite surélevée. • Avis radiologue pour CT thoracique : pas de signe de pneumomédiastin --> pas d'autres investigations. • Contrôle le 13.06. à 10:00 à la filière 34 avec le Dr X. • Antalgie par Mydocalm 150 mg 3x/j., Dafalgan 1 g 4x/j. et Tramal gouttes (20 gouttes 3x/j. en réserve). • Alucol 10 ml 3x/j. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • RX colonne et hanche faites ce jour à son rendez-vous antalgique (en anesthésiologie). • Avis orthopédique (Dr Y/Dr X) : visualisation de l'IRM colonne lombaire de novembre 2017 : canal lombaire étroit, protrusion discale L2-3-4, sténose foraminal L3-4. Antélysthésis L4-L5 grade I. • IRM colonne vertébrale dès que possible + consultation team spine après IRM. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • Méchage. • Avis ORL : cautérisation, retour à domicile, pas de contrôle nécessaire. • Hydratation. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • Retour à domicile avec traitement symptomatique et conseils alimentaires. Contrôle clinique en oncologie lundi 25.06.2018. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Spot urinaire. • Gazométrie artérielle. • Arrêt traitement de Metformine. • Diminution traitement de Glyméril. • Rendez-vous avec son médecin traitant le 29.06. pour adaptation du traitement. Après pré-explications du médecin : • Oxynorm 10 mg per os. • Laboratoire. • Radiographie de la colonne lombaire. • Retour à domicile avec adaptation de l'antalgie et contrôle clinique chez médecin traitant au courant de la semaine prochaine. Retour aux urgences en cas d'apparition de déficit neurologique. Après pré-explications du médecin : • Radiographie. • Avis orthopédique, Dr X : semelle rigide, consultation ortho-urgence à J6. • Certificat médical. Après pré-explications du médecin : • RX : pas de fracture visible. • Antalgie simple par Dafalgan et Irfen. Après pré-explications du médecin : • RX : pas de fracture visualisée. • Antalgie, anti-inflammatoire topique. • Bandage de la cheville. • Pas de sport pendant 3 semaines. • Charge 100 %. • Proposition de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique à 1 semaine. Après pré-explications du médecin : • RX : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax, pas de foyer. • ECG : rythme sinusal régulier à 71/min., PR 160 msec, QRS fins avec allure de bloc de branche droit incomplet, pas de trouble de la repolarisation. • Antalgie, anti-inflammatoire, recommandation à la patiente de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Recommandation à la patiente de poursuivre le traitement ostéopathique débuté. Après pré-explications du médecin : • RX : pas de fracture visualisée. • Avis orthopédique (Dr X qui voit la patiente) : antalgie, anti-inflammatoires. • Aircast refusé par la patiente. • Pose de bande, à poursuivre pendant 6 semaines. • Contrôle à 10 jours chez son médecin traitant. Après pré-explications du médecin : • RX : pas de fracture visualisée. • Avis orthopédique (Dr X) : syndactylie 3ème et 4ème orteils, semelle rigide. • Antalgie. • Contrôle chez médecin traitant à 10 jours. Après pré-explications du médecin : • RX : pas de fracture. • Repos. • Antalgie. Glace. • Cannes anglaises en insistance quant à l'importance de la charge complète en prévision de thrombose. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Physiothérapie à distance. Après pré-explications du médecin : • RX : pincement de l'interligne articulaire médial gauche, calcification des ménisques. • Laboratoire : créatinine 113, urée 10.8 -> pas d'AINS et contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant prochainement. • Antalgie par Dafalgan. • Physiothérapie à la maison + infirmière pour la douche + conseil de marcher avec des cannes. • Contrôle chez Dr X dans 2-3 semaines. • Attitude discutée avec la garde d'orthopédie.Après pré-explications du médecin : RX : possible corps étranger postérieur. Pas d'atteinte osseuse. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : indication opératoire de suture nerveuse. Exploration sans structure profonde visualisée. Rinçage de la plaie à l'eau. Désinfection par Bétadine. Anesthésie en bague. Rapidocaïne 1 % environ 5 ml. Suture de rapprochement par 2 points simples Prolène 4-0. Léger malaise vagal lipothymique durant l'exploration de la plaie, sans perte de conscience, sans chute. Le patient est convoqué en orthopédie à jeun pour l'intervention chirurgicale le 05.06.2018. Tétanos refait chez le médecin traitant ce jour. Co-Amoxicilline 1 g aux urgences. Après pré-explications du médecin : RX cervicales : signes de remaniements cervicaux avec becs ostéophytaires vus. RX épaule droite : pas de LORV, ni de luxation. Après pré-explications du médecin : RX cheville. Attelle cheville gauche, cannes avec charge selon douleurs, surélévation du membre inférieur. Retour à domicile avec contrôle clinique chez son médecin traitant en fin de semaine et organisation de physiothérapie dans deux semaines. Après pré-explications du médecin : RX doigt f/p. Désinfection, champage, anesthésie en bague avec Lidocaïne 1 %. Avis orthopédique : exploration de la plaie, suture sous-cutanée et repose de l'ongle pour protection. Pansement Adaptic. Contrôle à 48 h à la FR34 puis en stomathérapie (demandé). Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Tétanos. Ablation des fils dans 2 semaines chez le médecin traitant. Après pré-explications du médecin : RX épaule f/Neer : absence de lésion osseuse. Avis orthopédique, Dr. X : IRM de l'épaule puis consultation ortho-urgence. Gilet orthopédique. Antalgie simple. Arrêt de sport jusqu'à la consultation orthopédique. Après pré-explications du médecin : RX épaule gauche : suspicion de fracture de l'humérus au col chirurgical. CT épaule gauche : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X). Gilet orthopédique. IRM épaule gauche. Contrôle team membre supérieur après IRM. Physiothérapie. Après pré-explications du médecin : RX face/profil : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle poignet. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez médecin traitant à 7-10 jours. Après pré-explications du médecin : RX genou droit. Attelle Jeans, cannes anglaises. Xarelto 20 mg (phobie des piqûres). Conseils. IRM en ambulatoire. RDV Team genou. Après pré-explications du médecin : RX genou. Hématome de 5 x 2 cm du plateau tibial droit. Après pré-explications du médecin : RX hanche gauche. Ultrason hanche gauche (Dr. X). En réserve d'un examen sous optimal : pas d'épanchement visible, pas d'hernie visible. Pas de fracture visualisée à la radiographie. Proposition : CT hanche gauche injecté avec protocole GSI. CT injecté hanche gauche : pas de collection, pas de fracture, pas de descellement. Avis ortho (Dr. X) : Ultrason hanche gauche. Retour à domicile avec contrôle clinique et biologique chez médecin traitant la semaine prochaine. Voit son orthopédiste le 06.07.2018. Après pré-explications du médecin : RX index gauche : pas d'atteinte osseuse. Avis orthopédique : exploration de la plaie sous anesthésie locale, rinçage +++. 2 points de suture de Prolène 4.0, tendon pas découvert. Rendez-vous chez son médecin traitant à J2-3 pour contrôler la plaie et à J7 pour enlever les points. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Après pré-explications du médecin : RX poignet gauche : pas de fracture. Attelle Edimbourg 5-7 jours, antalgie par Dafalgan et Novalgine et contrôle chez son médecin traitant lundi. Attitude discutée avec garde d'orthopédie. Après pré-explications du médecin : RX tibia f/p : absence de lésion visible. Anti-inflammatoire local et Dafalgan pour les douleurs. Arrêt de sport 3 semaines. Glace à mettre dès que possible sur le tibia. Physiothérapie. Reconsulte en cas d'apparition d'autre symptôme ou persistance à 1 mois. Après pré-explications du médecin : RX. Avis orthopédique (Dr. X) : prise en charge chirurgicale. Pas de menace cutanée, pas de trouble neuro-vasculaire. Bandage clavicule (sac à dos). Monsieur se présentera le 11.6. aux urgences de l'hôpital de Montreux pour la suite de prise en charge. Code pour accès radiologique donné au patient. Antalgie. Après pré-explications du médecin : RX. Avis orthopédique (Dr. X) : RX en charge. Aircast, antalgie. Physio dans 10 jours, revoir médecin traitant dans 2 semaines, rendez-vous team pied dans 4 à 6 semaines. Après pré-explications du médecin : RX. CT (Dr. X) : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : botte plâtrée fendue, contrôle team pied à 7 jours. Retour à domicile avec arrêt de travail (patient maçon) jusqu'à contrôle orthopédique. Clexane 40 UI 1x/j. jusqu'à fin immobilisation --> début le 14.06.2018 vu le traumatisme crânien. Traumanase 2x/j., antalgie. RICE. Décharge 15 kg. Après pré-explications du médecin : RX-OPG : sp. Laboratoire. IRM cérébrale planifiée pour le 12.06.2018. Après pré-explications du médecin : RX. Plâtre pour 6 semaines. Analgésie. Avis orthopédique : traitement conservateur avec immobilisation par plâtre pour 6 semaines. CT main droite et consultation orthopédique en urgence le 12.06.18. Après pré-explications du médecin : Solumédrol 125 iv et ampoule de Tavegyl. Epipen 0,3 im et aérosol adrénaline. Traitement par Xyzal 5 mg pendant 5 jours. Rediscuter d'effectuer des tests allergiques avec son médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Après pré-explications du médecin : Stick urinaire : sale. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 5 jours. Dafalgan en réserve. Après pré-explications du médecin : Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Prévoir évaluation par ORL en cas d'évolution défavorable à la recherche d'une lésion néoplasique. Recommandation d'arrêt du tabac. Après pré-explications du médecin : Ultrason des parties molles aux urgences. Conseils au patient. Anti-inflammatoires, antalgie et cannes anglaises. Après pré-explications du médecin : Ultrason mammaire bilatéral : pas de rupture de la prothèse siliconée, pas d'épanchement visible, multiples kystes sous-cutanés. Conseils diététiques et antalgie. Anti-inflammatoire et rendez-vous chez sa gynécologue en début de semaine prochaine. Après pré-explications du médecin : Ultrason. CT scanner : lithiase de 4,6 mm, dilatation pyélocalicielle de 10 mm, calcul 12 mm pyélon moyen droit, polykystose hépatique. Antalgie. Tamsulosine. Suivi chez le Dr. X, urologue traitant. Après pré-explications du médecin : Urines. Cultures d'urine : à pister. Retour à domicile avec antalgie et contrôle clinique comme prévu chez l'urologue lundi 25.06.2018 avec urotube. Après pré-explications par le médecin : RX : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement, pas de pneumothorax. Antalgie, anti-inflammatoires. Arrêt de travail. Recommandations de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition d'une dyspnée. Après quelques heures de surveillance aux urgences, la sensibilité du membre inférieur gauche se montre conservée au testing toucher piquer, et les douleurs ont diminué après l'administration d'Ecofenac et Tramal. Nous concluons à une contusion osseuse tibiale gauche. Au vu de la boiterie, nous administrons de la Clexane prophylactique avec cannes. La patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve et sera revue à 7 jours chez son médecin traitant. Après radiographies qui ne montrent pas de fractures, le patient ose poser le pied par terre et remarque qu'il présente beaucoup moins de douleurs que ce à quoi il s'attendait... L'examen clinique conclut à une entorse de stade 1 du ligament latéro-externe de la cheville droite, pour laquelle le patient bénéficie d'une bande élastique et de cannes anglaises. Le patient ira consulter son médecin traitant en cas de persistance de douleurs au-delà de 4 semaines. Il sait qu'il doit nous reconsulter si son état devait se péjorer. Après réassurance, nous conseillons à la mère de consulter le pédiatre ou un spécialiste afin de trouver une cause pour les récidives de ces entorses et afin d'améliorer l'hygiène posturale. Nous n'effectuons pas de radiographie, nous ne donnons pas de médicament au vu d'un manque de symptôme. Le patient peut regagner son domicile. Après rinçage abondant au NaCl, nous avons refait le pansement par Ialugen Plus. Selon avis de Dr. X, la phlyctène n'a pas été percée. Un contrôle clinique et réfection du pansement en policlinique de chirurgie est à programmer par la mère du patient pour jeudi 21.06.2018. Le pansement doit rester en place jusqu'à jeudi. Il ne doit pas être mouillé. Le patient devra reconsulter les urgences en cas d'apparition d'altérations sensitivomotrices. Après son arrivée aux urgences, sa fréquence respiratoire se normalise spontanément. Etant donné une anamnèse parlant assez clairement pour une étiologie psychosomatique, et l'absence d'éléments parlant en faveur d'une origine cardiaque ou pulmonaire, nous n'effectuons pas d'autres investigations. Au vu des idées noires dont Mr. Y nous fait part au cours de l'anamnèse, nous faisons appel au CPP qui propose une consultation ambulatoire ce jour. Après discussion avec Mr. Y et sa maman, ces derniers s'engagent à se rendre directement au CPP afin que Mr. Y puisse être évalué rapidement par un pédopsychiatre de garde. Après surveillance avec une amélioration moyenne des symptômes, le patient peut retourner à domicile. Le Dr. X, médecine interne, contactera le patient le 27.06.18 afin de garantir son suivi. L'évolution du lendemain est favorable avec disparition de la plégie. Après exclusion raisonnable de différentes étiologies à ce tableau clinique (piqûre, morsure, envenimation, compression nerveuse, électrocution), nous retenons une atteinte fonctionnelle. Après suture de la plaie et immobilisation du doigt dans une attelle digitale, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Un contrôle de la plaie sera effectué à 24h par sa fille, qui est infirmière (selon le souhait du patient), et l'ablation des fils est prévue à 12 jours. Il est averti concernant les signes d'alerte qui doivent l'amener à reconsulter. Après suture de la plaie, la patiente rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Un contrôle de plaie sera effectué dans 24 heures et l'ablation des fils est prévue dans 12 jours chez le médecin traitant. La patiente est avertie qu'en cas de douleurs en aggravation, rougeur et écoulement local ou état fébrile, elle devra reconsulter plus rapidement. Après suture de la plaie, la patiente rentre à domicile. Un contrôle de plaie est prévu en début de semaine prochaine et l'ablation des fils dans une semaine. Elle est avertie que, en cas de douleurs locales en aggravation, écoulement ou état fébrile, elle doit consulter plus rapidement. Après suture de la plaie, le jeune patient rentre à domicile avec sa maman. Un contrôle de plaie sera effectué lundi 18.06.18 dans un centre médical ou dans une pharmacie (le jeune homme partant en vacances demain avec sa famille) et l'ablation des fils est prévue dans 5 jours chez le médecin traitant. La maman est avertie concernant les signes de gravité qui doivent la pousser à consulter plus rapidement (document traumatisme crânien donné). Après téléphone avec la Dr. X, le traitement reçu par le patient ne peut pas vraiment expliquer les symptômes ressentis par le patient (1 cas /10-100'000 de paresthésies). Après discussion avec le Dr. X, les dysesthésies ayant été ressenties de manière symétrique, la cause neurologique semble peu probable, mais au vu des troubles de la parole objectivés par l'amie du patient, nous transférons le patient en neurologie pour exclure une cause centrale à ses symptômes. Après traitement de Lasix, le patient montre une bonne évolution clinique (saturation normale, auscultation avec diminution des crépitements secs, diminution des œdèmes des membres inférieurs). Nous proposons de majorer le traitement de Torasémide à 30 mg 1x/jour. Nous gardons la sonde vésicale en place pour éviter une récidive de son globe vésical à court terme. Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer le besoin de sa sonde. Après traitement local et suture des plaies, le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve. Un contrôle de plaie sera effectué chez le médecin traitant en début de semaine prochaine et l'ablation des fils est prévue à 12 jours. Il est averti que, en cas de mauvaise évolution locale avec tuméfaction importante, érythème, chaleur, écoulement ou état fébrile, il doit consulter plus rapidement. Après un bilan clinico-biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec poursuite du traitement symptomatique. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture et un ECG sans particularité, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique de réserve. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Conseil de repos, glace, surélévation du membre inférieur droit. Marche en charge selon douleurs. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à une semaine. Arrêt de sport 3 semaines. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgique, anti-inflammatoire et Mydocalm. Après discussion des images au colloque de radiologie, nous joignons la mère du patient par téléphone dans la matinée. Le patient a bien dormi et est toujours au lit, il n'a pas encore pris d'antalgique. Nous lui expliquons qu'en cas de persistance des douleurs, elle devra se rendre de nouveau aux urgences ce jour afin de réaliser des coupes de scanner centrées sur les vertèbres douloureuses, la qualité des radiographies n'étant pas parfaite. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et myorelaxant. Il consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours. Concernant la contusion musculaire de l'épaule droite, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie antalgique. Il se rendra chez son médecin traitant à l'issue des séances de physiothérapie en cas de persistance des douleurs. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques, anti-inflammatoires et myorelaxants. Elle consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, nous immobilisons le premier rayon avec une attelle alu dorsale à 20° de flexion de la métacarpophalangienne. Le patient est confortable dans l'attelle. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, nous réalisons une désinfection, anesthésie locale à la Xylocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl 0.9 % et suture par 2 points d'Ethilon 3.0. Immobilisation par une attelle en extension 7 jours avec consigne de marche en charge selon douleurs, pas d'anticoagulation prophylactique (patient non pubère).Contrôle de la cicatrice à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le pédiatre. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux (rougeur, chaleur, douleurs, tuméfaction) en regard de la cicatrice. Arrêt de sport 14 jours. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de lésion osseuse, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire ainsi que des séances de physiothérapie avec consigne de mobilisation douce selon les douleurs. Il prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de signe de tendinite calcifiante ni de rétrécissement sous acromial, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoire, de la physiothérapie antalgique avec mobilisation douce selon douleurs ainsi qu'une bretelle à visée antalgique pour 5 jours maximum, avec consigne de mobilisation quotidienne du coude en flexion et extension. Consultation du médecin traitant à 15 jours, à qui nous proposons d'adresser le patient au Dr. X en cas de persistance des douleurs. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture peu déplacée du scaphoïde droit, nous immobilisons le patient dans un plâtre antébrachial prenant le pouce fendu sur le bord ulnaire. Le patient est confortable dans le plâtre. Les radiographies de contrôle dans le plâtre sont sans particularité. Consignes de surveillance sous plâtre données au patient. Contrôle à une semaine chez un orthopédiste lors du retour en France pour réalisation d'un CT-scan et discussion de la suite du traitement. Consultation aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre. Après un bilan radiographique sans particularité, la patiente rentre à domicile avec une immobilisation plâtrée par BAB fendu sur le bord ulnaire à visée antalgique pour 7 jours, la patiente est confortable dans le plâtre. Elle sera revue à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour ablation du plâtre et réévaluation clinique. Fiche avec consignes de surveillance de plâtre, donnée à la mère de la patiente. Antalgie, anti-inflammatoire de réserve. Après un comprimé de Brufen aux urgences, la patiente peut réaliser une extension complète de sa cuisse et de son genou gauches, avec quelques douleurs, et la mise en charge du membre inférieur gauche reste incomplète. Nous concluons à un probable étirement traumatique des muscles ischio-jambiers gauches, et la patiente rentre à domicile avec une attelle Jean 20° du genou gauche afin de mettre au repos les ischio-jambiers, des cannes, de la Clexane prophylactique et une antalgie en réserve. Elle sera revue en contrôle chez son médecin traitant à 7 jours. Après un rinçage efficace avec de l'eau propre et une antalgie efficace, nous avons fait des pansements avec Ialugen et compresses stériles. Il reviendra demain pour contrôle et mardi en policlinique de chirurgie. Après un traitement local de la plaie et le rappel du tétanos, le patient rentre à domicile. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle de plaie à 24h ainsi que pour l'ablation des fils à 12 jours. Il est averti concernant les signes de gravité, tels qu'une importante douleur en augmentation, une tuméfaction, un érythème, un écoulement purulent ou un état fébrile, qui doivent l'amener à consulter plus rapidement. Après une discussion avec le Dr. X, nous réalisons un scanner abdominal qui montre une cropostase, sans autre altération visible. Vu la bonne évolution, nous laissons la patiente rentrer chez elle, en expliquant les signes d'alarmes. Après une dose de morphine sous-cutanée, le patient décrit une amélioration significative des douleurs. Il ne présente pas de déficit, nous adaptons l'antalgie et nous le laissons rentrer à domicile. Il consultera son médecin traitant lundi 25.06.2018 dans tous les cas. Après une évolution lente initiale, très bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part. J'ai prévu un contrôle à ma consultation au mois de novembre pour planifier l'AMO. Après ventolin : amélioration avec saturation 98% AA; FR 40/min, diminution du tirage. RAD avec consignes pour reconsulter en cas de péjoration. Contrôle chez le pédiatre dans 48h. Aprovel 300 mg le matin. Mise en suspens du Co-Aprovel 300 / 125 mg et du Zanidip 20 mg. Aprovel 300 mg le matin. Mise en suspens du Co-Aprovel 300 mg/125 mg et du Zanidip 20 mg. ARDS dans le contexte septique le 16.04.2018 • sur un syndrome d'obésité-hypoventilation (prise pondérale de 10 kg en 1 an) et apnées du sommeil appareillées. ARDS sévère sur grippe A et aspergillose pulmonaire invasive dès le 12.03.2018. ARDS sévère sur grippe A, surinfection bactérienne et aspergillose pulmonaire invasive dès le 12.03.2018. ARDS sur pneumonie bilatérale à pneumocoques le 15.11.2017 • Intubation oro-trachéale tube 6.5 (vidéo-laryngoscopie) le 15.11.2017 • Transtubation sur mandrin de Cook (tube 7 sealgard) le 16.11.2017 • Ventilation mécanique du 15.11 au 20.11.2017 • Décubitus ventral (1 séance) le 16.11.2017 • Ventilation non invasive du 20.11 au 21.11.2017 • Meropenem du 15.11 au 16.11.2017 • Clarithromycine du 15.11 au 16.11.2017 • Rocéphine du 16.11 au 23.11.2017 Choc septique sur pneumonie le 15.11.2017 • défaillance organique secondaire : respiratoire, hémodynamique, rénale, acidose mixte sévère Arrêt cardio-respiratoire d'origine hypoxémique sur ARDS le 15.11.2017 • ROSC <1 minute • Massage cardiaque externe bref et ventilation manuelle au masque Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN 3 sur sepsis (valeurs habituelles de créatinine entre 300-350) • contexte de néphropathie diabétique et hypertensive stade 3 • sténose rénale infirmée par scintigraphie du 10.10.2017 • hyperkaliémie NSTEMI secondaire au sepsis, hypoxie et post-ACR le 16.11.2017 • hypokinésie minime inféro-basale • scintigraphie cardiaque le 24.10.2017 Anémie d'origine mixte • thalassémie mineure connue (pas de signes d'hémolyse massive) • Transfusion : 2 CE le 17.11.2017, 1 CE le 18.11.2017 Hypertension artérielle sévère. Obésité morbide (105 kg pour 166 cm). Diabète de type II décompensé dans un contexte infectieux et d'alimentation entérale le 15.11.2017. OAP sur cardiopathie hypertensive en août 2017 (HIB Payerne). Cholécystite lithiasique : cholécystectomie le 05.09.2016. Pyélonéphrite droite le 21.10.2015. Gastroentérite dysentérique à Campylobacter le 17.05.2014. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement prérénale le 19.05.2014. Anémie normocytaire hypochrome à 99 g/l le 19.05.2014. HTA mal contrôlée le 25.10.2014. Vertiges positionnels paroxystiques bénins. Arnica gel 3x/j du 08.11 au ___. Paracétamol 55 mg 4x/j en réserve. Surveillance clinique. Mr. Y a bénéficié d'une suture de sa plaie au niveau de la phalange proximale. Après avis orthopédique, on préconise des séances d'ergothérapie, retire des fils dans 15 jours et antalgie en réserve. Arrachement crête iliaque G le 09.06.18. Arrachement de la plaque palmaire de l'index de la main droite le 26.08.2017. Traumatisme du poignet droit en hyperextension en 2016. Entorse de stade II de la cheville droite le 08.07.2017. Arrachement de la pointe du péroné de la cheville G le 16.06.2018. Arrachement de la tête du 5ème métatarse Salter Harris II à D. Arrachement de l'épiphyse crête iliaque à G le 09.06.2018. Arrachement du ligament acromio-claviculaire avec lésion Rockwood IV à droite le 21.06.2018. Arrachement osseux de la base de P2O1, devant traduire un arrachement ligamentaire.Samelle pendant 15 jours Réévaluation par le pédiatre dans 2 semaines Antalgiques en réserve • Arrachement osseux du trapézoïde gauche • Arrachement osseux fibulaire distal gauche sur entorse en inversion • Arrachement partiel de la partie distale de l'ongle du 1er orteil gauche • Arrachement pôle inférieur rotule D (probable contexte d'enthésopathie) • Arrêt Adalat • US abdominal • Sérologies CMV, hépatite • Suivi biologique régulier des tests hépatiques et dosage acides biliaires • Arrêt alimentation entérale le 11.06.2018 • Prokinétique du 11.06 au 15.06.2018 • Reprise progressive de l'alimentation • Arrêt alimentation entérale le 11.06.2018 • Prokinétique du 11.06 au 15.06.2018 • Reprise progressive de l'alimentation entérale puis po • Suivi diététique bihebdomadaire • Arrêt Aripiprazol après discussion avec la psychiatre traitante • Arrêt Augmentin. • Prescription de Levofloxacine. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48 heures. • Conseils de reconsulter si péjoration des symptômes ou dyspnée. • Arrêt cardiaque hypoxémique le 27.06.2018 • no flow 0 min • low flow 20 min • rythme initial asystolie • Arrêt cardiaque sur tachycardie supra-ventriculaire per-opératoire le 19.05.2018 • sur décharge sympathique avec TSV dans le contexte du stress opératoire ou décharge septique • Arrêt cardio-respiratoire hypoxique sur obstruction des voies aériennes supérieures par bol alimentaire le 20.06.2018 • ROSC après 25 minutes de low flow, durée du no flow inconnue (min 5 min) • Rythme initial : activité électrique sans pouls • Arrêt cardio-respiratoire à 2 reprises le 17.04.2018 • Rythme initial FV, ROSC à 4 et 1 min • sur acidose avec hyperkaliémie • Arrêt cardiorespiratoire le 18.06.2018 en Catalogne sur possible trouble du rythme • Réanimation (y.c. 4x défibrillation) et ROSC après 20-25 minutes, GCS 10 à ROSC • s/p quintuple pontage aorto-coronarien en 2003 • s/p pose de multiples stents • Arrêt cardio-respiratoire sur choc anaphylactique secondaire à l'administration de Ceftriaxone le 13.04.2018 • 1er rythme AESP, ROSC à 4 min. • Pneumopéritoine et pneumatose pariétale du cæcum et colon D d'origine indéterminée le 13.04.2018 • Iléus paralytique le 16.04.2018 • Sonde nasogastrique et alimentation parentérale du 16.04 au 20.04.2018 • Epanchement pleural droit le 17.04.2018 • Sepsis débutant le 17.04.2018 (DD sur foyer abdominal, sur foyer pulmonaire, cholécystite) • Cholécystite le 18.04.2018 • Adénocarcinome pulmonaire G de type carcinome bronchio-alvéolaire (NSCLC) stade pT2 N0 (0/0) M0 G3 (6 cm) R0 en rémission, diagnostiqué le 22.07.2009 • Exacerbation de BPCO stade III d'origine infectieuse le 30.09.2016, critères d'Anthonisen 2/3 • Exacerbation de BPCO en janvier 2015 • Pneumonie lobaire inférieure G communautaire sur BPCO le 16.01.2013 • Pneumonie lobe moyen communautaire sur BPCO en avril 2011 • Hémi-néphrectomie droite pour une lithiase en 2005 • Chondrodermatite nodulaire oreille G excisée en mai 2011 • PTH G en 1999 • Hystérectomie, annexectomie et appendicectomie il y a 24 ans • Amygdalectomie • Subluxation épaule G avec hémarthrose le 10.12.2016 sur arthrose t rupture partielle de la coiffe des rotateurs et tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs épaule D • État confusionnel le 17.04.2018 • Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire le 14.02.2013. • Sténose du canal lombaire opérée par décompression et stabilisation de L4-L5 en août 1999. • Accidents de la voie publique avec multiples fractures en 1975 et 1977. • Tachycardies ventriculaires soutenues traitées par overdrive de son ICD le 05.10.2016 • Anémie à 60 g/l microcytaire et hypochrome d'origine mixte depuis 2011 sur : • état ferriprive récurrent • DD : régime alimentaire avec peu de viande, carence en acide folique, spoliation digestive, possible dysérythropoïèse sur infection chronique au virus HCV • OGD et colonoscopie le 24.06.2016 sp. • Anémie à 69 g/l microcytaire et hypochrome d'origine mixte depuis 2011 sur : • état ferriprive récurrent depuis environ 2008, sur probable spoliation digestive occulte, substitué régulièrement par fer i.v. • possible dysérythropoïèse sur infection chronique au virus HCV (DD : myélodysplasie primaire) • absence d'argument en faveur d'une néoplasie lymphoproliférative et absence de cryoglobulinémie le 04.05.2015 • absence d'argument en faveur d'une cirrhose hépatique ou d'hypertension portale • OGD et colonoscopie le 24.06.2016 sp. • Bilan d'anémie: Vitamine B9 et B12 normales, Ferritine effondrée à 9 mcg/L • Transfusion de 2 culots érythrocytaires • Administration de 800 mg de Ferinject le 31.10.2017 • suite de la substitution en Fer à organiser en ambulatoire • Non compliance médicamenteuse chez patiente en FA intermittente : • arrêt spontané de l'Eliquis avec poursuite de l'aspirine • Explications thérapeutiques et reprise de l'Eliquis • Hépatite C chronique depuis 1998 • RDV chez Prof. X le 09.11.17 • Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire sur cicatrice d'un ancien infarctus antérieur le 25.11.2015 • Cancer de la prostate suivi par le Dr. X, status post-radiothérapie et hormonothérapie • Urosepsis le 22.12.15 avec : • Hématurie macroscopique (avec SU) le 22.12.2015 • Culture urinaire le 23.12.2015 : E. coli multisensible (10E6) • Culture urinaire le 28.12.2015 : contamination • 3 hémocultures sur 4 positives le 31.12.15 pour un E. coli multisensible • Saignement ORL traumatique sur pose de sonde naso-gastrique le 26.11.2015 et le 28.11.2015 • Iléus paralytique dans contexte de maladie aiguë • Coprostase le 30.11.2015 • Syndrome abdominal aigu (suspicion syndrome d'Ogilvie) le 13.12.2015 • Dilatation cholédocienne sans signe de cholécystite ou lithiase obstructive le 31.11.2015 • Contusions thoraciques et hémothorax droit sur réanimation cardio-pulmonaire le 25.11.2015 • Choc septique à point de départ probablement pulmonaire le 30.11.2015 • Germe indéterminé ; diagnostic différentiel : translocation digestive sur iléus • Défaillance organique secondaire : hémodynamique, rénale AKIN 3, respiratoire • Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur le 03.03.2016 avec : • Discrète hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite • Discrète hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite • Fracture de l'os propre du nez 03.2016 • Arrêt cardio-respiratoire sur trouble du rythme primaire le 19.06.2018 • no flow de durée indéterminée, low flow de 9 minutes • Arrêt cardio-respiratoire • Arrêt chimiothérapie en septembre 2017 • Arrêt Clexane le 27.05.2018 • Arrêt Xarelto le 04.06.18 • Arrêt d'antibiothérapie jusqu'à réévaluation de douleurs abdominales. Contrôle clinique chez le pédiatre le 22.06.2018. • Arrêt de bruits abdominaux le 28.05.2018 • Simplification du traitement et passage s/c • Arrêt de la clexane thérapeutique (40 mg 2x/jour) • Arrêt de la Co-Amoxicilline • Évaluation allergologique à organiser en ambulatoire • Arrêt de la Co-Amoxicilline • Évaluation allergologique à organiser en ambulatoire • Arrêt de la Co-Amoxicilline • Évaluation allergologique à organiser en ambulatoire • Arrêt de la double anti-agrégation au vu du risque de saignement majoré compte tenu du contexte global • maintien du Clopidogrel et arrêt de l'Aspirine cardio • Arrêt de la pompe de 5-FU dès le 23.05.2018 • Adaptation du traitement antalgique • Physiothérapie • Consilium de radio-oncologie le 01.06.2018 • Radiothérapie de l'encéphale jusqu'à C2 à 30 Gy en 12 fractions dès le 04.06.2018 • Arrêt de l'antibiothérapie le 20.06.2018 • Arrêt de l'aspirine cardio depuis avril 2018. • FRCV : non fumeur, anamnèse familiale négative, pas de traitement, ni de notion de dyslipidémie, pas de diabète connu. • Pas de DRS. • ECG : pas de trouble de la repolarisation aigu. • ATT : • voir avec MT si bilan dyslipidémie récent et glucose à jeun. • Arrêt de l'Esidrex • Suivi biologique • Arrêt de l'Haldol, mise en place de Quétiapine fixe et en réserve dès le 22.02.2018 Mesures de contention dès l'entrée Restriction des visites par la famille, en terme de fréquence et de durée, à partir du 13.03.2018 (discuté avec la fille, Olivia Duc) Actuellement Quetiapine 25mg/jour, avec réserves Arrêt de nutrition parentérale et majoration de l'alimentation entérale par Optifibre Resource, SNO du 13.06-15.06.2018 Introduction de Créon Réintroduction de la nutrition parentérale le 15.06.2018 avec Nutriflex 1250/24h, Addaven et Cernevit Retrait de PICC-line le 19.06.2018: nutrition parentérale par veine-flon par Periolimel 1500/24h, Addaven et Cernvit PICC-line non tunnelisée posée le 27.06.2018 (Dr. X) Pour la suite: Rendez-vous chez la Dr. X le 23.07.2018 à 14h30 Rendez-vous le 25.07.2018 pour poser une PICC-line tunnelisée par le Dr. X Arrêt de sport durant encore 4 semaines. Ablation définitive du plâtre ce jour. Prochain contrôle clinique dans 1 mois pour évaluer la reprise du sport et la nécessité ou pas de débuter un traitement par physiothérapie. Le prochain contrôle radiologique à 1 année de l'accident. Arrêt de sport pendant 2 mois. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Arrêt de traitement anti-psychotique. Arrêt de travail jusqu'au 02.07.2018 Suivi tensionnel en ambulatoire avec adaptation du traitement en fonction Poursuite du sevrage tabagique Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Arrêt de travail jusqu'au 13.06.2018 inclus. Traitement antalgique par Dafalgan, Irfen 600 mg et Tramal 50 mg en réserve. Le patient reconsultera son médecin traitant en milieu de semaine prochaine pour suivi de l'antalgie. Arrêt de travail 2 jours et retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Traitement symptomatique par Dafalgan et Cétirizine. Le patient se représente si recrudescence des douleurs ou si état fébrile. Arrêt des AINS Poursuite du schéma dégressif de Prednisone Arrêt des antibiotiques, je reste à disposition si la situation clinique devait changer. Le patient peut progressivement se libérer de l'attelle. Je prévois de le revoir d'ici 2 à 3 mois, on discutera à ce moment de la nécessité de l'ablation de la vis. Arrêt des traitements d'opiacés le 07.06.2018 Naloxone 0.4mg et 0.2mg OU le 07.06.2018 Reprise de l'antalgie par Temgesic fixe/réserve le 08.06.2018 Arrêt d'Esidrex Introduction de Xenalon Diminution du Torem Physiothérapie Ergothérapie Nutrition Arrêt du Bactrim le 17.05.2018 remplacé par Dapsone 200mg/Pyriméthamine 75mg/acide folinique 25mg 1x par semaine dès le 23.05.2018 Virémie CMV le 22.5.2018 (Microbiologie CHUV): négative Parvovirus B19 le 22.5.2018 (Microbiologie Berne): IgG positif à 4.3, IgM négatif. Concilium hématologique le 24.04.2018 (Dr. X): pas d'indication pour une PBM, bicytopénie sur contexte infectieux et médicamenteux. Thalassémie mineure probable au vu de l'origine ethnique de la patiente et du ratio érythrocyte/Hb. Suivi régulier de l'hémogramme (avec répartition leucocytaire) et soutien transfusionnel au besoin (selon indication clinique). Pister la thalassémie à distance de la situation aiguë et sans situation ferriprive. Arrêt du nouveau traitement. Pantoprazole 40mg. Laboratoire sans atteinte d'organe. Sédiment urinaire sans protéinurie. Contrôle en Filière 34 (car le médecin traitant est absent jusqu'au 09.07.2018), si persistance de l'erythème dans 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant pour adapter le traitement. Arrêt du traitement anti-hypertenseur Arrêt du traitement anti-hypertenseur Arrêt du traitement de Buscopan. Culture selle pour clostridium difficile négatif. Contrôle clinique dans 48h aux urgences pédiatriques. Consultation en urgence si péjoration de la symptomatologie. Arrêt du traitement de Methotrexate (dernière dose le 07.06.2018) Poursuite Prednison 40 mg 1x/j diminué à 20 mg 1x/j dès le 22.06.2018 Prophylaxie PCP par aérosol Pentacarinat 1x/mois à reprendre Rendez-vous de contrôle en rhumatologie en ambulatoire (sera contacté à domicile) Arrêt du traitement par Casodex au vu des effets indésirables Physiothérapie Ergothérapie Arrêt nutrition en fin de vie Arrêt respiratoire sur broncho-aspiration Arrêt substitution en fin de vie Arrêt suivi Ord.: Andreafol 1cpr 1xj pdt 3 mois Arrêt traitement Arrêt traitement Arrêt traitement Arrêt traitement Arrêt traitement hypoglycémiant en raison d'hypoglycémies répétées Arrêt de perche au niveau du larynx le 30.06.2018. Arrêter avec traitement anti-fongique, stopper le nettoyage avec Merfen, ad nettoyage à l'eau lors des douches En cas de récidive, consulter à nouveau arythmie du pouls Artères coronaires saines. Fonctions systoliques globales et régionales du ventricule gauche conservées (FE: 70%). Artérielle Hypertonie avec une crise hypertensive am 16.05.2018 - sous Perindopril, Torasemid Artérielle Hypertonie - sous Coveram Artérielle Hypertonie - sous Coversum et Meto Zerok Artérielle Hypertonie Dépression avec Psychose depuis 2004 Dyslipidémie Adipositas Raucher Artérielle Hypertonie Dyslipidémie Asthme bronchial Incontinence nocturne Artérielle Hypertonie Dyslipidémie Asthme bronchial Incontinence nocturne Artériopathie asymptomatique des MI avec athéromatose aorto-iliaque modérée sans sténose significative visualisée Athéromatose du bulbe carotidien du côté D sans sténose significative visualisée Troubles de la déglutition investigués en 2012 Migraines avec aura Artériopathie avec status post-pontage aorto-bifémoral pour anévrisme de l'aorte infra-rénale avec urétérolyse droite, probablement en 2009 à la Chaux-de-Fonds Maladie mono-coronarienne avec: - fraction d'éjection à 60%, bonne collatéralisation et échec de la recanalisation en 2008 - status post pontage en 2010 - inversion des ondes T en antérieur Hydronéphrose bilatérale Insuffisance rénale légère chronique Artériopathie des membres inférieurs traitée par angioplasties en octobre 2013 - artère iliaque commune droite - artère fémorale superficielle gauche avec pose de stent en 10/2013 - perfusion critique DIG I pied droit le 14.05.2018 Artériopathie des MI avec: - status post-cure d'un anévrisme de l'aorte infrarénale par pontage aorto-bi-fémoral en 2015 - anévrisme poplité droit de 35 mm de diamètre, asymptomatique, avec un thrombus mural important et une périphérie monotronculaire marquée par une embolisation avec pontage fémoro-jambier du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée le 02.02.2016 (38.48) Status post-anémie microcytaire hypochrome ferriprive, avec 4 CE en juillet 2015 Appendicectomie dans l'enfance Fracture du crâne à 12 ans avec sp craniotomie pour hémorragie intra-crânienne Fistule anale complexe avec deux trajets trans-sphinctériens à droite (IRM du 19.08.2015) - status post-anuscopie et mise en place de Seton le 06.01.2016 - status post-incision et drainage d'un abcès péri-anal le 29.06.2015 - status post-plusieurs récidives d'infections d'abcès péri-anaux traitées par antibiotiques - status post fistulectomie avec lambeau muqueux le 25.05.2016 Artériopathie du membre inférieur droit de stade 2a-b avec obstruction de l'artère iliaque primitive à son origine avec revascularisation en périphérie, asymptomatique. Artériopathie du membre inférieur gauche stade IIb sur réocclusion fémorale superficielle gauche distale avec: status post angioplastie au ballon actif d'une sténose iliaque externe gauche et recanalisation d'une occlusion fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif le 10.10.2017 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • cure d'anévrisme infra-rénal de 58 mm par une prothèse de type tube droit (en urgence, choc hémorragique sur rupture), en mai 2013 • ligature d'un anévrisme poplité gauche de 26 mm de diamètre avec pontage poplitéo-poplité, en août 2013 • thrombectomie du pontage poplitéo-poplité gauche, en novembre 2013 • thrombo-embolectomie du pontage poplitéo-poplité à gauche et plastie d'élargissement, le 11.02.2014 • révision pontage aortique post-anévrisme rompu avec re-serrage de l'anastomose distale, le 27.03.2014 • ligature d'un anévrisme poplité droit et pontage poplitéo-poplité bas du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée, le 01.09.2015 • anévrisme de l'artère poplitée haute à gauche au niveau de l'anastomose du pontage fémoro-poplité, d'un diamètre de 26 mm • status post-ligature d'un anévrisme poplité gauche et mise en place d'un pontage fémoro-poplité avec révision à deux reprises pour une occlusion emboligène, en décembre et février 2013 • pontage fémoro-poplité bas par veine saphène interne, le 21.04.2016 • anévrisme sacciforme de 7 mm de la crosse de l'aorte, le 29.05.2017 : • status post cure d'anévrisme de la crosse de l'aorte par prothèse mise en place par accès percutané fémoral et mise en place d'une cheminée au niveau de l'entrée de la sous-clavière gauche par accès ouvert (artère axillaire gauche), opéré le 29.05.2017 BPCO GOLD II SAOS de degré moyen à sévère (IAH à 26/H) • appareillé depuis 04/2017 Maladie thrombo-embolique sous Sintrom : • embolie pulmonaire du lobe supérieur droit en février 2017 Cardiopathie hypertensive et ischémique avec atteinte coronarienne tritronculaire : • sténose à 70% de l'artère interventriculaire antérieure proximale traitée par PCI et implantation de 2 stents actifs, le 27.02.2014 • sténose à 50-70% de l'artère circonflexe proximale, hémodynamiquement non significative et occlusion distale chronique • occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale (acidocétose diabétique non dominante) • akinésie inféro-basale • fraction d'éjection du ventricule gauche à 45-50%, le 19.02.2014 Bigéminisme cardiaque possiblement symptomatique le 31.03.2017, avec : • échocardiographie transthoracique du 31.03.2017 : pas de signe indirect pour une hypertension artérielle pulmonaire (cavités droites non dilatées, non hypertrophiques, absence de raccourcissement du temps d'éjection pulmonaire) sous réserve d'un signal d'insuffisance tricuspide de mauvaise qualité Hyperostose squelettique idiopathique diffuse (maladie de Forestier) avec : • radiographie thoraco-lombaire : présence d'une hyperostose vertébrale exubérante en "flamme de bougie" des faces antéro-latérales des corps vertébraux au niveau cervico-thoracique Hernie ombilicale cicatricielle asymptomatique Arthrose cervicale Troubles neuro-cognitifs modérés d'origine indéterminée Tassements vertébraux D5 et L1 d'origine ostéoporotique, le 27.03.2017 Hyperplasie surrénalienne G • avis endocrinologique (Fehlmann/Fontana) le 09.05.2018 • contrôle par CT dans 6 mois à organiser Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, avec pontage fémoro-poplité gauche en 2001. Pontage fémoro-poplité droite en 2005. PTA sténose de l'anastomose prothético-veineuse MIG en 2009, résection du pontage anévrismal. Confection pontage fémoro-poplité sus géniculé avec GVS gauche et thrombectomie du pontage fémoro-poplité prothétique distal, le 20.07.2017. Angioplastie de l'anastomose prothético-veineux du pontage du MIG, le 07.12.2015. Angioplastie et stenting de l'anastomose prothético-veineux du pontage fémoro-poplité du MIG en août 2016. Status post d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec implantation d'un stent actif en mai 2015. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec syndrome de Leriche et subocclusion de l'artère iliaque commune droite • ischémie sub-aigüe du 5ème orteil droit sur probable embolisation en mars 2018 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa le 26.01.2015, avec : • lésions sévères des artères jambières avec une occlusion des artères tibiales postérieures des 2 côtés • infiltration des iliaques avec une sténose iliaque externe droite à 50% • ulcère malléole interne du membre inférieur droit Status post-accident vasculaire cérébral, en 1992, avec : • hémiparésie faciale gauche résiduelle • lagophtalmie avec dégénérescence cornéenne gauche • vertiges chroniques • hypoesthésie résiduelle du bras gauche • occlusion chronique de la carotide interne gauche, avec status post-thromboendarectomie et plastie de l'artère carotide interne droite Hypertension artérielle Diverticulose colique Diabète Mellitus de type II avec : • polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs, de type axonal Pseudo-anévrysme de l'artère fémorale commune droite iatrogène après la coronarographie le 10.04.2018 avec : • hématome cutané important de la cuisse droite • douleur inguinale le 12.04.2018 Anémie macrocytaire régénérative d'origine probablement mixte : rénale, inflammatoire, ferriprive, carence en vitamine B12 +/- syndrome myélodysplasique débutant sous-jacent. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa le 26.01.2015, avec : • lésions sévères des artères jambières avec une occlusion des artères tibiales postérieures des 2 côtés • infiltration des iliaques avec une sténose iliaque externe droite à 50% • ulcère malléole interne du membre inférieur droit Status post-accident vasculaire cérébral, en 1992, avec : • hémiparésie faciale gauche résiduelle • lagophtalmie avec dégénérescence cornéenne gauche • vertiges chroniques • hypoesthésie résiduelle du bras gauche • occlusion chronique de la carotide interne gauche, avec status post-thromboendarectomie et plastie de l'artère carotide interne droite. Hypertension artérielle Diverticulose colique Diabète Mellitus de type II avec : • polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs, de type axonal. Pseudo-anévrysme de l'artère fémorale commune droite iatrogène après la coronarographie le 10.04.2018 avec : • hématome cutané important de la cuisse droite • douleur inguinale le 12.04.2018 Anémie macrocytaire régénérative d'origine probablement mixte : rénale, inflammatoire, ferriprive, carence en vitamine B12 +/- syndrome myélodysplasique débutant sous-jacent. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIB selon Fontaine avec : • angioplastie de l'axe iliaque droite le 01.12.2016 • status post-thrombendartériectomie fémorale commune droite, pontage fémoro-poplité et angioplastie peropératoire le 17.01.2018 • actuellement : sténose mécanique sur bride Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade III avec : • status post-pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée le 08.05.2018 • status post-endartériectomie ilio-fémorale gauche et plastie d'élargissement • status post-dilatation et stenting de l'artère iliaque primitive droite • status post-PTA et mise en place de deux stents dans l'artère fémorale superficielle droite, en 2016 • status post-thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune droite avec plastie d'élargissement, le 09.10.2017 • actuellement : occlusion du départ de l'artère fémorale superficielle droite et de l'artère poplitée distale droite • status post-tentative infructueuse de recanalisation par angiographie sélective du membre inférieur droit, le 24.01.2018Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Artériopathie obstructive des membres inférieurs de stade IIb, avec importantes sténoses en série des artères iliaque externe, fémorale commune et superficielle. • Status post angioplastie périphérique des artères iliaque externe, fémorale commune et superficielle à gauche, par voie d'entrée poplitée à gauche le 28.03.2018. • Importante sténose de l'artère iliaque commune à droite. Status post deux épisodes d'AIT sous forme d'hémiparésie brachio-crurale à droite et trouble de la parole. Leuco-encéphalopathie vasculaire péri-ventriculaire. Status post amibiase hépatique et traitement conservateur en 1997. Artériopathie obstructive des MI de stade IIb, avec importantes sténoses en série des artères iliaque externe, fémorales commune et superficielle. • Status post angioplastie périphérique des artères iliaque externe, fémorales commune et superficielle à gauche, par voie d'entrée poplitée à gauche le 28.03.2018. • Importante sténose de l'artère iliaque commune à droite. Status post deux épisodes d'AIT sous forme d'hémiparésie brachio-crurale à droite et trouble de la parole. Leuco-encéphalopathie vasculaire péri-ventriculaire. Status post amibiase hépatique et traitement conservateur en 1997. Gastrite chronique à HP (04.2017). Artériopathie périphérique avec claudication intermittente stade IV (d'après Fontaine) : • suivi par Dr. X • recanalisation d'une sténose fémorale superficielle gauche et d'une occlusion tibiale postérieure, péronière et tibiale antérieure par angioplastie et un minimum de produit de contraste le 30.09.2015 à gauche. • recanalisation de 2 occlusions tibiales postérieures par des angioplasties et d'occlusions péronières par angioplasties au ballon non actif le 12.01.2016. • recanalisation d'une resténose fémorale superficielle par angioplastie et pose de stent, ainsi que recanalisation d'une réocclusion étendue de la tibiale postérieure par angioplasties multiples le 11.05.2016. • recanalisation d'une réocclusion tibiale postérieure et péronière par des angioplasties multiples au ballon non actif le 17.08.2016. • recanalisation d'une resténose intra-stent fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif et recanalisation d'une réocclusion tibiale postérieure et péronière à gauche par angioplasties multiples le 06.12.2016. • recanalisation de l'artère tibiale postérieure qui est le seul axe ouvert au niveau jambier (sévèrement lésée avec plusieurs sténoses et des flux lents et monophasiques dès le haut du mollet) le 08.08.2017. • S/P angioplastie MIG 14.11.2017. • Actuellement : ischémie critique du membre inférieur gauche. • Status post angioplastie en urgence 12.12.2017 (Dr. X, Dr. X) : jambe gauche, dilatation poplitée distal, tibial post, péronière. • Angiographie membre inférieur droit 08.05.2018 (Dr. X) : lésions visualisées du MID reperfusables. Artériopathie périphérique avec status après pontage aorto-biliaque en 2009. Status après phakectomie bilatérale en 2013. Status après opération de la clavicule en 1972. Artériopathie périphérique des membres inférieurs sur sténose modérée (60-70%) de l'artère iliaque externe G (suivi Dr. X). Trouble affectif bipolaire, sans précision, en rémission - F31.9. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - F10. Diabète de type II insulino-requérant avec suivi glycémique. Troubles bipolaires avec comportement hétéro-agressif le 30.06.2017. Syndrome de dépendance à l'alcool. Artériopathie précérébrale. • Sub-occlusion de l'artère carotide interne droite à 70%, asymptomatique mais en progression. • Occlusion chronique de l'artère carotide interne gauche. Artériopathie sévère du membre inférieur gauche avec : • Status post multiples angioplasties de sténoses récidivantes des artères du membre inférieur gauche. Artériopathie sévère du membre inférieur gauche avec : • Status post angioplastie d'une sténose iliaque externe gauche de l'artère fémorale commune et de l'ostium de l'artère fémorale superficielle gauche au ballon actif. • Status post angioplastie au ballon actif de multiples sténoses de l'axe fémoro-poplité et d'une sténose très serrée poplitée distale. • Status post angioplastie pour sténose du tiers supérieur et moyen de l'artère tibiale antérieure. • Recanalisation par pose de stent de l'artère fémorale superficielle gauche en 2011. • Recanalisation de plusieurs sténoses fémorales superficielles et poplitées à gauche le 19.08.2015. • Angioplastie de l'artère iliaque externe gauche, de l'artère fémorale commune gauche et stenting court de l'artère fémorale superficielle gauche le 24.11.2015. • Cures d'Iloprost et pose d'un Apligraf aux membres inférieurs en décembre 2015 et mars 2016. • Angioplastie au ballon actif de l'artère fémorale superficielle moyenne et de l'artère fémorale superficielle distale avec rajout d'un stent poplité proximal le 07.09.2016. • Angioplastie et pose de stent poplité et angioplastie de l'artère tibiale antérieure le 02.01.2017 avec nouvelle artériographie le 03.02.2017 sans retrouver de sténose significative. • Angioplastie du MIG au niveau des A fémorale commune, fémorale superficielle et poplité distale le 04.05.2017. • Angioplastie du MIG le 20.10.2017 par Dr. X. Urosepsis à Escherichia coli le 14.09.2016. Troubles de la crase le 14.09.2016. Anisocorie et trouble de l'oculomotricité inférieure bilatérale le 05.04.2014, sans autres déficits neurologiques focaux. Incision et drainage d'un kyste sébacé de la fesse droite le 15.01.2014. Trapézectomie et plastie de suspension le 01.05.2012 pour rhizarthrose invalidante à droite (Dr. X). Pyélonéphrite bilatérale en 2006 et droite en 2009. Amputation P2 et confection d'un moignon au gros orteil gauche pour ostéomyélite en 2003. Mastoïdite bilatérale sur dysfonction tubaire post-rhinite non datée. ECA d'origine médicamenteux (lyrical, MST) post artériographie le 23.02.2017. État confusionnel aigu avec hallucinations visuelles le 31.12.2016. Tabagisme ancien 12 UPA. Trochantérite gauche 10.2017. Artériopathie sévère du membre inférieur gauche. • Status post angioplastie d'une sténose iliaque externe gauche de l'artère fémorale commune et de l'ostium de l'artère fémorale superficielle gauche au ballon actif. • Status post angioplastie au ballon actif de multiples sténoses de l'axe fémoro-poplité et d'une sténose très serrée poplitée distale. • Status post angioplastie pour sténose du tiers supérieur et moyen de l'artère tibiale antérieure. • Recanalisation par pose de stent de l'artère fémorale superficielle gauche en 2011. • Recanalisation de plusieurs sténoses fémorales superficielles et poplitées à gauche le 19.08.2015. • Angioplastie de l'artère iliaque externe gauche, de l'artère fémorale commune gauche et stenting court de l'artère fémorale superficielle gauche le 24.11.2015. • Cures d'Iloprost et pose d'un Apligraf aux membres inférieurs en décembre 2015 et mars 2016. • Angioplastie au ballon actif de l'artère fémorale superficielle moyenne et de l'artère fémorale superficielle distale avec rajout d'un stent poplité proximal le 07.09.2016. • Angioplastie et pose de stent poplité et angioplastie de l'artère tibiale antérieure le 02.01.2017 avec nouvelle artériographie le 03.02.2017 sans retrouver de sténose significative.• angioplastie du MIG au niveau des A fémorale commune, fémorale superficielle et poplitée distale le 04.05.2017 • angioplastie du MIG le 20.10.2017 par le Dr. X Urosepsis à Escherichia coli le 14.09.2016 Troubles de la crase le 14.09.2016 Anisocorie et trouble de l'oculomotricité inférieure bilatérale le 05.04.2014, sans autres déficits neurologiques focaux Incision et drainage d'un kyste sébacé de la fesse droite le 15.01.2014 Trapézectomie et plastie de suspension le 01.05.2012 pour rhizarthrose invalidante à droite (Dr. X) Pyélonéphrite bilatérale en 2006 et droite en 2009 Amputation P2 et confection d'un moignon au gros orteil gauche pour ostéomyélite en 2003 Mastoïdite bilatérale sur dysfonction tubaire post-rhinite non datée ECA d'origine médicamenteux (lyrical, MST) post-artériographie le 23.02.2017 État confusionnel aigu avec hallucinations visuelles le 31.12.2016 Tabagisme ancien 12 UPA Trochantérite gauche 10.2017 Artériopathie stentée : • status post-ischémie de stade III de la jambe droite sur l'occlusion de l'artère fémorale distale le 07.08.2015 Artériosclérose mixte dilatative et occlusive généralisée, avec : • Anévrisme de l'aorte sous-rénale de 43 mm • Anévrisme de l'artère iliaque commune gauche de 24 mm • Mise en place d'un stent iliaque gauche en octobre 2012 avec in-sent thrombose en progression • Artère fémorale commune gauche sténosée avec sténose significative du départ de l'artère fémorale superficielle • Importante athéromatose avec des sténoses étagées fémorales distales ddc • Sténose du tronc coeliaque sans opacification de l'ostium Artérite gigantocellulaire (maladie de Horton) connue depuis 01.2018 : • Diagnostic de polymyalgie rhumatica en 11.2015 (Prednisone : 20 mg en nov 2015 puis 15 mg jusqu'en 07.2016, reprise à 10 mg de 09.2016 à 03.2017 puis stop) • Biopsie artère temporale (Dr. X) : compatible avec Horton • PET scan 25.01.2018 : pas de captation des gros vaisseaux Hospitalisation pour investigations d'une récidive de syndrome inflammatoire et des symptômes chez le Mr. Y le 25.05.2018 : VS à 28 mm/h, CRP : 18 mg/l Traitement : • Prednisone 1 mg/kg du 20.01 au 25.01.2018 non poursuivi en raison d'un diabète cortico-induit • Actemra® (Tocilizumab 600 mg/mois, anti IL6) 600 mg/mois du 26.01.2018 au 25.05.2018 Arthrose de l'épaule droite activée. Arthralgie. Arthralgie du genou droit. Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthralgies Arthralgies. Arthralgies atypiques d'origine indéterminée, sans red flags le 24.06.2018. Arthralgies diffuses le 07.06.2018. Arthralgies IPP des 2 mains constantes depuis 20 ans • péjoration 1-3 x / année avec discrète tuméfaction durant 1-2 j et EF associé • pas de raideur • péjorée à l'effort, allure mécanique 2008 : p-ANCA et C-ANCA neg FAN, Fact rhumatoïde, cryoglobuline ( résultats?) 2016 : (Dr. X) - prescription de MTX puis Tilur en réserve sans bénéfice. • ANCA, FAN, anti-CCP, FR neg • Rx colonne lombaire face + profil : nodules de Scheuermann étagés, absence de syndesmophyte. • Rx sacro-iliaque s.p. laboratoire : 05.06.2018 (médecin traitant) • ANA neg, FR et anti-CCP neg, FAN neg • VS 70, CRP 85 • électrophorèse des protéines s.p. • ferritine 300 ng/ml DD : para-néoplasique, sarcoïdose, arthrite réactive, maladie auto-inflammatoire, rhumatisme palindromique Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthrite aseptique sur gonarthrose gauche traumatisée : • ponction du 31.05.2018 : 3554 éléments, 75 % de polynucléaires, pas de cristaux, culture bactériologique négative à 5 jours. Arthrite chronique destructive du carpe gauche sur infection à Proprionibacterium acnes. Arthrite cristalline, genou G. Arthrite genou droit microcristalline probable le 24.06.2018 DD arthrite septique : ponction avec 46'000 éléments, 87 % de PMN mais histoire clinique contre Arthrite goutteuse de la cheville gauche le 21.05.2018. Arthrite microcristalline de la cheville gauche Tabagisme sevré Arthrite microcristalline du genou gauche. Arthrite microcristalline du pied droit Arthrite microcristalline en mai 2018. Choc septique sur urosepsis à E. coli 01.02.2018, avec : • hyperkaliémie à 7.1 mmol/l le 01.02.2018 • acidose métabolique à 7.21 mmol/l le 01.02.2018 Choc mixte hypovolémique et septique le 22.10.2017, avec : • iléus sur carcinome obstructif de la jonction colo-sigmoïdienne avec probable translocation digestive • iléostomie de décharge le 22.10.2017. Anémie microcytaire hypochrome le 10.10.2017. Fibrillation auriculaire rapide sur hypovolémie sévère dans le contexte d'une mucite post-chimiothérapie le 09.10.2017. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur hypovolémie le 09.10.2017. État confusionnel aigu hypoactif le 09.10.2017. Pneumonie basale gauche le 08.09.2017. Anémie probablement spoliative sur saignement digestif le 04.09.2017. Hyperkaliémie symptomatique d'origine indéterminée avec : • épisode le 1 février 2018 • épisode le 22 février 2018 • Cortisol basal le 24.02.2018 : 179 nmol/l • Cortisol basal et test au Synacthen le 27.02.2018. Steppage des 2 membres inférieurs (début à gauche) d'origine indéterminée : • CT scan natif colonne lombaire le 23.02.2018 (CT scan thoraco-abdominal fin janvier 2018 : pas de métastases osseuses lombaires ni atteinte médullaire) : pas de métastase, pas d'effet de masse • IRM colonne lombaire le 26.02.2018 : pas de métastases, pas d'effet de masse, pas d'inflammation Anémie d'origine multifactorielle le 23.02.2018. Insuffisance rénale aigue AKIN 1 le 22.02.2018. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur déshydratation Anémie hypochrome microcytaire d'origine multifactorielle avec Hb à 73 le 08.05.2018. Suspicion d'accident ischémique transitoire clinique sans évidence radiologique en 2013. Pneumonie en 2012. Opération ménisque genou gauche vers 1993. Arthrite microcristalline probable genou droit le 24.06.2018 • DD : arthrite septique : ponction avec 46'000 éléments, 87 % de PMN Arthrite prothétique du genou D à Granulicatella adiacens • Implantation PTG D en 2009 sur gonarthrose, changement PTG D en novembre 2017 sur descellement chronique (Hôpital Saint-Loup, Pompaples) Arthrite psoriasique le 29.06.2018 Arthrite psoriasique Coxarthrose droite sur dysplasie Arthrite psoriasique. Endométriose sous pilule. Arthrite psoriasique. Endométriose sous pilule. Arthrite psoriasique. Endométriose sous pilule. Arthrite psoriasique. Endométriose sous pilule. Arthrite rhumatoïde séropositive érosive médullaire depuis 1995, traitée Ostéopénie Nécrose du condyle fémoral externe avec dégénérescence du ménisque et luxation du ménisque interne vers l'extérieur, arthrose du compartiment rétro-patellaire et externe ainsi que déchirure du LCA du genou D. Arthrite rhumatoïde Douleurs dorsales chroniques • sous Inflamac und Novalgin Vitiligo HTA • Artérielle Hypertonie • sous Co-Lisinopril 20/12.5 mg Démence débutante • MMS 27/30, Uhrentest 2/7 Dyslipidémie • sous Simvastatin 40 mg Arthrite rhumatoïde Douleurs dorsales chroniques Diabète de type I Vitiligo HTA Dyslipidémie Démence débutante • MMS 27/30, test de la montre 2/7 Arthrite rhumatoïde. Hypothyroïdie. Tabagisme actif (10 cigarettes/jour). Arthrite septique à E. Coli pan sensible dans le cadre d'une PTG • Antibiothérapie actuelle PO par Ciprofloxacine 500 mg 2 x / j jusqu'au 14.08.2018 • Antibiothérapie IV par Ceftriaxone 2 g 1 x / j du 17.05 au 05.06.2018 • Status post-révision du genou G avec lavage abondant, changement complet de PTG G cimentée avec du ciment imprégné à la Garamycine. Allogreffe du tibia et du fémur le 22.05.2018 • Status post-ponction du genou G le 17.05.2018 : E-coli sur tous les prélèvements (3/3) Status post PTG G en octobre 2017 Arthrite septique de l'IPP Dig V G avec lésion tendon extenseur digiti minimi post • Plaie perforante par clou rouillé IPP Dig V G le 24.05.2018 Arthrite septique du genou D le 10.06.2018 Arthrite septique du genou gauche à Staphylococcus epidermidis multi-R le 25.08.2017. Arthrite septique du genou gauche à Staphylococcus epidermidis multi-R le 25.08.2017 chez un patient connu pour: • Status post changement PTG G avec débridement péri-articulaire et implantation d'une prothèse charnière type rotation le 03.12.2013 sur descellement septique de la PTG G à Staph. epidermidis • Status post ablation PTG G sur descellement, débridement, biopsie et réimplantation PTG G de révision en 2010 • Status post PTG G primaire implantée en 1992 sur lymphome genou G • Hémocultures le 26.08.2017: • Ponction articulaire genou gauche (OP le 26.08.2017): S. epidermidis dans 2 colonies • Arthroscopie diagnostique (genou) avec prise de biopsies (OP le 27.08.2017) ATB: • Co-Amoxicilline 2,2g 4x/j du 27.08.2017 - 28.08.2017 • Vancomycine 500mg 2x/j du 28.08.2017 - 30.08.2017 • Cubicine 500mg 1x/j du 30.08.2017 - 01.09.2017, voir complication 1 dans anamnèse personnelle • Vancomycine 2g iv en continu dès le 03.09.2017 - 08.09.2017 PICC Line du 01.09.2017 - 08.09.2017 Bactrim 800/160mg 1-0-0.5 et Rimactan 300mg 2-0-0-0 jusqu'au 08.03.2018 • Ponction sous US le 13.06.18 Staph. epidermidis multirésistant Arthrite septique IPP D2 main G sur plaie perforante par écharde • germe en cause : Strept. pyogenes. • rinçage intra-articulaire IPP D2 main G par abord dorsal, contre-incision à l'entrée du corps étranger (écharde) au versant cubital et prolongement de l'incision vers la face palmaire (OP le 26.03.2016) • second look D2 main G (OP le 29.03.2016) • 3rd look, prise de biopsie D2 main G (OP le 02.04.2016) Rougeur transitoire de D2 main G le 16.05.2016 Arthrite septique radio-carpienne et médio-carpienne de la main gauche + phlegmon de la gaine digito carpienne I-V Arthrite septique radio-carpienne et médio-carpienne G avec phlegmon de la gaine digito-carpienne I-V; injection i.v. de cocaïne le 10.06.2018 • Germe en cause (10.06.2018) : S. dysgalactiae Arthrite septique sur ostéomyélite chronique 3ème rayon main gauche. Débridement biopsie le 09.03.2018. Pas de germe mis en évidence. Arthro-CT du jour 02.05.2018 : lésion complète du ligament luno-triquétral et lésion transfixiante du TFCC, arthrose de la DRUJ. Arthro-CT hanche G : mise en évidence de formations ostéophytaires péri-fovéolaires avec disparition du labrum antérieur. CT-scanner natif hanche D : mise en évidence de formations ostéophytaires péri-fovéolaires avec ossification du bord du cotyle. Arthrodèse MTP I à G avec plaque Pedus 2.7. (OP le 15.06.2018) Arthrodèse MTP I du pied D par plaque Pedus 2.7 (OP le 12.06.2018) Arthrographie du poignet: Pas de fuite que ce soit lors de l'infiltration au niveau du médio-carpe, de la radio-carpienne ou de la radio-ulnaire distale. IRM poignet droit: Petite irrégularité à l'insertion du TFCC sur la base de la styloïde ulnaire. Arthro-IRM : Cf diagnostic. Arthro-IRM : Cf diagnostic susmentionné. Arthro-IRM : Coiffe des rotateurs intacte, sans irritation. La ténodèse du long chef du biceps semble avoir lâché, avec recul de l'ancre supérieure. Arthro-IRM : Coiffe des rotateurs intacte. Tendinopathie du sus-épineux sans rupture, avec bursite sous-acromiale. Légère arthrose acromio-claviculaire. Arthro-IRM : Exclut une atteinte de la coiffe des rotateurs. Confirme une bonne réduction de l'articulation AC. Arthro-IRM : Lésion minimale du TFCC sans fuite du liquide de contraste lors de l'arthrographie. Signe d'instabilité du ECU qui se déplace lors de la pro/supination du poignet. Arthro-IRM : montre une lésion scapho-lunaire avec une arthrose débutante entre la styloïde radiale et le scaphoïde. Distance scapho-lunaire augmentée. Fuite du liquide de contraste à l'arthrographie entre l'articulation métacarpienne et radio-carpienne dans l'intervalle scapho-lunaire. Arthro-IRM : voir diagnostic susmentionné. Arthro-IRM : Voir diagnostic susmentionné, notamment rupture chronique du sus-épineux avec atteinte des parties hautes du sous-scapulaire et du sous-épineux. Arthro-IRM actuelle : Pas d'altération de la coiffe des rotateurs. Lésion SLAP type V, dd complexe de Buford. Arthro-IRM du poignet : l'arthrographie révèle une fuite du produit de contraste dans l'espace radio-carpien en petite quantité témoignant d'une lésion du disque articulaire du TFCC. Présence également d'une injection iatrogène d'une petite quantité de produit de contraste au sein de la gaine de l'extenseur du dig V. A l'arthro-IRM présence d'une lésion transfixiante du versant dorsal du ligament luno-triquétral ainsi qu'une perte de substance du disque articulaire du TFCC avec aspect hétérogène en iso-signal de l'attache styloïdienne sans aucune lésion franche depuis cette mise en évidence. Arthro-IRM du 4.6.18 : Phénomène d'épaulement à la jonction tête/col du fémur G se caractérisant par une petite collerette ostéophytaire. Pas d'altération notable du cartilage articulaire ni du labrum. Pas de signe de tendinite, pas de signe de bursite. Arthro-IRM épaule D : pas de pathologie majeure Arthropathie AC à droite. Cervico-brachialgie droite. Syndrome fémoro-patellaire sur irritation du corps de Hoffa à droite. Status post cure de hernie discale lombaire. Arthropathie de la coiffe des rotateurs à droite Status post-rupture spontanée du tendon du long chef du biceps Arthropathie de la coiffe des rotateurs débutante à gauche Suspicion d'épicondyle latérale coude gauche Arthropathie épaule droite Sténose aortique moyennement serrée (non significative sous réserve de la qualité de l'examen) en novembre 2017 Syndrome pulmonaire mixte de sévérité moyenne avec: • Composante obstructive sur tabagisme ancien, VEMS 56% • Composante restrictive sur obésité Suspicion d'arthrite microcristalline au coude gauche Oedèmes des membres inférieurs d'origine mixte : • Sur insuffisance veineuse chronique, lipoedème • Diagnostic différentiel : composante cardiaque Arthropathie microcristalline à CPPD • atcd de crise d'arthrite du genou droit en 2016 DD: dans contexte de l'hyperparathyroïdisme secondaire Arthropathie oblitérante périphérique avec: • Stent au A. subclavière gauche • Aneurysme aortique abdominal avec prothèse aorto-bi-iliacale le 29.04.2013 (Dr. X, CHUV) Arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps et suture sous-scapulaire épaule droite. (OP le 05.06.2018). Antalgie par PCA de Morphine du 05.06.2018 au 08.06.2018. Arthroscopie diagnostique épaule D. Butée osseuse selon Latarjet. (OP le 14.06.2018) Arthroscopie diagnostique et toilettage du ménisque du genou gauche le 29.05. Arthroscopie du genou droit. Arthroscopie du genou gauche. Fracture transverse de la rotule gauche, sur chute le 02.03.2016, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse le 08.03.2016. Suspicion d'un processus neuro-dégénératif avec: • troubles cognitifs et labilité émotionnelle. • IRM cérébrale du 29.03.2016: atrophie cortico-sous-corticale déjà avancée, notamment au niveau entorhinal et para-hippocampale de façon prédominante à droite. Hypovitaminose sévère de 25-OH Vit-D. Arthroscopie genou D 2017. Arthroscopie genou droit le 31.10.17 avec : • micro-fractures condyle fémoral interne et débridement méniscal interne. Status post-ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne 10° le 31.10.17 et diminution de la pente antérieure pour : • gonarthrose varisante de 8°. Arthroscopie genou gauche en 01.2016.Entorses des 2 chevilles. Douleurs thoraciques pariétales gauches en 2015. Malaises à répétition sans perte de connaissance à l'effort modéré et dyspnée stade III le 24.02.2016 • CT thoracique avec étude des artères coronaires 09.04.2015 : sans particularité. Epigastralgies et nausées le 24.02.2016. Intoxication sévère d'alcool le 11.02.2017 • hypothermie de 35,4° • crise épileptique tonico-clonique • GCS 4/15 au plus bas • alcoolémie à 1.93 0/00 à l'arrivée aux urgences. Crise suicidaire le 11.02.2017 • éthylisation aiguë dans le contexte d'une crise suicidaire. Épigastralgies non investiguées le 11.02.2017 • patient boit beaucoup de café Crise tonico-clonique dans le contexte d'une éthylisation aiguë le 11.02.2017 • patient connu pour des malaises peu clairs Traitement aux urgences : 2 mg de Rivotril, 2 mg Dormicum. Ethylisation aiguë à 1.93°/°° le 28.07.2017 Alcoolémie Hydratation PO Surveillance Arthrose. Arthrose AC bilatérale. Omalgies ddc. • Protrusion discale L2-L3. • Status post-AMO L3-S1 type Pangea le 07.04.2017. • Status post fixation de la sacro-iliaque G avec IFuse le 23.11.2012 pour un syndrome sacro-iliaque G sur status post décompression par laminectomie L5 ainsi que spondylodèse L3-S1 avec Pangea et N'Flex + NovaBone et os postéro-latéral et PLIF L4-L5 avec Pliviopore le 05.10.09 pour spondylarthrose avec discopathie invalidante et instabilité L3 à S1. • Suspicion de descellement du matériel de spondylodèse au niveau S1 ddc avec douleurs persistantes lombo-sacrées (DD : arthrose évolutive sacro-iliaques bilatérale). Arthrose AC symptomatique à droite. Conflit sous-acromial avec lésion partielle du tendon sus-épineux. Status post-réinsertion du tendon sous-scapulaire pour une rupture traumatique et ténodèse du LCB le 18.05.2015. Status post-arthroscopie, ouverture de l'intervalle des rotateurs, bursectomie et acromioplastie arthroscopique, résection AC arthroscopique de l'épaule droite le 11.09.2017. Arthrose acromio-claviculaire épaule droite. Main gauche : dig IV à ressaut, stade II-III selon Green. Main droite : dig III et IV à ressaut. Arthrose acromio-claviculaire gauche. Arthrose acromio-claviculaire légèrement symptomatique droite avec conflit sous-acromial droit. Discopathie C4-C5. Suspicion de ténopathie du LCB. Status post infiltration du sillon bicipital épaule droite le 16.3.2018. Arthrose cervicale arthrose cervicale Arthrose cervicale avec nucalgies chroniques Ostéoporose Arthrose cervicale. Migraine. Arthrose cheville G Arthrose débutante MTP I à gauche avec hallux limitus et rigidus. Arthrose douloureuse généralisée • statut post prothèse totale hanche gauche et PT genou droit Arthrose du coude D. Status post neurolyse transposition du nerf cubital au coude D et ablation d'un kyste arthrosynovial le 27.04.2015. Status post suture du sus-épineux, acromioplastie, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du labrum antérieur de l'épaule D le 25.09.2014. Lombalgies chroniques. Status post syndrome des loges sur fracture complexe du pied G. Status post sauvé Kapandji poignet D. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs à gauche. Arthrose du genou droit. DD : crise de goutte, chondrocalcinose. Arthrose du genou gauche avec possible lésions méniscales, le 01.06.2018. Arthrose du poignet G avec pseudarthrose du scaphoïde sur probable fracture ancienne non diagnostiquée. Arthrose fémoro-patellaire avancée genou gauche. Arthrose fémoro-patellaire genou droit. Status après ostéosynthèse de la rotule droite en 1999. Status après multiples opérations suite à fracture du fémur gauche. Actuellement, douleurs fonctionnelles, probablement musculaires du psoas et du quadriceps gauche. Arthrose rétro-rotulienne à droite. Arthrose genou gauche. Arthrose gléno-humérale débutante de l'épaule gauche. Arthrose importante traumatisée hanche gauche Arthrose interfacettaire bilatérale postérieure avec sténose foraminale pluri-étagée à droite, et dans un moindre degré à gauche, avec : • Impotence du membre inférieur droit distal depuis 2 semaines sans autre déficit neurologique associé Arthrose MTP I à droite avec : • Status post exostose -ectomie dorso-médiale du 1er métatarsien à droite le 07.06.2017 (Dr. X). • Status post reprise d'hallux valgus droit par ostéotomie selon Akin le 21.11.2016. • Status post cure d'hallux valgus par ostéotomie selon Scarf il y a une dizaine d'années. Arthrose MTP I à D. Status post-ċélite d'excision face dorsale MTP I en 2013 par le Dr. X. Arthrose MTP I à gauche. Spondylarthropathie à prédominance axiale depuis 1 1/2 mois sous traitement anti-TNF alpha. Status post bypass gastrique 06/2017. Infiltration de la MTP à gauche le 3.5.2018. Arthrose multiple : • acromio-claviculaire bilatérale, gonarthrose rotulienne et tri-compartimentale bilatérale Arthrose naviculo-cunéiforme médiale du pied G, symptomatique. • Status post infiltration de l'articulation naviculo-cunéiforme médiale du pied G le 17.05.2018. Arthrose scapho-trapézienne du poignet gauche. Arthrose scapho-trapézienne du poignet gauche. Arthrose sévère de l'articulation acromio-claviculaire gauche. Tendinopathie du tendon du sus-épineux gauche. Arthrose sous-astragalienne débutante après fracture calcanéum G de type joint dépression, ostéosynthèse par plaque condylienne 2.4 et vissage percutané de la tubérosité du calcanéum G le 29.02.12. Status post AMO et ablation de l'ostéophyte externe calcanéum G le 26.07.12. Arthrose sterno-claviculaire droite cliniquement stable. Arthrose STT droite avec kyste arthro-synovial palmaire. Irritation du nerf cubital droit. Tendinite d'insertion de l'APL à droite. Status post-cure de tunnel carpien droit le 12.03.2017 (Dr. X). Status post-proximal row carpectomie pour un SNAC Wrist du 3ème degré (Dr. X) le 22.07.2010 à gauche. Arthrose talo-fibulaire de la cheville droite Arthrose tibio-astragalienne activée D. Status post fracture de la jambe à D. Arthrose tibio-fémorale du compartiment interne avec signe d'inflammation aiguë au niveau du tibia interne sur dégénération du ménisque interne Arthrose TMT des hallux bilatérales, plus symptomatique à D. Arthrose TMT du 5ème rayon à G. Status post fracture de la base du 5ème métatarsien à G de type pseudo-Jones en 2014. Arthrose tricompartimentale prononcée fémoro-patellaire genou G. Arthrose. Antécédents de vertiges positionnels paroxystiques bénins. Malaise vaso-vagal situationnel : • Sur effort de défécation. Arthrose. Hypertension artérielle. Arthur est un prématuré né à 35 2/7 semaines d'aménorrhée, hospitalisé d'emblée en raison d'une détresse respiratoire. Sur le plan respiratoire, il nécessite d'emblée une CPAP (PEEP 5 cmH2O, FiO2 max. 0.30), qui peut être sevrée le 26.05.2018 sans autre soutien respiratoire nécessaire. Sur le plan neurologique, une ventriculomégalie est mise en évidence en anténatal et confirmée lors du premier ultrason cérébral le 28.05.2018. Lors de l'ultrason de suivi, le 05.06.2018, nous notons un élargissement progressif des espaces intra-cérébraux, sans dilatation des espaces extra-cérébraux. Le bilan est complété par une IRM le 06.06.2018, confirmant une hydrocéphalie communicante, sans visualisation de masse au sein du système ventriculaire, ni de prise de contraste anormale. Cliniquement, il reste neurologiquement toujours stable, il n'y a pas de macrocéphalie, avec un périmètre crânien qui respecte son P10-25. Nous ne notons pas non plus de bombement de la fontanelle antérieure, ni d'élargissement des sutures. Afin d'assurer un bon suivi et une prise en charge adéquate, Arthur est transféré en néonatologie au CHUV le 07.06.2018.Sur le plan métabolique, il présente une hypoglycémie minimale à 1.1 mmol/L, le 23.05.2018, pour laquelle il est mis au bénéfice d'une perfusion de glucose 10% du 23.05 au 26.05.2018. Par ailleurs, il présente également une hyperbilirubinémie sans incompatibilité, maximale à 274 umol/L, pour laquelle il bénéficie d'une photothérapie du 27.05 au 28.05.2018 (durée totale 18 heures), sans récidive par la suite. Sur le plan alimentaire, Mr. Y est d'emblée alimenté à l'aide d'une sonde naso-gastrique en raison de difficultés alimentaires liées à sa prématurité. Au moment du transfert, il prend environ 2/3-3/4 activement. Sur le plan de la croissance, Mr. Y est eutrophe pour les 3 paramètres. Il reçoit le Konakion en intraveineux à J1 et nous vous laissons le soin d'administrer le Konakion à J28. Le Guthrie est effectué à J4. Les oto-émissions acoustiques n'ont pas encore été réalisées lors de son transfert. Annonce AI pour OIC 386, 497, 498 envoyer aux parents. Mr. Y présente un état fébrile sans foyer. Le bilan sanguin réalisé le 09.06 montre une CRP augmentée. Le stix urinaire effectué à l'extérieur était négatif. Vu la symptomatologie de Mr. Y (état fébrile, alimentation diminuée, diarrhées) et une culture urinaire que les premières 24h montrait un germe Gram - à 10E5 selon les informations du laboratoire, une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine à raison de 50mg/kg/jour dès le 09.06. Finalement, la culture urinaire montre une flore mixte à 10E4 (information du 10.06). Les hémocultures restent stériles. Mr. Y garde un état afébrile depuis le 10.06. Vu sa symptomatologie principale ainsi que son amélioration après l'introduction de l'antibiothérapie, nous retenons une probable pyélonéphrite. Nous effectuons un relais per os par Cefpodoxime à poursuivre pour une durée totale de 10 jours. À noter que l'analyse de selles revient négative pour le Rotavirus et l'Adénovirus. Sur le plan rénal, une échographie de l'appareil urinaire est prévue le 15.06 à 14h30. Selon les résultats, nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité d'une CUM ainsi que l'introduction d'une antibioprophylaxie. Sur le plan de croissance, après 24 heures, il améliore sa prise alimentaire et le gain pondéral est satisfaisant. Mr. Y peut regagner son domicile le 11.06. Articulation AC (f/tangentiel) : examen superposable au précédent. AS épaule D, acromioplastie arthroscopique, résection AC arthroscopique et re-suture mini-open du sus-épineux (OP le 11.06.2018) AS épaule D, ténotomie et ténodèse du LCP, décompression sous-acromiale, refixation tendon sus-épineux par ancre Bioraptor le 11.09.2014 sur lésion transfixiante de la coiffe des rotateurs avec rétraction de grade I du sus-épineux, tendinopathie du LCB, arthrose AC épaule D. OP hernie ombilicale. OP hernie inguinale D. Vidange hématome cuisse G. AS épaule D, ténotomie par v. AS, ténodèse LCB, suture sus et sous-épineux, épaule D le 05.06.2015 sur rupture du sus et sous-épineux, tendinopathie du long chef du biceps et lésion SLAP, épaule D. AS épaule G avec ténotomie arthroscopique, ténodèse du LCB, réinsertion en mini open du sus-épineux, résection articulation AC (OP le 12.06.2018) AS épaule G, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du sus-épineux (OP le 12.06.2018) AS genou G avec : • prélèvement tendon quadricipital • plastie LCA par tendon quadricipital • suture corne postérieure ménisque externe (OP le 01.05.2018) AS genou G avec : • nouvelle plastie du LCA par le tendon rotulien • suture corne postérieure ménisque interne (OP le 02.05.2018) AS genou G, plastie de reconstruction du LCA par le tendon quadricipital (OP le 02.05.2018) ASC-H et LSIL sur frottis PAP du 06.06.2018, chez une patiente connue pour un ASC-US HPV 16 positif en 2017, avec dernière colposcopie normale en 03.2017. Ascite carcinomateux en cours d'investigation. Ascite et hernie inguinale. Ascite sur carcinome ovarien gauche multi-métastatique. ASP : pas de niveaux, pas de dilatation des anses intestinales. ASP le 06.06.2018 : imagerie dans la norme, pas de notion d'occlusion intestinale. ASP : pas de niveaux hydro-aériques. Bilan biologique (FSC/CRP et électrolytes) aligné, bilan thyroïdien : T3, TSH normal, T4 libre 35 pmol/l. Bulboid. ASP. Régime haché léger. Aspegic 500mg aux ambulances antalgie par Morphine. Laboratoire : T0 = 17, T1 = 13, D-Dimer neg, pas de syndrome inflammatoire. ECG. Radiographie thoracique : pas de foyer, pas d'épanchement, pas de signe de surcharge. Hospitalisation en médecine de Tafers : • ETT à faire. Aspegic 500mg aux urgences. Aspegic 500mg iv. Prasugrél 60mg p.o. Héparine 5000UI iv. Laboratoire T0 à 5, T1 à 43, T3 à 243. ECG : bradycardie sinusale, pas de BAV, pas de sus-/sous-décalage. ECG à 13h : négativisation légère de l'onde T en V5-6. Radiographie thoracique : aorte et médiastin fins, pas de foyer, pas de cardiomégalie. Avis cardio (Dr. X) : attendre 3ème trop, répéter ECG, rediscuter après résultats -> coronarographie. Hosp au soins : • ETT. Aspegic 500mg. IRM cérébrale et carotides (rapport oral Dr. X) : pas de lésion ischémique récente, leucoencéphalopathie vasculaire, vaisseaux pré- et intracérébrale perméables, plaque au carotides D sans occlusion. Avis neuro (Dr. X) : IRM cérébrale et carotides, US vaisseaux précérébrales et cons angio, US transcranienne, charge en aspirine, hosp aux soins. Doppler vaisseaux précérébraux et temporale le (Dr. X) 18.06.2018 : athéromatose carotide D, pas thrombus, pas de signe de halo. Hosp aux soins continu avec : • ETT. • Holter. • Bilan glycémique et lipidique (labo déjà fait). • US transcrânienne. Aspergillose pulmonaire invasive post-grippe A le 16.03.2018. Aspiration d'un corps étranger. Aspirin Cardio pendant 6 mois. Carence en sport pendant 3 mois. Echocardiographie transthoracique dans 2 semaines. Bilan rénal et carotidien (Angio-CT) afin d'exclure une dysplasie fibromusculaire. Aspirine à vie. Clopidogrel du 19.06.2018 au 21.06.2018. Héparine thérapeutique du 19.06.2018 au 21.06.2018. Echocardiographie transthoracique le 17.06.2018 (Dr. X) : cardiopathie hypertrophique avec insuffisance diastolique, hypokinésie apicale. Echocardiographie transthoracique le 19.06.2018 (Dr. X) : superposable. Avis cardiologique (Dr. X) le 19.06.2018. Coronarographie le 21.06.2018 (Dr. X) : Pas de lésion coronarienne significative. Aspirine à vie, Efient pour 12 mois. IEC et bétabloquant à introduire dès que possible. Avis cardiologique (Dr. X) : opération de revascularisation du réseau coronarien gauche dans un délai assez bref et qui devra être effectuée sous double antiagrégation plaquettaire. Avis chirurgie cardiaque InselSpital (Dr. X) : Patient à transférer le 03.06.2018 pour une probable intervention le 04.06.2018. Aspirine à vie, Efient pour 6 mois. Introduction de Lisinopril, métoprolol et Atorvastatine. Coronarographie prévue dans 3 mois pour le traitement de l'a. circonflèxe et marginales. Ergométrie dans 1 année. Bilan lipidique, HbA1c. Aspirine à vie, Efient 10 mg pour 1 année, Lisinopril dès le 10.06.2018. Coronarographie de contrôle à 1 mois pour PCI de la coronaire droite. Aspirine, Brilique et Héparine le 08.06.2018. Lasix iv-continu le 08.06.2018. VNI le 08.06.2018. Intubation et ventilation mécanique dès le 08.06.2018 (CK 3, 2b avec Burp). IABP dès le 08.06.2018. Hémocultures le 08.06.2018. Aspirine cardio à vie, Plavix pendant une année. Réadaptation cardiovasculaire jusqu'au 22.06.2018. Aspirine Cardio. Eliquis. Beloc Zok. Aldactone. Torem. Atorvastatine. Enalapril. Aspirine et Efient dès le 24.06.2018.Avis cardiologique à demander • Aspirine, héparine en préhospitalier • Coronarographie le 03.06.2018 (Dr. X) : Désoblitération de l'artère coronaire droite proximale, avec thrombectomie et pose de 3 stents actifs artère coronaire droite ostiale et proximale : bon résultat. • Aspirine à vie Efient pour 12 mois • IEC et bêtabloquant dès que possible Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, Atorvastatine introduite, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Bilan lipidique HbA1c à 5.5% • Aspirine 500 mg chez le médecin traitant. • Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Rx du thorax : décrites ci-dessous. • Rendez-vous en ambulatoire chez Dr. X. • Test d'effort à réaliser en ambulatoire. Aspirine 500 mg le 25.06.2018 Troponin Ths 21 puis 19 ng/l Héparine 15000 iv continu du 25.06.2018 ETT et avis cardiologique le 25.06.2018 (Dr. X) : FEVG conservée sans trouble de la cinétique segmentaire en latéral, dilatation de l'aorte ascendante à 43 mm. Pas d'indication à réaliser une coronarographie actuellement. Test d'effort à organiser en ambulatoire à distance de l'évènement aigü Contrôle de l'aorte ascendante par ETT +/- CT dans un an Aspirine 500 mg Antalgie Rx Thorax le 03.06.2018 : cardiomégalie, redistribution vasculaire modérée aux apex, pas d'épanchement ni de foyer Coronarographie le ____ : ____ Contacter cardiologues le 03.06.2018 au matin Aspirine 500 mg le 25.06.2018 Troponin Ths 21 puis 19 ng/l Héparine 15000 iv continu du 25.06.2018 ETT et avis cardiologique le 25.06.2018 (Dr. X) : FEVG conservée sans trouble de la cinétique segmentaire en latéral, dilatation de l'aorte ascendante à 43 mm. Pas d'indication à réaliser une coronarographie actuellement. Test d'effort à organiser en ambulatoire à distance de l'évènement aigü Contrôle de l'aorte ascendante par ETT +/- CT dans un an Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie. Asthénie. Asthénie avec céphalée (DD: • Infectieux : toxo, HIV, HCV, HBV • Pas d'argument pour EBV, CMV, maladie de Lyme, dysthyroïdie, postural orthostatic tachycardia syndrome • Hématologique : anémie : exclu, thalassémie mineure : peu probable • Oncologique : VS normale : peu probable • Insuffisance rénale : peu probable • Métabolique : pas de trouble électrolytique (Ca, Mg, Na, K dans la norme) • Toxique : pas de notion de toxique • Neurologique : pas d'argument pour HTIC • Gynécologique : test de grossesse négatif • Ophtalmo : hypermétropie sous-corrigée (peut expliquer les céphalées mais pas l'asthénie) • Psychogène) Asthénie, céphalée, troubles de l'équilibre. Asthénie dans le contexte de progression tumorale DD iatrogène sur chimiothérapie, iatrogène sur opiacés Asthénie dans le contexte d'un SAOS appareillé et insomnie traitée par somnifère. Asthénie, dyspnée. Asthénie et diarrhée dans un contexte de chimiothérapie par Cisplatine et Taxotere le 01.06.2018. Asthénie et mal de gorge. Asthénie et myalgies généralisées dans un contexte d'épididymite gauche à germe indéterminé et varicocèle gauche le 07.06.2018. Asthénie et sensation vertigineuse d'origine indéterminée. Asthénie le 08.08.2018, • dans le contexte de traitement par Remicade. Asthénie post-grippale le 23.02.2017 Status post gastrite à Hélicobacter pylori dans l'enfance. Status post appendicite dans l'enfance. Hémorroïdes. Asthénie post-grippale, 2017. Status post-gastrite à Helicobacter pylori dans l'enfance. Status post-appendicite dans l'enfance. Hémorroïdes. Asthénie secondaire à la progression tumorale, suite à hospitalisation et complications diverses, probable malnutrition associée Asthénie sur progression tumorale DD associée à la radiothérapie Asthénie sur progression tumorale, probable cachexie associée Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme - Migraine. Suspicion bursite coude gauche 08.11.2015 Rx coude gauche Augmentin 1 gr 2x/j pour 7 jours Contrôle chez MT lundi 09.11.2015 Asthme (pas de crise récente) Probable endométriose le 4.9.2017 • IRM ne montrant pas de lésions typiques Asthme acutisé. Asthme aigu modéré. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique Asthme allergique, pas de traitement de fond Asthme allergique après la grippe Asthme allergique depuis l'enfance Asthme allergique et à l'effort Asthme allergique et à l'effort. Asthme (allergique et à l'effort) avec traitement de fond par Montélukast, Ventolin en réserve Asthme allergique et au froid. État dépressif traité. Asthme allergique mal contrôlé le 04.06.2018. Asthme allergique (pollen) : ventolin, sérétide (dernière crise il y a 1 mois) Asthme allergique, rhume des foins. Asthme allergique sous Seretide Notion de thalassémie (?) Asthme allergique traité par Ventolin/Sérétide. Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien à 30 UPA. Épigastralgies (DD : spasme œsophagien). Asthme allergique. Anémie (Ferinject 1x/an). Asthme allergique. Céphalée chronique. Asthme allergique Obésité BMI 32 Diabète de type 2 non insulino-requérant Mutation hétérozygote du facteur V Leyden Asthme allergique. Obésité stade 1 selon l'OMS. Asthme anamnestique (DD : crise d'hyperventilation). Syndrome de dépendance à l'alcool avec troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool continue avec : • Status post sevrage à Marsens en décembre 2006 • Status post sevrage au Torry en janvier 2007 • Status post sevrage à l'HFR Fribourg en mars 2007, avril 2009 et décembre 2009 • Mise sous curatelle volontaire depuis 2007 (curatrice Mme. Y ou Mme. Y) • Crise tonico-clonique inaugurale le 12.02.2010 circonstancielle • Stéatose hépatique et notion de pancréatite chronique. Douleurs des membres inférieurs sur polyneuropathie alcoolique. Asthme avec traitement de fond par Sérétide 125 1x/j, et Ventolin et Betnesol en réserve Asthme avec traitement de fond par Symbicort, et Ventolin en réserve (notamment avant le sport) Asthme avec Ventolin en réserve Asthme branchial avec status post désensibilisation. Asthme branchial. Hypertension artérielle traitée. Asthme bronchique. Asthme bronchique Asthme bronchique le 05.06.2018. Asthme connu, non traité depuis une année. Asthme connu. Contexte psychosocial difficile : • Enfant connue pour troubles du comportement et hyperactivité, probable syndrome de stress post-traumatique (abus) • Contexte familial difficile, enfant placé au foyer Nid Clairval. Asthme dans l'enfance Asthme dans l'enfance Asthme dans l'enfance, pas de traitement. Hyperactivité bronchique, dans un contexte de tabagisme avec asthme dans l'enfance. Douleur importante des 2 membres inférieurs d'origine indéterminée.Asthme dans l'enfance. Fracture Weber B cheville droite avec fragment intra-articulaire le 30.05.2014. Réduction ouverte avec révision de l'articulation et ostéosynthèse de la malléole externe droite par plaque 1/3 tube 3 trous 3.5 et ablation fragment intra-articulaire cheville droite. (OP le 04.06.2014). Asthme d'effort Asthme d'effort. Asthme d'effort Familiales: • Mère maternelle : AVC, HTA, dysthyroïdie • Soeur maternelle : asthme • Mère paternelle : diabète insulino-dépendant, fibromyalgie, asthme • Soeur paternelle : Spina Bifida, asthme Asthme depuis l'âge de 9 ans, sous seretide (2push*2/jour) Asthme d'origine indéterminée. Asthme, en traitement : ventolin en réserve Asthme HTA sous Cosaar Plus Asthme intermittent Asthme (jamais hosp ni O2), traité par Ventolin en réserve Asthme léger traité. Epigastralgies sous Pantozol. Crise d'angoisse. Asthme légèrement décompensé dans le contexte de prise de cocaïne. Asthme modéré persistant avec sensibilisation aux acariens, aux graminés et au seigle. Hypertension artérielle. Tabagisme ancien. SAOS appareillé Asthme non décompensé. Asthme (pas de crise récente) Tabagisme actif à 1 paquet/jour (depuis 7 ans) Asthme sévère non allergique : • Sous Prednisone au long cours • Sous Nucala (anti-IL5) Oesophagite à éosinophiles traitée par Pantoprazol Gonarthrose gauche débutante Ostéoporose Béance hiatale Asthme sévère sous traitement Médecine anthroposophique, Ventolin et Atrovent pendant les crises d'asthme Bronchite et OMA à répétition Reflux gastro-oesophagien traité Allergie aux protéines bovines Intolérance au gluten Affection dentaire x Asthme, sous Symbicort ADHS, sous Concerta Asthme sous Ventolin et Symbicort Asthme sur allergie aux graminés et intrinsèque (hyper-réactivité bronchique aux infections des voies aériennes supérieures) Dépression avec hospitalisation à Marsens en 2008 Prurit nocturne sous Atarax Côlon irritable Asthme traité. Asthme traité par Sérétide et Ventolin Asthme (traité par Sérétide) Oedème des membres inférieurs depuis la première grossesse Hypercholestérolémie Thrombose veineuse profonde (non datée), Xarelto à vie Lombalgie chronique non-déficitaire Asthme (traité par Sérétide) Oedème des membres inférieurs depuis la première grossesse Hypercholestérolémie Thrombose veineuse profonde (non datée) actuellement sous Xarelto il y a 10 ans ! prise après opération varices Lombalgie chronique non-déficitaire Asthme traité par Symbicort 1x/j. Asthme traité par Vannair et Singulair au besoin (dernier contrôle chez le Professeur X en septembre 2013) Constipation Asthme traité par Ventolin. Asthme traité par Ventolin en réserve Asthme traité par Ventolin en réserve. Asthme, traité par Ventolin Retard de l'élocution Asthme traité par Xolair (1x/mois) Hypoacousie appareillée Asthme traité Dyslipidémie HTA traitée Consommation d'alcool à risque Surpoids Syndrome d'apnées obstructives du sommeil BPCO & SAOS appareillé Asthme traité depuis 1984. Hypertension artérielle traitée. Polyarthrite rhumatoïde versus polymyalgia (corticothérapie de juillet 2013 à septembre 2013, arrêtée par la patiente). Perte de sensibilité de la jambe droite sur compression du nerf poplité externe. Asthme traité par Ventolin. Fibromyalgie. Hypothyroïdie substituée dans un contexte de thyroïdite de Hashimoto. Asthme. Trisomie 21. Asthme Cardiopathie hypertensive Bloc de branche gauche connu Insuffisance veineuse chronique Dyslipidémie non traitée Asthme Cardiopathie hypertensive HTA traitée Insuffisance veineuse chronique Dyslipidémie non traitée Bloc de branche gauche connu Asthme Cardiopathie hypertensive HTA traitée Insuffisance veineuse chronique. Dyslipidémie non traitée Bloc de branche gauche connu Asthme. Contusion pouce droit le 11.06.2016. Asthme. Dépression mineure. Rhume des foins. Asthme. Douleurs dorsales hautes sur faux mouvement. Asthme Eruption cutanée psoriasiforme Asthme. Hypertension artérielle (Fludex arrêté début août 2016). Fibrillation auriculaire permanente FEVG normale avec : • CHADSVASc à 4. HAS-BLED à 2. • EHRA III • diagnostic le 02.08.2011. Introduction d'Eliquis 2x/j 2.5 mg. pendant la précédente hospitalisation Beloc ZOC 50 mg 1x/j Asthme. Rhume des foins. Asthme. Surdité bilatérale. Asthme. Trisomie 21. Asticothérapie Adaptation de l'antalgie Asymétrie des glandes sous-mandibulaires Asymétrie des glandes sous-mandibulaires. Asymétrie faciale Asymptomatique Laboratoire Envisager échographie abdominale / CT abdominal Atarax 25mg aux urgences, à continuer pour un total de 5 jours. Excipial Lipolotion. Ataxie des 4 membres d'origine indéterminée le 17.06.2018 • Origine ischémique : Peu d'argument clinique et radiologique • Syndrome de Gayet-Wernicke • Polyneuropathie périphérique Atélectase basale droite le 09.06.2018 Atélectase basale droite 09.06.2018 Atélectasie des bases pulmonaires (D>G) avec péjoration d'apnée chez ce patient SAOS appareillé Atelle alu en intrinsèque plus Antalgie en R Consilium orthopédie : Dr. X Atelle du poignet gauche Algifor 500 mg*3/jour si douleur Atelle en aluminium Algifor 300 mg*3/jour si douleur Athéromateuse carotidienne : • sténose de 50% de la jonction carotide commune-carotide interne à droite • sténose de 50% de l'artère carotide interne directement après la bifurcation Artériopathie périphérique avec claudication intermittente Stade IV (d'après Fontaine) : Suivi par le Dr. X • recanalisation d'une sténose fémorale superficielle gauche et d'une occlusion tibiale postérieure, péronière et tibiale antérieure par angioplastie et un minimum de produit de contraste le 30.09.2015 à gauche • recanalisation de 2 occlusions tibiales postérieures par des angioplasties et d'occlusions péronières par angioplasties au ballon non actif le 12.01.2016 • recanalisation d'une resténose fémorale superficielle par angioplastie et pose de stent, ainsi que recanalisation d'une réocclusion étendue de la tibiale postérieure par angioplasties multiples le 11.05.2016 • recanalisation d'une réocclusion tibiale postérieure et péronière par des angioplasties multiples au ballon non actif le 17.08.2016 • recanalisation d'une resténose intra-stent fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif et recanalisation d'une réocclusion tibiale postérieure et péronière à gauche par angioplasties multiples le 06.12.2016 • recanalisation de l'artère tibiale postérieure qui est le seul axe ouvert au niveau jambier (sévèrement lésée avec plusieurs sténoses et des flux lents et monophasiques dès le haut du mollet) le 08.08.2017 • S/p angioplastie MIG 14.11.2017 • actuellement : ischémie critique du membre inférieur gauche • status post angioplastie en urgence 12.12.2017 (Dr. X, Dr. X) : jambe gauche, dilatation poplité distal, tibial post, péronière • angiographie membre inférieur droit 08.05.2018 (Dr. X) : lésions visualisées du MID reperfusables Claudication neurogène gauche avec : • cure d'hernie discale L4-L5 gauche le 03.11.2011 • spondylodèse L5-S1 avec cage, cure d'une récidive d'hernie discale et décompression L5-S1 par hémilaminectomie gauche le 09.05.2012 • révision de la plaie avec ablation de la cage et mise en place d'une nouvelle cage No 8 en L5-S1 le 04.07.2012 • suivi par chiropraticien Dr. X Hyperplasie bénigne de la prostate Hypothyroïdie substituée Diarrhées chroniques d'origine indéterminée • Recherche maladie cœliaque nég 2016 Troubles cognitifs débutants dans le contexte des multiples comorbidités • MMS à 21/30 points Diabète mellitus de type II insulino-requérant : • Rétinopathie diabétique : traitement au laser • Polyneuropathie : pallesthésie 0/8 ddc en août 2017, introduction Lyrica • Avec glycémies non contrôlées Athéromatose aorto-bi-iliaque Facteurs de risque cardiovasculaires : HTA et hypercholestérolémie traitées Carence en fer traitée Hypertrophie de la prostate (CT le 29.04.2018) Athéromatose (DD : dissection focale d'allure chronique) du segment V4 de l'artère vertébrale droite Athéromatose modérée des vaisseaux précérébraux et microangiopathie hypertensive cérébrale le 18.06.2018 Athéromatose non-sténosante du segment V4 de l'artère vertébrale droite Athérosclérose marquée asymptomatique (4 sites sur 4 touchés, bilan angiologique 2009). Hypercholestérolémie familiale traitée. Tabagisme chronique à 40 UPA. Maladie coronarienne monotronculaire le 11.06.2018 • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Sténose significative de l'ostium de la première marginale avec succès d'angioplastie de l'ostium de la première marginale. Implantation de 1 stent actif le 11.06.2018 • La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (80 %). Coronarographie le 11.06.2018 (Dr. X). Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 11.06 au 12.06.2018. Aspirine cardio à vie, Prasugrel pour 6 mois en sus du traitement habituel, IEC en raison des pressions de remplissage VG élevées (30 mmHg). Athérosclérose marquée asymptomatique (4 sites sur 4 touchés, bilan angiologique 2009) Hypercholestérolémie familiale traitée Tabagisme chronique à 40 UPA Atonie utérine Atonie utérine légère Atonie utérine péropératoire Atonie utérine secondaire en per-opératoire Atorvastatine Atorvastatine Atorvastatine dès le 22.06.2018 Atorvastatine 40 mg dès le 08.06.2018 Atorvastatine 40 mg dès le 22.06.2018 Atrovent et Ventolin Oxygénothérapie à domicile au besoin Att : changement de lait par le MT ATT • ADO en suspens • suivi gly 6x/j ATT • Bilan vitaminique à effectuer. • évaluation cognitive à distance de l'épisode aigu. • Distraneurine en R Att : cf ci-dessus ATT • demander consilium angio Att : discuter avec femme faisabilité du RAD après cette hospitalisation Att : discuter de la nécessité d'une ACO ATT • dosage Carbamazépine à prévoir le 04.06 matin Att : hydratation, suivi à l'étage Mise en suspens du Xarelto ATT • mise en suspens metformine, patiente à jeun avec IRA. • suivi gly 4x/j Att : Poursuite antalgique, lidocaïne gel sur les hémorroïdes, Flector gel et fluocazole pour 7 jours pour la congestion mammaire et mycose mamelon. (tire-lait électrique prescrit, massage sous la douche des seins.) RDV le 01.06.2018 avec chirurgien et contrôle seins le 04.06.2018 att RAD avec TTT fébrifuge par Paracétamol / Algifor reconsulte si EF persiste 48h ou avant si péjoration clinique Att : réévaluation pour une reprise du traitement diurétique. Att : suivi Att : suivi Attaché au lit. Midazolam 5 mg im. Halopéridol 5 mg im. Avis pédopsychiatrique demandé mais pas possible pour évaluer état (Dr. X). Transfert à Marsens sous PAFA pour agitation avec hétéro-agressivité verbale et physique. Attaque de panique. Attaque de panique. Attaque de panique. Attaque de panique. Attaque de panique et idées suicidaires dans un contexte de décompensation dépressive. Attaque de panique, fugue et idées suicidaires. Attaques de panique. • sans suivi actuellement (mai 2017). Douleurs thoraciques d'origine psychogène le 15.05.2017. • patiente connue pour des attaques de panique. • composante pariétale. Status post appendicectomie. Attaques de panique. Douleurs thoraciques d'origine psychogène le 15.05.2017. Attaques de paniques multiples le 03.06.2018. Atteinte cognitive d'origine probablement mixte : • vasculaire • hypoxique et • métabolique • origine dégénérative surajoutée non exclue, mais non explorée Atteinte cognitive subjective légère d'origine indéterminée (origine vasculaire possible) : • DD : épisode dépressif, consommation chronique de benzodiazépines (MMS à 29/30 le 10.11.2017) Atteinte de la plaque palmaire de l'articulation interphalangienne proximale du 3ème doigt de la main gauche. Atteinte sévère de l'acuité visuelle : • Neuropathie optique ischémique antérieure bilatérale avec suspicion de Horton (biopsie artère temporale 2012 négative) l'œil gauche le 26.09.2012 et de l'œil droit le 04.06.2012 • Rétinopathie diabétique proliférative OD et rétinopathie diabétique non-proliférative sévère de l'œil gauche • DMLA exsudative bilatérale Attelle Aircast cheville droite Algifor 250 mg *3/jour si douleurs Attelle Aircast, pour 6 semaines, avec des cannes anglaises, 3 semaines sans charge puis en charge. Antalgie en réserve et arrêt de sport. Elle devra consulter chez son médecin traitant si les douleurs persistent Attelle Aircast. Prochain contrôle clinique le 16.07.2018. Attelle de poignet à but antalgique. Attelle Edimbourg avec syndactylie dig. IV-V pendant 4 semaines, puis pendant 2 semaines syndactylie dig. IV-V lors de la pratique du sport. Prochain contrôle radio-clinique le 27.07.2018. Attelle en huit. Prochain contrôle clinique le 27.07.2018. Attelle et ergothérapie selon protocole lésion de la plaque palmaire. Prochain contrôle clinique le 10.07.2018. Attelle jambière postérieure pendant 1 semaine, puis Air-Cast durant 5 semaines. Attelle plâtrée palmaire en position intrinsèque prenant les 4ème et 5ème doigts. Attelle plâtrée postérieure (bien ramollie par moi), pour l'école puis la retirer à domicile. Rétirer définitivement l'attelle après une dizaine de jours. Le traitement pour mois prend fin ce jour. Le père (médecin psychiatre à Marsens) me téléphonera si problème. Attelle poignet. Attelle pouce du skieur. Prise en charge en policlinique orthopédique dans 1 semaine pour circularisation. Arrêt du sport 4 semaines. Attelle Stack thermoformée avec metacarpal brace pour 8 semaines. Prochain contrôle le 22.08.2018. Attelle St-Moritz avec légère abduction radiale pour 5 semaines. Contrôle à ma consultation. Attelle thermo-formée pouce du skieur pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle clinique le 02.08.2018. Attelle thermo-formée type Edimbourg avec syndactylie dig. IV - dig. V pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique 27.07.2018. Attelle Vako Ankle pour un total de 6 semaines jour et nuit. Chaussure à semelle rigide soit semelle rigide en carbone dans les chaussures normales selon douleur. Prochain contrôle radio-clinique le 02.08.2018. Attelle Vako Ankle pour 6 semaines jour et nuit. Prochain contrôle radio-clinique le 24.08.2018 (à 3 mois de l'accident) Attente avis radiologue spécialisé. Attente de réhabilitation cardiovasculaire Attitude : • poursuite traitement anti-virale et Prednisone. -> poursuite du traitement de Brivex 1x 125 mg/jour pendant 7 jours débuté le 28.06.2018 + Prednisone 5 jours puis stop. Attitude : • surveillance • CT cérébral cf. supra. Attitude : Mme. Y de 89 ans pour laquelle des soins de confort ont clairement été discutés au soin de sa communauté (vie en couvent). Mme. Y qui présente probablement une récidive d'AVC avec glasgow à 6/15 à son arrivée aux urgences. En accords avec les désirs de Mme. Y et après discussion avec Soeur Anne-Thérèse (représentant thérapeutique) et Soeur Françisce, nous n'entreprenons pas de mesures invasives.Soin de confort à l'étage Attitude : patiente de 89 ans pour laquelle des soins de confort ont clairement été discutés au soin de sa communauté (vie en couvent). Patiente qui présente probablement une récidive d'AVC avec glasgow à 6/15 à son arrivée aux urgences. En accord avec les désirs de la patiente et après discussion avec Soeur Anne-Thérèse (représentant thérapeutique) et Soeur Franscisca, nous n'entreprenons pas de mesures invasives. Nous proposons des soins de confort, avec hospitalisation à l'étage pour fin de vie. Pas d'antalgie débutée aux urgences. Attitude de rotation externe de la hanche droite excessive à surveiller. Attitude expectative. Attitude : L'absence d'élément clinique inquiétant ne motive pas un examen radiologique de son abdomen. L'anamnèse et l'examen clinique étant rassurants, le laboratoire et le sédiment ne montrant aucune anomalie et la résolution des symptômes sous Brufen 400 mg motive un retour à domicile. Après avis Dr. X, nous invitons la patiente à revenir consulter à la FUA dans 2 jours si les douleurs venaient à persister. Nous informons également la patiente qu'en cas d'aggravation des douleurs, d'apparition de fièvre ou de baisse d'état général, qu'il faut reconsulter les urgences rapidement. La patiente regagne son domicile avec un traitement symptomatique avec Brufen 400 mg 1-1-1-0 jusqu'au 14.06. Attitude : L'évolution de la symptomatologie depuis le 16.06 motive l'introduction de Co-Amoxi 1g 2x/j, déjà mise en place par Dr. X. Étant donné la première prise d'antibiotiques hier soir, la radio ne montrant aucun foyer et la prise actuelle d'une thérapie symptomatique adaptée, nous préconisons un retour à domicile et un contrôle chez son MT le 22.06. Pour les douleurs abdominales sans critère de gravité, nous introduisons du Perenterol 250 mg. Attitude : Vitamine A. Floxal. Consultation chez l'ophtalmologue de garde. Au besoin Au bilan biologique, nous constatons une anémie sévère microcytaire hypochrome avec une hémoglobine à 39 g/l, ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë AKIN1 d'origine pré-rénale probable. Au vu de l'hypotension, nous hydratons rapidement le patient avec 1 litre de NaCl 0.9%, puis le transfusons avec 2 culots érythrocytaires aux urgences. L'hémoglobine post-transfusionnelle est à 49 g/l. Les tensions artérielles se maintiennent aux alentours de 100 mmHg de systolique par la suite, sans tachycardie associée mais sachant que le patient est sous traitement de Metoprolol (Logimax). Le patient reçoit 40 mg IV de Nexium en bolus, puis est mis sous pompe de Nexium 8 mg/heure. Il reçoit également une ampoule de Konakion ainsi que 500 UI de Beriplex. Son traitement de Xarelto est mis en pause, ainsi que le Torem et le Logimax au vu de l'insuffisance rénale aiguë, et le Diamicron également au vu de la mise à jeûn. Nous prenons contact avec les soins intensifs de Fribourg, et le patient y est transféré pour suite de la prise en charge. Il reste 1000 UI de Beriplex qui n'ont pas pu être passées à Riaz en raison des transfusions de culots érythrocytaires, et qui seront à passer à Fribourg. Au contrôle du laboratoire, l'Hb revient à 113 g/l. L'hématome est stable par rapport à samedi et la patiente n'a plus mal. De plus, elle a consulté ce matin son médecin traitant qui a vu l'hématome et qui a refait le pansement. Nous conseillons de continuer l'Hemeran crème. Le suivi est à faire chez le médecin traitant. Au contrôle du 19.06 (Alfano) : persistance de l'état fébrile autour des 39° avec état général toujours conservé, 4 selles ce jour mais consistence en amélioration, pas d'autres symptômes. Status clinique superposable à celui du 18.06.2018. Nous n'avons pas de conjonctivite ou desquamation acrale ou angine pour un Kawasaki. L'état fébrile malgré le fait qu'il soit bien toléré, reste sans foyer à J4. Att : • Nouvelle prise de sang avec hémocultures (négatif à 5j) et deuxième test rapide pour malaria (négatif). Une FSC et CRP sont répétées, sans mise en évidence de leucocytose ni déviation gauche, sans eosinophilie, avec persistance de la prédominance lymphocytaire à 72%. • La maman a apporté des selles pour les analyses (PCR bactéries entéropathogènes, parasites). Il manque et sera à rajouter le flacon pour la PCR de adénovirus et rotavirus. • Nous laissons le soin au pédiatre traitant de demander le 3ème test de malaria et de compléter la prise des selles avec le 3ème test pour les parasites et la PCR de adénovirus et rotavirus dans les selles, et de prier de pister les résultats encore en cours. Au cours de l'hospitalisation, le patient bénéficie d'une échocardiographie de contrôle mettant en évidence un épanchement péricardique. Nous mettons le patient au bénéfice de Prednisone selon un schéma dégressif sur plusieurs jours et la surveillance clinique et échocaridographique de contrôle montre une évolution favorable et une régression de celui-ci. Mr. Y a également présenté une tachycardie atriale asymptomatique lors d'une épreuve d'effort. Les ECG de contrôle mettent en évidence une alternance de flutter auriculaire et tachycardie atriale lente et bien tolérées par le patient. Nous débutons une anticoagulation par Xarelto. En fin d'hospitalisation, nous mettons le patient au bénéfice d'une charge de Cordarone à but de le cardioverser. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprenait l'Aspirine Cardio 100 mg, Cordarone 200 mg, Inegy 40/80 et le Glicazide ; à laquelle nous ajoutons les traitements spécifiés ci-dessus. Sur le plan diabétologique, le patient bénéficie du suivi d'une plaie diabétique de l'hallux gauche et de la mise en place d'un protocole de soins. Sur le plan néphrologique, le patient présentait à l'entrée une insuffisance rénale aiguë. L'évolution est pourtant favorable avec une amélioration de la créatinine de 11 micromol/l à la sortie le 23.06.2018. Finalement, pour ses problèmes de constipation, le patient bénéficie d'un traitement par Laxobéron régularisant et facilitant le transit gastro-intestinal. Concernant ses facteurs de risques cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une hypertension artérielle, dyslipidémie et un diabète de type II. Il ne pratique pas d'activité physique régulière. Mr. Y est au bénéfice de l'Inegy mis en place par vos soins. Nous vous prions d'effectuer un contrôle du bilan lipidique si vous le jugez nécessaire et d'adapter le traitement. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mr. Y s'est entraîné dans le groupe d'effort d'intensité faible. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 45 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mr. Y est aussi capable d'effectuer 20 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 35 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 2 km/h, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptôme cardio-pulmonaire. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+50m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute.Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Trivalic peut regagner son domicile le 23.06.2018. Au CT-scan cérébral, l'acquisition n'a pas été optimale en raison d'un problème technique, rendant difficile l'évaluation fine du parenchyme cérébral. Néanmoins, on ne met pas en évidence d'hémorragie majeure, et au vu de l'examen clinique rassurant, nous ne jugeons pas nécessaire de répéter une imagerie. Nous procédons à la réfection des pansements et le patient est attendu pour un contrôle des plaies à la consultation du Dr. X, chirurgien, le 02.07.2018. Au regard de l'amélioration des douleurs ainsi qu'une perte de force initiale apparemment due à ces douleurs, nous le laissons rentrer à domicile avec un traitement antalgique. Au vu de l'état fébrile anamnestique d'une semaine, le bilan inflammatoire montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 38. Les urines ne montrent pas d'infection urinaire, mais montrent des corps cétoniques, pouvant expliquer les vomissements. Les douleurs abdominales sont clairement expliquées par la constipation. Au laboratoire, les valeurs reviennent alignées, hormis une discrète leucocytose à 10.8 G/l, vraisemblablement due au tabagisme actif. Le tracé ECG et le test de Shellong ne retrouvent pas d'anomalie. Nous effectuons une intervention brève pour sensibiliser le patient aux risques liés à sa consommation de stupéfiants et nous proposons d'organiser un suivi psychiatrique ou d'addictologie adapté, mais le patient refuse, préférant en discuter avec son médecin traitant. Devant l'absence de critère de gravité, Monsieur Petitpierre quitte notre service et verra son médecin traitant en consultation le 15.06.2018. En cas d'évolution défavorable, le patient est invité à reconsulter les urgences. Au laboratoire, nous ne constatons pas de syndrome inflammatoire ou d'autre anomalie. Nous prenons un avis chirurgical auprès du Dr. X qui fait une incision pour drainer chirurgicalement, mais il n'y a pas de pus qui sort. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 3 jours est instaurée, avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Le patient est avisé de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle le 02.07, et en cas d'aggravation soudaine, il est invité à se représenter aux urgences. Au laboratoire, nous ne notons pas de syndrome inflammatoire, électrolytes alignés et fonction rénale dans la norme. Un sédiment urinaire montre une leucocyturie et nitrite positif. Test de grossesse négatif. Au vu des antécédents et comorbidités de la patiente, de l'examen clinique et du laboratoire, nous retenons un diagnostic d'infection urinaire compliquée. Nous plaçons la patiente sous Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 5 jours. L'urotube revient positif pour E. Coli et est sensible à la Ciprofloxacine, donc nous conservons cet antibiotique pour 5 jours. Elle sera revue par son médecin traitant lundi 04.06.2018 pour un contrôle clinique avec organisation d'une échographie en cas de mauvaise évolution. Elle doit revenir aux urgences si fièvre ou douleurs lombaires. Au laboratoire, nous ne notons pas de syndrome inflammatoire, électrolytes alignés, fonction rénale dans la norme. Au vu d'un score de Genève à 1, nous effectuons les D-dimères qui reviennent négatifs. Au vu d'un examen clinique et d'un laboratoire rassurants, nous retenons un diagnostic de gêne thoracique sur angoisse. Nous expliquons l'importance de la prise de Xarelto et la patiente doit continuer son traitement et reverra son médecin traitant cette semaine. Au laboratoire, nous ne notons pas de syndrome inflammatoire et la fonction rénale est préservée. Le sédiment urinaire n'est pas pathologique et identifie une leucocyturie isolée. La patiente réclame de rentrer dans l'immédiat car elle doit allaiter son nourrisson, raison pour laquelle nous convenons de la revoir demain en contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour poursuivre les investigations en fonction de l'évolution. Une antalgie simple par Dafalgan est prescrite sans autre médicament à cause de l'allaitement. Au laboratoire, nous ne notons pas de syndrome inflammatoire, tests pancréatiques dans la norme, le reste des examens alignés. Un stix urinaire revient propre. Au vu d'un examen clinique rassurant et d'un laboratoire rassurant, le patient rentre à domicile. Il sera revu à 24 h par le Dr. X et effectuera la colonoscopie la semaine prochaine. Au laboratoire, nous notons une hyponatrémie à 131, K à 3.6, CRP <5, leucocytes à 11.6 G/l, fonction rénale dans la norme. Vu un différentiel de tension aux deux bras au tri aux urgences, nous reprenons les tensions aux deux bras qui montrent un différentiel de moins de 10 de systolique. Nous retenons une crise hypertensive symptomatique (étourdissement, malaise). Au vu d'un statut neurologique normal, la patiente reçoit 20 mg d'Alalat retard. Nous surveillons la patiente aux urgences avec normalisation du profil tensionnel jusqu'à 136/80 mmHg. La patiente rentre à domicile avec un traitement d'Adalat en réserve et son traitement antihypertenseur par son médecin traitant en début de semaine prochaine. Au laboratoire, on ne note pas de syndrome inflammatoire, électrolytes alignés, tests hépatiques avec ALAT à 74 U/l, reste sans particularité. La gazométrie revient dans la norme. Au vu d'un examen clinique et laboratoire rassurant, le patient rentre à domicile avec Excipial crème. Au moment de l'examen clinique, l'enfant ne présente plus de douleur. Il marche normalement sans boiter. Il semble ne pas avoir mal à la palpation des orteils et du pied gauche. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture et nous les laissons, lui et sa mère, rentrer à domicile avec une antalgie en réserve. Au niveau de la hanche droite, on a tout au plus une coxarthrose toute débutante, mais qui ne permet pas d'expliquer la symptomatologie de la patiente. En raison des douleurs d'allure neuropathique, nous laissons le soin au médecin traitant de creuser cette piste avec éventuellement un consilium neurologique. Au niveau des examens complémentaires, nous n'avons pas pu mettre en évidence de processus pathologique expliquant les douleurs décrites par la patiente. La faiblesse à la flexion de la hanche vient probablement du retard de réhabilitation consécutif à la lésion du plexus lombo-sacré. L'évolution est toutefois globalement satisfaisante et on prévoit de revoir la patiente à 1 an de l'opération. En attendant, je prescris de la physiothérapie pour le stretching des chaînes postérieures, du quadriceps et des abdominaux. Au niveau des hanches, nous avons des signes radiologiques d'impingement avec une corrélation au niveau de l'examen clinique sous forme d'un signe d'impingement positif des deux côtés, cependant cela n'est pas la symptomatologie prépondérante qui dérange le patient, qui se plaint essentiellement de douleurs postérieures au niveau lombo-glutéal. La problématique d'impingement nous semble donc secondaire pour l'instant et au premier plan, on a donc plutôt une problématique lombo-sacrée avec un trouble de la posture. On propose donc en premier une prise en charge physiothérapeutique sous forme de travail de la posture, stretching des abdominaux et des chaînes postérieures et renforcement des muscles érecteurs du rachis. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour voir si ces mesures ont amené à une amélioration. Au niveau des hanches, il n'y a pas d'indication actuellement à pousser plus loin les investigations, cependant si la symptomatologie de conflit devait devenir plus présente, nous organiserons à ce moment-là un arthro-CT de hanche afin de bilancer la dysplasie et les lésions associées.Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Au niveau du coude à droite, on note une évolution tout à fait favorable. En ce qui concerne le poignet à gauche, la fracture que la patiente s'est faite il y a 6 semaines est consolidée dans une mauvaise position avec une bascule postérieure de 30° et bascule radiale qui crée un conflit au niveau de la DRUJ et limite ainsi la pro/supination. On organise un CT-scanner afin de mieux visualiser la fracture et d'évaluer le bénéfice d'une ostéotomie. Au niveau somatique, l'évolution est plutôt bonne. Le patient présente nettement moins de douleurs comparé avant la 2ème intervention alors que l'on peut objectivement constater quand même un succès chirurgical. On est par contre confronté à un patient avec un problème psychologique majeur, déstabilisé par le fait qu'il est loin de sa famille et qu'il a été maintenant contacté par l'AI pour une reconversion professionnelle. Je lui conseille de rentrer voir sa famille au Portugal (sa femme vit au Portugal). Poursuite du traitement physiothérapeutique. Prochain contrôle le 6.8.2018. Au triage, le patient a reçu du Dafalgan avec une nette amélioration des douleurs. Au moment de l'examen, il n'a pas de dyspnée, ni de douleur spontanément. Nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de pneumothorax ou d'autre pathologie. Après un suivi court aux urgences, les douleurs sont en diminution et le patient regagne son foyer avec du Dafalgan en réserve. Au vu de cette anamnèse et clinique, nous demandons un bilan biologique et urinaire montrant un syndrome inflammatoire. Au vu du diagnostic différentiel entre calcul rénal et diverticulite, nous demandons un CT-scan abdominal qui ne montre pas de diverticulite et qui montre une vésicule calme. Nous proposons donc au patient un contrôle clinico-biologique ce 27.06.18 à la filière des urgences ambulatoires. +- avis chirurgien de garde. Au vu de l'inefficacité de l'infiltration, nous pensons que la plainte principale provient plutôt de la hanche que du listhésis L4-L5. Nous maintenons donc une attitude conservatrice. Dans un premier temps, nous préconisons une prise en charge au niveau de la hanche qui l'oblige à marcher de façon déséquilibrée, engendrant une mauvaise statique globale de sa colonne lombaire et provoquant les douleurs mécaniques de fin de journée et une irritation radiculaire. Mr. Y a déjà rendez-vous avec Dr. X pour cette problématique. Nous le reverrons dans 3 mois pour un nouveau contrôle clinique. Dans l'intervalle, renforcement du traitement médical. Au vu de la bonne amélioration suite à l'infiltration, nous lui proposons un traitement de 3 mois de chiropractie. Prochain contrôle en septembre. Au vu de la bonne évolution après l'infiltration, nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie qu'il va réaliser afin de rééduquer l'épaule. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Au vu de la bonne évolution après l'infiltration, nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au 22.07.2018 puis reprise à 50% jusqu'à la fin août et dès le mois de septembre, reprise du travail à 100%. Prochain contrôle clinique afin d'évaluer la reprise du travail au mois de septembre 2018. Au vu de la bonne évolution clinique après l'infiltration, on ne pose pas d'ultérieure indication actuellement. On conseille des séances de physiothérapie pour rebalancement postural, école du dos, décontraction musculaire. On reverra le patient en septembre pour un nouveau contrôle avec Dr. X et Dr. X. Au vu de la bonne évolution clinique et après ablation des fils de suture, la patiente rentre à domicile. Au vu de la bonne évolution clinique, et de la radiographie du thorax montrant un emphysème sous-cutané en voie de résolution, le patient rentre à domicile avec poursuite du traitement antalgique en réserve, sans nouveau contrôle radiologique prévu. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas d'apparition de dyspnée ou d'autre symptôme inquiétant. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile avec poursuite du traitement d'immobilisation par attelle. L'ablation des fils est prévue chez le médecin traitant. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile. L'ablation des fils sera effectuée à la policlinique d'orthopédie le 26.06.2018. Il est averti qu'en cas de nouvelle aggravation avec rougeur, tuméfaction, écoulement local, douleurs en augmentation ou état fébrile, il devra consulter rapidement. Au vu de la bonne évolution clinique suite à l'infiltration, nous proposons à la patiente des séances de chiropractie et la reverrons en octobre. Au vu de la bonne évolution de la symptomatologie aux urgences après antalgie et au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter. Au vu de la bonne évolution et de la reprise du travail complète sans difficulté, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Au vu de la bonne évolution, il n'est pas nécessaire d'effectuer d'infiltration. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution, le patient peut reprendre son travail à 100% dès le 01.07.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution, nous encourageons le patient à poursuivre ses efforts avec la physiothérapie pour renforcement des deltoïdes. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Nous l'encourageons à poursuivre la physiothérapie. Nous restons à disposition au besoin. Au vu de la bonne évolution, nous prévoyons un prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. Nous suggérons au patient d'éviter les charges lourdes pour les prochaines semaines. Au vu de la bonne évolution, nous proposons de poursuivre avec un allaitement exclusif sans éviction alimentaire maternelle et vous laissons le soin d'assurer le suivi habituel. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous ne posons pas d'indication chirurgicale. Nous lui donnons quelques conseils d'hygiène posturale. Pas de sport pour l'instant. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle dans 3 mois. Au vu de la bonne guérison osseuse sur les clichés radiologiques et de l'absence de symptomatologie, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la charge impossible, nous proposons une immobilisation dans une attelle Splindpot avec anticoagulation (patiente pubère). Nous lui demandons de reprendre rendez-vous en policlinique dans 7 jours pour contrôle. Au vu de la cinétique élevée de l'accident, nous prenons contact avec Dr. X, chirurgien de garde, qui propose d'effectuer une imagerie, avec un scanner cérébral et du massif facial. L'examen est interprété par le radiologue de garde de l'HFR Fribourg, qui conclut à l'absence de lésion traumatique. Un sédiment urinaire à la recherche d'une hématurie est effectué et revient négatif. Le patient est à jour avec les vaccins, y compris le vaccin anti-tétanique, raison pour laquelle nous ne faisons pas de rappel. Au vu de l'absence de critères de gravité nécessitant une hospitalisation, le patient peut regagner son domicile et est invité à reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Au vu de la clinique, aucun examen complémentaire n'est indiqué et nous conseillons un traitement anti-inflammatoire pour 5 jours.Au vu de la clinique et de la biologie rassurantes inclus l'analyse urinaire, la patiente peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique et un contrôle clinique prévu demain. Au vu de la clinique et du bilan biologique rassurant, la patiente peut retourner à domicile. Elle consultera son médecin traitant en cas de persistance ou péjoration de ses symptômes. Au vu de la clinique, il s'agit d'un tableau de cruralgie L3 D en rapport avec la hernie discale conflictuelle. Nous lui proposons donc une infiltration foraminale L3-L4 D en lui expliquant que les douleurs lombaires basses peuvent également provenir de la discopathie et de la coxarthrose. Prochain contrôle après 4 semaines de l'infiltration. Au vu de la clinique, le bilan biologique et l'US abdominal rassurants, nous proposons à la patiente de consulter le Dr. X le 28.06.2018 à 13h30 afin de prévoir une colonoscopie +/- OGD. Au vu de la clinique, pas d'indication à un examen complémentaire et nous conseillons un traitement anti-inflammatoire pour 5 jours ainsi que du repos. Consultation si pas d'amélioration ou péjoration des douleurs. Au vu de la clinique rassurante, nous mettons fin ce jour, 30.05.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient a été averti qu'il est apte à une reprise du travail le 01.06.2018 (un arrêt de travail jusqu'au 31.05.2018 a été signé). Au vu de la clinique sans drapeau rouge ainsi que du bilan biologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique avec les conseils de suivis ci-dessous. Nous rappelons la patiente le 28.06.2018 au matin, et elle ne présente plus de symptômes, qui ont été soulagés par la prise de Dafalgan. Nous conseillons à la patiente de prendre contact avec un gynécologue pour assurer un suivi. Consulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. Nous lui proposons également de rechercher un médecin traitant. Au vu de la confirmation urodynamique d'une souffrance neurogène, la vessie et l'absence d'explication radiologique au niveau de la colonne lombaire au niveau des symptômes au niveau de la vessie, on décide de demander un avis neurologique pour écarter une souffrance radiculaire périphérique du plexus sacral. On reverra la patiente après ce bilan radiologique. Au vu de la diminution des symptômes et d'un laboratoire montrant un déclin de la CRP, réassurance et retour à domicile. Conseil de téléphoner à son médecin traitant pour résultat de culture de selles. Au vu de la durée du séjour en Suisse pour une semaine, nous décidons d'aligner la fracture et de la suivre jusqu'à son retour en France afin d'être prise en charge là-bas pour un potentiel geste chirurgical. Au vu de la forte suspicion de décompensation sacro-iliaque, on organise une infiltration sous sédation des articulations sacro-iliaques ddc le 11.06.2018. Au vu de la fracture vue à la radiographie, nous demandons un avis à l'orthopédiste de garde (Dr. X). Il préconise une intervention en électif. Le patient doit le revoir en consultation ce mercredi 13.06.2018. Au vu de la gêne et de l'ENMG positifs, nous proposons la réalisation d'une cure de syndrome du tunnel carpien à gauche. Pour l'instant, pas d'indication pour effectuer ce geste du côté droit. Nous verrons par la suite si la patiente est plus gênée. Le formulaire d'information et de consentement éclairé est rempli et signé avec la patiente. Au vu de la gêne fonctionnelle chez ce jeune patient sportif, nous retenons une indication opératoire pour une fixation coraco-claviculaire par Endobutton, suture de la capsule acromio-claviculaire et greffe des ligaments coraco-claviculaires par le tendon du long palmaire du côté ipsi-latéral. Nous expliquons l'intervention au patient en présence de son traducteur. Le patient signe le consentement éclairé. Au vu de la jeune âge de Mme. Y et de la chute de 1m20 avec formation d'une tuméfaction temporale gauche, nous décidons pour une hospitalisation. La surveillance neurologique réalisée aux heures durant les premières 6h suite au traumatisme, ensuite aux 2h, est anodine; nous n'observons pas de vomissements. Mme. Y rentre à la maison le 09.06 après plus de 12 heures d'observation. Au vu de la localisation du pied et du risque possible de corps étranger nous ne suturons pas la plaie par du Prolène, mais mettons en place des stéri-strip. En cas de mauvaise évolution de la plaie ad US pour exclure corps étranger. Au vu de la non amélioration de la symptomatologie avec la thérapie conservatrice et au vu de la persistance des douleurs, nous optons pour une cure de tunnel carpien à gauche avec utilisation d'un lambeau de graisse de l'hypothénar. Le patient est informé de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices, il signe le consentement éclairé. Au vu de la nouvelle symptomatologie et des données radiographiques, on préconise de réaliser une nouvelle IRM cervicale afin d'éliminer une sténose foraminale avec irritation radiculaire C7 G. On prescrit dans l'intervalle de la cortisone, du Co-Dafalgan pour soulager les symptômes. On le reverra après l'IRM. Au vu de la péjoration clinique et radiologique, il semble qu'une indication opératoire pour drainage du volumineux abcès du psoas et de l'abcès pré-vertébral et discal est indispensable. Nous proposons donc un abord latéral D pour drainage, discectomie complète L3-L4 et mise en place d'une cage XLIF associée à une plaque latérale L3-L4. Nous expliquons à la patiente ainsi qu'à son interprète les raisons de cette décision. Nous appelons également le Dr. X qui est d'accord avec cette décision. Mme. Y nous donne son accord. Le consentement opératoire lui est remis pour réflexion et signature. Nous la recontacterons pour lui transmettre la date opératoire. Au vu de la péjoration clinique et radiologique, nous expliquons au patient qu'une révision chirurgicale est indispensable pour ablation de la cage, décompression C5-C6 et mise en place d'une cage C5-C6 et C6-C7 VS corpectomie C6 et mise en place d'une cage expandible ainsi que fixation antérieure par une plaque C4-C7. M. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 27.06.2018. Au vu de la persistance des douleurs avec lourdeur des 2 MI, nous organisons une nouvelle IRM pour éliminer une sténose résiduelle ou sur un nouveau segment. On décidera par la suite d'un geste complémentaire de décompression ou non, en fonction des résultats et de la discussion avec le patient. Au vu de la persistance des symptômes qui ne nécessite toutefois pas de prise d'antalgie, nous ne posons pas d'indication opératoire pour l'instant. Nous proposons au patient une tentative de nucléotomie auprès du Dr. X pour résorber le fragment conflictuelle. Un rendez-vous est prévu le 13.06.2018 à sa consultation pour discussion. Prochain contrôle dans 3 mois. Au vu de la persistance d'une claudication neurogène bilatérale et la forte suspicion de décompensation des niveaux adjacents (l'IRM de février 2017 montrait déjà une importante sténose L2-L3 et L3-L4 avec une hernie discale L3-L4 D), nous organisons une myélographie fonctionnelle. En cas de réponse positive et de corrélation clinique, une prolongation de la spondylodèse en L2-L3 et L3-L4 sera à envisager. Au vu de la présence de nouvelles phlyctènes en tension, nous faisons une désinfection, remettons du Ialugen sur toutes les lésions, pansement stérile et bandage. Nous préconisons un contrôle clinique à la policlinique le 12.06.2018.Au vu de la présence d'enfant témoin dans le couple, nous expliquons à la patiente notre devoir d'aviser le SEJ, ainsi que la pédiatre de l'HFR. Le consentement a été signé par la patiente, qui est d'accord d'entamer cette procédure. Au vu de la gravité de la violence subie de la part de son agresseur présumé (couteau), nous avisons la Justice de Paix par mail (chose qui n'avait pas été faite lors de la précédente consultation du 21.05.2018), afin qu'une procédure soit lancée. Explications à la patiente de l'intérêt de contacter la LAVI solidarité femmes, afin de bénéficier d'une aide dans les démarches juridiques et de bénéficier d'un soutien psychologique. Au vu de la présentation clinique (avec symptômes et signes discrets) ainsi que radiologiques, nous retenons une entorse du ligament latéro-externe gauche de stade I. L'articulation est immobilisée par bande élastique et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Une fois l'épisode aigu résolu, nous proposons des séances de physiothérapie de renforcement. Au vu de la présentation clinique ainsi que des antécédents du patient, nous retenons le diagnostic de contracture musculaire du trapèze gauche. L'évolution est favorable après l'administration d'un myorelaxant aux urgences. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant la semaine prochaine, à son retour dans son pays d'origine. Le patient est averti que, en cas de mauvaise évolution avec douleur non gérable par médicaments, il doit consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens biologiques, nous effectuons une désinfection locale, un marquage de l'érythème et le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Un contrôle clinique est prévu le 09.06.2018 à la FUA afin de s'assurer de la bonne évolution et de l'absence de signes d'infection. En cas d'absence de complications, nous proposons un nouveau contrôle ambulatoire le 11.06.2018. Le patient est averti qu'en cas d'aggravation avec douleurs non gérables par les médicaments, écoulement purulent nouveau ou état fébrile, il doit consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens biologiques, nous retenons le diagnostic de cystite simple et nous prescrivons une antibiothérapie empirique. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens complémentaires, nous retenons le diagnostic de contusion dorsale et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens complémentaires, nous retenons le diagnostic de thrombose du muscle gastrocnémien et nous débutons une anticoagulation thérapeutique par Xarelto pour une durée de 3 mois. Nous proposons un suivi clinique par le médecin traitant. La patiente est avertie qu'en cas d'aggravation ou d'apparition de difficultés respiratoires, elle doit consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens complémentaires, nous retenons le diagnostic de traumatisme crânien simple ainsi que d'une probable contusion du poignet droit. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique et les instructions nécessaires à une surveillance neurologique avec explications concernant les symptômes qui doivent le pousser à reconsulter. En ce qui concerne le poignet, il est averti qu'en cas de tuméfaction ou de douleur qui ne s'améliorent pas, une radiographie devra être effectuée. Lors des analyses biologiques, nous mettons en évidence une perturbation minime et isolée de l'ALAT. Nous proposons un contrôle biologique chez le médecin traitant et, en présence d'une perturbation persistante, les diagnostics d'hépatite C chronique ou de stéatose hépatique devraient être évoqués. Au vu de la présentation clinique avec l'absence de signes d'alerte (douleurs mal systématisées, fluctuantes, non inflammatoires, n'influençant pas l'activité physique, sans autre symptôme associé), nous proposons au patient d'effectuer 3 jours de traitement symptomatique avec l'arrêt des activités physiques intenses (musculation). Par la suite, nous lui proposons de consulter son médecin traitant afin de suivre l'évolution et de pouvoir exprimer et discuter des inquiétudes qui le touchent actuellement. Au vu de la présentation clinique (avec une douleur légère qui ne limite pas la patiente) et radiologique (avec absence de lésion aiguë), nous proposons à la patiente un traitement symptomatique avec immobilisation par bandage et antalgie en réserve. Selon ses souhaits, elle sera vue en contrôle chez son médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. En cas d'évolution non favorable, un avis spécialisé sera demandé. Au vu de la présentation clinique (avec une douleur ne se localisant pas en hypochondre droit et d'évolution spontanément résolutive) ainsi que du résultat des examens radiologiques (montrant des signes de stéatose hépatique), nous laissons le patient rentrer à domicile après lui avoir expliqué l'importance d'une consommation modérée d'aliments gras ainsi que d'alcool. Il consultera son médecin traitant dans deux semaines au Portugal afin d'effectuer un contrôle clinique et biologique. Il est averti que, en cas de nouvelle douleur persistante avec un état fébrile ou des vomissements importants, il doit consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique, avec une persistance voire une aggravation de l'oedème du membre inférieur, ainsi que du résultat des analyses biologiques, avec une CRP en augmentation, nous retenons le diagnostic de probable dermo-hypodermite débutante. Le patient reçoit une première dose d'antibiotique en intraveineuse et, selon son souhait, il rentre par la suite à domicile avec le membre immobilisé par une attelle velcro et la poursuite de l'antibiothérapie per os. Il sera revu en contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 3 jours afin de s'assurer de la bonne évolution clinique et biologique. Il est averti que, en cas d'aggravation de son état général avec état fébrile, apparition de douleur ou aggravation de l'oedème et de la rougeur, il doit consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique de la plaie, nous mettons en place un pansement Adaptic et le patient rentre à domicile. Sa fille travaillant dans les soins, elle s'occupera de refaire le pansement dans 48h. Selon l'évolution, le suivi sera effectué chez le médecin traitant. Le patient est averti que, en cas de nouvelle douleur, d'écoulement purulent, de signe d'inflammation ou d'état fébrile, il doit consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique et biologique ainsi que de la bonne évolution après administration d'un inhibiteur de la pompe à protons iv, la patiente rentre à domicile avec majoration du traitement inhibiteur de la pompe à protons et anti-acide. Elle sera vue en consultation par le Dr. X le 13.06.2018 pour la suite de la prise en charge. Elle est avertie qu'en cas d'aggravation de son état général avec état fébrile, nouvelle augmentation du périmètre abdominal, impossibilité à s'hydrater ou douleurs non gérables avec les médicaments, elle doit reconsulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique et biologique, nous retenons le diagnostic de contusion de la main gauche. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Un contrôle clinique en fin de semaine prochaine chez le pédiatre sera à fixer, afin de s'assurer de la bonne évolution clinique et d'examiner la main en dehors de l'épisode aigu. Au vu de la présentation clinique et biologique, nous retenons le diagnostic de suspicion de gastroentérite. Nous proposons à la patiente un retour à domicile avec traitement symptomatique et un contrôle clinique (plus ou moins contrôle biologique en fonction de l'évolution) chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Elle est avertie que, en cas de mauvaise évolution avec notamment un état fébrile important, des douleurs ne répondant pas aux médicaments, ou une impossibilité à s'hydrater, elle devra consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique et biologique rassurantes (avec notamment absence de symptôme, absence de troubles de la crase ou de syndrome inflammatoire), nous proposons au patient un retour à domicile avec surveillance clinique. En accord avec le Dr. X, nous n'effectuons pas d'examen radiologique (rendement très faible) mais, en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou de récidive de la boule au niveau du coude, nous recommandons au patient de consulter rapidement afin de pouvoir investiguer de façon approfondie. Au vu de la présentation clinique et biologique, une origine infectieuse peut être écartée chez ce patient. L'origine lithiasique sans complication est probable. Une majoration du traitement antalgique et antiémétique est donc instaurée. Les signes de gravité sont expliqués au patient. Au vu de la présentation clinique et radiologique, ainsi que de son bon état général et de la présence d'aide à domicile, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un diagnostic de contusion de hanche gauche et un traitement symptomatique. Nous proposons un suivi clinique chez le médecin traitant. En ce qui concerne la prise d'hypnotiques, nous proposons l'arrêt de la prise de Zolpidem avec passage à la mélatonine et Distraneurine en réserve. Au vu de la présentation clinique et radiologique, après suture de la plaie et rappel du tétanos, le patient rentre à domicile. Il est averti quant à l'importance d'une surveillance neurologique (qui sera effectuée par son épouse) et aux signes de gravité qui doivent l'amener à consulter. L'ablation des fils sera effectuée à 12 jours chez le médecin traitant. Nous voyons un emphysème sous-cutané au niveau axillaire, nous demandons donc un contrôle radiologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires, le 10.06.2018 à 17:00. Au vu de la présentation clinique et radiologique et après avis orthopédique, nous retenons le diagnostic de probable lésion du ligament métacarpo-phalangien du pouce droit et nous mettons en place une immobilisation par plâtre pour scaphoïde. Un contrôle à la consultation du Dr. X sera effectué dans une semaine. Le patient ne retient pas nécessaire un arrêt de travail. Au vu de la présentation clinique et radiologique, mettant en évidence une fracture des 3ème, 4ème et 5ème métatarses, le patient rentre à domicile en décharge complète, avec une prophylaxie anti-thrombotique et traitement symptomatique. Il sera vu en contrôle radio-clinique le 22.06 à la consultation du Dr. X. Au vu de la présentation clinique et radiologique ne montrant pas de complication, et après avis orthopédique, nous ne retenons pas d'indication opératoire. Nous informons le patient sur le risque infectieux et les signes et symptômes qui peuvent en découler et qui doivent le pousser à consulter une nouvelle fois. Le patient prendra contact avec l'orthopédiste, le Dr. X en début de semaine prochaine afin de confirmer la bonne évolution. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion de la cheville droite et le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique et des cannes à but antalgique. Selon l'évolution, un contrôle clinique sera effectué en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion de la cheville droite. Un traitement par bandage et cannes est refusé par le patient. Il rentre à domicile avec un traitement symptomatique par glace, surélévation du membre et AINS. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion de la main gauche et nous immobilisons les doigts douloureux à but antalgique. La patiente rentre à domicile avec les explications concernant la prise d'antalgie au besoin (médicaments déjà en sa possession). Elle prendra rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans le courant de la semaine prochaine afin de vérifier l'intégrité des tendons extenseurs des doigts. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion de l'avant-pied gauche. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique et un contrôle clinique sera effectué en fin de semaine prochaine chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion de l'avant-pied gauche. Le patient n'ayant pas mal ni au repos ni lors des mouvements, il rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Le suivi clinique se fera chez son médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du coude gauche. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par glace et médicaments antalgiques en réserve. Une immobilisation à but antalgique n'est pas retenue nécessaire par le patient au vu des symptômes légers. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du doigt. Nous mettons en place une immobilisation à but antalgique par attelle digitale et la patiente sera revue en contrôle clinique à la policlinique en début de semaine prochaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du genou droit. Le patient rentre à domicile avec une bande élastique afin d'aider le dégonflement, des cannes à but antalgique ainsi que les indications concernant le traitement antalgique par glaçage et AINS (Algifor à la maison). Sauf avis contraire après colloque d'orthopédie, le suivi sera effectué par le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du membre inférieur droit. Le jeune patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par glaçage et AINS (déjà en possession, pas d'ordonnance nécessaire) ainsi que des cannes au besoin. Nous proposons un contrôle clinique en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du 5ème orteil du pied gauche. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique (RICE, Dafalgan, AINS). Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de douleurs du pied d'origine inconnue suite à des mouvements répétés. Nous proposons la prise d'office de son traitement antalgique habituel par Dafalgan et Novalgine, des cannes à but antalgique et un contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. En cas de non-amélioration, un avis orthopédique pourrait être demandé. À noter que la situation devenant compliquée à domicile, un placement en appartement protégé est souhaité par la famille et une discussion devrait être effectuée avec le couple. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture de la clavicule droite. Le membre de la patiente est immobilisé par une attelle Rucksack et elle rentre à domicile avec une bretelle antalgique et un traitement symptomatique. Un rendez-vous radio-clinique est prévu dans une semaine à la consultation orthopédique du Dr. X. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture de la malléole externe droite. L'articulation est immobilisée par une attelle Aircast. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique et elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans une semaine.Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture de la malléole externe Weber B. Au vu du déplacement radiologique minime à la mise en charge, nous proposons un traitement conservateur par immobilisation. Un contrôle radio-clinique sera effectué à 1 semaine et à 2 semaines à la policlinique d'orthopédie (Dr. X). Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture de la phalange distale de l'hallux. Nous mettons en place une immobilisation par syndactylie et la patiente rentre à domicile avec des cannes à but antalgique. Elle sera vue en contrôle clinique à la fin de la semaine prochaine chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture de la phalange distale du 5ème orteil. Nous immobilisons l'orteil par syndactylie et la patiente rentre à domicile avec des cannes à but antalgique, les instructions nécessaires quant à la prévention de la maladie thromboembolique et des médicaments antalgiques en réserve. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à 1 semaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture de la pointe de la malléole interne gauche. Après désinfection et pansement des plaies, l'articulation est immobilisée dans une botte plâtrée ne touchant pas la zone cutanée lésée et le patient rentre à domicile avec des cannes et de l'antalgie en réserve. Un contrôle radio-clinique sera effectué à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 25.06.2018. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture de la tête radiale et nous immobilisons l'articulation dans un plâtre brachio-antébrachial. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve, un arrêt de travail et une interdiction de conduire. Un contrôle sera effectué dans 2 semaines à la consultation du Dr. X. Nous proposons également à la patiente de discuter avec son médecin traitant concernant l'utilité d'une densitométrie osseuse en ambulatoire. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture du calcanéum gauche. Nous immobilisons le patient dans une attelle SplintPod, nous lui montrons comment effectuer les injections de Clexane et nous lui expliquons l'importance d'une décharge totale avec les cannes anglaises ainsi que de l'interdiction légale de conduire. Le patient sera contacté par les orthopédistes demain après discussion au colloque sur la suite de la prise en charge. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture du radius distal droit. Au vu du bon état général et du style de vie actif de la patiente, une indication opératoire est retenue. La patiente n'étant pas à jeun et n'habitant pas la région, nous immobilisons le membre supérieur dans une attelle plâtrée palmaire. Elle se rendra à l'hôpital de Neuchâtel demain matin pour la suite de la prise en charge. La patiente est avertie que, en cas de déficit neurologique ou de douleurs en augmentation ne répondant pas au traitement antalgique, elle doit consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture du radius et du cubitus distaux. Le membre est immobilisé dans un plâtre et le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Il sera vu à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour un contrôle clinique. La maman est avertie quant aux signes qui doivent la pousser à consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture du styloïde radial non déplacée. Nous immobilisons l'articulation par une attelle et proposons à la patiente un retour à domicile avec un traitement symptomatique. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique dans 1 semaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture extra-articulaire de la rotule gauche. Après immobilisation dans une attelle et apprentissage sur l'auto-injection d'anticoagulants, il rentre à domicile. Après discussion des images avec le Dr. X, nous organisons un CT-scan du genou gauche pour compléter le bilan. Le patient sera revu le 18.06.2018 à 14h15 en policlinique d'orthopédie. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture non déplacée de la tête radiale. Nous immobilisons l'articulation dans un plâtre BAB et la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans une semaine. Elle est avertie concernant les signes d'alerte après la pose de plâtre qui doivent l'amener à consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture Weber A de la cheville gauche. Nous immobilisons l'articulation par une attelle Aircast pendant 6 semaines avec disparition immédiate de la douleur. La jeune patiente sera revue en contrôle dans deux semaines chez son pédiatre traitant afin de s'assurer de la bonne évolution. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de gonarthrose décompensée dans un contexte de faux mouvement. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le suivi clinique se fera chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de suspicion de lésion du ligament latéral interne du genou droit. Nous proposons à la patiente une immobilisation par genouillère avec des cannes à but antalgique et une charge selon les douleurs. Elle sera vue à la polyclinique d'orthopédie la semaine prochaine afin d'effectuer un examen clinique en dehors de la période aiguë. À noter qu'une attelle avait initialement été proposée à la patiente mais, au vu de la nécessité d'une anticoagulation prophylactique, la patiente a été rappelée et l'alternative d'un bandage effectué aux urgences ou d'une genouillère a été prise en considération avec préférence de la patiente d'acheter une genouillère. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de tendinite de l'épaule droite. La patiente rentre à domicile avec une bretelle à but antalgique et un traitement symptomatique. Elle prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X dès que possible. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville. Au vu de l'impossibilité de mise en charge, l'articulation est immobilisée dans une attelle jambière postérieure et la patiente rentre à domicile avec des cannes et une prophylaxie anti-thrombotique. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans une semaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de la cheville gauche. Nous immobilisons l'articulation dans une bande élastique et le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le suivi clinique sera effectué chez son médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de stade I du ligament latéral externe de la cheville gauche. Nous immobilisons l'articulation par une bande élastique et la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui proposons une physiothérapie de renforcement articulaire dès la résolution de l'épisode aigu et un suivi clinique chez son médecin traitant.Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse du poignet. Nous immobilisons l'articulation dans une attelle et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Il sera vu en fin de semaine prochaine par le pédiatre afin d'évaluer, en dehors de l'épisode aigu, la persistance de douleurs ou une anomalie clinique localisée. En cas de doute sur la bonne évolution, nous proposons un contrôle orthopédique. Au vu de la présentation clinique et radiologique, une réduction est effectuée par le Dr. X, orthopédiste. Par la suite, l'articulation est immobilisée dans un plâtre BAB et le patient rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve (ordonnance non nécessaire). Il sera vu en contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. La maman est avertie que, en cas de douleur non résolutive sous le plâtre ainsi que d'apparition de déficit sensitivo-moteur au niveau des doigts, ils doivent consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de céphalées dans un contexte d'infection des voies aériennes supérieures et déshydratation post-consommation d'alcool importante. Nous recommandons au patient de se reposer, de s'hydrater et lui prescrivons un traitement symptomatique. Il est averti concernant les signes de gravité qui doivent l'amener à consulter une nouvelle fois. Le suivi se fera chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de claquage musculaire du jumeau interne droit. Au vu de la grossesse, la patiente rentre avec un traitement symptomatique minimal (cannes, traitement local, glace, repos, antalgie simple en réserve) et les instructions concernant la prévention de la maladie thromboembolique veineuse. Le suivi se fera par son médecin traitant. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de douleurs d'origine musculo-squelettique. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique et myorelaxant ainsi qu'un arrêt de travail. Vu l'absence de médecin traitant, elle sera vue en contrôle le 29.06 à la filière des urgences ambulatoires afin de s'assurer de la bonne évolution clinique et de la possibilité de reprise du travail. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de fracture de la tête radiale gauche et nous immobilisons le coude dans une attelle brachio-antébrachiale. Un rendez-vous de contrôle sera effectué dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Concernant le traumatisme crânien, nous ne retenons pas d'indication à une imagerie complémentaire. Le patient est averti concernant les symptômes qui doivent le pousser à consulter. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de traumatisme crânien simple. Le patient est informé concernant les signes de gravité auxquels il doit prêter attention et qui doivent l'amener à reconsulter. Le document d'information concernant la surveillance neurologique lui est fourni et il sera observé par son épouse durant les prochaines 24h. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic d'état grippal avec angine virale et la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Elle est avertie qu'en cas d'aggravation de son état général avec impossibilité à s'hydrater ou état fébrile important persistant, elle devra consulter une nouvelle fois les urgences. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic d'otite gauche. Nous proposons à la patiente de poursuivre le traitement débuté par son médecin traitant en association à un traitement anti-inflammatoire et nous lui expliquons que les symptômes peuvent prendre jusqu'à deux jours pour s'améliorer. Un rendez-vous de contrôle est déjà prévu chez le médecin traitant la semaine prochaine. Elle est avertie qu'en cas de douleur ou fièvre élevée persistant sur les prochains jours non répondant au traitement ou de symptômes neurologiques, elle devra consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic d'une otite moyenne aiguë droite. Nous prescrivons en première intention un traitement anti-inflammatoire et en cas de non-réponse rapide, un traitement antibiotique par Cefuroxime (patiente allergique à la pénicilline). Elle est avertie qu'en cas d'une mauvaise évolution avec apparition d'un état fébrile, céphalées importantes ou déficits neurologiques, elle doit consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique, nous suspectons une atteinte du ménisque interne du genou droit. L'articulation est immobilisée et la patiente rentre à domicile avec des cannes pour une marche en décharge totale, une prophylaxie anti-thrombotique et un traitement antalgique. Une IRM est organisée pour le 19.06 à 11h et la patiente prendra ensuite rendez-vous à la consultation du Dr. X ou du Dr. X. Au vu de la présentation clinique rassurante ainsi que de la bonne évolution biologique, nous retenons le diagnostic d'état inflammatoire dans un contexte d'état grippal et de pose de PAC récente. La patiente est rassurée et rentre à domicile avec un traitement symptomatique en réserve. Au vu de la présentation clinique rassurante (avec un ventre souple et une patiente qui demande si elle peut aller faire du sport le jour d'après) ainsi que du résultat des examens complémentaires (absence d'inflammation sanguine et échographie dans la norme), nous laissons la patiente rentrer avec un traitement antalgique. Elle prendra rendez-vous en début de semaine prochaine chez son gynécologue pour un contrôle. Elle est avertie que, en cas d'aggravation de son état général avec état fébrile, de vomissements ou de douleur en augmentation, elle doit consulter une nouvelle fois. Au vu de la présentation clinique rassurante et de la capacité de s'hydrater oralement, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Il est averti que, en cas de mauvaise évolution, avec l'apparition d'un état fébrile, de vomissements importants avec l'impossibilité de s'hydrater, de sang dans les selles ou de douleur en augmentation, il doit consulter une nouvelle fois. Au vu de la présentation clinique rassurante, nous laissons rentrer le patient à domicile après rinçage de l'œil au NaCl 0.9%. Il est averti qu'en cas d'apparition de nouveaux symptômes tels que douleurs ou une diminution de la vision, il devra consulter un ophtalmologue. Au vu de la présentation radio-clinique, nous retenons le diagnostic de fracture non déplacée de la clavicule gauche. Nous mettons en place une immobilisation par attelle Rucksack et écharpe et le patient sera revu à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Au vu de la récidive des douleurs sacro-iliaques bilatérales et de l'efficacité de la dernière infiltration à ce niveau, nous organisons à nouveau ce geste puis le reverrons après 4 semaines. Au vu de la résolution de la symptomatologie avec antalgie donnée aux urgences et au vu des examens clinique et paraclinique, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique. Nous ne lui prescrivons pas d'emblée un antibiotique vu son état général conservé et la symptomatologie minime. Nous lui demandons de consulter chez son médecin traitant d'ici 2-3 jours pour contrôle clinique. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter et nous lui expliquons les moyens d'éviter une contamination intra-familiale (port de masque, lavage des mains...) Au vu de la situation actuelle, nous ne planifions pas de RDV supplémentaire mais restons à disposition si besoin. La priorité thérapeutique doit s'axer sur le plan oncologique. Au vu de la situation chez ce patient connu pour une discopathie pluri-étagée avec canal lombaire étroit, nous organisons une nouvelle IRM avec séquences vasculaires des disques pour faire le point sur la situation. Prochain contrôle suite à cet examen afin de discuter d'une éventuelle infiltration +/- intervention chirurgicale. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie.Au vu de la situation clinique, nous suspectons un syndrome sacro-iliaque G. Nous organisons donc une infiltration à ce niveau puis reverrons la patiente suite à ce geste. Au vu de la situation et de la clinique rassurante, nous ne pouvons pas faire de certificat médical rétrograde pour Mr. Y qui n'avait par ailleurs pas consulté pour ce motif. Au vu de la situation et de la prédominance à droite, nous planifions une intervention tout d'abord pour une cure de tunnel carpien à droite puis nous réévaluerons la situation après la 1ère opération concernant le côté gauche. Au vu de la situation et de l'absence d'amélioration, nous proposons une infiltration loco dolenti la semaine prochaine du côté G (+/- L4-L5 voire L5-S1). Prochain contrôle suite à cette infiltration. Au vu de la situation et de l'arthrose sévère qui est probablement à la source de ses douleurs, nous proposons tout d'abord une infiltration sous CT L5-S1 ddc. Nous reverrons le patient à la suite de cette infiltration et envisagerons à ce moment-là éventuellement des infiltrations aux étages supérieurs. Au vu de la situation, nous pensons qu'il s'agit probablement d'un refroidissement avec réaction musculaire, raison pour laquelle nous prescrivons une antalgie avec anti-inflammatoires et physiothérapie pour fango. Nous organisons également une IRM cervicale afin d'exclure une éventuelle pathologie du segment adjacent. Prochain contrôle pour discuter des résultats. Au vu de la situation, nous proposons au Dr. X d'infiltrer également de l'acide hyaluronique au niveau facettaire et encourageons la patiente à poursuivre la physiothérapie. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Au vu de la situation, nous proposons de la physiothérapie à Courtepin avec exercices à la maison pour l'hygiène posturale. Nous conseillons également la pratique de la natation une fois par semaine, notamment le crawl. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique dans 6 mois. Au vu de la situation, nous proposons de répéter une IRM avec des séquences STIR injectées afin de voir s'il persiste une inflammation. Nous reverrons le patient après cet examen et déciderons si nous optons pour une discectomie avec mise en place d'une cage L5-S1. Au vu de la situation, nous proposons la réalisation d'un CT afin de vérifier l'état arthrosique des articulations. En fonction des résultats, nous proposerons éventuellement une infiltration facettaire. Au vu de la situation, nous proposons la réalisation d'une opération par cyphoplastie avec SpineJack à G et VBS à D. Nous expliquons les risques et les bénéfices au patient. Nous lui remettons un consentement éclairé. Au vu de la situation, nous proposons tout d'abord un traitement conservateur avec physiothérapie et infiltration foraminale L3-L4 et L4-L5 bilatérale. Nous reverrons le patient à la suite de ce geste. Au vu de la situation, nous proposons un traitement antalgique ainsi qu'un suivi en physiothérapie. Nous organisons une IRM avec séquences discales. Elle sera revue après cet examen. Au vu de la situation, nous souhaiterions organiser une IRM de la colonne cervicale et de la partie haute du thorax afin de vérifier l'existence d'une éventuelle hernie discale ou d'une dysmorphie musculaire côté G. La patiente est porteuse d'un appareil dentaire et ne peut donc pas effectuer cette IRM pour le moment. La patiente reprendra contact avec nous dès l'ablation de celui-ci. Au vu de la superficialité des plaies, sans exposition du tissu sous-cutané, nous ne suturons pas et désinfectons les plaies à l'Hibidil avec la pose de tulle bétadinée et pansement, et pose d'un steristrip pour la plaie avec extension tangentielle intra-dermique. Un rappel anti-tétanique est effectué aux urgences. La patiente prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle de plaie le 02.07. Au vu de la suspicion de fracture non déplacée du radius distal, nous posons un plâtre antébrachial fendu au niveau du poignet droit. La patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Elle sera revue en contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Au vu de la symptomatologie actuelle, nous suspectons un syndrome sacro-iliaque D, raison pour laquelle nous organisons une infiltration de cette articulation. Prochain contrôle suite à ce geste. Si l'infiltration ne devait apporter aucun effet, il faudra envisager une infiltration facettaire. Au vu de la symptomatologie au niveau de l'épaule D, nous laissons le soin au Dr. X de poursuivre le suivi. Pour notre part, nous proposons une correction de la dysbalance posturale avec physiothérapie pour école du dos. Il profitera également de la physiothérapie pour de la mobilisation en actif et passif assisté de l'épaule D dans le but de relâcher les trapèzes. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas de symptômes neurologiques. Au vu de la symptomatologie et la clinique du patient, nous consultons également le Dr. X avec lequel, après réévaluation neurologique, nous choisissons de faire un scanner (le patient est claustrophobe, il refuse d'abord de faire une IRM) afin d'exclure une collection, un hématome ou un abcès. Afin d'écarter une complication liée à l'infiltration, nous envoyons le patient au CIF à Cormanon afin d'effectuer une IRM ouverte, suite à laquelle, le radiologue nous appellera afin de nous donner les résultats. Du point de vue orthopédique, le patient doit poursuivre la physiothérapie pour les deux épaules. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. Au vu de la symptomatologie, la patiente est transférée à la filière des urgences couchées pour explorations complémentaires. Nous effectuons un laboratoire qui est dans la norme et une radiographie qui est dans la norme. Le Peak Flow initial est à 250 l/min (64% de la valeur prédite) et après aérosol à 300 (79 % de la valeur prédite). Elle reçoit du Solumedrol IV 125 mg, des aérosols de Pulmicort, Ventolin et Atrovent. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants et au vu de l'amélioration de la symptomatologie, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec prescription de Prednisone 50 mg pendant 5 jours, Symbicort remplaçant le Ventolin et poursuite du Xyzal. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 3-4 jours pour contrôle clinique. Une désensibilisation serait à considérer chez cette patiente connue pour asthme allergique. Au vu de la symptomatologie nouvelle, on évoque le diagnostic de cruralgies G tronchées au niveau de la face antérieure du genou ainsi que le diagnostic de hernie inguinale G. Nous demandons donc un US abdomino-pelvien ainsi qu'une IRM lombaire de contrôle afin d'éliminer ces diagnostics. On le reverra avec les résultats des images dans 3 semaines. Il a déjà ses médicaments pour juguler ses douleurs. Au vu de la symptomatologie urinaire, un état fébrile et une leucocytose, nous traitons comme une pyélonéphrite débutante par une dose unique de Rocéphine puis relais par Ciproxine. La patiente reviendra le 07.06.2018 au matin pour un contrôle clinique et biologique et résultats de l'urotube. Au vu de la très bonne évolution à 6 mois, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Au vu de l'absence complète d'amélioration, même transitoire, on décide de s'orienter vers une sténose foraminale L5-S1 G. On organise une infiltration sous CT avec sédation. Nous la reverrons ensuite pour discuter des résultats.Au vu de l'absence d'amélioration, nous proposons la réalisation d'une myélographie fonctionnelle avec CT puis reverrons le patient pour discuter des résultats. Dans l'intervalle, poursuite de l'arrêt de travail à 100% et de la physiothérapie. Au vu de l'absence d'argument pour une pyélonéphrite chez une patiente afébrile sans syndrome inflammatoire biologique, urines propres, nous effectuons quand même un uro-CT à la recherche d'une éventuelle lithiase pouvant expliquer cette douleur de la loge rénale droite. L'uro-CT ne montre pas de calcul ni de dilatation pyélo-calicielle. Dans ce contexte, nous traitons symptomatiquement par du Dafalgan en réserve en cas de douleur. La patiente est informée de reconsulter le service des urgences en cas d'apparition d'un état fébrile, de frissons ou de symptomatologie urinaire nouvelle. La patiente sera suivie par son médecin traitant. Au vu de l'absence d'argument pour une réaction allergique et la régression spontanée de la symptomatologie, nous n'introduisons pas de traitement anti-allergique. Parallèlement, la patiente ne nous relate pas de consommation suggestive d'un corps étranger. Contrôle chez le médecin traitant, consultation aux urgences en cas de récidive. Au vu de l'absence de Chlamydia et de gonocoque, poursuite de l'antibiotique pour 7 jours au total. Au vu de l'absence de critère inquiétant, le patient regagne son domicile après réassurance sur la normalité de la persistance des douleurs et avec poursuite de l'antalgie. Il reconsultera en cas de fièvre/frissons ou dyspnée. Au vu de l'absence de déficit neurologique et de l'amélioration actuelle des douleurs, nous ne posons pas d'indication mais conseillons de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique en octobre. Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas de mauvaise évolution. Au vu de l'absence de douleurs osseuses avec immobilisation totalement libre, nous ne retenons pas l'indication à une radiographie du coude. Traitement conservateur selon protocole RICE. Antalgie simple. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Au vu de l'absence de gravité et après avoir raisonnablement exclu un SCA, un pneumothorax ou une pneumonie, nous laissons rentrer le patient à domicile avec consultation en ambulatoire en ORL pour bilan d'une dysphagie. Nous lui expliquons toutefois qu'en cas de péjoration de la symptomatologie ou d'apparition de nouveaux symptômes tels que fièvre frissons, la nécessité de reconsulter. Au vu de l'absence de red flag, initiation d'un traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen, Mydocalm et Pantoprazol comme protection gastrique. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant durant la semaine. Au vu de l'absence de Red Flags et de l'amélioration des céphalées (actuellement à 1/10) après la prise de Zomig et d'AINS, nous ne retenons pas d'indication à une imagerie chez ce patient présentant des crises migraineuses avec IRM cérébrale effectuée en février 2018. Nous lui conseillons de prendre, au besoin, du Paracétamol ainsi qu'un AINS en cas d'apparition de céphalées. Nous lui conseillons également de rediscuter avec son médecin traitant la nécessité d'un traitement de fond selon la fréquence des crises et de l'intensité. Au vu de l'absence de signe inquiétant, nous procédons à une nouvelle désinfection de plaie et à une réfection du pansement. La patiente reviendra en contrôle chez le Dr. X lundi, mettra sa main au repos mais ne touchera pas au pansement. Elle reconsultera avant en cas d'apparition de signes infectieux, fièvre, frissons ou écoulement. Au vu de l'absence de signes de gravité, proposition de RAD, mais au vu de l'inquiétude maternelle, proposition d'une hospitalisation refusée. Au vu de l'absence d'état fébrile avec auscultation pulmonaire propre, nous concluons à une infection respiratoire des voies supérieures simple et mettons en place un traitement symptomatique par Triofan spray et Dafalgan en réserve. Contrôle chez le médecin traitant si mauvaise évolution d'ici 3 à 4 jours. Au vu de l'amélioration clinique avec quasi-disparition des symptômes, nous encourageons le patient à poursuivre la physiothérapie et prévoyons un contrôle clinique en septembre. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Au vu de l'amélioration clinique et de la symptomatologie, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile avec pour conseil de reconsulter si péjoration de l'état général. La patiente sera revue le 29.6.2018 à 13h en néphrologie pour sa dialyse. Au vu de l'amélioration clinique, nous laissons le patient rentrer à domicile en lui expliquant de continuer son antibiothérapie pendant 14 jours (Ciproxine). Nous lui donnons la liste des médecins de la région. En attendant qu'il trouve un médecin traitant, nous lui donnons un rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce mardi 02.07.18 à 10h00 (à la fin de son traitement antibiotique) pour un contrôle clinique. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter (hyperthermie, anurie, hématurie...). Au vu de l'amélioration de la symptomatologie et de la fonction rénale, nous proposons de laisser le Metfin en suspens. Au vu de l'augmentation de la posologie récente du Metfin, celui-ci semble vraisemblablement la source des troubles gastro-intestinaux et des diarrhées. Toutefois, des coprocultes sont toujours en cours et les résultats seront adressés chez le médecin traitant. Au laboratoire, nous constatons également une anémie à 117 g/l. Un bilan d'anémie sera effectué chez le médecin traitant selon les investigations préalablement effectuées. Nous proposons toutefois d'effectuer une colonoscopie au vu de l'âge du patient et effectuons une réassurance celui-ci se montrant angoissé d'un tel examen. Au vu de l'amélioration de la symptomatologie lors de son séjour aux urgences et d'un laboratoire sans particularité, nous préconisons un retour à domicile avec introduction de Pantoprazole 40 mg 1x/jour pendant 2 semaines. Un contrôle chez le médecin traitant est proposé pour la fin de semaine afin de vérifier l'évolution sous Pantoprazole et discuter de la nécessité de réaliser une gastroscopie. Au vu de l'amélioration des symptômes sous traitement antalgique et physiothérapie, nous proposons au patient de poursuivre dans ce sens et prescrivons une nouvelle série de séances de physiothérapie. Nous reverrons le patient d'ici 3 mois pour un contrôle clinique. S'il devait y avoir une péjoration des symptômes, nous encourageons le patient à reprendre contact avec nous et nous envisagerons une infiltration foraminale. Au vu de l'amélioration spontanée, nous ne programmons pas de nouveau contrôle ni d'investigation supplémentaire mais restons à disposition au besoin. Au vu de l'anamnèse, de l'absence de fièvre et de l'examen clinique tout à fait rassurant, nous n'effectuons pas d'examen complémentaire dans l'immédiat et rassurons le patient quant à l'absence d'une pneumonie actuellement. Il rentre à domicile avec un traitement symptomatique, mais reconsultera en cas d'apparition de fièvre, de crachats ou de baisse de l'état général. Au vu de l'anamnèse et de la clinique, nous ne relevons aucun Red Flag. La patiente retourne à domicile avec un traitement antalgique. Au vu de l'anamnèse et de la clinique rassurante et après un avis auprès du pédiatre de garde, le patient peut retourner à domicile. Un contrôle clinique à une semaine chez son pédiatre sera à fixer. Nous proposons d'organiser une consultation chez un ORL en cas de persistance des vertiges. Au vu de l'anamnèse et du statut clinique, nous retenons un diagnostic de lombalgie non déficitaire.La patiente rentre à domicile avec antalgie, Sirdalud 4 mg, arrêt de travail. Suite chez le médecin traitant au besoin. Au vu de l'ancienneté des examens, nous proposons à la patiente une nouvelle IRM puis la reverrons pour discuter des résultats. Nous rappelons également à Mme. Y de nous apporter le rapport de l'examen neurologique lors de la prochaine consultation. Au vu de l'apparition du signe de popeye au niveau du membre supérieur droit, nous contactons l'orthopédiste de garde (Dr. X) qui avait déjà évalué le patient lors de son précédent passage aux urgences, qui pose le diagnostic de rupture du long chef du biceps, pour lequel nous organisons une IRM en ambulatoire ainsi qu'une consultation au Team Membre supérieur dès que possible. Au vu de l'état clinique actuel et des données radiologiques, nous pensons qu'une discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal avec mise en place d'une cage serait le plus adapté pour cette patiente. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 20.08.2018. Dans l'intervalle, renforcement du traitement antalgique. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, la patiente rentre à domicile avec poursuite du traitement symptomatique. Un rendez-vous en gynécologie est déjà prévu pour la semaine prochaine ainsi qu'un contrôle chez son médecin traitant. Au vu de l'évolution clinique favorable ainsi que des analyses d'urine dans la norme, la patiente est rassurée et elle rentre à domicile avec la poursuite du traitement antalgique en réserve. Elle prendra rendez-vous chez son gynécologue en début de semaine prochaine pour un contrôle. Elle est avertie que, en cas de nouvelle aggravation de son état général, avec état fébrile, vomissements ou douleur en augmentation, elle doit consulter une nouvelle fois. Au vu de l'évolution clinique favorable ainsi que du résultat des examens radiologiques, la patiente rentre à domicile avec un traitement anti-inflammatoire en réserve en cas de brûlures mictionnelles et de douleurs résiduelles. Elle est avertie que, en cas d'aggravation de son état général avec un état fébrile, des douleurs importantes non cédant au traitement antalgique ou troubles digestifs avec impossibilité à s'hydrater, elle doit consulter une nouvelle fois. Au vu de l'évolution clinique favorable, nous maintenons le traitement conservateur. Prochain contrôle dans environ 1 mois. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Au vu de l'évolution clinique favorable, nous rassurons le patient et nous lui recommandons de poursuivre son traitement antibiotique et anti-inflammatoire actuel. Un contrôle est déjà prévu chez l'ORL le 11.06.2018. Au vu de l'évolution favorable, le patient rentre à domicile avec poursuite du traitement actuel. Il sera vu en contrôle chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Il est averti qu'en cas d'aggravation avec apparition d'un état fébrile, de douleurs récidivantes, écoulement ou tuméfaction nouveaux, il devra consulter plus rapidement. Au vu de l'évolution favorable, nous proposons un retour à la maison avec poursuite de l'anticoagulation thérapeutique (avec passage au Xarelto 20 mg 1x/jour dans 3 semaines). Un contrôle clinique sera effectué par l'infirmière des soins à domicile en début de semaine prochaine (le médecin traitant étant absent) et le suivi sera ensuite assuré par le médecin traitant. En cas de persistance ou de doute quant à l'évolution, nous proposons un avis angiologique. Le patient est averti que, en cas d'aggravation avec apparition d'état fébrile, dyspnée, rougeur, écoulement ou saignement, il devra consulter rapidement. Au vu de l'évolution radioclinique favorable, poursuite des séances de physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Au vu de l'évolution rapidement défavorable de l'état clinique de la patiente et discussion avec la famille, nous effectuons un retrait thérapeutique avec mise en place de soins de confort aux urgences. La patiente décède à 8h32 le 06.06.2018 aux urgences. Pas d'autopsie en cours. Au vu de l'évolution rapidement défavorable de l'état clinique de la patiente et discussion avec la famille, nous effectuons un retrait thérapeutique avec mise en place de soins de confort aux urgences. La patiente décède à 8h32 le 06.06.2018 aux urgences. Pas d'autopsie en cours. Au vu de l'examen clinique et paraclinique, nous concluons à des lésions probablement causées par une virose, DD zona en voie de généralisation, DD dermatite atopique. L'aspect asymétrique parle plutôt contre une éventuelle lucite estivale bénigne ou une virose autre qu'un zona. Nous demandons la sérologie VZV IgG et un dépistage HIV puis nous laissons le patient rentrer au domicile avec un traitement de Valtrex et un traitement anti-histaminique pour le prurit. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Nous lui demandons de reconsulter chez le médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique. À noter que les sérologies demandées pour varicelle zoster IgG reviennent élevées, parlant en faveur d'une immunité et rendant le diagnostic d'un zona généralisé moins probable. Au vu de l'examen clinique et radiologique, nous retirons le plâtre BAB et proposons au patient une automobilisation, ainsi qu'un arrêt des sports pour 6 semaines supplémentaires. Nous mettons fin ce jour, 04.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle à distance, selon besoin. Au vu de l'examen clinique, nous concluons à un probable effet secondaire du nouveau traitement introduit (probablement Rémicade). Nous prescrivons des anti-histaminiques à la patiente pour réduire le prurit et au vu d'un probable effet secondaire médicamenteux lié au traitement pour la polyarthrite rhumatoïde avec psoriasis, nous lui demandons de rappeler son rhumatologue pour une consultation en urgence le 20.06.2018 matin. Au vu de l'examen clinique, nous concluons à une élongation musculaire pour laquelle nous appliquons le protocole RICE (repos/glace/compression/surélévation) et nous prescrivons des antalgiques. Nous demandons au patient de revoir son médecin traitant dans 2-3 jours pour un contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences : induration, trouble neurovasculaire, hématome... Au vu de l'examen clinique, nous concluons à une kératite coup d'arc et nous prescrivons un traitement symptomatique au patient par vitamine A onguent et Tobradex collyre. L'exposition à la lumière est à éviter pendant 48 heures (soleil, écrans...). Nous lui demandons de reconsulter aux urgences s'il constate une péjoration de la symptomatologie comme des troubles visuels ou la persistance des douleurs. Au vu de l'examen clinique, nous effectuons des soins de la plaie et nous laissons le patient rentrer au domicile. Nous lui demandons de reprendre rendez-vous en policlinique ce 20.06.18 pour réfection pansement. Au vu de l'examen clinique, nous proposons à la patiente de prendre les anti-histaminiques prescrits et de voir son médecin traitant pour un contrôle clinique d'ici 5-7 jours. Des tests cutanés pour les allergies pourront être discutés avec la patiente. Au vu de l'examen clinique, nous suspectons une crise d'asthme inaugurale DD allergique, asthme d'effort. La patiente reçoit un aérosol d'Atrovent/Ventolin avec bonne évolution clinique. Nous prélevons une CRP, formule sanguine capillaire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire.Nous contactons Dr. X (HFR pédiatre de garde) qui préconise une prise en charge ambulatoire, pas d'hospitalisation nécessaire et pas de traitement en réserve mais un contrôle clinique à 24h chez son pédiatre. La patiente rentre à domicile accompagnée de sa mère avec contrôle clinique chez son pédiatre à 24h. Elle doit revenir aux urgences si récidive de la dyspnée. Au vu de l'examen clinique sans particularité ainsi que du laboratoire de Marsens dans la norme, le patient peut retourner au RFSM Marsens. Il s'y rend en taxi. Une copie des résultats du screening sera envoyée à Marsens. Il consultera son médecin traitant en cas de récidive. Au vu de l'examen neurologique pathologique (chute de la commissure labiale à droite, hypoesthésie de l'hémicorps droit, parésie quôtée à M3 à la main droite, test des marionnettes impossible à la main droite), nous suspectons un accident vasculaire cérébral. Nous transférons le patient en protocole Time is Brain à l'HFR Fribourg, aux urgences. Départ en ambulance. Au vu de l'excellente évolution et de l'amélioration de la symptomatologie, nous prévoyons un contrôle dans 2 mois uniquement. Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas de péjoration des douleurs. Au vu de l'excellente évolution, nous autorisons la patiente à reprendre totalement ses activités sportives, y compris le parapente et la plongée. Étant donné la suspicion d'une légère impaction de la cage, nous reverrons la patiente pour un nouveau contrôle radio-clinique dans 1 an. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition au besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous planifions un contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Nous nous tenons à disposition dans l'intervalle si besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous proposons une dispense de sport encore pendant 2 semaines, puis reprise des activités sportives de façon progressive. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'hématurie macroscopique et du sédiment urinaire, nous proposons encore de réaliser un ultrason des voies urinaires. Au vu de l'heure tardive, une radiographie du genou n'est pas réalisable ce soir à la permanence de Meyriez. La patiente reçoit un rendez-vous pour un contrôle avec radiographie demain. Au vu de l'histoire clinique ainsi que de l'évolution spontanément favorable, nous rassurons la patiente et nous la laissons rentrer à domicile avec la proposition d'appliquer la glace localement et prendre un anti-inflammatoire en cas de douleurs. Elle est avertie concernant les symptômes de gravité qui doivent l'amener à consulter, tels qu'une rougeur, tuméfaction, écoulement purulent et état fébrile apparaissant en dehors de l'inflammation aiguë. Au vu de l'histoire clinique ainsi que des résultats radiologiques, nous retenons le diagnostic de tendinite calcifiante de l'épaule gauche. Nous proposons à la patiente un traitement antalgique et de la physiothérapie et nous lui expliquons que la guérison peut prendre du temps. Nous lui proposons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle la semaine prochaine (adaptation du traitement antalgique, discussion pour de la physiothérapie). En cas de persistance des douleurs, un avis orthopédique pourra être demandé. Au vu de l'histoire clinique avec une dynamique inhabituelle et des symptômes atypiques pour une réaction allergique, nous gardons la patiente en observation aux urgences et, au vu de la persistance de la bonne évolution clinique, elle rentre à domicile. Un rendez-vous est prévu chez le médecin traitant demain afin de discuter l'indication de la poursuite de l'antibiothérapie. Elle est avertie concernant les signes de gravité qui doivent la pousser à consulter rapidement tels qu'une dyspnée, une urticaire généralisée, des nausées avec vomissements ou des diarrhées. Au vu de l'histoire et de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de contracture musculaire para-lombaire droite. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique et une prescription pour la physiothérapie. Nous proposons un suivi clinique chez le médecin traitant avec un contrôle dans 3 jours afin de s'assurer de la bonne évolution et de la possibilité de reprendre le travail. Au vu de l'histoire et de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de tendinite des ischio-jambiers et nous proposons au patient un traitement symptomatique par AINS, glace et repos en fonction des douleurs. Il sera vu en contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Au vu de l'importance de la réaction cutanée, avec adénopathie inguinale, et ce même en l'absence de douleur prononcée ou d'état fébrile, nous initions un traitement par antibiotique co-amoxicilline pour 7 jours et recommandons aux parents de consulter chez le pédiatre en cas d'absence d'évolution favorable. Au vu de l'inefficacité de l'infiltration, le problème que présente le patient n'est, de notre avis, pas mécanique. Raison pour laquelle nous prions le service d'antalgie (Dr. X) de convoquer le patient afin de lui proposer un bon schéma thérapeutique. En ce qui concerne le travail, le patient est inapte à 100% de travailler dans son activité habituelle mais peut par contre travailler à 100% dans une activité adaptée. Nous discutons avec le patient et lui proposons de discuter avec le chômage pour une possible réintégration. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 4 mois. Au vu de l'initiale amélioration suivie par une réapparition brutale des douleurs, on suspecte une récidive de compression radiculaire. Pour cette raison, nous allons effectuer une IRM de contrôle. On verra le patient ensuite pour discuter des résultats. Prescription de Co-Dafalgan, Toradol et Mydocalm avec une protection gastrique. Au vu de l'inquiétude marquée du patient et de sa compagne, un avis de Dr. X, chirurgien de garde, est demandé. Par la suite, un nouveau pansement stérile est mis en place et le patient rentre à domicile. Il sera vu en contrôle à la policlinique de chirurgie le 19.06.2018. Au vu de sa maladie évolutive et fatale à terme et du contexte (notamment les soins à domicile en majorité réalisés par sa femme), le patient rentre à domicile et sera contacté par le service des soins palliatifs afin de débuter une réflexion sur sa fin de vie et des soins en découlant. Au vu des antécédents de la patiente, nous demandons un avis neurologique. Le neurologue de garde nous demande de faire un CT-scan cérébral natif afin d'exclure une hémorragie cérébrale. Le CT-scan cérébral nous permet d'exclure une hémorragie. Nous rassurons donc la patiente et la laissons rentrer à domicile avec prescription d'Adalat en réserve si la tension systolique > 140 mmHg. Nous lui demandons de revoir son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique et pour évaluer la nécessité de faire un holter chez cette patiente. Au vu des diarrhées non sanglantes durant depuis 6 jours, et un enfant en excellent état général sans signe de déshydratation, nous n'effectuons pas d'emblée d'autres investigations mais recommandons un contrôle chez le pédiatre en cas de persistance des diarrhées dans 48-72h. Reconsulter avant en cas d'échec d'hydratation, vomissements incoercibles, débâcle de selle, péjoration de l'état général ou apparition de sang dans les selles. Au vu des difficultés à la marche, nous organisons une IRM de contrôle afin d'exclure une éventuelle compression radiculaire résiduelle voire syndrome du niveau adjacent. Nous prions également Dr. X de reconvoquer la patiente pour faire le point sur le traitement en cours. Prochain contrôle pour discuter des résultats de l'IRM. Au vu des données cliniques et radiologiques actuelles, il ne semble pas possible que cette patiente reprenne des activités à plus de 50% au vu de l'intensité de ses douleurs et du risque de décompensation qui existe toujours. On l'incite à continuer son mode de vie actuel basé sur l'hygiène du dos. Nous n'indiquons pas pour le moment une nouvelle chirurgie pour corriger la cyphose. On reste à disposition en cas d'aggravation. Au vu des données cliniques, radiologiques et électro-physiologiques, la hernie discale molle C5-C6 D, comblant complètement le foramen est à notre avis celle qui explique le plus la symptomatologie du patient. Toutefois, il existe également une hernie discale C6-C7 D pouvant participer aux douleurs. Avant de proposer une intervention chirurgicale de discectomie de ces 2 étages avec mise en place de cages, nous proposons au patient de refaire une nouvelle infiltration foraminale, plutôt C5-C6 D. Nous l'adressons donc au Dr. X à cet effet. Prochain contrôle suite à cette infiltration pour décision finale. Dans l'intervalle, prescription d'un traitement par cortisone. Au vu des douleurs et de la tuméfaction, nous réalisons une radiographie face profil du doigt. La radiographie ne montre aucune fracture mais de l'arthrose bien connue de la patiente. Nous introduisons de l'Ecofenac 50mg en réserve max 3x/24h pour les douleurs car le Dafalgan et l'Irfen étaient sans effet. Pas d'attelle car la patiente peut mobiliser sans trop de douleurs. Au vu des examens clinique et paraclinique, nous concluons à une fracture non déplacée de la 2ème phalange de l'hallux gauche. Nous réalisons une syndactylie entre l'hallux et le deuxième orteil et nous lui mettons une chaussure de Barouk. Le patient devra prendre rendez-vous dans une dizaine de jours en policlinique d'orthopédie pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paraclinique, nous laissons le patient rentrer au domicile avec antalgie simple. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 5-7 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paraclinique, nous proposons une antalgie simple au patient. Il reconsultera chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants et au vu de l'amélioration de la symptomatologie, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec l'antalgie prescrite initialement en réserve. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences : hyperthermie, douleurs... Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants et au vu de l'évolution spontanée favorable de la symptomatologie, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants et au vu du soulagement du patient après le grand lavement effectué aux urgences (émission de selles sans hématochésie, plus de douleur abdominale), nous laissons le patient rentrer au domicile avec prescription de laxatifs. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici fin de semaine pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement antibiotique (ciproxine) et traitement antalgique. Nous lui donnons la liste des médecins traitants de la région afin qu'elle en trouve un pour une première consultation, contrôle. Il faudrait rediscuter avec la patiente de l'intérêt d'un suivi urologique au vu de ses infections récidivantes. Elle doit reprendre rendez-vous chez un gynécologue. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, douleurs des loges rénales, nausées et vomissements. Ce 19.06.2018 elle appelle pour les résultats de son urotube. On retrouve juste des Lactobacillus, raison pour laquelle nous n'avons pas d'antibiogramme. Elle nous dit aller mieux et ne plus avoir de symptomatologie. Arrêt de l'antibiotique ce 22.06.2018. Nous lui rappelons de prendre rendez-vous chez un gynécologue et de choisir un médecin traitant. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement symptomatique. Nous lui demandons de revoir son pédiatre traitant en cas de persistance des douleurs. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons le patient rentrer au domicile avec antalgie simple. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour un contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons rentrer la patiente au domicile avec traitement anti-histaminique et traitement antibiotique local (Fucidin). Nous lui prescrivons également une antalgie. Nous lui expliquons les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu des examens clinique et paracliniques et vu l'absence d'impotence fonctionnelle et de boiterie, nous concluons à une entorse stade II du faisceau antérieur du ligament collatéral externe de la cheville gauche. Nous lui mettons une attelle Aircast et nous lui prescrivons de l'antalgie per os. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 5-7 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à une coprostase et nous effectuons un grand lavement aux urgences qui soulage la patiente. Nous la laissons rentrer au domicile avec une prescription de Movicol d'office et une supplémentation potassique pendant 3 jours. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 5-6 jours pour contrôle clinique et biologique (kaliémie). Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, douleurs abdominales, vomissements, hématémèse... Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à une crise de goutte inaugurale débutante. Nous prescrivons au patient une corticothérapie par Prednisone pendant 5 jours et de l'Ecofénac en réserve. Un contrôle est déjà prévu chez son médecin traitant le 27.06. Nous proposons l'initiation d'un traitement par Allopurinol 100 mg/jour dès la diminution de la symptomatologie de la phase aiguë. Nous expliquons au patient l'importance d'un régime alimentaire adapté avec une diminution de la consommation de viandes rouges notamment. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous demandons un avis ORL au Dr. X, qui nous demande d'ajouter les tests hépatiques et la sérologie EBV au laboratoire. Il suspecte une mononucléose infectieuse. Il nous demande de prescrire du Klacid 500 mg 3x/jour pendant 7 jours avec première dose IV aux urgences et de lui injecter 125 mg de solumedrol qui apportent un soulagement au patient. Il reverra le patient ce 04.06.2018 au centre médical de la Veveyse à Châtel-Saint-Denis. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous organisons une échographie abdominale ce 25.06.18 à 09h00. Un contrôle à la filière des urgences ambulatoires est prévu après l'échographie. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous pouvons éliminer une réaction allergique. Nous prescrivons l'Epipen en réserve au cas où elle ferait une réaction anaphylactique aux allergènes connus. Nous lui prescrivons du potassium effervette pendant 5 jours avec contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant. Nous lui demandons également de reconsulter chez sa gynécologue début de semaine pour ses symptômes de mycoses vaginales. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, après discussions avec le Dr. X, de médecine interne, nous décidons de laisser rentrer le patient à domicile. Nous lui donnons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique. En fonction de l'évolution clinique, nous répéterons un laboratoire et discuterons la nécessité de réaliser une échographie abdominale.Nous donnons au patient de l'antalgie pour le domicile : • Dafalgan 1 g, • Novalgine 1 g, • Buscopan 10 mg. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, et après antalgie efficace aux urgences, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement d'essai par IPP. Nous lui demandons de trouver un médecin traitant afin de pouvoir organiser une gastroscopie. Nous lui expliquons tous les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : • hyperthermie, • hématémèse, • nausées / vomissements, • trouble du transit... Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants et au vu de la résolution de la symptomatologie après antalgie aux urgences, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, et au vu de la résolution de la symptomatologie après antalgie par Brufen aux urgences, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 3-4 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants et au vu de la résolution de la symptomatologie après Nexium 80 mg en intraveineuse aux urgences, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement d'essai par Nexium pendant 10 jours. Nous lui demandons de reconsulter son médecin traitant en fin de traitement pour un contrôle clinique et lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants et au vu de la symptomatologie résolutive après antalgie aux urgences, nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie. Nous lui conseillons de revoir son médecin traitant pour un contrôle clinique d'ici 48 heures. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : • changement caractère des douleurs, • dyspnée... Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, et au vu de l'amélioration de la symptomatologie après antalgie aux urgences, nous laissons rentrer le patient avec traitement symptomatique. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter : • hyperthermie, • dyspnée, • hémoptysies... Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants et au vu de l'effet positif du Temesta sur sa symptomatologie, nous laissons rentrer le patient au domicile. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : • hyperthermie, • changement caractère des douleurs, • dyspnée, • hémoptysie... Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici fin de semaine pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants et au vu de l'évolution favorable de la symptomatologie, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement symptomatique. Nous ne lui prescrivons pas d'antibiotiques vu l'origine probablement virale de la bronchite (absence de syndrome inflammatoire et de leucocytose au laboratoire et expectorations transparentes). Nous demandons à la patiente de reconsulter chez son médecin traitant d'ici - jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, nous excluons une hernie inguinale ou fémorale et nous concluons à des douleurs musculaires (tenseur du fascia lata). Nous laissons le patient rentrer à Marsens avec traitement symptomatique (antalgie par Dafalgan 1 g 4x/jour et Irfen 600 mg 3x/jour). Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec traitement symptomatique. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : • hyperthermie, • dyspnée, • toux, • hémoptysie... Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement symptomatique. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici une dizaine de jours pour contrôle clinico-biologique. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter : • hyperthermie, • changement du caractère des douleurs (intensité), • nausées et vomissements... Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente rentrer au domicile. Sa fille restera avec elle cette nuit. Nous lui demandons de revoir son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par antalgie. Nous lui demandons de revoir son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour un contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences. Vu les antécédents familiaux du patient, nous proposons la réalisation d'une colonoscopie en ambulatoire (via le médecin traitant). Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique de Pantozol et antalgie. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : • hyperthermie, • modification caractère et/ou intensité des douleurs, • nausées/vomissements, • hématémèse... Nous le faisons revenir ce jour le 07.06.2018 pour une échographie abdominale avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui conseillons de revoir son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie douloureuse. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une entorse de la première métacarpophalangienne avec sésamoïde bipartite. Nous la laissons rentrer à domicile avec antalgie simple et nous lui conseillons de consulter chez son médecin traitant dans la semaine pour contrôle clinique. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec traitement antibiotique et traitement antalgique. La patiente n'ayant pas de médecin traitant, nous lui donnons un rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce 06.06.2018 à 09h30. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous laissons la patiente rentrer au domicile. Nous lui prévoyons un scanner thoracique pour ce mardi 26.06.18 afin d'explorer plus précisément cette opacité résiduelle. En ce qui concerne les vertiges chroniques, nous conseillons à la patiente de discuter avec les médecins traitants qu'elle trouvera dans la liste que nous lui donnons. Ces vertiges devront être explorés en ambulatoire. Nous lui expliquons les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter : • trouble neurologique, • céphalées inhabituelles...Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous laissons le patient rentrer à domicile avec traitement symptomatique. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 7 à 10 jours. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous laissons le patient repartir à domicile avec un contrôle à la filière des urgences ambulatoires (sédiment urinaire et ultrason abdominal) ce 17.06.18. Nous lui prescrivons un traitement symptomatique (antalgie) et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences : hyperthermie, anurie, hématurie... Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous laissons rentrer le patient au domicile avec une anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/jour. Le patient aura une échographie doppler du membre inférieur droit ce 03.06.2018 à 11h00 avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires ensuite. Nous l'anticoagulons par Xarelto en attente de son examen. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : dyspnée, douleur rétrosternale... Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants et après avoir pris avis auprès du Dr X, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec prescription de Paragol. Nous expliquons à la patiente les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, et étant donné le sevrage d'alcool essentiel chez ce patient institutionnalisé à Marsens depuis ce jour, nous laissons le patient rentrer à Marsens avec son épouse. Nous lui prévoyons une échographie abdominale ce lundi 04.06 avec contrôle en filière des urgences ambulatoires après. Nous lui prescrivons du Nexium 40 mg 2x/jour et du potassium effervettes. Le patient doit reconsulter aux urgences s'il présente une péjoration de sa symptomatologie : douleurs abdominales, vomissements, hématémèse, hyperthermie... Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, le risque d'embolie pulmonaire ou de pathologie intra-abdominale est écarté et nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement symptomatique. Nous lui demandons de revoir son médecin traitant dans 4 à 5 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec traitements antibiotique et antalgique. Nous lui expliquons les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, douleurs abdominales, douleurs des loges rénales, nausée et vomissements... Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement symptomatique (bretelle pour surélévation de la main par rapport au coude et antalgie PO). Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, lymphangite, adénopathie axillaire, douleur rétrosternale, dyspnée... Nous réduisons sa dose de Sintrom qu'elle doit prendre ce 03.06 (2 cp -> 1 cp). Elle doit voir son médecin traitant le 12.06 (rendez-vous déjà prévu). Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer au domicile. Il doit reconsulter si persistance ou péjoration des douleurs. Au vu des examens radiocliniques effectués, et après l'ablation définitive du plâtre, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Nous conseillons de l'automobilisation et un arrêt de sport pour encore 6 à 8 semaines. En cas de besoin le patient sera vu par son médecin pédiatre à distance. Au vu des images de l'IRM, de la clinique et de la biologie du patient, nous proposons une intervention chirurgicale qui consiste en une stabilisation par Endobutton de l'AC en ambulatoire. Le patient signe le consentement éclairé. Au vu des nombreux épisodes de diarrhée et vomissement sur les dernières 24 h, un contrôle est prévu aux urgences dans 12 h pour réévaluation clinique. Au vu des résultats de troponine élevés, après discussion avec le cardiologue de garde, Monsieur Y est transféré aux urgences de l'HFR Fribourg en ambulance pour suivi des troponines et suite de prise en charge. Au vu des résultats de troponine élevés, après discussion avec le cardiologue de garde, Monsieur Y est transféré aux urgences de l'HFR Fribourg en ambulance pour suivi des troponines et suite de prise en charge. Au vu des résultats des examens, nous proposons un traitement symptomatique. La patiente peut continuer à marcher avec son rollator selon les douleurs. Elle retourne au home de Sugiez avec surveillance neurologique pour 12 h. Au vu des résultats et de la clinique, il s'agit probablement d'une angine virale et nous proposons un traitement symptomatique. Au vu des résultats, nous conseillons un traitement antibiotique pour 10 jours. Le patient est exempté d'école pour 24 h. Au vu des 4 épisodes de vomissements, nous décidons d'une surveillance neurologique de 6 heures. Après environ 2 heures de surveillance, la mère veut rentrer à domicile au vu d'un excellent état général et d'un examen neuro qui reste dans la norme. Nous laissons donc le patient rentrer avec explications sur les raisons qui doivent motiver une nouvelle consultation. Au vu du bon état clinique du patient ainsi que de l'évolution radiologique, après avis du Dr X, chirurgien, le patient rentre à Marsens. Un contrôle clinique et radiologique sera effectué le 04.06.2018 à la filière des urgences ambulatoires à 10h30. Au vu du bon état général, de la diminution des épisodes de vomissements et de l'absence d'état fébrile sur les 12 dernières heures, proposition de retour à domicile avec hydratation par Normolytoral en cas de récidive de vomissements. La patiente est tenue de consulter aux urgences dans 48 h pour un contrôle clinique en cas d'état fébrile sur les jours suivants ou persistance des vomissements. Au vu du bon potentiel de consolidation de la fracture, nous ne retenons pas l'indication à des contrôles radiologiques supplémentaires. Le suivi se fera sur la base des signes cliniques à votre consultation. À relever que la patiente a déjà repris son activité professionnelle comme employée de commerce dès le 01.06.2018. Dès lors, nous mettons fin ce jour, 04.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Au vu du cadre clinique et radiologique de la patiente, on indique une chirurgie malgré les risques cardiovasculaires importants. En regard de ceci, nous contactons son cardiologue traitant, le Dr X qui est d'accord pour un arrêt de l'Efient. Je contacte également l'angiologue qui a récemment traité les stents iliaques au MID, le Dr X. De sa part, il n'y a pas de contre-indication pour l'arrêt de l'Efient. Je mets donc en suspens ce médicament et nous allons opérer la patiente sous Aspirine. On demande un consilium en anesthésie. En ce qui concerne la chirurgie, à notre avis une décompression large du canal L3-L4 et une herniectomie et discectomie sont indiquées. Décompression simple L4-L5 +/- spondylodèse L3-L5 en fonction de la situation intra-opératoire et du risque cardiovasculaire qui est certainement élevé mais qui doit encore être discuté avec les collègues de l'anesthésie. On remplit un consentement et on fixe une date opératoire. Au vu du cadre radio-clinique et de l'absence de réponse au traitement conservateur, nous proposons une intervention chirurgicale de discectomie et spondylodèse L4-L5. Mme Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 13.07.2018 et un consilium anesthésiologique est demandé au préalable.Au vu du contage et d'un bilan rassurant, attente de l'UT pour décider s'il faut traiter ou non Contrôle clinique du 11.06 (Dr. X) : AA : EF max 39.3°C depuis hier soir, plus fatiguée, a beaucoup dormi. Tête moins bien que d'habitude ce jour, tête max 2 min, semble apathique. Va un peu mieux depuis l'arrivée aux urgences, a mieux tété et est bien réveillée. Poids à priori stable depuis hier. Pas de nouveaux symptômes. Status : Poids 4.19kg Fréquence cardiaque 160/min, température 38.2°C. Bon état général, muqueuse normocolorée, bonne hydratation, TRC<3sec ORL : fond de gorge légèrement érythémateux, tympans partiellement visualisés mais calmes Cardiovasculaire : b1b2bf, pas de souffle audible, pouls palpés symétriques Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, bonne entrée d'air, pas de bruits surajoutés, pas de signe de détresse respiratoire Digestif : bruits normaux en tonalité et en fréquence, abdomen discrètement ballonné mais souple et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie Neurologique : fontanelle antérieure normo-tendue, pupilles iso-cores iso-réactives, pas d'asymétrie faciale, position en flexion, tonus axial et périphérique sans particularité, mouvements spontanés symétriques des 4 membres, grasping plantaire et Moro présents, grasping plantaire non obtenu Labo : uricult en cours mais toujours stérile Att : • formule, CRP et PCT Au vu du contexte, avec un état général stable, une antibiothérapie débutée il y a moins de 48 heures et un syndrome inflammatoire en amélioration, nous proposons un retour à domicile avec poursuite du traitement actuel et contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 09.06.2018. En cas d'aggravation, un changement d'antibiothérapie devra être discuté. Le patient est averti qu'en cas d'aggravation de son état général, il doit consulter plus rapidement. Au vu du contexte clinique et radiologique, nous ne posons pas pour l'instant d'indication chirurgicale. Nous lui expliquons qu'un redressement et prise en charge globale de sa posture est indispensable pour soulager sa symptomatologie et éviter les complications. Nous lui prescrivons donc de la physiothérapie à long terme à cet effet. Concernant les douleurs dans les MI, nous organisons une infiltration péridurale L4-L5 afin de les soulager. Prochain contrôle après ce geste. Au vu du délai de l'évaluation pédopsychiatrique et le manque de collaboration du patient avec un état agité et hétéro-agressif persistant, un transfert à Marsens sous PAFA avec accompagnement de la police est organisé. Au vu du globe vésical retrouvé lors de l'échographie, nous mettons en place une sonde vésicale qui ramène 800 cc d'urines claires. Nous demandons au patient de recontacter son urologue traitant, le Dr. X pour prendre un rendez-vous pour contrôler cette sonde. Nous expliquons au patient les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, douleurs abdominales. Au vu du long délai et de la non-guérison de la plaie, nous proposons à la patiente une IRM afin d'exclure la présence d'une ostéomyélite. Prochain contrôle clinique après l'IRM. S'il n'y a aucune présence d'ostéomyélite, nous proposerions à ce moment-là un débridement et une tentative de fermeture de la plaie. Au vu du mécanisme ainsi que de la clinique, nous mettons en place une attelle jeans avec des cannes anglaises et une charge selon les douleurs, un traitement par Clexane et antalgie, et lui donnons des conseils RICE. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, pour un contrôle clinique à distance de l'événement (7-10 jours) pour exclure une atteinte plus importante du ligament collatéral interne du genou gauche. Au vu du résultat du test, nous prescrivons un traitement antibiotique pour 10 jours et repos pour les prochains jours. Au vu du site de piqûre calme et sans signe d'infection, avec uniquement la persistance intradermique du rostre de l'acarien, nous rassurons la maman de la patiente et lui expliquons qu'elle doit uniquement surveiller l'apparition d'un érythème chronique migrant (explications avec dessin). La patiente sait qu'elle doit reconsulter en cas d'apparition de fièvre, diarrhées, baisse de l'état général... La patiente peut rentrer à domicile. Au vu du tableau clinique et d'une radiographie de la colonne qui montre une maladie de Leforestier mais sans fracture-tassement vertébral, et de l'absence de signe de gravité, nous laissons rentrer le patient à domicile avec une antalgie. Le patient reconsultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Il reconsultera avant en cas d'apparition de fièvre, symptômes neurologiques, perte de force, perte de sensibilité ou troubles sphinctériens. Au vu du tableau clinique, nous retenons le diagnostic de pharyngite virale qui crée la sensation d'obstruction au niveau de la gorge. Nous ne retenons aucun facteur de gravité qui aurait motivé un examen complémentaire. Le patient rentre donc avec un traitement symptomatique, ainsi qu'un traitement de céruménol pour le bouchon de l'oreille gauche. Le patient prendra rendez-vous pour l'extraire chez le Dr. X à 5-7 jours. Au vu du test de grossesse négatif et de l'absence complète de symptômes, nous retenons un probable début de cycle menstruel. La patiente est avertie qu'en cas de douleurs abdominales ou de symptômes gynécologiques nouveaux, elle devra consulter le gynécologue. Au vu du test de grossesse urinaire positif et du B-HCG sérique à 1169 U/l, nous contactons le chef de clinique de gynécologie à L'HFR Fribourg et décidons avec son accord d'un transfert à l'HFR Fribourg pour ultrason gynécologique et prise en charge plus adaptée. Départ en ambulance. Au vu du traumatisme facial et des hématomes en monocle des deux côtés et après avis du Dr. X, chirurgien, nous effectuons un CT-scan massif facial et cérébral qui exclut une fracture ou un saignement/hématome cérébral. Nous constatons à la radiographie de la main, une nouvelle fracture de M5 diaphysaire. À noter que le patient refuse l'examen clinique par le Dr. X. Nous procédons à un traitement conservateur par attelle Édimbourg avec un rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Nous procédons au traitement de ses plaies comme cité ci-dessus. Le patient ira en contrôle chez son médecin traitant à 48h pour les plaies. Nous conseillons à Monsieur de consulter un ophtalmologue pour ce flou visuel présent depuis 2 ans. À noter que nous effectuons à la demande du patient un constat de coup. Au vu d'un appendice qui n'a pas pu être visualisé, nous recommandons de reconsulter en cas de péjoration des douleurs pour un contrôle clinique +/- US abdominal. Au vu d'un ECG possiblement suggestif d'une dysplasie ventriculaire, sans présence de tous les signes, nous organisons, après avis cardiologique, une IRM en ambulatoire, et consultation cardiologique pour discussion des résultats de l'IRM et suite de prise en charge. Au vu d'un effet bénéfique de l'infiltration, mais qui était de courte durée et d'une patiente, qui a déjà eu des expériences pour des infiltrations à la corticoïde au niveau de la colonne lombaire, sans effet à long terme, nous lui proposons des infiltrations d'Ostenil (acide hyaluronique) 3x, chacune séparée de 2 semaines. Prochain contrôle clinique 1 mois après la dernière infiltration. Au vu d'un examen clinique rassurant, nous retenons un diagnostic d'angine d'origine virale. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Suite chez médecin traitant au besoin.Au vu d'un status neurologique pathologique (hypoesthésie de la face et du membre supérieur gauche) qui n'était pas présent à la consultation de la veille, nous effectuons un CT-scan cérébral pour exclure une thrombose veineuse cérébrale ou une autre pathologie intra-crânienne, qui revient dans la norme. Nous retenons un diagnostic de céphalées de tension, diagnostic différentiel migraine avec aura et nous laissons rentrer la patiente avec le même traitement qui avait été mis en place hier. Au vu d'un status normal, nous décidons de ne pas effectuer de radiographie. La patiente n'a pas besoin d'un traitement antalgique. Nous recommandons à la mère de consulter le pédiatre dans le cas où les symptômes doivent se reproduire d'une façon intense. Après réassurance, la patiente peut regagner son domicile. Au vu d'un troisième épisode d'arthrite microcristalline chez Monsieur Y, nous vous laissons le soin de prescrire le traitement de fond pour la goutte et d'introduire un traitement antidépresseur vu le résultat de l'échelle de dépression gériatrique (GDS) à 8/15. Au vu d'une absence de fracture sur la radiographie, nous mettons en place une antalgie et attelle cuillère bandée à but antalgique et introduisons une antalgie avec des AINS. Contrôle chez le médecin traitant prévu en fin de semaine. Au vu d'une absence de syndrome inflammatoire, sans état fébrile, persistance d'hématurie et absence d'amélioration sous antibiothérapie, nous demandons un US abdominal pour exclure une lithiase rénale, qui ne met pas en évidence de lithiase. Selon avis de Dr. X, la patiente rentre à domicile avec poursuite de son traitement antibiotique par Ciproxine et ajout d'antalgie et AINS, la patiente va revoir son médecin traitant en fin de semaine pour un contrôle clinique. Au vu d'une excellente évolution de l'allodynie, nous proposons de recommencer un traitement physiothérapeutique afin de regagner les amplitudes articulaires ainsi que la force musculaire. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Au vu d'une excellente évolution radio-clinique, la patiente peut reprendre toutes les activités sportives, sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une fièvre sans foyer de moins de 12 heures, aucun bilan n'est nécessaire. Nous proposons tout de même un bilan urinaire que la maman préfère effectuer chez le pédiatre en début de semaine si persistance de la fièvre sans foyer. Au vu d'une 3ème luxation de l'épaule gauche chez un patient jeune qui va bientôt débuter un apprentissage en maçonnerie, on propose une intervention pour stabilisation, à savoir un Bankart arthroscopique. L'intervention est expliquée au patient et à la maman qui signent le formulaire de consentement éclairé. Au vu de la bonne amélioration clinique, nous préconisons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Au vu de la détresse respiratoire importante, il reçoit une dose de betnesol avec un train de ventolin aux 20 minutes. Suite à une amélioration de la fonction respiratoire après le traitement avec des tirages sous-costaux et des sibilances en intermittence avec saturation à 97% sous air ambiant et FR 24/min. Connu pour une hypocortisolémie suite à une absence d'hypophyse antérieure, nous appelons le centre hospitalier pour l'adaptation de son traitement de hydrocortisone. Il propose d'augmenter les doses avec une dose de 7.5 mg ce soir et de poursuivre pendant le weekend avec 5 mg 3x/j (habituellement il reçoit 2.5 mg 3x/j). Au vu de la symptomatologie spontanément résolutive après 3 heures, nous laissons le patient rentrer à domicile avec toutefois une IRM en ambulatoire afin d'exclure une cause centrale étant donné l'absence d'un tableau parlant franchement pour des vertiges périphériques. Au vu de la symptomatologie, un consilium ophtalmologique a été demandé. Au vu d'un examen clinique et complémentaire ophtalmologique rassurant sans signe d'atteinte oculaire, l'ophtalmologue la renvoie à domicile avec un contrôle dans 1 mois sans qu'elle repasse aux urgences pédiatriques. Il propose qu'en cas de persistance des symptômes avec symptômes neurologiques de suggérer une IRM cérébrale. Au vu de l'absence de signe d'infection au niveau des plaies de morsures et l'histoire de 2 jours, nous ne débutons pas une antibiothérapie prophylactique. Le chien étant connu et vacciné selon la maman, nous ne voyons pas de signe de vaccination contre la rage. Au vu de l'amélioration clinique, la patiente rentre à domicile en bon état général avec un contrôle à prévoir chez son gynécologue. Au vu de l'attente et de l'amélioration des symptômes, les parents préfèrent rentrer à domicile et contrôler chez le pédiatre si persistance des symptômes. Au vu de l'examen clinique, nous proposons à la maman une consultation ophtalmologique aux urgences ophtalmologiques à l'hôpital cantonal HFR. La maman décide de ne pas attendre et ne pas consulter un ophtalmologue à l'hôpital cantonal de Fribourg, elle signe un formulaire pour décharge de responsabilité contre avis médical. Au vu de l'histoire de piqûre de tique et des symptômes grippaux, une antibiothérapie pour prophylaxie de maladie de Lyme est débutée. Au vu de l'irritabilité et refus de manger avec un bilan urinaire montrant une infection, nous pensons traiter comme une infection urinaire afébrile (pendant 5 jours) mais avec céphalosporine de 3ème génération. Au vu des antécédents de saignement du tympan avec mise en place d'une mesh en 08/2017 et l'assistant d'ORL non joignable, elle bénéficie d'un traitement de ciproxin HC. Au vu du bilan radiologique, nous considérons la fracture comme guérie. L'examen clinique ne pouvant confirmer ça, nous proposons à la maman qu'elle reprenne contact avec nous d'ici 3 jours si elle remarque la moindre difficulté à la mobilisation. Si ce n'est pas le cas, nous ne prévoyons pas de revoir le patient, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu du caractère chronique des douleurs, provoquées par la mobilisation et la palpation, et après bilan laboratoire et radiologique rassurant, excluant une embolie pulmonaire ou un foyer infectieux, la patiente rentre à domicile et sera revue à la consultation de la douleur de Morges le 05.06.2018. Au vu d'un enfant agité sous MEOPA et anesthésie locale, une anesthésie générale est effectuée pour suturer. Au vu d'un foyer présent avec selles liquides et vomissement et un bon état général, nous ne faisons pas d'examens complémentaires dans un premier temps. Au vu d'une amélioration des symptômes d'une otite ou pneumonie en considérant une antibiothérapie inefficace (le vendredi 29.06.9 comme il a vomi tout de suite après la prise d'antibiotique), nous proposons de ne pas continuer avec l'antibiothérapie. Poursuite du ventolin. Nous recommandons de fractionner et de redonner une demi-dose si vomissement après prise de médicaments. Consultation du 02.07: AA: bronchite asthmatique diagnostiquée jeudi 21.07 avec besoin de ventolin et O2. Lundi SpO2 limite à corticocoïdes. Jeudi soir fièvre 40.8°C. Vendredi contrôle chez pédiatre avec diagnostic de pneumonie et surveillance pour rhume de hanche et otite -> antibio amoxi. 1ère dose d'antibio sortie en diarrhées. 2ème dose vomi immédiatement. Samedi contrôle ici pas d'argument pour pneumonie -> stop antibio, mais dx de GEA avec Pérentérol et Itinérol. Vomissements (actuellement plus) et diarrhées (3-4 épisodes de selles très liquides) tout le weekend. Ne mange pas, boit un peu (300 ml/24 heures), dernière miction pendant la nuit. Maximum de température à 38.7°C sinon aux alentours de 37°C. Signale des brûlures mictionnelles.Status: afébrile, bon état général, BHBP, cardio: B1B2 bien frappés sans souffle audible, TRC à 2 secondes, pulm.: eupnéique, MVS sans bruits surajoutés, pas de SDR, abdo: souple sans organomégalie, ORL: sp, OGE avec érythème au niveau du gland Bilan biologique: CRP à 10, leucos 19.1, gazo avec bicarbonates à 23, pH à 7.49 Aux urgences, boit 200 ml de Normolytoral DX: GEA présumée virale sans signes de déshydratation + balanite Att.: veiller à une bonne hydratation, Kamillosan et Fucidine pour la balanite, contrôle demain chez la pédiatre Au vue d'une bonne évolution, nous proposons de continuer le traitement par physiothérapie sans limitation. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Au vue d'une clinique rassurante avec disparition de l'état fébrile sans fébrifuge et absence de symptômes, et des valeurs inflammatoires à la baisse, nous ne faisons pas d'examen complémentaire. Au vue d'une clinique rassurante, sans signe pour une crise d'absence neurologique, Loris peut rentrer à domicile après discussion avec la maman. Au vue d'une diminution de symptomatologie avec anti-histaminique, nous pensons à une probable réaction allergique. Emilie reste stable hémodynamiquement tout au long de l'observation. Au vue d'une excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. aucun aucun aucun aucun aucun aucun aucun aucun aucun Aucun contrôle requis. Aucun écoulement n'est objectivé. L'orifice de sortie étant propre et calme, il peut regagner son domicile. Il verra son opérateur mardi prochain. Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. aucune aucune aucune aucune aucune aucune aucune aucune aucune Aucune antalgie Provocation par Propess le 19.06.2018 pour oligoamnios Suites de couches Aucune antalgie Suites de couches Aucune antalgie Suites de couches Aucune antalgie Suites de couches Aucune connue Aucune connue Aucune prise en charge car asymptomatique Reconsulte les urgences en cas de fièvre avec baisse de l'état général voire diminution des apports hydriques Aucune Intoxication au dissolvant pour vernis à ongles (10-15ml) Aucunes Aucuns Audiogramme Tonal : conduction osseuse droite superposable à l'audiogramme pré-opératoire Augmentation de la dose d'Euthyrox à 0.075mg/jour dès le 20.06.2018 Augmentation de la Prednisone à 20 mg 1-0-0-0 pour quelques jours, puis diminution à 10 mg 1-0-0-0 Contrôle à organiser à la Praxis Balsiger, Seibold & Partner 026 916 32 34 Augmentation de la toux, expectorations verdâtres, dyspnée en augmentation, oppression thoracique. Augmentation de la TSH à 4.34mU/l Augmentation de l'hydratation orale importante. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique ou de non-amélioration clinique à 5 jours. Augmentation des paramètres inflammatoire d'origine indéterminée • Labo du 26.06.2018: CRP 86 mg/l, Leucocytose 21 G/l • Cytolyse et cholestase asymptomatique Augmentation des D-Dimères le 25.06.18 • à 1300 chez médecin traitant. Augmentation des paramètres inflammatoires d'origine inconnue le 12.01.2018 DD urinaire, sur plaie chronique malléolaire externe gauche • uriculte (15.01.2018): E. coli multisensible • CRP 64 mg/l (12.01.2018), 14 mg/l (23.01.2018) Augmentation des tremblements myocloniques Augmentation du périmètre abdominal. Augmentation du Seroquel xr à 300 puis à 400 la journée Augmentation de la Quétiapine la nuit à 50mg puis stop et relais par du Nozinan sans effet --> stop Ad entumine 40mg et seresta forte 50mg --> diminution du seresta à 15mg le 30.05 Augmentation du Torem à 20mg Dosage du NT-ProBNP et de l'albumine Augmentation mammaire 2010. Augmentin IV Augmentin 1 g 2x/jour pour 7 jours. Cetirizin 10 mg 1x/jour le soir durant 5 jours. aura consultation chez son médecin lundi prochain Aura rendez vous chez son dermatologue dans 15 jours Aurait eu des hémocultures positives et par la suite on lui aurait diagnostiqué une infection urinaire raison pour laquelle elle est sous amoxi depuis le 31.05 raison de 80 mg kg jour. Depuis hier petits boutons sur tout le corps. Pas de vomissements et pas de dyspnée. Dernier état fébrile hier soir mais avait de la fièvre avant l'éruption. Autisme. Auto et hétéro-agressivité dans le cadre d'un syndrome d'Asperger en 2013. Décompensation psychiatrique dans un contexte de syndrome d'Asperger 16.10.2017. Auto mutilation. Auto-agressivité avec ingestion de corps étrangers métalliques le 09.04.2018 (boulons et aimant) sur troubles oppositionnels: Hospitalisation en PAFA à Marsens Oesogastroscopie le 09.04.2018: Extraction des corps étrangers ensemble avec aimant, 2 petites lésions érosives causées par l'extraction dans le cardia et le bas oesophage Lésions érosives de l'antre de l'estomac et de l'oesophage distal le 09.04.2018. Traitement sous Pantoprazol pour 7 jours. Auto-contrôle des glycémies 4x/j puis contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Pas de contrôle en orthopédie agendé, mais nous restons à disposition en cas de péjoration des douleurs. Autoimmunhepatitis, St.n. Lebertransplantation im 2006 (Inselspital). (Rapamune, Imurek). Auto-intoxication médicamenteuse (X61) le 29.06.2018: • Avec 28 comprimés de Cymbalta 60 mg. • Dans le contexte d'un épisode dépressif sévère, avec symptômes psychotiques.Auto-mutilation à l'arme blanche le 11.04.2016. Multiples antécédents de tentamen médicamenteux et de gestes d'auto-mutilation. Tentamen par lame de rasoir dans un contexte de troubles psychiatriques et d'éthylisation aiguë à 1 pour mille le 09.01.2014. Idéation suicidaire le 16.02.2015. État dépressif modéré. Alcoolisation aiguë avec agitation psychomotrice, auto et hétéro-agressivité le 12.09.15. Tentamen par scarification 08.11.2015. Éthylisation aiguë le 08.11.2015 avec TCC léger. Décompensation psychique le 02.05.2016 avec : • auto-mutilation membre supérieur gauche le 01.05.2016. • idéation suicidaire (défenestration). Péjoration d'angoisse dans un contexte de troubles anxio-dépressifs connus le 19.01.2018 avec hospitalisation à Marsens en volontaire. 12 plaies horizontales à berges nettes superficielles entre 7 cm les plus longues et 3 cm les plus courtes. Intoxication par Sprint 200 (éthanol, acide sulfonique et alcool alcoxylate d'alkyle) 200 ml. Auto-mutilation avec 2 lignes de plaies profondes linéaires de 17 cm chacune face dorsale au niveau de la ligne médiale de l'avant-bras gauche terminant à environ 2 cm du poignet. Autres FRCV : • Obésité (BMI 36). • hypercholestérolémie LDL. • Ancien tabagisme (60 UPA, arrêt en 1981). • Consommation à risque d’OH (sevrée actuellement). • Infarctus de myocarde chez mère à l'âge de 70 ans. Aux urgences : • Adalat ret 20 mg po Aux urgences : • Aérosol Atrovent 250 ug/Ventolin 5 mg 2x Aux urgences : • Bic 8.4 % 100 ml 2x Aux urgences : • Dafalgan 1 g po et Voltarène 50 mg po : sans amélioration • Titration morphine iv selon douleurs • Avis orthopédique (Dr. X) : ponction puis transfert à Riaz pour suite de la prise en charge • CT du bassin : Déscellement PTH gauche. • Ponction articulaire : Liquide aseptique. Transfert à l'hôpital de Riaz pour suite de prise en charge antalgique et mobilisation en physiothérapie (changement selon douleur) : Discuté avec l'orthopédiste de l'hôpital de Riaz Dr. Y. Aux urgences : Fentanyl 50 mcg, Paracétamol 1 g iv, Ecofenac 75 mg iv. CT total body. IRM de la colonne dorsale. Hospitalisation en orthopédie pour gestion de l'antalgie et surveillance neurologique. Avis Dr. Y, Team Rachis de l'HFR Fribourg : traitement conservateur, contrôle à sa consultation le 22.05.2018. Aux urgences : • Haldol 1 mg 2x Aux urgences : • Hydratation par NaCl 0.9 % 2 L au total Contrôle biologique. Aux urgences : Mise en suspens du Sintrom le 08.06.2018 Beriplex 2500 U (environ 35 U/kg) i.v. Clexane 80 mg 1x/j sous-cutané dès le 08.06.2018 Reprise de Sintrom le 11.06.2018 Aux urgences : • Paracétamol 1 g i.v. • Voltarène 75 mg i.v. • Morphine 2 mg i.v. • Primpéran 10 mg i.v. Retour à domicile avec conseils de revenir consulter en cas de symptômes neurologiques associés ou de douleurs en péjoration. Aux urgences : • Xyzal 5 mg po • Tavegyl 2 mg iv • pas d'anti-histaminique d'office au vu de la fonction rénale : si prurit persistant Ad Cetallerg 10 mg 0.5 cp 1-0-0 tous les 2 jours • poursuivre prophylaxie par Ciprofloxacine 125 mg 1j/2 en juillet, août et octobre et Monuril 2x/semaine en juillet et septembre selon proposition Dr. Z (néphrologue de la patiente) Aux urgences : • 20 mmol de KCL dans 500 mL de NaCl • 20 mmol de KCL dans 1 L de Ringer lactate • 40 mmol de KCL dans 1000 L sur 2 h • Mg 5 g iv au total • 20 mmol de Kphos Aux urgences : • Adalat 20 mg po • Trandate 20 mg iv Att : adaptation du traitement, suivi de la compliance au traitement anti-HTA. Aux urgences, antalgie par Dafalgan, Voltarène et Morphine iv selon douleurs. CT du bassin. Avis orthopédique, Dr. Y : ponction articulaire puis transfert à l'HFR Riaz. Physiothérapie de mobilisation sous couverture de deux cannes anglaises. Antalgie per os. Aux urgences, après discussion du cas avec Dr. X, de médecine interne, nous faisons les tests de dépistage HIV, HCV et le dosage des anticorps anti-HBs. Concernant la prophylaxie post-exposition, nous prenons l'avis de Dr. Y qui nous dit qu'il n'y a pas d'indication pour la faire. Elle nous conseille de faire analyser le laboratoire de ce soir en urgence pour avoir les résultats pour demain matin et de conseiller au patient d'appeler le secrétariat d'infectiologie demain matin à 08h00 pour prendre un rendez-vous avec elle demain matin. Un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires est programmé pour mercredi 27.06.2018 à 15h00 pour donner les résultats des tests. Aux urgences, après l'examen clinique, une radiographie ne montre pas de signe de pneumothorax ou d'atélectasie, le laboratoire montre une CRP < 5 mg/l. À cause du caractère douloureux, nous effectuons des D-Dimères qui sont positifs à 620 ng/ml. Un CT-scanner est fait, qui ne montre pas d'embolie pulmonaire. Elle peut regagner son domicile avec une antalgie adaptée. Aux urgences : changement de pansement et Co-Amoxiciline 1 g i.v. À jeun. Aux urgences, elle reçoit du Tramal avec amélioration des douleurs. Nous identifions une carie dentaire au niveau 15, possiblement avec un abcès, sans signes de gravité qui justifient d'appeler le dentiste de garde. La patiente rentre avec antalgie en réserve et nous proposons un contrôle chez un dentiste dès que possible. Aux urgences, il a reçu un Temesta (Lorazepam) 0.5 mg per os le 20.06.18 à 4:00. Consilium pédopsychiatrique Dr. X, médecin CDC adjoint. Le patient reste hospitalisé en pédiatrie afin de le mettre à l'abri de ses angoisses. Consilium pédopsychiatrique avec Dr. Y : indication de transfert à Marsens. Pas d'indication pour une hospitalisation en urgence en milieu psychiatrique. Aux urgences : • Konakion 10 mg po Att : suivi à l'étage. Aux urgences : • Konakion 10 mg po. Attitude : • contrôle biologique en Filière 34 le 19.06.2018. Aux urgences, la patiente remonte sa TA à 111/42 mmHg. Le laboratoire montre une Hb à 70 g/l, une leucocytose à 16.5 G/l et une CRP à 21 mg/l. La phosphatase alcaline est à 127 U/l et la gamma-GT à 187 U/l. Au vu des anticorps positifs avec un Coombs direct positif et un anticorps positif en cours d'investigation, nous ne transfusons pas la patiente le temps que nous identifions l'anticorps, selon avis du Dr. Y. Dans le cas où elle doit être transfusée, avant les résultats du laboratoire, le Dr. Y doit être contacté. La Dr. Z a été contactée et mise au courant de la situation. La patiente part aux soins intensifs de l'HFR Fribourg, suite à une discussion avec Dr. Y. Le Dr. X, gastroentérologue de garde, a également été mis au courant. L'attitude a été discutée avec la patiente et la Dr. Z. La patiente a été transférée aux soins intensifs de Fribourg pour la suite de la prise en charge. Au moment du départ en ambulance, la patiente présente une TA à 113/47 mmHg. Aux urgences, la patiente ne présente plus de diarrhée ni de nausée. Elle se sent mieux depuis son arrivée aux urgences. Un laboratoire a été fait et montre des leucocytes à 14.5 G/l et une CRP à 40 mg/l. Le potassium est à 3.2 mmol/l et nous donnons un cp de potassium effervescent. Un contrôle du potassium sera à faire le lendemain chez le médecin traitant. Pendant le séjour aux urgences, la saturation de la patiente descend jusqu'à 90 %, mais la patiente n'a pas de gêne respiratoire. Nous effectuons une gazométrie qui revient dans la norme. Pendant la permanence aux urgences, la patiente devient asymptomatique et afébrile. Nous mettons en place un traitement symptomatique avec du Pantozol pour 2 semaines et du Motilium en réserve. De plus, vu la présence de fièvre au triage dans un contexte de diarrhées, nous demandons à la patiente de faire une culture des selles à domicile. Le matériel a été donné à la patiente et les résultats seront faxés au médecin traitant par le laboratoire. Les résultats de la coproculture sortent le 27.06.18 et montrent une PCR positive pour un Campylobacter. La patiente a été recontactée et elle nous signale une bonne évolution, elle est maintenant asymptomatique. Aux urgences, la patiente présente une tachycardie à 140 bpm et une hypotension à 93/60 mmHg avec des douleurs lombosacrales, raison pour laquelle, et à cause de son mécanisme de traumatisme, nous avons préconisé un CT scanner abdomino-pelvien, qui n'a pas montré de lésions intra-abdominales ou osseuses au niveau du bassin. Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme et les urines sont propres ; la patiente peut regagner son domicile avec des AINS et antalgie. Aux urgences, la patiente reçoit des antalgies avec une amélioration des douleurs. Nous effectuons une radiographie du pouce qui permet d'exclure une atteinte osseuse. Sous anesthésie régionale, nous enlevons le clou, débridons par curette (avec extraction du matériel plastique) et rinçons abondamment avec 500 ml de NaCl, avec pose d'une tulle bétadinée et un pansement doigter. Nous passons du Co-Amoxi 2.2g IV à continuer per os pendant 5 jours et proposons un contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 24h. Aux urgences, la patiente reçoit du Buscopan IV sans effet particulier. Les douleurs restent stables autour de 3-4/10. Nous effectuons un bilan qui montre une CRP à 16 mg/L, sans leucocytose et sans autre perturbation. L'abdomen sans préparation montre une coprostase globale et nous passons un Practomil avec passage de selles et amélioration de la symptomatologie. En ce qui concerne les symptômes génito-urinaires, nous effectuons un sédiment qui montre une micro-hématurie et nous lançons un uricult. Nous relayons aussi l'antibiothérapie par de la Ciprofloxacine. Vu l'amélioration clinique et la volonté de rentrer, la patiente regagne son domicile avec un contrôle aux urgences organisé pour le 09.06.2018 à 10h30. Aux urgences, la patiente reçoit du Dafalgan, du Buscopan et du Primperan avec résolution des douleurs et contrôle des vomissements. Par contre, les douleurs dans la fosse iliaque droite persistent. Le bilan montre une leucocytose à 13.3 G/l sans CRP augmenté et des BHCG à 162'755, suspectant une grossesse extra-utérine (la patiente avait déjà fait une grossesse extra-utérine sous pilule). Nous prenons contact avec l'assistant de garde de gynécologie de l'HFR Fribourg qui propose un contrôle chez eux. Pendant son séjour aux urgences, la patiente est restée hémodynamiquement stable. Elle est invitée à se rendre par ses propres moyens, le jour même, à la consultation de gynécologie de l'HFR Fribourg. PS : la patiente ne s'est pas rendue à la consultation de gynécologie de l'HFR Fribourg. Elle a été contactée téléphoniquement par le médecin du service de gynécologie. Aux urgences, la patiente reçoit du Dafalgan et du Tramal avec une amélioration des douleurs. Nous effectuons une radiographie de l'épaule qui confirme la présence d'une fracture sous-capitale de l'humérus gauche avec une rotation externe et l'atteinte du trochiter. Nous discutons du cas avec le Dr. X, orthopédiste, qui préconise un CT-scan pour une meilleure caractérisation de la fracture. Après discussion entre la patiente, le Dr. X et le Dr. Y, nous décidons d'une prise en charge chirurgicale qui est organisée pour le 30.06.2018. La patiente rentre à domicile et devra revenir le lendemain à 7h. Aux urgences, la patiente reçoit un Irfen, avec résolution presque complète de la douleur. Aucun changement respiratoire ou au niveau des constantes n'est mis en évidence. Vu la présence des douleurs unilatérales au niveau d'un membre inférieur, nous calculons le score de Genève à 7 points. Le laboratoire est aligné, les D-dimères à 194. L'ECG montre un probable hémibloc postérieur (un ECG de comparaison n'était pas disponible). La radiographie est sans particularité. Vu la bonne évolution, la patiente regagne son domicile. Elle se rendra en consultation chez son médecin traitant. Aux urgences, la patiente reste asymptomatique et sans nouvel épisode de vomissement. Nous prenons contact avec le Dr. X, chirurgien, qui préconise un retour à domicile sous surveillance neurologique et la mère de la patiente est d'accord. Nous lui expliquons les signes d'alarme et lui donnons le formulaire explicatif et la patiente regagne son domicile. Aux urgences, la radiographie de l'avant-bras droit montre une fracture métaphysaire non déplacée du 1/3 distal du radius et du cubitus. Suite à l'avis du Dr. X, le patient bénéficie d'un plâtre de l'avant-bras et sera revu pour un contrôle radiologique. Il bénéficie d'un traitement à base d'Algifor 8 ml 3x/j. Un avis du Dr. X est demandé et il propose que le patient soit revu demain à 14h10 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique avec statut neurologique et digestif et un ultrason abdominal au besoin. Une surveillance neurologique sera également faite par la maman à domicile qui nous appellera en cas de doute. Un certificat médical pour le sport sera délivré après la consultation du 20.06.18 à la filière des urgences ambulatoires. Aux urgences, la radiographie permet d'exclure des fractures. Nous discutons avec le Dr. X, médecin traumatologue qui propose une attelle de type pouce de skieur et un contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Radiographie post-plâtre sans particularité. Concernant les dermabrasions, nous les désinfectons. Vu la bonne évolution, la patiente peut rentrer chez elle. Aux urgences, la tension systolique est mesurée entre 140 et 150 mmHg systolique. L'ECG est dans la norme. La chronologie de la symptomatologie et le contexte stressant invoquent une étiologie somatique sur l'origine de ces vertiges et pic tensionnel. Vu l'amélioration des symptômes et l'absence des signes d'alarme, nous laissons la patiente rentrer chez elle. Elle nous transmet qu'elle aura un contrôle clinique chez son médecin traitant cet après-midi. Aux urgences, l'anamnèse et l'examen clinique sont plutôt vers une APP débutante, les laboratoires montrent une augmentation de leucocytes à 21 000 mais la CRP est moins de 5. Nous avons organisé le lendemain un U/S à 8 heures et la salle est alertée à l'occasion qu'une appendicite est indispensable. Aux urgences : Rochephin 2000 mg et Metronidazole 500 mg IV en O.U. Aux urgences, le bilan montre une CRP à 15 mg/l, identique à celle du 08.06, sans leucocytose. Nous désinfectons et brossons la région avec de la Bétadine. Par la suite, nous débridons le tissu non viable avec frottis et prélèvement que nous envoyons pour analyse microbiologique. Nous appliquons un pansement avec tulle bétadiné et une attelle Splintpod. Nous donnons du Co-Amoxicilline 2.2g IV (à continuer PO), Clexane 40 mg et expliquons l'importance de la décharge. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à fixer par le patient. Aux urgences, le Dr. X, orthopédiste, effectue une réduction de la fracture. Nous mettons en place un plâtre antébrachial. La radiographie du poignet gauche post-plâtre montre une bonne réduction. Tétanos remis à jour. Arrêt de travail donné au patient. Aux urgences, le patient a été vu par le Dr. X et le Dr. Y et vu la suspicion d'une lésion au ménisque médial, nous organisons une IRM pour vendredi 22.06.2018 à 14h30. Le formulaire IRM a été envoyé en radiologie. Le patient doit prendre un rendez-vous à la consultation du Dr. X après l'IRM pour discuter de la prise en charge. Une attelle Jeans en flexion à 20° avec des cannes anglaises a été donnée au patient. Aux urgences, le patient a reçu une antalgie. L'évolution clinique est favorable. Il peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique et un arrêt de travail. Nous lui proposons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 10 jours et, en cas de persistance des symptômes, nous conseillons au médecin de faire des examens complémentaires.Aux urgences, le patient arrive avec une saturation O2 à 80% à l'air ambiant, mais il monte rapidement à 90% avec 2 L/min d'O2. Il reçoit encore du Ventolin et Atrovent avec amélioration symptomatique. Nous effectuons une gazométrie qui montre une acidose respiratoire, compensée avec une insuffisance respiratoire globale, un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 11.4 G/L et une CRP à 120 mg/dL. La radiographie ne met pas en évidence de foyer pulmonaire. Concernant la probable hernie inguinale gauche, dans l'absence de signes de gravité, nous laissons le médecin traitant organiser un rendez-vous avec un chirurgien. Calculant un CURB65 à 0, nous retenons un diagnostic de décompensation de BPCO sur une infection pulmonaire, débutons un traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j et laissons le patient rentrer à Marsens. Nous expliquons les signes alarmants afin que le patient reconsulte en cas de péjoration. Aux urgences, le patient arrive très algique avec une température à 37.7°C. Nous administrons de l'Ecofenac avec nette amélioration des douleurs. Le laboratoire montre une CRP <5 mg/l et leucocytes à 9.9 G/l. Le sédiment urinaire montre des érythrocytes nombreux, donc antalgie, AINS et filtrage des urines. Uro-CT avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 22.06.2018 à 11H30. Aux urgences, le patient devient vite afébrile et il remarque une réduction des céphalées. De plus, il remarque une augmentation de la force des bras et des jambes et une amélioration à la marche. La marche est testée et elle revient dans la norme. Nous prenons l'avis de la Dresse X qui ne suspecte pas une poussée de sclérose en plaques. Vu l'amélioration du statut neurologique suite à la prise de Dafalgan et suite au fait que le patient est devenu afébrile, la Dresse X suspecte plutôt une altération du statut neurologique dans un contexte d'état fébrile. Malgré la persistance d'une mydriase à l'œil droit (dans le contexte d'un œil droit très touché par la sclérose en plaques), vue la bonne évolution suite à la prise de Dafalgan, pour la Dresse X, il n'y a pas d'indication pour hospitaliser le patient. Nous discutons avec le patient et sa mère. Le patient se sent bien et il demande de rentrer chez lui. Nous laissons rentrer le patient à domicile et nous allons le reconvoquer pour demain matin à 11h00 à la filière des urgences ambulatoires. Le patient doit reconsulter les urgences en cas de réapparition des symptômes. À la consultation à la filière des urgences ambulatoires du 07.06.2018, nous proposons de refaire une prise de sang, de refaire l'examen neurologique et de prendre contact avec le Dr X. Le Dr X a été déjà informé du cas par mail par la Dresse X. Aux urgences, le patient est agité et nous sommes obligés de lui donner du Dormicum pour effectuer la prise de sang et mettre le Venflon. Le laboratoire montre des leucocytes à 18 G/l avec une CRP <5 mg/l. Les lactates sont à 1.6 mmol/l, les CK à 1648 U/l. Le patient a été hydraté. Nous prenons l'avis du neurologue de garde et un CT-scan cérébral natif et injecté a été demandé. Le scanner revient sans particularité. Nous gardons le patient en surveillance jusqu'à 18 heures. L'évolution est favorable et il peut regagner le domicile avec ses parents. Le rendez-vous pour l'EEG à Fribourg et pour la consultation en neurologie est programmé pour jeudi 28.06.2018. Aux urgences, le patient présente une saturation à 92% à l'air ambiant. La gazométrie revient superposable à celle de la dernière consultation (pO2 6.9 kPa, pCO2 5.4 kPa, Saturation O2 88%). Le laboratoire montre une CRP à 8 mg/l avec des leucocytes à 15.9 G/l et des D-dimères à 315 ng/ml. Nous effectuons des aérosols d'Atrovent et Ventolin avec amélioration de la dyspnée selon le patient. Nous proposons au patient une radiographie du thorax, mais il refuse parce qu'il veut un CT-scan pulmonaire pour exclure une embolie pulmonaire et voir l'état de ses poumons. Nous lui expliquons que les D-dimères sont dans la norme et nous n'avons pas d'indications pour faire un CT-scan. Le patient est rassuré et étant donné la bonne évolution clinique, il demande à retourner à Marsens. Il restera hospitalisé à Marsens jusqu'à lundi 11.06 et après, il a un rendez-vous avec Dr X prévu le 25.06.2018. Nous adaptons les médicaments de Monsieur (le Ventolin a été augmenté à 4x/jour en office plus 4x/jour en réserve et le Symbicort a été augmenté à 2 doses le matin et 2 le soir) et nous introduisons aux médicaments le Xyzal, à prendre le soir pour 2 semaines et à continuer en cas d'amélioration clinique. Le patient nous dit qu'à Marsens, ils n'ont pas le spray de Ventolin, nous lui en donnons donc une boîte. Le patient se sent mieux, il est rassuré et il retourne à Marsens avec un taxi. La suite est prévue chez son pneumologue traitant. Aux urgences, le patient présente encore un épisode d'épistaxis qui dure 1-2 minutes et qui s'arrête spontanément. Nous laissons partir le patient et nous proposons un contrôle chez un ORL si réapparition de symptômes. Aux urgences, le patient reçoit de l'Azithromycine 1 g PO et du Fluconazole 150 mg PO, ce qui le soulage. Nous lui demandons de continuer le Valacyclovir pendant 5 jours (réévaluation de la durée en fonction des résultats de la sérologie) et lui prescrivons l'antalgie à domicile. Nous demandons un avis auprès du Dr X, urologue de garde, qui le reverra le 18.06 à 09h00. Nous lui donnons également un rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 20.06 pour les résultats des sérologies et du PCR et en fonction des résultats, nous donnerons un traitement à sa compagne (Rocéphine 500 mg IM et Azithromycine 1 g PO). Lors de la consultation du 20.06, nous prendrons contact avec le Dr X pour voir la suite de la prise en charge. Nous expliquons au patient les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences. Appel du patient pour confirmer les médicaments reçus : Azithromycine 1 g le 16.06, Ciprofloxacine 500 2x/jour depuis le 14.06, Valacyclovir 500 3x/jour pendant 5 jours. Aux urgences, le patient reçoit de l'Irfen avec importante amélioration des douleurs. Nous essayons d'appeler le dentiste de garde, mais le répondeur automatique propose un appel en urgence seulement si abcès avec fièvre. Nous discutons du cas avec la Dresse X qui propose que le patient rentre avec antalgie et qu'il appelle le dentiste de garde le lendemain, dans les horaires disponibles. Aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan, Voltaren et de la Morphine IV avec amélioration des douleurs, avec des poussées intenses de temps en temps. Le laboratoire montre une leucocytose sans CRP augmentée et une bonne fonction rénale. Le patient reste apyrétique. Nous effectuons un scanner qui montre une lithiase de 5.5 mm au milieu de l'uretère et une dilatation pyélo-caliciel de 9 mm. Nous discutons avec le Dr X, chirurgien et puis Dr X, urologue de garde, qui propose un contrôle dans son cabinet le 25.06.2018. Aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan 1000 mg iv avec amélioration symptomatique. Nous effectuons un ultrason testiculaire qui permet d'exclure une torsion testiculaire et met en évidence un varicocèle gauche et une suspicion d'épididymite débutante. Nous retenons un diagnostic d'épididymite gauche, lançons un sédiment, urotube, PCR de gonocoque et chlamydia et encore VIH, et passons de la Rocéphine 2 g IV en dose unique, à relayer par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours avec traitement symptomatique. Le patient sera contrôlé le 11.06.2018 à 10h. Aux urgences, le patient reçoit une antalgie par Dafalgan 450 mg, Algifor et Fentanyl 25 ug. Après un rinçage abondant au NaCl à l'arrivée aux urgences, nous réalisons un examen sensitivo-moteur qui retrouve une bonne sensibilité. Nous débridons une phlyctène qui s'est percée après le rinçage. Nous mettons en place un pansement par Ialugen Plus et donnons aux parents la consigne de garder le pansement et de ne pas exposer la plaie au soleil. Le patient reviendra en contrôle clinique et pour la réfection du pansement le 18.06 en filière des urgences ambulatoires. Nous conseillons aux parents de reconsulter les urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux.Aux urgences le patient reste apyrétique et refuse l'antalgie. Le laboratoire montre une CPR à 17 mg/l sans leucocytose; chez le médecin traitant elle serait à 25 mg/l. La palpation abdominale profonde comme la marche restent douloureuses, sans changement d'intensité depuis son arrivée aux urgences. Nous prenons contact avec le Dr. X, chirurgien qui ne propose pas d'examen supplémentaire. Nous laissons le patient rentrer chez lui, en lui expliquant les symptômes et signes d'alarme qui devraient justifier une nouvelle consultation aux urgences. Aux urgences le patient reste calme, eupnéique et sans tirage, saturant à 94% à 1 L puis à l'air ambiant. Le laboratoire montre une créatinémie à 177 mg/dL acutisée (dans le contexte d'une IRC stade 3) avec une anémie hypochrome et normocytaire chronique sans déficit des folates ou B12. L'ECG est sans particularité et la radiographie montre des épanchements faibles, sans foyer apparent. La gazométrie montre une hypoxémie, sans autre altération. Nous lui passons 40 mg de Furosemide avec une bonne diurèse et résolution complète des crépitants pulmonaires. Au vu de la très bonne évolution, nous retransferons le patient à Marsens en proposant une augmentation de la Torasemide de 15 à 20 mg par jour avec surveillance du poids, à réévaluer selon avis médical. Aux urgences, le patient reste pauci-symptomatique et refuse de l'antalgie. Nous prenons contact avec Dr. X, qui ne propose aucune imagerie à part celle de l'épaule. La radiographie effectuée exclut une luxation ou une fracture. Nous retenons comme diagnostic une entorse de stade I, pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique et une bretelle pendant une semaine, pour confort. Concernant les dermabrasions, nous désinfectons et appliquons un pansement avec Adaptic. Le patient regagne son domicile et ira en contrôle chez son médecin traitant dans 5 à 7 jours. Aux urgences, le patient reste symptomatique. Nous effectuons l'ultrason abdominal organisé ce matin, qui ne montre aucune altération. Nous retenons alors un diagnostic de probable coprostase et laissons le patient rentrer chez lui avec un traitement laxatif et un contrôle chez le médecin traitant à fixer par lui dans 1 semaine. Aux urgences, la patiente ne présente plus d'épistaxis. Un suivi chez l'ORL est conseillé. Le patient rentre à domicile. Aux urgences, la patiente ne présente plus d'épistaxis. La valeur de l'Hb capillaire est à 136 g/l. Un suivi chez l'ORL est conseillé. Aux urgences, le premier bilan enregistré montre un syndrome inflammatoire sans leucocytose. La microbiologie urinaire et hématique est en cours. Cliniquement, bonne évolution. Nous passons de la Ceftriaxone 2g iv comme prévu et le patient rentre chez lui avec un nouveau contrôle demain. Aux urgences le 03.06.2018, désinfection, lavage et suture par deux points d'Ethilon 5/0 (vaccination antitétanique à jour). Aux urgences, les constantes sont dans la norme, pas de fièvre. Nous administrons du Solumedrol et le Tavegyl avec légère amélioration clinique. Le patient se sent toujours fatigué, mais on remarque la disparition de l'érythème. Nous effectuons donc une prise de sang qui est sans particularité. Nous gardons le patient en observation aux urgences et il remarque une amélioration de la fatigue et des douleurs au niveau de la plante des pieds. Pendant l'observation, les paramètres restent dans la norme et le patient ne présente pas de nouveaux symptômes. Le patient se sent encore fatigué à la sortie. Comme il n'a pas de médecin traitant, nous lui faisons un certificat d'arrêt de travail pour le lendemain. Aux urgences, les examens cardiologiques sont peu concluants mais cependant avec un ECG superposable et des troponines stables, nous ne retenons pas formellement une origine cardiaque. Sur le plan musculo-squelettique, elle décrit des douleurs chroniques de l'épaule gauche. La palpation ne reproduit pas les douleurs décrites, il n'y a aucune limitation de la mobilité. Nous lui proposons éventuellement de la physiothérapie. En raison d'une asymétrie faciale gauche et d'une dysmétrie du membre supérieur droit, nous décidons d'effectuer un CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux pour évaluer une origine neurologique. Le CT est peu concluant mais révèle des plaques athéromateuses, pouvant être à l'origine d'AIT, raison pour laquelle nous recommandons une IRM cérébrale en ambulatoire. Aux urgences, l'examen clinique est rassurant et le laboratoire est aligné. Le patient peut regagner son domicile, rassuré. Il reviendra aux urgences si les symptômes reviennent ou se péjorent. Aux urgences: • Magnésiocard 5 mg Att: traitement par Magnésiocard 7.5 mg 2x/j, pendant 1 semaine. Aux urgences, nous administrons 2 mg de Tavegyl IV au vu du prurit et de la réaction cutanée, et 125 mg de Solu-Medrol IV avec amélioration partielle du prurit ou angioedème. Un bilan biologique montre une CRP à 8 mg/l, sans autre perturbation. En réévaluant le patient, nous remarquons trois lésions maculaires érythémateuses d'environ 2 cm de diamètre localisées dans l'épaule et dans la face antérieure de l'avant-bras gauche, homogènes, qui disparaissent à la vitropression; pendant son séjour aux urgences, elles vont disparaître. Nous retenons comme diagnostic une réaction d'hypersensibilité stade II selon Muller (probable type 1), sans allergène déclenchant identifiable à l'anamnèse. Vu la bonne évolution, nous le laissons rentrer chez lui avec un traitement de courte durée d'anti-histaminique et de Prednisone. Aux urgences, nous administrons 50 mg de Tramal per os et 1g de Novalgine iv, avec 40 mg de Nexium IV et 10 mg de Primpéran IV. Les douleurs se résolvent. Nous concluons à des douleurs abdominales dans un contexte de syndrome de sevrage à l'héroïne et le patient rentre à domicile avec un traitement de Novalgine et Primpéran en réserve. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de douleurs non gérables à domicile. Aux urgences, nous avons exploré la plaie avec l'orthopédiste, le Dr. X et avons pu visualiser les tendons qui sont intacts. La vaccination antitétanique n'était pas à jour et est donc faite aux urgences. La patiente peut regagner son domicile avec un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans 4 jours et ablation des fils dans 14 jours. Aux urgences, nous avons fait une désinfection pour toutes les plaies, et après anesthésie locale, suturé. L'examen clinique ne montre pas de douleur à la palpation du bassin, des épaules, du thorax, des membres supérieurs ou inférieurs et le ventre est souple. Tétanos à jour. L'examen neurologique est dans la norme et le patient peut regagner son domicile. Aux urgences, nous avons incisé et drainé le petit abcès avec mise en place d'une mèche. Nous proposons des douches 3x/jour et il reviendra en policlinique de chirurgie mardi 12.06.2018 pour une réévaluation. Aux urgences, nous calculons le Score de Wells qui revient haut. Nous donnons une dose thérapeutique de Clexane aux urgences et nous organisons un ultrason de la jambe droite pour le lendemain. Vu que la patiente est en vacances et qu'elle n'a pas de médecin traitant ici, nous organisons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires demain à 9H après l'ultrason.Aux Urgences, nous communiquons les différents résultats au patient : HBV, HCV, HIV négatifs ; Syphilis négatif ; CRP gonocoque et chlamydia sur frottis urétral : négatif. IgG et IgM pour HSV 1 et 2 : positifs. En fonction de ces résultats, nous suspectons une première infection d'Herpès génital. Après avis du Dr. X (infectiologue de garde), nous décidons de continuer le Valtrex 1 g 2x/j pour 7 jours au total. L'antalgie sera à continuer en fonction des douleurs. Un sédiment urinaire a été prélevé et un Urotube est en cours. Le résultat sera communiqué au médecin traitant. Vu que le patient a déjà reçu de l'Azithromycine et du Fluconazole lors de sa dernière consultation aux urgences, un traitement antibiotique n'a pas été donné. De plus, nous conseillons au médecin traitant d'effectuer la PCR urinaire pour Gonocoque et Chlamydia dans 4 semaines. Nous instruisons le patient concernant l'importance du suivi diabétologique, l'importante glucosurie étant le facteur de risque principal des infections urinaires chez ce patient. Aux urgences, nous confirmons le diagnostic d'otite externe et nous mettons en place un traitement avec Panotile gouttes et du Brufen pour soulager les douleurs. De plus, vu la persistance des bouchons de cérumen dans les deux oreilles et le fait qu'il n'a pas de médecin traitant, nous lui conseillons de prendre un rendez-vous chez un ORL pour la suite. Aux urgences, nous contactons le pédiatre de garde aux urgences de Fribourg, qui, au vu de la stabilité du patient, conseille d'administrer 600 µg de push de Ventolin avant de l'adresser à l'hôpital cantonal, par ses propres moyens. Aux urgences, nous demandons l'avis chirurgical du Dr. X qui recommande une surveillance de 02h00 aux urgences, une hémoglobine capillaire, une CRP et une collecte urinaire avec une poche pour faire un stix à la recherche de microhématurie. La formule sanguine montre un taux d'hémoglobine à 112 g/l, sans leucocytose. La CRP est normale (inférieure à 5 mg/l). Le sédiment urinaire est propre sans microhématurie. Au vu de la surveillance neurologique et clinique durant 02h00 sans particularité, nous laissons le bébé rentrer à domicile avec une feuille de surveillance neurologique et restons à disposition en cas de changement de comportement durant la nuit. Aux urgences, nous donnons de l'Ecofenac, du Dafalgan et du Buscopan, avec amélioration des symptômes. La patiente devient afébrile. Le laboratoire montre des leucocytes à 12.7 G/l et une CRP à 8 mg/l. Les tests hépatiques sont sans particularité. Le test de grossesse revient négatif. Le streptotest revient négatif. Vu la présence de frissons durant la nuit et la présence d'un souffle systolique (connu selon la patiente), nous effectuons des hémocultures. Suite à l'administration de Paracétamol, Ecofenac et Buscopan, la patiente devient asymptomatique. Nous débutons un traitement avec du Pantozol 40 mg 1x/jour le matin à jeun pour 5 jours. De plus, du Dafalgan et du Buscopan ont été donnés en réserve. La patiente est reconvoquée à la filière des urgences ambulatoires mardi 26.06.2018 pour un contrôle clinique et pour communiquer les résultats des hémocultures. Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique, ECG et Schellong qui reviennent tous dans la norme. Un traitement symptomatique par Dafalgan et Primperan a un bon effet partiel au niveau des plaintes. Les vertiges se résolvent après environ 3H50 et les céphalées diminuent. Nous retenons comme diagnostic le plus probable un vertige d'origine orthostatique ou psychogène, lié au stress dans son milieu professionnel et personnel. Les symptômes peuvent aussi évoquer une migraine avec aura. L'épisode de mars 2018 pourrait indiquer un premier épisode, même si la chronologie des symptômes n'est pas complètement claire. D'un autre côté, des vertiges d'origine périphérique (par exemple, cupulolithiase) sont moins probables vu l'absence d'un nystagmus déclenchable. Une origine centrale est aussi improbable vu l'absence de signes de gravité et une IRM récente sans altération. Le patient va prendre un rendez-vous en cardiologie comme recommandé par le neurologue. Nous proposons un contrôle clinique chez son médecin traitant à 48h et discutons d'un éventuel suivi psychologique ou psychiatrique. Le patient devra immédiatement reconsulter en cas de péjoration des symptômes, céphalées violentes ou inhabituelles ou apparition de symptômes neurologiques. Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique et un sédiment urinaire qui reviennent dans la norme. Une antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal a pu réduire la douleur à 3-4/10. Nous demandons un avis au Dr. X, lequel retient une origine le plus probablement gynécologique au vu du reste du bilan négatif (laboratoire, sédiment et CT-scan). Nous demandons avis au gynécologue de garde, le Dr. X, qui propose un retour à domicile avec une antalgie simple et de voir la patiente le lendemain en consultation. La patiente doit contacter le secrétariat de gynécologie de l'HFR (hôpital cantonal) demain matin à 8h pour demander une consultation dans la journée, le gynécologue du jour sera averti et le Dr. X aura réuni et étudié le dossier de la patiente. Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique qui montre une légère péjoration de la créatininémie à 158 mg/dL, un BNP à 1030 ng/l et des troponines à 31 ng/l, sans leucocytose ou CRP augmentée. Le dosage des troponines à 4h ne montre pas de différence significative (30 ng/l), ce qui nous permet d'exclure raisonnablement un événement coronarien. Nous interprétons la légère élévation des troponines dans le contexte de la crise hypertensive et de l'insuffisance rénale chronique. L'ECG montre une fibrillation auriculaire bradycarde (connue) à 57/min, et la radiographie du thorax montre des signes de surcharge sans foyer, dans un contexte de remaniement fibrotique de la trame pulmonaire. Nous administrons 40 mg de Lasix IV avec une bonne réponse (diurèse 2800 ml) et une amélioration subjective des symptômes. Au niveau tensionnel, le patient arrive aux urgences hypertendu à 203/150 mmHg, baissant rapidement à 180 mmHg systolique, toujours asymptomatique. Nous lui donnons ses médicaments anti-hypertenseurs avec une amélioration partielle de la tension à une valeur minimale de 150 mmHg systolique et instaurons un patch de Deponit. Le patient reste asymptomatique. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque globale, liée au pic hypertensif, à un éventuel épisode de fibrillation auriculaire rapide durant la nuit, ou éventuellement d'origine médicamenteuse en lien avec la récente prise d'Arcoxia. Nous majorons le traitement de base du patient avec du Torasemide 10 mg, adaptons la dose du Xarelto vu la GFR diminuée et proposons un contrôle dans 48 à 72h chez son médecin traitant, avec une adaptation du traitement. Le patient ne souhaite pas d'hospitalisation car il est le proche aidant de son épouse dépendante et rentre à domicile. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire de contrôle qui montre des leucocytes à 3.2 G/l et une CRP à 67 mg/l (vs 62 le 21.06). L'IRM exclut tous types de lésion. Vu la bonne évolution clinique et en l'absence d'autre pathologie apparente, nous laissons le patient rentrer chez lui, supposant une origine virale des céphalées. Nous lui proposons une hygiène des mains renforcée et une abstention de préparer des mets non cuits durant une semaine. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 1 semaine en cas de persistance des symptômes. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire qui montre une CRP à 132 mg/L, mais pas de leucocytose. Nous effectuons une radiographie du thorax qui montre une pneumonie basale droite. Un traitement avec Co-Amoxicilline a été mis en place pour 7 jours. Un cp a été donné aux urgences.Vu la prédisposition du patient à faire des pneumonies, un test HIV a été prélevé avec l'accord du patient. Des antigènes urinaires pour Legionella et pneumocoques restent à pister. Un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires est programmé pour vendredi 15.06.2018 pour un contrôle clinico-biologique et pour lui communiquer les résultats du test HIV et des antigènes urinaires. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire qui montre une CRP à 14 mg/l sans leucocytose, une Na à 147 mmol/l et une K 3.4 mmol/l sans autre perturbation. Nous discutions avec Dr. X, médecine interne qui propose un doppler pour exclure une thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche, chez la Dresse Y, angiologue, organisé pour 09h30 le 20.06.2018 et laissons le patient rentrer chez lui. Compte tenu du faible risque de récidive cliniquement, nous ne changeons pas le traitement de Xarelto. Le résultat de l'ultrason du 20.06.2018 ne montre pas de thrombose veineuse profonde. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire qui revient dans la norme. Nous supposons soit une infection par H. pylori soit une maladie peptique avec éventuel ulcère vu la prise régulière de AINS. Nous proposons une antalgie en réserve et un traitement par Pantozol. La patiente devra par contre effectuer un contrôle chez son médecin traitant dès que possible pour le dépistage de l'antigène du H. pylori dans les selles, à faire avant de commencer à prendre du Pantozol. Aux urgences, nous effectuons un ultrason au bord du lit estimant environ 300 ml dans la vessie. Nous posons une sonde urinaire G14 qui donne 300 ml d'urines et que nous gardons pendant 1 heure avec une diurèse totale de 500 ml d'urines claires. Vu l'odynophagie, nous passons un Perfalgan 1000 mg avec soulagement presque complet des plaintes. Nous retenons un diagnostic de globe aigu dans un contexte médicamenteux (anesthésie, opioïdes). Vu la bonne évolution, la patiente rentre chez elle. La patiente a un contrôle ORL prévu dans 15 jours, et elle se rendra chez son médecin traitant (contrôle à fixer par la patiente). Aux urgences, nous effectuons une nouvelle radiographie vu la mauvaise qualité de celle effectuée chez le médecin traitant. La radiographie permet de détecter une fracture peu déplacée au niveau de la base de la 1ère phalange du 1er orteil pied droit. Nous prenons l'avis de Dr. X et une chaussure de Burato a été mise. De plus, un contrôle radio-clinique à la policlinique orthopédique est à prendre par le patient dans une semaine. De l'antalgie a été donnée. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de la cheville et du pied qui ne montrent pas de fracture ni d'arthrose. Nous administrons de l'Ecofenac 50 mg avec nette amélioration des douleurs. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, et de l'antalgie et de la glace ont été conseillés pour la suite. Suite à l'administration de l'Ecofenac, les douleurs au niveau de la cheville s'améliorent nettement et le patient arrive à marcher sans problème. Un arrêt de travail pour 2 jours a été fait. Après discussion avec la Dresse Y, de médecine interne, étant donné la clinique de la cheville du patient, nous décidons de ne pas faire de laboratoire (pas de suspicion de goutte ni d'infection). Le suivi est conseillé chez le médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de la main droite qui montre une fracture non déplacée de la tête du métacarpien du 5ème doigt de la main droite. Nous prenons l'avis du Dr. X qui après discussion avec le patient décide de mettre un bandage élastique avec compresses aux urgences et d'envoyer le lendemain le patient chez un ergothérapeute pour faire une attelle équerre. De plus, un rendez-vous à la consultation du Dr. X est à prendre par le patient pour jeudi 25.05.2018 après-midi. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de l'épaule gauche qui est sans particularité. Étant donné la clinique de la patiente, nous retenons une inflammation au niveau de la coiffe des rotateurs gauches. De plus, vu que la patiente rapporte des douleurs articulaires depuis quelques mois, nous conseillons au médecin traitant de faire un bilan rhumatologique et en cas de résultats pathologiques d'organiser un rendez-vous chez un rhumatologue. De l'antalgie simple a été donnée. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du poignet droit qui montre une fracture métaphysaire distale du radius droit. Nous demandons l'avis de Dr. X et un plâtre AB fondu a été mis en place. La radiographie de contrôle est sans particularité. La suite est programmée pour le 28.06.2018 à la consultation du Dr. X, la mère du patient va prendre le rendez-vous. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du poignet et de l'avant-bras droit qui montrent une fracture du tiers distal du radius. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, et un plâtre circulaire fendu a été mis en place jusqu'au coude (plâtre antébrachial). Une radiographie de contrôle ne montre pas de déplacement ni de compression. La mère du patient doit prendre un rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 10 jours. De l'antalgie simple avec de l'Algifor a été conseillée. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du poignet qui permet d'écarter une fracture et une arthrose. Nous retenons un diagnostic de ténosynovite de De Quervain et une suspicion de tunnel carpien à droite. Une antalgie a été donnée. Une ordonnance pour la physiothérapie et l'ergothérapie a été faite. La patiente a déjà pris un rendez-vous chez le Dr. X, donc la suite est conseillée chez lui. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du thorax qui montre une fracture de l'arc moyen de la 6ème côte droite. Nous donnons une comprimée de Tramal avec amélioration clinique. Le patient ne doit pas hésiter à prendre l'antalgie, pour viser une bonne ventilation et éviter le risque d'hypoventilation. Nous mettons en place une antalgie avec du Tramal. De plus un traitement laxatif a été prescrit vu la tendance du patient à la constipation. Nous conseillons au patient de ne pas conduire après la prise du Tramal. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du 2ème doigt qui montre la présence d'un morceau d'aiguille dans le 2ème doigt. À la radiographie de contrôle, nous ne remarquons plus la présence d'un corps étranger. Nous demandons l'avis du Dr. X qui après la mise en place d'un champ stérile et une anesthésie en bag, a enlevé le corps étranger. Une radio de contrôle confirme la sortie du morceau de métal. Aux urgences, nous donnons une dose de Co-Amoxi 2.2g (patiente de 62 kg) en dose unique et un pansement du 2ème doigt a été fait. Un rendez-vous à la policlinique orthopédique est à prendre pour mercredi 20.06.18. Aux urgences, nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Étant donné la cinétique du traumatisme, nous retenons un diagnostic d'entorse métacarpo-phalangienne de l'index de la main droite. Une immobilisation par attelle Edimbourg a été mise en place. Le patient doit prendre un rendez-vous à la policlinique orthopédique dans une semaine. Aux urgences, nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous mettons en place un Air Cast et le patient arrive à marcher sans douleur. De l'antalgie simple a été conseillée et un rendez-vous chez le médecin traitant sera à prendre par le patient dans une semaine. Aux urgences, nous effectuons 3 transfusions de culots érythrocytaires, sur 2 heures pour chaque culot. Après la transfusion, à la réévaluation, le patient se sent bien, sans dyspnée ou thoracalgies, il reste hémodynamiquement stable pendant la surveillance et ne présente pas de signe de surcharge cardiaque. Selon l'avis de la Dresse Y, on ne demande pas de contrôle biologique et le patient rentre à domicile.Le patient sera revu pour un prochain contrôle biologique chez le Dr. X le 21.06.2018, et le Dr. X a été prévenu par le médecin traitant et prendra contact avec le patient afin de le revoir la semaine prochaine pour la suite de prise en charge des épistaxis. Aux urgences, nous enlevons le fil du point de suture, rinçons au NaCl et désinfectons. Un certificat médical lui a été donné. Aux urgences, nous faisons un arrêt de travail jusqu'au dimanche 24.06.2018. De plus, nous donnons du Zolpidem en réserve en cas d'insomnie. Le patient ne doit pas conduire après la prise du médicament. Pour la suite, nous proposons au patient de prendre un rendez-vous avec le réseau fribourgeois de santé mentale, pour expliquer sa situation et évaluer l'indication à une prolongation de son arrêt de travail jusqu'à la fin du mois. Aux urgences, nous faisons un deuxième ECG qui revient dans la norme. Nous effectuons un test de Shellong qui revient négatif. Nous retenons un diagnostic de malaise vaso-vagal. La patiente reste stable pendant l'observation aux urgences, sans aucune plainte. Elle peut rentrer à la maison et devra reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Aux urgences, nous faisons un streptotest qui revient négatif. Nous mettons en place un traitement symptomatique avec du Brufen 3x/jour. Un certificat pour l'arrêt du travail a été donné au patient. Aux urgences, nous mettons en évidence une hypertension systolique à 210 mmHg et nous administrons un patch de Deponit avec une réduction de la tension à 150-160 systolique. Le patient reste algique et nous lui donnons du Perfalgan et du Tramal 25 mg avec amélioration importante des douleurs. Il est aussi agité et reçoit de la Quétiapine 25 mg avec effet partiel. Le laboratoire montre une péjoration de la créatinémie sans critères AKIN. Nous effectuons un bilan radiologique élargi avec un scanner cérébral et de la colonne complète et radiographie thoracique qui montrent de multiples tassements au niveau de D9, D11 et L1, celle-ci avec un fragment postérieur. Nous excluons des lésions ou saignement intra-cérébral. Nous prenons contact avec le Team Rachis de l'HFR Fribourg, qui préconise un traitement conservateur. Au niveau nasal, nous mettons en évidence une plaie linéaire de 2 cm au niveau du nez avec exposition du cartilage. Le scanner cérébral montre une fracture distale au niveau nasal. Nous explorons et rinçons, avec suture sous anesthésie locale avec 0.5 ml de Rapidocaïne et 4 points de Dafilon 4.0. Nous passons de la Co-Amoxicilline 1.2 g iv et effectuons un rappel tétanos. Vu la stabilisation des problèmes aigus et le contrôle des douleurs, nous prenons contact avec le médecin traitant qui s'occupera du suivi et nous laissons le patient rentrer dans le foyer St Joseph. Nous proposons un contrôle radiologique par radiographie dorso-lombaire debout dans 1 semaine et de rediscuter le cas avec l'orthopédiste de garde du Team Rachis de l'HFR Fribourg. Concernant la fracture ouverte des os propres du nez, nous proposons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours et ablation des fils dans 7 jours. Aux urgences, nous passons du NaCl 1000 ml et effectuons un laboratoire qui revient dans la norme. L'ECG est aussi sans particularité. Après discussion avec le Dr. X, de médecine interne, nous considérons la symptomatologie non spécifique et vu le stress lié à son travail, nous supposons une éthologie plutôt somatoforme, n'excluant pas une atteinte neurologique centrale. Nous irons contrôler la patiente aux urgences le 11.06.2018 à 10h30. Aux urgences, nous pouvons exclure une origine rénale aux douleurs actuelles, avec un laboratoire sans syndrome inflammatoire et un sédiment urinaire non pathologique (pyélonéphrite et calcul rénal exclus actuellement). Aucune autre piste abdominale n'est mise en évidence au status. En raison de la consommation d'alcool augmentée ces derniers temps dans un contexte de fins d'examens, nous effectuons également des tests hépatique et pancréatique qui sont entièrement dans la norme. Nous retenons le diagnostic d'une douleur d'origine probablement musculo-squelettique et mettons en place un traitement antalgique. Si le patient devait ressentir des symptômes urino-digestifs ou présenter un état fébrile, il lui est conseillé de reconsulter (bien expliqué au patient). Aux urgences, nous retenons un diagnostic d'angine et un traitement avec Brufen a été donné. De plus, vu la présence d'un sédiment urinaire positif, un diagnostic d'infection urinaire simple a été retenu et nous mettons en place un traitement avec Uvamine. Aux urgences, nous retenons un diagnostic de cystite. Un traitement antibiotique a été donné. La patiente aura un rendez-vous chez sa gynécologue dans un mois, où une indication pour une prophylaxie post-coïtale sera demandée. Aux urgences: • Pantozol 40 mg. • Temesta 1 mg. Temesta 1 mg en réserve si crise d'angoisse. Red flags expliqués. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Avis ORL (Dr. X): pas d'obstruction, signes de reflux gastro-oesophagien. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Suivi psychiatrique proposé à la patiente. Aux urgences: • Paracétamol 1 g et Novalgine 1 g iv. • Suture au Prolène 4.0 ablation des fils à J10. • Gilet ortho épaule droite puis selon avis ortho. Scanner Total Body (Dr. X): fracture processus épineux T3-T4 et tassement T11. Fracture côtes 7-8-9 postérieurs droits. Fractures côtes 1-2 postérieurs et 4-6 postéro-latéral gauche avec épanchement. Fracture scapulae droite. Hématome sous galéal frontal, pariétal, occipital. IRM dorsale: fracture tassement de T11 sans lésion discale ni ligamentaire, fracture plateau supérieur de T12. Avis orthopédiste (Dr. X): colonne vertébrale: traitement conservateur, mobilisation libre avec antalgie. Fracture scapulae: gilet ortho. Hospitalisation et traitement symptomatique. Avis chirurgien: hospitalisation pour mobilisation et antalgie avec physio respi, Rx thorax à 24 ou 48 h. Aux urgences, pause respi d'environ 30 sec avec ronflement lorsqu'il dort. Jamais objectivé auparavant par sa fille. ATT: • polysomnographie. Aux urgences, reçoit 5 mg de Rivotril po au lieu de 0.5 mg. Reçoit de suite charbon actif 50 g. Évolution favorable, patiente réveillable à la voix, cohérente. Aux urgences: • Rhinomer spray nasal. • Triofan spray nasal. Attitude: • retour à domicile avec contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48 h. Aux urgences: • Solumedrol 125 mg iv. • Tavegyl 2 mg iv. Surveillance aux urgences pendant 4 heures. Traitement par Tavegyl et Prednisone pendant 5 jours. Rendez-vous avec allergologue à organiser par médecin traitant. Aux urgences sur avis Dr. X et Dr. X: arrêt Madopar et Rivotril, relais par Keppra 500 mg 2x/j, poursuite Venlafaxine et Gabapentine. Avis neurologique le 23.05.2018 (Dr. X): poursuivre le traitement de Keppra 500 mg 2x/j jusqu'au prochain contrôle en neurologie vu le bon effet; probablement peu de contribution de Venlafaxine et Gabapentine vu les faibles doses; pas d'indication à répéter un EEG. Augmentation de Keppra à 750 mg 2x/j selon avis de Dr. X, neurologue. Rendez-vous chez Dr. X le 22.06.2018 à 9h pour suivi et adaptation du traitement. Aux urgences, une radiographie avait été faite le 14.05.2018 sans signe de fracture. L'examen clinique est contributif pour une entorse de Lisfranc et la patiente peut regagner son domicile avec une attelle SplintPod et de la Clexane, ainsi qu'un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Aux urgences: Ventolin 6 pushs aux 20 minutes, puis espacé à 4 pushs aux 4 h jusqu'au 09.06., puis en réserve.Atrovent 4 pushs jusqu'au 08.06. Betnesol 0,25 mg/kg/j du 07.06 au 09.06 Contrôle chez le pédiatre le lundi Aux urgences vu l'ingestion de paracétamol, nous débutons le protocole de Fluimucil. Il reçoit 10.5 grammes dilués dans du G5 en 30 minutes puis nous débutons 3.5 grammes dans 500 cc de G5 en 4 heures que nous stoppons au vu des résultats de la paracétamolémie sanguine à 8 heures de l'ingestion (5.2 g/l). Hémodynamiquement et cliniquement le patient est tout à fait stable. Nous demandons malgré tout un avis au Tox Zentrum vu l'ingestion de laurier rose, avis rassurant. Nous demandons donc un avis psychiatrique. Le patient est transféré à Marsens (PAFA). Départ en ambulance. Aux urgences: NYHSS: à l'arrivée 7 (Aphasie, ataxie, orientation, faciale), post CT 8, post lyse 6 et G-FAST 1 à l'arrivée ECG: FA non connue, sinusale avec extrasystole ensuite CT time is brain: diminution du temps de transit en pariétal G, occlusion complète de M2 quelques millimètres après la bifurcation à gauche, pas de saignement, diminution du flux en pariétal gauche sans mismatch Avis neurologique (Dr. X): Trandate avec cible TAD < 110 mmHg puis lyse Trandate 10 mg IV Lyse Alteplase Aux urgences: Ventolin 6 push /20 minutes pendant 1 heure Prednisone 60 mg per os Avant de discuter de la suite de la prise en charge, je préconise une IRM avec Gadolinium iv. afin de juger de la perfusion sanguine du pôle proximal. Je reverrai le patient à la suite de cet examen pour discuter des options thérapeutiques. Prochain rendez-vous le 21.06.2018. Avant de planifier une intervention pour une correction de l'hallux valgus, nous proposons tout d'abord d'effectuer une IRM des pieds afin de voir la nature de cette tuméfaction dans le sinus du tarse. Contrôle à la suite de ces examens. Si une intervention devait être effectuée au niveau du sinus du tarse, nous la ferions en même temps que l'hallux valgus. Avant de pouvoir différencier le syndrome du tunnel carpien et une éventuelle hernie discale cervicale, nous devons récupérer les images de l'IRM et le rapport de l'EMG. Nous re-convoquons donc la patiente pour la semaine prochaine, avec tous ces documents. Avant pied droit du 28/06/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Avant pied gauche du 24/06/2018 : irrégularité de la base de P1 O5 à confronter avec la clinique. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau du 4ème rayon. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) AVB en 2007, naissance d'une fille de 3600 g à 40 SA, DGIR. AVB en 2009, naissance d'un garçon de 3500 g à 38 SA, DGIR. Accouchement par voie basse le 05.07.2015 chez une patiente 3G devenue 3P à 38 3/7 SA. Suites de couches. Diabète gestationnel insulino-traité. Glycémie à J3 par la sage-femme à domicile. Bilan à 3 mois post-partum. AVB en 2012. IVG en 2013. AVB le 11.05.2018 S/P Fasciite plantaire de la métatarso-phalangienne du premier rayon du pied gauche, versus neurinome post-traumatique avec atteinte du rameau cutané du nerf plantaire médial du pied gauche. AVB le 17.07.2011, le 07.06.2014 et le 26.05.2016 à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3-gestes devenue 3-pares après provocation pour un diabète gestationnel insulino requérant. AVB par forceps en 2011. Accouchement spontané par voie basse le 07.03.2013, après provocation pour macrosomie. AVB 2001 AVB 2004 IVG non datée AVB 2010, garçon 2720g Accouchement par voie basse spontané à 38 5/7 SA chez une patiente 2G devenue 2P de 29 ans Suites de couches AVB 2010, garçon 2720g Accouchement par voie basse spontané à 38 5/7 SA chez une patiente 2G devenue 2P de 29 ans Suites de couches AVC AVC ancien • séquelle vue au CT. AVC avec hémi-syndrome G en été 2017 AVC avec hémi-syndrome gauche facio-brachio-crural moteur le 13.05.2008. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation et sepsis à Entérocoque faecalis et à Staphylocoque epidermidis d'origine endovasculaire, avec comme porte d'entrée une VVP, le 26.03.2018. AVC avec occlusion complète de M2 à gauche AVC avec occlusion complète de M2 à gauche le 10.06.18 • NIHSS 8 initial/6 post-lyse (Aphasie, ataxie, orientation, faciale) • Lyse par r-TPase selon poids réel à 14h17 le 10.06.18 AVC cardioembolique le 01.10.2015: • remplacement du Plavix par le Xarelto AVC cérébelleux gauche et pariétale gauche en 1987 Contusion sternum-thorax antérieur S/p amygdalectomie dans l'enfance S/p fracture du coude droit opérée dans l'enfance Bursite coude droit en juin 2017 AVC cérébelleux gauche et pariétale gauche en 1987 Contusion sternum-thorax antérieur S/p amygdalectomie dans l'enfance S/p fracture du coude droit opérée dans l'enfance Bursite coude droit en juin 2017 AVC cérébelleux mineur le 03.06.2018 avec: • NIHSS 0, avec vertiges type tangage depuis 5h du matin • Sténose artère vertébrale G segment V3 et V4 • CI à la thrombolyse AVC en décembre 2016 Prothèse totale inversée de l'épaule droite en 2008 sur omarthrose post-fracture à 4 parts impactée Ostéosynthèse par plaque Philos de l'humérus proximal gauche en 2008 pour fracture sous-capitale Crossectomie et stripping de la saphène interne droite en 2004 Fracture pertrochantérienne du fémur droit traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma le 23.02.2017 Fracture du radius distal droit datant du 12.01.2012 Constipation avec dermatite fessière le 29.10.2016 AVC en 2003 sur FOP ventriculaire (au CHUV). AVC env 2012 sous aspirine/ plavix Cholécystectomie Ulcère gastrique opéré en 1976 AVC frontal postérieur gauche régressif en 2010 Perte de connaissance probablement d'origine vaso-vagale le 07.01.2018 Prothèse totale hanche gauche pour coxarthrose sévère avec kyste cotyloïdien en 2012 Ancien tabagisme Crise de goutte main droite en 2011 Dyspnée d'origine mixte sur: • décompensation cardiaque gauche d'origine peu claire • BPCO (Monsieur aurait stoppé inhalateur récemment) Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale sur diurétique AVC hémorragique le 05.04.2018 avec: • Hémorragie thalamique et capsulaire gauche intraparenchymateuse, avec lame hémorragique dans les ventricules latéraux carotide lisse, pas de signes d'engagement avec: • dysphagie, troubles cognitifs et de l'équilibre, troubles physiques et héminégligence droite • Bilan neuropsychologique à l'HFR Riaz AVC hémorragique, 06.06.2018. AVC hémorragique, 06.06.2018. AVC il y a 20 ans Stent coronarien il y a 23 ans AVC ischémique aigu bulbaire postéro-latéral droit le 22.05.2018 dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure inférieure droite (PICA) d'origine indéterminée • dans un contexte d'occlusion de l'artère vertébrale droite (V3-4) et traitement de Tacrolimus • symptomatologie: ptose labiale droite, atteinte sensitivo-ataxique du MSD, syndrome de Horner ipsilatéral, nystagmus horizontal non épuisable • NIHSS initial: 3 points, NIHSS à 24h: 0 point, NIHSS lors du transfert à Meyriez: 0 point AVC ischémique aigu bulbaire postérolatéral droit le 22.05.2018 • dans un contexte d'occlusion de l'artère vertébrale droite (V3-4) d'origine indéterminée (cardio-embolique, DD thrombotique arterio-artérielle). • symptomatologie à l'entrée en neuroréhabilitation: parésie faciale droite, atteinte propioceptive hémicorps D, ataxie cinétique D et statique. AVC ischémique aigu d'origine indéterminée (DD: microangiopathie) • dans le thalamus du côté gauche avec aphasie, apraxie et ptose labiale G le 13.06.2018AVC ischémique aigu du centre semi-ovale droit d'origine indéterminée le 07.06.2018 DD : embolie paradoxale sur foramen ovale perméable (FOP) de grade III avec ASIA • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur du membre inférieur gauche • NIHSS initial : 4 points (parésie/ataxie motrice MIG), NIHSS de sortie : 0 point AVC ischémique aigu du tronc cérébral le 14.06.2018 • NIHSS initial à 17 DD : origine cardio-embolique, embolie graisseuse AVC ischémique aigu multiple de l'hémisphère G dans les territoires jonctionnels (artère cérébrale médiale/antérieure et médiale/postérieure G) le 08.09.2013 sur • triple sténose au niveau de l'artère carotidienne commune G, du début de l'artère carotidienne interne G et du siphon carotidien + subocclusion de l'artère vertébrale G • hémisyndrome sensitivo-moteur D facio-brachio-crural, score NIHSS à quatre points • pose de stent Xience dans le siphon carotidien le 26.09.2013 à l'Inselspital de Bern Status post cure de hernie discale C5-C6 et spondylodèse C5-C7 par cage Tryptik et plaque CSLP le 26.01.2015 pour une hernie discale C5-C6 hyperalgique et déficitaire avec myélopathie cervicale. Cholécystectomie laparoscopique le 30.04.2014 Cholécystite aiguë le 13.11.2013, avec drainage percutané de la vésicule biliaire le 20.11.2013 Cholangite sur calcul cholédocien le 04.02.2014 Lombosciatalgies L4-L5 G non déficitaires le 16.02.2014 Hernie discale C5-C6 hyperalgique et déficitaire. Cure de hernie discale C5-C6 Spondylodèse C5-C7 par cage Tryptik et plaque CSLP (OP le 26.01.2015) Canal lombaire étroit L3-L4 sur hypertrophie du ligament jaune et protrusion discale globale légère. Décompression interlaminaire L3-L4 Stabilisation L3-L4 avec Stenofix (10) (OP le 13.05.2016) Arthrodèse sous-astragalienne G le 30.09.2003 sur douleurs chroniques arrière-pied post excision, ablation fragment osseux sur fracture astragale G le 28.06.1994; AMO 2 vis cheville G le 22.06.2004 Epigastralgies et douleur FIG • Dans contexte de constipation chronique et hernie hiatale AVC ischémique aigu multiple de l'hémisphère G dans les territoires jonctionnels (artère cérébrale médiale/antérieure et médiale/postérieure G) le 08.09.2013 sur • triple sténose au niveau de l'artère carotidienne commune G, du début de l'artère carotidienne interne G et du siphon carotidien + subocclusion de l'artère vertébrale G • hémisyndrome sensitivo-moteur D facio-brachio-crural, score NIHSS à quatre points • pose de stent Xience dans le siphon carotidien le 26.09.2013 à l'Inselspital de Bern Status post cure de hernie discale C5-C6 et spondylodèse C5-C7 par cage Tryptik et plaque CSLP le 26.01.2015 pour une hernie discale C5-C6 hyperalgique et déficitaire avec myélopathie cervicale. Cholécystectomie laparoscopique le 30.04.2014 Cholécystite aiguë le 13.11.2013, avec drainage percutané de la vésicule biliaire le 20.11.2013 Cholangite sur calcul cholédocien le 04.02.2014 Lombosciatalgies L4-L5 G non déficitaires le 16.02.2014 Hernie discale C5-C6 hyperalgique et déficitaire. Cure de hernie discale C5-C6 Spondylodèse C5-C7 par cage Tryptik et plaque CSLP (OP le 26.01.2015) Canal lombaire étroit L3-L4 sur hypertrophie du ligament jaune et protrusion discale globale légère. Décompression interlaminaire L3-L4 Stabilisation L3-L4 avec Stenofix (10) (OP le 13.05.2016) Arthrodèse sous-astragalienne G le 30.09.2003 sur douleurs chroniques arrière-pied post excision, ablation fragment osseux sur fracture astragale G le 28.06.1994; AMO 2 vis cheville G le 22.06.2004 Epigastralgies et douleur FIG • Dans contexte de constipation chronique et hernie hiatale AVC ischémique aigu occipital droit d'origine indéterminée (DD : source embolique proximale) le 25.06.2018 • Symptomatologie : céphalées fronto-temporales à droite, vertiges rotatoires, hémianopsie latérale homonyme gauche • NIHSS initial : 2 points, NIHSS de 24h : 1 point, NIHSS de sortie : 1 point AVC ischémique aigu occipital droit le 25.06.2018 • NIHSS initial à 3 points • NIHSS à la sortie à 1 point AVC ischémique aigu pontique gauche le 11.06.2018 d'origine microangiopathique probable • Symptomatologie : hémiparésie facio-brachio-crurale droite, dysarthrie • NIHSS initial 8 points, NIHSS à 24h 8 points, NIHSS de sortie : 8 points AVC ischémique aiguë dans le thalamus du côté gauche avec aphasie, apraxie et ptose labiale G le 13.06.2018 AVC ischémique avec hémisyndrome gauche résiduel et asymétrie faciale en 1998 Fracture sous-capitale humérus G le 28.02.2018 • Chez patient avec hémisyndrome moteur et sensitif gauche AVC ischémique bifocal dans le territoire sylvien droit d'origine indéterminée (DD : artério-artérielle, cardio-embolique) le 06.05.2018 AIT le 19.02.2015 PTH bilatérale, sans précision Pancréatite en 1998 Cholécystectomie, sans précision AVC ischémique constitué occipital gauche et possiblement frontal droit le 19.06.2018 • NYHSS en date du transfert : 2 points (quadranopsie inférieure droite, parésie faciale droite mineure) AVC ischémique dans le territoire de l'artère sylvienne gauche en 2013 avec : • Hémiplégie droite et aphasie le 01.01.2013, spontanément régressive après 3 heures • Hémisyndrome moteur brachio-crural droit persistant le 03.01.2013 • IRM cérébrale le 01.01.2013 (Inselspital Bern) : ischémie aiguë dans le territoire de l'artère choroïde antérieure gauche. Discrète diminution de la perfusion FRCV : HTA, dyslipidémie Troubles cognitifs modérés (MMSE 14/30, test de l'horloge 1/7) Pied tombant D AVC ischémique dans le territoire de l'artère sylvienne gauche en 2013 avec : • Hémiplégie droite et aphasie le 01.01.2013, spontanément régressive après 3 heures • Hémisyndrome moteur brachio-crural droit persistant le 03.01.2013 • IRM cérébrale le 01.01.2013 (Inselspital Bern) : ischémie aiguë dans le territoire de l'artère choroïde antérieure gauche. Discrète diminution de la perfusion FRCV : HTA, dyslipidémie Troubles cognitifs modérés (MMSE 14/30, test de l'horloge 1/7) Pied tombant D AVC ischémique du gyrus précentral à droite dans un contexte de foramen ovale perméable le 25.06.2018 • Symptomatologie : parésie de la main gauche, hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche • NIHSS initial : 0 point, NIHSS à 24h : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point AVC ischémique du gyrus précentral à droite le 25.06.2018 d'origine indéterminée • Symptomatologie : parésie de la main gauche, hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche NIHSS initial: 0 point, NIHSS à la sortie: 0 point AVC ischémique du gyrus précentral gauche d'origine indéterminée (artério-artérielle vs cardio-embolique) le 18.06.2018 • symptomatologie: dysarthrie, ataxie du membre supérieur droit • NIHSS initial: 1 point, NIHSS à 24h: 2 points, NIHSS de sortie: 1 point AVC ischémique du pont para-médian droit le 14.06.2018 probablement sur microangiopathie cérébrale hypertensive • NIHSS initial à 0 point • lésions séquellaires d'allure vasculaire de la substance blanche, les noyaux gris centraux ddc, le cervelet gauche et le pont AVC ischémique du pont para-médian droit le 14.06.2018 probablement sur microangiopathie cérébrale hypertensive • symptomatologie: diplopie, vertiges, troubles de l'équilibre • NIHSS initial: 0 point, NIHSS à 24h: 0 point, NIHSS de sortie: 0 point AVC ischémique du territoire sylvien postérieur gauche le 24.02.2017 d'origine indéterminée (probablement cardio-embolique) Anciennes fractures: tiers moyen du sternum non datée, tête du radius gauche en 1980, tassement L1 en 1981, D1 en 1991 Précédentes opérations: hystérectomie, cataracte bilatérale, PTH bilatérale en 1999, PTG en 2004 AVC ischémique étendu sur occlusion artère cérébrale moyenne droite segment M1 avec hémiparésie G le 07.07.2008 avec: • notion d'une crise d'épilepsie dans ce contexte, sous Lamictal depuis HTA traitée Cardiopathie ischémique avec sténose à 75% de l'IVA (coronarographie juin 2016) • FA anticoagulée Diabète type 2 insulino-requérant, diagnostiqué en 1995 Hernie hiatale asymptomatique Suspicion SAS Troubles cognitifs AVC ischémique frontal droit dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure droite d'origine indéterminée le 20.06.2018 • symptomatologie: hémisyndrome sensitivomoteur ataxiant à gauche • NIHSS initial: 3 points, NIHSS à 24h: 3 points, NIHSS de sortie: 1 point AVC ischémique mineur sylvien droite le 09.06.2018 • symptomatologie: parésie + paresthésies membre supérieur gauche + hémiface G • NIHSS à l'entrée: 4, NIHSS à 24h: 2, NIHSS de sortie: 0 • Patient anticoagulé par Warfarin avec INR d'entrée à 3.4 AVC ischémique multifocal le 21.03.2018 d'origine indéterminée (DD: cardio-embolique, artério-artériel) • symptomatologie à l'entrée: hémiparésie, hémihypoesthésie D et aggravation de l'hémiataxie statique et cinétique prédominant au MID AVC ischémique occipital et temporal à droite d'origine indéterminée le 07.05.2018: • symptomatologie: hémianopsie homonyme latérale gauche, vertiges • NIHSS initial: 2 points, NIHSS à 24h: 2 points, NIHSS de sortie: 1 point PTH G 2010 PTH D 2000 AVC ischémique occipital gauche dans le territoire de l'artère cérébrale postérieur de probable origine artério-artérielle le 19.06.2018 • symptomatologie: quadranopsie homonyme inférieure externe droite, vision floue • NIHSS initial: 2 points, NIHSS de sortie: 1 point AVC ischémique occipital gauche 19.06.2018 AVC ischémique occipitale D le 25.06.18: • avec NIHSS à 3 AVC ischémique pariétal droit le 15.06.2018 AVC ischémique pariétal droit sub-aigu le 12.06.2018 d'origine probablement cardio-embolique dans un contexte de FOP • symptomatologie: céphalées inhabituelles et vertiges depuis 1 semaine • NIHSS initial: 0 point, NIHSS à 24h: 0 point, NIHSS de sortie: 0 point AVC ischémique pariétal gauche le 01.03.2018, thrombolysé à 2h58 du début du symptôme: • microangiopathie amyloïde probable - multiple microbleeds lobaires • hémisyndrome sensitif droit, hémianopsie homonyme droite, dysarthrie, aphasie globale, désorientation temporo-spatiale, héminégligence droite NIHSS = 11, sortie = 0 • FRCV: HTA, dyslipidémie Amygdalectomie Appendicectomie Hallux valgus - arthrodèse de la 1ère MP à gauche AVC ischémique pariétal gauche le 01.03.2018, thrombolysé à 2h58 du début du symptôme: • microangiopathie amyloïde probable - multiple microbleeds lobaires • hémisyndrome sensitif droit, hémianopsie homonyme droite, dysarthrie, aphasie globale, désorientation temporo-spatiale, héminégligence droite NIHSS = 11, sortie = 0 • FRCV: HTA, dyslipidémie AVC ischémique pariétal supérieur droit avec saignement secondaire sur fibrilo-flutter non anticoagulé en 09.2017 Crise d'épilepsie focale avec symptomatologie négative secondaire à l'hémorragie cérébrale (sur AVC) en 2017 Urosepsis sévère le 18.07.2014. Pneumonie en avril 2014. Epistaxis récidivant sous double anti-agrégation plaquettaire. Fracture pathologique du col fémoral gauche le 4.04.2018 • sur myélome multiple avec atteinte fémoro-acétabulaire PTH gauche le 6.04.2018 AVC ischémique pont para-médial droit 14.06.18 • lésions séquellaires substance blanche pont d'origine vasculaire AVC ischémique pontique droit d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire paroxystique le 15.06.2018 • symptomatologie: dysarthrie, ophtalmoplégie internucléaire à droite, hémisyndrome sensitivomoteur - ataxique gauche • NIHSS initial: 6 points, NIHSS à 24h: 6 points, NIHSS de sortie: 0 point AVC ischémique pontique gauche en mars 2002 avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit résiduel Ancien tabagisme (10-15 UPA) Décompensation cardiaque globale le 13.01.2014 d'origine non déterminée Pneumonie basale droite communautaire le 28.12.2014 avec hyper-réactivité bronchique Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie ischémique, rythmique, valvulaire et hypertensive avec: • triple pontage aorto-coronarien le 31.05.2002 • FEVG 45% • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée Décompensation cardiaque gauche sur cardiopathie dysrythmique, hypertensive et ischémique le 18.04.2016: • maladie coronarienne tri-tronculaire avec status post-triple PAC le 30.05.2002, stenting du pontage saphène de la 2ème marginale gauche le 26.10.2015 • coronarographie élective le 25.01.2016 par le Dr. X: implantation d'un stent actif au niveau du pontage saphène de la CD Panaris du doigt 1 au membre inférieur droit: • sous Ciprofloxacine et Clindamycine intermittent de juin 2016 au 03.08.2016 S/p Infection urinaire compliquée à E. coli multisensible le 25.03.2017 AVC ischémique punctiforme thalamique droit aigu d'origine possiblement artério-artérielle le 27.10.2016 Bactériémie à Entérocoque Faecalis sensible à la Vancomycin et l'Ampicilline d'origine indéterminée le 27.10.2016 Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur dans le cadre d'une bactériémie le 27.10.2016 AVC ischémique d'origine probablement artério-artérielle, dans le centre semi-ovale gauche, sans transformation hémorragique avec léger hémisyndrome moteur D à prédominance facio-brachial, le 01.06.2016 Pneumonie basale droite acquise en milieu de soins le 20.06.2014 Bursite hémorragique traumatique prétibiale D en juin 2014 Paralysie faciale périphérique droite le 20.09.2012 Hystérectomie, appendicectomie en décembre 2011 Hémorragie rétinienne en décembre 2011 Embolie pulmonaire (à 2 reprises: post-partum et en 2004), anticoagulée par Sintrom Fracture du bas sacrum et de D11 post-chute le 17.02.2017, avec lombo-sacralgies aigües non-déficitaires Pneumonie sur probable broncho-aspiration le 23.12.2017 Bursite hémorragique traumatique prétibiale D en juin 2014 Paralysie faciale périphérique droite le 20.09.2012. Hystérectomie, appendicectomie en décembre 2011 Hémorragie rétinienne en décembre 2011 Embolie pulmonaire (à 2 reprises : post-partum et en 2004), anticoagulée par Sintrom Fracture du bas sacrum et de D11 post-chute le 17.02.2017, avec lombo-sacralgies aiguës non-déficitaires Pneumonie sur probable broncho-aspiration le 23.12.2017 AVC ischémique subaigu de la capsule interne droite d'origine indéterminée en mai 2015. Status post-laparotomie pour péritonite sur appendicite perforée en 1973 Traumatisme crânien léger. AVC ischémique subaigu de la capsule interne droite d'origine indéterminée en mai 2015 Traitement conservateur d'une fracture IV métacarpe main gauche le 26.10.2014 Status post laparotomie pour péritonite sur appendicite perforée en 1973 Traumatisme cranien léger • GCS 15/15 • ECG: • feuille de contrôle traumatisme cranien • vaccin tétanos Plaie frontale délimité G de 7 cm en U inversé • désinfection, exploration, 8 points simple prolène 4-0, • Ablation des fils à 7 jours • suivi plaie à 2 jours chez MT Douleur épaule D DD: rupture coiffe des rotateurs? • Rx épaule D • physiothérapie avec schéma San-Antonio • Rdv team épaule dans 7 semaines • Antalgie par Dafalgan AVC ischémique subaigu de la capsule interne droite d'origine indéterminée en mai 2015. Traitement conservateur d'une fracture IV métacarpe main gauche le 26.10.2014. Status post laparotomie pour péritonite sur appendicite perforée en 1973. Traumatisme cranien léger. Plaie frontale délimité gauche de 7 cm en U inversé. Douleur de l'épaule droite. • Diagnostic différentiel: rupture coiffe des rotateurs. AVC ischémique subaigu de la capsule interne droite d'origine indéterminée en mai 2015. Traitement conservateur d'une fracture IV métacarpe main gauche le 26.10.2014. Status post-laparotomie pour péritonite sur appendicite perforée en 1973. Traumatisme cranien léger. AVC ischémique subaigu du gyrus frontal moyen D sur occlusion athéromateuse de l'artère carotide commune et interne droite le 07.12.2017 Tabagisme à 40 UPA stoppé en décembre 2017 Hystérectomie pour fibrome en 2002 Appendicectomie en 1965 Paralysie faciale périphérique (herpès zoster?) il y a plusieurs années Excision d'un lipome sacral AVC ischémique subaigu du gyrus frontal moyen droit sur occlusion athéromateuse de l'artère carotide commune et interne droite le 07.12.2017 Tabagisme à 40 UPA stoppé en décembre 2017 Hystérectomie pour fibrome en 2002 Appendicectomie en 1965 Paralysie faciale périphérique (herpès zoster?) il y a plusieurs années Excision d'un lipome sacral AVC ischémique sur embole d'athérome post-coronarographie le 15.06.2018 • NIHSS: h0: 1; h24: 0 • Ophtalmoplégie internucléaire œil D (Diplopie horizontale au regard vers la G) AVC ischémique sylvien D sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne au niveau du segment 2 le 18.03.2018 avec • hémisyndrome sévère sensitivo-moteur gauche • troubles cognitifs • héminégligence gauche • incontinence urinaire AVC ischémique sylvien droit sous-cortical régressif en 2003 : • bilan de thrombophilie, échocardiographie, holter et doppler cervical dans la norme Pancréatite aiguë AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion athéromateuse subaiguë de l'artère carotide interne gauche le 12.04.2018 • symptomatologie: aphasie globale sévère, héminégligence multimodale (sensitive et visuelle) droite, probables troubles exécutifs • Echographie cardiaque le 13.04.2018: Pas d'argument pour une origine structurelle cardiaque à l'AVC sur cet examen. AVC ischémique sylvien profond gauche (territoire lenticulo-strié) le 26.10.2016 d'origine cardio-embolique sous fibrillation auriculaire : • NIHSS initial 4 pts (hémiparésie ataxique facio-brachiale D, quadranopsie supérieur D, dysarthrie légère). • NIHSS du 27.10 (après péjoration secondaire) 9 pts (ptose labiale D 1, plégie MSD 4, parésie sévère MID 3, dysarthrie légère 1), idem à la sortie. Morsure de chien face dorsale main gauche le 08.09.2013 avec plaie linéaire de 4 cm. Fractures de type tassement dorsal D6 et D12 le 06.03.2018 • DD : ostéoporose fracturaire AVC ischémique sylvien superficiel antérieur gauche de probable origine artério-artérielle (DD cardio-embolique) • symptomatologie : aphasie de Broca • athéromatose carotidienne bilatérale extra- et intra-crânienne sans sténose significative • NIHSS d'entrée à 7 points, NIHSS à 24h à 4 points, NIHSS de sortie à 2 points AVC ischémique sylvien superficiel postérieur gauche sur occlusion de M2 à gauche le 10.06.2018 d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire intermittente inaugurale • Symptomatologie: aphasie, mutisme et parésie du MSD, quadranopsie supérieure incomplète • NIHSS 8 initial/ 2 post-lyse, NIHSS à la sortie: 2 AVC ischémique temporo-pariétal droit dans le territoire sylvien droit d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire nouvelle avec : • Zones punctiformes de transformation hémorragique • Symptomatologie : hémianopsie gauche, héminégligence motrice gauche • NIHSS à 2 points à l'arrivée, 2 points à la sortie État confusionnel aigu : • Diagnostics différentiels : infection urinaire, après accident vasculaire cérébral, dans un contexte de démence décompensée Démence d'origine vasculaire : • Évoluant depuis le printemps 2017 • Possible composante d'hydrocéphalie à pression normale • IRM cérébrale août 2017 : origine micro-vasculaire dégénérative probable ; suspicion d'hydrocéphalie à pression normale • Ponction lombaire en octobre 2017 : bêta-amyloïde (1-42) augmentée ; protéine-Tau normale ; homocystéine normale ; phénotype ApoE3/E3 • Bilan neuropsychologique 28.09.2017 (pré-ponction lombaire) : ralentissement idéo-moteur, trouble mnésique antérograde, difficulté attentionnelle, dysfonction exécutive • Bilan neuropsychologique 09.11.2017 (post-ponction lombaire) : amélioration globale du fonctionnement cognitif (effet bénéfique) • Laboratoire : DOTs ANA, FAN sérique, anti ds-DNA sur Crithidia • Avis rhumatologique : pas de signes pour un neuro-lupus Polyarthrite psoriasique érosive sous Methotrexat : • Traitement par Humira entre 2017 et juillet 2017 Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire nouvelle : • CHA2DS2-VASc Score 4 Insuffisance cardiaque sévère avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35% : • Diagnostics différentiels : hypertension artérielle, ischémique, toxique, rythmique • Ad Lisinopril 5mg 1x/j dès le 12.03.2018 puis Carvédilol 12.5mg 2x/j selon tolérance AVC ischémique thalamique droit aigu avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural gauche, partiellement régressif sur l'occlusion de l'artère cérébrale postérieure, probablement d'origine cardio-embolique le 15.04.2014. Résection d'un carcinome de Merkel du membre inférieur droit en 2016. Opération des varices des membres inférieurs. Embolie pulmonaire à risque intermédiaire le 24.10.2016. • Diagnostic différentiel: idiopathique, provoquée sur un carcinome de Merkel. Malaise d'origine vagale probable avec traumatisme crânien frontal, perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 25.12.2017. Hémarthrose du genou gauche sur anticoagulation thérapeutique le 03.05.2018. Lipothymie vaso-vagale sur gonalgie gauche le 03.05.2018. AVC migraineux dans les territoires de l'artère cérébrale antérieure et moyenne à droite. • Contexte de foramen ovale de stade II-III, sans ASIA • Symptomatologie : hémisyndrome moteur G facio-brachio-crural avec aphasie non-fluente le 12.06.2018 NIHSS à l'entrée : 9, NIHSS à 24h : 0, NIHSS de sortie : 0 AVC mineur sylvien superficiel gauche le 05.06.2018 d'origine cardio-embolique probable avec : Symptomatologie: aphasie, désorientation aux 3 modes NIHSS initial: 5 points, NIHSS à 24h: 4 points, NIHSS à la sortie: 0 point • sous anticoagulation thérapeutique (INR à 2.4 à l'admission) AVC régressif d'origine ischémique avec récupération après 12h, 2011 PTH 2006 AVC sur embol athérome probable le 15.06.2018 avec • Ophtalmoplégie internucléaire œil D (Diplopie horizontale au regard vers la G) • Angio CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux sans sténose, sans plaque d'athérome visible. AVC sylvien G le 03.06.2018: • NIHSS à 7 pts, aphasie complète. • CI à la thrombectomie et à la thrombolyse (thrombopénie 31 G/l) AVC sylvien gauche d'origine artério-artérielle avec discret hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural résiduel D et des troubles phasiques, le 09.06.2010 Choc cardiogène le 21.11.2014 avec défaillance multi-organique (insuffisance rénale aiguë, foie de choc et troubles de la crase) et 2 ACR per-coronarographie de 30 secondes chacun, le 23.11.2014, nécessitant: • Contrepulsion intra-aortique fémorale gauche du 23.11 au 03.12.2014 • ECMO veino-artérielle du 23.11 au 02.12.2014 • CVVHDF du 22.11 au 17.12.2015 • Trachéotomie chirurgicale du 11.12.2014 au 27.01.2015 FA paroxystique cardioversée par Amiodarone le 21.11.2014, avec bradycardie jonctionnelle post-Amiodarone le 26.01.2015 Probable surcharge volémique dès le 29.01.2018 avec/sur: • Dans le contexte d'un arrêt des diurétiques à l'HFR Fribourg Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte post et pré-rénale dans un contexte d'insuffisance rénale chronique • Créatinine plasmatique de 160 umol/l en septembre 2017 à 260 umol/l le 11.01.2018 AVC sylvien gauche le 03.06.2018 avec: • NIHSS à 7 pts aux urgences, 3 pts à la sortie AVC sylvien gauche profond le 11.06.2018: • NIHSS à 7 pts à l'arrivée • hors délai pour thrombolyse AVC sylvien gauche sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne distale avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural droit et aphasie modérée, d'origine cardioembolique 09.05.2013 Adénocarcinome prostate stade initial G3 Gleason 9, diagnostiqué en 04/2002 et st. p. orchidectomie bilatérale 07/2002 Hypercholestérolémie Possible cardiopathie ischémique non documentée Choc hypovolémique sur hémorragie intestinale le 16.02.2015 avec: • Hb 86 g/l • OGD 18.02.2015: forte suspicion d'une déchirure de Mallory-Weiss en voie de cicatrisation à la jonction oeso-gastrique Investigations biologiques, radiologiques et gastroentérologiques Avis chirurgical le 16.02.2015 Stop Sintrom, ad Beriplex 1000, Konakion 10 mg i.v. Transfusion 2 CE le 16.02.2015, 1 CE le 18.02.2015, 1 CE 27.02.2015 Pantoprazol 80 mg/i.v. bolus puis 8 mg/h du 16.02 au 18.02.2015, Pantoprazol per os Pose de VVC fémorale droite du 16.02 au 17.02.2015 Pose de VVC jugulaire droite du 17.02 au 04.03.2015 Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-requérant le 16.02.2015 • HbA1c à 8.4 Actrapid 10 UI, insuline i.v. continue du 16.02 au 18.02.2015 Schéma correctif Reprise Metformin le 20.02.2015 Adaptation NovoMix Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale sur choc hypovolémique avec: • créatinine 137 µmol/l • GFR selon MDRD à 45 ml/min • FE Urée 23.5% Expansion volumique Stop Metformine et Glimepiride INR suprathérapeutique sur prise de Sintrom le 16.02.2015 Beriplex 1000, Konakion 10 mg i.v. Reprise du Sintrom le 23.02.2015 Acidose métabolique sur insuffisance rénale aiguë le 16.02.2015 Natrium-bicarbonates 100 mmol/l Stop metformine AVC sylvien gauche sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne distale avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural droit et aphasie modérée, d'origine cardioembolique 09.05.2013 Adénocarcinome prostate stade initial G3 Gleason 9, diagnostiqué en 04/2002 et st. p. orchidectomie bilatérale 07/2002 Hypercholestérolémie Possible cardiopathie ischémique non documentée Choc hypovolémique sur hémorragie intestinale le 16.02.2015 avec: • Hb 86 g/l • OGD 18.02.2015: forte suspicion d'une déchirure de Mallory-Weiss en voie de cicatrisation à la jonction oeso-gastrique Investigations biologiques, radiologiques et gastroentérologiques Avis chirurgical le 16.02.2015 Stop Sintrom, ad Beriplex 1000, Konakion 10 mg i.v. Transfusion 2 CE le 16.02.2015, 1 CE le 18.02.2015, 1 CE 27.02.2015 Pantoprazol 80 mg/i.v. bolus puis 8 mg/h du 16.02 au 18.02.2015, Pantoprazol per os Pose de VVC fémorale droite du 16.02 au 17.02.2015 Pose de VVC jugulaire droite du 17.02 au 04.03.2015 Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-requérant le 16.02.2015 • HbA1c à 8.4 Actrapid 10 UI, insuline i.v. continue du 16.02 au 18.02.2015 Schéma correctif Reprise Metformin le 20.02.2015 Adaptation NovoMix Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale sur choc hypovolémique avec: • créatinine 137 µmol/l • GFR selon MDRD à 45 ml/min • FE Urée 23.5% Expansion volumique Stop Metformine et Glimepiride INR suprathérapeutique sur prise de Sintrom le 16.02.2015 Beriplex 1000, Konakion 10 mg i.v. Reprise du Sintrom le 23.02.2015 Acidose métabolique sur insuffisance rénale aiguë le 16.02.2015 Natrium-bicarbonates 100 mmol/l Stop metformine Pneumonie basale droite le 24.02.2015 • notion de pneumonie traitée par Co-Amoxi et Klacid du 11.02 au 16.02.2015 AVC sylvien ischémique fronto-pariétal gauche et cérébelleux droit d'origine carotido et aorto-embolique le 25.06.2018 AVC sylvien superficiel gauche d'origine probablement cardio-embolique sur occlusion M1-M2 (fibrillation auriculaire intermittente) le 27.05.2017 • symptomatologie: hémiparésie facio-brachiale droite, aphasie non-fluente • NIHSS initial: 1 point, NIHSS à 24h: 0 point, NIHSS de sortie: 0 point AVC 05.2016 Inselspital (pas de précision). Hystérectomie 1994-95? Avec les images radiologiques, nous pouvons confirmer la présence d'une agrafe fermée au niveau intestinal. Nous expliquons aux parents de surveiller l'élimination de l'agrafe dans les selles dans l'espace de 5 jours. Nous proposons de reconsulter en cas de la présence de sang dans les selles ou les vomissements, voire en cas de douleurs abdominales ou baisse de l'état général. Nous poursuivons les AINS pour l'angine. Avis anesthésologique (Dr. X) • retrait du cathéter le 27.05.2018 Avis infectiologique (Prof. X) • pas de couverture antibiotique indiquée au vu de l'atteinte superficielle de l'infection Avis anesthésique Surveillance neurologique Pas de traitement au vu de l'absence de symptomatologie clinique Avis anesthésiste et Médecine Interne: ECG rassurant. A suivre. Avis angiologique: add suivi dans une semaine de la thrombose superficielle Anticoagulation prophylactique Avis angiologique avec ultrasonographie, avec pré-explication par le médecin: pas de thrombose, pas de collection, pas de rupture ligamentaire évidente. Traitement selon protocole RICE. Antalgie simple et physiothérapie. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Avis angiologiqueDrainage lymphatique Avis auprès de Dr. X (dentiste) Introduction de co-amoxi et d'Algifor Contrôle à sa consultation le 18.06, les parents sont avertis qu'ils doivent consulter avant si péjoration clinique Avis auprès de Dr. X. CT thoraco-abdominal. Suivi clinico-biologique (abdomen souple et indolore à la palpation le 30.05.2018, tests hépato-biliaires dans les normes). Avis auprès de Dr. X, spécialiste en orthopédie pédiatrique. Avis cardio: coronarographie aujourd'hui, le 14.06.2018 et hospitalisation en soins intensifs continus. Avis cardiologie CHUV (Dr. X/ Dr. Y): cible entre 80-100 ug/l • augmenter la ciclosporine de 75-0-75mg à 100-0-75mg • diminuer le Cellcept de 1000-0-1000mg à 500-0-500mg (en raison de l'immunosuppression supplémentaire procurée par la chimio) Prochain taux de ciclosporine dans 1 mois (si possibilité de le faire en oncologie, le patient peut ensuite appeler le CHUV pour adapter les doses médicamenteuses) Avis cardiologique Avis cardiologique - Dr. X. Pas d'anticoagulation. Avis cardiologique (Dr. X) le 31.05.2018: indication à une pose de pacemaker, à programmer lundi. Le patient peut rentrer. Massage du noeud sinusal le 30.05.2018: pause de 7.5 secondes au massage du noeud sinusal droit aux urgences Test de Schellong le 30.05.2018: positif asymptomatique Surveillance rythmique Avis cardiologique (Dr. X): échocoeur aux urgences: hypertrophie du VG d'origine hypertensive sans obstruction. Pas de tr de la cinétique segmentaire. Proposition d'introduire l'amlodipine 10mg étant donné l'origine ethnique africaine. • Profil tensionnel à noter par le patient en vue du prochain contrôle cardiologique dans 2 semaines (organisé par les cardiologues) • Un test d'effort sera organisé par les cardiologues Avis cardiologique et échocardiographie transthoracique le 01.06.2018 Holter de 24h le 01.06.2018 Introduction de Deponit patch Avis cardiologique le 01.06.2018 (Dr. X): ad Holter et évaluation d'une indication à un pacemaker Holter demandé Avis cardiologique le 01.06.2018 (Dr. X): ad Holter et évaluation d'une indication à un pacemaker Holter mis en place le 04.06.2018 Avis cardiologique le 12.06.2018: pas d'anticoagulation Holter demandé Introduction d'un béta-bloquant le 12.06.2018 Echocardiographie le 20.06.2018 Avis cardiologique (Prof. X, Dr. Y) Scintigraphie pulmonaire le 28.05.2018 : pas d'HTAP ni d'embolie pulmonaire Coronarographie le 01.06.2018 : nouvelle resténose subtotale intrastent de la Cx (aucun geste de revascularisation effectué) Optimisation traitement : • Beloc Zok 25 mg les jours de non-dialyse dès le 23.05.2018 • Lisinopril 2.5 mg les jours de non-dialyse dès le 25.05.2018 • Deponit patch 5 mg du 02.06 au 03.06, puis dès le 12.06.2018 les jours de non-dialyse Avis Chir (Dr. X): Investigation proctologique sous narcose nécessaire puis hospitalisation en chir. À faire à l'étage: contrôles la liste des médicaments avec le mari. Avis chir (Dr. X): prise au bloc le 21.6.18 arrêt de l'héparine à jeun dès minuit Avis chirurgical de Dr. X. Contrôle clinique avec éventuelle intervention chirurgicale à fixer par le patient si souhaité. Avis chirurgical Dr. X. CT abdominal (en ambulatoire, patient sera convoqué), puis suivi à la consultation de chirurgie vasculaire. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X/Dr. Y): traitement conservateur Consilium stomathérapie et soins locaux Avis chirurgical Dr. X. Avis infectiologique Dr. X. Clostridium négatif Laxatifs Avis chirurgical (Dr. X): rendez-vous en proctologie pour traitement chirurgical différé. Avis chirurgical: Dr. X: pas d'argument pour une hernie inguinale ou crurale mais devant l'obésité du patient, il est nécessaire de poursuivre les investigations en externe par un US de la zone à la recherche d'argument pour une hernie. • Retour à domicile. • Antalgie. • US pubien en externe. Avis chirurgical, Dr. X. Retour à domicile avec traitement symptomatique antalgique. Consultation en proctologie le 26.6.18. Consignes comportementales données à la patiente. Avis chirurgical, Dr. X le 18.06.2018: prise en charge au bloc opératoire avec transfert en orthopédie le 21.06.2018 Avis infectiologique, Dr. X: pas d'antibiothérapie Pansement 1x/jour Avis chirurgical du Dr. X. Avis chirurgical du Dr. X. Désinfection, champage, rinçage abondant. Exploration à minima: pas d'atteinte osseuse sous-jacente. Fermeture par 3 points simples au fil d'Ethilon 5.0. Prise en charge à la filière des urgences ambulatoires dans 48h pour contrôle de plaie. Arrêt de travail pour 5 jours. Avis chirurgical: pansements par Adaptic (seront faits par la fille qui est infirmière). Poursuite antalgie. Le service de chirurgie se tient à disposition en cas de mauvaise évolution. Avis chirurgicale (Dr. X): incision, drainage, mise en place d'un Penrose. Couverture antibiotique pour 48 heures par Co-Amoxicilline cp 1gr 2x/jour. Contrôle clinique à la filière 34 dans 48 heures. Patient averti de consulter en cas de péjoration locale ou présence d'un état fébrile. Pas d'arrêt de travail (refus du patient). Avis chirurgie (Dr. X): Pas d'antibiothérapie Désinfection locale et pansement stérile Contrôle clinique en chirurgie dans 48h Avis chirurgie Meopa Désinfection Rinçage au NaCl Suture avec 4 points d'Ethilon 4-0 Avis chirurgie thoracique: CT de contrôle dans 3 mois Avis chirurgie vasculaire à demander. Avis chirurgie vasculaire à demander Avis chirurgie vasculaire à demander en Italie Avis chirurgie vasculaire (Dr. X): traitement de l'hypertension artérielle. Consultation de chirurgie cardiaque à organiser Avis chirurgie vasculaire (Dr. X): traitement de l'hypertension artérielle. Consultation de chirurgie cardiaque à organiser. Avis de chirurgie et US abdominal le 28.05.2018: sans particularité Avis de Dr. X, cheffe de clinique aux urgences. Laboratoire: cf annexes. Avis du pédiatre de garde. Retour à domicile. Contrôle clinique chez son pédiatre dans la semaine et avis ORL si récidive. Avis de Dr. X, cheffe de clinique aux urgences. Traitement antalgique. Consultation chez le médecin traitant en début de semaine prochaine pour la suite de son suivi. Consulter en urgence si péjoration des symptômes. Avis de Dr. X, de médecine interne. Avis de Dr. X, neurologue de garde. Transfert en ambulance aux urgences de l'HFR, pour angio-scan cérébral. Avis de Dr. X, pédiatre de garde: Brufen 400 mg aux urgences, puis contrôle aux urgences pédiatriques de l'HFR avec transfert privé. Avis de Dr. X: réouverture avec pincette, absence d'écoulement. Il est notifié à la patiente de faire 3x/j des rinçages à l'eau, de revenir si le kyste se réinfecte, sinon prendre contact en proctologie après son accouchement. Avis de l'ophtalmologue de garde: Oculac 1 goutte dans chaque œil jusqu'à ce que le patient aille dormir. Consultation en ophtalmologie le 16.06.2018 si persistance de la symptomatologie. Rinçage abondant au NaCl aux urgences. Avis de rhumatologie le 14.06.2018: pas de changement de la médication habituelle. Ad physiothérapie. Avis dermatologique pédiatrique (Dr. X) 29.05.2018: Anti-histaminique en R max 1x/j et lotion Pruri-med 2-3x/j, jusqu'à la disparition des lésions cutanées. Avis allergologique à distance de tout épisode infectieux (test de provocation à Augmentin; Dalacin; Toradol). Avis diabétologie: majoration du traitement par Insulatard à 50-0-0-14 dans un contexte de corticothérapie à haute dose avec un schéma de correction par Insuline rapide.Suivi des glycémies Suivi ambulatoire en diabétologie le 20.06.2018 à 15h30. Avis diabétologique Avis diabétologique le 11.06.2018 (Dr. X/Dr. X) Anticorps anti-îlots, anti-IA2 et anti-GAD en cours Insuline Lantus et Humalog Suivi en diabétologie en ambulatoire. Prochain RDV le 27.06.18 à 10h00. Avis diabétologique le 26.06.18 Hydratation i.v. Insulinothérapie iv 25.06 au 26.06.18 Insulatard 12UI aux 12h dès le 26.06.18 avec schéma Humalog Substitution en potassium i.v. et p.o. Avis diététicienne Substitution avec iso resource plus du 29.05. au 12.06.2018 Avis diététiciens Avis diététique Avis diététique le 07.06.2018 : pas de SNO avant normalisation des électrolytes Avis diététique le 11.06.2018 : poursuite de suppléments nutritifs oraux à domicile Calcimagon D3 1000 2x/j Calcium 1000 mg 1x/j Benerva 100 mg 1x/j Phosphate 500 mg 3x/j Magnesiocard 10 mmol 2x/j KCL IV et PO Avis diététique le 11.06.2018 Calcimagon D3 1000 2x/j Calcium 1000 mg 1x/j Benerva 100 mg 1x/j Phosphate 500 mg 3x/j Magnesiocard 10 mmol 2x/j KCL IV et PO Avis Dr. X (orthopédie) : Rx du poignet F/P qui ne montre pas de déplacement secondaire ; la broche est remise en position correcte en tournant sur son axe. Re-fection du pansement sous MEOPA avec désinfection à l'hybidil et fixation avec boules tissées. Poursuite pansements aux 3 jours au domicile comme avant, en utilisant des boules tissées plutôt que des simples compresses. Avis Dr. X orthopédiste Essai de manœuvre de réduction de pronation douloureuse sous MEOPA antalgique contrôle dans 72h si absence d'amélioration de la mobilité du bras. Avis Dr. X : retrait de l'ongle sous anesthésie en bague, mise en place d'une prothèse. Antalgie. Contrôle clinique à 48h. Retrait de la suture fixant la prothèse à 3 semaines. Avis Dr. X (orthopédiste) : Absence de fracture à la radio. Att : Repos, MSD surélevé, glace 4x/j, antalgie par AINS, syndactylie durant une semaine avec contrôle dans une semaine chez le pédiatre traitant, arrêt de sport durant une semaine. Avis Dr. X : Anexate iv à 18:30 heures, pas d'effet. Hospitalisation à l'ELM. Surveillance neurologique. A jeun strict. Avis Dr. X : contacter le médecin des soins intensifs pour présenter le cas Avis Dr. X : Naloxone 0.4 mg iv., sans effet. Intubation sur place et transfert avec le SMUR aux soins intensifs de l'HFR hôpital cantonal pour suite de la prise en charge. Avis Dr. X. Désinfection et pansement. Avis Dr. X : traitement avec diurétiques (Torem à 10-15mg), taux de digoxine, pour le moment ne pas stopper la digoxine. Avis Dr. X : passage en salle de réveil pour contrôle des douleurs puis hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. Aux urgences : • Dafalgan 1g iv • Lyrica 200mg po • Morphine iv 16mg au total Hospitalisation en médecine interne pour adaptation de l'antalgie après un court séjour en salle de réveil pour contrôle de l'antalgie. Avis Dr. X, cheffe de clinique : • Pause de la Metformine, Clexane et Ecofenac • Ad Héparine 5000UI 2x/j et Tramal 50mg maximum 3x/j si douleur Avis Dr. X : pas de signe infectieux, majoration de l'antalgie pour la nuit et reconsultation si apparition d'un état fébrile ou péjoration des douleurs. Avis Dr. X orthopédiste de garde Plâtre BAB fendu pour une semaine dispense de sport pendant 4 semaines contrôle dans une semaine en orthopédie pour circularisation Discuter plâtre AB / BAB pour un total de 4 semaines antalgiques Avis Dr. X orthopédiste de garde bandage élastique antalgiques contrôle dans une semaine chez le pédiatre Avis Dr. X Plâtre AB fendu pour une semaine contrôle en orthopédie dans une semaine pour circularisation du plâtre Plâtre AB pour 4 semaines au total Dispense de sport antalgie Avis Dr. X Plâtre BAB fendu (antalgique) antalgie dispense de sport contrôle dans une semaine en orthopédie pour circularisation et changement pour un AB si possible Avis Dr. X syndactylie Immobilisation dans position type attelle Édimbourg antalgie contrôle clinique à la recherche d'un défaut de rotation dans une semaine en orthopédie Avis Dr. X/Dr. X (angiologue/chirurgien vasculaire) le 05.06.2018 : Plaies chroniques et stables actuellement. Traitement antibiotique pendant 2-3 mois, réévaluation en ambulatoire. Réglage de l'antalgie. Traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline 2x1g dès le 06.06.2018 pour une durée de 2-3 mois Suivi en ambulatoire par stomatothérapie et Dr. X (prochain RDV le 22.06.2018) Avis Dr. X le 29.05.2018 : fibrillation auriculaire intermittente. Holter sur 72h. Anticoagulation dès que possible et contrôle en cardiologie à 1 mois. Cordarone 200mg 3x/j pour 10 jours puis 200mg 1x/j Magnésium IV le 29.05.2018 Apixaban 5mg dès le 30.05.18 Eliquis 5mg 2x/j Holter sur 72h le 30.05.2018 Contrôle en cardiologie avec échocardiographie transthoracique prévu le 26.06.2018 à 16h Avis Dr. X, infectiologue, le 08.06.2018 : stop Co-Amoxicilline et passage à la Céfépime Avis Dr. X néphrologue traitant 079 232 81 10 • Suspension du Reniten et du Prograf --> rediscuter le 27.06 avec Dr. X • Hydratation en vue d'un CT injecté si péjoration clinique --> pas de PDC sauf si abdomen aigu ou pronostic vital Avis Dr. X téléphonique : comme hernie réductible, pas d'urgence à la prise en charge chirurgicale, en général possibilité de chirurgie à partir de 3 mois de vie à Fribourg. Discutera des modalités avec les parents lors de la consultation. RDV prévu le 12.06 à 15h Avis Dr. X téléphonique Organisation d'un RDV en ambulatoire en chirurgie avec Dr. X Consignes de surveillance aux parents Avis Dr. X. Avis Dr. X, psychiatre de liaison Introduction Circadin Avis Dr. X Adaptation à la baisse traitement de Distraneurine Avis du Dr. X, de médecine interne. Avis du Dr. X (ORL de garde) : pas de changement d'antibiotique, majoration des AINS et Tramal en réserve. Consultation chez le Dr. X le 04.06.2018. Avis du Dr. X et du Dr. X. Ultrason des hanches prévu le 08.05.2018 à 16h30. Rendez-vous de contrôle à prendre par la mère du patient le vendredi 11.05.2018. Avis du Dr. X. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Rx du thorax de face et de profil : décrit ci-dessous. Traitement antalgique. Consultation en urgence si péjoration ou récidive. Nous proposons au patient de prendre contact avec un médecin de famille pour assurer un suivi médical futur. Avis du Dr. X, chirurgien : total body-scan injecté, après la créatininémie si patient stable. Fentanyl 75 mcg iv aux urgences. Analyse urinaire : cf. annexe. Laboratoire : avec le bilan de routine de médecin plus les tests hépato-pancréatiques et la crase, cf. annexes. CT-scan cérébral + total body injecté. Radiographie du genou gauche. Radiographie de l'avant-bras gauche. Avis du Dr. X, chirurgien. Arrêt de travail. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Le patient peut rentrer à domicile où il vit avec sa femme. La feuille sur le traumatisme crânien est transmise et expliquée au patient et à sa fille. Consultation en urgences selon la feuille sur le traumatisme crânien. Avis du Dr. X, chirurgien. Désinfection, champagne, rinçage abondant. Exploration : pas d'atteinte osseuse sous-jacente. Fermeture par 3 points simples au Ethilon 5.0 le 06.06.2018. Arrêt de travail 5 jours, donné le 06.06.2018. Contrôle de la plaie le 08.06.2018 et ablation des fils le 11.06.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Avis du Dr X, chirurgien. Désinfection, incision <1 cm. Pression sur les bords de la masse, extériorisation de liquide séro-sanguin, puis de pus. Persistance de la zone très dense au centre. Ad consultation chez le Dr X, chirurgien. Avis du Dr X (ORL) : Co-Amoxi 2,2 g IV et Solumédrol 125 mg IV lors de la consultation du 10.06.2018. IRM neurocrâne le 11.06.2018 : pas de sinusite compliquée, décrite ci-dessous. Consultation du Dr X à 15 h 00 ce jour. Avis du Dr X, ORL : rincer le conduit avec une aiguille boutonnée pour faire sortir l'insecte. Rinçage du conduit. Avis du Dr X, orthopédiste. Radiographie du genou droit face/profil et axiale : décrite ci-dessous. Ultrason Doppler du membre inférieur : décrit ci-dessous. Le 27.06.2018, Dr X : ponction articulaire, 80 cc de sang. Culture de l'épanchement en cours. Poursuite du traitement antalgique et anticoagulant, attelle et surveillance à domicile par ses proches. Si péjoration clinique durant la nuit, le patient reconsultera les urgences. Le patient prendra contact avec l'hôpital pour pister sa culture d'épanchement. Il se rendra demain à la consultation de son orthopédiste. Avis du Dr X, de médecine interne. Xyzal 5 mg pendant 7 jours. Fenistil 1 %. Contrôle chez le médecin traitant. Avis du Dr X, médecine interne. Tavegyl 2 g IV et Ecofenac 75 mg IV. Avis et passage du Dr X, médecine interne. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec un téléphone de suivi par le Dr X le 27.06.2018. Avis du psychiatre de garde Dr X : pas de danger pour le retour à domicile - la patiente sera vue en ambulatoire le 06.06. par le psychiatre Dr X. La patiente sera surveillée par sa mère à domicile. Avis du psychiatre de garde. Se rend à la consultation ambulatoire du RFSM Marsens accompagnée par sa fille. Avis Endocrinologie (Dr X) Substitution en calcium dès le 25.05.2018. Avis endocrinologique le 05.06.2018 (Dr X) Contrôle à prévoir chez le médecin traitant. Avis et passage de la Dr X. Traitement antiviral et antalgique. Consulter son médecin traitant si péjoration des symptômes. Arrêt de travail de 6 jours. Avis et passage du Dr X, médecine interne. Laboratoire : cf. annexes. Avis des soins palliatifs. Retour à domicile avec prise de contact des soins palliatifs avec le patient. Avis et suivi diététique (S. Blanc) • 1500 ml survimed/nuit du 21.05.2018 puis 3000 ml survimed sur 20 h du 25.05 au 04.06.2018. 2000 ml dès le 05.06.2018 • nutrition per os enrichie • adaptation des doses de Creon Rendez-vous diététique le 07.06.2018 à l'Inselspital de Berne avec Manon Wirtz. Avis gastro (bon DPI fait) Avis gastroentérologique (Dr X) : sevrage du lopéramide par palier. Traitement d'essai par métamucyl dès le 08.06.2018. Avis gynécologique : traitement conservateur, arrêt de sport durant 1 semaine. Contrôle dans 2 jours aux urgences (avec nouvel avis gynécologique). Avis gynécologique et US (Dr X) Avis gynécologique et US le 14.06.2017. Avis gynécologique le 06.06.2018 Réévaluer la poursuite du traitement par Depo-Provera avec le Dr X en ambulatoire. Avis gynécologique. Traitement par ovule. Contrôle à 48 h prévu en gynécologie. Avis gynécologique (Dr X) : cf diagnostic principal. Avis hématologique à demander concernant l'indication à l'Aspirine en prévention primaire. Avis hématologique (Dr X) : suspendre le Litalir et Aspirine dès le 16.06.2018 à réintroduire lorsque Hb > 100 g/l. Avis hématologue Dr X le 06.06.2018 : anticoagulation thérapeutique par HNF tant que plaquette 20-50 G/l, selon évolution plaquette discuter relais AVK vs Rivaroxaban, 10-15 jours haute dose de Prednisone puis schéma dégressif. Arrêt de l'aspirine cardio le 05.06.2018. Prednisone per os 1 mg/kg dès le 06.06.2018. Mabthera 1000 mg 1ère perfusion le 14.06.2018. Suivi glycémique. Avis infectiologique (Dr X) : Invanz 1 g 1x/j. pendant 10 jours. Aux urgences, Xyzal 5 mg per os à continuer jusqu'au 09.06.2018 y compris. Suite du traitement en ambulatoire à l'HFR dès le 06.06.2018. Avis infectiologique (Dr X) : avec quasi-certitude 2x contaminations, les alternatives étant une colonisation initiale de la VVC (clinique parle contre) ou une bactériémie préexistante à Staph. hominis. Avis infectiologique, Dr X Céfépime du 08.06.2018 au 13.06.2018. Avis infectiologique et suivi par le Professeur X PCR HIV au cordon : virémie indétectable. Allaitement contre-indiqué. Contrôle en infectiologie pédiatrique (CHUV) à un mois. Avis infectiologique, Pr X Alimentation avec lait artificiel (allaitement contre-indiqué). Avis infectiologique A re-tester dans 1 mois et avant tout changement pour un anti-TNF. Avis infectiologique Vancomycine 31.05-01.06.2018 (une seule dose). Rocéphine 01.06.2018-13.06.2018. Avis infectiologue Dr X Sérologie Lyme, HSV, EBV. Bilan inflammatoire. Protection oculaire. Contrôle dans 48 h chez le pédiatre pour suivi de l'évolution. Le 06.06.2018 : Ponction lombaire. Sérologie Lyme LCR IgG et IgM 06.06. : négatif. Ceftriaxon 2 g IV 1x/j pendant 14 jours. Avis infectiologue pédiatrique Inselspital. Avis infectiologue et neurologue. Ponction lombaire le 27.05.2018 : pression d'ouverture 26 mm H2O, eau de roche, 3 éléments, examen gram direct négatif. Culture LCR le 27.05.2018 : négative. Rocéphine à dose méningée du 27.05.2018. Fond d'œil le 30.05.2018 : pas de signe d'hypertension intracrânienne, légère sécheresse oculaire. EEG 31.05.2018 : dans la norme. IRM 29.05.2018 : pas de lésion encéphalique mise en évidence. Pas d'HTIC ni d'arguments pour une hypoliquorrhée. Avis neuropsychologique en ambulatoire. Avis Kocher / Pasquinelli (orthopédie) : rinçage abondant NaCl-Bétadine, pansement bétadiné, pas de suture des plaies, attelle postérieure (pour éviter les mouvements de la cheville et la surinfection des plaies) durant 7 jours. Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 25 mg/kg 1ère dose IV puis per os 2x/j durant 7 jours totaux (car localisation des plaies au niveau articulaire). Vaccination contre la rage (indication : morsure injustifiée) + Ig contre la rage. Statut tétanos apriori à jour (carnet non vu). Reconsulte si signes locaux (rougeur, chaleur, tuméfaction, trajet lymphangitique) ou systémiques (fièvre) d'infection. Déclaration du chien faxée. Avis médecin de garde en pédiatrie, Dr X : statut rassurant, administrer et prescrire Bulboïd pour enfants, consultation chez le pédiatre traitant en cas de persistance de la constipation, consultation aux urgences pédiatriques en cas d'apparition de douleurs ou de vomissements. Avis médecine : patient non compliant, pas d'attitude particulière à entreprendre. Avis médecin-pédiatre de garde de l'HFR hôpital-cantonal : traitement symptomatique avec application de froid et antihistaminiques en systémique, par exemple Aérius sirop. Contrôle chez le médecin pédiatre si persistance des symptômes. Avis néphrologique Dr X Bilan sanguin. Protéinurie et albuminurie sur 24 h. US Doppler artériel et veineux des 2 reins le 13.06.2018 (Dr X) : examen normal mis à part une légère atrophie corticale de 11,5 cm de diamètre à D et G. Contrôle chez Dr X le 19.06.2018 à 14 h 30. Avis neurochir (Dr X) : arrêter l'Aspirine pendant 4-5 jours. Arrêter/diminuer héparine lors de la dialyse. Pas d'indication chirurgicale. Répéter CT selon évolution clinique. Avis neurochirurgie (Dr X) : Pas de traitement chirurgical. Avis neurochirurgiens par Dr X le 08.06.2018 Depuis le 25.05.2018 Prednisone 40 mg 1x/j remplacée par Fortecortin 8 mg IV dès le 01.06.2018. Reprise de la Prednisone 40mg le 08.06.2018 avec schéma dégressif. Infiltration L5-S1 sous CT le 11.06.2018 Avis neurologique : selon neurologue, l'anamnèse est peu compatible avec une origine neurologique. De plus, en présence d'une problématique ORL confirmée, des investigations complémentaires ne sont pas indiquées. Avis neurologique. CT scan cérébral natif. IRM neurocrâne si pas de saignement. Pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Transfert à l'HFR Fribourg - soins intensifs pour surveillance neurologique. Avis neurologique (Dr. X) : AIT probable, Angio CT requis avec hosp 24h aux SI et bilan cardiaque. Introduction Statine et Aspirine. Angio CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X) : Pas de sténose des vaisseaux pré-cérébraux. IRM cérébrale Aspirine dès le 12.06.2018 Atorvastatin dès le 12.06.2018 Score ABCD = 2 pts. Avis neurologique Dr. X 26.06.2018 EEG 26.06.2018 : encéphalopathie diffuse plutôt métabolique, pas d'élément épileptique. Avis neurologique (Dr. X) le 08.06.2018 Keppra 1g 2x/jour à partir du 08.06.2018 EEG le 13.06.2018 Avis neurologique (Drsse X) : difficile à rérer médication avec Madopar introduit il y a quelques jours. Poursuite tx tel quel et introduction Sirdalud. Est un peu démunie face à cette situation. Hospitalisation Physiothérapie Avis antalgiste Avis neurologue Pister sédiment urinaire pour ne pas méconnaitre une cystite Avis neurologique le 06.06.2018. EEG le 07.06.2018. Avis neurologique le 11.06.2018 ENMG le 12.06.2018 ENMG de contrôle le 21.06.2018 Avis neurologique. ENMG dans 3 semaines (Dr. X). Avis neuropédiatrie CHUV : Epilepsie probable. Un syndrome génétique n'est pas éliminé. Un EEG doit être pratiqué. L'enfant sera convoqué au cours de la semaine prochaine pour EEG. La date du rendez-vous du 09.08.18 sera discutée en fonction des résultats. Avis ophtalmologie (Dr. X) : Floxal goutte : 1 goutte/œil gauche *3/jour pendant 5 jours Contrôle clinique en ophtalmologie si persistance de la symptomatologie Avis oncologie (Dr. X) : après discussion avec Dr. X, le traitement par chimio-radiothérapie semble avoir été exploité au maximum Avis Dr. X (chirurgie à Fribourg) : pas d'amélioration possible de la plaie, tissus rongés par la tumeur, os à nu. Risque d'atteinte du plexus pré-sacré avec saignement massif. Sonde urinaire doit être maintenue à vie. Avis médecine complémentaire (Dr. X) : Iscador A Série 0 Prise en charge palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires Traitement complexe en médecine palliative : • Facteur de performance le 18.04.2018 : ECOG 4 PPSv2 30 % • NRS score de grade 2 le 18.04.2018 • MIF le 18.04.2018 : 42 points Attitude et évolution : • Antalgie : patch de Fentanyl, Oxynorm en réserve, Prégabaline (Effentora jusqu'au 23.05, arrêtée car Mme. Y présente des signes de dépendance) • Adaptation environnement : adaptation du coussin de siège • Suivi plaie : protocole rediscuté régulièrement selon évolution • Suivi diététique • Urines : maintien de la sonde à vie • Rentrée à domicile le 14.06.2018 avec Spitex, Voltigo Avis oncologique : pas d'investigation pour le moment Avis oncologique (Dr. X) Consultation oncologique avec Dr. X prévue après la sortie, le 05.06.2018 Avis oncologique Dr. X seuil transfusionnel plaquettes < 20 G/l (raison à préciser) Neulasta le 09.06.2018 Isolement en chambre seule uniquement. Avis ophtalmologique (Dr. X) : Tobradex 1 goutte *3/jour Contrôle clinique le 28.06.18 en ophtalmologie à 9h Avis ophtalmologique (Dr. X). Avis ophtalmologique (Dr. X) : Zovirax ophtalmique crème sur la paupière et dans l'œil 5x/jour et consultation ophtalmologique si péjoration des symptômes ou atteinte cornéenne. Pas d'indication à un test à la fluorescéine ce jour. Avis ophtalmologique (Dr. X) : propose de voir la patiente le 11.06.2018 à sa consultation. La patiente contactera son cabinet le 11.06 à 8h pour obtenir un rendez-vous le jour même. Avis ophtalmologique (Dr. X) : glaucome aigu, Acétazolamide 250mg iv 2x. Retour à domicile après contrôle ophtalmologique. Avis ophtalmologique (Dr. X) Floxal pommade du 27.04.2018 au 30.04.2018 Avis ophtalmologique le 03.06.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X, ophtalmologue traitant, le 19.06.2018 à 08h15. Avis ophtalmologue de garde HFR-Fribourg. Contrôle urgences ophtalmologiques HFR-Fribourg le 12.06.2018. Avis ophtalmologue (Dr. X) : pas de gouttes nécessaires, suivi clinique Glace locale. Avis ophtalmologue (Dr. X) : Il est probablement délicat de prendre la décision d'arrêter la corticothérapie au vu du risque de complément d'infarctus du nerf optique Poursuite Prednisone 5 mg/jour au long cours Avis Ophtalmologique le 03.06.2018 : Fond d'œil après mydriase pharmacologique montrant un décollement du vitré des 2 côtés sans signe de décollement ou déchirure rétinienne. Contrôle chez l'ophtalmologue traitant dans 2 semaines. Avis orhto (Dr. X) : traitement conservateur. Avis ORL : bains de bouche 2x/j ; traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor en réserve. Contrôle ambulatoire chez un dentiste. Avis ORL : examen cavité orale : pas de visualisation de corps étranger dans la cavité orale jusqu'à l'épiglotte) échec de nasofibroscopie : enfant pas collaborant stimulation à boire per os : refus -> prise au bloc opératoire pour status ORL sous AG, pose de VVP Avis ORL : pas d'hématome de cloison, pas de signes pour une fracture de nez. Nettoyage abondant et colle dermabond. Avis ORL : traitement antibiotique par Co-Amoxicilline per os ; Rinçages de nez 2x/j et après Rinosédin 0.05 % ; Solmucol 100 mg 3x/j. Consultation en urgence si troubles visuels ou neurologiques autres, apparition de signes inflammatoires au niveau du front (rougeur, chaleur, douleur) voire de masse. Consignes expliquées à Mme. Y et son papa. Convocation pour un bilan ORL en ambulatoire début de semaine prochaine. Avis ORL de garde : Pas besoin de suturer, laisser cicatrisation spontanée. Avis ORL de garde téléphonique cicatrisation simple avec bain de bouche contrôle chez le dentiste dans une à 2 semaines Avis ORL (Dr. X) Co-amoxicilline IV Solumédrol iv Aérosol adrénaline puis Pulmicort Avis ORL (Dr. X) : pas d'indication à une corticothérapie étant donnée l'absence d'atteinte faciale ou Ramsay Hunt. Poursuite de l'antalgie et de l'anti-viral. Consultation ORL le 10.06.2018. Avis ORL. Dr. X : patiente connue pour des vertiges de type tangage et hypoacousie bilatérale > gauche, déjà investiguée par scanner et IRM. Un VNG et VHIT ont été organisés cette semaine et seront discutés au prochain contrôle la semaine prochaine. Au dernier contrôle, les symptômes parlaient en faveur d'une atteinte périphérique, qui reste actuellement encore d'origine indéterminée. Entretien avec la patiente : symptômes stables. Elle préfère retourner à la maison et ne veut pas être hospitalisée. Elle reconsultera en cas de péjoration clinique. Un rendez-vous en ORL est déjà prévu la semaine prochaine pour suite de prise en charge. Avis ORL (Dr. X). Au vu de la cinétique, une atteinte neurologique de l'implication de la maladie de Lyme est peu probable, tandis qu'une atteinte centrale n'est pas suspectée sur la base du statut et de l'anamnèse. L'atteinte sur injection de Botox reste l'hypothèse la plus probable, nous organisons un contrôle en ORL le 03.06. Cependant, nous laissons le soin au médecin traitant d'investiguer une possible borréliose. Avis ORL (Dr. X) : pas de tuméfaction objectivée, progression de la masse tumorale n'obstruant actuellement pas les voies aériennes. Au vu de la progression rapide, proposition d'avancer la chimiothérapie palliative.Aux urgences : • 20 Meq de KCL sur 6h • Mg 2g iv • KCl effervette 2x dans la PEG • Dafalgan 1g dans la PEG Hospitalisation car soins à domicile impossible et pour suite de la prise en charge. Avis oncologique le 15.06.2018. Avis ORL (Dr. X) : Saignement artériolaire de la région de la tache de Kiesselbach à droite, sur irritation locale. Pas d'autre source visualisée. Traitement : cautérisation, mèche Tabotamp avec Bloxang. Consignes habituelles. Mouchage doux demain et poursuite Bloxang une semaine. Prochain contrôle en ORL seulement en cas de récidive ou croûtes persistantes. Retour à domicile avec traitement par crème Bepanthène et Bloxang pommade pendant 1 mois. Avis ORL (Dr. X) : suture cartilagineuse avec point en 8, 5 points simples. Contrôle de plaie à 48h en filière 34 afin d'enlever le pansement de l'oreille, désinfecter, appliquer la Fucidine et laisser à l'air. Désinfection et Fucidine après chaque douche (rinçage uniquement). Contrôle ORL dans 7 jours avec ablation des fils (organisé par le service d'ORL). Vaccin anti-tétanos (patient plus très sûr de la date du dernier rappel). Avis ORL : Dr. X Consultation dentaire à préconiser. AVIS ORL (Dr. X) : Contrôle plaie à 48h en filière 34. Application de Fucidine après chaque douche (rinçage uniquement). Contrôle et ablation des fils en ORL le 25/06/18 (organisé par l'ORL). Avis ORL (Dr. X) : Contrôle clinique le 09.06.18 à 10h au service d'ORL Algifor 300 mg*3/jour si douleurs. Avis ORL (Dr. X) : • Gérer antalgie • contrôle demain chez son dentiste • Conseils donnés à la patiente. Avis ORL : Dr. X AINS et antalgiques en réserve. Sac en glace. Orthopandomogramme. Avis ORL (Dr. X) : Nettoyage du conduit auditif avec de l'eau oxygénée diluée. Compresse stérile dans l'oreille gauche. Contrôle clinique en ORL le 28.06.18 à 9h. Avis ORL (Dr. X) : Hospitalisation en ORL. Avis ORL (Dr. X) : Hospitalisation en ORL. À jeun. Co-Amoxicilline IV. Hospitalisation en ORL. À jeun. Co-Amoxicilline 2.2g IV. Avis ORL (Dr. X). Sera reconvoqué en ORL dans 7-10 jours. Avis ORL le 01.06.2018 Culture + pour Candida Albicans. Mycostatine 1ml 3x/j durant 10 j. Avis ORL le 05.06.18. Avis ORL le 05.06.18 (X/X). Avis ORL le 05.06.2018 (X/X). Avis ORL le 05.06.2018 Contrôle en ORL le 30.08.2018. Avis ORL pour la dent luxée : contrôle chez le dentiste dans les 24 heures post-trauma. Dermabond sur la plaie en dessous de la lèvre. Avis ortho (Dr. X) Avis angiologique (Dr. X) : thrombose sous-jacente pas exclue même si probabilité très faible. Verra le patient à sa consultation le 29.06.2018 à 8h30. Retour à domicile. Avis orthopédie (Dr. X) : Chaussure rigide. Algifor 400 mg*3/jour si douleurs. Avis orthopédie Dr. X : Algifor 500 mg*3/jour si douleur. Avis orthopédie (Dr. X) : Atelle plâtrée du pouce. Algifor 400 mg*3/jour si douleurs. Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine. Avis orthopédie (Dr. X) : Plâtre cruropédieux. Algifor 300 mg*3/jour si douleurs. Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine. Avis orthopédie Dr. X. Béquilles. Décharge. Clexane. IRM en ambulatoire. Consultation team genou après IRM. Avis orthopédie (Dr. X) : Écharpe pour coude. Algifor 300 mg*3/jour si douleurs. Avis orthopédie (Dr. X) : Atelle genou droit. Algifor 600 mg*3/jour si douleurs. Dispense du sport. Contrôle clinique Team genou dans une semaine. Avis orthopédie Dr. X 30.06.2018 : Syndactylie et attelle Édimbourg puis opération au cours de la semaine du 02.07.2018. Patiente a déjà été vue par l'anesthésiste le 30.06.2018. Avis orthopédique. Avis orthopédique : • poursuivre l'immobilisation avec l'attelle pendant 4 semaines • charge selon douleur • pas de flexion ni rotation RX de contrôle à 4 semaines d'immobilisation. Physiothérapie et réhabilitation générale à l'HFR Billens. Avis orthopédique : Dr. X : hospitalisation en orthopédie, à jeun et traitement chirurgical. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X) : Atelle du poignet droit. Algifor 400 mg*3/jour si douleurs. Avis orthopédique : traitement antalgique, bandage, pas d'arrêt de sport. Avis orthopédique de Dr. X. Désinfection, exploration des plaies et curetage, rinçage. Pansement immobilisant pour le pouce, tulle bétadiné et attelle Splintpod pour la jambe. Décharge complète à la marche, élévation de la jambe au repos. Co-Amoxicilline 625 mg sirop, 2x/j durant 5 jours. Déclaration de morsure sur humains. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 10.06.2018 à 15h. Avis orthopédique de Dr. X. CT-scan : cfr ci-dessous. Chaussure Barouk + cannes anglaises. À la consultation de pied diabétique chez Dr. X, orthopédiste, le 26.06. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'indication opératoire du nerf indiquée car distal. Suture 3 points simples, désinfection bétadine, anesthésie locale en bague rapidocaïne 1% 6mL. Pas de complication immédiate. Contrôle Filière 34 à 24h pour contrôle plaie et pansement. Ablation des fils à 7 jours. Rappel tétanos. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle boa pendant 6 à 8 semaines, physiothérapie, décharge par cannes selon douleurs. Traitement : Irfen, Novalgine, Pantoprazol. Avis orthopédique (Dr. X) : glace, AINS, marche selon douleurs avec chaussure Darco durant 4-6 semaines, Clexane en prophylaxie anti-thrombotique jusqu'à charge complète. Pas de contrôle spécialisé prévu, contrôle chez le médecin traitant. Avis orthopédique Dr. X : semelle rigide, syndactylie. Consultation chez médecin de famille dans une semaine si douleurs persistantes. Consultation orthopédique à 4 à 6 semaines. Antalgie. Certificat médical. Avis orthopédique (Dr. X) : Antalgie, AINS. Antalgie + AINS topiques. Marche selon douleurs. Clexane prophylactique tant que charge complète impossible, explications données à la patiente. Contrôle chez MT si pas d'amélioration à 7 jours, avec proposition de physio avec massage dans le sens des fibres. Avis orthopédique (Dr. X) : arrêt suivi en ambulatoire, garder Aircast encore 4 semaines. Si péjoration clinique, contrôle chez le médecin de famille. Avis orthopédique : Dr. X (assistant d'orthopédie). Radio du coude. Arrêt des sports. Antalgiques en réserve. Avis orthopédique Dr. X : bonne évolution. Charge selon douleur. Physiothérapie pour stretching. Antalgie simple. Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection de la main par Bétadine, champagne, révision de la plaie (pas d'atteinte du tendon), anesthésie en bague avec Xylocaïne 1%, 4 points de suture avec prolène 5.0, bandage. Vaccination contre tétanos. Contrôle en filière 34 dans 48 heures. Retirer les fils dans 2 semaines. Antalgie par Dafalgan 1g cp 3x/jour et Irfen 400 mg 3x/jour. Avis orthopédique : Dr. X : entorse de la cheville. Radio de la cheville gauche sans fracture. Avis orthopédique Dr. X : Suture : désinfection, champagne, anesthésie en bague par Xylocaïne 1%, rinçage, 2 points de suture, bandage. Antalgie. Instructions pour soin de la plaie données au patient. Contrôle dans 24h en filière 34. Avis orthopédique (Dr. X) : Désinfection, anesthésie locale Rapidocaïne 2%, exploration. Suture 4 points prolène 5.0. Pansement. Attelle poignet. Contrôle plaie 48h. Ablation des fils dans 2 semaines. Rappel DiTe fait. Avis orthopédique Dr. X. RAD avec poursuite du traitement en cours. Marche avec cannes selon douleur.RDV au Team Genou organisé. • Avis orthopédique: Dr. X Radio du poignet Plâtre AB ouvert mise en place • Avis orthopédique (Dr. X). Réfection du pansement et changement de plâtre. Vaccin tétanos fait aux urgences. Exercices avec balles de rééducation de la main. Attitude: Retour à domicile. Mise en place des soins à domicile pour réfection des pansements. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Consignes de reconsultation données à l'épouse du patient. Instructions pour soin de plaie données au patient. • Avis orthopédique (Dr. X). Sportusal et bandage. Antalgie. IRM en ambulatoire à la recherche d'une atteinte méniscale ou ligamentaire, puis contrôle à la consultation orthopédique team genou. • Avis orthopédique (Dr. X/Dr. Y): Désinfection, exploration (Dr. X). Lésion tendineuse complète. Indication opératoire. Cefuroxime 1.5g 3x/j. Rx main: pas de corps étranger visible Hospitalisation en orthopédie. Prise au bloc. Pas d'ATB donné aux urgences • Avis orthopédique (Dr. Y): antalgie, glace, 2 cannes anglaises avec charge recommandée pour éviter thrombose. Arrêt de travail. Contrôle chez médecin traitant à 7 jours. • Avis orthopédique (Dr. Y): consultation orthopédie pour discuter de l'extraction du corps étranger. • Avis orthopédique (Dr. Y/Dr. Z) : pas de suspicion de lésion de la coiffe. Scanner : pas de fracture. Revue à 14 jours en consultation team spine. Antalgie, repos. • Avis orthopédique (Dr. Y/Dr. Z) : pas de suspicion de lésion. Antalgie, repos. Cannes anglaises. • Avis orthopédique (Dr. Y) le 30.06.2018 : bonne évolution clinique. Suite de soins le 02.07. à la filière 34 puis le 12.07.18 chez le médecin traitant. Patient s'absentera en Croatie le 03-10.07. puis à Malte le 13.07. Recommandation de porter attelle jusqu'à guérison de la plaie et de consulter en cas d'aggravation sur place. Ablation de la bourse en cas de récidive. • Avis orthopédique (Dr. Y): pansement Opsite occlusif. Tétanos à jour. Contrôle de plaie à la filière 34 à 48 heures. Reconsulter avant si bandage taché de sang ou si état fébrile. Demande de suivi stomathérapeute faite (si pas de disponibilité: assurer suivi à la filière 34 car patiente n'a pas de médecin traitant). • Avis orthopédique (Dr. Y): prothèse céphalique fémur droit, patiente consentie. Bilan biologique: créat 70 umol/l, urée 6.6 mmol/l, leuco 7.4 G/l, Hb 146 g/l, thrombo 168 G/l, TP 100 %, INR 1.0, PTT 31 sec. Antalgie. Anticoagulation prophylactique. • Avis orthopédique Dr. Y: remplacement du gilet orthopédique par une bretelle, contrôle team épaule. Antalgie. Arrêt de travail déjà prescrit par l'hôpital du Valais. Prescription de physiothérapie. • Avis orthopédique (Dr. Y): • Rinçage de plaie et exploration. • Suture 1 point, prolène 4.0. • Pansement Adaptic doigt. • Rappel Tétanos. • Contrôle en filière dans 48 heures pour suivi de plaie (éviction de l'eau jusque-là). • Ablation des fils à 7 jours par membre de la famille (mère infirmière en traumatologie et sœur médecin). • Avis orthopédique (Dr. Y). Cannes avec explication de charger pour éviter risque de thrombose. Analgésie. • Avis orthopédique Dr. Y. Discussion avec CDC Dr. Y. Radiographie bassin et hanche droite. Bilan sanguin. • Avis orthopédique (Dr. Y/Dr. Y). Exploration de plaie (Dr. A): Désinfection bétadinée. Anesthésie de conduction du doigt par rapidocaïne 1% 7 mL environ. Rappel tétanos aux urgences. Suture tendon aux urgences (Vicryl 4-0), cutané Prolene 4-0 6 pts simples (Dr. Y). Ablation fils à 15j (en ergothérapie). Antalgie. Arrêt travail. Ergothérapie avec attelle hyperextension 8 semaines. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j 7j. Contrôle plaie et réfection pansement à 48h. Contrôle consultation Dr. Y à 8 semaines. • Avis orthopédique (Dr. Y/Dr. Y) : fracture stable compressive A1. traitement conservateur, mobilisation selon douleur. Antalgie. prévoir rx colonne dorsale debout. • Radiographie colonne dorsale debout le 4.6.2018 : pas de déplacement secondaire, fracture stable. • Avis neurochirurgie (Dr. Y) : traitement conservateur avec contrôle radiologique et clinique team spine dans 3 semaines. • Avis orthopédique (Dr. Y/Dr. Y) : fracture stable compressive A1. traitement conservateur, mobilisation selon douleur. Antalgie. prévoir rx colonne dorsale debout. Attitude : • faire RX colonne dorsale debout le 4.6.2018 • Avis orthopédique (Dr. Y). RX pied droit. Attelle rigide. • Avis orthopédique Dr. Y. Rx sans fx au niv coude et poignet, ad attelle velcro 10 jours antalgie, contrôle en orthopédie urgence dans 10 jours. En cas de persistance douleurs en regard tfcc ad arthro IRM et consult team membre supérieur. • Avis orthopédique Dr. Y: bloc op et hosp orthopédie. • Avis orthopédique (Dr. Y, HFR Tavel): botte plâtrée fendue, décharge complète avec cannes a priori pour 6 semaines, maintenir le pied en hauteur, Clexane. Contrôle à la consultation des plâtres de Tavel le 29.06.2018 (le patient prend rendez-vous demain). • Avis orthopédique (Dr. Y): antalgie en réserve par Dafalgan et Algifor, pose d'une attelle velcro durant 2 semaines. • Avis orthopédique. Radiographie cheville et calcanéum droit: pas de fracture. Antalgie: Dafalgan 1g 4x/j. • Avis orthopédique. Désinfection par Hibidil, champagne, désinfection, rinçage par NaCl et Prontosan, 5 sutures avec vicryl 3, Adaptic, pansement, plâtre. Changement du pansement dans 48h à la filière 34 le samedi 16.06.2018 à 10:00. Plâtre posé pendant 5 jours. • Avis orthopédiste de garde Dr. Y. Plâtre AB fendu. Dispense de sport 6 semaines. Contrôle clinique et radiologique dans une semaine en orthopédie. Antalgie. • Avis orthopédiste (Dr. Y) rendez-vous avec orthopédiste pour évaluer la prise en charge chirurgicale (en cours de prise de rendez-vous). Nécessité d'une prescription de canne avec appui obligatoire et antalgie adaptée. Patiente reconvoquée par orthopédiste. Cannes (non prescrite car déjà en sa possession). Antalgie. Conseil donné à la patiente par rapport à l'intérêt de poser le pied au sol et le risque de TVC. • Avis orthopédiste (Dr. Y). Radiographie poignet gauche. Plâtre AB. Contrôle radio-clinique à 10 jours. Antalgie. • Avis orthopédiste (Dr. Y): Hospitalisation avec traitement antalgique et à jeun à partir de minuit. Hospitalisation en orthopédie. • Avis pédopsychiatrie (Dr. Y): Retour au foyer en accord avec le patient et les éducateurs, pas d'idées suicidaires. Pas de traitement en crise car patient calme et collaborant, traitement en fixe prévu à mettre en place en ambulatoire. Si péjoration de l'état psychique, retour aux urgences + méd de piquet à contacter. • Avis pédopsychiatrique : ad hospitalisation à Marsens en pédopsychiatrie. • Avis pédopsychiatrique : Dr. Y (assistante pédopsychiatre). Transfert à Marsens. • Avis pédopsychiatrique (Dr. Y). Hospitalisation à Marsens en volontaire. • Avis pneumologie le 20.06.2018. Avis pneumologie le 25.06.2018. Fonction pulmonaire le 21.06.2018. Stop Seretide et Spiriva. Ultibro Breezhaler dès le 28.06.2018. • Avis pneumologique à demander. • Avis pneumologique le 11.06.18 à suivre après transfert. • Avis Prof. X : Angio CT cérébrale: lésion hypodense frontal D d'aspect séquellaire, pas d'argument pour une ischémie aiguë. • Avis Prof. X, neurologue. IRM colonne lombaire, RX sacrum. Antalgie. Physiothérapie. • Avis psy dès stabilisation pour transfert à Marsens. • Avis psychiatre : hospitalisation volontaire à Marsens pour suite de prise en charge. • Avis psychiatre de garde. Hospitalisation à Marsens. Avis psychiatre de liaison. Hospitalisation à Marsens en volontaire par ambulance. Avis psychiatrique (Dr. X). Discussion avec la famille et le patient. Obtention d'un contrat oral du patient s'engageant à ne pas se mettre en danger ce soir. Rendez-vous en psychiatrie le 11.06.2018 comme prévu. Avis psychiatrique : ad hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Avis psychiatrique : Dr. X : Pas d'indication d'hospitalisation car pas d'idée suicidaire élaborée. Suivi psychiatrique organisé en ambulatoire. Avis psychiatrique : la patiente refuse son traitement et paraît légèrement décompensée avec un refus de traitement malgré les explications du psychiatre. Il propose une hospitalisation volontaire à Marsens, ce qu'elle accepte pour réévaluation du traitement. Avis psychiatrique : pas d'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique. La patiente aura des rendez-vous téléphoniques 2x/j. avec le CPS jusqu'à la prochaine consultation avec Dr. X. Elle contactera le Dr. X pour organiser un rendez-vous prochainement. Avis gynécologique avec ultrason : au vu de l'attente, la patiente souhaite rentrer à domicile, avant la possibilité d'être vue par la gynécologue de garde. Elle prendra rendez-vous avec sa gynécologue traitante pour suite de prise en charge. Aux urgences, Xanax 0.5 mg, Temesta 2.5 mg per os. Avis psychiatrique : pas d'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique, sera vue en ambulatoire. Retour à domicile. Avis psychiatrique avec traduction téléphonique. Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Avis psychiatrique. Distraneurine en réserve. Avis psychiatrique : Dr. X. Hospitalisation à RFSM sous PAFA. Avis psychiatrique (Dr. X) Consilium psychiatrique (Dr. X) Reprise Escitalopram à dose diminuée. Avis psychiatrique (Dr. X) : la patiente refuse la proposition d'une hospitalisation en milieu psychiatrique. Pas d'indication à une hospitalisation en PAFA. Retour à domicile. Rendez-vous psychiatrique au CPS le 28.06.2018 à 13h. Numéro des urgences psychiatriques donné à la patiente. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens. Transfert à Marsens sous PAFA pour suite de la prise en charge. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en mode volontaire à Marsens indiquée au vu de la situation, la patiente est d'accord avec une telle proposition. Hospitalisation à Marsens pour suite de la prise en charge, la patiente y est emmenée par ses enfants. Avis psychiatrique (Dr. X) : indication à une hospitalisation en urgence à Marsens. Transfert à Marsens pour suite de la prise en charge, mode volontaire, par ambulance. Avis psychiatrique du Dr. X. Consultation psychiatrique fixée ce jour à 15 heures (urgences psychiatriques : au 026 305 77 77). Avis psychiatrique en ambulatoire. Ami et traductrice : 078 784 38 89. Avis psychiatrique : expertise non significative car trop aigu. Ad surveillance maximale sur la nuit. Si idéation persiste en post-opératoire, le 02.06, la psychiatrie de liaison est à disposition pour évaluation psychiatrique de la patiente. Surveillance aux urgences sur la nuit. Avis psychiatrique : hospitalisation en volontaire à Marsens et prise en charge par le psychiatre de garde sur place. Patiente amenée par ses parents. Avis psychiatrique le 02.06.2018. Hospitalisation à Marsens. Avis psychiatrique le 08.06.2018 et 15.06.2018 Suivi prévu par psy de liaison, RDV 22.06.2018 (avant si souhaité). Avis psychiatrique le 16.06.2018 : indication à l'hospitalisation à Marsens. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax : pas de foyer. Transfert à Marsens pour hospitalisation. Avis psychiatrique. Attitude : • avis psychiatrie de garde • transfert à l'hôpital de Marsens par PLAFA • Temesta 0.5 mg 1x • Toxicologie en cours : à pister. Avis radiologique : pas d'argument pour une fuite du liquide céphalo-rachidien au niveau cervical sur l'IRM cervicale du 27.02.2018. Test de Beta-2-transferrine le 07.06.18 : en cours. Avis neurochirurgical (Dr. X) le 07.06.2018 : fuite de LCR peu probable, proposition d'un bilan ORL si Beta-2-transferrine négatif. RDV ambulatoire ORL (Dr. X) le 22.06.2018 à 9h30 : discussion résultats du test à la B2-transferrine et éventuelle poursuite du bilan ORL. RDV ambulatoire avec Dr. X (Providence) le 14.06.2018. Avis radio-oncologique le 11.06.2018. Antalgie intensive en salle de réveil 06.06.2018. Adaptation d'antalgie pallier 3. PCA du 06.06 au 18.06.2018. Teste de dosage pour pompe intrathécale 15.06.2018. Mise de pompe intrathécale 25.06.2018 (prévue). Avis rhumatologique à demander le 06.06.2018 pour suite de prise en charge. Avis spécialisé auprès d'un pneumologue. Avis stomathérapie le 11.06.2018. Protocole avec Medihoney. AVIS Team Rachis : il faut prévoir une exploration. La patiente a rendez-vous au HFR Fribourg ce 12.06.2018 à 09h40. Elle peut rentrer à domicile avec comme consigne de peu se mobiliser et de s'hydrater > 2 litres / jour (numéro de téléphone de la team rachis : 026/306.27.20). Avis téléphonique Dr. X Plâtre AB fendu. Antalgique. Dispense de sport. Contrôle dans une semaine en orthopédie pour contrôle clinique et circularisation du plâtre. Avis urologique, Dr. X à prévoir (pas joignable). Avis urologique (Dr. X) Consultation de stomatothérapie le 30.05.2018. Adaptation de la prise en charge avec poche de stomie, contrôle ambulatoire le 25.06.2018 à Fribourg en stomatothérapie. Avis urologique (Dr. X) : traitement local (kamillosan), cystofix indiqué à prévoir à distance si nécessité de la SV indiquée. Pose cystofix à réévaluer. AVP AVP AVP AVP AVP à haute cinétique le 24.03.2018 avec : • Dermabrasions multiples (visage et membres). AVP à haute cinétique avec hypoesthésie et hémiparésie brachio-crurale gauche résolutive. • DD : position antalgique, somatoforme. AVP à moto à faible vélocité le 02.10.2015. AVP à moto à faible vélocité le 02.10.2015. AVP à moto à faible vélocité le 02.10.2015 • pas de TC ni de PC • Contusion sacro-iliaque D. AVP à moto à faible vélocité le 02.10.2015 • pas de TC ni de PC • Contusion sacro-iliaque D. AVP à moto le 24.06.2017 avec : • status post ostéosynthèse de l'humérus proximal D par plaque et ostéosynthèse du cubitus par plaque, radius par plaque, vissage de la styloïde ulnaire et vissage du scaphoïde G le 26.06.2017 sur une fracture diaphysaire sous-capitale de l'humérus proximal avec un arrachement du trochiter à droite le 25.06.2017 et fracture diaphysaire du cubitus et de la styloïde ulnaire, fracture comminutive du radius distal et du scaphoïde à gauche le 25.06.2017. Fracture de T2 avec enfoncement du plateau supérieur le 25.06.2017. AVP à moto 80 km/h le 07.05.2018 avec : Luxation antérieure de l'épaule gauche avec déchirure complète des tendons des muscles sous-scapulaire, supra-spinatus et infra-spinatus. Avec lésion de Bankart intéressant la partie antéro-inférieure de la glène et déchirure du labrum dans sa partie antéro-inférieure et inférieure, Hill-Sachs osseux (avulsion partielle du trochiter). Fracture sous-capitale non déplacée de la base du 3ème métacarpien G. Fracture non déplacée de la corticale du trapézoïde G. Fracture-luxation du Lisfranc à gauche avec : • Fracture sous-capitale de la tête métatarsienne 3-4-5 à gauche. • Luxation ouverte Guistillo II de la MTP 1 et de la MTP 2 à gauche. Dermabrasions multiples (face G, main D, abdomen, flanc G, avant-bras et poignet G, genou G). Plaie profonde prétibiale D. Traitées par : • Réduction fermée de l'épaule G, arthrodèse temporaire métatarses I-II G, suture de plaie prétibiale D le 07.05.2018.• Ostéosynthèse d'une fracture de Lisfranc gauche avec ablation des 2 broches de l'arthrodèse provisoire le 15.05.2018 • Arthroscopie diagnostique épaule gauche, ténotomie arthroscopique LCB, suture partielle sus-épineux en mini-open le 17.05.2018 • Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 2.2g IV 4x/j du 07.05.2018 au 16.05.2018 AVP à vélo environ 20 km/h avec: Traumatisme crânien simple. Multiples dermabrasions. • Contusion du dos de la main gauche, main droite et coude droit. AVP à 50 km/h le 17.06.2018 avec: • Contusion sternale. • Contusion tibiale droite avec hématome sous-cutané et deux plaies superficielles de 3x1 cm et 1x1 cm. AVP à 50 km/h le 17.06.2018 avec: • Contusion sternale • Contusion tibiale droite avec hématome sous-cutanée et deux plaies superficielles de 3x1 cm et 1x1 cm Status post grippe Influenzae A le 01.03.2018: Status post tunnelite du cathéter permanent les 28.04, 02.05 et 13.08.2016: • Frottis positif à P. aeruginosa multisensible. Status post trouble de la vision associé à des vertiges d'origine indéterminée le 22.07.2016: • Diagnostic différentiel: AVC/AIT/Amaurose fugace/cardiaque. • Duplex vaisseaux précérébraux dans les limites de la norme, malaise évoqué plutôt d'origine cardiaque. Status post douleur de la face antérieure des tibias à la marche, soulagée en position assise en 2016: DD canal lombaire étroit. • Consultation angiologique: absence d'athéromatose significative des membres inférieurs. Status post pneumonie basale droite en 2012. AVP avec vélo AVP de basse cinétique le 26.06.2018: • Contusion de l'épaule droite • Contusion para-iliaque gauche • Contusion de la hanche gauche • Traumatisme crânien sans perte de gravité avec légère bosse pariétale occipitale droite AVP, ECA AVP, ECA AVP, ECA AVP en septembre 2017: • Avec syncope et problème oculaire associé AVP en septembre 2017: • Avec syncope et problème oculaire associé AVP en 2004 avec splénectomie et contusion rénale gauche AIT à répétitions avec une lésion ischémique punctiforme cérébelleuse droite sur dissection sténosante carotidienne et occlusive vertébrale (V4) droite de probable origine traumatique le 17.10.2017 AVP en 2011 avec: • Dysfonction autonome tensionnelle, sexuelle, rectale, vésicale (vessie neurogène avec hyperactivité détrusor et dyssynergie détrusor-sphynctérienne, sonde à demeure depuis 2002) • Paraparésie sensitivomotrice incomplète Th3 (AIS C) • Spondylodèse C2-C3 pour fracture C2 • Laminectomie et décompression D3 • Spondylodèse D1-D5 pour fracture instable D2 à D4 • ORIF humérus proximal G pour fracture sous-capitale avec lésion du nerf radial • Reconstruction du nerf radial par interposition du nerf sural G • ORIF tête radiale et diaphyse ulnaire G pour fracture luxation du coude G • Traumatisme thoracique avec fractures de côtes 2-5 g, hémo et pneumothorax droit drainé Psychose paranoïde Crâniotomie 1990 et 1991 pour gangliogliome grade I AVP en 2013. AVP haute cinétique AVP haute cinétique AVP le 03.06.2018 avec: • Fracture de la diaphyse radiale gauche • Fracture ouverte de la base du nez avec plaie en regard AVP le 03.06.2018 avec: 1) Fracture transverse médio-diaphysaire, déplacée, radius G 2) Fracture ouverte de la base du nez AVP le 06.04.2018 avec hypoacousie ddc sur déclenchement airbag Carcinome sein droit en 1996; OP + Radiothérapie. Hystérectomie. OP Cataracte œil droit. Fracture du col du fémur gauche; prothèse de la hanche gauche (cupule Fitmore 52, noyau Durasul 52/36, tige MS-38 standard, centralizer 8/10, bouchon Weber 3.0, Palacos, tête Protasul 20 col M) 12.07.2013. Thrombose veineuse profonde en 08/2013, anticoagulation durant 3 mois. AVP le 14.10.2017 avec: • Fractures-tassements des corps vertébraux de D5 à D8, sans recul du mur postérieur • Fracture multifragmentaire de la pièce coccygienne 1 • Fracture intra-articulaire tête radiale type Mason I, coude G AVP le 28.05.2018 avec: 1) Fracture comminutive clavicule G déplacée secondairement avec souffrance cutanée 2) Hydropneumothorax millimétrique G 3) Fractures costales: arc latéral 3ème côte G, arc postérieur des côtes 7 et 8, arc latéral 4ème côte D AVP le 29.06.2018 avec: • Fracture des arcs postérieurs des côtes 6 et 8 à gauche • Contusions multiples (poignet gauche, genou gauche) • Possible lésion rénale AVP moto avec fracture ouverte Gustillo III de la diaphyse du fémur gauche le 19.02.2018. Réduction fermée, débridement de plaie et mise en place d'un fixateur externe le 19.02.2018. Réduction ouverte et enclouage par LFN le 25.02.2018. Dérotation pour excès de rotation interne et réostéosynthèse le 02.03.2018. Fracture de la tête du péroné bilatérale avec l'IRM atteinte partielle du LCA ddc. Fracture du massif facial du plancher orbitaire ddc des os propres du nez et de l'os ptérygoïde gauche. AVP moto 1988 paraplégique D4-D8 complet. Status post cholécystectomie 2013 Daler sur cholélithiase. Amygdalectomie enfance. AVP scooter AVP scooter 40 km/h 12.06.18 • Pneumothorax droit AVP vélo AVP voiture haute cinétique (environ 80 km/h) • Fracture hépatique stade II • HSA infra-tentoriel gauche minime et sous-dural faux cervelet gauche • Fracture non déplacée du corps de la scapula • Fracture apophyse épineuse T3 • Fractures non déplacées processus transverse droit T4-T7 et L4 • Fracture costale antéro-latérale 7e côte droite • Épanchement pleural droit Avs orthopédiste Dr. X Antalgique Écharpe Contrôle dans une semaine chez le pédiatre si persistance des douleurs Avulsion de l'ongle de l'hallux droit. Avulsion de l'ongle gauche le 09.06.2018. Avulsion partielle de la partie distale de l'ongle de l'hallux droit. Avulsion partielle de la partie distale de l'ongle de l'hallux droit. Avulsion ungéale traumatique le 02.06.2018 Ayant exclu une infection urinaire par un stix, nous adressons la patiente en gynécologie pour pouvoir répondre à ses préoccupations de possible descente de vessie. Nous n'avons pas d'élément pouvant faire suspecter une atteinte urinaire par sa maladie oncologique, tandis que le reste des examens gynécologiques auraient été évalués par sa gynécologique traitante il y a un mois et ce jour. Dans ce contexte, nous ne retenons pas l'indication à des investigations supplémentaires. Azithromycine 500 mg 1x pour 3 jours Brufen 600 mg x3 pour 3 jours Contrôle clinique et laboratoire le 25.06.2018 sur la permanence ou auprès du médecin traitant Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung - éventuellement CT visage/crâne discuter Azithromycine jusqu'au 13.06.2018. Consultation chez le médecin traitant ou aux urgences en cas de péjoration de l'état général. BAB pour 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 20.06.2018. Baclofen PO Bilan radiologique prévu le 18.06.2018 en ambulatoire avec CT thoraco-abdominal Bactériémie à Actinomyces meyeri (et Parvimonas micra) le 09.07.2017 • point de départ probablement dentaire (infection dent 46) avec possible translocation • risque de colonisation de matériel prothétique cervical Status après discectomie C5-6 par Foraminectomie C5-C6 postérieure gauche le 15.01.2014 Status après discectomie cervicale antérieure et mise en place d'une cage Spineart Tryptik préremplie de BGel le 24.02.2014 (Dr. X) • récidive de hernie discale C5-C6 avec paresthésies C6 gauches. Douleurs de l'hémiface gauche d'origine peu claire le 09.07.2017. DD: origine infectieuse/bactériémie, névralgie du trijumeau gauche, origine dentaire (peu probable). Bactériémie à cocci gram + d'origine indéterminée le 16.06.2018 DD: contamination externe, urinaire, pulmonaire Bactériémie à E. Coli le 25.05.2018 d'origine urinaire sur pyélonéphrite droite non obstructive Laboratoire Urotube : sédiment pathologique, cultures urinaires positives pour E. coli multi-sensible 10E6 Hémocultures Scanner abdominal natif et injecté 26.05.2018 Ceftriaxone IV du 25.05.18 au 03.06.2018 Metronidazole 500 mg 3x/j du 25.05.18 au 26.05.2018 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide suspectée inaugurale dans contexte septique le 25.05.2018 • Bonne tolérance hémodynamique • Cardioversion médicamenteuse (150 mg Cordarone) ECG: 1er: FA à réponse ventriculaire rapide à 150/min. QRS fins. ST négatifs en V3 à V6. 2ème: RSR à 78/min, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. ECG de contrôle: RSR normocarde Toxidermie à la Ciprofloxacine chez une patiente connue pour poly-allergie médicamenteuse. Status post-pneumonie basale gauche à Achromobacter le 29.12.2017 Réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal G par plaque palmaire (Aptus standard) et plaque radiale d'appui (OP le 06.01.2013) Fracture du radius distal droit extra-articulaire le 25.07.2016 Status post-hystérectomie en 1997 Status post-lobectomie gauche 1982 (infection?) Bactériémie à E. Coli Multi-S sur probable prostatite aiguë le 10.06.2018 Bactériémie à E. Coli multisensible d'origine indéterminée le 10.06.2018 : • urinaire (post-sonde vésicale) vs digestive (diarrhées) Bactériémie à E. Coli sur cholangite avec cholédocolithiase le 20.06.2018 avec: • infarctus splénique (non daté) au CT du 20.06.2018 (pas présent sur le comparatif de 2017) • terrain ischémique (stent coeliaque perméable et occlusion mésentérique supérieure avec collatérales) • S/p Cholécystite aiguë le 13.11.2013, avec drainage percutané de la vésicule biliaire le 20.11.2013 • S/p Cholangite sur calcul cholédocien le 04.02.2014 • S/p Cholécystectomie laparoscopique le 30.04.2014 Bactériémie à E. Coli ESBL d'origine urinaire le 17.05.2018 • avec état confusionnel aigu concomitant Bactériémie à E. Coli et Streptococcus parasanguinis sur probable infection du portacath. Bactériémie à E. coli et Streptocoque du groupe Bovis le 14.06.2018, dans le contexte de récidive de maladie du Crohn Bactériémie à Entérocoque Faecium le 12.05.2018 • sur infection de cathéter artériel • avec nouvel état de choc lors du retrait du cathéter le 16.05.2018 Bactériémie à Escherichia Coli d'origine digestive Bactériémie à Escherichia Coli sur infection urinaire le 25.05.2018 Bactériémie à Staphylococcus hominis 04.06. et 05.06.2018 considéré comme contaminant Bactériémie à Streptococcus sanguinis (1p/1, 2b/2) d'origine indéterminée, le 25.05.2018 avec: Bactériémie à Streptococcus agalactiae le 31.05.2018 • suspicion d'origine cutanée Bactériémie à streptocoque groupe mitis (3p/4, 4b/8), le 24 et le 25.05.2018 sur possible infection du TIPS Diagnostic différentiel : endocardite. Bactériémie soutenue poly-microbienne le 13.06.2018 (Klebsiella multi-S, Proteus multi-S, Citrobacter, Enterococcus avium S à l'ampicilline, Pseudomonas multi-R (sensible uniquement aux carbapénèmes)) avec • de probable origine urinaire (vessie Bricker avec sonde mono-J) • DD : origine digestive (cathéter rectal en place, poche de colostomie), origine endo-vasculaire (infection de Picc-line) Bactériémies positives pour S. hominis le 04.06.2018 • 1ère 2h après la pose de la VVC • 2ème le lendemain bactériologie / frottis de pus Bactériologie: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Bactériurie à E. coli asymptomatique le 04.06.2018 Bactériurie à Klebsiella pneumoniae asymptomatique sans facteurs de risque le 19.06.2018. Bactériurie asymptomatique • Urines: b+, leucocytes ++++, érythrocytes 6-10, Sang (Ec, Hb ou Myo) ++++ Bactériurie asymptomatique à K. pneumoniae résistante à la nitrofurantoïne le 04.06.2018 Bactériurie asymptomatique à Klebsiella du 01.06.2018: • mise en évidence au Daler, mais non traitée Bactériurie asymptomatique le 18.06.18 Bactériurie asymptomatique le 26.06.2018 Bactériurie asymptomatique le 27.06.2018 Bactériurie asymptomatique RX thorax le 4.06.2018 Bactériurie asymptomatique sur sonde à demeure Bactériurie asymptomatique 11.06.2018 Bactériurie sur sonde vésicale (probable colonisation), le 26.04.2018 Bactériurie asymptomatique le 15.06.2018 Bactrim forte du 30.05.2018 au 01.06.2018 Uvamin du 01.06.2018 au 07.06.2018 Changement de sonde vésicale le 04.06.2018 Bactrim forte pour 5 jours Bactrim 2x/jour par voie orale du 17.05.2018 au 20.05.2018 Badigeon blanc- Dafalgan- Xyzal Bain de Dakin bain de Dakin Bains d'Amuchina. Contrôle clinique en filière 34 à 48 heures. Consultation en orthopédie, éventuellement cure d'ongle incarné. Bains d'Amuchina. Dafalgan et AINS. RDV en orthopédie le 25.06.2018. Bains de bouche pour désinfection pendant 5 jours. Bains de camomille Antalgique en réserve Surveillance de la diurèse. Bains de kamillosan 2x/j Traitement symptomatique. Bains désinfectants 2x/j Pansement avec de la bétadine 2x/j Contrôle chez le pédiatre dans 2-3 jours Reconsulter si mauvaise évolution ou fièvre. baisse de force baisse de force Baisse de l'EG Baisse de l'EG Baisse de l'EG Baisse de l'EG Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général avec asthénie, inappétence et perte de poids le 27.06.2018Ca, troubles électrolytiques, insuffisance rénale. Baisse de l'état général avec chute. Baisse de l'état général avec état fébrile et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 22.05.2018. Baisse de l'état général avec: • exacerbation des douleurs (branche pubis, fracture ischion, trouble de l'adaptation) Bronchite avec composant obstructif dans le contexte d'un Influenza H1N1. Anémie normocytaire normochrome régénérative en avril 2016. Baisse de l'état général avec légère syndrome inflammatoire et légère hyponatrémie dans contexte de progression de la maladie oncologique. Baisse de l'état général avec perte de 12 kg en 6 mois, asthénie. • contexte oncologique cf dx 3. Baisse de l'état général avec: • perte de 20 kg en 1 an. Baisse de l'état général avec trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Baisse de l'état général dans contexte d'un carcinome mammaire métastatique au niveau osseux. • Phosphatase alcaline à 360 le 4.06.2018. • Syndrome inflammatoire avec CRP à 340 le 4.06.2018. Baisse de l'état général dans contexte d'un carcinome mammaire métastatique au niveau osseux. • Phosphatase alcaline à 360. • Syndrome inflammatoire. Baisse de l'état général, diarrhées. Baisse de l'état général d'origine indéterminée le 26.06.2018. Baisse de l'état général et de l'indépendance. • dans le contexte de la progression tumorale. Baisse de l'état général et dyspnée. DD: • décompensation cardiaque: légers OMIs, contexte de diminution des diurétiques. • infectieux pneumonie débutante: toux expectorante, pas état fébrile ni de foyer franc. • SCA: exclu, pas de cinétique des troponines. • embolie pulmonaire: peu probable sous Eliquis prophylactique. Baisse de l'état général et état fébrile. Baisse de l'état général et soins impossibles à domicile le 29.06.2018: • dans le contexte de cholangiocarcinome métastatique. Baisse de l'état général, probablement dans le contexte de sevrage de Quetiapin le 28.06.2018. Baisse de l'état général sur progression tumorale le 27.06.2018 avec: • chute sur perte d'équilibre avec TC sans PC ni AC sous Sintrom le 16.06.2018. Baisse de l'état général, toux grasse devenant sèche, frisson. Baisse de l'état général, toux sèche. Baisse de l'état générale. Baisse de l'état générale et soins impossibles à domicile le 06.06.2018 dans contexte: • Anémie arégénérative microcytaire hypochrome. • Cardiopathie avec hypokinésie globale. • Tuberculose pulmonaire miliaire sous quadrithérapie. • SIDA traité avec anti-rétroviral. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général avec: • status post ponction d'ascite le 13.06.2018. • Prednisone 40 mg/j 8-12.06.2018. DD : insuffisance surrénalienne provoquée par ponction ascite, infectieux. Baisse de l'état général avec leucopénie, thrombopénie et prolongation du PTT d'étiologie indéterminée. Baisse de l'état général avec nausées et vomissements. Baisse de l'état général dans le contexte d'une anorexie mentale avec symptôme anxio-dépressif au premier plan, avec décompensation schizophrénique sous-jacente probable. DD : surdosage médicamenteux. • dans le cadre des troubles bipolaires et de la schizophrénie, suivi par Dr. X (psychiatre). • suivi ambulatoire par Dr. X, Fribourg. • sous Temesta 2.5 mg 2x/j., Solian 100 mg/ml 5 ml/j., Depakine 1500 mg/jour. • MMS/GDS le 07.06.2018 : MMS Test 12/30, Clock test 0/9, GDS Test 3/15. Baisse de l'état général dans le contexte d'une chute. Baisse de l'état général, DD: anorexie mentale / dans le cadre de schizophrénie. • Sitophobie (peur de l'apport alimentaire). • Dans le cadre des troubles bipolaires et de la schizophrénie, suivi par Dr. X (psychiatre). • suivi ambulatoire par Dr. X, Fribourg. Baisse de l'état général et troubles de l'équilibre d'origine indéterminée le 17.02.2016. Thrombose veineuse profonde en 2014. Ablation rénale il y a 30 ans. Baisse de l'état général multifactorielle le 15.05.2018 avec: • perte pondérale. • sudations nocturnes. • constipation. Baisse de l'état de conscience. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état générale avec dyspnée le 27.06.2018: • DD crise d'angoisse. Balanite. Balanite. Balanite. Balanite. Balanite. Balanite. État dépressif avec idées suicidaires sans projet le 27.09.2011. Balanitis. Balanoposthite avec lymphadénopathie inguinale gauche. Érysipèle de la face antérieure du tibia gauche avec trajet lymphangitique sur morsure de tique possible. Ballon sur la tête et fièvre. Ballonnements et satiété précoce depuis 1 mois. DD sur Risperdone, sur dysfonction thyroïdienne, sur gastroparésie X. Bandage antalgique, glace. Algifor Sirop, 7.5 ml 3x/j en réserve selon douleurs. Dispense d esport pour 2 semaines. Bandage compressif des jambes et commande de bas de compression. Suivi du poids et clinique. Bandage des jambes. Essai Motilium 2x par jour à partir du 22.05.2018 pour contrer les effets du Madopar. Bandage élastique. Bande élastique durant une semaine. Bandelette urétrales pour incontinence en 09.17 (opération au Daler). Abcès sous-cutané à staphylocoque doré au niveau du bord dorso-ulnaire de P1 de D3, main droite. Incision, frottis bactériologique + prélèvement bactériologique, lavage (1L Lavacept) et fermeture (OP 01.10.2015). Deux accouchements par voie basse 2010, 2014. Bandelette urinaire +. Monuril. Consignes de surveillance. Bandelette urinaire : pas de leucocytes, ni nitrites, pas d'hématurie. Barotraumatisme avec perforation du tympan gauche le 13.06.2017 avec hypoacousie. Consultation ORL ce jour. Barrière linguistique. • parle uniquement le turc. Bartholinite. Bartholinite à droite chez Mme. Y nulligeste de 50 ans. Bartholinite droite chez une patiente de 50 ans, nulligeste. Basaliome ulcéré / carcinome spino-cellulaire du dos de la main gauche. BAV complet le 20.04.2018 (per-coronarographie). Colectomie sigmoïdienne par laparotomie pour adénocarcinome moyennement différencié sigmoïdien distal T2 N0 (0/22) G2 R0 le 22.06.2012.Excision d'une tumeur à cellules géantes des gaines tendineuses (diamètre maximal 0,8 cm) du tissu mou de la face radiale de l'articulation métacarpo-phalangienne du deuxième doigt à gauche le 10.02.2015 Cure d'éventration avec mise en place d'un filet UltraPro Mesch selon la technique de Sublay pour éventration médiane sus et sous-ombilicale le 10.02.2015 Arthroscopie et méniscectomie du genou gauche en 2002. Appendicectomie dans l'enfance. Amygdalectomie. BAV du 3ème degré post opératoire, le 20.04.2018 BBD non connu le 02.06.2018 BCPO Grad Gold 1-2 Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Beckenfraktur (branche ilio et ischio-pubienne droites + fracture du cotyle droit) nach Sturz am 09.06.2018 - Röntgen Becken + Hüfte vom 09.06.2018 : siehe Hauptdiagnose Becozym, Benerva Seresta office et réserve Becozym Benerva Seresta 15 mg 4x/jour d'office + Seresta 15 mg 4x/jour en R Hydratation Becozym forte p.o. dès le 29.06.2018 Benerva 300 mg i.v. du 29.06 au 01.07.2018 Seresta en réserve Becozyme / Benerva Couverture par Seresta selon score CIWA BEG BEG BEG BEG BEG avec Etat confusionnel et EF BEG avec Etat confusionnel et EF BEG avec faiblesse des MI BEG et épigastralgies BEG et épuisement entourage BEG, IRA, décompensation diabétique BEG le 26.06.18, avec: - dysphagie aux solides, perte de poids, épigastralgie DD: ulcère DD cancer BEG le 29.06.18 - avec cachexie associée - dans contexte de maladie oncologique en stade palliatif Bekannte hyporegenerative hypochrome, normocytaire anémie avec/bei - Hb 110 g/l, Vitamin B12 1243 pg/ml, Folsäure 1.9 ng/ml, Ferritin 408 ug/l, TSH 1.830 mU/l (31.08.2016) - Actuellement : Hb 105 g/l Connue Asthme. Bélonéphobie Benerva aux urgences. Consilium psychiatrique: ad hospitalisation à Marsens en mode volontaire, pas de PAFA nécessaire. Benerva 300 mg administré aux urgences, poursuivi pour 5 jours, puis relai par 100 mg 1x/j jusqu'à réévaluation. Seresta 15 mg d'office et en R selon score CIWA Surveillance clinique Benerva 300 mg iv aux Urgences Benerva 300 mg IV aux urgences puis per os sur 4 jours Suivi par score CIWA Seresta en réserve Benerva 300 mg IV aux urgences. CT-scan cérébral et cervical: pas de fracture cervical, pas d'hémorragie intracrânienne. Bilan biologique: Alcool 2,2 %. Retour à la Villa Beausite avec feuille de surveillance traumatisme crânien. Benerva 300 mg IV aux urgences Suivi par score CIWA Discuter traitement Seresta Benerva 300 mg iv 4-6.06.2018 Becozyme durant l'hospitalisation Seresta en réserve (non utilisé) Benigner Prostatahyperplasie Grad I-II - erfolgloser DK Auslassversuch am 05.04.2017 avec 300 ml Restharn, danach Makrohämaturie während 8 Tagen - St.n. TUR-P 05.12.2008 (Dr. X in Bern) - St.n. TURP 06/2017 (Daler) - Bilobär ausgeprägtes obstruierendes Adenom der Prostata mit konsekutiver Entwicklung einer Harndrangsymptomatik sowie beginnender Restharnbildung, 12/2007 - Cystoskopie vom 11/2016: Rezidiv des Adenoms mit Sclerose des Collums vesicae und Restharn 300 ml - Harnverhalt > 500 ml am 03.04.17 unklarer Ursache - Actuellement : Pradif et Proscar pausé Benzodiazepine Neuroleptique Consilium psychiatrique Contention physique et médicamenteuse le 19.06.2018 pour prévenir la mise en danger Bepanthen Bepanthen crème Arnica Gel Contrôle chez le pédiatre dans 3-4 jours si persistance des symptômes Bepanthen localement Si persistance, consultation chez le pédiatre pour poursuite de la prise en charge ORL Bepanthen onguent Algifor en réserve Bepanthen plus. Bepanthen Plus. Anti-histaminique oral. Reconsulte en cas de mauvaise ou en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Bépanthen 2x/j Contrôle à 1 mois chez Dr. X Bepanthen 2x/jour. Bepanthen 2x/jour pendant 15 jours Consultation dermatologique si persistance des symptômes Bépanthène crème. Beriplex le 27.05.2018 Konakion le 27.05.2018 Heparine dès le 27.05.2018, mise en suspend le 31.05.2018. 3 PFC le 31.05.2018 1 PFC le 02.06.2018 Protamine le 31.05.2018 Beriplex le 27.05.2018 Konakion le 27.05.2018 Heparine dès le 27.05.2018, mise en suspens le 31.05.2018 Protamine le 31.05.2018 Reprise du Clexane le 04.06.2018 (2 x 80 mg/j) Beriplex 1500 unités en pré-opératoire. Suivi biologique. Bétabloquant : Metoprolol 25 mg 1x/j à tirer selon évolution clinique Betadin Sitzbäder Mycolog Salbe local 03.06.2018: Transfer nach Lindenhofspital nach Rücksprache mit dem DA Notfall Lindenhof (Pat spricht kein Französisch und wünscht eine Therapie in Bern) Bêta-HCG sanguin : 24024 (correspond à 6 ou 7 semaines d'aménorrhée). Bêta-HCG sanguin. Avis du gynécologue de garde de l'HFR Fribourg : rendez-vous le 26.06.2018 à 13h15 en consultation pour écho de datation. Betaserc. Prednisone. Primperan. Betaserc 16 mg 2x/j. Contrôle clinique en FR 34 le 18.06.2018. Ad ORL si pas d'amélioration. Bêta2 microglobuline à 9.9 mg/l le 04.05.2018 Bêta HCG sérique négatives 2 paires d'hémocultures le 04.05.2018 : négatives à 5 jours - Quantiféron : positif - Expectorations : BAAR positif le 08.05.2018 - PCR mycobactérie (analyse au CHUV) 176000c/ml CT thoraco-abodmino-pelvien injecté le 03.05.2018 Radiographie du thorax le 04.05.2018 CT scanner cou et thorax le 04.05.2018 CT scanner cérébral injecté le 08.05.2018 IRM cérébrale le 09.05.2018 Exérèse ganglionnaire le 04.05.2018 (ORL, Dr. X) : - Microscopie (Ziehl): Mycobacteries (05.05.2018) - Pathologie PROMED P2018.5206 : Lymphadénopathie granulomateuse nécrosante à nécrose caséeuse avec réaction gigantocellulaire épithélioïde périfocale. Mise en évidence de BAAR à la coloration de Ziehl, compatible avec une infection tuberculeuse. Pas d'argument pour un lymphome Fond d'œil (Dr. X, ophtalmologue): pas de signe de rétinite à CMV des deux côtés. À noter 2 mini-taches jaunes en faveur d'une microangiopathie à HIV (cotton wool) de l'œil droit. - Contrôle prévu le 07.06.18 à 11h15 chez Dr. X. Isolement aérosol (infection à M. tuberculosis) du 04.05.2018 jusqu'au 17.05.2018 (Absence d'expectorations réalisables dès le 15.05.2018) Quadrithérapie Rimstar introduite dès le 04.05.2018 - avec suivi régulier des tests hépatiques beta2-microglobuline 2.9 hémocultures - 2 paires le 13.06.2018 : en cours PET-CT le 13.06.2018 bronchoscopie le 15.06.2018 - biopsie 4 sites (Ggl para-hilaire G) - pathologie : en cours - aspiration bronchique en culture + recherche de tularémie : en cours Betnesol Betnesol en réserve consigne de reconsulter en cas de péjoration respiratoire Betnesol pour un total de 3j Conseils d'usage pour faux-croup donnés Reconsulter si péjoration de la respiration ou de l'état général Betnesol 0.25 mg/kg dose unique Traitement symptomatique Recommandation préventive Betnesol 0.25 mg/kg x 1 PO aux urgences Surveillance respiratoire Consignes données pour surveillance à domicile Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose Betnesol 0.25 mg/kg: 1 dose unique Betnesol 0.25 mg/kg/dose = 7cp, 1ère dose reçue aux urgences, 1x/j jusqu'au 20.06 y compris Aérosol de Ventolin 5mg et Atrovent 0.25mg 1x aux urgences, puis au domicile Ventolin seul 4 push aux 4h dans chambre d'inhalation, jusqu'à nouvel avis Contrôle demain chez le pédiatre traitant. Betnesol (0.5mg) 6 cp/jour pendant 3 jours Betnesol 2 mg/jour per os pendant 3 jours Betnesol 4 cpr • Betnesol 6 comprimés de 0.5 mg per os o.u aux urgences • Conseil en cas de faux croup expliqué (contrôle si péjoration d'EG Betnesol 6 cprs Betnesol 6cpr Adrénaline aérosol 4ml betnesol 7cp Betnesol 8 comprimés de 0.5 mg per os o.u aux urgences et à renouveler le 20.06 et 21.06 Ventolin 3X 6 push au 20 minutes Poursuite Ventolin au besoin à domicile Contrôle aux urgences si péjoration respiratoire Betnesol Aérosol d'adrénaline refusé par les parents Surveillance respiratoire Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24-48h Betnesol Xyzal gouttes Brûlure mictionnelle sans fièvre Bi-arthrite aiguë du poignet droit et de l'épaule droite d'origine microcristalline probable le 07.02.2017 Rupture du sus-épineux (dégénératif et traumatique) le 07.02.2017 Foraminectomie L3-L4 L4-L5 en 2012 Douleurs et gênes fonctionnelles post-ostéosynthèse rotule gauche par cerclage-haubanage le 30.09.2009. • AMO cerclage-haubanage rotule gauche et réostéosynthèse par haubanage sur vis creuse rotule gauche le 28.04.2010. Fracture calcanéum droit opérée en 2009, suivi d'une réaction südeckoïde Cure d'hernie discale lombaire non datée Stripping varice à droite non daté Bi-arthrite aiguë du poignet droit et de l'épaule droite d'origine microcristalline probable le 07.02.2017 Rupture du sus-épineux (dégénératif et traumatique) le 07.02.2017 Foraminectomie L3-L4 L4-L5 en 2012 Douleurs et gênes fonctionnelles post-ostéosynthèse rotule gauche par cerclage-haubanage le 30.09.2009. • AMO cerclage-haubanage rotule gauche et réostéosynthèse par haubanage sur vis creuse rotule gauche le 28.04.2010. Fracture calcanéum droit opérée en 2009, suivi d'une réaction südeckoïde Cure d'hernie discale lombaire non datée Stripping varice à droite non daté Bicuspidie aortique avec IA modérée Bicytopénie (anémie et leucopénie) d'origine indéterminée le 11.05.2018 sur probable toxicité médicamenteuse Bicytopénie DD dans le cadre tumoral DD carence vitaminique en acide folique avec: • anémie normochrome normocytaire à 87G/l et thrombocytopénie à 110G/L Bicytopénie DD dans le cadre tumoral DD carence vitaminique avec: • anémie normochrome normocytaire à 87G/l et thrombocytopénie à 110G/L • récepteur soluble à la transferrine dans la norme, acide folique à 3.4mmol/l, vitamine B12 dans la norme • haptoglobine 5.16 g/l (pas de signe d'hémolyse) • sang occulte dans les selles: négatif Bicytopénie DD dans le cadre tumoral DD carence vitaminique avec: • anémie normochrome normocytaire à 87G/l et thrombocytopénie à 110G/L • récepteur soluble à la transferrine dans la norme, acide folique à 3.4mmol/l, vitamine B12 dans la norme • haptoglobine 5.16 g/l (pas de signe d'hémolyse) • sang occulte dans les selles: négatif Bicytopénie d'étiologie probable para-infectieuse le 06.06.2018 • Leucopénie à 1.9 G/l, thrombopénie à 53 G/l, PTT à 49 sec avec mixing PTT dans la norme, polyglobulie à 5.88 T/l le 06.06.2018 • Leucocytes à 4.9 G/l, thrombopénie à 146 G/l, polyglobulie à 5.62 T/l le 11.06.2018 Bicytopénie le 29.05.2018 DD: d'origine carentielle, inflammatoire, médicamenteux (arcoxia) Bicytopénie le 30.05.2018 avec: Thrombopénie à 88 G/l mixte (septique et sur saignements) Anémie à 76 g/l dans un contexte de ménorragies sur utérus polymyomateux • s/p transfusion 2 CE le 10.05 et 2 CE le 11.05.2018 • bilan anémie: ferritine à 3, folate à 7.4, Vit B12 à 587 Bien que le tableau clinique n'évoque pas de pathologie de hanche précise, on organise une IRM de la hanche droite et de la cuisse droite afin d'exclure, d'une part une pathologie au niveau de la hanche que l'on n'aurait pas vue sur les radiographies standards et d'autre part un éventuel processus néoplasique pouvant expliquer ces douleurs, qui restent toutefois très peu spécifiques. Je reverrai Nolhan suite à cet examen. IRM le 04.07.2018. Prochain contrôle le 10.07.2018. Bien qu'il existe un débord discal L5-S1 prédominant à G et un kyste articulaire L4-L5, il y a très peu de concordance avec les douleurs décrites par le patient, d'autant plus qu'une infiltration à ce niveau n'avait apporté aucun bénéfice. Avant de poser l'indication à une intervention chirurgicale, nous organisons un EMG afin de vérifier une souffrance radiculaire objective et mettre en évidence un éventuel signe de dénervation pouvant parler pour des douleurs neuropathiques. Prochain contrôle pour discuter des résultats. Bilan bilan : • GTTK : 2.51 (pas de perte rénale) • gazométrie veineuse : s.p. Poursuite substitution potassium Potassium intraveineux du 06.06.2018 au 08.06.2018 Bilan : ferritine 582 ug/l, LDH 792 U/l, B12 et folate normales 1 CE les 07 et 08.06.2018 Bilan : ferritine 582 ug/l, LDH 792 U/l, B12 et folate normales 1 CE les 07 et 08.06.2018 Bilan : T4 libre, vitamine B12, acide folique dans les normes • Hb à 115 g/l le 18.06.2018 Bilan à effectuer Bilan à faire Bilan allergique 29.05.2018: IgE 10 U/ml (<34 U/ml), Lait de vache 0.48. Bilan allergologique à organiser en ambulatoire chez Dr. X. Les parents prendront rendez-vous. En cas de récidive de réaction allergique cutanée associée à un angioedème avec gonflement de lèvres/paupières voire de la langue +/- une symptomatologie respiratoire (stridor, manque d'air) +/- une symptomatologie digestive (douleurs abdominales, vomissements) : consigne d'administrer l'EpiPen et appeler le 144. Bilan anémie Bilan anémie : • acide folique à 3.1 ng/ml -> substitution 5mg 1x/j pendant un mois • vitamine B12 dans la norme à 306 pg/ml • réticulocyte à 63 G/L Bilan anémie : Ferritine à 95 microg/L, vit B12 et folates dans la norme TSH dans la norme Suivi biologique Bilan anémie : pas de carence vitaminique Bilan anémie à organiser. Bilan anémie Changement de VAC le 11.06.2018 au bloc opératoire Bilan anémie chez médecin traitant selon examens déjà effectués ( ferritine, Vit B12, acide folique, TSH, réticulocytes) Colonoscopie à prévoir. Bilan anémie du 11.06.2018 : Ferritine 111 ug/l, B9 8.4 ng/l, B12 412 pg/l, réticulocytes 91 G/l Bilan anémie le 27.06.18. Bilan anémie le 27.06.2018: Ferritine 720, B12 > 20000, acide folique 4. Suivi chez MPR. Bilan anémie EPO à discuter avec sa néphrologue traitante Dr. X Bilan anémie Injection Ferinject 500 mg 1x/semaine pendant 3 semaines Suivi biologique Bilan anémie Substitution en fer 1 culot érythrocytaire le 01.06.2018 Bilan anémie Substitution en fer 1 culot érythrocytaire le 01.06.2018 Bilan anémique : acide folique et B12 dans la norme, MCH et Ret-B à la baisse Bilan angiologique Bilan angiologique à l'HFR Bilan angiologique à distance Bilan angiologique à organiser Bilan angiologique du 22.06.2018 Bilan angiologique effectué par le Dr. X : cf. annexe. Le patient est parti avant la consultation à la filière des urgences ambulatoires. Bilan angiologique en annexe. Bilan angiologique le 05.06.2018 PET-CT le 07.06.2018 Avis hématologique (Dr. X) : résultats douteux de l'électrophorèse explicables par l'insuffisance rénale ; à contrôler dans 6 mois ; pas de suspicion de myélome sur cette base Avis chirurgie thoracique (Dr. X) : éviter toute réintervention au niveau thoracique ; images du PET compatibles avec s/p talcage ; récidive d'épanchement due à une étiologie sous-jacente indéterminée et non au talc, qui ne provoquerait pas un syndrome inflammatoire aussi important Avis pneumologique (Dr. X) : intérêt d'une nouvelle ponction pleurale avec cellularité différenciée serait utile au diagnostic différentiel, toutefois l'indication cède face à la double anti-agrégation suite au NSTEMI récent ; les pleurésies idiopathiques (environ 30 %) répondent parfois à un traitement de colchicine Avis rhumatologique (Dr. X) : absence d'argument clinique, biologique ou radiologique pour un Horton, d'où proposition de sevrer le traitement de Prednisone à raison de 1 mg/mois. Sous réserve de la sérologie (DOT-myosite) en attente, aucune explication d'ordre rhumatologique au syndrome inflammatoire. Proposition de traiter par colchicine à 0.5 mg/jour comme dose initiale (tolérable vu la fonction rénale) Bilan ophtalmologique le 15.06.2018 : pas de signes de vasculite Bilan angiologique le 14.05.2018 : pas de contre-indication artérielle à la mise en place d'une compression élastique. Bilan angiologique le 23.05.2018 (Dr. X) Thrombectomie mécanique par Rotarex et angioplastie de l'artère poplitée distale et de l'artère tibiale antérieure le 24.05.2018 (Dr. X) Anticoagulation par Héparine transitoirement Sintrom dès le 24.05.2018 Bilan angiologique le 07.06.2018 (Dr. X) Flectoparin patch Bande de contention sur MIG Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 19.06.2018 à 12h Bilan angiologique pré-cérébral le 01.06.2018 : Athéromatose diffuse des vaisseaux précérébraux, sans sténose significative visible, sous réserve de cônes d'ombres au niveau des bifurcations carotidiennes, mais pas de signes indirects de sténose hémodynamiquement significative. Nous discutons avec le patient de l'importance du sevrage tabagique, qu'il n'envisage pas pour le moment. Bilan angiologique prévu le 29.06.2018. Bilan au vu des douleurs importantes en FID. Après bilan négatif ad lavement avec amélioration des douleurs Bilan avec formule sanguine complète incluant réticulocytes, frottis sanguins, immunofixation, chimie complète Suivi biologique Résultat de l'électrophorèse protéines sériques (Hôpital du Valais) : suit Avis hématologique le 23.05 et 24.05.2018 (Dr. X) : pancytopénie légère et multifactorielle ; après le bilan hématologique du 23.05.2018, simple suivi biologique - notamment après arrêt des antibiotiques ; réévaluer l'indication à une substitution thrombocytaire ou érythrocytaire si les valeurs se péjorent ; n'envisager une ponction de moelle osseuse que si des blastes apparaissent au frottis Bilan biologique Bilan biologique : absence de leucocytose et de déviation gauche (leucocytes 13.5 G/l à prédominance leucocytaire), CRP à 30 mg/l Status et sédiment urinaire : pas d'éléments pour une infection urinaire 1 paire d'hémocultures : positive le 24.06 pour un gram + Traitement d'Amoxicilline 80 mg/kg/j sur 3 doses (cp de 1000 mg aux 12 heures) durant 5 jours min., poursuite à réévaluer à la consultation du Dr. X le 26.06. Bilan biologique : Ferritine, B12, folate, TSF dans la norme. Folates substitués. Bilan biologique : ferritine, B12, folates, TSH : dans la norme ; folates substitués Bilan biologique : lymphopénie légère 0.9 G/l, pas de leucocytose, neutrophilie relative à 81 %, CRP à 60 mg/l, avec explication donnée par le médecin. Score de Centor : 3 points. Streptotest-test : négatif. Conseil de revenir consulter si péjoration de l'état général (apparition de douleurs non soulagées par l'antalgie, apparition de vomissements profus, céphalées fortes par exemple) ou persistance de l'état fébrile d'ici 72 heures. Bilan biologique : • pas de syndrome inflammatoire • gazométrie alignée mais lactate à 3.3 mmol/l, contrôle à 1 mmol/l • électrolytes dans le sang sp • anémie normocytaire normochrome Bilan urinaire (sachet) : chlore et phosphate abaissés courbe de croissance harmonieuse Ultrason abdominal fait le 12.06. TOGD normale Contrôle chez gastroentérologue Dr. X la semaine prochaine (Rendez-vous donné aux parents) Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, Hb 144 g/l, pas de trouble de la crase, prise de sang avec explication donnée par le médecin. Anuscopie : présence d'une hémorroïde calme, sans saignement actif à 01h00. Organiser une colonoscopie en ambulatoire avec le médecin traitant. Revenir consulter les urgences si état fébrile, fortes douleurs abdominales ou saignement abondant. Bilan biologique : syndrome inflammatoire (leuco 17.5 G/l, CRP 274 mg/l), neutrophilie sans déviation gauche, avec explication donnée par le médecin. Sédiment urinaire : flore bactérienne +, sang +. Uricult : en cours. Recommandation : risque de globe urinaire sur les prochaines 48 heures. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour suivi et adaptation de la durée de l'antibiothérapie. Bilan biologique à effectuer Bilan biologique (à l'entrée) : leucocytes 7.9 G/l sans déviation gauche, CRP < 5 mg/l. Hémocultures (avant antibiothérapie) : négative Bilan biologique aligné Bilan biologique aligné Stix urinaire négatif Scanner abdominal normal antalgie Bilan biologique, avec pré-explication par le médecin : FSS alignée, crase INR 1.5, TP 46, CRP 32 mg/l, GFR 35 ml/minute. • CT injecté (Dr. X) : collection sous-cutanée de 99 x 39 x 106 mm refoulant le muscle glutéal gauche sans atteinte musculaire ou osseuse associée. Présence d'un niveau de graisse dans la collection ainsi que le réhaussement de la paroi parlant en faveur d'une surinfection. Pas d'atteinte de la prothèse de hanche. • Consilium chirurgical (Dr. X) : anesthésie locale, incision et drainage, mise en place d'une mèche. • Prélèvement de la collection envoyé en microbiologie pour culture. • Antibiothérapie p.o à adapter selon le résultat de la microbiologie (Dr. X mis en copie). • Réfection du pansement à 24 heures et ablation de la mèche à 48 heures. • Réadressage si mauvaise évolution. Bilan biologique, avec pré-explication par le médecin : pas de trouble électrolytique, légère leucocytose à 12, pas d'anémie, fonction rénale sans particularité. CT-cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux, avec pré-explication par le médecin : pas de sténose des vaisseaux pré-cérébraux, pas de lésion du tronc ou de la face postérieure, absence de masse intra-cérébrale, pas de thrombose des sinus veineux. Présence de kyste de rétention au niveau des sinus ethmoïdaux ainsi que des sinus sphénoïdaux. Nystagmus battant à gauche horizontal rotatoire à la manœuvre d'Hallpike modifiée à gauche. Enseignement de la manœuvre libératrice de Semont. Contrôle en oto-neurologie en ORL à une semaine. En cas de mauvaise évolution, discussion de l'indication à effectuer une IRM pour évaluation de la face postérieure. Bilan biologique avec vitesse de sédimentation : cf. annexes. Avis du Dr. X, médecine interne. Lodine 600 mg retard pour 2 semaines. Majoration du Pantoprazol à 40 mg 1x/jour pour 2 semaines. Physiothérapie. Suites chez le médecin traitant ainsi que son nouveau rhumatologue.Bilan biologique: beta-HCG à 178, anémie microcytaire hypochrome, pas de syndrome inflammatoire, progestérone en cours Urotube stérile Suite de prise en charge par le service de gynécologie Bilan biologique. Bilan calorique. Avis nutritionnel. Bilan biologique: carence en acide folique Substitution en acide folique pour 1 mois Bilan biologique: créat 207 umol/l, urée 7.4 mmol/l Fe Urée: 22% GFR selon Cockcroft 56 ml/min Bilan biologique: CRP < 5 mg, PCT 0.17 mcg/l, pas de leucocytose et pas de déviation gauche Sédiment urinaire (sondage): < 3 érythrocytes, 3-5 leucocytes, pas de nitrite Urotube: stérile Hémoculture: suit après 4 jours (Tel. à Payerne le 08.06.08 par Dr. X) Gazométrie: pH à 7.33 et PCO2 à 6.9 kPa, lactates à 5.2 mmol/l, le reste aligné Ponction lombaire: Leucocytes q, hématies +++, débris cellulaires +, culture aérobie négatif à 3 jours (Tel. à Payerne le 08.06.08 par Dr. X) Bilan biologique: CRP < 5 mg, PCT 0.17 mcg/l, pas de leucocytose et pas de déviation gauche Sédiment urinaire (sondage): < 3 érythrocytes, 3-5 leucocytes, pas de nitrite Urotube: stérile Hémoculture: suit après 4 jours Gazométrie: pH à 7.33 et PCO2 à 6.9 kPa, lactates à 5.2 mmol/l, le reste est aligné Ponction lombaire: Leucocytes q, hématies +++, débris cellulaires +, culture aérobie négatif à 3 jours Bilan biologique: CRP < 5, PCT 0.16, pas de leucocytose et pas de déviation gauche Bilan biologique: CRP à 16, PCT à 0.2 (formule a coagulée à 2 reprises) Sédiment urinaire: 6-10 leucocytes (sondage) UT: en cours Bilan biologique: CRP à 38, pas de leucocytose et pas de déviation gauche Bilan biologique: CRP à 43 mg/l, pas de leucocytose mais agranulocytose à 0.20 G/l Electrophorèse pour dépistage d'Hémoglobinopathie le 16.06.2018 Pas de dépistage pour Hémoglobinopathie pendant la grossesse chez la maman Rendez-vous chez Dr. X le 13 juillet à 13h pour résultat de l'électrophorèse de l'Hb Bilan biologique: CRP à 43 mg/l, pas de leucocytose mais agranulocytose à 0.20 G/l Hémoculture négative 5 jours Antibiothérapie intra-veineuse avec Co-amoxicilline à 150 mg/kg/jour en 3 doses du 13.06.2018 à 17:30 jusqu'au 23.06.2018 Ultrason axillaire: abcès Bilan biologique: CRP à 43 mg/l, pas de leucocytose mais neutropénie sévère à 0.28 G/l Bilan biologique du 15.06.2018, Agranulocytose à 0.11 G/l, 16.06 à 0.10 G/l, 18.06 à 0.02 G/l, 22.06 à 0.07 G/l Contrôle le 13 juillet à 13h chez Dr. X Bilan biologique: CRP à 78 mg/l, procalcitonine à 0.63 mcg/l, leucocytose à 16.2 G/l avec déviation gauche (paramètres inflammatoires en augmentation comparés à la consultation de la veille) Urotube stérile Hémoculture en cours après 48 h Rotavirus/adénovirus dans les selles négatif Bilan biologique: CRP à 8 mg/l, pas de leucocytose, pas de déviation gauche Gazométrie capillaire: aligné hormis à 5 Rotavirus, Adénovirus négatif Monitoring cardiorespiratoire Protocoles des pleurs Bilan biologique: CRP à 8 mg/l, pas de leucocytose, pas de déviation gauche Gazométrie capillaire: aligné hormis lactate à 5 Rotavirus, Adénovirus négatif Bilan biologique: CRP à 80, leucocytose à 17.7 G/l Sérologies: EBV, CMV et Toxoplasmose négatif, bartonella henselae négatif (à appeler les parents) Avis ORL Bilan biologique de chute : B12, acide folique, vit. D, calcium corrigé, phosphate dans la norme ECG: axe normal, tachycardie sinusale, 1 extrasystole avec QRS large, pas de BAV ou bloc de branche, pas de trouble de la repolarisation Radiographie thoracique : volumineuse hernie hiatale gauche, pas de foyer Hydratation Bilan biologique demandé Bilan biologique du 23.05.2018 : hypercalcémie à 2.65 mmol/l. Phosphate et phosphatase alcaline dans la norme. Bilan biologique (électrolytes et FSC/CRP): aligné Consigne de reconsulter les urgences si nouvelle crise ce jour (à moins de 24h de la première) Prescription de Diazépam intrarectal 5 mg en réserve si récidive de crise (>5min), mise en position latérale de sécurité Prévoir un EEG et ensuite une consultation neuro-pédiatrique chez Dr. X Bilan biologique et clinique: amélioration de la fonction articulaire, diminution du syndrome inflammatoire (CRP de 85 à 20 mg/l). Suite de prise en charge par traitement conservateur avec bretelle à but antalgique, traitement anti-inflammatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Bilan biologique et CT. Morphine contre-indiquée. Antalgie par Novalgine et Paracétamol en réserve. Mise à jeun. Avis Dr. X: pancréatite aiguë biliaire non sévère nécessitant une ERCP dans les 24 heures. Pas d'indication à une antibiothérapie d'emblée. Transfert à l'hôpital de Payerne pour une ERCP par Dr. X, gastro-entérologue le 20.06.2018. Bilan biologique et CT. Surveillance neurologique. Bilan biologique et CT. Surveillance neurologique. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv. Mise à jeun. Antalgie. Pansement occlusif oculaire droit. Interdiction de mouchage. Avis Dr. X, chirurgien maxillo-facial: rendez-vous à sa consultation le 18.06.2018 à 09h00, puis prise en charge opératoire le 18.06.2018 à 18h00. Bilan biologique et radiologique. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 13.06.2018. Antalgie. Régime pauvre en fibres pour encore 2 semaines après l'hospitalisation. Bilan biologique et radiologique. CT abdominal. Coloscopie le 29.05.2018. Opacification colique le 30.05.2018. Antalgie, mise à jeun et hydratation. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Métronidazole 3 x 500 mg/jour, puis relais per-os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 03.06.2018 inclus. Dosage des marqueurs CEA 6.4, CA19.9 25U/mL, CA 125 6U/ml Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 07.06.2018 à 13h30. Bilan biologique et ultrasonographique. Administration d'une dose de Co-Amoxicilline 1,2 g iv aux urgences. Le 16.06.2018, Dr. X: appendicectomie laparoscopique. DAP : Sévère appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse abcédante, nécrosante et hémorragique avec destruction sub-totale de la paroi, sévère péritonite fibrino-purulente et oblitération fibro-lipomateuse de la pointe de l'appendice avec micro-calcifications (appendice). Légère atypie cellulaire et nucléaire, pouvant être d'origine réactionnelle. Pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu adénomateux, pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux. Ablation des fils le 26.06.2018 à la consultation d'un médecin traitant du choix de la patiente. Consultation le 2.07.2018 chez Dr. X. Colonoscopie organisée pour le 20.08.2018. Bilan biologique et urinaire. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 06 au 08.06.2018, puis relais per-os par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour pour une durée totale de 3 semaines. Suite de la prise en charge à la consultation de Dr. X. Bilan biologique et urinaire. Mise en place d'une sonde vésicale et rinçage. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g iv/jour du 11 au 12.06.2018, puis relais per-os par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour jusqu'au 27.06.2018 inclus. US urogénital. Transfusion d'un culot érythrocytaire. Ablation de la sonde vésicale le 13.06.2018. Mise en suspens du Sintrom en accord avec vous-même, jusqu'à la prochaine consultation prévue au cabinet de Dr. X le 12.07.2018. Bilan biologique et vitaminique. ECG: RSR, normocarde 84/min, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation. Radiographie du thorax. Bilan vitaminique et TSH: normal. Sédiment urinaire non effectué (urine 3 fois sans qu'on puisse les prendre). Contact avec le médecin traitant. Hétéro-anamnèse avec mari aux urgences (numéro Natel mari 079 758 80 17). Avis psychogériatrique (Dr. X): processus démentiel débutant, évoluant depuis 1 an, avec trouble mnésique, négligence de l'hygiène corporelle et isolement social. Aggravation récente par symptôme de persécution délirant envers son mari avec auto- et hétéro-agressivité. • PAFA le 11.06.2018 pour hospitalisation à Marsens (patiente avec capacité de discernement altérée pour les soins et danger envers son mari et elle-même). • IRM pour bilan de démence durant l'hospitalisation. • Pister bilan vitaminique. • Stimuler à hydratation per os. • Effectuer sédiment urinaire pour exclure IUB contribuant à la confusion actuelle. Bilan biologique: Formule sanguine complète Leucocytose à l'entrée, CRP. Antibiothérapie intraveineuse sous Cefuroxim 50 mg/kg/dose 3x/jour du 08.06 au 12.06, puis relais per os par Cefuroxime Axetile 15 mg/kg/dose 2x/jour soit 240 mg jusqu'à 7 jours au total soit le 15.06.2018. Traitement antalgique en réserve. Bepanthène plus. Reconsulter si péjoration. Bilan biologique: FSC alignée et tryptase (CHUV). Traitement symptomatique par Xyzal 10 mg PO puis Tavegyl 2 mg iv aux urgences. Surveillance clinique sur 3 heures: bonne évolution avec régression des lésions cutanées. Prévoir consultation allergologique en ambulatoire. Patient appellera psychiatre (Dr. X) demain pour savoir si Selincro peut être stoppé: test d'éviction. Bilan biologique gériatrique. Rx thorax. Physiothérapie. Bilan biologique: hémoglobine à 81 avec réti à 384 G/l. Bilan biologique. Hydratation. Bilan biologique: hypocalcémie et hypophosphatémie (a reçu un phosphate 500 mg aux urgences), anémie normocytaire, normochrome, trouble de la crase avec INR spontané à 1.1. Hétéroagressivité marquée aux urgences: contention physique et médicamenteuse (Dormicum 6 mg iv au total et Haldol 2 mg iv). Prévention sevrage: Seresta cpr 15 mg 1x et Seresta cpr 30 mg 1x aux urgences. Benerva 300 mg i.v aux urgences. Consilium psychiatrique (Dre X): • PAFA pour nécessité de mise à l'abri et prise en charge en milieu spécialisé. • Unité psychiatrique en milieu fermé (unité Atlas). Amie (Mme. Y), villa Beausite: informés par téléphone du PAFA le 23.06.2018. Patient informé de son droit d'en faire appel à la justice de paix dans les 10 jours. Exemplaires PAFA remis au patient, à Marsens, au service de curatelle de la ville de Fribourg, à la justice de paix ainsi qu'un exemplaire restant dans son dossier médical des urgences du HFR. Bilan biologique le 01.06.2018. Prednisone 20 mg, diminution à 15 mg dès le 02.06.2018, arrêt le 05.06.2018. Contrôle en rhumatologie et reprise Actemra en ambulatoire. Contrôle ophtalmologie agendé en ambulatoire. Bilan biologique. Microbiologie. CT abdominal le 15.06 et le 17.06.2018. Le 17.06.2018, Dr. X, Dr. X: laparotomie exploratrice, lavage avec 8 litres et drainage par un drain au niveau du flanc droit. DAP, Promed - P2018.2903 : Appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse et par endroits hémorragique, avec petites zones de perforation couverte ainsi que péri-appendicite fibrino-purulente et en partie hémorragique (résection appendice). Pas d'arguments pour une maladie inflammatoire chronique intestinale, en particulier pas d'arguments pour une maladie de Crohn. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour du 17.06 au 22.06.2018 puis relais per os par Flagyl 500 mg 4 x/jour et Augmentin 1 g - 3 x/jour jusqu'au 26.06.2018 inclus. Drain abdominal du 17.06 au 20.06.2018. Bilan biologique par sédiment: négatif, explications données à la patiente. Réassurance, conseils de boire du jus de canneberge. Conseils de reconsulter en cas de persistance des symptômes, d'état fébrile ou de macrohématurie. Conseils de prendre contact avec son gynécologue pour contrôle. Bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire. Freka Clyss 1 clystère. Introduction de Movicol. Bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire, pas de cytolise hépatique, pas de cholestase, sédiment urinaire propre, lipase très légèrement augmentée à 74 U/l. Antalgie par Perfalgan et Morphine (10 mg) aux urgences. Contrôle dans 24h à la filière avec suivi clinique et biologique. Bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. VS normale. TSH dans la norme. Analyses des selles: osmotic gap (non réalisable au vu de la consistance des selles), élastase en cours, sang occulte négatif, parasites 3x négatifs, calprotectine dans la zone grise à 94 mcg/g, PCR multiplex négatif (Salmonella spp., Shigella spp. / EIEC, Campylobacter spp. et des gènes des Shiga-toxines), leuco négatif. CT abdominal le 28.05.2018: pas de néoplasie. Traitement symptomatique (Dafalgan, Tramal, Primperan, Imodium). Régime sans gluten et sans lactose. Test à l'hydrogène expiré pour bacterial overgrowth à prévoir en ambulatoire. Proposition de réaliser un régime de type FODMAP avec un suivi nutritionnel en ambulatoire. Bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire. Urines propres. Test de grossesse urinaire négatif. US abdo: appendice non visualisé dans sa totalité mais la partie visible est fine sp sans signes indirects pour une appendicite, ovaire agrandi en taille. Avis gynéco: au vu d'une amélioration des douleurs, ad consultation demain en gynéco, si douleurs reviennent pendant la nuit et qu'elles ne sont pas soulagées par l'antalgie, consulter à nouveau pendant la nuit. Bilan biologique phosphocalcique, vit. D basse, électrophorèse des protéines normale, TSH normale. Substitution calcium et vitamine D. Prévoir densitométrie en ambulatoire et traitement (Biphosphonate ou Prolia). Bilan biologique phosphocalcique. Substitution calcium et vitamine D. Rendez-vous pour densitométrie : 11.07.2018. Bilan biologique, radiologique et CT. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 31.05 au 04.06.2018, puis relais per os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 09.06.2018 inclus. Rendez-vous à votre consultation le 08.06.2018 pour contrôle et organisation d'une coloscopie dans 6 semaines. Bilan biologique, radiologique et CT. Test de Shellong (positif). Surveillance neurologique au 4 heures. Bilan biologique, radiologique et imagerie avec scanner. Deux paires d'hémocultures. Cure de hernie inguino-scrotale droite incarcérée selon Lichtenstein avec mise en place d'un Progrip 12 x 8 cm après une exploration du grêle incarcéré dans le scrotum et attente d'une normalisation de sa coloration. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 3 x 500 mg iv du 01.06.2018 au 07.06.2018. Sonde nasogastrique jusqu'au 03.06.2018. Drain scrotal droit et sonde vésicale jusqu'au 05.06.2018. Hospitalisation au lit monitoré dans la nuit du 01.06 au 02.06.2018. Ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans un mois. Bilan biologique. RX du thorax. ASP. Sonde nasogastrique du 06.06.2018 au 07.06.2018. RX de contrôle. Bilan biologique. Spot et sédiment urinaire. Bilan biologique. Surveillance. Contrôle à la consultation du Dr. X le 08.06.2018. Bilan biologique: syndrome inflammatoire important. Sédiment urinaire et rx thorax sans particularités. Avis oncologique (Dr. X) le 05.06.2018: situation palliative, mais possibilité de tenter un traitement par anti-aromatase +/- mTor inhibiteur selon désir de la patiente. Transfert à la villa St-François pour réadaptation palliative. Bilan biologique: syndrome inflammatoire. ECG. CT abdominal: présence d'une infiltration entre le corps et la tête du pancréas sans adénopathie ni liquide libre. Avis Dr. X: Hospitalisation chirurgie, à jeun, contrôle biologique 26.06, IRM abdo. Pas antibiothérapie d'emblée car patient afébrile.Bilan biologique Toucher rectal : dans la norme, avec des selles brunâtres Nexium 40 mg en intraveineux aux urgences Majoration de la protection gastrique par Pantoprazol 40 mg 2x/jour par voie orale Traitement antihypertenseur en suspens Bilan d'anémie avec réticulocytes, ferritine, récepteurs solubles de la transferrine, vitamine B12, folates Recherche de sang occulte Attitude et selon directives anticipées : pas de gastroscopie, pas de colonoscopie, pas de réanimation, à rediscuter avec la patiente CT thorax et CT abdomen le 16.05.2018 Bilan biologique, toxicologie urinaire et CT. Constat de coups. Surveillance neurologique. Bilan biologique, ultrasonographique et CT. Antalgie. Le 31.05.2018, Dr. X : URS + lithotripsie au Lithoclast de la lithiase gauche et ablation des fragments intra-vésicaux, mise en place d'une sonde double J à gauche. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv, dose unique, puis relais per-os par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 15.06.2018 inclus. Le patient sera contacté par le cabinet du Dr. X pour la suite de la prise en charge urologique et l'ablation de la sonde double J dans 10 jours. Bilan biologique, urinaire et ultrasonographique. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Gentamycine 320 mg iv/jour du 10 au 20.06.2018, puis relais per-os par Cefuroxime 2 x 500 mg pour 14 jours. Contrôle biologique et de la crase à votre consultation le 19.06.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 mois. Bilan biologique : 21-40 leucos sans nitrites UT : en cours à pister Hémoculture VVP Rocéphine 50 mg/kg/jour, 1 dose 1x/jour jusqu'à obtention de l'antibiogramme puis passage au podomexef US des voies urinaires à organiser entre le 02-03.07. Bilan biologique Adaptation médicamenteuse : mise en pause Allopur, Beloc Zok et Janumet Mise en pause Aldactone en raison de l'hyperkaliémie Suivi biologique. Bilan biologique Avis nutritionniste Bilan biologique. Bilan martial. Suivi biologique Bilan biologique Bilan vitaminique, TSH, calcium, albumine et phosphate le 15.06.2018 Antalgie Physiothérapie Bilan biologique. CT abdominal. Sonde naso-gastrique en aspiration à 10 mmHg. Tentative de traitement conservateur. 17.06.2018, Dr. X, Dr. X : laparoscopie exploratrice, puis convertie en laparotomie (dilatation du grêle), section de bride et résection de la lésion au niveau anti-mésentérique du grêle. DAP, Promed - P2018.6903 : Tissu adipeux nodulaire péritonéalisé avec des angiectasies, une sévère stase sanguine, une extravasation d'érythrocytes et un oedème tissulaire relativement important. Surveillance 24 heures à l'ELM (lit monitoré). Ablation des fils à J11. Bilan biologique Pas d'expectorations possibles pour recherche de BK Dépistage HIV le 30.05.2018 : négatif Avis pneumologique (Dr. X) Consilium infectiologique (Dr. X) Déclaration au médecin cantonal faite par le laboratoire du Dr. X Prise en charge : • Rimstar 3 cpr le matin à jeûn dès le 29.05.2018 pour 2 mois, poursuite avec Rifinah pour 4 mois 3 cpr • Vitamine B6 dès le 29.05.2018 durant 2 mois • Radiographie thoracique de contrôle à 2 et 6 mois • Suivi biologique des tests hépatiques à 10-14 jours du début du traitement Prochain RDV le 11.06.18 à 9h00 chez la Dresse X Bilan biologique. Ponction lombaire. CT scan cérébral. Antalgie par paracétamol 1 g et Voltaren 75 mg aux urgences. Primpéran 10 mg iv aux urgences. Bilan biologique Urotube stérile Hémoculture Rotavirus/adénovirus dans les selles Surveillance clinique Contrôle chez le pédiatre le 14.06 Bilan cardiaque : ETT, Holter (24 h) Bilan FRCV : hypercholestérolémie légère (CHUV), HbA1c (5,3%) Aspirine 500 mg puis 100 mg 1x/j Atorvastatine 40 mg 1x/j Mise en suspens transitoire du traitement anti-hypertenseur Contre-indication à la conduite Pas de suivi neurologique nécessaire Suivi ambulatoire par ophtalmologue traitant (Dr. X) Bilan cardiologique à discuter si persistance des accès de dyspnée Bilan cardiologique à discuter si persistance des accès de dyspnée Bilan chez le médecin traitant. Bilan cognitif a été refusé par la patiente Bilan cognitif le 06.06.2018 : MMS à 19/30, test de la montre refusé par le patient, GDS à 6/15 Bilan complémentaire à effectuer Bilan coproculture Avis infectiologie : Flagyl 500 mg 3x/j pdt 14 jours. Isolement de contact du 13.04. au 17.04.2018 Bilan d'anémie Physiothérapie de mobilisation avec charge complète Ergothérapie Bilan d'anémie Bilan d'anémie Bilan d'anémie Bilan d'anémie. Bilan d'anémie : ferritine 123 ug/l, B12 et folates dans les normes Bilan d'anémie à rediscuter en ambulatoire Bilan d'anémie complet le 14.05.2018 : Vit B12 1280 pg/ml, acide folique 3.5 ng/ml, ferritine 238 ug/l, récepteur sol. transferrine 2.4 mg/l, TSH 1.460 mU/l Sang occulte : 2x positif le 21.05.2018 Transfusion d'un culot érythrocytaire le 11.05.2018, le 21.05.2018, le 25.05.2018, le 30.05.2018 seuil transfusionnel à Hb 80 g/l Acide folique 5 mg/jour du 14.05.2018 au 14.08.2018 Pantozol en i.v. puis per os Coloscopie le 01.06.2018 : l'examen effectué n'a pas mis en évidence de source de saignement au niveau du cadre colique, si ce n'est les diverticules. La présence d'une tumeur a été écartée. Aspect normal de la muqueuse colique par ailleurs et de la muqueuse iléale. Oesophago-gastro-duodenoscopie (OGD) et coloscopie le 01.06.2018 : pas de mise en évidence de saignement digestif haut ou colique. Présence de diverticules et aspect de saignement pétéchial de la muqueuse caecale. CT entéroclyse le 06.06.2018 : contenu spontanément hyperdense au niveau des anses grêles jéjunales en fosse iliaque gauche probablement hématique, sans mise en évidence de saignement actif ni de malformation vasculaire ou de tumeur évidente. Oesophago-gastro-duodenoscopie le 12.06.2018 : traitement de 4 angiodysplasies de moins de 8 mm à l'Argon plasma (2x duodénum distal, 2x jéjunum proximal) Bilan d'anémie : en cours. Bilan d'anémie en mai 2018 fait par médecin traitant : dans la norme, sauf TSH à 7.92 Suivi biologique Bilan d'anémie. Suivi clinique et biologique. Bilan d'anémie Physiothérapie Ergothérapie Bilan d'anémie Substitution Bilan d'anémie. Substitution vitaminiques. Bilan de chute : folate 3.3. Vitamine D 27. TSH, B12, Ca corrigé dans la norme Test de Schellong : négatif Vitamine D et acide folique dès le 01.06.2018 Physiothérapie Bilan de déglutition. OGD le 01.06.2018. Physiothérapie. IRM neurocrâne. Bilan neuropsychologique. Bilan de déglutition. Oesophago-gastro-duodénoscopie le 01.06.2018. Régime mixé lisse et liquide épaissi. Motilium 30 minutes avant les repas. Nutrition parentérale initiée et sevrée durant l'hospitalisation. Bilan de démence Bilan de gestose le 23.06.2018 : Profil tensionnel normal Bilan de gestose négatif Bilan de gestose normal Ad Trandate per os Suivi du profil tensionnel à domicile Contrôle clinique et biologique en ambulatoire dans notre service à 1 semaine Bilan de gestose normal Rapport prot/créat : 0.045 Protéinurie des 24 h : 1.06 g Trandate 200 mg 3x/j avec suivi du profil tensionnel au post-partum Contrôle auprès du médecin traitant dans 10 jours Bilan de gestose 1x/24h Profils tensionnels Protéinurie des 24 h positive Rapport SFlt-PLGF : 66 Maturation pulmonaire : 1ère cure le 19.06.2018 à 1h00, 2ème cure le 20.06.2018 à 1h00 Surveillance tocographique Echographie obstétricale Provocation par Propess le 23.06.2018 Sulfate de magnésium selon protocole Bilan de gestose Suivi des profils tensionnels Sulfate de magnésium selon protocole Bilan de la déglutition à distance Suivi diététique Régime normal dysphagique dès le 26.04.2018 Bilan de l'anémie avec TSH, vitamine B12, folate, ferritine dans la norme Avis Gastro le 26.06.2018 (contexte de varices oesophagienne) seuil transfusionnel à <80 G/l Bilan de menace d'accouchement prématuré Protocole de Tocolyse par Nifédipine selon protocole Maturation pulmonaire le 29.05.2018 et le 30.05.2018 Bilan de santé. Bilan de santé pour employeur. Bilan d'entrée : • anamnèse • examen clinique • ECG d'entrée • Laboratoire Torem 50mg en ordre unique le 19.06.2018 Schéma de Torem en ambulatoire Bilan des facteurs de risque cardio-vasculaire • Ancien tabagique à 50 UPA (arrêté à l'âge de 65 ans) • Hypercholestérolémie • Avril 2017 : triglycérides 1.71, LDL 2.92, LDL/cholestérol 5.29, cholestérol 4.56, HDL 0.861 • Tension artérielle : actuellement normo à hypotendu (décembre 2017) • Patient prédiabétique (décembre 2017) • Bilan lipidique le 06.12.2017 : HDL 0.64mmol/l (bas), LDL 1.44mmol/l, Cholestérol 3mmol/l, Triglycéride 1.74mmol/l. Bilan dans la norme hormis le HDL trop bas. • Ses 3 frères sont décédés de problèmes cardio-vasculaires Cardiopathie rythmique, • Echocardiogramme de stress le 18.10.2017 : FEVG à 60 % • Coronarographie le 19.10.2017 : sclérose coronarienne minime • Fibrillation auriculaire paroxystique le 27.10.2017 • Anticoagulation par Eliquis dès le 07.11.2017 • Pacemaker atrioventriculaire (DDDR) dès 2005 pour une bradycardie Claudication radiculaire bilatérale sur canal lombaire étroit L2-3 et L3-4 • IRM en juillet 2017 • Décompression prévue le 16.10.2017 annulée en raison de la découverte de l'anévrisme aortique Bilan diététique Bilan d'infertilité Bilan du 04.06.2018 : CRP 83, leuco 13 sans déviation gauche Bilan du 05.06.2018 : CRP 78, Leucocytes 11.1 avec déviation gauche, éosinophiles légèrement élevées, ASAT hémolyse, ALAT 35 U/l (+), Phosphate alcaline 91 U/l, gamma-GT 14 U/l, Amylase totale 14 U/l hémocultures du 04.06.2018 en cours PCR Coxsackie au sang négatif PCR Herpès, Varicelle au frottis du liquide des vésicules négatif, Coxsackie en cours (prévue pour le 08.06.2018 à 16:00 Tel. 021 314 40 48 Bilan du 18.06 : CRP : 24MG/l. Leucocytes : 19,2 G/l et Neutrophilie à 16,7 G/l, Tularémie négative Bilan du 22.06 : CRP : 17 mg/l (CRP du 19.06 à 131 mg/l) sans leucocytose, sans déviation gauche Bilan du 23.05 : bilirubinémie tot. 151 umol/l, conj. hémolysé. Bilan du 24.05 : bilirubinémie tot. 127 umol/l, conj. 7.6 umol/l. Bilan du 25.05 : bilirubinémie tot. 93.6 umol/l, conj. hémolysé. Bilan du 23.06 : CRP < 5 mg/l, FSC : leucocytose (Lc 16.6 G/l), reste aligné, pas de déviation gauche. VS 7 mm/1h Frottis gorge Kingella Kinsae : frottis Kingella Kingae effectué dans le mauvais tube Bilan du 24.06 : Augmentation du syndrome inflammatoire avec CRP : 29 mg/l. Pas de leucocytose - Vitesse sédimentation : 16 mm/1h Echographie hanche gauche : pas d'épanchement articulaire Radiographie hanche gauche + bassin : pas de lésions osseuses, pas de dysplasie hanche. Hémoculture négative à 5 jours Bilan effectué lors de la dernière hospitalisation Actuellement légèrement abaissée probablement sur dilution. Bilan entrées et sorties Bilan et début de chimiothérapie pour suspicion de lymphome Bilan et suivi biologiques. CT abdominal. Mise à jeun, puis reprise progressive de l'alimentation pauvre en graisse. US abdominal pour contrôle des voies biliaires le 14.06.2018 à 14h10. Contrôle clinique et biologique le 21.06.2018 en policlinique de chirurgie. Bilan et suivi biologiques. Hydratation par NaCl 1000 cc/24 heures. Antalgie. Anti-acide. Cholangio-IRM le 07.06.2018. Transfert dans le service de chirurgie de l'HFR Fribourg après discussion du cas avec Dr. X, ainsi que transfert de son enfant dans le service de pédiatrie pour des mesures de protection sociale, ceci en accord avec Dr. X. Bilan et traitement diététique dont suppléments nutritifs oraux Bilan et traitement diététique dont suppléments nutritifs oraux Bilan et traitement diététique dont suppléments nutritifs oraux Bilan étiologique à effectuer Bilan étiologique à effectuer Bilan étiologique avec dosage des anticorps anti-cardiolipines et anticoagulant lupique (HUG) IRM cérébrale le 13.06.2018 Echocardiographie le 14.06.2018 Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 14.06.2018 Prise en charge spécialisée en Stroke Unit (Dr. X) Bilan étiologique avec dosage des anticorps anti-cardiolipines et anticoagulant lupique (HUG) IRM cérébrale le 13.06.2018 Echocardiographie transthoracique le 14.06.2018 Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 14.06.2018 Transfert à l'Inselspital en neurochirurgie le 15.06.2018 Bilan étiologique de l'anémie à effectuer Etat nutritif du patient à investiguer avis chirurgie vasculaire Polygraphie à organiser Bilan étiologique : FSC/CRP Sérologie Lyme Blache (gel ophtalmique) : 1 application *2/jour dans l'œil droit pendant 5 jours Prednisone 1.5 mg/kg /jour soit 30 mg/jour pendant 5 jours Bilan ferrique. Bilan ferrique et lipidique. Alpha 1-antitrypsine. Sérologie virale hépatite (B et C). Séruloplasmine et Cu plasmatique. Ponction/biopsie de foie hépatique le 21.06.18 à 9h à l'hôpital de jour. Mise en suspens de l'aspirine cardio à partir du 14.06.18 jusqu'au 21.06.18 (compris). Bilan ferrique. Vitamines + substitution B9. Bilan : Formule sanguine simple alignée, glycémie 6.9 mmol/l, absence de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l), pas de troubles électrolytiques (Na 140 mmol/l, K 4.5 mmol/l, Ca 2.67 mmol/l, P 1.55 mmol/l, Mg 0.85 mmol/l). Bilan gestose négatif du 02.04.2018 et 04.06.2018 Protéinurie de 24h positive à 320 mg Suivi tensionnel avec contrôle auprès du médecin traitant dans 3 semaines Aspirine cardio dès 12 SA pour la prochaine grossesse Bilan hépatique. Intervention sur la consommation à risque. Bilan hépatique, lipidique, ferrique, thyroïdien, taux vitamine D : sans particularités. Cf. Annexe. Recherche de Rotavirus dans les selles : positive le 10.05. ECG du 11.05.2018 : rythme régulier et sinusal, Fréquence cardiaque à 66 bpm, PR non allongé, QRS fins axe 30°, transition V3-V4, onde T négative en V1, biphasique de V3 à V5, sans décalage du ST, mais avec présence d'extrasystoles jonctionnelles. QTc à 440 ms. Bilan hépatique. Suivi biologique. Bilan immunologique Bilan immunologique et avis rhumatologique ambulatoire en cas de récidive. Bilan ingesta-exgesta Poids 1x/jour Consultation en gastroentérologie pédiatrique (Dr. X) en ambulatoire Enrichissement du lait et enrichissement alimentaire TOGD en ambulatoire Suivi ambulatoire par diététicienne à l'aide d'une traductrice 1x/semaine Bilan ingesta-exgesta Poids 1x/jour Consultation en gastroentérologie pédiatrique (Dr. X) en ambulatoire Enrichissement du lait et enrichissement alimentaire TOGD en ambulatoire Suivi ambulatoire par diététicienne à l'aide d'une traductrice 1x/semaine Bilan laboratoire : PR3 + (+++) le 04.06.2018 Consilium ORL le 01.06.2018 : sécheresse nasale, pas de lésions suspectes pour récidive Wegener Onguent nasal Metoject 15 mg 1x/semaine Bilan laboratoire : vitamines B12 : 586, folate 9.1, électrophorèse de protéines et immunofixation : rapport K/L augmenté à 2.47, sérologie Lyme : négative, Hb1Ac 7.5 %, TSH 2.860 mU/l. Attitude : Augmentation progressive Lyrica Suivi électrophorèse des protéines + immunofixation dans 3 mois Bilan laboratoire Consilium neuropsychiatrique le 22.05.2018 Tentative avec Aricept 5 mg dès le 25.05.2018 Bilan laboratoire Consilium neuropsychologique le 22.05.2018 Tentative de traitement par Aricept 5 mg dès le 25.05.2018 Bilan lipidique : dans les normes Protéines normales, albumines 36.8, alcoolémie nulleBilan lipidique à prévoir le 26.06.2018 Discuter avec le patient de l'introduction d'un traitement par Statine/Fibrate Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Pister les résultats du Holter de 72h (secrétariat de cardiologie : 026 306 20 50) Consultation en cardiologie le 26.06.2018 à 16h Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.09.2018 à 16h (Dr. X) Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Pas de conduite de véhicule automobile jusqu'au 02.07.2018 Consultation chez Dr. X (médecin traitant) le 29.06.2018 à 10h Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 21.09.2018 à 16h15 Contrôle tensionnel et contrôle biologique de la créatinine à votre consultation Bilan lipidique et Hb1Ac dans la norme. Belok 25 mg dès le 4.06.2018 Lisinopril 2x10 mg dès le 4.06.2018 Bilan lipidique et sucré Coronarographie le 11.06.18 Bilan lipidique, HbA1c. Introduction de Lisinopril, Métoprolol et Atorvastatine Réhabilitation cardiovasculaire à Billens en ambulatoire, avec ETT à prévoir. Contrôle cardiologique à 1 mois (Dr. X), puis coronarographie dans 3 mois pour le traitement de l'a. circonflexe et des marginales. Ergométrie dans 1 année Bilan lipidique le 24.06.2018 : dans les normes Bilan lipidique. Dosage de HbA1c. Coronarographie le 03.06.2018. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie. Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois. Atorvastatine 40 mg. Contrôle à votre consultation à un mois. Bilan lors de l'hospitalisation. Bilan martial Bilan martial Bilan martial Bilan martial Bilan martial : pas de carence en fer Bilan vitaminique : vitamine B9 à la limite inférieure de la norme : ad substitution Bilan martial en ordre Bilan calorique Bilan martial Acidum Folicum pendant 2 semaines Bilan martial Hémofécatest du 13.06.2018 : positif Suivi biologique Bilan martial Substitution en acide folique Bilan martial. Substitution en acide folique. Bilan martial Suivi biologique Bilan martial Suivi biologique Bilan menace d'accouchement prématuré Echographie obstétricale et mesure du col Tocolyse par Adalat 30 retard Maturation pulmonaire le 29 et le 30.05.2018 Bilan menace d'accouchement prématuré Tocolyse par Adalat et Tractocyl Maturation pulmonaire : cure de Celestone le 09.06.2018 et le 10.06.2018 Bilan métabolique sur sang et urines IRM en ambulatoire sous anesthésie générale en ambulatoire Fond d'œil (FO) en ambulatoire Consultation en neurologie pédiatrique (Dr. X) en ambulatoire suite à la réception du bilan complémentaire (IRM et FO) Bilan métabolique sur sang et urines IRM en ambulatoire sous anesthésie générale en ambulatoire Fond d'œil (FO) en ambulatoire Consultation en neurologie pédiatrique (Dr. X) en ambulatoire suite à la réception du bilan complémentaire (IRM et FO) Bilan myasthénie grave Bilan néphrologique à demander Spot urinaire à pister Bilan néphrologique à discuter à distance Bilan neurologique (Dr. X) (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle à la suite de cet examen Bilan neurologique du 08.06.2018 (Dr. X) : Atrophie des muscles sus- et sous-épineux ddc avec perte des réflexes bicipitaux et stylo-radiaux, a priori compatible avec une ancienne irritation des racines C5-C6 mais sans véritable altération neuro-physiologique. Les PES et les PEM sont sans anomalie particulière. Bilan neurologique et imagerie à prévoir Bilan neurologique Laboratoires ECG Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 08.05.2018 au 14.05.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 28.05.2018 : MMS à 25/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 3/15 Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique du 01.06.2018 : cf rapport annexé Bilan neuropsychologique du 25.06.2018 électrophorèse des protéines Bilan neuropsychologique en ambulatoire : la patiente sera convoquée Holter de contrôle le 05.07.2018 avec chez le Dr. X le 11.07.2018 (HFR Fribourg, Cardiologie) Prévoir un contrôle de la TSH à 6 semaines chez le médecin traitant Bilan neuropsychologique : En conclusion : cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient collaborant mais fatigable et ralenti de 83 ans met en évidence : • Une désorientation temporelle et, dans une moindre mesure, personnelle, • Un dysfonctionnement exécutif important (difficultés d'incitation, de programmation, d'inhibition, sensibilité à l'interférence et comportement de préhension), • Une altération des praxies idéomotrices et constructives, • Une altération des gnosies visuelles discriminatives, • Une altération du graphisme (dont un micrographisme) et de l'écriture, • Des difficultés de compréhension orale (certaines consignes ne sont pas intégrées malgré leur répétition), • Des difficultés de mémoire antérograde. Bilan neuropsychologique fait le 06.10.2017 au centre de la mémoire à l'HFR Fribourg Bilan nutritionnel Bilan nutritionnel Bilan nutritionnel Bilan nutritionnel Bilan nutritionnel + conseil et traitement diététique Bilan nutritionnel : nutrition enrichie et fractionnée à domicile. Pas de nécessité d'un suivi ambulatoire. Bilan nutritionnel OGD le 18.06.2018 CT Scan Bilan nutritionnel Physiothérapie Ergothérapie Bilan vitaminique Bilan nutritionnel Poursuite de suppléments nutritionnels oraux Bilan nutritionnel Suivi nutritionnel Bilan nutritionnel Supplémentation nutritive Bilan nutrition Supplément Bilan ophtalmologique de contrôle le 25.06.2018 Bilan ORL du 19.06.2018 : pas de masse palpable. Ponction-biopsie de la glande parotide gauche le 19.06.2018 : histologie en cours Fonction thyroïdienne normale le 19.06.2018 Echographie cervicale et/ou CT cervico-thoracique à discuter selon évolution Bilan ORL du 19.06.2018 : pas de masse palpable. Ponction-biopsie de la glande parotide gauche le 19.06.2018 : histologie en cours Fonction thyroïdienne normale le 19.06.2018 Echographie cervicale et/ou CT cervico-thoracique à discuter selon évolution Bilan ORL le 19.06.2018 : indication à un pelage de la corde vocale droite Bilan ORL le 19.06.2018 : indication à un pelage de la corde vocale droite planifiée le 28.06.2018. Bilan par CT. Antalgie. Bilan par CT. Surveillance neurologique. Bilan par échocardiographie et Holter à venir Bilan phosphocalcique dans la norme Ad Calcimagon D3 Proposer une densitométrie en ambulatoire avec +/- introduction d'un traitement de Biphosphonate. Bilan phosphocalcique : hypophosphatémie Scintigraphie osseuse le 06.06.2018 Substitution phosphate et vitamine D 100000 U le 12.06.2018, puis 800 U/j RDV en rhumatologie et perfusion d'Aclasta dans un mois Bilan phospho-calcique Introduction de Calcimagon Discuter l'introduction de bisphosphonates Ad substitution vitamine D Bilan phosphocalcique le 30.05.2018 : P, Ca+ corrigé, PA dans les normes. Clearance selon Cockroft le 50 ml/min. Introduction de Calcimagon D3 Proposition d'un traitement de biphosphonates en ambulatoire Bilan phosphocalcique Calcitonine, hydratation, Lasix Acide zolédronique 4 mg le 11.05.2018 Bilan physique et cognitif. Bilan pneumologique et polysomnographie en ambulatoire Bilan pre-op (demandé par le CHUV) : angio-CT le 12.06.2018 Suite : RdV au CHUV le 19.06.2018, probable hosp pour renutrition dès le 20.06.2018 Bilan radio-clinique. Antalgie et AINS. Bilan radio-clinique mise en évidence une entorse de stade 3 de l'articulation Lisfranc du pied droit, donc immobilisation du membre inférieur droit par une attelle jambière postérieure pendant 1 semaine. Bilan radio-clinique. Antalgie et AINS. Bilan radiographique et scannographique. Traitement conservateur par décharge totale du membre inférieur droit et transferts lit-fauteuil pour une durée totale de 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 4 semaines du traumatisme à la consultation du Dr. X. Bilan radiographique Réduction fermée par Dr. X sous sédation (Dr. X) Discussion avec la fille de la patiente : refus d'une prise en charge chirurgicale. Immobilisation plâtrée par AB résine fenêtrée sur la face dorsale du poignet droit. Radiographies après immobilisation : persistance d'une bascule postérieure, pas de points d'appui. Suivi radio-clinique le 04.05.2018. Bilan cognitif le 05.06.2018 : MMS à 21/30, test de la montre ne pouvant pas être effectué en raison de la fracture du radius (la patiente est droitière), GDS à 5/15. Rendez-vous à la policlinique le 22.06.2018 à 14 heures. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 04.06.2018 au 14.06.2018. Bilan radiographique. Réduction fermée sous sédation par Dr. X. Discussion avec la fille de la patiente, ainsi que son petit-fils qui respectent le choix de Mme. X d'un refus de prise en charge chirurgicale. Immobilisation plâtrée par AB en résine fenêtrée sur la face dorsale du poignet droit. Radiographie post-immobilisation : persistance d'une bascule postérieure, pas de points d'appui. Suivi radio-clinique en policlinique d'orthopédie. Bilan radiographique. Traitement conservateur par décharge totale du membre inférieur droit et transferts lit-fauteuil pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 4 semaines du traumatisme à la consultation du Dr. X. Bilan radiologique. Bilan radiologique. Bilan radiologique : coude G face/profil de ce jour : pas de déplacement de la fracture. On note une bonne réaction osseuse avec une consolidation en cours. Bilan radiologique : Dysplasie de la trochlea type B selon Dejour. Le reste de la radiographie est normale. Bilan radiologique : Matériel en place. La fracture est guérie. Bilan radiologique : pas de lésion osseuse visualisée. Bilan radiologique Antalgie. Bilan radiologique. Contrôle troponines et ECG (sans particularité). Bilan radiologique de ce jour : la fracture est guérie, le matériel d'ostéosynthèse est en place, pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique du thorax et bassin : décrit ci-dessous. Laboratoire dont groupage : cf. annexes. ECG fait avant transfert : cf. annexes. Hydratation IV par NaCl, 2 voies veineuses profondes. Sondage urinaire après toucher rectal normal, ramenant des urines claires. Immobilisation avec ceinture pelvienne. Transfert à l'HFR Fribourg pour stabilisation, départ en ambulance. Bilan radiologique du 19.10.2017 : Petite usure en regard du tibia distal dans la partie antérieure. Le reste du bilan rx est normal. Arthro-IRM cheville droite du 18.5.2018 : Sur les séquences T1 axiales, on remarque une interruption partielle du ligament talo-fibulaire antérieur. Le reste de l'IRM est rassurant. Petite réaction sclérotique en regard du tibia distal dans la partie antérieure parlant en faveur d'une pré-arthrose. Bilan radiologique et CT. Antalgie. Gouttière. Transfert à l'HFR Fribourg pour prise en charge. Bilan radiologique et CT. Le 12.06.2018, Dr. X : hémi-arthroplastie de la hanche gauche par voie trans-glutéale. Bilan radiologique et CT. Physiothérapie de rééducation à la marche. Antalgie. Bilan radiologique et CT. Traitement conservateur par immobilisation dans un gilet orthopédique. Bilan radiologique genou D face/profil, rotule axiale : Bonne position des composantes prothétiques. Pas de signe de descellement. La rotule est centrée sur la trochlée. Bilan radiologique, genou G face/profil du 04.05.2018 : Présence d'ostéophytes en regard de la trochlée. L'espace articulaire dans la zone de charge est encore bien ouvert. Bilan radiologique. Oxycontin 10 mg 2x/j. Oxynorm en réserve. Mobilisation selon douleurs. Physiothérapie. Adaptation de l'antalgie par le médecin traitant en fonction de l'évolution clinique. Bilan radiologique pied D face/oblique, cheville D face/profil : Présence d'ostéophytes en regard de l'articulation de Chopart avec éventuelle ancienne fracture de l'os du talus. Bilan radiologique. Sédiment urinaire. Antalgie. Bilan radiologique. Syndactylie D3 D4. Bilan rhumatologique à faire chez le médecin traitant. Bilan RX effectué par le médecin traitant : Présence de petits ostéophytes du pôle proximal et distal de la rotule. Le reste du bilan est normal. Bilan sanguin : absence d'anémie (Hb 119 g/l), pas de syndrome inflammatoire. Plaquettes dans la norme (Tc 317 G/l). Bilan hémostatique aligné (TP 92 %, TP INR 1, PTT 30 sec). Bilan sanguin : formule alignée sans leucocytose, CRP 8 US abdo (rapport oral fait par le radiologue) : appendice visualisé de taille normale, pas de signe indirect pour une APP notamment pas de liquide libre, pas d'épaississement des anses intestinales. Pas de ganglions visualisés. Bilan sanguin chez la pédiatre : CRP 21 mg/l, absence de leucocytose, pas de déviation gauche. Bilan urinaire : sans signe d'infection (pas de leucocyturie, ni nitrite). Ultrason abdominal (GIVISION à bulle) : Appendice 8 mm sans liquide libre. Ultrason abdominal le 14.06.2018 : Appendicite sans signe de complication. Histologie : cf. annexes. Bilan sanguin complet le 25.05.2018 : sans particularité. Sérologies HIV, Lyme, Syphilis le 25.05.2018 : négatives. Ponction lombaire le 06.06.2018, sans complication immédiate : protéinorachie à 1.19 g/l, autres résultats en cours. Consilium neurologique le 07.06.2018 et test à la L-Dopa le 08.06.2018 positif : probable syndrome parkinsonien. Atilect 1 mg et Sifrol 0.375 mg dès le 09.06.2018 (Sifrol à augmenter jusqu'à 0.75 mg au cours de la semaine selon tolérance du patient). Bilan sanguin : CRP à 12 g/l, pas de leucocytose. Urotube négatif, pas de sédiment matériel de faible quantité. Bilan sanguin : CRP à 19 mg/l le 18.06. Hémoculture : négative à 48h. Bilan sanguin : CRP 170, Na 131, Leucocytes 17,6, Bâtonnets 28 %, CMV IgG positif, CMV IgM négatif, EBV VCA IgG et EBV EBNA-1 IgG positif, EBV VCA IgM négatif. Hémoculture négatif à 5 jours, Sédiment : leucocytes <3, nitrites +++. US abdominal du 14.06.2018 : Pas d'abcès splénique ou rénal mis en évidence. Dilatation pyélo-calicielle droite de 13 mm sans obstacle clairement mis en évidence dans sa partie proximale. US abdominale du 14.06.2018 : Examen de l'abdomen dans la norme, sur lequel on ne voit en particulier pas de signe d'appendicite. Rx thorax du 15.06.2018 : pneumonie rétrocardiaque, lobe inférieur gauche. Présence d'une opacité ronde péri-hilaire et supra-hilaire gauche, bronchogramme aérique à cet endroit. Images correspondant à un foyer infectieux de pneumonie jusqu'à preuve du contraire. Absence d'épanchement pleural. Le parenchyme pulmonaire droit se présente sans franche particularité. Cadre osseux dans la norme. Bilan sanguin : CRP 42 mg/l, FSC neutrophilie (75.6 %), avec lymphocytopénie (17 %), reste alignée (Lc 9.7 G/l, Hb 124 g/l). Sérologie Lyme et tularémie négatives (appelle aux parents le 11.06.2018). Bilan sanguin : CRP 56 mg/l, absence de leucocytose (Lc 8.1 G/l). Bilan urinaire : pas fait car pas réussi à uriner.US abdominal: appendicolith avec douleurs au passage de sonde, pas d'élargissement des parois (2.5 mm diamètre), sans liquide libre. Adénite mésentérique en FID. Bilan sanguin: CRP 63 mg/l, Leuco 16.5 G/L, pas de déviation gauche Gazométrie: diminution de bicarbonates Bic 20 mmol/l. pH 7.42. Pas de trouble électrolytique (Na 137 mmol/l) Rapid Strep test: négatif Bilan sanguin: CRP 86 mg/l, FSC: absence de leucocytose (Lc 9.8 G/l), pas de déviation gauche. Pas de lymphocytose, ni de monocytose. Gazométrie: pH aligné, diminution de bicarbonate (bic 18 momol/l) avec diminution pCO2 (pCO2 3.8 kPa). Pas de trouble électrolytique (Na 135 mmol/l), pas d'hypoglycémie (Glu 5.8 mmol/l) Bilan sanguin demandé par le patient HIV et hépatite B et groupe sanguin. Bilan sanguin du 08.06.2018: CRP 14 mg/dl, FSC alignée (Lc 6.5 G/l, pas de déviation gauche, Hb 121 g/l, Tc 319 G/l) Gazométrie alignée Bilan urinaire du 08.06.2018 (mi-jet): pas d'arguments pour une infection urinaire (absence de leucocyturie ni nitrites) Urotube: flore mixte, 10E4 germes Ponction lombaire du 08.06: Aspect trouble avec couleur hématique, 103 éléments avec érythrocytes 30'000/mm3. Polynucléaires 32%, Monocytes 3%, Lymphocytes 65%. Glucose 3.1 mmol/l, Protéine 7.5 g/l, Lactate 1.85 mmol/l, Cl 118 mmol/l. Sérothèque 243. PCR de HSV et VSV : en cours. PCR d'Entérovirus : positive. Hémocultures : négatives Bilan sanguin: • FSC leucocytose 19.1G/l à prédominance lymphocytaire (14.8 G/l) sans déviation gauche • CRP < 5 mg/l, VS 7 mm/h • Pas de perturbation des tests hépatiques • Bilan thyroïdien en ordre. Gazométrie: pH 7.45, bic 22, pas de troubles électrolytiques, glucose 5.7 mmol/l, lactate 1.8 mmol/l Hémocultures (aérobe) le 01.05: négatives. Status/sédiment urinaire le 02.05 : pas d'infection urinaire, Urotube : négatif. Acides aminés dans le sang : augmentation d'Alanine, Glutamine, Glycine, Hydroxyproline et Thaurine. Acides organiques urinaires : Él évation du succinate (cycle de Krebs) ainsi que, très légère, du lactate. Orotate élevé. Attention : échantillon d'urine notablement contaminé par du sang pouvant interférer avec les résultats mesurés d'acides organiques. Ponction lombaire le 02.05: • aspect hémorragique, quelques leucocytes, 66% lymphocytes, éléments 39/mm3, pas de bactéries, glucose et protéines dans le LCR normales, rapport glucose LCR/sang normal. • lactate, pyruvate et lactate/pyruvate dans le LCR : normals • culture bactérienne : Germes <10E3 • PCR : HSV, VZV, parechovirus : en cours. Bilan sanguin: FSC/CRP US abdominale Contrôle douleur abdominale le 27.06: FSC + CRP: pas de syndrome inflammatoire stix/sédiment urinaire le 27.06: dans la norme Consilium CDC de chirurgie Suivi chez le MT Bilan sanguin: gazométries : pas d'acidose, pas de diminution des bicarbonates, trou anionique dans la norme, pas d'hypoglycémie Stix/sédiment urinaire: pas de cristaux d'oxalate dans le sédiment urinaire Taux pic à 4h 0.6 mmol/l qui correspond à 37.242 mg/l Bilan sanguin. Hydratation par Ringer Lactate. Suivi biologique. Bilan sanguin • Introduction progressive de Pregomin pepti per os • Médicaments de choc anaphylactique en réserve Bilan sanguin le 17.06.: CRP 35 mg/l, FSC: pas de leucocytose (Lc 10.8G/l), pas d'anémie (Hb 111 g/l), Thrombocytose 397 G/l, pas de déviation gauche. • Bilan sanguin le 24.04 avec VS, CRP et FSC • Ponction articulaire et rinçage le 24.04 • Rocephine 50mg/kg x1/jour IM le 24.04 difficultés sur position voie veineuse périphérique. • Avis orthopédique Dr. X: • Avis infectiologue Bilan sanguin: pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, pas de leucocytose Lc 9.6 G/l) Bilan urinaire: absence de leucocyturie, ni nitrit e. Absence de cristaux ou cylindres hyalins. US abdominale: appendice non visualisée, pas de liquide libre. Adénites mésentériques en FID et FIG visualisées. Bilan sanguin: pas de syndrome inflammatoire Poursuite traitement symptomatique: algifor/dafalgan Conseil alimentation et hydratation Contrôle dans 48h chez le MT si état fébrile persistant Bilan sanguin, test allergique Bilan sanguin: thrombocytose à 395G/l, pas d'anémie, pas d'hyperleucocytose, CRP< 5 mg/l, sérologie de lyme négative Bilan sanguin Bilan urinaire (pas possible) Freka-Clyst 133 ml Traitement de movicol à domicile Bilan sanguin Bilan urinaire (pas réussi) US abdominal Consilium chirurgical: Dr. X TIP le 14.06.: Bilan sanguin Ad AINS d'office 3x/j Bilan sanguin Bilan urinaire Gazométrie US abdominale Bolus NaCl 0.9% 400ml/24h Bilan sanguin Bilan urinaire Hémoculture Bilan sanguin Bilan urinaire US abdominale le 23.06.2018 Antalgie en R Bilan sanguin Demande de vidéo-capsule en gastro-entérologie, à faire en ambulatoire; le patient sera contacté. Bilan sanguin Hémocultures négatives à 5 jours Co-amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses IV jusqu'au 19.06 puis relais per os 1 g 2x/jour (80 mg/kg/j) jusqu'au 24.06 (total de 7 jours) Délimitation de l'érythème Consultation chez sa pédiatre prévue le 21.06 Reconsulter en cas de péjoration des symptômes Bilan sanguin OGD le 11.06.2018 Monitoring cardio-respiratoire Nexium 40 mg 1x/j Propranolol Ultrason abdominal le 08.06 Consilium gastro-entérologique pédiatrique Consilium par anesthésiste RAD le 13.06. avec contrôle chez Prof. X le 19.06. à 16:00 Bilan sanguin: pas de syndrome inflammatoire Hémoculture en cours Échographie abdominale: dans la norme Traitement: à jeun avec perfusion de NaCl 500cc dans l'ambulance fentanyl 50mcg dans l'ambulance dafalgan sirop 20 ml et algifor junior sirop 20 ml aux urgences Bilan sanguin Radiographie cheville droite f/p Botte plâtrée fendue pendant 1 semaine Canne avec charge autorisée Antalgie en R Clexane 40 mg 1x/j pendant immobilisation Consilium orthopédie: Dr. X Bilan sanguin Sérologie Lyme, EBV négatif, CMV IgG positif (Tel. pédiatre, résultats faxés) Antalgie en R Calendrier des céphalées Bilan sanguin Sérologie Lyme et tularémie négatif (appel aux parents le 11.06.2018) Amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 doses pendant 14j Bilan sanguin Uriculture Analyses selles Paracétamol en réserve Rocéphine 50mg/kg/dose 1x/jour du 09.06 au 11.06 avec relais par Podomexef 8mg/kg/j en 2x/jour soit 25mg 2x/jour du 12.06 au 18.06 US appareil urinaire le 15.06 à 14h30, si pathologique réévaluer la nécessité pour une CUM + antibioprophylaxie. RAD le 11.06 Contrôle chez le pédiatre soit le 15.06 soit le 18.06 Bilan SAOS avec fonctions pulmonaires et polygraphie Cathétérisme G/D pour bilan de HTP Contrôle ambulatoire chez un dermatologue Réévaluation de l'indication à une anticoagulation Contrôle de l'hémoglobine en fin de semaine ou début de la semaine prochaine Bilan somatique: ECG, laboratoire MMS, Clock Test et GDS Majoration du Remeron à 45 mg/j dès le 18.05.2018 Bilan somatique ECG: Rythme sinusal régulier à 63 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 370 ms, PR 160 ms Laboratoire: bonne fonction rénale, pas de perturbation des tests hépatiques, pas d'anémie, leucopénie ou thrombopénie. Test de grossesse: négatif Avis psychiatrique (Dr. X + CDC): Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive légère. Suivi rapproché en ambulatoire, contrôle avec Dr. X demain. Attitude: • Retour à domicile avec 3 cpr de Temesta 1mg pour insomnie. Contrôle psychiatrique prévu le 13.06.2018. Bilan thyroïdien le 02.05.2018 à Berne Bilan thyroïdien à répéter à distance Bilan thyroïdien: T3, TSH normal, T4 libre 35 pmol/l (légèrement élevée). Discussion avec Dr. X: pas de conséquence. Bilan urinaire avec spot urinaire Culture urine Co-trimoxazole 6-10 mg/kg/j en 2 doses pendant 5j Bilan urinaire et sanguin US abdominal Consilium gynéco pour US pelvien sus-pubien Dafalgan 500mg 4x/j et Brufen 200mg 3x/j pendant 3 jours Reconsulter en cas de péjoration des douleurs Bilan urinaire: Leucocyturie (11-20/champs), absence de nitrite Culture urine stérile Bilan sanguin: CRP <5 mg/l, absence de leucocytose (Lc 7.1 G/l), Thrombocytose (Tc 374 G/l) Bilan urinaire (mi-jet) Culture urine en cours Podomexef 8 mg/kg/j pdt 5 jours Bilan urinaire (mi-jet) Gazométrie US abdominal le 07.06 à Affidea Givisiez Bilan urinaire: pas d'argument pour une infection urinaire (absence de leucocyturie, ni nitrite). Corps cétoniques présents. Spot urinaire: aligné (Na <20 mmol/l, K 22 mmol/l, osmolalité 254 mosmol/kg, prot/kréat 0.024 g/mmol/l, albuminurie 4 mg/l) Bilan sanguin: pas de trouble fonction rénale. CRP 12 mg/l. FSC alignée hormis thrombocytose (Tc 361 G/l), lymphocytopénie 12.5 %. Gazométrie: acidose métabolique non compensée (pH 7.29, pCO2 4.7 kPa, bic 16 mmol/l, EB -9.0 mmol/l.) Légère hyponatrémie 133 mmol/l, pas de troubles électrolytiques. Glucose 5.2 mmol/l. Lactate 2.9 mmol/l. US abdominal : normale, appendice non visualisé, sans liquide libre. Système urogénital normal avec un rein unique. Bilan urinaire: pas de signe d'infection urinaire (absence de leucocyturie, ni nitrite), pas de glucosurie, ni corps cétonique. US abdominale : kyste ovarien gauche 4 cm, pas de liquide libre, appendice non visualisé. Reste de US sans particularité. Bilan urinaire: pas de signe d'infection Culture en cours US abdominal: parle en faveur d'une épididymite Bilan urinaire pour albuminurie : cf. annexes. Avis neurologique du Dr. X : transfert au CHUV ou à Berne pour IRM en urgence pour rechercher une thrombose, une ischémie ou autre lésion neurologique. Avis neuroradiologie de l'Inselspital : aviser le neurologue de garde. Avis neurologue de garde de l'Inselspital : transfert en ambulance avec les feux, par les urgences. Bilan urinaire (sachet) stix/sédiment: pas de signe pour une infection urinaire (absence de nitrite ou leucocyte) Bilan sanguin: CRP 60 mg/l, FSC : pas de leucocytose (globules blancs 5.8 G/l) ni déviation gauche, lymphocytose 78 %, PCT 0.15 ug/l. Bilan urinaire (sondage): normal Bilan urinaire (stix/sédiment par mi-jet): pas de signe d'infection urinaire (absence de leucocyturie et nitrite), corps cétoniques persistants Gazométrie: alignée Bilan urinaire (urotube : 0 germe). Avis Dr. X, urologue de garde et Dr. X, cardiologue traitant : mise en suspens du Xarelto jusqu'à la consultation auprès du Dr. X, rendez-vous que le patient prendra à sa sortie. Sonde vésicale du 01 au 06.06.2018. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour suite contrôle et suite de la prise en charge urologique. Bilan urinaire Bilan sanguin Traitement symptomatique Bilan urinaire Culture en cours US testicules bilatérales Traitement symptomatique Avis chirurgical: Dr. X Bilan urinaire Culture urine en cours Co-trimoxazole 6-10 mg/kg/j de TMP pdt 3 jours Traitement symptomatique Bilan urinaire Culture urine stérile Bilan sanguin Bilan urinaire US abdominal Traitement symptomatique Bilan vitaminique : carence en acide folique Bilan martial : sans particularité Bilan vitaminique: folate sp, vit B12 sp, ferritine abaissée à 28 ug/l, TSH normale Stix urinaire: pas de sang US hanches (Dr. X) le 01.06.2018: pas d'hématome du psoas Recherche de sang dans les selles: négatives 3x Substitution Maltofer 300 mg/j PO à poursuivre minimum 1 mois Contrôle biologique en ambulatoire Colonoscopie à envisager Bilan vitaminique le 20.06.2018 : pas de carence B12, folate ni martiale Bilan vitaminique Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 07.05.2018 au 16.05.2018 : • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 14.05.2018 : MMS à 29/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 2/15 Bilan vitaminique. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 18.06.2018. Bilan vitaminique Suivi laboratoire Bilirubinémie Bilirubinémie le 04.06.2018 d'origine indéterminée DD maladie de Gilbert • Résolution spontanée le 11.06.2018 Bioflorin Pas de thérapie pour les clostridies sans production de toxine (Infectiologue HFR Fribourg) Biol: CRP 22, Lc 22.5, creat 174 (pas de comparatif) Sed U: Lc +++ nit + CT abdo: pas de perforation digestive, iléus réflexe sans sut de calibre, présence d'un calcul urétéral de 6x7x5mm ATT: hosp en urologie (vu avec Dr. X) À jeun pose d'une double J pour le 25.06 à organiser Rocéphine 2g 1x/j Biol: ECG: tachycardie sinusale 100/ Rx thorax: pas d'air sous le diaphragme, anses digestives dilatées. CT abdo: cf prob 1 Pantozol 80 mg puis 8 mg/h À jeun Réévaluer si bilan OGD et colo à effectuer en milieu hospitalier ou ambulatoire en fonction de l'évolution et discuter en fonction d'un transfert secondaire en médecine si problème urologique réglé Biologie du 07.05.2018 : VS à 21 Bilan du 15.05.2018 : leucocytose à 15,2 à prédominance neutrophile RX de la colonne lombaire de ce jour : montre un montage bien en place, sans chambrage ni déscellement. Biopsie D12 Cyphoplastie D12 par système SpineJack moyen + 5 cc de Cohésion (OP le 18.05.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie D12) - rapport Promed du 24.05.2018 : zone de fracture sur sévère ostéopénie avec lésion réactionnelle et cal osseux. Absence de tissu néoplasique malin (rapport en annexe). Biopsie ganglionnaire rétropéritonéale à droite/LS 15.06.18 Biopsie osseuse L2 Cyphoplastie de L2 par SpineJack avec ciment Cohésion + vertébroplastie mono-pédiculaire D de L1 prophylactique (OP le 28.05.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie L2) - rapport Promed 05.06.2018 : zone de fracture réactionnelle sur sévère ostéopénie. Pas de composante inflammatoire notoire en particulier aiguë, pas d'abcès ; pas de suspicion de malignité, pas de métastase (rapport en annexe, réceptionné après le départ de la patiente) Biopsie osseuse L2 Cyphoplastie de L2 par système Spinejack (OP le 07.06.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie L2) rapport Promed du 12.06.2018 : zone de fracture sur sévère ostéopénie, avec lésions réactionnelles ainsi que tissu hématopoïétique normocellulaire avec modifications réactives non spécifiques. Pas de tissu néoplasique malin (rapport en annexe) Biopsie pulmonaire le 11.06.2018 par Dr. X : pas de cellules néoplasiques, tissu inflammatoire Biopsie pulmonaire prévue le 11.06.2018 (reprise de Xarelto après la biopsie). Biopsie rénale planifiée avec le Dr. X BIPAP. Laboratoire: cf annexes. Gazométrie. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Cathéter artériel. Voies veineuses périphériques 2x. Lasix 40 mg bolus puis 5 mg/h. Solumédrol 125 mg bolus aux urgences. Sondage urinaire: 300 ml sur 2 heures. Pas de place à l'ELM -> Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg avec accord avec le médecin de garde des soins intensifs. Transport avec le SMUR. Bipolaire sous Lithium. Bisoprolol Lisinopril Plavix Pravastatine Torasemide Adalat Metolazone Suivi tensionnel Suivi clinique Bladder scan le 21.06.2018 : 650 ml Sédiment urinaire : leucocyturie, hématurie et bactériurie Urotube le 21.06.2018 : E.coli multi S et Enterococcus faecalis Bactrim du 22.06 au 24.06.2018 Bladder scan. Sondage urinaire. Halopéridol. Quétiapine. Blépharite et entropion bilatéral, avec irritation cornéenne secondaire aux frottements des cils sur la cornée 12.06.2018 Blessure par objet piquant. Bloc atrio-ventriculaire complet le 20.04.2018 (per-coronarographie) Excision d'une tumeur à cellules géantes des gaines tendineuses (diamètre maximal 0,8 cm) du tissu mou de la face radiale de l'articulation métacarpo-phalangienne du deuxième doigt à gauche le 10.02.2015 Cure d'éventration avec mise en place d'un filet UltraPro Mesch en Sublay pour éventration médiane sus et sous-ombilicale le 10.02.2015 Arthroscopie et méniscectomie du genou gauche en 2002 Appendicectomie dans l'enfance Amygdalectomie Bloc atrio-ventriculaire de 3° degré Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Bloc de branche gauche connu. Insuffisance rénale chronique stade III. RCUH. Maladie de Bechterew depuis 1978 avec HLA-B27 positif. Hypertrophie de la prostate. Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive. Troubles cognitifs d'intensité légère possiblement d'origine vasculaire et/ou toxique (alcoolisme chronique), avec MMSE 27/30. Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré de type Mobitz 2 en 2009 avec implantation d'un pacemaker de type Reveal. Foramen ovale perméable au Valsalva diagnostiqué en 2011. Epilepsie d'origine post-traumatique diagnostiquée en 2010. Maladie cérébro-vasculaire avec suspicion d'AIT en 2011. Probable syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Traumatismes crânio-cérébraux répétitifs dans un contexte l'éthylisation aiguë. Facteurs de risques cardiovasculaires : hypercholestérolémie, tabagisme actif. Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré de type Mobitz 2 en 2009 avec implantation d'un pacemaker de type Reveal. Foramen ovale perméable au Valsalva diagnostiqué en 2011. Epilepsie d'origine post-traumatique diagnostiquée en 2010. Maladie cérébro-vasculaire avec suspicion d'AIT en 2011. Probable syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Traumatismes crânio-cérébraux répétitifs dans un contexte l'éthylisation aiguë. Facteurs de risques cardiovasculaires : hypercholestérolémie, tabagisme actif. Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré de type Mobitz 2 en 2009 avec implantation d'un pacemaker de type Reveal. Foramen ovale perméable au Valsalva diagnostiqué en 2011. Epilepsie d'origine post-traumatique diagnostiquée en 2010. Maladie cérébro-vasculaire avec suspicion d'AIT en 2011. Probable syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Traumatismes crânio-cérébraux répétitifs dans un contexte l'éthylisation aiguë. Facteurs de risques cardiovasculaires : hypercholestérolémie, tabagisme actif. Bloc atrio-ventriculaire de 3ème degré asymptomatique Bloc atrio-ventriculaire Mobitz 1 Maculopathie Diabète de type II insulino-requérant depuis une dizaine d'années (primodiagnostic env. 2006) Flutter auriculaire diagnostiqué le 23.04.2018 • CHADVasc2 : à 4, risk stroke à 4.8% et HAS-BLED : à 3 points • ETT le 26.04.2018 : FEVG à 70 %. Cardiopathie hypertrophique homogène sévère. Rétrécissement aortique modéré. Oreillette gauche très dilatée. • Avis cardiologique le 26.04.2018 (Dr. X) et discussion avec le médecin traitant : pas d'anticoagulation • Sténose aortique modérée Bloc atrio-ventriculaire Mobitz 1 Maculopathie Diabète de type II insulino-requérant depuis une dizaine d'années (primodiagnostic env. 2006) Flutter auriculaire le 23.04.2018 • CHADVasc2 : à 4, risk stroke à 4.8% et HAS-BLED : à 3 points ECG le 23.04.2018 : Flutter ECG le 02.05 et 04.05.2018 : persistance du flutter • ETT le 26.04.2018 : FEVG à 70 %. Cardiopathie hypertrophique homogène sévère. Rétrécissement aortique modéré. Oreillette gauche très dilatée. • Avis cardiologique le 26.04.2018 (Dr. X) et discussion avec le médecin traitant : pas d'anticoagulation • Sténose aortique modérée Bloc atrio-ventriculaire Mobitz 1 Maculopathie Flutter auriculaire diagnostiqué le 23.04.2018 • CHADVasc2 : à 4, risk stroke à 4.8% et HAS-BLED : à 3 points • ETT le 26.04.2018 : FEVG à 70 %. Cardiopathie hypertrophique homogène sévère. Rétrécissement aortique modéré. Oreillette gauche très dilatée. • Avis cardiologique le 26.04.2018 (Dr. X) et discussion avec le médecin traitant : pas d'anticoagulation au vu du risque de chute • Sténose aortique modérée Difficultés mnésiques et exécutives d'origine probablement vasculaire Bloc atrio-ventriculaire 2ème degré de type Mobitz 2 en 2009 avec implantation d'un pacemaker de type Reveal. Foramen ovale perméable au Valsalva diagnostiqué en 2011. Epilepsie d'origine post-traumatique diagnostiquée en 2010. Maladie cérébro-vasculaire avec suspicion d'AIT en 2011. Probable syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Traumatismes crânio-cérébraux répétitifs dans un contexte l'éthylisation aiguë. Facteur de risque cardiovasculaire : hypercholestérolémie, tabagisme actif. Bloc de branche droit non connu le 02.06.2018 • Pas de douleur rétrosternale, pas de dyspnée • FRCV : dyslipidémie traitée, non fumeur, pas connu pour DM, anamnèse familiale négative. Pas d'antécédent de syncope. Bloc de branche droit non connu le 02.06.2018 • Pas de douleur rétrosternale, pas de dyspnée • FRCV : dyslipidémie traitée, non fumeur, pas connu pour DM, anamnèse familiale négative. Pas d'antécédent de syncope. Bloc de branche droit non connu le 02.06.2018 • Pas de douleur rétrosternale, pas de dyspnée • FRCV : dyslipidémie traitée, non fumeur, pas connu pour DM, anamnèse familiale négative. Pas d'antécédent de syncope. Bloc de branche gauche nouveau : • Diagnostic différentiel : status après infarctus subaigu récent du myocarde Bloc de branche gauche nouveau le 13.06.2018 Bloc orthopédique Antalgiques en réserve Bloc orthopédique Rinçage Nacl Tamponnage Antalgiques Avis orthopédique : Dr. X (assistant orthopédie) Bloc tri-fasciculaire avec bloc AV 1er degré, bloc de branche droit complet et hémibloc antérieur gauche Blocage lombaire aigu suite à un faux mouvement. Instauration d'un traitement myorelaxant par Mydocalm à prendre le soir. Prochain contrôle dans 2 semaines. Boit un verre de Normolytoral bien toléré aux urgences Poursuite Normolytoral à domicile Contrôle aux urgences dans 48h si état fébrile persistant et/ou vomissements persistants Contrôle avant en cas de signe de gravité (expliqué) Boiterie Boiterie de jambe gauche d'origine non déterminée Boiterie droite d'origine indéterminée Exclusion d'une origine infectieuse ou fracture DD • Effet secondaire des traitements • Déficit musculaire secondaire à la pathologie de base Boiterie sur contusion des tissus mous probable Bolus Pantoprazol 80 mg i.v.d. le 05.06.2018 Pantoprazol thérapeutique per os dès le 05.06.2018 Contrôle hémoglobine le 11.06.2018 chez son médecin traitant Bon état général. Bon résultat clinique à 2 semaines post-opératoires. Les fils ont pu être enlevés aujourd'hui. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas nécessaire. La patiente me recontactera en cas de besoin. Autrement fin du traitement. Bonne évolution clinique à 48h Bonne évolution à 1 an postopératoire. On arrête le suivi mais on reste à disposition. Prolongation des séances de Fango, massage et école du dos. Bonne évolution à 1 an post-opératoire. Suivi annuel. Bonne évolution à 3 ans. Nous proposons un prochain contrôle à 5 ans de la dernière intervention. Le patient nous recontacte avant en cas de problème. Bonne évolution à 3 mois. Arrêt de travail pour encore 1 mois. Mobilisation libre. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. Bonne évolution à 3 mois postopératoires. Nous proposons un contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. Nous conseillons à Mme. Y de voir avec son généraliste pour les résultats de la densitométrie. Bonne évolution à 3 mois post-opératoires. Prescription de physiothérapie pour décontraction musculaire et école du dos. Prochain contrôle à 1 an post-opératoire. Nous restons à disposition dans l'intervalle.Bonne évolution à 4 mois post-opératoires. Prochain contrôle dans 8 mois à 1 an post-opératoire. Je vais contacter le Dr. X qui a vu la patiente avant son épisode de probable crise d'épilepsie de la jambe G pour un éventuel changement thérapeutique. Bonne évolution à 5 mois post-opératoires. Le patient ne prend pas d'antalgie et il refuse pour l'instant des séances de physiothérapie. Prochain contrôle en fin d'année pour discuter d'une éventuelle ablation du matériel. Bonne évolution à 6 mois post-opératoires. Poursuite des exercices de renforcement musculaire pour la jambe G. Prochain contrôle dans 6 mois à 1 an post-opératoire. Bonne évolution à 6 semaines de l'intervention. On reverra la patiente à 3 mois. On prolonge les séances de physiothérapie avec renforcement musculaire du quadriceps G. On préconise une reprise à 50% à partir du mois de juillet. On la reverra fin juillet pour discuter d'une reprise éventuelle à 100% dès le mois d'août. Bonne évolution après un train de ventolin, betnesol. FR 35/min, saturation 99% AA. RAD avec consignes de surveillance et ventolin en réserve. Contrôle dans 48h chez le pédiatre. Bonne évolution avec diminution de la rougeur. Ablation des fils dans 10 jours. Reconsulter en cas d'augmentation de la douleur ou d'installation de tuméfaction ou de plaie en raison de la proximité de la bourse. Bonne évolution avec encore un affaiblissement de la masse musculaire quadricipitale à gauche nécessitant de continuer avec les exercices acquis en physiothérapie pour renforcer la musculature. Marche et reprise des activités habituelles sans limitation. À la prochaine consultation à un an post-opératoire, nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique avec des clichés additionnels du bassin. Bonne évolution clinique à six mois post-ostéosynthèse de l'humérus proximal. La patiente montre encore une faiblesse du sus-épineux et une limitation de la mobilité. Je propose de continuer la physiothérapie, je lui prescris encore neuf séances afin de remuscler la coiffe des rotateurs. Un contrôle est prévu à une année post-opératoire afin de prévoir une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. Vu le jeune âge de la patiente, je proposerais plutôt l'ablation du matériel. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution clinique à trois mois post-AMO de la cheville D. Je propose à la patiente de continuer la physiothérapie afin d'améliorer la mobilité. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu. La patiente me recontactera si nécessaire. Fin du traitement. Bonne évolution clinique à 1 mois post-opératoire. Prochain contrôle en septembre. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie pour aide à la marche et renforcement musculaire des MI. En cas de mauvaise évolution, un CT de contrôle devra être envisagé. Bonne évolution clinique à 2 mois post-opératoires. Le patient va poursuivre la physiothérapie pour rééducation à la marche, afin de regagner les amplitudes et tonifier la musculature. Je le revois à 6 mois post-opératoires pour un nouveau bilan clinique (3.10.18). Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution clinique à 2 semaines post-opératoires. Je propose un prochain changement de pansement dans 2 jours. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie le 4.6.2018 pour un changement de pansement et confection d'un nouveau plâtre. Bonne évolution clinique à 2 semaines post-opératoires. Les fils ont pu être enlevés sans problème. De ma part, fin du traitement. La patiente me recontactera en cas de besoin. Un contrôle n'est pas prévu. Bonne évolution clinique à 3 mois et demi post-opératoires. La patiente va poursuivre la physiothérapie pour la rééducation à la marche et maintenant pour tonifier surtout la musculature. Reprise du travail à 50% dès le 7.6.2018 jusqu'au 8.7.2018. Reprise du travail à 100% prévue pour le 9.7.2019. Je reverrai la patiente dans 3 mois le 12.9.2018 pour un contrôle radio-clinique. Bonne évolution clinique à 3 mois post-suture du ménisque interne du genou G. Le patient va terminer ses séances de physiothérapie et va également reprendre des activités sportives légères. Il a repris son activité professionnelle dès le 14.05.2018 à 100%. Un contrôle à ma consultation n'est pas prévu. Je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin, sinon fin du traitement. Bonne évolution clinique à 4 semaines postopératoires. Je reverrai la patiente le 29.06.2018 pour un contrôle radioclinique à 6 semaines postopératoires. Je lui prescris un Vacoped long qui remplacera son plâtre, vu la gêne et le fait qu'elle fait actuellement une réaction allergique au plâtre. Bonne évolution clinique à 6 mois post-implantation de PTG à D. Elle reste restreinte dans la mobilité, raison pour laquelle la physiothérapie doit être poursuivie afin de regagner de l'amplitude. Un contrôle est prévu à une année post-opératoire (14.12.18). Bonne évolution clinique à 6 mois post-opératoires. Dernier contrôle dans 6 mois à 1 an post-opératoire avec tous les comptes rendus ophtalmologiques. Concernant la chute de cheveux à répétition, nous la rassurons sur le fait que celle-ci n'est pas en rapport avec la chirurgie crânienne mais plutôt d'origine chimique médicamenteuse ou métabolique par des carences en minéraux ou en vitamine. Nous prions donc le médecin traitant de bien vouloir organiser un bilan dans ce sens. Bonne évolution clinique à 6 mois post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie jusqu'à 1 an post-opératoires avec éventuellement aquagym et natation. Dernier contrôle en décembre. Bonne évolution clinique à 6 semaines depuis son traumatisme du pied gauche. Je propose à la patiente de reprendre toutes activités sportives. J'explique à la grand-mère de la patiente que son comportement, suite à une immobilisation du pied gauche, est encore tout à fait normal. Le petit défaut de rotation du MID est encore physiologique et dans le contexte de la croissance de l'enfant. Un contrôle pour ceci n'est pas nécessaire. De ma part, fin du traitement. En cas de réapparition de problèmes, je reste bien évidemment à disposition. Bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente me recontactera dès qu'elle sera prête pour l'intervention du côté opposé vu l'EMG qui montre clairement une souffrance du nerf médian à gauche, je propose la neurolyse du nerf médian. La patiente a bien compris qu'elle ne devrait pas attendre trop longtemps pour une telle chirurgie. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution clinique à 6 semaines post-suture du ménisque interne. La patiente doit continuer la physiothérapie maintenant à but de tonifier la musculature et stabiliser son genou en entraînant la proprioception. Elle reste en arrêt de sport pour un total de 3 mois. Prochain contrôle à ma consultation le 18.7.2018. Bonne évolution clinique avec disparition des quintes de toux après aérosols itératifs sans modification significative du Peak Flow. Bonne évolution clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Suite chez le médecin traitant avec contrôle clinique le 26.06.2018 et prolongement de l'arrêt de travail chez patiente femme de ménage. Bonne évolution clinique, contrôle au team pied comme prévu le 2.07.2018 avec ablation du point de suture. Bonne évolution clinique depuis la dernière consultation. Je propose d'enlever la genouillère articulée. Le patient continuera la physiothérapie à but de stabiliser le genou. Je le revois pour un contrôle clinique d'ici 6 semaines le 11.7.2018. En cas d'instabilité résiduelle, une plastie ligamentaire pourra être discutée. Pour le moment, il est trop tôt pour prendre une décision définitive.Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. • Bonne évolution clinique depuis que la patiente a pu commencer le bon traitement de physiothérapie. • Je propose de continuer la physiothérapie pour continuer maintenant la proprioception et tonifier la musculature. Elle a pu reprendre le travail sans trop de problème depuis le 4.6.2018. • Je propose un contrôle à distance dans 3 mois le 12.9.2018. • Ce rendez-vous sera annulé par la patiente si elle n'a plus de douleur du tout. • Bonne évolution clinique d'un point de vue neurochirurgical. On prescrit une pommade Emla à masser matin et soir sur la partie douloureuse de la plaie. On prescrit des myorelaxants à prendre le soir et nous prions le secrétariat du team membre supérieur de bien vouloir convoquer le patient pour un contrôle de son coude. On reste à disposition. • Bonne évolution clinique et biologique. Nous proposons un test de grossesse qu'elle refuse. • Bonne évolution clinique et radiologique. Nous procédons de jour à l'ablation définitive du plâtre AB. Le patient peut mobiliser son poignet selon douleur. Pas de sport, ni de charge pendant les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Bonne évolution clinique. Exploration et rinçage avec Prontosan. Avis chirurgical Dr. X : RDV en filière 34 pour rinçage le 22.06.2018, pas de nécessité à la mise en place d'une mèche au vu de la consultation rapprochée de demain. Appeler le Dr. X jusqu'à 09h00 en cas de mauvaise évolution. Sinon pas de nécessité à un avis chirurgical. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 22.06.2018. RDV en proctologie prévu le 25.06.2018. • Bonne évolution clinique initiale à 5 semaines post-opératoires. Lors de l'intervention, nous avions retrouvé beaucoup de cicatrices et de fibrose autour du nerf en correspondance de l'ancien kyste. Nous suspectons donc un début de douleurs neuropathiques dans le territoire L5. Nous introduisons de ce fait un traitement par Lyrica. • Bonne évolution clinique. Le patient peut reprendre le travail à 100% dès demain. Un contrôle chez moi n'est pas prévu. Si les douleurs persistent au-delà des trois prochaines semaines, il me recontactera. Fin du traitement, • Bonne évolution clinique. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Selon les désirs de la patiente, celle-ci aura lieu en septembre, soit le 18.9.2018. La patiente sera encore vue par l'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. • Bonne évolution clinique pour ce qui concerne son épaule. Je propose de continuer la physiothérapie pour récupérer encore une meilleure mobilité. Une nouvelle série de 9 séances de physiothérapie est prescrite au patient. Le patient ne souhaite pas de contrôle. Il me recontactera en cas de nécessité. La reprise du travail a eu lieu le 23.04.2018. Fin du traitement. • Bonne évolution clinique pour le statut post cure de D3 à ressaut. De ma part, fin du traitement. En ce qui concerne le dos, je propose à la patiente de continuer les exercices pour tonifier la musculature autochtone et abdominale, d'éventuellement commencer du pilate ou du yoga et éventuellement aqua-fit pour maintenir un bon tonus musculaire. En cas de persistance de douleurs de la face externe de la cuisse, on pourrait éventuellement encore envisager une infiltration du niveau L3-L4 étant donné que la patiente présente encore une radiculopathie L4 à ce niveau-là. La patiente me recontactera en cas de besoin. Un contrôle d'emblée n'est pas prévu. • Bonne évolution clinique pour son épaule gauche. Je propose de terminer les 5 séances de physiothérapie restantes. Si la patiente note une nette amélioration après les 5 prochaines séances, on pourrait éventuellement encore une fois rajouter une série de 9 séances de physiothérapie. En ce qui concerne sa gonarthrose droite, je suis d'accord avec la patiente et on organise une infiltration du genou droit pour le 4.7.2018. Je la reverrai après l'infiltration le 22.8.2018. • Bonne évolution clinique pour son genou droit. Je réexplique au patient, en présence de ses parents, que personne ne pourra lui garantir qu'il ne fasse plus de torsion du genou. Pour le moment, l'évolution est tout à fait bonne et l'indication opératoire n'est pas donnée. Je lui propose de réévaluer la situation à l'âge adulte ou plus tôt s'il y a des entorses à répétition dues à une instabilité du genou. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Le patient terminera les 5 séances de physiothérapie restantes. Reprise du sport dès ce jour. • Bonne évolution clinique. Si l'épaule du côté droit devait le gêner, nous organiserons une infiltration avec de la cortisone. Prochain contrôle dans 6 mois. • Bonne évolution clinique sous antalgie. • Bonne évolution clinique sous traitement conservateur à 2 semaines de l'accident. On reverra le patient dans 1 mois pour un contrôle radio-clinique. On prolonge l'arrêt de travail. On reste à disposition. • Bonne évolution clinique sous traitement conservateur. Nous préconisons une reprise à 50% pour 2 semaines puis à 100% si bonne évolution. Prolongation de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique en octobre. • Bonne évolution clinique suite à la cure d'ongle incarné selon Kocher du rebord médial et latéral des hallux ddc. De ma part, fin du traitement. La patiente me recontactera en cas de besoin. • Bonne évolution clinique suite à la mise à plat du kyste arthro-synovial de la cheville droite. Le patient présente encore une inflammation cicatricielle que j'aimerais bien observer les prochains jours en policlinique d'orthopédie. Le patient changera tous les 2 jours le pansement. Je lui prescris du Tulle bétadiné, des compresses et une bande élastique. A mon avis, une antibiothérapie n'est pas nécessaire vu l'aspect plutôt inflammatoire et non infectieux. Le patient est apte à travailler à 100%. Il n'a jamais stoppé son travail. Prochain rendez-vous à ma consultation d'ici 4 semaines le 4.7.2018. Je propose des contrôles réguliers en policlinique d'orthopédie jusqu'à guérison définitive de la plaie. Éventuellement lors du prochain contrôle il faudrait exciser la vieille peau de la cloque qui s'est formée. Pour le moment, on la garde comme pansement biologique. • Bonne évolution clinique suite à l'ablation du clou tibial. Selon les dires du patient, il n'a plus besoin de physiothérapie. De ma part, fin du traitement. Le patient me recontactera en cas de réapparition de problèmes. • Bonne évolution clinique suite à l'infiltration de l'articulation facettaire L3-L4 gauche. Je soutiens le désir de la patiente de vouloir continuer la physiothérapie pour entraîner l'équilibre et je lui donne une nouvelle ordonnance pour 9 séances de physiothérapie. La patiente me recontactera en cas de besoin, autrement on se revoit à 2 ans post-implantation de prothèse totale du genou en mars 2018 pour un contrôle radio-clinique. • Bonne évolution clinique suite à l'infiltration neuroforaminale L5-S1 gauche. Je propose à la patiente de terminer les séances de physiothérapie, de continuer elle-même les exercices à la maison pour tonifier la musculature autochtone et abdominale et pour maintenir une certaine souplesse. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. La patiente me recontactera en cas de besoin. Autrement fin du traitement. • Bonne évolution clinique suite à l'infiltration par Synolis, je propose au patient d'attendre quelques semaines et de voir l'évolution spontanée. Il va faire du vélo sans effort pour garder au maximum la souplesse qu'il a atteinte actuellement. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu, le patient me recontactera si nécessaire. Dans ce cas-là, on pourrait discuter d'éventuellement refaire une infiltration, cette fois-ci peut-être en combinaison avec de la cortisone.Bonne évolution clinique suite à son hospitalisation due à l'arthrite aseptique sur gonarthrose traumatisée du genou G. Je propose de poursuivre les changements réguliers des pansements, avec Bétadine et bande élastique. Les soins à domicile vont effectuer les changements réguliers du pansement. Le suivi de plaie se fait par son médecin de famille, le Dr. X, qui le voit régulièrement. Je propose un contrôle clinique d'ici 2 mois à ma consultation de Billens (20.08.2018) afin de discuter d'une éventuelle autre proposition thérapeutique. Pour l'instant, le patient va poursuivre le traitement de physiothérapie de rééducation à la marche. Bonne évolution clinique. Bain Dakin + pansement betadiné. Antalgie. Consultation en orthopédie dans trois semaines pour éventuelle ablation. Bonne évolution clinique. Réfection de pansement avec Ialugen Plus, Mépilex Lite et occlusion par compresse et bandage. Suivi par le médecin traitant une proposition de poursuivre le pansement avec Ialugen Plus pendant une semaine puis changement pour du Ialugen simple. Consultation aux urgences en cas de rougeur autour de la brûlure, augmentation des douleurs ou état fébrile. Bonne évolution de la tendinite de De Quervain. Pour l'épaule, nous suggérons de continuer les séances de physiothérapie dans un but anti-inflammatoire afin de calmer la bursite. Nous reverrons la patiente d'ici 3 mois. Bonne évolution de sa gonarthrose. La patiente va assez bien avec la prise d'un comprimé d'Irfen 400 mg le matin. Je propose et soutiens le désir de la patiente de pouvoir continuer la physiothérapie et je lui prescris encore une fois 9 séances à but antalgique et pour tonifier la musculature. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. La patiente me recontactera en cas de besoin. Bonne évolution des plaies, pas de signe inflammatoire. Poursuite de l'immobilisation de la main avec attelle Edimbourg (douleur sur attelle faite lors de la précédente consultation). Prochain contrôle en filière 34 le 28.06.2018 pour ablation des fils. Bonne évolution du tunnel carpien à gauche. Nous planifions la cure de tunnel carpien à droite associée à une cure de doigt à ressaut du même côté (dig IV). Le consentement éclairé est rempli et signé. Bonne évolution. En ce qui concerne cette hypesthésie du côté cubital de D5, je peux exclure une atteinte majeure du nerf cubital. Je prie la patiente d'observer l'évolution et je me tiens à disposition. Bonne évolution en ce qui concerne l'articulation AC. Il reste par contre un doute en ce qui concerne l'épaule elle-même. La raideur pourrait être évocatrice d'une lésion de la coiffe des rotateurs. Je demande donc une arthro-IRM et je revois le patient afin d'en discuter les résultats (29.6.18). D'ici-là, poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Bonne évolution. En l'absence d'une dislocation secondaire, poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle à 6 semaines post-traumatiques. Bonne évolution. Évidemment, il s'agissait d'un hématome post-opératoire qui a mené à cette illusion de récidive de fibromatose. Pas d'attitude active de ma part. Fin du traitement. Bonne évolution favorable. La dislocation est tolérable en l'absence d'un défaut de rotation. Poursuite de l'immobilisation avec une attelle St-Moritz et contrôle d'ici 3 semaines à 1 mois post-traumatique. Bonne évolution jusqu'à présent, nous encourageons la patiente et l'infirmière qui l'accompagne à bouger le plus possible et nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique dans 3 mois. Bonne évolution. La broche est enlevée durant la consultation. Poursuite de l'immobilisation dans l'attelle Sandwich durant 3 jours puis mobilisation active selon tolérance. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Bonne évolution. Le patient est autorisé à enlever la gouttière thermoformée. Début de traitement en ergothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Bonne évolution. L'infiltration a permis d'identifier le long chef du biceps comme source des douleurs présentées par la patiente. Pour ma part, pas d'attitude active pour l'instant. Mme. Y me recontactera en cas de récidive des douleurs, afin de discuter des options thérapeutiques. Bonne évolution. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle clinique avant de juger sur la capacité de travail. Bonne évolution post-opératoire. On conseille à la patiente de continuer les séances de physiothérapie afin d'améliorer la mobilité et le renforcement musculaire progressif. Prochain contrôle clinique à notre consultation dans 6 semaines. Bonne évolution postopératoire. Il peut reprendre le travail. Il n'a plus besoin de faire de séance d'ergothérapie. Nous ne prévoyons pas d'ultérieur rendez-vous, mais restons à disposition. Bonne évolution post-opératoire. Poursuite de séances de physiothérapie pour améliorer la mobilité articulaire. Arrêt de travail à 40% jusqu'au prochain contrôle clinique en septembre. Bonne évolution. Poursuite de la mobilisation de la main selon tolérance. Contrôle à un an post-opératoire en janvier 2019 à la consultation du Dr. X. Bonne évolution. Poursuite de la rééducation en physiothérapie afin d'augmenter les amplitudes. Prochain contrôle dans 6 semaines. Bonne évolution. Poursuite de l'auto-rééducation pour regagner la souplesse. Fin de traitement. Bonne évolution. Poursuite de l'auto-rééducation (renforcement musculaire et natation). Nous reverrons le patient au besoin. Bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie pour rééducation sensitive. Contrôle clinique dans 3 mois. Bonne évolution. Poursuite de l'immobilisation avec une attelle St-Moritz pour encore 1 mois. L'attelle sera adaptée en ergothérapie afin qu'il puisse écrire avec celle-ci. Prochain contrôle dans 6 semaines. Capacité de travail à 50% dès le 23.06.2018 pour des travaux administratifs. Bonne évolution radioclinique à six semaines post-opératoires. Nous prévoyons l'ablation de la vis de syndesmose pour le 12.07.2018 en ambulatoire. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord, le consentement est signé. Elle commencera déjà la physiothérapie pour la rééducation à la marche en charge progressive, mobilisation complète permise. La patiente reste à l'incapacité de travail totale jusqu'à l'intervention, à réévaluer plus tard. Bonne évolution radio-clinique à une semaine de l'accident. Prochain contrôle fin juillet. Dans l'intervalle, pas de travail, de sport ni de conduite jusqu'à minimum 2 mois post-traumatisme. Bonne évolution radio-clinique à 1 an post-opératoire. Pour les douleurs que le patient décrit en regard de sa cuisse, je propose d'augmenter le dosage du Dafalgan. Actuellement, le patient prend 1 cp. le soir, je lui propose donc d'augmenter avec 1 cp. le matin en sus. Il est important que le patient se mobilise. Je lui propose de refaire une série de physiothérapie afin de regagner en extension, mais le patient le refuse. Un contrôle à 2 ans post-PTG est programmé pour le 14.6.19. Bonne évolution radio-clinique à 2 mois de l'accident. Nous le reverrons une dernière fois fin juillet. Nous prolongeons l'arrêt de travail. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois de l'accident. On conseille, comme discuté lors de la dernière consultation, une reprise à 50% pour le mois de juillet. On la reverra fin juillet pour une reprise à 100%. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois post-opératoires.Le patient va poursuivre la physiothérapie pour la rééducation à la marche et travailler la dorsiflexion en regard de sa cheville. Il a le droit de reprendre toutes activités sportives dès aujourd'hui. Pas d'arrêt de travail nécessaire. Prochain contrôle à une année post-opératoire pour prévoir l'ablation du matériel d'ostéosynthèse ou plus tôt en cas de gêne locale du boulon de verrouillage proximal. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois post-ostéosynthèse du plateau tibial externe du genou droit. Le patient continue la physiothérapie à sec et en piscine pour regagner encore plus de mobilité et pour tonifier la musculature. Je le revois dans 3 mois pour une réévaluation clinique le 12.9.2018. En ce qui concerne le travail, le patient peut reprendre son travail à 100% le 7.6.2018. À noter que le patient est actuellement sans emploi. Bonne évolution radioclinique à 4 semaines du traumatisme. Le patient va débuter un traitement fonctionnel en physiothérapie pour mobiliser tout en douceur son coude, pour le moment seulement en passif sans charge. L'extension passive est permise jusqu'à une extension complète. La flexion ne doit pas être forcée jusqu'au prochain rendez-vous radio-clinique qui aura lieu le 13.7.2018. Bonne évolution radio-clinique à 6 mois depuis le traitement conservateur de la fracture du cotyle gauche. Je propose au patient, en vue d'un éventuel retour à la maison, une rééducation stationnaire à l'HFR Billens. Une demande pour une rééducation est envoyée. Après discussion avec le médecin-chef, le Dr X, du service de réadaptation de l'HFR Billens, une rééducation stationnaire est maintenant possible vu que le patient peut charger complètement et il y a effectivement un bon potentiel pour récupérer la marche. Je n'ai pas prévu de contrôle à ma consultation. Le patient va être suivi par le Dr X puis par son médecin de famille. Bonne évolution radio-clinique à 6 mois post-ostéosynthèse du 5ème métacarpien de la main droite. Dès maintenant on pourrait enlever le matériel d'ostéosynthèse. Le patient préfère attendre jusqu'au mois de novembre. Nous prévoyons alors une date opératoire pour le 6.11.2018. Le patient sera revu le 24.10.2018 pour faire le consentement éclairé et fixer définitivement l'AMO. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines de l'accident. On reverra la patiente dans 1 mois pour discuter de la suite. On prescrit du Mydocalm. On prolonge l'arrêt de travail. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente n'a aucune plainte. La patiente est autorisée à enlever l'attelle velcro et à mobiliser son poignet librement. Elle est au courant qu'elle ne doit pas porter de charges supérieures à 5 kg jusqu'à 3 mois post-opératoires. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois post-opératoires. Bonne évolution radio-clinique à 9 mois post-opératoires. Nous reverrons la patiente en début d'année prochaine pour un dernier contrôle radio-clinique. Bonne évolution radio-clinique. Confection ce jour d'un AB pour 3 semaines supplémentaires. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Bonne évolution radio-clinique sous traitement conservateur. On reverra le patient dans 1 mois pour un nouveau contrôle. On prolonge l'arrêt de travail à 70%. On reste à disposition. Bonne évolution radio-clinique sous traitement conservateur. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition en cas de nouvelle recrudescence des symptômes. Bonne évolution radio-clinique sous traitement conservateur. Poursuite de la surveillance avec un nouveau contrôle au moins de juillet. Pas de sport ni d'activité physique ou professionnelle jusqu'à 3 mois post-traumatisme, le temps de permettre une consolidation de la fracture. Bonne évolution sous traitement anti-inflammatoire par Voltarène, avec disparition de la symptomatologie. Dès lors, nous proposons au patient une suite de prise en charge chez le médecin traitant, avec une consultation en rhumatologie en cas de réapparition des symptômes. Bonne évolution sous traitement conservateur. Je conseille la poursuite du traitement chez Mr. Y. J'ai programmé un contrôle final dans 4 mois. Prochain contrôle le 15.10.2018. Bonne évolution suite aux interventions susmentionnées. Ce probable kyste théno-synovial qui s'est formé en distal de la poulie A2 sera investigué par US. Je revois le patient le 22.06.2018 afin de discuter des options thérapeutiques. Bonne évolution. Vu la bonne évolution, pas d'ergothérapie en ce moment. Contrôle final chez moi dans 3 mois le 20.9.2018. Bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie pour stabiliser le résultat atteint. Contrôle final programmé chez moi le 23.8.2018. Bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Bonne hydratation orale 200 ml pendant la surveillance, RAD avec consignes de reconsulter en cas de persistance de la fièvre dans 48h. Bonne mobilisation post réduction. Bonne récupération de la suture tendineuse. Maintenant poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation active et passive sans limitation. Reprise du travail à 100% dès le 21.6.2018. Contrôle chez moi le 22.8.2018. Bonne réponse, même si tardive, après l'infiltration. On organise donc un traitement chez le chiropraticien pour manipulations de l'articulation sacro-iliaque ddc. On reverra le patient en septembre pour évaluer l'évolution. Bonne santé générale, pas d'allergie, pas de médicament. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Douleur thoracique d'origine pariétale le 01.10.2017. Diagnostic différentiel : sur crise d'angoisse. Bonne santé habituelle. Appendicite aiguë. Appendicectomie par voie laparoscopique le 13.10.2014. Borréliose cutanée avec érythème migrans. DD : pas d'argument pour mycose, eczéma, tullarémie. Borréliose (sérologie B. Burgdorferi IgG positif le 05.07.2013 et le 13.12.2013). Reflux gastro-oesophagien. Psoriasis du cuir chevelu. Borréliose stade I probable le 04.06.2018 avec : érythème migrant débutant. Bosse frontale : DD : hématome sous cutané, embarrure. Botte plâtrée circularisée. Prochain contrôle clinique le 23.07.2018. Botte plâtrée fendue pour 2 semaines, puis attelle Vako ankle pendant 6 semaines jour et nuit, puis 6 semaines lors du sport. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Botte plâtrée fendue. Antalgie. Décharge. Dispense de sport. Contrôle en orthopédie dans une semaine. Botte plâtrée fendue. Béquille. Contrôle dans une semaine en orthopédie clinique pour réévaluation de la manoeuvre de Chopart. Antalgie. Botte plâtrée fendue. Décharge. Dispense de sport. Contrôle en orthopédie dans une semaine. Botte plâtrée pendant 4 semaines, puis 4 semaines de chaussure Geisha. Prochain contrôle radio-clinique le 03.07.2018. Botte plâtrée pour un total de 3 semaines. Prochain contrôle clinique le 18.06.2018. Botte plâtrée pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 23.07.2018. Botte plâtrée Algifor 400 mg*3/j pour si douleur bouchon cérumen oreille gauche Bouchon de cérumen à gauche, le 06.06.2018. Bouchon de cérumen bilatéral, sans signe d'otite associée, le 31.05.2018. Bouchon de cérumen de l'oreille gauche et droite depuis jeudi 14.06.2018. bouchon de cérumen droit Bouchon de cérumen du conduit auditif externe droit. Bouchons de cérumen dans l'oreille gauche et droite. Boule inguinale droite Boulimie. Boursite de l'épaule à G. Boursite de l'épaule gauche. Refixation de lésion SLAP avec Bioraptor. Décompression sous-acromiale et acromioplastie le 27.04.2015. Boursite inflammatoire trochantérienne droite DD: épiphysiolyse: exclu, arthrite: peu probable Boursite patellaire D Boursite sous-acromio-deltoïdienne droite chronique microcristalline sur cristaux de pyrophosphates. Boursite sous-acromio-deltoïdienne droite chronique microcristalline sur cristaux de pyrophosphates. Évoluant depuis septembre 2017. Status post ponction évacuation et infiltration 10.2017 et 03.2017. Déchirure des quatre tendons transfixiante. Rendez-vous prévu le 03.07.18 Dr. X. Boursite sous-acromiale de l'épaule à droite. Boursite traumatique infectée du coude gauche le 29.06.28. BPCO de stade ? BPCO de stade GOLD II catégorie D avec composante asthmatique et emphysème pulmonaire • Tabagisme actif à plus de 40 UPA • Exacerbations récidivantes d'origine infectieuse, la dernière exacerbation avec H. influenzae multi-sensible en mars 2017. • Pollinose anamnestique avec notion d'asthme à l'adolescence • Fonctions pulmonaires le 31.01.2017: trouble ventilatoire obstructif de degré modéré, FEV1 à 1.01l (62% du prédit), hyper-inflation, Air-Trapping statique, TLC 9.23 l (205% du prédit), DLCO sévèrement diminué (22% du prédit) • Suivi par Dr. X Cardiopathie ischémique et hypertensive avec sténose significative de l'IVA et FEVG 48% : Stent actif dans l'IVA moyenne en 07.2016 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Stade IIb prédominant au MI droit BPCO de stade II avec exacerbation le 17.11.2016. Artériopathie des membres inférieurs. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Troubles cognitifs légers avec MMS à 23/30 et test de la montre à 6/7 le 01.10.2015. Insuffisance cardiaque congestive globale. Insuffisance rénale chronique. BPCO de stade II selon GOLD • Exposition professionnelle à l'aluminium • Tabagisme actif estimé à >70 UPA Surpoids Parésie diaphragmatique gauche BPCO de stade IID selon GOLD associée à un important emphysème pulmonaire massif bulleux et paraseptal • multiples décompensations (la dernière le 09.02.2018) -- s/p pneumonie nosocomiale du lobe supérieur G à germe indéterminé le 31.01.2017 -- s/p abcès pulmonaire basal droite le 02.05.2017 (DD: surinfection péri-bulleuse): traitement antibiotique à large spectre et relais par Ciprofloxacine depuis le mois de mai 2017 - 08.01.2018 • oxygénothérapie à domicile depuis 2012 (actuellement: 5 l/min au repos et 7 l/min en activité) • tabagisme ancien (40 UPA), sevré en 2003 • HTAP à 54 mmHg en octobre 2016 • Prophylaxie par Colistin inhalée depuis mars 2018 à la suite d'une surinfection péri-bulleuse associée à Azithromycin BPCO de stade IID selon GOLD associée à un important emphysème pulmonaire massif bulleux et paraseptal • multiples décompensations (la dernière le 09.02.2018) -- s/p pneumonie nosocomiale du lobe supérieur G à germe indéterminé le 31.01.2017 -- s/p abcès pulmonaire basal droite le 02.05.2017 (DD: surinfection péri-bulleuse): traitement antibiotique à large spectre et relais par Ciprofloxacine depuis le mois de mai 2017 - 08.01.2018 • oxygénothérapie à domicile depuis 2012 (actuellement: 5 l/min au repos et 7 l/min en activité) • tabagisme ancien (40 UPA), sevré en 2003 • HTAP à 54 mmHg en octobre 2016 • Prophylaxie par Colistin inhalée depuis mars 2018 à la suite d'une surinfection péri-bulleuse associée à Azithromycin BPCO de stade IID selon GOLD associée à un important emphysème pulmonaire massif bulleux et paraseptal • multiples décompensations (la dernière le 09.02.2018) -- s/p pneumonie nosocomiale du lobe supérieur G à germe indéterminé le 31.01.2017 -- s/p abcès pulmonaire basal droite le 02.05.2017 (DD: surinfection péri-bulleuse): traitement antibiotique à large spectre et relais par Ciprofloxacine depuis le mois de mai 2017 - 08.01.2018 • oxygénothérapie à domicile depuis 2012 (actuellement: 5 l/min au repos et 7 l/min en activité) • tabagisme ancien (40 UPA), sevré en 2003 • HTAP à 54 mmHg en octobre 2016 • Prophylaxie par Colistin inhalée depuis mars 2018 à la suite d'une surinfection péri-bulleuse associée à Azithromycin BPCO de stade III D selon GOLD diagnostiquée en novembre 2007, non réversible sous bêta-mimétiques, avec : • Ancien tabagisme à environ 35 UPA • Hypertension artérielle pulmonaire modérée secondaire (US du 08.05.2015, Dr. X) • Status après exacerbation de BPCO sur pneumonie basale droite le 28.06.2013 • Troubles de la diffusion sévère • Polyglobulie secondaire (absence de la mutation JAK2 V617F) • CAT score 15.05.2018 : 11/40 BPCO de stade III selon GOLD • Pneumologues: Dr. X (jusqu'à 2012), puis Dr. X (en vue de l'adénocarcinome pulmonaire) • Adaptation du traitement bronchodilatateur par Spiriva et Ultibro Breezhaler et arrêt du Symbicort le 17.11.2017 • Appareillée d'une CPAP personnelle • Avis pneumologique (Dr. X/Dr. X) • RX Thorax (13.06.2018): A part d'une atélectase rayée à la base droite, imagerie du cœur et des poumons correspond à l'âge et l'habitus. • CT Thorax native (14.06.2018): Changements cicatriciels dans le lobe supérieur gauche ainsi que basal droite. Pas de signes d'infiltrats. Suppléments tissulaires périvasculaires dans le segment apical du lobe inférieur gauche avec des petits nodules satellites sous-pleuraux, d'origine indéterminée. Une cause maligne ne peut pas être exclue. Sinon CT non-pathologique du thorax et de l'épigastre. BPCO de stade III selon GOLD: • tabagisme actif à 40 UPA Psoriasis vulgaire avec eczéma de contact Suspicion de spondylarthropathie dans le contexte de psoriasis • Suivi par le médecin traitant : Labo (HLA B27) en cours. Suspicion de maladie inflammatoire chronique MICI : en attente de colonoscopie. Rhinite allergique Lombalgies chroniques avec irradiation dans les membres inférieurs: • Status post opérations multiples de la colonne lombaire pour hernie discale L4-L5 • Neuropathie S1 bilatérale connue Suspicion d'ostéoporose • Carence en vitamine D et calcium, mais PTH sp. • Scintigraphie osseuse (26.10.2016): aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations et rhizarthrose D. Suspicion d'OH chronique Perte pondérale depuis environ une année. Inégalité de longueur de MI de moins de 2 cm du côté gauche. BPCO de stade I-II. Artériopathie des membres inférieurs. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Troubles cognitifs légers avec MMS à 23/30 et test de la montre à 6/7 le 01.10.2015. Insuffisance cardiaque congestive globale. Insuffisance rénale chronique. BPCO de stade non précisé BPCO GOLD II avec hospitalisation en juillet 2016 pour décompensation infectieuse Tabagisme actif à 60 UPA Hypertension artérielle, dyslipidémie Trouble anxiodépressif avec antécédent de tentamen médicamenteux sous Seroquel et Cymbalta Consommation d'alcool à risque Athéromatose des vaisseaux précérébraux avec sténose à 60% au départ des carotides internes et externes ddc, sténose importante pré-vertébrale de l'artère sous-clavière gauche proximale avec inversion des flux au niveau de l'artère vertébraleBPCO Gold 1C BPCO Mal perforant plantaire surinfecté plante du pied droit en regard tête du 2ème méta Presbyacousie appareillée Insuffisance artérielle de stade IIb é D avec importante sténose de l'artère iliaque commune et fémorale superficielle é D (angioplastie le 17.02.2010 avec effet mitigé, reprise le 29.06.2010 avec dilatation difficile) Maladie coronarienne monotronculaire non significative (athéroscléreuse) diagnostiquée en 2000 (coronarographie) avec pose de 3 stents sur l'artère IVA antérieure en 2010/2 Stéatose hépatique OH Hypertension essentielle BPCO non stadée, non oxygénodépendante • Fume une pipe depuis 47 ans Kyste hépatique lobe droit (2015) découvert fortuitement Constipation BPCO non stadée, non oxygénodépendante • Fume une pipe depuis 47 ans Kyste hépatique lobe droit (2015) découvert fortuitement Constipation BPCO non stadée Troubles cognitifs avec démence et probable retard mental indéterminé depuis la naissance Incontinence urinaire Alcoolisme chronique, abstinence depuis mars 2010 BPCO probable avec : • Tabagisme 60 UPA stoppé en avril 2016. Diabète de type II. Trouble schizo-affectif. Maladie thromboembolique avec : • Status post-multiples thromboses veineuses profondes des membres inférieurs (03.05.2016) • Status post-thrombose de la veine jugulaire droite sur VVC (14.04.2016) • Status post-embolie pulmonaire (02.05.2016) • Status post-pose filtre veine cave le 04.05.2016 (Dr. X), retrait le 13.05.2016 • Anticoagulation thérapeutique dès le 02.05.2016. BPCO de stade I, non oxygénodépendante suivi par le Dr. X : • Dernier suivi le 24.11.2016 : syndrome obstructif discret sans changement significatif après Beta-2 stimulants. Atteinte modérée de la diffusion du CO. • Tabagisme actif estimé à 45 UPA. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée. BPCO stade Gold IA d'origine professionnelle, avec : • Exposition pendant 30 ans aux poussières de foin lors de l'exploitation agricole • FPC du 02.02.2018 : trouble ventilatoire obstructif (FEV1/SVC à 94% du prédit) de degré léger avec un FEV1 à 93% du prédit. • FPS du 19.03.2018 (sous thérapie inhalatrice de Relvar Ellipta) : Tiffeneau à 80% du prédit (FEV1/SVC) et un FEV1 à 98% du prédit • Gazométrie artérielle du 19.03.2018 : hypoxémie modérée à sévère avec pH 7.46, PaCO2 5.10 kPa, PaO2 7.7 kPa, HCO3 26.5 mmol/l, EB 2.8 mmol/l, SaO2 89% • CT scan thoracique le 20.03.2018 • Test de marche de 6 minutes le 26.03.2018 : distance parcourue de 420 m, soit 104% de la distance théorique pour l'âge et le sexe. Absence de désaturation significative durant le test (saturation minimale à 90%). • Test de réactivité bronchique au Mannitol : négatif BPCO stade GOLD III, grade B BPCO stade GOLD II, CAT : 11/30, 1 exacerbation/an : • Tabagisme ancien estimé à 80 UPA (sevré depuis mars 2013) • Colonisation avec pseudomonas résistant à la ciprofloxacine (le 8.11.2017) BPCO stade GOLD II, CAT : 11/30, 1 exacerbation/an : • Tabagisme ancien estimé à 80 UPA (sevré depuis mars 2013) • Colonisation avec pseudomonas résistant à la ciprofloxacine (le 8.11.2017) • Changement du Spiriva par Spiolto dès le 12.12.2017 Cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique (FA paroxystique) avec : • Maladie coronarienne tri-tronculaire • S/p NSTEMI vs. infarctus du myocarde de type 2 dans un contexte septique le 12.03.2015 • S/p coronarographie le 12.03.2015 (Inselspital) : PTCA et implantation de 6 stents actifs au niveau de sténoses sévères de l'art. coronaire circonflexe et de l'art. coronaire droite • Holter 10.04.2017 : rythme de base sinusal • S/p coronarographie le 01.05.2017 (HFR Fribourg, Prof. X) : sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Resténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de la seconde marginale. Absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau des sites d'implantation des stents actifs. Échec d'angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au ballon seul. • Pontages aorto-coronariens (LIMA-RIVA ; veine-1ère branche diagonale-2ème branche marginale) le 09.05.2017 (Inselspital, Prof. X) • Épisodes de FA paroxystique, anticoagulé • ETT le 26.07.2017 (Dr. X et Dr. X) : FEVG à 43%. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif Oreillette gauche très dilatée (47 mm) Athéromatose carotidienne : • Sténose de 50% de la jonction carotide commune-carotide interne à droite • Sténose de 50% de l'artère carotide interne directement après la bifurcation Claudication neurogène gauche avec : • Cure d'hernies discales L4-L5 gauche le 03.11.2011 • Spondylodèse L5-S1 avec cage, cure d'une récidive d'hernie discale et décompression L5-S1 par hémilaminectomie gauche le 09.05.2012 • Révision de la plaie avec ablation de la cage et mise en place d'une nouvelle cage No 8 en L5-S1 le 04.07.2012 • Suivi par le chiropraticien Dr. X Hyperplasie bénigne de la prostate Hypothyroïdie substituée Diarrhées chroniques d'origine indéterminée • Recherche maladie cœliaque négative 2016 Troubles cognitifs débutants dans le contexte des multiples comorbidités • MMS à 21/30 points Diabète mellitus de type II insulino-requérant : • Rétinopathie diabétique : traitement au laser • Polyneuropathie : pallesthésie 0/8 ddc en août 2017, introduction de Lyrica • Avec glycémies non contrôlées BPCO stade I B selon Gold (DD pneumopathie d'hypersensibilité) avec : • Opacités en verre dépoli au niveau des lobes supérieurs • Ancien tabagisme sevré depuis janvier 2018 (25 UPA) Une exacerbation de sa BPCO le 11.04.2018 : • 11 au 18.04.2018 : Exacerbation BPCO d'origine infectieuse, traitée par co-amoxicilline pendant une semaine • 19 au 28.04.2018 : Exacerbation de BPCO d'origine infectieuse : • Critère d'Anthonisen 1/3 (augmentation de la toux) • Mise en place d'une bouteille d'oxygène par la ligue pulmonaire pour le domicile (traitement d'appoint). • Sous antibiothérapie (Rocéphine puis relais par Co-amoxicilline) jusqu'au 25.04.2018. • 28 au 05.04.2018 : Pneumonie basale droite à germe indéterminé : • Cefepime 2g 2x/j jusqu'au 05.05.2018 sur avis des infectiologues • Prednisone 40 mg pendant 5 jours dès le 03.05.2018, diminué à 20 mg du 08 au 12.05.2018 • O2 1 L/min qui peut être sevré • La patiente rentre à domicile le 08.05.2018. Trouble de la diffusion légère. CAT score : 13/40 le 04.06.2018 BPCO stade I selon GOLD (investigations en 2009) • Suivi par Dr. X (Centre St-Thérèse) Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (refus du patient) Lombalgies chroniques Hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par Dr. X Schizophrénie stabilisée (plus de suivi psychiatrique, ni traitement médicamenteux) Epigastralgie BPCO stade I selon GOLD (investigations en 2009) Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (refus du patient) Hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par Dr. X Schizophrénie stabilisée (plus de suivi psychiatrique, ni traitement médicamenteux) Epigastralgies chroniques BPCO stade II avec léger syndrome obstructif (VEMS à 73% de la VP). Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé. BPCO stade II D selon Gold avec/sur : • Exacerbation de BPCO avec 3/3 critères d'Anthonisen, le 14.05.2018, traitée par bêta-mimétiques de courte durée d'action, par Atrovent et Ventolin et Co-Amoxi 1 g per os 2x/j pendant 5 jours • Insuffisance respiratoire sévère sous oxygénothérapie en continu avec un débit de 1 lt/min• Tabagisme actif (70 UPA) • Emphysème pulmonaire • Cachexie • Déconditionnement à l'effort • Status post foyer tuberculeux primaire droite • Hypertension pulmonaire avec dilatation du VD • CAT score : 26 BPCO stade II selon Gold. Syndrome des apnées obstructives du sommeil de degré sévère, appareillé par CPAP. Ulcères du membre inférieur droit dans un contexte d'insuffisance veineuse sévère. Gonarthrose droite sévère, symptomatique. Obésité de stade 3 selon OMS (BMI 43.8 kg/m2). Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diverticulose colique. Incontinence urinaire mixte traitée par Urispas et Toviaz. Etat anxio-dépressif traité par Citalopram, Temesta, Risperdone (suivi par Dr. X) avec status post-tentamen en 2007. Troubles statiques de la colonne cervicale sans hernie avec : • arthrose pluri-étagées à D avec possible irritation des racines nerveuses C4, C5, C6 • spondylose C5-C6 et hémangiome en D2. BPCO stade II sur tabagisme actif à 70 UPA Obésité de stade I avec BMI à 31 kg/m2 BPCO stade III D selon Gold avec : • Hospitalisation du 13.05 au 23.05.2018 pour une exacerbation BPCO d'origine infectieuse avec séance de VNI le 13.05.2018 aux urgences. Prednisone 40 mg dès le 15.05.2018, Rocéphine 2 g du 13.05 au 17.05.2018, Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 18.05 au 19.05.2018 • Troubles diffusionnels du CO d'entité moyenne CDLC à 54% de la VP • Ancien tabagisme sevré en 2009 (40 UPA et fumée passive - travail dans la restauration) • Déconditionnement à l'effort • Restriction sur cyphose et obésité • CAT score : 27/40 BPCO stade III D selon GOLD avec/sur : • Maladie d'origine probablement professionnelle (poumons du fermier) • Bronchoaspirations itératives • 2 exacerbations infectieuses durant l'année, dernière en janvier • Syndrome obstructif sévère et trouble moyen de la DLCO • Radiographie thoracique compatible avec un emphysème pulmonaire • Traitement : Arnuity 90 mcg 1x/jour, Anoro 55/22 mcg 1x/j, Ventolin en réserve • Oxygenothérapie au domicile à 1.5 lt/mn, diminuée à 1 lt/min à la suite de l'hospitalisation à l'HFR Billens • Concentrateur portable : SympliGo Mini • CAT score : 23 BPCO stade III selon Gold • ancien tabagisme à 40 UPA, stoppé en 2004 • oxygénothérapie à domicile avec 2 L Consommation OH à risque Cardiopathie hypertensive • ETO 08/2012 : VG de taille et fonction systolique globale normale, FEVG 60% avec une dysfonction diastolique, pas de valvulopathie importante, VD de taille et fonction normale • Coronarographie 12/2006 : sclérose coronarienne sans sténose significative, FEVG 70%, pas de sténose des artères rénales Artériopathie oblitérante des MI stade : G II-III, D II-III • status post PTA MIG 10/06, PTA en juillet 2007 avec occlusion post-opératoire • status post pontage fémoro-poplité 30.04.2007 avec occlusion postopératoire • Ultrason MIG du 16.08.2012 : perméabilité des artères iliaques, fémorale commune et profonde, avec assez bon flux. Artère fémorale superficielle occluse de longue date. Artère poplitée ouverte, monophasique Déficit sensitivo-moteur isolé du pied G d'origine mixte • polyneuropathie alcoolique. • atteinte radiculaire L5 surajoutée sur canal lombaire étroit Syndrome thoraco- et lombovertébral chronique • fracture tassement L1-L2 sur ostéoporose (Fosamax stoppé pour intolérance, +- sous Forsteo) • troubles statiques et dégénératifs (ostéochondrose massive L4-L5) Gastrite antrale Syndrome parkinsonien Restless legs syndrome Diverticulose sigmoïdienne Incontinence type urgence BPCO stade III selon GOLD avec/sur : • Oxygénothérapie nocturne 1 lt/min à domicile à la demande (à visée anxiolytique) • Troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 35 % de la valeur prédite) sur emphysème pulmonaire • Status post exacerbations le 09.04.2016, 25.01.2017 et la dernière exacerbation en mars 2018 • Hypoxémie de degré léger • Tabagisme actif à 50 UPA BPCO stade III selon Gold sur/avec : • ancien tabagisme sevré en 2015 • hypoxémie de degré léger • phénotype exacerbateur. Diabète non insulino-requérant. Athéromatose étagée. Goitre débutant. BPCO stade II-III selon Gold, le 05.05.2018 BPCO stade IV connue (critères Anthonisen 0/3). BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Status post exacerbation de BPCO stade IV le 01.05.2018, traitée par Co-Amoxicilline pendant 1 semaine + 5 jours de Prednisone en schéma dégressif • Insuffisance respiratoire globale sévère avec introduction d'une VNI (EPAP 11 - IPAP 20) • Emphysème pulmonaire • Phénotype exacerbateur • Cachexie • Oxygénothérapie à 1 lt/min • DLCO 24% • Alpha-1-antitrypsine dans la norme • Ancien tabagisme à 60 UPA, arrêté en 2014 BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Status post exacerbation sur pneumonie basale bilatérale le 30.05.2018 • Insuffisance respiratoire sévère sous oxygénothérapie continue avec VNI depuis 2011 • adaptation à EPAP 7 - IPAP 17 dès le 18.06.2018 • Oxygénothérapie à 2 lt/min en continu, 3-4 lt/min à l'effort (modification du débit gérée par l'épouse) • Traitement inhalateur par Vannair et Spiriva dès le 08.06.2018. • Probable composante professionnelle (agriculteur/vacher) et ancien tabagisme à 20 UPA stoppé en 2000 • Composante d'asthme bronchique associée • Hypertension artérielle pulmonaire • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré modéré (DLCO à 54% du prédit en 03.2017) • Polygraphie nocturne diagnostique du 24.02.2016 : IHA 13.1/h, IDO 6.8/h, satO2 moyenne 87.3% • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score le 12.06.2018 : 19/40 BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Tabagisme actif à 4-5 cig/jour • DLCO 40% du prédit • Oxygénothérapie 1.5 lt/min liquide • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • Emphysème centro-lobulaire • Obstruction sévère (VEMS à la sortie 48%) • Status post exacerbation BPCO sur pneumonie bibasale nosocomiale le 28.04.2018 avec VNI du 14 au 16.04.2018 et multiples antibiothérapies (Rocéphine, Imipenem, Klacid et Pipéracilline-Tazobactam) • CAT score à 27 BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Phénotype exacerbateur sous traitement d'Azithromycine • Insuffisance respiratoire globale sévère sous oxygénothérapie en continu • Ancien tabagisme (60 UPA - stoppé il y a 30 ans) • Zithromax 3x/semaine • CAT score à 22 BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Status post insuffisance respiratoire globale traitée par VNI (IPAP 18 / EPAP 9, stellar) • Status post multiples exacerbations respiratoires • Concentrateur à domicile employé en réserve • Composante asthmatique probable selon la variabilité du VEMS (dernier VEMS 23%) • Tabagisme actif à 70 UPA, actuellement en nette régression (1-2 cigarettes par jour) • Troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 31%) • CAT score 21 BPCO stade IV : • prochainement suivi par le Dr. X Asthme depuis l'enfance BPCO stade IV selon Gold. Hypertension artérielle. BPCO stade IV Asthme depuis l'enfance BPCO stade IV. Asthme depuis l'enfance. BPCO stade 2B selon GOLD sur déficit homozygote en alpha-1-antitrypsine homozygote PIZZ, avec : • syndrome obstructif de degré moyen avec VEMS à 50%, soit 1.66 L en mai 2018 • DLCO 47% du prédit en mai 2018 • HTAP minime (PAPs à 43 mmHg) en octobre 2015 • Oxygénothérapie au long cours 1 L au repos, 3 L à l'effort, 1 L la nuit avec CPAP (suivi par Drsse X) Syndrome des apnées du sommeil de degré léger avec IAH 11.9/h, appareillé Arthrite goutteuse, sous Allopurinol Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Obésité (BMI 31 kg/m2) Stéatose hépatique : échographie abdominale le 19.09.2012 : hyperéchogénéicité diffuse en rapport avec une stéatose hépatique Neuropathie poplitée externe droite sur probable compression extrinsèque BPCO stade 2B selon GOLD sur déficit homozygote en alpha-1-antitrypsine homozygote PIZZ, avec : • syndrome obstructif de degré moyen avec VEMS à 50%, soit 1.66 L en mai 2018 • DLCO 47% du prédit en mai 2018 • HTAP minime (PAPs à 43 mmHg) en octobre 2015 • Oxygénothérapie au long cours 1L au repos, 3L à l'effort, 1L la nuit avec CPAP (suivi par Dr. X) Syndrome des apnées du sommeil de degré léger avec IAH 11.9/h, appareillé Arthrite goutteuse, sous Allopurinol Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Obésité (BMI 31kg/m2) Stéatose hépatique : échographie abdominale le 19.09.2012 : hyperéchogénéicité diffuse en rapport avec une stéatose hépatique Neuropathie poplitée externe droite sur probable compression extrinsèque • BPCO sur tabagisme ancien 112 UPA (stoppé 2013, 2 paquets/j entre 1956 et 2013). Diabète type 2 actuellement sous antidiabétique oral. Consommation d'OH à risque (3 dl/jour). Dégénérescence de la macula bilatérale. Vertiges fluctuants mal systématisés d'origine indéterminée. • BPCO sur tabagisme chronique et actif. Lipothymie dans un contexte d'hypotension artérielle sur manque d'apport et sur traitement antihypertenseur le 01.12.2016. Troubles électrolytiques probablement sur traitement diurétique et manque d'apport le 01.12.2016. Sténose à 50 % de l'artère carotide interne droite et occlusion de l'artère vertébrale gauche pré-cérébrale (stable au dernier US doppler du 09.11.2016). Triple pontage aorto-coronarien en 2005 avec : • AIT dans les suites • FEVG conservée, perméabilité du pontage mammaire gauche sur l'IVA, occlusion des deux pontages veineux à la coronarographie de 2013 • souffle aortique systolique. Status post-thrombendartériectomie et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin sous utilisation d'un shunt au niveau de l'artère carotide interne droite le 21.08.2014 (sténose significative subocclusive et asymptomatique du départ de l'artère carotide interne droite). Hypertension artérielle traitée. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-2 césariennes. • BPCO. Asthme depuis 2 à 3 ans. Diabète de type 2 insulino-requérant. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire normale depuis 2010 : • cardioversée en 2010, sous Cordarone, non anticoagulée. Insuffisance respiratoire chronique sur : • syndrome d'apnée du sommeil très sévère • syndrome restrictif très sévère avec composante obstructive non exclue. CPAP. • BPCO Asthme Syndrome de Takotsubo traité par Lisinopril 5mg et Aspirine 100mg/jour Tabagisme actif 20 UPA • BPCO. Dépression réactionnelle en 1975. • BPCO Diabète type II • BPCO Tabagisme actif (10 UPA) • Brachialgies G d'origine indéterminée suite à une chute sur le bras tendu le 07.04.2018. • Bradycardie. • Bradycardie. • Bradycardie à 40/min samedi soir. • Bradycardie asymptomatique et hypotension : • ECG 18.06 : rythme microvolté, irrégulier (FA connue d'avril 2018) • Bradycardie asymptomatique et hypotension : • ECG 18.06 : rythme microvolté, irrégulier (FA connue d'avril 2018) • Bradycardie avec FC 48/min • Bradycardie sinusale. • Bradycardie sinusale asymptomatique connue, DD : sur prise de polymédication. • Bradycardie sinusale asymptomatique Troubles cognitifs légers non investigués Troubles de la marche et de l'équilibre, sur : • Anémie • Déficit vitaminique • Malnutrition • Déconditionnement à l'effort • Bradycardie sinusale avec bloc de branche gauche complet et BAV 1 • Bradycardie sinusale avec fibrillation auriculaire intermittente : • non anticoagulée • ne pas donner de bétabloquant Démence : • MMS 26/30 le 02.17 Anémie chronique normochrome, normocytaire • Bradycardie sinusale avec passage en TSV à l'induction anesthésie : • Suspicion de maladie du sinus • Bradycardie sinusale le 09.06.18 • Bradycardie sinusale le 09.06.2018 • Bradycardie sur bétabloquant asymptomatique le 23.06.2018. • Bretelle antalgique. • bretelle antalgique antalgie controle dans 72h si persistance de la douleur • Brief Resolved Unexplained Event (BRUE) DD : • Episode de pause respiratoire avec cyanose péri-buccale et hypotonie générale probablement en lien avec une régurgitation • Brivex du 17.06 - 24.06.2018 • Bronchiolite • Bronchiolite • Bronchiolite à RSV en 2015 avec insuffisance respiratoire • Bronchiolite aiguë • Bronchiolite aiguë légère • Bronchiolite aiguë légère • Bronchiolite début mars 2018, oxygénodépendante • Bronchiolite non O2 dépendante il y a 1 mois Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive en février 2018. • Bronchiolite oblitérante sur pemphigus paranéoplasique • Syndrome obstructif très sévère • Insuffisance respiratoire globale sous oxygénothérapie continue à 1.5 lt/min • Échec d'appareillage par VNI en 2017 • Dyspnée stade 4 selon NYHA • Bronchiolite OMA • Bronchiolite. Otite moyenne aiguë. • Bronchite. • Bronchite virale le 14.12.2017. Hordéole externe. • Bronchite à répétition • Bronchite aiguë. • Bronchite aiguë basale droite le 04.01.2017 traitée par Augmentin du 05.01.2017 au 11.01.2017. Opération au niveau hépatique. Ostéosynthèse pour fracture de l'ulna distal en avril 2016. • Bronchite aiguë le 07.06.2018. • Bronchite aiguë viro-bactérienne. Mycose sous-mammaire gauche. • Bronchite aiguë 15.09.11 • Bronchite aiguë 15.09.11 • Bronchite asthmatiforme. • Bronchite asthmatiforme. • Bronchite asthmatiforme le 22.06.2018 • dans le contexte d'IVRS et exposition professionnelle • Bronchite asthmatique le 22.06.2018 • dans le contexte d'IVRS, avec consommation de tabac et CBD • toux productive depuis plusieurs années, un épisode semblable de dyspnée en 04.2018 • notion d'exposition professionnelle à de la gomme arabique • antécédents d'asthme dans l'enfance • Bronchite asthmatique. Adénopathie à la base de la verge. Éruption cutanée d'origine indéterminée le 02.12.17. • Bronchite avec toux irritative • Bronchite chronique dans le contexte d'un tabagisme actif. • Bronchite dans contexte d'IVRS le 21.06.2018 • depuis 2 semaines, avec douleur thoracique à la toux • ayant provoqué AVP à 50 km/h le 17.06.2018 avec contusion sternale • Bronchite dans un contexte de chimiothérapie. • Bronchite d'origine probablement virale. • Bronchite d'origine virale. Contusion calcanéenne, le 10.08.2013. Traumatisme crânien simple avec dermabrasion le 04.11.2014. Ralentissement psychomoteur sur probable consommation de toxiques le 26.08.2015. Tentative de suicide par strangulation le 02.04.2016. Intoxication aiguë sur prise de stupéfiants en mai 2017. • Bronchite le 06.02.2017. • Bronchite légère d'origine allergique probable trigger viral • Bronchite modérée • Bronchite modérée • Bronchite obstructive • Bronchite obstructive • Bronchite obstructive • Bronchite obstructive à RSV positif • Bronchite obstructive du 17.08.16. • Bronchite obstructive modérée • Bronchite obstructive modérée péri infectieuse • Bronchite obstructive modérée sur trigger infectieux 1er épisode • Bronchite obstructive péri infectieuse • Bronchite obstructive péri-infectieuse • Bronchite obstructive péri-infectieuse • Bronchite obstructive péri-infectieuse • Bronchite obstructive (score de PRAM 4) • Bronchite obstructive sévère (PRAM 8) • Bronchite obstructive 12/2017 • Bronchite probablement d'origine virale (aucun argument pour origine bactérienne). • Bronchite pulmonaire chronique obstructive GOLD I stade D • Bronchite sans signe de gravité. • Bronchite spastique • Bronchite spastique • Bronchite spastique • Bronchite spastique. Bronchite spastique Bronchite spastique à RSV négatif modérée Bronchite spastique à RSV négatif modérée Bronchite spastique Contusion de l'index gauche RX pas de fracture Antalgie Phlyctènes au niveau de l'index gauche Suivi Bronchite spastique (DD allergique, péri-infectieuse) Bronchite spastique (DD allergique, péri-infectieuse, corps étranger: peu probable) Bronchite spastique (DD péri-infectieuse, crise d'asthme) Bronchite spastique légère • Score PRAM 2 Bronchite spastique légère (score PRAM 3) Bronchite spastique péri-infectieuse (PRAM 3) Bronchite spastique sur IVRS Herpangine Bronchite spastique (1e épisode) Bronchite surinfectée en mai 2014 Status post-TURP en 2004 Status post-opération du genou gauche Status post-lithiases rénales droite en 1976 Urosepsis à E. coli multisensible le 31.01.2015 Probable pneumonie débutante basale D le 25.12.2015 DD: bronchite surinfectée Bronchite surinfectée en mai 2014 Status post-TURP en 2004 Status post-opération du genou gauche Status post-lithiases rénales droite en 1976 Urosepsis à E. coli multisensible le 31.01.2015 Probable pneumonie débutante basale D le 25.12.2015 DD: bronchite surinfectée Bronchite virale. Bronchite virale dans un contexte d'état grippal. Bronchite virale dans un contexte d'état grippal. Bronchite virale DD Laryngite • Toux productive avec extinction de voix Bronchite virale le 14.12.2017. Hordéole externe. Bronchite virale le 14.12.2017. Hordéole externe. Bronchite virale le 15.12.2016. Bronchites à répétition • Bronchites à répétition traitées par ventolin mais moins sévères que cette fois, jamais d'hospitalisation. Dermatite atopique. Bronchites en répétition Bronchites en répétition tant nourrisson Bronchites et asthme récidivants, pas de traitement de fond, ventolin en réserve au besoin Fracture non déplacée de P3 D2 à gauche mars 2013 Bronchites et pneumonies à répétition Ulcère variqueux du membre inférieur droit Opération au niveau de la hanche droite Opération de la colonne vertébrale cervicale Chutes à répétition d'origine mixte : • diagnostics différentiels : sarcopénie, atrophie musculaire, polyneuropathie, déconditionnement • contusion costale à la base droite • carence sévère en vitamine D3 avec : • substitution par vitamine D3 150'000 sous cutané en prise unique • introduction Calcimagon D3 2 comprimés par jour Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 23.04.2018, avec : • facteurs de risque de chute : • sarcopénie • carence vitaminique : B12, folates • status après opération au niveau de la hanche droite • troubles cognitifs • dernière chute avec contusion de la hanche droite en avril 2017 Bronchites spastiques (à 3 reprises). Syndrome de pénétration avec suspicion de broncho-aspiration d'un corps étranger en septembre 2011 Bronchoscopie avec status normal le 17 septembre 2011 (Dr. X). Amygdalite des deux côtés en septembre 2011 Gastroentérite aiguë avec déshydratation d'environ 8% le 06.03.17 Bronchites spastiques traitées en ambulatoire en mars 2016/juin 2016/mai 2017/octobre 2017. Traitement de fond d'Axotide. Broncho pneumopathie obstructive sévère sur infections respiratoires à répétitions, en absence de tout tabagisme (Dr. X puis Dr. X depuis 2015) Hyperréactivité bronchique avec asthme occasionnel (Dr. X) Rhinite chronique polypeuse sans composante allergique (Dr. X) Reflux gastro-oesophagien Tremblement du membre inférieur droit intermittent le 17.06.2017 et la nuit du 20-21-06.2017, d'origine indéterminée • premier épisode à domicile dans la nuit du 12.06 au 13.06.2017 DD : épilepsie partielle, somatoforme Avis neurologique le 19.06.2017 : peu d'argument à effectuer un EEG Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée le 21.06.2017 Bilan vitaminique le 21.06.2017 : Vit B1 dans la norme, Vit B6 dans la norme, Vit B12 : 81 pg/ml, Folates : 8,8 ng/ml VS 9 mm/h, ANCA le 21.06.2017 : négatif Electrophorèse des protéines plasmatiques pour suspicion de MGUS, en cours Troubles anxieux Broncho-aspiration (avril 2018) Candidose orale (avril 2018) Cancer du sein avec mastectomie droite en 2012 (fin du traitement en août 2016) Opérations de la cataracte (mai et juin 2016) Cures de maladie de De Quervain (2016, 2005) Cure d'une hernie inguinale incarcérée (1997) Broncho-aspiration en avril 2018. Candidose orale en avril 2018. Cancer du sein avec mastectomie droite en 2012, fin du traitement en août 2016. Opérations de la cataracte en mai et juin 2016. Cures de maladie de De Quervain en 2005 et 2016. Cure d'une hernie inguinale incarcérée en 1997. Bronchopneumonie avec Streptococcus pneumoniae le 30.05.2018 • insuffisance respiratoire aiguë • PSI : 92 points • SIRS 2, qSOFA 1 (Temp 38.2°, FR 32/min) Broncho-pneumonie basale gauche le 04.04.2018 : • Co-Amoxicilline intraveineux 1200mg 2x/jour depuis le 05.04.2018, puis 4x/jour du 06.04.2018 au 11.04.2018 INR labile avec valeurs supra-thérapeutiques le 06.04.2018 et le 23.04.2018 Diarrhées d'origine indéterminée le 11.04.2018 • Diagnostics différentiels : sur laxatifs, sur antibiothérapie par Co-Amoxicilline Crachats hémoptoïques le 11.04.2018 et 12.04.2018 Mise en suspens du Sintrom le 12.04.2018, reprise dès le 13.04.2018 Bronchopneumonie d'aspiration basale droite (post-endoscopie) le 21.06.2018 Bronchopneumonie du lobe inférieur droit le 22.05.18 Broncho-pneumopathie chronique obstructive avec composante emphysémateuse Sclérose coronaire de la RIVA sans sténose • coronarographie Inselspital 07.2006 • ergométrie et échographie de stress sans particularité, HFR juillet 2009 Tabagisme actif Lymphome splénique de la zone marginale sur très probable transformation de type DLBCL le 20.04.2017 avec : • Rares cellules blastiques à la ponction biopsie de moelle • Hypercaptation splénique (SUVbwmax = 9.9) • Ponction biopsie de moelle (Promed P4490.17) le 20.04.2017 : lymphome à cellules B mature avec infiltration à prédominance intersticielle et en partie intra-sinusoïdale, rarement focale et paratrabéculaire de tissus hématopoïétiques, avec très rares éléments lymphoïdes suspects de blastes ainsi que des modifications cellulaires non spécifiques • CT-thoraco-abdominal (externe, le 19.04.2017): Hépatomégalie à 14,5 cm et splénomégalie de 30 cm correspondant à une maladie myéloproliférative • PET CT le 20.04.2017: Mise en évidence d'une intense hypercaptation splénique correspondant très probablement à une infiltration lymphomateuse. Mise en évidence des 3 petites hypercaptations supra-diaphragmatiques droites suspectes. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte. • VVC jugulaire droite du 20.04.2017 au 03.05.2017 • Solumédrol 125 mg IV du 21.04.2017 au 26.04.2017 • RCHOP 1er cycle avec intra-thécale prophylactique du 26.04.2017 au 30.04.2017 Prochaine chimiothérapie prévue le 17.05.17 Broncho-pneumopathie chronique obstructive avec : • tabagisme actif. Insuffisance veineuse chronique. Bloc atrio-ventriculaire du premier degré. Troubles de la mémoire. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade III avec : • stent de l'artère fémorale droite. Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade III D selon GOLD • Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive le 26.01.2018 • Insuffisance respiratoire hypoxémique • Hypertension artérielle pulmonaire et emphysème bilatéral marqué (CT thoracique 19.04.2016) • Tabagisme à 40 unités paquets par an, stop à l'âge de 60 ans • Oxygénothérapie à 1.5L 24h/24h Sus-décalage en V3 et V4 connu depuis le 15.01.2018 : • Bloc de branche droit incomplet connu • ETT en août 2017 : hypertrophie concentrique homogène avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65%.Insuffisance rénale chronique (GFR selon Cockroft 38 ml/min le 17.01.2018) Hypothyroïdie substituée Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II selon GOLD groupe D avec : • tabagisme à 100 UPA, sevré depuis le 21.02.2017 • insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie au long cours (2 l/min) • fonctions pulmonaires complètes du 01.03.2017 : trouble ventilatoire obstructif de degré modéré, sans réversibilité significative après inhalation de bêta-2-mimétique, correspondant à un stade II selon GOLD (VEMS 52% du prédit). La capacité de diffusion du CO est sévèrement diminuée (12% du prédit) • hypertension artérielle pulmonaire et insuffisance cardiaque droite • traitement ambulatoire : Spiolto Respimat, 2x push/jour Bronchopneumopathie chronique obstructive (stade II) • FPC 2017 (Dr. X) : VEMS 1.37 (55% du prédit), Tiffeneau 56% • FPC 2007 : réversibilité douteuse au bêta-2-mimétiques Facteurs de risques cardio-vasculaires : • tabagisme actif à 105 UPA • hypertension artérielle traitée Cardiomyopathie dilatée • ETT 06/2017 (Dr. X) : FEVG 35%, dysfonction diastolique, pas d'HTAP, pas de valvulopathie • ETT 06/2018 (Dr. X) : FEVG 56%, dysfonction diastolique, pas d'HTAP, pas de valvulopathie • Entresto jusqu'en 2017, stoppé pour non-amélioration clinique • FA paroxystique anticoagulée en 01/2016, stoppée IRC stade KDIGO G3b A1 sur néphropathie hypertensive • créatinine habituelle 140 micromol/l • Cl créat selon MDRD 45 ml/min • protéinurie estimée à 0.5 g/24h Hypotension orthostatique avec syncopes à répétition (6 en 8 ans) Trouble anxio-dépressif avec syndrome de deuil pathologique (décès de son épouse en 2007) traité Athéromatose carotidienne avec sténose 60% de ACI gauche (duplex des vaisseaux cérébraux du 03.07.2017) Bronchopneumopathie chronique obstructive (stade III voire IV ?) Facteurs de risques cardio-vasculaires : • tabagisme actif : environ 100 UPA (1.5 paquet/j depuis ses 20 ans voire avant) • hypertension artérielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • facteurs de risque de chutes : • syncopes orthostatiques (6 épisodes en 8 ans) • carence vitaminique (acide folique et vitamine D) • dénutrition • anémie • hypotension orthostatique • hypothyroïdie • contexte infectieux récent • troubles cognitifs légers • dépression traitée • troubles électrolytiques • polymédication • notion de consommation d'alcool à risque, niée par le patient Hypotension orthostatique Test de Schellong du 11.07.2017 : positif Hypothyroïdie avec TSH à 8.050 mU/l le 04.07.2017 : • T4 à 12 pmol/l Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif à plus de 100 unités paquets par an. Consommation d'alcool à risque : • 3-4 bières par jour et 2 verres de vin • sous Becozym et Benerva. Hypertension artérielle. Obésité. Suspicion d'une sclérose de la valve aortique. Occlusion chronique de l'artère carotidienne interne et artère carotidienne commune à gauche. Sténose de haut grade du tronc brachio-céphalique droite. Sténose de 50% au départ de l'artère carotidienne interne droite. Accident vasculaire cérébral étendu pariéto-temporal gauche ancien : • CT scan en 2017 • sous Aspirine cardio 100 mg et Plavix 75 mg. Accident ischémique transitoire ponto-mésencéphalique avec atteinte de la convergence oculaire en 2010. Hémisyndrome sensitivo-moteur résiduel droit sur hémorragie sous-arachnoïdienne lors d'une rupture d'anévrisme avec clippage en 1978. Bronchoscopie avec EBUS le 15.06.2018 Biopsie (Promed) 15.06.2018 : carcinome épidermoiïde avec MIB 50% Échographie abdominale 12.06.2018 Tumorboard thoracique 20.06.2018 : carcinome épidermoïde non à petites cellules. Traitement par chimiothérapie palliative Cisplatine + Gemzar (suivi par Dr. X). Pas d'opération. Chimiothérapie Cisplatine + Gemzar le 25.06.2018 Consultation Soutien/Symptômes/Palliatif avec Dr. X le 25.06.2018 Rdv en chirurgie le 28.06.2018 à 10 h pour pose de PAC prévue le 06.07.2018 Bronchoscopie avec LBA le 18.04.2018 (Dr. X) Bronchoscopie et LBA le 27.04.2018 (Dr. X/Dr. X) : absence Bronchoscopie avec LBA le 18.04.2018 (Dr. X) Bronchoscopie et LBA le 27.04.2018 (Dr. X/Dr. X) : absence de Stenotrophomonas Bactrim 22. - 27.04.2018 Bronchoscopie en urgence le 07.05. et 08.05.2018 Changement de canule (Mallinckrodt) par tube armé de Montandon le 09.05.2018 Changement de canule par une Shiley XLT le 15.05.2018 (avec canule extérieure fenestrée) Changement de canule par une Shiley le 18.05.2018 Changement de canule par une Shiley XLT le 20.05.2018 Changement de canule par Rüesch 9 le 24.05.2018 Changement de canule par une Shiley XLT 7 le 25.05.2018 Bronchoscopie le 10.06.2018 (Dr. X) : pas de bouchon, peu de sécrétion US pleural : pas d'épanchement Bronchoscopie le 10.06.2018 (Dr. X) : pas de bouchon, peu de sécrétion US pleural : pas d'épanchement Bronchoscopie le 24.05.2018 Intubation oro-trachéale du 24.05.2018 au 30.05.2018 Bronchoscopie le 27.04.2018 (Dr. X) : • biopsie (Promed P2018.4885) : fragments d'aspergillus, pas de mucor • microbiologie : Aspergillus Fumigatus (1 colonie), galactomannanes et Beta-D-Glucanes positifs Bronchoscopie le 17.05.2018 (Dr. X) : nette progression des lésions aspergillaires • biopsies (Promed P2018.4885) : accumulation importante d'éléments mycotiques type aspergillus (aspergillose invasive) • cytologie (Promed C2018.653) : inflammation neutrophilique avec filaments aspergillaires, pas de cellule tumorale maligne • microbiologie : pas d'élément fongique, pas de champignon filamenteux Biopsies pulmonaires le 30.05.2018 (Promed) : absence d'aspergillus lobe supérieur droit, persistance d'aspergillus lobe supérieur gauche CT-scanner cérébral, sinus, thorax le 16.05.2018 : deux lésions séquellaires frontales bilatérales. Pas d'abcès visualisé ; cependant l'IRM est plus sensible dans cette indication. Sinusite aiguë ethmoïdale droite. Majoration des épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à gauche, sans image d'empyème. L'atteinte parenchymateuse pulmonaire est globalement stable, avec cependant une diminution de certaines des condensations péri-broncho-vasculaires notamment dans les deux lobes inférieurs mais apparition de nouvelles notamment dans les parties non déclives des deux lobes supérieurs. CT thoracique le 28.05.2018 : stabilité des adénopathies médiastino-hilaires. Régression subtotale de l'épanchement pleural gauche, discrète augmentation à droite. Discrète régression des condensations péri-bronchiques bilatérales avec plages en verre dépoli diffuses, en lien avec une aspergillose invasive Bronchospasme sur effort intense Brufen 600 mg aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. Introduction d'AINS à domicile. Bruit de chuintement à l'oreille droite depuis le 23.02.2018 sans souffle à l'auscultation Bruit respiratoire Bruits respiratoires et de déglutition physiologiques DD : • RGO • IVRS débutante Bruits respiratoires physiologiques DD : encombrement nasal, laryngo-malacie Brûlure Brûlure Brûlure. Brûlure accidentelle du thorax dans l'enfance Céphalée dans le contexte d'une HTA labile mal contrôlée le 14.07.2014 avec introduction d'Adalat le 14.07.2014 Crise hypertensive Brûlure anale. Brûlure anale 17.5.18 DD sur hémorroïdes internes • toucher rectal le 17.05.2018 (bouchon de selles qui bloquerait la sortie de selles par le bas ?) : aspect externe normal, pas d'hémorroïdes externes, pas de fissure, pas de bouchon de selles ni d'hypertrophie de la prostate, mais des petites formations dures au niveau postérieur, compatibles avec des hémorroïdes internes. Brûlure au niveau du dos avec greffe de la peau en novembre 2017. Brûlure au 2e degré du mollet gauche environ 3% de la surface corporelle. Brûlure cutanée et oculaire. Brûlure de bas grade périorbitaire gauche et possiblement oculaire gauche, par produit X le 26.06.2018. Brûlure de la cheville droite. Brûlure de la face dorsale du pied gauche du 2ème degré de 3 x 5 cm le 20.06.2018. Brûlure de la face dorsale du pied gauche 2ème degré superficiel. Brûlure de 1er degré de la joue gauche de 3x3 cm et des petites brûlures de 0.5x0.5 cm au niveau du cou et de la poitrine. Brûlure de 1er et 2ème degré (5-6%) : • de la face antérieure du cou de 5x7 cm • de la face palmaire de tiers distal des 2 avant-bras et des 2 paumes • de la face dorsale de la 1ère phalange des doigts 4 et 5 à droite. Brûlure de 1er et 2ème degrés (5-6%) de la face antérieure du cou, de 5x7 cm, de la face palmaire du tiers distal des 2 avant-bras et des 2 paumes, de la face dorsale de la première phalange des doigts 4 et 5 à droite. Brûlure de 2ème degré superficiel de 5 cm de diamètre sur la face antérieure de la jambe gauche 2 cm au-dessous de la tabatière anatomique. Brûlure de 2ème degré superficielle pulpaire de la 2ème phalange du pouce gauche face palmaire. Brûlure de 2ème degré sur 3% au niveau de l'avant-bras gauche le 25.06.2018. Brûlure de 2ème degré sur 3% au niveau de l'avant-bras gauche le 25.06.2018. Brûlure degré II paume main droite avec multiples phlyctènes également au niveau des doigts. Status post-percement de la grande phlyctène le 08.08.2013. Brûlure d'estomac. Brûlure doigt II gauche. Brûlure doigt II gauche. Brûlure du deuxième degré de 2% d'étendue au niveau du dos des mains bilatéralement du 15.06.2018. Superficiel VS profond (?) Brûlure du deuxième degré superficielle en regard de la malléole médiale de la cheville droite le 17.06.2018, consultation aux urgences le 17.06.2018. Brûlure du pied gauche. Brûlure du premier degré de 2 cm de diamètre au niveau du coude droit. Brûlure du 2ème degré au niveau de la dernière phalange du 5ème doigt de la main droite, sans signe de surinfection, le 08.06.2018. Brûlure du 2ème degré superficielle au niveau de la paume de la main gauche et de la face palmaire des doigts en août 2011. Brûlure main droite et genou gauche 2e degré. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle avec fièvre. Brûlure pied gauche. Brûlure premier degré bras gauche le 23.06.2018. Brûlure superficielle du deuxième degré en regard de la malléole médiale de la cheville droite. Brûlure 1er degré minime au niveau de la paupière inférieure droite. Brûlure 2e degré superficiel < 1 % TBSA de la jambe droite avec dermo-hypodermite 25.06.18. • brûlure datant du 19 ou 20.06.18. Brûlure 2e degré superficiel < 1 % TBSA de la jambe droite avec dermo-hypodermite 25.06.18. • brûlure datant du 19 ou 20.06.18. Brûlure 2ème degré paume de main gauche • environ 1-2% de surface corporelle. Brûlure 2ème degré paume main D. Brûlure 2ème degré paume main D. Brûlure 2ème degré superficiel < 1 % de la jambe droite avec dermo-hypodermite le 25.06.18. Brûlure datant du 19.06.18 avec pot d'échappement. Brûlure 2ème degré superficielle par ébouillantement de la face dorso-latérale du pied gauche et 4+5èmes orteils (0.5% sc). Brûlure 2ème degré superficielle paume main gauche et de la face palmaire des doigts en 08.2011. Brûlure 2ème degré sur 3% au niveau de l'avant bras gauche le 25.06.18. Brûlure 2ème degré de paume de la main gauche • 1% de surface corporelle. Brûlure 3ème degré dos de la main gauche. Brûlure 3ème degré face dorsale de la main G. Brûlure 2ème degré face dorsale P1 D2 G. Brûlures. Brûlures. Brûlures. Brûlures. Brûlures. Brûlures. Brûlures aux 1er et 2e superficiel de 10% du corps (Cuisses ddc non circonférentiel, abdomen G). Brûlures de 1er degré à l'hémiface droite et à la face dorsale de la main droite. Brûlures de 2ème degré sur 7% de la surface corporelle à la face latérale interne du mollet gauche et à la face latérale externe du mollet droit. Brûlures du IIIème degré de la face interne de la cuisse gauche traitées par greffes cutanées en 2004. PTH droite en 1999. Appendicectomie. Deux césariennes. PTH gauche en 2002, puis changement avec mise en place d'une plaque-crochet en 2004 en raison de luxations récidivantes et fracture du grand trochanter. Cure de hernie ombilicale en 2017. Episode dépressif aigu. Ralentissement psychomoteur. Luxation postérieure de PTH gauche sur : • status post-arthrite septique le 03.02.2018 et septicémie à salmonella • status post-changement de prothèse gauche en 2002, 2004 et 2013. • status post-débridement et lavage articulaire le 06.02.2018 à l'HFR Fribourg. Brûlures du 3ème degré de la face interne de la cuisse G traitées par greffes cutanées en 2004. PTH D en 1999. Appendicectomie. Deux césariennes. PTH G en 2002, puis changement avec mise en place d'une plaque-crochet en 2004 en raison de luxations récidivantes et fracture du grand trochanter. Cure de hernie ombilicale en 2017. Episode dépressif aigu. Ralentissement psychomoteur. Brûlures mains bilatéralement. Brûlures mictionnelles fébriles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. brûlures mictionnelles. brûlures mictionnelles. Brûlures superficielles du 2ème degré, sur 8% de la surface corporelle, le 29.06.2018, touchant: • la joue gauche, • la face gauche du cou, • la face latérale de l'épaule gauche, • la face latérale externe du bras gauche. Brûlures superficielles du 2ème degré, sur 8% de la surface du corps, touchant: • la joue gauche, • la face gauche du cou, • la face latérale de l'épaule gauche, • la face latérale externe du bras gauche. Brûlures vaginales.OMA bilatérale: Traitement: Amoxicilline pendant 10 jours, Dafalgan/Algifor d'office pendant 48h puis en réserve Soeur connue pour une porphyrie aiguë intermittente B-thalassémie mineure (hétérozygote) Anémie microcytaire Bucco tantum Spray, 4 jets 3-6x/j Bulboid 1 suppo/jour pendant 3 jours Burn out au travail depuis 2 mois. Burn out avec dépression sous Escitalopram (Novembre 2017). Burn-out début 2018. Bursectomie coude D en mai 2011. Ostéosynthèse et ostéosuture tubercule majeur épaule D par plaque tiers tubulaire 3 trous et Fiberwire en janvier 2011 sur luxation antérieure de l'épaule D avec fracture du tuberculum majeur. Rupture tendon sus-épineux et tendinopathie du long chef du biceps, épaule G • AS diagnostique épaule G, refixation tendon sus-épineux, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, épaule G (OP le 09.03.2015) Carcinome de la vessie Bursectomie du genou droit dans les années (il y a environ 30 ans) Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 17.06.2013 Bursectomie genou D (OP le 25.05.2018) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 25.05.2018 au 28.05.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. à partir du 28.05., à poursuite jusqu'au 04.06.2018 y compris Bursite aseptique prépatellaire gauche le 25.06.2018. Bursite atraumatique du coude gauche, le 18.06.2018. Bursite chronique avec fistule et persistance d'un écoulement coude G sur status post : • Résection foyer d'ostéomyélite, résection de la peau et fermeture par lambeau de rotation coude latéral sur le muscle du triceps, coude G le 24.04.2018 • Débridement coude G, pansement PICO le 13.03.2018, (Dr. X, HFR Tafers); microbiologie peropéatoire négative. • Bursectomie olécrânienne G sur bursite chronique exacerbée le 23.01.2018 (Dr. X, clinique de Moncor) à Staph. coagulas nég. traité pendant 2 semaines par co-amoxicilline 1 g 3x/j. Bursite coude gauche le 30.06.2018. Bursite de l'olécrâne du coude droit post-traumatique. • Germe en cause : Staph. aureus. Bursectomie, biopsie coude droit (OP le 21.02.2013). Phlébite de l'avant-bras gauche sur Venflon. Bursite du coude gauche post-traumatique le 21.06.2018. Bursite du genou droit en juin 2012. Bursite épaule gauche DD : décompensation arthrosique. Bursite olécranienne droite chronique. Bursite olecranii gauche DD dans la goutte aiguë Attaque DD Bactérienne (Co-Amoxicilline 2.2g 3x/j iv du 28.04 au 05.05.2017 et Co-Amoxicilline 1g 3x/j du 05.05 au 10.05.2017) PAC le 29.04.2014 Status post appendicectomie Cancer de la prostate (prostatectomie radicale et radiothérapie 2002) Goutte Attack Dig. V main droite (acide urique 522 le 09.01.2017) Goutte MTP1 pied gauche 03/2017 Bursite pré-patellaire et supra-patellaire gauche. (DD : origine inflammatoire) Bursite prépatellaire infectée à D, le 22.05.2018 • Germe en cause (25.05.2018) : Staph. aureus Bursite pré-rotulienne le 08.06.2018. Bursite septique aiguë du genou droit chez un patient diabétique Bursite septique du coude gauche le 24.06.2018 Bursite septique du genou gauche le 10.06.2018. Bursite septique du genou gauche post-traumatique. Bursite septique infra-patellaire D. • Bursectomie infra-patellaire droite (OP le 06.02.2016). Bursite septique pré-patellaire genou gauche. Bursite sous-acromiale droite. Bursite sous-acromiale droite et décompensation douloureuse après évacuation d'un kyste labral postérieur et réinsertion du labrum postéro-supérieur sur 3 ancres Bioraptor le 18.05.2015. Bursite sous-acromiale droite. Cervicobrachialgies bilatérales marquées à droite sur cyphose C3-C6 dans le contexte d'une spondylarthrose étagée. Lombo-ischialgies droites. Status post-PTH droite sur maladie de Pertes. Bursite sous-acromiale, lésion partielle du sus-épineux ?, instabilité postérieure ?. Bursite sous-acromiale post-traumatique avec épaule gelée sur trauma au niveau de l'épaule gauche le 17.02.2018. Bursite traumatique surinfectée du genou gauche à Staphylococcus aureus. Bursite traumatique surinfectée du genou gauche sur traumatisme datant d'une semaine. Bursectomie pré-rotulienne in toto du genou gauche. Bursite trochantérienne de la hanche gauche versus tendinite du moyen fessier. Bursite trochantérienne droite. Status post ostéosynthèse par plaque LISS d'une fracture diaphysaire du fémur distal D le 15.12.2016 et fracture du radius distal extra-articulaire G traitée conservativement par un plâtre fendu. Buscopan, Dafalgan iv, NaCl 2000 ml iv Avis chirurgie de garde: CT abdo + hosp Laboratoire: lactate à 3.7, CRP à 10, tests hépato-biliaires perturbés CT abdominal injecté: iléus avec dilatation anse grêle, métastases hépatiques Attitude • Sonde nasogastrique déclive • A jeun • Laboratoire prévu demain le 21.06.2018 • Rappelez demain le 21.06.2018 le CHUV car patient attendu dans le service de médecine nucléaire à 15:30 Buscopan 10 mg 2 cp aux urgences. Traitement avec Pantozol 40 mg 1x/jour pour 5 jours. Buscopan en réserve. Bypass bilio-pancréatico-digestif selon Scopinaro en 1989 au CHUV. Rétablissement de continuité en raison d'une perte protéique trop importante en 1991 CHUV. Laparotomie pour adhésiolyse, cure d'éventration et cholécystectomie en 1993 CHUV. Adhésiolyse de l'intestin grêle par laparotomie le 08.09.2017 Berne (clinique ?). Iléus d'origine paralytique le 13.02.2018 d'origine médicamenteuse et possiblement d'origine neurologique sur tétraparésie de Guillain-Barré (HFR Riaz). Tuberculose traitée par Rimactazid en 1992. Spondylodèse L4/L5 et laminectomie en 2005. Syndrome radiculaire L5/S1 D sur spondylolisthésis L5/S1. PTH sur fracture col fémoral Garden IV. Status post changement PTG D le 18.06.2014. Neuropathie du nerf cubital au coude D sur status post . • AMO, cure pseudarthrose avec OST intra-articulaire, ré-OS humérus distal D le 03.05.2013 d'une malunion et non-union post OS fracture plurifragmentaire bicondylienne humérus D en juillet 2009; AMO partielle en 2011. Pneumonie de broncho-aspiration sur vomissement le 31.01.2018.Entérocolite de l'iléon terminal et du côlon ascendant jusqu'à l'angle colique droit d'origine indéterminée le 26.04.2018. Troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée (DD: encéphalopathie hépatique, métabolique, Wernicke) le 11.05.2018 • GCS 10 le 11.05, GCS 3 le 12.05.2018 • Probable contribution de l'alimentation parentérale chez cette patiente avec statut post bypass gastrique. Cathéter artériel radial droit du 12.05 au 15.05.2018. IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 12.05 au 14.05.2018. Sonde naso-gastrique le 12.05.2018 pour traitement par lactulose. Bypass gastrique en 2014 avec poids actuel de 114 kg. Arthrite psoriasique avec spondylarthrite droite suivie par le Dr. X et sous traitement d'Arcoxia. Maladie lithiase probablement à oxalate, avec : • 1er épisode en juin 2010 • 2ème épisode en octobre 2017 résolutive sous AINS Uro-CT à Givision : mise en évidence de deux lithiases. Status post parathyroïdectomie en 2011 pour hypercalcémie. TVP post-fracture à l'âge de 20 ans. Ostéotomie du membre inférieur gauche en 2008. Bypass gastrique mars 2015 (Dr. X, Daler). Cholécystectomie début 2000. Probable gastrite en 2011. Hystérectomie pour ménorragies. 2 césariennes. Lombosciatalgie droite non déficitaire. Réaction anaphylactique de stade III probablement d'origine alimentaire (noisettes, versus kakis) avec détresse respiratoire et prurit des quatre membres en 2014. Réaction allergique cutanée au toc début décembre 2012 (boucles d'oreilles). Réaction allergique de stade II le 24.02.2017. Bypass gastrique par laparoscopie le 28.05.2018 par Dr. X Bypass gastrique proximal le 11.06.2018 Dr. X Bypass gastrique. Hémi-prothèse du genou gauche. BZ- Tagesprofil Insuline Insulatard 24 EI arrêtée (Prednisone), Insuline Novorapid selon schéma. B12 pour une semaine Acide folique pour 30 jours C. difficile dans les selles 18.05.2018 : négatif CA sein, avec tumorectomie, radiothérapie et immunothérapie, en rémission. CA sein, avec tumorectomie, radiothérapie et immunothérapie, en rémission. Contusion hanche gauche. Cal vicieux du fémur proximal D sur statut post-enclouage par PFNA d'une fracture pertrochantérienne D le 31.08.2017 au Portugal. Cal vicieux épaule gauche sur statut post-AMO humérus proximal gauche le 19.06.2017 sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal G le 20.11.2015. Cal vicieux sur statut post-fracture déplacée du condyle radial du coude G le 12.07.2017. Cal vicieux sur statut post-fracture du radius distal droit du 04.04.2018. Calcifications aortiques. Calcifications coronariennes au CT-scanner du 10.06.2018. Calcifications coronariennes visualisées au CT-scanner du 10.06.2018. Calcimagon D3 à poursuivre. Poursuite du traitement par biphosphonates : injection de Prolia le 25.05.2018. Prochaine dose à prévoir dans 6 mois. Calcimagon D3. Vitamine D3 11000 U/semaine. Calcul de 6,6 mm de diamètre près de la jonction urétéro-vésicale droite le 02.09.2015 avec URS + lithoclast le 03.09.2015 par Dr. X. ESV : électrocoagulation à la Clinique Cecil. Calcul rénal de 3.2 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche. Calcul rénal il y a 15 ans. Angines à répétition dans l'enfance, amygdalectomie à l'âge de 30 ans. Appendicectomie à 25 ans. Maladie de Raynaud. Céphalées, état fébrile et constipation sur insolation le 29.07.2016. Cordons variqueux sans point rouge dans l'œsophage distal entre 30 et 41 cm des ADS, remontant de 10 à 12 cm en 2013. Hémorragie digestive haute sur gastrite érosive antrale d'origine médicamenteuse (Aspegic, AINS) le 18.10.2015, avec méléna et hémoglobine à 74 g/l. Calcul urétéral droit de 6x7x5 mm infecté. Calcul urinaire de 5 x 3 mm, juste en amont de la jonction urétéro-vésicale droite, avec dilatation pyélocalicielle de 1,5 cm le 12.06.2018. Calprotectine : 41 g/g le 09.06.2018 Consilium gastro-entérologie Dr. X le 06.06.2018 Prednisone 40 mg du 05.06.2018 au 08.06.2018 Buscopan, Novalgin, Paracétamol Consultation gastro-entérologique prévue en ambulatoire. Calprotectine à pister Consilium gastro à prévoir Consilium psychiatrique Prednisone 20 mg p.os Buscopan, Novalgin, Paracétamol, opiacés en réserve. Canal lombaire étroit avec hernies discales L2-L3, L3-L4, L4-L5, avec : • Lombosciatalgie non déficitaire. Canal lombaire étroit de L3 à L4 avec cyphoscoliose segmentaire, discopathies de grade V et lipomatose épidurale : • S/p ALIF L5-S1 le 10.09.2008 avec pseudarthrose • S/p laminectomie L3 partielle, L4-L5, foraminotomie bilatérale L3-L4 et L4-L5, spondylodèse de L3 à S1 avec vis pédiculaire à tous les niveaux et cages par TLIF L3-L4 et L4-L5 le 22.03.2017. Canal lombaire étroit multi-étagé avec sténoses des récessus latéraux, lipomatose épidurale aux niveaux L3-L4, L4-L5, L5-S1 droite et hernie discale L4-L5 droite • Status post-foraminotomie L3-L4 et L4-L5 bilatérale en crossover par la droite, microdiscectomie L4-L5 droite et foraminotomie L5-S1 droite le 23.05.2018. Cancer avancé du rein droit. Hypertension artérielle. Souffle au cœur en investigation - probable insuffisance mitrale. Cancer de la prostate : • IRM de la prostate en août 2017 : hypertrophie adénomateuse du parenchyme prostatique, avec formation nodulaire de la zone périphérique, à la partie moyenne du lobe droit, aspect en faveur d'une lésion maligne. • Le patient a refusé d'autres investigations et la suite de la prise en charge. • Sonde à demeure dans le contexte de 2 épisodes de rétention urinaire avec échec de sevrage de la sonde, changée la dernière fois le 27.11.2017. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : polymyalgia rheumatica. Dénutrition protéino-énergétique. Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique moyennement serrée, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% en mars 2017. Dégénérescence maculaire bilatérale liée à l'âge. Diverticulose sigmoïdienne et du côlon descendant entre 25 cm et 60 cm de la marge anale en mai 2017. État dépressif sous Paroxétine. Polyarthrite rhumatoïde. Possible pneumoconiose selon rapport cardiologue du 01.12.2017. Cancer de la prostate. Arthrose hanche G. Cancer de la prostate connu. Cancer de la vessie suspecté. Cancer de la prostate diagnostiqué en 2001 (RTUP). Hypertension artérielle. Tabagisme sevré en 2005. Dyslipidémie modérée sous régime. Consommation d'alcool à risque (3-4 verres de vin par jour). Notion de trouble de la coagulation depuis toujours, investigué, d'origine indéterminée. Cancer de la prostate (résection prostatique 2012). Cure de hernie selon Lichtenstein gauche (Opération le 18.12.2013). Cancer de la prostate traité par radiothérapie. Fracture déplacée de l'humérus distal droit sur chute de sa hauteur le 06.11.2015 • Réduction ouverte et mise en place d'une plaque en distal, synthèse radial 7 trous et ulnaire 5 trous, le 07.11.2015. Fibrillation auriculaire intermittente le 24.05.2018 • CHADS2VASC2-Score 3 points • HASBLED-Score 2 points Cancer de la prostate traité par radiothérapie. Fracture déplacée de l'humérus distal droit sur chute de sa hauteur le 06.11.2015 • Réduction ouverte et mise en place d'une plaque en distal, synthèse radial 7 trous et ulnaire 5 trous, le 07.11.2015. Haute suspicion d'une cholécystite • DD diverticulite. ECG : rythme sinusal régulier, extrasystoles supraventriculaires, bloc 1er degré (PR>200 ms), QRS fins, QT à 440 ms, pas de surélévation segment ST, pas de trouble repolarisation.Sonographie Abdomen le 15.05.2018 : Cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires Chute chez la personne âgée le 14.05.2018 : • baisse de l'état général dans le contexte du diagnostic principal • contusion coude gauche Shellong positif (différentiel tensionnel couché/assis 150/90 - 122/55) Arrêt antihypertenseur Pneumonie à droite le 25.05.2018 Co-Amoxicillin 2x1 g pendant 7 jours du 25.05. au 01.06.2018 Fibrillation auriculaire intermittente le 24.05.2018 • CHADS2VASC2-Score 3 points • HASBLED-Score 2 points ECG le 24.05.2018 : tachycardie supraventriculaire à 180/min, sous-décalage segment ST I, aVL, V3-V6 dans le contexte de tachycardie Pas d'anticoagulation car risque de chute Reprise traitement bêtabloquant Cancer du pancréas opéré en 2010 actuellement sans récidive. • Cancer du sein bilatéral avec status post tumorectomie bilatérale, et radio-chimiothérapie (fin de la radiothérapie en 2014) suivie par Dr. X • Insuffisance mitrale modérée avec prolapsus - suivi par Dr. X Cancer du sein gauche (3 masses distinctes) opéré en mai 2016 avec par la suite chimiothérapie jusqu'en novembre 2016 et radiothérapie de mi-décembre 2016 à début février 2017 rémission complète. Cancer du sein opéré à gauche, suivi par Dr. X • sous hormonothérapie Hypothyroïdie HTA Cancer du sein (septembre 2016) avec métastases osseuses et cérébrales (lobe frontal gauche) Cancer du sein traité chirurgicalement, actuellement en rémission. Appendicectomie. Cholécystectomie. Status post-3 cures de varices. Bartholinite. Status post-hystérectomie + annexectomie. Cancer gastrique en 2007. Hystérectomie. Fracture du poignet gauche. Plaie de 3 cm à l'arcade sourcilière gauche. Fracture non déplacée face dorsale de l'os pyramidal gauche. Cancer mammaire droit traité par mastectomie, radiothérapie et sous hormonothérapie actuellement Cancer mammaire gauche : • diagnostiqué en décembre 2017 • s/p opération le 10.01.2018 (au daler) • s/p chimiothérapie et immunothérapie du 30.01 au 03.04.2018 Cancer mammaire gauche diagnostiqué en 2008 • Biopsie puis mastectomie gauche avec curage axillaire gauche le 14.08.2008 DAP : pT2m pN3 G3 pL1 pV1 R0, récepteurs oestroprogestatifs positifs, HER2 négatif • Chimiothérapie adjuvante par 3 cycles de FEC 100 puis 3 cycles de Taxotère 100 de septembre à décembre 2008 • Radiothérapie adjuvante de la paroi thoracique gauche et des aires axillo-susclaviculaires de février à mars 2009 • Hormonomodulation par Femara de 2009 à 2015 • Récidive métastatique sacro-iliaque et lombaire L3 en avril 2017 • Radiothérapie antalgique 30 Gy en avril 2017 • Faslodex de 2017 à janvier 2018, persistance de douleurs ostéo-articulaires lombaires basses. • CT 24.05.2018 : métastases hépatiques, progression métastases osseuses avec danger fracture D10 Cancer mammaire gauche diagnostiqué en 2008 • Biopsie puis mastectomie gauche avec curage axillaire gauche le 14.08.2008 DAP : pT2m pN3 G3 pL1 pV1 R0, récepteurs oestroprogestatifs positifs, HER2 négatif • Chimiothérapie adjuvante par 3 cycles de FEC 100 puis 3 cycles de Taxotère 100 de septembre à décembre 2008 • Radiothérapie adjuvante de la paroi thoracique gauche et des aires axillo-susclaviculaires de février à mars 2009 • Hormono-modulation par Femara de 2009 à 2015 • Récidive métastatique sacro-iliaque et lombaire L3 en avril 2017 • Radiothérapie antalgique 30 Gy en avril 2017 • Faslodex de 2017 à janvier 2018, persistance de douleurs ostéo-articulaires lombaires basses. • CT 24.05.2018 : métastases hépatiques, progression métastases osseuses avec danger fracture D10 • 29.05.2018 : proposition de traitement par Aromasin puis adjonction d'un inhibiteur de mTor par la suite mais refus par la patiente Cancer nasal opéré. Cancer pulmonaire DNID traité par régime Cancer pulmonaire médiastino-hilaire droit stade IV (hépatique, surrénal) : • Date du diagnostic : 05.04.2018 • Histologie (Promed P2018.5138, métastase cutanée sous mammaire gauche) : carcinome peu différencié, matériel insuffisant pour une analyse de biologie moléculaire • CT thoracique du 05.04.2018 : masse médiastino-hilaire avec obstruction de la bronche lobaire supérieure, adénopathie axillaire gauche, lésion surrénalienne et hépatique • CT thoraco-abdominal le 13.06.2018 (rapport oral) : progression tumorale avec épanchement pleural droit important • Actuellement : péjoration de la dyspnée (actuellement stade III) depuis quelques semaines Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe supérieur droit cT4 pN0 cN0, soit IIIA. Embolie pulmonaire dans le cadre d'un syndrome paranéoplasique. Diabète cortico-induit, 2017. Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche avec multiples nodules pulmonaires, de stade cT4 cN+ cM1a (pulm) • date du diagnostic : 20.03.2018 • histologie (Promed P2018.3175) : adénocarcinome bien différencié primitif pulmonaire • NGS du 10.04.2018 : immunohistochimie : ALK, ROS1, PD-L1 négatifs. MET : positif (2+ 70%). Séquençage des gènes : EGFR, KRAS, BRAF, HER2 pas de mutation détectée • CT thoracique du 19.03.2018 : condensation du segment apico-postérieur du lobe supérieur gauche. Multiples nodules disséminés dans le poumon gauche. Multiples embolies pulmonaires segmentaires • status post-bronchoscopie et EBUS le 16.03.2018 (compliqués d'un pneumothorax gauche) • PET-scan du 26.03.2018 : hypercaptation pulmonaire gauche envahissant le hile et le médiastin, hypercaptation au niveau prostatico-vésical droit suspect • tumor board de chirurgie thoracique du 21.03.2018 : traitement palliatif au vu de l'étendue • actuellement : chimiothérapie palliative de première ligne par cisplatine et Alimta dès le 18.04.2018, avec une dernière séance le 09.05.2018, première évaluation scannographique après 3 cycles. Cancer urothélial de la vessie en stade cT3 cN0 cM1 (pulm) G3 • status post-néphro-urétérectomie gauche en novembre 2010 • status post-5 injections de BCG intra-rénales droites pour amas papillaire de bas grade du rein droit • status post-RTU de la vessie pour cancer urothélial papillaire superficiel en juin et novembre 2011, 2014, septembre 2015 • chimiothérapie néo-adjuvante par cisplatine et Gemzar du 13.05.2016 au 22.07.2016 (4 cycles effectués) • status post-cystectomie, ovariectomie des deux côtés, lymphadénectomie pelvienne gauche et droite et urétérotomie distale droite (Dr. X) le 25.08.2016 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 28.12.2016 : récidive tumorale au niveau para-rectal, pas d'évidence de récidive à distance. • status post-radiothérapie sur le site de la récidive para-rectale (60 Gy) du 23.01.2017 au 03.03.2017 combinée à une chimiothérapie par cisplatine 65 mg/semaine • CT thoraco-abdomino-pelvien du 09.06.2017 : augmentation de la masse para-rectale gauche • PET CT du 06.07.2017 : hypercaptation suspecte au niveau pulmonaire supérieur gauche, para-rectal et du conduit iléal • traitement systémique de 2ème ligne par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 04.08.2017 • CT thoraco-abdominal non injecté du 03.11.2017 : masse para-rectale gauche stable, pas d'autre lésion suspecte mise en évidence • IRM du pelvis native du 22.11.2017 : diminution en taille de la masse tumorale péri-rectale gauche au contact des clips • IRM abdominale du 16.02.2018 : croissance modérée de la masse tumorale para-rectale gauche • CT thoracique du 16.02.2018 : examen inchangé par rapport au 03.11.2017, micro-nodule du lobe inférieur gauche inchangé • tumor board d'urologie du 22.02.2018 : évaluation d'une résection chirurgicale avec Dr. X et les chirurgiens vasculaires • échec de résection de la masse para-rectale/para-vaginale gauche le 09.04.2018 • 02/18 : poursuite de l'immunothérapie par Keytruda (débutée en 08/17) • PET-CT du 19.04.2018 : progression de la masse para-rectale gauche • contrôle des douleurs : obtenu avec le Fentanyl patch 6 mcg/h et réserve de Morphine 1 mg per os, Novalgine, Brufen 400 mg, Lyrica augmenté à 250 mg 2x/j. Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative chronique à 88 g/l le 08.05.2018 dans un contexte tumoral. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique stable à 125-130 mmol/l le 08.05.2018 probablement sur SIADH d'origine tumorale. Cancer urothélial de la vessie en stade cT3 cN0 cM1 (pulm) G3. • Status post-néphro-urétérectomie gauche en novembre 2010 • Status post-5 injections de BCG intra-rénales droites pour amas papillaire de bas grade du rein droit • Status post-RTU de la vessie pour cancer urothélial papillaire superficiel en juin et novembre 2011, 2014, septembre 2015 • chimiothérapie néo-adjuvante par cisplatine et Gemzar du 13.05.2016 au 22.07.2016 (4 cycles effectués) • status post-cystectomie, ovariectomie des deux côtés, lymphadénectomie pelvienne gauche et droite et urétérotomie distale droite (Dr. X) le 25.08.2016. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 28.12.2016 : récidive tumorale au niveau para-rectal, pas d'évidence de récidive à distance. • status post-radiothérapie sur le site de la récidive para-rectale (60 Gy) du 23.01.2017 au 03.03.2017 combinée à une chimiothérapie par cisplatine 65 mg/semaine. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 09.06.2017 : augmentation de la masse para-rectale gauche. • PET CT du 06.07.2017 : hypercaptation suspecte au niveau pulmonaire supérieur gauche, para-rectal et du conduit iléal. • traitement systémique de 2ème ligne par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 04.08.2017. • CT thoraco-abdominal non injecté du 03.11.2017 : masse para-rectale gauche stable, pas d'autre lésion suspecte mise en évidence. • IRM du pelvis native du 22.11.2017 : diminution en taille de la masse tumorale péri-rectale gauche au contact des clips. • IRM abdominale du 16.02.2018 : croissance modérée de la masse tumorale para-rectale gauche. • CT thoracique du 16.02.2018 : examen inchangé par rapport au 03.11.2017, micronodule du lobe inférieur gauche inchangé. • tumor board d'urologie du 22.02.2018 : évaluation d'une résection chirurgicale avec le Dr. X et les chirurgiens vasculaires. • Échec de résection de la masse para-rectale/para-vaginale gauche le 09.04.2018. • 02/18 : poursuite de l'immunothérapie par Keytruda (débuté en 08/17). • PET-CT du 19.04.2018 : progression de la masse para-rectale gauche. • contrôle des douleurs : obtenu avec le Fentanyl patch 6 mcg/h et réserve de morphine 1 mg po, Novalgin, Brufen 400 mg, Lyrica augmenté à 250 mg 2x/j. Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative chronique à 88 g/l le 08.05.2018 dans un contexte tumoral. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique stable à 125-130 mmol/l le 08.05.2018 probablement sur SIADH d'origine tumorale. Cancer urothélial de la vessie pTa G2 de 4 cm de diamètre • Diagnostic : 11.06.2015 • TURV en 2015 (Dr. X) • Instillations complémentaires de Farmorubicine en 07/2015 • Récidive avec polype 6 mm du trigone droit superficiel en 2016 non réséquée Cancer urothélial multifocal de haut grade pT3 G3 r0 du calice du rein gauche, bassinet gauche et uretère gauche et vésical • Cysto-prostatectomie radicale avec iléo-conduite (Dr. X) en 07.2016 • Chimiothérapie néo-adjuvante en 06.2017 • En rémission Cancer urothélial multifocal de haut grade pT3 G3 r0 du calice du rein gauche, bassinet gauche et uretère gauche et vésical • Néphro-urétérectomie 01/2016 • Cysto-prostatectomie radicale avec iléo-conduite (Dr. X) en 07/2016 • Chimiothérapie néo-adjuvante en 06/2017 • En rémission Candidémie probablement à point de départ abdominal le 22.04.2018 DD : cutané (VVC fémorale D), sinus (images du CT compatibles avec sinusite fongique) Candidose au niveau des plis inguinaux le 28.06.2018 Candidose buccale. Candidose buccale le 10.02.2016. Pneumonie interstitielle diagnostiquée en 2011, avec : • Surinfection en janvier 2015. • Suspicion de surinfection le 14.01.2016 avec dosage des Ig sp, traitée par Rocéphine puis Co-Amoxicilline pour une durée totale de 7 jours. Malnutrition protéino-énergétique Candidose buccale récidivante Candidose œsophagienne Candidose orale dans un contexte d'immuno-suppression Candidose orale le 29.01.2018 Candidose orale symptomatique Candidose oro-pharyngée Candidose oropharyngé-œsophagienne. Cannes anglaises avec instruction à la marche avec les cannes. Prise de sang avec explication donnée par le médecin. Radiographies du pied et de la cheville à gauche avec explications données au patient avant. Analgésie pour 10 jours. Avis orthopédique (Dr. X) : IRM et consultation orthopédique en team pied si persistance des symptômes. Cannes axillaires sans charge du poignet à D. Plâtre antébrachial D pendant 6 semaines Capital veineux difficile Capnographie nocturne Capsulite rétractile de l'épaule gauche sur statut post-réinsertion de la coiffe des rotateurs sus-épineux, sous-scapulaire, ténodèse du long chef du biceps le 24.03.16. Lumbago évoluant depuis novembre 2016. Syndrome tunnel carpien gauche. Carcinoïde bronchique multimétastatique diagnostiqué en novembre 2015, avec : pneumectomie droite élargie le 24.11.2016, pneumonie lobaire inférieure gauche nécessitant une intubation, lâchage de l'anastomose trachéo-bronchique nécessitant plusieurs interventions chirurgicales, réhabilitation à l'hôpital de Rolle. 3 épisodes de tachycardie de réentrée nodale réduites par Adénosine. Carcinome bronchique pT1a pN0 Mo • Diagnostiqué le 12.05.2016 • Histologie : carcinome adéno-squameux, taille 1.1 cm, lobe supérieur gauche (Promed P4940.16) • Status post résection Wedge du lobe supérieur gauche le 12.05.2016 • Status post résection du lobe supérieur gauche résiduel avec lymphadénectomie médiastinale radicale le 04.07.2016 (sans évidence de carcinome, sans envahissement lymphatique, Pathologie Bern B2016.42330) • CT-Thorax du 03.03.2016 (Spital Aarberg) : augmentation des adénopathies avec actuellement une taille de 6x8 mm • PET-CT du 04.04.2016 : augmentation de la taille des adénopathies, SUV 2.7 • Résection Wedge d'une adénopathie solitaire Wedge le 12.05.2016 • IRM cérébral du 14.06.2016 : pas d'argument pour une métastase • Facteur de risque : tabagisme actif à 80 UPA • Actuellement : pas d'argument pour une récidive, rémission complète, prochain contrôle à 6 mois Lymphadenopathie rétropéritonéale : • Diagnostiqué le 03.06.2015 • CT abdominal : Lymphadenopathie rétropéritonéale (CT Spitalnetz Bern Aarberg) • Bilan sérologique : CMV, EBV, IgG positif, IgM négatif, Hépatites B et C négatives, HIV négatif • PET-CT du 16.07.2015 : normal • Bilan sanguin du 16.07.2015 : Leucocytes 9.4 G/l, Hémoglobine 153 g/l et Thrombocytes 215 G/l • Actuellement : situation stable Hypertension artérielle traitée Probable BPCO sur tabagisme ancien 100 UPA Consommation OH à risque (2 à 3 bières par jour) Artériosclérose et artériopathie des membres inférieurs en 2008 Carcinome bronchique pT1a pN0 Mo • Diagnostiqué le 12.05.2016 • Histologie : carcinome adéno-squameux, taille 1.1 cm, lobe supérieur gauche (Promed P4940.16) • Status post résection Wedge du lobe supérieur gauche le 12.05.2016 • Status post résection du lobe supérieur gauche résiduel avec lymphadénectomie médiastinale radicale le 04.07.2016 (sans évidence de carcinome, sans envahissement lymphatique, Pathologie Bern B2016.42330)• CT-Thorax du 03.03.2016 (Spital Aarberg): augmentation des adénopathies avec actuellement une taille de 6x8mm • PET-CT du 04.04.2016: augmentation de la taille des adénopathies, SUV 2.7 • Résection Wedge d'une adénopathie solitaire Wedge le 12.05.2016 • IRM cérébral du 14.06.2016: pas d'argument pour une métastase • Facteur de risque: tabagisme actif à 80 UPA • Actuellement: pas d'argument pour une récidive, rémission complète, prochain contrôle à 6 mois Lymphadenopathie rétropéritonéale: • Diagnostiqué le 03.06.2015 • CT abdominal: Lymphadenopathie rétropéritonéale (CT Spitalnetz Bern Aarberg) • Bilan sérologique: CMV, EBV, IgG positif, IgM négatif, Hépatites B et C négatives, HIV négatif • PET-CT du 16.07.2015: normal • Bilan sanguin du 16.07.2015: Leucocytes 9.4 G/l, Hémoglobine 153 g/l et Thrombocytes 215 G/l • Actuellement: situation stable Hypertension artérielle Probable BPCO sur tabagisme actif 100 UPA Consommation d'alcool à risque (2 à 3 bières par jour) Artériosclérose et artériopathie des membres inférieurs en 2008 Carcinome canalaire in situ G2 de type comédo-carcinome associé à 3 foyers d'hyperplasie intra-canalaire atypique au niveau du QII, s'étendant jusqu'au niveau du mamelon sur 45 mm, sein gauche (mars 2017), mastectomie bilatérale. Fibromyalgie depuis 20 ans. Arthrose de la colonne lombaire. Hernie discale. Troubles dépressifs et troubles de la personnalité. Ancien tabagisme (2 paquets/jour, arrêté depuis 7 ans). Alcoolisme chronique, en sevrage actuellement. Troubles dépressifs récurrents, épisode actuel sévère et troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool et de benzodiazépines, hospitalisation au RFSM de Marsens depuis un mois. Carcinome canalaire invasif du sein droit de grade II traité actuellement conservativement par Aromasin depuis avril 2014 Fibrillation auriculaire paroxystique d'origine valvulaire le 18.08.2014 avec: • Episodes de fibrillation auriculaire rapide les 08.08.2014, 13.08.2014 et 18.08.2014 • CHA2DS2-VASc score à 6 pts • HAS-BLED 3 (risque 5.8%) • Anticoagulée par Sintrom Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec: • Ischémie critique du membre inférieur gauche avec occlusion de l'artère fémorale superficielle sur toute sa longueur et atteinte jambière sur probable artériopathie au long cours • Artériopathie du membre inférieur droit avec occlusion de l'artère fémorale superficielle • Suivi par la Dr. M-A. Rey-Meyer, dernier contrôle le 23.07.2014, superposable au contrôle du 03.06.2014 Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique de stade IV (clairance 29 ml/min selon Cockroft) Malnutrition protéino-énergétique Cholécystolithiase Kystes rénaux corticaux bilatéraux Insuffisance rénale chronique acutisée avec créatinine à 236 µmol/l sur globe urinaire et déshydratation le 02.08.2018 avec: • Fraction d'excrétion de l'urée à 28% suggérant une étiologie pré-rénale, sans argument pour une étiologie post-rénale Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute et contusion de la hanche gauche Carcinome canalaire invasif du sein droit en stade cT2 pN+ M0 • Date du diagnostic: le 10.07.2012 • Histologie (Promed P5621.12 et C5787.12): carcinome canalaire invasif du sein moyennement différencié à la biopsie de la masse mammaire. Cellules néoplasiques malignes de type carcinome dans la ponction à l'aiguille fine du ganglion axillaire droit. • Récepteurs hormonaux ER+50%, PGR 20%, taux de prolifération (Ki67) élevé à 50-60%. HER2 négatif (1+). • Status post-biopsie de la masse tumorale et du ganglion axillaire droit le 10.07.2012 • Bilan d'extension par radiographie thoracique, scintigraphie osseuse et ultrason abdominal du 17.07.2012: sans évidence de métastase à distance. • Status post-2 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par TAC (Taxotere, Adriblastine et Endoxan) du 20.08. au 10.09.2012 (arrêt en raison d'une toxicité sous forme d'une colite nécessitant une hospitalisation). • Status post-2 cures de chimiothérapie à titre néo-adjuvant par AC (Adriblastine et Endoxan) du 01.10. au 22.10.2012 • Status post-chimiothérapie néo-adjuvante par Taxol du 12.11.2013 au 07.01.2013. • Status post-tumorectomie large avec recoupe et curage axillaire le 14.02.2013. • Histologie (ARGOT Lab P3232.13): carcinome canalaire invasif ypT1c G2 ypN1a (1/22 sans dépassement capsulaire) pV1 pN0 R0 avec un pTIS (CIS) associé. Récepteurs hormonaux ER 2 à 3%, positifs, PR 10% positifs, HER-2 négatif, Ki 67 (50%). • Status post-radiothérapie adjuvante du sein droit avec des aires ganglionnaires sus-claviculaires droits du 08.04 au 24.05.2013. • Status post-traitement anti-hormonal par Tamoxifen de juin à juillet 2013 (arrêt en raison de fortes myarthralgies) • Status post-traitement par Létrozole de juillet à août 2013 à la base d'un status ménopausé (arrêt du traitement par Létrozole en raison de myalgies et céphalées trop importantes). Status post-diverticulite sigmoïdienne en 2014 • Status post-sigmoïdectomie par laparotomie le 06.02.2015 Hernie de cicatrice de laparotomie • Cure d'hernie cicatricielle le 26.10.2015 Status post-infection urinaire basse à K Oxytoca, le 13.02.2013 Status post-opération du col utérin en 2008 Status post-bronchite allergique en 2005 Douleurs abdominales dans le contexte d'une infiltration péri-pancréatique, diagnostic différentiel: duodénite, pancréatite (possiblement sur prise de Lyrica, tabagisme) Stéatose focale multiple au niveau hépatique Pyélonéphrite le 20.09.2017 Carcinome canalaire invasif mammaire droit + GG axillaire droit (N+): tumorectomie sein droit + curage axillaire droit le 30.04.2015 avec N- 0/17: • Métastase osseuse unique de 4 cm au niveau de la crête iliaque droite Pneumopathie interstitielle probable Hypertension artérielle Hypotension orthostatique postprandiale Carcinome canalaire invasif moyennement différencié du sein D pT1 pN1: • Tumorectomie en 2001 et curage axillaire D et status post-radiothérapie • Métastase dans la région iléo-sciatique D, diagnostiquée en 2003 • 4 cures de chimiothérapie par Adriblastine et Endoxan • Actuellement: pas de récidive Lymphoedème chronique post-curage axillaire du MSD • Status post-dermo-hypodermite aiguë du MSD Dystonie main D secondaire à neurostimulateur pour douleurs neurogènes chroniques du MSD post-radiothérapie. • Thérapie du miroir • Hypnose • Soutien psychologique Hypothyroïdie Carcinome canalaire invasif moyennement différencié du sein droit pT1 pN1: • Tumorectomie en 2001 et curage axillaire droit et status post-radiothérapie • Métastase dans la région iléo-sciatique droite, diagnostiquée en 2003 • Status post-4 cures de chimiothérapie par Adriblastine et Endoxan • Actuellement: en rémission Lymphoedème chronique post-curage axillaire du membre supérieur droit • Status post-dermo-hypodermite aiguë du membre supérieur droit Troubles de l'humeur traités Carcinome de la prostate, diagnostic en 2007. S/p radiothérapie et traitement de LHRH. PSA initial à 7,11 Spondylarthrose pluriétagée de L3 à S1 Polype du colon D qui s'enroule autour de la paroi sur circonférence de 3-4 cm, non sténosant Athéromatose diffuse aux membres inférieurs, sans sténose significative le 17.06.2016 (Dr. Rey) FRCV: tabagisme actif à 30 UPA, actuellement 5-6 cig/j, HTA Carcinome de la prostate pT3 N0 M0, G2, Gleason score 7 • Date du diagnostic: 24.11.2003 • Histologie: adénocarcinome moyennement différencié, Gleason score 7 • Marqueur tumoral PSA initial: 59 ng/ml • Status post-hormono-modulation par Casodex suivie d'analogues de la LHRH • Status post-radiothérapie du pelvis (46 Gy) et de la prostate (74 Gy) du 11.05.2004 au 02.07.2004 • Rechute biochimique, juillet 2006 • Status post-traitement anti-hormonal par Casodex puis analogues de la LHRH intermittent• récidive avec progression biochimique, avril 2010 • scintigraphie osseuse avec métastase au niveau L1 latéralisée à droite • thérapie anti-hormonale par Zoladex et Zometa d'avril à septembre 2010, initialement excellente réponse avec baisse du PSA • nouvelle progression avec métastases osseuses diffuses, début juin 2011 • status post-6 cures de chimiothérapie par Taxotere du 21.06 au 11.10.2011, baisse du marqueur tumoral à 13.1 ng/ml le 13.09.2011 • progression tumorale avec élévation du marqueur PSA à 29 ng/ml le 07.11.2011 • status post-chimiothérapie par Jevtana de mi-décembre à juillet 2012, excellente réponse (scintigraphie osseuse, PSA et clinique) • progression tumorale avec élévation du marqueur PSA à 23 ng/ml le 09.10.2012 • status post-thérapie par Zytiga de novembre 2012 à mai 2015, excellente réponse avec PSA aux environs de 0 ng/ml • progression tumorale avec élévation du marqueur PSA à 13.3 ng/ml le 21.04.2015 • status post-6 cycles de Xofigo du 24.06 au 25.11.2015, PSA 21 ng/ml • progression tumorale avec élévation du marqueur PSA à 32 ng/ml, intensification des métastases osseuses, 29.04.2016 • introduction d'un traitement par Xtandi associé à Zoladex et Prednisone de juin à août 2016, intermittence mal tolérée (dyspnée), suspendu • status post-hospitalisation en clinique de médecine thérapie de la douleur neuropathique, présentation à Voltigo • status post-thérapie par Zoladex, Prednisone et Zytiga de décembre 2016 • progression tumorale dans le canal rachidien au niveau L4, provoquant une sténose du fourreau dural janvier 2018 avec status post-radiothérapie à visée antalgique • changement de double-J janvier et mars 2018 (Dr. X) • poursuite traitement par Zoladex tous les 3 mois et Prednisone • actuellement : progression tumorale avec apparition de métastases hépatiques multiples • suivi par le Prof. Betticher Carcinome de la prostate • status post-prostatectomie en 2017 (Dr. X) • radiothérapie en cours Carcinome de la vessie avec : • status post-instillations de BCG. Embolies pulmonaires segmentaires le 19.03.2018 • CT thoracique : embolies pulmonaires segmentaires antérieure culminale et apicale lobaires supérieures gauches, lingulaire inférieure, apicale et postérieure lobaires supérieures droites, antéro-basale gauche, antéro, latéro et médio-basales droites. Embolies pulmonaires sous-segmentaires lobaires moyennes • sous Xarelto. Episodes anxio-dépressifs. Carcinome de l'estomac cT2 cNx M1, Stade IV (HEP) • diagnostique : 09.08.2017 • Histologie : Adénocarcinome de type intestinal bien différencié, Typ selon Lauren avec infiltration de la muscularis propria (Biopsie Gastroscopie, Promed P8825.17) • Immuno-histochimie : MSI positif, manque d'expression des marqueurs MLH1 et PSM2 (Promed P2017.8825) • S.P. Oesogastro-Duodenoscopie du 09.08.2017 : lésion focale de l'Antre gastrique, taille 2-3 cm² (Dr. X) • CT-Thorax et Abdomen du 14.08.2017 : multiple métastases des Segments II, IV, VIII, Taille : 2 - 3.2 cm avec infiltration de la vésicule biliaire avec début de stase biliaire. • Scintigraphie osseuse du 25.08.2017 : pas d'indice pour des métastases osseuses • marqueur CEA du 18.08.2017 : 5.3 ng/ml • Anamnèse familiale : mère avec carcinome gastrique • Prédisposition : S.p. carcinome utérin, Syndrome de Lynch? • S.p. 6 cycles de Chimiothérapie par Taxotere, Platinol et 5-Fluorouracil, bien toléré dans l'ensemble, à 3 semaines d'intervalle du 07.09 au 12.12.2017, stabilisation initiale de la tumeur. • Progression de la tumeur avec multiples métastases (augmentation en nombre et en taille), discrète augmentation des adénopathies rétropéritonéales, suspicion de carcinose péritonéale, adénopathie supra-claviculaire G, Jan 2018 • Immunothérapie par Keytruda en raison d'une instabilité des micro-satellites dans les cellules du carcinome gastrique (haute suspicion de syndrome de Lynch) - 1ère dose le 13.03.2018 • CT abdominal le 20.03.2018 : métastases hépatiques stables, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, vésicule biliaire plate, mais avec paroi épaissie compatible avec oedème péri-portal, masse sur la paroi postérieure de la vessie avec dilatation de l'uretère G, épaississement du colon sigmoïde en regard. Augmentation de la taille des ganglions rétropéritonéaux. • CT le 12.04.2018 : contrôle évolution : pas de progression tumorale, pas de régression dosage cortisol + TSH et hormones libres le 18.04.2018 : pas de signe d'hypophysite • CT de contrôle à 8.5 sem du 1er Keytruda (11.05.2018) : progression de la maladie tumorale • Consilium Oncologie (Prof. Betticher, Dr. X) le 17.04.2018 : CT ne montre pas de preuve de progression, poursuite de Keytruda. Par contre, pas d'intervention pour uretère G pour l'instant • Consilium génétique le 25.04.2018 à 14h (discussion dépistage syndrome de Lynch) : Dépistage non effectué • Avis Prof. Betticher le 20.05.2018 : progression tumorale malgré l'immunothérapie. Arrêt de Keytruda et soins de confort Carcinome du côlon ascendant, stade IV, pT3 pN1 pM1 (HEP) G2 • date du diagnostic : septembre 2005 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié du côlon ascendant avec infiltration de toutes les couches, y compris la sous-séreuse, 1 ganglion atteint sur 34, biopsie du foie, segment II, métastases • CT-thoraco-abdominal : multiples métastases au niveau des segments II, III et IV jusqu'à la limite du segment V • status après hémicolectomie droite et biopsie du foie le 04.09.2005 (Prof. X) • status post-4 cures de chimiothérapie de type FOLFOX d'octobre 2005 à janvier 2006, bonne rémission partielle • status post-hépatectomie gauche le 21.02.2006 • novembre 2007 : diagnostic d'un adénocarcinome au stade T1 moyennement différencié lors d'une colonoscopie de contrôle à 25 cm de la marge anale, réséqué lors de la colonoscopie • status post-résection recto-sigmoïdienne antérieure le 09.01.2008, faite par Dr. X • status post-résection Wedge pulmonaire (lobe supérieur gauche) pour métastases de type colorectal le 26.09.2008 (Lindenhof Spital, Prof. X) • status post-résection d'une rechute tumorale en bloc le 04.11.2008 • status post-9 cures de chimiothérapie selon FOLFIRI de décembre à juin 2009 • rechute tumorale avec nodule para-pancréatique, septembre 2012 • status post-évaluation chirurgicale, renoncée pour des risques opératoires, octobre 2012 • status post-radio-chimiothérapie mars à mai 2013, associée à une chimiothérapie par Xeloda, 60 Gy • rechute tumorale avec métastases hépatiques et progression de la lésion nodulaire tissulaire dans la racine du mésentère sans atteinte à l'étage thoracique, mars 2017 • status post-ponction biopsie des métastases hépatiques, avril 2017 : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal, mutation du gène RAS, exon 2, p.G12A (Promed P4193.17) • status post-chimiothérapie selon protocole FOLFIRI associée à Avastin à partir du 07.06.2017, chute du marqueur tumoral CEA • status post-thérapie associant 5-Fluorouracil et Avastin (en maintenance) jusqu'à début octobre 2017 • status post-hospitalisation en clinique de médecine pour anémie à 46 g/l sur méléna, début février 2018 • chimiothérapie de confort par 5-Fluorouracil administrée en continu, février à mars 2018 • actuellement : thérapie de confort, bon état général, traitement symptomatique Carcinome du pancréas pT3 pN1 (5/21) M0 G2 V1 Pn1 • date du diagnostic : 19.03.2014 • histologie : adénocarcinome de type canalaire moyennement différencié (taille 2 cm de grand axe) de la tête du pancréas, invasion de la paroi du segment intra-pancréatique, infiltration péri-neurale, hémangiose carcinomatose, atteinte ganglionnaire (5/21) (Promed P3222.14) • CT-abdomino-pelvien du 11.03.2014 : processus expansif pancréatique céphalique sans métastase à distance, dilatation des voies biliaires• status post-ERCP du 19.03.2014, pose d'un stent • status post-laparotomie et duodéno-pancréatectomie pyloro-protectrice selon Whipple le 02.04.2014 • status post-radio-chimiothérapie concomitante avec Gemzar (54Gy) du 15.05 au 27.06.2014 • status post-chimiothérapie adjuvante par Gemzar, 6 cycles du 15.09 au 29.12.2014 • progression tumorale avec métastases pulmonaires et adénopathies médiastinales, fin novembre 2015 • status post-4 cycles de chimiothérapie par Gemzar et Abraxane (Abraxane mal toléré) • status post Gemzar en maintenance jusqu'à fin juin 2016, rémission complète • progression tumorale des métastases pulmonaires (+ 50%), 09.2016 • chimiothérapie par Gemzar interrompue à partir du 2ème cycle après STEMI (11.2016) • réponse partielle avec diminution des métastases pulmonaires (scanner mars 2017) • progression discrète avec introduction d'une chimiothérapie par 5-FU continue, 17.01.2018, hebdomadaire • 5-FU continue hebdomadaire • suivie par Prof. X • Troubles de la déglutition bas depuis 05/2018, aux solides plus qu'aux liquides Carcinome du pancréas pT3 pN1 (5/21) M0 G2 V1 Pn1 R1 • date du diagnostic : 19.03.2014 • histologie : adénocarcinome de type canalaire moyennement différencié (taille 2 cm de grand axe) de la tête du pancréas, invasion de la paroi du segment intra-pancréatique, infiltration péri-neurale, hémangiose carcinomatose, atteinte ganglionnaire (5/21) (Promed P3222.14) • CT-abdomino-pelvien du 11.03.2014 : processus expansif pancréatique céphalique sans métastase à distance, dilatation des voies biliaires • status post-ERCP du 19.03.2014, pose d'un stent • status post-laparotomie et duodéno-pancréatectomie pyloro-protective selon Whipple le 02.04.2014 • status post-radio-chimiothérapie concomitante avec Gemzar (54Gy) du 15.05 au 27.06.2014 • status post-chimiothérapie adjuvante par Gemzar, 6 cycles du 15.09 au 29.12.2014 • progression tumorale avec métastases pulmonaires et adénopathies médiastinales, fin novembre 2015 • status post-4 cycles de chimiothérapie par Gemzar et Abraxane (Abraxane mal toléré) • status post Gemzar en maintenance jusqu'à fin juin 2016, rémission complète • progression tumorale des métastases pulmonaires (+ 50%), 09.2016 • chimiothérapie par Gemzar interrompue à partir du 2ème cycle après STEMI (11.2016) • réponse partielle avec diminution des métastases pulmonaires (scanner mars 2017) • progression discrète avec introduction d'une chimiothérapie par 5-FU continue, 17.01.2018, hebdomadaire • Troubles de la déglutition bas depuis 05/2018, aux solides plus qu'aux liquides • Gastroscopie 04.06.2018 • Pose de stent à l'anastomose gastro-jéjunale 04.06.2018 (Dr. X) • CT thoraco-abdominal du 06.06.2018 : progression de la maladie oncologique : majoration des adénopathies nécrotiques médiastino-hilaires gauche, infiltration de la veine pulmonaire inférieure gauche, majoration des nodules pulmonaires, embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale droite, apparition d'un épanchement péricardique avec un rehaussement pariétal suspect, apparition de métastases hépatiques multiples, péri-centimétriques, majoration d'une métastase surrénalienne droite, infiltrant la veine cave inférieure, induisant un thrombus tumoral de celle-ci, sur 2,8 cm, thrombus d'une branche de la veine mésentérique supérieure, sans souffrance grêle visualisée, liquide libre intra-abdominal en quantité modérée, épanchements pleuraux bilatéraux (modérés), prédominant à gauche avec atélectasie de contact, et atélectasie postérieure du lobe supérieur droit, dans une surinfection ne peut être exclue, apparition de tassements des plateaux supérieurs de D7, D12, sans recul du mur postérieur, épanchement péricardique (15 mm). • suivie par Prof. X Carcinome du pancréas, stade IV (HEP) • date du diagnostic : 12.01.2018 • suivi par Prof. X • histologie : adénocarcinome CK7+, CK19+, CK20-, cdx2- (Hôpital universitaire Zürich B2018.7918/8000) • CT-thoracique du 21.12.2017 : masse tumorale localisée dans la queue du pancréas, taille 2 x 3 cm • PET-CT du 04.01.2018 : hypercaptation au niveau de la masse tumorale sans lésion à distance • ponction à l'aiguille fine du 12.01.2018 : positive pour cellules carcinomateuses • status post-laparotomie et résection de deux métastases hépatiques le 01.02.2018 (hôpital universitaire Zürich) • CT-thoraco-abdominal du 16.02.2018 : masse tumorale primaire au niveau de la queue du pancréas de 3.5 x 2.5 cm, sans métastase hépatique visualisée (plage hypodense segment VII et segment I) • marqueur tumoral CA 19-9 du 16.02.2018 : 230 U/ml • facteurs de risque : ancien tabagique, 75 UPA • anamnèse familiale : père avec carcinome colique, grand-père avec tumeur abdominale • Février à mai 2018 : chimiothérapie par Abraxane et Gemzar • CA 19-9 le 17.05.2018 : 42 U/ml • CT thoraco-abdominal le 14.05.2018 : augmentation modérée de petites adénopathies médiastinales, hilaires et des nodules pulmonaires. Diminution de la taille de la masse de la queue du pancréas évaluée à 30 %. Actuellement : majoration diffuse des métastases pulmonaires, CA 19-9 le 17.05.2018 : 42 U/ml (en diminution) Carcinome du sein gauche du quadrant supéro-interne en 2002 opérée à l'HFR : • tumorectomie élargie du quadrant supéro-interne sein G • carcinome mucineux pT2 pN1biii (5/8) M0 G2 • chimiothérapie : 4 cycles Endoxan, Adriblastine • radiothérapie 64 Gy (sein), 48 Gy (sus-claviculaire/axillaire), 48 Gy (mammaria interna) Pneumonie basale avec pleurésie parapneumonique en 2005 Utérus multi-myomateux connu, asymptomatique en 2009 Carcinome du sein gauche du quadrant supéro-interne en 2002 opérée à l'HFR : • tumorectomie élargie du quadrant supéro-interne sein G • carcinome mucineux pT2 pN1biii (5/8) M0 G2 • chimiothérapie : 4 cycles Endoxan, Adriblastine • radiothérapie 64 Gy (sein), 48 Gy (sus-claviculaire/axillaire), 48 Gy (mammaria interna) Pneumonie basale avec pleurésie parapneumonique en 2005 Utérus multi-myomateux connu, asymptomatique en 2009 Carcinome du sein gauche du quadrant supéro-interne opérée à l'HFR : • tumorectomie élargie du quadrant supéro-interne sein G • carcinome mucineux pT2 pN1biii (5/8) M0 G2 • chimiothérapique : 4 cycles Endoxan, Adriblastine • radiothérapie 64 Gy (sein), 48 Gy (sus-claviculaire/axillaire), 48 Gy (mammaria interna) Pneumonie basale avec pleurésie parapneumonique en 2005 Utérus multi-myomateux connu, asymptomatique en 2009 Carcinome en premier lieu urothélial de haut grade avec inflexion épidermoïde focale infiltrant le chorion et la tunique musculeuse, pT2a au minimum. Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe supérieur droit cT2a cN0, cM0 stade IIIA minimum avec : • diagnostic radiologique le 23.05.2018 • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal 23.05.2018 : masse pulmonaire 3x3 cm apicale lobaire supérieure droite aux contours spiculés suspect d'une lésion pulmonaire primaire. ADP mésistino-hilaire 17 mm dans la loge de Barty. Hypodensité mal délimitée de 15 mm à la jonction du segment IVb-V hépatique • PET-CT 07.06.2018 : tumeur pulmonaire maligne dans le LSD avec métastase ganglionnaire médiastinale et hilaire. • IRM cérébral 08.06.2018 : légère atrophie cortico-sous-corticale prédominant dans les régions frontales, en relation avec l'âge de la patiente. Pas de prise de contraste aux étages supra- et infra-tentoriels. Carcinome épidermoïde acantholytique non kératinisant de l'œsophage distal infiltrant la branche souche gauche T4b N1 cM0. Date du diagnostic : 06.12.2016. Carcinome épidermoïde de la pyramide nasale classé cT4a cN1 cM0 G2 p16+. Carcinome épidermoïde de triple localisation (sinus piriforme gauche cT3, face linguale de l'épiglotte cT2, plancher buccal antérieur gauche cT1) uN2c cM0. • date du diagnostic : 13.06.2017 • histologie (Promed P6630.17 et C3325.17) : carcinome épidermoïde peu à moyennement différencié en partie d'aspect basaloïde dans la face linguale de l'épiglotte. En partie de type exophytique avec infiltration péri-neurale et hémangiose carcinomateuse au niveau du repli épiglottique gauche. Avec dysplasie malpighienne de haut grade, respectivement carcinome in situ étendu dans le sinus piriforme gauche. Infiltrant une glande séro-muqueuse et le chorion d'une muqueuse en grande partie malpighienne, focalement cylindrique • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 07.06.2017 : masse d'allure néoplasique de l'épiglotte gauche. Progression en taille d'une adénopathie nécrotique cervicale droite au niveau IIA. Une autre adénopathie cervicale dans le niveau IIB. Pas d'évidence de lésion métastatique • status post-panendoscopie le 13.06.2017 • IRM du cou du 28.06.2017 : volumineuse masse tumorale bourgeonnante débutant dans le sinus piriforme, se poursuivant jusqu'à l'étage glottique et franchissant la ligne médiane à la partie postérieure du pharynx, avec adénopathies suspectes jugulo-carotidiennes supérieures et moyennes. Suspicion d'infiltration de la partie gauche du cartilage thyroïdien. Petit épaississement du bord antérieur de l'épiglotte • status post-radiothérapie en concomitance avec un traitement de chimiothérapie (Erbitux) à visée curative en hebdomadaire du 07.08 au 04.10.2017 : 74 Gy au niveau des tumeurs en place de l'épiglotte et du sinus piriforme ainsi que des adénopathies Level 2 à droite et radiothérapie du lit post-exérèse et du plancher buccal (60 Gy) et des aires ganglionnaires 1a à 5 (54 Gy) • actuellement : surveillance par le service d'ORL, oncologue : Dr. X Carcinome épidermoïde de triple localisation (sinus piriforme gauche cT3, face linguale de l'épiglotte cT2, plancher buccal antérieur gauche cT1) uN2c cM0 • date du diagnostic : 13.06.2017 • histologie (Promed P6630.17 et C3325.17) : carcinome épidermoïde peu à moyennement différencié en partie d'aspect basaloïde dans la face linguale de l'épiglotte. En partie de type exophytique avec infiltration péri-neurale et hémangiose carcinomateuse au niveau du repli épiglottique gauche. Avec dysplasie malpighienne de haut grade, respectivement carcinome in situ étendu dans le sinus piriforme gauche. Infiltrant une glande séro-muqueuse et le chorion d'une muqueuse en grande partie malpighienne, focalement cylindrique • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 07.06.2017 : masse d'allure néoplasique de l'épiglotte gauche. Progression en taille d'une adénopathie nécrotique cervicale droite au niveau IIA. Une autre adénopathie cervicale dans le niveau IIB. Pas d'évidence de lésion métastatique • status post-panendoscopie le 13.06.2017 • IRM du cou du 28.06.2017 : volumineuse masse tumorale bourgeonnante débutant dans le sinus piriforme, se poursuivant jusqu'à l'étage glottique et franchissant la ligne médiane à la partie postérieure du pharynx, avec adénopathies suspectes jugulo-carotidiennes supérieures et moyennes. Suspicion d'infiltration de la partie gauche du cartilage thyroïdien. Petit épaississement du bord antérieur de l'épiglotte • status post-radiothérapie en concomitance avec un traitement de chimiothérapie (Erbitux) à visée curative en hebdomadaire du 7 août au 4 octobre 2017 : 74 Gy au niveau des tumeurs en place de l'épiglotte et du sinus piriforme ainsi que des adénopathies Level 2 à droite et radiothérapie du lit post-exérèse et du plancher buccal (60 Gy) et des aires ganglionnaires 1a à 5 (54 Gy) • actuellement : surveillance par le service d'ORL, oncologue : Dr. X Carcinome épidermoïde des trois replis droit cT3 cN2b cM0 avec : • 15.05.2018 Panendoscopie : (intubation tube n°5 & difficultés ventilatoires, extubée à 24h) : tumeur des 3 replis exophytique et ulcérative s'étendant au bord latéral D de l'épiglotte, une partie de la Fx corde D, paroi pharyngée latérale, paroi postérieure sans dépasser la ligne médiane, descendant dans le sinus piriforme droit à distance de la bouche oesophagienne. Pas fixation CV gauche. Adénopathies jugulaires droites indurées et fixées au plan profond. • Histologie : carcinome épidermoïde invasif, moyennement différencié et kératinisant, ulcéré (pharynx). Sur ce matériel absence d'invasion lymphovasculaire, ou de neurotropisme • 08.05.2018 CT TAP : 2 adénopathies latéro-cervicales droites de 2.1 et 2 cm ; lésion avec effet de masse pharyngo-laryngé droit. Pulmonaire : Deux nodules aspécifiques apical droit (2 mm) et LSG (2 mm). Pas d'autres lésions à distance. • 14.05.2018 IRM cou : tumeur circonférentielle de 2.4 * 3 cm * 5.2 cm à hauteur du larynx infiltrant l'aryténoïde droite, le sinus piriforme droit, le bord libre droit de l'épiglotte, remontant jusqu'à l'oropharynx. Deux adénopathies latéro-cervicales droites de 2.3 cm. Infiltration de la graisse péri-carotidienne. • US du 25.05.2018 : polyadénopathie des secteurs III et II à droite avec suspicion d'effraction capsulaire et possible invasion thyroïdienne droite, adénopathie infracentimétrique suspecte du niveau III à gauche, pouvant passer le staging en uN2c ou uN3. Stridor sur obstruction laryngée tumorale Debulking tumoral le 25.05.2018 au laser C02 mise en place de PEG Carcinome épidermoïde des trois replis droit cT3 cN2b cM0 • 15.05.2018 Panendoscopie : (intubation tube n°5 & difficultés ventilatoires, extubée à 24h) : tumeur des 3 replis exophytique et ulcérative s'étendant au bord latéral D de l'épiglotte, une partie de la Fx corde D, paroi pharyngée latérale, paroi postérieure sans dépasser la ligne médiane, descendant dans le sinus piriforme droit à distance de la bouche oesophagienne. Pas fixation CV gauche. Adénopathies jugulaires droites indurées et fixées au plan profond. • Histologie : carcinome épidermoïde invasif, moyennement différencié et kératinisant, ulcéré (pharynx). Sur ce matériel absence d'invasion lymphovasculaire, ou de neurotropisme • 08.05.2018 CT TAP : 2 adénopathies latéro-cervicales droites de 2.1 et 2 cm ; lésion avec effet de masse pharyngo-laryngé droit. Pulmonaire : Deux nodules aspécifiques apical droit (2 mm) et LSG (2 mm). Pas d'autres lésions à distance. • 14.05.2018 IRM cou : tumeur circonférentielle de 2.4 * 3 cm * 5.2 cm à hauteur du larynx infiltrant l'aryténoïde droite, le sinus piriforme droit, le bord libre droit de l'épiglotte, remontant jusqu'à l'oropharynx. Deux adénopathies latéro-cervicales droites de 2.3 cm. Infiltration de la graisse péri-carotidienne. • US du 25.05.2018 : polyadénopathie des secteurs III et II à droite avec suspicion d'effraction capsulaire et possible invasion thyroïdienne droite, adénopathie infracentimétrique suspecte du niveau III à gauche, pouvant passer le staging en uN2c ou uN3. • 25.05.2018 : Debulking tumoral au laser C02 • mise en place de GPR • 10.06.2018 : trachéotomie chirurgicale Carcinome épidermoïde dos main G Carcinome épidermoïde du canal anal avec infiltration / fistulisation dans le vagin cT4 N0 M0 avec/sur : • Date du diagnostic le 05.10.2017 • Clinique initiale : subiléus débutant • Histologie (Pathologie Bern B2017.59137) : carcinome épidermoïde circulaire du canal anal avec infiltration/fistulisation du vagin • CT thorax-abdomen du 10.10.2017 : pas de métastase, pas d'adénopathie loco-régionale (DPI) • IRM pelvien le 02.10.2017 (Inselspital) : carcinome infiltrant sur toute la longueur le canal anal, le bas rectum, ainsi que les muscles releveurs de l'anus. Infiltration ventrale dans la paroi vaginale dorsale qui n'est en partie plus délimitable. Infiltration rectale direction dorsal avec infiltration partielle du méso-rectum. Ganglions lymphatiques méso-rectal aspécifique tous < 5 mm qui IRM parlant ne sont pas clairement suspects de métastases, pas d'adénopathies inguinales et iliaques suspect des deux côtés • Laparoscopie diagnostique avec adhésiolyse et sigmoïdostomie à deux lumières le 13.10.2017 (fecit Dr. X) • PET CT 30.10.2017: Hypercaptation métabolique au niveau du canal anal se propageant dans le vagin. Deux lésions hépatiques hypermétaboliques évocatrices de métastases. • s/p chimiothérapie par Mitomycin C, 5-FU jusqu'à fin 2017 (Dr. X) • s/p radiothérapie du 22.11.2017 au 12.01.2018 (60 Gy au total, Dr. X) • CT le 12.04.2018: suspicion de métastase hépatique, carcinome du canal anal avec fistule recto-vaginale et infiltration inflammatoire du tissu sous-cutané jusque dans la cuisse gauche. Métastase hépatique probable dans le segment V. • Apparition d'une fistule entre les voies urinaires basses et la plaie, le 08.05.18. • Carcinome épidermoïde du lobe pulmonaire supérieur droit, cT1b cNo cMo, stade IA2, diagnostic initial radiologique en octobre 2017 • Lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire le 24.05.2018 (Dr. X / Dr. X) • Drain thoracique du 24.05.2018 au 28.05.2018. • Carcinome épidermoïde du lobe supérieur du poumon gauche cT2 pN2 cM0 stade IIA • diagnostic initial le 24.03.2016 • décortication thoracoscopique et drainage d'un empyème à gauche le 23.01.2016 • CT thoracique du 18.03.2016 : masse au niveau du hile gauche avec obstruction de la broche du lobe supérieur, lymphadénopathie médiastinale associée • bronchoscopie avec EBUS le 24.03.2016 : obstruction totale de la bronche du lobe supérieur gauche par la tumeur, ganglions suspects dans les stations 4, 7 et 10 gauches • histologie (Bern B2016.19411) : carcinome épidermoïde du lobe supérieur, atteinte de la station 7 • PET-CT du 04.04.2016 : captation centrale intense au niveau du lobe supérieur, au niveau ganglionnaire hilaire et médiastinale • Tumorboard de chirurgie thoracique de l'Inselspital le 11.04.2016 : ad chimiothérapie néoadjuvante, réévaluation après 3 cycles • IRM cérébral le 24.06.2016 : pas de métastases cérébrales • chimiothérapie néoadjuvante avec Cisplatine et Taxotere (Cisplatine remplacée par Gemzar dès le 2e cycle en raison d'une intolérance allergique) du 08.05.2016 au 25.06.2018 pour 3 cycles • PET -CT du 05.07.2016 : réponse partielle • Tumorboard du 06.07.2016 : ad sleeve lobectomie avec lymphadénectomie • thoracotomie avec pneumonectomie gauche avec lymphadénectomie radicale médiastinale, fenestration du péricarde et reconstruction bronchique avec lambeau du péricarde le 06.07.2016 • histologie (Bern B2016.51509) : ypT2a ypN2 (10/19) L0 V0 Pn1, RX (cellules tumorales à <0.1 cm de la bronche principale gauche) • radiothérapie adjuvante selon protocole LungART à Berne du 12.10.2016 au 18.11.2016 dose totale 54 Gy • suspicion de récidive paravertébrale gauche avec ganglions subclaviculaires droit et cœliaques selon CT thoraco-abdominal du 28.09.2017 et PET-CT du 21.09.2017 • Tumorboard du 27.09.2017 : ad biopsie sous CT paravertébrale • histologie (Promed P2017.12023) : masse paravertébrale biopsie correspondant à un carcinome épidermoïde, PDL-1 <1% • radiothérapie à visée antalgique paravertébrale gauche T5-T10 (30 Gy) du 06.11.2017 au 21.11.2017 • CT thoracique du 05.02.2018 : progression avec métastases pulmonaires • actuellement : thérapie par 3e ligne avec Tecentriq débutée le 11.05.2018, radiothérapie à visée antalgique • suivi par Dr. X. • Carcinome épidermoïde du plancher buccal cT4acN2aCM0 Dx le 30.05.18 Tumorboard oncologie le 06.06.18 : suite de la prise en charge par Dr. X au CHUV. • Carcinome épidermoïde frontal gauche et carcinome baso-cellulaire jugal gauche, exérèse et reconstruction le 01.05.2018 AIT en 2004 (diplopie passagère) Opération ménisque gauche 2001 Opération hallux droit Amygdalectomie Excision de 2 nodules mammaires bénins à droite Arthroscopie épaule droite avec décompression d'un impingement sous-acromial. • Carcinome épidermoïde invasif moyennement. Date du diagnostic : 13.03.2018 Histologie (Promed P2018.3122 et C2018.363) : différencié, kératinisant ; PD-L1 inférieur à 1% • CT-scan thoracique du 22.01.2018 (Affidea Fribourg) : consolidation subtotale du lobe inférieur droit avec lame d’épanchement pleural droite réactive ; adénopathies médiastinales sous-carinaires • Fonctions pulmonaires du 19.02.2018 : CV 79%, VEMS 82%, DLCO 102% • Bronchoscopie du 15.03.2018 (Dr. X) : présence d'une masse nécrotique grisâtre envahissant la branche intermédiaire et sa paroi médiale presque jusqu'au départ de la lobaire supérieure droite • IRM cérébrale du 29.03.2018 : absence de métastase • PET-CT du 03.04.2018 : majoration en taille de la masse se développant au sein de la branche souche droite avec extension dans les bronches au niveau du lobe inférieur droit ; multiples adénopathies dans le médiastin, prédominant en hilaire droite, sous-carinaire ainsi que dans la loge de Baréty, hypercaptation pulmonaire droite envahissant le hile et le médiastin ; absence de lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase • EBUS du 13.04.2018 : diminution de 50% du tronc souche à la hauteur de la lobaire supérieure ; la carène du lobe supérieur est envahie par la tumeur ; en EBUS, la région paratrachéale gauche et droite ne contient pas d'adénopathie ; présence d'une très volumineuse adénopathie infracarinaire • Histologie Promed P2018.4220 du 16.04.2018 : carcinome épidermoïde kératinisant et nécrosé en station infracarinaire 7 • Status après ponction de l’épanchement pleural le 23.04.2018 • Cytologie 2018.528 : pas de cellule du carcinome épidermoïde • Actuellement : inclusion dans l’étude SAKK 1614, proposition de complément de bilan par échocardiogramme, fonctions pulmonaires dans le but de l’étude le 27.04.2018, puis instauration de chimiothérapie par Cisplatine-Taxotere pour 3 cycles, suivie de 2 injections d’immunothérapie, finalement suivie d’une résection chirurgicale puis immunothérapie adjuvante pour un an. • Carcinome épidermoïde moyennement différencié hilaire droit, classé cT3 cN2 cM0, stade IIIA (7ème édition TNM) • Date du diagnostic : 04.05.2018 • Histologie (Promed P2018.5136) : carcinome épidermoïde moyennement différencié (biopsie tumeur du lobe supérieur droit, EBUS ganglions 7 et 4R), EBUS ganglion 11R négatif • Tabagisme chronique actif à 60-80 UPA • CT thoracique du 18.04.2018 : formation tumorale hilaire droite de 32 x 23 mm, à 2.5 cm de la carène, micronodules satellites autour de la lésion, bronche lobaire supérieure adjacente rétrécie, pas d’autre lésion nodulaire homo- ou controlatérale, adénomégalie médiastinale dans la loge de Baréty infra-carinaire ainsi qu’hilaire droit • PET-CT du 03.05.2018 : hypercaptation pulmonaire droite et des ganglions médiastinaux homolatéraux et infra-carinaires ainsi qu’en interlobaire droit, pas de métastase à distance • status post-bronchoscopie + EBUS-TBNA le 04.05.2018 • tumorboard thoracique HFR du 09.05.2018 : proposition d’une chimiothérapie néo-adjuvante. Évaluation de l’inclusion dans l’étude SAKK 16/14 • IRM cérébrale du 16.05.2018 : sous réserve d’importants artefacts en raison d’un éclat métallique de la galéa frontale antérieure gauche, on ne met pas en évidence de prise de contraste suspecte dans le parenchyme cérébral étudiable • actuellement : inclusion dans l’étude SAKK 16/14 (chimio- + immunothérapie néo-adjuvantes) à visée curative par Platinol et Taxotere. • Carcinome épidermoïde moyennement différencié hilaire droit, classé cT3 cN2 cM0, stade IIIA (7ème édition TNM) • date du diagnostic : 04.05.2018 • histologie (Promed P2018.5136) : carcinome épidermoïde moyennement différencié (biopsie tumeur du lobe supérieur droit, EBUS ganglions 7 et 4R), EBUS ganglion 11R négatif.• tabagisme chronique actif à 60-80 UPA • CT thoracique du 18.04.2018 : formation tumorale hilaire droite de 32 x 23 mm, à 2.5 cm de la carène, micronodules satellites autour de la lésion, bronche lobaire supérieure adjacente rétrécie, pas d'autre lésion nodulaire homo- ou controlatérale, adénomégalie médiastinale dans la loge de Baréty infra-carinaire ainsi qu'hilaire droit • PET-CT du 03.05.2018 : hypercaptation pulmonaire droite et des ganglions médiastinaux homolatéraux et infra-carinaires ainsi qu'en interlobaire droit, pas de métastase à distance • status post-bronchoscopie + EBUS-TBNA le 04.05.2018 • tumorboard thoracique HFR du 09.05.2018 : proposition d'une chimiothérapie néo-adjuvante. Evaluation de l'inclusion dans l'étude SAKK 16/14 • IRM cérébrale du 16.05.2018 : sous réserve d'importants artéfacts en raison d'un éclat métallique de la galéa frontale antérieure gauche, on ne met pas en évidence de prise de contraste suspecte dans le parenchyme cérébral étudiable • actuellement : inclusion dans l'étude SAKK 16/14 (chimio- + immunothérapie néo-adjuvantes) à visée curative par Platinol et Taxotere Carcinome épidermoïde pulmonaire à cheval des lobes supérieur et inférieur gauche, cT4 cNx cM0, stade minimum IIIA • Bronchoscopie avec biopsie le 08.05.2018 • Histopathologie : carcinome épidermoïde en partie nécrosé (inter-lobaire station 10L) • CT thoracique le 19.04.2018 : adénopathie en avant de la loge pré-aortique hilaire de 1,2 cm. Multiples ganglions de la fenêtre aorto-pulmonaire et sous-carinaire de taille infra-centimétrique. Volumineuse masse pulmonaire à cheval du lobe supérieur et inférieur gauche en partie nécrotique de 95 x 109 x 104 mm en contact avec le médiastin. Epanchement pleural. • PET-CT du 19.04.2018 : intense hypercaptation pulmonaire gauche envahissant massivement le hile et le médiastin avec un SUVmax à 18. Pas d'autre hypercaptation à distance • IRM cérébrale du 24.04.2018 : pas de lésion suspecte de métastase intra- et extra-axiale Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit cT2-3 cN2 pM0 stade IIIA : • Date du diagnostic : 13.03.2018 • Histologie (Promed P2018.3122 et C2018.363) : carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié, kératinisant ; PD-L1 inférieur à 1% • CT-scan thoracique du 22.01.2018 (Affidea Fribourg) : consolidation subtotale du lobe inférieur droit avec lame d’épanchement pleural droite réactive ; adénopathies médiastinales sous-carinaires • Fonctions pulmonaires du 19.02.2018 : CV 79%, VEMS 82%, DLCO 102% • Bronchoscopie du 15.03.2018 (Dr. X) : présence d’une masse nécrotique grisâtre envahissant la branche intermédiaire et sa paroi médiale presque jusqu’au départ de la lobaire supérieure droite • IRM cérébrale du 29.03.2018 : absence de métastase • PET-CT du 03.04.2018 : majoration en taille de la masse se développant au sein de la branche souche droite avec extension dans les bronches au niveau du lobe inférieur droit ; multiples adénopathies dans le médiastin, prédominant en hilaire droite, sous-carinaire ainsi que dans la loge de Baréty, hypercaptation pulmonaire droite envahissant le hile et le médiastin ; absence de lésion hypermétabolique suspecte d’éventuelle métastase • EBUS du 13.04.2018 : diminution de 50% du tronc souche à la hauteur de la lobaire supérieure ; la carène du lobe supérieur est envahie par la tumeur ; en EBUS, la région paratrachéale gauche et droite ne contient pas d’adénopathie ; présence d’une très volumineuse adénopathie infracarinaire • Histologie Promed P2018.4220 du 16.04.2018 : carcinome épidermoïde kératinisant et nécrosé en station infracarinaire 7 • Status après ponction de l’épanchement pleural le 23.04.2018 • Cytologie 2018.528 : pas de cellule du carcinome épidermoïde • Actuellement : inclusion dans l’étude SAKK 1614, proposition de complément de bilan par échocardiographie, fonctions pulmonaires dans le but de l’étude le 27.04.2018, puis instauration de chimiothérapie par Cisplatine-Taxotere pour 3 cycles, suivie de 2 injections d’immunothérapie, finalement suivie d’une résection chirurgicale puis immunothérapie adjuvante pour un an Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit cT2-3 cN2 pM0 stade IIIA : • Date du diagnostic : 13.03.2018 • Histologie (Promed P2018.3122 et C2018.363) : carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié, kératinisant. PD-L1 < 1% • CT-scan thoracique du 22.01.2018 (Affidea Fribourg) : consolidation subtotale du lobe inférieur droit avec lame d’épanchement pleural droite réactive. Adénopathies médiastinales sous-carinaires. • Fonctions pulmonaires du 19.02.2018 : CV 79%, VEMS 82%, DLCO 102% • Bronchoscopie du 15.03.2018 (Dr. X) : présence d’une masse nécrotique grisâtre envahissant la branche intermédiaire et sa paroi médiale presque jusqu’au départ de la lobaire supérieure droite • IRM cérébrale du 29.03.2018 : absence de métastase • PET-CT du 03.04.2018 : majoration en taille de la masse se développant au sein de la branche souche droite avec extension dans les bronches au niveau du lobe inférieur droit. Multiples adénopathies dans le médiastin, prédominant en hilaire droite, sous-carinaire ainsi que dans la loge de Baréty. Hypercaptation pulmonaire droite envahissant le hile et le médiastin. Absence de lésion hypermétabolique suspecte d’éventuelle métastase • EBUS du 13.04.2018 : diminution de 50% du tronc souche à la hauteur de la lobaire supérieure. La carène du lobe supérieur est envahie par la tumeur. En EBUS, la région paratrachéale gauche et droite ne contient pas d’adénopathie. Présence d’une très volumineuse adénopathie infracarinaire • Histologie Promed P2018.4220 du 16.04.2018 : carcinome épidermoïde kératinisant et nécrosé en station infracarinaire 7 • Status post-ponction de l’épanchement pleural le 23.04.2018 • Cytologie 2018.528 : pas de cellule du carcinome épidermoïde • Actuellement : inclusion dans l’étude SAKK 1614, proposition de complément de bilan par échocardiographie, fonctions pulmonaires dans le but de l’étude le 27.04.2018, puis instauration de chimiothérapie par Cisplatine-Taxotere pour 3 cycles, suivie de 2 injections d’immunothérapie, finalement suivie d’une résection chirurgicale puis immunothérapie adjuvante pour un an.Carène du lobe supérieur est envahie par la tumeur ; en EBUS, la région paratrachéale gauche et droite ne contient pas d'adénopathie ; présence d'une très volumineuse adénopathie infracarinaire • Histologie Promed P2018.4220 du 16.04.2018 : carcinome épidermoïde kératinisant et nécrosé en station infracarinaire 7 • Status après ponction de l'épanchement pleural le 23.04.2018 • Cytologie 2018.528 : pas de cellules du carcinome épidermoïde • Inclusion dans l'étude SAKK 1614, proposition de complément de bilan par échocardiographie, fonctions pulmonaires dans le but de l'étude le 27.04.2018, puis instauration de chimiothérapie par Cisplatine-Taxotere pour 3 cycles, suivie de 2 injections d'immunothérapie, finalement suivie d'une résection chirurgicale puis immunothérapie adjuvante ; le 1er cycle a été mal toléré par le patient et a été arrêté • Actuellement : chimiothérapie et radiothérapie à but curatif à discuter selon Tumor Board du 20.06.2018 Carcinome épidermoïde pulmonaire du segment apical du lobe inférieur droit, cT1c pM3 N0 IIIb • Date du diagnostic : 18.08.2017 sur biopsie pulmonaire par CT-Scan • Histologie (Promed P2017.144) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié et nécrosé, Mib 1 à 30 %, EDL1 à 50 % CT-Scan thoracique du 14.07.2017 : masse sous-pleurale du segment apical du lobe inférieur droit de 2,5 cm associée à des adénopathies hilaires para-trachéales et médiastinales • PET-CT du 11.08.2017 : intense hypercaptation pulmonaire postérieure droite infiltrant la plèvre associée à de multiples hypercaptations ganglionnaires hilaires médiastinales bilatérales et supra-claviculaires droites • Status post-bronchoscopie et EBUS le 29.08.2017 • Status post-biopsie du ganglion supra-claviculaire droit le 04.09.2017 • Pathologie du ganglion supra-claviculaire (Promed P2017.10653) : carcinome épidermoïde dans le tissu lympho-réticulaire • S/p radio/chimiothérapie concomitante : radiothérapie de la tumeur pulmonaire du lobe inférieur droit, des adénopathies hilaires droites, médiastinales bilatérales et sus-claviculaires droites à la dose de 60 Gy et des aires ganglionnaires électives à la dose de 48 Gy du 02.11. au 15.12.2017 associée à 3 cures de Carboplatine-Navelbine. Fin du traitement le 10.12.2017. Évolution dissociée avec poursuite évolutive supra-claviculaire gauche • S/p immunothérapie de 2ème ligne du 31.01. au 13.03.2018 en raison d'une augmentation des adénopathies supra-claviculaire gauche : arrêt pour toxicité cutanée de grade 3, thyroïdite grade 2 • CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien du 27.03.2018 : progression uniquement au niveau des adénopathies de la base du cou à gauche • Actuellement : en attente de radio/chimiothérapie concomitante supra-claviculaire gauche (chimiothérapie par Paraplatine-AUC2), repoussée pour baisse d'EG sur métastase frontale G • Suivi oncologique par Dr. X • Radio-oncologue : Dr. X Carcinome épidermoïde pulmonaire du segment apical du lobe inférieur droit, cT1c pM3 N0 IIIb avec progression importante généralisée • Date du diagnostic : 18.08.2017 sur biopsie pulmonaire par CT-Scan • Histologie (Promed P2017.144) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié et nécrosé, Mib 1 à 30 %, EDL1 à 50 % CT-Scan thoracique du 14.07.2017 : masse sous-pleurale du segment apical du lobe inférieur droit de 2,5 cm associée à des adénopathies hilaires para-trachéales et médiastinales • PET-CT du 11.08.2017 : intense hypercaptation pulmonaire postérieure droite infiltrant la plèvre associée à de multiples hypercaptations ganglionnaires hilaires médiastinales bilatérales et supra-claviculaires droites • Status post-bronchoscopie et EBUS le 29.08.2017 • Status post-biopsie du ganglion supra-claviculaire droit le 04.09.2017 • Pathologie du ganglion supra-claviculaire (Promed P2017.10653) : carcinome épidermoïde dans le tissu lympho-réticulaire • S/p radio/chimiothérapie concomitante : radiothérapie de la tumeur pulmonaire du lobe inférieur droit, des adénopathies hilaires droites, médiastinales bilatérales et sus-claviculaires droites à la dose de 60 Gy et des aires ganglionnaires électives à la dose de 48 Gy du 02.11. au 15.12.2017 associée à 3 cures de Carboplatine-Navelbine. Fin du traitement le 10.12.2017. Évolution dissociée avec poursuite évolutive supra-claviculaire gauche • S/p immunothérapie de 2ème ligne du 31.01. au 13.03.2018 en raison d'une augmentation des adénopathies supra-claviculaire gauche : arrêt pour toxicité cutanée de grade 3, thyroïdite grade 2 • CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien du 27.03.2018 : progression uniquement au niveau des adénopathies de la base du cou à gauche • Actuellement : en attente de radio/chimiothérapie concomitante supra-claviculaire gauche (chimiothérapie par Paraplatine-AUC2), repoussée pour baisse d'EG sur métastase frontale G • Suivi oncologique par Dr. X • Radio-oncologue : Dr. X • Actuel 04.06.2018 : augmentation du syndrome inflammatoire avec CRP à 173 g/l, LDH à 1001 U/l • CT Thorax 05.06.2018 : progression généralisée, surtout de la masse supra-claviculaire gauche (cf. examens complémentaires) Carcinome épidermoïde pulmonaire du segment apical du lobe inférieur droit, cT1c pM3 N0 IIIb avec progression importante généralisée• date du diagnostic: 18.08.2017 sur biopsie pulmonaire par CT Scan • histologie (Promed P2017.144): carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié et nécrosé, Mib 1 à 30%, EDL1 à 50% CT Scan thoracique du 14.07.2017: masse sous-pleurale du segment apical du lobe inférieur droit de 2,5 cm associée à des adénopathies hilaires para-trachéales et médiastinales • PET CT du 11.08.2017: intense hypercaptation pulmonaire postérieure droite infiltrant la plèvre associée à de multiples hypercaptations ganglionnaires hilaires médiastinales bilatérales et supra-claviculaires droites • status post-bronchoscopie et EBUS le 29.08.2017 • status post-biopsie du ganglion supra-claviculaire droit le 04.09.2017 • pathologie du ganglion supra-claviculaire (Promed P2017.10653): carcinome épidermoïde dans le tissu lympho-réticulaire • S/p radio/chimiothérapie concomitante: radiothérapie de la tumeur pulmonaire du lobe inférieur droit, des adénopathies hilaires droites, médiastinales bilatérales et sus-claviculaires droites à la dose de 60 Gy et des aires ganglionnaires électives à la dose de 48 Gy du 02.11. au 15.12.2017 associée à 3 cures de Carboplatine Navelbine. Fin du traitement le 10.12.2017. Evolution dissociée avec poursuite évolutive supra-claviculaire gauche • S/p immunothérapie de 2ème ligne du 31.01. au 13.03.2018 en raison d'une augmentation des adénopathies supra-claviculaires gauche: arrêt pour toxicité cutanée de grade 3, thyroïdite grade 2 • CT Scan thoraco-abdomino-pelvien du 27.03.2018: progression uniquement au niveau des adénopathies de la base du cou à gauche • actuellement: en attente de radio/chimiothérapie concomitante supra-claviculaire gauche (chimiothérapie par Paraplatine AUC2), repoussée pour baisse d'EG sur métastase frontale G • Suivi oncologique par Dr. X • Radio-oncologue: Dr. Laouiti • Actuel 04.06.2018: augmentation du syndrome inflammatoire avec CRP à 173 g/l, LDH à 1001 U/l • CT Thorax 05.06.2018: progression généralisée, surtout de la masse supra-claviculaire gauche (cf. examens complémentaires) Carcinome épidermoïde pulmonaire T3N2M0 • 1er chimio le 01/06/18 Etat dépressif avec consommation éthylique aiguë le 09.05.2017 Asthénie et diarrhées dans un contexte de chimiothérapie par Cisplatine et Taxotere le 01.06.2018 Carcinome épithélial du lobe supérieur gauche pT2a pN0 M0: • Diagnostic: 06.06.2016 • Histologie (Inselspital Berne): carcinome épithélial pT2a pN0 (0/8) L0 V0 Pn0 G3 R0 • Résection lobaire gauche avec résection partielle vasculaire en Sleeve un lymphadénectomie médiastinale radicale le 06.06.2016 • CT du 04.01.2018: progression d'une masse du hile supérieur gauche avec suspicion d'invasion vasculaire • PET CT du 16.01.2018 • Bronchoscopie avec EBUS le 25.01.2018 (Inselspital): traces de cellules carcinomateuses dans les ganglions sur station L2, L4 et L11, et L7 • Proposition du Tumorboard oncologie de l'Inselspital le 29.01.2018: chimiothérapie palliative • Sous immunothérapie palliative avec Keytruda (Pembrolizumab) sur expression de PD-L1 de plus de 90% sur les cellules tumorales et sur récidive tumorale depuis le 22.02.2018 (rémission partielle avec 4 cycles) • 5ième cycle 17.05.2018, prochaine cycle planifié pour le 06.06.2018 (mais annulé pour la pneumonie) pour un récidive tumorale depuis 02/2018. • Actuel (05.06.2018): pneumonie basale droite, thérapie antibiotique et maintien de la thérapie par Keytruda BPCO sévère stade GOLD III avec emphysème pulmonaire apicale diffus: • fonctions pulmonaires du 21.01.2018: obstruction sévère avec FEV1 970 ml (41% de l'attendu), TLC 5.6 L (95% de l'attendu), DLCO réduite sévèrement (36% de l'attendu) • ancien tabagisme, stoppé en avril 2016 (90 UPA) Angioplastie de la coronaire droite avec implantation du stent actif le 01.02.2010 Maladie coronarienne monotronculaire avec • Sténose significative de la coronaire droite moyenne (50-70%) • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (<30%) • FEVG 78% Hyperplasie bénigne de la prostate Carcinome épithélial du lobe supérieur gauche pT2a pN0 M0: • Diagnostic: 06.06.2016 • Histologie (Inselspital Berne): carcinome épithélial pT2a pN0 (0/8) L0 V0 Pn0 G3 R0 • Sp résection lobaire gauche avec résection partielle vasculaire en Sleeve un lymphadénectomie médiastinale radicale le 06.06.2016 • CT du 04.01.2018: progression d'une masse du hile supérieur gauche avec suspicion d'invasion vasculaire • PET CT du 16.01.2018 • Sp bronchoscopie avec EBUS le 25.01.2018 (Inselspital): traces de cellules carcinomateuses dans les ganglions sur station L2, L4 et L11, et L7 • Proposition du Tumorboard oncologie de l'Inselspital le 29.01.2018: chimiothérapie palliative • Sous immunothérapie palliative avec Keytruda (Pembrolizumab) sur expression de PD-L1 de plus de 90% sur les cellules tumorales et sur récidive tumorale depuis le 22.02.2018 (rémission partielle avec 4 cycles) • Actuel (05.06.2018): pneumonie basale droite, thérapie antibiotique et maintien de la thérapie par Keytruda BPCO sévère stade GOLD III avec emphysème pulmonaire apicale diffus: • fonctions pulmonaires du 21.01.2018: obstruction sévère avec FEV1 970 ml (41% de l'attendu), TLC 5.6 L (95% de l'attendu), DLCO réduite sévèrement (36% de l'attendu) • ancien tabagisme, stoppé en avril 2016 (90 UPA) Angioplastie de la coronaire droite avec implantation du stent actif le 01.02.2010 Maladie coronarienne monotronculaire avec • Sténose significative de la coronaire droite moyenne (50-70%) • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (<30%) • FEVG 78% Hyperplasie bénigne de la prostate Carcinome hépatocellulaire • CT du 21.03.2017 (bilan Ca ORL): Foie cirrhotique et apparition de deux lésions évoquant des CHC à confronter à une IRM. • IRM native et injectée du 07.04.2017: Foie de configuration cirrhotique avec signes modérés d'hypertension portale (splénomégalie). Lésion de 10 mm de diamètre entre le segment IV et le segment V du foie, suspecte d'un hépatocarcinome. • US hépatique et consultation pré-thermoablation d'un CHC le 03.05.2017: lésion à la jonction entre les segments IV et V hépatiques de 14 mm de diamètre: thermoablation percutanée le 29.05.2017 par Dr. X Carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit pT2 pN1 (1/66) cM0, G2 R0 • Pelvi-glossectomie partielle droite avec mandibulectomie partielle antérieure en baguette, évidemment ganglionnaire cervical fonctionnel bilatéral et reconstruction par lambeau pédiculé de grand pectoral droit, trachéotomie, le 22.03.2016 • radiothérapie (50 Gy) et chimiothérapie (erbitux) adjuvante du 27.06.2016 au 16.08.2016 • Suivi en ORL à l'HFR tous les 2 mois, dernier contrôle le 18.10.2017, pas de signes de récidive loco-régionale Cancer carcinoïde typique pulmonaire au niveau du segment neuf du lobe inférieur gauche le 07.02.14, stade cT1 cN0 M0, traité par résection lobe pulmonaire inférieur gauche à l'Inselspital, le 13.06.2014 Anémie chronique sur spoliation digestive: • Status post hémorragies digestives multiples à bas bruit sur angiodysplasie • Angiodysplasies gastriques, duodénales et jéjunales, dernier traitement par électrofulguration le 21.11.2017 • Syndrome de Heyde: sténose aortique et angiodysplasies • Varices œsophagiennes de stade I-II (OGD le 21.11.2017) Hémorragie cérébrale (sans précision) en 2002, anamnestique hémiparésie facio-brachio-crurale droite Hémorragie digestive haute d'origine mixte le 21.11.2017 sur:• angiodysplasies gastro-duodénales • micro-ulcérations gastriques • possible saignement des varices oesophagiennes (Red spot signs) OGD le 21.11.2017 : angiodysplasies gastro-duodénales traitées par laser, micro-ulcérations traitées par pose de 2 clips et varices oesophagiennes stades I - II non traitées. Avis gastro-entérologique le 22.11.2017 (Dr. X) : traitement de l'anémie, sandostatine pour prévenir le saignement des varices et antibio-prophylaxie pour prévention péritonite bactérienne spontanée. Pantozol 80 mg iv, puis 8 mg/h jusqu'au 23.11.2017 puis po 40 mg 2x/j pendant un mois puis 40 mg 1x/j Sandostatine 50 mcg bolus iv puis 50 mcg/h iv jusqu'au 24.11.2017 Rocéphine 2 g/j iv du 22.11.2017 au 25.11.2017 Konakion 10 mg iv du 22.11.2017 au 24.11.2017 Majoration du traitement d'Inderal Suivi ambulatoire par le Dr. X (hépatologue). Anémie microcytaire hypochrome régénérative sur spoliation digestive et carence martiale • Carences en vitamines B12 et folates et hypothyroïdie exclues Transfusion d'un culot érythrocytaire le 21.11.2017 Ferinject 1000 mg iv le 23.11.2017 • Carcinome hépatocellulaire • CT du 21.03.2017 (bilan Ca ORL) : foie cirrhotique et apparition de deux lésions. • IRM native et injectée du 07.04.2017 : foie de configuration cirrhotique avec signes modérés d'hypertension portale (splénomégalie). Lésion de 10 mm de diamètre entre le segment IV et le segment V du foie, suspecte d'un hépatocarcinome. • US hépatique et consultation pré-thermoablation d'un CHC le 03.05.2017 : lésion à la jonction entre les segments IV et V hépatiques de 14 mm de diamètre : thermoablation percutanée le 29.05.2017 par Dr. X • actuellement : surveillance, suivi ambulatoire par le Dr. X (hépatologue). Carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit en stade pT2 pN1 (1/66) cM0 R0 • date du diagnostic : mars 2016 • status post-pelvi-glossectomie partielle droite avec mandibulectomie, évidement ganglionnaire cervical bilatéral et reconstruction par lambeaux du grand pectoral droit le 22.03.2016 • histologie (Promed P3132.16) : carcinome épidermoïde moyennement différencié en stade pT2 pN1 (1/66), croissance extra-nodale, G2, R0 • PET CT du 02.02.2016 : hypercaptation au niveau du plancher buccal droit, suspicion d'adénopathies pathologiques au niveau 1b droit • IRM hépatique du 04.03.2016 : lithiase biliaire, pas de lésion suspecte • Tumor board ORL du 13.04.2016 : radio-chimiothérapie adjuvante • radio-et chimiothérapie adjuvante (50 Gy) en association avec Erbitux du 27.06.2016 au 16.08.2016 • dernier contrôle le 18.04.2018 avec panendoscopie et biopsies : pas de signes de récidive loco-régionale • actuellement : surveillance oncologique par le service d'ORL Carcinoïde typique pulmonaire au niveau du lobe inférieur gauche en stade pT1a pN0 (0/10) M0 • date du diagnostic : 07.02.2014 • histologie (Promed P1266.14) : carcinome typique du tissu alvéolaire dans la biopsie transthoracique du lobe inférieur gauche • CT thoraco-abdominal du 04.02.2014 : nodule pulmonaire de 4 mm dans le lobe inférieur gauche, multiples petits nodules de quelques mm dans un foie cirrhotique • octréoscan du 13.03.2014 : hypercaptation pulmonaire gauche correspondant à la lésion tumorale primaire connue sans évidence de métastases ailleurs • fonctions pulmonaires du 26.03.2014 : VEMS de 2,1 litres (63%) TSE normal • status post-résection des segments basaux du lobe inférieur gauche avec lymphadénectomie médiastinale le 13.06.2014 (Inselspital Berne) • histologie (pathologie Inselspital Berne) : carcinoïde typique pulmonaire pT1a pN0 (0/10) L0 V0 Pn0 R0 G1 • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale Hémorragie cérébrale (sans précision) en 2002, anamnestique hémiparésie facio-brachio-crurale droite • Carcinome hépatocellulaire • Date du diagnostic : 22.06.2015 • Histologie : cellules de carcinome hépatocellulaire dans le cadre d'une cirrhose hépatique irrégulière sans activité notable (segment VIII) (Promed P5375.15) • CT-abdomino-pelvien du 11.06.2015 complété par une IRM abdominale supérieure : foie cirrhotique, carcinome hépatocellulaire de 2.3 cm dans le segment VIII, au contact de la branche portale droite qui n'est pas opacifiée (thrombose locale sur effet de masse) • Facteurs de risque : consommation éthylique, cirrhose • Anamnèse familiale : fille avec carcinome mammaire • Sérologie hépatique : négative pour hépatite B et C • Status post thermo-ablation du nodule hépatique avec excellente réponse le 27.07.2015 • Rechute tumorale, nodule isolé, élévation du marqueur tumoral alpha-foetoprotéine à 13.3 ng/ml en novembre 2016 • Nouvelle thermoablation en décembre 2016 • Suivi par Prof. X • actuellement : récidive de 2 nodules à l'IRM du 26.03.2018, perturbation des tests hépatiques avec signes de cholestase • Carcinome hépato-cellulaire • Diagnostiqué le 22.06.2015 • Histologie : cellules de carcinome hépatocellulaire dans le cadre d'une cirrhose hépatique irrégulière sans activité notable (segment VIII) (Promed P5375.15) • CT-abdomino-pelvien du 11.06.2015 complété par une IRM abdominale supérieure : foie cirrhotique, carcinome hépatocellulaire de 2.3 cm dans le segment VIII, au contact de la branche portale droite qui n'est pas opacifiée (thrombose locale sur effet de masse) • Facteurs de risque : consommation éthylique, cirrhose • Sérologie hépatique : négative pour hépatite B et C • Status post thermo-ablation du nodule hépatique avec excellente réponse le 27.07.2015 • Rechute tumorale, nodule isolé, élévation du marqueur tumoral alpha-foetoprotéine à 13.3 ng/ml en novembre 2016 • Nouvelle thermoablation en décembre 2016 • Actuellement : récidive de 2 nodules à l'IRM du 26.03.2018, perturbation des tests hépatiques avec signes de cholestase • Suivi par Prof. X • Carcinome invasif de type lobulaire du sein droit, de grade histopronostique 2, chez une patiente de 78 ans, 2G2P ER 90%, PGR 80%, HER2 négatif, MIB/Ki67 10% : • traitement par mastectomie droite, ganglion sentinelle négatif en extemporané et prélèvement de quelques ganglions supplémentaires (sur avis du Dr. X) sous anesthésie générale le 13.07.2016 • Carcinome invasif NST du quadrant supéro-interne du sein gauche pT1c pN1a(sn) pLo pV0 R0 pTis associé cM0 stade IIA • status post-tumorectomie sein gauche le 4 avril 2017 • sans métastases connues • radiothérapie et chimiothérapie • dernière chimiothérapie il y a 1 an • sous Letrozol 1x/jour. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-dépendant. • Carcinome invasif NST du sein gauche, stade cT1 N0 M0 (2015). FA rapide sur cardiomyopathie hypertensive, pose de pacemaker en 2015 (pacemaker IRM compatible). FEVG le 06.02.2015 à 65%. Hémochromatose. HTA traitée. Obésité. Goitre nodulo-kystique avec hyperthyroïdie sur nodule autonome. Maladie de Horton diagnostiquée en 2009 avec corticothérapie au long cours. Ostéoporose sévère. Omalgie gauche sur arthrose acromio-claviculaire. Anémie normochrome microcytaire chronique sur thalassémie mineure. • Carcinome invasif NST QSE du sein droit, classé cT2 cN1 cM0, G3 MIB 80%, ER 5%, PR 0%, pas d'amplification HER2 • date du diagnostic : 29.11.2017 • histologie (ARGOT Lab P18285.17) : carcinome invasif NST de grade histo pronostique 3 (3+3+3), pas de carcinome in situ associé. ER 5%, PR 0%, MIB 80% • analyse de biologie moléculaire du 29.11.2017 : pas d'amplification HER2 • US sein à droite du 27.11.2017 : lésion polylobulée avec des bords irréguliers, 18x13 mm. Pas d'adénopathie axillaire. • Biopsie mammaire QSE sein droit sous ultrason le 27.11.2017 • IRM des seins du 07.12.2017 : masse bifocale du sein droit dans le QSE et à cheval des QE, la première est mesurée à 27x20 mm (BIRADS 6), la 2ème est 9x7 mm (BIRADS 5). Mise en évidence également de deux lésions bifocales dans le QSI droit de 7 et 6 mm (BIRADS 4). • PET CT du 07.12.2017 : lésion hypermétabolique du QSE sein droit, en rapport avec la tumeur mammaire connue. Déformation ganglionnaire axillaire supérieure droite et sous-pectorale droite, fortement suspecte de métastases ganglionnaires loco-régionales. • 2ème biopsie mammaire sous ultrason le 11.12.2017 : lésion hypoéchogène polylobulé de 11x7 mm à cheval des QE. 2ème lésion dans le QSI à droite de 7x3 mm. • Histologie (ARGOT Lab P19152.17) : pas de signe de malignité. • Tumorboard gynécologique HFR/Daler du 12.12.2017 : proposition d'une chimiothérapie néo-adjuvante suivie d'une tumorectomie avec curage axillaire à visée curative. Avis onco-génétique en mars 2018 : dépistage de BRCA1 et 2 négatif. Début d'une chimiothérapie néo-adjuvante par AC dose dense le 28.12.2017, mise en place d'un port-à-cath le 12.01.2018 Contusion de l'humérus proximal gauche sur accident de la voie publique le 18.11.2016 Syndrome vertigineux peu clair en septembre 2016 Status post-opération épaule gauche octobre 2017 S/P 3 accouchements par voie basse en 1994, 1997, 2003 Ligature des trompes par laparoscopie en 2008 Asthénie dans le contexte d'une chimiothérapie (Adriblastine et Endoxan) Carcinome invasif peu différencié du QSI du sein gauche, de haut grade, dont la morphologie et le profil immuno-histo-chimique évoquent en premier un basal-like carcinoma Carcinome lobulaire invasif multicentrique du sein droit G1 associé à un cancer ductal in situ, pT3 pN0 (0/9) cM0 G1 pTis (DCIS) V0 L0 Pn0 R0, récepteurs hormonaux positifs, HER2 négatif : • Date du diagnostic : 24.10.2013 • Histologie (Promed P9318.13, mastectomie) : carcinome lobulaire invasif multicentrique de grade I avec DCIS cribriforme de bas grade et foyers d'adénose microglandulaire. Infiltration du mamelon sans invasion de l'édierme et une tranche à 1mm d'un petit foyer d'invasion parcanalaire dans la marge profonde • Marqueurs biologiques : ER 90%, PR 0%, Ki67 <10%, Her-2 score 0 • IRM seins le 25.10.2013 : volumineuse lésion rétromamelonnaire touchant les 4 quadrants, mal délimitée mais avec des prises de contraste s'étendant du niveau rétromamelonnaire jusqu'au niveau pectoral, associé à une rétraction mamelonnaire et à une attraction du muscle pectoral avec possible infiltration • Bilan d'extension (radiographie du thorax le 07.11.2016, IRM du corps entier le 07.11.2013) : pas de métastase • Status après mastectomie droite et curage axillaire droit le 12.11.2013 • Radiothérapie adjuvante du 09.01.2014 au 19.02.2014 • Traitement antihormonal par Femera 2.5mg dès le 26.02.2014 • Actuellement : poursuite du traitement antihormonal par Femara associé à Calcimagon D3, densitométrie osseuse prévue pour mai 2017, contrôle gynécologique à votre consultation Asthme bronchique Etat anxio-dépressif Insuffisance rénale chronique Carcinome mammaire bilatéral chez une patiente 6G 6P de 81 ans : • sein droit à la jonction des quadrants supéro- et inféro-externes, NST stade 2 PR+ ER+ HER-2 négatif MIB1 15%. • sein gauche rétro-mamelonnaire NST stade 2 ER+ PR+ HER-2 négatif MIB1 1%. Mastectomie bilatérale avec ganglions sentinelles le 06.09.2017. 2 Redons sur chaque sein. Carcinome mammaire bilatéral chez une patiente 6G 6P de 81 ans : • sein droit à la jonction des quadrants supéro- et inféro-externes, NST stade 2 PR+ ER+ HER-2 négatif MIB1 15%, • sein gauche rétro-mamelonnaire NST stade 2 ER+ PR+ HER-2 négatif MIB1 1%. Mastectomie bilatérale avec ganglions sentinelles le 06.09.2017 : • 2 Redons sur chaque sein. Carcinome mammaire droit + GG axillaire droit (N+) : tumorectomie sein droit + curage axillaire droit le 30.04.2015 avec N- 0/17 : • Métastase osseuse unique de 4cm au niveau de la crête iliaque droite, mise en évidence lors du bilan d'extension d'un carcinome canalaire invasif du sein droit Hypotension orthostatique • Test de Schellong négatif au réveil, positif en postprandial • Bandes de contention PTH gauche Arthrodèse cheville D Amygdalectomie Césarienne Fracture poignet ostéosynthésée Carcinome mammaire droit diagnostiqué en 2015 (pT3, pN0(0/2)(sn)(i-) L0 R0, G2, ER+ et PR+, HER2 2+) avec • Status post mastectomie droite en 2015 • Récidive tumorale par métastases osseuses le 13.11.2017 • Traitement hormonal par Létrozole depuis le 16.11.2017 • Radiothérapie palliative du 11. au 27.12.2017 (HFR Fribourg) • Oncologue : Dr. X • Actuellement : Pneumonie parahilaire gauche et rétrocardiaque (Rocéphine 2g aux urgences de Payerne le 21.06.2018), patiente comateuse à l'arrivée Carcinome mammaire droit QSE cT4b pN+ M1 (ADP, HEP, OS) • date du diagnostic : 28.03.2018 (biopsie du sein) • suivi par Dr. X • histologie : carcinome invasif de type lobulaire, moyennement différencié grade 2 (Argot Lab P5223.18) • examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 100%, PR 0%, MIB1 2 à 20%, HER-2 pas d'amplification • mammographie du 28.02.2018 : opacité suspecte du sein droit, mal délimité, quadrant supéro-externe, inflammatoire • échographie mammaire du 28.02.2018 : plage hypo-échogène 31 x 25 mm, deux volumineux ganglions axillaires droits • IRM mammaire du 28.03.2018 : lésion suspecte bifocale sein droit et plusieurs microlésions • PET-CT du 16.04.2018 : métastases d'un cancer primaire droit (SUV 5.6) au niveau ganglionnaire axillaire droit, hilaire pulmonaire, médiastinal, hépatique droit, hile hépatique et squelettique (SUV de 5 à 11.8) • scintigraphie osseuse avec plusieurs hypercaptations au niveau du squelette compatibles avec métastases osseuses, mai 2018 (costales bilatérales, de l'omoplate gauche et de l'articulation sacro-iliaque gauche) • marqueur tumoral CA 15-3 du 30.04.2018 : 638 U/ml • actuellement : progression tumorale sous Letrozole Sandoz et Calcimagon D3, introduction d'une chimiothérapie par Adriblastine et Endoxan (2 cycles faits, dernier le 15.06 ; prochain le 06.07) • CT 24.05 : multiples adénopathies métastatiques au niveau thoracique et abdominal. Atteinte de L4 • IRM colonne le 25.06 : pas de rapport pour l'instant • IRM cérébrale prévu pour le 27.06 Syndrome d'Ehlers-Danlos avec douleurs diffuses surtout au niveau de la colonne vertébrale Status post-sigmoïdectomie selon Hartmann pour diverticulite sigmoïdienne perforée couverte complétée par une péritonite stercorale, colostomie, 25.03.2017 Obésité de stade 2 avec BMI à 36 kg/m2 Carcinome mammaire droit, sous chimiothérapie néo-adjuvante, diagnostiqué en octobre 2017. Sténose mitrale modérée avec sclérose des feuillets de l'anneau mitral et de l'appareil sous-valvulaire. Diabète mellitus de type non insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Troubles cognitifs sur démence légère. Troubles anxieux. Xérostomie d'origine peu claire (Dr. X et Dr. X). Cystocèle. Prolapsus rectal stade III avec status après rectopexie postérieure. Gastrite chronique. Carcinome mammaire droit triple négatif, soumis à une chimiothérapie néo-adjuvante, chez une patiente de 47 ans 5G3P Carcinome mammaire du sein droit opéré en octobre 2013 et traité ensuite par radiothérapie (Clinique Générale), sous tamoxifène. Hypothyroïdie traitée par Eltroxine. Asthme bronchial. Hypertension artérielle traitée. Trouble de l'adaptation à composante mixte : anxieuse et dépressive. Carcinome mammaire gauche avec mastectomie en 2010 et reconstruction mammaire. Lymphome T traité en 1993. • s radio et chimiothérapie 1994 Prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose droite le 05.06.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) Endocardite infectieuse à streptocoque dysgalactiae le 17.03.2014 avec : • nodules d'Osler au pied droit • atteinte du feuillet postérieur de la valve mitrale • Co Amoxicilline 2.2g 6x/j du 17.03 au 20.03.2014Gentamycine 180 mg 1x/j (3 mg/kg) du 17.03 au 20.03.2014 • Clamoxyl 4x3 g/j du 20.03 au 03.04.2014 • Rocéphine 2 g/j iv du 04.04 au 13.04.2014 en ambulatoire Appendicectomie Varices MI ddc • stripping Cure HID et HIG et hernie ombilicale Carcinome mammaire gauche avec mastectomie en 2010 et reconstruction mammaire. Lymphome T traité en 1993. Status post radio et chimiothérapie en 1994. Prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose droite le 05.06.2013 (Dr. X, HFR Fribourg). Endocardite infectieuse à streptocoque dysgalactiae le 17.03.2014 avec: • nodules d'Osler au pied droit. • atteinte du feuillet postérieur de la valve mitrale. • Co Amoxiciline 2.2 g 6x/j du 17.03 au 20.03.2014. • Gentamycine 180 mg 1x/j (3 mg/kg) du 17.03 au 20.03.2014. • Clamoxyl 4x3 g/j du 20.03 au 03.04.2014. • Rocéphine 2 g/j iv du 04.04 au 13.04.2014 en ambulatoire. Appendicectomie. Varices membres inférieurs des deux côtés. Stripping. Cure HID et HIG et hernie ombilicale. Carcinome mammaire gauche diagnostiqué en 2007 • Tumorectomie, radiothérapie (50 Gy), Chimiothérapie (Epi-Adramycine, Taxotere et Herceptin) Tabagisme actif jusqu'en 2012 Infection urinaire sur sonde le 08.02.2018 E-Coli traité par Rocéphine 2 g/jour du 08.02. au 15.02.2018 • Échec de sevrage de la sonde le 08.02.2018 Abdomen aigu d'origine non claire DD complication post-pose de PEG (05.02.2018) DD pancréatite DD pyélonéphrite: Pancréatite Balthazar B découverte lors du bilan aux soins à Fribourg le 29.01.2018 • US des voies biliaires le 27.01.2018 • CT scan abdominal injecté le 29.01.2018 • Labo (07.02.2018): CRP 9 mg/l, Leuco 6.7 G/l, Lactates 1.8 mmol/l, GGT 286 U/I, PA 161 U/l, GPT 80 U/l, GOT 30 U/l, Amylase 158 U/l, Lipase 265 U/l • Transfert à l'Inselspital (07.02.2018) Inselspital: • CT Abdomen injecté 08.02.2018: absence de liquide libre, de troubles du passage, d'air ou de pancréatite. Discrète mise en évidence des voies biliaires extrahépatiques. • CT crânial 08.02.2018: Oedème clairement diminué avec image d'un sinking flap frontal. • Cultures sanguines (Inselspital, 08.02.2018): négatives • Mobilisation de la sonde et déserrement, possible explication des douleurs abdominales • Introduction Pantoprazol 40 mg Carcinome mammaire gauche, pT2 pN1mi (sn)(i+) G2 M1 (os) • date du diagnostic : 25.11.2010 • mammographie et ultrason des seins 25.11.2010 : lésion suspecte du quadrant supéro-interne du sein G mesurant 2.8 cm • tumorectomie élargie avec un ganglion sentinelle le 07.10.2010 • histologie Argot lab : carcinome canalaire invasif T2 (2.3 x2.2) G2 N1 avec une micro-métastase dans un ganglion satellite. Un 2ème ganglion satellite est négatif. ER 95%, PR 60%, HER2 négatif (FISH) • bilan extension : radiographie de thorax et US foie sans signe de métastases. Scintigraphie osseuse : altération suspecte de métastases à 2 endroits (sternum et fémur gauche) • biopsie osseuse du fémur G: Argot lab P157.11 : pas de métastases à la biopsie, mais cellules atypiques à la cytologie Argot lab C371.11 • status post-chimiothérapie adjuvante par 3 cycles de FEC suivi de 3 Taxotere du 19.01.2011-02.05.2011 • status post-radiothérapie sur le sein gauche et les aires ganglionnaires loco-régionales, respectivement 66 Gy et 46 Gy du 06.06.2011-25.07.2011 • status post-radiothérapie sur le fémur gauche et du sternum de 40 Gy du 07.07.2011-04.08.2011 • status post-traitement de Zometa du 12.01.2012 au 21.05.2012 • sous traitement anti-hormonal par Létrozole dès le 22.08.2011 • bilan onco-génétique en 2011 : absence de mutation BRCA1 et BRCA2 • CT scan thoraco-abdominal 26.06.2013 : absence de métastases hormis les lésions sclérosées du sternum inchangées • scintigraphie osseuse dans cadre hypercalcémie persistante 25.07.2014 : absence de métastases osseuses • hypercalcémie persistante depuis juillet 2014 • scintigraphie osseuse du 11.05.2017 : apparition d'une hypercaptation en regard de la 5ème articulation costo-vertébrale droite • IRM de la colonne dorsale du 29.05.2017 : mise en évidence d'une métastase osseuse de l'hémicorps droit D6 s'étendant dans l'hémi-arc postérieur ainsi qu'au niveau de l'articulation costo-vertébrale. Envahissement du compartiment épidural postérieur sans rétrécissement canalaire • radiothérapie des vertèbres D5 à D8 à une dose totale de 40 Gy en 20 fractions du 25.07.2017 au 23.08.2017 • CT scan thoraco-abdominal du 23.11.2017 : Développement de multiples métastases hépatiques, la plus grande dans le segment VIII mesurant 2 cm. Aspect sclérosé de la partie droite des vertèbres D6, D7, D8 pouvant correspondre à un status post-radiothérapie. Aspect inchangé du sternum. Développement de multiples lésions hypodenses de la colonne lombaire et des os iliaques faisant évoquer de petites lésions ostéolytiques infracentimétriques suspectes de métastases osseuses • PET scan du 07.12.2017 : multiples foyers hyper-métaboliques hépatiques touchant aussi bien le foie droit que le foie gauche, infiltration métastatique diffuse sous forme d'hyper-métabolisme diffus du squelette touchant aussi le squelette axial et appendiculaire dans sa quasi-totalité • CA 15-3 : 33,4 U/ml • Xgeva introduit le 30.11.2017 • status post-biopsie osseuse du 14.12.2017 (Dr. X) • histologie Promed P2017.14977 : métastases osseuses d'un carcinome non à petites cellules correspondant au carcinome mammaire invasif décrit dans le rapport P108508. ER10%, PR négatif, MiB1 30%, HER2 négatif • status post-3 cures de chimiothérapie palliative par Taxol et Avastin du 28.12.2017 au 15.03.2018 avec rémission partielle. Carcinome mammaire gauche pT2 pN3a (18/20) M0 G3 pL1 pVx pPn0 R0 • date du diagnostic : 10.11.2017 • histologie : quadrant supéro-externe : carcinome lobulaire invasif G2, moyennement différencié sans invasion vasculaire taille 3.5 cm / quadrant inféro-externe : carcinome invasif NST, G3, peu différencié, taille 1.5 cm, invasion vasculaire lymphatique • curage axillaire avec atteinte ganglio-lymphatique (18/20), rupture capillaire et infiltration tumorale du tissu adipeux (Argot Lab P17255.17) • examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 0%, PR 80%, MIB1 20 à 25%, HER-2 amplifié • PET-CT du 09.11.2017 : mise en évidence de deux captation relativement faibles mammaires gauches, correspondant aux deux lésions tumorales, deux lésions ganglionnaires axillaires ipsilatérales, pas d'autre évidence de métastase • status post-mastectomie gauche et curage axillaire le 10.11.2017 anamnèse familiale : frère avec carcinome pulmonaire • facteurs de risque : ancienne tabagique chronique, 20 UPA • status post-4 cycles de chimiothérapie adjuvantes par Adriblastine et Endoxan du 29.12.2017 au 07.03.2018, bonne tolérance • chimiothérapie adjuvante par Taxol et Herceptin administrée en hebdomadaire • actuellement mise en suspens de la chimiothérapie en raison d'une réaction cardiotoxique et toxidermie médicamenteuse. Carcinome mammaire gauche pT2 pN3a (18/20) M0 G3 pL1 pVx pPn0 R0 • date du diagnostic : 10.11.2017 • histologie : quadrant supéro-externe : carcinome lobulaire invasif G2, moyennement différencié sans invasion vasculaire taille 3.5 cm / quadrant inféro-externe : carcinome invasif NST, G3, peu différencié, taille 1.5 cm, invasion vasculaire lymphatique • curage axillaire avec atteinte ganglio-lymphatique (18/20), rupture capillaire et infiltration tumorale du tissu adipeux (Argot Lab P17255.17) • examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 0%, PR 80%, MIB1 20 à 25%, HER-2 amplifié • PET-CT du 09.11.2017 : mise en évidence de deux captations relativement faibles mammaires gauches, correspondant aux deux lésions tumorales, deux lésions ganglionnaires axillaires ipsilatérales, pas d'autre évidence de métastase • status post-mastectomie gauche et curage axillaire le 10.11.2017 • anamnèse familiale : frère avec carcinome pulmonaire • facteurs de risque : ancienne tabagique chronique, 20 UPA • status post-4 cycles de chimiothérapie adjuvantes par Adriblastine et Endoxan du 29.12.2017 au 07.03.2018, bonne tolérance • chimiothérapie adjuvante par Taxol et Herceptin administrée en hebdomadaire • actuellement mise en suspens de la chimiothérapie en raison d'une réaction cardiotoxique et toxidermie médicamenteuse. Suivi par le Dr. X. Carcinome mammaire gauche pT2 pN3a (18/20) M0 G3 pL1 pVx pPn0 R0 • date du diagnostic : 10.11.2017 • histologie : quadrant supéro-externe : carcinome lobulaire invasif G2, moyennement différencié sans invasion vasculaire taille 3.5 cm / quadrant inféro-externe : carcinome invasif NST, G3, peu différencié, taille 1.5 cm, invasion vasculaire lymphatique • curage axillaire avec atteinte ganglio-lymphatique (18/20), rupture capillaire et infiltration tumorale du tissu adipeux (Argot Lab P17255.17) • examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 0%, PR 80%, MIB1 20 à 25%, HER-2 amplifié • PET-CT du 09.11.2017 : mise en évidence de deux captations relativement faibles mammaires gauches, correspondant aux deux lésions tumorales, deux lésions ganglionnaires axillaires ipsilatérales, pas d'autre évidence de métastase • status post-mastectomie gauche et curage axillaire le 10.11.2017 • anamnèse familiale : frère avec carcinome pulmonaire • facteurs de risque : ancienne tabagique chronique, 20 UPA • status post-4 cycles de chimiothérapie adjuvantes par Adriblastine et Endoxan du 29.12.2017 au 07.03.2018, bonne tolérance • chimiothérapie adjuvante par Taxol et Herceptin administrée en hebdomadaire • actuellement arrêt de la chimiothérapie en raison d'une réaction cardiotoxique et toxidermie médicamenteuse. • suivi par le Dr. X. Carcinome mammaire invasif de la région axillaire antérieure gauche sous forme d'une glande mammaire surnuméraire • Date du diagnostic : 17.11.2014 • Histologie (Promed P10296.14) : carcinome mammaire invasif de grade 3, récepteurs hormonaux négatifs, index de prolifération Ki67 > 50% ; HER2 négatif, lésion sous-cutanée axillaire antérieure gauche • Status post exérèse d'une lésion sous-cutanée axillaire antérieure gauche en novembre 2014 • Status post radiothérapie (60Gy) sur le sein gauche du 07.01.2015 au 10.02.2015 • Porteuse de prothèse mammaire en silicone posée en 1994 • Actuellement : récidive tumorale sous forme d'atteinte pulmonaire et pleurale avec épanchement pleural malin et suspicion de métastase hépatique Carcinome mammaire métastatique au niveau cérébral • Suivi par le Dr. X • Sous traitement de Faslodex (Fulvestrantum) depuis le 03.04.2018 • Crise d'épilepsie inaugurale le 05.04.2018 Carcinome neuroendocrine d'origine jéjunale avec métastases hépatiques et syndrome carcinoïde • date du diagnostic : 13.11.2015 • histologie (Promed P10006.15) : biopsie lésion hépatique du segment VI : tumeur neuroendocrine bien différenciée dans le foie, MIB environ 10% • récepteurs à la Sandostatine : en cours. • CT thoraco-abdominal du 28.10.2015 : épaississement des anses grêles concentriques dans le flanc droit avec masse stellaire de 4 cm épaissie, hautement suspecte de tumeur carcinoïde. Multiples métastases hépatiques, la plus grosse jusqu'à 9 cm de diamètre • biologie 5HIAA urinaire : 1'101 µmol/24h, chromogranine A 505 µg/l (valeur normale < 102) • scintigraphie octréoscan du 25 et 26.11.2015 : intense hypercaptation abdominale droite, inférieure par rapport au pôle rénal inférieur droit, multiples hypercaptations hépatiques bilatérales. Pas d'hypercaptation au niveau pulmonaire ou osseux. • sous traitement par Sandostatine LAR 30 mg dès le 27.11.2015 (toujours en cours en 02.2017) • status post-laparotomie exploratrice avec bypass interne avec anastomose jéjuno-iléale latéro-latérale manuelle le 24.12.2015 • status post-3 thérapies métaboliques par Lu-DOTATOC le 22.02.2016, Y-DOTATOC le 28.04.2016, Lu-DOTATOC le 11.07.2016 • actuellement : progression tumorale au niveau des métastases hépatiques : séances de traitement par radio-embolisation d'Yttrium-90, la dernière en novembre 2017 • IRM hépatique le 12.01.2018 : Rapport oral : maladie stable • suivi par le Dr. X Maladie coronarienne des trois vaisseaux : • Aspirine Cardio 1x/j pour sa maladie coronarienne des trois vaisseaux • Status post-stenting de la coronaire droite le 27.01.2015 • Fraction d'éjection 66% atteinte valvulaire combinée tricuspidienne et pulmonaire sur syndrome carcinoïde • ETT novembre 2017 (Dr. X) : IT modérée à sévère, IP modérée, Hypertrophie VD importante, dilatation OD, pas d'HTAP, VG sp, FE 60% Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Lombosciatalgies bilatérales sur le canal lombaire étroit Troubles anxiodépressifs récidivants Probable myopathie sur statines Carcinome neuroendocrine d'origine jéjunale avec métastases hépatiques et syndrome carcinoïde • date du diagnostic : 13.11.2015 • histologie (Promed P10006.15) : biopsie lésion hépatique du segment VI : tumeur neuroendocrine bien différenciée dans le foie, MIB environ 10% • récepteurs à la Sandostatine : en cours. • CT thoraco-abdominal du 28.10.2015 : épaississement des anses grêles concentriques dans le flanc droit avec masse stellaire de 4 cm épaissie, hautement suspecte de tumeur carcinoïde. Multiples métastases hépatiques, la plus grosse jusqu'à 9 cm de diamètre • biologie 5HIAA urinaire : 1'101 µmol/24h, chromogranine A 505 µg/l (valeur normale < 102) • scintigraphie octréoscan du 25 et 26.11.2015 : intense hypercaptation abdominale droite, inférieure par rapport au pôle rénal inférieur droit, multiples hypercaptations hépatiques bilatérales. Pas d'hypercaptation au niveau pulmonaire ou osseux. • sous traitement par Sandostatine LAR 30 mg dès le 27.11.2015 (toujours en cours en 02.2017) • status post-laparotomie exploratrice avec bypass interne avec anastomose jéjuno-iléale latéro-latérale manuelle le 24.12.2015 • status post-3 thérapies métaboliques par Lu-DOTATOC le 22.02.2016, Y-DOTATOC le 28.04.2016, Lu-DOTATOC le 11.07.2016 • actuellement : progression tumorale au niveau des métastases hépatiques : séances de traitement par radio-embolisation d'Yttrium-90, la dernière en novembre 2017 • IRM hépatique le 12.01.2018 : Rapport oral : maladie stable • suivi par le Dr. X Maladie coronarienne des trois vaisseaux : • Aspirine Cardio 1x/j pour sa maladie coronarienne des trois vaisseaux • Status post-stenting de la coronaire droite le 27.01.2015 • Fraction d'éjection 66% atteinte valvulaire combinée tricuspidienne et pulmonaire sur syndrome carcinoïde • ETT novembre 2017 (Dr. X) : IT modérée à sévère, IP modérée, Hypertrophie VD importante, dilatation OD, pas d'HTAP, VG sp, FE 60% Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Lombosciatalgies bilatérales sur le canal lombaire étroit Troubles anxiodépressifs récidivants Probable myopathie sur statines Carcinome neuroendocrine d'origine jéjunale avec métastases hépatiques et syndrome carcinoïde • date du diagnostic : 13.11.2015 • histologie (Promed P10006.15) : biopsie lésion hépatique du segment VI : tumeur neuroendocrine bien différenciée dans le foie, MIB environ 10% • récepteurs à la Sandostatine : en cours. • CT thoraco-abdominal du 28.10.2015 : épaississement des anses grêles concentriques dans le flanc droit avec masse stellaire de 4 cm épaissie, hautement suspecte de tumeur carcinoïde. Multiples métastases hépatiques, la plus grosse jusqu'à 9 cm de diamètre • biologie 5HIAA urinaire : 1'101 µmol/24h, chromogranine A 505 µg/l (valeur normale < 102) • scintigraphie octréoscan du 25 et 26.11.2015 : intense hypercaptation abdominale droite, inférieure par rapport au pôle rénal inférieur droit, multiples hypercaptations hépatiques bilatérales. Pas d'hypercaptation au niveau pulmonaire ou osseux. • sous traitement par Sandostatine LAR 30 mg dès le 27.11.2015 (toujours en cours en 02.2017) • status post-laparotomie exploratrice avec bypass interne avec anastomose jéjuno-iléale latéro-latérale manuelle le 24.12.2015 • status post-3 thérapies métaboliques par Lu-DOTATOC le 22.02.2016, Y-DOTATOC le 28.04.2016, Lu-DOTATOC le 11.07.2016 • actuellement : progression tumorale au niveau des métastases hépatiques : séances de traitement par radio-embolisation d'Yttritium-90, la dernière en novembre 2017 • IRM hépatique le 12.01.2018 : Rapport oral : maladie stable • suivi Dr. X Maladie coronarienne des trois vaisseaux : • Aspirine Cardio 1x/j pour sa maladie coronarienne des trois vaisseaux • Status post-stenting de la coronaire droite le 27.01.2015 • Fraction d'éjection 66% atteinte valvulaire combinée tricuspidienne et pulmonaire sur syndrome carcinoïde • ETT novembre 2017 (Dr. X) : IT modérée à sévère, IP modérée, Hypertrophie VD importante, dilatation OD, pas d'HTAP, VG sp, FE 60% Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Lombosciatalgies bilatérales sur le canal lombaire étroit Troubles anxiodépressifs récidivants Probable myopathie sur statines Carcinome neuroendocrine d'origine jéjunale grade 1 avec métastases hépatiques, implants péritonéaux et syndrome carcinoïde • date du diagnostic : 13.11.2015 • histologie (Promed P10006.15) : biopsie lésion hépatique du segment VI : tumeur neuroendocrine bien différenciée dans le foie, MIB environ 10% • CT thoraco-abdominal du 28.10.2015 : épaississement des anses grêles concentriques dans le flanc droit avec masse stellaire de 4 cm épaissie, hautement suspecte de tumeur carcinoïde. Multiples métastases hépatiques, la plus grosse jusqu'à 9 cm de diamètre • biologie 5HIAA urinaire : 1'101 µmol/24h, chromogranine A 505 µg/l (valeur normale < 102) • scintigraphie octréoscan du 25 et 26.11.2015 : intense hypercaptation abdominale droite, inférieure par rapport au pôle rénal inférieur droit, multiples hypercaptations hépatiques bilatérales. Pas d'hypercaptation au niveau pulmonaire ou osseux. • sous traitement par Sandostatine LAR 30 mg dès le 27.11.2015 (toujours en cours en 02.2017) • status post-laparotomie exploratrice avec bypass interne avec anastomose jéjuno-iléale latéro-latérale manuelle le 24.12.2015 • status post-3 thérapies métaboliques par Lu-DOTATOC le 22.02.2016, Y-DOTATOC le 28.04.2016, Lu-DOTATOC le 11.07.2016 • status post radio-embolisation du foie droit 12/2016 et gauche 02/2017 • IRM 21.03.2017 : IRM hépatique : bonne réponse partielle • IRM hépatique 20.04.2018 : absence de progression radiologique au niveau hépatique, suspicion clinique de progression tumorale • PET-CT 17.05.2018 : agglomérat-ganglionnaire mésentérique avec une large captation au dotate, captation postérieure du foie droit correspondant aux métastases connues, vues sur l'IRM hépatique du 20.04.2018, stables • Colloque multi-disciplinaire des tumeurs neuro-endocrines du 17.05.2018 (CHUV) : maladie stable, ad IRM hépatique dans 3 mois pour réévaluer traitement par Lutathera • Proposition : vu la forte suspicion clinique de progression, discussion avec Prof. Schaeffer d'un traitement par Lutathera Suivi au CHUV + Dr. X Carcinome oesogastrique Tx nN1 M0 suivi par Dr. X • date du diagnostic : 25.01.2017 • PET-CT : intense hypercaptation œsophagienne distale correspondant à l'infiltration tumorale connue, trois adénopathies hyperactives, dont deux supra-diaphragmatiques et une cœliaque, absence d'autre métastase • chimiothérapie concomitante (Paclitaxel/Carboplatine) du 08.03 au 11.04.2017 • résection trans-hiatale de l'œsophage avec curage ganglionnaire, reconstruction avec un estomac tubulisé et anastomose cervicale, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation le 05.07.2017 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de l'œsophage, ypT0 pN1 (2/17) L1 R0 • rechute tumorale avec progression d'adénopathies au niveau sus-claviculaire, médiastinal, cœliaque et rétro-péritonéal, PET-CT du 20.09.2017 : hypercaptation au niveau sus-claviculaire gauche, médiastinale, cœliaque et rétro-péritonéale bilatéralement • 5 cycles de chimiothérapie par Platinol, Farmorubicine et 5-Fluorouracil du 29.11 au 31.01.2018, initialement excellente rémission partielle • progression tumorale avec adénopathies supra-claviculaires gauches, supra-cœliaques, adénopathies rétro-péritonéales et épanchement pleural gauche, mars 2018 • actuellement : introduction d'une thérapie de 2ème ligne par Taxol et Cyramza Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2, traité par antidiabétiques oraux Diverticulose colique Carence Vitamine B12, substituée Carcinome ovarien bilatéral stade FIGO IIIC G2 depuis 2003. • Suivi par Dr. X. • s/p multiples opérations et chimiothérapies. • Actuellement le 07.06.2018, récidive avec ascite, sous chimiothérapie palliative. Abcès para-rectal postérieur le 08.12.2017 drainé le 09.12.2017 avec : • Récidive d'abcès para-rectal postérieur le 08.01.2018. • status post-drainage percutané sous contrôle scannographique d'un abcès para-rectal postérieur le 08.12.2017 (présence de Streptococcus anginosus et Bacteroïdes fragilis, retrait du drain le 19.12.2017. • status post-antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl du 08.12.2017 au 23.12.2017. Hémorroïdes. Carcinome papillaire rénal diagnostiqué en 2016 et opéré en 2016 dernier contrôle il y a 6 mois : pas de récidive Carcinome papillaire rénal diagnostiqué en 2016 et opéré en 2016 dernier contrôle il y a 6 mois : pas de récidive. Carcinome pulmonaire à petites cellules limited disease • date du diagnostic : 11.04.2011. • biopsie (bronchoscopie) : lésion bronche lobaire supérieure droite (Dr. X). • histologie (Promed P2607.11) : carcinome à petites cellules dans la sous-muqueuse bronchique. • CT thoracique du 05.04.2011 : tumeur du hile droit, lymphangite carcinomateuse, 2ème masse tumorale dans le lobe supérieur gauche. • IRM cérébrale : sans évidence de métastase. • PET scan : lésions pulmonaires bilatérales infiltrant le hile droit et le médiastin. • facteurs de risques : tabagisme chronique stoppé, 40 UPA • status post-6 cures de chimiothérapie par Platinol et Etopophos associées à une radiothérapie (60 Gy) d'avril à septembre 2011• CT thoraco-abdominal du 19.09.2011: bonne réponse au traitement • status post-radiothérapie de l'encéphale à titre prophylactique du 28.09 au 13.10.2011, 24 Gy • actuellement: rémission complète sur le scanner du 24.09.2014, poursuite de la surveillance avec prochain scanner dans 6 mois Carcinome pulmonaire à petites cellules (neuroendocrine) métastatique au niveau hépatique: • CT thoraco-abdominal du 19.10.2017: nodule pulmonaire du LSD (12mm), non spécifique. Pas d'autre lésion. Proposition de contrôle radiologique à 3 mois. • CT thoracique du 19.12.2017: patient ne s'est pas présenté • CT abdominal natif du 19.04.2018 et IRM abdomino-pelvienne du 27.04.2018: multiples lésions hépatiques (métastases). • Scintigraphie osseuse du 11.05.2018: sp. • CT thoracique du 17.05.2018: lésion tissulaire polylobée du segment dorsal du lobe supérieur droit passant de 14 x 8 à 47 x 27 mm (par rapport au comparatif de 10.2017) • biopsie de lésions hépatiques du 25.05.2018: carcinome neuro-endocrine de haut grade pulmonaire • asthénie progressive • perte pondérale de 6 kg en 6 semaines Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche stade IV (glande surrénalienne) • date du diagnostic: 26.09.2017 • histologie: adénocarcinome peu différencié TTF1 positif, MIB1 50 % (biopsie glande surrénalienne) • biologie moléculaire et immunohistochimie: EGFR, BRAF, ALK; ROS1 négatif, C-MET, surexpression 3+, PD-L1 1% • CT abdominal du 13.06.2017: fracture d'arc postérieur costal 9ème à 11ème après chute, nodule surrénalien de 3 x 1.7 cm • PET-CT du 13.09.2017: deux hypercaptations au niveau pulmonaire lobe supérieur gauche et glande surrénalienne droite • IRM cérébrale du 19.09.2017: pas d'évidence de métastase • facteur de risque: tabagisme chronique actif 70 UPA • anamnèse familiale: néant • CT thoraco-abdominal du 11.10.2017: tumeur spiculée de 2.1 cm dans le lobe supérieur gauche et métastase surrénalienne droite de 3.6 x 2.0 cm • scintigraphie osseuse du 23.10.2017: absence de métastases osseuses • status post-chimiothérapie par Platinol et Alimta, 5 cycles, du 31.10.2017 au 24.01.2018, rémission partielle • status post-lobectomie supérieure gauche ypT1b N1 (0/15) L1 V0 P0 et lymphadenectomie médiastinale, le 19.02.2018 • status post-surrénalectomie droite laparoscopique le 12.04.2018 (adénocarcinome, 4.5 cm, Promed 2018.4178) • actuellement: pas d'évidence de rechute tumorale, nouveau contrôle par scanner prévu pour septembre 2018 BPCO non stadée sur tabagisme actif AOMI de stade I avec artériosclérose diffuse des axes fémoraux-poplitées ddc Thromboangéite oblitérante en diminution depuis l'arrêt du tabac avec sténose des artères radiales Syndrome de Raynaud avec anticorps négatifs Carcinome pulmonaire épidermoïde du lobe supérieur droit de stade cT3 cN0 cMx (épanchement pleural) stade IIB minimum • Date du diagnostic radiologique: 20.04.2018 • Pathologie (Promed P2018.4319): cellules d'un carcinome NON à petites cellules de profil immunohistochimique compatible avec un carcinome épidermoïde (masse LSD), EBUS, TBNA paratrachéal inférieure droit 4R et infracarinaire station 7 négatif. P-L1< 1 % • CT thoracique du 26.03.2018 (Affidea Fribourg): volumineuse masse de 65 x 45 mm de diamètre au niveau du segment antérieur du lobe supérieur droit avec contact important avec la plèvre antérieure et la petite scissure. Épanchement pleural droit partiellement cloisonné. Hypertrophie ganglionnaire médiastinale antérieure, sous-carinaire et hilaire bilatérale prédominant à droite. Pas de lésion suspecte visualisée au niveau du cadre osseux ou sur les dernières coupes passant par l'abdomen supérieur • Facteur de risque: tabagisme actif à 10 à 15 cigarettes par jour (50 UPA) • PET-CT du 10.04.2018: intense hypercaptation pulmonaire supérieure droite sans lésion hypermétabolique suspecte de métastase • Bronchoscopie avec EBUS du 18.04.2018: compression extrinsèque d'une sous-segmentaire postérieure du LSD, probablement sur effet de masse, présence d'adénopathies infra-carinaires et paratrachéales droites • Tumor board des pathologies thoraciques du 24.04.2018: cytologie de l'épanchement pleural pour déterminer le stade (IIB versus IV), imagerie cérébrale à la recherche de métastase. Éventuellement ergospirométrie si fonction pulmonaire limite. Si maladie non métastatique et réserve pulmonaire correcte ad opération d'emblée • CT cérébral du 08.06.2018: pas d'argument pour des métastases • actuellement: patiente refuse extension de bilan par ponction pleurale, refuse prise en charge oncologique Carcinome pulmonaire épidermoïde du lobe supérieur droit de stade cT3 cN0 cMx (épanchement pleural) stade IIB minimum: • date du diagnostic radiologique: 20.04.2018 • pathologie (Promed P2018.4319): cellules d'un carcinome NON à petites cellules de profil immunohistochimique compatible avec un carcinome épidermoïde (masse LSD), EBUS, TBNA paratrachéal inférieure droit 4R et infracarinaire station 7 négatif. P-L1< 1% • CT thoracique du 26.03.2018 (Affidea Fribourg): volumineuse masse de 65 x 45 mm de diamètre au niveau du segment antérieur du lobe supérieur droit avec contact important avec la plèvre antérieure et la petite scissure. Épanchement pleural droit partiellement cloisonné. Hypertrophie ganglionnaire médiastinale antérieure, sous-carinaire et hilaire bilatérale prédominant à droite. Pas de lésion suspecte visualisée au niveau du cadre osseux ou sur les dernières coupes passant par l'abdomen supérieur • facteur de risque: tabagisme actif à 10 à 15 cigarettes par jour (50 UPA) • PET-CT du 10.04.2018: intense hypercaptation pulmonaire supérieure droite sans lésion hypermétabolique suspecte de métastase • Bronchoscopie avec EBUS du 18.04.2018 : compression extrinsèque d'une sous-segmentaire postérieure du LSD, probablement sur effet de masse, présence d'adénopathies infra-carinaires et paratrachéales droites • tumor board des pathologies thoraciques du 24.04.2018 : cytologie de l'épanchement pleural pour déterminer le stade (IIB versus IV), imagerie cérébrale à la recherche de métastase. Éventuellement ergospirométrie si fonction pulmonaire limite. Si maladie non métastatique et réserve pulmonaire correcte, opération d'emblée • CT cérébral du 08.06.2018 : pas d'argument pour des métastases. • Actuellement : patiente refuse extension de bilan par ponction pleurale, refuse prise en charge oncologique Carcinome pulmonaire multi-métastatique, de stade IV • date du diagnostic : 14.04.2018 (par biopsie osseuse) • laboratoire Viollier biopsie du L5-S1 : métastase d'un carcinome épidermoïde. Pas de profil spécifique, mais au vu de la clinique, une origine pulmonaire est à rechercher en premier lieu. Immuno-histochimie : cellules néoplasiques positives pour CK5/6, CK7, P40 et P63, négatives P16, gata3, CK20, LCA et pS100. PDL1 à 20% sur les cellules tumorales. • IRM à Algoriaz du 12.04.2018 : importante infiltration L5-S1 prenant le contraste, provoquant une sténose du canal lombaire et avec sténose foraminale gauche. • PET CT du 25.04.2018 : multiples nodules dans les parenchymes pulmonaires des deux côtés dont le plus volumineux en bas à gauche associés à des adénopathies médiastinales, le plus volumineux se situe en péri-hilaire. Adénopathies se situant entre l'aorte et le cœur. Au niveau abdominal, lésions abdominales dans le pôle supérieur du rein droit avec rehaussement suspect. Adénopathies le long de l'axe iliaque commun gauche, le long de l'axe iliaque interne. Lésions osseuses ostéolytiques métastatiques de L5-S1. • Cas discuté au tumorboard thoracique du 24.04.2018. • radiothérapie palliative à but antalgique au niveau des vertèbres L5-S1 à la dose de 40 Gy en 16 fractions de 2,5 Gy à raison d'une séance par jour et 5 jours par semaine du 01 au 24.05.2018. • 1ère cure par Paraplatine et AUC=5 le 14.05.2018 • actuellement : chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Paraplatine, gemcitabine Carcinome pulmonaire multi-métastatique, de stade IV • date du diagnostic : 14.04.2018 (par biopsie osseuse) • laboratoire Viollier biopsie du L5-S1 : métastase d'un carcinome épidermoïde. Pas de profil spécifique, mais au vu de la clinique, une origine pulmonaire est à rechercher en premier lieu. Immuno-histochimie : cellules néoplasiques positives pour CK5/6, CK7, P40 et P63, négatives P16, gata3, CK20, LCA et pS100. PDL1 à 20% sur les cellules tumorales • IRM à Algoriaz du 12.04.2018 : importante infiltration L5-S1 prenant le contraste, provoquant une sténose du canal lombaire et avec sténose foraminale gauche • PET CT du 25.04.2018 : multiples nodules dans les parenchymes pulmonaires des deux côtés dont le plus volumineux en bas à gauche associés à des adénopathies médiastinales, le plus volumineux se situe en péri-hilaire. Adénopathies se situant entre l'aorte et le cœur. Au niveau abdominal, lésions abdominales dans le pôle supérieur du rein droit avec rehaussement suspect. Adénopathies le long de l'axe iliaque commun gauche, le long de l'axe iliaque interne. Lésions osseuses ostéolytiques métastatiques de L5-S1 • Cas discuté au tumorboard thoracique du 24.04.2018 • radiothérapie palliative à but antalgique au niveau des vertèbres L5-S1 à la dose de 40 Gy en 16 fractions de 2,5 Gy à raison d'une séance par jour et 5 jours par semaine du 01.05 au 24.05.2018 • 1ère cure par Paraplatine et AUC=5 le 14.05.2018 • actuellement : chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Paraplatine, gemcitabine Carcinome pulmonaire non à petites cellules du lobe inférieur droit • diagnostiqué le 15.06.2018 • biopsie (Promed P2018.6488) : carcinome pulmonaire non à petites cellules nécrosé pas d'extension pleurale (cytologies 01.06 et 06.06.2018, biopsie pleurale 07.06.2018) / biopsie ganglions 2R et 4R le 07.06.2018 : sans signe de malignité Carcinome rectal cT3 cN1-2 cM1 (HEP, PULM, ADP), stade IV • date du diagnostic : 18.11.2014 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal (biopsie rectale) (Promed P10331.14) • biologie moléculaire : mutation du gène KRAS (p.G12V, exon 2), gènes NRAS et BRAF sans mutation (Promed P10331.14) • colonoscopie : tumeur rectale circulaire de 12 à 14 cm environ de la marge anale, accompagnée de multiples polypes en amont jusqu'à 35 cm sur l'anse sigmoïdienne distale • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 21.11.2014 : volumineuse masse rectale, infiltrant la fosse ischio-rectale, présence de plusieurs ganglions locaux et lombo-aortiques. Métastases hépatiques et pulmonaires • PET-scan du 03.12.2014 : intense hypercaptation recto-sigmoïdienne de la tumeur primaire avec multiples métastases hépatiques, ganglionnaires, prés-sacrales latéralisées à droite et pulmonaire bilatérales • marqueur tumoral CEA initial du 02.12.2014 : 7.5 ng/ml • facteurs de risque : anamnèse familiale avec mère souffrant d'un carcinome pulmonaire et frère d'un carcinome laryngé • status post-chimiothérapie selon le protocole FOLFIRI de mi-décembre 2014 associée à Avastin à partir de mi-janvier 2015, très bonne tolérance, rémission partielle • status post thérapie par 5-Fluorouracil et Avastin en mai 2016, stabilité des métastases hépatiques, régression de la tumeur primaire et régression de l'adénopathie médiastinale • status post-radio-chimiothérapie de la tumeur primaire du 26.09 au 31.10.2016, 50 Gy • augmentation en taille des métastases hépatiques (18.09.2017) • status post 4 cycles de chimiothérapie par Xeloda et Eloxatine du 09.10 au 11.12.2017 : persistance de fourmillements aux 4 membres nécessitant l'introduction de Prégabaline • apparition d'un nodule surrénalien droit évoquant une origine métastatique le 07.03.2018 • progression tumorale avec crise d'épilepsie partielle sur métastase cérébrale pariétale droite nouvelle de 19x17x19 mm le 17.04.2018, nécessitant une prophylaxie par Keppra jusqu'à nouvel ordre • s/p craniotomie et résection radiale de la métastase le 07.05.2018 (Lindenhofspital, Dr. X) • introduction de chimiothérapie par Campto, 5-Fluorouracil, Leucovorine, Zaltrap le 28.05.2018 (Prof. X) • augmentation en taille de la tumeur primaire au niveau du rectum et du nodule surrénalien droit, apparition de multiples nodules pulmonaires en faveur de métastases et nette augmentation en nombre et en taille des métastases hépatiques (01.06.2018) • radiothérapie cérébrale post-résection métastatique prévue le 16.06.2018 au Lindenhofspital Carcinome sarcomatoïde sténosant de la bronche souche droite, stade T3N1M0 • status post 2 cures de chimiothérapie par Platinol 60 mg en septembre et octobre 2003 à l'HFR • status post radiothérapie de 60 Gy terminée en octobre 2003 (volume tumoral, aires ganglionnaires médiastinales et sus-claviculaires) • bronchoscopie novembre 2003 : masse obstruant complètement la lumière de la bronche souche droite à son entrée, au niveau de la carène principale, traitée par un laserthérapie au CHUV • suivi oncologique refusé par le patient • s/p suspicion de pneumonie sur masse cavitaire du lobe supérieur droit 04/2018 DD : récidive tumorale, infectieuse Bronchoscopie refusée Carcinome séreux papillaire de l'ovaire, stade FIGO IV, ypT3b ypN0 (0/11) yM1 • date du diagnostic : 28.10.2015 • histologie (Argot Lab P19529.15) : biopsie d'une adénopathie inguinale gauche : fragments d'un carcinome séreux papillaire • IRM du pelvis native et injectée du 19.10.2015 : volumineuse masse provenant probablement de l'utérus, ovaires refoulées vers le bas avec conglomérat de kystes mesurant jusqu'à 7 cm à gauche, 4,5 cm à droite. Métastase inguinale gauche, possible métastase ombilicale, pas d'ascite. Pas d'évidence de métastase dans les os du bassin ou dans la musculature• PET-CT du 26.10.2015 : intense hypercaptation au niveau de la masse tumorale du petit bassin, adénopathie métastatique inguinale gauche et multiples implants tumoraux péritonéaux. Absence d'argument pour d'éventuelles métastases osseuses ou pulmonaires • status post-6 cycles de chimiothérapie palliative par Taxol, Paraplatine et Avastin du 12.11.2015 au 31.03.2016 • PET-CT du 06.04.2016 : fonte de la tumeur ovarienne, diminution de la captation et disparition des foyers péritonéaux et de l'ascite • debulking chirurgical le 08.06.2016 (selon décision du Tumorboard du 19.04.2016) • histologie (Argot Lab P10681.16) : ypT3b, ypN0 (0/11), yL1, yMx • traitement de maintenance par Avastin du 25.08.2016 au 23.08.2017 • exclusion d'une mutation des gènes brca 1 et brca 2 en décembre 2016 • actuellement : récidive oncologique au niveau péritonéal (capsule splénique, capsule hépatique de la pointe du foie, région angulaire colique droite et gauche pelvis, adénopathie iliaque externe droite) sur le scanner du 09.04.2018, proposition d'une nouvelle ligne de chimiothérapie par Paraplatine, Gemzar, Avastin • Dernière chimiothérapie le 26.04.2018 • Carcinome sigmoïdien pT 3 pN1c (0/92) pL0 pV1 pPn0 R0 G2 • date du diagnostic : 16.04.2018 • histologie : adénocarcinome invasif, moyennement différencié du côlon sigmoïdien circonférentiel sténosant ulcéré, taille 6 cm de grand axe, infiltrant toutes les couches de la paroi colique jusqu'au tissu adipeux, méso-colique sans atteinte de la séreuse, résection en tissus sain sans atteinte ganglionnaire, mais avec dépôt carcinomateux satellitaire largement nécrosé de 2 cm ! (Promed P2018.4273) • examen immuno-histochimique : microsatellites stables • CT-abdominal du 15.04.2018 : tumeur sténosante du sigmoïdien distal avec dilatation colique d'amont avec infiltration péri-caecale et du côlon ascendant, absence de métastase hépatique et basi-pulmonaire • Status post-colectomie subtotale et iléostomie terminale le 16.04.2018 (fecit Dr. X) • PET-CT du 23.04.2018 : pas d'évidence de métastase à distance • Facteurs de risque : point • Anamnèse familiale : frère avec carcinome de la prostate à 60 ans, sœur avec carcinome mammaire à 70 ans • actuellement : chimiothérapie adjuvante selon protocole FOLFOX, implantation d'un port-à-cath • Carcinome sigmoïdien pT 3 pN1c (0/92) pL0 pV1 pPn0 R0 G2 diagnostiqué le 16.04.2018 Adénocarcinome invasif, moyennement différencié du côlon sigmoïdien circonférentiel sténosant ulcéré, taille 6 cm de grand axe, infiltrant toutes les couches de la paroi colique jusqu'au tissu adipeux, méso-colique sans atteinte de la séreuse, résection en tissus sain sans atteinte ganglionnaire, mais avec dépôt carcinomateux satellitaire largement nécrosé de 2 cm • examen • Status post-colectomie subtotale et iléostomie terminale le 16.04.2018 (fecit Dr. X) • Carcinome thyroïdien de type papillaire variante folliculaire (T2 Nx Mx) Thyroïdectomie bilatérale le 19.04.2012 • Carcinome urétéral gauche en 2014 Thermoablation pour flutter Insuffisance rénale chronique Clairance de la créatinine selon Cockroft 60.93 Anémie Psoriasis et rhumatisme psoriatique Hypercholestérolémie Hyperuricémie Bronchectasies ddc Obésité • Carcinome urothélial de la vessie pTa G1 connu depuis août 2017 • TURV suite à récidive précoce trifocale de 7-8 mm en mai 2018 • TURV pour cancer urothélial de la vessie et urétérorénoscopie semi-rigide diagnostique gauche avec pose de double J en août 2017 • status post-biopsie prostatique pour HBP en 2012 et 2011 • Carcinome urothélial en récidive (juin 2018) avec instillation de BSG prévues prochainement. Haute tension artérielle. Gonarthrose. Intolérance au lactose. • Carcinome urothélial invasif de la vessie pT3a minimum pN1 (1/4) L1 V1 Pn1 R2 • date du diagnostic : 04.05.2018 • histologie (Promed P2018.5161) : vessie : carcinome urothélial invasif de haut grade (G2) en partie en inflexion malpighienne, réalisant une lésion tumorale d'environ 12 cm de grand axe au niveau des parois antérolatérales gauche et droite de la base jusqu'au dôme, avec infiltration de toute l'épaisseur de la paroi vésicale jusqu'au tissu adipeux péri-vésical, avec un déficit tissulaire de 3.5 x 2 cm bordé de carcinome invasif au niveau de la paroi latérale gauche et un 2ème de 2.5 x 1 cm à bords nets au niveau de la partie inféro-postérieure de la vessie. 4 ganglions lymphatiques du tissu adipeux péri-vésical dont un siège d'une métastase du carcinome urothélial sans effraction capsulaire (1/4) • CT thoraco-abdominal du 26.03.2018 (Afidea) : dilatation pyélocalicielle et urétérale latérale gauche avec masse hétérogène vésicale engainant le méat gauche, s'étendant en péri-vésical latéral gauche et antérieur. 2 ganglions pathologiques iliaques gauches au contact. Pas de métastase à distance • status post-RTUV le 29.03.2018 • absence de métastase osseuse à la scintigraphie du 13.04.2018 • scintigraphie rénale du 19.04.2018 : fonction rénale globale normale assurée principalement par un rein droit modérément compensateur. Le rein gauche a un indice d'accumulation effondré • status post-néphro-urétérectomie gauche avec cystectomie et Bricker le 04.05.2018 (Dr. Fleury) • CT abdominal du 05.05.2018 : magma tissulaire infiltrant le périné dans sa partie antérieure gauche, la musculature obturatrice et la veine iliaque externe, devant correspondre à un résidu tumoral, associé à des adénopathies iliaques externes gauches tumorboard d'urologie du 17.05.2018 : radio-chimiothérapie • actuellement : radio-chimiothérapie à but de contrôle local, nouveau bilan par scanner thoraco-abdominal dès la fin de la radiothérapie au vu d'un bilan initial du mois de mars • Carcinome urothélial invasif de la vessie pT3a minimum pN1 (1/4) L1 V1 Pn1 R2 • date du diagnostic : 04.05.2018 • histologie (Promed P2018.5161) : vessie : carcinome urothélial invasif de haut grade (G2) en partie en inflexion malpighienne, réalisant une lésion tumorale d'environ 12 cm de grand axe au niveau des parois antérolatérales gauche et droite de la base jusqu'au dôme, avec infiltration de toute l'épaisseur de la paroi vésicale jusqu'au tissu adipeux péri-vésical, avec un déficit tissulaire de 3.5 x 2 cm bordé de carcinome invasif au niveau de la paroi latérale gauche et un 2ème de 2.5 x 1 cm à bords nets (chirurgical ?) au niveau de la partie inféro-postérieure de la vessie. 4 ganglions lymphatiques du tissu adipeux péri-vésical dont un siège d'une métastase du carcinome urothélial sans effraction capsulaire (1/4) • CT thoraco-abdominal du 26.03.2018 (Afidea) : dilatation pyélocalicielle et urétérale latérale gauche avec masse hétérogène vésicale engainant le méat gauche, s'étendant en péri-vésical latéral gauche et antérieur. 2 ganglions pathologiques iliaques gauches au contact. Pas de métastase à distance • status post-RTUV le 29.03.2018 • absence de métastase osseuse à la scintigraphie du 13.04.2018 • scintigraphie rénale du 19.04.2018 : fonction rénale globale normale assurée principalement par un rein droit modérément compensateur. Le rein gauche a un indice d'accumulation effondré • status post-néphro-urétérectomie gauche avec cystectomie et Bricker le 04.05.2018 (Dr. Fleury) • CT abdominal du 05.05.2018 : magma tissulaire infiltrant le périné dans sa partie antérieure gauche, la musculature obturatrice et la veine iliaque externe, devant correspondre à un résidu tumoral, associé à des adénopathies iliaques externes gauches tumorboard d'urologie du 17.05.2018 : radio-chimiothérapie• actuellement : radio-chimiothérapie à but de contrôle local, nouveau bilan par scanner thoraco-abdominal dès la fin de la radiothérapie au vu d'un bilan initial du mois de mars • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Insuffisance rénale chronique d'origine multifactorielle FA intermittente le 07.05.2018 • connue Carcinome urothélial papillaire et solide de haut grade de l'uretère prostatique classé pT2+ pTis G3 multi-métastatique : • Diagnostic posé le 21.06.2017 • 22.03.2017 : CT abdominal : distension bilatérale des voies excrétrices par vessie de lutte sur hypertrophie prostatique par une sténose d'allure intrinsèque de l'uretère terminal et hypodensité postéro-médiane prostatique évocatrice d'abcès • 21.06.2017 : TURP (Promed P6897.17)(Dr. X) • 18.07.2017 : CT thoraco-abdominal et scintigraphie osseuse : volumineuse masse de la loge prostatique venant au contact du bas fond vésical ainsi qu'en refoulant le bas rectum. Dilatation pyélocalicielle bilatérale et pas de métastase osseuse. • 05.08.2017 : Épaississement pariétal de la vessie avec apparition d'air dans la paroi de la vessie et hypérémie de la muqueuse du rectum en regard de la lésion prostatique mais pas d'hémorragie active. • 06.08.2017 : mise en place d'une sonde vésicale et par la suite multiples obstructions de sonde sur hématurie macroscopique chronique • 07.08.2017 : cystographie : fistule recto-vésicale • Tumor board le 10.08.2017 : en raison de l'âge et de la capacité fonctionnelle du patient pas de traitement adjuvant • 11.08.2017 : PET-CT : multiples hypercaptations hépatiques bilatérales, ganglionnaires inguinales bilatérales et iliaque droite • 13.10.2017 : Radiothérapie à but hémostatique de la prostate à la dose de 8 Gy en une fraction, avec une bonne réponse clinique. • Octobre 2017 : multiples transfusions et introduction Dycinone • Février 2018 : Radiothérapie du 15.02. au 21.02.2018 à visée antalgique et hémostatique (5 séances) • actuellement : apparition de métastases de la marge anale, sous-cutanées du pli interfessier avec troubles du transit • Problématique palliative selon ESAS le 27.02.2018 : douleurs pelviennes et abdominales crampiformes, fatigue, troubles du transit avec tendance à la constipation et douleurs à la défécation, appétit diminué Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1 à G2) • status post-RTUV le 04.05.2018 pour grosse tumeur vésicale solide à papillaire pTa G2 à la paroi latérale gauche de la vessie avec tamponnade vésicale. Myélopathie cervicale sur canal cervical C4-C7 étroit avec tétraspasticité légère prédominante au membre supérieur gauche. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Syndrome de dépendance à l'alcool. Tabagisme actif > 60 UPA. Carcinome urothélial solide avec composantes épidermoïdes cT3 cN1 cM0 G3 • date du diagnostic : 21.02.2018 • histologie (Promed P2018.2168) : carcinome urothélial solide, en partie nécrosée et infiltrant les gros faisceaux de la musculature lisse avec différenciation épidermoïde et image d'infiltration périneurale • résection transurétrale de la vessie par le Dr. X le 21.02.2018 • CT abdominal du 08.02.2018 : vessie à parois épaissies irrégulières avec masse tissulaire latérale inférieure gauche avec infiltration de la graisse péri-vésicale • scintigraphie osseuse le 26.02.2018 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastase osseuse • PET-CT du 08.03.2018 : multiples hypercaptations ganglionnaires iliaques bilatérales (SUVmax à 7,6 à gauche et 6,3 à droite). Absence d'autre foyer hyperactif pathologique en faveur de métastases à distance • discussion tumorboard urologique le 01.03.2018 : chimiothérapie première • status post-2 cycles de chimiothérapie par Platinol et Gemzar du 04.04.2018 au 09.05.2018 avec progression massive au niveau de la vessie, suspicion de carcinose péritonéale et progression des adénopathies en taille et nombre • actuellement : traitement de 2ème ligne par immunothérapie de Pembrolizumab arrêté au vu de l'évolution défavorable de la maladie Carcinome urothélial invasif de l'uretère stade pT3 pN1 M0 G3 R1 • diagnostique : 24.07.2015 • histologie (Pathologie Université Bern B2015.38696 - 38698) : carcinome urothélial des uretères stade pT3 et pTis pN1 (1/4, max. épaisseur 1 cm, ECE+) L1 V1 Pn1 G3 R1 (atteinte circonférentielle) • résection de la partie distale de l'uretère à gauche et nouvelle implantation dans le segment tubulaire afférent avec lymphadénectomie pré et para-aortique le 22.07.2015 • status après 6 cycles de thérapie d'instillation BCG au niveau urétéral et de la vessie du mai au juin 2003 • status après BCGite avec arthrite des extrémités des MI et érythème noueux. • status après Cysto-prostatectomie et reconstruction vésicale iléale • status après 4 cycles de chimiothérapie adjuvante avec Platinol et Gemzar après résection R1 du 25.08.2015 au 23.11.2015 • en rémission complète en 2016 • 02.2018 : récidive tumorale avec épanchement pleural malin, carcinose péritonéale Actuellement sous chimiothérapie palliative de Paraplatin et Gemzar depuis le 5.03.2018 - s.p. 4 cycles (dernier Paraplatine 24.05 et dernier Gemzar le 31.05) - nouvelle chimio prévue le 14.06.2018 Oncologue : Dr. X Carcinome vésicale suivi par le Dr. X Tabagisme actif (60 UPA) Carcinose de la prostate diagnostiquée en 2016 avec : • injection de traitement anti-hormonal aux 3 mois. • Hypertension artérielle traitée. • Reflux gastro-œsophagien. Carcinose méningée suspectée le 30.04.2018 avec confusion et anxiété Carcinose péritonéale sur probable cystadéno-carcinome de l'ovaire gauche Carcinose péritonéale vraisemblablement d'origine ovarienne • date du diagnostic : 29.12.2017 • histologie : carcinome solide peu différencié avec différenciation glandulaire, immuno-phénotypisation compatible avec origine ovarienne (Promed P2018.26) • status post-biopsie sous ultrason le 03.01.2018 • scanner abdominal le 29.12.2017 : épaississement sigmoïdien tumoral infiltrant le méso-sigmoïde, formation kystique ovarienne droite, carcinose péritonéale avec de nombreux implants péritonéaux • marqueur tumoral CA 125 : 2746 U/ml (29.12.2017) • anamnèse familiale : sœur avec carcinome colique • facteurs de risque : point • CT-thoraco-abdominal du 26.01.2018 : en comparaison avec les clichés précédents datant du mois de décembre 2017, nous notons une augmentation de taille des ganglions médiastinaux et hilaires pulmonaires dans le cadre des bronchectasies avec une importante carcinomatose péritonéale et omentale • colonoscopie du 23.01.2018 : échec de la colonoscopie pour des raisons d'une progression extrêmement difficile jusqu'à 20 cm de la marge anale en raison d'une rigidité de la paroi • status post-11 perfusions de chimiothérapie par Paraplatin administrées en hebdomadaire, bonne tolérance • actuellement : stabilité tumorale, amélioration de la qualité de vie, poursuite de la chimiothérapie par Paraplatin Cardiaque (pose de stents). Choc cardiogénique dû à un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST avec : • obstruction thrombotique de l'artère circonflexe et de l'artère coronaire droite, flux réduit dans l'artère interventriculaire antérieure • bloc cardiaque complet Choc cardiogénique sur STEMI tri-tronculaire le 28.05.2018 avec : • Occlusion thrombotique de la Cx, CD et flux ralenti dans l'IVA • BAV complet • Pic de CK à 6815 Cardiomyopathie Cardiomyopathie. Cardiomyopathie dilatée Consommation OH à risque Cardiomyopathie dilatée décompensée le 17.06.2018 avec • FEVG 25-30% • NT-pro-BNP à 26516 ng/L Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée : FEVG 25-30% le 21.06.2018 Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée : • insuffisance mitrale de degré II • insuffisance cardiaque de stade II (NYHA) • FEVG 40% (ETT 2016) • bloc de branche gauche complet (2016) • status après décompensation cardiaque sur FA paroxystique (2016) Ostéoporose fracturaire avec : • fracture du col fémoral droit Garden III en octobre 2017 • fracture/tassement de L5 le 13.01.2018 avec vertébroplastie le 17.01.2018 • fracture du col fémoral gauche Garden IV le 02.02.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition (autres facteurs de risque de chute) • déficits vitaminiques • troubles cognitifs modérés avec MMSE à 21/30 et un test de l'horloge à 1/7 le 01.02.2018 • sarcopénie • vertiges chroniques Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI) Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien et gastrite antrale (2015) Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques, dans un contexte mixte de démence de Parkinson et difficultés avec le conjoint Maladie de Parkinson (1996), sous Madopar : • dyspepsie fonctionnelle et dysmotilité oesophagienne • dysautonomie tensionnelle avec des syncope à répétition Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • fibrillation auriculaire permanente • FE 10-15% sur dyskinésie globale, insuffisance mitrale modérée • pas de coronaropathie significative. • status post-pose de pacemaker. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique. Cardiomyopathie dilatée modérée d'origine indéterminée avec : • ETT en 2014 par Dr. X : ventricule droit modérément dilaté présentant une dysfonction systolique visuellement modérée. Ventricule gauche non dilaté. Fraction d'éjection ventriculaire probablement à la limite inférieure de la norme. Hypertension artérielle pulmonaire sévère à 65 mmHg : • ETT de 2015 chez Dr. X - hypertension artérielle pulmonaire à 50 mmHg • sous O2 24h/24h. Fibrillation auriculaire avec : • anticoagulation orale par Sintrom Hypertension artérielle. Diabète de type 2 insulino-requérant. Dyslipidémie traitée. Obésité. Syndrome pulmonaire restrictif sévère avec probable composante obstructive associée : • suivi chez Dr. X • dernier contrôle en août 2017 : VEMS à 37% du prédit et CVF à 41% du prédit • pas de bénéfice avec les bronchodilatateurs. Coxarthrose droite. Kyste compliqué de grade II au niveau du pôle supérieur du rein droit. Cardiomyopathie dilatée sévère avec FEVG à 40% avec composante ischémique, hypertensive et dysrythmique, avec : • Status post STEMI inférieur avec pose de stent sur l'artère coronaire droite en 1996 • Status post tachycardie ventriculaire non soutenue (Holter) 2008 • Maladie coronarienne tritronculaire avec pose de 4 stents (CD et CX), lésion intermédiaire de l'IVA en 2008 • Status post flutter auriculaire 2:1 le 23.05.2012, ralentie par bêtabloquant • Dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG à 30%) le 24.05.2012 • Status post récidive de flutter auriculaire 2.1 à 140/min, électro-cardioversion le 22.08.2012 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG à 15%) le 22.08.2012, (ETO Dr. X) • Légère dilatation du VG, FEVG 40%, avec une akinésie inféro-postérieure. Dilatation importante du VD dans le cadre ischémique sans dysfonction systolique (16.10.2012, ETT Dr. X) Cardiomyopathie dilatée (US le 10.2016) : Dr. X • HVG FE 40% Diabète sucré de type 2, insulino-dépendant Dyslipidémie Obésité Insuffisance rénale chronique de grade 1 Polyarthrite rhumatoïde séronégative, anti-CCP négatif • Médication avec Metoject 7,5 hebdomadaire (les jeudis) avec substitution d'acide folique • Soins rhumatologiques tous les 3 mois • Metoject 7.5 sous-cutanée le 04.07.2014 • Substitution d'acide folique avec Acidum Folicum La périarthrite huméroscapulaire est partie Glaucome Cardiomyopathie hypertrophique d'origine hypertensive et valvulaire avec : • Sténose aortique à 1.7 cm2 en 2013 avec souffle mesosystolique connu AVC ischémique multi-focal du territoire sylvien gauche sur sténose carotidienne gauche symptomatique (angio-CT cérébral au CHUV le 20.03.2017) avec céphalées chroniques et crises d'épilepsie : • NIHSS 1 à l'admission SIC (légère parésie persistante du MSD) • Séquelles cérébelleuses anciennes • Épilepsie à départ focal secondairement généralisée le 20.03.2017 mise sous Gabapentine 300mg 2x/j • Héminégligence droite avec hémisyndrome brachio-crural droit post-opératoire d'une TEA A. carotidienne gauche le 23.03.2017 d'origine probablement hémodynamique • Bilan neuropsychologique en mars 2017 • Récidive de crise épileptique focale avec phénomène de Todd le 31.07.2017 avec absence de nouvelle lésion au CT cérébral, traitement de Gabapentine modifié par Keppra 250-0-500 mg Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Obésité de stade I selon les critères de l'OMS (30.9 kg/m2) en février 2017 • Diabète de type 2 non traité Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Prolapsus utérin total grade III le 04.04.2017 • Dernier contrôle en mai 2017 avec échec de pose d'un pessaire puis contrôles annuels proposés • Sonde urinaire à demeure Cardiomyopathie hypertrophique d'origine hypertensive et valvulaire avec : • Sténose aortique à 1.7 cm2 en 2013 avec souffle mesosystolique connu AVC ischémique multi-focal du territoire sylvien gauche sur sténose carotidienne gauche symptomatique (angio-CT cérébral au CHUV le 20.03.2017) avec céphalées chroniques et crises d'épilepsie : • NIHSS 1 à l'admission SIC (légère parésie persistante du MSD) • Séquelles cérébelleuses anciennes • Épilepsie à départ focal secondairement généralisée le 20.03.2017 mise sous Gabapentine 300mg 2x/j • Héminégligence droite avec hémisyndrome brachio-crural droit post-opératoire d'une TEA A. carotidienne gauche le 23.03.2017 d'origine probablement hémodynamique • Bilan neuropsychologique en mars 2017 • Récidive de crise épileptique focale avec phénomène de Todd le 31.07.2017 avec absence de nouvelle lésion au CT cérébral, traitement de Gabapentine modifié par Keppra 250-0-500 mg Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Obésité de stade I selon les critères de l'OMS (30.9 kg/m2) en février 2017 • Diabète de type 2 non traité Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Prolapsus utérin total grade III le 04.04.2017 • Dernier contrôle en mai 2017 avec échec de pose d'un pessaire puis contrôles annuels proposés • Sonde urinaire à demeure Cardiomyopathie hypertrophique, rythmique, hypertensive et ischémique avec : • maladie monotronculaire le 27.10.2017 sur sténose significative de la première grosse diagonale avec mise en place d'un stent actif (coronarographie du 09.11.2017) • tachycardie auriculaire paroxystique (Holter du 31.10. au 01.11.2017) ; rythme de base sinusal régulier à 104 battements/min (le 12.12.2017) avec QTc à 420 ms. • facteurs de risques cardio-vasculaires : tabagisme actif, hypertension artérielle, diabète sucré de type 2 non insulino-requérant (HbA1c dans la norme le 08.11.2017) Cardiomyopathie rythmique avec dysfonction systolique sévère (FEVG 35%) avec : • Pacemaker en mode DDDR (posé le 05.01.2016) • flutter typique anti-horaire initial, ablaté au niveau de l'isthme cavo-triscupidien en 2007 • fibrillation auriculaire rapide dès 2010 • cardioversion électrique (100 J) le 24.11.2010 Syndrome anxio-dépressif avec consommation éthylique à risque Diabète de type 2 insulino-requérant Décompensation hyperglycémique fréquente Cardiopathie à clarifier • FRCV : HTA traitée, dyslipidémie traitée, ancien tabagisme (stoppé 2000) Cardiopathie arythmique et ischémique • FA intermittente • S/p angioplastie et stenting de l'IVA • Polyarthrose • gonarthrose G • périarthrite de la hanche • cervicarthrose Démence dégénérative Cardiopathie avec dysfonction ventriculaire gauche sévère : • origine toxique (Tramadol et Triptan) vs cardiomyopathie de stress le 26.05.2018 Cardiopathie avec hypokinésie globale, FEVG 44%, minime épanchement péricardique sans répercussion HD DD : cardiomyopathie HIV, hypertrophique HTA Cardiopathie congénitale : • CIA type sinus venosum (16 mm) avec fermeture par patch de Xéno, redirection des veines pulmonaires supérieures dans l'oreillette gauche par plastie postérieure, fracture du septum secundum et fermeture directe du foramen oval (Dr. X, CHUV, le 01.05.2018) • Dyspnée stade II (NYHA), angor stade I (CCS) • ETT du 04.05.2018 : fonction globale conservée, dilatation du ventricule droit, sans shunt Cardiopathie coronarienne tritronculaire avec : • sténose calcifiée 80% du tronc commun et de l'IVA proximale • sténose significative de la RCx moyenne (petit calibre) • occlusion chronique de l'ACD moyenne • AMIG et AMID sp • sténoses non critiques des aa. carotides ddc • dysfonction VG systolique, EF 30% • artériopathie périphérique avec occlusion chronique, collatéralisée a. fémorale commune droite • artériopathie avec occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche au duplex de ce jour et flux correct au niveau tibial postérieur et pédieux en distalité le 26.09.2017 • IRM sous stress prévu pour le 28.06.2018 --> Quadruple pontage en avril 2017 IRC Oeil de verre à droite Consommation d'alcool à risque (env. 6 unités par jour) Maladie de Sudeck à la cheville Anémie normochrome normocytaire connue Dermite de stase avec lymphoedème secondaire post-prélèvement de la grande veine saphène au membre inférieur gauche dans le contexte de quadruple pontage au printemps 2017 le 29.06.2017 SAOS pas encore appareillé Suspicion de BPCO : • tabagisme important à > 100 UPA • CT scanner du 20.05.2018 : trois nodules pulmonaires d'étiologie peu claire. Nous proposons de réaliser un CT de contrôle à 3 mois • test de fonction pulmonaire à l'HFR Fribourg le 06.06.2018 : syndrome obstructif (rapport en copie au médecin traitant) Cardiopathie dilatée avec : • troubles de la cinétique segmentaire • FEVG 20% • sclérose coronarienne avec sténose 50% IVA proximale-moyenne et sténose 50% CD moyenne Syndrome métabolique : • diabète sucré de type 2, non insulino-requérant • dyslipidémie • obésité Insuffisance rénale chronique de grade 1 Polyarthrite rhumatoïde séronégative, anti-CCP négatif • Médication avec Metoject 7,5 hebdomadaire (les jeudis) avec substitution d'acide folique • Soins rhumatologiques tous les 3 mois • Metoject 7.5 sous-cutanée le 04.07.2014 • Substitution d'acide folique avec Acidum Folicum Glaucome Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée le 30.04.2018 DD : hypertensive, pas de notion OH, rares cas de myocardite dans le cadre de la maladie de Horton, Actemra non connu pour effet cardiotoxique • Cardiologue traitant : Dr. X • ETT du 19.04.2018 : ventricule gauche légèrement dilaté, hypertrophie sévère du VG. FEVG sévèrement diminuée (EF 25-30%). Trouble de la relaxation de grade I. Insuffisance aortique modérée. Régurgitation mitrale légère. Racine de l'aorte dilatée (4.2 cm, 2.3 cm/m2). Aorte ascendante dilatée (3.9 cm, 2.13 cm/m2) • Coronarographie du 30.04.2018 : pas de sténoses significatives coronariennes, FEVG à 25% à ventriculographie • ECG : bradycardie sinusale avec BBG à l'ECG-12 piste • HTA traitée depuis 2014 (compliance médicamenteuse douteuse) DD dysfonction diastolique surajouté (HTA), corticothérapie, dysrythmique (Maladie du sinus sous-jacent ? FA intermittente ?) Cardiopathie dilatée probablement sous chimiothérapie (Doxorubicine) • diagnostic 10/2015, FEVG 35% • IRM cardiaque avec perfusion 04/2016 : FEVG 51% • ETT le 25.09.2017 : FEVG visuellement dans les limites inférieures de la norme Asthme intrinsèque auparavant sous Motélukast et Symbicort Hernie hiatale sous IPP Hernie discale (hétéro-anamnèse) Dilatation du pyélon droit à 12 mm, découverte fortuite le 27.01.2018 Contact avec un patient porteur de VRE à l'Inselspital 02/2018 : • isolation de contact • premier frottis négatif à l'Inselspital (09.02.2018) • second frottis négatif (16.02.2018) • dernier frottis négatif le 23.02.2018 • levée de l'isolement le 26.02.2018 sans autre mesure nécessaire Cardiopathie dilatée sévère d'origine indéterminée le 15.06.2018 Cardiopathie dysrythmique avec flutter auriculaire avec ETT en 2015 avec FEVG à 40% • échocardiographie transthoracique le 01.06.2018 : dysfonction ventriculaire sévère (FEVG 30%). Pas de valvulopathie. Dilatation importante de l'oreillette droite. HTAP modérée. • Pas d'anticoagulation vu chutes à répétition Artériopathie du membre inférieur droit Tabagisme chronique Probable broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée Sevrage alcoolique avec un état confusionnel aigu, le 25.02.2015 Probable encéphalopathie de Wernicke dans le cadre d'un syndrome de dépendance alcoolique chronique Troubles cognitifs, en 03.2015 • test de dépistage des démences du 04.03.2015 : 12/30 • test de la montre du 04.03.2015 : 0/7 d'hypertension artérielle Troubles anxio-dépressifs récurrents Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec chutes à répétition, sur : • artériopathie du membre inférieur droit • troubles cognitifs • polyarthrose • canal lombaire étroit sévère • polyneuropathie périphérique • consommation chronique d'alcool Cardiopathie dysrythmique avec flutter auriculaire avec ETT en 2015 avec FEVG à 40% Artériopathie du membre inférieur droit Tabagisme chronique Probable broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée Sevrage alcoolique avec un état confusionnel aigu, le 25.02.2015 Probable encéphalopathie de Wernicke dans le cadre d'un syndrome de dépendance alcoolique chronique Troubles cognitifs, en 03.2015 • test de dépistage des démences du 04.03.2015 : 12/30 • test de la montre du 04.03.2015 : 0/7 d'hypertension artérielle Troubles anxio-dépressifs récurrents Polyarthrose Canal lombaire étroit sévère pluri-étagé avec une lombosciatalgie L5 gauche et statut post-implantation d'un neuro-stimulateur (à Morges) ablaté par la suite Chutes à répétition à domicile d'origine multifactorielle Consommation chronique d'alcool Polyneuropathie périphérique État confusionnel sur des infections urinaires Hypotension orthostatique exclue par un test de Schellong normal Cardiopathie dysrythmique avec flutter auriculaire avec ETT en 2015 avec FEVG à 40% Artériopathie du MID Tabagisme chronique Probable broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée Sevrage alcoolique avec un état confusionnel aigu, le 25.02.2015 Probable encéphalopathie de Wernicke dans le cadre d'un syndrome de dépendance alcoolique chronique Troubles cognitifs, en 03.2015 • Test de dépistage des démences du 04.03.2015: 12/30 • Test de la montre du 04.03.2015: 0/7 d'hypertension artérielle Troubles anxio-dépressifs récurrents Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec chutes à répétition, sur : • Artériopathie du MID • Troubles cognitifs • Polyarthrose • Canal lombaire étroit sévère • Polyneuropathie périphérique • Consommation chronique d'alcool Cardiopathie dysrythmique avec pose de pacemaker en 2010. Hypoacousie appareillée. Sténose du méat urinaire. Cardiopathie dysrythmique avec pose de pacemaker en 2010. Hypoacousie appareillée. Sténose du méat urinaire. Épisode hétéroagressif sur probable progression de démence le 02.05.2018, hospitalisation à Marsens sous PAFA. Cardiopathie dysrythmique et hypertensive avec : • hypertension artérielle traitée • fibrillation auriculaire intermittente chronique (depuis 1996) • status post-mise en place pacemaker défibrillateur en mode VVIR • échographie cardiaque du 20.12.2011: FEVG à 30%, VG avec hypokinésie globale sévère, insuffisance mitrale modérée d'origine dégénérative. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Dilatation importante de l'oreillette droite. Absence d'HTAP (PAP à 27 mmHg) • status post-décompensation cardiaque avec OAP en juillet 2010. Adénocarcinome recto-sigmoïdien en 2000 (Dukes initial B pT3, N0, Mx) : • status post-résection antérieure basse du rectum par laparoscopie, suture du côlon transverse gauche, adhésiolyse importante et mise en place d'un cystofix le 27.12.2000 • status après radiothérapie de 42,2 Gy du 9.1 au 8.3.2001 • status post-entérite post-radique en 2001 • status post-adhésiolyse et section de bride le 20.5.2002 • status post-résection cunéiforme du lobe moyen pulmonaire droit pour cause de métastases le 20.6.2007 • status post-chimiothérapie Xeloda et Oxaliplatine d'août 2007 à février 2008 • actuellement métastases pulmonaires stables. BPCO probable (pas de fonction pulmonaire retrouvée) chez patiente tabagique active à 70 UPA. Hypothyroïdie (sur Cordarone) substituée. Suspicion anamnestique de consommation d'alcool à risque. Hémorroïdes. Cardiopathie dysrythmique et valvulaire (dernière échocardiographie le 21.02.2017 Dr. X) : • Sclérose aortique avec insuffisance aortique 1-2/4 • Insuffisance tricuspidienne 2-3/4 • Insuffisance mitrale 2/4 • Fibrillation auriculaire persistante anticoagulée (anticoagulée par Xarelto) • Pose de pacemaker VVI (Dr. X) le 11.12.12 pour maladie du sinus Polyartériopathie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Polyarthrose et troubles dégénératifs du rachis : • Canal lombaire étroit dégénératif • Hernie discale médiane et paramédiane gauche L4/L5 (2007) • Lombosciatalgie S1 droite sur hernie discale L5/S1 (1992) • Cypho-scoliose dorsolombaire dextro-convexe Paraprotéinémie Insuffisance rénale chronique stade III (MDRD du 10.07.12 : 50 ml/min) en 2012 Prostatisme sur hyperplasie de la prostate grade I Atrophie testiculaire droite Déficit cognitif léger Presbyacousie avec perte auditive moyenne de 15% Diverticulose sigmoïdienne non compliquée Engagement hiatal de 1 cm sans oesophagite Hyperuricémie avec notion de goutte Troubles du péristaltisme pharyngé et oesophagien (TOGD en 2015, enrouement chronique, pas de diverticule de Zenker) Cardiopathie dysrythmique et valvulaire (dernière échocardiographie le 21.02.2017 Dr. X) : • Sclérose aortique avec sténose aortique serrée et insuffisance aortique 1-2/4 • Insuffisance tricuspidienne 2-3/4 • Insuffisance mitrale 2/4 • Fibrillation auriculaire persistante anticoagulée (anticoagulée par Xarelto) • Pose de pacemaker VVI (Dr. X) le 11.12.12 pour maladie du sinus Polyartériopathie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Polyarthrose et troubles dégénératifs du rachis : • Canal lombaire étroit dégénératif • Hernie discale médiane et paramédiane gauche L4/L5 (2007) • Lombosciatalgie S1 droite sur hernie discale L5/S1 (1992) • Cypho-scoliose dorso-lombaire dextro-convexe Paraprotéinémie Insuffisance rénale chronique stade III (MDRD du 10.07.12 : 50 ml/min) en 2012 Prostatisme sur hyperplasie de la prostate grade I Atrophie testiculaire droite Déficit cognitif léger Presbyacousie avec perte auditive moyenne de 15% Diverticulose sigmoïdienne non compliquée Engagement hiatal de 1 cm sans oesophagite Hyperuricémie avec notion de goutte Troubles du péristaltisme pharyngé et oesophagien (TOGD en 2015, enrouement chronique, pas de diverticule de Zenker) Cardiopathie dysrythmique, hypertensive et ischémique • NSTEMI antérieur le 25.01.2011 • Flutter conduction 1:2 • Cardioversion électrique élective le 2.10.2017 avec 150 J • Coronarographie 25.01.2011: 3 stents actifs IVA proximale, moyenne et première diagonale. Sténose CD 50%, EF 65% • sous Lisinopril, Amiodarone, Dabigatran, Metoprolol Diabète type 2 • Polyneuropathie des pieds et membres inférieurs des deux côtés • HbA1c du 30.09.2017: 10.1% • sous Janumet, Jardiance, Novomix 30 Polyarthrite chronique symétrique des mains (11/2017) • sous Méthotrexate Insuffisance veineuse membres inf. stade III Artériopathie oblitérante membres inférieurs Fontaine 1 Syndrome du tunnel carpien avec troubles sensitifs bilatéraux, neuropathie ulnaire bilatérale, polyneuropathie : • CTS-Spaltung und Neurolyse Nervus ulnaris rechts 02/2018 Douleurs chroniques lombo-vertébrales • Sténose du canal lombaire L4L5 avec hernie discale L5/S1 gauche sous Targin Résidu urinaire pathologique sur hyperplasie de la prostate avec Balkenblase (09.2017) Cardiopathie hypertensive : • FRCV: adiposité stade III selon l'OMS avec indice de masse corporelle à 43.7 kg/m2 et hypertension artérielle • S/p implantation de pacemaker DDDR le 16.03.2006 pour FA symptomatique (Dr. X) • S/p radio-ablation pour tachycardie de réentrée au niveau du noeud atrio-ventriculaire le 16.03.2006 • S/p radio-ablation d'un circuit aberrant sur fibrillation auriculaire le 31.03.2005 • S/p cardioversion électrique pour fibrillation auriculaire en 2004 • S/p isthmectomie cavo-tricuspidienne en août 2002. Maladie thromboembolique avec status post 6 embolies pulmonaires, anticoagulée par Xarelto. Arthrose tri-compartimentale du genou gauche et coxarthrose gauche. Cardiopathie hypertensive avec : • Sclérose coronarienne débutante (coronarographie mai 2017) • Fonction VG systolique préservée, EF 55% ; probable diverticule inféro-diaphragmatique • insuffisance aortique minime (grade 1/4); insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I); oreillette G très dilatée (ETT + ETO 10.2017) Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique Rétinopathie hypertensive stade II Obésité SAOS appareillé Goutte Arthrose fémoro-patellaire ddc Cervicarthrose HTA Fibrillation auriculaire Cardiopathie hypertensive avec dysfonction globale du ventricule gauche Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie concentrique avec douleur thoracique transitoire d'origine indéterminée le 04.05.2018 • Echocardiographie le 04.05.2018 FEVG 60% sans troubles de la cinétique segmentaire apparents. Pas de valvulopathie significative, pas d'image suggestive de strain du VD. Dysfonction diastolique II. • Coronaires saines le 04.05.2018 Hypertension artérielle labile en phase aiguë 01.04.2018 IEC • mouvement troponine le 22.04. puis le 04.05.2018 Coronarographie le 04.05.2018: coronaires saines CT thoracique le 05.05.2018: pas d'embolie pulmonaire Cardiopathie hypertensive (dernière écho en 2007) FEVG 70%, OG modérément dilatée, HVG très discrète en nette régression par rapport à 2006, pas d'hypertension artérielle pulmonaire • Hypertension artérielle anciennement traitée Cardiopathie hypertensive (dernière écho en 2007) FEVG 70%, OG modérément dilatée, HVG très discrète en nette régression par rapport à 2006, pas d'hypertension artérielle pulmonaire. • Hypertension artérielle anciennement traitée Polyarthrite rhumatoïde traitée Cardiopathie hypertensive, dilatative (d'origine ischémique), dysrythmique (FA permanente) avec dysfonction systolique : • thrombus intraventriculaire à l'ETT du 17.06.2016 • TV soutenue le 04.03.2016 • coronaropathie tri-tronculaire • infarctus antérieur en 1995 • STEMI inférieur 2005 avec anévrysme antérieur étendu • s/p multiples PTCA et mises en place de stent entre 1995 et 2016 • FEVG 25% (06.2016) • implantation d'un CRT-ICD (PARADYM RF CRT-D 9970 415YZ03C) en 2007 • dernière coronographie en 03.2016 : bon résultat angiographique après PCI IVA, sclérose coronarienne inchangée par rapport à 2008 • décompensation cardiaque en 01.2017 Insuffisance rénale chronique CKD 2A1 • GFR du 18.01.2017 à 65 ml/min selon Cockcroft-Gault Lésion de 15 mm du lobe pulmonaire inférieur gauche (incidentalome au CT du thorax du 15.04.2016) : • DD : hamartome Hépatite B (1993) Hypothyroïdie substituée : • TSH 1.540 mU/l (23.01.2017) • sous Euthyrox Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique : • Pacemaker DDDR le 07.12.2010 (Dr. X) • Status post-infarctus du myocarde avec pose de stent IVA proximale (2006) • Echocardiographie de stress du 18.11.2010 : positive pour ischémie, hypokinésie de la base et septum moyen. FEVG 60 % • Coronarographie 24.11.2011 : resténose de 20 % • Coronarographie 07.09.2011 : pas de sténose significative • Coronarographie 15.02.2017 : pas de sténose significative • Fraction éjection : 65 % en 2014 Hypercholestérolémie traitée Hypothyroïdie substituée. Status post-post thyroïdectomie Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit (L2/L3 et L4/L5) Ostéoporose avec fracture de T8 Polyneuropathie Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique : • pacemaker DDDR le 07.12.2010 (Dr. X) • status post-infarctus du myocarde avec pose de stent IVA proximale (2006) • échocardiographie de stress du 18.11.2010 : positive pour ischémie, hypokinésie de la base et septum moyen. FEVG 60%. • coronarographie 24.11.2011: resténose de 20% • coronarographie 07.09.2011: pas de sténose significative. • coronarographie 15.02.2017: pas de sténose significative • fraction éjection: 65% en 2014 Hypercholestérolémie traitée. Hypothyroïdie substituée. Status post-post thyroïdectomie. Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit (L2/L3 et L4/L5). Ostéoporose avec fracture de T8. Polyneuropathie. Cardiopathie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec : • Lésions intermédiaires (50%) IVA et MA • Bonne fonction VG systolique • Insuffisance mitrale 2/4 • Absence de sténose des aa. rénales (40% à droite) • Absence d'hypertension artérielle pulmonaire Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec : • bloc de branche gauche connu et bloc atrio-ventriculaire 1er degré connu • Flutter paroxystique 2/1, sous Sintrom • Echographie transthoracique le 16.09.2015 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG très diminuée (35%). Hypertrophie concentrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique et mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. • Coronarographie 16.12.2011 (Dr. X): Sclérose coronarienne minime Cardiopathie hypertensive et hypertrophique 2016 • échocardiographie du 17.06.2016 (Dr. X) : augmentation modérée de la TAS pulmonaire à 55-60 mmHg, EF 80%, hypertrophie concentrique gauche et dysfonction diastolique Cardiopathie hypertensive et ischémique : • FEVG à 76 % (Dr. X, 2015) • Coronarographie en 2017 : lésion intermédiaire de l'IVA proximal, pas de stent • FRCV : âge, hypertension artérielle, dyslipidémie, obésité morbide Troubles dégénératifs du rachis avec spondylo-discarthrose C4-C5, C5-C6, L4-L5 et L5-S1, antéro-listhésis L4-L5 et conflit avec l'émergence S1 gauche et conflits foraminaux et exo-foraminaux avec les racines L5 et la racine L4 gauches (IRM 02.02.2015) Incontinence urinaire mixte avec infections urinaires à répétition • Status post-cystite à E. coli en 2014 Hernie hiatale Reflux gastro-oesophagien Constipation réfractaire Hémorroïdes internes Personnalité dépendante avec troubles douloureux somatoformes persistants et état dépressif : • Stress post-traumatique sur accident de la voie publique (1996) Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • PTCA de la coronaire droite à 3 reprises • HTA traitée Hyperplasie de la prostate traitée avec Prostagutt capsule Eczéma sur xérose cutanée • Soins locaux par Sicortene, Lubex et Dexeryl crème Pseudophakie et sécheresse oculaire Ancien tabagisme avec arrêt vers 1990 Artériopathie des membres inférieurs de stade IV avec : • A droite : actuellement : adaptation de la prothèse du MI en cours par Orthoconcept • s/p amputation infra-géniculaire selon Burgess au membre inférieur droit le 26.05.2017; prothèse du membre inférieur réalisée par Orthoconcept; s/p débridement du moignon le 13.06.2017 • s/p multiples angioplasties et recanalisations des artères du membre inférieur droit entre 2010 et 2017 À gauche : ischémie aiguë du membre inférieur gauche AOMI stade IV le 21.12.2017 avec : • dernier suivi biologique (09.02.2018) : CRP <5mg/l, Leuco 7,9G/l • plaies ouvertes post pontage au niveau rétromalléolaire interne et sur le dos du pied gauche, nécrose stable de la pointe du gros orteil • échec d'un pontage poplité-pédieux gauche réalisé le 22.12.2017 (Dr. X) • dernière angiographie le 12.12.2017 (Dr. X) • status post-angioplastie aux ballons médicamenteux de multiples sténoses sur plaques calcifiées de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée avec stenting du départ et de la partie moyenne de l'artère fémorale superficielle, angioplastie et stenting de l'artère poplitée distale et du tronc tibio-péronier, recanalisation frustre d'une courte occlusion de l'artère péronière le 14.11.2017 (PD Dr. X) Suspicion de démence débutante • MMS 22/30, test de l'horloge 2/6, GDS 1/15 • Bilan neuropsychologique (01.02.2018) : troubles modérés à sévères de l'attention, troubles légers de la mémoire verbale et légers à modérés de la mémoire antérograde non verbale, troubles légers à modérés des fonctions exécutives (en particulier flexibilité) • Contre-indication formelle à la conduite automobile Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • PTCA de la coronaire droite à 3 reprises • HTA traitée Hyperplasie de la prostate traitée avec Prostagutt capsule Eczéma sur xérose cutanée • soins locaux par Sicortene, Lubex et Dexeryl crème Pseudophakie et sécheresse oculaire Ancien tabagisme avec arrêt vers 1990 Artériopathie des membres inférieurs de stade IV avec: À droite : • Actuellement: adaptation de la prothèse du MI en cours par Orthoconcept • S/p amputation infragéniculaire selon Burgess au membre inférieur droit le 26.05.2017; prothèse du membre inférieur réalisée par Orthoconcept; S/p débridement du moignon le 13.06.2017 • S/p multiples angioplasties et recanalisations des artères du membre inférieur droit entre 2010 et 2017 À gauche: Ischémie aiguë du membre inférieur gauche AOMI stade IV le 21.12.2017 avec: • dernier suivi biologique (09.02.2018): CRP <5mg/l, Leuco 7,9G/l • plaies ouvertes post pontage au niveau rétromalléolaire interne et sur le dos du pied gauche, nécrose stable de la pointe du gros orteil • échec d'un pontage poplité-pédieux gauche réalisé le 22.12.2017 (Dr. X) • dernière angiographie le 12.12.2017 (Dr. X) • status post-angioplastie aux ballons médicamenteux de multiples sténoses sur plaques calcifiées de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée avec stenting du départ et de la partie moyenne de l'artère fémorale superficielle, angioplastie et stenting de l'artère poplitée distale et du tronc tibio-péronier, recanalisation frustre d'une courte occlusion de l'artère péronière le 14.11.2017 (PD Dr. X) Suspicion de démence débutante • MMS 22/30, test de l'horloge 2/6, GDS 1/15 • Bilan neuropsychologique (01.02.2018): troubles modérés à sévères de l'attention, troubles légers de la mémoire verbale et légers à modérés de la mémoire antérograde non verbale, troubles légers à modérés des fonctions exécutives (en particulier flexibilité) • Contre-indication formelle à la conduite automobile Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive et ischémique avec: • PTCA de la coronaire droite à 3 reprises • HTA traitée Hyperplasie de la prostate traitée avec Prostagutt capsule Eczéma sur xérose cutanée • soins locaux par Sicortene, Lubex et Dexeryl crème Pseudophakie et sécheresse oculaire Ancien tabagisme avec arrêt vers 1990 Artériopathie des membres inférieurs de stade IV avec: À droite : • Actuellement: adaptation de la prothèse du MI en cours par Orthoconcept • S/p amputation infragéniculaire selon Burgess au membre inférieur droit le 26.05.2017; prothèse du membre inférieur réalisée par Orthoconcept; S/p débridement du moignon le 13.06.2017 • S/p multiples angioplasties et recanalisations des artères du membre inférieur droit entre 2010 et 2017 À gauche: Ischémie aiguë du membre inférieur gauche AOMI stade IV le 21.12.2017 avec: • dernier suivi biologique (09.02.2018): CRP <5mg/l, Leuco 7,9G/l • plaies ouvertes post pontage au niveau rétromalléolaire interne et sur le dos du pied gauche, nécrose stable de la pointe du gros orteil • échec d'un pontage poplité-pédieux gauche réalisé le 22.12.2017 (Dr. X) • dernière angiographie le 12.12.2017 (Dr. X) • status post-angioplastie aux ballons médicamenteux de multiples sténoses sur plaques calcifiées de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée avec stenting du départ et de la partie moyenne de l'artère fémorale superficielle, angioplastie et stenting de l'artère poplitée distale et du tronc tibio-péronier, recanalisation frustre d'une courte occlusion de l'artère péronière le 14.11.2017 (PD Dr. X) Suspicion de démence débutante • MMS 22/30, test de l'horloge 2/6, GDS 1/15 • Bilan neuropsychologique (01.02.2018): troubles modérés à sévères de l'attention, troubles légers de la mémoire verbale et légers à modérés de la mémoire antérograde non verbale, troubles légers à modérés des fonctions exécutives (en particulier flexibilité) • Contre-indication formelle à la conduite automobile Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive et ischémique monotronculaire avec : • NSTEMI avec sténose à 70-90% de RCx distale avec pose d'un stent actif (Prof. X, HFR Fribourg, 27.04.2018) • dyspnée I (NYHA), angor stade I (CCS) • FEVG 70%. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant (HbA1c 6.6% le 30.04.2018). Ostéoporose. Cécité oeil gauche sur probable décollement rétinien en 1992. Cardiopathie hypertensive et ischémique probable • Echocardiographie transthoracique le 25.05.2018: VG hyper-dynamique sans troubles segmentaires, HTAP: PAP 51 mmHg; Proposition: Viser seuil de correction Hb > à 95 g/l • Hb 96 g/l (19.06.2018) Cardiopathie hypertensive et ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire : • STEMI antérieur subaiguë le 05.09.2013 sur occlusion de l'IVA moyenne, PCTA-Stent-(BMS) (Dr. X) • Défibrillateur dual-chamber Evera XT DR - DDBB2D4 le 03.04.2014 (Dr. X) • Coronarographie en janvier 2015 (Prof. X) : augmentation de la dysfonction gauche estimée à FEVG 15 % • Coronarographie le 23.03.2015 : PTCA/stenting de l'IVA distale partie antérieure moyenne • Échocardiographies en avril 2016 : FEVG à 25 % BPCO stade 3D selon GOLD : • Fonctions pulmonaires le 27.06.2017 : syndrome obstructif modéré associé à un trapping statique • Tabagisme actif à 20 UPA • Oxygénothérapie à domicile Maladie de Crohn diagnostiquée en 1995 avec status post-corticothérapie au long court et hémicolectomie droite non datée Lombosciatalgies gauches avec spondylolisthésis L5-S1 et discopathie L4-L5 Troubles de la personnalité avec : • Notion de troubles du comportement et des conduites • Notion de schizophrénie paranoïde • Dépendance au Tramal et probablement aux benzodiazépines • Status post deux hospitalisations en psychiatrie Nodule mammaire de 8 mm dans le sein droit le 15.04.2016. Stable lors du contrôle CT-scan thoracique au 02.05.2016 Maladie thrombo-embolique veineuse avec embolies pulmonaires à répétition Cardiopathie hypertensive et ischémique (tritronculaire) : • sp NSTEMI avec occlusion de l'IVA moyenne avec pose de stent le 28.03.2017 sur l'IVA et la circonflexe le 07.04.2017 • Coronarographie le 16.11.2017 (HFR Fribourg) : • sténose significative de l'IVA moyenne avec PTCA et pose de 3 stents. Pas de resténose du stent de l'IVA en place. • pas de sténose de la circonflexe moyenne. Pas de resténose du stent en place. Occlusion de la première marginale, sténose relevante de l'ostium de la 2ème marginale. • sténose significative proximale de la coronaire droite, obstruction chronique de la coronaire droite moyenne. • échocardiographie le 12.05.2017 : FEVG 50% • échocardiographie le 16.11.2017 : FEVG à 35%. Dilatation modérée du VG par hypertrophie concentrique avec hypokinésie diffuse d'aspect différent. Pas de valvulopathie relevante. Diabète de type II non insulino-requérant BAV de 3ème degré symptomatique le 15.11.2017 • Mise en place du pacemaker le 16.11.2017 (Dr. X, HFR) : bonne fonction Acutisation AKIN I d'une IRC stade 2 d'origine pré-rénale Anémie normochrome limite normocytaire le 20.11.2017 Pied tombant gauche sur neuropathie L5 et radiculopathie • suivi neurologique par le Dr. X, Fribourg Hyperplasie bénigne de la prostate Goutte Cardiopathie hypertensive et ischémique (tritronculaire) : • Sp NSTEMI avec occlusion de l'IVA moyenne avec pose de stent le 28.03.2017 sur l'IVA et la circonflexe le 07.04.2017 Coronarographie le 16.11.2017 (HFR Fribourg) : • Sténose significative de l'IVA moyenne avec PTCA et pose de 3 stents. Pas de resténose du stent de l'IVA en place. • Pas de sténose de la circonflexe moyenne. Pas de resténose du stent en place. Occlusion de la première marginale, sténose relevante de l'ostium de la 2ème marginale. • Sténose significative proximale de la coronaire droite, obstruction chronique de la coronaire droite moyenne. • Echocardiographie le 12.05.2017 : FEVG 50 %. • Echocardiographie le 16.11.2017 : FEVG à 35 %. Dilatation modérée du VG par hypertrophie concentrique avec hypokinésie diffuse d'aspect différent. Pas de valvulopathie relevante.Diabète de type II non insulino-requérant BAV de 3ème degré symptomatique le 15.11.2017 • Mise en place du pacemaker le 16.11.2017 (Dr. X, HFR) : bonne fonction IRC de stade 2 Anémie normochrome limite normocytaire le 20.11.2017 Pied tombant gauche sur neuropathie L5 et radiculopathie • Suivi neurologique par le Dr. X, Fribourg Parésie du MIG depuis 1987 d'origine indéterminée avec : • Pied tombant gauche dans un contexte de polyneuropathie et radiculopathie L5 G • Suivi chez le Dr. X (neurologue HFR) Hyperplasie bénigne de la prostate Goutte Cardiopathie hypertensive et maladie aortique avec sténose aortique légère et insuffisance aortique modérée le 18.06.2018 Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Syndrome tachy-bradycardie et implantation de pacemaker double chambre en mode AAI-DDDR en 1998 • Fibrillation auriculaire paroxystique • Insuffisance mitrale avec dysfonction diastolique modérée (grade 2/3) d'origine dégénérative Insuffisance rénale chronique de stade G 3 b sur probable néphropathie hypertensive et MGUS Diabète mellitus insulino-requérant compliqué avec insuffisance rénale chronique et polyneuropathie des membres inférieurs Maladie thrombo-embolique anticoagulée au long cours avec : • Thrombose veineuse profonde proximale secondaire du bras gauche le 05.08.2015 dans contexte de maladie thrombo-embolique veineuse récidivante sous Xarelto • Thrombose veineuse profonde subocclusive de la veine sous-clavière gauche le 19.06.2015 • Embolie pulmonaire le 05.03.2008 Trouble de la marche séquellaires sur AVC sylvien gauche le 09.08.2017 sur arrêt de l'anticoagulation par Acénocoumarol Polyarthralgies dans le cadre d'une collagénose d'origine indéterminée (depuis 1993) avec : • Atteinte poly-arthritique symétrique aux épaules, poignets, métacarpo-phalangiens, genoux et pieds • Syndrome polymyalgique avec faiblesse des ceintures prédominant au niveau scapulaire • Status après plusieurs traitements immuno-modulateurs (MTX, Azathioprine, Arava), sans effet • Traitement par immunoglobulines humaines polyvalentes (Octagam), en décembre 2007 • Ostéochondrose multi-étagée de la colonne lombaire Suspicion d'un syndrome de queue de cheval en février 2018 avec hyposensibilité sur les dermatomes S2-S5, perte de force du sphincter avec incontinence fécale et vessie neurogène nécessitant une sonde à demeure Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) à IgG Kappa Escarre sacrée d'origine multifactorielle sur sédentarité et Diabète mellitus insulino-requérant Troubles cognitifs avec tests cognitifs effectués le 10.04.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 1/7, GDS n'est pas possible à effectuer en raison de la surdité de Mme. Y Colonisation Klebsiella et E. coli à l'urotube du 04.04.2018 : ESBL Hypothyroïdie substituée Diverticulose sigmoïdienne et status post diverticulite avec perforation couverte de l'intestin grêle en août 2006 Surdité droite après otite non traitée à l'âge de 12 ans Malrotation de la racine mésentérique avec déplacement des anses intestinales de la gauche vers la droite et médialisation du côlon droit (CT du 14.07.2012) Troubles du transit avec incontinence fécale et diarrhées persistantes depuis le mois de janvier • ATCD d'alternance diarrhées/constipation Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Syndrome tachy-bradycardie et implantation de pacemaker double chambre en mode AAI-DDDR en 1998 • Fibrillation auriculaire paroxystique • Insuffisance mitrale avec dysfonction diastolique modérée (grade 2/3) d'origine dégénérative Insuffisance rénale chronique de stade G 3 b sur probable néphropathie hypertensive et MGUS Diabète mellitus insulino-requérant compliqué avec insuffisance rénale chronique et polyneuropathie des membres inférieurs Maladie thrombo-embolique anticoagulée au long cours avec : • Thrombose veineuse profonde proximale secondaire du bras gauche le 05.08.2015 dans contexte de maladie thrombo-embolique veineuse récidivante sous Xarelto • Thrombose veineuse profonde subocclusive de la veine sous-clavière gauche le 19.06.2015 • Embolie pulmonaire le 05.03.2008 Trouble de la marche séquellaires sur AVC sylvien gauche le 09.08.2017 sur arrêt de l'anticoagulation par Acénocoumarol Troubles du transit avec incontinence fécale et diarrhées persistantes depuis le mois de janvier Polyarthralgies dans le cadre d'une collagénose d'origine indéterminée (depuis 1993) avec : • Atteinte poly-arthritique symétrique aux épaules, poignets, métacarpo-phalangiens, genoux et pieds • Syndrome polymyalgique avec faiblesse des ceintures prédominant au niveau scapulaire • Status après plusieurs traitements immuno-modulateurs (MTX, Azathioprine, Arava), sans effet • Traitement par immunoglobulines humaines polyvalentes (Octagam), en décembre 2007 • Ostéochondrose multi-étagée de la colonne lombaire Suspicion d'un syndrome de queue de cheval en février 2018 avec hyposensibilité sur les dermatomes S2-S5, perte de force du sphincter avec incontinence fécale et vessie neurogène nécessitant une sonde à demeure Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) à IgG Kappa Escarre sacrée d'origine multifactorielle sur sédentarité et diabète mellitus insulino-requérant Troubles cognitifs avec tests cognitifs effectués le 10.04.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 1/7, GDS n'est pas possible à effectuer en raison de la surdité de la patiente Colonisation Klebsiella et E. coli à l'urotube du 04.04.2018 : ESBL Hypothyroïdie substituée Diverticulose sigmoïdienne et status post diverticulite avec perforation couverte de l'intestin grêle en août 2006 Surdité droite après otite non traitée à l'âge de 12 ans Malrotation de la racine mésentérique avec déplacement des anses intestinales de la gauche vers la droite et médialisation du côlon droit (CT du 14.07.2012) Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré • US cardiaque de janvier 2006 : FEVG 65 %, ventricule gauche de taille normale, discrète dilatation de l'oreillette gauche de 40 mm, pas de valvulopathie • Holter de janvier 2006 dans les limites de la norme Polyarthrose Probable diverticulose Reflux sur hernie hiatale Hypertension artérielle Démence débutante avec : • GDS à 3/15, MMS à 26/30, test de la montre à 3/6 (16.08.2016) • Leucoencéphalopathie (CT 14.8.2016) Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Bloc tri-fasciculaire (bloc auriculo-ventriculaire 1er degré, hémibloc antérieur gauche, bloc de branche droite) • Bradycardie intermittente • Reveal depuis 2013 : pas de trouble du rythme objectivé Hypercholestérolémie Syndrome d'apnées du sommeil Hépatite B ancienne Nodule pulmonaire aspécifique du lobe supérieur droit de 10 mm (CT du 12.01.2018) Suspicion d'adénome de la surrénale gauche le 12.01.2018 Carcinome urothélial papillaire de haut grade de la vessie, classé pT1 G3 Nx Mx, en investigations • Date du diagnostic : 27.03.2018 • Histologie (Promed P2018.3540) : carcinome urothélial papillaire de haut grade avec infiltrations microfocales du tissu conjonctif sous-épithélial. Dans le matériel examiné en totalité, seulement très rares faisceaux de musculature lisse mise en évidence, sans infiltration par du tissu carcinomateux. Pas de carcinome urothélial in situ observé. pT1 G3 • CT thoraco-abdominal injecté du 12.01.2018 : tumeur vésicale avec épaississement quasi diffus englobant le plancher et les jonctions urétéro-vésicales avec suspicion d'infiltration de la graisse péri-vésicale antérieurement à gauche, avec ganglion de 7 mm péri-vésical. Suspicion d'adénome de la surrénale gauche, à compléter par une IRM. Absence de métastase osseuse • PET-CT du 17.04.2018 : mise en évidence de plusieurs hypercaptations pariétales vésicales, suspectes de traduire des lésions tumorales. Mise en évidence d'une légère captation au niveau du nodule suspect pulmonaire apical droit et de la glande surrénale gauche. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • Tumorboard urologie du 26.04.2018 : investigations du nodule surrénal gauche et thoracique du lobe supérieur droit • Actuellement : complément de bilan par IRM abdominale et discussion du cas en tumorboard thoracique de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal du 09.05.2018 Suspicion de métastases pulmonaires d'un carcinome papillaire de la vessie de haut grade infiltrant le chorion, pT1 cNx G3 cMx • Status post-RTU de la vessie le 05.02.2018 et le 01.03.2018 • Status post-cystoscopie et RTUV le 24.03.2018 et le 12.04.2018 • Actuellement : indication à une résection oncologique post-traitement néo-adjuvant selon résultats de la lésion pulmonaire • Status post-résection atypique du lobe supérieur gauche par thoracoscopie uniportale le 24.05.2018 Cardiopathie hypertensive et rythmique avec dysfonction diastolique : • Coronarographie le 03.02.2009 : pas de sténose, sclérose débutante prédominant en périphérie. • Pose de pacemaker type VVIR en juillet 2011. • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide malgré un traitement de Beloc Zok et Cordarone le 16.02.2016 • Thermoablation du nœud atrio-ventriculaire le 25.02.2016 (Dr. X) • ETT le 22.05.2018 : VG non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du VD. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. OD modérément dilatée avec une discrète dilatation du VD. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Cardiopathie hypertensive et rythmique avec • Fibrillation auriculaire et maladie de l'oreillette avec pose de pacemaker depuis 2005 • Echocardiographie 2014 : Hypertrophie du ventricule gauche discrète et dysfonction diastolique, sclérose aortique, fonction systolique ventriculaire gauche globale normale Hypothyroïdie depuis 2005 survenue sous Cordarone et actuellement substitué Hypertension artérielle Dégénérescence maculaire liée à l'âge et status post-hémorragie vitrée en 01/2014 Syndrome de la coiffe des rotateurs à droite Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes mécaniques à répétitions d'origine mixte (malvoyance, baisse d'état général, fractures du bassin, DD troubles de rythme) avec • Fractures pathologiques post-chutes : aile iliaque droite, aileron sacré gauche, sacrum (S2-S5) Parésie M4 du releveur du pied gauche le 13.12.2017 : • Probablement sur compression dans le contexte des métastases osseuses Malnutrition protéino-énergétique modérée avec perte pondérale de 6 kg en 4 mois, NRS 5/7 Cardiopathie hypertensive et rythmique (FA), anticoagulée par Eliquis Cardiopathie hypertensive et rythmique (FA), anticoagulée par Eliquis Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • Hypertension pulmonaire probablement mixte minime • FEVG 50 % • Dysfonction diastolique minime • Insuffisance mitrale modérée (2/3) sur prolapsus Maladie de Crohn diagnostiquée en mai 2008, avec : • Résection iléo-caecale pour sténose inflammatoire de l'iléon terminal en avril 2009 • Nécrose iléale distale avec lâchage de l'anastomose iléo-ascendante • Traitement actuel avec Imurek Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • Echocardiographie du 14.01.2016 : sténose aortique discrète, FEVG à 65 % avec HVG discrète Obésité stade I (BMI à 30.05 kg/m2) Diabète de type II non insulino-requérant Cataracte bilatérale Canal lombaire étroit de L4 à S1 avec lipomatose épidurale Goutte Bilan angiologique en 2015 : artériosclérose modérée au niveau des artères des MI sans évidence pour sténose relevante Cardiopathie hypertensive et valvulaire, avec : • Echocardiographie transthoracique 08.11.2016 : hypertrophie diffuse stable, bourrelet septal, FEVG 70 % • Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) Diabète de type II insulino-requérant, avec : • Rétinopathie diabétique à fond modéré avec début de maculopathie à gauche (suivie par Dr. X) • Mal perforant du talon droit (suivie en podologie à HFR Fribourg, Dr. X) Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade IV ddc avec : • Ischémie critique du MIG sur occlusion de l'artère tibiale postérieure et antérieure et du pontage poplitéo-jambier gauche en 2009 • Érysipèle du MIG sur nécrose surinfectée du talon gauche et de la cicatrice d'anciennes amputations des orteils IV et V en 2009 • Amputation des orteils IV et V du MIG le 25.03.2009 • Amputation en guillotine de la jambe gauche le 13.07.2009 (opération d'urgence) • Amputation du MIG selon Burgess le 23.07.2009 • Reprise pour infection au niveau moignon le 06.08.2009 • Amputation mi-cuisse du MIG le 12.08.2009 • Angioplastie au ballon médicamenteux de l'AFS proximale, angioplastie de toute l'artère tibiale antérieure droite le 08.09.2016, avec :• pseudo-anévrismes au site de ponction AFC et AFS le 08.09.2016 traité par compression échoguidée • deuxième pseudo-anévrisme au niveau fémoral superficiel (ponction 4x) traité par injection de thrombine avec succès Nodule pulmonaire hilaire bénin calcifié Schizophrénie paranoïde Cardiopathie hypertensive et valvulaire, avec : • échocardiographie transthoracique 08.11.2016 : hypertrophie diffuse stable, bourrelet septal, FEVG 70 % • insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) Diabète de type II insulino-requérant, avec : • rétinopathie diabétique à fond modéré avec début de maculopathie à gauche (suivie par Dr. X) • mal perforant du talon droit (suivie en podologie à HFR Fribourg, Dr. X) Néphropathie diabétique de stade IV avec IRC stade G4A3 et syndrome néphrotique (suivie par Dr. X) Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade IV ddc avec : • ischémie critique du MIG sur occlusion de l'artère tibiale postérieure et antérieure et du pontage poplitéo-jambier gauche en 2009 • érysipèle du MIG sur nécrose surinfectée du talon gauche et de la cicatrice d'anciennes amputations des orteils IV et V en 2009 • amputation des orteils IV et V du MIG le 25.03.2009 • amputation en guillotine de la jambe gauche le 13.07.2009 (opération d'urgence) • amputation du MIG selon Burgess le 23.07.2009 • reprise pour infection au niveau moignon le 06.08.2009 • amputation mi-cuisse du MIG le 12.08.2009 • angioplastie au ballon médicamenteux de l'AFS proximale, angioplastie de toute l'artère tibiale antérieure droite le 08.09.2016, avec : • pseudo-anévrismes au site de ponction AFC et AFS le 08.09.2016 traité par compression échoguidée • deuxième pseudo-anévrisme au niveau fémoral superficiel (ponction 4x) traité par injection de thrombine avec succès Nodule pulmonaire hilaire bénin calcifié Schizophrénie paranoïde Cardiopathie hypertensive ETT le 12.10.2017 : LVEF 65 % AIT 2011 • sous Clopidogrel en suspens actuellement Occlusion vasculaire œil droit avec scotome central 2011 Asthme bronchique DD bronchite chronique (03.10.2017) Cardiopathie hypertensive : • ETT 01/2016 : VG non dilaté, FEVG 55 %, hypertrophie excentrique. Aorte normale. OG très dilatée. VD normal, OD légèrement dilatée Méningiome droit fronto-latéral stable asymptomatique (contrôle régulier chez Dr. X) BPCO avec composante asthmatique marquée • s/p décompensation respiratoire en 2011 Troubles auditifs • surdité droite avec s/p perforation du tympan (il y a 30 ans) • hypoacousie gauche Troubles de la marche post-prothèse totale d'épaule droite en 02/2016 : • s/p PTH bilatéral • lombalgie invalidantes avec scoliose, tassement lombaire (corset en 2010), hernie discale anamnestique • arthrose généralisée • ostéoporose • possible polymyalgia rhumatica • cataracte bilatérale • neuropathie vestibulaire Cardiopathie hypertensive : • ETT 01/2016 : VG non dilaté, FEVG 55 %, hypertrophie excentrique. Aorte normale. OG très dilatée. VD normal, OD légèrement dilatée Méningiome droit fronto-latéral stable asymptomatique (contrôle régulier chez Dr. X) BPCO avec composante asthmatique marquée • status post-décompensation respiratoire en 2011 Troubles auditifs • surdité droite avec status post-perforation du tympan (il y a 30 ans) • hypoacousie gauche Troubles de la marche post-prothèse totale d'épaule droite en 02/2016 : • status post-prothèse totale de la hanche bilatérale • lombalgie invalidantes avec scoliose, tassement lombaire (corset en 2010), hernie discale anamnestique • arthrose généralisée • ostéoporose • possible polymyalgia rhumatica • cataracte bilatérale • neuropathie vestibulaire Cardiopathie hypertensive • FEVG conservée Cardiopathie hypertensive Goitre Goutte Incidentalome surrénal gauche (CT abdominal du 24.12.2017) Insuffisance rénale chronique stade G3b (Clairance à la clairance selon CKD-EPI 31.3 ml/mn le 07.05.2018) Cardiopathie hypertensive HTA Hypercholestérolémie Surdité Mutation positive du gène mitochondrial Polyneuropathie sensitivo-motrice sévère Cardiopathie hypertensive, ischémique, rythmique et valvulaire : • Sténose 80 % IVA moyenne : PCI (1 DES). • Lésion 40 % TC/IVA ostiale. • Sténoses 50-70 % RCx et MA. • Coronarographie le 02.09.2016 (Prof. X) : angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec 1 stent actif. • Pacemaker 04/2017 pour Bloc a.v. du 2ème degré type Mobitz II, Bradycardie, Étiologie inconnue, Bloc de branche gauche complet. • Echocardiographie octobre 2017 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 % Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). • Contrôle pacemaker le 21.12.2017 (Dr. X). Insuffisance rénale chronique KDIGO stade G3bA2 sur néphropathie ischémique et hypertensive. Cholécystolithiase. Canal lombaire étroit. SAOS non appareillé. Hémorroïdes. Diabète type II non insulino-requérant connu. Hypertension artérielle mal contrôlée avec pics hypertensifs récurrents (sous hexathérapie) avec : • dilatation et stenting d'une sténose de l'artère ostiale G le 05.12.2017 (Dr. X). • US doppler des artères rénales le 22.12.2017 (Dr. X) : bonne perfusion du rein gauche, pas d'argument pour une occlusion du stent. Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique sur coronaropathie tri-tronculaire (1ère coronarographie 11.11.2013) : • sténose significative de l'IVA proximale et artères circonflexes moyenne et distale : pose 1 DES Cx proximale et 1 DES Cx distale • lésions intermédiaires de l'IVA moyenne et circonflexe proximale • occlusion chronique de la CD proximale • pontage mammaire G-IVA perméable • pontages saphène CD et saphène-marginale gauche occlus • coronarographie du 03.08.2015 (Prof. X) : pose 1 DES Cx moyenne • coronarographie du 16.01.2017 avec status inchangé, FEVG 78 % • coronarographie du 09.10.2017 (Prof. X) : • IVA occluse au niveau de son ostium : AMIG sur IVA perméable • bon résultat à long terme après stenting de la circonflexe : pontage veineux sur RCX occlus • occlusion chronique de la coronaire droite ; pontage sur CD occlus • fonction systolique du VG normale Fibrillation auriculaire (juin 2016) • score CHADS-VASC 7, HAS-BLED 4 • ETT mars 2018 : FEVG 59 %, fuite mitrale modérée Diabète de type 2 non insulino-requérant • polyneuropathie périphérique des membres inférieurs • contrôle ophtalmique en 2011 : pas de rétinopathie Hypercholestérolémie Chutes à répétition : • hypotension orthostatique, polyneuropathie périphérique diabétique, troubles cognitifs • test de Schellong positif, test de Tinetti à 23/28 (risque de chute élevé) Troubles cognitifs débutants (TDM 2017 = discrète atrophie frontale) Incontinence urinaire avec pose de bandelette vésicale Syndrome canal carpien bilatéral Epigastralgies avec reflux gastro-œsophagien Cardiopathie hypertensive sévère et maladie coronarienne bitronculaire : • Sténose > 90 % de l'IVA ostiale proximale • IVA moyenne avec implantation d'un stent actif le 17.01.2018 • Bifurcation distale de l'artère coronaire droite avec implantation d'un stent actif le 15.12.2017 Cardiopathie hypertensive • sous Trialix Anévrisme de 2.8 cm de diamètre de l'artère iliaque interne D (CT du 22.06.2017) Augmentation du volume de la prostate (CT du 22.06.2018) • Avis urologique (Dr. X) • sous Finasteride Cardiopathie hypertensive traitée HTA traitée Trouble Dépressif Récurrent Cardiopathie hypertensive, valvulaire, dysrythmique et ischémique : • insuffisance cardiaque sévère avec FEVG à 22 % (CHUV, juillet 2016) • sténose aortique modérée avec surface à 1 cm2 (0.67 cm2/m2) • insuffisance mitrale modérée à sévère • Maladie coronarienne bitronculaire : • stent non-actif CX et RCA, en juillet 2008 • infarctus aigu sous-endocardique, 2000 • infarctus antéro-septal + anévrisme apical, 1982 • pose de pacemaker-défibrillateur VVI pour TV soutenue, 2000 • Protecta XT CRT-D D354TRG - PSF612739S, implanté le 22.03.2012, actuellement en mode DDDR • tachycardie ventriculaire monomorphe sur probable cicatrice ischémique le 17.06.2016 : overdrive à 5 reprises, puis 2 chocs de 35 Joules appropriés du défibrillateur pour TV soutenue, thermoablation au CHUV le 18.09.2016 • anévrisme apical anticoagulé par Sintrom Facteurs de risque cardio-vasculaire : • Tabagisme ancien (stoppé 1996) 45 UPA • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie BPCO avec emphysème pulmonaire sur ancien tabagisme Hypothyroïdie substituée Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose hypertensive de stade IV (GFR 30 ml/min) le 01.05.2018 Hernie hiatale Troubles cognitifs MMS le 22.09.2016 : 21/30 • Test de l'horloge le 22.09.2016 : 2/7 Cardiopathie hypertensive, valvulaire et coronaire avec : • tachycardie de ré-entrée SV récidivante • S/p deux NSTEMI • ETT (15.07.2016) : pas de dilatation du VG, hypokinésie inféro-basale minime, FEVG à 70%, bonne fonction valve aortique biologique, obstruction VG au Valsalva, dilatation modérée OG. • Coronarographie (18.07.2016) : Sténose de la branche principale à 50%i et distale chronique de l'IVA • St.n. ACB LIMA auf RIVA (2013) • St.n. valve biologique pour sténose aortique (2013) HTA Nucalgies chroniques dans le contexte d'arthrose de la colonne Chondrocalcinose Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdes externes Goutte sous allopurinol Lésions dans le jéjunum proximal : • OGD du 19.08.2016 : pas de lésion intraluminale mise en évidence • biopsie du 19.08.2016 : Biopsies 19.08.2016 : ectasies des vaisseaux lymphatiques dans la lamina propria des axes villositaires pouvant être secondaires à une lésion sous-jacente (p.ex. néoplasique, parasitaire). Glomérulonéphrite membraneuse avec : • IRC avec clairance à 42 ml/min le 10.06.2018 • prednisone au long cours (10 mg actuellement) Anémie chronique normochrome normocytaire d'origine multifactorielle : • gastrite érosive le 02.08.2016 et ulcère duodénal Dieulafoy le 09.08.2016 • insuffisance rénale chronique • acide folique à la limite inférieure de la norme le 10.08.2016, substitué Tachycardie supra-ventriculaire par réentrée récidivante les 12.08, 20.08 et le 26.08.2016 avec : • ischémie myocardique (NSTEMI) secondaire le 20.08.2016 • hypotension artérielle sur phénomène d'obstruction dynamique (ETT du 15.07.2016) • Avis cardiologique (Dr. X) le 29.08.2016 : pas d'indication à une thermoablation, proposition d'arrêter les bêta-bloquants et d'introduire de la Cordarone Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique stade II sur glomérulonéphrite membraneuse cortico-dépendante depuis 2013 Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique Sténose aortique légère (Gradient moyen 11mmHg) Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 70-90% IVA moyenne : PTCA (3xDES) : bon • Sténose 50-80% CD proximale • Sténose intermédiaire de la première marginale 50%. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire • NSTEMI sur sténose du tronc commun et de l'artère circonflèxe le 12.01.2018 avec s/p triple pontage coronarien à l'Inselspital (14.01.2018) • Insuffisance mitrale (2/3) • NSTEMI sur sténose CD moyenne avec PTCA et pose d'un stent actif le 09.06.2015 • Oedème aigu pulmonaire sur transfusion d'un CE le 01.02.2016 • ETT du 10.08.2017 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • CVRF : tabagisme actif à 45 UPA env. • ETT le 21.03.2018 : FEVG à 70% Cardiopathie hypertensive Syndrome d'apnée du sommeil appareillé BPCO stade I selon Gold HTA traitée Diabète mellitus de type 2 non traité • HbA1c : 7.6% : 10.11.2017 Arthrite rhumatoïde : • sous Prednisone (Leflunomide, Methotrexate auparavant) Dyspepsie Incontinence de stress Ostéoarthrite du pouce D Troubles de la marche et de l'équilibre avec sténose du canal spinal multi-étagé et discopathie avec sténose foraminale ddc L4 jusqu'à S1 (récidive d'une sténose foraminale L4-S1 G) Cardiopathie hypertrophique et rythmique : • Bloc atrio-ventriculaire Mobitz 1 • Flutter auriculaire diagnostiqué le 23.04.2018 • Pacemaker AAI-DDD • CHADVasc2 : à 4, risk Stroke à 4.8 % et HAs-bled : à 3 points • ETT le 26.04.2018 : FEVG à 70 %. Cardiopathie hypertrophique homogène sévère. Rétrécissement aortique modéré. Oreillette gauche très dilatée • Avis cardiologique le 26.04.2018 (Dr. X) et discussion avec le médecin traitant : pas d'anticoagulation • sténose aortique modérée Maculopathie Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 03.06.2018 : • Avec répercussion droite modérée Sténose serrée de l'artère sous-clavière gauche Cardiopathie hypertrophique et rythmique : • Bloc atrio-ventriculaire Mobitz 1 • Flutter auriculaire diagnostiqué le 23.04.2018 • pacemaker AAI-DDD • CHADVasc2 : à 4, risk stroke à 4.8% et HAs-bled : à 3 points • ETT le 26.04.2018 : FEVG à 70 %. Cardiopathie hypertrophique homogène sévère. Rétrécissement aortique modéré. Oreillette gauche très dilatée. • Avis cardiologique le 26.04.2018 (Dr. X) et discussion avec le médecin traitant : pas d'anticoagulation • sténose aortique modérée Maculopathie Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 03.06.2018 • avec répercussion droite modérée Sténose serrée de l'artère sous-clavière gauche Cardiopathie hypertrophique et valvulaire (ETT 25.01.17) • Sténose aortique modérément sévère • Dysfonction diastolique stade I, FE 64% • Suivi cardiologique par Dr. X Cardiopathie hypertrophique homogène modérée d'origine hypertensive (FEVG 65 % ETT le 14.06.2018) Cardiopathie hypertrophique, hypertensive et dysrythmique, avec : • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% (avril 2018) • Oreillette gauche modérément dilatée Diabète de type 2 insulino-requérant Troubles de la marche d'origine mixte : • Maladies dégénératives de la colonne vertébrale avec douleur lombaire : • Morbus Scheuermann à la jonction thoraco-lombaire • Spondylarthrose L4-L5 et L5-S1 avec antéro-listhésis degré I L4-L5 (CT-Scanner 18.02.2014) • Arthrose ilio-sacrée bilatérale • Coxarthrose bilatérale Syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle : • Date du diagnostic : 11.11.2009 • Thrombocytose de 924 G/l avec légère leucocytose • Ponction de la moelle osseuse du 11.11.2009 : nous trouvons une forte hyperplasie mégacaryocytaire et une augmentation de la cellularité sans infiltration plasmocytaire ni lymphocytaire ; diagnostic compatible avec un syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle • Biopsie médullaire du 11.11.2009 (pathologie CHUV Lausanne H0915524) : moelle osseuse tri-linéaire légèrement hypercellulaire avec hyperplasie de la série mégacaryocytaire évoquant la possibilité d'un syndrome myélo-prolifératif débutant ; JAK-2 négatif • Statut après traitement par Litalir de novembre 2009 à janvier 2011 avec interruption (arrêt définitif selon souhait du patient en raison d'une mauvaise tolérance) • Mai 2017 : situation stable avec anémie modérée persistante et thrombocytose modérée : poursuite de la surveillance Céphalées de tension Hémorroïdes stade II (sigmoïdoscopie du 25.03.2014) Cardiopathie hypertrophique, hypertensive et dysrythmique • FA anticoagulée par Eliquis • FEVG 60 % (avril 2018) • Oreillette gauche modérément dilatée. Diabète de type II insulino-requérant Troubles de la marche d'origine mixte : • Maladies dégénératives de la colonne vertébrale avec douleur lombaire • Morbus Scheuermann à la jonction thoraco-lombaire • Spondylarthrose L4-L5 et L5-S1 avec anérolisthésis degré I L4 L5 (CT-Scanner 18.02.2014) • Arthrose ilio-sacrée bilatérale • Coxarthrose bilatérale Syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle • Date du diagnostic : 11.11.2009 • Thrombocytose de 924 G/l avec légère leucocytose • Ponction de la moelle osseuse du 11.11.2009 : on trouve une forte hyperplasie mégacaryocytaire et une augmentation de la cellularité sans infiltration plasmocytaire ni lymphocytaire. Diagnostic compatible avec un syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle • Biopsie médullaire du 11.11.2009 (pathologie CHUV Lausanne H0915524) : moelle osseuse trilinéaire légèrement hypercellulaire avec hyperplasie de la série mégacaryocytaire évoquant la possibilité d'un syndrome myélo-prolifératif débutant. JAK-2 négatif. • Statut post-traitement par Litalir de novembre 2009 à janvier 2011 avec interruption (arrêt définitif selon souhait du patient en raison d'une mauvaise tolérance) • Mai 2017 : situation stable avec une anémie modérée persistante et une thrombocytose modérée, poursuite de la surveillance Céphalées de tension Hémorroïdes stade II (sigmoïdoscopie du 2014.03.25) Cardiopathie hypertrophique 2012 • DD hypertensive, Testostérone • ETT 2012 Cardiopathie ischémique : • Maladie coronarienne bi-tronculaire • PTCA et pose de stent sur IVA en 1997 pour infarctus • PTCA et pose de stent sur la partie proximale de la première marginale en 2002 • Pose de stent de la partie moyenne de la 1ère marginale de la CX en 2009 Fibrillation auriculaire persistante cardioversée par Cordarone (rythme sinusal depuis juin 2015) Hypertension artérielle Dyslipidémie Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade IV selon Gold sous oxygénothérapie 1.5 litres à domicile : • Ancien tabagisme à 100 unités paquets par an (stoppé en 2011) • Emphysème pulmonaire bilatéral diffus (30 % du volume total) • Hypertension pulmonaire associée sans dysfonction du ventricule droit (US cardiaque, septembre 2014) Probable syndrome d'apnées obstructives du sommeil Ectasie aortique Hypospadias Consommation d'alcool à risque Arthrite microcristalline du pied gauche Cardiopathie ischémique : • Angor instable sur maladie tritronculaire avec pose d'un stent au niveau de la CD (02.05.2018) et Dx1 + Cx (Dr. X - HFR Fribourg, 09.05.2018), avec possible composant vaso-spastique • Dyspnée stade I (NYHA), angor stade II (CCS) • ETT (05.05.2018) : FEVG 76%, IAo 1/4, IM 1/4, IT 1/4 • FRCV : HTA, DM2 Cardiopathie ischémique : • Quintuple pontage (1996) avec angor instable et PCI (Mars 2017) ; • FEVG 40-45 (Coro 04.17) ; • FRCV : HTA, dyslipidémie. Cardiopathie ischémique : sténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne d'environ 50 % significative de la première diagonale. Sténose significative et très calcifiée de l'artère circonflexe proximale. Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 insulino-dépendant Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique : • Triple pontage coronarien le 03.03.2010 • Choc hémorragique avec hémothorax sur hémorragie de l'AMIG 03.03.2010 ; reprise de sternotomie pour l'hémostase • Choc vasoplégique 04.03.2010 • Fibrillation auriculaire rapide 03.2010 Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique modérée (grade II) sur échocardiographie en 06/2017 Syndrome métabolique avec : Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP Dyslipidémie Obésité Endocardite chronique à coxielle de Burnet (fièvre Q) le 03.09.2014, avec : • Critères cliniques : sérologie positive pour une infection chronique, valvulopathie prédisposante, avec asthénie, fièvre, sudations nocturnes, syndrome inflammatoire, présence de cryoglobulines, pétéchies aux MI et exposition à des animaux Probable petite hernie cicatricielle de la paroi abdominale en fosse iliaque gauche Hernie ombilicale réductible, asymptomatique Maladie de Barlow avec insuffisance mitrale modérée (2/3), diagnostiquée en 2010, suivi chez Dr. X Gammopathie à IgM kappa, DD : MGUS versus M. Waldenström, considérer une biopsie de moelle à distance du traitement pour endocardite Microvasculite leucocytoclasique aux MI avec des pétéchies Présence d'éosinophiles dans la biopsie : • DD : probablement dans le contexte d'endocardite à coxielle de Burnet avec présence de cryoglobulines • DD : gammopathie à IgM kappa, FR positif Cryoglobulinémie à quantité faible, avec : • Cryocrit pas mesurable, pas de différenciation possible • Contexte d'endocardite à coxielle de Burnet Globe vésical probablement sur s/p narcose • Hypertension artérielle traitée • Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Cardiopathie ischémique (Angor stable) Embolies pulmonaires à répétitions (3x) sous ACO à vie (Xarelto 20 mg 1x/jour) Maladie de Basedow Troubles de la marche et de l'équilibre Cervicobrachialgies Cystites à répétitions Obésité morbide (BMI 38,5 kg/m2 en février 2014) Cardiopathie ischémique avec : • Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) antérieur subaigu préopératoire le 11.11.2016 • Coronarographie le 13.11.2016 (Dr. X) : dilatation avec mise en place d'un stent actif dans l'IVA proximale • Angioplastie de l'IVA et 2ème branche de la diagonale en 2003 Artériopathie obstructive des MI stade IV, avec : • Pontage par grande veine saphène inversée poplitéo-pédieuse à G et débridement de plaie du pied G le 23.05.2016 • Amputation du 5ème orteil du pied G le 30.05.2016 (ostéomyélite P1 et MT5) • Pontage poplitéo-pédieux du MIG le 24.10.2016 (Dr. X) Diabète de type 2 insulino-requérant, sous Metfin et insuline en déséquilibre glycémique HTA Obésité classe 1 (BMI 31.7 kg/m2 en octobre 2016) Cardiopathie ischémique avec : • Atteinte des petites branches de la RCX • Lésion focale de l'IVA avec angioplastie et mise en place d'un stent le 07.10.2016 (Dr. X) • FEVG à 45 % le 07.10.2016 Obésité de stade 3 (BMI 45.8 en déc 2016) Diabète de type 2 non insulino-requérant SAOS (non appareillé) Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Asthme dans l'enfance BPCO stade GOLD IIB (sur ancien tabagisme à 60 UPA) Cardiopathie ischémique avec : • coronarographie et mise en place de 2 stents sur la CD et la CX (CHUV, 2007 et en 2000), • angioplastie le 15.10.2010 : dilatation artère circonflexe moyenne sur stent sténosé avec stent actif et artère coronaire droite distale avec stent actif, FEVG 55%, • angioplastie le 14.07.2014 : implantation d'un stent actif sur l'artère coronaire droite proximale. FEVG 56%, • angioplastie le 11.08.2014 : dilatation de l'artère circonflexe moyenne sur stent sténosé, • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 2 stents actifs et 1 stent actif de la circonflexe moyenne en mars 2015, FEVG indéterminée Suture de la coiffe des rotateurs à droite. Fracture du péroné droit. Prostatite. Fracture du 5ème métatarsien droit. Appendicectomie à l'âge de 20 ans. Cardiopathie ischémique avec : • FEVG à 55% • s/p infarctus inférieur (2010) sur maladie de la coronaire droite stentée BPCO non oxygénodépendante stade II à III selon Gold diagnostiqué en 2016 par Dr. X Athéromatose des axes iliaques, carrefours fémoraux et artères fémorales superficielles avec calcifications jambières Sténose à 50% de la carotide interne gauche Hyperlipidémie avec intolérance partielle aux statines HTA Hernie hiatale Hypovitaminose D à 20 nmol/l le 27.04.2018 • substitution vitamine D 2x 150000 UI et 600 UI 1x/j • injection de 30000 UI le 04.05.2018 Anémie normochrome normocytaire le 22.04.2018 • DD : dilution, carentiel • Bilan anémie le 25.04.2018 • Substitution en acide folique pour 1 mois dès le 25.04.2018 Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 3-4 PPS 40-30% • Score NRS : 3 (0+2+1) ad suivi nutritionnel (demandé le 03.05.2018) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : lombalgies • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec soins à domicile ; Alternative : réhabilitation palliative • Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeutes Cardiopathie ischémique avec : • FEVG à 55% • s/p infarctus inférieur (2010) sur maladie de la coronaire droite stentée BPCO non oxygénodépendante stade II à III selon Gold diagnostiqué en 2016 par Dr. X Athéromatose des axes iliaques, carrefours fémoraux et artères fémorales superficielles avec calcifications jambières Sténose à 50% de la carotide interne gauche Hyperlipidémie avec intolérance partielle aux statines HTA Hernie hiatale Hypovitaminose D à 20 nmol/l le 27.04.2018 • substitution vitamine D 2x 150000 UI et 600 UI 1x/j • injection de 30000 UI le 04.05.2018 Anémie normochrome normocytaire le 22.04.2018 • DD : dilution, carentiel • Bilan anémie le 25.04.2018 • Substitution en acide folique pour 1 mois dès le 25.04.2018 Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 3-4 PPS 40-30% • Score NRS : 3 (0+2+1) ad suivi nutritionnel (demandé le 03.05.2018) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : lombalgies • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec soins à domicile ; Alternative : réhabilitation palliative • Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeutes Cardiopathie ischémique, avec : • maladie coronarienne de 3 vaisseaux • statut post-infarctus antérolatéral le 07.08.2001 • statut post-quadruple revascularisation chirurgicale le 14.08.2001 (mammaire gauche-IVA, PAC séquentiel IVP-RVP, PAC-1ère marginale CX) • dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée avec FEVG à 40-45% sur hypokinésie étendue antéro-latérale (en 2014). Fibrillation auriculaire normocarde nouvelle le 21.06.2017 • CHADS-VASC 2 • HAS BLED 1 • anticoagulé par Xarelto. Apnée du sommeil non appareillée. Dyslipidémie. Cardiopathie ischémique avec : • PAC environ en 2003 (Clinique Cécile) • coronarographie avec pose de plusieurs stents environ en 2004 (Clinique Cécile) Diabète type II insulino-requérant Cardiopathie ischémique avec : • PAC environ en 2003 (Clinique Cécile) • coronarographie avec pose de plusieurs stents environ en 2004 (Clinique Cécile) Diabète type II insulino-requérant Cardiopathie ischémique avec : • S/p NSTEMI le 15.10.2014 -- Coronarographie (Dr. X) le 15.10.2014 : maladie coronarienne tritronculaire • S/p infarctus avec pose de stent en 2002 • Echocardiographie le 15.10.2014 : FEVG 63% • PCI / 2 stents actifs artère coronaire droite proximale, moyenne et distale et PTCA au ballon seul pour resténose 50% intrastent actif coronaire droite moyenne : bon résultat. • PCI / 2 DES 1ère marginale artère circonflexe : bon résultat. • Décompensation à prédominance droite d'origine indéterminée en 04.2018 • Radiographie Thorax le 08.05.2018 : Pas d'infiltrat et pas d'épanchement. • ECG le 09.05.2018 : Rythme sinusal, régulier avec fréquence de 70 batt/min. Axe vertical. BAV-1 degré. Ondes Q en DIII, aVF. R/S est en V3. Ondes T aplaties, isoélectriques. Troubles de la repolarisation diffus. Cardiopathie ischémique avec • status post STEMI inférieur le 18.01.2012 avec pose de stent au niveau de l'artère coronaire droite • status post fibrillation auriculaire transitoire le 18.01.2012 Dyslipidémie Ancien tabagisme (25 UPA) Diverticulose sigmoïdienne Hernie ombilicale Cardiopathie ischémique avec : • status post stenting de la circonflexe en 2016 et 2003 • pontage aorto-coronarien unique le 03.09.2010 • status post-angioplastie et mise en place de stent en 1991 • fraction d'éjection du ventricule gauche normale Fibrillation auriculaire paroxystique décrite en 2010 : • traitement par Sintrom en 1966 • actuellement sous Pradaxa Diabète de type 2 non insulino-requérant Obésité Hypertension artérielle Syndrome pulmonaire obstructif et restrictif : • probable poumon du fermier Dyslipidémie de type hypertriglycéridémie pure Cardiopathie ischémique avec • status post-pose de stent en mars 2017 • ETT 21.04.17 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec status post-angioplastie du membre inférieur droit Cardiopathie ischémique avec : (suivi par Dr. X aux HUG) : • status post-double pontage coronarien en 1995 : MIG sur IVA II et III et pontage saphène sur la RVG I; • fraction d'éjection ventriculaire gauche normale; • régurgitations aortique et mitrale discrètes à modérées; • dernière coronarographie en avril 2013 : perméabilité des 2 pontages, lésion à 50 % du tronc commun et lésion à 50% de l'artère circonflexe proximale. HTA. DM de type 2. Status post-greffe rénale par donneur vivant le 02.10.2013 dans le contexte d'une insuffisance rénale sur probable glomérulonéphrite chronique d'origine indéterminée. Syndrome myélodysplasique avec atteinte des 3 lignées de type RCMD. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Neurinome de l'acoustique gauche. Troubles du sommeil. Diverticulite sigmoïdienne. Cardiopathie ischémique avec • 3 stents actifs sur la CD en 2005 (clinique Cécile à Lausanne.) • NSTEMI le 04.10.11 Coronarographie du 04.10.2011 : Lésion monotronculaire avec lésion intermédiaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de l'IVA moyenne, sténose significative de la CD moyenne. Succès primaire angioplastie de la CD moyenne avec implantation d'un stent actif sans prédilatation. • EF à 75 % HTA traitée Hypercholestérolémie. État anxio-dépressif Lésion monotronculaire avec : • lésion intermédiaire de l'IVA proximale. Sténose significative de l'IVA moyenne. Sténose significative de la première diagonale. Absence de resténose de l'ACD moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de sténose de l'ACD distale. Cardiopathie ischémique avec dysfonction ventriculaire gauche à 25%Cardiopathie ischémique avec et rythmique (fibrillo-flutter avec pose de pacemaker en 2016) avec FEVG à 45% le 13.10.2016: • Décompensation cardiaque droite dans un contexte septique avec inversion diffuse des ondes T de V2 à V6 04/2017 sur probable cardiopathie hypertensive • Décompensation cardiaque à prédominance droite sur décompensation BPCO 08/2016 Fibrillo-flutter auriculaire avec anticoagulation par Rivaroxaban dès le 05.08.2016 • Flutter/fibrillation auriculaire avec bradycardie 04/2017 • Status post mise en place d'un pacemaker 09/2016 Hypertension artérielle traitée Obésité Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP avec status post-amygdalectomie avec uvuloplastie Omarthrose importante à droite Cardiopathie ischémique, avec infarctus du myocarde en 2013, traité par pose de stent. Hypertension artérielle. Hernies cervicales connues depuis 2012. Hernies lombaires connues depuis 1994, paramédiane L3-L4 et hernie foraminale L5-S1 (IRM du 22.01.2014) avec déficit sensitif en territoire L4/L5 du membre inférieur gauche. Polype colique avec indication à chirurgie élective depuis 2014. Cardiopathie ischémique, avec infarctus du myocarde en 2013, traité par pose de stent. Hypertension artérielle. Hernies cervicales connues depuis 2012. Hernies lombaires connues depuis 1994, paramédiane L3-L4 et hernie foraminale L5-S1 (IRM du 22.01.2014). Polype colique avec indication à chirurgie élective depuis 2014. Cardiopathie ischémique, avec: • Infarctus du myocarde inférieur en 1998 • Ré-infarctus du myocarde le 14.05.2001 • Angioplastie et stenting de 2 sténoses de l'artère coronaire droite • Ré-infarctus sous-endocardique le 20.05.2001 • Angioplastie et stenting de la première diagonale le 23.05.2001 Dyslipidémie traitée HTA traitée Goutte Cardiopathie ischémique avec infarctus. HTA. Ancien tabagisme (stoppé en 2007). Dyslipidémie. Kystes rénaux. Cardiopathie ischémique avec lésions tritronculaires • coronarographies en 2016: poses de stents actifs au niveau de la carotide droite • échocardiographie février 2018: FEVG à 65% Proctite chronique traitée par Mésalazine • avec notion de composante radique dans les antécédents État anxio-dépressif • suivi par Dr. X Cardiopathie ischémique avec maladie bitronculaire • pontage aorto-coronarien 1994 (interventriculaire antérieure et coronaire droite) • angioplastie en 1996: circonflexe, coronaire droite, occlusion pontage • coronarographie de 2010: occlusion interventriculaire antérieure en aval de l'anastomose, coronaire droite proximale • Ultrason en mai 2011: fraction d'éjection du ventricule gauche 65% Diabète non insulino-requérant Hypertension artérielle Dyslipidémie Insuffisance rénale aiguë stade AKIN I le 12.11.2016 avec: • FeUrée 36.44% (spot urinaire obtenu après hydratation) NSCLC de type carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche pT1b pN0 (0/14) G2 R0, stade II B Date diagnostic: 25.11.16 CT thoracique du 16.11.16: condensation quasi totale du lobe supérieur gauche avec image d'obstruction dans la bouche lobaire supérieure gauche PET CT du 25.11.16: nodule hypermétabolique du parenchyme pulmonaire gauche para hilaire, ADP hypermétaboliques de la loge de Barety en pré-aortique et en paratrachéal gauche. Pas d'arguments pour d'autres métastases à distance. • Fonctions pulmonaires du 24.11.16: VEMS 65%, DLCO 66% • Bronchoscopie et EBUS du 25.11.16: carcinome épidermoïde bien à moyennement différencié (biopsies de la lésion supérieure, stations 4L, 4R, et 7 négatives, Promed 12672.16) • Médiastinoscopie du 15.12.16: biopsies stations 7, 4R, 4L et 2R négatives • CT-scan thoracique le 9.1.16: CT scan du 9.1 Masse tumorale dans la bronche du lobe supérieur gauche avec extension au niveau de la bifurcation. Pas de métastase à distance. Atélectasies partielles dans le lobe supérieur gauche. Lobectomie supérieure gauche (sleeve partielle) et curage ganglionnaire par thoracotomie pour un carcinome épidermoïde le 12.01.2017 Cardiopathie ischémique avec maladie bitronculaire, valvulaire et rythmique • NSTEMI (08.05) avec angioplastie de la CD distal avec pose de deux stents actifs (Prof. X, 11.05) et angioplastie de l'IVA avec pose de deux stents (Prof. X, 15.05) • S/p remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique St Jude N31 sur sténose (1998) • S/p ablation d'un flutter auriculaire (2008) avec récidive (2017) • Dyspnée stade II (NYHA), angor stade I (CCS) • ETT (09.05): FEVG 55%, hypokinésie postérieure, hypertrophie excentrique, prothèse mitrale sans dysfonction • FRCV: DM 2 NIR, hypothyroïdie Réadaptation cardiovasculaire au HFR Billens Aspirine à vie, Clopidogrel pendant 12 mois Marcoumar à vie Adaptation du traitement par IECA, bêta-bloquant et statine S/p ablation d'un adénocarcinome endométrioïde du corps utérin (2005) S/p ulcère de l'estomac avec laparotomie médiane (1987) Cardiopathie ischémique avec maladie bitronculaire, valvulaire et rythmique • NSTEMI (08.05) avec angioplastie de la CD distal avec pose de deux stents actifs (Prof. X, 11.05) et angioplastie de l'IVA avec pose de deux stents (Prof. X, 15.05) • S/p remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique St Jude N31 sur sténose (1998) • S/p ablation d'un flutter auriculaire (2008) avec récidive (2017) • Dyspnée stade II (NYHA), angor stade I (CCS) • ETT (09.05): FEVG 55%, hypokinésie postérieure, hypertrophie excentrique, prothèse mitrale sans dysfonction • FRCV: DM 2 NIR, hypothyroïdie S/p ablation d'un adénocarcinome endométrioïde du corps utérin (2005) S/p ulcère de l'estomac avec laparotomie médiane (1987) Cardiopathie ischémique, avec: • maladie coronarienne de 3 vaisseaux • status post-infarctus antérolatéral le 07.08.2001 • status post-quadruple revascularisation chirurgicale le 14.08.2001 (mammaire gauche-IVA, PAC séquentiel IVP-RVP, PAC-1ère marginale CX) • dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée avec FEVG à 40-45% sur hypokinésie étendue antéro-latérale (en 2014) Fibrillation auriculaire normocarde nouvelle le 21.06.2017 • CHADS-VASC 2 • HAS BLED 1 • anticoagulé par Xarelto Apnée du sommeil non appareillée Dyslipidémie Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tri-tronculaire: • infarctus antéroseptal en 2003 • triple pontage coronarien AMIG/IVA en 2003 • implantation d'un défibrillateur en 2015 avec rajout d'une sonde ventriculaire gauche en janvier 2017 • dernière coronarographie en février 2017 • ETT nov 2017: FEVG 25%, HTAP importante (PAPs à 36 mmHg) Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire: • NSTEMI antéro-latéral avec subocclusion de l'IVA et pose de 2 stents actifs le 12.03.2018 (Prof. X, HFR Fribourg). • Occlusion chroniques 1ère diagonale, Cx et sub-occlusion ACD proximale. • Dyspnée stade II (NYHA). • Status post-infarctus du myocarde en 2002 avec implantation de 3 stents (Prof. X). • ETT du 12.03.2018: FEVG 50-55%, cinétique non visualisable, IM stade 1/4, IT stade 1/4. Syndrome métabolique avec: • Diabète insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • Obésité. Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire: • triple pontage, AMIG-Dx, Jump-IVA, AMID-Marginal (Prof. X, CHUV, 23.04.2018) • épanchements pleuraux bilatéraux avec pleurocentèse droite • dyspnée stade I (NYHA), angor stade I (CCS) • ETT (04.05): FEVG à 52%, mouvement paradoxal du septum interventriculaire • status post pose d'un stent au niveau de l'IVA (2008) Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire: • triple pontage aorto-coronarien, IVA, Cx, IVPO, (Dr. X, Inselspital, 02.03.2018) suite à un NSTEMI inférieur (28.02.2018) • dyspnée stade II selon NYHA avec FEVG à 60-65% • status post PCI avec stent Cx (2001) et IVA et Cx (2015) • ETT (15.03.2018)Fibrillation auriculaire paroxystique post-opératoire sous Rivaroxaban depuis mars 2018 IRC stade 2 (CKD-EPI) d'origine mixte (diabète, hypertensif). Hernie hiatale. Pancréatite chronique sur insuffisance exocrine et endocrine. • diabète mellitus secondaire avec déficit au glucagon • substitution exocrine Insuffisance mitrale modérée pour rupture du chordae tendineae (Dr. X, 2015). Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire. IRC stade 2 (CKD-EPI) d'origine mixte (diabète, hypertensif). Hernie hiatale. Pancréatite chronique sur insuffisance exocrine et endocrine. Insuffisance mitrale modérée pour rupture du chordae tendineae. Cardiopathie ischémique avec pose de stent sur l'interventriculaire antérieure en 1999. Néphropathie à IgA. Goutte. Cardiopathie ischémique avec status après infarctus en mars 2010 avec stent cardiaque. Status après ostéosynthèse de la cheville droite. Fracture du plateau tibial et du genou droit, opéré le 03.11.2012. Cardiopathie ischémique avec: • status post angioplastie du 04.08.2017 avec sténoses significatives de l'IVA au niveau de la 1ère diagonale, de la marginale et de la CD proximale avec mise en place de 3 stents actifs • STEMI inférieur le 07.07.17 sur occlusion de la CD ostiale et resténose intrastent significative de la CD moyenne avec mise en place d'un stent au niveau de l'ostium et d'un stent actif au niveau de la CD moyenne • STEMI inférieur le 31.08.2012 sur occlusion de la CD avec FEVG 50% avec mise en place de 3 stents au niveau de l'artère CD le 31.08.2012 • Status post angioplastie du 06.09.2012 avec mise en place d'un stent actif au niveau de l'artère IVA moyenne Cardiopathie ischémique avec: • status post quadruple pontage aorto-coronarien en 2004 (CHUV): pont veineux IVP, pont veineux séquentiel 1ère et 2ème marginale CX, pont mammaire gauche-IVA) • coronarographie en mars 2007 : pontage ouvert CD et IV à moyenne occluse. PTCA avec succès sur sténose à 90% de la 1ère marginale de la circonflexe, fraction d'éjection normale (mars 2007). • 27.10.2010 coronaro-angiographie: resténose (70%) de la partie moyenne d'une 1ère grosse branche marginale de l'artère circonflexe avec pose de stent. Facteurs de risque cardiovasculaire: ancien tabagisme à 15 UPA avec reprise du tabac depuis une année. Hypertension artérielle anamnèse familiale positive. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique avec status post 5 PAC sans plus de précision. (anamnestique) FA anticoagulée. Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus inférieur (mise en place de 2 stents) et dysfonction systolique ventriculaire gauche résiduelle (2004) ; coronarographie de contrôle effectuée en janvier 2016 sans lésion significative mise en évidence. • ETT le 23.11.2017 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi postérieure et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide et probable, tachycardiomyopathie (février 2016), status post-cardioversion électrique avec succès le 24.02.2016 Insuffisance respiratoire hypoxémique légère avec/sur: • syndrome restrictif léger consécutif à l'obésité, à la cardiomégalie et à une cyphose dorsale; pas de syndrome obstructif (fonction pulmonaire du 01.2018) • possible emphysème pulmonaire débutant lié au tabagisme (52 UPA) • possible composante d'asthme bronchique associée Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère, diagnostiqué par oxymétrie nocturne (ID à 110/h) en 2004 • score d'Epworth initial à 10/24 • début de traitement CPAP le 31.12.2004 Obésité (BMI 35) avec: • Hypercholestérolémie • Intolérance au glucose Goutte Hypothyroïdie substituée Polyarthrose et douleurs dorsales. Cardiopathie ischémique avec status post-quadruple revascularisation myocardique en 2002 : • dernier test d'effort en début 2012 : dans la norme. Diabète de type II. Psoriasis. Cardiopathie ischémique avec STEMI sur occlusion tronc commun le 23.12.2008 sur coronaropathie tritronculaire: • occlusion tronc commun distal, pose de 2 stents actifs à ce niveau • occlusion RIVA moyen • thrombus intra-luminal ostium Cx • Sténoses en série de la CD • Mise en place contre-pulsion pour perfusion coronarien. FEVG 50% Intolérance au glucose Hypercholestérolémie traitée HTA traitée. Cardiopathie ischémique avec triple pontage aortocoronarien il y a 15 ans. Cardiopathie ischémique avec triple pontage aortocoronarien il y a 15 ans. Cardiopathie ischémique avec 1 stent en mars 2017 • ETT 21.04.17: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). AOMI avec 2 stents artériels dans MIG Syndrome de dépendance à l'alcool. Cardiopathie ischémique avec: • occlusion de l'IVA proximale traitée par angioplastie primaire et stent actif en 2004 • ETT le 22.05.2018 : dysfonction systolique modérée sur akinésie antéro-septo-apicale, FE 45%. HTA SAOS non appareillé Syndrome de Ménière Troubles thymiques. Cardiopathie ischémique bitronculaire : • coronarographie élective pour angor instable et pose d'un stent actif au niveau de l'IVA avec 80% occlusion (Dr. X - HFR Fribourg le 04.05.2018) • status post STEMI sur occlusion de la Cx D avec pose d'un stent actif (Dr. X - HFR Fribourg le 30.03.2018) • dyspnée stade II (NYHA), angor stade I (CCS) • ETT (04.05.2018) : FEVG 45% avec akinésie inférolatérale. Cardiopathie ischémique bitronculaire : • status post-infarctus en 2006 • status post mise en place de 2 stents sur IVA et marginale en 2004 Diabète • sur status post-pancréatectomie céphalique selon Beger, pour pancréatite chronique, en 2005 Éthylisme chronique Tabagisme chronique BPCO non stadé Dorsalgies chroniques. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec : • triple pontage aorto-coronarien Lima-Riva, veine-intermédiaire et marginale), par Dr. X, le 04.05.2018, à Inselspital • FEVG à 55%. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec : • coronarographie 07/2013 (Dr. X) : angioplastie de l'artère coronaire droite distale avec implantation d'un stent actif et angioplastie de la première diagonale avec implantation d'un stent actif • coronarographie 05.05.2014 (Dr. X) : absence de resténose FEVG : 74%. Hypertension artérielle Dyslipidémie. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec • 3 stents actifs sur la CD en 2005 (clinique Cécil à Lausanne), 2 stents actifs IVA moyenne et angioplastie IVA proximale 2011 • NSTEMI le 04.10.11: stenting direct d'une sténose de 70-90% du segment vertical de l'artère coronaire droite avec bon résultat final. • Coronarographie du 7.11.2012 : succès primaire d'angioplastie de l'a. interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 2 stents actifs. Succès primaire d'angioplastie de l'a interventriculaire antérieure proximale avec implantation d'un stent actif. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec • 3 stents actifs sur la CD en 2005 (clinique Cécil à Lausanne), 2 stents actifs IVA moyenne et angioplastie IVA proximale 2011 • NSTEMI le 04.10.11: stenting direct d'une sténose de 70-90% du segment vertical de l'artère coronaire droite avec bon résultat final. • Coronarographie du 7.11.2012 : succès primaire d'angioplastie de l'a. interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 2 stents actifs. Succès primaire d'angioplastie de l'a interventriculaire antérieure proximale avec implantation d'un stent actif. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec: • Sténose 70% de l'IVA moyenne stentée en 2016 • Sténose très périphérique 90% IVA distale • Sténoses petites branches MA et RCx distales • Fraction d'éjection VG FEVG à 25 % le 07.06.2018Cardiopathie ischémique bitronculaire et rythmique avec: • Coro 2016: sténose 70% de l'IVA moyenne stentée, sténose 90% IVA distale, sténoses petites branches MA et RCx distales • FEVG à 25% le 07.06.2018 • Fibrillation auriculaire nouvelle le 05.06.2018 • Score CHA2DS2-VASc à 4 Cardiopathie ischémique bitronculaire, valvulaire et rythmique : • NSTEMI (08.05) avec angioplastie de CD distal et pose de 2 stents actifs (Dr. X, le 11.05); angioplastie de l'IVA avec pose de 2 stents (Dr. X, 15.05.2018) • status post remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique St Jude N31 sur sténose (1998) • status post ablation d'un flutter auriculaire (2008) avec récidive (2017) • dyspnée stade II (NYHA), angor stade I (CCS) • ETT (09.05) : FEVG à 55%, hypokinésie postérieure, hypertrophie excentrique, prothèse mitrale sans dysfonction • FRCV : diabète mellitus 2 non insulino-requérant, hypothyroïdie Cardiopathie ischémique chronique avec: • maladie coronarienne bitronculaire (CD et 1ère diagonale) • hypertension artérielle traitée • FEVG 70 % à la ventriculographie de septembre 2013 • status après PCI/3 DES de l'artère CD proximale et moyenne le 11.12.2009 • status après PCI/1 DES d'une sténose significative IVA proximale le 14.10.2016 • FEVG 70 % le 14.10.2016 Anévrisme de l'artère sylvienne droite. Troubles anxio-dépressifs avec anorexie mentale: • anorexie mentale avec perte pondérale de 34 kilos en 8 mois en juillet 2014 • 7 hospitalisations à l'hôpital de Marsens dont la dernière date de février 2018, d'une durée de 10 jours • crises de panique avec lipothymie et palpitations • status après plusieurs tentatives médicamenteuses • refus d'un suivi psychiatrique. Constipation chronique, nécessitant enémas 1-2x/semaine depuis plusieurs années, DD : dans le cadre de l'anorexie. Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées. Lombalgies et lombosciatalgies droites chroniques. Ludopathie avec problèmes financiers (curatrice pour tous les domaines). Angoisses Cardiopathie ischémique chronique avec: • maladie coronarienne bitronculaire (CD et 1ère diagonale) • hypertension artérielle traitée • FEVG 70 % à la ventriculographie de septembre 2013 • status après PCI/3 DES de l'artère CD proximale et moyenne le 11.12.2009 • status après PCI/1 DES d'une sténose significative IVA proximale le 14.10.2016 • FEVG 70 % le 14.10.2016 Anévrisme de l'artère sylvienne droite. Troubles anxio-dépressifs avec anorexie mentale: • anorexie mentale avec perte pondérale de 34 kilos en 8 mois en juillet 2014 • 7 hospitalisations à l'hôpital de Marsens dont la dernière date de février 2018, d'une durée de 10 jours • crises de panique avec lipothymie et palpitations • status après plusieurs tentatives médicamenteuses • refus d'un suivi psychiatrique. Constipation chronique, nécessitant enémas 1-2x/semaine depuis plusieurs années, DD : dans le cadre de l'anorexie. Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées. Lombalgies et lombosciatalgies droites chroniques. Ludopathie avec problèmes financiers (curatrice pour tous les domaines). Angoisses Cardiopathie ischémique. • Coron-angiographie en 2008: maladie mono-vasculaire, stenting de la RIVA proximale et médicale, fonction ventriculaire gauche normale. • pas de bétabloqueurs sur bradycardie sinusale asymptomatique connue. Troubles du sommeil, DD apnées du sommeil appareillées, DD narcolepsie. • anamnestiquement bilan effectué à Berne. • arrêt du traitement par CPAP par le patient sur xérostomie. • arrêt d'un traitement par Ritaline par le patient sur manque d'efficacité. Gastrite d'irritation traitée par IPP. Insuffisance rénale modérée stade II selon KDIGO • eGFR selon CKD EPI à 83 ml/min avec créatinine de 76 ml/min le 19.04.2017. Constipation sévère chronique sur: • manque de compliance avec les laxatifs en raison d'intolérance à plusieurs préparations. • dysfonction du péristaltisme suite à des lésions des nerfs crâniens IX et X. • CT-scan du 20.06.2017: épaississement de la paroi pariétale suspect de néoplasie au niveau du colon sigmoïde dolichoïde. Dysphagie chronique. • OGD le 17.08.2017 + biopsies: hernie hiatale et aspect de gastrite chronique. • Transit OGD le 23.08.2017: normal. • CT thoraco-abdomino-pelvien le 23.08.2017. Carcinome urothélial de haut grade. • Pose d'une sonde vésicale du 11.08.2017 au 19.08.2017. • Cystoscopie le 16.08.2017: carcinome urothélial de haut grade. • Tumor board 24.08.2017: prévoir RTUV avec le Dr. X. La secrétaire du Dr. X va appeler pour prendre rendez-vous au cabinet pour explication de la suite. Dépression de sévérité moyenne. • DD démence débutant masquée par le bon niveau socio-culturel. • Hospitalisation à Meyriez du 30.03-21.04.2017. • Clinique: inappétence, troubles du sommeil, apathie, pas de pensées auto- ou hétéroagressives. • Geriatric depression scale à 11/15 le 30.03.2017. • TSH dans la norme le 31.03.2017. • MMS le 30.03.2017: 28/30, test de la montre 4/7. • Bilan neuropsychologique du 19.04.2017: impossible à évaluer en raison d'une coopération déficiente. • Evaluation psychiatrique faite le 11.08.2017 : propose de diminuer le risperdal, si le patient d'accord prendre anti-dépresseur en goutte, psychothérapie pour acceptation de sa situation au niveau physique. • Bilan neuropsychologique: • IRM cérébrale: refusée par le patient malgré plusieurs tentatives. Syndrome sicca post-opératoire avec: • Parésie des nerfs IX et X objectivée et traitée par les professeurs Beck et Marty à Berne. • xérostomie, sécheresse oculaire dans un contexte de glaucome et cataracte opérée en 2015. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive. • FA paroxystique, anticoagulée par Sintrom. • Coronarographie du 16.03.2015 sur NSTEMI: stent coronaire à droite, pas de sténose significative au niveau de l'artère proximale au niveau de l'artère interventriculaire antérieure, FEVG 60 %. • Holter le 14.03.2018: pas de pause relevante, tendance bradycardie avec insuffisance chronotrope. • Dernière consultation cardiologique le 06.04.2018 (Dr. X) : STOP Aspirine Cardio, suspicion d'une maladie du sinus. • Coronarographie le 23.05.2018 (Dr. X): Insuffisance veineuse chronique. Surdité complète à gauche, partielle à droite. Hypertension artérielle traitée (ED 1985). Syndrome des jambes sans repos. Hypothyroïdie substituée. • status post thyroïdectomie en 1995. Ostéoporose sévère • status post fracture L1 en 2013. Asthme anamnestique. Maladie de reflux gastro-oesophagien. • status post oesophagite et ulcère gastrique en 2005. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec : • status post 3 PAC (AMIG/IVA et Vx/Dg et IVP) pour maladie coronarienne bitronculaire (02.06.2010) • status post reconstruction de la valve mitrale pour insuffisance modérée, remplacement de la valve aortique par prothèse biologique pour insuffisance modérée, remplacement de l'aorte ascendante pour anévrisme aortique, reconstruction de la valve tricuspide pour insuffisance modérée et fermeture de l'auricule G (Dr. X, Inselspital le 02.06.2010) • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée avec réponse ventriculaire rapide • dysfonction systolique ventriculaire G avec FEVG à 25-30% en octobre 2015 (45% en novembre 2014) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète de type 2 non insulino-requérant Troubles de la déglutition avec dysphagie aux liquides Cardiopathie ischémique • Echo 2017: EF 69% • 4x bypass coronarien en 2010 Diabète insulino-dépendant de type II • Polyneuropathie, insuffisance rénale de grade III (MDRD 10/2017: 40ml/min) Polymyalgie rhumatoïde • Sous thérapie avec Prednison • MTX stoppé depuis sepsis 06/2017 Ostéoporose Gammapathie monoclonale (IgA lambda) sans paraprotéinémie (IgA im Serum<30g/l) DD MGUS DD transitoire, ED 10/2017 Minor Cognitive Impairment • MMS/Clock 08/2017: 24/30 / 3/7 Artériopathie oblitérante des MI stade IIb avec sténose de l'aorte abdominale Cardiopathie ischémique et dysrythmique (FA) avec : • Coronarographie du 01.06.2018 : Maladie coronarienne bitronculaire : Excellent résultat à long terme post PCI IVA (2014) et CD (1998), Lésion intermédiaire (50%) de l'IVA moyenne contrôle OCT (MLA > 4mm2), Hypertension pulmonaire modérée mixte (DPG > 7mmHg, RVPi 1173), IM angiographiquement modérée (2/4), Fonction systolique VG normale (FEVG 75%) • Echocardiographie 22.05.2018 : fonction VG conservée plutôt hypercinétique avec hypertrophie concentrique • S/p après angioplastie et stent de la CD en 1998 ainsi que de l'IVA proximale et de la 1ère diagonale en 2014 (Clinique Cécile) • Fibrillation auriculaire anticoagulée, pas de réversion sous Cordarone Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Obésité classe I (BMI 31) Probable pneumopathie interstitielle débutante juillet 2017 Diverticulose sigmoïdienne importante (2018) Tabagisme ancien à 40 UPA, stoppé en 2015 IRC stade KDIGO G3b sur néphropathie diabétique • Créatinine habituelle 115 micromol/l • Cl créat selon MDRD 38 ml/min Lithiase vésiculaire Adénome surrénalien gauche de 22 mm de découverte fortuite (CT du 29.06.2017) Cardiopathie ischémique et hypertensive tritronculaire avec : • revascularisation chirurgicale par triple PAC : AMIG-IVA, saphène-IVP, saphène-marginale le 18.10.2010 • NSTEMI avec coronarographie et angioplastie coronaire du 19.11.2015 : implantations de 2 stents actifs (cf. infra) • ETT et ETO 24/04/2017 : FEVG à 60 %, Dysfonction diastolique modérée • FRCV : HTA, dyslipidémie Sténose aortique sévère avec remplacement de la valve aortique (valve biologique Perimount Magna) le 18.10.2010 Fibrillation auriculaire paroxystique en post-opératoire le 27.10.2010 Pseudo-anévrisme à la racine de l'aorte avec : • status post-remplacement de valve aortique biologique le 27.10.2010. • Ultrason cardiaque le 24.04.2017 • Suivi en ambulatoire à l'Inselspital Maladie cérébrovasculaire avec : • accident vasculaire cérébral ischémique avec persistance de troubles de la motricité fine droite et du membre inférieur droit en 1998 • multiples accidents vasculaires cérébraux post-chirurgie cardiaque le 18.10.2010 avec : • Troubles de la vigilance et mnésiques • Troubles de la déglutition sur atteinte centrale du nerf laryngé supérieur • Incapacité à la marche probablement multifactorielle : séquelles accident vasculaire cérébral, possible nouvelle atteinte centrale, trouble équilibre, asthénie Insuffisance veineuse chronique stade II à droite et stade I à gauche en octobre 2010 Insuffisance rénale chronique le 09.11.2015 d'origine probablement mixte (prérénale et rénale) le 09.11.2015 • Clearance créatinine de 24 ml/min le 09.11.2015 • Gazométrie le 09.11.2015 : pH 7,35, BiC 15 • Hyperkaliémie associée • Hypovitaminose D et hypocalcémie associée PAS DE DIALYSE SOUHAITÉ PAR LE PATIENT Suspicion de carcinome de la prostate • PSA 1109 ug/l (Laboratoire Dr. X 14.03.2018), 1066 ng/ml (10.04.2018) • CT natif abdomen/bassin (06.04.2018) : Pas d'indications pour une tumeur abdomino-pelvienne. Signe d'un obstacle infravésicale chronique d'écoulement. • le patient ne souhaite pas de traitement invasif • CT abdominal • RDV Dr. X 30.05.2018 à 15h30 : consultation et év. biopsie de la prostate Malnutrition sévère Suspicion de thrombopénie induite par l'héparine (16.05.2018), probablement de type II • Héparine 03.04.2018-16.05.2018 • Thrombocytes 158 G/l (03.04.2018), 52 G/l (16.05.2018), 65 G/l (17.05.2018) Cardiopathie ischémique et hypertensive : • NSTEMI subaigu (2015) avec angioplastie par stenting • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 66% (en octobre 2016) • Hypertrophie concentrique homogène ventriculaire gauche • Oreillette gauche très dilatée • Hypertension pulmonaire (PAPs 42 mmHg) Hypertension artérielle pulmonaire sur : • Obstruction thrombo-embolique chronique des artères pulmonaires, diagnostiquée en septembre 2015 • PAPs à 42 mmHg en octobre 2016 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV selon Fontaine avec ischémie critique du membre inférieur gauche et insuffisance veineuse associée • Pontage fémoro-poplité veineux gauche le 17.11.2016 • Ulcères pré-malléolaires internes et externes • Dermite de stase de la jambe gauche (DD : non mélanoma skin cancer) Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • Insuffisance artérielle des membres inférieurs • Carence en vitamine D Cardiopathie ischémique et hypertensive • Infarctus du myocarde (1991) • Infarctus Inféro-postéro-latéral lysé (1995) • Pontage aortocoronarien (1995) • Coronarographie (06.2016) Inselspital • ETT (10.2017) : FEVG 50% Cardiopathie ischémique et hypertensive • Infarctus du myocarde (1991) • Infarctus Infero-postéro-lateral lysé (1995) • Pontage aortocoronarien (1995) • Coronarographie (06.2016) Inselspital • ETT (10.2017) : FEVG 50% Diabetes de type 2 insulinorequérant : • Polyneuropathie périphérique, néphropathie, rétinopathie, anémie normochrome normocytaire • HbA1c 05.2018 : 7,5% Hypercholestérolémie Canal lombaire étroit Oesophage de Barrett sur reflux gastro-oesophagien chronique Cardiopathie ischémique et hypertensive • Infarctus du myocarde (1991) • Infarctus Infero-postero-lateral lysé (1995) • Pontage aortocoronarien (1995) • Coronarographie (06.2016) Inselspital • ETT (10.2017) : FEVG 50% Cardiopathie ischémique et hypertensive • PTCA et pose de stent en 1997 • 3 pontages en 2008 Maladie de Ménière. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • insuffisance cardiaque systolique sur akinésie septale et hypocinésie diffuse avec FEVG à 35 % sur un ancien infarctus • pose d'un pacemaker de resynchronisation par Dr. X le 02.09.2008 avec contrôle du pacemaker le 03.09.2008 • Remplacement de boîtier de pacemaker CRT-P (mode VVIR) le 21.01.2016 (Dr. X) • status post-4 pontages coronariens au CHUV en 1995 • flutter auriculaire à 200/min avec BAV III et rythme pacé à 60/min • insuffisance mitrale antéro-septale 1983 Kyste rénal droit de 11 cm connu Arthrose nuque Migraine sans aura depuis 2001 Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • maladie coronarienne monotronculaire (IVA) : NSTEMI en avril 2014 avec implantation d'un stent actif sur IVA moyenne • occlusion d'un foramen ovale perméable en avril 2016 • fibrillation auriculaire soutenue anticoagulée • échocardiographie transthoracique du 18.10.2016 (Dr. X) : VG non dilaté avec FEVG estimée à 77%. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). OG dilatée. Dilatation importante de l'OD avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP modérée (PAP's à 51 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé depuis le 30.06.2014. Syndrome des jambes sans repos. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Obésité. Plaie chronique au niveau de la cheville gauche. • Suivi à l'Inselspital de Berne. Cardiopathie ischémique et rythmique, avec : • NSTEMI en 06.2006 (stenting IVA et CD à l'Inselspital) • NSTEMI en 10.2014 sur resténose proliférative intrastent de l'IVA moyenne traitée par PCI/2DES (Dr. X, HFR Fribourg) • double pontage aorto-coronarien (AMIG-AMID en Y sur IVA/Cx) à coeur battant (Dr. X, Clinique Cécile, le 12.01.2016) • fibrillation auriculaire normocarde avec compétence chronotrope conservée au test d'effort, anticoagulée depuis le 18.01.2016 • ETO le 08.03.2018 : FEVG à 40%, insuffisance mitrale moyenne 2/3 • Coronarographie le 09.03.2018 : FEVG à 30%, pas d'occlusion/sténose coronarienne nouvelle. Hypertension pulmonaire légère Pose de Pacemaker le 21.06.2018 Diabète de type II insulino-requérant • décompensation en mars 2018 sur changement de médication dans le cadre d'une péjoration de la fonction rénale Sténose de l'artère rénale gauche, hémodynamiquement significative avec hypertension artérielle secondaire Hypertension artérielle traitée Discrète ectasie aortique (dimension encore dans les limites de la norme à 39 mm, ETT du 13.11.2015) Sténose de l'artère carotide interne G (Echo-doppler carotido-vertébral du 15.10.2015) Elongation de l'aorte thoracique (radiographie du thorax 2017) Hernie hiatale anamnestique diagnostiquée en 1985 Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • sténose significative 50-70% de l'ostium du tronc commun, et pose de stent actif le 18.03.2011 par le Dr. X • Resténose intrastent du tronc commun distal ; angioplastie et implantation d'un stent actif le 18.10.2012 par le Dr. X • FEVG 50% et coronarographie normale en octobre 2017 • Holter 05/2018 : fibrillation auriculaire intermittente à réponse rapide (pas d'autres arythmies) Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • PM (posé au CHUV) 23.12.2016 pour BAV 2e degré Mobitz II (+ BAV I°) • NSTEMI le 22.12.2016 (Coronarographie (Dr. X), le 22.12.2016 : angioplastie de l'IVA proximale avec implantation d'un stent actif. Aspirine à vie, Clopidogrel pour 3 mois) Lymphome à cellules B, folliculaire, grade 1-2 : • diagnostiqué en 2014 : masse de la racine mésentérique de 5cm avec multiples adénopathies • s/p laparotomie exploratrice, biopsie de la masse mésentérique à 60cm de l'angle de Treitz, cure d'hernie épigastrique et cure d'hernie ombilicale le 04.04.2014 • s/p implantation d'un PAC dans la veine céphalique droite le 06.05.2014 • chimiothérapie (nom ?) jusqu'en novembre 2016 Syndrome de restless-legs Insuffisance veineuse chronique stade C3 : • thrombophlébite étagée de la veine saphène interne gauche • insuffisance veineuse de la veine saphène interne droite • lymphoedème distal Obésité Hypercholestérolémie traitée Gonarthrose : • kyste de Baker polylobé, hémorragique, mai 2016 Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Suivi par Dr. X • Coronarographie du 07.05.2014 : Maladie coronarienne de 2-3 vaisseaux. Bon résultat à long terme d'une PCI/ 1 stent actif de l'artère circonflexe proximale et d'une PCI/ 2 stents actifs de l'IVA moyenne. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE 72%) • Angor instable en mai 2014 • NSTEMI sur maladie coronarienne bi-tronculaire, le 05.12.2009 avec angioplastie et stenting circonflexe proximale (sténose critique), le 06.12.09 et angioplastie et stenting IVA proximale, le 09.12.09 • Pacemaker depuis 1982, pour bradycardie sur BAV congénital, depuis 2010 AAIR-DDDR Maladie coronarienne tritronculaire : • bon résultat après stenting de l'IVA proximale et moyenne 01.03.2018 • bon résultat après PTCA in stent resténose IVA distale 01.03.2018 • in stent resténose intermédiaire RCX distale à la sortie du stent • de novo sténose RIVP : primary stenting DES • de novo sténose CD moyenne : primary stenting DES • dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie modérée postéro-basale, diaphragmatique et apicale, EF 50% Cardiopathie ischémique et rythmique avec thrombus apical le 06.06.2018 • hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale et une akinésie des segments restants • FeVG à 20-25% • PM Mode : VVI. Fréquence de base : 40 bpm max. : 130 bpm, OD, VD, VG ; dernier contrôle le 08.06.2018 Cardiopathie ischémique et rythmique (FA) avec maladie coronarienne monotronculaire : • occlusion et recanalisation de l'IVA moyenne avec implantation d'un stent actif 02.11.2015 • sp angioplastie IVA moyenne avec implantation d'un stent actif et angioplastie d'une 1ère diagonale avec implantation d'un stent actif 05.2017 Obésité tronculaire Syndrome radiculaire irritatif sur hernie discale L4-L5 État anxio-dépressif suivi Dr. X Syndrome côlon irritable Cardiopathie ischémique et rythmique sur maladie coronarienne tritronculaire • s/p décompensation cardiaque globale en 05/2018 • NSTEMI le 03.03.2018 avec TV soutenus le 05.03.2018 et angioplastie du pontage-saphène - 1ère marginale le 08.03.2018 • s/p triple pontage coronarien (IVA, IVP, diagonale) • Angioplastie et implantation de 2 stents actifs sur la coronaire droite proximale et moyenne en 2005 • Angioplastie coronarienne droite en 1988 • Infarctus postéro-inférieur en 1983 • BAV du 1er degré • facteurs de risque : ancien tabagisme (20 UPA), diabète, dyslipidémie, hypertension artérielle Cardiopathie ischémique et valvulaire : • Triple pontage aorto-coronarien, AMIG-IVA / Veineux-CD / Veineux-M1, sur maladie tritronculaire le 21.03.2018 (Dr. X, Clinique Cecil) • Fibrillation post-opératoire cardioversée par Amiodarone • ETT du 22.05.2018 (Dr. X) : Hypertrophie légère du ventricule gauche. FEVG modérément diminuée (EF 30%). Trouble de relaxation de grade I. Régurgitation mitrale légère. • IM modérée (1-2/4) • Dyspnée stade II (NYHA) Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Maladie coronarienne des trois vaisseaux avec sténose de l'artère interventriculaire proximale et moyenne à 90-99% de la première marginale à 70-90% de la coronaire droite proximale à 70-90% • Insuffisance tricuspide et pulmonaire 1/4 le 07.09.2012 Diabète de type 2 insulino-requérant, suivi par Dr. X : • Décompensation le 08.05.2017 : glycémie d'entrée à 21.7 et HbA1C à 10. Polyarthrite rhumatoïde suivie par Dr. X au HFR Fribourg : • actuellement sous traitement de Metoject 10 mg s/c 1x/sem et Enbrel 50 mg s/c 1x/sem Hypothyroïdie Côlon spastique Kyste rénal droit de 2.5 cm au pôle inférieur le 04.09.2012 Hypertension artérielle Ostéoporose fracturaire avec fracture/tassement de L1 suite à chute accidentelle Athéromatose sans atteinte hémodynamique majeure au niveau rénal, viscéral et membres inférieurs Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 24.03.2018 DD angor stable DD musculo-squelettique Laboratoire ECG : sous décalage ST en aVL et V6-V9 Rx thorax AAS 250 mg iv Nitro caps po Consultation cardiologique mi-avril pour une scintigraphie cardiaque Diabète de type 2 insulino-requérant instable : • Hb 21 mmol/l le 24.03.2018 • suivi par Dr. X DD probable non compliance médicamenteuse Laboratoire Insuline Humalog 5 UI Suivi avec adaptation du traitement chez diabétologue Épigastralgies chroniques Majoration Pantozol 40 mg cp 2x/j dès le 24.03.2018 Suivi chez médecin traitant Cardiopathie ischémique et valvulaire, avec : • status post NSTEMI compliqué d'une insuffisance mitrale sévère sur rupture de pilier avec choc cardiogène, réanimation cardio-vasculaire et constatation d'une occlusion de la branche circonflexe proximale (03.12.2017) • remplacement valvulaire mitral par prothèse mécanique et mono pontage veineux sur la marginale gauche avec mise en place d'un système ECMO. Status post révision thoracique. Status post fermeture secondaire du thorax (08.12.2017) • status post fibrillation auriculaire post-opératoire. • échocardiographie du 17.01.2018 : dilatation modérée du ventricule gauche, sans hypertrophie avec une akinésie de la paroi postérieure et de la paroi inférieure et une hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi latérale moyenne et de la paroi antéro-apicale. FEVG à 35%. Prothèse mécanique à ailettes en position mitrale (Medtronic N°31) avec cinétique normale. Gradient moyen OG-VG à 5 mmHg. Dysfonction diastolique importante grade III.QTc long à 505 ms le 11.04.2018. Tabagisme actif à 20 UPA. Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • TAVI trans-apical le 16.05.2013 • RVA (bioprothèse) pour sténose aortique dégénérative et double PAC (AMIG-IVA et saphène-IVP de la CD) en 2003 • ACR extra-hospitalier réanimé probablement sur torsades de pointes avec NSTEMI et hypokaliémie sur gastroentérite le 28.08.2003 • Angioplasties coronariennes multiples et pose de stents enrobés (DES) pour maladie tri-tronculaire le 12.03.2013 (Inselspital Berne) Hypertension artérielle Maladie de Still de l'adulte probable le 19.09.2017 avec traitement corticostéroïde au long cours avec : • syndrome inflammatoire, hyperferritinémie, tests hépatiques perturbés, polyarthrites Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée (suivi chez Dr. X) avec : • insuffisance rénale aiguë entre septembre 2017 et janvier 2018 • US du 19.03.2018 : riens de taille normale, pas d'obstruction post-rénale • complications métaboliques : anémie mixte (rénale et inflammatoire) Gammapathie monoclonale IgG lambda le 14.05.2018 : • absence de para protéinurie • typisation lymphocytaire normale Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • maladie coronarienne bi/tritronculaire • Insuffisance tricuspidienne modérée à sévère sur dilatation de l'anneau (ETT du 04.06.2018) Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • status post NSTEMI le 25.05.2011 • status post angioplastie de l'IVA moyenne et mise en place d'un stent actif (CYPHER) le 25.05.2011 • status post angioplastie de la CD proximale et mise en place d'un stent actif (XIENCE) le 09.06.2011 • status post remplacement valvulaire aortique par bio-prothèse Perminount Magna Ease, 25 mm le 10.01.2015 • status post triple pontage aorto-coronarien : implantation de l'artère mammaire interne sur l'IVA, implantation de deux ponts veineux, l'un sur la circonflexe branche marginale, l'autre sur l'interventriculaire postérieure de la coronaire droite le 15.10.2015 Cardiopathie ischémique hypertensive avec : • pontage coronarien (artère mammaire interne gauche sur l'IVA) le 26.12.2012 (Dr. X, CHUV). • sténose du tronc commun distal (FFR=0.76) lésion intermédiaire de l'IVA moyenne, FEVG à 70 %. • hypersensibilité du sinus carotidien avec syncopes à répétition. • implantation de Reveal le 20.08.2014. • implantation de Pacemaker DDD (Sorin replay 200DR) le 28.08.2014 (Dr. X) ; IRM non compatible. • remplacement des sondes du stimulateur cardiaque le 10.10.2014. • hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Obésité stade I (indice de masse corporelle à 32.7 kg/m2). Consommation d'alcool à risque. Goutte. Cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique avec : • Maladie coronarienne tri-tronculaire • s/p NSTEMI vs. infarctus du myocarde de type 2 dans un contexte septique le 12.03.2015 • Pontages aorto-coronariens (LIMA-RIVA ; Veine-1ère branche diagonale-2ème branche marginale) le 09.05.2017 (Inselspital, Prof. X) • Épisodes de FA paroxystique, anticoagulé Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec : • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire lente Probable leuco-encéphalopathie d'origine microangiopathique (CT cérébral natif du 29.03.2017) État dépressif Goitre thyroïdien avec un volumineux nodule lobaire gauche (2.7 cm) (CT le 18.03.2014) Céphalées frontales chroniques, en aggravation depuis un traumatisme crânien en juillet 2014, le plus probablement dans le contexte d'une rhinite vasomotrice connue, diagnostics différentiels : migraines, céphalées de tension Glaucome à angle droit Hernie hiatale connue avec gastrite le 07.06.2013 à Helicobacter pylori négatif Hypercholestérolémie Ostéoporose, non-bilanée, non-traitée Arthrose généralisée, non-bilanée et non-traitée Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire lente. Probable leuco-encéphalopathie d'origine microangiopathique au CT cérébral natif du 29.03.2017. État dépressif. Goitre thyroïdien avec un volumineux nodule lobaire gauche (2.7 cm) au CT du 18.03.2014. Céphalées frontales chroniques, en aggravation depuis un traumatisme crânien en juillet 2014, le plus probablement dans le contexte d'une rhinite vasomotrice connue, DD : migraines, céphalées de tension. Glaucome à angle droit. Hernie hiatale connue avec gastrite le 07.06.2013 à Helicobacter pylori négatif. Hypercholestérolémie. Ostéoporose. Arthrose généralisée. Lombalgies chroniques. Crampes nocturnes d'origine indéterminée. Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique (selon ancien rapport 2005) • angioplastie à Berne en 2003 Carcinome du sein gauche • date du diagnostic : janvier 2001 • tumorectomie et curage axillaire en janvier 2001 • radiothérapie du lit tumoral en janvier 2001 • mastectomie en 2012 • actuellement : hormonothérapie, contrôles réguliers Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Troubles cognitifs MMS à 24/30, Test de montre 0 point le 27.08.2014 Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique (selon ancien rapport 2005) • status post angioplastie à Berne en 2003 Carcinome du sein gauche • date du diagnostic : janvier 2001 • status post-tumorectomie et curage axillaire en janvier 2001 • status post-radiothérapie du lit tumoral en janvier 2001 • status post-mastectomie en 2012 • actuellement : hormonothérapie, contrôles réguliers Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Troubles cognitifs MMS à 24/30, Test de montre 0 point le 27.08.2014 Cardiopathie ischémique IVA et CD : 2 événements en 1998 et 2001 avec stent CD Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire) et valvulaire (insuffisance mitrale modérée à sévère) avec : • ETT le 20.03.2018 (Dr. X) • Coronarographie le 21.03.2018 (Prof. X) • Echo de stress le 27.03.2018. Maladie coronarienne tri-tronculaire le 21.03.2018 • S/p pose de stent en 2004 Coronarographie le 21.03.2018 (Prof. X) : • sténose critique du tronc commun • lésion critique de la CD proximale • lésion sévère de l'IVA moyenne (70-90 %). • lésion sévère de D1 (70-90 %) • poursuite aspirine • discussion le 26.03.2018 avec le Prof. X, le patient et sa famille : traitement médicamenteux maximal et réévaluation de la revascularisation dans 2-3 semaines HTA traitée Thrombus flottant à la bifurcation de la veine fémorale commune gauche, avec : • extension à la veine fémorale superficielle jusqu'au 1/3 proximal • multiples résidus post-thrombotiques jusqu'aux veines poplitées Syndrome de dépendance à l'alcool Troubles cognitifs débutants, le 26.03.2018. • MMS (26.03.2018) : 27/30 • Test de l'horloge (26.03.2018) : 5/7 Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire) et valvulaire (insuffisance mitrale modérée à sévère) avec : • ETT le 20.03.2018 (Dr. X) • Echo de stress le 27.03.2018. • S/p pose de stent en 2004 Coronarographie le 21.03.2018 (Prof. X) : • sténose critique du tronc commun • lésion critique de la CD proximale • lésion sévère de l'IVA moyenne (70-90 %). • lésion sévère de D1 (70-90 %) HTA traitée Troubles cognitifs débutants, le 26.03.2018. • MMS (26.03.2018) : 27/30 • Test de l'horloge (26.03.2018) : 5/7 Cardiopathie ischémique : • mise en place de 2 stents le 21.12.2017 sur l'artère circonflexe • FEVG 59 % le 23.03.2018 BPCO HTA Diabète Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie ischémique : • mise en place de 2 stents le 21.12.2017 sur l'artère circonflexe FEVG 59% le 23.03.2018 BPCO Hypertension artérielle Diabète Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie ischémique monotronculaire : • STEMI inférieur subaigu avec syncope et TV, sur occlusion de la CD distale avec pose d'un stent actif (Prof. Togni, HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 01.05.2018) • status post TV post coronarographie défibrillation (01.05.2018) ; OAP sur pic hypertensif (06.05.2018) • dyspnée stade II (NYHA), angor stade I (CCS) • coronarographie (01.05.2018) : persistance d'une occlusion de la RVP ; lésion non significative de la 1ère marginale • ETT (03.05.2018) : FEVG 44%, akinésie diaphragmatique et postéro-basale, PAP 45 mmHg Cardiopathie ischémique monotronculaire avec : • s/p STEMI subaigu sur occlusion de l'IVA le 25.09.2015 • ETT du 16.10.2018 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi apicale et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 60 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Hyperexcitabilité ventriculaire asymptomatique. Cardiopathie ischémique monotronculaire IVA • angioplastie et stenting actif de l'IVA distale en mai 2017 Occlusion de la veine fémorale commune sur thrombose partielle sous Xarelto Céphalées de tensions Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-oesophagien Sténose aortique serrée (Low Flow Low Gradient) avec anévrisme ventriculaire gauche paroi apicale • suivi par Prof. Togni • TAVI contre-indiquée pour des raisons anatomiques. Chirurgie ouverte refusée par la patiente • ETT 19.04.2018 : FEVG à 38%, anévrisme de la paroi antéro-septale moyenne et apicale Cardiopathie ischémique monotronculaire IVA • angioplastie et stenting actif de l'IVA distale en mai 2017 Occlusion de la veine fémorale commune sur thrombose partielle sous Xarelto Céphalées de tensions Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-oesophagien Cardiopathie ischémique monotronculaire : • Status post IM en 2008 avec revascularisation spontanée • ETT du 06.2018 : hypokinésie inféro-basale, FEVG > 55% Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire (rétrécissement aortique) avec : • status après infarctus transmural antérieur subaigu Killip III avec œdème aigu du poumon le 18.04.2015 • maladie coronarienne bitronculaire à la coronarographie du 22.04.2015 (Prof. Cook) : • occlusion thrombotique de l'IVA moyenne et distale : PTCA/1 DES = 1 stent actif le 22.04.2015 • subocclusion de l'artère coronaire droite distale : PTCA/2 DES = 2 stents actifs le 23.04.2015 • fibrillation auriculaire paroxystique, sous anticoagulation depuis 2001 • QTc long à 500 ms • rétrécissement aortique modéré calcifié • FEVG à 40 % à l'échographie du 18.04.2016 • triple association Aspirine + Plavix + Sintrom jusqu'au 30.05.2016 • double association Plavix + Sintrom du 01.06. au 30.10.2016, puis Aspirine + Sintrom pour encore 6 mois, puis Sintrom seul (rectorragies) • Holter du 16.01.2017 : BAV du 1er degré avec un PQ maximal à 230 msec. Rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 74 bpm, maximale à 111 bpm, minimale à 56 bpm. Une extrasystole ventriculaire simple, de faible incidence. RR maximal à 1125 msec. Pas d'analyse possible du segment ST compte tenu du trouble de la conduction. Le patient s'est plaint de "tête qui tourne", sans modification apparente du tracé. • échocardiographie du 05.2018 (Prof. Cook) : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1.3 cm² Gradient moyen VG-Ao à 22 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) Maladie de Conn sur hyperplasie surrénalienne droite avec status post-surrénalectomie droite en 1994 Insuffisance rénale chronique stade III (clairance 38 mL/min en 2017) avec micro-albuminurie à 50 Diabète de type 2 insulino-requérant Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire sans dysfonction systolique (FEVG 65 % 11.2016) • Status post remplacement valve aortique par prothèse biologique Corevalve Evolute de 29 mm sans valvuloplastie par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par voie fémorale droite (Prof. Goy, Prof. Cook et Dr. Ruchat, Clinique Cecil) pour sténose aortique sévère (0.7 cm²) le 14.07.2016 • Implantation d'un pacemaker DDD-R pour bradycardie sinusale et bloc bifasciculaire post implantation de la valve le 15.07.2016 • Maladie bitronculaire avec s/p STEMI sur sténose de l'IVA proximale et lésion de la CD traitée par PCI / 1 DES (Prof. Togni) en 2010 • FA paroxystique cardioversée par Amiodarone et anticoagulée par Sintrom Artériopathie périphérique avec status post PTA/stent iliaque commune des deux côtés en 2005 Insuffisance rénale chronique sur possible néphropathie hypertensive Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 NIR • obésité de stade I (BMI 31.8 Kg/m2) • HTA traitée Goutte Incontinence urinaire État anxio-dépressif Leucoencéphalopathie vasculaire Déconditionnement important et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 22.12.2017 : • Fractures multiples : de la paroi antérieure du cotyle droit, de la crête pubienne droite, de la branche ischio-pubienne droite déplacée de 1,6 cm, de l'aileron sacré droit non déplacé avec hématome de l'iliopsoas droit de 6 x 2 cm • Obésité, incontinence urinaire, troubles cognitifs, traitement • Status post pneumonie sur broncho-aspiration le 23.12.2017 Troubles cognitifs légers avec MMS à 23/30 et TH à 4/7 le 04.01.2018 Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire sans dysfonction systolique (FEVG 65 % 11.2016) • Status post remplacement valve aortique par prothèse biologique Corevalve Evolute de 29 mm sans valvuloplastie par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par voie fémorale droite (Prof. Goy, Prof. Cook et Dr. Ruchat ; Clinique Cecil) pour sténose aortique sévère (0.7 cm²) le 14.07.2016• Implantation d'un pacemaker DDD-R pour bradycardie sinusale et bloc bifasciculaire post implantation de la valve le 15.07.2016 • Maladie bitronculaire avec s/p STEMI sur sténose de l'IVA proximale et lésion de la CD traitée par PCI / 1 DES (Prof. X) en 2010 • FA paroxystique cardioversée par Amiodarone et anticoagulée par sintrom Artériopathie périphérique avec status post PTA/stent iliaque commune ddc en 2005 Insuffisance rénale chronique stade III selon KDIGO sur possible néphropathie hypertensive Syndrome métabolique avec: • Diabète de type 2 NIR • Obésité de stade I (BMI 31.8 Kg/m2) • HTA traitée Goutte Incontinence urinaire Etat anxio-dépressif Leucoencéphalopathie vasculaire Déconditionnement important et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 22.12.2017: • Fractures multiples: de la paroi antérieure du cotyle droit, de la crête pubienne droite, de la branche ischio-pubienne droite déplacée de 1,6 cm, de l'aileron sacré droit non déplacée avec hématome de l'iliopsoas droit de 6x2 cm. • Obésité, incontinence urinaire, troubles cognitifs, traitement • Status post pneumonie sur broncho-aspiration le 23.12.2017 Troubles cognitifs légers avec MMS à 23/30 et TH à 4/7 le 04.01.18 Diabète de type 2 NIR Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire sans dysfonction systolique (FEVG 65% 11.2016) • Status post remplacement valve aortique par prothèse biologique Corevalve Evolute de 29 mm sans valvuloplastie par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par voie fémorale droite (Prof. X, Prof. Y et Dr. X; Clinique Cecil) pour sténose aortique sévère (0.7 cm2) le 14.07.2016 • Implantation d'un pacemaker DDD-R pour bradycardie sinusale et bloc bifasciculaire post implantation de la valve le 15.07.2016 • Maladie bitronculaire avec s/p STEMI sur sténose de l'IVA proximale et lésion de la CD traitée par PCI / 1 DES (Prof. X) en 2010 • FA paroxystique cardioversée par Amiodarone et anticoagulée par sintrom Artériopathie périphérique avec status post PTA/stent iliaque commune ddc en 2005 Insuffisance rénale chronique stade III selon KDIGO sur possible néphropathie hypertensive Syndrome métabolique avec: • Diabète de type 2 NIR • Obésité de stade I (BMI 31.8 Kg/m2) • HTA traitée Goutte Incontinence urinaire Etat anxio-dépressif Leucoencéphalopathie vasculaire Déconditionnement important et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 22.12.2017: • Fractures multiples: de la paroi antérieure du cotyle droit, de la crête pubienne droite, de la branche ischio-pubienne droite déplacée de 1,6 cm, de l'aileron sacré droit non déplacée avec hématome de l'iliopsoas droit de 6x2 cm. • Obésité, incontinence urinaire, troubles cognitifs, traitement • Status post pneumonie sur broncho-aspiration le 23.12.2017 Troubles cognitifs légers avec MMS à 23/30 et TH à 4/7 le 04.01.18 Diabète de type 2 NIR Cardiopathie ischémique, rythmique (FA), valvulaire et hypertensive avec une maladie coronarienne tritronculaire avec: • Occlusion chronique de l'IVA proximale, sténoses significatives de la première diagonale, de l'ostium de la circonflexe proximale, de la première marginale et de la coronaire droite moyenne (Prof. X, 10.10.2014) • Double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA et veines sur interventriculaire postérieure) (Dr. X, CHUV, 20.11.2014) • Occlusion du pontage veineux sur l'interventriculaire postérieure le 23.11.2014: PTCA et pose de 1 stent actif sur la coronaire droite moyenne: sténose subocclusive sur la coronaire droite moyenne, pontage AMIG sur l'artère interventriculaire antérieure avec un lit d'aval infiltré et une sténose à 50% (Dr. X, CHUV) • Hypertrophie ventriculaire gauche modérée avec akinésie apicale et hypokinésie antérieure, FEVG à 35%, le 05.02.2015 • Sténose aortique modérée (1.8 cm2, gradient max/moyen 19/11 mmHg) sur bicuspidie fonctionnelle de type 1 (fusion des cusps coronaires droites et gauches) • Fermeture auricule en juin 2017 • ETT du 01.06.2017: Device Watchmann LAA Occluder 21 mm non visualisé en ETT. Absence d’épanchement péricardique. Ventricule gauche non dilaté avec une altération légère de la fonction systolique. FEVG 45-50% en analyse visuelle. Sténose aortique serrée • NSTEMI type 2 lié à l’anémie sévère (08.2017) • ETT 22.03.2018. Dispositif de fermeture du LAA type Watchman en place avec bonne fermeture. Pas de thrombus visualisé. FEVG 45%. Sténose aortique modérée Facteurs de risque cardio-vasculaire avec: • Diabète de type 2 insulino-requérant avec rétinopathie diabétique et acuité visuelle à droite à 0.1 et à gauche à 0.5 • Obésité de classe I avec BMI à 31.7 kg/m2, le 14.03.2017 • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Ancien tabagisme à 40 UPA, arrêté en 1999 • Insuffisance rénale chronique de stade III Artériopathie de stade IV du membre inférieur gauche avec: • Amputation sus-condylienne pour ischémie aiguë du membre inférieur droit le 09.01.2015 avec: • Choc hémorragique sur saignement du moignon et ACR intra-opératoires à 2 reprises • Nécrose cutanée infectée à Staphylococcus Aureus, Morganella morganii et ostéite de l'hallux gauche • Sténoses sub-occlusives des artères jambières gauches • Status post cure chirurgicale de l'ongle incarné du gros orteil gauche par le Dr. X, le 27.03.2015 • Amputation de l'hallux gauche, le 17.07.2015 • Nécrosectomie et débridement, le 02.09.2015 • Amputation de l'avant-pied gauche le 27.11.2015 avec pose de VAC le 30.11.2015 Syndrome des apnées obstructives du sommeil, appareillé Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive avec Escitalopram dès le 18.02.2015 Tumeur des tissus mous de la face antérieure du coude gauche Cataracte à droite Hypoacousie à droite, non appareillée Hématurie macroscopique chronique d'origine indéterminée et multi-investiguées • Suivi Dr. X Cardiopathie ischémique, rythmique (FA), valvulaire et hypertensive avec une maladie coronarienne tritronculaire, avec: • Occlusion chronique de l'IVA proximale, sténoses significatives de la première diagonale, de l'ostium de la circonflexe proximale, de la première marginale et de la coronaire droite moyenne (Prof. X, 10.10.2014) • Double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA et veines sur interventriculaire postérieure) (Dr. X, CHUV, 20.11.2014) • Occlusion du pontage veineux sur l'interventriculaire postérieure le 23.11.2014: PTCA et pose de 1 stent actif sur la coronaire droite moyenne: sténose subocclusive sur la coronaire droite moyenne, pontage AMIG sur l'artère interventriculaire antérieure avec un lit d'aval infiltré et une sténose à 50% (Dr. X, CHUV) • Hypertrophie ventriculaire gauche modérée avec akinésie apicale et hypokinésie antérieure, FEVG à 35%, le 05.02.2015 • Sténose aortique modérée (1.8 cm2, gradient max/moyen 19/11 mmHg) sur bicuspidie fonctionnelle de type 1 (fusion des cusps coronaires droites et gauches). • ETT du 01.06.2017: Device Watchmann LAA Occluder 21 mm non visualisé en ETT. Absence d’épanchement péricardique. Ventricule gauche non dilaté avec une altération légère de la fonction systolique. FEVG 45-50% en analyse visuelle. Sténose aortique serrée. Artériopathie de stade IV du membre inférieur gauche avec: • Amputation sus-condylienne pour ischémie aiguë du membre inférieur droit le 09.01.2015, avec: • Choc hémorragique sur saignement du moignon et ACR intra-opératoires à 2 reprises. • Nécrose cutanée infectée à Staphylococcus Aureus, Morganella morganii et ostéite de l'hallux gauche. • Sténoses sub-occlusives des artères jambières gauches. • Status post cure chirurgicale de l'ongle incarné du gros orteil gauche par le Dr. X, le 27.03.2015. • Amputation de l'hallux gauche, le 17.07.2015. • Nécrosectomie et débridement, le 02.09.2015. • Amputation de l'avant-pied gauche le 27.11.2015 avec pose de VAC le 30.11.2015. Facteurs de risque cardiovasculaire, avec: • Diabète de type 2 insulino-requérant avec rétinopathie diabétique et acuité visuelle à droite à 0.1 et à gauche à 0.5 • Obésité de classe I avec BMI à 31.7 kg/m2, le 14.03.2017 • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Ancien tabagisme à 40 UPA, arrêté en 1999 Insuffisance rénale chronique de stade III Syndrome des apnées obstructives du sommeil, appareillé Troubles de l'adaptation, réponse mixte, anxieuse et dépressive avec Escitalopram dès le 18.02.2015 Tumeur des tissus mous de la face antérieure du coude gauche Cataracte à droite Hypoacousie à droite, non appareillée Hématurie macroscopique chronique d'origine indéterminée et multi-investiguées avec: Anémie d'origine multifactorielle (IRC, spoliative, carentielle) • Transfusion de 1 CE le 14.01.2018 Consilium néphrologique le 26.01.2018 concernant l'indication à une substitution en EPO : impossible actuellement car non remboursée par les assurances en raison du saignement urologique intermittent. Cardiopathie ischémique sévère sur maladie coronarienne tritronculaire le 25.11.2015 • Occlusion collatéralisée de l'IVA moyenne (en aval de la diagonale) probablement ancienne, échec de recanalisation • Sténose de la 1ère grosse branche diagonale/IVA : PCI 2 DES, bon résultat final (25.11.2015) • Sténoses de la CD moyenne et RVP : PCI 2 DES, bon résultat final (26.11.2015) • FEVG 33%, dilatation modérée du VG avec anévrisme du septum apical et paroi inféro-apicale sans thrombus • Fibrillation auriculaire inaugurale le 29.11.2015 sous Sintrom. • CHAD2VASc2: 5 / HAS-BLED 2 Hypertension artérielle Hypothyroïdie franche d'origine mixte avec composante auto-immune et iatrogène le 05.01.16 chez le patient actuellement sous Amiodarone. Lombalgies chroniques Myoclonies/dyskinésies des membres supérieurs sur stress post-traumatique Cardiopathie ischémique • STEMI antérolatéral subaigu sur subocclusion IVA proximale et moyenne le 01.03.2015 • Sus-décalage ST asymptomatique en rapport avec une péricardite le 02.03.2015 • Coronarographie le 01.03.2015 (Dr. Y) : mise en place d'un stent actif, sténose 50% de la coronaire D proximale, FEVG 30%. • Coronarographie le 02.03.2015 (Dr. Y) : status inchangé, absence de resténose- FEVG 30%, akinésie apicale, hypokinésie septale, sténose aortique avec surface 1.1-1.3 cm² (0.78 cm²/m²), sténose aortique avec gradient moyen de 11 mmHg Hypertension artérielle Dyslipidémie Hyperuricémie Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire : • STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne avec thrombo-aspiration et pose d'un stent (Dr. Y, HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 20.04.2018) • Sténose à 70% de la bissectrice • Dyspnée stade I (NYHA), angor stade I (CCS) • ETT (25.04.2018) : FEVG 50%, hypokinésie sévère antéro-septo-apicale, bourrelet septal sous-aortique Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : double pontage aorto-coronarien, (AMIG-IVA moyenne, pontage en Y veineux depuis le pédicule mammaire gauche sur la marginale circonflexe à cœur battant, par Dr. Y à la Clinique Cécil) le 16.05.2018 • FEVG à 65% Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • NSTEMI sur sténoses étagées de l'IVA proximale et moyenne englobant l'ostium de la première diagonale avec PTCA, implantation de trois stents actifs en octobre 2016 • Lésion intermédiaire de l'artère circonflexe proximale • Légère dysfonction ventriculaire G avec une fraction d'éjection à 52 % • Test d'effort en novembre 2017 : normal • Dernière ETT en mai 2017 • Suivi ambulatoire par Dr. Y. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire avec : • NSTEMI antérieur sur sténose de l'IVA proximale et longue sténose de l'IVA moyenne, traitée par mise en place de 2 stents actifs (Dr. Y et Dr. Y - HFR Fribourg, le 08.05.2018) • Dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie apicale sévère, FEVG à 40% • ETT du 08.06.2018 : amélioration sensible de la FEVG à 50% Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne mono-tronculaire avec : • STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne, traité par la mise en place d'un stent actif sur l'IVA moyenne (Dr. Y - HFR, le 07.05.2018) • FEVG à 50% • Modification ECG le 17.06.18 par rapport au comparatif du premier juin (onde QS en V3-V5) Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire avec : • NSTEMI sur subocclusion de l'IVA proximale, traitée par mise en place d'un stent actif sur l'IVA proximale et fenestration de la 1ère diagonale (Dr. Y et Dr. Y - HFR le 20.04.2018) • FEVG conservée à 55% Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne mono-tronculaire avec : • STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne, traité par la mise en place d'un stent actif sur l'IVA moyenne, par Dr. Y, à l'HFR, le 07.05.2018 • FEVG à 50% Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne mono-tronculaire avec : • STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne, traité par la mise en place d'un stent actif sur l'IVA moyenne, par Dr. Y, à l'HFR, le 07.05.2018 • FEVG à 50% • Modification ECG le 17.06.18 par rapport au comparatif du premier juin (onde QS en V3-V5) Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne mono-tronculaire avec : • STEMI inférieur sur subocclusion de la coronaire droite moyenne, traitée par mise en place 1x DES, par Dr. Y à l'HFR Fribourg le 27.05.2018 • Pic de CK à 130 U/l le 28.05.2018 • FEVG à 59 % Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire de l'IVA • STEMI et pose stent actif IVA en 2006 • NSTEMI sur thrombose intra-stent IVA le 14.03.2009 • Akinésie apicale et hypokinésie antéro-latérale avec suspicion de thrombus apical Facteurs de risque cardiovasculaire : HTA, tabagisme actif, dyslipidémie, surcharge pondérale Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire : • En 2012 : sclérose coronarienne diffuse avec artères de petit calibre, sténoses significatives du tronc commun distal/IVA ostiale/Cx ostiale et proximale, CX distale, ACD ostiale, stents actifs dans l'IVA, resténose 50% intra-stent ACD moyenne, EF 65% • Triple pontage aorto-coronarien en 2012 (CHUV) Syncopes à répétition d'origine indéterminée : • Holter le 20.01.15 : BAV du 1er degré, rythme sinusal normocarde, pas d'événement anormal Hypertension artérielle mal contrôlée Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant, sous anti-diabétiques oraux. Dernière HbA1c = 7.7% Goutte Hernie discale L4-L5 luxée médiane avec insertion d'un U interépineux en 2004, avec séquelle L5/S1 à gauche Obstruction nasale chronique • 19.12.2016 : Révision d'ethmoïdectomie, méatotomie, cure de conchabulosa (Dr. Y) Pollinose sur allergie aux graminés et bouleau Douleurs cervicales et lombaires chroniques d'origine dégénérative avec probable composante psychosomatique Troubles de l'adaptation avec prédominance de la perturbation d'autres émotions F43.23 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • Quadruple pontage aorto-coronarien (AMID-CD, AMIG-IVA, veine saphène - artère diagonale - séquence marginale en séquentiel, par Dr. Y, au CHUV, le 04.05.2018 • FEVG à 62 % Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • NSTEMI sur occlusion intrastent sur la Cx, sténose serrée de l'IVA et subocclusion de la CD, traitées par mise en place de 4 stents actifs (Dr. Y - HFR, le 18.05.2018)• status post infarctus stenté en 2008 • FEVG 48% Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • triple pontage coronarien (AMID sur IVA moyenne, AMIG sur première marginale de la circonflexe, greffon veineux sur RVP) en CEC, par Dr. X, le 30.04.2018, à la Clinique Cécil • FEVG à 51% Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • quadruple pontage aorto-coronarien (LIMA/RIVA, Ve Rivpo, Ve-Postlat, Ve-Mg) par Dr. X - Inselspital, le 27.04.2018 • FEVG 52% Cardiopathie ischémique tritronculaire Cardiopathie ischémique tritronculaire : • double pontage, AMIG-marginal / veineux-CD (Dr. X - Inselspital, le 14.05.2018) • dyspnée stade II (NYHA), angor stade II (CCS) • ETT : FEVG 60% • FRCV : HTA, dyslipidémie, tabagisme actif, ménopause de longue date Cardiopathie ischémique (tri-tronculaire : IVA, ACD, branche marginale), hypertensive et valvulaire. Syndrome des apnées du sommeil de degré sévère, sous CPAP depuis septembre 2016. Adénocarcinome prostatique de type acinaire cT2b cN1 cM0 Gleason 9 (4+5), diagnostiqué en décembre 2016 en rémission complète. Consommation d'OH occasionnelle. Cardiopathie ischémique tritronculaire : • occlusion subtotale (90%) chronique de l'IVA distale, sténose aortique modérée (24mmHG gradient moyen), pas de stent (07.06.2018) • sténose ostiale de la Cx avec pose d'un stent compliquée d'une dissection du tronc commun avec pose subséquente de 3 stents, et d'une dissection aortique iatrogène (05.01.2018) • lésion ostiale de la Cx significative, sténoses en collier de perle de l'IVA moyenne et distale, pas de stent (24.11.2017) • resténose très serrée intrastent de la RCX, avec pose de 2 stents actifs (16.10.2017) • lésion significative de l'IVP (petit vaisseau, traitement conservateur), 16.10.2017 • stenting du tronc commun et IVA proximale (20.01.2017) • stenting de l'ACD lors d'un STEMI subaigu (22.11.2016) • FEVG 45% Cardiopathie ischémique tritronculaire : • resténose très serrée intrastent de la RCX, avec PTCA/DES 2x • bon résultat après stenting du tronc commun et IVA proximale (20.01.2017) • longue sténose serrée en collier de perle de l'IVA moyenne-distale • bon résultat après stenting de l'ACD lors d'un STEMI subaigu (22.11.2016) • lésion significative de l'IVP (petit vaisseau, traitement conservateur), 16.10.2017 • fonction ventriculaire systolique du VG légèrement abaissée avec akinésie inférieure (EF à 50%) NSTEMI le 15.10.2017 • resténose intrastent de l'artère circonflexe BPCO stade I selon GOLD (investigations en 2009) Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (refus du patient) Lombalgies chroniques Hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par Dr. X Schizophrénie stabilisée (plus de suivi psychiatrique, ni traitement médicamenteux) Epigastralgie Cardiopathie ischémique tritronculaire : • Angioplastie du 17.05.2018 : dilatation/implantation d'un stent actif au niveau de l'artère interventriculaire antérieure distale et dilatation/implantation de 3 stents actifs au niveau de l'IVA moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale • ETT du 15.05.18 : akinésie septale et antéroseptale. FEVG estimée à 50-55%. Insuffisance aortique centrale minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative avec discret prolapsus du feuillet antérieur. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP importante avec PAP à 55mmHg. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Cardiopathie ischémique tritronculaire avec NSTEMI 06.06.2018 : • occlusion subtotale (90%) chronique de l'IVA distale, sténose aortique modérée (24mmHG gradient moyen), pas de stent (07.06.2018) • sténose ostiale de la Cx avec pose d'un stent et dissection aortique iatrogène avec pose de 3 stents dans le tronc commun (05.01.2018) • lésion ostiale de la Cx significative, sténoses en collier de perle de l'IVA moyenne et distale, pas de stent (24.11.2017) • resténose très serrée intrastent de la RCX, avec pose de 2 stents actifs (16.10.2017) • lésion significative de l'IVP (petit vaisseau, traitement conservateur), 16.10.2017 • stenting du tronc commun et IVA proximale (20.01.2017) • stenting de l'ACD lors d'un STEMI subaigu (22.11.2016) Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec : • status post-4 pontages aorto-coronaires en 2010 • fraction d'éjection du ventricule gauche 45 % le 08.01.2012 • pose de 5 stents dans l'artère coronaire droite le 12.01.2012. Lithiases vésiculaires. Hypertension artérielle. Artériopathie diagnostiquée en 2001 avec : • sténose sous-clavière bilatérale • discrète insuffisance vertébro-basilaire droite • sténose modérée de l'artère carotide externe gauche. Ostéopénie. Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : Coronarographie du 12.12.2016 (Dr. X) : maladie coronarienne tritronculaire avec : • FEVG normale (61%). Importante hypokinésie diaphragmatique. • Sténose significative de la partie distale de l'IVA moyenne. Lésion intermédiaire de la partie proximale de l'IVA moyenne. Lésion non significative de la première diagonale. • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère circonflexe distale : Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe moyenne. Implantation de 1 stent actif. • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale : Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale. Implantation de 1 stent actif. Coronarographie du 27.12.2016 (Dr. X) : Maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténoses sub-occlusives de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale : primary stenting (3 stents actifs). • excellent résultat à moyen terme après stenting de la coronaire droite proximale • excellent résultat à moyen terme après stenting de la circonflexe moyenne • légère dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie diaphragmatique • Fraction d'éjection VG 55%. Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • Maladie coronarienne sévère calcifiée de 3 vaisseaux. • Hypokinésie sévère antéro-latérale et apicale avec une FEVG à 50% • Insuffisance mitrale d'origine ischémique probable. Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et hypertensive : • Coronarographie du 11.03.2016 (Dr. X) : pas d'ischémie importante, excellent résultat à long terme après stenting de la CD proximale-moyenne et situation inchangée au niveau du réseau coronaire gauche. La fonction systolique du VG est légèrement diminuée à une FEVG de 50 % • PTCA et stenting de la CD en 2011 • HTA traitée Artériopathie des membres inférieurs avec multiples pontages et stenting. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine plurifactorielle : • Artériopathie des membres inférieurs • Léger syndrome extra-pyramidal G d'origine probablement médicamenteuse • Polyneuropathie axonale sensitivo-motrice d'étiologie alcoolique Troubles de la personnalité de type histrionique avec épisodes de crises d'angoisse et de possibles troubles de conversion avec comme facteurs de stress un syndrome de stress post-traumatique suite à une agression et un contexte palliatif • Trouble dépressif modéré récurrent • Ancienne consommation chronique de benzodiazépines et d'alcool • Suivi par Dr. X et une infirmière à domicile spécialisée en psychiatrie Ostéopénie isolée du segment lombaire : • Fracture-tassement D12 d'origine traumatique en juin 2014 (traitement conservateur) • Ostéodensitométrie du 16.07.2014 : ostéopénie Gonarthrose bilatérale Douleurs des membres inférieurs sur polyneuropathie axonale sensitivo-motrice d'origine plurifactorielle depuis 2015: • DD: artériopathie, éthylisme ancien Malnutrition protéino-énergétique grave BMI 20 kg/m2, BMI habituel à 24 kg/m2 Cardiopathie ischémique tritronculaire et rythmique : • 23.05.2018 : status post double pontage aorto-coronarien avec un pontage veineux sur la coronaire droite et dérivation de l'artère mammaire interne gauche sur l'artère interventriculaire antérieure, sous MECC et asystolie au sang froid par voie antérograde intermittente • alternance flutter auriculaire avec tachyarythmie atriale • bloc atrio-ventriculaire du 1er degré • FEVG à 65% (hypokinésie modérée apicale) • FRCV : HTA, dyslipidémie, diabète type II NIR Cardiopathie ischémique tritronculaire • infarctus du myocarde en 2006 • NSTEMI le 22.09.2016 avec pose de 2 stents nus sur l'IVA coronarographie le 23.09.2016 • échocardiographie le 23.09.2016: probable lésion critique de l'IVA moyenne, proposition de réaliser une coronarographie diagnostique et suivant le résultat, d'effectuer un traitement directement ou de rediscuter avec les gastro-entérologues pour évaluer le risque de saignement sous double anti-agrégation plaquettaire, EF 45% Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique avec une clearance à 40 Hypercholestérolémie traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Hernie inguinale ddc asymptomatique Cardiopathie ischémique valvulaire, dysrythmique (FA paroxystique) et hypertensive avec : • Implantation de défibrillateur de resynchronisation le 8.1.2015 (Dr. X) • Dernier contrôle pacemaker 11.10.2017 : bon fonctionnement • Ablation noeud AV 16.04.2017 • Coronarographie 12.07.2016 (Prof. X) : FEVG 32 %, coronarographie dans les limites de la norme • ETT 09.08.2017 (Dr. X) : FEVG 40 %, insuffisance mitrale modérée (2/4), oreillette gauche très dilatée, absence d'HTAP (PAPs à 37 mmHg) Hypothyréose substituée Goutte Syndrome des jambes sans repos sous Madopar Hypertriglycéridémie sans traitement en raison d'ATCD de myalgies sous statines Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec : • Maladie coronarienne tri-tronculaire et status après stent de l'artère circonflexe moyenne (décembre 2005) • Maladie aortique à prédominance de sténose lâche et insuffisance mitrale modérée (connue depuis 2005) • Fibrillation auriculaire paroxystique depuis juin 2003 • Status post ablation d'une fibrillation auriculaire au HUG en 2006 HTA Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec : • Maladie coronarienne tri-tronculaire et status après stent de l'artère circonflexe moyenne (décembre 2005) • Maladie aortique à prédominance de sténose lâche et insuffisance mitrale modérée (connue depuis 2005) • Fibrillation auriculaire paroxystique depuis juin 2003 • Status post ablation d'une fibrillation auriculaire au HUG en 2006 HTA Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique • HTA • bypass coronaire aux 3 vaisseaux 2006 • FA avec s/p ablation noeud AV et pose du pacemaker 2010 • PTCA et stent du RIVA 2010 (Prof. X) • Coronarographie 04/2013 : lésions bitronculaires avec occlusion de la 1ère diagonale et de la 1ère marginale ; absence de resténose de l'ACD moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif ; absence de resténose de l'IVA proximale au niveau du site d'implantation du stent actif ; perméabilité du pontage RVP-radial, occlusion chronique du pontage diagonale 2 - mammaire • ETT 11/2013 dysfonction ventriculaire sévère avec FEVG à 30% Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique • HTA • bypass coronaire aux 3 vaisseaux 2006 • FA avec s/p ablation noeud AV et pose du pacemaker 2010 • PTCA et stent du RIVA 2010 (Prof. X) • Coronarographie 04/2013 : lésions bitronculaires avec occlusion de la 1ère diagonale et de la 1ère marginale ; absence de resténose de l'ACD moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif ; absence de resténose de l'IVA proximale au niveau du site d'implantation du stent actif ; perméabilité du pontage RVP-radial, occlusion chronique du pontage diagonale 2 - mammaire • ETT 11/2013 dysfonction ventriculaire sévère avec FEVG à 30% Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique • HTA • bypass coronaire aux 3 vaisseaux 2006 • FA avec s/p ablation noeud AV et pose du pacemaker 2010 • PTCA et stent du RIVA 2010 (Prof. X) • Coronarographie 04/2013 : lésions bitronculaires avec occlusion de la 1ère diagonale et de la 1ère marginale ; absence de resténose de l'ACD moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif ; absence de resténose de l'IVA proximale au niveau du site d'implantation du stent actif ; perméabilité du pontage RVP-radial, occlusion chronique du pontage diagonale 2 - mammaire • ETT 11/2013 dysfonction ventriculaire sévère avec FEVG à 30% Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique : • PTCA avec pose d'un stent dans la coronaire droite en 2001 • RVA biologique pour sténose aortique serrée en 2005 • FRCV : dyslipidémie, hypertension artérielle traitée, obésité Artériopathie occlusive des membres inférieurs : • endartériectomie du carrefour fémoral droit avec embolectomie et angioplastie et mise en place d'un stent dans l'artère fémorale superficielle au niveau du canal de Hunter le 03.11.2011 • abcès de plaie opératoire inguinale droite avec débridement et pose de VAC • US Doppler de contrôle le 14.02.2011 : sténose modérée (60%) de l'artère fémorale commune droite, de l'artère fémorale superficielle ostiale et distale gauche Sténose de l'artère carotide interne droite de 50 à 70 % Insuffisance veineuse chronique membres inférieurs : • cures de varices et œdèmes chroniques Vessie hyperactive avec incontinence d'urgence Canal lombaire étroit avec hypoesthésie en chaussette bilatérale Polyarthrose Hernies à contenu graisseux sous-xiphoïdienne, supra-ombilicale et ombilicale, à collet large, non compliquées. Hernies à contenu graisseux inguinales indirectes bilatérales, non compliquées. Diverticulose sigmoïdienne, non compliquée SAOS appareillé Fibrillation auriculaire Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique, avec : • infarctus inférieur avec dilatation et stenting de l'artère coronaire droite en 1999. • ré-occlusion asymptomatique de l'artère coronaire droite avec pontage en 2006. • annuloplastie et réparation mitrale pour insuffisance mitrale d'origine ischémique en 2008. • insuffisance aortique modérée (grade 2/4). • dysfonction ventriculaire gauche modérée (FEVG 40% en juin 2016). • dysfonction systolique ventriculaire droite. • insuffisance tricuspidienne modérée (grade 2/4). • hypertension pulmonaire (60 mmHg), US cardiaque (14.02.2013). • fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide cardioversée par cordarone (2008 et 2015). • fibrillation ventriculaire et ACR (contexte de QT long) le 14.02.2013. • pose de pacemaker/défibrillateur (AAIR-DDDR, modèle PROTECTA XT DR D354DRM) en 02.2013. • Passage de fibrillation auriculaire rapide le 04.06.2017 CHADS2-VASC2-Score 3 points - HAS-BLED-Score 2 points Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade II (sténose significative de l'artère fémorale superficielle G) Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade inconnu. Hépatite C chronique, diagnostiquée en 1998 avec : • acquisition très probable dans le cadre d'une toxicomanie par voie intraveineuse dans les années 80 • génotype 1A • charge virale à 277 mU/ml en septembre 2011 • score METAVIR A1-F1 à la ponction-biopsie de foie du 03.04.2012 • fibrose hépatique équivalente à un score METAVIR F1 à l'élastographie de novembre 2014 • status après vaccination contre HAV et HBV • absence de varices oesophagiennes à l'oeso-gastro-duodénoscopie d’avril 2013 • suivi Dr. X Polytoxicomanie substituée par Subutex Cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive et rythmique : • Coronaropathie monotronculaire avec angioplastie de la coronaire droite et implantation d'un stent actif en 2012 • Scintigraphie myocardique du 11.04.2017 : pas d'argument pour une ischémie de stress, FEVG 57 %, Hypocaptation inférieure évoquant une cicatrice. • ETT du 12.06.2017 : FEVG à 55 %, rétrécissement aortique modéré, insuffisance mitrale minime. • Holter du 12.06.2017 : un épisode de tachycardie non ressenti par le patient à 129 bpm • ETT du 05.02.18 : hypokinésie marquée au niveau du territoire inférieur, FEVG à 40 %, rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif • Coronarographie du 06.02.2018 (Dr. X) : stenting IVA et Cx. CD toujours occluse. • ETT du 12.03.2018 : Dysfonction VG modérée persistant malgré la revascularisation. Sténose aortique serrée par continuité mais gradient moyen normal évoquant une sténose low flow low gradient. FEVG 35-40 %. Cardiopathie ischémique, 2 stents. Diabète II. Trouble dépressif. Hypertension artérielle. Traumatisme craniocérébral le 06.07.2016 avec : • hématome épidural droit de 11 mm avec déviation de la ligne médiane • hématome sous-dural frontal droit de 44 mm Crises d'épilepsie partielle simple du 06 au 27.07.2016 • sur hématome épidural Troubles dépressifs chroniques avec : • suspicion de dépendance aux benzodiazépines (traitements de Dormicum, Imovane et Stilnox) Troubles neuro-cognitifs légers à modérés d'origine indéterminée : • F 07.02 Trouble de la personnalité et du comportement dus à une maladie, une lésion, ou un dysfonctionnement cérébral Syndrome post-commotionnel • diagnostic différentiel : 02.4 Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs (TC avec des complications, épilepsie) probable. Bilan neuropsychologique le 08.08.2016. Diabète de type II décompensé le 27.07.2016. Cardiopathie ischémique-hypertensive : • hypertrophie ventriculaire gauche. • sténose aortique avec insuffisance aortique non significative en 2010. • sclérose de l'anneau mitral. • coronarographie le 25.05.2011 : sténose artère circonflexe avec pose de stent actif, ad re-coronarographie après 2 semaines pour dilatation de la coronaire droite. Remplacement de valve aortique. 2 stents coronariens en 2010, 3 pontages aorto-coronariens en 2015. Cardiopathie ischémique. Quintuple pontage (1996) avec angor instable et PCI (Mars 2017). • FEVG 40-45 (Coro 04.17). • Facteurs de risque cardio-vasculaire : hypertension artérielle, dyslipidémie. Cardiopathie mixte : • Insuffisance cardiaque valvulaire et rythmique décompensée d'origine mixte le 19.04.2018 • Consultation cardio et ETO (Dr. X) le 25.04.2018 • Insuffisance mitrale sévère progressive et calcifiée (Pas de traitement chirurgical au vu du risque opératoire important) • Pas d'introduction d'anticoagulation orale au vu de l'antécédent hémorragique digestif en juin 2017 • Sténose aortique avec gradient de 27 mmHg • Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée • Status après RVA pour sténose aortique sévère : Remplacement de valve aortique par une prothèse biologique Triflecta 23 mm associée à une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du ventricule gauche le 20.12.2013 (Dr. X, Clinique Cécil) • Exploration chirurgicale de la valve mitrale le 20.12.2013 (Dr. X, Clinique Cécil) : calcifications grotesques de l'anneau, commissures non fusionnées ; pas de geste en raison d'une insuffisance mitrale modérée et d'un effet de sténose faible • Status après implantation de pacemaker sur bradycardie extrême post-opératoire (2013) • Coronarographie du 06.12.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : • Débit cardiaque à 3.7 l/min ; surface aortique à 0.6 cm² ; hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire ; absence d'insuffisance aortique ; aorte ascendante calcifiée et discrètement athéromateuse ; RAC serré avec surface valvulaire de 0.3 à 0.5 cm² ; RM modéré avec surface mitrale calculée de 1.5 cm² environ ; calcifications massives de l'anneau mitral ; régurgitation mitrale avec onde V à 40 mmHg • Lésion coronarienne monotronculaire : sténose intermédiaire d'environ 50 % au niveau de la coronaire droite moyenne ; lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale Glaucome unilatéral à droite, suivi par Dr. X à Fribourg : Status après thérapie par Cosopt, arrêté en raison d'une probable intolérance Cholélithiase asymptomatique de découverte fortuite Candidose oesophagienne post-antibiothérapie pour urosepsis (ciprofloxacine arrêtée le 04.12.2015) Hémorragie digestive haute et basse (méléna et hématochésie) le 14.06.2017 Troubles cognitifs probables mais non investigués Cardiopathie mixte avec FA sous Marcoumar Cardiopathie mixte : • rythmique avec fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée (CHA2DS2 VASc1, HAS-BLED : 1) • ischémique avec status post-angioplastie et pose de deux stents actifs sur l'aorte ventriculaire antérieure proximale moyenne distale pour angor instable le 13.03.2013 • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 50 % en 2017 Tabagisme à 25 UPA Cardiopathie multifactorielle avec : • maladie coronarienne bitronculaire avec sténose de l'IVP de la Cx et lésion intermédiaire de l'IVA moyenne, non revascularisées le 16.05.2013 • fibrillation auriculaire à conduction rapide anticoagulée par Sintrom (Holter en septembre 2017) • status post-TAVI pour sténose aortique en 2013 (Inselspital Bioprothèse aortique - CoreValve N°26) • ETT le 08.09.2017 : cardiomyopathie hypertrophique homogène. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile normale (FEVG : 60 %). Valve percutanée en position aortique non sténosante mais fuyante, sans dysfonction. Insuffisance aortique physiologique. Rétrécissement mitral lâche, dégénératif calcifié. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal • HTAP sévère (PAPs à 86 mmHg). Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale Maladie de l'oreillette avec bradycardie jonctionnelle symptomatique le 18.01.2018 • sous Métoprolol pour une FA rapide • pose de pacemaker de type Micra (Dr. X) le 20.01.2018 Fibrillation auriculaire rapide sous Sintrom Hypertension artérielle pulmonaire sévère (86 mmHg) Hépatite C chronique sur transfusion sanguine dans les années 60 Reflux gastro-oesophagien Hémorroïdes Cardiopathie rythmique avec : • status post-pose d'un pacemaker il y a plusieurs années • dernier contrôle en octobre 2015. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée. Lombalgies chroniques. Hernie hiatale. Diverticulose (coloscopie 2010). Dyspnée d'étiologie mixte. Obésité. Cardiopathie rythmique connue avec possible syncope le 22.06.2018 • Maladie du sinus • Pacemaker DDDR posé en 2003 • FA non anticoagulée Cardiopathie rythmique et hypertensive avec : • Ablation de la jonction atrio-ventriculaire le 04.04.2018 (Dr. X) • pose de pacemaker modèle KORA 250 SR pour stimulation VVIR le 12.05.2016 • dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée sur probable tachycardiomyopathie (FE 35 % à l'échocardiographie en avril 2016) • réablation de l'isthme gauche et atrial droit et ré-isolation des veines pulmonaires le 11.05.2009 • s/p ablation par cathéter d'un flutter auriculaire atypique le 05.09.2008 • s/p ablation par cathéter d'une fibrillation auriculaire persistante le 24.07.2007 • FA intermittente, électro-conversée en 2007 Syndrome des apnées central du sommeil appareillé Hypertension artérielle Ralentissement psycho-langagier sur probable ancien AVC frontal gauche (plusieurs mois) • apparition récente ancienne lésion ischémique frontale à gauche (IRM 05.2018) Traitement complexe en médecine palliative dès le 15.05.2018 • Facteur de performance : ECOG 2-3; PPS : 40% • Mesure de l'indépendance fonctionnelle MIF (motrice) : 85 • Nutrition : Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et une fatigue démontrée par un NRS à 3/7 et des ingestas estimés à 25-50% depuis 1 semaine • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Dyspnée • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : HFR en soins aigus • Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 15.05.2018) • Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologie (Prof. X) physiothérapie, ergothérapie, nutrition, service de liaison, aumônier Cardiopathie rythmique et hypertensive avec • coronarographie en septembre 2017 : Sclérose coronarienne • BBG nouveau septembre 2017 • Fonction systolique du ventricule gauche normale (EF 65%) en septembre 2017 • Fibrillation auriculaire sous Sintrom Asthme traité Hyperuricémie Hypercholestérolémie traitée Canal lombaire étroit multi-étagé avec sténose L3/L4 et L4/L5 de grade C avec kyste arthrosique L4/L5 médian avec : • Décompression par laminectomie L3/L4 et L4/L5 bilatérales en crossover par la droite le 08.11.2017 Trouble de l'équilibre DD : sur polyneuropathie • Hypopallesthésie aux MI ddc 2/8 • Bilan biologique polyneuropathie dans la norme Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • remplacement de valve aortique par une mécanique (Björk-Shiley) sur insuffisance aortique en 1977 • fibrillation auriculaire non datée, mise en évidence le 21.05.2014 • US cardiaque transthoracique le 04.05.2017 : dysfonction systolique modérée à FEVG estimée de 30-35% avec une probable HTAP (PAP's estimée à 60-70 mmHg), bon fonctionnement de la prothèse RVA mécanique • anticoagulation par Sintrom. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique stade IV probablement sur néphroangiosclérose hypertensive non investiguée. Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé. Malvoyance sur cataracte bilatérale non opérée. Syndrome restrictif d'origine indéterminée. Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • remplacement de valve aortique par une mécanique (Björk-Shiley) sur insuffisance aortique en 1977 • fibrillation auriculaire non datée, mise en évidence le 21.05.2014 • US cardiaque transthoracique le 04.05.2017 : dysfonction systolique modérée à FEVG estimée de 30-35% avec une probable HTAP (PAP's estimée à 60-70 mmHg), bon fonctionnement de la prothèse RVA mécanique • anticoagulation par Sintrom. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique stade IV probablement sur néphroangiosclérose hypertensive non investiguée. Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé. Malvoyance sur cataracte bilatérale non opérée. Syndrome restrictif d'origine indéterminée. Cardiopathie rythmique avec fibrillation auriculaire depuis 2011, anticoagulée sous Sintrom, avec insuffisance mitrale : • échocardiographie le 13.05.2016 : insuffisance mitrale grade 2/3 par dilatation annulaire et dégénérative, épaississement des deux feuillets mitraux ; FEVG à 65%. Carcinome canalaire invasif du sein gauche pT1a G2 N0 M0 en 2013, traité par tumorectomie et radiothérapie, actuellement sous hormonothérapie de Femara. Diabète de type 2 non-insulino-dépendant. Hypertension artérielle. BPCO avec emphysème. Thyroïdite de Hashimoto. Maladie de Biermer. Fibromyalgie. Angiodysplasies du bas fond caecal (colonoscopie du 25.01.2018). Dolichocôlon, probable sigmoïde fixe. Discarthrose L5-S1. Cardiopathie rythmique sévère • Fibrillation auriculaire permanente • flutter auriculaire avec ablation de l'isthme en 2009 • coronaires saines en 2009 • implantation d'un pacemaker pour une bradycardie jonctionnelle et un fibrillo-flutter auriculaire en août 2014 • ablation de 2-3 flutters auriculaires atypiques de l'oreillette droite le 15.07.2014 • syndrome de Tako-Tsubo en 2006 avec coronarographie sans aucune lésion • FEVG à 33% (ETT du 25.05.2018) Cardiopathie rythmique sévère • Fibrillation auriculaire permanente • flutter auriculaire avec ablation de l'isthme en 2009 • coronaires saines en 2009 • implantation d'un pacemaker pour une bradycardie jonctionnelle et un fibrillo-flutter auriculaire en août 2014 • ablation de 2-3 flutters auriculaires atypiques de l'oreillette droite le 15.07.2014 • syndrome de Tako-Tsubo en 2006 avec coronarographie sans aucune lésion • FEVG à 33% (ETT du 25.05.2018) Cardiopathie valvulaire • prolapsus du feuillet mitral antérieur avec insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) • insuffisance tricuspide importante (grade 4/4) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Cardiopathie valvulaire (aortique et mitrale) et rythmique • Valves mécaniques aortique et mitrale • Anticoagulation orale par Warfarin pour Suivi biologique Cardiopathie valvulaire (aortique et mitrale) et rythmique • valves mécaniques aortique et mitrale • bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Wenckebach Cardiopathie valvulaire aortique pas précisée HTA Diabète type II (sans traitement médicamenteux, Hb1Ac 6.7% en janvier 2017) Cardiopathie valvulaire avec : • mise en place d'une prothèse biologique mitrale en 2001 en raison d'une maladie rhumatismale • remplacement valvulaire mitral par une prothèse mécanique ATS 31 mm en 2013 • sténose et monopontage aorto-coronarien (veine sur l'IVA) en raison d'une dysfonction ventriculaire gauche per-opératoire avec choc cardiogénique, le 08.10.2013 (Dr. X, Clinique Cécil) • échocardiographie pré-opératoire du 02.09.2013 (Prof. X) : VG présente une hypokinésie globale minime. FEVG à 50%, valve aortique normale, prothèse mitrale sténosante mais non fuyante. Rétrécissement mitral serré. Surface mitrale estimée à 1,01 cm2, oreillette gauche discrètement dilatée. • coronarographie le 04.09.2013 (Prof. X) • FEVG à 65%, importante hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire, resténose mitrale avec surface valvulaire calculée à 1,03 cm2, gradient transmitral de 22 à 25 mmHg. Cardiopathie valvulaire avec : • plastie de la valve aortique, remplacement de l'aorte ascendante avec tube de Dacron 26 mm et réparation d'une lésion iatrogène de l'ostium de la coronaire D par patch veineux (CEC de 113 min + 3 min ; clampage aortique de 93 min) le 23.02.2018 (Prof. X, CHUV) • Sténose aortique sur bicuspidie avec dilatation de l'aorte ascendante • FEVG à 70%, absence de dilatation du VG Thyroïdite auto-immune Insuffisance ovarienne primaire prématurée Adénomyose et utérus myomateux Cardiopathie valvulaire avec : remplacement valvulaire aortique biologique Perceval, (CEC de 35 minutes temps de clampage de 25 minutes), sur une sténose aortique sévère calcifiée symptomatique, par Prof. X, au CHUV, le 07.05.2018 • FEVG à 55% Cardiopathie valvulaire avec : • remplacement valvulaire aortique par bioprothèse (Edwards 3300TFX) en 2010 • reconstruction de la valve mitrale ainsi que fermeture du foramen ovale en 2010 • discrète altération de la fonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection 51% Hypertension artérielle Obésité Syndrome du tunnel carpien droit Cardiopathie valvulaire avec : • remplacement valvulaire aortique par bioprothèse (Edwards 3300TFX) en 2010 • reconstruction de la valve mitrale ainsi que fermeture du foramen ovale en 2010 • discrète altération de la fonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection 51% Hypertension artérielle Obésité Syndrome du tunnel carpien droit Cardiopathie valvulaire avec : • remplacement valvulaire aortique par bioprothèse (Edwards 3300TFX) en 2010 • reconstruction de la valve mitrale ainsi que fermeture du foramen ovale en 2010 discrète altération de la fonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection 51% Hypertension artérielle Obésité Syndrome du tunnel carpien droit Cardiopathie valvulaire avec: • Insuffisance mitrale de degré modéré II/IV • PAP systolique 47 mmHg Hystérectomie et annexectomie en 2005 pour méno-métrorragies Cataracte et glaucome Ostéosynthèse par plaques sur fracture du radius et cubitus D Ostéosynthèse par plaque LCP sur fracture spiroïde diaphysaire du cubitus G en 2009 Névrite optique en 1999 Lésion probable de la coiffe des rotateurs en 2003 Polyarthrose Lombosciatalgie D sur hernie discale médiane L4-L5 Tunnel carpien G Tassement D6 et D11 sans ostéoporose Hypercyphose dorsale Cardiopathie valvulaire avec légère HT pulmonaire et ectasie aorte ascendante avec: • Coronarographie le 29.07.2016 (Prof. X) : élongation ectasique de l'aorte avec kinking, sclérose coronarienne minime (30% IVA moyenne) • ETT 07.2017 (Dr. X): hypertension pulmonaire modérée (48 mmHg). FEVG 63%. Dilatation de l'aorte ascendante stable. Hypercholestérolémie et hyperlipidémie traitées BPCO post-tabagique stade II selon GOLD avec composante emphysémateuse (emphysème centro-lobulaire et bulleux disséminé ddc) suivie par Dr. X Syndrome des jambes sans repos Malvoyance sur rétinopathie de drüses de type héréditaire et cataracte (suivi Dr. X) Cardiopathie valvulaire avec: • status post remplacement de la valve mitrale pour endocardite bactérienne (Gemella) par prothèse mécanique ATS de 29mm (24.12.2008) • complications postopératoires par embolie périphérique puis un saignement cérébral sous combinaison d'aspirine et ACO Cardiopathie valvulaire avec sténose mitrale sévère, sténose aortique légère, insuffisance aortique légère • S/p dilatation de la sténose mitrale le 20.04.2017 (Clinique X) Hypercholestérolémie traitée Obésité de stade I avec un BMI à 31.08 kg/m² Immunosuppression par Méthotrexate (traitement par Valtrex en prophylaxie) pour: • Syndrome de Sharp et Lupus érythémateux systémique (MCTD), Liebman Sacks endocardite. Troubles schizo-affectifs, type dépressif. Hernie hiatale Hystérectomie radicale Cardiopathie valvulaire et aortopathie: • 2017 : Remplacement aorte ascendante sur anévrisme • 10/2017 : Endocardite aortique ascendante prothétique à MSSA • sous antibiothérapie au long cours (stop 26.03.2018 Bactrim, rifampicine) • embolisations intra-cérébrales et rétiniennes • 18.10.2018 : PET-CT : régression quasi complète de l'atteinte inflammatoire • 12.02.2018 : Remplacement de l'aorte ascendante par tube 26 et remplacement valvulaire aortique par bioprothèse aortique Trifecta sous CEC (Prof. X) • FEVG 55% (post-opératoire) • 13.02.2018 : hypoxémie respiratoire sur atélectasie probable Cardiopathie valvulaire et dysrythmique • sténoses valvulaires aortique et mitrale modérées à sévères • fibrillation auriculaire paroxystique • ECG le 24.05.2018: rythme sinusal, régulier avec FC 59 batt./min. Axe gauche. BBD complet. S persistante en V5-V6. R/S retardé en V5. T négatif en DII et V1, isoelectrique en aVF. Troubles de la repolarisation. • sous Eliquis 5 mg 2x/j • ECG le 16.06.2018: FA tachycarde avec FC 114 batt./min. Axe gauche. BBD complet. S persistante en V5-V6. R/S retardé en V5. T négatif en DII et V1, isoelectrique en aVF. Troubles de la repolarisation. Cardiopathie valvulaire et dysrythmique avec: • FEVG à 70% en 2007 • insuffisance mitrale • 42% d'extrasystolies supraventriculaires au holter du 31.03.2009 • probable FA paroxystique • bigéminisme ventriculaire. Syndrome des apnées du sommeil modéré. Toux chronique. Cervicalgies d'origine probablement musculaire. Mastodynies chroniques. Cardiopathie valvulaire et dysrythmique avec: • FEVG à 70% en 2007 • insuffisance mitrale • 42% d'extrasystolies supraventriculaires au holter du 31.03.2009 • probable FA paroxystique • bigéminisme ventriculaire Syndrome des apnées du sommeil modéré. Cervicalgies d'origine probablement musculaire. Mastodynies chroniques. Cardiopathie valvulaire et hypertensive: • Fibrillation auriculaire le 20.09.2012 : cardioversion avec passage en flutter, puis introduction d'Amiodarone avec reprise d'un rythme sinusal et introduction de Xarelto • arrêt du Xarelto à cause des chutes à répétition en été 2015 • Fibrillation auriculaire récidivante le 20.04.2018: Introduction d'Eliquis et Majoration de Bétabloquant • Actuellement: Probable décompensation à prédominance gauche Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec: • Echocardiographie en juin 2013 : FEVG normale, sclérose aortique (2,3 cm²) • Echocardiographie en mai 2015: Cardiomyopathie hypertrophie homogène, FEVG à 61%, hypokinésie modérée du septum basal et de la paroi inféro-basale. Rétrecissement aortique lâche (1.7 cm²). Gradient transvalvulaire max 13 mmHg. Tabagisme actif à 42 UPA Hypertension artérielle Cirrhose CHILD A le 22.11.2017 d'origine toxique (OH chronique) et virale (Hépatites B et C chroniques) Pancytopénie chronique, non investiguée Troubles cognitifs Trouble de la déglutition avec fausses routes et troubles de l'élocution Cardiopathie valvulaire et ischémique: • Maladie aortique avec sténose aortique serrée (0,8 cm²) en avril 2012 avec status post-valvuloplastie au ballon le 30.03.2012 et TAVI par voie transapicale le 10.04.2012 (CHUV) • Insuffisance aortique modérée-sévère sur fuites paraprothétiques • Maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion chronique de la CD et sténose de l'IVA à 50% (bilan pré-TAVI et coronarographie du 16.07.2012) • Thrombus intraventriculaire gauche • FEVG à 64% en avril 2015 • FEVG à 35% Gastrite chronique Hypercholestérolémie Diverticulose sigmoïdienne étendue (Coloscopie du 21.06.2012) Hémorroïdes internes (coloscopie du 21.06.2012) Vitiligo Cardiopathie valvulaire et ischémique: • Maladie aortique avec sténose aortique serrée (0,8 cm²) en avril 2012 avec status post-valvuloplastie au ballon le 30.03.2012 et TAVI par voie transapicale le 10.04.2012 (CHUV) • Insuffisance aortique modérée-sévère sur fuites paraprothétiques • Maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion chronique de la CD et sténose de l'IVA à 50% (bilan pré-TAVI et coronarographie du 16.07.2012) • Thrombus intraventriculaire gauche • FEVG à 64% en avril 2015 • FEVG à 35% Gastrite chronique Hypercholestérolémie Diverticulose sigmoïdienne étendue (Coloscopie du 21.06.2012) Hémorroïdes internes (coloscopie du 21.06.2012) Vitiligo Cardiopathie valvulaire et ischémique: • Maladie aortique avec sténose aortique serrée (0,8 cm²) en avril 2012 avec status post-valvuloplastie au ballon le 30.03.2012 et TAVI par voie transapicale le 10.04.2012 (CHUV) • Insuffisance aortique modérée-sévère sur fuites paraprothétiques • Maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion chronique de la CD et sténose de l'IVA à 50% (bilan pré-TAVI et coronarographie du 16.07.2012) • Thrombus intraventriculaire gauche • FEVG à 64% en avril 2015 • FEVG à 35% Gastrite chronique Hypercholestérolémie Diverticulose sigmoïdienne étendue (coloscopie du 21.06.2012) Hémorroïdes internes (coloscopie du 21.06.2012) Vitiligo Cardiopathie valvulaire et ischémique: • Maladie aortique avec sténose aortique serrée (0,8 cm²) en avril 2012 avec status post-valvuloplastie au ballon le 30.03.2012 et TAVI par voie transapicale le 10.04.2012 (CHUV) • Insuffisance aortique modérée-sévère sur fuites paraprothétiques • Maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion chronique de la CD et sténose de l'IVA à 50% • Thrombus intraventriculaire gauche • FEVG à 35% Gastrite chronique Hypercholestérolémie Diverticulose sigmoïdienne étendue (Coloscopie du 21.06.2012) Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • Sténose aortique. • BAV de 3ème degré avec pose d'un pacemaker (en 2013). Cardiopathie valvulaire et rythmique avec fibrillation auriculaire et sclérose aortique avec petite insuffisance aortique et mitrale. Bloc sino-auriculaire et fibrillation auriculaire paroxystique avec : • Pacemaker DDD depuis juillet 2011 • Remplacement boîtier PM le 23.11.2017 (Dr. X) Lombalgies chroniques sur scoliose dégénérative. Coxarthrose débutante à droite. Claudication intermittente stade IIA à droite. Hyperplasie de la prostate avec nycturie. Cardiopathie valvulaire et rythmique avec • Flutter atypique permanent à réponse ventriculaire lente 50/min, dyspnée NYHA II, TA variables • anticoagulée par Sintrom • CHADsVASc 4, HASBLED 3 • Tentative de cardioversion par Cordarone compliquée d'une bradycardie symptomatique • Épisodes de décompensation cardiaque le 13.09.2017 et le 18.02.2018 • ETT du 13.09.2017 : FEVG 55%, insuffisance aortique modérée, absence d'hypertension pulmonaire, oreillette G modérément dilatée. Cardiopathie valvulaire, hypertensive et ischémique avec : • sténose sévère dégénérative, 0.52 cm2, gradient moyen 35 mmHg, avec reconstruction de la valve aortique selon Ozaki 25/25/25 péricarde autologue (Dr. X, Clinique Cécil, le 08.05.2018) • épanchements pleuraux bilatéraux post-opératoires avec atélectasie rétrocardiaque • sclérose coronarienne débutante avec lésion intermédiaire de la diagonale ostiale • dyspnée stade I (NYHA) • ETT 15.05 : FEVG à 62%, RVA avec ouverture à 1.8 cm2, gradient 9 mmHg, PAP 28 mmHg • FRCV : HTA, dyslipidémie, surcharge pondérale Cardiopathie valvulaire, hypertensive et rythmique avec : • Valve mécanique mitrale en 2010 • Flutter auriculaire • HTA HIV sous trithérapie. Maladie de Scheuermann Cardiopathie valvulaire, hypertensive et rythmique avec : • Valve mécanique mitrale en 2010 • Flutter auriculaire • HTA HIV sous trithérapie Maladie de Scheuermann Cardiopathie valvulaire, rythmique et coronaire avec remplacement de la valve mitrale par une bioprothèse (Perimount Magna Mitrale Ease, 29 mm), par Dr. X - Inselspital, le 17.04.2018, sur une rupture de cordage du feuillet mitral antérieur avec flail de A2 • status post endocardite dans les hémocultures en 2001 • status post NSTEMI en 2007 • status post bioprothèse aortique en 2007 • coronarographie (avril 2018) : pas de sténose relevante Cardiopathie valvulaire, rythmique et ischémique monotronculaire avec : • S/p RVA (bioprothèse) pour sténose aortique serrée ainsi que double PAC AIMG-IVA et Vx-1ère diagonale 07/2002 • Holter 19.06.2015 : extrasystolie ventriculaire avec épisode de tachycardie ventriculaire non soutenu (129/min) • Coronarographie du 31.07.2015 : pontage AMIG-IVA distale perméable, saphène-diagonale occlus, lésions non significatives de la RCX et CD moyenne • Holter 07.09.2015 : pas d'arythmie significative (sous Cordarone) • Ergométrie du 10.05.2016 : dysfonction débutante de la bioprothèse aortique, GM 16 mmHg • Echocardiographie du 29.05.2018 : FEVG stable 54%, hypertrophie concentrique sévère, troubles diastoliques, akinésie infero-basale, péjoration de la dégénérescence calcifiée sténosante de la bioprothèse aortique (GM 19 mmHg, SO 1.06 cm2) • ECG du 29.05.2018 : bradycardie sinusale 34/min, avec HBAG et BBD Cardiopathie valvulaire sur sténose aortique sévère et ectasie de l'aorte ascendante traitée par remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique, avec/sur : • remplacement de la valve aortique par une prothèse SJM Trifecta (valve biologique) de 23 mm de diamètre avec une plastie de réduction de l'aorte ascendante, une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du ventricule gauche le 18.03.2015 • ETT post-op 2015 : FEVG à 70%. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes en position aortique non fuyante, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Cavités droites discrètement dilatées. HTAP modérée (PAPs à 43 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Fibrillation auriculaire paroxystique avec : • anticoagulation orale • épisode à réponse ventriculaire rapide (EHRA II) le 02.04.2015 Trouble de l'adaptation, avec prédominance de la perturbation d'autres émotions et contexte social difficile avec l'époux à domicile • troubles neuro-cognitifs légers (le 21.05.2015 : MMS à 23/30 et test de montre à 6/7) Insuffisance rénale chronique stade III (DFG 09.04.2014 44 ml/min) Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes récidivantes, d'origine multifactorielle : • ostéoporose fracturaire avec douleurs importantes dorso-lombaires et thoraciques • trouble de la statique rachidienne avec cyphose dorsale • malnutrition protéino-calorique • traitement par benzodiazépines • composante de lipothymie probablement vaso-vagale dans le contexte de douleurs ou orthostatique sur traitement anti-hypertenseur et déshydratation Ostéoporose fracturaire sévère : • OS fracture per- et sous-trochantérienne du fémur D le 31.01.2017; déplacement secondaire de la fracture probablement sur non respect de la décharge complète. • OS fracture pertrochantérienne G le 27.03.2017 • Traitement conservateur fracture sous-capitale humérus G le 25.03.2017 • Traitement conservateur fracture des branches ilio et ischio-pubiennes et de la crête iliaque D le 30.01.2017 Cardiopathie valvulaire sur sténose aortique sévère et ectasie de l'aorte ascendante traitée par remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique, avec/sur : • Remplacement de la valve aortique par une prothèse SJM Trifecta (valve biologique) de 23 mm de diamètre avec une plastie de réduction de l'aorte ascendante, une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du ventricule gauche le 18.03.2015 • ETT post-op 2015 : FEVG à 70%. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes en position aortique non fuyante, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Cavités droites discrètement dilatées. HTAP modérée (PAPs à 43 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Fibrillation auriculaire paroxystique avec : • Anticoagulation orale • Épisode à réponse ventriculaire rapide (EHRA II) le 02.04.2015 Trouble de l'adaptation, avec prédominance de la perturbation d'autres émotions et contexte social difficile avec l'époux à domicile • Troubles neuro-cognitifs légers (le 21.05.2015 : MMS à 23/30 et test de montre à 6/7) Insuffisance rénale chronique stade III (DFG 09.04.2014 44 ml/min) Usage régulier de Distraneurine Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes récidivantes, d'origine multifactorielle : • Ostéoporose fracturaire avec douleurs importantes dorso-lombaires et thoraciques • Trouble de la statique rachidienne avec cyphose dorsale • Malnutrition protéino-calorique • Traitement par benzodiazépines • Composante de lipothymie probablement vaso-vagale dans le contexte de douleurs ou orthostatique sur traitement anti-hypertenseur et déshydratation Ostéoporose fracturaire sévère :• OS fracture per- et sous-trochantérienne du fémur D le 31.01.2017; déplacement secondaire de la fracture probablement sur non-respect de la décharge complète. • OS fracture pertrochantérienne G le 27.03.2017 • Traitement conservateur fracture sous-capitale humérus G le 25.03.2017 • Traitement conservateur fracture des branches ilio et ischio-pubiennes et de la crête iliaque D le 30.01.2017 Cardiopathie valvulaire et ischémique avec : remplacement de la valve aortique par une valve prothétique de Perceval L, annuloplastie tricuspide de 30 mm, mono-pontage aorto-coronarien, (AMID-CD), par Dr. X, au CHUV, le 08.05.2018 • FEVG conservée. Cardioversion après manœuvre de Valsalva et massage carotidien Reprise du traitement bêtabloquant Cardioversion électrique le 11.06.2018 Cordarone du 12.06 au 14.06.2018 Cardioversion médicamenteuse avec 300 mg de Cordarone Cardioversion médicamenteuse par Cordarone. Arrêt de la Cordarone le 29.05.2018. Holter à organiser en ambulatoire. Pas d'anticoagulation initiée durant le séjour hospitalier. Cardioversion par massage carotidien d'une tachycardie supraventriculaire (AVNRT) le 21.03.2012. Cardioversion d'une TSV (AVNRT) avec de l'adénosine, 2009. Contusion face postérieure de l'ulna gauche avec dermabrasion en regard. Lombalgies aiguës non déficitaires. Syndrome grippal. Cardioversion sous Cordarone, le 30.05.2018 Pas d'anticoagulation initiée au vu du facteur déclencheur infectieux et de l'hémorragie digestive Carence acide folique Introduction d'une substitution Carence en acide folique Carence en acide folique le 11.06.2018. Carence en acide folique substituée Ferinject le 21.06.2018 Carence en fer. Carence en fer substituée. Epigastralgie sur reflux gastro-oesophagien. Carence en fer substituée. Epigastralgie sur reflux gastro-oesophagien. Carence en fer traitée par fer PO pendant 6 mois. Carence en fer traitée par fer PO pendant 6 mois. Carence en fer. Migraine. Carence en G6PD Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D : • Vitamine D à 35 nmol/l le 17.05.2018 Carence en vitamine D, substituée. BPCO stade II selon GOLD avec composante asthmatique, non allergique. Asthme intrinsèque. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil léger. Ancien tabagisme (60 UPA, stoppé en 2011). Carence en vitamine D • 25OH Vitamine D2-3 à 45 nmol/l le 13.06.2018 Carence en Vitamine D : 39 nmol/l (le 07.06.2018) Carence en Vitamine D : 46 nmol/l (le 08.06.2018) Carence en Vitamine D : 59 nmol/l (le 26.05.2018) Carence martiale sans anémie (Ferritine du 05.03.2018 : 10 ug/l) Carence martiale chronique • sur polypose en 2016 • gastrique chronique en 2011 Hypertension artérielle Diabète sucré de type II sous Metformin BPCO sur tabagisme chronique Carence martiale (MCV 68, thrombocytose 627G/Coefficient de la saturation de la transferrine à 13%) sans anémie Pas de déficit en G6PD, Aarau 6.12.2017 Pas de bêta-thalassémie, ni déficit en pyruvate kinase Carence sévère en Vit. D (56 nmol/l le 01.06.2018) Carence sévère en vitamine D : 16 nmol/l (le 31.05.2018) Dysélectrolytémie • hypomagnésiémie : 0.71 mmol/l (le 31.05.2018) Anémie hyporégénérative macrocytaire : • acide folique : 1.8 ng/ml (31.05.2018) Malnutrition protéino-énergétique légère • inappétence • NRS à 3/7 • des apports alimentaires estimés à 61% de besoins • Hypoprotéinémie et hypoalbuminémie Excision tumorale sous-cutanée P2 D4 face dorsale main gauche 03/2012 Prothèse épaule inversée droite 03/2012 Opération des cordes vocales 2010 Opération pour carcinome mammaire gauche Multiples excisions de kystes mammaires à gauche Hystérectomie et ovariectomie totale Appendicectomie Tonsillectomie Chutes à répétition d'origine multifactorielle (Chute le 24.12.2016, chute sans témoin avec TC le 03.09.2017) Carence sévère en vitamine D • 30 nmol/l le 08.06.2018, 45 nmol/l le 15.06.2018 Carence sévère en vitamine D : 16 nmol/l (le 31.05.2018) Carence sévère en vitamine D (24 nmol/l le 23.05.2018) Carence sévère en vitamine D : 35 nmol/l (le 08.05.2018) • l'administration de 300 000 UI de vitamine D le 18.04.2018 Carence vitamine D • Vitamine D 35 nmol/l le 17.05.2018 Carence vitaminique multiple (acide folique, vitamine D) Carence vitaminique : Vit. D et acide folique le 14.06.2018 Carie de la dent 48 le 13.06.2018. Carie dentaire. Carie dentaire 15-16 avec abcès gingival associé le 08.06.2018. Caries dentaires et douleurs Carcinome du sein gauche • status post-radiothérapie et tumorectomie en 2010. Appendicectomie. Cholécystectomie. Hystérectomie. Carvedilol 3.125 mg 2x/j dès le 09.05.2018 Adaptation des doses du diurétique introduction de Metolazone 2.5 mg le 22.05.2018 spot urinaire Carvedilol 3.125 mg 2x/j dès le 09.05.2018 Adaptation des doses de diurétiques Introduction de Metolazone 2.5 mg le 22.05.2018 Spot urinaire Carvedilol 6.25 mg 2x/jour. Lisinopril 2.5 mg 1x/jour. Adaptation des diurétiques. Laboratoire. Arrêt de travail. Carvedilol 6.25 mg 2x/jour. Lisinopril 2.5 mg 1x/jour. Lasix 20 mg iv puis Torem 20 mg. RX thorax de contrôle le 25.05.2018. Echocardiographie transthoracique le 29.05.2018. Cas vu avec Dr. X. Désinfection, réfection du pansement. Attelle Stack. Tétanos il y a +/- 10 ans, on est à 48h, pas possible demander à médecin traitant si < 10 ans. Rappel tétanos fait ce jour dans le doute. Contrôle clinique à la filière 34 le 03.07.2018 avec réfection du pansement (pas besoin d'appeler l'orthopédiste, c'est juste pour laisser le temps à la patiente d'organiser ses rendez-vous en ambulatoire). Contrôle radio-clinique en orthopédie à 4 semaines (autour du 28.07.2018, la patiente sera convoquée). Rendez-vous chez son médecin traitant pour la fin de la semaine prochaine pour : • réfection du pansement et, selon évolution, le médecin traitant peut expliquer à la patiente comment refaire le pansement elle-même. Retrait des fils D3 J14 (autour du 12.07.2018). Retrait des fils ongle à 3 semaines (autour du 21.07). Rendez-vous en ergothérapie à prendre pour la semaine prochaine. CAT : Pansement gras et couverture antibiotique pendant 5 jours. CAT score 15.05.2018 : 15/40 Gazométrie, spirométrie et RX du thorax Physiothérapie respiratoire Suivi diététique Poursuite du traitement par Seretide Encouragé une diminution/arrêt du tabac CAT : surveillance (remise de la feuille de consignes) et antalgie simple. La patiente se représente si baisse de l'état général, nausées, vomissements, forts maux de tête. CT cérébral 11.06.18 : fracture des os propres du nez, pas de saignement, masse frontale gauche bien délimitée 10x11x6 cm compatible avec un méningiome, proposition d'effectuer un CT dans 6 mois. Antalgie, AINS, pas de mouchage. Cataracte bilatérale opérée. Bronchite aiguë infectieuse avec une composante asthmatique le 30.01.2013. Néoplasie du sigmoïde opérée en 2003 suivi par Dr. X. Accident vasculaire cérébral ischémique occipito-temporal gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure au niveau P2 d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique). • Symptomatologie : dysarthrie modérée, hémianopsie latérale homonyme, troubles mnésiques antérogrades, manque de mot. • NIHSS initial à 3 points, NIHSS à 1 point à la sortie. Cathéter art. radial D du 12.03 au 25.03.2018 Cathéter artériel huméral D du 25.03 au 18.04.2018 Cathéter artériel radial gauche du 18.04 au 19.04.2018 Cathéter artériel radial droit du 19.04 au 16.05.2018 Cathéter artériel pédis droit du 16.05 au 26.05.2018 Cathéter artériel radial droit du 26.05 au 05.06.2018 Voie veineuse centrale sous-clavière gauche du 20.03 au 21.04.2018 Voie veineuse centrale fémorale gauche du 25.04 au 30.04.2018 Voie veineuse centrale sous-clavière droite du 30.04 au 21.05.2018 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 21.05 au 05.06.2018 Catheter de dialyse fémorale G du 30.04 au 12.05.2018 Catheter de dialyse jugulaire D du 12.05 au 05.06.2018 Cathéter art. radial D du 12.03.18 au 25.03.2018 Cathéter artériel huméral D du 25.03.2018 au 18.04.2018 Cathéter artériel radial gauche du 18.04 au 19.04.2018 Cathéter artériel radial droit du 19.04 au 16.05.2018 Cathéter artériel pédis droit du 16.05.2018 au 26.05.2018 Cathéter artériel radial droit du 26.05.2018 au 31.05.2018 Voie veineuse centrale sous-clavière gauche du 20.03.2018 au 21.04.2018 Voie veineuse centrale fémorale gauche du 25.04.2018 au 30.04.2018 Voie veineuse centrale sous-clavière droite du 30.04.2018 au 21.05.2018 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 21.05.2018 au 04.06.2018 Catheter de dialyse fémorale G du 30.04.2018 au 12.05.2018 Catheter de dialyse jugulaire D du 12.05.2018 au 05.06.2018 Cathéter artériel du 09.06.2018 au 14.06.2018 puis du 21.06.2018 au 26.06.2018 Ventilation non-invasive intermittente du 09.06 au 23.06.2018 Optiflow du 09.06 au 18.06.2018 Antibiothérapie cf. problème spécifique Anticoagulation cf. problème spécifique Cathéter artériel du 20.06 au 21.06.2018 Ventilation non-invasive intermittente le 20.06.2018 Pipéracilline/Tazobactam le 20.06.18 Augmentin dès le 20.06.2018 Oxygénothérapie Cathéter artériel du 30.05 au 30.05.2018 Cathéter artériel du 05.06.2018 au 10.06.2018 VVC jugulaire droite du 05.06.2018 au 09.06.2018 Sonde urinaire dès le 05.06.2018 SNG du 11.06 au 12.06.2018 Laparoscopie avec conversion en laparotomie et annexectomie droite pour un abcès ovarien, lavage péritonéal, pose de VAC (Op Dr. X) le 05.06.2018 Laparotomie médiane avec lavage péritonéal, totalisation de l'appendicectomie et pose d'un VAC (Dr. X) le 07.06.2018 VAC sous-cutané sus-pubien (OP le 05.06.2018) VAC sous-cutané laparotomie médiane (OP le 07.06.2018) Changement de VAC en chambre le 09.06.2018 (Dr. X) Changement de VAC au bloc opératoire avec débridement le 11.06.2018 (Dr. X) Prochain changement de VAC le 13.06.2018 Tavanic du 29.05 au 01.06.2018 Rocéphine dès le 02.06.2018 Flagyl dès le 02.06.2018 Doxycycline du 05.06 au 06.06.2018 Transfusion d'un concentré érythrocytaire le 05.06.2018 Cathéter artériel du 30.05 au 30.05.2018 Cathéter artériel du 05.06.2018 au 10.06.2018 VVC jugulaire droite du 05.06.2018 au 09.06.2018 Sonde urinaire dès le 05.06.2018 VAC sous-cutané sus-pubien (OP le 05.06.2018) VAC sous-cutané laparotomie médiane (OP le 07.06.2018) Changement de VAC en chambre le 09.06.2018 (Dr. X) Changement de VAC au bloc opératoire (avec débridement) le 11.06.2018 prévu Laparoscopie avec conversion en laparotomie et annexectomie droite pour un abcès ovarien, lavage péritonéal, pose de VAC (Op Dr. X) le 05.06.2018 Laparotomie médiane avec lavage péritonéal, appendicectomie et pose d'un VAC (Dr. X) le 07.06.2018 Tavanic du 29.05 au 01.06.2018 Rocéphine dès le 02.06.2018 Flagyl dès le 02.06.2018 Doxycycline du 05.06 au 06.06.2018 Transfusion d'un concentré érythrocytaire le 05.06.2018 Cathéter artériel radial gauche du 09.06.2018 au 10.06.2018 Hydratation avec NaCl Cathéter artériel radial gauche du 13.06 au 15.06.2018 CT-scan thoraco-abdominal le 13.06.2018 : infiltration graisse péri-rénale bilat (G>D) Hémocultures 13.06.2018 : 4/4 bouteilles positives pour E. coli Coprocultures et recherche de clostridium positive le 14.06.2018 Cefepime le 13.06.2018 Tienam du 13.06 au 22.06.2018 Cubicine le 13.06.2018 Zovirax du 14.06 au 15.06.2018 Noradrénaline du 13.06 au 14.06.2018 Avis infectiologique Dr. X 14.06.2018 Cathéter artériel radial gauche du 13.06 au 15.06.2018 CT-scan thoraco-abdominal le 13.06.2018 : infiltration graisse péri-rénale bilat (G>D) Hémocultures 13.06.2018 : 4/4 bouteilles positives pour E. coli Coprocultures et recherche de clostridium positive le 15.06.2018 Cefepime le 13.06.2018 Tienam du 13.06.2018 au 23.06.2018 Cubicine le 13.06.2018 Zovirax du 14.06.2018 au 15.06.2018 Avis infectiologique Dr. X 14.06.2018 : poursuite Tienam seul 10-14 jrs Remplissage vasculaire Noradrénaline du 13.06.2018 au 14.06.2018 Cathéter artériel radial gauche du 29.05 au 03.06.2018 VVC jugulaire droite du 30.05.2018 au 03.06.2018 PICCO inguinal gauche du 31.05.2018 au 03.06.2018 Cathéter de dialyse jugulaire gauche du 31.05.2018 au 03.06.2018 Cathéter artériel radial gauche du 29.05 au 03.06.2018 VVC jugulaire droite du 30.05.2018 au 03.06.2018 PICCO inguinal gauche du 31.05.2018 au 03.06.2018 Sonde urinaire du 29.05.2018 au 03.06.2018 Bronchoscopie 31.05.2018 : LBA à pister Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 31.05.2018 au 03.06.2018 Sonde nasogastrique du 31.05.2018 au 03.06.2018 Noradrénaline du 29.05.2018 au 02.06.2018 Adrénaline du 03.06 au Dobutamine du 30.05.2018 au 03.06.2018 Ventavis inhalation du 01.06 au 03.06.2018 Rocéphine 2g du 29.05.2018 au 30.05.2018 Klacid 500 mg/12h du 29.05.2018 au 30.05.2018 Co-Amoxicilline le 30.05.2018 Levofloxacine du 30.05.2018 au 02.06.2018 Linezolide du 30.05.2018 au 03.06.2018 Hémocultures le 29.05.2018 : 4x positifs pour S. Aureus, ABgramme en cours Antigènes urinaires légionelle, pneumocoques : négatifs Cathéter artériel radial droit du 10.06.2018 au 12.06.2018 Sonde nasogastrique dès le 07.06.2018 Sonde urinaire dès le 10.06.2018 Cathéter péridural dès le 07.06.2018 Remplissage vasculaire. VNI du 10.06.2018 au 12.06.2018 Reprise au bloc opératoire le 10.06.2018 pour une résection de nécrose grêlique et iléostomie. Rocéphine du 10.06.2018 au 17.06.2018 Flagyl du 10.06.2018 au 17.06.2018 Cathéter de dialyse jugulaire interne gauche du 31.05.2018 au 03.06.2018 CVVHFD du 31.05.2018 au 03.06.2018 Cathéter ombilical veineux du 04.04 au 10.04.2018 Alimentation parentérale Glucose 5% du 4 au 5.05.2018 Sonde nasogastrique du 04.04 au 22.05.2018 Cathéter radial droit du 28.06 au 30.06.2018 Levosimendan à dose réduite (0.05 à 0.1 ug/kg/min) du 28.06 au 29.06.2018 Cathétérisme gauche/droit, le patient sera convoqué Bilan pneumologique en ambulatoire (cf diagnostic 7) Cathéters de dialyse : cf. point spécifique Voie veineuse centrale fémorale droite le 17.04.2018 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 17.04 au 23.04.2018 Voie veineuse centrale sous-clavière droite du 23.04 au 20.05.2018 Voie veineuse centrale sous-clavière gauche du 20.05.2018 au 29.05.2018 Cathéter artériel radial droit le 17.04.2018 Cathéter artériel fémoral droit (Picco) du 17.04 au 20.04.2018 Cathéter artériel radial gauche du 20.04.2018 au 08.05.2018 Cathéter artériel radial droit du 08.05.2018 au 20.05.2018 Cathéter artériel radial droit du 20.05.2018 au 21.05.2018 Cathéter artériel radial gauche du 21.05.2018 au 01.06.2018 CAVE néphrotoxiques. Caveat aux traitements qui rallongent le QT, notamment les psychotropes Contrôle clinique et biologique en fin d'antibiothérapie Consultation ambulatoire d'orthopédique le 05.06.2018 Caveat traitements qui rallongent le QT (notamment psychotropes). Cavernome ponto-mésencéphalique droit hémorragique le 13.06.2018 avec : • paralysie faciale droite nucléaire (House Brackmann IV) • parésie du regard à D (atteinte du noyau du VI à droite) Cavernome ponto-mésencéphalique droit : • paralysie faciale droite nucléaire (House Brackmann IV) • parésie du VI droit avec absence de passage de la ligne médiane au regard vers la droite • atteinte cérébelleuse avec Unterberger dévié vers la droite DD : Accident vasculaire cérébral ischémique ponto-mésencéphalique droit subaigu CA-125 : 80 UI/ml CA 19-9, AFP, CEA, HCG dans la norme CT thoraco-abdominal (19.06.2018) : masse pelvienne 7 cm, carcinose péritonéale, ascite, multiples métastases hépatiques, 2 micronodules pulmonaires US Endovaginal le 20.06.2018 : masse multi-cloisonnée suspubienne probablement ovarienne IRM pelvien et abdominal le 21.06.2018 : ascite cloisonnée, pas de masse annexielle. Ponction d'ascite le 20.06.2018 (Dr. X/Dr. X) : 4000 ml Cytologie (Promed C2018.832) : adénocarcinome. Profil immunohistochimique en premier lieu compatible avec un adénocarcinome d'origine ovarienne. Consilium gynécologique CCK CE de limaille de fer dans l'œil droit, avec réaction conjonctivale. Ce jeune patient souhaitant pratiquer la lutte et ayant une activité professionnelle lourde, présente une instabilité de l'épaule gauche post-traumatique. Avec déjà 3 luxations, le risque de récidive est quasi certain. Cependant, sa situation professionnelle actuelle ne lui permet pas d'envisager une prise en charge chirurgicale. Il est en apprentissage. Aussi, il va limiter ses activités jusque-là. Je lui prescris de la physiothérapie pour stabiliser son épaule. Je le revois en contrôle dans 2-3 mois. On essaiera de planifier la prise en charge pour, à priori, un Latarjet. Ce jour, le patient n'a plus de fièvre et il se sent bien. La rougeur au niveau du pied gauche est en réduction par rapport à hier. Les douleurs sont en réduction et il arrive à mieux marcher par rapport à hier. La prise de sang montre une CRP en réduction à 26 mg/l avec des leucocytes à 8.9 G/l. Vu la bonne évolution sous Prednisone, nous conseillons au patient de poursuivre le traitement mis en place hier. Le suivi est chez le médecin traitant, avec introduction d'Allopurinol à distance de l'épisode aigu. Le patient doit reconsulter si apparition de nouveaux symptômes. Ce jour, sous aseptie stricte, infiltration de Depo-Medrol et de Rapidocaïne 10 mm. La patiente nous contactera demain pour le point de ponction. Prochain contrôle dans 3 mois. Ce patient de 17 ans est amené aux urgences par ambulance suite à un accident de la voie publique, à moto, à haute cinétique. En effet, en voulant sortir d'un rond-point, il n'a pas vu une voiture et est entré en collision avec elle, ce qui l'a projeté au sol. Le patient a présenté une perte de connaissance, ainsi qu'une amnésie circonstancielle des deux dernières heures. Sur le plan symptomatologique, le patient décrit des douleurs thoraciques au niveau sternal mais nie tout autre symptôme comme dyspnée, palpitations, douleurs abdominales ou articulaires. A l'admission, le patient est hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans les limites normales, murmure respiratoire symétrique, sans bruit surajouté. L'abdomen est souple et indolore. Palpation thoracique douloureuse au niveau des 4ème et 5ème côtes bilatéralement. Palpation du bassin indolore. Log roll et palpation de la colonne vertébrale sans douleurs. Mobilisation active de la colonne cervicale non algique. Multiples dermabrasions de la face localisées au niveau de la lèvre supérieure gauche et du front gauche. La dent 21 est instable, ce qui était déjà connu, mais le patient a l'impression que l'instabilité a augmenté, sans fracture apicale, ni saignement actif. Pas de plaie, ni d'œdème des extrémités. Pouls périphériques palpables symétriquement et régulièrement. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, patient orienté dans le temps et l'espace, nerfs crâniens sans particularité, force et sensibilité conservées aux quatre membres. Afin de compléter le bilan, un examen FAST est effectué pour exclure un saignement intra-abdominal. Ce dernier ne montre pas de nouvelle lésion mais des signes d'intervention au niveau du rein droit, déjà connus. La radiographie du thorax permet d'exclure toute fracture et/ou épanchement. La radiographie cervicale ne montre ni fracture, ni lésion ligamentaire. Les dermabrasions sont désinfectées, la vaccination antitétanique est à jour. Au vu de la haute cinétique de l'accident, ainsi que du traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Celle-ci se déroule sans complication, le statut neurologique reste dans la norme et il peut regagner son domicile le 07.06.2018, muni d'un formulaire de surveillance neurologique, après un bilan biologique et urinaire sans particularité. Pour terminer, il est à noter que, durant le FAST, nous visualisons une obstruction urétérale droite, connue du patient, qui remonterait à l'âge de 3 mois avec une intervention chirurgicale associée. Le patient, d'ailleurs sans symptôme, signale un dernier contrôle en 2006. Ce patient de 38 ans, en bonne santé habituelle, chute à vélo à une vitesse d'environ 50 km/heure. Traumatisme crânien et brève perte de connaissance. Le patient est ensuite nauséeux et se plaint de douleurs paravertébrales droites à hauteur de D2, ainsi qu'au niveau de l'épaule droite. A l'admission, le statut neurologique est dans la norme, l'otoscopie est normale. Douleur à la palpation de l'épaule droite, présence de multiples dermabrasions au niveau de l'épaule, ainsi qu'au niveau du membre supérieur, hématome à la face latérale du coude droit, mobilisation préservée et indolore tant au niveau de l'épaule que du coude droit. Il n'y a pas de déficit sensitivomoteur. Dermabrasion avec perte de substance au niveau du genou gauche, sans hématome, ni déformation, mobilisation indolore. Le reste de l'examen est sans particularité. Les multiples dermabrasions sont désinfectées puis recouvertes de pansements et un rappel antitétanique est effectué. Une antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour est instaurée pour 3 jours. Le CT total body met en évidence une fracture type A1 en D8, sans évidence d'autres fractures et/ou hémorragies au niveau intra-cérébral. L'IRM de la colonne dorsale permet de s'assurer de l'absence de lésions ligamentaires ou autres lésions. Nous prenons avis auprès de la Dresse X du Team Rachis de l'HFR Fribourg qui propose un traitement conservateur. Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour instauration d'une antalgie efficace et pour surveillance neurologique. L'évolution est favorable, les douleurs sont sous contrôle et Mr. Y peut retourner à domicile le 10.05.2018. Il sera revu à la consultation du Team Rachis de l'HFR Fribourg le 22.05.2018 pour contrôle et suite de la prise en charge. Ce patient de 40 ans, aux antécédents et comorbidités susmentionnés, se présente aux urgences le 13.05.2018, pour des douleurs abdominales péri-ombilicales en barre, crampiformes, apparues la veille au soir, non transfixiantes, EVA 10. Le patient ne décrit pas de facteurs déclenchants, aggravants ou améliorants, il n'a pas présenté de vomissements. Dernière selle la veille au soir, liquide, sans sang. La prise d'Irfen 600 mg à 02h00 du matin n'amène aucune amélioration. Pas d'autre élément à l'anamnèse par système. A l'admission, le patient est en sueur, algique. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen douloureux en péri-ombilical gauche, sans défense, mais avec détente. Bruits abdominaux augmentés en fréquence et en tonalité, tympanisme à la percussion, signe de Murphy négatif. Toucher rectal indolore, sans traces de selles, ni de sang. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une leucocytose à 19,2 G/l et une CRP à 276 MG/L. Perturbation de la crase avec TP à 55% et PTT à 41 sec, probablement d'origine inflammatoire. Le CT abdominal met en évidence une diverticulite sigmoïdienne perforée. Le patient reçoit 1500 unités de Beriplex pour correction de la crase et, 45 minutes plus tard, il est pris au bloc opératoire pour sigmoïdectomie selon Hartmann par le Dr. X. Dans le post-opératoire, Mr. Y séjourne à l'unité de lits monitorés durant 48 heures, avec des suites opératoires initiales favorables et reprise de l'alimentation orale et retour à l'étage de chirurgie. L'évolution est marquée, 12 jours plus tard, par une nécrose de la colostomie gauche, nécessitant une reprise au bloc opératoire le 25.05.2018 pour une réfection de la colostomie gauche par résection de 3 cm de la partie distale de cette colostomie par mini laparotomie au flanc gauche. Suite à cette intervention, le patient développe une dermo-hypodermite post-opératoire autour de la colostomie, raison pour laquelle une antibiothérapie intraveineuse par Dalacin 3 x 600 mg/jour est instaurée. Celle-ci sera relayée per-os sous forme de Dalacin 3 x 300 mg/jour à poursuivre jusqu'au 04.06.2018 inclus. La cicatrice est d'abord calme, puis présente une légère déhiscence avec sécrétions séreuses. La prise en charge de la stomie est assurée par la stomathérapeute. Celle-ci propose une réfection quotidienne de la stomie, par nos soins en policlinique de chirurgie les 05 et 07.06.2018. Entretemps, les infirmières à domicile effectueront le changement de la poche le 06.06.2018. Durant son séjour, le patient a reçu un enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres qu'il devra continuer durant encore deux semaines. Devant une bonne évolution globale, le patient peut retourner à domicile le 04.06.2018. Un éventuel rétablissement de la continuité sera à prévoir d'ici 3 à 4 mois, selon évolution. Ce patient de 44 ans consulte pour des douleurs péri-ombilicales en barre, sans irradiation, décrites comme un poids, depuis 12 jours, avec transit préservé (dernières selles normales le soir de l'admission), sans nausées ou vomissements, état fébrile à 38,5°. Monsieur Junod a consulté le 02.06.2018 à la Clinique des Grangettes à Genève (il a une deuxième résidence à Genève, où il travaille) où il a bénéficié d'un CT abdominal injecté, dans la norme. Une origine anxieuse a été retenue à la symptomatologie et une prescription de Dafalgan en réserve a été faite. Le patient se présente aux urgences de l'HFR Riaz en raison de la persistance des douleurs et de l'apparition d'un état fébrile. A l'admission, patient algique, en position foetale antalgique, acyanique et afébrile (prise de Dafalgan), hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Les bruits abdominaux sont normaux. Sensibilité à la palpation en fosse iliaque gauche, au niveau sus-pubien et péri-ombilical, sans défense, ni détente. Pas d'organomégalie palpable, signe de Murphy négatif. Loges rénales souples et indolores, Giodarno négatif des deux côtés. Le bilan biologique montre une hypokaliémie légère à 3,5 mmol/l, des LDH à 461 U/l et un syndrome inflammatoire avec une CRP à 22 mg/l, sans leucocytose. Le sédiment urinaire est propre. Au vu de l'importance des douleurs, n'ayant répondu qu'à l'administration de 5 mg de morphine, Monsieur Junod est hospitalisé dans le service de chirurgie. A noter que le scanner réalisé à la Clinique des Grangettes ne montrait pas de signe de diverticulite selon le rapport. Néanmoins, les images ne sont pas accessibles en coupes transverses jusque dans les fosses iliaques inférieures. Une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour est instaurée, qui sera relayée per-os à la sortie, sous forme de 3 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 13.06.2018 inclus. L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique (CRP 19 mg/l, sans leucocytose). Le patient peut retourner à son domicile le 05.06.2018, où il poursuivra un régime pauvre en fibres durant encore 2 semaines. Monsieur Junod ayant eu une coloscopie il y a 18 mois, sans particularité, celle-ci ne sera pas répétée dans l'immédiat. Ce patient de 45 ans, en bonne santé habituelle, a été mordu par le chien de son voisin (Bouvier Bernois) au niveau du mollet droit le 21.05.2018. Le patient se présente aux urgences le même jour, la plaie est désinfectée à la Betadine, rincée à l'aiguille boutonnée par NaCl. Monsieur Baumgartner retourne à domicile avec une antibiothérapie prophylactique par co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour, traitement bien respecté par le patient. Le 23.05.2018, le patient revient aux urgences en raison d'une augmentation des douleurs accompagnées d'une rougeur, de chaleur du mollet droit. Pas de fièvre, ni de frisson. A l'examen clinique, présence de trois plaies sur la face antéro-médiale, en regard de la crête, à la jonction tiers moyen - tiers distal de la jambe droite, avec formation de croûtes. Présence de deux plaies à la face latérale du tiers distal de la jambe droite de 0,5 cm et 0,3 cm de longueur respectivement avec érythème des deux tiers distaux de la jambe. Discrète chaleur, douleurs et induration du tissu sous-cutané sur le tiers moyen, sans collection palpable. Présence d'un écoulement purulent à la pression, prélevé pour analyses. Devant ce tableau clinique, une excision des berges est effectuée, avec lavage et rinçage par NaCl. Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. Les prélèvements reviennent positifs pour un Pasteurella canis sensible à l'Augmentin. Le membre inférieur droit est immobilisé par un SplintPod. La réfection régulière du pansement atteste d'une bonne évolution locale. Les contrôles biologiques mettent en évidence une diminution progressive du syndrome inflammatoire, la CRP passant en effet de 74 mg/l le 23.05.2018 à 24 mg/l le 26.05.2018, les leucocytes de 10,8 G/l à 5,1 G/l. Devant cette bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 26.05.2018 où il poursuivra l'antibiothérapie par voie orale à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline jusqu'au 03.06.2018 inclus. De même, une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour sera à continuer jusqu'à l'ablation de l'attelle SplintPod. Ce patient de 45 ans, en bonne santé habituelle, alcoolisé, se présente aux urgences suite à une chute de sa hauteur au Comptoir de Romont le 30.05.2018 au soir. Le patient décrit avoir bu depuis 19h00 le même soir et, selon la transmission des ambulanciers, Monsieur Dechoz aurait chuté de sa hauteur sur le côté droit, avec réception temporale droite. Il ne présente pas d'amnésie circonstancielle, ni de perte de connaissance. Pas d'autre plainte à l'anamnèse systématique, notamment pas de céphalée, de troubles visuels ou auditifs. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable, en état général conservé. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Sur le plan neurologique, Glasgow 14/15, patient orienté dans le temps et sur la personne. Saccades horizontales et verticales non rotatoires à la poursuite oculaire. Le reste des nerfs crâniens est sans particularité. Épreuve des bras tendus, épreuves doigt-nez et talon-genou conservées. Tonus, force et sensibilité symétriques aux quatre membres. Romberg non testé. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques aux quatre membres. Présence d'une plaie de 4 cm au niveau temporo-pariétal droit. Pas de douleurs à la palpation osseuse dans son entier. Le bilan biologique montre une alcoolémie 3,01 pour mille, le reste du laboratoire étant dans la norme. Le CT cérébral met en évidence une plaie temporo-occipitale droite avec quelques petites hémorragies pétéchiales intra-parenchymateuses de contre-coup au niveau temporal gauche, de taille millimétrique. La plaie est suturée aux urgences par 4 points d'Ethilon 4/0, fils qui seront retirés à votre consultation dans 7 jours et nous vous saurions gré de procéder, dans le même temps, à un rappel antitétanique. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication et Monsieur Dechoz peut retourner à domicile le 31.05.2018.Ce patient de 48 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 31.05.2018 en raison d'une importante inflammation du genou gauche, d'apparition progressive, avec chaleur, rougeur et douleurs, ainsi qu'impossibilité de mobilisation en flexion-extension. Il s'agit d'un maçon de profession ayant l'habitude de travailler à genoux plusieurs heures par jour mais qui ne présente pas de plaie cutanée à ce niveau lors du status réalisé aux urgences. Le bilan biologique d'entrée retrouve une leucocytose à 21 G/l et une CRP à 168 mg/l. Une immobilisation par attelle jeans est mise en place et le patient est hospitalisé pour un traitement antalgique et antibiotique. Le 01.06.2018, Monsieur Santos Araujo est pris au bloc opératoire. L'intervention se déroule sans complication, le patient est placé sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour, relayée per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pour une durée totale de 10 jours. La cicatrice est calme lors de la réfection du pansement à 48 heures post-opératoires, les douleurs sont contrôlées par une antalgie simple. Le 04.06.2018, Monsieur Santos Araujo peut retourner à domicile. Ce patient de 52 ans s'est présenté aux urgences le 29.05.2018 pour une colique néphrétique gauche avec un calcul de 3.7 mm mis en évidence à l'uro-CT, traité conservativement par filtrage des urines. Monsieur Munafo décrit l'apparition de fortes douleurs en loge rénale gauche depuis le 30.05.2018 vers 17h00 irradiant en fosse iliaque gauche, sans autre symptôme associé, notamment pas d'état fébrile. A l'admission, patient en bon état général, algique. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité, abdomen souple mais sensible en fosse iliaque gauche, sans défense, ni détente. Loge rénale gauche sensible à la percussion. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une élévation de la créatinine et de l'urée (respectivement à 171 umol/l, 7,5 mmol), ainsi qu'un léger syndrome inflammatoire avec CRP à 9 mg/l et leucocytes à 10,7 G/l. Au sédiment urinaire, présence d'une hématurie avec 6 à 10 érythrocytes/champ. Un ultrason du système urogénital réalisé le 31.05.2018 met en évidence un calcul de 3,7 mm à 5 mm du méat urinaire gauche, un pyélon de 7,3 mm. Monsieur Munafo est hospitalisé dans le service de chirurgie et, le 31.05.2018, le Dr X procède à une URS avec lithotripsie au Lithoclast de la lithiase gauche et ablation des fragments intra-vésicaux, mise en place d'une sonde double J à gauche. Le patient reçoit une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv en dose unique, relayée per-os par Cefuroxime 500 mg/jour pour une durée totale de 2 semaines. L'évolution est favorable, le patient est afébrile et peut retourner à domicile le 01.06.2018. Il sera contacté par le cabinet du Dr X pour la suite de la prise en charge et l'ablation de la sonde double J. Ce patient de 57 ans, connu pour un éthylisme chronique, est porteur d'une valve mécanique mitrale, sous anticoagulation orale par Sintrom. Le 26.05.2018, le patient chute de sa hauteur sous influence de l'alcool et présente, d'emblée, une impotence fonctionnelle du membre inférieur droit. Pas de traumatisme crânien, perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. Monsieur Descloux est amené par ambulance aux urgences où le bilan radio-clinique met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Après mise en suspens du Sintrom et correction de la crase, l'intervention a lieu le 28.05.2018. Les suites opératoires sont marquées par une anémie à 59 g/l d'hémoglobine nécessitant la transfusion d'un total de trois culots érythrocytaires. Une physiothérapie de rééducation à la marche est débutée, en charge selon douleurs, sous protection initiale d'un tintebin puis de deux cannes anglaises. Les fils sont retirés à 14 jours post-opératoires dans le service, la cicatrice est calme et sèche. Le Sintrom est repris dès le 01.06.2018 avec obtention d'un INR satisfaisant. En raison de l'éthylisme chronique avec un important risque de chute à domicile, une réunion a lieu avec le patient et la fille de Monsieur Descloux, au cours de laquelle un séjour intermédiaire au home de Morlon est proposé. Le patient s'y rend dès sa sortie de l'hôpital le 19.06.2018 et y séjournera durant 3 semaines. Ce patient de 57 ans, connu pour une hernie hiatale et une lésion antrale active et érosive pour laquelle il a été hospitalisé en médecine en 2014, consulte pour des douleurs abdominales des quadrants supérieurs, en barre, fixes, aggravées à l'inspiration profonde. Des vomissements biliaires s'associent à la symptomatologie depuis le matin de l'admission. Pas de notion de fièvre, ni de contage. Dernières selles, liquides, le matin de l'admission. A noter que Monsieur Thalmann fait actuellement une cure d'argile pour réguler son transit depuis une semaine et demie. Pas de symptôme urinaire, ni autre plainte à l'anamnèse. A l'entrée, Glasgow 15/15, patient collaborant, acyanotique, anictérique, algique. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est légèrement douloureux dans les quatre quadrants, sans défense, ni détente. Signes de Murphy et de McBurney négatifs. Loges rénales indolores à la percussion. Au laboratoire, présence d'un léger syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 12 G/l, sans CRP. Il n'y a pas de perturbation des tests hépatiques. Le sédiment urinaire est normal. La radiographie du thorax est normale. Une radiographie de l'abdomen, patient couché, montre la présence de gaz intestinal dans une anse de l'hypochondre droit, avec une structure dense aspécifique alentour. Monsieur Thalmann est hospitalisé dans le service de chirurgie pour antalgie et surveillance clinico-biologique. En cours de séjour, on assiste à une bonne amélioration de la symptomatologie (douleurs, nausées et vomissements). Sur le plan biologique, disparition de la leucocytose. Devant la bonne évolution, Monsieur Thalmann peut retourner à domicile le 10.06.2018. Ce patient de 62 ans ayant subi une laparotomie pour un Schwannome en chirurgie viscérale au CHUV le 10.01.2018 (Dr X), consulte pour les symptômes suivants apparus il y a 5 jours : érythème sur la partie supérieure de la cicatrice de laparotomie au niveau de l'ombilic avec apparition d'exsudation de pus et de sensation de tension cutanée associée. Pas de sang ni de douleur abdominale ou de fièvre. Transit (dernières selles la veille) et urines sans particularités. Dernier repas le matin de l'admission. A l'entrée, patient en bon état général, calme, non algique. Présence d'un érythème sur la partie supérieure de la cicatrice de laparotomie au niveau de l'ombilic de 7 x 4 cm avec, au centre, une ouverture de 1 cm avec apparition d'exsudation de pus à la pression. Bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 83 mg et une leucocytose à 13,9 G/l. Un scanner abdominal met en évidence trois collections abcédées dont une dans la paroi abdominale antérieure en regard de la cicatrice de laparotomie médiane, une deuxième en intra-abdominal postérieur au muscle grand droit et une troisième en région pré-sacrée. Les trois abcès sont communicants entre eux. Monsieur Suys est hospitalisé dans le service de chirurgie, puis transféré au CHUV le 31.05.2018 après discussion entre le Dr X et le Dr X, chef de clinique de chirurgie viscérale du CHUV.Ce patient de 69 ans consulte aux urgences en raison d'une constipation depuis 4 jours, avec absence de gaz depuis 24 heures. Pas de nausée, ni de vomissement, de fièvre ou de plainte urinaire. Le patient se plaint d'une douleur continue au bas-ventre. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L'abdomen est souple, douloureux au niveau de la fosse iliaque gauche, sans défense ni détente. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 121 mg/l et une leucocytose à 13,3 G/l. Un CT abdominal révèle une diverticulite sigmoïdienne Hansen & Stock 2b. Monsieur Bifrare est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour. Celle-ci sera relayée per os à la sortie à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 09.06.2018 inclus. L'évolution est favorable, la reprise d'une alimentation pauvre en fibres est bien tolérée et le patient reçoit un enseignement diététique afin de poursuivre ce régime jusqu'à la coloscopie que nous vous laissons le soin d'organiser d'ici 6 semaines. Devant la bonne évolution, Monsieur Bifrare peut retourner à domicile le 04.06.2018. Ce patient de 70 ans, connu pour les co-morbidités et les antécédents susmentionnés, est suivi par le Dr. X pour des troubles mictionnels irritatifs. Une échographie des voies urinaires est réalisée sur sa demande, mettant en évidence une probable tumeur du dôme vésical. Au vu de ces éléments, le Dr. X retient l'indication à une résection transurétrale de la vessie, raison de l'hospitalisation actuelle. A la suite de la résection transurétrale de la vessie le 30.05.2018, le patient présente une hématurie macroscopique prolongée, sans résolution spontanée, raison pour laquelle le Dr. X procède à une nouvelle résection transurétrale de la vessie le 03.06.2018. Les suites de cette deuxième intervention sont bonnes, le patient ne décrivant plus de douleurs et les urines se normalisant. Au vu de cette bonne évolution, Monsieur Morel peut retourner à domicile le 06.06.2018. Il poursuivra l'antibiothérapie susmentionnée pour encore une semaine. Le secrétariat du Dr. X recontactera le patient pour la suite de la prise en charge. La sonde vésicale est en place jusqu'au prochain contrôle à la consultation du Dr. X. Relevons encore que Monsieur Morel continue la prise d'Aspirine Cardio 100 mg/jour et reprendra le Xarelto selon les indications du Dr. X. Ce patient de 71 ans, aux multiples co-morbidités et antécédents suscités, sous Aspirine Cardio, est retrouvé vers 17h30 le 31.05.2018 à côté de sa voiture, inconscient. Il présente une amnésie circonstancielle. Il n'y a pas de témoin de la chute. A l'arrivée des ambulanciers, il présente un foetor éthylique et n'émet aucune plainte. A l'admission, patient orienté sur sa personne et dans le temps, Glasgow 15/15, nerfs crâniens sans particularité. Force, tonus et sensibilité conservés aux quatre membres. Test doigt-nez et bras tendus sans particularité. Nerfs crâniens sans particularité. Pression thoracique sternale indolore. Abdomen et loges rénales souples et indolores. Pas de douleurs de la colonne vertébrale. Présence d'éraflures multiples : frontale gauche, coude gauche, 5 doigts de la main gauche, genou gauche et en regard du grand trochanter gauche. Le reste de l'examen clinique, notamment ostéo-articulaire, est dans les limites normales. Un CT cérébral permet d'exclure tout saignement intra-cérébral et/ou fracture. Le bilan biologique met en évidence une alcoolémie à 2,66 pour mille. Un rappel antitétanique sera effectué à l'étage de chirurgie. Les dermabrasions sont désinfectées, puis le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique régulièrement répété est sans particularité, l'amnésie circonstancielle ayant disparu en fin d'après-midi du 01.06.2018. La reprise de l'alimentation et de la mobilisation se fait sans problème. Dès lors, Monsieur Baechler peut retourner à domicile le 01.06.2018 accompagné d'un ami, muni d'un formulaire de surveillance neurologique. Aucune ordonnance n'a été établie, le patient ayant des antalgiques à domicile. Ce patient de 71 ans, connu pour un retard mental, des pertes d'équilibre et des difficultés à la mobilisation, vivant au Clos Fleuri, nous est amené par les ambulanciers pour un traumatisme crânien avec des plaies associées. Le patient a été vu par la veilleuse à 21h00 la dernière fois, puis a été retrouvé à 22h45 au sol, conscient. On ne sait pas s'il a présenté une perte de connaissance. Il présente une plaie profonde de l'arcade sourcilière gauche. Selon le personnel du Clos Fleuri, le patient ne présente pas de modification neurologique. Le vaccin anti-tétanique est inconnu. Il ne prend pas de médicament anticoagulant ou antiagrégant. Au status aux urgences, fréquence cardiaque 77 bpm, TA 160/96 mmHg, température 36°, saturation 95% à l'air ambiant. B1-B2 bien frappés sans souffle perçu, pouls périphériques perçus. Auscultation pulmonaire et status abdominal dans les limites normales. Sur le plan neurologique, Glasgow 11/15 (mutisme connu), pupilles isocores et isoréactives, pas de latéralisation nette, troubles cognitifs, agitation. Le reste de l'examen neurologique est impossible du fait du retard mental. Présence d'une plaie profonde de l'arcade sourcilière gauche de 60 mm de long, de 15 mm de large et de 5 mm de profondeur avec un doute sur une visualisation osseuse, écoulement sanguin présent, non pulsatile. Plaie superficielle de 10 mm de long sur 2 mm de large sous-oculaire gauche. Plaie superficielle de 10 mm de long au niveau de la cloison nasale. Au niveau orthopédique, pas de déformation des membres. Concernant le traumatisme crânien, afin de compléter le bilan, nous effectuons un laboratoire de routine qui retrouve seulement une leucocytose à 12.3 G/l, sans CRP. Les CK sont dans la norme à 129 U/l. Il n'y a pas de trouble de la crase. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Les médicaments pouvant altérer le status neurologique sont mis en suspens. En ce qui concerne les plaies cutanées, le patient étant agité, nous mettons en place une contention et suturons (difficilement du fait de l'agitation) la plaie de l'arcade sourcilière gauche par 11 points d'Ethilon 3.0. Concernant les autres plaies, des steristrips sont mis en place. Signalons que lors de la surveillance aux urgences, nous réalisons un ECG qui retrouve un bloc de branche droit non connu associé à des ondes T négatives en antéro-apical, ainsi qu'un sous-décalage du ST en latéral, raison pour laquelle nous effectuons des troponines (H0 à 17, H1 à 20, H3 à 19) excluant un NSTEMI. Lors de son séjour, le patient ne montre aucune péjoration neurologique mais il présente un épisode de vomissements alimentaires sans changement de comportement associé et plus de 24 heures après le traumatisme. Le patient ne récidive plus et s'alimente normalement par la suite. Après discussion avec ses soignants, ces derniers rapportent des épisodes de régurgitations alimentaires au foyer. Au vu de cette bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 15.06.2018. L'ablation des fils et un contrôle clinique est à prévoir à votre consultation à 5 jours (18.06.2018). Le service d'ophtalmologie de l'HFR Fribourg contactera Monsieur Donzallaz après sa sortie d'hôpital.Ce patient de 73 ans présente depuis novembre dernier un lymphome non-hodgkinien à cellules T matures de type angio-immuno-blastique. Sur avis du Dr. X, le patient a reçu une chimiothérapie à doses réduites par Gemsar et Platinol, au vu d'une faible tolérance aux dernières chimiothérapies et des comorbidités. L'admission en médecine interne est motivée par une pancytopénie avec anémie sévère dans le cadre de la chimiothérapie, une baisse de l'état général et une chute à domicile. Un scanner thoraco-abdo-pelvien post chimiothérapie montre une diminution du volume des adénopathies médiastinales avec une discrète majoration d'adénopathies axillaires et rétropéritonéales. Une neutropénie fébrile sans foyer évident motive une antibiothérapie par Cefepime. Après stabilisation de la situation hématologique et infectiologique, une nouvelle cure de chimiothérapie est entreprise le 06.02.2017. Le 13.02, il est adressé aux soins intensifs pour un choc septique mis sur le compte d'une infection de port-à-cath, puisque l'on met en évidence une bactériémie à Staphylococcus epidermidis sur les prélèvements de ce dispositif, qui est enlevé. L'antibiothérapie est ciblée par Cubicin (allergie à la vancomycine), en maintenant une couverture à large spectre par Meropenem. Le patient reste néanmoins hémodynamiquement instable et nécessite une ventilation mécanique invasive. L'évolution est défavorable le 16.02, le patient présente une défense abdominale motivant un CT thoraco-abdominal qui montre un pneumopéritoine. La laparotomie en urgence met en évidence une perforation duodénale et du côlon droit. Il bénéficie alors d'une hémicolectomie droite, iléostomie terminale, cholécystectomie, lavage abdominal, suture de la perforation duodénale et mise en place d'un laparostome. L'évolution est initialement marquée par des besoins importants en noradrénaline, finalement régressifs dès le 18.02. La fonction rénale s'améliore sans nécessité de recours à l'épuration extrarénale. Enfin, il persiste une thrombopénie sévère justifiant la transfusion itérative de plaquettes, attribuée au contexte septique et post-chimiothérapie. Il est repris au bloc à 2 reprises pour lavage abdominal et l'on observe un duodénum ischémique et friable. Les suites sont marquées par une nouvelle augmentation des besoins en catécholamines. Le CT-scan abdo du 23.02 montre un lâchage de la suture duodénale. Une nouvelle suture est faite, avec mise en place d'une sonde de Foley intraluminale. L'évolution est malheureusement défavorable le 25.02, avec apparition progressive d'une défaillance multi-organique, dans le contexte d'un nouveau lâchage duodénal, constaté au niveau des drains. Une nouvelle intervention chirurgicale est considérée alors comme futile et nous prenons la décision d'opter pour un retrait thérapeutique, après explication de la situation à la famille. Monsieur Y décède paisiblement le 25.02.2017, entouré de ses proches. Ce patient de 78 ans, en bonne santé habituelle, qui est connu pour une hernie inguinale droite de petite taille évoluant depuis plusieurs mois, décrit de fortes douleurs épigastriques depuis lundi, en vagues, évaluées à 8/10, irradiant dans les 4 quadrants de l'abdomen. Il rapporte des vomissements biliaires également depuis lundi. Les dernières selles datent d'il y a 3 jours précédant son hospitalisation, mais dit qu'il est constipé d'habitude. Les dernières urines datent de ce matin (07.06.2018), qui sont sans particularité. L'appétit est en baisse, sans état fébrile ni autre plainte. Monsieur Y nous informe que sa hernie inguino-scrotale droite a fortement augmenté en taille depuis environ 2 mois. Il n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Status fait aux urgences : le patient présente un état général transpirant, algique avec des téguments marbrés. Digestif : au niveau abdominal, on visualise une très grosse hernie inguino-scrotale droite avec des bruits abdominaux diminués en fréquence et augmentés en tonalité, avec un abdomen souple mais sensible dans les 4 quadrants, le plus sensible en épigastrique, sans défense ni détente. Cardiovasculaire : B1-B2 éloignés, souffle systolique 2/6 maximum au bord sternal gauche, sans irradiation dans les carotides. Pouls tibiaux antérieur et postérieur du pied droit non palpés avec recoloration à 3 sec. Pouls tibial postérieur non palpé et pouls tibial antérieur palpé au niveau du pied gauche. Pouls fémoral droit diminué. Pulmonaire : murmure vésiculaire respiratoire symétrique sans bruit surajouté. Aux urgences, un bilan biologique est demandé ; les résultats révèlent une forte élévation des lactates à 5.5 mmol/l, un syndrome inflammatoire avec une CRP à 46 mg/l et des leucocytes à 11.6 G/l, une insuffisance rénale importante avec une créatinine à 417 micromol/l et une urée à mmol/l ainsi qu'une acidose métabolique avec un pH à 7.30. Après, un bilan scannographique est effectué, mettant en évidence une hernie inguino-scrotale droite volumineuse incarcérée, une prise en charge chirurgicale en urgence est décidée le jour même (Dr. X). En abord au niveau du pli inguinal, une cure de la hernie selon Lichtenstein est réalisée. Lors de l'intervention, les anses intestinales incarcérées sont observées et présentent une bonne recoloration cutanée ainsi qu'un péristaltisme intestinal repris immédiatement. Une fois la hernie réduite, un filet Progrip 12 x 8 cm est mis en place. En post-opératoire, le patient est installé dans un lit monitoré pour une surveillance rapprochée ; il est porteur d'une sonde nasogastrique installée en peropératoire, d'une sonde vésicale et d'un drain inguino-scrotal droit. La sonde nasogastrique est retirée le 03.06.2018 et la sonde vésicale ainsi que le drain scrotal le 05.06.2018. Monsieur Y présente une bonne évolution avec une bonne reprise du transit qui était au début du post-opératoire légèrement diarrhéique, avec résolution spontanée. Il ne présente pas de nausées ni d'état fébrile et les douleurs sont gérées par une antalgie simple. Sous antibiothérapie, l'évolution clinique et biologique est favorable. Le 07.06.2018, il peut regagner son domicile et devra suivre un régime léger pour deux semaines encore. Ce patient de 79 ans, diabétique, présente des douleurs épigastriques depuis la veille de l'hospitalisation au matin. Il n'a rien mangé depuis l'apparition des douleurs et a présenté un épisode de vomissement le jour précédent. À noter l'absence de gaz, dernières selles 48 heures avant l'admission. Pas de notion d'éthylisme chronique. À l'admission, le patient est afébrile, hémodynamiquement stable. L'abdomen est distendu, dépressible et diffusément douloureux, avec défense, sans détente. Bruits abdominaux absents. Orifices herniaires libres, diastase de la ligne blanche. Loges rénales souples et indolores. Au laboratoire, léger syndrome inflammatoire avec CRP à 31 mg/l et leucocytose à 15 G/l. Perturbation des tests pancréatiques avec une lipase à 2247 U/l et une amylase à 1049 U/l. Le CT abdominal est compatible avec une pancréatite aiguë non compliquée, sans signe de coulée, avec une lame péri-hépatique minime. Monsieur Y est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antalgie et d'un suivi clinique. Mis à jeun dans un premier temps, le patient reprend progressivement une alimentation orale pauvre en graisse qui est bien tolérée. Les douleurs abdominales sont en régression. Au laboratoire, augmentation du syndrome inflammatoire avec une CRP à 154 mg/l puis à la baisse à la sortie (126 mg/l). L'évolution, tant clinique que biologique, étant favorable, Monsieur Y peut retourner à domicile le 18.06.2018.Ce patient est connu et suivi par le Dr. X pour une hyperplasie bénigne de la prostate, ainsi que pour une résection transurétrale de la prostate en 2006. Il est sous Sintrom suite à deux épisodes de thrombose veineuse profonde. Monsieur Y se présente aux urgences le 10.06.2018 à 16h30 car il n'arrive plus à uriner depuis midi, dernière miction sous forme d'urines roses. La symptomatologie s'est installée sur 2-3 jours, avec une difficulté de miction progressive, associée à des douleurs mictionnelles. Il ressent des douleurs en sus-pubien et au niveau testiculaire. A l'admission, patient en état général conservé, bien hydraté, avec une température à 38,5°. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est souple, dépressible, douloureux au niveau sus-pubien, sans défense, ni signe de péritonisme. Douleurs testiculaires et de l'épididyme, prédominant à droite. Au toucher rectal, anus sans particularité, tonus sphinctérien dans la norme. Importante douleur à la palpation de la prostate. Un ultrason des testicules montre la présence d'une lame d'hydrocèle et une infiltration de la base de pénis, sans signes de torsion testiculaire, avec une vessie à 30-40 ml. Le patient évoquant la présence d'une hématurie, le Sintrom est mis en suspens et nous instaurons de la Clexane prophylactique. Le Sintrom sera repris dès le 13.06.2018 selon le schéma habituel et la Clexane est stoppée à la sortie. Monsieur Y sera revu à votre consultation le 19.06.2018 pour un contrôle de la crase et réglage du Sintrom. Après communication avec le Dr. X, urologue de garde, une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Gentamycine 320 mg/jour est instaurée, cette dernière sur conseil de la Dr. X, infectiologue, au vu d'un antécédent de prostatite positive à Citrobacter Koseri. Durant le séjour, le patient présente une douleur de la loge rénale droite reproductible à la percussion, ainsi qu'à la palpation sus-pubienne et du périnée. Le sédiment urinaire montre des leucocytes à 6-10/champs. Nous réalisons un urotube qui revient négatif. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 27 mg et des leucocytes à 11,5 G/L, ces valeurs augmentent jusqu'à 100 mg/l de CRP durant l'hospitalisation, mais évoluent favorablement sous l'antibiothérapie prescrite. L'évolution est favorable et nous organisons les soins à domicile pour la poursuite de l'antibiothérapie intraveineuse jusqu'au 20.06.2018. Par la suite, un relais par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour sera à poursuivre durant 14 jours. Le 15.06.2018, Monsieur Y peut regagner son domicile le 15.06.2018. CEA, CA 19-9 négatifs Chromogranine A à >3000 ug/l (pas interprétable car thérapie avec IPP) Recherche PCR pour C. jejuni/coli, Salmonella sp, Shigella sp /EIEC et EHEC négatifs Giardia lamblia non décelé Recherche de protozoaires négative Calprotectine augmentée à 259 ug/g Elastase 22ug/g Avis gastro Cholestyramine 2 x 4 g du 08.06 au 13.06.2018 Imodium du 11.06 au 18.06.2018 Creon du 11.06 au 18.06.2018 Imodium en réserve dès le 18.06.2018 CEA, CA 19-9 négatifs Recherche PCR pour C. jejuni/coli, Salmonella sp, Shigella sp /EIEC et EHEC négatifs Giardia lamblia non décelé Recherche de protozoaires en cours Calprotectine augmentée à 221 ug/g Cécité bilatérale brutale. Cécité bilatérale le 29.06.18: • dans contexte de progression tumorale Cécité de l'œil gauche depuis 07/2017 sur occlusion de l'artère centrale rétinienne, compliquée par glaucome néovasculaire à angle fermé en 12/2017 • DD sur maladie de Horton, DD artériopathie vu nombreux facteurs de risque cardiovasculaire • s/p trabeculotomie de l'œil gauche sans amélioration du visus • suivi chez le Dr. X (Hôpital Jules Gonin) Cécité gauche, cécité partielle droite Hypertension artérielle Maladie coronarienne bitronculaire avec: • implantation d'un stent au niveau de l'artère circonflexe en 1998 et de l'artère interventriculaire antérieure proximale en 2012 • lésions bitronculaires avec sténose significative de l'artère coronaire droite, lésions non significatives au niveau de l'artère circonflexe proximale et moyenne. • FEVG 70% (ventriculographie 12.09.13) • Coronarographie 12.09.13 (Dr. X): implantation d'un stent actif au niveau de l'artère coronaire droite Cécité subtotale sur rétinite pigmentaire. F33.0 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger. F10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de l'alcool. Cefpodoxime 2 x/j durant 10 jours soit 112 mg per os en 2 doses durant 10 jours Contrôle à la fin de l'antibiothérapie chez le Dr. X Ceftriaxon 500 mg i.m. Azithromycine 1 g. Doxycyclin 100 mg 2 x/jour pour 7 jours. Pré-explications données par le médecin pour : Sédiment urinaire. PCR et Chlamydia. Si persistance des symptômes > 5 jours, reconsultation médicale. Rendez-vous le mardi 20.06.2018 en Filière 34 avec sa copine pour discussion des résultats +/- AB pour sa copine. Ceftriaxone dès 03.06.2018 (prévue pour 7 jrs) Metronidazole du 03.06.2018 au 04.06.2018 Ponction d'ascite le 04.06.2018: 14% de polynucléaires, pas compatible avec PBS Hémocultures 2 paires: en cours Culture d'urine: en cours Ceftriaxone du 04.06 au 05.06.2018 Clarithromycine du 04.06 au 05.06.2018 Tavanic du 05.05 au _____ (durée 14 jours) VNI du 04.06 au 06.06.2018, conseil de poursuivre CPAP à l'étage Cathéter veineux central droit du 04.06 au ___ Cathéter artériel radial droit du 04.06 au 06.06.2018 Ceftriaxone du 04.06 au 06.06.2018 Meropenem le 06.06.2018 Tienam du 06.06 au ... Cathéter artériel radial gauche du 06.06 au 07.06.2018 Ceftriaxone du 16.06 au 20.06.2018 Ceftriaxone du 29.05.2018 au 01.06.2018 Metronidazole du 30.05.2018 au 01.06.2018 CT abdominal injecté du 30.05.2018 Hémocultures "à froid" le 31.05.2018: en cours Avis Chirurgie (Dr. X): dosage des marqueurs tumoraux à effectuer Avis infectiologique (Dr. X): parasitose peu probable, couverture antibiotique pour de possibles abcès hépatiques. Ceftriaxone du 29.05.2018 au 01.06.2018 Urotube le 29.05.2018 : flore mixte Avis urologique (Dr. X) Ceftriaxone le 04.06.2018 Levofloxacine du 05.06 au 07.06.2018 Triméthoprime-Sulfaméthoxazole dès le 05.06 à continuer (jusqu'au 26.06.2018) Prednisone dès le 05.06 CT thoracique injecté le 04.06.2018 : pas d'EP, opacités en verre dépoli 3 lobes à droite, atélectasies bi-basales Bronchoscopie 05.06.2018 (Dr. X): LBA avec PCR PCP, sécrétions abondantes IOT (Cormack II avec BURP) et ventilation mécanique du 05.06 au 07.06.2018 VVC jugulaire droite le 05.06.2018 au 07.06.2018 Cathéter artériel radial droit du 05.06.2018 au 07.06.2018 Cathéter artériel radial gauche du 07.06.2018 au 09.06.2018 Ceftriaxone 2 g 1 x/jour i.v. et Métronidazole 500 mg 3 x/jour i.v. du 15.06.2018 au 18.06.2018 relais par Ciprofloxacine / Métronidazole du 19.06.2018 au 22.06.2018 Céfuroxime jusqu'au 31.05.2018. Cefuroxime 500 mg 2 x/j 5 jours (allergie à pénicilline non anaphylactique pendant l'enfance) Antalgie Dafalgan, Collunosol spray à continuer, hydratation cible 2 l/jour A la permanence 1000 NaCl 0.9%, perfalgan 1 g Contrôle à 48h à la permanence Arrêt travail 19.06 au 23.06.18 Conseil test HIV à prévoir Cellulite au niveau de la cuisse gauche au point d'injection du Pneumovax (vaccin effectué le 11.06.18) Cellulite au niveau des oreilles Cellulite au niveau du 4ème doigt D. DD : piqûre d'insecte Cellulite de la face dorsale de la main gauche Cellulite de la face dorsale de la main gauche Cellulite du doigt 2 main gauche Cellulite du dos du pied gauche suite à une piqûre d'insecte Cellulite du mollet droit avec abcès débutant Cellulite du pavillon de l'oreille droite et le lobule de l'oreille gauche, probablement suite à une piqûre de moustiqueCellulite péri malléolaire externe gauche avec traînée de lymphangite fébrile Cellulite pré-orbitaire sans signes d'inflammation généralisée Cellulite postérieurement à la colonne lombaire sur probable bactériémie d'origine ORL. Hystérectomie en 2000. Otite moyenne simple bilatérale sur dysfonction tubaire dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. Diverticulite sigmoïdienne simple Hansen/Stock I, 1er épisode. Cholécystite sur cholélithiase le 12.09.2014. Cholécystectomie par voie laparoscopique le 12.09.2014. État grippal au décours. Cellulite pré-septale à gauche Cellulite secondaire à une piqûre d'insecte de la main gauche doigt 4 Cellulite sous-ombilicale à distance de la cicatrice Cellulite sur blessure au doigt par corps étranger non identifié DD : • piqûre d'insecte Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée à droite avec épisode de vision floue. Céphalée chronique. État dépressif. Céphalée de tension : • investiguée au Tessin par IRM et EEG Mononucléose en décours Céphalée de tension le 25.03.2018 Cure hernie hiatale selon Nissen en février 2011 (fécit Dr. X) Appendicectomie (en Thaïlande) Antro-bulbite avec H. pylori positif (éradiqué) en 2007 Ablation de matériel spondylodèse en 1997 Spondylodèse L4-S1 pour spondylolisthésis L5 en 1987 Lombalgie basse sur chute, contusion de la colonne lombosacrale Douleurs diffuses chroniques Douleurs chroniques multi-investiguées (orthopédiste, centre de la douleur, médecin traitant) Céphalée de tension le 25.03.2018 Cure hernie hiatale selon Nissen en février 2011 (fécit Dr. X) Appendicectomie (en Thaïlande) Antro-bulbite avec H. pylori positif (éradiquée) en 2007 Ablation de matériel spondylodèse en 1997 Spondylodèse L4-S1 pour spondylolisthésis L5 en 1987 Lombalgie basse sur chute, contusion de la colonne lombosacrale Douleurs diffuses chroniques Douleurs chroniques multi-investiguées (orthopédiste, centre de la douleur, médecin traitant) Céphalée depuis trois semaines, hypoesthésie de l'hémiface gauche et paresthésies des extrémités le 12.06.2014 • DD : SEP, céphalée primaire, pas d'argument pour un Guillain-Barré • La patiente consulte pour le même problème de nouveau le 12.06.14 et elle refuse de nouveau la ponction lombaire • Consultation neurologique lundi le 16.05.14 Céphalée d'origine indéterminée. (DD : crise migraineuse, céphalées de tension) Céphalée et baisse d'état général Céphalée et hypoesthésie de la face droite. Céphalée et vertiges aigus d'origine indéterminée DD : • Migraine vestibulaire • infectieux : maladie de Lyme ? pas d'argument pour otite mastoïdite, méningite, abcès ni thrombose du sinus caverneux • lésion de la fosse postérieure : peu d'argument pour étiologie tumorale • vertige bénin paroxystique • Sérologie maladie de Lyme à pister • contrôle clinique le 22.06 à 14h Céphalée frontale irradiant dans la nuque post-mycélographie le 29.05.2018 • Majorée en fin de journée et à la mobilisation Céphalée hyperalgique. Céphalée hyperalgique sans étiologie retrouvée. DD : méningite virale, migraine Céphalée inhabituelle récidivante. Céphalée inhabituelle sur sinusite virale, le 16.04.2018. Tentamen médicamenteux sur prise de paracétamol (8 g), le 07.05.2018, sur possible recrudescence de l'idéation suicidaire suite à augmentation du traitement par Fluoxetine. Intoxication médicamenteuse volontaire à 10 g de paracétamol le 04.06.2018. Céphalée inhabituelle sur sinusite virale, le 16.04.2018. Tentamen médicamenteux sur prise de paracétamol (8 g) le 07.05.18 : • sur possible recrudescence de l'idéation suicidaire suite à augmentation du traitement par Fluoxetine Charbon activé 50 mg Consilium psychiatrique (Dr. X) : pas de contradiction au RAD, chez une patiente qui regrette son geste et s'engage à faire appel. Mise en place traitement anxiolytique. Céphalée migraineuse. Céphalée mixtes (migraineuse, tensionnelle) Fibromyalgie Céphalée péri-coïtale, premier épisode. Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. céphalées céphalées céphalées céphalées céphalées Céphalées - Maux de gorge. Céphalées - Troubles visuels. Céphalées atypiques IRM en ambulatoire Suite chez le médecin traitant. Céphalées avec état fébrile céphalées avec état fébrile Céphalées avec état fébrile • Contexte de migraines chroniques Céphalées avec prodrome de rigidité nucale, récidivantes. Céphalées bilatérales temporales au décours DD : déshydratation, céphalées de tension Céphalées bitemporales G>D depuis avril 2018 : • Absence d'arguments pour une atteinte neurologique centrale dans le contexte de la connectivité indifférenciée. • DD : une origine ORL est suspectée (sinusite chronique ?), céphalées de tension. Céphalées chroniques. Céphalées chroniques. Céphalées chroniques. Céphalées chroniques. Céphalées chroniques • avec suivi en neurologie et à la médecine de la douleur du CHUV Céphalées chroniques • avec suivi en neurologie et à la médecine de la douleur du CHUV Céphalées chroniques depuis 4 mois en cours d'investigations (Dr. X) Eczéma aux produits laitiers Céphalées chroniques d'origine peu claire. Céphalées chroniques sous Ketesse et Dafalgan en réserve. Céphalées dans un contexte d'EF sur probable virose DD : • pas d'argument pour méningite ou encéphalite • pas d'argument pour maladie de Lyme Céphalées dans un contexte d'infection des voies aériennes supérieures. Céphalées. DD : dans un contexte de déshydratation légère. Céphalées (DD : sur infection virale, migraine (1er épisode)). Céphalées de tension Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension. DD : migraine avec aura. Céphalées de tension le 03.06.2018. Céphalées de tension, le 11.06.2018. Céphalées de tension le 12.06.2018. DD : migraine débutante. Céphalées de tension le 31.05.2018. Céphalées de tension probable le 09.06.2018. Céphalées de type migraine. Contracture musculaire du trapèze. Céphalées depuis une semaine Céphalées depuis 1 semaine d'origine indéterminée. DD : céphalées de tension. Céphalées d'origine indéterminée. (DD : céphalées sentinelles dans un contexte de 2 anévrismes artériels retrouvés. Crise de migraine). Céphalées d'origine indéterminée le 30.01.2015. Migraine inaugurale sans aura : CT-scan cérébral et IRM cérébrale sp. Céphalées en casque sans signe neurologique. Céphalées en grappe. Céphalées en lien avec IVRS Céphalées en lien avec rhinoplastie récente. Céphalées épisodiques occipitales bilatérales, non pulsatiles dans : • Probable contexte de déshydratation sur inappétence Céphalées et cervicalgies chroniques Maladie démyélinisante type sclérose en plaque suivi par le Dr. X Céphalées et cervicalgies chroniques Maladie démyélinisante type sclérose en plaque suivi par le Dr. X Céphalées et cervicalgies droites d'apparition brutale le 05.12.2015. Suspicion d'accident vasculo-cérébral le 01.06.2016. Épisode de tétraparésie d'origine indéterminée le 01.06.2016. DD : psychiatrique. Lithiase vésiculaire symptomatique, traitée par cholécystectomie laparoscopique en 2014 (Dr. X). Appendicectomie. Entorse de la cheville droite le 10.09.2011. 4 accouchements par voie basse. Hyponatrémie hypoosmolaire sur SIADH avec : • osmolalité plasmatique 266 mmol/l. • osmolalité urinaire 208 mmol/l. • sodium urinaire 59 mmol/l. Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 115 mmol/l en juillet 2017 • exacerbée sur gastro-entérite. Syndrome douloureux d'origine indéterminée avec : • douleurs thoraciques aigües et extra-thoraciques chroniques mal systématisées, résistantes à un traitement anti-inflammatoire. • DD : suspicion de pleurite avec bruits de frottement de la plèvre bilatérale. Adénopathie inguinale droite associée à une douleur abdominale inférieure droite • CT abdominal natif et injecté du 15.03.2016 : mise en évidence d'un épaississement inflammatoire avec œdème sous-muqueux de la paroi du côlon droit avec densification de la graisse ainsi que quelques ganglions inflammatoires. Les 2 reins sont de taille normale, de contours réguliers, sans image de calcul. Status post cholécystectomie. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Colite aiguë droite le 14.03.2016 probablement sur maladie auto-immune (Crohn). Gastro-entérite d'origine probablement virale en 02.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 29.09.2016 : • DD : colique, gynécologique, urinaire, post-opératoire. Céphalées et crampes dans les mollets Céphalées et déficits visuels. Céphalées et flou visuel Céphalées et flou visuel Céphalées et flou visuel. Céphalées et malaises lipothymiques dans un contexte de grossesse gémellaire le 12.06.2018. Céphalées et vomissements Céphalées et vomissements en rapport avec une angine d'origine virale Céphalées, état fébrile. Céphalées évoluant depuis une semaine avec notion de photophobie, migraine probable. Céphalées, faiblesse, troubles de l'équilibre. Céphalées fébriles dans contexte d'angine à streptocoques le 17.06.2018. Céphalées fébriles dans contexte d'angine à streptocoques le 17.06.2018. Céphalées frontales avec asthénie (DD migraine, de tension, tumorale : peu probable, infectieux : sérologie en cours, abcès : peu probable, psychogène) Céphalées frontales chroniques Céphalées frontales d'origine migraineuse probable dans contexte d'infection virale indéterminée. Céphalées frontales irradiant dans la nuque post-myélographie le 29.05.2018 : • majorée en fin de journée et à la mobilisation. DD : syndrome post-ponction lombaire, fonctionnelle. Céphalées frontales le 06.06.2018. DD : céphalées de tension dans un contexte de conflit avec son employeur. Céphalées frontales le 28.06.2018 • patient a consulté le jour même une première fois. Céphalées frontales tensionnelles dans un contexte de contraction musculaire nucale le 12.06.2018. Céphalées fronto-occipitales d'intensité légère à moyenne d'origine indéterminée le 06.06.2018. Céphalées habituelles. Céphalées holocrâniennes pulsatiles depuis 2 jours, améliorées partiellement par le paracétamol, associées à des crampes musculaires chez une adolescente âgée de 14 ans et demi qui a par ailleurs une situation familiale complexe. Probable migraine / céphalées de tension. Céphalées inhabituelles chez une patiente connue pour des migraines. Céphalées inhabituelles d'apparition progressive avec fièvre à 38°C. Céphalées le 22.06.2018. Céphalées le 27.04.2018 DD : post PL, sur traitement d'immunoglobuline Éruption cutanée au niveau des mains (face dorsale des doigts) • DD : médicamenteux Céphalées légères ou chroniques. Céphalées migraineuses sans aura, inhabituelles au niveau de leur durée, le 08.06.2018. Céphalées, nausée, vertiges. Céphalées, nausée, vertiges. Céphalées occasionnelles. Rhizarthrose droite. Céphalées occipitales Céphalées occipitales gauche d'origine indéterminée le 18.06.2018. Céphalées occipitales inhabituelles d'origine indéterminée (DD : origine virale). Céphalées occipitales. Adaptation antalgie. Hypertonie sphinctérienne anale. Reflux gastro-oesophagien versus hernie hiatale. Hypotension orthostatique. Céphalées orthostatiques Céphalées persistantes. Céphalées persistantes suite à éternuement sans red flag, le 11.06.2018. Céphalées persistantes sur brèche durale D3-D4 Céphalées persistantes sur brèche durale D3-D4 Céphalées persistantes sur brèche durale D3-D4. Céphalées post-ponction lombaire. Céphalées post-traumatisme crânien le 05.06.2018. Céphalées primaires de tension Céphalées primaires, probable intégration de migraine, céphalée psychogène et/ou céphalée de tension Céphalées probablement sur hypermétropie DD : • post commotion cérébrale • hémorragie cérébrale post TC (exclue) • tumeur (exclue) • HTIC idiopathique (exclue) • maladie de Lyme atypique (sérologie négative) Céphalées pulsatiles bifrontales. Céphalées pulsatiles bifrontales d'origine indéterminée avec de discrets signes neurologiques sensitifs sans déficit moteur avec : • DD : crise de migraine compliquée, virose, manque de sommeil • anamnèse familiale positive pour migraines chez la sœur de la mère.Céphalées pulsatives (DD: migraine, virose, décompensées pour raison ophtalmologique) Céphalées récurrentes. Céphalées récurrentes. Céphalées résiduelles habituelles d'intensité modérée post-TCC Céphalées sans critère de gravité dans un contexte de virose le 18.6.2018. Céphalées suivies en neurologie au HFR. Céphalées sur contracture musculaire et torticolis sur ganglions cervicaux Céphalées sur probable péjoration de migraines chroniques dans un contexte infectieux le 07.06.2018 Céphalées sur probable sinusite le 30.05.2018 : • diagnostic différentiel : migraine. Céphalées sur probable sinusite le 30.05.2018 DD: migraine Céphalées sur probable sinusite le 30.05.2018 DD: migraine. Céphalées sur probable virose DD : • angine • pas d'argument pour méningite, encéphalite, HTIC, HTA Céphalées temporales droites non pulsatile inaugurales d'origine indéterminée persistantes depuis le 18.06.2018 à midi avec: • troubles visuels transitoires de l'hémi-champ gauche de type ombre mal délimité, persistant 2 heures. • troubles visuels transitoires de l'hémi-champ droite de type rectangle noir, persistant 3/4 heures. • sinus frontal droit légèrement sensible à la percussion. • patiente enceinte de 29 semaines. • absence de douleur de l'artère temporale, absence de méningisme, absence de photo-phonophobie, absence de trauma ou d'autre déclencheur, absence de déficit sensitivo-moteur. • pas de fièvre, pas de notion de contage, pas de rhinite, pression artérielle dans la norme. • DD : ischémie cérébrale, thrombose des sinus, crise de migraine compliquée atypique, autre origine... Céphalées tensionnelles Céphalées tensionnelles. Céphalées tensionnelles. Céphalées tensionnelles chroniques Suspicion d'état de stress post-traumatique (attaque terroriste dans une mosquée en Afghanistan en 2006). Céphalées tensionnelles probables le 25.06.2018. DD: • migraine. Céphalées, troubles visuels. Céphalées unilatérales droite simples. Céphalées unilatérales droites sur probable sinusite le 18.06.2018. DD: • migraines Céphalées unilatérales gauche 08.06.2018 Céphalées, vomissements, myalgies, vertiges. Céphalées (2 épisodes par mois). Rhinite chronique d'origine indéterminée depuis 3 ans. Céphalées, 2012. Radiculopathie S1 gauche non déficitaire. Céphalées DD: céphalées de tension, migraine, insolation, méningite virale débutante Céphalées DD: céphalées primaires (migraines, céphalées de tension), céphalées secondaires: prise de médicaments Céphalées DD: Migraine Céphalées de tension Céphalo-hématome occipital (AVB par ventouse) Cerclage haubannage olécrâne D le 05.04.2018 sur fracture déplacée de l'olécrâne D. Plaque palmaire Dig III main D. Cervico-brachialgies accentuées par l'accident. Cerclage prophylactique sous anesthésie générale le 08.06.2018 Cerclage prophylactique sous anesthésie générale le 08.06.2018 Cerclage prophylactique sous anesthésie le 08.06.2018 Certificat d'attestation de bonne santé. Certificat de travail. Bas de contention stade III. Dafalgan. Certificat médical. Certificat médical fait. Le patient rentre avec les policiers. Certificat médical 1 semaine. Prochain rendez-vous chez son psychologue, le 8.6.18. Certificat pour arrêt d'examens en cours universitaire. Contrôle chez son médecin de famille. Continuer Venlafaxin et Xanax. Cerumenol et contrôle chez le pédiatre lundi pour contrôle du tympan droit Cerumenol gouttes. Instruction pour auto-rinçages d'oreilles avec seringue et eau tiède. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique. Cerumenol gouttes Ablation à curettes Antalgie en R Cerumenol, rinçage à l'eau. Informations quant à l'utilisation des coton-tiges. Cerumenol 2 gouttes 3 fois par jour. Rendez-vous chez l'ORL à programmer. Cerumenol 2 gouttes 3x/jour. Éviter les cotons-tiges. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie chronique. Hypertension artérielle traitée. s/p cure hernie discale L3-L4 en 2000 s/p hématome sub-conjonctival droit en 2011 Malaise avec perte de connaissance d'origine vaso-vagale probable le 26.09.2015 avec: Traumatisme crânien, plaie nasale Pneumonie 09.2015 Cervicalgie chronique. Hypertension artérielle traitée. s/p cure hernie discale L3-L4 en 2000 s/p hématome sub-conjonctival droit en 2011 Malaise avec perte de connaissance d'origine vaso-vagale probable le 26.09.2015 avec: Traumatisme crânien, plaie nasale Pneumonie 09.2015 Cervicalgie d'origine musculo-squelettique. Cervicalgie, dorsalgie. Cervicalgie, dorsalgie, lombalgie. Cervicalgie et lombalgie chroniques non déficitaires. Cervicalgie gauche non déficitaire post-AVP le 14.06.2018. Cervicalgie non déficitaire le 20.06.2018 sur contracture musculaire para-vertébrale. DD: méningite atypique (ponction lombaire non réalisée car refus du patient) Cervicalgie post-AVP. Cervicalgie post-traumatique Cervicalgie post-traumatisme crânien. Cervicalgie simple, non déficitaire, post-traumatisme crânien, sans perte de connaissance le 05.06.2018. Cervicalgies Cervicalgies Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies atraumatiques. Douleurs de l'épaule droite chroniques post-traumatiques. • Cervicalgies avec irradiation vers l'épaule. • Syndrome du segment adjacent (C6-C7) avec sténose foraminale bilatérale sur status post-cure de hernie discale C5-C6, mise en place d'une cage Tryptik et stabilisation par plaque CSLP le 26.01.2015 pour une hernie discale C5-C6 hyperalgique et déficitaire avec myélopathie cervicale. • Syndrome du segment adjacent (L4-L5) avec sténose débutante sur status post décompression inter-laminaire L3-L4 et mise en place d'un Sténofix en L3-L4 pour une sténose canalaire L3-L4 le 13.05.2016 pour claudication neurogène sur sténose dégénérative L3-L4 centrale et récessale bilatérale. Cervicalgies bilatérales. Cervicalgies chroniques. Cervicalgies chroniques. Cervicalgies chroniques • dans un contexte de troubles dégénératifs multi-étagés Cervicalgies chroniques • dans un contexte de troubles dégénératifs multi-étagés Cervicalgies dans un contexte de hernie discale médiane C3-C4, postérieure-médiane et para-médiane C5-C6, et C6-C7, en péjoration le 15.06.2018. Cervicalgies d'origine musculaire. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies droite. Cervicalgies droite non déficitaire. Cervicalgies non déficitaires. Cervicalgies non déficitaires dès le 28.05.2018 DD compression nerf spinal, discopathie Cervicalgies non déficitaires sur cervico-discarthrose pluri-étagée. Cervicalgies post-traumatiques. Cervicalgies sub-aiguës non déficitaires le 08.07.2013 Cervicalgies sub-aiguës non déficitaires le 08.07.2013 Cervico-brachialgie. Cervico-brachialgie bilatérale Syndrome de tunnel carpien bilatéral Cervico-brachialgie droite sur trouble dégénératif du rachis cervical (chyphose marquée cervicale dorsale) Lymphocèle avant-bras droit Cervicobrachialgie gauche sur cervicarthrose étagée et spondylolisthésis C5-C6 avec inversion de la lordose cervicale. Débord ostéophytique C5-C6 C6-C7 prédominant du côté gauche. Irritation de la racine C6 à gauche.Cervico-brachialgies droites sur discopathie C3-C4, C4-C5, C5-C6. Cervicotomie antérieure paramédiane G Discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/14) Discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (2.0/16) (OP le 06.06.2018) Ces douleurs ne sont pas claires pour moi, est-ce qu'elles sont une irradiation de l'articulation ? L'infiltration faite sous scopie n'a pas amené d'amélioration. Je me demande si ces douleurs ne sont pas dues au Sudeck. Pour mieux clarifier cette situation, j'aimerais que le Dr. X (rhumatologue) voit le patient. Contrôle par la suite. Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective bi-itérative avec placenta bi-partita avec portion postérieure (cotylédon) praevia à 7 mm de l'OI chez une patiente de 36 ans 5 gestes devenue 3 pares à 36 5/7 semaines d'aménorrhée le 22.06.2018 • Utérus bi-cicatriciel avec césarienne pour placenta praevia Césarienne élective bi-itérative avec placenta bi-partita avec portion postérieure (cotylédon) praevia à 7 mm de l'orifice interne - 36 5/7 semaine d'aménorrhée, G5 devenue P3 • Utérus bicicatriciel avec césariennes pour placenta praevia en 2009 et 2013 Césarienne élective itérative Césarienne élective itérative Césarienne élective itérative Césarienne élective itérative chez une patiente de 33 ans 2 gestes devenue 2 pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 22.06.2018. Césarienne élective itérative chez une patiente de 28 ans 2 gestes devenue 2 pares le 21.06.2018 à 38 3/7 semaines d'aménorrhée Césarienne élective itérative chez une patiente 4 gestes devenue 2 pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 14.06.2018 Césarienne élective le 05.01.15 au Daler pour varices vulvaires, position transverse. Complication : atonie utérine majeure traitée par Pabal et Syntocinon intra myométrial, puis 4 cpr de Cytotec intra-rectal. Pertes estimées à 1200 ml. Labo de contrôle le 18.02.15 : Fer 16.5 uM, Ferritine 33.7 ng/ml, hCG <5U/l. Anémie post-opératoire modérée (Hb 109 g/l). • Maltofer 100 mg 1x/j pendant 2-3 mois. Rétention de matériel trophoblastique (placenta acreta associé à une MAV) localisé au niveau isthmique postérieur, mise en évidence au contrôle post-partum après césarienne le 05.01.15 au Daler (Dr. X). • Hystéroscopie opératoire avec résection trophoblastique sous AG le 24.02.2015. • Artériographie de contrôle post-opératoire le 24.02.2015. • Méthotrexate 60 mg en dose unique. Réaction d'inflammatoire locale discrète sur piqûre d'abeille de la base latérale D de la langue • Oedème local de la taille d'un noyau de cerise, absence d'erythème Césarienne élective, le 16.09.2015, à 39 2/7 SA pour macrosomie chez une patiente 1G devenue 1P. Thrombocytopénie idiopathique le 16.09.2015. Césarienne élective pour herpès vaginal 29.06.2018 • bouquet herpétique vulvaire Césarienne élective pour siège après échec de la version, chez une patiente de 38 ans, 1 geste devenue 1 pare à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 30.05.2018 Césarienne en urgence 0 au Daler pour CTG pathologique, anamnios et présentation en siège à 36 1/7 SA chez une patiente 1G devenue 1P. Césarienne en urgence 1 heure pour CTG pathologique chez une patiente de 33 ans 1-geste devenue 1-pare à 40 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon prénommé Ali Miran pesant 2900 gr mesurant 48 cm, Apgar 3/10/10, pH artériel 7.28 pH veineux 7.32, placenta de 575 grammes. Pertes estimées : 500 ml. Particularités : Extraction foetale difficile (durée 4 minutes) Césarienne en 2008. Césarienne en 2008 myomectomie par laparoscopie et hystéroscopie. Incontinence urinaire d'effort et douleurs pelviennes droites chroniques : TOT + colporraphie postérieure + laparoscopie exploratrice le 18.11.2015 Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée : DD : musculo-squelettique/pariétales, pleurodynie, oesophagien Laboratoire ECG Rx thorax Antalgie Arrêt de travail 1 semaine Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine Césarienne 1x Césarienne 1x. Césarienne 1992 et 1994 Césarienne 1992 et 1994 Césarienne 1994. Césarienne 2011 Césarienne 2005 S/P spondylodèse pour correction d'une scoliose dorsale en 1998 : • Infection tardive du matériel de spondylodèse dorso-lombaire gauche : ablation 2 vis, 2 cerclages, barre gauche le 01.07.2011. • Surinfection secondaire tardive : débridement dorsal 09.03.2012. Césarienne Opérations du dos Opération des ménisques Césarienne Opérations du dos Opération des ménisques Cessation du tabac à réévaluer en ambulatoire Patch de Nicotell 14 mg/24h Cétirizine 10 mg per os. Solumédrol 100 mg en ambulance. 1 mg Tavégil en ambulance. Adrénaline 0.3 mg im aux urgences. Hydratation. Surveillance. Xyzal-Prednisone pendant 3 jours. Epipen en réserve. Cette arthrose est activée mais la patiente ressent peu de douleurs. Nous lui prescrivons une chevillère ainsi que de la physiothérapie. Nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Cette guérison cutanée en cratère a formé des adhérences en profondeur, évoquées comme très douloureuses. Je propose une révision du site avec fistulectomie. Un probable corps étranger métallique sous-millimétrique ne sera pas facile à repérer, mais nous allons tenter son ablation. Le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoires, notamment des risques (nécrose cutanée étant donné la proximité du rebord proximal de l'ongle). Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 03.07.2018. Cette patiente de 25 ans, connue pour un état anxio-dépressif et vivant au foyer Horizon Sud à Marsens, consulte pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Ces douleurs sont connues depuis 2013 et la dernière consultation remonte au 15.06.2018 à l'HFR Fribourg avec une investigation par CT-abdominal et examen gynécologique (ultrasonographie trans-vaginale) n'ayant rien mis en évidence hormis un kyste de l'ovaire gauche, sans signe de complication. Le matin du 19.06.2018, la patiente vous consulte et, la trouvant avec une humeur abaissée, vous l'adressez à son psychiatre. Dans le train, la patiente commence à ressentir les douleurs bien connues, d'intensité augmentée, accompagnées de vertiges, sans chute. Au vu de cela, elle consulte aux urgences. Au status, les bruits abdominaux sont normaux en tonalité et en fréquence, l'abdomen est souple mais douloureux en fosse iliaque droite, sans défense, ni détente, signes de Murphy, de McBurney, du Psoas, de Rovsing négatifs. Pas d'hépatosplénomégalie. Le bilan biologique ne montre pas de signe inflammatoire et le test de grossesse est négatif. Nous demandons un avis à notre collègue gynécologue de garde qui ne retient pas d'indication à réaliser un nouvel examen gynécologique. Au vu des fortes douleurs abdominales d'origine indéterminée, Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour une surveillance clinique et biologique. Au cours du séjour, le contrôle biologique ne montre aucune dégradation des valeurs. Dès lors, l'examen clinique n'étant pas inquiétant et l'expression clinique de la patiente non algique, elle peut retourner au foyer Horizon Sud le 21.06.2018. Cette patiente de 32 ans, en bonne santé habituelle, consulte en raison de douleurs épigastriques apparues progressivement la veille au soir, évaluées à 10/10, sans irradiation, de type brûlures, sans facteur aggravant, avec un épisode de vomissement alimentaire associé. Le matin de l'admission, elle décrit une douleur en fosse iliaque droite, évaluée à 10/10, de type pression, non irradiante, avec un épisode de vomissement alimentaire associé. Pas d'appétit depuis la veille, dernier repas la veille, boisson ce matin. Dernières selles la veille, sans particularité; urines ce matin, sans particularité.A l'examen clinique d'entrée, patiente hémodynamiquement stable. Au status digestif, les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence, de tonalité normale. L'abdomen est souple mais sensible en fosse iliaque droite, avec détente associée. Mc Burney négatif, Murphy négatif, percussion des loges rénales indolore. Le toucher rectal est normal. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 20 mg/l et une leucocytose à 13.06 G/l. Au vu de la clinique, une échographie abdominale est réalisée, qui se révèle compatible avec une appendicite, raison pour laquelle l'indication à une appendicectomie est posée. L'intervention se déroule en laparoscopie sans complication. L'évolution clinique post-opératoire est favorable, la patiente reste apyrétique, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. Vu la bonne évolution, Mme. Sottas regagne son domicile le 26.06.2018, avec un traitement antalgique d'office, puis en réserve, et un arrêt de travail de 2 semaines. Cette patiente de 65 ans chute en sortant de la douche le 14.06.2018, avec réception sur l'épaule gauche et choc temporal gauche. Pas de perte de connaissance. Mme. Jacqueroud présente d'emblée d'importantes douleurs de l'épaule gauche et le bilan radio-clinique réalisé aux urgences permet de poser le diagnostic pour lequel le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention est agendée au 17.06.2018 et, dans l'attente, une immobilisation par gilet orthopédique est mise en place et une antalgie prescrite. L'intervention se déroule le 17.06.2018. Les suites opératoires immédiates sont marquées par de très importantes douleurs du membre supérieur gauche, raison pour laquelle Mme. Jacqueroud est hospitalisée dans le service d'orthopédie afin de gérer l'antalgie. Le lendemain, la symptomatologie douloureuse est sous contrôle et, dans ces conditions, la patiente peut retourner à domicile le 18.06.2018. La radiographie post-opératoire est en ordre. Le port du gilet orthopédique, puis de l'écharpe est prévu pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Cette patiente de 67 ans a bénéficié d'une cholécystectomie par laparoscopie le 23.05.2018 par le Dr. X, avec une bonne évolution post-opératoire immédiate. Les jours suivants l'opération, elle décrit toutefois des douleurs épigastriques légères. Le 28.05.2018, elle décrit l'apparition soudaine de ces mêmes douleurs mais d'intensité plus forte (8/10), constantes, type crampes, d'une durée d'une heure, puis disparition, puis réapparition trois heures plus tard. Elle décrit également des nausées associées, sans vomissements. Pas de fièvre, dernier repas et dernières selles la veille. Au status, la patiente est hémodynamiquement stable mais algique. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, l'abdomen est sensible en épigastre avec une défense associée. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique ne montre pas de signe inflammatoire, les tests hépato-pancréatiques sont également sans particularité. Dans ce contexte post-opératoire avec cette clinique, un scanner abdominal est réalisé, montrant une importante quantité de liquide libre à l'étage sus-mésocolique prédominant dans le hile hépatique, ainsi qu'au niveau péri-pancréatique et péri-gastrique. Cette imagerie laisse suspecter une fuite biliaire et l'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule le 28.05.2018 par le Dr. X. Après un court séjour à l'unité de lits monitorés, Mme. Schouwey revient à l'étage de chirurgie où l'évolution est favorable, tant sur le plan des douleurs, que des nausées, du transit et des plaies. Au vu de cette bonne évolution clinique mais de la persistance de liquide biliaire dans le drain, Mme. Schouwey peut retourner à domicile le 08.06.2018, les deux drains restant en place. La patiente procèdera elle-même aux changements de pansements à domicile et sera vue à la consultation du Dr. X le 11.06.2018 pour réévaluation. Cette patiente de 70 ans, ayant subi une cholécystectomie il y a 20 ans ainsi qu'une appendicectomie et une hystérectomie, se plaint de douleurs abdominales en barre (hypocondres gauche et droit et zone épigastrique) depuis la veille, avec irradiation dans le dos, sans état fébrile ni frissons associés. Elle ne décrit pas de nausées ni de vomissements. A l'examen clinique, au niveau digestif nous constatons des bruits abdominaux augmentés et lointains, un abdomen souple mais douloureux en hypocondres droit et gauche ainsi qu'en épigastrique. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Au niveau de la colonne vertébrale, nous ne constatons aucune déformation, ni lésion cutanée. La palpation des apophyses épineuses est indolore sur toute la longueur de la colonne. Un bilan biologique est effectué, qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 36 mg/l et une leucocytose à 11.3 G/l. La lipase est élevée à 253 U/l et les valeurs hépatiques sont dans la norme, hormis une gamma-GT à 188 U/l. Au vu de cette clinique et de cette lipase élevée nous posons le diagnostic de pancréatite aiguë et hospitalisons la patiente en chirurgie pour mise en place d'un traitement conservateur (hydratation et antalgie). Le 22.06.2018 nous effectuons un CT abdominal qui montre des signes radiologiques de pancréatite aiguë, sans complication. En cours de séjour, les douleurs diminuent et l'évolution biologique est favorable (lipase 152 U/l à la sortie). Mme. Zanada regagne son domicile le 22.06.2018. Elle se rendra à votre consultation le 26.06.2018 pour un contrôle clinique et biologique (INR). Cette patiente de 72 ans, sous Aspirine Cardio, chute d'un escabeau alors qu'elle voulait tailler un arbre. Elle chute et se réceptionne sur le membre inférieur gauche avec torsion du genou en varus forcé. D'emblée, elle ressent de fortes douleurs et présente une impotence fonctionnelle. Mme. Pauli-Vuagniaux est amenée aux urgences en voiture par sa belle-fille. Le bilan radio-clinique, complété par un CT, permet de poser le diagnostic pour lequel l'indication opératoire est retenue. La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour antalgie, surveillance et attente d'une détuméfaction des tissus alentours. Le membre inférieur gauche est immobilisé par une attelle cruro-pédieuse. Le status local le permettant, l'intervention se déroule le 05.06.2018 sans complication. Une attelle jeans à 20° de flexion est mise en place et une physiothérapie de rééducation à la marche, en décharge du membre inférieur gauche pour 6 semaines, est instaurée, sous la protection de deux cannes anglaises. La flexion du genou est autorisée jusqu'à 40°. Par ailleurs, une tonification isométrique du muscle quadriceps est entreprise. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Une anémie post-opératoire à 89 g/l d'hémoglobine motive la transfusion d'un culot érythrocytaire. La valeur du 08.06.2018 se monte à 88 g/l et nous laissons le soin à nos collègues de l'HFR Billens de recontrôler cette valeur lors du séjour de la patiente. Devant une évolution globalement favorable, Mme. Pauli-Vuagniaux est transférée à l'HFR Billens le 12.06.2018 pour suite de la prise en charge et la rééducation.Cette patiente de 75 ans, connue notamment pour un status après mise en place d'une prothèse totale de la hanche gauche en 2010, chute de sa hauteur avec réception sur la hanche gauche le 26.05.2018. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Mme. Pauchard se plaint de douleurs au niveau du pli de l'aine et de la hanche gauches, avec mise en charge douloureuse du membre inférieur. Le bilan radiologique, complété par un CT de la hanche, permet d'écarter toute lésion osseuse. La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour initiation d'une antalgie efficace et une physiothérapie de rééducation à la marche. L'évolution est favorable, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et Mme. Pauchard se mobilise bien. Dès lors, elle peut regagner son domicile le 28.05.2018. Cette patiente de 76 ans est connue pour une démence d'Alzheimer avancée et un status post-prothèse céphalique gauche en 2015, ainsi que droite en 2018. Suite à une dispute avec son mari, Mme. Dickmann chute en arrière et se plaint de douleurs de l'aine gauche, raison pour laquelle elle est amenée aux urgences. A l'admission, pouls 88 bpm, TA 155/85 mmHg, température 36.7°, saturation 98% à l'air ambiant, fréquence respiratoire 14/minute. Auscultation cardio-pulmonaire dans les limites normales. Sur le plan orthopédique, pas de douleurs à la mobilisation de la hanche, la jambe gauche est en rotation externe et raccourcie, il n'y a pas de déficit de la sensibilité, pouls pédieux palpable. Mobilisation impossible. Au niveau de la jambe droite, pas de déficit de mobilité, pas de douleur à la rotation interne, ni à la rotation externe. Aux urgences, la patiente reçoit 1000 mg de Paracétamol avec 75 mg d'Ecofenac puis 10 mg de morphine iv. Une sonde à demeure est posée. Le bilan biologique montre une leucocytose à 14,1 G/l et une CRP à 6 mg/l d'origine indéterminée. La radiographie, complétée par un CT, met en évidence la fracture suscitée. Mme. Dickmann est hospitalisée dans le service d'orthopédie, sous antalgie, dans l'attente de son transfert à l'HFR Fribourg le 24.04.2018 pour suite de la prise en charge. Cette patiente de 78 ans fait une chute mécanique de sa hauteur avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Elle présente une plaie pariéto-frontale gauche de 15 cm. Elle ne se plaint ni de céphalées, ni de vertiges. A l'admission, patiente hémodynamiquement stable. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, pas de déficit sensitivomoteur, réflexes ostéo-tendineux symétriques, réflexe cutanéo-plantaire indifférent des deux côtés. Pupilles isocores et isoréactives, champ visuel normal. Nerfs crâniens sans particularité. Pas d'hémotympan. Présence d'une plaie de 15 cm de longueur, arciforme, au niveau du cuir chevelu, sans saignement actif, ni corps étrangers. Celle-ci est désinfectée et suturée par 14 points d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale. La vaccination antitétanique est à jour. Mme. Berset est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété est dans la norme et la reprise de la mobilisation, ainsi que de l'alimentation, est bien tolérée. Dès lors, Mme. Berset peut retourner à domicile le 01.06.2018, munie d'une feuille de surveillance neurologique. Cette patiente de 79 ans, connue pour une éventration ombilicale depuis 2-3 ans sur une ancienne cholécystectomie dans les années 90, vous consulte le 30.05.2018 en raison d'une douleur en regard de son éventration, douleur présente depuis 15 jours. L'éventration était réductible et vous organisez un scanner abdominal pour le 05.06.2018. Le 31.05.2018, la douleur augmente en intensité, motivant la consultation aux urgences. Dernières selles le jour de l'admission, comme de l'eau, très claires. Pas de notion d'état fébrile, de nausée, de vomissements, de pyrosis ou de plainte urinaire. Au status, la patiente est en bon état général, calme mais algique. Éventrations ombilicale et épigastriques. Bruits abdominaux très rares (deux en 30 secondes) et très haut en tonalité. Abdomen souple mais sensible en regard de l'éventration ombilicale avec défense, éventration non réductible mais, après une minute post-manipulations, l'éventration se remet spontanément en bonne position. Après manipulations, bruits normaux en fréquence et en tonalité. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Le bilan biologique est sans particularité. Au vu de l'anamnèse et de la clinique, le Dr. X retient l'indication à une éventration, intervention qui a lieu le 01.06.2018. Les suites opératoires sont simples, avec disparition des douleurs abdominales, ainsi que reprise d'un transit normal. Le drain intra-abdominal est retiré. Vu la bonne évolution clinique, Mme. Freymond est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique le 08.06.2018. A noter que la patiente a présenté, à la suite d'une prise de Novalgine, une éruption cutanée de type érythémateux maculo-prurigineux fixe au niveau du tronc, de l'abdomen et du dos, ainsi qu'une augmentation de la CRP à 246 mg/l. Au vu de ces éléments, nous instaurons l'antibiothérapie susmentionnée et effectuons une culture d'urine qui revient sans germe. Sur avis de la Dr. X, l'antibiothérapie est stoppée et nous mettons cette éruption sur une réaction après prise de Novalgine, ce qui était déjà connu. À l'arrêt de l'antibiothérapie, nous remarquons, avec la Dr. X, une seconde éruption cutanée sur la face antérieure de la cuisse droite. Selon la Dr. X, il s'agit d'une toxidermie suite à la prise de Clindamycine iv. À l'arrêt de l'antibiotique et à la prise d'antihistaminique, l'éruption cutanée est en amélioration et la CRP en diminution. Le suivi de cette réaction se fera dans le service de réhabilitation gériatrique. Cette patiente de 79 ans, institutionnalisée, connue pour une épilepsie récidivante de type troubles phasiques sur une cicatrice d'AVC actuellement sous prégabaline, est admise pour une suspicion d'état de mal épileptique. Elle a présenté le 06.06.2018 à deux reprises des troubles phasiques avec confusion. Le bilan étiologique aux urgences ne retrouve pas d'argument pour un trouble électrolytique, une origine infectieuse ou un événement ischémique cérébral. Au vu de la persistance de la symptomatologie, le diagnostic de suspicion d'état de mal épileptique est retenu. Un traitement par Vimpat et Rivotril est introduit et la patiente est hospitalisée aux soins intensifs pour surveillance neurologique. Durant l'hospitalisation, l'état neurologique s'améliore progressivement avec disparition de l'aphasie et de la confusion. Un EEG du 07.06.2018 ne montre pas d'état de mal épileptique. Cette patiente de 89 ans avait fait une chute de sa hauteur le 14.05.2018 ayant occasionné une fracture per-trochantérienne droite traitée par la mise en place d'un clou Gamma court le 15.05.2018. L'évolution est marquée par des douleurs au niveau du grand trochanter malgré la prise d'antalgiques. Mme. Denervaud revient actuellement pour un changement de la vis céphalique, intervention qui a lieu le 06.06.2018. Les suites post-opératoires sont favorables, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie prescrite et la physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, se déroule de manière satisfaisante. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est à poursuivre jusqu'au 16.06.2018. Devant l'évolution favorable, Mme. Denervaud est transférée le 13.06.2018 dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Cette patiente de 91 ans, sous Sintrom pour une fibrillation auriculaire et vivant au foyer St-Joseph, a été hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique suite à un hématome sous-dural gauche de 5 mm du 21 au 23.05.2018, hématome conséquence de deux chutes les 17 et 18.05.2018. À noter que le Sintrom était alors supra-thérapeutique avec un INR à 4.Le 01.06.2018, Mme Gachet est amenée aux urgences par ambulance en raison d'une aphasie productive complète découverte par les soignants au réveil. Ceux-ci notent des épisodes d'aphasie productive débutant le 28.05.2018 et durant quelques secondes, mais la durée s'étend à 1 heure le 31.05.2018. Pas d'autres symptômes selon les soignants tels que douleurs, vertiges, vomissements ou perte de force. La marche est stable. A l'admission, patiente calme, non algique. Sur le plan neurologique, l'orientation et la dysarthrie ne sont pas testables en raison de l'aphasie productive. La patiente murmure des sons, obéit et comprend le discours. Pupille gauche moins réactive à la lumière par rapport au côté controlatéral. Tonus, force, réflexes ostéo-tendineux symétriques aux quatre membres, épreuve des bras tendus sans particularité. Babinski tenu. Sensibilité difficile à tester mais la patiente semble ressentir les pincements aux quatre membres. Un CT cérébral montre la présence d'un hématome sous-dural pariétal de 9 mm avec un oedème léger de l'hémisphère gauche. Nous prenons l'avis du neurochirurgien de garde qui ne retient pas d'indication chirurgicale urgente mais propose une surveillance neurologique et un CT de contrôle à 1 semaine. Le Sintrom est mis en suspens et Mme Gachet est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance clinique. Durant le séjour, l'évolution est bonne, avec une correction de l'aphasie, la patiente arrive à communiquer et l'alimentation orale est possible. Mme Gachet se déplace sous la protection d'un rollator. Une infection urinaire motive l'instauration d'une antibiothérapie par Uvamine 2 x 100 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 05.06.2018 inclus. Nous laissons le soin à nos collègues de la gériatrie de pister l'urotube. Le 04.06.2018, Mme Gachet est transférée dans le service de gériatrie aiguë pour la suite de la prise en charge. Cette patiente de 94 ans consulte aux urgences le 26.05.2018 suite à un traumatisme isolé du poignet droit, la patiente s'étant enroulée à domicile et ayant chuté de sa hauteur avec réception directe sur le poignet droit en extension. Pas de traumatisme crânien, de perte de connaissance ou d'amnésie circonstancielle. Depuis sa chute, Mme Lanthemann ressent d'intenses douleurs du poignet droit qui est déformé. Pas de trouble neuro-vasculaire. Le bilan radiographique réalisé aux urgences retrouve une fracture du radius et de l'ulna distale droits, avec une importante bascule postérieure, pour laquelle une indication chirurgicale est initialement retenue. Nous discutons avec la patiente et sa famille qui refusent la prise en charge chirurgicale. Nous optons donc pour un traitement conservateur et effectuons une réduction fermée, puis nous mettons en place une immobilisation par un plâtre AB fendu. Du fait de l'état cutané fragile de Mme Lanthemann, une dermabrasion est survenue sur la face dorsale du poignet droit lors des manœuvres de réduction. Dès lors, nous procédons à une ablation de l'AB en plâtre de Paris pour confectionner, à J3, un plâtre en résine, fenêtré à la face dorsale du poignet afin d'effectuer régulièrement des soins locaux de la dermabrasion cutanée. Mme Lanthemann vivant seule à domicile et étant connue, entre autres, pour des troubles de l'équilibre d'origine multi-factorielle, elle est transférée dans le service de gériatrie aiguë le 30.05.2018. Concernant la fracture du radius et de l'ulna distale droits, nous proposons un suivi radio-clinique à 15 jours de la fracture en policlinique d'orthopédie. Cette patiente sera reprise le 03.07.2018 où elle bénéficiera d'une greffe de recouvrement au moyen du jumeau interne, effectuée par le Dr. X, d'une greffe d'un appareil tendineux ainsi que de l'explantation du spacer et de la mise en place de la prothèse. Elle sera hospitalisée le 29.06.2018 dans le service de chirurgie orthopédique. Cette patiente, sportive, nécessitera une plastie de LCA. Dans un premier temps, nous effectuons une rééducation dans l'axe au moyen de physiothérapie proprioceptive. Nous la reverrons à la fin du mois d'août pour discuter des modalités opératoires. D'ici là, nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 09.07.2018 puis à 50% pour 2 semaines. cf consilium de médecine interne du 05.06.2018 Rx thorax: pas de foyer. Sédiment urinaire: pas d'infection urinaire. Suivi biologique. Cf consilium de médecine interne du 14.05.2018 (en annexe) Surveillance clinique et poids. Cf consilium médecine interne du 05.06.2018 en annexe Suivi biologique Adaptation des traitements. Cf constat de coup. Cf constat de coup avec photos. Cf constat de coups avec photos. cf courrier du 22/06/2018. cf courrier du 22/06/2018. cf. dgn. principale. cf. dgn. principale. C.f. diagnostic principal. Cf diagnostic principal. Cf diagnostic principal. c.f. diagnostic principal. cf. diagnostic principal. cf diagnostic principal. cf. diagnostique principale. cf IP n 2. cf. problème cardiaque. C.f. problème principal. cf problème 1. Cf problème 1 Réintroduction progressive des traitements diurétiques. cf. TIP du diagnostic principal PET-CT le 07.06.2018 Introduction de Colchicine 0.5 mg/jour le 11.06.2018. CHADS2VCASc 3pts HASBLED 2pts. Torem 5mg dès le 14.06. Discuter anticoagulation à introduire à distance du traumatisme crânien. Chalazion. Chalazion le 30.06.2018. chalazion paupière inférieure droite. Chamomilla Dafalgan Algifor Contrôle chez le pédiatre lundi si persistance des symptômes. Champ visuel et acuité visuelle conservés. Appel ophtalmologue de garde (Dr. X): réassurance du patient, suivi par l'ophtalmologue traitant, reconsultation en urgence si apparition de "Mouches noires" ou scotome. Changement d'attelle. Sportusal topique. Changement de boîtier du Pacemaker (Dr. X). Changement de cathéter le 28.04 à Tafers par le Dr. X Co-amoxicilline p.o. adaptée à la fonction rénale durant 8 jours. Bonne évolution. Changement de Cystofix dans 2 à 3 mois à prévoir avec Dr. X. Changement de la sonde vésicale: désinfection champagnes, Instillagel, insertion d'une sonde vésicale Charrière 16, avec écoulement d'urine direct. Laboratoire, avec prise de sang et explications données au patient. Malgré la discussion avec le médecin et la recommandation de l'urologue avec les arguments de garder le patient hospitalisé, Monsieur rentre à domicile refusant les examens proposés. Changement de la sonde vésicale le 06.06.2018. Stick urinaire: nitrites pos. Sédiment + uricult à pister. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 5 jours. Changement de l'antibiothérapie pour Co-Amoxicilline. Explication à la patiente de l'hypothèse diagnostique et du traitement, reconsulter si péjoration (fièvre, confusion, raideur de nuque). Changement de pansement chaque 3 jours chez le médecin traitant. Ablation de fils à J7 chez le médecin traitant ou aux urgences. Analgésie. Constat de coup à chercher le 13.06.2018. Changement de pansement et suivi par l'orthopédiste jusqu'au 17.08.2018. Biopsie de la plaie. Marche selon douleur. Ablation des fils le 30.05.2018. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 04.06.2018 à 09h45. Contrôle à la consultation du Dr. X le 25.06.2018 à 10h30. Changement de pansement et suivi par l'orthopédiste jusqu'au 17.08.2018.Biopsie de la plaie Marche selon douleur Ablation des fils le 30.05.2018 Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 04.06.2018 à 09h45 Contrôle à la consultation du Dr. X le 25.06.2018 à 10h30 Changement de pansement pour brûlure Changement de prothèse totale de hanche par prothèse céphalique gauche le 03.05.2018 avec : • Boursectomie trochantérienne gauche • Neurolyse nerf sciatique gauche • Ostéotomie fémur gauche • Ostéosynthèse fémur diaphysaire et proximal gauche par une plaque à crochet 160 • Débridement étendu gauche le 03.05.2018 • Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg/j pendant 3 mois • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 8 semaines postopératoires Changement de sonde vésicale le 10.04.2018 Ciprofloxacine du 10.04. - 15.04., relayé par Meronem le 15.04. selon avis infectiologique, puis Ertapenem 1 g 1x/j du 19.04. - 21.04.2018 Isolement de contact Changement de VacoPed short (passage d'une taille L à une taille M). Changement du pansement chez le médecin traitant dans 3 jours, fils résorbables Rendez-vous en consultation de chirurgie thoracique dans 6 semaines soit le 20.07.2018 à 10h30 Suivi à la consultation du Dr. X le 09.07.2018 pour planifier la résection antérieure ultra-basse 6 semaines après la radio-chimiothérapie. Changement du pansement, maintien du protocole de soin à domicile. Prochain contrôle dans 4 semaines. Changement du traitement po --> iv le 22.05.2018 Changement sondes doubles J bilatérales Changement totale PTH droite en 2014. Hernie hiatale sur gastrite chronique en 2013. Thrombose veineuse superficielle en 2011. Carcinome basocellulaire au niveau du dos en 2006. Dermohypodermite du membre inférieur gauche en 2005. Opération cataracte bilatérale en 2000. Opération tunnel carpien bilatéral. Diverticulose colique. Hernie inguinale droite en 1990. Lithotripsie rein droit en 1988. PTH gauche en 1989. PTH droite en 1988. Cypho-scoliose en 1985. Néphrostomie droite pour calcul en 1974. Varices des deux côtés et hernie inguinale gauche. Changement VAC le 05.06.2018 Changement VAC prévu 05.06.2018 Changement VVC et trans-cathétérisation du cathéter de dialyse Fond d'œil par ophtalmologue le 23.04 : pas de lésion fongique Antifongique cf. résumé infectieux Charbon actif le 19.06.2018 N-acétylcystéine du 18.06.2018 au 19.06.2018 Silibinine du 18.06.2018 au 19.06.2018 Tox screen négatif Dosage amanitine : négatif Charbon actif le 19.06.2018 N-acétylcystéine du 18.06.2018 au 19.06.2018 Silibinine du 18.06.2018 au 19.06.2018 Tox screen négatif Dosage amanitine : négatif Charbon activé 50 mg. Laboratoire. ECG. Toxique urinaire : en cours. Avis psychiatre : transfert à Marsens avec l'ambulance. Charge en thiamine Charge progressive, toujours avec moyens auxiliaires. Prochain contrôle dans 2 mois. Marche avec rollator sous contrôle physiothérapeutique. Mr. Y a été transféré de l'hôpital de Riaz pour la surveillance d'un traumatisme crânien après une chute de sa hauteur avec mécanisme peu clair. Elle n'a jamais vomi, pas de perte d'urine, perte de connaissance pas claire, elle était un peu plus fatiguée dans l'heure suivante. Sur le plan neurologique, elle a été hospitalisée pour la surveillance neurologique pendant une nuit. La surveillance restait sans particularités pendant toute la nuit. Vu l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 26.06.2018 avec antalgies et une surveillance par les parents, une brochure avec les symptômes d'alarmes a été remise aux parents. Reconsulter si signes d'alarmes ou péjoration. Sur le plan dentaire, Mr. Y a une petite fracture au coin droit de la dent 61. Nous recommandons une consultation chez le dentiste pour évaluation et suite de prise en charge. Mr. Y est hospitalisé pour suspicion de troubles de la déglutition aux liquides dans le cadre d'un syndrome de West. Sur le plan alimentaire, la prise de biberon a été observée et après un changement de la tétine avec moins de trou et des consignes pour la position pendant la prise du biberon, Mr. Y a pu mieux boire sans fausse route objectivée. Elle prend 260 ml 3x par jour pendant 10-15 min. Au vu de l'amélioration après ces changements, une pose d'une sonde nasogastrique n'est pas encore nécessaire. Sur le plan respiratoire, elle est encore un peu enrhumée, mais sans besoin d'un traitement spécifique. Sur le plan neurologique, Mr. Y n'a pas fait de crise d'épileptique pendant l'hospitalisation. Mr. Y peut rentrer à domicile le 14.06.2018. Mr. Y présente une contusion para-sternale droite sur choc contre son genou. Antalgie en réserve. Chaussure Barouk durant 1 semaine, puis syndactylie des 3ème et 4ème orteils gauches durant 3 semaines. Chaussure Barouk pendant 1 semaine, puis syndactylie durant 3 semaines. Chaussure Barouk pendant 1 semaine, puis bande élastique au niveau du pied gauche pour une durée de 3 semaines. Chaussure de Barouk Contrôle clinique à la policlinique dans 7 jours Chémosis conjonctivale droite Dr. X, J'ai donc revu ce jour en consultation d'orthopédie la patiente susnommée. Pour rappel, on est maintenant après une ostéosynthèse pour une fracture sous-capitale de son humérus G dont l'évolution est satisfaisante. Par contre, elle avait eu aussi un cerclage/haubanage au niveau de l'olécrâne de ce même coude. Sur un hyper-appui, elle a développé une plaie chronique. En effet, à l'examen clinique de ce jour, on retrouve une plaie granulomateuse centimétrique au niveau de la pointe de l'olécrâne. La fonction du coude reste néanmoins satisfaisante. La flexion-extension est d'au moins 130-5-0. La pro-/supination est libre. On ne retrouve pas de symptomatologie inflammatoire à distance de la plaie. Le contrôle radiologique de ce jour montre une fracture bien évidemment consolidée avec un matériel d'ostéosynthèse en place sans évidence de lyse osseuse. Pour cette patiente j'ai donc proposé une ablation du matériel d'ostéosynthèse et nous avons retenu la date du 06.07.2018. En per opératoire nous ferons les différentes cultures du matériel avec biopsie osseuse. En fonction des résultats, l'on adaptera la durée et le type d'antibiothérapie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Dr. X, mes meilleures salutations. Dr. X, J'ai donc revu, comme convenu, en date du 26.06.2018 le patient susnommé. On est maintenant à distance d'un problème d'ostéonécrose idiopathique de son 2ème et 3ème rayon du pied D. D'un point de vue symptomatique, l'évolution a été progressivement favorable. Actuellement, ce patient ne porte plus ses lits plantaires. À l'examen clinique local, il a deux pieds qui sont encore bien dessinés. On retrouve toujours la déformation en hallux valgus et 2ème orteils en marteau, qui actuellement ne sont pas du tout symptomatiques et qui n'ont pas augmenté par rapport à la dernière consultation. L'appui au sol est tout à fait satisfaisant. Le contrôle radiologique de ce jour ne met pas en évidence d'altération morphologique d'importance. Dans ce contexte, je pense que l'on peut clore le suivi systématique. Je reste néanmoins à disposition. En vous remerciant d'avance de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Dr. X, mes meilleures salutations. Dr. X, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un patient étudiant en 3ème année du CO, en BSH. Il pratique régulièrement le foot à raison de 2x/semaine plus le match le week-end. Suite à cette activité sportive, il a été victime d'un tacle avec un mouvement d'inversion forcée au niveau de sa cheville G. Il a présenté une tuméfaction importante avec des douleurs et impotence fonctionnelle. Après mise en place d'une immobilisation par attelle jambière postérieure et Clexane en prophylaxie, vous me l'adressez pour avis. A l'examen clinique ce patient présente une importante tuméfaction péri-malléolaire, mais en particulier malléolaire externe. La mobilité de sa cheville est conservée à environ 20-0-10. A plus d'une semaine du traumatisme, je n'ai bien entendu pas retesté la stabilité ligamentaire. J'ai à disposition un bilan radiologique du 28.05.2018 qui ne montre pas de lésion osseuse. Pour ce patient, j'ai donc mis en place une orthèse Aircast. Étant en consultation ici à Châtel, et d'entente avec Mme. Merour, je lui ai donc pris une attelle de votre stock. Il serait souhaitable que vous puissiez la facturer, en vue de son renouvellement. Pour ma part, je propose d'habitude un contrôle à 6 semaines. Ce contrôle doit permettre de quantifier la mobilité articulaire et de rééffectuer un test ligamentaire afin d'être sûr qu'il n'existe pas de laxité résiduelle. Une physiothérapie d'appoint peut être proposée en fonction de l'évolution. Je n'ai pas l'habitude de prescrire ce type de traitement avant la 6ème semaine. Je reste bien entendu à disposition si vous désirez que je fasse cette réévaluation. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai revu en consultation d'orthopédie ce jour le patient susnommé. On a donc pu faire un bilan artériel qui ne contre-indique pas le geste chirurgical. D'un point de vue digestif, je pense que la situation s'est bien éclaircie suite à sa prise en charge par endoscopie basse et résection de son problème néoplasique bénin. J'aurais aimé que vous puissiez refaire un contrôle de son hémoglobine et de sa crase en début juillet, avant la consultation d'anesthésiologie. En effet, nous avons planifié l'arthroplastie pour le 18.07.2018. Ce patient reprendra contact directement auprès de votre consultation. Nous avons à nouveau abordé les différents risques chirurgicaux, en particulier vasculaire, neurologique et de luxation. En vous remerciant d'avance de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai vu ce jour le patient susnommé, adressé par son infirmière. Il s'agit d'un patient à l'AI à 100%, connu pour un état anxio-dépressif sévère, un lymphoedème chronique du MIG, une radiculopathie L4-L5-S1 G dans un contexte de troubles dégénératifs lombaires, ainsi qu'un statut après néphrectomie G. Ce patient, dans un contexte difficilement déterminable, a probablement eu un décubitus l'été passé, avec un problème d'escarre de la région trochantérienne D. Il a eu depuis des soins locaux. L'apparition d'un écoulement purulent depuis, semblerait-il maintenant plusieurs mois, a motivé sa venue à la consultation. Ce patient se plaint de douleurs diffuses, multiples, de son MID. En effet, il a des douleurs et une pesanteur fessière irradiant sur la face antérieure de sa cuisse. Il a cette présentation lymphoedémateuse qui semblerait-il ne s'est pas exacerbée ces derniers temps. Il marche avec une canne portée dans la main G. Il a une impressionnante liste médicamenteuse (Anxiolit, Deroxat, Doxium, Dépakine, Imovane, Lyrica, MST, Nexium, Seroquel, Torasémide et Valium). A l'examen clinique, ce patient a un EG encore conservé. Il est ralenti dans son expression orale ainsi que lors de ses différentes réponses aux commandes volontaires. Il se déplace avec un élargissement du polygone de sustentation avec une canne portée dans la main G. A l'examen clinique local, on retrouve effectivement un lymphoedème global de son MID. On retrouve une cicatrice d'escarre au niveau de la région trochantérienne. A ce niveau, une fistule avec l'exonération de pus franc. On ne retrouve pas de trajet lymphangitique. Il existe des adénopathies inguinales bilatérales. La mobilisation de la hanche, du genou, de la cheville et du pied recrée une symptomatologie algique mais spontanément, il fléchit sa hanche à 110° et son genou à peu près à 120°, et il a une mobilisation libre de sa tibio-astragalienne. Pour ce patient, j'ai à disposition un frottis qui montre la présence de staphylocoques dorés à +++. Un US a été effectué, qui reste difficilement interprétable. Lors de la consultation, j'ai pratiqué une incision de décharge et évalué en tout cas 10 ml de pus franc, que j'ai pu envoyer en culture. Ce patient présente donc une abcédation chronique de sa région trochantérienne D. Dans ce contexte, nous avons planifié, sur sa demande, une hospitalisation dans 48h. Nous effectuerons donc un large bilan avec RX standards, CT SCAN natif puis fistulographie. En fonction du résultat des différents examens complémentaires, nous rediscuterons de la mise à plat. Il est certain que ce patient nécessitera différentes reprises chirurgicales avant la fermeture. Si le bilan met en évidence une infection osseuse profonde, nous rediscuterons de la suite de la prise en charge. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je revois ce jour en consultation le patient susnommé. On est maintenant à plus de 4 ans d'évolution pour un pied plat G stade II, asymétrique. Gabriel est maintenant en 1ère ECG. Il n'a pas de plainte systématique. Il continue dans son activité de tennis, en tout cas 2x/semaine. Il a un port régulier de sa semelle qui améliore son confort. A l'examen clinique, il fait maintenant 174 cm. Le pied D est sans particularité, quant au pied G, on retrouve effectivement un affaissement de l'arche interne. Il n'existe pas d'hypercallosité plantaire. La mise sur les pointes et les talons est possible. On ne met pas en évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour ce patient, la mobilité de la tibio-astragalienne, du Chopart et du Lisfranc est vraiment souple et absolument indolore. Dans ce contexte, nous renonçons à une correction chirurgicale. Le port de semelle reste à déterminer en fonction de son évolution. On refera les ordonnances nécessaires. Actuellement, la semelle est encore de bonne facture. En vous souhaitant bonne réception de ce courrier, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé votre patiente que j'ai vue ce jour en consultation d'orthopédie. Il s'agit d'une patiente d'origine albanaise, en Suisse depuis 19 ans, ne s'exprimant que très mal en français. Actuellement, elle n'a pas d'activité professionnelle. Le motif de la consultation est des achillodynies bilatérales ainsi que des podalgies avec difficultés de chaussage, centrées sur le 1er rayon. Lorsqu'elle porte des chaussures fermées, elle a une limitation de son périmètre de marche. Elle n'a pas réellement de réveil nocturne. Dans ses antécédents, on note en 2014 une décompression L5-S1 D. Elle est suivie et traitée dans un contexte d'HTA avec un traitement dont elle ne se souvient plus du nom. A l'examen clinique, cette patiente a une démarche relativement fluide. Ce jour elle est chaussée de sandales découvrant l'avant-pied. On ne met pas réellement en évidence de déficit neurologique périphérique. On a une sciatalgie D encore importante avec des douleurs à la mobilisation lombaire et un Lasègue positif. L'appui au sol au niveau des deux pieds est satisfaisant. L'hallux valgus est assez caricatural à D, estimé à environ 50°. On retrouve une bursite et une exostose en regard. La mobilisation de sa MP reste douloureuse bien que peu limitée par rapport au côté controlatéral. On retrouve une discrète hypercallosité plantaire du 1er rayon. L'avant-pied est large, l'appui au sol reste satisfaisant sans platypodie.Pour cette patiente, le bilan radiologique confirme un hallux valgus assez important. Je pense qu'effectivement il s'agit d'une candidate à une correction chirurgicale. Nous avons réservé la date opératoire du 26.10.2018. Au vu du contexte un peu difficile pour ce qui est de son expression et de sa compréhension orale, j'ai demandé à Mme. Y de revenir en consultation avec l'un ou l'autre de ses enfants qui pourrait assurer la traduction. Ses vacances sont prévues jusqu'à la fin septembre, raison pour laquelle je la reverrai le 01.10.2018. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie, en date du 7.6.2018, la patiente susnommée. Comme vous le mentionnez, cette patiente est connue pour des sciatalgies à bascule. Actuellement, elle présente une douleur de la face latérale de sa fesse irradiant dans sa cuisse et au niveau du genou droit. Cette symptomatologie s'est majorée depuis maintenant 3 semaines. Elle a une prise d'anti-inflammatoires qui ne l'ont que peu aidée. Une médication de cortisone n'a pas non plus amélioré la situation. Vous me l'adressez pour avis. À l'examen clinique de ce jour, cette patiente marche avec une boiterie antalgique de son membre inférieur droit, buste légèrement penché en avant. On retrouve une raideur importante de son segment lombaire avec des bending algiques. Les réflexes ostéo-tendineux sont plutôt hyporéflexiques mais symétriques. Pas d'évidence de perte de force. Au niveau de ses 2 hanches, la mobilité est libre et souple sur le plan du lit. Au niveau de ses genoux, là aussi on retrouve une mobilité qui est indolore sur le plan du lit. À droite, on est donc à un statut 4 ans après une prothèse totale de genou. La fonction est d'au moins 1150/0/0. On ne retrouve pas de signe du flot avec une cicatrice calme. Pas de laxité. La mobilisation rotulienne est en partie gênante. Pour cette patiente, j'ai demandé une radiographie lombaire face profil qui met en évidence une spondylarthrose avec remaniement important L4-L5 L5-S1. Au niveau de son bassin, on retrouve une coxarthrose droite mais encore débutante et qui n'a que peu varié depuis maintenant 3 ans. La PTH gauche est en place sans signe de déscellement. Au niveau de son genou droit, les implants sont en place. Elle a une patella baja mais qui est connue en post-opératoire et qui n'était pas ressentie comme symptomatique. En conclusion, cette patiente présente un syndrome radiculaire L4-L5 droit non déficitaire. Pour ma part, je lui ai prescrit une physiothérapie avec des fangos, une désensibilisation et des techniques manuelles d'ouverture. Je lui ai redonné une prescription d'Irfen 600. Si cette patiente persiste dans cette symptomatologie algique, il faudra alors rediscuter d'effectuer un bilan lombaire sous la forme d'un CT-Scan et probablement une IRM avec un avis neurochirurgical à la clé. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 25.6.2018, la patiente susnommée. Je connais cette patiente suite à une cure d'ostéomyélite de P2 O1 du côté controlatéral en 2016. Le motif de la consultation est un ongle incarné de l'autre côté, soit à gauche, connu depuis environ 6 mois. Cette patiente présente un écoulement persistant ayant nécessité une antibiothérapie d'une semaine en début de ce mois. Vous me l'adressez pour suite de prise en charge. Les antécédents de cette patiente sont bien résumés dans ses différents dossiers. Actuellement elle a une modification de sa médication avec l'arrêt du Trittico, et une prise de 50 mg d'Euthyrox. Elle a aussi une prise de Circadin 2 mg journalièrement. L'examen clinique confirme un ongle incarné des 2 bords de son gros orteil gauche. Il existe un botriomycome, avec un écoulement relativement modéré. Localement, on ne retrouve pas de signes septiques hormis péri-unguéaux. Je lui ai donc proposé une cure bilatérale selon Kocher et nous avons planifié la date opératoire du 6.7.2018. On pourra effectuer cette intervention en ambulatoire cette fois-ci en anesthésie locale et stand by anesthésique au vu des antécédents. Je pense que ce geste est réalisable. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 28.6.2018, la patiente susnommée. Un grand merci pour votre courrier qui m'a permis de bien centrer la problématique de cette patiente. En résumé, elle présente des gonalgies droites depuis de nombreuses années. Actuellement, elle a essentiellement une symptomatologie lors de la charge. Elle a un périmètre de marche qui reste conservé à une heure. Elle n'a pas de réveil nocturne. Elle a des difficultés tant à la montée qu'à la descente. La symptomatologie algique est plutôt interne et postérieure. Elle est surtout gênée par des pseudo-lâchages. Les blocages ne sont pas en avant-plan. Elle a des tuméfactions itératives. Sa prise d'anti-inflammatoires est peu fréquente. À l'examen clinique, cette patiente a une démarche relativement fluide. Elle a une taille de 170 cm pour un poids estimé à 90 kg. Elle a 2 membres inférieurs qui sont bien axés. Au niveau de son genou gauche, il s'agit donc d'un statut après plastie du ligament croisé antérieur et toilette articulaire, avec dernière intervention en 2012. Elle a une cicatrice calme. Elle a une amyotrophie globale de ce membre inférieur. On ne retrouve pas de signe du flot. La flexion-extension est d'environ 115/0/0. Pas de laxité. Au niveau de son genou droit, le plus symptomatique, on retrouve un signe du flot. La flexion-extension est de 120/5/0. On retrouve des douleurs à la palpation de l'interligne interne. On ne retrouve pas de laxité. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan radiologique ainsi qu'une IRM du 14.5.2018 qui confirme une gonarthrose interne déjà bien avancée. Il est certain qu'il s'agit d'une patiente qui est candidate à une arthroplastie sur le moyen terme. Dans un premier temps, nous avons discuté soit d'un programme d'infiltration, soit d'un lavage arthroscopique. Il est certain que l'arthroscopie n'est pas le garant d'une régression complète de sa symptomatologie. Nous avons donc planifié une infiltration au niveau de ce genou après avoir rediscuté des risques infectieux. Elle sera revue à ma consultation après ce programme d'infiltration et je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu, en date du 7.6.2018, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente, travaillant à l'HFR Riaz, qui a noté l'apparition d'une bosse au niveau du bord externe de son pied droit depuis en tout cas maintenant 2 ans. Depuis 3 mois, elle a noté une nette augmentation de taille de cette masse. Cette dernière la gêne au chaussage. Elle est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale. Cette patiente a une prise de Bilol dans un contexte d'hypertension artérielle, de Bétaserc pour une maladie de Ménière et a une prise régulière de Pantozol. À l'examen clinique local, on retrouve donc une masse polylobée en regard de la face externe dorsale de son pied droit. Cette dernière a la taille d'une noix. On ne retrouve aucun signe inflammatoire. La mobilité de la tibio-astragalienne, du Chopart et du Lisfranc ne réveille pas réellement de symptomatologie algique. À la marche, l'appui au sol est satisfaisant.Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour cette patiente, vous avez effectué une radiographie de son pied en date du 4.6.2018 qui ne met pas en évidence de trouble dégénératif d'importance. Pour cette patiente, j'ai complété le bilan par une IRM pour confirmer le kyste arthro-synovial et l'origine de son collet. Nous avons planifié la date opératoire du 12.9.2018 après avoir discuté des risques, essentiellement infection et dysesthésie de la zone chirurgicale. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en date du 7.6.2018. Il s'agit d'une patiente retraitée, droitière, qui présente des gonalgies bilatérales essentiellement localisées au niveau de son genou droit. Elle a constaté des tuméfactions itératives. Elle a actuellement un périmètre de marche estimé à environ 15 minutes sans canne. Elle a des difficultés à la montée et à la descente des escaliers. Elle ne présente pas de difficulté d'habillage. Elle a des réveils nocturnes toutes les nuits. Actuellement, elle n'a pas de médication anti-inflammatoire. Elle avait été bilantée au CHUV où une proposition d'arthroplastie lui avait été faite en fonction de l'évolution de sa symptomatologie douloureuse. Actuellement, elle n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Elle se connaît une allergie de contact à la Fucidine. A l'examen clinique, elle a une taille de 174 cm pour un poids estimé de 80 kg. Elle a une marche avec une boiterie droite. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur des MI. La mobilité des 2 hanches est libre, souple. En ce qui concerne son genou droit, on a un morpho-type en varus d'au maximum 15° clinique en charge. On retrouve une flexion-extension estimée à environ 115/10/0. On a un signe du flot à +. On retrouve une laxité interne à +. Le rabot rotulien est présent. Absence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan radiologique effectué en février qui montre une gonarthrose tri-compartimentale à prédominance du compartiment interne. Pour cette patiente, après avoir discuté des risques, essentiellement infection et troubles neuro-vasculaires, nous avons planifié une arthroplastie totale de son genou droit pour le 27.7.2018. Cette patiente sera mise au bénéfice d'une instrumentation spécifique pour patient après bilan IRM. Elle se présentera à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie d'effectuer une ponction sous ultrason d'un kyste poplité du genou droit concernant le patient susnommé. Il s'agit d'un patient pour lequel j'avais effectué une plastie du LCA de son genou droit en date du 19.1.2018. Cette plastie a été effectuée par tiers-central du tendon rotulien. L'évolution a été progressivement favorable. Au dernier contrôle clinique de ce jour, le genou était stable. On retrouvait une flexion-extension d'au moins 125/0/0. On ne retrouve pas de signes méniscaux. Par contre, la palpation d'un kyste poplité résiduel. Pour ce patient, j'aurais aimé une ponction sous ultrason raison pour laquelle je me permets de vous l'adresser. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Nous avons donc terminé le bilan de cette patiente. En effet, comme je vous l'avais mentionné lors de mon dernier courrier chez une patiente présentant des lombo-cruro-sciatalgies à répétition, il me semblait indispensable d'exclure un problème au niveau de sa hanche droite. En effet, j'avais effectué un changement de cette prothèse en 2012. Pour Mme. Schumacher, j'ai donc effectué une ponction qui n'a pas permis de mettre en évidence de germe. Par la suite, une scintigraphie a été effectuée. Cette dernière ne montre pas d'hypercaptation compatible avec un descellement. Ceci corrobore l'examen radiologique qui montre un anneau en place, une bonne prise de la greffe osseuse. Quant au niveau de sa tige, la scintigraphie réfute une lésion de stress susceptible d'occasionner la symptomatologie algique présentée par la patiente. On se trouve donc devant une dame présentant une spondylarthrose avec canal lombaire étroit. Il est certain que si Mme. Schumacher, une fois rassurée quant à sa hanche, se sent invalidée par cette symptomatologie, il faut alors poursuivre le bilan lombaire avec scanner et IRM et avis neurochirurgical à la clé. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie la patiente susnommée. Comme vous le mentionnez, à la gymnastique de l'école, en pratiquant du foot, cette patiente a effectué une torsion de son genou G en date du 11.06.2018. Elle a présenté une symptomatologie interne avec tuméfaction. La persistance de la symptomatologie algique a nécessité la mise en place d'une genouillère puis un bilan radiologique. Vous me l'adressez dès lors pour avis. Il s'agit d'une jeune patiente en 1ère année du collège qui a une activité sportive régulière de Ju-Jitsu et de natation. Elle n'a pas de médication régulière et ne se connaît pas d'allergie médicamenteuse. A l'examen clinique de ce jour, elle est plutôt athlétique. Les deux MI sont bien axés. On retrouve un signe du flot à ++ en tout cas. Il existe une amyotrophie quadricipitale de 2 cm. La flexion-extension est d'au maximum 100-10-0, gênante. On retrouve un tiroir antérieur ainsi qu'un Lachman. Il n'existe pas réellement de symptomatologie algique au niveau de l'interligne interne ce jour. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Le bilan radio- et IRM du 20.06.18 met en évidence une rupture complète du LCA. Pour ma part, je ne mets pas en évidence de lésion méniscale interne. Pour cette jeune patiente, j'ai proposé une orthèse articulée qu'elle ira chercher auprès de Riedo Orthopédie. Je lui ai prescrit 9 séances de physiothérapie. L'orthèse doit bien être portée pour les 6 semaines qui suivent le traumatisme. Je lui ai proposé un nouveau contrôle à la fin juillet. Je lui ai demandé qu'elle soit accompagnée d'un de ses parents afin que l'on puisse discuter de la suite de la prise en charge. En effet, il s'agit d'une patiente qui serait éventuellement candidate à une plastie du croisé antérieur. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant de l'évolution, et vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu en consultation, en date du 28.6.2018, la patiente susnommée. Comme vous le mentionnez dans votre courrier très complet, dont je vous remercie beaucoup, cette patiente a été victime d'une chute en janvier de cette année dans les escaliers. Elle a eu un choc direct et probablement un mouvement de torsion mais dont elle ne se souvient plus exactement. Elle persiste dans une symptomatologie gênante de la face interne de son genou pouvant irradier dans la jambe et la cuisse ainsi qu'au niveau du creux poplité. Elle a eu 3 séances de physiothérapie qui ne l'ont que peu aidée. Elle ne présente pas réellement d'impotence au niveau de cette articulation mais a une gêne lors de ses différentes activités sportives. En effet, elle aime bien pratiquer la marche en moyenne altitude. Dans ces antécédents, on ne retrouve rien de particulier. Elle n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie.A l'examen clinique, cette patiente est fine et plutôt de petite taille. Elle reste néanmoins bien musclée. Elle a un morphotype en valgus pour une distance inter-malléolaire de 5 cm. La mobilité de ses 2 genoux est libre, complète et symétrique avec une distance talon-fesse à 1 TD. On ne retrouve pas de signe du flot. Absence de laxité ou de signes méniscaux. On retrouve par contre un discret rabot rotulien mais qui n'est pas réellement ressenti comme douloureux lors de l'examen. Il existe une petite altération au niveau de la qualité du tissu sous-cutané au niveau de la face interne de son genou, de sa jambe. On ne retrouve pas d'inégalité dans le périmètre avec une mesure à 33 cm à 15 cm sous le pôle inférieur de la rotule et à 34,5 au niveau du pôle supérieur. En conclusion, cette patiente présente des séquelles d'un hématome sous-cutané avec encore quelques altérations à ce niveau. L'examen clinique permet de rassurer la patiente quant à une éventuelle lésion ligamentaire ou ostéo-articulaire, raison pour laquelle je n'ai pas proposé d'IRM. Je n'ai pas de proposition particulière si ce n'est de reprendre une activité progressive avec peut-être un complément par une activité de type fitness, yoga. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu en consultation, en date du 30.5.2018, cette jeune patiente. Comme vous le mentionnez dans votre courrier, dont je vous remercie, il s'agit d'un enfant né en Macédoine par césarienne dans un contexte de gémellité à 36 2/7. Elle a eu un développement relativement rapide puisqu'elle a acquis la marche avant l'âge de 10 mois. Les parents ont une inquiétude quant à une marche en dedans. Elle a eu un dépistage ultrasonographique effectué en Macédoine le 10.5.2018. Vous me l'adressez pour avis. Cette jeune patiente n'a pas de prise médicamenteuse régulière. A l'examen clinique de ce jour, elle est bien réveillée, plutôt harmonieuse. L'examen clinique se fait chez une jeune fille se défendant passablement. On retrouve néanmoins une marche effectivement avec une petite attitude en dedans mais sans réelle boiterie. Les 2 MI ne montrent pas d'inégalité. Elle a plutôt des genua-valga de quelques degrés se corrigeant bien lorsqu'elle est sur le plan du lit. Les 2 chevilles et 2 pieds sont sans particularité. J'ai à disposition un bilan ultrasonographique que j'ai de la peine à interpréter en ce qui concerne les images et le rapport en macédonien. Au vu de l'examen clinique chez une enfant se défendant passablement, j'ai tout de même effectué un bilan radiologique de son bassin de face au vu du facteur de risque que sont la gémellité et la césarienne. Ce contrôle radiologique montre 2 hanches en place avec un sourcil cotyloïdien bien développé. Pour ma part, je pense donc que je ne retiendrais pas d'anomalie morphologique orthopédique d'importance et je pense que l'on peut largement rassurer les parents. Je n'ai pas proposé d'autres investigations ou de contrôles systématiques. Je pense que le papa a bien saisi mon propos. Je reste néanmoins à disposition en cas de problème particulier. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, Je vous remercie de m'avoir adressé ce jeune patient que j'ai vu en date du 30.5.2018. Comme vous le mentionnez dans votre courrier dont je vous remercie, il s'agit d'un patient ayant une plainte chronique au niveau de son genou gauche. A l'âge de 9 ans, dans la cour de récréation, il aurait été victime d'un mouvement d'entorse au niveau de son genou gauche. Il avait été pris en charge par un médecin dont il ne se souvient plus exactement du nom. Par la suite, il est retourné au Portugal où il a eu une prise en charge conservatrice jusqu'en 2014. Actuellement, il travaille comme ouvrier opérateur de production chez Asalta. Le motif de la consultation est des gonalgies antéro-externes de son genou gauche. Elles sont plutôt occasionnelles. Elles peuvent faire suite à ses horaires irréguliers ou aux ports de charges. Il n'a pas repris d'activité sportive depuis maintenant une année et demie mais garde néanmoins un périmètre illimité. A l'examen clinique, ce patient a une taille de 185 cm. Il est fin, bien musclé. En ce qui concerne ses MI, ceux-ci sont bien axés. Il n'existe pas d'inégalité de longueur. On ne retrouve pas d'amyotrophie quadricipitale qui est mesurée à 57 cm à 15 cm du pôle supérieur de la rotule. Absence de tiroir ou de lachmann asymétrique. Par contre, il a plutôt une hyperlaxité avec une flexion-extension d'au moins 130/0/10 ddc. Les signes méniscaux sont négatifs. On retrouve un rabot rotulien ddc. Le smiley est négatif. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour ce patient, l'examen clinique de son genou d'aujourd'hui est tout à fait satisfaisant. On ne met pas en évidence d'anomalie notable. Pour ma part, je ne retiens pas de lésion ligamentaire séquellaire, tout au plus une chondropathie au décours. Mon propos d'aujourd'hui a été de le rassurer. Pour ma part, je n'ai pas proposé d'examens complémentaires. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, Je vous remercie de m'avoir adressé ce patient que j'ai vu en date du 1.6.2018. Il s'agit d'un patient qui présente de multiples antécédents et co-morbidités. D'un point de vue orthopédique, il a eu la mise en place de 2 prothèses de hanche en 2007 et 2008 ainsi que de 2 prothèses de genou en 2008 à la clinique St-Anne. Il est aussi connu pour un problème d'artériopathie de stade II en tout cas avec une occlusion iliaque importante. Le motif de la consultation est des douleurs de la région fessière et trochantérienne gauche survenues depuis environ 3 mois. Cette symptomatologie ne fait pas suite à un traumatisme. Les douleurs sont présentes à la charge et lors des premiers pas. Elles disparaissent progressivement puis réapparaissent après 15 minutes de marche sans canne. Monsieur Tache n'a actuellement pas de réveil nocturne. Il a eu un dernier bilan angiologique en date du 9.5.2018. Il est suivi dans un contexte d'adéno-CA de l'angle colique splénique droit avec dernier contrôle endoscopique il y a environ 18 mois. Il est aussi connu pour un COPD dans un contexte de tabagisme chronique. A l'examen clinique, ce patient a une marche avec un élargissement modéré du polygone de sustentation et une attitude en rotation externe de ses 2 MI. On ne met pas en évidence de réelle boiterie. On retrouve des douleurs à la palpation de la région trochantérienne gauche avec une impression de bursite en regard du trochanter. La mobilité des 2 hanches et des 2 genoux est libre et symétrique. On est frappé par une amyotrophie globale de son MIG. Ses 2 pieds ont un morphotype en platypodie de stade II à III sans lésion. Il a eu une correction d'hallux valgus à droite. Il présente cette déformation estimée à environ 45° à gauche, actuellement non douloureuse à la palpation. J'ai à disposition un bilan radiologique qui montre des implants en place. Il existe effectivement d'importantes calcifications vasculaires. Le bilan angiologique montre une occlusion à 60% au niveau de sa commune à gauche. En conclusion, ce patient présente des douleurs fessières dont le diagnostic différentiel est une claudication artérielle versus une bursite trochantérienne. Pour ce patient, j'ai proposé d'effectuer une infiltration test de sa région trochantérienne. Après avoir discuté des risques, essentiellement infectieux, nous avons planifié cette infiltration pour le 27.6.2018.Pour ce patient, en pré-opératoire, j'aurais juste aimé obtenir un résultat de TP, PTT, avant l'infiltration. Ce patient prendra donc rendez-vous et j'aurais aimé que vous puissiez me faire parvenir les résultats de cet examen avant sa prise en charge. Je reverrai ce patient après l'infiltration et en fonction de l'évolution, on rediscutera des suites. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Collègue, Comme convenu, j'ai donc recontrôlé cette patiente en date du 05.06.2018. Elle est donc au bénéfice d'un suivi dans une problématique de scoliose dorso-lombaire idiopathique. D'un point de vue symptomatique, les choses se sont bien améliorées comme mentionné dans mon dernier courrier. Par contre, elle a encore grandi, actuellement à 157 cm. L'examen clinique montre toujours des épaules et un bassin qui sont équilibrés. On ne met pas réellement en évidence de gibbosité ou d'asymétrie au niveau des plis de la taille. Pour cette jeune patiente, j'effectue un nouveau contrôle radiologique qui montre une discrète progression de la courbe puisqu'on est maintenant en D12/L5 à environ 15° et à D6-D12 à environ 14°. On est donc en face d'une progression de sa scoliose. Je pense qu'il faudra donc mettre en place un corset avant sa poussée de croissance rapide. Je la reverrai donc en septembre 2018 et nous rediscuterons de cette prise en charge. En vous remerciant de votre collaboration, je vous prie d'agréer, Madame et chère Collègue, mes salutations les meilleures. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient constructeur métallique qui présente depuis de nombreuses années des douleurs localisées au niveau de la face antérieure de son genou G. La symptomatologie algique s'exacerbe lors de la station debout prolongée, ainsi que lors de ses différentes activités de force en milieu professionnel. La montée dans les escaliers est aussi ressentie comme gênante. Il constate des difficultés d'accroupissement avec une gêne lors de l'appui au sol de son genou. Il ne présente pas de tuméfaction ou de blocage. Dans ses antécédents, on note en 1996 une arthroscopie de son genou D pour un problème méniscal survenu au foot. Il n'a pas de prise médicamenteuse. Ce patient est fumeur à raison de 1,5 paquets/jour. A l'examen clinique, il a une taille de 163 cm pour un poids estimé de 80 kg. Il a une démarche tout à fait fluide. Il a plutôt un morphotype en valgus avec une distance inter-malléolaire de 10 cm. Son genou G ne montre aucun signe inflammatoire. On ne retrouve pas d'épanchement. La flexion-extension est d'au moins 130-0-0. On ne retrouve pas d'amyotrophie. Absence de laxité ou de signe méniscal. On palpe effectivement une voussure en regard de l'insertion de son tendon rotulien. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan radiologique de son genou G face/profil du 15.05.18 qui montre une calcification de l'insertion de son tendon rotulien faisant suite à des séquelles d'une maladie d'Osgood Schlatter. Pour ce patient, je pense effectivement qu'on peut discuter l'excision de ses calcifications. L'excision ne serait certainement pas complète puisqu'il faut désinsérer une bonne partie de son tendon rotulien. Chez un travailleur de force, l'incapacité de travail attendue serait de 2-3 mois. Le problème principal est le résultat attendu de ce type d'intervention. Ceci aide beaucoup les patients qui ont l'essentiel de leur travail à genoux, et qui présentent une bursite inflammatoire associée. Ceci n'est pas le cas de ce patient. Je pense donc que l'excision de ces calcifications ne résoudrait certainement pas l'essentiel de la gêne présentée. Je reste donc très prudent dans l'indication et la proposition chirurgicale. J'ai donc demandé à Monsieur Rodrigues de réfléchir et je le laisse donc reprendre contact à mon cabinet s'il désire la prise en charge chirurgicale ou simplement rediscuter de son indication. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu la patiente susnommée en consultation d'orthopédie le 26.06.2018. Il s'agit d'une 1ère enfant d'une fratrie de 4. Elle est originaire d'Afghanistan et en Suisse depuis 3 ans. Elle s'exprime parfaitement en français. Elle est actuellement scolarisée et en 1ère année du CO. Depuis plusieurs mois, elle présente des douleurs au niveau de son pied G. Dans un 1er temps, la symptomatologie était plutôt plantaire dans la région métatarsienne puis a irradié au niveau de son coup de pied. Lors de la consultation, il n'existe aucun symptôme algique. Cette jeune patiente reste en BSH sans prise médicamenteuse. A l'examen clinique, elle est fine, bien musclée. Elle a une démarche tout à fait fluide, sans boiterie. L'appui au sol est satisfaisant. Les deux chevilles et les deux pieds ne montrent pas d'altération morphologique particulière. On ne retrouve pas de signe inflammatoire. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour cette patiente, il semblerait qu'un bilan radiologique ait été effectué et ne montre pas de particularité. J'ai à disposition une IRM du 3.5.18 qui pour moi reste dans les limites de la norme. En conclusion, cette patiente présente des podalgies tout à fait aspécifiques pour lesquelles je n'ai pas de proposition particulière. En effet, je n'ai pas proposé de suite d'investigation ou de traitement, pensant plutôt à des douleurs de type fonctionnel qui devraient s'amender progressivement. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation, en date du 30.5.2018, cette jeune patiente. Maélie est étudiante en première année du collège. Elle présente des gonalgies antérieures depuis en tout cas plus d'une année. Cette symptomatologie algique est apparue sans notion de traumatisme. Elles sont localisées plutôt au niveau de la face antérieure et péri-rotulienne de son genou gauche. La symptomatologie n'a pas d'irradiation. Elle n'a pas constaté réellement de blocage. Elle a plutôt une sensation de faiblesse à l'appui. Elle n'a pas constaté de tuméfaction. Elle ne présente pas de symptomatologie de repos et en particulier pas de réveil nocturne. Un traitement de 9 séances de physiothérapie ne l'a que peu aidée. Actuellement, elle n'a plus d'activité sportive depuis 3 mois. Cette jeune patiente est en bonne santé habituelle. Elle n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. A l'examen clinique, elle est fine, harmonieuse. Elle a une démarche tout à fait fluide. Les déplacements sur les pointes ou sur les talons sont sans particularité. L'accroupissement ne déclenche pas de symptomatologie algique. On retrouve une mobilité symétrique ddc avec une distance talon-fesse de 0 cm. Absence de laxité. On retrouve un rabot rotulien présent ddc, gênant voire douloureux à gauche lors de la contraction contrariée du quadriceps. Le smiley est négatif. On ne retrouve pas réellement de symptomatologie algique à la palpation du corps de Hoffa. Pas de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour cette jeune patiente, j'ai effectué un bilan radiologique standard. On retrouve une petite dysplasie condylienne interne avec un espace fémoro-patellaire qui reste tout à fait satisfaisant. En conclusion, Maélie présente une chondropathie rotulienne sur une hypermobilité dans un contexte de dysplasie condylienne interne. La dysplasie n'est pas suffisamment importante pour qu'elle soit du ressort de la chirurgie.J'ai donc expliqué à cette jeune patiente que l'essentiel est une bonne musculation quadricipitale avec une reprise progressive de son activité sportive. On peut l'aider ponctuellement avec une médication de Chondrosulf 800 1 cp/jour pour 6 semaines au printemps et en automne si elle le désire. Des antiphlogistiques locaux peuvent aussi être bénéfiques. Je pense que Maélie et sa maman présente à la consultation ont bien compris la problématique. Pour ma part, je n'ai pas proposé de suivi ou de nouveau contrôle mais reste néanmoins à disposition. En vous remerciant de votre collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en date du 1.6.2018 cette jeune patiente. Elle a été victime, au judo, de 2 chutes en octobre 2017 et avril 2018 avec réception sur le moignon de son épaule droite sur un mécanisme qui reste encore difficile à déterminer. Elle persiste dans une symptomatologie algique lors de ces activités en force, en particulier en rotation externe l'empêchant de reprendre l'activité sportive de son choix qui est le judo. Elle a des réveils nocturnes qui s'exacerbent lorsqu'elle recrute de façon importante sa musculature. Si elle est au repos, elle n'a que peu de symptomatologie. A noter qu'elle a été suivie dans le cadre d'une mononucléose s'étant déclarée en décembre 2017. A l'examen clinique, elle reste toujours fine et harmonieuse. On ne retrouve pas d'amyotrophie ou d'anomalie au niveau du relief de ses 2 épaules. Il existe une limitation en particulier en rotation interne que l'on arrive à pouce D4 à gauche et pouce L5 à droite. L'élévation et rotation externe restent symétriques. Le lift off est douloureux mais réalisable. Les autres tests de coiffe sont indolores. J'ai lors de la consultation effectué une radiographie de son épaule droite face axiale qui ne met pas en évidence d'anomalie osseuse particulière. Pour cette patiente, je pense qu'elle est au décours d'une lésion de son sous-scapulaire. Probablement que lors de ses exercices de judo elle a fait un épisode de subluxation avec lésion de cet élément musculaire qui actuellement a de la peine à récupérer. Je lui ai donc prescrit une physiothérapie de tonification et désensibilisation. Je la reverrai courant juillet. Si elle ne s'améliore pas sous physiothérapie, on rediscutera de la suite des investigations en l'occurrence un examen IRM. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Je vous remercie de m'avoir adressé ce jeune patient. Il s'agit d'un premier enfant d'une fratrie de 2. Il était né à l'HFR Fribourg à terme. L'accouchement s'était effectué sans particularité par voie basse. Il avait un poids de naissance de 3.100 kg pour une taille de 48 cm. Il a eu un développement psychomoteur tout à fait harmonieux. Vous me l'adressez dans un contexte de suspicion de scoliose. D'un point de vue médical, il est en bonne santé habituelle. Il fait fréquemment des allergies saisonnières. A l'examen clinique de ce jour, il a une taille de 117 cm pour environ 20 kg. Pour ma part, je ne mets pas en évidence d'anomalie ou d'asymétrie thoracique. Il a un tout petit pectus excavatus mais peu marqué. Les épaules et le bassin sont équilibrés. Le rachis est bien axé avec des bending tout à fait souples. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai à disposition une radiographie colonne totale du 3.5.2018. Pour ma part, je ne vois pas de rotation pédiculaire. Les éléments vertébraux sont bien dessinés. Dans ce contexte, je pense que l'on doit plutôt parler d'une attitude scoliotique. Etant donné que cette attitude est parfaitement correctible lors de l'examen clinique, j'ai donc rassuré le patient, et je n'ai pas proposé de contrôle particulier. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Cheville droite du 26/06/2018 : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Cheville droite du 26/06/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Cheville G f/p : pas de fracture. Rapport anatomique préservé. Cheville gauche : fracture de la malléole postérieure avec minime déplacement et entorse du ligament latéral externe. Cheville droite : entorse ligament latéral externe. Cheville gauche du 18/06/2018 : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Remaniement du prolongement des malléoles internes et externes correspondant à un processus ancien. (Dr. X) Cheville gauche du 28/06/2018 : pas d'image de fracture visible. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Cheville gauche du 28/06/2018 : pas d'image de fracture visible. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Chez ce patient agriculteur, nous proposons une reprise du travail à 50% jusqu'à la fin août puis le reverrons pour un contrôle radio-clinique début septembre. Chez ce patient, au vu de la persistance de la symptomatologie depuis maintenant 4 ans, je propose d'effectuer un bilan IRM afin d'exclure une pathologie mécanique et il sera revu après cet examen. Chez ce patient, douleurs au niveau du trait de fracture avec une absence d'un bon cal osseux consolidé. Nous proposons de remettre le Rucksack et nous reverrons l'enfant pour un prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. D'ici-là, le patient ne peut toujours pas reprendre les activités sportives. Chez ce patient, il n'y a pas encore d'atteinte massive dégénérative des compartiments internes et externes des 2 genoux. Pour cette raison, une prise en charge de rééducation par physiothérapie peut être proposée. En cas de persistance et péjoration de la situation au niveau du tendon quadricipital gauche, une résection de la calcification pourrait être proposée mais ceci est actuellement trop prématuré. Prochain contrôle à distance. Chez ce patient, il s'agit dans un premier temps de travailler le relâchement des chaînes antérieures et du psoas avec un travail de gainage et de maintien des mobilités de la hanche. Pour l'instant, pas d'indication à effectuer un bilan complémentaire par imagerie. Il sera revu d'ici 1 mois. Chez ce patient, il s'agit de procéder à une AMO qui sera réalisée mercredi prochain, hospitalisation prévue. Chez ce patient, il y a encore une cicatrisation du point d'angle postéro-interne et il est recommandé au patient d'éviter les mouvements de flexion forcée ainsi que les mouvements de pivot appuyé. Reprise progressive de toutes les activités sportives. Maintien des relâchements des chaînes postérieures et du gainage. Pas de contrôle, pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a un diagnostic retenu de chondrocalcinose et une prise en charge conservatrice est recommandée. Toutefois, le patient me décrit qu'il a eu une prise de poids massive après une infiltration intra-articulaire de cortisone ce que je ne peux pas vraiment comprendre mais quoiqu'il en soit ce type de thérapie n'est donc pas à utiliser. Il reste donc l'implantation d'une prothèse totale du genou que je ne propose pas pour l'instant car le patient n'est pas prêt pour ce genre d'intervention lourde.Dès lors, prise en charge fonctionnelle par le mouvement et le patient lui-même de façon à maintenir les amplitudes articulaires, la mobilité et la déambulation. Prochain contrôle chez le Dr. X. Chez ce patient, il y a une excellente évolution de la PTG. Une intervention à droite est également planifiée sachant que le genou présente un flexum de 15°, ce qui diminue la récupération du genou prothésé. Contrôle en septembre. Chez ce patient, il y a une fracture de l'extrémité distale de la clavicule mais qui n'est pas déplacée en raison de la bonne tenue du ligament coraco-acromial. En ce sens, un traitement conservateur peut être effectué. Pas de nécessité d'arrêt de travail. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Chez ce patient, il y aurait une prise en charge chirurgicale possible mais consisterait en l'implantation d'une prothèse à charnière rotatoire soit un implant de dernière instance que je souhaite garder à disposition d'ici quelques années. Le patient est actuellement satisfait avec cette situation, notamment avec l'attelle et je poursuis de la sorte. Je le reverrai dans une année pour l'évaluer et je reste à disposition avant pour une prise en charge en cas de nécessité. Chez ce patient, je suspecte une lésion au niveau du TFCC. Par conséquent, nous proposons alors une IRM du poignet. En cas de nécessité d'approfondir plus le bilan, nous demanderons alors une arthro-CT par la suite. Nous reverrons le patient une fois l'IRM réalisée pour évaluation et discussion des résultats. Arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle. Chez ce patient, la consolidation est pratiquement acquise. Il peut reprendre les activités de cyclisme mais uniquement sur route et ne doit pas encore effectuer d'activité de terrain ou de VTT. Contrôle dans 3 semaines avec rx. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, l'évolution clinique au niveau de la plaie est favorable. Nous proposons de le revoir dans 1 semaine pour ablation des fils. La suite de prise en charge est assurée par nos collègues rhumatologues concernant le traitement. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Nous proposons de mettre en place une attelle de type BOA qu'il doit porter durant 1 mois. Il pourra reprendre les activités sportives dans un mois sous protection de l'attelle BOA. Il peut se mobiliser librement avec une charge complète. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable au niveau de la cicatrisation osseuse et des tissus mous. Le patient est autorisé à poursuivre toutes ses activités sans aucune restriction. Arrêt de travail à 100% du 19.01.2018 au 31.05.2018 et reprise à 100% dès le 01.06.2018. Chez ce patient, l'IRM confirme la présence d'une ostéomyélite. L'indication pour un débridement de plaie au bloc opératoire et prise de biopsie est posée. Le patient accepte l'intervention et signe le consentement éclairé après avoir été informé des risques et bénéfices de l'intervention. La suite de la prise en charge thérapeutique sera décidée selon les résultats de la prise de biopsie. Nous discuterons à ce moment-là avec les infectiologues également, un traitement avec des phages peut être envisageable. Chez ce patient, nous mettons en évidence un début de consolidation osseuse, qui n'est pas encore complète et qui peut expliquer les douleurs. Nous proposons au patient de bénéficier d'onde de choc afin de stimuler la guérison osseuse. Nous prions le Dr. X de bien vouloir convoquer le patient pour des séances d'onde de choc. Une fois les séances terminées, nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique. Chez ce patient, nous mettons en évidence une entorse du poignet. Nous proposons de mettre en place de la physiothérapie afin qu'il puisse améliorer la mobilité de son poignet. Concernant l'attelle du poignet, il peut la mettre en cas de douleur, sinon il faut l'enlever progressivement. En vue de l'évolution spontanée, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais le patient peut prendre contact avec son médecin traitant pour un dernier contrôle clinique. Nous restons à disposition en cas de besoin. Chez ce patient, nous ne mettons en évidence aucun déplacement secondaire de la fracture. Nous proposons un traitement conservateur avec de la physiothérapie. Durant les 4 premières semaines, le patient va pouvoir avoir une mobilisation libre sans charge sous l'horizontale. Puis à partir de la 4ème semaine, débuter des mouvements au-delà de l'horizontale. Nous le reverrons pour un prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois soit à 6 semaines de la fracture. Chez ce patient, nous retenons l'indication d'une prise en charge chirurgicale avec biopsie puis débridement de la lésion avec remplissage du défect osseux puis ostéosynthèse de protection. Nous aimerions faire tout dans le même geste chirurgical. Nous demandons un avis radiologique au Dr. X et nous convoquons le patient dans un mois afin de discuter de l'intervention et fixation d'une date opératoire. Chez ce patient, nous sommes face à une arthrose du compartiment interne (chondropathie stade III ainsi qu'une arthrose fémoro-patellaire). La solution définitive pour Mr. Y serait une prothèse totale du genou G ; opération que nous essayons de repousser le plus possible. Nous le verrons en contrôle 1-2x/an, prochain dans le courant de novembre pour refaire le point. D'ici là, il maintiendra une mobilisation libre selon douleurs. Chez cette patiente, l'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable. Nous proposons donc une reprise du travail à 50% pendant 2 semaines dès la semaine prochaine sous protection de l'attelle Aircast, puis reprise à 100%. En parallèle, nous mettons également en place de la physiothérapie, pour qu'elle puisse retrouver une mobilité complète avec de la proprioception et renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Chez cette patiente, il est convenu d'effectuer un travail neuro-musculaire pour stabiliser le membre inférieur et permettre d'augmenter le sentiment de sécurité à la marche. En cas de non-évolution après quelques mois de ce traitement, une prise en charge chirurgicale pourrait être envisagée et ce serait alors une prothèse totale avec plateau de révision et AMO. Chez cette patiente, il n'y a pas d'élément en faveur d'un ménisque discoïde ou d'une pathologie mécanique dans le genou mais plutôt une inflammation du corps de Hoffa liée à une irritation de ce dernier. En ce sens, une adaptation de l'activité en fonction de la douleur avec physiothérapie en cas de besoin est proposée. Elle nous recontactera en cas de recrudescence de la symptomatologie et nous lui ferons parvenir une ordonnance de physiothérapie. Chez cette patiente, il n'y a pas d'indication formelle à effectuer une chirurgie de l'un ou l'autre du genou pour l'instant. Actuellement, elle est surtout gênée par les kystes et un bilan IRM est demandé, puis, la patiente sera revue par nos collègues du Team Pied. Nous avons prévu de revoir la patiente en automne pour discuter des suites à entreprendre par rapport au genou à droite. Chez cette patiente, il s'agit de travailler toujours le relâchement des chaînes musculaires. Étant donné la fin du pic de croissance, la situation devrait progressivement se normaliser. Elle nous contactera pour une évaluation diététique. Chez cette patiente, il y a un déconditionnement du bas du dos associé à une modification du tonus postural qui entraîne cette symptomatologie depuis le bas du dos jusque dans les 2 genoux. Étant donné qu'il n'y a pas d'élément mécanique pour le genou, je ne propose pas de prise en charge chirurgicale. Par contre, afin d'augmenter le travail postural, prescription d'école du dos et relâchement des chaînes postérieures.Prochain contrôle en automne à Meyriez. Pas d'arrêt de travail. • Chez cette patiente, il y a un différentiel non chirurgical associé à un bon arrêt et un pivot shift négatif ce qui va contre une prise en charge chirurgicale du LCA. En ce sens, travail proprioceptif de réafférentation des membres inférieurs. Contrôle en septembre. • Chez cette patiente, il y a une atteinte du LCA pour laquelle un traitement conservateur est d'abord proposé avec rééducation dans l'axe, stabilisation monopodale. La patiente sera revue en août pour discuter des suites à entreprendre et une sanction chirurgicale pourrait être proposée si elle devait ressentir une instabilité fonctionnelle. • Chez cette patiente, il y a une exacerbation douloureuse type tendinopathie en regard du tendon rotulien pour laquelle un traitement conservateur est indiqué avec prise régulière d'anti-inflammatoire puis application topique d'anti-inflammatoire et enfin physiothérapie. Contrôle pour réévaluation dans une semaine. • Chez cette patiente, je pose une suspicion pour une lésion au niveau du LCA nécessitant un bilan radiologique par IRM. Jusque-là, continuation de la décharge avec les cannes. Prescription de séances de physiothérapie pour mobilisation douce et relâchement de chaînes postérieures. Nous reverrons la patiente dès que possible pour discuter des résultats. • Chez cette patiente, le diagnostic de syndrome sacro-iliaque est actuellement confirmé par l'infiltration. Nous lui proposons tout d'abord un traitement conservateur avec de la chiropractie pour une mobilisation des sacro-iliaques. En cas d'évolution défavorable malgré ce traitement, nous pourrons lui proposer une dénervation, voire, en dernier recours, une fixation de cette articulation. • Chez cette patiente, l'élément à corriger reste la fracture-luxation du médio-pied avec une arthrodèse définitive qui serait à envisager étant donné que nous sommes à 3 semaines et que la patiente est diabétique. J'ai discuté avec la patiente et un contrôle à la consultation du Dr. X est prévu pour lundi prochain. Dans l'intervalle et lors de la réfection du pansement, je reste à disposition en cas de questions et en cas de péjoration de l'aspect cutané qui peut m'être adressé. • Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je lui propose de poursuivre encore une série de physiothérapie et de la revoir au besoin. IRM au besoin. Pas d'arrêt de travail. • Chez cette patiente, l'évolution est favorable sous traitement conservateur et il s'agit de le poursuivre. Je reverrai la patiente fin août pour discuter de l'évolution ainsi que d'une indication chirurgicale. Celle-ci ne devrait pas être retenue tant que la patiente ne présente pas d'instabilité fonctionnelle. Pas d'arrêt de travail. • Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable en ce qui concerne le genou. Néanmoins, il y a une diminution de l'état général avec 2 épisodes d'infection urinaire dans les suites chirurgicales et il s'agirait d'éviter une contamination bactérienne de la prothèse. En ce sens, je vais prendre contact avec Dr. X pour les résultats des examens entrepris à ce jour. • Chez cette patiente, l'origine des douleurs reste le plus probablement expliquée par le kyste arthrosique sténosant foraminal L4-L5 G avec une radiculopathie L5 G confirmée à l'examen neurologique. La présence d'une composante de myélopathie cervicale dans le cadre de la sténose ne peut toutefois être exclue à 100% mais reste peu probable au vu de l'absence d'autre symptomatologie au niveau des membres supérieurs surtout. Dans un premier temps, nous proposons donc une infiltration de la racine L5 G à but thérapeutique et diagnostique. En cas de légère amélioration suite à ce geste, ceci expliquerait que l'origine des douleurs est due à la radiculopathie. Une indication chirurgicale serait donc posée pour une décompression L4-L5. Prochain contrôle suite à l'infiltration. • Chez cette patiente, malgré le fait qu'une ENMG s'est avérée négative, celle-ci présente clairement des signes de névralgies, raison pour laquelle nous proposons une infiltration loco-Dolenti sur site. Nous reverrons la patiente 2 à 3 semaines après ce geste afin de voir l'évolution. La patiente continuera d'ici-là, les exercices de stretching. • Chez cette patiente, nous mettons en évidence une entorse simple de la cheville G. Nous proposons à la patiente un traitement conservateur par attelle aircast pour une durée totale de 1 mois. Reprise des activités sportives sous protection de l'attelle aircast pour une durée de 2 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Chez cette patiente, nous mettons en évidence une inflammation du tendon tibialis postérieur ainsi que sur les péroniers long et court. Nous proposons donc un traitement en physiothérapie avec ultrason, proprioception et renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de revoir Mme. Y à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. • Chez cette patiente, nous mettons en évidence une insuffisance de la stabilité de la cheville avec un manque de force et une crainte de refaire une charge complète. Nous proposons donc de la physiothérapie pour améliorer la proprioception, ainsi que le renforcement musculaire et améliorer la marche. Nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Chez cette patiente, nous pensons plus à des fractures d'insuffisance que de stress. Nous lui expliquons l'importance de se présenter en rhumatologie le 03.08.2018 afin de voir s'il y a une maladie systémique. En ce qui concerne la fracture du pied, poursuite du traitement conservateur par semelle rigide et décharge selon douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Chez cette patiente, persistance de douleurs en ceinture pouvant être liées aux rameaux intercostaux qui déclencheraient les douleurs vers l'avant. Nous prions donc Dr. X de bien vouloir convoquer la patiente afin de discuter d'une éventuelle injection pour brûler ces rameaux. Prochain contrôle 1 mois après ce geste. • Chez cette patiente présentant une lombo-sciatalgie, sans trouble neurologique majeur, nous décidons tout de même d'effectuer une radiographie lombaire et sacro-iliaque dans le contexte de l'antécédent de tumeur ovarienne Borderline en 2013 ainsi que de la conséquence de la ménopause complète sans ostéodensitométrie effectuée. Au vu de l'absence de lésion ostéolitique, ostéocondensante ou de fracture, nous préconisons un traitement conservateur avec physiothérapie et contrôle chez le médecin traitant. • Chez cette patiente qui est connue pour des problèmes de varices, l'origine des douleurs est peu claire, soit vasculaire, soit tendineuse. Afin d'exclure une lésion au niveau tendineux, nous proposons d'effectuer une IRM et nous reverrons la patiente par la suite. Si l'IRM ne mettrait en évidence aucune lésion, nous enverrons la patiente en consultation en chirurgie vasculaire. • Chez cette patiente qui est sur le point de probablement avoir un enfant, nous déconseillons une cure de hallux valgus pour le moment. Nous proposons qu'elle reprenne contact avec notre service une fois la grossesse arrivée à terme. Nous restons à disposition entre-temps. • Chez cette patiente, qui présente une gêne au niveau de l'ongle du gros orteil G, nous lui proposons une ablation de l'ongle et de la matrice de l'ongle sous anesthésie locale. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'elle accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est prévue le 17.07.2018.Elle se présentera le jour même en ergothérapie pour la confection d'une orthèse de séparation pour les orteils 3 et 5. Chez cette patiente, une indication à une cure de pseudarthrose avec greffe iliaque et réostéosynthèse est posée. Le contrôle est prévu le 02.07.2018 pour organiser l'intervention. chez le MT si état fébrile > 5 jours ou avant si péjoration de l'état général Chez nous, le traitement est terminé. La patiente va retourner au Canada où elle consultera en cas de problème. Elle peut reprendre toutes ses activités. CHILD A en 2010, CHILD le 02.06.2018 à 5 pt = CHILD A. Consommation chronique avec acutisation actuellement. Score de Maddrey à 29 pts = hépatite alcoolique non sévère. Benerva 300 mg iv. Actuellement pas de signe de sevrage. Attitude : • en milieu hospitalier, poursuivre les vitamines (Benerva et Becozym po) • CIWA régulier pour éviter le sevrage, benzodiazépines en réserve. CHILD A en 2010, CHILD le 02.06.2018 à 5 pte = CHILD A. Consommation chronique avec acutisation actuellement. Score de Maddrey à 29 pts = hépatite alcoolique non sévère : • en milieu hospitalier, poursuivre vitamines (Benerva et Becozym p.o), • CIWA régulier pour éviter sevrage, Benzo en réserve. CHILD A en 2010, CHILD le 02.06.2018 à 5 pts = CHILD A. Consommation chronique avec acutisation actuellement. Score de Maddrey à 29 pts = hépatite alcoolique non sévère. Benerva 300 mg iv. Actuellement pas de signe de sevrage. Attitude • en milieu hospitalier, poursuivre les vitamines (Benerva et Becozym per os). • CIWA régulier pour éviter sevrage, benzodiazépine en réserve. Chimio-embolisation le 4.06.2018 ( Dr. X) RDV avec Dr. X le 19.06.2018 à 15h30 CT abdominal à prévoir dans 6 semaines Chimiothérapie : R-DA-EPOCH, 3ème cycle du 04.06.2018 au 08.06.2018 Bactrim Forte 3x/semaine Neulasta 6 mg s.c. le 09.06.2018 Suivi par Dr. X Projet : 6 cycles de chimiothérapie avec un PET-CT de contrôle après 3 cycles Chimiothérapie adjuvante Suivi par Dr. X Chimiothérapie élective Chimiothérapie élective chimiothérapie élective Chimiothérapie prévue du 04.06 repoussée au 08.06.2018 Consultation oncologique (Prof. X) le 11.06.2018 Consilium soins palliatifs pour avis antalgique (Dr. X) : antalgie à réévaluer lors du suivi oncologique • Oxycontin du 01.06 au 05.06 • Targin dès le 05.06 • Novalgine en réserve Chirurgie de Bypass gastrique en électif Chirurgie de cataracte œil droit Chirurgie élective Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie genoux Chirurgie ménisque D Sciatalgie D non déficitaire Lésion partielle du tendon extenseur D3 zone IV main G. Exploration, rinçage et suture tendon extenseur D3 main G. Prothèse du genou D à Berne en janvier 2018. Mr. Y consulte aux urgences pour éruptions cutanées manifestes depuis 3 jours. On donne des consignes pour soins locaux (crème anti-dry) sur les éruptions acnéiformes qu'on constate et on organise une consultation dermatologique avec Dr. X prochainement. Choc cardiogénique sur STEMI tri-tronculaire le 28.05.2018 avec : • Occlusion thrombotique de l'artère circonflexe, coronaire droite et flux ralenti dans l' IVA • BAV complet • Pic de CK à 6815 • FEVG du 01.06.18 sous Dobutamine à 25%. Choc hémorragique postopératoire probablement suite à une lésion d'un vaisseau sub cutané dans le trajet du Redon et une macrohématurie dans le contexte d'une anticoagulation supra-thérapeutique le 31.05.2018 Choc hémorragique postopératoire probablement suite à une lésion d'un vaisseau sub-cutané dans le trajet du Redon et une macrohématurie dans le contexte d'une anticoagulation suprathérapeutique le 31.05.2018 Choc hémorragique suite à ablation du cerclage posé le 28.05.2018, suivi par curetage hémostatique • Déglobulisation à 66 g/L d'hémoglobine Choc hémorragique suite à l'ablation du cerclage posé le 28.05.2018, suivi par curetage hémostatique Choc hémorragique sur fausse couche hémorragique après ablation du cerclage le 08.06.2018 Choc hémorragique sur grossesse arrêtée à 6 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 7G0P de 29 ans Choc hémorragique sur hémorragie post-partum sur atonie utérine et rétention placentaire complète hémorragique 29.06.2018 Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute avec : • status après embolie pulmonaire en décembre 2017 sous Xarelto. • méléna depuis le 25.04.2018. • hémoglobine à 39 g/l microcytaire hypochrome. Choc hémorragique sur plaie du pied G le 18.06.2018 Choc hémorragique sur plaie du pied G superficielle le 18.06.2018 • estimation des pertes sanguines : plus de 2 L • avec bas débit cérébral • lactatémie initiale à 9.4 mmol/L Choc hémorragique sur plaie du pied G superficielle le 18.06.2018 • estimation des pertes sanguines : plus de 2 L • avec bas débit cérébral • lactatémie initiale à 9.4 mmol/L Choc hémorragique sur saignement artériel actif au niveau du petit bassin dans le contexte : • fracture ilio-ischio-pubienne gauche et col fémoral gauche GARDEN III Choc hémorragique sur saignement artériel actif au niveau du petit bassin sur chute à domicile, le 16.06.2018 avec : • Fracture ilio-ischio-pubienne gauche et col fémoral gauche GARDEN III • Soins de confort (en accord avec entourage patiente) Choc hypovolémique. Choc hypovolémique sur hémorragie digestive basse le 30.04.2018. Choc mixte avec défaillance multi-organique (respiratoire : ARDS, rénale, hémodynamique, crase, hépatique et cardiaque) le 30.05.2018 • Septique sur pneumonie bilatérale et bactériémie à Staphylocoque Aureus Choc septique à E. coli (4/4 bouteilles) dans un contexte d'agranulocytose fébrile le 13.06.2018 sur probable translocation digestive sur colite avec diarrhées positives à clostridium Choc septique à E. coli (4/4 bouteilles) dans un contexte d'agranulocytose fébrile le 13.06.2018 sur probable translocation digestive Choc septique d'origine digestive sur perforation du côlon droit et du duodénum le 16.02.2017 • nouvelle perforation duodénale le 24.02.2017 • défaillance multi-organique le 25.02.2017 Choc septique d'origine indéterminée le 22.04.2018 • DD : urinaire avec Enterococcus faecium le 22.04.2018 • DD : progression infection fongique Choc septique d'origine indéterminée le 22.04.2018 • DD urinaire, sur enterococcus faecium, progression infection fongique ? Choc septique d'origine pulmonaire probable, à germe indéterminé : • dans le contexte d'une BPCO non stadée. Choc septique d'origine urinaire le 24.06.2018 • bactériémie à E. coli multisensible Choc septique d'origine x le 20.05.2018 DD : respiratoire, VVC/cath Choc septique le 09.04.2018 sur probable décharge septique post débridement • DD sur Staph epidermidis Choc septique sur bactériémie à E. coli d'origine probablement digestive. Choc septique sur bactériémie à Staphylococcus Aureus le 03.06.18 • sur infection d'une voie veineuse périphérique (VVP) • dernière hémoculture positive : 04.06.2018 • défaillance organique : neurologique, hémodynamique, thrombopénie Choc septique sur fascéïte nécrosante de la cheville gauche et bactériémie à Streptocoque Pyogenes le 16.04.2018 • Défaillance multi-organique (insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique, ARDS, troubles de la crase) Choc septique sur gangrène de Fournier de la fesse droite le 28.03.2018 • plaie : Enterococcus avium, Enterococcus faecium, E. coli, Proteus sp., Streptococcus groupe anginosus/milleri, Staphylococcus epidermidis, C. albicans et glabrata Choc septique sur infection de port-à-cath le 13.02.2017 • bactériémie à Staphylococcus epidermidis (sur le port-à-cath) • contexte d'immuno-suppression Choc septique sur lâchage de l'anastomose colorectale le 02.05.2018Choc septique sur lâchage de l'anastomose colorectale le 02.05.2018. Choc septique sur nécrose tumorale périnéale le 12.04.2018 • Carcinome épidermoïde du canal anal avec infiltration locale et fistulisation dans le vagin cT4 N0 M0. Choc septique sur perforation grêle avec défaillance multi-organique (hémodynamique, rénale, hématologique) le 27.05.2018 : • Laparotomie pour cure de prolapsus rectal par LS puis LT en raison du status adhérentiel. Rectopexie, colpo-périnéoraphie. Cure d'hémorroïdes selon Longo (Dr. X, Clinique Générale) le 25.05.2018. Choc septique sur pneumonie à pneumocoque le 26.06.2018 • DD : sepsis sur translocation bactérienne. Choc septique sur pneumonie communautaire bilobaire à Légionella pneumoniae le 04.06.2018 • défaillance multi-organique : insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique, insuffisance rénale aiguë, thrombocytopénie. Choc septique sur pneumonie communautaire sévère à germe indéterminé, le 17.02.2013, sur BPCO avec : • trachéotomie, hémorragie trachéale. • NSTEMI secondaire au choc septique le 17.02.2013. Fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire déplacée du radius distal gauche en novembre 2012, avec : • réduction et ostéosynthèse du radius distal gauche par abord dorsal. Exacerbation modérée d'une BPCO stade II selon Gold avec pneumonie rétrocardiaque au décours en 2016. Choc septique sur pneumonie lobaire gauche à Pneumocoques le 30.12.2017 • Klacid du 30 au 31.12.2017, puis repris le 02.01.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale 12/2017. Dysélectrolytémie multiples avec : • Hyponatrémie à 127 mmol/l hypovolémique le 30.12.2017. • Hypophosphatémie à 0.42 mmol/L le 02.01.2018. • Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 30.12.2017. Thyroïdectomie pour nodule thyroïdien toxique en 2010. Empyème pulmonaire en 1998. Choc septique sur pneumonie nécrosante lobaire inférieure gauche le 01.05.2018 • contexte de ventilation invasive. Choc septique sur probable translocation digestive sur coprostase le 07.05.2018. Choc septique sur récidive d'infection urinaire le 09.06.2018 (dernier épisode en mai 2018) • colonisation par germes multiples (Candida, E.Coli, Klebsiella dont des ESBL). • sonde à demeure pour vessie neurogène. Cholangio-IRM en ambulatoire le 26.06.2018 Consultation gastro-entérologique ambulatoire avec discussion OGD avec endosonographie +/- biopsie. Cholangio-IRM en ambulatoire Consultation gastro-entérologique ambulatoire avec discussion OGD avec endosonographie +/- biopsie. Cholangite d'origine lithiasique le 30.06.2017, cholécystectomie par laparotomie le 17.07.2017. Décompensation cardiaque à prédominance droite le 21.02.2017 sur insuffisance de traitement • dans un contexte de dermohypodermite du membre inférieur droit (œdème chronique). Précédentes opérations : appendicectomie, hystérectomie avec abdominoplastie. Cholangite et cholécystite aiguë d'origine lithiasique le 06.03.2018. Pancréatite aiguë lithiasique le 06.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur sepsis le 06.03.2018. TURP en 2000. Méléna sur Xarelto en janvier 2015. Rupture du tendon d'Achille et fracture trimalléolaire à gauche. Thermo-ablation de la fibrillation auriculaire. Cholangite le 15.02.2015 avec présence de calculs cholédociens dans les voies biliaires. Status post-cholécystectomie en 2013. Pyélonéphrite probablement bilatérale en 2010. Status post-hystérectomie en 2005 pour prolapsus. Status post-rhumatisme articulaire aigu à l'âge de 13 ans. Bronchite le 08.03.2015. Cholangite obstructive récidivante le 30.12.2017, avec : • bactériémie à E. Coli multisensible. • CT scan le 30.11.2017 : cholangite avec aérobilie en régression, pas de dilatation franche des voies biliaires nouvelles. • hémocultures (2 paires) le 30.11.2017 : E. Coli multisensible. • Rocéphine du 30.11 au 05.12.2017 puis Ciproxine jusqu'au 14.12.2017 puis Ciproxine prophylactique 1x/j. • Flagyl du 30.11 au 14.12.2017. • avis gastroentérologique les 30.11 et 01.12.2017 (Dr. X et Dr. X) : pas d'indication à ERCP en l'état. Embolie pulmonaire sous-segmentaire dans le segment antérieur lobaire inférieur droit : • découverte fortuite sur CT du 14.11.2017. STEMI latéro-postérieur sur occlusion de l'artère circonflexe proximale le 18.11.2016 avec : • pic de CK à 3374 U/l. • dissection avec fistule coronaro-péricardique et hémo-péricarde secondaires. • tachycardies ventriculaires périodiques transitoires asymptomatiques (max. 20 complexes). Sepsis sévère sur probable cholangite le 11.08.2017 - bactériémie à E. Coli multi S. Iléus mécanique probablement sur bride au niveau de l'anse afférente de l'anastomose gastro-jéjunale (03.05.2017). Hernie intra-spongieuse avec tassement L3, 2015. Cholécystectomie par voie laparoscopique en mars 2013. Hystérectomie en 2004. Appendicectomie en 1963. Amygdalectomie en 1969. Maladie coronarienne monotronculaire • STEMI latéro-postérieur sur occlusion de l'artère circonflexe proximale le 18.11.2016. • STEMI postéro-latéral, sur thrombose de stent de l'artère circonflexe proximale le 11.04.2018 : thromboaspiration, désoblitération avec stent in stent (1 DES). • FEVG 49%, le 11.04.2018. Cholangite obstructive récidivante le 30.12.2017, avec : • bactériémie à E. Coli multisensible. • CT scan le 30.11.2017 : cholangite avec aérobilie en régression, pas de dilatation franche des voies biliaires nouvelles. • hémocultures (2 paires) le 30.11.2017 : E. Coli multisensible. • Rocéphine du 30.11 au 05.12.2017 puis Ciproxine jusqu'au 14.12.2017 puis Ciproxine prophylactique 1x/j. • Flagyl du 30.11 au 14.12.2017. • avis gastroentérologique les 30.11 et 01.12.2017 (Dr. X et Dr. X) : pas d'indication à ERCP en l'état. Embolie pulmonaire sous-segmentaire dans le segment antérieur lobaire inférieur droit : • découverte fortuite sur CT du 14.11.2017. STEMI latéro-postérieur sur occlusion de l'artère circonflexe proximale le 18.11.2016 avec : • pic de CK à 3374 U/l. • dissection avec fistule coronaro-péricardique et hémo-péricarde secondaires. • tachycardies ventriculaires périodiques transitoires asymptomatiques (max. 20 complexes). Sepsis sévère sur probable cholangite le 11.08.2017 - bactériémie à E. Coli multi S. Iléus mécanique probablement sur bride au niveau de l'anse afférente de l'anastomose gastro-jéjunale (03.05.2017). Hernie intra-spongieuse avec tassement L3, 2015. Cholécystectomie par voie laparoscopique en mars 2013. Hystérectomie en 2004. Appendicectomie en 1963. Amygdalectomie en 1969. Cholangite sur obstruction du stent biliaire le 27.05.2018 : Cholangite (09/2017) Cholécystectomie. Prothèse totale de hanche gauche en 2004, 2005 et 2006. OP-Niere X (Datum x). Opération de l'œil (date inconnue). Hystérectomie (date inconnue). Status post opération du dos X. Cholécystectomie le 15.12.2017. Cholécystectomie avec cholangiographie per opératoire par laparoscopie le 04.06.2018. Cholécystectomie en 1971 pour lithiase et cholécystite. Mastectomie gauche + curetage axillaire en 1993 pour Ca mammaire, complément par radio/chimiothérapie. Appendicectomie en 1968. PTH bilatérale : droite en 2009 et gauche en 2001. Hystérectomie simple en 1984 pour mycose. Épigastralgies et ictère transitoire anamnestiques avec cholestase biologique sur probable obstruction biliaire. Cholécystectomie en 1993. Cholécystectomie en 1993 Cure d'hernie ombilicale en 1993. Calculs rénaux et litho-tripsie en 1998. Cholécystectomie en 1995. Fractures tibiales droites en 1970.Cholecystectomie en 2016. Myélome multiple IgG lambda avec : • stades (International staging system) II • date du diagnostic 05.10.2017 • biopsie osseuse P2017.11808 : infiltration à 50% par myélome plasmocytaire • Salmon Durie IIIA • protéines M 97 g/l avec immunofixation positive à IgG X • sérologies HIV, HBV, NCV négatives • VS > 150 mm/h B2 microglobulie 4,8, anémie 76 g/l mais calcémie normale. • IRM totale body : infiltration myélo-mastique diffuse. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 29.09.2017. Biopsie médullaire le 02.10.2017 (Dr. X). Consultation oncologique le 05.10.2017 (Dr. X). Autogreffe le 26/03/18 + chimiothérapie adjuvante = en rémission clinico-biologique Cholecystectomie en 2016 Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 29.09.2017 Cholécystectomie, Hystérectomie, Cure de cataracte bilatérale Réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque PHILOS avec ostéosuture du tuberculum mineur humérus proximal G le 12.02.2011 sur fracture 3 parts déplacée humérus proximal G. Fractures sternale et costales multiples dans le contexte de massage cardiaque - RCP de 1 minute par infirmière à domicile (25.02.2018) • CT thoracique le 25.02.2018 : fracture non déplacée du sternum et multiples fractures costales des deux côtés Cholecystectomie il y a plus de 10 ans Hystérectomie 1960 Cystopexie Hallux-op Cholécystectomie il y a 20 ans Hystérectomie il y a 15 ans Epistaxis anémiant de la narine gauche sur sonde nasogastrique le 22.04.2018 Transfusion d'un concentré érythrocytaire le 22.04.2018 Syndrome malin des neuroleptiques le 07.04.2018 (DD avec syndrome sérotoninergique) • avec hyperthermie fluctuante du 07.04.2018 au 18.04.2018 • avec rhabdomyolyse sévère depuis le 11.04.2018 • sur métoclopramide et Zyprexa avec Fluoxétine (qui inhibe le métabolisme des autres médicaments) Concentration sérique d'Olanzapine et Fluoxétine le 07.04.2018 : N Refroidissement Stop Tavanic, Clonidine, Métoclopramide et Zyprexa Chasse hydrique Alcalinisation des urines Dantrolène le 13.04.2018 Syndrome d'Ogilvie le 18.04.2018 • probable décharge septique sur translocation abdominale CT scan abdominal 18.04. et 20.04.2018 : pas de saut de calibre, colon dilaté jusqu'à 8 cm Colonoscopie le 21.04.2018 (Dr. X) : exsufflation et pose d'une sonde d'exsufflation à 80 cm de la marge anale Naloxone iv le 25.04.2018 Neostigmine du 26.04. au 28.04.2018 Noradrénaline du 18.04. au 19.04.2018 Imipenem du 18.04. au 22.04.2018 Ceftriaxone du 22.04. au 25.04.2018 Metronidazole du 22.04. au 25.04.2018 Cholécystectomie laparoscopique + cholangiographie per opératoire le 15.06.2018 Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie intra-opératoire le 20.06.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 02.09.2014 Cholangite sur cholédocholithiase traitée depuis le 27.08.2014 Prothèse totale du genou gauche le 07.02.2014, pour arthrose Pneumonie lobe moyen droit en 2013 Sacro-iléite en 1982 Cholécystectomie laparoscopique le 08.06.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 11.11.2016 Ancien tabagisme Phakectomie Bactériémie à E. Coli d'origine probablement digestive le 25.08.2017 Décompensation diabétique hyper-osmolaire dans contexte inflammatoire le 25.08.2017 Cholécystectomie laparoscopique le 18.12.2015 (Dr. X). Cholécystectomie laparoscopique le 22.06.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 22.06.2018 Cholécystectomie non datée. Insuffisance cardiaque décompensée secondaire à une bradycardie à 30-40/min sur insuffisance chronotrope induite par le bétabloquant (Bisoprolol 10 mg/jour) le 03.03.2013. Infection urinaire diagnostiquée le 07.03.2013. Etat confusionnel d'origine X (DD : infection urinaire, démence débutante) avec hallucinations et agitation le 05.03.2013. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur déshydratation en mars 2014. Cholécystectomie par laparoscopie pour une lithiase vésiculaire symptomatique et cure d'éventration ombilicale sans filet le 17.04.2012 Cure pour récidive d'éventration ombilicale avec pose de filet par laparoscopie le 15.11.2012 Récidive de hernie incisionnelle ombilicale avec cure d'hernie ombilicale selon Rives le 14 au 25.01.2014 Cholecystectomie par tomie. Trouble délirant persistant, DD en novembre 2014. • Psychose sur Prednisone (10 mg/j). Décompensation cardiaque globale le 29.12.2014. Tumorectomie élargie du sein G. Cholécystectomie par voie laparoscopique en 10.2016 (Dr. X) pour lithiase vésiculaire symptomatique avec probable passage de calcul le 14.09.2016. Urosepsie à E. coli traitée du 21 au 24.04.2017. Cholecystectomie 11/2017 Ovariectomie Appendectomie (enfance) Amygdalectomie (enfance) Cholecystectomie. Adénectomie. Cholécystectomie Appendicectomie Hystérectomie Mastoïdectomie droite Fracture radius distal, trapèze gauche le 23.04.2014, traitement conservateur avec arthrose du poignet gauche préexistante Débridement du tendon d'Achille, renforcement par plastie d'inversion du miroir de corde du muscle gastrocnémien, renforcement par le muscle plantaire sur rupture chronique du tendon d'Achille à gauche probablement sur traitement de cortisone durant 2 ans le 02.03.2007 Traumatisation d'une fracture non déplacée du corps de l'omoplate droite le 29.06.2015, traitée conservativement sur : • Prothèse totale inversée Mathys Affinis épaule droite le 02.09.2008 • Réduction ouverte luxation prothèse, changement des composantes prothétiques épaule droite le 02.03.2009 • Réduction fermée pour luxation de prothèse épaule droite le 07.03.2009 Nodule sous-pleural de 5 mm dans le lobe supérieur du poumon droit, surveillance scannographique (CT du 10.08.2015) Sepsis urinaire à K. Pneumoniae avril 2017 Suspicion d'une infection du PAC à Staph. Epidermidis le 11.02.2018 Etat confusionnel aigu sur décompensation diabétique hyperosmolaire le 03.04.2018 Cholécystectomie Appendicectomie Hystérectomie Mastoïdectomie droite Fracture radius distal 2014 Rupture chronique du tendon d'Achille à gauche probablement sur traitement de cortisone 2007 Fracture non déplacée du corps de l'omoplate droite le 29.06.2015 Prothèse totale inversée Mathys Affinis épaule droite 2008 • Réduction ouverte luxation prothèse, changement des composantes prothétiques épaule droite le 02.03.2009 • Réduction fermée pour luxation de prothèse épaule droite le 07.03.2009 Nodule sous-pleural de 5 mm dans le lobe supérieur du poumon droit, surveillance scannographique (CT du 10.08.2015) Sepsis urinaire à K. Pneumoniae avril 2017 Suspicion d'une infection du PAC à Staph. Epidermidis le 11.02.2018 Etat confusionnel aigu sur décompensation diabétique hyperosmolaire le 03.04.2018 Cholécystectomie. Flutter occasionnel traité par thermo-ablation en 2016 ; Beloc actuellement Cholecystectomie. Intervention X au cœur (Thermo-ablation ?) Cholecystectomie. Intervention X au cœur (Thermo-ablation ?). Cholecystectomie. Paralysie faciale gauche périphérique idiopathique, possiblement dans le cadre du diabète sucré le 11.08.2015 Cholécystectomie. Paralysie faciale gauche périphérique idiopathique, possiblement dans le cadre du diabète sucré le 11.08.2015 Maladie coronarienne tritronculaire avec St.p. 3 PAC (1997, Dr. X) : • Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec bon résultat après AMIG-IVA • Subocclusion RCx ostiale : PCI (1DES) : Bon • Substénose ISR bifurcation RCx/MA : PTCA des deux branches • Occlusions chroniques des PAC-ACD et -MA • Occlusion chronique ACD proximale • Fraction d'éjection VG 35% Coronarographie le 22.06.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 22.06.2018 au 23.06.2018 Aspirine cardio à vie Plavix pendant 1 mois Ergométrie à 1 an Cholécystectomie. Ulcères gastriques récidivants avec infection par Helicobacter Pylori éradiquée à plusieurs reprises.Iléite terminale aiguë le 19.06.2015 dans le cadre d'une maladie de Crohn connue avec : • CDAI bas mais syndrome inflammatoire et image radiologique compatible avec poussée aiguë de Crohn. • Cholécystite aiguë avec hydrops vésiculaire. • Cholécystite aiguë DD chronique sur polype vésiculaire, néoplasique le 20.07.2017 : • traitement conservateur. Insuffisance rénale prérénale • créat à 116umol/l le 20.07.2017 • ClCr selon Cockroft-Gault à 37.8ml/min. Dermatite de tout le dos DD eczéma atopique • traitement local. • Cholécystite aiguë le 04.06.2018. • Cholécystite aiguë le 04.06.2018 avec probable migration lithiasique. • Cholécystite aiguë le 11.06.2017 sur lithiase vésiculaire. Volumineux calcul de presque 3 cm au sein de l'infundibulum de la vésicule biliaire. Cholécystectomie par laparoscopie le 11.06.2017. • Cholécystite aiguë le 21.06.2018. • Cholécystite aiguë lithiasique. • Cholécystite aiguë lithiasique avec cholédocholithiase le 03.06.2018. • Cholécystite aiguë probablement lithiasique le 18.06.2018. • Cholécystite débutante. • Cholécystite débutante avec cholecystolithiase le 19.06.2018. • Cholécystite débutante avec cholécystolithiase le 19.06.2018. • Cholécystite gangréneuse avec suspicion de perforation le 25.06.2018. • Cholécystite le 24.06.2018 : • DD : gastrite, cholélithiase. • Cholécystite le 03.06.2018. • Cholécystolithiase le 18.06.2018. • Cholécystolithiase symptomatique. • Cholécystolithiase symptomatique le 17.06.2018. • Cholécystolithiase symptomatique le 21.06.2018. • Cholécystolithiase symptomatique le 21.06.2018. • Cholécystolithiase. Bradycardie sinusale depuis 2015. Atrophie cérébrale diffuse marquée et leucoencéphalopathie vasculaire, aphakie de l'œil gauche (IRM 19.12.2017). Atteinte sensitivomotrice et douleurs dans les jambes (D > G) avec : • Sténose du canal rachidien DD s.p. post-recalibrage / décompression d'un canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5, ablation de kyste ligamenteux droite au niveau L4-L5, herniectomie L3-L4 à droite, insertion d'un système interépinal PAD L4-L5. Maladie tritronculaire coronarienne avec s.p. 5x pontage aorto-coronarien en 2000, s.p. NSTEMI en 2007 et 2009, s.p. angioplastie et insertion de 3 stents dans l'artère circonflexe. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diabète sucré insulino-dépendant type 2. Hyperplasie de la prostate. Lésion du nerf ulnaire droit au poignet. Cholécystolithiase. Cardiopathie hypertensive. Fibrillation auriculaire, sous Xarelto 20. Anémie hypochrome microcytaire ferriprive. Goutte. Douleurs musculaires aux chevilles gauche/droite. Cholédocholithiase de 4 mm avec pancréatite aiguë réactionnelle. Cholédocholithiase de 8 mm. Cholédocholithiase de 8 mm. Cholédocholithiase d'origine indéterminée sous traitement d'Ursofalk (retrouvé dans le cadre d'investigations d'un ictère), suivi DEA-HUG. Cholelithiase asymptomatique le 04.06.2018. Cholélithiase asymptomatique le 04.06.2018 : • découverte fortuite au CT-abdominal du 04.06.2018. Appendicectomie par laparoscopie en urgence le 04.06.2018. Cholélithiase asymptomatique le 04.06.2018 : • découverte fortuite au CT-abdominal du 04.06.2018. Cholélithiase avec perturbation des tests hépatiques le 30.04.2018. Status post-révision et suture du tendon sus-épineux, ténolyse, ténodèse du long chef du biceps, acromioplastie et bursectomie sous-acromiale, épaule droite pour rupture transfixiante de la partie antérieure du sus-épineux de l'épaule droite en 2015. Cholélithiase symptomatique. Cholélithiase symptomatique : • venu en filière des urgences ambulatoires pour ultrason suite à consultation du 03.06.2018. Cholestase avec perturbation des tests hépatiques chronique de probable origine médicamenteuse. Cholestase biologique dans le contexte oncologique. Cholestase brutale dans un contexte de sepsis le 05.10.2017 : Bactériémie à E. coli (1 bouteille/4) sur prostatite chronique probable le 04.10.2017. Prostatite aiguë le 19.09.2013. Opération du genou gauche pour déchirure ligamentaire en 1990. Excision de la glande sub-mandibulaire droite pour inflammation. Cholestase brutale dans un contexte de sepsis le 05.10.2017. Bactériémie à E. coli (1 bouteille/4) sur prostatite chronique probable le 04.10.2017. Syndrome de dépendance alcoolique • complications somatiques (cirrhose, anémie...) • abstinence depuis l'automne 2017. Prostatite aiguë le 19.09.2013. Opération du genou gauche pour déchirure ligamentaire en 1990. S/p excision de la glande sub-mandibulaire droite (inflammation). Déficit en folate à 1.9 ng/ml le 18.05.2018. Cholestase d'origine indéterminée depuis le 03.05.2018. Cholestase d'origine probablement médicamenteuse (Erythromycine/Olanzapine) le 06.05.2018 DD : cholécystite alithiasique. Cholestase probablement sur sepsis. Cholestase probablement sur sepsis. Cholestase sur cholédocholithiase avec cholangite. Chordome du sacrum avec infiltration locale, métastases régionales, pulmonaires et hépatiques avec évolution métastatique progressive depuis 1997 :• Dévascularisation tumorale ventrale, résection dorsale du sacrum, résection des racines S2-S5, fixation de l'articulation ilio-sacrée, reconstruction cutanée en 2004 • Résection d'une récidive tumorale glutéale droite en 2008 • Radiothérapie palliative du sacrum en 2009 • Résection d'une récidive du gland (pénis) en juin 2012 • Résection de métastases hépatiques segment II-III en février 2013 • Douleur chronique glutéale bilatérale avec irradiation aux membres inférieurs • Fracture pathologique des ailes iliaques bilatérales et du sacrum (18.10.2016) • Traitement de Nexavar mis en suspend actuellement dans un contexte d'hospitalisation Incontinence urinaire partielle d'origine neurogène Emphysème pulmonaire centro-lobulaire d'origine indéterminée Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute sur déconditionnement global d'origine multifactorielle • contexte néoplasique (chondrome du sacrum métastatique) • fractures pathologiques des ailes iliaques bilatérales et du sacrum (CT-scan octobre 2016) • neuropathie périphérique sur résection des racines S2-S5 • polymédication • séjour hospitalier prolongé post-chirurgie pour perforation colique avec péritonite stercorale • dénutrition • carences vitaminiques : hypovitaminose D et folate Malnutrition protéino-énergétique sévère • perte de poids de 13 % en 6 semaines, ingesta 60 % • BMI à 19 kg/m2, NRS à 6 • poids de forme 75 kg, poids cible 65 kg, poids actuel 61.9 kg • Hypomagnésémie 0.71 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative, d'origine mixte • carentielle sur déficit en acide folique, inflammatoire, post-opératoire Choriamniotite Chorio-amniotite Chromopertubation au bleu de méthylène : positif à gauche, négatif à droite. Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. chute chute chute chute chute Chute à basse cinétique le 23.03.2018 • fracture radiale distale gauche • fracture de la tête radiale droite • contusion de la hanche droite • contusion de l'avant-bras et du bras droit Chute à cheval. Chute à domicile Chute à domicile. Chute à domicile. Chute à domicile. Chute à domicile. Chute à domicile avec traumatisme crânien sans perte de connaissance Chute à domicile dans des circonstances peu claires le 06.06.2018 : • anticoagulation thérapeutique jusqu'au 04.06.2018 Chute à domicile le 31.05.2018 dans un contexte infectieux Chute à moto. Chute à moto le 13.06.2018 avec : • contusion de l'épaule gauche. • contusion de l'hallux gauche. • contusion du tibia gauche. Chute à répétition Chute à répétition Chute à répétition. Chute à répétition dans le contexte d'anticoagulation thérapeutique jusqu'au 04.06.18 • hématome probable du genou gauche indolore. Chute à répétition dans un contexte de consommation alcoolique à risque le 25.06.2018. Chute à répétition dans un contexte de tension artérielle labile Chute à répétition dans un contexte de trouble de la marche et de l'équilibre Chute à répétition, le 05.06.2018 Chute à vélo Chute à vélo Chute à vélo Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. chute à vélo Chute à vélo à haute cinétique le 24.06.2018 avec : • Multiples fractures os de la cheville et métatarsiens cheville D Chute à vélo haute cinétique le 24.06.2018 avec : • TCC simple • Douleurs poignets DDC • plaie superficielle et tuméfaction hélix oreille D sans mise à nu du cartilage Chute à vélo haute cinétique le 24.06.2018 avec : • traumatisme craniocérébral simple • fracture acromion droite grade 1 B • plaie superficielle et tuméfaction hélix oreille droite sans mise à nu du cartilage Chute à vélo il y a une semaine. Chute à vélo le 15.06.2018 avec : • Fracture déplacée de la clavicule droite. • Traumatisme crânio-cervical simple Chute à vélo le 28.06.2018 : • Fracture tiers latérale de la clavicule D (Type Neer I) • contusion thoracique latéro-antérieure droite Chute accidentelle Chute accidentelle. chute accidentelle Chute accidentelle avec traumatisme crânien dans le cadre de troubles de la marche sévères le 18.04.2017 avec : • plaie occipitale G superficielle de 3 cm Traumatisme crânien avec hématome occipital droit le 30.03.2014 Antécédent de chute avec TC sans PC le 13.08.2013 Sp. fracture de la branche ilio-pubienne droite sur chute avec : • cimentoplastie et mise en place d'une broche dans la branche ilio-pubienne droite (intervention le 19.03.2013) AVC cérébral en 2003 Dépression traitée Résection pulmonaire droite pour TBC 1957 Chute accidentelle de sa hauteur Chute accidentelle de sa hauteur le 12.06.2018 avec : • fractures uni-focales non déplacées des arcs postérieurs des côtes 9 et 10 à droite, sans atteinte du parenchyme pulmonaire. Chute accidentelle d'un arbre avec traumatisme multiple. Chute accidentelle le 18.05.2018 avec TCC simple • dans un contexte d'état septique et sur ECA Chute accidentelle le 25.06.2018 avec : • contusion hanche gauche • gonalgie bilatérale DD gonarthrose Chute accidentelle le 26.06.2018 Chute accidentelle sans traumatisme crânien le 29.03.2017. Opération sans précision de l'œil gauche avec mydriase aréactive il y a quelques années. Sub-érythrodermie eczématiforme à point de départ du membre inférieur droit le 03.09.2015 avec :• diagnostic différentiel : composante de surinfection (impétiginisation). • Chute avec amnésie circonstancielle +/- TC, PC • Chute avec antalgie insuffisante • Chute avec douleur et tuméfaction au genu gauche • Chute avec douleur hanche D • Chute avec douleur hanche D • Chute avec douleurs dorsales. • Chute avec état confusionnel aigu (en juillet 2014), sur troubles de la marche et de l'équilibre. Cystite non compliquée à E.Coli le 12.07.2014. Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l le 02.01.2016 • Chute avec fracture de côtes dans le cadre d'un syndrome de dépendance à l'alcool • Chute avec plaie en étoile de 3 cm de diamètre au-dessus de l'arcade sourcilière droite le 07.03.2018 • Chute avec possible traumatisme crânien et perte de connaissance le 05.10.2017 et le 06.10.2017 d'origine indéterminée. Ulcères variqueux bi-malléolaires gauches sur incontinence de la veine grande saphène avec crossectomie et stripping court (d'accès proximal jusqu'en sous-géniculé) de la veine grande saphène gauche, associés à des phlébectomies étagées du membre inférieur gauche le 03.05.2017. Ulcère veineux bi-malléolaires chroniques du membre inférieur gauche avec débridement le 03.05.2017 des ulcères malléolaires et mise en place de greffes cutanées maintenues par un pansement VAC. Douleurs abdominales en fosse iliaque et région inguinale gauches probablement post-opératoires sur statut après cure d'hernies ombilicale et inguinale gauches par filets le 09.09.2016. Syndrome de tunnel carpien gauche (opération le 02.06.2016). Chute avec mouvements tonico-cloniques le 02.03.2016 avec absence de phase post-ictale, d'origine psychogène possible. Deux crises épileptiques tonico-cloniques généralisées sur foyer épileptogène fronto-temporal droit en 2014. Chute sur syncope le 18.02.2016 avec contusion épaule gauche et crête iliaque gauche. Syndrome lombo-vertébral. Amputation inter-phalangienne distale du 2ème orteil du pied gauche le 07.09.2014 pour désarticulation ouverte de l'IPD du 2ème orteil gauche traumatique. Erysipèle en août 2014 sur surinfection des ulcères veineux chroniques du membre inférieur gauche. Traumatisme crânio-cérébral en mars 2014. Accident ischémique transitoire en décembre 2011. Accident vasculaire cérébral occipital droit non daté avec paresthésies de l'hémicorps gauche, troubles cognitifs, diplopie horizontale persistante, hémianopsie homonyme gauche et probable héminégligence visuelle gauche. Syndrome de Dressler. Erysipèle de la jambe gauche avec deux ulcères au niveau malleolaire déjà connus. Antibiothérapie par Co-Amoxi du 30.10 au 12.11.2017. Chutes à répétition sur trouble de la marche et d'équilibre d'origine multi-factorielle avec : • hémianopsie homonyme gauche et héminégligence visuelle gauche avec statut après AVC temporo-pariétal droit non daté • rétrécissement du canal lombaire prédominant au niveau L3-L4 • paresthésies chroniques hémicorps gauche sans polyneuropathie franche • possible hypersensibilité du sinus carotidien • coxarthrose gauche • hypertension artérielle mal contrôlée • hypovitaminose D sévère • actuellement, contusion de la hanche gauche et contusion lombaire. Anémie hypochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 117 g/l le 29.10.2017. • Chute avec réception sur les 2 genoux. • Chute avec soins impossibles à domicile. • Chute avec traumatisme crânien. • Chute avec traumatisme crânien • Chute avec traumatisme crânien • Chute avec traumatisme crânien. • Chute avec traumatisme crânien. • Chute avec traumatisme crânien avec cervicalgie. Radiographie cervicale. Consilium orthopédique. Blessure sur le menton. Rinçage Suture avec Vicryl 5/0 (3 points). Pansement. • Chute avec traumatisme crânien et des coudes. • Chute avec traumatisme crânien et douleurs thoraciques • Chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance. • Chute avec traumatisme crânien la nuit du 29 au 30.05.2018 • Chute avec traumatisme crânien occipital suite à une baisse de l'état général dans le contexte néoplasique • Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance dans contexte d'alcoolisation aiguë. • Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 08.06.2017 avec : • Plaie frontale de 5cm et 3cm, temporale droite 1cm Épaississement focal latéral gauche suspect de la vessie le 18.04.2016, investigué par Dr. X. Cystite à E. Coli avec hématurie macroscopique le 17.04.2016 Chondrocalcinose Hernie inguinale bilatérale Hernie épigastrique Hernie ombilicale Appendicectomie Hystérectomie Crise de pseudo-goutte du genou gauche le 02.01.2016 Méningiome cérébelleux Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Ostéoporose • Cyphose • Gonarthrose • Chondrocalcinose • Fracture rotule droite • Anémie • Malnutrition • Méningiome cérébelleux • Maladie du sinus (pacemaker AAI-DDD) • Déconditionnement à l'effort Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 112g/l le 17.06.2017 • Origine mixte sur spoliation digestive, composante inflammatoire • Diagnostic différentiel : origine néoplasique Infection urinaire haute le 26.06.2017. Constipation avec probables diarrhées de débordements le 28.09.2017 • Chute avec traumatisme crânio-cérébral le 23.04.2018 avec : • hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite • fracture bi-focale non déplacée de l'arc postérieur de C1 • fracture de C2 de type II selon la classification d'Anderson et d'Alonzo (instable) • plaie déhiscente arcade droite suturée • plaie profonde main droite • multiples dermabrasions • Chute avec traumatisme crânio-cérébral le 23.04.2018 avec : • hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite • fracture bi-focale non déplacée de l'arc postérieur de C1 • fracture de C2 de type II selon la classification d'Anderson et d'Alonzo (instable) • plaie déhiscente arcade droite suturée • plaie profonde main droite • multiples dermabrasions • Chute avec traumatisme du bras droit. • Chute chez la personne âgée le 04.06.2018 avec : • Fracture de la clavicule tiers proximale sans luxation le 04.06.2018. • Contusion de la hanche gauche le 04.06.2018. • Contusion de l'épaule gauche le 04.06.2018. • Contusion de l'hémithorax gauche supérieur avec hématome. • Chute dans des circonstances inconnues chez une patiente connue pour une démence • Chute dans des circonstances inconnues chez une patiente connue pour une démence • Chute dans des circonstances peu claires. • Chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Anémie • Troubles cognitifs • Polymédication • Chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre du 26.12.2018 et le 15.05.2018 avec : • Traumatisme crânien et hématome sous-galéal pariéto-occipital droit de 9mm, hématome sous-dural frontal droit de 3mm d'allure subaiguë à chronique, pas de fracture ni effet de masse (CT-cérébral du 15.05.2018) • Plaie avec perte de substance en Z au niveau occipito-pariétal droit le 15.05.18 après chute et traumatisme crânien • Chute dans les escaliers • Chute de la poussette • Chute de sa couchette • Chute de sa hauteur • Chute de sa hauteur • Chute de sa hauteur • Chute de sa hauteur • Chute de sa hauteur • Chute de sa hauteur • Chute de sa hauteur. • Chute de sa hauteur. • Chute de sa hauteur. • Chute de sa hauteur à domicile avec station prolongée au sol le 16.06.2018 • non objectivé par témoin • chez patiente connue pour chutes à répétition • CK 1582 UI/l • Chute de sa hauteur accidentelle hier le 06.06.2018 • Chute de sa hauteur avec : • traumatisme crânien simple • épistaxis antérieur• luxation IPP 5e doigt et fracture 5e MC • Chute de sa hauteur avec réception sur le bras gauche • Chute de sa hauteur ce jour avec réception sur la main droite, luxation IPP dig IV avec réduction spontanée et lésion plaque palmaire et ligament collatéral radial. • Entorse IPP dig III avec lésion ligament collatéral ulnaire et plaque palmaire. • Entorse poignet droit. • Status post-stabilisation de l'ECU par le Dr. X. • Chute de sa hauteur dans un contexte septique le 23.05.2018 > immobilisation au sol pendant 12 h • Chute de sa hauteur d'origine indéterminée • Chute de sa hauteur d'origine indéterminée • Chute de sa hauteur le 04.05.2018. • Chute de sa hauteur le 24.05.2018 • chute de sclérose en plaque primairement progressive avec troubles de la marche • Chute de sa hauteur le 30.06.18 > dans un contexte de troubles de la marche chroniques > avec saignement sous-arachnoïdien frontal DDC (D>G) d'allure subaiguë (probable suite de la chute du 14.06) > avec fracture des os propres du nez (dans le contexte de la chute du 14.06 selon la femme du patient) et du septum nasal > avec suspicion de fracture costale D non déplacée • Chute de <1m avec traumatisme frontal, sans perte de connaissance. • Chute de 1m20 et traumatisme crânien. • Chute de 2 m de haut avec TC et PC • Chute de 2 m de haut avec traumatisme crânien et perte de connaissance • Chute de 3 mètres. • Chute de 3 mètres de hauteur: opération du pied gauche en 2007 avec clou de Steinmann dans le calcanéum et arthrose astragalo-calcanéenne. Douleurs à l'épaule gauche d'origine musculo-tendineuse le 01.11.2015 (DD: lésion coiffe des rotateurs). Accident de la voie publique avec contusions cervicales dorsales lombaires et sternales le 07.11.2016. • Chute de 3 mètres le 16.06.2018 avec: > Fracture intra-articulaire multifragmentaire du radius distal D. > Fracture de l'ulna distal D. • Chute de 3 mètres le 16.06.2018 avec: > Fracture non-comminutive du radius distal droit, déplacée, intra-articulaire AO 23 C 2 > Fracture comminutive de la diaphyse distale de l'ulna, déplacée > Suspicion de fracture du scaphoïde > Dermabrasion du genou droit • Chute de 4 mètres de hauteur. • chute de 6 m • Chute d'origine accidentelle sur malaise vaso-vagal le 07.06.2018 > complication d'une sédation pour ponction biopsie de moelle (Dormicum) • Chute d'origine indéterminée avec TCC occipital le 16.06.2018, en premier lieu d'origine mécanique > dans un contexte de trouble de la marche et de l'équilibre (cf. diagnostic supplémentaire 1) > DD syncope (peu d'arguments cliniques) • Chute d'origine indéterminée avec TCC occipital DD: > Mécanique suspectée: multiples antécédents et facteurs de risque. > Syncope: peu d'arguments cliniques • Chute d'origine indéterminée avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 15.05.2018. • Chute d'origine indéterminée le 08.06.2018 DD: > trouble du rythme > médicaments: adaptation récente des médicaments > infectieux: pas de point d'appel infectieux; syndrome inflammatoire au laboratoire. • Chute d'origine indéterminée le 26.06.2018 DD: > Mécanique: marchait sans canne ou déambulateur. > Orthostatique: Schellong positif en février 2018. > Syncope cardiaque: peu d'arguments cliniques. • Chute d'origine indéterminée le 28.05.2018 avec : > Fracture sous-capitale de l'humérus droit, contusion du poignet droit, contusion de la hanche droite > Dans un contexte de chutes récidivantes et de suspicion de troubles cognitifs débutants • Chute d'origine indéterminée le 28.05.2018 avec : > fracture sous-capitale de l'humérus droit, contusion du poignet droit, contusion de la hanche droite > dans un contexte de chutes récidivantes et de suspicion de troubles cognitifs débutants • Chute d'origine indéterminée le 28.05.2018 avec: > fracture sous-capitale de l'humérus droit, contusion du poignet droit, contusion de la hanche droite > dans un contexte de chutes récidivantes et de suspicion de troubles cognitifs débutants • Chute, douleurs main G • Chute, douleurs main G • Chute d'une chaise ce jour à 21h • Chute d'une échelle de 4 mètres de hauteur avec traumatisme crânien et perte de connaissance brève : > douleurs flanc droit; > avant-bras gauche; > genou gauche. • Chute d'une hauteur de 1 m avec réception sur la cuisse droite • Chute d'une hauteur de 1.2 m • Chute d'une hauteur de 2 mètres, avec douleurs dorsales basses, en 2007. • Chute en trottinette • Chute en trottinette le 13.06.2018 avec : > Fracture non-déplacée du capitatum transverse de la main G (non-dominante). > Entorse de la cheville D. > Plaie superficielle pré-tibiale de la jambe G. • Chute et syndrome post-chute avec contusion de l'occiput le 22.05.2018 > sur possible surdosage en opiacés > contusion DD fracture/fissure au niveau de l'ischias gauche > hématome au niveau de la nuque à gauche • Chute et traumatisme crânien. • Chute involontaire de 3 mètres • Chute la veille avec douleurs persistantes. • Chute le 02.03.2017 sur alcoolisation aiguë avec: > traumatisme crânien simple > fracture de l'os du nez > dermabrasions des 2 mains Fractures-tassement D2 et D3, probablement anciennes Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur atélectasie du lobe inférieur gauche le 18.06.2014 et récidive d'atélectasie du lobe inférieur gauche avec suspicion de surinfection le 23.06.2014. Embolie pulmonaire segmentaire droite le 24.06.2014. Crises de goutte aux gros orteils, genoux et poignets des deux côtés depuis 10 ans. Parésie de la corde vocale gauche le 19.06.2014 traitée conservativement avec disparition de la parésie lors du contrôle ORL du 03.07.2014. Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville gauche en 2011. Fracture tibio-péronière distale avec ankylose de la cheville droite, opérée en 1991. Pneumonie bi-lobaire gauche compliquée d'un abcès à l'apex gauche le 04.01.2016. Asthénie et dénutrition chez patient avec status post-résection oesophagienne et gastrectomie partielle avec un risque de syndrome de renutrition. • Chute le 02.06.2018 avec: > Plaie profonde de 8 cm de la partie interne de l'avant-bras droit > Hématome de l'arcade sourcilière droite • Chute le 04.06.2018 avec : > fracture clavicule tiers proximal G sans déplacement > contusion de la hanche G et épaule G. • Chute le 07.06.2018 avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec : > plaie de 3 cm frontale droite sans perte de substance. • Chute le 08.05.2018 avec : > Fracture D5 avec distorsion ligamentaire inter-épineuse > Rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule D avec luxation du long chef du biceps > Fracture malléole externe type Weber A cheville D, traitée conservativement > Fracture type pseudo-Jones 5ème métatarse pied G, légèrement déplacée, traitée conservativement > Contusion genou D • Chute le 12.07.2012 avec plaie au niveau de l'arcade sourcilière droite. Exploration de la plaie sous anesthésie locale avec visualisation de périoste. Rinçage abondant à la solution physiologique et suture par Prolen 5.0. Application de pansement stéristrip. • Chute le 14.05.2018 • Chute le 14.05.2018 • Chute le 16.05.2018 dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : > Sarcopénie > Traitement antihypertenseur > Hypotension orthostatique : test de Schellong positif > Troubles cognitifs > Troubles visuels (occlusion de la branche veineuse inférieure gauche avec œdème maculaire) > Moyens auxiliaires inadaptés > Déficit vitaminique : carence en vitamine B12 et folate • Chute le 21.05.2018 dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : > Facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Somnifère • Chutes dans l'anamnèse • Maladie de Parkinson • Hypotension orthostatique sur dysautonomie Chute le 21.05.2018 sans TC ou PC en se levant du lit. Chute le 22.04.2018 avec : • Fracture-tassement D5 • Fracture D2-D3 Chute le 26.05.2018 avec : 1) Plaie et bursotomie traumatique genou D 2) Contusion main D 3) Trauma facial/contusion Chute mécanique. Chute mécanique. Chute mécanique le 30.6.2018 avec : • Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. • Contusion des genoux bilatérales et main bilatérales. Chute mécanique avec : • Traumatisme crânien simple avec plaie frontale suturée. • Contusion abdominale simple. • Dermabrasions multiples. Chute mécanique d'origine multifactorielle le 08.06.18 DD : • trouble du rythme BAV 1 connu sur comparatifs anciens. • médicaments : adaptation récente des médicaments • métabolique : pas d'arguments. • neurologie : Ischémie/Epilepsie : pas d'argument clinique • infectieux : pas de point d'appel infectieux ; syndrome inflammatoire au laboratoire. Facteurs favorisants • déconditionnement musculaire • retour récent au domicile. • baisse acuité visuelle au dernier contrôle, pas de lumière dans la chambre au moment de la chute. • dénutrition ; difficultés pour préparation des repas. Chute mécanique d'une hauteur de 2.5 m le 11.06.2018 avec : • fracture du processus transverse gauche de L2 • traumatisme crânien simple • plaie occipitale superficielle de 5 cm • contusion de l'épaule droite, du coude et de la cheville gauches Chute mécanique le 20.06.2018 avec réception sur le moignon du MID. Chute mécanique. Chute non observée le 17.06.2018. Chute sur faiblesse du membre inférieur gauche. Chute sur faiblesse du MIG. Chute sur faiblesse généralisée. Chute sur la main droite à la gym. Chute sur la main droite à la gymnastique. Chute sur le coude. Chute sur le menton. Chute sur lipothymie. Chute sur son genou gauche. Chutes à répétition. Chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs • Somnifères (prise d'Anxiolit depuis 1 mois) • Arthrose importante de la hanche gauche • Sarcopénie • Anémie • Fibrillation auriculaire nouvelle Chutes à répétition à domicile. Chutes à répétition dans un contexte de troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Dernière chute le 11.06.2018 avec suspicion de traumatisme crânien, et amnésie circonstancielle • Facteurs de risque de chute : troubles cognitifs, hernie discale, déficit vitaminique Chutes à répétition dans un contexte de baisse de l'état général le 08.06.2018. Chutes à répétition, documentées depuis 2016. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 24.03.18 avec : • Plaie temporo-pariétale gauche • hématomes multiples (maxillaire gauche, flanc gauche, costale droite) • Mise en évidence d'hygrome en péjoration au CT cérébral • Fracture de la dent 25 • Placement en EMS Chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Fracture de stress du fémur gauche • Gonarthrose invalidante • Globe vésical • Troubles anxieux • Déficit vitaminique • Possible hypotension orthostatique • Polymédication Chutes à répétition d'origine multifactorielle, secondaires à des troubles de la marche et de l'équilibre : • Sarcopénie • Troubles cognitifs • Anémie Chutes à répétition d'origine plurifactorielle : • orthopédique • gonarthrose gauche • status post-prothèse totale hanche droite 2008 (Dr. X) • status post-prothèse genou droite 1998 (Dr. X) • status post-prothèse hanche gauche 1997 (Dr. X) • polyneuropathie des membres inférieurs • hypotension orthostatique • consommation d'alcool. Démence avec troubles comportementaux, hospitalisation à Marsens en psychogériatrie pour mise en protection. Contusion lombaire sur chute avec fracture d'un ostéophyte L4 le 16.11.2014. Syndrome de dépendance à l'alcool avec anémie macrocytaire, intoxication alcoolique aiguë à 1.4 pour mille le 16.11.2014. Cystite compliquée (Homme) 16.11.2014. Acutisation d'insuffisance rénale chronique 3b d'origine prérénale le 16.11.2014. Pneumonie basale gauche le 22.06.2016. Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée le 22.06.2016 d'origine infectieuse, médicamenteuse ou sur syndrome d'apnée du sommeil. Status post-fracture de hanche gauche traitée conservativement en novembre 2015. Chutes à répétition secondaires à des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Traitement antihypertenseur • Hypotension orthostatique • Troubles cognitifs • Déficit vitaminique Chutes à répétition sur trouble de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Fibrillation auriculaire • Hypovitaminose (folate et vitamine D) • Anémie • Sarcopénie • Dénutrition Chutes à répétition sur troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs connus (MMS à 22/30, test de la montre 6/7 et GDS à 4/15) • Hypotension orthostatique • Cardiopathie rythmique avec pose de pacemaker en 2013 • Consommation d'alcool à risque • Nycturie Chutes récidivantes dans le contexte d'un trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, dont le 29.06.2018 avec TCC : • Actuellement : TC avec AC et possible PC + plaie pariéto-occipitale droite suturée le 29.06 • Ulcères des membres inférieurs • Artériopathie oblitérante des membres inférieures avec status post amputation de D5 au pied gauche • déficit cognitif léger avec atrophie cérébrale, MMS 24/28 le 18.04.2018, MoCA 22/30 en 2015 • Trouble visuel avec DMLA gauche • Polyneuropathie d'origine indéterminée • Restless legs syndrome • arthrose cervicale (CT natif 09.08.2014) • Lombosciatalgies à répétition sur discopathie multi-étagée avec sténose D foraminale L1/2, L2/3 et G L3/4, G L4 L5 et L5 S1 • Scoliose significative convexe gauche de la colonne vertébrale lombaire avec ostéochondrose avancée, principalement sur le côté de concavité. Spondylarthrose avancée généralisée de la LWS. Arthrose généralisée. Changements dégénératifs de l'articulation iliosacrale (06.03.2015). Arthrose de Chopart et Lisfranc (Rx pied G 01/2015). CIA opérée en 1979, sans shunt résiduel. CIA (8 mm) de type secundum avec anévrysme du septum le 21.06.2018 : • Fermeture percutanée avec Amplatzer Septal ASD Occluder 12 mm sous anesthésie générale. Cicatrice après plaie de l'arcade sourcilière droite. Cicatrice après plaie de 2 cm de longueur au niveau de l'arcade sourcilière droite. Cicatrice calme. À la mobilisation de la MTP I, on déclenche une légère douleur. Douleurs dans la région inter-métatarsienne I-II et aussi sur les bords interne et externe du pied et de la cheville. Cicatrice crânienne calme. ATT • retrait agrafes qui restent. Cicatrice de sternotomie fibrineuse sur 2 cm de la partie distale. Cicatrice sérologique d'hépatite B (infection guérie). Accident de la voie publique avec fracture de la jambe gauche avec AMO en 2004. Cure hernie discale L4-L5 droite en 2000. Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal à gauche datant du 14.01.17. Empyème pleural gauche à Pneumocoque multisensible : Décortication pleurale gauche par thoracotomie le 24.1.17 (Inselspital). Cicatrisation dirigée avec ablation des points de suture le 25.06.2018 par médecin traitant. Cinétique des beta HCG (09.06.18 : 7340 IU/L ; 10.06.18 : 4150 IU/L ; 13.06.18 : 1150 IU/L). Contrôle US Groupe sanguin: A Rh positif Frottis avec Chlamydia négatif Résultat anatomo-pathologique du matériel expulsé: sac gestationnel déformé (résultat reçu le 14.06.18) Ciprofloxacin 500mg 2x/d + Metronidazol 500mg 3x/d pour 7 jours Movicol 1x/d Klinische Kontrolle auf der Permanence am 25.06., inkl Labor. Bitte auch Urin nochmals überprüfen, danke! Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung Koloskopie nach dem Abklingen von Entzündungssymptomen - der Pat wird aufgeboten vom Dr. X, HFR Meyriez NB: Pat. wird sich mal für einen HIV-Test in Bern melden. Ciprofloxacine et Métronidazole Ciprofloxacine et Metronidazole intraveineux du 19.06.2018 au 21.06.2018 y compris Cholécystectomie laparoscopique le 20.06.2018 Ciprofloxacine 400 mg 3x/j, Metronidazole 500 mg 3x/jour (allergie à la pénicilline) Ciproxin Ciproxin HC 2x3/Jour pendant 7 jours (28.06) Ibuprofen 400mg en réserve Paracétamol 500mg en réserve Ciproxin HC 3 gouttes *2/jour pendant 7 jours Algifor 180 mg*3/jour si douleurs Ciproxin HC 3 gouttes 2x/j. pendant 7 jours. Antalgie. Recommandation de consulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Ciproxin 500mg x2 pour 7 jours Analgesie Klinische und Labor-Kontrolle am 27.06. um 16.00 auf der Permanence AUF 100% bis am 28.06. Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung. Ciproxine du 20 au 25.06.2018 Ciproxine une semaine Ciproxine 500 mg 2x/j du 10 au 16.06.18 Contrôle chez son nouveau médecin traitant la prochaine semaine Ciproxine 500mg 2x/ du 09.06.2018 au 11.06.2018 Uvamine 100mg 1x/j durant 5 jours du 12.06.2018 au 17.06.2018 Circoncision. Circoncision janvier 2018 Circularisation du plâtre AB à porter pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines de l'accident. Circularisation du plâtre AB ce jour, qui sera à porter pour les 3 prochaines semaines, soit 4 semaines d'immobilisation au total. Nous prolongeons l'arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle clinique. Prochain contrôle clinique hors plâtre dans 3 semaines. Circularisation du plâtre AB pour un total de 8 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre à 8 semaines de l'accident. Circularisation du plâtre ce jour et qui sera à porter pour les 5 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Circularisation du plâtre pour 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Circularisation du plâtre. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines avec ablation du plâtre. Circularisation d'un plâtre AB ce jour. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines et demi. Circularisation d'un plâtre AB ce jour. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Circularisation d'un plâtre AB. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Cirrhose CHILD A le 22.11.2017 d'origine toxique (OH chronique) et virale (Hépatites B et C chroniques) Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec: • Echocardiographie en juin 2013: FEVG normale, sclérose aortique (2,3 cm2) • Echocardiographie en mai 2015: Cardiomyopathie hypertrophie homogène, FEVG à 61%, hypokinésie modérée du septum basal et de la paroi inféro-basale. Rétrecissement aortique lâche (1.7 cm2). Gradient transvalvulaire max 13 mmHg. Anémie chronique sur spoliation digestive: • Status post hémorragies digestives multiples à bas bruit sur angiodysplasie • Angiodysplasies gastriques, duodénales et jéjunales, dernier traitement par électro fulguration le 21.11.2017 • Syndrome de Heyde: sténose aortique et angiodysplasies • Varices oesophagiennes de stade I-II (OGD le 21.11.2017) • micro-ulcérations gastriques • possible saignement des varices oesophagiennes (Red spot signs) Tabagisme actif à 42 UPA Hypertension artérielle Pancytopénie chronique, non investiguée Troubles cognitifs Trouble de la déglutition avec fausses routes et troubles de l'élocution Cirrhose CHILD B (score à 8-9) et MELD score à 30 le 28.09.2017 • Hypertension porte avec thrombose chronique de la veine porte depuis 2008 • VO grade I avec sp post-rupture en 2006 (HDH) et ligature + sclérose (2006, 2007, 2008) • Hémorroïdes internes • TP spontané à 53% en septembre 2017, thrombocytopénie dans le cadre de l'hypersplénisme Hypertension artérielle traitée Insuffisance veineuse chronique Sténose aortique discrète sans répercussion hémodynamique avec FEVG à 60% à ETT du 12.09.2017 (Dr. X) Diabète type II insulino-requérant • Depuis env. 10 ans • Hb1Ac 01/2018 à 5.5% Gonarthrose droite Cirrhose CHILD B (score à 8-9) et MELD score à 30 le 28.09.2017 • Hypertension porte avec thrombose chronique de la veine porte depuis 2008 • VO grade I avec sp post-rupture en 2006 (HDH) et ligature + sclérose (2006, 2007, 2008) • Hémorroïdes internes • TP spontané à 53% en septembre 2017, thrombocytopénie dans le cadre de l'hypersplénisme Hypertension artérielle traitée Gonarthrose droite Hémorroïdes de la marge anale et dans le rectum, compatibles avec une hypertension porte (colonoscopie le 05.06.2012, Dr. X) Insuffisance veineuse chronique Sténose aortique discrète sans répercussion hémodynamique avec FEVG à 60% à ETT du 12.09.2017 (Dr. X) Diabète type II insulino-requérant • Depuis env. 10 ans • Hb1Ac 01/2018 à 5.5% Cirrhose Child C d'origine mixte (alcoolique et hémochromatose) diagnostiquée par une biopsie hépatique le 16.12.2009 (suivi par Dr. X au HUG) avec: • choc hémorragique sur saignement rétro-péritonéal sur hématome pelvien spontané nécessitant un transfert au CHUV en avril 2013 • encéphalopathie hépatique sur hyperammoniémie le 02.09.2013 sur réduction/arrêt du traitement laxatif • décompensation oedémato-ascitique nécessitant une hospitalisation en novembre 2013 • ligature de varice oesophagienne stade II le 31.01.2014 • bilan de pré-greffe au HUG en janvier 2014 • évaluation par l'hépatologue (bonne fonction hépatique hépato-cellulaire, absence de CHC et d'encéphalopathie, pas d'indication à la transplantation mais contrôle par US abdominal et laboratoire chaque 6 mois) • hydrothorax ponctionné le 13.02.2018 • shunt intra-hépatique VSH droit par voie trans-jugulaire posé le 08.03.2018. Gastrite chronique (OGD janvier 2014). Atteinte sévère du nerf péronier sur une lésion du plexus sacré à droite. Plusieurs nodules infra-centimétriques pulmonaires bilatéraux visualisés au CT thoracique du 06.04.2013. Psoriasis pustuleux. Omalgie droite. Anémie macrocytaire hyperchrome dans le contexte de l'alcoolisme. Pancytopénie • DD: sur cirrhose. Cirrhose Child C d'origine mixte (alcoolique et hémochromatose) diagnostiquée par une biopsie hépatique le 16.12.2009 (suivi par Dr. X au HUG) avec: • choc hémorragique sur saignement rétro-péritonéal sur hématome pelvien spontané nécessitant un transfert au CHUV en avril 2013 • encéphalopathie hépatique sur hyperammoniémie le 02.09.2013 sur réduction/arrêt du traitement laxatif • décompensation oedémato-ascitique nécessitant une hospitalisation en novembre 2013 • ligature de varice oesophagienne stade II le 31.01.2014 • bilan de pré-greffe au HUG en janvier 2014 • évaluation par l'hépatologue (bonne fonction hépatique hépato-cellulaire, absence de CHC et d'encéphalopathie, pas d'indication à la transplantation mais contrôle par US abdominal et laboratoire chaque 6 mois) • hydrothorax ponctionné le 13.02.2018 • shunt intra-hépatique VSH droit par voie trans-jugulaire posé le 08.03.2018. Gastrite chronique (OGD janvier 2014). Atteinte sévère du nerf péronier sur une lésion du plexus sacré à droite. Plusieurs nodules infra-centimétriques pulmonaires bilatéraux visualisés au CT thoracique du 06.04.2013.Psoriasis pustuleux. Omalgie droite. Anémie macrocytaire hyperchrome dans le contexte de l'alcoolisme. Pancytopénie sur cirrhose Lipome sous-claviculaire droit Cirrhose Child-Pugh A, d'origine mixte, éthylique sevrée et métabolique (NASH) avec: • Hépatite aigue d'origine éthylique le 02.06.2018 (2ème épisode) • Diagnostic posé en mai 2016 suite à hépatite alcoolique aigue. • Suivi à la consultation d'hépatologie du CHUV (dernière consultation le 10.08.2017, Dr. X, Dr. X) • Épisodes récidivants d'ictères et d'hépatites aiguës (sur infection, OH) Cirrhose CHILD-Pugh B: • ancienne hépatite C, actuellement en stade CHILD Pugh B9, MELD 9, corrigée dans un score de 13 et de 16, avec: • thrombose partielle de l'artère portale intra-hépatique, anticoagulée (selon rapport de l'Inselspital du 04.06.18). • acide réfractaire avec ponction évacuatrice répétée. • varices oesophagiennes de stade I avec gastropathie portale. • hypersplénisme avec thrombocytopénie chronique: • IRM abdominale le 27.03.18: pas de mise en évidence de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale. Cirrhose Child-Pugh B8, d'origine mixte, éthylique et métabolique (NASH) • Diagnostic posé en mai 2016 suite à hépatite alcoolique aiguë • PCR HEV négative, biopsie hépatique en août 2017 (cirrhose avec stéatose sans signe hépatite auto-immune), encéphalopathie grade I nouvelle, urotube sale avec E. faecalis 10E3 • Alpha-foetoprotéine à 5.2 ng/ml en mai 2018 • IRM et US hépatique le 04.05.2018: pas de lésion suspecte de CHC • OGD en août 2017 (Prof. X): pas de varices oesophagiennes • Suivi à la consultation d'hépatologie du CHUV (dernière consultation le 24.05.2018, Dr. X) Deux ulcères duodénaux, pangastrite érosive, gastropathie hypertensive, petite hernie hiatale, oesophagite de reflux stade II (OGD du 28.08.2017, Prof. X) Tabagisme ancien à 20 UPA (stoppé en 2003) Syndrome des apnées du sommeil (traitement de CPAP interrompu en 2015 pour observance insuffisante) Cirrhose CHILD-Pugh B9: • ancienne hépatite C, actuellement en stade CHILD Pugh B9, MELD 9 corrigée dans un score de 13 et de 16, avec: • thrombose partielle de l'artère portale intra-hépatique, anticoagulée (selon rapport de l'Inselspital du 04.06.18) • acide réfractaire avec ponction évacuatrice répétée, dernière le 03.06.2018 Varices oesophagiennes de stade I avec gastropathie portale. Hypersplénisme avec thrombocytopénie chronique: • IRM abdominale le 27.03.18: pas de mise en évidence de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale. Épisodes d'encéphalopathie hépatique avec troubles de la conscience les 26 et 29.03.2018. Cirrhose d'origine probablement thrombovasculaire, CHILD B avec ascite et oedèmes des membres inférieurs remontant jusqu'à la racine des cuisses, avec: • Hypertension portale pré-hépatique sur thrombose portale et de l'artère splénique depuis 2014 et sur splénomegalie (200mm) sur thrombocytose essentielle • Varices oesophagiennes stade II à III en février 2014, stade II en novembre 2017, sans saignement documenté • Alpha-foetoprotéine bi-annuelle négative • Exclusion d'une hépatite auto-immune et virale (HBV et HCV) en 2014 • Absence de consommation éthylique, composante de NASH non exclue • Insuffisance hépato-cellulaire chronique, avec facteur V 45% et TP51% en mai 2018 Cirrhose hépatique Child A (5 points) d'origine éthylique, abstinent depuis 2015 avec troubles électrolytiques Syndrome métabolique avec: • Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (appareillage non supporté) • Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire rapide le 06.03.2015 • Échocardiographie le 11.12.2014 (Dr. X): dilatation modérée de l'oreillette gauche, discrète hypertrophie ventriculaire gauche concentrique, FEVG 70%, absence d'hypertension artérielle pulmonaire • Anticoagulation par Rivaroxaban (Xarelto) 20 mg Lombalgies chroniques invalidantes avec: • Tassement D11 post-chute le 06.03.2015 • Tassement de L1-L2 sur chutes à répétition en 2012 • ostéoporose traitée par Alendronate 1x/semaine • IRM colonne totale le 19.05.2017: séquelles de maladie de Scheuermann avec multiples tassements vertébraux et altérations dégénératives un peu plus marquées au niveau lombaire. À noter une discopathie en L5-S1 avec hernie discale et probable conflit radiculaire L5 des deux côtes Gynécomastie sur Aldactone, actuellement traitée par radiothérapie Polyneuropathie des membres inférieurs avec: • pallesthésie 0/8 jusqu'aux genoux bilatéralement en mars 2015 Maladie de goutte chronique Démence débutante non caractérisée Encéphalopathie d'origine toxico-métabolique au décours avec des myoclonies anamnestiques régressives (3ème épisode) sur troubles électrolytiques et probable composante médicamenteuse Cirrhose hépatique Child C sur consommation d'alcool avec: • carences alimentaires. • anomalies hématologiques (thrombopénie, anémie). • hépatite alcoolique le 09.04.2013. • hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes en 2015. • ascite réfractaire, et péritonite bactérienne spontanée depuis 2015. • poursuite de la consommation d'alcool. • troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. • hydrothorax hépatique réfractaire le 13.01.2017. • shunt porto-cave intra-hépatique (TIPS) effectué en mai-juin 2017. Bronchite chronique. Hypothyroïdie. Dyslexie. Incontinence urinaire. Glaucome débutant suivi par le Dr. X. Kyste graisseux au niveau de l'auriculaire gauche. Cholécystolithiase et sludge biliaire. Cirrhose hépatique Child Pugh C11 Meld 13 (diagnostiquée le 16.12.2015) d'origine alcoolique (stop alcool en décembre 2015) avec: • insuffisance hépato-cellulaire chronique • encéphalopathie hépatique • décompensation ascitique en 2015 • décompensation ascitique en 09.2017 • décompensation ascito-ictérique décembre 2017 • mise en place d'un TIPS (type VENOVO) entre branche portale droite et la veine sus-hépatique droite le 14.11.2017 CHUV, compliqué par des abcès hépatiques VI et VII avec un traitement ceftriaxone et Métronidazole (17 au 23.11.2017) • bilan pré-greffe hépatique le 5 janvier au CHUV. Probable BPCO sur tabagisme ancien, stoppé il y a 5-6 ans, 40 UPA. Trouble dépressif récurrent. Cirrhose hépatique classée Child A sur éthylisme chronique. Cirrhose hépatique classée Child A sur éthylisme chronique. Cirrhose hépatique classée Child A sur éthylisme chronique. Cirrhose hépatique classée Child A sur éthylisme chronique. Cirrhose hépatique d'origine alcoolique • Transplantation hépatique en 2005, Tacrolimus 1mg 1-0-1 à vie Hypertension artérielle traitée SAOS appareillé Néphropathie à IgA Bloc de branche droit Cirrhose hépatique d'origine alcoolique • Transplantation hépatique en 2005, Tacrolimus 1mg 1-0-1 à vie SAOS appareillé Néphropathie à IgA Cirrhose hépatique d'origine indéterminée avec: • Consommation éthylique à risque Cirrhose hépatique sur HBV et HCV • Child Pugh Score A le 21.05.2015 • Varices oesophagiennes stade IV Lombalgies chroniques depuis l'âge de 25 ans. Démangeaisons du pénis et scrotum post-brûlure Cirrhose hépatique sur HBV et HCV • Child Pugh Score A le 21.05.2015 • Varices oesophagiennes stade IV Lombalgies chroniques depuis l'âge de 25 ans. Démangeaisons du pénis et scrotum post-brûlure Stix urinaire normale Kamillosan crème contrôle chez le MT Cirrhose hépatique sur hépatopathie d'origine avec : • première décompensation ascitique en mai 2018. • hypertension portale segmentaire (fibrose portale et septale débutante à la biopsie d'octobre 2008). • varices oesophagiennes et périgastriques stade I et ligaturées en prophylaxie. • thrombose veine porte, avec par la suite recanalisation avec le traitement du Sintrom. Diabète de type 2 traité. Arthrose de la colonne cervicale. Fibromyalgie. Cirrhose hépatique sur hépatopathie d'origine NASH • premier épisode actuel de décompensation d'ascite • suspicion de cirrhose hépatique déjà en 2008 avec hypertension portale, varices oesophagiennes, thrombose de la veine porte) • biopsie hépatique en 2008 : discrète stéatose macro-vésiculaire, corps de Mallory, fibrose portale et septale débutante. Cirrhose hépatique sur hépatopathie d'origine NASH avec : • discrète stéatose macro-vésiculaire, corps de Mallory, fibrose portale et septale débutante à la biopsie d'octobre 2008 • première décompensation ascitique en mai 2018 • varices oesophagiennes et périgastriques stade I et ligaturées en prophylaxie • thrombose veine porte, avec par la suite recanalisation avec le traitement du Sintrom. Diabète de type 2 traité. Arthrose de la colonne cervicale. Fibromyalgie. Cirrhose probablement d'origine alcoolique avec • ascite dans les 4 quadrants • thrombose du tronc portal distal le 21.05.2018 • CHILD B (7 points) Citalopram dès le 11.05.2018 -> bon effet après 3 semaines de traitement Citrate de caféine du 06.04.18 au 21.05.18 Monitoring cardio-respiratoires jusqu'au 06.06.2018 Citrate de caféine du 06.04 au 21.05.2018 Monitoring cardio-respiratoire jusqu'au 06.06.2018 CIVD dès le 01.06.2018 CK : 238 Bilan de chute : fait par médecin traitant : 25-Hydroxy-vitamine D : 51.0 nmol/l. Test de Schellong : négatif Hydratation Calcimagon D3 Clairance à 19 ml/min le 08.06.2018 Spot à pister Clamoxyl et gentamycine selon protocole Frottis placentaire face maternelle et foetale Envoi du placenta en anatomo-pathologie Surveillance biologique Clamoxyl et gentamycine selon protocole Frottis placentaire face maternelle et foetale Envoi du placenta en anatomo-pathologie Surveillance biologique Clamoxyl intraveineux selon protocole Clamoxyl iv selon protocole Clamoxyl iv selon protocole Clamoxyl iv selon protocole Clamoxyl selon protocole Clamoxyl selon protocole Clamoxyl selon protocole Clamoxyl selon protocole Clamoxyl selon protocole Clamoxyl selon protocole Clamoxyl 2g 4x/jour iv du 20.06.2018 au ___ Explantation Spacer, changement cerclage proximal, implantation PTH D (OP le 20.06.2018) Avis infectiologique pré-opératoire (Dr. X) : Clamoxyl 2g 4x/jour jusqu'à réception des cultures si négatif stop antibiothérapie, si positif appel infectiologues Claquage de l'épaule droite le 21.06.2018. Claquage des muscles ischio-jambier et muscle gastrocnémien D Claquage du muscle jumeau interne droit. Claquage musculaire du quadriceps vaste rectus cuisse gauche. Claquage musculaire grand fessier gauche. DD : déchirure de l'origine du muscle gluteus maximus. Claquage musculaire mollet droit le 17.06.2018. Claude-Bernard-Horner et troubles sensitifs sous péridurale Claudication artérielle des deux membres inférieurs le 23.09.2017. Claudication intermittante stade IIb du MID avec : • sténose en aval de l'anastomose proximale sur l'artère iliaque externe droite • s/p pontage ilio-fémoral croisé D -> G, prothèse en PTFE armée de 8mm Ø en 04/2007 3.3.2008 : plastie d'élargissement de l'anastomose prox iliaque D + pontage a. fémorale commune Claudication intermittente stade IIB du membre inférieur gauche sur occlusion du pontage gauche, sous Plavix : • Status après pontage aorto-bi-fémoral sur syndrome de Leriche en mai 2010. • Status après endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche, le 06.08.2012. Polyarthrite rhumatoïde (pas de traitement de fond actuellement). Hypertension artérielle asymptomatique non traitée. Troubles du sommeil. Ancien tabagisme. Épisode de troubles dépressifs. Claudication intermittente stade IIB du membre inférieur gauche sur occlusion du pontage gauche, sous Plavix : Status après pontage aorto-bi-fémoral sur syndrome de Leriche en mai 2010. Status après endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche, le 06.08.2012. Polyarthrite rhumatoïde (pas de traitement de fond actuellement). Hypertension artérielle asymptomatique non traitée. Troubles du sommeil. Ancien tabagisme. Épisode de troubles dépressifs. Claudication intermittente stade IIb du MID avec : • sténose en aval de l'anastomose proximale sur l'artère iliaque externe D • pontage ilio-fémoral croisé D -> G, prothèse en PTFE armée de 8mm Ø en 04/2007 • plastie d'élargissement de l'anastomose prox iliaque D + pontage a. fémorale commune en mars 2008 Clavicule droite du 24/06/2018 : fracture multi-fragmentaire du tiers moyen de la clavicule avec chevauchement des fragments et menace à la peau. (Dr. X) Clavicule gauche et épaule gauche : fracture du tiers moyen de la clavicule avec chevauchement des fragments d'environ 1cm. (Dr. X). ClCr : 38 mL/min Clearance selon Cockroft & Gault : 28.4. Surveillance. Arrêt du Torem le 23.05.2018 : FE urée à 27 %. Clemastine 2 mg iv en ordre unique. Mg 2 g iv lent en ordre unique. Aérosols Salbutamol 5 mg + Ipratropium 250 mcg itératifs. Prednisone 60 mg per os 1x/jour pendant 5 jours. Rinçage de nez au NaCl 0.9 % Oxymetazoline spray 0.05 % intra nasal Clexane prophylactique jusqu'au 01.07.2018. Physiothérapie. Examens effectués expliqués au patient. US mollet gauche (rapport oral Dr. X) : hématome à l'aponévrose face médiale du gastrocnémius médial, indiquant un déchirement musculaire. Avis orthopédique (Dr. X) Contrôle clinique chez médecin traitant dans 1 semaine. Clexane thérapeutique Clexane thérapeutique Clexane thérapeutique : 120 mg 1x/j dès le 14.06.2018 Clexane 0.4 ml 1 injection/jour pendant 6 semaines post opératoires, à réévaluer. Réfection régulière du pansement chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le Dr. X agendé au 14.06.2018. Contrôle radioclinique chez le Dr. X agendé au 25.06.2018. Clexane 0.4 ml 1 injection/jour pour une durée de 6 semaines, à réévaluer lors du contrôle clinique chez le Dr. X. Contrôle radioclinique à 6 semaines post opératoires chez le Dr. X. Réfection régulière du pansement chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Clexane 40 mg sous-cut. 1x/j jusqu'à Clexane thérapeutique dès J14. Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14, ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Clexane 40 mg 2x/jour à prendre encore pendant deux semaines puis réévaluation par le Dr. X. Rendez-vous chez le Dr. X dans un mois pour contrôle. Clinique compatible au 31.05.2018 avec une cystite simple. Urotube du 31.05.2018 : E. Coli multisensible. Ciprofloxacine 500 mg per os 2x par jour pour 7 jours. Cliniquement, absence de douleur abdominale haute. Contrôle chez le médecin traitant. Cliniquement, encore induration d'environ 1 cm de diamètre, légèrement douloureuse. Pas d'infiltration ni tuméfaction au pourtour. Attitude: poursuite de l'antibiotique pour un traitement total de 10 jours. Consultation en cas d'augmentation des douleurs, rougeur ou état fébrile. Cliniquement, le patient ne présente pas de trouble de la parole. Il est spastique avec une saturation en O2 à 94% en AA et une FR à 28/min, associée à une dyspnée expiratoire et des sibilances auscultatoires, raison pour laquelle nous prenons en charge le patient aux urgences en administrant du Salbutamol 1.25 mg + Atrovent 250 µg en aérosol. Après cela, le patient ne se plaint plus de sifflement, ne présente plus de sibilance à l'auscultation et les constantes sont normalisées. Nous envoyons par la suite le patient aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge (Fribourg averti). Cliniquement, le patient présente des signes d'une tendinopathie du LCB. Je préconise tout d'abord un traitement empirique sans autre imagerie. Traitement anti-inflammatoires local au Flector et Ecofenac Gel systémique et Ecofénac sous muco-protection. Vu que la patiente travaille comme infirmière à l'HFR Riaz, elle me tiendra au courant de l'évolution. Cliniquement, le patient présente une distorsion du ligament collatéral interne du genou droit. Je propose de faire de la physiothérapie contre le déficit d'extension. Un bon de physiothérapie pour 9 séances lui est donné. Le patient ira en vacances en Turquie le 8.7.2018 et rentre seulement le 20.8.2018. Il est douteux que le patient puisse suivre une physiothérapie en Turquie. Je propose un contrôle clinique le 3.9.2018 à ma consultation. Clonidine du 08.05 au 09.05.2018 Labétalol du 09.05 au 12.05.2018 Amlodipine du 11.05 au 05.06.2018 Metoprolol repris dès le 09.05.2018 Clonidine du 08.05.2018 au 09.05.2018 Labétalol du 09.05.2018 au 12.05.2018 Amlodipine dès le 11.05.2018 Metoprolol repris dès le 09.05.2018 Clonidine iv du 09.06 au 14.06.2018 puis per os dès le 14.06.2018 Clométhiazole du 10.06 au 18.06.2018 Olanzapine du 13.06 au 26.06.2018 Clonidine IV du 09.06 au 14.06.2018 puis per os dès le 14.06.2018 Clométhiazole du 10.06.2018 au 18.06.2018 Olanzapine dès le 13.06.2018 Clonidine iv du 09.06 au 14.06.2018 puis per os dès le 14.06.2018 Clométhiazole du 10.06.2018 au 18.06.2018 Olanzapine du 13.06.2018 Clostridium difficile positif avec toxine positive le 27.05.2018 Isolement contact du 27.05.18 au 07.06.18 Metronidazole 500 mg iv 3x/j le 27.05, majoré à 500mg 4x/j du 28.05 au 09.06.18 Clostridium difficile positif dans les selles le 07.08.2018 Isolement de contact du 08.06 au 15.06.2018 Métronidazole 500 mg 3x/jour du 08.06 au 21.06.2018 Clotrimazol crème et suppositoires vaginaux Cluster Headache. Cluster headache droit le 07.06.2018 : • avec ptose paupière supérieure droite. CMV urinaire négatif Ultrason cérébral le 29.05.2018 Co Amoxi 1g x2 pour 5 jours. Analgésie. Boostrix-Auffrischimpfung aujourd'hui reçu. Contrôle clinique et Rx le 25.06.2018 à la permanence. Immobilisation avec harter Sohle pour 4-6 semaines selon le déroulement. Co Amoxi 1g x3 pour 5 jours AUF 100% jusqu'au 13.06.2018 Contrôle clinique selon le besoin avec le HA Co Amoxi 1g x2 pour 7 jours Analgésie Ialugen médicinal gaze tous les 2 jours Contrôle clinique dans 2 jours avec le HA Représentation immédiate en cas de détérioration de l'état Co Amoxi 1g x3 pour 7 jours Immobilisation avec une orthèse pour le coude Contrôle clinique dans 2 jours avec le HA Co amoxicilline 1g 3/j pendant 7 jours Contrôle en cas de fièvre ou de péjoration de l'érythème Co amoxicilline 1gr*3/jour pendant 10 jours Co amoxicilline 500 mg * 3/jour pendant 8 jours Coagulation intravasculaire disséminée sur sepsis le 13.06.2018 • Thrombopénie à 40 • DDimères à 20'000 Coagulation intravasculaire disséminée sur sepsis le 13.06.2018 • Thrombopénie à 6 G/L • DDimères à 20'000 Coagulopathie sur sepsis le 29.05.2018 Coagulopathie sur sepsis le 29.05.2018 Co-Amoxi PO Co-Amoxi 2x1000 mg/jour p.o. jusqu'au 26.06.2018 Co-Amoxi 2.2 IV et Solumedrol 125 mg pendant 48h. Péjoration donc amygdalectomie bilatérale le 07.06.2018. Co-Amoxi 2.2g IV puis Co-Amoxi 1000 mg 2x/j pendant 5 jours. Contrôle à 24h à la policlinique d'orthopédie. Co-Amoxicillin du 04.06 au 08.06.2018 (suspicion de réaction allergique) Co-Amoxicillin du 04.06.2018 au 08.06.2018 (suspicion de réaction allergique) Co-Amoxicillin 1g p.o. aux urgences Co-Amoxicillin 500mg 3x/jour p.o. pour 5 jours Prednison 40mg pour 5 jours Aérosols Physiothérapie Laboratoire Gazométrie ECG Radio thorax: possible foyer basal droit Hospitalisation en médecine Co-Amoxicillin 1.2g iv. et puis 1g 2x/jour pendant 7 jours. Laboratoire. Sédiment urinaire. Contrôle clinique et biologique dans 2 jours en filière 34. Co-Amoxicillin 625mg x 3/jour pour 10 jours, Triofan spray, toilettes nasales Réévaluation à la fin de l'antibiothérapie Co-amoxicilline à titre préventif Consilium ORL le 01.06.2018 • Otrivin pendant 5 jours afin d'évacuer hémotympan, éviter mouchage (pneumo-encéphalie) • RDV en ORL dans 1 semaine • Audiogramme à 1 mois Co-amoxicilline adapté à la fonction rénale du 24.05 au 28.05.2018 Suivi stomathérapie Consilium orthopédique le 28.05.2018 (Dr. X) : reprise chirurgicale nécessaire au niveau du IVe et Ve rayon; opération élective prévue le vendredi 01.05.2018; mise en suspens des antibiotiques jusqu'à l'opération en vue de frottis en profondeur Co-Amoxicilline dès le 04.06.2018 Co-Amoxicilline du 04. au 14.06.2018 Co-Amoxicilline du 09.06.2018 au 16.06.2018 Co-Amoxicilline du 09.06.2018 au 16.06.2018 Co-Amoxicilline du 20.06 au 22.06.2018 Co-amoxicilline du 26.05.2018 au 01.06.2018 Co-amoxicilline du 26.05.2018 au 01.06.2018 Co-Amoxicilline du 29.04.2018 au 02.05.2018 Co-Amoxicilline du 29.05.2018 au 02.06.2018 Co-Amoxicilline per os 1g 2x/j durant 5-7 jours selon l'évolution AINS d'office + Dafalgan en réserve Contrôle aux urgences demain 14.06 à 14h00. Co-amoxicilline sirop 625mg 3x/j dès le 01.06.2018 pour 5 jours Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 7 jours. Pré-explications données par le médecin pour : Laboratoire Écho ciblée gynécologique, abdominale, poumon (Azarnoush) Contrôle clinique dans 72 heures chez le médecin traitant. Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 3 j Pas de mouchage durant 4 semaines Ibuprofène 400 mg 3x/j pour 5 j Otrivin Spray nasal 3x/j pour 7j Dafalgan 1 g, 4x/j en réserve selon douleurs Arrêt de travail du 13.06 au 17.06.2018 Co-Amoxicilline 1g aux urgences Avis ortho (Dr. X) VAT à jour Attitude: • Antibiothérapie • Immobilisation main dans attelle sur • Contrôle en filière 34 le 22.06.2018 pour réfection de pansement • Ablation des fils à J7 Co-Amoxicilline 1g aux urgences. Avis orthopédique (Dr. X). DiTe à jour. Antibiothérapie. Immobilisation de la main par attelle sur mesure. Contrôle en filière 34 le 22.06.2018 pour réfection de pansement. Ablation des fils à J 7. Co-Amoxicilline 1g par voie orale 2x/jour pendant 5 jours Oxygénothérapie Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 06.07.2018 à 11h Réadaptation respiratoire à Billens dès le 04.06.2018 Co-amoxicilline 100 mg/kg/j Attelle Édimbourg Délimitation Contrôle dans 48h de l'évolution Co-amoxicilline 100mg/kg/j en 3 doses pour 7 jours AINS Contrôle chez le pédiatre dans 48h selon évolution Co-amoxicilline 150 mg/kg/j 5 doses IV puis relais per os pour un total d'antibiothérapie de 10 jours Consultation ophtalmologique 27.06.2018, contrôle le 28.06 FSC CRP à 13 mg/l Hémocultures Co-Amoxicilline 150 mg/kg/jour en 3 doses i.v. du 12.06 au 15.06. Relais par os Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 3 doses p.o. du 15.06.2018 au 18.06.2018 Tobradex du 13.06.2018 sur ordre par ophtalmologue.Antalgiques en réserve Bilan sanguin CT cérébral Consilium ophtalmologue Voie veineuse périphérique du 12.06.2018 au 15.06.2018 Contrôle chez l'ophtalmologue le 19.06.2018 Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine Co-Amoxicilline 2,2 g iv - 4 x/jour du 30.04 au 04.05.2018 + Gentamycine 3 mg/kg toutes les 48 h. Clamoxyl 1 g iv du 05.05 au 09.06.2018. Gentamycine 140 mg iv - 3 x/semaine (mardi, jeudi et dimanche) du 30.04 au 09.06.2018. Co-Amoxicilline 2,2 g iv, puis relais pré-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pendant 5 jours. Contrôle à la consultation du Dr. X, ORL, quelques jours après la sortie (le patient prendra rendez-vous). Co-Amoxicilline 500 mg*3/jour pendant 8 jours. Co-Amoxicilline 625 mg 3 x/jour jusqu'au 25.06.2018. Antalgie. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • CT cérébral injecté (rapport oral Dr. X) : pas de thrombose, pas de collection, pas d'abcès, pas de sinusite. Signes de gravité devant amener à une reconsultation aux urgences expliqués à la patiente. Pas de contrôle prévu, si pas de complication. Co-Amoxicilline 750 mg i.v. aux urgences. Exploration de la plaie profonde pied D avec : • Suture branche du nerf péronier profond par Maxon 9.0 • Suture extensor hallucis longus selon Kessler par Prolène 4.0 • Suture muscle adductor hallucis selon Kessler par Prolène 5.0 • OS P1 2ème orteil avec une broche de Kirschner 1.6 • OS 1er métatarse trans-articulaire par une broche de Kirschner 2.0 (OP le 26.05.2018) Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j jusqu'au 24.06. (durée totale d'antibiothérapie : 7 jours) Contrôle chez son pédiatre prévu pour le 21.06. Dispense de sport jusqu'au 22.06. Reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 3 doses pendant 7 jours au total (soit jusqu'au 20.06.2018) Contrôles chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie. Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j pendant 10 jours. Dafalgan/Mefenacide en réserve. Coarctation de l'aorte opérée en 1974. Remplacement valvulaire aortique (1997) et mitral (1999) avec prothèses mécaniques à ailettes ATS. • Anticoagulation thérapeutique au long cours par Sintrom. Status post-méniscectomie genou droit en 2004. Fibrillation auriculaire 2005. Status post-excision tissu de granulation pré-sternal haut en 2010. Endocardite à MSSA sur valve aortique et mitrale mécaniques le 30.03.2013 avec : • 6 AVC ischémiques sur emboles septiques d'âges différents : 2 lésions temporales (gauche et droite), 3 lésions pariétales, 1 lésion dans la tête du noyau caudé gauche. Status post-néphrite interstitielle aiguë médicamenteuse (gentamicine) le 21.04.2013. Status post-implantation de prothèse totale de la hanche gauche le 25.04.2018 pour coxarthrose gauche avec dysplasie acétabulaire résiduelle : Saignement actif récidivant après prothèse totale de la hanche gauche le 25.04.2018 • 1ère épisode le 02.05.2018 : au niveau d'une branche de l'artère épigastrique inférieure gauche • 2ème épisode le 04.05.2018 : saignement actif au niveau de l'artère fémorale profonde droite et branche médiale artère fémorale gauche • Transfusion : 12 CE entre 26.04.2018 et 04.05.2018 • CT injecté petit bassin le 02.05.2018 • Angiographie et embolisation artère fémorale gauche le 02.05.2018 (Dr. X) • Angiographie et embolisation (2 coils et un plug au niveau fémoral profond droit et branche médiale artère fémorale gauche) le 04.05.2018 (Dr. X) Coccinelle vivante jaune-noire présente dans le conduit auditif gauche. Co-Dafalgan aux urgences. Co-Dafalgan et Tramal en réserve pendant 5 jours. Coeliaquie. Dépression. Ostéoporose. Coelioscopie avec ablation d'un kyste à droite en 2010. Coelioscopie pour douleurs sur corps jaune hémorragique droit en 2010. Coelioscopie pour bilan d'infertilité en 2011. Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2010. Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2010. Grossesse extra-utérine, salpingectomie gauche sous coelioscopie, en 2011. Fausse couche spontanée en 2011. Grossesse extra-utérine, salpingectomie gauche sous coelioscopie, en 2013. Fausse couche spontanée, après transfert embryonnaire en 2017. Malaria dans l'enfance. Hépatite B. Infection à chlamydia traitée en avril 2018. Coelioscopie avec ablation d'un kyste à droite en 2010. Coelioscopie pour douleurs sur corps jaune hémorragique droit en 2010. Coelioscopie pour bilan d'infertilité en 2011. Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2010. Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2010. Grossesse extra-utérine, salpingectomie gauche sous coelioscopie, en 2011. Fausse couche spontanée en 2011. Grossesse extra-utérine, salpingectomie gauche sous coelioscopie, en 2013. Fausse couche spontanée, après transfert embryonnaire en 2017. Malaria dans l'enfance. Hépatite B. Infection à chlamydia traitée en avril 2018. Coelioscopie avec ablation d'un kyste à droite en 2010. Coelioscopie pour douleurs sur corps jaune hémorragique droit en 2010. Coelioscopie pour bilan d'infertilité en 2011. Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2010. Grossesse extra-utérine, salpingectomie gauche sous coelioscopie, en 2011. Fausse couche spontanée en 2011. Grossesse extra-utérine, salpingectomie gauche sous coelioscopie, en 2013. Fausse couche spontanée, après transfert embryonnaire en 2017. Malaria dans l'enfance. Infection à chlamydia traitée en avril 2018. Coeur pulmonaire sévère avec HTAP sévère à 93 mmHg. Coeur pulmonaire sévère, HTAP sévère 80 mmHg. Colchicine du 08.05 au 22.05. Colchicine 1 mg/24 h dès le 06.06.2018. Colchicine du 08.05 au 22.05.2018. Colchicine 1 mg le 27.05. Colchicine 0.5 mg du 28.05 au 06.06.2018. Discuter introduction Allopurinol à distance. Colectomie sigmoïdienne par laparotomie le 22.06.2012. Colectomie subtotale le 08.06.2018 (Dr. X). Colectomie subtotale le 08.06.2018 (Dr. X). Antalgie par péridurale thoracique (D8) à partir du 08.06.2018. VVC jugulaire droite 08.06.2018 - 09.06.2018. Cathéter artériel radial G 08.06.2018 - 09.06.2018. Coline est un bébé de 3 mois qui a été hospitalisé pour des pleurs de nourrissons et une cassure de la courbe de poids. Sur le plan alimentaire, un changement de lait pour Pregomin AS a été fait après un consilium gastroentérologique. De plus, un passage oeso-gastro-duodénal a été fait pour l'évaluation d'un trouble de déglutition. Le passage du produit de contraste jusqu'au angle de Treitz est normal. Un ultrason abdominal ne montre pas de particularités. La courbe de croissance montre une croissance harmonieuse pour périmètre crânien et taille. La courbe pondérale montre une cassure à l'âge de 2 mois avec réatteinte de la percentile de départ. Après le changement du lait, Coline mange 6 x 150 ml, soit 166 ml/kg/jour sans problèmes. Elle pleure beaucoup moins. Vu l'évolution favorable et une prise pondérale de 20 g, Coline peut rentrer à domicile avec un poids de sortie de 5410 g. Nous proposons une continuation du Pregomin AS jusqu'à l'âge de 12 mois et un contrôle chez Dr. X la semaine prochaine. L'examen d'entrée montre un souffle systolique 2/6. Les tensions artérielles aux 4 membres et les saturations pré- et post-ductales sont dans la norme. L'enfant ne présente par ailleurs pas de signes d'insuffisance cardiaque et le souffle n'est pas retrouvé lors des examens suivants. Nous concluons donc à un souffle fonctionnel. Colique chronique récidivante sur maladie membranaire canaliculaire héréditaire. Colique du nourrisson. Colique néphrétique. Colique néphrétique. Colique néphrétique. Colique néphrétique. Colique néphrétique avec : • Lithiase urétérale de 3 mm de diamètre au croisement de l'artère iliaque. • Dilatation pyélo-calicielle de 14 mm. Colique néphrétique avec calcul de 9 x 7 mm urétéro-vésicule gauche. Colique néphrétique droite le 15.06.2018. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite le 26.06.2018, avec : calcul intra-urétéral proximal d'environ 3,5 x 3 x 2,5 mm avec dilatation pyélocalicielle du rein droit à 12 mm. Colique néphrétique droite le 28.04.2017 (Dr. X) Status après amputations DIG IV et V pied droit en 1998 Status après une cure de hernie inguinale droite en 1991. Status après appendicectomie en 1964. Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 10.05.2017 avec : troubles de la marche et de l'équilibre, médicamenteux (céfuroxime depuis 04.05.17), amélioration spontanée des symptômes après arrêt de céfuroxime et correction de l'IRA, infection urinaire, fécalome et globe urinaire exclus aux urgences. Bilan angiologique, déc. 2016 : athéromatose débutante des bulbes carotidiens, sans sténose significative, médiacalcose et infiltration diffuse au niveau jambier des deux côtés, mais bonne perfusion des deux côtés. Colique néphrétique droite • lithiase de 4,6 mm de grand axe dans l'uretère lombaire. Colique néphrétique G 30.06.2018 Colique néphrétique gauche avec calcul urétéral de 3 x 3 x 4 mm situé à la jonction urétéro-vésicale avec : hydronéphrose et un pyélon mesuré à 18 mm. Colique néphrétique gauche avec une lithiase de 3 x 3,5 mm au niveau du méat urétéral gauche. Hypotonie pyélo-urétérale d'amont avec distension de 7 mm en amont. Colique néphrétique gauche. DD : Mittelschmerzen. Colique néphrétique gauche le 03.03.2016 • uro-CT (02.03.16, cMED) : calcul néphrétique de 2,4 mm à 1 cm du méat urétéral gauche. Colique néphrétique gauche le 03.03.2016. • uro-CT (02.03.16, cMED) : calcul néphrétique de 2,4 mm à 1 cm du méat urétéral gauche. Colique néphrétique gauche le 15.06.2018. Colique néphrétique gauche le 30.11.2016 sur lithiase urétérale (déjà en 2011 et 2014). Colique néphrétique gauche non compliquée. Colique néphrétique gauche sur calcul vésical de 3 mm compliquée d'une pyélonéphrite gauche le 05.04.2015 • pose d'une sonde JJ le 06.04.2015 avec retrait le 06.05.2015. Ergométrie et test d'effort le 02.05.2016 (Dr. Y) • Ergométrie sous-maximale, négative cliniquement et électriquement pour une ischémie myocardique. • ETT : discrète dilatation OG, discrète hypertrophie VG concentrique, FEVG 70 %. S/p cure de hernie inguinale droite, gauche et ombilicale en 1997 et 2000. TVP du membre inférieur gauche il y a 20 ans. Colique néphrétique gauche sur calcul vésical de 3 mm compliquée d'une pyélonéphrite gauche le 05.04.2015 • pose d'une sonde JJ le 06.04.2015 avec retrait le 06.05.2015 Ergométrie et test d'effort le 02.05.2016 (Dr. Y) • Ergométrie sous-maximale, négative cliniquement et électriquement pour une ischémie myocardique. • ETT : discrète dilatation OG, discrète hypertrophie VG concentrique, FEVG 70 %. Status post-cure de hernie inguinale droite, gauche et ombilicale en 1997 et 2000. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche il y a 20 ans. Colique néphrétique gauche sur calcul vésical de 3 mm compliquée d'une pyélonéphrite gauche le 05.04.2015 Suspicion d'exacerbation de BPCO le 05.04.2015. Insuffisance rénale aiguë AKIN I-II d'origine pré-rénale probable sur déshydratation dans contexte infectieux le 05.04.2015. Bronchite à germe indéterminé en 2012. S/p cure de hernie inguinale droite, gauche et ombilicale en 1997 et 2000. TVP du membre inférieur gauche il y a 20 ans. Colique néphrétique gauche laboratoire Urines Us VU gauche : Colique néphrétique le 05.06.2018. Colique néphrétique sur calcul de la jonction urétéro-vésicale droite le 05.06.2018. Colique néphrétique sur lithiase urétérale. Colique néphrétique 2017 (anamnestique, droite/gauche ?). Hernie ombilicale et sus-ombilicale symptomatique, le 27.03.2018. Cure hernie ombilicale et supra ombilicale selon Rives. Coliques néphrétiques. Coliques néphrétiques à répétition depuis ses 10 ans. Fracture patella il y a 3 ans sur chute. Coliques néphrétiques droites sur urétérolithiase de 5 mm au niveau du tiers proximal de l'uretère • CT abdominal natif le 14.06.2018 : dilatation pyélocalicielle de 10 mm, calcul 12 x 8 mm pyélon moyen droit. • Suivi par le Dr. Y. Coliques néphrétiques (2 épisodes). Hématurie macroscopique, 2017. Colite à C. difficile le 10.04.2018. Colite à C. difficile le 27.05.2018. Colite à Clostridium Difficile avec toxines positives le 15.06.2018. Colite à Clostridium difficile le 08.06.2018 • contexte d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Colite à Clostridium Difficile le 11.05.2018. Etat confusionnel aigu sur décompensation diabétique hyperosmolaire le 03.04.2018. Suspicion d'une infection du PAC à Staph. Epidermidis le 11.02.2018. Sepsis urinaire à K. Pneumoniae en avril 2017. Nodule sous-pleural de 5 mm dans le lobe supérieur du poumon droit, surveillance scannographique (CT du 10.08.2015). Fracture non déplacée du corps de l'omoplate droite le 29.06.2015. Fracture radius distal en 2014. Prothèse totale inversée Mathys Affinis épaule droite en 2008. • Réduction ouverte luxation prothèse, changement des composants prothétiques épaule droite le 02.03.2009. • Réduction fermée pour luxation de prothèse épaule droite le 07.03.2009. Rupture chronique du tendon d'Achille à gauche probablement sur traitement de cortisone en 2007. S/p Cholécystectomie. S/p Appendicectomie. S/p Hystérectomie. S/p Mastoïdectomie droite. Colite à Clostridium difficile le 15.06.2018. Colite à Clostridium difficile le 18.05.18 • récidive (dernier épisode le 27.04.2018). Colite à Clostridium le 05.06.2018 chez patient traité par Co-Amoxicilline du 09.05.2018 au 14.05.2018 • Récidive le 18.06.2018. Colite à clostridium le 12.06.2018 avec mauvaise évolution sous Fidaxomicine le 15.06.2018. Colite à collagène diagnostiquée en 2004. Etat dépressif chronique. Colite ascendante d'origine indéterminée de découverte fortuite le 26.05.2018 DD : par continuité sur la pyélonéphrite, d'origine virale. Colite côlon transverse droit d'origine indéterminée, le 28.06.2018. DD : virale, bactérienne, parasitaire, intoxication alimentaire. Colite colon transverse droit d'origine indéterminée le 28.06.2018 DD : virale, intoxication alimentaire, • pas d'argument pour une origine bactérienne, parasitaire, inflammatoire ou ischémique vu le tableau clinique sans atteinte systémique et sans diarrhée avec bonne évolution sous traitement conservateur. Colite d'origine inconnue. DD : infectieuse, ischémique. Colite d'origine indéterminée le 12.06.2018. Colite du colon descendant le 27.06.2018 • Neutropénie fébrile à gram négatif. Colite gauche d'origine indéterminée DD d'origine infectieuse, ischémique, diverticulite. Colite gauche le 07.06.2018. Colite gauche le 7.6.2018. Colite ischémique (aspirine cardio). Colite lymphocytaire le 09.09.2014, suivi par le Dr. X, sous Entocort (arrêt le 17.10.2016) Troubles dépressifs sous Cipralex. HTA traitée sous Enalapril. Dyslipidémie non traitée. Insuffisance veineuse. Dorsalgies chroniques, non bilanées, sous traitement antalgique (Celebrex lors des crises). Goitre. Crises d'angoisse à répétition à domicile. Colite néphrétique en août 2016. Colite néphrétique en août 2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Colite post-radique côlon transverse/gauche avec bactériémie à Bactéroides uniformis le 06.06.2018. Colite récidivante à C. difficile • Métronidazole 27.04.2018 au 06.05.2018. • Vancomycine du 19.05.2018 au 28.05.2018. Colite sigmoïdienne aspécifique le 31.01.2018 Surdosage en anticoagulation avec Sintrom (INR > 5.5), 01.2018. Colite sigmoïdienne aspécifique le 31.01.2018.Surdosage en anticoagulation avec Sintrom (INR > 5.5) 01.2018 Colite transverse, non compliquée avec infiltration de la graisse mésocolique le 08.06.18 • sur coprostase Colite ulcéreuse sous Remicade. Colite ulcéreuse. Narcolepsie. Dépression. colle dermabond Colle dermabond rincage abondant consignes de surveillance Colle consignes de surveillance Collection jambe droite. Collection liquidienne para cicatricielle suite à mastectomie droite le 02.06.2018. Collections liquidiennes post-opératoires d'origine indéterminée, après opération de Dupuytren et du tunnel carpien de la main droite le 18.06.2018: • collection 15 x 4 mm à 3.5 mm de profondeur au niveau du milieu de la paume de la main droite, • collection 6 x 3 mm à 6.5 mm de profondeur au niveau du milieu de la paume de la main droite, • DD: collection sérique, hématome, pus. Collègues de Riaz : IRM neurocrâne de contrôle le 17.07.2018 à 8h45 à Riaz, questionnaire de sécurité à faire Dr. X : contrôle de la tension artérielle et des valeurs rénales dans les prochaines semaines Collerette cervicale pour maximum 3 jours. Antalgie simple par Algifor et Dafalgan qu'il a à domicile et Mydocalm le soir. Arrêt de travail pour 2 jours. Fin de prise en charge. Colloque avec Dr. X (oncologue), patiente, fils et soeur le 28.05.2018: pas d'indication à une chimiothérapie Colloque de soins palliatifs complexes le 09.05.2018 Colloque 29.03.2018 CHUV propositions: • Stéroïdes à hautes doses le mardi 03.04.2018 • Annulation de l'ipilimumab et nivolumab • Eventuellement reprise de dabrafenib et trametinib • Actuellement sous dabrafenib et trametinib Collunosol : application locale Côlon irritable. Côlon irritable. Côlon irritable avec dolichocolon: • alternance de constipation/diarrhée • Albumine, pré-albumine et protéines totales dans la norme • sous Macrogol • avis diététicienne: essai Optifibre pour réguler les selles Colon irritable. Endométriose. Tabagique 1/2 paquet par jour. Colonisation à E-Coli urinaire le 11.06.2018 Colonisation à E-Coli urinaire le 11.06.2018 Colonisation asymptomatique à C. difficile le 11.06.2018 Colonisation avec Kl. Pneumoniae ESBL Colonisation bronchique par Stenotrophomonas maltophilia le 03.05.2018 Colonisation chronique à Clostridium difficile ribotype 027 • Traitée par Vancomycine en 11.2017 Colonisation chronique à Clostridium difficile ribotype 027 • Traitée par Vancomycine en 11.2017 Colonisation par VRE (Vancomycin-resistent Enterococcus) Colonisation pulmonaire à Stenotrophomonas maltophila Colonisation pulmonaire à Stenotrophomonas maltophila Colonoscopie Colonoscopie de contrôle à organiser dans 3 ans. Colonoscopie de dépistage en milieu hospitalier Colonoscopie élective. Colonoscopie en hospitalier Colonoscopie le 29.05.2018 Coloration bleuâtre du pied droit lors de la station debout prolongée Coloscopie à l'HFR Fribourg puis hospitalisation en chirurgie Contrôle clinique chez Dr. X (infectiologie) le 14.06.2018 à 8h30 Contrôle radio-clinique en chirurgie au mois de juin (le patient sera convoqué) Coloscopie en ambulatoire (sera convoqué) Colposcopie programmée pour le 31.07.2018 à la consultation du Professeur Bouquet Colposcopie programmée pour le 31.07.2018 à notre service d'ambulatoire (avec contrôle US du DIU) Péniscopie proposée pour le partenaire Coma hypoglycémique à 1.9 mmol/l le 31.06.2017 : • DD : sur absence d'alimentation, mauvais dosage administré Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement mixte en mai 2018 Epistaxis récidivant de la narine gauche le 30.05.2018, le 31.05.2018 et le 05.06.2018 : • Arrêt définitif de Plavix Hémorragie urinaire sur saignement artériel actif dans la vessie le 31.05.2018 : • Polyurie depuis introduction du traitement de Jardiance • Hématurie macroscopique dès le 31.05.2018 avec présence de caillot dès le 01.06.2018 • Notion d'HBP et s/post TURP (suivi par Dr. X) S/p Surinfection de plaie du pontage poplité-pédieux gauche le 05.01.2018 : • Dernier suivi biologique (09.02.2018): CRP <5 mg/l, Leuco 7,9 G/l • Prise en charge chirurgicale avec débridements successifs (05.01.2018-16.01.2018) • Biopsie de plaie le 05.01.2018 : Pseudomonas aeruginosa avec antibiothérapie par Ciproxine et Clindamycin du 06.01.2018 au 15.01.2018 • CT le 08.01.2018 : occlusion de l'artère poplitée et du trépied jambier droit. Importante infiltration des parties molles en rapport avec une dermo-hypodermite intéressant le moignon sous-géniculé droit. Sténose subocclusive de la poplité gauche et défaut d'opacification en aval. Présence d'une petite collection au sein du tissu graisseux sous-cutané de la face médiale de la jambe gauche, mesurant 2 cm étendue sur 5 cm. Infiltration de tissu graisseux sous-cutané sans abcès plantaire. S/p Eczéma du moignon sur allergie à la Vaseline traité par Sicorten Plus Crème avec schéma dégressif Rétention urinaire le 31.05.2017 Nécrose humide du 3ème et 4ème orteil du pied droit le 10.05.2017 Amputation sous capitale MT5 D, débridement, rinçage (Op le 07.06.2016) Amputation épibasale du 5ème orteil à droite, prise de biopsies (OP le 17.05.2016) Débridement de la plaie du 5ème orteil droit, rinçage et prise de biopsies (OP le 27.05.2016) Bloc périphérique poplité (Dr. X) pour sympaticolyse périphérique et augmenter le flux sanguin du 25.05.2016 Angioplastie artère tibiale postérieure + artère fibulaire droite (Dr. X) Prurit généralisé sur Xarelto le 25.02.2018 Suspicion d'eczéma du moignon droit sur allergie au silicone (prothèse) janvier 2018 Hypovitaminose D modérée à 29 nmol/l le 22.11.2017 Coma hypoglycémique à 1.9 mmol/l le 31.06.2017: • DD: sur absence d'alimentation, mauvais dosage administré Coma hypoglycémique à 1.9 mmol/l le 31.06.2017: • DD: sur absence d'alimentation, mauvais dosage administré Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement mixte avec: • prise d'AINS récente (Ponstan depuis le 25.06.18) • Hyperkaliémie à 6.4 mmol/l au laboratoire d'entrée • FE urée à 39.3% • clairance de la créatinine à 45 selon MDRD DD: composante pré-rénale associée (hypovolémie sur épistaxis) Epistaxis récidivant de la narine gauche le 30.05.2018, le 31.05.18 et le 05.06.2018 • Arrêt définitif de Plavix Hémorragie urinaire sur saignement artériel actif dans la vessie le 31.05.2018 • polyurie depuis introduction du traitement de Jardiance • hématurie macroscopique dès le 31.05 avec présence de caillot dès le 01.06.18 • notion d'HBP et s/post TURP (suivi par Dr. X) DD polype/lésion vésicale (source de saignement) S/p Surinfection de plaie du pontage poplité-pédieux gauche le 05.01.2018 • Dernier suivi biologique (09.02.2018): CRP <5 mg/l, Leuco 7,9 G/l • Prise en charge chirurgicale avec débridements successifs (05.01.2018-16.01.2018) • Biopsie de plaie le 05.01.2018 : Pseudomonas aeruginosa avec antibiothérapie par Ciproxine et Clindamycin du 06.01.2018 au 15.01.2018 • CT le 08.01.2018 : occlusion de l'artère poplitée et du trépied jambier droit. Importante infiltration des parties molles en rapport avec une dermo-hypodermite intéressant le moignon sous-géniculé droit. Sténose subocclusive de la poplité gauche et défaut d'opacification en aval. Présence d'une petite collection au sein du tissu graisseux sous-cutané de la face médiale de la jambe gauche, mesurant 2 cm étendue sur 5 cm. Infiltration de tissu graisseux sous-cutané sans abcès plantaire. S/p Eczéma du moignon sur allergie à la Vaseline traité par Sicorten Plus Crème avec schéma dégressif Rétention urinaire le 31.05.2017 Nécrose humide du 3ème et 4ème orteil du pied droit le 10.05.2017 Amputation sous capitale MT5 D, débridement, rinçage (Op le 07.06.2016) Amputation épibasale du 5ème orteil à droite, prise de biopsies (OP le 17.05.2016) Débridement de la plaie du 5ème orteil droit, rinçage et prise de biopsies (OP le 27.05.2016) Bloc périphérique poplitéal (Dr. X) pour sympaticolyse périphérique et augmenter le flux sanguin du 25.05.2016 Angioplastie artère tibiale postérieure + artère fibulaire droite (Dr. X) Prurit généralisé sur Xarelto le 25.02.2018 Suspicion d'eczéma du moignon droit sur allergie au silicone (prothèse) janvier 2018 Hypovitaminose D modérée à 29 nmol/l le 22.11.2017 Coma hypoglycémique sur injection d'insuline le 15.06.2018 • Glycémie initiale 1.8 mmol/l • sous Tresiba Coma hypoglycémique sur injection d'insuline le 15.06.2018 • glycémie initiale 1.8 mmol/l • sous Tresiba Combudoron gel Feniallerg Surélévation, glace Reconsulter si apparition d'EF ou augmentation des douleurs Comme convenu, Mme. Y se présente pour contrôle clinique et biologique. À une semaine de sa sortie, son état général est jugé stable dans sa médiocrité avec une asthénie marquée empêchant la patiente de pratiquer ses activités habituelles. Il n'y a cependant pas de douleur ni dyspnée au repos. Le status, l'ECG et les examens paracliniques sont rassurants et permettent la poursuite de la prise en charge en ambulatoire. Le traitement de carvedilol n'a pas été augmenté en raison de la prise de poids récente et du bon contrôle de la fréquence cardiaque. Comme convenu, les diurétiques sont adaptés au poids pris quotidiennement avec le rajout de l'aldactone à prévoir dès que possible pour contribuer à la récupération cardiaque et diminuer l'hypokaliémie induite par les diurétiques. Une supplémentation potassique a d'ailleurs été débutée. Nous laissons le soin au médecin traitant de réaliser un bilan laboratoire à sa consultation le 13.06.2018 pour contrôler la fonction rénale, les électrolytes et une discrète altération des tests hépatiques pour l'instant non investiguée. Le Xanax débuté ce jour par le médecin traitant pour diminuer la composante d'anxiété inhérente à la situation a eu un excellent effet. Une hospitalisation a été proposée mais un retour à domicile a été privilégié après discussion avec la patiente et son mari. D'un point de vue thérapeutique, le traitement diurétique doit viser une diminution pondérale de 600g environ par jour jusqu'à un point sec qui est à définir (perte de masse maigre et grasse attendue dans le contexte de la chimiothérapie). Actuellement, la fonction rénale nous autorise ce traitement diurétique. Le traitement associant bêta-bloquant, IEC, diurétique et aldactone est le traitement de choix en attendant le contrôle par échocardiographie prévu le 19.06.2018 par le Dr. X. En cas de non-amélioration, une cure de levosimendan ou de la digoxine pourrait être discutée en attendant la récupération. Le Dr. X, cardiologue, se tient à disposition pour la suite de la prise en charge, une fois la fonction cardiaque en amélioration. Il est pour l'instant trop tôt d'articuler un pronostic quant à la récupération de la fonction cardiaque habituellement bonne après l'arrêt de l'Herceptin, drogue présumée responsable. Comme déjà discuté avec la patiente, une fois exclues les problématiques d'infection ou de déplacement du matériel, on confirme l'indication à une discectomie L5-S1 par voie antérieure, mise en place d'une cage +/- plaque. On retient cette indication car l'aplatissement du disque L5-S1 est responsable d'une bonne partie de la dysbalance sagittale de la patiente et de la sténose foraminale L5-S1 qui pourrait justifier une partie des douleurs périphériques. On explique les risques et les bénéfices à la patiente. Elle accepte. On remplit le consentement éclairé. La date opératoire est fixée au 06.08.2018. Comme diagnostic, nous retenons des douleurs musculo-squelettiques. Prescription d'Irfen avec les repas en réserve. Consignes de revenir aux urgences si augmentation des douleurs ou apparition d'autres symptômes. Comme discuté, contrôle dans 5 jours chez le pédiatre pour contrôle de la prise de poids. Comme il n'y a pas de subluxation du Chopart et que tout est stable, nous décidons de poursuivre le traitement sans plâtre avec une charge selon douleurs. Elle va également se faire opérer au niveau du crâne vendredi prochain donc ne prend pas de Clexane. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Comme il s'agit d'une fracture en motte de beurre, un traitement de 3 semaines de plâtre aurait suffi. Ablation du plâtre ce jour. Le patient peut mobiliser librement son bras. Nous conseillons au patient d'éviter les sports à risques (tel que le trampoline) pour 1 mois. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition. Comme la veille, nous effectuons un nouveau laboratoire avec une diminution du syndrome inflammatoire et une amélioration de la créatinémie. L'urotube revient négatif, les hémocultures sont en cours. Nous administrons de la Ceftriaxone 2g IV. L'évolution clinique et biologique est très favorable raison pour laquelle nous stoppons l'antibiothérapie IV. Nous proposons une antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg PO 2x/j pendant 14 jours, à commencer le 26.05.18. Un contrôle chez le médecin traitant est organisé pour le 25.06.2018. Un contrôle urologique à fixer est aussi envisageable. Comme le patient présente tout de même la persistance de douleurs, je propose alors d'approfondir par un examen IRM pour visualiser l'application nouvelle et exclure d'autres lésions additionnelles cartilagineuses. Nous reverrons le patient pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. Comme prévu, nous discutons de l'intervention qui consistera en une AMO complète. Le patient et son papa sont informés du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires. Ils donnent leur accord écrit. En post-opératoire, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie pour améliorer la trophicité musculaire et l'équilibre. Il aimerait également garder le matériel. Comme prévu, nous planifions l'ablation de la plaque 3.5. Nous expliquons à la patiente les risques et les bénéfices de l'intervention qui aura lieu le 02.07.2018 en ambulatoire. Mme. Y signe le consentement éclairé. Commissurotomie pour sténose sur bicuspidie en 1985. Commotio cerebri am 06.06.2018. Commotion cérébrale en juin 2016. Commotion cérébrale le 11.08.2015. Commotion cérébrale sur micro-traumatismes multiples avec status post commotion cérébrale il y a plus de 20 ans. Commotion cérébrale sur micro-traumatismes multiples avec status post commotion cérébrale il y a plus de 20 ans. Communication avec Dr. X, ophtalmologue de garde. Eye drops 3x/j Floxal. Rendez-vous le lendemain chez Dr. X pour contrôle de la plaie. Communication des résultats pour une maladie de Lyme. Communication interventriculaire musculaire apical. Communication interventriculaire péri-membraneuse, sans répercussion sur le cœur droit (ETT du 13.04.2018). Communication intra-auriculaire type 2 avec foramen ovale perméable Grade III et anévrysme du septum le 21.06.2018 • Fermeture percutanée avec Amplatzer Cribriforme 30mm Comorbidités: Maladie coronarienne tritronculaire avec: • sp coronarographie en 1995 au CHUV • sp revascularisation et 3 stents en 1999 au CHUV • US cardiaque du 12.06.07 (Dr. X): FE 70%, pas de segment hypo ou akinétique. Pas de valvulopathie. Hypercholestérolémie Obésité (BMI 31 kg/m2) Tabagisme ancien Consultation diététique organisée Compensation des pertes par Normolytoral selon schéma (cf ordonnance) Reconsulter si signes de déshydratation (refus de boire, diminution de la miction, muqueuses sèches) ou altération de l'état général.Complément d'amputation P3 Dig II et Dig III, révision de plaie Dig II et Dig III, main D (OP le 05.06.2018) Complément sur la biopsie B2017.67897 : adénocarcinome avec expression maintenue de la protéine de réparation MSH6 et PMS2 (pas d'instabilité des micro-satellites) Soins de support (colloque Dr. X/Dre Y le 30.05.2018) • Facteur de performance : ECOG 0-1 • NRS 5 (3+2+0) • Problématique principale : quasi-aphagie, transit diminué • Orientation planifiée : retour à domicile avec soins à domicile (Edelweiss) Chimiothérapie Paclitaxel (Taxol) et Ramucirumab (Cyramza) débutée le 31.05.2018 Compléter le bilan par une IRM. Compléter les investigations par une IRM en Italie selon le type de valves mécaniques dont le patient est porteur et si celles-ci sont compatibles avec l'IRM Proposition d'effectuer un Holter à distance Bilanter anévrysme de 45 mm au niveau de la crosse aortique Warfarin selon schéma habituel. Contrôle d'INR à lundi 18.06.2018 chez le médecin traitant en Italie Défense de conduite pour 3 mois ou selon législation italienne Situation sociale compliquée, discussion en présence d'une traductrice les 07.06 et 11.06.2018 Comportement de type auto-dommageable. Comportement frontal et hétéro-agressivité dans le contexte du traumatisme crânien le 27.05.2018 Compresses chaudes, gouttes Oculac. Consultation en ophtalmologie si pas d'amélioration à 48 h. Compresses de camomille chaudes. Anti-douleurs & AINS. Reconsulter si pas d'amélioration au bout de 7 jours ou aggravation des symptômes pour consultation ophtalmologique. Compresses de camomille Massage des paupières Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine si absence d'amélioration Reconsulter avant si péjoration des symptômes avec EF ou tuméfaction des paupières Compression de la jambe D 19.06.2018 Compression du nerf radial droit à l'arc de Frohse. Compression locale prolongée Compression manuelle de 1 h Compression manuelle puis par fémo-stop pendant 2 h Compression médullaire des disques sur métastase d'un adénocarcinome pulmonaire Fracture de nature tumorale de D10 Compression nerf cubital coude gauche par un lipome. Compression par Femostop Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 22.06.2018 vu la cardiopathie ischémique (seuil de transfusion à 80 g/l) Compression par Femostop Contrôle hématologique et du point de ponction. Compression point de ponction inguinal droit durant 24 h Ultrason artériel le 20.06.2018 (Dresse X) : Bon résultat après compression à la sonde d'échographie au point de ponction inguinal D, avec branche occluse et hématome non alimenté ce jour. Poursuivre traitement par Aspirine et anti-calcique, pas de statine pour le moment Compression Lit strict pour 24 h Compte tenu des données radiologiques et cliniques, et du bilan neurologique, on décide en accord avec le patient de commencer avec un complément de la décompression lombaire en L2-L3, L3-L4 (niveau L4-L5 déjà opéré et bien libre). Dans un deuxième temps, en cas de persistance des symptômes voire péjoration, une prise en charge au niveau cervical sera à envisager. On fixe une date opératoire. On explique les risques et les bénéfices au patient. On remplit un consentement. Nous restons à disposition. Concernant la hanche, évolution favorable. Nous prévoyons un prochain contrôle à 1 an de l'intervention avec des radiographies. Concernant le genou, le patient est actuellement peu symptomatique, nous lui proposons d'attendre et de continuer à marcher comme il le fait. Si les douleurs s'avéraient trop gênantes, il s'adressera au secrétariat du Dr. X pour suite de prise en charge. Concernant la hanche, il n'y a rien à faire. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour renforcement musculaire abdominal. Après discussion avec le Dr. X, nous organisons une AMO de l'astragale, une résection des fragments libres ainsi qu'une ostéotomie au niveau du péroné et du calcanéum où il y a un impingement. Cette intervention se fera le 06.07.2018. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués avec un formulaire de consentement qu'elle signe. Concernant la lésion du genou, nous proposons d'effectuer une ponction du kyste que nous organisons pour le 14.06.2018. Pour la plaie du pied, au vu de l'évolution qui est actuellement stable, nous proposons de faire une nouvelle botte diabétique avec une décharge de l'arrière-pied. La confection de cette botte se fera le jour de la ponction. Concernant la main, l'évolution est tout à fait favorable et nous ne prévoyons pas de revoir M. Y à notre consultation. Concernant les douleurs au genou, nous proposons qu'il bénéficie d'un bilan au team genou et nous adressons le patient. Concernant la plaie, nous prenons contact avec le Dr. X, chirurgien de garde qui suture la patiente sous anesthésie locale, effectuant un Surjet intradermique avec Dafylon 4-0 et 3 points simples par Dafylon 4-0, appliquant par la suite des stéristrips. Nous proposons à la patiente de garder les stéristrips pendant 48 h puis d'appliquer de la Fucidin jusqu'à l'ablation des fils à J5. Concernant la jambe, nous effectuons une radiographie qui exclut une fracture. Nous désinfectons et appliquons un pansement simple. La patiente peut rentrer à domicile avec la feuille de conseils post-traumatisme crânien. Elle prendra rendez-vous soit chez son médecin traitant soit à la policlinique de chirurgie pour l'ablation des fils à J5. Concernant le bras gauche, nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Concernant le bras droit, nous désinfectons la dermabrasion. Pour la tête, aucun signe de gravité n'est mis en évidence et l'examen neurologique est dans la norme. Nous mettons en place une attelle poignet à gauche pour le confort et laissons la patiente rentrer à domicile avec la feuille d'explications des signes d'alarme post-traumatisme crânien. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à 1 semaine. Concernant le dos, le patient est quasi-asymptomatique. Nous ne prévoyons donc pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition au besoin. Pour les fasciites plantaires, prescription d'anti-inflammatoires et physiothérapie pour stretching des chaînes postérieures, ondes de choc et ultrasons. Il sera revu dans 2 mois à la consultation du team pied. Concernant le genou D, le pansement compressif est à changer demain. Nous lui donnons le matériel nécessaire. Il va reprendre le travail à 60 % le 11.06.2018. Nous le reverrons à la fin du mois pour réévaluer la capacité de travail. Concernant le genou, l'évolution est plutôt favorable avec une diminution de la symptomatologie. La patiente préfère faire des sports à mobilité douce, ainsi que de la chiropraxie, ce que nous lui conseillons de continuer. Pour l'instant, nous ne prévoyons pas d'autre physiothérapie puisque ceci n'a pas amené à une amélioration. Nous reverrons la patiente fin septembre pour juger de l'évolution avec un contrôle clinique et prescriptons à ce moment-là de la physiothérapie si nécessaire. Concernant le poignet, la fracture du radius distal, l'évolution est tout à fait favorable. Raison pour laquelle nous ne prévoyons pas de contrôle systématique. Concernant les rhizarthroses, on explique à la patiente qu'une attelle est plutôt néfaste à long terme. Elle peut à la limite être envisagée en cas de poussée douloureuse sur maximum 2 semaines. Si non, il faudrait envisager une infiltration mais pour l'instant, la patiente n'est pas demandeuse. Nous restons à disposition en cas de besoin.Concernant l'épaule, je propose de la physiothérapie pour traiter une bursite sous-acromiale droite qui n'explique pas les irradiations en distal. Suivi à la consultation du team Spine comme prévu. Si la patiente devait reprendre contact pour une péjoration des douleurs à l'épaule, on pourrait organiser directement une infiltration sous-acromiale. Concernant les douleurs au niveau du pied D, nous proposons à la patiente de faire du stretching afin d'améliorer la fasciite plantaire. Concernant la douleur de la MTP G, nous l'imputons à la probable présence d'une petite boursite, raison pour laquelle nous lui proposons une infiltration à la cortisone. Concernant la tuméfaction sterno-claviculaire, après avis du Dr. X, nous proposons à la patiente d'effectuer une IRM au vu de l'absence de traumatisme ou de signe infectieux. L'étiologie reste le plus probable rhumatologique, chez une patiente déjà suivie par les ophtalmologues pour une maladie auto-immune. Nous prions nos collègues du service de rhumatologie de convoquer la patiente pour un bilan complet et de discuter de la suite de la prise en charge. Nous leur laissons également le soin de voir les images avec la patiente concernant l'épanchement. Nous restons à disposition si un geste chirurgical doit être effectué. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Concernant les genoux, l'évolution est un peu favorable grâce au Biodex. Nous lui prescrivons donc encore une série de 9 séances pour la préparation durant l'été afin de reprendre la saison dans les meilleures conditions possibles. Concernant le coude gauche, la patiente se dit relativement peu symptomatique pour le moment, nous ne prévoyons donc pas de prise en charge particulière pour le moment. Nous referons un contrôle à la fin de l'été à la suite du Biodex et avant la reprise de la saison de basket. Concernant les hanches, le patient est satisfait de la mise en place des prothèses, que nous avons prévu de recontrôler à 1 an de la dernière mise en place avec des radiographies du bassin et des hanches axiales des deux côtés. Concernant le dos, le patient est très affecté et souffre d'un problème de claudication neurogène sur sténose pluri-étagée et souhaite une prise en charge chirurgicale au plus vite. Devant la difficulté de la situation, nous prions le Professeur X de bien vouloir convoquer le patient au plus vite pour une prise en charge. Concernant les lombo-ischialgies, la patiente ne souhaite pas de traitement. Je lui propose une consultation au team Spine qu'elle refuse. Concernant le poignet, elle est satisfaite de l'évolution, ne veut pas de physiothérapie et se montre très active avec les exercices. La fonction est bonne. Les douleurs dans la région cubitale du poignet peuvent être expliquées par la plaque. Au niveau du bassin, pas de conséquence de traitement. Je la revois en contrôle dans 3 mois. Concernant les problèmes de hanche, le patient va avoir un prochain contrôle le 26.06.2018 afin d'agender une intervention. Concernant les problèmes au niveau du genou, notamment avec un déficit de flexion, nous proposons que le patient soit convoqué par le team genou afin de voir si une indication opératoire pour une AMO et ablation des fragments osseux est indiquée. Concernant les douleurs au niveau latéral du pied G, nous proposons que le patient soit convoqué par l'antalgie afin de discuter d'une cryothérapie pour le nerf sural qui est lésé selon l'ENMG fait par le Dr. X. Nous le reverrons en octobre à la suite des examens ou d'intervention qu'il doit bénéficier. Concernant les prothèses, l'évolution est très favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, la patiente nous recontacte au besoin. Concernant le doigt à ressaut et en accord avec le Dr. X ce jour, nous proposons une prise en charge chirurgicale avec cure de doigt à ressaut en anesthésie locale en ambulatoire à l'hôpital de Tavel par le Dr. X. Le formulaire de consentement est signé ce jour après que la patiente ait pris connaissance des risques et complications possibles de cette intervention. Concernant les symptômes de fatigue depuis 3 semaines, nous ouvrons un diagnostic différentiel large avec pathologie thyroïdienne à contrôler et bilan vitaminique de la ferritine. Ces prélèvements ne peuvent pas être faits en urgence ce soir, raison pour laquelle nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un RDV chez son médecin traitant prévu en fin de semaine prochaine. Nous ne retrouvons pas d'argument clinique pour une maladie de Lyme ce jour. Celui-ci pourrait être réabordé après bilan vitaminique et de la TSH. Pas de médication à la sortie, pas d'incapacité de travail. Concernant l'œdème de l'hémiface droit, sur avis du Dr. X, chirurgien, nous rassurons le patient sur la bénignité de ces brûlures et lui conseillons le maintien d'une position surélevée de la tête dans le but d'améliorer sa résolution spontanée. Aucun traitement médicamenteux le concernant. Également sur l'avis du Dr. X : pour les brûlures : un contrôle clinique, l'application de Ialugen et la réfection des pans sont à effectuer. Nous prenons le soin de débrider les plus gros phlyctènes (3 sur la jambe droite, 4 sur la jambe gauche et 1 sur le visage) et de désinfecter avec de l'Hibidil. L'antalgie par Dafalgan 1 g et Irfen 400 mg déjà en place fonctionne bien pour le patient et est donc maintenue. Nous l'invitons à revenir le 29.06.18 pour un contrôle des phlyctènes débridés, des brûlures et de l'œdème de l'hémiface. Un certificat médical attestant son accident lui sera fourni lors de sa dernière consultation avant son départ pour son domicile en France prévu le 01.07.2018. Nous lui fournirons également un compte rendu de la prise en charge ici au service des urgences de l'HFR Riaz. Concilium neuro demandé. Concilium neurologique et ENM du 17.05.2018 : Lésion de la branche superficielle du nerf radial à D, partiellement régressive sans atteinte motrice concomitante. Atteinte axonale du nerf inter-osseux antérieur D, partielle régressive. Atteinte compressive du nerf médian au niveau du tunnel carpien, sans atteinte motrice significative. Concilium ORL le 28.05.2018 (Dr. X) : pas de sténose laryngée. Introduction de Pantozol 20 mg 1x/j dès le 28.05.2018. Concilium Tox Zentrum : • si la dose de Truxal de 2 mg/kg est dépassée ce qui correspond à 32 mg chez notre patient, cela engendre des symptômes graves tels que dépression du SNC, coma, troubles extrapyramidaux, trouble du rythme : le pic plasmatique est entre 1 h et 4 h post-ingestion. Vu que nous ne savons pas la dose exacte ingérée, le tox zentrum nous recommande d'administrer le charbon activé. Concernant le seuil de zolpidem, cela nécessite une surveillance si la dose de > 10 mg est dépassée et concernant le Citalopram le seuil est à 5 mg/kg avec symptômes de somnolence, nausée, vertiges, allongement du QT et du QRS. Le tox zentrum nous recommande d'administrer le charbon activé et de faire une surveillance aux urgences durant 4 h. Traitement reçu : charbon activé 1 g/kg soit 16 g de charbon par SNG à 1 h 30 post-probable ingestion médicamenteuse, le charbon est bien toléré. La surveillance monitorisée ainsi que l'ECG sont dans la norme. Mr. Y rentre à domicile à 15 h le 26.06 en excellent état général. Condensation ovalaire juxta-pleurale (3 cm) dans le segment latéro-basal du lobe inférieur gauche (CT du 13.04.2018). DD : infarctus pulmonaire. Condensation para-hilaire droite. Condensation pulmonaire lobe moyen 05/2018. • DD pneumonie sur microaspirations. Condylome - Lésion malpighienne intra-épithéliale de Bas Grade (LSIL), Positif pour HPV autres sur PAP du 29.05.2018.Condylomes acuminés sous traitement par Aldara. Condylomes acuminés sous traitement par Aldara. Condylomes acuminés sous traitement par Aldara. Condylomes vulvaires récidivants. Confection d'attelles en ergothérapie, syndactylie combinée à une limitation de l'extension. Mobilisation selon douleurs et anti-inflammatoires. Il sera suivi en ergothérapie et je le reverrai en contrôle dans quelques semaines spontanément. Confection d'un BAB fenestré dans 5 jours chez notre plâtrier. Contrôles réguliers de la plaie opératoire chez le médecin traitant, fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prévoir l'ablation du clou de Prévôt à partir de 3 mois. Confection d'un nouveau plâtre BAB fendu, les boutons de varicelle seront contrôlés par le médecin traitant. Prochain contrôle le 12.07.2018. Confection d'un plâtre BAB amovible la semaine prochaine chez notre plâtrier. Contrôles réguliers des orifices des broches chez le pédiatre, fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X avec ablation des broches à 4 semaines. Confection d'une attelle thermoformée en ergothérapie de type pouce du skieur à porter pendant 6 semaines. Arrêt de sport durant cette période. Prochain contrôle clinique à 6 semaines de l'accident. Confection d'une orthèse de séparation du 3ème et 5ème orteil G, sur mesure. OP prévue le 17.07.2018. Conflit de loyauté et divergence d'opinions quant à la prise en charge dans la famille • face à un patient qui désirait initialement décéder à la maison Conflit fémoro-acétabulaire à droite. Conflit fémoro-acétabulaire type CAM bilatéral. Status post arthroscopie de la hanche D avec recontourage acétabulaire, refixation du labrum, stabilisation jonction labro-cartilagineuse, recontourage cervico-céphalique le 04.04.2012 par Dr. X. Conflit mécanique résiduel hanche D • status post levée du conflit coxo-fémoral de la hanche D par voie arthroscopique (synovectomie, plastie de réduction du toit acétabulaire et ostéoplastie de sphérisation de la jonction tête/col) pour une coxarthrose interligne conservée de la hanche D sur conflit coxo-fémoral de type mixte le 08.10.2007 (Dr. X, HFR Riaz). Inflammation du psoas. Contracture musculaire. Hanche G : Conflit mécanique, snapping-hip. Conflit sous-acromial, arthrose acromio-claviculaire symptomatique et re-rupture partielle du sus-épineux épaule D • AS diagnostique épaule D, ténotomie par v. arthroscopique du long chef du biceps, réinsertion transosseuse des sus et sous-épineux, ténodèse par v. ouverte le 03.06.2013 sur rupture de la coiffe des rotateurs épaule D (sus et sous-épineux) et tendinopathie du long chef du biceps. Conflit sous-acromial avec/sur tendinopathie sus-épineux et du long chef du biceps. Arthrose AC asymptomatique. Conflit sous-acromial épaule D avec décentrage de la tête humérale. Légère ténopathie du long chef du biceps sans signe d'instabilité. • Status post infiltration sous-acromiale le 27.04.2018. • Status post infiltration du sillon bicipital le 25.05.2018. Conflit sous-acromial, épaule D sur arthrose AC hypertrophique avancée et symptomatique, avec lésion partielle non transfixiante du sus-épineux. Eventuelle lésion SLAP type V. Status après infiltration sous-acromiale le 18.05.2018. Conflit sous-acromial, épaule D sur arthrose AC hypertrophique avancée et symptomatique, avec lésion partielle non transfixiante du sus-épineux. Eventuelle lésion SLAP type V. Status après infiltration sous-acromiale le 18.05.2018. Conflit sous-acromial épaule G sur acromion type III avec : • arthrose acromio-claviculaire symptomatique • suspicion de ténopathie du long chef du biceps sans subluxation • ténopathie des parties antérieures du sus-épineux sur conflit sous-acromial Status après infiltration sous-acromiale épaule G le 29.12.2017. Status après infiltration articulation AC gauche le 16.02.2018. Status après infiltration de la gouttière bicipitale le 18.05.2018. Conflit sous-acromial épaule gauche avec • arthrose AC gauche symptomatique • probable petite lésion du sus-épineux Status post infiltration sous-acromiale épaule gauche le 25.05.2018. Conflit sous-acromial épaule G. Status post infiltration de l'articulation AC G (quelques calcifications intra-articulaires, autrement pas de pathologie visible). Cervico-brachialgies gauches. Conflit sous-acromial épaule G. Status post infiltration de l'articulation AC G (quelques calcifications intra-articulaires, autrement pas de pathologie visible). Cervico-brachialgies gauches. Fusion des corps vertébraux C2-C3 congénitale. Conflit sous-acromial et tendinopathie inflammatoire et calcifiante de la coiffe des rotateurs à droite. Conflits familiaux et de couple. Conflits familiaux le 10.06.18. • chez patiente avec probable trouble de la personnalité Borderline. confusion Confusion aiguë confusion et héminégligence confusion et héminégligence confusion et héminégligence Congestion mammaire bilatérale sur probable mycose mamelon, chez une patiente de 19 ans, primipare ayant accouché le 26.05.2018. Congestion oculaire gauche, post exposition à de la poussière de bois. Congestion pelvienne. Hypothyroïdie traitée par Euthyrox. Tabagisme actif : 1 paquet par jour. Conisation Conisation Conisation, curetage endocol 13.06.2018. Conisation et CEC le 13.06.2018. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Conisation LEEP et CEC le 13.06.2018. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Conjonctivite Conjonctivite fébrile Conjonctivite virale Conjonctivite virale surinfectée. Conjoint rhésus négatif. Nouveau-né : rhésus négatif. Conjonctivite Conjonctivite Conjonctivite. Conjonctivite. Conjonctivite allergique. Conjonctivite allergique. Conjonctivite allergique débutante. Conjonctivite allergique, droite. DD : • pas d'argument pour conjonctivite infectieuse. Conjonctivite allergique gauche. conjonctivite allergique réactionnelle gauche (gazon ?). Conjonctivite bactérienne. Plaie espace inter-métacarpien IV-V main D, sans lésion des structures tendineuses ou nerveuses. Exploration plaie face dorsale inter-métacarpienne IV-V, suture cutanée, main D (OP le 24.07.2014). Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale allergique. DD : bactérienne débutante. Conjonctivite bilatérale déjà traitée par le pédiatre. Conjonctivite bilatérale D>G. Conjonctivite bilatérale (probablement virale). Conjonctivite d'origine probablement virale le 15.02.2018. Conjonctivite d'origine probablement virale le 15.02.2018. Conjonctivite en décours. Conjonctivite herpétique gauche le 05.11.2014. Conjonctivite herpétique gauche le 05.11.2014. Conjonctivite néonatale droite. DD : • staphylocoque • chlamydia (négatif pendant la grossesse pour maman) • gonocoque • autre. Conjonctivite oeil droit 25.08.12 probablement bactérienne. Conjonctivite post-traumatique. Conjonctivite probablement infectieuse de l'œil gauche le 16.06.2018. Conjonctivite virale. Conjonctivite virale. conjonctivite virale. Conjonctivite virale, avec suspicion de sinusite frontale droite débutante. • DD : virose, FSME première phase. Conjonctivite virale œil gauche. Connue pour des OMA à répétition. Pas d'opération ni d'hospitalisation. Déshydratation modérée. Gastroentérite à rotavirus. Conjonctivites. connectivite.connectivite Connectivite mixte (Syndrome de Sharp) en poussée actuelle sous forme de polysérosite (épanchements péricardiques et pleuraux) Connu pour bronchites obstructives Plaie de l'arcade sourcilière gauche mesurant 1 cm. Connu pour bronchites obstructives Plaie de l'arcade sourcilière gauche mesurant 1 cm. Fracture en bois vert du radius distal gauche Connu pour otites à répétition. Sp Tonsillektomie bilatérale 12.2017 Connu pour un souffle au cœur. Connue diagnostique posée en 2017. Sédiment : 6-10 érythrocytes par champ. Uro-CT natif (Dr. X) : Pas d'urolithiase, mais adénome de la surrénale gauche et kyste de l'ovaire gauche. Antalgie. Revoir le médecin traitant en milieu de semaine prochaine pour voir l'évolution de la douleur et la suite de la prise en charge. La patiente se représentera si apparition d'un état fébrile, augmentation de la douleur ou si perte de force au niveau du membre inférieur droit. Connue par le service du Lindenhof spital pour visite 1x/sem pour soins de plaie Suite de soins locaux Connue pour asthme et rhume des foins Conseil au patient. Antalgie Arrêt de travail Contrôle chez le médecin traitant. Conseil de reconsulter les urgences si majoration des douleurs au ventre ou altération de l'état général. Conseil de repos au patient. Dafalgan 1 g 3x/jour et Irfen 400 mg 3x/jour. Conseil de repos durant 2 jours au patient. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire : tests hépatique, cholestatique et pancréatique sans particularité. CRP, FSS, sédiments, créatinine et électrolytes dans les normes. Traitement symptomatique. Suite chez le médecin traitant. Conseil diététique Nutrition entérale Conseil diététique Nutrition parentérale et entérale Conseil diététique Nutrition parentérale et entérale. Conseil donné à la patiente si récidive. Consilium ORL fait ce jour pour rendez-vous +/- cautérisation. Prescription de TABOTAMP si recrudescence. Conseil en cas de TCC expliqué contrôle si signe neurologique Conseil en cas de traumatisme crânien expliqué contrôle si signe neurologique Conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Avis diététique médical Pose de picc Line le 28.05.2018 Nutrition parentérale périphérique dès le 26.05.2018, puis centrale sur picc Line du 28.06 au 12.06.2018 Nutrition entérale par sonde naso-jéjunale du 06.06 au 12.06.2018 Substitution vitamines et oligoéléments dès le 29.05.2018 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Nutrition entérale Nutrition parentérale Reprise d'alimentation p.o. dès le 16.06.2018 Conseil et traitements diététiques Conseil et traitements diététiques, avec nutrition entérale Mise en suspens de l'alimentation entérale le 15.06.2018 Sonde nasogastrique toujours en place Conseil expliqué en cas de signe de maladie de Lyme Désinfection de la plaie à domicile Conseils. Conseils à la patiente. Co-amoxicilline 1 gr 2x/j pendant 7 jours Contrôle chez le médecin traitant Si péjoration, la patiente reconsultera les urgences. Conseils à la patiente Streptotest positif Antalgie Ospen 1 mio UI 3x/j pendant 10 jours. Contrôle chez son médecin traitant. Conseils alimentaires avec diminution des laitages, augmentation d'une alimentation riche en fer (brochure remise) Maltofer gouttes 5 mg/kg/j débuté le 12 juin 2018, augmenté à 6 mg/kg/j au bout d'une semaine Conseils, attestations, ordonnances. Conseils au patient. Attelle anti-inflammatoire. Certificat médical. Conseils de reconsulter en cas de persistance des douleurs. Conseils de s'hydrater ainsi que de manger suffisamment de fibres. Proposition de trouver un laxatif naturel tel que sirop de figue. Conseils donnés à la patiente. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Conseils donnés au patient. Laboratoire. Sédiment urinaire. Urotube. Ciproxin 500 mg 2x/j 5 jours. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Conseils et entretien psychosocial. Bilan biologique : pas de troubles électrolytiques, FSS sp, TSH en cours, prise de sang avec explications données au patient. Consilium psychiatrie (Dr. X) : • retour à domicile seul après prise de Tranxilium 10 mg sur place. • rendez-vous au CPS de Fribourg en urgence demain (patient doit appeler, coordonnées remises aux urgences). • ordonnance Clorazepate 10 mg. 1-0-1 et lorazépam Expidet 2.5 mg. en réserve max 2/jour si anxiété paroxystique • contact prévu par Dr. X avec CPS + Dr. X. Conseils et traitement diététique. Conseils et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseils et traitement diététique. Suppléments nutritifs oraux. Conseils et traitements diététiques Conseils et traitements diététiques. Conseils et traitements diététiques. Conseils pour consultation en ambulatoire en pneumologie à organiser par le médecin traitant (pyrométrie). Si péjoration, ad consultation aux urgences. Conseils prodigués à la patiente. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant. Conseils prodigués à la patiente quant à la gestion du stress, ainsi qu'aux signes annonciateurs d'un burn-out. Arrêt de travail. Recontactera son médecin traitant afin de discuter de la suite de prise en charge. Conseils sur l'alimentation Conseils sur l'hygiène des paupières. Larmes artificielles (Lacrycon). Conseils sur l'hygiène du dos prodigués à la patiente. Antalgie. Physiothérapie. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin. En cas de non-amélioration, organisation d'une IRM et consultation au Team Spine si persistance de la symptomatologie plus de 4 semaines. Consigne de recontacter l'angiologue et le gynécologue pour discuter de l'anticoagulation si elle a été jugée nécessaire. Consignes alimentaires Parenterol Consignes de réhydratation et d'alimentation équilibrée à domicile Traitement antipyretique en réserve Sachet de réhydratation à domicile Consignes de surveillance Consignes de surveillance Consignes de surveillance Consignes de surveillance Consignes de surveillance Consignes de surveillance Consignes de surveillance Consignes de surveillance Consignes de surveillance Consignes de surveillance Consignes de surveillance Consignes de surveillance à domicile Consignes de surveillance à domicile Antalgiques en réserve Sédiment urinaire Consignes de surveillance données au père et à l'éducatrice Consignes de surveillance données aux parents Consignes de surveillance données aux parents Consignes de surveillance données aux parents Consignes de surveillance données aux parents Consignes de surveillance données aux parents Consignes de surveillance données aux parents Consignes de surveillance données aux parents Consignes de surveillance données aux parents Consignes de surveillance données aux parents Consignes de surveillance et reconsultation en absence d'amélioration clinique Consignes d'hydratation contrôle en cas de péjoration Consignes diététiques. Contrôle clinique chez son médecin si pas d'amélioration dans 48 heures. Consignes données Consignes données pour prise de la température avec thermomètre et reconsultation si manifestation de signes de détresse respiratoire ou altération de l'état généralConsignes écrites Antalgiques en réserve Consignes pour reconsulter en cas d'apparition d'un érythème migrans Consilium: Tox Centrum: Information reçue: pas tous les liquides de refroidissement ne contiennent de l'éthylène glycol, certains n'en ont pas, d'autres peuvent en avoir jusqu'à 90%. De plus, la dose toxique est de > 10 ml (soit 0.3 ml/kg) de la substance ingérée. Ne connaissant aucune de ces 2 valeurs, le Tox Centrum nous conseille d'administrer l'antidote qui est le Fomépizole dès que possible. Antidote Fomépizole 15 mg/kg iv administré sur 30 minutes dans du glucose à 5% reçu sans complications. Taux pic à 4h post ingestion: 0.6 mmol/l qui correspond à 37.242 mg/l (dose seuil de toxicité > 200 mg/l). Durant sa surveillance aux urgences, les paramètres vitaux sont dans la norme et l'enfant est asymptomatique (pas de symptômes d'ivresse, gastro-intestinaux, pas de signes tels que tachypnée/tachycardie ni hypertension). RAD possible après résultat du taux sanguin à 22:00. Consilium: Tox Centrum Pose de voie veineuse périphérique. Bilan sanguin: gazométries, urée/créat. Stix/sédiment urinaire. Taux d'éthylène glycol à 4h post ingestion (pic). Traitement: Antidote Fomépizole 15 mg/kg iv administré sur 30 minutes dans du glucose à 5%. Surveillance monitorisée aux urgences. RAD à 22:30 le 30.06: au vu du taux sanguin dans la norme et de l'absence de symptomatologie. Consilium anesthésiologique Intervention chirurgicale le 13.07.2018. Consilium anesthésique le 22.06.2018 Envisager consultation psycho-oncologue. Introduction de Morphine en réserve. Consilium angiologie (Dr. X) : anticoagulation thérapeutique jusqu'à la sortie de l'hôpital. Enoxaparine thérapeutique du 08.06 au 24.06.2018. Fondaparinux du 24.06 au 26.06.2018. Xarelto dès le 26.06.2018. Consilium angiologie (Dr. X) : anticoagulation thérapeutique jusqu'à la sortie de l'hôpital. Énoxaparine thérapeutique dès le 08.06.2018. Consilium angiologie (Dr. X) : anticoagulation thérapeutique jusqu'à la sortie de l'hôpital. Enoxaparine thérapeutique du 08.06.2018 au 24.06.2018, Fondaparinux dès le 24.06.2018. Consilium angiologie le 07.05.2018 Reprise anticoagulation le 08.05.2018. Bandes élastiques. Consilium angiologie le 14.05.2018 : Pression de perfusion de 30 mmHg. Suivi clinique. Consilium angiologique (Dr. X) : pas d'intervention d'emblée car bien supporté par le patient, probablement chronique. Consilium angiologique (Dr. X) : pas d'intervention d'emblée, probablement chronique. Rechercher étiologies. Consilium angiologique : pas d'intervention d'emblée car bien supporté par le patient, probablement chronique. Rechercher causes de multiples occlusions: HIT, néoplasie, ac antiphospholipides. Consilium angiologique 24.05.2018 : pas de TVP. Echocardiographie le 24.05.2018: pas de signe de surcharge droite. Scintigraphie pulmonaire le 25.05.2018: possible EP segmentaire lobe supérieur gauche. CT thoracique natif le 25.05.2018 : présence d'un corps étranger au niveau de la bronche souche et lobaire inférieure gauche. CT abdominal le 26.05.2018 : corps étranger dans l'estomac, correspondant vraisemblablement à un comprimé de Nephrotrans. ASP le 28.05.2018 : pas de corps étranger radio opaque visible. Bronchoscopie (Dr. X) le 26.05.2018 : extraction d'une aiguille 18 G et 40 mm. Cytologie (C2018.696, Promed) le 26.05.2018 : métaplasie malpighienne immature dans un contexte nécrotico-purulent. Pathologie (P2018.6031, Promed) : inflammation aiguë sévère. Consilium psychiatrique le 28.05.2018. Soins intensifs du 26.05 au 27.05.2018. Aérosols Atrovent / Ventolin. Co-amoxicilline du 26.05 au 31.05.2018. Consilium cardiologique : holter ECG en ambulatoire à distance. Consilium cardiologique le 12.06.2018 : pas d'anticoagulation. ECG le 12.06, 13.06, 14.06.2018. Holter le 12.06.2018 (résultat en attente). Suite de prise en charge: • Echocardiographie en ambulatoire le 20.06.2018. • Metoprolol dès le 12.06, à réévaluer par le médecin traitant. Consilium cardiologique Mise en route traitement par Cordarone. Consilium chirurgical. US abdominal. CT abdominal. Stix et sédiment urinaire. Poursuite antalgie avec Dafalgan/Ibuprofen. Ad Perentérol. Contrôle clinique chez Dr. X dans 48h. Consilium de cardiologie le 22.05.2018 à but de contrôle du pacemaker : examen sans particularité. Consilium de cardiologie le 24.05.2018 : • Poursuite Cordarone. • ECG à 48h. • ETT à organiser en ambulatoire. • Bilan fonction thyroïdien. Consilium de diabétologie le 30.05.2018 (en annexe). Consilium de diabétologie le 30.05.2018 (en annexe) Adaptation du traitement insulinique. Consilium de diabétologie 04.06.2018 (en annexe) Poursuite du traitement par insuline comme prescrit par le médecin traitant : • Tresiba 18 UI au coucher. • Novorapid 7-9-7 UI aux repas. • Schéma de correction par Novorapid. Consilium de diabétologie. Insuline Lantus du 27.05 au 29.05.2018. Insuline Inuslatard dès le 29.05.2018. Insuline Humalog en fixe dès le 29.05.2018. Schéma correctionnel insuline Humalog. RDV en diabétologie le 11.06.2018 à 9h. Consilium de médecine interne le 14.05.2018 (en annexe) Restriction hydrique. Suivi Na+ sérique. Consilium de neurologie (Dr. X, Dr. X) Consilium psychiatrique (Dr. X) Bilan neuropsychiatrique le 14.05.2018. PL le 09.05.2018 : analyse "démence": Facteurs antinucléaires nég, DOT Vasculites nég, ANCA nég. Bilan biologique, notamment TSH normale. CT scan le 09.05.2018. IRM cérébrale faite en ambulatoire le 28.03.2018. Physiothérapie. Introduction de Quétiapine le soir. Arrêt du traitement de Madopar. Introduction d'Exelon patch 5 mg dès le 30.05.2018 (augmentation de la dose à 1 mois si bonne tolérance). Consilium de neurologie le 29.05.2018. US du nerf radial G le 29.05.2018 : non contributif pour le diagnostic de neuropathie radiale y compris pour jugement du bon positionnement du matériel d'OS. Examen à répéter à distance (environ 2 semaines) selon évolution avec une ENMG. Consilium de neuro-psychologie-aphasiologie 04.06.2018 (en annexe) IRM cérébrale 07.06.2018 : atrophie cérébrale globale en relation avec l'âge de la patiente. Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Altérations de signaux sur la séquence FLAIR devant correspondre à des lésions dégénératives vasculaires. Méningiome frontal G probable sans répercussion sur le parenchyme cérébral adjacent. Consilium de neurologie avec EEG 08.06.2018 (en annexe). Consilium de psychiatrie le 18.05.2018 (en annexe) Introduction du Latuda. Arrêt Seroquel. Consilium de psychiatrie le 28.05.2018 (en annexe) Pas d'indication à une hospitalisation à Marsens au vu de l'absence de troubles du comportement majeurs ou de dangerosité. Ad réadaptation gériatrique et mise en place de SAD le temps que la patiente soit accueillie dans un home (procédure en cours). Consilium de psychiatrie 02.06.2018 (en annexe) Temesta 1 mg max. 3x/j conseillé. Suivi psychiatrique en ambulatoire. Consilium de psychiatrie 08.05.2018 (en annexe). Consilium dermatologique à organiser en ambulatoire. Consilium dermatologique en ambulatoire le 05.09.2018. Consilium dermatologique le 13.06.2018. Atarax en réserve le 11.06.2018. Protopic 0,1% onguent 1x/jour jusqu'à disparition complète des lésions, puis réduire progressivement. Contrôle à la consultation dermatologique dans 6 à 8 semaines avec évaluation d'une biopsie si persistance des lésions. Consilium dermatologique. Ad traitement par Nizoral shampoing. Consultation à distance dans le service de dermatologie de l'HFR si non amélioration sous traitement. Consilium diabétologie du 13.06.2018 par Dr. X (c.f. annexe) : correction de la glycémie par Humalog.Consilium Diabétologie le 30.05.2018 Consilium diabétologique (Dr. X) : substitution de Novomix (retrait du marché) par Humalog MIX 25 Consilium diabétologique (Dr. X) : poursuite du traitement d'Insulatard 50 Ul et majoration des bolus de Novorapid aux repas à 10-10-8 Ul avec schéma de correction léger Consilium diabétologique le 08.06.2018 (Dr. X) Suite du traitement par insuline à discuter selon les glycémies Consilium diabétologique le 29.05.2018 et suivi régulier Consilium diabétologique pour adaptation du traitement : passer à Levemir 30-0-16 et garder schéma de correction tel quel. A réévaluer le 29.05.2018 Consilium diabétologique. Schéma insuline rapide, Lantus 12 UI à 18 h. Stop Metformine du 23 au 27.05.2018, car diarrhées, reprise le 28.05.2018. Stop Lantus le 28.05.2018. Consilium diabétologique : Adaptation des insulines Majoration du Victoza à 1.2 mg du 22.06 au 26.06.2018, puis à 1.8 mg dès le 27.06.2018 Consilium diabétologique Adaptation du traitement d'insuline à Tresiba et Novorapid Reprise du Gabapentin (souhait de la patiente) Consilium diététique Consilium diététique Consilium diététique • mise en place de nutrition entérale au domicile dès le 14.06.2018 Pose de PEG le 13.06.2018 Consilium diététique ; pas de nouvelle adaptation nécessaire Consilium diététique Alimentation entérale par PEG Consilium diététique Alimentation entérale par PEG Consilium diététique Fresubin et adaptation des repas Consilium Dr. X (le 23.06.2018) : • Anticoagulation par héparine thérapeutique iv continu • Patiente chargée avec 7'500 UI d'héparine en bolus aux urgences • Début de la perfusion en Liquémine aux urgences à 40'000 UI/24 heures à 14h30 • PTT cible à 50-60 sec • Consilium angio pour contrôle en début de semaine Événement indésirable : erreur d'analyse de la crase, validée comme INR à 1 puis lors du contrôle de transfert à l'étage, nous remarquons à notre grande surprise que l'INR est > 5.5 supra-thérapeutique sans avertir l'équipe médicale. Consilium Dr. X : • Mise en pause de l'héparine • Contrôle du PTT • Pas de réversion de la crase tant qu'il n'y a pas d'hémorragie active • Dès PTT dans la cible (50-60 sec) : reprise de perfusion de l'héparine à raison de 25'000 UI/24 heures • Patiente informée de l'incident qui n'est pas imputable à l'équipe des urgences • Prognostic plus sombre au vu de thrombose sous Sintrom thérapeutique, à tout du même dû avoir bridge infra-thérapeutique à la reprise du Sintrom à la sortie de l'hospitalisation précédente. • Si hémorragie active : protamine et prothromplex US cardio Dr. X (23.06.2018) : pas d'épanchement péricardique significatif (mesuré à 0.8mm) Avis SI (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation en milieu intensif. Consilium Dr. X. Distraneurin 1x/j le soir. Distraneurin jusqu'à 2x/j en réserve. Consilium Dr. X (gastro-entérologue) Consilium Dr. X Examens complémentaires : • Sondage urinaire : parle en faveur d'une pyélonéphrite • Uricult en cours • Echographie rénale faite ce jour (26.06.18) Traitement : • Podomexef 8mg/kg/j (1ml/kg/j) en 2 doses pendant 10 jours soit 6.5 ml 2X/j pendant 10 jours, (première dose per os reçue le 26.06 à 11:45 • Stop Nopil, à reprendre post traitement de l'infection urinaire) Suite de prise en charge : Mère à appeler quel que soit le résultat de l'uricult Contrôle chez Dr. X dans 2 semaines comme prévu, avec échographie de contrôle prévue CUM prévue à 3 mois post intervention Consilium endocrinologique Consilium et conseil diététique Consilium et suivi diététique • mise en place de SNO à domicile + suivi en ambulatoire Consilium gastro-entérologique le 5.06.2018 (Dr. X) Sevrage consommation d'alcool puis re-contrôle ferritine et saturation de la transferrine dans 3 mois Consilium géronto-psychiatrique, Dr. X, le 20.06.2018 Tests de la cognition du 20.06.2018 : MMS à 27/30, test de la montre à 6/7 et GDS à 9/15 Fonction thyroïdienne : préservée Distraneurine pour sevrer les benzodiazépines Circadin pour benzodiazépines mis en échec Introduction Quétiapine le soir à partir du 23.06.2018 Suivi psychiatrique à organiser en ambulatoire Consilium gynéco le 21.06.2018 : ultrason gynéco dans les normes. Mycose vaginale. Consilium gynécologique. Traitement par valacyclovir per os, suite de prise en charge par les gynécologues. Consilium infectiologie 03.04.2018 (en annexe) Piperacillin-Tazobac 4,5g 3x/j du 03.05 au 04.05.2018, puis 2x/j du 04.05.2018 au 07.05.2018 Consilium infectiologie 29.05.2018 : pas d'antibiothérapie nécessaire, pas d'IRM. Ad soins locaux Consilium infectiologique le 19.06.2018 (Dr. X) Consultation chirurgie vasculaire le 22.06.2018 (Dr. X) Suivi stomatothérapeutique et soins de plaies Stop Co-amoxicilline le 14.06.2018 Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour depuis le 20.06.2018, à poursuivre au long cours (colonisation plaie par P. aeruginosa) Consilium médecine interne 05.06.2018 (en annexe) Suivi clinique Stimulation à boire Consilium neurologie du 11.06.2018 par Dr. X (c.f. annexe) : mise en évidence d'un déficit sensitivo-moteur L5 G, IRM à faire, physiothérapie pour école du dos, introduction d'AINS, myorelaxant et éventuellement corticoïde. Traitement fonctionnel. Solumedrol. Consilium neurologique Madopar 62.5mg 1-1-1-1, puis 125mg 1-1-1-1, à partir du 25.06.18 : 250mg-125mg-250mg-125mg Consilium neurologique chez Dr. X. Prochain contrôle clinique le 16.07.2018. Consilium neurologique le 08.06.2018 : test à la Lévodop, probable syndrome parkinsonien. Consilium neurochirurgie le 07.06.2018 : proposition de réaliser un bilan ORL pour investiguer la symptomatologie de la rhinorrhée, fuite de LCR post-opération cervicale peu probable. Consilium ORL (Dr. X) : test B2 transférrine effectué le 07.06.2018, bilan ORL en ambulatoire le 22.06.2018 IRM lombaire : Remaniements post-opératoires dans le cadre de la décompression L3-L4-L5 sans argument pour une récidive de l'hémangioblastome réséqué. Discopathie pluri-étagée sans conflit radiculaire significatif visualisé. Consilium neurologique le 18.06.2018 (Dr. X) : paresthésies de la face dorsale du membre supérieur gauche, de la face latérale de la jambe gauche, de la partie antéro-supérieure gauche du thorax et de la face bilatérale d'origine indéterminée • DD : hypercalcémie, carence vitaminique, hypothyroïse, effet secondaire médicamenteux, trouble somatoforme Taux de Lamotrigine : 1.4 ug/ml (norme 3.0-14.0) Substitution de Lamotrigine par Topiramat le 21.06.2018 Consilium neurologique Prof. X le 12.05.2018 : Proposition d'une tentative avec Donézepil Seresta dès le 23.04.2018 Aricept du 12.05. au 15.05.2018 Dipiperon 40 mg dès le 16.05.2018 Depakine 2x300 mg du 06.06.2018 au 11.06.2018 Consilium neuro-pédiatrie (Dr. X) : pas de nouvelle imagerie nécessaire, poursuite traitement symptomatique, prise en charge pédo-psychiatrique Consilium ophtalmologique (Dr. X) : myopie stable, fond d'œil normal Protocole des douleurs Antalgie en réserve (par Ibuprofène et Dafalgan) Consilium neuropsychologique Contrôle calcémie et PTH à distance Consilium nutritionnel Suppléments nutritifs oraux Consilium nutritionniste Nutrition parentérale du 21.05.2018 au 15.06.2018 Consilium ophtalmologie : Dr. X Consilium ophtalmologie le 12.06.2018 : • pas d'investigation supplémentaire de type angio-fluorescéinique à ce stade pour qualifier la lésion selon le désir du patient • prescription de lunettes • poursuite Nevanac 2x/j OD et Predforte 3x/j OD Consilium ophtalmologique avec fond d'œil en ambulatoireConsultation neuropsychologique le 30.07.2018 à 9h Arrêt de travail et pas de conduite pendant 1 mois avec évaluation de la reprise selon bilan neuropsychologique Consultation neurovasculaire de contrôle le 04.10.2018 à 14h30 Poursuite de colchicine jusqu'à 6 mois post résolution de crise de goutte et/ou atteinte du dosage cible d'acide urique (<360), durée du traitement à déterminer selon consultation rhumatologique prévue à 1 mois Polysomnographie nocturne en ambulatoire avec consultation sommeil (à 3 mois post AVC) Consilium ophtalmologique le 15.06.2018 Consilium ophtalmologique Décharge de responsabilité suite à contre avis médical Consilium ophthalmologique le 06.06.2018 • Fond d'œil en mydriase œil droit : papille nette et vitale, macula sèche, rétine périphérique saine, pas de déchirure ni décollement de la rétine Si péjoration de la symptomatique ou de l'acuité visuelle --> consultation ophtalmologique en urgence Consilium ophtalmologique Dr. X Antalgique Tobrex collyre application locale Consilium ORL : aspiration du bouchon de cérumen, tympan calme, saignement unique du canal auditif externe à droite, nettoyage, crème, gouttes prophylactiques pendant 5 jours. Consilium ORL demandé Consilium ORL (Dr. X/Dr. X) CT-scan cérébral le 10.06.2018 : pas de brèche de LCR Consilium ORL (Dr. X) Bains de bouche avec Dentohexin 2x/j Algifor en réserve Contrôle en ORL dans 3-4 jours selon évolution Consilium ORL (Dr. X/Dr. X) CT-scan cérébral le 10.06.2018 : pas de brèche de LCR Consilium ORL (Dr. X/Dr. X) CT-scan cérébral le 10.06.2018 : pas de brèche de LCR Consilium ORL le 01.06.2018 • Otrivin pendant 5 jours afin d'évacuer hémotympan, éviter mouchage (pneumo-encéphalique) Rendez-vous en ORL dans 1 semaine (voir à ce moment-là pour un nouvel audiogramme à 1 mois) • Rendez-vous de contrôle en ORL le 08.06.2018 à 10h30 Consilium ORL le 14.06, contrôle en ORL le 18.06.2018 (initialement prévu en ambulatoire) Bilan biologique le 14.06 : pas de déviation gauche, CRP à 49 (14.06) -> 74 (16.06) -> 77 (18.06), avec déviation gauche -> (19:06) 94 mg/l, avec déviation gauche Urines clean catch : négatives Rotavirus et adénovirus dans les selles : absents Entéro-virus dans les selles (PCR) : positif Frottis mycoplasme : négatif Hémoculture du 19.06.2018 : négatif à 48h Fenêtre antibiotique du 15.06 au 19.06 US abdominal le 16.06 : normal, légère épaississement des parois de l'intestin (transféré PACS de Berne) Rx thorax le 16.06 : normal (transféré PACS de Berne) Suivi clinique Consilium ORL le 19.03. et 21.03.2018 Augmentin 1g 2x/jour pour 8 jours Triofan 3x/jour pour 5 jours Prorhinel rinçages 3x/jour Pas de mouchage ! Consilium Ophtalmologique du 21.03.2018 Inflammation de la chambre intérieure droite Predforte à D 4x/jour Consilium ORL. Antibiothérapie i.v. à l'HFR. Contrôle ORL le 06.06.2018. Antibiothérapie per os. Consilium ORL Antibiotique i.v. à l'hôpital Contrôle ORL demain le 06.06.2018 Antibiotique per os Consilium ORL Traitement par Rocéphine 50 mg/kg i.m. en dose unique le 14.05.2018 Contrôle aux urgences le 15.06.2018 et en ORL le 18.06.2018 Consilium orthopédie (Dr. X) le 21.06 : pas de fracture scaphoïde, ad consultation ortho urgence en orthopédie dans une semaine pour radiographies et mise en place d'un plâtre AB fermé. Traitement par plâtre pour 6 semaines in toto. Consilium Orthopédie : immobilisation par "sac à dos" Rx de contrôle le 05.06.2018 Prise en charge chirurgicale prévue le 05.06.2018 Consilium orthopédiste Dr. X Semelle rigide pour 4 semaines Réévaluation clinique en orthopédie dans deux semaines vu absence de douleur à la palpation après antalgie Consilium par ergothérapeutes: évaluation de la déglutition, pas de trouble objectivé Consilium pédopsychiatre avec Dr. X, médecin CDC adjoint 20.06.2018 pendant la nuit : Pré adolescent de 13 ans et demi, suivi au CPP Fribourg depuis un mois, amené par la police (suite à la demande de la mère) aux urgences de HFR Pédiatrie en raison d'une crise clastique avec agitation psycho motrice et fugue de la maison apparue dans un contexte de frustration. Depuis un mois, Mr. Y présente des angoisses envahissantes qui lui perturbent le fonctionnement quotidien, avec retrait social, refus d'aller à l'école (depuis 2 semaines est déscolarisé), troubles du sommeil (difficultés d'endormissement), anxiété avec somatisation (douleurs abdominales), dévalorisation, manque de confiance en soi, peurs, attaques de panique et hallucinations auditives (une voix d'homme qui le dévalorise). Il présente également des troubles du comportement avec opposition avec des crises de colère (cris, se tape la tête, fugues de la maison). La mère le décrit comme un enfant très sensible, qui prend beaucoup sur lui, qui n'aime pas la contrainte et qui a de la peine à respecter le cadre éducatif. Facteurs déclenchants : il y a un mois, conflit avec le père et refus de le voir. Les parents sont séparés depuis 8 ans, la garde est partagée, l'autorité parentale conjointe. Il a une sœur âgée de 10 ans. Depuis 2 semaines, il passe beaucoup de temps chez ses grands-parents, à la campagne. Au niveau scolarité - 1ère année du CO, section G, bons résultats scolaires. Difficultés relationnelles avec ses pairs, peur du regard des autres et peur du rejet. Il a quand même quelques amis. Il aime faire du sport. Statut psychique : Pré adolescent qui fait moins que son âge, phénotype caucasien, cheveux blonds, des yeux marron, corpulence moyenne. Tenue hygiéno-vestimentaire correcte, somnolent au moment de l'entretien, conscience normale, activité psycho motrice diminuée. Refus de collaborer dans un premier temps, après il commence à répondre aux questions et exprimer ses émotions. Attitude méfiante quant à l'examinateur, contact visuel diminué ; orienté dans les 4 modes, attention et concentration diminuées. Forme de la pensée normale, pas d'idées d'agression, ni suicidaires. Pas d'éléments de la ligne psychotique. Pas de hallucination présentes, ni trouble du Moi. Discours pauvre, sous sollicitation au début, plus spontané plus tard. Affect : anxiété, angoisses, tristesse, agitation intérieure, dévalorisation, manque de confiance en soi, labilité affective, pas de troubles psychosomatiques, troubles du sommeil. Pas de rationalisme morbide, peu compliant aux soins. Conclusion : Le patient reste hospitalisé en pédiatrie afin de le mettre à l'abri de ses angoisses. Il a un RV chez la Dr. X, au CPP, le 20.06 à 09h. pour la continuation de la prise en charge ambulatoire. Pas d'indication pour une hospitalisation en urgence en milieu psychiatrique. Dr. X, médecin CDC adj Consilium pédopsychiatre avec Dr. X le 20.06.2018 l'après-midi, qui nous conseille un placement à Marsens et réaliser un PAFA signé par la Dr. X. Consilium pédopsychiatrique (Dr. X) Consilium pédopsychiatrique le 26.06.2018 (Dr. X). Réévaluation le 27.06.2018 Consilium pédopsychiatrique le 26.06.2018 (Dr. X). Réévaluation le 27.06.2018 et le 28.06.2018 Consilium pharmacologique (Dr. X) le 14.06.2018 : neutropénie est possiblement médicamenteuse, mais peut être d'une origine infectieuse. Si médicamenteux, peut être liée au triméthoprime-sulfaméthoxazole ou au ceftriaxone. Selon la chronologie et selon la littérature, la toxicité de triméthoprime-sulfaméthoxazole (composante de triméthoprime coupable) semble plus probable chez elle, mais vu la réaction similaire pendant le traitement par des bêta-lactames en mars 2018, cela peut être aussi la toxicité du ceftriaxone. Consilium pneumologique en cours avec fonctions pulmonaires prévues le 20.06.2018 Arrêt de l'Olanzapine Arrêt de la Clonidine Poursuite de l'anticoagulation jusqu'à la sortie de l'hôpital Suivi diététique à poursuivre Bilan allergologique à distance Consilium psychiatrie : poursuite du traitement actuel et suivi en ambulatoire Consilium psychiatrique de Dr. X : hospitalisation en PLAFA dans le canton d'origine (Solothurn). Temesta Expidet cp 1 mg. Transfert en ambulance. Consilium psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation au CSH de Marsens (cf. diagnostic principal) Consilium psychiatrique (Dr. X) les 23.05 et 25.05.2018 Consilium psychiatrique Indication à un traitement antidépressé car patiente réticente Temesta en réserve Transfert à Marsens Consilium psychiatrique le 04.06.2018, avec traducteur italien Proposition d'introduire un traitement médicamenteux Consilium psychiatrique le 06.04. Poursuite du traitement antidépressif Consilium psychiatrique le 12.06.2018 : réduction graduelle Vortioxétine et passage à Duloxétine 30 mg/j dans 2 semaines. Pour crise d'angoisse passage de Lorazépam à Diazepam i.R. Consilium psychiatrique le 13.06.2018 Consilium psychiatrique le 14.06.2018 Suivi psychiatrique en ambulatoire au CPS Consilium psychiatrique le 22.05.2018 (Dr. X) ECG le 23.05.2018 : pas de QT long Stop Haldol Quétiapine 25 mg 4x/jour diminuée le 24.5.2018 Urbanyl stoppé le 24.5.2018 Seresta du 19 au 24.5.2018 4xj puis en posologie diminuée Dufalac dès le 23.05.2018, lavements 1x/j depuis le 24.05.2018 Suite de prise en charge avec contrôle au CPS (Dr. X, Mme. Y) Consilium psychiatrique le 7.06.2018 suite : nous donnons au patient le contact d'un psychiatre dans le cas où un suivi est souhaité Consilium psychiatrique : pas de nécessité d'hospitalisation. La patiente sera revue par l'infirmière en psychiatrie s'occupant d'elle ainsi que par son psychiatre. Réseau prévu pour le 19.06.18. consilium psychiatrique Revoir situation à domicile Consilium rhumatologie Bilan d'ostéoporose à planifier : Radiographie rachis lombaire, dosage vitamine D, PTH, calcium corrigé, phosphate, TSH, phosphatase alcaline, GGT, électrophorèse des protéines et densitométrie osseuse Consilium stomathérapie Soins et prévention anti-escarre Consilium téléphonique orthopédiste Dr. X Botte plâtrée fendue 1 semaine Consultation ortho-urgence dans 1 semaine Consilium urologique avec une cystoscopie le 12.06.2018 à 14.45 chez Dr. X, Grand-Places 16, 1700 Fribourg (026 323 26 51). Traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline pendant 2-3 mois, à revoir avec Dr. X selon résultat frottis et évolution clinique. RDV en stomatothérapie le 22.06.2018. Consolidation osseuse. Pas de déplacement secondaire de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. Consommation d'alcool à risque Consommation chronique d'alcool • 3 verres de vin par jour Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque. • Consommation d'alcool à risque. • Consommation d'alcool à risque avec éthylisation aiguë le 22.06.2018 • alcoolémie 0.84% Consommation d'alcool à risque avec possible syndrome de dépendance Consommation d'alcool à risque • avec status post delirium tremens en janvier 2015, suivi d'un sevrage alcoolique à Tavel. Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI en 16.03.2010 sur maladie mono-tronculaire : • Sténose coronaire droite avec mise en place de stent • FEVG 70 %. Hypercholestérolémie. Anémie hyperchrome macrocytaire dans contexte de consommation d'alcool. Consommation d'alcool à risque • GGT élevée • pas de signes de sevrage Consommation d'alcool à risque, niée par le patient Consommation d'alcool à risque pour la santé. Consommation d'alcool à risque, suspicion de syndrome de dépendance Consommation d'alcool à risque, suspicion de syndrome de dépendance Sciatalgie non déficitaire Consommation d'alcool à risque. Syndrome dépressif actuellement non traité. Consommation d'alcool à risque. Tabagisme actif (3 paquets/j). Consommation d'alcool à risque (4 verres par jour) Consommation d'alcool à risque Dyslipidémie traitée Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique G3aA2 avec possible composante de néphropathie diabétique Démence d'Alzheimer • MMS à 27/30 le 23.03.2017 Diastase des muscles grands droits Consommation d'alcool à risque Épilepsie post TCC depuis l'âge de 28 ans avec état de mal épileptique, sous Dépakine Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, appareillé depuis 09/2015 Consommation d'alcool à risque. Patiente tabagique. Consommation d'alcool chronique avec : • Thrombopénie (Tc 136 G/l) • Troubles de la crase spontanés Consommation d'alcool chronique État anxio-dépressif Hernie discale L5-S1 à droite Trémor essentiel Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs stade C5 avec artériopathie périphérique • Status post ulcère veineux (janvier 2018 et décembre 2017) • Thrombose de la veine poplitée gauche (2012) • Status post thrombose occlusive des veines iliaque, fémorale et poplitée gauches (2011) SAOS non appareillé Consommation d'alcool chronique Fibrillation auriculaire sous Sintrom Arthrose Goutte Carence en vitamine D Diabète de type 2 non insulino-requérant Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles cognitifs Consommation d'alcool chronique Fibrillation auriculaire sous Sintrom Arthrose Goutte Carence en vitamine D Diabète de type 2 non insulino-requérant Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles cognitifs Consommation de cannabis. Consommation de Testostérone depuis 10 ans : • 850 mg de Sustanon/semaine i.m. Consommation de THC. Consommation de toxiques. Consommation de toxiques multiples le 04.06.2018. Consommation d'Héroïne avec status après 2 sevrages à Marsens en 2017. Tabagisme actif. Consommation d'OH à risque Consommation d'OH à risque Consommation d'OH à risque avec : • 0.6 L de bière Consommation d'OH à risque • 3-4 bières/jours avec collègues Consommation d'OH chronique Consommation éthylique chronique dans le contexte d'un deuil Consommation occasionnelle de drogues récréatives (cannabis, amphétamine, cocaïne) pour la dernière fois début 2018 Dépression Migraine avec : • photophobie et phonophobie, • amélioration sous O2 10 l et prise d'Aspégic 1000 mg et de Dafalgan 1 g. Status post-épilepsie dans l'enfance Status post-amygdalectomie Status post-fracture type avulsion doigt V à gauche Syndrome grippal probablement d'origine virale Dyspnée d'origine indéterminée le 16.04.2018 Consommation OH à risque. Consommation OH à risque. Consommation OH à risque. Consommation OH à risque • 4-5 x 0.33 cl de bière/jour (selon compagne) Consommation OH à risque le 21.06.18 : • sans signes de sevrage aux Urgences Consommation OH à risque. Tremblement essentiel. Maladie de Dupuytren avec notions d'opérations aux deux mains. Consommation OH chronique Consommation OH, toxique pour la santé. Trouble de la personnalité borderline. Retard mental léger. Difficultés liées à l'environnement. Constance est une jeune fille de 14 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences en raison de douleur abdominale. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle nous effectuons le 23.06.2018 une appendicectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont favorables, permettant un retour à domicile le 24.06.2018. Constat de coup Constat de coup Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup fait le 18.06.2018 pour l'anamnèse, complété le 19.06.2018 par les photographies. Suite de la prise en charge par Solidarité Femmes qui l'accueillera la nuit du 18.06.2018. Constat de coup pour violence conjugale le 18.06.2018. Constat de coup sans lésion cutanée apparente, traumatisme indirect de la hanche sans fracture visible. Nous concluons à de probables contractures musculaires, superposées au problème de base du talon. Antalgie en réserve et contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Constat de coup Contrôle chez pédiatre si persistance des vomissements et douleurs abdominales Évaluation au CPP si persistance des angoisses Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat médical Constat médical Soutien psychologique avec la thérapeute habituelle Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation rhésus Constellation Rhésus : Mère : Rhésus négatif Enfant : Rhésus positif Constellation Rhésus : mère Rhésus - , Bébé Rhésus + Constellation Rhésus. Multiparité. Constellation Rhésus. Multiparité. Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation aiguë le 26.04.2016. Constipation aiguë le 26.04.2016. Constipation avec spasmes coliques. Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique Obésité Insuffisance rénale chronique avec : • substitution par EPO Cardiopathie dysrythmique avec : • pacemaker pour BAV du 3ème degré posé en 2018 • pose de pacemaker définitif le 19.03.2018 (Dr. X) de marque Biotronik, de type EDORA 8 DR-T • fibrillation auriculaire sous Xarelto • S/p TAVI le 07.10.2015 Hernie abdominale Ostéoporose fracturaire • sous Prolia (depuis 2015) • T-score axiale -3.4 (densitométrie osseuse, Génolier, 2015) • Bilan phosphocalcique et vitamine D : sp. Adénocarcinome de la prostate non traitée, diagnostiqué en 2008 • suivi biochimique, pas d'urologue traitant • PSA : 2.65 mcg/l (2015) ; 2.36 mcg/l (2016) ; 2.65 mcg/l (2017) • PSA 3.6 ng/ml ; PSA libre 0.49 ng/ml. Constipation chronique sur dysautonomie parkinsonienne avec actuellement absence de selles et douleurs abdominales depuis 10 jours Constipation chronique sur dysautonomie parkinsonienne avec actuellement absence de selles et douleurs abdominales depuis 10 jours Constipation chronique Hypokaliémie chronique vs aiguë, symptomatique à 2.8mmol/l (19.04.18) avec : • Clinique : Faiblesse des membres inférieurs, troubles psychiques Labo (20.04.18) : K 4.0 mmol/l Substitution IV et per os jusqu'au 20.04.18 puis uniquement per os jusqu'au 22.04.18 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte avec : • St. p. Polytrauma (1995, Hôpital de Lucerne), avec fractures multiples du bassin, fractures costales, fracture de l'avant-bras gauche, lésions abdominales internes • St. p. PTH D décembre 2017 (Siloah) • St. p. PTG G • Suspicion de déconditionnement • Suspicion de dénutrition protéino-calorique légère • Vertiges d'origine vestibulaire • Shellong test négatif le 25.04.18 QT long 450ms probablement iatrogène sous Saroten, Quetiapine, Deanxit ECG de contrôle le 23.04.18 : Amélioration du QT corrigé à 430ms Hypertension artérielle • insuffisamment traitée sous Beloc Zok 25mg, ajout de Lisinopril 10mg/j le 23.04.18 Suspicion de décompensation psychiatrique avec : • Troubles anxieux sévères avec troubles somatoformes suite à l'AVP (1995) • Troubles affectifs de type bipolaire anamnestiquement • Syndrome douloureux chronique • Changement de médication le 17.04.18 Vertiges d'origine vestibulaire avec : • Test d'almagiy positif pour l'appareil vestibulaire droit • Bouchon de cérumen bilatéraux, perforation tympanique D +/- G • Rinçage des conduits auditifs le 24.04.18 • Consultation de contrôle au cabinet du Dr. X en ORL le 26.04.18 à 16h00 Constipation chronique. Migraines 3-4x par mois. Constipation dans le contexte d'un traitement par Maltofer Constipation (DD : appendicite débutante, adénite mésentérique, infection urinaire) Constipation (DD rupture de rate : peu probable, lithiase urinaire : peu d'arguments) Constipation de 5 jours (DD : alimentaire (patates etc)). Constipation (depuis 3 semaines selon le patient) Constipation d'origine indéterminée. Constipation fonctionnelle Constipation le 03.06.2018. Constipation le 11.04.18 avec : • globe urinaire sur coprostase Pneumonie nosocomiale le 20.05.2017 Suspicion d'endocardite à E. faecium le 06.02.2017 Décompensation cardiaque globale persistante, dans le cadre d'une cardiopathie rythmique et valvulaire avec insuffisance mitrale, 20.05.2017 Arthrite septique du pied droit à S. aureus le 03.05.2017 : • Arthrodèse talo-naviculaire et talo-calcanéenne • Hémarthrose du genou droit sous anticoagulation par Xarelto avec prothèse du genou en février 2016 (Clinique Genolier, VD) Douleurs chroniques des genoux et cuisses d'origine multifactorielle : • Insuffisance veineuse, mécanique lors d'extension des genoux et sur injection de clexane Chutes récidivantes avec multiples hospitalisations Ulcère gastro-duodénal sur prise d'AINS, 2004 Algodystrophie Appendicectomie en 1941 Diverticule de Zenker opérée Syndrome d'Ogilvie depuis 07.05.2014, d'origine multifactorielle Lombalgie en mai 2004 sur dégénération osseuse et sténose du canal lombaire Cataracte opérée des deux côtés. Dorso-lombalgie chronique acutisée sur ancienne fracture D12-L1 le 28.04.2018 • CT scanner colonne dorsale (02.05.2018) : fracture de tassement D12-L1 ancien Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sans critère AKIN le 28.04.2018 • ClCr à 32 ml/min • FEurée 39% • DD : médicamenteux (diurétique ? majoration spironolactone) Sensation de malaise le 08.05.2018 • majoration du patch de Fentanyl (12.5 à 50 mcg/72h) Constipation le 18.06.2018. Constipation le 30.06.2018 Constipation sans selles depuis 3 jours, le 29.05.2018 • Status post opération pour un prolapsus du rectum, en 2004 • Status post ablation rectocèle en 2005 Constipation sous opiacés Constipation sur Méthadone. Constipation sur Méthadone le 01.05.2018 Constipation sur probable fécalome le 15.06.2018. Constipation sur traitement morphinique Constipation traitée par Laxipeg, suivie par pédiatre Constipation • douleurs musculo-squelettiques, lombalgies. Constipation • gastrite peptique itérative • polypose colique (suivi colonoscopique régulier) Constipation. • gastrite peptique itérative. • polypose colique (suivi colonoscopique régulier). Construction d'un projet cohérent avec la situation EF le 18.06.2018 avec le fils, Voltigo, et notre équipe médico-infirmière • contusion du 5ème doigt de la main droite Consultation de suivi oncologique le 7.05.2018 à 10h15 chez Dr. X : prochain cycle de revlimid. Réévaluer la reprise du traitement de Ciproxine en fonction de l'évolution du QT Consultation à la polyclinique ortho lundi 25.06.18. Consultation à organiser dans 7 jours chez le médecin traitant pour contrôle de l'évolution clinique. Consultation à votre cabinet entre le 28 et 30.05.2018 avec contrôle clinique, de la TA, des glycémies et de la fonction rénale, organisation d'un contrôle chez un médecin orthopédique à l'HIB Payerne (souhait de la patiente) Aspirine à vie et Clopidogrel jusqu'au 01.06.2018 Contrôle clinique chez le cardiologue traitant (rendez-vous sera pris par la patiente) Consultation ambulatoire à la Team Spine avec les résultats d'IRM le 02.08.2018 à 10h30. Consultation ambulatoire avec infirmière en diabétologie le 18.06.2018 à 11h. Séances d'ergothérapie ambulatoires. Consultation anesthésique le 22.05.2018 à 08h40 Colonoscopie le 29.05.2018 à 11h30 Consultation après une radiographie pour traumatisme de la cheville. Consultation au cabinet de Dr. X le 03.07.2018 à 14h00 avec le dossier radiologique Reprise du Xarelto le 02.06.2018 Consultation auprès de la sage-femme conseil prévue le 2.07.2018 Contrôle clinique dans 2 semaines le 6.07.2018 à 36 semaines d'aménorrhée auprès de son gynécologue traitant Consultation avec Dr. X pour pré-hosp • consultation chez Dr. X : suite investigation Consultation chez le dentiste à organiser par les parents en ambulatoire Consultation chez le dentiste la semaine prochaine. Consultation chez le dentiste la semaine prochaine. Consultation chez le dentiste la semaine prochaine avec bonne évolution. Consultation chez Dr. X, ophtalmologue le 19.06.2018. Contrôle à votre consultation à une semaine de la sortie et à 1 mois. Physiothérapie à domicile. Consultation chez Dr. X prévue le 20.06.2018 (heure du rendez-vous à vérifier avec le patient) Consultation chez le médecin traitant. Consultation chez le médecin traitant dans 1 semaine. Consultation chez le médecin traitant en début de semaine prochaine pour les résultats de la prise de sang et suivi antalgique. Consultation chez le médecin traitant ou aux urgences si la patiente présente une péjoration de l'état général. Consultation chez Dr. X le 28.06.2018 à 13h30 afin de prévoir une colonoscopie +/- OGD. Consultation chez l'ophtalmologue si réapparition des symptômes. Consultation chez son médecin traitant si péjoration ou apparition de nouveaux symptômes Consultation chez son psychologue ces jours prochains. Consultation chez un rhumatologue à organiser par son médecin traitant dans 2 semaines. Consultation Cinacard le 28.05.2018 RDV de suivi chez Dr. X le 13.06.2018 à 8h30 Consultation dans la clinique d'orthopédie pour discuter de l'enlèvement du projectile. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle à une semaine chez son médecin traitant. Si apparition de fortes douleurs au mollet (syndrome de loge, thrombose veineuse profonde en complication) ou symptômes respiratoires (embolie pulmonaire) consulter son médecin traitant ou les urgences. Au vu d'une probable insuffisance veineuse du membre inférieur droit, nous proposons au médecin traitant de suivre cliniquement cette problématique. Consultation de contrôle dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Consultation de contrôle le 27.06.2018 Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie consultation de neurochirurgie Consultation de 20h20 : CT abdominal : pas de signe d'infection abdominale. Pas d'iléus. Pas d'explication radiologique aux douleurs du patient. Stix urinaire propre. Echographie des urgences (Ayer) : pas de liquide libre. Vessie avec contenu évalué à 300 ml. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Consultation dentaire à effectuer le lendemain (29.06.2018). Consultation dentaire dans 2 jours. Revient aux urgences si fièvre ou céphalée. Consultation diabétologique Insuline Lantus 60UI Consultation diabétologique Insuline Lantus 60UI Consultation diététique Mise en place de supplémentation nutritive orale Surveillance clinique Consultation diététique Mise en place de suppléments nutritifs protéinés en ambulatoire Consultation Dr. X le 13.06.2018 Nucléotomie L5-S1 (Dr. X) Prochain contrôle le 13.09.2018 Consultation Dr. X (oncologue traitante) le 27.06.18 avec réévaluation du traitement. Consultation du team pied. Consultation du 08.06. : A : Amélioration d'intensité et de fréquence des douleurs abdominales toujours localisées au niveau de l'hypogastre. Il a reçu une seule dose de Dafalgan le mercredi, puis n'a pas redemandé d'antalgie. Pas d'état fébrile. Pas de vomissement. Reprise de selles habituelles depuis jeudi (Bristol 4). Miction conservée. S : Abdominal : bruits de fréquence et tonalité habituelle, ventre souple et indolore, percussion sans particularité, pas de masse palpable, pas d'hernie palpable, pas d'hépatosplénomégalie. Reste status sans particularité. PLAN : Culture de Clostridium difficile négative. Suite à l'amélioration des symptômes, pas d'investigation ni de changement de prise en charge. Nous recommandons de porter attention sur le risque de constipation en vérifiant qu'il fasse une selle de consistance molle par jour (à contrôler avec Movicol). Consultation du 13.06 : persistance de l'EF supérieur à 39°C pendant la nuit et la journée sans frissons. Sécrétions nasales sans toux, mais voix différente. Pas de diarrhée, a vomi quelques glaires. Hydratation conservée. Status : afébrile, bon état général, BHBP, sclères ictériques, cardio : B1B2 bien frappés avec TRC à 2 secondes, pouls palpés, Pulm. : pas de SDR, MVS sans bruits surajoutés, SpO2 à 100%, abdomen souple sans organomégalie palpable, ORL : tympans sp, fond de gorge avec dépôts amygdaliens. Labo : CRP à 104, Lc 30.1, hémoglobine à 70. Strepto test négatif. Culture gorge : en cours. Att. (discutée avec Dr. X) : dose de Rocéphine IV ce jour, nouveau contrôle demain avec Rocéphine IV, si persistance de la fièvre, à nouveau bilan sinon attendre la consultation hémato vendredi. Consultation du 14.06 : persistance d'EF max à 39.5 au début de la matinée (en amélioration), pas de nouveaux symptômes, bonne hydratation. Status : superposable au 13.06. Labo : CRP à 97, Lc 18.5, hémoglobine à 64. Culture gorge : en cours. Att. (discutée avec Dr. X) : administrer Rocéphine ce jour et contrôle avec hémato demain, pas de transfusion car anémie régénérative dans un contexte infectieux, nouvelle évaluation demain. Consultation du 16.06. : A : absence d'état fébrile depuis hier. Amélioration de l'état général. Il a remangé toutes ses quantités. Écoulement nasal avec légère toux. Pas de vomissement. Selles de fréquence et consistance habituelles. Miction conservée.S: Général: Poids 13 g, T 36.4 °C, bon état général, TRC < 3 sec, bien hydraté ORL: fond de gorge érythémateux avec tuméfaction amygdales. Écoulement postérieur. Tympans calmes avec reflet lumineux des deux côtés. Cardio-vasculaire: B1B2 bien frappés, pas de souffle audible, pouls brachiaux symétriques et palpables. Respiratoire: eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de détresse respiratoire. Abdominal: bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore à la palpation, percussion sans particularité, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. Neurologique: Éveillé, réactif. Pupilles isocores et isoréactives à la lumière directe et indirecte des deux côtés. Oculomotricité intacte. Visage symétrique, mimique sans particularité. Force pleine et symétrique au niveau des membres supérieurs et inférieurs. Tonus membre supérieur et inférieur normal et symétrique. Tonus axial normal. Pas de méningisme. Cutanée: pas de lésion cutanée Att (confirmée sur feuille de transmission): Dose de rocéphine iv ce jour. Au vu de l'amélioration de l'état général, pas de nécessité de bilan sanguin, passage AB per os (Ordonnance faite par Dr. X). Rendez-vous de contrôle clinique chez Dr. X lundi 18.06.2018 Consultation du 22.06.2018: Motifs de la consultation: Douleurs abdominales Mme. Y, 27 ans nulligeste, en BSH, consulte ce jour pour des douleurs abdominales depuis 8 jours, soit le début des règles, en péjoration ce jour. Pose d'un stérilet Kyleena le 18.06.2018. Douleurs suspubiennes, crampiformes avec un fond douloureux constant, d'intensité 8/10 lors des pics, diminué par de l'Irfen. Absence de symptomatologie digestive (selles légèrement molles). Absence de symptômes urinaires. Leucorrhées sp avec trace de sang ce jour. Absence d'état fébrile ou frissons. À noter que la patiente est connue pour des règles chroniquement très douloureuses depuis environ 1 an. Règles: 14.06.2018, durée de 4-5 j, douloureuses ++ TTT habituel: nihil Allergie: intolérance au lactose TA 108/58 mmHg, FC 56/min T 35.8 °C Stix: erythro +, leuco + TG négatif St abdominal: souple et indolore Speculum: col de nullipare avec minime trace brunâtre sur parois vaginales, pas de saignement actif TV indolore à la mobilisation du col et des annexes US: utérus rétroversé de 59x43, stérilet en bonne position à 1 mm fond utérin, ovaire D 35x12 mm et G 29x11 mm de morphologie normale, absence de liquide libre Att: • envoi d'un frottis bactériologique • conseil d'usage • antalgie d'office avec Irfen 600 mg 3x/j + Dafalgan 1 g 3x/j + Pantozol 20 mg 1x/j Consultation du 25.06.18 à 10 h: • Laboratoire: Hb 125 g/l, Calcium 2,13 mmol/l, reste labo sp. • ECG: surposable au dernier ECG. Le patient, requérant d'asile, a un permis pour la journée jusqu'à 17 h 00, donné par le contrôle des habitants de Fribourg, pour aller dans le Canton de Berne, à son ambassade (il a une interdiction d'aller au Canton de Berne). Le patient a donc besoin de partir afin de pouvoir régler ses papiers. Le patient est d'accord de revenir après aux urgences pour pouvoir poursuivre le bilan. Consultation du 25.06.18 à 17 h: Nous proposons une consultation psychiatrique, que le patient refuse catégoriquement. Il se met en colère et quitte les urgences à la simple évocation d'une telle consultation. Ne semblant pas à risque pour lui et pour les autres, nous le laissons quitter les urgences. Nous recommandons à son médecin traitant d'aborder ce sujet et d'organiser un suivi psychiatrique si accepté par le patient. Consultation du 28.06.18: • Avis neurochir (Dr. X): organiser IRM au plus vite (pas disponible le 28.06 selon Dr. X), cas ambulatoire au vu de l'absence de lit à HFR Fribourg, prise au bloc opératoire le 29.06 dans la journée pour décompression canal lombaire. • Dexaméthasone 8 mg 1-0-1-0 avec protection IPP (conseil à la patiente de bien consulter sa glycémie) aux urgences. • Consultation anesth le 28.06.2018: • À jeun dès minuit le 29.06.2018 • RDV à la filière 34 (Mme. Y se présentera le 29.06 à 08 h 15) afin de bénéficier de l'IRM lombaire (le secrétariat possède la feuille de demande IRM + feuille de sécurité + bon de radiologie rempli dans medfolio) • Avertir team spine / Dr. X dès que IRM effectuée Consultation du 29.06.2018: IRM lombaire (Dr. X): Images relativement superposables, compressions médullaires et radiculaires, au niveau lombaire, diffuses et très sévères. Avis neurochirurgical (Dr. X): opération en urgences ce jour. Patiente transférée au bloc. Pas de place dans l'hôpital, une place sera trouvée par l'équipe de neurochirurgie par la suite. Consultation en cardiologie. Consultation en filière 34 le 15.06.2018. Consultation en oncologie (Dr. X) le 27.06.2018 à 11 h 00: À la prochaine consultation à votre cabinet, nous suggérons un contrôle des électrolytes et des bicarbonates. Consultation en ORL à l'HFR Fribourg ce jour (discussion avec médecin assistant de garde Dr. X). Consultation en ORL au CHUV prévue le 07.06.2018. Consultation en proctologie le 18.06.2018 à 10 h 30: Douches de la région péri-anale 4-6 x/j et après chaque selle. Consultation en rhumatologie (HFR-Fribourg) prévue le 21.06.2018 à 14 h 30. Consultation en stomathérapie. Consultation en urgence si péjoration de l'état général ou signe méningés. Consultation en urgence si péjoration ou récidive. Nous proposons au patient de prendre contact avec un médecin de famille pour assurer un suivi médical futur. Consultation gastroentérologique chez Dr. X le 27.06.2018 à 9 h 45. Consultation gérontopsychologique avec Mme. Y. Consultation gynécologique: bilan urodynamique à agender en ambulatoire. Consultation gynécologique prévue dans 48 heures. Consultation infirmière. Consultation infirmière pour ablation de tique (2). Consultation infirmière pour problème ophtalmologique. Consultation le 20.06: Dr. Y. AA: consulte à nouveau ce jour en raison d'état fébrile persistant max à 40.1 °C sur la soirée. Elle a reçu le Dafalgan uniquement 2 fois ce jour, et elle n'a pas reçu d'Algifor. Rhinite persistante, pas de toux ce jour. Alimentation diminuée, hydratation légèrement diminuée ce jour, diurèse conservée. Enfant plus fatiguée au moment de la fièvre mais réveillable. Statut: BEG, Afébrile à 37.1 °C, bhbp ORL: fond de gorge très érythémateux avec amygdales hypertrophiées non jointives avec exsudats amygdaliens. Le reste du statut est superposable au statut de hier. À l'arrivée fébrile à 39.9 °C. Dose de Dafalgan 8 ml reçue aux urgences à 20.30, répond bien aux fébrifuges, température à 37.1 °C à 22:00. Consultation médecin traitant. Consultation médecin traitant. Consultation médecin traitant. Consultation médecin traitant prévue le 15.06.2018. Consultation membre supérieur le 22.08.2018: Intervention chirurgicale le 07.09.2018. Consultation mémoire et suivi neurologique prévus. Consultation neurologique (Dr. X) le 29.05.2018 (prévue avant l'hospitalisation). Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.09.2018 à 15 h 30: Logopédie ambulatoire à Tavel en anglais. Ergométrie de contrôle à prévoir en septembre 2018. Prise en charge globale du diabète (contrôle ophtalmologie, podologue). Contrôle neurologie réhabilitation Dr. X le 30.08.2018 à 15 h 00 (carte remise au patient). Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.09.2018 à 16 h 45 (Dr. X): Contre-indication à la conduite automobile (atteinte proprioceptive et cérébelleuse du MID) jusqu'au prochain contrôle neurologique. Suivi annuel pour sa transplantation hépatique est prévu au CHUV le 25.07.2018 à 10 h, où le patient est aussi suivi pour son diabète. Suivi de complications du diabète: • suivi 1x/an chez l'ophtalmologue • Poursuite des contrôles podologiques réguliers • Dépistage de néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatininurie à distance de l'épisode aigu Suivi des FRCV: bilan lipidique avec cible LDL cholestérol <1.8mmol/l et TA <130/80mmHg Consultation oncologique (Dr. X) le 11.06.2018 IRM cérébrale en vue de la radiothérapie au Lindenhofspital Consultation ophtalmologique le 03.06.2018. Consultation ophtalmologique le 24.06.2018. Antalgie par Dafalgan et Voltarène. Consignes de reconsultation en urgence expliquées. Consultation ORL. Consultation ORL (HFR Fribourg) en ambulatoire le 25.06.2018 (patiente sera convoquée) Prévoir échocardiographie de contrôle dans 1 an Consultation ORL le 12.06.18 Consultation ORL. Surveillance aux urgences car Monsieur est sous O2 en continu. Consultation orthopédie prévue le 15.06.2018 à 13h00 avec une IRM avant (sur convocation) Rendez-vous de contrôle à la consultation des Chefs de cliniques (sur convocation) Convocation pour IRM hépatique dans 3 mois Consultation orthopédie urgence après Arthro-IRM Consultation orthopédique dans une semaine (secrétariat d'orthopédie à convoquer l'enfant - mail envoyé) Antalgiques donnés en réserve, consignes de surveillance données. Consultation par psychiatre traitant à l'HFR le 06.06.2018 et le 11.06.2018 (Dr. X) Plainte déposée le 08.06.2018 par la patiente en ambulatoire Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X. Suite UT Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y Consultation personnelle Dr. Y. Contrôle postopératoire. Consultation personnelle Dr. Y Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Y Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Y (infiltration pas nécessaire). Consultation personnelle Dr. Y (ne souhaitant pas d'infiltration). Consultation personnelle Dr. Y Nouveau cas Consultation personnelle Dr. Y Suite team rachis Consultation personnelle Dr. Y Suite UT Consultation personnelle Dr. Y. Suivi. Consultation personnelle Dr. Y Suivi Consultation personnelle Dr. Y Suivi Consultation personnelle Dr. Y Suivi Consultation personnelle Dr. Y Suivi Consultation personnelle Dr. Y Suivi Consultation personnelle Dr. Y Suivi Consultation personnelle Dr. Y. Contrôle Consultation personnelle Dr. Y. Contrôle. Consultation personnelle Dr. Y. Contrôle. Consultation personnelle Dr. Y. Contrôle. Consultation personnelle Dr. Y Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Y Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Y Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Y Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Y Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Y Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire • Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire • Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire • Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire • Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire • Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire • Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire • Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire • Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire • Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire • Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire • Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas • Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas • Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas • Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas • Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas • Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas • Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas • Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas • Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas • Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas • Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas • Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas • Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas • Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas • Consultation personnelle Dr. X Suite Meyriez • Consultation personnelle Dr. X Suite ortho-urgence • Consultation personnelle Dr. X Suite Rachis • Consultation personnelle Dr. X Suite Riaz • Consultation personnelle Dr. X Suite team genou • Consultation personnelle Dr. X Suite team Rachis • Consultation personnelle Dr. X Suite team Rachis • Consultation personnelle Dr. X Suite team rachis • Consultation personnelle Dr. X Suite UT • Consultation personnelle Dr. X Suite UT • Consultation personnelle Dr. X Suite UT • Consultation personnelle Dr. X Suite UT • Consultation personnelle Dr. X Suite UT • Consultation personnelle Dr. X Suite UT • Consultation personnelle Dr. X Suite 2015 • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle Dr. X Suivi • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. XConsultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation post partale dans 6 à 8 semaines Consultation post partale dans 6 à 8 semaines. Consultation post partale dans 6 à 8 semaines à votre consultation Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée.Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée après le colloque orthopédique. Consultation programmée dans un contexte de suspicion de colique néphrétique. Consultation programmée pour abcès sous-cutané abdominal. Consultation programmée pour ablation des fils de suture. Consultation programmée pour ablation des fils de suture. Consultation programmée pour changement de pansement dans un contexte de brûlures. Consultation programmée pour changement de pansement dans un contexte de brûlures des membres supérieurs. Consultation programmée pour contrôle après ingestion de corps étrangers. Consultation programmée pour contrôle clinique d'un anévrisme veineux thrombosé du membre inférieur droit. Consultation programmée pour contrôle de brûlures. Consultation programmée pour contrôle de plaie. Consultation programmée pour contrôle de plaie. Consultation programmée pour contrôle de plaie genou droit. Consultation programmée pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Consultation programmée pour des douleurs abdominales et une perturbation des tests hépatiques. Consultation programmée pour effectuer un CT-scan thoraco-abdominal. Consultation programmée pour faire un bilan angiologique. Consultation programmée pour suivi de douleurs abdominales d'origine indéterminée. Consultation programmée pour suivi d'un œdème du membre inférieur gauche. Consultation programmée pour suspicion d'appendicite. Consultation programmée pour ultrason. Consultation programmée pour un contrôle clinique. Consultation programmée pour un contrôle clinique et les résultats biologiques. Consultation programmée pour une suspicion de colique néphrétique gauche. Consultation programmée. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason : décrit ci-dessous. Avis et passage du Dr. X, chirurgien. Traitement antalgique. Mme. Y prendra contact avec la Dr. X demain. Consultation en urgences si péjoration des symptômes. Consultation psychiatrique en annexe Consultation psychiatrique le 19.06.2018 Prévoir une nouvelle évaluation le 20.06.2018 : une admission en milieu psychiatrique est probablement nécessaire Consultation psychiatrique le 19.06.2018 Prévoir une nouvelle évaluation le 20.06.2018 : une admission en milieu psychiatrique est probablement nécessaire Consultation rhumatologique le 20.06.2018 Celebrex 200 mg/jour du 25.06.2018 (à maintenir si bonne tolérance) Ecofenac lipogel Prochaine consultation rhumatologique le 10.06.2018 Consultation si persistance de la fièvre ou apparition d'autres signes cliniques. Consultation personnelle du Dr. X Consulté pour douleurs abdominales légères sus-pubiennes. Consulter chez le dentiste dans les 24 heures. Consulter chez son médecin traitant si apparition de nouveaux symptômes ou persistance de ses symptômes. Consulter si altération neurologique, vomissements. Consulter si apparition de fièvre, douleurs thoraciques, expectorations d'aspect différent. Suivi oncologique lundi prochain le 04.06.2018. Consulter si difficultés respiratoires. Consulter si présence de mouvements anormaux en dehors du sommeil. Consulter si signes de déshydratation et/ou péjoration de l'état général. Consulter si vomissements, céphalées importantes ou altération neurologique. Antalgique en R Consulter si vomissements, céphalées ne cédant pas à l'antalgie standard. Consulter si vomissements ou altération du comportement. Consulter son médecin traitant si péjoration des symptômes. Consulter son médecin traitant si persistance à une semaine ou péjoration des symptômes. Contact à VRE Contact avec un patient VRE-positif. Contact téléphonique avec sa psychiatre à Marsens (Dr. X). Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour au foyer à Marsens. Nous lui proposons de consulter son médecin traitant si persistance de ses douleurs chroniques afin d'avoir un suivi. Contact toxique de vernis dans les 2 yeux. Contacter CHUV pour synchroniser traitement. Contacter Clinique Salem et Dr. X pour obtenir informations. Contamination du liquide biliaire par Enterobacter complexe cloacae, Enterococcus faecalis et Candida albicans. Contamination urinaire e le 03.06.2017 : • sur sonde urinaire à demeure Contention Contention Contention physique et médicamenteuse le 19.06.2018 pour prévenir mise en danger Reprise du traitement habituel par Olanzapine 10 mg 1x/jour dès le 20.06.2018 Mise en suspens du traitement par Zolpidem Seresta 1x le soir et en réserve dès le 19.06.2018 Consilium psychiatrie Consilium neuropsychiatrie : trouble cognitif (MOCA 11/30), exécutif, attentionnel, anosognosie Contexte familial difficile Contexte familial difficile : • décès du mari le 02.06.2018 et cérémonie funéraire le 21.06.2018 • hospitalisation de l'une des filles dans un état critique aux soins intensifs le 19.06.2018 Contexte psychosocial précaire Patiente burundaise, en Suisse depuis 24 ans. Réseau social quasi inexistant. Patiente institutionnalisée en raison de trouble de la vision et dans un contexte de trouble du comportement (Fondation les bonnes fontaines) Contexte social complexe avec absentéisme scolaire important Contexte social difficile Contexte social difficile Continuation de la clexane thérapeutique (40 mg 2x/jour) Continuation de la clexane thérapeutique (40 mg 2x/jour) dès le 19.05.2018 Continuation d'Iberogast Suivi diététicienne Continuation du traitement Continuer l'anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines puis Xarelto 20 mg 1x/jour pendant 3 mois. Antalgie. Bas de contention des membres inférieurs. Eviter l'activité physique. Pas de voyage (le patient avait un voyage en avion prévu mercredi pour le travail qu'il doit annuler). Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Continuer les bains de Dakin 3x/jour. Contrôle en ambulatoire au team pied. Contrôle régulier du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant ou durant la dialyse. Contrôle en cas de péjoration de l'état général Adaptation du traitement en cas de cystite confirmée sur urotube. Contrôle si impétiginisation. Contraception d'urgence. Contraception par préservatif TG en fin du cycle si pas de règles. Contraction utérine diminuée. Contraction utérine diminuée pendant la césarienne. Contractions utérine Contractions utérines Contractions utérines Contracture de la musculature cervicale droite. Contracture de la musculature paravertébrale lombaire post-chute. Contracture des muscles SCM bilatérale (D>G) Contracture des muscles paracervicaux. Contracture du muscle trapèze, le 28.06.2018. Contracture du trapèze à droite le 31.05.2018 avec : • antalgie insuffisante. Contracture du trapèze à gauche. Contracture du trapèze post-chute à vélo traitée par antalgie en 2013. Kyste sébacé pré-pectoral gauche surinfecté 23.05.2012. Status post-césarienne en 1998. Contracture musculaire après coup de lapin le 19.05.2018. Contracture musculaire au trapèze gauche. Contracture musculaire bras droit. Contracture musculaire de la musculature cervicale gauche le 08.06.2018. Contracture musculaire de l'épaule et du coude à gauche. Contracture musculaire dorsale. Contracture musculaire douloureuse au niveau de l'épaule gauche le 13.06.2018. Contracture musculaire du trapèze et du sterno-cléido-mastoïdien droit.Contracture musculaire du trapèze gauche Contracture musculaire gastrocnémien latéral gauche le 21.06.2018. Contracture musculaire para-vertébrale droite Contracture musculaire paravertébrale droite le 26.06.2018. Contracture musculaire paravertébrale gauche à la jonction dorsolombaire. Infection urinaire basse au décours après 1 semaine de Tarivid. Contracture musculaire paravertébrale lombaire bilatérale le 28.06.2018. Contracture musculaire péri-vertébrale droite lombaire Contracture musculaire trapèze gauche le 22.04.2016 DD: hernie cervicale débutante. Antalgie. Contracture myofasciale costale gauche. Contracture para-cervicale droite atraumatique. Contracture paracervicale niveau C5. Contracture para-lombaire gauche post-traumatique. Contracture para-vertébrale dorsale gauche, le 14.06.2018. Contracture paravertébrale droite. Contracture para-vertébrale lombo-sacrée droite. Contracture trapèze post-chute à vélo traitée par antalgie en 2013 Kyste sébacé pré-pectoral gauche surinfecté 23.05.2012 S/p césarienne en 1998 Contracture trapèze post-chute à vélo traitée par antalgie en 2013. Kyste sébacé pré-pectoral gauche surinfecté 23.05.2012. S/p césarienne en 1998. Contractures ceinture scapulaire bilatérales avec douleurs aspécifiques avec • cervicales avec des pédicules courts mais sans signe de recompression. Contractures de l'hallux, déformation des orteils en griffes des 3ème et 4ème orteils pied droit. Status post brûlure à 35% sur électrisation le 18.3.2017 avec 3% au 2ème degré sur le flanc gauche et le tibia droit, 19% au 2ème degré intermédiaire tronc et face antérieure du membre inférieur droit, 13% au 2ème degré superficielle du périnée, face postérieure du membre inférieur droit, cou et visage. Status post fasciotomie membre inférieur droit sur syndrome des loges. Status post libération d'adhérences sous-cutanées face dorsale du pied droit et cure d'orteils en griffe 2ème orteil droit le 30.1.2018. Légère atteinte axonale sensitive du nerf sural à droite. Atteinte axonale sévère du nerf péronier superficiel sensitif à droite. Atteinte musculaire ischémique des muscles distaux de la jambe et du pied droits. Contractures de l'hallux, déformation des orteils en griffes des 3ème et 4ème orteils pied droit. Status post brûlure à 35% sur électrisation le 18.3.2017 avec 3% au 2ème degré sur le flanc gauche et le tibia droit, 19% au 2ème degré intermédiaire tronc et face antérieure du membre inférieur droit, 13% au 2ème degré superficielle du périnée, face postérieure du membre inférieur droit, cou et visage. Status post fasciotomie membre inférieur droit sur syndrome des loges. Status post libération d'adhérences sous-cutanées face dorsale du pied droit et cure d'orteils en griffe 2ème orteil droit le 30.1.2018. Légère atteinte axonale sensitive du nerf sural à droite. Atteinte axonale sévère du nerf péronier superficiel sensitif à droite. Atteinte musculaire ischémique des muscles distaux de la jambe et du pied droits. Control aux urgences pédiatriques le 26.06.18 pour réévaluation clinique. Control clinique et laboratoire. Ultrason cet après-midi, sans particularité (envoyée par son médecin traitant, Dr. X). Nouveau contrôle laboratoire et clinique demain, le 09.06.2018, à 11:30. Control clinique labo Ro- Flagyl IV aux urgences on o.u. U/S demain matin à 8 heures Salle opératoire alertée pour une probable appendicectomie en laparoscopie. Control clinique. Radiographie de la cheville : voir ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre. Clexane 40mg. Antalgie. Prochain contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Control orthopédique dans une semaine. RDV à être préconisé par le secrétariat de l'orthopédie (mail envoyé) Control radiologique Avis orthopédique Dr. X Bote-plâtre pour une semaine Semelle rigide pour 3 semaines Arrêt de sport 3 semaines Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine. • Contrôle à distance de l'infection chez le MT. • Contrôle à J 7 chez le médecin traitant. • Contrôle à J 7 chez le médecin traitant et évaluer l'indication d'une imagerie si besoin. • Contrôle à J 7 en policlinique d'orthopédie. • Contrôle à J1 après drainage d'un kyste abcédé au niveau du sillon inter-mammaire. • Contrôle à J10 pour ablation des fils. Contrôle clinique dans 1 mois pour discussions des résultats de l'anatomopathologie. • Contrôle à J12 chez le médecin traitant avec ablation des fils. • Contrôle à J7 en policlinique d'orthopédie. • Contrôle à J7 en policlinique d'orthopédie. • Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X le 25.06.2018 à 15h30. Pas de port de poids de plus de 5 kg à poursuivre pendant 3 mois. Contrôle du bilan lipidique dans ± 3 mois. Prophylaxie de l'endocardite à vie selon carte orange. Nous conseillons à la patiente la poursuite d'une alimentation saine ainsi qu'une activité physique régulière. • Contrôle à la consultation ambulatoire ORL le 18.06.2018 (HFR Fribourg). Contrôle du bilan lipidique à 3 mois par vos soins avec adaptation du traitement. Ergométrie à prévoir dans une année. Nous conseillons au patient de poursuivre une alimentation saine et équilibrée ainsi qu'une activité physique régulière. Concernant les douleurs épigastriques récurrentes, notre diététicienne propose le démarrage d'un régime FODMAP après exclusion d'une intolérance au gluten, fructose et lactose. • Contrôle à la consultation de chirurgie thoracique à 6 semaines post-opératoire soit le 06.07.2018 à 11h00. • Contrôle à la consultation de chirurgie thoracique sur convocation par le Dr. X (convenance personnelle du patient). • Contrôle à la consultation de Dr. X dans 1 semaine. • Contrôle à la consultation de Dr. Y (merci de re-convoquer la patiente). • Contrôle à la consultation de proctologie le 02.07.2018 à 8h45. • Contrôle à la consultation de son médecin traitant dans 2 semaines. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 6 semaines. Une convocation lui parviendra. Contrôle à la consultation du Dr. X (cardiologue) dans 3 mois. Contrôle des paramètres gluco-lipidiques dans 3 mois en s'assurant d'une LDL-émie inférieure ou égale à 1,8 mmol/l et HbA1c < 7,5%. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière (min. 30 minutes/jour). Éviter les ports de charge > 5 kg pendant 3 mois. • Contrôle à la consultation de son médecin traitant dans 2 semaines. Contrôle à la consultation du Dr. X le 11.06.2018 à 13h45. Contrôle à la consultation de Dr. Y le 07.06.2018 à 08h30. • Contrôle à la consultation des chefs de clinique dans 6 semaines, soit le 10.07.2018 à 10h00. • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 17.07.2018 à 9h00. • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 19.06.2018 avec ablation des fils. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 17.07.2018.Pas de charges lourdes durant 6 semaines. • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 26.06.2018 à 9h00 pour agender une cholécystectomie. Suivi en pneumologie pour la suspicion d'apnée du sommeil. Rendez-vous en gastroentérologie début août pour l'ablation du stent (rendez-vous communiqué au patient). • Contrôle à la consultation d'orthopédie "team spine" dans 3 semaines sur convocation. • Contrôle des multiples plaies chez le médecin traitant : Ablation des fils à J-5 au visage. Ablation des autres fils à J10-J14. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 28.06.2018. • Contrôle à la consultation du Dr. X dans 10 jours. • Contrôle à la consultation du Dr. X dans 5 semaines. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 08.06.2018. • Contrôle à la consultation du Dr. X est programmée pour le 16.08.2018. • Contrôle à la consultation du Dr. X à 48 heures et à 3 semaines post-opératoires. Ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 06.07.2018. • Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dans 10 jours. • Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste le 22.06.2018. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 19.06.2018 à 14h30. • Contrôle à la consultation du Dr. X, ORL, quelques jours après la sortie (le patient prendra rendez-vous). Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 5 jours. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 14.06.2018. Poursuite de l'ergothérapie pour le contrôle des douleurs fantômes et discuter de l'arrêt du Lyrica dès que possible. Consultation interdisciplinaire avec le Dr. X à l'HFR Billens le 09.08.2018 à 08h45. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 25.07.2018 à 10h. Contrôle régulier de plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle à la consultation du Dr. X pour changement de VAC le 15.06.2018 à 9h30. • Contrôle à la consultation du Prof. X le 16.07.2018 à 16h30. Coronarographie le 24.08.2018 à 7h00. • Contrôle à la consultation du Prof. X dans 6 semaines. Une convocation lui parviendra. Contrôle du pacemaker dans 6 semaines à la PMU du CHUV ou chez le cardiologue traitant. Répéter le profil gluco-lipidique dans 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol < 1.8 mmol/l et HbA1c < 6.5-7 %. Suivi de la TA, du poids et de la fonction rénale avec adaptation du traitement. Adaptation du Sintrom avec contrôle le 28.06.2018. Eviter le port de charge > 5kg pendant 3 mois. Prophylaxie de l'endocardite selon carte orange, à vie. • Contrôle à la consultation du Professeur X dans 4 à 6 semaines post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. • Contrôle à la consultation Spine (HFR Fribourg) le 10.07.2018 à 09h45. Prévoir prochaine injection de Prolia. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 29.06.2018 à 11h30. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h00 ou chez le médecin traitant (ou dermatologue si possible) si disponible. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce jour : - examen clinique. - désinfection locale (bains bétadinés/Bétadine onguent). - suivi chez le pédiatre traitant. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce jour : - examen clinique. - désinfection. - pansement. Ablation des fils en policlinique orthopédique le 12.06 (pédiatre absent). Arrêt du sport. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce jour. Désinfection à l'Hibidil. Retour à la maison. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 05.06.2018 à 10h00. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.06.2018 à 10h30. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 07.06.2018 à 11h00 pour contrôle clinique, biologique et pour organiser un suivi avec le Dr. X. Les hémocultures sont à pister, en cas de résultat positif le patient et son médecin traitant seront informés. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 10.06.2018. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 15.06.2018 avec les résultats. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 22.06.2018 à 14h30. IRM neurocrâne le 22.06.2018 à 16h00 (à jeun dès midi). • Contrôle à la FR 34 dans 48h. • Contrôle à la policlinique dans 7 jours. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 2 semaines (Dr. X). • Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 15.06.2018 à 14h. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 27.06.2018. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 27.06.2018 à fixer par le patient, avec une éventuelle opération le 29.06.2018. • Contrôle à la polyclinique de chirurgie le 19.06.2018. • Contrôle à la polyclinique d'orthopédie la semaine prochaine (consultation Dr. X ou Dr. X). • Contrôle à ma consultation le 09.08.2018. • Contrôle à ma consultation le 29.08.2018. • Contrôle à sa consultation le 18.07.2018 à 14h15, avec une opération chirurgicale reconstructive en mi-août 2018. • Contrôle à une année post-opératoire. • Contrôle à une année postopératoire. • Contrôle à une année pour exclure un trouble de croissance. L'évolution jusque-là est tout à fait favorable. • Contrôle à votre cabinet lundi 04.06.2018. • Contrôle à votre consultation à un mois de vie, avec Konakion à J28. • Contrôle à votre consultation dans une semaine. Contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. X (rendez-vous à prendre par le patient). Contrôle à 3 mois avec échocardiographie transthoracique de contrôle à la consultation ambulatoire du Dr. X. Poursuite du protocole de plaie de l'hallux gauche : nettoyer au Protonsan, appliquer Protonsan gel et Mepilex lite, mettre ensuite dessus tube gaze n°1 avec contrôle à votre consultation. Interdiction de port de charge de plus de 5 kg pendant au moins 3 mois. Nous encourageons le patient à poursuivre une alimentation saine et équilibrée ainsi que la pratique d'une activité physique régulière. • Contrôle à votre consultation dans une semaine. Réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire avec consilium diététique, ergothérapeutique et physiothérapeutique. Le patient sera convoqué après acceptation de son assurance maladie. Nous encourageons Mr. Y à poursuivre une alimentation équilibrée et une activité physique régulière. Contrôle du bilan lipidique annuel avec adaptation du traitement par vos soins. Poursuite du schéma de Torasémide du 20-24.06.2018. • Contrôle à votre consultation durant la semaine suivant la sortie. • Contrôle à votre consultation la semaine après sa sortie : - Le patient fixera son rendez-vous selon ses disponibilités. - À évaluer la poursuite de la Métolazone. • Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie. • Contrôle à votre consultation le 21.06.2018 à 9h. • Contrôle à votre consultation le 27.06.2018. - suivi de la fonction rénale à votre consultation. - adaptation insulinique. - contrôle Sintrom et pansement de pacemaker. Suivi ambulatoire en cardiologie, en nutrition, en podologie, en diabétologie. • Contrôle à votre consultation 1 semaine après sa sortie. • Contrôle à votre consultation 1 semaine après sa sortie. Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 10 jours. • Contrôle à 4 mois post-opératoires cliniquement satisfaisant. La patiente est autonome à domicile et suit des séances de physiothérapie. La composante ligamentaire postérieure qui est responsable de la persistance d'une sténose canalaire C3-C4 a de bonnes possibilités de se résorber. Nous organisons donc une nouvelle IRM à 1 an post-opératoire puis reverrons la patiente à ce moment-là. Concernant le syndrome du tunnel carpien, malgré l'absence de signe clinique typique (Tinel négatif, pas de paresthésie la nuit) mais au vu des données électromyographiques très claires, nous prions le team membre supérieur de convoquer la patiente pour prise en charge. • Contrôle à 4 semaines, avec Konakion de J28. • Contrôle à 48 heures en filière 34 avec avis orthopédique. Ablation des fils à J7-10. • Contrôle à 48 heures post incision d'un phlegmon de la cuisse droite. • Contrôle à 48h chez son médecin traitant qui est son mari. Ablation des fils à J5 chez son médecin traitant. • Contrôle à 48h pour une plaie du poignet droit le 28.06.2018. • Contrôle à 48h00 en policlinique d'orthopédie. • Contrôle à 48-72h00 chez le médecin traitant. • Contrôle à 7j en policlinique d'orthopédie avec une évaluation clinique et CT-scan si nécessaire. • Contrôle à 7 jours à la consultation orthopédique. • Contrôle à 72h de l'EF chez le MT uricult contaminé. • Contrôle à 8 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôle abcès. • Contrôle après CT. • Contrôle après CT. • Contrôle après fausse couche à 5 2/7 SA. • Contrôle après infiltration. • Contrôle après infiltration du 24.05.2018. • Contrôle après infiltration du 24.05.2018. • Contrôle après IRM. • Contrôle après morsure de chien le 09.06.2018. • Contrôle après une fausse couche à 5 2/7 SA chez 3G2P. • Contrôle au besoin. • Contrôle au besoin. • Contrôle au besoin. • Contrôle au niveau de drainage sans inflammation sans écoulement. • Contrôle au pédiatre en cas de signes de déshydratation. • Ophtalmologue/orthoptique le 25.06.2018 à 15:30. • Contrôle au service ORL le 03.07.2018 à 08h30. Contrôle pour le suivi endocrinologique le 04.07.18 à 16h30. Contrôle à la consultation du Prof. X dans 6 semaines, soit le 09.07.2018 à 13h00. • Contrôle au team genou le 27.07.2018. • Contrôle auprès de la Dr. X le 06.06.2018 pour agender la reprise de la chimiothérapie. • Contrôle auprès de son médecin généraliste. Prochain contrôle annuel gynécologique dans 1 an. • Contrôle aux urgences en cas de péjoration cutanée, survenue d'érythème migrant, signe neurologique, péjoration de l'état général. • Contrôle aux urgences après colloque du 04.06.2018. • Contrôle aux urgences de gynécologie à l'HFR Fribourg. • Contrôle aux urgences le 11.06.2018 à 10h. • Contrôle aux urgences le 11.06.2018 à 10h30. • Contrôle aux urgences pédiatriques le 17.06. Consulter si péjoration clinique. • Contrôle avant reprise du travail à 2 semaines car livreur, port de charges lourdes. • Contrôle avec circularisation du plâtre BAB et rx le 18.06.2018 chez notre plâtrier. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 5 semaines après ablation du plâtre. • Contrôle avec doppler des membres inférieurs le 20.06.2018 à 09h30. • Contrôle béta HCG dans 1 semaine, et puis 1x/semaine jusqu'à négativation. • Contrôle béta HCG prévu à J4 et à J7 post méthotrexate. L'ablation des fils sera à prévoir dans 7 à 10 jours post-opératoires. • Contrôle biologique. • Contrôle biologique. • Contrôle biologique. • Contrôle biologique à 1 semaine chez le médecin traitant. • Contrôle biologique avec dosage d'ammoniémie au laboratoire de l'HFR Riaz le 22.06.2018. Contrôle clinique et adaptation du Duphalac à votre consultation le 25.06.2018. • Contrôle biologique dans trois jours au foyer. • Contrôle biologique en ambulatoire prévu le 15.06.2018. Hospitalisation élective le 22.06.2018 pour la seconde perfusion de Mabthera. • Contrôle biologique et clinique. • Contrôle biologique et clinique à votre cabinet le 15.06.2018, avec INR, phosphate, décision poursuite clexane/sintrom ou sintrom uniquement. Suivi hémoglobine. Éventuellement envisager OGD et colonoscopie. Contrôle en rhumatologie (Dr. X) prévu dans 1 mois avec injection Aclasta. RDV team hanche (Dr. X) dans 1 mois. • Contrôle biologique et clinique chez son médecin traitant dans 7-10 jours. • Contrôle biologique et clinique en filière à 48 heures. • Contrôle biologique et de la crase à votre consultation le 19.06.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 mois. Poursuite de l'antibiothérapie intraveineuse jusqu'au 20.06.2018, puis relais per-os par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour pour 14 jours. • Contrôle biologique favorable durant l'hospitalisation. • Contrôle biologique le 18.06.2018. • Contrôle biologique rénal et hématologique chez le Dr. X dans les prochaines semaines. Angiologie rénale au HFR le 13.07.2018. Contrôle Pacemaker le 24.07.2018 (Dr. X). • Contrôle biologique comprenant les tests hépatiques et un dosage des acides biliaires à jeun le 04.06.2018. Contrôle échographique avec mesure du col et biologique des tests hépatiques dans 1 semaine le 08.06.2018. • Contrôle biologique. Traitements : Atorvastatine, Aspirine, Plavix. • Contrôle cardiologique à la consultation de la Dr. X le 20 août 2018. • Contrôle cardiologique le 21 juin. Continuité du traitement antidépresseur. • Contrôle ce jour à la filière des urgences ambulatoires : • examen clinique • laboratoire : cfr annexes • US abdominal (Dr. X) : cfr ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 03.06.2018 avec labo +/- CT scan. • Contrôle ce jour à la filière des urgences ambulatoires : • plaie chirurgicale propre, sans écoulement • désinfection • pansement. Contrôle orthopédique prévu le 13.06 chez Dr. X pour ablation des fils. Refait les pansements chez le médecin traitant entre-temps. Poursuite de la Clexane 40 mg pendant 10 jours selon avis de Dr. X, orthopédiste. • Contrôle chez Dr. X le 11.07.18. • Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine : • évaluation clinique à la fin des antibiotiques • reprise de l'atorvastatine dès arrêt du Klacid • évaluation des douleurs MI - majoration des doses de gabapentine ? introduction de duloxétine ? • Contrôle chez la pédiatre dans 48h. Reconsulter avant si péjoration de la respiration ou difficultés alimentaires. • Contrôle chez le dentiste à organiser dès que possible. • Contrôle chez le Dr. X, pneumologue traitant, déjà prévu le 11.06.2018 ; nous le prions d'adapter le traitement introduit durant le séjour hospitalier et d'envisager un bilan allergologique ainsi qu'un bilan ORL. • Contrôle chez le Dr. X le 25.06.2018 pour l'ablation des fils. Laboratoire de contrôle le 25.06.2018 à l'HFR. Consultation en oncologie avec le Dr. X le 3.07.2018 à 15h45. Suivi par la Ligue pulmonaire pour oxygénothérapie à domicile. Soins à domicile pour la plaie et le PleurX. Suivi ambulatoire par Voltigo. • Contrôle chez le Dr. X pour ablation des fils et suivi. • Contrôle chez le médecin pédiatre traitant en cas de persistance de la symptomatologie après 3 jours (et immédiatement si forte augmentation de la symptomatologie malgré le traitement). • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant, la semaine du 11.06 avec bilan biologique pour contrôle électrolytique. • Contrôle chez le médecin traitant +/- neurologue pour ENMG selon évolution. • Contrôle chez le médecin traitant à fixer par la patiente. Explication des signes d'alarme. • Contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient. • Contrôle chez le médecin traitant à J12 avec ablation des fils. • Contrôle chez le médecin traitant à prévoir dans un mois.Contrôle chez le médecin traitant à prévoir la semaine prochaine avec: • contrôle des électrolytes • réévaluation de l'indication au traitement d'eliquis 5mg 2x/jour -- en cas de persistance d'hématochézie, une posologie de 2x2.5mg/jour pourrait être tentée -- si les saignements persistent, revoir l'indication à une colonoscopie (notion de polype) Contrôle chez le médecin traitant à 6 mois Contrôle chez le médecin traitant (allergologue) à fixer par le patient. Contrôle chez le médecin traitant avec ablation des fils de la laparotomie médiane à J-14 et en fosse iliaque droite à J-21. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 10.07.2018 à 8h30 Contrôle chez le médecin traitant, conseils de reconsulter si péjoration des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour contrôle du poids (et modifier si besoin le traitement diurétique) et taux d'INR et kaliémie (vue la prise d'aldactone). Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine, à fixer par la patiente. Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Désensibilisation à envisager. Contrôle chez le médecin traitant dans 4-5 jours à fixer par le patient. Contrôle chez le médecin traitant demain (19.06.2018) avec instauration de soins à domicile. Proposition d'un contrôle angiologique à organiser par le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine : • Contrôle clinique (poids, symptômes urinaires) • Contrôle biologique (fonction rénale +/- syndrome inflammatoire) Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. A déjà un rendez-vous en urologie chez le Dr X dans deux semaines. Contrôle chez le médecin traitant le 02.07.2018 avec proposition d'un ultrason veineux des membres inférieurs et contrôle chez le Dr X si pathologique. Nous proposons de considérer la suspension du Xarelto si persistance du saignement. Contrôle chez le médecin traitant le 15.06.2018. Contrôle chez le médecin traitant le 15.06.2018. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant vendredi, le 08.06.2018. Contrôle chez le médecin traitant. Dafalgan, Mydocalm, Toradol avec Tramal en réserve. Contrôle chez le médecin-traitant à prévoir après la sortie, avec contrôle de la kaliémie. Ablation des fils à 10J suivant l'explantation du portacath (le 27.05.2018). Contrôle chez le médecin-traitant dans une semaine. Contrôle chez le MT dans les prochaines semaines : formule sanguine complète, électrolytes, créatinine, tests hépatiques et taux de lévétiracétam RDV contrôle neurologique et EEG au HFR le 06.09.2018 à 9h30 Contrôle chez le MT dans 72h Contrôle chez le MT en cas de récidive de syncope ou autre malaise Contrôle chez le MT le 22.06 Contrôle chez le pédiatre. Contrôle chez le pédiatre dans 3j si persistance EF ou absence d'amélioration. Reconsulter avant si échec d'hydratation ou péjoration de l'état général Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance EF Contrôle chez le pédiatre dans 72h. Contrôle aux urgences avant en cas de péjoration. Discuter d'un contrôle de la formule sanguine selon la clinique. Contrôle clinique du souffle cardiaque. Contrôle chez le pédiatre et en fonction de la clinique, adresser chez un spécialiste si jugé nécessaire. Contrôle chez le pédiatre lundi si persistance de la fièvre Contrôle chez le pédiatre pour discuter de reprendre le suivi psychologique Contrôle chez le pédiatre si diminution de l'état général et/ou signes de déshydratation Contrôle chez le pédiatre si persistance de la fièvre à 72h Contrôle chez le pédiatre si réapparition des symptômes. Contrôle chez le pédiatre traitant demain 04.06.2018. Contrôle chez le pédiatre traitant le 04.06.2018. RDV au CCP (Dresse Hubert) pour poursuite du bilan pédopsychiatrique le 06.06.2018. Contrôle chez médecin généraliste pour organiser US abdominal de contrôle. Contrôle chez médecin traitant pour tolérance à la statine Contrôle chez pédiatre à 7 jours si persistance des douleurs Contrôle chez pédiatre dans environ 2 semaines Contrôle chez pédiatre dans 10 jours, si mauvaise évolution : adresser patiente au service d'orthopédie Contrôle chez pédiatre dans 24-48 heures Contrôle chez pédiatre en fin de semaine ou début de semaine prochaine Contrôle chez pédiatre mercredi si persistance de la fièvre, avant si péjoration de l'état général Contrôle chez Prof. X le 29.06.2018. Contrôle chez son gynécologue Dr. X le 04.06.2018 Contrôle chez son gynécologue Dr. X dans 1 semaine. Contrôle chez son gynécologue Dr. X dans 1 semaine. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin de famille dans <10 jours Contrôle chez son médecin de famille dans <10 jours Contrôle chez le Dr X pour la suite de la prise en charge. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant à 48h. Contrôle chez son médecin traitant 1 semaine après la sortie. Réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à Billens (patient sera convoqué). Coronarographie à 1 mois prévue le 04.07.2018 (Dr. X) pour sténoses de l'artère circonflexe, stop xarelto 24h avant. Rendez-vous chez le Dr X (endocrinologue) le 02.07.2018. Contrôle chez son médecin. Prendre Celebrex pendant 5-7 jours. Contrôle chez son pédiatre lundi 11.06. Ablation des fils dans 8 jours. Information pour traumatisme crânien. Contrôle chez son psychiatre le 22.06.2018. Rendez-vous en cardiologie le 13.07.2018 à 13h30 (test d'effort). Contrôle clinico-biologique. Contrôle clinico-biologique à la consultation de son médecin traitant. Contrôle à la consultation du Prof. X le 18.06.2018 à 9h. Ergométrie. Contrôle à prévoir à distance. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière adaptée à une bonne gestion du stress et une alimentation riche en acides gras mono et polyinsaturés principalement d'origine végétale. Valeurs cibles pour la LDL-émie inférieure ou égale à 1,8 mmol/l et TA < 140/90mmHg. Contrôle clinico-biologique à la consultation de son médecin traitant dans une semaine. Contrôle stimulateur cardiaque chez le Dr X dans 4 semaines. Contrôle ETT dans 3 mois à la consultation du Dr X - cardiologue. Contrôle clinico-biologique à la consultation de son médecin traitant dans 2 semaines. Contrôle cardiologique avec ETT à la consultation de son cardiologue Dr X dans 3 mois (réévaluation de la zone nécrosée et exclusion de thrombus). Contrôle clinico-biologique à la consultation de son médecin traitant dans 2 semaines. Suivi cardiologique avec ETT à la consultation de Prof. X dans 6-8 semaines. Continuer une activité physique régulière comme 30 minutes/jour de marche. Contrôle tensionnel régulier au domicile et au besoin réintroduire le Candesartan (si TA > 145-150/90mmHg). Contrôle à terme du bilan lipidique, des vitamines B9 et B12. Contrôle clinico-biologique à la consultation de son médecin traitant dans 2 semaines.Suivi cardiologique avec ETT à la consultation du Dr X dans 3 mois. Contrôle clinico-biologique à votre consultation à une semaine avec : • réévaluation du traitement antidiabétique • réévaluation du traitement diurétique Contrôle clinico-biologique à votre consultation la semaine suivant la fin de l'antibiothérapie. Contrôle clinico-biologique à votre consultation le 22.06.2018. Contrôle pneumologique avec spirométrie à organiser. Contrôle clinico-biologique à votre consultation. Contrôle oncologique chaque 3 mois. Contrôle et ablation de la prothèse des voies biliaires au CHUV en août 2018. Contrôle clinico-biologique à 1 semaine chez le médecin traitant. Rendez-vous CTA le 11.06.2018. OGD/colonoscopie le 20.06.2018. Consultation en gastro-entérologie le 27.06.2018. Contrôle clinico-biologique avec communication des résultats du test HIV vendredi 15.06.2018. Contrôle clinico-biologique avec état inflammatoire d'origine indéterminée du 09.06.2018. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle clinico-biologique dans 2 semaines à la consultation de son médecin traitant. Contrôle cardiologique avec ETT à la consultation du Dr X le 09.07.2018 à 11h15. Contrôle clinico-biologique dans 2 semaines à la consultation de son médecin traitant. Contrôle cardiologique avec ETT dans 3 mois chez un cardiologue au choix. Contrôle clinico-biologique dans 2 semaines à la consultation de son médecin traitant. Contrôle du bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant d'une LDL-émie inférieure ou égale à 1.8mmol/l. Encourager la pratique d'une activité physique régulière associée à un régime pauvre en graisses saturées et d'origine animale. Contrôle avec ETT, à la consultation du Dr X, le 27.08.2018 à 10h30. Suivi cardiologique avec ETT à distance, par son cardiologue Dr X. Contrôle chez un pneumologue de votre choix à distance (suivi par le passé par Dr X). Éviter le port de charges > 5kg jusqu'à 3 mois post-opératoire. Contrôle clinico-biologique de douleurs lombaires droites. Contrôle clinico-radiologique à la consultation de Dr X, orthopédiste, le 16.07.2018 à 10h, HFR Riaz. Contrôle clinico-radiologique d'un suivi post-hospitalisation pour une pneumonie basale gauche. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique +/- ablation des fils ? à notre consultation ambulatoire le ... Contrôle clinique +/- ablation des fils ? à notre consultation ambulatoire le ... Contrôle clinique +/- bilan sanguin +/- US abdominale dans 24h aux urgences pédiatriques. Le 14.06. : contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes le lundi 18.06. consultation aux urgences pédiatriques si péjoration de la symptomatologie et état général. Contrôle clinique +/- biologique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Contrôle clinique +/- biologique dans 48 heures, puis 2x/semaine. Contrôle clinique +/- biologique le 02.07.2018. Consultation en urgence si péjoration. Contrôle clinique +/- échographique à la fin du traitement antibiotique, agendé dans notre service d'ambulatoire le 15.06.2018. Frottis de contrôle de l'infection à C.trachomatis à 6 semaines depuis le 30.05.2018. Contrôle clinique +/- échographique, avec discussion des résultats, dans 2 semaines, à notre consultation ambulatoire. Contrôle clinique : A : amélioration de la tuméfaction et érythème sans écoulement purulent. Pas d'état fébrile. Douleurs à la palpation de la plaie. S : Dig II main gauche : plaie calme du bord externe de l'ongle, pas d'écoulement purulent, légère rougeur au pourtour de l'incision. Légère douleur à la palpation du pourtour de la plaie. Pas de TNV. Contrôle clinique à consultation orthopédique d'urgence dans 10 jours. Contrôle clinique à effectuer chez le médecin orthopédiste qui suit la patiente au Portugal, à organiser par la patiente. Contrôle clinique à la consultation du Dr X dans 1 semaine le 28.06.2018. Contrôle neurologique prévu le 13.07.2018 au centre neurologique de Bertigny. Contrôle clinique à la consultation du Dr X dans 10 jours. Contrôle clinique à la consultation du Dr X le 27.08.2018. Contrôle clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. Contrôle clinique à la consultation du Dr X le 26.06.2018. Prochain contrôle clinique le 17.12.2018. Contrôle clinique à la consultation du Dr X dans 4 à 6 semaines. Contrôle clinique à la consultation du Dr X le 06.07.2018 à 10h00. Contrôle clinique à la consultation orthopédique dans 1 semaine.Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 23.06.2018 et puis échographie abdominales prévues le 23.06.2018 à 10h00. Novalgine et Tramal gouttes en réserve en cas de douleurs. Contrôle clinique à la FUA à 48 heures. Contrôle clinique à la policlinique d'ortho le 22.06.2018 à fixer par la patiente. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine à fixer par le patient. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie en début de semaine prochaine. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédique dans 4-5 jours, à fixer par le patient. Contrôle clinique à votre consultation. Contrôle clinique à votre consultation à fixer par la patiente. Contrôle clinique chez le cardiologue dans un mois. Interdiction de soulever des charges de > 5 kg pendant 3 mois. Maintien de la pression artérielle systolique basale = 120 mmHg. Contrôle clinique à votre consultation (à fixer par la patiente). Contrôle clinique chez Dr. X au CHUV (à fixer par la patiente). Éviter le port de charges > 5 kg pendant 3 mois. Contrôle clinique à votre consultation (à fixer par le patient). • nous vous proposons un DXA et éventuellement l'introduction d'un traitement par biphosphonates. Contrôle postopératoire à la consultation de Dr. X le 28.06.2018 à 15h30. Contrôle clinique à votre consultation à fixer par le patient. Contrôle clinique chez Dr. X le 30.05.2018 à 10h. Coronarographie élective chez Dr. X en août 2018. Contrôle clinique à votre consultation avec mesure du col dans 1 semaine. Contrôle clinique à votre consultation d'ici fin juin, avec Konakion de J28. Alimentation : lait maternel. Contrôle clinique à votre consultation d'ici fin juin, avec Konakion de J28. Alimentation : lait maternel. Contrôle clinique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle clinique à votre consultation (rendez-vous sera pris par le patient). Aspirine Cardio à vie et Brilique jusqu'au 30.03.2019. Contrôle clinique chez Dr. X - cardiologue avec éventuel test d'effort (rendez-vous sera pris par le patient). Contrôle clinique à votre consultation 1 semaine après sa sortie. Rapport du Holter à pister auprès du service de cardiologie de l'HFR Fribourg. Adaptation du traitement antihypertenseur. Contrôle clinique à 1 jour post-mise à plat d'un abcès au niveau du pli inguinal gauche. Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle cardiologique à la consultation de Dr. X le 03.07 à 10h45 pour ETT et mesure des pressions pulmonaires. Contrôle pneumologique à la consultation de Dr. X le 26.07 à 11h00 pour réévaluation oxygénothérapie. Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant pour adaptation du traitement antihypertenseur + contrôle biologique de la fonction rénale + résultats du Holter du 01.06.2018. Réévaluer tensionnel en ambulatoire si persistance de variation tensionnelle sur la journée. Coronarographie en ambulatoire planifiée pour le 21.06.2018 (Dr. X). Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle radioclinique à la consultation ortho-urgence le 21.06.2018 à 15h20. Organiser bilan artériel et veineux à distance de la décompensation aiguë. Contrôle clinique à 24h avec 2ème dose de Rocéphine IV puis amoxicilline PO. Contrôle clinique chez Dr. X le 15.06 comme prévu. Le 16.06. : Contrôle clinique chez Dr. X le 16.06. Contrôle clinique à 4 semaines chez Dr. X pour changement de sonde. Évaluation d'une antibiothérapie prophylactique : Dr. X reste à disposition pour une consultation ambulatoire. Contrôle clinique à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 48h. Contrôle clinique à 48h chez le médecin traitant avec suivi de la plaie chez le médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours selon évolution. Contrôle clinique à 48h00 chez son médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du team membre supérieur le 13.07.2018 à 09h45. Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du team pied le 28.06.2018 à 09h00. Poursuivre les soins de plaies. Contrôle clinique à 72h chez son médecin traitant. Contrôle clinique après US. Contrôle clinique à la consultation d'urgence orthopédique le 21.06.2018. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques si épisode à nouveau d'absence. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques si persistance des symptômes le 23.06.2018. Consultation chez le pédiatre après 5 jours de traitement de movicol pour évaluation si nécessité de persistance du traitement. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 19.06.2018 à 17h avec ablation de mesh (contacter l'orthopédiste pour contrôle de la plaie). Si évolution favorable, contrôle chez le pédiatre. Le 19.06. : Contrôle clinique de plaie chez le pédiatre dans 24h le 20.06. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques avec avis d'un orthopédiste le 24.06.2018. Poursuite de vaccination à J3, J7, J14, J30 chez le pédiatre. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques dans 48h. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou signe d'abcès rétro-pharyngé. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 21.06. Le 21.06. : Poursuite de ventolin à dose régressive. Contrôle clinique chez le pédiatre le lundi 25.06.2018. Consultation en urgence si péjoration de l'état général ou respiratoire. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques si péjoration des symptômes le 23.06.2018. Contrôle clinique aux urgences si signe d'alarme de TCC. Contrôle clinique aux urgences dans 48h. Contrôle clinique aux urgences d'une méningite à entérovirus. Contrôle clinique aux urgences le 10.06 à 14h (Dr. X) : Mr. Y vient en contrôle aux urgences. Il est apyrétique et en bon état général depuis la sortie. Il a présenté 3 épisodes de selles presque liquides hier. Il mange bien toutes ses quantités et la diurèse est bonne. Au status clinique, l'éruption cutanée disséminée maculo-papuleuse persiste, nous remarquons un halo clair autour des lésions, signe caractéristique des infections à entérovirus. Nous ne mettons pas en évidence d'autre foyer clinique ni respiratoire ni ORL. La culture urinaire retrouve une flore mixte, parlant pour une contamination, les hémocultures sont toujours en cours. Contrôle clinique avec ablation des fils dans 1 semaine à notre service d'ambulatoire. Contrôle clinique avec bonne évolution des plaies. Pas de signe inflammatoire. Poursuite de l'immobilisation de la main avec attelle sur mesure. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour jusqu'au 23.06.2018 compris. Contrôle en filière ou chez le médecin traitant, en fonction de la disponibilité, le 25.06.2018 pour la réfection du pansement. Ablation des fils à 7 jours. Contrôle clinique avec changement de pansement le 24.06.2018 à 14h30 aux urgences pédiatriques. Contrôle clinique le 26.06.18 : Bonne cicatrisation de la brûlure, épithélium reconstruit, pas de phlyctène. Soins avec Lalugen et Adaptic. Contrôle clinique dans 48h. Contrôle clinique avec changement du pansement dans 48h aux urgences pédiatriques. Contrôle clinique avec changement de pansement dans 48h aux urgences pédiatriques sous MEOPA. Le 21.06. : Contrôle clinique de la plaie le lundi 25.06.2018. Contrôle clinique avec discussion des résultats dans 2 semaines à notre consultation ambulatoire. Contrôle clinique avec réfection du pansement à la consultation de Dr. X dans 1 semaine. Ablation du fil au niveau jugulaire (s/p pose de port-à-cath) dès J5, chez son médecin le 11.06.2018.Contrôle clinique avec réfection du pansement dans 48 heures, jeudi le 21.06.2018, à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique chez la pédiatre dans 3 jours avec évaluation de nécessité de consultation chez un allergologue à la recherche d'allergène. Consultation aux urgences si réapparition de réaction anaphylactique. Contrôle clinique chez la pédiatre le 26.06.2018. Contrôle clinique chez la pédiatre ou aux urgences pédiatriques si persistance des symptômes dans 48h Contrôle clinique chez la pédiatre si persistance des symptômes après 48h Contrôle clinique chez la pédiatre si réapparition de symptômes Contrôle clinique chez le cardiologue traitant. Le patient prendra rendez-vous. Contrôle clinique chez le chirurgien le 11.06.18 Consultation si fièvre ou mauvais état local Contrôle clinique chez le dentiste dès que possible, à fixer par la patiente. Contrôle clinique chez le Dr. X, orthopédiste, à fixer par le patient Contrôle clinique chez le Dr. X le 05.06.2018. Contrôle clinique chez le Dr. X le 19.07.2018 à 10h00 Contrôle clinique chez le Dr. X le 06.07.2018 à 10h Contrôle clinique chez le Dr. X, urologue, le 25.06.2018. Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient. Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient. Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient. Contrôle clinique chez le Dr. X et le Dr. X à fixer par le patient. Contrôle du bilan gluco-lipidique en s'assurant d'une LDL-émie inférieure ou égale à 1.8 mmol/l et d'une HbA1C < 7%. Éviter le port de charges lourdes pendant 3 mois. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière associée à un régime riche en acides gras mono et polyinsaturés. Maintenir au long cours l'arrêt du tabac (soutien à poursuivre au besoin). Contrôle clinique chez le médecin traitant à organiser 10 jours après sa sortie. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec ablation des fils dans 10-12 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec ablation des fils dans 11 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par la patiente Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par la patiente. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par la patiente. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par le patient. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par le patient. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par le patient. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 jours. Explication des signes d'alarme. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4 jours si persistance des douleurs. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours à fixer par le patient. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant demain Contrôle clinique chez le médecin traitant dès que possible, à fixer par la patiente. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Ablation du fil le 11.06.2018 chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant fixé pour le 25.06.2018. Contrôle clinique chez un urologue à fixer par le patient Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant prévu le 05.06.18 Ablation des fils à prévoir chez le médecin traitant Proposition de réaliser un CT thoracique à 3 mois selon évolution Reconsulter les urgences/médecin traitant en cas de majoration des crachats hémoptoïques ou en cas de persistance Contrôle clinique chez le MT à fixer par la patiente. Contrôle clinique chez le MT à fixer par le patient dans 48 à 72h. Nous proposons de: • adapter le traitement antihypertenseur (majoration de l'Aprovel, adaptation des diurétiques, pondérer BBC) • garder le Xarelto 15 mg vu l'IRC • éviter les AINS • considérer un contrôle cardiologique avec un éventuel ETT • suivi diabétologique avec microalbuminurie. Contrôle clinique chez le MT dans 1 semaine à fixer par la patiente. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes Consultation aux urgences pédiatriques si péjoration des symptômes et signe d'abcès rétro-pharyngés Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 h si pas de corps métallique dans les selles Contrôle clinique chez le pédiatre après 1 semaine. Contrôle clinique chez le pédiatre après 1 semaine après application de imacort sur lésion. Si persistance de symptômes, réévaluer si nécessité de biopsie de lésions érythémateuses. Sérologie de Lyme en cours. Appeler les parents pour informer des résultats. Contrôle clinique chez le pédiatre avec ablation des fils dans 5 joursContrôle clinique chez le pédiatre avec ablation des fils dans 7-10 jours Contrôle clinique chez le pédiatre avec analyse des résultats sanguins. Faxer les résultats aux pédiatres. (Numéro de Jean Ardil: 078/639.78.68) Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine si persistance des symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine Contrôle clinique chez le pédiatre dans 10 jours pour enlever les fils de suture Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2 semaines Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2 semaines Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24h si persistance des symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24h si persistance des symptômes ou apparition d'état fébrile. En cas de culture d'urine positive, contacter les parents pour débuter une antibiothérapie. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 3 jours. US abdominale et système uro-génital le 25.06.2018 à 13h45. Avec rendez-vous chez le pédiatre après l'ultrason pour discussion des résultats. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 3-5 jours. En cas d'évolution non favorable, contrôle orthopédique à organiser. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 h Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 h Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 h Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 h Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h. Consultation en urgence si péjoration de l'état général, ou signe d'alarme de céphalée. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h pour exclure une otite sous-jacente et suivi des vertiges. Nous recommandons un bain en massant les oreilles dans l'eau et éviction des Q-tips. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h consultation en urgence si péjoration de l'état général malgré diminution de l'état fébrile ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre le lundi 11.06.2018 si persistance des symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre le mardi 26.06.2018 (1 semaine post-OP) Consultation en urgence si diminution de prise alimentaire (diminution de quantités) Contrôle clinique chez le pédiatre le 20.06. (contrôle prévu avant consultation) Contrôle clinique chez le pédiatre ou en urgence pédiatrique si persistance de symptômes dans 48h Contrôle clinique chez le pédiatre pour enlever les fils de suture Contrôle clinique chez le pédiatre pour enlever les fils de suture dans 10 jours Contrôle clinique chez le pédiatre pour enlever les fils de suture dans 5 jours Contrôle clinique chez le pédiatre pour enlever les fils de suture dans 5 jours Contrôle clinique chez le pédiatre pour enlever les fils de suture dans 5 jours Contrôle clinique chez le pédiatre pour enlever les fils de suture dans 5 jours Contrôle clinique chez le pédiatre pour enlever les fils de suture dans 5 jours Contrôle clinique chez le pédiatre pour poursuite du traitement de Ventolin et adaptation du traitement d'hydrocortisone En cas de péjoration de l'état général ou état fébrile, reconsulter les urgences pour adaptation du traitement d'hydrocortisone. S'il revient, recontacter Inselspital les endocrinologues pédiatriques pour poursuite de traitement. (recommande d'augmenter la dose à 7.5mg d'hydrocortisone) Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration des symptômes Consultation en urgence si signe de déshydratation Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h d'antibiothérapie. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de la toux ou péjoration de l'état général le 26.06.2018. Consultation en urgence pédiatrique si signe de détresse respiratoire ou péjoration de fonction respiratoire Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile après 5 jours Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de symptômes après 48h Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de symptômes après 48h Encouragement de stimulation d'hydratation (min 700ml/24h) Consultation en urgence si signe de déshydratation ou péjoration de symptôme. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de symptômes après 48-72h Consultation en urgence si péjoration de l'état général ou signe de déshydratation Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après traitement de Betnesol Consultation en urgence si péjoration de fonction respiratoire et/ou état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h d'antibiothérapie Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h d'antibiothérapie Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h d'antibiothérapie, ou péjoration des symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h d'antibiothérapie. Consultation en urgence pédiatrique si péjoration de symptomatologie Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h d'antibiothérapie Consultation en urgence si péjoration des symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h Consultation en urgence pédiatrique si péjoration de symptômes ou signe de déshydratation Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h Consultation en urgence si péjoration de l'état général ou symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h Contrôle clinique chez Dr. X le 9.07.2018 Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48-72h de prise d'antibiotique. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes avec état fébrile dans 48h Consultation en urgence si péjoration des symptômes avec signe d'alarme pour complication de varicelle Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans une semaine Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 1 semaine Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 1 semaine Consultation en urgence si signe de détresse respiratoire Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 1 semaine. Évitement des sports de contact. Contrôle clinique si péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. consultation en urgence si péjoration de symptômes avec signe de déshydratation, ou impossibilité de prise de médicaments Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h Consultation en urgence si signe de déshydratation ou péjoration des symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h Consultation en urgence si crise de douleurs ou péjoration des symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes le lundi 26.06.2018Contrôle clinique au urgence pédiatrique si péjoration de la symptomatologie et signe de détresse respiratoire Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes le 11.06. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes le 25.06.2018 Consultation au urgence pédiatrique si réapparition de détresse respiratoire malgré traitement conservateur Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes lundi 18.06.2018 Consultation en urgence si péjoration de l'état général ou signe d'abcès rétro-pharyngé Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes plus de 48-72h Consultation en urgence si péjoration des symptômes ou signe d'abcès rétro-pharyngé Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes 48h après antibiothérapie Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes Contrôle clinique chez le gynécologue lors de son premier contrôle pour kyste ovarien. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance symptôme dans 48h Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance symptômes après 48h d'antibiothérapie. Culture en cours (recontacter si nécessité de changement d'antibiothérapie) Parents recontacté le 19.06, on a consulté le pédiatre qui a changé l'antibiothérapie Réévaluer nécessité de US abdominal avec le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance symptômes après 48h. Contrôle clinique au urgence si signe d'abcès rétro-pharyngé ou péjoration symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance symptômes dans 48h après antibiothérapie Contrôle clinique chez le pédiatre si présence d'érythème migrant entre les 3-21 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre si réapparition d'épistaxis. Contrôle clinique chez le pédiatre si signe d'infection de plaie. Contrôle clinique chez le dentiste le 18.06.2018. Contrôle clinique chez le pédiatre suite à persistance des symptômes le 11.06.2018 Consultation au urgence si péjoration des symptômes. Contrôle clinique chez l'ophtalmologue le 26.06.2018 Contrôle clinique chez médecin traitant dans 1 semaine (dès le 02.07.2018) Contrôle clinique dans le courant de la semaine prochaine. Évaluer la majoration du traitement par béta-bloquant selon tolérance. Évaluer l'indication de la recherche de sang de occulte et une OGD en ambulatoire. Contrôle clinique dans une semaine. Contrôle clinique dans une semaine chez le pédiatre. Si pas de douleurs mobilisation libre et autrement continuer l'immobilisation pour maximum 3 semaines Contrôle clinique dans une semaine en orthopédie urgence Contrôle clinique dans 1 et 4 semaines à la consultation d'orthopédie Contrôle clinique dans 1 mois par les chirurgiens thoraciques opérateurs Contrôle clinique dans 1 semaine chez le pédiatre après traitement pour suite de prise en charge de constipation Consultation au urgence si péjoration de l'état général et douleurs abdominales Contrôle clinique dans 1 semaine dans notre service. Contrôle clinique dans 1 semaine, en ambulatoire. Contrôle clinique dans 1 semaine en ambulatoire (rendez-vous à prévoir). Contrôle clinique dans 1 semaine en consultation d'urgence orthopédique Contrôle clinique dans 2 jours chez la pédiatre Suspicion d'un début de varicelle, si les symptômes de varicelle se manifestent, nous recommandons à la maman d'appliquer la crème Tanno Hermal. Contrôle clinique dans 2 semaines à votre consultation (le 25.06.2018) Contrôle clinique dans 2 semaines chez sa gynécologue traitante. Contrôle clinique dans 24h au urgence pédiatrique avec examen complémentaire si suspicion de APP le 14.06.: Ad AINS 3x/j d'office pendant 24h avec contrôle clinique chez le pédiatre si persistance symptomatologie dans 24h Contrôle clinique dans 24h-48h chez le pédiatre. Consultation en urgence si signe de déshydratation ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique dans 3 mois selon nécessité qui sera annulée si l'évolution reste favorable. Contrôle clinique dans 4 à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Contrôle clinique dans 48h Contrôle clinique dans 48h au urgence pédiatrique Contrôle clinique dans 48h chez le pédiatre après traitement symptomatique Contrôle clinique dans 48h si persistance des symptômes Contrôle clinique dans 6 semaines à la consultation d'orthopédie d'urgence Contrôle clinique dans 7 jours à la policlinique d'orthopédie. Contrôle clinique de la plaie avec ablation des fils chez le pédiatre dans 7 jours Contrôle clinique de la plaie avec ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre Contrôle clinique de la plaie avec ablation fil chez le pédiatre dans 7 jours Contrôle clinique de la plaie: pas de signe d'inflammation, bonne évolution de la plaie. Continuer avec traitement antalgique et anti-inflammatoire. Continuer avec attelle pouce. Contrôle clinique à la Filière 34 à 48 heures. Consulter si péjoration. Contrôle clinique de l'épanchement pleural à votre consultation. Contrôle hémoglobine. Contrôle clinique de plaie avec ablation des fils au urgence pédiatrique dans 10 jours (pas de pédiatre) Contrôle clinique de plaie avec ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours Contrôle clinique de plaie dans 24h au urgence pédiatrique. Contrôle clinique de la plaie avec ablation des fils dans 21 jours chez le pédiatre. Contrôle clinique de routine avant une hospitalisation au RFSM Marsens sur demande de Marsens. Contrôle clinique début de semaine prochaine à votre consultation. Contrôle clinique, désinfection, pansement. Contrôle clinique à 2-3 jours à la consultation du médecin traitant pour suite de prise en charge. CONTRÔLE CLINIQUE DU 01.07.: A: Amélioration de l'état général. Dernier vomissement de bol alimentaire hier vers 23h30. Reprise miction ce matin (2 mictions depuis ce matin). Dernière selle ce matin de consistance habituelle. Alimentation: reprise du sein, bonne tolérance sans vomissement. La maman a donné de l'itinerol hier soir 1 suppositoire et donné du normolytoral pdr. S: Général: Poids 5.490 kg, excellent état général, bien hydraté (muqueuse buccale humide, larmes présentes), TRC < 2sec CV-Resp: sans particularité Abdominal: bruits abdominaux en fréquence et consistance habituelle, ventre souple et indolore, pas de masse palpable, pas d'HSM. Neuro: FANT, éveillée, réactive Contrôle clinique du 04.06. (Dr. X) : AA : amélioration depuis 48h, avec diminution de la tuméfaction, rougeur et douleur. Pas d'EF. Status : érythème discret persistant en regard de la face palmaire MCP 1 (mais nettement plus petite que la délimitation encore visible au stylo), petite plaie en regard de la MCP face palmaire 1mm, fermée sans écoulement ni signe de surinfection, flexion de l'index encore un peu douloureuse mais flexion presque complète possible ATT : • poursuite ATB pour total 7j • poursuite immobilisation encore 48h puis à réévaluer en fonction de la douleur • contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes Contrôle clinique du 08.06. (Dr. X) : AA : apyrétique, en bonne évolution, diminution de la rougeur. Status : plaie calme, pas de tuméfaction, pas d'érythème, pas d'écoulement, faux ongle fixée et en position correcte. Att : • désinfection à l'hybidil • pansement sec • contrôle dans une semaine • poursuite ATB comme prévu Contrôle clinique du 15.06. (Dr. X) : AA : bonne évolution de la plaie. Pas de douleur ni EF. Status : plaie de l'orteil calme et propre sans signe de surinfection. Faux ongle toujours en place.ATT : • pansement sec • ablation des fils comme prévu à 3 semaines chez le pédiatre Contrôle clinique du 12.06 (Goumaz) : AA : péjoration des douleurs hier soir EVA 10/10, a pris 1x Dafalgan sans amélioration. N'a pas reçu d'AINS. Douleurs encore 8/10 actuellement. Nausées ++. 1x diarrhée aqueuse jaunâtre très nauséabonde non sanglante ce matin. Pas d'EF. Status : Bon EG, afébrile 36.4°C, poids 69kg, FC 77/min, TA 120/73 Dig : bruits augmentés en fréquence mais normaux en tonalité, abdomen souple, douleur à la palpation en FID avec discrète défense et détente, gros/petit ventre et psoas légèrement plus douloureux ce jour, ainsi que saut sur les talons, Murphy négatif, LRSI Uro-gén : pénis et scrotum calme, sans érythème ni tuméfaction, pas d'hydrocèle, réflexe crémastérien présent ddc, palpation des testicules indolore. Orifices herniaires libres. Manoeuvres de Vasalva non effectuées au vu des douleurs déjà présentes. US abdo du 12.06 (rapport oral) : épaississement de la paroi caecale avec quelques ganglions. Hernie d'Amyand (extrémité de l'appendice hernié dans le canal inguinal), sans épaississement de la paroi de l'appendice ni liquide libre. Bilan biologique : • formule sanguine alignée sans leucocytose, CRP discrètement à la hausse à 28, tests hépatiques dans la norme hormis LDH légèrement augmentés à 364, tests pancréatiques en ordre, stix et sédiment urinaire sp • prélèvement de selles pour rota/adéno non fait car pas de selles durant le passage aux urgences Att (discutée avec Dr. X, qui a vu le patient) : Étant donné l'absence de signes inflammatoires au niveau de l'appendice, il semble peu probable que l'hernie d'Amyand soit seule responsable des douleurs. Une appendicite semble peu probable également. Pas de prise en charge chirurgicale nécessaire pour l'instant. Ad AINS d'office 3x/j et contrôle aux urgences dans 24h pour réévaluation clinique +/- US abdominal. Réévaluer également si hernie inguinale présente. Rediscuter par la suite si besoin d'une intervention chirurgicale pour hernie d'Amyand +/- fermeture de la hernie inguinale. Contrôle clinique du 14.06 : AA : pas d'amélioration des douleurs en FID crampiformes d'une durée de 30 sec (mais pas de péjoration des symptômes). Pas d'état fébrile, pas de vomissement. Pas de céphalée. Elle a pris à 2 reprises du buscopan améliorant les douleurs. Selles de consistance et fréquence habituelle. Miction conservée. Pas de dysurie. S : afébrile, bon état général, bien hydratée et bien perfusée CV-respiratoire : sans particularité Abdominal : bruits de fréquence et tonalité normaux, ventre souple avec douleurs à la palpation en fosse iliaque droite avec légère défense, pas de détente, pas d'hépatosplénomégalie. Percussion loges rénales indolores des deux côtés. McBurney positif, signe psoas négatif. Saut légèrement douloureux en FID. PLAN : bilan sanguin : syndrome inflammatoire stable (CRP 54 mg/l, absence de leucocytose Lc 6.6 G/l). Au vu d'une symptomatologie stable avec la visualisation d'adénite mésentérique à droite, nous ne répétons pas l'ultrason abdominale et proposons un traitement d'AINS d'office pendant 48h. Contrôle clinique du 14.06.2018 : A : persistance des douleurs abdominales en fosse iliaque droite surtout à la mobilisation. Douleurs augmentées avec prise alimentaire. Un épisode de vomissement du bol alimentaire ce matin. Pas de sang. Selles de fréquence et consistance habituelle (dernière selle ce matin de consistance habituelle). Miction conservée, pas de dysurie. Appétit diminué. Hydratation conservée. Médicament : a pris itinerol B6 et normolytoral sans amélioration. S : Général : Poids 36.5 kg, T 36.5°C, excellent état général, bien hydraté et bien perfusé. ORL : fond de gorge calme. Pas d'adénopathie. Cardio-vasculaire : B1B2 bien frappés, pas de souffle audible, bien perfusé. Respiratoire : eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de détresse respiratoire. Abdominal : bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et légèrement douloureux en fosse iliaque droite sans défense ni détente, percussion sans particularité, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. Signe psoas négatif, gros et petit ventre douloureux en FID. Signe McBurney positif. Saut légèrement douloureux en FID. Percussion loges rénales indolores. PLAN : Bilan sanguin : CRP 37 mg/l, FSC pas de syndrome inflammatoire (Lc 13.5 G/l). Bilan urinaire normal sans syndrome inflammatoire (pas de leucocyturie, ni nitrite) hormis corps cétonique. Au vu d'un excellent état général et d'une symptomatologie constante pendant 36h, une appendicite reste peu probable. Nous proposons un contrôle clinique chez le pédiatre ou aux urgences pédiatriques le 15.06 si persistance des douleurs abdominales. Contrôle clinique du 17.06 (Goumaz) : AA : la mère a enlevé le plâtre ce jour car avait trop mal dans son plâtre. Persistance des douleurs malgré Algifor et Dafalgan. Est très peu restée allongée ces jours car elle a mal si elle étend la jambe. Est confortable surtout avec le genou en flexion. Pas de notion de nouveau traumatisme. Pas d'EF. Contrôle prévu chez le pédiatre demain. Status : Bon EG, poids 24kg. Jambe gauche : Oedème de la cheville qui prend le godet en périmalléolaire ddc et sur le dos du pied. Pas d'érythème. Léger hématome rétromalléolaire interne. Douleur à la palpation périmalléolaire externe surtout, mais pied et cheville globalement douloureux. Mobilisation de la cheville limitée par la douleur, surtout inversion. Charge impossible. ATT : • réfection de la botte plâtrée fendue • Consignes d'élévation du membre • AINS • Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine Contrôle clinique du 17.06.18 (Goumaz) : AA : amélioration depuis hier en fin de journée, boit mieux, > moitié de ses biberons. Dort un peu mieux. Semble avoir mal au ventre par moment, avec des gaz. A reçu suppo Chamomilla avec amélioration. Pas de récidive des vomissements, persistance de diarrhées non sanglantes 1-2x/j. Pas de récidive d'EF depuis 48h. Persistance d'un discret rhume avec légère toux. Font des rinçages, qui sont productifs. Status : Bon EG, BHBP, afébrile 36.6°C Poids 7kg ORL : tympans calmes ddc, fond de gorge discrètement érythémateux avec écoulement postérieur Cardio : B1B2 bf, pas de souffle audible, PPP, TRC <2 sec Resp : MVS, pas de BSA, pas de SDR Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM Neuro : éveillé, tonique, réactif. PICIR, FANT. ATT : • Ad pérentérol pour diarrhée et inconfort abdominal • Reconsulter si récidive d'EF, péjoration de l'état général ou respiration, ou échec d'hydratation Contrôle clinique du 19.06 (Goumaz) : AA : bonne évolution, avec nette diminution de la tuméfaction, disparition du prurit et des douleurs. Pas d'écoulement. Pas d'EF. Status : très discrète tuméfaction résiduelle en regard de la 1ère phalange du 1er doigt du pied gauche, avec petites phlyctènes sans écoulement. Pas d'érythème, pas de douleur à la palpation ni lors de la mobilisation. Point de piqûre visible sur la face latérale du pied en regard du MTP1. ATT : RAD. Pas de traitement ni contrôle nécessaire. Contrôle clinique du 19.06 (Goumaz) : AA : reconvoqué ce jour car persistance des symptômes, et pour complément de bilan : sérologies EBV et CMV négatives. Lyme en cours. TSH à la limite de la norme, donc bilan thyroïdien à compléter ce jour. Persistance des symptômes, avec céphalées fluctuantes, frontales, répondant peu au Dafalgan (mais Dafalgan pris rarement, dernier il y a 2j, pas d'autres antalgies reçues). EVA 0.5-4/10, sans période de rémission. Il n'y a aucune amélioration depuis la dernière consultation, mais pas d'aggravation non plus, symptômes stables. Se plaint également de sensation de tête qui tourne dès qu'elle se lève, sans lipothymie mais doit s'asseoir car se sent instable.Douleur genou et cheville intermittentes, mais connue de longue date, avec genou multi-investigué au CHUV. Connue pour hypermétropie légère, porte des lunettes. Dernier contrôle ophtalmo en décembre 2017, en ordre. Crises d'asthme en augmentation ces derniers mois, avec sensation d'oppression thoracique. Probable composante anxieuse d'après la mère. Les symptômes actuels pourraient être les mêmes que lorsqu'elle est déprimée, sauf qu'actuellement Mme. Y dit que le moral va bien et que la fatigue est vraiment physique. Status : Bon EG, BHBP Poids 50.4 kg ORL : tympans calmes ddc sans hématotympan, fond de gorge calme sans déviation de la luette Cardio : Fc 79/min, TA 116/66 mmHg, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC <2 sec Resp : MVS, pas de BSA, pas de SDR Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM Neuro : éveillée, collaborante, orientée, GCS 15/15, PICIR, bonne poursuite oculaire. NC sp. Tonus physiologique en axial et périphérique. Sensibilité et force conservées et symétriques aux 4 membres. ROT vifs et symétriques aux 4 membres, RCP en flexion ddc. Epreuves cérébelleuses sp (doigt-nez eo, pas d'adéadococinésie, Romberg et Mingazinni tenu, funambule sp), pas de signes méningés Labo : sérologie de Lyme négative, fonction thyroïdienne en ordre Consilium ophtalmo : fond d'œil normal, pas d'argument pour HTIC. Hypermétropie connue mais lunettes correctrices pas assez fortes, pouvant expliquer potentiellement les céphalées. Test de Schellong dans la norme ATT : • ad HIV, toxo, hep B-C • contrôle clinique le 22.06 aux urgences, discuter d'autres investigations selon clinique et résultat des sérologies Contrôle clinique du 22.06 (Dr. X) aux urgences : reconvoqué ce jour pour discussion du bilan qui était en cours, réévaluation clinique et décision thérapeutique : sérologies EBV et CMV négatives. Lyme négatif, HIV négatif, Hépatite B & C négative. TSH à la limite de la norme, mais bilan thyroïdien avec anticorps anti-thyroïdiens et T3 sans particularités. Persistance des symptômes, avec céphalées fluctuantes, frontales, répondant bien au Dafalgan (antalgiques prises rarement, pas envie de s'habituer aux médicaments selon Mme. Y). EVA 0.5-4/10, sans période de rémission. Il n'y a aucune amélioration depuis la dernière consultation, mais pas d'aggravation non plus, symptômes stables. Elle ne porte pas des lunettes comme lui déjà indiquées. Pas d'idées noires, bonne qualité du sommeil, bon appétit, ne se réveille pas dans la nuit à cause de céphalées, pas de somnolence. Bonnes relations sociales, pas de conflits. Le status clinique est superposable à celui du 19.06 : Température : 36°C, Poids : 51.100 kg, Fréquence cardiaque : 75/min, Tension Artérielle : 120/63 mmHg Examen clinique sans particularité Contrôle clinique du 22.06 (Dr. X) : AA : pas de douleur ni EF. Status : bonne évolution de la plaie, calme sans signe inflammatoire ni de surinfection, pas d'écoulement. Points en place. ATT : • réfection pansement avec adaptic + compresses • contrôle plaie chez pédiatre dans 72 h Contrôle clinique d'une plaie. Contrôle clinique en amélioration. Fin de la substitution en potassium comme prévu ce jour. Pas de contrôle ultérieur prévu. Contrôle clinique en consultation d'orthopédie urgente dans 1 semaine avec tests ligamentaires. À discuter si nécessité de plâtre pendant 4 semaines au prochain contrôle. Contrôle clinique en consultation d'orthopédie urgente dans 6 semaines. Contrôle clinique en filière 34 le 23.06.2018. Contrôle clinique en fin de semaine prochaine chez le médecin traitant. Contrôle clinique en ophtalmologie dans 1 mois. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes ou apparition de symptômes neurologiques, avec évaluation si nécessité de IRM cérébrale. Contrôle clinique en ophtalmologie si persistance de la symptomatologie. Contrôle clinique en ORL le 28.06.18 à 9 h. Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine. Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine. Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine. Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine. Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 29.06.2018. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec ablation des fils dans 10-12 jours. Contrôle clinique et ablation de la mèche le 09.06.2018. Contrôle clinique et ablation de sonde double J dans 10 jours à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique et ablation des fils à notre consultation ambulatoire le 29.06.2018. Contrôle clinique et ablation des fils à 10-12 jours par le médecin responsable. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 1 semaine, à fixer par le patient. Contrôle clinique et ablation des fils dans 7 à 10 jours à notre service ambulatoire. Contrôle clinique et ablation des fils le 26.06.2018 à la policlinique d'orthopédie. Contrôle clinique et biologie avec Ceftriaxone 2 g iv le 24.06.2018. Contrôle clinique chez un urologue à fixer par le patient. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 05.06.2018, merci de contacter Dr. X. Contrôle clinique à la policlinique de chirurgie jeudi, le 07.06.2018. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 29.06.2018 (avertir Dr. X, il sera vu par Dr. X si libre). Consulter les urgences avant si péjoration brutale de son état clinique. Nous vous proposons, au vu des différentes lésions cutanées décrites, de réévaluer la situation dermatologique en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Contrôle clinique et biologique à la Filière 34 à 48 H. Contrôle clinique et biologique à votre consultation. Contrôle clinique et biologique à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. Poursuite prophylaxie par Clexane jusqu'au 22.06.2018. Repos fonctionnel jusqu'au 22.06.2018 inclus. Contrôle clinique et biologique à votre consultation dans la semaine suivant la sortie. Pister les résultats du bilan immunologique. Contrôle clinique et biologique à votre consultation 1 semaine après la sortie. Reprise du suivi néphrologique par Dr. X (prochain rendez-vous le 18.06.2018 à 11 h 00). Poursuite du suivi psychiatrique ambulatoire avec Dr. X. Contrôle clinique et biologique à votre consultation 1 semaine après sa sortie. Poursuite du suivi cardiologique ambulatoire par Dr. X. Contrôle clinique et biologique aux urgences le 26.06.2018. Contrôle chez le dermatologue organisé pour le 27.06.2018. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant. Vaccination contre la grippe saisonnière chaque année. Contrôle clinique et biologique dans 2 semaines pour évaluer le traitement diurétique. Rendez-vous à la consultation du médecin traitant à 6 mois, pour contrôle de la TSH. Contrôle clinique et biologique demain le 27.06.18. Investigation des douleurs abdominales chroniques. Contrôle clinique et biologique (électrolytes) dans une semaine à votre consultation. Consultation auprès de Dr. X, urologue, dans 10 jours (la patiente prendra rendez-vous). Contrôle clinique et biologique en oncologie le 06.06.2018. Patient est informé, en présence de son frère assurant la traduction, qu'en cas de péjoration de la symptomatologie, apparition de fièvre ou de frissons, il doit reconsulter immédiatement aux urgences.Contrôle clinique et biologique le 15.06.2018 à votre consultation. Discussion d'une cholécystectomie en électif au début septembre à la consultation du Dr X. Contrôle clinique et biologique le 15.06.2018 chez le médecin traitant. Contrôle clinique et biologique le 15.06.2018 en rhumatologie à 13h30. Contrôle clinique et biologique lors de la consultation du 12.06.2018 avec son médecin traitant. Contrôle clinique et biologique (Na) à votre consultation dans une semaine. Fonctions pulmonaires avec DLCO en ambulatoire. Avis neurologique (Dr X) en ambulatoire le 26.07.2018 à 17h30. Contrôle rhumatologique le 24.07.2018 à 14h30. Colonoscopie à organiser. Contrôle clinique et confection d'une botte de décharge dans 7 jours à la policlinique (schéma de traitement 3 semaines BDD et 3 semaines BDM). Contrôle clinique et de l'INR chez le médecin traitant. Contrôle clinique et discussions des résultats de l'anatomo-pathologie dans 2 à 3 semaines, à notre consultation ambulatoire. Contrôle (clinique et échographique + frottis de contrôle post-traitement Chlamydia) le 17 juillet 2018, à la consultation du Dr X. Contrôle (clinique et échographique) à 4 à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle (clinique et échographique) à 4-6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Colposcopie à programmer (patiente sera convoquée par écrit). Contrôle (clinique et échographique) à 4-6 semaines post-opératoire, à votre consultation. Contrôle (clinique et échographique) à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. (Patiente sera convoquée par écrit). Contrôle clinique et échographique chez le Dr X dans 4 semaines. Contrôle clinique et échographique dans 1 semaine à notre consultation. Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Contrôle (clinique et échographique) dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle (clinique et échographique) dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle (clinique et échographique) dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle (clinique et échographique) dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à votre consultation. Contrôle (clinique et échographique) dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à votre consultation. Contrôle (clinique et échographique) dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à votre consultation. Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à votre consultation. Contrôle (clinique et échographique) dans 4 à 6 semaines post-opératoire, avec pose d'Implanon, à notre consultation ambulatoire. Contrôle clinique et échographique dans 4 semaines à la consultation du Dr X. Contrôle clinique et échographique dans 4 semaines à votre consultation. Contrôle clinique et FSS le 18.06.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et laboratoire : cfr annexes. CT-scanner : cfr ci-dessous. Antalgie à domicile. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. Tétanos à jour. Arrêt de travail. Contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant à 72 heures. Contrôle clinique et laboratoire. ECG. Déjà fait cette semaine un contrôle de Checkpoint. Contrôle clinique et neurologique. Antalgie à domicile. Si péjoration des symptômes, rendez-vous chez ORL Lundi matin. Contrôle clinique et radiographique : décrite ci-dessous. Pneumonie basale gauche (diagnostic différentiel : surinfection lésion sous-jacente). Contrôle clinique et radiologique dans 1 semaine à team genou. Contrôle clinique et tensionnel par la sage-femme à domicile tous les 2 jours. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant le mardi 12.06.2018. Contrôle néphrologie en Médecine Interne à l'HFR dans 3 mois. Contrôle clinique et biologique à 48 heures chez le médecin traitant. Contrôle clinique et/ou biologique et urinaire après la fin du traitement antibiotique. Prise en charge gynécologique +/- imagerie IRM. Prise en charge urologique à assurer (Dr X à disposition). Contrôle clinique, laboratoire et CT-scan abdominal sur suspicion de colique néphrétique. Contrôle clinique le 01.07. aux urgences pédiatriques. Le 01.07. : Poursuite de compensation si pertes importantes. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h. Consultation en urgence si péjoration des symptômes ou signe de déshydratation. Contrôle clinique le 08.06 chez le pédiatre. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général. Contrôle clinique le 09.06.18 à 10h au service d'ORL. Contrôle clinique le 21.06. : A : amélioration de plaie sans saignement, ni écoulement purulent. Pas de douleurs aux doigts. S : Dig III main G : plaie calme sans écoulement, pas de décollement de peau. Légères douleurs à palpation de pulpe du doigt. Pas de TVN. Contrôle clinique le 22.06.2018 chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Contrôle clinique le 24.06.2018 aux urgences pédiatriques. Contrôle clinique le 26.06 (Dr X) : • apyrétique. • phlyctène de l'éminence thénar non sous tension d'environ 3 cm de grand axe, une autre de 1,5 cm de grand axe à la racine des 4ème et 5ème doigts, petites phlyctènes au niveau de la pointe de tous les doigts. Att : poursuite pansement par Ialugen et Adaptic et contrôle dans 48 heures. Contrôle clinique le 28.06 (Dr X; supervision Dr X) : • apyrétique. • la phlyctène de l'éminence thénar est sous tension, reste du statut comme le 26.06. Att : débridement sous Méopa des deux phlyctènes plus grandes, ensuite pansement par Ialugen et Adaptic + rembourrage avec compresses stériles et mise en place de bande élastique et filet ; contrôle dans 48 heures. Contrôle clinique le 28.06.18 en ophtalmologie à 9h. Contrôle clinique le 28.06.2018 en consultation ambulatoire. Contrôle clinique le 29.06.18 à 12h. Contrôle clinique le 30.06.2018 pour cheville chez l'orthopédiste de main (rendez-vous prévu pour contrôle clinique du pouce). Contrôle clinique neurologique. Informations de surveillance post-traumatisme crânien à domicile. Contrôle clinique par l'infirmière des soins à domicile en début de semaine prochaine. Suivi clinique par le médecin traitant par la suite. Anticoagulation par Xarelto 2x 15 mg pendant 3 semaines, 1x 20 mg par la suite. Contrôle clinique : pas de fièvre, douleurs contrôlées. Statut : plaies propres sans signes inflammatoires, extrémités des doigts tuméfiées avec hématome, sensibilité conservée, fléchisseurs et extenseurs compétents, pas de TVN. Att. : réfection du pansement avec Adaptic, encore 1 contrôle à 48 heures à l'hôpital puis suite de prise en charge chez le pédiatre. Contrôle clinique du 02.07 : pas de fièvre, douleurs contrôlées. Statut : plaies propres sans signes inflammatoires, hématome et tuméfaction en nette diminution, sensibilité conservée, fléchisseurs et extenseurs compétents, pas de TVN.Att.: plaies à l'air, ablation des fils à 14 jours Contrôle clinique (pas de nécessité de contrôle radiologique) dans 3 semaines chez le pédiatre. Contrôle clinique pour ablation des fils dans 10 jours. Contrôle à la consultation PMA dans 4 semaines. Contrôle clinique pour sinusite. Contrôle clinique pour une pneumonie basale gauche. Contrôle clinique prévu chez sa gynécologue dans 1 semaine. Contrôle clinique prévu en ORL le 02.07.18. Contrôle clinique prostatite aiguë et échographie des voies urinaires. Contrôle clinique prostatite. Échographie des voies urinaires. Contrôle clinique, réfection du pansement et confection d'un BAB fenêtré à J2 en salle des plâtres. Désinfection aux 2 jours des broches. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines avec ablation des broches. Contrôle clinique. RX de thorax : cfr ci-dessous. ECG : cfr annexes. Communication avec Dresse X, cheffe de clinique. Laboratoire : cfr annexes. CT scanner : cfr ci-dessous. Antalgie à domicile. Réévaluation chez son médecin traitant si les douleurs persistent. Contrôle clinique satisfaisant d'une brûlure 2ème degré de la paume de la main D. Contrôle clinique si péjoration des symptômes et/ou persistance des symptômes après 3 jours de traitement. Puis Xyzal en réserve. Contrôle clinique si persistance des symptômes chez le pédiatre le lundi 18.06.2018. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes. Contrôle clinique si persistance des symptômes dans 48h. Consultation aux urgences si reprise de crise de faux croup. Contrôle clinique Team genou dans une semaine. Contrôle clinique. Tétanos à jour. Exploration chirurgicale et suture des plaies avec Ethilon 5-0, après anesthésie locale. Contrôle chez son pédiatre lundi 11.06. Ablation des fils dans 8 jours. Information pour traumatisme crânien. Contrôle clinique 1 semaine après sa sortie chez son médecin traitant. Proposition de réaliser un régime de type FODMAP avec un suivi nutritionnel en ambulatoire (rendez-vous nutritionniste Mme. X le 15.06.2018). Test à l'hydrogène expiré pour bacterial overgrowth à prévoir en ambulatoire. Proposition de compléter le bilan par une IRM cérébrale et médullaire cervicale à distance si pas d'amélioration de la symptomatologie douloureuse et des paresthésies. Contrôle clinique. Antalgie aux urgences avec Dafalgan Ecofenac et Tramal, qui fonctionne bien. Antalgie à domicile. Pansements stériles avec de la pommade de Ialugen. Rendez-vous demain matin à la filière des urgences ambulatoires. Rendez-vous à la policlinique de chirurgie mardi prochain le 12.06.2018. Contrôle clinique. Antalgie aux urgences avec Dafalgan, Ecofenac et Tramal. Antalgie à domicile. Pansement stérile avec de la pommade de Ialugen. Rendez-vous demain matin à la filière des urgences ambulatoires. Rendez-vous à la policlinique de chirurgie mardi prochain, 12.06. Arrêt de travail. Contrôle clinique. Conseil arrêt de tabac. Contrôle clinique + échographie + biochimique dans 48h, consultation en urgence en cas de péjoration de douleurs/saignements. Contrôle clinique. Exploration chirurgicale. Tétanos fait aux urgences. Contrôle le lendemain à la filière des urgences ambulatoires et évaluation par Dr. X. Suture avec Ethilon 3-0. Pansement avec attelle grenouille. Ablation des points dans 14 jours. Contrôle clinique. Incision drainage méchage. Douches 3x/jour. Contrôle en policlinique chirurgicale le 12.06.2018. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation aux urgences avec 1 litre de Glucosalin et 1 litre de NaCl. Surveillance aux urgences pendant la nuit. Patiente réveillée le matin et retour à domicile. Arrêt de travail. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Aux urgences : Paracétamol iv, Ecofenac iv, Tramal, Nexium iv, Pethidine 25mg. Radiographies du thorax et de l'abdomen couché : décrites ci-dessous. Surveillance aux urgences et antalgie. Retour à domicile avec antalgie et proposition pour une organisation d'un Ultrason et une ODG par son médecin traitant. Contrôle clinique. Nouvelle évaluation par son opérateur mardi prochain. Réfection du pansement. Contrôle clinique. Poursuite du traitement symptomatique comme prescrit. Contrôle clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Exploration chirurgicale. Communication et évaluation par le Dr. X, orthopédiste. Pas d'atteinte tendineuse. Suture avec 4 points d'Ethylon 4.0. Rappel de la vaccination anti-tétanos faite aux urgences. Réfection du pansement. Réévaluation lundi prochain le 11.06.2018 à la policlinique d'orthopédie avec le Dr. X, le patient n'ayant pas de médecin traitant. Ablation des fils dans 14 jours. Contrôle clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Tétanos pas à jour fait aux urgences ce jour. Augmentin 2.2 g iv. Anesthésie et exploration chirurgicale par le Dr. X, orthopédiste. Pansement et attelle pouce. Suture de la peau. Prise en charge au bloc opératoire le 10.06.2018 à 8H00. Arrêt de travail. Contrôle clinique. Résultat uriculture : gonocoque et chlamydia négatifs. Culture des urines en cours à 10E4, flore mixte. Test HIV en cours. Poursuivre le traitement par Ciproxine jusqu'au terme (fin traitement 17.06.2018). Contrôle clinique. Revenir avant si bandage taché de sang ou si apparition d'un état fébrile. Prolongation arrêt de travail. Contrôle CRP à une semaine chez médecin traitant. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès. Contrôle dans deux mois. Contrôle dans deux mois. Contrôle dans la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine, à fixer par le patient. Contrôle dans une semaine chez le pédiatre si persistance des douleurs. Contrôle dans une semaine en orthopédie pour rechercher un défaut de rotation secondaire et réévaluer la durée du traitement par attelle Édimbourg et syndactylie. Contrôle dans 1 mois à la consultation du Pr. X. Coronarographie dans 2 mois pour traiter la coronaire droite. Contrôle dans 1 semaine chez gynéco traitant, avant si péjoration clinique. Contrôle dans 1 semaine chez sa gynécologue traitante. Contrôle dans 10 jours chez le médecin traitant pour évolution clinique. Contrôle dans 14 jours à votre consultation pour reprise du Sintrom et CT de contrôle pour évaluer l'évolution de l'hématome. Contrôle dans 14 jours chez le pédiatre pour discuter la poursuite du traitement. Contrôle avant si péjoration de l'érythème sous antibiotique. Contrôle dans 2 semaines chez le Dr. X. Contrôle dans 2,3 jours chez son gynécologue ou dans notre service. Contrôle dans 24h. Contrôle dans 3 à 5 jours chez son médecin traitant. Contrôle dans 3 semaines avec bilan orthoptique (déjà organisé). Contrôle dans 4 semaines à la consultation du Dr. X. Ablation de fils de Pfannenstiel dans 15 jours soit dès le 14 juin. Contrôle dans 48 h en FR 34. Contrôle dans 48 heures. Contrôle dans 48h chez le pédiatre. Contrôle dans 48h chez le pédiatre. Contrôle dans 48h chez le pédiatre si persistance de la fièvre. Contrôle dans 48h chez le pédiatre si persistance de la fièvre. Contrôle dans 48h chez le pédiatre si persistance de l'EF. Contrôle dans 48h si persistance de la fièvre chez le pédiatre. Contrôle dans 48-72h si persistance de la fièvre. Contrôle dans 5 jours pour retrait du point chez le MT. Contrôle dans 5 jours avec le Dr. X. Contrôle dans 5 jours en ambulatoire pour contrôle clinique et perfusion de 1000 mg de Ferinject.Contrôle dans 6 semaines. Contrôle dans 6 semaines. Contrôle dans 6 semaines. Contrôle dans 6 semaines chez Dr. X. Patiente informée de consulter avant si douleur abdominale ou si saignement abondant. Contrôle dans 6 semaines pour recto-sigmoïdoscopie en gastro-entérologie. Contrôle dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle auprès du médecin traitant dans 3 semaines. Contrôle dans 7 jours pour ablation des fils (le 13.06.2018) à notre consultation ambulatoire. Contrôle dans 72 h chez le pédiatre pour contrôler la bonne défeverescence, l'antibiogramme et organiser US en ambulatoire. Contrôle dans 72 h chez le pédiatre le 06.06. : Ceftriaxone 80 mg/kg 1x/j iv en ambulatoire (2 premières doses + weekend aux urgences pédiatriques. Le reste chez le pédiatre) Contrôle dans 72 h si persistance de la fièvre chez le pédiatre. Contrôle de bronchite. Contrôle de brûlure et œdème de l'hémiface droite. Contrôle de brûlures. Contrôle de cicatrice, changement du pansement. Ablation des fils le 06.06.18 chez le médecin traitant. Contrôle de douleurs abdominales. Contrôle de la CRP à une semaine chez le médecin traitant. Contrôle de la fonction rénale à votre consultation ETT de contrôle le 26.06.2018 avec réévaluation de l'anticoagulation à la consultation de cardiologie du Dr. X à l'HFR Fribourg Consultation en ambulatoire pour un bilan ostéoporotique et densitométrie pour les fractures de tassement D12-L1. Contrôle de la fonction rénale au début de la semaine prochaine. Arrêt de la Spironolactone. Réévaluer l'indication de Xarelto. Contrôle de la fonction rénale et de la kaliémie au début de la semaine prochaine. Organiser une consultation en pneumologie si le patient venait à changer d'avis. Continue la restriction hydrique de 1,5 l/24 h dans la mesure du possible. Contrôle quotidien du poids avec un poids de forme estimé aux alentours de 75 kg. Prendre une dose supplémentaire de Torem 10 mg si prise de plus de 1 kg et prendre rendez-vous chez le médecin traitant au plus vite. Contrôle de la fonction rénale et de la kaliémie fin de semaine ou début de la semaine prochaine. Adapter le traitement diabétique selon profil glycémique. Adapter le traitement antihypertenseur. Contrôle du profil lipidique à distance. Réadaptation cardio-vasculaire à Billens. Contrôle de la fonction rénale et de l'hémoglobine. Bilan urologique. Torasémide p.o à prévoir dès le 23.06.2018. Coronarographie planifiée le 25.06.2018. Contrôle de la fonction rénale et du profil tensionnel la semaine prochaine. OGD et coloscopie en ambulatoire. Réévaluer la mise en suspens de la digoxine. Contrôle de la formule sanguine à 6-8 semaines. Adaptation du traitement antihypertenseur selon profil tensionnel. Contrôle de la fracture à J 7 à la polyclinique d'orthopédie. Contrôle chez un maxillo-facial ou ORL (carte du Dr. X remise) dans les 5 prochains jours. Contrôle de la glycémie et adaptation du traitement. Contrôle de la glycémie et adaptation du traitement. Hémoglobine glyquée à 7.6 %. Contrôle de la natrémie. Contrôle de la natrémie et des tests hépatiques. Adaptation du traitement de carbamazépine. Échographie Doppler précérébrale dans 1 année (neurologie HFR). Contrôle de la natrémie le 21.06.2018. Contrôle de la plaie à 48 h chez le médecin traitant. Contrôle de la plaie à 48 h et ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle de la plaie dans une semaine. Contrôle de la plaie et ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Antibioprophylaxie par Augmentin pour 5 jours. Contrôle de la plaie. Désinfection. Réfection du pansement. Mise en place d'une nouvelle attelle. Contrôle clinique à 48 h. Poursuite de l'antalgie en réserve et de l'antibiothérapie pour 5 jours au total. Contrôle de la prostate chez un urologue. Contrôle de la TA. Ballonnet nasal D gonflé à 15 mL. Consultation ORL demandée à 48 h pour ablation ballonnet. Contrôle de la TSH à distance. Réévaluer nécessité de substitution K + Mg à distance. Contrôle de l'appendice à contenu liquide au contrôle oncologique prévu le mois prochain. Contrôle de l'épaule à 7 jours chez le médecin traitant. Contrôle de l'évolution quotidienne par les parents. Contrôle dans 48 h chez le pédiatre avec photos comparatives et discussion si intérêt de traiter un érythème migrans selon l'évolution. Contrôle aux urgences avant en cas de péjoration rapide, d'apparition d'un EF, de mauvais état général. Contrôle de l'INR chez son médecin traitant le 18.06.2018. Ablation des fils à J 14 post-opératoire chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Prof. X le 16.07.2018 à 10 h 30. Contrôle à la consultation du Dr. X en service de cardiologie le 16.07.2018 à 9 h 00. Convocation par Dr. X pour la suite de prise en charge du nodule thyroïdien. Convocation par le service d'oncologie pour l'initiation d'une chimiothérapie adjuvante. Suivi par notre équipe diététicienne en ambulatoire, le patient sera convoqué. Contrôle de l'INR. Suivi volémique et tensionnel rapproché. Contrôle de multiples brûlures avec atteinte de 7 % de la surface corporelle : • 2ème degré de la face interne du mollet gauche • 2ème degré de la face externe du mollet droit • 2ème degré du dos de la main droite • 2ème degré de l'hémiface droite. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie à la consultation du Dr. X le 20.06.2018 à 10 h 00. Contrôle de plaie à 48 h : plaie linéaire horizontale de 3 cm de longueur au pied droit le 05.06.2018. Contrôle de plaie au majeur droit. Contrôle de plaie chez le médecin traitant et ablation des fils à J 12. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dresse X à une semaine. Contrôle de plaie chez le médecin traitant le 18.06.2018. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Contrôle de plaie chez le médecin traitant le 18.06.2018. Ablation des fils dans une semaine chez le médecin traitant. Contrôle de plaie chez le pédiatre le 15.06.2018. Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre. Contrôle de plaie dans 48 h chez son médecin. Ablation des fils dans 7 jours. Contrôle de plaie de l'index droit. Contrôle de plaie. Désinfection, réfection du pansement, remise en place de l'attelle Sanostax. Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h. Arrêt de travail. Contrôle de plaie du pied droit. Contrôle de plaie du 22.06.2018, d'environ 1.5 cm de longueur sur la face palmaire de l'index gauche. Contrôle de plaie le 18.06.18 chez le médecin traitant.Contrôle de plaie le 18.06.2018 Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre Contrôle de plaie: plaie calme, non inflammatoire, sans écoulement. Instruction pour soins de plaie donnés à la patiente. Pansement à domicile par Méfix simple. Eviction de l'eau et information pour signes infectieux. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle de plaie, réfection du pansement, instructions données au patient. Arrêt de travail. Conseils de reconsulter si état fébrile ou écoulement. Retrait des fils à J10. Pas de contrôle prévu avant l'ablation des fils. Contrôle de plaie sur la face dorsale de la base de la 1ère phalange du 2ème doigt de la main droite. Contrôle de plaie. Désinfection. Pansement. Réfection du pansement toutes les 48h. Retrait des fils à J10 par la maman (infirmière). Nouvelle consultation si signe de surinfection. Contrôle de plaie Réfection du pansement, mise en place d'une attelle pour immobiliser le doigt, explications données à la patiente. Contrôle clinique à 48h chez médecin traitant ou en Filière 34. Prolongation arrêt de travail. Conseils de reconsulter si apparition d'état fébrile, ou de fortes douleurs. Ablation des fils à J10-12. Contrôle de plaies. Contrôle de pyélonéphrite. Contrôle de radiographie à la demande des médecins orthopédistes le 15.06.2018. Contrôle de suivi en filière des urgences ambulatoires le 27.06.2018. Contrôle de TA Traitement symptomatique CT angio carotides/cérébral Contrôle de TSH et T4 libre à 3 mois Contrôle de TSH et T4 libre à 3 mois et modifier les doses de Théophylline si nécessaire. Contrôle de 48h Contrôle défibrillateur le 08.06.2018 : fonctionnement satisfaisant Mise en suspens du traitement de Sintrom le 05.06.2018, anticoagulation avec Héparine iv continu 06.06. - 15.06.2018, puis Enoxaparine dès le 15.06.18 Lasix iv continu 07.06.2018 - 11.06.2018 Traitement par Bêta-bloquant/IEC/Spironolactone à poursuivre Substitution d'Enoxaparine par Xarelto le 19.06.2018 ETT de contrôle à prévoir à distance (mi-juillet) Contrôle défibrillateur le 08.06.2018 Anticoagulation avec Héparine iv continu 06.06. - 15.06.2018, puis Énoxaparine dès le 15.06.18 Lasix iv continu 07.06.2018 - 11.06.2018 Traitement par Bêta-bloquant/IEC/Spironolactone/Torem Contrôle demain en FR 34 Contrôle demain en ophtalmologie. Contrôle des douleurs abdominales. Contrôle des électrolytes et suivi du poids suite à majoration du Torasémide Pister résultat holter du 01.06.2018 Discuter introduction d'une pharmacothérapie pour troubles dépressifs récurrents Contrôle des hémocultures à distance. Contrôle des lactates à distance et réévaluer la réintroduction du Jardiance Met selon les résultats Contrôle clinique et radiologique le 25.06.18 en orthopédie Contrôle des multiples brûlures avec atteinte de 7% de la surface corporelle: • 2ème degré de la face interne du mollet gauche • 2ème degré de la face externe du mollet droit • 2ème degré du dos de la main droite • 2ème degré de l'hémiface droite Contrôle des plaies à la consultation du Dr. X le 02.07.2018. Contrôle douleur abdominale Contrôle drainage d'un kyste. Contrôle du drain abdominal par les radiologues en ambulatoire (Dr. X) le 25.06.2018. Prochain contrôle de l'INR et suivi de la fonction rénale à prévoir le 25.06.2018. Rendez-vous ambulatoire en oncologie à l'HFR Riaz (Mme. Y sera convoquée). Contrôle du pacemaker le 12.06.2018 Contrôle du point de ponction fémoral gauche. Contrôle de l'hémoglobine et de la fonction rénale le 24.06.2018 Bilan de l'anémie à discuter avec le Dr. X Adaptation du traitement anti-hypertenseur Echographie transthoracique dans 2 semaines. Efient pendant 1 mois puis stop. Ergométrie dans 1 année. Contrôle du 03.07.2018 (Dr. X) : Apyrétique. Zones d'érosion en voie de guérison, très peu de fibrine dans la partie centrale, quelques croûtes dans la partie supérieure. Pas de signes de surinfection. Continuer même protocole (débridement fibrine, Ialugen + Adaptic), reconsulte dans 48h. Contrôle du 07.07 (Dr. X) : Afébrile. Bonne évolution, avec lésions rosées et sèches, quelques suintements clairs séchés par endroits, pas de fibrine. Pas de signe de surinfection. ATT : • Pansement avec Ialugen + Adaptic, compresses. • Contrôle dans 3j aux urgences (pédiatre en vacances) Contrôle du 10.07 (Dr. X) : Très bonne évolution. Plaies sèches, avec peau rosée. Pas de signe de surinfection. ATT : • Ialugen 2x/j, protection avec compresses et bande • Contrôle clinique dans 5 jours Contrôle du 16.07 (Dr. X) : Evolutions excellentes. Plaies sèches, avec peau rosée. Pas de signe de surinfection. Pas de fibrine ATT : • Ialugen 2x/j, protection avec compresses et bande • Éviction soleil • Bepanthen crème • Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours Contrôle du 05.06 (Dr. X) : AA : consulte ce jour car a perdu son plâtre durant la nuit. Le bras a bien désenflé d'après les parents. Att : • confection d'un plâtre AB circulaire en attendant le rdv en ortho-consult Contrôle du 25.06 : bonne évolution selon parents, pas de fièvre, a des douleurs lorsque le touche Status : doigt IV non inflammatoire sans collection, présence d'un petit bourgeonnement de peau Att. : arrêter les bains et la crème antibiotique, en cas de persistance des douleurs consulter à nouveau pour enlever le petit surplus de peau Contrôle du 26.06.2018 Laboratoire : CRP à 60, pas de leucocytose Culture du liquide de ponction : stérile à 2 jours Continuer les anti-inflammatoires Continuer la physiothérapie Contrôle chez le médecin traitant Consultation chez un rhumatologue à organiser par son médecin traitant dans 2 semaines. Contrôle d'un abcès. Contrôle d'un abcès sacro-coccygien. Contrôle d'un panaris du majeur gauche. Contrôle d'un phlegmon sur morsure de chat. Contrôle d'une plaie face dorsale du pied gauche. Contrôle d'une plaie linéaire de la pulpe du troisième doigt de la main droite. Contrôle échographique avec pose de DIU au cuivre prévu pour le 09.07.2018 à 14 heures au CFSS. Colposcopie programmée pour le 31.07.2018 à notre service d'ambulatoire. Contrôle échographique chez le Dr. X dans 4 semaines. Contrôle en Angiologie, demande de consilium faite Étant donné les antécédents de TVP nous débutons dosage thérapeutique de Fragmin (15.000 U/jour) jusqu'à l'avis de nos collègues angiologues. Contrôle en cas de péjoration Contrôle en cas de péjoration dans 72h. Si toux persistante, rediscuter si possibilité de contage tuberculeux. Contrôle en cas de péjoration de l'érythème Contrôle en chirurgie si péjoration Contrôle en consultation de cardiologie le 19.07.2018 à 10 h Contrôle en consultation des Chefs de clinique le 17.07.2018 à 08h30 Ablation des fils à J14 post-opératoire chez le médecin traitant avec adaptation de l'antalgie Contrôle en dialyse. Contrôle en Filière 34 dans 48h. Contrôle en gynécologie demain mais consulter avant si douleurs malgré antalgie Contrôle en ophtalmologie demain si pas d'amélioration. • contrôle en ORL dans 5 à 7 jours si impression de déviation déformation du nez • contrôle chez le pédiatre à 5 jours-7 jours d'office • conseil en cas de traumatisme crânien Contrôle en ORL le 26.06.2018. Contrôle en poliorl le 25.06.2018 Contrôle en policlinique chirurgicale le 28.06.2018. Contrôle chez le Dr. X dès que possible. Contrôle en policlinique de chirurgie le 05.06.2018 à 15h15, puis le 07.06.2018 à 14h00. Contrôle en stomatothérapie le 08.06.2018 à 11h30, avec le Dr. X qui procèdera à l'ablation du drain situé autour de la stomie. Contrôle en policlinique de chirurgie le 14.06.2018. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 14.06.2018. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 19.06.2018. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 20.06.2018. Contrôle en Policlinique ORL dans 1 semaine. Contrôle en proctologie le 25.06.2018. Contrôle en rhumatologie agendé au 18.06.2018 à 13h30. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 27.07.2018; ce rendez-vous pourra être annulé si le patient a recouvré une mobilité complète de l'épaule avec la physiothérapie. Contrôle en rhumatologie et reprise Actemra en ambulatoire. Contrôle ophtalmologie agendé en ambulatoire. RDV de contrôle chez Dr. X le 03.07.2018 à 9h. Suivi glycémique à votre consultation. Contrôle en septembre. Contrôle et ablation des fils le 5.7.2018. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 01.06.2018. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 01.06.2018. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 01.06.2018. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 01.06.2018. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 04.06.2018. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 04.06.2018. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 05.06.2018. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 30.05.2018. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 30.05.2018. Contrôle et fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Contrôle et ponction. Contrôle et suite de prise en charge à la consultation du Dr. X. Contrôle et suivi à votre consultation. Contrôle fin mois. Contrôle fistule le 19.06.2018 : débit satisfaisant. Première dialyse le 20.06.2018. Dialyse lundi-mercredi-vendredi. Contrôle fonction rénale et électrolytes à 7 jours d'introduction du perindopril. Contrôle fracture. Contrôle FSC et réticulocytes dans 10 j, possible crise réticulocytaire. Envisager IRM bassin à distance. IgG, IgM, IgA à demander à distance. Transfert en neurochirurgie/orthopédie team spine le 30.06.2018 en post-opératoire. Contrôle glycémie 4x/j. Enseignement. 12 UI d'Insulatard dès le 13.06.2018 (corticoïdes dans le protocole de chimiothérapie). Rendez-vous de suivi le 28.06.2018 à 15h00. Contrôle glycémique pré et post-prandial. Contrôle glycémique régulier avec adaptation de l'insulinothérapie dans le contexte corticothérapie. Contrôle en ophtalmologie le 29.06.2018. Contrôle ORL le lundi 02.07.2018. ENoG à effectuer dans les 15 jours de l'épisode aigu. Le patient sera convoqué par le secrétariat de neurologie. Contrôle glycémique 4x/j. Insuline selon valeur si besoin. Introduction de l'insulinothérapie au long à réévaluer à l'Inselpital. Contrôle gynécologique la semaine prochaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle gynécologique pré et post-opératoire favorable. Contrôle gynécologiques si douleurs vaginales et/ou apparition d'un écoulement. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs abdominales. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hémoglobine, hématocrite et crase à 24 heures. Radiographie du bassin et de la hanche axiale à 24 heures. Clexane 40 mg jusqu'à reprise de l'Eliquis. Reprise de l'Eliquis possible dès 4 jours post-opératoires en fonction de l'évaluation laboratoire et clinique. Ablation des fils à 15 jours. Contrôle hospitalisation Billens. Contrôle INR à votre consultation le 22.06.2018, si INR thérapeutique, stop Clexane thérapeutique. Contrôle INR et adaptation du Sintrom chez le médecin traitant, le 22.06.2018. Contrôle angiologique, le 02.07.2018 à 14h00. Contrôle à la consultation du Dr. X à 3 mois post-opératoires. Contrôle journalier du poids. Adaptation du traitement diurétique. Contrôle Kaliémie et natrémie le 01.06.2018. Contrôle régulier du poids, ad Torem si prise de 1% du poids en 24-48 heures. Contrôle Spine-Team le 19.06.2018 - HFR Fribourg. OGD en ambulatoire afin de rechercher des varices oesophagiennes. Contrôle la semaine prochaine chez le pédiatre traitant (impossible de le joindre au téléphone pour discuter du cas le 01.06.2018 après-midi). Contrôle de la tension artérielle. Suivi de la kaliémie. Contrôle labo-clinique. Contrôle laboratoire. Contrôle laboratoire des tests hépatiques et de la fonction rénale par le médecin de famille la semaine prochaine. RDV chez Dr. X en oncologie de l'HFR le 29.06.2018 à 13.00, au 2e étage. Contrôle laboratoire le 04.06.2018. Substitution de phosphate et magnésium. Injection de Zometa à prévoir. Contrôle laboratoire le 17.06.2018. Stix et sediment urinaire: à faire le 17.06.2018. Hydratation par 500ml NaCl en 24h. Contrôle laboratoire le 29.06.2018. Contrôle laboratoire les 04.07 et 12.07.2018. Rendez-vous en oncologie le 16.07.2018 (Dr. X). Contrôle laboratoire. Substitution potassium, phosphate et magnésium jusqu'au 07.06.2018. Contrôle le dimanche au E4 (avec le médecin assistant de garde) si Redon non aspiratif/rempli. Contrôle mardi 12.06.2018 à 8 h à la consultation du Dr. X pour évaluation/ablation du Redon. Contrôle le 05.06. Persistance de la fièvre de façon importante. Se plaint de la gorge depuis 4 jours, avec fièvre persistante max à 39.6 ce jour. Pas d'autre plaintes, pas de plaintes urinaires. Status superposable avec toujours angine érythémateuse et exsudat blanchâtre des deux côtés. Strepta test refait, bien frotté des deux côtés avec le patient très complaisant : négatif. ADP sous mandibulaire, quelques ADP inguinales, pas ailleurs, foie à 1cm du rebord costal. Pas de SMG. ATT : RAD avec traitement symptomatique. Contrôle de l'hydratation. Contrôle chez le pédiatre en cas de persistance de l'EF vendredi. Contrôle le 14.06.2018 à votre consultation pour ajustement de l'anticoagulation par Sintrom (2,5-3,5). Prévoir un contrôle du bilan gluco-lipidique dans environ 3 mois en s'assurant d'une LDL-émie inférieure ou égale à 1.8mmol/l et HbA1C < 7.5%. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière (par exemple 30 minutes de marche quotidienne) associée à un régime pauvre en graisses saturées d'origine animale. Contrôle cardiologique dans un délai de 3 mois. Contrôle le 14.06.2018 chez le médecin traitant avec ablation des fils. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 10.07.18 à 10h00. Contrôle le 18/07/2018 à 15h30 à la consultation de chirurgie vasculaire. Contrôle le 26.06 : AA : pas de douleur. Status : pas d'érythème ni tuméfaction. Ongle indolore à la palpation, mobilisation indolore. Impression : évolution favorable. ATT : contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences en cas de signe de surinfection ou douleur. Contrôle le 6.8.2018. Contrôle médical après conduite sous emprise de stupéfiants. Contrôle MPR si nécessaire à ENMG et IRM cervicale (si persistance des paresthésies). Contrôle neurologique, à la consultation du Dr. X (en ambulatoire la semaine prochaine - sera convoqué). Contrôle à la consultation du Dr. X, le 12.07.2018 à 10h. Contrôle de la tension artérielle chez le médecin traitant la semaine prochaine (à noter que le patient a une TA plus élevée dans le membre supérieur droit que le membre supérieur gauche et il faudrait faire le contrôle de la tension sur le membre supérieur droit).• Contrôle régulier de la plaie sous comfeel (fils résorbables) et ablation du comfeel à J14 post-opératoire • Contrôle neurologique à la consultation du Dr. X le 04.06.2018 à 8h30 rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 12.07.2018 à 9h30 Contrôle neurologique avec duplex carotidien le 03.09.2018 à 16h00 à la consultation du Dr. X • Contrôle neurologique en ambulatoire dans 3 mois (le patient sera convoqué par le secrétariat concerné). • Contrôle obstétrical à la consultation du Dr. X dans 10 jours. • Contrôle obstétrical à la consultation du Dr. X dans 10 jours. • Contrôle obstétrical en ordre • Contrôle ophtalmologique HFR Fribourg le 12.06.2018. • Contrôle ophtalmologique dans 2 semaines Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Contrôle ophtalmologique demain (27.06.2018) à Fribourg. • Contrôle ophtalmologique le 25.06.2018 Pas de conduite pendant 4 semaines, jusqu'au prochain contrôle ophtalmologique, puis à rediscuter avec le médecin traitant de la reprise de la conduite Consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois selon protocole ELAN. En attente de la date exacte, Monsieur sera convoqué Concernant l'anévrisme de l'aorte ascendante : Suivi de la tension artérielle en ambulatoire (cible < 140 mmHg de systolique) Scanner de contrôle à 6 mois pour évaluer l'évolution de l'anévrisme et si > 50 mm, merci d'organiser une consultation auprès d'un chirurgien cardiaque • Contrôle ORL en début de semaine prochaine. • Contrôle ORL le 11.06.2018. • Contrôle orthopédique après luxation d'épaule. • Contrôle orthopédique aux urgences avec examen radiologique dans 1 à 6 semaines. • Contrôle ostéoporose • Contrôle pacemaker le 10.07.2018 Rendez-vous à 10 jours chez le médecin traitant pour : contrôle pansement + réglage Sintrom • Contrôle panaris et ongle incarné hallux droit. • Contrôle par le médecin traitant à fixer par la patiente. Nous proposons à ce dernier d'arrêter le Co-Diovan, vu l'âge de la patiente et une possible relation entre l'antihypertenseur et une hypotension orthostatique, documentée lors de la dernière chute en 2017. Ceci serait aussi responsable de la faible hyponatrémie. En plus, nous lui proposons de recontrôler l'anémie. • Contrôle par le pédiatre • Contrôle par US dans 3 semaines. • Contrôle par US vésical à répéter à distance. Reprise anticoagulation thérapeutique pour une FA. • Contrôle : pas d'EF, hydratation conservée, rhume toujours présent, pas de nouveaux symptômes Status : cardio-pulm. : sp, abdo : sp, ORL : érythème en diminution et reflet lumineux visible ddc Att. : poursuivre Algifor ce jour, puis en R si fièvre, consulter pédiatre si EF à nouveau • Contrôle plaie : calme Désinfection pansement Adaptic et compresse Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. • Contrôle plaie du 08.06.2018 : A : pas de douleurs, amélioration de la plaie. Pas d'état fébrile. S : érythème avec phlyctène rompue au niveau de la face antérieure de la cuisse gauche de taille 6x2 cm au centre. ATT : Pansement de plaie avec adaptic et ialugen Plus sans nécessité de débridement de plaie. Poursuite du traitement de plaie chez le pédiatre le lundi 11.06.2018 • Contrôle plaie 48h en policlinique d'orthopédie. Ablation fils J14. Arrêt travail 100 % 14 jours. • Contrôle pose Mirena par US dans 1 mois. • Contrôle post-incision d'un phlegmon de la cuisse droite. • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines. • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche • Contrôle post-partum dans 4 à 8 semaines Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines avec pose d'un stérilet Mona Lisa • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines avec rappel vaccinal ROR • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans 10 jours pour évaluation du traitement hypertenseur • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche • Contrôle post-accident de la voie publique à basse cinétique à 40-50 km/h le 10.02.2018. • Contrôle post-altération de l'état neurologique sous état fébrile d'origine indéterminée. DD : virose. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire • Contrôle post-opératoire • Contrôle post-opératoire • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X le 28.05.2018 à 17h00 • Contrôle post-opératoire avec ablation des agrafes et des fils chez le Dr. X, le 22.02.2018. • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J-12 • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J-12 • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J14 Angio-CT de contrôle le 04.09.2018 à 11h30 (à jeun, merci au médecin traitant d'effectuer un contrôle laboratoire 1 semaine avant avec dosage de la créatinine) Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 06.09.2018 à 9h30 • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec réévaluation de la poursuite du traitement par Zyprexa Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 26.07.2018 à 10h00 Rendez-vous à la consultation du Dr. X (neurologie) le 30.07.2018 à 11h00 afin d'écarter une composante de la symptomatologie du patient qui est probablement en corrélation avec un cadre de déficits cognitifs / démence débutante. • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant Pas d'ablation des fils (résorbables) • Contrôle post-opératoire chez son pédiatre Pas d'ablation des fils nécessaire (résorbables) • Contrôle post-opératoire dans 6 semaines. • Contrôle post-opératoire dans 6 semaines. • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle néphrologique à 3 mois • Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines, à votre consultation • Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines, à votre consultation • Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche • Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche • Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines Colposcopie à 2 mois post-partum • Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines Contrôle gynécologique avec colposcopie prévue dans 6 semaines auprès de la Dr. X Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche, ROR • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semainesContrôle post-partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation avec rappel ROR Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Colposcopie prévue auprès du Dr. X dans 5 semaines Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle clinique et biologique avec bilan de gestose en ambulatoire dans notre service à 1 semaine avec rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle dans 2 semaines pour perfusion de Ferinject 1000 mg iv et rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Perfusion de Ferinject 1000 mg iv en ambulatoire dans 2 semaines avec rappel coqueluche Contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines pour réévaluation du traitement anti-hypertenseur Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche, Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche, ROR Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche ainsi qu'un contrôle clinique dans 1 semaine Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle de l'appendice à contenu liquide au contrôle oncologique prévu le mois prochain Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6-8 semaines Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche et ROR Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Visite chez le médecin traitant pour le rappel vaccin coqueluche. Contrôle pour : brûlures du 2ème degré à l'hémiface droit et à la face dorsale de la main droite (du 27.06.2018). Contrôle pour : brûlures du 2ème degré 7% BSA à la face interne du mollet gauche et à la face externe du mollet droit (du 27.06.2018). Contrôle pré-natal et US de croissance prévus à 30 semaines d'aménorrhée à notre consultation Conseil de reconsulter dans l'intervalle en cas de symptomatologie nouvelle. Contrôle prévu en consultation. On espacera ensuite les consultations. Contrôle profil lipidique dans 3 mois avec adaptation du traitement Contrôle régulier de la fréquence cardiaque et TA avec adaptation du traitement Contrôle chez le médecin traitant dans le mois qui suit la sortie et chez le cardiologue traitant dans les 3 mois qui suivent la sortie Poursuite d'un suivi pneumologique Contrôle programmé. Contrôle programmé. Contrôle programmé pour panaris de l'hallux gauche. Contrôle radio-clinique. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 et 12 semaines postopératoires Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires Ablation des fils le 20.06.2018 Mobilisation de rééducation : RAM avec charge selon douleur à l'aide d'un moyen auxiliaire pendant 6 semaines Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoire le 20.06.2018 à 15h15 à la policlinique orthopédique, HFR Riaz. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 05.06.2018 à 10h30 Consultation interdisciplinaire avec le Dr. X le 08.08.2018 à 13h00 à l'HFR Billens Le patient ne doit pas conduire sa voiture avant le RDV du 05.06.2018 avec le Dr. X Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 16.07.2018 à 10h00 9 séances de physiothérapie en ambulatoire Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 26.06.2018 à 15h00 au CIMED Physiothérapie en ambulatoire Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 20.07.2017 à 10h15. Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Réévaluation du traitement par Rosalox chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X ou du Dr. X dans 3 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 20.07.2018 à 09h45 Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 22.06.2018 à 08h30 Nous remercions le Dr. X d'informer le service de la gestion du flux des patients (026/306.62.50) si la patiente est autorisée à reprendre la marche en charge après la consultation du 22.06.2018. Toutes les formalités administratives ont déjà été effectuées à titre préventif auprès de l'assurance.Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X/Dr. X, le 13.07.2017 à 09h30 • Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire • Encourager la poursuite de la thérapie du miroir à domicile ainsi que l'auto-hypnose. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 10.07.2018 • Poursuivre la diminution du Nexium en ambulatoire Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, de Raemy à 6 semaines post-opératoires • Physiothérapie pour diminution de l'OMI D, augmentation de la force du MID, gain d'amplitudes articulaires genou D Contrôle radio-clinique à la consultation du Prof. X le 12.06.2018 à 09h30 Contrôle radio-clinique à la consultation du Prof. X le 26.06.2018 à 09h20 Contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique du Dr. X à 6 semaines post-opératoires : 20.06.2018 à 15h30. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines, jusqu'au 19.06.2018 inclus. • Densitométrie osseuse à organiser en ambulatoire. • À contrôler l'hypovitaminose en acide folique et vitamine D en ambulatoire. Contrôle radio-clinique à la consultation team Spine à l'HFR Fribourg à prévoir dans 1 mois. • Contrôle de la TSH à prévoir dans 6-8 semaines. Contrôle radio-clinique à la polyclinique d'orthopédie à l'Inselspital le 11.07.2018 à 07h30 • Discuter de l'adaptation du chaussage si l'inégalité de longueur des MI persiste après l'autorisation de charge totale du MID • Diminuer et arrêter le Nexium en ambulatoire • Diminuer le Brufen dès que possible à distance des douleurs dentaires • Consultation chez le Dr. X, cardiologue, pour investigation d'un possible syndrome de Marfan (le patient sera convoqué) Contrôle radio-clinique à 1 et 2 semaines à la policlinique d'orthopédie (Dr. X). Contrôle radio-clinique à 15 jours de la fracture en policlinique d'orthopédie. Contrôle radioclinique à 3, 6 et 12 semaines chez le Dr. X. • Séances de physiothérapie en ambulatoire pour rééducation à la marche. • Prophylaxie antithrombotique par Clexane pour une durée totale de 12 semaines. Contrôle radio-clinique à 4 semaines du traumatisme à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X, de Raemy • Poursuivre les investigations en ambulatoire : DD trouble de l'humeur vs SCPD avec mise en place d'un traitement. Contrôle radio-clinique chez Dr. X le 31.07.2018 à 09.00 HFR Fribourg • Prendre contact avec l'orthopédiste Contrôle radio-clinique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine (consultation du Dr. X). Contrôle radioclinique dans 6 mois avec rx du pied gauche. Arrêt de travail à 100% jusque-là. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique de la fracture dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique démontre une évolution favorable. Le patient mentionne encore des douleurs provenant sûrement du dos. De notre part, poursuite des exercices acquis en physiothérapie. Poursuite du travail. Contrôle dans 2 ans à notre consultation radio-clinique. Contrôle radio-clinique le 25.06.2018 à la consultation orthopédique du Dr. X. Contrôle radioclinique orthopédique à 3 mois post-opératoire chez Dr. X. • Placement dans un EMS avec service géronto-psychiatrique dès que possible. Contrôle radio-clinique pour suspicion de lithiase urinaire gauche. Contrôle radiologique à 3 et 6 semaines du traumatisme. Contrôle radiologique et clinique. Contrôle radiologique et clinique de la hanche dans 6 semaines à la consultation de l'opérateur Contrôle radiologique et clinique le 22.06.2018 à 11 heures à la FUA Contrôle régulier de la kaliémie Contrôle régulier de la plaie chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X le 19.06.2018. Contrôle régulier des plaies sous Comfeel et ablation du Comfeel et des fils à J14 chez le médecin traitant Contrôle vasculaire au service d'angiologie le 13.07.2018 à 10h45 à l'HFR-Riaz (se présenter 15 minutes avant à l'entrée des urgences) Contrôle à la consultation du Dr. X le 25.07.2018 à 9h30 Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 5x/j pour 5 jours. Contrôle RX dans 10 jours avec des clichés de bassin inlet/outlet et de la scapula D face et neer. • Ablation des fils dans 10 jours. • Contrôles réguliers de la plaie. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X dans 3 semaines. • Contrôle biologique de la supplémentation micro-nutritive et électrolytes à distance chez le médecin traitant Contrôle rx-clinique à 1 semaine avec circulation du plâtre ddc. Contrôle rx-clinique à 2 puis 4 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X Contrôle rx-clinique avec circularisation du plâtre dans une semaine à la consultation du Dr. X puis à 8 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique dans 3 mois. Contrôle si péjoration ou collection aux urgences pour discuter drainage. Contrôle standard à un mois de vie • Suivi par la sage-femme, avec contrôle du poids et réévaluation de l'allaitement Contrôle suite à coprostase avec douleurs abdominales et infection urinaire baissée compliquée. Contrôle suite permanence Meyriez. Contrôle suite UT Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite 2013. Contrôle TA et stix urinaire 2x/semaine. • Si développement des symptômes de pré-éclampsie, la patiente est avertie de contacter notre Service en urgence. Contrôle TP/INR et adaptation du Sintrom le 04.06.2018 chez son médecin traitant (Dr. X) • Contrôle angiologique chez Dr. X dans 3 mois (le patient sera convoqué) Contrôle TSH dans 6-8 semaines chez le médecin traitant Contrôle TSH dans 6-8 semaines chez le médecin traitant Contrôle TSH dans 6-8 semaines chez le médecin traitant • Contrôle échocardiographie et consultation cardiologique chez Dr. X le mercredi 11.07.2018 à 16h Contrôle 28.06.2018: patient en bon état général afébrile, actuellement complètement asymptomatique. Examen clinique sans douleur articulaire et sans éruption cutanée, sans douleur abdominale. Remise des résultats des sérologies. HIV négatif, HCV négatif, HBV patient vacciné, HAV infection ancienne actuellement guérie. Attitude : retour à domicile à consultation chez le médecin traitant à 3 mois et 6 mois pour HIV et HBV. Médecin cantonal averti par le laboratoire. Formulaire complémentaire adressé à la personne ayant fait le diagnostic le 22.06.2018 d'après les secrétaires du médecin cantonal, soit X ou X. Averti patient du safe sex et de la nécessité d'avertir ses partenaires. Pré-explications données par le médecin pour : • Sédiment urinaire. • Laboratoire. • Sérologie HIV, Hépatite A, B et C. • Chlamydia et gonorrhée dans les urines. • Rocéphine 500 mg i.m. • Zithromax 1 g per os. • Antalgie. • Signes de gravité devant amenés à reconsulter aux urgences expliqués au patient. • Explication de la nécessité de se protéger lors des rapports sexuels en raison des maladies sexuellement transmissibles. • Discussion des résultats en filière 34 la semaine prochaine. Contrôler la kaliémie en ambulatoire Radiothérapie quotidienne du 04.06 au 19.06.2018 RDV en diabétologie (HFR) le 11.06.2018 à 9h (infirmière) puis 10h (médecin) • Contrôles de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. • Contrôles journaliers de la plaie par les SAD et hebdomadaires en stomathérapie; fils résorbables. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. • Rendez-vous chez le Dr. X, néphrologue le 19.06.2018 à 14h30. Le patient sera convoqué en gastro-entérologie. • Contrôles laboratoires: Na 140mmol/l le 14.05.2018. • Contrôles laboratoires réguliers. • Contrôles laboratoires. Continuation de la substitution B12 Ankermann 1x/jour intrahospitalier, avec le Spray Nasal B12 une fois par semaine pour 3 mois à la sprote. Majoration traitement par Maltofer. • Contrôles laboratoires. Spot urinaire 05.06: osmolalité urinaire 598mosm/l, sodium 171mmol/l. Restriction hydrique. Na 140mmol/l le 05.06.18. • Contrôles laboratoire: 30.05.2018: 100U/l. 04.06.2018: 72 U/l. • Contrôles réguliers de la cicatrice au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci et des fils à J15 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg s.c 1x/j pour 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J15. Contrôle radio-clinique à 8 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. Y. • Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J15 postopératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation des fils à J14 post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. Y. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J10. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le pédiatre. Contrôle rx-clinique à 1 semaine puis 4 semaines avec ablation du plâtre et des broches. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils dès J10. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils dès J11. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils dès J14 par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au niveau du coude avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôles réguliers de la cicatrice chirurgicale au niveau genou G (pas d'ablation de fils nécessaire; suture intradermique). Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. CT abdomen de contrôle à jeûn le 19.09.2018 à 9h30. Contrôle laboratoire avec urée et créatinine au laboratoire à 8h30 le même jour. • Contrôle à la consultation de chirurgie le 25.09.2018 à 8h30. • Contrôle laboratoire (paramètres hépatiques et pancréatiques) chez le médecin traitant le 15.06.2018. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du Comfeel, ablation de celui-ci à J14 par le médecin traitant (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. Y. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôle de la fonction pulmonaire par le médecin traitant. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14, ablation des fils à cette échéance chez le médecin traitant. Prophylaxie CRPS par Redoxon pour 2 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14, ablation des fils à cette échéance chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg à poursuivre durant la rééducation à Billens. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 8 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Consultation en neurologie avec ENMG le 19.07.2018 à 16h30. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez son médecin; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines ou chez un chirurgien orthopédique en Allemagne.Contrôle de la fracture de l'arcade zygomatique à une semaine chez le Dr X ou chez un ORL. En cas de péjoration du statut neurologique (vertiges, nausées, céphalées), la patiente devra se présenter aux urgences. •Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du PD Dr X. •Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du PD Dr X. •Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X. •Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X. •Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j post-opératoire pour une durée de 4 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X. •Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J15 post-opératoires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. pour 6 semaines. Antibiothérapie par Co-amoxicilline per os 1 g 3x/j jusqu'au 26.06.2018. Contrôle clinique à 6 semaines post-op à la consultation du Dr X. •Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. •Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines post-opératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. •Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant (fils résorbables). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 4 semaines. •Contrôles réguliers de la plaie chez le pédiatre, fils résorbables. Confection d'un BAB la semaine prochaine. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. •Contrôles réguliers de la plaie en stomatothérapie, réfection du pansement occlusif le 04.06.2018 à 09h30. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 05.06.2018. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6-8 semaines. •Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. •Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. En cas d'évolution défavorable, nous restons à disposition pour une ré-hospitalisation. •Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du Dr X. •Contrôles réguliers de la plaie et du pansement avec ablation des agrafes à J8 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du PD Dr X. •Contrôles réguliers de la plaie et réfection du pansement 3x/semaine avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X/Dr X. •Contrôles réguliers de la plaie, fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation de la Dresse X à 10 jours. Contrôle en neurologie avec ENMG à 2 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dresse X à 5 semaines avec ablation des broches. •Contrôles réguliers de la plaie jusqu'à cicatrisation (2 semaines). Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X. •Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. •Contrôles réguliers de la plaie. Pansement de l'avant-bras 1x/48h. Contrôle de l'INR avec adaptation du Sintrom le 05.06.2018 chez le médecin traitant. Au niveau de la face latérale de la cuisse G (prise de greffe), ablation d'un fil sur deux à J14 puis le reste à J18. Ablation des fils dos main G à J14 en stomathérapie. Contrôle clinique à la consultation du Dr X le 11.06.2018 à 8h. Contrôle en stomatothérapie le 18.06.2018. •Contrôles réguliers de la plaie. Ablation des fils dès J15. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane sc 40 mg 1x/j pour 6 semaines. Antibiothérapie par Co-amoxicilline per os 1 g 3x/j jusqu'au 26.06.2018. Contrôle clinique à 6 semaines post-op à la consultation du Dr X. •Contrôles réguliers de la plaie. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 4 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X/Dresse X. Il faudra planifier l'AMO des broches à 6-8 semaines post-opératoires. •Contrôles réguliers de l'orifice de la broche avec désinfection. Contrôle clinique le 06.06.2018 avec circularisation du BAB avec fenêtre. Contrôle rx-clinique à 4 semaines avec ablation de la broche à la consultation du Dr X/Dr X. •Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. •Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils dès J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 10 jours. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 04.06.2018. •Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14, ablation des fils à cette échéance. Sintrom avec adaptation du dosage en fonction du contrôle INR le 11.06.2018. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr X à 6 semaines. •Contrôles réguliers de la plaie chez le pédiatre. Contrôle clinique à 1 puis rx-clinique à 4 semaines à la consultation du Dr X/Dr X avec ablation de la broche. •Contrôles réguliers de la plaie opératoire, ablation des agrafes à J14. Contrôle rx-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr X. Concernant la crise de goutte au genou D, contrôle dans 4 semaines chez le médecin traitant. Il est recommandé d'augmenter l'Allopurinol par pallier de 100 mg toutes les 3 à 4 semaines selon le taux d'acide urique qui est à contrôler régulièrement (cible de moins de 300 umol/l (goutte tophacée). •Contrôles réguliers de plaies, ablation des fils à J14. Clexane prophylactique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Prof. X/Dr X. •Contrôles réguliers des cicatrices avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X/Dr X. •Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant (fils résorbables cicatrice de prélèvement du tendon quadricipital). Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines. •Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines post-opératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant 6 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Réévaluation à distance d'une anticoagulation par le médecin traitant. • Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg 1x/j post-op pour 8 semaines. • Contrôle radio-clinique à 8 et à 12 semaines à la consultation du Dr. X. • Prévoir une ablation de la vis de positionnement à 3 mois postopératoires. • Contrôles réguliers des plaies avec ablation du pansement Comfeel à J14 post-opératoires chez le médecin traitant. • Pas d'ablation de fil nécessaire; fils résorbables. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôles réguliers des plaies en stomatothérapie, premier soin le 19.06.2018. • Ablation des fils à 2 semaines postopératoires. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. pour 10 jours postopératoires. • Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X / Dr. Y. • Contrôles réguliers des plaies, pas d'ablation de fils nécessaire. • Circularisation et fenestration du plâtre BAB à une semaine chez notre plâtrier. • Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'à 5 jours postop. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. Y à 6 semaines avec ablation de la broche. • Contrôles réguliers des plaies, réfection régulière du pansement, ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. Y à 5 semaines, prévoir l'ablation de la broche du gros orteil D à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies sous les pansements Comfeel, ablation des fils à J14. • Poursuite de la Clexane thérapeutique, reprise du Xarelto à J10. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. Y à 6 semaines. • Echocardiographie ETT à prévoir en ambulatoire. • Surveillance de la fonction thyroïdienne à raison de 4x/année. • Contrôles réguliers du pansement et des plaies avec ablation des agrafes à J8 chez le médecin traitant. • Un contrôle des tests hépatiques et des marqueurs inflammatoires est à effectuer chez le médecin traitant dans 3 jours. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. • Contusion. • Contusion 3ème et 4ème doigt main gauche + dermabrasion. • Contusion à la cheville droite. • Contusion abdominale. • Contusion abdominale. • Contusion abdominale, coude droit. • Contusion abdominale simple. Consignes de surveillance données aux parents. • Contusion articulation sacro-iliaque gauche. • Contusion au genou droit avec : suspicion de lésion au niveau du ligament collatéral. Nous demandons une radiographie du genou droit qui ne montre pas de fracture. Nous prescrivons de l'Algifor Junior et du Dafalgan, ainsi que la pose de glace afin de diminuer l'inflammation responsable de l'oedème qui semble être la raison primaire de l'impossibilité de la charge. Une atteinte au niveau du ligament collatéral interne semble être probable. Nous effectuons un bandage et nous prescrivons une attelle jeans jusqu'à la prochaine consultation. Nous lui donnons également des béquilles et nous recommandons à la mère de prendre un RDV à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. • Contusion au genou droit avec : suspicion d'une lésion au niveau du ligament collatéral interne. • Contusion au niveau de la face ulnaire du 5ème métacarpien droit. • Contusion au niveau du calcanéum du pied D le 11.06.2018. • Contusion au niveau du genou D. • Contusion au pied droit. • Contusion au 4ème orteil du pied gauche. • Contusion avant-bras gauche. • Contusion avant-pied droit. • Contusion avant-pied gauche. • Contusion avec dermabrasion de la pulpe de la 3ème phalange du troisième doigt de la main droite. • Contusion avec dermabrasion de la pulpe de la 3ème phalange, sans fracture ou signe de gravité. Désinfection, pansement. Antalgie en réserve avec Algifor. Arrêt de la gymnastique pendant 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par la patiente. • Contusion basi-thoracique. • Contusion basi-thoracique gauche le 23.06.2018. • Contusion bénigne, face interne genou G le 16.05.2018, en rémission complète. • Contusion calcanéenne du pied droit. • Contusion calcanéenne gauche. • Contusion cervicale. • Contusion cervicale antérieure basse. • Contusion cervicale après accident de voiture. • Contusion cervicale après accident de voiture. • Contusion cervicale et de l'épaule gauche avec contracture cervico-dorsale. • Contusion cervicale post-choc frontal. • Contusion thoracique au niveau du sternum post-choc frontal. • Contusion de l'hypocondre droit. • Contusion cervicale post-choc frontal. • Contusion thoracique au niveau du sternum post-choc frontal. • Contusion de l'hypocondre droit. • Contusion cervico-dorsale et thoracique. • Contusion cheville droite et côtes 9-10 gauches le 24.06.2018. • Contusion cheville droite 09.2012. • Contusion dig I main droite. • Contusion cheville droite Suspicion thrombose veineuse profonde veine sous-claviaire gauche le 18.11.2013. • Polytraumatisme sur accident de la voie publique le 23.12.2016 • haute cinétique sur autoroute, seul en cause, circonstances indéterminées • voiture détruite • traumatisme thoracique et abdominal, neuro-traumatisme Laboratoire : alcoolémie à 2.26%.o. Gazométrie veineuse : acidose métabolique. FAST (Dr. Y) : pas d'épanchement péricardique, pas de pneumothorax visible. Pas d'épanchement pleural des deux côtés, pas de liquide libre intra-abdominal (récessus hépato- et spléno-rénal), sous réserve petit bassin non visualisé. Radiographie du thorax : suspicion de pneumothorax. Hypodensité plage pulmonaire supérieure gauche (hémothorax ? contusion pulmonaire ?). CT total body : • Cérébral : plusieurs hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales gauches, plusieurs hématomes intra-parenchymateux frontaux gauches (le plus grand de 6mm), hémorragie du splenum du corps calleux de 11x7mm latéralisé à droite. Pas de fracture des os du crâne. Comblement liquidien avec bulles d'air au niveau du sinus maxillaire gauche (sous réserve d'un examen de mauvaise qualité, possibles lésions axonales diffuses non visibles au scanner). Plaie tissus mous cervicaux gauches et oreille gauche. • Rachis : fracture pars inter-articulaires C3 à droite, arrachement facette C4 à droite. Petit arrachement C& G avec discarthrose (DD : ostéophyte). • Poumons : contusions diffuses principalement lobes supérieurs et segment apical lobe inférieur gauche. Bronchiectasie frontale segment inféro-basal du lobe inférieur droit. Fracture non-déplacée des arcs antérieurs des côtes 3 et 4 à gauche. Pas d'épanchement pleural ni péricardique. • Abdomen : lacération de grade 1 du segment 2 et 4a du foie avec lame d'hématome au niveau sous-capsulaire. Epaississement du pilier du diaphragme gauche, probable hématome. Rein sans particularité, rate sans particularité, surrénales sans particularité. Aorte sans particularité. • Bassin : pas de fracture, pas de liquide libre. Cricotomie en urgence. Intra-osseuse : tibial droit en pré-hospitalier, tibial gauche aux urgences. VVP membre supérieur droit aux urgences. Cyklokapron 1g iv. Remplissage : NaCl 0.9% 3500ml + Ringer Lactate 500ml, Voluven 500ml. Anesthésie : cf. feuille d'anesthésie. • Contusion cheville droite Suspicion thrombose veineuse profonde veine sous-claviaire gauche le 18.11.2013. • Polytraumatisme sur accident de la voie publique le 23.12.2016 • haute cinétique sur autoroute, seul en cause, circonstances indéterminées.• voiture détruite • traumatisme thoracique et abdominal, neuro-traumatisme Laboratoire: alcoolémie à 2.26%o. Gazométrie veineuse: acidose métabolique. FAST (Dr. X): pas d'épanchement péricardique, pas de pneumothorax visible. Pas d'épanchement pleural des deux côtés, pas de liquide libre intra-abdominal (récessus hépato- et spléno-rénal), sous réserve petit bassin non visualisé. Radiographie du thorax: suspicion de pneumothorax. Hypodensité plage pulmonaire supérieure gauche (hémothorax ? contusion pulmonaire ?). CT total body : • Cérébral: plusieurs hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales gauches, plusieurs hématomes intra-parenchymateux frontaux gauches (le plus grand de 6mm), hémorragie du splénum du corps calleux de 11x7mm latéralisé à droite. Pas de fracture des os du crâne. Comblement liquidien avec bulles d'air au niveau du sinus maxillaire gauche (sous réserve d'un examen de mauvaise qualité, possibles lésions axonales diffuses non visibles au scanner). Plaie tissus mous cervicaux gauches et oreille gauche. • Rachis: fracture pars inter-articulaires C3 à droite, arrachement facette C4 à droite. Petit arrachement C& G avec discarthrose (DD: ostéophyte) • Poumons: contusions diffuses principalement lobes supérieurs et segment apical lobe inférieur gauche. Bronchiectasie frontale segment inféro-basal du lobe inférieur droit. Fracture non déplacée des arcs antérieurs des côtes 3 et 4 à gauche. Pas d'épanchement pleural ni péricardique. • Abdomen: lacération de grade 1 du segment 2 et 4a du foie avec lame d'hématome au niveau sous-capsulaire. Épaississement du pilier du diaphragme gauche, probable hématome. Rein sans particularité, rate sans particularité, surrénales sans particularité. Aorte sans particularité. • Bassin: pas de fracture, pas de liquide libre. Cricotomie en urgence. Intra-osseuse: tibial droit en pré-hospitalier, tibial gauche aux urgences VVP membre supérieur droit aux urgences. Cyclokapron 1g iv. Remplissage: NaCl 0.9% 3500ml + RingerLactate 500ml, Voluven 500ml. Anesthésie: cf feuille d'anesthésie. Contusion coccyx. Contusion costale antérieure gauche le 31.05.2018. Contusion costale, dermabrasions multiples au niveau de l'épaule gauche, coude et jambe gauche, sur chute à vélo. Contusion costale des côtes 8-9-10 antérieures le 10.06.2018. Contusion costale gauche. Contusion costale gauche (face antérieure de la 9è côte). Contusion costale gauche sur chute d'un échafaudage le 12.06.2018. DD : possible fracture costale. Contusion côte 10 à droite. Contusion coude D Contusion coude droit Contusion coude droit. Contusion coude droit le 15.03.2018. Contusion coude droit le 21.06.2018. Contusion coude droit le 29.6.2018. Contusion coude gauche. Contusion coude gauche le 28.06.2018. Contusion coude gauche sur traumatisme du 09.06.2018. Contusion cuisse gauche. Contusion cuisse gauche après chute le 11.06.2018. Contusion cuisse gauche après chute le 11.06.2018. Contusion cunéiforme médiale et naviculaire. Contusion de corde vocale droite suite à un choc direct le 08.01.2017. Contusion de coude droit. Contusion de genou Contusion de genou droit avec dermabrasion en regard. Contusion de hanche droite le 24.06.2018 avec: • chute de sa hauteur sur les fesses • Rx bassin face et hanche D axiale: pas de fracture visualisée Contusion de l'index et du majeur de la main droite. Contusion de la base du IIIème orteil du pied droit. Contusion de la cheville Contusion de la cheville droite Contusion de la cheville droite. Contusion de la cheville droite. Contusion de la cheville droite. Contusion de la cheville droite. Contusion de la cheville droite le 18.04.2016. Maladie thromboembolique veineuse avec: • thrombose veineuse profonde en 2001. • suspicion de thrombose veineuse profonde au niveau du membre inférieur gauche le 02.08.2013, anticoagulée pendant 3 mois. • dermo-hypodermite débutante de la jambe gauche en août 2013. Ostéotomie de varisation et transposition de la tubérosité tibiale antérieure du genou gauche le 13.01.2010. Contusion du genou droit sur un statut post-ostéotomie de varisation et transposition de la tubérosité tibiale antérieure du genou gauche le 13.01.2010. Cure d'hallux valgus gauche en 2008. Exostosectomie de la tête du premier métatarsien droit en 2006. Plaie en "L" de 2 cm au niveau de la 2ème phalange du 2ème doigt de la main gauche. Amygdalectomie. Appendicectomie. Gonarthrose droite avancée avec: • mobilisation impossible. Suspicion de thrombose veineuse profonde, membre inférieur droit le 16.08.2017 avec: • D-dimères à 1'143 ng/ml • score de Wells à 1 point Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg per os aux Urgences, puis 2x/jour du 17 au 18.08.2017. Intertrigo seins et aines. Contusion de la cheville droite le 18.04.2016. Maladie thromboembolique veineuse avec: • thrombose veineuse profonde en 2001. • suspicion de thrombose veineuse profonde au niveau du membre inférieur gauche le 02.08.2013, anticoagulée pendant 3 mois. • dermo-hypodermite débutante de la jambe gauche en août 2013. Ostéotomie de varisation et transposition de la tubérosité tibiale antérieure du genou gauche le 13.01.2010. Contusion du genou droit sur un statut post-ostéotomie de varisation et transposition de la tubérosité tibiale antérieure du genou gauche le 13.01.2010. Cure d'hallux valgus gauche en 2008. Exostosectomie de la tête du premier métatarsien droit en 2006. Plaie en "L" de 2 cm au niveau de la 2ème phalange du 2ème doigt de la main gauche. Amygdalectomie. Appendicectomie. Gonarthrose droite avancée avec: • mobilisation impossible. Suspicion de thrombose veineuse profonde, membre inférieur droit le 16.08.2017 avec: • D-dimères à 1'143 ng/ml • score de Wells à 1 point Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg per os aux Urgences, puis 2x/jour du 17 au 18.08.2017. Intertrigo seins et aines. Contusion de la cheville gauche Contusion de la cheville gauche. Contusion de la clavicule droite avec dermabrasion. Contusion de la coiffe des rotateurs gauche. Contusion de la colonne cervico-dorsale et thoracique. Contusion de la colonne lombaire le 26.05.2018. Contusion de la côte 10 à gauche sur la ligne scapulaire, le 20.06.2018. Contusion de la cuisse droite Contusion de la cuisse droite Contusion de la cuisse droite le 24.06.2018. Contusion de la cuisse et de la hanche gauche. Pose de drains au niveau des tympans il y a 5 ans. Amygdalectomie à 7 ans. Contusion de la cuisse gauche le 07.06.2018. Contusion de la face antérieure de la jambe droite avec hématome de la loge antérieure vendredi 15.06.2018. Contusion de la face antérieure de la jambe droite avec hématome de la loge antérieure. Contusion de la face antérieure du poignet gauche. Contusion de la face cubitale de la main gauche. Contusion de la face dorsale de la métacarpophalangienne du 3ème doigt de la main droite. Contusion de la face dorsale du poignet gauche. Contusion de la face dorsale du poignet gauche avec suspicion clinique d'atteinte du scaphoïde. Contusion de la face dorsale du 1er métatarse gauche. Contusion de la face externe de la jambe droite. Contusion de la face fibulaire du calcanéum droit. Contusion de la face interne du poignet droit. Contusion de la face médiale du genou gauche. Contusion de la face palmaire du pouce droit et dans la région du thénar. Contusion de la face ulnaire du poignet droit. Contusion de la fesse droite, de la crête iliaque et lombaire 01.2013 Contusion de la hanche droite. Contusion de la hanche droite le 18.02.2017. Contusion de la hanche droite suite à un accident de la voie publique. Contusion de la hanche gauche. Contusion de la hanche gauche. Contusion de la hanche gauche. Contusion de la hanche gauche. Contusion de la hanche gauche avec dermabrasion de 4 cm. Contusion de la jambe droite Contusion de la jambe droite. Contusion de la jambe droite au niveau du tiers proximal. Contusion de la jambe droite de résolution spontanée. Contusion de la jambe gauche. Contusion de la mâchoire. Contusion de la main droite Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main gauche Contusion de la main gauche Contusion de la main gauche. Contusion de la main gauche. (DD: tendinite du muscle extenseur des doigts) Contusion de la main gauche, le 26.06.2018. Contusion de la main gauche le 31.01.2016. Contusion de la malléole externe droite et entorse de cheville de stade II le 12.6 Contusion de la malléole externe gauche. Contusion de la malléole externe gauche en 2012. Contusion de la malléole interne droite le 08.06.2018. Contusion de la malléole interne et de la face interne du tiers distal tibial droit, d'origine mécanique Contusion de la malléole interne gauche. Contusion de la musculature paravertébrale de la nuque du côté droit le 08.01.2012. Suspicion de phlegmon de gaine du fléchisseur 4ème rayon de la main droite. Contusion de la partie postérieure de la jambe gauche s'étendant de mi-cuisse à mi-mollet. Contusion de la phalange moyenne du 5ème doigt de la main gauche. Migraine. Contusion de la phalange proximale du dig 5 de la main droite. Contusion de la phalange proximale du pouce gauche. Contusion de la région médiale du coude gauche. Contusion de la tête humérale postéro-latérale, tendinopathie du sus-épineux post-traumatique, arrachement de la glène antérieure. Contusion du 2e orteil pied gauche Contusion de la 3ème phalange du 3ème doigt le 5.6.18. Contusion de la 3ème phalange du 5ème doigt de la main droite. Contusion de l'AMCP du 3ème doigt à droite, le 08.06.2018 : • diagnostic différentiel : atteinte de la bandelette sagittale. Contusion de l'articulation métacarpophalangienne du pouce droit le 05.06.2018. Contusion de l'auriculaire droit avec plaie de 3 cm en regard de la pulpe de P3. Contusion de l'avant-pied droit au niveau supérieur de la tête du 2ème métatarsien. Contusion de l'avant-bras droit le 08.06.2018. Contusion de l'avant-pied G. Contusion de l'avant-pied G. Contusion de l'avant-pied gauche. Contusion de l'avant-pied gauche. Contusion de l'avant-pied gauche. Contusion de l'épaule droite Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite avec suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs. Contusion du pouce gauche.l Lésion complète du tendon extenseur du 3ème rayon de la main gauche en zone VI. Contusion de l'épaule droite, de la clavicule droite et du 3ème doigt de la main droite le 18.06.2018. Contusion de l'épaule droite et rachis lombaire Contusion de l'épaule droite, le 08.03.2018. Status post-cholécystectomie. Status post-infection des voies aériennes supérieures nécessitant des antibiotiques début 2016. Contusion de l'épaule droite le 14.06.2018. Contusion de l'épaule droite le 18.06.2018. Contusion de l'épaule droite 03.06.2018. Contusion de l'épaule G le 01.06.2018 avec tendinopathie du supra-épineux et boursite sous-acromiale. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche sur chute Contusion de l'épaule gauche sur chute d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : hypotension orthostatique, anémie). Contusion de l'hallux droit. Contusion de l'hallux gauche Contusion de l'hypocondre gauche. Contusion de l'omoplate droite. Contusion de pied et cheville droite. Contusion de P3 de l'index du majeur de la main droite avec hématome unguéal le 28.06.2018 Contusion de 4ème orteil gauche. Contusion deltoïdienne gauche sur chute de sa hauteur le 08.06.2018. Contusion des côtes du côté gauche le 15 septembre 2013. Entorse bénigne de la cheville Contusion des deux épaules, du coude droit, latéro-thoracique droite, du genou gauche. Contusion des doigts II et III avec hématome sous-unguéal de DIII à gauche Contusion des membres supérieurs suite à une agression le 23.06.2018. Contusion des 2 avant-pieds (gauche et droit). Contusion des 2ème et 3ème orteils du pied droit. Contusion des 4ème et 5ème articulations métatarso-phalangiennes du pied gauche. Contusion distale du pied droit le 15.06.2018. Contusion doigt V main gauche. Douleurs abdominales d'origine indéterminées le 31.08.2017. Contusion dorsale. Contusion dorsale. Contusion dorsale au niveau thoracique D4, le 05.06.2018. Contusion dorsale 2015 Contusion dos de la main gauche et bras gauche, 11.06.2018. Contusion dos du pied droit le 14.06.18. Contusion du bassin et hanche gauche sur chute mécanique avec impossibilité à la marche Contusion du bord externe du pied gauche, status post-cure de pied bot bilatéral dans l'enfance. Contusion du calcanéum droit. Contusion du calcaneum droit le 09.06.2018. Contusion du calcanéum et de la voûte plantaire du pied droit. Contusion du calcanéum gauche. Contusion du calcanéum gauche. Contusion du coccyx. Contusion du coccyx le 10.06.2018. Contusion du condyle fémoral interne du genou gauche. Contusion de la jambe et du genou droit. Suspicion de lésion de la corne postérieure du ménisque interne du genou gauche. Suspicion de lésion de la corne postérieure du ménisque interne du genou droit associée à un kyste de Baker. Contusion du coude Contusion du coude D Contusion du coude D le 18.06.2018. Contusion du coude D le 21.06.2018. Contusion du coude droit Contusion du coude droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit au niveau de l'avant-bras proximal. Contusion épaule droite le 09.07.2015. Fracture déplacée diaphysaire du métacarpe III droit. • Radiographie le 04.11.2016. Pas de déplacement secondaire. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec : • plaie frontale gauche de 7 cm. Radiographie cervicale. Evaluation clinique. Désinfection, champage Anesthésie Lidocaïne et bicarbonate. Exploration de la plaie. Suture 7 points de suture Ethilon 6.0. Ablation des fils à J5 médecin traitant Fiche de recommandation post TC remise. Antalgie. Contusion du coude droit avec plaie superficielle en regard de l'épicondyle. Contusion du coude droit et de l'épaule droite en 2011. Traumatisme frontal, dermabrasions du visage, probable contusion-entorse cervicale et de la cheville gauche sur malaise en 2012. Contusion cervicale en 2013. Obstruction nasale chronique post-traumatique en 2013. Septo-rhinoplastie en 2017 (Dr. X). Alvéolite. Suspicion de maladie sexuellement transmissible le 19.04.2018 : 1 dose unique de Ceftriaxone 250 mg intra-musculaire et Azithromycine 1x1g per os (le patient refuse le test HIV). Contusion du coude droit le 24.06.2018. Contusion du coude gauche Contusion du coude gauche Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche, avant-bras et poignet gauche, cheville gauche et genou droit dans le cadre du diagnostic 1 Contusion du coude gauche et de l'annulaire de la main gauche le 13.06.2018. Contusion du coude sans signe de fracture. Antalgie en réserve. Refuse le certificat. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine.Contusion du cou-du-pied droit. Diagnostic différentiel : fracture du cunéiforme intermédiaire droit. Contusion du doigt I du pied droit le 19.06.2018. Contusion du dos de la main droite en regard des 3ème et 4ème métacarpo-phalangiens. Contusion du FIG/pli inguinal gauche. Contusion du flanc gauche. Contusion du flanc gauche le 15.06.2018. Contusion du genou. Contusion du genou. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit avec décompensation de chondrocalcinose avec : • status post-lésion de la corne postérieure du ménisque interne à droit en septembre 2017. Contusion du genou droit avec marche impossible. Contusion du genou droit avec subluxation rotulienne. Contusion du genou droit. Corps étranger dans l'œil gauche. Contusion du genou droit et de la cheville droite le 13.11.2012. Contusion du genou droit et de la cheville droite le 13.11.2012. Contusion du genou droit le 12.07.2015. Syncope d'origine vasovagale le 10.06.2016. Otite moyenne le 09.01.2016. Contusion du genou droit, le 14.06.2018. Contusion du genou droit le 15.09.2013. Contusion du genou droit le 15.09.2013. Contusion du genou droit le 6.9.2012. Contusion du genou droit sur chute d'origine mécanique le 15.06.2018. Contusion du genou droit. Bande élastique, antalgie. Contusion du genou et de l'avant-bras gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche avec : • status post-prothèses totales des genoux à droite il y a 10 ans et à gauche, à la Clinique générale. Contusion du genou gauche avec dermabrasion. Contusion du genou gauche avec dermabrasion. Contusion du genou gauche avec dermabrasion en regard. Contusion du genou gauche (choc axial). Contusion du genou gauche le 11.06.2018. Contusion du genou gauche le 22.06.2018. Contusion du gros orteil à droite le 10.06.2018. Contusion du membre inférieur droit. Contusion du métacarpe, le 13.06.2018. Contusion du muscle grand fessier gauche. Contusion du naviculaire DD élongation du tendon du tibialis postérieur. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit datant du 07.04.2017. Contusion du pied droit. Contusion du pied et de la cheville droite. Pas d'atteinte osseuse sur radiographie standard, au vu de l'impossibilité de faire une marche en charge complète, le membre inférieur droit a été immobilisé par une attelle SplintPod et puis contrôle clinique dans 1 semaine aux urgences. Contusion du pied gauche. Contusion du pied gauche. Contusion du pied gauche (cuboïde). Contusion du pied gauche le 17.06.2018. Contusion du pied gauche le 25.06.2018. Contusion du pied gauche (naviculaire). Contusion du pied gauche. DD : Fracture. Contusion du plateau médial du tibia : Contusion du plateau tibial droit, le 28.06.2018. Contusion du poignet. Contusion du poignet. Contusion du poignet D le 21.05.2018. Tonsillectomie. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit et du dos de la main le 24.08.2017. Contusion du poignet droit le 24.06.2018. Contusion du poignet droit le 30.05.2018. Contusion du poignet droit. DD : fracture non exclue par l'orthopédiste en raison. Contusion du poignet droite le 04.06.2018. DD : tendinite débutante du muscle extenseur des doigts. Contusion du poignet et de la hanche à gauche. Contusion du poignet G avec : • suspicion de fracture du scaphoïde. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche après chute. Contusion du poignet gauche en hyperextension le 01.03.2018. Contusion du poignet gauche le 24.06.2018. Contusion du pouce gauche. Contusion du pouce gauche. Contusion du pouce gauche. Contusion du pouce gauche le 19.06.2018. Contusion du premier doigt de la main droite. Contusion du premier orteil du pied gauche avec panaris. Contusion du quadriceps gauche le 10.03.2013. Contusion du radius distal à gauche le 23.07.2012. Suspicion de lésion cornéale de l'œil droit sur corps étranger le 23.07.2012. Fracture du péroné distal droit (Weber B) le 08.02.2013. Crise convulsive tonico-clonique sur : • arrêt du traitement par Depakine. • consommation d'alcool. • manque de sommeil. Luxation antéro-interne de l'épaule droite sur crise d'épilepsie. Traumatisme crânio-facial léger sur crise d'épilepsie. Contusion du sacrum suite à une chute le 19.05.2018, avec traumatisme crânien, mais sans perte de connaissance. Contusion du sternum. Contusion du sus-épineux. Contusion du sus-épineux. Boursite sous-acromiale à gauche. Contusion du talon gauche. Contusion du tibia distal droit. Contusion du tibia droit. Contusion du tibia gauche. Contusion du tibia proximal le 04.06.2018. Contusion du tiers proximal de la face ulnaire de l'avant-bras gauche. Contusion du trochanter droit post-chute le 24.06.2018. Contusion du 1er doigt de la main gauche. Contusion du 1er orteil du pied gauche. Contusion du 3ème doigt à droite. Contusion du 3ème doigt de la main droite. Contusion du 3ème métacarpien main gauche, le 29.05.2018. Contusion du 3ème orteil droit le 23.06.2018. Contusion du 3ème orteil gauche. Contusion du 3e-4e métatarse du pied droit. Contusion du 4ème doigt droit. Contusion du 4ème orteil droit. Plaie unguéale inférieure, sans atteinte de la matrice, avec petit écoulement sanglant (base de l'ongle du 4ème orteil droit). Contusion du 5ème doigt à droite. Contusion du 5ème doigt droit. Contusion du 5ème doigt du pied gauche le 07.06.2018. Contusion du 5ème doigt, 02.02.12. Contusion du 5ème métacarpe de la main droite. Contusion du 5ème orteil droit. IVRS le 02.01.2014. Abcès pli inter-fessier le 04.01.2016. Contusion du 5ème orteil du pied gauche. Contusion du 5ème orteil gauche. Contusion du 5ème orteil gauche. Contusion D1 main gauche. S/p cure d'hydrocèle. Contusion D2 main gauche avec hyposensibilité pulpe en juin 2013. Arthrite septique MTP III gauche avec ostéite 3ème métatarse pied gauche à Pseudomonas aeruginosa en septembre 2015. Fracture-luxation type Weber cheville gauche le 15.09.2017. • réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe cheville gauche (OP le 16.09.2017). • réduction ouverte, OS malléole externe par plaque Pedus 2,7 8 trous, cheville gauche (OP le 26.09.2017). Réaction allergique stade I à la Morphine le 15.09.2017. Contusion éminence ténar gauche. Contusion en regard de l'éminence thénar droite le 13.06.2018. Contusion épaule D. • Probable lésion chronique de la coiffe des rotateurs. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite, clavicule droite et 3ème doigt de la main droite le 18.6.2018. Contusion épaule droite vs lésion partielle de la coiffe des rotateurs, le 27.05.2018. Contusion épaule gauche. Contusion épaule gauche. Contusion épaule gauche. Contusion épaule gauche le 09.06.2018. Contusion flanc droit. Contusion genou D le 16.03.2016. Contusion genou droit. Contusion genou droit. Contusion genou droit. Contusion genou droit. Contusion genou G Contusion genou gauche Contusion genou gauche Contusion genou gauche Contusion genou gauche. Contusion genou gauche. Contusion genou gauche le 25.06.2018. Contusion genou gauche 08.06.2018. Contusion genou gauche 08.06.2018. Contusion genou gauche 08.06.2018 post agression le 08.06.2018. Contusion genou gauche (DD lésions méniscales ou ligamentaires) Contusion genoux des deux côtés avec dermabrasion. Contusion globe oculaire droit : • hyposphagma latéral, • hématome en monocle. Contusion gros orteil pied D, décembre 2014 Contusion hallux droit Contusion hallux gauche. Contusion hanche droite. Contusion hanche gauche. Contusion hanche gauche. Contusion hanche gauche le 04.06.2018 Contusion hépatique Contusion hépatique : • labo du 05.06.2018 : ALAT 235 U/l, ASAT 101 U/l Contusion humérale gauche. DD : tendinopathie du sous-scapulaire gauche. Contusion intermetatarsien Dig I/II pied D Contusion IP pouce droit le 31.05.2018. Contusion IPD 3e & 4e doigt main gauche Contusion jambe droite Contusion jambe droite sur accident de la voie publique à basse vitesse. Contusion jambe gauche Contusion joue gauche et thorax Contusion lombaire : • status post-tassement de D12 (1997). Contusion lombaire le 15.01.2013. Hématome fessier gauche le 15.01.2013. Epigastralgie. Contusion lombaire le 15.01.2013. Hématome fessier gauche le 15.01.2013. Epigastralgie. Contusion lombaire simple. Contusion lombaire 2012. Contusion lombo-sacrale et hématome avec dermabrasion de 5cm au niveau fessier gauche. Contusion main droite. Contusion main droite le 26.02.2017. Radiographie : pas de fracture. Avis Dr. X : attelle Edimbourg à but antalgique, antalgie, arrêt de travail 1 semaine. Contusion main droite, le 29.06.2018. Contusion main gauche, le 28.06.2018. Contusion mains et poignets des deux côtés le 10.06.2018. Contusion majeur droit Contusion majeur main gauche le 27.06.2018. Contusion malléolaire interne gauche Contusion mollet Droit le 18.3.2016. Suspicion fracture sinus maxillaire gauche avec hémato-sinus. Contusion multiples Contusion musculaire adducteurs cuisse gauche le 10.06.2018 DD : déchirure musculaire. Contusion musculaire avant-bras et poignet à gauche. Contusion musculaire cervicale le 24.06.2018. Contusion musculaire cervicale post-AVP le 22.06.2018. Contusion musculaire de l'épaule droite. Contusion musculaire du mollet gauche. Contusion myocardique • sus-décalages II, III et V2 à V5 et ondes T augmentées Contusion nasal Contusion nasale Contusion nasale avec épistaxis gauche spontanément tarie Contusion nasale. Diagnostic différentiel : fracture nasale isolée simple. Contusion nasale, le 20.06.2018 avec épistaxis. Diagnostic différentiel : fracture. Contusion oculaire droite Contusion osseuse de la base du 5ème métacarpien droit et de la base du 3ème métatarsien gauche. Contusion osseuse de la crête iliaque droite sur choc direct. Contusion osseuse de la rotule gauche. Contusion osseuse de la rotule gauche. Contusion osseuse du tiers moyen face antérieure du tibia. Contusion osseuse fémoro-tibiale antéro-interne sur traumatisme du genou gauche en hyperextension le 28.05.2018. Contusion osseuse pôle distal scaphoïde droit. Contusion O2 pied droit. Syndactylie, semelle rigide, glace, surélévation, AINS. Contusion O3 pied gauche. Contusion pancréatique Contusion pancréatique : • labo du 06.06.2018 : lipase 374 U/l Contusion par compression latérale du bassin. Contusion par compression latérale du bassin le 19.06.2018 : • le patient a été reconvoqué ce matin pour faire un Ultrason rénal. Contusion par écrasement des deux avants bras le 03.06.2018 Contusion paracervicale avec suspicion de sub-luxation C1-C2. Contusion para-dorsale à droite le 25.06.2018. Contusion para-sacrale gauche le 23.06.2018. Contusion para-sternale droite Contusion paravertébrale cervicale et lombaire et contusion de la hanche gauche. Contusion patellaire gauche le 08.06.2018. Contusion phalange proximale de l'index gauche le 31.07.2015. Contusion pied droit. Contusion pied gauche avec hématome, 2015. Contusion pied gauche. Diagnostic différentiel : fracture du Lisfranc. Contusion pied gauche le 12.06.18. DD : fracture de Lisfranc. Contusion pied gauche le 12.06.2018 Diagnostic différentiel : fracture du Lisfranc Contusion pied gauche le 12.08.2018. Contusion poignet D Contusion poignet droit Contusion poignet droit Contusion poignet droit. Contusion poignet droit. Contusion poignet droit. Contusion poignet droit. Contusion poignet droit le 16.06.2018. Contusion poignet droite le 03.06.2018 Contusion poignet et main gauche le 30.05.2018. Contusion poignet G le 20.05.2018 Contusion poignet gauche Contusion poignet gauche. Contusion poignet gauche du 15.06.2018 Contusion poignet gauche. Contracture post-traumatique trapèze gauche. Contusion post traumatique. Contusion postéro-thoracique gauche le 01.06.2018. Contusion postéro-thoracique gauche le 01.06.2018 avec douleurs récidivantes le 12.06.2018. Contusion post-traumatique dans un contexte d'accident de la voie publique. Contusion pouce droit. Contusion pouce droit. Contusion pré-tibial G Contusion prétibiale droite (1/3 distale) avec : • hématome résiduel le 25.04.2017. Contusion pré-tibiale gauche avec atteinte sensitive partielle du nerf péronier superficiel. Contusion probable des bases du métatarse (3 e et 4 e) pieds droit. Devant la forte douleur et l'impossibilité de la charge du pied, mise en place d'une botte plâtrée, antalgiques et contrôle dans une semaine aux urgences orthopédiques. Contusion pulmonaire droite contusion pulmonaire droite et besoin de support respiratoire non invasive Contusion pulmonaire droite sans insuffisance respiratoire Contusion P2 D5 gauche Contusion rachis lombaire droit. Contusion rotule G Contusion rotule G. Contusion rotulienne. Diabète de type II insulinodépendant. Contusion sacrum et hanche droite sur chute mécanique le 12.06.2018 avec dermabrasion avant-bras droit et cheville gauche. Contusion sacrum le 02.05.2016. Contusion simple du avant-bras droit. Traumatisme crânien simple. Plaie superficielle frontale de 2 cm. Contusion sternale Cervicalgie musculaire Réaction allergique stade I sur piqûre de guêpe Réaction allergique locale à un collyre ophtalmique le 17.11.2017 Contusion sterno-costale avec possible entorse acromio-claviculaire de type I selon la classification de Tossy Rockwood. Contusion thoracique Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique antéro-supérieure droite. Contusion thoracique dans contexte d'accident sur la voie publique. Contusion thoracique. (DD : fracture costale 8 ventrale sur la ligne médio-claviculaire) Contusion thoracique droit le 29.06.2018. Contusion thoracique droite. Contusion thoracique droite le 31.05.2018. Contusion thoracique et bassin le 01.06.2018. Contusion thoracique et cheville droite. Contusion thoracique gauche. Contusion thoracique gauche. Contusion thoracique gauche entre les 7ème et 8ème côtes. Contusion thoracique gauche, le 11.06.2018. Contusion thoracique gauche le 16.06.2018. Contusion thoracique latérale gauche, en regard de T8-T11 le 24.06.2018 DD: fracture de côte Contusion thoracique le 02.06.2018 Contusion thoracique le 21.06.2018. Contusion thoracique le 30.10.2017 Lombosciatalgie L4 L5 gauche non déficitaire (non daté) Fracture de la cheville gauche (non daté) Fracture du col du fémur (non daté) Contusion thoracique postérieure gauche. Contusion thoracique sur accident de la voie publique à 80 km/h. Contusion thoracique sur traumatisme du 16.06.2018 suivi de malaise vaso-vagal. Contusion thoracique 27.06.2018. Contusion tibia distale gauche Contusion tibia gauche Contusion tibiale droite Contusion tibiale gauche Contusion ulna latérale versus entorse TFCC et contusion coude G le 10.5.18 Contusion vertébrale Contusion vertébrale dorsale avec contracture paravertébrale en regard de D10 post-traumatisme du 14.06.2018. Contusion vertébrale dorsale et contracture para-vertébrale dorsale. Contusion 2e doigt main droite Contusion 2ème doigt main gauche dans le cadre de son travail en 2007. Sciatalgie L5-S1 droite, le 10.11.2014. Contusion 2ème métacarpien droit. Contusion 2ème métacarpien droit. Contusion 2ème orteil pied droit. Syndactylie, semelle rigide, glace, surélévation, AINS. Contusion 3ème doigt main droite. Contusion 3ème phalange 4ème doigt main droite. Contusion 4e et 5e côtes gauches ligne médioclaviculaire (25.11.2013) 06.09.2013 Fracture du 3ème métacarpien gauche Contusion 4ème orteil du pied gauche le 10.06.2018. Contusion 5ème doigt de la main droite, le 17.06.2018 avec : • suspicion de lésion de la capsule articulaire. Contusion 5ème métacarpien à gauche Contusion 5ème métatarsien droit le 25.06.2018. Contusion 5ème orteil pied droit. Contusion 5ème orteil pied gauche le 30.06.2018 Contusion/écrasement P3 5ème doigt gauche le 10.02.2016 Rx doigt V gauche F/P: pas de fracture antalgie Contusions costales. Contusions coude droit le 23.06.2018. Contusions coudes bilatéralement sur chute Contusions des membres supérieurs avec multiples dermabrasions. Contusions du dos le 11.06.2018. Contusions du premier cunéiforme gauche le 09.06.2018. Contusions : • Face radiale de la main droite. • Pouce gauche. • Face latérale du pied gauche. Contusions multiples du membre inférieur droit. Contusions multiples le 26.06.2018 : • Avant-bras gauche et jambe droite avec multiples dermabrasions • Contexte de troubles de l'équilibre et de la marche d'origine inconnue. Contusions multiples sur AVP le 24.03.2018 avec : • Fracture phalange proximal premier phalange 2ème doigt gauche. • Dermabrasion multiples au visage et aux 4 membres. Contusions rénales D du pôle sup et du pôle inf sur traumatisme d'hétéro-agression Fracture des processus transverses D de L2 et L3 sur traumatisme d'hétéro-agression Appendicectomie 2006 Contusions simples sur coups en avril 2011. Contusions thoracique et colonne dorsale le 01.06.2018. Contusions vertébrales • C1-C5 • Th 9-12 • L 4-5. Convocation écrite pour une colposcopie sera adressée à la patiente Convocation en consultation pneumologique ambulatoire Convocation par les orthopédistes après colloque du 22.06.2018. Discussion du colloque orthopédique du 22.06.2018 : contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 22.06.2018 matin et puis contacter l'orthopédiste de garde pour la suite de prise en charge. À noter que l'attelle SplintPod doit être remplacée par une botte de décharge fendue ou une attelle jambière postérieure. Convoquée pour IRM Convulsion complexe fébrile avec phénomène de Todd (déviation du regard à D et hémiparésie G résolutifs à 1h) Convulsion fébrile Convulsion fébrile. Fièvre en rapport avec une rhinite Convulsion fébrile complexe dans le contexte d'une infection des voies respiratoires supérieures Convulsion fébrile complexe /1er épisode Convulsion fébrile • dans le contexte d'un état fébrile sans foyer (probable virose) Convulsions avec fièvre depuis l'âge de 11 mois jusqu'à l'âge de 5 ans (6 épisodes), sans traitement médical, suivi en neuropédiatrie au CHUV Connue pour retard de développement avec un spectre autistique Scolarité : 2ème harmos Psychomotricité 1 fois par semaine Convulsions fébriles à l'âge de 9 mois S/p vitrectomie et corticothérapie à l'âge de 12 ans Consommation d'alcool à risque en 2014 État dépressif moyen à sévère en 2014 avec hospitalisation à Marsens Ancienne consommation de toxiques (cannabis, MDMA, cocaïne) Convulsions fébriles simples depuis l'âge d'un an. Dernière crise convulsive 3/18. Hospitalisée pour une surveillance neurologique, suite à un traumatisme crânien avec une crise convulsive secondaire sans fièvre le 21.04.18 -> Rendez-vous chez le neuropédiatre le 20.06. pour EEG. Cophose congénitale avec mutisme suite à prématurité Infirmité motrice cérébrale sur prématurité Probable tremblement essentiel Copique néphrétique droite chez patiente de 34 ans, 5G3P, à 17 SA 6/7 Coproculture le 29.05.2018 : négative Levée de l'isolement de contact le 01.06.2018 Coprostase Coprostase Coprostase. Coprostase. Coprostase. Coprostase. Coprostase • absence de selles depuis 9 jours. Coprostase dans le contexte de probables fissures anales le 24.05.18 Coprostase importante avec clinique de sub-iléus Hémangiome du segment II Ultrason abdominal le 28.05.2015 Coprostase le 05.06.2018. Coprostase le 28.05.2018 • effet anticholinergique des inhalateurs Coprostase symptomatique avec douleurs abdominales. Coralie a été hospitalisée pour prise en charge de son insuffisance respiratoire sur une crise d'asthme avec trigger allergique. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin espacé progressivement aux 6 heures, de l'Atrovent le 03.06.18, Oxygénothérapie pendant la nuit du 02.06.18 au 03.06.18 et du Betnesol durant 3 jours. Ce jour elle ne montre plus de signes de détresse respiratoire, elle n'a plus eu besoin d'une oxygénothérapie pendant les dernières 24 heures. Elle peut donc rentrer à domicile le 04.06.18. Nous proposons un traitement avec Ventolin 1x/6h pendant les prochaines 24 heures, puis en réserve et un contrôle chez le pédiatre dans 2 jours. Un bilan sanguin avec test allergique a été fait le 04.06.2018, les résultats sont en cours. Cordarone charge dès le 10.06.2018 200mg 3x/j jusqu'au 17.06.2018 puis 200mg 1x/j Beloc Cordarone dès le 07.06.2018 Anticoagulation thérapeutique à rediscuter selon l'évolution et selon la thrombopénie Cordarone iv 2 x 300 mg le 17.04.2018 et le 01.05.2018 Digoxine 0.25 mg à 2 reprises le 17.05.2018 Substitution Mg, K Cardioversion électrique externe, 1 choc de 100 Joules : le 17.04.2018, le 06.05.18, le 08.05.18, le 10.05.18, le 12.05.18, le 14.05.18, le 17.05.18, le 18.05.18, le 19.05.18 Stratégie de rate control dès le 19.05.2018 Anticoagulation thérapeutique par Héparine dès le 19.05.2018 Cordarone le 12.06.2018 Diltiazem du 12.06 au 14.06.2018 puis reprise du Nebivolol dès le 17.06.2018 Echocardiographie transthoracique le 13.06.2018 Anticoagulation thérapeutique par Enoxaparine du 08.06 au 24.06.2018, puis Fondaparinux dès le 24.06.2018 Holter à 1 mois à distance de l'épisode aigu Cordarone le 12.06.2018 Diltiazem du 12.06.2018 au 14.06.2018 puis reprise du Nebivolol dès le 17.06.2018 Cordarone le 12.06.2018 Diltiazem du 12.06.2018 au 14.06.2018 puis reprise du Nebivolol dès le 17.06.2018 Echocardiographie transthoracique le 13.06.2018 Anticoagulation thérapeutique par Enoxaparine du 08.06.2018 au 24.06.2018, puis fondaparinux dès le 24.06.2018 Holter à prévoir dans 1 mois à distance de l'épisode aigu • Cordarone 200 mg dose de charge durant 10 jours • Cordarone per os 200 mg arrêté le 13.06.18 • A reprendre Cordarone si nouvelle FA. • Cordarone 300mg IV puis 150mg IV le 07.06.2018, relais par 200mg p.o 3x/jour • sous héparine prophylactique • CHA2DS2-VASc : 2 • ECG du 08.06.2018 : rythme sinusal, ECG dans la norme. • Pas d'anticoagulation thérapeutique même si récupération des thrombocytes si persistance du rythme sinusal RDV Holter en ambulatoire le 16.07.2018 à 10h • Cordarone 400 mg/jour du 11.05 au 27.05 puis 200 mg/jour dès le 28.05 jusqu'au 06.06.2018 • Coro. électif • Coro. élective • Coro. élective • Coro. élective • Coro élective • coro. élective • coro. élective • Coronagraphie élective Coronarographie le 20.06.2018 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 21.06.2018 Bilan angiologique le 21.06.2018 Charge en Aspirine 250 mg IV, Plavix 600mg PO et héparine 5000UI le 20.06.2018 Mise en suspens du Xarelto le 20.06.2018 Poursuite de l'Aspirine et héparine thérapeutique Transfert soins continus chirurgie cardio-vasculaire CHUV, Dr. X Coronarographie à but diagnostic le 14.06.2018 (Dr. X) Aspirine cardio Statine IRM cardiaque pour évaluation de la viabilité du myocarde en ambulatoire (Dr. X) le 20.06.2018 à 16h30 (Clinique la Prairie à Clarens) Consultation ambulatoire en cardiologie HFR Fribourg (Dr. X) le 27.06.2018 à 15h00 Coronarographie du 01.06.2018 : L'examen invasif du jour démontre comme corrélat au NSTEMI une maladie coronarienne tritronculaire avec une occlusion de l'IVA moyenne probablement subaiguë qui est racanalisée et traitée avec 2 stents actifs. La lésion culprit est probablement une subocclusion thrombotique de la CD moyenne qui est traitée par angioplastie et 1 stent actif. Nous mettons aussi en évidence des sténoses au niveau de la Cx, marginale 1 et 2 (lésion de trifurcation) qui seront traitées dans un deuxième temps. La fonction systolique VG est modérément altérée avec une FEVG à 45% et des troubles segmentaires antérieurs. Nous mettons aussi en évidence un anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale, à 37mm. Coronarographie du 14.06.2018 (Dr. X) : (abord radial droit) Maladie coronarienne bitronculaire avec occlusion d'une branche marginale comme cause du NSTEMI. Après recanalisation par stent actif, le flux est ralenti (TIMI 2), le territoire est petit et peu relevant. Une sténose significative de la première diagonale est traitée par stent actif directement avec un bon résultat. La fonction systolique est globalement normale. La ventriculographie montre une akinésie inféro-latérale locale avec une fonction ventriculaire gauche normale. Echocardiographie transthoracique du 14.06.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec troubles segmentaires inféro-latéraux. FEVG conservée à 55-60 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Sclérose aortique sans sténose. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Pas de signes secondaires francs pour une HTAP Absence d'épanchement péricardique. Echographie doppler des membres inférieurs le 14.06.2018 : les veines fémorales communes sont bien cardio-respiro-rythmées et compressibles des deux côtés, les veines fémorales superficielles, poplitées, jambières, musculaires de même que les grandes et petites veines saphènes sont compressibles des deux côtés. Coronarographie du 28.05.2018 : pose de 2 stents actifs sur la coronaire droite distale ETT du 30.05.2018 Aspirine à vie, Efient 12 mois Introduction d'Atorvastatine Coronarographie du 7.11.2012 : succès primaire d'angioplastie de l'a. interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 2 stents actifs. Succès primaire d'angioplastie de l'a interventriculaire antérieure proximale avec implantation d'un stent actif. Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective coronarographie élective coronarographie élective Coronarographie élective le 22.06.2018 (Dr. X) : angioplastie avec 1 stent actif dans l'IVA proximale à la bifurcation avec grosse diagonale. Ventriculographie : Fraction d'éjection VG 38% ! Aspirine à vie Efient pendant 1 mois (étude LEADERS-Free III) ! Echocardiographie dans 2 semaines. Ergométrie dans 1 année Coronarographie en électif coronarographie en électif Coronarographie et cathétérisme cardiaque gauche-droit le 15.06.2018 (Dr. X) : pas de geste. Coronarographie et cathétérisme cardiaque gauche-droit le 15.06.2018, sans geste de revascularisation (Dr. X) Echographie cardiaque transthoracique le 18.06.2018 Poursuite de l'Aspirine cardio 100 mg/jour Introduction de Zanidip 5 mg/jour Poursuite de contrôle des FRCV Contrôle cardiologique à 1 mois (Dr. X) Coronarographie le 01.06.2018 (Dr. X) Coronarographie le 01.06.2018 (Dr. X) : 1 stent dans l'IVA proximale, PTCA PLA distale ETT 08.06.2018 Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'autre intervention prévue ; contrôle de suivi dans un mois Soins intensifs du 01.06.2018 au 02.06.2018 Efient 5mg dès le 02.06.2018 pendant 6 mois IEC dès le 02.06.2018 Aldactone dès le 11.06.2018 Coronarographie le 01.06.2018 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec subocclusion de l'IVA ostiale, longues sténoses IVA/DA, RCx, IA. Occlusion chronique RCx distale. Occlusion aiguë PLA périphérique. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 25%. La pression de remplissage VG est très élevée (pré-OAP). Après discussion avec Mr. Y, nous avons procédé à une angioplastie de la bifurcation de l'IVA proximale/DA) avec 1 stent actif et un excellent résultat immédiat. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement selon SICO. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X.Coronarographie le 01.06.2018 (Dr. X): 1 stent dans l'IVA proximale • Aspirine 250 mg, Plavix 600 mg, Héparine 5'000 UI aux urgences • Efient dès le 02.06.2018 • IEC dès le 02.06.2018 Coronarographie le 01.06.2018 (Dr. X): 1 stent dans l'IVA proximale, PTCA PLA distale • ETT 08.06.2018 • Avis cardiologique (Dr. X): pas d'autre intervention prévue. Contrôle de suivi dans un mois. • Soins intensifs du 01.06 au 02.06.2018 • Efient 5 mg dès 02.06.2018 • IEC dès 02.06.2018 • Lasix IV du 01.06 au 13.06.2018 • Esidrex dès 07.06.2018 • Aldactone dès 11.06.2018 Coronarographie le 01.06.2018 • Aspirine à vie, Prasugrel pour 6 mois Coronarographie le 02.06.2018. Coronarographie le 02.06.2018 (Dr. X): 1 stent dans l'IVA • Aspirine, Brilique et Atorvastatine dès le 03.06.2018 • Reprise du Candesartan et MetoZerok dès le 03.06.2018 • Prévoir ETT • Prévoir CK 6h post-coronarographie Coronarographie le 03.06.2018: Cet examen montre une maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux avec sténoses de 70-95 % du tronc commun, de l'IVA proximale, moyenne, de la 1ère diagonale, de la CX et de la 1ère marginale. La culprit lesion est une occlusion de l'artère coronaire droite proximale précédée d'une sténose ostiale, qui a pu être désoblitérée, avec thrombectomie (1 gros thrombus retiré) et implantation de 3 stents actifs avec un bon résultat final. La ventriculographie gauche montre une hypokinésie inférieure modérée avec une fonction systolique globale conservée (FE : 69 %). Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, atorvastatine. Je propose de prendre contact avec les chirurgiens cardiaques de l'hôpital de l'Ile demain pour discuter de l' Coronarographie le 03.06.2018 (Dr. X): Dr. PCI / 1 DES IVP et PCI / 1 DES coronaire droite distale : bon résultat. Coronarographie le 06.06.2018: Cet examen montre une maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux avec comme culprit lesion une occlusion de l'artère coronaire droite proximale, qui a pu être désoblitérée avec la mise en place d'un stent actif, parallèlement résolution des douleurs thoraciques et du sus-décalage ST en inférieur, malgré une occlusion persistante en partie recanalisée de la 1ère branche rétroventriculaire et un échec de tentative de PCI d'une sténose subtotale de la 2ème branche rétroventriculaire. La ventriculographie gauche montre une discrète hypokinésie inférieure, avec une fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE 68 %). Coronarographie le 06.06.2018: cet examen montre une maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux avec comme culprit lesion une occlusion de l'artère coronaire droite proximale, qui a pu être désoblitérée avec la mise en place d'un stent actif, parallèlement résolution des douleurs thoraciques et du sus-décalage ST en inférieur, malgré une occlusion persistante en partie recanalisée de la 1ère branche rétroventriculaire et un échec de tentative de PCI d'une sténose subtotale de la 2ème branche rétroventriculaire. La ventriculographie gauche montre une discrète hypokinésie inférieure, avec une fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE : 68 %). Je propose de traiter les sténoses de l'artère circonflexe dans 1 mois. D'ici là, optimisation du traitement anti-angineux, Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient à remplacer demain par Plavix avec dose de charge de 600 mg/j, puis 75 mg pendant 6 mois, reprise du Xarelto en raison de la FA persistante (le patient l'avait arrêté de lui-même il y a 1 semaine car n'en avait plus !). Stop Xarelto 24h avant la recoronarographie SVP. Echocardiographie du 08.06.2018: ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérobasale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène légère avec un bourrelet septal sous aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,43 l/min avec un index cardiaque à 2,53 l/min/m² (87 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,54 cm² (1,39 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1-2/3). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. La fonction diastolique n'est pas estimable en raison de la FA. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 06.06.2018 (Dr. X): dilatation et stent de la CD proximale Coronarographie le 06.06.2018 (Dr. X): dilatation et stent de la CD proximale • Aspirine, Clopidogrel • Reprise Xarelto dès le 07.06.2018 • Physiothérapie et reprise progressive de la mobilisation selon protocole • Réhabilitation cardio-vasculaire en ambulatoire à Billens Coronarographie le 06.06.2018 (Dr. X): dilatation et stent de la CD proximale • Aspirine, Efient le 06.06.2018 puis Clopidogrel dès le 07.06.2018 • Xarelto dès le 07.06.2018 Coronarographie le 07.06.2018 (Dr. X) • IRM cardiaque pour évaluer la viabilité du territoire de l'IVA dès que possible • Evaluation d'une indication pour une CRT dans 3 mois. Coronarographie le 07.06.2018 (Dr. X) • Scintigraphie de perfusion prévue le 28.06.2018 Coronarographie le 08.06.2018: La coronarographie démontre une maladie coronarienne formellement tritronculaire avec sténoses intermédiaires de l'IVA, occlusion d'une petite RCx périphérique et une subocclusion de l'ACD. Au vu de l'insuffisance mitrale aiguë, 2 paires d'hémoculture à frigore et nous procédons à la mise en place d'un ballon de contrepulsion intra-aortique. Discussion d'une chirurgie cardiaque avec les collègues bernois. À ce titre, les a. mammaires sont sp. Echocardiographie transoesophagienne le 08.06.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale importante (grade 4/4) sur rupture de cordage avec Flail P2. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 08.06.2018: Subocclusion de l'ACD moyenne, Sténoses intermédiaires IVA moyenne et distale, occlusion chronique de la RCx très périphérique Coronarographie le 10.06.2018 (Dr. X) : mise en place d'un DES dans l'IVA. Echocardiographie transthoracique le 12.06.2018 • Aspirine à vie, Efient 10 mg pour 1 année, Lisinopril dès le 10.06.2018. Béta-bloquant dès le 13.06.2018 Coronarographie le 10.06.2018 (Dr. X): mise en place d'un DES dans l'IVA. Echocardiographie transthoracique le 11.06.2018 • Aspirine à vie, Efient 10 mg pour 1 année, Lisinopril dès le 10.06.2018. Béta-bloquant à introduire. Coronarographie le 11.06.2018: L'examen invasif en urgence démontre comme corrélat pour le STEMI antérieur une sténose subocclusive de l'IVA moyenne. En plus, sténose significative de la coronaire droite moyenne. Dysfonction ventriculaire gauche sévère. PCI de l'IVA avec mise en place d'un stent actif. Aspirine à vie, Efient 10 mg/d pour 1 année, IEC, BB et statine. Nouvelle coronarographie dans 1 mois pour PCI de la CD, à rediscuter avec les cardiologues.Coronarographie le 13.06.2018 Coronarographie le 13.06.2018 (Dr. X) Reprise coronarographie le 13.06.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs du 13.06 au 14.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient 10 mg dès le 13.06.2018 pour 6 mois Coronarographie le 13.06.2018 (Dr. X) : 2 stents Cx et stents IVA Reprise coronarographie le 13.06.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs du 13.06 au 14.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient 10 mg dès le 13.06.2018 pour 6 mois Projet : demande de réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz demandée le 15.06.2018 (en raison d'une instabilité à la marche) Coronarographie le 15.06.2018 (Dr. X) sans lésion visualisée Coronarographie le 15.06.2018 : L'examen invasif du jour confirme les résultats des examens du Dr. X avec mise en évidence d'une lésion non obstructive de l'IVA distale (diamètre de référence 1.8mm, QCA 42%/31%). Au vu du résultat de l'ergométrie et des plaintes, nous avons complété par une mesure fonctionnelle par mesure du flux de réserve fractionnée (FFR) qui est à la limite de la norme. Le reste du cathétérisme cardiaque droite et gauche est strictement normal. Au vu de ces résultats rassurants, nous proposons un traitement d'essai avec anticalciques (Zanidip 10mg ½-0-0). Contrôle strict des facteurs de risque. Aspirine selon appréciation du Dr. X. Nous proposons un suivi dans 1 mois chez le Dr. X. Au vu de l'AVC périprocédural, nous proposons de compléter par une IRM des vaisseaux pré-cérébraux et un dépistage du FOP. Coronarographie le 16.05.2018 • Aspirine à vie • Efient 5mg au vu de l'âge pour 6 mois • Introduction d'un béta-bloquant • Contrôle dans 1 mois à la consultation du Dr. X • Discuter l'indication à une réadaptation cardio-vasculaire à l'HFR Billens Coronarographie le 16.06.2018 : L'examen invasif du jour démontre un résultat satisfaisant après stenting de l'ACD pour STEMI inférieur en 2013 (fecit Dr. X) avec toutefois un anévrysme coronarien localisé à l'entrée du stent avec bon résultat intrastent. Le reste est libre de lésion relevante. Akinésie apico-diaphragmale avec bonne fonction VG systolique résiduelle. Arcographie sp. Coronarographie le 16.06.2018 (Dr. X) : aucun geste Coronarographie le 16.06.2018 • Aspirine à vie • Efient 5mg au vu de l'âge pour 6 mois • Introduction d'un béta-bloquant • Contrôle dans 1 mois à la consultation du Dr. X • Discuter l'indication à une réadaptation cardio-vasculaire à l'HFR Billens Coronarographie le 18.06.2018 Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 19.06.2018 IRM crâne et carotides le 19.06.2018 : IRM du neurocrâne native et injectée du 19.06.2018 Echocardiographie le 20.06.2018 Coronarographie le 18.06.2018 (Dr. X) : Mise en place d'un stent actif Echocardiographie : planifiée • Aspirine cardio à vie, Efient pendant 6 mois • IEC et béta-bloquant à introduire en fonction du profil tensionnel et de la fréquence cardiaque • Contrôle en consultation de cardiologie à 1 mois Coronarographie le 18.06.2018 (Dr. X) RX thorax du 18.06.18 Echocardiographie transthoracique le 20.06.2018 : FEVG à 60 %. Pas de trouble de la cinétique. • Aspirine cardio à vie, Efient pendant 6 mois • Introduction Lisinopril et Metoprolol Contrôle en consultation de cardiologie le 19.07.2018 à 10 h Coronarographie le 20.06.2018 Echocardiographie transthoracique le 21.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté, de taille limite supérieure, non hypertrophié avec une akinésie antero-septo-apicale étendue (cf description texte). FEVG estimée visuellement à 40%, calculée à 43 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,82 cm² (1,48 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 20 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bilan angiologique le 21.06.2018 : cf rapport papier Coronarographie le 22.06.2018 (Dr. X) : implantation de 2 stents actifs dans la coronaire droite proximale et moyenne. • Aspirine dès le 22.06.2018 (à vie) • Prasugrel dès le 22.06.2018 (pour 6-12 mois) • Atorvastatine dès le 22.06.2018 Consultation à 1 mois à la consultation du Dr. X pour discuter de la prise en charge du tronc commun. Coronarographie le 22.06.2018 (Dr. X) ETT le 25.06.2018 : FEVG à 65 % • Aspirine dès le 22.06.2018 (à vie) • Prasugrel dès le 22.06.2018 (pour 6-12 mois) • Atorvastatine dès le 22.06.2018 Recommandations de repos, éviter tout effort physique durant les prochaines semaines Suite de prise en charge : • Consultation chez le médecin traitant dans une semaine (le patient prendra RDV) • Consultation le 16.07.2018 chez le Dr. X pour discuter de la prise en charge des lésions du tronc commun. Coronarographie le 23.06.2018 (Dr. X) : 1 stent actif dans l'IVA proximale, angioplastie de l'IVA moyenne et distale Echocardiographie transthoracique demandée pour le 25.06.2018 • Aspirine Cardio à vie • Efient 5 mg pour 6 mois • Lisinopril et Metoprolol dès le 23.06.2018 Coronarographie le 23.06.2018 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre une maladie hypertensive et coronarienne avec occlusion thrombotique de l'IVA proximale comme corrélat à l'infarctus STEMI antérieur. Angioplastie primaire avec implantation d'un stent actif et un excellent résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 32%. • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 5 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement selon SICO. Contrôle dans 1 mois à ma consultation. Re-coro dans 2 mois pour PCI ACD. RX thorax le 23.06.2018 : pas d'infiltrat, pas de signes de surcharge. ETT du 25.06.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie sévère de la paroi latérale étendue, du septum moyen, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum basal et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 38 %. Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 24.06.2018 : la coronarographie montre une maladie coronarienne tritronculaire avec des sténoses significatives de l'IVA, de la Cx moyenne et distale ainsi que de l'IVP. La fonction ventriculaire est légèrement réduite (FEVG 55%) avec une hypokinésie antéro-apicale. En accord avec le patient, on réalise une PCI avec pose de deux stents actifs dans la Cx ainsi qu'un stent actif dans l'IVA. Echocardiographie le 25.06.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi latéro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 55% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Coronarographie le 24.06.2018 : la coronarographie montre une maladie coronarienne tritronculaire avec des sténoses significatives de l'IVA, de la Cx moyenne et distale ainsi que de l'IVP. La fonction ventriculaire est légèrement réduite (FEVG 55%) avec une hypokinésie antéro-apicale. En accord avec le patient on réalise une PCI avec pose de deux stents actifs dans la Cx ainsi qu'un stent actif dans l'IVA. Coronarographie le 24.06.2018 (Dr. X) : • recanalisation/mise en place d'un stent actif DES pour occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale ostiale • PTCA/DES x 2 pour sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Ballon de contrepulsion aortique du 24.06 au 25.06.2018 Echocardiographie transthoracique le 26.06.2018 Echocardiographie transthoracique avec produit de contraste à venir Héparine à dose thérapeutique le 24.06, dose prophylactique dès le 25.06.2018 Coronarographie le 24.06.2018 Aspirine cardio à vie Prasugrel pour 12 mois Introduction d'un traitement par IEC et béta-bloquant Re-coronarographie dans un mois pour traitement de la CD et IVP Suite de prise en charge par le Dr. X Coronarographie le 24.06.2018 Echocardiographie le 25.06.2018 Aspirine cardio à vie Prasugrel pour 12 mois Introduction d'un traitement par IEC et béta-bloquant Re-coronarographie dans un mois pour traitement de la CD et IVP Suite de prise en charge par le Dr. X Réadaptation cardio-vasculaire à Billens, le patient sera convoqué à domicile Coronarographie le 25.05.2018 (Dr. X / Dr. X) avec : • lésion intermédiaire de l'ostium du tronc commun (IVUS-> MLA 9.7mm2) • resténose intrastent ACD moyenne (70%) : PTCA au ballon à élution : bon résultat • dysfonction VG systolique sévère (FEVG à 20%) Poursuite Aspirine et Plavix Coronarographie le 25.06.2018 : l'examen invasif en urgence démontre une sténose significative de la coronaire droite distale (DD dissection spontanée/spasme) ; en plus sténose de l'IVA en distalité. Légère hypokinésie diaphragmale. Je procède à un stenting primaire CD distale avec 2 stents actifs avec bon résultat final. Je propose un traitement avec Aspirine à vie, Efient 10 mg/d pour 6 mois. Anticalcique (amlodipine 2.5 mg). Cave gestagènes ! Echocardiographie le 26.06.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Angio-scanner thoraco-abdomino-pelvien le 27.06.2018 : CT-thoraco-abdomino-pelvien normal sans anomalie vasculaire Coronarographie le 25.06.2018 : altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (44%). La ventriculographie gauche montre une dyskinésie apicale. Lésion monotronculaire. Occlusion ancienne de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de la première diagonale d'aspect thrombotique. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Succès d'angioplastie de la première diagonale avec thrombectomies. Implantation de 1 stent actif. Proposition : IRM cardiaque pour mise en évidence d'une éventuelle viabilité myocardique antérieure. Si présente : envisager recanalisation de l'IVA à distance de l'épisode aigu. Si pas de viabilité, IEC statines et BB + ASA. Coronarographie le 25.06.2018 (Dr. X) : mise en place de 2 stents, longue sténose IVA distale en périphérie (spasme ?) ETT le 26.06.2018 : FEVG 55% Angio-scanner thoraco-abdomino-pelvien le 27.06.2018 : pas d'anomalies du réseau vasculaire Bilan immunologique • Facteurs anti-nucléaires et anti-DNA : négatifs • APC-résistance : négative • T3/T4 : dans la norme • Panel génétique à la recherche d'une maladie du tissu conjonctif Aspirine Cardio 100 mg 1x/j à vie Prasugrel dès le 25.06.2018 pour 6 mois Amlodipine et Metozerok du 25.06 au 28.06.2018 Diltiazem 45mg 1x/j dès le 28.06.2018 à augmenter selon tolérance Rendez-vous de contrôle cardiologique (Dr. X) le 16.07.2018 à 10h30 Réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire (patiente sera convoquée à domicile) Coronarographie le 25.06.2018 Aspirine à vie Efient pour 12 mois Traitement de l'insuffisance cardiaque par IEC et béta-bloquant Proposition d'IRM cardiaque pour mise en évidence d'une éventuelle viabilité myocardique antérieure et selon, envisager recanalisation de l'IVA à distance de l'épisode aigu Discuter d'une réadaptation cardio-vasculaire Suite de prise en charge par la cardiologue traitante, Dr. X Coronarographie le 26.05.2018 (Dr. X) : angioplastie du tronc commun et de l'IVA ostiale avec un stent actif et sous contrôle par imagerie intravasculaire. Bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10mg/j pour 12 mois Atrovastatine 40 mg 1x/j Réadaptation cardiovasculaire Contrôle dans 1 mois Ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 26.06.2018 : l'examen invasif en urgence démontre comme corrélat pour le NSTEMI une sténose subocclusive de la coronaire droite distale. En plus sténoses de l'IVA distale, de l'ostium de la branche diagonale et sténose de la branche marginale. Il existe une akinésie postéro-basale, EF 45%. Après discussion avec Mr. Y, nous avons procédé à une dilatation avec mise en place de stent actif CD distale avec bon résultat final. Aspirine à vie, Plavix 75 mg/d pour la durée de 9 mois. Nouvelle coronarographie dans 1 mois pour traitement coronaire gauche. Coronarographie le 26.06.2018 Aspirine à vie Clopidogrel pour 9 mois Poursuite du traitement de l'insuffisance cardiaque (IEC et béta-bloquant) Coronarographie dans un mois pour traitement de la coronaire gauche Réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à l'HFR Billens après la 2ème coronarographie Coronarographie le 27.05.20178 : PTCA CD moyenne Soins intensifs du 27.05 au 28.05.2018 Aspegic à vie, Efient 12 mois Pantozol pour la durée du traitement d'Efient Atorvastatine, Lisinopril et Metoprolol dès le 28.05.2018 ETT le 29.05.2018 (Dr. X) Physiothérapie Réadaptation cardiovasculaire stationnaire à Billens dès le lundi 04.06.2018 Contrôle chez la Dr. X le mercredi 04.07.2018 à 10h30 (généraliste du patient et cardiologue) • ergométrie à prévoir dans 1 année Coronarographie le 27.06.2018 : cet examen montre une maladie coronarienne de 1 vaisseau, avec comme culprit lésion une sténose subtotale de l'artère circonflexe proximale, traitée par PCI/ 1 DES avec un bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, statine, BB faiblement dosé, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant. Ergométrie dans 1 année. Echocardiographie le 28.06.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 63% (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,52 cm² (1,46 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Commentaires : poursuite ttt tel que proposé post coro. : avec petites doses BB et IEC si possible. Arrêt tabac, mesures hygiéno-diététiques, rediscuter réhab CV avec patient.Coronarographie le 27.06.2018: Cet examen montre une maladie coronarienne de 1 vaisseau, avec comme culprit lésion une sténose subtotale de l'artère circonflexe proximale, traitée par PCI/ 1 DES avec un bon résultat final. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, statine, BB faiblement dosé, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant. Ergométrie dans 1 année. Echocardiographie le 28.06.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 63 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,52 cm² (1,46 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Commentaires: poursuite TTT tel que proposé post coro: avec petites doses BB et IEC si possible. Arrêt tabac, mesures hygiéno-dététiques, rediscuter réhab CV avec patient. Coronarographie le 27.06.2018 Echocardiographie le 28.06.2018 • Aspirine à vie • Efient pour 6 mois • Introduction d'un béta-bloquant et d'un IEC • TNT le 27.06.2018 • Contrôle chez le médecin traitant dans un mois • Ergométrie dans un an Coronarographie le 28.05.2018 (Dr. X): L'examen invasif du jour démontre une occlusion thrombotique de deux des 3 gros troncs épicardiaques (RCx et ACD) et un flux ralenti dans l'IVA chez ce patient avec troubles de la conscience. Les artères seront réouvertes avec utilisations de 2 stents actifs. La situation hémodynamique est améliorée par amines, pacemaker externe et ballon de contrepulsion intra-aortique. Il reste qu'il est rare d'obstruer 2 artères en même temps et qu'une cause cardioembolique doit être recherchée, ainsi qu'une hémopathie. ETT le 28.05.2018 (Dr. Y): Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie minime de la paroi latéro-basale. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Diminution du débit cardiaque calculé à 3,58 l/min avec un index cardiaque à 1,78 l/min/m² (56% de la théorique). Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour un FOP après injection de microbulles (pas de Valsalva). Absence d'évidence pour un thrombus dans le VG. ETT le 29.05.2018 (Dr. Z): Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie minime du septum, de la paroi latérale étendue, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Diminution du débit cardiaque calculé à 2,8 l/min. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT le 01.06.2018 (Dr. Y/Dr. Z): Ventricule gauche non dilaté avec une dysfonction sévère FEVG 25% (troubles segmentaires connus). Diminution du débit cardiaque calculé à 3,58 l/min avec un index cardiaque à 1,66 l/min/m² (52% de la théorique). ITV sous dobutamine à 10.1cm. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit visuellement de fonction discrètement diminuée mais de taille normale. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique. Pas de signes pour une complication mécanique post-infarctus. Persistance de la dysfonction VG sévère avec perfusion d'organe conservée sous support hémodynamique. Peu d'atteinte d'organe secondaire. Comme discuté par téléphone, arrêt de la BIA ce jour. Poursuite de la dobutamine et envisager relais de levosimendan si sevrage difficile. Introduction de l'IEC dès que possible. Déplétion prudente (patient + 5L depuis arrivée aux soins intensifs). Caveat bêtabloquant tachycardie sinusale de besoin dans un contexte de bas débit. Coronarographie le 28.05.2018 (Dr. X): 1 stent dans la CD, 1 stent dans la Cx, ballon dans l'IVA ETT le 28.05, 29.05, 31.05.2018 (Dr. Y/Dr. Z) ETO à prévoir Pacemaker endoveineux du 28.05.2018 au 29.05.2018 Cathéter artériel radial gauche du 28.05.2018 au 31.05.2018 Ballon de contre-pulsion intra-aortique du 28.05.2018 au 01.06.2018 PICCO inguinal droit du 29.05.2018 au 02.06.2018 Abciximab le 28.05.2018 Héparine thérapeutique dès le 29.05.2018 Noradrénaline du 28.05.2018 au 01.06.2018 Dobutamine du 29.05.2018 au 03.06.2018 Réadaptation cardio-vasculaire à prévoir Coronarographie le 28.05.2018 (Dr. X) Aspirine Cardio dès le 28.05.2018 Prasugrel dès le 28.05.2018 pour 6 mois ETT le 29.05.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie minime du septum, de la paroi latérale étendue, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Diminution du débit cardiaque calculé à 2,8 l/min. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETO du 05.06.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec des troubles segmentaires et une dysfonction sévère (FEVG 30 %). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,99 cm² (1,76 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Minime épanchement péricardique circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique. Pas de thrombus intracardiaque. Pas de FOP ni CIA. Pas de cause emboligène visualisée. Coronarographie le 28.05.2018 (Dr. X) : 1 stent dans la CD, 1 stent dans la Cx, ballon dans l'IVA. ETT le 28.05.2018 (Dr. X) ETT le 29.05.2018 (Dr. X) ETO le 05.04.18 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec des troubles segmentaires et une dysfonction sévère (FEVG 30 %). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Pas de thrombus intracardiaque. Pas de FOP ni CIA. Pas de cause emboligène visualisée. Pacemaker endoveineux du 28.05 au 29.05.2018. Cathéter artériel radial gauche du 28.05 au 31.05.2018. Ballon de contre-pulsion intra-aortique du 28.05 au 01.06.2018. PICCO inguinal droit du 29.05 au 02.06.2018. Abciximab le 28.05.2018. Héparine thérapeutique du 29.05 au 03.06.2018. Enoxaparine thérapeutique du 03.06 au 05.06.2018. Noradrénaline du 28.05 au 01.06.2018. Dobutamine du 29.05 au 03.06.2018. To be done : • cardiological rehabilitation • appointment and echocardiography in 3 weeks time Génétique moléculaire (01.06.2018) : • Facteur V de Leiden : absence de mutation • Prothrombine PCR : absence de mutation Aspirine Cardio dès le 28.05.2018. Prasugrel dès le 28.05.2018, pour 6 mois. Reprise du Lisinopril. Reprise du Torasémide. Métoprolol dès le 04.06.2018. Spironolactone dès le 07.06.2018. To be done : • if tolerated : increase doses of ACE inhibitor up to 2 x 20 mg/day Coronarographie le 28.06.2018. Charge en Aspirine 500mg, Brilique 180mg, Arixtra 2.5mg à l'HIB Payerne le 28.06.2018 15h. Arrêt du Brilique. TNT IVC dès le 28.06. Indication à une prise en charge chirurgicale. Transfert au CHUV pour suite de prise en charge. Coronarographie prévue dans 3 mois pour le traitement de l'a. circonflèxe et des marginales. Ergométrie dans 1 année. Réalisation d'un CT abdominal suivi d'une consultation de chirurgie vasculaire. Coronarographie prévue le 25.06.2018. Prévoir reste du bilan de la cardiomyopathie (non bilanté jusqu'alors). Coronarographie le 30.06.2018 : Cet examen montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux, avec 3 sténoses subtotales de la 1ère diagonale de l'IVA, d'une branche bissectrice et de l'artère circonflexe proximale, chacune d'entre elles traitées par PCI/1 stent actif avec un excellent résultat final. Les fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche sont conservées (FE : 70 %). Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Brilique 90mg 1-0-1 pour 6 mois, atorvastatine 40mg. Ergométrie dans 6 mois. Coronaropathie avec • IDM en 2002 stenté au CHUV. Consommation d'alcool à risque. Coronaropathie avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 32 % : • Ultrasonographie cardiaque le 17.05.2018. Coronaropathie avec : • NSTEMI le 17.05.2008 avec Status post-PTCA et pose de 2 stents actifs sur la coronaire droite et pose d'un stent actif sur la circonflexe proximale le 20.05.2008. • FEVG 60 % en 2008. • sténose significative de l'ostium de la première diagonale en 2008. Fibrillation auriculaire anticoagulée. Hypertension artérielle non traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Thromboses veineuses profondes à répétition. Insuffisance veineuse chronique. Coronaropathie tritronculaire : • infarctus en 2000 : PTCA et stenting au CHUV. • 2 pontages au CHUV (mammaire sur IVA et veineux sur Cx) en 2009. • PCI/2 DES artère interventriculaire postérieure ostiale et moyenne le 12.02.2014 (Dr. X). • Coronarographie du 13.09.2017 (Dr. X) : Angioplastie et stenting de l'ACD par 3 DES pour sténoses significatives étagées de l'ACD, FEVG 72 %. Trouble dépressif récurrent, avec épisode dépressif sévère en novembre 2014. Trouble de la personnalité de type borderline. Diabète de type 2 insulino-dépendant. Lombalgies chroniques. Coronaropathie tri-tronculaire avec : • St.p. triple pontage aorto-coronarien le 27.06.2016 (RCA, Marginale, RIVA). • Echocardiographie 07/2017 : FEVG 65 %, hypertrophie ventriculaire gauche relative, troubles de la relaxation, absence de valvulopathie. • FRCV : HTA, DM II, Dyslipidémie, st/p tabagisme. • Fibrillation auriculaire diagn. en 04/2018, sous Xarelto 20mg et Amiodarone. • suivi par Dr. X. Coronaropathie tritronculaire : • infarctus en 2000 : PTCA et stenting au CHUV. • 2 pontages au CHUV (mammaire sur IVA et veineux sur Cx) en 2009. • PCI/2 DES artère interventriculaire postérieure ostiale et moyenne le 12.02.2014 (Dr. X). • Coronarographie du 13.09.2017 (Dr. X) : Angioplastie et stenting de l'ACD par 3 DES pour sténoses significatives étagées de l'ACD, FEVG 72 %. Etat dépressif • idéation suicidaire en 11/2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. • Trouble de la personnalité de type borderline. Diabète de type 2 insulino-dépendant. Lombalgies chroniques. Corps étranger lobe oreille droit (boucle d'oreille). Corps étranger. Corps étranger. Corps étranger. Corps étranger à type métallique dans l'œil. Corps étranger amygdalien droit (arête de poisson) le 05.06.2018. Corps étranger (arête de poisson) amygdalien droit le 28.06.2018. Corps étranger au niveau de la bronche-souche et lobaire inférieure gauche le 24.05.2018. Corps étranger avalé et bloqué dans l'œsophage. Corps étranger avec réaction inflammatoire locale le 18.06.2018. Corps étranger avec rougeur œil droit. Corps étranger dans conduit auditif gauche le 17.07.2017. Corps étranger dans l'oreille. Corps étranger dans l'oreille accidentellement. Corps étranger dans la narine droite. Corps étranger dans le lobe de l'oreille droite. Corps étranger dans le lobe de l'oreille droite. Désinfection et ablation du corps étranger en anesthésie locale. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil gauche. Corps étranger d'origine indéterminée gastrique le 04.04.2018. • état dentaire négligé, selon patient et famille, pas de dentier/prothèse dentaire. Corps étranger (hameçon) inséré superficiellement sur la face latérale de la jambe droite à mi-hauteur.Corps étranger infra-millimétrique à 14h au niveau de l'œil droit. Corps étranger intra-oculaire probable. Corps étranger intra-oculaire droit. Corps étranger métallique cornéen œil gauche. Corps étranger métallique de 2mm à 2.7cm de profondeur à la face postéro-latérale du bras gauche. Corps étranger métallique œil droit central. Corps étranger métallique œil droit central. Corps étranger métallique sur la face médiale du mollet gauche. Corps étranger (mousse avec caoutchouc) dans l'oreille gauche. Corps étranger oculaire. Corps étranger oculaire. Corps étranger oculaire œil droit le 20.06.2018. Corps étranger oculaire œil gauche le 21.06.2018. Corps étranger œil droit. Corps étranger œil droit. Corps étranger œil droit. Corps étranger œil gauche avec status post-intervention en 2007-2009. Notion d'hyperpression intra-oculaire droite avec traitement non suivi. Dorsalgie fonctionnelle. DD : dysfonction costo-vertébrale. Traitement symptomatique. Réaction allergique stade II le 21.07.2017. Corps étranger pied gauche, le 11.06.2018. Corps étranger plantaire (écharde en bois) à la base du 3ème orteil pied droit. Corps étranger (raisinet) dans l'oreille gauche. Corps étranger sous-ongle. Corps étranger unique métallique dans l'œil gauche le 06.06.2018. Corps étrangers métalliques au niveau inféro-latéral de la cornée de l'œil gauche. Corps jaune hémorragique. Corps jaune hémorragique au niveau de l'ovaire gauche. Correction avec insuline NovoRapid selon schéma durant l'hospitalisation. Correction de l'hypokaliémie. Mise en suspens de l'Escitalopram. Contrôle de l'ECG le 17.06.2018. Correction de l'hypokaliémie. Mise en suspens de l'Escitalopram. ECG de contrôle le 17.06.2018. Correction de reflux vésico-urétérale droit dans double système urinaire par vésicotomie selon Cohen le 07.06.2018. Correction d'une scoliose par thoracotomie en 2004. Pancréatite biologique aiguë le 24.01.2015 (DD : origine médicamenteuse (Morphine, AINS). Angiosarcome du sein droit (QI) pT2b Nx M0-1 G2-G3 R0, traité par mastectomie, diagnostiqué le 20.12.2011. • status post ICSI après stimulation par Gonal le 31.01.2012. • status post 6 cures de chimiothérapie adjuvante par Holoxan et Adriblastine du 14.03 au 26.06.2012. • status post radiothérapie adjuvante du 23.07 au 04.09.2012, 50 Gy. • actuellement : rémission complète, pas d'évidence de rechute, contrôles réguliers. Lombosciatalgies droites aiguës non déficitaires L4-L5 depuis le 12.07.2015 avec troubles moteurs dissociatifs, syndrome douloureux somatoforme persistant. Probable état grippal le 13.03.2016. Correction d'une scoliose par thoracotomie en 2004. Pancréatite biologique aiguë le 24.01.2015 (DD : origine médicamenteuse (Morphine, AINS). Angiosarcome du sein droit (QI) pT2b Nx M0-1 G2-G3 R0, traité par mastectomie en 2011. • date du diagnostic : 20.12.2011. • status post ICSI après stimulation par Gonal le 31.01.2012. • status post 6 cures de chimiothérapie adjuvante par Holoxan et Adriblastine du 14.03 au 26.06.2012. • status post radiothérapie adjuvante du 23.07 au 04.09.2012, 50 Gy. • actuellement : rémission complète, pas d'évidence de rechute, contrôles réguliers. Lombosciatalgies droites aiguës non déficitaires L4-L5 depuis le 12.07.2015 avec troubles moteurs dissociatifs, syndrome douloureux somatoforme persistant. Probable état grippal le 13.03.2016. Correction durant l'hospitalisation avec insuline Humalog. Diminution Metformine (vu l'IRC). Traitement à réévaluer en ambulatoire. Correction glycémie. Correction lente avec NaCl. Correction volémique. Correction volémique. Correction volémique. Correction volémique. Correction volémique. Correction volémique. Correction volémique. Corticoïdes topiques de classe 3 pendant 2 semaines. Corticothérapie (dexaméthasone) du 24.04. au 31.05.2018. RDV (contrôle OP crâne) le 07.06.2018 à 13h15 en neurochirurgie HFR (rapport suit). Corticothérapie du 29.05.2018 au 02.06.2018. Cefepime du 30.05.2018 pour 5 jours de traitement. Klacid du 30.05.2018 au 30.05.2018. VNI du 30.05.2018 au 01.06.2018. Reprise VNI personnelle le 31.05.2018 (Lumis mode IVAPS, EPAP 8cm, aide 8-15cmH2O). Reprise du traitement de Relvar 92/22 mcg et Incruse 55 mcg. Cathéter artériel radial gauche du 30.05.2018 au 01.06.2018. Hémoculture le 30.05.2018 : à pister. Antigène urinaire légionelle, pneumocoques le 30.05.2018 : négatifs. Corticothérapie pour raison peu claire. Cotrim sirop 240 mg 2x/j pour 3j. Cotrimoxazole sirop 45 mg/k/j pour 5 jours. Urotube flore mixte 10E5 (Tel. parents le 13.06.2018, pas vraiment aidé, a aussi des démangeaisons avec des lésions à la zone intime, alors plutôt contamination et stop antibiotique). Coude douloureux. Coup de canne dans l'œil droit. Coup du lapin - Contusion lombaire le 12.03.2011. Coupure de la main droite. Coupure du doigt. Coupure longitudinale main gauche D5 P3 palmaire. Coxalgie gauche. Coxalgie gauche probablement d'origine musculaire. • status post infection de prothèse totale de hanche gauche à propionibacterium, prothèse implantée par voie antérieure le 27.10.2017 par le Dr. X. • Cultures négatives le 13.06.2018. Coxalgies bilatérales depuis une année. Coxalgies droites. Coxalgies droites subaiguës d'origine multifactorielle (altération dégénérative coxo-fémorale, ostéonécrose tête fémorale). Coxalgies G d'origine indéterminée : DD : conflit fémoro-acétabulaire. Coxalgies G d'origine indéterminée : DD : conflit fémoro-acétabulaire. DD : lésion du labrum acétabulum. Coxalgies gauches post-chute le 13.06.2018. Coxarthrose avancée à droite. Status après révision du grand trochanter sur pseudarthrose hanche droite (le 26.08.2009). Status après révision de la hanche sur impingement en CAM en 2001. Coxarthrose avancée à gauche. Coxarthrose avancée bilatérale sur impingement type CAM, plus importante à droite qu'à gauche. Status post lésion de croissance du cartilage au niveau du tibia gauche à l'âge de 12 ans. Coxarthrose bilatérale (actuellement symptomatique à droite). Status post-ostéosynthèse par DHS pour une fracture per-trochantérienne du fémur proximal à gauche 03/2013. Coxarthrose bilatérale débutante sur : • status post excision bilatérale du labrum, plastie de réduction du toit acétabulaire et recontournage du col fémoral bilatéral par voie arthroscopique par le Dr. X en 2008, en raison d'une lésion traumatique du labrum bilatéral. Coxarthrose bilatérale modérée, prédominante à droite. Status post accident de moto en 1993 avec triple fracture du bassin, atteinte du nerf sciatique et pied tombant résiduel. Coxarthrose bilatérale, prédominante à droite. Coxarthrose bilatérale symptomatique à droite avec suspicion de CAM. Coxarthrose bilatérale. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. Malnutrition protéino-énergétique grave avec indice de masse corporelle à 15.9kg/m2. Coxarthrose D débutante. Coxarthrose D et G. Canal lombaire dégénératif étroit sur sténose étagée L3-L5. Status post foraminectomie et syndrome lombo-radiculaire. Coxarthrose débutante asymptomatique gauche. Fibrillation auriculaire, sous Sintrom. Cardiopathie valvulaire (légère insuffisance mitrale sur prolapsus). Coxarthrose débutante de la hanche G, très symptomatique. Syndrome pyramidal de la hanche G. Coxarthrose débutante G sur conflit fémoro-acétabulaire avec déformation de la tête du fémur type CAME. Maladie de Ménière. Schizophrénie paranoïde sous Risperdal. Obésité morbide. AVP en 2009 avec fracture bi-malléolaire cheville G. Status post algoneurodystrophie post-fracturaire de la cheville G. Coxarthrose droite. Coxarthrose droite. Coxarthrose G. Coxarthrose G traumatisée • dans un contexte de nécrose tête fémorale G avancée Coxarthrose G Arthrose C5-C7 Pouce à ressaut G et D Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec : • Angioplastie et stenting de l'ACD en 2013 (Dr. X, HFR) • FEVG normale (50 %) à l'ETT du 14.02.2018 • Insuffisance aortique modérée (grade 2/4) avec maladie annulo-ectasiante. • Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance rénale chronique stade II avec : • double système pyélo-caliciel à D avec un système supérieur fin, bassinet ampullaire du système inférieur avec sténose probablement frustre à la jonction (2015) Granulomes millimétriques du poumon sur probable primo-infection tuberculeuse à D Surdité mixte bilatérale avec acouphène chronique à G SAOS non appareillé Coxarthrose gauche. Coxarthrose gauche sur déplacement secondaire de l'ostéotomie du col fémoral G (2012) avec conflit du matériel d'ostéosynthèse Coxarthrose invalidante à droite. Coxarthrose secondaire à G sur status post • Réduction ouverte et stabilisation par une voie d'abord Stoppa pour reconstruction du capital osseux, fixation par une plaque supra-pectinéale, cotyle G le 02.03.2018 d'une fracture cotyle G du 14.02.2018 en Thaïlande. • Traitement conservateur fracture branche ischio-pubienne G du 14.02.2018 Coxarthrose secondaire D sur status post ostéosynthèse du cotyle le 04.08.2016 par abord Kocher Langenbeck, ainsi que luxation chirurgicale de hanche. Syndrome sacro-iliaque bilatéral prédominant du côté droit. Coxarthrose secondaire sur dysplasie résiduelle à gauche. Status post ostéotomie du bassin selon Salter hanche G en 1967, suspicion de status post ostéotomie de rotation du fémur G. Status post ostéotomie du fémur D en 1973 et 1982. Status post PTH D le 28.08.2012 sur importante dysplasie résiduelle. Status post PTH G par voie latérale le 31.01.2018. Coxarthrose symptomatique à G Coxarthrose symptomatique de la hanche D sur status post ostéophytectomie par arthroscopie de hanche D en 2007 par Dr. X. CPAP du 23.05.18 au 26.05.18 Oxygénothérapie du 23.05. au 24.05.2018 (FiO2 max. 0.30) Crachats hémoptoïques le 20.06.2018 • aphte au niveau du voile du palais, épistaxis rapporté par le patient la veille DD sur aphte, épistaxis, irritation des bronches (VNI) Crachats hémoptoïques le 20.06.2018 • aphtes au niveau du voile du palais, épistaxis Crampes au pied gauche. Crampes des membres inférieurs. Crampes musculaires sur possible élongations muscle quadriceps gauche le 21.03.2018. • DD : déchirure musculaire. Crampes musculaires sur traitement diurétique intensifié le 09.05.2018 Crampes musculaires sur traitement diurétique intensifié le 09.05.2018 Craniectomie temporale droite avec cranioplastie acrylique le 01.06.2018 Labétalol intraveineux le 01.06.2018 Histopathologie P2018.6230 : méningiome atypique OMS grade II avec foyers de nécrose (post traitement ?), infiltration du tissu conjonctif dense de type dure-mère, de l'os et du muscle squelettique. Craniotomie et extirpation de la tumeur le 25.05.2018 (Dr. X) Craniotomie frontale D et ablation de la lésion par CUSA le 01.06.2018 Dexaméthasone IV depuis 01.06.2018 Ablation des agrafes à J8 Craniotomie frontale droite et ablation de la lésion le 01.06.2018 IRM de contrôle le 06.06.2018 Histopathologie Promed P2018.6229 : compatible avec un angiome caverneux, respectivement cavernome, pas de signe de malignité Rendez-vous chez le Dr. X le 31.07.2018 à 15h45 Craniotomie fronto-temporale droite et exérèse méningiome le 01.06.2018 Labétalol IV le 01.06.2018 Surveillance neurologique Craniotomie pariétale bilatérale, évacuation de deux hématomes sous-duraux chroniques et drainage sous-dural des deux côtés le 10.06.2018 Craniotomie pariétale droite et évacuation d'hématome le 07.06.2018 Craniotomie pariétale droite et évacuation d'un hématome sous-dural subaigu + drainage sous-dural droit non aspiratif le 07.06.2018 (Dr. X/Dre X) Drain sous-dural en place Radiographie de la colonne cervicale le 07.06.2018 Ablation des fils à J2 par la neurochirurgie CT cérébral de contrôle dans 6 semaines et contrôle clinique Craniotomie pariétale droite et exérèse complète de la tumeur le 08.06.2018 Histopathologie (Promed P2018.6517) : Méningiome fibreux OMS grade I (1,6 cm de grand axe) avec infiltration débutante de la dure-mère (excision frontale postérieure droite) Crase supra-thérapeutique sur Sintrom pour FA chronique Créatinine à 118 (valeurs habituelles autour des 100), CRP à moins de 5, leucocytes à 7.9 G/l, avec explication donnée par le médecin. Stix : leucocytes, nitrite et sang négatifs. Avis chirurgical (Dr. X). Face à cette anamnèse évoquant fortement une varicocèle, nous orientons le patient vers une consultation en urologie afin d'effectuer un US testiculaire. Le patient prendra rendez-vous le plus vite possible en fonction de ses horaires. Créatininémie à 127 umol/l à la sortie Suivre chez le médecin traitant Crème antibiotique locale Contrôle chez pédiatre en fin de semaine, avant si péjoration Crème réhydratation localement Avis dermatologique si persistance des symptômes Crème x 2x/j sur lésions, va amener sa crème demain. Cries nocturnes et troubles de la marche d'origine indéterminée le 07.06.2018 • DD : évènement cérébral DD troubles psychiatriques Crise aiguë de Maladie de Ménière en mai 2017. Crise aiguë d'une maladie de Ménière. Crise avec agitation psychomotrice et fugue Crise clastique dans un contexte de syndrome d'Asperger. Crise convulsive Crise convulsive. Crise convulsive fébrile DD complexe Crise convulsive focale non fébrile (2ème crise) • 1ère crise généralisée non fébrile le 02.06 Crise convulsive généralisée inaugurale non fébrile Crise convulsive inaugurale avec mouvements tonico-cloniques généralisés le 26.05.2012 avec : • prise de Paroxétine comme facteur favorisant. Crise convulsive le 04.06.2018 avec : • épilepsie grand Mal connue arrêt du traitement 2011, dernière crise 2009 • facteurs déclencheurs : privation de sommeil, consommation d'alcool excessive. Crise convulsive récente. Crise convulsive récente. Crise d'angoisse en mai 2018 Crise d'angoisse Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse aiguë. Crise d'angoisse avec dyspnée et douleur thoracique le 13.06.2018. Crise d'angoisse avec épisode de douleurs thoraciques et perte de connaissance brève le 12.06.2018. Crise d'angoisse chez une patiente avec trouble anxieux. Crise d'angoisse, idéation suicidaire, mutisme. Crise d'angoisse le 10.11.2015. Crise d'angoisse le 14.06.2018 dans un contexte de : • Trouble dépressif. • Anxiété généralisée. • Problèmes sociaux et financiers. Crise d'angoisse le 14.11.2011. Crise d'angoisse le 21.06.2018 avec douleurs rétro-sternales au premier plan. Crise d'angoisse le 26.06.2018. Crise d'angoisse post-consommation de cannabis le 27.06.2018 avec : • Antécédents de décompensation psychotique dans un contexte de schizophrénie probable (sur prise de cannabis). • Crise d'anxiété. • Crise d'anxiété. • Crise d'asthme. • Crise d'asthme aiguë. • Crise d'asthme allergique. • Crise d'asthme au décours. • Crise d'asthme bronchique le 24.11.2013, sur probable virose respiratoire. • Crise d'asthme dans un contexte d'allergie saisonnière et probable virose le 15.06.2018. • Crise d'asthme en 2010. • Crise d'asthme inaugurale DD : asthme d'effort. • Crise d'asthme inaugurale 14.06.2018. • Crise d'asthme légère. • Crise d'asthme légère, l'allergie aux pollens étant le facteur déclenchant. Traitement de sortie : Xysal 5 mg/jour pendant 5 jours Ventolin 4 push *4/jour pendant 7 jours Prednisone 60 mg/jour pendant 2 jours. • Crise d'asthme modérée. • Crise d'asthme modérée. • Crise d'asthme modérée. • Crise d'asthme modérée le 05.08.2013. Crise d'asthme sévère le 20.05.2018. • Crise d'asthme modérée le 11.06.2018 avec Peak flow 510. • Crise d'asthme modérée le 21.06.2018. • Crise d'asthme modérée, probablement d'origine allergique le 03.06.2018 : • Peak flow initial à 64% du prédit. • Peak flow final à 79% du prédit. • Crise d'asthme modérée, sans facteurs de risque, sur IVRS et pollen le 02.06.2018. • Gazométrie stade I. • Crise d'asthme modérée. Traitement de consolidation à la sortie : Ventolin 4 pushs *4/jour pendant 7 jours Prednisone 60 mg/jour per os pendant 4 jours. • Crise d'asthme modérée. Traitement de consolidation pendant 7 jours. Traitement de fond à discuter, vu la récidive des crises. • Crise d'asthme modérée, 1er épisode. • Crise d'asthme sévère avec insuffisance respiratoire globale le 03.06.2018. • Peak flow initial : 21% du prédit (100 ml). • Peak flow après traitement (à 2h) : 25%. • Crise d'asthme sévère avec insuffisance respiratoire globale le 03.06.2018. • Peak flow initial : 21% du prédit (100 ml). • Peak flow après traitement (à 2h) : 25%. • Crise d'asthme sévère inaugurale le 04.06.2018. • FR > 30/min avec utilisation des muscles accessoires, sibilances, SaT02 91% AA. • Peak flow initial : 35% du prédit (225). • Peak flow à 2h : 43% du prédit (275). • PF après 4ème aérosol : 51% du prédit (300). • Crise d'asthme sévère inaugurale le 04.06.2018. • Insuffisance respiratoire partielle. • FR > 30/min avec utilisation des muscles accessoires, sibilances, Saa 91%. • Peak flow initial : 35% du prédit (225 ml/1s), à 2h : 43% (275), après 4ème aérosol : 51% (300). • Crise d'asthme soudaine avec changement de la voix. • Crise d'asthme sur allergie aux pollens. • Crise d'asthme 01.2014. Hospitalisée pour un malaise vaso-vagal 01.2018. Situation sociale difficile, curateur Monsieur Aeberhard. • Crise d'asthme. DD : • Péri-infectieuse versus allergique. • Crise de chondrocalcinose genou gauche le 29.05.2018. • Crise de chondrocalcinose poignet gauche le 26.05.2018. • Crise de colique néphrotique en 2007, 2011 et 2015. Discopathie L5-S1 de grade IV selon Pfirmann avec minime protrusion discale médiane L5-S1 responsables de lombosciatalgie déficitaire le 21.07.2015. • Crise de colite ulcéreuse le 18.06.2018. • Crise de goutte. • Crise de goutte. • Crise de goutte. • Crise de goutte. • Crise de goutte au calcanéus. Diagnostic différentiel : épine calcanéenne. • Crise de goutte au niveau de la 1ère articulation métatarsophalangienne droite 30.05.2018. • Crise de goutte au niveau de l'articulation cubo-métatarsienne. • Crise de goutte au niveau du hallux gauche le 06.01.2017. • Crise de goutte inaugurale débutante au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne de l'hallux droit. • Crise de goutte MTP 1 à droite le 23.06.2018. • Crise de goutte MTP1 du pied droit. • Crise de goutte. Coliques néphrétiques à G sur urolithiase avec calcul semi-obstructif de 7 x 12 mm à la jonction urétéro-vésicale et dilatation pyélo-urétérale modérée de 12 mm avec pose d'une sonde double-J en 2009. Coliques néphrétiques à G sur urolithiase avec calcul semi-obstructif de 7 x 12 mm à la jonction urétéro-vésicale et dilatation pyélo-urétérale modérée de 12 mm. • Crise de goutte. Coliques néphrétiques à G sur urolithiase avec calcul semi-obstructif de 7 x 12 mm à la jonction urétéro-vésicale et dilatation pyélo-urétérale modérée de 12 mm avec pose d'une sonde double-J en 2009. Coliques néphrétiques à G sur urolithiase avec calcul semi-obstructif de 7 x 12 mm à la jonction urétéro-vésicale et dilatation pyélo-urétérale modérée de 12 mm. • Crise de goutte. DD : arthrite microcristalline. • Crise de gouttes au niveau de la 1ère articulation métatarsophalangienne droite. • Crise de migraine. • Crise de migraine compliquée inaugurale avec perte de vue brève et transitoire de l'œil droit et scotomes le 07.06.2018 : • Céphalées pulsatiles bifrontales persistantes. • Nausées le matin du 09.06.2018. • DD céphalées de tension. • Crise de migraine compliquée inaugurale avec perte de vue brève et transitoire de l'œil droit et scotomes le 07.06.2018. • Céphalées pulsatiles bifrontales persistantes, • Nausées le matin du 09.06.2018, • Diagnostic différentiel : céphalées de tension. • Crise de migraines. • Crise de panique. • Crise de panique. • Crise de panique. • Crise de panique avec hyperventilation dans un contexte de surmenage avec probable burnout. • Crise de panique dans un contexte de trouble panique le 13.06.2018. • Crise de panique dans un contexte de troubles anxieux probables le 24.06.2018. • Crise d'épilepsie. • Crise d'épilepsie. • Crise d'épilepsie. • Crise d'épilepsie. • Crise d'épilepsie avec phase post-critique sans facteur déclenchant. • Crise d'épilepsie avec phénomène d'Alien hand le 15.02.2018. AVC ischémique de la corona radiata et insulaire droit 14.02.2018 dans le territoire de l'artère sylvienne droite dans un contexte oncologique avec : • Symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-brachial gauche. • NIHSS à l'entrée à 2 pts, à la sortie 0 pts. Anémie normocytaire hypochrome à 112 g/l dans le contexte d'hématurie le 14.02.2018. Accident ischémique transitoire le 26.10.2013 avec : • Ptose de la commissure labiale droite et aphasie régressives. • Score ABCD2 à 2 points (bas risque). Accident ischémique transitoire ponto-cérébelleux gauche en janvier 2012 avec : • Ophtalmoplégie, dysmétrie, dysdiadococinésie, vertiges rotatoires régressifs. Accident vasculaire cérébral ischémique fronto-pariétal droit en 2010 avec hémianopsie homonyme gauche résiduelle. Status post-crise d'épilepsie partielle au point de départ occipito-pariétal droit le 08.03.2002. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit postérieur avec : • Transformation hémorragique et frontale para-ventriculaire en 2000. Accident vasculaire cérébral sylvien droit sur thrombose de l'artère cérébrale moyenne droite avec hémisyndrome brachio-facial régressif sous traitement conservateur. Fermeture de communication interventriculaire en 1972. Appendicectomie dans l'enfance. • Crise d'épilepsie avec phénomène de Todd le 24.06.2018. • Crise d'épilepsie avec phénomène de Todd le 24.06.2018. • Crise d'épilepsie chez un patient connu pour épilepsie focale à foyer fronto-temporal gauche cryptogénique. • Crise d'épilepsie convulsive sur : • Non compliance médicamenteuse. • Stress. Crise tonico-clonique le 14.10.16. • Crise d'épilepsie dans le contexte de métastase cérébrale en août 2016, récidive en octobre 2016 et/ou de lésion cérébrale radique. Anticoagulation par Xarelto 20 mg suite à une TVP du membre inférieur gauche en octobre 2016. Troubles cognitifs séquellaires modérés.Angio-CT cérébral : pas d'hémorragie ; multiples séquelles ischémiques cérébelleuses bilatérales et une occipitale droite ; pas de nouvelle lésion ou de masse visualisées Status après NSTEMI secondaire le 20.03.2017 Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 04.09.2017 corrigée Hyponatrémie hypotonique hypovolémique sévère symptomatique à 110 mmol/l le 04.09.2017 : • Sur traitement diurétique le plus probable (Blopress plus 32/12.5 mg, Torem 10 mg) Crise d'épilepsie focale avec phénomène de Todd le 02.08.2017 : • Angio-CT cérébral : pas d'hémorragie ; multiples séquelles ischémiques cérébelleuses bilatérales et une occipitale droite ; pas de nouvelle lésion ou de masse visualisées Status après NSTEMI secondaire le 20.03.2017 Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 04.09.2017 corrigée Hyponatrémie hypotonique hypovolémique sévère symptomatique à 110 mmol/l le 04.09.2017 : • sur traitement diurétique le plus probable (Blopress plus 32/12.5 mg, Torem 10 mg) Crise d'épilepsie focale prolongée le 21.06.2018 • contexte d'hémorragie intraparenchymateuse temporale droite sur chute, hypertension artérielle, anticoagulation le 01.06.2018 Crise d'épilepsie généralisée le 27.06.2018 : • Épilepsie congénitale traitée, suivi par Dr. X • dernier EEG le 28.03.2018 : normal. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique inaugurale le 20.07.2017. Multiples traumatismes de la main droite (tape contre les murs). Angines à répétition - dont plusieurs à streptocoques. Kyste ovarien rupturé à droite le 08.09.2016. Infection urinaire le 08.09.2016. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique inaugurale le 20.07.2017 Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique, le 30.06.2018. • DD : psychogène. Crise d'épilepsie partielle inaugurale précoce post opératoire (exérèse d'un méningiome début juin) le 15.06.2018 Crise d'épilepsie partielle inaugurale précoce post opératoire le 15.06.2018 Crise d'épilepsie (patient suivi par le Dr. X et bien contrôlée depuis de longues années), sous Valproat acide et Temesta. Crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale le 29.03.2018 sur masse frontale droite, d'origine indéterminée DD : dysplasie corticale, tumeur mixte (ganglio-gliome), tumeur gliale de bas grade Crise d'épilepsie tonique le 01.06.2018. Crise d'hypertension artérielle. Crise d'hyperventilation sur angoisse. Crise douloureuse sans trigger mis en évidence chez patiente connue pour spondylarthropathie axiale et périphérique le 03.06.2018 avec : • HLA B27 négatif, absence de sacro-ilite à l'IRM. • douleurs résistantes aux AINS. • sous injection s.c mensuelle de Cossentryx. Crise d'urticaire Crise épileptique. Crise épileptique le 06.06.2018 • avec aphasie et troubles de la concentration Crise épileptique tonique le 15.06.2018 sur AVC Crise épileptique tonique sur AVC ischémique aigu le 15.06.2018 Crise épileptique tonique sur AVC ischémique le 15.06.2018 Crise hémorroïdaire externe sans thrombose Crise hétéro-agressive Crise HTA. Crise hypertensive Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive à 184 mmHg dans le contexte de sevrage d'alcool Crise hypertensive à 188/110 mmHg. Crise hypertensive à 200 mmHg TAS à l'admission, le 12.06.2018. Crise hypertensive à 212 mmHg systolique le 13.03.2018 : angoisses, stress et agitation intérieure. Crise hypertensive à 223/102 mmHg symptomatique (étourdissement, sensation de malaise) le 31.05.2018. Crise hypertensive asymptomatique à 241/125 mmHg. Crise hypertensive asymptomatique le 15.06.2018 Crise hypertensive avec céphalées. Crise hypertensive le 06.06.2018 • probable attente rénale et cardiaque • DD Hypertonie artérielle paroxystique le 06.06.2018 sur pseudo-phéochromocytome Crise hypertensive le 11.06.2018 avec tension artérielle à 176/89 mmHg Crise hypertensive le 17.06.2018. Crise hypertensive le 18.06.2018 Crise hypertensive spontanément résolue. Crise hypertensive sur angoisses. Crise hypertensive symptomatique. Crise hypertensive (195/83 mmHg) chez patient connu pour HTA essentielle. Crise inaugurale de porphyrie aiguë le 21.06.2018, avec : • gêne abdominale, constipation • urines foncées et nauséabondes • sœur du patient connue pour porphyrie aiguë intermittente Crise migraineuse dans le contexte d'une hypertension artérielle non traitée. Panaris main droite, 2015. Crise migraineuse droite sans aura le 13.06.2018 chez patiente connue pour migraines avec : • dernier épisode le 15.03.2018 • sous Imigrane Spray nasal 10 mg Crise migraineuse inhabituelle le 10.06.2018 Crise migraineuse le 12.06.2018. Crise migraineuse le 30.06.2014. Crise migraineuse le 01.09.2017. Crise migraineuse sans aura le 10.06.2018 : • chez une patiente migraineuse connue suivie par Dr. X, neurologue. Crise migraineuse sans aura le 30.06.2018 avec : • patiente migraineuse connue, • dernière crise il y a trois mois. Crise migraineuse sans aura. DD : thrombose sinus cérébral. Crise migraineuse 05.06.2018. Crise tonico-clonique Crise tonico-clonique Crise tonico-clonique. crise tonico-clonique Crise tonico-clonique : • morsure de langue • perte d'urines. Crise tonico-clonique avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle : • perte urine isolée. • contusion genou gauche. Crise tonico-clonique généralisée sur métastases cérébrales multiples le 25.05.2018 Crise tonico-clonique le 10.06.2018 : • suivi par Dr. X pour épilepsie • probablement sur non compliance médicamenteuse Crise tonico-clonique le 19.06.2018. Diagnostic différentiel : mauvaise compliance médicamenteuse, sevrage OH. Crise tonico-clonique objectivée par témoins le 21.01.2017. Crise tonico-clonique objectivée par témoins le 21.01.2017. DD : crise épileptique inaugurale, avec dermoabrasion occipitale. Crise tonico-clonique objectivée par témoins le 21.01.2017 DD crise épileptique inaugurale, avec dermoabrasion occipitale. Crise vaso-occlusive main droite Crises d'angoisse. Crises d'angoisse intermittentes Crises de hoquet dès le 27.05.2018 • sur probable atteinte du noyau du tractus solitaire au niveau bulbaire Crises de spasmes douloureux récidivants : • dans le cadre du diagnostic principal • dans le cadre du diagnostic supplémentaire 1 • composante anxieuse surajoutée Crises d'épilepsie bilatérales persistantes et réfractaires dès le 17.01.2018 sur leuco-encéphalopathie sévère selon IRM Fazeka 3 d'origine indéterminée Troubles cognitifs Antécédent d'intubation difficile Cormack 2-3 en 2005 et 2008 • s/p spondylodèse C5-C6 en 2016 Hernie hiatale avec oesophage de Barrett (Prof. X) Incontinence urinaire Dysautonomie avec hypotension orthostatique : • status après pose de Pacemaker triple chambre (02.2017) • status après multiples syncopes vaso-vagaux confirmées par Tilt Test (Dr. X, 2013) Crises d'épilepsie bilatérales persistantes et réfractaires dès le 17.01.2018 sur leuco-encéphalopathie sévère selon IRM Fazeka 3 d'origine indéterminée Troubles cognitifs Antécédent d'intubation difficile Cormack 2-3 en 2005 et 2008 • s/p spondylodèse C5-C6 en 2016 Hernie hiatale avec œsophage de Barrett (Prof. X) Incontinence urinaire Dysautonomie avec hypotension orthostatique: • status après pose de Pacemaker triple chambre (02.2017) • status après multiples syncopes vaso-vagaux confirmées par Tilt Test (Dr. X, 2013) Crises d'épilepsie partielles simples le 27.06.2018 • contexte d'antécédent d'HSA pré-centrale droite et du sillon pariétal postérieur D avec microangiopathie amyloïde • facteurs favorisants: hyponatrémie Crises d'épilepsie tonico-clonique répétées le 31.10.2014. • pas d'information si traitement pris Diagnostic différentiel: sur état fébrile, mauvaise compliance médicamenteuse, sevrage OH. Crise d'épilepsie le 22.10.2015 sur sevrage OH: Diagnostic différentiel: médicamenteuse • pas de morsure de langue, pas de perte urinaire. Crises épileptiques type absence à répétition Crises épileptiques type absence à répétition, suivies d'une crise tonico-clonique généralisée Crises simples d'épilepsie partielle le 27.06.2018 • Contexte d'antécédent d'HSA pré-centrale droite et du sillon pariétal postérieur D avec microangiopathie amyloïde • Facteurs favorisants: hyponatrémie Critère de Centor 0 point. Traitement symptomatique par Dafalgan, Angina et Solmucalm. Le patient est informé qu'en cas d'état fébrile ou péjoration de la symptomatologie, la nécessité de reconsulter. Critère de gravité ou kyste anamnestique pour une infection somatique. Stix urinaire: leucocytes +++, nitrite négatif, hémoglobine +++ (période de menstruation). Orientation pour une consultation en gynécologie afin d'évaluer la possibilité d'une descente d'organe. Crohn (notion ancienne RCUH) narcolepsie dépression Crohn (notion ancienne RCUH) narcolepsie dépression Crohn (notion ancienne RCUH) narcolepsie dépression Cropostase Cropostase. Crossectomie à droite en 1980, jambe augmentée de périmètre depuis Phakectomie bilatérale en 2017 Crossectomie fémorale, stripping proximal de la veine saphène int. et phlébectomie du MIG (38.59) (OP le 11.06.2018) Contrôle chez Dr. X à 6 semaines Bas de contention pendant 6 semaines CRP < 5 mg/l, FSC alignée CRP < 5 mg/l, FSC alignée (pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie), VS 2 mm/1h. Sérologie Lyme, EBV négatif, CMV IgG positif (Tel. pédiatre, résultats faxés) Sérothèque 285 CRP à < 5 mg/dL, VS à 7 mm/h le 23.05.2018 Electrophorèse des protéines plasmatiques avec immunofixation le 30.05.2018: résultat d'immunofixation en cours Facteur rhumatoïde à 168 UI/L; Anti-CCP à 8.8 UI/L Sérologies: HIV, HCV, HBV négatives (01.06.2018) Facteur antinucléaire: en cours Ponction articulaire le 6.06.2018: envoyée en pathologie: en cours Diclofénac du 23.05.2018 au 30.05.2018 avec bonne réponse articulaire Arcoxia 60-0-30 mg dès le 30.05.2018, puis mis en suspend le 05.06.2018 en raison d'une thrombopénie CRPS de la branche dorsale du nerf ulnaire gauche avec allodynie mécanique (stade V de lésion axonale) suite à un traumatisme par écrasement de la main gauche le 19.12.2016. Vraisemblable syndrome épaule-main consécutif au CRPS de la main gauche. CRPS du bras gauche au décours après une chute en octobre 2017. Arthrose post-traumatique du coude gauche après fracture de la tête radiale à l'âge de 10 ans. Correction chirurgicale à l'âge de 13 ans. Irritation du nerf cubital au coude gauche. CRPS sur entorse du poignet gauche avec fracture triquétrum et base 3ème métacarpe pisiforme immobilisé par plâtre AB. CRPS 1 de faible importance. Pseudarthrose sur: Retard de consolidation du tibia. Réduction ouverte et ostéosynthèse péroné distal par plaque tiers-tube 2 vis libres au niveau du bloc articulaire et ostéosynthèse tibia distal par plaque 10 trous face interne jambe D le 25.11.2016 sur status post mise en place d'un fixateur externe jambe distale D le 19.11.2016 suite à une fracture tibia distal D type AO 43-C1 avec fracture Weber B malléole externe D le 19.11.2016. Cryothérapie Adrénaline en intrabronchique Acide tranexamique Terlipressine Cryothérapie Adrénaline en intrabronchique Acide tranexamique Terlipressine CT à 3 mois pour suivi de l'atteinte pulmonaire CT abdo du 24.06.2018: lésion kystique et charnue nécessitant de plus amples investigations pour déterminer la nature Demander avis urologie pour suite d'investigation Demander compatibilité du pacemaker avec IRM CT abdomen de contrôle le 08.06.2018 CT abdomen de contrôle le 08.06.2018 CT abdomen du 18.06.2018: cholécystite aiguë. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Vésicule biliaire relativement dilatée avec épaississement de ses parois et infiltration de la graisse du lit vésiculaire; plusieurs densités mal délimitées à la partie déclive de la vésicule pouvant correspondre à du sludge ou des petits calculs. Pas de signe de pancréatite actuellement. Discrète croissance de l'anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale passant de 30 à 35 mm de grand diamètre depuis janvier 2015. Ultrason abdominal du 18.06.2018: Vésicule biliaire relativement dilatée. Épaississement et aspect feuilleté des parois de la vésicule biliaire avec discrète lame de liquide sur son pourtour. Contenu anéchogène de la vésicule biliaire, sans calcul visible. CT abdomen injecté le 23.05.2018: suspicion de carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée. Majoration d'un nodule pulmonaire basal droit de 12 mm à droite PET-scan le 28.05.2018: carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée périhépatique, au flanc gauche et dans le petit bassin. Nodule pulmonaire basal droit de 12 mm à droite, suspect de lésion secondaire dans le contexte Endoscopie le 24.05.2018 avec pose de sonde naso-jéjunale (SNJ), retirée le 29.05.2018 Transit à la Gastrografine le 30.05.2018: non réalisable en raison de la dysphagie. Transit à la Gastrografine le 07.06.2018: transit dans les délais normaux. Pas de signe de stagnation, ni de sténose. Contact avec le Prof. X (chirurgie viscérale, Lucerne) Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) le 30.05.2018: jéjunostomie contre-indiquée dans le contexte de carcinose péritonéale. Suivi oncologique (Prof. X) Suivi nutritionnel (Dr. X) Hydratation intraveineuse du 23.05 au 04.06.2018 Fresubin original via la SNJ du 25.05 au 29.05.2018 (stoppé pour vomissements) Periolimel sur VVP parentérale du 29.05 au 08.06.2018 Métoclopramide (Primpéran) 10 mg 3x/jour dès le 23.05.2018 Dexaméthasone 8 mg dès le 31.05.2018 CT abdomen le 27.06.2018: appendicite aiguë rétro-iléale non compliquée. Pas de liquide libre, pas de lésion traumatique abdominale. CT abdomen natif et injecté: absence de comparatif. Abdomen: pas d'hémopéritoine, d'hémorétropéritoine ou de pneumopéritoine. Absence de lacération, contusion ou hématome des organes. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. La veine iliaque commune gauche est écrasée entre la vertèbre L5 et l'artère iliaque commune droite. Absence d'hématome du tube digestif ou du mésentère. Paroi abdominale et périnée sans lésion décelable, notamment pas de lésion de la vessie. Pas de fracture du rachis lombaire, du bassin ou des hanches. Sur les coupes passant par l'étage thoracique: absence de lésion suspecte. Osseux: absence de lésion suspecte. Pas de fracture ou de tassement. Tuméfaction des tissus mous en lombo-sacré gauche.CONCLUSION : examen dans la norme avec seulement une tuméfaction des tissus mous en région lombo-sacrée gauche. Pas de saignement ou de fracture (Dr. X). CT abdomen natif et injecté + hanche droite du 28/05/2018 : fracture de la 8ème côte droite, sans pneumothorax. Fracture Vancouver B fémorale droite. Status post-PTH droite. Pas de pneumothorax. Petite lame de liquide péri-hépatique ouvrant le diagnostic différentiel d'une contusion versus la progression d'une carcinose péritonéale. Nette progression de la tumeur infiltrante rénale droite, des adénopathies rétro-caves et des implants péritonéaux connus. Trois lésions nodulaires pulmonaires suspectes de métastases au vu du contexte. Bilan radiographique hanche droite 30.05.2018 : fracture périprothétique de la hanche droite connue, avec léger enfoncement de la tige de la PTH droite dans le fût fémoral par rapport aux radiographies des urgences, qui reste fixée dans le fémur (type Vancouver B1). CT abdomen natif et injecté du 11.06.2018 : Absence de comparatif. Examen réalisé avant et après injection de Xenetix 300 i.v. Absence de dissection et d'anévrisme aortique. Nodule pulmonaire du segment médio-basal du lobe inférieur droit, à contrôler par un CT dans 3 mois, selon les recommandations de Fleischner. Lésion du segment IV hépatique correspondant le plus probablement à une hyperplasie nodulaire focale. Hémangiome du segment VII. CT abdomen natif et injecté du 27.06.2018 : Acquisition hélicoïdale abdominale native et injectée, bien tolérée par le patient. Status après appendicectomie avec abcès en regard, en partie cloisonnée, au contact du caecum, s'étendant supérieurement à la pointe hépatique de 3,7 x 3,4 x 11 cm. Collection sous-capsulaire hépatique du VI de 30 x 6 mm. Colite du caecum et colon ascendant par continuité. Liquide libre dans le petit bassin en quantité modérée. CT abdominal du 25.06.2018 : Masse tumorale au niveau de la queue du pancréas 26 x 26 x 29 mm avec infiltration de la graisse, thrombose au niveau du 1/3 moyen de la veine splénique, pas de dilatation du Wirsung, stéatose hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra-extra-hépatique, vésicule calme, rate calme, petit adénome au niveau de la surrénale gauche. CT abdominal : Augmentation de taille des implants de carcinose. Consilium oncologique le 29.05.2018 : Arrêt chimiothérapie selon souhait de la patiente le 30.05.2018. CT abdominal du 06.06.2018 : Progression de la maladie oncologique avec : • Majoration des métastases hépatiques • Majoration de la tumeur primitive pancréatique infiltrant l'estomac, la rate et son hile et le côlon descendant, avec stabilité de la thrombose de la veine splénique. Signes d'hypertension portale segmentaire avec voies de dérivations mésentériques. Apparition d'une colite transverse segmentaire sous forme d'un œdème sous-muqueux, pouvant rentrer dans un cadre post-radique, au vu du contexte. CT abdominal du 10.06.2018 : Foyer de pneumonie bi-basale avec épanchements pleuraux de moyenne abondance. Iléus du grêle avec signe de souffrance avec infiltration de la graisse mésentérique et saut de calibre au niveau du flanc droit de l'anse anastomotique, liquide libre et pneumopéritoine. Pas de fuite au niveau de l'anastomose iléo-colique transverse. Echocardiographie le 11.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cinétique paradoxale du septum avec D-shaping en diastole uniquement plutôt en faveur d'une surcharge en volume des cavités droites. Cardiopathie hypertrophique homogène. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 3,32 cm² (1,78 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Fonction diastolique non évaluable en raison de la FA. Oreillette gauche modérément dilatée. Pas de thrombus visualisé (image construite en PLA), mais auricule gauche non visualisé. Dilatation importante du ventricule droit et de l'oreillette droite. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante des cavités droites. HTP minime sur la base d'un gradient VD-OD à 33 mmHg, mais possiblement sous-estimé vu la sévérité de l'insuffisance tricuspidienne. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide importante (grade 4/4) sur dilatation de l'anneau. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT abdominal du 24.06 : sténose sévère de l'artère rénale droite. Demander lundi 25.06 un avis en médecine interne pour adaptation de la médication anti-HTA et suite de l'investigation. CT abdominal du 26.05.2018 Seresta Antalgie CT abdominal : Iléus, pas de saut de calibre, probable hernie interne para-duodénale gauche. Liquide gouttière para-colique gauche. Avis chirurgical (Dr. X) : Indication opératoire. Hospitalisation en chirurgie. A jeun. CT abdominal injecté : Diverticulite sigmoïdienne non compliquée HS IIA. Antibiothérapie intraveineuse : Rocéphine 2 g + Flagyl 500 mg 3x/jour, puis relais par voie orale par Ciproxine 500 mg 2x/jour + Flagyl 500 mg 3x/jour pour durée totale de 10 jours. CT abdominal injecté du 30.05.2018 Hémocultures à froid le 31.05.2018 IRM abdominale le 06.06.2018. Bilan hépatique : CEA 17.6 ng/ml ; CA-125 : 174 U/ml, CA-19.9 : 191 U/L, Alpha-foetoprotéine : 5.1 ng/ml. Bilan lipidique dans la norme. Ceftriaxone du 29.05 au 01.06.2018. Metronidazole du 30.05 au 01.06.2018. Avis chirurgie (Dr. X). Avis infectiologique (Dr. X). Avis gastro-entérologue (Dr. X). Traitement de l'ascite : refus régime pauvre en sel, majoration de l'Aldactone, refus des bas de contention. Consultation gastroentérologique chez le Dr. X le 27.06.2018 à 9h45. OGD/colonoscopie le 20.06.2018 (HFR Fribourg), consultation anesthésiologique le 08.06.2018. CT abdominal injecté le 07.06.2018 : Multiples foyers de néphrite focale gauche sans signe d'abcès ni de collection péri-rénale. Pas de dilatation des voies urinaires. Pas de collection au niveau du site de résection prostatique. Cystite. Laboratoire : cf. annexes. CT abdominal injecté le 21.06.2018 : iléus avec dilatation de l'anse grêle, métastases hépatiques. Sonde nasogastrique dès le 20.06.2018. Alimentation parentérale du 22.06.2018 au 26.06.2018. CT abdominal injecté le 30.05.2018 : Pas de saignement actif. Hépatomégalie stéatosique multi-nodulaire, certains nodules présentant un aspect kystique (nécrotique ?), dd métastases, stéatose pseudo-nodulaire diffuse, infectieuse. Apparition de lésion kystique de la tête du pancréas de 14 mm, dd IPMN, cystadénome. Ultrason hépatique du 29.05.2018 : Hépatomégalie et stéatose hépatique sans dilatation des voies biliaires, cependant sludge vésiculaire sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies urinaires pyélo-calicielles dd. Ultrason hépatique du 01.06.2018 : Foie d'aspect cirrhotique, sans argument pour des abcès en son sein. Les lésions hypodenses trouvées au CT abdominal ne sont pas visibles à l'échographie et peuvent correspondre à des plages de stéatose. Cholécystite aiguë. Liquide libre périhépatique nouveau. CT abdominal le 02.05.2018 : air libre en sus et sous-hépatique. Laparoscopie exploratrice, révision de l'anastomose descendo-rectale, débridement et fermeture du lâchage et iléostomie de protection en fosse iliaque droite le 03.05.2018. VAC abdominal sur plaie de laparotomie médiane du 03.05.2018 au 14.05.2018. VAC abdominal sur plaie de Pfannenstiel du 03.05.2018 au 25.05.2018. Tazobac du 03.05.2018 au 09.05.2018. Flagyl du 03.05.2018 au 08.05.2018. Co Amoxicilline du 10.05.2018 au 11.05.2018 puis relais per os jusqu'au 12.05.2018 CT abdominal le 02.05.2018: air libre en sus et sous-hépatique. Laparoscopie exploratrice, révision de l'anastomose descendo-rectale, débridement et fermeture du lâchage et iléostomie de protection en fosse iliaque droite le 03.05.2018. VAC abdominal sur plaie de laparotomie médiane du 03.05.2018 au 14.05.2018. VAC abdominal sur plaie de Pfannenstiel du 03.05.2018 au 25.05.2018. Tazobac du 03.05.2018 au 09.05.2018. Flagyl du 03.05.2018 au 08.05.2018. Co Amoxicilline du 10.05.2018 au 11.05.2018 puis relais per os jusqu'au 12.05.2018. CT abdominal le 04.06: sludge dans la vésicule + 2 structures qui pourraient correspondre à des calculs cholestéroliques; pas de dilatation des voies biliaires. Laboratoire le 02.06.2018: augmentation de la bilirubine à 33. Laboratoire le 04.06.2018: cholestase à la baisse. Surveillance. CT abdominal le 05.06.2018 : hématome rétropéritonéal du muscle carré des lombes droit, sans saignement actif. Stop Clexane thérapeutique le 04.06.2018. CT abdominal le 05.06.2018. Colonoscopie le 06.06.2018. IRM bassin le 08.06.2018 : tumeur du bas rectum en contact étroit avec le canal anal classée probablement T2, N0 avec forte suspicion d'envahissement du muscle sphincter interne de l'anus. Pas de ganglions. Tumorboard de chirurgie viscérale le 13.06.2018. Echographie endo-rectale en ambulatoire le 29.06.2018 (patient sera convoqué). Rendez-vous à la consultation chirurgicale du Dr. X le 03.07.2018 à 08h00. CT abdominal le 12.04.2018: Carcinome du canal anal avec fistule recto-vaginale et infiltration inflammatoire du tissu sous-cutané jusque dans la cuisse gauche. Métastase hépatique probable dans le segment V. Rein atrophique à gauche et hyperplasie rénale droite compensatoire. Maladie coronarienne et artériopathie périphérique avec anévrisme aortique infrarénal. Emphysème pulmonaire des apex. Abdomen complet du 07.06.2018: Examen réalisé en décubitus latéral. Dilatation modérée des anses grêles avec présence de multiples niveaux hydro-aériques. Distension du côlon droit jusqu'à 9 cm avec importante coprostase. Pas de fécalome rectal clairement décelable, sous réserve d'un examen réalisé en décubitus latéral. Pas de pneumopéritoine. CT abdominal le 14.06.2018: status inchangé par rapport au comparatif du 30.05.2018. Pas d'argument pour une néphrite gauche. Pyélo-urétérite gauche d'allure chronique. Stabilité de la collection présacrée hydro-aérique avec drain en position. ECG le 18.06.2018: rythme sinusale régulier à 70 bpm, P sp, PQ < 200 ms, QRS fins d'axe 60°, crochetage en AVL, bonne progression de l'onde R dans les précordiales, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. CT abdominal le 16.06.2018 : pas de signe pour un mégacolon toxique. Probable sigmoïdite. Suspicion de deux petits anévrismes des branches distales de l'artère splénique, difficilement évaluables en l'absence d'images au temps artériel. Ultrason abdominal le 16.06.2018 : absence d'argument pour une cholécystite. Absence d'abcès visible. Pas de liquide libre. Laboratoire: cf. annexes. CT abdominal le 18.06.2018. Antibiothérapie par Tienam du 18.06 au 27.08.2018. CT abdominal le 18.06.2018. Avis chirurgien vasculaire (Dr. X): à surveillance avec ultrason dans 6 mois. CT abdominal le 18.06.2018. Ultrason abdominal les 18 et 19.06.2018. Drainage percutané de la vésicule biliaire le 19.06.2018. Antibiothérapie: • Rocéphine + Flagyl en intraveineux du 18.06.2018 au 19.06.2018 • Tazobac du 19.06.2018 au 22.06.2018. • Ciproxine + Flagyl per os du 23.06.2018 au 30.06.2018. CT abdominal le 19.06.2018 : pas d'iléus, pas d'urinome, pas de hernie, ascite prédominante péri-hépatique, grossièrement superposable au comparatif. Evaluation nutritionnelle : demande pour SNO à organiser en ambulatoire par le médecin traitant. Adaptation antalgie. CT abdominal le 19.06.2018. Oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie le 20.06.2018. CT abdominal le 25.06.2018. IRM le 26.06.2018. Hospitalisation en chirurgie pour antalgie. Gastroscopie en ambulatoire. CT abdominal le 30.04.2018. Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole iv du 30.04.2018 au 02.05.2018. Ad colonoscopie à distance. CT abdominal natif : les deux reins sont en place, de taille et d'épaisseur corticale conservées, sans dilatation pyélocalicielle. On retrouve deux calcifications infra-millimétriques au niveau du groupe caliciel inférieur du rein gauche. Pas de calcul visualisé le long du trajet des uretères. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les surrénales sont sp. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Lésions dégénératives débutantes du rachis lombaire avec une discrète discopathie de niveau L5-S1. CONCLUSION : pas de dilatation pyélocalicielle, ni de calcul obstructif objectivé au niveau de l'appareil urinaire (Dr. X). CT abdominal 18.06.18. Avis Dr. X. Hospitalisation en chirurgie, à jeun, sonde naso-gastrique. CT abdominale injectée 15.06.2018: hématome psoas gauche en nette diminution par rapport au CT du 13.06.2018. CT abdominale le 13.02.2018. CT abdominale le 15.06.2018. Rx colonne lombaire le 13.06.2018. CT colonne lombaire le 13.06.2018. CT abdominale le 22.06.2018. Présentation au tumorboard le 27.06.2018. RDV avec Dr. X. CT abdominal. RX coude droit. CT Abdo-Thorax-Bassin du 04.06.2018 : pour le sécurité d'exclusion d'une aortendissektion, une injection de produit de contraste intraveineux est nécessaire. Sauf indication contraire, jusqu'à une légère sclérose, CT non pathologique de l'aorte. Statut post-spondylodèse Th5 - Th8. Calculs bilatéraux sans stase rénale. Dans le reste, CT non pathologique du thorax, abdomen et pelvis. CT Abdo-Bassin du 06.06.2018 : très petits épanchements pleuraux bilatéraux et troubles de ventilation basaux bilatéraux. Très petite collection liquidienne paravertébrale droite, environ au niveau de T6. Cholezystolithiasis et néphrolithiasis à droite sans obstruction. Coxarthrose bilatérale, à droite plus marquée qu'à gauche avec un petit épanchement articulaire à droite. CT cérébral (HFR Tavel) le 16.04.2018. CT abdominal (HFR Tavel) le 18.04.2018. Rx thorax le 18.04.2018. IRM colonne lombaire le 19.04.2018. CT colonne lombaire le 19.04.2018. Rx genou droit le 03.05.2018. CT cérébral : pas d'hémorragie. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux. Evaluation neuropsychologique en ambulatoire pour le permis de conduire (interdiction de conduire jusqu'à l'évaluation). Tests de la cognition du 13.05.2018 : MMS à 19/30, GDS à 3/15, test de la montre à 1/7. CT cérébral de contrôle dans 6 semaines et contrôle clinique à la consultation de neurochirurgie. CT cérébral (Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture, probable sinusite maxillaire droite. Désinfection par Betadine diluée, anesthésie par Lidocaïne 1%, suture par 2 points simples avec fil Prolène 4.0, pansement par compresse simple. Retrait des fils à 7-10 jours. CT cérébral du jour (PACS) : importante évolution négative des lames sous-durales avec des saignements subaigus et un effet de masse augmenté. Slit ventricles. CT cérébral du 01.03.2017 : scanner cérébral normal, sans hémorragie ni signes d'ischémie. IRM cérébral du 02.03.2017 : SP. CT cérébral du 12.06.2018 : en attente de rapport. CT-scan cérébral le 15.06.2018 : drainage d'hématomes sous-duraux avec nette diminution de leur taille, ceux-ci ayant encore des composantes hémorragiques aiguës. Disparition de l'effet de masse sur le système ventriculaire ainsi que de la déviation de la ligne médiane. Le reste de l'examen est inchangé. CT cérébral du 12.06.2018 : rapport en attente. CT cérébral du 19.03.2018 : probable petite hémorragie sous-arachnoïdienne ponctiforme para-falcorielle du lobe frontal droit. Fracture en blow-out de l'orbite droite (fracture pluri-fragmentaire de la lame papyracée avec pneumorbite associée). Herniation d'une faible quantité de graisse orbitaire extra-conale au sein des cellules ethmoïdales à droite. Fracture pluri-fragmentaire déplacée vers la gauche des os propres du nez du côté droit. Hématomes sous-cutanés bi-frontaux. Sinusopathie chronique avec matériel dense dans le sinus maxillaire droit, dans le sinus frontal et dans les cellules ethmoïdales (probable sinusite fongique chronique allergique).CT cérébral du 27.05.2018: • Fracture le long des sutures lamboïdes et occipito-mastoïdiennes se prolongeant dans l'os pariétal de chaque côté, et dans le rocher à gauche, jusqu'au foramen jugulaire gauche (extra-labyrinthique), avec hématomes épiduraux des deux côtés de 7 mm à gauche et 5 mm à droite avec effet de masse sur la corne occipitale. • Pneumencéphalie. • Hémorragies sous-arachnoïdiennes fronto-basale bilatérale avec pneumencéphalie et fronto-temporale à gauche. • Hémorragie intra parenchymateuse fronto-basale gauche de 26 x 9 mm dans le plan axial. • Thrombose du sinus sigmoïde droit descendant dans la veine jugulaire. • Suspicion d'une thrombose d'un court segment du sinus transverse droit. • Fracture de la paroi interne de l'orbite gauche. CT cérébral le 28.05.2018: • Majoration des hémorragies intra-cérébrales (intra-parenchymateuses des gyrus droits, épiduraux et sous-arachnoïdiennes) spontanément hyperdenses. • Pas d'effet de masse ni hydrocéphalie. • Le reste du statut est inchangé par rapport à la veille. • Proposition de contrôle scannographique dans 24 h afin de voir l'évolution. CT cérébral le 30.05.2018: • Apparition d'un oedème au pourtour des hémorragies intra-parenchymateuses des gyrus droits prédominant à gauche, et temporale gauche. • Pas de déviation de la ligne médiane. • Un vasospasme ne peut être exclu sur cet examen, cependant les artères du polygone de Willis sont perméables. • On retrouve la thrombose du sinus transverse s'étendant au sinus sigmoïde et à l'émergence de la veine jugulaire interne droite. CT cérébral du 27.05.2018: • Fracture le long des sutures lamboïdes et occipito-mastoïdiennes se prolongeant dans l'os pariétal de chaque côté, et dans le rocher à gauche, jusqu'au foramen jugulaire gauche (extra-labyrinthique), avec hématomes épiduraux des deux côtés. • Pneumencéphalie. • Hémorragies sous-arachnoïdiennes fronto-basale bilatérale. • Hémorragie intra parenchymateuse fronto-basale gauche. • Thrombose du sinus sigmoïde droit descendant dans la veine jugulaire. • Fracture de la paroi interne de l'orbite gauche. CT cérébral le 28.05.2018: • Majoration des hémorragies intra-cérébrales (intra-parenchymateuses des gyrus droits, épiduraux et sous-arachnoïdiennes) spontanément hyperdenses. CT cérébral le 30.05.2018: • Apparition d'un oedème au pourtour des hémorragies intra-parenchymateuses des gyrus droits prédominant à gauche, et temporale gauche. • Pas de déviation de la ligne médiane. CT cérébral le 05.05.2018: • Stabilité de l'oedème au pourtour des hémorragies intra-parenchymateuses des gyrus droits prédominant à gauche, et temporale gauche. • Par contre, diminution de la composante spontanément dense en rapport avec une évolution physiologique des hématomes parenchymateux. • Diminution des hémorragies sous-arachnoïdiennes et aussi des hématomes épiduraux. • Diminution de la thrombose veineuse qui touche actuellement le sinus transverse. Laboratoire: cf. annexes CT cérébral et cervical: cf. diagnostic principal. Pas de prise en charge particulière. CT cérébral et colonne cervicale 08.06.2018 Rx poignet G 08.06.2018 Rx poignet G postOP 11.06.2018 CT cérébral et CT thoracique le 25.06.2018 IRM neurocrâne et carotides le 25.06.2018 CT cérébral le 27.06.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack III, induction par Esmeron, Succinylcholine) du 25.06.2018 au 28.06.2018 Ventilation mécanique du 25.06.2018 au 28.06.2018 Cathéter artériel droit du 25.06.2018 au 28.06.2018 Voie veineuse centrale fémorale gauche du 25.06.2018 au 28.06.2018 Voie intraosseuse tibiale gauche le 25.06.2018 Sonde nasogastrique du 25.06.2018 au 28.06.2018 Avis neurologie (Dr. X) Avis angiologie (Dr. X) Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) Avis neuro-radiologie (Hôpital de l'Ile, Berne) CT cérébral et thoraco-abdominal du 08.06.2018: • Mise en évidence de trois processus expansifs cérébraux gauches, avec effet de masse et oedème périphérique, compatible avec un glioblastome multiforme. • Pas de lésion traumatique à l'étage cérébral, cervical, thoracique et abdominale. CT cérébral et thoraco-abdominal du 08.06.2018: • Mise en évidence de trois processus expansifs cérébraux gauches, avec effet de masse et oedème périphérique, compatible avec un glioblastome multiforme. • Pas de lésion traumatique à l'étage cérébral, cervical, thoracique et abdominale. IRM crâne le 11.06.2018: • Trois masses intra-axiales supracentimétriques respectivement en pariétal, en frontal et en temporal gauche avec prise de contraste périphérique et hyper-perfusion parlant en faveur d'une lésion gliale de haut grade en premier lieu (rapport rCBV > 10 pour la lésion pariétale et rCBV > 6 pour celle en temporale). • À noter que la lésion temporale s'étend jusqu'au cortex cérébral. • Ces lésions provoquent un effet de masse modéré sur le système ventriculaire gauche avec déplacement millimétrique de la ligne médiane vers la droite. • Oedème infiltratif en hyperintensité T2 FLAIR de la substance blanche péri-lésionnelle avec atteinte du bras postérieur de la capsule interne gauche, évoquant une infiltration tumorale probable. • À noter par ailleurs un saignement intralésionnel au sein de la lésion frontale et temporale. PET-CT le 14.06.2018: • Sur les coupes passant par le crâne, on retrouve des lésions intra-axiales dans l'hémisphère cérébral gauche. • Pour le reste, l'examen est superposable, sans manifestation tumorale. Histopathologie PROMED P2018.6899: gliome de haut grade avec nécrose étendue et prolifération micro-vasculaire (biopsie masse temporale gauche). CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 16.06.2018 Angio-IRM du neurocrâne et des vaisseaux précérébraux le 18.06.2018 Ponction lombaire du 20.06.2018 : pression intracrânienne : 29 cm H2O ; chimie et répartition éléments < 1/mm³ /mm³, érythrocytes < 1/µl /mm³, glucose LCR 3.2 mmol/l, protéines 0.28 g/l Avis neurologique (Dr. X) : traitement de la nuque avec du froid + AINS Consilium neurologique le 18.06.2018 (Dr. X) : céphalées d'aspect cervicogénique ; après exclusion d'une cause biologique sous-jacente (bilan à effectuer) ou médicamenteuse, proposer une infiltration par les anesthésistes ou dry needling. Pas d'indication à un EEG. Consilium neurologique le 21.06.2018 (Dr. X) : seconde mesure de pression d'ouverture du LCR élevée conduit au diagnostic principal ; vu taux infrathérapeutique de lamotrigine, substituer celle-ci par du topiramate à dose croissante comme traitement de l'épilepsie et de l'hypertension ; réaliser fond d'œil à la recherche de signes supplémentaires ; suivi ambulatoire. Test à 15 L d'O2 Dafalgan Zomig 2.5 mg 2x Brufen fixe du 17.06 au 20.06.2018 Tramal fixe Bloc d'Arnold en anesthésie le 20.06.2018 Rendez-vous de suivi chez le Dr. X le 12.10.2018 Rendez-vous en ophtalmologie chez le Dr. X le 22.06.2018 à 10h45 CT cérébral injecté du 01.05.2018 : pas de lésion traumatique visualisée. Adénopathie sus-claviculaire gauche de 25 mm. Pas de masse intra-axiale Rendez-vous prévu le 09.05.2018 à la consultation onco-gériatrique de la Dr. X CT cérébral injecté le 04.06.2018: • Absence d'AVC ischémique ou hémorragique constitué. • Absence d'argument pour une pénombre sur les cartes de perfusion. • Stent débutant à la fin de l'artère carotide commune droite et se prolongeant dans l'artère carotide interne droite, celui-ci est perméable. • Altérations athéromateuses des vaisseaux précérébraux avec des lésions sténosantes avoisinant les 50 %. • Polygone de Willis perméable. • Dilatation anévrismale de l'aorte thoracique ascendante jusqu'à 43 mm sous réserve que celle-ci ne soit pas visualisée dans sa totalité. • Présence d'un nodule thyroïdien gauche de 15 mm, à corréler à un consilium endocrinologique. EEG le 04.06.2018 CT cérébral injecté le 08.06.2018 : Pas d'argument pour une lésion ischémique. Athéromatose (DD : dissection focale d'allure chronique) du segment V4 de l'artère vertébrale droite, pouvant coïncider avec le status post-AVC cérébelleux. CT cérébral injecté le 09.06.18 : Absence de lésion ischémique constituée ou hémorragique. Pas d'asymétrie de la perfusion cérébrale. Troncs supra-aortiques et polygone de Willis perméables. Anévrysme de la crosse aortique à 45 mm. CT cérébral injecté le 10.06.18 : diminution du temps de transit en pariétal G, occlusion complète de M2 quelques millimètres après la bifurcation à gauche, pas de saignement, diminution du flux en pariétal gauche sans mismatch. CT cérébral natif le 11.06.18 : absence de transformation hémorragique. IRM cérébrale le 12.06.18 : AVC sylvien superficiel postérieur gauche. Avis neurologique (Dr. X) le 10.06.18 Avis neurologique (Dr. X) le 11.06.18 Avis neurologique le 12.06.2018. Trandate 10 mg iv avant la lyse. Lyse Alteplase le 10.06.18. Eliquis à débuter le 12.06.2018 à confirmer par les neurologues. CT cérébral injecté le 10.06.18 : Zone de pénombre sans AVC constitué en pariéto-temporal gauche dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche sur occlusion aiguë d'une branche de M2 par un thrombus, qui se traduit sur les cartes de perfusion par une diminution du flux et une augmentation du volume sanguin (perfusion de luxe) ainsi qu'un allongement du temps de transit moyen. Absence de saignement cérébral. Épaississement muqueux des sinus paranasaux et comblement du sinus sphénoïdal gauche (sinusite ?), à corréler au status local. Anévrysme de l'aorte ascendante à 47 mm. Cervicarthrose avancée. CT cérébral natif le 11.06.18 : Absence de saignement intracrânien. Accident vasculaire cérébral pariéto-temporal gauche en voie de constitution. IRM cérébral le 12.06.2018 : Lésion ischémique aiguë pariétale gauche, sans transformation hémorragique. Reperméabilisation du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche. Leucoaraïose Fazekas grade 2. Échocardiographie transthoracique le 11.06.18 : Pas de cause structurelle à l'AVC mise en évidence sur cet examen. FA intermittente mise en évidence, anticoagulation dès que possible. Prévoir holter dans 3-4 semaines. Bilan neuropsychologique le 13.06.2018 : cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient collaborant de 82 ans met en évidence une dysgraphie, des difficultés de calcul oral et écrit, un dysfonctionnement exécutif (flexibilité mentale, sensibilité à l'interférence), des difficultés de mémoire antérograde, une apraxie constructive, des difficultés attentionnelles sous la forme d'un ralentissement. Certains éléments de ce tableau sont typiques d'une atteinte pariétale gauche (dysgraphie, difficultés de calcul et difficultés praxiques). Cependant, étant donné le caractère plus global du tableau, une composante vasculaire diffuse n'est pas exclue. Les difficultés exécutives et attentionnelles actuelles sont susceptibles de limiter l'aptitude à la conduite automobile, d'un point de vue neuropsychologique. Nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer cet aspect au-delà des 2 semaines de contre-indication médicale, avec éventuellement à sa demande, un examen neuropsychologique détaillé à distance de l'hospitalisation actuelle. Champs visuels computérisés le 13.06.2018 : image de quadranopsie supérieure droite incomplète. CT cérébral injecté le 10.06.18 : Zone de pénombre sans AVC constitué en pariéto-temporal gauche dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche sur occlusion aiguë d'une branche de M2 par un thrombus, qui se traduit sur les cartes de perfusion par une diminution du flux et une augmentation du volume sanguin (perfusion de luxe) ainsi qu'un allongement du temps de transit moyen. Absence de saignement cérébral. Épaississement muqueux des sinus paranasaux et comblement du sinus sphénoïdal gauche (sinusite ?), à corréler au status local. Anévrysme de l'aorte ascendante à 47mm. Cervicarthrose avancée. CT cérébral natif le 11.06.18 : Absence de saignement intracrânien. Accident vasculaire cérébral pariéto-temporal gauche en voie de constitution. IRM cérébral le 12.06.2018 : AVC sylvien superficiel postérieur gauche (rapport à venir). Échocardiographie transthoracique le 11.06.18 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 61 % (méthode de Simpson monoplan). Géométrie normale du ventricule gauche. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,87 l/min avec un index cardiaque à 2,08 l/min/m² (90 % de la théorique). Aorte modérément dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,71 cm² (1,46 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de cause structurelle à l'AVC mise en évidence sur cet examen. FA intermittente mise en évidence : ajout anticoagulation à voir avec neurologues dès que possible. Prévoir holter dans 3-4 semaines. CT cérébral injecté : pas de lésion ischémique, pas de saignement intracrânien. Laboratoire : perturbation des tests hépatiques probablement en lien avec le syndrome Alagilles. Avis Dr. X : EEG le 18.06.18. IRM en ambulatoire. Consultation en neurologie le 26.06.18. Urbanyl 10 mg le soir. CT cérébral injecté : Pas de lésion traumatique, hémorragique ou ischémique visible. Atrophie frontale marquée par rapport à l'âge. Benerva 300 mg IV 3x/j 3j. CT cérébral injecté : pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, pas de lésion anévrismale. Laboratoire. Traitement symptomatique. Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant la semaine prochaine. CT cérébral injecté (sans cartes de perfusion) : pas de signe ischémique ou hémorragique, pas de sténose significative sur les grands axes. Avis Dr. X le 19.06.2018 : pas d'IRM au vu de l'absence de sanction thérapeutiques. CT cérébral injecté (sans cartes de perfusion) : Pas de signe ischémique ou hémorragique, pas de sténose significative sur les grands axes. Avis Dr. X le 19.06.2018 : pas d'IRM au vu de l'absence de sanction thérapeutiques. CT cérébral injecté (sans cartes de perfusion) : Pas de signe ischémique ou hémorragique. Consultation neurologique le 19.06. Discuter IRM le 19.06. CT cérébral le 03.06.2018. CT cérébral le 05.06.2018. CT cérébral le 06.06.2018 : pas de lésion visualisée. IRM cérébrale le 07.06.2018 : pas de lésion visualisée. Bilan par échocardiographie et Holter à venir. CT cérébral le 07.06.2018 : Hématome sous-dural fronto-pariétal droit subaigu sur chronique compressif avec engagement sous-falcoriel. Indication d'un avis neurochirurgical en urgences. CT cérébral le 08.06.2018. CT cérébral le 10.06.2018 : Lésions intra-axiales évocatrices de métastases cérébrales dont une hémorragique située au niveau temporo-pariéto-occipital droit et l'autre frontale droite exerçant peu d'effet de masse sur le ventricule latéral sans déviation de la ligne médiane.IRM neurocrâne le 11.06.2018 pas de compte-rendu sur DPI, à pister. CT cérébral le 11.06.2018 : pas de saignement intracrânien, pas de fracture Test de Shellong le 12.06.2018 : négatif Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 12.06.2018 au 19.06.2018 : • Physiothérapie pour renforcement musculaire • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 13.06.2018 : MMS à 9/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 5/15 CT cérébral le 12.06. : Image compatible avec une cellulite palpébrale préseptale gauche sans extension dans la cavité orbitaire ou intracrânienne ; classée Type 1 selon Chandler. Absence de thrombose des sinus veineux. Sinusopathie prédominant dans le sinus maxillaire gauche. Consilium ophtalmologique FSC CRP Hémocultures : stériles CT cérébral le 14.06.2018 : axes vasculaires perméables, pas d'argument pour une ischémie aiguë, calcification des noyaux gris centraux symétrique IRM cérébrale le 15.06.2018 : pas d'AVC Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Avis neurologique le 15.06.2018 : bilan d'AVC à faire Consultation ORL en ambulatoire le 25.06.2018 (Mme. Y sera convoquée) CT cérébral le 14.06.2018 Avis neurochirurgical (Dr. X) et neurologique (Prof. X) IOT et ventilation mécanique le 14.06.2018, extubation le 14.06.2018 Consilium Frailty Care (Dr. X) : neuro réhabilitation à Meyriez Physiothérapie de mobilisation et neuroréadaptation CT cérébral le 14.06.2018 Avis neurochirurgical (Dr. X) : pas de prise en charge chirurgicale, tête à 45°, contrôle TA, corticothérapie Avis neuro (Prof. X) IOT et ventilation mécanique le 14.06.2018 CT cérébral le 14.06.2018 Echocardiographie trans-thoracique le 15.06.2018 IRM cérébrale le 18.06.2018 Prise en charge spécialisée en Stroke unit du 14.06 au 15.06.2018 (Dr. X) SNG du 14.06.2018 au 25.06.2018 Introduction d'un traitement par Aspirine dès le 14.06.2018 Clexane du 20.06 au 21.06.2018 Xarelto du 21.06 au 26.06.2018 (vu SNG) Pradaxa dès le 25.06.2018 (antidote) Stop Aspirine cardio CT cérébral le 14.06.2018 Echocardiographie trans-thoracique le 15.06.2018 IRM cérébrale le 18.06.2018 Prise en charge spécialisée en Stroke unit du 14.06 au 15.06.2018 Introduction d'un traitement par Aspirine dès le 14.06.2018 SNG dès le 14.06.2018 Rediscuter avec les neurologues la stratégie d'anticoagulation/antiagrégant après l'IRM cérébrale CT cérébral le 15.06.2018 : S/p craniotomie frontale droite et résection in-toto du méningiome frontal supérieur droit, avec lame de liquide sous-durale (5 mm) et bulles d'air (pneumoencéphale) frontal droit, en lien avec le geste chirurgical. Discrète déviation non significative de la ligne médiane vers la gauche. Augmentation diffuse du volume et du débit sanguin dans la région fronto-pariétale droite, pouvant être en relation avec l'inflammation locale post-ablation. Pas d'arguments pour un AVC ischémique, pas de saignement actif visible et pas d'hémorragie intraparenchymateuse. ECG le 15.06.2018 : rythme sinusal régulier, bloc atrio-ventriculaire de 1er degré (PR 240 ms), QRS fins normo-axés, extrasystole ventriculaire, mauvaise progression de l'onde R, QTc 402 ms IRM cérébral le 18.06.2018 : L'hématome sous-dural refoulant caudalement les structures corticales cérébrales frontales - fronto-pariétales droites peut être une explication pour la clinique présentent la patiente. EEG le 18.06.2018 : L'EEG de ce jour, enregistré 48 heures après l'introduction d'un traitement antiépileptique par Keppra 2 x 500 mg/jour s'avère rassurant, ne mettant en évidence que quelques courtes dysrythmies au niveau fronto-temporal, en alternance à gauche et à droite, mais sans foyer irritatif à proprement parler. CT cérébral, le 16.06.2018 : pas de saignement intra-crânien CT cérébral le 16.06.2018 IRM cérébrale prévue le 18.06.2018 EEG le 18.06.2018 Prise en charge neurologique complexe du 16.06 au 18.06.2018 (Dr. X) Poursuite du traitement par Aspirine Introduction d'un traitement par Lamictal Interdiction à la conduite à rediscuter avec la patiente par les neurologues CT cérébral le 17.06.2018 ECG CT cérébral le 19.03.2018 Avis Dr. X (neurochirurgie) : pas de traitement chirurgical CT cérébral le 20.05, 25.05, 31.05, 03.06.2018 Trépanation convertie en craniectomie fronto-occipitale D le 03.06.2018 (Dr. X) Remise en place du volet crânien droit à prévoir Arrêt du Prasugrel le 20.05.2018 Mise en suspens de l'Aspirine cardio le 03.06.2018 Dexaméthasone dès le 03.06 Adalat IV du 03.06 au 04.06.18 1 CE le 03.06.2018 SNG dès le 03.06.18 Sonde vésicale dès 03.06.18 CT cérébral le 20.05.2018 : Hématome sous-dural fronto-occipital droit avec extension à la faux du cerveau et provoquant un effet de masse sur l'hémisphère cérébral homolatéral. Début d'engagement central et tonsillaire gauche. Mise en évidence d'un anévrisme sacciforme de 6 mm de la portion M2 de l'artère cérébrale moyenne droite et d'un second anévrisme sacciforme de 5 mm du segment A3 de l'artère cérébrale antérieure gauche sans signe de rupture. Pas de masse cérébrale. Pas d'atteinte des troncs supra-aortiques. CT cérébral le 25.05.2018 : Absence de péjoration des hématomes sous-duraux fronto-temporo-pariétal droit et de la faux antérieure du cerveau. Très discrète diminution de l'effet de masse sur la faux et sur les structures médianes avec persistance d'une déviation de 3 mm vers la gauche. Absence d'hydrocéphalie. CT cérébral le 31.05.2018 : Péjoration de l'hématome sous-dural fronto-temporo-pariétal droit avec augmentation de l'effet de masse provoquant une déviation de la ligne médiane plus marquée (9 mm contre 3 mm) et provoquant un effacement du ventricule latéral droit et du 3ème ventricule. Engagement du lobe temporal droit nouveau avec effet de masse sur le mésencéphale et la citerne inter-pédonculaire. Stabilité de l'hématome de la faux antérieure du cerveau. CT cérébral le 03.06.2018 : Majoration de l'œdème cérébral avec l'effacement quasi-complet des sillons corticaux. Majoration de la déviation de la ligne médiale passant de 9 à 11 mm. Apparition d'une hydrocéphalie. Stabilité en taille de l'hématome sous-dural fronto-temporo-pariétal droit et le long de la faux du cerveau. Globale stabilité de l'engagement uncal prédominant à droite, comprimant le mésencéphale. CT cérébral post-opératoire le 03.06.2018 : Status post craniectomie fronto-pariéto-temporale droite, sans complication post-opératoire. Évacuation de l'hématome sous-dural fronto-temporo-pariétal droit, avec régression de la déviation de la ligne médiane, à 6 mm à gauche. Persistance d'un œdème cérébral, en discrète régression. Diminution de l'engagement uncal droit. Dédifférenciation cortico-sous-corticale frontale droite pouvant correspondre à des artefacts. CT cérébral le 21.06.2018 et 26.06.2018. Avis neurochirurgical (Dr. X). Aspirine en suspens, reprise le 27.06.2018. CT cérébral le 23.06.2018 : suspicion d'une légère asymétrie perfusionnelle pariéto-postérieure gauche Radiographie thoracique le 23.06.2018 : cardiomégalie, absence d'infiltrat pulmonaire CT cérébral le 24.01.17 : pas de saignement intra-crânien CT cérébral le 24.06.2018 (CHUV) : pas de saignement, séquelle d'AVC sylvien gauche Avis neurologique (Dr. X) Majoration du Keppra à 2 x 500 mg du 24.06 au 25.06.2018 puis switch pour Depakine 1000 mg IV dose de charge le 25.06.2018 puis 2 x 500 mg PO en entretien dès le 26.06.2018 EEG le 27.06.2018 à 48h du début de traitement par Depakine : sans particularité Contrôle chez le Dr. X le 05.10.2018 CT cérébral le 24.06.2018 (CHUV) : pas de saignement, séquelle d'AVC sylvien gauche. Majoration du Levetiracetam à 2 x 500 mg le 24.06.2018 Avis neurologique (Dr. X) Introduction d'un traitement par Depakine 1000 mg IV en charge puis 2 x 500 mg PO en entretien à la place du Levetiracetam. EEG à prévoir avant la sortie. Contrôle chez le Dr. X dans 3 mois CT cérébral le 25.06.2018 : AVC ischémique en voie de constitution occipital droit avec pénombre d'environ 50 % du territoire ischémique. Absence de lésion occlusive du polygone de Willis. Les vaisseaux précérébraux se présentent sans lésion sténosante significative. IRM cérébrale le 26.06.2018 (rapport provisoire !) : Mise en évidence d'un AVC occipital droit aigu associé à une occlusion du segment P3 de l'artère cérébrale postérieure droite. La lésion est de taille superposable au comparatif. Pas de transformation hémorragique de l'AVC. Leucoaraïose périventriculaire stade Fazekas II. Echocardiographie le 26.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour une source cardio-embolique. CT cérébral le 26.06.2018 IRM cérébral le 26.06.2018 CT cérébral le 28.06.2018 Craniotomie suboccipitale bilatérale, évacuation de l'hématome et exérèse d'une tumeur lobaire gauche suspecte le 27.06.2018 Histologie Promed ____________ à pister CT cérébral le 27.06.2018 : séquelles de petites hémorragies sous-arachnoïdiennes sous forme de très discrètes hyperdensités spontanées du sillon précentral droit et d'un sillon pariétal postérieur droit. Pas de nouvelle hémorragie sur cet examen. EEG le 28.06.2018 : activité de base essentiellement dans la bande bêta, de faible amplitude. Importants artéfacts musculaires dans les régions antérieures. À une reprise, paroxysmes thêta dans les régions fronto-centrales bilatérales. SLI : aucune modification du tracé. CT cérébral le 27.06.2018 : à pister EEG le 28.06.2018 : à pister CT cérébral le 27.06.2018 EEG le 28.06.2018 Avis neurologique (Dr. X) : Keppra 1000 mg charge puis 500 mg 2x/j. EEG le 28.06.2018. Pas d'anticoagulation ou antiagrégation en raison de la micro-angiopathie amyloïde. Pas d'indication à une IRM cérébrale. Levetiracetam 1000 mg puis 500 mg 2x/j dès le 27.06.2018 Interdiction de la conduite jusqu'à réévaluation au prochain rendez-vous avec le Dr. X le 26.09.2018 CT cérébral le 27.06.2018 EEG le 28.06.2018 Avis neurologique (Dr. X) Levetiracetam 1000 mg puis 500 mg 2x/j dès le 27.06.2018 Interdiction de la conduite Contrôle chez le Dr. X dans 3 mois CT cérébral le 29.05.2018 : Absence d'AVC ischémique visible. Absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Sinusite sphénoïdale droite. Perméabilité vasculaire. Echocardiographie transthoracique le 30.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. IRM du 30.05.2018 : Atrophie cérébrale en lien avec l'âge. Pas de lésion ischémique mise en évidence. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure gauche et trifurcation des ACA avec départ de la 3ème ACA depuis le segment A3 de l'ACA gauche. Comblement du sinus sphénoïdal gauche. Leucoencéphalopathie Fazekas I CT cérébral le 29.06 : pas de saignement actif, pas de fracture du scalp. Plaie pariéto-occipitale droite suturée à l'Lindenhof spital le 29.06.2018. Bilan biologique Lindenhof : CK-MB 68 U/l, trop 24 ng/l. ETT 29.06.20187 (Dr. X) : sp, FEVG 60 % CT cérébral natif + CT sinus/massif facial natif du 25.06.2018 : examen dans les limites de la norme. Pas de lésion post-traumatique aiguë intra-cérébrale décelable. Fracture de l'os propre du nez. CT cérébral natif + CT sinus/massif facial natif. Surveillance neurologique aux 2 heures. Antalgie. CT cérébral natif + sinus/massif facial natif du 24.06.2018 : hématomes sous-galéal frontal et fronto-temporal à droite. Suspicion d'hématome extra-axial fronto-basal droit de 10 x 6 mm. CT cérébral natif (Dr. X) : pas de fracture, pas de saignement. Suture de 6 points au Prolène 4.0 au niveau de l'arcade sourcilière gauche. Rappel antitétanique. Contrôle à 48h en filière 34. Antalgie simple par Dafalgan. CT cérébral natif du 09.06.18 : lésion ischémique constituée cortico-sous-corticale dans la région frontale gauche précentrale. Pas de nouvelle lésion ischémique constituée. Pas de saignement intracérébral. CT cérébral natif du 09.06.2018 : lésion ischémique constituée cortico-sous-corticale dans la région frontale gauche précentrale. Pas de nouvelle lésion ischémique constituée. Pas de saignement intracérébral. IRM cérébrale le 11.06.2018 : stabilité de l'atrophie cortico-sous-corticale diffuse en relation avec l'âge. Évolution physiologique de la lésion ischémique dans la région frontale gauche précentrale mise en évidence sur le comparatif, qui est actuellement encore visible en pondération diffusion et T2 FLAIR. Pas de nouvelle lésion ischémique décelée. On retrouve une occlusion complète de l'artère carotide interne gauche peu après son départ et s'étendant sur toute sa longueur avec bonne visualisation de l'artère sylvienne gauche en raison d'un polygone de Willis compétent. Duplex transcrânien et des vaisseaux précérébraux le 12.06.2018 : Duplex couleur extracrânien : examen relativement superposable au précédent et démontrant une occlusion chronique athéromateuse de l'artère carotide interne gauche dès son départ, avec simultanément présence d'une sténose modérée de l'artère carotide externe gauche. Sur le côté droit, sténose débutante de l'artère carotide interne droite de l'ordre de 40-50 % sur plaque d'aspect hypo- à isoéchogène et exerçant une ombre acoustique située sur le mur postérieur. L'artère vertébrale est de sens antérograde et bien modulée en V1-V3 à droite et en V2-V3 à gauche. Duplex couleur transcrânien : flux physiologique sur l'artère cérébrale moyenne droite avec du côté gauche, flux légèrement plus lent, en partie amorti. Suppléance de flux hémisphérique droit à gauche, évoquée par la présence d'une inversion de l'artère cérébrale antérieure gauche, avec une accélération de l'artère cérébrale antérieure droite. Le siphon carotidien se présente normalement. L'artère cérébrale postérieure gauche est accélérée au segment P1 et le flux non accéléré en P2 évoque un flux de suppléance à travers l'artère communicante postérieure gauche. Holter du 18.05.2018 : BAV du 1er degré, extrasystolie complexe d'incidence modérée. Absence de fibrillation auriculaire. CT cérébral natif du 09/06/2018 : pas de lésion post-traumatique aiguë décelable. Leucoencéphalopathie d'origine le plus probablement micro-vasculaire.CT cérébral natif du 14.06.2018 : hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche, avec un œdème péri-lésionnel, induisant une déviation de la ligne médiane vers la droite 4,5 mm avec engagement sous-factoriel, pouvant entrer dans un contexte d'angiopathie amyloïde. Foyer de micro-hémorragie pariétale droite. Petite hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche. Pas d'hydrocéphalie ou d'autre engagement cérébral. CT cérébral natif du 22.06.2018 : Examen réalisé sans injection de produit de contraste en raison de l'insuffisance rénale aiguë. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fosse sylvienne des deux côtés. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Calcification extra-axiale frontale paramédiane gauche de 18 mm, à base d'implantation falcorielle, correspondant en premier lieu à un méningiome calcifié. Pseudophakie bilatérale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Ossification du ligament stylo-hyoïdien des deux côtés. Arthrose et chondrocalcinose atlanto-axiale. Conclusion : • Atrophie cérébrale globale, sans prédominance lobaire. • Pas d'hémorragie intracrânienne, pas d'hématome sous-dural. • Probable méningiome calcifié parafalcoriel frontal gauche. CT cérébral natif et injecté du 03.06.2018 : Absence de comparatif. Absence de fracture des os de la calotte crânienne et du massif facial. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : CT cérébral natif et injecté dans la norme. Bilan de sang le 02.06.2018 : Glucose 6.9 mmol/l, CRP <5 mg/l, Leucocytes 7,1 G/l, Hémoglobine 136 g/l. CT cérébral natif et injecté du 12.06.2018 : Absence d'AVC ischémique ou hémorragique. Polygone de Willis et vaisseaux pré cérébraux sans lésion. Absence de thrombose des sinus veineux. IRM du neurocrâne native et injectée du 13.06.2018 : Examen du neurocrâne considéré dans la norme, sans lésion ischémique en particulier. ETT : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 64 % (Simpson Biplan). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP. Pas de cause cardiaque structurelle. CT cérébral natif et injecté du 18.06.2018 (Dr. X) : Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : CT cérébral normal. IRM du neurocrâne native et injectée du 20.06.2018 : Mise en évidence d'un hypersignal FLAIR des espaces sous-arachnoïdiens prédominant au niveau de la convexité, en occipito-temporal ddc ainsi qu'au niveau des sillons cérébelleux du vermis avec une prise de contraste sur les séquences FLAIR post-Gadolinium en faveur d'une méningite. Pas de prise de contraste le long des nerfs crâniens. Les espaces cisternaux se présentent normalement. Pas de collection péri-cérébrale ou de masse intra cérébrale. Les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est fin. Pas d'anomalie de la charnière cervico-occipitale, pas d'engagement amygdalien. Pas d'anomalie des sinus de la face et du contenu orbitaire. Pas de lésion ischémique ou hémorragique intra cérébrale. Perméabilité des vaisseaux intra crâniens. CONCLUSION : Aspect en faveur d'une lepto-méningite. CT cérébral natif du 21.06.2018 : Acquisition axiale cérébrale native. Comparatifs CT du 18.06.2018 et IRM du 20.06.2018. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : CT cérébral superposable à celui du 18.06.2018. CT cérébral natif et injecté du 22.06.2018 : CT cérébral superposable à ceux du 18.06.2018 et du 20.06.2018. CT cérébral natif et injecté du 25.06.2018 : otite externe droite sans otite moyenne. Pas d'argument pour une ostéite. Drain tympanique gauche avec matériel tissulaire au contact du marteau. Absence d'argument en faveur d'un AVC. IRM neurocrâne du 27.06.2016 : mastoïdite avec phlegmon péri-mastoïdien droit s'étendant dans la région parotidienne postérieure avec rehaussement inflammatoire du nerf facial dans son segment F3 sans abcès ou collection. Otite moyenne. Pas d'anomalie intracrânienne. CT cérébral natif le 06.06.2018 Surveillance clinique. CT cérébral natif le 18.05.2018 : séquelle de l'AVC hémorragique du 05.04.2018, pas de signe pour hydrocéphalie à pression normale. Bilan biologique : carence en acide folique et vitamine B12 qui sont substituées. Suivi du transit : régulier. Suivi de l'hydratation : cible >1 lt/j atteint avec stimulation. Sortie progressive de l'ECA. CT cérébral natif le 20.06.2018 Clonazépam 2 mg aux urgences et en réserve par la suite. Lévétiracétam dose de charge le 20.06.2018 avec une dose d'entretien par la suite. EEG le 21.06.2018 (Dr. X) : pas d'activité épileptique majeure. Consilium neurologique le 21.06.2018 : proposition de continuer avec traitement anti-épileptique. IRM neurocrâne de contrôle à effectuer dans la semaine du 13.07.2018. CT cérébral natif le 25.05.2018 : Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite sur une longueur de 17 mm. Parenchyme cérébral est atrophique, et démontre de nombreuses séquelles ischémiques/post-traumatiques avec défect parenchymateux, en régions fronto-basale bilatérale, frontale droite, et temporo-polaire bilatérale. Hygromes bi-frontaux. Hypodensités péri-ventriculaires diffuses compatibles avec de la leuco-araïose. Dilatation du système ventriculaire avec élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux en lien avec l'atrophie cérébrale. Aplasie des cellules mastoïdiennes. Status après craniectomie temporale droite. Pas de fracture mise en évidence et absence d'hémorragie intraparenchymateuse.Radiographie cheville gauche le 28.05.2018 : Importante tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires. Pas de fracture ni luxation. Radiographie thorax le 28.05.2018 : Comparatif du 27.03.2018. Silhouette cardiaque étalée du fait de la position couchée. Atélectasie du lobe inférieur droit avec possible surinfection. Epanchement pleural droit, pas d'épanchement pleural gauche. Pas de signes de décompensation cardiaque. CT cérébral natif et injecté le 01.06.2018 : Pas d'argument pour une ischémie. Lésions séquellaires en frontale droite et temporale ddc, stables par rapport au comparatif. Hygromes bi-frontaux occipitaux au sein desquels on met en évidence de multiples foyers d'hémorragie, ainsi que mise en évidence de deux hémorragies sous-durales au niveau de la faux du cerveau et pariétale à droite. Dilatation de la veine ophtalmique gauche pouvant évoquer une fistule artério-veineuse. Pas d'atteinte des troncs supra-aortiques. Condensation apicale gauche pouvant évoquer un foyer. CT cérébral natif: pas de saignement intra-crânien, pas de fracture. Désinfection. Rinçage. Suture 4 points Prolène 4.0. Ablation des fils à J5-J6 à prévoir (le 11.06.2018). Glaçage. Vaccin tétanos à jour. CT cérébral natif: pas de saignement ni de fracture. Radiographie genou gauche: pas de fracture visualisée. RICE, marche selon douleurs, Dafalgan. Patiente capable de discernement refusant la surveillance neurologique et d'autres investigations complémentaires comme une prise de sang. Refus de prendre son traitement anti-épileptique. La patiente est à nouveau informée des risques en lien avec des crises tels que décès si crise arrivant sur un terrain non sécurisant (rails de chemin de fer p.ex) ainsi qu'une interdiction totale à la conduite automobile. Décharge de responsabilité signée par la patiente. CT cérébral natif: pas d'hémorragie IRM cérébrale prévu pour le 12.06.18 Dupplex transcrânien et des vaisseaux précérébraux demandé Avis neurologue (Dr. X) le 09.06.2018 Avis chirurgie vasculaire à demander après IRM Poursuite double anti-agrégation et Énoxaparine prophylactique Atorvastatin à 80mg/jour CT cérébral natif (rapport oral Dr. X) : pas d'HSA. Adalat 20 mg po aux urgences sans effet 2 bolus 5mg Labétalol iv sans effet Labétalol iv continu avec baisse légère du profil TA (170/95) US cardiaque (rapport oral): hypertrophie du VG d'origine hypertensive sans obstruction. • Profil tensionnel à noter par le patient en vu du prochain contrôle cardiologique dans 2 semaines (organisé par les cardiologues) • Un test d'effort sera organisé par les cardiologues CT cérébral natif (réalisé à l'Hôpital de Pourtales, Neuchâtel) : pas de signes d'hémorragie, pas de masse, pas de fractures Plaie au niveau frontale gauche : mise en place 4 points de sutures avec prolène 4-0, ablation des fils dans 7 jours Traitement de réhabilitation gériatrique précoce complexe du 22.05.2018 au 28.05.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 28.05.2018 : MMSE à 27/30, test de la montre à 2/7, GDS à 1/15 CT cérébral FSC + CRP: dans la norme, Glucose 6.9 mmol/l, électrolytes dans la norme EEG et consultations chez Dr. X le 07.06.18 à 11:00 Stesolid en réserve CT cérébral: pas de saignement intra-crânien CT cérébral: pas de saignement. Patient informé de reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes. CT Cérébral protocole AVC le 12.06.2018 : pas de lésion ischémique ou hémorragique. Cartes de perfusions symétriques. IRM cérébrale le 13.06.2018 : lésions ischémiques subaiguës d'âge différent se trouvant en frontal droit (territoire superficiel de l'artère cérébrale antérieure et de la moyenne droite), en pariétale droit (territoire superficiel de l'artère cérébrale antérieure) et au niveau du bras antérieur de la capsule interne droite (territoire des artères lenticulo-striées latérales, territoire profond l'artère cérébrale moyenne droite). Une origine cardioembolique (fibrillation auriculaire ? foramen ovale perméable ?) doit être suspectée. Pour rappel, les vaisseaux supra aortiques se présentent normalement (cf. CT comparatif), sans plaque d'athérome en particulier. Pas de saignement cérébral. Pas de changement significatif de la lésion cicatricielle séquellaire fronto-insulaire droite. EEG le 14.06.2018 : dans les limites de la norme Echographie cardiaque transthoracique le 14.06.2018 : FOP grade 2 au repos, grade 3 après Valsalva sans ASIA Bilan neuropsychologique le 15.06.2018 : dans les limites de la norme, pas de contre-indication à la conduite CT Cérébral protocole AVC le 12.06.2018: Pas de lésion ischémique ou hémorragique. Cartes de perfusions symétriques. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite de 4x2 cm, avec aspect d'AVC hémorragique plus que suite à une chute. Avis neurochirurgical (Dr. X) : pas d'indication opératoire, stopper Eliquis, refaire CT si dégradation. Avis neurologique (Dr. X) : surveillance à l'étage possible, pas forcément besoin de soins continus. Laboratoire. Avis SICO : indication à surveillance monitorisée, pas de place actuellement sur le site de Fribourg. Soins continus Riaz : pas de place disponible. Transfert du patient à l'HIB Payerne. CT cérébral. Surveillance neurologique. CT cérébral "Time is brain" le 05.06.2018 : Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique. Sténose significative au départ de l'artère vertébrale droite, avec un court flap intimal peu après, d'allure chronique. Asymétrie du TMax en défaveur des lobes temporal et occipital droits, sans corrélation avec les autres cartes de perfusion, aspécifique. CT cérébral le 06.06.2018: Pas d'AVC ischémique constitué ni de lésion hémorragique intracérébrale. CT cérébral 11.06.18: fracture os propres du nez, pas de saignement, masse frontale gauche bien délimitée 10x11x6 cm compatible avec un méningiome, proposition effectuer un CT dans 6 mois. Avis Dr. X: ad IRM et consultation neurochirurgie pour bilan masse frontale. Demande IRM et questionnaire sécurité rempli. CT cérébral Avis neurochirurgical (Dr. X): pas de prise en charge pour le moment, tête à 45°, contrôle TA, Corticothérapie Avis neuro (Dr. X) CT cérébral/cervical 28.05.2018 Rx poignet D 28.05.2018 IRM colonne cervicale 29.05.2018 Rx main D 28.05.2018 CT cérébrale le 26.06.2018: Volumineux hématome intra-cérébelleux à cheval sur les 2 lobes, mesurant environ 6cm de largeur pour 4cm de diamètre antéro-postérieur, et 3cm de hauteur, avec œdème en périphérie et début d'engagement amygdalien. Atrophie cortico-sous-corticale en relation avec l'âge du patient. Quelques hypodensités de la substance blanche péri-ventriculaire compatibles avec une leucoaraïose. Les sinus de la face sont bien pneumatisés et bien ventilés, avec un petit polype au niveau du sinus maxillaire G. Les cellules mastoïdes sont libres. Conclusion: Volumineux hématome cérébelleux avec œdème associé, ainsi que début d'engagement amygdalien. IRM neurocrâne le 26.06.2018: Plage d'hémorragie située à cheval entre les hémisphères cérébelleux sans maladie artério-veineuse mise en évidence. Un cavernome ou une masse à composante kystique n'est pas totalement exclu. Compression du 4ème ventricule sans signe d'hypertension intracrânienne. Leucoaraïose périventriculaire stade Fazekas III. CT cérébro-thoraco-abdominal le 28.06.18: Status post-craniotomie infra-tentorielle avec pneumencéphale en regard et diminution de l'hématome intra-cérébelleux à cheval sur les 2 lobes, avec disparition de l'engagement amygdalien. Pas de lésion suspecte thoraco-abdominale visualisée sous réserve d'un examen natif. Nous restons à disposition pour effectuer un examen injecté, dès que l'insuffisance rénale aiguë sera résolue. Anévrisme aortique infra-rénal de 37x35 mm apparu depuis le comparatif. Ectasie des artères iliaques communes à 19 mm à droite et 18 mm à gauche.CT cérébral/massif facial: fracture de l'os propre du nez et cloison nasale avec déviation gauche et protrusion éperon septal sinus maxillaire gauche, pas de saignement intra-crânien, pas de fracture orbite ou base du crâne. Avis ORL: pas de nécessité d'antibiothérapie. Décongestionnant nasal au besoin et rinçage bouche et nez. CT cérébral. Surveillance neurologique. CT cérébral. Surveillance neurologique aux 2, puis 4 heures. CT cérébro-cervical le 04.06 et le 05.06.2018 Traitement conservateur, surveillance neurologique. CT cérébro-cervical le 14.05.2018. CT cérébro-cervical le 20.06.2018: Pas d'argument pour un accident ischémique récent, pas de lésion des vaisseaux pré-cérébraux. Lésion séquellaire centimétrique cérébelleuse gauche. Perte de volume cérébral en lien avec l'âge. Leucoaraïose péri-ventriculaire. IRM neurocrâne le 21.06.2018 (rapport provisoire!): AVC ischémique aigu récent dans le territoire de la cérébrale antérieure droite cortical frontal. Pas de transformation hémorragique. Leucopathie microvasculaire Fazekas 3. Pas d'occlusion vasculaire. Echocardiographie le 22.06.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Rétrécissement mitral lâche. Surface mitrale estimée à 2,24 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour une origine cardio-embolique. CT cérébro-cervical: pas de fracture, pas d'hémorragie. Surveillance neurologique 24h sans particularité. CT cérébro-cervical: Pas de saignement, pas de fracture visualisée. Physiomob. Port des bas de contention. Evaluer nécessité poursuite Torem. CT cérébro-cervical Avis neurochirurgien de garde: traitement conservateur avec surveillance neurologique aux soins intensifs et imagerie de contrôle à 24h. Attitude: • Lit strict avec max 30° • Hospitalisation pour surveillance aux soins intensifs. CT cérébro-cervical. Avis ORL: pas d'intervention nécessaire, contrôle chez Dr. X à 1 semaine à prévoir. Contrôle neurologique. CT cérébro-thoraco-abdominal et membre inférieur gauche le 01.05.2018 Antibiothérapie cf. résumé infectieux. CT cérébro-thoraco-abdominal le 04.06.2018: • Cérébral: Hémorragie sous-durale bilatérale, Hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-temporale gauche, Hémorragie intraparenchymateuse temporale gauche, Petite fracture de l'os pariétal droit, sans embarrure, Fracture du condyle occipital gauche non déplacée, Thrombose du sinus sigmoïde droit. • Cervical: Pas de fracture, ni de luxation. • Thorax: Multiples fractures de côtes avec volet costal droit, associées à des contusions pulmonaires des lobes inférieurs, Fracture du tiers distal de la clavicule droite, Pas de pneumothorax. • Abdomen: Pas de lésion viscérale, ni de liquide libre. Pas de fracture. CT cérébral le 05.06.2018: Apparition d'un hématome sous-dural pariéto-occipital droit de 3 mm. Résorption de la composante dense de l'hématome sous-dural fronto-temporal droit. Reste de l'examen inchangé. CT cérébro-thoraco-abdominal le 05.06.2018 CT cérébral le 05.06.2018. CT cérébral natif du 05.06.2018 19h30: Apparition d'hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-temporale droite, ainsi qu'une hémorragie intra-parenchymateuse frontale droite, mesurant approximativement 43 x 34 x 78 mm, associée à une déviation de la ligne médiane de 11 mm à gauche, avec un engagement sous-factoriel. Hémorragies sous-durales fronto-pariétales gauches, mesurant jusqu'à 3 mm d'épaisseur, et en avant du pont. Elargissement de la corne postérieure du ventricule latéral gauche passant de 12 à 17 mm par rapport au comparatif. Pour le reste, l'examen est superposable à celui du jour. CT cérébro-thoraco-abdominal le 13.06.18: Pas d'hémorragie cérébrale. Infiltration de la graisse pré-pectorale autour du PAC sans collection mise en évidence. Pas de foyer thoracique. Probables micro-foyers de pyélonéphrite bilatérale. Œdème de la paroi colique transverse pouvant rentrer dans le cadre d'une colite sous réserve d'un examen réalisé sans lavement colique. Œdème autour des voies biliaires intra-hépatiques aspécifique (surcharge hydrique?). Liquide libre péri-vésiculaire sans argument pour une cholécystite. Discrète diminution de taille des multiples adénopathies iliaques externes, rétro-péritonéales et inguinales. Nodule thyroïdien lobaire droit inchangé. IRM du neurocrâne native et injectée du 15.06.2018: Mise en évidence sur les séquences en diffusion d'une petite zone présentant une restriction (hypersignal DWI et hyposignal ADC) dans le thalamus gauche, sans rehaussement. La séquence en T2* ne montre pas de perte de signal. Après injection de Gadolinium, pas de rehaussement pathologique à l'étage infra- et supra-tentoriel. La séquence centrée sur les vaisseaux du polygone de Willis se présente normalement (TOF). Absence de comblement des cavités de la face. CONCLUSION: Lésion ischémique aiguë dans le thalamus du côté gauche. ETT le 01.06.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébro-thoraco-abdominal le 19.06.2018: pas d'AVC ischémique ou hémorragique. Pas de dissection aortique ou hémorragie. Anévrisme de l'aorte ascendante. ETT du 25.06.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte discrètement dilatée. Présence d'une bioprothèse à armature (Edward Sapiens) en position aortique discrètement sténosante mais non fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 14 mmHg. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,57 cm² (0,67 cm²/m²). Pas d'insuffisance aortique. Plastie mitrale discrètement sténosante mais non fuyante, sans dysfonction. Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP importante (PAPs à 73 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre des surfaces d'ouverture valvulaire satisfaisantes. Il n'y a pas d'insuffisance nouvelle. Par contre, on retrouve un VD dilaté avec IT modérée à sévère et une HTP de probable origine mixte (groupe 2 et 3 [sleep disordered breathing]). Je propose de compléter le bilan par une gazométrie, des fonctions pulmonaires et de procéder au cathétérisme G/D pour confirmation et classification définitive de l'HTP sévère nouvelle.CT cérébro-thoraco-abdominal le 19.06.2018 Crâne : absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Thoraco-abdominal : absence de dissection ou d'hémorragie. Anévrisme de l'aorte ascendante de 43 mm. CT cérébro-thoraco-abdominal le 20.06.2018 : œdème cérébral diffus IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 20.06.2018 au 20.06.2018 Cathéter veineux central jugulaire gauche du 20.06.2018 au 20.06.2018 Cathéter artériel radial droit du 20.06.2018 au 20.06.2018 Noradrénaline du 20.06.2018 au 20.06.2018 CT cervical du 27.04.2018 (PACS) : petite calcification C4-C5 sans ossification du ligament longitudinal postérieur. Consultation neurologique du 05.06.2018 (Dr. X) : l'EMG montre un syndrome du tunnel carpien modéré à G ainsi qu'une atteinte de la racine C5-C6 G. Les potentiels évoqués sont altérés d'un point de vue sensitif, en défaveur de la D. Les potentiels moteurs sont formellement dans les limites de la norme avec cependant une asymétrie en défaveur de la D. CT cervical le 07.05.2018 Ponction sous guidage sonographique le 07.05.2018 avec cultures négatives Histologie à pister chez Promed CT cervico-thoracique le 26.06.2018 : status post thyroïdectomie totale sans argument pour une récidive locale. Les cordes vocales sont collabées sans masse visible, à corréler à un bilan ORL. Apparition d'une atrophie totale de la glande parotide gauche (DD : séquelle post radique ?). Absence d'hémorragie visible. Aspect superposable depuis 2012 d'un élargissement de la selle turcique sans masse clairement visible, à confronter à un bilan endocrinologique plus ou moins IRM (DD : macroadénome ?). Surélévation de la coupole diaphragmatique droite nouvelle. CT cervico-thoracique le 26.06.2018 : status post thyroïdectomie totale sans argument pour une récidive locale. Les cordes vocales sont collabées sans masse visible, à corréler à un bilan ORL. Apparition d'une atrophie totale de la glande parotide gauche (DD : séquelle post radiques ?). Absence d'hémorragie visible. Aspect superposable depuis 2012 d'un élargissement de la selle turcique sans masse clairement visible, à confronter à un bilan endocrinologique plus ou moins IRM (DD : macroadénome ?). Surélévation de la coupole diaphragmatique droite nouvelle. CT cervico-thoracique le 26.06.2018 Consilium ORL (Dr. X) Solumédrol 125 mg IV 2x/j CT cervico-thoracique le 26.06.2018 Consilium ORL (Dr. X) Solumédrol 125 mg IV 2x/j CT cervico-thoraco-abdominal le 24.05.2018 RX bassin + hanche D le 24.05.2018 Rx fémur D le 24.05.2018 Rx genou D le 24.05.2018 Rx coude D le 24.05.2018 Rx Dig I G le 24.05.2018 Rx bassin + hanche postOP le 25.05.2018 Rx cuisse D le 25.05.2018 Rx Dig I G postOP le 25.05.2018 CT coccyx du jour (PACS) : pas de fracture ni de luxation. Il n'est pas possible d'exclure une lésion ligamentaire ou instabilité dynamique. CT colonne cervicale du jour (PACS) : fusion osseuse entre les corps vertébraux C4, C5 et C6. Uncarthrose du segment adjacent C6-C7. CT colonne cervicale natif et cérébral natif du 16.06.2018 : hématome sous-galéale pariétal droit, sans hémorragie intra-axiale. Pas de lésion traumatique du rachis cervical. CT colonne dorsale (centré sur D5-D6) du jour (PACS) : pas de tumeur intra-vertébrale. Le scout montre par contre une rectitude rachidienne globale avec perte de la cyphose dorsale et lombaire. CT colonne lombaire du 05.06.2018 (Givision, Bulle) : protrusion discale L5-S1 CT colonne lombaire le 25.05.2018 Antalgie CT de cheville/pied droit natif : fracture de la face dorsale du 2ème cunéiforme. Fracture du 3ème cunéiforme avec une atteinte intra-articulaire. Fracture de la partie inféro-latérale du cuboïde. Fracture de la base du 2ème métacarpien, et de la base du 4ème métacarpien. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement (Dr. X). CT de cheville/pied droit natif : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve les multiples fractures des bases des 1er à 3ème métatarsiens associées à une luxation externe de Lisfranc. On visualise également une fracture du cuboïde dans sa partie externe. Ces fractures sont anciennes, correspondant à un pied de Charcot, à l'exception d'une fracture proximale du 2ème MTS d'allure récente (Dr. X). CT de contrôle le 27.06.2018 Consultation en oncologie le 03.07.2018 CT des tissus mous du cou injecté et CT cérébral natif et injecté du 16.06.2018 (examen comparatif du 15.06.2017) : pas de signe scanographique en faveur d'un AVC aigu ou subaigu. Lésion séquellaire cérébelleuse droite inchangée. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 15.06.2017. IRM encéphalique du 18.06.2018 (comparatifs du 20.06.2017) : absence d'AVC ischémique intra-cérébral. Quelques hyper-signaux FLAIR sous corticaux en frontal bilatéral non spécifiques. Lésion séquellaire cérébelleuse droite superposable aux comparatifs. Bonne perméabilité des vaisseaux intracrâniens et des vaisseaux pré-cérébraux. Sinusite sphénoïdale droite. CT : du côté interne et externe, nous voyons un petit bec ostéophytaire qui entre en conflit avec l'astragale. CT du jour : Présence d'importante omarthrose associée à une déformation de la tête. Pas de déplacement des implants. Pas de conflit des vis au niveau de la glène. CT du pelvis natif et avec produit de contraste du 20.06.2018 : fractures complexes plurifragmentaires du bassin droit avec multiples saignements actifs punctiformes dans la musculature adjacente. CT du 05.06.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Signes d'insuffisance cardiaque décompensée. Anévrisme de l'aorte ascendante. ETT du 07.06.2018 : ventricule gauche non dilaté, mais hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique et hypertrophie concentrique homogène modérée. Diminution du débit cardiaque calculé à 4,65 l/min avec un index cardiaque à 1,68 l/min/m² (63 % de la théorique). Aorte modérément dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,8 cm² (1,01 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Élèvement des pressions de remplissage ventriculaire gauche. La fonction diastolique n'est pas évaluable en raison de la FA. Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 47 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Minime épanchement péricardique circonférentiel. CT du 06.06.2018 : fracture corps mandibule D passant par zone dentée 44-45e, luxation ATM D, fracture branche montante mandibule G. CT du 20.6.2018 (externe) pied gauche : arrachement de la base du 4ème métatarsien sans subluxation. Pas de lésion au niveau du 5ème. Rx pied gauche, face-profil-oblique en charge du jour : bonne centralisation des articulations du Lisfranc, également au niveau du MTT IV avec un arrachement osseux de la base. CT épaule droite du jour : bonne trophicité musculaire des muscles de la coiffe des rotateurs. Le tendon bicipital est dans sa gouttière. Pas de lésion tendineuse visualisée. CT épaule gauche : voir diagnostic 1.Avis orthopédique Dr. X. Gilet orthopédique. CT et contrôle le 22.06.18. CT et contrôle le 29.06.18. CT et IRM cérébrale (PACS): Cf. diagnostic. CT et IRM cérébrale (PACS): Cf. diagnostic. CT et IRM colonne lombaire (PACS): Cf. diagnostic. Pas d'autre lésion traumatique ni fracture. CT: fracture du processus antérieur du calcanéum ainsi qu'une lésion du cuboïde latéral avec un arrachement de la capsule. Rx pied f/p/o en charge: pas de subluxation du Chopart. CT genou et jambe D du 19.06.2018 CT hanche /cuisse gauche natif du 24.04.2018 : fracture périprothétique Vancouver B2 gauche. CT injecté le 28.05.2018 Laboratoire: cf. annexes CT injecté le 30.05.2018 CT injecté thoraco-abdominal 18.05.2018: • Masse tumorale en partie nécrotique polycyclique lobaire supérieure D. • Épanchement pleural basal bilatéral de faible abondance. • Infiltration métastatique diffuse en partie nécrotique prédominant au foie D. • Nombreux conglomérats d'adénopathies nécrotiques du hile hépatique, ainsi que rétro-péritonéal. Traitement symptomatique décidé durant l'hospitalisation au vu de son état général CT jambe G du 14.06.2018: matériel d'ostéosynthèse en place. Formation du cal osseux au niveau de la face latérale postérieure. Il manque encore une consolidation au niveau antérieur du tibia. CT jambe/genou G du 13.05.2018 CT. Labor. Urin. CT le 23.05.2018 Introduction De-ursyl ERCP à discuter à distance CT le 29.06.2018 Infiltration le 04.07.2018 Prochain contrôle le 06.07.2018 CT: légère asymétrie perfusionnelle pariétale postérieure gauche labo: INR: 3.1 ECG: rythme entraîné Avis neuro (Dr. X): • Pas de charge en aspirine au vu de l'INR • Hospitalisation au SIC avec surveillance neurologique • lit strict CT lombaire (HFR Riaz) le 28.06.2018 Prochain contrôle le 03.07.2018 CT lombaire 25.06.2018 IRM lombaire 26.06.2018 Avis orthopédiste 26.06.2018 Majoration de la Dexaméthasone à 12 mg puis à 8 mg/jour Poursuite pompe Fentanyl CT main, poignet droit: fracture de la styloïde radiale sans déplacement secondaire. Les os du carpe se présentent normalement avec mise en évidence d'un îlot ostéo-condensant dans le trapèze et scaphoïde. Avis orthopédique Dr. X. Attelle poignet droit. CT main, poignet natif: fracture du radius distal touchant le versant ulnaire et palmaire de celui-ci, marche d'escalier intra-articulaire, gap inter-fragmentaire mesuré à environ 3 mm. Avis orthopédique Dr. X. Attelle poignet gauche. CT main/poignet G le 10.06.2018 Rx cheville G le 10.06.2018 Rx genou G le 10.06.2018 Rx main G le 10.06.2018 CT massif facial: fracture de l'épine nasale non déplacée CT natif cérébral: pas de fracture, pas de saignement intra-crânien CT: otite externe droite sans otite moyenne. Pas d'argument pour une ostéite. Drain tympanique gauche avec matériel tissulaire au contact du marteau Avis ORL: mise en place de plugg de Diprogenta. Réévaluation à 48h pour éventuelle corticothérapie systémique (reprendre contact avec les ORL durant l'hospitalisation) CT poignet droit: On observe une fracture qui est consolidée avec 2 vis dans l'articulation radiocarpienne. CT poignet G: fracture du tubercule de Lister non déplacée. Trait de fracture incomplet sur la face palmaire du radius distal. Pas de fracture du scaphoïde. RX poignet G (f/p) du jour: fracture du tubercule de Lister non déplacée par rapport au comparatif. CT poignet G (f/p) du jour: mise en évidence d'un petit arrachement osseux au pôle tout proximal du scaphoïde. Pas d'autre lésion. CT polytrauma (Dr. X) Avis Dr. X: lit strict, traitement conservateur Avis Dr. X: Pas de traitement chirurgical Hospitalisation soins continus Lit strict, surveillance hémodynamique à jeun bottes antithrombotiques CT polytrauma le 17.06.2018 Ultrason abdominal le 18.06.2018, le 20.06.2018 et le 25.06.2018 Lit strict jusqu'au 18.06.2018 Rappel anti-tétanique à jour Physiothérapie respiratoire et mobilisation Ventilation non invasive intermittente le 17.06.2018 CT polytrauma le 17.06.2018 US abdominal le 18.06.2018 Avis chirurgie (Dr. X): lit strict, traitement conservateur Avis neurochirurgie (Dr. X): Pas de traitement chirurgical Avis orthopédique: prise en charge conservatrice Rappel anti-tétanique à jour Ventilation non invasive intermittente le 17.06.2018 CT polytrauma 09.06.2018: • Hématome sous-galéal pariétal postérieur avec fracture descendant le long de la suture sagittale puis suture lambdoïde droite et se terminant en région de l'os occipital droit. • Fracture du corps du sternum sans déplacement majeur. • Lésion dans le segment I hépatique atypique dd contusion, à confronter à une échographie et IRM. CT polytraumatisé le 28.06.2018: hématome sous-galéal frontal droit. Pas de lésion traumatique à l'étage crânien, cervical, thoracique et abdominal. CT polytraumatisé le 29.06.2018: pas de lésion Avis psychiatrique le 30.06.2018: retransfert à Marsens sans nouvelle consultation aux SI CT polytraumatisé relu avec Dr. X, pas de hémorragie intraconale, pas de corps étranger intra-oculaire Avis ophtalmologue de garde (Dr. X): acuité visuelle conservée, pupilles réactives à la lumière, pression intraoculaire dans la norme. si pupille aréactive avec conjonctive rouge, effectuer une incision au niveau du bord palpébral externe. ad tobradex goutte 3x/jour. prochain contrôle à prendre pour mercredi. Attitude. • contrôle ophtalmologique mercredi à reprendre pour suite de prise en charge CT polytraumatisé relu avec Dr. X, pas de hémorragie intraconale, pas de corps étranger intra-oculaire Avis ophtalmologue de garde (Dr. X): acuité visuelle conservée, pupilles réactives à la lumière, pression intraoculaire dans la norme Tobradex goutte 3x/jour Contrôle ophtalmologique le 06.06.2018: pas de lésion significative Traitement symptomatique CT sacrum le 03.07.2018 Prochain contrôle le 03.07.2018 CT SCAN: image inhabituelle avec une subluxation de l'articulation radio-humérale, avec la tête radiale déplacée vers postérieure. Arrachement au niveau du capitulum dans le sens d'une fracture ostéo-cartilagineuse. Arrachement inhabituel sur le versant postéro-latéral du cubitus, faisant penser à un arrachement du LUCL. CT scan abdominal de suivi oncologique agendé ce jour en raison d'un ganglion infra-centimétrique en avant de l'aorte. Grand lavement. CT scan abdominal. Extraction manuelle. CT scan cérébral injecté. Surveillance neurologique aux 4 heures. IRM neurocrâne en ambulatoire si réapparition des symptômes. CT scan cérébral natif. Suture de la plaie par 3 points Ethilon 4-0, après désinfection et exploration. Ablation des fils à J5. CT scan du 01.06.2018: par rapport aux comparatifs, comblement partiel du trait de fracture en rapport avec une consolidation en cours. Intégrité du matériel d'ostéosynthèse. Pas d'épanchement intra-articulaire. Rx genou face-profil, rotule axiale du jour: matériel d'ostéosynthèse en place, pas de déplacement secondaire des fragments. CT SCAN longs axes, schéma lyonnais: Torsion fémorale gauche: 12,2°. TAGT gauche 13,9 mm. Angle condylo-malléolaire gauche 54,5°. Torsion fémorale droite: 18°. TAGT droit 5,1 mm. Angle condylo-malléolaire droit 64,3°. Pour la longueur totale des membres inférieurs, cf mesure faite sur le scout. CT SCAN main G du 01.05.2018: Examen non concluant, par contre présence d'une ancienne fracture de l'os capitulum, à la base du 3ème métacarpien. CT scan thoraco-abdominal le 14.05.2018. Echocardiographie transthoracique le 15.05.2018. Drainage péricardique le 15.05.2018 - Dr. X. Retrait du drain péricardique le 16.05.2018. Drainage pleural le 15.05.2018 • Dr. X. Radiographie de thorax de contrôle le 16.05.2018. US cardiaque de contrôle en ambulatoire chez le Dr. X mardi 5 juin 2018 à 14h30. Ablation du drain le 18.05.2018. CT scan du pied G le 04.06.2018 : pas de fracture ou d'arrachement osseux visualisés. CT scan le 18.06.2018. Prochain contrôle clinique le 18.06.2018. CT scanner : axes vasculaires perméables, pas d'argument pour une ischémie aiguë, calcification des noyaux gris centraux symétrique. Laboratoire : normal. ECG : Avis neurologique : Dr. X : Changement d'aspirine pour Plavix sans dose de charge. ATT : IRM le 15.06 demandé. Belok zok avec TAS < 220 mmHg. ETT à demander. Si rien à l'IRM discuter Consilium ORL. CT scanner le 26.06.2018 : perforation colique gauche avec pneumopéritoine. Consilium chirurgical (Dr. X) : Laparotomie exploratrice. Laparotomie exploratrice le 26.06.2018 (Dr. X / Dr. X) : • Hémicolectomie gauche élargie • Colostomie • Splénectomie • VAC sous-cutané dès le 26.06.2018 Metronidazole dès le 26.06.2018. Ceftriaxone dès le 21.06.2018. Suite aux soins intensifs de chirurgie. CT scanner le 26.06.2018 (Affidea). CT Schädel nativ : aucune hémorragie, sinusite sphénoïdale chronique sans changement (probablement infection fongique chronique). CT épaule : Tomodensitométrie de l'épaule/bras droit natif du 04.06.2018 : Bonne congruence de l'articulation gléno-humérale. Le petit arrachement osseux linéaire en projection de la partie supérieure de l'articulation sur l'examen comparatif du 01.06.2018 a migré en avant de l'articulation gléno-humérale. Une lésion osseuse de la glène de type Bankart n'est pas clairement évidente. Lésion de Hill-Sachs récente. Faible quantité d'épanchement articulaire avec bursite traumatique sous-coracoïde et subscapulaire. Ancienne fracture versus résection acromio-claviculaire avec diastasis et fragment osseux non consolidé sur la pointe de la clavicule. À confronter aux antécédents du patient. CT. Surveillance neurologique. CT thoracique à organiser dans 6 mois. CT thoracique (commentaire oral Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, ni foyer infectieux. CT thoracique (Dr. X) : multiples embolies pulmonaires touchant les deux artères pulmonaires, avec extension dans les artères lobaires, segmentaires et sous-segmentaires des deux côtés, retentissement sur les cavités cardiaques droites avec zone d'infarctus du parenchyme pulmonaire des lobes supérieurs. ETT ciblé le 11.06.2018 : dysfonction VD, dilatation VD, rapport VD/VG = 1, HTAP 26 + PVC. Signe de Mc Conell. VCI non dilaté. Bonne fonction VG. ETT le 12.06.2018 : FEVG 60 %, dilatation modérée du ventricule droit et fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Clexane 100 mg SC le 11.06.2018 à 15h par le médecin traitant. Héparine IV continue du 11.06 au 12.06.2018. CT thoracique du 02.06.2018. Clexane thérapeutique puis relais par Xarelto. CT thoracique du 15.05.18 : Absence d'embolie pulmonaire. Légère diminution de la taille de la lésion sous-pleurale du LIG (DD : infarctus pulmonaire, lésion sous-jacente), qui de par sa forme non typique pour un infarctus pulmonaire nécessite un contrôle scannographique à 3 mois, selon les facteurs de risque du patient. ETT du 15.05.18 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 %. Absence de rétrécissement aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. VCI non visualisée. CT thoracique du 30.05.18 : Multiples micronodules en verre dépoli et plusieurs plages de verre dépoli prédominant dans les deux lobes supérieurs. Traitement topique (Bepanthène, Biafine). Dexaméthasone 10 mg/j du 30.05 au 03.06.18. CT thoracique du 30.05.2018 : pas d'embolie pulmonaire. CT thoracique et cérébral le 10.06.2018 : Pas de défaut osseux du crâne pouvant parler en faveur d'une éventuelle fuite de LCR. Pan-sinusite. Épaississement bronchique et impaction bronchiolaire dans les pyramides basales sans foyer de pneumonie. Petit épanchement pleural bilatéral avec atélectasies passives associées. Calcul dans la vésicule biliaire. Échocardiographie transthoracique le 13.06.2018 : Examen de qualité limitée. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). La valve aortique est mal visualisée mais épaissie et d'ouverture diminuée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,68 cm² (0,84 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit avec oreillette droite de taille limite supérieure. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Cavités droites discrètement dilatées. HTAP minime (PAPs à 41 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Radiographies du thorax : • 03.06.2018 (comparatif du 23.07.2013) : Stabilité des épaississements bronchiques diffus. Pas de foyer individualisé. Pour le reste, l'examen est dans les limites de la norme. • 05.06.2018 : SNG continue, dont l'extrémité distale est visible en projection de la région proximale du corps gastrique. Le reste est inchangé. • 08.06.2018 : Probables nouveaux foyers sous-hilaires (épanchement surajouté ?), surtout en base droite. Accentuation de la trame dd. Turgescence hilaires dd en lien avec des signes également de surcharge. • 09.06.2018 : Statut post-mise en place d'un tube endo-trachéal situé à 2,5 cm de la carène. Statut post-mise en place d'une sonde nasogastrique en place. Les plages pulmonaires se présentent normalement. Pas de cardiomégalie. Pas de signe de décompensation cardiaque. • 10.06.2018 : Pas de défaut osseux du crâne pouvant parler en faveur d'une éventuelle fuite de LCR. Pan sinusite. Épaississement bronchique et impaction bronchiolaire dans les pyramides basales sans foyer de pneumonie. Petit épanchement pleural bilatéral avec atélectasies passives associées. Calcul dans la vésicule biliaire. • 11.06.2018 : Statut post-mise en place d'une VVC jugulaire droite se projetant au niveau de la veine cave supérieure. Pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale, hiles pulmonaires se présentant normalement. Statut post-ablation de la SNG. Reste de l'examen superposable. • 16.06.2018 : Apparition d'un flou péri-broncho-vasculaire et péri-hilaire, avec un émoussement des récessus costo-phréniques, pouvant entrer dans le cadre d'une décompensation cardiaque, avec début d'OAP. • 19.06.2018 : amélioration de la ventilation et diminution des infiltrats péri-hilaires aux deux bases pulmonaires. Discret émoussement des récessus costo-phréniques latéraux. Consilium pneumologique le 22.06.2018 (Dr. X) : pan-emphysème centro-lobulaire et bronchopathie avancée au CT injecté, BPCO sous-jacente très probable ; introduire Ultibro en aérosol avec diminution progressive du Seretide, refaire culture d'expectorations, envisager de retransférer le patient aux soins intensifs pour optimisation de la ventilation ; ne pas investiguer l'hypertension artérielle pulmonaire avant stabilisation respiratoire. CT thoracique et cérébral le 10.06.2018 : Pas de défaut osseux du crâne pouvant parler en faveur d'une éventuelle fuite de LCR. Pan-sinusite. Épaississement bronchique et impaction bronchiolaire dans les pyramides basales sans foyer de pneumonie. Petit épanchement pleural bilatéral avec atélectasies passives associées. Calcul dans la vésicule biliaire.Echocardiographie transthoracique le 13.06.2018: Examen de qualité limitée. • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 70 % (évaluation visuelle). • La valve aortique est mal visualisée mais épaissie et d'ouverture diminuée. • Rétrécissement aortique lâche. • Surface aortique à 1,68 cm² (0,84 cm²/m²). • Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg. • Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. • Absence d'insuffisance mitrale. • Fonction diastolique normale. • Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Discrète dilatation du ventricule droit avec oreillette D de taille limite supérieure. • Hypertrophie modérée du ventricule droit. • Fonction systolique du ventricule droit normale. • Cavités droites discrètement dilatées. • HTAP minime (PAPs à 41 mmHg). • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique et colonne lombaire 25.06.2018 : • Infiltrats prédominants dans le segment apical du lobe inférieur gauche associé à un épaississement bronchique diffus possiblement en lien avec une origine infectieuse. • On retrouve la volumineuse lésion lytique se situant dans les corps vertébraux de L5 et S1, avec destruction et infiltration en progression. • Apparition d'une infiltration du neuroforamen S1 gauche. • Pour plus de précision quant à l'infiltration du canal rachidien et des gaines nerveuses, une IRM est recommandée. • Pour le reste, aspect inchangé des adénomégalies et des nodules pulmonaires visibles sur le comparatif d'avril 2018. IRM lombaire 26.06.2018 : • Progression tumorale au sein des corps vertébraux L5/S1, infiltration canalaire sous forme d'épidurite tumorale, infiltration neuroforaminale S1 gauche et probable infiltration tumorale de cette racine. Avis orthopédique 26.06.2018 (Dr. X, Dr. X) : possibilité d'une corpectomie et stabilisation mécanique. CT thoracique et CT abdomen natif et injecté du 20.06.2018 : • Par rapport au comparatif du 18.06.2018, il y a apparition de foyers pneumoniques aux deux bases pulmonaires et de deux embolies segmentaires dans le lobe supérieur gauche, en apical et antérieur, sans infarcissement. • La dilatation cardiaque droite, déjà présente, est inchangée. • Pas d'épanchement pleural. • Abdomen inchangé, foie multimétastatique et masse pancréatique, pas de changement de la dilatation des voies biliaires, stentées et drainées, mais avec drain occlus. • Pas de prise de contraste des voies biliaires en faveur d'une cholangite. CT abdomen du 18.06.2018 : • Nette progression de la maladie oncologique connue, avec augmentation en taille de la lésion de la tête du pancréas et apparition de métastases hépatiques, et probablement des implants de carcinose. • Drain biliaire obstrué. • Augmentation de la dilatation du Wirsung, avec infiltration de la graisse péri-pancréatique, lame de liquide de la gouttière pariéto-colique, pouvant correspondre à une pancréatite surajoutée. • Drain biliaire obstrué, avec majoration de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. ETT du 21.06.2018 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 65% (visuellement). • Cinétique paradoxale du septum (HTAP) avec Dshaping systolo-diastolique. • Remodelage concentrique. • Aorte non dilatée. • Valve aortique normale. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. • Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. • Absence de rétrécissement mitral. • Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Dilatation importante du ventricule droit. • Hypertrophie modérée du ventricule droit. • Fonction systolique du ventricule droit très altérée. • Dilatation importante des cavités droites. • HTAP importante (PAPs à 93 mmHg). • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide modérée à sévère (grade 2-3/3) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. • Valve pulmonaire normale. • Décollement péricardique systolique isolé en regard de l'apex du VG. • Coeur pulmonaire chronique connu avec HTP très probablement pré-capillaire. • Gestion de la volémie par diurétiques, traiter les causes pulmonaires si possible. Opacification de l'oesophage du 26.06.2018 : • Phase orale : bonne initiation de la déglutition, sans jetage nasal. • Phase pharyngée : mauvaise protection des voies aériennes avec une ascension sous-optimale du larynx et abaissement de l'épiglotte, importante stase de contraste dans les vallécules épiglottiques et les vestibules laryngés, causant deux épisodes de fausse route. • Pour cette raison, l'examen n'a pas été poursuivi. • Bonne ouverture du sphincter œsophagien supérieur. • Pas de diverticule de Zenker. • Pas d'hypertrophie du muscle crico-pharyngien. • Rx thorax de face en fin de procédure montre du produit de contraste au sein des deux bronches souches ainsi que des bronches distales du lobe inférieur droit. CT thoracique (examen externe) le 06.06.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Echocardiographie transthoracique le 07.06.2018 (Dr. X). Ventilation non-invasive dès le 07.06.2018. Furosemide IV du 06.06 au 14.06.2018. Torasemide PO dès le 14.06.2018. Avis pneumologique (Dr. X / Dr. X) : • Polygraphie du 11.06.2018 au 12.06.2018 sous VNI par Stellar mode IVAP : absence d'apnée sous VNI. • Appareillage nocturne par VNI Lumis mode S/T, EPAP à 7 cmH2O, IPAP à 18 cmH2O, I:E 2.4, RT 300 ms, trigger moyen depuis le 12.06.2018. CT thoracique (examen externe) le 06.06.2018 (rapport oral Dr. X) : pas de EP. Héparine thérapeutique dès le 08.06.2018. CT thoracique injecté du 06.06.2018 : CT abdomen natif et injecté du 06.06.2018 : • Thorax : embolies pulmonaires segmentaires postéro-basales droites. • Tronc pulmonaire mesuré à 28 mm. • Apparition d'un épanchement péricardique de 14 mm, avec un rehaussement du péricarde pariétal. • Majoration des adénopathies médiastino-hilaires à centre nécrotique, à titre d'exemple : dans la loge de Baréty de 18 mm (14,5 mm), para-œsophagien infra-carinaire de 17 mm (13,5 mm). • Celles-ci induisent une sténose des veines pulmonaires gauches. • Épanchements pleuraux bilatéraux de quantité modérée, prédominant à droite. • Atélectasies partielles des pyramides basales, postérieure du lobe supérieur droit. • Majoration des nodules pulmonaires, à titre d'exemple en para-médiastinal antérieur lobaire supérieure gauche d'11 x 8,5 mm (6,5 x 6,5 mm), un second apical du lobe inférieur gauche, accolée à la scissure, à centre nécrotique, de 22 x 14,5 mm (11 x 9 mm). Abdomen : • Apparition de plusieurs hypodensités mal délimitées hépatiques dont les plus grandes sont péri-centimétriques, à titre d'exemple une dans le segment II de 12 x 11,5 mm, correspondant à des métastases. • Les veines sus-hépatiques et porte sont perméables. • Status post duodéno-pancréatectomie céphalique, avec dilatation des voies biliaires, aérobilie et prise de contraste pariétal, stables. • Status après mise en place d'un stent dans l'anastomose gastroduodénale, avec hyperdensité spontanée dans sa partie déclive centimétrique, sans argument pour un saignement actif. • Majoration en taille de la métastase surrénalienne droite, infiltrant la veine cave inférieure de 16 x 43,5 mm (10 x 20 à 7 mm), induisant un thrombus tumoral de celle-ci s'étendant sur 2,8 cm. • Présence d'un thrombus au sein d'une branche de la veine mésentérique supérieure (Im 473). • Pas d'argument pour une souffrance grêle. • Liquide libre inter-anse, péri-hépatique et péri-splénique, en quantité modérée. • Pas d'anomalie de densité ou morphologique splénique, surrénalienne gauche ou rénale. • Pas de dilatation pyélo-calicielle. • Vessie de réplétion incomplète, aux parois fines.Athéromatose aortique, sans sténose des artères à visée digestive ou rénale. Os : tassements des plateaux supérieurs de L3 et D5-6-8 et D10, inchangés. Apparition de tassements des plateaux supérieurs de D7, D12, sans recul du mur postérieur. Progression de la maladie oncologique: • Majoration des adénopathies nécrotiques médiastino-hilaires gauche infiltrant la veine pulmonaire inférieure gauche. • Majoration des nodules pulmonaires • Embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale droite • Apparition d'un épanchement péricardique avec un rehaussement pariétal, suspect. • Apparition de métastases hépatiques multiples, péri-centimétriques • Majoration d'une métastase surrénalienne droite, infiltrant la veine cave inférieure, induisant un thrombus tumoral de celle-ci, sur 2,8 cm • Thrombus d'une branche veine mésentérique supérieure, sans souffrance grêle visualisée. • Liquide libre intra-abdominal en quantité modérée Épanchements pleuraux bilatéraux, prédominant à gauche avec atélectasie de contact, et atélectasie postérieure du lobe supérieur droit, dans une surinfection ne pouvant être exclue. • Apparition de tassements des plateaux supérieurs de D7, D12, sans recul du mur postérieur. CT thoracique injecté, le 09.06.2018 : pas d'embolie pulmonaire Morphine p.o Ventilation dans masque à réservoir fermé TSH dans la norme CT thoracique le 02.06.2018 : EP segmentaires gauches multiples, épanchement péricardique et pleural ddc, thrombose jugulaire droite avec bulle d'air en regard, carcinose pleurale et progression tumorale au niveau thoracique Drainage pleural droit du 02.06.2018 au 03.06.2018 Héparine IV du 02.06.2018 au 03.06.2018 Clexane thérapeutique dès le 03.06.2018 Prévoir relais par Sintrom pour le retour à domicile CT thoracique le 02.06.2018 Drainage pleural droit du 02.06.2018 au 03.06.2018 Héparine IV du 02.06.2018 au 03.06.2018 Clexane thérapeutique dès le 03.06.2018 au 04.06.2018 puis relais par Xarelto 20 mg CT thoracique le 05.06.2018 ETT le 07.06.2018 VNI intermittente Traitement diurétique Cathéter artériel du 11.06 au 15.06.2018 Sonde vésicale dès le 11.06, changée le 14.06.2018 CT thoracique le 06.06.2018 (examen externe) : pas d'embolie pulmonaire, épanchements pleuraux bilatéraux. Echocardiographie le 07.06.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 70% (évaluation visuelle). Cinétique paradoxale du septum. Cinétique segmentaire non évaluable en raison de la qualité des images. Aorte discrètement dilatée. Présence d'une bioprothèse en position aortique discrètement sténosante mais non fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 17 mmHg. Rétrécissement aortique lâche. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux avec restriction importante et calcifications importantes de l'anneau mitral. Rétrécissement mitral modéré. Gradient moyen OG-VG à 8 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Fonction diastolique non évaluable en raison de la sténose mitrale et de la FA. Oreillette gauche modérément dilatée. Echographie système uro-génital le 11.06.2018 : Lésion multi-nodulaire faisant protrusion en partie déclive de la vessie évoquant en premier lieu des caillots sanguins. En raison de l'échogénicité semblable à la paroi vésicale, un épaississement tumoral ne peut pas être exclu, et nous recommandons un contrôle à distance. Bilan angiologique des membres inférieurs le 22.06.2018 : artériopathie oblitérante des MI à prédominance jambière, avec des valeurs de pléthysmographie supérieures au seuil d'ischémie critique et devant permettre la cicatrisation des plaies. Lymphoedème des MI secondaire pour lequel nous ne retenons pas de contre-indication à une compression élastique des MI prudente étant donné le diabète sous-jacent. CT thoracique le 06.06.2018 : pas d'embolie pulmonaire, épanchements pleuraux bilatéraux. Echocardiographie le 07.06.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 70% (évaluation visuelle). Cinétique paradoxale du septum. Cinétique segmentaire non évaluable en raison de la qualité des images. Aorte discrètement dilatée. Présence d'une bioprothèse en position aortique discrètement sténosante mais non fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 17 mmHg. Rétrécissement aortique lâche. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux avec restriction importante et calcifications importantes de l'anneau mitral. Rétrécissement mitral modéré. Gradient moyen OG-VG à 8 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Fonction diastolique non évaluable en raison de la sténose mitrale et de la FA. Oreillette gauche modérément dilatée. Radiographie thorax le 06.06.2018 : Examen compatible avec une décompensation cardiaque majeure. Echographie système uro-génital le 11.06.2018 : Lésion multi-nodulaire faisant protrusion en partie déclive de la vessie évoquant en premier lieu des caillots sanguins. En raison de l'échogénicité semblable à la paroi vésicale, un épaississement tumoral ne peut pas être exclu, et nous recommandons un contrôle à distance. CT thoracique le 07.05.2018 ETT le 08.05.2018 Cible anti-coagulation majorée le 02.05.2018 pour anti-xa entre 0,5-0,7 vu thromboses multiples, reprise cible 0,3-0,5 le 08.06.2018 CT thoracique le 09.06.2018 : embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires basales à droite. Persistance de condensations péri-bronchiques prédominant dans le poumon droit (foyers de broncho-aspiration ? broncho-pneumonies ?). Adénomégalies médiastino-hilaires (réactionnelles à un processus infectieux), stables. Echocardiographie transthoracique le 13.06.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction systolique conservée. Cinétique segmentaire pas analysable. Cinétique paradoxale du septum (HTAP) avec D-shaping. Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1-2/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation importante des cavités droites. HTAP modérée à sévère (PAPs à 69 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide moyenne (grade 2/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique injecté le 21.06.2018 : résolution quasi-complète des embolies pulmonaires, persistance d'une embolie sous-segmentaire postéro-basale droite. Majoration des infiltrats alvéolaires dans le lobe moyen et le lobe inférieur droit pouvant correspondre à des foyers pneumoniques, voire à un petit infarctus pulmonaire dans le territoire de l'embolie pulmonaire persistante. CT thoracique le 11.06.2018 : multiples embolies pulmonaires touchant les deux artères pulmonaires, avec extension dans les artères lobaires, segmentaires et sous-segmentaires ddc ; retentissement sur les cavités cardiaques droites avec zone d'infarctus du parenchyme pulmonaire des lobes supérieurs. ECG le 11.06.2018 : rythme sinusal à 100/min, QRS fins sans sus-décalage ST, inversion de l'onde T en V4V5, axe à -47°, S1Q3 ETT le 12.06.2018 : oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation modérée des cavités droites. FEVG à 60 %. Hypertrophie excentrique. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de thrombus visible.Consilium angiologique le 12.06.2018 : malgré une embolie pulmonaire étendue avec embolisation dans les différentes artères lobaires, une majoration de traitement par thrombolyse par cathéter n'est pas indiquée (et serait associée à un certain risque de saignement augmenté en postopératoire). Proposition d'effectuer un duplex veineux des membres inférieurs. Bilan angiologique pour diathèse thrombogénique le 13.06.2018 : thrombose veineuse profonde proximale (jusqu'en poplitée proximal) secondaire (néoplasie, chirurgie, chimiothérapie) du MID. Nous retenons l'indication à une anticoagulation par Xarelto pendant 6 mois, à réévaluer selon le risque thrombotique. Nous proposons aussi la mise en place d'une compression élastique des membres inférieurs AD de classe 2, afin de réduire le risque de syndrome post-thrombotique. CT thoracique le 11.06.2018 : multiples embolies pulmonaires touchant les deux artères pulmonaires, avec extension dans les artères lobaires, segmentaires et sous-segmentaires ddc ; retentissement sur les cavités cardiaques droites avec zone d'infarctus du parenchyme pulmonaire des lobes supérieurs. ETT le 12.06.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation modérée des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de thrombus visible mais dilatation du VD et dysfonction modérée. CT thoracique le 13.06.18 CT thoracique le 13.06.2018 CT thoracique le 15.05.18 : contrôle à prévoir dans 3 mois. CT thoracique le 17.05.2018 en ambulatoire : multiples kystes pulmonaires. Biopsie cutanée le 29.05.2018 : millia et péri-folliculite. Pas de fibrofolliculome. Consultation génétique (Dr. X) à l'HFR Fribourg le 19.06.2018. Fonctions pulmonaires en ambulatoire à prévoir à distance. CT thoracique le 20.06.2018 : infiltrats bibasaux avec comblements bronchiques. Bronchoscopie le 20.06.2018. Réintubation pour fuite de ballonnet aux soins intensifs le 20.06.2018. Tazobac du 20.06.2018 au 20.06.2018. CT thoracique le 20.06.2018 : suivi radiologique dans 6 mois en ambulatoire. CT thoracique le 27.05.2018 : infiltrats en verre dépoli des deux poumons. CT thoracique 09.06.2018 : nouveau infiltrat basal D, progression de la pneumopathie interstitielle. VNI du 01.06 au 02.06.2018. Intubation et ventilation mécanique du 02.06 au 14.06.2018. Atracurium du 02.06 au 10.06.2018 et du 11.06 au 14.06.2018. NO du 11.06 au 13.06.2018. Décubitus ventral du 11.06 au 12.06.2018. Bronchoscopie Dr. X le 04.06.2018 : bactériologie et LBA avec recherche PCP. Bronchoscopie avec LBA 09.06.2018 (Dr. X) : Staphylococcus epidermidis. Bronchoscopie et LBA le 13.06.2018 (Dr. X) : pas de filaments à l'examen direct, présence de levure. Galactomannanes sanguins le 12.06.2018. Hémocultures 10.06.2018 : 1/4 positif pour Staphylococcus hominis. Hémocultures du 11.06.18 en cours. Cathéter artériel radial du 01.06 au 14.06.18. VVC jugulaire droit du 09.06 au 14.06.18. ETT ciblée (Dr. X) : pas de dysfonction du ventricule gauche. Rocéphine du 27.05 au 28.05.2018. Tavanic du 28.05 au 02.06.2018. Tienam du 09.06 au 14.06.18. Vancomycine du 10.06.2018 au 12.06.2018. Bactrim (20 mg/kg/24h) du 30.05 au 14.06.2018. Prednisone 80 mg 2x/j du 30.05 au 06.06.2018. Prednisone 40 mg 2x/j du 07.06 au 14.06.2018. Mise en suspens des autres immunosuppresseurs, reprise Azathioprine le 08.06.2018 sur avis de Dr. X. Soins de confort décidés avec la famille le 14.06.2018 à 15h30. Décès du patient entouré de sa famille le 14.06.2018 à 16h52. CT thoracique le 27.06.2018 : suivi radiologique dans 3-6 mois en ambulatoire. CT thoracique le 28.04.2018 : progression des infiltrats pulmonaires. CT scan cérébral, sinus, pulmonaire le 16.05.2018. CT scan thoracique le 25.05.2018. Bronchoscopie le 27.04., 17.05. et 30.05.2018 (chaque fois par Dr. X avec biopsies, cf infra). Drainage pleural gauche du 24.04.2018. Drainage pleural gauche : 16.05.2018 : liquide trouble, 368 éléments, PCR Aspergillus : négatif. Voriconazole du 16.03.2018 au 28.03.2018. Amphotéricine B du 28.03.2018 au 01.05.2018. Posaconazole du 13.04.2018 au 01.05.2018. Voriconazole du 01.05.2018 au 15.05.2018. Amphotéricine B iv du 04.05.2018 au 05.06.2018. Caspofungine dès 15.05.2018 au 05.06.2018. Aérosols d'Amphotéricine B dès 18.05.2018. Voriconazole 4 mg/kg 2x/j dès 05.06.2018. Suivi infectiologique (Dr. X). Suivi pneumologique (Dr. X). Taux de Posaconazole infra-thérapeutique le 19.04.2018, et le 23.04.2018 et 29.04.2018. Taux de Voriconazole infra-thérapeutique le 02.05.2018 et le 6.05.2018, le 07.05.2018 et 08.05.2018. CT thoracique le 28.04.2018 : progression des infiltrats pulmonaires. CT scan cérébral, sinus, pulmonaire le 16.05.2018. CT scan thoracique le 25.05.2018. Bronchoscopie le 27.04.2018 (Dr. X) : • Biopsie (Promed P2018.4885) : fragments d'aspergillus, pas de mucor. • Microbiologie : Aspergillus Fumigatus (1 colonie), galactomannanes et Beta-D-Glucanes positifs. Bronchoscopie le 17.05.2018 (Dr. X) : nette progression des lésions aspergillaires. • Biopsies (Promed P2018.4885) : accumulation importante d'éléments mycotiques type aspergillus (aspergillose invasive). • Cytologie (Promed C2018.653) : inflammation neutrophilique avec filaments aspergillaires, pas de cellule tumorale maligne. • Microbiologie (CHUV) : Enterococcus faecalis. Bronchoscopie le 30.05.2018 (Dr. X) : amélioration status local. • Biopsies : (Promed P2018.6168) : 90% éléments mycotiques type aspergillus, 10% de tissu conjonctif (en surface du tissu conjonctif partiellement nécrosé, signes d'infiltration mycotique). • Cytologie (Promed C2018.713) : filaments mycéliens d'Aspergillus, absence de cellules tumorales. Voriconazole du 16.03 au 28.03.2018. Amphotéricine B du 28.03 au 01.05.2018. Posaconazole du 13.04 au 01.05.2018. Voriconazole du 01.05 au 15.05.2018. Amphotéricine B du 04.05 au 05.06.2018. Caspofungine du 15.05 au 05.06.2018. Taux de Posaconazole infra-thérapeutique le 19.04, et le 23.04 et 29.04.2018. Taux de Voriconazole infra-thérapeutique le 02.05 et le 06.05, le 07.05 et 08.05.2018. Consilium infectiologique (Dr. X). Consilium pneumologique (Dr. X). Aérosols d'Amphotéricine B dès le 18.05.2018 au long cours. Voriconazole 4 mg/kg 2x/j dès le 05.06.2018 au long cours. CT thoracique le 30.05.18. Dexamethasone 10 mg/j du 30.05 au 03.06.18. CT thoracique le 31.05.2018. RX thorax le 31.05, le 01.06, le 05.06.2018 : • Ponction pleurale droite le 1.06.2018 : 300 ml - pH 7.1 : empyème, exsudat à prédominance neutrophile, cytologie sans cellules malignes. • Pig tail du 01.06 au 05.06.2018 (retrait spontané) - 850 ml. • Ponction pleurale droite le 06.06.2018 : 50 ml - pH 7.2 : empyème, exsudat à prédominance neutrophile, cytologie sans cellules malignes. • Thoracoscopie droite le 07.06.2018 : décortication, biopsie ganglions 2R et 4R, rinçage, pose de 2 drains thoraciques. • Retrait drain cranial le 11.06.2018 / retrait drain basal le 14.06.2018.Bronchoscopie le 08.06.2018 : carcinome peu différencié Ceftriaxon + Clarithromycine le 31.05.2018 Co-Amoxicilline iv puis p.o. 01.06 au 12.07.2018 CT thoracique le 7.02.2018 : multiples opacités en verre dépoli touchant tous les lobes pulmonaires droit et le lobe inférieur gauche correspondant à des comblements alvéolaires d'origine hémorragique. Présence de matériel sanguin au sein des bronches segmentaires provoquant une atélectasie du segment médial du lobe moyen. Pas de saignement actif mis en évidence au sein de la cavité thoracique. Tronc broncho-intercostal droit modérément dilaté et tortueux mais sans autre franche anomalie visible. L'artère bronchique gauche est normale sur toute sa longueur. Bronchoscopie le 08.02.2018 : caillot visualisé au niveau LSD et pyramide basale LIG. Muqueuse irritée et pétéchiale - pas de saignement au niveau LMD. Echocardiographie le 08.02.2018 : FEVG à 66%, VG : fonction contractile et globale normale. Cardiopathie hypertrophique homogène modérée. Présence d'une cardiopathie hypertensive avec HVG modérée. US doppler de l'abdomen du 13.02.2018 : anévrisme aorte abdominale sous-rénale mesuré à environ 3.5 cm de diamètre avec thrombus pariétal circonférentiel, sans atteinte anévrismale accompagnante au niveau des membres inférieurs. Volumineuses formations kystiques au niveau de l'hypochondre gauche, sans visualisation de parenchyme rénal, exerçant probable effet de masse sur le rein gauche, l'art. rénale gauche n'est pas visualisée. CT injecté abdominale du 13.02.2018 : volumineuse masse kystique mesurant 109 x 80 x 190 mm, se développant en lieu et place du rein gauche, associée à une dilatation de l'uretère sur pratiquement tout son trajet (aspect dolichoïde), évoquant des séquelles d'un reflux. Anévrisme de l'aorte abdominale en position sous-rénale, mesurant 5.2 cm de grand axe. CT thoracique : pas de pneumothorax, condensations lobes inf bilatéraux, bronchoaspiration droite CT thoracique : pas de pneumothorax, condensations lobes inf bilatéraux, bronchoaspiration droite Avis chirurgien de garde : traitement conservateur ECG Attitude : • Physiothérapie respiratoire • Antalgie • Hospitalisation pour surveillance aux soins intensifs CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 21.06.2018 : signes de décompensation cardiaque. Épanchements pleuraux bilatéraux. Absence d'embolie pulmonaire visualisée. Atélectase subtotale du lobe inférieur gauche où un foyer infectieux surajouté n'est pas exclu. CT thoraco-abdo le 01.02.2017 Cefepime 2g i.v. du 27.01 au 31.01.2017 CT thoraco-abdominal le 29.05.2018. PET-Scan le 07.06.2018. Biopsie pulmonaire sous CT prévue le 11.06.2018. CT thoraco-abdominal le 01.06.2018 : Comparatif du 07.03.2018. Augmentation en taille de la tumeur bourgeonnante hémi-circonférentielle postérieure du rectum moyen avec atteinte du fascia méso-rectal antérieurement et postérieurement. Apparition de multiples nodules pulmonaires en faveur de métastases. Nette augmentation en nombre et en taille des métastases hépatiques. Consilium soins palliatifs (Dr. X) : adaptation antalgique avec Kétamine et Targin (stoppé par la suite car mauvaise tolérance) CT thoracoabdominal le 12.04.2018 Prise en charge chirurgicale (Dr. X) le 12.04.2018 avec débridement large Soins de plaie chirurgicale Hémocultures du 12.04.2018 négatives Meropenem du 12.04.2018 au 20.04.2018 Noradrénaline du 12.04.2018 au 13.04.2018 Cathéter artériel radial droit du 12.04.2018 au 13.04.2018 IOT et ventilation mécanique du 12.04.2018 au 13.04.2018 Propofol du 12.04.2018 au 13.04.2018 Fentanyl IV du 12.04.2018 au 13.04.2018 puis Patch CT Thoraco-abdominal le 19.06.2018 Transfusion 2 CE, expansion volémique Pansement compressif du pied CT thoraco-abdominal le 19.06.2018 Transfusion 2 CE, expansion volémique Pansement compressif du pied Sondage vésical du 19.06 au 20.06.2018 CT thoraco-abdominal le 20.06.2018 Oxygénothérapie au masque à haute concentration Ventilation non invasive du 20.06 au 23.06.2018 Héparine thérapeutique du 20.06 au 23.06.2018 puis relais par Clexane thérapeutique dès le 23.06.2018 Poursuite de l'antibiothérapie par Tienam majorée à 1g 4x/j le 20.06.2018 pour une durée de 7 jours CT thoraco-abdominal le 24.06.2018 : Multiples nodules en verre dépoli des deux plages pulmonaires, compatible avec des foyers infectieux disséminés. Pas d'argument radiologique pour un foyer infectieux abdominal. CT thoraco-abdominal le 24.06.2018 Cathéter artériel radial droit du 24.06 au 27.06.2018 Remplissage vasculaire Noradrénaline du 24.06 au 25.06.2018 Amikacine 1.5 g i.v. le 24.06.2018 Ceftriaxone dès le 24.06.2018 pour une durée de 10 jours Ablation de la sonde vésicale prévue le 28.06.2018 CT thoraco-abdominal le 25.05.2018 Oesogastroduodenoscopie le 25.05.2018 Avis gastroentérologique du 01.06.2018 Pantozol iv du 24.05 au 25.05.2018 relais po le 26.05.2018, reprise IV le 27.05.2018 Beriplex le 24.05.2018 Fluconazole IV du 30.05 au 13.06.2018 CT thoraco-abdominal le 27.05.2018 Noradrénaline du 27.05.2018 au 29.05.2018 Lasix iv continu du 29.05.2018 au 05.06.2018 Imipénème du 27.05.2018 au 30.05.2018 Diflucan du 27.05.2018 au 30.05.2018 Tazobac du 30.05.2018 au (prévu) 08.06.2018 Lidocaïne IVC du 01.06 au 02.06.2018 Cathéter de Swan-Ganz jugulaire interne droit du 28.05 au 29.05.2018 VVC jugulaire interne gauche dès 27.05.2018 Cathéter artériel radial du 27.05.2018 au 05.06.2018 Alimentation parentérale dès 28.05.2018 Alimentation entérale (par SNG) du 29.05.2018 au 30.05.2018 et (par sonde introduite dans la split-stomie) dès 04.06.2018 Laparotomie exploratrice le 27.05.2018 : perforation grêle, résection de 10cm de grêle à 120cm de l'angle de Treitz, splitstomie et mise en place d'un pansement VAC de type laparostome Laparotomie de 2ème look et changement du laparostome le 28.05.2018 Rinçage et réfection de laparostome le 31.05.2018, 03.06.2018 CT thoraco-abdominal le 28.04.2018 CT abdominal le 04.05.2018, le 09.05.2018, le 15.05.2018, le 07.05.2018, 19.06.2018 Drainage de la vésicule biliaire sous CT le 04.05.2018, drain biliaire en place du 04.05.2018 - 06.06.2018. Pas d'indication à une cholecystectomie (vu cholecystite alithiasique). Oeso-gastro-duodénoscopie le 22.05.2018 : Pose de sonde Trelumina Avis chirurgical le 28.04.2018 (Dr. X), le 04.05.2018, le 15.05.2018 (Dr. X) Laparotomie exploratrice avec splitstomie le 19.06.2018 : retrait de 1.5l liquide fécaloïde intraluminal. Portion iléon distal de 15cm réséquée car sténosée, envoi en pathologie. Solu-Medrol 125 mg i.v. du 16.05.2018 au 18.05.2018, Prednisone 20 mg du 22.05.2018 au 27.05.2018 Sonde de décharge Salem du 28.04. au 29.04.2018, et du 15.05.2018 au 18.05.2018 Antibiothérapie par Meropenem (donnée dans le cadre de la pneumonie d'aspiration) du 28.04.2018 au 13.05.2018 Rifaximine du 29.05.2018 au 04.06.2018 Entocort (Budesonide) du 15.06.2018 au 18.06.2018 CT thoraco-abdominal le 28.06.2018 Gastroscopie à organiser CT thoraco-abdominal le 30.05.2018 : Atélectasie partielle lingulaire inférieure et subtotale lobaire inférieure gauche, foyers infectieux surajoutés non exclus. Épanchement pleural gauche de quantité modérée, et minime à droite, avec atélectasie de contact postéro-basale droite. Vésicule biliaire contenant du contraste, avec discrète infiltration de graisse en regard, dont une cholécystite ne peut être exclue, à corréler à une échographie. Infiltration liquidienne péri-aortique à l'émergence du tronc cœliaque, avec subocclusion focalement post-ostiale nouvellement apparue, en lien avec le post-opératoire, s'étendant sur 3 mm. Artères rénales perméables. Liquide libre périsplénique, le long de la gouttière pariéto-colique droite et dans le petit bassin, avec quelques bulles d'air péritonéales, en lien avec le post-opératoire.CT thoraco-abdominal le 30.05.2018: Forte suspicion de thrombus au sein du ventricule gauche au niveau de l'apex. Pneumonie bilatérale, sans signe de complication. Épanchement pleural droit de moyenne abondance. Pas d'embolie pulmonaire. Cardiomégalie, sans signe de décompensation cardiaque. Hypertension pulmonaire avec tronc de l'artère pulmonaire à 33 mm. Absence de foyer infectieux abdominal. Echocardiographie le 30.05.2018: Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 25 %. Hypertrophie excentrique. Diminution du débit cardiaque calculé à 4,49 l/min avec un index cardiaque à 2,05 l/min/m² (68 % de la théorique). Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Il existe une image évocatrice de thrombus de taille importante de 36 mm x 17 mm, non calcifié, peu mobile. CT thoraco-abdominal natif du 29/05/2018: Signes de progression tumorale de la bronche souche droite avec augmentation en taille des ganglions pré-trachéaux, notamment dans la loge de Baretti. Persistance d'une atélectasie segmentaire postérobasale associée à un épanchement pleural droit. Apparition de métastases pulmonaires controlatérales en partie excavées, infra-centimétriques. Apparition d'une réaction pleurale postéro-basale gauche. Régression des signes de surinfection avec paradoxalement réapparition d'un bronchogramme aérique au sein de l'atélectasie témoignant d'une résolution partielle de l'encombrement bronchique à droite. Compte tenu d'un examen natif, pas d'argument pour des métastases récentes au niveau osseux ou abdomino-pelvien. PET Scan 07.06.2018, comparatif du 03.04.2018: Tumeur lobaire inférieure droite avec extension sous-carinaire. Suspicion de métastases pulmonaires contre-latérales. Pour autant que l'on puisse en juger sans injection de produit de contraste, la situation est stable du point de vue oncologique. Par rapport à l'examen du 03.04.2018, il est retrouvé l'hypercaptation pulmonaire droite connue qui a légèrement diminué, sa captation et l'apparition de trois petites captations pulmonaires contre-latérales évoquant premièrement des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. CT thoraco-abdominal: Pas de lésion traumatique, pas d'hémorragie. CT thoraco-abdominal: Pas de lésion traumatique, pas d'hémorragie. CT thoraco-abdominal Prochain contrôle à notre consultation. CT thoraco-abdominal 30.05.2018: Hernie hiatale par glissement avec grande partie de l'estomac située en intrathoracique mesurant environ 17 x 13 cm avec un collet diaphragmatique de 6 cm dans le plan latéro-latéral. Distension gastrique avec en jusque au niveau de l'œsophage distal. Laboratoire: cf. annexes. CT thoraco-abdomino-pelvien le 13.06.2018: Pas de néoplasie. CT thoraco-abdo-pelvien le 24.01.2017 • Chimiothérapie Platinol, Gemzar et Dexaméthasone J1 le 06.02.2017 Neulasta 6 mg le 07.02 • Soutien transfusionnel 7 CE du 24.01.17 au 10.02.17 4 CP du 24.01.17 au 27.01.17. CT thoraco-abdominal le 07.06.2018: Pas de masse visible sur cet examen. Pas d'épaississement des structures digestives. Agrandissement de la prostate, celle-ci n'étant pas bien analysable en raison d'artéfacts dus à la prothèse de hanche droite. CT thorax le 24.06.2018. Test de déglutition le 24.06.2018. Ceftriaxone dès le 24.06.2018 pour une durée de 10 jours. CT Thorax 06.06.18: Progression de la maladie métastatique par rapport au comparatif du 27.03.2018, avec: • Nette progression des métastases ganglionnaires supra-claviculaires gauches, qui forment actuellement une volumineuse masse confluente avec un effet compressif marqué sur l'artère sous-clavière gauche, sur le tronc thyrocervical et sur la glande thyroïde, cette dernière présentant une diminution du rehaussement de contraste du lobe gauche par rapport au lobe droit. Cette masse semble également infiltrer le trou transversaire de la vertèbre C7, mais l'artère vertébrale reste perméable. Pas d'opacification visible au sein de la veine jugulaire, de la veine sous-clavière ou de la veine innominée à gauche. • Progression en taille des métastases ganglionnaires médiastinales et hilaires. • Progression de la maladie métastatique pulmonaire avec apparition de multiples nodules intéressant notamment le lobe supérieur droit et les deux lobes pulmonaires gauches. Quasi disparition des plages de consolidation du segment postérieur du lobe supérieur droit et aspect plus confluent des consolidations du segment apical du lobe inférieur droit, sans effet de masse clairement visible et sans obstruction bronchique. • Nette progression d'une masse métastatique infiltrant le pilier diaphragmatique droit ainsi que nette progression des multiples adénopathies métastatiques du rétropéritoine. • Progression d'une métastase rénale antérieure du côté droit. CT Thorax 06.06.18: Progression de la maladie métastatique par rapport au comparatif du 27.03.2018, avec: • Nette progression des métastases ganglionnaires supra-claviculaires gauches, qui forment actuellement une volumineuse masse confluente avec un effet compressif marqué sur l'artère sous-clavière gauche, sur le tronc thyrocervical et sur la glande thyroïde, cette dernière présentant une diminution du rehaussement de contraste du lobe gauche par rapport au lobe droit. Cette masse semble également infiltrer le trou transversaire de la vertèbre C7, mais l'artère vertébrale reste perméable. Pas d'opacification visible au sein de la veine jugulaire, de la veine sous-clavière ou de la veine innominée à gauche. • Progression en taille des métastases ganglionnaires médiastinales et hilaires. • Progression de la maladie métastatique pulmonaire avec apparition de multiples nodules intéressant notamment le lobe supérieur droit et les deux lobes pulmonaires gauches. Quasi disparition des plages de consolidation du segment postérieur du lobe supérieur droit et aspect plus confluent des consolidations du segment apical du lobe inférieur droit, sans effet de masse clairement visible et sans obstruction bronchique. • Nette progression d'une masse métastatique infiltrant le pilier diaphragmatique droit ainsi que nette progression des multiples adénopathies métastatiques du rétropéritoine. • Progression d'une métastase rénale antérieure du côté droit. CT time is brain: AVC sylvien G avec zone ischémique constituée, pas d'occlusion visualisée, pas de sténose des vaisseaux pré-cérébraux. Labo: Thrombopénie 31 G/l, pas d'anémie, pas de trouble électrolytique majeur, IRA. ECG: RSR à 77 bpm, HBAG, pas de trouble de la repolarisation aigu. Avis Neuro (Dr. X): Trop tard pour thrombolyse vu AVC constitué + CI à la thrombolyse et à la thrombectomie en raison de la thrombopénie. Hosp aux SIC, pas d'aspirine vu thrombopénie. Avis hémato (Dr. X): Thrombopénie à 31 G/l = CI à mise en place d'Aspirine. Arixtra prophylactique possible. Propose traitement thrombopénie autoimmune (Slumedrol 125 mg, Pantozol) et transfusion 1 CP --> si Tc > 50 demain, Aspirine pourrait être débutée. ATT: • hosp SIC • lit strict, Tête 0-45°, Pas ttt HTA si TAS < 220 mmHg, à jeun, test de déglutition. • Pas d'aspirine durant 24h, réévaluation avec hématologue et neurologue le 04.06 en fonction des Tc.Arixtra prophylactique CT time is brain du 01.06.2018: Hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipito-temporale droite associée à un hématome sous-dural s'étendant au sein de la faux du cerveau et à un œdème péri-lésionnel, provoquant un effet de masse avec engagement sous-factoriel et temporale homolatérale. Le 3ème ventricule est libre. Pas d'occlusion vasculaire artérielle ou veineuse. Kyste thyroïdien droit. CT time is brain du 01.06.2018: Hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipito-temporale droite associée à un hématome sous-dural s'étendant au sein de la faux du cerveau et à un œdème péri-lésionnel, provoquant un effet de masse avec engagement sous-factoriel et temporale homolatérale. Le 3ème ventricule est libre. Pas d'occlusion vasculaire artérielle ou veineuse. Kyste thyroïdien droit. US artères rénales le 08.06.2018: pas d'argument pour atteinte réno-vasculaire, pas de néphroangiosclérose. EEG le 08.06.2018: pas de foyer irritatif visualisé. Bilan neuropsychologique: ce bref examen neuropsychologique 7 jours post-hémorragie temporo-postérieure D, réalisé chez une patiente collaborante de 77 ans, met en évidence • une anosognosie • une hémianopsie et une héminégligence G sévère • une atteinte des gnosies discriminatives. Ce tableau est compatible avec une hémorragie intracérébrale occipitale D et confirme la présence d’une hémianopsie avec héminégligence G sévère. Une prise en charge neuropsychologique est indiquée. Nous suivons la patiente pendant son hospitalisation. CT time is brain du 06.06.2018: Absence d'argument pour un AVC aigu/subaigu. Perméabilité des vaisseaux précérébraux, sans sténose significative. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne. Radiographie thoracique du 06.06.2018: Examen réalisé en position couchée. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de pneumothorax visualisé sous réserve de la position couchée. IRM neurocrâne du 07.06.2018 Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Présence de quelques altérations de signal sur la séquence FLAIR devant correspondre à des lésions dégénératives vasculaires. Polygone de Willis et sinus veineux perméables. CT Time is Brain le 03.06.2018: AVC ischémique aigu pré-central gauche, dans le territoire de l'artère sylvienne gauche, sans occlusion visible. Athéromatose mixte post-ostiale carotidienne interne gauche de 50%. Athéromatose mixte des siphons carotidiens avec sténose de 50%, dans la partie intra-caverneuse droite. ETT le 04.06.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire grossière normale (analyse segmentaire fine non possible en raison de la qualité des images). FEVG à 65-70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique avec épaississement de la sigmoïde non coronaire. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT Time is brain le 06.06.2018: Pas d'argument pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. EEG le 07.06.2018: EEG anormal par un ralentissement de l'activité de base et par la présence d'un foyer lent et discrètement irritatif en fronto-temporal gauche. Radiographie thorax le 11.06.2018: Absence de comparatif. Pas de fracture visible. Bonne congruence articulaire. Parties molles sp. Radiographie bassin/hanche droite le 11.06.2018: Fracture Garden I du col fémoral droit, avec discret déplacement sous la forme d'un discret diastasis cortical médial de 2 mm. Radiographie bassin/hanche droite le 18.06.2018: Pas de déplacement secondaire de la fracture. CT hanche droite le 11.06.2018: Fracture incomplète du col du fémur avec impaction de 1 cm, classée garde 1. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Légère coxarthrose et atteinte dégénérative de la symphyse pubienne. Pas d'hématome dans les parties molles. CT Time is brain le 06.06.2018: Pas d'argument pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. EEG le 07.06.2018: Pas d'état de mal épileptique, foyer temporo-pariétal gauche (Rapport oral). CT Time is brain le 14.06.2018: obstruction du segment V4 de l'artère vertébrale stable depuis 2016, hypoplasie du tronc basilaire stable depuis 2016, pas de saignement, pas de lésion parenchymateuse, pas d'asymétrie des cartes de diffusion. Leucopathie péri-ventriculaire. Echocardiographie trans-thoracique le 15.06.2018: Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). La cinétique segmentaire n'est pas analysable au vu de la qualité des images. Cardiopathie hypertrophique homogène. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,97 l/min avec un index cardiaque à 2,33 l/min/m² (106% de la théorique). Aorte non dilatée. Présence d'une valve percutanée (CoreValve N°26) en position aortique non sténosante ni fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 9 mmHg. Surface estimée à 1,7 cm2. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Fonction diastolique non évaluable. Oreillette gauche modérément dilatée. Cavités droites mal visualisées. HTAP minime (PAPs à 49 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. IRM cérébrale le 18.06.2018: à pister. CT time is brain le 18.06.2018: Zone de séquelle d'AVC ischémique pariétale et occipitale droites. Absence d'argument pour un AVC ischémique récent ou hémorragique. Anévrisme sacculaire de 3 mm de l'artère communicante antérieure. Absence de lésion sténosante significative des artères précérébrales. Infiltration athéromateuse de V4 droit (DD: terminaison en PICA) et du tronc basilaire. Dilatation globale du système ventriculaire avec discrépance de l'atrophie corticale légère faisant évoquer une hydrocéphalie à pression normale avec cependant un angle callosal dans la norme (à corréler à la clinique). IRM cérébrale le 19.06.2018: Confirmation d'un AVC ischémique aigu de petite taille du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe, latéralisé à droite. Sténose multi-focale du tronc basilaire qui reste perméable. Sténose focale à l'origine de l'artère sylvienne droite. Séquelles d'AVC ischémique pariétal et occipital droits. Microbleeds au niveau du cortex occipital et pariétal droit. Petit cavernome cérébelleux gauche. ETT le 20.06.2018: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime du septum apical et de la paroi antéro-apicale. FEVG à 55% (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Fraction d'éjection stable. Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Pas de signes pour une hypertension pulmonaire. Absence d'épanchement péricardique.Conclusion : échocardiographie superposable à celle du 24.04.2018 CT time is brain : pas d'hémorragie ni d'ischémie IRM crâne le 11.06.2018 Dexaméthasone 12 mg 2x/jr à partir du 08.06.2018 Keppra 1g 2x/jr à partir du 08.06.2018 Mise en suspens du xarelto le 09.06.2018 Avis neurologique (Dr. X) le 08.06.2018 Avis neurochirurgical (Dr. X) le 08.06.2018 CT time is brain : pas d'hémorragie ni d'ischémie Keppra 1 g aux urgences Avis neurologique (Dr. X) le 08.06.2018 : possible crise d'épilepsie secondaire, Keppra 1g 2x/j Avis neurochirurgical (Dr. X) le 08.06.2018 : pas d'indication opératoire en urgence, Solumédrol 125 mg IV pendant 3-4 jours, discuter des options thérapeutiques dans un second temps Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs • Corticostéroïdes haute dose et antiépileptiques • Discussion suite de prise en charge avec les neurochirurgiens CT time is brain Laboratoire ECG Avis neurologique (Dr. X) Introduction Lacosamide 200 mg 2x/j Introduction Clonazepam 2mg/24h Attitude : • Hospitalisation aux soins continus • EEG le 07.06.2018 • Suivi neurologique CT total body (Dr. X) : pas de saignement IC, pas de fracture du crâne ni du rachis, pas de fracture du bassin, pas de liquide libre intra-abdominal, pas de fracture de rate, pas de fracture fémur ECG : RSR à 57 bpm, BBD, onde T nég isolée en III, QTc 420ms, PR 140 ms. Labo : pas d'anémie (Hb 137 g/l), pas de thrombopénie, crase sp, CK légèrement augmenté 258. Rx cuisse G : pas de fracture. Sédiment urinaire : urines claires. Antalgie par paracétamol, AINS, Morphine IV. Avis Ortho (Dr. X + Dr. X) : absence de fracture. ATT : • Hospitalisation service de chirurgie. Pour fractures côtes : • Physio resp avec inspirex. • Antalgie par Dafalgan, Voltarène et morphine à titrer au besoin. Pour TCC : • Surveillance neuro aux 4h durant 24h. • À jeun 24h, repos lit avec permission toilettes accompagné 24h • Pas de Clexane prophylactique durant min 24h. À réévaluer selon suite prise en charge. • Ne connaît pas les noms de ces deux traitements habituels. Pister avec épouse ou MT CT total body (Dr. X : transmission orale) : sans particularité hormis minime lame de liquide intra-pelvien aspécifique. Laboratoire. RX tibia gauche : pas de fracture. Surveillance aux urgences sans complication. Antalgie simple. Arrêt de travail d'une semaine. CT total body fait à Sion le 3.6.2018 sur PACS : lame millimétrique à droite avec fracture postérieure de la 7ème côte Radiographie du thorax aux urgences EFAST (Dr. X) : Pneumothorax apical droit. Pas d'épanchement péricardique. Abdomen sans particularité • Traitement conservateur • Contrôle radiologique • Physiothérapie respiratoire CT Total Body le 08.06.2018 RX coude D, colonne lombaire, bassin 08.06.2018 CT total body le 24.06.2018 CT abdominal de contrôle le 26.06.18 ECG le 24.06.2018 ETT de dépistage le 24.06.2018 ETT le 25.06.2018 CT total body le 24.06.2018 CT de contrôle le 26.06.2018 Bottes anti-thrombotiques dès le 24.06.2018 US contrôle prévue pour le 27.06.18 CT Total Body 28.05.2018 : multiples fractures costales bilatérales avec lame d'hydropneumothorax gauche et petite zone de contusion du parenchyme pulmonaire du segment apical du lobe inférieur gauche. Présence d'une fracture plurifragmentaire du tiers moyen de la clavicule gauche, discrètement déplacée. Absence d'autre lésion traumatique visualisée. Atrophie cérébrale, pas d'hémorragie intracrânienne. CT uro 29.05.2018 : urolithiase droite 6mm x 4 mm Ultrason le 01.06.2018 : sonde JJ à droite en position, avec régression de la dilatation pyélocalicielle, avec un pyélon mesuré à 10 mm. Vessie partiellement vide, avec quelques hyper-échogénéicités millimétriques, pouvant correspondre à des micro-caillots sanguins dans le contexte CT 01.05.2018 : status post ostéosynthèse rotule. Traits de fracture encore visibles avec des bords sclérosés. CT 20.05.2018 : aucune évidence d'hémorragie intracrânienne ou de traumatisme récent. Lésions parenchymateuses connues frontales et occipitales droites. Dilatation des ventricules. IRM sous AG 22.06.2018 : stabilité de l'atrophie cérébrale avec contusions frontales bilatérales et occipitale droite. Physiothérapie Avis Dr. X : radiologiquement, progression de l'atrophie cérébrale pouvant expliquer une aggravation progressive cognitive. Pas de nécessité d'effectuer d'autres examens complémentaires. CT-abdominal du 26.05.2018 : pyélonéphrite droite. Colite ascendante. Atélectasies partielles lobaire moyenne et lobaire inférieure droite au sein desquelles un foyer infectieux n'est pas exclu. CT-abdomino-pelvien le 26.05.2018 Angiographie le 26.05.2018 : pas de saignement actif Surveillance de la pression intra-abdominale du 26.05 au 28.05.2018 Remplissage vasculaire de 3000 ml NaCl 0.9% Soutien transfusionnel : 2 CE et 2 CP Phénylephrine IV bolus répétés Protamine 5000 UI IV CT-Angio à planifier éventuellement CT cérébral Dr. X : pas de saignement. Contact avec Foyer et infirmière responsable du Foyer. Antalgie simple. Le patient est informé de reconsulter en cas de persistance des symptômes. CT cérébral du 14.06.2018 : hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche, avec un œdème péri-lésionnel, induisant une déviation de la ligne médiane vers la droite 4,5 mm avec engagement sous-falcoriel, pouvant entrer dans un contexte d'angiopathie amyloïde. Foyer de micro-hémorragie pariétale droite (sur angiopathie amyloïde ? traumatique ?). Petite hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche. Pas d'hydrocéphalie ou d'autre engagement cérébral. CT cérébral du 19.06.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne, mais fracture peu déplacée des parois antérieures et latérales du sinus maxillaire gauche avec hémato-sinus. CT cérébral le 10.06.2018 IRM neurocrâne le 11.06.2018 Avis neurologique (Dr. X, avis téléphonique) : introduction de dexaméthasone 6mg 2x/j, Keppra 1000mg 2x/j. Avis neurochirurgical (Dr. X, avis téléphonique) : pas de sanction chirurgicale actuellement, reste à disposition si le patient devait se péjorer. IRM cérébrale le 11.06.2018 afin de visualiser s'il existe d'autres lésions. Avis oncologique (Dr. X, avis téléphonique) : au vu de l'état général conservé du patient et du fait qu'il existe encore diverses thérapies disponibles (radiothérapie, immunothérapie), une surveillance rapprochée aux soins est conseillée. CT cérébral le 25.05.2018 : plages hypodenses périventriculaires devant correspondre à une léucoaraïose. VIH négatif. Syphilis négatif. MOCA test le 08.06.2018 : 27/30 CT cérébral natif : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa Sylvi des deux côtés. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de mise en évidence d'une lésion focale, pas de masse. Épaississement muqueux des sinus maxillaires des deux côtés. Oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Dr. X CT cérébral natif (rapport oral Dr. X) : sans particularité. Explication de surveillance post-TC donnée à la patiente et à sa fille. Si péjoration, la patiente est avertie de reconsulter les urgences. CT cérébral natif le 01.06.2018 : signe de saignement récent sur saignement subaigu de l'hématome sous-dural hémisphérique gauche ; œdème cérébral avec effacement des sillons corticaux par endroit en temporo-fronto-pariétal gauche. Avis neurochirurgien de garde le 01.06.2018 : CT cérébral de contrôle le 07.06.2018, Sintrom en pause pour une semaine si possible ; faire évaluation de la reprise du Sintrom.CT-cérébral natif de contrôle le 07.06.2018 : régression des composantes aiguës de l'hématome sous-dural de la convexité gauche, dont l'épaisseur est relativement stable (environ 8 mm) et sans effet de masse significatif sur la ligne médiane (discret effet de masse sur l'hémisphère cérébral gauche) • Solumédrol 125 mg du 03.06.2018 au 04.06.2018 Avis neurochirurgical le 12.06.2018 : au vu d'une composante hémorragique spontanée, pas d'indication de reprise de Sintrom actuellement ; suivi clinique et reprise du traitement avec CT de contrôle à prévoir en ambulatoire Hospitalisation pour traitement conservateur du 01.06.2018 au 04.06.2018 au service de chirurgie HFR Riaz Hospitalisation en gériatrie aiguë du 04.06.2018 au 11.06.2018 CT-cérébral natif. Traitement conservateur sur avis du neurochirurgien de garde, avec CT cérébral de contrôle à 1 semaine. Solumédrol 125 mg/jour du 03 au 04.06.2018. Mise en suspens du Sintrom durant 1 semaine, puis réévaluation de sa reprise. CT-Cérébral sans particularité. Contrôle en filière 34 le 21.06.2018, ad organisation d'une IRM selon évolution clinique. CT-cou injecté : abcès péri-amygdalien 23*25* amygdalectomie le 25.06.2018 CT-main gauche à organiser • Avis pneumologique à demander • Avis angiologique avec US à redemander avant la sortie du patient. • Biopsie cutanée à pister • Bilan allergologique à organiser • Résultats bactériologiques à pister CT-Pied droit : voir ci-dessous. Avis Dr. X. Immobilisation du membre inférieur droit par une attelle jambière postérieure pendant 1 semaine. Contrôle clinique et confection d'une botte de décharge dans 7 jours à la policlinique (schéma de traitement : 3 semaines botte de décharge et 3 semaines botte de marche). Antalgie et Clexane. CT-Pied gauche la semaine prochaine et consultation en orthopédie Team Pied dans 10 jours. Traitement symptomatique de l'état grippal. CT-scan à la recherche d'une thrombose vertébrale gauche. Le patient est stable hémodynamiquement. CT-scan abdomen natif et injecté du 13.06.2018 : absence de comparatif. Abdomen : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pour note : multiples kystes biliaires touchant les deux lobes hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Pour note : rate accessoire de 11 mm. Au sein du rein droit, on trouve un calcul de 3 mm dans le groupe caliciel inférieur. Pyélon extra-sinusal avec dilatation pyélo-calicielle jusqu'à 18 mm et urétérale jusqu'à 8 mm avec infiltration de la graisse adjacente. Uniquement sur les séries natives, à la jonction vésico-urétérale droite, mise en évidence d'une structure longiligne de densité de 95 HU et mesurant 5 mm de grand axe pouvant évoquer un calcul. De même, présence d'une structure spontanément hyperdense (150 HU) située dans la vessie à proximité de la jonction vésico-urétérale gauche pouvant correspondre à un calcul encore partiellement enclavé. Le rein gauche se présente normalement sans dilatation du système excréteur. Pour note : pyélon extra-sinus. Les anses intestinales se présentent normalement. Diverticulose sigmoïdienne. Athéromatose calcifiée aorto-bi-illiaque. Le reste des structures vasculaires se présente normalement. Hypertrophie prostatique avec calcifications parenchymateuses. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésions suspectes. Osseux : absence de lésions suspectes. Discarthrose L5-S1 et D10-D11 avancée. CONCLUSION : suspicion de deux néphrolithiases enclavées à la jonction vésico-urétérale droite (5 mm et 3 mm) associées à une dilatation pyélo-calicielle et urétérale en amont. CT-scan abdominal le 30.07.2018 à 9h15 (médecin traitant en copie) Contrôle de la TSH à 6 semaines CT-scan abdominal natif du 19/06/2018 : pas de comparatif. Calcul de 9 x 7 mm au sein de l'uretère distal gauche, situé juste avant la jonction urétéro-vésicale (à environ 1 cm). En amont, il y a une discrète ectasie de l'uretère mais pas de dilatation pyélocalicielle notable. Le rein droit se présente normalement, sans calcul en son sein, sans dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie sp. Sous réserve de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, la vésicule biliaire, le pancréas et les glandes surrénales se présentent normalement. La rate présente des contours irréguliers, d'un aspect poly-lobulé : diagnostic différentiel : post-ancien traumatisme ? Aorte abdominale de calibre normal. Pas d'adénopathie rétropéritonéale. Le côlon ne démontre pas de lésion suspecte, sous réserve de l'absence de préparation et d'une coprostase modérée. Les structures osseuses examinées ne démontrent pas de lésions suspectes ostéolytique ou ostéocondensante. Pas de lésion dégénérative significative. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, pas de lésion nodulaire suspecte. Conclusion : calcul de 9 x 7 mm au sein de l'uretère distal gauche, sans hydronéphrose en amont. CT-scan cérébral injecté : décrit ci-dessous. Avis neurologique du Dr. X. Proposition de consultation neurologique ambulatoire avec EEG dans les 10 jours. Conduite interdite au moins jusqu'à la consultation neurologique. Arrêt de travail. CT-scan cérébral le 03.06.2018 : pas d'argument pour un AVC ischémique aigu. Hypodensités d'allure séquellaire cérébelleuse et pontique droites, et dans les centres semi-ovales. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiales. Sténose athéromateuse mixte de V3 et focale de V4 à gauche. Pas d'occlusion vasculaire. IRM cérébrale le 04.06.2018 : atrophie cortico-sous-corticale modérée et multiples lésions dégénératives d'origine vasculaire. Pas de signe en faveur de lésion ischémique. CT-scan cérébral le 06.06.2018 EEG le 07.06.2018 Lacosamide dès 06.06.2018 Clonazepam iv-continu du 06.06 au 07.06.2018 Clonazépam po dès le 07.06.2018 CT-scan cérébral le 06.06.2018 EEG le 07.06.2018 Lacosamide dès 06.06.2018 Clonazepam iv-continu du 06.06 au 07.06.2018 Clonazépam po du 07.06.2018 au 09.06.2018 CT-scan cérébral le 12.05.2018 IRM fonctionnelle le 15.05.2018 au CIMF Suivi oncologique (Dr. X) 2ème dose d'Avastin prévue le 01.06.2018 3ème dose d'Avastin prévue après la neuro-réhabilitation intensive CT-scan cérébral le 13.06.2018 IRM 15.06.2018 Surveillance 48h aux soins intensifs : pas d'arythmie ETT non réalisée (dernière en date : 01.06.2018) Doppler des vx pré-cérébraux le 19.06.2018 : s.p. HbA1c : 5.5% bilan lipidique : • Cholestérol 2.5 mmol/l, LDL 0.43 mmol/l, TG 3.36 mmol/l Avis neurologique Dr. X le 14.06.2018 Reprise ASA le 21.06.2018 Suite : RDV de suivi dans 3 mois CT-scan cérébral le 13.06.2018 : pas d'hémorragie ni d'ischémie IRM 15.06.2018 : lésion ischémique aiguë dans le thalamus du côté gauche. Avis neurologique Dr. X : IRM, Duplex art. précérébraux, Zovirax jusqu'à l'exclusion d'une encéphalite herpétique à l'IRM (15 mg/kg 3x/j). Pas d'aspirine au vu de la thrombopénie persistante. CT-scan cérébral le 27.05.2018 CT-scan cérébral le 28.05.2018 CT-scan cérébral le 30.05.2018 Avis neurochirurgical à l'InselSpital le 27.05.18 : prise en charge conservatrice Consilium neurochirurgical (Dr. X) Dexaméthasone du 30.05.2018 au 01.06.2018 CT-scan cérébral natif : cf. annexes. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Antalgie. CT-scan cérébral natif : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Présence de polypes au niveau des fonds des sinus maxillaires ddc. Les autres sinus de la face sont bien pneumatisés et bien ventilés. Les cellules mastoïdes sont libres. CONCLUSION : pas d'hémorragie intracrânienne.CT-scan cérébral natif du 04.06.2018 : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Notamment, pas d'hématosinus. A noter, toutefois, un discret épaississement muqueux du fond du sinus maxillaire G. St/p OS de la branche montante de la mandibule à G. Pas de nouvelle lésion osseuse traumatique du massif facial. Absence de lésion traumatique osseuse du rachis cervical haut. CONCLUSION : status post-OS de la branche montante mandibulaire G. Absence de nouvelle lésion traumatique osseuse du massif facial ou du crâne. Pas de lésion hémorragie intra- ou extra-axiale (Dr. X). Radiographie de la main droite du 04.06.2018 : comparatifs 03.11.2017, 02.11.2017. Par rapport au mois de novembre, on retrouve un status après ostéosynthèse par plaque dorsale vissée d'une fracture du 5ème métacarpien. Les traits de fracture sont encore partiellement visibles. On note une impression de courbure de la plaque qui demeure toutefois intacte. Y a-t-il déformation récente de la plaque post chute ? Effet uniquement dû à la différence d'incidence. Pas de nouvelle lésion traumatique osseuse récente visible (Dr. X). CT-scan cérébral natif du 04.06.2018 : pas de fracture mise en évidence. Infiltration linéaire des tissus mous frontaux gauches devant correspondre à la plaie cousue. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection durale. Le parenchyme cérébral est modérément atrophique, sans lésion focale visible. Ectasie du système ventriculaire avec élargissement des sillons cérébraux à mettre en lien avec l'atrophie cérébrale. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Niveau liquidien dans les sinus maxillaires. Le reste des sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. CONCLUSION : hormis une sinusite maxillaire bilatérale aiguë, le présent examen est dans la norme, et on ne voit pas de fracture ou de saignement intracrânien. NOTE : l'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz, et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge de la patiente (Mr. Y). CT-scan cérébral natif et injecté du 11.06.2018 : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Polygone de Willis perméable, sans particularité. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres, hormis un polype muqueux du fond du sinus maxillaire D. CONCLUSION : CT-scan cérébral normal (Dr. X). CT-scan cheville/pied droit natif du 11.06.2018 : contenu calcique, structures osseuses conservées. Petites avulsions corticales de la face plantaire de la base des 1er, 2ème, 3ème et 4ème MT. Petite avulsion corticale supérieure externe du 1er cunéiforme en regard de l'articulation avec le 2ème cunéiforme. Petites avulsions corticales de la face dorsale du 3ème cunéiforme et du cuboïde. Os sésamoïde en regard du cuboïde, bien délimité. Petit os naviculaire accessoire. Pas d'argument pour une luxation des articulations de Chopart et Lisfranc. Articulation tibio-péronéo-astragalienne conservée, sans lésion traumatique (Dr. X). Radiographie de la cheville droite et pied entier droit du 11.06.2018 : contenu calcique conservé, en rapport avec l'âge de la patiente. Articulation tibio-péronéo-astragalienne conservée, sans lésion traumatique osseuse. Petite irrégularité en regard du cuboïde, visible sur le profil au niveau plantaire. Analyse limitée des bases MT sur la face et l'oblique du pied. Pas de volumineuse fracture visible. Sésamoïde interne bipartite. Lésions dégénératives sésamoïdiennes. Petite calcification à l'insertion du tendon d'Achille. CT-scan effectué en complément de bilan. Cheville droite du 11.06.2018 : 17h35. Status post-mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Attitude du pied en équin. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention (Dr. X). CT-scan cheville/pied gauche natif du 04.06.2018 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires de la cheville et du pied conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Infiltration liquidienne des tissus graisseux sous-cutanés sur le versant malléolaire interne. Discrète infiltration de la graisse sous-cutanée du dos du pied (Dr. X). CT-scan de contrôle le 27.06.2018 puis consultation au FUA de l'HFR Riaz. Réfection des pansements dans 3 jours, puis désinfection des plaies avec Hibidil 1x/jour à domicile. Antalgie par Algifor. Contrôle des plaies à la consultation du Dr. X le 02.07.2018. CT-scan de la colonne : décrit ci-dessous. Avis du Team Rachis de l'HFR Fribourg : traitement conservateur. Radiographie thoraco-lombaire dans 1 semaine, à rediscuter avec le Team Rachis. CT-scan dorsal : demandé et fait par le biais de la Dresse X. Avis du Dr. X. Antalgie + myorelaxants. Consultation au Team Spine à l'HFR Fribourg dans 1 semaine. CT-scan du cou : Examen dans les limites de la norme, sans mise en évidence de lésion de l'os hyoïde, du cartilage thyroïde ou cricoïde. On ne visualise pas d'hématome au sein des parties molles du cou. CT-scan du cou : Examen dans les limites de la norme, sans mise en évidence de lésion de l'os hyoïde, du cartilage thyroïde ou cricoïde. On ne visualise pas d'hématome au sein des parties molles du cou. CT-scan du cou : sans particularité. Ad hospitalisation pour surveillance œdème secondaire. CT-scan du cou : sans particularité. Ad hospitalisation pour surveillance œdème secondaire. CT-scan du pied : on retrouve de multiples arrachements dont celui à la base du 5ème et 4ème métatarsiens ainsi que 1er cunéiforme 3ème métatarsien. CT-scan du pied droit : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Garder l'attelle Splintpod mise le 08.06. Antalgie selon douleurs. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg/j. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 15.06.2018 à 14h. CT-scan du 08.05.2018 : montre une fracture consolidée. Présence d'un début d'arthrose au niveau de l'articulation métatarso-tarsienne du 5ème rayon. CT-scan du 14.05.2018 mettant en évidence une petite lésion de Hill-Sachs et une calcification médialement antéro inférieurement de la glène. CT-scan. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique. CT-scan main/poignet droit natif du 04.06.2018 : en confrontation avec les radiographies standards du jour, on retrouve une atteinte multi-fragmentaire intra-articulaire méta-épiphysaire distale du radius. Atteinte de la surface articulaire et de la styloïde radiale. Minime déplacement antérieur et raccourcissement du plus gros des fragments sur la face palmaire. Atteinte intra-articulaire radio-cubitale. Fracture non déplacée de la styloïde cubitale. Intégrité des os du carpe. CONCLUSION : fracture comminutive intra-articulaire méta-épiphysaire distale du radius. Déplacement antérieur et raccourcissement du plus gros des fragments palmaires. Fracture non déplacée de la styloïde cubitale (Dr. X).Radiographie du poignet droit du 04.06.2018 : fracture multi-fragmentaire intra-articulaire déplacée, méta-épiphysaire distale du radius. Enfoncement de la surface articulaire ? Fracture non déplacée de la styloïde cubitale. Bilan complémentaire par CT-scan effectué (Dr. X). Radiographie de la main droite du 04.06.2018 : status post-contention plâtrée. Bonne contention plâtrée. Pas de DS visualisé (Dr. X). CT-scan mettant en évidence une consolidation en bonne position de la fracture du radius distal avec descellement de la vis du pôle proximal du scaphoïde et une réouverture de l'espace scapho-lunaire. CT-Scan par le médecin traitant le 06.06.2018 : fracture du trapèze, non déplacée. Avis orthopédique, Dr. X. Plâtre St Maurice, antalgique. AINS, Dafalgan. Ablation du plâtre et contrôle chez le médecin traitant d'ici 4 semaines. CT-scan pied droit natif : arrachement au niveau de la base de 1ère à 4ème métatarse face plantaire ainsi que arrachement dorsal des cuniformes (1 à 3), décrit ci-dessous. Radiographie de la cheville et du pied droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation du membre inférieur droit par une attelle jambière postérieure pendant 1 semaine. Contrôle clinique et confection d'une botte de décharge dans 7 jours à la policlinique (schéma de traitement 3 semaines BDD et 3 semaines BDM). Antalgie et Clexane. Arrêt de travail. CT-scan pied G : status post arthrodèse tibio-astragalienne consolidée. Arthrodèse sous-astragalienne en voie de consolidation avec présence d'un cal osseux. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. CT-scan poignet G. Prochain contrôle clinique après scanner le 04.07.2018. CT-scan prévu le 21.06.2018. Prochain contrôle clinique le 21.06.2018. CT-scan thoracique du 26.06.18 : par rapport à la radiographie standard du thorax du 19.06.2018, on retrouve l'infiltrat de la lingula qui correspond à une atélectasie partielle, sans cause obstructive en amont clairement visualisée. Au niveau du lobe moyen, on visualise également une petite atélectasie partielle. Pour le reste, au niveau du parenchyme pulmonaire, on visualise quelques granulomes et micronodules, mais pas de lésion nodulaire suspecte. Petit épaississement hilaire pulmonaire D, mais pas d'image d'adénopathie médiastinale ou hilaire. Les structures cardio-vasculaires sont de morphologie normale. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal débutantes. Conclusion : l'infiltrat visualisé sur la radiographie standard du thorax du 19.06.2018 correspond à une atélectasie partielle au niveau de la lingula et l'on visualise également une seconde atélectasie partielle au niveau du lobe moyen, mais pas d'argument pour une néoplasie sous-jacente. (Dr. X) CT-scan thoracique le 18.04.2018. VNI intermittente le 17.04.2018. Intubation oro-trachéale (Cormack I ou II) et ventilation mécanique du 17.04 au 04.05.18. Trachéotomie le 04.05.18 et ventilation mécanique du 04.05.18 au 15.05.2018 puis trachéo masque du 15.05.2018 au 24.05.2018, décanulation le 27.05.2018. Décubitus ventral du 17.04 au 18.04, du 18.04 au 19.04.2018. Curarisation du 17.04.2018 au 21.04.2018. Monoxyde d'azote du 19.04.2018 au 20.04.2018. Bronchoscopie le 04.05.2018 : bouchon muqueux complet BSD. Bronchoscopie le 07.05.2018 : bouchon muqueux BSG et BID. Bronchoscopie le 08.05.2018 : bouchon muqueux trachée. Bronchoscopie le 10.05.2018 : bouchon muqueux LIG. CT-scan thoraco-abdominal natif et injecté du 20.06.2018 : le foie est de taille et de morphologie normales, aux contours réguliers. Pas de lésion focale hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque au sein de la vésicule biliaire dont les parois sont fines. Le pancréas se présente normalement, sans lésion focale suspecte. La rate est de taille et de morphologie normales. Les glandes surrénales sont fines des deux côtés. Les reins sont de taille et de morphologie normales, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans distension des voies urinaires excrétrices. Vessie en réplétion moyenne, sans anomalie décelable. L'estomac et l'intestin : discret épaississement et prise de contraste un peu plus marqués de la muqueuse duodénale aspécifique. Le côlon ne démontre pas de lésion suspecte sous réserve de l'absence de préparation. Le rétropéritoine ne démontre pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. L'aorte abdominale est de calibre normal et ses branches viscérales principales sont perméables. Cavité péritonéale : pas d'air libre, pas de liquide libre en quantité significative. Les structures osseuses examinées se présentent normalement. Colonne vertébrale : la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Arthrose facettaire lombaire basse. Bases pulmonaires : pas de lésion nodulaire suspecte. Conclusion : discret épaississement pariétal et prise de contraste du duodénum aspécifique DD inflammation. Sinon pour le reste, CT abdominal dans les limites de la norme (Dr. X). CT-Scan 19.06.2018 : pas d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique récent. Séquelle temporale droite, en lien avec une hémorragie intra-parenchymateuse sur accident de la voie publique en 2011. EEG du 20.06.2019 : dysrythmie diffuse légère. IRM neuro-crâne le 21.06.2018 : non optimale du fait de la non compliance. Encéphalopathie vasculaire et atrophie parenchymateuse diffuse. CT-scan le 13.08.2018. Prochain contrôle clinique le 13.08.2018. CT-scan le 16.07.2018. Prochain contrôle clinique le 16.07.2018. CT-scanner de ce jour : présence de descellement au niveau des vis de la cupule avec une protrusion du cotyle de 16 mm par rapport aux premières radiographies. Varisation du piston proximal au niveau de la tige de la prothèse de la hanche à droite avec une altération de la structure du cône. CT-scanner abdominal natif du 25.06.2018 : les deux reins sont de taille normale, de contours réguliers. Pas de dilatation des cavités excrétrices rénales. Pas d'image de calcul visible en projection de l'arbre urinaire. La vessie en semi-réplétion à contenu homogène. Par ailleurs, pas d'anomalie de densité spontanée du foie et de la rate. Composante de coprostase essentiellement du colon transverse et droite. Conclusion : pas de signe d'hydronéphrose bilatérale ou d'image de calcul sur l'arbre urinaire. (Dr. X) CT-scanner abdomino-pelvien le 21.06.2018 : Absence de lésion traumatique des organes parenchymateux ou creux thoracique ou abdomino-pelvien. Fracture multi-fragmentaire du corps, du col de l'omoplate gauche. Atteinte bipartie de la glène déplacée. Fracture luxation coxo-fémorale gauche avec atteinte multi-fragmentaire déplacée du pilier postérieur du cotyle. Atteinte non déplacée du pilier antérieur. CT-scanner abdomino-pelvien le 23.06.2018 : Hématome rétropéritonéal en fosse iliaque gauche sans saignement actif. Thrombus flottant de l'artère iliaque externe gauche, s'étendant dans l'artère fémorale commune puis l'artère fémorale superficielle. Suspicion de dissection focale de l'artère iliaque externe gauche. Status post-fixation par plaques et vis du cotyle acétabulaire gauche. CT-scanner cérébral 02.06.2018 : absence de saignement intra-crânien, pas de fracture.• CT-scanner de ce jour : légère formation de cal osseux avec réaction sclérotique. • CT-scanner de la cheville de ce jour : fracture consolidée. • CT-scanner de la colonne cervicale natif et cérébral natif du 18.05.2018 : absence de comparatif. Crâne : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de la base de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Épaississement muqueux du fond du sinus maxillaire droit. Le reste des sinus de la face et les cellules mastoïdiennes se présentent normalement. Cervicales et tissus mous du cou : rectitude rachidienne. Taille, morphologie et alignement des corps vertébraux conservés. Pas de fracture mise en évidence. Les structures viscérales du cou se présentent normalement sous réserve de l'absence d'injection. Coupes passant par les apex pulmonaires : pas de lésion suspecte. CONCLUSION : pas de lésion traumatique crânio-encéphalique et cervicale. (Dr. X) • CT-scanner du bassin de ce jour : pas de signe de descellement de la prothèse. La cupule déborde légèrement dans la partie antérieure du cotyle. Pas de signe pour une hernie inguinale, ni fémorale à la manœuvre de Valsalva. • CT-scanner du poignet de ce jour : cf diagnostic. • CT-scanner du 04.06.2018 et RX de ce jour : présence de consolidation de la fracture du scaphoïde et du radius. Implants en place. • CT-scanner du 06.06.2018 : présence de fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne à droite. • CT-scanner du 22.06.2017 : cal vicieux du fémur proximal avec diminution de l'offset du fémur à gauche avec une bonne sphéricité de la tête sans signe d'impingement, ni de conflit. Raccourcissement de l'hémi-bassin gauche par rapport à l'hémi-bassin droit de 11 mm. Consolidation de la fracture du bassin avec un angle de 60° au niveau du mur antérieur par rapport au côté contro-latéral. • CT-scanner épaule gauche de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Il s'agit surtout d'une fracture sous-capitale avec légère impaction en déformation de varus et une fracture non déplacée du tubercule majeur. • CT-scanner le 15.06.2018. Prochain contrôle le 15.06.2018. • CT-scanner pelvis le 15.05.2018 : longueur sacro-iliaque talus à droite 816 mm et à gauche 822 mm. PTH droite en bonne position sans signe de lyse, ni de fracture périprothétique. Pas de signe d'usure du polyéthylène. On observe un ostéophyte d'environ 1 cm dans le rebord antérieur de la cupule qui peut créer un hypomochlion. • CT-scanner thoracique le 03.06.2018 IOT et ventilation mécanique du 01.06 au 02.06.2018 VNI du 02.06 au 18.06.2018 Cathéter artériel radial gauche du 01.06 au 03.06.2018 Cathéter artériel radial droit du 03.06 au 11.06.2018 Ponction pleurale droite le 01.06.2018 (exsudat, 2000 ml) Ponction pleurale droite le 10.06.2018 (exsudat, 500 ml) Cytologie du liquide pleural Analyse bactériologique du liquide pleural Céfépime le 01.06.2018 Co-Amoxicilline du 01.06 au 05.06.2018 Héparine thérapeutique du 03.06 au 07.06.2018 Enoxaparine thérapeutique du 07.06 au 17.08.2018 Lixiana 30 mg dès le 18.06.2018 pour 3-6 mois minimum, durée à rediscuter Proposition de faire fonctions pulmonaires à distance de l'état infectieux à la recherche d'une BPCO • CT-scanner tibia D de ce jour : fibrome non ossifiant au niveau du tibia. • Culture d'aspiration bronchique du 26.06.2018 • Culture de selles : négative. Fin de l'antibiothérapie ce jour comme prévu. • Culture des selles : en cours. Laboratoire : cf. annexes. Syndrome inflammatoire (CRP 127 mg/l, leucocytes 10.8 G/l). • Culture des selles négative. • Culture des selles Suivi clinique et labo • Culture du liquide articulaire : positive à Kingella kingae le 27.04.18 Hémoculture du 22.04 : négative le J5 • Culture d'urine à pister avec adaptation de l'antibiothérapie si nécessité. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 3 jours. • Culture d'urines : flore multiple, avec explication donnée par le médecin. Recommandation à la patiente de consulter son gynécologue traitant pour suite d'investigation au niveau gynécologique. Recommandation à la patiente de reconsulter en cas de péjoration clinique notamment apparition d'un état fébrile. Prescription d'anti-inflammatoire à prendre en réserve. • Culture urinaire du 02.06.2018 Hémocultures à froids du 01.06.2018 • Cultures expectorations le 22.05.2018 : E. Coli ESBL +, sensible à l'amikacine et S. aureus MSSA, colonisation connue Meronem du 21.05 au 28.05.2018 VNI intermittente du 21.05 au 22.05.2018 Physiothérapie active/Caugh-expect 5x/jour - physiothérapie 3x/j sur le week-end - augmentation du traitement de pulmozyme à 2x/j le 25.05.2018 - aérosols de NaCl hypertonique 3% 4x/j Rendez-vous à Inselspital le 18.06.2018 à 11h30 avec son pneumologue traitant Dr. X pour organiser la suite du suivi. Rendez-vous chez son médecin traitant le 12.06.2018 à 10h15 pour contrôle clinique et un contrôle de la fonction hépatique et rénale. • Cultures expectorations le 22.05.2018 : E. Coli et S. aureus connus. Radiographie du thorax du 21.05.2018 : Comparatif du 07.06.2017. Index cardiothoracique dans la norme. On retrouve, comme sur le comparatif, de multiples foyers de condensation dans les deux champs pulmonaires, actuellement discrètement plus marqués dans le LSD par rapport au comparatif. Bronchiectasies stables. Absence d'épanchement pleural. PAC en bonne position. Radiographie du thorax du 25.05.2018 : Index cardiothoracique dans la norme. On retrouve, comme sur le comparatif, de multiples foyers de condensation dans les deux champs pulmonaires, actuellement en augmentation dans le LID et les deux LS par rapport au comparatif. Bronchiectasies stables. Absence d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. PAC en bonne position, inchangée. • Cupulolithiase gauche en 2011 Fracture de la rotule gauche avec cerclage puis ablation du cerclage Cure d'hernie inguinale droite en 1993 Ancien tabagisme chronique à 30 unités paquets par an (stoppé il y a 40 ans) Cure de la cataracte bilatérale Gonalgies gauches sur gonarthrose Résidu post-mictionnel à 296 ml le 05.12.2017 sur probable hypertrophie bénigne de la prostate Pose d'une sonde urinaire du 05.12.2017 au 10.12.2017 • Cupulolithiase gauche en 2011 Fracture de la rotule gauche avec cerclage puis ablation du cerclage Cure d'hernie inguinale droite en 1993 Ancien tabagisme chronique à 30 unités paquets par an (stoppé il y a 40 ans) Cure de la cataracte bilatérale Gonalgies gauches sur gonarthrose Résidu post-mictionnel à 296 ml post-mictionnel le 05.12.2017 sur probable hypertrophie bénigne de la prostate Pose d'une sonde urinaire du 05.12.2017 au 10.12.2017 Chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec les facteurs de risque de chute suivants : - Sarcopénie - Anémie - Troubles cognitifs - Polymédication - Bilan neurologique - Laboratoire - Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 08.05.2018 au 14.05.2018 - Bilan cognitif du 28.05.2018 : MMS à 25/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 3/15 Hallucinations visuelles et auditives de nature indéterminée : - Diagnostic différentiel : démence à corps de Lewy débutante, syndrome de Charles Bonnet, démence d'origine vasculaire • Cupulolithiase 10.16 avec vertiges résiduels, manœuvres de Hallpike tous les matins. • Cupulolithiase 10.2016. • Cure fissure anale 2010 • Cure anévrisme aorte abdominale par tube droit avec clampage supra-rénal le 05.06.2018 • Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale avec une prothèse bifurquée aorto-bi-iliaque le 23.10.2017 Trouble du sommeil REM Probable coxarthrose gauche Status post Pneumonie basale droite nosocomiale le 23.10.2017 Anémie normocytaire hypochrome d'origine indéterminée, 10.11.2017 Etat confusionnel aigu en post-opératoire le 26.04.2018: Lorazépam (1 dose) Iléus grêle paralytique post-opératoire le 26.04.2018 Insuffisance rénale aigue d'origine pré-rénale (07.05.2018): • Créatinine 119 µmol/l • GFR CKD-EPI : 48,7 mL/min/1.73m² à l'entrée • Normalisation de la créatinine le 11.05 (101 µmol/l) avec un GFR CKD-EPI à 64.8 ml/min/1.73 m² le 15.05.2018 Hydratation (08.05.2018) Cure d'anévrisme sous-rénale par tube droit le 12.06.2018 (Dr. X) Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique le 12.06.2018 Ventilation non-invasive du 12.06 au 13.06.2018 Cathéter artériel du 12.06 au 13.06.2018 SNG du 12.06 au 13.06.2018 Cathéter péridural dès le 12.06.2018 Cure d'anévrisme sous-rénale par tube droit le 12.06.2018 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique le 12.06.2018 Ventilation non-invasive du 12.06 au 13.06.2018 Cathéter artériel du 12.06 au 13.06.2018 Sonde naso-gastrique du 12.06 au 13.06.2018 Cathéter péridural dès le 12.06.2018 Cure de cataracte bilatérale Cure de hernie crurale droite avec filet, laparotomie sous-ombilicale, résection segmentaire du grêle avec anastomose latéro-latérale en urgence le 02.05.2018 Cure de hernie de la ligne blanche en 2014. Cure tunnel carpien G en février 2015. Cure de hernie discale Stripping de varice bilatéral Cure de hernie inguinale à droite selon Lichtenstein le 23.03.2010. Thrombopénie avec ponction de moelle par le Dr. X en intra-opératoire en mars 2010. Dermatite de contact (sur scotch ?) 11.2017 DD: • Zona C6 débutant Cure de hernie inguinale bilatérale selon la technique pro-péritonéale laparoscopique TEPP le 18.05.2016. Récidive avec deuxième cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 02.02.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 06.01.2015 S/p appendicectomie Cure de hernie inguinale D selon Lichtenstein le 11.12.2013 Cure de hernie inguinale des deux côtés et ombilicale par Stoppa prolongée prévue le 01.06.2018 (annulée vu le problème actuel) Patient sera revu à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 26.06.2018 Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 18.06.2018 Cure de hernie inguinale en 2008. Cure de hernie discale en 2007. Arthroplastie totale de la hanche droite en 2013, Dr. X. Plaie profonde de la face dorsale de la main gauche avec visualisation du tendon extenseur du 3ème doigt entre les zones 5 et 6 de 6 cm de diamètre en 2016. Contusion hanche droite. Delirium surajouté à une démence avec hospitalisation au RFSM CSH Marsens sous PAFA en 2017. Pyélonéphrite droite compliquée, DD néphrite interstitielle droite, tumeur rénale infectée le 25.01.2018. Cure de hernie inguinale gauche et cure de hernie ombilicale en 2009. Etat dépressif en 2001. Episode de vertige paroxystique bénin en 2014. Appendicectomie. Appendicectomie laparoscopique le 22.03.2017. Cure de hernie inguinale gauche et de hernie ombilicale en 2009. Intolérance voire allergie au Dafalgan. Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 15.06.2018 Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 18.06.2018 Cure de hernie inguinale non spécifiée Amygdalectomie Appendicectomie Décompensation cardiaque globale modérée le 29.12.2017 sur remplissage successif (FEVG 60% 2017) Pneumonie lobaire inférieure gauche (S10) le 17.01.2018 Cure de hernie ombilicale par suture directe le 18.06.2018 Cure de hernie ombilicale selon Rives avec filet ProGrip rétro-musculaire le 30.05.2018 (Dr. X) TAP bloc bilatéral à la Naropine Zinacef prophylactique le 30.05.2018 au 03.06.2018 Cure de hernie selon Lichtenstein droite le 17.05.2018 Cure de hernie supra-ombilicale par suture directe (Opération le 25.06.2018) Cure de hernies inguinales bilatérales selon Lichtenstein en 2008 Uro-lithiase de 6.4 mm à la jonction urétro-vésicale droite le 04.01.2015 Cure de l'hallux valgus à gauche le 17.7.2018. Cure de Pseudarthrose clavicule D et OS par plaque antérieure Stryker Varia X (OP le 04.06.2018) Cure de reflux gastro-oesophagien selon Nissen avec mise en place d'une gastrostomie en 1998: • Pose de gastrostomie en 1999 • Pose de gastrostomie en 2013 Persistance d'une fistule gastro-cutanée post-ancienne PEG • 3 tentatives de fermeture de la fistule par voies endoscopiques (Dr. X, Dr. X) • Déplacement de la PEG par laparoscopie le 30.01.2013 • Fermeture par suture directe le 16.07.2014 Coagulopathie vasculaire sur choc septique le 08.05.2018 Rétention urinaire aiguë le 14.05.2018 à 400 ml Cure de varices. Cure de varices bilatérale (sans précision) Cupulolithiase gauche (sans précision) Fibrillation auriculaire paroxystique préopératoire le 29.12.2014, cardioversée électriquement le 29.12.2014 (1 choc) Chute de sa hauteur avec réception sur le thorax le 11.04.2017 avec: • Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule droite • Fractures costales droites 2ème côte (arc post), 3ème et 4ème côtes (arc antérieur), 7ème côte (arc latéral) Cure d'éventration hypogastrique avec adhésiolyse et mise en place d'un filet parietene ProGrip pré-péritonéal sous-musculaire en 2018, Dr. X Cholécystectomie Thermoablation pour flutter Résection urétérale distale gauche avec anastomose urétéro-vésicale pour carcinome urothélial Sigmoïdectomie pour diverticulite et sténose diverticulaire en 2007 PTH bilatérales gauche en 2008 et droite en 2010 Sepsis d'origine urinaire Cancer de la prostate traité par radiothérapie et injection en 2008 Flutter atrial cardioversé en 2004 et récidive en 2006 Cure d'éventration laparoscopique avec mise en place d'un filet Parietex 20x15 cm (IPOM), laparoscopie exploratrice et adhésiolyse le 25.06.2018 Cure d'hallux valgus et excroissance osseuse de la malléole interne droite. Cure d'hallux valgus et excroissance osseuse de la malléole interne droite. Cure d'hallux valgus et excroissance osseuse de la malléole interne droite. Cure d'hémorroïdes en 2008 Éventration multilobulée médiane et sur la cicatrice de colostomie (flanc gauche) • status post-hémicolectomie gauche selon Hartmann en urgence le 09.09.2015 pour diverticulite perforée abcédée avec péritonite purulente • status rétablissement de continuité avec adhésiolyse, résection sigmoïdienne, anastomose transverso-rectale mécanique et appendicectomie le 19.09.2016 Cure d'hémorroïdes en 2008. Éventration multilobulée médiane et sur la cicatrice de colostomie (flanc gauche) • status post-hémicolectomie gauche selon Hartmann en urgence le 09.09.2015 pour diverticulite perforée abcédée avec péritonite purulente • status rétablissement de continuité avec adhésiolyse, résection sigmoïdienne, anastomose transverso-rectale mécanique et appendicectomie le 19.09.2016 Cure d'hernie cervicale 2008 environ. Cure d'hernie inguinale droite en 2006 Cure d'hernie inguinale gauche en 1974 Décompression du nerf cubital gauche en 1993 Hypertension artérielle Pancytopénie probablement post-chimiothérapie le 19.01.2018 Cure d'hernie inguinale droite Amygdalectomie Thrombose per-opératoire de la veine de pontage le 17.01.2018 avec: • Embolectomie intra-opératoire selon Fogarty • Héparine du 17.01 au 19.10.2018 • Clexane thérapeutique du 19.01.2018 au 06.02.2018 • Xarelto dès le 06.02.2018 pour une durée totale de 3 mois • Lymphocèle avec nécrose des tissus sous-cutanés et des berges au pli inguinal droit le 25.01.2018 • Débridement avec application de pansement VAC à instillation le 25.01.2018, le 29.01.2018, le 01.02.2018 • Cure d'hernie inguinale gauche laparoscopique (TEPP) le 06.06.2018 • Cure d'hernie inguinale gauche par laparoscopie (TEP) le 08.06.2018 • Cure d'hernies cicatricielles de la ligne médiane selon Rives avec filet ProGrip le 08.06.2018 • Cure d'hernies inguinales ddc • Cure de varices de la grande saphène gauche (début des années 2000) • Epistaxis de la narine D, 29.11.11 • Cure d'hydrocèle gauche le 20.02.2018 • Orchidectomie gauche et hémostase le 22.02.2018 (Dr. X) • Cure d'hydrocèle gauche le 20.02.2018 • Orchidectomie gauche et hémostase le 22.02.2018 (Dr. X) • Cure d'hydrocèle gauche le 20.02.2018 • Orchidectomie gauche et hémostase le 22.02.2018 (Dr. X) • Cure doigt ressort III D le 22.10.2015 • Sevrage alcoolique en 06.2013 avec hépatite alcoolique en juin 2013 • Insuffisance rénale aiguë sévère (RIFLE F / AKIN III) en novembre 2013 • Epanchements pleuraux bilatéraux dans un contexte de surcharge volémique en novembre 2013 • Cholécystectomie en 2003 • Opération tunnel carpien D en 2001 • Deux césariennes • Hystérectomie • Appendicectomie en 1964 • Cure d'ongle incarné agendée pour le 12.06.2018. • Cure du tunnel carpien D le 03.07.2018 à l'Hôpital de Tavel en ambulatoire. • Cure d'une hernie inguinale droite • Résection gastrique pour ulcère perforé non daté • Cure d'hydrocèle • Anémie hyporégénérative ferriprive avec Hb à 85 g/l sur spoliation digestive le 15.11.2017 • Cure Dupuytren Dig IV et V main D, il y a 10 ans. • Cure hallux valgus Akin et capsuloraphie et alignement du 2ème orteil par une broche à droite le 22.01.2018. • PTG droite en février 2017. • Cancer du sein traité par mastectomie gauche avec reconstruction et chimiothérapie. • Cure hernie discale L5-S1? à Berne 2015 • Cure hernie discale L5-S1 à Berne 2015 • Cure hernie inguinale. • Brûlures thermiques 1° main G le 19.07.2017 • Cure hernie inguinale. • Fracture radius distal gauche avec bascule postérieure et fracture cubitus distal en motte de beurre, le 16.04.2016. • Cure hernie ombilicale avec suture directe le 07.06.2018 • Cure tunnel carpien D en 2008 (Dresse Bonnard) • Multiples érysipèles du MSD • OP pour un prolapsus du rectum, en 2004, Dr. X • Ablation rectocèle 2005 • Constipation chronique • Urosepsis sur pyélonéphrite en 2007 • Cystites récidivantes depuis 2004 • Incontinence de stress • Appendicectomie, 1957 • Cure tunnel carpien G en 2010 • Cure tunnel carpien D en 2012 • OP myopie en 2013 • Cures de varices il y a 20 (Hôpital du Samaritain, Vevey) et 10 ans (Hôpital Daler) • Saignement de varice face latérale jambe G le 27.01.2016 • Curetage électif. • Curetage électif. • Curetage électif. • Curetage électif. • Curetage endo-cervicale au même temps opératoire le 29.06.2018 • Envoi du matériel en anatomo-pathologie • Curetage évacuateur électif • Curetage évacuateur et hémostatique sous anesthésie générale le 20.06.2018 • Curetage évacuateur sous AG le 15.06.2018, après échec d'expulsion par Cytotec en mai 2018 • Groupe sanguin : O Rh négatif (Anti D fait le 15.06.2018) • Envoi matériel en anatomo-pathologie • Antibiothérapie prophylactique en peropératoire • Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 01.06.2018 • Envoi du matériel en anatomo-pathologie • Groupe sanguin : AB Rhésus positif • Chlamydia du 29.05.2018 : négatifs • Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 01.06.2018 • Envoi du matériel en anatomo-pathologie • Groupe sanguin : O Rhésus positif • Chlamydia du 23.05.2018 : négatifs • Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 01.06.2018 • Envoi du matériel en anatomo-pathologie • Groupe sanguin : O Rhésus positif • PAP du 30.04.2018 : absence de cellules suspectes • Chlamydia du 29.05.2018 : négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 30.04.2018 : négatifs • Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 07.06.2018 avec pose de DIU Mona Lisa • Groupe sanguin : O Rhésus positif • Contraception future : DIU Mona Lisa • Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 21.06.2018. • Envoi du matériel en anatomo-pathologie. • Groupe sanguin : O Rhésus positif • Pas de recherche récente de Chlamydia (dernier avant la grossesse le 24.02.2018) : Ad Zithromax 1g en 1 dose unique en prophylaxie peropératoire • Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 21.06.2018 • Groupe sanguin : A Rhésus positif • Chlamydia du 19.06.2018 : en cours (Ad Zithromax 1g en 1 dose unique en prophylaxie péropératoire) • Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 21.06.2018 • Groupe sanguin : A Rhésus positif • Chlamydia du 19.06.2018 : en cours (Ad Zithromax 1g en 1 dose unique en prophylaxie préopératoire) • Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 22.06.2018. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. • Groupe sanguin : A Rhésus négatif (Rhophylac 300mcg IM le 18.06.2018) • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 20.06.2018 : négatifs • Chlamydia du 18.06.2018 : négatifs • Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 29.06.2018 • Envoi du matériel en analyse anatomopathologique • Curetage hémostatique en urgence le 08.06.2018 • Pose d'une sonde prostatique intra-utérine • Surveillance en soins continus • Curetage hémostatique le 08.06.2018 • Transfusion 2 CE 2 PFC, fibrinogène 1g • Curetage hémostatique • Transfusion 2 CE 2 PFC, fibrinogène 1g • Curetage interrupteur électif • Curetage interrupteur électif • Curetage interrupteur et pose de DIU Jaydess sous anesthésie générale le 22.06.2018 • Groupe sanguin : A Rhésus positif • PAP du 18.06.2018 : absence de cellules suspectes • Chlamydia du 18.06.2018 : en cours (Vibramycine 100mg en prophylaxie per-opératoire) • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 18.06.2018 : négatifs • Contraception future : DIU Jaydess posé le 22.06.2018 • Curetage interrupteur sous AG le 05.06.2018 • Groupe sanguin : A Rhésus négatif • PAP du 20.09.2017 : absence de cellules suspectes • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) : négatif • Contraception future : Feminac • Curetage interrupteur sous AG le 14.06.2018 • Groupe sanguin : A Rh + • PAP du 05.06.2018 absence de cellules suspectes • Chlamydia du 05.06.2018 négatifs • Contraception future : pose implanon per opératoire • Curetage interrupteur sous AG le 14.06.2018 • Groupe sanguin : O Rh positif • Chlamydia du 22.05.2018 : négatif • Contraception future : stérilet MonaLisa • Curetage interrupteur sous AG le 15.06.2018 • Groupe sanguin : O Rh négatif • PAP du 07.06.2018 ASCUS • Chlamydia du 07.06.2018 : absent • Contraception future : stérilet MonaLisa (Lot 2015-C-05, 2019-03-05) • Curetage interrupteur sous AG le 28.06.2018 • Groupe sanguin : B Rhésus positif • PAP du 18.06.2018 : absence de cellules suspectes • Chlamydia du 18.06.2018 : négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 20.06.2018 : négatifs • Contraception future : Implanon • Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 06.06.2018 • Groupe sanguin : AB Rhésus positif • PAP du 24.05.2018 : LSIL (condylome) • Chlamydia du 29.05.2018 : négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 29.05.2018 : négatifs • Contraception future : DIU (à programmer lors du contrôle à 4 semaines) • Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 06.06.2018 • Groupe sanguin : O Rhésus positif • Chlamydia du 01.06.2018 : négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 01.06.2018 : négatifs • Contraception future : Elyfem 30 • Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 07.06.2018, avec pose de DIU Mirena • Groupe sanguin : O Rhésus positif • PAP effectué au cabinet du Dr. X : en attente des résultats • Chlamydia du 02.06.2018 : négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 22.05.2018 : négatifs • Contraception future : DIU Mirena posé le 07.06.2018 • Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 07.06.2018, avec pose de DIU Mona Lisa • Groupe sanguin : O Rhésus négatif • PAP du 22.05.2018 : Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LSIL), positif pour HPV autres que 16 et 18, Cintec PLUS négatifChlamydia du 22.05.2018: négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 22.05.2018: négatifs Contraception future: DIU Mona Lisa posé le 07.06.2018 Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 07.06.2018 avec pose de DIU Mona Lisa Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP du 22.05.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 22.05.2018: négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 22.05.2018: négatifs Contraception future: DIU Mona Lisa posé le 07.06.2018 Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 14.06.2018 Groupe sanguin : O Rh positif Chlamydia du 22.05.2018: négatif Contraception future: stérilet Mona Lisa Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 14.06.2018 Groupe sanguin : O Rh positif Chlamydia du 22.05.2018: négatif Contraception future: stérilet Mona Lisa Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 15.06.2018 Groupe sanguin : O Rh négatif PAP du 07.06.2018 ASCUS Chlamydia du 07.06.2018: absent Contraception: pose de stérilet MonaLisa (Lot 2015-C-05, 2019-03-05) Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 28.06.2018 Groupe sanguin : B Rhésus positif PAP du 18.06.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 18.06.2018: négatifs Sérologies IST (HIV, HCV, HBV) du 20.06.2018: négatifs Contraception future: Implanon Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 29.06.2018 Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 31.10.2017: absence de cellules suspectes Chlamydia du 19.06.2018: négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 19.06.2018: négatifs Contraception future: à rediscuter Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 29.06.2018 Groupe sanguin : B Rhésus positif PAP du 26.06.2018: en cours Chlamydia du 26.06.2018: négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 26.06.2018: négatifs Contraception future: pilule oestro-progestative Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 29.06.2018 Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP du 27.06.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 27.06.2018: négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 29.06.2018: négatifs Contraception future: à rediscuter Curetage pour fausse-couche le 08.12.2016. Primo-infection herpétique à HSV1 avec odynodysphagie 15.01.2017 : • diagnostic différentiel : oesophagite à Candida. Curetage pour fausse-couche le 08.12.2016. Primo-infection herpétique à HSV1 avec odynodysphagie 15.01.2017. DD : oesophagite à Candida. curetage prophylactique CVVHD à l'héparine du 27.06.2018 au 28.06.2018 Cathéter de dialyse fémoral droit du 27.06.2018 au 29.06.2018 Cathéter artériel radial gauche du 27.06.2018 au 29.06.2018 Insuline 20 UI et G20% le 27.06.2018 Gluconate de Calcium le 27.06.2018 Bicarbonate de sodium le 27.06.2018 et Nephrotrans dès 28.06.2018 Resonium A dès 27.06.2018 CVVHDF du 30.04 au 27.05.2018 Ablation de la sonde vésicale le 07.06.2018 Consilium néphrologique (Dr. X) Récolte urinaire 24h le 04.06.2018 : Cl créat 8 ml/min Récolte urinaire 24h le 11.06.2018 : Cl créat 9 ml/min Avis néphrologique (Dr. X) 11.06.2018 : pas de dialyse Évictions des médicaments néphrotoxiques CVVHDF du 30.04.2018 au 27.05.2018 suivi néphrologique (Dr. X) Cyklokapron le 31.05.2018 Protamine le 31.05.2018 Bronchoscopie le 31.05.2018 (Dr. X) : caillots de vieux sang dans la trachée et toutes les bronches, pas de saignement actif Bronchoscopie le 02.06 (Dr. X) Cyphoplastie de L1 et spondylodèse de D12-L2 sur cyphose segmentaire sévère sur fracture de L1 avec ostéonécrose sur ostéoporose fracturaire le 02.05.2018 Cyphoplastie D11 par SpineJack (OP le 11.06.2018, Dr. X) RX en charge et CT centré sur D11 le 12.06.2018 Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X a 6 semaines Cyphoplastie D11 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 5cc de chaque côté avec correction de la cyphose. Biopsie osseuse de D11. (OP le 11.06.2018). Diagnostic anatomopathologique (biopsie D11) - rapport Promed du 14.06.2018 : zone de fracture sur ostéopénie modérée avec lésion réactionnelle et ébauches de cal osseux. Cystite Cystite Cystite. Cystite. Cystite. Cystite. Cystite. Cystite +/- urétrite le 31.05.2018 à Escherichia Coli multisensible. Cystite à répétition (5ème épisode) d'origine indéterminée. Cystite d'origine mixte (post-radique et bactérienne non exclue). Status post-fractures de côtes à droite diagnostiquées au CT du 11.10.2016 Syndrome des apnées du sommeil sous CPAP depuis environ 2003 Status post-pectoplastie en 2006 Status post-péricardite virale en 2002 Status post-appendicectomie avec opération d'une hernie ombilicale dans l'enfance Status post-amygdalectomie et opération des végétations dans l'enfance Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales le 20.02.2017 dans le contexte oncologique • sous Xarelto Cystite à S. Saprophyticus, suivi à 48 heures. Cystite aiguë non compliquée. Cystite aigue non compliquée 2015 Probable reflux gastro-oesophagien 2015 Cystite aiguë simple le 19.04.2013. Entorse de l'articulation interphalangienne du pouce droit sur hyperextension le 17.10.2014. Lambliase en 2000. Paresthésies transitoires d'origine indéterminée le 28.12.2015. Cystite asymptomatique au décours le 01.06.2018 Cystite asymptomatique au décours le 01.06.2018 Cystite compliquée le 24.06.2018 • sonde urinaire à demeure et prolapsus vésical Cystite compliquée le 24.06.2018 • sonde urinaire à demeure et prolapsus vésical Cystite hémorragique. Cystite hémorragique. Cystite hémorragique, en janvier 2014. Sinusite virale, le 02.02.2017. Cystite il y a 3 mois. Cystite il y a 3 mois. Cystite le 16.06.2018: • DD: uréthrite Cystite le 29.06.2018 Cystite non compliquée le 1.06.2018 Cystite probable infirmée Cystite • récidive précoce • Traitée récemment par 10 jours de Furadantine Cystite simple Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple chez patiente connue pour infections à répétition. Cystite simple chez une patiente connue pour infections à répétition. Cystite simple le 06.06.2018. Cystite simple le 09.06.2018 Cystite simple, le 21.06.2018. Cystite simple, le 23.06.2018. Cystite simple non traitée, car refus de traitement de la part de la patiente et dans l'attente du résultat de l'urotube Cystite traitée par Bactrim le 29.05.2018. • résolution des symptômes incomplète. Cystofix posé depuis le 28.10.2015 AVC ischémique aigu du bras postérieur de la capsule interne à droite, le 24.02.2015 avec : • Hémisyndrome gauche séquellaire Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant, connu depuis 2009, avec : • Polyneuropathie périphérique connue depuis 2009 • Rétinopathie diabétique ischémique pré-proliférative bilatérale depuis 2011 • Pied de Charcot à gauche en 2011 • Insuffisance rénale chronique stade 3 Rétention urinaire sur vessie neurogène (hypo-contractivité du détrusor et sensibilité vésicale diminuée) Polyarthrite rhumatoïde, avec poussée en janvier 2014, traitée par Méthotrexate. Psoriasis avec arthrite psoriasique en 2011 Ostéoporose traitée Syndrome anxio-dépressif non traité, connu depuis 2001 Troubles cognitifs avec démence d'intensité légère d'origine vasculaire Cystoscopie (Dr. X) du 13.06.2018 : urine laiteuse, nombreux débris. Pas de tumeur. Pas de biopsie faite (selon informations téléphoniques, pas encore de rapport définitif) Sédiment urinaire : leucocyturie, pas de nitrites, protéinurie, hématurie microscopique Cultures urinaires (faite le 13.06.2018 lors de la cystoscopie) : positive pour C. Albicans Hémocultures du 15.06.2018 (1 paire) : négatives Hémocultures du 18.06.2018 (2 paires) : négatives Consilium infectiologique le 19.06.2018 (Dr. X) Rocéphine 2g IV du 15.06.2018 au 19.06.2018 Fluconazole per os du 16.06.2018 au 19.06.2018 Cystostomie définitive le 28.05.2018 Changement de position du Cystofix le 01.06.2018 Cytite aigue Cytologie de la ponction d'ascite du 01.06.2018 Cytologie Promed liquide pleural Cytolyse avec cholestase hépatique le 21.06.2018 • dans le contexte de la cirrhose • composante médicamenteuse Cytolyse et cholestase (DD : médicamenteuse, cholestase gravidique) Cytolyse hépatique. Cytotec + ballonet Expulsion du foetus le 02.06.18 sans complication. D'abord je vais bilanter la situation par une arthro-IRM le 27.6.2018. Je reverrai le patient à la suite de cet examen le 4.7.2018. Dacryocystite aigue gauche avec cellulite périorbitaire débutante Dacryocystite aigue oeil gauche Dafalagan 20 mg *4/jour si fièvre Dafalgan 380 mg*4/jour si fièvre Dafalgan Dafalgan / Algifor en réserve Dafalgan / Algifor en réserve Collublache spray 3x/j en réserve Dafalgan / Algifor en réserve Contrôle clinique au besoin Dafalgan 240 mg*4/jour si fièvre Dafalgan, AINS. Application de glace. Surélévation du membre. Le patient est informé de reconsulter immédiatement le service des urgences en cas de nécessité. Dafalgan en réserve Dafalgan en réserve Dafalgan en réserve Dafalgan en réserve (Algifor en dernier recours) Riopan en réserve Reconsulter si péjoration des douleurs Dafalgan et AINS. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dans 1 semaine. Dafalgan et Ibuprofen. Prednisone 50 mg 1x/j. pendant 3 jours (sur avis du Prof. X) comme traitement empirique d'essai en cas d'éventuelle encéphalopathie liée au Hashimoto. Dafalgan et Tramal gouttes (20 gouttes) aux urgences. Antalgie par Dafalgan 1 g 4x/j, Irfen 400 mg 3x/j et Tramal 20 gouttes max 3x/j. IPP (Pantoprazole 20 mg cp 1x/j). Arrêt de travail du 27.06.2018 au 01.07.2018. Dafalgan fixe Dafalgan fixe 3x/jour Dafalgan, Ibuprofen. Dafalgan, Irfen et Sirdalud pendant 3 jours Temesta 1 mg en réserve. Contrôle chez le médecin traitant pendant la semaine si besoin. Suivi psychiatrique à organiser. Dafalgan, magnésiocard Repos, pas de rapports sexuels, contrôle chez gynécologue traitant le 25.06.2018. Dafalgan 1 g en réserve si douleur. Arrêt de travail pour 48 heures, puis la patiente est informée de prendre rendez-vous chez son gynécologue traitant afin de discuter d'une diminution de son temps de travail. Dafalgan 1g en réserve 4x/jour si douleurs. Discussion au sujet des mesures d'hygiène de vie. Dafalgan 1g per os au tri. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Arrêt de travail. Dafalgan 1g 4x/j et Ibuprofène 400 mg 3x/j en réserve selon douleurs Arrêt de travail du 14.06 au 15.06.2018 Dafalgan 100 mg*4/jour si fièvre Desobstruction nasale au physiol si besoin Dafalgan 120 mg*4/jour si fièvre Normolytroral à donner à volonté si diarrhée Dafalgan 150 mg*4/jour si fièvre Dafalgan 150 mg*4/jour si fièvre Dafalgan 170 mg*4/jour si fièvre Desobstruction nasale au physiol si besoin Dafalgan 190 mg*4/jour si fièvre Consignes de surveillance données aux parents Dafalgan 200 mg*4/jour si fièvre Desobstruction nasale au physiol si besoin Dafalgan 250 mg*4/jour si fièvre Dafalgan 250 mg*4/jour si fièvre Dafalgan 360 mg*4/jour si douleurs Consignes de surveillance données aux parents Dafalgan 400 mg*4/jour si fièvre Dafalgan 500 mg max 4x/j en réserve si douleurs Brufen 300mg max 3x/j en réserve si douleurs Stimulation hydratation Reconsulter les urgences si péjoration des symptômes Dafalgan 500mg aux urgences Laboratoire Sédiment urinaire ECG : axe hyper-gauche, sinusale avec des extrasystoles supraventriculaires, pas de progression R, onde U, QTc à 450ms Radiographie colonne lombaire Radiographie bassin de face Hospitalisation en frailty pour antalgie et adaptation de situation au domicile Dafalgan 500mg aux urgences Dafalgan 750 mg po > vomissement par la suite Zofran per os > vomissement par la suite Voie veineuse périphérique Glucosalin 2:1 : 80 ml/h Novalgin 1,5 ml iv Nulbaphine 5mg iv (0,1mg/kg) Formule sanguine complète, CRP, Bilan hépatique/rénal/métabolique Sédiment urinaire Echographie abdominale Gazométrie Examen de selles : recherche de Norovirus négatif Nexium pendant une semaine Iberogast en réserve si douleurs abdominales Suivi et discussion des résultats chez gastroentérologue Prof. X Dafalgan 800 mg*4/jour si douleurs Dafalgan Algifor Dafalgan Algifor Dafalgan Algifor Dafalgan Algifor Dafalgan/Algifor en réserve Dafalgan/Algifor en réserve Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline en réserve, à débuter si persistance otalgie dans 48h ou si écoulement Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez la pédiatre dans 48h si persistance des céphalées Reconsulter avant aux urgences si péjoration de l'état général ou céphalées insoutenables Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 3j si persistance des douleurs Reconsulter avant si péjoration des symptômes Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h si persistance EF ou otalgie Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre si persistance EF et céphalées > 4-5 jours Reconsulter avant si péjoration EF ou des céphalées ou apparition d'érythème cutané Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle dans 48h chez pédiatre si persistance otalgie Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle demain aux urgences ou chez la pédiatre pour bilan urinaire si persistance EF Dafalgan/Algifor en réserve Granules homéopathiques Dafalgan/Algifor en réserve Granules homéopathiques Dafalgan/Algifor en réserve Normolytoral Stimulation hydratation Reconsulter si persistance d'un EF réfractaire aux fébrifuges ou péjoration de l'état général Dafalgan/Algifor en réserve Reconsulter si péjoration de l'état général ou récidive de céphalées ne cédant pas aux antalgiques Dafalgan/Algifor Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h si persistance otalgie Dafalgan/Algifor Contrôle chez pédiatre si persistance otalgie dans 48h Dafalgan/Algifor Contrôle déjà prévu chez pédiatre dans 48h Dafalgan/Algifor Granules homéopathiques Stimulation hydratation Dafalgan/Algifor Solution du CHUV WALA Antimonit/Rosae aetheroleum gel Stimulation hydratation Reconsulter si échec hydratation ou péjoration de l'état général Dafalgan/Algifor Stimulation hydratation Dafalgan/Algifor Stimulation hydratation Dafalgan/Algifor Stimulation hydratation Dafalgan/Algifor WALA Antimonit/Rosae gel Dafalgan/Algifor WALA Apis/Belladona/Mercurius Globuli Contrôle chez le pédiatre si persistance EF dans 2-3 jours Dafalgan Rinçages de nez au besoin Stimuler hydratation Dafalgan. Xyzal. Co-Amoxicilline 675 mg 3x/jour pendant 5 jours. Conseils sur les allergies. Dakatrin gel 1.25 ml*4/jour pendant 5 jours Algifor 100 mg*3/jour si douleurs dakin Contrôle en cas de péjoration ou de collection ou d'état fébrile Daktarin gel : 1.25 ml • 4/jour pendant 3 jours Daktarin gel oral : 1.25 ml • 4/jour pendant 3 jours Daktarin gel oral : 1.25 ml • 4/jour pendant 3 jours Daktarin gel • 4x/jour pendant 7 jours Damian présente une gastro-entérite virale associée à une angine virale. Nous proposons un traitement symptomatique. Concernant le trauma crânien, nous rassurons les parents et leur expliquons que les symptômes actuels n'y sont pas liés. Dans cette situation, je peux proposer une cure de pseudarthrose du scaphoïde. Je propose donc une ostéosynthèse par 2 vis HCS en utilisant une auto-greffe du radius distal gauche. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 4.9.2018. Dans cette situation, nous voulons tout d'abord écarter le risque de fracture d'insuffisance. Pour cela, nous demandons une IRM de la colonne lombaire et du sacrum. Nous le reverrons à la suite de cette IRM. Lors du prochain contrôle, un orthoradiogramme f/p sera également demandé afin de regarder la statique de la colonne vertébrale. Dans la situation actuelle, je préconise un traitement conservateur par physiothérapie uniquement. Une infiltration n'est pas retenue. Je revois la patiente en consultation d'ici 2 mois (23.08.18) pour refaire le point sur la situation. Dans la situation actuelle, nous proposons un traitement conservateur étant donné que la statique de la colonne vertébrale reste conservée et que les douleurs sont gérables. Nous informons la patiente qu'en cas de péjoration des symptômes ou de la statique, nous restons à disposition pour une éventuelle prise en charge chirurgicale pour cyphoplastie L1. Sinon, prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Dans l'ambulance : • Tavegyl 2mg. • Solu-Médrol 125mg. La patiente, ne souhaitant pas attendre les 6h habituelles de surveillance et son voisin étant d'accord de la surveiller dans cet intervalle, nous la laissons rentrer à domicile après avoir signé une décharge de responsabilité. Instructions faites à la patiente de reconsulter si péjoration des symptômes. Dans le but de connaître l'étiologie des douleurs, nous organisons une IRM. Il sera revu après cet examen. D'ici là, il charge selon les douleurs et reprend sa vie de tous les jours. Dans le cadre de douleurs abdominales d'apparition brutale et intense d'emblée, nous excluons une torsion-détorsion de l'ovaire par la réalisation d'une US. Debora est virgo, nous ne recherchons pas de grossesse par test urinaire. À l'US, il n'y a pas d'évidence de grossesse en cours. La clinique abdominale est rassurante, la patiente est apyrétique, les douleurs diminuent avec antalgie, ce qui rend peu probable une appendicite ; nous décidons de ne pas faire de bilan biologique complémentaire. Une gastroentérite débutante reste possible. Concernant le malaise de type vaso-vagal sur les fortes douleurs, nous n'avons pas de red flags (pas de palpitations ni dyspnée précédant le malaise) et ne réalisons pas d'investigations complémentaires. Dans le cadre d'une épiglottite avec bactériémie à Neisseria meningitidis et compte tenu de la symptomatologie importante avec un risque d'obstruction des voies aériennes supérieures, Monsieur Monney bénéficie d'une intubation oro-trachéale puis est transféré aux soins intensifs où il bénéficie d'un traitement par antibiothérapie i.v. et Solumédrol, avec une évolution favorable permettant son extubation le 28.05.2018 avec transfert à l'étage d'ORL. En raison d'une apathie avec troubles de la concentration, photophobie et mydriase, un avis neurologique est demandé le 29.05.2018. Le liquide céphalo-rachidien de la ponction lombaire est normal et les cultures sont négatives. Une IRM et un EEG sont effectués à la recherche d'une hypertension intracrânienne ou d'une méningo-encéphalite, ces derniers reviennent dans la norme. Progressivement, le patient récupère un état clinique satisfaisant. À sa sortie, absence de dyspnée, de dysphagie et de dysphonie. La nasofibroscopie montre une épiglotte ainsi que des aryténoïdes non oedématiés, absence de stase salivaire. Dans le contexte chez cette patiente présentant un bilan clinique et biologique totalement rassurant, avec un ECG dans la norme, nous ne retenons pas d'indication à des investigations supplémentaires. La patiente et son mari ont une potentielle cause de stress (naissance récente d'un 2ème enfant, situation sociale difficile, mari travaillant la nuit avec patiente responsable des deux enfants durant la journée, un contexte d'accident de la route voiture contre voiture fin mai). Nous préconisons ainsi un suivi chez le médecin traitant avec consultation en urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Dans le contexte de l'examen susmentionné et l'investigation cardiaque chez le Dr. X, une origine structurelle de cette douleur thoracique est peu probable. La patiente a été informée des résultats de l'examen et nous avons proposé d'investiguer le problème d'angoisse chez le médecin traitant. Dans un contexte compliqué d'une patiente institutionnalisée avec des troubles cognitifs sévères, ainsi que des directives anticipées réalisées par ces deux filles, indiquant que la patiente ne veut pas être hospitalisée dans un contexte curatif mais plutôt palliatif, nous discutons avec sa fille (sa représentante thérapeutique) sur les risques et bénéfices d'une coloscopie avec anesthésie générale dans le contexte délicat de la patiente. Nous convenons qu'un traitement conservateur est plus approprié avec arrêt de l'anticoagulation, et un retour au home ainsi qu'un contrôle par le médecin de famille le mardi 19.06.2018 (celui-ci n'est pas joignable au moment de la consultation). Pour la suite, nous convenons avec la fille de la patiente de la possibilité d'introduire Voltigo dans la prise en charge dans le contexte délicat de cette patiente. La fille est au clair que sa mère est à risque de décéder dans les prochains jours. Dans 10 jours à la consultation du Dr. X. Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 10 jours chez le médecin traitant. Dans 2 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 à 6 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique (le 03.07.2018 à 08h30). Dans 4 semaines, à votre consultation, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à votre consultation, pour contrôle échographique +/- pose de DIU Jaydess. Dans 4 semaines, à votre consultation, pour contrôle échographique. Consultation chez le Professeur X dans 4 à 6 semaines, pour laser des condylomes vulvaires. Contrôle de la contraception dans 3 mois. Dans 4 semaines, à votre consultation, pour contrôle échographique. Contrôle +/- renouvellement de la contraception dans 3 mois. Dans 6-8 semaines à votre consultation, pour le contrôle post-partum. Dans 6-8 semaines à votre consultation, pour le contrôle post-partum. David, âgé de 8 ans, a bien récupéré de son anémie sévère dans le contexte de gastro-entérite aiguë qui avait nécessité une transfusion il y a un mois.Je l'ai vu en présence de sa maman et de sa petite sœur principalement pour lui annoncer que Chayna était HLA compatible et qu'un programme de greffe de moelle osseuse devait être envisagé. Concernant la greffe, j'ai principalement présenté le déroulement : • préparation à mettre en place dans les prochains mois en lien entre les équipes du CHUV, HUG et l'HFR, greffe non urgente mais importante • bilan et consultation également pour sa petite sœur aux HUG • chimiothérapie pour le conditionnement en citant les effets secondaires immédiats, moyens et à plus long terme • hospitalisation d'environ 1 mois (la maman pensait qu'il s'agissait d'une hospitalisation de plusieurs mois) pour éviter les risques d'infection, permettre les transfusions, surveiller la prise de greffe, alopécie, mucite signalés ; nécessité de prise de médicament régulière pendant au moins 6 mois avec suivi en consultation aux HUG après la greffe ; la question de la fertilité a également été évoquée sans plus insister. • lui préciser qu'il ne s'agissait pas d'une opération (ce que la maman croyait) que la greffe (après prélèvement sous AG chez la petite sœur) était comparable à une transfusion. Lors de la consultation du 15.06.2018, la maman qui voulait parler de cette greffe en famille a pu me faire part que cette nouvelle avait été acceptée favorablement et qu'il s'agissait d'une chose importante à réaliser pour David. David était attentif et il sait que ça peut lui permettre de guérir. La maman sait que la greffe ne pourra pas être réalisée tant que l'hémosidérose n'est pas contrôlée (objectif ferritine à 1000 et moins). Elle confirme que David prend régulièrement sans oubli avec une bonne compliance le Jadenu. Il me semble que la dose pourrait encore être augmentée puisque la dose maximale recommandée (28 mg/kg/j) est le double de ce qu'il reçoit actuellement. En mémoire, à souligner que le traitement par Exjade initial avec augmentation des doses avait été difficilement toléré au niveau digestif, à réévaluer. À mon sens, l'hémosidérose n'est pas un obstacle à la greffe même s'il est important d'avoir un traitement plus efficace pour éviter les complications notamment hépatiques pendant la greffe. Concernant le bilan rénal, il a été demandé car avant la transfusion du mois d'avril avaient été notées des urines foncées, type thé froid, remarquées par la maman de temps à autre sans autre symptôme associé. L'échographie doppler rénale est plutôt rassurante. À noter toutefois la présence d'albuminurie. Une consultation en néphrologie pédiatrique semble justifiée et à organiser au CHUV ou également possible avec le Dr. X qui vient une fois par mois à l'HFR. Par ailleurs, une information sur le priapisme (équivalent d'une crise) a été faite avec traitement en cas de survenue : hydratation, uriner, flexion cuisse sur hanche, antalgie, bain chaud. David est sous amoxicilline depuis 3 jours et demi pour septicémie à streptocoque mitis, découverte dans le contexte d'une fièvre isolée à 40° pour laquelle il vous a consulté un peu moins de 24h après l'apparition de la fièvre. L'évolution sous amoxicilline per os bien observée (test aux urgences le 22/06, n'a pas vomi) a été rapidement favorable (apyrexie en moins de 24h, bon état général). Le traitement est poursuivi pour un minimum de 10 jours au total, hémoculture de ce jour en cours. Pour info, concernant le courrier précédent fait par les urgences le samedi 23/06, quelques corrections sont à apporter : • je n'ai pas vu l'enfant mais ai effectivement donné mon avis par téléphone, pris également contact avec la maman directement et décidé de continuer le traitement en ambulatoire vu la bonne évolution clinique, la bonne connaissance du contexte familial (maman qui sait quand consulter) et également la grande difficulté de piquer David (pas d'urgence à recontrôler l'hémoculture, a été piqué 4 fois le 22/06, n'aime pas le MEOPA, s'agite, avec finalement pose de vvp par anesthésiste après EMLA) • le diagnostic de contamination a été évoqué par l'assistante à qui j'ai fait remarquer qu'il pouvait s'agir également d'une septicémie vu le contexte clinique qui l'avait amené à consulter. Concernant l'école, j'ai fait ce jour un certificat médical à la maman pour que David bénéficie dès la rentrée prochaine d'un tiers temps supplémentaire pour ses évaluations, d'un soutien scolaire (pendant la classe, et extra scolaire 2h/semaine également), et que malgré le projet de greffe, cela ne soit pas perçu comme synonyme d'échec scolaire vu que l'école à domicile et l'école à l'hôpital se mettront en place en lien avec l'école à Fribourg. De son côté, j'ai demandé à la maman qu'elle prenne contact avec : • l'assistante sociale Mme. Y au CHUV qui connaît bien la famille, les implications de la maladie à l'école et également du soutien scolaire pour maladie chronique en particulier avec hospitalisation pour greffe • avec Valérie, infirmière au CHUV référente pour la drépanocytose, pour programmer un bilan neuropsychologique dès que possible afin de proposer un soutien scolaire actif à David pour sa prochaine rentrée. L'idée n'est pas de le mettre en difficulté en passant en 5H mais de le soutenir également davantage que cette année pour lui donner les chances de réussir comme il en a fait preuve (évaluation de mathématiques réussie par exemple en ayant un peu plus de temps que les autres récemment). J'ai par ailleurs pris contact ce jour avec Dr. X pour les nouvelles concernant le projet de greffe : indication validée, réalisation sous plusieurs conditions (bilan surcharge en fer avec IRM foie-coeur, s'assurer de la bonne prise de Jadenu avant d'augmenter la dose, transfusion mensuelle à faire accepter à la famille ce qui me semble réalisable vu l'adhésion au projet de greffe, fonctions respiratoires à organiser, etc.), consultation pour info greffe sera faite probablement fin août. David Etienne Engel, 15 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance pour un polytraumatisme sur accident de la voie publique avec traumatisme crânien simple et contusion pulmonaire bilatérale prédominant à droite. Le patient circulait à vélo non casqué lorsqu'il a été heurté par une voiture sur le côté droit. Il a présenté une perte de connaissance de quelques minutes ainsi qu'une amnésie circonstancielle transitoire. Il a repris connaissance dans l'ambulance. Le patient présente aux urgences un épisode de vomissement avec présence de stries de sang rouge. Le bilan scannographique du corps entier met en évidence une contusion pulmonaire bilatérale prédominant à droite. Le patient est admis aux soins intensifs pour une surveillance respiratoire et neurologique. Sur le plan respiratoire, il bénéficie de plusieurs séances de VNI de manière préventive. Il ne présente pas de dyspnée, ni d'hypoxémie durant la surveillance. Sur le plan gastro-entérologique, le patient ne présente pas de vomissement, ni de saignement digestif. L'hémoglobine reste stable. La relecture du scanner montre la présence de liquide antral non spécifique. L'indication pour une gastroscopie n'est donc pas retenue en l'absence de récidive d'hématémèse. Sur le plan antalgique, le patient reçoit du fentanyl initialement puis du paracétamol et tramadol à sa sortie à partir du 29.06.2018. Il est transféré en pédiatrie le 29.06.2018 pour la suite de la prise en charge. DD : attaque ischémique transitoire sylvienne superficielle D le 11.12.2017. Tabagisme actif à 80 UPA avec suspicion de BPCO (non stadée). Antécédents psychiatriques : 2 hospitalisations à Marsens : • 2004 pour F43.25 trouble de l'adaptation suite à la séparation avec sa femme qui l'a quitté, avec F34.1 probable trouble dysthymique ; F60.30 personnalité émotionnellement labile de type impulsif ; X80 tentative de lésion auto-infligée par saut dans le vide. Traitement Reméron + Séroquel, non poursuivi à la sortie. Réalisation d'un test neuropsychologique avec mise en évidence d'un QI = 82 (intelligence moyenne inférieure) et difficultés mnésiques (apprentissage) en modalité visuo-spatiale et verbale, dysfonction exécutive.• 2007, sous privation de liberté, pour troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et conduites, dans le contexte du divorce en cours avec privation du droit de voir ses enfants. Traitement Fluctine, Seroquel, Atarax, poursuivi quelques mois à la sortie puis stoppé sur initiative du patient avec accord du médecin traitant de l'époque. • Pas de bénéfice ressenti des traitements médicamenteux ; pas de suivi psychiatrique par la suite. DD : attaque ischémique transitoire sylvienne superficielle D le 11.12.2017 Tabagisme actif à 80 UPA avec suspicion de BPCO (non stadée) Antécédents psychiatriques : 2 hospitalisations à Marsens : • 2004 pour F43.25 trouble de l'adaptation suite à la séparation avec sa femme qui l'a quitté, avec F34.1 probable trouble dysthymique ; F60.30 personnalité émotionnellement labile de type impulsif ; X80 tentative de lésion auto-infligée par saut dans le vide. Traitement Reméron + Séroquel, non poursuivi à la sortie. Réalisation d'un test neuropsychologique avec mise en évidence d'un QI = 82 (intelligence moyenne inférieure) et difficultés mnésiques (apprentissage) en modalité visuo-spatiale et verbale, dysfonction exécutive. • 2007, sous privation de liberté, pour troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et conduites, dans le contexte du divorce en cours avec privation du droit de voir ses enfants. Traitement Fluctine, Seroquel, Atarax, poursuivi quelques mois à la sortie puis stoppé sur initiative du patient avec accord du médecin traitant de l'époque. • Pas de bénéfice ressenti des traitements médicamenteux ; pas de suivi psychiatrique par la suite. DD1 PID DD2 Colique néphrétique compliquée d'une infection urinaire De ma part, arrêt de travail à 25% avec une diminution de l'horaire journalier. Pas de physiothérapie. J'espère qu'avec ces mesures, on arrivera à passer le cap des douleurs du patient. Je le reverrai pour un contrôle le 16.08.2018. De notre avis, au vu des images, l'oedème présent est lié à la phase de guérison de l'os. Cliniquement, le patient présente une bonne évolution raison pour laquelle nous lui prescrivons encore des séances d'ergothérapie afin d'améliorer la mobilité de la métacarpo-phalangienne. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Débord discal postérieur en C5/C6. Débridement + lavage de la plaie de P1 D4 de la main droite avec prélèvements bactériologiques le 05.06.2018 Second look, prélèvements bactériologiques, fermeture secondaire le 07.06.2018 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1,2 g iv 4 x/jour du 05 au 07.06.2018, relayée par Bactrim forte 1 cp 2x/jour jusqu'au 17.06.2018 Débridement avec colostomie de décharge le 28.03.2018 (Dr X), débridement itératif Mise en place de VAC sous-cutané le 13.04.2018 (Dr X), réfections itératives 2 CE le 28.03, 2 CE le 29.03., 1 CE le 01.04., 1 CE le 03.04.2018, 1 CE le 11.04.2018 3 PFC le 28.03.2018 2g Cyklokapron le 28.03.2018 Vancomycine du 28.02 au 31.03.2018 Ciprofloxacine du 28.03 au 02.04.2018 Clindamycine du 28.03 au 02.04.2018 Fluconazole du 01.04 au 02.04.2018 Tienam du 02.04 au 11.04.2018 Caspofungine du 02.04 au 16.04.2018 Vancomycine du 09.04.2018 au 16.04.2018 Co-Amoxicilline du 11.04.2018 au 16.04.2018 Lambeau glutéal et Thiersch le 16.05.2018 (Dr X) Débridement cutané et osseux de la base du 5ème métatarsien du pied droit et confection de pansement Renasys (OP le 24.04.2018 par Dr X, Dr X) Bactériologie (tissus et os) le 24.04.2018 : Staphylococcus Aureus MSSA Suivi infectiologique (Dr X) Suivi orthopédique (Dr X) : décharge du MID Antibiothérapie : • Co-Amoxicilline i.v. du 26.04 au 14.05.2018 • Clindamycine 1800 mg/j du 15.05 au 23.05.2018 • Vancomycine i.v. (taux ciblé 14-20) du 23.05 au 01.06.2018 et dès le 05.06.2018 (3 mois au total prévu jusqu'en 08/2018) • fenêtre antibiotique du 01.06 au 05.06.2018 Botte diabétique Débridement de la fistule lymphatique au membre inférieur droit et pose de VAC le 08.06.2018 Changement de VAC en chambre le 12.06.2018 Débridement de la plaie et pose d'un laparostome le 13.05.2018 Réfection itérative du laparostome Pose d'un filet UltraPro le 23.05.2018 Réfection itérative du laparostome avec rapprochement progressif du fascia Fermeture définitive du fascia le 08.06.2018 Céfuroxime du 15.05.2018- 17.05.2018 Céfépime du 17.05.2018 au 19.05.2018 Daptomycine dès le 17.05.2018 au Débridement de la plaie inguinale et pose d'un pansement VAC le 13.05.2018 Réfection itérative du VAC Débridement de plaie, suture du tendon extenseur digiti minimi Dig V G (OP le 29.05.2018) Antibiothérapie : • Co-Amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 29.05. au 30.05.2018 • Co-Amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 30.05. au 08.06.2018 Microbiologie peropératoire : négative à J2 et J5 Débridement de plaies, ablation d'hématome, suture de plaies de la jambe G. (OP le 08.06.2018) Débridement, désinfection, pansement avec Adaptic rappel Anti-DiTe fait Débridement d'une zone de nécrose sur le dos de la main G, mise en place d'un pansement VAC. (OP le 12.06.2018) Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g per os 2x/j du 08.06.2018 au 12.06.2018. Débridement local le 10.05.2018 et le 14.05.2018 (Dr X) Traitement topique de Diprogenta Débridement, pansement Débridement plaie et pose de VAC le 25.05.2018 Fermeture cutanée le 30.05.2018 Débridement plaie face dorsale IPP Dig II G, biopsie (OP le 06.06.2018) Microbiologie du 06.06.2018 : culture aérobique et anaérobie négative à J5 Debulking tumoral le 25.05.2018 au laser CO2, mise en place de SNG Novembre 2018 : Basaliome infiltrant du menton à droite d'exérèse complète (3 temps) avec greffe de peau totale (prise cervicale droite), Inselspital Début alimentation par PEG le 02.06.2018 Début cellulite dentaire (molaire supérieure droite) Début de Ceftriaxone dès le 19.06 au 25.06.2018 Discussion avec la pharmacienne clinique du HFR et CHUV pour choix et durée de l'antibiothérapie Début de traitement par physiothérapie. Reprise progressive des activités sportives sans choc de la cheville pendant les 4 prochaines semaines, puis reprise progressive de tous les sports dans 4 semaines. Il peut porter son attelle en cas de sensation d'instabilité. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Début d'épaule gelée épaule droite sur : Status post étirement du plexus brachial D en mars 2017 Arthrose AC droite symptomatique Hernie discale médiane en C4/C5 Status post Infiltration articulation AC droite le 16.06.2017 Début d'otite moyenne aiguë Début du traitement en ergothérapie avec mise en place d'une attelle et des séances selon protocole. Prochain contrôle clinique dans 5 semaines. Début d'un traitement par Rocéphine iv 2 g 1x/j pendant 7 jours au vu des intolérances de Mme. Y. Première dose et deuxième dose aux urgences, suite de la prise en charge en clinique de jour (l'organisation sera effectuée par Dr. X le 05.06.2018). Début d'un traitement par Rocéphine iv 2 g 1x/j pendant 7 jours au vu des intolérances de Mme. Y. Première dose et deuxième dose aux urgences, suite de la prise en charge en clinique de jour (l'organisation sera effectuée par Dr. X le 05.06.2018). Décharge de responsabilité signée et mise dans le dossier. Décharge protocole RICE avec anticoagulation chez cette patiente connue pour une thrombo-phlébite du membre inférieur. Suite de prise en charge chez le médecin traitant.Déchirement du muscle gastrocnémius medialis à gauche le 22.06.2018. Déchirure à la fourchette et vaginale. Déchirure complexe de la corne postérieure MI genou gauche s'étendant jusqu'au corps moyen du membre inférieur avec : • Arthroscopie en mars 2018 par le Dr. X • Gonarthrose bilatérale décompensée à gauche associée à une chondropathie fémoro-tibiale interne grade II à gauche et grade III à droite ainsi qu'une méniscopathie dégénérative et déchirure méniscale corne postérieure MI des deux côtés. • Hoffeite inflammatoire des deux côtés. Status après mastectomie droite en raison d'un carcinome en 2000. Déchirure de degré 1. Déchirure de degré 2 et éraillures labiales. Déchirure de degré 2 droite et éraillure péri-clitoridienne gauche. Déchirure de la fourchette vaginale. Déchirure de l'insertion des muscles adducteurs droits en 2013. Suspicion de déchirure musculaire au niveau de brachio-radial droit le 12.01.2016. Fibrillation auriculaire paroxystique avec : • cardioversion spontanée le 14.03.2016 • faisceau accessoire antéro-latéral gauche, syndrome de Wolf-Parkinson-White. Syndrome grippal le 28.02.2018. Déchirure de 2ème degré. Déchirure de 2ème degré. Déchirure du carré pronateur gauche en 2011. Fracture du scaphoïde main gauche en 2001. Contusion du poignet gauche. Déchirure du corps vitré et déchirure de la rétine. Déchirure du LCA du genou droit le 10.04.18 avec : • lésion du LLI grade II. Déchirure du LCA genou droit en février 2018. Déchirure du ligament croisé antérieur droit avec intervention chirurgicale par le Dr. X le 20.06.2018. Déchirure du long chef du biceps droit le 04.06.2018. Déchirure du talon le 08.09.2015. Déchirure du 1er degré et péri-urétrale. Déchirure du 2ème degré. Déchirure isolée LCA genou gauche. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure LCA genou gauche en mars 2018. Déchirure méniscale interne gauche (IRM en 2010). Status post-cure de hernie discale lombaire en 1996. Status post-ostéosynthèse de la rotule droite en 1977. Douleurs thoraciques gauches d'origine musculo-squelettique le 01.10.2012. Déchirure musculaire du mollet droit, le 01.06.2018. Déchirure musculaire face postérieure cuisse probable le 12.06.2018. Déchirure musculaire le 22.06.2018. Déchirure musculaire partielle de la cuisse droite probablement du biceps fémoral. Déchirure musculaire probable. Déchirure myotendineuse mollet D. Déchirure partielle du LCA associée à une lésion postérieure du ménisque int du genou G. Déchirure partielle du LLI genou gauche le 17.01.2018. Déchirure partielle du tendon quadricipital. Déchirure périnéale de degré II à droite. Déchirure périnéale de degré 2. Déchirure périnéale de degré 2 et vaginale profonde. Déchirure TFCC et tendinite LCU des poignets. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale bilatérale. Déchirure vaginale de degré I. Déchirure vaginale de degré 2. Déchirure vaginale du premier degré et éraillures labiale droite. Déchirure vaginale et 2ème degré. Déchirure vaginale post-traumatique. Déchirure vaginale post-traumatique chez une patiente nulligeste de 17 ans. Déchirure vaginale profonde et labiale gauche. Déchirure 1er degré et para urétrale droite. Éraillure droite. Déchirure 2. Déchirure 2ème degré. Déchirures vaginales multiples. Décision de réaliser un TG fin de mois si absence des règles avec consultation en urgence pour DIVG si TG +. Conseil de revoir la contraception. Déclenchement de l'accouchement par du Cytotec et Ballonet. Décollement de rétine en août 2016 avec 3 jours d'hospitalisation. Décollement de rétine œil droit. Décollement de rétine œil droit. Décollement du corps vitré des deux yeux. Décollement du corps vitré des deux yeux. Décollement postérieur du vitré. Pic hypertensif. Aucun traitement introduit ce jour. Décompensated insulin-dépendent type 2 diabètes. Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé. Décompensation acido-cétosique d'un diabète de type 1 sur mauvaise compliance thérapeutique le 03.08.2011. Décompensation acido-cétosique et hyperosmolaire d'un diabète inaugural le 16.06.2018 : • glycémie initiale 125 mmol/l • HbA1c 13% DD : composante médico-induite sur neuroleptique. Décompensation aiguë BPCO stade IV le 20.06.2018 : • Pneumonie basale droite. Décompensation aiguë d'origine indéterminée d'une insuffisance cardiaque à FEVG conservée le 05.06.2018. DD : HTA mal contrôlée. Décompensation aiguë sur surcharge le 28.05.18 sur : • status post-chondropathie avancée fémoro-patellaire sur instabilité patellaire avec un morphotype valgus du membre inférieur gauche • status post-traumatisme patellaire sur chute de 6 m de haut genou gauche survenue il y a environ 10 ans. Décompensation anxieuse d'une schizophrénie le 19.06.18 : • sur rupture de traitement psychotrope. Décompensation anxio-dépressive dans le contexte de personnalité borderline avec : • auto-mutilation. • tentative de pendaison au foyer. Décompensation arthrosique de la cheville droite sur traumatisme dans un contexte de status post triple fractures malléolaires en 2010. Décompensation arthrosique de l'épaule droite le 25.06.2018 et contusion du coude droit. Décompensation ascitique et aspect cirrhotique du foie dans l'ultrason : DD hépatopathie de stase, cirrhose alcoolique. Décompensation ascitique hémorragique dans contexte de CHC sous immunothérapie palliative le 18.06.2018 : • PBS jusqu'à preuve du contraire. Décompensation ascitique sur cirrhose Child C d'origine mixte, (alcoolique/émochromatose), le 02.06.2018. Décompensation asthmatique : • le 03.10.2017 • le 14.09.2017 • Dans un contexte d'IVRS le 10.08.2017 • Sur infection broncho-pulmonaire en 11.2016. Hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficielles de l'avant-bras gauche le 28.10.2017. Ulcère gastrique. Bursite genou droit sur ancien hématome le 07.10.2017. • Sur trauma du genou droit le 24.09.2017. • Avec hématome important chez patiente anticoagulée. Douleurs rétrosternales d'origine pariétale probable 06.03.2017, DD reflux gastro-œsophagien. Érysipèle jambe droite 01.07.2017. Démangeaisons sur pansement aspiratif le 17.11.2017. Blépharo-conjonctivite allergique vs virale le 24.11.2017. IRA AKIN 1 le 23.10.2017. Pyomyosite du MSG dans un contexte de fasciotomie le 30.10.2017. Mycose génitale et suspicion d'infection urinaire le 17.11.2017. Cystite simple le 11.08.2017. Opération pouce du skieur avec instabilité, 01.2017. Opération pour orteils en griffe, pied droit 2012. Hystérectomie 2006. Suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale). Opération de cataractes bilatérales. Fasciite plantaire à droite. Métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs 3ème métatarsien. Névrome de Morton entre le 3 et 4ème orteil à droite. Décompensation asthmatique de sévérité modérée le 07.02.2018. Dermohypodermite du MID le 16.03.2018. Consilium stomatothérapie : protocole de soins de plaie, 3x/semaine. Mucite atrophique avec langue rôtie le 19.03.2018. Bains de bouche réguliers, si persistance, envisager traitement empirique de candidose buccale. Plaie talon gauche et plante du pied droit le 19.03.2018. Consilium stomatothérapie : protocole de soins de plaie, 3x/semaine.Ulcère gastrique Bursite genou droit sur ancien hématome le 07.10.2017 • Sur trauma du genou droit le 24.09.2017 • Avec hématome important chez patiente anticoagulée Douleurs rétrosternales d'origine pariétale probable 06.03.2017, DD reflux gastro-oesophagien Erysipèle jambe droite 01.07.2017 Démangeaisons sur pansement aspiratif le 17.11.2017 Blépharo-conjonctivite allergique vs virale le 24.11.2017 IRA AKIN 1 le 23.10.2017 Pyomyosite du MSG dans un contexte de fasciotomie le 30.10.2017 Mycose génitale et suspicion infection urinaire le 17.11.2017 Cystite simple le 11.08.2017 Opération pouce du skieur avec instabilité, 01.2017 Opération pour orteils en griffe, pied droit 2012 Hystérectomie 2006 Suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale) Opération de cataractes bilatérales Fascéite plantaire à droite Métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs 3ème métatarsien Névrome de Morton entre le 3 et 4ème orteil à droite Décompensation asthmatique de sévérité modérée le 07.02.2018 Dermohypodermite du MID le 16.03.2018 Consilium stomatothérapie : protocole de soins de plaie, 3x/semaine Mucite atrophique avec langue rôtie le 19.03.2018 Bains de bouche réguliers, si persistance, envisager traitement empirique de candidose buccale Plaie talon gauche et plante du pied droit le 19.03.2018 Décompensation asthmatique : • le 03.10.2017 • le 14.09.2017 • Dans un contexte d'IVRS le 10.08.2017 • Sur infection broncho-pulmonaire en 11.2016 Hystérectomie 2006 Opération pour orteils en griffe, pied droit 2012 Suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale) Opération de cataractes bilatérales Fascéite plantaire à droite Métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs 3ème métatarsien Névrome de Morton entre le 3 et 4ème orteil à droite Opération pouce du skieur avec instabilité, 01.2017 Douleurs rétrosternales d'origine pariétale probable 06.03.2017, DD reflux gastro-oesophagien, ulcère gastrique Erysipèle jambe droite 01.07.2017 Cystite simple le 11.08.2017 Bursite genou droit sur ancien hématome le 07.10.2017 • Sur trauma du genou droit le 24.09.2017 • Avec hématome important chez patiente anticoagulée Hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficiels de l'avant-bras gauche le 28.10.2017 IRA AKIN 1 le 23.10.2017 Pyomyosite du MSG dans un contexte de fasciotomie le 30.10.2017 Décompensation asthmatique de sévérité modérée le 07.02.2018 Dermohypodermite du MID le 16.03.2018 Décompensation asthmatique : • le 03.10.2017 • le 14.09.2017 • Dans un contexte d'IVRS le 10.08.2017 • Sur infection broncho-pulmonaire en 11.2016 Hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficiels de l'avant-bras gauche le 28.10.2017 Ulcère gastrique Bursite genou droit sur ancien hématome le 07.10.2017 Douleurs rétrosternales d'origine pariétale probable 06.03.2017, DD reflux gastro-oesophagien Erysipèle jambe droite 01.07.2017 Démangeaisons sur pansement aspiratif le 17.11.2017 Blépharo-conjonctivite allergique vs virale le 24.11.2017 IRA AKIN 1 le 23.10.2017 Pyomyosite du MSG dans un contexte de fasciotomie le 30.10.2017 Mycose génitale et suspicion infection urinaire le 17.11.2017 Cystite simple le 11.08.2017 Opération pouce du skieur avec instabilité, 01.2017 Opération pour orteils en griffe, pied droit 2012 Hystérectomie 2006 Suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale) Opération de cataractes bilatérales Fascéite plantaire à droite Métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs 3ème métatarsien Névrome de Morton entre le 3 et 4ème orteil à droite Décompensation BPCO stade IV groupe B sur infection pulmonaire : • Critères de Anthonisen 3/3 • Syndrome inflammatoire : leucocytose 11.4, CRP 120 • CURB-65 : 0 points Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque : • dans contexte de NSTEMI sur resténose intrastent ACD moyenne le 24.05.2018 • dans un contexte de progression d'une insuffisance cardiaque Décompensation cardiaque : ETT en ambulatoire du 31.05.16 (Dr. X) : • discrète dilatation des deux oreillettes • discrète hypertrophie ventriculaire gauche concentrique • FeVG 60-70 % • Absence d'hypertension pulmonaire Décompensation cardiaque à prédominance droite NYHA IV le 24.05.2018 DD : sur défaut de compliance médicamenteuse, consommation sodée excessive • poids cible 75 kg Décompensation cardiaque à prédominance droite NYHA 3 sur cardiopathie ischémique et rythmique le 20.06.2018 avec : • DD hypertension pulmonaire dans contexte BPCO, insuffisance de traitement • Coronarographie le 16.07.2007 : occlusion chronique de l'IVA moyenne associée à une akinésie antéro-latérale et inféro-septale • Fibrillo-flutter paroxystique-anticoagulation thérapeutique 08.03.2012 (score CHADS-VAS : 5, HASBLED : 3) • ETT du 29.05.2017 : dysfonction biventriculaire avec FEVG à 35 % et fonction du VD altérée, tableau compatible avec un coeur pulmonaire chronique sur BPCO sévère avec dilatation des cavités droites, hypertension pulmonaire, notch mésosystolique du flux d'IP • Bloc de branche droit complet Décompensation cardiaque à prédominance gauche • sténose aortique modérée le 01.06.2018 Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 07.06.2018 sur • cardiopathie valvulaire et hypertensive : • Fibrillation auriculaire le 20.09.2012 : cardioversion avec passage en flutter, puis introduction d'Amiodarone avec reprise d'un rythme sinusal et introduction de Xarelto • arrêt du Xarelto à cause des chutes à répétition en été 2015 • Fibrillation auriculaire récidivante le 20.04.2018 : introduction d'Eliquis et majoration de Bétabloquant Décompensation cardiaque aiguë avec oedème pulmonaire bilatéral le 25.06.2018 • Pro BNP 3'762 ng/l. Décompensation cardiaque aiguë le 06.06.2018 • Pro-NBP 1'320 DD rénale, hépatique Décompensation cardiaque avec : • chute suite à une syncope le 24.05.2018 • sédiment urinaire le 24.05.2018 : pas de signes d'infection • radiographie thorax le 24.05.2018 : cardiomégalie, comblement du sinus costodiaphragmatique gauche compatible avec épanchement pleural, discret infiltrat interstitiel, légère surcharge hydrique. Majoration d'infiltrats rétrocardiaques. • Schellong Test le 28.05.2018 : négatif • cardiopathie ischémique et rythmique avec : • FEVG à 21 % le 26.08.2016 • S/p infarctus antérieur en 1991 • S/p quadruple PAC en 1992 • fibrillation auriculaire chronique, sous anticoagulation thérapeutique avec Sintrom • ECG le 24.05.2018 : FA, fréquence 78/min. Axe gauche. BBG. Extrasystolie ventriculaire. QTc longue (501 ms). Décompensation cardiaque avec insuffisance respiratoire globale (OAP) (pH : 7.17, PC02 : 9.2) sur probable IA, IM et FA -score CHADVASC = 4 points Décompensation cardiaque : • contexte d'insuffisance cardiaque sur amyloïdose interstitielle avancée de type ATTR avec FEVG 25 % (suivi à l'Ile) Décompensation cardiaque dans contexte de l'OAP • NTproBNP 13'000 Décompensation cardiaque dans le contexte d'exacerbation de la BPCO Décompensation cardiaque dans le contexte d'une fibrillation auriculaire nouvelle à réponse ventriculaire normocarde Décompensation cardiaque dans le contexte infectieux. Décompensation cardiaque dans un contexte de cœur pulmonaire et de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide chez patient connu pour BPCO stade IID selon Gold. • ETT 29.05.2018 (Dr. X, cardiologue traitant): PAPs estimée à 65-70 mmHg, FEVG 35% • Coronarographie normale en mai 2016 • Hypertension artérielle pulmonaire avec PAPs 54 mmHg en octobre 2016 Décompensation cardiaque dans un contexte de cœur pulmonaire et de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide chez patient connu pour BPCO stade IID selon Gold. • ETT 29.05.2018 (Dr. X, cardiologue traitant): PAPs estimée à 65-70 mmHg, FEVG 35% • Coronarographie normale en mai 2016 • Hypertension artérielle pulmonaire avec PAPs 54 mmHg en octobre 2016 Décompensation cardiaque dans un contexte de cœur pulmonaire et de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide • ETT 29.05.2018 (Dr. X, cardiologue traitant): PAPs estimée à 65-70 mmHg, FEVG 35% • Coronarographie normale en mai 2016 • Hypertension artérielle pulmonaire avec PAPs 54 mmHg en octobre 2016 Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux avec proBNP's à 1239 ng/l. Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux le 27.05.2018. Décompensation cardiaque d'étiologie en cours d'investigation Décompensation cardiaque d'origine indéterminée avec dyspnée et anasarque le 15.06.2018 Décompensation cardiaque d'origine infectieuse. Décompensation cardiaque droite chronique le 22.06.2018 (diagnostic différentiel: valvulaire, SAOS). Décompensation cardiaque droite dans un contexte d'insuffisance cardiaque globale avec : • cardiomyopathie dilatée idiopathique • FEVG 25%, troubles de la contractilité diffuse (échocardiographie du 25.08.2016, Dr. X) Décompensation cardiaque droite NYHA 3 sur cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire : • DD sous-traitement diurétique, dans contexte infectieux • status après FA en 2002 avec réduction spontanée • status après fibrillation auriculaire lente avec QT long acquis probablement iatrogène (Cordarone) le 17.05.2013 • actuelle 06/2018 : FA normocarde connu. Pas d'anticoagulation car CHADS-VASC < HAS-BLED Décompensation cardiaque droite sur fibrillo-flutter rapide et hypertension le 11.01.2017 Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques dans le contexte du deuil de la soeur Malaise d'origine indéterminée le 05.03.2018; DD: origine vaso-vagale Cholécystectomie laparoscopique le 06.04.2018, sur cholecystolithiase asymptomatique Hystérectomie en 1990 Décompensation cardiaque d'une cardiopathie ischémique tri-tronculaire et dysrythmique le 28.06.2018 : • Labo du 28.06.2018 : Trop 72, D-Dimère 850, NT-ProBNP > 9000 • Rx thorax du 28.06.2018 : signes de surcharge cardiaque • ECG du 28.06.2018 : pas de modification en comparaison au 08.08.2016, QRS large connu, pas de sus ou sous-décalage ST • Echocardiographie du 02.02.2018 : FEVG 49% (stable) • Coronarographie le 09.08.2016 (Dr. X) : pas de lésion significative nouvelle, hypo-akinésie apicale, FEVG 50% • Contrôle du pacemaker le 09.08.2016 (Dr. X) : programmation en DDDR à 50/min et possible ESV. • anticoagulation orale par Marcoumar pour flutter intermittent Décompensation cardiaque exclue par NT-pro BNP < seuil. ATT: • prévoir fonctions respiratoires (voir avec MT si déjà faites) • satu cible 88-92% Décompensation cardiaque gauche. Décompensation cardiaque gauche avec insuffisance respiratoire globale, dans le contexte infectieux le 04.10.2016 Décompensation cardiaque sur hydratation et mise en suspens des diurétiques le 12.06.2015 Décompensation cardiaque avec œdème aigu pulmonaire et insuffisance respiratoire globale décompensée le 03.03.2016 sur cardiopathie hypertensive (TA 160/105 mmHg à domicile) Décompensation cardiaque globale d'origine probablement dysrythmique sur fibrillation auriculaire le 16.02.2016 Sepsis sévère à point de départ urinaire avec bactériémie à E. Coli multisensible le 04.10.2016 Dermo-hypodermite des membres inférieurs le 25.02.2016 Gastro-entérite à Campylobacter jejuni le 09.06.2015 Thrombose veineuse profonde gauche diagnostiquée cliniquement le 18.06.2015 Choc septique le 09.08.2012 sur cholécystite aiguë nécrosante avec : • laparotomie exploratrice avec cholécystectomie et lavage péritonéal (Dr. X) le 10.08.2012 • intubation oro-trachéale et ventilation mécanique Fracture métatarse V pied gauche, type Jones en mars 2011 Hystérectomie Appendicectomie Décompensation cardiaque gauche dans le cadre d'une sténose aortique modérée 01.03.2015 et le 01.06.2018 • Echocardiographie transthoracique du 23.07.2010 : FEVG estimé à 75%. Surface aortique à 1.1 cm2 • Coronarographie le 01.03.2015 : Gradient aortique moyen 11 mmHg • Echocardiographie transthoracique du 02.03.2015 : FEVG 30%, akinésie apicale, hypokinésie septale, sténose aortique avec surface 1.1-1.3 cm² (0.78 cm²/m²), Sténose aortique avec gradient moyen de 11 mmHg Décompensation cardiaque gauche dans le cadre d'une sténose aortique modérée 01.03.2015 et le 01.06.2018 • Echocardiographie transthoracique du 23.07.2010 : FEVG estimé à 75%. Surface aortique à 1.1 cm2 • Coronarographie le 01.03.2015 : Gradient aortique moyen 11 mmHg • Echocardiographie transthoracique du 02.03.2015 : FEVG 30%, akinésie apicale, hypokinésie septale, sténose aortique avec surface 1.1-1.3 cm² (0.78 cm²/m²), Sténose aortique avec gradient moyen de 11 mmHg Décompensation cardiaque gauche le 29.06.18 Décompensation cardiaque gauche post-exacerbation de BPCO. Décompensation cardiaque gauche sur angor instable le 06.06.2018 • DD : post-charge élevée sur HTA mal contrôlée Décompensation cardiaque gauche sur angor instable le 06.06.2018 • DD : post-charge élevée sur HTA mal contrôlée Décompensation cardiaque gauche sur probable NSTEMI le 21.06.2018 avec : • Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë • Possible décompensation de BPCO surajoutée Décompensation cardiaque globale. Décompensation cardiaque globale. Décompensation cardiaque globale à prédominance droite le 28.05.2018 • dans un contexte de traumatisme du MID • avec tachycardie sur fibrillation auriculaire le 30.05.2018 • poids cible 115 kgs Décompensation cardiaque globale à prédominance droite (NT-proBNP 8962 ng/l) le 27.04.2018 Surinfection pulmonaire péri-bulleuse lobaire gauche associée à Azythromycine le 08.02.2018 Perforation couverte du sigmoïde stade IIa selon Hansen/Stock en 2012 Colite à C. difficile en 2012 Néphrolithiase en 2011 Lombosciatalgies sur hernie discale L3/L4 et L4/L5 et canal lombaire étroit avec opération en 2005 Décompensation cardiaque globale à prédominance droite (NT-proBNP 8962 ng/l) le 27.04.2018 Surinfection pulmonaire péri-bulleuse lobaire gauche associée à Azythromycine le 08.02.2018 Perforation couverte du sigmoïde stade IIa selon Hansen/Stock en 2012 Colite à C. difficile en 2012 Néphrolithiase en 2011 Lombosciatalgies sur hernie discale L3/L4 et L4/L5 et canal lombaire étroit avec opération en 2005 Décompensation cardiaque globale à prédominance droite (NT-proBNP 8962 ng/l) le 27.04.2018 Surinfection pulmonaire péri-bulleuse lobaire gauche associée à Azythromycine le 08.02.2018 Perforation couverte du sigmoïde stade IIa selon Hansen/Stock en 2012 Colite à C. difficile en 2012 Néphrolithiase en 2011 Lombosciatalgies sur hernie discale L3/L4 et L4/L5 et canal lombaire étroit avec opération en 2005 Décompensation cardiaque globale chez patiente avec : • Porteuse d'un pacemaker • Cardiomégalie à la radiographie du thorax Décompensation cardiaque globale • dans contexte de corticothérapie Décompensation cardiaque globale dans le contexte du NSTEMI le 01.06.2018 avec:Pré-OAP Décompensation cardiaque globale (DD: pic hypertensif, fibrillation auriculaire rapide transitoire, médicamenteux liée à la prise d'Arcoxia). Décompensation cardiaque globale de stade NYHA III d'origine indéterminée le 29.05.2018 DD: épisodes paroxystiques de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide? Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée avec: • Pro-BNP: 3 739 ng/l Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée, le 04.06.2018 : • status post-triple pontage aorto-coronarien en 2016 • dernière FEVG 50% en février 2018 • suivi par le Dr. X. Décompensation cardiaque globale d'origine probablement rythmique (FA rapide) le 25.05.2018 • dans le contexte d'une probable insuffisance cardiaque chronique (hypertensive, ischémique, alcoolique, dysrythmique) • avec épanchement pleural Décompensation cardiaque globale (G>D) dans le contexte FA rapide majoration traitement diurétique avec Lasix, Digoxine en 2009 suite à l'ostéosynthèse en 2009. Status post-fracture odontoïde avec ostéosynthèse le 15.04.2009. Status post-prothèse genou droit 1996 et 2009. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie chez une patiente anticoagulée au Sintrom. Fracture de la base de P1 Dig V main droite. Ostéosynthèse P1 D5 par plaque 1,5 LCP le 29.09.2011. Cholecystectomie. Décompensation cardiaque globale le 05.06.2018 : • Oedèmes des membres inférieurs prenant le godet • Notion de prise de poids d'environ 9 kg Décompensation cardiaque globale le 11.06.2018 : • FEVG conservée en 07/2017 Décompensation cardiaque globale le 13.05.2018, • status post-pontage aorto-coronarien en 1993 • fibrillation auriculaire anticoagulée • FEVG conservée à 60-65% (17.05.2018). Décompensation cardiaque globale légère, avec dyspnée, crépitants et épanchement pleural minime. Décompensation cardiaque globale modérée d'origine multifactorielle • HTA mal contrôlée, insuffisance de traitement • BNP à 1763 ng/l Décompensation cardiaque globale NYHA III le 07.06.2018 Décompensation cardiaque globale NYHA III le 09.05.2018 • avec FEVG à 22% (ETT 09.05.2018) Suspicion de rupture du long chef du biceps le 16.10.2017 Status après cholangite obstructive avec sepsis E. Coli en 2014 Status après décompensation cardiaque en février 2011 Status après décompensation diabète type II en 2004 Status après thyroïdectomie subtotale avec conservation des parathyroïdes et du pôle supérieur externe des deux lobes thyroïdiens pour goitre diffus euthyroïdien en 1998 avec hyperparathyroïdie post-opératoire Status après fracture de l'os maxillaire supérieur avec opération pour décompression V2 en 1998 Status après abcès fessier droit Décompensation cardiaque globale NYHA IV, sur fibrillation auriculaire nouvelle le 05.06.2018 DD ischémie Décompensation cardiaque globale probablement post-infectieuse le 17.05.2018 Décompensation cardiaque globale sur coeur pulmonaire aigu sur chronique le 13.06.18 • cardiopathie ischémique bitronculaire CD (stentée 2010) et IVA • Hypertension pulmonaire à 69 mmHg le 13.06.18 Décompensation cardiaque globale sur FA nouvelle le 05.06.18 • embolie pulmonaire exclue Décompensation cardiaque globale sur FA nouvelle • Stade NYHA 3-4 • Score CHA2DS2-VASc à 4 • NT-proBNP 9300, troponine 70, D-dimère 3000 Décompensation cardiaque globale sur hypertension artérielle mal contrôlée le 15.06.2018 avec : • dyspnée et anasarque • patient connu pour une cardiopathie hypertensive DD : ischémique Décompensation cardiaque globale sur pics hypertensifs et arrêt des diurétiques le 21.12.2017. Anémie normocytaire hypochrome à 81 g/l sur carence de Vit B12 et Fer 21.12.2017. Troubles de la marche et de l'équilibre le 20.12.2017. • DD : AIT DD : trouble du rythme sur extrasystolie auriculaire DD : hypertension artérielle mal contrôlée avec pics hypertensifs récurrents. Décompensation cardiaque globale le 18.10.2017. Angioplastie de l'artère rénale le 05.12.2017. Hyperkaliémie à 6 mmol/l dans contexte d'acidose métabolique d'origine multifactorielle le 11.12.2017. • Composante lactique sur metformine. Syncope d'origine orthostatique probable le 10.12.2017. Ulcères malléolaires récidivants. Arthroplastie MIG en juillet 2014. Lésion face dorsale de l'IPD du 2ème orteil à droite sur une arthrite goutteuse probable. • dans un contexte de polyneuropathie diabétique débutante et orteil en griffe. Pic hypertensif le 31.3.18 avec malaise et perte de connaissance: bilan lésionnel sans particularité. → troponinémie avec ECG montrant 1 critère de Sgarbossa: avis cardiologique (Dr. X): sténoses résiduelles probablement non responsables du malaise, une nouvelle coronarographie n'améliorerait pas les symptômes; fonction rénale défavorable. Ad contrôle du PM. Contrôle pacemaker le 03.04.2018: pas de trouble du rythme, pas de défaut du pacemaker. Décompensation cardiaque globale sur traitement non pris Décompensation cardiaque le 05.05.2018. Arthroscopie du genou gauche. Opération de l'épaule gauche. Fracture de la jambe. Décompensation cardiaque le 14.02.2014 Implantation d'une prothèse aorto-bi-iliaque supra-rénale le 29.04.2013 pour un anévrisme de l'aorte abdominale (CHUV, Dr. X) avec : • choc septique post-opératoire sur péritonite aiguë, urosepsis à Enterobacter cloacae et insuffisance rénale et hépatique le 06.05.2013 • suspicion de troubles cognitifs après coma artificiel, choc septique et hémorragique en mai 2013 • colectomie totale et fermeture anse borgne de l'iléon le 06.05.2013 • iléostomie terminale le 08.05.2013 Choc hémorragique avec lésion de l'artère fémorale et anévrisme à gauche avec : • suture le 12.05.2013 • changements de VAC multiples du 23 au 27.05.2013 • fermeture secondaire le 24.06.2013 Etat de choc mixte le 15.10.2013 • hypovolémique sur déshydratation dans le cadre d'une sepsis (Type FUO) débutant • cardiogène sur probable cardiomyopathie de stress (Takotsubo) • dosage des métanéphrines : normal • Choc hypovolémique sur pertes liquidiennes par l'iléostomie terminale le 25.12.2013 Faux anévrisme fémoral gauche (cathéter artériel, cure chirurgicale en décembre 2013, Hôpital de l'Ile) Ancien tabagisme (stoppé en mai 2013) Arthroplastie totale de la hanche droite en 2008 Décompensation cardiaque le 14.02.2014 Implantation d'une prothèse aorto-bi-iliaque supra-rénale le 29.04.2013 pour un anévrisme de l'aorte abdominale (CHUV, Dr. X) avec : • choc septique post-opératoire sur péritonite aiguë, urosepsis à Enterobacter cloacae et insuffisance rénale et hépatique le 06.05.2013 • suspicion de troubles cognitifs après coma artificiel, choc septique et hémorragique en mai 2013 • colectomie totale et fermeture anse borgne de l'iléon le 06.05.2013 • iléostomie terminale le 08.05.2013 Faux anévrisme fémoral gauche (cathéter artériel, cure chirurgicale en décembre 2013, Hôpital de l'Ile) Ancien tabagisme (stoppé en mai 2013) Arthroplastie totale de la hanche droite en 2008 Décompensation cardiaque le 18.04.2018 • Sur FA inaugurale dans un contexte septique Décompensation cardiaque le 28.09.2015. Anémie normochrome macrocytaire le 28.09.2015. Insuffisance respiratoire hypoxémique discrètement hypercapnique sur pneumonie en 2015. Accident ischémique transitoire probablement d'origine thrombo-emboliquer le 29.09.2015 avec légère paralysie faciale droite résiduelle et langue déviée à droite. Accident vasculaire cérébral pontique para-médian en 2008 avec dysarthrie légère résiduelle. Accident vasculaire cérébral thalamique en 1997. Prothèse de l'épaule gauche en 2007. Polypes sigmoïdiens. Arthrodèse de l'épaule droite. Symptômes anxio-dépressifs avec idées suicidaires. Décompensation cardiaque lors d'une septicémie sur phlegmon para-vertébral, après cure chirurgicale de canal lombaire étroit en juillet 2017.Deux accouchements par voie basse Pelvi-péritonite sur appendicite avec appendicectomie et annexectomie droite (1985) Annexectomie gauche (1987) Hystérectomie vaginale, colporraphie antérieure et colpo-suspension par bandelette TVT (2007) Décompensation cardiaque multifactorielle dans un contexte de cardiopathie ischémique et hypertensive connue • possible arrêt cardio-respiratoire le 16.05.2018 : activité électrique sans pouls au domicile, massage cardiaque externe (pas d'adrénaline ni choc) avec reprise de circulation spontanée à 5 minutes • oedème aigu du poumon (OAP) le 16.05.2018 • fibrillation auriculaire nouvellement documentée le 16.05.2018 • épisode de tachyarrythmie supraventriculaire le 24.05.2018 Décompensation cardiaque NYHA III à prédominance droite le 25.05.2018 sur cardiopathie ischémique avec : • STEMI antéro-septal subaigu le 22.03.2018 traité conservativement • Echocardiographie le 27.03.2018 : dilatation modérée du ventricule gauche avec un anévrysme de la paroi apicale, une hypokinésie sévère de la paroi latérale étendue, du septum moyen, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi antéro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 22 %. • Perturbation des tests hépatiques sur foie de stase Décompensation cardiaque NYHA III le 03.06.2018 sur cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose de l'IVP de la Cx et lésion intermédiaire de l'IVA moyenne, non revascularisées le 16.05.2013 • Maladie de l'oreillette avec bradycardie jonctionnelle symptomatique (sous Métoprolol pour une FA rapide le 18.01.2018), avec pose de pacemaker de type micra (Dr. X) le 20.01.2018 • ETT le 08.09.2017 : cardiomyopathie hypertrophique homogène. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile normale (FEVG : 60 %). Valve percutanée en position aortique non sténosante mais fuyante, sans dysfonction. Insuffisance aortique physiologique. Rétrécissement mitral lâche, dégénératif calcifié. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Décompensation cardiaque NYHA IV dans un contexte indéterminé le 21.06.2018 : • chez patient connu pour cardiopathie coronarienne tritronculaire • St.p décompensation d'origine peu claire en mai 2018 Décompensation cardiaque NYHA IV sur fibrillation auriculaire intermittente le 23.05.2018 • status post cardioversion médicamenteuse le 05.03.2018 par cordarone Décompensation cardiaque NYHA IV le 20.05.2018 • cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique d'origine valvulaire • sténose aortique sévère d'origine dégénérative (surface à 0,44 cm²) Décompensation cardiaque post-opératoire avec : • passage en fibrillation auriculaire rapide • pic hypertensif Décompensation cardiaque probablement dans le contexte de cortiothérapie Décompensation cardiaque stade NYHA IV le 25.01.2017 : • insuffisance cardiaque avec LVEF préservée à 53 % et hypokinésie du segment basal et moyen des parois septales et antéro-septales en 2016. Sepsis sévère sur pneumonie bi-basale le 25.01.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique stade IV le 25.01.2017. Hyperkaliémie sévère à 8.4 mmol/l sur insuffisance rénale aiguë le 25.01.2017. Acidose métabolique sur pertes digestives de bicarbonates le 25.01.2017. Trouble de l'état de vigilance multifactorielle (hypoglycémie, troubles électrolytiques, état septique, acidose) le 25.01.2017. Fermeture d'un foramen ovale ouvert en 2001. Décompensation cardiaque sur bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avancé Décompensation cardiaque sur écart régime le 09.06.18 (DD épanchement pleural carcinomateux). Décompensation cardiaque sur FA avec conduction rapide depuis le 27.04.2018 • NT proBNP à 5'000 ng/l le 19.06.2018 • CT thoracique injecté 27.04.2018 • ETT le 15.05.2018 : FEVG à 25 % Décompensation cardiaque sur NSTEMI le 06.06.2018 Décompensation cardiaque sur pic hypertensif 2015 et 2016 Lipothymies d'origine indéterminée le 11.10.2013 Hypothyroïdie subclinique Glaucome œil G Prothèse partielle genou G Décompensation cardiaque sur probable surcharge volémique Décompensation cardiaque sur surcharge hydrique le 22.06.2018. Décompensation de BPCO Décompensation de BPCO sur foyer pulmonaire probable le 29.06.2018 Décompensation de cirrhose Child A avec rétention hydro-sodée le 17.02.2018 sur reprise de consommation alcool Erysipèle du membre inférieur droit le 26.01.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée le 24.01.2018 : • rétention hydro-sodée • syndrome d'apnées du sommeil sévère Dermo-hypodermite du membre inférieur droit à germe indéterminé probablement secondaire à une plaie chronique tibiale en octobre 2017 Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide en octobre 2017 : • CHA2DS-VASc : 2 points (risque AVC ajusté 2.2 %/année), HAS-BLED : 4 points (risque de saignement 8.7 %/année) • cardioversion spontanée après résolution de l'état septique, Holter effectué le 22.11.2017 ne montrant pas de récidive de FA Infection sous-cutanée à Pasteurella multocida avec lymphangite de l'index D sur morsure de chat le 09.04.2016 Hémorragie digestive haute d'origine incertaine le 04.04.2017 avec : • oesophagite de reflux stade B selon Los Angeles (avril 2017) • oesophagite stade 2 en 2000Insuffisance respiratoire aiguë sur atélectasies et accumulation de sédatifs avec intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique le 04.04.2017 Conflit sous-acromial épaule D sur acromion type 2, ténopathie du long chef du biceps et arthrose AC en 2013 Fracture-luxation de la jonction sacro-coccygienne en 2004 Cure de kyste sacro-coccygien en 2000 Récidive de rétention urinaire le 25.05.18 d'origine indéterminée avec: • rétention hydrosodée (prise de poids de 10 kg en 2 semaines) • antécédent de rétention urinaire, 02/2018 • traitement par tamsulosine du 19.02. jusqu'à mi-avril 2018 • suivi par Dr. X en ambulatoire Sondage vésical: 2.5 litres vidés aux urgences Majoration du Torasemide à 60 mg/jour transitoirement puis reprise de la dose habituelle Reprise du Pradif Suite de la prise en charge par Dr. X (urologue traitant du patient) Consommation chronique d'alcool avec: • consommation actuelle: bouteille de vin/jour (depuis 1 semaine) Perturbation des tests hépatiques, DD stéatohépatite alcoolique, cirrhose du foie • probablement dans contexte de consommation d'alcool • hépatite B et C négative en 2016 Décompensation de diabète de type 2 Décompensation de l'articulation sacro-iliaques bilatérale Lombosciatalgies chroniques sur: • Sténose canalaire L1-L2 avec rétro-listhésis de 2mm de L1 sur L2, arthrose facettaire et hernie discale foraminale et extra-foraminale G • Hernie discale L2-L3 foraminale et extra-foraminal D • Arthrose facettaire L3-L4 • Hernie discale L4-L5 central et foraminale G avec arthrose facettaire • Status post AMO spondylodèse L1-L5 le 17.05.2013 sur status post spondylodèse correctrice de L1 à L5 le 16.12.2011 pour une scoliose dégénérative évolutive. Décompensation de trouble dégénératif du ménisque interne du genou droit. DD: décompensation d'une arthrose fémoro-patellaire, décompensation d'une arthrose du compartiment médial. Décompensation de troubles dépressifs et de la personnalité. Décompensation diabétique Décompensation diabétique acidocétosique Décompensation diabétique acido-cétosique • Diabète insulino-requérant • Suivi par Dr. X Décompensation diabétique acido-cétosique et hyperosmolaire (glycémie à 52.2 mmol/l) le 16.06.2018 • Hyperkaliémie 6.8 mmol/l, osmolalité plasmatique 360 mOsm/kg H2O, hyperlactatémie à 12.3 mmol/l Décompensation diabétique acidocétosique • lactate à 2.4 Décompensation diabétique avec: • polyurie et polydipsie • Glycémie capillaire à 63.7 mmol/l Décompensation diabétique dans contexte infectieux Décompensation diabétique dans contexte infectieux Décompensation diabétique dans le cadre de la corticothérapie sur diabète connu non traité: • HbA1c à 8.4% le 08.06.18, 6.7% en janvier 2018 Décompensation diabétique hyperglycémique hyperosmolaire 52.2 mmol/l le 16.06.18 • arrêt de l'insulinothérapie dans cadre HDH • Na corrigé 133 mmol/l, osmolalité plasmatique 360, lactates 12.3 mmol/l • trouble état conscience et respiration Kussmaul • corps cétoniques Décompensation diabétique hyper-osmolaire • Diabète insulino-requérant • Suivi par Dr. X Décompensation diabétique hyperosmolaire le 22.06.2018 • suspicion de mauvaise compliance thérapeutique Décompensation diabétique hyperosmolaire inaugurale le 25.06.2018 • Glycémie capillaire à 63.7 mmol/l Décompensation diabétique hyperosmolaire inaugurale le 25.06.2018 • Glycémie capillaire à 63.7 mmol/l • HbA1c 12.8% Décompensation diabétique sous Diamicron et Metformine. Décompensation douloureuse et tendinopathie patellaire à gauche. Décompensation d'un diabète de type 1 insulino-requérant dans contexte de trouble alimentaire : • Diagnostiqué en 2011 • Suivi Dr. X et ambulatoire • Hémoglobine glyquée à 9.4 % le 05.06.2018 Décompensation d'un diabète de type 2 dans un contexte inflammatoire et sur Prednisone Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-requérant sur arrêt de traitement Décompensation d'un diabète mellitus de type 2 insulino-requérant • contexte de nutrition parentérale • contexte de dexaméthasone Décompensation d'une insuffisance cardiaque le 01.06.2018 • DD décompensation d'une insuffisance veineuse • Coronarographie 05/2017 : sclérose coronarienne sans lésion significative • IRM cardiaque le 12/2013 (Givision) : dysfonction systolique du VG de degré discret (FEVG 45 %) sur une hypocontractilité diffuse ainsi qu'un retard de contractilité du septum (BBG). Épaisseur du myocarde dans les normes mais masse discrètement augmentée (72 g/m^2). Discrète insuffisance mitrale déjà documentée Décompensation glyco-métabolique Décompensation hyperglycémique hyperosmolaire le 28.06.2018 avec: • glycémie 34.4 mmol/l • absence de corps cétoniques • osmolalité calculée 319 mosm/kg • natrémie corrigée à 137 mmol/l • K à 5.3 mmol/l Décompensation hyperosmolaire et acido-cétosique d'un diabète inaugural le 16.06.2018 • glycémie initiale 125 mmol/l • HbA1c 13% Décompensation hyperosmolaire inaugurale sans acidose en 2008 Crise d'épilepsie en 2006 • privation de sommeil Décompensation maniaque dans un contexte de trouble bipolaire le 10.06.2018. Décompensation maniaque d'un trouble bipolaire le 04.06.2018. Décompensation psychiatrique il y a quelques années Grippe H1N1 Décompensation psychiatrique il y a quelques années Grippe H1N1 Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique avec agitation et hétéro-agressivité DD : prise de psychotropes adressé par Dr. X (pédopsychiatre). Décompensation psychotique avec idées suicidaires. Décompensation psychotique d'une schizophrénie avec tentamen le 30.06.2018. Décompensation psychotique • idées délirantes • persécution. Décompensation psychotique, le 05.06.2018. Décompensation psychotique le 05.07.2017. • sur probable arrêt ttt Risperdal depuis 3 mois. Décompensation psychotique le 19.02.2018. Fracture ouverte de la 2ème phalange de l'hallux droit avec arrachement de la base de l'ongle le 11.09.2016. Suspicion de décompensation psychotique le 21.04.2018 avec: • alcoolisation aiguë à 1.03. Décompensation psychotique probable le 01.06.2018. Usage de cannabis et OH. Décompensation psychotique sur arrêt du traitement neuroleptique avec : • agitation psychomotrice • hétéro-agressivité verbale • menace d'agression physique • propos délirants (persécution, grandeur) Décompensation psychotique sur probable consommation de cannabis hospitalisé à Marsens sous PAFA. Décompensation respiratoire Décompensation respiratoire d'origine mixte (cardiaque et hypertension artérielle pulmonaire) en mars 2014. Décompensation diabétique en mars 2014 (HbA1c à 7.6%). Fermeture d'une fistule entre un anévrysme du sinus de Valsalva et l'oreillette droite en 1973. Décompensation cardiaque sur cardiomyopathie dilatée connue le 18.09.2012. Gastrite érosive sans ulcère ni saignement actif le 24.11.2015 avec: • hémorragie digestive haute Forrest III avec hémoglobine à 69 g/l, dans un contexte d'anticoagulation orale par Sintrom. OGD le 24.11.2015, avec biopsies et recherche H. Pylori. Décompensation diabétique le 22.11.2015 avec: • glycémie à 18.6 mmol/l, HbA1c à 8% • pH à 7.35, pas de corps cétoniques • osmolalité à 338 mOsm/kg. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche non datée. Décompensation respiratoire partielle le 07.06.2018 d'origine mixte sur : • Pneumonie d'aspiration • Décompensation cardiaque globale DD sur fond de pneumopathie interstitielle (sur dermatomyosite + éventuelle atteinte secondaire sur traitement de methotrexate) Décompensation respiratoire partielle le 07.06.2018 DD: pneumonie d'aspiration, décompensation cardiaqueDécompensation sur arrêt de traitement de sa schizophrénie le 16.07.2017 avec: • épuisement de son réseau Agressivité verbale et physique dans un contexte de schizophrénie connue le 31.05.2016: • avec mandat d'amener prononcé par la Juge de Paix de Fribourg. • status post-plusieurs hospitalisations à Marsens. Décompensation d'une schizophrénie paranoïde le 25.08.2016: • avec hétéro-agressivité (verbale et physique) • sur non compliance médicamenteuse • hospitalisation à Marsens en PAFA (Annonce du PAFA aux urgences avec ambulanciers et policiers présents). Décompensation traumatique et arthropathie coiffe des rotateurs (Hamada 4b) après chute le 27.03.2018 avec perte isolée de la rotation externe épaule droite Appendicectomie. Hystérectomie à l'âge de 50 ans. PTG à droite. Probable gastro-entérite virale le 01.01.2017. Consommation d'alcool à risque. Décompensations cardiaques : • gauche modérée secondaire le 09.01.2018 • d'origine indéterminée le 29.03.2018 nécessitant du Levosimandan et une cardioversion électrique le 26.03.2018 avec passage momentané en sinusal Insuffisances rénales aiguës • sur chronique le 29.03.2018 sur probable syndrome cardio-rénal • AKIN 2 d'origine pré-rénale le 09.01.2018 Apnées nocturnes obstructives le 25.03.2018 Carence en fer sans anémie traitée par Ferinject en mars 2018 Pneumonie sévère à Influenza B le 09.01.2018 S/p amygdalectomie S/p appendicectomie Décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur : • hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut Spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110mm à D et 100mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 sur : • canal lombaire étroit multi-étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) Cross foraminotomie L3-L4, L4-L5 par la G le 05.08.2011 sur : • sténose foraminale L4-L5 à G • sténose du canal lombaire central L3-L4. PTG D sur gonarthrose tricompartimentale en varus le 29.11.2011 OS fracture malléolaire D Méniscectomie par arthroscopie Appendicectomie Pyélonéphrite avec urosepsis en novembre 2017 Prostatite Décompression interlamaire L4-L5 bilatérale, discectomie L4-L5 par la G avec mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10, pré-remplie de fragments osseux, spondylodèse postérieure L4-L5 par système Romeo (4 vis 6.0/45 et 2 barres lordotiques de 4 mm de longueur) (OP le 22.08.2016), suivi par le Dr. X Décompression L3/L4 + L4/L5 par flavectomie bilatérale. Ablation du kyste articulaire L3-L4 G. Suture d'une brèche durale L4-L5. (OP le 15.06.2018) Déconditionnement avec asthénie Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre • prothèse genoux ddc • syndrome de Parkinson • sténose aortique sévère • syndrome douloureux lomboradiculaire Déconditionnement des 2 genoux. Epicondylite médiale coude droit. Irritation du PIN coude gauche. Déconditionnement du genou gauche sur arthrose du compartiment interne. Déconditionnement épaule D sur chute d'une échelle le 14.06.2017 Arthrose AC droite asymptomatique Déconditionnement et ankylose genou droit. Status post-4 arthroscopies avec ménisectomie interne partielle et ablation d'adhérences (le 07.10.2008, le 30.06.2009, le 12.03.2012 et le 29.09.2014 par le Dr. X). Status post-mobilisation sous narcose le 15.06.2015 (Dr. X). Déconditionnement et décentrage épaule D avec : • lésion chronique du sus-épineux • arthrose AC asymptomatique • ténopathie du long chef du biceps oligo-symptomatique Déconditionnement et troubles de la marche et de l'équilibre: • dépression • immobilité chronique • décompensation cardiaque • polyneuropathie des membres inférieurs DD hypovitaminose B12, DD ancienne chimiothérapie dans le contexte d'un carcinome mammaire D • troubles visuels avec St.p. OP de la cataracte 2014 Déconditionnement général sur BPCO sévère • Score ECOG 3 Déconditionnement genou droit. Status post arthroscopie du genou droit en 2016 (Dr. X). Déconditionnement genou droit. Status post-arthroscopie genou gauche il y a 20 ans. Déconditionnement genou droit. Status post-implantation d'une prothèse unicompartimentale interne droite. Status post-arthroscopie genou droit avec méniscectomie partielle interne. Status post-multiples viscosupplémentation. Déconditionnement genou gauche avec lésion partielle LCA sur s/p ménisectomie partielle du ménisque interne de 80% par Dr. X en 2008. Déconditionnement genou gauche. Status post-arthroscopie genou gauche le 28.12.17 (Dr. X). Déconditionnement global avec: • Polyneuromyopathie sur maladie critique avec troubles de la déglutition • Dénutrition protéino-calorique sévère • Insuffisance respiratoire • Ventilation non invasive du 11.02.2018 au 13.02.2018 et du 23.02.2018 au 27.02.2018 • Oxygénothérapie à haut débit (Optiflow) du 11.02.2018 au 13.02.2018 Déconditionnement global avec trouble de la déglutition d'origine mixte (dépression, hypo-motilité œsophagienne, candidose buccale). Déconditionnement global d'origine multifactorielle : • Décompensation cardiaque • État infectieux • Malnutrition Déconditionnement global et possible neuromyopathie du critical illness avec: • amyotrophie, aréflexie ostéotendineuse et faiblesse musculaire (M4) généralisées Déconditionnement physique dans le contexte des dernières hospitalisations Déconditionnement physique global avec possible contribution d'une neuromyopathie de la maladie critique Déconditionnement physique suite à une pneumopathie basale droite le 25.04.2018: • longue durée antibiothérapie du 24.04.2018 jusqu'au 06.05.2018 • Trouble de la marche et de l'équilibre probablement sur M. Parkinson Déconditionnement sévère à l'effort sur: • Canal lombaire étroit de L4 à S1 avec lipomatose épidurale • Polyarthrose • Obésité • Syndrome douloureux chronique persistant Découverte fortuite au CT: Occlusion de l'artère sous-clavière gauche de 13 mm de longueur d'allure plutôt chronique le 15.03.2018 surveillance Découverte fortuite de ce pseudo-méningocèle avec probable brèche durale. A l'aide de l'IRM actuelle, nous ne pouvons pas préciser d'où provient cette brèche. Nous organisons donc une myélographie fonctionnelle afin de mieux la localiser. Dans l'intervalle, poursuite du traitement par Dafalgan et hydratation, qui permet déjà d'améliorer la symptomatologie. Nous attestons un certificat ce jour limitant les positions prolongées dans son travail. Prochain contrôle pour discuter des résultats de la myélographie. Découverte fortuite de cétonurie, sans jeûne auparavant, mais urines très concentrées. Gazométrie ne montrant pas d'acidose et glycémie en ordre. Proposition de contrôle du stix urinaire à la fin du traitement antibiotique. Découverte fortuite d'une anisocorie intermittente d'allure physiologique, à suivre Découverte fortuite d'une fibrome non ossifiant fémur distal à gauche le 15.09.2016 Découverte fortuite d'une lésion osseuse de l'aile iliaque droite Découverte fortuite d'une lésion ovoïde, polylobulée du segment médial du lobe moyen, mesurant 17 mm de long par 7 mm de plus petit diamètre, aspécifique. Découverte fortuite avis chirurgical Dr. X: CT à faire puis consultation de chirurgie vasculaire Décubitus Grade II Défaut de rotation du tibia D. Suspicion de conflit fémoro-acétabulaire bilatéral à prédominance D. Pes plano valgus bilatéral à prédominance D. Défaut de rotation tibia ddc, à prédominance D : • angle condylo-malléolaire G 54,5°, angle condylo-malléolaire D 54,3°. Pes plano valgus bilatéral à prédominance D. Défaut du septum atrial et ventriculaire, discontinuité de l'arc aortique Type B Opération du cœur : 10.10.06 / 26.08.2008 / 04.09.2008 Hémisyndrome à D résiduel après arrêt cardiaque pendant l'opération. Pneumonie basale gauche. Défect cutané avec probable fistule chronique sur statut post corps étranger face dorso-cubitale P2 pouce G. Défense de se moucher. Déficit acide folique : • Acide folique à 2.1 ng/ml le 17.05.2018. Déficit acide folique • acide folique 2.1 ng/ml le 17.05.2018. Déficit acide folique le 04.06.2018. Déficit cognitif probablement vasculaire : • Geriatric dépression scale 14/30 • MMS 24/30 le 18.09.2012 Glaucome bilatéral. Carcinome mammaire bilatéral : • dernière scintigraphie ossuaire 2008 : pas de métastase osseuse • nodule du sein droit le 07.04.2015 : pas d'investigation supplémentaire au vu de l'âge. Troubles de la marche et de l'équilibre : • Tinetti à 9/24, avril 2015. Hypothyroïdie substituée, avec TSH à 4.54 mU/l le 09.04.2015. Déficit cognitif progressif avec aphasie primaire non classifiable et syndrome frontal • s/p dans contexte d'AVP en 2006 • en péjoration depuis chute avec TC sans PC le 16.05.2018 • associé à une péjoration de la marche. Déficit d'adduction de l'œil D d'origine indéterminée. DD : • Myosite du droit médial D • Origine neuro-inflammatoire • Encéphalite du tronc • Thrombose sinus caverneux • Parésie idiopathique du droit médial D. Déficit d'adduction de l'œil droit d'origine indéterminée le 04.06.2018 • avec céphalées du 29.05 au 05.06.2018 • 3ème épisode DD : Myasthénie grave • Myosite du droit médial D • Parésie idiopathique du droit médial D. Déficit de flexion et de l'extension du poignet chronique suite à un ancien traumatisme. Déficit de la protéine S. Déficit en acide folique à 3.5 ng/ml le 28.05.2018. Déficit en acide folique le 06.04.2018. Déficit en acide folique B12, TSH dans la norme. Ferritine haute Substitution en acide folique. Déficit en facteur XI. Déficit en facteur XI. Déficit en fer. Déficit en fer (sans anémie), substitué par Ferinject 1g le 12.08.2014. Somnolence diurne (narcolepsie ?). Tabagisme actif. Naevi dermiques (sourcil G + scapulaire) dermato du 26.04.2010. Hallux valgus bilatéral. Déficit en G6PD. Déficit en G6PD sévère (0 d'activité). Déficit en vitamine D. Déficit en vitamine D, mars 2017. Bypass gastrique en 1989 Anneau gastrique en 1979. Cholécystite gangréneuse le 02.01.2018 avec cholecystectomie en Thaïlande. Hémorragie vaginale modérée sur saignement utérin le 20.02.2018. Rupture de la coiffe des rotateurs à droite • pseudo-paralysie de l'épaule • Rx épaule le 13.03.2018 • Consilium ortho Dr. X : Prothèse inversée d'épaule et prévoir CT et IRM de planification après la phase aiguë. Choc septique sur abcès parastomial G le 17.02.2018 • Drainage de l'abcès sous CT le 17.02.2018 • Pig tail du 17.02.2018 au 9.03.2018. • Antibiothérapie : cf. résumé infections multiples. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur broncho-aspiration le 17.02.2018 • VNI le 17.02.2018 • IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 17.02 au 23.02.2018 • VNI intermittente du 23.02.2018 au 27.02.2018 • Cathéter artériel radial D du 17.02 au 26.02.2018 • Noradrénaline du 17.02 au 20.02.2018 • Collections supra-trochantériennes bilatérales (probables boursites chroniques) • Échec de drainage sous US le 19.02.2018 • Échec de ponction/aspiration sous CT et prise de biopsie de la capsule articulaire sous CT le 20.02.2018 pour cultures. Pas assez de matériel pour histologie • Bactériologie : négatives. Arthrite septique genou G le 04.03.2018 • d'origine probablement endovasculaire (VVC depuis le 14.02.2018) • Hémocultures sur VVC le 04.03.2018 et 5.03.2018 : nég. • Urotube le 04.03.201 : contaminé • Ponction genou G : négative, PCR eubactérienne et eufongique négative. • ETO le 05.03.2018 : pas de signe d'endocardite • Arthroscopie genou G avec lavage-drainage le 05.03, puis le 07.03 • Antibiothérapie : cf. résumé infections multiples. • Charge selon douleur, traitement symptomatique. Infections multiples avec sepsis récidivant : résumé (détails cf. points spécifiques) • Germes multi-résistants acquis en Thaïlande : Acinetobacter MR, E. cloacae CPE, P. aeruginosa • Péritonite sur perforation du grêle le 31.12.2018 • Surinfection de la plaie de laparotomie médiane à germes multiples le 23.01.2018 • Choc septique sur abcès parastomial G et broncho-aspiration le 17.02.2018 • Possible surinfection d'escarre sacrée le 01.03.2018 • Arthrite septique genou G le 04.03.2018 • Isolement de contact strict dès le 09.02.2018 --> levé le 22.05.18 (discuté avec le Dr. X). • Tygacyl du 02.01 au 16.02.2018 • Sulperazon du 23.01.2018 au 09.02.2018 • Colistine inhal. du 21.01.2018 au 12.02.2018 • Colistine iv du 20.01.2018 au 16.02.2018 • Zebraxa du 09.02.2018 au 12.02.2018 • Tazobactam/Piperacillin du 17.02.2018 au 25.02.2018 • Colistine du 17.02.2018 à poursuivre jusqu'au 18.03.2018 • Cubicine du 04.03.2018 au 9.03.2018 • Meronem du 25.02.2018 à poursuivre jusqu'au 18.03.2018 • Mycamine du 07.01.2018 au 12.02.2018 • Cancidas du 17.02.2018 au 20.02.2018 • Cancidas du 04.03.2018 au 05.03.2018 au 14.03.2018. Sepsis sur surinfection de la plaie de laparotomie médiane à germes multiples dès le 23.01.2018 • Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii complex multirésistant et Morganella morgani • MOF : insuffisance rénale aiguë acidose lactique, troubles de la crase. Antibiothérapie : cf. résumé infections multiples. Ventilation mécanique du 31.12.2017 au 11.02.2018 PICC line du 03.01.2018 au 10.02.2018 Voie veineuse centrale sous-clavière droite du 14.02.2018 au 05.03.2018 Voie veineuse centrale sous-clavière gauche dès le 07.03.2018 Cathéter artériel fémoral gauche du 10.02.2018 au 13.02.2018. Hypomagnésémie sévère à 0.28 mmoles/L le 21.03.2018. Hypocupremie. Nutryelt 1 ampoule par jour pendant 2 semaines puis contrôle labo soit le 03.05.2018. Social : demande de curatelle administrative temporaire le 28.02.2018. Demande faite par la famille. Attestation médicale et lettre à la juge de paix d'Estavayer-le-Lac faite le 28.02.2018 (voir documents digitalisés). Insuffisance rénale aiguë dans le contexte septique le 31.12.2017. Hémodialyse du 01 au 02.01.2018 puis du 15 au 16.01.2018. Déficit en vitamine D3. Déficit en vitamine D3. Déficit force membre inférieur gauche M2 le 07.06.2018. DD démyélinisation, canal étroit, fonctionnel. Déficit neurologique post-traumatique. Déficit partiel en glucose-6-phosphate déshydrogénase (50% réduction, anomalie hétérozygote) • Attention à tout ajout de médicament. Kyste ovarien gauche. • Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée avec liquide libre dans le Douglas et prise de contraste au CT abdominal. Utérus myomateux. Douleurs articulaires généralisées et insertionite chez une patiente connue pour une spondylarthropathie axiale et périphérique le 19.01.2017. Déficit vitamine B12. Déficit vitamine B12 le 25.06.2018. Déficit vitaminique D3. Déficit vitaminique D3. Déficit vitaminique en acide folique et B12. Déficit vitaminique en B12 et folate. Déficit vitaminique en D3. Déficit vitaminique en folates. Déficit vitaminique en folates. Déficit vitaminique en folates. Déficit vitaminique en vitamine D3 et folates. Déficits vitamine D3 et acide folique. Déformation du pied droit avec luxation MTP IV et V, arthropathie dégénérative MTP II et III. Hallux rigidus. Orteils en griffe II et III. Status post arthrodèse sous-talienne et du Chopart il y a une dizaine d'années. Polyarthrite rhumatoïde séro-positive sévère sous thérapie avec Mabthera et Prednisone. Dégénération maculaire bilatérale Cataract Dégénération maculaire HTA Dégénérescence maculaire liée à l'âge, type exsudatif le 15.10.2017 Hernie hiatale Dégénérescence vasculaire cérébrale avec symptômes parkinsonniens • Arrêt du traitement de Madopar après IRM montrant une lésion vasculaire Déglobulisation à 66 g/L d'hémoglobine Transfusion 2 CE, 2 PFC, fibrinogène 1 g Surveillance de l'hémoglobine Déhiscence de la plaie et ablation d'une broche de la malléole interne le 08.02.2018. Status post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe cheville G le 26.12.2017. Status post ablation fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe/interne, du fragment de Volkmann et de Wagstaff cheville G le 05.01.2018 pour une fracture tri-malléolaire cheville G (pilonoïde). Déhiscence de plaie de laparotomie médiane le 20.06.2018. Déhiscence de plaies de la jambe gauche sur status post : • Drainage d'abcès à Staph. aureus type MRSA face latérale du genou et incision phlegmon face latérale jambe G le 13.05.2018, sur hématome post-traumatique. • Débridement abcès face latérale genou G le 17.05.2018. • 3rd look avec débridement plaies et rinçage face latérale genou et mollet G le 20.05.2018. • Fermeture plaies face latérale jambe gauche le 23.05.2018. Déhiscence d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G. Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G. Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne de hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017. Status post débridement et mise en place d'un pansement VAC au niveau de la jambe G le 21.03.2017. Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné. Déhiscence face médiale d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G. Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G. Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne de hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017. Status post débridement et mise en place d'un pansement VAC au niveau de la jambe G le 21.03.2017. Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné. Déhiscence profonde de la plaie sur ses 3/4 supérieurs, non résolue par les soins locaux. Nous préconisons donc une révision chirurgicale avant que des signaux infectieux n'apparaissent. Une infirmière de stomatothérapie passe ce jour en consultation pour examiner la plaie et rejoint notre avis. D'ici la chirurgie, elle préconise l'application d'hydrogel avec une compresse d'Aquacel argent pour combler la plaie, chose que l'on réalise ce jour. Une date opératoire est fixée au 25.06.2018, avec une hospitalisation dès demain. Mme. Tinguely est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Déjà plusieurs entorses de cheville droite. Probable hépatite virale le 15.01.2017 - DD: mononucléose infectieuse. Délimitation de la lésion Co-amoxicilline 80 mg/kg/j PO pendant 7 jours Contrôle dans 48 h en cas de péjoration. Délire de persécution. Délires. Delirium tremens le 17.05.2018. Délivrance artificielle au bloc opératoire et envoi du matériel en anatomo-pathologique, révision des 3 étages le 29.06.2018. Seconde révision utérine Embolisation des artères utérines IOT 29.06. - 30.06.2018 Cathéter artériel radial le 29. - 30.06.2018 30 unités de Syntocinon, 15 mcg de Nalador, 1 ampoule de Pabal Transfusion de 6 culots érythrocytaires, 4 PFC 4 g de fibrinogène, 2 gr de Cyclocapron. Délivrance artificielle au bloc opératoire Révision des 3 étages Col sans particularité, Vagin sans particularité Envoi du matériel en analyse anatomo-pathologique Anesthésie générale. Demande avis team pied faite. Demande de Benzodiazépine. Demande de contraception d'urgence pour rapport non protégé il y a moins de 72 h : • chez patiente qui a oublié de prendre la pilule contraceptive mardi et mercredi. Demande de prolongation certificat médical. Demande de réadaptation gériatrique. Demande de réadaptation Gériatrique à Meyriez (désire du patient d'aller à Meyriez), discuté avec Dr. X. Demande de réassurance après traumatisme crânien sans perte de connaissance. Demande de représentation thérapeutique le 11.06.18 à la justice de paix de la Gruyère (Greffière: Mme. Anna Khomutov; au courant de la situation et du conflit avec le mari). Demande de sevrage. Demande de sevrage. Contusions multiples post-bagarre. Plusieurs éthylisations aiguës. Intoxication médicamenteuse à but suicidaire le 06.06.2015 avec : • ingestion de 17 comprimés de Rivotril. Éthylisation aiguë le 06.06.2015 sur consommation chronique. Suspicion luxation antérieure gléno-humérale droite dans un contexte d'une éthylisation aiguë le 14.04.2018. Radiographie épaule droite face/Neer. Immobilisation par gilet orthopédique. Contrôle en orthopédie urgences dans 10 jours (patient sera convoqué). Demande de test HIV. Demande de vasectomie bilatérale. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'IRM en ambulatoire. Adaptation du traitement antalgique avec ajout de Tramal. Complication probable TVP du membre inférieur gauche. Xarelto 15mg 2x/jour. Us du membre inférieur par l'angiologue demandé. Demande d'un Combur Test le 24.06.2018. Demande sevrage de méthadone. Démangeaison au niveau du pénis Démangeaison cutanée sans lésion d'origine indéterminée. Démangeaisons du pli inguinal. Dermatite atopique Démence à corps de Lewy avec syndrome parkinsonien suivi par Dr. X Démence à corps de Lewy avec syndrome parkinsonien, suivi par Dr. X Maladie de Paget bassin gauche Hypercholestérolémie Coxarthrose à gauche avec PAC secondaire Polyarthrose des doigts Syndrome cervico-spondylogène sur discopathie C5-C6 Discret syndrome d'impingement de l'épaule droite Instabilité de l'extenseur du pouce gauche Démence à corps de Lewy hautement probable avec: • intolérance aux neuroleptiques avec état confusionnel, cris nocturnes, insomnie (Quétiapine, Haldol, Risperdal) • Rigor parkinsonien Démence avec syndrome frontal chez un patient fragile du point de vue psychiatrique avec: • plusieurs hospitalisations en psychiatrie • hospitalisation à Marsens pendant 5 mois, sorti le 25.05.2018. Trouble dépressif récurrent. Démence de la maladie d'Alzheimer forme atypique ou mixte Démence vasculaire Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de l'alcool Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique avec: • remplacement valvulaire aortique par bioprothèse, pour sténose aortique et 2 pontages aorto-coronariens (artère mammaire interne gauche sur l'artère interventriculaire antérieure et la circonflexe) le 10.02.2010 • FEVG à 30% en mars 2010. Diabète de type 2 non insulino-requérant. AVC en 2001 avec perte de sensibilité à l'index gauche. BPCO non stadée. Anémie normochrome normocytaire. Insuffisance veineuse superficielle chronique au long cours • dermite ocre bilatérale • hypodermite sclérosante avec dermite de stase • probable eczéma de contact à droite. Tremor essentiel. Presbyacousie non appareillée. Hypothyroïdie substituée Démence de type Alzheimer. Diabète de type II non insulinodépendant. Hypertension artérielle. Prothèse totale de hanche gauche et droite (2012). Démence de type mixte (vasculaire et dégénérative dans le cadre de la PSP): • test MOCA le 07.03.2018: 15/30 Démence débutante probablement d'étiologie vasculaire • troubles neuro-cognitifs modérés • chutes à répétition Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Signes de surcharge avec œdème des membres inférieurs discrets et râles fins symétriques aux 2 bases sur probable décompensation cardiaque dans le contexte post-traumatique et infectieux. Arthrose AC gauche. Fracture multifragmentaire du grand trochanter hanche gauche, le 24.02.2017. Démence d'origine indéterminée Démence d'origine indéterminée avec agitation aux urgences. Démence mixte (Alzheimer et vasculaire) avec un MMSE à 12/30: • troubles de déglutition aux liquides • gastroparésie fonctionnelle avec: • status post sub-iléus en mai 2018 • status post ulcères gastriques sans saignement actif Hypertension artérielle Malnutrition protéino-énergétique légère Démence mixte (Alzheimer et vasculaire) avec un MMSE à 12/30: • troubles de déglutition aux liquides. Hypertension artérielle. Malnutrition protéino-énergétique légère. Démence neurodégénérative d'origine indéterminée DD Dr. X Démence sans précision Démence type Alzheimer avec troubles du comportement Démence type maladie d'Alzheimer Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Végétation (max. 10 mm x 5 mm) au niveau du FMA et de l'anneau mitral antérieur, insuffisance mitrale minime (grade 1/4). BAV du 1er degré. Fractions d'éjection du ventricule gauche à 55 %. Hypertrophie concentrique homogène Hypertension artérielle Hypothyroïdie consécutive à un traitement par curiethérapie d'un Basedow en 2000, actuellement substituée par Euthyrox Hypertension portale Diabète secondaire intermittent sur status post résection de la tête du pancréas avec préservation du duodénum (selon Berger) sur pancréatite chronique d'origine alcoolique avec développement de deux kystes au niveau de la tête du pancréas comprimant le cholédoque avec dilatation des voies biliaires en amont le 16.02.2011 (Dr. X) Insuffisance pancréatique suite à la résection de la tête du pancréas en 2011 Syndrome lombo-vertébral • spondylodèse L3-L4 pour spondylodiscite L3 à Strept. bovis en décembre 2014, sous traitement de morphine à domicile • pied tombant séquellaire à gauche Démence vasculaire par infarctus multiples Intolérance au glucose Adénocarcinome prostatique Démence X: • Perte de mémoire. • Anosognosique. Dénutrition Dénutrition, avec: • troubles de la crase • déficit en folate • troubles électrolytiques Dénutrition • Inappétence, perte de poids Dénutrition modérée à sévère Dénutrition modérée • absence de prise de nourriture depuis le 18.06.2018 Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique grave sur: • Cortico-thérapie • Mycose œsophagienne • Néoplasie Haute suspicion d'une mycose œsophagienne le 02.05.2018 • Diagnostics différentiels: immunosuppression haute dose sous Prednisone, néoplasie Status après adénocarcinome de la prostate traité par radiothérapie (2006) Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse (Amiodarone) le 28.02.2018 Décompensation cardiaque sur arrêt des traitements Hépatite aiguë le 05.03.2018 d'origine médicamenteuse (Co-Amoxicilline) Insuffisance rénale aiguë le 28.02.2018 d'origine pré-rénale Bradycardie sous bêta-bloquant le 28.02.2018 Décompensation de diabète de type 2 non insulino-requérant sur corticoïdes Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive à 116g/l le 20.03.2018 avec: • Hyperkaliémie à 5.3mmol/l le 27.03.2018 Suspicion de rebond à l'arrêt des corticoïdes le 27.03.2018 Traumatisme simple le 24.05.2018 avec: • Plaie pariéto-occipitale • CT cérébral natif (Dr. X): pas de saignement, pas de fracture au niveau crânien ou cervical; rachis cervical d'allure très dégénérative Dénutrition protéino-énergétique modérée Dénutrition protéino-calorique Dénutrition protéino-calorique Dénutrition protéino-calorique Dénutrition protéino-calorique dans contexte oncologique avec NRS 4 • aggravée par anorexie post-chimiothérapie le 29.09.2017 • perte pondérale de 15 kg en 4 - 5 mois Pose de sonde naso-gastrique le 03.10.2017 avec renutrition entérale Dénutrition protéino-calorique grave Dénutrition protéino-calorique • inappétence sur état fébrile • perte de 5kg en 2 semaines (poids de forme 75kg) Dénutrition protéino-calorique modérée Dénutrition protéino-calorique sévère • NRS 4 Dénutrition protéino-énergétique avec • perte de poids récente de 4 kg en 3 mois • BMI à 15.32 kg/m2 (semblable au BMI de septembre 2017) Dénutrition protéino-énergétique grave Dénutrition protéino-énergétique grave avec: • anorexie (perte d'appétit) Pose SNG le 19.03.2018 Dénutrition protéino-énergétique grave avec • Hypoalbuminémie • Alimentation parentérale du 10.02 au 16.02.2018 puis du 18.02.2018 au 13.03.2018 • Alimentation entérale du 13.02 au 17.02.2018 puis dès le 20.02.2018 au 31.03.2018 Dénutrition protéino-énergétique grave, sur diagnostics différentiels: • Cortico-thérapie Mycose oesophagienne • Néoplasie Haute suspicion d'une mycose oesophagienne le 02.05.2018, sur diagnostics différentiels : • Immunosuppression haute dose sous Prednisone • Néoplasie Status après adénocarcinome de la prostate traité par radiothérapie (2006) Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse (Amiodarone) le 28.02.2018 Décompensation cardiaque sur arrêt des traitements Hépatite aiguë le 05.03.2018 d'origine médicamenteuse (Co-Amoxicilline) Insuffisance rénale aiguë le 28.02.2018 d'origine pré-rénale Bradycardie sous bêta-bloquant le 28.02.2018 Décompensation de diabète de type 2 non insulino-requérant sur corticoïdes Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive à 116 g/l le 20.03.2018 Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l le 27.03.2018 Suspicion de rebond à l'arrêt des corticoïdes le 27.03.2018 Dénutrition protéino-énergétique sévère Dénutrition protéino-énergétique sévère Dénutrition protéino-énergétique sévère Dénutrition protéino-énergétique sévère Dénutrition protéino-énergétique sévère diagnostiquée le 30.06.2017 avec : • Probable syndrome de renutrition inappropriée avec troubles électrolytiques : hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 07.07.2017 ; hypophosphatémie et hypomagnésémie le 10.07.2017 • Trouble de la crase Poliomyélite à l'âge de 7 ans Cardiomyopathie dilatée avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35-40% en 2015 Cancer de vessie traité par résection transurétrale et Farmorubicin en 2006, avec : • Récidive en 2016, traitée par résection transurétrale Anémie normochrome macrocytaire d'origine carentielle (acide folique) et inflammatoire le 13.07.2017 Sepsis sévère d'origine urinaire à E. coli le 30.06.2017 sur : • Insuffisance rénale aiguë • Hyperlactatémie à 3.8 mM le 30.06.2017 • Traitement : Ceftriaxone du 30.06 au 04.07.2017 puis relais par Ciprofloxacine jusqu'au 11.07.2017 • US des voies urinaires le 30.06.2017 (Dr. X) : pas d'obstruction post-rénale Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle le 30.06.2017 : • Ventilation non invasive du 30.06.2017 au 01.07.2017 • ETT le 30.06.2017 (Dr. X) : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35%, dysfonction diastolique, pas d'hypertension artérielle pulmonaire, pas de valvulopathie • Coronarographie à planifier à distance • Radiographie du thorax le 29.06.2017 : pas de foyer, pas de signes de décompensation cardiaque Syncopes récidivantes d'origine indéterminée le 30.06.2017 : • CT scan cérébral le 30.06.2017 : atrophie cérébrale, pas de lésion traumatique • Dupplex des vaisseaux cérébraux du 03.07.2017 : athéromatose carotidienne avec sténose 60% de ACI gauche • Test de Schellong du 04.07.2017 : négatif Insuffisance rénale aiguë prérénale oligurique le 30.06.2017 dans un contexte d'insuffisance rénale chronique • CKD-EPI 25 ml/min • Inversion du spot, fraction d'éjection de l'urée à 27% • Hydratation • US des voies urinaires le 30.06.2017 (Dr. X) : pas d'obstruction post-rénale Dénutrition protéino-énergétique sévère, le 25.06.2018 • Contexte de dysphagie aux solides depuis 1 semaine • Status post radio et chimiothérapie adjuvante pour un carcinome épidermoïde du plancher buccal Dénutrition sévère, albumine à 24 g/l. Dénutrition sévère avec : • Carence en Vitamine D3 DD nutritionnel Dénutrition sévère avec inappétence quasi-complète et troubles électrolytiques liés à la renutrition avec : • Perte pondérale • 65% des besoins couverts en avril 2018 (service de gériatrie). Dépendance à la cocaïne et à l'héroïne. Dépendance à la méthadone : demande de sevrage, 31.05.2018 • traitement po habituel • consommation iv. Dépendance à l'alcool. Tabagisme actif. Dépendance à l'alcool. Tabagisme actif. Dépendance au THC Dépendance aux benzodiazépines. Dépendance aux benzodiazépines et aux opiacés. Dépendance aux opiacés actuellement sous Méthadone. Dépendance OH Dépendance OH et benzodiazépines le 03.04.2018 • avec demande de sevrage Leucocytose d'origine indéterminée le 03.04.2018 • avec 87,2% de neutrophiles Dépendance OH et benzodiazépines le 03.04.2018 • avec demande de sevrage Leucocytose d'origine indéterminée le 03.04.2018 • avec 87,2% de neutrophiles Dépendance OH et benzodiazépines le 03.04.2018 avec demande de sevrage. Leucocytose d'origine indéterminée le 03.04.2018 avec 87,2% de neutrophiles. Dépendance OH, le 25.06.2018 Dépistage Ac anti-HCV, Ac anti-HIV-1/HIV-2 et Ag p24 HIV-1 (Ac anti-HBc > 1000 en décembre 2017 assurant une protection) Éducation aux infections sexuellement transmissibles. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 15.06.2018 avec les résultats. Relations sexuelles protégées jusqu'à l'obtention des résultats. Refaire un dépistage dans 3 mois. Dépistage HIV, HBV, HCV : négatifs. Urotube : négatif. Urine native à la recherche de gonocoque et Chlamydia : négatif. Stix urinaire, sédiment urinaire : absence de leucocyturie, pas de nitrite. Doxycycline 100 mg 2x/jour pendant 7 jours. Suite chez le médecin traitant. Dépistage HIV, HVB, HVC. Déplacement de la sonde de néphrostomie droite le 17.04.2018 Choc septique sur pneumonie basale droite le 05.01.2018 Déplacement de la sonde de néphrostomie droite mise en place le 11.12.2017 après sepsis d'origine urinaire Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale en 2017 avec pose d'une double sonde double J le 18.05.2017 Sepsis d'origine urinaire le 11.12.2017 avec changement de sonde double J à gauche et mise en place d'une néphrostomie droite Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la base de la langue droite en stade pT3 pN0 M0 diagnostiqué en 1997 avec : • status post-évidement cervical droit et radiothérapie • actuellement : en rémission Carcinome épidermoïde du plancher buccal et du sillon gingivo-glosse en stade pT1 pN0 M0 diagnostiqué en décembre 1998 avec : • status post-traitement chirurgical et radiothérapie • actuellement : en rémission Pneumonie basale droite en mai 2015 avec empyème cloisonné Hémorragie digestive haute sur ulcère peptique du bulbe duodénal le 30.05.2015 Épisode paroxystique de tachycardie supra-ventriculaire en 06.2015 Déplacement du cathéter de néphrectomie secondaire à chute le 26.05.2018 Déplacement partiel de la cage et des vis sacrales avec chambrage au CT scan sur status post • Tentative d'abord rétro-péritonéal G, puis abord rétro-péritonéal D, suture de 3 brèches du péritoine, discectomie L5-S1 et décompression bilatérale, mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5, 10° pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis de 20 mm et suture d'une lésion de la veine iliaque commune G (Dr. X) le 15.01.2018 pour un listhésis L5-S1 grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale L5 avec sténose foraminale bilatérale Déplacement secondaire après ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire déplacée radius et styloïde cubitale. Déplacement secondaire du fragment ulnaire palmaire du radius distal sur : • Status post réduction ouverte, OS radius distal par 1 plaque palmaire Aptus et ostéosuture du processus styloïde ulnaire à D sur fracture multifragmentaire intra-articulaire radius distal D avec arrachement du processus styloïde ulnaire ; le 28.01.2018. Déplacement secondaire d'une fracture métaphysaire distale radius-cubitus gauche type bois-vert avec bascule postérieure avec réduction fermée et embrochage avec deux broches 1.6. • Ostéosynthèse radius distal (avant-bras) (OP le 13.06.2017). Déplacement secondaire entre le 12.10.2017 et le 11.12.2017. AMO le 29.08.2017 du cerclage de protection sur : • Status post réduction ouverte, ostéosynthèse de la rotule G par vis libres (1 vis perdue 1.3 Compact hand, 1 vis 1.5 Compact hand, 2 vis 2.0 et 1 vis 2.7 Compact foot), cerclage équatorial et de protection le 07.06.2017.Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite le 6.6.2017. Deponit TTS 10. Deponit TTS 5. Deponit TTS 5 aux urgences Adalat aux urgences Coversum et Beloc ZOK Dépose de PTG gauche avec révision appareil extenseur, cerclage-haubanage de distalisation de l'appareil extenseur le 19.04.2018 sur : • surinfection tardive PTG gauche. Lymphoedème chronique du membre inférieur sur : • status post-arrachement osseux ostéotomie tibiale le 04.03.2017 avec status post ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne, et AMO de plaque avec ostéotomie de la TTA et mise en place d'une PTG, le 18.01.2017, pour une gonarthrose tricompartimentale valgisante gauche. Dépose de PTG gauche avec révision appareil extenseur, cerclage-haubanage de distalisation de l'appareil extenseur le 19.04.2018 sur : • surinfection tardive PTG gauche. Lymphoedème chronique du membre inférieur sur : • status post-arrachement osseux ostéotomie tibiale le 04.03.2017 avec status post ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne, et AMO de plaque avec ostéotomie de la TTA et mise en place d'une PTG, le 18.01.2017, pour une gonarthrose tricompartimentale valgisante gauche. Dépose de PTG gauche avec révision appareil extenseur, cerclage-haubanage de distalisation de l'appareil extenseur le 19.04.2018 sur : • surinfection tardive PTG gauche. Lymphoedème chronique du membre inférieur sur : • status post-arrachement osseux ostéotomie tibiale le 04.03.2017 avec status post ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne, et AMO de plaque avec ostéotomie de la TTA et mise en place d'une PTG, le 18.01.2017, pour une gonarthrose tricompartimentale valgisante gauche. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression traitée depuis environ 2000 par un antidépresseur tricyclique, suivi par le généraliste. Céphalées intermittentes chroniques - consultation avec un neurologue dans le passé sans mise en évidence de cause. Facteurs de risques cardio-vasculaires : ancien tabagisme ; anamnèse familiale négative (mais père mort subitement pour des causes inconnues). Dépression (a stoppé tous les médicaments parce qu'il se sent trop faible). Dépression actuellement sous Rivotril et Laracile (aminotryptiline). Dépression en traitement. Dépression en traitement. Dépression en 2007. Stress chronique. Tendance au malaise vagal (aiguille, piqûre) --> dry needling contre-indiqué. Cervico-scapulo-brachialgies chroniques de surcharge (travail monotone, gestes répétitifs) répondant bien à la thérapie neurale. Thyroïdite auto-immune type maladie de Basedow (Dr. X) : • traitement thyréostatique de 02/2017 à 03/2018 - fenêtre thérapeutique, • orbitopathie thyroidienne modérée suivie au CHUV, • sécheresse oculaire suite thyroidite de Basedow. Dépression en 2007. Stress chronique. Tendance au malaise vagal (aiguilles, piqûres) --> dry needling contre-indiqué. Cervico-scapulo-brachialgies chroniques de surcharge (travail monotone, gestes répétitifs) répondant bien à la thérapie neurale. Thyroïdite auto-immune type maladie de Basedow (Dr. X). Dépression majeure traitée et suivie depuis l'automne 2016. Lombalgies chroniques non déficitaires traitées par Tramal. Découverte fortuite de deux lésions du foie visualisées à l'uro-CT, en cours d'investigation avec IRM abdominale le 03.01.2018. Dépression récidivante, au moment épisode moyen. Suspicion de trouble de la personnalité avec composante narcissique, paranoïde et histrionique. Trouble somatoformes autres avec parésie du bras gauche. BCPO GOLD III, tabagisme actif. Syndrome d'apnée du sommeil léger sans besoin de traitement. Ronchopathie. Adipositas. Hypertonie artérielle. Hyperlipidémie. Diabète mellitus non insulino-requérant de type II dès 08/2009. Dysfonction érectile. Carence en vitamine D. Dépression sévère avec syndrome de glissement DD leuco-encéphalopathie vasculaire et dégénérescence fronto-temporale • troubles dépressifs récurrents • s/p hospitalisation à Marsens (unité Jasmin, unité psycho-gériatrie) du 04.01. au 14.02.2018 • IRM cérébrale le 17.01.2018 : atteinte mixte avec d'une part des signes d'une maladie de Binswanger avec Fazekas I-II/III et d'autre part une atrophie périsylvienne modérée à sévère telle qu'observée dans des cas de dégénérescence fronto-temporale et une atrophie hippocampique asymétrique, de plus une atrophie plutôt pariéto-temporale avec diminution du N-acétylaspartate • MMS 27.5/30, Clock Test : 7/7 et GDS 7/15 le 16.05.2018 • ECG le 17.05.2018 : RSR à 51/min, axe indifférent, QRS fins, QTc 417 ms Dépression sévère le 20.06.2018. Dépression sévère sous Cipralex par prise intermittente Ménopause débutante. Dépression sous Brintellix 5 mg, Quétiapine 25 mg. Dépression sous Escitalopram. Dépression sous Escitaloprame. Dépression sous suivi Psychiatrique (3/mois). Dépression sous traitement et suivi psychologique en Afghanistan : actuellement pas de traitement, ne souhaite pas de suivi psy pour le moment. Dépression sous traitement médicamenteux. Incontinence urinaire chronique sur status post-hystérectomie en 2014. Dépression traitée. Dépression traitée. Dépression traitée. Dépression traitée. Dépression traitée par Citalopram (Mutabond). Tabagisme à 13 UPA. Pharyngite à répétition avec plus de 4 épisodes par an dont plusieurs à streptocoques selon le patient (le dernier datant de novembre 2015). Abcès à répétition DD Hidradénite suppurée (Maladie de Verneuil) avec : • Abcès de la face médiale de la cuisse D le 23.08.2018. Dépression traitée par Citalopram-Mélatonine. Dépression traitée par Fluoxétine de longue date. Dépression traitée par Paroxétine. Dépression traitée par Venlafaxine, Mirtazap, Chloraldurat et Distraneurine. Migraine habituelle avec parésie hémicorps droit. Dépression traitée Reflux gastro-oesophagien avec hernie hiatale anamnestique. Dépression. Fibromyalgie. Dépression Migraine avec : • photophobie et phonophobie, • amélioration sous O2 10 l et prise d'Aspégic 1000 mg et de Dafalgan 1 g. Status post-épilepsie dans l'enfance. Status post-amygdalectomie. Status post-fracture type avulsion doigt V à gauche. Syndrome grippal probablement d'origine virale. Dyspnée d'origine indéterminée le 16.04.2018. Dépressions à répétition suivi par le Dr. X État anxio-dépressif aigu. Hospitalisation à Marsens en urgence. Dépression Spasmes oesophagiens diagnostiqués en juillet 2011, sous traitement par inhibiteur de la pompe à protons. Dépression. Tabagisme actif. Dépression. Tabagisme actif. Depuis la consultation, la patiente a bénéficié du 20.06.2018 d'un tilt test qui s'est révélé positif avec reproduction d'une syncope convulsive également lors du test. Par ailleurs, nos collègues ont réalisé un ECG qui est totalement superposable à celui réalisé lors de notre consultation précédente. Dans ce contexte et suivant l'avis du Dr. X en date du 23.04.2018, nous ne retenons pas d'indication à une imagerie ou un EEG en urgence. Nous proposons à la patiente de continuer un suivi chez un médecin traitant.Dérivation ventriculo-péritonéale droite (valve Strata) le 23.02.2018 Dérivation ventriculo-péritonéale droite (valve Strata) le 23.02.2018 Dérivation ventriculo-péritonéale droite (valve Strata) le 23.02.2018 pour hydrocéphalie à pression normale Dérivation ventriculo-péritonéale droite (valve Strata) le 23.02.2018 pour hydrocéphalie à pression normale Dermabond Dermabrasion au coude gauche Dermabrasion au coude gauche Dermabrasion coude g Dermabrasion de la face antéro-médiale du tiers moyen de la jambe droite. Dermabrasion de la face dorsale du poignet droit lors de la manœuvre de réduction fermée (sur peau fragile). Dermabrasion de la face dorsale du poignet droit suite aux manœuvres de réduction fermée Dermabrasion de la face et petite plaie de la tempe à D Dermabrasion de la face postérieure de l'avant-bras droit. Dermabrasion de la main droite. Dermabrasion de la paume de la main droite de 3 cm de longueur. Dermabrasion de l'avant-bras et main gauche, main droite le 15.06.2018. Dermabrasion de l'avant-bras gauche. Dermabrasion de l'avant-bras gauche le 01.06.2017 Dermabrasion de 12 cm avec une zone fibrineuse de 4 cm à la face dorsale de l'avant-bras gauche. Dermabrasion de 12 cm de la face dorsale de l'avant-bras gauche, à 5 cm de l'olécrane. Dermabrasion de 2 x 0.5 cm de longueur au niveau fronto-pariétal gauche. Dermabrasion de 4 cm à la face palmaire de la main droite. Dermabrasion de 4 cm à la face palmaire de la main droite entre les masses thénar et hypothénar. Dermabrasion du bras droit proximal de la face antérieure. Dermabrasion du coude droit. Dermabrasion du genou droit. Dermabrasion du genou droit sans bursotomie Dermabrasion du genou gauche. Dermabrasion du genou gauche. Dermabrasion du menton gauche Dermabrasion et phlyctène pieds des deux côtés. Dermabrasion lèvre supérieure le 28.06.2018. Dermabrasion poignet droit Dermabrasion poignet droit Dermabrasion superficielle de l'épaule gauche de 10 x 15 cm. Dermabrasion superficielle du genou droit. Dermabrasion tibiale antérieur droit Dermabrasion 5 x 4 cm versant externe cuisse gauche. Dermabrasions au niveau du genou gauche le 23.06.2018. Dermabrasions de la face. Dermabrasions de la région thénar, avant-bras et genou à droite. Dermabrasions des coudes au niveau de l'olécrane bilatéral de 1 cm2. Dermabrasions des 2 genoux et de la jambe gauche. Dermabrasions dig. II et III main droite et sternum Dermabrasions du genou droit. Dermabrasions du poignet gauche de 2 x 1 cm et bras gauche de 9 x 2 cm. Dermabrasions du visage. Dermabrasions en regard de l'omoplate droite de 10 x 15 cm le 24.06.2018. Dermabrasions face antérieure jambe droite. Dermabrasions front G + coude G Dermabrasions genou et membre supérieur droits le 14.06.2018. Dermabrasions multiples Dermabrasions multiples. Dermabrasions multiples : frontale gauche, coude gauche, 5 doigts de la main gauche, genou gauche et en regard du grand trochanter gauche. Dermabrasions rétro-auriculaires gauches et de l'épaule/omoplate droite. Dermabrasions sur le visage droite, sur l'épaule droite et genou droit Dermabrasions tibia gauche. Dermatite atopique Dermatite atopique Dermatite atopique évoluant par poussée Cellulite périorbitaire bilatérale D > G DD : réaction allergique, piqûre d'insecte Dermatite atopique. Asthme allergique et de contact. Appendicectomie. Dermatite d'irritation Dermatite d'irritation au niveau d'éminence thénar gauche Dermatite de contact irritative. Dermatite du siège Dermatite du siège Dermatomyosite diagnostiquée le 10.03.18 avec : • traitement de Prednisone 40 mg/jour et Methotrexate 15 mg/semaine (jeudi) • anticorps dirigés contre le Mi2 ; atteinte cutanée, musculaire et probablement pulmonaire • Quantiféron, HIV, HBV, HCV, CMV : négatif ; IgG Rougeole, IgG Rubéole, IgG oreillon, EBV : ancienne exposition Dermatophytose des plis inguinaux Dermatose. Dermatose d'origine indéterminée. Dermatose d'origine indéterminée bilatérale (DD : lucite estivale bénigne). Dermatose inflammatoire localisée probable, le 05.06.2018. Dermite de stase D > G sur probable insuffisance veineuse chronique • présente depuis 2012 Dermite ocre avec début de lésion ulcéreuse au mollet droit Dermo-abrasions multiples : 2ème phalange du 2ème, 3ème et 4ème doigts à gauche, avant-bras gauche, latéro-thoracique droit, face latérale de la cuisse droite et de la jambe droite, cuisse droite et jambe droite. Dermocorticoïdes. Dermohypodermite à S. Pyogenes cervical et sous-mental droit lésions de grattage jugale droite Dermohypodermite à S. Pyogenes cervicale et sous-mentale droite lésions de grattage jugale droite Dermo-hypodermite avant-bras antérieur droit suite à griffure de chat le 09.06.2018. Dermo-hypodermite avant-bras antérieur droit suite à griffure de chat le 09.06.2018. Dermohypodermite de la cheville droite le 05.06.2018 Dermohypodermite de la face antérieure du tibia droit le 29.06.2018. Dermohypodermite de la jambe droite avec : • douleur, chaleur, rougeur et œdème local • signes cliniques présents depuis 3 semaines • statut post-antibiothérapie par Rocéphine du 27 au 28.05.2018 • statut post-antibiothérapie par Klacid per os du 29.05 au 08.06.2018 • statut post-antibiothérapie par Clindamycine per os du 08 au 11.06.2018 Dermohypodermite de la jambe gauche, le 15.06.2018. Dermo-hypodermite de la jambe gauche sur lésion de grattage : • statut post-abcès de la face latérale de la jambe droite à E.Coli et Lactobacillus traitée par Co-Amoxi en avril 2018 • statut post-dermohypodermite de la cuisse gauche avec abcédation en novembre 2017 • prurit psychogène dans un contexte de trouble obsessionnel compulsif. Dermohypodermite de la main D post morsure de chien le 27.05.2018 • Co-amoxicilline 1 g 2 x/j p.o. du 28 au 29.05.2018 Dermohypodermite de la main droite. Dermohypodermite de la main droite post griffure de chat le 30.06.2018. Dermohypodermite de la région ombilicale. Dermohypodermite de la région ombilicale, le 05.06.2018. Dermo-hypodermite de l'hémiface gauche. Dermohypodermite de l'hémiface gauche. Dermohypodermite débutante au niveau pectoral gauche. Dermohypodermite du membre inférieur droit. Dermohypodermite du membre inférieur droit. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 03.06.2018. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 06.09.2017 • porte d'entrée : plaies du pied droit. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit sur morsure de chien à Pasteurella canis. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche depuis le 31.05.2018 • Lymphangite remontant au pli inguinal gauche • Hospitalisation en Allemagne du 31.05 au 08.06.2018 • Pénicilline du 31.05 au 05.06 puis Tazobactam du 05.06 au 08.06.2018 • US membre inférieur le 31.05.2018 : pas de thrombose veineuse profonde • CT membre inférieur gauche le 04.06.2018 : pas de collection profonde • Hémocultures et frottis de plaie : négatifs Dermohypodermite du membre inférieur gauche. Syndrome de QT long d'origine médicamenteuse en juillet 2014. Cure du médius droit à ressaut le 15.06.2012. Césarienne à l'âge de 21 ans. Hystérectomie à l'âge de 21 ans. Appendicectomie. Hématome sous-dural subaigu de 5 mm chez une patiente connue pour alcoolisme chronique, TP spontané à 51 %. Dermohypodermite du membre supérieur gauche à point de départ de l'avant-bras sur auto-mutilation au couteau. Dermohypodermite du pied gauche. Dermo-hypodermite du pied gauche le 11.06.2018. Dermo-hypodermite du talon droit le 22.01.2013. Dermo-hypodermite en regard de la face antérieure du tibia gauche. Dermo-hypodermite et phlegmon des fléchisseurs superficiels de l'avant-bras D à Pasteurella suite à une griffure de chat le 09.06.2018. Dermo-hypodermite face interne de la cuisse droite le 19.06.2018. Dermo-hypodermite jambe D face postérieure le 30.09.2017. Dermohypodermite membre inférieur droit le 21.06.2018. Dermo-hypodermite MID avril 2010 Thrombose veineuse profonde MIG, 2009 Hernie inguinale indirecte droite. Dermo-hypodermite pied droit. Dermo-hypodermite pied gauche • porte d'entrée, plaie base 5ème orteil. Dermo-hypodermite pied gauche le 12.06.2018 • porte entrée plaie base 5ème orteil. Dermo-hypodermite post-opératoire autour de la stomie le 28.05.2018. Dermo-hypodermite pouce G le 23.06.2018. Dermo-hypodermite prétibiale droite (DD tularémie). Dermo-hypodermite suite à une griffure de chat le 09.06.2018. Dermovate Crème local Xyzal 5mg abends. Dernier contrôle de plaies multiples de la main droite. Dernier contrôle le 29.06.2018 avant départ en voyage : déterminer à ce moment-là quel protocole de pansement faire par elle-même durant le voyage et si possible de laisser à l'air libre. Coque protectrice. Dernier CT abdominal le 04.06.2018 (HFR Tafers) : stabilité d'un point de vue oncologique. Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation le 11.06.2018 : E3 3.259 pmol/L, progestérone 0.3 ng/ml, LH 0.4 U/L AMH du 24.01.2018 : 57.8 pmol/L Chromoperturbation au bleu de méthylène le 23.02.2016 : positif des deux côtés Spermogramme normal Laboratoire du 18.06.2018 : Hb 120 g/L, Lc 19.4 G/L, Tc 219 G/L, urée 2.9 mmol/L, créat 47 micromol/L, protéines totales 62.8 g/L, Na+ 135 mmol/L, K+ 4.1 mmol/L, ASAT <40 UI/L, bilirubine totale 4.8 micromol/L Laboratoire du 20.06.2018 : Hb 109 g/L, Lc 12.4 G/L, Tc 181 G/L, urée mmol/L, créat 51 micromol/L, protéines totales 66.3 g/L, Na+ 140 mmol/L, K+ 3.9 mmol/L, ASAT 16 UI/L, ALAT 14 U/L. Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation 13.06.2018 : E3 1328 pmol/L, progestérone 2.1 ng/ml, LH 0.1 U/L AMH du 09.03.2018 : 11.1 pmol/l Spermogramme le 02.03.2018 : concentration 70.4 %, mobilité totale 56.5 %, mobilité progressive 53.4 %, volume 3.4 ml. PAP test le 16.03.2018 : négatif. Dernier laboratoire le 07.06.2018 : B HCG 66 U/l Laboratoire 12.03.2018 : progestérone 85.4 ng/ml Hystéro-salpingographie : Image de soustraction. Opacification tubaire bilatérale et passage péritonéal. Hystéroscopie du 27.03.2017 : polype intrafamilimétrique non obstruant devant ostium droit. Spermogramme le 21.02.2018 : concentration 205 mio/ml, mobilité totale 54.5 %, mobilité progressive 49.2 %, volume 1 ml. Dernier taux de Tacrolimus le 03.04.2018 (CHUV) à 7.8 microg/l (cible entre 6 et 8 mcg/l en monothérapie). Suivi biologique. Mise en suspens du traitement de Metfin dès le 29.05.2018. Diminution de l'Allopur à 100 mg/j le 29.05.2018. En cas de péjoration des tests hépatiques, réévaluer la posologie et maintenir l'Atorvastatine. Consultation hépatologie de contrôle au CHUV le 13.06.2018. En cas de péjoration du bilan hépatique et cholestase, compléter le bilan par un US hépatique +/- avis spécialisé. Dès normalisation, réévaluer la reprise de la Metformine. Dernières règles 13.06.2018 (jours/cycle : 17). Patiente de 26 ans 2G0P revue à 48h pour contrôle clinique et biologique d'un corps jaune hémorragique de l'ovaire gauche. Patiente a beaucoup moins de douleur en FIG, EVA à 3-4/10 comparée à 8-9/10. Pas de plainte au niveau vaginal. CONCLUSION Bonne évolution clinique à 48h d'un corps jaune hémorragique de l'ovaire gauche chez une patiente de 26 ans 2G0P. Labo : Hb stable à 119 g/l (à 120 le 27.06). Attitude : Discussion contraception avec son gynécologue traitant. Fin de prise en charge. Bactériologie en cours à pister. Désaturation. Désaturation d'origine indéterminée. Désaturation d'origine indéterminée, non oxygéno-dépendante ; DD morphiniques/positionnel. Descellement de la prothèse totale de la hanche droite avec luxation de la coupole, sur chute le 08.03.2018. Hypertension artérielle traitée. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. Troubles de la marche avec chutes récidivantes d'origine multifactorielle. • Sarcopénie. • Troubles cognitifs. • Gonalgie droite après arthroplastie genou droit. • Carence vitaminique. Descellement de prothèse de hanche D. Descellement de prothèse de hanche D • S/p prothèse totale de la hanche D pour coxarthrose symptomatique en 1998, clinique Garcia Dr. X. • Ponction de hanche le 17.05.2018. • OP le 24.05.2018 : Ostéotomie fémur D, explantation de la prothèse totale de la hanche D, girdlestone, matériel implanté : Pellets de Vancomycine 1g, Tobramycin 2 emballages. • Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline IV 2.2g 4x/jour du 24.05.2018 au 30.05.2018. Descellement prothétique aseptique de la hanche gauche le 11.06.2018. Descellement prothétique avec usure du polyéthylène de la hanche gauche sur statut post implantation PTH en mars 2001 sur coxarthrose. Statut post PTH D en 2010 avec cerclage sur fracture périprothétique. Descellement prothétique et usure de polyéthylène avec probable ostéolyse consécutive hanche gauche sur statut post implantation de prothèse totale hanche gauche en mars 2001 par Dr. X à Payerne. Descellement prothétique hanche gauche aseptique le 11.06.2018. Descellement PTG droit. Déconditionnement MIG. Descellement septique d'une PTH G (Propionibacter acnes ; suivi en orthopédie à l'Hôpital de l'Ile) • Implantation PTH G par voie transglutéale à l'Hôpital de l'Ile le 24.04.2018. • Statut post ablation de la PTH et mise en place d'un spacer le 13.03.2018 à l'Hôpital de l'Ile. • Statut post changement de tige sur descellement septique le 27.06.2016 (Dr. X, Fribourg). • Statut post PTH G le 11.04.2014 (Dr. X, Fribourg). Désensibilisation pour pollens en cours. Schizophrénie de type paranoïde • Traitement par Invega. Déséquilibre de diabète. Déséquilibre sagittal sur antélisthésis L3-L4, rétrolisthésis L4-L5 et rétrolisthésis L5-S1. Discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1. Sténose canalaire lombaire L3-L4, L4-L5, L5-S1. Sténose foraminale L5-S1 G. Déshydratation. Déshydratation. Déshydratation. Déshydratation modérée d'origine mixte (sur diarrhées et diminution des apports per os). Déshydratation post tonsilloamygdalectomie le 19.06.2018. Déshydratation post tonsilloamygdalectomie le 19.06.2018. Déshydratation 5 % dans le contexte de pharyngite (DD Gastro-entérite aiguë, adénovirus, appendicite débutante, adénite mésentérique). Déshydratation <5 % sur post-tonsilloamygdalectomie. Désinfectant Consignes de surveillance, pas d'AINS. Désinfection. Désinfection. Désinfection. Désinfection. Désinfection. Désinfection. Désinfection - Pansement - Rappel Tétanos. Antibiothérapie. Contrôle chez son médecin. Désinfection - Pansement. Contrôle chez son médecin pour ablation des points de suture. Désinfection à la Bétadine et champagne. Anesthésie locale par Rapidocaïne, suture par 2 pts de Prolène 4.0. Pansement sec. Ablation des fils à 1 semaine chez le médecin traitant. Désinfection à la Bétadine. Pose de stéristrips. Compresses de gaze et bande de gaze. Conseils de suite de soins donnés. Désinfection à la Chlorhexidine, accolement des berges avec colle cutanée, mise en place de stéristrips, pansement protecteur. Désinfection à l'Hibidil, anesthésie locale à la lidocaïne 1 %, rinçage de la plaie et exploration à l'aiguille boutonnée.6 points de suture au Prolène 4.0. Contrôle clinique suture à 48h (patient prendra contact avec le médecin de l'armée, car part dès lundi en service). Ablation des fils à J7. Désinfection à l'Hibidil. Exploration de la plaie sous anesthésie locale avec lidocaïne/bicarbonate, qui n'a pas montré de corps étranger ou d'atteinte de structure profonde. La plaie supérieure de 2 cm a été suturée par deux points simples sous anesthésie locale. Un pansement protecteur a été confectionné en partie sur le cuir chevelu du patient qui ne voulait pas raser les cheveux. Une antalgie par paracétamol 1 g et Ibuprofen 400 mg en réserve selon douleur a été prescrite. Au vu de la profession du patient (ramoneur), et donc des conditions de travail dans un environnement peu propice à l'hygiène de sa plaie, un certificat médical d'arrêt de travail à 100% du 05.06.2018 au 11.06.2018 lui a été remis. Le patient a été invité à prendre rendez-vous chez sa doctoresse dans 2 jours pour vérifier l'état de la plaie et dans 6 jours pour l'ablation des fils. Désinfection à l'Hibidil, suture sous Méopa avec Vycryl 5.0 par 2 pts séparés. Ablation des points de suture à prévoir dans 7 jours chez le pédiatre traitant. Désinfection à l'Hybidil. Désinfection à l'Hybidil, 1 pt de suture sous Méopa (Prolène 5). Ablation chez le pédiatre à prévoir dans 5 jours. Désinfection à l'Hydibil et pose de Stéristrips, pansement par bandage élastique. 2 pts de suture (anesthésie locale à la Rapidocaine) pour la lésion la plus profonde : ablation à 10 jours chez le MT. Désinfection à l'Octenisept. Eau oxygénée. Désinfection au Prontosan. Contrôle clinique dans 48h à la F34. Garder la semelle rigide et discuter son ablation lors du prochain contrôle. Ablation des points dans 10 jours à partir du 27. Rendez-vous déjà donné à la patiente. Désinfection, ablation de la mèche, rinçage au Prontosan avec retour propre, mise en place d'une nouvelle mèche d'environ 5 cm de longueur, pansement sec et propre. Contrôle clinique dans 48 heures chez le médecin traitant, si médecin traitant non disponible, reconsulter en filière 34. Continuer avec le traitement antalgique et anti-inflammatoire. Désinfection, ablation de la mèche, rinçage avec Prontosan et retour d'une petite quantité de pus, profondeur d'abcès d'environ 2 cm. Méchage avec Prontosan. Consultation en filière 34 dans 48h. Désinfection, ablation de la tête de la tique. Patient informé de reconsulter en cas d'apparition d'un érythème migrant, de fièvre ces prochains jours. Désinfection, anesthésie en bague par Rapidocaïne, exploration et 2 points de suture avec Prolène 4.0. Instructions pour soin de plaie données au patient. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h, puis ablation des fils dans 7-10 jours. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl 0.9%. Pansement Adaptic. Contrôle de la plaie à 48h en policlinique d'orthopédie. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Désinfection, anesthésie locale à la Xylocaïne après application de Gel Let, exploration de la plaie, rinçage abondant et suture par 2 points de Dermalon 3.0 sous MEOPA. Pansement Opsite spray. Contrôle de la plaie à 48h chez le pédiatre. Ablation des fils de suture à 8 jours chez le pédiatre. Consultation aux urgences en cas de nausées/vomissements ou d'apparition de symptômes neurologiques focaux. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Désinfection, anesthésie locale avec Rapidocain, exploration de la plaie, suture par 4 pts avec Prolene 6-0. • pas de déficit des muscles oculomoteurs. • garder sec pour 2 jours. • ablation des fils dans 7 jours en filière 34 (pas de médecin traitant). Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, rinçage et suture de la plaie par 4 points d'Ethilon 4/0. Ablation des fils à J7 à votre consultation. Désinfection, anesthésie locale par Xylocaïne, drainage de l'abcès avec matériel sanglant coagulé qui est drainé, peu de pus. Rinçage, mise en place d'un Penrose (Dr. X). Poursuite de l'Augmentin jusqu'à demain, à réévaluer. Contrôle clinique à la FR34 (appeler le Dr. X), puis contrôle en proctologie le 25.06.18. Arrêt de travail jusqu'au 25.06.18. Désinfection, anesthésie locale Rapidocaïne 1%, incision et rinçage aiguille boutonnée NaCl. Méchage bétadiné. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique et ablation de mèche dans 48h à la filière 34. Désinfection, anesthésie locale, suture avec 2 points Dermalon 5-0 et 1 point résorbable Vicryl 4-0. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Désinfection, anesthésie par Rapidocaïne, exploration et rinçage de la plaie. Suture par 5 points. Pansement et attelle. Contrôle à 48h en filière 34. Ablation des fils à 10 jours. Tétanos à jour. Désinfection, anesthésie par 4 ml de Rapidocaïne 1%, suture par 3 points simples de Dafylon 3/0, pansement simple. Rappel anti-tétanos. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec ablation des fils dans 10-12 jours. Désinfection, application de Dermabond avec rapprochement des berges. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Explication des signes d'alarme. Désinfection, attelle Sanostax. Cefuroxim pendant 5 jours. Antalgie. Radiographie du doigt. Contrôle clinique en Filière 34 le 24.06.2018. Désinfection au Prontosan, débridement fibrine, Ialugen sur le pourtour de la brûlure, pansement MediHoney au centre de la brûlure, compresses avec scotch effilé. Poursuite d'antibiothérapie pour une durée de 7 jours. Contrôle à 48h en F34. Désinfection avec Hibidil et débridement des phlyctènes déjà rompues. Pansement avec Ialugen Plus, Adaptic, compresses et bande. Antalgie en réserve. Contrôle aux urgences dans 48h. Désinfection avec Hibidil. Anesthésie locale avec Xylocaïne spray. Suture avec 2 points de Prolène 5.0. Pansement avec Adaptic, compresses et bandes pour immobilisation 48h. Antalgie en réserve. AS 1 semaine. Désinfection avec Hibidil. Pansement avec Ialugen, Adaptic, compresses et bandes pour 48h. Désinfection avec Hidibil. Ialugen et Adaptic sur les phlyctènes rompues. Pansement avec compresses et StériStrip (pour faire tenir les compresses). Contrôle clinique dans 48h. Désinfection avec Hybidil, 1 pt de suture (Prolène 5), application Stéristrips, ablation chez le MT dans 5 jours. Désinfection avec Octenisept, champage, exploration avec aiguille boutonnée et NaCl/Octenisept, anesthésie locale avec Rapidocaïne, 5 points de suture avec Prolène 4.0, pansement. Rendez-vous à 7-10 jours chez son médecin traitant pour l'ablation des points de suture. Désinfection, Bepanthen crème, bandage. Consilium psychiatrique Dr. X : état dépressif sévère avec risque suicidaire élevé. Hospitalisation sous PLAFA à Marsens pour mise en danger sur sa personne. Conversation téléphonique avec psychiatre traitant Dr. X : partage d'opinion du besoin d'une hospitalisation en milieu psychiatrique. Fugue des urgences, appel à la police à 16h00. Désinfection, Bepanthen crème, bandage. Le 12.06.2018 : Consilium psychiatrique Dr. X : état dépressif sévère avec risque suicidaire élevé. Hospitalisation sous PLAFA à Marsens pour mise en danger sur sa personne. Conversation téléphonique avec psychiatre traitant Dr. X : partage d'opinion du besoin d'une hospitalisation en milieu psychiatrique. Fugue des urgences, appel à la police à 16h00.Reconsultation le 19.06.2018: PAFA à Marsens le 19.06.2018 (une copie remise au patient, une copie envoyée à la justice de paix, une copie envoyée au foyer de la Rosière, une copie à Marsens et une copie dans son dossier des urgences). Patient informé de son droit de contestation auprès de la justice de paix et ce dans les 10 jours. • Désinfection Bétadine et champage. • Anesthésie locale à la Rapidocaïne, 4 points de suture Prolène 4.0. • Pansement sec. • Vaccin anti-tétanos à jour. • Ablation des fils le 06.07.2018 chez le médecin traitant. • Le patient reconsulte en cas d'apparition de nouveaux symptômes. • Désinfection bétadinée, anesthésie locale Rapidocaïne. • Rinçage 2 points de suture au Prolène 5.0, pansement sec. • Contrôle à 48 heures en filière 34. • Ablation des fils à 1 semaine chez le médecin traitant. • Désinfection bétadinée, champage, AL Rapidocaïne 1% 4 mL, incision de < 1 cm. Méchage bétadinée, pansement protecteur. • Pas d'ATB (discuté avec Dr. X). • Contrôle le 02.07 en F34. • AINS. • Désinfection bétadinée, champage, anesthésie par Rapidocaïne et bicarbonate, rinçage et exploration, 7 points de Vicryl Rapide 3.0 en sous-cutané et 26 points d'Ethilon 3.0. Tétanos à jour. Suivi psychiatrique à Marsens. Contrôle clinique le 04.06.2018 chez le Dr. X, orthopédiste. Ablation des points à J10 chez son médecin traitant. • Désinfection bétadinée, champage, anesthésie par Rapidocaïne 1%/bicarbonate, rinçage et exploration, 7 points de Vicryl Rapide 3.0 en sous-cutané et 26 points d'Ethilon 3.0. • Tétanos à jour. • Contrôle clinique le 04.06.2018 chez le Dr. X, orthopédiste (déjà prévu pour la plaie de la veille, la patiente n'a pas encore pris rendez-vous. Communication faite à l'équipe soignante d'assurer ce rendez-vous). • Ablation des points à J10 chez son médecin traitant. • Suivi psychiatrique à Marsens. • Désinfection bétadinée, champage, incision bistouri lame 11, rinçage, mèche bétadinée, pansement sec. • Retrait de la mèche à 24 h, rinçage 2x/jour. • Selon évolution, discuter d'une excision de kyste. • Pas d'antibiothérapie. • Désinfection bétadinée, champage. • Anesthésie Rapidocaïne. • Rinçage. • Adaptation des berges au bistouri lame 11, 2 points de suture au Prolène 4.0. • Pansement sec. • Ablation des fils d'ici 7 à 10 jours chez le médecin traitant. • Vaccin anti-tétanos à jour. • Le patient reconsulte en cas de douleur ou de nouveaux symptômes. • Désinfection bétadinée, coupe de l'ongle. • Traitement symptomatique. • Reconsultation aux urgences si état fébrile, abcès. • Recommandation: prendre contact avec un podologue pour soin des pieds. • Désinfection bétadinée et champage, anesthésie aux commissures, exploration aiguille boutonnée eau. • Avis orthopédique (Dr. X): ad exploration bloc OP, à jeûn hospitalisation en ortho. • Rappel tétanos aux urgences. • Hospitalisation et suite de prise en charge par les orthopédistes. • Désinfection bétadinée, exploration aiguille boutonnée, rinçage, pas de CE visible, fascia intact, pas de saignement actif, fermeture avec 2 points sous-cutanés, 3 points Prolene 3-0, pansement sec. • Rappel anti-tétanique le 04.06.2018. • Désinfection bétadinée, exploration aiguille boutonnée, rinçage, pas de CE visible, fascia intacte, pas de saignement actif, fermeture avec 2 points sous-cutanés, 3 points Prolene 3-0, pansement sec. • Rappel anti-tétanique le 04.06.2018. • Désinfection bétadinée, exploration aiguille boutonnée, rinçage, pas de CE visible, fascia intacte, pas de saignement actif, fermeture avec 2 points sous-cutanés, 3 points Prolene 3-0, pansement sec. • Rappel VAT aux urgences. • Attitude: • Ablation des fils 10 jours. • Désinfection bétadinée, rinçage NaCl, suture 6 points Prolène 4.0, pansement simple. • Ablation des fils à J7 chez médecin traitant. • Feuille surveillance TC. • Vaccin tétanos à jour. • Contrôle et réfection pansement 18.06.18 à la filière 34. • Désinfection bétadinée. • Incision du furoncle: évacuation de pus, pas de cavité, léger saignement, pansement sec. • Attitude: • Demande de consilium effectuée auprès du service de dermatologie. La patiente sera convoquée par la suite. • Poursuite du traitement local par Fucidin si récidive. • Rinçage de la plaie à l'eau. • Instructions pour soin de plaie données à la patiente. • Désinfection, champage, anesthésie en bague. • Exploration, rinçage abondant. • Fermeture de la peau par 4 points simples au fil d'Ethilon 4.0. • Prise en charge dans 48 heures en policlinique d'orthopédie pour contrôle de plaie. • Ablation des fils à J14 en policlinique orthopédique (pas de médecin traitant). • Arrêt de travail 14 jours. • Désinfection, champage, anesthésie, exploration avec NaCl et Hibidil, 4 points de suture Prolène 4.0, pansement. • Attitude: • Contrôle de plaie à 48 h en Filière 34. • Antalgie simple. • Arrêt médical. • Désinfection, champage, anesthésie locale, exploration et rinçage de la plaie, suture de 4 points au prolène 5.0, pansement. • Rappel tétanos. • Désinfection, champage, anesthésie locale. • Exploration : pas d'atteinte des structures nobles. • Rinçage abondant. • Fermeture par 3 points simples au fil d'Ethilon 4.0. • Prise en charge le 08.06.2018 pour contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie ou à la filière des urgences ambulatoires selon disponibilités. • Ablation des fils à J14. • Arrêt de travail 14 jours. • Désinfection, champage, anesthésie locale. • Exploration de la plaie : plaie propre, bords nets, avec visualisation de la mandibule. • Rinçage abondant, suture par 6 points d'Ethilon 4.0. • Contrôle de la plaie à 48 h chez le médecin traitant, ainsi que rappel antitétanique à faire (le patient contrôlera son carnet à la maison). • Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. • Désinfection, champage, anesthésie par Rapidocaïne 1%, débridement, 4 points de suture avec Prolène 3.0, pansement. • Le patient sera revu en filière 34 dans 48 h. • Ablation des fils dans 10 jours. • Rappel TD-pur fait ce jour (22.06.2018). • Antalgie par Dafalgan 1 g et Irfen 400 mg. Monsieur est plâtrier donc incapacité de travail. • Désinfection, champage, exploration de plaie et orifice sous 2 ml de Lidocaïne 1% avec rupture de quelques locules et nouveau drainage de liquide purulent. Ablation des probables remaniements capsulaires. Geste difficile en raison de la douleur. Rinçage par seringue avec 50 ml de NaCl et 20 ml de Bétadine. Pose de mèche bétadinée et pansement simple. • Désinfection, champage, exploration et rinçage, suture prolène 3.0 5 pts. • Désinfection, champage, incision avec lame de bistouri, évacuation du pus, nettoyage avec NaCl 0,9% et Hibidil. • Pose de mèche, pansement. • Antibiotique et antalgie données aux urgences. • Retour à domicile. • Contrôle clinique en filière 34 le 18.06.18. • Traitement antibiotique pendant 6 jours. • Traitement symptomatique, arrêt médical. • Désinfection, champage. • Anesthésie locale. • Avivage des berges et fond de plaie. • Fermeture par 3 points Donati au prolène 4.0. • PC 48 h en poli ortho pour contrôle de plaie. • Ablation des fils J14 chez médecin traitant. • Arrêt de travail 2 jours à réévaluer en poli. • Anti T. • Désinfection, champage. • Anesthésie locale. • Avivage des berges et fond de plaie. • Fermeture par 3 points Donati au prolène 4.0. • Prise en charge à 48 h en policlinique orthopédique pour contrôle de plaie. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Arrêt de travail 2 jours à réévaluer en policlinique. • Vaccin antitétanique. • Désinfection, changement du pansement, mise en place d'une attelle SanoStack. • Retrait des fils à 3 semaines. • Contrôle chez le médecin traitant d'ici 5 jours. • Rappel quant à l'importance de prendre les antibiotiques et l'antalgie comme prescrits. • Prescription de matériel pour changement du pansement toutes les 48 heures. • Désinfection de la plaie à l'Hibidil et mise en place de Bépanthène + pansement, à l'air dès demain.• Désinfection de la plaie • Colle biologique sur la plaie • Consignes de surveillance données aux parents • Désinfection de la plaie. • Suture avec 3 points de prolène 3.0. • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. • Désinfection, débridement et rinçage abondant avec NaCl et suture pour rapprocher les berges par 6 points Ethilon 3.0 et immobilisation par attelle Jeans en extension pendant 15 jours, anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg pendant 10 jours. • Désinfection des broches et des plaies et réfection du pansement avec Adaptic, compresses et bandage. Nous procédons également au resserrement du fixateur externe afin de stimuler le cal osseux. L'ablation du fixateur externe est annulée. Un scanner sera effectué d'ici 2 semaines afin d'évaluer la consolidation dans le but d'une ablation du matériel. • Désinfection des dermabrasions. • Pansement simple. • Désinfection des plaies, explications données au patient. • Ablation de tous les points au niveau du visage. • Fin de prise en charge. • Désinfection. • DiTe à jour (le patient va vérifier). • Désinfection, drainage de l'hématome sous-unguéal. • Radiographie de l'hallux, avec explication donnée par le médecin. • RICE. • Co-Amoxicilline 1gr. 2x/jour pendant 3 jours prophylactique. • Semelle rigide Darco. • Désinfection, Drainage et insertion penrose. • Contrôle clinique d'abcès et ablation de la mèche en FR34 dans 24h. Puis, douche 4-6x/j pendant 5-10 min pendant une à deux semaines. • Garder la plaie au sec. • Désinfection, drainage, mèche. • Pansement Adaptic. • Anti-inflammatoire et antibiothérapie à continuer. • Contrôle dans 48h en Filière 34. • Désinfection, drainage par une lame multi tubulée libre dans un sac de stomie avec robinet, pansement. • Désinfection du genou gauche, champage avec tissu troué. • Infiltration locale par Ropivacaïne 4 ml. Ponction avec aiguille jaune par le même point d'entrée que l'anesthésie. On arrive à retirer 10 ml de liquide sanguin avec caillots. • Pansement avec Cutiplast carré. • Synovasure négatif. • Désinfection et ablation de tique avec pince. • Explications et document de surveillance donnés à la patiente. • Désinfection et ablation des fils le 30.5.2018 hallux pied gauche. • Désinfection et ablation des fils le 5.6.2018. Pansement stérile. • Désinfection et ablation des fils le 6.6.2018. Pansement par Adaptic Touch et compresse bande élastique. • Désinfection et ablation du penrose. • Rinçage au Prontosan avec retour clair et propre. Mise en place d'un nouveau penrose de 2 cm (l'ancien penrose était à 5 cm). Pansement propre et sec. • Changement de pansement et contrôle clinique dans 48 heures chez le médecin traitant ou à la filière 34 si médecin traitant pas disponible. • Désinfection et Adaptic. • Réfection du pansement et surveillance par l'infirmière à domicile tous les 2 jours. • Tétanos à jour d'après le fils (la patiente a rendez-vous demain chez son médecin traitant, statut vaccinal à vérifier chez lui). • Désinfection et champage. • Anesthésie locale. • Amarrage du drain par 1 point de suture Ethilon 2-0. • Pansement Mepore Pro. • Désinfection et champage. • Anesthésie locale. • Amarrage du drain par 1 point de suture Ethilon 2-0. • Pansement Mepore Pro. • Désinfection et contrôle de plaie. • Introduction de co-amoxicilline pour 5 jours (625 mg 3x/jour). • Prochain contrôle le 03.06.2018 avec changement de pansement. • Désinfection et léger drainage. • Pose d'une mèche sèche. • Poursuite de l'antalgie. • Poursuite des douches 4 à 6x/jour pendant 7 jours. • Ablation de la mèche le 22/06/18 avec contrôle de la cicatrisation en filière 34. • Désinfection et nettoyage de la plaie à l'Hibidil. • Cutiplast. • Désinfection et pansement. • Désinfection et pansement Adaptic, explications données au patient. • Désinfection et pansement. • Changer le pansement dans 2 jours. • Désinfection et pansement. • Rappel DiTe. • Ablation des fils chez le médecin traitant. • Désinfection et pansement. • Rappel tétanos. • Désinfection et pansements. • Rappel antitétanique. • Désinfection et réfection de pansement de la plaie temporale gauche. • Désinfection, grattage de la fibrine et réfection de pansement de la plaie supra-labiale gauche. • Rappel anti-tétanique fait ce jour. • Contrôle clinique à 24h pour la plaie supra-labiale gauche. • Suite des antibiotiques. • Désinfection et rinçage abondant. • Exploration : absence de verre. • Colle dermabond. • Consignes de surveillance. • Désinfection et stéristrips. • Suivi chez le médecin traitant dès le 22.06.2018. • Désinfection et stéristrips. • Suivi chez le médecin traitant dès le 22.06.2018. • Désinfection, exploration de la plaie du coude gauche ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles ni de la bourse, et rinçage abondant au NaCl, pansement. Contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux en regard de la plaie (rougeur, douleurs, tuméfaction chaleur). Après un bilan radio-biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques de réserve. • Désinfection, exploration de la plaie : la poche se termine à environ 5 cm de l'articulation du coude. Extraction des débris. Suture sous 2 ml de Rapidocaïne 1% avec 1 point de Dafylon 3/0. Désinfection des plaies restantes. Pansements. • Désinfection, exploration du point d'entrée, ablation d'un corps étranger, pansement simple. • Antalgie en réserve. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Désinfection, exploration et rinçage des plaies, 4 points de suture avec Prolene 5.0. • Ablation des fils 10 jours. • Si apparition de fièvre, de pus ou de douleur, revenir consulter. • Désinfection. • Exploration sous Lidocaïne et Bicarbonate. • Rinçage abondant par NaCl. • Suture par 2 points à l'Ethilon 4-0. • Contrôle de plaie chez le médecin traitant dans 48h. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12. • Rappel du tétanos. • Désinfection, exploration, 2 points de suture avec Prolène 5.0 sans anesthésie. • Instructions pour soin de plaie données au patient. • Contrôle de plaie le 25.06.2018 chez le médecin traitant, ablation des fils à J7. • Vérifier vaccin tétanos à jour dans carnet vaccinations. • Conseils de surveillance donnés au patient. • Désinfection Hibidil/NaCl. • Antalgie en R. • Désinfection (Hibidil et NaCl avec aiguille boutonnée), suture sous MEOPA avec 3 pts chacune (fil n. 5), points à ôter dans 5 jours, laissés à l'air. • Désinfection, Ialugen plus, réfection de pansement. • Poursuite de l'antibiothérapie. • Contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant. • Désinfection large à la Bétadine. • Champage stérile. • Anesthésie commissurale avec 8 ml de Rapidocaïne. • Incision et drainage du panaris avec évacuation de quantité importante de pus. • Rinçage abondant. • Pansement avec Adaptic digit. • Contrôle clinique à la filière 34 le 15.06.2018. • Désinfection large et recoupe de l'ongle, ce qui soulage immédiatement la patiente. • Désinfection, lavage puis sutures par 14 points d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale à la Lidocaïne avec bicarbonate (vaccination antitétanique à jour). • Ablation des fils à J8 à votre consultation. • Désinfection locale, ALR par Lidocaïne, parage de plaie par Vicryl 4/0 non résorbable. • Pas de complication post-parage. • Désinfection locale, ALR par Lidocaïne, parage de plaie par Vicryl 4/0 non résorbable. • Pas de complication post-parage. • Désinfection locale, anesthésie locale avec Rapidocain 10 mg/ml, rinçage, suture avec 4 points simples séparés avec Novofil 4-0. • Ablation des fils le 13.02.2018. • Désinfection, nettoyage de la plaie. • Ablation des fils. • Réfection de pansement. • Reconsulter en cas de fièvre, d'écoulement, rougeur et douleur. • Désinfection Opsite spray.Vaccin du tétanos à jour. Dafalgan si douleur. • Désinfection, pansement. • Désinfection • Pansement • Désinfection. • Pansement. • Rappel tétanos. • Désinfection, pansement sec. • Désinfection, pansement sec. • Désinfection, pansement simple. • Désinfection, pansement. • Bains de Kamillosan à faire minimum 3x/j. Si pas d'amélioration clinique, reconsultera son médecin et également en cas de signe d'infection. Le patient a refusé le rappel antitétanique malgré les explications par le médecin des risques. • Désinfection par Betadine, anesthésie par Lidocaïne 1%, suture par 17 points simples avec Prolène 3.0, pansement avec compresses et bande le 23.06.2018. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j du 23.06.2018 au 24.06.2018 puis 1 g 5x/j pour 5 jours. • Désinfection par Bétadine, champage, désinfection, anesthésie locale par Xylocaïne 1%, incision de 2 cm, drainage, rinçage par NaCl 0.9% et Prontosan (rinçage douloureux malgré l'anesthésie donc rajout de Tramal 20 gouttes et MEOPA), méchage, pansement. Co-amoxicilline 1 g cp 2x/j pendant 7 jours. Antalgie (Dafalgan 1 g max 4x/j en réserve; irfen 400 mg max 3x/j en réserve). Contrôle en filière 34 demain le 28.06.2018 à 11:30. Arrêt de travail du 27.06 au 01.07.2018. • Désinfection par Bétadine, champage, retrait de la mèche, désinfection, rinçage par NaCl 0.9% (rinçage douloureux), exploration par aiguille boutonnée, nouvelle mèche mise en place. Douleurs ++ empêchent de la mettre jusqu'au bout de la cavité. Pansement. Attitude: • Nouveau contrôle et rinçage le 29.06.2018. Demander avis au CDC au vu des douleurs importantes empêchant la bonne exploration de la cavité et bon rinçage. • Majoration antalgie AINS. • Désinfection par bétadine, champage, retrait de la mèche. Anesthésie locale: rapidocaïne. Rinçage avec Prontosan. Exploration à l'aiguille boutonnée et à l'aide d'une pince. Mise en place d'une mèche bétadinée. Pansement sec. Au vu de l'évolution favorable, le prochain rendez-vous est agendé à 48h avec changement de mèche. Les douleurs étant bien contrôlées par l'antalgie actuelle. Nous ne proposons pas de changement de traitement. Si l'évolution clinique est favorable, une exploration complémentaire n'est plus indiquée. Réévaluer chaque 2 jours si indication à remettre une mèche ou poursuivre avec des douches plusieurs fois par jour. Evaluation de l'arrêt de travail. • Désinfection par Bétadine diluée, anesthésie par Lidocaïne 1%, suture par 2 points simples avec fils vicryl 4.0 résorbables, suture par 3 points simples avec fils Prolène 4.0, avec explications données au patient. Retrait des fils à 10 jours. Conseils au patient de reconsulter si apparition de symptômes inflammatoires. • Désinfection par Hibidil. Vaccination antitétanique à jour. • Désinfection, pose de Stéristrips, pansement. Retour à domicile. Contacter le dermatologue la semaine prochaine pour suite de prise en charge. • Désinfection Prontosan, débridement fibrine, Ialugen, pansement MediHoney, compresses. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. Marquage de la rougeur. Contrôle filière 48h. • Désinfection. Rappel antitétanique. • Désinfection, rappel du vaccin du tétanos. • Désinfection. Rappel tétanos. • Désinfection, réfection de pansement au vu de l'évolution favorable. Suite de prise en charge par soins à domicile et médecin traitant. • Désinfection, réfection de pansement. Le patient est averti de reconsulter en cas de douleurs, rougeur, ou écoulement purulent. Ablation des fils dans 10 jours à la filière 34 (le patient n'a pas de médecin traitant la communication est très limitée par une barrière linguistique). • Désinfection, réfection du pansement avec Cutiplast. Ablation des fils à J10. Reconsulte si signes de surinfection. • Désinfection, réfection du pansement de la plaie de l'avant-bras gauche avec Adaptic, antalgie en réserve, contrôle chez le médecin traitant dans 4-5 jours, à fixer par le patient. • Désinfection, réfection du pansement. Explications quant à la réfection du pansement à domicile. Pas de nouveau contrôle requis, ablation des fils à la filière 34 le 06.07.2018 (n'a pas de médecin traitant, n'arrive pas à en trouver un). • Désinfection, réfection du pansement. Attelle pour immobilisation du doigt pour antalgie. Irfen 3x/jour durant 3 jours. Explication quant à la réfection du pansement à domicile en attendant l'ablation des fils chez le médecin traitant le 05.07.2018 (rendez-vous déjà prévu par la patiente). Pas de nouveau contrôle requis aux urgences. • Désinfection, réfection du pansement. Explication quant à la réfection du pansement à domicile en attendant l'ablation des fils chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Désinfection, réfection pansement au vu de l'évolution favorable. Poursuite de l'antalgie. La patiente est informée de reconsulter en cas de péjoration clinique. Contrôle à 48 heures en filière 34 avec contrôle du protocole de pansement mis en place. Si évolution favorable, poursuite du protocole avec mise en place de soins à domicile. • Désinfection, retrait du reste de la tique à la pincette à griffes. Consignes de consulter les urgences en cas d'apparition d'érythème en regard de la piqure de tique, fièvre ou autres symptômes. • Désinfection, rinçage abondant au NaCl 0.9%, pansement Adaptic. Rappel vaccination anti-tétanos. Réfection du pansement et contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signe inflammatoire local ou de fièvre. • Désinfection, rinçage de la plaie, anesthésie locale à la Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie avec saignement actif diffus, suture impossible au vu du défaut cutané. Avis orthopédique (Dr. X): nitrate d'argent, Jelonet et Aquacel, pansement compressif, contrôle à 24h en filière 34. Rappel vaccin tétanos. • Désinfection, rinçage de la plaie, anesthésie locale à la Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie, 3 points de suture au Prolène 3.0. Contrôle clinique à 48h à la filière 34. • Désinfection, rinçage de la plaie zygomatique, anesthésie locale à la Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie, 2 points de suture au Prolène 5.0 et stéristrip. Stéristrip pour la plaie temporale. Contrôle clinique à 48h à la filière 34. • Désinfection, soins locaux. • Désinfection, soins locaux. Suivi régulier grâce à une immobilisation par AB fenêtré. • Désinfection, soins locaux. Suivis réguliers grâce à une immobilisation par AB fenêtré. • Désinfection, stéristrip, application de pansement. Garder stéristrip jusqu'à son décollement spontané. Rappel DiTe. • Désinfection, suture avec un point de Dafylon 6/0, Steristrips. Contrôle chez le médecin traitant avec ablation dans 5 jours. • Désinfection. Suture avec un point d'Ethilon. • Désinfection, suture par deux agrafes, pansement par compresses simples et bande compressive: • Retrait des agrafes à 5-7 jours. CT cérébral natif (Dr. X). • Désinfection (vaccination antitétanique à jour). • Désinfection. Ablation de mèche. Rinçage. • Désinfection. Ablation de mèche. Rinçage. • Désinfection. Ablation d'une agrafe restée en place. • Désinfection. Anesthésie avec Rapidocaïne. 3 points de suture avec Prolène 4.0. Pansement. Instructions pour soin de plaie données au patient. • Désinfection. Anesthésie en bague avec 4 ml de Rapidocaïne 1%, pose de garrot, extraction de l'échine. Pansement simple. Rappel anti-tétanos. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 jours. • Désinfection. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Suture de la plaie avec Prolène 5.0. Pansement. Conseils au patient sur le soin de plaie. Avis téléphonique ORL (Dr. X): selon la description clinique, une consultation d'un médecin dentiste avec une déclaration de traumatisme suite à l'accident est suffisante pour le lendemain.• Désinfection. • Anesthésie locale. • Suture 3 points prolène 3/0. • Désinfection. • Anesthésie. • Suture 3 points de prolène. • Tétanos à jour selon la patiente. • Désinfection • Antistaminiques • Désinfection. • Avis de Dr. X, médecine interne. • Débridement de fibrine. • Pansement avec Adaptic. • Désinfection • Bepanthen plus 2x/j • Désinfection • Champagne • Anesthésie locale et mise en place de 3 points de suture au fil Ethilon 4.0 • Désinfection. • Champagne. • Anesthésie locale sur la perte de substance. • Débridement des berges, nettoyage des plaies. • Pansement gras. • Prise en charge à 48h en policlinique orthopédique. • Arrêt de travail. • Désinfection • Consignes pour cicatrisation • Désinfection • Délimitation de plaie • Bilan sanguin • Cefuroxim Axetil 500 mg iv le 18.06. • Cefuroxim Axetil 500 mg 2x/j pdt 7 jours • TIP le 19.06. • Bilan sanguin chez la pédiatre • PCR Tulamérie négative • Sérothèque • Passage Co-Amoxicilline iv 3x/j • TIP le 22.06: • Bilan sanguin aux urgences • Passage de l'antibiothérapie per os • Désinfection. • Exploration. • Rinçage au NaCl. • 1 point de suture. • Contrôle en début de semaine prochaine chez médecin traitant. • Ablation des fils à 7 jours. • Désinfection. • Extraction de 2 pattes de tiques. • Conseils à la patiente concernant la prévention des morsures. • Désinfection • Gel Let • Suture de la plaie avec 1 agrafe • Ablation de l'agrafe à 5-7 jours • Désinfection. • Mise en place de 6 agrafes. • Pansement par Opsite spray. • Antalgie simple. • Ablation agrafes à J 5 chez le médecin traitant. • Désinfection. • Pansement. • Désinfection. • Pansement avec Adaptic. • Désinfection. • Pansement avec Bétadine onguent. • Contrôle à 48h00 chez le médecin traitant. • Désinfection. • Pansement sec. • Désinfection • Pansement simple • Désinfection. • Pansement simple. • Désinfection. • Pansement. • Attelle SanoStack. • Désinfection. • Réfection du pansement avec Adaptic. • Désinfection. • Rinçage abondant. • Anesthésie locale. • Suture par 3 points de Donati au prolène 3,0. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J10. • Nouvelle consultation en cas de signe inflammatoire local ou d'état fébrile. • Désinfections • Conseils pour cicatrisation • Désinfection • Steristrip • Désinfection. • Stéristrips au niveau de la cuisse. • Pansement simple. • Désinfection. • Vaccin tétanos. • Avis et passage de Dr. X, chirurgien. • Rinçage par la douche. • Consulter le médecin traitant si péjoration de l'état clinique (céphalée, saignement, troubles neurologiques). • Désinfection. • 3 points de suture. • Pansement. • Refaire pansement dans 3 jours (03.07.) • Retirer fils dans 7 jours (07-09.07.) • Explications au patient de reconsulter en cas de complications. • Désinfections • Tétanos à jour (2017) • En cas de fièvre, penser à la tularemie • Désinfection • Observation clinique de l'endroit de ponction par la patiente 1 mois • Revenir si détérioration ou augmentation de la rougeur • Désinsertion partielle de l'ongle du premier orteil droit avec surinfection locale le 28.08.2017. • Déséquilibre de diabète dans un contexte de maintien à domicile difficile • Desmopressine • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Dafalgan 100 mg*4/jour si fièvre • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Dafalgan 120 mg*4/jour si fièvre • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Dafalgan 150 mg*4/jour si fièvre • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Dafalgan 150 mg*4/jour si fièvre • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Dafalgan 150 mg*4/jour si fièvre • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Dafalgan 180 mg*4/jour si fièvre • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Dafalgan 180 mg*4/jour si fièvre • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Dafalgan 90 mg*4/jour si fièvre • Consignes de surveillance données aux parents • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Dafalgan 120 mg*4/jour si fièvre • Détresse psychique réactive à l'hormonothérapie accompagnée d'insomnie et prurit incoercible péjorant l'anxiété et la fatigue. • Détresse psychologique d'origine multifactorielle: • insomnie • hospitalisation mal tolérée • Détresse respiratoire • Détresse respiratoire • Détresse respiratoire • Détresse respiratoire • Détresse respiratoire • Détresse respiratoire aiguë sur épanchement péricardique, épanchement pleural droit massif para-néoplasiques et EP segmentaire multiples à gauche le 02.06.2018 • Contexte de récidive de cancer mammaire multimétastatique avec prise en charge palliative • Détresse respiratoire après fausse route • Détresse respiratoire chez BPCO connu • Détresse respiratoire dans le cadre d'une crise d'asthme (1er épisode) • DD : • péri-infectieux versus allergique • Pas d'argument pour pneumonie • Détresse respiratoire fébrile • Détresse respiratoire sévère • Détresse respiratoire sévère • Détresse respiratoire sur BPCO GOLD stade III le 24.06.2018 • Avec carbonarcose et acidose respiratoire sévère avec pH 7.18, PCO2 9.0, PO2 8.9 • Détresse respiratoire sur BPCO GOLD stade III le 24.06.2018 • DD décompensation BPCO sur infection respiratoire, décompensation cardiaque • Détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire • Deuil quant à la perte de son indépendance avec pleurs fréquents • Deux mois après le dernier contrôle, il persiste des douleurs et des courbatures au niveau de l'élévateur scapula et au niveau du trapèze à droite qui sont à interpréter en tant que dyskinésie de l'épaule probablement dues à la tendinopathie du sus-épineux initiale. En raison de migraines à répétition chez cette patiente, nous prions Dr. X, du service de neurologie, de convoquer cette patiente pour une consultation. Pour notre part, poursuite du traitement conservateur avec des séances régulières de physiothérapie pour renforcement musculaire. Prescription de Sirdalud à prendre le soir au coucher pour relâcher la musculature. Prochain contrôle clinique après sa visite chez le neurologue. • Deux otites • Deux petits polypes fibro-glandulaires de l'endocol. • Deux plaies sourcilières gauches: • Deux push isoket et 1 Adalat 20 mg • Laboratoire : hyponatrémie • ECG • Deux volumineux abcès communicants (un dans la paroi abdominale ombilicale et l'autre intra-abdominal postérieur au muscle grand-droit gauche) et volumineux lymphosérum présacré drainés au CHUV par l'équipe de Dr. X sous contrôle scannographique le 01.06.2018 et drainage percutané au niveau supra-ombilical et infra-ombilical le 31.05.2018 avec mise en place de drains à ce niveau sur : • Status post-laparotomie extra-péritonéale pour résection d'un schwannome rétropéritonéal en janvier 2018 au CHUV. • Deuxième épisode de luxation antéro-inférieure traumatique de l'épaule droite le 10.07.2012 • Luxation antéro-inférieure atraumatique de l'épaule droite 10.07.2012. • Devant ce status rassurant hormis la boiterie à la marche, nous délivrons au patient un arrêt de travail supplémentaire de 2 jours et lui proposons d'aller consulter son médecin traitant en cas de persistance d'une douleur ou de la boiterie à 2 semaines. • Devant ce status rassurant, nous proposons au patient une fin de traitement. • Si la tuméfaction devait persister à distance et qu'elle était dérangeante, on peut envisager la physiothérapie. Le patient s'adressera à son médecin traitant ou à notre service. • Devant ce status tout à fait rassurant, nous mettons fin ce jour, 01.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Instruction a été donnée au papa d'Axel de reconsulter en cas d'apparition de douleurs ou de boiterie. Devant ce status très rassurant, nous effectuons encore une désinfection et appliquons un pansement sec sur le pouce et l'épaule, les autres plaies ne nécessitant plus de suivi médical. Monsieur Dupasquier se présentera à votre consultation d'ici 4 à 5 jours pour contrôle de la plaie du pouce et de l'épaule. Nous sommes à disposition en cas d'apparition de signes infectieux ou de perte de la mobilité. Nous mettons fin ce jour, 01.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Devant ce tableau clinique et en tenant compte de l'oedème et de la rougeur au doigt sans douleur, nous concluons à un sudeck pour lequel la patiente a eu un traitement par Redoxon 500mg/1x/jour, pendant 4 semaines ainsi que Calcimagon 200 2x/jour en spray nasal pendant 4 semaines. Un contrôle clinique est prévu chez Dr. X le 02.07.2018. Devant ce tableau clinique et les signes radiologiques, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. Devant ce tableau clinique, nous concluons qu'il s'agit d'une entorse de stade II du ligament latéro-externe, pour laquelle nous stoppons l'attelle Splint Pod et optons pour une attelle Aircast pendant 6 semaines. A la fin de la 6ème semaine, le patient ira voir son pédiatre pour un contrôle clinique. Devant ce tableau clinique, nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. La bande élastique est à enlever. Nous conseillons un arrêt de sport supplémentaire de 6 à 8 semaines. En cas de nécessité, la patiente se rendra chez son pédiatre. Devant ce tableau clinique, nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Nous prescrivons l'ablation de la bande élastique. En cas de nécessité, le patient se rendra chez son pédiatre. Un arrêt de sport de 8 semaines supplémentaires a été donné. Devant ce tableau clinique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service ce jour. La patiente poursuivra sa physiothérapie et elle consultera son médecin traitant à la fin de celle-ci. Devant ce tableau clinique, nous procédons à l'ablation de l'attelle équerre et concluons à une fin de traitement. Devant ce tableau clinique rassurant, nous mettons fin ce jour, 01.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous proposons à Monsieur Guillet un bain Dakin 3 x/jour, ainsi qu'un suivi podologique par le CMS. Nous restons à disposition pour une consultation en cas de nécessité. Devant ce tableau clinique, nous arrivons à la conclusion qu'il s'agit d'une entorse de Chopart. Un traitement fonctionnel par Vacoped est prescrit, que la patiente refuse. Une décharge est signée et la patiente quitte notre service. Devant ce tableau, nous mettons fin ce jour, le 30.05.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mme. Y reprend le travail à 100% dès le 02.06.2018. Devant cette bonne évolution clinique, nous mettons fin ce jour, 20.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient est autorisé à reprendre le sport d'ici 2 semaines. Aucun contrôle radio-clinique n'est prévu ultérieurement. Devant cette bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 30.05.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient est autorisé à reprendre ses activités sportives. Devant cette bonne évolution, nous retirons l'attelle Velcro et mettons fin ce jour, 20.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente poursuivra la physiothérapie et prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique d'ici 1 mois. Devant cette bonne évolution radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 21.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente pourra reprendre ses activités sportives dans 3 semaines, soit à 12 semaines du traumatisme. Devant cette évolution clinique et la bonne évolution de la plaie, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. La patiente s'adressera à son médecin pédiatre à distance en cas de besoin. Devant cette évolution clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 05.06.2018, au suivi en policlinique. Le suivi de la plaie, avec application de crème Ialugen se fera à votre consultation. Nous vous remercions de bien vouloir procéder à deux contrôles par semaine jusqu'à l'ablation des fils à J15. Devant cette évolution clinique, nous avons stoppé l'attelle AB et nous concluons à une fin de traitement. Devant cette évolution clinique, nous concluons à une entorse stade II du ligament latéral externe de la cheville droite. Nous retirons donc l'attelle jambière postérieure et mettons en place un Air-Cast que le patient portera durant 5 semaines. Nous mettons fin ce jour, 19.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Monsieur Kastrati sera revu à votre consultation à la fin de la 5ème semaine pour un contrôle clinique. Un arrêt de travail a été attesté du 09.06.2018 jusqu'au 22.06.2018. Devant cette évolution clinique, nous préconisons une fin de traitement et autorisons l'automobilisation. Un arrêt de sport est donné au patient pour une durée d'encore 2 mois. Le patient s'adressera à son pédiatre en cas de besoin. Devant cette évolution favorable, le patient retourne au travail le 01.06.2018. Nous proposons une fin de traitement dans notre service et reconsultera en cas d'évolution défavorable. Devant cette évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 15.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Les activités sportives sont à éviter pour une durée totale de 4 semaines. Devant cette évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 30.05.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. A savoir que Monsieur Raboud a rendez-vous à la consultation de Dr. X le 13.06.2018 pour contrôle clinique et ablation des fils. Devant cette évolution rassurante, nous proposons à la patiente de finir ses séances de physiothérapie et de consulter son médecin traitant si les douleurs devaient persister après la physiothérapie. Fin de traitement en policlinique d'orthopédie. A noter que la patiente reprend son travail à 100 % dès demain. Devant cette évolution rassurante, nous proposons au patient une fin de suivi en policlinique, à savoir que le patient ira enlever les fils dans 6 jours chez le médecin traitant de sa femme. Fin de traitement. Devant cette évolution satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 30.05.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. A savoir que la patiente sera revue dans deux jours à votre consultation pour réfection des pansements et contrôle de plaies. Par ailleurs, elle a rendez-vous à la consultation de Dr. X à 14 jours post-opératoires pour contrôle clinique et ablation des fils. Devant cette évolution satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 30.05.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. A savoir que Mme. Y se présentera à votre consultation d'ici 4 à 5 jours pour réfection du pansement et contrôle de plaie. Elle a par ailleurs rendez-vous à la consultation de Dr. X à 14 jours post-opératoires pour ablation des fils et contrôle clinique. Devant la bonne évolution radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 18.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation en cas de besoin. A noter qu'un arrêt de travail a été attesté à 100% du 27.05.2018 au 05.06.2018, puis à 50% du 06.06.2018 au 20.06.2018. Reprise du travail à 100% dès le 21.06.2018. En outre, la patiente est dispensée de chaussures de protection pour une durée de 2 mois en raison d'une sensibilité au niveau de la fracture. Devant la bonne évolution radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 19.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous conseillons au patient un arrêt de sports durant encore 6 semaines. Selon nécessité, le patient prendra rendez-vous à votre consultation.Devant la bonne évolution radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 19.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Une dispense de sport est prescrite pour encore 6 semaines. Selon l'évolution, le patient sera revu à votre consultation. Devant la position du corps étranger et la non-réussite de l'enlever avec la pince, on propose une consultation ORL via les urgences pédiatriques le lendemain. Consulte ce jour pour voir l'ORL pour présence de papier toilette dans le CAE droit STATUS : afébrile, présence de papier toilette dans l'oreille, tympan non visualisé Att. : suite de prise en charge par l'ORL Devant la symptomatologie que présente le patient, nous proposons la réalisation d'un bilan neurologique complet afin d'écarter une éventuelle myélopathie. Prochain contrôle à la suite de cet examen. Devant la symptomatologie S1, il peut y avoir 2 origines aux douleurs : soit une étiologie sacro-iliaque, soit une irritation causée par le matériel de spondylodèse. Pour l'instant, nous proposons de la physiothérapie et l'application de flector patch et demandons à la patiente de réfléchir à une éventuelle ablation du matériel de spondylodèse. Elle nous recontactera pour nous faire part de sa décision. Devant l'absence de critère de gravité, la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique et de Bépanthène crème en application locale. Elle reverra son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle clinique. Devant l'absence de critère pour une infection urinaire, la patiente contactera son gynécologue traitant pour prendre un nouveau rendez-vous. Au niveau respiratoire, la patiente présente une bronchite asthmatiforme, raison pour laquelle nous changeons son traitement pour du Pulmicort associé au Ventolin. Devant l'amélioration de la symptomatologie durant son séjour aux urgences et au manque de signe de gravité avec une leucocytose pouvant être interprétée par l'injection de Neulasta, le patient rentre à domicile accompagné de son frère. Devant l'augmentation des besoins en oxygène sans signes cliniques de détresse respiratoire, transfert en néonatologie à Bern. Devant le bon état général de l'enfant, on propose un contrôle chez le pédiatre (déjà programmé pour demain) pour la poursuite de la prise en charge d'un reflux potentiel ou des régurgitations persistantes sans signes d'alarme, sans malaises secondaires. Devant le tableau clinique, le pansement écossais est retiré et la patiente effectuera une automatisation du coude. Nous mettons fin ce jour, 06.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour la suite de la prise en charge. Devant les douleurs persistantes dans le contexte d'une fracture de la base de la première phalange hallux droit, après avis orthopédique, on met en place une botte plâtre, poursuite de la semelle rigide pendant 3 semaines et à retirer le plâtre dans une semaine chez le médecin traitant. Arrêt des sports et antalgiques en réserve préconisés. Devant les examens complémentaires, le patient peut reprendre le travail à 50 % à partir du 11.06.2018 et ce jusqu'au 24.06.2018. Il devra revoir son médecin traitant à partir du 22.06.2018 pour évaluer la reprise à 100 % du travail. À noter que l'attelle velcro est enlevée ce jour, après 2 semaines d'immobilisation du poignet. Nous restons cependant à disposition si persistance de douleurs. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient consultera son médecin traitant pour réfection régulière du pansement (2 à 3 fois par semaine) en début de semaine prochaine, jusqu'à l'ablation des fils à J14 post-traumatique. Nous restons cependant à disposition si besoin. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient peut reprendre le sport dès le 10.06.2018. Nous restons cependant à disposition si besoin. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Les soins en physiothérapie sont prescrits pour un assouplissement au niveau du tarse avec travail de proprioception. Le patient consultera le Dr. X à trois mois post-traumatique pour un contrôle radio-clinique. À noter que pendant la prise en charge, le patient n'a pas bénéficié d'arrêt de travail. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Un arrêt de sport est prescrit pour encore une semaine. Le patient reverra son médecin traitant la semaine prochaine pour réfection du pansement deux fois par semaine. Nous restons cependant à disposition si besoin. Devant l'évolution favorable, on procède à l'ablation du fil ce jour. Le patient peut reprendre son activité à 100 % dès le 11.06.2018. Il consultera son médecin traitant si besoin. Nous restons cependant à disposition. Devant l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Il verra son médecin traitant lundi 18.06.2018 si pas d'amélioration. Devant l'examen clinique rassurant, nous concluons à des céphalées et nous laissons partir le patient avec un traitement antalgique : Dafalgan et AINS. S'il y a une persistance des symptômes, le patient doit effectuer un contrôle chez le médecin traitant. Devant l'examen clinique rassurant, nous mettons fin ce jour, 04.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient pourra reprendre le travail dès le 05.06.2018. Devant l'impuissance fonctionnelle et la tuméfaction importante, nous mettons en place une attelle Splintpod avec des cannes anglaises, prescrivons des antalgiques et une thromboprophylaxie. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans une semaine. Devant notre examen clinique normal et l'absence de signes d'alerte, on propose un traitement antalgique en systématique, l'arrêt du Natel et de l'ordinateur ainsi que des activités passives pendant 48 heures. Reconsultation chez l'ophtalmologue les prochains jours et réévaluation par le médecin traitant dans 48 heures. Consultation aux urgences si apparition des signes d'alerte ou altération de l'état général. Devant notre suspicion d'une cystite, on préconise une antibiothérapie per os en attendant les résultats d'urotube. On donne des consignes pour la surveillance de l'hématurie et consultation aux urgences si altération de l'état général. Communication avec les parents d'abord pour communiquer les résultats et pour la surveillance de son évolution de l'enfant à la fin du traitement devant l'absence de son pédiatre. Devant une suspicion clinique de prostatite chez un patient ayant déjà reçu 5 jours d'antibiothérapie par Ciprofloxacine po, nous initions une antibiothérapie IV par Ceftriaxone 2g, le patient reçoit une dose IV aux urgences et est autorisé à rentrer à domicile. Il sera revu à 24h à la filière des urgences ambulatoires pour une seconde dose IV puis l'adaptation à l'antibiogramme. Déviation pénienne latérale gauche congénitale Dexaméthasone Buscopan et Novalgin Sandostatin IV dès le 28.05.2018 sevrée le 04.06.2018 Morphine en réserve Dexaméthasone du 01.06.2018 avec schéma dégressif dès le 05.06.2018 Ergothérapie Physiothérapie Neuro-réhabilitation à Meyriez Dexaméthasone du 23.05.2018 au 31.05.2018 Colchicine du 30.05.2018 au 04.06.2018 Dexaméthasone en schéma dégressif sur 10 jours : J1-4 : 8-0-8 mg, J5-6 : 6-0-6 mg, J7-8 : 4-0-4 mg, J9-10 : 2-0-2 mg Contrôle régulier de la plaie opératoire, ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Dexaméthasone en traitement d'épreuve du 01.06.2018 au 05.06.2018 Fenêtre thérapeutique dès le 06.06.2018 pour objectiver la nécessité des corticoïdes et permettre l'immunothérapie prévue.Bilan radiologique prévu le 18.06.2018 en ambulatoire avec CT cérébral. Dexaméthasone 12 mg 2x/j à partir du 08.06.2018, 4 mg 2x/j à partir du 25.06.2018. Craniectomie et biopsie masse cérébrale temporale gauche le 15.06.2018. Dexaméthasone 8 mg per os aux urgences, puis 2x/jour pour 5 jours, après autre 5 jours avec 4 mg 2x/jour. Antalgie. Physiothérapie. Patient informé sur le diagnostic et les conséquences des options thérapeutiques. Avis neurochirurgical (Dr. X): prise en charge opératoire aujourd'hui ou demain proposée, 8 mg Dexaméthasone aux urgences. Prise en charge conservatrice: 8 mg Dexaméthasone pour 5 jours, puis pour autre 5 jours 4 mg. Contrôle clinique chez le team Spine dans 2 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle clinique au team Spine dans 2 semaines. Dexaméthasone 8 mg iv. 2x/jour. Laboratoire: aligné. ECG: pas de trouble du rythme/dé- et repolarisation. CT cérébral et vaisseaux précérébraux (oral Dr. X) : hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale gauche 5.7 x 3.2 cm avec œdème autour et œdème généralisé de l'hémisphère droit, déviation droite de 4 mm, lésion pulmonaire apicale gauche. Lésion apicale poumon gauche. Avis neurochirurgie (Dr. X): pas d'indication pour une opération en urgence. Transfert à Bâle avec bilan oncologique à faire. Dexaméthasone 8 mg 2x/jour. Contacté Dr. X (061/328 60 94) et Dr. X (neurochirurgie à Bâle): transfert aux urgences de l'hôpital universitaire de Bâle. Dexeryl 1 appl *2/jour pendant 10 jours. Diabète connu depuis 2006, au stade de complications dégénératives. • sous Lyrica 50 mg 1/2 comprimé 3x/jour et hémodialyse. • Maladie coronarienne. • HTA. • SAOS. Diabète cortico-induit. Diabète cortico-induit depuis 01.2018. Diabète cortico-induit le 04.06.2018. Diabète cortico-induit le 04.06.2018. Diabète cortico-induit le 04.06.2018. Diabète cortico-induit le 22.06.2018. • HbA1c 6.5% et glycémie à jeûn à 6.6 mmol/l. Diabète cortico-induit par Solumedrol. Diabète cortico-révélé le 02.06.2018. Diabète de type 1 diagnostiqué en 2010, suivie par Dr. X (Lausanne) avec bilan néphrologique du 09.10.2017 et cardiologique du 21.02.2018 sans particularités. Diabète de type I. Diabète de type I. Diabète de type I. Diabète de type I connu depuis 2001. Hypothyroïdie insuffisamment substituée. Diabète de type I insulino-requérant. Diabète de type I insulino-requérant. Diabète de type I insulino-requérant, diagnostiqué en juillet 2011. Douleur abdominale chronique avec alternance diarrhée constipation. • maladie de Crohn écartée sur colonoscopie le 10.04.2017. Diabète de type I insulino-requérant diagnostiqué en mai 2018. Diabète de type I insulino-requérant. Diabète insulino-requérant sous pompe à insuline, mal réglée. Diabète de type I insulino-requérant. Épilepsie sous Lamotrigine 50 mg 1x/j (dernière crise en 1998). Polymyalgia sous Prednisone 5 mg/j. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hémorroïdes stade III. Gonarthrose et coxarthrose bilatérale. Diabète de type I IR diagnostiqué en mai 2018. Diabète de type I sous insuline. Diabète de type II. Diabète de type II. Diabète de type II déséquilibré sur corticothérapie. Diabète de type II, inaugural. • HbA1c à 6.7% le 20.06.2018. Diabète de type II insulino-requérant. Diabète de type II insulino-requérant. Diabète de type II insulino-requérant avec: • HbA1c du 02.01.2018 à 7.1%. • Difficultés cognitives croissantes dans la gestion des glycémies et des injections d'insuline. Diabète de type II insulino-requérant. • Rétinopathie diabétique suivie par Dr. X. Diabète de type II insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Cardiopathie hypertensive: • ETT du 20.03.2018: FEVG à 65%, pas de valvulopathie, cardiopathie hypertensive. • Ergométrie sur vélo le 27.04.2018: sous-maximale, mais doublement négative pour une ischémie myocardique. • Holter en course. Dépression. Gonarthrose tri-compartimentale avancée à gauche. Insuffisance rénale chronique KDIGO stade pré-terminal. • Confection d'une fistule artério-veineuse à l'avant-bras droit par bioprothèse Omniflow II en boucle (39.27) (OP le 22.05.2018). Diabète de type II NIR. • HbA1c 6.3%. Diabète de type II NIR. • HbA1c 6.3%. Diabète de type II NIR sous Galvumet. Hypertension artérielle traitée sous Vascor. Diabète de type II non insulino-dépendant traité par régime. NSCLC de type carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit pT2a pN0 R0 cM0, stade IB. • Diagnostic initial : 08.05.2018. • Status post-lobectomie supérieure droite avec curage ganglionnaire médiastinal radical par thoracoscopie uniportale le 12.06.2018. • actuellement péjoration de l'emphysème sous-cutané. Diabète de type II non insulino-dépendant. Insuffisance rénale chronique. Diabète de type II non insulino-dépendant. Obésité morbide stade III selon OMS (BMI=49.3 Kg/m2, 120 Kg, 156 cm). Diabète de type II non insulino-dépendant. Obésité morbide stade III selon OMS (BMI=49.3 Kg/m2, 120 Kg, 156 cm). Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulino-requérant (diagnostic en 02/2015). Goutte. Diabète de type II non insulino-requérant non traité. Diabète de type II non insulino-requérant sous Galvumet. Hypertension artérielle traitée sous Vascor. Diabète de type II non insulino-requérant traité par Metfin. Hypertension artérielle traitée par Diltiazem. Diabète de type II non insulino-requérant. Cardiopathie ischémique avec : • Dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère (FE 20%). • status post stenting de l'IVA 1995. Anémie microcytaire hypochrome arégénérative symptomatique le 22.03.2018. DD: ferriprive, hémorragie digestive (peu probable, colonoscopie en 2016 normale et OGD sp.), sur IRC. Insuffisance rénale chronique modérée stade 3. Diabète de type II non-insulinorequérant. Syndrome pulmonaire restrictif léger d'origine plurifactorielle. • cyphose. • atélectasie lobaire inférieur gauche. • surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Hypertension artérielle traitée par Metoprolol et Perindopril. • mise en suspens du Perindopril dès le 26.06.2018. Hypercholestérolémie. Ancien tabagisme stoppé en 2000 (40 UPA). Cardiopathie ischémique et dysrythmique. • Maladie coronarienne tritronculaire avec quadruple pontage aorto-coronarien le 23.01.2008 (mammaire interne gauche-interventriculaire antérieure, pont veineux-interventriculaire postérieure, pont veineux séquentiel-première diagonale-première marginale). • Ponts mammaires et veineux perméables avec fraction d'éjection du ventricule gauche à 65 % le 20.02.2013 (Dr. X). • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Sintrom. Insuffisance rénale chronique. • Créatinine à 159, GFR de 34/ml/min selon Cockcroft-Gault le 12.05.2014. Diabète de Type II. • HbA1c à 6.7%. Diabète de type II. • HTA. • Obésité. • IRC. Diabète de type II. • HTA. • Obésité. • IRC. Diabète de type II. Syndrome restrictif de degré léger d'origine plurifactorielle avec cyphose, atélectasie lobaire inférieur gauche et surélévation de la coupole gauche. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Ancien tabagisme stoppé en 2000 (40 unités paquets-années). Cardiopathie ischémique et dysrythmique. • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Quadruple pontage aorto-coronarien le 23.01.2008 (mammaire interne gauche-interventriculaire antérieure, pont veineux-interventriculaire postérieure. • Pont veineux séquentiel-première diagonale-première marginale. • Ponts mammaires et veineux perméables avec fraction d'éjection du ventricule gauche à 65 % le 20.02.2013 (Dr. X) • NSTEMI possiblement secondaire dans le contexte infectieux et arythmique en février 2013 • Fibrillation auriculaire paroxystique Insuffisance rénale chronique • Creat à 159, GFR de 34/ml/min selon Cockcroft-Gault le 12.05.2014 • Diabète de type II. • Tabagisme actif. • Diabète de type 1 • Diabète de type 1 • Diabète de type 1 depuis 2005. • Hyperthyroïdie de Basedow depuis 2005 (opération prévue après le 5ème enfant). • Diabète de type 1 depuis 2009 • suivi Dr. X • Novorapid + pompe à insuline • Diabète de type 1 depuis 2009. • suivi Dr. X • Novorapid + pompe à insuline. • Diabète de type 1 insulino-requérant (primodiagnostic 1980) avec complications : • polyneuropathie, néphropathie • suivi ambulatoire par Dr. X • hémoglobine glyquée à 7.7% en juin 2017 • hyperglycémies itératives • Diabète de type 1 négligé avec arrêt du traitement (Forxiga 5 mg + insuline lente à 15 unités) il y a 2-3 mois. • Diabète de type 2 • Diabète de type 2, actuellement sous insulinothérapie (décompensation cortico-induite). • Hypertension artérielle traitée. • Dyspepsie d'origine mixte : • oesophagite mycosique à Candida • ulcère bulbaire (sur AINS et Prednisone) • antrite chronique avec métaplasie étendue, H pylori négatif • trouble de la vidange gastrique. • Goutte traitée. • Syndrome d'hypersensibilité à l'Allopurinol probable (pas d'atteinte cutanée, pas d'éosinophilie, pas d'état fébrile), décapité par les corticoïdes. • Polymyalgia rheumatica. • Diabète de type 2 avec plusieurs épisodes d'hypoglycémies en alternance avec des hyperglycémies • Diabète de type 2 avec plusieurs épisodes d'hypoglycémies en alternance avec des hyperglycémies • Diabète de type 2 décompensé • Diabète de type 2 décompensé dans le contexte de l'hospitalisation. • Diabète de type 2 déséquilibré • Diabète de type 2, diagnostiqué en novembre 2015 (suivi par Dr. X à Fri-Santé) • Alpha-thalassémie mineure (suivi par Dr. X, hématologue, HFR). • Diabète de type 2 diagnostiqué en 2009, sous insulinothérapie. • Hypercholestérolémie. • Cardiopathie ischémique sur sténose de l'artère IVA proximale avec implantation d'un stent actif le 12 mai 2016 actuellement sous Aspirine. • Hypertension artérielle traitée sous Micardis Amlo 80/10 mg et Beloc Zok 25 mg. • Lombalgies non déficitaires sur hernie discale L4-L5 médiane à paramédiane droite, le 22.05.2017. • Insuffisance rénale chronique. • Diabète de type 2 insulino-dépendant, avec hémoglobine glyquée à 6.5% le 18.01.2018 • Hypertension artérielle traitée • Ergométrie et coronarographie en 2010 pour douleurs thoraciques atypiques, avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 66% • Artères coronaires saines • Arythmies ventriculaires complexes à l'effort • Syndrome du tunnel carpien gauche suivi par Dr. X en décembre 2017 : • Opération chirurgicale prévue pour avril 2018 • Coxarthrose droite • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Épilepsie traitée • Cervicalgies chroniques. • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Épilepsie traitée • Cervicalgies chroniques. • Diabète de type 2 insulino-requérant • Diabète de type 2 insulino-requérant • Diabète de type 2 insulino-requérant • Diabète de type 2 insulino-requérant • Diabète de type 2 insulino-requérant avec • polyneuropathie des membres inférieurs • rétinopathie sévère ddc • Diagnostic supplémentaire 5 • Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • rétinopathie diabétique Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé Thalassémie alpha minime • Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • Switch de la Toujeo pour l'Insulatard dès le 16.06.2018 en prévision de la chimiothérapie/corticothérapie (plus facile à adapter) • mise en suspend des antidiabétiques oraux au vu de l'insuffisance rénale (Forxiga cpr pell 5 mg 1-0-0 et Janumet cpr 50/1000 mg 1-0-1-0) • Diabète de type 2 insulino-requérant • Carence en vitamine B12 • Diabète de type 2 insulino-requérant • Carence en vitamine B12 • Diabète de type 2 insulino-requérant déséquilibré • avec hypoglycémies récidivantes • Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine diabétique (DD : B12, autres carences) avec dysesthésies gênantes • plaie diabétique au talon gauche • Diabète de type 2 insulino-requérant • HbA1c le 26.04.2018 : 7.6% • Mauvaise compliance médicamenteuse et consommation d'OH • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle • Dyslipidémie Asthme bronchique Migraines Gonarthrose des deux côtés avec méniscopathie dégénérative et kyste de Becker des deux côtés • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle • Dyslipidémie Asthme bronchique Migraines Gonarthrose des deux côtés avec méniscopathie dégénérative et kyste de Becker des deux côtés Soins de support • Facteur de performance : ECOG 1 • NRS : 2 pts • Problématique principale : épanchement pleural droit sur adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit • Orientation planifiée (Lieu) : retour à domicile avec aide ; Alternative : hospitalisation en soins aigus • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X /Julia Perrin le 20.06.2018) • Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, Dr. X • Diabète de type 2 insulino-requérant • Insuffisance artérielle stade IV des MI • recanalisation d'une occlusion distale de l'artère tibiale antérieure avec angioplastie au ballon médicamenteux de toute l'artère tibiale antérieure, recanalisation frustre de l'artère tibiale postérieure le 12.12.2017 du MID • angiographie sélective du MID avec recanalisation d'une occlusion distale de l'artère tibiale antérieure et angioplastie de toute l'artère tibiale antérieure à droite avec ballon médicamenteux le 06.02.2018 • HTA traitée • Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé • Neuropathie périphérique probablement d'origine diabétique • le 14.06.2018 : Pallesthésie : 5/8 au niveau de l'hallux et de la malléole externe G. 2/8 au niveau de la malléole externe D et à 4/8 au niveau de l'hallux D. • HbA1C le 14.05.2018 : 6.5% • Bilan lipidique le 14.05.2018 : hypertriglycéridémie, LDL dans la norme, HDL bas • Diabète de type 2 insulino-requérant mal équilibré avec : • mal perforant plantaire talon gauche • ulcère neuropathique au 4ème orteil pied droit. • Artériopathie des membres inférieurs de stade II (juillet 2017) avec ulcères des membres inférieurs bilatéraux : • status post-angioplastie et recanalisation des artères poplitée et tibiale postérieure gauche (2013) • lésions artério-veineuses de type phlyctènes aux 2 membres inférieurs. • Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • status post-quadruple pontage coronarien le 13.03.2013 (Inselspital) • NSTEMI avec œdème aigu du poumon sur coronaropathie tritronculaire et dysfonction ventriculaire sévère, le 11.03.2013 • FEVG 45 % avec discrète hypertrophie VG (ETT du 20.06.2014) • status post-dilatation d'un des pontages coronarien en avril 2014. • Hypertension artérielle. • Diabète de type 2 depuis 2000, insulino-requérant depuis 2012. • Dyslipidémie. • Tabagisme (pipe occasionnellement). • Insuffisance rénale chronique. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • polyneuropathie périphérique d'origine diabétique • artériopathie périphérique • status post amputation O1 pied D et D1 et D2 main D • escarre talonnière compliquée par une ostéomyélite du calcanéum G en avril 2014. • Probable épilepsie généralisée primaire. • Diabète de type 2 insulino-requérant mal équilibré • décompensation diabétique hyperosmolaire en août 2017 dans un contexte inflammatoireDiabète de type 2 insulino-requérant • PNP débutante des MI (pallesthésie %/8 au hallus en mars 2017) • microalbuminurie • soins de podo par RSSG HTA Obésité sévère Dyslipidémie mixte Cardiopathie hypertensive et ischémique sur maladie coronarienne bitronculaires avec : • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : PTCA/DES • sténoses significatives de l'artère rétroventriculaire postérieure : PTCA/DES x2 • sténose subocclusive de la branche diagonale • Excellent résultat post PCI (3xDES) de la CD moyenne et distale 08.2017 • Subocclusion 1ère diagonale : PCI (1xDES) : bon • Dysfonction systolique VG modérée : FEVG 40% NASH : • mutation hétérozygote CYS282TYR en 2007 (non responsable d'une surcharge en fer) • US hépatique le 23.02.2018 avec élastographie à 7KPa (discrètement augmentée, pas de cirrhose, contrairement à notion d'ancienne cirrhose hépatique d'origine indéterminée) Varices oesophagiennes de stade I à II (OGD 03.09.2015 et mai 2018 en raison de méléna) Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Lombalgies sur discopathie avec cure de hernie discale en 2000, sans plus de précision Très probable SAOS • oxymétrie nocturne le 27.02.2018 avec IAH à 24.2 et saturation nocturne moyenne à 87%, pas encore d'appareillage mis en place Dyspnée au moindre effort d'origine plurifactorielle (insuffisance cardiaque, déconditionnement, obésité, ancien tabagisme) • Probable BPCO Diabète de type 2 insulino-requérant. • Polyneuropathie périphérique, néphropathie, rétinopathie, anémie normochrome normocytaire • HbA1c 05.2018 : 7,5 % Diabète de type 2, insulino-requérant (primodiagnostic dans les années 90) • mal contrôlé sur augmentation récente de la corticothérapie • complications : polyneuropathie des membres inférieurs, macro-angiopathie coronarienne, carotidienne et des membres inférieurs, néphropathie • suivi chez le Dr X Diabète de type 2 insulino-requérant • Ryzodeg • HbA1c 06/2018 : 7.3% • Suivi par Dr X Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Hypercholestérolémie Syndrome d'apnée-hypopnée du sommeil d'entité moyenne sous CPAP Diverticulose sigmoïdienne Micro-carcinome de la prostate T1, G1, TURP mai 2015 (Dr X) Nodules/adénomes surrénaliens bilatéraux (non-sécrétant mais syndrome de Cushing non exclu) • suivi par Dr X Volumineuse hernie inguinal droite asymptomatique Diabète de type 2 insulino-requérant Dyslipidémie avec hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie Hypertension artérielle Obésité stade II Diabète de type 2 insulino-requérant Dyslipidémie avec hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie Hypertension artérielle Obésité stade II Cardiomyopathie hypertrophique obstructive avec atteinte coronarienne bitronculaire avec : • Occlusion chronique de l'IVA ostiale (Score J 2 points) : PCI (1DES) en 2016 • Lésions intermédiaires IA et RCx Diabète de type 2 insulino-requérant Dyslipidémie HTA non traitée Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Pneumopathie inflammatoire d'étiologie définitive non précisée (DD : pneumopathie organisée, pneumopathie d'hypersensibilité) • corticothérapie quasi ininterrompue depuis fin avril 2005 • ttt d'Azarek introduit en 2011 et arrêté en 2011 à cause d'une hépatotoxicité trop importante • spirométrie et diffusion du CO dans les normes (décembre 2017) • actuellement sous Spiricort 7.5mg 1x/j Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIB du MID et IIA du MIG avec : • sténose sub-occlusive de l'artère fémorale commune et fémorale superficielle distale droite • sténose d'environ 50% du départ de l'artère fémorale superficielle gauche • endartériectomie ilio-fémorale avec plastie de la bifurcation fémorale à D (38.18) (OP le 18.10.2016) • artériographie du membre inférieur droit avec recanalisation d'une subocclusion du départ de l'artère tibiale antérieure par angioplastie et pose d'un court stent auto-expansif, actif et résorbable, et angioplastie multiple de toute l'artère tibiale antérieure et de l'artère pédieuse droite le 06.12.2017 Ancien tabagisme (60UPA) stoppé il y a 30 ans OH chronique (5 verres de vin/jour) Gammapathie monoclonale de type IgG Kappa connue depuis 2005 et peu évolutive (suivi Prof. X) Phénomène de Raynaud secondaire avec altérations non spécifiques de la micro-circulation à la capillaroscopie de janvier 2006 Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Asthme bronchique. Migraines. Gonarthrose des 2 côtés avec méniscopathie dégénérative et kyste de Baker. Diabète de type 2 insulino-requérant Tabagisme ancien à 25 UPA Flutter auriculaire à conduction variable • Maladie de l'oreillette • pose de Pacemaker le 07.06.2018 par le Dr X • anticoagulation par Eliquis arrêtée en mai 2018 suite à l'hémorragie intraparenchymateuse Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 NIR Diabète de type 2 NIR Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-réquerant Diabète de type 2 non insulino-réquerant Diabète de type 2 non insulino-requérant depuis 2012. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Obésité stade 1. Arthrose des chevilles. Lombalgies chroniques. Diabète de type 2 non insulino-requérant (sous Metfin) Ecoulement de la plaie opératoire le 07.05.2017 Diabète de type 2 non insulino-requérant traité (ADO) Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Arthrose fémoro-patellaire G Diabète de type 2 non insulino-requérant Crises d'angoisse itératives Ostéopénie HBP Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Endo-brachy-oesophage Alcoolisme chronique Diabète de type 2 non insulino-requérant HTA Diabète de type 2 non insulino-requérant HTA Hernie hiatale avec béance du cardia en rétrovision. Troubles de la marche chroniques acutisés Diabète de type 2 non insulino-requérant. HTA. Troubles de la marche chroniques acutisées Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Pyrosis récurrent sous Pantozol et Alucol Lacune corticale hémisphérique cérébelleuse inférieure droite (CT, 2013) Incontinence d'effort degré II avec TVT (2007) Diabète de type 2 non insulino-requérant Pyrosis récurrent sous Pantozol et Alucol Lacune corticale hémisphérique cérébelleuse inférieure droite (CT, 2013) Incontinence d'effort degré II avec TVT (2007) Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 sans antidiabétique sous régime seul. Diabète de type 2 traité (Metfin 500mg 2x/j) 2012 Adénome surrénalien gauche Diabète de type 2 traité. Suspicion cirrhose hépatique avec : • hypertension portale segmentaire (fibrose portale et septale débutante à la biopsie d'octobre 2008) • varices oesophagiennes et périgastriques stade I ligaturées en prophylaxie. • thrombose veine porte, avec par la suite recanalisation avec le traitement du Sintrom. • biopsie hépatique en 2008 : discrète stéatose macro-vésiculaire, corps de Mallory, fibrose portale et septale débutante. Arthrose de la colonne cervicale. Sludge vésiculaire symptomatique. Fibromyalgie. Diabète de type 2 Cirrhose hépatique sur NASH (multi-investiguée selon son médecin traitant) Hypothyroïdie substituée Souffle cardiaque connu du médecin traitant Poliomyélite avec atrophie musculaire du membre inférieur gauche Diabète de type 2. Epigastralgies. Cholécystolithiase (CT le 21.06.2013). Dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG à 50% (ETT le 17.05.2016). BPCO stade II : • avec oeil droit : cataracte brune totale. Fléchissement cognitif diffus d'intensité modérée d'origine indéterminée. MMS 19/30, test de la montre 3/7. Bilan neuropsychologique le 19.05.2016. Diabète de type 2 HTA Hypercholestérolémie Hyperuricémie Tremblement essentiel Diabète de type 2 HTA Hypercholestérolémie Hyperuricémie Tremblement essentiel Diabète de type 2 Hypercholestérolémie Maladie de Horton ? HTA Diabète de type 2 Hypercholestérolémie Maladie de Horton ? HTA Diabète de type 2. Hypertension artérielle traitée. Tassements vertébraux D12, L1. Diabète de type 2 Obésité SAS non appareillé Diabète de type 2 Polymyalgia rheumatica Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité de stade I Diabète débutant ? Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant sous bithérapie par metformine et insuline Diabète gestationnel non insulino-dépendant. Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant, devenu insulino-requérant le 09.04.2018 Diabète gestationnel non insulino-requérant diagnostiqué le 23.04.2018 Diabète II non-IR. Hypertension artérielle. Possible thrombocytémie essentielle le 31.08.2017.. Laboratoire : thrombocytose chronique entre 600 et 800 G/L. Consultation hématologique si pas de bilan antérieur. Diabète inaugural le 11.06.2018 • HbA1c 14% Diabète insulino-dépendant depuis 1994 Diabète insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Diabète insulino-requérant. Diabète insulino-requérant avec hyperglycémies régulières. Syndrome dépressif réactionnel. Douleurs fantômes du membre inférieur droit. Insuffisance veineuse chronique de stade C4b gauche. Artériopathie périphérique obstructive de stade I gauche. Cardiopathie dysrythmique anticoagulée. Diabète insulino-requérant avec mauvaise compliance médicamenteuse : • Hémoglobine glyquée à 9% (juin 2017) • Statut après multiples décompensations Hyperplasie bénigne de la prostate de grade 3 : • Statut après résection transurétrale de la vessie en mai 2017 • Sonde urinaire à demeure sur statut après infections urinaires à répétition (octobre et novembre 2017) Hypertension artérielle Tabagisme ancien à 30 unités paquets par année Hernie sus-ombilicale non réductible Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 02.03.2018 au 10.03.2018, avec : • Tests de la cognition du 06.03.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 4/15 • Evaluation neuropsychologique le 09.03.2018 Diabète insulino-requérant avec plusieurs épisodes d'hyperglycémie et hypoglycémie • actuellement sur Insuline Tresiba 30 I.U. le matin et substitution par Novorapid (gère lui-même) • suivi par Dr. X Diabète insulino-requérant avec plusieurs épisodes d'hyperglycémie et hypoglycémie • actuellement sur Insuline Tresiba 30 UI le matin et substitution par Novorapid (gère lui-même) • suivi par Dr. X Diabète insulino-requérant dans contexte de status post Whipple Diabète insulino-requérant dans contexte de status post Whipple Diabète insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Arthrose hanche. Diabète insulino-requérant. Hypertension traitée. Prothèses genou D et G Diabète insulino-requérant Hypercholestérolémie Diabète mal contrôlé le 07.06.2018 • dans le contexte d'une corticothérapie à haute dose • connu pour un diabète de type 2 Diabète mal contrôlé le 18.06.2018 Diabète mal équilibré Diabète mal équilibré Diabète mellitus de type II insulino-requérant déréglé le 31.05.2018. Diabète Mellitus de type II insulino-requérant Diabète Mellitus de type II insulino-requérant Diabète mellitus de type II Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Probable cardiopathie hypertensive débutante sans autre pathologie structurelle (19.04.2016) Diabète mellitus de type 2 Diabète mellitus de type 2 • Hyperglycémie à 12.4 mmol/l • HbA1c 7.3% Diabète mellitus de type 2 • Hyperglycémie à 12.4 mmol/l • HbA1c 7.3 % Diabète mellitus de type 2 déséquilibré le 07.06.2018 Diabète mellitus de type 2 déséquilibré le 07.06.2018 Diabète mellitus de type 2 non insulino-traité Diabète mellitus de type 2 non insulino-traité Diabète mellitus de type 2 non-insulino-requérant Diabète mellitus de type 2. Hypertension artérielle. Diabète mellitus de type 2 Hypertension artérielle Syndrome des jambes sans repos (diagnostiqué en mars 2012) Diabète mellitus II insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Diabète mellitus non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hyperurémie. Diabète mellitus type II Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique Diabète mellitus type II non insulino-requérant Diabète mellitus type I, insulino-requérant HTA Diabète mellitus type 2 (diagnostiqué en avril 2018) Diabète mellitus type 2 Hypertension artérielle Troubles de l'équilibre Insuffisance rénale chronique stade III Diverticulite chronique Epaississement polyploïdie engainant la jonction iléo-caecale et protrusant dans le caecum le 21.03.2018 Hémorroïdes volumineuses externes Diabète mellitus type 2, insulino-dépendant. Polyarthrose. Diabète mellitus type 2 insulino-requérant décompensé Diabète NIR. Hypertension artérielle traitée. FA anticoagulée par Sintrom. Diabète non insulino-requérant Diabète non insulino-dépendant. Diabète non insulino-requérant Diabète non insulino-requérant connu décompensé dans le contexte inflammatoire avec glycosurie. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Etat anxio-dépressif. Anémie normocytaire. Potomanie : suivi psychiatrique. Syndrome de dépendance à l'alcool. Troubles électrolytiques sur potomanie. Diabète non insulino-requérant traité Hypercholestérolémie traitée Tremor essentiel Torticolis spastique idiopathique (sous traitement Botox) Troubles de l'équilibre d'origine indéterminée, investigués par le médecin traitant Carcinome mammaire droit avec : • Status après résection, curetage lymphatique et radiothérapie en 2000 • Status après ablation mammaire et chimiothérapie en 2011 • Status après thérapie anti-hormonale avec Arimidex jusqu'au 2005 • Oncologue traitant : Dr. X puis Dr. X Diabète non insulino-requérant HTA sous pentathérapie Athéromatose étagée Goitre débutant Diabète pancréatiprive Diabète rellitus insulino-requérant de type 2 Diabète sous pompe à insuline. Diabète sucré de type 2 avec : • polyneuropathie des membres inférieurs. Metformine, Diamicron, insulinothérapie. Hypertension artérielle probablement primaire. Diabète traité par régime. Diabète traité par régime. Hypothyroïdie sous Eltroxine. Diabète type II actuellement non traité compliqué : • avec polyneuropathie des membres inférieures. • avec plaie chronique des 1 et 2ème rayons des deux pieds, avec suspicion d'ostéite traité par ATB depuis le 21.3.18 Insuffisance rénale aiguë depuis janvier 2018 Anémie macrocytaire : • probablement sur OH Hypothyroïdie substituée : • Bilan auto-anticorps : négatifs TSH : 9.75, T4 dans la norme Carence en vitamine B12 substituée Fibrillation auriculaire à l'ECG d'entrée avec : • CHADS-VASC : 4 pts 4% / an • HAS-BLED : 4 pts : 8.7% / an Anticoagulation non introduite au vu du risque de chute Diabète type II avec polyneuropathie BPCO Diabète type II insulino-requérant Diabète type II insulino-requérant. Fibrillation auriculaire chronique sous Xarelto. Maladie de Forestier. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Dégénérescence maculaire de l'âge. Diabète type II NIR. HTA traitée. Hémochromatose. Diabète type II NIR. Hypertension artérielle traitée. Hémochromatose. Diabète type II non insulino-requérant. Diabète type II non insulino-requérant. Hyperplasie prostatique. Hypertension traitée. Diabète type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Diabète type II non-insulino-requérant. Hypertension artérielle. SAO appareillé. Obésité. Consommation OH à risque Artériopathie stade 2A des membres inférieurs avec : • sténose des artères fémorales superficielles. Status post angioplastie et stent des sténoses des artères fémorales superficielles D le 14.03.2018. Status post angioplastie des sténoses des artères fémorales superficielles D le 01.09.2016. Status post angioplastie des sténoses des artères fémorales superficielles G le 06.12.2016. Status post embolectomie péronier G le 14.03.2018 suite à une immobilisation par plaque fémorale superficielle proximale. Insuffisance rénale chronique, hémodialysée. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec status post choc d'origine multifactorielle le 04.12.2017 (cardiogénique et vasoplégique avec sténose de l'artère circonflexe moyen en décembre 2017). Traitements médicamenteux actuels : Torasemide 300 mg (si dialyse 1-0-1-0), Carvedilol 6,25 mg (0-1-1), Lisinopril 5 mg (0-0.5-0), Acétate de calcium 500 mg (0-1-1), Atorvastatine 20 mg (0-0-1), Sintrom 1 mg, Plavix 75 mg (1-0-0), Xyzal 5 mg (0-0-1), Trajenta 5 mg (1-0-0), Optiderm (1-0-1), Dafalgan 1 g en réserve 3x/j, Co-amoxicilline 625 mg (du 26.04 au 25.06). Diabète type II, traité par Diamicron et Glucophage. Diabète type II Dyslipidémie traitée Artériopathie MI Tabagisme Diabète type II Maladie du sinus et bloc auriculo-ventriculaire 2ème degré avec pose d'un pacemaker 11/2006 Insuffisance veineuse chronique avec status post-cure de varices des deux côtés en 1970 Hyperuricémie Akathisie Polyneuropathie Arthrose acromio-claviculaire droite avec status post-résection acromio-claviculaire droite par voie ouverte le 23.04.2012 Dépression Fibromyalgie Cervico-brachialgies sur arthrose étagée et sténose foraminale Douleurs abdominales et vomissements dans le contexte de diarrhées chroniques Diabète type II Maladie du sinus et bloc auriculo-ventriculaire 2ème degré avec pose d'un pacemaker 11.2006 Insuffisance veineuse chronique avec status post-cure de varices des deux côtés en 1970 Hyperuricémie Akathisie Polyneuropathie Arthrose acromio-claviculaire droite avec status post-résection acromio-claviculaire droite par voie ouverte le 23.04.2012 Dépression Fibromyalgie Cervico-brachialgies sur arthrose étagée et sténose foraminale Diabète type II décompensé le 25.08.2016. Diabète type 1 avec une pompe à insuline suivi par Dr. X Diabète type 1 depuis 2005. Hyperthyroïdie de Basedow depuis 2005 (opération prévue après 5ème enfant). Diabète type 2 insulino-requérant Diabète type 2 insulino-requérant Diabète type 2 insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Xanthélasma bilatéral. Syndrome de Vidal avec allergie à l'Aspirine, deux échecs de désensibilisation en avril et mai 2015. Asthme. Ancien tabagisme à 50 UPA. Diabète type 2 insulino-requérant Diabète type 2 insulinorequérant Diabète type 2 insulino-requérant • Suivi glycémique • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 08.06.2018 Diabète type 2 insulino-requérant Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec : • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale traitée le 29.04.2017 • Lésion non significative de la première diagonale • Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation) • Occlusion de l'artère coronaire droite moyenne • Akinésie postéro-basale, apicale et une importante hypokinésie antéro-latérale. Fraction d'éjection VG 30%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 14.05.2017 sur nécrose tubulaire aiguë au produit de contraste DD : maladie des emboles de cholestérol, néphrite interstitielle sur céphalosporines • Hyperkaliémie • Hypereosinophilie le 16.05.2017 auto résolutive • Eosinophilie urinaire le 22.05.2017 • Dialyse intermittente du 22.05 au 07.06.2017 Anévrismes poplités bilatéraux • 2.2 cm à droite et 1.8 cm à gauche Anémie hypochrome microcytaire avec nadir à 78, dans le contexte de l'IRA 1 CE le 16.06.2017 Diabète type 2 mal contrôlé sous antidiabétiques oraux ADO (Janumet et Forxiga) probablement sur mal compliance avec • HbA1c à 10.8% le 11.06.2018 • suivi par Dr. X Diabète type 2, non insulino-dépendant - sous Metfin Diabète type 2, non insulino-dépendant - sous Metfin Diabète type 2 non insulino-requérant. Diabète type 2 non insulino-requérant avec : • 04/18 : HbA1c à 7.3% Fibrillation auriculaire intermittente diagnostiquée le 14.05.2018 • CHA2D2S-VASc Score à 7 points • Échec de cardioversion médicamenteuse par Cordarone 300 mg iv/30min le 14.05.2018 • Cardioversion électrique le 14.05.18 : choc 120 J synchrone avec récupération d'un rythme sinusal avec bigéminisme • Actuellement sous cordarone Hypertension artérielle pulmonaire à 55 mmHg d'origine indéterminée • DD : postcapillaire le plus probable, mixte ou pathologie précapillaire • Investigations en ambulatoire à rediscuter en fonction de la situation générale (fonctions pulmonaires, scintigraphie pulmonaire, cathétérisme G/D) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète type 2 non insulino-requérant mal contrôlé Diabète type 2 non insulino-requérant Anévrisme de l'aorte sous rénale de 54 mm de diamètre maximal, sans collet sous Xarelto et Aspirine cardio Artériopathie périphérique oligo-symptomatique Trouble anxio-dépressif Hernie discale L4-L5 médiane et para-médiane avec canal lombaire étroit symptomatique Maladie coronarienne bitronculaire : • Lésion non significative de l'IVA moyenne • Lésion non significative de la CD proximale • Sténose 70% d'une petite IVP • Anévrysme de l'aorte abdominale • Fonction systolique VG normale (FEVG 65%) Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Diabète de type 2 non insulino-requérant Insuffisance mitrale 1/4. Hypertension artérielle. Obésité (BMI 35) Hypercholestérolémie. État dépressif. Diabète de type 2 non insulino-requérant Insuffisance mitrale 1/4. Hypertension artérielle. Obésité (BMI 35) Hypercholestérolémie. État dépressif. Diabète de type 2 traité. Hypercholestérolémie traitée. Diabète de type 2 traité non insulino-requérant Acouphène intermittent G sur traumatisme acoustique en 1976 Flutter auriculaire anticoagulé par Sintrom Diabète de type 2. Cirrhose hépatique sur NASH multi-investiguée. Hypothyroïdie substituée. Poliomyélite avec atrophie musculaire du membre inférieur gauche. Souffle cardiaque connu du médecin traitant Diabète de type 2. Hypertension artérielle. Flutter auriculaire. Diabète de type. Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique. • STEMI inféro-latéral sur occlusion de la coronaire droite le 20.11.2016, stent actif au CD et à l'VA distale le 09.12.2016, par Dr. X. • FA anticoagulée par Eliquis. • Pose de pacemaker et ablation de Reveal le 26.03.18 • Suivi par Dr. X Mélanome de l'épaule s/p excision 05/2018 Basaliome joue G Hypothyroïdie (thyroïdectomie subtotale en 1965) Varices des membres inférieurs Diabète 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Notion de cardiopathie ischémique. Suspicion d'ostéoporose sévère. Stéatose diffuse du foie et pancréas lipomateux. Diabète de type 2 insulino-requérant • Maladie coronarienne, polyneuropathie périphérique, néphropathie, rétinopathie, anémie normochrome normocytaire chronique • HbA1c 05.2018 : 7,5% Diabète de type • HbA1c du 03.06.2018 : 6,9% • sous Metformin, Diamicron, Insuline Lantus et Apidra Diabète de type 2, insulino-requérant depuis 2013 • Première diagnose : 1984 • Traité par Dr. X à Berne • Rétinopathie diabétique • Ambulant : schéma avec Insulatard 1x par jour + schéma de correction • Asymptomatiques hypoglycémiques • Mesure continue de la glycémie avec capteur implanté Diabète de type 2, sous OAD Diabète de type 2 non insulino-requérant HTA Migraines Diabète de type 2 sous Metformin 1000 mg 2x/jour Polyarthrite sous Leflunomide et Méthotrexate, suivi par Dr. X Diabète de type 2 non insulino-requérant. Épilepsie traitée et stabilisée. Schizophrénie traitée et stabilisée. Diagnostic accidentel sur CT du 04.06.2018 TSH dans la norme Suivi en ambulatoire dès retour à domicile à Macédoine Diagnostic principal : fracture-luxation tri-malléolaire de la cheville droite survenue le 18.09.2016. Le patient a été pris au bloc opératoire le 20.09.2016 pour une réduction fermée avec mise en place d'une botte plâtrée puis il a été opéré avec une ostéosynthèse au niveau des deux malléoles le 26.09.2016. Évolution : l'évolution a été marquée par la cicatrisation des plaies, consolidation osseuse. Arrêt de travail : 100% jusqu'au 14.11.2016, puis 50% jusqu'au 27.11.2016. Reprise du travail à 100% dès le 28.11.2016. Le patient a été revu en consultation en 12.2017, et nous avons planifié une ablation du matériel d'ostéosynthèse le 07.03.2018. L'évolution a été marquée par la cicatrisation de la plaie, une reprise de la marche normale, mobilité complète au niveau de la cheville, sans douleur. La fin du traitement est énoncée le 16.04.2018. Diagnostiquée en péropératoire Dialyse itérative en urgence aux soins intensifs. Dialyse itérative le 21.05.2018. CT scan thoracique. Avis chirurgical - Dr. X. Vancomycine et Meronem le 22.05.2018. Dialyse le mardi, jeudi, samedi Dialyse le 16.06.2018 Prochaine dialyse prévue le 19.06.2018 Dialyse le 21.06.2018 Dialyse mardi-jeudi-samedi Dialyse 3x/semaine : lundi, mercredi, vendredi Adaptation du traitement d'insuline au cours de la dialyse Resonium Hyperkaliémie à 6,2 le 08.06.2018 Suivi néphrologique : Dr. X, Mme. X Dialyse 3x/semaine (lundi, mercredi, vendredi) Dialyse en urgence le 22.05.2018 après-midi pour hyperkaliémie à 6.3 Dialyse 3x/semaine (lundi, mercredi, vendredi) Dialyse en urgence le 22.05.2018 pour hyperkaliémie à 6.3 mmol/l Dialyse 3x/semaine (mardi-jeudi-samedi) Mise en suspens de Renagel du 27.04.2018, reprise le 15.06.2018 Dialyses 3 fois par semaine (lu-me-ve après-midi) Suivi par Dr. X Dialyses 3x/semaine Mme. Y présente un état fébrile depuis aujourd'hui associé à une conjonctivite probablement surinfectée. On diagnostique une angine virale probablement à parvovirus et on donne un traitement antibiotique local ophtalmique et un traitement antipyrétique à domicile avec des consignes de surveillance de l'évolution de la conjonctivite. Consultation aux urgences si altération de l'état général. Diarrhée Diarrhée. Diarrhée aiguë. Diarrhée aiguë le 06.06.2018 • sous Tienam Diarrhée aqueuse d'origine indéterminée le 23.06.2018 : • Vacances à Cuba du 10-22.06.2018 • DD : intoxication alimentaire, turista, hépatite A, parasitose Diarrhée • Culture de selles : pas de germes nocifs • Clostridium : positifs, pas de production de toxine Diarrhée depuis une semaine Diarrhée et vomissements Diarrhée fébrile à Campylobacter. Diarrhée fébrile avec syndrome inflammatoire sur Campylobacter le 08.09.2017 HDH sur varices œsophagiennes en 2006 Résection de 2 polypes du côlon gauche en 2012 (Dr. X) Hémorragie digestive haute le 27.11.2013 : érosion du fundus gastrique probablement sur prise d'AINS Résection trans-urétrale de la prostate, 04/2016 (Dr. X) Hémorragie digestive basse le 28.09.2017 sur DD : hémorroïdes >> polypes • Rectoscopie le 27.09.2017 : pas de saignement actif, présence de pétéchies sur hémorroïdes internes • Arrêt d'Apixaban le 27.09.2017 • Colonoscopie organisée en ambulatoire sur convocation Fibrillation auriculaire inaugurale non datée diagnostiquée le 08.09.2017 • DD contexte infectieux • HASBLED 6 pts // CHADS2VASC 4 pts • ECG le 27.09 et 28.09.2017 : rythme sinusal 76/min, BAV 1er degré, QRS fin avec axe normal, bonne progression du QRS, ST iso, QTc 460ms Décompensation cardiaque globale modérée, le 28.09.2017 Trouble de la coagulation avec TP à 64% le 03.04.2018 Soins de support • Facteur de performance : ECOG 1 • NRS 4 avec malnutrition protéino-énergétique modérée • Problématique principale : fatigue, limitation des activités • Orientation planifiée (lieu) : maison ; alternative : maison avec soins Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 04.04.2018) Diarrhée, vomissements, céphalées. Diarrhées Diarrhées Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées aigües sur syndrome dysentérique sur infection à Campylobacter. Diarrhées associées à l'antibiothérapie en 05/2018 Diarrhées, asthénie, état fébrile. Diarrhées avec douleur abdominale le 03.06.2018. DD : entérite, pyélonéphrite gauche, appendicite (peu d'arguments). Diarrhées chroniques status post colectomie totale et iléostomie terminale en 2013 sous Lopéramid 4mg 3x/j depuis 5 ans Diarrhées chroniques. Diarrhées chroniques acutisées le 22.06.2018 avec : • Syndrome de l'intestin court post sigmoïdectomie en 2010 Diarrhées chroniques acutisées le 22.06.2018 avec : • Syndrome de l'intestin court post sigmoïdectomie en 2010 Diarrhées chroniques (depuis l'opération de l'adénoCa sigmoïdien 2010) actuellement acutisée Diarrhées chroniques d'origine indéterminée le 04.06.2018 Diarrhées chroniques probablement médicamenteuses (majoration posologie du Metfin) DD : • insuffisance pancréatique exocrine, inflammatoire, néoplasique, infectieux (peu probable), autre. Diarrhées chroniques probablement sur Olmesartan avec : • troubles électrolytiques 06/2018 • colonoscopie avec biopsies 11/2017 : colite légèrement active, DD infectieux • essai thérapeutique avec Budenofalk 11/2017 sans succès Diarrhées chroniques Cardiomyopathie hypertensive avec FEVG 65%, dysfonction diastolique de stade 1 Obésité Eczéma d'origine X au niveau des MI Lymphoedèmes chroniques des MI Diarrhées chroniques. DD : insuffisance pancréatique exocrine, inflammatoire, néoplasique, infectieux (peu probable), autre. Diarrhées dans un contexte d'antibiothérapie Diarrhées DD sur antibiothérapie Diarrhées, DD : • Intoxication alimentaire vs Gastroentérite d'origine virale Hydratation orale Buscopan 10 mg PO Diarrhées depuis 2 semaines. Diarrhées d'origine indéterminée Diarrhées d'origine indéterminée Diarrhées d'origine indéterminée avec asthénie et baisse de l'état général • status post-colectomie sub-totale le 08.06.2018. Diarrhées d'origine indéterminée le 13.06.2018. DD : MICI, étiologie infectieuse. Diarrhées d'origine indéterminée le 30.05.2018 Diarrhées d'origine indéterminée. DD : MICI probable. Diarrhées d'origine probablement virale. Diarrhées d'origine probablement virale (DD dans le cadre d'une réaction allergique) sans signes de déshydratation Diarrhées d'origine probablement virale le 13.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur hypovolémie dans un contexte de gastro-entérite le 12.03.2018 • Cathéter de dialyse veineux jugulaire D • Hémofiltration en continue du 14.03 au 09.04.2018 État fébrile d'origine indéterminée (médicamenteuse) le 12.04.2018 Imipenem du 12.04 au 16.04.2018 Hémorragies du point de ponction d'ECMO fémoral D le 10.04.2018 Gastroparésie le 15.03.2018 Cure hernie discale lombaire 1989 Diarrhées d'origine probablement virale le 13.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur hypovolémie dans un contexte de gastro-entérite le 12.03.2018 • Cathéter de dialyse veineux jugulaire D • Hémofiltration en continue du 14.03.2018 au 09.04.2018 État fébrile d'origine indéterminée (médicamenteuse) le 12.04.2018 Imipenem du 12.04 au 16.04.2018 Hémorragies du point de ponction d'ECMO fémoral D le 10.04.2018 Gastroparésie le 15.03.2018 Cure hernie discale lombaire 1989 Diarrhées et état fébrile. Diarrhées et malaise avec perte de connaissance. Diarrhées et vomissement. Diarrhées et vomissements. Diarrhées fébriles. Diarrhées importantes suite à l'atrophie intestinale post iléus (02.05.2018) • Clostridium négatif à répétition • Optifibre dès le 14.05.2018 • Perenterol dès le 13.05.2018 • Loperamide dès le 17.05.2018 Diarrhées le 11.06.2018 suite à antibiothérapie pour diverticulite Hansen Stock 2A. Diarrhées le 25.05.2018 d'origine probablement virale • avec rectorragie sur probable présence d'hémorroïdes Diarrhées liquides, accompagnées de crampes abdominales diffuses, de nausées et de vomissements. Diarrhées persistantes, BEG Diarrhées profuses à Clostridium Difficile le 08.06.18 • contexte d'antibiothérapie par co-amoxicilline Diarrhées profuses avec : • brûlures péri-anales à la défécation Diarrhées profuses sur récidive de colite à Cl. difficile le 22.06.2018 • colite à clostridium avec toxine positive et infection urinaire positive aux nitrites le 05.06.2018 avec traitement de ciprofloxacine 2x500 mg/jour puis Flagyl 3x500 mg/jour pendant 10 jours • traitement de co-amoxicilline du 01.05 au 07.05.2018 (dans le cadre d'une excision dermatologique) DD : infectieux (entérobactérie, parasite), colite microscopique, néoplasie (carcinoïde) Diarrhées sanglantes aiguës sur probable entérite bactérienne DD : • entérite virale • pas d'argument pour SHU Diarrhées sanglantes et nausées. Diarrhées sur coeliaquie. Diarrhées sur probable colite post-chimiothérapie le 08.06.2018 • Platinol et Taxotere le 01.06.2018 • DD : prise de laxatif Diastasis scapholunaire gauche de 3 mm de diamètre Diathèse des grands droits. Diazépam intra rectal 5 mg Gazométrie capillaire Formule sanguine et CRP Surveillance Retour à domicile le 11.06 avec Diazépam en réserve Contrôle chez le pédiatre le 13.06 Diazepam i.r. par SMUR 10 mg, puis selles, redonné 5 mg. Paracétamol reçu durant le transport en SMUR. À l'admission aux urgences Dormicum 0.2 mg/kg = 2.6 mg i.n. Diazepam 5 mg i.r. en réserves si convulsion Difficulté alimentaire • dans le contexte post-opératoire de section de frein de langue le 19.06.2018 Difficulté alimentaire DD : • insuffisance d'apports • troubles de la déglutition • cardiopathie • malformation intestinale • APLV Difficulté aux épaules Difficultés alimentaires dans le cadre de prématurité Difficultés alimentaires dans le contexte d'une fatigue néonatale transitoire Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires du prématuré Difficultés alimentaires en lien avec la prématurité Difficultés alimentaires liées à la prématurité Difficultés alimentaires liées à la prématurité Difficultés alimentaires liées à la prématurité Difficultés alimentaires liées à la prématurité Difficultés alimentaires liées à la prématurité Difficultés alimentaires liées à la prématurité Difficultés alimentaires liées à la prématurité Difficultés alimentaires secondaires à la péjoration respiratoire Difficultés alimentaires secondaires à la péjoration respiratoire Difficultés alimentaires sur un reflux probable Difficultés de prise en charge de la stomie. Difficultés liées à l'entourage (éloignée de ses enfants). Difficultés pour aller à selles Difficultés respiratoire et fièvre depuis ce soir Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Diflucan 150 mg 1x et dans 7 jours, encore 1x Wiedervorstellung bei Gynäkologin bei Persistenz der Beschwerden über 2 Tage oder bei Zustandsverschlechterung Dig I droit (dominant): Entorse MP du 04.05.2018. Traitement conservateur. Dig II droit (adominant): suspicion lésion FDS zone II du 18.01.2018 avec actuellement adhérence FDP sur FDS. Dig III à ressaut main droite stade III. Lymphome splénique en rémission complète. BPCO. Hypercholestérolémie traitée. Diabète type II insulino-requérant. Dig III et IV à D : lésion partie molle côté dorsal et palmaire, fracture ouverte P2. Dig V D : plaie palmaire au niveau de P2. • révision de plaie, ostéosynthèse P2 par 1 broche de Kirschner 1 mm le 16.12.2017 (HCF Tafers) Prothèse épaule D en 2006 (Hôpital de Thoune) Dig III f/p du jour : la fracture comminutive de la base de la phalange distale s'est bien consolidée sans déplacement secondaire. La fracture articulaire de la tête de P2 est également consolidée. Pas de fracture du matériel d'ostéosynthèse. Dig IV gauche : Status post adhésiolyse le 29.01.2018 sur status post-arthrite septique IPP avec lésion traumatique de la bandelette centrale le 09.09.2016, second regard et réinsertion de la bandelette centrale le 12.09.2016 (Dresse Siebenmann) Actuellement : boutonnière avec flexum de 40° type IV. Dig IV gauche : status post-arthrodèse DIP le 07.12.2017 sur status post lésion DIP avec lésion tendon EDC et refixation de celui-ci le 06.03.2017. Dig V gauche : S/p raccourcissement de la phalange distale, couverture phalange distale par lambeau pédiculé sur artère digitale ulnaire le 11.05.2017 sur : S/p ostéosynthèse P2 et P3 (Compact Hand 1.3 mm) le 19.01.2017 sur fracture P2, P3, S/p suture FDP, EDC (points en U, Prolen 4.0) le 19.01.2017 sur lésion FDP, EDC. S/p suture nerf digital ulnaire (Dafilon 9.0) le 19.01.2017 sur lésion nerf digital ulnaire, artère digitale ulnaire. S/p suture lit de l'ongle (PDS 6.0) le 19.01.2017 sur lésion lit de l'ongle. Suspicion infection partie molle. Dig V gauche : status post-ORIF P1 (26.10.2017). status post-AMO (16.01.2018). Digitus rectus varus D5 pied D. Status post cure d'exostose de Haglund pied D en 2012 à la Chaux-de-Fonds. Digoxine le 03.05.2018 Reprise bêta-bloquant dès le 03.05.2018 Traitement habituel de propafénone en suspens depuis le 02.05.2018 Dilatation pyélocalicielle bilatérale probablement sur urolithiase Dilatation pyélocalicielle bilatérale probablement sur urolithiase le 12.06.2018 Dilatation pyélo-calicielle droite suivie par Dr. X Pyélonéphrite aiguë à l'âge de 3 semaines Dilatation pyélocalicielle gauche (suivie par Dresse X) avec traitement antibiotique prophylactique à la naissance. Diminution de dose de Sintrom du 03.06 de 2 cp à 1 cp. Rendez-vous chez le médecin traitant le 12.06. Diminution de la pallesthésie sur territoire L4 G sur probable début de compression radiculaire • pallesthésie le 21.06.2018 : 7 sauf genou G : 5 et malléole pied interne G : 4 : diminution sur territoire L4 • antécédent de lombalgies nécessitant des infiltrations Diminution de la posologie du Torem. Suivi biologique. Diminution de l'état général Diminution de l'état général avec état fébril persistant depuis 6 jours Diminution de Tresiba à 4 UI Ajout du Januvia 50 mg Diminution de la Metformine le soir (prescrite à 500 mg 2x le matin répartie en deux prises) Introduction de la Novorapid 6-6-0-0 Diminution des douleurs et de la rougeur, actuellement uniquement au pourtour de l'ulcération. Désinfection Prontosan, débridement fibrine, Ialugen, pansement MediHoney, compresses. Poursuite antibiothérapie. Prochain contrôle le 29.06.2018 en Filière 34. Diminution des opioïdes Diminution du dosage Consilium de psychiatrie 04.06.2018 (en annexe) : introduction de Quetiapine rapide 6,25 mg en R si troubles du sommeil persistants. Diminution du Dufalac dès le 05.06.2018 Diminution du traitement antihypertensif Diminution du traitement diurétique. Diminution du Zanidip à 5 mg Poursuite Lisinopril Schellong le 25.06.2018 : négatif Diminution progressive de la dépakine depuis le 08.05 et introduction progressive du lévétiracetam Prévoir bilan sanguin Diplopie Diplopie Diplopie. Diplopie d'origine indéterminée, le 07.06.2018. • DD : atteinte de la musculature orbitaire vs compression nerveuse, avec NHSS à 0. diplopie et céphalées diplopie et céphalées Diplopie horizontale binoculaire avec exotropie de l'œil droit persistante malgré une intervention ophtalmologique en 2013 (strabisme divergent décompensé). Hypertension artérielle. Tabagisme actif 20 UPA. Consommation OH aiguë occasionnelle. Epigastralgies. Dyslipidémie avec introduction statine arrêtée par le patient après 1 mois. Diprosalic lotion et Nizoral shampoing. Directives anticipées pour l'administration de produits sanguins remplies le 20.02.2018 Discectomie C6-C7 par voie antérieure G et mise en place d'une cage ROI-C 12/14, hauteur 4.5 (OP le 28.05.2018) Discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G et mise en place d'une cage Synfix 12 mm/14°. pré-remplie par Ceracell et fixée par 4 vis (20 mm en L5 et 25 mm en S1). (OP le 11.06.2018) Discopathie C4-C5 et C5-C6 avec sténose foraminale bilatérale, prédominante à G Discopathie dégénérative L3-L4 et L4-L5 • avec sténose des foramens. Discopathie L2-L3 et L5-S1 avec discret débord discal à prédominance droite sans conflit à l'IRM du 05.06.2018. Trouble statique avec scoliose sinistro-convexe. Hypercholestérolémie traitée. Tachycardie paroxystique sur réentrée nodale traitée par bétabloquant au besoin. Dégénérescence maculaire avec injections (Eylea) 1x/mois. Syndrome anxio-dépressif. Tabagisme actif à 50 UPA. Discopathie L4-L5 avec hernie discale médiane et sténose canalaire associée. Discopathie L4-L5, L5-S1. Syndrome sacro-iliaque droit. Coxarthrose bilatérale, gauche plus que droite, non symptomatique. Discopathie L5-S1 avec sténose foraminale sur statut post-cure d'hernie discale L5-S1 en 2015. Discopathie L5-S1 symptomatique de lombo-sciatique S1 G hyperalgique. On explique au patient qu'une intervention chirurgicale pourrait être discutée dans son cas, avec discectomie et mise en place d'une cage (correction de la statique). Il a également un trouble de la statique globale qu'il faut essayer de corriger en faisant des exercices spécifiques et de longue durée. Avant la décision finale, on organise une infiltration épidurale L5-S1 d'autant plus que le patient désire avoir une chirurgie en dernier recours. On le revoit dans 4 semaines pour juger de l'efficacité ou non de l'infiltration et de décider de la thérapie future.Discopathie pluri-segmentaire de L1 à S1 avec sténose L1-L2 et L2-L3 et protrusion discale L5-S1. Syndrome sacro-iliaque gauche. Discopathie protrusive avec sténose foraminale C6-C7. Discrète amélioration du status respiratoire après le ventolin avec diminution du tirage et des sibilances et meilleure entrée d'air. Discrète suffusion hémorragique post-amygdalectomie (J3). Discussion à distance avec la chirurgienne pédiatrique (Dr. X) pour une éventuelle prise en charge chirurgicale. Discussion avec Dr. X Switch pour pregomin AS. Discussion avec le curateur: patiente tout à fait indépendante et orientée cette dernière année; retour à domicile. Reprise du traitement de risperidone pendant l'hospitalisation (introduit en 2017). Evaluation neuropsychologique le 19.06.2018: superposable à l'examen de 2017 (résultats complets en attente). Discussion avec le Dr. X sur la date du transfert des embryons. Discussion avec le médecin de garde d'ophtalmologie Dr. X: possible hémorragie du corps vitré, peu de risque de décollement du corps vitré, pas de signe de décollement de la rétine clair en ce moment. Application de Tobradex gouttes, 1 goutte par heure jusqu'au coucher, puis pommades ophtalmiques (Tobradex) pour la nuit, demain re-application de 1 goutte par heure jusqu'au contrôle; au total 3-4 gouttes. Contrôle ophtalmique demain en ophtalmologie. Pansement occlusif donné pour la nuit et patient instruit sur les signes de gravité devant le faire reconsulter l'hôpital ophtalmique pendant la nuit. Discussion contraception au Planning Familial le 11.07.2018. Dans 4 semaines, à la consultation médecin au Planning Familial, pour contrôle échographique, le 23.07.2018 à 13h00. Frottis de contrôle post traitement de Chlamydia le 13.08.2018 à 13h00 au Planning Familial. Discussion d'arrêt d'Aricept si pas d'amélioration clinique au niveau de la démence. Poursuite de la substitution Vitamine (100.000 U reçus le 18.05. et 01.06.2018), prochaine dose prévue le 15.06.2018. Retour à domicile avec SAD 2x/jour, repas à domicile et aide ménage. Discussion des résultats dans 15 jours. Contrôle par hystéroscopie diagnostique dans 2 mois. Discussion et anamnèse en présence du patient ainsi que de sa mère. Avis pédopsychiatrie (Dr. X): pas de critère d'urgence nécessitant une hospitalisation, mais besoin de réévaluer le patient avant le week-end. Coordonner du centre de triage de la CPP (centre de pédopsychiatrie) transmis à la mère du patient: contact téléphonique dès demain matin pour organiser une consultation au CPP demain sur la journée afin de déterminer fréquence de suivi ainsi que nécessité de l'introduction d'une thérapie médicamenteuse. Discussion pour une cholécystectomie ainsi que contrôle clinique et biologique chez le Dr. X à Riaz le 13.06.2018 à 14h45. Discussion psychiatrie-médecine itératives durant l'hospitalisation. Privation de liberté selon accord avec le patient et sans mise en oeuvre de PAFA. Demande écrite envoyée à la Justice de Paix de la Sarine le 24.05.2018 pour mesure de protection de l'adulte. Séance avec le Juge de Paix aura lieu à l'hôpital le 01.06.2018 à 15h30. Discussion résultats. Discussion résultats examens. Discussion résultats IRM du pelvis. Discuter anticoagulation à distance du polytraumatisme. Discuter avec le médecin traitant de l'indication d'un bilan endocrinien. Discuter avec le médecin traitant de l'indication d'un bilan endocrinien. Discuter bilan anémie. Discuter bilan radiologique. Traiter si apparition d'une clinique compatible avec une pneumonie. Discuter de la mise en place d'aides à domicile lors de l'hospitalisation. Discuter imagerie abdominale le 19.06.18. Discuter l'intérêt d'introduire une statine vu l'âge. Discuter un avis ophtalmo. Dislocation du bouton de PEG le 18.05.2018. Disparition complète de la symptomatologie. Pas d'indication particulière. Nous restons à disposition en cas de réapparition des symptômes. Disparition des céphalées après dafalgan. Disparition des douleurs après antalgie par morphine iv sans recrudescence par la suite. Laboratoire: pas de perturbation des tests hépatiques. Sédiment urinaire: pas de protéine, leuco +++. Examen gynécologique: normal, bébé sans souffrance. Retour à domicile avec les explications données des signes devant mener à une reconsultation aux urgences. Disparition du stridor et toux après Betnesol. Disparition totale des douleurs dorsales après 1 dose d'Algifor, et nette amélioration des douleurs cervicales. Status neurologique reste parfaitement dans la norme jusqu'à 6h post-chute. Avis ORL: vu la localisation de la plaie, une suture n'est pas absolument nécessaire, peu de risque de troubles fonctionnels par la suite, ni de complications. Si suture désirée par les parents pour accélérer la cicatrisation, devrait se faire sous AG. Après discussion avec les parents, ces derniers préfèrent ne pas suturer et consulteront en ORL avec le Dr. X dans la semaine pour un contrôle si besoin. Dans l'intervalle, ils effectueront des bains de bouche et antalgie en réserve. Ils reconsulteront plus tôt en cas de gonflement de la langue ou apparition d'EF. Disparition totale des symptômes après 1 dose d'Algifor et l'attente aux urgences. Disparition totale du rash après 5 gouttes de Xyzal. Contrôle clinique du 26.06 (Dr. X): AA: Pas de récidive de l'urticaire. A reçu du Feniallerg 1x ce jour. A reçu Dafalgan/Algifor aux 4h car EF remontait rapidement (max 38.7°C). Toux grasse, pas vraiment d'encombrement nasal. Pas de vomissement ni diarrhées mais douleurs abdominales par moment. Alimentation diminuée mais hydratation conservée. A présenté un épisode où il avait très froid, peau marbrée avec les extrémités froides et les lèvres violettes. La grand-mère a aussi eu l'impression que le visage et les mains étaient un peu gonflés. Pas de dyspnée. Température 38.7°C à ce moment-là. Pas de malaise ni perte de connaissance, pas d'éruption cutanée. Tout s'est rapidement arrangé après 1 dose d'Algifor. Pas de symptômes urinaires, diurèse conservée, pas de changement de coloration des urines. Status: Bon EG, BHBP, afébrile 36.6°C. Poids 14.3 kg. Dermato: pas de rash, pas de tuméfaction ni œdème des extrémités ou du visage. ORL: tympans calmes, fond de gorge érythémateux, pas d'ADP. Cardio: Fc 130/min, TA 107/84, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC < 2 sec. Resp: FR 24/min, sat 98% AA, MVS, pas de BSA, pas de SDR. Dig: BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM. Neuro: éveillé, tonique, réactif. Labo: stix et sédiment urinaire propre. ATT: Épisode de cyanose des extrémités dans un contexte de centralisation sur la montée de fièvre. Concernant la tuméfaction transitoire des extrémités et du visage, nous n'avons pas d'argument pour une récidive de l'urticaire, un syndrome néphrotique ou Henoch-Schönlein. La fièvre est expliquée par la découverte clinique d'une angine. Le bilan urinaire permet d'exclure une éventuelle infection urinaire. Dissection aortique de type B du départ de l'artère sous-clavière gauche jusqu'à l'artère iliaque commune gauche le 25.11.2012 avec: • endoprothèse de l'aorte descendante le 30.11.2012 (CHUV) • stenting des artères iliaques communes, gauche et droite, iliaques externes, droite et gauche, et rénale gauche le 05.12.2012 • thrombus flottant de l'artère iliaque externe droite (couvert par le stent), symptomatique sous forme d'une parésie et d'une hypo- puis hyperesthésie du membre inférieur droit • sténose (fonctionnelle par la dissection aortique) des artères rénale gauche et iliaque gauche ainsi que migration de la dissection dans l'artère iliaque externe et fémorale commune droite.lésion iatrogène de l'artère fémorale droite le 30.11.2012 Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI en 2017 avec status post-PTCA de l'artère circonflexe proximale et sténose significative de l'ACD moyenne Néphrolithiase gauche le 11.12.2012 avec : • urétéroscopie et pose de drain double J le 14.12.2012 (Dr. X) • pyélonéphrite gauche en janvier 2013 Ostéosynthèse par plaque vissée du pilon tibial droit Fracture comminutive de la cheville droite et fracture cheville gauche Fracture-tassement D8/D9 (scanner de décembre 2012) Annexectomie en 1987 Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 7.05.2018, d'origine pré-rénale • GFR CKD-EPI Equations 53 ml/min/1.73 m² • fraction d'excrétion de l'urée à 36.6% le 07.05, 31% le 08.05.2018, 26% le 11.05.2018 DD : médicamenteux (synchrone sur Lasix et introduction d'Entresto), syndrome cardiorénal sur IM Insuffisance cardiaque congestive avec OAP le 07.05.2018, avec : • dysfonction sévère du ventricule gauche, FEVG 25-35%. Insuffisance mitrale modérée à sévère. • mauvaise compliance médicamenteuse Dissection aortique de type B du départ de l'artère sous-clavière gauche jusqu'à l'artère iliaque commune gauche le 25.11.2012 avec : • endoprothèse de l'aorte descendante le 30.11.2012 (CHUV) • stenting des artères iliaques communes, gauche et droite, iliaques externes, droite et gauche, et rénale gauche le 05.12.2012 • thrombus flottant de l'artère iliaque externe droite (couvert par le stent), symptomatique sous forme d'une parésie et d'une hypo- puis hyperesthésie du membre inférieur droit • sténose (fonctionnelle par la dissection aortique) des artères rénale gauche et iliaque gauche ainsi que migration de la dissection dans l'artère iliaque externe et fémorale commune droite • lésion iatrogène de l'artère fémorale droite le 30.11.2012 Néphrolithiase gauche le 11.12.2012 avec : • urétéroscopie et pose de drain double J le 14.12.2012 (Dr. X) • pyélonéphrite gauche en janvier 2013 Ostéosynthèse par plaque vissée du pilon tibial droit Fracture comminutive de la cheville droite et fracture cheville gauche Fracture-tassement D8/D9 (scanner de décembre 2012) S/p cholécystectomie Annexectomie en 1987 Dissection aortique de type B du départ de l'artère sous-clavière gauche jusqu'à l'artère iliaque commune gauche le 25.11.2012 avec : • endoprothèse de l'aorte descendante le 30.11.2012 (CHUV) • stenting des artères iliaques communes, gauche et droite, iliaques externes, droite et gauche, et rénale gauche le 05.12.2012 • thrombus flottant de l'artère iliaque externe droite (couvert par le stent), symptomatique sous forme d'une parésie et d'une hypo- puis hyperesthésie du membre inférieur droit • sténose (fonctionnelle par la dissection aortique) des artères rénale gauche et iliaque gauche ainsi que migration de la dissection dans l'artère iliaque externe et fémorale commune droite • lésion iatrogène de l'artère fémorale droite le 30.11.2012 Néphrolithiase gauche le 11.12.2012 avec : • urétéroscopie et pose de drain double J le 14.12.2012 (Dr. X) • pyélonéphrite gauche en janvier 2013 Ostéosynthèse par plaque vissée du pilon tibial droit Fracture comminutive de la cheville droite et fracture cheville gauche Fracture-tassement D8/D9 (scanner de décembre 2012) S/p cholécystectomie Annexectomie en 1987 Suspicion de gastrite le 01.06.2018, DD ulcère gastrique/duodénal • Pantozol 40 mg dès le 02.06.2018 majoré à 80 mg dès le 04.06.2018 • Primpéran 10 mg 2x/j • OGD pour investigation de la gastrite prévue en ambulatoire, la patiente sera convoquée Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 01.06.2018 d'origine pré-rénale - DD : médicamenteux (Lasix, Entresto), syndrome cardio rénal sur IM • GFR CKD-EPI 22 ml/min/1.73 m² • fraction d'excrétion de l'urée à 17% Dissection aortique de type B du départ de l'artère sous-clavière gauche jusqu'à l'artère iliaque commune gauche le 25.11.2012 avec : • endoprothèse de l'aorte descendante le 30.11.2012 (CHUV) • stenting des artères iliaques communes, gauche et droite, iliaques externes, droite et gauche, et rénale gauche le 05.12.2012 • thrombus flottant de l'artère iliaque externe droite (couvert par le stent), symptomatique sous forme d'une parésie et d'une hypo- puis hyperesthésie du membre inférieur droit • sténose (fonctionnelle par la dissection aortique) des artères rénale gauche et iliaque gauche ainsi que migration de la dissection dans l'artère iliaque externe et fémorale commune droite • lésion iatrogène de l'artère fémorale droite le 30.11.2012 Néphrolithiase gauche le 11.12.2012 avec : • urétéroscopie et pose de drain double J le 14.12.2012 (Dr. X) • pyélonéphrite gauche en janvier 2013 Ostéosynthèse par plaque vissée du pilon tibial droit Fracture comminutive de la cheville droite et fracture cheville gauche Fracture-tassement D8/D9 (scanner de décembre 2012) S/p cholécystectomie Annexectomie en 1987 Suspicion de gastrite le 01.06.2018, DD ulcère gastrique/duodénal avec : • nausées, vomissements, reflux gastro-oesophagien Laboratoire Troponine H0 : 26, H1 : 25 ECG le 01.06.2018 : sp CT scan le 01.06.2018 : pas de dissection aortique, fuite connue au niveau de l'endoprothèse aortique, pas d'EP, pas de pancréatite, pas de cholédocolithiase Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale, pas de signe de pancréatite, pas de cholédocolithiase. 1g paracétamol IV + Morphine aux urgences Pantozol 40 mg dès le 02.06.2018 majoré à 80 mg dès le 04.06.2018 Introduction de Primpéran 10 mg 2x/j OGD pour investigation de la gastrite prévue en ambulatoire, la patiente sera convoquée Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 01.06.2018, d'origine pré-rénale • GFR CKD-EPI 22 ml/min/1.73 m² • fraction d'excrétion de l'urée à 17% DD : médicamenteux (sur Lasix et introduction d'Entresto), syndrome cardio rénal sur IM Laboratoire Spot urinaire le 02.06.2018 Hydratation aux urgences Entresto et aldactone en suspens du 02.06-07.06.2018 Janumet en suspens du 03.06-07.06.2018 Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil • score combiné STOP-BANG : élevé score de risque Pas d'investigation supplémentaire souhaitée par la patiente (CPAP non envisageable car claustrophobie) Dissection aortique iatrogène de Type A (11.01.2018) Ischémie aigue du membre inférieur droit sur occlusion de l'art. fémorale supérieure le 05.01.2018 avec : • thrombectomie mécanique le 05.01.2018 (InselSpital), compliquée d'un syndrome des loges ayant nécessité une fasciotomie le 06.01.2018 Prothèse totale de hanche gauche en 2013 Cholécystectomie en 2002 Plusieurs épisodes de pancréatites aiguës Cure d'hernie de Spiegel gauche avec filet (Pariétex 12 cm) par laparoscopie le 29.09.2009, avec cure de récidive d'hernie inguinale droite selon TEPP en 2007 Cure d'hernie bilatérale en 1997 Opération pour canal carpien gauche Status post bulbite chronique Fracture distale du petit orteil droit en 2003 Cure d'hémorroïdes en 2002 Dissection aortique iatrogène de Type A (11.01.2018) Ischémie aigue du membre inférieur droit sur occlusion de l'art. fémorale supérieure le 05.01.2018 avec : • thrombectomie mécanique le 05.01.2018 (InselSpital), compliquée d'un syndrome des loges ayant nécessité une fasciotomie le 06.01.2018 Exacerbation de bronchopneumonie chronique obstructive dans un contexte de virose le 23.02.2015 Prothèse totale de hanche gauche en 2013 Cholécystectomie en 2002 Plusieurs épisodes de pancréatites aiguës Cure d'hernie de Spiegel gauche avec filet (Pariétex 12 cm) par laparoscopie le 29.09.2009, avec cure de récidive d'hernie inguinale droite selon TEPP en 2007 Cure d'hernie bilatérale en 1997 Opération pour canal carpien gaucheStatus post bulbite chronique Fracture distale du petit orteil droit en 2003 Cure d'hémorroïdes en 2002 Dissection aortique type A à partir de la carotide commune gauche s'étendant jusqu'à la bifurcation fémorale le 20.04.2018. • contexte de prothèse de l'hémi-crosse aortique le 15.03.2018. Goutte. Cure de hernie inguinale bilatérale en 1995 environ. Amygdalectomie en 1980 environ. Status post polypectomie en 1980. Status post opération de cataracte en janvier 2016. Anévrisme de l'artère poplité gauche. • status post cure d'anévrisme de l'artère fémorale profonde droite par prothèse le 24.02.2014. • status post ligature d'un anévrisme poplité gauche avec embolectomie et lyse sélective de l'axe distal avec pontage fémoro-poplité pour une ischémie critique aiguë en septembre 2013. Cure d'anévrisme de l'artère poplitée le 17.11.2015, artériotomie avec ligatures de collatérales. Bradycardie sinusale à 41/min le 20.04.2018. DD: dans contexte diagnostic de dissection aortique, sur traitement bétabloqueur et cordarone. Dissection de l'artère vertébrale D et de l'artère carotide interne D le 17.10.2017, avec : • AIT à répétition (dysarthrie transitoire, parésie membre supérieur G, vertiges) avec lésion ischémique punctiforme cérébelleuse D sur dissection sténosante carotidienne et occlusive vertébrale (V4) le 17.10.2017 • Traitement : anticoagulation thérapeutique (Clexane®, puis Sintrom®) dès le 17.10.2017 du 17.10.2017 au 12.01.2018, puis Aspirine cardio 100 mg/j dès le 13.01.2018 Nouvelle dissection spontanée, en plusieurs temps, et pseudoanévrysmes des 2 artères carotides et de l'artère vertébrale D (suspicion de dysplasie fibromusculaire vs autre affection de la paroi vasculaire) le 01.11.2017, avec : • AIT (vision verticale double, vertiges, vomissements) avec ischémie cérébelleuse D subaiguë, et anciens défauts lacunaires cérébelleux G • Bilan neurologique du 30.01.2018 (Dr. X, Inselspital) : occlusion de l'artère vertébrale D, irrégularités de calibre et pseudoanévrysmes des 2 artères carotides internes. • Traitement : poursuite de l'anticoagulation thérapeutique (Eliquis®) jusqu'au 12.01.2018, puis Aspirine cardio 100 mg/j dès le 13.01.2018 Anévrysme fusiforme de l'artère iliaque commune interne G (bilan angio Dr. X du 20.10.2017), à recontrôler dans 2 ans Pose de Port-à-cath pectoral droit le 29.01.2018 Présence d'anticorps anti-asparaginase dès le 01.02.2018 Dissection spontanée de l'artère coronaire droite avec infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) le 22.06.2018 • Pic de CK à 258 U/L Dissection spontanée de l'artère coronaire droite avec infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) le 22.06.2018 Réaction allergique de stade III sans allergène précis découvert (lendemain d'une fausse couche) Dissection spontanée de l'artère coronaire droite avec infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) le 22.06.2018 Réaction allergique de stade III sans allergène précis découvert (lendemain d'une fausse couche) Dissociation acromio-claviculaire grade III B à gauche sur chute à vélo le 03.06.2018. Dissociation articulation acromio-claviculaire grade III B épaule G sur chute à vélo le 03.06.2018. Distale Radiusfraktur rechts am 16.06.2018 Distension des anses digestives d'origine indéterminée le 01.06.2018 Distension des anses digestives d'origine indéterminée le 01.06.2018 Distension du ligament collatéral externe du genou gauche. Distorsion de la plaque palmaire du 2ème doigt à droite. Distorsion du genou gauche. Attelle Jeans. Distorsion du pouce gauche le 06.06.2014. Plaie du bras droit en novembre 2014. Intoxication OH en janvier 2015. Contusion du calcanéum droit en février 2016. Contusion de la main gauche en septembre 2016. Contusion de la main droite en juillet 2017. Distorsion im Talus/Calcaneus mit/bei: • klinisch Verletzung des Bandapparates Talocalcaneusbereich. • Rx OSG links: keine Fraktur (provisorisch) Distraneurin en réserve. Distraneurine en R Traitement causalité Dit avoir besoin de repos, pas de red flag psychologique. Conseil si persistance ou péjoration des symptômes de consulter son médecin traitant pour rediscuter de l'événement. DiTe à jour. Désinfection, champage, anesthésie locale par Xylocaïne 1% 2 ml, suture (Dr. X) par 2 pts simples Prolène 6.0, application de pansement. Ablation des fils entre 5-7 jours chez le médecin traitant. Diurétiques jusqu'au 03.06.2018 diurétiques Suivi biologique Diverticulite aiguë sigmoïdienne non perforée, Hansen-Stock IIa traitée par antibiothérapie en juillet 2014 Diverticulite clinique début 2017 traitée par antibiothérapie. Diverticulite côlon descendant Hansen-Stock IIa Diverticulite colon descendant 2a Hansen-Stock le 30.06.2018 • sur diverticulose colon descendant et sigmoïde. Diverticulite du haut sigmoïde non compliquée le 28.06.2018. Status post-diverticulites à répétition, la dernière en 2013. Diverticulite du sigmoïde avec infiltration périvésicale phlegmoneuse en août 2013 S/p gastrite à helicobacter pylori Cholecystectomie Appendicectomie Diverticulite en novembre 2014, traitée ambulatoirement. Deuxième épisode de diverticulite non compliquée le 29.06.2015. Diverticulite pré-sigmoïdienne et du colon descendant le 9.6.2017. Diverticulite Hansen Stock IIb le 05.12.2013 avec: • CEA 3.2 ng/ml • Status post-Sigmoïdectomie par laparoscopie avec anastomose latéro-terminale le 27.06.2012 pour une diverticulite sigmoïdienne récidivante (3 épisodes : juin 2011, février 2012 et avril 2012; Hansen/Stock stade IIb; traités conservativement) Status post-Cholécystectomie par laparoscopie en 1996 Status post-césarienne Dépression en 2003 Ballonnement abdominal et myalgies diffuses sur traitement antibiotique le 15.12.2013. Diverticulite Hansen Stock IIb 05/2017 avec diverticulose connue Gastrite aiguë sur chronique 05/2017 Cholécystectomie Appendicectomie Hystérectomie Fracture du coude gauche 2012 Ostéosynthèse de pseudarthrose par 2 plaques, le 20.08.2013 dans un contexte de pseudarthrose de fracture diaphysaire humérus gauche, avec multiples interventions depuis janvier 2013 Colite du côlon ascendant au sigmoïde à Clostridium difficile 2013 Infection à Helicobacter pylori dans les années 1950 Diverticulite Hansen Stock 2A, le 14.06.2018. Diverticulite Hansen Stock 2A le 14.06.2018 Diverticulite Hansen Stock 2A le 14.06.2018. Diverticulite perforée couverte Hansen/Stock IIb le 25.05.2016, 2ème épisode • status post-probable diverticulite traitée empiriquement par Ciprofloxacine du 08.04 au 15.04.2016 • colonoscopie à 6 semaines: sans particularité selon famille Diverticulite perforée Hansen-Stock 2b (27.03.2018) avec: • Thrombose septique de la veine mésentérique inférieure par contiguïté, à flore mixte à E. coli, E. avium, B. vulgatus • Spondylite de la vertèbre L1 • Abcès du psoas droit et gauche Diverticulite sigmoïdienne aiguë perforée de stade IIc selon Hansen et Stock le 27.05.2018 Diverticulite sigmoïdienne compliquée d'un abcès péri-sigmoïdien de 1,7 cm de diamètre le 27.04.2018 avec : • Mise en place d'un drain sous guidage radiologique (Fribourg) le 26.04.2018 • laparotomie, adhésiolyse, sigmoïdectomie, courte résection grêle et suture grêle, colostomie terminale (Dr. X) le 01.05.2018 • Antibiothérapie du 24.04.2018 au 07.05.2018 • Nutrition parentérale du 01.05.2018 au 09.05.2018, reprise de l'alimentation par voie orale dès le 04.05.2018 • Ablation drain Jackson le 07.05.2018 Cure de tunnel carpien gauche en 2010 Mastectomie bilatérale pour carcinome Implantation de prothèses totales de hanches bilatérales Diverticulite sigmoïdienne Hansen 2b. Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIA le 26.08.2018 Diverticulite sigmoïdienne IIA le 30.04.2018, 2ème épisode Diverticulite sigmoïdienne le 27.04.2018, compliquée d'un abcès péri-sigmoïdien de 1.7 cm de diamètre avec : • 26.04.2018 : mise en place d'un drain sous guidage radiologique (Fribourg) • 01.05.2018 (Dr. X) : laparotomie, adhésiolyse, sigmoïdectomie, courte résection grêle et suture grêle, colostomie terminale • Du 24.04 au 26.04.2018 : antibiothérapie par Rocéphine 2 g 1x/j intraveineux et Metronidazole 500 mg 3x/j intraveineux • Du 27.04.2018 au 07.05.2018 : antibiothérapie par Imipenem-Cilastatin 500 mg 3x/j intraveineux • Nutrition parentérale du 01.05.2018 au 09.05.2018 : reprise de l'alimentation par voie orale dès 04.05.2018 • Drainage par 30 Jackson : ablation le 07.05.2018 Status après cure de tunnel carpien gauche en 2010 Status après mastectomie bilatérale pour carcinome Status après implantation de prothèse totale de hanche bilatérale Réadaptation gériatrique après prise en charge chirurgicale d'une diverticulite sigmoïdienne aiguë abcédée et perforée État confusionnel aigu Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire et post-opératoire Diverticulite sigmoïdienne le 27.06.2018. Diverticulite sigmoïdienne perforée. Diverticulite sigmoïdienne perforée, Hinchey II, Hansen-Stock IIb le 24.03.2015. Insuffisance respiratoire partielle le 13.09.2015 sur exacerbation de BPCO d'origine probablement virale. Panaris du majeur gauche en 2012. Fracture du poignet gauche en 2003. Commotion cérébrale en 1999. Fracture du poignet gauche en 1970. Diverticulite sigmoïdienne perforée le 29.06.2018. Diverticulite sigmoïdienne stade IIb selon Hansen & Stock Diverticulite stade Hansen et Stock 2 A le 05.06.2018. Diverticulites sigmoïdiennes non compliquées. Diverticulose colique. Acouphène droit depuis 1993 avec légère hypoacousie droite. Cardiopathie valvulaire avec : • status post remplacement valvulaire aortique par voie percutané (TAVI) (Corevalve au sein de la valve Mitroflow) le 10.04.2013 au CHUV (Dr. X, Dr. Y), pour insuffisance de la valve aortique prothétique biologique grade IV/V (jet unique sur prolapsus du feuillet non coronarien) le 12.11.2012 • status post remplacement de la valve aortique par prothèse biologique (Mitroflow) en 2005 pour sténose sévère (0,5 cm2) au CHUV • Coronarographie du 26.11.2012 (Prof. X) : coronarographie normale, insuffisance aortique sévère sur dysfonction bioprothèse Mitroflow 23 mm, FEVG à 63 %. • ETT du 02.11.2017 (Dr. X): FEVG 70 %. Absence d'insuffisance aortique. Gradient moyen VG-aorte 9 mmHg, Aire aortique 0.95 cm2. • ETT de contrôle du 11.04.2013 (CHUV) : dilatation du ventricule gauche, FEVG 40 %, pas d'insuffisance aortique résiduelle, gradient trans aortique max. à 55 mmHg, moyen à 26 mmHg, dilatation de la racine de l'aorte Diverticulose sigmoïdienne calme. Diverticulose sigmoïdienne • Colonoscopie le 01.06.2015 : diverticulose sigmoïdienne sans processus sténosant visualisé Constipation chronique, sous laxatifs Hyperplasie de la prostate, traité par Tamsulosine Diverticulose sigmoïdienne • Colonoscopie le 01.06.2015 : diverticulose sigmoïdienne sans processus sténosant visualisé Hémangiome du segment II Ultrason abdominal le 28.05.2015 Diverticulose sigmoïdienne du côlon descendant et du côlon gauche Bicuspidie aortique avec : • Type 2 avec raphé Diverticulose sigmoïdienne Hypercholestérolémie Polyneuropathie Diverticulose sigmoïdienne. Hypercholestérolémie. Diverticulose sigmoïdienne. Status post-appendicite à l'âge de 18 ans. Diverticulose. Lombalgies occasionnelles. Douleurs en fosse iliaque gauche vraisemblablement sur trouble du transit chez un patient connu pour diverticulose avec épaississement de la paroi sigmoïdienne le 27.07.2015. Consommation d'alcool à risque jusqu'en 2009. DM II insulino-requérant Hypercholestérolémie DM type II insulino-requérant HTA traitée DM type II insulino-requérant HTA traitée DM type 2 IR HTA traitée Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale chronique (Cockcroft-Gault 36 ml/min en 2015) Cystite chronique sous Bactrim Hypothyroïdie substituée Incontinence urinaire DMT1 insulino-dépendant. DMT1 insulino-dépendant. DM2IR Doigt à ressaut de D3 main G. Doigt à ressaut début D4 main D. Status post suture d'une plaie en V, paume de la main à D au niveau de la MCP2 le 16.03.2018. Doigt à ressaut début D4 main D. Status post suture d'une plaie en V, paume de la main à D au niveau de la MCP2 le 16.03.2018. Doigt à ressaut dig I gauche. Doigt à ressaut du 2ème degré D3 main droite, 1er degré index droit. Status post infiltration des doigts à ressaut D2 et D3 main droite le 19.01.2018. Doigt à ressaut du 2ème degré D3 main droite, 1er degré index droit. Status post infiltration des doigts à ressaut D2 et D3 main droite le 19.01.2018. Doigt à ressaut du 3ème degré D4 à D Douleur d'origine X, base D3 et D4 main G. Doigt 2 gauche du 18/06/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Fragment métallique au niveau des tissus mous de la phalange distale sur son versant radial, mesurant environ 2 x 1 mm. Doigt 2 gauche du 18/06/2018 : par rapport au comparatif du même jour, on constate le status post-extraction du corps étranger métallique qui se situait au niveau des tissus mous de la phalange distale. (Dr. X) Douleurs abdominales en rapport avec une coprostase Monsieur Y est un jeune patient de 9 ans, en bonne santé habituelle, présentant un abcès périanal avec mauvaise évolution depuis le 01.06.2018. Nous effectuons un drainage avec prélèvements bactériologiques et histologiques et mettons en place une mèche qui est enlevée le 10.06.2018. Les conseils habituels de douches de plaies sont donnés aux parents et Monsieur Y rentre à domicile le 10.06.2018. Les parents prendront rendez-vous en proctologie le 11.06.2018. Doppler veine jambe droit (Thrombus) : on retrouve un aspect thrombosé de la veine poplitée D et des veines jumelles internes D. Visibilité par ailleurs d'un thrombus incomplètement obstructif au niveau d'une veine fémorale superficielle : duplicité de la VFS. Manœuvre de chasse négative dans ces veines thrombosées. CONCLUSION : aspect d'une thrombose des veines jumelles internes et de la veine poplitée D. (Dr. X). Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie immobilisante non-déficitaire le 15.05.2018 DD : maladie de Scheuermann Dorsalgie le 21.06.2018. Dorsalgie simple. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies chroniques Dorsalgies droites depuis quelques semaines, péjoration ces 4 derniers jours. Dorsalgies et lombalgies chroniques avec pseudo-sciatalgies droites. Discopathie C5-C6 avec ostéophytose antérieure. Dorsalgies et lombalgies non-déficitaires le 10.05.2014. Épiglottite il y a 22 ans. Épiglottite il y a 9 ans. Dyspnée aiguë sur inflammation d'un polype de la corde vocale gauche et œdème de Reincke bilatéral. Laryngite gastrique. Probable atteinte vestibulaire droite d'origine indéterminée. Dorsalgies invalidantes non-déficitaires le 15.05.2018 : Dorsalgies paravertébrales droites au niveau de T12 de probable origine musculaire. Dorsalgies sur contracture para-vertébrale le 08.05.2016. Dorsalgies sur contracture para-vertébrale le 08.05.2016. Dorso-lombalgie non déficitaire Dorso-lombalgie non déficitaire Dorso-lombalgies chroniques non déficitaires sur : • Status post cyphoplastie D7 bilatérale, D9 et D11 gauche D8, D10 à droite en 2001 pour une fracture/tassement D7-D11 • Status post cyphoplastie L3 en 2008 pour une fracture/tassement split A2.3 de L3 • Hernie discale L5-S1 à droite Dosage beta HCG Dosage bHCG le 20.06.2018: 25'623 UI/l Dosage Carbamazepine le 04.06 matin: dans la norme Dosage des B-HCG Dosage galactomannane sérique le 01.06.2018. Avis Dr. X, infectiologue : Cefepime 2g/j pendant 10 jours à partir du 27.05.2018. Prednisone. dosage vitamines B1 109 nmol/l (valeur normale >66) dosage vitamine B6 63 nmol/l (valeur normale > 63) Benerva 100mg jusqu'au 04.07.2018 Becozym forte jusqu'au 04.07.2018 si autres symptômes de sevrage Seresta 15mgx4/jours Dose de charge Aspégic, Clopidogrel Coronarographie le 11.06 Bilan lipidique et HbA1c à effectuer Dose unique de vitamine D 300'000 UI per os le 23.5.2018 Instauration d'une supplémentation per os vitamine D 2'000 UI/jour pour 1 an selon les recommandations OMS Dostinex selon protocole Dostinex selon protocole. Dostinex 2 comprimés en dose unique Dostinex 2 comprimés selon protocole Double anévrisme de l’aorte abdominale dont le plus grand en distalité mesure actuellement 53 mm de Ø maximal, asymétrique vers la droite Double coxarthrose Probable syndrome obstructif Aérosol atrovent/ventoli aux urgences Ventolin en réserve Fonction pulmonaires en ambulatoire Suspicion de reflux gastro-oesophagien traitement d'essai par Pantozol Double molluscum à la face dorso-latérale gauche de la verge. Double système urinaire avec dilatation droite • status post-cystoscopie avec perforation d’urétérocèle duplex droit (Hôpital de l’enfance, 02/17) • suivi Dr. X • actuellement reflux vésico-urétéral Double système urinaire avec dilatation droite • status post-cystoscopie avec perforation d’urétérocèle duplex droit (Hôpital de l’enfance, 02/17) • suivi Dr. X • actuellement reflux vésico-urétéral Correction de reflux vésico-urétérale droit dans double système urinaire par vésicotomie selon Cohen le 07.06.2018 Douchage à la maison. Contrôle la semaine prochaine en filière 34 (pas de médecin traitant). Douches 4 à 6x/jour. Suite chez le médecin traitant. douleurs abdominales Douleur de la cheville Douleur thoracique d'origine probablement musculo-squelettique. Douleur à la cheville droite. Douleur à la cheville droite d'origine indéterminée. DD : tendinite. Douleur à la cuisse droite. Douleur à la loge rénale droite avec dilatation pyélo-calicielle d'origine indéterminée (DD: lithiase radio-lucente, trouble de la jonction). Douleur à la main gauche suite à un traumatisme Douleur à la poitrine. Douleur à l'épaule droite. Douleur à l'épaule et au coude à gauche. Douleur à l'hypochondre droit. Douleur abdominale aiguë d'origine indéterminée Douleur abdominale chronique avec alternance diarrhée constipation • Maladie de Crohn écartée sur colonoscopie le 10.04.2017 Trouble de la personnalité mixte avec composante anxio-dépressive diagnostiquée en 2015 Retard mental léger et non-utilisation adéquate des ressources Douleur abdominal d'origine indéterminée DD fonctionnelle Douleurs abdominales d'origine musculaire le 26.02.2018: • Status post déchirure musculaire en 07.2017 S/p urolithiasis non-confirmée (diagnostique en macédoine, rapport oral de la patiente) S/p pneumothorax traumatique 1990 Douleur abdominale d'origine indéterminée le 12.06.2018 DD: colique biliaire, colique intestinale, pariétale. Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale aiguë. Douleur abdominale aiguë dans probable contexte d'intoxication alimentaire. Douleur abdominale aiguë dans probable contexte d'intoxication alimentaire. Douleur abdominale aiguë d'origine probablement pariétale le 05.06.2018. Douleur abdominale basse Douleur abdominale basse Douleur abdominale diffuse d'origine indéterminée le 25.06.2018. • Diagnostic différentiel: gastro-entérite (la douleur cède aux urgences sous Buscopan). Douleur abdominale d'origine indéterminée. Douleur abdominale d'origine indéterminée DD : appendicite aiguë. Douleur abdominale d'origine indéterminée (DDx. cropostase) Douleur abdominale d'origine indéterminée le 01.06.2018: • DD: appendicite, infection urinaire basse. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 01.06.2018: • DD: appendicite, infection urinaire basse. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 01.06.2018 DD: appendicite Douleur abdominale d'origine indéterminée le 02.06.2018. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 06.06.18 DD : colon irritable. Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 12.06.2018 • DD: probables coliques intestinales vs pariétales. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 15.06.2018. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 20.06.18: • DD: sur passage de calcul biliaire. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 24.06.2018 DD : • gastrite, passage calcul. • HELLP, pré-éclampsie exclus. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 26.06.2018 DD: volvulus grêle Douleur abdominale d'origine indéterminée le 27.06.18. DD: ulcère anastomotique - fonctionnelle. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 27.06.2018. Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD : névralgie - récidive de zona. Douleur abdominale d'origine indéterminée DD: grossesse, infection urinaire, côlon irritable. Douleur abdominale droite et lombaire droite d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : • douleurs abdominales pariétales • douleurs d'origine gynécologique • pyélonéphrite : peu d'argument clinique et des tests paracliniques • infection intra-abdominale : pas d'argument clinique et paraclinique Douleur abdominale et dysurie Douleur abdominale le 09.06.2018. DD : Indigestion alimentaire. DD : Intoxication alimentaire. Douleur abdominale le 30.06.2018. Douleur abdominale probable sur entérite virale, le 28.02.2018 Douleur abdominale probable sur entérite virale, le 28.02.2018 Douleur abdominale sans étiologie retrouvée. Douleur abdominale sans étiologie retrouvée avec bilirubine augmentée de façon isolée. Douleur abdominale sans étiologie retrouvée le 21.06.18. Douleur abdominale sus-ombilicale sur constipation chez une patiente de 38 ans, connue pour une césarienne élective bi-itérative le 14.06.2018 au Daler à 37 5/7 semaines d'aménorrhée. Douleur abdominale Douleur abdominale en résolution après antalgie (dafalgan, algifor et fentanyl 50 mcg dans l'ambulance), environ une heure après l'arrivée, l'abdomen est souple et indolore sans défense ni douleur à la détente. La fréquence respiratoire se normalise à 16/minute avec la disparition de la douleur. Les examens complémentaires reviennent entièrement dans la norme. A l'échographie, de l'air est visualisé aérophagie. Il n'est pas improbable qu'il s'agisse d'une adénite mésentérique vu que les douleurs abdominales sont associées à un état fébrile et une angine virale en décours. Une appendicite est écartée au vu de l'évolution clinique favorable, de l'absence de syndrome inflammatoire et du résultat de l'échographie. Une torsion/détorsion ovarienne semble peu probable. Nous n'avons pas d'argument pour un calcul urinaire (stix/sédiment et echo sp). Cause autre que digestive, tels que pneumonie/épanchement parapneumonique/pneumothorax : pas d'argument, PID : pas d'argument. La patiente étant par la suite asymptomatique, elle peut rejoindre ses camarades en course d'école (camps). Douleur abdominale Suspicion d'appendicite aiguë infirmée. Probable constipation. Douleur anale et hématochézie. Douleur atraumatique du genou droit le 14.06.2018. • DD : chondrocalcinose. Douleur au dos. Douleur au dos de très probable origine musculaire. Douleur au genou droit. Douleur au genou gauche. Douleur au genou droit. Douleur au membre inférieur droit d'allure musculaire. Douleur au mollet gauche. Douleur au nez. Douleur au niveau de la cheville gauche. Douleur au niveau de la hanche droite. Douleur au niveau de l'épaule gauche. Douleur au niveau du genou. Douleur au niveau du genou droit. Douleur au niveau du pli inguinal gauche d'origine indéterminée le 21.06.2018. • DD : douleurs musculo-squelettiques. Douleur au niveau du sacrum. Douleur au pied droit. Douleur au pied droit. Douleur au pied gauche. Douleur au pied gauche depuis 2 mois. Douleur au pied gauche le 04.06.2018. Douleur au pli interfessier. Douleur au poignet droit. Douleur au poignet droit. Douleur au poignet et à la hanche à gauche. Douleur au poignet et à l'avant-bras gauches. Douleur au pouce gauche post-traumatique. Douleur au ventre. Douleur basi-thoracique. Douleur basi-thoracique, d'origine musculo-squelettique dans le contexte d'effort de toux, avec IVRS au décours le 05.06.18. Douleur basithoracique droite sur probable étiologie gastrique type reflux gastro-œsophagien. Douleur basithoracique en ceinture d'origine indéterminée, apparue aux urgences. Douleur bras droit, d'origine indéterminée le 09.06.2018. • DD : probable origine musculaire. Douleur buccale. Douleur cheville droite. Douleur cheville droite. Douleur cheville droite. Douleur cheville droite. Douleur cheville droite. Douleur cheville droite. Douleur cheville et avant-pied droit. Douleur cheville gauche. Douleur cheville gauche post-traumatique. Douleur chronique chevilles ddc suite à un écrasement des pieds il y a 5 ans. • DD : instabilité chronique chevilles. Douleur chronique de l'épaule droite (récemment de l'épaule gauche) sur arthrose sévère et tendinopathie chronique. Douleur cicatrice. Douleur coccygienne. Douleur costale d'origine musculo-squelettique, le 13.06.2018. Douleur costale droite. Douleur costale droite. Douleur côtes et talon à droite. Douleur coude droit. Douleur coude droit. Douleur coude droit, de probable origine ligamentaire, le 15.06.2018. Douleur coude gauche. Douleur coude gauche. Douleur cuisse droite. Douleur cuisse droite. Douleur cuisse droite d'origine indéterminée le 22.06.2018. • DD : claquage. Douleur cuisse droite d'origine indéterminée le 22.06.2018. • DD : claquage du quadriceps. Douleur cuisse gauche. Douleur d'origine musculaire post-traumatique. Douleur de genou post-traumatique. Douleur de hanche gauche. Douleur de hanche gauche. Douleur de la cheville avec antécédent traumatique : • DD : fracture, entorse. Douleur de la cheville droite. Douleur de la cuisse gauche. Douleur de la face. Douleur de la hanche droite atraumatique. • DD : suspicion de déscellement de la prothèse totale de hanche versus nouvelle fracture péri-prothétique. Douleur de la loge rénale. Douleur de la loge rénale droite. Douleur de la main gauche. Douleur de la main gauche. Douleur de la main gauche d'origine indéterminée le 01.06.2018. • DD : • radiculaire : chez patiente connue pour trouble dégénératif. • polyneuropathie : symptômes très aigus. Douleur de la main gauche probablement sur crises vaso-occlusives dans le cadre de la sclérodermie le 01.06.2018. • DD : radiculaire, polyneuropathie. Douleur de la nuque. Douleur de l'épaule droite. Douleur de l'index droit. Douleur de l'orteil gauche. Douleur de 5e doigt de la main droite. Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire à droite sur dent de sagesse le 11.06.2018. Douleur dentaire le 28.06.2018 : carie dentaire avec irritation de la racine nerveuse (dent 36). Douleur doigt. Douleur d'origine gynécologique (10.04.2017). Douleur d'origine indéterminée au niveau de la malléole externe gauche. Douleur d'origine musculo-squelettique 2ème doigt main gauche. Douleur d'origine X face dorsale, poignet D. Douleur dorsale. Douleur dorsale. Douleur dorsale et abdominale. Douleur dorsale et thoracique d'origine musculo-squelettique le 02.01.2017. Appendicectomie dans l'enfance. Céphalée occipitale persistante depuis le 03.03.2017 : • MAPA en ambulatoire : TA moy 144/76 mmHg, TAS max 166 mmHg, TAD max 94 mmHg. Douleur dorsale gauche. Douleur dos. Douleur du bras. Douleur du coude droit. Douleur du doigt. Douleur du genou droit. Douleur du genou gauche après traumatisme. Douleur du membre inférieur droit. • DD : insuffisance veineuse chronique, post-opératoire. Douleur du membre inférieur gauche d'origine indéterminée. Douleur du pied droit. Douleur du pied droit. Douleur du pied gauche. Douleur du poignet droit. Douleur du poignet G. Douleur du poignet gauche après chute. Douleur du pouce droit atraumatique. Douleur du premier orteil du pied gauche. Douleur du 3ème orteil gauche. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur en faisant pipi. Douleur en loge rénale. Douleur en sphère ORL. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique et céphalée. Douleur et œdème de la cheville gauche. Douleur et œdème du membre inférieur droit. Douleur et rougeur à la jambe droite. Douleur et suspicion de fracture de la cheville droite. Douleur et tuméfaction genou droit. Douleur et/ou œdème d'un membre. Douleur face dorsale éminence thénar droit non traumatique • Tendinosynovite de Quervain • Crise de goutte Douleur flanc droit. Douleur flanc droit. Douleur flanc gauche. Douleur flanc gauche. Douleur flanc gauche. Douleur fosse iliaque gauche. Douleur fosse iliaque gauche d'origine indéterminée depuis 10 jours. (Diagnostic différentiel : douleurs sur kyste ovarien de 2.5 cm à gauche (au CT du 15.06.2018) ou autre d'origine gynécologique. Douleur fosse iliaque gauche d'origine indéterminée le 21.06.2018. Douleur fosse iliaque gauche d'origine probable colique néphrétique • DD douleur sur kyste ovarien de 2.5 cm à gauche (au CT du 15.06.2018) • DD autre origine gynécologique Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur gros orteil. Douleur hallux droit. Douleur hanche droite. Douleur hanche droite. Douleur hanche gauche. Douleur HCD et épigastre : • diagnostics différentiels : gastrite, colique biliaire. Douleur hémorroïdaire et problèmes liés à l'allaitement. Douleur inguinal D d'origine indéterminée le 03.10.2017. Contusion avant-bras & poignet D le 02.09.2015. Entorses récidivantes de la cheville gauche. Contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. Opération au niveau du bras et du genou droits. Tentamen médicamenteux à répétition. Idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Cystite le 21.02.2015. Douleurs abdominales 03.2015. Infection urinaire basse le 20.02.2016. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit, le 09.12.2016. Contusion genou gauche le 3.4.17. Ongle incarné GOG le 3.4.17. Contusion du poignet D. Entorse de la cheville D stade 1. Douleur inguinal D d'origine indéterminée le 29.12.2017. Contusion de l'avant-bras et poignet D. Douleur traumatique du genou gauche depuis 2 mois sur probable chondropathie fémoro-patellaire. Douleur inguinale. Douleur inguinale droite. Douleur inguinale gauche. Douleur inguinale gauche suite à un traumatisme le 17.06.2018 : • cure d'hernie inguinale gauche dans l'enfance. Douleur jambe. Douleur jambe droite. Douleur jambe gauche. Douleur jambe gauche. Douleur latéro pubienne gauche sans signe de gravité : DD : • tendinopathie. DD : • hernie crurale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale d'origine musculaire probable le 24.06.2018. • DD : pyélonéphrite débutante. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale gauche. Douleur lombaire. Douleur lombaire droite. Douleur lombaire droite probablement d'origine musculo-squelettique le 27.06.2018. Douleur lombaire gauche. Douleur lombaire gauche + état fébrile. Douleur main droite. Douleur main droite. Douleur majeur droit. Douleur maxillaire. DD : • secondaire à orgelet, sinusite (pas d'argument anamnestique), dentaire (pas d'argument clinique). Douleur membre inférieur droit. Douleur membre inférieur gauche. Douleur membre supérieur droit. Douleur MI. Douleur MID. Douleur mollet gauche. Douleur musculaire. Douleur musculaire réactionnelle à traumatisme maxillo-facial contre-latéral droit. Douleur musculaire réactionnelle à traumatisme maxillo-facial contre-latéral droit le 03.06.2018. Douleur musculo-squelettique basithoracique G le 19.06.2018. Douleur musculo-squelettique du creux axillaire gauche. Douleur musculo-squelettique le 08.04.15. Hématochézie le 08.11.2015 - dans un contexte de fissure anale. Douleur nasale. Douleur neuropathique de la branche digitale radiale status post distorsion de l'IPP du 3ème doigt de la main G le 06.12.2017. Douleur neuropathique. DD : Douleur neuropathique sur probable corps étranger cartilagineux. Douleur oculaire. Douleur oculaire gauche. Douleur oreille droite. Douleur oreille droite. Douleur orteil gauche. Douleur para-cervicale gauche. Douleur para-cervicale gauche probablement d'origine musculaire sans déficit neurologique. Douleur paravertébrale gauche avec contracture et irradiation dans le bras (territoire C5-C6) le 22.09.2015 • chez patiente avec arthrose cervicale (C4-C5) connue depuis 15 ans. Douleur pariétale. Douleur pariétale. Douleur pariétale. Douleur pariétale : • Diagnostic différentiel : neuropathie. Douleur pariétale suite à un traumatisme le 20.06.2018. Douleur pariétale thoracique gauche d'origine musculo-squelettique probable le 02.06.2018. Douleur pariétale thoracique gauche le 27.06.2018. Douleur péri-ombilicale. Douleur pharyngée. Douleur pied droit. Douleur pied gauche. Douleur pied gauche. Douleur pied gauche. Douleur pli inguinal gauche. Douleur poignet droit. Douleur poignet droit. Douleur poignet droit. Douleur poignet droit. Douleur poignet droite. Douleur poignet et main gauche. Douleur poignet gauche. Douleur poignet gauche traumatique. Douleur post ablation dent de sagesse. Douleur pubienne. Douleur rénale. Douleur rénale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétro-sternale du tiers supérieur d'origine indéterminée. Douleur rétrosternale et sensation de manque d'air le 15.06.2018. • Syndrome coronarien aigu : exclu. • Embolie pulmonaire : pas d'argument. • Infectieux : pas d'argument. • Probable composante d'anxiété dans un contexte de crises d'angoisse à répétition sans suivi psychologique. • Coprostase importante : colonoscopie prévue le 18.06.2018. • Reflux gastro-oesophagien : patiente déjà sous IPP. Douleur rétrosternale le 09.06.2018. DD : pyrosis sur prise d'AINS. DD : composante psychosomatique. Douleur sacrum et hémi-bassin gauche. Douleur sacrum et hémi-bassin gauche. Douleur sur kyste du corps jaune hémorragique droit, chez une patiente de 46 ans, 3 gestes 2 pares. Douleur temporo-mandibulaire probablement d'origine musculaire le 11.06.2018. Douleur testiculaire. Douleur testiculaire. Douleur testiculaire. Douleur testiculaire droite et loge rénale droite le 21.06.2018. Diagnostic différentiel : sur probable colique néphrétique. Douleur testiculaire gauche. Douleur testiculaire gauche le 15.06.18 : • DD : épididymite. Douleur testiculaire post-traumatique le 18.10.2017. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique atypique. Douleur thoracique atypique le 13.06.2018. DD : douleur pariétale. Douleur thoracique atypique le 13.06.2018. DD : douleur pariétale. Douleur thoracique atypique le 15.06.2018. DD : douleur pariétale. Douleur thoracique atypique le 15.06.2018. DD : douleur pariétale. Douleur thoracique atypique le 27.06.2018 (diagnostic différentiel : stress psychologique (angoisse)). Douleur thoracique DD Tako-tsubo cardiomyopathie DD NSTEMI le 09.05.2017. Douleur thoracique de probable origine musculo-squelettique. Douleur thoracique d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : crise d'angoisse suspectée). Douleur thoracique d'origine indéterminée le 16.06.2018. DD : crise angoisse. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 16.06.2018. DD : angor sur embolisation d'un thrombus pariétal depuis un anévrisme de la coronaire droite. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 25.06.2018. DD : pariétale - état anxieux. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 25.06.2018. DD : sur pic hypertensif. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 29.05.2018. - contexte de décompensation cardiaque DD : possible composant micro-vasculaire, sur tachycardies dans contexte de fibrillation auriculaire à réponse rapide ? fonctionnelle ? musculo-squelettique ? Douleur thoracique d'origine indéterminée DD : pariétal, dans contexte d'anxiété le 15.12.2016. Douleurs thoraciques atypiques d'origine pariétale sur infection des voies aériennes supérieures le 25.11.2015. Sciatalgie non déficitaire au membre inférieur gauche le 19.06.2014. Crise d'angoisse le 19.06.2014. Plaie superficielle main gauche avec défect cutané de 1x2 cm le 23.05.2011. Status post deux césariennes. Status post-hystérectomie. Status post opération d'hémorroïdes. Contracture musculaire cervicale para-vertébrale gauche le 10.06.2016. Tumeur neuroendocrine rectum réséquée en 2016 avec coloscopie sans particularité en mai 2018. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 24.10.2015. Douleur thoracique d'origine pariétale. Douleur thoracique d'origine pariétale - AVP à 50 km/h le 17.06.2018 avec contusion sternale. Douleur thoracique d'origine pariétale (DD : crise d'angoisse). Douleur thoracique d'origine pariétale, le 09.06.2018. Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 19.06.2018. Douleur thoracique d'origine pariétale. DD : gastrite. Douleur thoracique d'origine pariétale Rhinite probablement d'origine virale. Douleur thoracique d'origine probablement chondrocostale le 22.05.2018. Douleur thoracique d'origine probablement musculo-squelettique le 12.06.2018. Douleur thoracique d'origine probablement musculo-squelettique le 13.06.2018. Douleur thoracique d'origine probablement musculo-squelettique le 14.06.2018. Douleur thoracique droite. Douleur thoracique et dyspnée. Douleur thoracique et dyspnée. douleur thoracique et dyspnée. Douleur thoracique et toux. Douleur thoracique gauche d'origine musculo-squelettique probable le 25.06.2018. Douleur thoracique il y a 6 mois avec bilan négatif chez un cardiologue Oncle décédé d'un AVC. Douleur thoracique il y a 6 mois avec bilan négatif chez un cardiologue Oncle décédé d'un AVC. Douleur thoracique le 22.02.2018. DD : Angor. Thermo-ablation d'une tachycardie nodale au CHUV le 08.07.2013 avec palpitations et malaise d'origine indéterminée le 14.04.2016. Pose de Reveal par le Dr X. STEMI inféro-latéral le 15.02.2016 : - occlusions thrombotiques aiguës de l'IVA proximale, IVA moyenne et première diagonale, traitées par thrombectomies avec implantation d'un stent actif (Prof. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal). - Poursuite du Plavix 75 mg, anticoagulation et l'Atorvastatine. - coronarographie de contrôle pour douleurs atypiques en juin 2016. - suivi chez Dr X. Douleurs thoraciques atypiques en février 2017, septembre et octobre 2017. Status après bursectomie du coude gauche il y a 8 ans. Récidive de bursite septique olécrânienne gauche : - germe : S. aureus (ponction du 14.01.2017). - status après bursectomie olécrânienne gauche le 20.07.2016 pour bursite septique à S. aureus et S epidermidis. - status après bursectomie olécrânienne gauche anamnestiquement il y a 9 ans. Le 14.01.2017, Dr X, Dr X : bursectomie olécrânienne gauche. Le 16.01.2017, Dr X, Dr X : second look, lavage (4 litres). Le 18.01.2017, Dr X, Dr X : third look, débridement, lavage (3 litres de solution physiologique) et fermeture. DD : sévère bursite chronique et active (jusqu'à cinquante granulocytes neutrophiles par champ à fort grossissement) avec, dans la lumière, accumulation de fibrine épaissie et d'exsudat fibrino-leucocytaire. Hernie hiatale avec œsophagite de reflux. Hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015. Céphalées en casque légères intermittentes : Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 01.03.2018. Douleur thoracique le 29.06.2018 : - DD : crise d'angoisse, musculo-squelettique. Douleur thoracique musculo-squelettique. Douleur thoracique pariétale. Douleur thoracique pariétale : - DD : reflux gastro-œsophagien. Douleur thoracique probablement en lien avec des émotions. DD : inflammatoire : pleurésie d'origine virale musculaire peu probable douleur non reproductible à la palpation pas d'argument pour infection tel que myocardite ou pneumonie avec épanchement pas d'argument pour une origine onco-hématologique pas d'argument pour origine digestive. Douleur thoracique sans étiologie retrouvée. Douleur thoracique sur probable spasme coronarien sur consommation de cocaïne le 27.06.2018 avec troponines négatives. DD : - douleurs pariétales - péricardite aiguë : pas de modification ECG concordante, pas de syndrome inflammatoire. Takotsubo : ETT le 28.06 bonne contractibilité cardiaque. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée depuis début 2018 : - en cours d'investigation par médecin traitant. - avec test d'effort, RX et laboratoire sans particularité selon le patient. - d'origine anxieuse selon le patient. Douleur versant dorso-radial, articulation MCP4 main D sur status post suture du tendon extenseur zone V le 04.09.2015. Douleur 2ème doigt main gauche. Douleur à la gorge. Douleurs de la main droite. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs à prédominance distale des membres supérieurs et inférieurs (chevilles) reproductibles à la palpation et à prédominance nocturne. DD : syndrome des jambes sans repos, douleurs mécaniques post-traumatiques (entorse cheville D en 2011). Examen ambulatoire : - dot myosite 05.2018 HFR : SRP et PL7 +, dot connectivité 05.2018 HFR : ANA +, anti SSA Ro60 +, à l'InselSpital en mars 2018 : tous les dot myosites et connectivités étaient négatifs. - CK : dans la norme, aldolase 27.03.2018 : <1U/l. - ENMG (Hecker) 10.04.2018 : normal. - Fonctions pulmonaires simples le 06.04.2018 : absence de trouble ventilatoire obstructif. Diminution DEM 25-75 % compatible avec obstruction des petites voies aériennes. - Biopsie glandes salivaires : infiltrat lymphoplasmocytaire interstitiel très discret, sans formation de foyer lymphocytaire. - Scintigraphie osseuse le 22.03.2018 : pas d'image en faveur d'une atteinte inflammatoire active au niveau ostéo-articulaire, absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une éventuelle atteinte tumorale ou post-traumatique au niveau du squelette. - CT thoraco-abdominal le 18.06.2018. - RX colonne lombaire, bassin, pieds, thorax le 15.03.2018 : sp. - IRM colonne totale et sacro-iliaque 23.05.2018 : pas d'argument, sur l'examen actuel, en faveur d'une sacro-iliite.Discopathie étagée modérée plus marquée au niveau cervical en C4-C5 et C5-C6 ainsi qu'au niveau lombaire en L2-L3, L4-L5 et L5-S1. Pas de compression radiculaire nettement visible sur l'examen actuel. • Essai Sifrol et Madopar sans réel effet chez son médecin traitant (compliance douteuse) • Douleurs à la cheville gauche • Douleurs à la cheville gauche avec état fébrile • Douleurs à la clavicule droite. • Douleurs à la face postérieure de la cuisse. • Douleurs à la fesse droite. • Douleurs à la gorge. • Douleurs à la jambe droite. • Douleurs à la main droite. • Douleurs à la main gauche. • Douleurs à la marche • Douleurs à la marche • Douleurs à l'épaule gauche. • Douleurs à l'épaule gauche suite à une chute sur vertiges rotatoires. • Douleurs à l'oreille droite. • Douleurs à l'oreille droite. • Douleurs à l'orteil. • Douleurs abdominal • Douleurs abdominal d'origine indéterminée, DD Prostatite • Douleurs abdominale. • Douleurs abdominale + brûlures • Douleurs abdominale aiguës. • Douleurs abdominale d'origine indéterminée le 14.06.2018. DD: probable colique néphrétique. • Douleurs abdominale/lombaire. • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales Douleurs abdominales : contrôle Ultrason. Douleurs abdominales, fièvre et mal à la gorge Douleurs abdominales à gauche. Douleurs abdominales aigües Douleurs abdominales aigus sans fièvre Douleurs abdominales avec diarrhées et vomissements dans contexte de gastro-entérite bactérienne. Douleurs abdominales avec diarrhées et vomissements sur probable gastro-entérite. Douleurs abdominales avec hématochézie dans un contexte d'une maladie de Crohn non traitée par médicaments (status post-colectomie en 1995). Douleurs abdominales avec malaise sur probable gastroentérite. DD : diverticulite, gastrite. Douleurs abdominales avec nausées, vomissements et diarrhées : • diagnostics différentiels : intoxication alimentaire, gastro-entérite. Douleurs abdominales avec vomissements et diarrhée Douleurs abdominales avec vomissements et état fébrile Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses d'origine vraisemblablement pariétale. DD : psychogène. Douleurs abdominales basses (FID, sus-pubien, FIG) chroniques • CT thoraco-abdominal le 18.06.2018 : pas d'argument pour maladie de Crohn DD : syndrome colon irritable, status post gastroentérite virale 02.2018, néoplasie non exclue Douleurs abdominales chez un patient avec des antécédents de multiples opérations abdominales : • Diagnostic différentiel : iléus sur status adhérentiel • Status après appendicectomie en 1940, laparotomie pour bride et tumeur (bénigne) avec cholécystectomie 1982, laparotomie pour hémorragie digestive dans le contexte d'une maladie de Rendu-Osler avec probable hémicolectomie droite, stomie de décharge 2000, fermeture d'anastomose en 2001, cure d'éventration par laparoscopie 2014, drainage et rinçage d'un abcès de la paroi abdominale 2014 Douleurs abdominales chroniques Douleurs abdominales chroniques acutisées d'origine indéterminée • multiples opérations digestives • dolicho-sigmoïde et sigmoïdocèle Douleurs abdominales chroniques acutisées d'origine indéterminée • multiples opérations digestives • dolicho-sigmoïde et sigmoïdocèle • stéatose hépatique Douleurs abdominales chroniques depuis 2012 Céphalées frontales intermittentes depuis 2012 Hypothyroïdie substituée (traitement et dosage inconnu) Surpoids Incontinence urinaire avec fuites Gonalgies D • arthroscopie 10.2016 Douleurs abdominales chroniques en cours d'investigation en ambulatoire avec péjoration ces 3 derniers jours Douleurs abdominales chroniques et hématochézie d'origine indéterminée en juin 2015. Epigastralgies d'origine indéterminée le 01.02.2018. Anémie hypochrome normocytaire normo-régénérative à 98 g/l le 08.06.2015 d'origine probablement ferriprive. Hypovitaminose D sévère à 12 nmol/l le 08.06.2015. Suspicion de syndrome de renutrition avec hypophosphatémie 0.57 mmol/l et hypomagnésémie à 0.71 mmol/l le 12.06.2015. Effet rebond sur arrêt d'un traitement de Prednisone au long cours (oedème facial). Trouble de l'adaptation avec prédominance de la perturbation d'autres émotions (anxiété, dépression, colère) F 43.23 en 2015. Trouble de l'adaptation, réaction dépressive brève F43.21. Douleurs abdominales chroniques • multiples opérations digestives • dolicho-sigmoïde et sigmoïdocèle Douleurs abdominales chroniques récidivantes depuis 2013 en FID d'origine indéterminée DD : • Trouble abdominal fonctionnel suspecté. • Gynécologie : Pas d'argument à la consultation gynécologique du 10.06.2018 et CT du 15.06.2018. • Appendagite : Pas d'argument clinique et scannographique le 15.06.2018. • Appendicite : Pas d'argument clinique et biologique et scannographique le 15.06.2018. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée : • 19.06 au 21.06.18 : Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée. • douleur inguinale droite 29.12.2017. • douleur inguinale droite le 03.10.2017. • douleurs abdominales en mars 2015. • douleurs abdominales chroniques récidivantes depuis 2013 en fosse iliaque droite. Psychiatrique : status après idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Système urinaire : infection urinaire basse le 20.02.2016, status après cystite le 21.02.2015. Système ostéo-articulaire : • contusion du genou gauche le 03.04.2017. • ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. • perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. • contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. • status après contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. • status après opération au niveau du bras et du genou droits. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée : • douleur inguinale droite 29.12.2017 • douleur inguinale droite le 03.10.2017 • douleurs abdominales en mars 2015 • douleurs abdominales chroniques récidivantes depuis 2013 en fosse iliaque droite. Psychiatrique : • status après idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire Système urinaire : • infection urinaire basse le 20.02.2016 • status après cystite le 21.02.2015. Système ostéo-articulaire : • contusion du genou gauche le 03.04.2017 • ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017 • perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016 • contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015 • status après contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. • status après opération au niveau du bras et du genou droits. Douleurs abdominales, contrôle à J1. Douleurs abdominales crampiformes récurrentes d'origine indéterminée le 30.06.2018 Douleurs abdominales crampiformes 06.08.2016 : • diagnostic différentiel : constipation, diverticulite. Bursite infectieuse coude gauche. Insuffisance rénale aiguë. Reflux gastro-oesophagien post-vomissement. Douleurs abdominales d'origine non déterminée Douleurs abdominales dans le cadre d'une grossesse à 4 semaines d'aménorrhée. Douleurs abdominales dans un contexte de gastro-entérite au décours DD : • adénite mésentérique • pas d'argument pour APP ou IU Douleurs abdominales dans un contexte d'hernie d'Amyand DD : • Gastroentérite débutante • adénite mésentérique • MICI débutante • APP peu probable • pas d'argument pour IU, colique néphrétique, origine testiculaire Douleurs abdominales. DD : adénite mésentérique, sur toxicomanie, psychogène (stress important actuellement). Douleurs abdominales. DD : appendicite aiguë. Douleurs abdominales. DD : gastrite. Douleurs abdominales DD : • Dyspareunie profonde post-coïtales • Syndrome Mittelschmerz Douleurs abdominales DD gastroentérite débutante, invagination Douleurs abdominales de type nociceptif avec anorexie, non crampiformes sur iléus (carcinose péritonéale) O : Abdomen ballonné, tendu et douloureux à la palpation avec des bruits légèrement diminués en t et f, anamnestiquement selles régulières Douleurs abdominales depuis le 10.06.2018 sur coprostase. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée DD : probable pyélonéphrite gauche débutante versus cause gynécologique. Douleurs abdominales diffuses de type nociceptif avec des exacerbations d'origine multifactorielle s/p choc septique sur occlusion partielle du stent, cholangite, progression tumorale, sub-iléus Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée. Douleurs abdominales diffuses sur probable néoplasie ovarienne gauche avec lésion hépatique et pulmonaire Douleurs abdominales d'origine gynécologique probable Douleurs abdominales d'origine inconnue spontanément résolutives. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : sur ulcère peptique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • diagnostics différentiels : adénite mésentérique, appendicite (peu probable). Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • a été vu la semaine passée par le Dr. X qui a organisé une colonoscopie pour la semaine prochaine. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • antibiothérapie par Bactrim du 01.06-03.06 pour une infection urinaire basse. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • diagnostic différentiel : appendicite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • diagnostics différentiels : gastro-entérite débutante, appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : enceinte de 14 semaines (1G1P avant). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 01.06.2018 avec : • nausées vomissements DD : pancréatite Douleurs abdominales d'origine indéterminée à l'âge de 7-8 ans avec résolution spontanée après quelques mois (gastroscopie sp par Dr. X). Investigations pour douleurs abdominales depuis septembre 2015 (US abdominal janvier 2016 (normal), OGD normale en septembre 2016, IRM thoraco-abdominale en mars 2017 (normale). Suivie par Dr. X. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec : DD : constipation, appendagite épiploïque • Labo : Leuco 8.7 G/l, CRP <5 mg/l • T° 35.9° Douleurs abdominales d'origine indéterminée ce jour (DD : gastro-entérite, intoxication alimentaire). Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : appendicectomie débutante, adénite mésentérique). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : appendicite / kyste de l'ovaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : dolichocôlon symptomatique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : douleurs pariétales, syndrome de Maigne. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : pancréatite, hépatite, gastrite, douleurs pariétales. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : poussée de maladie de Crohn. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : appendicite). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. (DD : appendicite débutante, Mittelschmertz) Douleurs abdominales d'origine indéterminée. (DD : colique néphrétique gauche. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : gastrite). Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DDx : colique rénal, contracture musculaire) Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : dysménorrhée, gastro-entérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.06.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 06.06.2018 avec gêne testiculaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 06.06.2018. DD : suspicion de gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.06.18. DD gastroentérite virale vs appendicite (peu probable) vs gynécologique (peu probable) Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 12.06.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.06.2017. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 19.06.2018. DD : • coprostase Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.06.2018. • augmentation de la bilirubine dans un contexte d'une possible maladie de Gilbert. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 23.06.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.09.2016. Fracture ouverte complexe intra-articulaire multi-fragmentée de la tête du 3ème métacarpe avec lésion complète de l'extenseur en zone 5 et arthrotomie traumatique le 12.09.2011. Craniotomie pour hémorragie intracrânienne post-traumatique 2008. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 27.04.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.06.2018. DD : • Infection urinaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, possible début de gastroentérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée récidivante le 10.06.2016. • status post-fracture de rein D stade III le 07.05.2016. Opération syndrome ulnaire D Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité le 25.06.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité le 26.06.2018 : • status-post Bypass gastrique laparoscopique + cholécystectomie le 13.06.2016 (Dr. X / Dr. X). DD : • gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité le 30.06.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : fonctionnelles - constipation : pas d'argument clinique - infectieux : pas d'argument clinique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : fonctionnelles - constipation : pas d'argument clinique - infectieux : pas d'argument clinique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : cholélithiase, pancréatite le 12.06.2018 Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : constipation, appendicite débutante, kyste ovarien. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : poussée de maladie de Crohn Douleurs abdominales d'origine indéterminée Diagnostic différentiel : appendicite débutante, douleur musculo-squelettale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : origine alimentaire. Douleurs abdominales d'origine probablement non somatique Douleurs abdominales d'origine x DD : rupture de kyste ovarien, kyste ovarien, torsion ovarienne, ovarite, diverticulite. Douleurs abdominales en cours d'investigation : • diagnostics différentiels : hématome de la paroi, lithiase rénale. Douleurs abdominales en FID d'origine indéterminée DD : Mittelschmerzen, kyste hémorragique Douleurs abdominales en FID et périombilicales DD : gastro-entérite Appendicite Adénite mésentérique peu d'argument pour IU, lithiase urinaire Douleurs abdominales en FID le 10.06.2018 DD : gynécologie, appendagite, appendicite. Douleurs abdominales en FID sans signes d'abdomen aigu (DD gastroentérite virale) Douleurs abdominales en FID (DD adénite mésentérique, appendicite, lithiase urinaire, infection urinaire, lithiase biliaire) Douleurs abdominales en flanc droit avec tensions labiles chez une patiente de 2G0P à 38 3/7 semaines d'aménorrhée Douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis novembre 2017 : • adénocarcinome moyennement différencié de type colo-rectal du côlon sigmoïde stade pT4 N2 V1 L1 M0 R0 (date du diagnostic : 06.07.2016), suivie par Dr. X.CT scan de suivi oncologique en raison d'un ganglion infra centimétrique en avant de l'aorte réalisée ce jour. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée (DD: douleurs musculaires, Mittelschmerz). Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche à type de coups de couteau d'origine indéterminée. Douleurs abdominales en hypochondre droit: • status post-bypass gastrique et cholécystectomie laparoscopique en 2011 (Dr. X). Douleurs abdominales en rapport avec une adénite mésentérique. Douleurs abdominales en rapport avec une adénite mésentérique. Une cause psychogène n'est pas éliminée. Douleurs abdominales en rapport avec une constipation fonctionnelle. Douleurs abdominales en rapport avec une gastrontérite probable. Notion d'ingestion d'aliment suspect. Douleurs abdominales et céphalées. Douleurs abdominales et céphalées sans signes de gravité, dans le cadre d'un probable état grippal. Douleurs abdominales et diarrhée. Douleurs abdominales et diarrhées. Douleurs abdominales et diarrhées. Douleurs abdominales et diarrhées. Douleurs abdominales et diarrhées chroniques. Douleurs abdominales et diarrhées chroniques d'origine indéterminée le 25.05.2018 • DD: intolérance alimentaire; colon irritable. Colonoscopie et OGD en décembre 2015 (Dr. X): 2 polypes sigmoïdiens réséqués. 1 polype dans le rectum réséqué. Légère gastrite antrale. Histologie: discrète inflammation chronique et légère éosinophilie aspécifiques. US abdominal (Givision) le 24.05.2018: hépatopathie du surcharge. Reste sans particularité. Tolérance normale au lactose (test génétique en avril 2018). Pas de maladie coeliaque (anti-gliadine IgG, IgA et transglutaminase IgA négatif en juin 2017). Douleurs abdominales et diarrhées d'origine indéterminée le 24.06.2018. DD: gastroentérite. Douleurs abdominales et diarrhées d'origine indéterminée. DD: • infectieux. • inflammatoire. Douleurs abdominales et douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.06.2018. • DD: douleurs pariétales vs exacerbation de reflux gastro-oesophagiens sur début de traitement par Estradot. Douleurs abdominales et dyspnée. Douleurs abdominales et flanc des deux côtés d'origine indéterminée le 22.06.2018. DD: psychosomatique. • chez patient multi-investigué (plusieurs consultations aux urgences de Fribourg, Payerne et Meyriez). CT abdomen natif et injecté le 26.09.2017: kystes péri-pyéliques, pas de calcul, reste dans la norme. Scintigraphie rénale dynamique le 03.10.2017: dans la norme. US abdomen complet natif du 26.02.2018: protrusion musculaire. • DD: grand-droit. • DD: oblique externe gauche. Douleurs abdominales et lipothymie. Douleurs abdominales et métrorragies. Douleurs abdominales et pertes vaginales blanches avec trace de sang. Douleurs abdominales et thoraciques. Douleurs abdominales et vomissement. Douleurs abdominales et vomissement. Douleurs abdominales et vomissement sur angoisse suite à des violences physiques et verbales dans un contexte de conflit de voisinage. DD: gastroentérite débutante. Douleurs abdominales et vomissements. Douleurs abdominales et vomissements. Douleurs abdominales et vomissements d'origine indéterminée du 19.05 au 21.05.2014. Résection de 2 polypes coliques sessiles millimétriques du bas fond caecal en 2014. Histologie : polypes avec dysplasie épithéliale/néoplasie intraépithéliale de bas grade. Duodénectomie avec anastomose bilio-digestive en 2012 (Dr. X): papillectomie transduodénale pour un adénome tubullovilleux du duodénum avec légère dysplasie épithéliale. Probable pancréatite post-opératoire avec éventuellement cholangite sans ictère. Prostatectomie radicale rétro-pubienne avec curage ilio-obturateur bilatéral sans conservation des faisceaux neurovasculaires pour un adénocarcinome de la prostate pT2c, Gleason 7 (3+4), No, MX, PSA12, confiné au spécimen et marges négatives le 03.02.2010. Éventration non incarcérée de la cicatrice abdominale, région sus-ombilicale. Douleurs abdominales et vomissements dans un contexte de fièvre en rapport probablement avec une angine d'origine virale. Douleurs abdominales, fécalome. Douleurs abdominales FID depuis le 02.06.2017 d'origine indéterminée. DD: appendicite débutante, colique néphrétique. Kyste sacro-coccygien le 29.04.2018. Douleurs abdominales, hématémèses. Douleurs abdominales infra-ombilicales 03.2018. Douleurs abdominales le 10.06.2018: • status post-hémicolectomie gauche selon Hartmann en urgence le 09.09.2015 pour diverticulite perforée abcédée avec péritonite purulente. • status post-rétablissement de continuité avec adhésiolyse, résection sigmoïdienne, anastomose transverso-rectale mécanique et appendicectomie le 19.09.2016. • status post-laparotomie, adhésiolyse et cure d'éventration selon RIVES le 08.01.2018 (Dr. X). Douleurs abdominales le 20.06.2018 sur: • globe vésicale sur probable rétention urinaire subaiguë. • constipation. Douleurs abdominales le 21.12.2016 sur probable coprostase. Douleurs abdominales le 29.06.2018. Douleurs abdominales le 31.05.2018. Douleurs abdominales le 31.05.2018. DD: gastro-entérite. Douleurs abdominales non spécifiques le 15.06.2018 post-appendicectomie. Douleurs abdominales pariétales. DD: • musculaires. Douleurs abdominales péri-ombilicales. DD: gastro-entérite, adénite mésentérique. Douleurs abdominales péri-prandiales d'origine indéterminée avec tendance à la constipation. Douleurs abdominales péri-prandiales probablement sur reflux gastro-oesophagien acide. Douleurs abdominales post-opération de hernie inguinale droite le 25.06.2018. Douleurs abdominales, probablement sur gastroentérite, le 09.06.2018. Douleurs abdominales punctiformes et brèves de probable origine fonctionnelle le 04.06.2018: • patient connu pour un trouble anxieux. Douleurs abdominales récidivantes. Suspicion de maladie de Gilbert. Suspicion de gastrite récidivante et reflux gastro-oesophagien. Angor stable à l'effort depuis 6 mois. Canal carpien gauche, sans déficit moteur. Douleurs abdominales sans étiologie retrouvée sur un contexte de trouble du comportement alimentaire. Douleurs abdominales sans fièvre. Douleurs abdominales sans fièvre. Douleurs abdominales sans fièvre. Douleurs abdominales sans péritonisme. Douleurs abdominales sans péritonisme DD probable gastroentérite. Douleurs abdominales sans péritonisme DD sur constipation. Douleurs abdominales sans signe de gravité le 08.06.2018 • status post-Bypass gastrique en novembre 2017 (Daler, Dr. X). DD: panniculite mésentérique, intussusception. Douleurs abdominales sans signes d'alarme DD prémenstruel, terrain d'angoisse. Douleurs abdominales sans signes de péritonisme DD constipation ? Douleurs abdominales spontanément régressives (DD: colique néphrétique gauche avec passage du calcul). Douleurs abdominales, suivi de la consultation du 04.06.2018. Douleurs abdominales • Suivi du 06.06.2018. Douleurs abdominales, suivi du 06.06.2018. Douleurs abdominales • Suivi du 07.06. Douleurs abdominales • Suivi du 07.06. Douleurs abdominales sur calcul cholédocien de 8 mm au niveau de la tête pancréatique le 20.06.2018 avec: • perturbations des tests hépatiques. • état fébrile à 38,5 aux urgences. Douleurs abdominales sur cholélithiase. Douleurs abdominales sur cholélithiase. Douleurs abdominales sur Co-Amoxi. Douleurs abdominales sur colique néphrétique gauche. Douleurs abdominales sur coprostase. Douleurs abdominales sur dyspareunie (diagnostic différentiel: Syndrome Mittelschmerz). Douleurs abdominales sur probable adénite mésentérique.• pas d'argument pour APP ou IU • gastro-entérite débutante Douleurs abdominales sur probable constipation le 18.06.2018. Douleurs abdominales sur probable constipation. Hernie graisseuse de la ligne blanche sus-ombilicale symptomatique, le 03.08.2014, réduite. Diverticulite jéjunale le 27.03.2016 Perforation jéjunale le 29.03.2016 Epigastralgies récidivantes à l'arrêt des IPP avec: • déficit en vitamine B12, substitué • dosage du FI, AACP négatif • Ag de l'Helicobacter dans les selles négatif • OGD le 01.02.2018: Mise en évidence d'une oesophagite de reflux B à C selon Los Angeles sur hernie hiatale, gastrite antrale érosive avec introduction de Pantoprazole 40 mg 2x/jour dès le 02.02.18 pour une durée totale de 4-6 semaines Colonoscopie de dépistage le 01.02.2018 avec mise en évidence de: • diverticulose colique et résection de 4 polypes Douleurs abdominales sur probable 1ère ovulation ou rupture de follicule ovarien. DD : • APP débutante • Pas d'argument pour kyste ovarien ou torsion d'annexe Douleurs abdominales sur probables douleurs prémenstruelles. DD : appendicite aiguë, lymphadénite mésentérique. Douleurs abdominales sur radio-embolisation à l'Yttritium le 22.12.2016. Status post-polytraumatisme avec traumatisme crâno-cérébral sévère en 2008. Hépatite biologique sous Augmentin. Status post-luxation acromio-claviculaire en 2008. Status post-résection d'un kyste scrotal en 2015 (Payerne). Douleurs abdominales sur radio-embolisation à l'Yttritium le 22.12.2016. Status post-résection d'un kyste scrotal en 2015 (Payerne). Status post-polytraumatisme avec traumatisme crâno-cérébral sévère en 2008. Status post-luxation acromio-claviculaire en 2008. Douleurs abdominales sur radio-embolisation à l'Yttritium le 22.12.2016. Status post-résection d'un kyste scrotal en 2015 (Payerne). Status post-polytraumatisme avec traumatisme crâno-cérébral sévère en 2008. Hépatite biologique sous Augmentin. Status post-luxation acromio-claviculaire en 2008. Douleurs abdominales sur radio-embolisation à l'Yttritium le 22.12.2016. Status post-résection d'un kyste scrotal en 2015 (Payerne). Status post-polytraumatisme avec traumatisme crâno-cérébral sévère en 2008. Hépatite biologique sous Augmentin. Status post-luxation acromio-claviculaire en 2008. Iléus grêle sans contexte de carcinome neuroendocrine jéjunal. Pose de sonde naso-gastrique du 17.06.2018 au 19.06.2018. Douleurs abdominales. DD : • APP débutante • adénite mésentérique • gastro-entérite débutante Douleurs abdominales. DD : • Constipation • Gastro-entérite débutante • Adénite mésentérique • Angoisse • pas d'argument pour une appendicite ou une infection urinaire Douleurs abdominales. DD : fonctionnelles, diverticulite, étiologie gynécologique. Douleurs abdominales. DD : fonctionnelles, ICD, coprostase. Douleurs abdominales. DD : • gastrite • adénite mésentérique • gastro-entérite débutante • constipation • pas d'argument pour infection urinaire, pneumonie, APP ou étiologie testiculaire Douleurs abdominales. DD : • gastro-entérite débutante • constipation • pas d'argument pour APP, IU, adénite mésentérique Douleurs abdominales sans fièvre. Douleurs aiguës costales droites. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales / affection anale. Douleurs antérieures du genou bilatérales, plus prépondérantes à G qu'à D. Douleurs antérieures du genou gauche. DD : Jumpers knee Douleurs articulaires. Douleurs articulaires. Douleurs articulaires chroniques. Douleurs articulaires chroniques mécaniques des poignets et des articulations métacarpophalangiennes, interphalangiennes proximales et distales bilatérales. Douleurs articulation métatarso-phalangienne orteil 2 symétrique d'origine indéterminée le 03.06.2018. Douleurs au bras droit. Douleurs au calcanéus. Douleurs aux côtes gauches et hanches gauche d'origine probablement musculo-tendineuse. Douleurs au dos. Douleurs au flanc des deux côtés. Douleurs au genou droit. Douleurs au ligament pubo-caverneux. Douleurs au membre supérieur droit. Douleurs au mollet gauche. Douleurs au niveau de la jambe G d'origine probablement vasculaire avec des varices. Douleurs au niveau de la loge rénale droite. Douleurs au niveau de la main droite. Douleurs au niveau de la région lombo-sacrée dans le contexte d'un syndrome de Little. Douleurs au niveau de l'ATM G>D de probable origine multifactorielle (DD : iatrogène RT, subluxation de l'ATM, possible bruxisme). Douleurs au niveau de l'avant-pied D sur pieds plano-valgus avec hyperkératose orteil 1-3. Status post arthrodèse sous-astragalienne de correction par varisation avec greffe osseuse à D le 11.09.2007 sur malunion en valgus du calcanéum post-fracture traitée conservativement en juillet 2006. Status post arthroplastie de résection selon Homann O2 du pied D le 18.01.2008 sur orteil 2 et 3 en marteau post-traumatique. Douleurs au niveau de l'oeil. Douleurs au niveau du sinus du tarse à droite. Status post tendinopathie du tendon péronier à D et ostéochondrite du talus à D. Douleurs au niveau du 2ème doigt main droite. Douleurs au niveau tibial antérieur bilatérales d'origine indéterminée, le 06.06.2018. DD : périostite - polyneuropathie sur diabète - pathologie artérielle peu probable - sciatalgies musculo-squelettiques ou autres. Douleurs au pénis. Douleurs au poignet droit. Douleurs au poignet droit • en premier lieu sur arthrose Douleurs au sein droit. Douleurs au ventre. Douleurs au 2ème doigt de la main gauche. Douleurs auriculaires. Douleurs aux deux loges rénales. Douleurs aux yeux. Douleurs bas ventre. Douleurs basithoraciques droite. Douleurs basi-thoraciques. Douleurs basithoraciques. Douleurs basithoraciques droites. Douleurs basithoraciques droites intermittentes le 03.06.2018 : DD : ancien infiltrat pulmonaire Douleurs basithoraciques droites intermittentes le 03.06.2018 DD : embolie pulmonaire, pariétale. Douleurs basithoraciques gauches intermittentes avec troubles neurologiques spontanément résolutifs d'origine indéterminée le 19.06.2018. Douleurs basithoraciques gauches chroniques : DD : dysfonction dorsale moyenne, slipping rib syndrome. Douleurs basithoraciques gauches d'allure pariétale. Douleurs basithoraciques gauches • DD neuropathiques sur status post multiples ponctions et drainage pleuraux. • au niveau latérocostal G avec irradiation dans l'hypochondre G et l'épaule G, en coup de couteau, intermittentes, parfois reproduisibles à la palpation, d'intensité jusqu'à 9/10. • avis Dr. X le 23.05.2018 : traitement d'épreuve de Lyrica. Douleurs basi-thoraciques gauches d'origine indéterminée le 04.06.2018. DD : musculo-squelettique, embolie pulmonaire. Douleurs basi-thoraciques/épigastriques. Douleurs bras droit. Douleurs bras gauche. Douleurs bras gauche le 10.06.2018 sur probable douleur musculaire. Douleurs cervicales. Douleurs cervico-brachio-thoraciques d'origine indéterminée le 24.06.2018. DD : • angor instable. Douleurs cheville D sur status après réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture Weber B le 25.01.2013 avec bonne évolution et AMO le 05.03.2014 avec bonne évolution. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville G. Douleurs cheville gauche. Douleurs cheville gauche. Douleurs chevilles des deux côtés. Douleurs chroniques articulaires des deux chevilles et des deux poignets le 02.06.2018. DD Douleurs neuropathiques ? pas d'argument pour origine rhumatologique.Douleurs chroniques avec: • Trouble de la marche • Trouble de la vigilance sur prise d'hydromorphone Douleurs chroniques dans contexte de chordome du sacrum (suivi par Dr. X/Dr. X) • Pompe intrathécale L2L3 de morphine (Dr. X), boîtier flanc antérieur-gauche depuis le 14.05.2018 Douleurs chroniques de la hanche gauche le 03.06.2018 Douleurs chroniques d'origine X, ceinture scapulaire D Douleurs chroniques du poignet droit d'origine indéterminée sur status post-contusion du poignet en février 2018. Douleurs chroniques sur probable CRPS I sur • status post implantation PTH G par voie antérieure le 7.2.2018 pour coxarthrose bilatérale sur nécrose de la tête fémorale. Douleurs chroniques sur s/p fracture ancienne corps vertébral de D11 et s/p PTH G sur fracture pertrochantérienne Douleurs chroniques 2ème doigt main gauche: • status post traumatique en 2007 • en cours d'investigation (rendez-vous en chirurgie de la main le 13.08.2018. Douleurs claviculaires. Douleurs claviculaires à droite. Douleurs clavicule droite. Douleurs coccyx suite à la chute. Douleurs contrôlées (multifactorielle: ostéoarticulaire, abdominale et probable composante neuropathique) Douleurs costales. Douleurs costales. Douleurs costales. Douleurs costales. Douleurs costales gauches persistantes sur contusion costale au niveau des 4 et 5ème côtes le 30.05.2018. Douleurs côté droit. Douleurs coude gauche. Douleurs d'allure neuropathique face latérale de la jambe droite. Douleurs dans la jambe droite après chute. Douleurs dans la loge rénale droite. Douleurs dans VACOped. Douleurs de gorge. Douleurs de hanche gauche. Douleurs de la cheville d'origine indéterminée. Douleurs de la cheville droite. Douleurs de la cheville droite. Douleurs de la cheville gauche. Douleurs de la face interne de la cuisse droite d'origine musculaire: antalgie. Varicosis des deux côtés stade I selon Wittmer avec status post-crossectomie du côté droit en 2001. Douleurs de la hanche droite. Douleurs de la hanche droite. Douleurs de la hanche gauche. Douleurs de la jambe gauche d'origine tendineuse versus vasculaire. Douleurs de la joue gauche. Douleurs de la loge rénale droite. Douleurs de la loge rénale droite. Douleurs de la main droite. Douleurs de la main et du bras gauche d'origine indéterminée le 10.02.2017. • diagnostic différentiel: compression nerveuse, musculo-squelettique Hépatite fulminante d'origine indéterminée en 2012 (anamnestiquement). Douleurs de la malléole externe de la cheville gauche d'origine indéterminée. Douleurs de la nuque, bras gauche et jambe gauche d'origine indéterminée en 2012. Douleurs de l'avant-bras proximal gauche et 5ème métacarpien dans un contexte d'un accident sur la voie publique. Douleurs de l'avant-bras gauche après une morsure de chat. Douleurs de l'épaule droite Douleurs de l'épaule droite Douleurs de l'épaule droite Douleurs de l'épaule droite. Douleurs de l'épaule droite. Douleurs de l'épaule droite chroniques. Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'épaule gauche d'origine indéterminée. Douleurs de l'épaule gauche, post réduction d'une fracture 4 parts de l'humérus le 22.12.2016: • contractures musculaires importantes Contusion genou gauche le 09.12.2016 Fracture 4 parts humérus proximal gauche, accident du 09.12.2016: réduction ouverte, OS humérus G par plaque Aptus 1.5 et plaque Philos (OP le 22.12.2016) Hématurie macroscopique sur infection urinaire à E. coli multisensible le 31.07.2016 • VIH négatif le 31.07.2016 Infection urinaire à E. coli multisensible le 09.05.2017 Inflammation locale au niveau du cône médullaire d'origine indéterminée le 17.05.2017 DD: Sclérose en plaques Trouble vasculaire veineux segmentaire IRM colonne lombaire le 17.05.2017 et cérébrale et cervicale le 18.05.2017, IRM dorsale le 19.05.2017: Anomalie de signal du cône médullaire ouvrant le diagnostic des myélopathies démyélinisantes (DD inflammatoire, tumorale) Consilium neurologie (Dr. X) Consilium gynécologie (Dr. X) PL le 18.05.2017 (Dr. X): eau de roche, pression d'ouverture 12cmH2O et après manoeuvre de Queckenstedt à 18cmH2O Douleurs de l'HCG. Douleurs de l'HD et de la fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 4.6.2018. DD: lithiase résiduelle, appendicite. Douleurs de l'œil droit. Douleurs de l'œil droit. Douleurs de l'œil droit au niveau de l'angle supéro-externe d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel: corps étranger (non visualisé). Douleurs de l'œil gauche. Douleurs de l'oreille gauche. Douleurs de nature peu claire au niveau de la hanche droite. Douleurs de type nociceptif cervico-dorso-lombaires fluctuantes d'origine tumorale Douleurs de type nociceptif, viscérales, non crampiformes au niveau de la FID et FIG à la palpation et exacerbées par les mouvements sur progression tumorale Douleurs de type nociceptive généralisées au niveau de tout l'abdomen d'origine multifactorielle (suite à un bypass sans résection de la masse tumorale? le 19.04.2018 et progression oncologique O: Abdomen douloureux à la palpation, difficultés lors des marches plus longues, arrive à faire les escaliers marche avec tintébin A: status post-opératoire, progression de la maladie oncologique Douleurs de type sciatique à droite dans un contexte de status post multiples opérations du fémur proximal D: • réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne D le 02.03.2014 • dynamisation du clou Gamma le 20.08.2014 pour un retard de consolidation • le 10.04.2017, ablation du clou en raison d'une gêne dans la région trochantérienne • le 13.11.2017, bursectomie pré-trochantérienne et réinsertion du moyen fessier par 2 ancres. Douleurs dent de sagesse supérieure gauche. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires (dent 26) d'origine indéterminée. Douleurs dentaires en inférieur G le 05.06.2018 Douleurs des deux chevilles. Douleurs des deux pieds depuis quelques mois avec brûlures dans les gros orteils et le 2ème orteil, ddc, à droite plus qu'à gauche. Douleurs des membres inférieurs Douleurs d'origine dentaire de la mâchoire supérieure et inférieure d'origine indéterminée 6/2011. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique 05/2012. Douleurs thoraciques au niveau intercostal antérieur 5-7 d'origine musculo-squelettique sur effort important. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probablement. Douleurs d'origine musculo-squelettique dorso-thoraciques gauches le 23.01.2016. Douleurs d'origine somatique nociceptives sur status post drainage pleural, alitement important DD douleurs sur métastases osseuses Douleurs d'origine X face antérieure épaule droite dominante. Status post fracture claviculaire droite. Douleurs d'origine X MSG dd: Compression du nerf médian au niveau du pronateur/syndrome du tunnel carpien avec • hernie discale C6-C7 gauche non déficitaire Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales chroniques post-traumatiques non datées Photosensibilité Douleurs dorsales irradiant en antérieure. Douleurs dorsales post-chute à vélo. Douleurs dorsales réfractaires au traitement ambulatoire. Douleurs du bras droit. Douleurs du bras droit d'origine indéterminée. DD: ostéosarcome. Douleurs du calcanéum et du pied droit d'origine inconnue (diagnostic différentiel: épine calcanéenne, fracture de fatigue, tendinite, fasciite plantaire) Douleurs du compartiment médial du genou gauche sur probable inflammation de la Plica médio-patellaire. • lésion méniscale. Douleurs du coude gauche. Douleurs du creux poplité droit. Douleurs du creux poplité droit. DD : tendinite / élongation musculaire. Douleurs du dos du pied gauche atraumatique. Douleurs du flanc droit d'origine musculaire. Douleurs du flanc gauche. Douleurs du genou droit sur gonarthrose et status post ostéotomie de valgisation du tibia gauche en 1997 (Dr. X) Status post prothèse totale du genou droit en 2007 (Dr. X) Status post-implantation d'une PTG gauche type Balansys le 25.04.2017 (Dr. X) Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauche avec épanchement sur chondrocalcinose du ménisque médial Status post-infiltration de l'épaule gauche en 2012 Crise hypertensive le 27.04.2012 Pleurésie tuberculeuse en 1950 Hypercalcémie à 2.78 mmol/l le 23.04.2018 probablement sur métastase osseuse • Denosumab (3 doses 27.04, 04.05, 11.05.2018) à poursuivre 1x/mois en ambulatoire Diarrhée d'origine indéterminée le 21.04.2018 • DD : gastro-entérite virale Douleurs du genou gauche avec épanchement sur chondrocalcinose du ménisque médial Status post-infiltration de l'épaule gauche en 2012 Crise hypertensive le 27.04.2012 Pleurésie tuberculeuse en 1950 Hypercalcémie à 2.78 mmol/l le 23.04.2018 probablement sur métastase osseuse • Denosumab (3 doses 27.04, 04.05, 11.05.2018) à poursuivre 1x/mois en ambulatoire Diarrhée d'origine indéterminée le 21.04.2018 • DD : gastro-entérite virale Douleurs du membre inférieur droit. Douleurs du mollet droit. Douleurs du mollet gauche. Douleurs du muscle squelettique du membre supérieur gauche. (Diagnostic différentiel : tendinite). Douleurs du périnée Douleurs du pied. Douleurs du pied droit. Douleurs du pied droit d'origine indéterminée DD: • Tendinite fibulaire • Fracture de fatigue: Pas d'argument clinique • Thrombose: D-Dimères négatifs. Douleurs du pied et de la cheville gauches. Douleurs du poignet droit. Douleurs du poignet droit d'origine indéterminée sur status post-fracture du radius distal droit il y a 2 ans. Douleurs du poignet droit et des doigts chez une patiente plâtrée pour suspicion d'épiphysiolyse du poignet droit. Douleurs du poignet droit sur faux mouvement. Diagnostic différentiel : instabilité scapho-lunaire Douleurs du poignet G d'origine indéterminée le 10.02.2016 s/p embolisation splénique il y a plus de 5 ans, dans le cadre d'un AVP Douleurs du poignet gauche. Douleurs du poignet post-traumatique Douleurs du tibia gauche liées à la croissance. DD : hémangiome osseux au niveau de la jonction du tiers moyen tiers inférieur du tibia gauche. Douleurs du 3ème orteil à droite. Douleurs du 5ème doigt de la main droite. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs en FIG à 5 1/7 SA d'une grossesse de localisation incertaine • probable GIU: bHCG 71U/L, progestérone en cours • probable douleur sur corps jaune Douleurs en fosse iliaque droite en augmentation depuis 3 jours Douleurs en fosse iliaque gauche. Douleurs en fosse iliaque gauche. Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée : • diagnostics différentiels : abcès diverticulaire couvert, pathologie gynécologique. Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée. Pas d'argument pour une diverticulite. Douleurs en fosse poplitée des deux côtés Douleurs en hypocondre droit d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : rupture d'un kyste rénal. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en loge rénale gauche d'origine indéterminée (DD : post-passage de calcul ; DD : infection urinaire en traitement). Douleurs en regard de la côte gauche le 19.06.2018. DD: • pyélonéphrite débutante, irritation péritoine. Douleurs en regard de la phalange proximale des doigts 3-4 de la main droite. Douleurs en regard des côtes. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule gauche Douleurs épaule gauche. Douleurs épigastriques Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. DD : sur ulcère duodénal. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 10.06.2018. • DD: gastrite, gastro-entérite débutante, colique biliaire (moins probable). Douleurs épigastriques spontanément arrêtées sur une patiente status post-cholécystectomie laparoscopique le 23.05.2018 et post-laparoscopie exploratrice convertie en laparotomie sous-costale droite le 28.05.2018. Douleurs et brûlures sur la face interne de la cheville droite avec irradiation vers proximal et distal. DD : tunnel tarsien. Douleurs et écoulement fessier gauche Douleurs et faiblesse musculaire proximale au niveau des membres supérieurs. Douleurs et inflammation scrotale post-vasectomie. Douleurs et œdème d'un membre. Douleurs et œdème post-opératoire de la paume de la main droite. Douleurs et tuméfaction genou droit. Douleurs et/ou œdème d'un membre. Douleurs face latérale hanche gauche, d'origine indéterminée le 27.06.2018. DD: douleur arthrosique atypique - syndrome de la bandelette ilio-tibiale - douleurs neurologiques référées. Douleurs face /palmaire radiale poignet D sans traumatisme le 11.06.2018 Douleurs fessières et face latérale des 2 cuisses, dépendantes de la marche Status post cure de hernie cicatricielle le 06.02.2017 avec filet Progrip Douleurs postopératoires dans le territoire du nerf obturateur G, d'origine indéterminée Status post pontage aorto-bi-fémoral le 26.01.2016 pour un anévrisme de l'aorte sous-rénale de 55 mm Occlusion de l'artère fémorale superficielle distale à G dans le canal de Hunter, bien collatéralisée Status post-broncho-pneumonie G et atélectase du lobe inférieur G en postopératoire Douleurs FIG Douleurs flanc gauche et abdominales. Douleurs flanc gauche et fosse iliaque gauche d'origine indéterminée. Douleurs fonctionnelles aux genoux ddc sur genoux varum bilatéral Fibrome non-ossifiant 6 cm proximal au condyle interne D Douleurs fosse iliaque droite. Douleurs fosse iliaque droite. Douleurs fosse iliaque droite sur intoxication alimentaire le 15.06.2018. DD: récidive lymphome. Douleurs fosse iliaque gauche. Douleurs fosse iliaque gauche. Douleurs fosse iliaque gauche. Douleurs généralisées dans un contexte de Maladie de Parkinson avec traitement difficile à gérer Douleurs genou droit. Douleurs genou droit. Douleurs genou droit, le patient a été reconvoqué après le colloque. Douleurs gingivales d'origine indéterminée. Douleurs gorge. Douleurs hallux gauche. Douleurs hallux gauche d'origine indéterminée, suspicion de panaris débutant le 17.06.2018. DD: • Goutte: pas d'argument clinique Douleurs hanche droite après chute. Douleurs hanche droite après chute accidentelle. Douleurs hanche G post chute Douleurs hanche G post chute Douleurs hanche gauche Douleurs hanche gauche Douleurs hanche gauche. Douleurs hanche gauche mécaniques d'origine indéterminée le 28.06.2018. DD : déhiscence de prothèse - DD : infection à bas bruit • status post prothèse totale de hanche gauche 06.02.2014 par le Dr. X à Berne (079 512 18 17) • status post prothèse totale de hanche gauche et réduction fermée en analgosédation hanche gauche (OP le 08.03.2014) • status post refixation trochanter majeur avec plaque crochet par Dr. X. • Douleurs hémithoraciques droites. • Douleurs hémi-thoraciques gauches d'origine pariétale. • Douleurs hémithorax gauche • Douleurs humérales d'origine indéterminée. DD: • origine musculaire, osseuse. • Douleurs humérales droite atraumatiques. • Douleurs hypochondre. • Douleurs hypochondre droit irradiant dans hémithorax latéral et postérieur droit et omoplate droite, le 23.06.2018. DD: • déplacement drain de la dérivation ventriculo-péritonéale causant irritation diaphragmatique • passage cholélithiase. pas d'argument biologique et radiologique • iléus : pas d'argument anamnestique ni clinique. • Douleurs idiopathiques du MIG avec tuméfaction du mollet • Douleurs indéterminées avec : • Déconditionnement du genou sur status post plastie du LCA par DIDT le 12.2.2015 par Dr. X à Riaz et status post arthroscopie pour suture ménisque interne le 06.04.2016 par Dr. X. • Douleurs indéterminées genou G face antérieure sur status post mise en place d'une prothèse totale G Médacta GMK Sphère le 24.02.2015 par Dr. X. • Douleurs inguinales à gauche. • Douleurs inguinales droite d'origine indéterminée le 03.10.2017. Contusion avant-bras et poignet à droite le 02.09.2015. Entorses récidivantes cheville gauche. Status après contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. Status après opération au niveau du bras et du genou droits. Status après tentamen médicamenteux à répétition. Status après idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Status après cystite le 21.02.2015. Douleurs abdominales 03.2015. Infection urinaire basse le 20.02.2016. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit, le 09.12.2016. Contusion genou gauche le 03.04.2017. Ongle incarné GOG le 03.04.2017. Contusion poignet droit. Entorse cheville droite stade 1. Douleurs inguinales droite d'origine indéterminée le 29.12.2017. Contusion avant-bras et poignet à droite. Douleurs traumatiques genou gauche depuis 2 mois sur probable chondropathie fémoro-patellaire. • Douleurs inguinales droites. • Douleurs intenses en fosse iliaque droite • Douleurs intercostales • Douleurs inter-fessières avec tuméfaction. • Douleurs jambe droite. • Douleurs jambe droite. • Douleurs latéro-thoraciques gauche. • Douleurs latéro-thoraciques gauches d'origine probablement musculo-squelettique. • Douleurs loge rénale. • Douleurs loge rénale D • Douleurs loge rénale D • Douleurs loge rénale droite. • Douleurs loge rénale droite. • Douleurs loge rénale droite. • Douleurs loge rénale gauche • Douleurs loge rénale gauche • Douleurs loge rénale gauche. • Douleurs loge rénale gauche. • Douleurs loges rénales. • Douleurs loges rénales. • Douleurs loges rénales. • Douleurs loges rénales. • Douleurs loges rénales. • Douleurs lombaires • Douleurs lombaires. • Douleurs lombaires. • Douleurs lombaires. • Douleurs lombaires. • Douleurs lombaires. • Douleurs lombaires. • Douleurs lombaires bilatérales sur probable pyélonéphrite aiguë, chez une patiente de 26 ans, 4 gestes 1 pare à 25 6/7 semaines d'aménorrhée • Douleurs lombaires chroniques avec parésthésies L4/L5 à gauche stables • Douleurs lombaires d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel: colique néphrétique atypique, lumbago. • Douleurs lombaires d'origine musculaire probable. • Douleurs lombaires et abdominales • Douleurs lombaires et du flanc droit sur probable hypotonie urétérale gravidique (DD: passage de calcul avec colique néphrétique) • Douleurs lombaires, fièvre, frissons, brûlures mictionnelles, nausées. • Douleurs lombaires gauches. • Douleurs lombaires gauches non-déficitaires. • Douleurs lombaires/abdominales. • Douleurs malléole externe gauche. • Douleurs mammaires. • Douleurs mammaires. • Douleurs mandibulaires. • Douleurs mandibulaires droites depuis accident de la voie publique à faible cinétique sans signe de gravité depuis le 24.06.2018. DD: • origine dentaire. • Douleurs maxillaires. • Douleurs mécaniques des pieds sur troubles statiques sévères (pieds plats) avec troubles dégénératifs du médio-tarse +/- fascéite plantaire avec enthésopathie calcifiante fascia plantaire • Douleurs mécaniques du pli de l'aine gauche et de la face interne de la cuisse : DD: syndrome de Maigne, peu d'argument pour atteinte de la hanche, tendinite des adducteurs • Douleurs membre inférieur droit. • Douleurs membre inférieur droite le 07.06.2018 • Douleurs membre inférieur gauche. • Douleurs membres inférieurs. • Douleurs MI ddc • Douleurs mictionnelles de type nociceptive et au niveau de la vessie sur infection urinaire diagnostiquée le 08.05.2018 chez patient qui a porté une SV du 20.04 au 07.05.2018 avec 1 essai de retrait infructueux O: Sd inflammatoire avec CRP à 170 le 11.05.2018 en augmentation depuis le 08.05.2018, palpation suspubienne douloureuse A: Infection urinaire R • Douleurs mictionnelles • douleurs mictionnelles • Douleurs MIG • Douleurs MIG avec tuméfaction du mollet DD: fracture, TVP • Douleurs mixtes, crampiformes et brûlures EVA 3-4 qui augmentent à 8-9/10 au niveau de l'anus et du sigmoïde avec expulsion des sécrétions noirâtres plusieurs fois/jour sur progression tumorale O: Réfère ne pas avoir des lésions au niveau de l'anus, n'arrive pas à rester assis plus de 5 min, au lit doit changer de position souvent A: Progression tumorale • Douleurs mixtes mécano-neuropathiques dans un contexte post-contusion médullaire • Douleurs mixtes neuropathiques et nociceptives dans un contexte de progression tumorale et de status post pneumonectomie • traitement complexe avec Méthadone, Fentanyl, Pregabaline, Sativex, AINS et cathéter péridural T12-L1 • traitement concomitant de radiothérapie antalgique • Douleurs mixtes neuropathiques et nociceptives osseuses suite à compression médullaire liée à une fracture pathologique de D10 • Douleurs mixtes neuropathiques et somatiques osseuses sur sarcome au niveau sacré avec atteintes des racines nerveuses • Douleurs mixtes nociceptives osseuses et neuropathiques sur métastases osseuses • Douleurs mixtes post-traumatiques du MSD musculaires et neuropathiques avec probable stress post-traumatique sur status post-fermeture de la plaie dorsale et pansement Rénasys de la plaie médiale de l'avant-bras droit sur status post-fasciotomie de l'avant-bras droit par voie d'abord dorsale et palmaire avec une neurolyse du PIN sur syndrome des loges et section traumatique subtotale de l'extenseur commun des doigts et de l'extenseur court radial du carpe après écrasement le 29.04.2016. Syndrome de compression nerf cubital au niveau du coude à droite • Douleurs mollet droit. • Douleurs muqueuse buccale d'origine indéterminée • Douleurs musculaires. • Douleurs musculaires. • Douleurs musculaires : tenseur fascia lata, insertion caudale du grand fessier. • Pas d'origine traumatique. • Probablement d'origine physique (musculation). • Douleurs musculaires au niveau supra-scapulaire droit le 26.06.2018. • Douleurs musculaires avant-bras gauche. • Douleurs musculaires diffuses occasionnelles chroniques d'origine inconnue. • Douleurs musculaires épaule droite le 22.06.2018. • Douleurs musculaires mollet droit. • Douleurs musculaires paravertébrales dorsales à droite. • Douleurs musculo-squelettiques. • Douleurs musculosquelettales • Douleurs musculosquelettales Douleurs musculo-squelettiques. Douleurs musculo-squelettiques. Douleurs musculo-squelettiques au niveau de la musculature paravertébrale thoracique et des muscles intercostaux des côtes basses le 24.06.2018. Douleurs musculo-squelettiques de l'épaule droite. Douleurs musculo-squelettiques en face postérieure et partie supérieure de l'ilium droit. Douleurs musculo-squelettiques en paravertébrale cervicale. Douleurs musculo-squelettiques en regard des côtes 5-6 gauches, arc antérieur. Douleurs musculo-squelettiques en région costale 11-12 gauche en médian-axillaire. Douleurs musculo-squelettiques en région lombaire L1-L2 droite. Douleurs musculo-squelettiques flanc gauche. Douleurs musculo-squelettiques le 04.06.2018. Douleurs musculo-squelettiques poignet droit le 17.06.2018. Douleurs musculo-squelettiques poignets. Douleurs musculo-squelettiques punctiformes paravertébrales droites au niveau de D6. Douleurs musculo-squelettiques thoraciques à gauche au niveau sous-mamelonnaire gauche en face antérieure jusqu'à médian-axillaire. Douleurs musculo-squelettiques costales droites. Douleurs nasales post-traumatiques. Douleurs neurogènes des membres inférieurs le 20.06.18 DD restless legs syndrome. Douleurs neurogènes. Douleurs neurogènes des membres inférieurs. DD: restless legs syndrome. Douleurs neurogènes rebelles et dystonie de la main droite secondaire à : • Post radiothérapie pour un carcinome canalaire invasif moyennement différencié du sein D • Lymphoedème chronique post-curage axillaire du membre supérieur D • Dysfonctionnement d'un neurostimulateur. Douleurs neurogènes status post fracture tassement L1 et avancement du mur postérieur non déficitaire. Douleurs neuropathiques branche latérale du nerf plantaire à G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de fracture comminutive du pilon tibial G le 27.10.2017. Douleurs neuropathiques des membres inférieurs et supérieurs dans le contexte d'une polyneuropathie diabétique à prédominance sensitive • ENMG le 23.01.2018 (Dr. X) : PNP sensitivo-motrice mixte myélinique et axonale. Douleurs neuropathiques sur status post exploration chirurgicale de la gaine du tendon du fléchisseur du 3ème doigt de la main droite le 24.11.2017 pour un phlegmon du fléchisseur avec staphylocoques epidermidis traité par Cefuroxim® du 29.11 au 08.12.2017. Arthrite MCP Dig III droite 2018, traité par Linezolid® 10 jours. Douleurs nociceptives osseuses sur progression oncologique • composante neuropathique non exclue au vu de la localisation. Douleurs nociceptives sur métastases osseuses DD possible fond neuropathique au vu du traitement déjà instauré. Douleurs nocturnes du pied droit d'origine indéterminée. DD : status post-entorse de Chopart du pied droit datant de 3 semaines. Douleurs occipitales. Douleurs ombilicales d'origine indéterminée : • diagnostic différentiel : inflammation locale. Douleurs ombilicales d'origine indéterminée. DD : kyste de l'ouraque. Douleurs osseuses-musculaires intéressant le bassin et les membres inférieurs le 08.06.2018 DD: interaction entre l'atorvastatine et le posaconazole, réactivation de la moelle osseuse. Douleurs ostium externe de l'urètre le 24.06.2018. DD : traumatique dans contexte post-interventionnel. Douleurs paracervicales droites. Douleurs paracervicales droites. Douleurs paracervicales droites d'origine musculaire. Douleurs paracervicales et paradorsales. Douleurs paracervicales et paradorsales bilatérales chroniques en péjoration, non traumatiques et non déficitaires. Douleurs para-lombaires gauches non déficitaires L3-L4 le 05.06.2018. Douleurs paravertébrales D 28.04.2016. Rhinoplastie par Dr. X. Douleur neuropathique probable post-op. Refus de consultation psychiatrique. Fatigue chronique d'origine indéterminée, perte de poids et humeur triste. Maladie psychiatrique à investiguer. Douleurs paravertébrales lombaires bilatérales à prédominance gauche d'origine probablement musculo-squelettique : • majoration des douleurs à la rotation du torse. • microhématurie et bactériurie légère. Douleurs pariétales gauches. Douleurs pariétales gauches de probable origine nerveuse (diagnostic différentiel : musculaire). Douleurs pariétales le 02.06.2018 (douleurs rétrosternales atypiques). Douleurs pelviennes. Douleurs pelviennes crampiformes. Douleurs péniennes. Douleurs péri-ombilicale et en FID DD: Adénite mésentérique, appendicite. Douleurs péri-ombilicales d'origine indéterminée. Douleurs péri-ombilicales et en fosse iliaque droite. DD : adénite mésentérique, douleurs abdominales fonctionnelles. Douleurs periovulaires. Cyste hémorragique ovarienne. Traitement antalgique. Réévaluation en service de Gynécologie dans 48 heures. Douleurs persistantes du bras droit. Douleurs pharyngées. Douleurs pied droit. Douleurs pied droit. Douleurs pied droit. Douleurs pied droit. Douleurs pied droit atraumatiques. Douleurs pied gauche. Douleurs pied gauche après accident de travail. Douleurs pied gauche suite à un accident de travail. Douleurs pied gauche suite à un accident de travail. Douleurs pieds atraumatiques. Douleurs plantaires en regard du 1er métatarsien, plus particulièrement au niveau du sésamoïde latéral à D. Ostéophyte dorsal MTP I à D. Douleurs poignet D. Douleurs poignet droit. Douleurs poignet droit. Douleurs poignet G. Douleurs post-ablation d'une dent. Douleurs post-amygdalectomie. Douleurs post-extraction dentaire numéro 24 et 25. Douleurs post-opératoires. Douleurs post-passage d'une néphrolithiase. Douleurs post-passage d'une néphrolithiase le 11.06.2018. Douleurs post-traumatiques du tibia. Douleurs post-opératoires. Douleurs post-opératoires. Douleurs post-opératoires. Douleurs post-traumatiques de l'épaule droite d'origine indéterminée, sans fracture ni luxation. Douleurs proximales des membres supérieurs. Douleurs radiculaires et syndrome sensitivomoteur L3 sur hernie discale L3/L4 à droite : • sous corticothérapie et AINS (Dr. X à Bern). Douleurs rénales gauche. Douleurs résiduelles de l'avant-pied droit, sur status post cure d'hallux valgus en janvier 2017 et AMO le 13.1.2017. Arthrose débutante de la MTP I de l'hallux droit. Status post maladie de Sudeck du pied droit. Douleurs résiduelles des rayons 1-2 sur probable progression d'hallux valgus. Status post cures d'hallux valgus par Scarf modifié ddc en mars 2017 par Dr. X. Douleurs résiduelles postéro-externes coude droit. Status post-entorse coude gauche. Douleurs résiduelles sur failed back surgery avec status post multiples interventions (spondylodèse L3-S1 et fixation sacro-iliaque bilatérale) (par Dr. X et Dr. X). Ablation d'une pompe intra-técale de morphine et Bupivacaïne début 2018 suite à une infection. Douleurs résiduelles sur status post entorse de cheville G en mars 2017. Douleurs rétrosternale de probable origine pariétale, le 08.06.2018. DD: pas d'argument pour EP ou SCA. Douleurs rétrosternale gauche avec irradiation dans le bras et omoplate gauche. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales atypiques d'origine pariétale probable 03.2010 Douleurs rétro-sternales au repos avec palpitations et vertiges. Douleurs rétro-sternales d'origine indéterminée. DD : pariétales. Douleurs rétro-sternales d'origine indéterminée. (DD : pariétales, fonctionnelles) Douleurs rétrosternales d'origine musculo-squelettique. Douleurs rétro-sternales d'origine pariétale. Douleurs rétro-sternales d'origine pariétale (musculaires). Douleurs rétro-sternales, dyspnée. douleurs rétro-sternales et dyspnée Douleurs rétrosternales gauche d'origine indéterminée sans critère de gravité le 25.06.2018. DD : crise d'angoisse. Douleurs rétro-sternales probablement d'origine gastrique. Douleurs rétrosternales probablement d'origine gastrique. Douleurs rétro-sternales probablement d'origine pariétale. Douleurs rétro-sternales probablement d'origine pariétale. DD : sur crise d'angoisse. Douleurs, rougeur, tuméfaction du membre inférieur gauche. Douleurs sacrale sur masse sacrale d'origine sarcomique probable mal contrôlées le 06.06.2018. Douleurs sacrales Douleurs sacrales. Douleurs sacrées Douleurs sacrées. Douleurs sacrées localisées Douleurs sacrum. Douleurs somatiques osseuses sur métastases d'un carcinome prostatique Douleurs sous costales G d'origine pariétale probable sur fracture-tassement D12 le 11.06.2018. Douleurs sous plâtre dans un contexte de fracture du 4ème métacarpe droit en avril 2016. Douleurs sphère ORL. Douleurs sternales du tiers supérieur d'origine musculo-squelettique Douleurs sur corps jaune hémorragique droit, chez une patiente de 15 ans, 1 geste 0 Pare. Douleurs sur fracture costale ancienne sur effort de toux. Douleurs sur kyste du corps jaune hémorragique de l'ovaire droit, chez une patiente de 33 ans, nulligeste Douleurs sur-pubien Douleurs sus-pubiennes. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs suspubiennes. Douleurs sus-pubiennes avec pollakiurie d'origine indéterminée le 29.06.2018. DD : infection urinaire, grossesse. Douleurs suspubiennes et vaginales d'origine indéterminée. Douleurs testiculaire gauche. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires le 21.06.2018. Diagnostic différentiel : épididymite droite. Douleurs testiculaires droit. Douleurs testiculaires droites. Douleurs testiculaires gauches. Douleurs thoracique G le 20.06.18 : DD : de Douleurs thoracique musculo-squelettiques 11.06.18 Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques, DD : Tako-tsubo cardiomyopathie, NSTEMI le 09.05.2017. Accident vasculaire cérébral en 2000 avec paralysie faciale droite. Douleurs thoraciques à départ épigastrique sur probable reflux gastro-oesophagien le 19.06.2018. Douleurs thoraciques antérieures d'origine pariétales le 17.06.2018. Douleurs thoraciques apical droite le 25.05.2018 sur effort de toux Douleurs thoraciques atypiques Douleurs thoraciques atypiques Douleurs thoraciques atypiques. Douleurs thoraciques atypiques le 2.06.2018 Douleurs thoraciques basses/épigastriques d'origine indéterminée le 05.06.2018. Douleurs thoraciques basses/épigastriques. Diagnostic différentiel : passage de calcul biliaire (US négatif). Douleurs thoraciques d'allure pariétale : score de Genève à 0. Douleurs thoraciques dans contexte d'angoisse suspectée le 13.06.2018. DD : gastrite. Douleurs thoraciques dans le cadre de l'infarctus pulmonaires dans le LID. - status post-embolies pulmonaires segmentaires multiples dans le lobe moyen et le lobe inférieur droit le 10/06/18. Douleurs thoraciques dans un contexte de comportement hétéro-agressif avec consommation d'alcool importante le 13.11.2015. Consilium avec le psychiatre de liaison : hospitalisation à Marsens sous PAFA. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. Chute sur abus OH le 24.06.2017 Ethylisation aiguë le 26.06.2017 avec - délire de persécution Traumatisme crânio-cérébral droit le 23.12.2017 : Douleurs thoraciques dans un contexte de crise hypertensive. Douleurs thoraciques dans un contexte d'hyperventilation. Douleurs thoraciques dans un contexte d'hyperventilation DD : Crise d'angoisse Douleurs thoraciques d'origine fonctionnelle probable le 07.06.2018 Douleurs thoraciques d'origine indéterminé le 05.06.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée : - D-Dimères à 0.13 ug/ml et troponine à 40 ng/l chez le médecin traitant. DD : musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : angoisses, douleurs musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : douleurs musculosquelettiques psychogènes. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (DD : musculo-squelettique). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettique, spasme œsophagien, angor stable. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : psychogène sur anxiété, musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD: crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel: angor. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée en janvier 2011. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 04.09.2017. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 05.06.2018. DD: origine musculo-squelettique, pariétale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 12.06.2018 • Facteur de risque cardio-vasculaire: tabagisme actif, hypertension artérielle. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, probablement pariétales, le 21.06.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée 01/2011. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée 01/2011. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, 2014: • test d'effort non conclusif. • coronarographie le 07.10.2014 (Dr. X): sclérose coronarienne, pas de lésion significative, pressions pulmonaires normales. Abcès sous-cutané au niveau du pli inguinal droit le 18.10.2016. Malaise avec oppression thoracique d'origine indéterminée le 23.01.2017 (diagnostic différentiel: sur bradyarythmie, sur angor stable). Lésion suspecte de la vallécule gauche chez un patient tabagique actif. Plaie de la paroi pharyngée postérieure rétro-aryténoïdienne. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 25.06.2018. DD: • pariétal. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculosquelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 18.06.2018. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique probables. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques. Diagnostic différentiel: douleurs suite à la radiothérapie. Douleurs thoraciques d'origine ostéo-musculaire le 21.06.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 13.06.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 29.06.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale (musculo-squelettiques costales droites). Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable, le 08.06.18. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 23.06.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 23.06.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 24.06.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétales probable le 13.06.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétales probable le 24.06.2018. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 22.08.2017. Suspicion d'une hypertrophie du ventricule gauche le 22.08.2017. Douleurs thoraciques d'origine X, probablement musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques droite. Douleurs thoraciques épigastriques d'origine indéterminée, le 05.06.2018. DD: passage de calcul. Douleurs thoraciques et abdominales hautes. Douleurs thoraciques et abdominales hautes d'étiologie indéterminée le 13.06.2018, avec LDH à 2788 U/l et cinétique descendante des troponines à 3h (DD: lésion hépatique? des voies biliaires? de la vésicule? Angor?). Douleurs thoraciques et dyspnée d'effort. Douleurs thoraciques fonctionnelles sur anxiété. Douleurs thoraciques gauche. Douleurs thoraciques gauche le 30.05.2018. • localisées au niveau de la partie supérieure du grand pectoral, sans irradiation, reproduisibles à la palpation, en picotements, de faible intensité. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches d'allure pariétale. Douleurs thoraciques gauches d'allure pariétale le 04.06.2018. DD: douleurs radiculaires thoraciques inférieures gauches. Douleurs thoraciques gauches d'origine probablement musculo-squelettique le 31.05.2018. Douleurs thoraciques gauches le 30.05.2018. • localisées au niveau de la partie supérieure du grand pectoral, sans irradiation, reproduisibles à la palpation, en picotements, de faible intensité. Douleurs thoraciques gauches musculo-squelettiques dans un contexte de gynécomastie d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel: contracture grand pectoral gauche. Douleurs thoraciques le 01.06.2018. Douleurs thoraciques le 07.06.2018 d'origine indéterminée. DD: RGO, douleurs musculo-squelettiques, anxiété. Douleurs thoraciques le 12.06.2018 à 04h00 probablement sur piégeage gastrique d'air lors de la VNI. Douleurs thoraciques le 16.06.2018 sur fuite anastomose distale du stent d'une dissection aortique de type A. Douleurs thoraciques le 22.02.2018: • diagnostic différentiel: angor. Thermo-ablation d'une tachycardie nodale au CHUV le 08.07.2013: • palpitations et malaise d'origine indéterminée le 14.04.2016, • pose de Reveal par le Dr. X. STEMI inféro-latéral le 15.02.2016: • occlusions thrombotiques aiguës de l'IVA proximale, IVA moyenne et première diagonale, traitées par thrombectomies avec implantation d'un stent actif (Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal). • poursuite du Plavix 75 mg, anticoagulation et l'Atorvastatine. • coronarographie de contrôle pour douleurs atypiques en juin 2016. • suivi chez Dr. X. Douleur thoracique atypique février 2017, septembre et octobre 2017. Status après bursectomie du coude gauche il y a 8 ans. Récidive de bursite septique olécrânienne gauche: • germe: S. aureus (ponction du 14.01.2017). • status après bursectomie olécrânienne gauche le 20.07.2016 pour bursite septique à S. aureus et S. epidermidis. • status après bursectomie olécrânienne gauche anamnestiquement il y a 9 ans. Le 14.01.2017, Dr. X, Dr. X: bursectomie olécrânienne gauche. Le 16.01.2017, Dr. X, Dr. X: second look, lavage (4 litres). Le 18.01.2017, Dr. X, Dr. X: third look, débridement, lavage (3 litres de solution physiologique) et fermeture. DAP: sévère bursite chronique et active (jusqu'à cinquante granulocytes neutrophiles par champ à fort grossissement) avec, dans la lumière, accumulation de fibrine épaissie et d'exsudat fibrino-leucocytaire. Hernie hiatale avec oesophagite de reflux. Hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015. Céphalées en casque légères intermittentes: • IRM fait chez le médecin traitant sans particularité. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 01.03.2018. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques probables avec composante d'angoisse le 18.06.2018. Douleurs thoraciques non angoreuses le 31.05.2018. DD: récidive de myocardite, pariétale. Douleurs thoraciques non cardiogènes. DD: sur spasme oesophagien - oesophagite de reflux - état grippal débutant. Douleurs thoraciques oppressives d'origine indéterminée le 01.03.2016. Douleurs thoraciques parasternales gauche musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques parasternales gauches. Douleurs thoraciques parasternales gauches d'origine musculosquelettiques le 08.06.2018. Douleurs thoraciques pariétale. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales dans le contexte d'infection virale des voies respiratoires supérieures. DD: péricardite sèche. Douleurs thoraciques pariétales d'origine musculo-squelettique le 06.06.2012. Probable gastro-entérite le 26.07.2015. Douleurs thoraciques pariétales droites. Douleurs thoraciques pariétales le 09.06.2018. Douleurs thoraciques pariétales spontanément arrêtées (DD: angoisses). Douleurs thoraciques pariétales. DD: • coliques biliaires. Douleurs thoraciques peu claires. Douleurs thoraciques post-traumatiques invalidantes après chute le 03.06.2018. Douleurs thoraciques post-traumatiques le 11.03.2017. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique le 07.06.2018 • DD syndrome de Tietze (reproductible à la palpation, position-dépendant, pas typique pour douleur cardiaque ou embolie pulmonaire, pas d'argument pour Boerhaave ou dissection aortique) Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique le 11.06.2018 Douleurs thoraciques/abdominales. Douleurs thoraciques. Douleurs vertébrales 10-12 et costales 10-12 d'origine X en cours d'investigation. • la Dresse Benz réfère le patient au Dr. Helvadjian pour raison X • Dr. Helvadjian Thierry (oncologue St-Anne) : PET-scan prévu pour le 13.6.18 Douleurs viscérales et inconfort abdominal sur iléus mécanique Douleurs viscérales nociceptives sur progression tumorale et métastases hépatiques Douleurs zostériennes le 03.10.2017. Infection virale des voies respiratoires supérieures. Douleurs zostériennes le 03.10.2017. Infection virale des voies respiratoires supérieures. Douleurs abdominales paroxystiques en rapport probablement avec une gastro-entérite aiguë. Doute sur otalgie Doute sur une bronchiolite débutante Doxycycline 100 mg cpr 2x / jour pendant 10 jours. Conseil au patient de ne pas s'exposer au soleil et d'utiliser une photo-protection. Reconsulter si troubles neurologiques nouveaux ou état fébrile. Doxycycline 100 mg 2x/j pendant 14 jours Dr. Radu : contrôle tensionnel et contrôle de la vitamine D dans 3 mois Suivi psychiatrique à distance selon la volonté de la patiente Dr. Schrago G. (Hôpital Daler, Route de Bertigny 34, 1709 Fribourg) Dr. Stanciu au courant. Dr. Tschopp, Dr. Marti : changement d'une prothèse totale de la hanche droite, par voie antéro-latérale le 29.05.2018. Matériel implanté : anneau de Ganz 50/cimentage d'un insert céramique 46/col court céramique/tige standard Medacta 2. Drain thoracique droit du 08.06.2018 au 11.06.2018 Bactériologie : négative Cytologie : cf document ci-joint Drain thoracique droit du 27.06.2018 au 30.06.2018 Drain thoracique du 14.06.2018 au 17.06.2018 Drain thoracique du 14.06.2018 au 17.06.2018 Drain vésiculaire (point d'amarrage a lâché) : 2ème consultation pour contrôle d'un écoulement selon patient. Drainage abcès Dig V main G (OP le 01.06.2018) Microbiologie du liquide d'abcès : négative à J2 Antibiothérapie : co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 01 au 04.06.2018, co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 04 au 05.06.2018 Diagnostic anatomopathologique - rapport Promed du 05.06.2018 : image compatible avec le contenu d'un kyste épidermique rompu et abcédé. Pas de structure épithéliale identifiée ni de signe de malignité. Drainage abcès (Dr. Santos). Désinfection, champage, anesthésie locale par Xylocaïne 1% 3 ml, incision, rinçage, mise en place d'une mèche. Contrôle à 48 heures en filière 34 avec ablation de la mèche. Antalgie. Drainage de la collection avec liquide clair bain de bouche antalgique contrôle chez le dentiste dans la semaine Drainage de l'abcès par la Dresse Bahri. Anesthésie par 10 ml de Rapidocaïne. Incision de l'abcès. Mise en place d'une mèche désinfectée. Instructions au patient sur les soins de plaie. Antibiothérapie par 1 g de Co-Amoxicilline 2x/jour durant 7 jours. Contrôle clinique le 15.06.2018 à la filière 34. Drainage de l'hématome sous Meopa Drainage lymphatique Poursuite du port de bas de contention Drainage par ponction le 20.6.2018 Drainage chirurgical sous AL le 21.6.2018 Drainage pleural gauche du 16.05 au 17.05.2018 : • liquide trouble, 368 éléments • PCR Aspergillus fumigatus : négative Drainage, prélèvements, lavage abcès cuisse D (OP le 29.05.2018) Rinçage, débridement, drainage par Penrose, fermeture de la peau cuisse D (OP le 01.06.2018) Consilium infectiologie 01.06.2018 (en annexe) Antibiothérapie : Clindamycine 390 mg 4x/j i.v. du 29.05. au 01.06.2018 Drainages lymphatiques Drainages lymphatiques Adaptation des diurétiques Drépanocytose Drépanocytose SS Drépanocytose SS Drépanocytose SS, diagnostiquée en mai 2016 Statut thalassémie non connu, pas de déficit en G6PD Groupe sanguin A+ Drépanocytose SS, diagnostiquée en mai 2016 Statut thalassémie non connue, pas de déficit en G6PD Hb de base 75-80 g/L, réticulocytes 400 G/L, Hb F 24% mai 2016 Groupe sanguin A+ Drépanocytose SS DRESSE LARET : FAIRE UNE SYNTHÈSE MERCI .... DRESSE LARET : synthèse à compléter !!!! DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS. DRS avec anomalies ECG chez MT DRS avec anomalies ECG chez MT DRS d'origine indéterminée le 19.04.2018 DD : angor vs pariétal vs psychogène • coronarographie normale en 2018 Anaphylaxie stade I d'origine indéterminée le 29.06.2013 Sinusite maxillaire gauche symptomatique • céphalées avec vertiges et nausées depuis le soir du 10.12.2016 DRS d'origine indéterminée le 19.04.2018 DD : angor vs pariétal vs psychogène • coronarographie normale en 2018 Anaphylaxie stade I d'origine indéterminée le 29.06.2013 Sinusite maxillaire gauche symptomatique • céphalées avec vertiges et nausées depuis le soir du 10.12.2016 DRS d'origine pariétale le 01.09.14 DD : sur pic hypertensif Druckdolenter, environ 1 x 1 cm gros lymphome inguinal gauche • Labor : CRP < 5 mg/l, Lc 9,6 G/l DTII NIR HTA Dyslipidémie DTII NIR HTA Dyslipidémie Duodénectomie avec anastomose bilio-digestive en 2012 Prostatectomie radicale (Dr. X) pour Ca prostatique Insuffisance rénale d'origine probablement mixte, rénale et pré-rénale (Cl Créat 52 ml/min) Éventration non incarcérée de la cicatrice abdominale, région sus-ombilicale Duodéno-pancréatectomie céphalique (Whipple procédure) prévue le 26.06.2018 Duodéno-pancréatectomie pyloro-protectrice (ppWhipple) (OP le 26.06.2018) VVC jugulaire droite dès le 26.06.2018 Cathéter artériel radial gauche du 26.06.2018 au 27.06.2018 Cathéter péridurale dès le 26.06.2018 Sonde urinaire dès le 26.06.2018 JP D post-anastomose bilio-digestive dès le 26.06.2018 JP G post-anastomose pancréatico-jéjunal dès le 26.06.2018 Flagyl du 26.06.2018 au 27.06.2018 Zinacef du 26.06.2018 au 27.06.2018 Somatostatine dès le 26.06.2018. Prélèvements cholédociens avec : Enterococcus faecalis, Enterobacter cloacae et Serratia marcescens Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 22.06.2018 Poursuite de l'Aspirine Contrôle dans une année chez le Dr. Medlin, neurologie HFR Durant la consultation, présence de nombreuses remontées de lait avec un enfant qui ravale beaucoup. Surveillance durant plus de 2 h après la mise au sein, sans récidive d'événement particulier. Au vu de l'absence de critères d'inquiétude, Arthur peut rentrer à domicile et sera revu comme déjà prévu à votre cabinet demain. Étant donné une clinique parlant plutôt pour un reflux, nous vous laissons le soin de réévaluer l'introduction d'un traitement d'épreuve par Nexium. Un régime maternel d'éviction des protéines de lait pourrait également être à considérer suivant l'évolution. Nous avons aussi conseillé à sa mère de dorénavant l'installer en déclive pour dormir. Durant la surveillance monitorisée en division, nous observons vers 16:30 le 08.06 l'apparition et disparition à plusieurs reprises d'un rash cutané léger au niveau du visage et du torse, sans signes ni symptômes respiratoires ni digestifs. Loris avait bu un quart d'heure avant de l'eau d'un gobelet en plastique. Il demeure stable sur le plan hémodynamique. Nous poursuivons l'administration orale de corticoïdes (Prednisone à raison de 1 mg/kg/jour en une prise) et anti-histaminiques (Cétirizine à raison de 5 mg par jour en une prise) durant l'hospitalisation et à la sortie, pour une durée totale de 3 jours pour les corticoïdes et 5 jours pour l'anti-histaminique.L'étiologie de la réaction allergique reste indéterminée, même si nous suspectons une implication des médicaments utilisés durant l'anesthésie générale (Propofol, Sevoflurane, Fentanyl, Esmeron, Fortecortin), voire du plastique/latex. Un bilan allergologique en ambulatoire sera nécessaire pour identifier la substance responsable. Dans l'attente de ce bilan, nous conseillons de signaler à l'équipe médicale l'antécédent d'allergie sévère si une nouvelle anesthésie devait être nécessaire, et d'éviter tout contact avec produits en plastique ou latex. Nous prescrivons l'EpiPen 0.3 mg i.m. en réserve en cas de récidive de réaction anaphylactique sévère et donnons une éducation concernant son administration à l'enfant et ses deux parents. Concernant l'amygdalectomie, nous poursuivons l'antalgie simple par Paracétamol et Ibuprofène d'office, à mettre en réserve dès le 12.06. Un contrôle ambulatoire en ORL sera à organiser dans une semaine. Durant l'hospitalisation, Mr. Y s'est montré fermé et difficilement examinable. Il a refusé les médications anxiolytiques proposées. Il s'est agité à l'évocation d'une hospitalisation en milieu pédopsychiatrique. Pédopsy: patient fermé, agité, tension interne importante. Ne partage pas le focus de l'attention. Évoque hallucinations auditives: voix dévalorisante qui donne des ordres. Discours pauvre, évoque seulement vouloir quitter l'hôpital. Entourage familial épuisé. Nous n'avons pas fait d'examens complémentaires pour écarter une origine organique de cette symptomatologie, car nous avons priorisé le transfert à Marsens au vu des crises d'agitation et des fugues qui ne permettent pas de le garder hospitalisé à Fribourg. Vu que Mr. Y refuse d'être transféré à Marsens et pour soulager les parents de prendre cette décision, un PAFA a été réalisé et signé par Dr. X. La maman est d'accord avec l'hospitalisation à Marsens. Il a pu être transféré à Marsens sans médication. Sur le plan somatique, nous proposons de faire un bilan toxique dans les urines et un bilan sanguin avec des hormones thyroïdiennes, électrolytes, CRP et FSC et une sérologie de Lyme, comme la maman raconte qu'il a eu plusieurs piqûres de tique. Nous proposons d'organiser aussi un IRM cérébral avec contraste pour exclure une tumeur cérébrale et un bilan neuropédiatrique avec un EEG. Mr. Y a été transféré à Marsens le 20.06.2018. Durant l'observation aux urgences, nous observons des événements qui d'après la mère seraient les mêmes que durant la nuit : • Quelques petites remontées de lait dans la bouche avec déglutitions qui s'en suivent, sans régurgitation, fausses routes ni difficultés respiratoires. • Petits sursauts/soupirs durant le sommeil avec inspirations plus prononcées. Mme. Y est en bon état général, l'examen clinique et les constantes sont dans la norme, et les événements observés semblent tout à fait physiologiques. Elle peut donc rentrer à domicile et nous expliquons à la mère quels sont les signes inquiétants à surveiller (difficultés respiratoires, malaise, etc.) et lui recommandons de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Durant son séjour, elle a présenté des douleurs au repos et à la mobilisation qui restent subjectivement élevées malgré un traitement d'antalgiques forts (oxycontin et oxynorm). Sur le plan nutritionnel, la patiente ne bénéficie pas d'une substitution nutritionnelle, ni d'un suivi diététique. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec cannes selon la douleur. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou gauche à 90-20-5 en actif et 100-20-0 en passif. La force quadriceps est à M3 et le Psoas à M2. Après presque deux semaines d'hospitalisation, l'évolution est (relativement) favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 09.06.2016, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire à domicile pour continuer d'augmenter l'amplitude articulaire, travailler le renforcement musculaire et diminuer le flexum du genou droit. Durant son séjour, Mr. Y a été globalement asymptomatique, mis à part un épisode de notion d'"absence" au niveau de la poitrine, sans douleur rétrosternale, palpitations ou symptôme d'instabilité hémodynamique. Les différents ECG réalisés ont permis d'exclure des arythmies, mais ont montré des inversions de l'onde T au niveau du territoire antéro-latéral. Un Holter sur 72 h a été effectué, montrant des extrasystoles d'origine ventriculaire et supraventriculaire non significatives en nombre et en caractère. Le traitement à l'entrée comprenait : Aspirine Cardio, Efient, Beloc Zok, Lisinopril et Atorvastatine. Seule la dose de l'Atorvastatine a été diminuée de 20 mg en raison d'un profil lipidique adéquat avec un LDL à 1.08 mmol/l. Concernant les autres facteurs de risque cardiovasculaires, le patient est connu pour une HTA qui a bien été contrôlée sous traitement de Lisinopril. Tabagique actif, il a bénéficié d'une consultation auprès de Dr. X - tabacologue. Notons encore la présence d'un intertrigo inguinal bilatéral avec prurit, traité par du Pevaryl poudre avec bonne évolution. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mr. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mr. Y est aussi capable d'effectuer 28 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 50 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4 km/h, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 165 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 19.05.2018. Durant toute la réhabilitation, Mme. Y a présenté des œdèmes des membres inférieurs, raison pour laquelle nous adaptons le traitement. On ne relève aucun signe d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. La radiographie à l'entrée ne montre pas de persistance des épanchements pulmonaires bilatéraux. La patiente demeure afébrile et hémodynamiquement stable au cours du séjour. La cicatrice de la sternotomie reste calme au cours du séjour. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprenait l'Aspirine Cardio 100 mg, Bisoprolol 5 mg, Irbesartan 150 mg, Atorvastatine 40 mg et Cordarone 200 mg.Nous avons adapté le traitement en ajoutant l'Aldactone 25 mg le soir et en arrêtant le Cordarone. Concernant ses facteurs de risques cardiovasculaires modifiables, la patiente est connue pour une hypertension artérielle, dyslipidémie et surcharge pondérale. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 3.1 mmol/l, un HDL à 1.24 mmol/l, un LDL à 1.57 mmol/l et des triglycérides à 1.28 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil une fois par année, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l. Au sujet du réentrainement à l'effort, Mme. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible. À sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mme. Y est aussi capable de marcher 26 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 2.3 km/h et une pente de 1%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptôme cardio-pulmonaire. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+150m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaire, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuelle par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 16.06.2018. Durant toute la réadaptation, Mme. Y est restée asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend Aspirine 100mg, Plavix 75 mg, Lisinopril 5 mg, Beloc Zok 100 mg et Atorvastatine. Nous n'avons pas modifié ce traitement. Nous mentionnons encore une constipation chronique avec passage de gaz, des bruits intestinaux et une ASP qui a pu exclure une dilatation intestinale. Les différentes interventions par le biais des laxatifs ont été inefficaces. Finalement, après 11 jours, la patiente a pu passer des selles. L'évolution par la suite est favorable. Concernant ses facteurs de risques cardiovasculaires modifiables, la patiente est connue pour un diabète de type 2. Vu une tendance aux hypoglycémies le matin, nous avons supprimé la Glimépiride avec succès initial. Par la suite, nous constatons des profils glycémiques élevés le soir et nous introduisons un traitement par Januvia 50mg 1x/soir bien toléré. La patiente bénéficie d'un traitement par statines. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique de base et de répéter ce profil à 3 mois pour adapter le traitement puis une fois par année, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. Au sujet du réentrainement à l'effort, Mme. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique, ni de dyspnée. Mme. Y est aussi capable d'effectuer 20 minutes de vélo d'intérieur et de marcher 22 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 2.5 km/h et une pente de 1%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptôme cardio-pulmonaire. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+90m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuelle par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 06.06.2018. Durant toute la réadaptation, Mr. Y est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100mg, Beloc Zok 25 mg et Atorvastatine 40mg. Nous n'avons pas modifié ce traitement. Concernant ses facteurs de risques cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un tabagisme qu'il a pu arrêter dès l'opération. Il n'a pas voulu de suivi par notre tabacologue. Il a aussi un diagnostic de diabète de type 2 de novo, traité par Metfin, avec des glycémies dans la cible. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant avec, à la sortie, un LDL à 1.49 mmol/L. Nous vous proposons de répéter ce profil une fois par année, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l au vu de la coronaropathie. Au sujet du réentrainement à l'effort, Mr. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique, ni de dyspnée. Mr. Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 60 watts et de marcher 20 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4 km/h et une pente de 3%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptôme cardio-pulmonaire. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+135m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 02.06.2018. Dylan présente une virose avec pharyngite débutante, pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique (Tylenol et Algifor). Les consignes de reconsultation sont données aux parents. Dylan a un RDV prévu à votre consultation le 02.07.2018. Dysarthrie Dysarthrie Dysarthrie, dysphagie Dysarthrie, dysphagie Dysarthrie et ataxie Dysarthrie et ataxie Dysarthrie et ataxie Dysarthrie et paresthésie faciale gauche Dysarthrie et paresthésie faciale gauche Dysarthrie et paresthésie faciale gauche Dysbalance musculaire pied D. Dysélectrolémie dès le 28.05.18 Dysélectrolytémie. Dysélectrolytémie avec • hypomagnésémie • hypophosphatémie Dysélectrolytémie (hypokaliémie, hypomagnésémie et hypernatrémie) dans le contexte de dénutrition et déshydratation Dysélectrolytémie (hypokaliémie, hypomagnésémie et hypernatrémie) dans le contexte de dénutrition et déshydratation Dysélectrolytémie • Hypomagnésiémie : 0.71 mmol/l (le 31.05.2018) Dysélectrolytémie • Hyponatriémie chronique : Na 131 (le 25.05.2018) probablement médicamenteuse (sous diurétiques) • Hypomagnésiémie : Mg 0.77 (le 25.05.2018) Dysélectrolytémie le 16.06.2018 • Natrémie corrigée 158 mmol/l • Hypokaliémie à 2.0 mmol/l • Hypophosphatémie 0.31 mmol/l Dyséléctrolytémie le 22.06.2018 : • Potassium à 3.0 Dysélectrolytémies le 16.06.2018 • Natrémie corrigée 158 mmol/l • Hypokaliémie à 2.0 mmol/l • Hypophosphatémie 0.31 mmol/lDyselektrolytämie: • Hypokaliämie am ehesten bei Erbrechen (DD Torasemid) • Hypomagnäsiämie dysesthésie dysesthésie dysesthésie Dysesthésie et dyskinésie du gros orteil droit • s/p opération du nerf péronier Dysesthésie et dyskinésie du gros orteil gauche • atcd d'opération du nerf péronnier Dysesthésie et paresthésie facio-brachio-crurale avec dysgeusie et dysosmie nouvelle et ataxie cinétique • DD : médicamenteuse (Saroten, Lisinopril, Brufen), fonctionnel Dysesthésie membres et aphasie résolue Dysesthésie, troubles de la vue, céphalées. Dysesthésies Dysesthésies. dysesthésies Dysfonction ATM G Dysfonction autonome post AVP en 2001 avec : • Vessie neurogène avec hyperactivité détrusor et dyssynergie détrusor-sphynctérienne, sonde à demeure depuis 2002 • Dysfonction tensionnelle, sexuelle, rectale • bactériurie asymptomatique le 03.06.2018 Dysfonction du portacath avec impossibilité de retirer du sang. Dysfonction d'une colostomie terminale sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 01.05.2018 Dysfonction tubaire à gauche au décours d'une otite moyenne aiguë. Status post-myome de l'endomètre en mai 2018. Status post-CIV à l'âge de 12 et 14 ans. Status post-hallux D. Dysgueusie sur candidose buccale Dyshidrose depuis 4 jours, main droite et gauche. DD : eczéma de contact. Tonsillite le 20.02.2017. Traitement antibiotique avec Amoxicillin pendant 7 jours. Dyskinésie de la scapula droite sur probable ancienne lésion du sus-épineux avec lésion de l'acromio-claviculaire droite après une chute à ski sur l'épaule droite il y a 10 ans. Bursite sous-acromiale. Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie. Dyslipidémie • LDL à 5.9 mmol/L Dyslipidémie avec hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie Hypertension artérielle Obésité stade II Cardiomyopathie hypertrophique obstructive avec atteinte coronarienne bitronculaire avec: • Occlusion chronique de l'IVA ostiale (Score J 2 points): PCI (1DES) en 2016 • Lésions intermédiaires IA et RCx Artériopathie viscérale avec: • occlusion des 5 premiers centimètres de l'artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure perméable (CT injecté du 19.01.2017) • status post-stenting du tronc coeliaque (stent 6x15) du tronc coeliaque le 09.02.2017 (Dr. X et Dr. X) pour une ischémie intestinale Dyslipidémie le 08.06.2018 Dyslipidémie le 19.08.2018 Dyslipidémie le 24.06.2018 Dyslipidémie légère le 13.06.2018 Dyslipidémie mixte (LDL et triglycérides) Dyslipidémie mixte le 22.06.2018 Dyslipidémie non traitée Dyslipidémie non traitée. Dyslipidémie non traitée Occlusion de l'artère sous-clavière gauche de 13 mm de longueur d'allure plutôt chronique le 15.03.2018 • découverte fortuite au CT • PAS DE MESURE DE PRESSION AU MSG! Tabagisme chronique actif (2-3 paquets/j) Dyslipidémie probablement d'origine toxique sur consommation d'alcool • hypertriglycéridémie : TG 50 mmol/l • hypercholestérolémie : cholestérol total 20 mmol/l DD : • toxique : OH • médicamenteux : pantozol • familial : AP / AF négative Dyslipidémie sans traitement Tabagisme chronique actif (2-3 paquets/j) Dyslipidémie: • sous traitement Dyslipidémie traitée Dyslipidémie traitée Dyslipidémie traitée Carcinome pulmonaire à petites cellules limited disease, en rémission complète • s/p radiochimiothérapie (Platinol et Etopophos) d'avril au septembre 2011 • s/p radiothérapie prophylactique encéphalique du 28.09 au 13.10.2011, 24 Gy Dyslipidémie traitée Tabagisme actif Hyperplasie bénigne de la prostate, stade 1 depuis 06/2016 (suivi par le Dr. X) Dyslipidémie HTA Lymphoedème chronique du MSG post-curettage lymphadénique Epigastralgies sous omeprazol 40 mg Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Fracture pertrochantérienne D type Kyle I, AO 31-A1 sur coxarthrose sévère; le 06.05.2017. Implantation PTH droite. Bursectomie trochantérienne. Ostéotomie du col. Reconstruction du fond du cotyle par impaction grafting. Ostéophytectomie le long du bord antérieur et postérieur. OS du petit trochanter par câble Dall-Miles. OS du grand trochanter un câble grip S. Neurolyse nerf sciatique. (opération le 08.05.2017). Bilan d'ostéoporose: substitution par Vitamine D3 44 nmol/l. Gonarthrose tricompartimentale D traumatisée, le 06.05.2017. Antalgie, surveillance clinique. Suspicion de lésion chronique de la coiffe des rotateurs épaule droite. Antalgie, surveillance clinique. Troubles électrolytiques chroniques avec : • Hypokaliémie, K 3,3 mmol/l le 08.05.2017. • Hyponatriémie, Na 129 mg/l le 10.05.2017. Consilium de médecine interne le 10.05.2017 (en annexe). Surveillance biologique avec substitution du potassium du 08.05. au 23.05.2017. Perfusion NaCl. Surveillance. Constipation. Traitement laxatif. OMI modérés en postopératoire sur remplissage et immobilisation. • possible composante d'insuffisance veineuse. • possible composante médicamenteuse sur Felodipine. Consilium de médecine interne le 16.05.2017 (en annexe). Torem 5 mg 1x/j. Bandage de contention des membres inférieurs. Surveillance du poids. Anémie postopératoire à 77 g/l le 10.05.2017. Transfusion de 2 CE le 10.05.2017. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Lymphoedème chronique du membre supérieur gauche post-curetage lymphadénique. Epigastralgies, sous Oméprazole 40 mg. Dyslipidémie Hypertrophie bénigne de la prostate BPCO Triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA moyenne + diagonale et Vx/CD distale) le 18.01.2018 par le Dr. X au CHUV sur maladie tritronculaire : • Coronarographie du 11.01.2018 (Dr. X) : maladie tritronculaire sévère avec lésions significatives de l'IVA moyenne (90-99%), D1 et D2 (70-90%), sténose significative de la Cx moyenne (70-90%), de la CD moyenne 70-90% et de la retro-ventriculaire post (50%). • ETT du 29.12.2017 (Dr. X) : VG non dilaté avec FEVG à 65%. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I), Oreillette G discrètement dilatée. Absence d'épanchement péricardique. • ETT postopératoire (CHUV): FEVG à 72% sans anomalie valvulaire notable. Absence d'épanchement péricardique. • Probable syndrome de Dressler le 05.02.2018 • ETT 05.02.2018 (Dr. X) : VG non dilaté de fonction estimée à 60-65% avec légère hypokinésie antérieure basale et mouvement septal paradoxal. Valve aortique d'ouverture normale, sans sténose ni insuffisance. Insuffisance mitrale légère (1/4). VD non dilaté de fonction jugée conservée malgré une diminution de la contractilité longitudinale. IT légère. Absence épanchement péricardique • Collection indurée d'environ 12 x 4 cm au niveau du bord supérieur de la cicatrice de saphénectomie de la cuisse gauche, douloureuse à la palpation, sans signe d'inflammation, suivi en stomatothérapie Dyslipidémie Hypothyroidie Dyslipidémie Pré-diabète Tension artérielle labile Côlon irritable avec diverticulose colique Hernie hiatale avec RGO chronique et probable dyspepsie fonctionnelle Ostéoporose limite Insuffisance veineuse chronique des MI Périarthropathie épaule D Lombalgies chroniques Dysménorrhée. Dysménorrhée et douleurs abdominales. Dyspareunie post-suture d'une épisiotomie médio-latérale en 1992 Dyspareunie profonde Dyspepsie Dyspepsie. Dyspepsie. Dyspepsie • traitement chronique avec Pantozol 20 mg Dyspepsie non ulcéreuse : • oeso-gastro-duodénoscopie en 2007 : légère gastrite chronique (sans H. pylori), hernie hiatale réductible. • coloscopie en 2007 : dolichocôlon spastique. Troubles dépressifs récurrents sans symptôme psychotique : • status post-hospitalisation au RFSM Marsens 2011 pour tentamen. • status post-état dépressif majeur avec un tentamen traité par Venlafaxine, Seroquel et Rivotril en septembre 2005. • status post-hospitalisation pour état dépressif en 2004. • personnalité émotionnellement labile de type borderline diagnostiquée en 2004. Rhumatisme inflammatoire d'origine indéterminée : • échec Plaquenil 07.2016, essai Arava 20 mg/j depuis le 14.09.2016. • suivi Dr. X Baumann. • DD : probable spondylarthropathie, polyarthrite rhumatoïde, fibromyalgie secondaire. Fibromyalgie. Dyspepsie sur antibiotiques. Dyspepsie sur probable gastrite virale. Dyspepsie. Etat dépressif avec : • status post-tentamen à l'arme blanche traité par Quétiapine et 2 tentamens médicamenteux (Paracétamol) • intoxication éthylique aiguë avec idées suicidaires le 03.05.2015 • tentamen médicamenteux le 02.10.2017 avec Trittico 30 cpr de 50 mg et éthylisation aiguë à 3.18 pour mille. Dyspepsie Hypertension artérielle Troubles cognitifs sur démence de type Alzheimer avec dépendance. Dyspepsie Hypertension artérielle Troubles cognitifs sur démence débutante de type Alzheimer connue. Hémoptysie sur surinfection des bronchiectasies avec Pseudomonas • st. p. tuberculose pulmonaire en 1968, traitée au Kosovo (hospitalisation 16 mois avec médication) • probable abcédation de caverne tuberculeuse le 03.02.2013. Investigations biologiques, hémocultures, culture d'expectoration avec recherche de BAAR et isolement transitoire. Radiographie thoracique le 11.12.2014. CT thoracique le 11.12.2014. Consilium pneumologie (Dr. X) Consilium infectiologie (Prof. X) Céfépime du 15 au 19.12.2014 puis Ciproxine du 19 au 29.12.2014. Surveillance clinique. Anémie normocytaire normochrome à 105 g/l. TSH, vitamine B12, acide folique, ferritine : s.p. Intervalle QTc allongé à 453 ms le 16.12.2014. • DD : sur céfépime. Investigations biologiques : pas de trouble électrolytique. ECG de contrôle à effectuer en ambulatoire. Tachycardie sinusale à 100-110/min. sans cause évidente. Contrôle de la fréquence cardiaque en ambulatoire et introduction d'un bêta-bloquant à évaluer. TSH (normale). Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie aux solides avec vomissements alimentaires depuis décembre 2017 • rétention alimentaire gastrique (OGD le 23.02.2018 (Dr. X) • candidose oesophagienne traitée par Fluconazole (OGD le 23.02.2018 (Dr. X) • malnutrition protéino-énergétique modérée en février 2018. Flutter auriculaire typique anti-horaire, à conduction lente 3:1, aux alentours de 60 bpm, non datable, sous anticoagulation orale par Sintrom, avec : • cardioversion électrique le 22.08.2014. • récidive du flutter le 09.09.2014, puis cardioversion spontanée. • CHA2DS2 VASc à 6, EHRA I. • ETT le 11.07.2016 par Dr. X : VG non dilaté, FEVG 55%, insuffisance mitrale minime stade 1/3, OD modérément dilatée avec dilatation discrète du VD, insuffisance tricuspide minime stade 1/3. • pas d'étude électrophysiologique pour son arythmie conformément aux souhaits de la patiente, après explications des risques et bénéfices potentiels. • implantation d'un pacemaker type Micra le 26.11.2015. Syndrome métabolique avec : • obésité stade III avec indice de masse corporelle à 49 kg/m2. • hypertension artérielle. • diabète de type 2 insulino-requérant. Hernie ombilicale à contenu graisseux, engouée, non-incarcérée, irréductible. Lombalgie mécanique non déficitaire dans un contexte d'obésité morbide. Occlusion probablement significative au départ ostial des artères rénales des deux côtés, découverte fortuite à l'angio-CT du 17.07.2015. Incontinence urinaire mixte. Hypothyroïdie sub-clinique. Dysphagie aux solides d'origine indéterminée dès le 15.06.2018. Dysphagie aux solides et liquides avec douleurs thoraciques droites d'origine indéterminée. Dysphagie avec broncho-aspiration à répétition. Dysphagie connue. Dysphagie d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : reflux gastro-oesophagien. Dysphagie et fausses routes dans un contexte de tremblements de la mâchoire le 21.05.2018 : • Test de déglutition sans particularité en avril 2018. • Consilium ORL le 12.04.2018 : laryngoscopie normale, dysphagie probablement en lien avec tremblements de la mâchoire. Dysphagie et inappétence psychogènes dans un contexte de troubles du spectre bipolaire. Dysphagie, état fébrile. Dysphagie fébrile. Dysphagie le 06.06.2018. Dysphagie légère aux solides et modérée à sévère aux liquides • CT-cervico-thoracique le 17.04.2018 (hôpital de l'île) : Masse médiastinale paratrachéales droit • la patiente refuse la suite d'investigation. Dysphagie légère avec hypophonie probablement dans un contexte de M. Parkinson DD : presbyesophage, dysmotilité en lien avec le syndrome de Parkinson. Dysphagie légère de la phase pharyngée avec dysphonie modérée • Avis ORL (HFR Hopital Cantonal) le 05.06.2018 : Amyotrophie avec glotte ovalaire due au Parkinson ; pas de paralyse cordes vocales, pas désion glottique. Dysphagie principalement aux solides, DD : d'origine probablement mixte (hypomotricité de l'oesophage, dépression, candidose buccale) avec malnutrition protéino-énergétique grave. Dysphagie progressive avec difficulté pour avaler le traitement per os sur progression des métastases cérébrales. Dysplasie cervicale de type HSIL (CIN III) découverte en début de grossesse (novembre 2017). Dysplasie de haut grade (CIN2-CIN3) chez patiente 3G2P de 40 ans. Dysplasie de type L SIL. Contexte d'infertilité. Dysplasie fémoro-rotulienne Wiberg WIII avec : • récidive de luxation de la rotule droite avec fracture ostéochondrale du quadrant inféro-interne de la rotule le 08.04.2004 avec status post révision du genou droit, débridement et ostéosynthèse de la rotule par 2 vis de traction 2.7 et plastie de héleront interne et externe et médialisation de la TTA selon Almslie. IRM du genou droit le 21.11.2016 : état cartilagineux fémoral sans particularité au niveau de la trochlée y compris, petite lésion cartilagineuse au niveau inféro-interne du cartilage rotulien sans fracture ostéochondrale (analyse limitée avec la présence d'.................... de matériel). Dysplasie hanche type 2b à gauche mise en évidence le 27.04.2018. Dysplasie légère du col avec HPV- (ASCU-US) en juin 2014. Dépression. Fibromyalgie probable. Dysplasie légère du col avec HPV- (ASCU-US) en juin 2014. Dépression. Fibromyalgie probable. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée Dyspnée à l'effort Dyspnée à l'effort. Dyspnée à l'effort. Dyspnée à prédominance d'effort d'origine indéterminée le 03.06.2018 DD: • Insuffisance cardiaque compensée • Pulmonaire (Antécédent de traitement Bléomycine-Vinblastine) Dyspnée aigue Dyspnée aigue Dyspnée aigue Dyspnée aigue. Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë Dyspnée aigüe Dyspnée aigue d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel: crise d'asthme. Dyspnée aigüe et sensation de manque d'air. Dyspnée aiguë spontanément réversible le 12.06.2018 à 23:00 Dyspnée aiguë sur probable inhalation de toxique sur lieu de travail le 07.06.2018. Dyspnée, augmentation du volume et de la purulence des expectorations. Dyspnée avec douleur thoracique. Dyspnée chronique dans cadre probable BPCO (notion asthe intrinsèque dans dossier mais tabagisme chronique) Dyspnée chronique dans cadre probable BPCO (notion asthe intrinsèque dans dossier mais tabagisme chronique) Dyspnée chronique d'effort • tabagisme actif, asthme bronchique intrinsèque • dernier contrôle pneumologique (Dr. X): abaissement isolé des débits moyens avec piégeage gazeux et distension, absence de trouble de la diffusion du CO (critères BPCO non remplis) Dyspnée chronique d'origine multifactorielle sur: • insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique bitronculaire et rythmique • pneumopathie d'hypersensibilité: séquelles d'un poumon de fermier • syndrome restrictif sévère sur obésité avec un BMI à 33 kg/m² • déconditionnement physique Dyspnée, confusion. Dyspnée dans le cadre d'une grossesse évolutive. Dyspnée d'effort. Dyspnée d'effort chronique dans un cadre d'un déconditionnement physique avec: tabagisme actif à 30 UPA • fonction pulmonaire complète du 22.05.2018: absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif • scanner thoracique natif et injecté du 29.05.2018: pas de lésion suspecte à l'étage thoracique. Pas d'explication radiologique à la symptomatologie du patient. • test de marche de 6 minutes du 22.05.2018: distance de marche parcourue satisfaisante à 70% de la norme, sans désaturation significative durant le test de marche. Syndrome métabolique avec: • diabète de type II non traité • dyslipidémie non traitée • obésité de grade 2 selon OMS avec BMI à 36.3 Tendinite d'insertion et surmenage du court fléchisseur plantaire liée à une instabilité MP1. Eczéma Fracture à la base du 3ème métatarse du pied droit. Suspicion de polymyalgia rhumatica. Dyspnée d'effort d'origine indéterminée Dyspnée d'effort progressive depuis quelques mois, DD: hypertension pulmonaire, angoisse, avec: • status après-embolie pulmonaire en 2014 traitée par Sintrom durant 6 mois • échocardiographie de janvier 2017 (Dr. X): fonctions systolique globale et régionale du ventricule gauche normales, troubles de la relaxation sans hypertrophie ventriculaire gauche, pas de valvulopathie significative, pas d'hypertension pulmonaire ni de signe de surcharge droite. Dyspnée d'origine indéterminée (DD: angoisses). Dyspnée d'origine indéterminée, DD sur crise d'angoisse. Dyspnée d'origine indéterminée le 08.06.2018. Dyspnée d'origine multifactorielle • dans un contexte de progression tumorale Dyspnée d'origine multifactorielle en aggravation sur plusieurs semaines • Carcinome épidermoïde du tiers moyen/distal de l'œsophage à 35 cm de l'ADS au stade cT3 cN1 M0 avec métastases pulmonaires et adénopathie para-trachéales, maladie actuellement stable. • Épanchement pleural malin à droite avec PleurX • Paralysie laryngée gauche et parésie laryngée droite mise en évidence le 11.05.2018 avec cordotomie postérieure gauche le 18.05.2018 sans amélioration de la symptomatique. Dyspnée d'origine multifactorielle le 09.06.2018: • pneumonies basales bilatérales • EP segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur droit • exacerbation de BPCO probable Dyspnée d'origine probablement fonctionnelle sur angoisse Dyspnée d'origine probablement multifactorielle (probable BPCO, cancer pulmonaire) • dans un contexte de status post surcharge volumique et pneumonie post-opératoire Dyspnée, EFDyspnée, EF • Dyspnée en péjoration depuis un mois. • Dyspnée et baisse d'état général. • Dyspnée et baisse d'état général. • Dyspnée et douleur thoracique. • Dyspnée et douleur thoracique. • Dyspnée et douleur thoracique. • Dyspnée et douleur thoracique paroxystique depuis 1 mois DD : dans le contexte des diagnostics précédents (FA paroxystique / sérosite) • Dyspnée et douleurs abdominales. • Dyspnée et OMI en progression. • Dyspnée et OMI en progression. • Dyspnée et oppression thoracique. • Dyspnée et palpitations. • Dyspnée et palpitations à 33 SA. • Dyspnée et palpitations d'origine indéterminée le 21.06.2018. • Dyspnée et perturbation des tests rénaux et inflammatoires. • Dyspnée et plaie superficielle cuisse D. • Dyspnée et plaie superficielle cuisse droite. • Dyspnée et toux. • Dyspnée et toux d'origine indéterminée le 12.06.2018. DD : BPCO, psychogène. • Dyspnée et toux grasse. • Dyspnée et toux productive. • Dyspnée fébrile. • Dyspnée fébrile. • Dyspnée fébrile. • Dyspnée fébrile. • Dyspnée fébrile. • Dyspnée lors des efforts sur asthme, s/p lobectomie gauche en 1982?, s/p multiples pneumonies, sd cachexie-anorexie, sarcopénie. • Dyspnée NYHA III DD Surcharge laissée à la dialyse, IVRS • Dyspnée NYHA 4. • Dyspnée, OMI. • Dyspnée, orthopnée. • Dyspnée, orthopnée, toux, expectorations. • Dyspnée, orthopnée. • Dyspnée paroxystique. • Dyspnée, plaie tibias gauche. • Dyspnée progressive DD Suspicion clinique de BPCO tabagisme actif 50 UPA. • Dyspnée psychogène dans un contexte d'apnée du sommeil. • Dyspnée sévère lors des efforts et toux sur épanchements pleuraux bilatéraux récidivants sur progression tumorale, sd anorexie-cachexie, sarcopénie. • Dyspnée sifflante ce jour. • Dyspnée sur épanchement pleural droit néoplasique dans le contexte de l'adénocarcinome pulmonaire du LSD pT2a G2 cN0 cM0 stade Ib le 30.06.2018 : s/p ponction pleurale de 100 cc le 20.06.2018. • Dyspnée sur progression tumorale avec épanchement important du poumon droit, carcinose pleurale et multiples embolies pulmonaires (thrombose jugulaire droite concomitante). • Dyspnée sur quinte de toux : - Peak Flow 350 à 7h45 - DD : hyper-réactivité bronchique, psychogène, infectieux (peu probable). • Dyspnée sur sensation d'oppression thoracique probablement sur insertionite et anxiété, possible spondylo-arthropathie sous-jacente, en 2016. Bartholinite gauche récidivante, 3ème épisode, le 22.09.2017. Deux marsupialisations de la glande de Bartholin gauche en 2011. Lombalgies et douleurs du flanc droit sur contracture de la musculature para-vertébrale droite le 14.12.2011. Douleurs abdominales sur coprostase le 14.12.2011. Kyste rétro-auriculaire spontanément régressif en 2007. Rupture partielle de la coiffe des rotateurs droits en 2007. Bartholinite opérée en 2006, avec complication anesthésique majeure (hyperthermie maligne). Pyélonéphrite droite en 2005. Colique néphrétique en 2004. Status après ulcère duodénal en 1993. Interruption tardive de grossesse, 2 interruptions de grossesse chirurgicale, 1 fausse couche spontanée, 1 grossesse extra-utérine, 1 accouchement par voie basse en 1999. Hernie de la ligne blanche et ombilicale en 1990. Anorexie mentale à l'adolescence. Méningite dans l'enfance. Status après péri-arthrite scapulo-humérale droite non datée. Intoxication médicamenteuse volontaire avec Xanax 6 mg, Amiphtrytilline dosage inconnu, Zolpidem dosage inconnu. Transfert sous PAFA au RFSM CSH Marsens le 24.01.2018. • Dyspnée, tachypnée, bradypnée. • Dyspnée, toux productive. • Dysthyroïdie gestationnelle avec TSH à 0.152 mU/l le 21.12.2017 à 14 2/7 semaines d'aménorrhée (mesurée dans le contexte d'hyperémèse gravidique). • Dystrophie myotonique type 1 (Maladie de Steinert), suivi CHUV. Hypersomnie. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen. Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale (décès récent de sa grand-mère et cancer stade terminal du père). • Dystrophie myotonique type 1 (Maladie de Steinert), suivi CHUV. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen. Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale (décès récent de sa grand-mère et cancer stade terminal du père). • Dysurie. • Dysurie. • Dysurie. • Dysurie. • Dysurie. • Dysurie. • Dysurie. • Dysurie. • Dysurie. • Dysurie. • Dysurie avec difficulté de vidanger totalement la vessie. • Dysurie d'origine indéterminée le 28.06.2018. DD : - cystite débutante, vaginose. • Dysurie, écoulement urétral purulent, douleur testicule droit. • Dysurie en amélioration sur bactériémie à E. Coli le 25.05.2018 d'origine urinaire sur pyélonéphrite droite non-obstructive. • Dysurie et hématurie macroscopique. • Dysurie et pollakiurie. • Dysurie, hématospermie, douleurs testiculaires. • Dysurie nouvelle le 12.06.2018. • Dysurie, pollakiurie et douleur testiculaire d'origine indéterminée. • D2-D3 à ressaut main gauche. D3 à ressaut débutant main droite. • eau libre par SNG 07.03 G 5% 08.03.2015 • ECA hypoactif dans contexte infectieux le 11.06.2018. • ECA persistant sur hémorragie cérébrale le 05.04.2018. • Écartement des berges de la cicatrice au niveau du pavillon de l'oreille droite (1 mm de largeur et 1 mm de longueur) suite à une plastie des oreilles. État cutané local satisfaisant. • Écartement des berges de la cicatrice au niveau du pavillon de l'oreille droite (1 mm de largeur et 1 mm de longueur) suite à une plastie des oreilles. Pas de signes inflammatoires locaux. • Ecchymose. • Ecchymose conjonctivale à l'angle externe de l'œil gauche. • ECG. • ECG. • ECG. • ECG. • ECG = Applatissement onde T dans toutes les dérivations avec modification électrique significative en V4 V5. Labo = Fonction rénale préservée, pas de trouble hydroélectrolytique, tropo à 11, bilan hépatique sans anomalie, anémie microcytaire arégénérative à 60, pas de sd inflammatoire. Transfusion de 2 CGR. Au total, patiente de 63 ans PEC pour anémie microcytaire arégénérative avec retentissement ECG et altération de l'état général. CAT : - Hospitalisation en médecine à Meyriez (vu avec Service de médecine de Meyriez). - Poursuite transfusion en médecine objectif Hb = 100. - Exploration de l'anémie microcytaire à discuter durant l'hospitalisation. - Discuter d'une reprise des cures de FERINJECT. • ECG : BBG superposable au comparatif. Gazométrie : insuffisance respiratoire hypoxémique. Radiographie thoracique : pas de signe de décompensation cardiaque. Avis cardiologique : pas d'indication à une coronarographie, début d'un traitement par Dancor 10 mg 2x/jour, maintien du contrôle chez le Prof. Togni dans une année. Lasix i.v le 06.06.2018. Torasemide repris du 07.06.2018. • ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face du 11.06.2018 : silhouette cardio-pulmonaire dans les limites de la norme. Surélévation de la coupole diaphragmatiques G par une aérogastrie. Niveau hydro-aérique gastrique. Pas de foyer parenchymateux ou d'épanchement pleural visible. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Radiographie de l'abdomen couché du 11.06.2018 : distension et aérogastrie. Absence de distension pathologique grêle visible. Aérogrêle discrètement augmentée. Stase stercorale pancolique, sans image de fécalome ou d'évidence de distension pathologique. Pas de calcification décelable en projection des voies urinaires compte tenu de la stase stercorale. Squelette visible sans particularité (Dr. X). ECG : cf. annexes. Comparable à l'ECG de mars 2018 • Microvoltage • Ondes T négatives en V1V2V3V4 • Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. Troponines 1er train 7 ng/L, 2ème train 8 ng/l. INR 1.7. D-dimères < 190 ng/mL. Radiographie du thorax - face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale : étalement en rapport avec la position couchée. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire. Radiographie du thorax - face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Bonne visibilité des deux hiles pulmonaires. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie le 22.06.2018 (Dr. X). Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 22.06.2018 au 23.06.2018. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Nitrées (Isoket 1 push avec effet sur les douleurs). Aspégic 500 mg iv. Primpéran 10 mg iv. Plavix 600 mg per os. Liquémine 5000 U iv. Transfert en coronarographie à Fribourg (accord du médecin de garde aux USI), départ en ambulance. Ad avis cardiologique du Dr. X Tel 0795299216. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Majoration du Beloc Zok à 50 mg. Contrôle chez le Dr. X, cardiologue, le 04.06.2018. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Gazométrie (AA) : cf. annexes. NaCl 1000 ml aux urgences. Insuline Actrapid 6 UI. Avis chirurgical du Dr. X : CT-scan de l'abdomen. Sonde naso-gastrique en aspiration. Radiographie du thorax. Transfert aux urgences à l'HFR Fribourg. Rocéphine 2 g iv aux urgences. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Gazométrie (AA) : cf. annexes. Radiographie du thorax face : importante dilatation des structures intestinales avec une distension majeure de l'estomac qui se situe en partie dans le thorax et qui occasionne l'opacité circulaire visible à la base G. pas d'air libre sous les coupoles. Pas de foyer pulmonaire à D. Cardiomégalie avec sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). CT-scan abdominal natif : comparatif externe du 23.02.2018. Examen effectué sans injection i.v. de produit de contraste en raison d'une insuffisance rénale avec une créatinine à 180 mmol/l. Importante distension de l'estomac dont la moitié se situe en intra-thoracique. L'intégralité de cet estomac est remplie de liquide. Distension importante des anses intestinales du duodénum, du jéjunum, et d'une grande partie de l'iléon avec une image de saut de calibre en regard de la fosse iliaque D, en sous-ombilical (série 201, image 280-311). En aval, le côlon est le siège d'une coprostase modérée, sans distension notable, hormis dans l'ampoule rectale où l'on trouve un fécalome. Quelques anses jéjunales dans l'hypocondre et le flanc G sont le siège d'une pneumatose pariétale témoignant d'une souffrance de l'intestin. Présence également d'une lame de liquide dans le mésentère adjacent à ces anses. Calcifications vasculaires importantes de l'aorte. Foie, rate et pancréas sp sous réserve de l'absence de produit de contraste iv. Cholécystolithiases. Épaississement des glandes surrénales (G>D). Reins sp, pas d'hydronéphrose. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, on retrouve un épanchement pleural basal G avec une atélectasie passive au contact de l'estomac dilaté, intra-thoracal. Calcifications coronariennes sur les quelques coupes passant par le cœur. Lésions dégénératives du squelette axial avec une attitude scoliotique sinistro-convexe, centrée sur L3 et des troubles dégénératifs, relatifs, notamment facettaires et discaux dans la convexité de cette scoliose. St/p PTH bilatérale. CONCLUSION : iléus grêle avec saut de calibre dans la fosse iliaque - la région péri-ombilicale D DD sur bride. Importante dilatation des anses intestinales en amont ainsi que de l'estomac qui est dilaté et rempli de liquide. Certaines anses jéjunales du flanc G - de l'hypocondre G présentent une pneumatose pariétale et une infiltration liquidienne du mésentère devant témoigner d'une souffrance intestinale. Importante hernie hiatale. (Dr. X). Radiographie du thorax face : sur la radiographie initiale, la sonde nasogastrique fait une boucle dans l'œsophage. Sur la radiographie suivante, la sonde nasogastrique semble être en surprojection correcte. Apparition d'air dans l'estomac dilaté qui est en partie intra-thoracique. Persistance d'une dilatation majeure des structures digestives, stomacales, et grêles, en rapport avec un iléus. Le reste est inchangé. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Dafalgan 1 g et Voltaren 75 mg. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Temesta 1 mg Expidet. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Urines : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Fluimucil 10.5 g iv en 30 minutes. Glucose 250 ml. Nexium 80 mg IV. Avis du Tox Zentrum. Avis psychiatrique. Départ pour Marsens sous PAFA en ambulance. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : comparatif 10.07.2013. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Pouls 41 bpm, PR 190 ms, QRS fins, pas de sus, sous-décalage, QTc 368 ms. (Bradycardie sinusale connue). ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Paracétamol 1 g et Irfen 400 mg aux urgences. Antalgie et AINS et contrôle chez son médecin traitant si besoin. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire avec D-dimères à 405 ng/mL. Cf. annexes. Avis de la Dr. X, de médecine interne. Paracétamol 1 g et Ecofenac 75 mg iv aux urgences. Antalgie et AINS. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie aux urgences avec effet sur la symptomatologie. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face : pas d'épanchement pleural visible de façon bilatérale. Pas d'image de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 60 bpm, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR 60 bpm, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP < 5. Coagulation normale. D-dimères < 190 ng/ml. Créatinine 70 µmol/l. Électrolytes normaux. HCG négatif. Radiographie du thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax. Pas de lésion costale suspecte visible. Pas d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Rectitude dorsale. (Dr. X).Score de Genève : probabilité basse d'embolie pulmonaire (8%). ECG : cf. annexes. RSR 90 BPM. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral natif : les structures médianes sont en place. Hypodensité bilatérale symétrique de la substance blanche périventriculaire. Visibilité d'une plage hypodense au niveau de la corona radiata D, probablement en rapport avec des lésions ischémiques. On retrouve, par ailleurs, une hypodensité plus marquée en regard de la corne occipitale D, probable lésion ischémique subaiguë. Pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Pas de collection hématique intraparenchymateuse ou juxta-axiale. CONCLUSION : pas d'image d'hémorragie méningée ou intraparenchymateuse. Plage hypodense au niveau de la corona radiata en rapport avec une lésion ischémique ancienne. On retrouve par ailleurs, une hypodensité périventriculaire postérieure D, probable lésion ischémique subaiguë. A confronter au reste des données cliniques et biologiques. Une IRM peut être demandée à distance. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR 90 bpm. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme normal. Leucocytose 14.7G/l, CRP < 5mg/l, créatinine 62µmol/l. Sodium 137mmol/l, Hypokaliémie 2.6mmol/l. Glycémie 9.1mmol/l. HCG négatif. Sédiment urinaire : sp. Cf. annexes. Tryptase : 3.92 ug/l. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme à 60/minute, déviation axiale gauche, QRS larges diffusément, absence de transition des ondes R, ondes T négatives en DI et aVL. Laboratoire : créatinine 125 µmol/l, urée 7.3 mmol/l. Cf. annexes. Radiographie du thorax face : aorte déroulée et calcifiée. Epaississement marqué de la trame bronchovasculaire. Pas d'image de foyer de condensation décelable. Pas d'épanchement pleural visible. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : très probable tassement de D9 et D11 avec diminution de la hauteur du plateau supérieur. Pas de recul du mur postérieur. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Alignement conservé des structures osseuses. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : on retrouve une fracture-tassement de L1 avec bombement du coin supéro-externe au niveau postérieur. Rectitude de la colonne lombaire. Ostéophytose marginale étagée antérieure. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. On retrouve, par ailleurs, les tassements déjà décrits au niveau de la colonne dorsale basse. (Dr. X). CT-scan de la colonne cervicale natif : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est dilaté. Elargissement des sillons corticaux et des vallées sylviennes. Large plage porencéphalique temporale D en rapport avec un AVC ischémique ancien. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. Pas de lésion osseuse d'allure traumatique. Fracture distale non déplacée des os propres du nez. CT-scan cérébral natif : lésions dégénératives étagées avec pincement discal étagé. Arthrose interfacettaire étagée. Ossification marginale étagée. Arthrose C1-C2. Pas d'image de fracture de la colonne cervicale. CT-scan de la colonne lombaire natif et CT-scan de la colonne thoracique natif : mise en évidence d'une fracture/tassement du plateau supérieur de la vertèbre L1 avec impaction osseuse et ostéocondensation sous-chondrale et recul du coin supéro-externe mesuré à 7mm. Il existe par ailleurs des tassements d'allure ancienne des vertèbres D9 et D11. Aspect ostéopénique du reste de la trame osseuse. Pas de signe de luxation vertébrale. Ostéophytose marginale par endroits. Phénomène de vide discal étagé. CONCLUSION : signes d'atrophies cérébrales avancées avec lésion ischémique ancienne au niveau temporal D sans signe de saignement cérébral. Fracture non déplacée des os propres du nez. Colonne cervicale arthrosique, sans lésion d'allure traumatique. Aspect d'une fracture/tassement récente de L1 et fracture/tassement d'allure très probablement ancienne de D9 et D11. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 70/min. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. Premier train de troponines 23ng/L, 2ème train de 22ng/L. ECG : cf. annexes. Tachycardie sinusale à 101 bpm, PR à 132 ms, QRS à 78 ms avec un axe à 39 °, QTc à 444 ms. ECG : cf. annexes. Temesta 1 mg en ordre unique. ECG : cf. annexes. Laboratoire. Cf. annexes. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, médecin traumatologue. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par la patiente. ECG : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Laboratoire : cfr annexes. Irfen à domicile. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Irfen 400 mg aux urgences avec amélioration symptomatique. Ecofenac 75 mg aux urgences. CT-scan cérébral : cfr ci-dessous. Avis neurologique de garde (Dr. X) : PL avec bilan de routine, microbiologie et sérologies MEVE et herpès négatives. IRM cérébrale le 11.06.2018 à 11h00 avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Antalgie avec AINS. Arrêt de travail. ECG : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Laboratoire : cfr annexes. Atrovent et Ventolin aux urgences. Avis de Dr. X, chef de clinique. Introduction de Prednisone 50 mg 5x/jour, Symbicort et Ventolin. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. ECG : en RS à 60 bpm; PR à 178 ms, QRS fins avec un axe à 75°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Stigmates de stimulateur médullaire. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). ECG : en RS à 69 bpm, PR à 154 ms, QRS fins avec un axe à 47°, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : cœur de taille dans les limites de la norme, avec un déroulement de l'aorte thoracique descendante. Quelques épaississements bronchiques, ainsi que de petits troubles ventilatoires aux bases, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). ECG : FA à 85 bpm, QRS fins avec un axe à 15°, QTc à 419 ms, ST isoélectrique, absence de troubles de la repolarisation, pas d'HVG, pas d'ondes Q de nécrose. ECG : FA avec FC moyenne à 96 bpm, QRS fins à 76 msec avec un axe normal à 33°, QTc à 438 msec, pas d'onde Q pathologique, pas de signes d'ischémie active, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX du bassin, fémur droit, hanche axiale droite : par rapport au comparatif du 07.03.2018, on retrouve le status post-mise en place d'une prothèse totale de hanche droite et ostéosynthèse par une plaque longue vissée et un cerclage d'une fracture périprothétique, d'aspect superposable, notamment sans signe de descellement. Pour mémoire, status post-mise en place d'une prothèse totale de hanche gauche en bonne position ainsi qu'ancienne fracture de la branche ischio-pubienne droite consolidée (Dr. X). ECG : FC 108/min, QTc 443 ms QRS 76 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Cf. annexes.laboratoire : cf. annexes. ECG : FC 58 bpm, rythme sinusal, irrégulier en lien avec la respiration, PR dans la norme (0.16 sec) pas de bloc, (axe +60-+90), Pas de QT long (QT 0.430 sec) pas de WPW ni Brugada, pas de signe d'ischémie ECG : FC 75/min, RSR, axe 45°, PR 160 ms, QRS fins, QT 400 ms, QTc 420 ms St isoelectrique, T nég en V1 AVr Pas de signes d'hypertrophie ECG : fibrillation auriculaire, bloc de branche gauche nouveau Patiente déjà sous Sintrom ECG : Flutter auriculaire rapide RX thorax : décompensation cardiaque Echocardiographie transthoracique le 01.06.2018 : dysfonction ventriculaire sévère (FEVG 30%). Pas de valvulopathie. Dilatation importante de l'oreillette droite. HTAP modérée. Metoprolol IV au service des urgences Diltiazem IV au service des urgences le 29.05.2018 puis per os jusqu'au 01.06.2018 Lasix IV du 29.05 au 30.05.2018 Torem PO dès le 31.05.2018 Majoration Aldactone Bêtabloquant Pas d'anticoagulation vu chutes à répétitions ECG : fréquence 55, rythme sinusal régulier, axe normal, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire 17.06.2018 : Hb 122 g/l crase en ordre. ECG : normal. ECG : normal, sinusal, pas de modification du segment ST. Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire, pas de D-dimères, pas de troponines, avec explication donnée par le médecin. Gazométrie : pas d'insuffisance respiratoire, pH 7.47. Radiographie de thorax dans la norme, avec explication donnée par le médecin. Face à une saturation AA normale, sans tachypnée, après exclusion d'une embolie pulmonaire, d'un infarctus, d'un pneumothorax, d'une surcharge, nous retenons le diagnostic de probable dyspnée psychogène. Nous recommandons à la patiente de continuer les investigations pneumologiques en ambulatoire dans le contexte de probable syndrome d'apnées obstructives du sommeil. ECG : ondes T négatives dans le territoire inférieur nouvelles Echocardiographie lors de l'hospitalisation. ECG : pas de modification Laboratoire : troponines nég. ECG : pas de trouble de la repolarisation, pas de signe de surcharge droite, explications données à la patiente. Radiographie : pas d'anomalie, explications données à la patiente. Laboratoire : Trop et D-dimère dans la norme, prise de sang avec explications données à la patiente. Traitement symptomatique. ECG : qui montre un RSR avec QRS fins, ST isoélectriques, sans prolongement du QT. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). ECG : RRS 100/min, pas d'élargissement du PR ni du QRS, QRS normoaxé, onde T négative en V1, biphasique en V2-V3, QTc 413 ms (calculé selon Bazett). Gazo : alcalose respiratoire ; pas de troubles électrolytiques (notamment K=4mmol/l). FSS : alignée. Bilan hépatique et rénal : alignée Toxiques urinaires : négatifs. ECG : RRS 100/min, pas d'élargissement du PR ni du QRS, QRS normoaxé, onde T négative en V1, biphasique en V2-V3, QTc 413 ms (calculé selon Bazett). Gazo : alcalose respiratoire ; pas de troubles électrolytiques (notamment K=4mmol/l). FSS : alignée. Toxiques urinaires : négatifs. ECG : RRS 100/min, pas d'élargissement du PR ni du QRS, QRS normoaxé, onde T négative en V1, biphasique en V2-V3, QTc 413 ms (calculé selon Bazett). Gazo : alcalose respiratoire ; pas de troubles électrolytiques (notamment K=4mmol/l). FSS : alignée. Toxiques urinaires : négatifs. ECG : RS à 65 bpm, PR 124 ms, Axe normal, QTc à 390 ms, Pas de signe d'ischémie active, signe de repolarisation précoce. Test de Schellong : négatif. Radiographie du thorax : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Pas de pneumothorax. Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : examen effectué de C1 à C7. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Bon alignement des facettes. Tens bien centré et massifs latéraux alignés. Ossicule dans les parties molles en regard des apophyses épineuses de C6 et C7, relativement à distance de ces derniers DD constitutionnel, DD ancien traumatisme. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : attitude scoliotique en S de la colonne dorsale avec une cyphose discrètement augmentée. Pas de tassement mis en évidence. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. (Dr. X) ECG : RS à 72 bpm, PR 126 ms, QRS fins, QTc 435 ms, axe normal, pas de signes d'ischémie active, cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil du 20.06.2018 : silhouette cardiaque sagittalisée de volume dans la norme sans signe de décompensation. Inspirium profond avec accentuation du volume thoracique, aplatissement des coupoles/éversion des coupoles diaphragmatiques pouvant correspondre à un syndrome obstructif. Pas de foyer surajouté. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité (Dr. X). ECG : RSR à 56 bpm, PR à 180 ms, QRS fins avec un axe à 46°, QTc à 408 ms, transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, absence de troubles de la repolarisation, pas d'ondes Q de nécrose, pas d'HVG, cf. annexe. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 11.06.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Frange graisseuse à l'apex cardiaque. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Rectitude dorsale (Dr. X). ECG : RSR à 59, normoaxé, PR à 150 s, QRS fins, QTc 388 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales, cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. Radiographie du thorax face du 20.06.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Squelette visible sans particularité (Dr. X). ECG : RSR à 66 bpm, PR à 158 ms, QRS fins avec un axe à 63°, QTc à 413 ms, bonne transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, absence de trouble de la repolarisation, pas de S1Q3, absence d'ondes Q de nécrose. Cf. annexes. ECG : RSR à 68 bpm, PR à 154 ms, QTc à 389 ms, transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, absence de troubles de la repolarisation, pas d'HVG, pas d'ondes Q de nécrose. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté : pas de comparatif. Pas d'embolie pulmonaire. Structures cardio-vasculaires du médiastin dans les limites de la norme. Minimes calcifications coronariennes. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans lésion nodulaire suspecte. Pas d'épanchement pleural. Prothèses mammaires des deux côtés. Pas d'adénopathie dans les creux axillaires ou supra-claviculaires. Structures osseuses : sans anomalie notable. Colonne vertébrale : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. CONCLUSION : scanner thoracique dans les limites de la norme, sans embolie pulmonaire (Dr. X). ECG : RSR à 68 bpm, PR à 168 ms, QRS fins avec un axe à 17°, QTc à 424 ms, sus-décalage de ST de 1 mm en V3 et V4, infra-millimétrique en V5-V6, pas de troubles de la repolarisation, absence d'ondes Q de nécrose, pas d'HVG, cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexe. Radiographie des articulations acromio-claviculaires des deux côtés et de l'articulation acromio-claviculaire gauche du 04.06.2018 : diastasis AC gauche par rapport au côté controlatéral avec élargissement de l'interligne articulaire. Absence de surélévation de la clavicule. Pas de lésion traumatique osseuse (Dr. X).Radiographie de la jambe droite du 04.06.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). • ECG : RSR à 70 bpm, PR à 152 ms, QRS fins avec un axe à 29°, QTc à 417 ms, bonne progression de l'onde R avec transition en V3-V4, ST isoélectrique, absence de trouble de la repolarisation, pas d'HVG, pas de S1Q3 : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Thorax de face et de profil du 27/06/2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, notamment sous-hilaire droit, mais pas d'évidence de foyer pulmonaire, ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X) • ECG : RSR à 70 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à -1°, QTc à 439 ms, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, ondes T négatives infra-millimétriques en DIII, absence d'ondes Q de nécrose, pas d'HVG. • Radiographie du thorax : silhouette cardiaque dans la norme. Petite opacité de l'angle cardiophrénique droit devant correspondant à de la graisse épicardique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X) • ECG : RSR à 71 bpm, PR à 180 ms, QRS fins avec un axe à -11°, QTc à 455 ms, transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, ondes T négatives infra-millimétriques en V2, absence d'ondes Q de nécrose, pas d'HVG, pas de S1Q3. Cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. Troponines à H0 à 5 mg/l, H1 à 6 mg/l. NSTEMI éliminé. • Radiographie du thorax - face/profil : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec des franges graisseuses à la pointe, sans signe d'insuffisance cardiaque. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Scoliose dorso-lombaire en S et lésions dégénératives du rachis dorsal. (Dr. X) • ECG : RSR à 75 bpm, PR à 128 ms, QRS dans la norme avec un axe à 90°, QTc à 390 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, sus-décalage en II, aVF, V4, V5, V6, absence d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. Troponine <3 ng/l, leucocytes 6.1 G/l, CRP <5 mg/l. Cf. annexes. • Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X) • ECG : RSR à 77 bpm, PR à 140 ms, QRS fins avec un axe à 1°, QTc à 445 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique, absence de trouble de la repolarisation, absence d'ondes Q de nécrose. • Laboratoire : cf. annexes. • Troponines hs : 4 ng/L. • D-dimère : <190. • ECG : RSR à 79 bpm, PR à 136 ms, QRS fins avec un axe à 4°, QTc à 400 ms, transition précoce de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, absence de troubles de la repolarisation, pas d'ondes Q de nécrose, pas d'HVG. • ECG : RSR à 79/minute, QRS entre 100 et 120 ms, trouble de la conduction en II, aVF et V1. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Troponines négatives. • US cardiaque : pas d'épanchement péricardique, taille des cavités dans la norme, FEVG dans la norme. • Protection gastrique et antalgie simple. • ECG : RSR à 81 bpm, PR à 146 ms, QRS fins avec un axe à 35°, QTc à 428 ms, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation, pas de TDR/TDC, pas d'HVG, absence d'ondes Q. • Laboratoire : cf. annexes. • RX de thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture de côte. • RX de l'os propre du nez : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable (Dr. X). • ECG : RSR à 85/minute, normoaxé, BBG, sus-décalage millimétrique en V1 et V2, onde T négative isolée en aVL. Superposable au comparatif de mars 2018, cf. annexe. • Laboratoire : cf. annexes. • Radiographie du thorax face/profil du 20.06.2018 : silhouette cardiaque de volume dans la norme sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural (Dr. X). • ECG : RSR à 86 bpm, BBG connu, pas de trouble de la repolarisation. • Gazométrie artérielle (FIO2 28 %) : pH 7.43, pas d'hypoxémie, pas d'hypercapnie, pas de lactate. • Laboratoire : NT-pro-BNP : 1108. • RX thorax : épanchements pleuraux bilatéraux, augmentation de la trame vasculaire, cardiomégalie limite. • Introduction de Lasix 5 mg/h aux urgences (correspondant au 30 mg de Torem per os habituel avant majoration du traitement). • Clexane prophylactique. • ETT le 01.06.2018 : image échocardiographique plutôt stable par rapport à l'ETT de 2017. FEVG modérément diminuée (40-45 %). Probable maladie hypertensive vu coro blanche 2017. Introduire IEC, BB et diurétique. • Contrôle strict de la TA. • Metolazone du 04.06 au 05.06.2018, puis le 06.06.2018. • Introduction de Lisinopril le 05.06.2018, mis en suspens le 07.06.2018. • Introduction de Metoprolol 6.25 mg le 12.06.2018. • ECG : RSR à 88/min, PR 160 ms, QRS larges à 130 ms, BBG. Superposable au comparatif. • Lasix IV du 13.06 au 15.06.2018. • Torem PO dès le 15.06.2018. • ECG : RSR à 96 bpm, PR à 200 ms, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation. • RX thorax du 23.06.2018 : foyer basal droit. • ECG : RSR à 98 bpm, PR à 124 ms, QRS fins avec un axe à 1°, QTc à 438 ms, transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, ondes T négatives infra-millimétriques en DIII, légères ondes Q en DI-aVL, pas d'HVG. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : RSR avec fréquence cardiaque à 85 bpm, QRS fin à 78 ms avec un axe gauche à -48°, PR à 236 ms, QTc à 465 ms, pas de signes d'ischémie aiguë, pas de signes d'HVG. • ECG : RSR, axe normal gauche, QRS fin, sus-décalage V2-V5 <2 mm. • Troponines : T0 : 6 ng/L, T1 : 5 ng/L, T3 : 5 ng/L. • Radiographie thoracique. • ECG : RSR normocarde 80/min, pas de BAV, QRS fin, ST isoélectrique. • RX thorax : pas de foyer. • Peak Flow 190 ml/s. • Poursuite des traitements de Ventolin et Atrovent. • Majoration du traitement de Symbicort du 16.06 au 19.06.2018. • ECG : RSR 60 BPM. Pas de trouble de la repolarisation. Cf. annexes. • Laboratoire : hémogramme normal. Absence de leucocytose. CRP < 5. Créatinine 60. Électrolytes normaux. Cf. annexes. • Radiographie du thorax face/profil du 16/06/2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Tassements concaves des plateaux supérieurs de L1 et L2, connus, anciens. (Dr. X) • ECG : RSR 70 BPM - pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire : hémogramme N - absence de leucocytose - CRP < 5 mg/l - coagulation N - fonction rénale et électrolytes N, lactates 1.5 mmol/l. CK 103 U/l. BHCG 0. • ECG : RSR 86 BPM. Pas de trouble de la repolarisation : cf. annexes. • Laboratoire : hémogramme normal. Absence de leucocytose. CRP < 5. Fonction rénale et électrolytes normaux. Tests hépatico-pancréatiques normaux : cf. annexes. • Sédiment : infection urinaire asymptomatique : cf. annexes. • Radiographie du thorax : pas de fracture. Pas de pneumothorax. Par rapport au comparatif du 11.06.2016, on retrouve une attitude scoliotique dextro-convexe. Petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, ni de fracture de côte visualisée. Clips chirurgicaux en projection des deux seins, à confronter avec les antécédents de la patiente. (Dr. X) • ECG : RSR 90 BPM, pas de trouble de la repolarisation, cf. annexe.Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire. Laboratoire : hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP 14 mg/l, fonction rénale et électrolytes normaux, tests hépatico-pancréatiques normaux, D-dimères 279 ng/ml, cf. annexes. Score de Genève : 29%. Radiographie du thorax face du 11.06.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Compte tenu de la position couchée et des rayons ascendants, pas de pneumothorax ou d'un foyer parenchymateux ainsi qu'un épanchement pleural. Squelette visible sans particularité (Dr. X). ECG : RSR 90 BPM, pas de trouble de la repolarisation, cf. annexe. Laboratoire : hémogramme normal, absence leucocytose, CRP < 5 mg/l, fonction rénale normale, hypophosphatémie 0.53 mmol/l, reste des électrolytes normaux, tests hépatico-pancréatiques normaux, cf. annexes. Analyse urinaire : érythrocytes 6-10 / champ, cf. annexe. CT-scan cérébral natif et injecté du 11.06.2018 : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Polygone de Willis perméable, sp décelable. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Épaississement muqueux en cadre des sinus maxillaires. Cellules mastoïdiennes, conduits auditifs externes libres. CONCLUSION : CT-scan cérébral normal (Dr. X). Radiographie du thorax face du 11.06.2018 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale liée à la position couchée. Absence de pneumothorax décelable ou de foyer de contusion pulmonaire. Pas de fracture costale déplacée visible ni épanchement pleural décelable (Dr. X). ECG : RSR 90 BPM, pas de trouble de la repolarisation, cf. annexe. Laboratoire : hémogramme normal, leucocytose 11.3 G/l, CRP 5 mg/l, fonction rénale et électrolytes normal, tests hépatico-pancréatiques normaux, premier train de troponines 8, deuxième train de troponines 7, D-dimères 229 ng/ml, cf. annexes. Radiographie du thorax debout face du 11.06.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Scoliose dorsale à large rayon de courbure dextro-convexe. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorsal (Dr. X). ECG : RSR 90 BPM. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : hémogramme normal. Absence de leucocytose. CRP 29 mg/l. Créatinine 72 umol/l. Hypokaliémie 3.5, reste des électrolytes normaux. Premier train de trop 6. Deuxième train de trop 6. RX du thorax : index cardiothoracique normal. Pas d'élargissement médiastinal. Sinus costo-diaphragmatiques normaux. Pas d'épanchement. Pas de pneumothorax. Pas de foyer. Pas de surcharge. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. (Dr. X). ECG : rythme irrégulier à 70 bpm, susdécalage en V1-V2 et V7, V8, V9. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme normal, leucocytose 10.5 G/l, CRP < 5 mg/l. Fonction rénale et électrolytes normaux. Troponines 91G/l, CKMB 36, Glycémie 8.5. ECG : rythme sinusal à 73 battements par minute, QRS fins, normoaxés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 400 ms, PR 200 ms. Laboratoire : aligné, avec explication donnée par le médecin. Troponines < 3ng/l. Arrêt de travail, contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine, Relaxane. Contrôle TSH à prévoir en ambulatoire. ECG : rythme sinusal à 51 bpm, normoaxé, PR 196 ms, QRS 96 ms, QTc 420 ms, transition de l'onde R en V4. RX bassin et hanche axiale gauche du 16.06.2018 : irrégularité corticale et zone radio-transparente correspondant à une fracture basi-cervicale peu déplacée du col fémoral gauche. Status post mise en place d'une DHS à droite. Intégrité des branches ilio- et ischio-pubiennes ddc. A D, fragment d'une mèche de perceuse en projection de la diaphyse proximale du fémur. RX bassin face + hanche axiale gauche du 19.06.2018 (contrôle post-opératoire) : par rapport au comparatif du 16.06.2018, on constate un status post ostéosynthèse par DHS d'une fracture pertrochantérienne gauche avec de bons rapports anatomiques. Pour mémoire, status post mise en place d'une DHS D, plus ancienne, superposable. 2 fragments de mèche dans le prolongement de la DHS D avec également un fragment métallique dans la corticale entre la DHS et le fragment de mèche proximal, le tout déjà présent précédemment. ECG : rythme sinusal, normocarde. Proposition de revoir le médecin traitant pour organiser un holter. ECG : rythme sinusal régulier à 50/min, pas de trouble de la repolarisation. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Absence de leucocytose, CRP < 5 mg/l. Fonction rénale normale. Hypokaliémie 2.9 mmol/l, tests hépatico-pancréatiques normaux. D-dimères 386 ng/ml. Sédiment urinaire : sp notamment pas d'infection urinaire. Cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. ECG : rythme sinusal, régulier à 54/min, PR à 176 msec, QRS fins, QTc 390 msec, pas de troubles de repolarisation, segment ST isoélectrique, cf. annexe. Radiographie de la clavicule gauche du 04.06.2018 (10h54) : fracture multifragmentaire déplacée du tiers moyen de la clavicule. Ascension du fragment proximal avec esquille osseuse basculée au niveau intermédiaire. Pas de disjonction de l'articulation acromio-claviculaire. Radiographie de la clavicule gauche du 04.06.2018 : status après mise en place d'un Rucksack. Discrète diminution du déplacement de l'extrémité proximale de la clavicule. Grossièrement, l'alignement des fragments est correct. À noter l'absence de lésion traumatique des 1ers arcs costaux. Pas d'évidence de pneumothorax (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier à 65/minute, normoaxé, PR < 200 ms, QRS fins, transition en V4, pas d'ondes T négatives, pas de sus- ni de sous-décalage ST significatif, pas d'ondes Q, QTc 420 ms. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 67 µmol/l, Na+ 139 mmol/l, K+ 4.5 mmol/l, CRP 36 mg/l, leucocytes 5 G/l, Hb 150 g/l. Troponines à H0 6 ng/l, à H1 4 ng/l. CK à H0 36 U/l, CK-MB H0 31 U/l. ECG : rythme sinusal régulier à 70 battements par minute, QRS fins, normo-axés, onde T négative isolée en III, PR descendant territoire inférieur ? Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Troponine : <3 ng/l. SCA, pneumonie et péricardite exclus. Retour à domicile avec antalgie 1er palier. ECG : rythme sinusal régulier à 70 b/min, axe QRS -40, PR 160 ms, QRS 90 ms, QTc 450 ms, ST isoélectrique, Onde T négative en D1 et AvL. ECG : rythme sinusal régulier à 80/minute, normoaxé, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives. Laboratoire : hémogramme normal. Absence de leucocytose. CRP < 5 mg/l, créatinine 84 µmol/l. Électrolytes normaux. CT-scan cérébral natif : absence de comparatif. Plaie occipitale droite. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Calcifications du globus pallidus à gauche. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. S/p pseudophakie à droite. CONCLUSION : absence de fracture des os du crâne. Pas de saignement intracrânien. Note : examen réalisé par télé-radiologie et résultat transmis à 21h20. (Dr. X).Radiographie de l'omoplate droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Arthrose acromio-claviculaire. (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier à 81 bpm, PR à 154 ms, QRS fins avec un axe à 38°, QTc à 440 ms, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, ondes T négatives en DIII infra-millimétriques connus, pas d'HVG. ECG : rythme sinusal régulier, pas de BAV, QRS fins, axe 7°, QTc 407, T négatifs en III, aVR, V1. Test de Schellong : négatif. Motilium 10 mg aux urgences + en réserve à domicile. Enseignement des techniques de respiration. Contrôle chez le médecin traitant. ECG : rythme sinusal régulier, pas de BAV, QRS fins, QTc dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. Au vu de l'absence de critères de gravité dans un contexte d'analyses sanguines en cours réalisées par le médecin traitant le jour même, décision de continuer la prise en charge auprès du médecin traitant (TSH, anémie). ECG : rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction, avec léger sous-décalage en V5 V6. Radio thoracique : pas de syndrome alvéolo-interstitiel. Laboratoire : Troponines négatives. ECG : rythme sinusal, régulier, 85/minute, PR normal, PR 120 ms, QRS sans particularité, pas de sus-décalage, onde P sans particularité. RX thorax f/p : sans particularité, pas de foyer, pas d'épanchement. Consilium ORL : absence de corps étranger. Traitement symptomatique. Augmentin si persistance de l'état fébrile > 48 h. ECG : sans particularité. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, avec explication donnée par le médecin. Radiographie de thorax : dans la norme, avec explication donnée par le médecin. Antalgie. Suite de prise en charge par le médecin traitant avec réorientation en endocrinologie si nécessaire. ECG : sans particularité. Laboratoire : sans particularité. Avis ORL : cf consilium, confirmation du diagnostic. Retour à domicile souhaité par le patient. Consigne de reconsulter en cas de mauvaise évolution à domicile avec notamment impossibilité de s'hydrater. ECG : sans particularité. Laboratoire : sodium à 135 mmol/l et potassium à 4.4 mmol/l. Sédiment urinaire : propre. Test de Schellong du 04.06.2018 : négatif. Consilium ORL : absence de syndrome vestibulaire périphérique lors de l'évaluation, un vertige paroxystique positionnel bénin postérieur droit ne peut être exclu puisque la manœuvre de Semont a été effectuée avant. Hospitalisation en gériatrie aiguë. ECG : signes de repolarisation précoce. ECG : sinusal régulier à 52/min sans ST. Laboratoire. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté : absence de comparatif. Thorax : absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathies. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Pas de pneumothorax. Absence de nodule suspect individualisé. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : Absence de lésion suspecte. Osseux : Absence de lésion suspecte. Séquelles de maladie de Scheuermann. CONCLUSION : absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire (Dr. X). ECG = sinusal régulier, bradycarde, BAV1, pas de trouble de la repolarisation, pas de BB droit, pas d'HVG. Labo = Fonction rénale préservée, pas de trouble hydroélectrolytique, CK à 393, LDH à 593, Tropo -, pas de perturbation du bilan hépatique, pas de sd inflammatoire, pas de perturbation de l'hémogramme, Alcoolémie à 0. Toxique urinaire standard = - GDS = pH à 7.42, PCO2 à 4.4, PO2 à 9.4, Bicar à 21. Avis Centre antipoison = Demande de conserver les urines pour envoi au laboratoire de Bâle le 19/06/18 pour screening urinaire élargi. Demande d'introduire du Legalon 5 mg/kg X4/24 h + N-acétyl cystéine selon protocole de Prescott. Avis soins intensifs = ok pour PEC soins intensifs pour surveillance clinico-biologique. Au total, sd muscarinique chez une patiente ayant consommé des champignons non identifiés. CAT : • Transfert soins intensifs. ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction, avec léger sous-décalage en V5 V6. Radio thoracique = pas de syndrome alvéolo-interstitiel. Labo = Tropo - Au total, douleur thoracique sans étiologie cardiaque retrouvée. ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation. Labo. Stiux : Hb +. CT Cérébral natif + rachis cervico-thoracique (Dr. X) : pas d'hémorragie intracrânienne, fracture du plateau supérieur et inférieur de C4 avec trait de fracture traversant la lame postérieure de C4 jusqu'à l'articulation de C5 sans signe de luxation. Avis Équipe SPINE (Dr. X/Dr. X) : changement de minerve pour Philadelphia rigide, hospitalisation en orthopédie, IRM le 01.07 et à jeûn dès minuit dimanche soir. IRM demandée, questionnaire rempli. Discussion avec épouse : envisage transfert à Notwill, discuter avant opération. ECG : superposable à 2016 et 2017. Laboratoire. US : veine cave à 15 mm ne se collabent pas. Test de Schellong : négatif. Attitude : retour à domicile avec une bonne hydratation. Sera convoqué en ambulatoire pour une ETT. ECG : tachycardie sinusale régulière à 108 bpm, pas de bloc AV, QRS large à 132 ms avec déviation axiale gauche du QRS (-90°) et signe de surcharge du VD avec hypertrophie du VD (R>S en V1), segment ST isoélectrique, inversion onde T en V1, pas d'onde Q pathologique. Test au Synacthène le 28.05.2018 : normal. Anémie en cours de normalisation : Hb 108 g/l. Hypothyroïdie subclinique en normalisation. Hypoxémie légère (pO2 8.5 kPA). Pas d'EP au CT. Avis Dr. X, cardiologue : tachycardie sinusale. Pas de bloc AV. Possible étiologie inflammatoire sur la maladie pulmonaire (BPCO) et l'atélectasie et épanchement pleural D. Mise en place d'un traitement par Procoralan 2.5 mg 2x/j (pas Dilzem ou Verapamil car risque d'hypotension). Majoration à 5 mg 2x/j dès le 05.06.2018. Suivi FC et TA. Possibilité de majorer le Procoralan à 7.5 mg 2x/j si besoin. ECG : tachycardie supraventriculaire sinusale à 113/min, axe QRS à 20°, PR 120 ms, QRS 60 ms, QTc 414 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. Cf. annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG. Au vu de l'examen clinique rassurant et de l'ECG normal, nous proposons au patient de consulter son médecin traitant si persistance des symptômes afin d'organiser un Holter, voire un R test en ambulatoire. Le score de Wells et la règle de PERC permettent d'écarter raisonnablement une embolie pulmonaire. ECG. Augmentation traitement antihypertenseur. Suivi tension artérielle. ECG, avec pré-explication par le médecin. Laboratoire, avec pré-explication par le médecin. Manœuvre de Valsalva inversée avec retour en rythme sinusal. Avis cardiologique (Dr. X et Dr. X) : Isoptin en réserve si persistance des palpitations après Valsalva. Rendez-vous en ambulatoire chez Dr. X pour discussion d'une éventuelle thermoablation. Retour à domicile avec enseignement de la manœuvre de Valsalva, Isoptin en réserve. Explications au patient de commencer par les manœuvres de Valsalva si récidive des palpitations puis prise d'Isoptin si manœuvres infructueuses. Si persistance des palpitations malgré cela, reconsultation aux urgences. Le patient prendra rendez-vous chez son cardiologue traitant afin de parler d'une indication à une éventuelle thermoablation.ECG, avec pré-explication par le médecin. Laboratoire stroke, avec pré-explication par le médecin: pas de syndrome inflammatoire. Creat 64. Lc 7.8. CT Time is brain, avec pré-explication par le médecin: pas de lésion ischémique ou hémorragique. IRM cérébrale (Dr. X), avec pré-explication par le médecin: pas de lésion ischémique. Avis neurologique (Dr. X): Migraine probable. AINS et antiémétique. Recommandation d'arrêt de contraception hormonale, la patiente consultera son gynécologue pour parler des moyens de contraceptifs possibles. Notre service de neurologie se tient à disposition si nécessaire pour une consultation spécialisée. ECG, avec pré-explication par le médecin: rythme sinusal régulier à 73 bpm, QRS fins, normo-axés, onde T négative isolée en III, QTc 420 ms, PR 160 ms. Laboratoire, avec pré-explication par le médecin. • retour à domicile avec réassurance et Magnésiocard. • rediscuter les symptômes à son rendez-vous avec le Dr. X le 18.06.18 et avec son médecin traitant qu'elle n'a pas encore consulté. ECG, avec pré-explication par le médecin: rythme sinusal régulier, normocarde, pas de BAV, QRS fin, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire, avec pré-explication par le médecin: troponine HS H0: 7 ng/l, H1: 9 ng/l, H3: 7 ng/l. Radiographie du thorax, avec pré-explication par le médecin. Avis cardiologique (Dr. X): pas d'indication à des examens invasifs en urgence, proposition d'effectuer des contrôles tensionnels sous IEC, nous ne proposons pas de bétabloquant dans le contexte d'une patiente normocarde et normotendue sous IEC. Proposition d'un test d'effort en ambulatoire. Attitude: • retour au domicile avec traitement habituel. • consignes de reconsulter en cas de récidive des douleurs. ECG, avec pré-explication par le médecin: rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation significatif. Biologie, avec pré-explication par le médecin: pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères et troponine négatives. Retour à domicile avec consignes de surveillance et antalgie. ECG, avec pré-explication par le médecin traitant: rythme sinusal régulier, pas de BAV, QRS fin, axe du QRS environ 30°, QT corrigé à 372 ms, pas de sus ou de sous-décalage du ST, pas d'inversion pathologique des ondes T. Laboratoire, avec pré-explication par le médecin: glucose à 5.7 mmol/l, créatinine à 79, pas de trouble électrolytique, ferritine à 39, hémoglobine à 130 gr/l, pas de syndrome inflammatoire, béta-HCG sérique négatif, D-Dimères à moins de 190, TSH dans la norme. Test de dix Hallpike: négatif. Face à l'absence de critère de gravité, discussion et explication de la piste anxio-dépressive, enseignement du contrôle de la respiration. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. ECG avec pré-explications par le médecin: RSR, pas de BAV, QRS fins, QTc 421 ms, axe QRS 0, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): aligné. Attitude: Retour à domicile avec suite de prise en charge par le médecin traitant et psychiatre traitant pour réévaluation du trouble anxieux. ECG: BAV premier degré, Onde Q en DIII = 1/3 du R, BBD incomplet, rythme sinusal régulier à 60/min, QRS fins, pas de sus ou sous décalage ST, onde T sp. Ponction pleurale: 820 ml retiré avec analyse biochimique et cytologique -> exsudat lymphocytaire. Radio thorax après ponction: pas de pneumothorax, disparition de l'épanchement pleural G. ECG: BAV 1, sous-décalage infra-millimétrique en II; QTc 437 ms. Laboratoire: syndrome inflammatoire. CT cérébral natif: pas de lésions traumatique, pas de saignement (rapport oral Dr. X). Attitude: • Hospitalisation en Frailty pour prise en charge problématique de chute et organisation du retour à domicile. • Poursuite des traitements habituels. • Marcoumar à régler selon INR du 09.06.18. ECG: BAV 1, sous-décalage infra-millimétrique en II; QTc 437 ms. Laboratoire: syndrome inflammatoire. CT cérébral natif: pas de lésions traumatique, pas de saignement. Suivi clinique. ECG. Beloc Zok 50 mg per os. Dilzem 20 mg iv. Augmentation du traitement de base. ECG: bigéminisme alterné par un battement seul, explications données au patient. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: syndrome inflammatoire. Conseils de reconsulter en cas de problèmes visuels, douleurs masticatoires ou de maux de tête. ECG: Bloc de branche droit. Aprovel. Beloc Zoc. suivi tensionnelle: TA 145/84 à la sortie. ECG: bloc de branche droit. DD: syndrome de Brugada. ECG: bloc de branche gauche (pas de comparatif) sans critère de Sgarbossa, explications données à la patiente. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente troponines T0 6 ng/l, T1 4 ng/l. ETT: normal. Avis cardiologique (Dr. X). Patiente reprendra contact avec le Dr. X à 1 semaine et une ergométrie sera organisée en fonction de l'évolution clinique. Conseils de reconsulter en cas de critère de gravité. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Motilium et Nexium pour 2 semaines. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Adalat 20 mg en réserve. ECG: comparable à l'ECG de mars 2018. Laboratoire: Hb 121 g/l, absence de leucocytose, INR 5.5, CRP 5 mg/l, créatinine 128 umol/l, urée 23.4 umol/l, électrolytes normaux. Gazométrie: acidose respiratoire avec pH à 7.34 et hypercapnie à 8.9 kPa. Sédiment urinaire: infection urinaire. Radiographie du thorax en chambre du 25.06.2018: absence d'un bon inspirium. Hypoventilation pulmonaire bibasale. Epaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. St/p cerclage de sternotomie. (Dr. X) ECG. CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 26.05.2018. IRM cérébrale le 28.05.2018. Holter de 72h dès le 29.05.2018: résultat en cours. ETT le 29.05.2018. US vaisseaux pré-cérébraux le 28.05.2018. Test de Schellong le 28.05.2018: négatif. Avis neurologique (Dr. X). Aspirine cardio et Atorvastatine du 28.05.2018 au 30.05.2018. Mobilisation libre en chambre. ECG de contrôle le 26.05.2018. Troponine Ths négatives. ECG du 06.06.2018: rythme sinusal régulier à 72/min, PR à 156 ms, QRS larges à 122 ms avec un axe dévié à gauche et compatible avec un bloc de branche droit connu (ECG de 2016), QTc à 451 ms, pas de signe d'ischémie active. Iléo-colonoscopie par stomie - Dr. X - du 07.06.2018: colostomie totale post-RAB. Résection de deux polypes coliques inférieurs à 5 mm. Diverticulose colique calme. Absence de récidive tumorale. Diagnostic anatomopathologique, biopsie colique - Promed P2018.6463 - du 07.06.2018: Adénome tubuleux en dysplasie de bas grade de la muqueuse colique (deux biopsies côlon ascendant). Dans le matériel examiné, sur coupes en profondeur avec colorations spéciales, pas de dysplasie épithéliale de haut grade ni de tissu néoplasique malin, notamment pas de carcinome intra-muqueux ni invasif. Pas de germe pathogène surajouté. ECG du 08.05.2018: rythme sinusal régulier à 65 bpm, PR à 170 ms, QRS fin avec axe à -24°, ST isoélectrique, QTc à 429 ms, transition de l'onde R en V2. CT cheville/pied gauche natif du 08/05/2018: par rapport au comparatif du même jour, on retrouve les fractures multi-fragmentaires respectivement intra-articulaires du pilon tibial ainsi que du péroné distal avec un bâillement tibio-astragalien. Arthrose diffuse de l'arrière-pied avec notamment une géode au niveau du dôme astragalien. CT coude droit natif du 09/05/2018 : épanchement intra-articulaire. Petit liseré radio-transparent passant par la surface articulaire de la tête radiale visible surtout sur les reconstructions sagittales du radius, devant correspondre à une petite fracture non déplacée de la tête radiale. Épanchement intra-articulaire dans ce contexte. Rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture de la palette humérale ou de l'ulna. ECG du 11.06.2018 RX colonne en charge le 12.06.2018 CT de la colonne thoracique natif du 12.06.2018 : Status post cyphoplastie de D11 pour un tassement cunéiforme par abord pédiculaire bilatéral, avec bonne répartition du ciment. Pas de migration visible de ciment. L'angle de cyphose locale est de 18°. ECG du 14.05.2018 RX thorax le 14.05.2018 RX bassin + hanches le 14.05.2018 CT cérébral / colonne cervicale le 14.05.2018 CT hanche / cuisse G le 14.05.2018 RX genou G le 16.05.2018 RX cuisse G le 16.05.2018 ECG du 15.06.2018 : RSR à 70 bpm, pas de bloc AV, QRS fin avec progression de l'onde R en V2, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative, pas d'onde Q pathologique ECG du 19.06.2018 : PR 104 ms ECG du 19.06.2018 Laboratoire Radiographie thoracique Furosemide i. v bolus du 19.06.2018 au 24.06.2018 Metolazone 2.5 mg du 23.06.2018 au 24.06.2018 Torasemide 100 mg dès le 24.06.2018 ECG du 21.05.2018 Laboratoires Test de Schellong le 23.05.2018 : positif Motilium sous lingual 30 minutes avant la prise de Madopar Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 23.05.2018 au 29.05.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 25.05.2018 : MMS à 29/30, test de la montre 5/7 et GDS 1/15 ECG du 22.06.2018 : rythme irrégulier avec nombreuses extrasystoles auriculaires. Doute quant à une FA sous-jacente Consilium pour contrôle pacemaker (Dr. X) ECG du 24.04 : rythme sinusal, régulier, FC à 58/min, QRS fins, intervalle PR, QRS et QT sans particularité, segment ST sp, axe normal, Sokolow à 25.5. Gazométrie du 24.04 alignée Formule sanguine le 24.04 : hémoglobine : 131 g/L Bilan hépatique et rénal aligné : Cf. Annexe ECG du 26.05.18 : RSR sinusal avec fréquence cardiaque à 98 bpm, PR à 146 ms, QRS fin avec axe à 84°, ST isoélectriques, QTc à 454 ms, Transition de l'onde R en V3. ECG du 27.04.2018 : RSR à 87 bpm, PR à 152 ms, QRS fin avec axe à 66°, ST isoélectriques, QTc à 456 ms, Transition de l'onde R en V4. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG du 27.05.2018 : RSR avec FC à 71 bpm, PR à 170 ms, QRS fin avec axe à 24°, ST isoélectrique, Transition de l'onde R en V3. ECG du 27.05.2018 - 11h53 : rythme sinusal à 79/min, PR à 108 ms, QRS fins avec un axe à 71°, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, pas d'inversion des ondes T. ECG du 27.05.2018 - 13h30 : tachycardie sinusale à 125/min, PR à 138 ms, QRS fins avec un axe de 79°, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, pas d'inversion des ondes T. CT scan thoracique du 27.05.2018 : nodule d'environ 5 mm de grand axe, peu suspect au niveau de la petite scissure, mais pour le reste l'examen est dans les limites de la norme, notamment pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. ECG du 31.05.18 : RSR avec FC à 65 bpm, PR à 150 ms, QRS fin avec axe à 27°, ST isoélectriques, QTC à 440 ms, Transition de l'onde R en V2, cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. ECG du 31.05.2018 : RSR avec FC à 88 bpm, PR à 128 ms, QRS fin avec axe à 56°, ST isoélectriques, Transition de l'onde R en V3, cf. annexe. Laboratoire et analyse urinaire : cf. annexes. Radiographies avant-bras gauche face/profil, main gauche face/profil, coude gauche face/profil du 31.05.2018 : absence de signe direct, indirect de lésion traumatique ostéo-articulaire du coude. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de la main et du poignet conservés. Pas de lésion traumatique osseuse des os de l'avant-bras. Tissus mous sans particularité (Dr. X). ECG en RS à 74 bpm, PR à 190 ms, QRS fins avec un axe à 27°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signes d'ischémie. RX de thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, ni de fracture costale visualisée (Dr. X). ECG en RS à 78 bpm, PR à 180 ms, QRS fins avec un axe à -24°, ST isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, pas d'inversion des ondes T. ECG en RS à 99 bpm, PR à 142 ms, QRS fins avec un axe à -15°, pas de signe d'ischémie ou repolarisation précoce. RX de clavicule droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'autre anomalie décelable (Dr. X). ECG : explications données à la patiente : RSR à 74/min, PR 200/ms. QRS larges avec BBG. Critères de Sgarbossa négatifs. (Similaire au comparatif du 1er mai et de mars 2018, différent de l'ECG du 09.04.18, isolément différents des autres). HTA spontanément diminuée aux urgences. Poursuite traitement habituel avec contrôle prochain chez néphrologue traitant. ECG, explications données à la patiente. Radiographie thorax, explications données à la patiente. Attitude : Retour à domicile avec réassurance. Contrôle chez le médecin traitant le 19.06.2018 maintenu. ECG, explications données au patient. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. Lisinopril 2.5 mg en ambulatoire. Rediscuter du traitement antihypertenseur avec le médecin traitant. ECG : FA lente Troponines : 39 puis 38 à 1h Urines à faire Rx thorax Laboratoire ECG : FA, rythme entraîné ATT : Pister rapport de la clinique la source ECG : FA, superposable au comparatif Laboratoire : CRP 207 mg/l, Lc 2.1 G/l, Hb 113 g/l, TP 38%, PTT 59 sec, Anti-Xa 185 Hémocultures : en cours Urines : pas de nitrites, pas de leuco Rx thorax : possible foyer basal droit Aux urgences : • Rocéphine 2 g iv • 1500 ml NaCl iv Hospitalisation en Médecine Interne ECG : FC 80 bpm, irrégulier, PR 0.12 sec, pas de QT long, QRS fin Toxiques dans les urines : négatives ECG : fibrillation auriculaire connue, pas de sus ou sous-décalage du segment ST, pas de troubles de la repolarisation. ECG : fibrillation auriculaire, superposable au comparatif Laboratoire : CRP 207 mg/l, Lc 2.1 G/l, Hb 113 g/l Hémocultures : négatives Antigènes urinaires à pneumocoques et légionelles : négatif Urines : pas de nitrites, pas de leucocytes, pas d'érythrocytes Rx thorax 01.06.2018 : Infiltrats interstitiels aux deux bases. Absence de foyer franc de pneumonie. Épanchement pleural gauche. Aux urgences : • Rocéphine 2 g i.v. • NaCl 1500 ml i.v. Céfépime 2 g 3x/jour du 02.05 au 05.06.2018 Tavanic (Levofloxacine) 500 mg 2x/jour du 05.06.2018 - 08.06.2018 ECG, laboratoire : dans la norme. ECG • Laboratoire • Rx thorax • Gazométrie • Hémocultures à pister • Urine (stix/sédiment) • Urotube à pister • Glycémie à 8.8 Att : Remplissage NaCl 0.9 % Tienam 500 mg IV Hospitalisation aux soins pour suite de PEC+ ECG Laboratoire Radiographie du thorax Test de Schellong du 11.06.2018 : négatif Traitement complexe du 12.08.2018 au 20.06.2018 • Physiothérapie • Nutrition • Ergothérapie • Tests de la cognition : MMS, test de la montre et GDS ont été refusés par la patiente ECG Labo Sondage vésicale Radiographie bassin face + axiale Avis Orthopédiste (Dr. X) = Nécessité d'une PEC chirurgicale, fracture fémorale garden 3 CAT : • Hospitalisation service orthopédie ECG le 01.06.18 Prochain RDV en cardiologie pour une échocardiographie le 18.06.18 à 16h45 chez le Dr. X ECG le 01.06.2018 : BBG connu Consilium cardiologique (Dr. X) : fonction cardiaque stable, pas d'évidence de lien entre cardiopathie dilatée et tocilizumabReprise tocilizumab en ambulatoire avec contrôle cardiologique rapproché RDV de contrôle chez Dr. X le 03.07.2018 à 9h ECG le 01.06.2018: rythme sinusal régulier 70 btm, PQ 200 ms, QRS fins avec crochetage en V2-3 d'axe -20°, bonne progression de l'onde R dans les précordiales, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. CT scan 01.06.2018: • Distension gastrique, pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Status post-cholécystectomie. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Atrophie rénale gauche. • Présence d'une cardiomégalie avec dilatation des cavités cardiaques gauches, pas de changement des quelques ganglions médiastinaux ou de l'adénomégalie hilaire droite. En fenêtre pulmonaire, on retrouve un emphysème pulmonaire. • Sur le plan vasculaire: examen superposable aux différents comparatifs sans dissection actuellement. ECG le 03.06.2018 Avis cardiologique (Dr. Grandjean) Enseignement des manœuvres vagales Consultation en cardiologie à distance avec échocardiographie transthoracique (préfère que vous l'organisiez à hirslanden) ECG le 07.06.2018 Cordarone iv 2 x 300 mg le 17.04 et le 01.05.2018 Digoxine 0.25 mg à 2 reprises le 17.05.2018 Substitution Mg, K Avis cardiologique (Dr. Grandjean) Cardioversion électrique externe, 1 choc de 100 Joules : le 17.04, le 06.05, le 08.05, le 10.05, le 12.05, le 14.05, le 17.05, le 18.05, le 19.05.2018 Stratégie de rate control dès le 19.05.2018 avec Metoprolol et Diltiazem Anticoagulation thérapeutique par Héparine dès le 19.05.2018, relai par Sintrom dès le 07.06.2018 ECG le 07.06.2018: FA à 96/min, position gauche, extrasystole supraventriculaire, pas de modification du segment ST Radiographie thorax le 08.06.2018: épanchements pleuraux bilatéraux Poursuite anticoagulation avec Eliquis Discuter adaptation du traitement bêtabloquant Lasix i.v. en continue du 08.06. au 10.06.2018 Aldactone 100 mg p.o. du 08.06.2018 Aldactone 50 mg p.o. dès le 11.06.2018 Digoxine 0.125 mg dès le 13.06.2018 ECG le 07.08.2018: RSR 66/min, QRS fins, PR: 160 ms, axe normal, S profond en III avec inversion onde T (superposable à ECG le 07.2018), bonne progression QRS, pas de sus ou sous décalage ST Surveillance clinique Antalgie ECG le 08.06.2018: rythme sinusal à 50/min, ESV fréquentes, bigéminisme intermittent. PR 120ms, QRS fins. Ondes T négatives en territoire inférieur (D2, D3, aVF) et latéral (V5 et V6). Superposable au comparatif. Rx Thorax du 08.06.2018: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de signe d'épanchement pleural. Troponines avec cinétique positive HDL-Cholestérol 1.36 mmol/l; LDL-Cholestérol 2.46 mmol/l; Triglycérides 1.49 mmol/l. HbA1c: 5.3% Echocardiographie transthoracique le 11.06.2018: FEVG 42%, troubles de la cinétique claires touchant les 3 territoires avec principalement une atteinte des territoires de la CD/CX. Coronarographie le 11.06.2018 Bilan angiologique le 11.06.2018 Aspégic 500 mg IV au service des urgences, puis Aspirine cardio 100 mg 1x/j Clopidogrel 600 mg aux soins intensifs le 09.06.2018, puis 75 mg 1x/j 10.06 au 11.06.2018 Majoration Atorvastatine à 40 mg 1x/j Indication à pontage aorto-coronarien -> Transfert à l'Insel Spital de Berne ECG le 09.06.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier, entre 150-75 bpm, axe électrique normal, progression de l'onde R en V4, QRS fins, ondes T négatives en V4-6. Echocardiographie de débrouillage (Dr. X) le 09.06.2018: signe d'hypovolémie (V.cave collabée, kissing sign VD) Echographie des voies urinaires le 09.06.2018: US des voies urinaires dans la norme sans dilatation pyélo-calicielle ddc. Vessie vide avec ballonnet en place. Radiographie thoracique le 09.06.2018 : (position couchée) Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position. Flous péri-hilaires bilatéraux associés à des épanchements pleuraux bilatéraux d'aspect globalement stable. Pas de foyer constitué mis en évidence. Pas de pneumothorax. Le reste des structures analysées sont superposables aux comparatifs. ECG, le 09.06.2018: Fibrillo-flutter, 150 BPM, pas de modification ST ECG le 12.06.2018 : dans la norme Suivi biologique rapproché Résonium du 12.06 au 14.06.2018 ECG le 12.06.2018 à 01:50 (H2): rythme sinusal bradycarde à 50/min, pas de QTc prolongé ECG le 12/06 à 10:00 (H10): rythme sinusal bradycarde à 50/min, pas de QTc prolongé ECG le 12.06.2028: Rythme sinusal, possible bloc de branche droite nouveau DD négativation onde T I, aVL ETT le 14.06.2018 Torasemid 5 mg dès le 15.06.2018 Avis cardio (Dr. Grandjean) le 14.06.2018: IRM cardiaque de stress à prévoir en ambulatoire ECG, le 14.06.0218: élévation du ST superposable au comparatif. QTc: 0.437. ST sous-décalé en II et III vs comparatif où ST sont élevés ECG le 16.06.2018 : superposables aux comparatifs Cinétique des troponines T hs à la baisse ECG le 16.06.2018: superposables aux comparatifs Cinétique des Troponines T hs à la baisse ECG le 17.06.: FC 125/min, rythme régulier sinusal, PR 102 msec, pas de bloc de branche atrio-ventriculaire, QRS fin (90 msec), QTc long (460 msec), pas de trouble de repolarisation. Gazométrie: Alcalose respiratoire compensée (pH 7.4, pCO2 4.5 kPa, Bic 20 mmol/l) Pas de trouble électrolytique (Na 141 mmol/l, K 3.6 mmol/l, Cl 105 mmol/l) Hyperglycémie (Gluc 14.7mmol/l) FSC: leucocytose (Lc 15.3 G/l), thrombocytose (Tc 485 G/l) CRP < 5mg/l Bilan urinaire: Protéinurie. Glucosurie (3.4 mmol/l). Corps cétonique négatif. ECG le 18.06.2018: rythme sinusal normocarde 62/min, pas de BAV, QRS fin axe gauche, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation Thorax face du 18.06.2018: Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. CT thoracique natif et injecté du 18.06.2018 (Widmer): Les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathies. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Épaississement pariétal de l'œsophage, avec discrète infiltration de la graisse alentour. Pas d'air ni de liquide libre dans le médiastin. Les quelques coupes passant par l'abdomen supérieur montrent des variantes vasculaires avec une artère rénale polaire gauche et une veine rénale gauche rétro-aortique. Structure osseuse correspondant à l'âge du patient, sans lésion. CONCLUSION: Œsophagite sans signe de complication. Gastroscopie le 18.06.2018 (Dr. X): Introduction de l'endoscope vidéo Olympus par la bouche œsophagienne supérieure sous contrôle de la vue. Dans l'hypopharynx on devine un micro-aphte d'environ 1 à 2 mm sans aucune autre lésion ni érythème. L'œsophage montre sur toute sa longueur un œdème important avec des dépôts floconneux de fibrine de 3 à 4 mm de diamètre. On ne voit pas d'ulcération ni d'aphte. L'aspect fait penser à une œsophagite à Candida, éventuellement à CMV ou à herpès et moins à une œsophagite de Behçet. Dans l'estomac absence de lésions macroscopiques, de même que dans le duodénum qui est visualisé jusqu'au genu inférieur. Biopsies (P2018.6954): 1) Muqueuse gastrique de type fundus/corps montrant des traces d'inflammation inactive et non spécifique ainsi que des signes d'un traitement par IPP (aspect hypertrophique des cellules pariétales et dilatation de la lumière des glandes) (un fragment). Muqueuse gastrique de type antral montrant une légère inflammation inactive, une métaplasie intestinale étendue, une légère hyperplasie fovéolaire focale ainsi qu'une légère augmentation focale du nombre de fibres musculaires lisses dans le chorion (l'autre fragment).Inflammation active sévère de la muqueuse malpighienne avec décollement sous-épithélial/suprabasal étendu de l'épithélium et abondant exsudat fibrinoleucocytaire. (biopsies, œsophage). Commentaire: L'image histologique est non spécifique. Pas de signe d'une candidose, d'une infection par HSV, CMV ou EBV. En tenant compte de la morphologie (décollement étendu de l'épithélium) et de l'absence d'argument morphologique pour une candidose ou une infection virale, il faudrait penser à des modifications dans le cadre d'une maladie bulleuse, notamment à une pemphigoïde cicatricielle. Radiographie du bassin du 25.06.2018: Pas de signe de sacro-iliite. ECG le 2.06 et le 16.06.2018 CT cérébral le 24.06.2018 US abdominal le 24.06.2018 EEG le 25.06.2018 : Il n'y a pas d'altération épileptogène à cet EEG. L'origine des myoclonies demeure indéterminée, possiblement plurifactorielle sur intoxication à l'alcool, trouble électrolytique, sevrage des psychostimulants (Ritaline). Si l'évolution est spontanément résolutive, pas de nécessité à un traitement de fond. Taux sanguin de Methylphenidate hydrochloride (Ritaline) le 24.06.2018 • Methylphenidate : < 2 ng/l • Acide Ritalinique : < 6 ng/ml Recherche de toxiques dans les urines : négative. Thiamine 300 mg IV aux urgences. Avis neurologique (Dr. X) : myoclonies des 4 membres rares, ad CT cérébral afin d'exclure une thrombose cérébrale, masse intracrânienne, si persistance Rivotril 0.5 mg, Thiamine IV. Ad EEG. Sera fait en ambulatoire • IRM cérébrale le 28.06.2018 • Rendez-vous Dr. X le 1.10.2018. ECG le 21.05.18 : rythme non sinusal irrégulièrement irrégulier à 150-100/min, axe gauche, transition RS en V6, QRS fins, pas de sus-décalage ST. ECG le 29.05.18 : rythme non sinusal irrégulièrement irrégulier entre 65 et 120/min, axe normal, transition RS en V5, QRS fin, pas de sus-décalage ST. Radio thoracique 21.05.18 : sous réserve de la qualité de l'examen, cardiomégalie. Calcifications de la trachée et de l'arbre bronchique. Opacité rétrocardiaque. Émoussement du récessus costodiaphragmatique à gauche. Opacité triangulaire périphérique basale gauche nouvelle. Ostéochondrose pluri-étagée du rachis. RX thoracique le 23.05.18 : cardiomégalie avec importante dilatation des cavités gauches et élargissement de l'angle de la carène. Apparition d'une opacité rétrocardiaque pouvant correspondre à une condensation ou une atélectasie partielle dans le lobe inférieur gauche. Pas de changement des tassements connus de D6 et D12. 2 RX thoracique le 19.06.2018: (position assise) Petit pneumothorax gauche, passant de 16 mm à 18 mm entre 17h et 19h30. Le reste du cliché est inchangé, pas de majoration de l'épanchement pleural. RX thoracique le 20.06.2018: (position debout) pneumothorax en régression, épanchement pleural G visible. ETT le 28.05.18: Ventricule gauche non dilaté avec les troubles segmentaires connus antéro-septo-apicaux. FEVG à 35-40 % (stable). Hypertrophie concentrique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté mais avec une dysfonction. Dilatation importante de l'oreillette droite. HTAP légère stable (PAPs à 46 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Épanchement péricardique localisé postérieur. Bonne tolérance hémodynamique. Stable en quantité. Épanchement pleural gauche de quantité modérée avec une atélectasie en regard. ETT le 04.06.2018: Épanchement péricardique hétérogène et cloisonné, localisé antérieur, postérieur, latéral, en regard du ventricule droit, et rétro-auriculaire droit. Aggravation de l'épanchement péricardique par rapport à l'examen précédent. Pas de signes de tamponnade. CT thoraco-abdominal sup le 01.06.2018: À l'étage thoracique (Comparé au 07.03.2018): Majoration de l'épanchement péricardique, ainsi que de l'épanchement pleural gauche associé (avec atélectasie complète du lobe inférieur gauche, surinfection non exclue). À l'étage abdominal : Discret épaississement pariétal du côlon sigmoïde, sans adénopathie locorégionale. Sur le plan osseux : Majoration du tassement de la vertèbre D6. Stabilité du tassement de la vertèbre D12. ECG le 21.05.2018 : Fibrillation auriculaire tachycarde avec FC 120/min. RX thoracique le 21.05 et le 23.05.2018. ECG le 29.05.2018. CT thoraco-abdominal sup le 01.06.2018. ETT du 30.05.2018: épanchement péricardique jusqu'à 3 cm d'épaisseur, FEVG 40%, ETT le 04.06.18 : fonction cardiaque stable, majoration de l'épanchement péricardique. Labo: FAN, DOT vasculite-ANCA, MPO-ANCA, PR3-ANCA, anti-MBG (négatifs). Avis pneumologique le 30.05.2018. Consilium infectiologique le 01.06.2018 (Dr. X). Consilium rhumatologique le 05.06.2018 (Dr. X). Avis cardiologique (Dr. X). Ponction pleurale gauche diagnostique le 23.05.2018: transsudat hyper-cellulaire avec composante hémorragique. • Cytologie du liquide pleural: Réaction inflammatoire subaiguë non spécifique • Culture nég. Ponction pleurale gauche diagnostique le 1.06.2018: exsudat hyper-cellulaire avec composante hémorragique. • Cytologie superposable au prélèvement précédent. • Cultures nég. • Adénosine déaminase : nég. Ponction pleurale gauche le 11.06.2018 (sans analyse): liquide d'aspect visqueux et hémorragique. Échec de pose de pleurix le 19.06.2018, décision de ne pas en remettre au vu de la diminution de l'épanchement pleural G à la RX thoracique du 19.06.2018. Co-amoxicilline IV du 24.05 - 28.05.2018. Co-amoxicilline per os du 28.05 - 30.05.2018. Majoration du Torasemide le 01.06.2018. Introduction de Colchicine 0.5 mg dès le 11.06.2018 et 1 mg dès le 13.06.2018 stoppée le 14.05.2018 (diarrhées). Réintroduction de Colchicine 0.5 mg 1xJ (à diminuer à 3xSem si récidive de diarrhées). Introduction de Prednisone 20 mg dès le 13.06.2018 avec projet de schéma dégressif. ECG le 21.06 : rythme régulier, FR à 76 / min, axe QRS à -37 °, QTc à 455 ms. CT cérébral natif du 25/06/2018: cf. rapport radiologie. CT thoracique natif du 25/06/2018: cf. rapport radiologie. IRM du neurocrâne et IRM des carotides injectées du 25.06.2018: cf. rapport radiologie. CT cérébral natif du 27.06.2018: cf. rapport radiologie. EEG le 26.06.2018: encéphalopathie diffuse plutôt métabolique, pas d'élément épileptiforme. US abdominal le 27.06.2018: cf. rapport de radiologie. ECG le 21.06.: rythme sinusal régulier, normocarde (FC 75/min), axe normal, pas de trouble de conduction (PR 160 msec), pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fin (QRS 80 msec), QTc 410 msec, pas de trouble de repolarisation. FSC aligné, CRP < 5 mg/l, Gazométrie alignée, sans trouble électrolytique. Glucose 5.3 mmol/l, lactate 1.0 mmol/l. VS 4. Sérologie Lyme négative. ECG le 22.06.2018. Antalgie: prégabaline. Physiothérapie avec mobilisation segmentaire du dos. Consilium antalgie (Dr. X) le 27.06.2018: proposition d'infiltration du nerf intercostal sous US refusée par la patiente. ECG le 23.05.2018 à l'entrée puis lors d'un épisode de douleurs: superposables. Troponines le 23.05.2018 sans cinétique ((0) 126, (1) 113, (3) 107). Radio de thorax le 23.05.2018. Substitution de la clindamycine po à IV, et du pantozol IV à po le 27.05.2018. Arrêt de la prise de médicaments po le 28.05.2018, substitution IV du nécessaire et passage à un régime mixé froid le 28.05.2018. Réintroduction des médicaments po le 29.05.2018. Avis infectiologique (Dr. X, Inselpital): clindamycine possible à substituer par amoxicilline po 3x1g/jour. ECG le 23.05.2018: FA, fréquence env 70/min, QRS fins, axe gauche, plusieurs ESV, retard de progression précordial, ondes T négatives en I, aVL, V5-V6 (déjà présents sur comparatifs). Radio de thorax le 23.05.2018: cardiomégalie. Flou péri-broncho-vasculaire. Redistribution vasculaire aux apex. Infiltrat interstitiel avec lignes de Kerley B bilatérales. Pas d'épanchement pleural. Ostéochondrose étagée.US système urogénital du 25.05.2018: Rein droit de position et de morphologie normales mesurant 107 x 58 x 54 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche de position et de morphologie normales mesurant 100 x 57 x 53 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Vessie aux parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas d'obstacle décelable dans les méats urétéraux. Jets urétéraux non visualisés, malgré attente durant 2 minutes. Contenance vésicale avant miction estimée à 160 cc. Pas de liquide libre dans le petit bassin. ECG le 23.06.2018 Mise en suspens du sintrom le 23.06.2018 au 24.06.2018 Reprise du schéma habituel le 24.06.2018 Digoxinémie le 24.06.2018 Poursuite de l'anticoagulation Arrêt de Digoxine le 26.06.2018, reprise du Beta bloquant le 27.06.2018 Consultation chez Dr. X (médecin traitant) le 29.06.2018 à 10 h avec TP-INR Consultation cardiologique chez Dr. X le 03.07.2018 ECG le 24.05.2018: rythme régulier de Pacemaker à 60/min, Axs sagittal, BBG complet, QRS à 170 ms, pas de Q-wave, pathologique. ECG le 24.05.2018 Rx colonne lombaire le 24.05.2018 Rx bassin le 24.05.2018 Rx thorax le 24.05.2018 Rx thorax le 29.05.2018 Rx colonne lombaire le 29.05.2018 Rx thorax le 29.05.2018 ECG le 25.06.2018: rythme sinusal, normocarde à 75 bpm, axe électrique normal, progression de l'axe R en V3, QRS fins Radiographie thorax le 25.06.2018: foyer lobaire moyen. CT thoraco-abdominal le 26.06.2018: foyers de pneumonie lobaire moyen et lobaire supérieur droit. Adénopathies médiastino-hilaires. Lame d'épanchement pleural droit. Stéatose hépatique, sans lésion focale suspecte. Absence de lésion pancréatique, qui a un aspect relativement large. ECG le 25.06.2018: rythme sinusal régulier à 65 bpm, PQ prolongé à 240 ms, QRS fins d'axe 40°, bonne progression de l'onde R dans les précordiales, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. bloc AV du premier degré ECG le 28.04.2018: tachycardie sinusale (fréquence 121/min), extrasystoles supraventriculaires, axe QRS normal, pas de modification ST Metoprolol du 12.04.2018 au 15.05.2018, stoppé dans le contexte d'un iléus Proposition: faire un ECG de 7 jours chez le médecin traitant ECG le 28.05.2018: RSR, pas de BAV, QRS fin, QTc 434 Radiographies: • Thorax f du 28.05.2018 : comparatif : examen du 15.11.2017. Perte de volume de la plage pulmonaire droite avec séquelle parenchymateuse et calcifications pleurales. Pas de foyer clairement visible. Le reste est superposable. • Bassin et hanche axiale droite du 28.05.2018: Pas de fracture visible. Opacité à contour irrégulier de l'extrémité proximale de la diaphyse fémorale, mesurant 2,7 cm compatible avec un îlot ostéocondensant sous réserve d'une incidence unique. • Poignet droit du 28.05.2018: pas de fracture visible. Angle scapho-lunaire augmenté (79°), mais d'interprétation délicate en raison d'une absence de profil stricte. • Épaule droite face/neer du 28.05.2018: fracture sous-capitale de l'humérus droit avec diastasis de 3 mm dans le plan latéro-latéral et 6 mm dans le plan antéro-postérieur. • Thorax f du 30.05.2018: comparatif du 28.05.2018. Examen réalisé assis. Perte de volume de la plage pulmonaire droite avec séquelle parenchymateuse et calcifications pleurales, connues. Augmentation de la trame dans le lobe inférieur droit compatible avec un foyer pulmonaire. Épanchement pleural droit et les bulles d'emphysème pulmonaire dans le lobe inférieur droit contenant du liquide. ECG le 28.05.2018: RSR, pas de BAV, QRS fin, QTc 434 Radiographies: • Thorax f du 28.05.2018: comparatif : examen du 15.11.2017. Perte de volume de la plage pulmonaire droite avec séquelle parenchymateuse et calcifications pleurales. Pas de foyer clairement visible. Le reste est superposable. • Bassin et hanche axiale droite du 28.05.2018: pas de fracture visible. Opacité à contour irrégulier de l'extrémité proximale de la diaphyse fémorale, mesurant 2,7 cm compatible avec un îlot ostéocondensant sous réserve d'une incidence unique. • Poignet droit du 28.05.2018: pas de fracture visible. Angle scapho-lunaire augmenté (79°), mais d'interprétation délicate en raison d'une absence de profil stricte. • Épaule droite face/neer du 28.05.2018: fracture sous-capitale de l'humérus droit avec diastasis de 3 mm dans le plan latéro-latéral et 6 mm dans le plan antéro-postérieur. • Thorax f du 30.05.2018: comparatif du 28.05.2018. Examen réalisé assis. Perte de volume de la plage pulmonaire droite avec séquelle parenchymateuse et calcifications pleurales, connues. Augmentation de la trame dans le lobe inférieur droit compatible avec un foyer pulmonaire. Épanchement pleural droit et les bulles d'emphysème pulmonaire dans le lobe inférieur droit contenant du liquide. ECG. Manoeuvre vagale modifiée. CT scan thoracique le 27.05.2018. Hospitalisation à l'ELM pour surveillance. Beloc Zok 50 mg du 27 au 28.05.2018. ECG Monitoring ECG normal ECG: normal. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: troponine H0 à 4, troponine H1 à 3. • Radiographie du thorax: normal. Bonne évolution clinique aux urgences avec disparition des symptômes. Temesta 1 mg en réserve. ECG normal. Laboratoire avec troponine 1x négatif. Radiographie du thorax normal. Si péjoration, consulter chez le médecin traitant. ECG normal. Observation: pas de plainte de la patiente. À la sortie: tension artérielle: 133/81 mmHg. Retour à domicile avec contrôle chez son médecin traitant pour le suivi. ECG: onde T pointue entre V2 et V6, onde Q AVR et III ETT aux urgences: pas de dilatation des cavités, pas d'épanchement péricardique, fonction systolique normale, pas de trouble cinétique Laboratoire: Ck 1350, 2e train de trop: 1350 Aux urgences: héparine 5000 UI, Brilique 180 mg, Morphine IV 6 mg Avis Dr. X, cardiologie: ad coronarographie puis hospitalisation au SIC Coronarographie 30.06.2018 ECG: pas de trouble de la repolarisation. Labo: syndrome inflammatoire, fonction rénale conservée. Gazométrie artérielle (FIO2 29%): pas d'hypoxémie, pas de lactates Rx thorax: pas d'infiltrat franc US pleural (Dr. X): hépatisation pulmonaire du lobe inférieur G avec épanchement pleural minime associé. Strepto-test: négatif Urines: Ag urinaires en cours Hémocultures: 2 paires en cours. Pas de toux, pas d'expectoration. CURB-65 à 1 pt. En raison des bronchiéctasies décrites au CT thoracique du 13.01.2018 (HFR) avec suspicion de sarcoïdose VS TBC en cours d'investigation au CHUV, nous hospitalisons la patiente. Elle reçoit aux urgences 2 g de Céfépim et 500 mg de Clarythromycine IV en raison du risque de Pseudomonas Dernière spirométrie au CHUV le 17.05.2018: pas de syndrome restrictif ATT: • Hosp médecine • ATB par Cefepim 2 g 2x/j et Clarythromycine 500 mg 2x/j • Pister hémoc et Ag urinaires • Contacter pneumologue au CHUV le 14.06.2018 (Dr. X 0795563502) qui ne trouvait pas le dossier de Mme. Y ce jour. • Regarder avec mari si Zanidip 10 ou 20 mg. Mis en suspens vu contexte septique, à réévaluer le 14.06 ECG: QT long avec ESSV Pas de surveillance cardiaque nécessaire à l'étage Éviction de tout médicament à risque de prolongation du QT ECG (réalisé sans ordre médical): sp: cf. annexes. Traitement antalgique. Nous lui conseillons de rechercher un médecin traitant. Consulter un médecin traitant ou les urgences si persistance ou péjoration de ses symptômes. Arrêt de travail de 2 J. ECG Remplissage 1000 ml/24 h Héparine i.v. continu 10000 UI/24 h (CAVE: connu pour macrohématurie récente, le 03.04.2018) Reprise Sintrom le 02.05.2018. ECG: repolarisation précoce. Radiographie de thorax: pas de pneumothorax. US ciblé aux urgences (Dr. X/Dr. X): pas de pneumothorax visualisé. Antalgie. Patient averti de reconsulter en cas de péjoration de douleur ou de plainte respiratoire au vu de l'antécédent de pneumothorax ECG: RSR à 58/min, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Avis psychiatrique: probable trouble anxieux mal systématisé. Consultation cardiologique le 21.06.2018. Continuation du traitement antidépresseur. ECG: RSR à 63 pm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, PR Avis neuro (Dr. X): Mise en suspens Xarelto dans contexte AVC aigu, poursuite plavix, clexane prophylactique. Une indication à une double anti-agrégation est présente, mais le patient est déjà sous Xarelto pour des antécédents de TVP multiples. Demander consilium angio pour déterminer si Xarelto pourrait être arrêté ou si l'on peut mettre un traitement à moindre risque de saignement. 4ème épisode AVC du patient. HAS Bled: 4 pts ATT: • hospitalisation SIC • US des vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X ce jour) • IRM le 04.06 (questionnaire rempli, dans dossier) • lit strict 0-45° 24h • poursuite plavix, STOP Xarelto, Clexane prophylaxie. • à jeun, test de déglutition à prévoir ECG: RSR à 65 bpm, QRS fins normoaxés, pas de trouble de la repolarisation, PR 160ms Labo Avis neurologique (Dr. X): AIT probable, Angio CT requis avec hospitalisation 24h aux SI et bilan cardiaque. Introduction Statine et Aspirine. Angio CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X): Pas de sténose des vaisseaux pré-cérébraux. Aux urgences, la patiente reçoit 250mg d'Aspirine iv. Score ABCD = 2 pts. FRCV: • Dyslipidémie • Tabagisme actif 38 UPA. ATT: • Hosp SI pour surveillance 24h. Mob libre. • Aspirine 100 1x/j Atorvastatine 40mg 1x/j • Bilan cardiaque à prévoir avant la sortie. ECG: RSR à 70/minute, normoaxé, PR <200ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde T négative, pas d'onde Q, QTc 420 ms. Test de Schellong: limite positif et asymptomatique. ECG: RSR à 73/min, axe avec déviation gauche, onde T négative en aVL et I, sur-élévation non significative du ST en V2, Labo: D-dimères 3580, CK 29 U/l, CK-MB 13 U/l, trop H0 13 ng/l, trop H1 13 ng/l. CT triple rule out: pas d'embolie pulmonaire, présence d'une fuite au niveau de la cross de l'aorte déjà présente selon comparatif du CT du 01.05.2018. Avis chirurgie cardio-vasculaire Inselspital (Dr. X): fuite déjà présente sur CT du 01.05.18 mais avec ce jour augmentation en diamètre de l'aorte descendante. Transfert du patient aux urgences de l'Inselspital afin de discuter de reprise chirurgicale. ECG: RSR à 75/minute, normoaxé, PR <200ms, QRS fins, transition en V4, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc 390 ms : cf annexes. ECG: RSR à 75/minute, normoaxé, PR <200ms, QRS fins, transition en V4, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc 420 ms : cf annexes. Laboratoire: créatinine 61 umol/l, Na+ 129 mmol/l, K+ 4.0 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 11 G/l, Hb 136 g/l : cf annexes. Thorax de face et de profil du 26/06/2018 : par rapport au comparatif du 19.06.2018, on retrouve l'infiltrat interstitiel bilatéral diffus, prédominant dans la périphérie, correspondant à une fibrose et un emphysème diffus, d'aspect superposable, sans évidence de foyer pulmonaire surajouté. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. (Dr. X) ECG: RSR à 80/minute, déviation axiale gauche, BAV 1er degré avec PR 280ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q (superposable ECG du 21.06) Laboratoire : NT-proBNP à 8017 ng/l Aux urgences : • Lasix 20mg iv Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge. ECG: RSR à 82 bpm, PR à 220 ms, QRS large à 230 ms, transition de l'onde R en V4-V5, QTc à 470 ms, BBG connu Radiographie thorax le 28.05.2018: Cardiomégalie avec opacité confluente de la base droite compatible avec un foyer de pneumonie. Accentuation de la trame bronchique. Émoussement des deux récessus costo-diaphragmatiques. Le reste est superposable. ECG: RSR à 86 bpm, BBG connu, pas de trouble de la repolarisation. Gazométrie artérielle (FIO2 28%): pH 7.43, pas d'hypoxémie, pas d'hypercapnie, pas de lactate Rx Thorax: épanchement pleural bilatéral, augmentation tram vasculaire, cardiomégalie limite. Labo: Syndrome inflammatoire léger (CRP 55, leuco 7.7) NT-pro-BNP: 1108 US ciblé au lit du patient (Dr. X): pas de liquide libre abdominal, s/p CCK, pas de dilatation des VBIH, dilatation des vv sous-hépatiques. Reins avec bonne différenciation cortico-médullaire sans DPC bilatéral. Pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites, FeVG visuellement estimée moyenne, possible HVG? Bilan cardiaque complet en 2017 (ETT: FeVG 50%, coronarographie blanche, IRM cardiaque d'après la patiente, pas vu de résultat) Vu IRA et non effet traitement diurétique p.o malgré majoration, décision traitement par diurétiques iv continu à 5mg/h (= 120mg de Lasix/24h = 30mg Torasémide p.o habituel avant majoration) ATT: • Lasix iv continu à 5mg/h. • Poids 1x/j + suivi diurèse --> cible -500ml/j • pas d'hydratation iv. • Clexane prophylaxie. • Nouveau bilan cardiaque avec ETT. ECG: RSR à 87 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTC long 480 ms Labo Rx: fracture tibia + fibula D distal et proximal Jambe D mise dans gouttière, antalgie par fentanyl, 2.2g de Co-Amoxicilline iv. Vaccin tétanos Sonde urinaire ATT • hosp ortho • Co-Amoxi 2.2g 4x7j iv • Pantoprazole 40mg iv • à jeun, hydratation iv. • Antalgie par Effentora et Dafalgan • pas de Clexane, opération prévue ce soir ou cette nuit. ECG: RSR à 90 bpm, QRS fins, HBAG, pas de trouble de la repolarisation aigu ou ancien, QTc 490 ms, PR 160ms Labo: pas de syndrome inflammatoire, perturbation des tests hépatiques, troubles électrolytiques non majeurs, fonction rénale conservée. Gazométrie artérielle (FIO2 21%): Hypoxémie 58 mmHg (PaO2/FIO2 276), lactate 6 mmol/l, pH 7.4. Rx thorax: mal inspirée, pas d'opacité franche sous réserve qualité Rx. CT cérébral: cerveau atrophique, pas de lésion traumatique, pas d'hémorragie. Alcoolémie 4.1 0/00 Score de Maddrey 5.8 --> hépatite alcoolique non sévère. CIWA aux urgences à 4 ATT • hosp médecine • éval psy pour évaluer situation psychologique et addictologique (hosp à Marsens?) • Benerva 300mg 3x/j iv durant 3 jours puis p.o + Becozyme 1x/7j • score CIWA et Seresta en R ECG: RSR à 92/mins, pas de trouble de la repolarisation, axe normal Avis cardiologique le 01.06.2018 (Dr. X) Électrocardiogramme d'efforts le 01.06.2018: sus-décalage aVF isolé sans atteinte des autres territoires correspondants, cliniquement négatif Holter du 01.06 au 02.06.2018 Bilan angiologique des vaisseaux pré-cérébraux le 01.06.2018 Coronarographie en ambulatoire le 13.06.2018 ECG: RSR avec FC à 87/min, normoaxé, QRS fins, pas de négativisation des ondes T, pas de sus-/sous-décalage du segment ST Labo: Leuco 9.4 G/l, CRP <5 mg/l, Troponines T 59 ng/l (N:<40 ng/l), Na 134 mmol/l, Créat 64 mcmol/l, eGFR 106 ml/min selon CKD-EPI ECG: RSR avec FC à 87/min, normoaxé, QRS fins, pas de négativisation des ondes T, pas de sus-/sous-décalage du segment ST Labo: Leuco 9.4 G/l, CRP <5 mg/l, Troponines T 59 ng/l (N:<40 ng/l), Na 134 mmol/l, Créat 64 mcmol/l, eGFR 106 ml/min selon CKD-EPI ECG: RSR, BAV 1er degré, QRS fin avec aspect de crochetage en V3, pas de trouble de la repolarisation Radiographie bassin/hanches: cf diagnostic Mise en place de gouttière Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) Hospitalisation en orthopédie pour ostéosynthèse non urgente Discuter CT sur la semaine TSH en cours ECG: RSR, FC 76/min, QRS fins, pas de signe d'ischémie. ECG: RSR, normocarde, QRS fin, sus-décalage ST en V2 isolé, QTc 410 ms. Avis téléphonique du pédopsychiatre de garde: risque suicidaire faible avec accès aux moyens limité chez un patient en détention et en surveillance policière en attente du jugement demain matin. ECG: RSR, normocarde 80/min, pas de BAV, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, explications données au patient. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: CRP 63 leucocytes 13,1 G/l, lipase tests hépatiques dans les normes, Trop Hs 8ng/l. Radiographie thorax: pas de pneumonie, pas de pneumothorax, explications données au patient. Conseils de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou d'apparition de nouveaux symptômes tels que fièvre frissons. Consilium ORL pour bilan dysphagie. Consultation rhumatologie 20.06 pour résultats bilan en cours. ECG: RSR, normocarde 80/min, pas de BAV, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation. Rx thorax: pas de pneumonie, pas de pneumothorax; pas d'argument pour perforation gastrique ou syndrome de Boerharve. Labo: syndrome inflammatoire avec CRP 130 et leucos 12,6 sans déviation gauche, Trop neg. CT cou-thorax-abdominal haut (Dr. X): oesophagite du tiers supérieur non compliquée, pas d'impaction alimentaire visualisée. Avis gastro (Dr. X): • Gastroscopie de ce jour : oesophagite diffuse avec oedème important accompagnant, importants dépôts de fibrine pouvant correspondre à un EBV ou un herpès. Biopsies et brossage effectué. Aux urgences: • Morphine 10mg po • Paracétamol 1g iv • Pantozol 40mg po Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge. ECG: RSR normocarde 80/min, pas de BAV, QRS fin, ST isoélectrique. Rx thorax: pas de foyer. Peak Flow 190 ml. Ventolin et Atrovent. Majoration Symbicort 400/12 2 push 2x/. Pister rapports pneumologue et anciennes fonctions pulmonaires. ECG: RSR normocarde 80/min, pas de BAV, QRS fin, ST isoélectrique. Rx thorax: pas de foyer. Peak Flow 190 ml. Ventolin et Atrovent. Majoration Symbicort 400/12 2 push 2x/. Pister rapports pneumologue et anciennes fonctions pulmonaires. ECG: RSR, pas de BAV, QRS fins, axe légèrement hypergauche à 33°, pas de trouble de la repolarisation. Labo: pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques non perturbés, Hb 125. Radiographie du thorax: pas de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque. Hospitalisation en médecine interne. OGD demandée. ECG: Rythme sinusal à 56/min, bloc AV I° degré, axe indifférent, BBD, pas de signes d'ischémie nouvelle, QTc 449 ms. ECG: rythme sinusal à 59 bpm, normoaxé, PR 174 ms, QRS 82 ms, QTc 450 ms, transition de l'onde R en V4. ECG: Rythme sinusal est régulier à 76/min, axe QRS à 72°, PR 156 ms, QRS 72 ms, QTc 398 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique: cf. annexes. ECG: rythme sinusal irrégulier avec nombreuses extrasystoles (supraventriculaire, ventriculaire, auriculaire), normoaxé, pas de modification du ST. Laboratoire. ECG: rythme sinusal irrégulièrement irrégulier à 60/minute, QRS fins, transition en V3, pas de sus- ni de sous-décalage ST, onde T négative isolée en DIII, pas d'onde Q, QTc 400 ms. Laboratoire: créatinine 55 umol/l, Na+ 140 mmol/l, K+ 4.1 mmol/l, CRP 6 mg/l, leucocytes 6 G/l, Hb 138 g/l, crase en ordre. ECG: rythme sinusal régulier à 47 bpm, PR à 158 ms, QRS à 96 ms avec un axe à 59°, absence de sous- ou sus-décalage du segment ST significatif, QTc à 359 ms. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 29.06.2018: pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural décelable. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. (Dr. X) ECG: rythme sinusal régulier à 65 bpm, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP < 5, fonction rénale et électrolytes normaux, HCG. IRM du neurocrâne native et injectée + IRM des carotides injectées du 25.06.2018: une petite lésion ischémique aiguë se présentant en hyper-intensité de signal en diffusion, d'environ 4 mm de long et 2 mm de diamètre, située dans le gyrus précentral, avec baisse de l'ADC, sans véritable corrélat sur les coupes FLAIR. Pas de transformation hémorragique. Pour le reste, les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Sur l'imagerie T2 FLAIR, on trouve une lésion punctiforme en hyperintensité de signal dans le gyrus frontal moyen G. Pas d'autre lésion significative de la substance blanche. Sur les coupes T2*, pas d'hémorragie. Sur l'angiographie centrée sur le polygone de Willis, les artères intracérébrales sont perméables. Pas de sténose, pas d'anévrisme. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure G. L'angio-IRM centrée sur les vaisseaux pré-cérébraux démontre une perméabilité conservée de ces derniers. Dominance de l'artère vertébrale G avec un signal plus faible, plus hétérogène de l'artère vertébrale D, possiblement d'origine constitutionnelle. Après injection iv de Gadolinium, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Sinus veineux perméables. Orbites sp. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. CONCLUSION: une petite lésion ischémique aiguë punctiforme dans le gyrus précentral D. Pas de transformation hémorragique. Vaisseaux intra-cérébraux et pré-cérébraux perméables, sans irrégularité notable. (Dr. X) ECG: rythme sinusal régulier à 70 bpm, PR à 144 ms, QRS à 70 ms avec un axe à 46°, QTc à 404 ms. Radiographie du thorax face/profil du 29.06.2018: aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X) ECG: rythme sinusal régulier à 70 bpm, PR à 150 ms, QRS fins avec un axe à 68°, QTc à 372 ms, bonne progression de l'onde R avec transition en V3-V4, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, pas d'HVG. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: hématurie microscopique avec 6-10 érythrocytes/champ. ECG: rythme sinusal régulier à 71 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation aigu (disparition onde T nég de mai 2018), QTc 410 ms. PR 130 ms. Troponines: 1er train 7 ng/l. Laboratoire: aligné. Contact tel Dr. X cardiologue traitant: Les symptômes ne sont certainement pas d'origine cardiaque. Attitude: • Retour à domicile avec réassurance. • Conseil stop tabac. ECG: rythme sinusal, régulier à 73/min, PR 124 msec, QRS fins, QTc à 440 msec, segment ST isoélectrique. Pas de trouble de la repolarisation. ECG: rythme sinusal régulier à 74 bpm, PR à 196 ms, QRS fins avec un axe à 27°, QTc à 443 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique, ondes T négatives et concordantes en V1-V3, absence d'onde Q de nécrose, pas d'HVG. ECG: Rythme sinusal régulier à 74 bpm, QRS fins normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 410 ms, PR 200 ms. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques. Documents de Berne amenés par la patiente, lus par le médecin assistant de chirurgie. Antalgie par Tramadol 50 mg, Dafalgan 1 g, Voltarène 50 mg et morphine iv. Avis chirurgical (Dr. X + médecin assistante): Pas d'indication à opération en urgence. Sera convoquée pour une cholécystectomie en électif en accord avec la patiente. La patiente n'allaite pas. Attitude: • Retour à domicile avec poursuite du traitement antalgique. ECG: rythme sinusal régulier à 82 bpm, PR à 124 ms, QRS fins avec un axe à 64°, QTc à 440 ms, transition de l'onde r en V3-V4, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, pas d'ondes Q de nécrose, pas d'HVG, pas de S1Q3.ECG: rythme sinusal régulier à 95 bpm, PR à 168 ms, QRS fins avec un axe à 56°, QTc à 463 ms, bonne transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation, pas d'ondes Q de nécrose, pas d'HVG. Laboratoire: cf annexe. Troponines: < 3 ng/L. D-Dimères: < 190 ng/mL. Radiographie du thorax face/profil du 29.06.2018: aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X) ECG: rythme sinusal régulier avec deux épisodes d'extrasystole supraventriculaire suivis d'un complexe de rythme d'échappement jonctionnel avant la reprise d'un rythme sinusal régulier. Pas de BAV, QRS fin, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, troponine à 4 ng/L, D-dimères inférieur à 190 ng/mL. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Consultation en cardiologie. ECG: rythme sinusal régulier, bradycarde à 41/min, pas de BAV, QRS fin, avec image de crochetage en V1, possiblement compatible avec une onde epsilon, QT isoélectrique, onde T négative en V1, mais positive en V2-V3. Test de Schellong: dans la norme. Avis cardiologique Dr. X: réalisation d'une IRM cardiaque en ambulatoire, et convocation pour une consultation en cardiologie. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde, 97 battements/min, pas de BAV, QRS fin, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, QT corrigé à 446 ms, explications données au patient. Temesta 1 mg per os avec amélioration de la symptomatologie. Dans le contexte d'une possible anamnèse de dyslexie, nous proposons au médecin traitant de considérer l'introduction d'un traitement par IPP. Suite de la prise en charge du contexte de troubles anxieux par le médecin traitant ainsi qu'une psychothérapie déjà amorcée. ECG: rythme sinusal régulier, pas de BAV, QRS avec forme de BBD en V1 (superposable), forme de S1Q3 (superposable), axe à -2°, QT légèrement surélevé en V3, T sans particularité. Laboratoire: troponines 8 (H0), 8 (H1), D-dimères < 190, leuco 11.1, thrombo 216. Gazométrie: pH 7.4, pCO2 4.8, pO2 14.2, bic 22. Retour à domicile et suivi chez le médecin traitant. ECG: rythme sinusal régulier, pas de BAV, QRS fins, surélévation de 2 mm en V2, 1 mm en V3, 0.5 mm en V6 aspécifique. Laboratoire: troponines 38 (H0), 31 (H2), 29 (H3), CK 347, CRP < 5, leuco 13.1. Schellong: négatif. US abdominal aux urgences (Dr. X): pas de liquide libre, aorte abdominale fine (environ 3 cm) sans néo-lumière. Au vu du souffle cardiaque (nouveau ?) sans rapport récent décrivant une auscultation cardiaque, dans un contexte d'opération récente (échographie effectuée ?), nous laissons le soin au Dr. X que nous n'avons pas pu joindre au téléphone, d'évaluer l'indication à une échocardiographie en ambulatoire. ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation aigu visibles, QTc limite à 460 ms. Labo: pas d'anémie, INR 1.2, IRA. Anti-Xa: en cours. Rx: fracture per trochantérienne G. Sondage urinaire. Avis ortho (Dr. X): indication à opération. Avis anesthésique : opération différée vu anticoagulation par clexane 80 UI 1x/j depuis le 08.06.2018. La patiente monte à l'étage sans que l'on sache la date et l'heure de son opération. Pour cette raison, nous mettons en suspens les traitements anticoagulants et antiagrégants. Ces traitements seront réévalués par les collègues de l'étage au matin le 12.06. Les traitements habituels indispensables sont conservés. ATT • A jeun dès minuit, antalgie. • Hydratation 1000 Nacl/24 h. • Appeler fils nuit et jour pour dire quand sera l'opération --> 0796630350. • Réévaluation médicamenteuse le 12.06 matin en fonction du moment et de la modalité de l'opération. ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, doute sur une BB droite, pas d'HVG. Stix urinaire: leucocytes positif, nitrites négatifs, protéines négatives, sang négatif. Radiographie thoracique: pas de syndrome alvéolo-interstitiel, pas de foyer infectieux. Laboratoire: fonction rénale préservée, pas de trouble hydroélectrique, pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation du bilan hépatique, troponines négatives. Antalgie. FOGD le 20/06/18 pour investigation de la gastrite. Poursuite IPP à 40 mg 2x/24 h. ECG: rythme sinusal régulier 70 bpm, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP < 5 mg/L, fonction rénale et électrolytes normaux. ECG: rythme sinusal régulier 95 bpm, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: hémogramme normal, leucocytes à 8.8 G/L avec lymphocytose à 4.48, CRP < 5 mg/L, créatinine 69 umol/L, Na 140 umol/L, K 3.3 umol/L. Radiographie du thorax face/profil du 27.06.2018: petite augmentation de la trame paracardiaque D effaçant partiellement le bord du cœur, pouvant correspondre à un foyer débutant, à confronter avec la clinique. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. (Dr. X) ECG: rythme sinusal tachycarde à 108 bpm. CT Cérébral protocole AVC: pas de lésion ischémique ou hémorragique. Cartes de perfusions symétriques. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): propose un bilan épilepsie avec EEG, au vu de lésion séquellaire frontale sous-corticale D sur IRM de 2014. Ainsi que IRM le 13.06.2018 pour exclure cause ischémique. Absence de lyse au vu de régression presque complète des symptômes. Apparition depuis de céphalées frontales droites. Charge en aspegic 500 mg. IRM le 13.06. EEG le 13.06. Aspirine 100 mg à partir du 13.06.2018. ECG: rythme sinusal, 102/min, position gauche, bloc AV I°, hémibloc antérieur gauche, sous-décalage descendante DD bloc de branche droite en I et aVL, extrasystole ventriculaire isolée, QT long à 469 ms (QTc). Radiographie bassin et hanche gauche le 12.06.2018: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie genou gauche le 12.06.2018: absence de fracture ou de luxation. Absence d'épanchement intra-articulaire. Présence de quelques calcifications vasculaires. Echocardiographie transthoracique le 14.06.2018: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 55-60 % (évaluation visuelle). Cinétique segmentaire non analysable en raison de la qualité des images. Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique mal visualisée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. ECG, sans modification du segment ST. Bilan biologique : pas de trouble de cytolyse hépatique, pas de perturbation des pancréatiques, formule sanguine simple alignée, prise de sang avec explication donnée par le médecin. Traitement symptomatique. Réassurance. Conseil d'hygiène de vie (éviction café, alcool, plats épicés, fruits ou légumes acidulés tels que tomates, poivrons, concombres, kiwi). Surélévation du dossier du lit, minimum 2 heures d'espace entre le souper et le coucher. Revenir consulter en cas d'augmentation des douleurs, d'apparition de dyspnée, de palpitations. ECG: sans particularité, explications données à la patiente.Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente : troponines négatives. Radiographie thoracique avec explications données à la patiente. Radiographie en expirium : sans particularité avec explications données à la patiente. Retour à domicile avec traitement antalgique et consigne de reconsultation données à la patiente. ECG : sans particularité, explications données à la patiente. Schellong : subjectivement et objectivement positif, explications données à la patiente. Mise en suspens de Temesta et prévention. Réévaluer bas de contention par médecin traitant. ECG : sans particularité. Labo : aligné. Sédiments urinaires : propre. Schellong le 04.06 : négatif. Consilium ORL : absence de syndrome vestibulaire périphérique lors de l'évaluation, un VPPB postérieur droit ne peut être exclu puisque la manoeuvre de Semont a été effectuée avant. Hospitalisation en gériatrie du 04.06 au 06.06. ECG : sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation, explications données à la patiente. Test de Schellong : -, explications données à la patiente. - Retour à domicile. - Conseil de réévaluer par médecin traitant si persistance des symptômes. ECG : sinusale, irrégulier sur ESA, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. Avis psychiatre : transfert à Marsens avec PAFA. Discussion pour sevrage de toxique à envisager. ECG : sous-décalage V3-6. Laboratoire : trop à 34/36/31/32, D-Dimères 280, pro-BNP 163. Rx thx. Par MedHome. - Aspegic 500 mg. Aux urgences : - Nitroglycérine en pousse seringue 4 mg/h. Att : - Patient ne souhaite à priori pas de coronarographie. - Hospitalisation en Frailty pour bilan fonctionnel et organisation d'aide pour un maintien à domicile. - Adaptation du traitement anti-hypertenseur, bilan cardiaque (ETT) ? ECG superposable à 11.2017. CT cérébral natif et massif facial : pas de fracture, hématomes sous-duraux bi-frontaux (6 et 9 mm) connus et superposables à 2016 avec composante aiguë, hématome sous-arachnoïdien le long de la faux minime. Avis neurochirurgical Dr. X : pas de sanction chirurgicale, pas d'indication à une hospitalisation. Aux urgences : Adalat retard 20 mg. Échec de contact téléphonique avec le médecin traitant (ne travaillant pas ce jour). Attitude : Hospitalisation aux Urgences pendant la nuit. Suivi par les proches à domicile. Stop Aspirine Cardio jusqu'à avis du médecin traitant (à contacter le 21.06). Rendez-vous chez le médecin traitant dès le 22.06.2018. ECG superposable aux anciennes. Troponines normales. Suivi clinique. ECG : tachycardie sinusale à 100 bpm, HBAG, onde T nég isolée en III, pas de S1Q3, QTc 445 ms. Gazométrie artérielle (FIO2 37 %) : hypoxémie 9.3 kPa, lactates 2.7 mmol/l. Labo : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de thrombopénie, pas de leucopénie, pas de perturbation des tests hépatiques, fonction rénale conservée, TP spontané à 60 % (INR 1.2). Troponines 211 ng/l, Nt-pro-BNP........ CT thoracique (Dr. X) : EP centrales bilatérales avec dilatation cavités cœur D, opacités périphériques au niveau du parenchyme pulmonaire ddc, compatibles avec nécroses. FR thrombo-embolique : cancer, rien d'autre. PESI score : 128 = very high risk. Indication à thrombolyse posée. Patient HD stable. ATT : - Hospitalisation SI. ECG 01.06.2018. Rx bassin f, hanche G ax. 01.06.2018. CT cérébral 01.06.2018. Rx thorax 01.06.2018 et 03.06.2018. Rx bassin f, hanche G ax. postOP 04.06.2018. ECG 03.06.2018. Rx bassin f, hanche et fémur G 03.06.2018. Rx fémur G postOP 06.06.2018. ECG 06.06.2018. Rx bassin f, hanche G ax. 07.06.2018. Rx thorax 07.06.2018. CT-scanner hanche/cuisse G 07.06.2018. ECG 07.05.2018. E-FAST 07.05.2018. RX épaule G, coude G, avant-bras G, poignet et main G et D, avant-pied G, jambe D, genou G, bassin, thorax 07.05.2018. CT Total-Body 07.05.2018. CT cheville/pied G 07.05.2018. IRM épaule G 09.05.2018. RX pied/avant-pied G 08.05., 15.05.2018. CT main/poignet G 22.05.2018. ECG 13.05.2018. Rx colonne dorso-lombaire 13.5.2018. Rx thorax 13.05.2018. IRM colonne totale 15.5.2018. Rx colonne dorso-lombaire postOP 22.5.2018. ECG 22.06.2018 : RSR à 65/min, axe normal, QRS "empâté" avec encoche, mauvaise progression de l'onde R en précordial. Clexane thérapeutique, puis reprise du Sintrom. Prise de rendez-vous par le patient avec le médecin traitant pour un contrôle de l'INR dans la semaine du 02.07.2018. ECG 23.05. et 25.05.2018. RX bassin/hanche G 23.5.2018 et postOP 28.5.2018. ECG 26.04., 06.05.2018. Rx cheville D 26.04.2018. Rx cheville D 04.05.2018. Rx cheville D postOP 11.05.2018. ECG 26.05.2018. ECG 26.05.2018 : s.p. Lasix i.v. ECG 28.05.2018. CT Total Body 28.05.2018. RX thorax 28.05 et 07.06.2018. RX clavicule G 28.05., 04.06., 07.06.2018. ECG 28.05.2018. Rx coude D postOP 19.05.2018. ECG 28.05.2018. Rx genou D le 26.05.2018. Rx poignet / main D le 26.05.2018. CT cérébral le 26.05.2018. IRM cérébrale le 07.06.2018. ECG. Angio-CT scan thoracique le 29.05.2018. ECG. Arrêt du Sintrom dès le 01.06.2018 (pour des récidives d'hémorragie digestive basse). ECG. Aux urgences : - KCl effervet 30 mmol po. - KCl 40 mmol/24h iv. ECG. Avis cardiologique le 13.06.2018 : Holter à distance. Discuter une anticoagulation. Beloc Zoc 50 mg dès le 14.06.2018. ECG. Avis neuro (Dr. X/ Dr. X). IRM cérébrale et vaisseaux précérébraux. Hospitalisation lit monitorisé en stroke unit. Charge Aspirine 250 mg i.v. puis poursuite aspirine. Introduction Statine. HbA1C, bilan lipidique. Doppler vaisseaux pré-cérébraux. ETT, Holter. ECG. Bilan sanguin. Gazométrie. Glucosalin 2:1 1500 ml/24h. ECG. Cardioversion spontanée. ECG. Constantes en ordre. Contrôle dans 48 h chez le pédiatre. ECG. CT cérébral natif. IOT (SMUR Dr. X) sur site. Extubation 4 h 06.06.2018. ECG. CT cérébral natif le 03.06.2018. Arrêt Aspirine Cardio. Physiothérapie de mobilisation pour trouble de la marche chez patient dément. ECG. CT cérébral 17.06.2018. Schellong négatif. ECG. CT cérébro-cervical le 3.06.2018. Correction et suivi natrémie (voir problème dédié). ECG. CT thoracique : embolie pulmonaire basale G. Héparine thérapeutique 20000 UI/24h à suivre aux 6h avec cible antiXa 0.3-0.6. ECG. CT thoracique le 05.06.2018. Avis hématologique (Dr. X). Consultation pneumologie le 08.06.2018. Héparine thérapeutique 20000 UI/24h avec cible antiXa 0.3-0.6 du 05.06.2018 au 13.06.2018. Relais par Arixtra 7.5 mg du 13.06.2018 au 15.06.2018. Sintrom dès le 11.06.2018, seul dès le 16.06.2018. ECG. Enregistrement de Holter le 04.06.2018 - Dr. X - HFR Riaz. Consultation - Dr. X - le 25.06.2018. ECG. ETT le 12.06.2018. Majoration du Torasemide à 40 mg dès le 12.06.2018. Arrêt du Celecoxib le 12.06.2018. ECG. Eviction des médicaments prolongeant le QT. ECG. Explications données par le médecin avant la prise de sang pour le laboratoire. Trandate IV. Adalat en réserve. Certificat médical. Consultation chez le médecin traitant pour un Holter tensionnel. ECG. Explications données par le médecin avant la prise de sang pour le laboratoire. Diminution du traitement bétabloquant à 50 mg/jour. ECG. FAST US (Dr. X). Antalgie par Morphine, soins de confort. Décès dans le service des urgences. ECG. Gazométrie. Avis gastro-entérologique. ECG. KCl effervet 30 mmol po. KCl 40 mmol/24h iv du 09.06 au 14.06.2018. ECG. KCl 20 meq iv. ECG. Labo. Clopidogrel 600 mg iv aux Urgences. Héparine 5000 UI aux Urgences. Antalgie. Att : Hospitalisation aux SI. Cardiologie HFR au courant, coronarographie à organiser pour le 26.06.ECG Laboratoire groupage sanguin Rx bassin et hanche G Rx thorax Avis Ortho (Dr. X): • Hospitalisation en ortho • Traitement chirurgical le 14.06.2018 • Garder à jeun dès minuit • Antalgie • Prévention antithrombotique ECG Laboratoire Groupage Rx épaule gauche Avis orho: • Hosp ortho • Gilet ortho Att: HOSP ortho opération au décours. A JEUN dès minuit ! ECG. Laboratoire. ECG Laboratoire : CK à 667U/l = à la baisse, troponines 4000ng/l Avis cardiologique (Dr. X / Dr. X) : troponines sur la nécrose ECG Laboratoire : CRP 14, lc normaux, proBNP 3800 Gazométrie Radiographie de thorax Avis ORL le 07.06.2018 : voies aériennes libres, pas de CE visualisé Antigènes urinaires (légionelles et pneumocoques) le 08.06.2018 : négatifs Hémocultures négatives Avis infectiologique le 08.06.2018 (Prof. X) : soit continuer le traitement de Ciproxine + Clindamycine ou passer à Rocéphine (allergie connue à la pénicilline, type non précisé) Ciprofloxacine IV et Clindamycine PO du 07.06 au 08.06.2018, relais par Rocephin jusqu'au 13.06.2018 ECG Laboratoire : CRP 279 mg/l, Lc 13.4 G/l Hémocultures prélevées aux urgences Antigènes urinaires à pister US - FAST le 28.06.2018 : pas de liquide libre intra abdominal aux fenêtres hépato- et spléno-rénales. Rx thorax le 28.06.2018 : surcharge ++, possible foyer basal G Rocéphine 2 g i.v. 1x/jour du 28.06 au ___ Klacid 500 mg p.o. 2x/jour du 28.06 au ___ ECG Laboratoire: aligné Attitude: Chez ce patient connu pour une hernie L3-4, L4-L5 opéré en 2015 et polyvasculaire, nous retrouvons des pouls distaux bien palpés sans argument pour un événement vasculaire aigu, nous ne retrouvons pas de sciatalgie ni de déficit neurologique. Les caractères des douleurs et leur présentation cyclique avec péjoration la nuit nous orientent vers des douleurs de types neurogènes avec possible syndrome des jambes sans repos. Att: Hospitalisation en Frialty Care en raison d'antalgie impossible à domicile malgré augmentation du Lyrica hier Adaptation du ttt ECG. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Test rapide Malaria : négatif. Radiographie thorax, avec explication donnée par le médecin. US abdominal : pas de dilatation des voies biliaires, pas de lithiase biliaire, hépatomégalie. Avis chirurgical (Dr. X) : retour à domicile avec bonne antalgie et contrôle clinique et laboratoire en FR34 le 06.06.18. ECG Laboratoire: CRP 14, lc normaux, proBNP 3800 Gazométrie Radiographie de thorax Avis ORL: • Voies aériennes libres, pas de CE visualisé. ECG. Laboratoire: D-dimères à 770. Gazométrie: pH 7,44, PO2 8.6, PCO2 4.6, gradient A-aO2 5.6 kPa (attendu 2.2 kPa). ETT (Dr. X et Dr. X): ventricule droit dilaté. CT-thoracique (Dr. X): pas d'embolie pulmonaire, dilatation des cavités droites, pas d'argument pour une HTAP, fine lame d'épanchement péricardique. Fugue de la patiente à 00h45 le 23.06.2018, police avertie à 00h55. Retour de la patiente à 2h05, accompagnée par la police. Majoration du traitement diurétique. Retour à Marsens. Laboratoire de contrôle dans 48h pour contrôle de la kaliémie. ECG Laboratoire Sédiment urinaire Radiographie du thorax ECG Laboratoire: troponine H0 15, H1 15 RX thorax : cardiomégalie, pas de foyer CT cérébral natif (rapport oral Dr. X) : pas d'HSA. Adalat 20 mg po aux urgences sans effet 2 bolus 5mg labetalol iv sans effet Labetalol iv continu avec baisse légère du profil TA (170/95) Hosp aux soins intensifs pour régler le profil tensionnel avec traitement iv continu ECG. Laboratoire: troponines négatives, D-dimères négatives. ECG Laboratoire Avis neurologique (Dr. X): • Dx d'hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale droite récente sur probable microangiopathie amyloïde. • Proposition: • Hospitalisation en lit monitorisé • Introduire un traitement de KEPPRA 250 mg 2x/j, cela suite à la suspicion de crise d'épilepsie partielle secondaire sur HSA lors du dernier épisode en janvier 2015. Un test de déglutition est à envisager dès que possible. • Cibles tensionnelles sont à respecter < 140/90, position du tronc à 30° minimum. CT scan cérébral natif (Dr. X) : • Hyperdensité spontanée du sillon pré central droit avec vascularisation artérielle et veineuse augmentée dans cette région, ouvrant le diagnostic différentiel entre : des dépôts hémosidérine anciens suite à l'hémorragie sous-arachnoïdienne de 2015, un nouvel épisode de saignement sur ancienne hémorragie sous-arachnoïdienne, ou une malformation artério-veineuse. A corréler à une IRM. IRM cérébral: • hémorragie sous-arachnoïdienne du lobe pariétal droite nouvelle ainsi que l'ancienne HSA connue pré-centrale droite. Att: HOSP SIC ECG. Laboratoire. Avis neurologique: probable migraine avec aura sensitif. Pas de nécessité d'une imagerie aux urgences. Prévoir une IRM en ambulatoire. RAD avec une IRM en ambulatoire pour bilan migraineux à prévoir avec le médecin traitant. ECG Laboratoire Beloc IV 2mg à 16h10, 16h50, 16h40, 17h10, 17h15, 5 mg à 17h20, 5 mg à 19h Beloc 50 mg PO à 19h ECG Laboratoire Commande de deux CE Aux urgences: • transfusion 1xCE • Octréotide 50 mcg en bolus puis 25 mcg/h • Pantoprazol 80 mg en bolus puis 8mg/h • Rocéphine 2 g iv • Konakion 10 mg iv Att: HOSP med. Patient à JEUN. ECG Laboratoire Coronarographie le 04.06.2018 (Prof. X) : indication pour une reprise et dilatation de la CD dans 1 mois Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 04.06 au 05.06.2018 Aspirine cardio durant 1 mois Clopidogrel durant 6 mois Reprise de Sintrom le 05.06.2018 avec un prochain contrôle de l'INR le 07.06.2018 chez son Mttt ECG Laboratoire Coronarographie le 05.06.2018 (Prof. X, PD Dr. X) Surveillance aux soins intensifs lit coro du 05.06 au 06.06.2018 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg cpr pour 12 mois post-STEMI ECG Laboratoire Coronarographie le 11.06.2018 (Prof. X): Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne. Implantation de 1 stent actif. Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 11.06.2018 au 12.06.2018 Aspirine cardio à vie, Brilique 2x90mg/j pendant 6 mois et Sortis 40mg/j ECG Laboratoire Coronarographie le 11.06.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 11.06 au 12.06.2018 Aspirine cardio à vie, Prasugrel pour 6 mois en sus du traitement habituel, IEC en raison des pressions de remplissage VG élevées (30mmHg). ECG Laboratoire Coronarographie le 12.06.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 12.06 au 13.06.2018 Aspirine cardio à vie Prasugrel pour 6 mois Changement de statine pour la rosuvastatine ECG Laboratoire Coronarographie le 12.06.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 11.06, puis transfert en étage pour 24h Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg 1x/j pour 3 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 12.06.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 12.06 au 13.06.2018 Aspirine cardio à vie Plavix 75mg 1x/j pour 6 mois, reste du traitement inchangé ECG Laboratoire Coronarographie le 12.06.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 12.06 au 13.06.2018 Aspirine cardio à vie Plavix 75mg 1x/j pour 6 mois, reste du traitement inchangé ECG Laboratoire Coronarographie le 12.06.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 12.06 au 13.06.2018 Aspirine cardio et statine à vie Plavix 75mg 1x/j pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X Test fonctionnel dans 6-12 mois. Si angor ou persistance de symptômes, proposition de réadresser la patiente pour une angioplastie de la CD proximale. ECG Laboratoire Coronarographie le 12.06.2018 (Prof. Togni) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 12.06 au 13.06.2018 • Aspirine cardio et statine à vie • Plavix 75 mg 1x/j pour 6 mois • Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X • Test fonctionnel dans 6-12 mois. • Si angor ou persistance de symptômes, proposition de réadresser la patiente pour une angioplastie de la CD proximale. ECG Laboratoire Coronarographie le 12.06.2018 (Prof. Togni) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 12.06.2018 au 13.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient 10 mg 1x/j pour 6 mois • Coronarographie à 1 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 12.06.2018 (Prof. Togni) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 12.06.2018 au 13.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Prasugrel 1x/j pendant 12 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 14.06.2018 (Prof. Wenaweser) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.06 au 15.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Prise en charge chirurgicale à la clinique Cecil ECG Laboratoire Coronarographie le 14.06.2018 (Prof. Wenaweser) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.06.2018 au 15.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Prasugrel 1x/j pendant 6 mois • Réhabilitation cardiovasculaire à Billens en ambulatoire, le patient sera contacté ECG Laboratoire Coronarographie le 19.06.2018 (Prof. Togni) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie le 19.06 puis à l'étage de médecine • Aspirine cardio à vie • Prasugrel pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 19.06.2018 (Prof. Togni) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 19.06 au 20.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Prasugrel pendant 6 mois • Remplacement du Lipanthyl par de l'atovastatine ECG Laboratoire Coronarographie le 19.06.2018 (Prof. Togni) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 19.06 au 20.06.2018 • Aspirine cardio pendant 1 mois • Clopidogrel pendant 3 mois • Reprise du sintrom le 20.06.2018 ECG Laboratoire Coronarographie le 19.06.2018 (Prof. Togni) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 19.06 au 20.06.2018 • Aspirine cardio pendant 1 mois • Clopidogrel pendant 3 mois • Reprise du sintrom le 20.06.2018 ECG Laboratoire Coronarographie le 19.06.2018 (Prof. Togni) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 19.06.2018 au 20.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pendant 4 semaines ECG Laboratoire Coronarographie le 19.06.2018 (Prof. Togni) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 19.06.2018 au 20.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Prasugrel pendant 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 21.06.2018 (Prof. Cook/Prof. Wenaweser) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 21.06 au 22.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 3 mois • Carte d'antibioprophylaxie pour 6 mois • ETO de contrôle à 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 21.06.2018 (Prof. Wenaweser) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 21.06 au 22.06.2018 • Aspirine cardio pendant 1 an • Clopidogrel pour 1 mois • Rivaroxaban à poursuivre • Pantoprazol pour un an ECG Laboratoire Coronarographie le 21.06.2018 (Prof. Wenaweser) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 21.06.2018 au 22.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Clopidogrel pendant 6 mois • Carte d'antibioprophylaxie pour 6 mois • Contrôle post-fermeture par ETT le jour même et à 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 22.06.2018 (Prof. Cook) Surveillance à l'étage de médecine du 22.06.2018 au 23.06.2018 • Aspirine cardio à vie en prévention primaire ECG Laboratoire Coronarographie le 22.06.2018 (Prof. Cook) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 22.06.2018 au 23.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 12 mois • Modification de la statine • Ergométrie à 1 an ECG Laboratoire Coronarographie le 22.06.2018 (Prof. Cook) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 22.06.2018 au 23.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pendant 1 mois • Ergométrie à 1 an ECG Laboratoire Coronarographie le 22.06.2018 (Prof. Cook) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 22.06.2018 au 23.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Prasugrel pendant 6 mois • Ergométrie à 1 an ECG Laboratoire Coronarographie le 22.06.2018 (Prof. Cook) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 22.06.2018 au 23.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Prasugrel 5 mg pendant 1 mois • Introduction de statine • Ergométrie à 1 an ECG Laboratoire Coronarographie le 25.06.2018 (Prof. Stauffer) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 25.06 au 26.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Prasugrel pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 25.06.2018 (Prof. Stauffer) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 25.06 au 26.06.2018 • Aspirine cardio durant 1 mois • Clopidogrel durant 6 mois • Reprise de Sintrom le 26.06.2018 ECG Laboratoire Coronarographie le 25.06.2018 (Prof. Stauffer) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 25.06.2018 au 26.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Clopidogrel pendant 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 26.06.2018 (Prof. Togni) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 26.06.2018 au 27.06.2018 • Aspirine cardio à vie ECG Laboratoire Coronarographie le 26.06.2018 (Prof. Togni). Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 26.06.2018 au 27.06.2018 • Aspirine cardio pour 10 jours • Plavix pour 6 mois • Eliquis dès le 27.06.2018 • Statine • IEC • Beta-bloquant ECG Laboratoire Coronarographie le 26.06.2018 (Prof. Togni) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 26.06 au 27.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Clopidogrel pendant 6 mois • Introduction d'une statine, amlodipine et IEC, contre-indication bêta-bloquant ECG Laboratoire Coronarographie le 26.06.2018 (Prof. Togni) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 26.06 au 27.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Prasugrel pendant 6 mois • Coronarographie dans 1 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 27.06.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 27.06 au 28.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour un mois ECG Laboratoire Coronarographie le 27.06.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 27.06 au 28.06.2018 • Reprise Apixaban le 28.06.2018 ECG Laboratoire Coronarographie le 28.06.2018 (Prof. Wenaweser) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du au • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois • Introduction de Torasémide (pression de remplissage élevée) • Protection gastrique par IPP ECG Laboratoire Coronarographie le 29.06.2018 (Prof. Cook) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 29.06 au 30.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Clopidogrel pendant 1 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 29.06.2018 (Prof. Cook) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 29.06.2018 au 30.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 3 à 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 29.06.2018 (Prof. Cook) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie le 29.06.2018 puis étage jusqu'au 30.06.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient 6 mois ECG Laboratoire CT cérébral Att: hospitalisation en médecine pour suite des investigations ECG Laboratoire CT cérébro-cervical Rx thx Aux urgences: • Soins de plaie superficielle Avis neurochir: • HOSP en chirurgie avec surveillance neurologique Att: HOSP chir. ECG Laboratoire Gazométrie Aux urgences: • Intubation par l'équipe d'anesthésie • Lavage gastrique, charbon actif Att: HOSP SIC ECG Laboratoire Gazométrie Aux urgences: • Ventolin 5 mg • Atrovent 250 mg • TNT 0.2 mg titration • Solumédrol 125 mg • Morphine en PS 5 mg/h Att: fin de vie avec soins de confort à l'étage. ECG Laboratoire Gazométrie Hémocultures: en cours Antigènes urinaires: en cours Radiographie du thorax: possible foyer en base droite Aux urgences: • Atrovent 250 mcg inh x2 • Ventolin 2.5 mg inh x2 • Co-amoxicilline 2.2 g iv Att: HOSP Med pour poursuite du traitement AB et adaptation des traitements ambulatoires. ECG Laboratoire Hémoculture: CT thoraco-abdo: • Thoracique: épanchement pleural bilatéral modéré associé à des atélectasies, nodules tumoraux en base G, adénopathies médiastinales. Épanchement péricardique avec rehaussement du péricarde. Signe d'HTAP. Embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale droite. • Abdominal: métastases hépatiques avec thrombose de la veine cave inférieure et d'une branche de la veine mésentérique sans signe de souffrance abdominale. Pas de saignement actif. Vessie pleine. Avis oncologique: • Hospitaliser la patiente en soins palliatifs Aux urgences: • Creon 2500 po • Novalgine 500 mg po • Pantozol 40 mg po • Pregabaline 100 mg po • Aspirine cardio 100 mg po • Ciproxine 500 mg po • Fentanyl 50 mcg/h pousse seringue Att: HOSP à Meyriez en soins palliatifs dans un projet de retour à domicile au décours. • ECG • Laboratoire • Radiographie bassin et hanche gauche • Radiographie genou droit. Conseils donnés au patient. ECG Laboratoire Rx thorax Interrogation du PM à prévoir ECG Laboratoire • TSH: 0.856 mU/l • Bilan lipidique: • Cholestérol 4.3 mmol/l - HDL 1.19 mmol/l - LDL 2.94 mmol/l - TG 0.93 mmol/l • HbA1c: 5.8% ETT le 22.06.2018 : Sténose aortique légère à contrôler dans 2 ans par ETT. US doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 22.06.2018 Bilan neuropsy le 25.06.2018 : MMS 18/20, troubles attentionnels digressifs -> conduite contre-indiquée Charge en Aspirine 250 mg iv Aspirine cardio dès le 21.06.18 (pour 3 mois) Atorvastatine dès le 21.06.18, majorée à 80 mg dès le 23.06.2018 Plavix dès le 23.06.2018 suite : • poursuite statine et contrôle tensionnel avec cibles habituelles (<140/90 mmHg) • double anti-agrégation pour 3 mois, puis Plavix seul (sera réévalué par les neurologues au doppler de contrôle dans 3 mois) • sera convoqué pour 2ème bilan neuropsy dans 6 semaines, ne doit pas conduire dans l'intervalle ECG Laboratoire TSH: __ Avis neuro (Dr. X): • Hypoplasie a. vertébrale droite probablement congénitale avec sténose probable de l'a. vertébrale gauche à corréler avec un doppler pour écarter un artéfact. Pas de lésion ischémique nouvellement constituée. • Proposition: HOSP MED pour une surveillance neurologique dans un contexte d'épisode de bas débit symptomatique sur une probable insuffisance vertébro-basilaire: protocole stroke, bilan neuropsy et lipidique à prévoir, Atorvastatine 40 mg 1x/j et Aspirine 100 mg 1x/j Aux urgences: • Aspirine 250 mg iv Att: HOSP MED. Bilan LIPIDIQUE et NEURPSY à prévoir à l'étage, ainsi qu'un DOPPLER des aa. vertébrales. ECG Laboratoire TSH: __ Electrophorèse: __ Avis neuro (Dr. X): • Hypoplasie a. vertébrale droite probablement congénitale avec sténose probable de l'a. vertébrale gauche à corréler avec un doppler pour écarter un artéfact. Pas de lésion ischémique nouvellement constituée. • Proposition: HOSP MED pour une surveillance neurologique dans un contexte d'épisode de bas débit symptomatique sur une probable insuffisance vertébro-basilaire: protocole stroke, bilan neuropsy et lipidique à prévoir, Atorvastatine 40 mg 1x/j et Aspirine 100 mg 1x/j Aux urgences: • Aspirine 250 mg iv Att: HOSP MED. Bilan LIPIDIQUE et NEURPSY à prévoir à l'étage. ECG Laboratoire Urines Gazométrie Avis Tox zentrum: • Écarter une intoxication à l'amanite en dosant la toxine dans les urines. Les laboratoires dosant la toxine sont Bâle et Zurich en cette période: téléphoner au laboratoire de Bâle demain à partir de 8h au 061 265 42 31. Conserver les urines d'ici là. Administrer l'antidote dès que possible. • Surveillance 24h en lit monitorisé Aux urgences: • Antidote de l'amanite cf. protocole Att: HOSP SIC. Envoyer les urines au laboratoire de Bâle demain matin après les avoir appelées (Tel.: 061/ 265 42 31) à 8h. ECG Labo Rx pied Avis ortho: • Hosp ortho avec bilan angiologique et IRM à prévoir à l'étage. • Soins de plaie Att: HOSP ortho avec soins de plaie, bilan angiologique et IRM à prévoir à l'étage. ECG Labo RX thorax (commentaire oral Dr. X): suspicion de fracture costale D non déplacée CT cérébral (commentaire oral Dr. X) Avis neurochir (Dr. X, Berne): stop Plavix pendant 1 semaine, répéter CT avant de le réintroduire Avis ORL (Dr. X): Triofan, lavages du nez, antibiothérapie, antalgie, consilium ORL à organiser à 7-10 jours (demande faite) Antalgie Att: Hospitalisation à Riaz Physiothérapie pour réhabilitation à la marche ECG Labo RX thorax Avis cardio (Dr. X): hospitalisation en milieu monitoré non nécessaire. Att: Hospitalisation en médecine. Coronarographie anticipée au 28.06.18 Anticoagulation à rediscuter après coronarographie. ECG Labo Urines Rx Lasix 20 mg iv Att: Hospitalisation en médecine ECG. Monitoring. Ventolin + Insuline + Glucose + Resonium 15 g. Contrôle biologique : kaliémie à 6.1 mmol/l à 20h45. Ventolin + Resonium 15 g. Transfert en soins continus à Payerne (Dr. X et Dr. X prévenus). ECG. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. ECG Radiographie de thorax Cordarone 300 mg IV Cordarone dès le 04.06.2018 Xarelto 20 mg dès le 05.06.2018 Echocardiographie transthoracique le 05.06.2018 : oreillettes non dilatées Holter de contrôle à prévoir le 05.07.2018 à 10h et RDV chez le Dr. X le 11.07.2018 à 14h30 ECG Réévaluer anticoagulation à distance ECG Resonium Suivi biologique ECG. Retour à domicile avec traitement anxiolytique habituel. ECG RX colonne lombaire et bassin le 08.06.2018 CT bassin le 08.06.2018 IRM le 13.06.2018 Contrôle cardiologique (Dr. X) le 12.06.2018 : pace-maker dans la norme, nouveau contrôle et US cardiaque prévu dans 6 mois Avis orthopédique le 13.06.2018 : • arthrose femoro-acétabulaire hanche droite, ostéoporose sacrum, masse au niveau du sacrum à droite à l'imagerie • proposition d'AINS, Novalgin, mobilisation douce Physiothérapie antalgique Tramal 50 mg et Dafalgan 500 mg d'office + réserves Pommade Hirudoid à partir du 11.06.2018 Brufen 400 mg du 14.06 au 18.06.2018 Rééducation gériatrique à l'HFR Riaz ECG Rx thorax, bassin, hanche CT cérébral Avis orthopédique: hospitalisation en orthopédie, OP dès dimanche matin selon crase ECG RX thorax Introduction d'IEC dès le 24.05.2018 ECG RX thorax Introduction IEC dès le 24.05.2018 ECG RX thorax US FAST (Dr. X): disparition du signe du glissement pleural D, signe du code de barre. Point du poumon en regard du 5ème espace claviculaire, sur la ligne axillaire antérieure. Labo Avis chir (Dr. X/Dr. X): drainage RX thorax de contrôle post-drainage Att: hospitalisation en chirurgie ECGs (superposables au comparatif d'avril 2018) : BAV 1, sous-décalages significatifs du ST et inversion des ondes T dans le territoire inféro-latéral, sus-décalages significatifs du ST en V1-V2. Scintigraphie pulmonaire le 28.05.2018 : pas d'HTAP ni d'embolie pulmonaire Coronarographie le 01.06.2018 : nouvelle resténose subtotale intrastent de la Cx (traitement à discuter dans un 2ème temps et à distance de la bactériémie) Beloc Zok 25 mg les jours de non-dialyse dès le 23.05.2018 Lisinopril 2.5 mg les jours de non-dialyse dès le 25.05.2018 Deponit patch 5 mg du 02.06 au 03.06.2018 (stoppé car céphalées) Nitroglycérine caps en réserve ECG. Schellong. Consultation en ORL en ambulatoire. ECG Selon avis cardiologique le 13.06.2018 : Holter à prévoir à distance. Pas d'anticoagulation immédiate, à rediscuter. ECG Spot urinaire US uro-génital le 30.05.18 Resonium du 30.05.18 au 01.06.18 Hydratation IV et stimulation à l'hydratation per os Suivi biologique ECG. Substitution iv KCl 40 mEq. Surveillance biologique. ECG. Substitution KCl iv. Suivi biologique. ECG. Surveillance clinique. ECG. Surveillance clinique. ECG. Surveillance. Cardioversion spontanée en rythme sinusal. ECG Ultrason des voies urinaires : pas de dilatation ou de cause post-rénale mise en évidence Consilium néphrologique le 26.06.2018 (Dr X) : sur la base d'un consilium précédent, éviter à tout prix l'utilisation de produit de contraste chez ce patient (que ce soit radio-iodé ou gadolinium). Traitements d'IPP et statine à arrêter si possible. Résonium du 22.06 au 26.06.2018 Arrêt des traitements de Pravastatine et Pantozol Aldactone en suspens du 22.06 au 26.06.2018 ECG 2x10 UI Actrapid dans 250 ml Glc 10% Résonium du 06.06 au 09.06.2018 Écharde au niveau du premier doigt de la main droite. Écharde au niveau du 2ème doigt du membre supérieur droit le 16.06.2018. Écharpe à visée antalgique Algifor 400 mg*3/jour si douleurs. Échec Bulboïd. Échec de pose de VVP 3x, anesthésistes non disponibles pour pose de voie. Avis hématologue pédiatrique Dr X : bilan à faire avant immunoglobuline : Coombs / IgA, IgG, IgM, FSC, groupe, bilan hépatique et rénal, TP, PTT, fibrinogène, sérothèque. Transfert en urgence à Bern pour abord veineux et traitement en urgence par immunoglobuline (discussion avec CDC de garde aux urgences pédiatriques). Échec de Provocation par Propess le 20.06.2018. Rachianesthésie. Césarienne par Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transversale basse. Surjet intradermique avec fils résorbable. Suites de couches. Échec de réhydratation orale. Sonde naso-gastrique du 21.06 au 23.06.2018. Antipyrétiques en réserve. Échec de rétablissement de continuité sur statut adhérentiel défavorable. Adhésiolyse, perforation grêle, résection grêle et anastomose directe manuelle latéro-latérale. Néo-colostomie terminale le 30.05.2018. Échec de retrait avec Q-tips. Gouttes Oxybuprocaïne. Pommade vitamine A et pansement occlusif. Consultation en ophtalmologie le 24.06.2018. Échec de retrait. Ichtiolant crème. Contrôle en cas de signe de surinfection. Échec de tentative de réduction fermée PTH G le 04.06.2018 à l'HFR Riaz. Réduction fermée PTH G (OP le 05.06.2018, à l'HFR Fribourg). Écho ciblée Coeur Dr X : épanchements pleuraux bilatéraux, hypokinésie VG, Rx thorax. ECG : Rythme sinusal, superposable comparatif janvier 2018. Gazométrie artérielle : échec à plusieurs reprises y compris sous US. Lasix 40 mg i.v. Morphine et nitrés. Sonde vésicale : urines hématuriques. VNI aux urgences. Lisinopril 2x 5 mg p.os. Mise en suspend du Torasémide, adaptation Furosémide i.v. et substitution potassique. Écho ciblée abdomen Dr X : motif = douleurs épigastriques. Pas d'épanchement péritonéal, pas de lithiase vésiculaire perçue, pas de dilatation des voies biliaires, pas de dilatation des voies urinaires. Pas de globe vésical, aorte abdominale non dilatée. Écho ciblée abdominale Dr X : motif = douleur hypochondre droit. Pas d'épanchement péritonéal, vésicule biliaire alithiasique, parois non épaissies, pas de Murphy échographique, pas de dilatation des voies biliaires perçue, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical. Écho ciblée Dr X pour suspicion pneumonie. Poumon : pas d'épanchement pleural, condensation pulmonaire base gauche, apical gauche, glissement pleural présent. Abdomen : pas d'épanchement péritonéal. Gynécologique : activité cardiaque fœtale perçue, mouvements fœtaux perçus. Conclusion : tableau en faveur d'une pneumonie base gauche. Écho ciblée cardiaque, abdominale. Gazométrie artérielle. Laboratoire : leucos 21 G/l avec déviation gauche. Sonde vésicale. Groupage. Remplissage 2500 mL NaCl. 1CE aux urgences. 1g Cyclocparon aux urgences. Discussion avec patiente et sa fille / Dr X / Dr X. : soins de confort, pas de prise en charge interventionnelle. Écho ciblée cœur abdomen : motif. Cœur : épanchement pleural bilatéral modéré G>D, FEVG visuelle très altérée, VCI lignes B prédominant à gauche ; Abdomen : pas d'épanchement péritonéal, multiples lésions kystiques hépatiques. Conclusion : probable décompensation cardiaque gauche. Écho ciblée cœur au service des urgences (Dr X) pas de signes de décompensation cardiaque. Radiographie du thorax : léger signe de surcharge. Écho ciblée cœur Dr X : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, pas de fuite valvulaire perçue. Flux trans-mitral E/A <1, VCI non dilatée. Écho ciblée cœur poumon le 27.05.2018 : FEVG d'allure hyperkinétique, pas d'épanchement péricardique, flux trans-mitral E/A <1, quelques lignes B à niveau du poumon gauche. CT thoraco-abdominal le 27.05.2018 : troubles ventilatoires post DDC, pas de foyer mais épaississement des parois bronchiques. Minime épanchement pleural DDC. Adénopathie hilaires bilatérales. Pouvant aller avec bronchite ou décompensation cardiaque. Abdominal : Pas d'atrophie des surrénales. Extra-péritonéale : bulles d'air. Minime air libre, allant avec l'intervention d'hier. Pas de franche collection. Écho ciblée Dr X : motif = dyspnée : épanchements pleuraux bilatéraux, lignes B prédominant aux bases. FEVG visuelle d'allure très altérée, VCI 2.2 cm, pas d'épanchement péricardique perçu, Flux transmitral E/A >2, hypokinésie globale du VG, pas de dilatation des cavités droites. Pas de globe vésical, pas de dilatation des voies urinaires perçue. Conclusion : insuffisance cardiaque gauche. Écho ciblée Dr X : motif = dyspnée. Épanchements pleuraux bilatéraux modérés, syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral, condensation pulmonaire basale gauche, VCI aplatie, FEVG visuelle hyperkinétique, pas de dilatation des cavités droites perçue, pas d'épanchement péricardique. Abdomen : pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires perçue, pas de globe vésical. Conclusion : syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral, condensation pulmonaire basale gauche, pas de signe d'insuffisance cardiaque gauche. Écho des urgences : bonne perméabilité et compressibilité des v. fémorale et poplitée. Pas d'anticoagulation pour l'instant. Proposition d'organiser une échographie le 27.06.2018 par angiologue. Écho endovaginale : Le corps utérin est antéversé à contours réguliers. L'endomètre vu sur toute sa longueur. Épaisseur endométriale 5.1 mm. OVAIRE DROIT : présence d'un kyste. Il mesure 41 mm x 41 mm x 27 mm. OVAIRE GAUCHE : visible. Ses contours réguliers. Il mesure 24 mm x 24 mm x 10 mm. CONCLUSION : probable kyste fonctionnel IOTA 1 de l'annexe droite. Pas de liquide libre. Patiente asymptomatique. Stix : propre, TG nég. Frottis bactério en cours. Échocardiographie de contrôle chez Dr X. Échocardiographie de contrôle en ambulatoire chez Dr X le mardi 5 juin à 14h30. Échocardiographie de débrouillage (Dr X) le 09.06.2018 : signe de hypovolémie (V. cave collapsé, kissing sign VD). Écho voies urinaires le 09.06.2018 : pas de dilatation. Cathéter artériel radiale droite du 09.06.2018 au 10.06.2018. Imipénem dès 09.06.2018. Noradrénaline le 09.06.2018. Changement sonde urinaire à demeure le 10.06.2018 (derniers changements les 15.05.2018 et 04.06.2018). Prévoir un arrêt définitif de la cortico-thérapie ? Demander un avis urologique pour envisager une sonde sus-pubienne à demeure ? Échocardiographie de dépistage le 24.06.2018 (Dr X) : pas d'épanchement péricardique, cœur hyperdynamique. CT total body le 24.06.2018 : fractures de trois côtes en série du côté droit : arc latéral de la 9ème côte (déplacée) ; fracture de la 10ème côte droite en deux points, déplacée dans l'arc latéral, et non déplacée dans l'arc antérieur. Fracture non déplacée de l'arc postérieur de la 11ème côte. Fine lame d'épanchement pleural postérieur droit, associée à quelques bulles de pneumothorax cloisonnées. Lacération hépatique de grade III. Pas de saignement actif mis en évidence. Très fine lame de liquide de pré-hépatique. ETT le 25.06.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 31 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT abdominal de contrôle le 26.06.2018: attente de compte rendu Echocardiographie de dépistage le 24.06.2018: pas d'épanchement péricardique pas d'anomalie structurelle ETT le 25.06.2018 ECG les 24.06 et 25.06.2018 Echocardiographie de stress du 04.06.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Présence d'une bioprothèse à armature (Perimount Magna Ease E-L N°25) en position aortique non sténosante mais fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 13 mmHg. Surface aortique à 1,51 cm² (0,69 cm²/m²). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Ischémie modérée du septum basal et de la paroi inféro-basale. ECG Laboratoire Coronarographie le 14.06.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.06.2018 au 15.06.2018 Aspirine cardio à vie Clopidogrel pendant 6 mois Echocardiographie du 28.05.2018 (Dr. X): FEVG 60%, absence de trouble cinétique segmentaire, absence d'hypertrophie, VG non dilaté, dysfonction diastolique de grade 1, minime insuffisance mitrale, valve aortique fine, fonction normale du ventricule droit, absence d'HTAP ECG Laboratoire Coronarographie le 12.06.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie puis transfert en médecine interne pour la nuit Aspirine cardio à vie Prasugrel pour 6 mois Ergométrie à 1 an Echocardiographie ETT le 17.05.2018: absence de troubles cinétiques. CT thoracique le 17.05.2018: absence d'embolie pulmonaire Avis de cardiologie le 17.05.2018: pas d'autres investigations. Pas d'Aspirine Echocardiographie le 01.06.2018: FEVG à 40 %. Hypokinésie septale sévère Magnésium Aspirine, Plavix Coronarographie à prévoir à distance de l'épisode infectieux Echocardiographie le 06.06.2018: examen de qualité limitée, discrète dilatation du ventricule gauche d'origine ischémique avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale et une akinésie des segments restants. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée en bi-dimensionnelle à 20-25%. Il existe une image très suspecte de thrombus organisé, ancien à l'apex. Aorte non dilatée. La valve aortique est très mal visualisée mais sans sténose significative. Le gradient max. VG-Ao est de 13 mmHg. Le gradient moyen VG-Ao est de 9 mmHg. L'ITV aortique est de 32 cm. La Vmax aortique est de 184 cm/s. Accélération des vitesses dans la CCVG. Pas d'insuffisance aortique. Rx du thorax 05.06.2018: décompensation cardiaque, avec condensation rétrocardiaque pouvant correspondre à une atélectasie ou un foyer. Rx du thorax 06.06.2018: IOT 3 cm au-dessus de la carène. SNG, difficilement visible, dont l'extrémité distale n'est pas imagée avec certitude. Le reste est globalement inchangé. VVC par abord jugulaire interne droite, continue, dont l'extrémité distale est située dans la veine cave supérieure, proche de la jonction cavo-atriale. Rx du thorax 09.06.2018: diminution des épanchements pleuraux bilatéraux ainsi que du flou péri-broncho-vasculaire. Rx du thorax du 11.06.2018: majoration des épanchements pleuraux bilatéraux ainsi que des condensations des lobes inférieurs au contact. Matériel en place. Rx du thorax du 16.06.2018: cardiomégalie avec flou péri-broncho-vasculaire et épanchements pleuraux bilatéraux de quantité faible à moyenne. L'image évoque en premier lieu une décompensation cardiaque. Dispositif cardiaque monocaméral inchangé. Echocardiographie le 06.06.2018: examen de qualité limitée, discrète dilatation du ventricule gauche d'origine ischémique avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale et une akinésie des segments restants. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée en bi-dimensionnelle à 20-25 %. Il existe une image très suspecte de thrombus organisé, ancien à l'apex. Aorte non dilatée. La valve aortique est très mal visualisée mais sans sténose significative. Le gradient max. VG-Ao est de 13 mmHg. Le gradient moyen VG-Ao est de 9 mmHg. L'ITV aortique est de 32 cm. La Vmax aortique est de 184 cm/s. Accélération des vitesses dans la CCVG. Pas d'insuffisance aortique. Echocardiographie le 07.06.2018: discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie du septum basal et de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère antéro-septale et de la paroi postéro-basale, une hypokinésie modérée du septum apical, du septum moyen et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi inféro-apicale. FEVG à 47 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,72 l/min avec un index cardiaque à 2,63 l/min/m² (95 % de la théorique). Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,65 cm² (0,76 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1-2/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 51 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 07.06.2018: l'examen invasif démontre une absence de resténose du tronc commun, de l'artère circonflexe et de l'ACD. L'IVA distale montre une occlusion subtotale (comparable avec la dernière coronarographie). Le gradient transvalvulaire aortique est 24 mmHg correspondant à une sténose aortique modérée. Le territoire de l'ACD est infarci. Pour le moment, il n'y a pas d'indication pour une dilatation ; après la recompensation: IRM cardiaque pour évaluer la viabilité de la territoire de l'IVA.US-Doppler art MID le 07.06.2018: bonne perméabilité des aa fémorale commune, fémorale superficielle, poplité, tib ant, tib post jusque dans le pied. Echocardiographie le 08.06.2018: VG non dilaté avec hypokinésie sévère paroi inféro-basale. FEVG estimée à 60%. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie à 1 mois prévue le 04.07.2018 (Dr. X), stop xarelto 24h avant. Echocardiographie le 14.06.2018 (Dr. X) Coronarographie le 14.06.2018 (Pr. X): angioplastie et 1 stent actif de la première diagonale, implantation de 1 stent actif dans la seconde marginale. Aspirine à vie et Prasugrel 5 mg pendant 12 mois depuis le 13.06.2018. Metoprolol depuis le 13.06.2018. Perindopril depuis le 14.06.2018. Contrôle chez le Dr. X dans 1 mois. Ergométrie dans 1 année. Echocardiographie le 18.06.2018 Optimisation du traitement anti-hypertenseur: arrêt du Zanidip. Introduction Amlodipine, Lisinopril. Adalat en réserve transitoirement. Prévoir échocardiographie de contrôle dans 1 an. Echocardiographie le 22.06.2018: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55%. Remodelage concentrique. Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Cavités droites discrètement dilatées. Radiographie thorax le 22.06.2018: discret émoussement du récessus costo-diaphragmatique droit. Turgescences hilaires ddc en lien avec des adénopathies. Echocardiographie le 26.06.2018: Dilatation importante du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi postérieure, du septum et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi inférieure, de la paroi latéro-apicale et de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie modérée de la paroi antérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG à 20% (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte modérément dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 3,52 cm² (1,56 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) avec maladie annulo-ectasiante. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,19 cm². Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Syncope d'origine rythmique avec plusieurs épisodes de TV au scope et mise en évidence d'une cardiopathie dilatée avec troubles de la cinétique segmentaire. Patient ne sait plus s'il a eu une coro par le passé. Add coro Coronarographie le 26.06.2018: Sclérose coronarienne avec sténose 50% IVA proximale-moyenne, sténose 50% CD moyenne et dysfonction ventriculaire sévère. Echocardiographie le 26.06.2018 Coronarographie le 26.06.2018 Pose d'un défibrillateur le 02.07.2018 Cordarone ivc du 26.06 au 29.06.18, po dès le 29.06.18: charge 10 g (1200 mg/jour) jusqu'au 04.07.18 puis dose d'entretien 200 mg/j dès le 05.07.18. Echocardiographie transoesophagienne prévue le 11.06.2018 en ambulatoire. Echocardiographie transoesophagienne prévue le 11.06.2018 en ambulatoire La suite de prise en charge sera rediscutée avec les cardiologues en ambulatoire (stenting vs pontage + réparation valvulaire). Echocardiographie trans-thoracique le 01.06.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 45-50% (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Pressions pulmonaires à la limite sup de la norme (PAPs à 31 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bien que la qualité d'images soit médiocre, pas d'image en faveur d'une cardiomyopathie de non-compaction sur cet examen. La dysfonction VG extrême est probablement d'origine toxique et sur cardiomyopathie de stress. Proposition de poursuivre ttt betabloquant et IEC et recontrôle ETT + consultation cardiologique dans 1 mois en ambulatoire avant d'envisager une IRM cardiaque. EEG le 01.06.2018: EEG modérément anormal par une instabilité à l'activité de base et un excès d'activité lente, compatibles avec une encéphalopathie modérée. Pas d'activité épileptique sur ce tracé. Au vu de l'anamnèse, sans événement épileptique particulier, il n'est a priori pas justifié de maintenir le traitement antiépileptique. Consilium psychiatrique (Dr. X) le 03.06.2018: Réévaluation du cas une fois que la sortie sera planifiée. Transfert auprès de l'Hôpital Psychiatrique pour réadaptation du traitement et stabilisation du tableau clinique envisageable. Echographie doppler veineux des membres inférieurs le 04.06.2018: Pas de thrombose veineuse profonde ou superficielle des membres inférieurs, pas d'arguments directs ou indirects pour une complication post ECMO au niveau des plis inguinaux. Consilium psychiatrique (Dr. X) le 05.06.2018: Pas d'indication immédiate à réintroduire un traitement antidépresseur. Attendre plutôt la stabilisation de la fonction cardiaque et réévaluer suite à la réadaptation cardiovasculaire à Billens. Echocardiographie trans-thoracique le 01.06.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 45-50% (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Pressions pulmonaires à la limite sup de la norme (PAPs à 31 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bien que la qualité d'images soit médiocre, pas d'image en faveur d'une cardiomyopathie de non-compaction sur cet examen. La dysfonction VG extrême est probablement d'origine toxique et sur cardiomyopathie de stress. Proposition de poursuivre ttt betabloquant et IEC et recontrôle ETT + consultation cardiologique dans 1 mois en ambulatoire avant d'envisager une IRM cardiaque. EEG le 01.06.2018: Bilan angiologique le 04.06.2018: demande faite Consilium neuropsychologique à effectuer (demande faite). Echocardiographie transthoracique le 05.06.2018. Echocardiographie transthoracique le 05.06.2018. Echocardiographie transthoracique le 05.06.2018: Examen de qualité sous-optimale chez patiente peu échogène. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Cinétique paradoxale du septum AVEC D-SHAPING. La cinétique segmentaire n'est pas analysable en raison de la qualité des images. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite mal visualisée. Dilatation importante du ventricule droit (rapport VD-VG aux...alentours de 0,8-1 visuellement). Fonction systolique du ventricule droit normale. HTAP minime (PAPs à 40 mmHg) (sous réserve d'une sous-estimation de la PAPs au vu d'un flux d'IT incomplet). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Echographie abdomen supérieur le 06.06.2018: Echographie hépatique dans les limites de la norme, ne montrant pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Pas de cholécystolithiase. Radiographie Thorax le 04.06.2018: Thorax f du 04.06.2018: Sous réserve d'un cliché de face en inspirium sous-optimal. Epanchement pleural droit de moyenne abondance. Pas de foyer clairement visible. Atélectasie de contact de l'épanchement. Redistribution des vaisseaux aux apex. Echocardiographie transthoracique le 05.06.2018: Examen de qualité sous-optimale chez patiente peu échogène. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Cinétique paradoxale du septum AVEC D-SHAPING. La cinétique segmentaire n'est pas analysable en raison de la qualité des images. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite mal visualisée. Dilatation importante du ventricule droit (rapport VD-VG aux alentours de 0,8-1 visuellement). Fonction systolique du ventricule droit normale. HTAP minime (PAPs à 40 mmHg) (sous réserve d'une sous-estimation de la PAPs au vu d'un flux d'IT incomplet). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Echographie abdomen supérieur le 06.06.2018: Echographie hépatique dans les limites de la norme, ne montrant pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Pas de cholécystolithiase. Echocardiographie transthoracique le 06.06.2018 Lecture du pace-maker à demander. Echocardiographie transthoracique le 07.06.2018 (Dr. X) Cathéter artériel radial G du 07.06 au 12.06.2018 Ventilation non-invasive intermittente dès le 07.06.2018 Furosemide du 06.06 au 11.06.2018 Sonde urinaire du 07.06.2018 au 08.06.2018. Avis Pneumologique (Dr. X / Dr. X) • Polygraphie du 11.06.2018 au 12.06.2018 sous VNI par Stellar mode IVAP: absence d'apnée sous VNI • Appareillage nocturne par VNI Lumis mode S/T, EPAP à 7 cmH2O, IPAP à 18 cmH2O, I:E 2.4, RT 300 ms, trigger moyen depuis le 12.06.2018 Echocardiographie transthoracique le 07.06.2018 Discuter l'indication à une coronarographie. Echocardiographie transthoracique le 07.06.2018 Rivaroxaban 20 mg dès le 06.06.2018 Héparine iv continu dès le 14.06 au 15.06.2018 Coronarographie prévue au mois d'août. Echocardiographie transthoracique le 08.05.2018 ECG le 12.05.2018. Echocardiographie transthoracique le 20.06.2018 (Dr. X): examen dans la norme. Echocardiographie transthoracique le 21.06.2018 : voir examens complémentaires. Echocardiographie transthoracique le 21.06.2018 : voir examens complémentaires. Echocardiographie transthoracique le 24.05.2018 : • dilatation modérée du ventricule gauche, sans hypertrophie avec une akinésie de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 20 % (évaluation visuelle). • valve aortique calcifiée (atteinte prédominante sur le feuillet coronarien G), sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). • insuffisance mitrale légère (grade 1/4). • oreillette gauche très dilatée. OD modérément dilatée. • dilatation modérée du ventricule droit avec dysfonction systolique importante. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Probable HTP avec PAP à 62 mmHg. • absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 25.05.2018 (Dr. X / Dr. X) avec : • lésion intermédiaire de l'ostium du tronc commun (IVUS-> MLA 9.7 mm2) • bon résultat à long terme après stenting de l'IVA et RCX • resténose intrastent ACD moyenne (70%): PTCA au ballon à élution: bon résultat • dysfonction VG systolique sévère. Echocardiographie transthoracique le 25.06.2018 Ajustement du traitement anti-hypertenseur. Echocardiographie transthoracique le 25.06.2018 Pas de sanction thérapeutique. Echocardiographie transthoracique les 25.05 et 04.06.2018. Echocardiographie transoesophagienne refusée par le patient. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 26.05 au 21.07.2018. Majoration du traitement d'Eplérénone jusqu'à 75 mg. Echodoppler des membres inférieurs : Echographie abdominale et endovaginale: grossesse évolutive à 14 2/7 SA. Col fermé. Abdomen: souple, douleur superficielle non algique à la palpation, sans irradiation vers le loge rénale des deux côtés, sans défense ou détente. Murphy négatif, Giordano négatif. Echographie abdominale et IRM à distance. Echographie abdominale le 06.06.2018. Echographie abdominale le 06.06.2018: pas de cause structurelle. Echographie abdominale le 29.05.2018. Echographie hépatique le 01.06.2018. Sérologies HAV, HBV, HCV, HIV négatives. DOT hépatites auto-immunes négatif. Soutien aminergique transitoire, substitution en albumine Konakion, Lactulose. Echographie cardiaque transthoracique le 08.06.2018. Echographie trans-oesophagienne le 14.06.2018. Colloque cardiologie - neurologie prévu en juillet 2018 pour discuter de l'indication à la fermeture de FOP. Echographie cardiaque transthoracique le 13.06.2018. Echographie cardiaque transoesophagienne le 15.06.2018. Colloque cardiologique - neurologique le 11.07.2018 pour évaluer l'indication à la fermeture de FOP. Echographie cardiaque transthoracique le 18.06.2018. Amiodarone débuté le 15.06.2018 suite au retour en rythme sinusal, 200 mg 3x/j du 15.06.2018 au 25.06.2018, suivi de 200 mg 1x/j dès le 26.06.2018. En vue du traitement de Cordarone, photoprotection (écran total au soleil) et examen ophtalmologique régulier (vu le risque de neuropathie optique), bilan thyroidien à 2 mois. Holter de 48 h à 1 mois avec consultation cardiologique. Aspirine cardio du 15.06.2018 au 25.06.2018. Implication dans l'étude ELAN, anticoagulation par Xarelto 20 mg dès le 26.06.2018. Echographie cardiaque transthoracique le 26.06.2018. Echographie cardiaque transoesophagienne le 28.06.2018. Colloque cardiologie - neurologie pour évaluer l'indication à la fermeture de FOP le 17.07.2018. Echographie ciblée abdominale, pelvienne (Dr. X) motif douleur abdominale. Pas d'épanchement péritonéal, vésicule biliaire de petite taille avec parois épaissies sans Murphy radiologique ou de lithiase visible. Pas de dilatation des voies biliaires. Aorte abdominale non dilatée, pas de dilatation des voies urinaires. Kyste ovarien folliculaire latéro-utérin gauche sans flux doppler à parois fines (dernières règles il y a 7 jours). Echographie des parties molles. Echographie doppler veineux du membre supérieur droit le 05.06.2018. Surélévation du bras droit. Hirudoid crème 4x/jour. Pas d'anticoagulation introduite (contre-indication de saignement gastro-intestinal). Echographie le 05.06.2018 (Dr. X): absence de thrombose au niveau des veines poplitées et fémorales. Echographie le 18.06.2018. Echographie pelvienne sans anomalies décelées. Stix urinaire: Leu 2++. TG: Nég. PAP: en cours. Frottis bact+ Chlamydia en cours. ECHOGRAPHIE PELVIENNE, Voluson S8, Echographie transvaginale. UTERUS: Le corps utérin est antéversé en position intermédiaire à contours réguliers. L'endomètre vu sur toute sa longueur, fin.Longueur utérine 85 mm. Epaisseur utérine 47 mm. Largeur utérine 58 mm. OVAIRE DROIT visible. normale. Il mesure 29 mm x 26 mm x 20 mm. OVAIRE GAUCHE visible. normale. Il mesure 38 mm x 36 mm x 27 mm. CJ de 22 x 20 x 22 cm Pas de liquide libre visible. Echographie système uro-génital le 11.06.2018 Sonde urinaire de rinçage (3 voies) le 11.06.2018, non supportée et retirée. Remise en place le 12.06.2018 Rinçage vésical continu puis rinçages manuels du 12.06 au 19.06.2018 Pose d'une sonde à demeure le 19.06.2018 Pradif Consultation urologique ambulatoire chez Dr. X à prévoir à la sortie Echographie système uro-génital à prévoir à distance Echographie thoracique de débrouillage faite aux urgences (par Dr. X) : • Glissement pleural bilatéral, pas de disparition des lignes B. • Conclusion : pas d'argument pour un pneumothorax. Radiographie thoracique, avec pré-explication par le médecin : pas de pneumothorax, pas de LORV. Conclusion : antalgie. Echographie vaginale : grossesse visualisée intra-utérin évolutive à 7 5/7 SA (voir View Point). Col fermé. Pas d'hématomes. D'un corps jaune kystique Ovaire Droit 45 x 37 mm, OVG bien visualisé sans particularité. Echographie vaginale. Frottis bactério Ecofenac Gel local Knie links, Belastung nach Massgaben der Beschwerden Klinische Beobachtung durch die Familie Wiedervorstellung bei Zustandverschlechterung Ecofenac 75 mg IV aux urgences. Bilan biologique : cf. annexes. D-dimères 1275 ng/ml ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax debout, face et profil : décrite ci-dessous. CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. Xarelto 15 mg per os aux urgences puis anticoagulation par Xarelto 15 mg 2 x/jour pour 3 semaines, puis 20 mg 1 x/jour pour 3 mois au minimum. Consultation angiologique prévue pour le 24.09.2018 chez Dr. X. Ecofenac-Verband Stöckenentlastung gemäss Beschwerden Analgesie AUF 100% bis am 27.06.2018 Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 5 jours ou bei Zustandsverschlechterung Ecofenac-Verband Analgesie mit Dafalgan Wundversorgung : désinfection Wiedervorstellung b. Bedarf beim HA oder sur la Permanence Ecofenac-Verband Analgesie Wiedervorstellung b. Bedarf bei Zunahme der douleurs Ecoulement brunâtre, important, au niveau de la cicatrice du sein droit avec pansement imbibé Ecoulement de l'oreille gauche Ecoulement de plaie Ecoulement génital. Ecoulement purulent de l'oreille gauche sans fièvre Ecoulement purulent, rinçage avec du Prontosan avec un liquide qui revient propre, méchage. Prochain contrôle en filière 34 à 24 h. Ecoulement purulent, rinçage, méchage. Prochain contrôle à 24 h, le 04.06.2018 en filière 34. Ecrasement de main droite avec plaie palmaire arciforme de 8 cm de longueur et fracture multi-fragmentaire de la 1ère phalange 4ème doigt (12/2011). Contusion hémithorax gauche. Ethylisation aiguë à 2.96 pour mille le 09.02.2013. Écrasement du pied droit. Ecrasement du 2ème doigt de la main gauche au niveau de la phalange distale. Écrasement MID le 19.06.18 : • avec risque de syndrome des loges dans le compartiment postérieur mollet D Ectasie du cholédoque et mise en évidence de concrétions dans sa partie distale, asymptomatique • Status post cholécystectomie Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma. Eczéma à 6 mois traité par cortisone topique Eczéma allergique dorsal le 22.06.2018 Eczéma atopique Eczéma atopique Obésité morbide de stade II selon l'OMS (BMI de 37 kg/m2, poids 88 kg, taille 155 cm) Spondylarthrite ankylosante HLA-B27 négatif avec : • IRM ambulatoire 20.8.2014 : discopathies étagées du rachis lombaire plus marquées en L4-L5 (péjoré par rapport au comparatif du 29.2.12) avec antélisthésis de L4 sur L5, débord discal circonférentiel à ce niveau, arthrose des articulaires postérieurs. Discret débord discal circonférentiel en L3-L4 Syndrome du tunnel carpien bilatéral, paucisymptomatique, avec algo-paresthésies intermittentes Syndrome des jambes sans repos Eczéma au niveau de la main droite et du pied gauche. Bronchite. Eczéma avec début d'impétiginisation rétroauriculaire D Eczéma • avec lésion de grattage responsable de saignements récidivants Eczéma dans l'enfance. Eczéma des mains. Carence en vitamine D. Eczéma des pieds Eczéma du visage Eczéma mai 2016 CVO juillet 2016 (hanche G, dactyltite) IVRS décembre 2016 Hospitalisation pour GEA non documentée, toux fébrile avec angine : France puis HFR 5-9/02/2017 Boiterie G.non fébrile puis pronation douloureuse, août 2017 Hospitalisation pour adénite mésentérique fébrile, Rocéphine - septembre 2017 Sérologie Parvovirus nég (sept 2016) Pas de lithiase vésiculaire (septembre 2017) DTC n°1 6/12/2016 (HFR Dr. X) : dans la norme DTC n°2 4/12/2017 (HFR Dr. X) : dans la norme Eczéma mai 2016 CVO juillet 2016 (hanche G, dactyltite) IVRS décembre 2016 Hospitalisation pour GEA non documentée, toux fébrile avec angine : France puis HFR 5-9/02/2017 Boiterie G.non fébrile puis pronation douloureuse, août 2017 Hospitalisation pour adénite mésentérique fébrile, Rocéphine - septembre 2017 Sérologie Parvovirus nég (sept 2016) Pas de lithiase vésiculaire (septembre 2017) DTC n°1 6/12/2016 (HFR Dr. X) : dans la norme DTC n°2 4/12/2017 (HFR Dr. X) : dans la norme Né en Suisse, AI en cours Syndrome thoracique aigu Bronchite obstructive à RSV Eczéma réactif sous thérapie par pression négative en 05/2018 Eczéma : sous traitement Exipial et Elocom, Xyzal Eczéma sur probable dermatite atopique avec fissures cutanées secondaires. Eczéma sur probable dermatite atopique (DD : dermatose de contact) avec : • présence de crevasses, lichénification et importante desquamation. Eczéma • avec lésion de grattage responsable de saignements récidivants Eczéma DD : pas d'arguments pour la gale ni pour une surinfection bactérienne ou herpétique. Eczéma Mastopathie kystique en 2012 carence martiale : ferrinjecte le 14.03.18 pap normal en janvier 2018 Polypectomie pour polype endométrial par hystéroscopie le 08.06.2018 Pose de Stérilet Mirena le 08.06.2018 Eczéma. Status post-corps étranger radio-opaque au niveau oesophagien supérieur avec ablation par oesogastroduodénoscopie le 16.03.2011 et foyer de broncho-aspiration à l'apex droit et du lobe inférieur gauche. Hypertrophie amygdalienne bilatérale le 19.08.2013, DD : angine à streptocoques, traitée par antibiothérapie. Sédiment urinaire : hématurie +++ Education prise Nexium Alimentation fractionnée Position proclive EEG en ambulatoire et consultation chez le Dr. X à organiser EEG et consultation en neuro-pédiatrie chez Dr. X en ambulatoire. EEG et consultation neurologique en ambulatoire le 28.06.2018 à 7 h 00 à Fribourg. EEG le 05.06.2018 à 10 h à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal de Fribourg. Arrêt de la conduite jusqu'à avis neurologique. EEG le 21.06 et le 22.06.2018 EEG le 30.05.2018 : pas d'activité épileptique IRM cérébral le 30.05.2018 : lésions ischémiques multiples EEG le 01.06.2018 Consilium neuropsychologique (demande faite) Lévétiracétam en schéma dégressif jusqu'au 04.06.2018 Aspirine cardio et Atorvastatine introduits à titre prophylactique, réévaluation par les cardiologues après échocardiographie ambulatoire EEG prévu le 05.06.2018 à 15h - Dr. X. Pas de traitement anti-épileptique en attente de l'évaluation neurologique. EF à 38.7°C sur probable infection pulmonaire le 28.06.2018 DD: oncologique, port-à-cath EF chez patiente sous chimio EF chez patiente sous chimio EF, confusion EF, confusion EF DD : • GEA débutante exclusion d'une infection urinaire EF d'origine indéterminée avec vomissements itératifs le 13.06.2018 DD: Cholécystite EF sans foyer, DD angine débutante Effentora pour l'antalgie d'urgence Majoration de l'antalgie 1x culot érythrocytaire administré sur anémie à 97 g/l d'hémoglobine le 12.06.2018 Effet indésirable sur prise de MDMA le 24.06.2018. Effet secondaire local à l'injection des vaccins (Infanrix et Priorix) À prévoir annotation de cet effet secondaire dans le carnet de vaccination. À rediscuter l'indication du rappel Infanrix à l'âge de 5-7 ans. Effets adverses médicaments. Effets secondaires digestifs d'un traitement antibiotiques. Efficacité de l'infiltration facettaire L5-S1 D. Nous lui expliquons que ce geste pourra éventuellement être répété au besoin et qu'il faut actuellement travailler sur le renforcement musculaire de la colonne avec correction de sa posture. Prescription de fitness médical à cet effet. Prescription également de Dafalgan en réserve. Prochain contrôle dans 3 mois. Sur la demande de la patiente, nous prions le service d'angiologie de bien vouloir la convoquer dans le cadre de probables varices. Efient pendant 6 mois. EFSF EFSF (mais fièvre depuis 3h) DD : IVR débutante / infection urinaire eGFR selon Schwartz: 87 ml/min/1.73 m2 FeNa: 0.3% Réhydratation orale Elargissement scannographique de la selle turcique de découverte fortuite le 26.06.2018 DD: macro-adénome? Elastase fécale (à pister à: Rothen Laboratoires, Spalengraben 15, 4001 Basel Tél. 061 269 81 81) Électrisation. Électrisation de bas voltage le 05.06.2018. Électrocardiogramme Hydratation suivi biologique Électro-encéphalogramme le 02.05.2018: pas d'éléments pour une épilepsie à une première lecture. Bilan hépatique: normal. Bilan thyroïdien: normal. Acides organiques urinaires le 03.05. Acides aminés sanguins envoyés le 02.05. Pour rappel IRM cérébrale le 27.04.2018. Consultation de contrôle en neurologie pédiatrique (Dr. X) dans une semaine (08.05). Electrophorèse des protéines + immunofixation le 30.05.2018: bande monoclonale de type IgG lambda et anomalie zone IgG kappa Rapport kappa/lambda: 1.83 À suivre dans 3 mois Electrophorèse des protéines le 20.06.2018 : en cours Vit B12: 300pg/ml Electrophorèse le 15.05.2018: Présence d'une double bande monoclonale de type IgG kappa et lambda Avis hématologique (Dr. X): pic biclonal en faveur d'une gammapathie de signification indéterminée dans un contexte inflammatoire le plus probable. À électrophorèse des protéines à 6 mois. 1-2% de risque de transformation en myélome Electrophorèse pour hémoglobinopathie Electrophorèse: __ VB12: __ Att: suivi neuro Electrostimulation par Compex. Neuroréhabilitation à HFR Billens le 27.06.2018. Consultation Neurologue Dr. X le 28.06.2018. Surveillance clinique. Confection d'une attelle anti-chute, extension du genou permettant un mouvement de 0 à 30° au niveau du genou droit. Elena présente une lésion cutanée chronique (verrue?) actuellement surinfectée, nécessitant une antibiothérapie par voie orale de Co-Amoxicilline 1 g 2x/j durant 5-7 jours selon l'évolution ainsi qu'un traitement anti-inflammatoire. Ce jour, il n'y a pas d'abcès à drainer. Contrôle du 14.06.2018 (Alfano) : va bien, diminution des douleurs, apyrétique. Le petit abcès s'est percé avec sortie de pus et sang. La lésion est actuellement un peu plus petite, moins rouge, pas chaude, non saillante, au centre une croûte. La palpation des ganglions axillaires est indolore. Nous décidons pour une durée de l'antibiothérapie de 5 jours. Elle reconsulte si fièvre ou péjoration locale des lésions.Elenora a été hospitalisée pour une cellulite du dos du pied gauche suite à une piqûre d'insecte. Elle bénéficie d'une antibiothérapie avec Cefuroxim 50 mg/kg/dose 3x/jour pendant 5 jours avec un relais per os avec Cefuroxim Axetil 15 mg/kg/dose 2x/jours jusqu'au 15.06.18 (durée d'antibiothérapie totale 7 jours). Pendant l'hospitalisation, elle présente dès le 09.06.2018 des phlyctènes limités au niveau du dos du pied avec très bonne évolution clinique sous antibiothérapie. Elenora reste apyrétique pendant toute l'hospitalisation. Élévation de la GGT d'origine non claire Élévation de la GGT d'origine non claire: • 100 U/l le 30.05.2018, 72 U/l le 04.06.2018 Élévation de LDH à 546 U/l suite à une chute de 3 mètres. Élévation des CK à 1'596 U/l Élévation d'une HTA sous hexathérapie. Eliquis mis en pause du 07.06 au 12.06.2018 ; relais par la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. Eliquis mis en suspension du 08 au 21.05.2018 Clexane prophylactique 40 mg 1x/j du 08 au 11.05. puis Clexane thérapeutique 60 mg 1x/j jusqu'à la reprise de l'Eliquis. Elisa présente des régurgitations sans effort de vomissement depuis hier, après la prise alimentaire, sans signes de déshydratation (fontanelle normotendue, muqueuses hydratées) et sans importante perte de poids (- 15 gr mais à J5 de vie). Nous expliquons aux parents que cela peut être encore normal et qu'il faudrait en premier lieu essayer de faire des pauses durant le repas spécialement si l'enfant boit vite et de mettre le bébé en verticale après le repas pour favoriser la rotation. Nous proposons un suivi par la sage-femme demain, avec augmentation progressive de l'alimentation. Par contre, si Elisa devait avoir de la fièvre, refuser les biberons, continuer à perdre du poids, présenter de véritables vomissements, ils devront consulter les urgences voire le pédiatre traitant. Si les régurgitations devaient persister, un changement de lait devrait être discuté avec le pédiatre. Elisa présente un état fébrile probablement d'origine virale, sa petite sœur présente au même moment une éruption cutanée apyrétique évoquant une éruption virale de type main-pied-bouche ou autre entérovirose. Nous administrons un traitement anti-inflammatoire et antipyrétique, avec un traitement symptomatique pour les douleurs buccales. Elle bénéficie de sa transfusion comme prévu. Elle doit poursuivre la physiothérapie avec renforcement musculaire et proprioception. On lui conseille de faire du vélo. Arrêt de sport pour encore 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 31.07.2018. Elle est connue pour une allergie saisonnière, au pollen, avec traitement par Zyrtec bien conduit. Laxipeg pour constipation. Elle nous contactera pour une évaluation diététique. Elle présente un ongle incarné du bord médial de l'hallux G. L'évolution après une cure selon Kocher de l'hallux D est très favorable. Elle souhaite encore attendre avant d'opérer le côté G. Elle nous recontactera en cas d'apparition de fortes douleurs. Elle va continuer la physiothérapie jusqu'à la fin du mois puis mobiliser son poignet elle-même. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. ELMD droite Elocom crème 1x/jour durant 2 semaines. Xyzal 5 mg cp en R si démangeaisons. Proposition d'une consultation en dermatologie en cas de non amélioration. Élongation de la musculature postérieure de la cuisse droite, le 21.06.2018. Élongation du groupe musculaire versus déchirure partielle du groupe musculaire ischio-jambier. Élongation du ligament collatéral médial gauche. Élongation du quadriceps (droit antérieur). Élongation ligament collatéral externe genou gauche. Eludril N bains buccaux Antalgie en R Consilium ORL Emadine gouttes en réserve Feniallerg en réserve Contrôle chez le pédiatre déjà prévu dans 48 h Emadine gouttes en réserve Emadine 1 semaine Xyzal 5 jours emadine test fluorescéine négatif pas de corps étranger Embolie pulmonaire. embolie pulmonaire Embolie pulmonaire avec thrombose veineuse du membre inférieur droit. • D Dimères à 3300 ng/ml (MedHome) le 12.06.2018 • score de Genève pour embolie pulmonaire : probabilité intermédiaire à 29%. Embolie pulmonaire bilatérale en 1999 anticoagulée par Sintrom Hystérectomie en novembre 1999 Pneumonie segmentaire lobe inférieur droit le 07.11.2011 Alcalose métabolique (pH 7.52 et HCO3 30) et hypokaliémie légère 3.4 mmol/l en 11.2011 Embolie pulmonaire bilatérale en 2005. Douleur dorso-thoracique d'origine musculo-squelettique le 12.01.2015. Embolie pulmonaire bilatérale idiopathique intermédiaire haut risque avec score de PESI Class III, sous Xarelto. Insuffisance cardiaque droite sur embolie pulmonaire le 28.11.2017, sous Torem 5 mg. Embolie pulmonaire bilatérale le 01.06.2018, avec répercussion sur les cavités à droite NT ProBNP 5067 ng/l, troponine T hs 54 ng/l. Embolie pulmonaire bilobaire inférieure non haut risque idiopathique avec : • score PESI modifié bas risque • score de Genève probabilité basse - 8%. Embolie pulmonaire centrale avec infarcissement pulmonaire le 06.12.2012. Thrombose veineuse profonde en 2010. Opération des tunnels carpiens non datée. Douleurs abdominales fonctionnelles, sur coprostase le 11.08.2015. INR supra-thérapeutique à 3.7 le 11.08.2015. Bradycardie sinusale entre 45-65 bpm le 11.08.2015. Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2015 Myalgies sur statines Diverticulite 08/2015 opération cataracte Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 03.06.2018 Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 03.06.2018 • avec répercussion droite modérée Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 03.06.2018 • avec répercussion droite modérée Embolie pulmonaire du lobe inférieur gauche le 06.06.2018 Embolie pulmonaire en octobre 2014 et en 2016 - sous Xarelto 20 mg. Embolie pulmonaire en octobre 2017 Œdème aigu du poumon sur décompensation cardiaque gauche le 20.03.2018 • d'origine ischémique et valvulaire (insuffisance mitrale modérée à sévère) Embolie pulmonaire centrale bilatérale risque intermédiaire haut le 27.05.2017 • sous Eliquis Entorse de la cheville droite avec suspicion d'entorse de Chopard et Lisfranc le 25.01.2016 Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • trouble visuel post-traumatisme à l'adolescence • traumatisme crânio-cérébral sévère le 01.09.2017 Crise de goutte du pied droit le 07.09.2017 Crise de goutte poignet gauche, le 23.03.2018 Fracture P2 D4 avec luxation cubitale partielle main droite sur chute de sa hauteur le 26.09.2017 Malnutrition protéino-énergétique légère Hernie inguinale gauche asymptomatique Diarrhées nosocomiales, le 25.03.2018. • DD : médicamenteuse sur Colchicine Embolie pulmonaire en 1994 et 1995. Appendicectomie. Embolie pulmonaire en 2008 Embolie pulmonaire en 2016 non provoquée d'étiologie indéterminée Cryptorchidie opérée dans l'enfance Embolie pulmonaire idiopathique en 2001 anticoagulée au long cours par Sintrom puis relais en mai 2018 par Eliquis 2.5 mg 1x/jour. Fracture styloïde ulnaire gauche avec réduction ouverte et ostéosynthèse (OP le 05.11.2013) Fracture métacarpe IV-V à droite après accident de voiture le 19.10.2017 avec traitement conservateur. Embolie pulmonaire low risk provoquée le 28.06.2018 avec : • infarctus pulmonaire, • score PESI : 58 (classe 1, risque faible), • score PESI simplifié : 0, • troponines 4 ng/l, • NT-pro BNP 34 ng/l. Embolie pulmonaire massive bilatérale le 05.06.2018. Embolie pulmonaire massive centrale avec : • atteinte des 2 artères pulmonaires et de presque toutes les branches, • infarctus du lobe moyen et inférieur droit, • PESI score intermediate High Risk. Embolie pulmonaire multisegmentaire bilatérale le 02.06.2018 : • PESI 70 points : Classe II. Embolie pulmonaire segmentaire avec répercussion hémodynamique. Embolie pulmonaire segmentaire basale gauche le 05.06.2018 • contexte d'anticorps anti-phospholipides suivi par Dr. X depuis 2014 sous Aspirine cardio. Embolie pulmonaire segmentaire basale gauche sur syndrome des anticorps anti-phospholipides le 05.06.2018 : • Thrombopénie immune le 14.04.2016, • Anticoagulant lupique, AC anticardiolipine et AC anti-béta-2-glycoprotéine I positifs les 25.06.2014 et 15.09.2014. Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale avec surcharge du cœur droit le 01.06.2018 • thrombolyse par cathétérisme (EKOS) à Inselspital de Berne. Embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur droit. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire bilatérale, le 05.04.2018 avec : • infarctus pulmonaire LSD. DD : Carcinome urothélial de la vessie cT3 cN0 cM0 • Premier diagnostic : 12.12.2017, • Histologie (Promed RTUV Promed P2017.14565) : carcinome urothélial pT2 G3, • CT abdomen et bassin à partir du 01.12.2017 : masse tumorale de la vessie, épaississement de la paroi du bassin rénal gauche, • CT thorax du 05.01.2018 : aucune preuve de métastases à distance, • Scintigraphie osseuse à partir du 05.01.2018 : aucune évidence de métastases à distance, • Tumor Board Urology du 18.01.2018 : chimiothérapie néo-adjuvante, URS bilatérale due à une lésion pelvienne rénale, • Thrombopénie sur chimiothérapie depuis le 05.04.2018, • Actuel : initiation de la chimiothérapie néo-adjuvante avec le cisplatine et Gemzar. URS bilatéral parallèle. Consultation chez Dr. X le 10.04.2018 à 15h. 3e cycle de chimiothérapie : 23.03.2018. 4e cycle de chimiothérapie : 12.04.2018. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire en 2015. Embolie pulmonaire segmentaire lobe inférieur gauche idiopathique, 2015. Probable gastro-entérite bactérienne, 2015. NSTEMI, 2013. Status post-cure de hernie discale L4-L5 droite, 2016. Status post-laparotomie pour coup de couteau avec hémorragie importante, 2006. Status post-ostéosynthèse claviculaire droite pour fracture ouverte. Status post-appendicectomie. Embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale droite le 06.06.18. Embolie pulmonaire selon la patiente le 9.10.1999. Embolie pulmonaire sous-segmentaire en mars 2017 sous Xarelto. Suspicion d'asbestose (plaques pleurales en 2017). Hernie inguinale gauche le 02.03.2012. TURP pour hyperplasie de la prostate le 05.03.2012. Prostatite aiguë avec sepsis en 2014. Excision d'un ostéome en 1982. Déficit en folate en 2017, substitué. Déficit en vitamine D en 2017, substitué. Embolie pulmonaire, sous Xarelto. Embolie pulmonaire sur thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche (Portugal) le 08.10.2012. Dermohypodermite membre inférieur droit en septembre 2012. Status post cholécystectomie. Status post hystérectomie. Opération genou droit et infiltration de corticoïdes. Lombalgies non déficitaires le 12.06.2013 sur tassements vertébraux D11, L1 et L3 connus. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 03.08.2014. Prothèse uni-compartimentale sur gonarthrose interne le 11.03.2015. Exacerbation d'un trouble bipolaire connu le 20.09.2016. Rectorragie sur colite Mayo III angle colique gauche et distal d'origine médicamenteuse (AINS). Hypovitaminose D. Embolie pulmonaire 1985. Thrombose veineuse profonde. Appendicectomie. Prothèse genou droit. Embolie pulmonaire 29.10.2017 traitée par Xarelto (segmentaire gauche lingula, latéral moyen droit, latéral basal inférieur droit). Embolie pulmonaire. Status post cyphoplastie L2 avec système SpineJack et cimentage avec Cohésion 7cc le 17.02.2014 pour une fracture-tassement de L2 type A1.2. Status post 2 AVC, dernière fois en 2013. Embolie pulmonaire non occlusive de l'A. pulmonaire centrale D s'étendant dans le manchon de l' A. lobaire supérieure D le 20.04.2018. Heparine 5000 UI puis en iv. continu. Poursuite avec Xarelto 20 mg 1x/j. Tachycardie persistante sur arrêt de la médication par le patient depuis 1 mois. Reprise Meto Zerok 25 mg 2x/j dès le 21.04.2018. Dyspnée sur masse cavitaire du lobe supérieur droit d'origine multifactorielle le 20.04.2018 : Ceftriaxone 2 g du 21.04 au 26.04.2018. Amoxicilline du 27.04 au 02.05.2018. Embolie segmentaire et sous-segmentaires du lobe inférieur droit le 09.06.18. Embolies pulmonaires bilatérales le 17.01.2018 : • du lobe moyen, dans les segments du lobe inférieur droit et du lobe inférieur gauche. Embolies pulmonaires centrales bilatérales high intermediate risk le 11.06.2018 : • Score PESI Classe V (128 pts), • enzymes cardiaques élevées, • dilatation VD. Embolies pulmonaires centrales bilatérales le 11.06.2018. Embolies pulmonaires centrales bilatérales le 12.01.2018 : • Clexane thérapeutique en péri-opératoire, reprise Fraxiforte dès le 08.03.2018. Syndrome néphrotique sur glomérulonéphrite extra-membraneuse à PLA2R doublement positif (prise de sang et biopsie) • anasarque avril 2017, • protéinurie à 14 g/24h dont 11 g/24h d'albumine en avril 2017, • hypoprotéinémie à 40 g/l et hypoalbuminémie à 14/l en avril 2017, • Insuffisance rénale chronique stade III avec une diurèse conservée et une clearance de 49 ml/min. sur un 1.73 m2 en mai 2017, • rémission, PLA2R sérique négatif à l'examen du 24.10.2017, sous corticothérapie à dosage dégressif. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Adénocarcinome gastrique moyennement différencié de type intestinal d'après Lauren, ulcéré, ypT3 ypN1 (1/59) cM0 L0 V1 Pn1 R0 (initialement uT2 - T3 uN0 cM0) : • Date du diagnostic : 25.10.2017, • Oesogastroduodénoscopie et endosonographie du 23.10.2017 : tumeur gastrique débutant à 5 cm du cardia et se terminant à 4 cm du pylore. Stade écho-endoscopique uT2 - T3. Pas de ganglion du voisinage visible, • CT thoraco-abdominal du 24.10.2017 : tumeur gastrique comprenant surtout la paroi antérieure du gastre avec 3 petits ganglions infracentimétriques, • Chimiothérapie néo-adjuvante type FLOT du 21.11.2017 au 03.01.2018, • Laparotomie exploratrice, gastrectomie quasi-totale avec curage ganglionnaire de D2 modifié, reconstruction sur une anse en Y selon Roux, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation le 26.02.2018 (Dr. X). Embolies pulmonaires centrales bilatérales le 12.01.2018 : • Clexane thérapeutique en péri-opératoire, reprise Fraxiforte dès le 08.03.2018. Syndrome néphrotique sur glomérulonéphrite extra-membraneuse à PLA2R doublement positif (prise de sang et biopsie) • anasarque avril 2017, • protéinurie à 14 g/24h dont 11 g/24h d'albumine en avril 2017, • hypoprotéinémie à 40 g/l et hypoalbuminémie à 14/l en avril 2017, • Insuffisance rénale chronique stade III avec une diurèse conservée et une clearance de 49 ml/min. sur un 1.73 m2 en mai 2017, • rémission, PLA2R sérique négatif à l'examen du 24.10.2017, sous corticothérapie à dosage dégressif. Hypercholestérolémie. HTA. Embolies pulmonaires des deux côtés en 2007. Thyroïdectomie subtotale pour goitre multi-nodulaire toxique en 1997. Appendicectomie en 1982. Hystérectomie en 1975. Opération de la cataracte des deux côtés. Embolies pulmonaires idiopathiques inaugurales le 05.04.2015. Hypothyroïdie substituée avec : • status post-thyroïdectomie totale bilatérale en 2012 pour goitre multinodulaire avec 3 nodules thyroïdiens à droite.Tassement vertébral L4-L5 anamnestique. Fibrillation auriculaire normocarde non datée avec : • CHA2DS2 VASc à 1 • EHRA I. Cardioversion électrique le 28.05.2015 avec un choc biphasique synchronisé à 120 joules. Embolies pulmonaires multiples segmentaires (LSD, LID, lingula) en janvier 2017 avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique • infarctus lingulaire • Eliquis 5 mg 2x/j • Notion de TVP du MID en 2011 Gastrectomie pour maladie ulcéreuse en 1996. Cimentoplastie au niveau lombaire en 2011. Pneumonie du lobe supérieur droit 19.03.2012. Chute sans perte de connaissance le 30.03.2012. Angioedème d'origine indéterminée. Dorsalgie probablement d'origine ostéoporotique le 16.09.2016. Douleur thoracique pariétale d'origine indéterminée 08.2017. Embolies pulmonaires segmentaires découvertes fortuitement sur CT du 17.04.2018 : • traitées par Clexane thérapeutique dès le 20.04.2018. Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur gauche et lobe supérieur droit le 01.05.2018. Embolies pulmonaires segmentaires multiples dans le lobe moyen et le lobe inférieur droit le 10.06.2018 avec : • infarctus pulmonaires dans le LID • score de PESI calculé à 43 • dans le contexte de prise de contraception orale, obésité • thrombose veineuse de la veine jumelle interne le 08.06.2018. Embolies pulmonaires segmentaires multiples dans le lobe moyen et le lobe inférieur droit le 10.06.2018 avec : • infarctus pulmonaires dans le LID. • score de PESI calculé à 43. • dans le contexte de prise de contraception orale. • ATCD de thrombose veineuse de la veine jumelle interne le 08.06.2018. Embolies pulmonaires : • sous-segmentaires bilatérales en décembre 2014 • postopératoire en 2004 (après opération hernie discale) Cardiopathie coronarienne bitronculaire et rythmogène avec : • Stenting de la coronaire droite et sténose de l'IVA distale en 2000 • Fibrillation auriculaire lente CHA2DS2-VASc 4; HASBLED 2 Artériopathie des membres inférieurs avec : • Occlusion de l'artère fémorale superficielle à droite probablement sur petit débit suite à la monoparésie congénitale du membre inférieur droit avec atrophie musculaire avec stenting en mars 2012. Double sténose de l'artère carotide interne gauche (à son départ et sur sa partie proximale à 95%) asymptomatique • Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche (intervention du 03.02.2011). Anévrisme de l'aorte infra-rénale 42mm. Hypertension artérielle. Probable canal lombaire étroit. Insuffisance rénale chronique probablement sur néphro-angiosclérose. Hyperthyroïdie. Goutte traitée. Embolisation élective par Dr. X le 29.06.2018. Surveillance CT angio en ambulatoire. RDV en chirurgie vasculaire en ambulatoire. EMG : confirmation d'un tunnel carpien droit. RX épaule gauche : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. EMG : Confirme un syndrome du tunnel carpien G. EMG : Signes d'un syndrome du tunnel carpien avec selon le neurologue une épicondylite. IRM : Hernie discale C6-C7 gauche non compressive. EMG du 14.06.2018 (Dr. X) : Polyneuropathie sensitivo-motrice avec atteinte pluri-radiculaire L5-S1 chronique. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Importante sténose du canal médullaire sur arthrose facettaire marquée au niveau L4-L5 et listhésis L4-L5. EMG du 23.02.2018 (Dr. X) : Important syndrome du tunnel carpien bilatéral. IRM du 14.03.2018 (IDMG) : Cf. diagnostic. EMG le 10.07.2018 (Dr. X) Prochain contrôle le 12.07.2018. EMG le 12.07.2018 (Dr. X) Prochain contrôle le 31.07.2018. EMG le 17.07.2018 (Dr. X) Prochain contrôle le 02.08.2018. EMG le 17.07.2018 (Dr. X) Prochain contrôle le 23.08.2018. EMG le 17.07.2018 (Dr. X) Prochain contrôle le 31.07.2018. EMG le 24.07.2018 (Dr. X) Prochain contrôle le 02.08.2018. EMG le 24.07.2018 (Dr. X) Prochain contrôle le 31.07.2018. EMG MSG : Confirme le diagnostic de syndrome du tunnel carpien G. Emma présente une gastro-entérite avec déshydratation de 1-5%, avec échec de réhydratation orale, raison pour laquelle elle est hospitalisée. Sur le plan digestif, elle présente encore des diarrhées et vomissements jusqu'au 22.06 dans la soirée. La recherche d'Adéno- et Rotavirus dans les selles est négative. Dès le 23.06, elle ne présente plus de vomissements et les selles sont moins liquides. En raison d'une hydratation orale insuffisante, une sonde naso-gastrique est posée du 22 au 23.06.2018, avec rattrapage, besoins d'entretien et compensations des pertes. Dès le 23.06 dans la soirée, elle s'hydrate de manière satisfaisante, avec dès le lendemain une bonne diurèse et la présence de larmes. En raison de la bonne évolution, Emma peut rentrer à domicile le 24.06.2018. Nous rappelons aux parents l'importance de poursuivre une bonne hydratation. Emovate crème avec schéma dégressif. Dexeryl crème. Antidry huile pour le bain. Contrôle comme prévu chez dermatologue dans 2 semaines. Emphysème pulmonaire. Ostéoporose traitée. Diverticulose. Emphysème pulmonaire. Ostéoporose traitée. Diverticulose. Hypovitaminose D à 52 nmol/l avec substitution hebdomadaire de 5600 unités. Emphysème pulmonaire. Ostéoporose traitée. Diverticulose. Hypovitaminose D à 52 nmol/l avec substitution hebdomadaire de 5600 unités. Emphysème pulmonaire. Ostéoporose traitée. Diverticulose. Hypovitaminose D à 52 nmol/l avec substitution hebdomadaire de 5600 unités. Élévation de la GGT d'origine non claire : • 100 U/l le 30.05.2018, 72 U/l le 04.06.2018. Empyème pleural stade II sur surinfection d'un carcinome (NSCLC) du lobe inférieur droit • ATCD récent : Cefuroxim du 19.05 au 25.05.2018 (7 jours). En accord avec Dr. X, il va avec sa sœur (avec qui il est venu aux urgences) au CPP pour une évaluation et décision de suite de prise en charge. En accord avec la patiente, nous renforçons le traitement conservateur, la chirurgie étant le dernier recours dans ce cas au vu des données cliniques. Les images de l'IRM ne sont pas mises dans le PACS (elle n'a pas apporté le CD). On donne un bon de physiothérapie pour apprendre les exercices d'étirements, renforcement musculaire, qu'elle fera par la suite toute seule. Nous abandonnons pour le moment l'idée de l'infiltration facettaire et aux sacro-iliaques au vu de la stabilité clinique actuellement. Prochain contrôle dans 3 mois avec les images de l'IRM. En accord avec le Dr. X et un traducteur allemand/albanais, le patient a été informé sur son état et la nécessité d'une décompression pour le résultat le plus favorable. Il a été informé qu'avec un traitement conservateur par Dexaméthasone et antalgie, une amélioration peut s'installer, mais les déficits qui restent seront permanents. Également après une prise en charge chirurgicale et le traitement conservateur. Le patient est conscient de ce fait et ne veut pas faire d'opération aujourd'hui ou demain, mais opte pour un traitement conservateur et retour au domicile. En arrivant aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan et de l'Irfen avec amélioration des douleurs. Nous effectuons une radiographie qui ne met pas en évidence de fracture. Le patient regagne son domicile avec une antalgie en réserve. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle. En cas de péjoration de la symptomatologie douloureuse, la patiente devrait être vue à la consultation du Prof. X pour discuter de l'implantation d'une PTH G. En cas d'état fébrile ou péjoration de la symptomatologie, le patient est informé de reconsulter. En cas d'un nouvel épisode pas clair, consultations directement aux urgences pédiatriques HFR. En ce moment, pas d'attitude active de ma part. Je me tiens à disposition en cas d'augmentation de la gêne de la boursite olécrânienne. Fin de la prise en charge en ce qui concerne le genou. En ce qui concerne la fracture, le traitement est terminé. En ce qui concerne l'orteil, nous initions un traitement de bains de Dakin 2x par jour. Le patient sera revu au team pied dans 10 à 12 jours. Nous prions le secrétariat du team pied de bien vouloir convoquer le patient. En ce qui concerne la main G, bonne évolution. Initiation d'un traitement d'ergothérapie pour la rééducation du doigt. Je préconise une cure de doigt à ressaut au niveau de l'annulaire D. Le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé. L'intervention est prévue pour le 07.08.2018. En ce qui concerne la rupture de greffe du croisé, nous discutons avec M. Y qu'une nouvelle opération n'est pas envisageable et que l'idéal serait une réadaptation dans l'axe avec de la physiothérapie de proprioception. Il comprend tout à fait notre opinion et est d'accord avec celle-ci. En ce qui concerne le ménisque interne, nous garderons des contrôles réguliers et, en cas de péjoration des douleurs, un éventuel geste chirurgical par arthroscopie pourra être envisagé. Prochain contrôle courant octobre-novembre 2018. En ce qui concerne la suite après la cure de tunnel carpien, l'évolution est bonne. Pour cette pathologie, fin du traitement chez moi. Je préconise un avis spécialisé auprès du Dr. X en ce qui concerne l'index et l'annulaire de la main droite. Le patient sera convoqué par le Dr. X. En ce qui concerne l'AMO, nous proposons à la patiente de la revoir dans le courant du mois de décembre pour discuter des modalités opératoires et agender l'intervention en février 2019. En ce qui concerne les brûlures ressenties dans la jambe, celles-ci sont probablement dues à une irritation d'une racine L4-L5, raison pour laquelle, nous proposons à la patiente une consultation spécialisée auprès du Dr. X. En ce qui concerne le côté D, je préconise une cure de pouce à ressaut chirurgicale. La patiente est d'accord avec cette procédure. Je l'informe donc du déroulement intra et post-opératoire, elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue au mois d'août 2018. En ce qui concerne le coude droit, il y a présence d'une arthrose qui limite la mobilité. Je préconise un arthro-scanner pour faire la part des choses. Je reverrai le patient à la suite de cet examen pour discuter de l'attitude thérapeutique, notamment de la possibilité d'une procédure selon Kashiwagi-Outerbridge. Prochain rendez-vous : 22.06.2018. En ce qui concerne le poignet, la patiente est en bonne évolution. En ce qui concerne le dos, il doit y avoir eu un malentendu car la patiente souffre toujours de lombosciatalgie et souhaite une prise en charge par le team rachis. En ce qui concerne le tunnel carpien à droite, nous proposons au patient une cure chirurgicale de ce dernier. Nous lui expliquons le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices de l'opération et il nous donne son accord et signe le formulaire de consentement éclairé. L'opération est agendée pour le 19.07.2018 en ambulatoire. Concernant l'épaule droite, nous préconisons la physiothérapie selon le schéma St-Antonio ainsi que la réalisation d'une IRM pour bilanter cette épaule. En ce qui concerne les douleurs décrites par la patiente, la radiographie et l'examen clinique parlent contre une origine coxogène. On a mis en évidence une coxa-profunda evar avec un certain overcoverage sans développement d'arthrose pour l'instant. Actuellement, nous n'avons pas d'option thérapeutique à proposer à cette patiente, mais nous restons à disposition en cas de changement de la symptomatologie ou développement de douleurs liées à une arthrose de la hanche. En ce qui me concerne, pas d'attitude active en ce moment. Je propose une attitude expectative. Je reverrai le patient si nécessaire en cas de réapparition de douleurs, voire de cette tuméfaction. En comparant les images post-opératoires et celles du 30.04.2018, nous voyons que le fragment de la colonne ulnaire est déplacé. Nous avons complété le bilan avec un CT qui montre une marche articulaire au niveau de la colonne ulnaire. Nous discutons du cas avec le Dr. X et nous posons une indication opératoire pour une arthroscopie du poignet, une AMO de la plaque Aptus et reconstruire une situation anatomique de ce fragment par des petites plaques du côté palmaire. Les risques et les bénéfices sont expliqués au patient à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. En cours d'investigation : osmolarité urinaire à pister. En l'absence de collection, traitement avec Amukina, désinfection 3x/jour pendant 15 minutes. Consultation aux urgences en cas de péjoration, tuméfaction de la dernière phalange, augmentation de douleur ou d'état fébrile. En l'absence de gravité et chez un patient en bonne santé ne prenant pas d'anticoagulant, nous renonçons à effectuer des examens complémentaires ce jour. Nous l'informons toutefois des risques du syndrome de loge et la nécessité de reconsulter immédiatement les urgences. En plus des métatarsalgies, nous notons des douleurs marquées au niveau du fascia plantaire. Nous lui prescrivons donc de la physiothérapie pour du stretching et de la proprioception. Nous l'encourageons également à porter les semelles prescrites lors du dernier contrôle. Nous la reverrons en septembre pour discuter de l'évolution. En premier lieu, la patiente présente une arthrite cristalline. Je ne retrouve pas d'indice parlant en faveur d'une arthrite septique, raison pour laquelle je propose une ponction articulaire afin de décharger l'épanchement, suivie d'une infiltration par cortisone. Ce geste sera effectué le 04.07.2018. En raison de cette lyse osseuse et du frottement occasionné, nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un bilan rx-clinique. Nous déciderons alors si on avance l'ablation du matériel d'ostéosynthèse ou pas. Physiothérapie. Reprise du travail à 50% dès le 5.6.2018, puis à 100% dès le 2.7.2018. En raison de douleur résiduelle au niveau du pied, nous décidons de maintenir le plâtre pour encore 1 semaine. Prochain contrôle clinique avec ablation du plâtre dans 1 semaine. En raison de la persistance des douleurs malgré une antalgie adéquate et la pose d'une semelle rigide, nous proposons une botte plâtrée fendue pendant 1 semaine avec contrôle aux urgences orthopédiques dans 1 semaine. En raison de la présence de douleurs à l'œsophage ponctuel rétrosternal et à la poitrine, nous avons fait un ECG qui revient dans la norme. La radiographie du thorax ne montre pas la présence d'air ni de corps étranger. La patiente a été vue par le Dr. X, cheffe de clinique aux urgences. Nous la laissons rentrer à domicile avec une ordonnance pour un antiémétique par Motilium et une protection gastrique par Nexium pour 2 semaines. En raison de l'absence de red flags, nous poussant à faire plus d'investigations dans l'immédiat, nous proposons à Mme. Y un traitement d'épreuve anti-inflammatoire et un contrôle chez le médecin traitant à 4 jours. Elle reconsultera en cas de péjoration de la symptomatologie, d'apparition de rougeur, de fièvre ou autre nouveau symptôme. En raison du caractère strictement reproductible à la palpation des douleurs, de l'augmentation des douleurs à la contracture de la musculature pectorale, de la non-dépendance des douleurs à l'effort et de l'ECG rassurant, nous n'effectuons pas de dosage des troponines et nous retenons une origine musculosquelettique aux douleurs.Le laboratoire est aligné. La radio de thorax montre un épaississement de la trame. Le patient rentre à domicile après amélioration de ses douleurs après dafalgan et ecofenac iv, avec une antalgie et des consignes de reconsulter. La radio est analysée le 09.06.2018 par notre radiologue, le Dr. X, qui propose de compléter le bilan par un scanner thoracique, raison pour laquelle nous reconvoquons le patient en FUA pour compléter l'anamnèse pneumologique et d'exposition à la tuberculose, et d'organiser un CT thoracique lors de sa venue. Le patient est reconvoqué par courrier, ce dernier nous ayant donné un numéro téléphonique non attribué, pour le 18.06 à 9h30 (le temps que Monsieur puisse recevoir avec certitude le courrier). En raison d'un domicile actuel à Dubaï, la patiente déplacera le rendez-vous pris chez la Dr. X pour une prise en charge après plusieurs années sans suivi. En raison d'un manque de force et d'une douleur dès le passage à l'horizontal, je suspecte une atteinte du sus-épineux. Organisation d'une IRM afin de bilanter la coiffe des rotateurs et le patient sera suivi par la suite au membre supérieur. En raison d'une amélioration des paresthésies, la patiente fait des exercices d'ergothérapie à domicile. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour regagner la force au niveau de ses doigts et prévoyons un prochain contrôle clinique dans 3 mois à notre consultation. En raison d'une suspicion d'irritation cutanée de contact (allergie de contact), le patient reçoit 50 mg de Prednisone et 5 mg de Xyzal avec une diminution des symptômes. Traitement à poursuivre pour un total de 5 jours. Nous recommandons au patient de bien se rincer le visage à la maison, éventuellement hydrater la peau, mais avec une crème sans urée, ni parfum, ni alcool. Doit consulter si persistance des symptômes. En revoyant les images, nous confirmons une sténose L4-L5 et L5-S1. Au vu du bon résultat de l'infiltration, nous retenons l'indication chirurgicale à une décompression L4-L5 et L5-S1. Pour l'instant, le patient souhaite encore attendre et demander un 2ème avis, il nous recontactera une fois que sa décision aura été prise. En vue de la clinique et de l'absence de conséquence thérapeutique dans le contexte chez cette patiente enceinte, nous renonçons à faire une radiographie. En vue de la clinique rassurante, nous laissons le patient rentrer à la maison. Nous donnons la feuille de surveillance post-traumatisme crânien aux parents et expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. En vue des dermabrasions, nous réalisons une désinfection et un rappel tétanos. Le statut neurologique étant dans la norme, le patient peut regagner son domicile avec une feuille de surveillance neurologique. En vue du bilan biologique et radiologique effectués, une STEMI/NSTEMI, une dissection/anévrisme aortique ou une embolie pulmonaire peuvent être écartées. L'anamnèse parle plutôt en faveur d'une origine musculo-squelettique, un suivi cardiologique en ambulatoire ainsi que radiologique sont proposés. Les signes de gravité sont expliqués à la patiente. En vue de la clinique, nous sommes rassurés et laissons le patient rentrer à domicile. Il a notamment été vu par le Dr. X, qui n'objective pas de récidive herniaire. En vue d'un bon positionnement dans le plâtre suite à la réduction, nous gardons le même plâtre qui est circularisé ce jour pour un total de 6 semaines. Étant donné qu'il a des vacances prévues à 5 semaines, nous proposons une radiographie de contrôle à 5 semaines et de fendre le plâtre à ce moment-là, qu'il devra encore porter 1 semaine, puis enlever à 6 semaines (durant ces vacances). Pas de sport pour une période de 3 mois, mais utilisation d'une attelle souple du poignet lors des activités dans l'eau après l'ablation du plâtre. La maman du patient nous dit que cet enfant a déjà subi de multiples fractures des doigts avec également une fracture du radius distale D qui a nécessité une intervention en 2015, elle s'inquiète d'une maladie avec fragilité osseuse et nous lui proposons donc de faire un bilan biologique chez le pédiatre. En vue d'une bonne évolution, nous procédons à l'ablation définitive du plâtre AB ce jour. Le patient reste en arrêt de sport strict pour les 2 prochaines semaines, puis reprise progressive des activités sportives sans choc. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Encéphalopathie avec dysarthrie sur hyponatrémie sévère le 04.01.2018 DD : AVC M3 artère cérébrale moyenne gauche Delirium dans le contexte d'une démence : • Précipité par hyponatrémie / changement de milieu • MMS 14/30, test de l'horloge 0/9 04.01.2018 Prothèse de la tête fémorale G sur fracture col fémoral G le 30.05.2016 Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 116 mmol/l d'origine indéterminée • SIADH, potomanie (pas d'argument durant l'hospitalisation) Luxation postérieure humérale avec fracture-enfoncement antéro-médiale de la tête humérale (Hill-Sachs inversé) diagnostiquée le 06.01.2018 Encéphalopathie avec dysarthrie sur hyponatrémie sévère le 04.01.2018 Delirium dans le contexte d'une démence : • Précipité par hyponatrémie / changement de milieu • MMS 14/30, test de l'horloge 0/9 04.01.2018 Prothèse de la tête fémorale G sur fracture col fémoral G le 30.05.2016 Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 116 mmol/l d'origine indéterminée • SIADH, potomanie (pas d'argument durant l'hospitalisation) Luxation postérieure humérale avec fracture-enfoncement antéro-médiale de la tête humérale (Hill-Sachs inversé) diagnostiquée le 06.01.2018 Encéphalopathie congénitale avec absence de l'hypophyse antérieure et atrophie optique (hypocortisolisme, hypothyroïdie, diabète insipide) Suivi en neurologie et endocrinologie au Kinderspital à Berne Élévation des y-GT d'origine indéterminée Eczéma Sp Pneumonie sur probable broncho-aspiration avec composante spastique traitée avec ventolin et atrovent et amoxiciline 100 mg/kg/j iv Encéphalopathie congénitale d'origine inconnue • retard mental moyen • épilepsie généralisée (ancienne suspicion d'épilepsie myoclonique de type d'Unverricht-Lundborg) • tremblements aux membres supérieurs, ataxie intermittente Obésité Ostéoporose Psoriasis inversé Surdité bilatérale Encéphalopathie congénitale d'origine inconnue • Retard mental moyen • Épilepsie généralisée (ancienne suspicion d'épilepsie myoclonique de type d'Unverricht-Lundborg) • Tremblements aux membres supérieurs, ataxie intermittente Syndrome du vol sous-clavier droit sur sténose de haut grade de l'a. sous-clavière • Duplex artériel du 20.07.2018 : sténose connue de l'a. carotide interne droite, signal de flux post-sténotique au niveau de l'a. sous-clavière droite, dans le contexte du syndrome du vol sous-clavier on visualise un flux rétrograde au niveau de l'a. vertébrale droite. Flux ralenti au niveau de l'a. carotide commune droite. Sténose à 70-79 % de l'a. carotide interne gauche. • Prendre TA au MSG Obésité Ostéoporose Psoriasis inversé Surdité bilatérale Encéphalopathie d'origine mixte (AVC ischémique, métabolique, septique, hépatique) Encéphalopathie en lien avec sa maladie associée à des troubles du sommeil • épilepsie traitée • syndrome d'apnée du sommeil (obstructif et central), non appareillé Encéphalopathie hépatique dans un contexte de cirrhose Child C d'origine alcoolique diagnostiquée le 16.12.2009 avec : • état confusionnel aigu justifiant le stade II avec désorientation • ammoniémie à 100 umol/l • pose d'un TIPS le 08.03.2018. Encéphalopathie hépatique de stade I le 09.06.2018 avec : ammoniémie à 153 umol/l. Encéphalopathie hépatique grade I le 02.06.2018 • ammoniémie 98 micromol/l le 05.06.2018 Encéphalopathie post-anoxique sévère sur arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier secondaire à une hémoptysie massive 28.06.2018 • réveil pathologique • probable atteinte corticale et léger signes d'atteinte tronculaire sur ACR • AVC ischémiques diffus frontaux, pariétaux et cérébelleux Encéphalopathie post-anoxique sévère (après arrêt cardio-respiratoire) le 20.06.2018 Encéphalopathie post-anoxique sur arrêt cardio-respiratoire: • bilan neuropsychologique du 28.03.07: trouble de la mémoire antérograde verbale et difficultés de mémoire rétrograde sur atteinte du réseau de mémoire sous-cortical (maxillo-thalamique) à prédominance gauche. Cardiopathie ischémique avec: • arrêt cardio-respiratoire avec défibrillation à 11 reprises pour fibrillation ventriculaire et choc cardiogène sur infarctus antérieur le 19.03.07 avec: coronarographie du 19.03.2007 (Berne): 2 stents sur l'IVA moyenne, PTCA sur la circonflexe proximale et la 1ère diagonale, fraction d'éjection à 15%. • coronarographie du 30.03.07 par le Dr. X: pas de re-sténose intra-stent, lésion de moins de 50% sur la circonflexe moyenne à évaluer par la suite de manière non invasive, fraction d'éjection à 40%. • pose d'un pacemaker-défibrillateur en février 2010, pour arythmie ventriculaire complexe de forte incidence. • Perte de connaissance le 27.05.13 suite à un passage à tachycardie ventriculaire rapide avec bonne réponse (choc) du pacemaker-défibrillateur. Lecture du pacemaker le 28.05.13 par le Dr. X (bon fonctionnement du défibrillateur). Syndrome d'apnées du sommeil mixte, à prédominance centrale : • diagnostique en 2007 : IAH 32/h avec événements de nature centrale 10 %, obstructive 36 %, mixte 8 % et hypopnées 47 %, index de désaturation 19/h. • prévention cardiovasculaire secondaire avec status post arrêt cardio-respiratoire avec défibrillation à 11 reprises pour fibrillation ventriculaire et choc cardiogène sur infarctus antérieur le 19.03.07 • mise sous CPAP le 05-06.04.07 : aggravation des apnées, traitement non poursuivi. • mise en place de ventilation nocturne par Autoset CS II le 17.09.07: PEEP 5 cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O • Polygraphie nocturne sous VNI avec capnographie le 20.11.2017: IAH 6.2/h, IDO 7.6/h, nombre d'événements 50 (50 hypopnées), SaO2 moyenne 94.4 %, pCO2 moyenne 5.3 kPa Encéphalopathie post-infectieuse DD : • Méningo-encéphalite au décours sur bactériémie à N. Méningitidis. • Probable syndrome post-PL surajouté. Encéphalopathie probable d'origine indéterminée avec : • Hypertonie segmentaire prédominante aux membres supérieurs • Mouvements dyskinétiques des membres supérieurs • Hypotonie axiale modérée Enchondrome de P1 du pouce droit. Encouragement à arrêter de fumer. Encourager le maintien de l'arrêt du tabac Suivi diététique pour éviter une prise de poids Endartériectomie de l'aorte juxta-rénale avec clampage infra-diaphragmatique et fermeture directe le 28.05.2018 Angiographie le 28.05.2018 Endartériectomie de l'aorte juxta-rénale avec clampage infra-diaphragmatique et fermeture directe le 28.05.2018 (Dr. X) Angiographie le 28.05.2018 Endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche (Opération le 19.09.2018) Endobrachyoesophage Ethylotabagisme chronique Endocardite à Staph. aureus en 2005 avec probable spondylite de L1 et phlegmon épidural D12. Obstruction sous-aortique sévère sur membrane pseudo-mitrale avec : • résection de la membrane pseudo-mitrale • remplacement de la valve mitrale par une prothèse mécanique (ATS 31 mm) • compartimentations auriculaires G et D • myotomie - myectomie de la chambre de chasse du ventricule G par voie trans-aortique. Endocardite aiguë à staphylocoque aureus bi-valvulaire le 14.03.2018 avec : • résection de la valve mitrale avec patch-reconstruction de l'anneau postérieur après débridement des abcès dans cette région, pose de la valve mitrale avec prothèse mécanique 29 mm (Medtronic), remplacement de la valve aortique et de la racine aortique avec composant mécanique (25 mm Medtronic) (Dr. X Inselspital Bern le 22.03.2018). • régurgitation mitrale sévère et végétations de la valve mitrale postérieure. • abcès de l'anulus du segment P1 de la valve mitrale. • valve aortique bicuspide avec des végétations sur les deux feuillets. • multiples embolies septiques (cérébrale, oculaire, articulation de l'épaule gauche). • anévrisme de la racine aortique (diamètre maximum 45 mm). • FEVG 55 %. • coronaire normale. • histopathologie du 22.03.2018 : pas d'argument pour une fibrillinopathie. • Rifampicine 450 mg x 2 per os à jeun du 26.03.2018 au 05.05.2018. • Floxapen 2 g iv du 17.03.2018 au 05.05.2018. • Marcoumar à vie, avec INR thérapeutique ciblé à 2.5-3.5. • ASS 100 mg pour 3 mois (selon nos collègues de Bern, stoppé l'Aspirine dès le 26.04.2018). • Multiples emboles septiques subaigus ischémiques supra et infra-tentoriels le 17.03.2018 avec status post transformation hémorragique. • Emboles septiques oculaires avec endophtalmie et hypopyon droit (sous traitement antibiotique) et lésions emboliques de la rétine gauche. BAV 3ème degré post-opératoire le 22.03.2018, avec pacemaker transitoire du 27.03.2018 au 06.04.2018 (Dr. X). Arthrite septique épaule gauche le 14.03.2018 : • bursite sous-deltoïde et sous-coracoïdienne à gauche avec atteinte présumée de l'articulation de l'épaule. • 20.03.18 : arthroscopie diagnostique épaule gauche : rinçage, débridement, bursectomie sous acromiale et biopsie de l'articulation de l'épaule. • 21.03.18 : biopsie de l'épaule négative. Pneumothorax droit de 6 mm le 26.03.2018. Épanchement pleural bilatéral D>G le 01.04.2018. Endocardite en décembre 2008 • s/p remplacement valvulaire mitrale par valve mécanique à ailettes sous anticoagulation par Marcoumar Probable métabolisation rapide de l'Acénocoumarone Endoleak de type II suite à une cure d'anévrisme de l'aorte par mise en place d'une endoprothèse bifurquée aorto bi-iliaque réalisée le 18.08.2016 (Dr. X) • Scanner du 15.02.2017 : endoleak de type II avec une fuite émanant de l'artère mésentérique inférieure • Échec d'embolisation le 08.05.2017 • Embolisation le 19.06.2018 avec persistance d'une endofuite type II Endométriose. Endométriose. Endométriose. Endométriose stade I. Endométriose stade II chez une patiente I-geste I-pare de 38 ans : • kyste ovarien droit de 3x4 cm. • Laparoscopie exploratrice sous AG avec mise en évidence de multiples foyers endométriosiques le 19.02.2013. • Kystectomie par traction divergente. Endométriose stade I Endométriose stade I Endométriose. Tabagisme actif. Endométriose. Tabagisme actif. Enfant adressé par son pédiatre pour suspicion d'appendicite Enfant âgé de 11 ans aux antécédents de douleurs abdominales chroniques depuis une année sans signes associés, adressé par son pédiatre pour suspicion d'appendicite aiguë devant des douleurs abdominales aigües localisées surtout au niveau de la FID et une échographie abdominale (faite au CIMD) objectivant une appendicite aiguë. L'avis des chirurgiens a été sollicité (Dr. X) : Devant la clinique peu évocatrice, l'absence de syndrome inflammatoire biologique, l'échographie abdominale a été refaite et revenue normale. Au total, la suspicion d'appendicite aiguë est infirmée. Décision de faire un contrôle clinique et biologique demain le 27.06.18. Contrôle le 27.06 (Médecin assistante Deborah Triboullier) AA : douleur abdominale persistante en fosse iliaque droite, les douleurs ne l'ont pas réveillé la nuit, pas d'état fébrile, pas de vomissements, dernières selles inconnues. Pas de dysurie. Pas d'autre plainte.Pas d'antécédent d'intervention chirurgicale abdominale Status : poids 46.6 kg, BEG Dig. bruits normaux en tonalité et fréquence, abdomen sensible en sous-ombilicale, FID et FIG, pas de douleur à l'ébranlement, pas de douleur quand il fait le gros petit ventre ni quand il sautille sur place, Murphy nég, psoas nég, pas de défense ni de douleur à la détente, pas d'organomégalie, espaces herniaires libres Loge rénale souple et indolore Organes génitaux externes calmes, pas de douleurs testiculaires Labo de contrôle : pas de syndrome inflammatoire (CRP 6 mg/l et leuco à 6 G/l) Stix urinaire : leuco nég, nitrite nég, protéine nég, glucose nég, sang nég, densité 1016-1020, Sédiment : eryth leuco < 3 Patient également examiné ce jour par Dr. X Impression : probable constipation, Proposition : Laxoberon 10 gouttes ce matin + 10 gouttes ce soir, + 10 gouttes demain puis traitement de Movicol 2 sachets/jour jusqu'au contrôle chez le MT Calendrier des selles et des douleurs abdominales au vu d'une probable constipation Contrôle chez le MT en cas de douleurs abdominales persistantes Enfant est très anxieuse et ne tolère pas bien le MEOPA. Une suture sans MEOPA est faite. Au vue d'une grande agitation, les mesures antiseptiques peuvent être altérées. Enfant placé dans un foyer dans le contexte d'une situation familiale compliquée (notion de maltraitance de la part de la mère) Enfant sain Enfoncement de la tige de la PTH droite dans le fût fémoral post-chute dans la nuit du 29 au 30.05.2018. ENMG chez Dr. X Prochain contrôle le 12.09.2018 ENMG Dr. X du 12.06.2018 : ENMG normale (pas de lésion radiculaire, pas de lésion du plexus lombo-sacré, pas de lésion du nerf sciatique). ENMG du 14.06.2018 : atteinte résiduelle du nerf radial en régression par rapport à l'examen précédent. ENMG du 15.05.2018 (Dr. X) : lésion nerf médian au niveau du poignet avec atteinte importante de la partie axonale. ENMG du 17.05.2018 : lésion partielle essentiellement myélique de la branche superficielle du nerf péronier. Lésion de faible importance du nerf sural. Le rameau profond du nerf péronier et le nerf tibial sont normaux. Pas de lésion radiculaire. ENMG du 19.04.2018 : Irritation de la racine C6. Neurographie du médian normal. ENMG du 24.05.2018 : vitesse de conduction de la branche sensitive diminuée au niveau du nerf médian. L'examen confirme le diagnostic et montre un syndrome du tunnel carpien de la main gauche. Absence de pathologie pour le nerf cubital. ENMG et Consilium neurologique du 09.05.2018 : ENMG est compatible avec lésion du plexus cervico-brachial supérieur prédominant sur les racines C5-C6 gauche. ENMG le 03.07.2018 Prochain contrôle le 18.07.2018 ENMG le 05.07.2018. Prochain contrôle le 16.07.2018. ENMG le 12.07.2018. Prochain contrôle le 26.07.2018. ENMG prévu en ambulatoire par médecin traitant ENMG le 10.07.18 Physiothérapie mobilisation ENMG 12.06.2018 (initialement en ambulatoire mais effectué durant l'hospitalisation) : pas de modification significative depuis l'examen précédent FA paroxystique Enola est un nourrisson de 7 mois qui présente un état hautement fébrile qui n'a pas répondu à la prise d'un anti-pyrétique au domicile, avec une apathie. Au tri, suite à l'administration de Algifor, diminution de la fièvre de 40 à 39°C et amélioration de l'état général avec une petite qui a un comportement normal et qui joue avec les parents et l'examinateur. Cliniquement nous avons une légère pharyngite. Nous pouvons exclure une infection urinaire sur la base du status et du sédiment urinaire, le bilan biologique ne retrouve pas de syndrome inflammatoire. Nous laissons entrer Enola au domicile avec traitement symptomatique, un contrôle chez le médecin traitant pourrait être envisagé si persistance de la fièvre ou altération de l'état général. Enseignement diabétologique Consilium diabétologique Schéma de correction par Humalog Enseignement diabétologique Consilium diabétologique Schéma de correction par Humalog Reprise de Jardiance Met 5/1000 Prise en charge podologique à Meyriez Enseignement et introduction Lantus 10 UI. Explication à la patiente de la pathologie, des signes d'hypoglycémie, de la prise en charge, des options thérapeutiques. Recommandation de reconsulter si signes d'hypoglycémie. Enseignement pour l'utilisation de la stomie, stimulation Refus de l'optifibre, essai avec Imodium. Enseignement thérapeutique Metfin 500 mg dès le 20.06.2018, majoration à 500 mg 2x/j dès le 26.06.2018 Suivi des glycémies Consultation diabétologique le 28.06.2018 Entérite à Campylobacter spp. Entérite avec déshydratation légère < 5 %. Infection des voies respiratoires supérieures. Difficultés alimentaires dans un contexte de reflux gastro-oesophagien. Entérite, probablement virale, le 08.06.2018 Entérocolite aiguë (DD adénite mésentérique, jeun prolongé, invagination-désinvagination) Entérocolite (DD torsion kyste ovarien, adénite mésentérique, endométriose, autres) Enthésopathie calcifiante au niveau du tendon d'Achille droit. Entorse acromio-claviculaire de stade I avec : • absence de touche de piano. • coiffe des rotateurs compétente. Entorse acromio-claviculaire stade I. Entorse acromio-claviculaire stade I gauche. Entorse aiguë de la cheville gauche, malléole externe, de grade I. Entorse aiguë du Lisfranc. Entorse articulation acromio-claviculaire gauche type Tossy II en janvier 2011. Entorse bénigne cheville gauche en 2016. Entorse bénigne de Chopard à droite. Entorse bénigne de la cheville droite. Entorse bénigne de la cheville droite Urétérolithiase droite en 2017 Entorse bénigne de la métacarpophalangienne du pouce droit le 07.06.2018. Entorse bénigne de la plaque palmaire de la métacarpophalangienne du pouce droit sur traumatisme du 15.06.2018. Entorse bénigne de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt de la main droite. Entorse bénigne de l'articulation métacarpophalangienne du 5ème doigt de la main droite. Entorse bénigne de l'avant-pied gauche le 23.06.2018. Entorse bénigne de l'avant-pied, sans signe de gravité. Refuse l'antalgie proposée. Bande compressive. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Entorse bénigne de l'interphalangienne de l'hallux gauche. Entorse bénigne de l'interphalangienne distale du 5ème doigt de la main gauche. Entorse bénigne de l'IPP de D3, main droite. Entorse bénigne de l'IPP 2ème doigt main gauche. Entorse bénigne du genou droit avec probable atteinte du LLE le 26.02.2016 Agression le 15.08.2016 avec : • hématome de 7 x 5 cm face médio-postérieure du bras gauche • douleur à la mobilisation épaule et coude gauche • multiples rougeurs linéaires transversales en regard de l'omoplate gauche de 10 cm de long • rougeur de 3 cm de diamètre au niveau de l'implantation des cheveux sur le vertex Entorse bénigne du ligament collatéral latéral de la cheville gauche. Entorse bénigne du genou droit. Entorse bénigne du ligament latéro-interne du genou droit. DD : lésion du ménisque interne. Entorse bénigne du ligament latéro-interne du genou gauche. Entorse bénigne du pied gauche (DD entorse Lisfranc) le 23.05.2018. Entorse bénigne du pied gauche (DD entorse Lisfranc) le 23.05.2018. Entorse bénigne du poignet droit. Entorse bénigne du poignet gauche et plaie à la base du pouce. Entorse bénigne du 5ème métacarpien de la main droite. Entorse bénigne LLI, DD +/- atteinte du ménisque interne genou droit. Entorse bénigne stade I de la cheville droite. Pose de bande compressive, protocole RICE et antalgie en réserve. Certificat médical et contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. • Entorse bénigne stade I du ligament collatéral externe de la cheville droite. • Entorse bénigne tibio-astragalienne droite. • Entorse bénigne trapézo métacarpienne droite. • Entorse cervicale bénigne. • Entorse cervicale bénigne. • Entorse cervicale sur AVP le 28.05.2018 • Entorse cheville D stade III le 03.05.2018. • Entorse cheville droite de stade I récidivante le 30.05.2018. • Entorse cheville droite • Entorse cheville droite. • Entorse cheville droite. • Entorse cheville droite. • Entorse cheville droite. • Entorse cheville droite. • Entorse cheville droite. • Entorse cheville droite avec status post ligamento-plastie le 02.06.2018. • Entorse cheville droite de stade II 01.2018. • Thrombose superficielle jambe gauche 2015. • Entorse cheville droite grade II, le 20.6.2018. • Entorse cheville droite, le 11.06.2018. • Entorse cheville droite, le 11.06.2018. • Entorse cheville droite le 22.06.2018. • Entorse cheville droite le 25.06.2018. • Entorse cheville droite simple • Entorse cheville droite stade I le 12.06.2018 • Entorse cheville droite stade II le 09.03.2018 • Entorse cheville droite stade II le 09.03.2018. • Entorse cheville droite stade II le 09.03.2018. • Entorse cheville droite stade 2-32 avec suspicion de fracture Salter Harris 2 de malléole externe • Entorse cheville droite. • Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 13.06.2016. • Entorse cheville G. • Entorse cheville G stade II • Entorse cheville gauche. • Entorse cheville gauche avec doute sur atteinte talo-fibulaire antérieur. • Entorse cheville gauche grade I le 03.06.2018. • Entorse cheville gauche grade II le 27.06.2018. • Entorse cheville gauche grade III avec possible rupture partielle des tendons péroniers le 30.06.2018. • Entorse cheville gauche le 01.06.2018. • Entorse cheville gauche, le 17.06.2018. • Entorse cheville gauche le 17.06.2018. • Entorse cheville gauche le 25.05.2018 • Entorse cheville gauche simple • Entorse cheville gauche stade I. • Entorse cheville gauche stade I à II. • Entorse cheville gauche stade II • Fracture malléole externe type Salter Harris I non exclue • Entorse cheville gauche stade 1 • Entorse cheville stade 1 le 24.06.2018 • Entorse Chopart avec arrachement naviculaire 25.06.2018 à gauche. • Entorse Chopart pied D avec arrachement face dorsale de l'os naviculaire et du cuboïde le 29.05.2018. • Entorse colonne cervicale (chute d'un banc) en mars 2016 • Piqûre d'abeille avec réaction cutanée, sans problème respiratoire en août 2016 • Entorse de cheville. • Entorse de cheville : • Entorse de cheville à gauche stade I le 19.03.2017. • Entorse de cheville D stade II (4ème épisode). • Entorse de cheville de stade II à gauche le 30.05.2018. • Entorse de cheville de stade II, le 23.06.2018. • Entorse de cheville droite. Antalgiques, cannes, airsack et contrôle chez le pédiatre dans 10 jours • Entorse de cheville droite de stade II le 31.05.2018. • Entorse de cheville droite de stade 2 le 08.06.2018. • Entorse de cheville droite de stade 3. • Entorse de cheville droite simple le 08.05.2018. • Status post-prognathisme en 2017. • Entorse de cheville G le 11.05.2018 • Entorse de cheville gauche • Entorse de cheville gauche • Entorse de cheville gauche légère • Entorse de cheville gauche légère le 17.06. • Entorse de cheville gauche, suspicion de lésion de Chopart • Entorse de cheville modérée. • Entorse de cheville stade 1 à 2 de la cheville droite. • Entorse de Chopart à la cheville droite de stade III. • Entorse de Chopart du pied droit. • Entorse de Chopart et entorse de cheville de stade II à droite. • Entorse de Chopart à gauche avec arrachement/fracture au niveau de la partie antérieure du calcanéum le 10.6.2017. • Fascéite de la voûte plantaire. • Entorse de Chopart avec arrachement dorso-médial du naviculaire pied D. • Entorse de Chopart du pied droit. • Entorse de Chopart du pied G le 17.04.2018. • Entorse de Chopart du pied gauche. • Entorse de Chopart pied droit. • Entorse de Chopart pied droit. • Entorse de Chopart pied droit. • Entorse de Chopart pied gauche. • Entorse de degré 1 du ligament latéral externe de la cheville gauche. • Entorse de degré 2 du ligament latéral externe de la cheville droite. • Entorse de degré 2 du ligament latéral externe de la cheville droite. • Entorse de degré 2 du ligament latéral externe de la cheville gauche • Entorse de degré 2 du ligament latéral interne de la cheville gauche. • Entorse de grade I de la cheville droite le 30.03.2016. • Hématome sous-cutané au niveau de la jambe droite le 30.03.2016. • Entorse de grade II de la cheville G. • Entorse de la cheville • Entorse de la cheville avec fracture de la base du 5ème métatarses pied G. • Suspicion de lésion ligamentaire latérale. • Status post révision du complexe ligamentaire cheville externe G à 2 reprises. • Entorse de la cheville avec fracture de la base du 5ème métatarses pied G. • Suspicion de lésion ligamentaire latérale. • Status post révision du complexe ligamentaire cheville externe G à 2 reprises. • Entorse de la cheville avec fracture de la base du 5ème métatarses pied G. • Suspicion de lésion ligamentaire latérale. • Status post révision du complexe ligamentaire cheville externe G à 2 reprises. • Entorse de la cheville D. • Entorse de la cheville D avec lésion complète du LTFA, lésion partielle du LTF médial et entorse du Chopart le 12.3.2018. • Entorse de la cheville D de stade II le 18.05.2018. • Entorse de la cheville droit stade I. • Entorse de la cheville droite • Entorse de la cheville droite • Entorse de la cheville droite • Entorse de la cheville droite. • Entorse de la cheville droite. • Entorse de la cheville droite. • Entorse de la cheville droite de stade I. • Entorse de la cheville droite de stade I. • Entorse de la cheville droite de stade II. • Entorse de la cheville droite grade I le 23.06.2018 • Entorse de la cheville droite stade II. • Entorse de la cheville droite stade III. • Entorse de la cheville droite stade 1. • Entorse de la cheville droite Le 16.06 (Dr. X) : suite au rapport radiologique qui laisse planer le doute quant à une fracture de la malléole interne (fragments ossifiés de la malléole interne et à la pointe de la fibula, pouvant correspondre à une fragmentation des noyaux d'ossification, ou des fractures), contact téléphonique le 16.06 avec la mère afin de prendre des nouvelles de Mme. Y, et qui confirme que cette dernière n'a plus du tout mal et ne porte plus son aircast depuis 2 jours sans récidive des douleurs. Une fracture semble donc très peu probable et nous ne faisons rien de plus. • Entorse de la cheville et du Chopart à gauche le 03.05.2018. • Entorse de la cheville et du Chopart G avec fracture du processus antérieur du calcanéum. • Entorse de la cheville et du Chopart G avec fracture du processus antérieur du calcanéum le 20.05.2018 • Entorse de la cheville G. • Entorse de la cheville G stade II avec : avulsion ligamentaire bord distal de la fibula G. • Entorse de la cheville G stade II avec : avulsion ligamentaire bord distal de la fibula G le 30.05.2018. • Entorse de la cheville gauche • Entorse de la cheville gauche • Entorse de la cheville gauche • Entorse de la cheville gauche • Entorse de la cheville gauche à la malléole externe stade II le 23.08.2017. • Opération de la coiffe des rotateurs épaule droite en 2012. • Opération des ligaments des chevilles des deux côtés en 2008. • Entorse cervicale C7-D1 en avril 2018. • Contusion de la cheville droite en avril 2018. • Contusion du genou droit en avril 2018. • Entorse de la cheville gauche de moyenne gravité. Verrue en regard de la face dorsale de la base du 1er orteil gauche le 12.06.2017. • Entorse de la cheville gauche de stade II (faisceau moyen ligament collatéral externe). • Entorse de la cheville gauche de stade I le 24.06.2018. • Entorse de la cheville gauche en septembre 2017. • Entorse de la cheville gauche stade I le 02.02.2018. • Contusion de la main gauche. • Entorse de la cheville gauche modérée. • Entorse de la cheville gauche stade I. • Entorse de la cheville gauche stade I, le 08.06.2018. • Entorse de la cheville gauche stade I, le 17.06.2018. • Entorse de la cheville gauche stade I le 20.06.2018. • Entorse de la cheville gauche stade II. • Entorse de la cheville gauche, stade II, le 24.06.2018. • Entorse de la cheville stade II. • Entorse de la cheville stade II. Diagnostique différentiel : fracture de la pointe de la malléole externe. • Entorse de la cheville stade I à II. • Entorse de la malléole externe. Contusion sur choc direct de la malléole interne le 05.05. Suspicion de corps étranger œil gauche. Contusion de l'épaule droite. • Entorse de la malléole externe. Contusion sur le choc direct de la malléole interne le 05.05.18. Suspicion de corps étranger dans l'œil gauche. Contusion de l'épaule droite. • Entorse de la métacarpo-phalangienne du pouce. • Entorse de la phalynxe proximale du petit doigt. • Entorse de la plaque palmaire de l'IPP du 3ème doigt de la main droite, avec arrachement osseux. • Entorse de la plaque palmaire dig. III main droite. • Entorse de la plaque palmaire du majeur de la main droite. • Entorse de la plaque palmaire IPD D3 à droite le 04.05.2018. • Entorse de la première métatarsophalangienne avec sésamoïde bipartie. • Entorse de l'articulation AC de l'épaule droite le 23.05.2018. • Entorse de l'articulation acromio-claviculaire à droite Tossy stade I. • Entorse de l'articulation sous-talaire de la cheville droite. Arrachement du ligament deltoïde de la cheville droite et érésipèle de l'avant-pied. • Entorse de l'articulation sterno-claviculaire à gauche avec diastasis de 6 mm et arrachement du ligament postérieur le 05.05.2018. • Entorse de l'avant-pied droit. • Entorse de l'épaule droite avec probable atteinte de la coiffe des rotateurs le 31.08.2016. Fibrillation auriculaire en 2007, non datée, cardioversion spontanée après remplissage. Sepsis sévère sur bronchopneumonie du lobe inférieur et moyen droits en décembre 2007. Embolie pulmonaire en 2006. Adénocarcinome recto-sigmoïdien pT3 N0 opéré d'une résection antérieure basse (03.2006) et ensuite repris en avril 2006 pour choc septique suite au lâchage anastomotique. Cure d'hernie discale en 1990. Cure de varices du membre inférieur droit en 1990. Crise de goutte. Insuffisance rénale aiguë avec acidose métabolique et compensation respiratoire partielle. Cytolyse hépatique médicamenteuse sur Meronem. Tuberculose dans l'enfance. • Entorse de l'épaule droite avec probable atteinte de la coiffe des rotateurs le 31.08.2016. Fibrillation auriculaire en 2007, non datée, cardioversion spontanée après remplissage. Sepsis sévère sur bronchopneumonie du lobe inférieur et moyen droits en décembre 2007. Embolie pulmonaire en 2006. Adénocarcinome recto-sigmoïdien pT3 N0 opéré d'une résection antérieure basse (03.2006) et ensuite repris en avril 2006 pour choc septique suite au lâchage anastomotique. Cure d'hernie discale en 1990. Cure de varices du membre inférieur droit en 1990. Crise de goutte. Insuffisance rénale aiguë avec acidose métabolique et compensation respiratoire partielle. Cytolyse hépatique médicamenteuse sur Meronem. Tuberculose dans l'enfance. Transformation d'un syndrome myélodysplasique en leucémie myéloïde aiguë. Biopsie ostéo-médullaire. État anxio-dépressif réactionnel au diagnostic. • Entorse de l'interphalangienne proximale du 2ème doigt de la main gauche. • Entorse de Lisfranc à droite. • Entorse de Lisfranc avec arrachement à la base du 4ème métatarsien du pied gauche le 20.06.2018. • Entorse de Lisfranc avec fracture de la base du 4ème métacarpien droit. • Entorse de Lisfranc du pied gauche depuis le 14.05.2018. • Entorse de stade I de la cheville droite le 14.06.2018. • Entorse de stade I de la cheville droite le 14.06.2018. • Entorse de stade I de l'avant-pied gauche. • Entorse de stade I du faisceau latéral du ligament collatéral externe gauche. • Entorse de stade I du ligament collatéral interne du genou gauche. • Entorse de stade I du ligament latéral externe de la cheville droite le 30.06.2018. • Entorse de stade I du ligament latéral externe de la cheville gauche. • Entorse de stade I du ligament latéral externe de la cheville gauche. • Entorse de stade I du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite le 04.06.2018. • Entorse de stade II à la cheville droite. • Entorse de stade II de la cheville droite. • Entorse de stade II de la cheville droite. • Entorse de stade II du faisceau antérieur du ligament collatéral externe de la cheville gauche avec arrachement au niveau de la partie antéro-supérieure de l'astragale. • Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. • Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. • Entorse de stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite. • Entorse de stade II en inversion de la cheville gauche le 10.06.2018. • Entorse de stade II vs III de la cheville droite. • Entorse de stade III du ligament latéral interne gauche en 2016 avec traitement conservateur. • Entorse de stade II de la cheville gauche. • Entorse de stade II du ligament latéro-interne avec atteinte du ménisque interne du genou gauche. • Entorse de stade II du ligament latéro-interne avec atteinte du ménisque interne du genou gauche, donc attelle Jeans. Antalgie, AINS et Clexane 0.4 ml. Contrôle clinique avec le Dr X, orthopédiste, dans 10 jours. • Entorse de stade III de l'articulation Lisfranc du pied droit avec arrachement au niveau de la base de 1ère à 4ème métatarse face plantaire ainsi que arrachement dorsal des cuniformes (1 à 3). • Entorse de stade III de l'articulation Lisfranc du pied droit le 11.06.2018. • Entorse du Chopart à droite. • Entorse du Chopart à droite le 27.05.2017. Céphalées posturales post-ponction lombaire du 05.03.2015, avec : • investigations de troubles du sommeil en cours (Dr X). • Rhinoplastie en août 2011 (4 interventions). • Pneumothorax spontané avec drainage thoracique droit le 31.01.2012. • Pneumothorax spontané en février 2012, traité par drain thoracique puis résection Wedge apicale et pleurodèse par abrasion le 16.02.2012. • Cure d'ongle incarné hallux gauche. • Hameçon implanté dans l'index gauche distal face palmaire, le 28.09.2014. • Contusion du genou droit le 26.01.2015. • État d'agitation aigu avec hallucinations visuelles dans un contexte de : • éthylisation aiguë le 04.02.2017 : alcoolémie à 1.55 ‰. • Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 04.02.2017 sur chute de sa hauteur. • Suspicion de déchirure partielle du quadriceps droit le 11.09.2017. • Entorse du Chopart au niveau de la cheville droite avec avulsion osseuse au niveau du talus droit le 25.04.2018. • Entorse du Chopart avec : • avulsion osseuse de l'os cuboïde le 27.04.2018. • Entorse du Chopart du pied droit le 15.04.2018. • Entorse du Chopart du pied droit le 28.04.2018. • Entorse du Chopart du pied gauche avec arrachement du naviculaire datant du 20.04.2018. • Entorse du Chopart du pied gauche le 21.04.2018. • Entorse du Chopart gauche le 24.05.2018. Synostose talocalcanéenne. • Entorse du coude droit. • Entorse du coude gauche le 12.03.2018. • Entorse du faisceau antérieur du ligament latéral externe de la cheville gauche stade I.Entorse du genou avec lésion du LCA genou gauche : • traumatisme du 12.04.18. Entorse du genou D avec déchirure corne postérieure et moyenne du ménisque interne en 2017. Status post arthroscopie, plastie du LCA, suture corne postérieure du ménisque interne par une ancre Fastfix. Entorse du genou droit Entorse du genou droit Entorse du genou droit. Entorse du genou droit avec probable lésion du ligament latéral interne 23.11.2016. Péri-myocardite le 18.03.2018 avec : • extrasystoles supraventriculaires multiples. • surveillance aux soins intensifs du 18.03.2018 au 19.03.2018. Entorse du genou droit avec suspicion de lésion du ligament croisé médian (stade II) et ligament croisé antérieur. Entorse du genou droit le 14.06.2018 avec probable lésion dégénérative du ménisque interne droit. Entorse du genou droit stade I le 09.07.2013. Dermabrasion cornéenne de l'oeil droit. Lombalgies et dorsalgies non déficitaires le 13.09.2016. Traumatisme crânien simple le 10.03.2017. Otite externe gauche. Entorse du genou droit sur chute le 13.12.17. Status post-plastie du LCA du genou droit par tendon quadricipital le 27.06.2017. Entorse du genou droit sur status post-PUC genou droit. Tendinite de la patte d'oie genou droit sur status post PUC compartiment interne du genou droit. Status post-révision appareil extenseur et rotule genou droit. Status post-arthroscopie genou droit en 2009. Status post-arthroscopie genou droit en 2007. Entorse du genou D en février 2014. Entorse du genou droite le 02.06.2018 avec suspicion de lésion du LCA à droite Entorse du genou G : • DD : lésion ménisque interne genou G Entorse du genou gauche. Entorse du genou gauche. Fracture du poignet droit en novembre 2017. Entorse du genou gauche. Fracture du poignet droit en novembre 2017. Entorse du genou gauche. DD : fracture du plateau tibial vs anse de sceau. Radiographie du genou gauche face-profil-axiale de la rotule. Attelle du genou à 20 degrés. Antalgie. Clexane 40 mg 1x/j. Retour à domicile avec reconsultation à 24 heures en FR 34 (à être vue par orthopédiste). Entorse du LCM gauche. Entorse du ligament collatéral externe de la cheville gauche Entorse du ligament collatéral fibulaire genou gauche le 03.02.2017. Entorse du ligament collatéral interne de stade I du genou droit Entorse du ligament collatéral interne du genou gauche. Entorse du ligament collatéral interne du genou gauche stade I, le 25.06.2018. Entorse du ligament collatéral interne genou droit (stade 1). Entorse du ligament collatéral ulnaire au niveau de la MCP 1 à G. Entorse du ligament collatéral ulnaire droit Césarienne programmée à 37 + 6/7 SA pour vaisseau praevia le 01.06.2018 CIN 1 le 11.2017 Entorse du ligament latéral cubital de la MCP 1 de la main droite. Entorse du ligament latéral externe de cheville droite stade 1 le 03.06.2018 Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite, grade II. Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite. Thrombose veineuse profonde idiopathique droite en 2015. Accident de la voie publique le 27.05.2017 avec contusion cervicale supérieure. Embolie pulmonaire en janvier 2017. Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche stade III. Entorse du ligament latéral externe grade III cheville droite. entorse du ligament latéral externe stade I de la cheville G Entorse du ligament latéral externe stade II de la cheville droite. Entorse du ligament latéral interne du genou droit, grade I. Entorse du ligament latéral interne du genou droit grade II avec : • status post entorse grave du genou droit avec suspicion de rupture du LCA en 2012 (IRM effectuée au Portugal). Entorse du ligament latéral interne du genou gauche. Entorse du ligament latéral interne du genou gauche le 22.06.2016. Entorse du ligament latéral interne du genou gauche le 29.11.2016. Status post-déchirure du ligament latéral interne du genou droit en décembre 2012, suivi par le Dr X. Status post-accident de la voie publique le 18.11.2015 avec contusion du poignet droit, TCS. Status post-fracture en motte de beurre du radius distal droit. Status post-fracture de la tête radiale il y a 6 mois. Status post-5 TCS dans l'enfance. Entorse du ligament latéral interne et ligament latéral externe grade I du genou droit en 2017. Suspicion de fracture épicondylienne droite en 2015. Distension ligament collatéral interne genou droit en 2011. Douleurs abdominales en FID d'origine indéterminée, DD : • Douleurs premières règles • Ovulation • Adénite mésentérique Entorse du ligament latéral interne genou droit de stade I sur traumatisme du 11.06.2018. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade I. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche stade II. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche stade 1 le 08.06.2018. Entorse du ligament latéro-externe de stade II de la cheville droite. Entorse du ligament latéro-externe de stade 1 de la cheville droite. Entorse du ligament latéro-externe de stade 1 de la cheville droite. Entorse du ligament latéro-externe stade II de la cheville droite. Entorse du ligament latéro-interne de la cheville gauche de degré II. Entorse du ligament latéro-interne de stade 2 de la cheville gauche le 03.06.2018. Entorse du ligament latéro-interne du genou gauche le 29.11.2016. Status post déchirure du ligament latéral interne du genou droit en décembre 2012, suivi par le Dr X. Status post-accident de la voie publique le 18.11.2015 avec contusion du poignet droit, traumatisme crânien simple. Status post-fracture en motte de beurre du radius distal droit il y a 1 mois. Status post-fracture de la tête radiale il y a 6 mois. Status post 5 traumatismes crâniens simples dans l'enfance. Entorse du ligament latéro-interne du pied gauche. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 04.09.2016, DD : angoisse, douleurs intercostales. Diagnostic exclu : probable thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche dans le contexte d'une immobilisation du membre inférieur gauche post-fracture Maisonneuve, sous Clexane prophylactique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.09.2017. DD : trouble anxieux / douleurs pariétales. Score de Wells à 0 (faible risque). Entorse du ligament Lisfranc avec arrachement osseux au niveau du cunéiforme du pied droit le 12.06.2018 Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite le 23.03.2018. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de stade II de la cheville droite le 23.12.2016. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de stade 2 de la cheville droite. Entorse du Lisfranc à D le 30.05.2018. Entorse du Lisfranc à droite le 28.4.2018. Entorse du Lisfranc à G le 01.06.2018. Entorse du Lisfranc le 01.06.2018. Entorse du Lisfranc pied gauche avec arrachement de la base des 2ème et 3ème métatarsiens et arrachement du cunéiforme naviculaire. Entorse du LLI de la cheville G de degré II Entorse du LLI grade I du genou gauche le 07.06.2018. Entorse du MPFL le 10.05.2018 avec luxation latérale patellaire genou gauche Entorse du pivot central genou droit le 03.06.2018. Entorse du poignet droit Entorse du poignet droit : ligament ulno-triquétral. Entorse du poignet droit en novembre 2011. Amputation phalanges distales de D2 à D4 gauche. Entorse du poignet droit en novembre 2011. Amputation phalanges distales de D2 à D4 gauche. Mallory-Weiss sur gastrite chronique Entorse du poignet droit le 10.06.2018. Entorse du poignet droit le 21.02.2013. Entorse du poignet G. Entorse du poignet gauche Entorse du poignet gauche Entorse du poignet gauche. Entorse du poignet gauche. Entorse du poignet gauche.Entorse du poignet gauche. Entorse du poignet gauche : • Lésion transfixiante du ligament luno-triquétral dorsal. • Lésion du disque articulaire du TFCC avec anomalie de signal de son attache sur la styloïde ulnaire. Entorse du poignet gauche (DD : fracture du scaphoïde). Entorse du poignet gauche le 04.06.2018. Entorse du poignet gauche le 10.09.2018. Entorse du poignet gauche le 26.06.2018. Entorse du poignet gauche sur M. Kienbök ou SLAC le 20.06.2018. Entorse du poignet gauche traitée par de la pommade AINS et une immobilisation par attelle en 2016. Entorse du pouce à G. Entorse du pouce droit le 04.06.2018. Entorse du 3ème MCP de la main gauche le 21.03.2018. Entorse externe de stade 2 de la cheville droite. Entorse externe stade 2 de la cheville droite. Entorse genou D. Fibrome non ossifiant tibia D. Entorse genou droit avec élongation du LLI. Entorse genou droit avec probable lésion du ligament latéral interne 23.11.2016. Péri-myocardite le 18.03.2018. Entorse genou droit, le 18.06.2018. Entorse genou droit le 2.5.2018. Status post traitement conservateur d'une rupture du LCA genou droit le 14.10.2017. Entorse genou droit. Céphalées tensionnelles le 12.07.15. Arthrose des hanches. Arthrose des genoux. Entorse genou gauche. Arthroscopie genou gauche. Entorse genou droit. DD : lésion ménisque interne genou droit. Entorse genou G ; accident de basket le 30.08.2017 avec : • Déchirure LCA • Déchirure corne postérieure ménisque externe • Entorse point d'angle postéro-externe Entorse genou G avec rupture du LCA ; accident de ski le 29.01.2018. Entorse genou gauche avec élongation LLI • DD : déchirure partielle du LLI Entorse genou gauche en août 2014. Entorse poignet gauche en août 2014. Diverticulite sigmoïde proximal Hansen-Stock IIb le 31.12.2016. Laboratoire : CRP 77mg/l, leucos 10.2G/l. CT abdominal. Entorse grade 2 cheville gauche. Entorse grave cheville droite. Entorse IPP pouce droit probable. DD : plaque palmaire (peu probable). Entorse latérale externe cheville gauche grade II le 10.06.2018. Entorse légère de la cheville droite (02/2016). Entorse légère du genou (LLI). Entorse ligament collatéral ulnaire MP pouce D et entorse plaque palmaire MP pouce D le 26.04.2018. Entorse ligament externe cheville gauche. Entorse ligament interne MCP 1 droit. Entorse ligament interne MCP 1 droit. Entorse ligament latéral externe cheville droite. Entorse ligament latéral externe cheville droite stade I. Entorse ligament latéral externe du genou droit, le 15.06.2018. Entorse ligament latéral externe genou droit. Entorse ligament talo-fibulaire antérieur de grade I G le 15.05.2018. Entorse LLI grade I à II genou droit : • traumatisme du 07.04.18. Entorse MCP du pouce de la main droite, le 23.06.2018. Entorse MCP II main D. Entorse MCP index droit. Entorse MCP index droit. Entorse MCP pouce D avec lésion plaque palmaire. Entorse MCP V main G le 25.05.2018. Entorse métacarpo-phalangienne de l'index de la main droite. Entorse métacarpo-phalangienne majeur main gauche. Entorse métacarpophalangienne 3ème doigt de la main droite. Entorse modérée de la cheville gauche. Entorse moyen du tibio-astragalien de la cheville droite le 25.06.2018. Entorse pied gauche. Entorse plaque palmaire avec avulsion osseuse de l'IPP du 5ème doigt de la main G le 03.03.2018. Entorse plaque palmaire de l'IPP 4ème doigt de la main G le 09.05.2018. Entorse poignet D le 27.05.2018. Entorse stade I de la cheville D le 27.5.2018. Perforation du septum nasal probablement sur consommation excessive de snuff et cocaïne en juillet 2017. Entorse poignet droit. DD : lésion du scaphoïde. Entorse poignet G le 28.05.2018. Entorse poignet G vs lésion DRUG (sp post encloage prevot en 2012 et AMO). Entorse poignet G 04.06.2018. Entorse poignet gauche du 15.06.2018. Entorse pouce G au niveau MCP1 (12.2016). • immobilisation avec gantelet plâtré ouvert pour 6 semaines. Entorse radio-carpienne droite. Entorse radio-ulnaire distale G stade I le 26.04.2018. Status après sténose urétrale droite en 2007. Infections urinaires à répétition en 2009. Fracture de Pouteau-Colles du poignet droit le 24.05.2015 chez une patiente sous Sintrom pour FA (TP 13% à l'entrée). • Réduction sanglante et ostéosynthèse de la fracture du poignet droit par une plaque Aptus 4 trous, courte. Entorse récidivante de la cheville gauche, de stade I, le 05.06.2018. Entorse sans signe de gravité. Entorse sans signe de gravité. Consignes données pour repos et éviction des sports et des anti-inflammatoires en réserve. À reconsulter aux urgences si persistance des symptômes. Entorse scapulo-humérale gauche non datée. Status post-appendicectomie. Entorse sévère de la cheville droite. Prothèses de hanches bilatérales pour arthrose. Syncope brève d'origine indéterminée le 12.09.2013. DD : hypotension artérielle orthostatique, vagale. Entorse sévère du poignet D le 11.12.2015 avec distorsion de l'appareil capsulo-ligamentaire dorsal, entorse du ligament scapho-lunaire, contusion du complexe TFCC. • CIND, CLIP poignet D le 11.07.2016. • Révision DIC, capsulodèse dorsale poignet D le 07.07.2016. Fracture extrémité distale du radius G non déplacée le 27.04.2015, traitée conservativement. Douleurs thoraciques oppressives respiro-dépendantes, d'une durée de 20-30 min, d'origine indéterminée le 20.04.2015. Décompensation acido-cétosique légère d'un diabète de type I le 19.04.2015 sur probable gastro-entérite. Entorse IPP du 2ème doigt de la main D. Hypoglycémies itératives dans un contexte de diabète de type I le 14.10.2015, avec • statut post-installation d'une pompe d'insuline le 05.10.2015. • cause : malabsorption colonisée (hématome dans le site d'application de la pompe). Cure ongle incarné des 2 gros orteils en 2013. Cure ongle incarné selon Kocher, face médiale et latérale à gros orteil G, face médiale à gros orteil D le 12.05.2017. Entorse simple de la cheville droite, pose d'une bande compressive, protocole RICE avec antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par la patiente. Entorse simple LCU du pouce droit. Entorse simple IPP de D5 main gauche le 13.03.2018. Entorse simple LCU du pouce droit. Entorse simple IPP de D5 main gauche le 13.03.2018. Entorse stade I cheville G le 25.06.2018. Entorse stade I de la cheville G le 19.06.2018. Entorse stade I du genou droit des ligaments latéraux externe et interne. Entorse stade II du ligament collatéral externe de la cheville D. Entorse stade II cheville G. Entorse stade II cheville gauche. DD : lésion de Chopart. Entorse stade II de la cheville droite. Entorse stade II de la cheville G le 07.05.2018. Entorse stade II de la cheville G le 11.06.2018. Entorse stade II de la cheville G le 12.06.2018. Entorse stade II de la cheville G le 14.05.2018. Entorse stade II de la cheville G le 16.06.2018. Entorse stade II de la cheville G le 16.06.2018 (3ème épisode). Entorse stade II de la cheville G le 24.05.2018. Entorse stade II du ligament latéral externe cheville gauche. Entorse stade II du ligament latéral externe de la cheville droite. Entorse stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. Entorse stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite. Entorse stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville gauche. Entorse stade II du talo-fibulaire antérieur G. Entorse stade II LLE cheville D. Entorse stade II LLE cheville droite. Entorse stade III cheville G le 07.10.2017 (2ème épisode). Entorse stade III cheville gauche. Entorse stade III cheville gauche le 18.06.2018. Entorse stade III de la cheville gauche.Entorse stade III du ligament latéral externe cheville droite le 02.06.2018. Entorse stade 2 cheville droite. Entorse stade 2 cheville gauche le 24.06.2018. Entorse stade 2 de cheville gauche. Paresthésies du membre supérieur gauche probablement sur contracture musculaire du trapèze gauche le 06.11.2015. Vertige positionnel paroxystique bénin. Entorse sur fracture du scaphoïde droit. Entorse TFCC poignet D le 10.06.2018. Entorse Tossy I de l'acromio-claviculaire d'avant l'accident. Entorse versus Salter 2 métatarso-phalangienne hallux droit. Entorse 4e doigt main gauche. Entorses cheville droite à répétition. Entorses de chevilles ddc à plusieurs reprises. Fracture des os propres du nez. Entorses des chevilles des deux côtés à plusieurs reprises. Fracture des os propres du nez. Entrée en électif. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective au vu de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 14.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle radiologique est satisfaisant. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. La plaie est calme et sèche durant le séjour. Retour à domicile le 19.06.2018. Entrée élective au vu de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 18.06.2018, sans complications. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme et sèche durant le séjour. Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 20.06.2018. Entrée élective pour angioplastie et surveillance 24h. Entrée élective pour bilan oncologique et changement de gastrotube. Entrée élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 11.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Le contrôle rx est satisfaisant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. Retour à domicile le 14.06.2018. Entrée élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 12.06.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Au vu d'une bonne évolution avec une plaie opératoire calme et sèche, le patient peut regagner son domicile le 13.06.2018. Entrée élective pour mise en place d'une sonde gauche de pacemaker. Entrée élective pour radiologie interventionnelle. Entrée élective pour suite de chimiothérapie. Entrée élective pour une gastroscopie chez une patiente connue pour un carcinome du pancréas. Pour rappel, Mme Y souffre de troubles de déglutition depuis quelques semaines, plutôt pour les solides que les liquides avec régurgitations intermittentes. Une gastroscopie met en évidence un estomac rempli de résidus alimentaires mélangés à du liquide avec plusieurs plis difficiles à franchir au niveau de l'anastomose gastro-jéjunale où un stent est placé. De plus, une sténose oesophagienne a été dilatée. Après l'intervention, la patiente ne présente plus de douleurs ni d'autres plaintes. Elle arrive à boire et à manger des yaourts sans problèmes. Vu l'évolution favorable et le bon état général, Mme Y rentre à domicile le 05.06.2018. Entrée élective pour une pose de sonde PEG. Pour rappel, Monsieur Y est connu pour une sclérose latérale amyotrophique progressive depuis 2017. Le patient rapporte une stabilité clinique neurologique ces dernières semaines. Il arrive encore à s'alimenter mais présente une toux fréquente après avoir avalé. Le patient continue de perdre 1-2 kg par mois. De ce fait, une pose de sonde PEG a été décidée, avant que le risque de l'anesthésie ne soit trop élevé. L'intervention se déroule sans complications. Le patient a des légères douleurs autour de la sonde qui sont bien gérées avec Dafalgan. Nos collègues de la nutrition proposent de passer des suppléments liquides par la sonde. Des contrôles de plaie par les soins à domicile sont organisés pendant le séjour et l'épouse est informée pour la gestion de la sonde et pour le rinçage. Entretien avec la mère du patient et le patient au CPP (26.06.2018) pour la mise en place d'un traitement en fixe et discuter la situation sociale et familiale du patient. Entretien de famille le 15.06.2018. Mise en place de passage quotidien des soins à domicile et aide au ménage. Entretien de famille le 16.05.2018. Entretien de famille le 19.06.2018. Accompagnement interdisciplinaire. Entretien de réassurance. Nous conseillons au patient de consulter son médecin traitant au RFSM le Dr X qui recevra en copie nos rapports afin de lui expliquer sa maladie. Entretien de soutien psychologique par le Dr X et Dr X. Suivi psychothérapeutique ambulatoire à organiser par le médecin traitant. Entretien d'information à la patiente avant les différents examens. Adalat retard. ECG. Laboratoire. Recommandation de refaire un contrôle tensionnel chez son médecin traitant. Entretien d'information à la patiente avant les différents examens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire pas d'atteinte des voies biliaires, pas d'atteinte pancréatique. ECG : surélévation du segment en II sans corrélat dans les dérivations inférieures, pas de comparatif. US le 25.06.18 clinique Dr X : dilatation des voies biliaires. Appel téléphonique Dr X : en cas d'acutisation des douleurs éventuellement prévoir un scanner ou hospitalisation pour cholangio-IRM. Entretien d'information à la patiente avant les différents examens. Radiographie épaule droite. Antalgie. Physiothérapie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Antalgie. Laboratoire. Sédiment : érythrocytes ++++. Fast US : pas de liquide libre. Uro-CT : lithiase urétérale droite proximale de 4x3 mm de diamètre, dilatation pyélocalicielle 12 mm. Tamsulosine. Filtration des urines. Pradif à continuer 1x/jour jusqu'au contrôle chez le médecin traitant. Patient averti des raisons de reconsulter : • Douleurs non contrôlées par les médicaments ou fièvre. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Avis orthopédique (Dr X/Dr X) : indication opératoire. Radiographie pied gauche : pas d'arrachement osseux. US tendon d'Achille gauche : gap important en équin. Vacoped. Clexane 40 mg sc. Le patient sera convoqué pour une intervention chirurgicale par le service d'orthopédie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. CT cérébral : pas de fracture des os du crâne ou du massif facial. Hématome péri-orbitaire à gauche. Laboratoire. ECG. Consignes de surveillance post-traumatisme crânien expliquées au patient. Avis ORL : analgésie en réserve - Antibiothérapie pour 8 jours. Consultation chez Dr X d'ici 7-10 jours. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG : probable repolarisation précoce. Légère HVG. Laboratoire. Antalgie. Le patient est averti de reconsulter si péjoration des plaintes. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG : superposable au dernier ECG. Laboratoire : pas de trouble électrolytique. Contrôle chez médecin traitant pour discuter Holter ECG et hypertension. À prévoir, suivi chez un psychologue ou psychiatre dans un contexte d'épuisement professionnel. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Entretien d'information au patient avant les différents examens.ECG. Laboratoire. CT cérébral injecté avec les vaisseaux précérébraux (Dr. X) : pas d'ischémie. Pas d'hémorragie. Pas de masse. Pas de lésion constituée. Avis neurologique, Dr. X (patient vu par le neurologue). Le patient souhaite rentrer à domicile avec l'accord du Dr. X. IRM cérébrale le 11.06.2018 organisée avec questionnaire de sécurité rempli et signé. Bilan cardiaque en ambulatoire à organiser par le médecin traitant. Éventuel EEG à faire en ambulatoire. Pas d'antiagrégation pour le moment. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG. Laboratoire : potassium à 4.7 mmol/l. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG. Laboratoire. Gazométrie veineuse. Mise en suspens du Candesartan pour cause d'hyperkaliémie discrète et acutisation d'une IRC jusqu'à réévaluation chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG. Laboratoire. RX thorax. Avis cardiologique, Dr. X : ECG dans la norme. Pas de piste cardiaque sur la base de l'ECG uniquement. Proposition d'ergométrie et US cardiaque à prévoir. Bilan cardiologique à organiser chez son médecin traitant avec échographie cardiaque et ergométrie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG. RX thorax. Traitement symptomatique. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes, apparition d'un état fébrile ou dyspnée importante. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire chez le médecin traitant le 26.06.18 : leucocytes 4.9 - CRP 1.4 - Test hépatique sans particularité. CT abdominal avec produit de contraste injecté le 27.06.18 : superposable au dernier scanner de 2017. Morphine titrée. Avis chirurgical, Dr. X : compléter bilan avec gastroscopie à la recherche d'un ulcère anastomotique. Adapter le traitement antalgique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire : CRP < 5. Pas de leucocytose. D-Dimères dans la norme. CT cérébral (rapport téléphonique) : pas de thrombose des sinus veineux ni saignement intracrânien. Contrôle chez son médecin traitant. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire et sédiment urinaire. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire : glucose 6.5 mmol/L, créat 79. Urines : absence de protéinurie. ECG : rythme sinusal régulier à 109/min, PR 130 ms, ondes Q non significatives en D1 et aVL. QRS fins. HBAG. Absence de progression de l'onde R. Sokolov et Cornell négatifs. Adalat 20 mg per os aux urgences. Lisinopril 5 mg 1x/jour. Recommandation au patient de consulter prochainement un médecin traitant pour suite de prise en charge et investigation de son hypertension artérielle. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques. Documents de Bern amenés par la patiente. Poursuite du traitement antalgique. Rendez-vous le 19.06.2018 dans le service de chirurgie pour discuter d'une cholécystectomie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Sédiment urinaire : érythrocyturie. Uro-CT (Dr. X) : dilatation pyélon à 14 mm. Pas de rupture du fornix. Dilatation urétérale à 11 mm. Calcul à la jonction urétéro-vésicale de 4 mm. Traitement antalgique. La patiente est informée de se représenter aux urgences si baisse de l'état général, état fébrile ou douleurs non contrôlées. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 85. Stix et sédiment urinaire. CT abdominal : panniculite mésentérique. Pas de diverticulite. Pas de perforation. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/j. et Flagyl 500 mg 3x/j. pendant 10 jours. La patiente est informée de reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie sous antibiotique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Urine. US : appendice pas complètement visible. Partie visible dilatée. CT abdominal : iléite terminale. Appendice sans particularité. Avis chirurgical : pas d'argument pour une intervention chirurgicale au vu des résultats de l'imagerie. Analgésie - Antibiothérapie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. CT cérébral injecté avec carotides : pas de thrombose. Pas de dissection. Pas de sinusite. Dafalgan, AINS. Consultation ophtalmologique en ambulatoire. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG : superposable au dernier ECG. RX thorax : dans les limites. Avis cardiologique, Dr. X : demande de réaliser un test d'effort ce jour pour statuer sur une potentielle hospitalisation. ETT, Dr. X : FEVG conservée. Léger trouble de la cinétique (connu). Pas de grande anomalie notable. Le patient sera reconvoqué pour épreuve d'effort à distance d'une poussée hypertensive. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG : rythme régulier. FC 105/min. P 118 ms. PR 152 ms. QRS 56 ms. QT 350 ms. QTc 467 ms. RX thorax : dans les limites. Contrôle clinique dans 1 semaine chez le médecin traitant. Le patient reçoit les recommandations devant l'amener à reconsulter si péjoration clinique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier. QRS fins. Avis neurologique, Dr. X : pas d'argument pour un vertige central. Avis ORL : pas typique pour un vertige paroxystique bénin ni vestibulite. Plavix 75 mg. IRM en ambulatoire. Suivi par le médecin traitant. Nous expliquons au patient qu'en cas de récidive, il devra se représenter aux urgences le plus vite possible. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction ni de la repolarisation. RX thorax : pas d'hémo-pneumothorax. RX rachis thoraco-lombaire : pas d'argument pour une fracture. CT cervico-cérébral : pas de fracture. Pas d'hémorragie intra-crânienne. Conseils donnés au patient concernant la surveillance post-traumatisme crânien (feuille donnée au patient). Antalgie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction ni de la repolarisation. Traitement aux urgences : Tavegyl 2 mg - Solumédrol 125 mg - Aérosol Adrénaline 1 m dans 4 ml NaCl. Avis allergologue (Dr. X à Bulle) : pas de contre-indication à la reprise du travail. Port d'un masque respiratoire afin de limiter la pénétration des allergènes. Consultation allergologie à prévoir dans 6 semaines (pas avant). Conseil de consulter le Dr. X à Fribourg. Contre-indication formelle aux arachides et aux noisettes jusqu'au résultat du bilan allergologique. À domicile : Epipen en réserve - Lévocétirizine 5 mg/j. pendant 5 jours - Prednisone 50 mg/j. pendant 5 jours. Consultation allergologique à 6 semaines. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG. Avis cardiologique, Dr. X : symptômes peu spécifiques. Doute d'une symptomatologie coronarienne. CT cérébral et vaisseaux précérébraux : sténose significative de la vertébrale droite dans son segment V4 (estimée à 63 % de la surface) sur plaque d'athérome mixte. Tronc basilaire perméable. Axes carotidiens sans particularité. Départ coudé au niveau de la sous-clavière gauche, pouvant provoquer des douleurs quand le bras est en position vers le bas. Proposition d'effectuer une IRM en ambulatoire. Recommandation de voir un psychologue en rapport avec son stress social (mari hospitalisé et en attente d'EMS) et suite à son infarctus du myocarde.Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG. US cardiaque par l'urgentiste (Dr. X et Dr. X) : pas d'épanchement. Contractilité droite et gauche conservée. Diamètre et collaps inspiratoire de la VCI dans la norme. Le patient est informé qu'en cas de récidive des symptômes, il devra consulter son médecin traitant. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Explication du diagnostic de présomption, reconsulter voire se référer à un rhumatologue si persistance > 6 semaines. Recommandation de traitement adapté pour la goutte. Reprise d'une corticothérapie systémique avec schéma dégressif. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Isolement de contact sur MRSA. Antalgie - Antiémétique - Antispasmodique. Le patient est informé de consulter son médecin de famille en cas de persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique. Il lui est également conseillé de revenir aux urgences si péjoration de sa symptomatologie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. RX bassin et hanche : pas d'argument pour une fracture. Avis orthopédique, Dr. X : pas d'indication à une prise en charge orthopédique. Verticalisation si l'algie le permet. Discussion éclairée avec la famille ainsi que Dr. X : conseils d'orientation vers une institutionnalisation en home avec augmentation des aides à domicile. Sevrage progressif du Lexotanil par arrêt du comprimé du matin puis comprimé du soir. Antalgie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Sédiment urinaire. Test de grossesse : négatif. Poursuite traitement Dafalgan et AINS. Coloscopie ambulatoire au vue de l'anamnèse d'hématochésies, tendance constipation, asthénie et carence en fer. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Sérologies Lyme, Herpès, HIV : en cours. Avis neurologique, Dr. X et Dr. X : confirmation d'une paralysie faciale périphérique. Ad Acyclovir et corticostéroïdes pendant 1 semaine. Organisation d'une consultation pour un ENMG en ambulatoire dans 4-6 semaines. Si amélioration spontanée, la patiente annulera ce rendez-vous. Valacyclovir 1000 mg 3x/j - Prednisone 50 mg pendant 7 jours. Consultation chez le médecin traitant pour résultat des sérologies. Organisation d'un ENMG pour dans 4-6 semaines, que la patiente annulera si amélioration. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Stix urinaire. Hydratation. Explication du traitement à la patiente : ajout de Pérentérol, diminution de l'antibiothérapie à 5 jours au total si bonne amélioration et absence d'état fébrile. Contrôle clinique chez son médecin traitant. La patiente est informée de reconsulter si impossibilité d'alimentation ou péjoration de son état clinique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Stix urinaire. US abdominal de débrouillage (Dr. X) : pas d'image lithiasique visualisable. Pas d'épaississement des parois de la vésicule. Pas de Murphy échographique. Pas d'argument pour une lithiase vésiculaire. Discussion avec le patient de reconsulter son médecin de famille afin d'investiguer l'hyperbilirubinémie isolée. Anti-émétique - Antalgie - Antispasmodique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Urines. Uro-CT : lithiase de 3 mm dans la vessie, pas de dilatation des voies urinaires. Explication du diagnostic, du traitement antalgique, filtrage des urines et suite de prise en charge chez médecin traitant. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Morphine titrée. Laboratoire. ECG le 27.06.18 : superposable au dernier ECG. Avis cardiologique Dr. X, le 27.06.18 : traitement par AINS et IPP uniquement. Si récidive à l'arrêt des AINS, la patiente devra reconsulter en cardiologie pour discuter de l'introduction du traitement par Colchicine à longue durée. Bilan inflammatoire large à prévoir +/- consultation en rhumatologie pour un bilan exhaustif avec : bilan immuno (ana-, anti- ADN double brin, mesure C3-C4, FR, ANCA), bilan infectieux (sérologies VIH déjà faites, sérologies hépatites, légionellose, brucellose, bartonella et coxiella), TSH et Ac anti-thyroïde (Hashimoto), Quantiféron, CT thoraco-abdomino-pelvien à la recherche d'une origine para-néoplasique à rediscuter. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX bassin et hanche droite : pas de fracture visualisée. Soins de plaie. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Le patient est averti de consulter en cas de critère de gravité (explications données au patient). Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX bras droit. Avis orthopédique, Dr. X. Gilet orthopédique. La patiente peut regagner son domicile ce soir selon nos collègues d'orthopédie. Elle sera convoquée le lendemain pour une intervention chirurgicale. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX cheville droite. Avis orthopédique, Dr. X : bonne consolidation de la fracture Weber B du 04.12.2017. Physiothérapie en ambulatoire - Antalgie. Protocole RICE expliqué au patient. Contrôle chez le médecin traitant. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX cheville et jambe. Au vue de la discrépance clinico-radiologique, un avis orthopédique est demandé. Avis orthopédique, Dr. X. Attelle plâtrée postérieure - Décharge et thromboprophylaxie avec instructions données au patient - Incapacité de travail - Contrôle orthopédique avec radiographie en charge à 7-10 jours - Immobilisation 6 semaines. Ordonnance pour le plâtre remise au patient avec consignes de rappeler demain pour prendre rendez-vous. Contrôle dans 7 à 10 jours chez les orthopédistes avec radiographies en charge. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX clavicule droite. Avis orthopédique, Dr. X et Dr. X. Gilet orthopédique. Le patient sera convoqué pour une intervention chirurgicale. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX colonne cervicale. CT colonne cervicale : pas d'altération ni de fracture. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX coude gauche. Avis orthopédique, Dr. X. Attelle BAB. Contrôle en orthopédie dans 1 semaine. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX épaule droite : pas de fracture visualisée. Pas d'anomalie. Avis orthopédique, Dr. X : tests musculaires sans déficit franc (sous réserve d'un patient algique malgré Dafalgan et Voltaren). Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Antalgie. Pas d'immobilisation nécessaire. Écharpe. Prescription physiothérapie pour son épaule droite. En cas de douleurs importantes ou impotence fonctionnelle à 1 semaine, évaluer l'indication à organiser une IRM en ambulatoire. Pas de contrôle spécialisé en orthopédie de prévu. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX genou gauche : altérations dégénératives, chondrocalcinose. Contrôle chez son médecin dans 5-7 jours. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX genou gauche. Avis orthopédique, Dr. X. Décharge à l'aide de canne - Bande élastique - Thromboprophylaxie avec instructions données au patient. Contrôle en orthopédie dans 1 semaine, le patient n'ayant pas de médecin traitant. Entretien d'information au patient avant les différents examens.RX hanche, bassin et colonne lombaire. Avis orthopédique, Dr. X: douleur ne correspondant à une douleur arthrosique typique. Ad IRM en ambulatoire avant consultation déjà programmée par le patient chez le Dr. X le 10.07.2018. Majoration de l'antalgie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX main droite. Avis orthopédique, Dr. X: indication opératoire en électif, le patient sera convoqué. Attelle Edimbourg - Antalgie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX main gauche: pas de fracture visualisée. Antalgie par anti-inflammatoire. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX poignet droit. Avis orthopédique, Dr. X. Immobilisation attelle poignet - Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin dans 5-7 jours. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX poignet droit: pas de fracture visualisée. Analgésie. Attelle poignet. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX poignet droit: pas de lésion osseuse visualisée. Avis orthopédique, Dr. X. Attelle scaphoïde - Contrôle orthopédique dans 7 à 10 jours - Incapacité de travail 10 jours. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX thorax et cheville. CT cheville et calcanéum (rapport téléphonique): pas de fracture. Avis orthopédique, Dr. X. Botte plâtrée - Thromboprophylaxie avec instructions données au patient - Le patient refuse les béquilles. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Sédiment et stix urinaire. Urotube: à pister. Conseil sur l'hydratation. Le patient est informé de reconsulter son médecin traitant en cas d'apparition de symptômes. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Sédiment urinaire: leuco +, flore bactérienne +. US: bonne vascularisation, possible légère hyperhémie, pas d'élargissement du plexus pampiniforme, pas d'hydrocèle. Attitude: • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 10 jours. • Réévaluation chez médecin traitant à 7 jours. • Antalgie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Test de grossesse: positif. Réassurance. Traitement symptomatique adapté à la grossesse. La patiente est informée de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Uricult, sédiment et stix urinaire. Recherche chlamydia et gonorrhée. US testiculaire: pas de signes d'épididymite ou d'orchite. Probable torsion-détorsion. Communication des résultats de la PCR chlamydia gonorrhée par e-mail la semaine prochaine. Contrôle chez le médecin traitant. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Urotube. Laboratoire. Traitement aux urgences: Rocéphine 2 g i/v bolus. Antibiothérapie pendant 7 jours. Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. Désinfection - Anesthésie en bague avec 4 Lidocaïne 10 mg/ml - Rinçage abondant - Visualisation des tendons. Exploration par orthopédiste de garde, Dr. X: pas de lésion tendineuse. Suture par 3 points de Prolène 4.0 - Pansement - Rappel anti-tétanique - Co-Amoxicilline 1 g p.o. Antibiothérapie durant 3 jours. Contrôle clinique à 48 heures. Ne pas ouvrir le pansement d'ici là, laisser le doigt au repos. Retrait des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. Désinfection - Incision - Drainage - Pansement. Antibiothérapie. Contrôle chez son médecin dans 48 heures. Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. Désinfection bétadinée - Champage - Rinçage - Suture par 3 points de Prolène 4.0 - Pansement sec. Status vaccinal probablement à jour. Le patient contrôlera à domicile. Contrôle et ablation des fils d'ici 1 semaine. Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. Rinçage - Désinfection - Fermeture par Stréri-Strip. Immobilisation de l'articulation interphalangienne proximale index droit. Rappel tétanos réalisé aux urgences. Contrôle clinique chez le médecin traitant ou en FR 34 le 29.06.2018. Pas de mobilisation du doigt jusqu'à la consultation. Garder le pansement au sec. Entretien d'information au patiente avant les différents examens. ECG. Laboratoire. Urines. Pantoprazole 40 mg IV. Entretien familial le 21.06.2018. Entretien pédopsychiatrique (Dr. X): L'entretien a eu lieu en présence des éducatrices et le père du patient. Le patient, orienté dans les modes, dynamisme légèrement augmenté, se montre au début peu collaborant, regard fuyant, attitude démonstrative, mais arrive à mentionner qu'aujourd'hui il se serait senti triste à cause du fait qu'il se retrouve seul dans le foyer, devient collaborant et ouvert à discuter. Pas de sy de la ligne psychotique, thymie bonne, nie toute idée suicidaire et s'engage à venir vers ses éducatrices en cas de mal-être. Preneur de retourner au foyer après l'évaluation. RdV demain chez le Dr. X au CPP. Entretien psychologique (Dr. X). Suivi psychothérapeutique à mettre en place par le médecin traitant. Coordonnées du CPS données à la patiente; la patiente s'engage à faire appel en cas de présence d'IS. Envahissement tumoral de la veine pulmonaire supérieure gauche. DD: Thrombus. Envie constante de mâcher. Environ 10 cm, superficielle, pas de saignement actif. Anesthésie par Rapidocaïne 10 mg/ml (8 ml), 8 points simples par prolène 3-0. Terrain de cicatrisation sub-optimal: Pas d'artériopathie connue, PPP, pas de diabète mais signes d'insuffisance veineuse. Rappel tétanos fait aux urgences. Attitude: • Pansement hypo-allergénique à changer à 48h: gelonet + compresse + bande • Retrait des fils à 12-14 jours (09.-11.06.2018) • Garder plaie sèche jusqu'au retrait des fils. Environ 3 otites par année. Envoi du matériel en anatomo-pathologie pour analyse. Envoyé par médecin traitant pour fatigue et hypotension. Envoyé par son médecin traitant pour une prise en charge pour une fracture du 1er orteil pied droit diagnostiquée grâce à une radiographie chez lui. Envoyée de la permanence de Meyriez pour suspicion d'appendicite. EP massive bilatérale. EP sous-segmentaire bilatérale, probablement dans le cadre d'une substitution hormonale en 2013. Épaississement aspécifique du sigmoïde - découverte fortuite sur CT thoraco-abdo du 08.06.2018. Épaississement duodéno-jéjunale le 28.6.2018 - suivi par le Dr. X. DD: poussée de Crohn. Épaississement oesogastrique au CT du 08.06.2018. Épaississement tubaire bilatéral sur échographie endovaginale le 07.06.2018. Épanchement articulaire du genou gauche asymptomatique d'origine probablement dégénérative le 13.06.2018. Épanchement cardiaque de découverte fortuite avec: - patiente asymptomatique, pas de répercussion hémodynamique. Épanchement parapneumonique non compliqué le 17.05.2018. Épanchement péricardique de 2.5 cm et épanchement pleural exsudatif droit le 14.05.2018 - contexte d'un adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur droit. Épanchement péricardique et pleural bilatéral d'origine indéterminée - DD sérosite virale, néoplasique, auto-immune ou rhumatologique (moins possible). Épanchement péricardique irritatif en regard du ventricule droit et petit syndrome compressif. Épanchement péricardique récidivant d'origine indéterminée le 22.05.2018 - s/p ponction péricardique (Dr. X) le 06.01.2018 : liquide citrin, 650 ml / cytologie et bactériologie négative - s/p drain péricardique du 06.01.2017 au 08.01.2018 - FAN positif > 1280, anti-centromères positifs - Avis rhumato d'avril 2018 : l'atteinte cardiaque observée dans la sclérodermie systémique cutanée limitée est en générale une hypertension artérielle pulmonaire. L'épanchement péricardique du janvier 2018 n'a probablement aucun rapport avec ce diagnostic. Epanchement péricardique récidivant d'origine indéterminée le 22.05.2018 • status post-ponction péricardique (Dr. X) le 06.01.2018 : liquide citrin, 650 ml / cytologie et bactériologie négative • status post-drain péricardique du 06.01.2017 au 08.01.2018 • FAN positif > 1280, anti-centromères positifs • Avis rhumatologie avril 2018 : l'atteinte cardiaque observée dans la sclérodermie systémique cutanée limitée est en général une hypertension artérielle pulmonaire. L'épanchement péricardique de janvier 2018 n'a probablement aucun rapport avec ce diagnostic DD : connectivité mixte Epanchement péricardique 02/2018 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale 03/2018 Infection des voies urinaires à E. faecalis et à E. Coli 03.2018 traitée par Ceftriaxone en dose unique le 16.03.2018 Prothèse totale genou DDC Fracture du radius distal et styloïde ulnaire droit 2015 Fracture transverse métacarpe V main droite 2014 Fracture intraarticulaire plurifragmentaire P1 D5 main droite 2014 Luxation IPP D3 main droite 2014 Fracture bicondylienne humérus droit en 2008 Phakectomie bilatérale Anémie normocytaire normochrome à 102 g/l le 03.04.2018 en amélioration, DD : post-opératoire avec : • Status post anémie sévère à 50 g/l le 09.03.2018 sur hématomes multiples (glutéale, péri-trochantérienne, ischio-jambier, fascia lata gauche, paroi antérieure du pelvis et dans le muscle droit selon CT abdominal du 09.03.2018 et sur accumulation de Clexane dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë • Transfusion de concentrés érythrocytaires le 09.03.2018 et le 10.03.2018 (4 au total) Oedèmes des membres inférieurs gauche > droit d'étiologie mixte, DD : sur hypoalbuminémie, sur stase lymphatique post-opératoire et sur immobilisation Embolie pulmonaire segmentaire droite le 14.02.2018 avec • anticoagulation depuis le 22.03.2018 par Sintrom puis par Xarelto prévu jusqu'au 06.06.2018 INR suprathérapeutique le 31.03.2018 et infrathérapeutique le 03.04.2018 Infection urinaire symptomatique le 27.04.2018 avec : • Pollakiurie, dysurie • Leucocyturie et hématurie Epanchement péricardique 02/2018 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale 03/2018 Infection des voies urinaires à E. faecalis et à E. Coli 03.2018 traitée par Ceftriaxone en dose unique le 16.03.2018 PTG bilatérale OS fracture du radius distal et styloïde ulnaire D 2015 Fracture transverse métacarpe V main droite 2014 Fracture intra-articulaire plurifragmentaire P1 D5 main D 2014 Luxation IPP D3 main D 2014 Fracture bicondylienne humérus D en 2008 Phakectomie bilatérale Anémie normocytaire normochrome à 102 g/l le 03.04.2018 en amélioration, DD : postopératoire avec : • anémie sévère à 50 g/l le 09.03.2018 sur hématomes multiples (glutéale, péri-trochantérienne, ischio-jambier, fascia lata gauche, paroi antérieure du pelvis et dans le muscle droit selon CT abdominal du 09.03.2018 et sur accumulation de Clexane dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë Oedèmes des MI G > D d'étiologie mixte, DD : sur hypoalbuminémie, sur stase lymphatique postopératoire et sur immobilisation Embolie pulmonaire segmentaire D le 14.02.2018 avec • anticoagulation depuis le 22.03.2018 par Sintrom puis par Xarelto prévue jusqu'au 06.06.2018 • INR suprathérapeutique le 31.03.2018 et infrathérapeutique le 03.04.2018 Infection urinaire symptomatique le 27.04.2018 avec : • Pollakiurie, dysurie • Leucocyturie et hématurie Epanchement péricardique (15 mm) et pleuraux (modérés) dans le contexte d'un Ca pancréatique avancé le 06.06.2018 DD carcinomatose Epanchement pleural D Epanchement pleural D le 08.06.2018 dans le contexte post-lobectomie D en mai 2017 Epanchement pleural dans le contexte d'adénocarcinome pulmonaire du LSD pT2a G2 cN0 cM0 stade Ib Epanchement pleural d'origine inconnue le 19.06.2018 • DD : paranéoplasique, TB Epanchement pleural droit Epanchement pleural droit Epanchement pleural droit chronique Epanchement pleural droit d'allure chronique • s/p pleurodèse sur pneumothorax en 2017 • déjà présent sur comparatif en 11/2017 Epanchement pleural droit d'allure chronique • s/p pleurodèse sur pneumothorax en 2017 • déjà présent sur comparatif en 11/2017 Epanchement pleural droit de grande abondance. Epanchement pleural droit le 08.06.2018 dans le contexte post-lobectomie droite en mai 2017 pour NSCLC type adénocarcinome du lobe pulmonaire inférieur droit, pT1b pN0 (0/11) L0 V1 Pn0 G3 R0, stade IB avec : • diagnostic initial le 10.05.2017 • status post-résection segmentaire uni-portale (segm VI et X) du lobe inférieur droit, extemporanée, lobectomie inférieure droite de totalisation et lymphadénectomie médiastinale complète le 10.05.2017 Epanchement pleural droit récidivant d'origine cardiogène le 23.02.2016 Syphilis en 1996 Epanchement pleural et atélectasie de contact à droite le 17.06.2018 Epanchement pleural et atélectasie de contact à droite le 17.06.2018 Epanchement pleural et péricardique (2013) Pneumonie droite (02/2016) Ablation d'un polype colique d'environ 5 mm (Coloscopie 03/2016) Abcès sur pneumonie du lobe supérieur G le 13.08.2016 • antibiothérapie pendant 4 semaines • rx thorax le 09.09.2016 : infiltrat résiduel dans le loge supérieur postérieur G Thrombose veineuse profonde aiguë iliaque externe, fémorale commune et profonde G le 20.08.2016 • sur immobilisation et absence d'anticoagulation prophylactique après hémorragie digestive haute • sous Eliquis jusqu'au 21.11.2016 Epanchement pleural gauche post-opératoire, le 29.05.2018. Epanchement pleural d'origine indéterminée le 11.06.2018 avec : • syndrome inflammatoire DD tumoral, infectieux, cardiaque Epanchement pleuraux bilatéraux le 16.05.2018 Epanchements pleuraux bilatéraux récidivants paranéoplasiques Epanchements pleuraux bilatéraux récidivants avec insuffisance respiratoire à prédominance D de type exsudatif lymphocytaire d'origine inflammatoire en postopératoire (syndrome de Dressler) Acutisation d'insuffisance rénale chronique stade III, AKIN KDIGO II d'origine prérénale le 19.06.2015 Status post appendicectomie Status post multiples fractures de côtes Status post tuberculose (sur séquelles compatibles sur la RX du thorax le 02.04.2015) Status post OS fracture per et sous-trochantérienne par clou PFNA long le 31.01.2017 avec : • irritation du tractus ilio-tibial par la vis cervicale • pseudarthrose de la fracture sous-trochantérienne Changement de la vis céphalique et dynamisation du clou PFNA fémur D (OP le 27.11.2017) Epanchements pleuraux bilatéraux récidivants avec insuffisance respiratoire à prédominance D de type exsudatif lymphocytaire d'origine inflammatoire en postopératoire (syndrome de Dressler) Acutisation d'insuffisance rénale chronique stade III, AKIN KDIGO II d'origine prérénale le 19.06.2015 Status post appendicectomie Status post multiples fractures de côtes Status post tuberculose (sur séquelles compatibles sur la RX du thorax le 02.04.2015) Status post OS fracture per et sous-trochantérienne par clou PFNA long le 31.01.2017 avec • irritation du tractus ilio-tibial par la vis cervicale • pseudarthrose de la fracture sous-trochantérienne Changement de la vis céphalique et dynamisation du clou PFNA fémur D (OP le 27.11.2017) Douleurs thoraciques G probablement d'origine mécanique Epanchements pleuraux bilatéraux récidivants paranéoplasiques. Epanchements pleuraux bilatéraux récidivants paranéoplasiques • CT thoracique : masse LIG envahit une artère segmentaire, progression oncologique, épanchements pleuraux bilatéraux, épanchement péricardique de 1 cm, images en verre dépoli diffuses, pneumomédiastin (plus grande bulle de 2 x 3Epanchements pleuraux bi-latéraux récidivants paranéoplasiques, le 01.06.2018. Epaule D hyperalgique sur • Arthropathie microcristalline • Lésion calcifiante du tendon du sus-épineux Epaule droite : arthrose AC symptomatique avec impingement sous-acromial, lésion de la coiffe des rotateurs supra-épineux, infra-épineux et sous-scapulaire sur omarthrose et status post-décompression ouverte en 2001 à la Clinique St-Anne par le Dr. X avec possible section de l'os acromial. Epaule droite : refixation par voie arthroscopique de la lésion SLAP et du labrum, acromioplastie le 31.05.2013. Epaule droite : status post AS avec ténodèse LCB, acromioplastie, suture sus-épineux le 22.06.2017. Epaule droite : suspicion de lésion du labrum postérieur. Epaule gelée après traitement conservateur d'une fracture transverse diaphysaire de l'humérus droit du 12.12.2017. Epaule gelée droite post-traumatique. Status post infiltration intra-articulaire épaule droite le 29.12.2017. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule droite le 2.2.2018. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule droite le 2.3.2018. Epaule gelée gauche. Epaule gelée gauche. Epaule gelée résiduelle gauche. Status après infiltration intra-articulaire épaule gauche le 16.9.2016. Protrusion discale médiane et légèrement foraminale C5-C6 gauche, sans myopathie (IRM du 21.8.2017). Status post morbus Scheuermann. Lombalgies chroniques avec probable arthrose sacro-iliaque. Eperon calcanéen symptomatique du pied G. Epicondylite coude droit. Épicondylite coude droit. Epicondylite coude G • une injection de corticoïde le matin du 15.05.2018 chez son médecin traitant Épicondylite du coude D. Epicondylite externe G • HTA • Hypercholestérolémie Épicondylite latérale et lésion du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse à D après cure épicondylite latérale et libération du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse en juin 2016 (Dr. X). Syndrome tunnel carpien et syndrome loge de Guyon niveau poignet D. Épicondylite latérale (tennis elbow). Epicondylite radiale du coude droit avec névralgie du nerf radial. Status post neurolyse du nerf radial droit en 2017. Épididymite. épididymite. Épididymite (DD Torsion testiculaire : peu probable) Épididymite gauche. Épididymite gauche à germe indéterminé et varicocèle gauche. Épididymite gauche le 18.06.2018. Épididymite post-traumatique gauche. Épididymite testicule gauche le 12.06.2018. Épididymite testicule gauche le 12.06.2018. DD : gonocoque, chlamydia. épididymite Adenites mésentériques en répétition. Epigastalgies. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie d'origine inconnue. Epigastralgie d'origine indéterminée. Epigastralgie et pyrosis. Epigastralgie le 27.2.2018 • avec tests hépatiques perturbés • CT abdominal (rapport oral Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires, pas de cholangite radiologiquement, trop tôt pour détecter une pancréatite, liquide libre dans le Douglas léger • Avis chirurgical (Dr. X) : vu amylase dans les normes, cholangio-IRM organisée en ambulatoire avec résultats et contrôle biologique chez médecin traitant • Cholangio-IRM en ambulatoire organisée au HFR Probable trouble anxieux le 16.02.2018 Hypertension artérielle probablement réactionnelle le 16.02.2018 Probables céphalées de tension sur nuchalgies chroniques le 16.02.2018 Cholecystectomie en 2016 post-cholelithiase H. Pylori en 2017 traité par antibiotiques Epigastralgie le 31.05.2018. Diagnostic différentiel : ulcère gastro-duodénal. Epigastralgie sans signe de gravité le 08.06.2018. DD : gastro-entérite, gastrite peptique. Epigastralgie sur pangastrite non spécifique, probablement post-gastroentérite DD fonctionnelle DD Maladie inflammatoire intestinale. Epigastralgie sur probable gastrite. Epigastralgie sur probable gastrite infectieuse (DD : ulcère duodénal : peu probable Maladie inflammatoire intestin : peu probable pancréatite : peu probable lithiase biliaire : peu probable urinaire : peu probable occlusion ou malrotation : exclu) Epigastralgie sur reflux gastro-oesophagien, le 19.06.18. Epigastralgie. DD : gastrite. Epigastralgie DD : ulcère duodénal, gastrite, oesophagite, pancréatite (lipase dans la norme), cholécystite (pas de choléstase, Murphy nég) Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Épigastralgies associées à des nausées et vomissements (diagnostic différentiel : gastrite, gastro-entérite). Epigastralgies avec douleurs abdominales d'origine indéterminée le 24.06.2018. Epigastralgies avec vomissements début 2018 (gastroscopie et colonoscopie prévues pour 07.2018). OP : cheville gauche, genou gauche et tentative de greffe de peau sur le bras gauche. Epigastralgies chroniques, sous IPP. Epigastralgies chroniques sous IPP. Epigastralgies chroniques sous IPP. Epigastralgies. DD : crise d'angoisse, gastroentérite débutante. Epigastralgies. DD : • intoxication alimentaire. Epigastralgies d'origine indéterminée. DD : anxiété. Epigastralgies d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : infection à H. pylori, maladie peptique). Epigastralgies d'origine indéterminée le 20.06.2018 • DD : colique biliaire, RGO sur hernie hiatale, gastrite, ulcère. Epigastralgies d'origine indéterminée le 21.06.2018.. DD : • resserrement de la valve de Nissen. Epigastralgies d'origine indéterminée le 26.06.2018 DD : ulcère. Epigastralgies d'origine x (diagnostic différentiel : gastrite). Epigastralgies, dysphagie. épigastralgies, dysphagie et hématémèse. Epigastralgies et DRS en barre le 06.06.2018. Epigastralgies et pyrosis persistants depuis le 24.06.2018. Epigastralgies et pyrosis persistants depuis le 24.06.2018 d'origine indéterminée avec : • consultation au service des urgences les 24.06 et 25.06.2018 • laboratoire les 24.06 et 25.06.2018 : pas de syndrome inflammatoire, troponine, lipase, transaminases négatives • radiographie du thorax 24.06.2018 : pas de foyer, pas d'épanchement • US abdominal le 24.06.2018 : vésicule biliaire alithiasique, stéatose hépatique • CT abdominal le 25.06.2018 : hépatomégalie stéatosique. Pas d'argument pour un ulcère gastrique ou duodénal. Epigastralgies et pyrosis persistants depuis le 24.06.2018 DD : ulcère gastrique, psychosomatique. Epigastralgies intermittentes. Hernie hiatale. Asthme depuis 2014. Epigastralgies intermittentes. Hernie hiatale. Asthme depuis 2014. Epigastralgies, le 12.05.2011. Sentiment de palpitations d'origine indéterminée, le 23.11.2015 (DD : tachyarythmie). Folliculite compliquée d'un abcès non mûr sous l'omoplate droite le 21.01.2017.• patiente connue pour abcès du dos récidivants. Tuméfaction grande lèvre gauche du vagin le 28.04.2018. Epigastralgies, le 12.05.2011. Sentiment de palpitations d'origine indéterminée, le 23.11.2015 (DD : tachyarythmie). Folliculite compliquée d'un abcès non mûr sous l'omoplate droite le 21.01.2017. • patiente connue pour abcès du dos récidivants. Tuméfaction grande lèvre gauche du vagin le 28.04.2018. Epigastralgies, le 12.05.2011. Sentiment de palpitations d'origine indéterminée, le 23.11.2015 (DD : tachyarythmie). Folliculite compliquée d'un abcès non mûr sous l'omoplate droite le 21.01.2017. • patiente connue pour abcès du dos récidivants. Tuméfaction grande lèvre gauche du vagin le 28.04.2018. Douleurs abdominales basses d'origine vraisemblablement pariétale. DD : psychogène. Critère de gravité ou kyste anamnestique pour une infection somatique. Stix urinaire : leucocytes +++, nitrite négatif, hémoglobine +++ (période de menstruation). Orientation pour une consultation en gynécologie afin d'évaluer la possibilité d'une descente d'organe. Epigastralgies, le 12.05.2011. Sentiment de palpitations d'origine indéterminée, le 23.11.2015. Folliculite compliquée d'un abcès non mûr sous l'omoplate droite le 21.01.2017. • patiente connue pour abcès du dos récidivants. Tuméfaction grande lèvre gauche du vagin le 28.04.2018. Douleurs abdominales basses d'origine vraisemblablement pariétale. Critère de gravité ou kyste anamnestique pour une infection somatique. Epigastralgies occasionnelles. Epigastralgies récurrentes. Epigastralgies sur prise AINS le 1.06.2018. Epigastralgies sur probable gastrite le 02.11.2012 DD sténose oesophagienne (pilore), spasme bénin de l'oesophage. S/P Accouchement par voie basse sous péridurale à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 18.12.2016, après provocation pour oligoamnios par Propess à 2 reprises les 15 et 17.12.2016, fille de 3480 g. Epigastralgies sur probable gastrite récidivante avec : • OGD 09.07.2015 : gastrite antrale, hernie hiatale 2 cm. DD : cholécystolithiase, hépatalgie de stase. Fibrillation auriculaire inaugurale à conduction rapide dans le cadre de cardiopathie hypertensive avec décompensation cardiaque globale le 13.01.2017 avec : • CHA2DS2-VASc : 3 (3,2 %/an). • HAS-BLED : 3 (3.74 %/an). • FRCV : HTA, DM II, obésité, dyslipidémie, suspicion de SAOS. Cardiopathie hypertensive : • Echocardiographie le 20.11.2012 : cardiopathie hypertensive, FEVG 68 %. • Coronarographie le 16.01.2013 : maladie coronarienne débutante, sans sténose significative. • Coronarographie le 16.06.2017 : sclérose coronarienne sans lésion significative, FEVG 55 %. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II, insulino-dépendant. • obésité sévère de classe II selon OMS (BMI 38 kg/m2). • hypertension artérielle. • dyslipidémie mixte sévère. Douleurs épigastriques possiblement sur gastrite récidivante traitée de manière symptomatique. • OGD 09.07.2015 : gastrite antrale, hernie hiatale 2 cm. • S/p gastrite en 2013 et 2015 avec éradication helicobacter pylori. Hypothyroïdie probablement auto-immune, traitée. Lipome en fosse iliaque gauche avec douleurs et irradiation cuisse gauche. Consommation d'alcool à risque vs syndrome de dépendance à l'alcool. • Alcoolémie à 2.58 le 21.01.2017. • Refus d'une consultation en addictologie. • 01/2018 : plus de consommation à risque selon patient. Stéatose hépatique sur consommation OH chronique. Nodule pulmonaire de 5 mm dans le lobe supérieur droit, adénopathies hilaires bilatérales, para-œsophagienne sous carinaire atteignant 2 cm et du hile hépatique le 15.06.2017. • Découverte fortuite lors du CT thoracique du 15.06.2017. • Présentation au tumor board du 22.06.2017 par Dr. X. • Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant au nodule pulmonaire droit suspect visualisé au CT-scan ce qui parle plutôt contre une origine maligne. Epigastralgies sur probable gastrite récidivante avec : • OGD 09.07.2015 : gastrite antrale, hernie hiatale 2 cm. DD : cholécystolithiase, hépatalgie de stase. Fibrillation auriculaire inaugurale à conduction rapide dans le cadre de cardiopathie hypertensive avec décompensation cardiaque globale le 13.01.2017 avec : • CHA2DS2-VASc : 3 (3,2 %/an). • HAS-BLED : 3 (3.74 %/an). • FRCV : HTA, DM II, obésité, dyslipidémie, suspicion de SAOS. Cardiopathie hypertensive : • Echocardiographie le 20.11.2012 : cardiopathie hypertensive, FEVG 68 %. • Coronarographie le 16.01.2013 : maladie coronarienne débutante, sans sténose significative. • Coronarographie le 16.06.2017 : sclérose coronarienne sans lésion significative, FEVG 55 %. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II, insulino-dépendant. • obésité sévère de classe II selon OMS (BMI 38 kg/m2). • hypertension artérielle. • dyslipidémie mixte sévère. Douleurs épigastriques possiblement sur gastrite récidivante traitée de manière symptomatique. • OGD 09.07.2015 : gastrite antrale, hernie hiatale 2 cm. • S/p gastrite en 2013 et 2015 avec éradication helicobacter pylori. Hypothyroïdie probablement auto-immune, traitée. Lipome en fosse iliaque gauche avec douleurs et irradiation cuisse gauche. Consommation d'alcool à risque vs syndrome de dépendance à l'alcool. • Alcoolémie à 2.58 le 21.01.2017. • Refus d'une consultation en addictologie. • 01/2018 : plus de consommation à risque selon patient. Stéatose hépatique sur consommation OH chronique. Nodule pulmonaire de 5 mm dans le lobe supérieur droit, adénopathies hilaires bilatérales, para-œsophagienne sous carinaire atteignant 2 cm et du hile hépatique le 15.06.2017. • Découverte fortuite lors du CT thoracique du 15.06.2017. • Présentation au tumor board du 22.06.2017 par Dr. X. • Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant au nodule pulmonaire droit suspect visualisé au CT-scan ce qui parle plutôt contre une origine maligne. Épiglotite avec bactériémie à Neisseria méningitidis le 25.05.2018. Epilepsie. Epilepsie. Epilepsie. Epilepsie : • depuis l'âge d'environ 10 ans, probablement sur un foyer frontal droit avec des crises partielles complexes à rare généralisation secondaire. Traitement de tétrathérapie incluant le Fycompa, Zonegran, Keppra et Zebinix (acétate d'eslicarbazépine). • suivie par un neurologue au Portugal, dernière consultation en janvier 2017. • sous quadrithérapie, avec crise matinale quotidienne non tonico-clonique. • EEG (Portugal) : foyer frontal droit avec révulsion des yeux à gauche. • IRM cérébral en 2016 (Portugal) : pas de lésion tumorale. • EEG : en région fronto-centro-temporale droite, présence intermittente d'ondes thêta et delta, rarement assumant une morphologie pointue. Epilepsie : • depuis l'âge d'environ 10 ans, probablement sur un foyer frontal droit avec des crises partielles complexes à rare généralisation secondaire. Traitement de tétrathérapie incluant le Fycompa, Zonegran, Keppra et Zebinix (acétate d'eslicarbazépine). • suivie par un neurologue au Portugal, dernière consultation en janvier 2017. • sous quadrithérapie, avec crise matinale quotidienne non tonico-clonique. • EEG (Portugal) : foyer frontal droit avec révulsion des yeux à gauche. • IRM cérébral en 2016 (Portugal) : pas de lésion tumorale. • EEG : en région fronto-centro-temporale droite, présence intermittente d'ondes thêta et delta, rarement assumant une morphologie pointue. Epilepsie congénitale traitée - suivi par Dr. X. Dernier EEG le 28.03.2018 : normal. Epilepsie connue. Epilepsie dans le contexte du diagnostic principal. Epilepsie de sommeil il y a 30 ans. Epilepsie de sommeil il y a 30 ans, traité par Depakine pendant 2 ans. Décollement rétine en 2011 et 2012 (doute sur date). Opération de la cataracte œil gauche en 2016.Épilepsie depuis l'enfance avec chirurgie cérébrale au HUG il y a 9 ans sans récidive depuis la chirurgie, dernière crise le 08.11.2018 Hypoacousie. Épilepsie depuis l'enfance avec chirurgie cérébrale au HUG il y a 9 ans sans récidive depuis la chirurgie. Hypoacousie. Épilepsie depuis l'enfance avec chirurgie cérébrale au HUG il y a 9 ans sans récidive depuis la chirurgie. Hypoacousie. Épilepsie depuis l'enfance avec chirurgie cérébrale au HUG il y a 9 ans sans récidive depuis la chirurgie. Hypoacousie. Epilepsie depuis 2007, sous Depakine. Épilepsie d'origine indéterminée (connue depuis l'enfance) traitée par Rivotril et Lamotrigine (suivi à Lavigny et Dr. X) Insuffisance veineuse membres inférieurs Diabète type II non insulino-requérant BPCO non stadée (tabagisme sevré à l'âge de 48 ans) Épilepsie d'origine indéterminée (connue depuis l'enfance) traitée par Rivotril et Lamotrigine (suivi à Lavigny et Dr. X) Insuffisance veineuse membres inférieurs DM type II NIR BPCO non stadée (tabagisme sevré à l'âge de 48 ans) Consommation OH à risque Épilepsie d'origine indéterminée (connue depuis l'enfance) traitée par Rivotril et Lamotrigine (suivi à Lavigny) Insuffisance veineuse membres inférieurs DM type II BPCO non stadée Epilepsie focale à foyer fronto-temporal gauche cryptogénique, avec crises partielles à généralisation secondaire : • première crise le 09.11.2017 • deuxième crise en février 2018 • crise tonique le 01.06.2018 • CT scan cérébral du 03.02.2018 : absence de lésion • IRM neurocrâne du 22.02.2018 : dans les limites de la norme • EEG pré-crise le 01.06.2018 : pathologique. Notion familiale de valvulopathie congénitale et hypertension artérielle. Schizophrénie indifférenciée F20.3. Trouble de l'utilisation (THC, alcool), utilisation dipsomaniaque (abstinent selon les dires du patient). Epilepsie focale d'origine post-traumatique, sous traitement par Tégrétol. HTA traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Ostéoporose légère. Épilepsie généralisée connue depuis 03/2011 traitée par Keppra par Dr. X, puis Lamictal car perturbation des tests hépatiques. Hypertension artérielle traitée. Syndrome de dépendance à l'alcool suivi au Centre psychosocial. Trouble de la personnalité de type borderline avec limitation intellectuelle et effractions psychotiques Trouble du rythme connu (extrasystole de la chambre de chasse du VD) avec souffle systolique au foyer aortique d'intensité 2/6 suivi par Dr. X. Céphalées de type tensionnel (sans précision). Epilepsie Grand Mal traité (dernier épisode en 2001). Tabagisme actif. Epilepsie non traitée. Epilepsie opérée en 2004 à Genève (réparation nerveuse) • stop traitement antiépileptique depuis 2007, dernière crise en 2004 avant son opération. Epilepsie partielle. Tachycardie. Epilepsie partielle. Tachycardie. Épilepsie post-traumatique suite à un TCC en 1977 traité (en 2009 : traitement : Trileptal 600, Rivotril 2 mg, avait été vu par Dr. X). Méthadone. Epilepsie primaire : • crises d'épilepsie de type absence et occasionnellement tonico-cloniques. • retard psycho-moteur. • hémiplégie spastique droite. • status post-hémisphérectomie gauche en 1996. • status post-encéphalopathie avec état de mal épileptique. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Epilepsie Epilepsie (sous Depakine). Lombalgies non déficitaires le 16.06.2016 avec : • Lyse isthmique ancienne de L5 et antélisthésis minime L5-S1 (stable, bien corticalisé). • Hernie discale L5-S1 avec protrusion discale postérieure et contact avec racines L5-S1 droite. Epilepsie (sous traitement de Depakine). Epilepsie sous traitement de Lamotrigine et suivi par le Dr. X au HFR. Notion familiale de valvulopathie congénitale et hypertension artérielle. Schizophrénie indifférenciée F20.3 Trouble de l'utilisation (THC, alcool), utilisation dipsomaniaque (abstinent selon les dires du patient). Epilepsie sous-carbamazépine Épilepsie suivi par Dr. X (avec déjà plusieurs médicaments, actuellement sur Topamax), avec : • double crise tonico-clonique sur épilepsie connue non traitée • crise épileptique tonico-clonique généralisée le 06.11.2015 sur probable surmenage et dette de sommeil • crises épileptiques le 22.07.2015 et le 24.12.2015 • crise tonico-clonique généralisée le 14.06.2015 (taux de Lévétiracétam infra-thérapeutique à 1.1) • crise épileptique en 03.2014 dans un contexte de consommation d'alcool • crises épileptiques les 03, 04 et 12.01.2014 (en manque relatif de sommeil et prise d'alcool). Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 04.12 et le 06.12.2015, avec : • traumatisme crânien simple le 04.12.2015. Crise tonico-clonique épileptique le 31.10.2016. Crise tonico-clonique sur épilepsie connue non traitée le 29.03.2017. Crise d'épilepsie tonico-clinique généralisée le 01.05.2017 • traumatisme crânien simple • crise épileptique tonico-clonique généralisée le 19.11.2017 puis le 20.11.2017, le 21.11 et le 15.12.2017 sur arrêt volontaire du traitement antiépileptique sans avis médical. Épilepsie suivi par le Dr. X (avec déjà plusieurs médicaments, actuellement sur Topamax), avec : • double crise tonico-clonique sur épilepsie connue non traitée. • crise épileptique tonico-clonique généralisée le 06.11.2015 sur probable surmenage et dette de sommeil • crises épileptiques le 22.07.2015 et le 24.12.2015 • crise tonico-clonique généralisée le 14.06.2015 (taux de Lévétiracétam infra-thérapeutique à 1.1) • crise épileptique en 03.2014 dans un contexte de consommation d'alcool. • crises épileptiques les 03, 04 et 12.01.2014 (en manque relatif de sommeil et prise d'alcool). Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 04.12 et le 06.12.2015, avec : • traumatisme crânien simple le 04.12.2015. Crise tonico-clonique épileptique le 31.10.2016 Crise tonico-clonique sur épilepsie connue non traitée le 29.03.2017 Crise d'épilepsie tonico-clinique généralisée le 01.05.2017 • traumatisme crânien simple • crise épileptique tonico-clonique généralisée le 19.11.2017 puis le 20.11.2017, le 21.11 et le 15.12.2017 sur arrêt volontaire du traitement antiépileptique sans avis médical. Epilepsie traitée Epilepsie traitée (Depakine). Epilepsie traitée par Dépakine. Tabagisme actif. Possible apnée du sommeil. Probable hypertension artérielle. Epilepsie, traitée par Victan en réserve. Tabagisme actif. Stérilet Mona Lisa. Épilepsie traitée pas Tegretol 400 2x/jour. Utérus poly-myomateux. Epilepsie type absence sous Orfiril 450 mg matin et soir Epilepsie (type absence) Asthme bronchique Autisme léger TDAH Epilepsie, 1ère crise en mars 2017, Lévétiracétam stoppé en mars 2018. Céphalées et migraines à répétition (env 2-3x/semaine) accompagnées de nausées et vomissements habituellement. Tabagisme actif. Epilepsie Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec s/p stenting Epilepsie Morbus Meulengracht (Maladie de Gilbert) Épine en bois dans l'index. EpiPen im 300 ug, Tavegyl 0.5 mg iv, Solumédrol 80 mg iv donnés à Tavel Monitoring cardio-respiratoire Xyzal 2.5 mg 2x/j durant 5 jours RAD avec consigne de reconsulter immédiatement en cas de récidive EpiPen à chercher à la pharmacie de garde Bilan allergologique à prévoir en ambulatoire Epipen junior Tavegyl 0.025 mg/kg le 18.12.2016 Solumedrol 2 mg/kg le 18.12.2016 Feniallerg gouttes dès le 18.12.2016 Prednisone p.o 1.5 mg/kg/dose du 19.12 au 20.12.2016 Monitoring cardiorespiratoire en continu Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginal gauche Episiotomie médio-latérale droite Episiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droiteÉpisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale bilatérale profonde Épisiotomie médio-latérale droite et éraillure vaginale Episode hétéroagressif sur probable progression de démence le 02.05.2018. Episode anxieux avec angoisse de mort du patient et de sa compagne face à l'incertitude de l'évolution Episode anxieux avec tristesse et révolte quant à la progression de la maladie et deuil de l'autonomie Episode anxieux sévère avec symptômes psychotiques • avec état anxieux avec attaque de panique le 04.04.2018 Episode anxio-dépressif sévère sans symptômes psychotiques le 19.06.2018, dans un contexte de trouble dépressif récurrent : • idées suicidaires sans plan fixe • s/p épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques : hospitalisé à Marsens du 16.02 au 27.04.2018 • hospitalisations du 25.12.2014 au 21.02.2015 et du 23.02.2015 au 04.03.2015 • patient membre d'exit Episode bref d'anxiété suite à une autoinjection sous cutanée de Clexane le 12.06.2018. Episode comitial. Episode d'absence dans l'enfance sur état fébrile. Episode de bronchiolite Bronchite spastique Episode de convulsion à 13 mois, dans le contexte d'une déshydratation, sans récidive. Sp Status post-ostéosynthèse d'une fracture Lisfranc pied G avec fracture comminutive de l'os cunéiforme médial avec stabilisation par arthrodèse temporaire cunéiforme métatarsien I et plastie spongieuse prélevée par le tibia distal le 08.08.2017 Episode de cyanose et tuméfaction des extrémités dans un contexte de centralisation sur la montée de fièvre DD : • pas d'argument pour convulsions, malaise, difficultés respiratoires • pas d'argument pour récidive de l'urticaire, syndrome néphrotique, Henoch-Schönlein Episode de cyanose sur probable centralisation dans un contexte d'état fébrile DD : • pas d'argument pour étiologie cardiaque ou respiratoire Episode de douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique le 07.06.2018 et le 08.06.2018 Episode de dyspnée de 5 minutes le 31.03.2017 Lombalgies le 31.03.2017 Contusion du poignet gauche le 26.11.2017 Episode de dyspnée de 5 minutes le 31.03.2017. Lombalgies le 31.03.2017. Contusion du poignet gauche le 26.11.2017. Episode de palpitations. Episode de sciatique. Episode de vision floue de l'hémi-champ droit avec céphalées à droite. Episode dépressif Episode dépressif avec composantes anxieuses le 03.03.2015, avec suivi psychologique jusqu'en juin 2017. Troubles digestifs d'origine indéterminée le 03.03.2015. Lithiase rénale droite. Varices douloureuses du membre inférieur gauche, le 09.12.2017. • Opération prévue le 15.12.2017 au Daler. Episode dépressif avec symptômes psychotiques le 13.06.2017 : • Alcoolisation à 0.26 % • Hospitalisation à Marsens. Status post-cholécystectomie en septembre 2016. Status post-ligature des trompes. Episode anxio-dépressif. Crise d'angoisse dans un contexte de trouble anxio-dépressif le 27.12.2017. Episode dépressif dans le contexte de trouble de l'attachement Episode dépressif dans un contexte de maladie oncologique évolutive avec pertes multiples et complications récentes Episode dépressif dans un contexte de ménopause. Perforation intestinale sur ulcère sur médication avec complication post-op sous forme d'occlusion intestinale il y a 15 ans. Troubles de l'adaptation avec perturbation des émotions et des conduites avec : • abus médicamenteux et tentative de veinosection au niveau du poignet gauche 10/2009. Douleurs épigastriques (diagnostic différentiel : gastrite sur traitement par AINS). Episode dépressif en 2010 Méniscectomie genou G en 2015 Episode dépressif le 03.07.2015. Traumatisme crânien sous alcoolisation aiguë à 2,66 pour mille le 11.05.2013. Episode dépressif léger à moyen. S.d Trouble de la personnalité mixte. Episode dépressif majeur avec tentamen et hospitalisation à Cery. Episode dépressif modéré. Episode dépressif modéré le 20.06.2018. Episode dépressif moyen à sévère sans symptôme psychotique le 04.05.2018, avec : • cyclothymie • personnalité émotionnellement labile, type impulsif • prise en charge volontaire en milieu psychiatrique. Trouble somatoforme. Crises d'angoisse. Appendicectomie dans l'enfance. Episode dépressif sévère avec idées suicidaires Episode dépressif traité en début d'année 2018. Episode maniaque dans un contexte de trouble bipolaire : • Hospitalisée à Marsens depuis le 05.06.2018 en PLAFA. Episodes d'apnées du sommeil avec désaturation nocturne le 12.06.2018 Épisodes de désaturations aller-retour le 03.06.2018 : • chez fumeur 40 UPA (BPCO ?) • surpoids • OSAS appareillé Episodes de faux-croupes récidivantes, la dernière il y a une semaine. Traité avec du Betnesol et Ventolin Episodes de hypo- et hyperglycémies Episodes de méléna probables Épisodes de tachycardie supraventriculaire sur foyer ectopique traité au CHUV en 2013 Status post-épididymectomie gauche et opération hydrocèle droit en 2002 Exploration testiculaire droite avec résection d'une tumeur adénomatoïde le 13.10.2014 Episodes de vertiges rotatoires d'origine indéterminée avec des acouphènes Episodes dépressifs récurrents sous Lithium et Citalopram. Sinusite maxillaire droite chronique. Episodes d'hyperglycémie jusqu'à 25 mmol/L dès le 14.06.2018 Episodes epistaxis depuis 5 jours Episodes lipothymie et d'aphasie le 20.06.2018 : • probablement sur sepsis Epistaxis Epistaxis Epistaxis Epistaxis, Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis antérieur droit le 26.06.2018. Epistaxis antérieur le 10.06.2018. Prothèse genou droit. Prothèse totale de hanche gauche. Prostatectomie ouverte en juillet 2014 (Dr. X). Empyème pleural à gauche sur pneumonie acquise en communauté à Fusobacterium, le 21.06.2017. Epistaxis antérieur le 25.06.2018. Epistaxis antérieure de la narine droite. Epistaxis antérieure gauche sur pic hypertensif et ectasie vasculaire de la tache de Kiesselbach - Coagulation sous AL par ORL 2010. Epistaxis antérieure le 10.06.2018. Epistaxis D et haemolacria D dans le contexte de crise hypertensive le 17.06.2018. Epistaxis de la narine droite sur pic hypertensif le 29.06.2018. Epistaxis depuis midi. Epistaxis droite. Epistaxis droite. Epistaxis droite le 27.06.2018. Epistaxis droite suite à irritation locale. Epistaxis gauche. Epistaxis minime à répétition Epistaxis narine droite probablement sur hypertension artérielle 160/105 mmHg le 08.02.2018 Hystérectomie totale Amygdalectomie dans l'enfance Appendicectomie dans l'enfance Epistaxis narine G Epistaxis narine gauche le 23.06.2018. Epistaxis narine gauche 1er épisode le 23.06.2018 sur HTA. Epistaxis post opératoire à répétition sur HTA Epistaxis postérieure gauche sur prise de Xarelto, avec embolisation à Berne le 21.01.2015 Chute de sa hauteur le 17.09.2016 avec : • Fracture non déplacée du cotyle droit touchant le toit, le fond, le bord postérieur et antérieur traitée conservativement Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne D, traitée conservativement Consommation d'OH à risque Epistaxis post-traumatique sans signes de gravité Epistaxis probablement postérieur le 25.06.2018 avec: • résolution lors de son arrivée à la Permanence • TA 112/62 mmHg, FC 80/min • Hb: 127 g/l • Rhinite obstructive depuis des années en cours d'investigations Epistaxis récidivant. Epistaxis récidivant de la narine gauche le 30.05.2018, le 31.05.18 et le 05.06.2018 Epistaxis spontanément résolu aux urgences. Laboratoire. Taux anti-Xa à 358 ug/ml. Adaptation du traitement anticoagulant : pas de traitement le 25.06.2018, Xarelto 10mg le 26.06.2018, rendez-vous chez son médecin traitant le 27.06.2018. Tampon hémostatique donné à la patiente si récidive de l'épistaxis. Epistaxis suite à une pose de sonde nasogastrique traumatique le 08.06.2018 • avec rhinorrée claire après retrait du rapid-rhino Epistaxis sur crise hypertensive. Epistaxis sur insuffisance hépatique et anticoagulation thérapeutique le 20.11.2013. Thrombose veineuse profonde fémoro-poplitée droite le 18.10.2013. Candidose orale le 02.09.2013. Ecoulement d'un abcès de 2 cm au niveau de la face latérale de la cuisse droite proximale, fin août 2013. Entérite à Clostridium difficile le 11.07.2013. Bactériémie à Staphylocoque MRSA le 06.04.2013. Epistaxis transitoire (DD trouble coagulation: peu probable, traumatisme) Epitaxis de la narine D, 29.11.11 Epitrochléite D. EPO (Aranesp 50 mcg sc 2x/sem) Colonoscopie de contrôle prévue le 22.06.2018 à réévaluer. EPO introduite depuis dernière hospitalisation? Epouse s'occupe de son mari avec CMS, relation semble fusionnelle, dit que sans elle il se laisse aller et qu'il n'aime pas être séparé d'elle. Selon la fille de Mr, tous les enfants sont d'avis que Mr devrait être placé, que son épouse s'épuise mais qu'elle ne veut rien entendre. Aimeraient refaire le point sur la situation sociale. Attitude: réseau à faire durant l'hospitalisation Epreuve au bleu de méthylène Épuisement de l'entourage, douleurs Épuisement du réseau Épuisement du réseau à domicile • fille surmenée par la prise en charge 24/24h nécessaire • soins à domicile et service de la croix-rouge déjà impliqués Épuisement du réseau et gestion d'antalgie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 18 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Épuisement professionnel avec vertiges, céphalées, asthénie physique. Épuisement psychologique. Épuisement psychologique dans le cadre de douleurs abdominales persistantes. État dépressif traité par Floxyfral Équilibre sous régime Suivi diabétologique à l'HFR Fribourg Équipement complexe aux soins intensifs Éraflures sur la face dorsale du poignet droit en regard de la 1ère métacarpienne: • coups d'ongle de forme linéaire. Éraillures à la fourchette vaginale avec saignement actif Érosion cutanée du siège le 13.05.2018 dans le contexte de diarrhées Erosion récidivante de la cornée, œil gauche Érosions cornéennes bilatérales le 27.04.2018 Erraillures à la fourchette non hémorragiques Erreur d'administration médicamenteuse, le 23.06.2018. Erreur de prescription médicamenteuse Erruption cutanée psoriasiforme Éruption Éruption corps entier • Roséole • doute sur une varicelle débutante donc ordonnance remise Éruption cutanée site de piqûre d'un tique Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Eruption cutanée et angine d'origine virale Éruption cutanée à type d'urticaire en rapport avec une allergie médicamenteuse Éruption cutanée au niveau de la cheville droite le 19.06.2018. • DD: cellulite, dermatite atopique. Eruption cutanée (DD varicelle débutante, virale) Eruption cutanée de la face Eruption cutanée de l'éminence thénar Éruption cutanée depuis 2 semaines Eruption cutanée d'origine virale Eruption cutanée d'origine virale Eruption cutanée d'origine virale probableEruption cutanée d'origine virale probable Éruption cutanée d'origine X le 07.06.2018. Éruption cutanée fébrile Éruption cutanée fébrile, vésiculo-bulleuse Éruption cutanée fébrile, vésiculo-bulleuse DD : • Erythème polymorphe • Maladie de Gianotti-Crosti • Infection à Coxsackie • Eczéma herpétiforme • Varicelle (Syndrome Kaposi-Juliusberg ?) • Eczéma bulleux • Impétigo bulleux • Bullous pemphigoid ?? (présence atypique) Éruption cutanée maculo-papuleuse prurigineuse d'aspect asymétrique d'origine indéterminée : • DD dermatite atopique • DD virose • DD zona en voie de généralisation. Eruption cutanée non fébrile Eruption cutanée non fébrile Eruption cutanée non fébrile Éruption cutanée : probable eczéma dyshidrosiforme Eruption cutanée probablement allergique Eruption cutanée probablement allergique. Éruption cutanée probablement virale Éruption cutanée probablement virale Éruption cutanée probablement virale (DD main-pied-bouche, entérovirose) > allergique Éruption cutanée secondaire à la chaleur Eruption cutanée sur Enterovirus probable (DD dans le cadre d'une réaction allergique) Éruption cutanée sur probable dermatite allergique. Éruption cutanée thoracique gauche. Eruption cutanée type Molluscom contagiosum Eruption cutanée type Molluscom contagiosum étendue à tout le corps, suintante au niveau du pli du coude droit. Éruption cutanée urticariforme avec œdèmes des membres inférieurs bilatéraux. Eruption cutanée virale. Angine d'origine virale (Streptotest refait est négatif) Éruption cutanée virale (HHV6) DD allergique (dermatite de contact) Eruption cutanée virale probable Eruption cutanée le 29.05.2018 • intéressant la tête et le cou DD : • sur cytarabine • réaction allergique : peu probable (pas de prurit) Éruption de plus de 72 heures, pas d'indication à un traitement virostatique. Facteurs de risque pour HIV, test fait ce jour. Eruption depuis ce soir sans fièvre. Éruption érythémateuse papulaire en augmentation depuis deux semaines Éruption maculeuse érythémateuse dorsales et tronculaire avec pigmentation brunâtre DD : mycose de type pityriasis versicolor Éruption maculo-papulaire des membres inférieurs probablement allergique. Eruption non spécifique, DD : mycose débutante Plaie superficielle à l'avant-bras D de 3-4 cm Eruption papulaire prurigineuse Éruption typique avec diagnostic et clinique. Proposition des tests VIH que le patient préfère effectuer en Hongrie d'ici 2 semaines. Valaciclovir 1 g 3x/jour durant 7 jours. Suite de prise en charge en Hongrie et chez son médecin traitant. Eruption virale DD : • Roséole • Exanthème subit Eruptions acnéiformes avec pustules Eruptions cutanées Eruptions cutanées Eruptions cutanées Eruptions cutanées Eruptions cutanées Eruptions cutanées Eruptions cutanées Eruptions cutanées Éruptions cutanées Éruptions cutanées Éruptions cutanées Éruptions cutanées. Éruptions cutanées. Eruptions cutanées eczématiformes : DD : eczéma, dermatite d'irritation Eruptions cutanées et état fébrile non mesuré Erysipèle Érysipèle de la cheville droite sur piqûre de moustique le 08.06.2018. Érysipèle de la joue gauche à probable point de départ nasal avec œdème de la joue et du cou gauche en avril 2018. Probable hémorragie digestive haute en avril 2018. Érysipèle du membre inférieur gauche en 2010. Fracture ouverte du coude gauche en 2003. Érysipèle du mollet droit sur piqûre de guêpe le 29.05.2018 Érysipèle du poignet gauche associé à une lymphangite du membre supérieur gauche Érysipèle fronto-palpébral droit sur piqûre d'hyménoptère. DD : réaction toxique locale. Érysipèle main gauche le 24.06.18 sur piqûre d'hyménoptère. Érysipèle membre inférieur droit Érysipèle membre inférieur droit. Érysipèle sur ulcère cutanée pied D, le 15.12.2017 Fracture ouverte du P1 3ème orteil pied G le 10.03.2017 avec amputation épibasale P1 3ème orteil pied G Hématome intra-cicatriciel surinfecté à Klebsiella pneumoniae BLSE et Staphylocoque epidermidis du mollet G le 11.11.2016 Crise de goutte au pied D Abcès jambier du MIG sur ancienne piqûre d'insecte le 13.10.2016 Erysipèle du membre supérieur gauche iatrogène (Venflon). Cholécystectomie. Appendicectomie. Décompensation cardiaque aiguë en août 2014. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale en août 2014. Plaie face antérieure du 5ème doigt en regard de la base de P3 Sepsis dans le contexte de pneumonie droite. Anticoagulation supra-thérapeutique le 21.01.2015, sous Klacid. Erythème au vestibule Erythème au vestibule, pas de signes d'infection urinaire. Traitement : • Antidry Wash 1x/jour • Antidry Pommade 1x/jour. • ne pas utiliser les lingettes Erythème cuisse gauche probablement sur piqûre de tique DD : cellulite débutante Erythème cutané et fatigue. Erythème de l'avant-bras droit sous traitement de Co-Amoxicilline depuis le 22.06.2018. Erythème de 1.5 cm au niveau des talons des deux côtés, sans ulcération, dans un contexte de décubitus prolongé Erythème des deux membres inférieurs. Erythème des deux mollets Erythème diffus. Tavegyl 2mg iv. Erythème du genou droit Erythème du membre inférieur droit. Erythème du mollet gauche d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : réaction inflammatoire locale, piqûre d'insectes) Enceinte de 27 semaines. Erythème en plaque des deux mollets d'origine probablement médicamenteux le 22.06.2018. DD : néoplasique, vasculite. Erythème en regard d'une piqûre de tique Erythème et œdème de la jambe gauche. Erythème facial et du cou. Erythème migrant débutant le 03.06.2018. Erythème papuleux confluant d'origine indéterminée dès le 17.05.2018 : • Diagnostics différentiels : folliculite, dermatite Whirlpool, sur compression topique, effet secondaire médicamenteux (Clexane) Erythème papuleux confluant d'origine indéterminée dès le 17.05.2018 • DD folliculite DD dermatite Whirlpool DD sur compression topique DD effet secondaire médicamenteux (Clexane) Erythème prurigineux des extrémités d'origine indéterminée : • diagnostics différentiels : dermatite de contact, xérose cutanée. Erythème réactionnel après piqûre d'insecte le 21.06.2018. DD : dermohypodermite de l'oreille gauche. Erythropoïétine 3000IE 3x/semaine à partir du 16.05.2018 1 EC le 16.05.18, 1 EC le 17.05.18 Escarre Escarre du pied D le 21.06.18 Escarre grade II talon gauche Escarre sacré de décubitus dorsal • évolution rapide en 1 mois Escarre sacré en regard du pli inter-fessier gauche, le 10.06.2018 Escarre sacré et occipital Escarre sacré et occipital Escarre sacré stade 1 le 15.05.2018 Escarre sacrée le 08.06.2017 avec fermeture par un lambeau type perforateur grand glutéal supérieur le 02.07.2017 Sepsis sévère d'origine indéterminée avec bactériémie à S. aureus multisensible et état confusionnel aigu le 07.06.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine mixte (déshydratation, sepsis et rhabdomyolyse) le 07.06.2017 avec acidose métabolique compensée Fibrillation auriculaire rapide aiguë dans le contexte septique le 08.06.2017 Œdème aigu pulmonaire sur fibrillation auriculaire le 22.06.2017 DD : origine cutanée probable Fracture de la clavicule G traitée conservativement le 08.10.2017 Escarre stade II au siège Escarres aux talons de deux côtés Escarres multiples (front, torse, abdomen) suite au DV et haute dose de noradrénaline Escarres sacrées et des talons Escarres sacrés acquis en réanimation (Thaïlande) • Débridement et pose de VAC le 01.03.2018 avec changement le 5.03.2018, 12.03.2018, le 15.03.2018, etc. Escarres stade 1 au niveau dorsal et sacral Esidrex 12.5 mg dès le 12.06.2018 Suivi de la tension artérielle en ambulatoire Essai d'alimentation par SNG le 29.05.2018 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Substitution Mg et phosphate per os Essai de sevrage avec ajout de la Mélatonine 3 mg le soir qui ne se montre pas concluant Essai de Ventolin 6 push sans amélioration. Essai infructueuse d'extraction au lasso. Le patient sera contacté pour suite de prise en charge par les ORL. Essayer un sevrage de l'oxygénothérapie. Adaptation du Sintrom, avec prochain INR le 25.05.2018. Organiser le retrait du cystofix avec le Dr. X. Suivi de la kaliémie et de l'anémie. Estelle présente des longs axes des MI en valgus bilatéraux et physiologiques. J'explique à la maman de la patiente que son enfant est en bonne santé et qu'il n'y a rien à s'inquiéter car les enfants changent durant leur croissance l'alignement des axes des MI. Je n'ai pas prévu un contrôle à ma consultation, la patiente étant régulièrement suivie par son pédiatre pour les contrôles. En cas de questions ou réapparition de problèmes, je reste toutefois à disposition. Estelle présente donc un défaut de rotation du tibia D, d'origine inconnue. Elle présente également des signes en faveur d'un conflit fémoro-acétabulaire bilatéral à prédominance D, ainsi que des pes plano valgus ddc, à prédominance D. Je propose de mettre en place les semelles orthopédiques qui vont déjà corriger l'affaissement de la voûte longitudinale. Je demande également un CT SCAN (schéma lyonnais) avec mesure des longs axes afin de bilanter le défaut de rotation du tibia, ainsi qu'une radiographie bassin face pour un premier bilan, pour suspicion de conflit fémoro-acétabulaire. La patiente se présentera à ma consultation suite à ces différents examens, afin d'envisager la suite du traitement (13.6.18). Estelle présente donc une torsion pathologique des deux tibias à prédominance D, nécessitant éventuellement une chirurgie de dérotation. J'adresse la patiente à la consultation spécialisée de la chirurgie de l'Enfant à l'Inselspital à Berne (Dr. X). Je remercie le Dr. X de bien vouloir convoquer la patiente à sa plus proche convenance. Etant anxieux. Etant donné la bonne évolution de la réaction au niveau du pied, nous n'avons pas d'argument pour mettre l'état fébrile en lien avec une potentielle cellulite résistante aux antibiotiques. Nous n'avons pas effectué de bilan urinaire car Mathilde n'a pas uriné durant son passage aux urgences. Etant donné l'excellent état général, un bilan urinaire ne semblait pas indiqué en urgence et Mathilde est rentrée à domicile. Elle reconsultera chez son pédiatre en cas de persistance de l'état fébrile et nous avons expliqué au père de reconsulter rapidement en cas de péjoration de l'état général. Etant donné la clinique de la patiente nous réalisons un bilan radiologique qui montre une fracture sous-capitale de l'humérus gauche multifragmentaire. Nous demandons un avis orthopédique au Dr. X, qui propose de compléter le bilan par un CT-scan de l'épaule qui confirme la fracture. Nous immobilisons la fracture avec un gilet orthopédique. Etant donné la douleur post-opératoire, je propose une nouvelle révision du site opératoire. Le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 02.07.2018. Etant donné la péjoration de la situation, je dois suspecter soit une décompensation psychosociale, soit une lésion structurelle. Dans le doute je pars du principe que le patient présente une lésion structurelle vu l'état de l'épaule. Je propose donc une arthro-IRM pour faire le point de la situation. Je reverrai le patient suite à l'IRM. Etant donné l'absence de fracture et de rupture de la plaque palmaire, la mobilité conservée et les amplitudes articulaires préservées, nous mettons en place une attelle alu cuillère pour 7 jours. Le patient est invité à prendre rendez-vous dans 7 jours à la policlinique d'orthopédique pour un contrôle. Une dispense pour le sport de 7 jours lui est remise. Introduction d'une antalgie par Dafalgan 500 mg en réserve selon douleurs. Etant donné l'absence de syndrome inflammatoire et des symptômes durant depuis plus de 24h, nous n'avons pas d'argument pour une arthrite inflammatoire. Selon l'avis de l'orthopédiste de garde, nous pouvons suspecter une fracture du coude au vu de l'épanchement visualisé sur les radiographies, raison pour laquelle Elliot est immobilisé avec un plâtre BAB fendu. Il sera revu en contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Etant donné le status local, et l'extension, je préconise une biopsie d'excision. Le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoire ainsi que des risques (déhiscence cutanée, atteinte des branches sensitives de la branche dorsale du nerf cubital). Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue le 19.06.2018. Etant donné les antécédents de thrombose veineuse profonde de la patiente, nous débutons un dosage thérapeutique de Fragmin (15.000 U/jour) jusqu'à avis de nos collègues angiologues. Etant donné les dégâts visualisés à l'IRM au niveau de cette épaule, ainsi que la gêne chronique présentée, je préconise une suture du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, ainsi que réinsertion du sous-scapulaire, en fonction du status intra-opératoire. Le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 21.08.2018. Etant donné l'état de la patiente (se déplace le plus souvent en chaise roulante) et l'absence de douleurs au niveau de la clinique, nous n'avons pas testé la patiente à la marche. Nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Etant donné l'évolution favorable, nous ne prévoyons plus d'ultérieur contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de nécessité. Il peut reprendre toutes les activités de sa vie quotidienne, ainsi que son activité professionnelle. Etant donné l'examen clinique, je vais objectiver la situation par une IRM. Je reverrai la patiente suite à cet examen pour discuter des résultats de l'IRM et de la suite de la prise en charge. Aujourd'hui ablation de l'attelle postérieure BAB. Etant donné l'examen neurologique et clinique, je préconise une neurolyse du nerf médian. Mme. Y est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour le 19.06.2018. Etant donné l'excellent état général de Noé, un status parfaitement dans la norme et une cinétique modérée de l'accident, Noé peut rentrer à domicile sans autre investigation. La surveillance neurologique sera à poursuivre à domicile par les parents et nous leur recommandons de reconsulter rapidement en cas d'apparition de symptômes. Etant donné l'inquiétude maternelle face aux angoisses persistantes de Florijan suite aux événements, nous lui transmettons le numéro du CPP, à contacter en cas de besoin. Nous lui recommandons également d'effectuer un contrôle chez le pédiatre si les symptômes somatiques devaient persister. Etant donné que la gêne au niveau de la main G n'est pas en premier plan, nous allons d'abord intervenir au niveau de la main D.Je propose donc une cure de doigt à ressaut au niveau de son annulaire D, le 19.06.2018. Par la suite, nous rediscuterons des options thérapeutiques au niveau de la main G. Etant donné que la patiente est déjà suivie par le Dr. Zambelli et souhaite garder le suivi chez lui, nous ne planifions pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition au besoin. Etant donné que la patiente n'a aucune plainte ce jour, nous prescrivons des patchs anti-inflammatoires en réserve. Tant que les douleurs sont intermittentes, nous l'encourageons à aller consulter son médecin traitant lorsqu'elles apparaissent, et restons à disposition pour d'éventuelles questions. Etant donné que la patiente pense être enceinte, nous ne faisons pas de clichés radiologiques ce jour. Nous expliquons à la patiente qu'elle peut porter la semelle rigide pour une durée totale de 4 à 6 semaines selon les douleurs, puis reprendre des chaussures normales. Nous proposons une reprise du travail à 50% dès la semaine prochaine pour 2 à 3 semaines, puis à 100%. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Etant donné que l'infiltration par Lidocaïne a montré un effet positif, nous proposons que la patiente soit convoquée en antalgie afin de discuter d'une cryothérapie. Nous la reverrons 1 mois après ce rendez-vous. Etant donné que nous n'avons encore aucun résultat concernant les compléments d'informations de la rhumatologie et de la dermatologie, nous proposons de revoir la patiente à mi-juillet. Etant donné que nous sommes à 5 mois de l'accident, avec un patient qui est peu symptomatique, nous n'entreprenons rien actuellement et nous demandons un avis de nos collègues de chirurgie orthopédique pédiatrique de l'Inselspital à Berne (Dr. X). Nous nous demandons s'il pourrait y avoir une prise en charge supplémentaire à faire, à part une attitude expectative et des contrôles de l'évolution de la consolidation, surtout en ce qui concerne la syndesmose. Etant donné qu'il avait bien réagi aux anti-inflammatoires, nous proposons une infiltration localisée du compartiment antéro-latéral de la cheville et il sera revu 3 semaines après pour discuter de l'évolution. Etant donné qu'il s'agit d'une première piqûre, une réaction allergique est écartée, par ailleurs il n'en a présenté aucun symptôme. Il n'est pas réveillé durant la consultation, mais nous rassurons la mère et lui donnons quelques consignes de soin et surveillance locale. Contrôle à 48h: (Dr. X) 01.07.18. Consulte en raison d'une tuméfaction de la lèvre supérieure puis de la lèvre inférieure survenue ce soir vers 17:00. Actuellement en résolution. Pas de piqûre d'insecte. Il a mangé une sucette piquante vers les 14:00. Diminution de la tuméfaction de l'œil droit sur les 2 derniers jours. Pas de piqûre d'insecte ce jour. Traitement reçu: algifor sirop et Feniallerg 15 gouttes 3X/j 19:45. Status: Tégument: diminution de la tuméfaction au niveau de l'œil droit. ORL: tuméfaction au niveau de la lèvre inférieure et supérieure côté droit. Aphte au niveau de la lèvre inférieure droite, tuméfaction de la lèvre inférieure et supérieure droite. Neuro: nerfs crâniens sp, reste du status neurologique sp. Att: Actuellement étiologie non claire, pas d'argument pour un syndrome de Melkersson Rosenthal. Contrôle aux urgences ou chez le médecin traitant en cas de péjoration importante. Etant donné un bilan sanguin rassurant avec CRP et PCT négatives, et un enfant qui reste en bon état général, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile et vous le reverrez demain au cabinet. Au vu d'un état fébrile durant depuis moins de 12h, nous vous laissons le soin de réévaluer le besoin de répéter le bilan sanguin en cas de persistance de la fièvre. La culture urinaire est en cours. Etant donné un état fébrile durant depuis 2 jours, probablement dû à une virose, nous ne faisons pas d'autres investigations mais prescrivons un traitement symptomatique. Nous recommandons aux parents de reconsulter chez leur pédiatre si apparition de nouveaux symptômes ou péjoration de l'état général. Etant donné un nouveau-né en bon état général, qui prend bien du poids depuis la naissance, et des saturations pré- et post-ductales et des tensions aux 4 membres dans la norme, nous ne faisons pas d'autres investigations en urgence concernant le souffle cardiaque mais vous proposons de réévaluer à votre cabinet lors du contrôle des 1 mois qui aura lieu dans 5 jours. Etant donné un nouveau-né qui reste en très bon état général, nous ne faisons pas d'investigations en urgence sur la nuit. L'anamnèse alimentaire étant un peu anarchique, une suralimentation ne peut pas être exclue et un réglage alimentaire nous semble nécessaire. Nous proposons donc une hospitalisation aux parents, afin d'effectuer un réglage alimentaire et d'observer les vomissements. Suivant l'évolution clinique, un bilan urinaire ainsi qu'une échographie abdominale +/- bilan sanguin seraient nécessaires. Les parents ne souhaitent pas une hospitalisation et préfèrent tenter le réglage alimentaire à domicile. Nous proposons donc un schéma avec un espacement des repas initialement aux 2h, avec des biberons de 55 ml (ce qui correspond à 160cc/kg/j), et nous recommandons un contrôle demain chez le pédiatre ainsi qu'un suivi rapproché par la sage-femme. Ils reconsulteront rapidement aux urgences en cas de péjoration des vomissements ou de l'état général. Etant donné un rythme cardiaque régulier et normocarde au moment où le patient décrit des palpitations, nous n'effectuons pas plus d'investigations, une pathologie cardiaque semblant peu probable. Malgré une douleur plus intense en FID, l'abdomen reste rassurant, et vu l'association avec des céphalées, nous n'avons pas d'argument pour une appendicite et une origine virale semble probable. Nous recommandons tout de même de reconsulter en cas de péjoration ou de persistance des douleurs abdominales. Etant donné une clinique rassurante, sans aucun élément pour un syndrome de détresse respiratoire, le père est rassuré et ne souhaite pas de consultation prolongée. Il rentre sans être examiné davantage. Etant donné une enfant en bon état général et un foyer clair expliquant la fièvre et les douleurs abdominales, ainsi que l'absence de protéines dans les urines, nous n'avons pas d'argument pour une récidive de la glomérulonéphrite. Les érythrocytes glomérulaires présents en petite quantité dans les urines sont mis sur le compte d'une hématurie persistante dans le contexte de l'évolution naturelle de la glomérulonéphrite. Etant donné une éruption cutanée au site de morsure apparue après 1 semaine, et bien que ne ressemblant pas à un érythème migrans, nous ne pouvons pas exclure une maladie de Lyme et initions un traitement par antibiotique dans cette éventualité. Des sérologies sont en cours et une sérothèque a été prélevée. Etant donné une otite bilatérale, nous débutons d'emblée une antibiothérapie par amoxicilline pour 10 jours. Etat anxieux. Etat anxieux. Etat anxieux. Etat anxieux aigu. Etat anxieux probablement réactionnel. Etat anxieux traité. Maladie de Crohn suivie par Dr. X. Ostéite des oreilles droite et gauche. • suivi par Dr. X • chirurgie prévue à droite le 22.05 et la gauche 6 mois après. Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif réactionnel au diagnostic. Etat anxio-dépressif. Syndrome d'apnées du sommeil. Douleurs neuropathiques latéro-thoraciques G avec hypoesthésie thoracique inférieure. Hernie discale L5-S1 à D. Tremor essentiel. Troubles de la marche d'origine multifactorielle: • status post fracture/tassement split A2.3 de L3.• instabilité du genou G sur probable lésion du LLI • Etat anxio-dépressif traité. • Etat anxio-dépressif. • Etat de stress post-traumatique. • Rhino-conjonctivite allergique saisonnière. • Etat clinique et radiologique rassurant. Nous ne pensons pas que le syndrome inflammatoire provienne de la colonne. Nous recommandons de refaire le bilan biologique. Nous conseillons à la patiente de ne pas hésiter à nous consulter si les douleurs s'aggravent ou que d'autres signes neurologiques s'installent. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle systématique. Poursuite de la physiothérapie. • Etat confusionnel aigu hypoactif le 04.06.2018 : • DD : infection urinaire, acidose métabolique • Etat confusionnel • Etat confusionnel • Etat confusionnel • Etat confusionnel. • Etat confusionnel. • Etat confusionnel actif • post opératoire • troubles cognitifs avancés • Etat confusionnel aigu • Etat confusionnel aigu • Etat confusionnel aigu • Etat confusionnel aigu • Etat confusionnel aigu • Etat confusionnel aigu • Diagnostics différents : manque de sommeil, prise nouvelle d'Anxiolit, troubles cognitifs, globe vésical • Etat confusionnel aigu avec cluster agression/agitation d'origine médicamenteux (Prednisone introduite le 15.05.2018) • Etat confusionnel aigu avec troubles psychotiques et risques suicidaires, pensées délirantes dès que persécution sur fléchissement cognitif et troubles mnésiques d'apparition récente dans le cadre d'une amyloïdose cérébrale connue en juillet 2009. Malaise avec chutes à répétition sans perte de connaissance non objectivées d'origine indéterminée en juillet 2009. Angiopathie amyloïde cérébrale diagnostiquée en 2007. Biopsie méningée au CHUV le 24.09.2007. Hémosidérose sous arachnoïdienne et corticale superficielle. Status post-épilepsie partielle simple avec manifestations motrices, sensitives, limbiques et hallucinations visuelles simples. Status post-dépendance à l'alcool avec probable polyneuropathie toxique. • Etat confusionnel aigu avec troubles psychotiques et risques suicidaires, pensées délirantes dès que persécution sur fléchissement cognitif et troubles mnésiques d'apparition récente dans le cadre d'une amyloïdose cérébrale connue en juillet 2009 Malaise avec chutes à répétition sans perte de connaissance non objectivées d'origine indéterminée en juillet 2009 Angiopathie amyloïde cérébrale diagnostiquée en 2007 Biopsie méningée au CHUV le 24.09.2007 Hémosidérose sous arachnoïdienne et corticale superficielle Status post-épilepsie partielle simple avec manifestations motrices, sensitives, limbiques et hallucinations visuelles simples Status post-dépendance à l'alcool avec probable polyneuropathie toxique • Etat confusionnel aigu dans le contexte d'OAP le 17.05.2018 • Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux avec troubles du comportement • suspicion de troubles cognitifs pré-existants. • Etat confusionnel aigu dans un contexte infectieux (cf dg .1). • Etat confusionnel aigu de type hypoactif le 28.05.2018 sur progression de la maladie oncologique, iléus • Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée avec plaie thoracique antérieure droite par objet tranchant de 15 cm de long le 15.05.2016 Céphalées post-traumatiques sur accident de vélo le 02.10.2015. • Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle évoluant depuis le 25.05.2018 • médicamenteux : Fentanyl patch introduit le 25.05, traitement phytothérapeutique par Millepertuis (dosage majoré le 25.05) • tumoral : inflammation sur progression du mésothéliome • coprostase (résolu le 29.05.2018 (grand lavement à domicile)) • Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle • sevrage d'opiacés (oxycontin 2x 5mg) • rétention urinaire aiguë avec globe à 1400ml • CT cérébral = pas hémorragie intracranienne, pas de processus expansif intracranien CAT : • Transfert service de médecine • Discussion avec la famille pour poursuite d'une prise en charge en institution ou à domicile • Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle, le 07.05.2018 : troubles électrolytiques, globe vésical • Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 19.06.2018 • avec dysarthrie et troubles de l'équilibre • dans un contexte d'infection urinaire basse traitée en ambulatoire par Bactrim forte du 13.06.2018 au 15.06.2018, suivi de Nitrofurantoïne du 15.06.2018 au 18.06.2018 • Etat confusionnel aigu et amnésie globale • Etat confusionnel aigu hyperactif avec anxiété massive le 13.04.2018 et le 01.05.2018 avec composante délirante • DD décompensation psychotique • Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle (probable infection, progression oncologique) • péjoré par les accès fébriles et des urgences mictionnelles • Etat confusionnel aigu hyperactif le 31.05.2018 • Etat confusionnel aigu hyperactif le 31.05.2018 • Etat confusionnel aigu hypo-actif avec le contexte septique et médicamenteux • Etat confusionnel aigu hypoactif dans le cadre d'une infection urinaire • DD d'origine médicamenteuse (psychotropes/anxiolytiques), sur bradycardie (métoprolol, cordarone), anémie, accumulation médicamenteuse sur insuffisance rénale le 20.06.2018 • développement démentiel connu • Etat confusionnel aigu hypo-actif dans le contexte septique et médicamenteux • Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine multifactorielle le 11.06.2018 • contexte infectieux • hypoxémie • aggravation de la fonction rénale • Etat confusionnel aigu hypoactif le 04.06.2018 : • DD : acidose métabolique, dysélectrolytémie, infection urinaire • Etat confusionnel aigu hypoactif le 26.06.2018 • en premier lieu dans le contexte de la situation hémorragique • Etat confusionnel aigu hypoactif sur infection urinaire dans un contexte de démence mixte. • DD : • Pneumonie : image radiologique compatible avec un foyer. Pas de syndrome inflammatoire. Pas de clinique compatible. • Etat confusionnel aigu le 08.03.2018 d'étiologie multifactorielle • Etat confusionnel aigu le 16.04.2018 • Etat confusionnel aigu le 16.04.2018 avec trouble de l'endormissement et du sommeil • Etat confusionnel aigu le 19.06.2018 • DD : sevrage aux benzodiazépines • Etat confusionnel aigu le 19.06.2018 • DD sevrage aux benzodiazépines • Etat confusionnel aigu le 23.06.2018 • DD contexte infectieux • Etat confusionnel aigu persistant probablement d'origine multifactorielle • encéphalopathie hépatique, péjoration de la maladie psychiatrique sous-jacente • suivi psychiatrique au CPS • Etat confusionnel aigu possiblement sur globe vésical le 03.06.2018 • suspicion initiale d'AVC cérébelleux • Etat confusionnel aigu probablement mixte sur syndrome de lyse, corticothérapie et globe vésical le 06.06.2018 • Etat confusionnel aigu régressif postopératoire (cranioplastie) dans le contexte du diagnostic principal • désorientation spatio-temporelle à l'entrée à Meyriez avec agitation, confabulations, hallucinations visuelles, aggravation de l'aphasie • Haldol introduit à l'Inselspital • Etat confusionnel aigu sur encéphalopathie mixte le 10.02.2017 • polymédication, post-opératoire, épilepsie, insuffisance respiratoire • insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 10.02.2017 • embolie pulmonaire • encéphalopathie médicamenteuse • broncho-aspiration dans le contexte d'épistaxis le 11.02.2017 • foyer de broncho-aspiration basal gauche le 11.02.2017 dans le contexte de l'épistaxis traité par Co-Amoxi du 11.02. au 15.02.2017 • insuffisance rénale aiguë légère sur prise d'AINS 02/2017 • troubles rythmiques avec passage en TSV et flutter lent asymptomatique le 12.02.2017 avec introduction de Dilzem • coxarthrose bilatérale, prédominante à droite avec status post-PTH droite (OP le 11.08.2011, Prof. Gautier) • tassement D12 avec vertébroplastie en juillet 2016Hystérectomie dans les années 90 Amygdalectomie à l'âge de 35 ans Polypectomie des deux ovaires Fracture poignet non datée traitée conservativement Status après ostéosynthèse le 06.02.2017 d'une fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius droit type punch (Dr. X, Clinique générale) Anémie macrocytaire normochrome avec : • hémoglobine à 106 g/l 03/2017 • Hb 135 g/l le 25.05.2018 • TSH, ferritine et bilan vitaminique dans la norme • 25.05.2018 : Hb 135 g/l • consommation d'alcool à risque (1 verre de vin/jour) • avec recherche de sang occulte dans les selles positive en 2017 (HFR Fribourg) Etat confusionnel aigu sur globe urinaire à 600 ml. Etat confusionnel aigu sur probable sevrage OH en 12/2014 Cure de varices bilatérale (sans précision) Cupulolithiase gauche (sans précision) FA paroxystique préopératoire le 29.12.2014, cardioversée électriquement le 29.12.2014 (1 choc) Syncope avec TCC probablement cardiogène (DD bas-débit, trouble du rythme) le 01.12.2016 avec : • épisode de syncope le 19.11.2016 d'origine peu claire • Holter du 22.11.2016 Dénutrition protéino-calorique sévère • Suppléments nutritifs oraux dès le 05.05.2017 Chute de sa hauteur avec réception sur le thorax le 11.04.2017 avec : • Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule droite • Fractures costales droites 2ème côte (arc post), 3ème et 4ème côtes (arc antérieur), 7ème côte (arc latéral) • Prochain contrôle radiologique le 02.06.2017 à 09:45 Malaise d'origine indéterminée probablement vaso-vagal le 27.05.2017 DD : • Bas débit • Trouble du rythme • Infarctus Etat confusionnel aigu sur traitement opiacé le 07.06.2018, DD syndrome post-commotionnel sur chute le 02.06 avec : • Désorientation temporelle • Malaises sans chute, sans perte de connaissance Etat confusionnel aigu le 06.06.2018 sur syndrome de lyse tumorale. DD : • dexaméthasone 20 mg le 4.6.18 et le 5.6.18 • lésion intra-crânienne chez patient avec chute (sans témoin, multiples hématomes) dans un contexte d'anticoagulation. Etat confusionnel avec hétéro-agressivité le 01.06.2018 DD réaction paradoxale aux benzodiazépines Etat confusionnel dans un contexte de démence dans le cadre de la maladie d'Alzheimer Etat confusionnel dans un contexte de démence le 18.06.2018 avec : • agitation psycho-motrice fluctuante • NMSF 13/30 (26.06.2018) Etat confusionnel dans un contexte de démence le 18.06.2018 avec : • agitation psycho-motrice fluctuante • aphasie DD : épilepsie/péjoration de la démence Etat confusionnel d'origine mixte probable : Sur urosepsis Sur troubles cognitifs connus Etat confusionnel et état fébrile Etat confusionnel hyperactif le 28.05.2018 Etat confusionnel hypoactif le 04.05.2018, sur : • Déshydratation • Des suites du trauma crânien avec hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite • Sur les douleurs cervicales D Etat confusionnel le 10.06.2018 DD : trouble cognitif, évolution démentielle Etat confusionnel le 29.05.2018 • troubles cognitifs connus • majoré dans le contexte de la décompensation cardiaque et de l'hospitalisation Etat confusionnel lié à la maladie critique le 09.06.2018 DD sur coprostase, sevrage OH, effet paradoxal des benzodiazépines Etat confusionnel multifactoriel 05/2018 Choc hémorragique en per-opératoire d'une explantation de PTH D le 24.05.2018 • pertes sanguines estimées à 2 l • Transfusions : 2 CE le 24.05.2018, 3 CE le 25.05.2018, 3 CE le 27.05.2018 Pneumonie de broncho-aspiration sur troubles de la déglutition le 26.05.2018 Syndrome coronarien aigu secondaire le 25.05.2018 • troubles de la repolarisation suspecte pour lésion proximale • absence de DRS • Troponines 32 ng/l • Echocardiographie le 25.05.2018 : pas d'hypokinésie régionale. • Avis cardiologie (Dr. X) le 25.05.2018 : pas d'indication à une coronarographie en urgence. Adapter le seuil de transfusion (Hb > 95), correction volémique. Réévaluation de la situation après stabilisation clinique. Si persistance de troubles de repolarisation ou angor, ad coronarographie. Si possible débuter Aspirine. • Pas de coronarographie d'emblée, discuté avec la famille et le patient Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 25.05.2018 Saignement parenchymateux parieto-temporo-occipital 2/2015 Crossectomie et stripping de la grande V. saphène en 11/2010 Fracture ouverte PIP en 03/2005 Prothèse totale de la hanche G en 1995 Prothèse totale de la hanche D en 1998 Fracture du pilon tibial à gauche en 1986 Polytraumatisme suite à un accident de tracteur en 1980 Etat confusionnel normo-actif le 12.05.2018 sur rétention urinaire : • Progression de troubles cognitifs dans un contexte psychologique stressant Etat confusionnel sur hypoglycémie. Etat d'agitation Etat d'agitation Etat d'agitation avec hétéro-agressivité Etat d'agitation et de confusion. Etat d'anxiété aiguë. Etat de déshydratation sur fièvre avec créatininémie à 85 umol/l le 20.06 Etat de mal épileptique en 2017. Globe urinaire en 2017. Infection urinaire à K. pneumoniae en 2014. Dermatite aux membres inférieurs d'origine indéterminée. Etat de mal épileptique le 06.06.2018 • avec aphasie et troubles de la concentration Etat de mal épileptique le 06.06.2018 avec aphasie et troubles de la concentration • Crises d'épilepsie bilatérales persistantes et réfractaires dès le 17.01.2018 sur leuco-encéphalopathie sévère selon IRM Fazeka 3 d'origine indéterminée : • S/p AVC ischémique sylvien gauche avec foyer épileptique résiduel, sous Valproate (2016) • troubles cognitifs • bilan complet lors dernière hospitalisation • Traitement actuel : Prégabaline 25 mg 2x/j • Traitements antérieurs : acide valproïque, lamotrigine (encéphalopathie), lacosamide Etat de mal épileptique sur oedème péri-métastatique le 30.04.2018 • IOT du 30.04 au 02.05.2018 avec séjour aux soins intensifs du 30.04 au 03.05.2018 Etat dépressif Etat dépressif Etat dépressif Etat dépressif Etat dépressif. Etat dépressif. État dépressif. Etat dépressif avec anxiété en péjoration dans un contexte psychosocial difficile, le 22.06.2018. Etat dépressif avec consommation éthylique aiguë le 09.05.2017. Etat dépressif avec des idées suicidaires le 19.06.2018 Etat dépressif avec idéations suicidaires Etat dépressif avec tentamen médicamenteux au Trittico. 1992 : accouchement par voie basse d'une fille pesant 3000 g. Etat dépressif chronique dans un contexte de violence conjugale. Violences conjugales répétées. Etat dépressif chronique, patient sous Seroquel, Cipralex et tranxilium. Etat dépressif chronique sans idéation suicidaire Etat dépressif chronique. Iléite chronique sur probable maladie de Crohn (histologie d'octobre 2014 compatible avec Crohn). Hémiparésie et dystonie gauche d'origine indéterminée. Cardiopathie ischémique avec : • status post infarctus du myocarde avec status post angioplastie de la première marginale, sans stenting étant donné la petite taille du vaisseau. Possible syndrome d'apnées du sommeil. Syndrome métabolique avec : • obésité morbide • hypertension artérielle d'origine indéterminée • diabète de type non insulino-requérant. Syndrome des ovaires polykystiques avec hyperandrogénisme. Hernie discale L5-S1. Dermatite séborrhéique au visage. Etat dépressif connu.Dépendance à l'alcool en voie de sevrage. Escarre talon gauche (pansement à la Bétadine). Suivi en stomathérapie. État dépressif connu Dépendance à l'alcool en voie de sevrage Escarre talon G Suivi en stomathérapie. État dépressif connu. Dépendance à l'alcool en voie de sevrage. Escarre talon G. Suivi en stomathérapie. État dépressif dans un contexte social. État dépressif le 07.06.2018 État dépressif le 07.06.2018 • suivi Bulle CPS Dr. X • absence de risque suicidaire au 15.06.2018 État dépressif le 12.06.2018. État dépressif majeur, avec : • hospitalisation en PLAFA à Marsens le 26.07.2017 • suivi par Dr. X et Mme. Y (psychologue). État dépressif majeur post-traumatisme. Suivi psychiatrique de liaisons et à l'Hôpital de jour à Pérolles. État dépressif modéré État dépressif moyen. Suivi psychiatrique à discuter avec médecin traitant. Probable gastro-entérite virale le 14.01.2016. État dépressif réactionnel État dépressif réactionnel avec possible syndrome psychosomatique État dépressif sévère État dépressif sévère avec auto-agressivité le 12.03.18 • scarification des avant-bras des deux côtés, plaies superficielles. État dépressif sévère avec auto-agressivité le 12.06.18. • scarifications des avant-bras des deux côtés, plaies superficielles. État dépressif sévère avec symptômes psychotiques et trouble anxieux traités et suivis par Dr. X (psychiatre traitant). Ectropion bilatéral traité par gouttes ophtalmologiques. Récidive d'un cancer papillaire de la vessie, TURV (2ème) le 31.10.2016. État dépressif sévère avec tentative de suicide le 14.06.2018. Asthme. État dépressif sévère chez une patiente connue avec des troubles anxieux et crises de panique. État dépressif sévère chez une patiente connue avec des troubles anxieux et troubles paniques. État dépressif sévère chez une patiente connue avec des troubles anxieux et troubles paniques. État dépressif sous Cipralex 1 cp 1x/jour. État dépressif sous traitement État dépressif, suivie par Dr. X (1x/mois). OH chronique sous Antabus. État dépressif traité. État dépressif traité. État dépressif traité par Anafranil État dépressif traité par antidépresseur X. État dépressifs à répétition. Toxicomanie. État dépressifs à répétition. Toxicomanie. État dysphorique en 1980 Status post-fracture bi-malléolaire cheville D en 2012 Status post-appendicectomie Status post-cholecystectomie Status post 2 césariennes État fébrile État fébrile persistant État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile avec diarrhées et vomissements État fébrile avec diminution de l'état général État fébrile avec probable infection systémique à point de départ urinaire • dans un contexte d'états fébriles récidivants dans le contexte oncologique • loge rénale gauche sensible à la percussion État fébrile avec rhinite État fébrile d'origine probablement virale État fébrile d'origine probablement virale État fébrile dans contexte oncologique le 23.04.2018 DD : multiples foyers de bronchopneumonie aux 2 bases et lobe moyen, dermo-hypodermite sur dermite post-radique État fébrile dans le contexte d'une bronchite légère État fébrile depuis hier avec pleurs inhabituels État fébrile depuis <12 heures probablement d'origine virale État fébrile depuis <20h État fébrile depuis 3 jours État fébrile depuis 3 jours État fébrile, diarrhées et toux. État fébrile d'origine le 11.06.2018 DD : • Urinaire : Sédiment pathologique. • Pulmonaire : Pas de foyer radiologique. • Endocardite dans contexte de : Peu d'argument clinique. État fébrile d'origine indéterminé État fébrile d'origine indéterminé le 03.06.2018 État fébrile d'origine indéterminée. État fébrile d'origine indéterminée. État fébrile d'origine indéterminée : • Diagnostic différentiel : virose État fébrile d'origine indéterminée : • Probable origine bactérienne vu CRP 157 (DD : Fièvre Q, Brucellose, Leptospirose) État fébrile d'origine indéterminée aux urgences avec le 24.06.2018 • douleurs abdominales • myoclonies des 4 membres et des muscles pectoraux État fébrile d'origine indéterminée (bactérien probable). État fébrile d'origine indéterminée : DD : progression tumorale/péricardite/épanchement pleural. État fébrile d'origine indéterminée dès fin mai 2018 • CT thoraco-abdominal le 8.06.2018 : adénopathie hilaire G (26x15mm), micro-adénopathie médiastinales / foie hétérogène, mais sans lésion focale / / 2 plages de consolidation péri-broncho-vasculaire du segment sup de la lingula ainsi que segment post du lobe sup G / épaississement aspécifique du sigmoïde 1994 : EF + perte de 10kg + érythèmes jugaux * dissociation sphygmothermique + lympho-monocytose • LCR : sérologies négatives (syphilis, borréliose, toxoplasmose, HSV, VZV) antigènes cryptococciques et BK négatifs • sérologies négatives (HIV, brucellose, c. burnetii, cytomégalovirus, HSV, syphilis, borréliose, toxoplasmose - IgG positifs, encéphalite à tique) IgG positifs pour VZV, Salmonella typhi (vaccin en 1993) • malaria durant pic-fébrile : négatif 3x • hémocultures négatives • scintigraphie osseuse : s.p. • us abdominal : s.p. • CT cérébral + thoraco-abdominal (juin et août) : s.p. • PBM : s.p. • OGD + coloscopie : s.p. • rhumato : anti-DNA, ANA, facteur rhumatoïde s.p. • US cardiaque : s.p. • CT sinus : s.p. • scintigraphie au gallium : ?? 2008 : Mantoux négatif sérologies : CMV négatif, EBV IgG positif, Toxo IgG douteux, Fièvre Q négatif, rickettsiose négative, brucellose négative, Bartonellose négative, syphilis négative, chlamydia positif ETT s.p. Laboratoire 5.06.2018 : • HIV négatif • TSH 1.34 mU/l • Electrophorèse des protéines s.p. • syndrome inflammatoire (VS 70) État fébrile d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : complication post-opératoire post-appendicectomie le 13.06.2018). État fébrile d'origine indéterminée le 11.06.2018 • DD : origine urinaire ; pulmonaire ; dans le contexte de la myélofibrose État fébrile d'origine indéterminée, le 17.06.2018. DD : virose.Etat fébrile d'origine indéterminée le 18.04.2018 Etat fébrile d'origine indéterminée le 26.06.2018 avec: • gonalgie et douleur 1er orteil gauche DD arthrite septique, autre arthrite, infection (pneumo, gastro). Etat fébrile d'origine indéterminée, probablement néoplasique. Etat fébrile d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : complications post-opératoires post-appendicectomie le 13.06.2018. Etat fébrile d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : origine virale / néoplasique Etat fébrile d'origine peu claire DD urinaire, pneumonie par bronchoaspiration (16.06.2018) • température 38.5°C le 16.06.2018 • CRP 172 mg/l, leucocytes 15.2 G/l (16.06.2018) • RX thorax (16.06.2018): sans particularités • status urinaire (16.06.2018): leucos +++, nitrit -, prot +, urobilinogen +, bili +, sang ++++, bact ++ • culture urinaire (16.06.2018): 10E6 E.Coli +++ • hémocultures (16.06.2018): 2 paires: négatives après 5 jours Etat fébrile d'origine probablement bactérienne. Etat fébrile d'origine probablement virale. Etat fébrile d'origine probablement virale <12 heures Etat fébrile d'origine urinaire le 06.06.2018 • status post prostatectomie radicale le 09.03.2018 (Dr X) Etat fébrile d'origine urinaire suspectée le 10.06.2018 DD: • Epididymite/orchite Etat fébrile, dyspnée. Etat fébrile et baisse de l'état général Etat fébrile et douleurs à la gorge. Etat fébrile et frissons Etat fébrile et frissons. Etat fébrile et frissons solennels. Etat fébrile et myoclonies généralisées Etat fébrile et pleurs Etat fébrile et pleurs Etat fébrile et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 15.04.2018 : • Rocéphine dès le 15.04 au 21.04.2018 • Avis Dr X : pas d'antibiothérapie prophylactique Infection urinaire basse à E. Coli le 25.03.2018 • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 25.03 au 27.03.2018 et ensuite (car résistance au Ciproxin) • Bactrim forte 800/160 mg 2x/jour du 27.03 au 29.03.2018 Possible infection urinaire à germe indéterminé le 03.11.2017 Sepsis d'origine urinaire chez patient porteur d'une sonde vésicale à demeure juin 2017 Sepsis d'origine urinaire le 06.05.2017 Pyélonéphrite le 12.03.2017 : • traitée par Rocéphine du 12.03 au 15.03.2017 puis relais par Ciproxine du 16.03 au 19.03.2017 Hyponatrémie à 127 mmol/l le 06.05.2017 dans un contexte de diabète insipide Épisodes d'absences récidivantes avec brève perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 12.03.2017 Incision du col vésical en 2015 Cure d'hernie ombilicale en janvier 2015 (Hôpital Daler, Dr X) Résection transurétrale de la prostate en avril 2012 Opération cataracte oeil gauche 2012 Etat fébrile et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 15.04.2018: • Rocéphine dès le 15.04.2018 au 21.04.2018 • Avis Dr X : pas d'antibiothérapie prophylactique Infection urinaire basse à E. Coli le 25.03.2018 • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 25.03.2018 au 27.03.2018 et ensuite (car résistance au Ciproxin) • Bactrim forte 800/160 mg 2x/jour du 27.03.2018 au 29.03.2018 Possible infection urinaire à germe indéterminé le 03.11.2017 Sepsis d'origine urinaire chez patient porteur d'une sonde vésicale à demeure juin 2017 Sepsis d'origine urinaire le 06.05.2017 Pyélonéphrite le 12.03.2017 : • Traitée par Rocéphine du 12.03.2017 au 15.03.2017 puis relais par Ciproxine du 16.03.2017 au 19.03.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 06.05.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 25.03.2018 Hyponatrémie à 127 mmol/l le 06.05.2017 dans un contexte de diabète insipide Syncope d'origine indéterminée le 31.10.2017 Épisodes d'absences récidivantes avec brève perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 12.03.2017 Etat confusionnel aigu le 14.03.2017 Incision du col vésical en 2015 Cure d'hernie ombilicale en janvier 2015 (Hôpital Daler, Dr X) Résection transurétrale de la prostate en avril 2012 Opération cataracte oeil gauche 2012 Etat fébrile et syndrome inflammatoire persistants d'origine multifactorielle probable le 30.05.2018 • tumorale (présentation initiale similaire) • toxique (syndrome de la Cytarabine) Etat fébrile, frissons. Etat fébrile intermittent sur probable IVRS DD : • pas d'argument pour pneumonie (tachypnée isolée, avec auscultation physiologique et absence de SDR) Etat fébrile isolé chez un patient drépanocytaire SS Etat fébrile le 02.05.2018 d'origine indéterminée (pas de traitement antibiotique). Menace d'état de mal épileptique à point de départ temporal droit, avec 2 crises rapprochées le 27.04.2018 : • dans le contexte des cicatrices de résection du glioblastome temporal droit. Epilepsie secondaire : 3 crises d'épilepsie tonico-clonique généralisée en 2013, 2014, 2015. Glioblastome thalamique insulaire gauche. Hyperplasie bénigne de la prostate traitée par Prostagutt. Etat fébrile le 28.04.2018 : • Pneumonie de broncho-aspiration ? Etat fébrile le 30.06.2018 • DD sur résorption d'hématome, inflammatoire en post-opératoire Etat fébrile le 31.05.2018 sans foyer clinique retrouvé. Etat fébrile non mesuré Etat fébrile persistant. Etat fébrile persistant depuis quatre jours Etat fébrile persistant depuis 7 jours Etat fébrile persistant depuis 7 jours malgré ATB (Podomexil du 11 au 14.06 et Rocéphine im 50 mg/kg le 14.06) chez un enfant de 4 mois Etat fébrile persistant sans foyer Etat fébrile probablement Angine aiguë (fond de gorge érythémateux) Etat fébrile probablement d'origine virale (main-pied-bouche, entérovirose,...) Etat fébrile probablement post vaccinal le 29.06.2018. Etat fébrile probablement virale Etat fébrile récidivant d'origine indéterminée. Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer DD: encéphalite bactérienne/virale, encéphalite inflammatoire, maladie neuro-métabolique, infection urinaire, bactériémie occulte, tumoral Etat fébrile sans foyer à 38.5 et confusion le 21.05.18 Etat fébrile sans foyer clinique le 16.06.2018 Etat fébrile sans foyer DD pharyngite virale. Etat fébrile sans foyer en guérison Etat fébrile sans foyer identifié le 20.09.2013. Molluscum contagiosum le 20.09.2013. Etat fébrile sans foyer (J4) Etat fébrile sans foyer (max 38.6°C) Etat fébrile sans foyer, probable virose DD: • infection urinaire • bactériémie occulte (hémoculture stérile après 48 h) • méningite: aucun argument clinique Etat fébrile sans foyer sur probable virose Etat fébrile sans foyer-> (urines sp) contrôle dans 48h chez le MT douleur abdominale sur constipation, un demi fréka clyss aux urgences qui a bien rendu, (selles dures en grande quantité) avec disparition des douleurs abdominales. Movicol à commencer jusqu'au contrôle chez le MT. Etat fébrile sans foyer (<24h) Etat fébrile sans foyer <24h Etat fébrile sans foyer DD : • infection virale • infection urinaire • pas d'argument pour cellulite Etat fébrile sans foyer DD : • Infection virale • IU • pas d'argument pour infection bactérienne sévère Etat fébrile sans source clinique de 3 jours Etat fébrile sur IVRS (trachéo-bronchite et rhinite) Etat fébrile sur possible virose Etat fébrile sur probable pyélonéphrite à germe indéterminé Etat fébrile sur probable virose Etat fébrile, toux et expectorations purulentes. Etat fébrile, toux expectorations. Etat fébrile, toux non productive. Etat fébrile (39.2 °C) sur probable bronchioliteEtat grippal le 12.06.2018 Accouchement voie basse 02.18 Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal aigu avec baisse de l'état général Etat grippal avec fatigue et angine. Etat grippal avec nucalgies. Etat grippal le 12.06.2018 Etat grippal le 16.06.2018. Etat grippal le 16.06.2018. - avec malaise orthostatique. Etat grippal le 29.09.2016. Prolapsus utérin opéré en 2006 (Murten). 2 opérations de la vessie HFR et la 2ème Daller Dr. X. AVC (?) à l'âge de 23 ans au Portugal avec séquelles neuropsychologiques : mémoire, concentration. - IRM neurocrâne native et injectée en 2012 : dans les limites de la norme. Etat grippale avec : • angine • nausées • céphalées • douleurs thoraciques intercostales reproductibles à la palpation Etat hyperglycémique hyperosmolaire le 16.06.2018 : • Glycémie à 125 mmol/l • Lactate à 8.5 mmol/l • Sodium corrigé à 145 mmol/l • K 3.8 mmol/l • Osmolalité à 407 Etat inflammatoire d'origine indéterminée chez patiente porteuse d'une sonde : • CRP à 40mg/l Etat inflammatoire léger avec CRP à 22mg/l sans foyer clair Etat maniaque. Etat réactionnel dans un contexte de trouble dépressif Etat vagal après pose de ballonnet nasal, spontanément résolutif. État variqueux des membres inférieurs des deux côtés. Connue pour des épisodes occasionnels de migraine. Ethmoïdectomie bilatérale et méatotomie moyenne bilatérale le 28.5.2018 sous neuronavigation Ethylisation aiguë à 2,66 pour mille. Ethylisation aiguë à 3,01 pour mille. Ethylisation aiguë à 3.6%o sur OH chronique Ethylisation aiguë à 4,52 pour mille. Ethylisation aiguë le 16.11.2015, avec : • traumatisme crânien • fracture des côtes 7 à 10 à gauche • fracture de la base des 4ème et 5ème métacarpiens gauches. Hématome constitué sur probable déchirure du gastrocnémien externe droit le 30.12.2015. Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute le 14.06.2009. Cure de hernie ombilicale en mai 2009 à l'hôpital Daler. Adhérences après transfert du fléchisseur superficiel de D3 sur le long fléchisseur du pouce. Ischémie iléo-caecale sur embole septique mésentérique avec : • laparotomie avec résection iléo-caecale sans rétablissement de la continuité le 19.12.2008 à Riaz • laparotomie de second look et anastomose termino-terminale par résection additionnelle le 21.12.2008. Accident de la voie publique en 1983 avec multiples fractures des côtes à droite et du fémur droit. Résection hépatique et pulmonaire partielle droite. Hématome intra-musculaire de 8 x 5 cm du grand fessier droit sur traitement de Sintrom. Fractures costales dorsales des côtes 8,9,10 postéro-basales gauches. Ethylisation aiguë le 21.07.2017 Crise d'angoisse le 09.04.2018 Accident de la voie publique avec contusion de la hanche droite, dermabrasion de la hanche droite, coude droit et paume de deux poignets, 29.05.2018 Tentamen médicamenteux, 31.05.2018 Ethylisation aiguë le 21.07.2017. Crise d'angoisse le 09.04.2018. Accident de la voie publique le 29.05.2018. Tentamen médicamenteux le 31.05.2018. Ethylisation aiguë le 21.07.2017 Crise d'angoisse le 09.04.2018 AVP avec contusion de la hanche droite, dermabrasion de la hanche droite, coude droit et paume de deux poignets, 29.05.2018 Tentamen médicamenteux, 31.05.2018 Ethylisation aiguë le 21.07.2017 Crise d'angoisse le 09.04.2018 AVP avec contusion de la hanche droite, dermabrasion de la hanche droite, coude droit et paume de deux poignets, 29.05.2018 Tentamen médicamenteux, 31.05.2018 Ethylisation aiguë le 21.07.2017 Crise d'angoisse le 09.04.2018. AVP avec contusion de la hanche droite, dermabrasion de la hanche droite, coude droit et paume de deux poignets, 29.05.2018. Tentamen médicamenteux, 31.05.2018. Ethylisation aiguë le 21.08.2016. Ethylisme aigu. Ethylisme aiguë le 01.06.2018. Ethylisme chronique Ethylisme chronique : • Carences vitaminiques : vitamine B12 à 135pg/ml, vitamine D3 à 13nmol/l, vitamine B9 à 1.8ng/ml Ethylisme chronique • Abstinence depuis 2011 • Récidive de consommation depuis 7j • CIWA score aux urgences 4pts Ethylisme chronique avec thrombopénie à 54 G/l et probable polyneuropathie Ethylisme chronique • carences vitaminiques : vitamine B12 135 pg/ml, vitamine D3 13 nmol/l, vitamine B9 1,8ng/ml Ethylisme chronique • carences vitaminiques : vitamine B12 135 pg/ml, vitamine D3 13 nmol/l, vitamine B9 1,8ng/ml Éthylisme chronique le 26.06.18 Ethylisme chronique • 1L de vin par jour • alcoolisation à 1.17 le 19.06.2018 Ethylisme chronique • 1L de vin par jour • alcoolisation à 1.17 le 19.06.2018 Ethylisme chronique (5 unités/j) Ethylisme chronique Neuropathie périphérique toxique Hypoacousie bilatérale, non appareillée Carence en vitamine B12 et acide folique Encéphalopathie vasculaire Ethylisme chronique. Stéatose hépatique. Thrombopénie. Ethylisme chronique. Stéatose hépatique. Thrombopénie. Ethylo-tabagique BPCO post tabagique stade 2 HTA Anévrysme de l'aorte abdominale Carcinome épidermoïde pulmonaire T3N2M0 Ethylotabagique BPCO post tabagique stade 2 HTA Anévrysme de l'aorte abdominale Carcinome épidermoïde pulmonaire T3N2M0 Éthylo-tabagique. BPCO post tabagique stade 2. Hypertension artérielle. Anévrysme de l'aorte abdominale. Carcinome épidermoïde pulmonaire T3N2M0 suivi par le Dr. X : • 1ère chimiothérapie le 01.06.2018. Ethylo-tabagisme chronique Ethylo-tabagisme chronique Étirement le 24.05.17. Etirement traumatique des muscles ischio-jambiers gauches. étrorragies ETT ETT de contrôle le 15.05.2018 (Dr. X) : CIV non visualisée. ETO à réévaluer à distance ETT de contrôle le 18.06.2018 ETT (Dr. X) : FEVG à 75%, épanchement péricardique de 0.5-1 cm de large, collapsus de l'OD, légère dysfonction diastolique ETT du 28.05.18 : épanchement péricardique de moyenne abondance circonférentiel. Le diamètre maximal de cet épanchement est de 17 mm. Compression minime de l'oreillette droite sans compression du ventricule droit. Variation physiologique du flux diastolique mitral. Absence de swinging heart. Majoration de l'épanchement péricardique. Indication à une surveillance régulière de l'épanchement. ETT du 29.05.18 : régression de l'épanchement péricardique. Une biopsie du péricarde devrait être discutée avec le patient. Avis rhumatologique : cause immunologique écartée lors du bilan initié en 01/18 et complété en 04/18 Sérologie HIV et syphilis négative le 28.05.18, IgG Lyme positif à 15,5 (>15) ; IgM négative. Western blot pour le Lyme en cours Corticothérapie à éviter si possible (incompatible avec sa sclérodermie), AINS contre-indiqué à cause de l'insuffisance rénale Biopsie péricardique à visée diagnostique le 11.06.18 Avis infectiologie sur bilan infectieux à réaliser : 1) analyse histopathologique (granulomes, ...) et 2) microbiologie : faire en priorité une culture de mycobactérie et seulement si assez de matériel à disposition, alors faire une PCR pour M. tuberculosis (étant donné que la sensibilité de la culture est meilleure que la sensibilité de la PCR). Si il y a beaucoup de matériel à disposition, faire une « tissue-thèque » en vue d'éventuelles analyses ultérieures.ETT du 29.05.2018 : régression de l'épanchement péricardique. Une biopsie du péricarde devrait être discutée avec le patient. Avis rhumatologique : cause immunologique écartée lors du bilan initié en 01/18 et complété en 04/18. Sérologie HIV et syphilis négative le 28.05.2018, IgG Lyme positif à 15,5 (>15) ; IgM négative. Westernblot pour le Lyme en cours. Corticothérapie à éviter si possible (incompatible avec sa sclérodermie), AINS contre-indiqué à cause de l'insuffisance rénale. Biopsie péricardique à visée diagnostique le 11.06.2018. Avis infectiologie sur bilan infectieux à réaliser : • analyse histopathologique (granulomes, …) • et microbiologie : faire en priorité une culture de mycobactérie et seulement si assez de matériel à disposition, alors faire une PCR pour M. tuberculosis (étant donné que la sensibilité de la culture est meilleure que la sensibilité de la PCR). Si il y a beaucoup de matériel à disposition, faire une tissue-thèque en vue d'analyses éventuelles ultérieures. ETT (Dr. X) : pas d'argument échocardiographique pour une endocardite. Rocéphine du 30.05 au 01.06.2018. Ciprofloxacine du 01.06 au 05.06.2018. Hydratation. ETT du 04.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère du septum apical, du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne difficile à estimer en raison du septum paradoxal. FEVG à 56 % (méthode de Simpson). (56 %). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normalement visualisée. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,02 cm² (1,59 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Le ventricule droit semble légèrement dilaté. HTAP minime (PAPs à 38 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée à moyenne (grade 2 à 3/3) sur dilatation de l'anneau. Absence d'épanchement péricardique. ECG. Laboratoire. Coronarographie le 14.06.2018 (Prof. X). Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.06 au 15.06.2018. Aspirine cardio à vie. Prasugrel pendant 6 mois. Ergométrie à 6 mois. ETT du 14.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,33 cm² (1,33 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 40 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Thorax f du 14.06.2018 : Absence de comparatif. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Absence de foyer de pneumonie clairement visible. Absence d'épanchement pleural. Absence de pneumothorax. Opacité ronde de 3 cm, en position médiane, à hauteur des coupoles diaphragmatiques (hernie hiatale ?). ETT du 17.05.18 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée du septum et de la paroi latérale étendue. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,74 l/min avec un index cardiaque à 2,16 l/min/m² (103 % de la théorique). Oreillette gauche très dilatée. Décollement péricardique systolique isolé. Aorte, oreillette droite, ventricule droit, valve tricuspide normales. Radiographie du thorax le 16.05.2018 : Comparatif du 6 octobre 2016. Flou péri-hilaire associé à des épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite, témoignant d'une insuffisance cardiaque décompensée. Sclérose de l'aorte thoracique. Atélectases en rapport avec les épanchements. Altérations dégénératives du rachis. Radiographie du thorax le 17.05.2018 (contrôle post-ponction pleurale) : Comparatif du 16 mai 2018. Quasi disparition de l'épanchement pleural droit. Pas de pneumothorax visible. Épanchement pleural gauche globalement superposable. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Radiographie du thorax le 23.05.2018 (contrôle post-ponction pleurale) : Cardiomégalie avec opacité rétrocardiaque pouvant entrer dans le cadre d'une condensation ou d'une atélectasie du LIG. Apparition d'un émoussement du récessus costophrénique droit. Pas de pneumothorax. Radiographie du thorax le 24.05.2018 : Stabilité de la cardiomégalie. Persistance d'une opacité rétrocardiaque en lien avec une condensation ou une atélectasie du lobe inférieur gauche. Pas de changement de l'émoussement du récessus costophrénique droit. Pas de pneumothorax. ECG le 16.05.2018 : fibrillation auriculaire irrégulièrement irrégulière entre 95 et 110 par minute, sous-décalage du segment ST dans le territoire latéral, inversion des ondes T dans toutes les dérivations. Extrasystoles ventriculaires. ECG le 24.05.2018 : tachycardie auriculaire régulière type flutter à 140 par minute, QRS fins avec bloc de branche gauche incomplet, QTc prolongé à 480 (difficilement interprétable au vu de la fréquence), ST iso-électrique, inversion des ondes T dans toutes les dérivations. Extrasystoles ventriculaires. ECG le 27.05.2018 : fibrillation auriculaire irrégulièrement irrégulière lente entre 75 et 95 par minute, QRS larges (120 ms) avec bloc de branche gauche incomplet, sous-décalage cupuliforme concave du segment ST en V5 et V6 (DD surdosage de digoxine, confirmé par le laboratoire), inversion des ondes T dans toutes les dérivations, QTc dans la norme. Extrasystole ventriculaire. ECG le 28.05.2018 : fibrillation auriculaire irrégulièrement irrégulière lente entre 70 et 90 par minute, QRS fins avec bloc de branche gauche incomplet et sous-décalage cupuliforme concave du segment ST en V5 et V6 (DD surdosage de digoxine, confirmé par le laboratoire), inversion des ondes T dans toutes les dérivations. ETT du 20.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie sévère de la paroi latérale étendue, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne, et une hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique. Absence d'évidence pour un thrombus apical après injection de produit de contraste. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Contrôle pacemaker du 20.06.2018 : Durée de vie estimée 3 ans. 16,4 % stimulation ventriculaire, 12 % stimulation auriculaire. Arythmies : pas de TV, 0,1 % de FA. Les tests de détection, stimulation et impédance sont dans la norme. Prochain contrôle dans 3 mois. ETT du 28.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique par planimétrie à 2,3 cm² (1,31 cm²/m²). Pas d'insuffisance aortique.Il existe un prolapsus du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante des cavités droites. Insuffisance tricuspide importante (grade 4/4) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Valve pulmonaire normale. Foramen ovale fermé, sans CIA. Absence d'épanchement péricardique. ETT le 01.06.2018 ETT le 02.06.2018 (Dr. X): aorte modérément dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique excentrique modérée si ce n'est sévère (grade 3/4) sur a priori une mal coaptation des feuillets sur dilatation de l'anneau et d'origine dégénérative. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT-scan thoracique le 03.06.2018: embolies pulmonaires segmentaires antérieure lobaire supérieure droite et antéro-basale droite, avec signes d'HTAP (tronc pulmonaire à 42 mm, dilatation des cavités cardiaques droites). Infarcissements pulmonaires antérieur lobaire supérieur droit et antéro-basale droit. Epanchements pleuraux bilatéraux, prédominant à droite de quantité modérée. Atélectasie subtotale du lobe inférieur droite avec aération partielle de l'apex et antéro-basale. Atélectasie de contact postéro-basale et latéro-basale gauche. Une surinfection de celles-ci ne peut être exclue. ETT le 02.06.2018 (Dr. X): IA sévère, FEVG conservée. Discuter ETO +/- IRM une fois compensée. ETT le 02.06.2018 (Dr. X) Furosémide iv du 01.06 au 05.06.2018. Torasemide per os dès le 06.06.2018. TNT du 01.06 au 02.06.2018. Lisinopril 20 mg dès le 11.06.2018. Adalat ret 30 mg dès le 11.06.2018. Aldactone 25 mg dès le 14.06.2018. Prévoir ETO +/- IRM une fois la situation compensée. ETT le 05.06.2018: coeur pulmonaire aigu, dilatation du VD, VCI non dilatée compliante, PAPS à 45 mmHg, FOP grade III. CT cérébral + carotides + thoraco-abdominal le 05.06.2018. Actilyse selon protocole EP massive (10 mg IVD puis 90 mg PSE sur 2 heures). IOT et ventilation mécanique du 05.06 au 07.06.2018. ETT le 07.06.2018. ETT le 07.06.2018: FEVG 45%, troubles de la cinétique segmentaire. Coronarographie le 07.06.2018 (Dr. X): pas de nouvelle sténose. Ventilation non-invasive du 07.06 au 08.06.2018. Furosémide iv-continu depuis le 07.06.2018. ETT le 07.06.2018: FEVG 45%, troubles de la cinétique segmentaire. Coronarographie le 07.06.2018 (Dr. X): pas de nouvelle sténose. Ventilation non-invasive du 07.06.2018 au 08.06.2018. Furosémide iv-continu depuis le 07.06.2018. ETT le 07.06.2018. Prednisone 50 mg du 07 au 08.06.2018, 25 mg du 09 au 10.06.2018. ETT de contrôle le 11.06.2018. ETT le 11.06.18 (Dr. X) Anticoagulation thérapeutique par Eliquis à débuter le 12.06.2018 (à reconfirmer par les neurologues). ETT le 11.06.18 (Dr. X) TSH dans les limites de la norme le 12.06.2018. Traitement par Apixaban selon protocole ELAN. Holter à 3-4 semaines : Monsieur sera convoqué en ambulatoire. ETT le 12.06.2018. IRM cardiaque en ambulatoire à CIMED le 26.07.2018. ETT le 14.06.2018. Fin de la prise en charge. ETT le 18.06.2018: Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,81 l/min avec un index cardiaque à 2,2 l/min/m² (78% de la théorique). Aorte modérément dilatée. Bicuspidie aortique. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,2 cm² (1,27 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 45 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 19.06.2018 : L'examen invasif du jour démonstre des artères troubles du rythme secondaire vs un trouble du rythme primaire sur la CMD avec dysfonction sévère coronaires normales. Comme DD à l'ACR, on peut évoquer une origine hypoxique post ponction pleurale (OAP de ré-expansion) avec un trouble du rythme secondaire vs un trouble du rythme primaire sur la CMD avec dysfonction sévère. Pose d'une contre-pulsion sous scopie sans complications. Suite de prise en charge selon collègues des soins intensifs. ETT/ETO de contrôle pour sévérité d'IA car IA modérée à ETT du 19.06 pouvant être aggravée par IABP. Poursuite bilan de CMD selon avis cardio du 18.06. Suivant réveil neurologique ad ICD. ETO le 19.06.2018: • Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). • Aorte discrètement dilatée. Le ballon de contre-pulsion est en place avec la pointe en dessous de l'artère sous-clavière. Bicuspidie aortique (raphé entre les feuillets coronariens D et G). Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3) non péjorée par la présence de la contre-pulsion. • Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. • Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. EEG du 21.06.2018: On observe de l'activité électrique corticale, qui maintient une certaine réactivité. Cependant, au vu du statut neurologique ainsi que de la durée depuis l'ACR, le pronostic doit être encore considéré comme mauvais du point de vue d'une récupération d'une bonne qualité de vie. Comme discuté oralement, il conviendra de continuer le soutien médical intensif pour encore 24 h avant de reconsidérer la situation générale. EEG du 22.06.2018: activité faible sans activité épileptique. rapport définitif suit. ETT le 22.06.2018. ETT de contrôle 1x/année. ETT le 25.05.2018 : dysfonction VG sévère (FEVG 22%). Hypokinésie sévère. Coronarographie le 14.06.2018 : maladie coronarienne tritronculaire sévère. HIV négatif. TSH dans la norme. Bilan ferrique dans la norme. Electrophorèse des protéines sériques et immunofixation : discrète anomalie de type IgG kappa, à suivre à distance. Ponction pleurale D le 25.05.2018 (Dr. X, Dr. X) : 900 ml de liquide citrin, type transsudat, cytologie : pas de malignité. Cultures : négatives. Aspirine cardio. Diurétiques. IEC et Bêtabloquants. ETT le 25.06.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une FEVG conservée chez un patient sans douleurs. Il n'y a pas de troubles de la cinétique segmentaire en latéral.ETT 11.06.2018 ETT 18.05.2018 CT polytraumatisme 18.05.2018 Rx épaule D 18.05.2018 Rx genou le 18.05.2018 RX bassin 18.05.2018 Rx thorax 20.05.2018 CT thoracique 23.05.2018 CT genou/jambe G natif 23.05.2018 RX bassin 25.05.2018 RX genou G 25.05.2018 ETT 22.06.2018 : VG non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 40 %, bourrelet septal sous-aortique. Aorte discrètement dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale moyenne (grade 3/4) ischémique. SOR de l'IM à 0,43 cm². Dysfonction diastolique modérée (grade II). OG discrètement dilatée. Coronarographie le 27.06.2018 : maladie coronarienne d'un vaisseau (sténose de 90-99 % d'une petite branche bissectrice), lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Fonctions systoliques globales et régionales du VG conservées (FEVG : 55 %). ETT 22.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec un anévrysme de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi inféro-apicale et de la paroi inférieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum et de la paroi latérale étendue et une hypokinésie minime de la paroi latérale et de la paroi antérieure. FEVG à 31 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,72 cm² (1,47 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) fonctionnelle. Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. La fonction diastolique n'est pas évaluable en raison de la FA. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 49 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT 22.06.2018 Coronarographie le 27.06.2018 Euphrasia gouttes Euphrasia gouttes Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si absence d'amélioration Euphrasia gouttes Contrôle chez le pédiatre dans 48-72 h si absence d'amélioration Euphrasia gouttes Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle dans 48 h chez pédiatre si persistance conjonctivite Euthyrox 50 mcg Suivi endocrinologique Evacuation de l'hématome sous-dural de la convexité gauche (2015) Fracture sous-capitale de l'humérus droit avec traitement conservateur (2015) Ulcère duodénal avec hernie hiatale Dilatation de sténose urétérale Excision de 3 polypes coliques de 4-5 mm (Dr. X, 2012) Colite ischémique (1999) Evacuation encore d'une toute petite quantité de pus. Désinfection, réfection du pansement avec Adaptic. Prescription d'Amukina, bains du doigt 3x/j. pendant 15 minutes. Consultation aux urgences en cas de péjoration clinique (douleurs, rougeur, collection de pus, augmentation de la rougeur). En cas de bonne évolution, pas de nécessité de contrôle clinique. Si évolution stagnante, contrôle chez le médecin traitant lundi. Evaluation ABCD en urgences Minerve pour stabilisation cervical VVP Paracétamol 500 mg Laboratoire : fonction hépatique, rénale, CK, gazométrie, électrolytes et glycémie Radiographie : lombaire et cervical Avis Ortho (Assistant Berardo) Observation clinique neurologique Evaluation chez le dentiste ce jour, bonne évolution. Evaluation clinique Evaluation des apports Evaluation nutritionnelle : alimentation enrichie en énergie et protéines Enseignement sur la préparation des repas Evaluation des doses d'insuline par le médecin traitant. Contrôle à distance chez le Dr. X, chirurgien, HFR Riaz, le 03.07.2018 à 14 h 15. Evaluation diététique (au minimum 2 interventions) Suppléments nutritifs oraux ? Evaluation d'une cure de levosimendan par le Dr. X Suite de prise en charge par le médecin traitant avec reprise du traitement d'aldactone Evaluation ergothérapie du domicile Evaluation et suivi diététique Evaluation et suivi diététique Evaluation et suivi diététique Evaluation et suivi diététique Evaluation et suivi nutritionnel Evaluation et suivi nutritionnels. Evaluation gérontopsychiatrique le 23.05.2018 Modification du traitement neuroleptique Stop Prednisone Evaluation logo déglutition Régime haché-fin, boissons épaissies Adaptation des formes galéniques des médicaments Evaluation logopédique ce jour avec test de la déglutition au liquide : amélioration des troubles de la déglutition. Besoin uniquement d'une mesure d'épaississant. Maintenir le régime mixé. Evaluation globale de la déglutition prévue le mardi 19.06.2018 avec repas thérapeutique et vidéo fluoroscopie. Evaluation multidisciplinaire Régime alimentaire 2D Evaluation neuropsychologique à l'HFR Billens le 29.06.2018 à 09 h 00 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 19.09.2018 à 17 h 00 Le patient sera convoqué par le secrétariat du Dr. X, HFR Billens, pour les investigations susmentionnées. Evaluation neuropsychologique à réévaluer par nos collègues du service de gériatrie. Evaluation neuropsychologique planifiée le 12.07.18 à 13 h 30 - HFR - Riaz Suivi pneumologique avec fonctions pulmonaires Evaluation clinique et biologique dans les 7 jours suivants le retour à domicile, avec adaptation des diurétiques Dosage de vitamines B12 et B9 en fin de substitution IRM des voies biliaires en ambulatoire Echocardiographie en ambulatoire Evaluation nutritionnelle Adaptation diète et suppléments nutritifs Suivi ambulatoire Evaluation nutritionnelle prévue le 05.06.2018 en ambulatoire Introduction de traitement hypolipémiant Atorvastatin 40 mg/jour Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1,8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Evaluation nutritionnelle Adaptation des repas selon les besoins : 3 repas avec 1 collation Enrichissement mis en place avec introduction d'un supplément nutritif oral quotidien Enseignements pour les repas au domicile Evaluation nutritionniste Evaluation par le service d'oncologie. Evaluation par les diétéciennes Evaluation par pédopsychiatre de garde au CPP Evaluation par stomatothérapeute et chirurgien (Dr. X). Biopsie locale. Eviter débridement. Suivi ambulatoire. Evaluation pneumologique avec fonctions pulmonaires à prévoir Contrôle clinico-biologique à votre consultation en fin d'antibiothérapie Veiller à ce que la patiente ait une physiothérapie respiratoire efficace Evaluation psychiatrique à considérer selon l'évolution Evaluation psy/neuropsy Suivi paramètres hépatiques +/- US à la recherche d'une vésicule lithiasique Suivi tensionnel - adaptation traitement. Evaluation de la BPCO par des fonctions pulmonaires ? Evaluation somatique. Evaluation somatique. Hospitalisation élective au RFSM de Marsens selon volonté de la patiente. Evaluer besoin adaptation domicile : soins palliatifs ? O2 ?Soins à domicile viennent d'être mis en place par Riaz • Evaluer le bilan métabolique avec acides aminés et acides organiques dans l'urine et acyl carnitine dans le sang. • Suivi neuropédiatrique par Dr. X avec EEG le 21.06.2018 • Evaluer la nécessité d'une oxygénothérapie à domicile au décours de l'épisode aigu (gazométrie au repos, test de marche de 6 minutes). • Evaluer une reprise des traitements habituels par Nebivolol et Ramipril. • Revoir pour le retrait de la SNG après reprise de l'alimentation. • Retrait de la sonde urinaire à prévoir une fois la déplétion voulue atteinte. • Revoir avec l'équipe antalgie pour le retrait du cathéter de péridurale et adapter le traitement antalgique. • Éventration après reprise chirurgicale post-hémicolectomie droite • Adénocarcinome prostatique hormono-résistant, suivi par Dr. X avec injection semestrielle d'Eligard et de Prolia • Insuffisance veineuse chronique • Éventration de la ligne médiane sur cicatrice de laparotomie pour Whipple (il y a 20 ans) + hernie ombilicale • Éventration diaphragmatique droite nouvelle, à contenu stomacal, colique et grêle. • Éventration supra-ombilicale d'environ 2,5 cm x 1,5 cm au niveau de la cicatrice moyenne • Découverte en per-opératoire de 4 hernies cicatricielles après laparotomie • Éventration sur surinfection de la plaie abdominale • Éventration sus-ombilicale post-laparotomie pour adénocarcinome de l'ovaire stade Ia en mars 2017 • Éviction des benzodiazépines • Éviter de se masturber les deux prochaines semaines, utiliser du lubrifiant lors des rapports sexuels, lors de la douche bien décalotter et laver avec du savon. Si ça revient, mettre un peu de Bepanthen dessus. • Éviter les médicaments allongeant le QT • Éviter les médicaments néphrotoxiques • Suivi biologique • Éviter les médicaments néphrotoxiques • Suivi biologique. • Éviter médicaments augmentant le QT (Primperan le moins pire des anti-émétique) • Évolution à 1 an favorable avec un bilan radiologique satisfaisant. Chez cette patiente et vu l'âge, je ne propose pas d'autre prise en charge et stoppe la physiothérapie. Elle discutera par contre d'une prescription de physiothérapie globale par son médecin-traitant pour école de marche et en raison de trouble d'équilibre. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. • Évolution à 2 semaines favorable. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires. • Évolution à 3 mois et demi favorable avec un contrôle radio-clinique satisfaisant. Elle peut continuer à travailler comme elle le fait et fait du vélo d'appartement. Nous la reverrons dans 3 mois pour un dernier contrôle radio-clinique afin de nous assurer que l'évolution est bonne avec la reprise sur plusieurs mois du travail à 100%. • Évolution à 6 mois post-traumatisme tout à fait favorable. Nous reverrons le patient dans 6 mois à 1 an post-traumatisme. Nous restons à disposition dans l'intervalle. • Évolution à 6 semaines plutôt favorable malgré la persistance de quelques fourmillements des membres inférieurs ainsi qu'une gêne lombaire. On incite le patient à continuer les exercices tout en gardant un arrêt à 100% jusqu'à fin juillet 2018. On represcrit un traitement antalgique en réserve. On le revoit dans 3 mois pour un nouveau contrôle. • Évolution à 6 semaines post-opératoires favorable. Toutefois, les activités professionnelles ne sont pas encore autorisées. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au début du mois d'août, soit jusqu'à 3 mois post-opératoires. Nous le reverrons à ce moment-là pour discuter d'une reprise graduelle des activités. Dans l'intervalle, poursuite du traitement antalgique au besoin. • Évolution clinique et radiologique favorable. Nous maintenons donc l'attitude conservatrice. Le patient travaille en tant qu'agriculteur indépendant, nous lui conseillons de ce fait de limiter ses activités pour 6 semaines supplémentaires. Prochain contrôle à 6 semaines post-traumatisme, juste avant son départ en voyage. • Évolution clinique et radiologique favorable. Poursuite de la physiothérapie pour école de marche. Prochain contrôle dans 2 mois. • Évolution clinique favorable à 6 semaines post-opératoires. Nous conseillons à la patiente de rester encore à l'arrêt de travail jusqu'à la fin juillet afin de permettre à la cicatrice de bien guérir et d'éviter le sport pour 3 mois au minimum. Nous refaisons ce jour les soins de la cicatrice. Prochain contrôle dans 6 semaines, surtout pour réévaluer la cicatrice. Nous restons à disposition dans l'intervalle. • Évolution clinique stable. Exploration et rinçage avec Prontosan. Présence d'un léger écoulement séreux. Pas de nécessité d'un avis chirurgical ce jour. Rendez-vous en filière 34 pour rinçage le 23.06.2018. Pas de nécessité de la mise en place d'une mèche vu la consultation rapprochée de demain. Dernier jour d'antibiothérapie le 22.06.2018. Rendez-vous en proctologie maintenu le 25.06.2018. • Évolution correcte avec un patient asymptomatique. Pas d'attitude active de ma part. Je me tiens à disposition. • Évolution correcte. Je déconseille l'AMO. Fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition. • Évolution correcte mais limitée par les douleurs résiduelles de l'épaule qui ne montre pas de déficit majeur. Je propose donc une rééducation de l'épaule en physiothérapie ainsi qu'un traitement physio et ergo pour le poignet. Un prochain contrôle est programmé chez moi pour le 17.8.2018. • Évolution correcte mais marquée d'une raideur au niveau du pouce mais également au niveau de l'épaule. Poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie. Prochain contrôle chez moi le 20.9.2018. Jusque-là, poursuite de l'incapacité de travail de 20%. • Évolution correcte. Poursuite de la physiothérapie. Un prochain contrôle est programmé chez moi pour le 9.8.2018. • Évolution correcte. Poursuite du traitement de physiothérapie et ergothérapie selon schéma CAM pour la zone II. Prochain contrôle le 2.8.2018. • Évolution correcte. Poursuite d'un traitement physiothérapeutique pour récupérer les amplitudes articulaires. Contrôle chez moi dans 2 mois le 2.8.2018. • Évolution correcte. Poursuite d'une physiothérapie maintenant renforçante pour la coiffe des rotateurs. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 6 semaines le 2.8.2018. Jusque-là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%. • Évolution correcte. Prochain contrôle chez moi à 3 semaines postopératoires. Prochain rendez-vous le 29.06.2018. • Évolution correcte. Reprise du travail à partir du 14.06. pour son travail en formation, reprise du travail en tant qu'ébéniste à partir du 16.07.2018. Contrôle radioclinique final le 16.08.2018. • Évolution correcte. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour désensibiliser la cicatrice. Prochain contrôle le 8.8.2018. Arrêt de travail jusqu'au 15.7.2018 puis reprise à titre d'essai comme factrice. • Évolution correcte. Initiation d'un traitement physiothérapeutique afin de recentrer la tête humérale. Prochain contrôle chez moi dans 3 mois le 20.9.2018. • Évolution correcte. Je rends le patient attentif au fait qu'il faut protéger l'ostéosynthèse en faisant une charge maximale de 15 kg pour les 3 prochaines semaines puis avec un demi-poids corporel. Il a reçu un bon de physiothérapie pour instruction et mobilisation de la cheville et du genou. En ce qui concerne la thrombocytopénie observée lors de l'hospitalisation, je lui fais faire une prise de sang aujourd'hui dont je communiquerai les résultats à son médecin de famille. Poursuite de la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane.Prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 6.8.2018. Evolution correcte. Poursuite de l'ergothérapie selon schéma d'une lésion tendon extenseur zone I, c'est-à-dire ablation de l'attelle diurne avec mise en place de l'attelle que la nuit. Prochain contrôle le 9.8.2018. Evolution défavorable d'une pneumonie. Evolution d'une tumeur ORL Evolution favorable. Evolution favorable. Evolution favorable à 1 semaine. Nous proposons en tout 8 semaines d'immobilisation. Nous faisons ce jour un plâtre de type scaphoïde circularisé pour une durée de encore 5 semaines. A 5 semaines, nous commencerons un schéma d'ergothérapie et de physiothérapie avec dart throwing motion, c'est-à-dire pas de mouvement de la rangée proximale, et pas de charge sur la fracture. Ceci sera à réaliser en ergothérapie. A ce moment, nous pourrons remplacer le plâtre par une attelle poignet. Nous reverrons à la suite de ça le patient 2 semaines plus tard, avec un scanner avec incidence sanders. Evolution favorable à 2 semaines du traumatisme. Je prescris à la patiente une chaussure Geisha dans laquelle elle pourra marcher en charge selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique avant leur départ en vacances dans 4 semaines. Evolution favorable à 3 mois de l'intervention. Concernant les douleurs, nous prescrivons un traitement fonctionnel en physiothérapie pour stretching. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour un contrôle clinique, soit le 25.09.2018. Reprise du travail à 100% à partir du 02.07.2018. Evolution favorable à 3 mois et demi postopératoires. Nous reverrons la patiente à 5 ans postopératoires pour un prochain contrôle radio-clinique. Dans l'intervalle, nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable à 3 mois. La patiente demande une cure d'hallux valgus du côté opposé. Nous lui proposons un nouveau contrôle rx-clinique dans 3 mois et de discuter à ce moment-là de l'intervention à gauche. Evolution favorable à 3 mois postopératoires et on autorise la marche en charge complète. On prescrit au patient des séances de physiothérapie pour école de marche et reprise progressive de la charge. Renforcement par vélo d'appartement et également pour les lombalgies école du dos, du renforcement dorsal. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique dans 3 mois, c'est-à-dire à 6 mois post-changement, soit le 25.09.2018. Evolution favorable à 3 mois post-opératoires. Nous donnons quelques conseils d'hygiène posturale au patient ainsi que des exercices de renforcement musculaire et de stretching, d'autant plus qu'il existe une discopathie L5-S1 sévère qui pourrait expliquer les douleurs lombaires résiduelles. Dernier contrôle clinique prévu à 1 an post-opératoire. Evolution favorable à 3 mois postopératoires. On autorise la marche en charge totale, par contre le patient préfère encore se mobiliser avec un tintébin ou des béquilles pour des raisons de sécurité. On prévoit un nouveau contrôle radio-clinique à 1 année postopératoire, c'est-à-dire dans 9 mois. Evolution favorable à 3 mois postopératoires. On incite le patient à commencer des exercices de renforcement musculaire sans trop forcer sur les vis (il a déjà arraché des vis auparavant). On conseille qu'entre temps il faudra rester à l'arrêt au vu du risque de descellement. Pas besoin de médicament. On le revoit dans 3 mois. Evolution favorable à 3 mois post-traumatisme avec un patient asymptomatique. Nous l'autorisons à reprendre le travail dès le 01.07.2018 à 100%. Pas de nouveau contrôle prévu. Nous lui donnons quelques conseils d'hygiène posturale et lui recommandons de ne pas reprendre de sport à risque avant 6 mois post-traumatisme. Evolution favorable à 3 mois. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire. Concernant le sport, le patient ne souhaite pas reprendre le football. Pour les autres sports, reprise progressive selon douleurs avec une prescription d'une attelle Genutrain Bauerfeind pour les activités sportives. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution favorable à 3 semaines avec un résidu de plaie qui coule encore. Nous proposons de continuer le même protocole jusqu'à ce que la plaie soit sèche. Nous reverrons le patient dans 3 semaines pour un contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires. Evolution favorable à 3 semaines. Prescription de physiothérapie pour gagner les amplitudes articulaires manquantes, donc à but de mobilisation libre sans charge. Prochain contrôle radio-clinique à 3 semaines. Evolution favorable à 5 mois postopératoires. Concernant les douleurs de la côte, on donne de la physiothérapie à but antalgique et renforcement du MID malgré l'absence du déficit. On autorise la reprise du travail à 50% et on le revoit en août pour un prochain contrôle. Evolution favorable à 5 semaines avec un contrôle radiologique satisfaisant. Ablation de l'immobilisation. La patiente peut bouger librement, mais nous l'informons, ainsi que sa maman qu'il faut éviter tous les sports à risque comme le trampoline ou la gym. Prochain contrôle dans 2 semaines pour s'assurer que la mobilisation est complète, et contrôle radio-clinique à 1 an de la fracture. Evolution favorable à 6 mois post-opératoires. Nous encourageons la patiente à adopter une bonne hygiène posturale quotidiennement afin d'éviter la récidive des douleurs ou l'aggravation de la discopathie L5-S1. Prochain contrôle dans 6 mois à 1 an post-opératoire. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. On autorise la marche en charge complète et on prescrit des séances de physiothérapie pour abandon des cannes, école de marche et renforcement musculaire, également pour le dos. Prochain contrôle clinique dans 3 mois, soit le 25.09.2018. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. On encourage la patiente à faire des exercices d'étirement musculaire et d'avoir une bonne posture afin de prévenir l'évolution de sa pathologie lombaire. On lui réexplique qu'une prise en charge rapide et efficace de la hanche D est nécessaire pour ne pas déséquilibrer sa colonne. On la revoit dans 3 mois. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. On prescrit au patient des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire, vélo d'appartement et on autorise la natation (crawl). En physiothérapie, on conseille également de travailler la souplesse avec mobilisation progressive et stretching du quadriceps et des abdominaux. La reprise du travail sera dès demain à 25% pour 2 semaines et à partir du 25.06.2018, reprise à 50%, puis après 2 semaines reprise du travail à 75%, soit dès le 09.07.2018. On reverra le patient pour un contrôle clinique dans 6 semaines, pour réévaluer la reprise complète du travail, soit le 24.07.2018. Evolution favorable à 7 mois de l'intervention. Concernant la sacro-iliaque et comme il y a un petit allongement de la jambe droite en comparaison en pré-opératoire, nous prescrivons à la patiente une semelle orthopédique de surélévation de 2 à 3 mm pour le côté gauche, ainsi que la poursuite de la physiothérapie. Concernant les vertiges, la patiente souhaite être prise en charge, nous l'adressons au Dr. X à la consultation d'ORL, afin d'une prise en charge pour ce problème de vertiges. Pour la hanche, contrôle prévu à 1 an de l'intervention avec clichés bassin face et hanche axiale droite. Evolution favorable à 7 semaines et demi. Le bilan radiologique est satisfaisant, bien qu'une vis, proéminente, puisse gêner. Prescription de physiothérapie à but d'école de marche, instruction pour le vélo d'appartement, renforcement musculaire progressif et souplesse. Signature d'un arrêt de travail du 04.06.2018 au 22.07.2018. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle clinique, et discuterons à ce moment-là, si gêne de l'ablation des vis.Prochain contrôle le 24.07.2018. • Evolution favorable. Ablation de l'attelle. Prescription d'ergothérapie à but de mobilisation et renforcement musculaire. Concernant le travail de Monsieur Schwab, qui est relativement lourd, poursuite de l'arrêt de travail à 100% du 04.06.2018 jusqu'au 16.06.2018. Reprise à 50% du 17.06.2018 jusqu'au 01.07.2018. Reprise à 100% dès le 02.07.2018. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Evolution favorable. Ablation de l'attelle Stack et mobilisation libre sans charge selon douleur. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour les 2 prochaines semaines, puis reprise à 50% pendant 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines avant la reprise du travail à 50%. • Evolution favorable. Ablation du plâtre BAB et mobilisation libre sans charge pour les 4 prochaines semaines. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle radio-clinique le 04.07.2018. • Evolution favorable. Ablation du plâtre ce jour et mobilisation du poignet avec une augmentation graduelle de la charge pendant les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Evolution favorable, attelle à mettre uniquement lors de sollicitations accrues du pouce, encore quelques jours. Reprise du travail le 13.06.2018 à 100%. Fin de prise en charge. • Evolution favorable au niveau de l'épaule gauche. La patiente reste symptomatique dans le contexte d'un conflit sous-acromial droit. Nous proposons de la physiothérapie. Dans un 2ème temps, une infiltration sous-acromiale pourra être discutée, la patiente aimerait bien attendre pour ce geste. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 3 mois. • Evolution favorable. Augmentation progressive de la charge avec ablation des cannes. Poursuite de la physiothérapie avec focus sur la mobilité et le but d'arriver à 90° de flexion et une extension complète dans 6 semaines. Dans le cas d'un déficit de flexion lors du prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, il faudra discuter d'une mobilisation sous narcose. • Evolution favorable avec bilan radiologique satisfaisant. Pas de prochain contrôle prévu. • Evolution favorable avec des signes dégénératifs à la radiographie qui sont peu symptomatiques à l'heure actuelle. Le résultat fonctionnel est satisfaisant. Nous prévoyons de revoir la patiente d'ici 1 an avec radiographie du coude. • Evolution favorable avec le traitement conservateur. Poursuite du traitement en physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Evolution favorable avec un bilan radiologique satisfaisant à 6 semaines. Le patient peut abandonner les cannes progressivement, ainsi que la prise de prophylaxie antithrombotique. Prescription de physiothérapie pour école de marche, apprentissage de la marche sans les cannes et prophylaxie de la boiterie, vélo d'appartement et renforcement progressif. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 29.07.2018. Au prochain contrôle, nous recommencerons une reprise progressivement avec un 50% pour quelques semaines avant une reprise à 100%. Prochain contrôle le 24.07.2018. • Evolution favorable avec un bilan radiologique satisfaisant. Nous informons que les activités à risques comme le trampoline doivent encore être évitées 1 mois. Pas de prochain contrôle prévu si bonne évolution. La maman nous recontacte au besoin. • Evolution favorable avec un bilan radiologique satisfaisant. Nous ne proposons pas de prise en charge chirurgicale et conseillons au patient de se mobiliser. Prescription pour 6 semaines d'une cure de Miacalcic par 200 unités 1x/j en spray intranasal. Nous reverrons le patient à 1 an de la fracture, c'est-à-dire au mois de novembre pour un contrôle radio-clinique avec bassin face et hanche axiale. • Evolution favorable avec un bilan radiologique satisfaisant. Prescription de physiothérapie pour gagner les amplitudes articulaires manquantes et renforcement musculaire progressif. Le patient souhaite reprendre son travail, ce qu'il fera sans charge. Arrêt de travail à 50% à partir du 11.06.2018 jusqu'au 16.07.2018. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique et juger de la reprise d'un pourcentage de travail plus important. • Evolution favorable chez ce patient, nous maintenons les séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. Il sera revu pour un contrôle clinique dans 3 mois. • Evolution favorable chez patient, néanmoins nous maintenons un arrêt de travail (20% d'incapacité sur 60% de travail effectif) jusqu'au 13.07.2018. Nous le reverrons en septembre pour un contrôle clinique. • Evolution favorable cliniquement et radiologiquement à 3 mois post-traumatisme. On encourage la patiente à faire des exercices d'étirement et de stretching musculaire doux pour son arthrose lombaire multi-étagée tout en la rassurant concernant sa fracture-tassement récente. Elle sera revue au mois de septembre par sa rhumatologue pour contrôle et adaptation médicamenteuse. Concernant la situation de la colonne, on ne prévoit pas de prochain contrôle mais restons à disposition au besoin. • Evolution favorable. Contrôle à deux semaines postopératoires pour l'ablation des fils. Le médecin traitant effectuera le changement des pansements. • Evolution favorable. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Evolution favorable des douleurs. Poursuite du traitement laxatif. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. • Evolution favorable du patient dans le service. Pas de récidive du saignement. Conseil de reconsulter si apparition d'un nouvel épisode. • Evolution favorable en ce qui concerne l'épaule D, ainsi que la neurapraxie du nerf cutané fémoral latéral G. Etant donné que le patient décrit une récupération spontanée, je ne prescris pas d'ergothérapie. Fin du traitement. En cas de persistance de l'hyposensibilité au niveau de la cuisse G, un traitement d'ergothérapie serait indiqué. Je reste bien évidemment à disposition. • Evolution favorable. Fin de prise en charge. • Evolution favorable. Je conseille par contre de poursuivre l'ergothérapie pour obtenir un résultat fonctionnel optimal. • Evolution favorable. La patiente n'a pas subi d'épisode de giving-way dans sa vie quotidienne. On propose donc la poursuite du traitement conservateur avec des sessions régulières de physiothérapie pour renforcement musculaire de la chaîne postérieure. La patiente peut gentiment reprendre les activités sportives comme la danse. Elle peut reprendre son travail afin de pouvoir évaluer l'instabilité subjective du genou. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. • Evolution favorable. La patiente peut reprendre ses activités sportives et professionnelles de la vie de tous les jours. Contrôle dans 3 mois pour un dernier contrôle rx-clinique. • Evolution favorable. Le bilan biologique est satisfaisant. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique à 1 an de l'intervention. • Evolution favorable. Le léger défaut de rotation ne s'est pas aggravé. Poursuite du traitement conservateur dans l'attelle thermo-formée avec syndactylie 4 et 5. Prochain contrôle radio-clinique final dans 2 semaines. • Evolution favorable. Le patient est content de la fonction en ce qui concerne la mobilité et la force. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. • Evolution favorable. Le patient peut reprendre toutes les activités n'engendrant pas de choc direct sur l'épaule. Contrôle rx-clinique dans deux mois.Evolution favorable. Le patient poursuivra les séances de physiothérapie et sera revu au besoin par son médecin-traitant. Evolution favorable. Le patient sera revu dans 3 mois (6 mois post-opératoires). D'ici là, il maintiendra la pratique du sport sans pivot uniquement avec renforcement musculaire en évitant les exercices à chaîne ouverte. Evolution favorable. Le patient va poursuivre l'auto-rééducation. Si une mobilité réduite devait rester persistante d'ici 2 mois, une éventuelle ablation de la vis pourrait être discutée. Evolution favorable, mais la patiente présente encore un défaut d'enroulement avec une distance pulpe/paume à 1 cm. Je propose de continuer l'ergothérapie, d'éventuellement introduire des attelles de roulement en accord avec l'ergothérapeute, ainsi qu'un doigtier compressif de silicone pour la nuit. Prochain contrôle dans 2 mois. Evolution favorable. Nous informons l'enfant ainsi que sa maman qu'il faut éviter les sports à risque pour encore 1 mois. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas d'ultérieur rendez-vous, mais restons à disposition en cas de nécessité. Evolution favorable. Patient est tout à fait asymptomatique en ce qui concerne son pouce gauche mais présente encore un discret déficit fonctionnel, raison pour laquelle on lui recommande la poursuite de l'ergothérapie. Le patient va bénéficier de 6 séances d'ergothérapie. Compte tenu de l'évolution satisfaisante, nous ne jugeons pas nécessaire de poursuivre les contrôles, mais nous restons à disposition en cas d'évolution insatisfaisante. Evolution favorable. Patient est tout à fait asymptomatique en ce qui concerne son pouce gauche mais présente encore un discret déficit fonctionnel, raison pour laquelle on lui recommande la poursuite de l'ergothérapie. Le patient va bénéficier de 6 séances d'ergothérapie. Compte tenu de l'évolution satisfaisante, nous ne jugeons pas nécessaire de poursuivre les contrôles, mais nous restons à disposition en cas d'évolution insatisfaisante. Evolution favorable permettant l'ablation du plâtre. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Poursuite de dispense de sport (agrès) jusqu'à la prochaine entrée scolaire. Prochain contrôle radio-clinique le 12.09.2018. Evolution favorable. Poursuite de la mobilisation libre avec physiothérapie. Antalgie avec anti-inflammatoire (Voltaren) au besoin. Contrôle clinique probablement final dans 2 mois. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie afin de regagner la mobilité et augmenter la force. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 31.07.2018. Nous prions le médecin traitant de juger sur la capacité de travail fin juillet. Éventuellement, un arrêt de travail à temps partiel devrait être décidé à ce moment-là. Nous reverrons le patient d'ici 3 mois. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie maintenant avec une mobilisation active assistée sans limitation. Ablation du gilet orthopédique, mise en place d'une bretelle. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire. Prochain contrôle radioclinique à une année post-opératoire. Evolution favorable. Poursuite de l'attelle Edimbourg pour une durée de 2 semaines. Nous reverrons le patient dans 2 semaines, selon la guérison osseuse, nous opterons pour une syndactylie prenant les doigts IV et V sans le poignet et ceci pour une immobilisation totale de 6 semaines. Evolution favorable. Poursuite de l'immobilisation de l'épaule G dans une bretelle avec mobilisation du coude libre hors bretelle. Nous prévoyons un prochain contrôle radio-clinique dans 10 jours. Étant donné que le patient est fumeur, le dernier contrôle radio-clinique se fera à 8 semaines post-traumatisme. Jusque là, pas de mouvement au-dessus de l'horizontal et pas de port de charge au-dessus de 5 kg avec le membre supérieur G. Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur dans l'attelle St-Moritz pour un total de 6 semaines après initiation de la mobilisation dans l'axe en F/E en ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 5 à 6 semaines afin de réévaluer la stabilité et le retour au travail. Jusque là, le patient reste à l'arrêt de travail à 100 % comme plâtrier. Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur dans un plâtre BAB circulaire pour une durée de 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Evolution favorable sous physiothérapie. Nous proposons au patient de continuer la rééducation dans l'axe jusqu'à la date opératoire pré-réservée en fin d'année. Nous reverrons le patient un mois avant pour discuter des modalités opératoires. Il sera nécessaire de réaliser des longs axes lors du prochain contrôle. Evolution favorable suite à l'infiltration. Nous encourageons la patiente à garder une bonne évolution posturale pour éviter l'aggravation de sa discopathie. Nous lui expliquons que cette infiltration peut être répétée et qu'en cas de douleurs invalidantes, une chirurgie devra être envisagée dans un 2ème temps. Prochain contrôle dans 6 mois. Evolution favorable sur le plan des douleurs. Néanmoins, nous avons un retard de mobilisation. Nous majorons donc les séances de physiothérapie, à savoir minimum 2x par semaine + exercices à domicile 2x par jour et kinetec. Nous reverrons Mme. Klaus-Guisolan à 3 mois de l'intervention. D'ici là, l'arrêt de travail est prolongé à 100 % jusqu'au 13.07.2018. Evolution favorable. Vu l'âge de la patiente et étant donné qu'il s'agisse de la main non-dominante, nous proposons la poursuite du traitement conservateur dans un plâtre AB circulaire. Nous expliquons à la patiente que la bascule dorsale de la fracture limitera la flexion et que l'impaction qui a créé la variante ulna + peut également créer un conflit entre le carpus et l'ulna. Prochain contrôle radio-clinique le 18.06.2018. Evolution favorable. Contrôle clinique à 48h. Evolution favorable. Fin de prise en charge. Evolution favorable. Fin de prise en charge aux urgences. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution globalement favorable mais le patient présente toujours des douleurs. Poursuite de l'arrêt de travail que je propose au patient pour 6 semaines, mais celui-ci a trop peur de perdre son travail donc poursuite pour 4 semaines à 100 % et ce jusqu'au 15.07.2018, avec une reprise à 50 % dès le 16.07.2018 et jusqu'au 28.07.2018. J'informe le patient que si la charge s'avère être lourde, il faudra nous recontacter et je modifierai le certificat de travail. Poursuite de la physiothérapie à but de renforcement musculaire dans l'axe. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Evolution intermédiaire favorable avec un bilan radiologique satisfaisant. Pour les 6 prochaines semaines, poursuite de la décharge à 20-25 kg au moyen de cannes anglaises. Poursuite de la prophylaxie par Xarelto 10 mg 1x par jour. Poursuite de la physiothérapie uniquement pour drainages lymphatiques et massages, mais pas à but de physiothérapie rééducative. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 24.07.2018. Evolution lente en post-opératoire, marquée par la persistance des douleurs. Je constate une limitation de la mobilité relativement marquée, évoquant un traitement de physiothérapie insuffisant. Je propose au patient une prise en charge dans notre service de physiothérapie à l'HFR Riaz. Prochain contrôle le 09.08.2018. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 %. Evolution lente. Faible signe de consolidation. Ablation des cannes et augmentation partielle de la charge jusqu'à charge complète durant les 2 prochaines semaines. Anticoagulation avec Xarelto 10 mg 1/jour jusqu'à charge complète. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain contrôle radio-clinique au team pied dans 4 semaines.Evolution lente mais correcte suite à cette suture du sous-scapulaire. Poursuite d'une physiothérapie. Poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle chez moi le 16.8.2018. Evolution lente mais globalement favorable. Les options thérapeutiques (réinsertion de la coiffe des rotateurs) sont rediscutées avec le patient. Toutefois vu l'âge du patient ainsi que le pronostic de la suture réservé, je conseille de poursuivre le traitement conservateur. Une prochaine infiltration est prévue pour le 03.08.2018 avec réévaluation post-infiltration agendée pour le 29.08.2018. Evolution lente mais marquée par une raideur articulaire. En ce moment, pas de mesure particulière à part la poursuite du traitement physiothérapeutique. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois le 16.8.2018. Evolution lentement favorable. Au vu de l'âge de la patiente et du tableau clinique, nous préférons ne pas poser d'indication chirurgicale, en accord avec elle. Nous préférons renforcer le traitement conservateur avec école du dos et stretching. Prescription de physiothérapie à cet effet. Poursuite de l'antalgie actuelle. Prochain contrôle avec orthoradiogramme dans 6 mois. Evolution lentement favorable. Nous rassurons la patiente sur la symptomatologie résiduelle tout en lui expliquant que les douleurs lombaires peuvent être dues en partie à l'inflammation musculaire et à la discopathie multi-étagée déjà connue. Nous lui conseillons de poursuivre les exercices à domicile pour éviter une évolution défavorable de ces discopathies. Concernant le travail, Mme. Y nous dit pratiquer un travail physique, raison pour laquelle nous poursuivons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie dans l'intervalle. Evolution lentement favorable, poursuite d'un traitement ergothérapeutique. Evolution partiellement favorable après 24h d'antibiothérapie par Augmentin 1 g. Démarcation de la rougeur au feutre. Si absence d'amélioration d'ici 48h, le patient contactera le secrétariat de son dermatologue pour prise de rendez-vous. Si apparition d'autre symptôme, péjoration importante des lésions ou état fébrile: revenir consulter les urgences. Evolution plutôt lente mais favorable. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite d'un arrêt de travail à 100% comme agriculteur. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 23.8.2018. Evolution plutôt marquée par une raideur articulaire post-opératoire. Je propose la poursuite de la physiothérapie à sec, mais également dans l'eau. Prochain contrôle d'ici 2 mois (30.8.18). Evolution progressive d'une démence vasculaire connue : • Fléchissement cognitif ces deux dernières années • Agitation et déambulation nocturne connues Evolution radio-clinique à 10 jours du traumatisme tout à fait favorable. Ablation du plâtre BAB ce jour et mobilisation libre en flexion-extension tout d'abord sans charge, puis en prono-supination active en physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 23.07.2018. Evolution radio-clinique satisfaisante. Nous expliquons au patient qu'une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire et qu'il faut travailler sur la correction posturale globale à l'aide d'exercices de stretching afin d'éviter l'aggravation de ce tassement ou des troubles dégénératifs. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Evolution radio-clinique tout à fait favorable. Concernant l'épilepsie, nous laissons le neurologue gérer le traitement avec éventuel EEG de contrôle à 1 an afin si possible d'essayer de baisser les doses d'anti-épileptique si l'état est rassurant. Dernier contrôle prévu dans 6 mois à 1 an post-opératoire. Par la suite, nous préconisons la réalisation d'une IRM cérébrale 1x/an durant les premières années. Evolution satisfaisante. Ablation de l'attelle articulée préformée pour permettre la rééducation du coude, et récupération des amplitudes articulaires, et protégeant les ligaments (collatéral et radial) réinsérés. La fracture du triquetrum est indolore et peut être mobilisée librement, sans limitation. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Contrôle à ma consultation dans 8 semaines (09.08.2018). Evolution satisfaisante mais toutefois lente. Poursuite du traitement de physiothérapie. Un point de la situation va être fait d'ici 2 mois afin de discuter de l'indication d'une nouvelle infiltration. Comme déjà mentionné lors de la prochaine consultation, vu l'âge du patient, une réinsertion du sus-épineux est contre-indiquée. Prochain contrôle le 20.09.2018. Evolution stable à 1 année. Nous proposons d'arrêter la physiothérapie et de refaire un contrôle dans 2 ans. Etant que les parents avec le patient vont déménager définitivement au Portugal, le suivi se fera là-bas. Evolution stable à 6 semaines postopératoires. On explique au patient que des douleurs lombaires peuvent rester résiduelles au vu de sa pathologie lombaire globale, pas résolue totalement. On lui conseille de renforcer toute la sangle abdominale et les erecteurs du rachis. Nous lui donnons donc un bon pour la physiothérapie. Concernant l'oedème distal du MI G, le patient nous a déjà rapporté qu'il s'agit d'un problème ancien qui n'a jamais été complètement exploré. On prie donc le médecin traitant d'effectuer un US veineux pour desceller une probable phlébite ou autre étiologie. On le reverra dans 3 mois pour un nouveau contrôle. Evolution stagnante, poursuite de l'ergothérapie afin que le patient puisse aller travailler dans l'atelier Bois. Incapacité de travail prolongée jusqu'au 05.08.2018 et demandons à la SUVA, à qui nous envoyer une copie du présent rapport, de statuer pour la suite de la prise en charge et les capacités du patient à exercer son métier. Prochain contrôle en octobre. Evolution stagnante sans amélioration. Monsieur Chenaux souffre de douleur constante au niveau du coude et de l'épaule droite et au niveau du pied gauche à la marche. Il nous semble absolument justifié que le patient reçoive une rente par l'AI. Pour investiguer les troubles de sensibilité de l'avant-bras droit, on organise un ENMG. On reverra le patient après cet examen pour un nouveau contrôle clinique. Evolution tout à fait correcte. Vu les douleurs résiduelles, poursuite de la physiothérapie et poursuite d'un arrêt de travail pour encore 1 mois, puis le patient va tenter de trouver un travail adapté. Je le reverrai à ma consultation dans 3 mois. Prochain rendez-vous : 17.09.2018. Evolution tout à fait correcte. Maintenant à 3 mois post-opératoires, charge progressive en charge complète sous protection de 2 cannes pour les 3 prochaines semaines puis ablation des cannes et mobilisation selon douleurs avec charge complète permise. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois le 16.8.2018. Evolution tout à fait favorable à 6 semaines post-traumatisme. Nous expliquons à la patiente qu'elle doit encore rester calme et que les douleurs peuvent persister jusqu'à 2-3 mois. Reprise du travail à 50% dans 1 mois pour 4 semaines, puis reprise à 100%. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Evolution tout à fait favorable. Ablation de l'attelle ce jour avec une mobilisation libre selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle clinique, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Ablation de l'attelle Rucksack et mobilisation libre sans charge jusqu'à l'horizontale pour encore 2 semaines, puis augmentation progressive de la charge avec 5 kg durant les 2 semaines suivantes. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.Evolution tout à fait favorable. Ablation du plâtre ce jour. Mobilisation libre avec augmentation graduelle de la charge. Prolongation de dispense de sport jusqu'au 08.07.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Ablation du plâtre et mobilisation libre avec une charge selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable chez cette jeune patiente qui a pu également reprendre ses activités sportives (football). Nous la reverrons à 1 an post-opératoire. D'ici là, nous prolongeons d'une série de 9 séances la physiothérapie. Evolution tout à fait favorable chez cette patiente. Poursuite du traitement avec Miacalcic et Calcimagon pour un total de 3 mois. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Evolution tout à fait favorable chez un patient qui est asymptomatique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Comme le patient va rentrer en Australie dans 2 semaines, on lui imprime un rapport opératoire et on donne toutes les RX sur CD. En ce qui concerne la mobilité en F/E, il peut encore améliorer avec des étirements réguliers. Il ne faut pas forcer la prosupination car c'est le matériel d'ostéosynthèse qui gêne. On propose une ablation du matériel dans 3 mois après avoir fait un CT pour s'assurer de la consolidation osseuse. Après l'ablation du matériel d'ostéosynthèse, on s'attend à une amélioration de la mobilité en prosupination. Evolution tout à fait favorable. Il s'agissait d'une entorse du pouce sans lésion du LCU. Ablation de l'attelle et mobilisation libre avec charge selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour un traitement cicatriciel local ainsi que rééducation motrice et sensitive. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle le 20.8.2018. Evolution tout à fait favorable. La mobilité et la force au niveau de l'épaule droite est déjà près de la normalité. Poursuite des séances de physiothérapie selon protocole San Antonio et aquathérapie. On prolonge l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 01.07.2018. Nouveau contrôle radioclinique dans 6 mois. Evolution tout à fait favorable. La patiente a pu reprendre les entraînements de foot de manière régulière. On reverra la patiente pour un dernier contrôle clinique dans 6 mois. Evolution tout à fait favorable. La patiente a pu reprendre son travail à 100% en tant qu'apprentie cuisinière. Nous expliquons à la patiente que le matériel d'ostéosynthèse pourra être enlevé dès 9 mois post-opératoires. Prochain contrôle radioclinique dans 4 mois afin de planifier l'AMO. Evolution tout à fait favorable. La patiente n'est pas gênée par le matériel d'ostéosynthèse. Prochain contrôle radioclinique dans une année. Evolution tout à fait favorable. Le patient a bénéficié d'une immobilisation dans une botte plâtrée. Dès ce jour, mobilisation partielle dans une attelle Aircast. Durant les prochaines 6 à 8 semaines, il faut éviter les mouvements en inversion. Reprise du travail à 100% dès demain. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Le patient a regagné la sensibilité dans le territoire du nerf ulnaire. On ne prévoit pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Le patient doit poursuivre le renforcement musculaire et la proprioception en physiothérapie. Une nouvelle prescription lui est remise ce jour. Prochain contrôle radio-clinique à une année post-opératoire. Evolution tout à fait favorable. Le patient rapporte peu de gêne et une bonne stabilité au niveau de l'IPD. Monsieur Rigolet a repris son travail à 100% comme agriculteur. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. Evolution tout à fait favorable. Maintenant initiation d'un traitement physiothérapeutique en actif assisté et actif sans charge. Physiothérapie en piscine. Poursuite d'un arrêt de travail pour 6 semaines. Prochain contrôle chez moi le 2.8.2018. Evolution tout à fait favorable. Mobilisation libre sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable, nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 1 année. Evolution tout à fait favorable par contre accompagnée d'une raideur au niveau de l'IPP due aux bandelettes latérales qui se sont collées. Poursuite de l'ergothérapie pour une mobilisation, récupérer les amplitudes articulaires et travailler les adhérences tendineuses. Mise en place d'une syndactylie pour encore 2 semaines puis ablation de celle-ci. Mobilisation libre en évitant un stress valgus de l'IPP. Ergothérapie avec mise en place d'une bande voire attelle d'enroulement. Evolution tout à fait favorable. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite d'un arrêt de travail. Contrôle chez moi le 17.8.2018. Evolution tout à fait favorable. Poursuite des séances régulières de physiothérapie pour renforcement musculaire des abducteurs au niveau de la hanche et du quadriceps. On propose des activités sportives comme le vélo, la gymnastique et des randonnées en montagne. Il faut encore éviter toute sorte de torsion au niveau de la jambe. On reverra le patient dans 4 mois pour un nouveau contrôle radioclinique et discussion d'une potentielle AMO. Evolution tout à fait favorable. De ma part, pas d'attitude active. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Evolution tout-à-fait correcte. Pas d'attitude active. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Evolution tout-à-fait favorable. Poursuite du traitement physiothérapeutique, poursuite de l'arrêt de travail. Evolution très favorable à une année. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 ans. Evolution très favorable à 10 et 16 ans de l'implantation de prothèse de hanche. On reverra la patiente dans 5 ans pour un nouveau contrôle radio-clinique, mais restons à disposition entre-temps. Evolution très favorable à 6 semaines post-opératoires. Nous encourageons la patiente à faire régulièrement des exercices de renforcement postural et stretching, sans forcer, afin de tenter de garder une bonne statique. Poursuite de ses activités quotidiennes sans effort. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution très favorable à 6 semaines post-opératoires. Prochain contrôle en septembre. Reprise progressive des activités habituelles. Evolution très favorable. Nous informons le patient qu'il serait important de nous contacter en urgence en cas de signes infectieux. Prochain contrôle dans 6 mois. Evolution très satisfaisante à 6 semaines post-opératoires. Nous autorisons le patient à reprendre graduellement ses activités sportives, sans effort soutenu pour l'instant. Il peut débuter son nouveau travail dès le 01.07.2018. Nous lui donnons quelques conseils d'hygiène posturale puis le reverrons dans 1 année. Evolution très satisfaisante à 8 mois post-opératoires. La patiente continue les exercices posturaux et de renforcement à domicile. Dernier contrôle dans 6 mois. Ex des selles avec H2O2 : pas de formation de mousse -> pas de sang. exa comp ddsExacerbation algique dans un contexte de maladie inflammatoire chronique. Exacerbation algique le 17.06.2018 dans le contexte de : Carcinome épidermoïde peu différencié de la base de la langue gauche associé à l'HPV cT1 cN2a cM0 • date du diagnostic : 26.03.2018 • histologie (Promed P2018.3409) : carcinome épidermoïde peu différencié, surexpression de la p16 en faveur d'un carcinome épidermoïde associé à l'HPV • US du 27.02.2018 : nodule sous-mandibulaire gauche • PET-CT du 13.03.2018 : hypercaptation de la région amygdalienne gauche associée à une adénopathie jugulo-carotidienne supérieure gauche. Pas de lésion à distance • IRM du cou du 22.03.2018 : lésion tumorale de la base de la langue 2 x 1.5 cm, adénopathie sous-angulo-mandibulaire gauche • tumorboard ORL du 28.03.2018 : radio-chimiothérapie définitive • actuellement : radiothérapie définitive combinée à une chimiothérapie par carboplatine hebdomadaire à but curatif Exacerbation BPCO chez un patient BPCO GOLD IV avec oxygénothérapie à domicile (1L) le 07.06.2018 avec : • suspicion pneumonie lobe moyen droit • 3 critères d' ANTHONISEN : volume et purulence des expectorations augmentés, dyspnée en aggravation Exacerbation BPCO de stade IV selon GOLD sur probable surinfection bronchique le 18.06.2018 • multiples exacerbations (2-3x/année depuis 2016), notamment à P. aeruginosa multisensible • non oxygénodépendant à domicile • Clarithromycine par le médecin traitant (5 jours) • Prednisone depuis le 16.06.2018 • pneumologue traitant : Dr. X Exacerbation BPCO le 30.05.2018 Exacerbation BPCO le 30.05.2018 de probable origine infectieuse Critères d'Anthonisen 1/3 (crachats) Exacerbation BPCO stade D, Gold 2 le 06.06.2018 : • dans un contexte d'overlap syndrome • score d'Anthonisen à 1/3 (dyspnée) • S/p exacerbations 26.03.2018, 06.05.2018 Exacerbation BPCO stade D le 06.06.2018 • dans un contexte d'overlap syndrome • score d'Anthonisen à 1/3 (toux) Exacerbation BPCO stade I le 06.06.2018 Exacerbation BPCO sur virose, le 17.06.2018 DD décompensation de l'insuffisance cardiaque Exacerbation d'asthme connu avec expirium prolongé et hypoventilation des deux plages pulmonaires Exacerbation d'asthme connu avec expirium prolongé et hypoventilation des deux plages pulmonaires Exacerbation d'asthme connu avec expirium prolongé et hypoventilation des deux plages pulmonaires. Exacerbation d'asthme connu d'étiologie infectieuse virale. Exacerbation d'asthme modérée sur allergie au pollen DD IVRS le 31.05.2018 • Peak flow à 35% du prédit avant et après aérosol (composante de mauvaise méthode d'inhalation associée) • Peak flow de contrôle le 03.06.2018 à 360 (>80% du prédit) Exacerbation de BPCO de stade II le 30.05.2018 • sur foyer pulmonaire apical droit Exacerbation de BPCO d'origine infectieuse avec : • 3/3 critères d'Anthonisen. Exacerbation de BPCO d'origine probablement infectieuse, DD : décompensation cardiaque. Exacerbation de BPCO le 11.04.2018 Colite à Clostridium difficile en janvier 2018 Embolie pulmonaire en 1988 Exacerbation de BPCO le 17.11.2016. Insuffisance respiratoire hypoxémique discrètement hypercapnique sur pneumonie en 2015. Décompensation cardiaque le 28.09.2015. Anémie normochrome macrocytaire le 28.09.2015. Accident ischémique transitoire probablement d'origine thrombo-embolique le 29.09.2015 avec légère paralysie faciale droite résiduelle et langue déviée à droite. Accident vasculaire cérébral pontique para-médian en 2008 avec dysarthrie légère résiduelle. Accident vasculaire cérébral thalamique en 1997. Prothèse de l'épaule gauche en 2007. Polypes sigmoïdiens. Arthrodèse de l'épaule droite. Exacerbation de BPCO le 25.06.2018 avec : • insuffisance respiratoire globale légère Exacerbation de BPCO non stadée avec : • 1/3 critères d'Anthonisen (dyspnée majorée) • insuffisance respiratoire globale légère. Exacerbation de BPCO stade D le 06.05.2018 Hyperglycémie dans le contexte du traitement corticoïde • HbA1c 6.5% le 28.03.2018 Exacerbation BPCO le 26.03.2018, critères d'Anthonisen 1/3 Cancer mammaire droit : s/p tumorectomie et radio-chimiothérapie Exacerbation de BPCO stade IV : • avec 3/3 critères d'Anthonisen. Exacerbation de BPCO stade IV selon GOLD (phénotype exacerbateur), le 05.02.2016, avec une insuffisance respiratoire partielle sévère : • emphysème pulmonaire et DLCO mesurée à 24% de la valeur prédit • 2/3 critères d'Anthonisen : augmentation de la dyspnée et du volume des expectorations • Moraxella catarrhalis en forte quantité dans les expectorations • alpha-1-antitrypsine dans la norme • score de Bode à 6. Trouble délirant organique le 20.08.2014 avec apparition soudaine, sentiment de persécution, anxiété et agressivité verbale, hallucinations visuelles et auditives (DD : décompensation psychotique sur traitement stéroïdien, délirium tremens, syndrome de sevrage de benzodiazépine). Dépendance à l'alcool à bas bruit, de longue date stoppée en 08.2014. Décompensation cardiaque droite sur HTP avec oedèmes des membres inférieurs, le 25.08.2014 • échocardiographie (Dr. X, 13.08.2014) : ventricule droit dilaté, dysfonction systolique droite modérée, HTP probable avec PAPs estimée à 70-80 mmHg, lame d'épanchement péricardique. Hyperthyroïdie subclinique, le 28.09.2014. Exacerbation de BPCO sur probable surinfection bronchique Exacerbation de BPCO. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale. Décompensation cardiaque globale d'origine infectieuse. Échocardiographie transthoracique - Dr. X. Dermo-hypodermite de la jambe droite. • Co-Amoxicilline iv du 13 au 19.02.2018 • Co-Amoxicilline per os jusqu'au 22.02.2018. Ulcère de la face externe de la jambe droite. Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 25.02 et à 2.9 mmol/l le 28.02.2018. Exacerbation de bronchopneumonie chronique obstructive dans un contexte de virose le 23.02.2015 Prothèse totale de hanche gauche en 2013 Cholécystectomie en 2002 Plusieurs épisodes de pancréatites aiguës Cure d'hernie de Spiegel gauche avec filet (Pariétex 12 cm) par laparoscopie le 29.09.2009, avec cure de récidive d'hernie inguinale droite selon TEPP en 2007 Cure d'hernie bilatérale en 1997 Opération pour canal carpien gauche Status post bulbite chronique Fracture distale du petit orteil droit en 2003 Cure d'hémorroïdes en 2002 Exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive avec 3/3 critères d'Anthonisen Exacerbation de CPFE (syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés). Exacerbation de douleur chronique de la cheville gauche. Exacerbation de lombocruralgie gauche. Exacerbation des douleurs ORL exacerbation des douleurs ORL Exacerbation douleurs chroniques. Exacerbation douloureuse d'un syndrome lombo-vertébral avec irradiation pseudo-radiculaire au membre inférieur G. Exacerbation d'un syndrome obstructif (cf synthèse) Exacerbation d'une BPCO sévère stade GOLD III avec emphysème pulmonaire apicale diffus : • fonctions pulmonaires du 21.01.2018 : obstruction sévère avec FEV1 970 ml (41% de l'attendu), TLC 5.6 L (95% de l'attendu), DLCO réduite sévèrement (36% de l'attendu) • ancien tabagisme, stoppé en avril 2016 (90 UPA) Exacerbation d'une BPCO stade 2 connue, probablement sur virose : • 1/3 critères d'Anthonisen (dyspnée nouvelle) • antibiothérapie récente de 2 jours par Moxifloxacine per os. Exacerbation d'une BPCO stade 2 probablement sur virose : • avec 1/3 critères d'Anthonisen • sans foyer radiologique ni clinique. Exacerbation d'une céphalée chez un patient connu pour céphalées chroniques DD : céphalées cervicogènes, (arthrose cervicale ?). Exacerbation d'une probable BPCO non stadée à Klebsiella pneumoniae multisensible sur/avec : • tabagisme actif à 40 UPA • insuffisance respiratoire partielle Exacerbation d'une probable BPCO non stadée, dans contexte de virose le 17.06.2018 DD : Décompensation de l'insuffisance cardiaque (peu d'argument clinique / biologique) Exacerbation infectieuse d'une BPCO stadée I (2016) mais très probablement progressée actuellement avec : • insuffisance respiratoire globale. Exacerbation modérée de BPCO le 07.6.2018 • dans un contexte de doses d'inhalations manquées (inhalateur reçu tardivement) Examen au spéculum Frottis bact + chlam Echo col et obstétrical Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique : douleur hypocondre gauche. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Radiographies colonne cervicale et dorsale : décrites ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexe. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason abdominal : pas de lésion de la rate, décrit ci-dessous. Brufen 400 2x/jour. Dafalgan en réserve 1g 3x/jour. Arrêt de travail. Examen clinique : plaie propre, refermée, pas de rougeur ni de chaleur, pas d'oedème, pas d'écoulement. Désinfection, pansement sec. Instruction de changer les pansements tous les 2 jours. Retour à domicile, reconsulte en cas d'évolution défavorable. Arrêt de travail. Examen clinique : rougeur au niveau frontal gauche, pas de plaie. Pas d'hématome au niveau de la tête ni du corps. Avis du Dr. X, chirurgien : appeler le pédiatre de garde Avis du pédiatre de garde le Dr. Y : surveillance neurologique pendant 48h00. Nous proposons soit une surveillance pendant la nuit en pédiatrie au Cantonal soit une surveillance à la maison. Surveillance neurologique à la maison pendant 48h00. Les parents ont reçu la feuille d'information du traumatisme crânien. Examen clinique : sans trouble neurovasculaire. Gilet orthopédique. Radiographie post-gilet : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin orthopédiste qui suit la patiente au Portugal, à organiser par la patiente. Examen clinique : sans trouble neurovasculaire. Radiographie humérale : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Antalgie en réserve. Reconvocation aux urgences pour pose de gilet orthopédique. Contrôle clinique chez le médecin orthopédiste qui la suit au Portugal, à organiser par la patiente. Examen clinique. Adaptation de l'antalgie. Contrôle chez le dentiste le 25.06.2018. Examen clinique. Antalgie, AINS et Sirdalud 2mg. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours, en cas de persistance des symptômes, il est conseillé de faire un examen complémentaire. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Zomig 5 mg en OU intra-nasal aux urgences. Examen clinique. Antalgie. Bande élastique. Radiographie de la jambe gauche : décrite ci-dessous. IRM demandé par le Dr. X (radiologue) : examen prévu le 27.06.2018 à 8h45 (patient averti de venir à 8h). ATTENTION LE PATIENT N'A PAS REMPLI LA FICHE IRM. Examen clinique. Attitude : • antalgie et spray local antiseptique avec anesthésique. Le patient reconsultera en cas de péjoration de l'état général ou d'apparition d'un nouveau symptôme. Examen clinique (avec la Dr. X, cheffe de clinique aux urgences). Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures à froid. Co-Amoxicilline IV 2.2 g. Immobilisation du membre par attelle jeans (patient anticoagulé). Poursuite du traitement en ambulatoire, le patient ne souhaitant pas rester hospitalisé. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 28.06.2018 (jour précédent impossible par le patient). Examen clinique. Avis du Dr. X, chef de clinique. Pommade à base d'Héparine. Poursuite de la thromboprophylaxie avec Clexane 40 mg. Examen clinique. Avis du Dr. Y et du Dr. X, orthopédistes : • IRM genou droit programmée pour le 22.06.18 à 14h30; • attelle Jeans en flexion à 20° avec cannes anglaises, pas d'anticoagulation; • rendez-vous à la consultation du Dr. Y à prendre par le patient après l'IRM. Antalgie à domicile. Examen clinique. Avis psychiatrique de Dr. X. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Hospitalisation volontaire à Marsens, par ses propres moyens. Examen clinique Bilan biologique : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason des voies urinaires : décrit ci-dessous. Examen clinique. Bilan biologique. Culture de selles le 18.06.2018. CT abdominal. Azithromycine 500 mg per os - 1 x/jour pour 3 jours. Examen clinique : Centor Score = 3. Streptotest A rapide : négatif. Test HIV : résultats communiqués dans 3 jours. En raison de forts symptômes cliniques, traitement antibiotique avec Pénicilline. Examen clinique complet. Laboratoire, avec pré-explication donnée par le médecin. ECG, avec pré-explication donnée par le médecin : bradycardie sinusale. CT cérébral natif et injecté, avec pré-explication donnée par le médecin : sans particularité. Test de Shellong. Désinfection occipitale. Attitude : • Surveillance par les proches durant 24 heures, feuille d'instruction TCC donnée. • Reconsultation en cas d'apparition de nouveaux symptômes. • Organisation d'un Holter/R-test en ambulatoire pour détecter un éventuel trouble du rythme. Examen clinique. Critère de Centor 2/4. Streptotest négatif. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 02.07.2018. Examen clinique. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Poursuite de l'antalgie simple à domicile. Examen clinique. Dafflon, Lydocaïne. Le patient a déjà pris rendez-vous à la consultation de proctologie le lundi 25 juin. Ce rendez-vous est maintenu. Examen clinique dans la norme ECG dans la norme Contrôle aux urgences en cas de douleurs persistantes associées à d'autres signes de gravité (expliqué). Examen clinique : déformation au niveau du radius distal Radiographie du poignet gauche : fracture de l'extrémité distale du radius et du cubitus avec bascule dorsale et composante intra-articulaire du radius distal. Fracture également de la styloïde ulnaire Avis Dr. X : réduction sous anesthésie en bloc, immobilisation en plâtre Radiographie post-réduction le 13.06.2018 : rétablissement des rapports anatomiques principalement sous la forme d'une réduction de la bascule dorsale, sinon pas de déplacement secondaire Radiographie de contrôle le 20.06.2018 : déplacement de la fracture Avis Dr. Y : changement du plâtre le 21.06.2018, avec un traitement conservateur, à poursuivre pendant 6 semaines et prochain contrôle à la policlinique orthopédique HFR Riaz le 24.07.2018 Radiographie de contrôle post-plâtre le 22.06.2018 Hospitalisation en orthopédie du 13.06 au 14.06 Hospitalisation en gériatrie aiguë du 15.06.2018 au 22.06.2018 Rendez-vous de contrôle le 28.06.2018 à 10h00 à la consultation de Dr. Y Examen clinique. Désinfection avec Bétadine. Exploration de la plaie sous anesthésie locale Lidocaïne et Bicarbonate. Rinçage. 2 points de suture Ethilon 5-0. Ablation des fils à J12 en policlinique (pas de médecin traitant). Tétanos à jour. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine. Pansement. Tétanos à jour. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine. Exploration sous lidocaïne/bicarbonate. 6 points de suture Ethilon 5-0. Pansement simple. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Tétanos à pister par le patient - fera chez le médecin traitant si pas à jour. Examen clinique. Désinfection avec Hibidil. Rinçage. Exploration sous Gel Let. 3 points de suture Ethilon 4.0. Pansement. Tétanos à jour. Suivi chez le pédiatre traitant avec ablation des fils à J6. Antalgie simple à la maison. Examen clinique. Désinfection bétadinée, champagne, anesthésie locale par Rapidocaïne, 2 points de suture Prolène 4.0, stéristrip, pansement sec. Contrôle en Filière 34 à 48h. Ablation des fils à 10-14 jours. Examen clinique. Désinfection bétadinée, rinçage, suture 3 points au Prolène 5.0, pansement sec. Status vaccinal à jour. Attitude: • ablation des fils à une semaine, soit le vendredi 15 juin chez son médecin traitant. Le patient reviendra aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou de signe de surinfection. Examen clinique. Désinfection Hibidil. Colle Dermabond. Stéristrips. Tétanos à jour. Contrôle chez le pédiatre traitant. Arrêt de piscine. Examen clinique. Désinfection locale. Anesthésie par Rapidocaïne. 3 points de suture au Prolène 3-0. Pansement. Rappel tétanos. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique à 24h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Examen clinique: douleur épigastrique sans défense. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie en réserve. Pantozol 40 mg 2x/j pendant 2 semaines puis 1x/j, après prélèvement fécal chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant dès que possible, à fixer par la patiente. Examen clinique. ECG : cf annexes. Antalgie simple à la maison. Examen clinique. ECG : cf annexes. Test de Schellong. Avis du pédiatre de garde (Dr. X). Examen clinique. ECG, avec pré-explication par le médecin. Avis psychiatrique (Dr. X): pas d'indication à une hospitalisation à Marsens, pas d'idée suicidaire, ad traitement par Temesta avec explications au patient du contexte et du nombre maximal de prise par jour. Organisation en ambulatoire d'un rendez-vous au CPS de Fribourg. Test de Schellong négatif. Examen clinique. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Evolution favorable spontanément aux urgences. Examen clinique. ECG: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Reconsulter les urgences si péjoration clinique. Examen clinique. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Aérosols Atrovent et Ventolin 2x et Aérosol Pulmicort 1x. Solumédrol 125 mg IV. Consulter chez son médecin traitant pour un contrôle clinique. Reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie. Prescription Peak Flow. Examen clinique et de l'œil gauche. Désinfection. Tétanos à jour. Examen clinique. Examen de laboratoire : cf. annexes. Solumédrol 250 mg. Dexaméthasone 8 mg 2x/jour. Rendez-vous chez la Dr. X le 21.06.2018 à 14h30. Examen clinique. Examen neurologique. Examen de laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Gazométrie artérielle : cf. annexe. Hydratation avec NaCl 500 ml. Examen clinique. Feuille de surveillance neurologique donnée. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Filtres des urines. Uro-ct : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du Dr. X, urologue : le patient sera vu à la consultation le 20.06.2018 pour discussion d'une intervention. Antalgie et AINS. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire normal. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 13.06.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Atrovent 250 mcg en aérosol aux urgences. Ventolin 0.25 ml en aérosol aux urgences. Avis de Dr. X, cheffe de clinique. Avis pédiatrique de Dr. X. Retour à domicile avec contrôle clinique chez son pédiatre à 24h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason testiculaire : décrit ci-dessous. Antibiothérapie par intraveineuse par Rocéphine 2 IV dose unique, traitement qui sera relayé per os à la sortie sous forme de Ciproxine 500 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 03.07.2018. Avis urologique du Dr. X et contrôle dans 2 semaines chez lui. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Beloc 25 mg, Lisinopril 2.5 mg. Suivi tension chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle clinique et biologique avec ultrason demain matin le 02.06.2018 à 09h30. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis psychiatrique de garde (Dr. X). Transfert à Marsens sous PAFA. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. RX de l'abdomen debout : cf ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. CT abdominal (Dr. X) : cf ci-dessous. Arrêt de travail. Avis de Prof. X, gastroentérologue. Transfert à Fribourg pour la suite de la prise en charge (Dr. X), en ambulance. Examen clinique. Laboratoire, avec prise de sang et explications données à la patiente. Radiographie thorax: pas d'élargissement du médiastin, pas de masse apicale, pas de foyer pulmonaire ni épanchement, explications données à la patiente. Sédiment urinaire, test de grossesse négatif, explications données à la patiente. Attitude: • les résultats d'EBV, CMV, HIV et ferritine suivront. La patiente va prendre un rendez-vous chez son médecin traitant pour discuter des résultats. Nous n'avons pas d'élément suffisant pour une tuberculose, une sarcoïdose ou une hémopathie maligne. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Drainage chirurgical. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jours pendant 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. IRM cérébrale: décrite ci-dessous. Contrôle de la PCR du liquide rachidien. Discussion avec le Dr. X, chef de clinique aux urgences. Antalgie de réserve. Désinfection rigoureuse des mains pendant 1 semaine, avec interdiction à cuisiner des mets non cuits. Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie de l'avant-pied droit: décrite ci-dessous. Corticothérapie par Prednisone 20 mg pendant 5 jours. Ecofénac 50 mg en réserve 3x/jour max. Nexium 20 mg pendant la durée de la corticothérapie. Rendez-vous chez le médecin traitant déjà prévu le 27.06. Discuter de l'intérêt d'un traitement par Allopurinol 100 mg/jour en chronique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Contrôle clinico-biologique et Uro-CT prévus le 26.06.2018 à 9h, être à jeun. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Radiographie du bassin, de la hanche droite et de la colonne lombaire: décrite ci-dessous. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Avis chirurgical du Dr. X. Antalgie/AINS. Sirdalud 2 mg. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Test de grossesse urinaire: négatif. Sédiment urinaire: cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 01.07. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Transfert en gynécologie à l'HFR Fribourg. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle gynécologique à prévoir la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason de la main et du poignet à droite: décrit ci-dessous. Radiographie du poignet droit: décrite ci-dessous. Patient vu par le Dr X, orthopédiste. Retour à domicile avec majoration de l'antalgie, arrêt du Xarelto et arrêt de la Co-Amoxicilline. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 01.07.2018 à 9h30. Examen clinique. Laboratoire complet et sédiment urinaire: cf annexes. RX de thorax: cf ci-dessous. ECG: cf annexes. Arrêt de travail pour 3 jours. Examen clinique. Laboratoire, ECG. CT cérébral. Surveillance clinique. Hydratation. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. RX du pied + cheville gauches: cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr X et Dr Y: proposent une hospitalisation en orthopédie au CHUV. Appel CHUV (Dr X): pas de place en orthopédie, pas d'indication à une amputation dans l'urgence, pas d'antibiothérapie pour l'instant. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire le 30.05. Uricult le 30.05 - germes < 10^3. Rocéphine 2g iv aux urgences le 30.05. Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Si persistance des symptômes, contrôle chez le gynécologue traitant. Examen clinique, laboratoire, RX thorax, ECG. Majoration du traitement de Duphalac, stoppé le 08.05.2018 (diarrhées). Introduction du Xifaxan 550 mg - 2 x/jour le 08.05.2018. Consilium diététique, en présence du mari. Bandage des jambes et adaptation des diurétiques. Examen clinique local. Désinfection locale. Extraction du bout de tique restant à l'aide d'une aiguille. Désinfection locale. Retour à domicile. Discuter des bénéfices d'un vaccin contre l'encéphalite à tique lors du prochain contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Neuro IRM: décrite ci-dessous. Avis neurologue de garde (Dr X): consultation à son cabinet demain à 11h00, pour suite de prise en charge. Antalgie avec AINS. Résultat ponction lombaire: cf. annexe. Examen clinique normale. Ad physiothérapie, ergothérapie. Examen clinique. Paracétamol 1 g IV, Ecofénac 75 mg IV, Buscopan 20 mg IV. ECG: cf annexe. Laboratoire: CRP à 59 mg/l, leucocytose à 14 G/l. Sédiment urinaire: hématurie microscopique avec 6-10 érythrocytes/champ. Avis du Dr X, chirurgien: ultrason abdominal le 30.06 à 09h30, être à jeun. Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique: pas de critère inquiétant. Retour à domicile après réassurance, avec antalgie et patch de Flector. Examen clinique: pas de récidive herniaire. Retour à domicile. Examen clinique. Photographies de la face du genou gauche. Constat médical. Examen clinique. Physiothérapie. Test de Schellong du 12.06.2018: négatif. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Attelle plâtre brachio-antébrachiale en flexion 110°. Radiographie de contrôle: décrite ci-dessous. Antalgie simple à la maison. Arrêt de sport. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 04.06.2018 pour mettre le bras au corps (enlever la bretelle et mettre "gil quist"). Rendez-vous chez le Dr X, orthopédiste, dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie cheville droite: décrite ci-dessous. Splintpod. Protocole RICE. Clexane 40 mg. Cannes anglaises. Contrôle à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie cheville droite: pas d'atteinte osseuse. Laboratoire: CRP à 5 mg/l, leucocytes à 8.9 G/l. Co-Amoxicilline 2.2 g intraveineux aux urgences le 05.06.2018. Co-Amoxicilline 1.2 g intraveineux 3x/jour du 06.06.2018 au 11.06.2018. Co-Amoxicilline par voie orale 1g 2x/j du 11.06.2018 au 16.06.2018 y compris. Examen clinique. Radiographie cheville gauche: décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Bande élastique. Cannes anglaises. Contrôle chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Aircast (normale, sport non disponible), décharge, cannes. Anticoagulation déjà en place. Retour à domicile avec traitement symptomatique (glace, surélévation du membre). Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville et du calcanéus droits: décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie simple à la maison. Arrêt de sport. Si persistance des symptômes, contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Antalgie simple à la maison. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Attelle Splintpod. Cannes anglaises. Prophylaxie anti-thrombotique (patient ne charge pas). Traitement symptomatique. Arrêt de travail de 7 jours. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à J7. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Immobilisation par bande élastique. Traitement symptomatique par glace, surélévation du membre et AINS. Physiothérapie de renforcement articulaire dès que guérison. Examen clinique. Radiographie de la main: décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Syndactylie 2-3 et 4-5, attelle Edimbourg. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 5 jours, à fixer par le patient. Examen clinique. Radiographie de la main droite: décrite ci-dessous. Antalgie simple à la maison. Arrêt de travail 3 jours. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 12.06.2018 ou 13.06.2018. Examen clinique. Radiographie de la main gauche (avec 4ème et 5ème doigts): décrite ci-dessous. Immobilisation des 4ème et 5ème doigts gauches par une attelle digitale. Retour à domicile avec un traitement antalgique en réserve (ordonnance non nécessaire selon la patiente). Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans le courant de la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de la main gauche: décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Désinfection à la Bétadine. Lidocaïne 1% Streuli avec Natrium-Bicarbonate 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 1 point à l'Ethilon 4-0. Antalgie/AINS à domicile. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 10 jours. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied gauche: décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Conseils: repos, surélévation du pied, glace. Consulter le pédiatre traitant si persistance des douleurs à 3 jours. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par antalgiques anti-inflammatoires. Physiothérapie ambulatoire, mobilisation selon les douleurs. Prendre rendez-vous à la consultation du Dr X en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Arrêt de travail pour 5 jours. Examen clinique. Radiographie des 4ème et 5ème orteils droits: décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr Y. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du coude gauche: décrite ci-dessous. Antalgie simple à la maison. Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Attelle Jeans. Antalgie, AINS et Clexane 0.4 ml. Contrôle clinique chez le Dr Y dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Bandage. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du pied droit: décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Charge selon les douleurs. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du pied droit: décrite ci-dessous.Immobilisation dans une attelle Aircast, charge sur le talon selon les douleurs et déplacements minimaux à domicile. Anticoagulation déjà en place chez le patient. Traitement symptomatique par surélévation du membre, glace et AINS. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Attelle Splintpod. Cannes anglaises. Prophylaxie anti-thrombotique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Attelle Splintpod. Clexane 0.4 ml/jour. Antalgie et AINS. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Attelle Velcro à but antalgique maximum 7 jours. Antalgie simple à la maison. Examen clinique Radiographie du poignet gauche : fracture de l'extrémité distale du radius et du cubitus avec bascule dorsale et composante intra-articulaire du radius distal ; fracture également de la styloïde ulnaire. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Toucher rectal. Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Examen clinique Radiographie du thorax. Lasix 20 mg intraveineux aux urgences. Lasix 20 mg 3x/jour le 06.06.2018. Reprise du traitement diurétique le 07.06.2018. Contrôle pondéral par les soins à domicile 3x/semaine. Examen clinique. Radiographie du 5ème orteil gauche : décrite ci-dessous. Glaçage. Traitement anti-inflammatoire. Mise en charge selon les douleurs. Examen clinique. Radiographies cheville droite face et profil : décrites ci-dessous. Immobilisation par attelle Splintpod, décharge antalgique à l'aide de cannes, anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg/j. Traitement antalgique et anti-inflammatoires, conseils de repos, glace et surélévation du membre inférieur droit. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail 1 semaine. Examen clinique. Radiographies de la cheville et du pied gauches : décrites ci-dessous. Bandage de la cheville. Traitement symptomatique (glace, surélévation du membre, AINS). Cannes charge selon douleurs. Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographies des avant-pieds : décrites ci-dessous. Antalgie simple à la maison. Examen clinique. Rappel anti-tétanique fait. Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Désinfection à l'Hibidil. Tulle bétadinée. Pansement. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 02.07. Examen clinique. Rappel anti-tétanique fait. Vu par le Dr. X, orthopédiste. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie locale à la Lidocaïne. Résection de l'hameçon par incision cutanée de 2 mm au niveau du crochet. Onguent bétadiné. Tulle bétadinée. Compresses sèches avec bande. Pas d'antibiotique au vu de l'absence de signe inflammatoire local. Radiographie de la jambe droite après résection de l'hameçon : décrite ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant le 02.07.2018. Examen clinique rassurant, pas d'argument pour une cellulite ni pour une arthrite. Poursuite du Fenistil gel. Conseils de reconsulter si péjoration de la symptomatologie ou symptômes généraux. Examen clinique rassurant, pas de red flag anamnestique. Une imagerie en urgence n'est pas indiquée. Amélioration des douleurs avec Dafalgan 1 g et Voltarène 50 mg aux urgences. Retour à domicile avec antalgie Physio après phase aiguë. Conseil de reconsulter si apparition de troubles de la force ou péjoration des troubles de la sensibilité. Examen clinique rassurant. Traitement symptomatique. Augmentin en réserve si évolution défavorable de l'otalgie. Examen clinique rassurant. Antalgie avec anti-inflammatoire. Physiothérapie ambulatoire. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant avec organisation d'une consultation en orthopédie si persistance des douleurs. Examen clinique rassurant. Antalgie pour 48 heures. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant avec poursuite du bilan si persistance des plaintes. Examen clinique rassurant. Antalgie simple. Physiothérapie. Arrêt de travail une semaine. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Conseils d'hygiène du dos prodigués au patient. Examen clinique rassurant. Antalgie. Explications données au patient de reconsulter en urgence en cas de déficit neurologique nouveau ou si non amélioration des douleurs malgré une bonne antalgie. Feuille de surveillance neurologique donnée au patient (vit avec ses parents). Examen clinique rassurant. Antalgie. Rendez-vous chez le dentiste prévu le 28.06.2018. Conseils de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Bilan biologique élargi avec dosage des vitamines (résultats de laboratoire à pister par le médecin traitant). Introduction de Lyrica à petite dose. Dosage à adapter par le médecin traitant. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant pour les résultats de laboratoire et suivi clinique. En cas de résultats biologiques dans la norme, nous proposons d'élargir le bilan avec la recherche d'ANCA et d'adresser le patient chez une immunologue. Examen clinique rassurant. Doxycycline 100 mg per os 2x/jour. Conseils de reconsulter les urgences en cas de péjoration locale ou de tous autres symptômes inquiétants. Examen clinique rassurant. ECG : superposable, explications données à la patiente. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. Urines. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Conseils de reconsulter si réapparition de douleurs ou autres signes de gravité. Examen clinique rassurant. Laboratoire, avec prise de sang avec explications données à la patiente : syndrome inflammatoire à la baisse. Antalgie en fixe avec adjonction d'un myorelaxant. Physiothérapie à visée antalgique. Urotube et frottis vaginal à la recherche de chlamydia trachomatis en cours (à pister par le médecin traitant), informations données à la patiente. Poursuite de Ciprofloxacine de 50 mg 2x/jour pour une durée de 7 jours (jusqu'au 08.06.2018). Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des douleurs avec organisation d'une consultation chez un orthopédiste ou un rhumatologue. Examen clinique rassurant. Laboratoire : rassurant. Introduction de Lisinopril 10 mg 1x/jour. Le patient consultera son médecin traitant afin de discuter de la majoration de sa consommation d'OH le lendemain. Examen clinique rassurant. Majoration du traitement par Symbicort 200/6 à 2 doses le matin et 2 doses le soir. Majoration du traitement par Oxis 6 mcg à 1 dose le matin et 1 dose le soir. Prescription de Ventolin en réserve. Mme. Y prendra rendez-vous chez le Dr. X (pneumologue traitant) rapidement pour adaptation des traitements. Contrôle clinique dans trois jours chez le médecin traitant en cas de non-amélioration. Mme. Y avertie des symptômes des crises d'asthme et avertie de consulter les urgences si nécessaire. Examen clinique rassurant. Mycostatine 1 ml 4x/jour jusqu'à résolution des symptômes. Suite de la prise en charge chez le gastro-entérologue et le médecin traitant. Examen clinique rassurant. Pas d'indication à un bilan biologique ou à une radiographie du thorax d'emblée. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsulter les urgences si apparition de fièvre, de crachats ou de baisse de l'état général. Examen clinique rassurant. Pas d'indication à une radiographie standard du genou. IRM en ambulatoire avec suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique rassurant. Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse visible, décrite ci-dessous. Bande élastique. Marche en charge totale selon douleurs. • Antalgie, AINS. • Arrêt de sport. • Suivi et contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique rassurant. Urines propres (sous antibiothérapie). Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin) : 13 CRP leucocytes dans la norme (sous antibiothérapie). • Anti-inflammatoire et antalgie. • Contrôle clinique à 24h. • Pister culture urine chez le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et traitement antibiotique pour 5 jours. Examen clinique. Retour à domicile avec réassurance du patient. Si augmentation de taille ou apparition de symptômes inflammatoires, instruction au patient de reconsulter chez son médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique dans le courant de la semaine prochaine chez le médecin traitant. Examen clinique retrouvant une coiffe des rotateurs bien compétente. RX de l'épaule droite face/neer : pas de fracture visualisée. • Physiothérapie antalgique. • Consultation chez le médecin traitant à l'issue des séances de physiothérapie en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. RX : cfr ci-dessous. Le patient refuse le vaccin anti-tétanos. • Désinfection. • Rinçage. • Clindamycine 600 mg 3x/j pendant 3 jours. • Attelle alu. • Contrôle à la policlinique orthopédique dans 48h. Examen clinique. RX de clavicule droite : cfr ci-dessous. • Désinfection. • Tétanos à jour. • Antalgie simple à la maison. Examen clinique. RX de la jambe gauche : cfr ci-dessous. • Traitement antalgique. Examen clinique. RX de la main gauche : cfr ci-dessous. • Antalgie simple à la maison. Examen clinique. RX du coude gauche : cfr ci-dessous. • Bande élastique + bretelle pour 2 jours. • Antalgie simple au domicile. Examen clinique. RX du genou gauche : cfr ci-dessous. • Avis orthopédique de Dr. X. • Antalgie + AINS. • Glaçage. • Attelle Jeans. • Marche avec cannes anglaises. • Thromboprophylaxie. • Rendez-vous chez Dr. X le 08.06. Examen clinique. RX du poignet gauche et post-plâtre : cfr ci-dessous. • Plâtre AB fendu. • Antalgie simple à la maison. • Contrôle orthopédique chez Dr. X dans 1 semaine. Examen clinique. RX du pouce gauche : cfr ci-dessous. • Rinçage abondant avec NaCl. • Rappel antitétanique. • Avis orthopédique de Dr. X. • Co-Amoxicilline 2.2 aux urgences. • Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 3 jours. • Pansement Adaptic. • Attelle alu. • Contrôle en policlinique orthopédique le 06.06 pour pansement occlusif. • Arrêt de travail. Examen clinique. RX du 4ème doigt de la main gauche : décrite ci-dessous. • Traitement anti-inflammatoire. • Patiente repart en Afrique le 19.06.18 : téléphone au Dr. X pour un avis orthopédique. Examen clinique, RX poignet. • Réduction sous anesthésie en bloc. • Plâtre. • RX post-réduction. • Antalgie standard. Examen clinique : sans instabilité, sans tiroir, sans bâillement. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. • Bande compressive. • RICE avec antalgie en réserve. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par la patiente. Examen clinique : sans trouble sensitivo-moteur, Lasègue positif. • Antalgie en réserve. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours à fixer par le patient. Examen clinique. Sédiment urinaire : cfr annexes. Urotube le 02.06 - <10^3 germes. • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire, avec pré-explication donnée par le médecin. Urotube : en cours. • Ciprofloxacine 500 mg aux urgences. • Attitude : • antibiotothérapie orale durant 7 jours. • contrôle à la consultation du médecin traitant d'ici 5-7 jours. Les résultats de la culture d'urine parviendront au médecin traitant. • Antalgie. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexe. Retour à domicile avec poursuite du traitement antalgique en réserve. • Contrôle gynécologique à prévoir. Examen clinique (status neuro complet). • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. • Stix urinaire. • Traitement symptomatique par AINS. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. • Streptotest négatif. • Traitement symptomatique. La patiente reconsultera en cas de baisse de l'état général ou de nouveau symptôme. Examen clinique. • Test à la Fluorescéine : pas de corps étranger visualisé, pas d'atteinte de la cornée. • Rinçage au NaCl. Examen clinique. • Tétanos à jour. Laboratoire : cf annexes. • Stix urinaire : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. • Tétanos à jour. • Avis chirurgical de Dr. X. • Désinfection, champagne. • Suture 4 points avec Ethilon 4.0. • Contrôle à 48h chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J7. Examen clinique. • Toucher rectal. Examen de laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Arrêt de travail. Examen clinique. • TR. Examen de laboratoire. • RX thorax. Examen clinique. A jour pour le vaccin antitétanique. • Désinfection. • Rinçage abondant avec NaCl, curetage des bords. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg 2x/jour pour 5 jours. • Pansement avec tulle bétadinée. • Contrôle de la plaie chez le médecin traitant à 48h00. • Déclaration obligatoire morsure de chien remplie et envoyée. Examen clinique. Abdomen sans préparation de contrôle le 04.06.2018. • Avis chirurgical de Dr. X. Retour à Marsens avec retour pour contrôle clinique et radiologique le 04.06.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. • Ablation de la mèche. • Désinfection, anesthésie locale, rinçage au NaCl 0.9% avec drainage d'une petite quantité de pus résiduelle. • Pansement par compresses MEFIX. Retour à domicile avec poursuite d'antibiothérapie et douches. • Contrôle à la policlinique de chirurgie le 19.06.2018. Examen clinique. • Ablation de la tique à l'aide d'une pince à tique, désinfection locale. Retour à domicile. Examen clinique. • Ablation de la tique. • Surveillance des signes et symptômes à la maison. Examen clinique. • Ablation de la tique. • Surveillance des signes et symptômes à la maison. Examen clinique. • Ablation des fils. • Désinfection locale. Retour à domicile. Examen clinique. • Ablation des fils. • Tétanos à jour vérifié. • Conseils de protection de la cicatrice. Examen clinique. • Ablation du fils. • Rinçage de la plaie au NaCl. • Désinfection avec Hibidil. • Certificat médical. Examen clinique. • Ablation du plâtre. Radiographie de contrôle : voir ci-dessous. • Pansement sur la cicatrice. Retour à domicile. Examen clinique. • Ablation mèche et pansement sec après désinfection avec Bétadine. • Avis Dr. X. • Douche 3 fois par jour. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X dans 6 semaines si besoin. Examen clinique. • Adalat 30 retard à 23h50. TA à 140/80 mmHg lors du retour à domicile (2h45). Consultation chez le médecin traitant pour effectuer un contrôle tensionnel +/- initier un traitement anti-hypertenseur. Examen clinique. • Adaptation de l'antalgie. Examen clinique. • Adaptation de l'antalgie. • Ecofenac 75 mg i.v aux urgences. • Nexium 20 mg iv aux urgences. Examen clinique. • Aérosols Atrovent Ventolin. • Gazométrie à l'air ambiant. • Adaptations des médicaments pour la BPCO. Suivi chez son pneumologue. Examen clinique. • AINS pour 5 jours. • Spray vasoconstricteur par Otrivin pour 5 jours. Examen clinique. • Alimentation riche en fibres avec complément alimentaire à base de graines. Conseils d'observer si l'éviction de certains aliments permet une correction de ces douleurs digestives. Examen clinique. • Analyse d'urine. • Test de grossesse. Retour à domicile. Si douleurs ou anomalie clinique nouvelle, ad consultation gynécologique. Examen clinique. • Analyses de sang.Avis de la Dresse Théodoloz, radiologue. Retour à domicile. Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Analyses du sang avec D-dimères. Ultrason Doppler veines jambe gauche : voir-ci dessous. Anticoagulation thérapeutique pendant 3 mois. Retour à domicile. Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Analyses du sang et gazométrie artérielle. Hémocultures effectuées le 04.06.2018 en cours. Radiographie du thorax (effectuée par le médecin traitant ce jour). Aérosol par Ventolin et Atrovent aux urgences avec amélioration des symptômes. Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie et du traitement symptomatique. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 09.06.2018. Examen clinique. Analyses du sang. Préparation vessie (1 L NaCl 0-9% iv). Echographie abdominale (Dresse Théodoloz). Avis Dr. X. 1.2 Co-amoxicilline iv. Avis anesthésiste. Ad prise en charge chirurgicale le 16.06.2018. Examen clinique. Analyses du sang. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique +/- biologique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Analyses d'urine : cf. annexes. Test de grossesse. Retour à domicile avec antibiothérapie empirique. Examen clinique. Anesthésie locale en bague par Rapidocaïne 1% + bicarbonate 8.4% par le Dr. X. Rinçage de la plaie avec solution NaCl. Désinfection par Octenisept. Exploration sous anesthésie locale. Suture par 4 points simples d'Ethilon 4.0. Pansement Adaptic + compresse + bande autoadhésive. Antalgie Dafalgan 1g + Brufen 400mg. Arrêt de travail. Examen clinique. Anesthésie locale par Gel Let, désinfection, 1 point de suture au fil de Prolène 5.0, pansement. Contrôle de plaie chez le pédiatre le 15.06.2018. Ablation du fil à 5 jours chez le pédiatre. Examen clinique. Anesthésie locale par Gel-let, désinfection, 1 point de suture Prolène 5-0, stéri-strip, pansement. Traitement antalgique en réserve (ordonnance pas nécessaire). Contrôle de plaie le 18.06.2018 (centre médical, patient en vacances). Ablation des fils le 21.06.2018 chez le pédiatre. Examen clinique. Anesthésie par Gel-let, désinfection locale, 2 points de suture avec du Prolène 4-0, pansement gel. Rappel tétanos. Contrôle de plaie dans deux jours chez le médecin traitant. Ablation des fils dans 1 semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie + myorelaxants. Suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie avec Ecofenac et Targin. Avis du Dr. X. Proposition d'hospitalisation et prise en charge chirurgicale refusée par le patient. Contrôle à la policlinique de chirurgie le 28.06.2018. Examen clinique. Antalgie en réserve. Radiographies de la hanche et du bassin : décrites ci-dessous. Examen clinique. Antalgie (Irfen, Dafalgan, Sirdalud). Suite chez médecin traitant. Arrêt de travail 5 jours. Examen clinique. Antalgie iv par Ecofenac et Dafalgan avec soulagement des douleurs. Retour à domicile avec ordonnance de triptans (son traitement habituel lors des crises). Examen clinique. Antalgie par Brufen 600 mg. Antibiothérapie topique par Ciproxin HC. Contrôle chez Dr. X à 48h. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan 450 mg, Algifor et Fentanyl 25 ug intra-nasal. Rinçage au NaCl aux urgences. Ialugen plus et compresses. Rendez-vous à 24h en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique. Examen clinique. Antalgie par paracétamol et AINS. Surveillance neurologique 4h aux urgences : pas de modification neurologique. Fiche de surveillance neurologique remise à la patiente. Examen clinique. Antalgie simple. Examen clinique. Antalgie simple à la maison. Rendez-vous chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie simple. Cannes à but antalgique. Charge selon les douleurs. Retour à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Consultation lundi 18.06.2018 avec le Dr. X, orthopédiste, à Billens. Examen clinique. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Antalgie. Genouillère. Marche avec cannes anglaises. Consultation chez le Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. Examen clinique. Antalgie. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis de la Dresse X, de médecine interne. Physiothérapie en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Laboratoire. CT abdominal le 24.06.2018. 27.06.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP, Promed - P2018.7376 : Sévère cholécystite chronique, en partie lympho-folliculaire, par endroits légèrement active avec foyers de tissu de granulation sous-épithéliale, foyers d'hémorragie fraîche de la paroi et signes focaux de régénération épithéliale accrue, avec atrophie de la muqueuse respectivement muqueuse en partie abrasée, foyers de métaplasie pylorique, sinus de Rokintansky-Aschoff en partie dilatés ainsi que remaniement fibreux de la paroi. Ganglion lymphatique régional agrandi avec modification de type lymphadénite chronique non spécifique. Examen clinique. Antalgie. Lyrica 50mg 3 fois par jour. Repos. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie. Physiothérapie. Repos. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Radiographie : voir-ci dessous. Splintpod, cannes anglaises, Clexane. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires avec CT-scan du pied droit. Prise en charge en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Antalgie. Repos. Arrêt de travail. Examen clinique. Arrêt de travail. Examen clinique. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Arrêt du sport pendant 6 semaines. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Attelle dorsale du pouce en flexion à 10°, pendant 4 semaines. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine, à fixer par le patient. Dispense de sport. Examen clinique. Attelle SplintPod et Clexane prophylactique. Traitement par AINS et Dafalgan. Arrêt de travail. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Au vu de l'impossibilité de visualiser le tympan à cause de l'oedème du conduit auditif externe, nous ne prescrivons pas de gouttes auriculaires. Retour à domicile avec antalgie et anti-inflammatoire per os. Sera vu demain par l'ORL de garde (Dr. X). Examen clinique. Augmentation des antibiotiques de 3x 625 mg à 3x 1g. Adaptation de l'antalgie avec ajout de Dafalgan et Tramadol. Avis ORL le 30.06.2018 au matin. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan : décrit ci-dessous. Désinfection simple de la plaie occipitale droite (plaie très superficielle à bords nets, pas de saignement actif). Rappel antitétanique. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde. Hospitalisation à Marsens, départ en ambulance. Examen clinique. Avis de Dr. X : retour à domicile avec conseil d'éviction d'exposition aux stimulus neurologiques. Antalgie par Dafalgan 1 g max 4x/j (en réserve). Info sur surveillance des signes neurologiques sur traumatisme crânien. Examen clinique. Avis de la Dresse X (infectiologue) : - test de dépistage HIV, HCV, dosage anticorps anti-HBs à analyser en urgence, - pas d'indication pour la prophylaxie post-exposition, - le patient doit prendre un rendez-vous chez elle demain matin. Laboratoire : cf. annexe. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires mercredi 27.06.2018 à 15h00 pour communiquer les résultats. Examen clinique. Avis de la Dresse X (pédiatre de garde) : Atrovent 500 mcg et Ventolin 5 mg : amélioration clinique. Retour à domicile avec un traitement par 4-6 pushs de Ventolin toutes les 6h et un contrôle chez son médecin traitant le 29.06.2018. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne : • sédiment urinaire : cf. annexe. • urotube et frottis pénis : cf. annexes. Avis de l'Infectiologue de garde (Dr. X) : • continuer Valtrex 1g 2x/j pour 7 jours. Avis du Dr. X, de médecine interne : • pas autre dose d'antibiotique, suivi chez le médecin traitant avec communication du résultat de l'Urotube. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Laboratoire : cf. annexes. Pruri-Med, Excipial, Prednisone et anti-histaminique. Contrôle clinique et biologique aux urgences le 26.06.2018. Contrôle chez le dermatologue organisé pour le 27.06.2018. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Laboratoire et sérologie VIH et syphilis. Examen clinique. Avis de l'infirmière de liaison. Consilium psychiatrique de Dr. X. Téléphone au CSSM (assistante sociale Mme Y). Temesta 1 mg aux urgences. Retour à domicile avec consultation chez Mme Y, assistante sociale le 19.06.2018 et chez Dr. X le 27.06.2018. Examen clinique. Avis Dr. X. Retour à domicile, reconsulte en cas d'évolution défavorable. Examen clinique Avis Dr. X (chef de clinique médecine) : à adresser en time is brain, selon protocole Avis Dr. X (neurologue de garde Fribourg) : à adresser au CHUV s'ils l'acceptent, en raison d'une forte suspicion d'occlusion de M1 versus hémorragie cérébrale au vu du tableau initial Avis Dr. X (neurologue CHUV) : accepte le transfert directement au CHUV Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Exploration de la plaie. Tétanos à jour (dernière dose il y a 2 ans). Révision de la plaie au bloc opératoire avec suture du tendon du long palmaire gauche et régularisation de la surface du tendon du fléchisseur radial du carpe gauche. Pansement Comfeel, réfection pour un pansement sec si perte d'étanchéité. Attelle dorsale poignet gauche (30° de flexion palmaire). Ablation des fils de suture à 15 jours post-opératoires. Dafalgan-Ecofenac. Tramal en réserve. Contrôle de la cicatrice à la policlinique d'orthopédie le 15.06.2018 (le rendez-vous sera pris mardi 12.06.2018 et communiqué aux Infirmières de Marsens). Départ en ambulance. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec Algifor en réserve. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Désinfection. Ialugen. Pansement stérile avec bandage. Contrôle clinique en policlinique de chirurgie le 19.06.2018. Examen clinique. Avis du Dr. X : • faire un CT-scan du massif facial et cérébral au vu de la présence de l'hématome. CT-scan cérébral natif (Dr. X) : pas de fracture du massif facial, status post fracture mandibulaire gauche en 2012, pas de lésion intracérébrale, décrit ci-dessous. Constat de coup fait. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. CT cérébral natif et du sinus/massif facial natif : décrit ci-dessous. Sédiment urinaire : cf annexe. Reconsulter les urgences si apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Débridement des phlyctènes. Désinfection avec Hibidil. Application de Ialugen sur les brûlures et les phlyctènes débridés. Protection par compresses plus bandes élastiques. Maintien de l'antalgie du 27.06.18 par Dafalgan et Irfen. Information sur le maintien d'une bonne hydratation. Contrôle le 29.06 à la filière des urgences ambulatoires à 11h30. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Débridement des phlyctènes. Désinfection avec Hibidil. Application de Ialugen sur les brûlures et les phlyctènes débridés. Protection par compresses plus bandes élastiques. Maintien de l'antalgie du 27.06.18 par Dafalgan et Irfen. Information sur le maintien d'une bonne hydratation. Contrôle le 29.06.18 à la filière des urgences ambulatoires à 11h30. Examen clinique. Avis du Dr. X : hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Il est à disposition pour un suivi après l'hospitalisation. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien : • Ne pas percer la phlyctène, refaire le pansement avec le Ialugen Plus crème. • Rendez-vous en policlinique de chirurgie pour contrôle de la plaie jeudi 21.06.2018. Pansement refait aux urgences. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien : surveillance de 02h00 aux urgences, CRP, hémoglobine capillaire, et une collecte urinaire avec une poche pour faire un stix à la recherche de microhématurie. Recontacté le 21.06.2018 au matin pour contrôle : patient décrit comme bien vif, a passé une bonne nuit. Pas d'inquiétude de la part du papa. Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien : • Ultrason abdominal : sans particularité (Dr. X), décrit ci-dessous. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Désinfection, champagne, anesthésie locale, incision sur 1.5 cm radiaire, extraction de 3 caillots. Rinçage, plaie laissée ouverte, pansement sec. Patient doit consulter Dr. X dans 1 semaine (carte donnée). Laxatifs, antalgie. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Clindamycine 300 mg per os aux urgences. Antibiothérapie par Clindamycine jusqu'au 05.06.2018. Antalgie en réserve. Consultera un dentiste le 05.06.2018. Examen clinique. Avis du pédiatre de garde, Dr. X : appeler le Tox Zentrum, à disposition si surveillance nécessaire. Appel au Tox Zentrum. Boire puis surveillance de 30 minutes après. Elle reconsultera en pédiatrie à l'HFR Fribourg en cas de vomissements répétés ou apparition de nouvelle symptomatologie. Contrôle chez le pédiatre dans la semaine. Examen clinique. Avis du Prof. X, garde de médecine interne. Avis du Dr. X, infectiologue. Sérologie VIH, VHC, VHB. Consultation chez Dr. X lundi 04.06.2018. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde : consultation au centre psychosocial de Fribourg le 11.06.2018 à 14H00 et adaptation du traitement médicamenteux. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde. Hospitalisation au RFSM de Marsens, départ avec I-Transport. Examen clinique. Avis ophtalmologique : transfert aux urgences de Fribourg par ses propres moyens. Examen clinique. Avis orthopédique auprès du Dr. X. Radiographie du poignet face/profil : décrite ci-dessous. Réduction par doigtier japonais pendant 15 minutes. Immobilisation par plâtre antébrachial fendu. Contrôle radiologique post-pose de plâtre. Avis du chirurgien de la main auprès du Dr. X, orthopédiste. Examen clinique Avis orthopédique (Dr. X/ Dr. X) : rinçage + exploration au bloc Examen clinique Avis orthopédique (Dr. X/ Dr. X) : surveillance syndrome des loges à l'étage Examen clinique. Avis orthopédique du Dr. X et du Dr. X. Gilet orthopédique à but antalgique. Opération de stabilisation par Dr. X prévue le 15.06.2018 en ambulatoire. Consultation pré-anesthésique aux urgences. Réservation d'une place à l'hôpital de jour. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. Avis orthopédique du Dr. X. Antalgie par Fentanyl 2x25µg iv. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2g iv. Hydratation par NaCl 500ml. Rappel tétanos. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Après appel au chef de clinique de Fribourg qui nous dit qu'il n'y a pas de possibilité de prise en charge à Fribourg, le patient est transféré en Chirurgie de la Main au CHUV, départ en ambulance.Examen clinique. • Avis pédiatrique HFR Fribourg : 6 push de 100 µg de Ventolin aux urgences. • Transfert aux urgences pédiatriques par ses propres moyens. Examen clinique • Bande élastique pendant 2 semaines • Suite de la prise en charge chez le médecin traitant si nécessaire Examen clinique. • Bépanthène Plus, 1 application par jour. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. • Bilan biologique : cf. annexe. • Buscopan 10 mg per os aux urgences. • Retour à domicile avec traitement symptomatique en réserve. Examen clinique. • Bilan biologique : cf. annexes. • Dafalgan 1g aux urgences. • Irfen 600 mg aux urgences. • Tramal gouttes 50 mg aux urgences. • Retour à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. • Bilan biologique : cf. annexes. • Paracétamol 1g IV aux urgences. • Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 07.06.2018 à 15h. Examen clinique. • Bilan biologique : cf. annexes. • Retour à domicile, reconsulter en cas d'évolution défavorable. Examen clinique. • Bilan biologique : cf. annexes. • Ulcar 1 sachet aux urgences. • Retour à domicile avec Pantoprazole 40 mg jusqu'au 13.07.2018 inclus et Ulcar en réserve. • Antigènes urinaires à H. Pylori à effectuer en ambulatoire au laboratoire de Riaz. • Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Examen clinique. • Bilan biologique : cf. annexes. • Hydratation iv. • Motilium 10 mg. • Arrêt de travail le 20.06.2018. Examen clinique. • Bilan biologique : cf. annexes. • Retour à domicile. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine suivante. Examen clinique. • Bilan biologique : cf. annexes. • Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. • CT-scan abdominal natif du 26/06/2018 : décrit ci-dessous. • Avis chirurgical du Dr. X. • Retour à domicile avec Pradif, Ecofenac, Buscopan et Dafalgan, et filtration des urines à domicile. • Certificat médical de 1 jour. • Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Examen clinique. • Bilan biologique : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • Consilium psychiatrique de liaison par Dr. X. • Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Départ avec sa fille. Examen clinique. • Bilan biologique : cf. annexes. • Tramal 50 mg, Motilium 10 mg, Dafalgan 1g, Angina aux urgences. • Retour à domicile avec traitement symptomatique en réserve. • Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique • Bilan biologique • CT scanner • Us abdominal des voies hépato-biliaires Examen clinique. • Bilan biologique. • Groupage sanguin. • Nexium 40 mg IV puis 8mg/h aux urgences. • A jeûn. • Konakion 1 ampoule. • Beriplex 500 UI aux urgences. • ECG : cf. annexe. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • NaCl 1 litre sur une heure aux urgences. • Transfusion de 2 culots érythocytaires aux urgences. • Xarelto en pause. • Transfert aux soins intensifs, étage B, au HFR à Fribourg. Examen clinique • Bilan biologique • Paracétamol 1g IV aux urgences • Contrôle clinico-biologique en FUA le 07.06.2018 à 15h Examen clinique • Bilan biologique • RAD, reconsulte en cas d'évolution défavorable Examen clinique. • Bilan radiographique. Examen clinique. • Bilan radiographique : décrit ci-dessous. • Immobilisation dans une attelle jambière postérieure, décharge à l'aide de cannes anglaises, anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour sous-cutanée. • Contrôle radiographique dans l'attelle : décrit ci-dessous. • Contrôle radioclinique à une semaine en policlinique d'orthopédie du CHUV. • Consultation aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre. Examen clinique. • Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Examen clinique. • Bilan radiologique : décrit ci-dessous. • Immobilisation par anneaux claviculaires durant 4 semaines. • Bilan radiologique post-anneaux claviculaires et bretelle : décrit ci-dessous. • Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dans une semaine avec contrôle radiologique. • Antalgie/AINS. • Arrêt du sport. • Avis orthopédique du Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. • Bilan radiologique : décrit ci-dessous. • Avis orthopédique du Dr. X. • CT-scan : décrit ci-dessous. • Immobilisation par gilet orthopédique. • Antalgie. • Contrôle le 25.06.2018 chez le Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. • Bilan radiologique : décrit ci-dessous. • Bandage élastique. • Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. • Bilan radiologique : décrit ci-dessous. • Immobilisation par attelle brachio-antébrachiale durant 3-4 semaines. • Bilan radiologique post-plâtre fendu : décrit ci-dessous. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine avec contrôle radiologique. • Antalgie/AINS. • Avis orthopédique du Dr. X, orthopédiste. • Attelle antébrachiale par le Dr. X, orthopédiste. • Contrôle post-plâtre. • Retour à Marsens, en ambulance. Examen clinique. • Bilan radiologique : décrite ci-dessous. • Bandage élastique. • Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. • Bilan radiologique : décrite ci-dessous. • Immobilisation par Splint pod. • Cannes avec décharge et charge partielle 15 - 20 kg pour 1 semaine puis charge selon douleurs. • Clexane 40 mg sc 1x/j prophylactique. • Repos, surélévation, glace pour 2-3 jours. • Antalgie et AINS. • Contrôle clinique à la consultation d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. • Bilan radiologique : détaillée ci-dessous. • Arrêt pour le sport. • Antalgique et AINS. • Bande élastique. • Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. • Bilan radiologique de l'épaule droite, poignet droit : décrits ci-dessous. • Immobilisation par Attelle Poignet (Outlast). • Bretelle pour coiffeur épaule. • Avis du Dr. X, orthopédiste. • Suite chez le Dr. X, spécialiste en chirurgie orthopédique (Genève). • Physiothérapie en ambulatoire. • Antalgie. Examen clinique. • Bladder scan : 960 ml. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Changement de la sonde urinaire pour une sonde siliconée. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 25.06.2018. • Contrôle chez le médecin traitant le 03.07.2018. • Soins à domicile introduits 2 fois par jour. • Sonde urinaire à changer dans 8 semaines. Examen clinique. • Brufen 400 mg aux urgences. • Retour à domicile avec antalgie en réserve. • Liste des médecins traitants donnée au patient. • Consultation dans les semaines à venir à prévoir chez un médecin traitant. Examen clinique. • Brufen 400 mg aux urgences. • Retour à domicile avec Irfen 400 mg avec protection gastrique pendant 5 jours et Dafalgan en réserve. • Ordonnance de physiothérapie 9 séances à but antalgique. Examen clinique. • Brufen 400 mg PO. • Laboratoire : cf annexes. • Stix et sédiment urinaire : cf annexe. • Avis du Dr. X, chirurgien. • Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. • Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 30.06 pour une réévaluation clinique et un sédiment urinaire. Examen clinique. • Centor score à 0. • Traitement symptomatique. • Suite chez le médecin traitant au besoin. Examen clinique. • Céruménol pour 5 jours. • Consultation à 5-7 jours chez le Dr. X, ORL. Examen clinique. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour du 06.06.2018 au 10.06.2018. Examen clinique. • Consilium de Dr. X, psychiatre de liaison. • Hospitalisation au RFSM de Marsens. Examen clinique. • Consilium de Dr. X, psychiatre de liaison. • Hospitalisation au RFSM de Marsens. Examen clinique. • Consilium de Dr. X, psychiatre de liaison. • Hospitalisation au RFSM de Marsens. Examen clinique. • Consilium de Dr. X, psychiatre de liaison. • Hospitalisation au RFSM de Marsens, départ avec son amie. Examen clinique. • Constat de coup. • Antalgie en réserve. Examen clinique. • Constat de coup. • Radiographie de la hanche droite et du bassin face et profil : cf. annexes. • Antalgie en réserve. Examen clinique. • Constat de coups. • Photos effectuées. Examen clinique. • Constat de coups. • Retour à domicile avec surveillance neurologique et antalgie en réserve. Examen clinique. • Contrôle chez le pédiatre et ensuite adressé chez un spécialiste éventuellement pour la cheville, Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. • Contrôle chez médecin traitant en cas de péjoration. • Réassurance. Examen clinique. • Contrôle chez médecin traitant et son urologue traitant. Examen clinique • CRP et FSS capillaire : Pas de syndrome inflammatoire • Avis chirurgical Dr. X • Retour à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan • Contrôle clinique et biologique en FUA le 01.06 à 9h30 +/- imagerie abdominale Examen clinique. • CRP et FSS capillaire. • Avis du Dr. X, chirurgien. • Retour à domicile et reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique • CT-scan cérébral et du massif facial • Surveillance neurologique aux 4 h Examen clinique. • CT-scan cérébral natif : cf. annexes. Examen clinique. • CT-scan crânio-cervico-thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. • Avis du Dr. X. • Information et feuille de surveillance des signes neurologiques. • Arrêt de travail. Examen clinique. • CT-scan thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. • Motilium 3x/jour pour une semaine. • Riopan gel en réserve si brûleur d'estomac. • Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. • CURB-65 : 0. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexe. • Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. • Hémocultures : cf. annexe. • Paracétamol 1 g IV + NaCl 0.9% 1 L. • Retour à domicile avec traitement symptomatique par Fluimicil, Bexine, Dafalgan et AINS. • Contrôle à 48-72 h00 chez le médecin traitant. • Arrêt de travail pendant 6 jours. Examen clinique. • Dafalgan 1 g IV. • Laboratoire : cf. annexes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Retour à domicile avec traitement symptomatique par AINS en réserve et filtre à urine. • A jeun. • Uro-CT prévu le 27.06.2018 à 9h. Examen clinique. • Dafalgan 1 g aux urgences. • Laboratoire : cf. annexes. • Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. • Ultrason des voies urinaires et des voies biliaires : décrit ci-dessous. • Avis chirurgical du Dr. X. • Retour à domicile avec filtration des urines et antalgie en réserve. Examen clinique. • Dafalgan 1 g, Brufen 400 mg. • Remise en place de son attelle. • Retour à Marsens, départ en ambulance. Examen clinique. • Dafalgan. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Examen clinique. • Décongestion avec de la glace. • Avis du Dr. X, chirurgien. • Conseil au patient sur le maintien d'une position de la tête surélevée lors de décubitus. Examen clinique. • Désinfection à la Bétadine, exploration, suture par 3 points d'Ethilon 3-0. • Rappel antitétanique. Examen clinique. • Désinfection à la Bétadine. • Pansement. Examen clinique. • Désinfection à la Bétadine. • Anesthésie locale à la Lidocaïne. • Incision de 2 cm de longueur. • Rinçage à l'aiguille boutonnée avec NaCl 0.9%. • Pose d'une mèche bétadinée. • Pansement. • Antalgie en réserve. • Contrôle en policlinique de chirurgie le 12.06.2018. Examen clinique. • Désinfection à la Bétadine. • Anesthésie locale à la Lidocaïne. • Incision sur 1.5 cm de longueur, rinçage au NaCl 0.9%, pose d'une mèche bétadinée. • Contrôle en policlinique de chirurgie mardi 12.06.2018. Examen clinique. • Désinfection à la Bétadine. • Anesthésie locale à la Lidocaïne. • Rinçage au NaCl 0.9% avec aiguille boutonnée. • Pose d'une mèche bétadinée. • Pansement Mefix. • Suivi chez Dr. Y, dermatologue, prévu le 11.06.2018 à 16h00. Examen clinique. • Désinfection à l'Hibidil. • Exploration de la plaie sous anesthésie locale lidocaïne/bicarbonate. • 2 points de suture Ethilon 4-0. • Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J6 chez le médecin traitant. • Tétanos à jour. Examen clinique. • Désinfection à l'Hibidil. • Tétanos à jour. Examen clinique. • Désinfection à l'Hibidil. • Anesthésie locale à la Lidocaïne. • Suture 1 point à l'Ethylon 5.0 pour la plaie de 0.5 cm et de 2 points à l'Ethylon 5.0 pour la plaie de 1.5 cm. • Retrait des fils à 7 jours chez le médecin traitant. • Antalgie en réserve. Examen clinique. • Désinfection, ablation du tique. • Consigne de consultation aux urgences en cas d'apparition d'érythème en regard de la piqure de tique, fièvre ou autres symptômes. Examen clinique. • Désinfection, anesthésie à la Lidocaïne 1%, rinçage et exploration de la plaie, suture par 3 points Prolène 5.0, pansement, explications données au patient. • Contrôle de la plaie à 48h (le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant). • Ablation de fils à J7. Examen clinique. • Désinfection. anesthésie en bague avec Lidocaïne 1%, exploration de la plaie, rinçage, 1 point de suture au Prolène 4.0, stéristrips, explications données à la patiente. • Immobilisation de l'articulation, explications données à la patiente. • Contrôle de la plaie à 48h en filière 34. • Rappel anti-tétanos, explications, données à la patiente. • Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. • Désinfection, anesthésie en bague, incision superficielle au bistouri, extraction de l'épine, 1 point de suture au fil de Prolène 4.0, pansement et attelle digitale. • Rappel tétanos. • Contrôle de la plaie lundi 04.06 chez le médecin traitant. • Ablation du fil lundi 11.06.2018 chez le médecin traitant. Examen clinique. • Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie, rinçage abondant au NaCl 0.9%. Pansement Adaptic. • Contrôle de la plaie à 48h en policlinique d'orthopédie. • Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. • Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. • Vaccination tétanos à jour. Examen clinique. • Désinfection, anesthésie locale à la Xylocaïne après application de Gel Let, exploration de la plaie, rinçage abondant et suture par 2 points de Dermalon 3.0 sous MEOPA. Pansement Opsite spray. • Contrôle de la plaie à 48h chez le pédiatre. • Ablation des fils de suture à 8 jours chez le pédiatre. • Vaccination anti-tétanos à jour. • Antalgiques et anti-inflammatoire de réserve. • Consultation aux urgences en cas de nausées/vomissements ou d'apparition de symptômes neurologiques focaux. • Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Examen clinique. • Désinfection, anesthésie locale, incision radiale, drainage d'abcès, insertion d'une mèche, pansement (Dr. X). • Ablation de la mèche à 24 heures par le patient. Douches 6x/jour. • Traitement antalgique en réserve. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X, chirurgien le 19.06.2018. Examen clinique. • Désinfection avec Bétadine. • Anesthésie en bague lidocaïne 1% + bicarbonate 8,4%. • Exploration sous anesthésie locale. • Suture avec 3 points simple Ethilon 4.0. • Pansement adaptic. • Contrôle chez le médecin traitant le 22.06.2018. • Retrait des fils dans 14 jours. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Désinfection avec de la Bétadine. • Anesthésie locale avec Lidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%. • Exploration sous anesthésie locale. • Rinçage avec solution de NaCl. • Suture avec 3 points simples à l'Ethilon 3-0. • Pansement Adaptic. • Bande. • Antalgie par Dafalgan 1 g et Brufen 400 mg. • Contrôle chez le médecin traitant le 27.06. • Ablation des fils à 12-14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. • Désinfection avec Hibidil, réfection du pansement sec. • Revient lundi en contrôle chez le Dr. X (déjà programmé). • Reconsultera avant si douleurs en majoration, écoulement, apparition de signes infectieux, fièvre. Examen clinique. • Désinfection avec Hibidil. • Anesthésie locale avec Lidocaïne 1% et bicarbonate 8.4%. • Exploration sous anesthésie locale. • Rinçage avec solution de NaCl. • Suture par 1 point simple à l'Ethilon 5-0. • Protection avec pansement. • Rappel dT-pur tétanos. • Retrait des fils dans 5 jours à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. • Désinfection avec Hibidil. Anesthésie locale avec Lidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%. Exploration sous anesthésie locale. Rinçage avec solution NaCl. Suture avec 7 points simples Ethilon 5-0. Protection avec un pansement Adaptic et une bande. Contrôle à 48h chez son médecin traitant. Retrait des fils dans 5 jours chez son médecin traitant. Examen clinique. Désinfection avec Hibidil. Exploration de la plaie. Colle Dermabond. Tétanos à jour. Suivi chez le pédiatre traitant. Examen clinique. Désinfection avec la Bétadine. Exploration de la plaie sous anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate. 2 points de suture au fil d'Ethilon 4.0. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection de plaie avec Bétadine. Anesthésie locale avec Lidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%. Exploration, lavage solution, NaCl, suture par 8 points simples au fil d'Ethilon 3.0. Pansement Adaptic. Tétanos à jour. Contrôle de plaie le 18.06.2018 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J12. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection et anesthésie locale. Exploration : visualisation du tendon long extenseur de l'hallux, sans lésion de ce dernier. Tétanos à jour. Pansement avec tuile bétadinée. Contrôle de plaie à la policlinique d'orthopédie le 30.06.2018. Examen clinique. Désinfection et champage. Anesthésie en bague du 3ème et 4ème doigts. Exploration des plaies : propre, sans corps étranger. 2 points Ethilon 5-0 sur le 3ème doigt et 1 point Ethilon 5-0 sur le 4ème doigt. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12-14 jours chez le médecin traitant. Le patient contrôlera son statut vaccinal antitétanique ce soir et le complétera le cas échéant chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection Hibidil. Pansement avec Bepanthen plus. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection, Ialugen, pansement stérile. Changement du pansement à 48 heures par la maman. Examen clinique. Désinfection locale, ablation de la tête de la tique à l'aide d'une aiguille, désinfection locale. Retour à domicile. Examen clinique. Désinfection locale, ablation des fils. Retour à domicile. Examen clinique. Désinfection locale, anesthésie locale par Rapidocaïne, parage à minima des berges, 4 points de suture Prolène 4-0, pansement Adaptic. Désinfection des égratignures multiples infracentimétriques ou punctiformes au niveau du bras et du dos. Traitement antalgique en réserve. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant le 18.06.2018. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection locale, anesthésie locale, 3 points de suture au fil de Prolène 4.0, pansement. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle de plaie à 24 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection locale, extraction de la partie restante de la tique à l'aide d'une aiguille, désinfection locale. Retour à domicile. Examen clinique. Désinfection locale, Ialugen crème, pansement Telfa. Interdiction de conduire, arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle médical. Retour en France en avion demain. Prochain contrôle le 02.07 matin en France. Examen clinique. Désinfection locale, Ialugen crème, pansement Telfa. Poursuite traitement antalgique en réserve. Contrôle clinique avec changement du pansement à la FUA dans 24h. Contrôle clinique à la policlinique de chirurgie à organiser par la suite (numéro de téléphone donné). Examen clinique. Désinfection locale. Pansement Adaptic. Suivi clinique chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Désinfection locale, pansement. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 09.06.2018. Examen clinique. Désinfection locale. Pansement avec Ialugen crème. Rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec changement de pansement le matin du 02.07. Contrôle à la policlinique de chirurgie à prévoir pour la suite. Examen clinique. Désinfection locale. Pansement. Arrêt de sport pour une durée totale de 14 jours. Ablation des fils chez le pédiatre dans 10 jours. Examen clinique. Désinfection, pansement. Examen clinique. Désinfection. Bilan radiologique : décrite ci-dessous. Rappel tétanos. Examen clinique. Désinfection. Tétanos à jour. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Adalat 20 mg cpr. Surveillance aux urgences. Retour à domicile avec en réserve Adalat 20 mg cpr retard si >180 mmHg de systolique. Sera revue par le médecin traitant lundi 04.06.2018. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Retour à Horizon Sud avec traitement antalgique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Ecofenac 75 mg iv aux urgences. Primperan 10 mg iv aux urgences. Score de Genève à 0. Laboratoire : D-dimères négatifs. cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Transit baryté à organiser en ambulatoire par le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Retour à domicile, antalgie simple, contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie à la maison. Contrôle chez le cardiologue traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Rendez-vous chez le cardiologue traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Bilan biologique : cf. annexes. Retour à domicile. Test d'effort déjà prévu le 27.06.2018 chez le Dr. X. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Troponine H0 : <3ng/l. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Retour à domicile avec traitement antalgique simple. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Retour à domicile. Contrôle avec le médecin traitant l'indication de la réalisation d'un Holter-ECG. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Score de Genève modifié simplifié : Intermédiaire (29%). Laboratoire : cf. annexes. D-dimères sp. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie simple à la maison. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Temesta 1 mg. Retour à domicile. Contrôle chez son médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la tension élevée. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec traitement symptomatique antalgique. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la patiente. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : sans anomalie : cf. annexes. Score de Genève à 1. Temesta 1 mg. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Paracétamol 1g. Temesta 1 mg. Arrêt de travail.Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Patiente vue par le Dr. X, médecine interne. Retour à domicile avec poursuite de Co-Amoxicilline. Contactera le Dr. X le 27.06.2018 pour organiser un transfert en réhabilitation respiratoire à Billens. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec un traitement antalgique. Contrôle à J 7 chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Surveillance scope. Toujours tachycarde après 1h, essai de Belok IV (5 mg en 5 min), pas de changement. Avis du Dr. X, médecine interne. Adénosine 6 mg IV avec retour en rythme sinusal. Surveillance monitoring cardiovasculaire pendant 3 heures aux urgences. Avis du Dr. X, médecine interne. Retour à domicile. Copie de l'ECG et de la consultation au cardiologue traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Hydratation. Test de Schellong. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères : positifs à 709 ng/ml. Angio-CT : cf. ci-dessous. Retour à domicile avec le numéro de triage des urgences psychiatriques de Marsens. Arrêt de travail de 3 jours. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Temesta 1 mg. Retour à domicile avec Adalat 20 mg en réserve si hypertension artérielle. Arrêt de travail pour ce jour. Examen clinique. ECG : normal, cf. annexe. Test de Schellong : positif. Examen clinique. ECG : cf annexe. Bepanthen Onguent nasal à la demande. Contrôle tensionnel la semaine prochaine chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Réhydratation. Examen clinique. ECG : cf annexe. Patiente asymptomatique aux urgences. Retour à domicile. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. ECG : cf annexes. Injection de Clexane réalisée sous surveillance. Retour à domicile avec réassurance. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : troponines H0 à 3 ng/l, H1 à 3 ng/l ; D-dimères à 462 ng/ml (cf annexes). Radiographie du thorax : voir ci-dessous. Dafalgan 1 g IV + Ecofenac 75 mg IV aux urgences. Retour à domicile avec un traitement symptomatique en réserve par Dafalgan et AINS. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. ECG : dans la norme : cf. annexes. Test de Schellong : limite positif et asymptomatique. Retour à domicile. Examen clinique ECG Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Radio de thorax : épaississement de la trame bronchique, image en apex droit difficile à interpréter. Pas de pneumothorax. RAD avec antalgie et réassurance Patient reconvoqué à la FUA pour le lundi 18.06.2018 suite à la lecture par notre radiologue de la radio de thorax (cf synthèse). Examen clinique. ECG : RSR à 75/minute, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, transition en V4, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc 390 ms : cf. annexes. Temesta 1 mg aux urgences. Retour à domicile. Examen clinique. ECG, test de Schellong. CT cérébral natif. 1 dose de Co-Amoxicilline 2.2 g IV. Surveillance neurologique aux 4 heures. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Lactates veineux négatifs. RX abdomen sans préparation. CT abdominal. Pose de sonde naso-gastrique en déclive jusqu'au 22.06.2018. Mise en pause du Xarelto. Clexane prophylactique prescrite dès le 21.06 au soir. Glucosalin, pause du Januvia et schéma de correction d'Insuline mis en place le temps du Glucosalin. Examen clinique ECG Laboratoire Radiographie du thorax Physiothérapie respiratoire Hospitalisation en gériatrie Examen clinique. Echographie abdominale : décrite ci-dessous. Conseils concernant l'alimentation et la consommation OH. Suivi clinique et biologique chez le médecin traitant. Examen clinique. Exploration de la plaie, désinfection. Pansement par Ialugel et Jelonet. Rendez-vous de contrôle en policlinique de chirurgie le 28.06.2018. Arrêt de travail pour 5 jours. Examen clinique. Extraction de la tique. Désinfection. Réassurance. Reconsultera si apparition d'érythème migrant, fièvre, arthralgies. Examen clinique. Fenistil gel 0.1 %. Reconsulter les urgences si signe alarmant. Examen clinique. Fermeture primaire par Dermacol. Surveillance neurologique par sa mère. Examen clinique. Fermeture primaire par Ethilon 4-0 (3 points) sous anesthésie locale. Contrôle clinique à 48h00 chez son médecin traitant. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Feuille de traumatisme crânien remise au patient, avec instructions de reconsulter si apparition de nouveaux symptômes. Vaccination DiTe ainsi que complications de cette maladie expliquées au patient qui refuse d'être vacciné. Désinfection de la dermabrasion avec Hibidil et pose d'un pansement simple (demandé par le patient). Examen clinique. Fluconazole 50 mg pendant 3 semaines. Xyzal 5 mg pendant 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Examen clinique. Frottement d'une plaie à la recherche de varicelle. Le médecin traitant va recevoir les résultats du frottement. De plus, de la Bétadine a été prescrite pour désinfecter les plaies. Examen clinique. Gel anesthésique. Désinfection à la Bétadine. Exploration et rinçage au NaCl 0.9 % sous anesthésie locale à la Lidocaïne. Suture par 22 points à l'Ethilon 4-0. Pansement. Contrôle le 03.07 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Glace. Brufen. Examen clinique. Glace. Proposition à la patiente d'effectuer dans les prochains jours (max J5) un contrôle chez un maxillo-facial ou ORL (carte du Dr. X remise). Examen clinique. Immobilisation par attelle. Cannes. Prophylaxie anti-thrombotique. Arrêt de travail pendant 1 semaine. Traitement antalgique en réserve. IRM du genou prévue le 19.06.2018 à 11h00. Contrôle à effectuer à la consultation du Dr. X ou du Dr. X par la suite. Examen clinique Laboratoire Examen clinique. Laboratoire : aligné : cf. annexes. Sédiment urinaire : aligné : cf. annexes. Avis du Dr. X : probabilité d'origine gynécologique, demander un nouvel avis gynécologique. Avis gynécologique par le Dr. X : antalgie simple, la patiente doit contacter le secrétariat de gynécologie de l'HFR (hôpital cantonal) demain matin pour demander une consultation dans la journée (gynécologue du jour sera averti). Examen clinique. Laboratoire : aligné, cf. annexes. Hétéroanamnèse avec épouse et le Dr. X, psychiatre. Avis du Dr. X : hospitalisation au RFSM de Marsens en PAFA, départ en ambulance accompagné de la police. Examen clinique. Laboratoire : aligné, pas de syndrome inflammatoire, cf. annexes. Sédiment urinaire : aligné, cf. annexe. Ultrason testiculaires (Dr. X) : orchite. Bon flux vasculaire visualisé au doppler. Pas d'autres anomalies, décrites ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien : • traitement symptomatique, • faire une culture d'urines (copie au médecin traitant), cf. annexe, • contrôle chez le médecin traitant à 3 jours et si germes positifs à la culture, évaluer une couverture antibiotique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Actrapid 4 UI. Glycémie capillaire. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antibiothérapie par Amoxicilline 750 mg 3x/jour pour 5 jours. Traitement anti-inflammatoire avec AINS pour 5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis de la Dr. X, de médecine interne : CT-scan cérébral injecté. Dr. X (radiologue) : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X (radiologie interventionnelle du CHUV) : propose un transfert en soins continus pour bilanter ces anévrismes. Transfert au CHUV en ambulance.Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis de la Dresse Schaller, de médecine interne. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Bladder scan. Sonde urinaire qui donne 500 ml d'urine. Avis chirurgical du Dr. X. Retour à domicile. Le patient doit contacter lundi le Dr. X pour qu'il soit vu à sa consultation dès que possible. Il doit continuer l'antibiothérapie prescrite par le Dr. X de Céfuroxime 500 mg 1x/jour pendant 2 semaines. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du neurologue de garde de Fribourg : • CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. • EEG et consultation neurologique en ambulatoire le 28.06.2018 à 7h00 à Fribourg. • Urbanyl 5 mg 3x/jour pour 1 jour, puis 2x/jour puis 1x/jour puis arrêter à J4. Hydratation aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Tox Zentrum Suisse. Hydratation per os. Nexium 40 mg per os. Surveillance aux urgences avec monitoring. Avis du Dr. X, psychiatre piquet : hospitalisation en PLAFA à RFSM Marsens, unité Hermès. Transfert en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Co-Amoxicilline 1 g per os aux urgences. Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour jusqu'au 14.06.2018 y compris. Contrôle chez le médecin traitant le 11.06.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Compression. Pas de saignement postérieur. Avis ORL du Dr. X. Retour à domicile avec contrôle chez le Dr. X la prochaine semaine pour cautérisation. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 h avec bilan de l'anémie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Benerva 300 mg iv aux urgences. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie cervico-dorsale : décrite ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Test de Shellong. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Rendez-vous chez le médecin traitant le 15.06.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. rupture diaphragmatique Avis chirurgical du Dr. X. Transfert à l'HFR Fribourg (accord du Dr. X) : patiente attendue aux urgences. Départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Traitement aux urgences : Isoket 2 bouffées, Adalat retard 20 mg 1 cp, Amlodipine 5 mg 1 cp, Beloc 50 mg et puis Temesta 1 mg (avis du Dr. X) puis nitroglycérine 2 mg/h (Avis de la Dresse X). Avis de la Dresse X, de médecine interne : retour à domicile (TA de sortie à 188/98 mmHg). Ordonnance de sortie : Amlodipine 5 mg/jour + Lisinopril 10 mg/jour. Rendez-vous chez le Dr. X le 27.06.2018 à 10h15. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Surveillance. Hydratation. Test de Shellong : positif. Mise en pause du Carvédilol jusqu'à réévaluation par le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Shellong. Avis de la Dresse X, de médecine interne. Arrêt de travail du 7 au 08.06.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Transfert en Time is Brain au HFR Fribourg. Départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Ialugel. Hydratation iv : 1000 ml de NaCl. Avis chirurgical du Dr. X : rendez-vous à la policlinique le 28.06.2018. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 28.06.2018 à 12h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Grand lavement permettant l'évacuation de selles soulageant immédiatement la patiente. Retour à domicile accompagnée de son fils avec un traitement laxatif de réserve. Consultation chez le médecin traitant en début de semaine prochaine afin d'initier un traitement de fond de la constipation et de discuter de l'utilité d'organiser une colonoscopie à distance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Groupage sanguin : 0 nég avec Coombs directe + et anticorps positives en cours d'identification. Remplissage par NaCl 500 ml aux urgences. Voluven 500 ml aux urgences. Cathéter artériel. Sonde urinaire. Transfert à l'HFR Fribourg aux soins intensifs. Départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hb 168, Créat 98, Crase en ordre, test hépatique en ordre, Lipase 49 Sédiment urinaire : érythrocytes <3. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec un traitement symptomatique antalgique de réserve. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs malgré un traitement symptomatique bien conduit. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémoculture : cf. annexes. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Tétanos fait aux urgences. Avis orthopédique du Dr. X : mise à plat de l'abcès, méchage. Désinfection puis pansement de tulle bétadinée. Immobilisation par attelle SplintPod. Clexane 40 mg. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences puis relais per os par Co-Amoxicilline 1 g matin et soir pendant 10 jours et antalgie. Contrôle clinique dans 2 jours chez le médecin traitant pour réfection du pansement et consultation chez le Dr. X le 11.06.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures : cf. annexes. Streptotest : négatif. Paracétamol et Ecofenac per os aux urgences. Traitement avec Brufen en réserve. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires mardi 26.06.2018 à 13h00 pour contrôle clinique et pour communiquer des résultats des hémocultures. Arrêt de travail pour 1 jour. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures (2 paires) : cf. annexes. Rocéphine 2 g iv. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. NaCl 500 IV + paracétamol 1 g IV + Ecofenac 75 mg IV. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Reconsulter si péjoration clinique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Nexium 40 mg IV et Primpéran 10 mg IV aux urgences. Tramal 50 mg per os et Novalgine 1 g IV aux urgences. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec Novalgine et Primpéran en réserve. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Nexium 40 mg iv, Primperan 10 mg iv, Temesta 1 mg. Traitement symptomatique à la maison. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Nexium 40 mg 1x/jour. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Nexium 40 mg per os aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Paracétamol 1 g iv, Ecofenac 75 mg iv, Novalgine 1 g iv, Tramal 50 mg per os. Avis chirurgical du Dr. X. Contrôle clinique et ultrason abdominal le 04.06.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ponction lombaire (Dresse X) : absence de leucocytes. Avis de la Dresse X : absence de critère pour méningite virale. NaCl 2000 ml aux urgences. Surveillance 3 heures post-ponction aux urgences. Antalgie simple. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 22.06.2018 à 14H30. IRM du neurocrâne le 22.06.2018 à 16H00 (à jeun dès midi). Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Poursuite de l'antibiothérapie mise en place et contrôle comme prévu chez le pédiatre le 25.06.2018.Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie, IPP. Contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Temesta 1 mg. Lasix 40 mg per os aux urgences. Augmentation du Torasemid à 20 mg/jour. Retour à Marsens en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Traitement avec Co-Amoxicilline 2x/jour pendant 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Traitement avec Co-Amoxicilline 2x/jour pendant 7 jours. Score CURB 65 à 0. Test HIV : à pister. Antigènes urinaires : à pister. Contrôle clinico-biologique avec communication des résultats du test HIV vendredi 15.06.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie en réserve et Hemeran crème. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline en dose unique aux urgences. Groupage. CT-scan : décrit ci-dessous. Transfert à l'HFR Fribourg, départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires et puis échographie abdominale prévu le 23.06.2018 à 10h00. Novalgine et Tramal gouttes en réserve en cas de douleurs. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Retour au RFSM de Marsens avec un traitement symptomatique. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou de nouveau symptôme digestif. Contrôle biologique à réaliser à Marsens mardi 19.06.2018 au matin, avec consultation aux urgences en cas d'augmentation du syndrome inflammatoire biologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 16.06.2018 à 6h avec : • laboratoire avec FSS, CRP. • avis du Dr. X, chirurgien après colloque pour +/- CT-scan. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason des voies urinaires : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X : retour à domicile avec sonde urinaire en place et introduction de Pradif, rendez-vous chez l'urologue en France à 7-10 jours pour nouvel ultrason pour caractérisation de la prostate et ablation de la sonde. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube. Antibiothérapie par Uvamin pendant 5 j. Contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse. Hydratation avec NaCl 500ml. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : érythrocytes nombreux. Cf. annexes. Dafalgan 1g 4x/jour, Ecofenac 75 mg 2x/jour. Nexium 20 mg/jour. Tramal gouttes en réserve. Pradif T 0.4 1 cp/jour. Filtrage des urines. Uro-CT avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 22.06.2018 à 11h30. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. ECG : sans particularité. Cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X : pas de suivi particulier, antalgie et retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Radiographie de la colonne : décrite ci-dessous. CT-scan de la colonne cervicale : décrit ci-dessous. Echographie abdominale : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Tamponnement droit par Rapid Rhino. Pas d'écoulement postérieur après gargarisme. Retour à domicile. Prendre contact avec l'ORL de garde (le Dr. X) le 13.06.2018. Examen clinique Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Stix et sédiment et culture urinaire : cf. annexes. Ibuprofène 600 mg 3x/jour. Mme. Y rappellera le service dans l'après-midi du 19.06.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Tétanos à jour. Désinfection et champage. Mise à plat de l'abcès, prélèvements bactériologiques. Lavage abondant au sérum bétadiné. Mise en place d'une mèche bétadinée. Pansement par compresses Mefix. Co-Amoxicilline 2.2g iv aux urgences avec relais per os par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 7 jours. Antalgie. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires pour ablation de mèche et réfection du pansement le 16.06.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Tramal 50 mg aux urgences. Zomig spray nasal 5mg aux urgences. Oxygène 8 litres au masque pendant 15 minutes. Retour à domicile avec Zomig spray nasal en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Urotube le 13.06.2018 : résultat communiqué à la Dr. X le 15.06.2018. Rocéphine 2 g aux urgences. Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Urotube : négatif : cf. annexes. Hémoculture : cf. annexes. Ceftriaxone 2g IV. Contrôle clinique chez le médecin traitant fixé pour le 25.06.2018. Contrôle clinique chez un urologue à fixer par le patient. Examen clinique Laboratoire : cf. annexes. Xyzal 1 cp/jour. Contrôle filière des urgences ambulatoires à 48h00 ou chez le médecin traitant (ou dermatologue si possible) si disponible. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Y compris tubes filière stroke unit. Adalat 30mg retard. Ecofenac 75mg iv. Avis de la Dr. X, neurologue : transfert en filière stroke unit à l'HFR Fribourg, départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. 2 culots érythrocytaires. Ferinject 500 IV. Surveillance clinique pendant et après la transfusion. Contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant à 72 heures. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan abdominal natif : décrit ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. CT-scan abdominal natif : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Antalgie par Dafalgan. Filtre pour urines. Orientation vers un hôpital des Grisons. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. Retour à domicile accompagnée par sa mère avec feuille de surveillance traumatisme crânien. Suivi chez médecin traitant au besoin. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie Dafalgan 1g. Réintroduction de Pantoprazole 40 mg 1x/jour. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie simple. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, médecine interne. Appel du Dr. X (angiologue) : ad Xarelto 10 mg et Flectoparin topique. Ira à son rendez-vous le lundi 02.07.2018 à sa consultation pour un ultrason et un bilan d'extension de la thrombose superficielle. Déterminera la durée totale d'anticoagulation, a priori 45 jours. Examen clinique.Laboratoire : cf. annexes. EBV (mononucléose) IgM Test rapide qualitatif : douteux. Streptotest : négatif. Traitement antalgique par AINS et Dafalgan. Repos. Contrôle à J7 chez le médecin traitant. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. CT cérébral natif et injecté : cf ci-dessous. Trandate 20 mg en bolus puis mise sous pousse-seringue avec 20 mg/heure. Avis du neurochirurgien de garde à l'Inselspital : indication à une embolisation. Est attendue aux urgences de l'Inselspital, en ambulance SMUR. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Hémocultures : difficile à prélever, pas réussi à Riaz. Avis du Dr. X, médecine interne et du Dr. X : au vu de l'attitude demandée par les parents, avec intubation, et de la fragilité de la patiente, discussion d'un transfert aux soins intensifs immédiatement. Appel des soins intensifs : acceptent le transfert, est attendue aux soins intensifs B. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémoculture et sédiment en cours. Ceftriaxone 2 g iv. Contrôle clinique et biologie avec Ceftriaxone 2 g IV le 24.06.2018. Contrôle clinique chez un urologue à fixer par le patient. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexe. Avis de la Dr. X, gynécologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment des urines : cf. annexes. Filtrer les urines. Avis du Dr. X, chirurgien. Antalgie et AINS. Avis du Dr. X, urologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ecofenac 75 mg IV et Dafalgan 1 g IV. Avis du Dr. X, chirurgien. Traitement antalgique. Consultation de contrôle clinique en fin de semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire, urotube positif pour E. Coli multisensible (antibiogramme : sensible à la ciprofloxacine), cf. annexes. Test de grossesse négatif. Patiente ne veut pas revenir dimanche en filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique. Retour à domicile avec Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 5 jours. Sera vue par son médecin traitant lundi 04.06.2018 pour contrôle clinique et pister urotube. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire. Antalgie. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Prise en charge ambulatoire. Rocéphine 2 g et Métronidazole 500 mg par voie intraveineuse aux urgences puis en OU. Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour durant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire. Test de grossesse négatif. Hémocultures (2 paires) : cf. annexes. Hydratation avec NaCl 1 l. Retour à domicile avec un traitement symptomatique et des conseils d'hydratation. Si apparition de diarrhées, prélèvement de selles pour recherche de Campylobacter, Shigella et Salmonelle. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Surveillance aux urgences pendant 3 heures. Surveillance neurologique pendant 24 heures à domicile (maman), document d'information donné. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire aux urgences. Avis du Dr. X, de médecine interne. Contrôle clinique demain chez le Dr. X, son médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire effectué aux urgences. Avis du Dr. X, chirurgien. Antalgie avec Novalgine 1 g. Remplissage avec NaCl 1000 ml/24 h. Prescription Paragol. Arrêt de travail, le 11.06.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse sanguin. Avis chirurgical du Dr. X. Contrôle clinique et biologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. 1er Strepto test : négatif. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Mono test : négatif. 2ème Strepto test : positif. Retour à domicile avec Amoxicilline 750 mg per os 3 fois par jour pendant 7 jours, Irfen avec protection gastrique, Dafalgan et comprimés Angina à sucer en réserve. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, chef de clinique. Antalgie simple et attitude expectative. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Potassium effervette 30 mEQ aux urgences. Contrôle de laboratoire à prévoir demain. Avis téléphonique du psychiatre de garde (Dr. X) : hospitalisation à Marsens, en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Bilan radiologique : cf ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Consultation psychiatrique par la psychiatre de garde. Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CT-scan injecté. Avis du chirurgien Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Avis du Dr. X (neurologue de garde) : CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux. CT cérébral avec axes : cf ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Hydratation NaCl. Selon proposition du Dr. X, médecin traitant : mise en pause du lithium et attente de résultat de la lithémie lundi 11.06 au rendez-vous chez sa psychiatre. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Refus de reprendre son traitement car selon elle, elle a plus de crises quand elle le prend. Rendez-vous déjà prévu avec Dr. X, neurologue, ce vendredi 08.06. Elle voudrait discuter avec elle d'une intervention neurochirurgicale. Discuté avec Dr. X, chef de clinique : patiente non compliante et au vu de l'absence de projet thérapeutique et de l'absence de critères de gravité, nous la laissons rentrer à son domicile. Nous lui interdisons la conduite de véhicules. Nous lui donnons la feuille explicative des traumatismes crâniens légers. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Prescription de Nexium 40 mg 2x/jour. Echographie abdominale ce 04.06 puis rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Prescription de Valtrex 1 g 3x/jour + Xyzal 1x/jour le matin + Atarax 25 mg 1x/jour le soir. Crème localement Fenistil. Dépistage HIV. Reconsulter chez le médecin traitant d'ici 4-5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. RX de la main droite : cf ci-dessous. Surélévation de la main par rapport au coude droit. Antalgie simple. Rendez-vous chez le médecin traitant le 12.06. Examen clinique. Laboratoire : CRP à 11 mg/l, leucocytes à 9.4 G/l : cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocyturie : cf. annexes. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 j et traitement antalgique. Bonne hydratation. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : CRP passe de 23 à 12 mg/l, cf. annexes. CT-scan abdomen natif et injecté : aspect diverticulaire mais sans signe de diverticulite, pas de souffrance intestinale, décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien : retour à domicile avec reconsultation en cas de récidive. Antalgie simple. Examen clinique. Laboratoire : D-dimère négatifs, cf. annexes. ECG : cf. annexe. Score de Genève à 1. Doit reprendre son anticoagulation (Xarelto) et revoir son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Laboratoire : D-Dimères à 320 ng/ml, cf. annexes. ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Score de Genève : 1 point. AINS d'office. Dafalgan en réserve. Examen clinique. Laboratoire : hyperglycémie, reste sp. : cf. annexes.Antalgie. Examen clinique. Laboratoire : léger syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire. Résultat des prélèvements de selles du 13.06 : culture négative, calprotectine 276 ug/g. Coloscopie et consultation gastro-entérologique en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : lymphocytose à 26 G/l, CRP 8 mg/l, cf. annexes. CT-scan (Dr. X) : phlegmon de la grande lèvre à gauche avec extension postérieure jusqu'à la fesse, fistule anale pas exclue. Tumeur rénale de découverte fortuite non obstructive, décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien : • proposition d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline à confirmer avec la Dr. X. Contrôle en policlinique de chirurgie jeudi. Avis de la Dr. X, gynécologue : • Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences, • poursuite par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 10 jours (durée à réévaluer en fonction de l'évolution jeudi au contrôle en policlinique), • contrôle biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires le 05.06.2018, l'appeler et elle passera voir Mme. Y. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, cf. annexes. Nexium 40 mg 1x/jour. Examen clinique. Laboratoire : sans anomalie, cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocyturie, hématurie microscopique, cf. annexe. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle gynécologique ou chez le médecin traitant à J 3 si persistance des douleurs et sans retour de règles. Examen clinique. Laboratoire : tests hépatopancréatiques alignés, cf. annexes. Sédiment urinaire : aligné, cf. annexe. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : pas de fracture visualisée, décrite ci-dessous. Radiographie du thorax face/profil : pas de pneumothorax, pas d'élargissement du médiastin, décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique et myorelaxants. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : très discrète perturbation des tests hépatiques avec ALAT à 63 U/l, reste aligné. Pas de syndrome inflammatoire, cf. annexes. Sédiment urinaire : aligné, pas d'hématurie, cf. annexe. Discuté avec le Dr. X, de médecine interne. Contrôle biologique des tests hépatiques chez le médecin traitant à une semaine et évaluation de l'indication à un Ultrason abdominal si persistance des douleurs. Examen clinique. Laboratoire : troponines négatives, cf. annexe. ECG : cf. annexe. Examen clinique Laboratoire : aligné Sédiment urinaire : Oxalates-Positifs. Echographie endovaginale. Examen clinique. Laboratoire : aligné. Sédiment urinaire : aligné. Dafalgan 1 g iv, Ecofenac 75 mg iv, Buscopan 20 mg iv, avec soulagement des douleurs. Avis Dr. X : au vu de l'anamnèse, suspicion de colique néphrétique. Retour à domicile en raison de l'amendement des douleurs, avec filtre des urines et revient demain pour Uro-CT à 9h. Résultats à la filière des urgences ambulatoires, merci d'appeler le Dr. X. Examen clinique. Laboratoire avec Béta HCG. Avis de la Dr. X, gynécologue : faire un ultrason suspubien, au vu des résultats et du doute radiologique, l'adresser en gynécologie aux urgences, où elle est attendue. Ultrason suspubien : décrit ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire avec béta-HCG et groupe : cf. annexes. Avis de la Dr. X, gynécologue de garde : patiente à adresser en gynécologique rapidement, elle est attendue aux urgences du HFR Fribourg. Départ avec ses proches. Examen clinique Laboratoire avec groupe sanguin Avis Dr. X : CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal (Dr. X rapport oral) : corps étrangers dans la plaie fronto-temporale droite. Pas de lésion intra-cérébrale, du massif crânien, pas de lésion intra-abdominale ou thoracique. Artéfacts sur foie et rate, complément par US : normal. Status antitétanique à compléter selon les infos qui viendront de la maman. Dr. X contacté : l'attendent aux urgences pour organiser la suture de la plaie sous AG. Transfert à Fribourg pour surveillance et suture de la plaie sous anesthésie générale. Protection provisoire avec jelonet et pansement. Examen clinique. Laboratoire avec HbA1c et glucose : résultats à contrôler le 19.06.2018. Uriculture : 0 germe. Avis de la Dr. X, de médecine interne. Stopper la Ceftriaxone 2 g. Poursuite de la Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour un total de 14 jours (jusqu'au 25.06.2018). Ultrason des voies urinaires le 19.06.2018 à 9h30. Contrôle clinique et des résultats du laboratoire à la filière des urgences ambulatoires le 19.06.2018. Examen clinique. Laboratoire avec troponines : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Appel au Stroke Unit : Dr. X. Transfert aux urgences de Fribourg, départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Ablation des fils au niveau de la plaie post-pose du PAC. Changement du pansement de la plaie abdominale. Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. BHCG : négatif. Antalgie avec Dafalgan et Ecofenac. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 30.06 : en fonction de la clinique, avis du Dr. X, laboratoire et ultrason à prévoir. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Antalgie. Ultrason le 25.06 à 9h30 et rendez-vous en filière des urgences ambulatoires ensuite. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Avis du Dr. X, psychiatre de garde. Hospitalisation à Marsens en PLAFA à l'unité Hermes. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. NaCl 0.9 % 1000 mL/24h. Sédiment urinaire : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis de la Dr. X, cheffe de clinique aux urgences. Perenterol. Retour à domicile (patient désireux). Contrôle chez le médecin traitant à J5. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Pruri-med, Excipial, anti-histaminique, Prednisone 20 mg per os pour 4 jours. Consultation dermatologique chez le Dr. X organisée par la patiente pour le 26.06.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-scanner thoracique : décrit ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Antalgie par Nexium 80 mg IV avec bon effet sur la symptomatologie. Prescription de Nexium à domicile (traitement essai). Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une dizaine de jours (fin du traitement d'essai par Nexium). Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. NaCl 0.9 %. Antalgie par Dafalgan 1 g à 08h30. Avis du Dr. X, gynécologue de garde : éliminer une pathologie digestive en priorité (appendicite). Avis du Dr. X, chirurgien de garde : pas d'appendicite cliniquement, patiente à réévaluer en urgence par les gynécologues. Transfert en gynécologie à l'HFR Fribourg, transport en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Uricult : cf annexe. Antibiothérapie IV par Ceftriaxone 2 g (patient sous Ciprofloxacine PO depuis 5 jours avec persistance des symptômes). Consultation à 24h à la filière des urgences ambulatoires pour une seconde dose IV puis adaptation à l'antibiogramme. Antalgiques de réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Urotube : cf annexe. Sérologies HIV - HBV - HCV - HSV - Syphilis : cf annexe. PCR Gonocoque / Chlamydia. Frottis urétral Bactériologie / Gonocoque / Chlamydia. Résidu post-mictionnel 160 cc. Consultation chez le Dr. X, urologue, le 18.06 à 9h00. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 20.06 pour les résultats de la sérologie et du PCR. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes.Transfert en gynécologie à l'HFR Fribourg en transport privé. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Arrêt de la Co-Amoxicilline et Novalgine. Avis Dr. X. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 15.06.18 à 14h15. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Dafalgan et Motilium aux urgences. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Reconsulter les urgences si péjoration clinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Avis Dr. X: • Patient convoqué pour un CT-scan thoraco-abdominal le 20.06.2018 à 9h30, puis en filière des urgences ambulatoires pour les résultats. • Proposition d'organiser un test d'effort en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexes. Uro-CT (avis Dr. X): probable passage de calcul avec dilatation pyélo-calicielle droite avec infiltration de la graisse. Filtrage et antalgie à domicile. Reconsultation si pas de filtrage avec avis urologique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix urinaire. Sédiment urinaire. Avis Dr. X. Traitement symptomatique avec Brufen. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 15.06.2018 à 12h si persistance des douleurs. Examen clinique. Laboratoire chez le médecin traitant. Avis du Dr. X, médecine interne. Fluconazole IV. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 27.06.2018 pour la deuxième dose de Fluconazole. Examen clinique. Laboratoire: diminution du syndrome inflammatoire avec CRP à 20mg/l (37mg/l). Résultats PCR chlamydia et gonocoque négatifs. HIV encore en cours. Culture d'urine: germe à 10E4, encore indéterminé. Hydratation aux urgences avec NaCl avec amélioration clinique. Retour à domicile et revient en contrôle lundi en filière des urgences ambulatoires, comme prévu. Reconsultera avant si péjoration de l'état général, température, frissons après 48h d'antibiotiques. Examen clinique. Laboratoire (effectué par le médecin de garde): D-dimères 840 ng/mL. Ultrason doppler veineux. Avis du Dr. X, médecine interne. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par la patiente. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. TA aux 4 membres. Paracétamol 1g. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. US abdominal : cf ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Rendez-vous gynécologique le 07.06.2018. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. Antalgie par Fentanyl. CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien : cf ci-dessous. Pose de ceinture pelvienne et de sonde vésicale. Groupe sanguin. Avis orthopédique de Dr. X : transfert urgent à Fribourg, patient annoncé à la garde d'orthopédie, à Dr. X. Patient annoncé à Dr. X, MRT à Fribourg. Départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire réalisés par son médecin traitant ce jour. Avis du Dr. X, chirurgien : ultrason abdominal demain matin 08h00 avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire fait chez le médecin traitant. Sédiment urinaire: cf annexe. Uricult: à pister. Hémocultures: à pister. Bladder scan: 20 mL. Paracétamol 1 g IV. Patient refuse l'hospitalisation mais accepte un suivi ambulatoire. Ceftriaxone 2g IV aux urgences le 22.06.2018. Contrôle clinico-biologique et 2ème dose de Ceftriaxone 2 g le 23.06.2018. Contrôle clinico-biologique et 3ème dose de Ceftriaxone 2 g le 24.06.2018. Reconsulter les urgences si péjoration clinique entre temps. Proposition d'effectuer un contrôle urologique dans les prochains jours à la recherche d'un facteur déclenchant. Examen clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Pantoprazole et Dafalgan aux urgences. • Poursuite du Pantoprazole pendant toute la durée de la Prednisone. • Reconsulte si persistance des symptômes ou nouveaux symptômes. Examen clinique. Laboratoire: sans anomalie: cf annexes. Stix urinaire: cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Surveillance neurologique de 4h aux urgences. Fiche de surveillance neurologique remise au patient. Examen clinique. Laboratoire, sédiment urinaire. CT abdominal. Lavement Freka Clyss aux urgences. Surveillance clinique. Traitement antalgique iv. Examen clinique. Laboratoire: syndrome inflammatoire. ASP: dilatation grêle. Antalgie. Avis Dr. X (médecin adjoint de chirurgie, Riaz): • CT abdominal: iléus avec liquide libre et saut de calibre en FID. • Indication chirurgicale en urgence. • Pose de SNG de décharge. • Bilan pré-opératoire: ECG et Radio de thorax. • Hospitalisation en chirurgie à Fribourg pour prise en charge chirurgicale. Examen clinique. Laboratoire: tests hépatiques alignés, LDH 450U/L. Sédiment urinaire: aligné. Radio colonne lombaire : voir ci-dessous. Confirmé ensuite avec le patient: connu pour une scoliose depuis l'enfance. Antalgie. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: tests hépato-pancréatiques alignés : cf annexes. Sédiment urinaire: pas d'hématurie microscopique : cf annexes. Radio de la clavicule de face et tangentielle : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, médecin chef orthopédiste à Riaz : indication chirurgicale au plus vite en raison de la menace cutanée. Selon la volonté du patient, il ira à l'hôpital de Genève immédiatement par ses propres moyens avec une immobilisation par une atelle Ruck sack, avec le CD avec lui, de même que le bilan biologique et le rapport provisoire. Examen clinique. Laboratoire. Abdomen sans préparation. Prolapsus spontanément réduit. Traitement laxatif (Practomil), antalgie en réserve. Examen clinique. Laboratoire. ECG. CT cérébral natif: pas d'hémorragie. Avis neurologue (Dr. X) le 09.06.2018: CT natif, hospitalisation en lit monitoré. Attitude: • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit. • Organiser IRM cérébrale. • Discuter d'un duplex des vaisseaux précérébraux. Examen clinique. Laboratoire. Hémocultures le 22.06.2018 : négatives à 5 jours. Culture de selles le 22.06.2018 : Cl. difficile + (antigène et toxine), PCR -. Sédiment urinaire le 22.06.2018 : sale (contaminé par selles). Sédiment urinaire le 23.06.2018 : Lc ++, nitrite nég, sang ++++. Culture d'urine le 24.06.2018 : négative. Hydratation. Dafalgan. Bioflorin. Metronidazol et Ceftriaxone le 22.06.2018. Vancomycine p.o. du 22.06 au 01.07.2018. Isolement de contact du 22.06 au 28.06.2018. Examen clinique. Laboratoire. Nexium 40 mg iv avec soulagement des symptômes. Avis Prof. X: Nexium 40 mg 2x/jour per os et Ulcar 3x/jour, puis retour à domicile. Rendez-vous le 13.06.2018 à 15:00 heures à la consultation du Prof. X. Examen clinique. Laboratoire. Radiographie de l'abdomen : voir ci-dessous. ECO fast effectuée par Dr. X aux Urgences. Avis Dr. X: antalgie simple et CT-scan abdominal programmé pour lundi 11.06.2018 à 11h15. Examen clinique. Laboratoire. Radiographie du thorax : voir ci-dessous. Traitement symptomatique. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires dimanche 10.06.2018 à 10h00. Examen clinique. Laboratoire. Radiographie du thorax face + profil. Rocephin 2000mg I.V. Hydratation par Sol NaCl 1000ml/24h. ECG. Gazométrie. Antigène urinaire légionelle et pneumocoque. Oxygène en réserve avec saturation cible à 94%. Examen clinique. Laboratoire. Retour à domicile, le patient sera recontacté pour réalisation d'une gastroscopie. Augmentation de la thérapie anti-acidité avec Oméprazole de 1x 20 mg à 2x 20 mg et Alucol. Traitement antalgique et anti-émétique. Examen clinique. LaboratoireRTUP en électif par le Dr X le 06.06.2018 DAP : hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique non active, focalement xanthogranulomateuse; revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésion (copeaux de TURP pour 35.2 g) Céfuroxime 500 mg 1-0-0 jusqu'au 11.06.2018 Mise en suspens du Sintrom Clexane 40 mg 2x/j pour au moins 2 semaines, puis réévaluer par le Dr X Rendez-vous chez le Dr X dans un mois Examen clinique Laboratoire RX genou, bassin, hanches et colonne lombaire CT-scan bassin et hanche gauche le 22.06.2018 IRM hanche et fémur gauche le 26.06.2018 Adaptation de l'antalgie Transfert en orthopédie HFR Riaz pour ostéo-fixation externe prophylactique le 28.06.2018 Examen clinique Laboratoires : sodium à 118mmol/l, potassium à 5.8mmol/l et CRP à 13mg/l Gazométrie du 25.06.2018 : pH 7, bicarbonates à 6mmol/l, lactates 12mml/l, pCO2 2.7kPa et pO2 à 11.1kPa ECG du 21.06.2018 Hydratation par NaCl 1000ml le 22.06.2018 Pose de voie veineuse centrale le 24.06.2018 Hydratation par NaCl 2000ml le 24.06.2018 Pose de sonde urinaire le 25.06.2018 CT cérébral et thoracique le 25.06.2018 : pas d'évènement central, voie veineuse centrale mal positionnée Garde d'anesthésie informée : médecin de garde retire la voie veineuse centrale dans la chambre avec compression Pose de voie veineuse profonde Appel soins intensifs à HFR Fribourg : acceptation d'un transfert par Dr X Transfert de la patiente aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 25.06.2018 avec ambulance et SMUR : patiente stable sur le plan hémodynamique, pas d'intubation à l'HFR Riaz Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Hémocultures 2 paires Aux urgences • Hydratation patiente • Dafalgan Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Selon résultats, envisager bilan endoscopique (CAVE : âge) • Discuter de la poursuite de l'antibiothérapie selon résultats, si C.difficile positif, stop Rocéphine Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Test de grossesse négatif. ECG : tachycardie sinusale. Test de Shellong symptomatique malgré bonnes tensions. Hydratation IV. Pantozol 40 mg po. Attitude : • retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Tachycarde à l'arrivée, normocarde après hydratation. Examen clinique Laboratoire Stix urinaire Sédiment urinaire Avis Dr X Traitement symptomatique avec Brufen Contrôle à la FUA le 15.06.18 à 12h si persistance des douleurs Examen clinique. Laboratoire. US abdominal le 11.06.2018. Hydratation IV. Antalgie IV. Régime pauvre en graisses. Examen clinique. Les parents vérifieront à la maison la vaccination antitétanique. Désinfection. Avis du Dr X, chirurgien : retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique donnée aux parents. Ils reconsulteront en cas d'apparition de facteurs inquiétants. Examen clinique. L'exanthème prurigineux n'étant pas associé à d'autre symptôme, le DD reste ouvert. Contrôle en Filière 34 le 29.06.2018 et discuter d'une éventuelle prise de sang. Traitement antihistaminique. En cas de mauvaise évolution, ad en dermatologie. Examen clinique. Majoration antalgie. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment douleurs non contrôlées par l'antalgie, apparition de déficit sensitif, moteur ou trouble sphinctérien. Examen clinique. Manœuvre libératrice de Semont avec amélioration symptomatologique. Examen clinique. Marquage du pourtour de la lésion. Augmentin pour 1 semaine. Reconsulter en cas de péjoration significative de la symptomatologie. Examen clinique. Morphine 12 mg en gouttes. Retour à domicile avec antalgie par AINS, Dafalgan (ne veut pas de Tramal) et 1 cp de Distraneurin. Consultation dentaire à effectuer demain (29.06.2018). Examen clinique. Nexium 40 mg IV aux urgences. Ulcar 1 sachet aux urgences. Retour à domicile avec Pantoprazole 40 mg une fois par jour pendant 2 semaines et Ulcar en réserve. Recherche d'antigènes à H Pylori dans les selles en ambulatoire au laboratoire de Riaz. Contrôle à 2 semaines chez le médecin traitant. Examen clinique. Nexium 40 mg. Contrôle chez le médecin traitant avec éventuel test à H Pylori. Examen clinique. Otoscopie. Eczéma et lésion de grattage au niveau du tympan droit. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration dans 7-10 jours ou en cas d'apparition de signes de gravité (expliqués à la patiente). Examen clinique. Oxygénothérapie au masque. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. 2 paires d'hémocultures à froid : cf. annexes. Directives anticipées faxées par le home. Téléphone avec la fille, représentante thérapeutique. Décision de non escalade thérapeutique. Morphine 4 mg IV aux urgences. Retour au home en ambulance. Examen clinique. Pansement hémostatique à l'accueil. Lors de la consultation, le saignement n'est plus actif. Examen clinique. Pansement. Retour à domicile avec poursuite du traitement actuel. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Pansement. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Ablation des fils à la policlinique d'orthopédie le 26.06.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Paracétamol 1 g et Ecofenac 75 mg IV. Morphine IV en titration. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Expulsion spontanée d'un calcul d'environ 1.5 mm de diamètre : analyse en cours. Retour à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Examen clinique. Paracétamol 1000 mg IV. Ecofenac 75 mg IV. Primperan 10 mg IV. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. Pas de reds flags, mobilité possible dans tous les plans, palpation vertébrale indolore. Retour à domicile avec antalgie simple, contrôle chez le pédiatre d'ici 48-72h. Reviendra avant en cas d'apparition de troubles neurologiques ou de péjoration de la symptomatologie pour compléter le bilan. Examen clinique. Patient vu par le Dr X, chirurgien. Désinfection à l'Ibidil. Rinçage au NaCl 0.9%. Anesthésie locale à la Lidocaïne avec NaBic. Suture 6 points à l'Ethylon 5.0 au niveau de la plaie frontale droite verticale. Suture 5 points à l'Ethylon 5.0 au niveau de la plaie horizontale de l'arcade sourcilière droite. Suture 3 points à l'Ethylon 5.0 au niveau de la plaie supra labiale au niveau du philtrum droit. Suture 3 points à l'Ethylon 5.0 au niveau de la plaie horizontale de la joue gauche. Pansements. Retour à domicile avec une surveillance neurologique et antalgique en réserve. Contrôle en policlinique de chirurgie le 26.06.2018. Rendez-vous donné pour le retrait des fils à la filière des urgences ambulatoires le 01.07.2018 (le patient n'a pas de médecin traitant). Examen clinique. Peak flow. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Solumedrol 125 mg IV. Atrovent + Ventolin + Pulmicort. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Symbicort en réserve. Poursuite de l'anti-histaminique. Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Examen clinique Pérentérol 250 mg 2x/j Contrôle chez MT le 22.06 Examen clinique. Pommade Ialugen. Prochain contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Poursuite de Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour, 5 jours au total. Prise en charge le 11.06.2018 à la filière des urgences ambulatoires (3 jours après fin antibiothérapie). Examen clinique. Poursuite du traitement anti-histaminique par Lora Mepha. Fenistil topique. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Examen clinique. Poursuite du traitement symptomatique en cours. Examen clinique. Poursuite traitement instauré par le médecin traitant. Retour à domicile. Contrôle clinique en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Sérologie hépatite A-B-C à pister. Continuer avec le traitement en cours. Contrôle biologique et clinique dans 48 heures à la Filière 34. Examen clinique. Prescription de crème Fenistil, Algifor en réserve, Aérius déjà pris par Mme. Y pour des allergies au pollen. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Examen clinique. Primperan. Dafalgan. Laboratoire et test hépato-pancréatiques : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien et du Dr. X, médecine interne. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Examen clinique. Prise en charge dans 3 jours pour ablation des fils à la filière des urgences ambulatoires (médecin traitant en vacances). Examen clinique. Radio de la cheville gauche : voir ci-dessous. Bande élastique, principes RICE. Contrôle à une semaine à la policlinique d'orthopédie car n'a pas de médecin traitant. Examen clinique Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie simple, cannes anglaises, bande élastique. Arrêt de travail à 100 % 3 jours, suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie, repos, glaçage. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20° flexion. Clexane 40 mg sous-cutanée. Antalgie. Cannes anglaises. Glaçage. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : • bandage élastique avec compresses aux urgences. • attelle équerre à faire le lendemain chez un ergothérapeute. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, jeudi 25.05.2018 après-midi. • antalgie simple. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédiste (Dr. X). Antalgie par paracétamol 1 g et Ibuprofen 400 mg. Anticoagulation par Clexane 40 mg sous-cutanée. Attelle jambière postérieure. Enseignement thérapeutique. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Discussion avec le Dr. X, radiologue. Antalgie par AINS. Arrêt de sport une semaine. Marche avec cannes anglaises en déroulant le pas. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Mise en place d'une attelle plâtrée palmaire en position intrinsèque prenant les doigts 4 et 5. Antalgie. Arrêt de sport. Contrôle clinique en policlinique orthopédique dans 2 jours. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu prenant le pouce. Contrôle radiologique post-plâtre : décrit ci-dessous. Antalgie. Contrôle en policlinique dans une semaine pour examen du poignet +/- IRM scaphoïde si persistance des douleurs. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie des orteils 2, 3 et 4. Antalgie. Arrêt de travail de 2 jours. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Aircast. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Anesthésie du 5ème orteil sous Lidocaïne et bicarbonate. Plusieurs tentatives de réduction sous MEOPA et scopie : réduction non complète (réduction difficile). Immobilisation par syndactylie des orteils 4 et 5 et attelle SplintPod et cannes anglaises. Discussion au colloque du 13.06.2018 matin si réduction suffisante, si non, Mme. Y sera reconvoquée dans la journée (mère avertie). Antalgie par Algifor. Cannes anglaises. Arrêt de sport un mois. Suite au colloque du 13.06.2018, Mme. Y a été reconvoquée pour réduction. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Bandes élastiques pendant une semaine. Contrôle clinique dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Physiothérapie. Arrêt de travail de 2 jours. Contrôle clinique dans 2 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle poignet droit pendant 5 jours. Antalgie, AINS, glaçage. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Rinçage de la plaie avec NaCl. Désinfection à la Chlorhexidine. Anesthésie locale par Rapidocaine 1 % + bicarbonate 8.4 %. Exploration sous anesthésie locale et suture (20 points) au fil d'Ethilon 4.0 + 5.0. Pansement Adaptic + compresse + bande autoadhésive. Antibiothérapie 3x1 g Co-Amoxicilline. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bandage élastique. Glaçage. Arrêt de sport 2 semaines. Antalgie. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bandes élastiques et marche avec cannes en déroulant le pas (Mme. Y refuse l'attelle SplintPod et prophylaxie anti-thrombotique). Patiente informée du risque de thrombose veineuse profonde si elle ne déroule pas le pas. Antalgie. Cannes anglaises. Contrôle en policlinique dans une semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 12.06.2018. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu prenant le pouce. Contrôle radiologique post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie. Feuille de surveillance sous plâtre. Contrôle clinique à la policlinique dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Réduction sous scopie et sous sédation avec l'orthopédiste, Dr. X. Mise en place d'un plâtre antébrachial fendu. Feuille de surveillance post-plâtre remise au fils de Mme. Y. Contrôle clinico-radiographique à la policlinique dans 4 jours. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Repos, antalgie. Bretelles pour 2 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie des orteils 1 et 2. Antalgie. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie des orteils 4 et 5, pour 2 semaines. Arrêt du sport 2 semaines. Algifor. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie des orteils 4 et 5. Antalgie. Arrêt de sport deux semaines. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie du 3ème et 4ème orteil, cannes anglaises, antalgie simple, arrêt de sport 10 jours. Suites chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie D4-D5 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Anesthésie par lidocaïne et bicarbonate. Exploration de plaie. Lavage abondant au sérum physiologique. Suture par 4 points au fil d'Ethylon 4.0. Pansement Adaptic. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Arrêt de travail. Contrôle clinique à J1 en policlinique orthopédique. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Attelle jambière postérieure. Cannes anglaises et prophylaxie anti-thrombotique. Traitement antalgique. Contrôle à 7 jours en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie : pas de fracture visualisée, décrite ci-dessous. Radiographie du coude gauche post-mise en place de contention, décrite ci-dessous. Immobilisation à visée antalgique pour 1 semaine. Contrôle clinique à 1 semaine pour réévaluation et ablation de l'attelle plâtrée. Fiche avec consignes de surveillance de plâtre donnée à la mère de Mme. Y. Antalgie, anti-inflammatoire de réserve. Examen clinique. Radiographie : synostose radiocubitale proximale des deux côtés, pas de LO, coudes droits et gauche superposables, pas de luxation.Antalgie. Bretelle. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine, qui reconsulte entre temps en cas de péjoration. Examen clinique. Radiographie bassin : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie 1x paracétamol 1g et Brufen 400mg (effet partiel) puis Tramal 1x 50mg caps. Contrôle chez le médecin traitant. Complément après le colloque du matin selon l'avis du Dr. X, chirurgien, en raison de la présence de 3-5 érythrocytes par champs : patient reconvoqué pour un US des voies urinaires à la recherche d'une contusion rénale. (merci de tenir au courant du résultat le Dr. X.) Examen clinique. Radiographie calcanéum, cheville et pied droit : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique, cannes et charge selon douleurs. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie cervical face-profil avec cliché dynamique, avec pré-explication par le médecin. Retour à domicile, antalgie avec Irfen et Dafalgan en réserve. Arrêt de sport momentané proposé. Examen clinique. Radiographie cheville droite : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique et cannes au besoin. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie cheville droite : décrite ci-dessous. Protocole RICE et antalgie. Attelle Aircast. Contrôle à J 7 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie coude droit face et profil : pas de fracture, décrite ci-dessous. Bande élastique et Bretelle à but antalgique. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie coude et main gauches : pas de fracture visualisée, décrite ci-dessous. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cervicale de face, profil et odontoïde : Pas de fracture : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire, Sirdalud, Dafalgan en réserve et Minerve pour l'antalgie. Examen clinique. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Immobilisation de l'articulation dans une attelle jambière postérieure. Cannes. Prophylaxie anti-thrombotique. Traitement symptomatique (surélévation du membre, AINS). Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines, contrôle chez un orthopédiste dans une semaine. Antalgie simple. Suivi chez le médecin traitant qui va l'adresser chez un orthopédiste (le patient habite à Bienne). Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Protocole RICE + traitement antalgique. Attelle Aircast. Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Radiographie de l'avant-pied droit : décrite ci-dessous. Ecofenac 50 mg aux urgences. Avis du Dr. X, orthopédiste : antalgie et glace, suivi chez le médecin traitant. Arrêt du travail pour 2 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : pas d'atteinte osseuse, décrite ci-dessous. Aircast pendant 6 semaines. Protocole RICE. Contrôle clinique dans 7 jours à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : pas d'atteinte osseuse, décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attitude : • immobilisation par Splintpod durant 1 semaine, • contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine, • antalgie et Clexane 0.6 ml/jour, • arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : pas de fracture, décrite ci-dessous. Air Cast pour 6 semaines. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Antalgie simple, élévation cheville, glace. Certificat arrêt du sport. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite. Attelle Aircast pour 6 semaines et cannes anglaises. Antalgie simple et certificat de sport. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Bande élastique et mise en charge. Protocole RICE. Contrôle à une semaine chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. CT-scanner du pied droit : décrit ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Immobilisation par attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Décharge totale pendant 3 mois avec prophylaxie anti-thrombotique (enseignement fait). Traitement symptomatique par surélévation du membre inférieur le plus souvent possible. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle Aircast, charge sur le talon selon les douleurs. Anticoagulation déjà en place chez le patient. Traitement symptomatique par surélévation du membre, glace et AINS. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Antalgie et AINS. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 6 semaines. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite face et profil : décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite face et profil : décrite ci-dessous. Radiographie du pied et avant-pied droit face et oblique : décrites ci-dessous. Attelle SplintPod. Clexane prophylactique. Antalgie en réserve. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 15.06.2018. Examen clinique. Radiographie de la cheville et du pied droits : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie de la cheville et du pied gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Complément d'examen par CT-scan du pied : décrit ci-dessous. Immobilisation par bandage, attelle SplintPod, cannes anglaises avec décharge totale, prophylaxie anti-thrombotique. Traitement symptomatique par repos, surélévation du membre et antalgie en réserve. Interdiction de conduite. Discussion du colloque orthopédique du 22.06.2018 : contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 22.06.2018 matin et puis contacter l'orthopédiste de garde pour la suite de prise en charge. A noter que l'attelle SplintPod doit être remplacée par une botte de décharge fendue ou une attelle jambière postérieure. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Immobilisation dans une botte plâtrée. Arrêt de sport. Contrôle radio-clinique le 25.06.2018 à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique, traitement symptomatique (glace, surélévation, AINS). Physiothérapie de renforcement dès que guérison. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : voir ci-dessous. Principes RICE. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Antalgie par AINS et Dafalgan. Attelle Aircast. Contrôle à J7 chez le médecin traitant avec proposition de physiothérapie ultérieurement. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche (demandée par le pédiatre traitant). Immobilisation par attelle Aircast pendant 6 semaines, charge selon les douleurs. Contrôle clinique chez le pédiatre traitant dans 2 semaines. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face et profil : décrite ci-dessous. Radiographie du pied et avant-pied gauche face et oblique : décrites ci-dessous. Attelle Aircast. Cannes anglaises. Antalgie en réserve.Contrôle chez le pédiatre traitant à 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face et profil : décrite ci-dessous. • SplintPod et cannes anglaises. • Clexane prophylactique. • Antalgie en réserve. Contrôle à 7 jours en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profil : décrite ci-dessous. • Attelle SplintPod, décharge, cannes anglaises, prophylaxie antithrombotique par Clexane 40mg. • Protocole RICE. Rendez-vous à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profil. • Splint Pod, décharge, cannes anglaises, prophylaxie antithrombotique par Clexane 40mg. • Principes RICE. RDV à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profil/en charge : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. • Traitement conservateur par immobilisation dans VacoPed court et cannes. • Décharge totale pendant 3 semaines, mobilisation en physiothérapie les 3 semaines suivantes. • Prophylaxie anti-thrombotique pendant 6 semaines. • Contrôle radio-clinique à 1 et 2 semaines, si déplacement ad traitement chirurgical. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : voir ci-dessous. • Protocole RICE. • Attelle Aircast pendant 6 semaines. • Antalgie et AINS. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 6 semaines. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : voir ci-dessous. • Protocole RICE + antalgie par Dafalgan et AINS. • Bandage élastique. Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la clavicule droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. • Bretelle. • Traitement symptomatique. • Arrêt de travail. Rendez-vous à prendre dès que possible à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Radiographie de la clavicule droite : décrite ci-dessous. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Fentanyl IV. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. • Rucksack et traitement antalgique. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à J7. Examen clinique. Radiographie de la clavicule face/tangentielle : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : • Mise en place d'un traitement conservateur par immobilisation avec Ruck-Sak, • Radiographie post-immobilisation : décrite ci-dessous, • Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la clavicule gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. • Immobilisation par Rucksack et écharpe. • Traitement symptomatique. • Contrôle radioclinique dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale face et profil : Pas de fracture, corps vertébraux et processus épineux bien alignés : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec anti-inflammatoire et antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. • Antalgie : Dafalgan, Tramal, AINS. • Sirdalud : éviter la conduite sous Sirdalud. • Physiothérapie. • En cas de persistance des douleurs ou apparition de faiblesse ou troubles de sensibilité des membres inférieurs => ad consultation médecin traitant pour organiser une IRM de la colonne. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire et dorsale : décrite ci-dessous. • Stix urinaire : négatif. Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Radiographie de la colonne thoracique : décrite ci-dessous. • Traitement symptomatique. • Arrêt de travail de 4 jours. Retour à domicile. Examen clinique. Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie et Hemeran crème. Contrôle clinique et FSS le 18.06.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Radiographie de la jambe droite (avec genou et cheville) : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec cannes à but antalgique et traitement symptomatique. Arrêt de sport pendant une semaine. Sauf avis contraire après colloque orthopédique, contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de la jambe droite face/profil : décrite ci-dessous. • Traitement antalgique. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. • Traitement symptomatique par Dafalgan et AINS. Examen clinique. Radiographie de la main droite et du poignet : voir ci-dessous. • Novalgin 1g IV. • Plâtre antébrachial fendu prenant le pouce. • Contrôle radiographique post-plâtre. • Antalgie. Contrôle en policlinique dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la main droite face et oblique : décrite ci-dessous. Radiographie pied et avant-pied gauche face et oblique : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec poursuite de l'Arnica (ne souhaite pas d'antalgie). Examen clinique. Radiographie de la main droite face/profil : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : nécessité d'une prise en charge chirurgicale. Le patient refuse l'opération, il va réfléchir avec sa femme. • Attelle Edimbourg, traitement antalgique, arrêt de travail et retour à domicile. Le patient contactera demain le Dr. X pour savoir s'il désire une opération. Examen clinique. Radiographie de la main droite : voir ci-dessous. • Antalgie. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la main droite : voir ci-dessous. • Attelle STAX pendant une semaine. • Antalgie. • Application de glace. Arrêt de sport de 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la main droite : voir ci-dessous. • Bande élastique pendant 3 jours. • Antalgie. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras face + profil : décrite ci-dessous. • Antalgie simple Ecofenac. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras droit de contrôle post-plâtre le 20.06.2018 : décrite ci-dessous. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 28.06.2018. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras face et profil : décrite ci-dessous. • Désinfection, anesthésie locale avec Lidocaïne 1% et bicarbonate 8.4%. • Lavage abondant en sous-cutané avec solution NaCl. • Bandes élastiques. • 1x Co-Amoxicilline 220mg iv. • Antalgie par Dafalgan 1g. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied : décrite ci-dessous. • Traitement symptomatique par AINS. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec un traitement symptomatique en réserve. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied gauche face/oblique : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. • Bretelle antalgique et arrêt de travail. • Suite chez le médecin traitant dans 4 jours. Examen clinique. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. • Réduction fermée sous sédation. • Radiographie post-réduction : décrite ci-dessous. • Gilet orthopédique et puis contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. • Traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite face et Neer : pas de signe de tendinite calcifiante, pas de rétrécissement de l'espace sous-acromial : décrite ci-dessous. • Traitement symptomatique par antalgies et anti-inflammatoire. • Mobilisation selon les douleurs, bretelle à visée antalgique pour 5 jours maximum, avec consigne de mobilisation quotidienne du coude en flexion et extension. • Physiothérapie ambulatoire. • Consultation de contrôle chez le médecin traitant à 15 jours, consultation chez le Dr. X en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie de l'épaule et clavicule droite : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. • Immobilisation par attelle Rucksack, bretelle antalgique.Traitement antalgique. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 08.06.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Physiothérapie. Suivi chez le médecin traitant pour faire un bilan rhumatologique. Arrêt du travail pour 3 jours. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Avis orthopédique du Dr. X. Gilet orthopédique. Rendez-vous dans 10 jours chez le Dr. X, orthopédiste, pour discuter d'une intervention chirurgicale. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Bonne évolution après Ibuprofène aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Physiothérapie dès que possible. Suivi clinique chez le médecin traitant. Si douleur persistante, consultation chez le Dr. X pour un avis orthopédique. Examen clinique. Radiographie de l'hallux gauche (demandée par le médecin traitant) : ci-joint. Syndactylie orteils I et II pendant 10 jours. Cannes anglaises à but antalgique. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de l'index de la main droite : décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg. Antalgie simple. Consultation à la policlinique orthopédique le 19.06.2018. Arrêt de travail pour une semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par Attelle 20° de flexion. Bon d'ergothérapie pour confection sur mesure d'une attelle en 8 pendant 2 semaines, suivi d'une syndactylie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail pour 7 jours. CI au sport pendant au moins 6 semaines. Examen clinique. Radiographie des coudes : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle brachio-antébrachiale du coude 90°. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie des orteils de face et de profil : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Radiographie de l'avant-pied gauche de face et oblique (sur avis de l'orthopédiste) : décrite ci-dessous. Antalgie simple : Dafalgan. Syndactylie du 4ème et 5ème orteils pendant 4-5 jours. Certificat médical et dispense de sport. Examen clinique. Radiographie des tissus mous du cou : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile +/- reconsultation aux urgences le 21.06.2018 si gêne persistante. Examen clinique. Radiographie du bassin : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple, il consultera son médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie du bassin et de la hanche axiale gauche : décrite ci-dessous. Mise au repos du membre inférieur gauche avec attelle Jean 20° genou gauche. Clexane prophylactique. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de sport 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du bassin et de la hanche gauche : voir ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie du bassin et hanche gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. RAM selon douleurs. Examen clinique. Radiographie du bassin et hanche. Avis du Dr. X : retour à domicile avec traitement symptomatique. Patiente informée de prendre contact avec le Dr. X, orthopédiste (coordonnées données). Examen clinique. Radiographie du coude : décrite ci-dessous. CT-scanner du coude : décrit ci-dessous. Immobilisation du coude dans un plâtre BAB. Bretelle. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans le courant de la semaine. Examen clinique. Radiographie du coude droit face et profil : décrite ci-dessous. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie locale à la Lidocaïne. Suture 4 points à l'Ethylon 4.0. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 26.06.2018. Retrait des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Antalgie en réserve. RX de contrôle en policlinique pour vérifier que tous les corps étrangers ont été extraits. Examen clinique. Radiographie du coude face + profil : décrite ci-dessous. Abstention de chirurgie exploratrice. Rappel tétanos 1x dT Pur. Désinfection à l'Hibidil. Information au patient sur les risques infectieux et la conduite à tenir. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Antalgie à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. CT-scan du coude gauche : décrit ci-dessous. Immobilisation par attelle plâtrée. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Radiographie du coude gauche face/profil : décrite ci-dessous. Désinfection, exploration de la plaie du coude gauche ne retrouvant pas d'atteinte de structures nobles ni de la bourse, et rinçage abondant au NaCl, pansement. Contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Tétanos à jour. Examen clinique. Radiographie du coude gauche face/profil : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie du coude. Attelle brachio-antébrachial 90°. Antalgique par paracétamol et AINS. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 7 jours. Examen clinique. Radiographie du doigt : voir ci-dessous. Anesthésie locale en bague avec Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 2.4%. Lavage de la plaie avec NaCl. Exploration de la plaie. Désinfection à la Bétadine et Hibidil. Suture avec 7 points simples. Pansement Alugel. Attelle alu cuillère. Antibiothérapie par Co-Amoxi Mepha 1000 mg. Examen clinique. Radiographie du doigt : voir ci-dessous. Désinfection et champage. Anesthésie en bague. Rinçage abondant, excision des zones nécrotiques. 2 points de rapprochement Ethilon 4-0, sans tension. Examen clinique. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Attelle Jeans extension. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Protocole RICE + antalgie par AINS et Dafalgan. Attelle Jeans 20°. Clexane prophylactique. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 20.06.2018. Arrêt de travail de 5 jours. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20°. Traitement symptomatique par AINS et Dafalgan. Consignes de mobilisation avec charge selon douleurs. Contrôle à J7 en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle Jeans 20°. Thromboprophylaxie. Antalgie. Marche avec cannes anglaises. Contrôle dans 1 semaine chez le Dr. X. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Bande élastique, cannes à but antalgique (déjà en sa possession). Traitement symptomatique avec glace, paracétamol et AINS. Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du genou droit : pas d'atteinte osseuse, décrite ci-dessous. Attitude : • bande élastique, • antalgie. Examen clinique. Radiographie du genou droit : pas d'atteinte osseuse, décrite ci-dessous. Bande élastique. Clexane 0.4 ml 1x/jour à la mobilisation complète. Contrôle clinique dans 7 jours à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou droit : pas de lésion osseuse visualisée. Bande élastique et anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg/jour sous-cutané, jusqu'à marche en charge. Examen clinique. Radiographie du genou droit : rotule en position centrale dans la gouttière intercondylienne, pas de fracture, décrite ci-dessous. Immobilisation provisoire pour 3-4 jours suivi de physiothérapie progressive de renforcement des quadriceps fémoraux. Suivi clinique chez le médecin traitant. En cas de récidive, consultation chez le Dr. X, orthopédiste. Antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie du genou droit : voir ci-dessous. Attelle Jeans extension. Clexane 40 mg. Antalgie. Cannes anglaises. Consultation chez le Dr. X dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit. Attelle jeans 20° flexion. Clexane 40 mg SC. Antalgie. Glaçage. Arrêt de sport. Marche avec cannes anglaises. Consultation Dr. X dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit. Traitement symptomatique, application de glace. Reconsulter si apparition de fièvre ou péjoration de l'état général ou apparition de rougeur/chaleur. Contrôle en filière 34 le 11.6.2018 avec l'orthopédiste. Examen clinique. Radiographie du genou et de la rotule gauches : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie du genou face + profil : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle jeans 20°. Antalgie Ecofenac. Décharge avec béquilles. Clexane + enseignement thérapeutique. Contrôle chez le Dr. X dès que possible. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle Jeans. Antalgie, AINS et Clexane 0.4 ml. Contrôle clinique avec le Dr. X dans 10 jours. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Désinfection. Pansement. Rappel tétanos fait aux urgences. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Radiographie de la cheville gauche face et profil : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique du Dr. X : bande élastique et suivi à la filière des urgences ambulatoires à 2 jours pour l'hématobourse et pour l'oedème du membre inférieur gauche. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation dans une attelle en extension pendant 3-6 semaines, cannes pendant 6 semaines, prophylaxie anti-thromboemboliques pendant au moins 3 semaines. CT-scan du genou gauche le 18.06.2018. Reprise de la mobilisation par physiothérapie au plus tôt après 3 semaines. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Immobilisation en extension par attelle jeans. Prophylaxie des événements thromboemboliques par Xarelto 10 mg. Traitement antalgique et anti-inflammatoire par AINS. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 29.06.2018. Examen clinique. Radiographie du genou gauche face et profil : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Patient vu par le Dr. X, orthopédiste. Bursotomie, résection du trajet, prélèvement microbiologique. Mèche Penrose, tulle bétadinée avec Bétadine, pansement. Attelle Jeans en flexion à 20°. Clexane prophylactique et mise au repos en position couchée du membre inférieur gauche pour une semaine. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences, Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 10 jours. Antalgie en réserve. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 11.06.2018. Examen clinique. Radiographie du genou gauche face, profil et rotule : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : pas de fracture. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du genou : voir ci-dessous. Attelle Jeans d'extension. Clexane 40 mg. Antalgie. Consultation Dr. X dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du nez : décrite ci-dessous. Désinfection. Steristrip. Rappel anti-tétanos. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par le patient. Examen clinique. Radiographie du pied droit : pas d'atteinte osseuse, décrite ci-dessous. Immobilisation par un Splintpod pendant 1 semaine. Antalgie. Clexane 0.4 ml/jour pendant 10 jours. Contrôle à la policlinique dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie du pied droit : voir ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure jambière droite. Pas de radiographie post-plâtre car attelle, plâtre non circulaire. Antalgie. Feuille de surveillance sous plâtre. Arrêt de sport. Contrôle clinique dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du pied droit : voir ci-dessous. Chaussure de Barouk. Contrôle clinique à la policlinique dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie du pied et de la cheville droite : décrite ci-dessous. Radiographie du calcanéum droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde (radiographie au vu des antécédents). Traitement par bande élastique et antalgie. Consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Bandage élastique afin de diminuer la tuméfaction. Marche en décharge complète pendant une semaine. Clexane prophylactique. Surélévation du membre inférieur le plus possible, glaçage, bains d'eau salée. AINS. Chaussure Barouk à ne pas utiliser et à amener au prochain contrôle. Contrôle radio-clinique le 22.06.2018 chez le Dr. X. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, surélévation du membre, glace, AINS). Cannes à but antalgique. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du pied/avant-pied gauche : décrite ci-dessous. Stabilisation du pied par bande élastique. Antalgie avec Dafalgan et Brufen. Marche en décharge partielle avec béquilles. Contrôle chez le médecin traitant le 05.07.2018. Certificat médical (arrêt de sport) jusqu'au 06.07.2018. Examen clinique. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. Attelle Velcro à but antalgique, maximum 7 jours. Traitement antalgique par AINS et Dafalgan. Contrôle à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du poignet : voir ci-dessous. Attelle Velcro poignet droit pendant 2 semaines. Consultation médecin traitant dans 2 semaines avec +/- réalisation d'une IRM du poignet. Examen clinique. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. Bande élastique. Examen clinique. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. Immobilisation avec une attelle poignet. Traitement antalgique par Dafalgan et Brufen. Arrêt de travail jusqu'au 26.06. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : • plâtre antébrachial circulaire fendu. • contrôle à sa consultation dans 10 jours. • antalgie simple à domicile. Radiographie du poignet droit post-plâtre : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : • plâtre AB fondu pour 4 semaines ; • rendez-vous à sa consultation le 28.06.2018. Radiographie du poignet droit post-plâtre : pas de déplacement, décrite ci-dessous. Antalgie simple à domicile. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Attelle BAB plâtrée fendue. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle à J7 en polyclinique d'orthopédie avec ablation du plâtre. Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor. Remise d'une fiche de surveillance post-plâtre. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle velcro (déjà en possession de la patiente). Traitement antalgique en réserve. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet droit face et profil : décrite ci-dessous. Avis Dr. X, médecin traumatologue : indication opératoire retenue, mais patiente non à jeun et ne vivant pas dans la région. Immobilisation dans une attelle plâtrée palmaire. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec écharpe et traitement antalgique. À jeun dès 2h cette nuit. Consultation à l'hôpital de Neuchâtel demain matin avec images radiologiques et diagnostic pour discuter de la prise en charge chirurgicale. Examen clinique. Radiographie du poignet droit face et profil : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu au poignet droit. Radiographie de contrôle post-pose de plâtre : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Examen clinique. Radiographie du poignet droit face/profil : décrite ci-dessous. Immobilisation par un plâtre antébrachial prenant le pouce fendu sur le bord ulnaire. Feuille de surveillance sous plâtre donnée au patient. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Contrôle à 1 semaine chez un orthopédiste en France pour réalisation d'un scanner et discussion de la suite de la prise en charge (CD donné au patient). Antalgiques anti-inflammatoires de réserve. Arrêt de travail 10 jours (prolongation à la prochaine consultation en France). Consultation aux urgences en cas de douleurs sous plâtre. Examen clinique. Radiographie du poignet droit face/profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Immobilisation par plâtre brachio-antébrachial. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 2 semaines (Dr. X). Examen clinique. Radiographie du poignet face/profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : pas de déplacement, plâtre antébrachial fendu, radiographie de contrôle et contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Examen clinique Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Arrêt de sport. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 3-5 jours. En cas de doute sur l'évolution, avis orthopédique. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle. Traitement symptomatique. Arrêt de sport. Bilan radiographique complémentaire et consultation à la policlinique d'orthopédie le 18.06. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par bandage. Traitement symptomatique (repos, glace). Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Réduction fermée sous MEOPA par le Dr. X. Immobilisation de l'articulation dans un plâtre BAB, avec coude à 90°. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche face/profil (demandée par le médecin traitant) : décrite ci-dessous. Immobilisation dans un plâtre brachio-antébrachial (feuille de surveillance donnée). Contrôle clinique à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du poignet refusée par le patient. Attelle velcro à but antalgique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie du pouce : décrite ci-dessous. Désinfection locale, parage des berges à minima, pansement Adaptic. Contrôle de plaie et nouveau pansement le 18.06.18 en policlinique. Examen clinique. Radiographie du pouce : décrite ci-dessous. Rappel tétanos. Désinfection locale. Anesthésie en bague. 2 points de suture par Prolène 4-0. Pansement. Contrôle clinique de la plaie à 24-48h (par sa fille qui est infirmière, selon le souhait du patient). Ablation des fils à 12 jours. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie locale, exploration : saignement actif, pas de lésion tendineuse ou ligamentaire. Rinçage abondant. 4 points au fil d'Ethilon 4.0, avec tarissement du saignement. Contrôle de la plaie à 48h et ablation des fils à 14 jours. Le patient refuse le rappel antitétanique (vaccination de base ok) y compris après explications détaillées sur les risques. Examen clinique Radiographie du pouce droit face + profil : décrite ci-dessous. Désinfection Bétadine. Anesthésie en bague par Lidocaïne 1% et bicarbonate 8.4%. Exploration sous anesthésie locale. Suture avec 2 points simples de fil d'Ethilon 4.0. Pansement Adaptic + bande. Retrait des fils dans 11 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pouce droit face et profil : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation par plâtre scaphoïde. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle chez le Dr. X le 22.06.2018. Examen clinique. Radiographie du pouce face/profil : décrite ci-dessous. Avis téléphonique du Dr. X, orthopédiste : au vu du mécanisme et de l'absence de laxité à l'examen clinique, pouce du skieur très peu probable. Bande élastique pour une semaine et contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche : voir ci-dessous. Pansement rembourré à but antalgique. Antalgie simple. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires, le 09.06.2018. Examen clinique. Radiographie du pouce (premier rayon) : voir ci-dessous. Bande élastique et principes RICE. Antalgie simple. Si persistance des symptômes, patient consultera son pédiatre. Examen clinique. Radiographie du thorax : pas d'infiltrat, décrite ci-dessous. ECG : cf. annexe. Dafalgan 1g aux urgences. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec fiche d'information sur les fumées de soudage. Examen clinique. Radiographie du thorax face et colonne dorsale face/profil : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Retour à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et Mydocalm en réserve (posologie adultes, poids 90 kilos). Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours. Examen clinique. Radiographie du thorax réalisée chez le médecin traitant. Sédiment urinaire : cf. annexe. Laboratoire : + troponines + CK + CK-MB, cf. annexes. ECG : puis avis du Dr. X (cardiologue) : repolarisation précoce, cf. annexe. Traitement antalgique. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du thorax : voir ci-dessous. Traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie du 03.06.2018 : pas de LO visualisée. Discussion du colloque du 04.06.2018 : ad CT-scan du pied car suspicion fracture. CT-scan cheville/pied gauche natif : pas de lésion osseuse visualisée, décrit ci-dessous. Poursuite Splintpod à but antalgique, clexane sur la durée d'immobilisation. Prochain contrôle en policlinique orthopédique à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt de la main gauche : voir ci-dessous. Attelle alu cuillère. Antalgie par Dafalgan 500 mg. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt main gauche face + profil : décrite ci-dessous. Ecofenac 50mg en réserve. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt droit : décrite ci-dessous. Attelle digitale à but antalgique. Traitement antalgique en réserve. Contrôle clinique à la policlinique en début de semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du 5ème orteil droit : décrite ci-dessous. Syndactylie des 4ème et 5ème orteils. Cannes, charge selon les douleurs. Chaussure à semelle rigide. Traitement antalgique en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie épaule gauche effectuée chez le médecin traitant. Radiographie des articulations acromio-claviculaires des deux côtés et gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : écharpe + AINS. Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie genou droit : décrite ci-dessous. Immobilisation par genouillère, cannes avec charge selon les douleurs. Traitement antalgique. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie la semaine prochaine (Dr. X ou Dr. X). Examen clinique. Radiographie genou gauche face, profil et rotule : pas de fracture : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Radiographie jambe gauche face et profil : décrite ci-dessous. Radiographie cheville gauche face et profil : décrite ci-dessous. Cannes. Clexane prophylactique. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Examen clinique. Radiographie lombaire : voir ci-dessous. Avis Dr. X : retour à domicile avec antalgie. Si persistance, contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie main droite face/oblique/profil : récidive de fracture, décrite ci-dessous. Avis du Dr. X : • patient refuse l'examen clinique, • traitement conservateur avec immobilisation par attelle Edimbourg, contrôle à une semaine chez le Dr. X est prévu (son opérateur principal). Le patient est mis au courant par téléphone le 05.06.2018 à 09h00. Examen clinique. Radiographie main gauche face/oblique par le médecin traitant, profil complété aux urgences : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : • traitement conservateur au vu de l'absence de troubles de rotation, • immobilisation par attelle Edimbourg, • bon ergothérapie pour attelle thermoformée en équerre D4-D5, • contrôle radiographie clinique à 1 semaine à la polyclinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie (PACS externe) : fracture Salter Harris II du radius distal gauche, sans déplacement secondaire. Radiographie du poignet gauche post-contention plâtre : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : BAB fendu et contrôle en polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine. Antalgie simple. Arrêt de sport 6 semaines. Examen clinique. Radiographie pied droit : pas de fracture visible, cf. annexe. Antalgie, AINS. Immobilisation par un Splintpod avec cannes anglaises et Clexane. Contrôle en polyclinique d'orthopédie à une semaine. Arrêt de sport. Examen clinique Radiographie poignet droit. Examen clinique. Radiographie pouce droit face/profil : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Alu pouce. Contrôle le 05.06.2018 en polyclinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie standard de l'avant-bras droit du 04.05.2018 : décrite ci-dessous. Réduction fermée et puis plâtre brachio-antébrachial fendu. Radiographie post-réduction du 05.04.2018 : décrite ci-dessous. Contrôle clinique dans 5 jours à la polyclinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie standard du pied et cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle SplintPod. Antalgie, AINS et Clexane 0.4 ml. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie standard du poignet droit : décrite ci-dessous. Immobilisation par un plâtre antébrachial. Contrôle clinique dans 1 semaine à la polyclinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec poursuite du traitement antalgique. Examen clinique. Radiographie thoracique : voir ci-dessous. Traitement symptomatique. Contrôle radiologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires le 10.06.2018 à 17:00. Examen clinique. Radiographie thorax F : décrite ci-dessous. ECG. Cf. annexes. Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours. Examen clinique Radiographie thorax face-profil. Contrôle chez MT le 22.06. Examen clinique. Radiographie : voir ci-dessous. Aircast, cannes anglaises, Clexane. Prise en charge dans 1 semaine à la polyclinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie 3ème doigt main droite : pas de fracture visible, décrite ci-dessous. Immobilisation antalgique pour 48h00 puis mobilisation selon douleurs. AINS et antalgie. Suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie 4ème doigt main droite : décrite ci-dessous. Constat de coups. Antalgie en réserve. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographies de l'avant-bras et de la main gauches : décrites ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le pédiatre dans 5-7 jours. Examen clinique. Radiographies du coude droit face/profil : décrites ci-dessous. Désinfection, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl 0.9 %, pansement Adaptic. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Examen clinique. Radiographies du pouce droit face/profil : décrites ci-dessous. Immobilisation du premier rayon avec une attelle alu dorsale 20° de flexion de la métacarpophalangienne, le patient est confortable dans l'attelle. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle à 1 semaine en polyclinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographies genou droit face/profil/axiale de rotule : pas de fracture visualisée, décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Conseil de repos, glace, surélévation du membre inférieur droit. Marche en charge selon douleurs. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à une semaine. Arrêt de sport 3 semaines. Examen clinique. Radiographies main droite, pouce gauche et pied gauche : voir ci-dessous. Antalgie et principes RICE. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du genou droit face/profil/axiale de rotule : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie locale à la Xylocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, pas d'atteinte de la bourse visualisée, rinçage abondant au NaCl 0.9 % et suture par 2 points d'Ethilon 3.0. Immobilisation par une attelle en extension 7 jours, marche en charge selon douleurs, pas d'anticoagulation prophylactique (patient non pubère). Contrôle de la cicatrice à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le pédiatre. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Tétanos à jour. Arrêt de sport 14 jours. Examen clinique. Rappel antitétanique fait aux urgences. Désinfection à la Bétadine et nettoyage classique. Anesthésie par Lidocaïne et bicarbonate. Mise en place de 4 points de suture au fil d'Ethylon 4.0. Pansement avec Adaptic. Antalgie. Réfection du pansement à J2 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Rappel antitétanique fait. Désinfection et rinçage de la plaie. Plaie à ne pas suturer en raison de la perte de substance centrale. Pansement avec Adaptic. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie le 11.06.2018. Reconsultera si apparition de signes infectieux. Examen clinique. Rappel anti-tétanique fait. Radiographie de l'index droit de face et de profil : décrite ci-dessous. Anesthésie locale à la Lidocaïne. Exploration et rinçage au NaCl. Suture de 4 points Ethylon 4.0. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle à 5 jours en polyclinique d'orthopédie. Arrêt de travail de 8 jours. Retrait des fils à 10 jours chez le médecin traitant.Examen clinique. Rappel antitétanique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X (orthopédiste de garde) : désinfection + Ialugen. Clindamycine 300 mg 4x/jour pendant 7 jours (adapté à la fonction rénale). Contrôle chez le médecin traitant demain (19.06.2018) avec instauration de soins à domicile. Proposition d'un contrôle angiologique à organiser par le médecin traitant. Examen clinique. Rappel antitétanique. RX du pied et avant-pied droits, face et oblique : cfr ci-dessous. Désinfection à la Bétadine, rinçage au NaCl et exploration de plaie sous anesthésie locale. Pansement. Cannes et Clexane prophylactique. Antalgie en réserve. Contrôle de plaie en filière des urgences ambulatoires le 07.06.2018. Examen clinique. Rappel anti-tétanique. Test à la fluorescéine. Pommade vitamine A. Pansement occlusif. Contrôle ophtalmologique demain à Fribourg (14.06.2018). Examen clinique. Rappel tétanos. Désinfection des plaies. Feuille de surveillance neurologique. Examen clinique. Rappel tétanos fait aux urgences. Radiographie du coude : voir ci-dessous. Laboratoire : tests hépatiques alignés. Sédiment urinaire : aligné. Désinfection, champage, anesthésie locale. Exploration de la plaie et pansement Adaptic. Immobilisation par bandage écossais et bretelle. Contrôle à la policlinique d'orthopédie lundi. Reconsultera avant si apparition de signes infectieux. Examen clinique. Rappel tétanos. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, rinçages au NaCl, 2 points de suture Prolène 4-0. Ablation des fils dans 12 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Rappel vaccination anti-tétanos. Radiographie du poignet droit face/profil : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie locale à la Xylocaine, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl 0.9 %, suture par 3 points d'Ethilon 4.0. Contrôle de la plaie à 48 h chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Examen clinique. Réassurance. Avis chirurgical Dr. X : retour à domicile. Examen clinique Reconsulte si péjoration des douleurs, association à d'autres symptômes (vomissements, fièvre), altération de l'état général. Examen clinique. Réfection des pansements. Poursuite avec attelle SplintPod. Poursuite de la Co-Amoxicilline 625 mg 2 fois par jour pour 5 jours au total. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 11.06.2018. Examen clinique. Réfection du pansement. Adaptation de l'antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Résection de la tique entière. Désinfection à l'Hibidil. Tétanos à jour. Surveillance locale par les parents et contrôle chez le pédiatre traitant en fin de semaine prochaine. Examen clinique. Retour à domicile accompagnée par son ami avec antalgie, anti-inflammatoire et Sirdalud 4 mg. Suite chez le médecin traitant au besoin. Arrêt de travail. Examen clinique. Retour à domicile avec Irfen pour 5 jours avec protection gastrique et Dafalgan en réserve. Arrêt de travail. Examen clinique. Retour à domicile avec poursuite du traitement actuel. Suivi clinique chez le médecin traitant +/- avis angiologique. Examen clinique. Retour à domicile avec poursuite du traitement antibiotique et antalgique actuel. Rendez-vous de contrôle déjà prévu chez l'ORL le 11.06.2018. Examen clinique. Retour à domicile avec surveillance neurologique. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique. Physiothérapie. Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire +/- antibiothérapie en fonction de l'évolution précoce. Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement conservateur (AINS, glace). Charge selon douleurs avec cannes à but antalgique. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique (application de glace et AINS en réserve si douleurs). Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique et bonne hydratation orale. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 29.06.2018. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Surveillance neurologique à domicile (document d'information donné). Examen clinique. Retour à domicile avec Triofan spray et anti-inflammatoire. Poursuite Mébucaïne. Examen clinique. Retour à domicile. Complément d'examen par CT-scanner de la cheville droite le 02.07.2018. Examen clinique. Retour à domicile. Suggestion d'éviction de la Doxycycline. Xyzal 5 mg 2 cp en réserve en cas de démangeaisons. Discussion de l'indication de l'antibiothérapie avec le médecin traitant le 15.06.2018. Examen clinique. Retrait de tique. Désinfection locale. Reconsulter si hyperthermie - érythème migrant. Examen clinique. Rinçage oculaire par NaCl 0.9 %. Retour à domicile. Si apparition de symptômes nouveaux, consulter ophtalmologique. Examen clinique. Rx : décrite ci-dessous. Antalgie, attelle velcro, suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Rx de la cheville droite : pas de fractures : décrite ci-dessous. Attelle jambier postérieur plâtrée jambe droite en décharge. Cannes anglaises. Clexane jusqu'à la consultation en policlinique. Consultation à la polyclinique orthopédique lundi 25.06.18. Arrêt du travail pour une semaine. Antalgie simple. Examen clinique. RX de la cheville gauche face et profil : cfr ci-dessous. Aircast. Antalgie en réserve. Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de la main droite (demande faite par le médecin traitant). Avis orthopédique de garde (Dr. X) : chirurgie prévue ce 06.06 - consentement signé - laboratoire prélevé : cfr annexes. Le patient vient à 8h00 à l'étage C pour bilan pré-opératoire. Attelle intrinsèque. Antalgie. Examen clinique. RX de l'avant-bras droit face/profil. Algifor donné aux urgences. Avis de Dr. X, orthopédiste (a vu le patient). Proposition d'immobilisation avec plâtre fendu BAB refusée par les parents. Antalgie. Immobilisation dans une attelle Sam-splint. Transfert aux urgences du HFR cantonal de Fribourg pour suite de prise en charge pour limite d'âge, en ambulance. Examen clinique. RX de l'avant-pied gauche : cfr ci-dessous. Syndactylie et chaussures à semelles rigides (pointure du patient 33), à but antalgique. Antalgie PO. Suivi chez le médecin traitant si persistance de douleur. Examen clinique. RX de l'épaule gauche : cfr ci-dessous. Traitement symptomatique par Dafalgan et AINS. Contrôle à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. RX des os propres du nez : cfr ci-dessous. Avis de Dr. X : pas d'antibiothérapie. Examen clinique. RX du genou droit : décrite ci-dessous. Algifor et Dafalgan. Glace. Bandage et attelle jeans jusqu'à la prochaine consultation. Béquilles. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. RX du genou gauche : cfr ci-dessous. Bandage élastique. Antalgie simple. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du thorax : cfr ci-dessous. Antalgie simple. Examen clinique. RX du troisième orteil gauche : cfr ci-dessous. Syndactylie des 2è-3è orteils. Chaussure Barouk. Antalgie. Rendez-vous en policlinique orthopédique pour contrôle clinique dans 7-10 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Rx du 2ème doigt de la main gauche : présence d'un morceau d'anguille dans le doigt : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, médecin assistant. Champ stérile. Anesthésie en bag. Mise en place d'un garrot au niveau de la base du 2ème doigt. Le corps étranger a été enlevé par le Dr. X. Antibiotique Co-Amoxi 2.2 g dose unique aux urgences. Rx doigt gauche de contrôle : pas de corps étranger : décrite ci-dessous. Pansement au niveau du 2ème doigt. Rendez-vous à la policlinique orthopédique mercredi 20.06.18. Examen clinique. RX face/profil en position antalgique : cfr ci-dessous. CT cervical (rapport oral Dr. X) : cfr ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X : • demander l'avis de la Team Spine • avis de la Team Spine (Dresse X) le 09.06.2018 : le patient rentre à domicile avec une collerette rigide. Examen clinique. Rx pied droit : fracture peu déplacée au niveau de la base de la 1ère phalange de la 1ère orteil : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X : chaussure de Burato, contrôle radio-clinique à la polyclinique d'orthopédie dans une semaine, antalgie simple à domicile. Examen clinique. Rx poignet droit : pas de fracture : décrite ci-dessous. Physiothérapie et ergothérapie. Antalgie simple. Suivi chez Dr. X, orthopédiste de la main à Bulle, pour mardi 19.06.18 rendez-vous déjà programmé par la patiente. Examen clinique. Salbutamol 1.25 mg + Atrovent 250 µg en aérosol. Transfert à Fribourg (pédiatrie) après amélioration clinique du patient. Examen clinique. Scanner thoracique : décrit ci-dessous. Examen clinique. Score de Centor : 1. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique avec Brufen 400 mg 3x/jour. Certificat arrêt travail jusqu'au vendredi 22.06.2018. Examen clinique. Score de Wells : haut. Avis de la Dresse X, de médecine interne. Clexane en dose thérapeutique aux urgences. Ultrason Doppler de la jambe droite organisé le 13.06.2018, ensuite consultation à la filière des urgences ambulatoires à 09h00. Examen clinique. Score de Wells à 1. Laboratoire : D-Dimères : négatifs. Cf. annexes. Irfen 400 mg 3 fois par jour pendant 7 jours avec protection gastrique. Bande élastique du membre inférieur gauche et prescription de bas de compression. Contrôle à la consultation angiologique du Dr. X le 18.06.2018. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ecofenac 75 mg. Avis du Dr. X, chirurgien : faire un abdomen sans préparation. Coprostase, faire un lavement et prescrire de la paraffine. Radiographie de l'abdomen sans préparation : décrite ci-dessous. Frekaclyss. Arrêt de travail. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Traitement avec Uvamin 2x/jour pour 5 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Traitement avec Uvamin 2x/jour pour 5 jours. Suivi chez le gynécologue traitant en fin juillet. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec un traitement symptomatique par AINS et Dafalgan. Contrôle à J 7 chez le médecin traitant et évaluer l'indication d'une imagerie si besoin. Arrêt de travail de 3 j. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uvamin 100 mg 2x/j pour 5 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire : cfr annexes. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 j. Rendez-vous chez le médecin traitant si persistance des symptômes après antibiothérapie. Examen clinique. Sédiment urinaire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Glycémie à 15.9 mmol/l aux urgences. Retour à domicile. Diminution de la Lantus de 18 U à 14 U avec contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Sédiment urinaire propre. Examen clinique. Sensibilisation sur la prise de pilule contraceptive. Sensibilisation MST. Retour à domicile avec Norlevo 1.5 mg (contraception d'urgence). Examen clinique. Solumédrol 125 mg IV aux urgences. Tavegyl 2 mg IV. Surveillance 4h aux urgences. Retour à domicile avec Lévocétirizine 5 mg/jour pendant 5 jours. Examen clinique. Status neurologique. Antalgie par paracétamol 1 g et Ibuprofène 400 mg. Arrêt de travail. Examen clinique. Status neurologique. Antalgie simple à la maison. Arrêt de travail. Examen clinique. Status neurologique. Antalgie simple à la maison. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée et expliquée. Examen clinique. Status neurologique. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée. Examen clinique. Steristrip. Désinfection à l'Hibidil. Tulle bétadinée. Pansement. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 02.07. Examen clinique. Streptotest le 17.05.2018 : négatif. Sérologies HIV, HBV et HCV 15.05.2018 : négatives. Hémocultures le 15.05.2018 : négatives. Dafalgan, comprimés Angina à sucer. Examen clinique. Streptotest : négatif. Laboratoire : cf annexes. Recherche d'EBV : négatif. Avis Dr. X (ORL de garde) : Paracétamol 1 g IV + Ecofenac 75 mg IV + Solumédrol 125 mg IV + Rocéphine 2 g IV. Retour à domicile avec traitement antalgique par Dafalgan, Xefo, Collunosol et antibiothérapie par Cefpodoxime pendant 7 jours. Règles diététiques avec hydratation et repas froid (liquide froid, glaces...). Contrôle clinique et biologique le 15.06.2018 chez le médecin traitant. Reconsulter si péjoration. Examen clinique. Strepto-test. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Streptotest. Traitement symptomatique. Éviction scolaire 3 jours. Examen clinique. Suivi chez le pédiatre. Examen clinique. Suivi chez l'ORL. Examen clinique. Suivi par l'ORL. Examen clinique. Surveillance aux urgences. Traitement antihistaminique par Xyzal 5 mg pendant 5 jours. Examen clinique. Surveillance des paramètres. Nous proposons de poursuivre la stratégie thérapeutique en place et proposons de discuter avec la patiente d'un traitement par capsule de nitré en cas de pic hypertensif symptomatique. En cas d'hypertension artérielle persistante, les causes secondaires devraient être écartées. Examen clinique. Surveillance neurologique à domicile pendant 24 heures (avec son épouse). Document d'information donné. Examen clinique. Surveillance neurologique pendant 24h à domicile (épouse), document post-traumatisme crânien donné. Traitement antalgique en réserve. Examen clinique. Surveillance neurologique. Fiche de surveillance neurologique remise au patient. Examen clinique. Tavegyl 1 ampoule. Solumédrol 125 mg. Traitement avec Xyzal pour 3 jours. Laboratoire : cf annexes. Examen clinique. Tavegyl 2 mg. Solumédrol 125 mg. Xyzal 5 mg pendant 1 semaine. Telfast 120 mg pendant 1 semaine. Rendez-vous chez allergologue le Dr. X à prévoir par la patiente. Examen clinique. Temesta 1 mg aux urgences avec amélioration clinique. Avis téléphonique de Dresse X, psychiatre de garde : ad prescription de Temesta et Zolpidem en réserve et retour à domicile. Appellera le n°026/305.77.77 lundi matin, pour un rendez-vous en psychiatrie lundi ou mardi. Examen clinique. Tentative d'extraction sous MEOPA et 2.5 mg de Dormicum intrarectal : impossible car patiente agitée. Sédation : ablation du corps étranger. Surveillance 1 heure aux urgences. Lavage au sérum physiologique. Examen clinique. Test à la fluorescéine : négatif, pas de corps étranger, pas de lésion de la cornée. Réassurance, retour à domicile avec larmes artificielles, reconsultera son médecin traitant si apparition de troubles de la vue, douleur orbitaire, récidive. Examen clinique. Test à la fluorescéine : négatif. Pommade vitamine A. Pansement occlusif (que le patient mettra chez lui car désire rentrer en voiture). Contrôle ophtalmologique demain (27.06.2018) à Fribourg. Examen clinique. Test à la fluorescéine positif. Floxal pommade 3x/jour pendant 5 jours (donnée au patient).Si pas d'amélioration clinique à 48h, consulter un ophtalmologue. Pansement oculaire, oxybuprocaïne collyre pour la nuit donnés au patient avec explication posologie. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Lacrinorm gel 2-3 applications/jour. Consultation ophtalmologique en absence d'amélioration. Hospitalisation à l'HFR Fribourg, en pédiatrie. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Vitamine A et rinçage au NaCl. Pansement occlusif de l'œil droit. Rendez-vous chez l'ophtalmologue le 29.06.18 à HFR de Fribourg. Examen clinique. Test de grossesse urinaire négatif. Laboratoire et sédiment urinaire + uroculture : cfr annexes. Ceftriaxone 2 g IV puis Ciprofloxacine PO 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Contrôle clinico-biologique à 48h (le 07.06.2018) en filière des urgences ambulatoires + contrôle de l'Urocult. Examen clinique. Test de grossesse. Retour à domicile avec antalgie et proposition d'avancer le suivi gynécologique dès que possible, avec organisation d'un Ultrason mammaire. Examen clinique. Test oxybuprocaïne + fluorescéine : décrit ci-dessous. Traitement Vitamine A onguent et Tobradex collyre. Reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie. Patient ayant un médecin traitant mais ne se rappelle plus de son nom. Examen clinique. Test urinaire de grossesse. Stix urinaire : cf. annexes. Bêta HCG sanguin : cf. annexes. Consultation en gynécologie à l'HFR Fribourg. Examen clinique. Tétanos à jour d'après les parents. Anesthésie par GelLet. 3 points de suture au fil 5.0 sous MEOPA. Opsite spray. Algifor sirop si douleurs. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée. Ablation des fils à J5 en filière des urgences ambulatoires (pas de pédiatre). Examen clinique. Tétanos à jour (2016). Chien vacciné contre la rage. Radiographie du 3ème doigt, main gauche : décrite ci-dessous. Désinfection par Bétadine et NaCl, pansement. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 5 jours. Traitement antalgique par Dafalgan en réserve. Contrôle à 48h00 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Tétanos à jour. Anesthésie par GelLet, désinfection à l'Hibidil. Suture par 2 points de fil 5/0. Feuille de surveillance neurologique donnée. Algifor. Ablation des fils à J5 chez le pédiatre. Examen clinique. Tétanos à jour. Anesthésie par GelLet. MEOPA. Suture par 2 fils d'Ethylon 5.0. Antalgie. Ablation des fils à J5. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée au père après explications. Examen clinique. Tétanos à jour. Anesthésie par Oxybuprocaïne. Extraction des corps étrangers. Lavage au NaCl. Test à la fluorescéine. Consultation ophtalmologique de garde à Fribourg ce jour. Examen clinique Tétanos à jour Antalgie avec fentanyl et paracétamol Radio de la main Désinfection, champage, anesthésie locale, Extraction du corps étranger par Dr. X et exploration de la plaie : fascia musculaire visualisé avec brèche du fascia. Pas d'atteinte tendineuse ou osseuse. Rinçage abondant (1l) avec NaCl et bétadine Co-Amoxicilline 750mg/50mg en iv puis relais PO 3x/jour pour 5 jours, dosage adapté à l'âge Pansement avec tulle bétadiné Immobilisation avec attelle Edimbourg Contrôle en policlinique d'orthopédie à 24h Examen clinique. Tétanos à jour. Antalgie avec Fentanyl et paracétamol. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie locale. Extraction du corps étranger par le Dr. X et exploration de la plaie : fascia musculaire visualisé avec brèche du fascia. Pas d'atteinte tendineuse ou osseuse. Pas de corps étranger résiduel. Rinçage abondant (1 litre) avec NaCl et Bétadine. Co-Amoxicilline 750mg/50mg en iv puis relais per os 3x/jour pour 5 jours, dosage adapté à l'âge. Pansement avec tulle bétadinée. Immobilisation avec attelle Edimbourg. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 24h. Examen clinique. Tétanos à jour. Avis du Dr. X, chirurgien : • Faire un CT-scan cérébral en raison des vomissements tardifs. Si normal, pas de surveillance nécessaire. CT-scan : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie et consignes d'hygiène de vie post-traumatisme. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection avec Hibidil, rinçage des plaies. Pansements occlusifs de l'index et du majeur. Contrôle en policlinique d'orthopédie et ablation des pansements à J4. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, champage, anesthésie locale. Exploration de la plaie : plaie propre sans exposition de structure noble, sans corps étranger. Suture avec 1 point d'Ethilon 4.0. Contrôle de la plaie à 48h et ablation des fils à 14 jours chez le pédiatre. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, champage, anesthésie locale. Exploration de la plaie : propre, berges nettes, pas de corps étranger visualisé. Suture par 3 points d'Ethilon 5.0. Opsite spray et pansement compressif jusqu'à ce soir. Contrôle de la plaie à 48h. Ablation des fils à 5 jours. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, champage et anesthésie locale. Suture Ethilon : 3 points. Contrôle à 48h chez son médecin traitant (son mari est médecin et est son médecin traitant). Ablation des fils à J 5 chez son médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, champage. Refus de l'anesthésie locale. Exploration de la plaie : pas d'atteinte tendineuse. Suture 1 point Ethilon 5.0. Pansement sec avec immobilisation de l'interphalangienne distale. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation du fil à 7 jours. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection et anesthésie par Lidocaïne et bicarbonate. Exploration de la plaie. Suture par 4 points d'Ethylon 3.0. Pansement Adaptic et Cofix. Attelle SplintPod. Clexane 40mg. Cannes anglaises. Contrôle de la plaie lundi 18.06.2018 en policlinique. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, rinçage, Stéristrip. Contrôle de la plaie à 48h00 chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Exploration et rinçage au NaCl 0.9% sous AL, 5 points Ethylon 5.0, pansement. Co-Amoxicilline 1 g per os aux urgences. Co-Amoxicilline prophylactique 1g aux 12 heures jusqu'au 07.06.2018 y compris. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 05.06.2018. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie de l'index droit face et profil : décrite ci-dessous. Désinfection à la Bétadine, exploration et rinçage au NaCl 0.9% sous anesthésie locale. Suture par 3 points au fil d'Ethylon 4.0. Pansement. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 29.06.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Désinfection, pansement et attelle Alu. Traitement antalgique. Contrôle à J7 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie du genou droit, face, profil et axial : pas de fracture, décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Exploration de plaie sous anesthésie locale, rinçage avec 1 litre de NaCl, 6 points de suture à l'Ethylon 4.0, pansement sec. Augmentin 1.2g IV aux urgences. Attelle Jean 20° et cannes. Clexane prophylactique. Antalgie en réserve. Augmentin 1000mg per os aux 12 heures jusqu'au 07.06.2018. Arrêt de travail 7 jours. Contrôle à l'hôpital de Viège le 05.06.2018. Examen clinique. Tétanos fait aux urgences. Exploration de la plaie. Communication avec Dr. X ORL. CT-scan : sans fracture, corps étranger infra millimétrique sans importance clinique. Exploration chirurgicale. Suture avec Vicryl 3-0 et Ethilon 4-0 pour la peau. Augmentin 2.2 aux urgences IV et à domicile pour 5 jours. Ablation de fils dans 8 jours. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement antalgique et myorelaxant aux urgences avec bonne évolution.Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement avec crème de Bethamétasone pendant une semaine. Conseil de reconsulter si aggravation des symptômes ou si fièvre et frissons. Examen clinique. Traitement symptomatique par AINS, Dafalgan et Sirdalud. Arrêt de travail de 48h. Contrôle clinique à 72h chez son médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique par antalgique, AINS et myorelaxant. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours. Examen clinique. Traitement symptomatique par Dafalgan, AINS et Sirdalud. Arrêt de travail pour le 22.06. Examen clinique. Traitement symptomatique par Dafalgan et AINS. Contrôle de l'évolution chez le médecin traitant à J5. Reconsulter les urgences si péjoration clinique. Examen clinique. Traitement symptomatique (position allongée, surélévation des membres inférieurs, anti-émétique). Examen clinique. Traitement symptomatique pour 3 jours, si persistance des symptômes, consultation chez le médecin traitant pour évaluer l'indication à une antibiothérapie. Examen clinique. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Traitement symptomatique. Consulter le médecin traitant si persistance. Examen clinique. Transfusion de 3 culots érythrocytaires aux urgences. Prochain contrôle chez le Dr. X avec crase prévu le 21.06.2018. Le patient sera convoqué par l’ORL, le Dr. X la semaine prochaine pour les épistaxis. Examen clinique. Ultrason : décrit ci-dessous. Traitement par IPP, Riopan, antalgie. Reconsultation en cas d'évolution défavorable. Examen clinique. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Traitement laxatif d'épreuve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Perfusion Glucosalin 1000 ml/24. Antalgie par Dafalgan 1g en réserve. Examen clinique. Ultrason rénal : sans particularité, décrit ci-dessous. Poursuivre antalgie avec Paracétamol 1g + Brufen 400mg. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Uro-CT : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Reconsulter les urgences si aggravation de son état général. Examen clinique Uro-CT le 27.06.2018 à 9h Examen clinique. Vaccin antitétanique à jour. Désinfection, champage, anesthésie locale. Rinçage abondant avec NaCl. 1 point Ethilon 5-0. Contrôle de la plaie à 48h et ablation du fil à 7 jours par sa fille médecin. Examen clinique. Xyzal 5 mg donné au tri. Transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg avec transport privé. Examen clinique. Xyzal 5 mg. Attitude: • Xyzal 3 jours. Examen clinique. Xyzal 5 mg. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Xyzal 5mg cp en ordre unique aux urgences avec bon effet. Laboratoire : cf. annexes. TSH, Vitamine B12, acide folique et ferritine sont en cours et seront à pister par le médecin traitant. Si ces tests reviennent alignés, nous proposons un rendez-vous chez l'allergologue, ainsi que de discuter d'un test HIV. Retour à domicile avec Xyzal 5mg cp d'office pour 5 jours puis en réserve selon les symptômes. Examen clinique. 1 cp de Temesta 1mg Expidet. Suivi chez sa psychologue. Examen clinique. 3 doses de Co-Amoxicilline 1.2 g IV aux urgences (1ère dose à 8h, 2ème dose à 14h, 3ème dose à 22h). Contrôle clinique le 10.06.2018 chez le Dr. X au cabinet de la Tour à 8h30. Examen complémentaire, formule sanguine du 19 et 26 juin 2018 ci-jointe. Examen cutané sans particularité. Pas d'argument pour phéochromocytome. Attitude: • Conseil de prendre rendez-vous avec son gynécologue pour examen et discussion des symptômes. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X le 23.05.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, oncologue (Dr. X), infirmier, physiothérapeute, nutrition, ergothérapie Colloque de famille le 29.05.2018 Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 25.06.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 20.06.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologie (Prof. X), nutritionniste, physiothérapie, ergothérapie Examen de la Dr. X : mise en évidence d'une composante mixte centrale et périphérique dans un contexte de myélopathie débutante mais avec une importante composante périphérique. Examen de laboratoire IRM cérébrale : lésion ischémique punctiforme ponto-mésencéphalique droite avec transformation hémorragique Examen des urines négatif Examen du 17.04.2018 : ferritine à 79, dans un contexte viral, saturation de la transferrine 6% (sans traitement martial) Hémoglobine 135 g/l, MCV 67, Thrombocytes 432 giga/l, réticulocytes 71 giga/l Examen du 18.05.2018 : PS chez la maman, groupe sanguin et recherche d'anticorps ci-joint. Examen effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville gauche face/profil : pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Botte plâtrée fendue, Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour tant que charge impossible, cannes anglaises (instruction à la marche données à la patiente). Contrôle à 10 jours en orthopédie-urgences. À 10 jours soit poursuite de la botte plâtrée, soit Aircast pour 4 semaines au total. Arrêt de travail de 10 jours à réévaluer. Protocole RICE. La patiente a des antalgiques et des anti-inflammatoires à domicile. Examen effectués expliqués à la patiente par le médecin. Stix/sédiment : Leucocytes <3/champ, Nitrites négatifs. Radiographie du thorax : pas de foyer visible. Pas de couverture antibiotique d'emblée. Contrôle clinique et biologique en filière 34 le 26.06.18. La patiente et sa famille sont averties de reconsulter au préalable en cas d'état fébrile, péjoration de l'état général, frissons ou nouvelle symptomatologie. Examen effectués expliqués à la patiente. Désinfection, anesthésie locale, incision, rinçage, méchage, pansement. US tissus mous aux urgences. Consilium dermatologique. Antalgie. Patiente informée de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explication sur la prise des médicaments. Contrôle à 48h en F 34. Examen effectués expliqués à la patiente. Examen clinique rassurant. Radiographie du thorax face/profil : sans particularité. ECG : sans particularité. Antalgie et traitement symptomatique. Contrôle clinique à 24 heures chez le médecin traitant (RDV déjà planifié). Patiente avertie de reconsulter les urgences en cas de dyspnée ou tout autre symptôme de gravité. Examen effectués expliqués à la patiente. Laboratoire déjà effectué par le médecin traitant avec objectif de recherche d'anticorps de borréliose le 06.06.18, sans résultat jusqu'à présent, par contre signes inflammatoires élevés. Avis neurologique téléphonique : la patiente rentre à domicile et prendra contact avec le médecin traitant pour discussion des résultats. Réassurance. Reconsultation aux urgences si péjoration des symptômes. Examen effectués expliqués à la patiente. Laboratoire. IRM prévue en ambulatoire avec consultation en filière 34 après l'examen. Prescription de Lyrica 50 mg 3x/jour, si bon effet, majoration lors de la prochaine consultation. Examen effectués expliqués au patient. Désinfection. Le patient souhaite porter plainte. Constat de coups et photos dans le dossier du patient.Ablation des fils à J 7 chez le médecin traitant. Examen effectués expliqués au patient. Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X): pas de gangrène de Fournier. Abcès simple. Drainage par la chirurgie. RAD avec contrôle clinique de l'abcès drainé en F34 le 03.06.2018. Examen effectués expliqués au patient. Radiographie du thorax: pas de fracture, pas de pneumothorax. Arrêt de travail de 1 jour. Traitement symptomatique. Examen gynécologique et US mammaire bilatéral sous anesthésie générale pour une patiente nulligeste de 57 ans. Examen histo-pathologique (excision peau main D) : Pseudo-kyste mucineux enlevé in toto. Examen médical. Examen neurologique. Examen neurologique aux urgences: sans particularité. En cas de récidive des symptômes ou de l'apparition de symptômes nouveaux, la patiente est priée de reconsulter les urgences. Retour à domicile. Examen neurologique en ordre. Examen neurologique en ordre. Examen neurologique en ordre. Examen neurologique en ordre. Examen neurologique normal. Laboratoire avec bilan vitaminique et électrolytique, avec explication donnée par le médecin. ECG : rythme régulier et sinusal, intervalle dans la norme et QT normal. IRM cérébrale organisée en ambulatoire, prévue pour le 18.06.2018 avec résultat à adresser chez le médecin traitant. Examen neurologique normal, otoscopie normale, rhinoscopie normale. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Suture sous anesthésie locale avec Surjet intradermique avec Dafylon 4-0 et 3 points simples par Dafylon 4-0. Ablation des stéristrips à 48h puis application de Fucidin. Ablation des fils à 5 jours (soit chez le médecin traitant, soit à la policlinique d'orthopédie). Feuille de surveillance post-traumatisme crânien. Antalgie. Examen neurologique normal. Consultation ORL à l'HFR - Fribourg - Hôpital cantonal le 18.06.2018 à 14h15. Examen neurologique normale 4h après la chute. Examen neurologique sans anomalie. Fiche de surveillance neurologique remise à la patiente. Examen neurologique: sans particularité. Gel anesthésique. Suture par 1 point simple au Dafylon 5-0. Pansement. Antalgie par Algifor en réserve. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Examen neurologique. Avis Prof. X, neurologue. Examen objectif : dermabrasion de la pulpe de la 3ème phalange, hématome sous-unguéal, amplitudes conservées. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Désinfection, pansement. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen objectif : sans plaie, sans trouble neurovasculaire. Changement de plâtre. Contrôle post plâtre. Antalgie en réserve. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 29.06.2018. Examen objectif: territoire de l'axillaire sans atteinte sensitivo-moteur, sans trouble vasculaire. Paracétamol 1000 mg IV, Fentanyl 50 mcg 4x IV. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Réduction fermée sous anesthésie par Halothane et Propofol. Gilet orthopédique. Radiographie post-réduction de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie le 25.06.2018, à fixer par la patiente. Examen objectif. Discussion avec le Dr. X, chirurgien. Retour à domicile avec explication des signes d'alarme. Examen objectif. ECG. Patiente a un contrôle clinique chez son médecin traitant dans la journée. Examen ophtalmologique par Dr. X (ophtalmologue): pas de corps étranger, tuméfaction légère de la paupière droite sans signes inflammatoires, ni traumatiques. Examen physique : force des extenseurs complètes, sans trouble vasculaire. Désinfection et exploration de la plaie. Suture sous 2 ml de Rapidocaïne 1% et 3 points simples par Dafylon 3/0. Pansement simple. Rappel anti-tétanos. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 1 semaine, à fixer par le patient. Examen physique : positif à gauche. Antalgie par Dafalgan, Voltaren et Morphine IV. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Uro-CT: cf. annexes. Avis du Dr. X, urologue. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le Dr. X le 25.06.2018. Examen physique : lésion de la pulpe sans atteinte des structures profondes, sans trouble neurovasculaire. Avis du Dr. X. Radiographie : cf. annexes. Désinfection, rinçage abondant de la plaie, pansement occlusif. Co-Amoxi 2.2 g IV dose unique. Rappel anti-tétanos. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédique dans 4-5 jours, à fixer par le patient. Examen physique : sans atteinte des structures profondes, sans trouble neurovasculaire. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie en bague avec 4 ml de Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie, suture par 7 points simples de Dafylon 4/0. Rappel anti-tétanos. Antalgie en réserve. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 29.06.2018. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec ablation des fils dans 10-12 jours. Examen physique : sans déficit sensitivo-moteur, Lasègue négatif. Antalgie en réserve. Certificat médical pour 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4 jours si persistance des douleurs. Examen physique : sans fièvre, douleurs à la percussion apicales de la dent n° 35, sans signe inflammatoire. Avis du Dr. X, de médecine interne. Dentiste de garde : non disponible pour abcès sans fièvre. Antalgie en réserve. Contrôle chez le dentiste le 24.06.2018 à fixer par le patient (doit appeler). Examen physique : sans laxité, tiroir ou bâillement. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Bande compressive. RICE. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par la patiente. Examen physique : sans œdème ou trouble sensitivo-moteur. Ablation du plâtre. Réfection du plâtre brachio-antébrachial fendu. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 02.07.2018 avec ablation du plâtre. Examen physique : sans trouble neurologique, Lasègue négatif bilatéralement. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient. Examen physique : sans trouble neurovasculaire. Désinfection. Dermabond. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen physique : sans trouble sensitivo-moteur ou vasculaire. Désinfection, anesthésie par 4 ml de Rapidocaïne 1%, suture par 3 points simples de Dafylon 3/0, pansement simple. Rappel anti-tétanos. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec ablation des fils dans 10-12 jours. Examen physique : varus forcé avec laxité, tiroir antérieur positif, Lachman négatif, pivot négatif. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Attelle Jeans. Antalgie en réserve. Clexane prophylactique. Contrôle clinique chez le Dr. X, orthopédiste, à fixer par le patient dans la prochaine semaine. IRM du genou droit organisée pour le 03.07.2018 à 13h15 (en cas d'indication, à discuter au colloque d'orthopédie). Arrêt de travail. Examen physique : abdomen souple et indolore. Laboratoire: diminution soutenue de la CRP. Hémocultures: 1 bouteille contaminée par S. capitis. Urotube: négatif. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen physique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par la patiente. Examen physique: apyrétique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le dentiste dès que possible, à fixer par la patiente. Examen physique avec douleurs à la mobilisation, marche avec boiterie. Radiographie de la hanche et du bassin : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Constat de coup. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen physique: douleurs à la prono-supination. Radiographie de l'avant-bras gauche: décrite ci-dessous. Plâtre BAB fendu. Bretelle. Radiographie post-plâtre: décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen physique: flexion et opposition complètes, sans instabilité du ligament collatéral ulnaire. Radiographie du pouce droit: décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine, à fixer par la patiente. Examen physique: hémostase complète, pas de douleur à la palpation, mobilisation complète et non algique. Désinfection. Rapprochement des berges avec Dermabond. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen physique. Laboratoire: cf annexes. Stix urinaire. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen physique: Lift off positif, Jobe positif. Examen physique. Radiographie de la jambe: décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen physique. Radiographie de la main droite: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle d'Edimbourg. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédique le 02.07. Examen physique. Radiographie du poignet droit: décrite ci-dessous. Bande compressive. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen physique. Radiographies de l'épaule et du bras gauches: décrites ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. CT-scanner de l'épaule gauche: décrit ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Retour à domicile avec hospitalisation et opération prévues pour le 30.06.2018. Examen physique. Rappel anti-tétanique fait. Désinfection. Rinçage abondant. Pansement Adaptic. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 01.07.2018. Examen physique: sans atteintes des structures nobles. Désinfection, anesthésie locale par 10 ml de Rapidocaïne 1%, suture par Surjet passé avec Dafylon 4/0, pansement Adaptic. Tétanos à jour (2013). Antalgie en réserve. Changement du pansement chaque 2-3 jours. Contrôle clinique et ablation des fils à 10-12 jours par le médecin responsable. Examen physique: sans douleur, mouvements du orbicularis oris complets, sans atteinte dentaire. Désinfection. Pansement simple. Tétanos à jour. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine, à fixer par la patiente. Examen physique: sans instabilité de Lisfranc ou Chopard. Radiographie du pied: décrite ci-dessous. Bande compressive. Antalgie refusée. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen physique: sans laxité, sans tiroir, sans bâillement. Réévaluation des radiographies du 12.06. RICE + antalgie. Physiothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par la patiente. Examen physique: sans signe de surinfection. Désinfection avec Ibidine. Changement de pansement avec pose de Ialugen au niveau des mollets et de la main et Bépanthène au visage. Stimuler à l'hydratation orale. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 30.06.2018. Examen physique: sans trouble neurovasculaire. Désinfection, exploration de la plaie et suture sous 3 ml de Rapidocaïne 1% avec 3 points simple par Dafylon 3/0. Pansement Adaptic. Rappel anti-tétanos. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 10-12 jours. Examen physique: sans troubles sensitivo-moteurs. Radiographie du coude: décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par le patient. Examen physique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen physique. Avis chirurgical du Dr. X. Désinfection et pansement. Contrôle chez le médecin traitant le 02.07.2018 avec proposition d'un ultrason veineux des membres inférieurs et contrôle chez le Dr. X si pathologique. Examen physique. Bretelle. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le Dr. X à fixer par le patient. Examen physique. Désinfection. Examen physique. Désinfection et pansement. Antalgie en réserve. Examen physique. Désinfection, exploration de la plaie, suture sous 2 ml de Rapidocaïne 1% avec 1 point de Dafylon 3/0. Pansement Adaptic. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen physique. Désinfection, pansement. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec ablation des fils dans 11 jours. Arrêt de travail. Examen physique. Explication des signes d'alarme (feuille de conseils post-traumatisme crânien donnée). Examen physique. Laboratoire: cf annexes. Uro-CT: décrit ci-dessous. Antalgie. Discussion avec le Dr. X, chirurgien. Discussion avec le Dr. X, urologue. Contrôle clinique au cabinet du Dr. X le 25.06 à 15h15. Examen physique. Radiographie de la cheville: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre: cf annexes. Clexane prophylactique. Antalgie en réserve. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 27.06.2018 à fixer par la patiente, avec une éventuelle opération le 29.06.2018. Examen physique. Radiographie de l'avant-pied. Avis du Dr. X. Syndactylie du 2ème et 3ème orteil. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par le patient. Examen physique. Radiographie du pied gauche: décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Bande compressive pendant 5-7 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Arrêt de travail de 5 jours. Examen physique. Radiographie du poignet: décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Attelle de poignet. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine, à fixer par la patiente. Examen physique. Radiographie du poignet droit: décrite ci-dessous. Attelle poignet. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par la patiente. Examen physique. Radiographie du poignet droit: décrite ci-dessous. Plâtre AB fendu. Radiographie post-plâtre: décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen physique. Radiographie pouce. Laboratoire. Avis Dr. X. Avis cheffe de clinique (Dre X): • DD phlegmon, cellulite, CE • Proposition: US à la recherche d'une collection, attelle scaphoïde • HOSP ortho avec traitement AB Transfert par moyens privés aux urgences du HFR Fribourg. US pouce: pas de collection. Examen proctologique + anusoscopie + pose fil de seton (Dre X), avec pré-explication par le médecin. Discussion avec le Professeur X: attitude la plus conservatrice possible, pour l'instant, pas d'imagerie, pas d'antibiotique. Attitude: • retour à domicile. La patiente connait les signes et les symptômes d'alarmes pour lesquels il faut reconsulter. Examen. Radiographie du poignet droit: décrite ci-dessous. Plâtre AB fendu pendant 4 semaines. Radiographie du poignet droit post-plâtre: décrite ci-dessous. Arrêt de sport 4 semaines. Antalgie. Examen soins palliatifs en décembre 2017: Traitement complexe en médecine palliative • Facteur de performance le 13.12.2017: ECOG 3, PPS 50% • Barthel le 13.12.2017: 55/100 • Malnutrition protéino-énergétique sévère avec NRS 6 • Problématique principale (selon SENS/ESAS): douleur, troubles de la marche • Orientation planifiée: réhabilitation palliative, DD retour à domicile avec SAD Status post IRA AKIN I avec hyperkaliémie à 5.9 mmol/l 11/2017.Status post fractures de côtes en série avec hémothorax post-traumatique à droite 2012 Status post opération de la cataracte de l'oeil droit en 2008 Status post cardioversion électrique en 2003 Status post hystérectomie et annexectomie bilatérale en 1997 Examen urinaire en ordre fébrifuges contrôle dans 48h si persistance de la fièvre Examen. Anesthésie Lidocaïne et Bicarbonate. Extraction du corps étranger. Lavage abondant au sérum physiologique. Co-Amoxicilline 2.2g IV. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie, le 01.06.2018. Antalgie. Tétanos à jour. Examen. Antalgie. Examen. Antalgie. Physiothérapie. Examen. Attelle Jeans d'extension. Clexane 40mg sous-cutané. Antalgie. Contrôle policlinique orthopédie dans une semaine. Examen. Bain de Dakin 3 fois par jour. Consultation du Dr. X, orthopédiste, dès que possible (carte donnée). Arrêt de sport une semaine. Antalgie. Eviter chaussures de marche, privilégier chaussures ouvertes. Examen. Co-Amoxicilline 1g. Arrêt de travail de 2 jours. Contrôle médecin traitant dans 2 jours si pas d'amélioration. Examen. Contrôle radiographique 5ème doigt main gauche : décrit ci-dessous. Attelle d'extension 5ème doigt. Contrôle policlinique dans une semaine avec mise en place d'une attelle Staxx à effectuer. Arrêt de travail. Examen. Désinfection. Bain de Dakin 3 fois par jour. Consultation Dr. X, orthopédiste, dès que possible (carte donnée). Arrêt de travail 1 semaine. Examen. Doxycycline 200mg en prise unique. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires lundi 04.05.2018. Examen. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Hydratation. Surveillance aux urgences (avis de Dr. X), pas d'accompagnant. Examen. Feuille de surveillance remise au mari. Examen. Laboratoire : cf annexes. Radiographie de l'abdomen, couchée : décrit ci-dessous. Paracétamol 1g IV. Test de grossesse urinaire. Movicol 1 sachet le matin. Buscopan si douleurs. Examen. Laboratoire : cf annexes. Surveillance. Examen. Laboratoire : cf annexes. 5mg Oxynorm PO. Novalgin 1g IV. 1cp Temesta Expidet 1mg PO. Arrêt de travail. Examen. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale : décrite ci-dessous. Constat de coups. Photographies. Collier cervical mousse pour 3 jours. Antalgie. Arrêt de travail de 1 jour. Examen. Radiographie du poignet et du coude droits face/profil : décrite ci-dessous. Réduction sous MEOPA et immobilisation par plâtre BAB fendu. Contrôle radiographique post-réduction du poignet droit : décrit ci-dessous. Antalgie. Arrêt de sport 6 semaines. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 4 jours. Surveillance sous plâtre (informations orales sur les complications sous plâtre). Examen. Radiographie rachis cervical : décrite ci-dessous. Avis radiologue de garde de Fribourg. Collier mousse pendant 3 jours. Antalgie. Examens ambulatoires : • CT cérébral-thoracique-abdomino-pelvien le 23.05.2018 à Affidea (images sur PACS): cérébral sp, thoracique: à droite important épanchement pleural avec épaississements tissulaires diffus, atélectasie parenchymateuse et rétraction autour du hile, à gauche: petit nodule au niveau du pied de la grande scissure, épanchement discret postéro-basal. Abdomino-pelvien: multiples formations métastatiques hépatiques. Quelques petits ganglions infra-centimétriques, para-aortiques et au niveau du pédicule hépatiques. Petit épanchement dans le cul-de-sac de Douglas. Métastases osseuses vertébrales étagées et costale gauche du 6ème arc. • Ponction sous US d'un ganglion de la paroi thoracique le 23.05.2018 : récidive cancer mammaire Laboratoire Rx thorax ECG : micro voltage CT thorax : EP segmentaires gauche multiple, épanchement péricardique et pleural ddc, thrombose jugulaire droite avec bulle d'air en regard, carcinose pleurale et progression tumorale au niveau thoracique Avis cardiologique (Dr. X) : indication à ponction épanchement péricardique Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance post ponction péricardique, ponction pleurale puis anticoagulation Attitude palliative : REA NON, IOT NON Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Antalgie. RX pied gauche. CT pied le 28.06.2018 : lésion du Lisfranc, avec fracture pluri-fragmentaire du bord inféro-antéro-latéral du cunéiforme médial, intra-articulaire, avec 3 fragments osseux corticalisés millimétriques. Tuméfaction des tissus mous en regard de la fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : • Botte plâtrée fendue • Immobilisation durant 8 semaines • Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg (instructions transmises à la patiente) • Cannes anglaises (instructions transmises à la patiente) • Antalgie • Contrôle à 1 semaine à la consultation d'orthopédie pour suite de prise en charge Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire. Délimitation de la rougeur. Antibiothérapie IV par Augmentin 2.2 g aux urgences. Tavegyl 2mg IV aux urgences. Avis orthopédique (Dr. X) : érysipèle, pas d'abcès, pas d'atteinte des tendons, immobilisation par attelle Edimbourg et antibiothérapie IV ce jour aux urgences. Contrôle clinique et biologique en filière 34 dans 48 heures, le 26.06.2018. Reconsulter au préalable en cas d'état fébrile, frissons, douleurs importantes, ou toute autre péjoration. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Désinfection bétadinée, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, suture par 3 pts Prolène 4.0, application de pansement sec. Rappel DiTe. Antalgie par Dafalgan. Contrôle de plaie à 48 heures en filière 34. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire : CRP 136 Leucocytes 12.4 G/l, Créatinine 63, CK 73. ECG : RSR, tachycarde 102/min, QRS fin normoaxé, pas de BAV, ST isoélectrique, bonne progression de l'onde R Schellong : négatif. Radiographie du thorax. Expansion volémique NaCl 0.9 % 2 L aux urgences avec amélioration des symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire : sans particularité. Test de grossesse : négatif. Sédiment urinaire : négatif. CT thoraco-abdominal : pas de dissection, image d'arbre en bourgeon. Antalgie. Arrêt de travail. Patiente avertie de reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs ou de fièvre. Poursuite du suivi annuel de l'anévrysme thoracique en France. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X) : CT abdominal. CT (Dr. X) : pas de récidive d'hernie. Consulter le médecin traitant en fin de semaine. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas de fièvre, vomissements ou péjoration de la douleur. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville droite. Avis orthopédique Dr. X : Clexane prophylactique (1ère injection aux urgences). Marche avec cannes de décharge. Explications données à la patiente. RDV au Team Pied la semaine prochaine. Antalgie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du thorax face/profil. Co-Amoxicilline 1g 2x/24h pendant 7 jours. Patiente avertie de reconsulter en cas de mauvaise évolution. Examens effectués expliqués à la patiente. Antalgie. Sérologie HIV, Hépatite C. Constat de coups. Information donnée à la patiente concernant LAVI. Examens effectués expliqués à la patiente. CT-cérébral et maxillo-facial : pas d'hémorragie intracrânienne, pas d'argument pour une lésion osseuse du massif facial et des cervicales. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, sans HVG, sans BB gauche et droit.Radiographie main gauche: pas d'argument pour une fracture. Antalgie. Conseils donnés à la famille pour surveillance post-TC. Examens effectués expliqués à la patiente. Désinfection, stéristrips x 2, Adaptic digit. Rappel DiTe. Éviction de l'eau sur les prochaines 48 H. Soins de plaie effectués par la patiente à domicile. Consigne de reconsulter en cas de signe infectieux. Examens effectués expliqués à la patiente. Drainage de l'hémorroïde à 6 H en position gynécologique. Non drainage de l'hémorroïde à 3 H. Avis chirurgical Dr. X: ad drainage des hémorroïdes par le Dr. X lui-même. RDV le 04.06.2018 pour un contrôle. Douches du siège. Traitement symptomatique et veino-tonique. Conseils diététiques afin d'éviter la constipation. Examens effectués expliqués à la patiente. ECG: fibrillation atriale avec onde T négative en D3. Laboratoire: insuffisance rénale à 123 de Créatinine, légère hyperkaliémie à 5.4, Troponines à 15 H0, Troponines à 15 H1, BNP à 1500, pas de trouble de l'hémogramme. Radiographie thoracique: pas de syndrome alvéolo-interstitiel, pas de foyer infectieux. US de débrouillage (Dr. X): FEVG conservé estimé visuellement, dilatation modérée des OD et OG, pas de dilatation du VG et VD, VCI très fine, Péricarde sec. Conclusion: pas de signe d'insuffisance cardiaque aiguë, signe de DEC. Arrêt de l'Aldactone. Arrêt de l'Amiodarone devant persistance de la fibrillation auriculaire. Introduction de Metoprolol devant bonne FEVG. Proposition au médecin traitant de réévaluer la thérapeutique avec conseil d'arrêt de la Digoxine +/- augmentation du Beta-Bloquant. Examens effectués expliqués à la patiente. ECG: sous-décalage 1 mm en V4. Laboratoire: D-Dimères 350 ng/ml, Troponines hs H0: 6 ng/L; H1: 6 ng/L. Radiographie du thorax: pas de foyer, pas d'épanchement, pas de pneumothorax. Sur la base clinique, biologique et radiographique, un syndrome coronarien aigu, ainsi qu'une embolie pulmonaire sont exclus. Antalgie simple palier 1. Consignes de reconsulter en cas de persistance des symptômes malgré l'antalgie ou apparition d'une nouvelle symptomatologie. Examens effectués expliqués à la patiente. Laboratoire: aligné. Sédiment urinaire: dans la norme. Test de grossesse: négatif. Examens effectués expliqués à la patiente. Laboratoire. Radiographie du thorax. Aérosol Sérum physiologique, Ventolin. Augmentin 1 g 3x/j pendant 7 jours, Ventolin 2 push 3x/jour. Anti-toussif. Réévaluation par médecin traitant en fin de semaine. Examens effectués expliqués à la patiente. Laboratoire. Sédiment urinaire. Rocéphine 2 gr. US Bed-side Dr. X: pas de dilatation. Ciprofloxacine 500 mg durant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Patiente informée de reconsulter en cas d'aggravation des symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente. Pas de critère pour un scanner cérébral. Radiographie colonne cervicale. Validation des images par le Radiologue Dr. X: pas de lésion osseuse. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Repos. Conseils de surveillance post-TC donnés, avec explications à la patiente et à l'accompagnante. Reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente. Radiographie genou gauche: pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Bandage élastique avec Voltarène. Cannes anglaises avec charge selon douleur (instructions à la marche). Clexane prophylactique sous-cutanée (instruction donnée). Contrôle dans 7-10 jours chez le médecin traitant, ad IRM afin de bilanter déchirure LLI, en cas de douleur, puis adresser la patiente en orthopédie. Examens effectués expliqués à la patiente. Radiographie pied droit face/profil/oblique. Avis orthopédique (Dr. X). Botte plâtrée fendue, cannes de décharge (instructions données à la patiente). Clexane 40 mg s.c 1x/j (instructions données à la patiente). Contrôle au Team pied dans 1 semaine. Examens effectués expliqués à la patiente. Radiographie pied gauche: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X: prise en charge conservatrice avec attelle Aircast durant 4-6 semaines. Charge selon douleur, antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 4 semaines. Examens effectués expliqués à la patiente. Radiographie pied gauche: pas de lésion osseuse visualisée. Semelle rigide, antalgie simple. RDV chez le médecin traitant en fin de semaine. Examens effectués expliqués à la patiente. Radiographie pied-cheville droit: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X: traitement conservateur avec attelle Aircast durant 3 semaines jour et nuit, 3 semaines nuits, 3 semaines pour le sport (instructions à la patiente), Clexane tant que ne charge pas. Antalgie. Charge selon douleur. Contrôle chez le médecin traitant en cas de mauvaise évolution. Examens effectués expliqués à la patiente. Test de grossesse: négatif. Radiographie cheville droite: pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Cannes anglaises, Aircast pendant 2 semaines en charge. Antalgie. Contrôle chez son médecin traitant. Reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. Examens effectués expliqués à la patiente. Test de grossesse. Laboratoire: CRP à 36, pas de leucocytose. Bilan vitaminique et ferritine à pister par médecin traitant. Urine: quelques leucocytes (pas de plaintes urinaires). ECG normal. Schellong: subjectivement positif. Patiente avertie de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente. Traitement symptomatique. Consultation en proctologie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: fonction rénale préservée, pas de trouble électrolytique, CRP à 6, pas d'hyperleucocytose, Troponines H0 à 5 Troponines H1 à 4, D-dimères négatif. US pleural (Dr. X): glissement pleural préservé, pas d'abolition des lignes B. Pas d'argument pour un pneumothorax. Radiographie thoracique: pas de foyer infectieux, pas de syndrome alvéolo-interstitiel, pas de pneumothorax. Douleur thoracique pariétale sur probable reflux gastro-oesophagien. RAD avec antalgie et IPP. Réévaluation par médecin traitant en externe +/- discussion d'une OGD à distance. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. CRP < 5, leucocytose à 11.8 G/l, bilirubine à 32.9 umol/l, LDH à 341. Radiographie du thorax face/profil: index cardio-pulm > 0.5, pas de signe de pneumonie, pas d'autre anomalie. ECG: rythme sinusal régulier à 61/min, PR sp à 138 ms, QRS fins, pas d'allongement du QT, onde T sans particularité. Stix urinaire. Sédiment: leucocytes négatifs, protéines négatifs, nitrites négatifs, pas d'hématurie. Echographie ciblée aux urgences Dr. X: pas d'épanchement dans le Morrison ni dans le Douglas, pas d'épanchement dans l'espace spléno-rénal, pas d'épanchement péricardique, vessie visible, vésicule biliaire à paroi fine, sans image lithiasique. Pas d'anomalie notable. Antalgie, antipyrétique. Réévaluation par le médecin traitant dans la semaine et suivi à distance d'une hyperbilirubinémie isolée. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Parage de la plaie en 2 plans avec Vicryl 4.0 résorbable, anesthésie locale par Lidocaïne. Vaccination DiTe. RAD avec antalgie et antibiothérapie. Conseil de soins locaux. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil: pas de fracture. Radiographie pied droit face/profil/oblique: pas de fracture.Avis orthopédique Dr. Pasquinelli. Attelle postérieure, cannes de décharge, anticoagulation par Clexane (instructions données au patient par le médecin). Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle dans 7-10 jours chez le médecin traitant. En cas de persistance des symptômes, organisation d'une IRM du pied, et contrôle au Team Pied de l'HFR Fribourg. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville gauche, jambe gauche, pied gauche. Avis orthopédique (Dr. Berardo/Dr. Laurençon), demande de CT car doute sur fracture. CT: fracture malléole postérieure gauche, ad botte plâtrée fendue durant 6 semaines. Circularisation du plâtre à 1 semaine, Clexane 40 mg, cannes anglaises, antalgie. Contrôle radio-clinique en orthopédie à 1 semaine. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du poignet/main/avant-bras/coude/thorax: cf diagnostic. Radiographie de contrôle du poignet: bonne réduction, doute sur fracture intra-articulaire du radius droit et fracture du scaphoïde. ECG. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. Berardo/Dr. Laurençon): réduction en box et mise en place d'un plâtre BAB. CT du poignet droit demandé. Antalgie (Morphine, Dormicum, Fentanyl, Kétamine, Meopa au masque) bien supportée. Primperan 10 mg iv. Hospitalisation en orthopédie pour ostéosynthèse (le patient sera convoqué). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie genou droit. Avis orthopédique Dr. Berardo. Marche avec cannes, Clexane prophylactique (conseils prodigués au patient). Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. Berardo. Aircast selon tolérance, anti-inflammatoires. Fin de prise en charge. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie: pas de fracture. Avis orthopédique Dr. Berardo: syndactylie doigts 3 et 4 durant 1 semaine, avec antalgie et arrêt de travail. En cas de douleur au-delà d'1 semaine, le patient est informé de reconsulter pour physiothérapie/ergothérapie et poursuite de la syndactylie max 3 semaines. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie: pas de fracture. Cannes anglaises (instruction à la marche), avec charge selon douleur. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. Pasquinelli et Barbier): attitude conservatrice avec Rucksack. Contrôle clinique et radiologique en orthopédie-urgence à 10 jours. RAD avec traitement antalgique. Examens effectués expliqués au patient. Pas de critères de gravité. Antalgie et myorelaxant. Arrêt de travail. Patient averti de reconsulter les urgences en cas de critère de gravité. Examens effectués expliqués au patient. Avis orthopédique Dr. Berardo. Radiographie du coude droit. Traitement anti-inflammatoire et antalgique. Repos et physiothérapie. Organisation d'une ENMG dans 2 semaines. Consultation en orthopédie-urgences d'ici 2-3 semaines. Examens effectués expliqués au patient. Avis orthopédique Dr. Pasquinelli (le patient avait déjà été évalué le 24.05.2018: mise en évidence ce jour d'une rupture clinique du long chef du biceps à droite. IRM de l'épaule en ambulatoire. Consultation au Team membre supérieur dès que possible. Poursuite de la bretelle antalgique. Stop physiothérapie. Examens effectués expliqués au patient. Examen clinique rassurant. Radiographie lobaire face/profil: pas de fracture visualisée. Antalgie avec myorelaxant. Physiothérapie. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant, ad organisation d'une IRM à distance en cas de mauvaise évolution. Conseil sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Patient averti de reconsulter les urgences en cas de déficit moteur, anesthésie en selle ou trouble sphinctérien. Examens effectués expliqués au patient. Laboratoire. CT cérébro-cervicale natif (commentaire oral Dr. Andrieux): sans particularité. Aux urgences: NaCl 0.9% 1L. Surveillance clinique aux Urgences. Patient parti sans avertir le corps médical. Examens effectués expliqués au patient. Radiographie de l'épaule gauche et du 5ème doigt de la main droite. Avis orthopédique Dr. Ramadani: pas de fracture. Contusion deltoïdienne. Traitement symptomatique par Dafalgan et anti-inflammatoires. Physiothérapie pour l'analgésie et renforcement musculaire. Examens effectués expliqués au patient. Radiographie de l'épaule: présence d'un flat-pad au niveau de la tête humérale et une image en rotation interne de l'humérus. CT épaule droite: petite fracture au niveau de la glaine. Pas de luxation postérieure. Pas d'épanchement intra-articulaire. Avis orthopédique Dr. Pasquinelli. Bretelle. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Arrêt de travail. Physiothérapie ambulatoire. RDV en orthopédie-urgences dans 1 semaine. Conseils quant à la mobilisation active de l'épaule et du coude afin d'éviter une épaule gelée. Examens effectués expliqués au patient. Radiographie du poignet gauche face/profil: fracture non déplacée du radius distal gauche. Avis orthopédique Dr. Weichsel: traitement conservateur par attelle palmaire plâtrée. Antalgie par Brufen 400 mg 1 cp 3x/jour à 8H d'intervalle entre les prises. Nous avons renoncé à prescrire du Dafalgan car le patient aurait des problèmes hépatiques. Contrôle à 1 semaine en consultation orthopédique. Le patient a été informé de reconsulter en cas d'apparition de paresthésie, trouble neurologique ou de toute autre douleur avec nouveau symptôme. Examens effectués expliqués au patient. Radiographie épaule droite. Avis orthopédique Dr. Berardo. Prise en charge conservatrice avec anti-douleur, repos. Physiothérapie à but antalgique et fonctionnel. Suite de prise en charge chez le médecin traitant: évaluer l'intérêt d'une IRM si prise en charge opératoire est envisagée par le patient. Examens effectués expliqués au patient. Radiographie jambe, cheville et pied gauche le 20.08.2018: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique le 20.08.2018 (Dr. Pasquinelli): attelle Aircast pour 3 à 6 semaines (instructions données au patient). US le 22.06.18 à 15h30 à la recherche d'une déchirure musculaire, avec contrôle en filière 34 pour discussion des résultats et suite de prise en charge. Repos, surélévation du membre, glace et antalgie. Clexane prophylactique (instructions données au patient). Examens effectués expliqués au patient. Radiographie jambe, cheville et pied gauche le 20.08.2018: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique le 20.08.2018 (Dr. Pasquinelli): attelle Aircast pour 3 à 6 semaines (instructions données au patient). US le 22.06.18 à 15h30 à la recherche d'une déchirure musculaire, avec contrôle en filière 34 pour discussion des résultats et suite de prise en charge. Repos, surélévation du membre, glace et antalgie. Clexane prophylactique (instructions données au patient). Examens effectués expliqués au patient. Radiographie main droite. Avis Dr. Pasquinelli orthopédiste: désinfection, champage, anesthésie en bague avec Rapidocaïne, arrachement de l'ongle, poinçonnement de l'ongle, repositionnement de l'ongle, suture avec 1 point de Prolène 3.0, pincement. Antibiothérapie pendant 5 jours. Antalgie. Contrôle clinique en F34 à 48h, avec mise en place d'attelle Stack. Ablation des fils de suture à 2 semaines (RDV à fixer). Arrêt médical. Examens effectués expliqués au patient. Radiographie orteil droit. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. AINS et antalgie. Conseil de dosage de l'acide urique à distance des crises chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient. Radiographie pied droit: pas de LORV, angle calcanéum suspect (Dr. Santos).Avis orthopédique (Dr. X) : attelle jambière postérieure, cannes anglaises (instructions à la marche et au port de l'attelle), Clexane prophylactique (instructions données). RDV en orthopédie-urgences dans 1 semaine. Examens effectués expliqués au patient. Radiographie pied gauche : pas de fracture visualisée, présence d'un os sous-fibulaire surnuméraire. Avis orthopédique Dr. X. Traitement conservateur. Attelle Aircast (durant 3 semaines jour+nuit, 3 semaines nuit, 3 semaines pour le sport). Arrêt du sport de 6 semaines. Antalgie simple, charge selon douleur avec cannes (instructions d'utilisation données au patient). Clexane prophylactique durant l'utilisation des cannes (instructions d'utilisation données au patient). Contrôle dans 1 à 2 semaines chez le médecin traitant (patient ayant reçu la liste des cabinets médicaux prenant des nouveaux patients pour suivi généraliste). Le patient est informé de reconsulter en cas d'impotence fonctionnelle complète ou en cas de douleur importante malgré le traitement. Examens effectués expliqués au patient. Radiographies du poignet gauche face/profil. CT scan (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : réduction de la fracture avec doigtier japonais, plâtre. Opération à distance. Aux urgences : • Dafalgan 1 g iv • Voltarène 75 mg iv • Fentanyl 400 mcg au total RAD avec traitement antalgique. Le patient sera opéré le 11.06.2018 par le Dr. X à la clinique générale (tous les éléments du dossier lui ont été transmis). Examen. Tétanos à jour d'après la famille (mais la mère va vérifier). Anesthésie par Gel Let. Pose de 5 points au fil Ethilon 5/0. Antalgie. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien. Exanthème avec prurit. Exanthème des bras, thorax et abdomen. Exanthème et énanthème le 17.06.2018. DD : probable infection à entéro-virus (syndrome main-pied-bouche) - dans contexte d'infection virale des voies respiratoires supérieures. Exanthème maculo-papuleux généralisé, probablement d'origine médicamenteuse, le 21.06.2018 • quatre médicaments en cours (Lamotrigine, Zoldorm, Escitalopram, Lipanthyl), le plus incriminé étant le Lamotrigine. • introduction de Selincro il y a 15 jours, mais pas incriminé d'après son Psychiatre Dr. X • prise de Dolo-Spedifen 400 mg durant deux jours (samedi et dimanche). DD : • infectieux : pas de symptôme, pas de leucocytose • agent physique : non retrouvé à l'anamnèse • alimentaire : pas de consommation d'aliment nouveau • mastocytose : tryptase en cours au laboratoire du CHUV Exanthème maculo-papulo-pustuleux diffus avec prurit. Exanthème purpuriforme le 23.06.2018 DD : sur co-amoxicilline, DD : sur Dalacine. Excellent résultat clinique. Le patient continuera la physiothérapie pour tonifier la musculature. Pas de contrôle prévu chez moi. Fin du traitement. Le patient me recontactera en cas de besoin. Reprise du travail à 100 % dès le 14.06.2018. Excellent résultat radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. On a pu enlever aujourd'hui le plâtre. La patiente ira faire de la physiothérapie pour la rééducation à la marche et pour tonifier la musculature. J'ai également prescrit des drainages lymphatiques pour diminuer l'enflure en regard de la jambe gauche. Prochain contrôle dans 6 semaines le 13.7.2018 pour le contrôle clinique à 3 mois post-opératoires. Reprise du travail à 100 % dès le 4.6.2018. Excellente évolution à environ 5 mois postopératoires avec une patiente qui a bien progressé au niveau de sa mobilité. Nous l'encourageons à poursuivre les séances de physiothérapie et à effectuer des exercices à la maison pour le renforcement du quadriceps droit. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire le 06.12.2018. Excellente évolution à 1 an postopératoire. Les douleurs relatées par la patiente ne semblent pas être imputables au clou et je ne pense pas qu'en enlevant le matériel, on puisse les améliorer. J'ai donc plutôt déconseillé à la patiente de retirer le clou. Je n'ai pas prévu de revoir la patiente, mais nous nous tenons à disposition en cas de besoin. Excellente évolution à 14 ans après implantation d'une PTH. On prévoit un nouveau contrôle radio-clinique dans 5 ans, soit à 20 mois postopératoires, mais entre-temps, nous restons à disposition. Excellente évolution à 4 mois postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année postopératoire. Excellente évolution avec une patiente totalement asymptomatique. Elle peut reprendre toutes ses activités sans restriction. Pas de nouveau contrôle prévu. Excellente évolution chez ce patient chez qui nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition si besoin. Excellente évolution chez ce patient qui est totalement asymptomatique à 1 mois post-opératoire. Nous lui donnons quelques recommandations, notamment d'éviter les mouvements type accroupissement jusqu'à 3 mois post-opératoires. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Excellente évolution chez cette patiente chez qui nous ne planifions pas de contrôle supplémentaire. Nous restons à disposition au besoin. Elle est autorisée à reprendre le sport sans restriction. Excellente évolution radio-clinique à 6 semaines du traumatisme susmentionné. Dispense de sport pendant 3 semaines supplémentaires par mesure de sécurité. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Excellente évolution suite à l'infiltration. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Excès pondéral. Excès pondéral. Excipial : application locale 1x/j pendant 7 jours Xyzal 5 mg le soir pendant 7 jours. Excipial lipo Avis dermatologique à demander. Excipial lipo Avis dermatologique en ambulatoire. Excision de plaie et enclouage centro-médullaire antérograde du cubitus G par un clou Prévôt (OP le 04.06.2018). Antibiothérapie prophylactique durant 72 h. Excision des berges et lavage le 23.05.2018, puis hospitalisation en chirurgie orthopédique. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 03.06.2018 inclus. Immobilisation par attelle SplintPod pour décharge du membre inférieur droit. Excision du corps étranger aux urgences avec consignes désinfection à domicile. Excision du kyste sous anesthésie générale le 08.06.2018. Envoi du matériel en anatomopathologie. Excision tumeur, pansement VAC dos main G (OP le 18.05.2018). Changement de pansement VAC dos main G (OP le 23.05.2018). Couverture par greffe de peau totale (prélevée à la cuisse G) dos main G, pansement VAC (OP le 28.05.2018). Ablation pansement VAC dos main G le 01.06.2018. Diagnostic anatomopathologique (excision peau dos main G) - Rapport Promed du 24.05.2018 : carcinome épidermoïde moyennement différencié focalement kératinisant ulcéré, couvert d'exsudat fibrinoleucocytaire, mesurant à la coupe au maximum 3 cm de plus grand axe et 4 mm d'épaisseur maximale dans une zone de kératose actinique. Le carcinome épidermoïde ne touche pas les bords de coupe tissulaire et ne se trouve pas dans les bords d'exérèse (rapport en annexe). Excision tumorale sous cutanée P2D4 face dorsale main gauche 03/2012. Prothèse épaule inversée droite 03/2012. Opération des cordes vocales 2010. Opération pour carcinome mammaire gauche. Multiples excisions de kystes mammaires à gauche. Hystérectomie et Ovariectomie totale. Appendicectomie. Tonsillectomie. Chutes à répétition d'origine multifactorielle (Chute le 24.12.2016, chute sans témoin avec TC le 03.09.2017). Exclusion de métastase osseuse par angio-CT scan thoracique le 29.05.2018. Exclusion de métastase osseuse par angio-CT thoracique le 29.05.2018.Exclusion d'un SHU (pas d'anémie, pas d'insuffisance rénale) Pas d'antibiothérapie nécessaire Stimulation hydratation, Normolytoral Perentérol capsules selon protocole (voire ordonnance) Mesures hygiéniques réexpliquées à l'enfant et aux parents Annonce au médecin cantonal faite par le laboratoire. Exclusion d'un syndrome hémolytico-urémique avec un bilan sanguin rassurant. Pas de trouble de fonction rénale. Suite à une légère hyponatrémie (Na 133 mmol/l), nous donnons un bolus de NaCl 0.9 % pour réhydratation après essai d'hydratation per os par normolytoral. Au vu d'une amélioration de la symptomatologie après le bolus, Mr. Y peut rentrer à domicile. Exclusion d'une cause urgente (fracture / infection). Contrôle clinique dans 48 h aux urgences du CHUV (là où est son dossier) en cas de persistance de la boiterie. Proposition de contrôle chez le neurologue pour réévaluer la démarche et le genu valgum (déjà connu). Excroissance de la patte d'oie genou droit (symptomatique). Excroissances diffuses généralisées déjà traitées par le Dr. X : • exostose cartilagineuse radius distal gauche, côté palmo-ulnaire. • brachymétacarpe V à gauche. • irrégularités zone croissance radio-distale gauche. • minime exostose cartilagineuse radius distal droit, côté radial. Exérèse à l'aiguille fine de la tête de la tique mais possible partie restante. Exérèse basaliome de l'angle mandibulaire G en 2017 Panendoscopie et cordectomie de type III-IV sous micro-laryngoscopie en suspension au laser CO2 en 2016 Carcinome de la prostate, traité par radio- et hormonothérapie en 2006 Infarctus du myocarde en 1994. Exérèse du kyste Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Exérèse d'un méningiome de la clinoïde antérieure gauche le 03.06.2005 • crise d'épilepsie de type anaphasique le 21.03.2005. Vertiges d'origine mixte • Périphérique sur cupulolithiase • Orthostatique. Hyponatrémie vraie légère sur SIADH à 126 mmol/l avec : • probablement origine médicamenteuse (Tegretol). Modification ECG sans symptômes cardiaques. Exérèse in toto d'un mélanome au niveau abdominal haut le 12.08.2016 (Dr. X) : • Mélanome à extension superficielle, Breslow 0.65 mm, CLARK III. Reprise chirurgicale le 24.08.2016 : tissu fibrocicatriciel sans résidu mélanocytaire. Prothèse totale de la hanche droite en 2015. Exérèse lipome temporal droit. Exostose de la partie distale de la diaphyse du tibia gauche. Expansion volémique. Expansion volémique. Expansion volémique NACl 0,9 % i.v. Actrapid i.v. continu du 16.06.2018 - 17.06.2018, puis reprise partielle du traitement habituel (avis Dr. X). Expansion volémique. Fibrinogène 1 g le 23.06.2018 1 CE le 23.06.2018 Konakion 10 mg le 23.06.2018. CT-scanner injecté abdomino-pelvien le 23.06.2018. ORIF du cotyle gauche (OP le 23.06.2018). Expansion volémique. Contrôle clinique et biologique le 06.06.2018. Expansion volémique. Suivi diurèse. Sonde urinaire pendant 10 jours. Suivi biologique. Explication au préalable donnée par le médecin : • Immobilisation par attelle. Consultation chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Explication au préalable par le médecin : • ECG : Au vu de l'examen clinique rassurant et des symptômes résolus spontanément, nous proposons au patient de rentrer à domicile et de reconsulter en cas de récidive des symptômes. Si récidive, une laryngoscopie serait à envisager par un ORL. Explication au préalable par le médecin : • Stix urinaire et sédiment urinaire. Bilan sanguin ce jour chez le médecin ne montrant pas de syndrome inflammatoire. Monuril 3 g en dose unique. Consilium gynécologique (Dr. X) : présence d'une sécheresse vaginale, pas d'écoulement particulier noté, pas de lésion particulière, examen plutôt rassurant sans mise en évidence d'une cause gynécologique concernant la symptomatologie de la patiente. Toutefois, réalisation des marqueurs tumoraux (CEA, Alpha-fœtoprotéine (CA-129, CA-3, CA-9), dans le contexte d'un kyste ovarien gauche avec fax des résultats au gynécologue traitant. Prescription d'ovule oestrogène pour une potentielle sécheresse vaginale. Suite des investigations somatiques chez le médecin traitant. Explication de l'atteinte rénale et cardiaque à l'aide d'un interprète. Att : Réévaluer le vécu et la compréhension de la maladie ; avis psy si persistance anosognosie. Explication des signes d'alarme. Explication des signes d'alarme. Explication des signes d'alarme. Contrôle chez le médecin traitant à fixer par la patiente. Explication des signes d'alarme. Contrôle clinique avec éventuelle intervention chirurgicale à fixer par le patient si souhaité. Explication donnée par le médecin au préalable : • Rx main droite : pas de fracture visualisée. Traitement antalgique. • Attelle Edimbourg pour antalgie. Contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant. Explication donnée au préalable par le médecin : • Laboratoire. Antalgie. Primperan. Poursuite traitement antibiotique. Majoration antalgie. Prévoir rendez-vous chez le dentiste le 09.06.2018. Explication donnée au préalable par le médecin : • Rx cheville droite : pas de fracture visualisée. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Aircast pendant 7 jours 24/24, puis 7 jours à la mobilisation. Avis orthopédique (Dr. X). Cannes de décharge. Contrôle chez son médecin traitant dans deux semaines. Conseils : charge selon douleur, pas de sport pendant 2 semaines puis reprise progressive. Explication donnée au préalable par le médecin : • Rx de la cheville et du pied droit : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Mise en place d'un Aircast. Protocole RICE. Antalgie simple. Anticoagulation prophylactique par Clexane. Consultation chez le médecin traitant dans 10 jours. Explication donnée au préalable par le médecin : • Rx du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X). • Béquilles. Charge selon douleurs. Physiothérapie. Arrêt médical. Explication donnée au préalable par le médecin : • RX du poignet f/p et du coude f/p : absence de nette fracture visualisée mais présence d'un Fad pad antérieur au niveau du coude. Avis orthopédique (Dr. X) : possible fracture de la tête radiale, mise en place d'une attelle du coude droit. Antalgie simple. Contrôle radio-clinique dans 7 jours à la consultation ortho-urgences. Explication donnée au préalable par le médecin : • Rx genou droit f/p/a : pas de fracture visualisée. Attelle, cannes. Clexane 40 mg 1x/jour à heure fixe. Arrêt de travail pendant 10 jours. Contrôle orthopédique dans 6 jours (le patient sera convoqué). Explication donnée au préalable par le médecin : • US : minime dilatation à droite (Dr. X aux urgences). Retour à domicile avec antalgie simple par Dafalgan, Irfen et Tramal et consultation chez son néphrologue le 08.06.2018. Explication donnée par le médecin au préalable : • Laboratoire : CRP à 5 mg/l, leucocytes 8,6 G/l. Orientation vers une consultation en angiologie avec Doppler des membres inférieurs. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour 2 à 3 semaines avec consultation chez le médecin traitant ou en angiologie dans 2 semaines. Explication donnée par le médecin au préalable : • Désinfection bétadinée et champagne. Anesthésie locale Rapidocaïne, rinçage et exploration à l'aiguille boutonnée, pas de corps étranger, pas d'atteinte ligamentaire, 6 points de suture au Prolène 5.0. Vaccin tétanos à jour. Adaptic pansement. Contrôle en filière 34 à 48 heures. Ablation des fils à 1 semaine chez le médecin traitant ou en filière 34 si le patient ne trouve pas de médecin d'ici là. Arrêt de travail à 1 semaine à réévaluer selon évolution. Antibiothérapie 5 jours à titre préventif. Explication donnée par le médecin au préalable :• ECG. • Manoeuvres vagales. • Meto Zerok 25 mg en R. Suivi par Dr. X en ambulatoire. Explication donnée par le médecin au préalable: • ECG. • Laboratoire. Explication donnée par le médecin au préalable: • Laboratoire. Antalgie. Explication donnée par le médecin au préalable: • Laboratoire. Dosage de Valproate. Avis neurologique Dr. X: Urbanyl 10 mg, pas d'argument pour un EEG, pas de modification du traitement habituel. Explication donnée par le médecin au préalable: • Laboratoire. Hemeran en crème. Explication donnée par le médecin au préalable: • Radiographie du coude, pas de nouvelle fracture visualisée. • Avis orthopédique Dr. X, aspect fonctionnel. Retour à domicile avec antalgie. Certificat médical. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Explication donnée par le médecin au préalable: • Rx de la cheville gauche: pas de fracture visualisée. Antalgie simple. Arrêt de travail pour 7 jours. Explication donnée par le médecin au préalable: • Rx de la colonne cervicale et dent de l'axis: pas de déplacement, pas de fracture visualisée. Antalgie simple avec myorelaxant. Documents du traumatisme d'accélération crânio-cervical rempli. Reconsulter si persistance des douleurs ou déficits neurologiques. Explication donnée par le médecin au préalable: • Rx du pied gauche. • Désinfection et rinçage. Réfection de pansement. Béquilles et charge selon douleurs. Explication donnée par le médecin au préalable: • Rx main f/p/o des doigts: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie simple avec glace. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explication donnée par le médecin au préalable: • Rx pied et cheville gauche: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): cannes anglaises, Aircast et AINS. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine et discussion de physiothérapie. Explication donnée par le médecin au préalable: • Rx pouce: fragment osseux probablement ancien sur la face palmaire en regard de l'IPP. Avis orthopédique (Dr. X): attelle SanoStack. Contrôle médecin traitant 7-10 jours pour évaluer ergothérapie (idem du traitement d'une plaque palmaire). Explication donnée par le médecin au préalable: • Rx thorax. Retour à domicile avec antalgie (refusée par le patient). Explication donnée par le médecin au préalable: • test urinaire. • test de grossesse. Traitement symptomatique. Contrôle gynécologique à prévoir la semaine prochaine. Reconsulter chez médecin traitant en cas de fièvre ou péjoration de la clinique. Explication donnée par le médecin au préalable: • US Dr. X aux urgences: pas de collection profonde visualisée. Rendez-vous chez Dr. X au début de la semaine. Explication donnée par le médecin: laboratoire absence de lésion hépatique ou rénale. Réassurance. Explication donnée par le médecin: • Laboratoire. Antalgie avec Pantoprazole 40 mg 2x/jour. Alucol et Primpéran. Contrôle chez médecin traitant dans 5 jours si pas d'amélioration et organisation d'une gastroscopie en ambulatoire. Explication donnée par le médecin pour laboratoire. Retour à domicile avec Pantozol 40 mg et Dafalgan 1 g en réserve. Le patient est averti de reconsulter si péjoration des symptômes. Explication donnée par le médecin: • radiographie du genou f/p et rotule axiale: pas de masse suspecte ni de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie par Dafalgan, physiothérapie, suite du traitement par le médecin traitant. Explication donnée par le médecin: Rx main gauche et coude, pas de fracture visualisée. Dafalgan, AINS, glace. Explication donnée par le médecin: • Rx pied gauche. Traitement symptomatique. Charge selon douleur. Suite de prise en charge par le médecin traitant si douleurs persistantes. Explication donnée par le médecin: Radiographie du genou droit. Traitement symptomatique. Contrôle chez Dr. X à la clinique Générale 7 à 10 jours. Arrêt de travail. Explication donnée par le médecin: • Laboratoire. • Alcoolémie à 0.12. Toxicologie urinaire: positif pour le cannabis. Haldol 5 mg IM + contention aux 4 membres. Consilium psychiatre: (Dr. X) transfert à Marsens sous PAFA. Explications données à la patiente. Contrôle radiologique dans 3 mois. Explications données au préalable par le médecin: • Laboratoire • Rx pied/avant pied droit: pas de fracture visible, présence d'arthrose pas de lyse osseuse. Avis orthopédique (Dr. X). Bilan angiologique en ambulatoire à la recherche d'une artériopathie. IRM en ambulatoire à la recherche d'une ostéomyélite. Consultation orthopédique team pied par la suite. Explications données au préalable par le médecin: • ECG. • Laboratoire • RX thorax. Contrôle chez le cardiologue Dr. X prévu pour le 20.06.2018. Reconsulter avant si nouvelle apparition des symptômes. Explications données au préalable par le médecin: • Laboratoire. • ECG. Proposition: Arrêter de conduire. • Prendre contact avec cardiologue au début de la semaine prochaine pour rapprocher le rendez-vous. • Reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications données au préalable par le médecin: • Laboratoire. Aux urgences: Primperan 10 mg iv, Dafalgan 1 g iv, Voltarène 75 mg iv, Ondansetron 0.4 mg iv. L'examen clinique et la réponse aux traitements sont rassurants. Nous retenons un diagnostic de céphalée de tension réactionnelle à l'euthanasie de son chien cet après-midi. Retour à domicile avec réassurance, antalgie et anti-émétique. Explications données au préalable par le médecin: • Rx cheville droite: pas de fracture (visualisation d'un fragment osseux ancien au niveau malléole interne). • Protocole RICE. • Aircast cheville D (patient a la sienne à la maison). • Arrêt de travail jusqu'au 19.06.2018 (patient conducteur bus scolaire). Contrôle chez médecin traitant fin de semaine. Explications données au préalable par le médecin: • Stix et sédiment urinaire. • Urotube: en cours. • PCR chlamydia et gonorrhée: en cours. US testicule (appel Dr. X): images compatibles pour une orchiépididymite droite avec hypervascularisation testiculaire droite. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'arguments en faveur d'une torsion testiculaire. Traitement antibiotique et symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant le 11.06.2018 (résultats Urotube et PCR à pister). Reconsulter en cas de fièvre ou péjoration de la clinique. Explications données par le médecin au préalable: • Avis neurochirurgien (Dr. X): organiser IRM au plus vite (pas disponible le 28.06.2018 selon Dr. X) en ambulatoire vu l'absence de lit au HFR Fribourg, prise au bloc opératoire le 29.06.2018 dans la journée pour décompression canal lombaire. • Dexaméthasone 8 mg 1-0-1-0 avec protection IPP (conseil à la patiente de bien consulter sa glycémie) aux urgences. • Consultation anesthésie le 28.06.2018. • A jeun dès minuit le 29.06.2018. • Rendez-vous en filière 34 après IRM (Mme. Y se présentera le 29.06.2018 à 08h15) afin de bénéficier IRM lombaire (secrétariat possède feuille de demande IRM + feuille de sécurité ainsi que bon de radiologie rempli). • Avertir team spine / Dr. X dès que IRM effectuée. Explications données par le médecin au préalable: CT cérébrale et cervicale (Dr. X oralement): pas d'hémorragie, pas de lésion osseuse. Rx épaule, coude: pas de fracture visualisée. Rx articulation acromio suspicion de lésion ligamentaire AC. Avis ortho (Dr. X): antalgie, bretelle. Contrôle en orthopédique à 6 semaines. Contrôle clinique chez médecin traitant. Explications données par le médecin au préalable: CT du 19.06.2018: fracture du tuberculum lister. Avis orthopédique (Dr. X).Plâtre réalisé aux urgences AB fendu. Contrôle clinique et radiologique à 1 semaine en ortho-urgences puis réfection d'un plâtre pour 6 semaines au total. Redoxon 1 g 1x/jour pour 6 semaines. Explications données par le médecin au préalable: • CT scanner épaule: (Dr. X) fracture poly-fragmentaire de l'acromio non déplacée, fracture plurifragmentaire du tiers interne de la clavicule droite avec fragment déplacé, infiltrat des parties molles et partis visible du poumon se présente normalement. Avis orthopédique Dr. X. Explications données par le médecin au préalable: • ECG. • Laboratoire. Traitement par Magnesiocard 10 mmol 1x/jour pendant 3 jours et Potassium effervette Hausmann 30 mmol 2x/jour pendant 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Explications données par le médecin au préalable: • ECG: QTc long connu, ESV • Laboratoire Aux urgences: Hypotension objectivée pendant la défécation à TAS 85 mmHg avec reprise spontanée de la TAS à 122-130 mmHg Observation : bonne évolution Avis cardiologique: Dr. X. Bilan cardiaque le 19.04.2018 avec ETT normal, Holter physiologique, pas d'arythmie, pas de syncope, recherche de tumeur carcinoïde négative. PEC des hypotensions vagales situationnelles: • Hydratation • Manger salé • Bas de contention • Effortil gouttes Explications données par le médecin au préalable: • ECG: rythme sinusal régulier environ 75/minute, pas de bloc ventriculaire, QRS fin avec un axe d'environ 60°, légère image de sus-décalage de < 0,1 MV en III AVR, V3, V4 et V5 entièrement superposable par rapport de 2016. Pas d'anomalie au niveau de l'onde T. Au vu d'une douleur reproductible à la palpation d'origine musculaire sans facteur de gravité et un ECG superposable, prescription d'une antalgie simple avec protection gastrique, Sirdalud 2 mg durant 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine en cas de persistance des douleurs. Explications données par le médecin au préalable: • Laboratoire. • ECG. • RX thorax. Score de Genève à 3 (risque faible). Traitement symptomatique. Reconsulter si péjoration. Explications données par le médecin au préalable: • Laboratoire. • ECG: sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, HVG, pas de bloc de branche droit et gauche. US FAST = Dr. X, pas d'épanchement dans le cul de sac de Douglas, pas de saignement intra-vésical (volume vésical estimé à 100 ml), pas d'épanchement dans le Morrison, pas d'épanchement spléno-rénal, pas d'argument pour un pneumothorax, Aorte estimée à 1.71 cm. En conclusion = Echographie FAST sans anomalie notable. Antalgie. Réévaluation par médecin traitant si péjoration des douleurs. Réévaluation en externe par ORL si persistance de l'hypoacousie à J7. Explications données par le médecin au préalable: • Laboratoire. • ECG. Éducation sur les signes de gravité devant amener la patiente à reconsulter. Explications données par le médecin au préalable: • Laboratoire. • Frottis. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X). Désinfection pansement Mépilex. Amoxicilline 1 g 2x/jour à continuer pour une semaine. Contrôle en filière 34 le 29.06 et 02.07.2018. Consultation team spine dans une semaine (à demander de changer le rendez-vous au contrôle du 29.06.2018). Explications données par le médecin au préalable: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • ECG: RSR à 60/min, PR 110 ms, QRS fins. QTc 550 ms. Aux urgences: • Primperan 10 mg iv • Seresta 2 x 15 mg • NaCl 1500 ml • Dafalgan 1 g aux 6 heures Avis psychiatrique (Dr. X): hospitalisation à Marsens pour un sevrage lorsque le patient est stable. Explications données par le médecin au préalable: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • Sédiment urinaire: leuco < 3/champ, • Urotube le 21.06.2018: négatif. Recherche PCR gonorrhée et Chlamydia urinaire le 21.06.2018: négatif. Rocéphine 500 mg IM + Azithromycine 1 g per os aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour jusqu'au 23.06.2018. Stop antibiothérapie dès le 23.06 en raison d'absence de symptomatologie urinaire et signes infectieux avec résultats urotube négatif. Poursuite Dafalgan pour les douleurs max 4x/j. Suite chez médecin traitant. Explications données par le médecin au préalable: • Laboratoire • RX jambe droite: pas de fracture visualisée. • CT cérébral natif: lésions séquellaires pariéto-temporales suite à un hématome intra-parenchymateux, pas d'argument pour une hémorragie aiguë ou chronique, pas de lésion osseuse traumatique. Explications données par le médecin au préalable: • Laboratoire. • RX thorax. • ECG Consultation ophtalmologique le 08.06.2018. Reconsultation si apparition céphalée ou autres symptômes neurologiques. Arrêt médical. Explications données par le médecin au préalable: • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Test urinaire grossesse: négatif. • CT abdominal: colite côlon transverse droit. • Avis chirurgien (Dr. X): contrôle biologique et clinique en filière à 48h. Explications données par le médecin au préalable: • Laboratoire. • Stix urinaire. • Hémocultures en cours • Ponction lombaire (Dr. X): sans complication, liquide clair, 30 cmH2O de pression. • Analyse LCR: pas de globule blanc, 1 érythrocyte. • Test rapide mononucléose (IgM): négatif, CMV: négatif. • US abdominal (Dr. X): appendicite, dilatation au niveau pointe appendice, maximum 7.5 mm, vésicule sans particularité, pas de dilatation des voies biliaires intra-extra-hépatiques. • CT abdominal (Dr. X): pas d'appendicite, pas de colite, pas de source infectieuse abdominale. • Avis chirurgical (Dr. X): clinique et examens radiologiques abdominaux n'expliquant pas symptomatologie et résultats laboratoires. Contrôle clinique et biologique à 48 heures chez le médecin traitant. Explications données par le médecin au préalable: • Laboratoire: syndrome inflammatoire important. • CT abdominal: diverticules visualisées, infiltration de la graisse, pas de perforation. Traitement par Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour pendant 10 jours, Dafalgan/Irfen en réserve pour les douleurs. Conseils et consultations chez son médecin traitant à son retour en Suisse et de programmer une coloscopie à 6-8 semaines de l'épisode. Explications données par le médecin au préalable: • Radiographie du poignet. Antalgie. • Doigter japonais, plâtre AB fendu. • RX de contrôle. Avis orthopédique (Dr. X): pas de nécessité de prise en charge chirurgicale en urgence. Prise en charge chirurgicale à prévoir au retour de la patiente en Angleterre dès le 19.06.2018. Antalgie. Reconsultation aux urgences si signes neurovasculaires. CD des images radiologiques donné à la patiente. Explications données par le médecin au préalable: • Radiographie. Avis orthopédique Dr. X/Dr. X Suture du lit de l'ongle au Vicryl rapid 5.0. Suture de la plaie cutanée au Prolène 4.0. Antalgie. Co-Amoxi pour 7 jours. Ablation des fils dès J14. Immobilisation dans attelle Stack dès J2 au contrôle en filière 34 avec contrôle de plaie. Ergothérapie dès J3. Contrôle en orthopédie d'urgence avec radiographie à 4 semaines. Explications données par le médecin au préalable: • RX cheville. • Attelle d'immobilisation. • Clexane. • Antalgie. Certificat médical. Consultation orthopédique à 6 jours (le patient sera convoqué). Explications données par le médecin au préalable: • RX colonne cervicale: pas de fracture visualisée. • RX épaule gauche: pas de fracture visualisée. • CT cervical: pas de fracture visualisée. Antalgie. Minerve mousse. Contrôle chez médecin traitant ou en filière 34 si pas d'amélioration de la symptomatologie à 1 semaine. Discuter d'une série de séances de physiothérapie si persistance des douleurs. Explications données par le médecin au préalable: • Rx épaule f/neer • Rx bassin face • Rx sacro-iliaque et sacrum Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie simple par Dafalgan et Voltarène gel. Consignes de surveillance neurologique expliquées à l'épouse du patient. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin au préalable: • Rx genou f/p: absence de fracture visualisée. • Bandage CoolFix du genou avec Voltarène crème. • Avis orthopédique (Dr. X). Arrêt de travail jusqu'au 20.06.2018 (patient électronicien). Si après 1 semaine le patient est toujours symptomatique, contrôle chez le médecin traitant avec éventuelle IRM à faire en ambulatoire. Explications données par le médecin au préalable: • Rx: pas d'argument pour un pneumothorax. • Laboratoire. Antalgie. Explications données par le médecin au préalable: • Stix urinaire, urotube. • Laboratoire. Aux urgences: Ceftriaxone 2 g. Relais par Ciprofloxacine. Antalgie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Explications données par le médecin avant: • CT tête et cervicale: pas de fracture, pas d'hémorragie. Surveillance neurologique au domicile pendant 24h par son épouse. Explications données par le médecin avant la prise de sang pour le laboratoire (hémoglobine à 140 g/L, pas de trouble de la crase). Ballonnet nasal de 5.5 cm, gonflé à 7 mL avec effet satisfaisant sur l'hémorragie. Le patient sera convoqué à 48h en ORL pour l'ablation du ballonnet et discussion d'une cautérisation. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications données par le médecin avant la prise de sang pour le laboratoire. Sédiment urinaire. Sondage et retour à domicile avec une sonde. Ablation de la sonde chez l'urologue dans 1 semaine. Explications données par le médecin avant la radiographie de la cheville. Retour à domicile avec cannes (instruction à la marche avec cannes), charge selon la douleur. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Physiothérapie à prévoir chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant la radiographie de la colonne cervicale (pas de fracture). Antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramal et Sirdalud avec régression totale de la douleur. Formulaire coup du lapin rempli. Arrêt de travail pour une semaine. Explications données par le médecin avant la radiographie de la colonne lombaire. Analgésie. Explications données par le médecin avant la radiographie de l'épaule gauche. Contrôle chez son médecin traitant. Explications données par le médecin avant la radiographie de l'épaule. Antalgie, écharpe, certificat médical. Les signes devant amener la patiente à reconsulter lui sont expliqués. Explications données par le médecin avant la radiographie de l'index (pas de fracture). Avis orthopédique (Dr. X + CDC): pas d'exploration au bloc opératoire nécessaire, anesthésie en bague par 5 ml de Lidocaïne 1%, exploration par le Dr. X (tendon sans déchirure visualisée, pas de lésion capsulaire visible), 4 points de Prolène 4.0, pansement avec Adaptic. Traitement par antibiotique durant 1 semaine, attelle alu, contrôle à 48h en filière 34, retrait des fils à 14 jours. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour durant 7 jours. Contrôle clinique à 48h en filière 34. Ablation fils à 14 jours chez le médecin traitant. Tétanos à jour, fait il y a 4 ans. Conseils d'hygiène de soins de plaies donnés, red flags pour reconsultation expliqués. Attelle alu pour l'index droit, avec explication d'utilisation de celle-ci. Explications données par le médecin avant la radiographie de l'orteil. Désinfection, rinçage avec Bétadine, pansement. Explications données par le médecin avant la radiographie du pied droit: fracture intra-articulaire sans déplacement de la 2ème phalange de l'hallux. Avis orthopédique (Dresse X, Dresse X): évacuation de l'hématome sous l'ongle, semelle rigide (avec explication d'utilisation de l'attelle), antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramadol, contrôle orthopédique dans 14 jours. Explications données par le médecin avant la radiographie du pouce: fracture et subluxation de la phalange distale du pouce. Avis orthopédique (Dresse X, Dresse X): patient rentre avec attelle Stack (avec explication d'utilisation de l'attelle), antalgie et un contrôle orthopédique dans 4 jours chez la Dresse X. Explications données par le médecin avant la radiographie du thorax. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant la radiographie du 3ème orteil gauche. Avis orthopédique (Dr. X): syndactylie avec explication d'utilisation de l'attelle. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant l'US testiculaire: pas de signe d'épididymite ou d'orchite. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire, pas de cytolyse, troponine H0: 3 troponine H1: 4. • Radiographie du thorax: pas de foyer, pas d'épanchement. • US ciblé des urgences au lit du patient (Dresse X): mauvaise qualité. Pas de liquide libre intra-abdominal, aorte abdominale fine, pas de dilatation franche des voies biliaires intra-hépatiques, vésicule biliaire non visualisée. Pas d'épanchement péricardique, cavités cardiaques non dilatées, mouvement du septum IV normal, bonne contractilité cardiaque visuelle. ECG: RSR à 94/min, axe normal, PQ < 200 ms, QRS fins, ST isoélectrique, transition de l'onde R en v2-v3. Aux urgences: Pantozol 40 mg IV 1x, Novalgine, Morphine, Ulcogant. Retour à domicile avec Pantozol 40 mg 1x/jour. Ulcogan, Dafalgan et Tramal en réserve. Pas de prise d'AINS. Suite chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • CT Cérébral AI: pas de thrombose veineuse centrale, pas d'argument pour une HTIC, pas de saignement intracrânien. • Ponction lombaire (Dr. X): pas de complication lors de la ponction lombaire, pression à 20 mmHg, teinte puis eau de roche. Xantochromie impossible car liquide céphalo-rachidien insuffisamment prélevé (possible perte de liquide durant le transfert car 20 gouttes prélevées initialement). Retour à domicile. Traitement antalgique. Conseil de consulter un neurologue avec IRM en ambulatoire. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Anuscopie: sang frais aux parois, pas d'hémorroïde visualisée. Retour à domicile avec colonoscopie organisée le 27.06.2018 à l'HFR. Patient sera convoqué par la gastro-entérologie. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à 173, pas de leucocytose. • CT abdominal: diverticulite sigmoïdienne de stade 2A, pas de liquide libre. Avis chirurgical (Dr. X): proposition de rester hospitalisé avec Rocéphine et Flagyl, mais le patient préfère un suivi en ambulatoire chez son médecin traitant. Patient reviendra en cas de péjoration. Continuer avec traitement par Ciprofloxacine et Flagyl prescrit par son médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à 7 mg/l, leucocytes à 8 G/l, créatinine à 82 µmol/l. Stix et sédiment urinaire: leucocytes +++, nitrite négatif, sang +++++. Prescription initiale de Nitrofurantoïne avec mauvaise tolérance (nausée, douleur épigastrique et malaise). Prescription de Bactrim forte 800/160 mg durant 3 jours. Consultation gynécologique pour un dépistage de maladie sexuellement transmissible. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux: pas d'argument pour une cause vasculaire à l'hémisyndrome.Avis neurologue (Dr. X, neurologue traitant): scanner afin d'exclure une cause vasculaire. IRM cérébrale prévue le 26.06.2018. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • ECG. • Adrénaline IM 0.5 mg, Solumédrol 125 mg IV, aérosol Ventolin 5 mg 4x/24h, aérosol Atrovent 0.5 mg 4x/24h. • Surveillance clinique 12h. Mme. Y souhaite rentrer à domicile sans tenir compte de la nécessité d'une surveillance monitorée d'au moins 12h. Conseil donné à la patiente sur les risques de complications et de décès. Retour à domicile avec signature d'un avis de sortie contre avis médical après discussion éclairée auprès de la patiente. Epipen 0.3 mg (1 tube), Lévocétirizine 5 mg 1x/jour pendant 5 jours, Prednisone 50 mg 1x/jour pendant deux jours puis décroissance progressive pour éviter l'effet rebond. Conseil de reconsulter son allergologue, le Dr. X, dans 6 semaines afin de réinvestiguer son allergie. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Uro-CT: pas de calcul visualisé dans les voies urinaires, infiltration de la graisse péri-urétérale à gauche compatible avec un passage de calcul. • Hémoculture. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour les laboratoires: leucocyte à 7, CRP à 46 (en diminution). Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X): contrôle chez MPR dans une semaine et en orthopédie dans un mois. Pas d'argument pour l'antibiotique. Patient informé de reconsulter immédiatement en cas d'état fébrile ou de rougeur. Explications données par le médecin avant: • Radiographie cervicale: pas de fracture visualisée. • Suture. Désinfection, anesthésie par Lidocaïne, exploration de la plaie, 6 points de suture au Prolène 4.0. Tétanos à jour. Contrôle en filière 34 à 48h pour le constat de coup. Ablation des fils à 7 jours. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la cheville gauche: pas de fracture. • Radiographie du pied gauche. • CT du pied gauche: lésion du Lisfranc avec fractures des métatarses I, II et III, fracture des os cunéiformes 1, 2 et 3, fracture de l'os cuboïde, fracture de la tête métatarsale IV. Avis orthopédique (Dresse X): immobilisation avec plâtre fendu (explication d’utilisation du plâtre), décharge avec cannes (avec instruction à la marche avec les cannes), conseil de garder le pied surélevé, consultation orthopédique en team pied le 27.06.2018. Antalgie. Clexane avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la colonne lombaire. • Radiographie de la colonne dorsale. Analgésie. Physiothérapie. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la main droite. • Radiographie du doigt. Avis orthopédique (Dr. X): attelle Stack (avec explication d’utilisation de l'attelle) et contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de l'épaule gauche. • Radiographie du coude gauche. Analgésie. Avis orthopédique (Dr. X): pas d'atteinte de la coiffe des rotateurs objectivée. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du genou gauche. • Radiographie de la hanche gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Analgésie. Physiothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du genou gauche. Antalgie anti-inflammatoire. Avis orthopédique (X): cannes (avec instruction à la marche avec cannes), charge 15 kg, IRM du genou, consultation en team genou, pas d'attelle. Clexane 40 mg avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du poignet et de la main gauches. • Radiographie du bassin et de la hanche à gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Cannes avec instruction à la marche avec cannes. Clexane avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile. Attelle du poignet avec explication d’utilisation de l'attelle. Contrôle chez le médecin traitant à 5-7 jours. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du poignet gauche (discuté avec Dr. X): pas de fracture visualisée, doute sur un diastasis de l'articulation trapèze/trapézoïdo-scaphoïdienne. Attelle du poignet gauche (avec explication d’utilisation de l'attelle), antalgie, contrôle à 5 jours en ortho-urgences (prévoir une radiographie de contrôle). Explications données par le médecin avant: • Radiographie du poignet: sans particularité. • Radiographie du coude: sans particularité. • Prise de sang avec laboratoire (pas de syndrome inflammatoire, pas d'hypovitaminose B12) et anticorps anti-thyréoglobuline, Sérologie HIV, Lyme et Syphilis (en cours). • IRM cérébrale (Dr. X): quelques petites plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR, celles-ci ne sont pas spécifiques et sont à intégrer dans le contexte clinique de la patiente. Elles n'ont pas l'aspect typique de lésions de sclérose en plaque, elles pourraient toutefois correspondre à de petites altérations dégénératives vasculaires. Pas d'argument sur cet examen en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Asymétrie des glandes parotides en défaveur de la gauche, ceci étant à intégrer dans le contexte clinique. Avis neurologique (Dr. X/Prof. X): mise en place d'un traitement de Rivotril. Ponction lombaire à effectuer en ambulatoire. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant le 25.06.2018. Ponction lombaire en filière 34 par le Dr. X (neurologie) le 25.06.2018. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du poignet/main à gauche. • Radiographie de l'avant-bras gauche. Avis orthopédique (Dr. X): plâtre BAB fendu, arthro-IRM demandée en ambulatoire, consultation en ortho-urgences après l'arthro-IRM. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du rachis lombaire de face et profil: pas de fracture visualisée. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du thorax. • Prise de sang pour le laboratoire (D-Dimères à 3980). • Scanner thoracique: pas d'embolie pulmonaire, scanner sans particularité. Trigger point para-vertébral à Th2. Antalgie et Pantozol. Physiothérapie avec thérapie manuelle. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués à la patiente. Explications données par le médecin avant: • Radiographie face/neer: calcification tendineuse bien visible. • Prise de sang avec laboratoire: CRP à 85 g/l, pas de leucocytose. Avis orthopédique (Dr. X): arrêt de la physiothérapie, bretelle à but antalgique, traitement anti-inflammatoire durant 1 semaine, contrôle clinique et biologique à 48h en filière 34 puis contrôle en team membre supérieur. Explications données par le médecin avant: • Radiographies des poignets/mains: pas de fracture visualisée. • Radiographie de l'épaule gauche: pas de fracture visualisée. • Radiographie de l'avant-bras gauche: pas de fracture visualisée. • Radiographie du coude droit: pas de fracture visualisée. Rendez-vous en filière 34 pour le constat de coup le 25.06.2018. Explications données par le médecin: • ECG • Laboratoire • CT cérébral natif IOT (SMUR Dr. X) sur site. Extubation 4h 06.06.2018. Explications données par le médecin: • Laboratoire. • ECG. • Rx thorax. • CT scan thoracique (Dr. X): embolie pulmonaire exclue. Consultation chez son médecin traitant la semaine prochaine avec PdS et ETT à prévoir +/ - consultation en cardiologie dans 3 semaines si persistance FA. Explications données par le médecin: • Laboratoire. • ECG. Poursuite antibiothérapie. Conseils à la patiente d'organiser une consultation chez un urologue afin d'investiguer ses infections urinaires à répétition.Reconsulter si réapparition d'état fébrile ou récidive des symptômes urinaires. Explications données par le médecin: • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaire. • Urotube le 7.06.2018 US testiculaire le 7.06.2018 (Dr. X) : varicocèle, pas de signe de torsion testiculaire, pas d'épididymite. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication à une antibiothérapie, pas de signe de gravité, consultation chez un urologue dès que possible. Organisation par le patient d'une consultation chez un urologue dès que possible. Explications données par le médecin: • Laboratoire. • US abdominal : appendice non visualisable. • CT abdominal (Dr. X) : pas d'appendicite, s/p annexectomie, pas d'autre signe d'inflammation. • Sédiment urinaire. Traitement symptomatique. Conseils d'usage donnés. Explications quant aux divers examens données à la patiente. Antalgie simple. Physiothérapie. Arrêt de travail pour 3 jours. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Explications quant aux divers examens données à la patiente. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, tests hépatique et pancréatique dans la norme. Sédiment urinaire : propre. Réassurance. Reconsultation en cas de péjoration de la symptomatologie ou présentation d'autres symptômes. Explications quant aux divers examens données à la patiente. Radiographie bassin. Antalgie. Physiothérapie (US topiques). Décharge avec une canne selon douleurs. Arrêt de travail pour une semaine. Explications quant aux divers examens données à la patiente. Radiographie pied droit face/profil/oblique. Avis orthopédique (Dr. X) : syndactylie 4ème et 5ème orteils, semelle rigide, antalgie simple, contrôle clinique en ortho-urgences à 4 semaines. Explications quant aux divers examens données au patient. Avis orthopédique (Dr. X) : il s'agit le plus probablement d'une contusion de l'avant-pied étant donné que le patient arrive bien charger et se mettre sur la pointe des pieds. Poursuite de l'immobilisation par VacoPed pour encore une semaine puis contrôle en ortho-urgence. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique par Clexane. Explications quant aux divers examens données au patient. Laboratoire : CK 750. Hydratation per os. Explications quant aux divers examens données au patient. Radiographie : pas de fracture visible, irrégularité de la malléole interne d'allure ancienne. Avis orthopédique (Dr. X) : air-cast pour deux semaines, antalgie simple, ad physiothérapie dans deux semaines. Il est expliqué au patient de bien charger avec déroulement du pied. Explications quant aux divers examens données au patient. Radiographie thorax face/profil : absence de masse, absence de pneumothorax, absence de foyer. ECG. Antalgie simple par Dafalgan. Explications quant aux divers examens données au patient. Laboratoire du 03.06.2018 : absence de syndrome inflammatoire, pas d'altération des tests hépatique/pancréatique. Eradication H. Pylori par Amoxicilline et Clarithromycine. Fin de prise en charge. Explications quant aux divers examens et utilisation d'attelle données au patient. Radiographie genou face/profil + rotule axiale : absence de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : IRM en ambulatoire puis suite de la prise en charge au team genou. Attelle jeans 20° avec Clexane 40 mg 1x par jour tant que le patient ne charge pas (1ère dose effectuée aux urgences). Antalgie simple. Arrêt de travail pour une semaine, à poursuivre en orthopédie. Explications quant aux divers examens/utilisation attelle données à la patiente. Radiographie cheville face/profil. Air-cast. Antalgie simple. Physiothérapie. Arrêt de travail une semaine. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Explications quant aux divers examens/utilisation d'attelle données au patient. Radiographie main droite face/profil. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction fermée de la fracture par Dr. X. Syndactylie. Attelle Edimbourg. Antalgie simple que le patient a déjà à domicile. Prescription d'ergothérapie pour mise en place d'une attelle thermoformée. Contrôle radio-clinique dans une semaine en ortho-urgences. Arrêt de travail pour six semaines. Exploration, adhésiolyse, résection grêle avec anastomose avec cure d'hernie ombilicale le 07.06.2018. Exploration, adhésiolyse, résection grêle avec anastomose avec cure d'hernie ombilicale le 07.06.2018. 2 Drains de Jackson-Pratt en place. Exploration de la plaie : désinfection locale par Hibidil, anesthésie par Rapidocaïne, 3 points de suture avec fil de Prolène 4.0 résorbables (à l'intérieur de la lèvre), 1 point de suture avec fil de Prolène 4.0 non résorbable (à l'extérieur de la lèvre). Tétanos à jour. Exploration de la plaie par chirurgien orthopédiste (Dr. X) sans mise en évidence de lésions musculo-tendineuses, désinfection à l'Hibidil et avec du NaCl dans aiguille boutonné dans les plans profonds, suture par 6 pts détachés (fil Vicryl 5) sous Méopa avec AL par Rapidocaine, couverture par pansement sec et bandage élastique à garder ce soir, à mettre à l'air dès que possible. Marche avec cannes et chaussure en décharge de l'avant-pied. Certificat d'exonération pour le sport durant 14 jours. Ablation des points de suture J14 chez le pédiatre (proximité à l'articulation MCP1). Exploration de la plaie par orthopédiste de garde révèle une plaie superficielle sans atteinte de structure noble. Contrôle : pas de fièvre. Status : plaie calme sans signes inflammatoires. Att.: ablation des fils dans 10-14 jours chez le pédiatre. Exploration de plaie : pas de lésion tendineuse associée. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'atteinte tendineuse, ad suture avec attelle Edimbourg. Anesthésie locale avec Rapidocaïne, 5 points de suture avec Prolène 4.0. Instructions pour soin de plaie données au patient. Contrôle à 48h en filière 34. Éviction de l'eau et informations quant aux signes infectieux (chaleur, écoulement purulent) devant amener à reconsulter. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Exploration, débridement, prélèvements, lavage articulaire radio-carpienne et médio-carpienne, lavage de la gaine digito-carpienne I-V et ouverture canal carpien à G (OP le 10.06.2018). Antibiothérapie par Tazobac 4,5 g i.v. 3x/j du 10.06. au 12.06.2018. Microbiologie péropératoire positive pour S. dysgalactiae, culture aéro et anaérob négative à J2. Hémocultures négatives à J5. Exploration des plaies, rinçage, fermeture cutanée primaire avant-bras D (OP le 03.06.2018). Exploration du site par Dr. X le 18.06.2018. Consultation au Centre de la main, CHUV Lausanne, le 26.06.2018. Exploration et rinçage avec NaCl. Test à la fluorescéine : pas de lésion cornéale. Vitamine A onguent et Tobradex gouttes pour 7 jours. Dafalgan en réserve. Consultation chez l'ophtalmologue si réapparition des symptômes. Exploration et suture sous anesthésie générale le 04.06.2018. Laboratoire du 04.06.2018 : Hb 92 g/L, Leuco 7.3 G/L, Tc 210 G/L, créat. 49 micromol/L, Na+ 136 mmol/L, K+ 4 mmol/L, TP 1.1, PTT 25 sec, BHCG nég. Exploration plaie, suture tendon FPL par 2 sutures selon Kessler + surjet, pouce D (OP le 12.06.2018). Exposition de l'œil droit à de l'huile de vidange. Expression du lait par tire-lait électrique. Fluconazole 100 mg 1 fois par jour pour 7 jours. Flector patch. Expulsion du fœtus le 02.06.18 sans complication. Curetage post-accouchement pour membranes adhérentes. Dostinex post-op pour éviter la lactation. Extraction avec pince anatomique. Extraction de balle épaule gauche en 03.2017 avec déficit neurologique bras gauche associé. Contusion musculaire lombaire latérale gauche sur traumatisme à basse cinétique.OP: épaule + main. Ethylisation aiguë 1.77. Plaie thoracique gauche superficielle sur 15 cm dans un contexte d'auto mutilation. Extraction de balle épaule gauche en 03.2017 avec déficit neurologique bras gauche associé. Contusion musculaire lombaire latérale gauche sur traumatisme à basse cinétique. Extraction de la tique. Désinfection avec Hibidil. Surveillance d'érythème. Consultation chez le médecin traitant si érythème migrant. Extraction du corps étranger. Extraction du corps étranger avec désinfection par Hibidil, pansement avec Bétadine onguent, explications données à la patiente. Bétadine onguent pendant quelques jours plusieurs fois par jour. Instruction à la patiente de reconsulter en cas d'apparition de symptôme infectieux. Extraction du corps étranger. Pansement Vitamine A. Contrôle le 29.06.2018 en ophtalmologie en cas de persistance des symptômes. Pansement occlusif avec Vitamine A sur la nuit. Extraction d'un corps étranger sous-ongeale du 4ème doigt de la main gauche sans lésion de la matrix. Extraction manuelle. Lavement avec sonde rectale. Bulboïd. Adaptation du traitement laxatif. Avis Dr. X. Stop Oxycontin et Oxynorm. Extrasystole ventriculaire, le 18.06.2018. Extrasystoles à la naissance. Extrasystoles • ECG: rythme sinusal irrégulier avec nombreuses extrasystoles (supraventriculaire, ventriculaire, auriculaire), normoaxé, pas de modification du ST. Extrasystoles ventriculaires le 26.10.012 • DD : goitre multi-nodulaire. Extrasystoles ventriculaires • probablement dans le cadre de l'intervention. Pneumothorax iatrogène le 16.03.2018 dans le cadre d'une bronchoscopie. Hernie discale L4-L5 opérée à 3 reprises. Extrasystoles ventriculaires. TOC. Status post-ostéosynthèse cheville droite, 2013. Status post-ablation matériel ostéosynthèse, cheville droite, 2015. Extravasation de produit de contraste (Gadolinium) membre supérieur gauche le 25.06.2018. Ezetrol. f. F 03 Démence débutante. F 10.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance (en abstinence depuis 3 semaines) F33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission. F60.3 Personnalité émotionnellement labile • idéations suicidaires scénarisées avec hospitalisation à Marsens en 2014 et 2016. • suivi par Dr. X, M. Suligger (infirmier) au Centre d'addictologie Fribourg. F 20.0 Schizophrénie paranoïde, sous neuroleptique (diagnostiquée en 2016). F 43.0 Réaction aigüe à un facteur de stress • Idéation suicidaire le 02.06.2018. FA à réponse ventriculaire rapide. FA anticoagulée par Sintrom. BPCO non stadée. Diabète Insulino-requérant. HTA. FA anticoagulée par Sintrom. BPCO non stadée. Poursuite Seretide et Spiriva. Aérosols. Fonctions pulmonaires complètes à distance. FA chronique anticoagulée. Démence sénile avec MMS à 22/30 en 2005 (suivi chez le Dr. X). FA chronique avec INR supra thérapeutique. FA chronique sous Sintrom. Valve mitrale avec s/p annulo-valvuloplastie mitrale avec mise en place d'un anneau Carpentier Physio de 28 mm. Gastrite chronique. Glaucome. Diverticulose. Trouble cognitif léger. FA connue depuis avril 2018. FA intermittent anticoagulée par Eliquis. FA intermittente anticoagulée par Eliquis. FA intermittente avec s/p thermoablation. HTA traitée. Gonarthrose G. Rétinopathie avec status post thérapie au laser œil D (2013). Dermatose d'étiologie exogène/de contact. FA intermittente, sans répercussions hémodynamiques. FA non anticoagulée (refusée par la patiente). Ostéoporose. Insuffisance valvulaire. FA paroxysmal depuis 2015 (Beloc Zoc 100 mg/jour) • pas d'anticoagulation décidé par le médecin de famille pour risque de chute, mis sous Aspirine. Prolapse utérin • suivi clinique. FA paroxystique. FA paroxystique cardioversée par Amiodarone et anticoagulée par Sintrom. FA paroxystique cardioversée par Amiodarone et anticoagulée par Sintrom. FA paroxystique cardioversée par Amiodarone et anticoagulée par Sintrom. FA paroxystique para-infectieux en 2017. Carcinome mammaire traité. FA paroxystique persistante. BAV du 1er degré. Hypertrophie ventriculaire gauche, insuffisance mitrale discrète, oreillette gauche dilatée, FE 55%. HTA. Diabète de type 2. Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien à 60 UPA. Surcharge pondérale. Symptômes urinaires irritatifs sur hyperplasie bénigne de la prostate. FA paroxystique traité par Xarelto 20 mg. Patient malvoyant sur glaucome subaigu traité. HTA traitée. Insuffisance veineuse variqueuse sévère des membres inférieurs avec dermite ocre bilatérale. Réduction fermée et débridement d'un ulcère de la jambe gauche le 29.10.2013 avec luxation de la cheville gauche en varus fixé le même jour. Absence d'artériopathie significative au membre inférieur gauche en 2014. Bradycardie sinusale d'origine indéterminée traitée par mise en place d'un Pacemaker en octobre 2013. FA rapide dans le contexte septique le 15.02.2017. FA rapide inaugurale asymptomatique le 03.06.2018 (dans contexte de jeûne et de corps étranger oesophagien). CHADS-VASC 2 points (2.2%). FA rapide le 09.06.2018 chez patient avec thermoablation. FA rapide le 25.05.2018 • CHA2DS2-VASc : 3 pts. • HAS-BLED : 3 pts. FA rapide sans instabilité hémodynamique le 02.09.2012 • CHADS-VASC 3. MGUS • Gammapathie monoclonale à IgG. • Anémie à 102 g/l. • Kappa/lambda libre 5,52. • Calcium corrigé 2,49. Ponction et biopsie de moelle le 12.09.2012 (Dr. X). Probable thrombocytopénie induite par l'héparine (HIT). Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 122 micromol/l le 25.04.2018 probablement sur déshydratation. Constipation sévère avec absence de selle depuis 6 jours (avril 2018). FA sous Sintrom. FA sous Sintrom. FA tachycarde inaugurale le 15.06.2018. Face à ce status rassurant et sachant que la patiente a déjà un rendez-vous chez son médecin traitant le 21.06.2018, nous proposons à la patiente de faire contrôler sa plaie lors de ce contrôle et concluons ainsi à la fin de son suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente sait qu'elle doit nous reconsulter en cas d'évolution défavorable ou d'apparition de signes inflammatoires locaux. Face à ce status rassurant, nous décidons de poursuivre le traitement par une syndactylie des 4ème et 5ème doigts pour deux semaines et proposons à la patiente de consulter son médecin traitant si les douleurs devaient persister au-delà de ce délai. Nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Face à ce status rassurant, nous mettons fin ce jour, 01.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Les stomathérapeutes ont été contactées et un mail a été écrit à la stomathérapeute de Mme. Y, à savoir Mme. Y, pour lui expliquer la situation. Nous restons à disposition en cas d'apparition de signes infectieux et/ou inflammatoires. Face à ce status rassurant, nous proposons à la patiente de finir le suivi chez son médecin traitant. Elle prendra rendez-vous dans 8 jours pour l'ablation des fils. Nous restons à disposition en cas de péjoration de son état mais concluons dans l'attente à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie. Face à ce status rassurant, nous proposons à la patiente une fin de traitement en policlinique d'orthopédie, sachant qu'elle ira montrer la plaie ce lundi 25.06.2018 chez son médecin traitant, afin de suivre l'évolution d'une possible infection. Face à ce status rassurant nous proposons au patient de faire de la physiothérapie et de consulter son médecin traitant si des limitations importantes de la mobilité devaient persister après la physiothérapie. Nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Face à ce status rassurant, nous proposons au patient de poursuivre le traitement chez son médecin traitant avec notamment un contrôle de la plaie dans 4 jours. Nous concluons ainsi à la fin du suivi dans notre service. Face à ce status rassurant, nous proposons au patient une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Il ira consulter son pédiatre dans 3 semaines pour la suite de la prise en charge. Face à ce status rassurant, nous proposons au patient une fin de traitement. Nous invitons le patient à reconsulter si les limitations de la mobilité devaient persister au-delà de 2 à 3 semaines. Face à ce status rassurant, sachant que les limitations de la mobilité sont à priori dues à la raideur articulaire suite à une immobilisation de 6 semaines, nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Nous proposons au patient de reconsulter si les limitations de la mobilité devaient persister d'ici 2 semaines. À noter que la radiographie effectuée ce jour, le 20.06.2018, montre l'absence d'un déplacement secondaire et la présence d'un cal osseux. Face à ce status très rassurant, nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie, le patient sait qu'il doit consulter en cas d'apparition de signes infectieux ou inflammatoires locaux. Face à ce status très rassurant, nous concluons à l'absence de lésion de la plaque palmaire et retenons une contusion du 5ème doigt droit. Devant cette bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 01.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Face à ce status très rassurant, nous mettons fin ce jour, 18.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient reconsultera en cas d'évolution défavorable ou d'apparition de signes inflammatoires locaux. Face à ce status très rassurant, nous mettons fin ce jour, 20.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Face à ce status très rassurant, nous proposons à la patiente d'effectuer les suites du traitement de la plaie chez son pédiatre. Elle reconsultera la policlinique si son médecin traitant est indisponible pour le suivi de la plaie. Nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie. Face à ce status très rassurant, nous proposons une fin de traitement. À noter que le patient bénéficie d'un arrêt de travail à 50% pour encore une semaine et qu'il reprendra le travail à 100% dès le 18.06.2018. Face à ce tableau clinique, nous enlevons l'attelle et prescrivons de l'ergothérapie. Le patient, originaire d'Hong Kong, y rentre pour une durée de 8 mois. Le patient souhaite poursuivre le traitement et l'ergothérapie là-bas. Nous acceptons sa demande. Face à cette bonne évolution radioclinique, nous décidons de mettre fin au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente finira les séances de physiothérapie qui ont été prescrites auparavant (9 séances). La patiente n'a pas souhaité d'arrêt de travail, car elle ne travaille pas. Face à cette évolution clinique, avec un bilan radiologique montrant une consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire, nous mettons fin ce jour, 05.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient reprendra son activité professionnelle à 100% dès le 11.06.2018. Il poursuivra les séances de physiothérapie jusqu'à la récupération fonctionnelle complète des amplitudes articulaires du coude gauche. Six séances de physiothérapie ont été prescrites. Face à cette évolution clinique et radiologique, nous concluons à une fin de traitement. La patiente et sa mère sont invitées à une auto-mobilisation libre et à éviter le port de charges pour encore un mois, ainsi qu'à la participation aux activités sportives collectives. L'enfant peut jouer librement sous surveillance parentale. Pas de physiothérapie. Aucun contrôle clinique ou radiologique n'est nécessaire pour cette fracture. Concernant l'angulation résiduelle visible sur l'incidence de profil, elle est estimée à environ 13°, la patiente et sa maman sont informées que la correction se fait sur quelques années en fonction des lignes de forces mécaniques à travers le poignet. Face à cette évolution clinique favorable, nous concluons à la fin du traitement. Le patient est invité à mobiliser librement les doigts et à ôter l'attelle Edimbourg. Le patient reprendra son activité professionnelle à 100% dès le 21.06.2018. Aucun contrôle radiologique ou clinique n'est nécessaire en policlinique d'orthopédie. Au vu de l'absence de douleurs résiduelles, le patient est invité à arrêter de prendre systématiquement le traitement antalgique. Face à cette évolution clinique favorable, nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Aucun contrôle clinique n'est nécessaire. La patiente est autorisée à reprendre le sport dans un délai de 2 semaines. Face à cette évolution clinique favorable, nous concluons à une fin de traitement. Le patient avait déjà repris le travail le 4 juin 2018. Aucun suivi n'est nécessaire pour cette plaie. Face à cette évolution clinique, nous concluons à une fin de traitement. Au vu de l'amélioration clinique, le diagnostic est modifié en stade I. La patiente est invitée à éviter le sport pour une durée totale de 6 semaines. Face à cette évolution clinique, nous concluons à une fin de traitement. La patiente est autorisée à reprendre les activités sportives dans 2 semaines, dès le 24.06.2018. Face à cette évolution clinique, nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie. La patiente pourra reprendre ses activités sportives dans 2 semaines. Face à cette évolution clinique, nous concluons à la fin du traitement. La patiente évitera les activités sportives pour une durée totale de 6 semaines et reprend ses activités professionnelles le 21.06.2018 à 100%. D'ici là, nous conseillons à la patiente d'abandonner les cannes et de marcher en charge totale. Nous mettons fin ce jour en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution clinique, nous concluons à une fin de traitement. L'attelle thermoformée est retirée. Le patient est invité à ne pas pratiquer d'activité sportive pour une durée supplémentaire d'un mois et demi. Face à cette évolution, nous concluons à une fin de traitement. Le patient est invité à s'abstenir de sports pour une durée totale de 2 semaines encore. À signaler que le patient a déjà préalablement ôté son attelle 2 jours après le traumatisme. Face à cette évolution, nous décidons de mettre fin au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente est autorisée à marcher en charge selon les douleurs. Elle pourra utiliser la chaussure Barouk en cas de longue journée. Elle bénéficie d'un arrêté de sport pour une durée totale de 6 semaines après le traumatisme. Face à cette évolution rassurante, nous retenons le diagnostic de contusion du naviculaire et proposons une fin de traitement. Le patient ira consulter son médecin traitant dans 2 semaines si les douleurs devaient persister. Il bénéficie d'un arrêté de sport pour les deux prochaines semaines. Face à la symptomatologie de la patiente, nous organisons dans un premier temps une infiltration de la racine L5-S1 à gauche dans le but d'éliminer une cause inflammatoire et ses douleurs. Une IRM lombaire est également prescrite pour évaluer une éventuelle sténose. Prochain contrôle pour discuter des résultats de ces examens le 31.07.2018. Face à une patiente totalement symptomatique durant la consultation, nous ne préconisons pas d'examen complémentaire et prescrivons un traitement antihistaminique et de corticoïde durant 5 jours pour éviter un effet rebond. Cependant, nous conseillons à la patiente de consulter un allergologue afin de définir la source exacte des allergies. Dans l'intervalle, nous recommandons l'éviction des crevettes.Facteur de performance : ECOG 1 NRS < 3 Problématique principale : fatigue Orientation planifiée (Lieu) : RAD sans aide Facteur de performance : ECOG 1 NRS < 3 Problématique principale : fatigue Orientation planifiée (Lieu) : RAD sans aide Facteur V Leiden avec • status post thrombose du mollet gauche en 2003 et début 2018 • Sous Xarelto 20 mg 1x/jour depuis début 2018. Facteur V Leiden hétérozygote avec : • multiples thromboses veineuses profondes en 2003 et 2004 • embolie pulmonaire en 2004, suite à l'arrêt de l'anticoagulant oral • AVC avec trouble de l'odorat, gustatif et vertiges séquellaires en 2007 • sous anticoagulants oraux. Epilepsie, avec crises tonico-cloniques généralisées. Obésité morbide (BMI 35,3 kg/m2). Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée (VEMS 76% du prédit) sur tabagisme actif (25 UPA). Maladie de Verneuil (hydroadénite suppurante). Facteur V Leiden, mutation hétérozygote. Facteurs anti-nucléaires et anti-DNA en cours APC-résistance en cours Facteurs de risque cardio-vasculaire : • HTA • Dyslipidémie • Obésité • Ancien tabagisme (environ 30 UPA, stoppé en 2010) Diverticulose sigmoïdienne BPCO Gold I Facteurs de risque cardio-vasculaire : • HTA, • surcharge pondérale. FA probablement inaugurale sous Xarelto : • CHADSVASC à 1, HASBLED à 0. Céphalées d'origine indéterminée : • DD : sur hypertension avec TAM à 110, • DD : céphalée rebond sur prise de Dafalgan. Hypotension orthostatique. Vertiges orthostatiques. Gastrite chronique avec atrophie glandulaire focale et une plage de métaplasie intestinale avec présence de H Pylori à la gastroscopie du 25.05.2018. Facteurs de risque cardiovasculaire : • hypertension artérielle Facteurs de risque cardio-vasculaire : • tabagisme actif, hypercholestérolémie Facteurs de risque cardio-vasculaire : • tabagisme, hypercholestérolémie Facteurs de risque cardiovasculaire • dyslipidémie connue, non traitée (refus du patient) • BMI 30 Facteurs de risque cardiovasculaire : HTA, anamnèse familiale positive, adiposité de stade 3, ex-tabagisme (sevrage 2012) SAOS/SOH appareillé par CPAP Facteurs de risque cardiovasculaire : hypertension artérielle, surcharge pondérale. Fibrillation auriculaire probablement inaugurale sous Xarelto (CHADSVASC à 1, HASBLED à 0). Céphalées d'origine indéterminée. (DD : sur hypertension avec TAM à 110, céphalée rebond sur prise de Dafalgan) Hypotension orthostatique. Vertiges orthostatiques. Gastrite chronique avec atrophie glandulaire focale et une plage de métaplasie intestinale avec présence de H Pylori à la gastroscopie du 25.05.2018. Facteurs de risque cardiovasculaire. • status post-arrêt cardio-respiratoire, anamnèse familiale positive. Facteurs de risque cardio-vasculaires : • tabagisme actif 22 UPA (15-20 cig/j 1989-2013 puis stop puis 5 cig/j depuis 2017) • dyslipidémie non traitée • anamnèse familiale positive avec infarctus chez le père à 60 ans Lombalgies basses chroniques d'allure mécanique Insuffisance veineuse jambe gauche Myopie et astigmatisme bilatéral Facteurs de risque cardiovasculaires : hypertension artérielle traitée Facteurs de risque CV : tabagisme actif (30 UPA), hypertension artérielle non traitée, diabète mellitus, dyslipidémie Facteurs de risque CV : tabagisme actif (30 UPA), hypertension artérielle non traitée, diabète mellitus, dyslipidémie Facteurs de risques cardiovasculaires : • hypertension artérielle traitée. • tabagisme actif à 20 UPA. • obésité morbide classe III (150 kg pour 185 cm, BMI 43,8 kg/m2). • hypercholestérolémie non traitée. Poliomyélite avec paralysie de la jambe droite séquellaire (suivi physiothérapeutique à Riaz). État anxio-dépressif dans contexte migratoire, non traité (état de stress post-traumatique ?). Bronchopathie sur tabagisme. Consommation alcoolique à risque. Facteurs de risques cardiovasculaires : • Tabac 15-20 UPA. • Pas de diabète ni dyslipidémie. Anamnèse familiale (infarctus chez le père, oncle, grand-mère). Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole interne par haubanage, vissage de la syndesmose par deux vis 3.5 mm avec rondelles le 30.01.2017 pour fracture Maisonneuve gauche. Facteurs de risques cardiovasculaires : • Tabagisme actif à 30 UPA depuis l'âge de 20 ans • Dyslipidémie • Anamnèse familiale positive Consommation d'OH occasionnelle Facteurs de risques cardiovasculaires : • hypertension artérielle, dyslipidémie, pré-diabète Facteurs de risques cardiovasculaires : • hypertension artérielle traitée • tabagisme actif à 20 UPA • obésité morbide classe III (150 kg pour 185 cm, BMI 43,8) • hypercholestérolémie non traitée. Poliomyélite avec paralysie de la jambe droite séquellaire (suivi physiothérapeutique à Riaz). État anxio-dépressif dans contexte migratoire, non traité (état de stress post-traumatique ?). Bronchopathie sur tabagisme. Consommation alcoolique à risque. Céphalées de tension. Facteurs de risques cardio-vasculaires : • hypertension artérielle traitée (compliquée d'une probable néphropathie hypertensive débutante) • hypercholestérolémie à LDL traitée • cardiopathie hypertensive et possiblement rythmique à fonction systolique conservée et dysfonction diastolique minime Facteurs de risques cardiovasculaires : • hypertension artérielle traitée • dyslipidémie traitée • suspicion d'un syndrome d'apnée obstructif du sommeil Facteurs de risques cardiovasculaires : • tabagisme récemment arrêté (01/2018) • notion d'hypertension artérielle non vérifiée et non traitée • suspicion d'un syndrome d'apnée du sommeil, en cours d'investigation • hypercholestérolémie à LDL traitée • notion de consommation d'alcool à risque (abstinence depuis 01/2018) Facteurs de risques familiaux : grand-père maternel : infarctus Facteurs déclenchants : fracture, douleurs, fécalome, (infection urinaire ?) Extraction manuelle du fécalome Sédiment urinaire : à pister Réorientation Antalgie Haldol en réserve si agitation Facture en bois-verre radius-distal gauche, le 16.06.2018. Facture hémi-Lefort de type I, associée à une fracture tripode du zygomatique peu déplacée Fracture de l'omoplate gauche légèrement déplacée sans composante intra-articulaire Contusion intra-parenchymateuse du pôle inférieur de la rate (CT thoraco-abdominal), sans hématome sous-capsulaire ni liquide libre Septicémie à Pneumocoque d'origine pulmonaire le 05.01.2013 Cholécystite le 06.01.2013 Faiblesse aux 4 membres, fourmillements. Faiblesse des membres inférieurs d'origine indéterminée le 3.06.2018 • avec CRP 96 mg/ml DD : dans contexte crise de goutte, infectieuse, AOMI Faiblesse du membre inférieur gauche. Faiblesse du pied et du muscle péroné. Douleurs neuropathiques pré-tibiales internes à D. Suspicion d'une neuropathie du nerf fibulaire profond versus radiculopathie de L5 à D. Status post traitement d'une nécrose pré-tibiale à D de 4 à 7 cm média-diaphysaire d'une plaie pré-tibiale sur AVP à moto le 02.06.2017. Faiblesse membre inférieur gauche aspécifique DD : AIT, fonctionnel, vasculaire : pas d'argument. Faiblesse des membres inférieurs et parésie membre supérieur droit passagère d'origine indéterminée le 04.06.2018 avec • tremblement orofacial • DD suspicion crise d'épilepsie partielle sur méningiome • DD AIT avec NIHSS à 1-2 à l'arrivée aux urgences (dysmétrie MSD, désorientation temporelle (connue auparavant) • DD effet secondaire médicamenteux Faire test dépistage HIV. Faire un contrôle à l'occasion chez le médecin traitant. Faktu suppositoires Famciclovic 125 mg 3x/j durant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Familiales: • mari: diabète de type II non insulino-requérant • mère maternelle: HTA traitée Familiaux: mari avec tuberculose traitée en 2017 Familiaux: • mère: diabète type 2 • père: diabète type 1 et HTA • grande sœur: fente palatine à la naissance S/P accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée avec déchirure II en Italie, naissance d'une fille de 3150 g, particularités: cerclage à 12 semaines d'aménorrhée pour antécédent de fausse couche spontanée tardive Familiaux: • mère diabétique Obstétricaux: • voie d'accouchement: accouchement par voie basse • instrumentation: non • lésion génitale: périnée intact • délivrance: Nl complète • date: le 03.07.2014 • anesthésie: péri • lieu: HFR Fribourg • sexe: M • prénom: Adni • SA: 34 3/7 • poids (g): 2430 • particularités: enfant 3 semaines en néonatologie, pas de problème à l'heure actuelle. Diabète gestationnel non insulino-dépendant. Familiaux: • oncle et cousine: T21 Familiaux: père asthmatique. Familiaux: père maternel: hypertension S/P accouchement par voie basse à 39 3/7 semaines d'aménorrhée instrumenté par ventouse avec épisiotomie médio-latérale gauche, provoqué pour RCIU avec naissance d'un garçon de 2820 g Familiaux: T21 chez tante maternelle Famille de 3 enfants, frère mort dans une avalanche, sœur suicidée, parents séparés. Fanny est hospitalisée pour une péjoration respiratoire dans le contexte de sa mucoviscidose, avec désaturation, augmentation de la toux et de la quantité et de la purulence des expectorations. Sur le plan respiratoire, nous mettons en place une antibiothérapie intraveineuse par Amikacine et Ceftazidime, en observant une bonne évolution clinique (dernier état fébrile à J1, normalisation progressive de l'auscultation pulmonaire). Les taux d'Amikacine sont dans l'intervalle thérapeutique, la fonction rénale reste stable, ne nécessitant pas d'adaptation posologique. La culture des expectorations prélevées avant l'admission le 23.06 revient à nouveau positive pour un Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline, comme en mars 2018; les hémocultures reviendront stériles. Le traitement antibiotique intraveineux est poursuivi pour une durée totale de 14 jours. Fanny bénéficie d'une thérapie respiratoire intensive avec inhalations de Ventolin et Atrovent, Lidocaïne 1%, solutions hypertoniques, ainsi qu'une physiothérapie respiratoire 2x/j. L'oxygénothérapie peut être sevrée dès le 29.04. Fanny bénéficie également d'un traitement de médecine anthroposophique. Sur le plan nutritionnel, nous mettons en évidence une malnutrition sévère avec perte de 6,7% du poids sur environ un mois, et dans ce contexte, nous majorons les apports alimentaires par la PEG à 1000 ml d'Isosource par 24 h, en observant une bonne tolérance intestinale. Nous rapportons un gain de poids d'environ 3 kg sur l'hospitalisation de 2 semaines, le poids et le BMI demeurant inférieurs au 3ème percentile pour l'âge. À la sortie, nous réduisons l'alimentation par PEG aux quantités habituelles. Sur le plan métabolique, nous mettons en évidence une hyponatrémie légère dans le cadre infectieux et sur manque d'apports, qui se corrige spontanément. Concernant les céphalées, nous observons une amélioration spontanée en cours de séjour. Une polypose ne pouvant pas être exclue dans ce contexte, nous proposons la réalisation d'un bilan complémentaire ORL en ambulatoire. Sur le plan gynécologique, en cours d'hospitalisation, Fanny se plaint de brûlures intimes mises en lien avec une mycose vulvaire à Candida Albicans. Sur avis gynécologique (Dr. X), nous mettons en place un traitement anti-mycotique local durant 7 jours avec bonne évolution. Sur le plan de l'aménorrhée secondaire, avec règles actuellement aux deux mois, Dr. X ne propose pas d'investigations complémentaires pour l'instant, ce tableau pouvant être encore acceptable chez une fille de faible poids à une année de la ménarche; un contrôle gynécologique sera nécessaire si longues périodes d'aménorrhée (> 6 mois durant ses 16 ans ou > 3 mois par la suite). À la sortie, un plan de traitement et une ordonnance de physiothérapie ambulatoire sont donnés à la maman. Fascérite plantaire à gauche, plus qu'à droite. Fascérite plantaire à droite. Fascérite plantaire ddc avec pieds plano-valgus réductibles. Lésion longitudinale dans le tendon du court péronier à droite. Fascérite plantaire du pied gauche avec surcharge face latérale du pied. Fascérite plantaire gauche le 08.06.2018. Fasciite musculaire des rhomboïdes gauches avec contracture musculaire intercostale à gauche associée. Fasciite plantaire à D plus qu'à G. Arthrose MTP 1 à D plus qu'à G. Claudication intermittente stade II B du MIG sur une ré-occlusion de l'artère poplitée et du départ de la tibiale antérieure ainsi qu'une importante micro-angiopathie au niveau des pieds. Status post recanalisation de la fémorale superficielle poplitée et départ du trépied ddc en décembre 2017. Fasciite plantaire à G vs syndrome de Ledderhose du fascia plantaire. Arthrose tibio-astragalienne avec récidive de conflit tibio-astragalien antérieur et malléole interne cheville droite sur: • status post chéilectomie tibia distal D, ablation ostéophytes malléole interne le 21.06.2011 • status post chéilectomie malléole interne cheville D le 11.11.2011 • status post infiltration de l'articulation tibio-astragalienne D sous scopie le 08.05.2014 • status post chéilectomie D le 06.12.2016. Fasciite plantaire bilatérale Fasciite plantaire ddc. Hallux valgus pied D avec 2ème orteil en supradductus non symptomatique. Fasciite plantaire du pied D. Fasciite plantaire du pied D avec: • épanchement intra-articulaire sous-astragalienne du pied D d'origine indéterminée. • tendinopathie des extenseurs du pied D, réactionnelle. Fasciite plantaire du pied D. Névralgie d'une probable branche calcanéenne du nerf tibial. Fasciite plantaire G. Status post AMO plaque LISS et 3 vis sur la TTA genou G le 20.02.2018 sur status post PTG le 05.09.2013 avec status post ostéosynthèse du fémur distal G le 12.10.2014 sur fracture péri-prothétique. Fasciite plantaire pied D sur pes planus bilatéral symptomatique, suite à un faux mouvement le 28.1.18. Status post éventuelle fracture non déplacée du plateau tibial D suite à un AVP en avril 2018 (découverte seulement 2 mois après l'accident). Status post contusion cheville D. Fasciotomie pour un syndrome de loge jambe gauche. Appendicectomie laparoscopique le 09.04.2015. Contusion pied droit le 12.11.2017. Faslodex le 16.05.2018 FAST aux urgences le 30.5.2018 : normal CT polytraumatisé le 30.5.2018 (Dr. X) : visualisation de 4 hypodensités hépatiques, reste sans particularités Avis chirurgical : hospitalisation pour surveillance clinique et réalisation d'une IRM hépatique Fast (Dr. X) Labo CT total body (Dr. X) ECG Sédiment urinaire pas d'érythrocyte. US cardiaque (Dr. X): pas d'épanchement péricardique, cœur hyperdynamique. 1. Lacération hépatique stade III Transaminases augmentées, Hb passe de 130 à 122 g/l entre 11h45 et 12h45 Avis Chir (Dr. X): lit strict 4 jours, CT contrôle à 48 h, à jeun minimum 24 h. ATT: • SI pour surveillance. • Pas d'anticoagulation, bottes anti-thrombotiques. 2. Contusion cordis Avis cardio (Dr. X): ECG avec ondes T augmentées et pointues dans les précordiales signe indirect de contusion cardiaque. Pas d'ETT nécessaire en urgences. Propose: • surveillance troubles du rythme aux SI • ETT le 25.06. • suivi troponines aux 3 h jusqu'à pic • ECG contrôle le 24.06 et le 25.06. 3. Fractures de côtes pas d'hémothorax, emphysème s.c, pas de pneumothorax, pas de volet. ATT: • physio resp, antalgie4. Plaie profonde flanc D Vaccin Tétanos donné aux urgences. Chir (Dr. X): Anesthésie 15 ml Ligocoïne 10 mg/ml, lavage abondant, 1 point s.c. Vicryl 3-0, 5 points Prolène 3-0, Penrose en place. ATT • Co-Amoxicilline 1 g p.o. 2x/j durant 5 jours (ok p.o. avec patient à jeun Dr. X) • Rinsage avec aiguille boutonnée chaque jour • Réévaluer retrait des fils et Penrose selon évolution FAST écho: pas de liquide libre, péricarde sec Ultrason abdominal le 17.06.2018 et le 19.06.2018 CT abdominal le 17.06.2018: Fracture transfixiante du pancréas à la jonction isthme-corps FAST le 28.06.2018: pas de liquide libre intra-abdominal CT total body le 28.06.2018 RX cheville D, RX jambe D VNI le 28.06.2018 FAST: pas de liquide libre Stix: leuco, nitrites, Hb nég Test de grossesse: nég Radiographie du nez profil et du bras gauche: cf. diagnostic Avis orthopédique (Dr. X): hospitalisation en orthopédie pour ostéosynthèse Co-Amoxicilline 1 g aux urgences Rappel Tétanos aux urgences Exploration de la plaie nasale et réalisation de 3 points de suture Triofan spray 3x/jour Patiente avertie qu'elle ne doit pas se moucher Demander avis ORL avant sortie Fatigue Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue d'origine indéterminée (diagnostic différentiel: hypothyroïdie, carence martiale ou vitaminique). Fatigue et dyspnée, gêne rétrosternale gauche. Fatigue et fièvre intermittente. Fatigue et hypertension Fatigue, état grippal. Fatigue importante Fatigue, insomnie. Fatigue le 16.06.2018. • Depuis environ 3 mois. • DD: sur probable hypovitaminose D. Fatigue, pollakiurie, nausées et vomissements. Fatigue sur progression oncologique DD syndrome d'anorexie-cachexie Fausse couche avec curetage en 1998. Fausse couche avec curetage en 1999. 1996: AVB, sexe: M, poids (g): 2800. 1998: AVB, sexe: M, poids (g): 3100. 2001: AVB, sexe: F, poids (g): 3600. 2011: césarienne, sexe: M, SA: 36, poids (g): 2400, particularités: décollement placentaire massif et cicatrice à la peau en T; suspicion d'utérotomie corporéale. 18.06.2014: césarienne élective itérative pour utérus cicatriciel. Adénite mésentérique le 14.08.2014. Angine avec dysphagie aux solides et aux liquides. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.01.2018. Intolérance à la nitrofurantoïne avec céphalées et nausées. Fausse couche curetée en 2017 Césarienne à 35 2/7 semaines d'aménorrhée pour placenta praevia en 2013 Césarienne pour placenta praevia total à 37 2/7 semaines d'aménorrhée, fille pesant 2800 g, en 2009 Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse au Congo en 2001 Métrorragies sur placenta praevia (connu) à 25 6/7 SA, chez une patiente de 36 ans, 5G2P, hémodynamiquement stable Cure de maturation pulmonaire fœtale du 07.04 au 08.04.2018 Fausse couche précoce non curetée, très mal vécue (07.2016) S/p interruption volontaire de grossesse. S/p accouchement par voie basse d'un garçon de 4180 g instrumenté par ventouse avec EMLD, délivrance complète, en 2015. Hypothyroïdie. Eczéma. Hémisyndrome droit parétique le 06.2016 avec IRM normale (bilan Dr. X). Foramen ovale perméable. Accouchement par césarienne pour foramen ovale perméable chez une patiente de 31 ans 4 gestes devenue 2 pares à 39 semaines d'aménorrhée le 20.06.2017. Fausse couche spontanée à 5 2/7 SA chez une patiente 3 gestes, 2 pares avec: • Chute des BHCG à 23 U/l (71 U/l le 11.06.2018) et progestérone à 0.8 µg/l • Probable douleur en fosse iliaque gauche sur corps jaune à gauche Fausse couche spontanée complète sur DIU Fausse couche spontanée en 2007. Accouchement par voie basse en 2010. Accouchement par voie basse en 2014. Fausse couche tardive à 20 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G0P de 29 ans Fausse route sans détresse respiratoire (DD douleurs musculo-squelettiques, pneumothorax: peu probable, spasme œsophagien: peu probable) Fausse route sans signe de détresse respiratoire (DD noyade sèche: peu probable, pneumonie d'aspiration: peu probable, pneumothorax: peu probable) Fausse-couche à répétition en 2017 et 2018 • Bilan anti-phospholipidique normal en 05/2018 Fausse-route avec syndrome de pénétration Fausses routes Fausses routes aux liquides. Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup. Faux croup Faux croup léger Faux croup léger (Score de Westley modifié 3) Faux croup modéré Faux croup modéré Faux croup résolu avant consultation Faux croup (score Westley 0) Faux croup (score Westley 0) Faux croup (score Westley 5) Faux croup sévère Faux-croup Faux-croup léger Faux-croup modéré Fe Urée: 123% Suivi biologique Fe urée 27% Sédiment urinaire: leuco et nitrites + Patiente afébrile, asymptomatique. Probable bactériurie asymptomatique, pas de traitement nécessaire. ATT: • Hydratation, mise en suspens torem, à réévaluer • Si EF, symptômes urinaires, effectuer culture +/- traitement ATB. • Mise en suspens metformine Fébrifuge Contrôle chez pédiatre lundi si persistance EF Consulter avant si péjoration de la clinique fébrifuge Refus de médecine anthroposophique par la maman fébrifuges fébrifuges fébrifuges fébrifuges Fébrifuges Antalgiques fébrifuges antalgiques fébrifuge santé sapina Fébrifuges Consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance de l'EF fébrifuges Consignes d'hydratation Contrôle dans 72h si persistance des symptômes fébrifuges Contrôle dans 24h fébrifuges Contrôle dans 48h chez le pédiatre si persistance de la fièvre fébrifuges Contrôle en cas de péjoration Contrôle dans 48h chez le pédiatre fébrifuges médecine anthroposophique fébrifuges médecine anthroposophique fébrifuges stix urinaire négatif fébrifuges toilettes nasales fébrifuges toilettes nasales Contrôle dans 72h si persistance de l'EF chez le pédiatre fébrifuges ventolin en réserve si respiration sifflante Contrôle dans 48h si persistance de la fièvre chez le pédiatre Fécalome fécalome lavement 1 L le 24.06.2018 laxatifs per os Fécalome le 02.04.2017 Fécalome le 02.04.2017 Fécalome le 02.04.2017 Fécalome le 02.04.2017 Fécalome rectal de grande taille avec coprostase le 22.04.2018 • sous Freka-Clyss dès le 27.04.2018 tous les deux jours (continué par les soins à domicile) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 22.04.2018 • Sonde urinaire mise en place le 22.04.2018 et laissée au retour à domicile (question d'hygiène et prévention des escarres) • Changement de la sonde vésicale tous les 4 mois Fécalome sur opiacés le 25.04.2018 Fenestration péricardique le 18.05.2018 (Dr. X) Suspicion de cholangite sur obstruction de stent biliaire en avril et mai 2018 • désinfection • Pansement simple • Feniallerg • Antidry • Lubex extra doux • Contrôle chez le pédiatre dans 3-4 jours si persistance des lésions • Feniallerg, Badigeon blanc, Dafalgan. • Feniallerg en réserve • Feniallerg en réserve • Algifor en réserve • Feniallerg en réserve • Reconsulter si apparition EF ou péjoration des lésions • Feniallerg goutte en R • Euphrasia goutte en R • Feniallerg gouttes en R • Traitement symptomatique • Feniallerg 10 gouttes maximum 3X/jour si démangeaisons • Feniallerg 10 gouttes *3/jour pendant 5 jours • Fucidine pommade 1 appl *2/jour au niveau du pli du coude droit, pendant 5 jours • Feniallerg 10 gouttes *3/jour pendant 5 jours • Feniallerg 10 gouttes • Eviction fruits à coque • Organiser tests allergiques avec médecin traitant • Feniallerg 15 gouttes max 3X/j par os • Feniallerg 15-20 gouttes 3x/j • Feniallerg 20 gouttes *3/jour • Feniallerg 20 gouttes *3/jour pendant 5 jours • Feniallerg 20 gouttes *3/jour pendant 5 jours • Feniallerg 20 gouttes • Surveillance à domicile TIP du 15.06 : Stop Feniallerg Xyzal 10 gouttes 2x/jour • Feniallerg • Algifor • Contrôle chez le pédiatre dans 48h • Reconsulter avant si péjoration de la tuméfaction ou apparition d'EF • Fenistil Gel • Analgesie • Kühlen, hochlagern • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung • Fentanyl IN • RX • Avis ortho • Cruro-pédieux fendu sous Meopa • Contrôle radio-clinique le 26.06 chez Dr. X • Immobilisation totale de 6 semaines • Fer par os • Ferinject en mars 2018 1000 mg iv • Ferinject 1000 mg en intraveineux le 27.06.2018 • Ferinject 1000 mg i.v. le 09.06.2018 à la Permanence • Ferinject 1000 mg IV durant son séjour en maternité du 05.06.2018 au 08.06.2018 • Fermeture de fistule entre l'artère interventriculaire antérieure et l'artère pulmonaire • Fracture du radius distal gauche peu déplacée avec trait intra-articulaire en février 2013 • Hospitalisation pour difficultés respiratoires en mars 2015 • Fracture du 4ème métatarsien droit le 10.07.2016 • Hospitalisation pour déconditionnement sur décompensation psychique en septembre 2017 • Fermeture de FOP électif • Fermeture de la plaie avec un agrafe. • Fermeture de la plaie par Dermabond • Fermeture de l'iléostomie en électif • Fermeture de l'iléostomie le 15.06.2018 • Fermeture de l'iléostomie le 18.06.2018 • Fermeture d'iléostomie et révision de plaie le 08.06.2018 • Fermeture d'iléostomie le 30.05.2018 • Fermeture primaire à l'Ethilon 4/0. • Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 3 x 625 mg/jour pendant 3 jours. • Fermeture primaire à l'Ethilon 4/0, pansement type écossais. • Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 3 x 625 mg/jour pendant 3 jours. • Fermeture primaire par 6 points d'Ethilon 4/0. • Ferrinject le 30.05.2018 • 1 CE le 31.05.2018 • Avis hématologique le 01.06.2018 • Hystérectomie prévue le 18.07.2018 • Ferrinject 1000 mg intraveineux le 22.06.2018 • Ferrinject 1000 mg iv • Ferritine 398 ug/l (inflammatoire), TSH 1.130, B12 186 pg/ml, acide folique 3.3ng/ml • Recherche de sang dans les selles • Substitution en acide folique • Mise en suspension de l'Arava et de l'Olumiant le 30.06.2018 • Contrôle FSC et réticulocytes dans 10 j ( crise réticulocytaire) • Ferritinémie élevée à 22257 en mai 2015 (post-transfusions répétées) • 04.2016 status post hospitalisation pour pleuro-pneumonie basale droite • 04.2016 status post atteinte cardiaque avec élévation du NT-proBNP avec présence de larme de liquide péri-cardiaque, syndrome thoracique aigu, anémie hémolytique (Hb 68 g/l) dans le cadre de la drépanocytose • s/p Crise vaso-occlusive osseuse (rachis dorso-lombaire) dans le contexte de drépanocytose en août 2016 • s/p Anémie hémolytique dans cadre de drépanocytose (min Hb 57 g/L) en août 2016 • s/p Suspicion de décompensation cardiaque en août 2016, DD : dans le contexte de la drépanocytose, surcharge volémique • s/p Suspicion de pneumonie bilatérale en août 2016, DD syndrome thoracique aigu • s/p Déficit en vitamine D (min 17 nmol/l) en août 2016 • Hépatomégalie dans le contexte de drépanocytose en août 2016 • Fessalgies G non déficitaires avec suspicion de syndrome de Maigne (douleurs référées de la charnière dorso-lombaire) le 04.06.2018 • Feuille de surveillance neurologique des traumatismes crâniens remise et expliquée au patient avec instructions de reconsulter. • Feuille de surveillance neurologique donnée à la maman. • Feuille de surveillance neurologique remise au patient. • Contrôle à la consultation du Dr. X, ORL, le 02.07.2018 à 15h. • Février 2018 : Fausse couche spontanée. • Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Sintrom, depuis février 2018. • Cure de varices en 2004 • Ulcère gastrique environ en 1992 • PTH gauche en 199 • Cure de la cataracte en 1991 • Hystérectomie radicale en 1991 • Appendicectomie • PTG gauche avec ostéotomie TTA le 19.09.2012 • Changement de la PTH gauche le 25.07.2013 en raison d'un descellement (Prof. X, HFR Fribourg) • Péjoration d'une hypothyroïdie substituée • Infection urinaire basse • Risque de dénutrition • Anémie normochrome normocytaire post-opératoire • Excision biopsie lipome dorsal (OP le 28.01.2014) • Fibrillation auriculaire normocarde inaugurale, score CHA2DS2-VASc 4 pts • Fibrillation paroxystique le 21.06.2018 dans un contexte septique • status post-fibrillation auriculaire paroxystique préopératoire le 29.12.2014, cardioversée électriquement (1 choc) • Fibrillation atriale convertie sous Cordarone et bêtabloqueur • Fibrillation atriale inaugurale dans un contexte septique le 26.05.2018 • CHA2-DS2-VASc à 5 points • HAS-BLED à 4 points. • Fibrillation atriale inaugurale le 06.06.2018 • dans un contexte septique • Fibrillation auriculaire • Fibrillation auriculaire. • Fibrillation auriculaire. • Fibrillation auriculaire • Anticoagulation par Sintrom habituellement • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide nouvelle, dans un contexte septique : • d'apparition non-datée • CHADS-VASC à 2, HAS-BLED à 5. • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide chronique anticoagulée • INR le 23.06.2018 : 3.1 • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 20.01.2017. • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto. • Hypertension artérielle traitée. • Hypothyroïdie. • Migraine ophtalmique. • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec dermite ocre • Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto. • Sarcoïdose probablement ancienne diagnostiquée le 27.05.2011 avec : • syndrome restrictif discret. • bronchoscopie le 20.05.2011 : pas d'infection mycobactérienne. LBA classique et répartition CD4/CD8 non effectuées. • Azithromycine 250 mg 3x/semaine pendant 6 à 12 mois depuis janvier 2016. • DD : immunodéficience commune variable écartée par le dosage des immunoglobulines. • Anémie hypochrome normocytaire chronique. • Fibrillation auriculaire : • CHA2DS2-VASc 5 points • INR supra thérapeutique le 24.06.2018 • Fibrillation auriculaire chronique, actuellement normocarde : • CHADS2-VASC : 7 points avec incidence d'AVC à 9.6%/an • HAS-BLED : 3.74% • Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom • Valve mitrale avec status après annulo-valvuloplastie mitrale avec mise en place d'un anneau Carpentier Physio de 28mm • Gastrite chronique • Glaucome • Diverticulose • Troubles cognitifs légers • Fibrillation auriculaire connue • Fibrillation auriculaire d'apparition nouvelle, score CHA2DS2-VASc 4 pts • Fibrillation auriculaire hémodynamiquement stable inaugurale à 150bpm le 10.06.2018 • Fibrillation auriculaire inaugurale • CHA2DS2-VASc : 1 point • HAS-BLED : 0 points • Fibrillation auriculaire inaugurale dans un contexte septique le 06.06.2018 • Fibrillation auriculaire inaugurale intermittente le 10.06.2018 • CHA2DS2-VASc score: 4 pts • HAS-BLED score: 2 pts Fibrillation auriculaire inaugurale le 04.06.2018 Fibrillation auriculaire inaugurale le 04.06.2018 symptomatique • Retour à un rythme sinusal après cardioversion médicamenteuse Fibrillation auriculaire inaugurale le 05.01.2017 Fibrillation auriculaire inaugurale le 18.04.2018 • Dans le contexte septique Fibrillation auriculaire intermittente • habituellement sous Xarelto 20 mg 1x/jour Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée avec passage en FA rapide le 12.02.2018, cardioversion spontanée Hyperuricémie avec crises de goutte par le passé Diabète sucré de type II sous Metformine Fibrillation auriculaire intermittente le 27.05.2018 Fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée Ostéoporose sévère Fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée Ostéoporose sévère Fibrillation auriculaire le 07.06.2018 • CHA2-DS2-VASc à 6 • HAS-BLED à 3 points Fibrillation auriculaire le 20.06.2018 • première récidive depuis thermo-ablation en 2010 • CHA2-DS2-Vasc à 3 points • HasBled : 6 points Fibrillation auriculaire le 20.06.2018 • première récidive depuis thermo-ablation en 2010 • CHA2-DS2-Vasc à 3 points • HasBled: 6 points Fibrillation auriculaire non anticoagulée Maladie coronarienne avec angioplastie et pose de stents sur l'artère interventriculaire antérieure et la circonflexe le 03.12.2015 Hypertension artérielle labile Maladie coeliaque Intolérance au lactose Fibrillation auriculaire non anticoagulée Maladie coronarienne avec angioplastie et pose de stents sur l'artère interventriculaire antérieure et la circonflexe le 03.12.2015 Hypertension artérielle labile Maladie coeliaque Intolérance au lactose Malnutrition protéino-énergétique grave Fracture-tassement ostéoporotique de L2 Biopsie osseuse L2 Cyphoplastie de L2 par SpineJack avec ciment Cohésion + vertébroplastie mono-pédiculaire D de L1 prophylactique (OP le 28.05.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie L2) - rapport Promed 05.06.2018 : zone de fracture réactionnelle sur sévère ostéopénie. Pas de composante inflammatoire notoire en particulier aiguë, pas d'abcès; pas de suspicion de malignité, pas de métastase (rapport en annexe, réceptionné après le départ de la patiente) Fibrillation auriculaire normocarde le 29.06.2018 • CHADS2 VASC2 7, HAS-BLED 5 Fibrillation auriculaire normocarde, nouvelle, non datée, le 13.06.2018 • contexte de décompensation cardiaque (NT ProBNP 2200) • CHADS2VCASc 3 pts, HASBLED 2 pts Fibrillation auriculaire nouvelle à réponse ventriculaire normocarde Fibrillation auriculaire nouvelle intermittente le 10.06.18 • CHA2DS2-VASc score: 4 pts (avant ETT) • HAS-BLED score: 2 pts Fibrillation auriculaire nouvelle le 05.06.2018 • Score CHA2DS2-VASc à 4 points Fibrillation auriculaire nouvelle symptomatique à 157 bpm le 30.04.2018 • DD : dans le contexte infectieux. Décompensation BPCO le 14.04.2018, Anthonisen 2/3. Pneumonie basale droite avec exacerbation du syndrome obstructif le 22.12.2017. Fibrillation auriculaire nouvelle transitoire le 12.01.17 dans un contexte septique Bronchopneumonie le 12.01.17 Status après Aspergillose semi-invasive bronchique avec atélectasie lobaire moyenne droite le 24.01.2013 Surinfection pulmonaire à Haemophilus Influenzae, le 24.01.2013, avec une composante restrictive Tuberculose pulmonaire à 14 ans et gynécologique à 31 ans (hystérectomie et annexectomie) Pneumonie bilatérale à Haemophilus Influenza Status après pyélonéphrite droite en 2003 Status après embolie pulmonaire en 1990 Status après fracture du calcanéum droite Status après amygdalectomie Fibrillation auriculaire nouvellement documentée le 16.05.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique Fibrillation auriculaire paroxystique - dernier contrôle du pacemaker en décembre 2015 avec bon fonctionnement Anévrisme minime d'une branche de l'artère temporale droite (suture vasculaire et cutanée d'une plaie de la région pré-auriculaire suite à un traumatisme crânien le 24.01.2013) Hypertension artérielle Lombosciatalgies gauches non déficitaires Hypoacousie non appareillée Fibrillation auriculaire paroxystique dans le contexte septique le 12.06.2018 Chads2vasc : 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique dans le contexte septique le 12.06.2018 Chads2vasc : 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique dès le 08.10.2017: • CHA2DS2-VASc à 3 points • Cordarone dose de charge le 08.10.17 puis relais per os • Consilium cardio avec ETT le 30.10.2017: Indication à une anticoagulation pour FA si épisode récidivant ou soutenu • Introduction d'une anticoagulation thérapeutique du 27.04.2018 au 06.05.2018 et à partir du 12.05.2018 • Metoprolol dès le 03.05.2018 • ECG (30.05.2018): rythme régulier, sinusal, FC 92/min, PQ<200 ms, axe horizontal, QRS fin, progression R normale, ST isoélectrique, QTc 468 ms Fibrillation auriculaire paroxystique • habituellement sous Eliquis 5 mg 1-0-1 Fibrillation auriculaire paroxystique le 13.06 et 14.06.2018 • cardioversion spontanée Fibrillation auriculaire paroxystique le 18.05.2018 probablement sur infection avec : • CHADS2 VASc à 2 • HAS-BLED à 1. Fibrillation auriculaire paroxystique le 28.06.2018 • CHA2DS2-VASc Score: 4 points • HAS-BLED Score: 2 points Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle le 29.05.2018 avec : • CHADS2-VASc à 1. Fibrillation auriculaire paroxystique postopératoire Fibrillation auriculaire paroxystique tachycarde inaugurale intermittente le 15.06.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique tachycarde inaugurale intermittente le 15.06.2018 • avec cardioversion spontanée le 15.06.2018 Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée avec CHA2DS2VASc à 6 pts Pneumopathie sur Cordarone (suivi par le Dr X) Tabagisme 20 UPA stop il y a 30 ans Fibrillation auriculaire permanente avec : • CHA2DS2Vasc : 3 points, HAS-BLED : 4 points • Status post-2 saignements digestifs d'origine sigmoïdienne (le 18.11.2016 et 20.06.2017) • Echocardiographie trans-oesophagienne le 26.06.2017 : absence de thrombus dans l'auricule gauche • Arrêt anticoagulation par Eliquis • Fermeture percutanée de l'auricule gauche le 29.06.2017 : traitement d'Aspirine 100 mg à vie et Plavix 75 mg pour 3 mois Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose de 50% sur l'IVA moyenne et sclérose de l'artère coronaire droite Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 76 mmHg (le 26.10.2017) d'origine mixte avec : • dyspnée de stade III-IV • CT thoracique (07.09.2017) : dilatation modérée des artères pulmonaires et cavités cardiaques. Discret infiltrat interstitiel aux 2 bases pouvant correspondre à une fibrose débutante. • Cathétérisme cardiaque gauche-droite (30.10.2017) : HTAP pré-capillaire. Bonne réversibilité à l'Ilomedin avec une réduction de 46% des résistances artérielles pulmonaires et de 10 mmHg de PAP moyenne. • Introduction de Revatio dès novembre 2017 MCTD (syndrome de Sharp) se superposant à une sclérodermie incomplète (syndrome de CREST) avec : • syndrome de Raynaud secondaire connu depuis 1973 • urticaire récidivant (mains, pieds, siège) • prurit (thorax antérieur et visage) • sécheresse buccale • thrombopénie et lymphopénie • FAN, anti-centromères et anti-RNP élevés Hypertension artérielle labile Hypertrophie de la prostate avec : • sondage vésical pendant 9 semaines et surinfection • TURP le 22.02.2010 Kystes hépatiques de 7 cm et 4 cm au CT du 22.05.2015 Hernie hiatale et gastrite antrale à l'OGD du 11.04.2015 Fibrillation auriculaire post-opératoire. Fibrillation auriculaire post-opératoire. Fibrillation auriculaire post-opératoire récidivante et pauci-symptomatique Fibrillation auriculaire, probablement paroxystique le 13.06.2018 • cardioversion spontanée durant le séjour aux urgences • CHADS-VASC 2 points (âge) • Fibrillation auriculaire probable • Prothèse totale des deux genoux • Traumatisme crânien simple • Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 119µmol/l • Accident vasculaire cérébral en 2011 avec hypoacousie bilatérale séquellaire appareillée • Hystérectomie non datée • Cholécystectomie non datée • Status après cataracte bilatérale opérée • Fibrillation auriculaire probable • Prothèse totale des deux genoux • Traumatisme crânien simple • Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 119µmol/l • Accident vasculaire cérébral en 2011 avec hypoacousie bilatérale séquellaire appareillée • Hystérectomie non datée • Cholécystectomie non datée • Status après cataracte bilatérale opérée • Hyponatrémie hyperosmolaire à 125mmol/l le 25.05.2018 • Perturbation de tests hépatiques avec : • Dilatation du cholédoque sur l'ultrasonographie du 25.05.2018 (Hôpital Riviera Chablais, Vevey) • Hyperkaliémie à 5.2mmol/l le 01.06.2018 • Fibrillation auriculaire rapide à 155 bpm. • Fibrillation auriculaire rapide dans le contexte septique le 27.05.2018 • Fibrillation auriculaire rapide dans un contexte chronique le 02.05.2018 • non anticoagulée • Fibrillation auriculaire rapide de durée indéterminée diagnostiquée le 22.06.2018 • Fibrillation auriculaire rapide d'origine indéterminée le 27.04.2018 • Fibrillation auriculaire rapide inaugurale non datée en 02.2011. Probable malaise d'origine vaso-vagal sans perte de connaissance. Palpitations dans un contexte d'angoisse le 12.08.2013. Perte de connaissance sur probable consommation d'alcool avec idéation suicidaire (pendaison) le 14.08.2015. • Fibrillation auriculaire rapide inaugurale non datée en 02.2011. Probable malaise d'origine vaso-vagal sans perte de connaissance. Palpitations dans un contexte d'angoisse le 12.08.2013. Perte de connaissance sur probable consommation d'alcool avec idéation suicidaire (pendaison) le 14.08.2015. Alcoolisation aiguë avec idées suicidaires le 02.06.2018. • Fibrillation auriculaire rapide inaugurale non datée en 02.2011. Probable malaise d'origine vaso-vagale sans perte de connaissance. Palpitations dans un contexte d'angoisse le 12.08.2013. Perte de connaissance sur probable consommation d'alcool avec idéation suicidaire (pendaison) le 14.08.2015. • Fibrillation auriculaire rapide le 08.04.2018 • Fibrillation auriculaire rapide le 09.06.2018. • Fibrillation auriculaire rapide le 11.06.2018 • Fibrillation auriculaire rapide sous xarelto • Fibrillation auriculaire récidivante avec CHA2DS2-VASc à 2. • Fibrillation auriculaire, réponse ventriculaire normocarde le 30.06.2016. Fibrillation auriculaire rapide symptomatique le 19.04.2018. Thermoablation le 09.05 à la Clinique Cecil. • Fibrillation auriculaire sous ACO par Sintrom • Hypertension artérielle • Arthrose • Fibrillation auriculaire sous ACO par Sintrom • Hypertension artérielle • Arthrose • Fibrillation auriculaire, sous anticoagulation par Eliquis • Fibrillation auriculaire • sous anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j • Fibrillation auriculaire sous Eliquis et Beloc. • Fibrillation auriculaire sous Marcoumar. • Fibrillation auriculaire sous Sintrom • Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Probable adénocarcinome prostatique non biopsié en 2011 (désir du patient). • Fibrillation auriculaire, sous Sintrom. Diabète. Hypercholestérolémie. • Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Hypertension artérielle traitée par Lisitril. • Fibrillation auriculaire • sous Xarelto 20mg 1-0-0 • Fibrillation auriculaire sous Xarelto Carcinome de la prostate T1c N0 M0 G3 : • Status après prostatectomie radicale (2009) • Status après urosepsis sous biopsie prostatique Diabète de type 2 sur antidiabétique orale Hernie hiatale avec mycose oesophagienne (Dr. X, 2017) Goutte Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade 1 sur : • Tabagisme stoppé en novembre 2017 • Fibrillation auriculaire sous Xarelto Carcinome de la prostate T1c N0 M0 G3 : • Status après prostatectomie radicale (2009) • Status après urosepsis sous biopsie prostatique Diabète de type 2 sur antidiabétique oral Hernie hiatale avec mycose oesophagienne (Dr. X, 2017) Goutte Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade 1 sur : • Tabagisme stoppé en novembre 2017 • Fibrillation auriculaire sous Xarelto Carcinome de la prostate T1c N0 M0 G3 : • Status après prostatectomie radicale (2009) • Status après urosepsis sous biopsie prostatique Diabète de type 2 sur antidiabétique oral Hernie hiatale avec mycose oesophagienne (Dr. X, 2017) Goutte Bronchopneumopathie chronique obstructive stade 1 sur : • Tabagisme stoppé en novembre 2017 • Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Carcinome de la prostate T1c N0 M0 G3 : • Status post-prostatectomie radicale (2009) • Status post-urosepsis sous biopsie prostatique. Diabète de type 2 sur antidiabétique oral. Hernie hiatale avec mycose oesophagienne (Dr. X, 2017). Goutte. BPCO stade 1 (tabagisme stoppé en novembre 2017). • Fibrillation auriculaire sous Xarelto Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne monotronculaire : • Occlusion et recanalisation de l'IVA moyenne avec implantation d'un stent actif 02.11.15 • Sp angioplastie IVA moyenne avec implantation d'un stent actif et angioplastie d'une 1ère diagonale avec implantation d'un stent actif 05.2017 Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 • HTA • Dyslipidémie • Obésité tronculaire Syndrome radiculaire irritatif sur hernie discale L4-L5 Etat anxio-dépressif suivi Dr. X Syndrome côlon irritable • Fibrillation auriculaire sous Xarelto Dyslipidémie traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Dolichocôlon Constipation chronique Hypoacousie gauche > droite (appareil auditif côté droit) Rupture du tendon d'Achille gauche mi-mai 2013 • Fibrillation auriculaire stable, avec réponse ventriculaire rapide le 30.06.18 • avec CHADS-VASc : 0 • DD : probable contexte de Holiday Heart Syndrome. • Fibrillation auriculaire valvulaire le 07.06.2018 • CHA2-DS2-VASc à 6 points • HAS-BLED à 3 points • Fibrillation auriculaire. • Hypertension artérielle. • Diabète non insulino-requérant. • Hyponatrémie chronique. • Fibrillo-flutter intermittente depuis le 15.04.2018 avec : • Épisodes de tachycardie supraventriculaire • Fibrillo-flutter intermittente depuis le 15.04.2018 avec • Épisodes de tachycardie supraventriculaire • Fibrilloflutter rapide le 09.06.2018 • s/p thermoablation pour FA (2016) • Fibrinogène légèrement abaissé à 1.7 g/l le 19.06.2018 • probable interférence médicamenteuse (N-acétyl-cystéine, silibinine) • Fibroadénome bénin du sein gauche depuis 2017 • Fibromatose plantaire à G. • Fibrome sein droit opéré. Pyélonéphrite en 2013. Commotion cérébrale dans l'enfance. Dysplasie hanche des 2 côtés opérée en novembre 2017 et janvier 2018. Appendicite dans l'enfance. MST en 2017. • Fibrome utérin. • Fibromyalgie • Fibromyalgie. • Fibromyalgie Hypertension artérielle Palpitations sous bilol Dysthémie Hypovitaminose D • Fibromyalgie Dépression Anxiété Cirrhose CHILD A diagnostiquée le 02.09.2016 d'origine éthylique Dépendance chronique à l'alcool avec : • Multiples tentatives de sevrage hospitalier (le dernier à Marsens jusqu'au 13.08.2016) • Fibromyalgie. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 12.04.18. • Fibromyalgie. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 12.04.2018. • Fibromyalgies.Syndrome dépressif. Hypertension artérielle traitée. BPCO stade IV. Fibromyalgie Troubles dépressifs récurrents Cure de hernie inguinale 1964 Chirurgie de l'oeil gauche pour glaucome en 1961 Tassement de D12 Syndrome de Barré-Lieou Cervicarthrose Suspicion d'immunodéficience commune variable (hypogammaglobulinémie connue depuis au moins 1996, infection cutanée à répétition) Fibulo-talare ligamentaire lésion OSG links am 03.06.2018 mit/bei: • Rx OSG links: fubuläre ossäre lésion (provisorisch) Fieber unklarer Ätiologie seit 12.06.2018 DD: viraler Infekt, Polyarthritis Krise, beginnende Pneumonie mit/bei: • Labor am 15.06.2018: Leuko 7.2 G/l, CRP 121 mg/l • Blutkulturen am 15.06.2018: ausstehend • Röntgen Thorax am 15.06.2018: kein Zeichen für einen Infekt, kein Infiltrat • Urinstatus am 15.06.2018: Leuko, Nitrit, Bakt neg. Erythrozyten 11-20/Kammer, Eiweiss pos. Fieber unklarer Ursache am 20.06.2018 • frontale Kopfschmerzen, Gliederschmerzen, trockerer Hals • St. n. Zeckenbiss am Abdomen vor 2 Wochen Fièvre avec bonne tolérance clinique en rapport avec une rhinopharyngite aiguë. Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. fièvre fièvre Fièvre, douleurs abdominales et maux de gorge Fièvre aiguë Fièvre aiguë Fièvre aiguë Fièvre aiguë Fièvre aiguë Fièvre aiguë Fièvre aiguë sans foyer infectieux évident. Pas de bilan devant un seul chiffre de fièvre et le bon état général. Consignes de surveillance données aux parents. Fièvre aiguë / Virose probable Fièvre aiguë apparue ce soir Fièvre aiguë apparue ce soir sans foyer infectieux évident. Fièvre aiguë ce jour Fièvre aiguë ce matin Fièvre aiguë depuis ce matin Fièvre aiguë en rapport avec une virose devant la rhinopharyngite, la gastroentérite aiguë et l'éruption cutanée d'allure virale Fièvre aiguë en rapport avec une virose devant la rhinopharyngite, la gastroentérite aiguë et l'éruption cutanée d'allure virale. Fièvre aiguë en rapport avec une virose probable Fièvre aiguë et toux depuis ce soir Fièvre aiguë sans foyer infectieux évident Fièvre avec odynophagie Fièvre avec syndrome inflammatoire le 20.06.18, • sans foyer identifié • de probable origine virale Fièvre ce jour Fièvre dans contexte diarrhées chroniques DD: post-antibiothérapie, infectieux (entérobactérie, parasite), C.difficile, colite microscopique, néoplasie (carcinoïde, ca colorectal), Fièvre depuis ce jour Fièvre depuis moins de 48 heures chez un enfant en bon état général. Contrôle mardi chez le pédiatre (si absence de foyer ad analyse des urines) Fièvre depuis une semaine Fièvre depuis 3 jours avec rhinite, éruption cutanée hier fièvre depuis 48h et rhinite Fièvre des métaux après exposition au Zinc volatil. Fièvre d'origine probablement néoplasique: • à prédominance matinale. Fièvre, dyspnée et péjoration de la toux Fièvre en rapport avec une angine d'origine virale Fièvre en rapport probablement avec une virose. Fièvre et diarrhée Fièvre et diarrhée Fièvre et difficultés respiratoires Fièvre et douleur de gorge Fièvre et frisson Fièvre et frissons Fièvre et frissons Fièvre et frissons depuis aujourd'hui Fièvre et maux de gorge. Fièvre et rhinite depuis hier Fièvre et rhinite depuis hier Fièvre et rhinite depuis 31.05.18 Fièvre et vomissements ce jour Fièvre, frissons solennels Fièvre post trauma crânien Fièvre sans foyer infectieux évident Fièvre sur mal perforans surinfecté avec ostéomyélite Fièvre sur probable pneumonie atypique le 21.06.18: • dd sur dysphagie dd sur décompensation BPCO Fièvre typhoïde le 06.09.2013. Fracture costale droite. Fille de 6 ans, en bonne santé habituelle, qui présente des douleurs abdominales péri-ombilicales intermittentes sans facteur améliorant, aggravées à la mobilisation. Abdomen souple sans défense ni détente. Leucocytes à 18.1 G/l. Nous demandons l'avis chirurgical du Dr. X. Il est convenu d'un retour à domicile avec antalgie et contrôle le 06.05.2018. Fille de 8 ans en BSH sans ATCD med chir. Depuis 3 jours conjonctivite bilatérale avec écoulement purulent le matin et le soir. La veille otalgie transitoire à droite. pas d'ef ni d'autres symptômes status 21. 8kg, T36 ORL: conjonctives légèrement hyperhémisées ddc sans écoulement, pupille iso-iso, mvt oculaires sp, Membranes tympaniques calmes ddc, qq ganglions palpées région cervicale. reste status normal. att: Ibuprofen 200 mg PO 3x/j en R paracétamol 250 mg PO 4x/j en R si pas d'amélioration dans 5 jours ad fucithalmic 3x/j pendant 5 jours Fille née à terme à 37 0/7 SG, avec à la naissance un poids de 3550 g (P 90), une taille de 48 cm (P 50-75) et un périmètre crânien de 34 cm (P 50) • à l'entrée J2, 37 1/7 SA, poids 3530 g Fille prématurée de 32 1/7 semaines de gestation, avec à la naissance un poids de 1825 g (P 50), une taille de 44 cm (P 60) et un périmètre crânien de 28.7 cm (P 30) Fille prématurée de 32 1/7 semaines de gestation, avec à la naissance un poids de 1825 g (P 50), une taille de 44 cm (P 60) et un périmètre crânien de 28.7 cm (P 30) avec: • à l'entrée J8 soit 33 1/7 SA: poids 1790 g (P 10-25), taille 41 cm (P 10), périmètre crânien 29.5 cm (P 10-25) Fille prématurée de 35 3/7 semaines d'aménorrhée avec un petit poids de naissance de 1940 g (P 5), une taille de 44 cm (P 10) et un périmètre crânien de 31.5 cm (P 10-25): • jumelle 2 Fille prématurée de 35 3/7 semaines d'aménorrhée avec un poids de naissance 2220 g (P 10-25), taille 45 cm (P 10-25), périmètre crânien 33.5 cm (P 50): • jumelle 1 Filmer les bruits respiratoires Consulter en cas de pauses respiratoires, cyanose, malaise Contrôle prévu la semaine prochaine chez le pédiatre Fils résorbables Filtration des urines Stimulation à l'hydratation Traitement symptomatique Fin de mieux visualiser la situation et la position des implants, nous proposons la réalisation d'un CT lombaire avec séquences discales et reconstruction 3D. Nous le reverrons ensuite à la suite de cet examen. Fin de prise en charge. Fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 18.06.2018 Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement, je reste à disposition si nécessaire. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fissure anale. Fissure anale. Fissure anale Luxation acromio-claviculaire Tossy 2 le 29.07.2014. Fissure anale Luxation acromio-claviculaire tossy 2 le 29.07.2014 Fissure costale G. Fissure de côtes à gauche, février 2015. Status post chute de sa hauteur dans un contexte OH le 04.09.2013. Amputation de la jambe droite suite à un accident de la voie publique en 1990 avec prothèse de la jambe. Troubles anxieux et hyperventilation avec dépendance aux benzodiazépines. Sevrage d'OH intra-hospitalier en 2009 (anamnestiquement). Exacerbation douloureuse dans le contexte d'un syndrome douloureux chronique le 11.08.2013. Douleurs abdominales aiguës d'origine indéterminée, DD : musculaire ou début de gastroentérite le 11.08.2015. Douleur épigastrique et vomissement en péjoration dans un contexte de sevrage OH. DD gastrite chronique • contexte d'épuisement psychologique Chute avec TC occipital simple dans un contexte d'éthylisation aiguë. Fissure de côtes à gauche, février 2015. Status post-chute de sa hauteur dans un contexte OH le 04.09.2013. Amputation de la jambe droite suite à un accident de la voie publique en 1990 avec prothèse de la jambe. Troubles anxieux et hyperventilation avec dépendance aux benzodiazépines. Sevrage d'OH intra-hospitalier en 2009 (anamnestiquement). Exacerbation douloureuse dans le contexte d'un syndrome douloureux chronique le 11.08.2013. Douleurs abdominales aiguës d'origine indéterminée, DD : musculaire ou début de gastroentérite le 11.08.2015. Douleur épigastrique et vomissement en péjoration dans un contexte de sevrage OH. DD gastrite chronique • contexte d'épuisement psychologique. Chute avec TC occipital simple dans un contexte d'éthylisation aiguë. Fistule durale dans le sinus transverse gauche découverte le 01.11.2017 avec : • thrombose veineuse du sinus sigmoïde (cérébral) gauche • hémorragies intraparenchymateuses secondaires multiples et progressives cérébelleuses, bi-thalamiques, des noyaux gris centraux, de la tête du noyau caudé à gauche, du splénium du corps calleux, de la partie médiale du lobe temporal droit, du tronc cérébral ; avec œdème péri-lésionnel. Fixation vertébrale de la colonne dorso-lombaire pour une scoliose en 2010 en Inde. Ostéotomie de varisation des 2 hanches en 2011 en Inde. Status post épiphysiolyse prononcée avec rétrotorsion du col et de la tête fémorale D de 90°. Status post ostéotomie de rotation du fémur proximal D avec rétrotorsion du col de 80°. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance, le 11.10.2017, avec contusion de l'épaule D, coude D, hanche et tibia G (rappel tétanos fait à ce moment), suite à une agression dans son foyer. Flagyl 500 mg 3x/j 16.06.2018 - 29.06.2018 (14J). Isolement de contact 16.06.2018 - 22.06.2018. Flapping Tremor sur suspicion de sevrage OH. Fléchissement démentiel d'origine mixte : vasculaire et neurogénératif. Flector patch, Irfen 400 mg et Sirdalud 4 mg aux urgences. Introduction d'antalgie, AINS et Sirdalud. Contrôle chez le médecin traitant pendant la semaine. Flector Tissugel 1 patch 2x/jour pendant 5 jours. Brufen 400 mg 1 cpr max 3x/jours. Flexor patch. Fango. Flexum actif de l'articulation IPP de D4, main G, DD : mono-arthrite inflammatoire. Flore suggestive d'une vaginose bactérienne avec modifications cellulaires associées sur PAP effectué le 29.05.2018. Floxal Augetropfen. Vit A Augetropfen. Augenkontrolle beim DA Ophthalmologie falls morgen die Beschwerden weiterhin bestehen - der Pat meldet sich direkt selber. Floxal crème 3x/j pour 7j, Vitamin A crème 4x/j pour 7j. Consultation chez ophtalmologue si pas d'amélioration après 24h de traitement.Floxal Trpf 4x jeweils 1 Tropfen in jedes Auge für 7 Tage Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung Floxal 1 goutte 4x/jour jusqu'à disparition des symptômes. Floxal 1 gtt 4x/j pendant 7 jours Euphrasia gouttes Floxal 7 j Fluconazole 400 mg iv dose unique le 20.06.2018. Mycostatine 1 ml 3x/j du 20 au 24.06.2018. Fluconazole 400 mg ordre unique le 21.06.2018 Fluconazole 400 mg 1x Primperan en R Fluimucil Fluimucil 600 mg x1 pour 10 j Nasonex 1x pour 14 j Klinische Kontrolle b. Bedarf beim HA Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 1 semaine ou bei Zustandsverschlechterung Fluomizin Fluomizin cpr vaginaux x1/jour pendant 6 jours Gynoflor cpr vaginaux x1/jour pendant 6 jours Fluomizin 6 jours, Gynoflor 6 jours Flutter atypique avec conduction 2:1 Cardioversion électrique 100j FEVG 45 % le 30.05.2018 Flutter auriculaire à conduction 2/1 le 18.07.2017 avec : • score de CHADSVASC 1, score de HASBLED 1 • cardioversion après Cordarone 450 mg iv et Dilzem iv • échocardiographie du 25.07.2017 : cardiopathie hypertensive • ECG du 18.07.2017 : flutter auriculaire à conduction 2/1 • ECG du 25.07.2017 : rythme sinusal régulier à 74 bpm, inversion des ondes T de V4 à V6, signe d'hypertrophie ventriculaire gauche • thermoablation par le Dr. X Hypertension artérielle sous quadrithérapie SAOS appareillé Obésité (BMI à 36.7 kg/m2, avril 2018) Tabagisme actif stoppé en avril 2018 Flutter auriculaire aux alentours de 140 bpm le 03.06.2015 avec : • CHA2DS2VASc Score à 4 (risque AVC 4.0%) • HAS-BLED 2 (bas risque). Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale avec : • GFR selon Cockroft-Gault à 32.3 ml/min le 03.06.2015. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2. Pancréatite chronique. Démence de type vasculaire (en juillet 2014). Sténose connue de l'artère carotide interne droite. Flutter auriculaire paroxystique typique et anti-horaire avec : • CHADS-VASC score 4 et HAS-BLED score 3. Flutter auriculaire typique anti-horaire paroxystique dans le contexte infectieux. Foie de stase 03.06.2018 DD sur insuffisance cardiaque sévère Folliculite. Folliculite abcédée du périnée à droite chez une patiente 0G de 26 ans drainé au bloc opératoire (2013). Status post-correction myopie au laser. Folliculite au niveau pubien. Folliculite au scrotum le 19.06.2018. Folsäure Substitution Labor Fonction pulmonaire du 01.06.2018 initialement prévue en ambulatoire : Les fonctions pulmonaires du jour permettent d'exclure un trouble ventilatoire obstructif ainsi qu'un trouble ventilatoire restrictif Fonction pulmonaires complètes du 25.06.2018 : Absence du trouble ventilatoire obstructif ainsi que troubles ventilatoire restrictif. La capacité de diffusion de CO dans la norme. Gazométrie du 25.06.2018 : valeurs physiologiques : pH 7.43, PCO2 5.1 kPa, PO2 11.4 kPa, bicarbonates 25 mmol/l, SpO2 98% Fonction rénale (15.06.2018) : • GFR selon CKD EPI 80 ml/min/1.73 m2 RX thorax (16.06.2018) : en comparaison au 27.05.2018 régression complète des épanchements bilatéraux. Pas d'infiltrats. Taille cardiaque et circulation pulmonaire dans la norme selon l'axe. Sclérose aortique. Sonde gastrique en place. Médiastin et hili dans la norme. Omarthrose importante ddc. Altérations dégénératives des vertèbres cervicales. Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur un déscellement de prothèse de hanche droite et par réduction/perte des capacités fonctionnelles locomotoires. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 24 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. FOP de grade III avec score RoPE à 5 FOP de grade 3 après valsalva avec ASIA FOP grade 3 avec un AISA FOP grade 3 sans ASIA visualisé à l'ETT, sans sanction interventionnelle (06/2017) Hypertension artérielle Epilepsie diagnostiquée en 1987 avec crise d'épilepsie généralisée, sous traitement de Depakine jusqu'en 2007 • probable crise d'épilepsie focale avec paresthésies ascendantes de l'hémicorps d'apparition rapidement progressive le 15.06.2017 DD AVC ischémique postéro-latéral sans confirmation radiologique Syndrome lombovertébral chronique Fibromyalgie Etat dépressif et troubles du sommeil sous traitement de Saroten Foramen ovale perméable avec shunt droit-gauche important et anévrisme du septum interauriculaire (ASIA) • Score de ROPE 6 points Foramen ovale perméable grade II au Valsalva avec ASIA important • score de ROPE : 8 points Foraminotomie L2-L3 bilatérale en cross over par la G le 13.12.2017 par Dr. X sur sténose canalaire L2-L3 grade C acutisée avec : • lombocruralgies bilatérales à prédominance G avec déficit moteur proximal M3-M4 du MIG • signes de micro-instabilité (IRM lombo-sacrée du 29.09.2017) • spondylodèse L3-L4-L5 le 06.02.2013. Spondylodèse par Pangea L4-L5, avec vis cimentées, décompression L4-L5 avec cure de hernie discale à D et PLIF Pliviopore 11 mm le 16.05.2011 pour un spondylolisthésis grade I décompensé avec sténose du canal et hernie médiane et paramédiane base large à D en L4-L5, avec lombosciatalgies invalidantes évolutives. Amygdalectomie. OP cheville D, épaule D et tunnel carpien bilatéral. Epicondylite G Forceps à épines +1 Formule sanguine : discrète anémie avec Hb 109, leucocytes 14.2, thrombocytose 533 CRP < 5 PCT 0.07 Bilan urinaire : bandelette négative, pas de sédiment car manque de matériel, urotube Uricult <10E3 (Tel. à pédiatre : pas traité, Tel au parents, vas bien, plus de fièvre) • Formule sanguine alignée sans leucocytose CRP 7 • Formule sanguine complète, bilan hépatique/rénal CRP, VS Gazométrie Bilan urinaire Echographie abdominale • Glucosalin 2:1 60 ml/h Zofran Novalgin 20 gouttes, Dafalgan iv 750 mg • Ad ulcar, poursuite traitement oméprazole • Formule sanguine complète du 24.04 : augmentation du syndrome inflammatoire avec une CRP à 26 mg/l, sans leucocytose ni déviation gauche. VS à 45 mm sans comparatif Liquide de la ponction articulaire : en faveur d'une arthrite bactérienne avec neutrophiles à 90%, monocytes à 8%. • Formule sanguine complète et CRP dans la norme. • Formule sanguine complète : leucocytes à 15,9 G/L, pas de neutrophilie, pas de déviation gauche, thrombocytes à 391 G/L, CRP à 25 Gazométrie alignée avec lactates à 1,1 et glycose à 5,5 • Formule sanguine, CRP et PCT Sondage urinaire Uricult <10E3 (tel au pédiatre, pas traité, tel aux parents, va bien, plus de fièvre) Contrôle chez la pédiatre demain • Formule sanguine sans anomalies CRP négative Echographie abdominale (Dr. X) : pas d'appendicite. • Forte suspicion de thrombose vu douleur et évolution. Traitement antalgique et contrôle en cas de péjoration • Fosfomycine 3 g po dose unique en cas de symptômes urinaires Hydratation • Fourmillements de la jambe G dans sa partie antérieure. Status post ablation d'une fibromatose plantaire à gauche le 15.6.2018. • Foyer pulmonaire débutant ? • FR 34 dans une semaine pour résultat et contrôle (durée d'antibiothérapie si positif) • Fraction de poignet droit 2017 20.5. Torsion de poignet droit, suspicion de fracture. Allez au Tafers le à cause de 23.05. -> pas de fracture, enlevé le plâtre • Fraction d'excrétion d'urée : 59% Suivi biologique Arrêt Modurétic • Fractionnement de prise médicamenteuse Arrêt antibiothérapie Traitement symptomatique • Fractionner les repas, ne pas prendre d'antiémétiques, pas de laxatifs ni de procinétique. Traitement d'épreuve par IPP, antalgie, revoir le Dr. X si aucune amélioration dans 2 à 3 semaines. La patiente se représente si arrêt du transit, si pas de selles, ou si douleurs en coup de poignard. • Fracture à deux reprises du 5ème métacarpien de la main droite. • Fracture à quatre parts, comminutive et impactée en valgus, de l'humérus proximal droit, avec composante head split. Le 20.09.2017, Dr. X : mise en place d'une prothèse inversée Mathys Affinis fracture inverse, tige 125 x 9, partie intermédiaire 42+0, métaglène 42. Hernie discale L4-L5 traitée conservativement en 1999. Cure d'hémorroïdes il y a environ 20 ans. • Fracture à quatre parts, déplacée en varus, de l'humérus proximal droit : - le 04.12.2015, Dr. X : mise en place d'une prothèse anatomique Affinis-fracture. • Fracture anneau pelvien type B1 peu déplacée avec - fracture impaction de l'aile sacrale droite type 1 selon Denis - double fracture de la branche supérieure - fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne à droite le 06.04.2018. • Fracture apophyse épineuse T3, fractures non déplacées processus transverse droit T4-T7 et L4 • Fracture arrachement de la base de P1 D2 main gauche avec suspicion de lésion du ligament collatéral ulnaire le 25.06.2018. • Fracture arrachement du naviculaire pied gauche. • Fracture arrachement du pôle distal de la rotule genou G. • Fracture arrachement du trapèze droit. • Fracture arrachement du triquetrum droit sur traumatisme du 19.05.2018. • Fracture avant-bras D • Fracture avant-bras D distal le 05.06.2018 avec - fracture extra-articulaire radius distal - avulsion distale de la styloïde du cubitus • Fracture avec enfoncement du massif latéral de la vertèbre C7 sans luxation ni déplacement visualisé. Minerve rigide philadelphia type II, 8 semaines et contrôle clinique et radiologique chez Dr. X. Interdiction de flexion et rotation mais peut enlever la minerve pour la douche. • Fracture avulsive du scaphoïde gauche le 05.07.2015. • Fracture base du 5ème métatarsien déplacée pied gauche, avec probable lésion ligamentaire associée, et probable déchirure du ligament collatéral latéral externe. • Fracture base première phalange hallux droit • Fracture base P1 des doigts 4 et 5 avec déplacement dorsal au niveau du doigt 5 sur chute le 03.06.2018 • Fracture base P1D2 à droite • Fracture basi-cervicale du col fémoral gauche. • Fracture bicondylaire multifragmentaire du tibia droit le 11.06.2018 : - transfert du Tavers • Fracture bimalléolaire cheville gauche, Weber C, le 13.06.2018. • Fracture bimalléolaire de la cheville G avec Weber B non déplacée et arrachement du Volkmann le 13.06.2018. Fracture non déplacée de P3 Dig 2 extra-articulaire de la main G du 13.06.2018. • Fracture bimalléolaire de la cheville gauche. • Fracture bimalléolaire de la cheville gauche type Weber B. • Fracture bi-malléolaire en 2011 avec complications post-opératoires avec troubles fonctionnels persistants • Etat confusionnel fluctuant d'origine multifactorielle le 23.09.2016 sur : - encéphalopathie métabolique sur hyponatriémie - encéphalopathie toxique sur probable syndrome de Korsakoff - traumatique - sevrage OH - contexte hospitalier • Multiples fractures/tassements de la colonne vertébrale le 23.09.2016 - processus transverse L1 à L4 à droite - tassement D3, D11 et L3 sans recul du mur postérieur • Suspicion de dermohypodermite du bras droit avec bursite olécranienne sur morsure de chat le 21.09.2016 • Rhabdomyolyse avec CK 17000 U/l le 23.09.2016 • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 75 g/l d'origine multifactorielle le 25.09.2016 : - sur carence en acide folique - inflammatoire - myélotoxique (OH) • Dénutrition protéino-énergétique modérée, avec : - troubles électrolytiques - carence en vitamine D • Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 23.09.2016 - Fe urée 27% • Fractures traumatiques du membre supérieur droit le 23.09.2016 - fracture comminutive, sous-capitale, intra-articulaire, de l'humérus droit - fracture comminutive, enfoncement, intra-articulaire de l'extrémité distale du radius avec bascule postérieure • Encéphalopathie de Gayet Wernicke 05/2016 : - delirium, troubles de la mémoire, nystagmus horizontal, ataxie, dysmétrie, dysdiadocokinésie - CT natif sans particularité - IRM cérébrale : atrophie des corps mamillaires avec troubles de la diffusion au niveau du thalamus médial. Leucoaraïose. Lésions punctiformes de la substance blanche périventriculaire (DD lésions dégénératives d'origine vasculaire). - MoCa 18/30 points • Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 104 mmol/l probablement d'origine mixte le 23.09.2016, avec : - état confusionnel - chute avec traumatisme crânien simple, fractures du membre supérieur droit, fractures/tassements vertébraux, contusions multiples - DD : étiologie médicamenteuse (escitalopram, hydrochlorothiazide), syndrome des buveurs de bière, potomanie • Fracture bi-malléolaire en 2011 avec complications post-opératoires avec troubles fonctionnels persistantsEtat confusionnel fluctuant d'origine multifactorielle le 23.09.2016 sur : • encéphalopathie métabolique sur hyponatriémie • encéphalopathie toxique sur probable syndrome de Korsakoff • traumatique • sevrage OH • contexte hospitalier Multiples fractures/tassements de la colonne vertébrale le 23.09.2016 • processus transverse L1 à L4 à droite • tassement D3, D11 et L3 sans recul du mur postérieur Suspicion de dermohypodermite du bras droit avec bursite olécranienne sur morsure de chat le 21.09.2016 Rhabdomyolyse avec CK 17000 U/l le 23.09.2016 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 75 g/l d'origine multifactorielle le 25.09.2016 : • sur carence en acide folique • inflammatoire • myélotoxique (OH) Dénutrition protéino-énergétique modérée, avec : • troubles électrolytiques • carence en vitamine D Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 23.09.2016 • Fe urée 27% Fractures traumatiques du membre supérieur droit le 23.09.2016 • fracture comminutive, sous-capitale, intra-articulaire, de l'humérus droit • fracture comminutive, enfoncement, intra-articulaire de l'extrémité distale du radius avec bascule postérieure Encéphalopathie de Gayet Wernicke 05/2016 : • delirium, troubles de la mémoire, nystagmus horizontal, ataxie, dysmétrie, dysdiadocokinésie • CT natif sans particularité • IRM cérébrale : atrophie des corps mamillaires avec troubles de la diffusion au niveau du thalamus médial. Leucoaraïose. Lésions punctiformes de la substance blanche périventriculaire (DD lésions dégénératives d'origine vasculaire). • MoCa 18/30 points Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 104 mmol/l probablement d'origine mixte le 23.09.2016, avec : • état confusionnel • chute avec traumatisme crânien simple, fractures du membre supérieur droit, fractures/tassements vertébraux, contusions multiples • DD : étiologie médicamenteuse (escitalopram, hydrochlorothiazide), syndrome des buveurs de bière, potomanie Fracture bi-malléolaire en 2011 avec complications post-opératoires avec troubles fonctionnels persistants Etat confusionnel fluctuant d'origine multifactorielle le 23.09.2016 sur : • encéphalopathie métabolique sur hyponatriémie • encéphalopathie toxique sur probable syndrome de Korsakoff • traumatique • sevrage OH • contexte hospitalier Multiples fractures/tassements de la colonne vertébrale le 23.09.2016 • processus transverse L1 à L4 à droite • tassement D3, D11 et L3 sans recul du mur postérieur Suspicion de dermohypodermite du bras droit avec bursite olécranienne sur morsure de chat le 21.09.2016 Rhabdomyolyse avec CK 17000 U/l le 23.09.2016 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 75 g/l d'origine multifactorielle le 25.09.2016 : • sur carence en acide folique • inflammatoire • myélotoxique (OH) Dénutrition protéino-énergétique modérée, avec : • troubles électrolytiques • carence en vitamine D Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 23.09.2016 • Fe urée 27% Fractures traumatiques du membre supérieur droit le 23.09.2016 • fracture comminutive, sous-capitale, intra-articulaire, de l'humérus droit • fracture comminutive, enfoncement, intra-articulaire de l'extrémité distale du radius avec bascule postérieure Encéphalopathie de Gayet Wernicke 05/2016 : • delirium, troubles de la mémoire, nystagmus horizontal, ataxie, dysmétrie, dysdiadocokinésie • CT natif sans particularité • IRM cérébrale : atrophie des corps mamillaires avec troubles de la diffusion au niveau du thalamus médial. Leucoaraïose. Lésions punctiformes de la substance blanche périventriculaire (DD lésions dégénératives d'origine vasculaire). • MoCa 18/30 points Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 104 mmol/l probablement d'origine mixte le 23.09.2016, avec : • état confusionnel • chute avec traumatisme crânien simple, fractures du membre supérieur droit, fractures/tassements vertébraux, contusions multiples • DD : étiologie médicamenteuse (escitalopram, hydrochlorothiazide), syndrome des buveurs de bière, potomanie Fracture bimalléolaire type Weber B, avis du Dr. X, orthopédiste, attelle jambière postérieure, Clexane, antalgie et contrôle à la policlinique d'orthopédie le 27.06.2018. Fracture Bois Vert de la métaphyse distale du radius droit le 04.05.2018. Fracture branche iléo- et ischio-pubienne à droite. Fracture massa lateralis gauche de l'os sacrum (Denis I). Fracture du col du fémur droit en 2007 traité par plaque DHS. Embolie pulmonaire post-op en 2007, actuellement sous Aspirine cardio. Fracture de la cheville droite il y a 10 ans. Fracture de la cheville gauche il y a 45 ans. Appendicectomie. Fracture branchio-ilio-pubienne G le 02.01.2018. Status post implantation prothèse totale hanche D (Lausanne, 2013). Fracture cheville gauche Traumatisme cheville droite Fracture cheville G. Traumatisme cheville D 01.06.2018. Fracture claviculaire comminutive avec menace cutanée le 24.06.2018 sur : chute à vélo. Fracture clavicule droite. Fracture clavicule droite. Fracture clavicule droite 1/3 distal plurifragmentaire. Fracture clavicule droite 1/3 distal plurifragmentaire le 04.06.2018. Fracture clavicule droite 1/3 distal plurifragmentaire le 04.06.2018. Fracture clavicule G type II selon Neer ; accident du 02.06.2018. Fracture clavicule gauche. Fracture clavicule gauche du 1/3 moyen multifragmentaire. Fracture clavicule latérale droite. Fracture clavicule latérale droite. Fracture clavicule latérale droite. Fracture clavicule tiers-moyen à gauche avec dislocation Ad longitudinem avec diminution de la longueur d'environ 5 cm. S/p PTG G 2007. S/p fundoplicature selon NIssen 2000 pour oesophagite érosive de reflux. S/p TBC pulmonaire avec pleurésie à l'âge de 40 ans. Fracture col du fémur G. Fracture col du fémur Garden I le 11.06.2018. Fracture col du fémur garden IV à gauche le 30.06.2018. Fracture col fémur. Fracture col fémur G traitée conservativement il y a 15-20 ans. Fracture col fémur G traitée conservativement il y a 15-20 ans. Fracture comminutive intra-articulaire déplacée olécrâne coude D ; le 05.03.2018 Réduction ouverte, OS par vis, cerclage-haubanage olécrâne D (OP le 06.03.2018). Entorse sévère du poignet D le 11.12.2015 avec distorsion de l'appareil capsulo-ligamentaire dorsal, entorse du ligament scapho-lunaire, contusion du complexe TFCC. • CIND, CLIP poignet D le 11.07.2016. • Révision DIC, capsulodèse dorsale poignet D le 07.07.2016. Fracture extrémité distale radius G non déplacée le 27.04.2015, traitée conservativement. Douleurs thoraciques oppressives respiro-dépendantes, d'une durée de 20-30 min, d'origine indéterminée le 20.04.2015. Décompensation acido-cétosique légère d'un diabète de type I le 19.04.2015 sur probable gastro-entérite. Entorse IPP du 2ème doigt de la main D. Hypoglycémies itératives dans un contexte de diabète de type I le 14.10.2015, avec : • status post installation d'une pompe d'insuline le 05.10.2015 • cause : malabsorption colonisée (hématome dans le site d'application de la pompe) Cure ongle incarné des 2 gros orteils en 2013. Cure ongle incarné selon Kocher, face médiale et latérale à gros orteil G, face médiale à gros orteil D le 12.05.2017. Fracture comminutive métaphysaire distale du tibia droit, ouverte stade II. Fracture spiroïde diaphysaire du tiers moyen du péroné droit. Fracture compression du plateau supérieur de L1 (type A1) sur chute le 30.06.2018. Fracture condyle interne fémur distal G ; le 20.05.2018. Fracture condylienne du bras droit en 2016. Fracture coronaire dent 61. Fracture corps de la mandibule à droite et de la branche à gauche non déplacée le 04.06.2018. Fracture corps de la mandibule à droite avec luxation ATM droite et de la branche montante à gauche non déplacée le 04.06.2018. Fracture costale gauche 8 et 9 non déplacée sur : • chute de 2 mètres, avec traumatisme crânien et réception de l'hémicorps gauche le 30.03.2016. • Lacération de l'hélix de l'oreille gauche avec atteinte discrète du cartilage. • Probable fracture des arcs postérieurs des dernières côtes à gauche le 23.02.2017. • Contusion dorsale le 23.02.2017. Fracture d'avulsion base 5ème métatarsien pied gauche. 06.2011. Bursite olécrânienne gauche le 23.08.2015. Fracture de la 3ème phalange du 3ème doigt gauche avec hématome sous-unguéal < 50%. Fracture de boxeur non déplacée de la tête de la métacarpienne du 5ème doigt de la main droite. Fracture de branche ischio-pubienne droite le 27.04.2016. Dysphonie sur kyste oncocytaire de la corde vocale droite. 05.03.2015, Dr. X : micro-laryngoscopie en suspension et exérèse d'une masse kystique du tiers antérieur de la corde vocale droite. PTG gauche en 2013. Ostéosynthèse pour fracture du plateau tibial droit en 2007. Spondylodèse et ostéosynthèse du sacrum dans les années 1980. Fracture de C4 C5 le 30.06.2018 sur chute de sa hauteur. Fracture de dents de lait. Fracture de D12 non déplacée. Fracture de fatigue antéro-inférieure médiale du calcanéum droit (22.2.2018). Fracture de fatigue base 5ème métatarse pied droit. Fracture de fatigue plateau tibial à droite. Fracture de fatigue 3ème cunéiforme de la base du 3ème métatarsien et de la partie antéro-latérale du pilon tibial à gauche le 03.01.2018. Status post fracture du 2ème métatarsien en mars 2017 à droite. Fracture de Jones du 5ème métatarsien et fracture diaphysaire des 3ème et 4ème métatarsiens du pied gauche. Fracture de la base de la phalange proximale du 2ème orteil, pied droit. Fracture de la base de la phalange proximale du 4ème doigt à G. Fracture de la base de la phalange proximale du 5ème doigt de la main droite. Fracture de la base de la 1ère phalange du cinquième orteil gauche. Fracture de la base de la 1ère phalange du 3ème orteil du pied gauche, le 04.06.2018. Fracture de la base de la 2ème phalange du troisième orteil gauche. Fracture de la base de la 5ème métatarse du pied droit (de type pseudo-Jones). Fracture de la base de P1 du dig. II de la main droite. Fracture diaphysaire du 3ème métacarpe, main droite. Entorse degré II du collatéral ulnaire de l'articulation métacarpo-phalangienne du 1er doigt à gauche, en date du 15.04.2018. Fracture de la base de P1 Salter II du pouce gauche. Fracture de la base du cinquième métatarse droit, non déplacée le 06.11.2012. Status post-amygdalectomie. Kyste sacro-coccygien du pli fessier à droite, le 15.02.2017. Fracture de la base du 2ème métacarpe à gauche avec léger déplacement et traitement conservateur (01.05.2018). • contrôle radio-clinique (08.05.2018): sans déplacement secondaire Fracture de la base du 2ème métarse du pied gauche le 23.04.2018. Fracture de la base du 2ème métatarsien et luxation du Lisfranc droit. Fracture de la base du 3ème métacarpien et fracture arrachement de la base du 5ème métacarpien de la main gauche le 22.04.2018. Fracture de la base du 4ème et du 5ème métacarpe de la main D le 25.05.2018. Fracture de la base du 5ème métatarse. Fracture de la base du 5ème métatarse du pied D. Fracture de la base du 5ème métatarse gauche (pseudo-chance). Fracture de la base du 5ème métatarse gauche (pseudo-Jones) avec entorse de la cheville stade 1 gauche. Fracture de la base du 5ème métatarsien à droite. Fracture de la base du 5ème métatarsien droit le 06.12.2017. Fracture de la base du 5ème métatarsien du pied gauche. Fracture de la base et de la tête de P1 O4 du pied G. Entorse stade II de la cheville G du 21.06.2018. Fracture de la base phalange proximale du pouce gauche type Salter Harris II. Fracture de la base phalange proximale du pouce gauche type Salter Harris II. Fracture de la branche ischio-pubienne D, non déplacée. Fracture de la cheville droite. Fracture de la cheville G type Weber B. Fracture de la cheville le 17.06.2018. Fracture de la clavicule distale gauche non déplacée. Fracture de la clavicule gauche il y a 40 ans, traitée conservativement. Episode de sciatalgies gauches L5 en septembre 2014. Choc anaphylactique en pré-opératoire le 26.10.2017 d'origine probablement médicamenteuse sur : • Rocuronium ou Bétadine iodée ou Céfuroxime ou Métronidazole. Hypomagnésémie le 26.10.2017. Fracture de la clavicule gauche, 1/3 moyen, avec déplacement de 100 % et raccourcissement de > 2 cm, le 10.06.2018. Fracture de la clavicule latérale gauche de type Neer V en mai 2017 avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque. Status post-opération des ligaments croisés du genou gauche. Fracture de la clavicule latérale gauche peu déplacée en date du 05.06.2018. Fracture de la crête iliaque antéro-supérieure droite (2017). Suture de plaie profonde main droite (2015). Décompensation diabète mellitus (2014). Décompensation insuffisance cardiaque (2014). Fracture Weber B à droite (2010). Surinfection après fracture per-trochantérienne à droite (2010). Fracture de la dent 22 le 17.06.2018. Fracture de la dent 22 le 17.06.2018. Fracture de la dent 22 le 17.06.2018. Fracture de la dent 22 le 17.06.2018. Fracture de la glène à droite le 01.06.2018. Fracture de la glène gauche. Fracture de la glène type I avec fragment peu déplacé sur status post-probable fracture/luxation de l'épaule droite le 01.12.2017, avec lésion de date indéterminée du sus-épineux de l'épaule droite. Fracture de la houpe de P2 à gauche. Fracture de la jambe. Fracture de la malléole externe à droite type Weber A, non déplacée, le 12.05.2018. Fracture de la malléole externe D Salter Harris type II le 22.03.2018. Fracture de la malléole externe droite Weber A non déplacée. Fracture de la malléole externe gauche. Fracture de la malléole externe gauche type Weber B. Fracture de la malléole externe gauche Weber B non déplacée. Fracture de la malléole externe Weber A non déplacée. Fracture de la malléole interne gauche. • la fixation interne avec deux vis cheville gauche intérieure le 30.09.2012. Diverticulite du côlon sigmoïde à 18:10:12. Bronchite virale. Hernie gauche scrotale. Pneumonie débutante basale droite. Fracture de la malléole interne gauche. • la fixation interne avec deux vis cheville gauche intérieure le 30.09.2012. Diverticulite du côlon sigmoïde à 18:10:12. Bronchite virale. Hernie gauche scrotale. Pneumonie débutante basale droite. Fracture de la malléole interne gauche. • la fixation interne avec deux vis cheville gauche intérieure le 30.09.2012. Diverticulite du côlon sigmoïde à 18:10:12. Bronchite virale. Hernie gauche scrotale. Pneumonie débutante basale droite. Fracture de la malléole postérieure gauche, le 24.06.2018. Fracture de la métaphyse distale du 1er métacarpien de la main droite le 22.04.2018. Fracture de la métaphyse du 5ème métatarse du pied D le 22.05.2018. Fracture de la palette humérale gauche non déplacée traitée conservativement le 14.09.2010. Contusion de l'avant-pied gauche le 15.04.2013. Fracture de la paroi antérieure du sinus maxillaire gauche avec hématosinus. Fracture de la phalange distale du 4ème doigt à droite le 24.06.2018. Fracture de la phalange proximale du 1er orteil pied droit le 25.05.2018. Fracture de la phalange 1 hallux gauche non déplacée. Fracture de la pointe de la malléole interne gauche. Fracture de la première phalange du 5ème orteil à gauche. Fracture de la rotule. Fracture de la rotule G (non datée). STEMI sur occlusion subaiguë de l'IVA moyenne traitée par l'implantation d'un stent actif fecit Prof. X le 25.09.2015 pour maladie monotronculaire avec :Pic de CK à 1'364 Ui/l le 25.09.2015 Coronarographie (Dr. X) du 25.09.2015 : • occlusion de l'IVA moyenne • lésion à < 30 % de la CD distale • FEVG à 47 % à la ventriculographie • succès de la recanalisation avec aspiration de thrombi et mise en place d'un stent actif au niveau de l'IVA moyenne. ETT du 16.10.2018 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi apicale et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 60 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Fracture de la rotule gauche. Fracture de la rotule gauche dans les années 1990. Hémarthrose sur probable rupture du LCA. Cure hernie inguinale. Hernie hiatale. Fracture de la styloïde radiale à droite, peu déplacée le 01.04.2017. Contusion de l'épaule droite. Epicondylopathie de l'humérus distal à droite. Irritation du PIN au niveau de l'arcade de Frohse. Irritation du nerf médian droit. Fracture de la styloïde radiale droite sans déplacement secondaire. Fracture de la styloïde ulnaire gauche. Fracture de la tête de la 1ère phalange du 5e doigt de la main gauche. Fracture de la tête du métacarpe 5 à droite. Fracture de la tête du radius D type Mason I le 16.05.2018. Fracture de la tête du radius droit (non daté). Abcès facial gauche (non daté). Kyste synovial du poignet gauche (non daté). Kyste du coude droit (non daté). Abcès cervical sur possible maladie de Verneuil le 10.05.2016. Ancienne toxicomanie à la cocaïne. Fracture de la tête du 4ème métacarpien de la main droite, intra-articulaire. Fracture de la tête du 4ème métatarsien du pied gauche. Fracture de la tête du 5ème métacarpien à droite il y a 5 ans avec pose de broche. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse de la broche du 5ème métacarpien à droite. Fracture de la tête du 5ème métacarpien à droite, quelques mois après l'ablation de la broche, traitement conservateur. Status post-traumatisme crânien avec perte de connaissance sur OH à 1,05 %o. Fracture fermée complète de l'angle mandibulaire gauche sans déplacement. Douleurs musculo-squelettiques le 06.11.2012. Bradycardie sinusale non connue asymptomatique. Status post-décompensation psychotique liée à la consommation de cannabis, hospitalisé à l'hôpital de Marsens, actuellement sous Zyprexa. Pneumonie abcédante du lobe moyen avec probable pleurésie le 01.02.2014. Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de cannabis (dépendance de longue date). Diarrhées sur infection à C. difficile. Plaie superficielle propre de 2 cm de long et 2 mm de profondeur à la fosse iliaque droite, provoquée par lui-même, dans le cadre de troubles avec l'entourage direct (rapport problématique avec son ex-copine) avec ensuite hospitalisation à Marsens pour décompensation psychotique sur troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de cannabis (dépendance de longue date). 11.2014. Récidive de fracture diaphysaire du 5ème métacarpien, main droite le 02.11.2017 (fracture ouverte de grade I selon Gustilo). Réduction ouverte et ostéosynthèse. Matériel implanté : plaque Aptus Hand Trilock 2.0 mm. Fracture de la tête humérale G avec arrachement du grand trochiter (type 2 selon Neer). Fracture de la tête humérale G avec arrachement du grand trochiter (type 2 selon Neer). Fracture de la tête humérale le 27.10.2012. Fracture de la tête MT1 gauche non déplacée le 16.11.2016. CRPS du membre inférieur G. Fasciite plantaire pied G. Fracture de la tête radiale à gauche Mason I du 01.06.2018. Fracture de la tête radiale à G. Luxation acromio-claviculaire Tossy I à G le 25.06.2018. Fracture de la tête radiale avec bascule de 20° le 24.08.15. Fracture de la tête radiale en 04.2018. Splénectomie et cholécystectomie par voie laparoscopique le 26.11.2008 pour splénomégalie d'étiologie indéterminée avec hypersplénisme (thrombopénie, leucopénie). Opération du canal lacrymal il y a 10 ans. Fracture du radius droit en 2003. Cure de déviation du septum nasal. Hématurie sur INR supra-thérapeutique. Fracture de la tête radiale gauche Mason 1. Fracture de la tête radiale gauche Mason 2, le 23.06.2018. Fracture de la tête radiale il y a 2 mois. Splénectomie et cholécystectomie par voie laparoscopique le 26.11.2008 pour splénomégalie d'étiologie indéterminée avec hypersplénisme (thrombopénie, leucopénie). Opération du canal lacrymal il y a 10 ans. Fracture du radius droit en 2003. Cure de déviation du septum nasal. Hématurie sur INR supra-thérapeutique. Fracture de la tête radiale il y a 2 mois. Splénectomie et cholécystectomie par voie laparoscopique le 26.11.2008 pour splénomégalie d'étiologie indéterminée avec hypersplénisme (thrombopénie, leucopénie). Opération du canal lacrymal il y a 10 ans. Fracture du radius droit en 2003. Cure de déviation du septum nasal. Hématurie sur INR supra-thérapeutique. Infection urinaire basse. Fracture de la tête radiale intra-articulaire gauche, non déplacée, Mason I, le 01.06.2018. Fracture de la tête radiale Mason I. Fracture de la tête radiale, Mason III, coude gauche. Fracture de la tête radiale Mason type I et entorse du poignet gauche le 22.04.2018. Fracture de la tête radiale Mason 1 à gauche et luxation acromio-claviculaire gauche le 25.06.2018. Fracture de la tête ulnaire G. Fracture de la vertèbre D11 non déplacée. Fracture de la 2ème phalange de l'hallux droit. Fracture de la 5e phalange proximale de la main droite. Mise en place d'une attelle d'Edimbourg. Ergothérapie à préconiser et antalgiques en réserve. Fracture de la 7ème côte D sur chute de 3 mètres le 11.02.2017. Enchondrome bénin de l'humérus à D 2014. Névralgie d'Arnold en 2014. Fracture trochiter D 2013. Lithiase rénale en 1980. Hernie inguinale opérée dans l'enfance. Discopathie cervicale C5-C6. Fracture de l'arc latéral de la 8ème côte droite. Fracture de l'arc moyen de la 6ème côte droite. Fracture de l'arc postérieur de la 11ème côte à droite le 23.05.2018. Fracture de l'arc postéro-latéral de la 10ème côte gauche sur traumatisme du 14.06.2018. Fracture de l'épicondyle latéral du coude G le 24.03.2018. Fracture de l'épicondyle médial droit. Fracture de l'épine nasale non déplacée le 13.06.2018. Fracture de l'extrémité distale de la phalange moyenne de l'auriculaire D le 22.05.2018. Fracture de l'extrémité distale de radius droit sans déplacement. Fracture de l'extrémité distale de radius droit, sans déplacement, le 11.06.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius D. Fracture de l'extrémité distale du radius droit. Fracture de l'extrémité distale du radius droit Salter 2. Fracture de l'extrémité distale du radius droit type Salter Harris II. Fracture de l'extrémité distale du radius et du cubitus gauches, avec : • Bascule dorsale et composante intra-articulaire du radius distal. Fracture de l'extrémité distale du radius G et D ; le 03.06.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius G et D ; le 03.06.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche, Salter Harris II. Fracture de l'extrémité distale non déplacée du radius gauche. Fracture de l'extrémité distale radius gauche non déplacée. Fracture de l'olécrâne peu déplacée. Fracture de l'olécrâne proximale opérée le 23.12.2017. Fracture de l'os nasal en janvier 2012. Entorse cheville de grade II à gauche le 26.09.2016. Probable entorse du ligament latéral interne le 15.01.2014. Contusion hallux gauche. Douleurs hanche gauche sur boiterie en raison de douleurs au niveau de l'hallux gauche.Fracture de l'os propre du nez. Fracture de l'os propre du nez, le 19.03.2018 Fracture de l'os sésamoïde. Fracture de l'ulna proximal D; le 02.06.2018 • Status post OS fracture du radius distal et styloïde ulnaire D le 13.08.2015 Fracture de L3 type A2; chute le 21.05.2018 Fracture de poignet G de type Pouteau-colles le 31.05.2018 Contusion hanche G le 31.05.2018. Fracture de poignet G de type Pouteau-colles le 31.05.2018. Contusion hanche G le 31.05.2018 Fracture de pseudo-Jones à gauche, le 25.06.2018. Fracture de pseudo-Jones du 5ème métatarsien du pied gauche. Fracture de P1 orteil 3 du pied droit. Fracture de P2 distale du 3ème doigt de la main D le 03.05.2018. Fracture de P3 D3 à gauche avec: • Délitement unguéal D3 gauche • Plaie cutanée à la hauteur de la base de l'ongle sur les 2/3 de la circonférence Fracture de P3 D3 main G le 14.03.2018 Fracture de radius distal Fracture de stress du fémur proximal gauche avec inflammation périostée Fracture déplacée avant-bras G • réduction fermée et fixation par enclouage avec deux clous de Prévôt cubitus et radius G (OP le 03.02.2012) Fracture déplacée base P1 de Dig IV et Dig V, main G; le 03.06.2018 Fracture déplacée blow-in du sinus éthmoïdal de la lame papyracée droite, le 19.03.2018 Fracture déplacée de la base de la phalange proximale du 5ème doigt droit. Fracture déplacée de la lèvre palmaire radius distal G; accident du 27.05.2018 Fracture déplacée de la phalange proximale du 5ème orteil du pied droit, sur traumatisme du 22.05.2018. Fracture déplacée de l'humérus au niveau du col anatomique sur chute mécanique de sa hauteur le 07.06.2018 Fracture déplacée instable du radius et de l'ulna à gauche de type Pouteau-Colles. Fracture déplacée, intra-articulaire, extrémité distale radius et fracture de la styloïde cubitale à G; le 08.06.2018 Fracture déplacée radius distal D avec bascule palmaire; le 02.06.2018 Fracture déplacée radius distal D avec bascule palmaire; le 02.06.2018 • Réduction fermée, embrochage par K-Wire 1.25 mm radius distal D (OP le 03.06.2018) Fracture déplacée tête humérale G le 27.06.18 • sur chute mécanique Fracture déplacée 1er métacarpe de la main droite le 17.06.2018. Fracture des anneaux pelviens AO 61 C1.2. Fracture des branches ischio et ilio-pubiennes droites avec hématome scrotal. Fracture des côtes 2-6 à gauche avec: Fracture des côtes 3, 4 et 5 postérieures droites. Fracture des deux os de l'avant-bras gauche avec angulation ventrale. Réduction de la fracture et alignement osseux de l'avant-bras. Immobilisation brachio-anté-brachio-palmaire. Fracture des os d'avant-bras (radius et ulna distal) Plâtre BAB mis en place. Consultation orthopédique dans une semaine Fracture des 2 os de l'avant-bras droit type Gaellezzi le 22.04.2018. Fracture dia-métaphysaire distale transverse déplacée des deux os de l'avant-bras droit. Fracture diaphysaire cubitale à gauche. Fracture diaphysaire de la fibula tiers distal gauche le 30.05.2018. Fracture diaphysaire de la phalange distale du 5ème orteil droit. Fracture diaphysaire de l'ulna et du radius à la jonction du 1/3 moyen et distal Fracture diaphysaire de P1 du 5ème orteil gauche avec bascule de 30° le 25.06.2018 Fracture diaphysaire déplacée du 1er métatarsien G Fracture sous-capitale du 2ème métatarsien G (accident du 09.05.2018) Fracture diaphysaire du radius à D. Fracture diaphysaire du radius droit le 29.04.2018 avec une angulation à 18°. Fracture diaphysaire du tibia et du péroné G le 26.05.2018. Fracture diaphysaire du tibia et du péroné G le 26.05.2018. Status post gipsotomie au niveau proximale de la fracture côté latérale le 30.05.2018. Fracture diaphysaire du tiers distal du radius isolée, non déplacée. Fracture diaphysaire du 5ème métatarse à D le 25.04.2018. Contusion de l'épaule à D. Fracture diaphysaire oblique de P1 du 3ème orteil du pied D le 05.06.2018. Fracture diaphysaire, ouverte au 1er degré avant-bras G avec fracture tiers moyen radius et fracture oblique cubitus en bois vert; le 25.05.2018 Fracture diaphysaire peu déplacée de la 1ère phalange du 5ème doigt avec luxation postérieure de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt de la main gauche le 05.06.2018. Fracture diaphysaire P1D5 et base MC 4+5 à gauche le 21.06.2018 Fracture diaphysaire sous-capitale MT 3 à droite le 26.04.2018. Fracture diaphysaire spiroïde non déplacée de la clavicule gauche. Fracture diaphysaire 2ème phalange 3ème orteil pied gauche non déplacée. Fracture diaphysaire 4ème métacarpien D (main dominante) le 21.04.2018. Fracture diaphyse radius D datant du 03.05.2018 traitée conservativement avec • Défaut d'axe et limitation de la pro-supination Fracture diaphyse ulna droite le 01.06.2018 Fracture distale de M5 de la main gauche avec discret déplacement antérieur sans troubles de la rotation le 04.06.2018. Fracture distale de phalange 2 doigt 3 à droite Fracture distale des deux os de l'avant-bras G du 12.04.2018. Fracture distale du radius (disloqué à dorsale) et ulna (non-disloqué) à droite le 16.06.2018 Fracture distale du scaphoïde droit avec arrachement osseux au niveau de l'os lunaire le 14.06.2018. Fracture distale du 5ème métatarse pied gauche et fracture diaphysaire de la phalange proximale 4-5 du pied gauche le 21.06.2018. Fracture du bassin en 2005 Trouble bipolaire connu et traité Lombalgies L5-S1 non déficitaires. Fracture du bassin par compression latérale avec fracture de branche ilio/ischio-pubienne D du 20.04.2018. Fracture du bord externe de l'os cunéiforme Fracture du calcanéum droit. Fracture du calcanéum du pied G le 05.05.2018. Fracture du calcanéum gauche. Fracture du calcanéus gauche le 10.06.2018 Fracture du capitatum le 13.06.2018. Fracture du col du fémur Fracture du col du fémur D type Garden III le 13.06.2018. Fracture du col du fémur droit le 07.06.2018 Fracture du col du fémur G le 20.06.2018 Stade Garden II Radiographies à Zweisimmen sur le PACS Fracture du col du fémur gauche, type Pauwels III. Fracture du col du scaphoïde non déplacée le 24.06.2018. Fracture du col du 5ème métacarpien droit déplacée d'environ 45°. Fracture du col fémoral droit sur AVP le 19.06.2018 Fracture du col fémoral droit type Pauwels III Fracture du col fémoral gauche Garden IV. Fracture du col fémoral gauche le 17.04.2018, traitée par PTH par voie d'abord trans-fessière Fracture du col fémorale D Garden III sur chute accidentelle le 15.06.2018 Fracture du col fémur D type Garden III; le 02.05.2018 Fracture du col fémur D type Garden IV; le 15.05.2018 Fracture du col garden III du fémur droite le 22.06.2018 Fracture du condyle fémoral interne G remontant dans la diaphyse fémorale jusqu'à la jonction tiers moyen, le 21.05.2018, traitée par ostéosynthèse par plaque LISS 5 trous le 22.05.2018 Fracture du condyle radial de P2 D3 main droite avec une atteinte articulaire, intéressant environ 30% de la surface articulaire. Fracture du condyle radial non déplacée du coude droit Fracture du condyle radiale non déplacée coude droit Fracture du cotyle gauche le 6.12.2017 avec une fracture d'impression type Hill-Sachs de la tête du fémur gauche. Fracture du coude Fracture du coude gauche. Fracture du cuboïde pied gauche le 27.4.2017 Fracture du deuxième orteil du pied gauche. Fracture du fémur distal G type AO 33-A2; le 03.06.2018 Fracture du grand orteil droit (2017) Fractures de la clavicule droite, traitées conservativement (2003 et 2011) Fracture fémorale gauche avec ostéosynthèse (2006) Fracture du mur postérieur du cotyle avec luxation postérieure-supérieure de la hanche gauche.Fracture du mur postérieur du cotyle avec luxation postéro-supérieure hanche à gauche le 21.06.2018 Fracture du nez. Fracture du nez en 2007. Douleurs thoraciques d'étiologie musculo-squelettique probable le 14.08.2010. Fracture du nez, traitée conservativement en 2006. Fracture Salter II de la base de P1 D4. Obstruction urétérale congénitale droite avec intervention chirurgicale à 3 mois, dernier contrôle en 2006. Fracture du pertroch fémur D le 14.06.2018 Fracture du pilon tibial type C3 selon OA/OTA classification de la cheville gauche sur AVP le 08.05.2018. Fracture du pilon tibial type C3 selon OA/OTA classification de la cheville gauche sur AVP le 08.05.2018. Le 10.05.2018, Dr. X : réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcalnéen. Le 17.05.2018, Dr. X : ablation du fixateur externe. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la fracture du pilon tibial par plaque et vis. Fracture du pilon tibial type C3 selon OA/OTA classification de la cheville gauche sur AVP le 08.05.2018. Le 10.05.2018, Dr. X : réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcalnéen. Le 17.05.2018, Dr. X : ablation du fixateur externe. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la fracture du pilon tibial par plaque et vis. Fracture du pilon tibial type C3 selon OA/OTA classification de la cheville gauche sur AVP le 08.05.2018. Le 10.05.2018, Dr. X : réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcalnéen. Le 17.05.2018, Dr. X : ablation du fixateur externe. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la fracture du pilon tibial par plaque et vis. Fracture du plancher orbitaire droit avec incarcération musculo-graisseuse droite et hématosinus maxillaire droit. Fracture du plateau tibial G schatzker VI, le 27.05.2018, opérée le 05.06.2018 par ostéosynthèse par plaque-vis Fracture du plateau tibial Schatzker VI, genou gauche. Fracture du poignet Fracture du poignet droit en 2014 traitée conservativement. Fracture du poignet droit il y a 2 ans. Fracture du poignet droit opérée en juillet 2015. Fracture du poignet G avec ostéosynthèse en 2010. Fracture triple du bassin traitée conservativement en 2010 Fracture du poignet gauche Fracture du poignet gauche avec ostéosynthèse en 2010. Fracture triple du bassin traitée conservativement en 2010. Fracture du poignet. Ligature des trompes. Fracture du pouce gauche en 2008, traitée conservativement Accident de la voie publique en 1958 avec diplopie résiduelle Ostéosynthèse du fémur proximal sur fracture pertrochantérienne de la hanche D post chute, le 14.12.2013 Fracture du pouce gauche en 2008, traitée conservativement. Accident de la voie publique en 1958 avec diplopie résiduelle. Ostéosynthèse du fémur proximal sur fracture pertrochantérienne de la hanche D post chute, le 14.12.2013 Fracture du radius D (impacté sans bascule dorsale). Fracture du radius des 2 côtés. Fracture du radius distal à D avec traitement conservateur. Fracture du radius distal à gauche. Fracture du radius distal à gauche. Le patient revient pour la 3ème fois ce jour car il a enlevé son attelle antébrachiale fendue. Fracture du radius distal droit Fracture du radius distal droit. Fracture du radius distal droit 23-B1.1 selon AO. Fracture du radius distal en motte de beurre droit, et ulnaire Salter 3 Fracture du radius distal en motte de beurre gauche Fracture du radius distal en motte de beurre le 25.05.2018 avec inconfort dans le plâtre, il a sectionné la partie rigide entre le pouce et l'index. Fracture du radius distal extra-articulaire droite. Fracture du radius distal extra-articulaire et non déplacée. Fracture du radius distal G avec fracture de l'ulna distale G, peu déplacée le 18.12.2017. Fracture du radius distal G extra-articulaire avec déplacement postérieur de -10° sur traumatisme le 22.12.2016. Fracture du radius distal G le 28.03.2018. Fracture du radius distal gauche Fracture du radius distal gauche non déplacée jonction dia-métaphysaire le 01.06.2018. Fracture du radius distal gauche non déplacée jonction dia-métaphysaire le 01.06.2018. Fracture du radius distal non déplacée avec fracture de l'apophyse styloïde ulnaire le 12.06.2018. Fracture du radius distal non déplacée, non intra-articulaire, pas de bascule postérieure, pas de trouble neurologique. Fracture du radius distal pour laquelle on met en place un plâtre AB ouverte et on préconise une réévaluation orthopédique dans une semaine. Fracture du radius distale Fracture du radius et de l'ulna distale droits déplacée. Fracture du radius et ulna Fracture du radius et ulna distal G sans déplacement. Fracture du radius et ulna distal G sans déplacement. Fracture du scaphoïde distal gauche le 09.05.2018. Fracture du scaphoïde droit le 23/03/18. Fracture du scaphoïde pôle supérieur à G. Fracture du sinus maxillaire gauche avec fine lame des maux sinus le 29 juin 2018. Fracture du sternum Fracture-tassement de D12 incomplète burst Fracture-tassement de L2 burst complète split avec recul du mur postérieur d'environ 50% (A 3.3) Fracture calcanéum G Fracture calcanéum D Luxation antérieure épaule G le 04.08.2012 suite à un polytraumatisme sur chute de 6 m après échec de pendaison. Fracture du styloïde radial droit non déplacée. Fracture du tibia et péroné à gauche il y a 14 ans. Fracture du tiers distal de la clavicule droite. Fracture du tiers distal de la clavicule droite. Fracture du tiers distal de la clavicule gauche déplacée et comminutive le 04.06.2018. Fracture du tiers externe de la clavicule droite le 06.06.2018. Fracture du tiers médial du fémur gauche, AO 32-B1 le 15.04.2018 avec: • Fixateur externe posé à Venise le 15.04.2018 • Adaptation de l'antalgie • Reprise de la mobilisation en touch down pour 6 semaines • Organisation de soins à domicile Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche avec chevauchement des fragments d'environ 1cm. Fracture du tiers moyen de la clavicule droite. Fracture du tiers moyen de la clavicule droite du 25.05.2018. Fracture du tiers moyen de la clavicule G non déplacée. Fracture du tiers proximal de la clavicule avec déplacement vertical du bout proximal, le 24.06.2018. Fracture du tiers proximal du scaphoïde D le 12.04.2018. Fracture du tiers-moyen de la clavicule droite, non-déplacée, le 17.06.2017. Fracture du tiers-moyen de la clavicule droite, non-déplacée, le 17.06.2017. Fracture du tiers-moyen de la clavicule gauche le 05.05.2018. Fracture du tiers-moyen de la clavicule gauche le 12.05.2018. Fracture du tiers-moyen de la clavicule gauche le 12.05.2018. Fracture du trapèze de la main droite. Fracture du trapézoïde de la main G. Fracture du trochiter de l'épaule droite. Fracture du trochiter peu déplacée humérus proximal D sur status post entorse de l'épaule D le 29.04.2018. Fracture du tubercule de Lister du poignet G le 19.06.2018. Fracture du tubercule de Lister et arrachement de l'os trapèze poignet G le 19.06.2018. Fracture du tuberculum Lister à gauche. Fracture du 1/3 moyen claviculaire droit. Fracture du 1/3 proximal de la clavicule droite et de l'arc postérieur de la 2ème côte à droite sur chute dans les escaliers le 10.11.2010. Status après amputation traumatique du 2ème doigt main gauche Status après occlusion intestinale à l'âge de 30 ans Status après cholécystectomie en 2000 Status après colectomie segmentaire pour diverticulite gauche en 1978 Status après lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale pour adénocarcinome de la prostate en 2002Opération cataracte ? Fracture du 2ème et 3ème métatarsien du pied D le 25.04.2018. Fracture du 3e doigt main gauche le 18.10.2013. Fracture du 4ème métatarse pied droit. Fracture du 5ème doigt droit. Fracture du fémur gauche. Chirurgie pour suture de tendon de l'index gauche. Fracture du 5ème métacarpe de la main droite, diaphysaire distale. Fracture du 5ème métacarpien de la main droite avec défaut de rotation. Fracture du 5ème métacarpien droit. Fracture du 5ème métatarsien du pied droit type Pseudo-Jones. Fracture du 5ème métatarsien du pied gauche de type pseudo-Jones. • Inconfort dans le VACOped (changé le 01.06 pour un VACOped taille M). Fracture du 5ème métatarsien du pied gauche Pseudo Jones traitée conservativement. Fracture D2 gauche. BAB pour 4 semaines, antalgie. Fracture D8-D9 stable A1 le 3.6.2018. Fracture D8-D9 stable A1 le 3.6.2018. • Fracture EDR G 2010 Suspicion fracture scaphoïde G. Fracture EDR gauche avec bascule palmaire neutre. Fracture en bois vert de l'avant-bras D avec une bascule palmaire de 15° du radius du 24.04.2018. Fracture en bois vert du cubitus et en motte de beurre du radius G datant du 29.06.2017. Fracture en bois vert du radius distal D avec bascule postérieure du 20.06.2018. Réduction fermée sur MEOPA aux urgences. Fracture en bois vert radius distal à G. Fracture en bois vert radius distal à G le 05.06.2018. Fracture en bois-vert du radius et du cubitus métaphysaire distal G le 10.06.2018. Fracture en D11. Fracture en motte de beurre au poignet gauche le 02.2013 Status post-thoracotomie pour CIV et anomalie de la valve pulmonaire à l'âge de 13 mois. Fracture en motte de beurre du cubitus gauche en 2010. Fracture en motte de beurre du radius D le 24.05.2018. Fracture en motte de beurre du radius D le 24.05.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal. Fracture en motte de beurre du radius distal à D le 08.05.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal à D le 08.05.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal à G. Fracture en motte de beurre du radius distal avant-bras G. Fracture en motte de beurre du radius distal D. Fracture en motte de beurre du radius distal D le 01.06.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal D le 02.06.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal droit. Fracture en motte de beurre du radius distal droit. Fracture en motte de beurre du radius distal droit. Fracture en motte de beurre du radius distal et de la styloïde ulnaire D, non déplacée le 10.06.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal et du cubitus distal. Fracture en motte de beurre du radius distal G le 09.06.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal G le 09.06.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal G le 30.04.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal gauche. Fracture en motte de beurre du radius distal gauche (Salter II) non déplacée. Fracture en motte de beurre du radius et de l'ulna distale D le 18.06.2018. Fracture en motte de beurre du radius et ulna distal droit. Fracture en motte de beurre métaphysaire du radius G le 03.05.2018. Fracture en motte de beurre métaphyse radiale gauche. Fracture en motte de beurre radiale gauche. Fracture en motte de beurre radius et ulna distal à G le 31.05.2018. Fracture en motte de beurre radius et ulna distal G le 07.05.2018. Fracture en motte de beurre radiale gauche. Fracture en quatre parts selon Neer de l'humérus proximal D le 18.05.2018. Fracture en série des côtes 3-8. Fracture épaule droite. Fracture épicondyle médial déplacée, coude D; le 13.06.2018. Fracture et déplacement de la tête radiale gauche août 2005, suivie d'une ostéotomie avec greffe osseuse en décembre 2015 par le Dr. X. Acromioplastie de l'épaule gauche par le Dr. X 2006. Acromioplastie de l'épaule droite par le Dr. X 2008. Status post-résection de l'os trapèze droit avec ligamentoplastie de suspension par le Dr. X en 2013. Prothèse partielle du genou droit Dr. X 2013. Prothèse totale du genou par le Dr. X en avril 2016. Thyroïdectomie en 2010. Fracture extra-articulaire du radius distal G avec bascule dorsale le 08.03.2018. Réduction fermée avec doigtier japonais aux urgences. Fracture extra-articulaire déplacée du radius distal D du 24.06.2018. Fracture extra-articulaire déplacée du radius distal gauche. Fracture extra-articulaire du condyle latéral du tibia droit. Fracture extra-articulaire du pôle inférieur de la rotule. Fracture extra-articulaire du radius distal D avec status post réduction fermée sous anesthésie générale et immobilisation par plâtre le 22.04.2018. Fracture extra-articulaire du radius distal droit avec bascule de 10° le 04.05.2018. Arthrose radio-ulnaire, ulno-carpienne et inter-carpienne, main droite. Ulna+, main droite. Fracture extra-articulaire 2 parts selon Neer avec atteinte de la grande tubérosité à D; le 12.05.2018. Fracture extra-labyrinthique oblique du rocher à gauche avec comblement hématique des cellules mastoïdiennes et des cavités de l'oreille moyenne, faible pneumoencéphalie. Contusion latéro-thoracique gauche. Fracture extra-labyrinthique oblique du rocher à gauche avec comblement hématique des cellules mastoïdiennes et des cavités de l'oreille moyenne, faible pneumoencéphalie. Contusion latéro-thoracique gauche. Fracture extrémité distale clavicule gauche. Fracture extrémité distale clavicule gauche. Fracture extrémité distale du radius G avec Dorsal Rim type Barton (AO 23-B1) le 13.03.2018. Fracture extrémité distale phalange distale 1er doigt main droite le 20.06.18 : • avec arrachement de l'ongle. Fracture extrémité distale phalange distale 1er doigt main droite, le 20.06.2018 : • avec arrachement de l'ongle. Fracture extrémité radius distal droit le 24.06.2018. Fracture extrémité radius distal extra-articulaire + arrachement styloïde ulnaire (ancienne). Fracture fémur distal G. Fracture fémur gauche le 03.06.2018. Fracture fémur proximal G. Fracture fémur proximal gauche. Fracture fémur proximale droite. Fracture fermée au niveau P1 du 4ème doigt main gauche en cours d'évolution. Fracture fermée P1 du 4ème doigt gauche (suite de prise en charge). Fracture Garden III droite sur chute mécanique de sa hauteur le 02.05.2018 traitée par ostéophytectomie ant.-sup et inf.-post + implantation d'une PTH le 04.05.2018. Fracture Garden III du fémur gauche. Fracture Garden III fémur D, fracture radius distal D. Fracture glène gauche le 21.06.2018. Fracture hallux droit. Fracture humérale à gauche. Fracture humérus proximal D, 4 parts selon Neer, non déplacée. Fracture humérus proximal G. Fracture impaction plateau tibial externe avec arthrose tricompartimentale genou gauche -> OS plateau tibial externe gauche par plaque tiers tube d'appui 3.5 et plaque hémi-circonférentielle 2.7. Prothèse tibiale primaire postéro-stabilisée à gauche (opération le 29.02.2012). Prothèse épaule gauche 06/2013, Dr. X. Opération HD lombaire, date et lieu inconnu. Cure d'hernies inguinales : 2x à D et 1x à gauche. Hémorragie digestive haute depuis le 11.06.2014, sans source de saignement retrouvée à la OJD du 17.06.2014. Fracture in situ de l'extrémité distale du radius gauche. Fracture in situ du pôle distal du scaphoïde G. Fracture in situ du 1er métatarse G le 14.05.2018. Fracture inféro-postérieur de la glène à D. Fracture intra-articulaire condyle radial P2 D2 à D le 19.04.2018. Fracture intra-articulaire de la base de P2, hallux droit sur accident le 25.10.2011. Mobilisation libre selon douleur. Fracture intra-articulaire de la base de P2, hallux droit sur accident le 25.10.2011.Mobilisation libre selon douleur. Fracture intra-articulaire de la base de P3 dig. III, main droite le 07.05.2018. Fracture intra-articulaire de la base des 2ème et 4ème métatarsiens, cuboïde et cunéiforme à droite. Fracture intra-articulaire de la base du 5ème métacarpien droit le 29.03.2018. Fracture intra-articulaire de la malléole médiale cheville D avec fracture du Volkmann et arrachement antéro-latéral au niveau talo-tibial le 11.06.2018. Fracture intra-articulaire déplacée en dorsale du poignet gauche. Fracture intra-articulaire du radius distal avec fracture de la styloïde ulnaire du poignet G le 01.05.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche (Frykman 3). Fracture intra-articulaire métacarpo-phalangienne du 5ème rayon du pied droit. Fracture intra-articulaire métaphysaire de P1 de l'index de la main D le 09.03.2018. Entorse de l'IPP 3ème doigt de la main D. Doigt à ressaut débutant post-traumatique du 4ème doigt de la main D. Fracture intra-articulaire multi-fragmentaire de la base du 5ème métacarpien le 28.06.2018. Fracture intra-articulaire multi-fragmentaire du radius et de l'ulna distal gauche le 10.06.2018. Fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal gauche du 28.03.2018, traitement conservateur. Syncopes d'origine indéterminée au mois de mars 2018 et le 18.12.2017. Fracture intra-articulaire non déplacée radius distal à gauche le 23.06.2018. Fracture non déplacée scaphoïde et hamatum à gauche le 23.06.2018. Fracture intra-articulaire P1 distal du 1er orteil du pied D le 05.06.2018. Fracture intra-articulaire radius distal D type Barton 2016. Arthroscopie diagnostique du poignet D et ostéosynthèse radius distal D par plaque palmaire. Ablation ménisque interne genou gauche 30.01.18. Fracture intra-articulaire radius distal droit et du processus styloïde le 14.12.2012. Lésion par mèche brisée de la musculature thénarienne de la main gauche en 2016. Fracture intra-articulaire du plateau tibial g et de la tête du péroné avec épanchement intra-articulaire et dans la loge des péronés g - pas d'affection du N. péronier g. Fracture ischio-pubienne gauche peu déplacée en 2013. Pyélonéphrite gauche à E. Coli en 2015. Insuffisance rénale aiguë RIFLE R le 12.11.2015. Troubles électrolytiques le 12.11.2015, probablement sur traitement diurétique. Notion de fracture pertrochantérienne droite il y a 10 ans avec mise de matériel ostéosynthétique. Fracture isolée de Volkmann du tibia à D le 21.01.2018. Fracture légèrement déplacée du tiers-moyen de la clavicule D le 10.06.2018. Fracture longitudinale non déplacée de la rotule G stable le 10.05.2018. Fracture luxation bimalléolaire droite, 2011. Fracture luxation de l'épaule gauche, sur chute le 27.05.2016, traitée d'abord conservativement : - Puis traitée par réinsertion du trochiter de l'humérus avec fixation de la coiffe des rotateurs sur 3 vis le 03.06.2016. - Reprise le 07.06.2016 avec ostéosynthèse par plaque Philos pour déplacement secondaire. Arthrite microcristalline de type goutte au niveau du métatarso-phalangien du gros orteil gauche le 14.03.2018 : - Surinfection après incision le 04.04.2018. Insuffisance rénale AKIN I avec créatinine à 137µmol/l d'origine indéterminée : - GFR à 31ml/min le 13.03.2018 (selon CKD-EPI). - Fraction d'excrétion du sodium à 0.55%. Douleur au niveau du membre inférieur droit avec impotence fonctionnelle depuis le 18.03.2018. Avis orthopédique le 19.03.2018 (Dr. X) : pas de signes de bursite ni d'arthrite septique. Embolies pulmonaires sur thrombose veineuse profonde gauche le 21.03.2018 : - Liquémine intraveineuse du 20.03.2018 au 27.03.2018, puis Sintrom dès le 24.03.2018. Pneumonie basale droite le 15.04.2018 à germe indéterminé avec : - Récidive de pneumonie basale droite le 03.05.2018. Diarrhées après antibiothérapie le 04.04.2018 et le 03.05.2018 : - Clostridium difficile positif, toxine négative. AVC ischémique temporo-occipitale droit dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure le 12.03.2018 d'origine artério-artérielle probable avec transformation hémorragique avec : - Symptomatologie : ptose labiale gauche, hémianopsie latérale gauche, héminégligence gauche. - NIHSS initial à 8 points. - CT cérébral natif de contrôle le 19.03.2018 : progression de la transformation hémorragique intra-lésionnelle avec augmentation de taille des micro-saignements pétéchiaux. - US doppler duplex : athéromatose importante au niveau des bifurcations carotidiennes, sténose au départ de l'artère carotide interne gauche estimée à 50%. - ETT le 22.03.2018 : sans particularité. - Aspirine cardio dès le 05.04.2018. - Troubles de la déglutition après accident vasculaire cérébral. - Status après neuro-réadaptation à Billens du 13.04.2018 au 17.05.2018. Fracture luxation plurifragmentaire de la tête de l'humérus droit le 06.06.2018. - RX et CT de l'épaule à l'HFR Tavel. - Laboratoire. Fracture luxation 4 parts de l'humérus proximal du 20.11.2017 avec réduction fermée du même jour et ostéosynthèse avec clou centro-médullaire (Aequalis) le 04.12.2017. Syndrome du tunnel carpien main gauche. Fracture L5 peu déplacée, en 2009. Delirium tremens, en 05.2012. Accident vasculaire cérébral ischémique séquellaire du noyau caudé D découvert fortuitement au CT cérébral du 31.05.2012. Coronarographie du 15.05.2012 : pas de sténose significative. Décompensation cardiaque G d'une bronchite virale le 25.02.2015, avec : - Cardiopathie hypertensive et toxique alcoolique. - Echocardiographie trans-thoracique, le 27.02.2015. - Hématome intra-musculaire du grand muscle supérieur D de l'abdomen sur chute, le 26.02.2015. - Traumatisme crânien simple sur chute non observée, le 26.02.2015. - Score CHADS2 à 5. - Score HAS-BLED à 4 (12% de risque de chute/an). Insuffisance cardiaque globale décompensée dans un contexte de flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 29.05.2018 : - NT-pro-BNP : 6330 ng/l. Echocardiographie transthoracique le 01.06.2018 : dysfonction ventriculaire sévère (FEVG 30%). Pas de valvulopathie. Dilatation importante de l'oreillette D. HTAP modérée. - pas d'anticoagulation au vu des chutes à répétition. Etat confusionnel le 29.05.2018 : - troubles cognitifs connus. - majoré dans le contexte de la décompensation cardiaque et de l'hospitalisation. Fracture Maisonneuve avec fracture transverse malléole interne et fracture oblique tête péroné G le 19.04.2018. Fracture Maisonneuve avec fracture Weber C le 10.06.2018. Fracture Maisonneuve avec luxation cheville droite (fracture Weber C). Fracture malléole externe cheville gauche en octobre 2016. Fracture 1er métatarse gauche en décembre 2017. Entorse du LLE cheville gauche de stade II. Fracture malléole externe gauche Weber B le 10.06.2018. Fracture malléole externe Weber B cheville droite le 9 avril 2012. Fracture malléole interne cheville droite. Fracture malléole interne droite en 2013. Fracture malléole interne droite en 2013. Fracture mandibulaire. Fracture mandibulaire. Fracture Mason I de la tête radiale du coude droit. Fracture Mason I de la tête radiale du coude G le 23.06.2018. Fracture Mason I de la tête radiale G du 17.06.2018. Fracture Mason I tête radiale D. Fracture métacarpe II sous-capitale de la main droite multi-fragmentaire le 18.12.2017. Ethylisation aiguë avec menace auto-agressive le 23.07.16. Colite et iléite avec épaississement radiologique du caecum et de l'iléon terminal avec lymphadénite mésentérique 02.2016. Tentamen médicamenteux 2014. Séjour à Marsens en novembre 2013. Tentamen médicamenteux en 2012. Plastie d'hernies ombilicales à 3 reprises. Appendicectomie dans l'enfance. Ostéosynthèse métacarpe V pied droit.Fracture métadiaphysaire de l'humérus proximal G le 19.06.2018. Fracture méta-diaphysaire en bois vert du radius distal et fracture déplacée de l'ulna distal à D; le 04.05.2018. Fracture méta-diaphysaire en bois vert du radius/cubitus G; le 11.06.2018 Fracture méta-diaphysaire radius distal D, dominante. Fracture métaphysaire de l'extrémité distale du radius droit le 20.06.2018. Fracture métaphysaire de l'humérus gauche en évolution depuis 2 mois, suivie au Portugal. Nous discutons le cas avec le Dr. X, orthopédiste, qui préconise que le suivi soit poursuivi là-bas. Initialement, nous lui mettons un plâtre pendant, mais la patiente reste algique. Après le colloque d'orthopédie, la patiente est reconvoquée pour la pose d'un gilet orthopédique. Fracture métaphysaire distale des 2 os avant-bras G avec déplacement dorso-radial; le 29.05.2018 Fracture métaphysaire distale du radius distal droit. Fracture métaphysaire distale du radius droit. Fracture métaphysaire distale du radius droit. Fracture métaphysaire distale du radius droit à flexion dorsale. Fracture métaphysaire distale du radius droit avec bascule postérieure. Fracture métaphysaire distale du radius et styloïde ulnaire non déplacées du poignet gauche. Fracture métaphysaire distale, sans déplacement à droite. Fracture métaphysaire du radius distal D le 26.05.2018. Fracture métaphysaire du radius distal droit. Fracture métaphysaire du radius distal droit le 12.05.2018. Fracture métaphysaire du radius distal gauche. Fracture métaphysaire du radius distal gauche. Fracture métaphysaire du radius distal gauche avec bascule palmaire. Fracture métaphysaire du radius distal gauche le 07.05.2018. Fracture métaphysaire du radius et de l'ulna distale, poignet droit le 17.04.2018. Fracture métaphysaire du radius et ulna distal G, non déplacée. Fracture métaphysaire du tibia gauche Fracture métaphysaire en bois vert du radius distal gauche. Plâtre avant-bras. Antalgie. Fracture métaphysaire intra-articulaire distale de P1 O1 pied D le 01.04.2018. Fracture métaphysaire non déplacée distale du radius et du cubitus de l'avant-bras droit. Fracture métaphysaire non déplacée distale du radius et du cubitus de l'avant-bras droit le 19.06.2018 : • le patient a consulté le 19.06.2018 et un plâtre AB a été mis. Fracture métaphysaire non déplacée du radius distal gauche. Fracture métaphysaire radiale D avec bascule dorsale, fracture-arrachement de la styloïde ulnaire D le 16.05.2018. Réduction fermée sur Meopa du radius distal D le 16.05.2018. Fracture métaphysaire radiale D avec 2 bascules dorsales, fracture-arrachement de la styloïde ulnaire D. Fracture métaphysaire radio-ulnaire droit distal Fracture métaphysaire spiroïde du fémur distal gauche, classification A1, le 17.07.2015 Accident de la voie publique en 2011 avec : • Fracture du massif facial Le Fort 1, 2, 3, fracture de l'os propre du nez, ostéosynthèse 2011 • Fracture de l'os frontal non déplacé • Hématome sous-dural bilatéral < 1cm • Fracture des côtes 1-7 droites, et 1-6 gauches Colite à Clostridium difficile sur antibiothérapie en janvier 2011 Phacotomie bilatérale Status post-ulcère gastrique en 1987, avec traitement chirurgical et récidive Ancienne dépendance à l'alcool, sevré depuis 2012 Décompensation cardiaque gauche le 13.11.2017 avec : • dialyse incomplète le 11.11.2017 • NT-proBNP 60'849 ng/l Fracture métaphysaire spiroïde du fémur distal gauche, classification A1, le 17.07.2015 Accident de la voie publique en 2011 avec : • Fracture du massif facial Le Fort 1, 2, 3, fracture de l'os propre du nez, ostéosynthèse 2011 • Fracture de l'os frontal non déplacé • Hématome sous-dural bilatéral < 1cm • Fracture des côtes 1-7 droites, et 1-6 gauches Colite à Clostridium difficile sur antibiothérapie en janvier 2011 Phacotomie bilatérale Status post-ulcère gastrique en 1987, avec traitement chirurgical et récidive Ancienne dépendance à l'alcool, sevré depuis 2012 Décompensation cardiaque gauche le 13.11.2017 avec : • dialyse incomplète le 11.11.2017 • NT-proBNP 60'849 ng/l Fracture métaphysaire spiroïde du fémur distal gauche, classification A1, le 17.07.2015 Accident de la voie publique en 2011 avec : • Fracture du massif facial Le Fort 1, 2, 3, fracture de l'os propre du nez, ostéosynthèse 2011 • Fracture de l'os frontal non déplacé • Hématome sous-dural bilatéral < 1cm • Fracture des côtes 1-7 droites, et 1-6 gauches Colite à Clostridium difficile sur antibiothérapie en janvier 2011 Phacotomie bilatérale Status post-ulcère gastrique en 1987, avec traitement chirurgical et récidive Ancienne dépendance à l'alcool, sevré depuis 2012 Décompensation cardiaque gauche le 13.11.2017 avec : • dialyse incomplète le 11.11.2017 • NT-proBNP 60'849 ng/l Fracture métaphysaire spiroïde du fémur distal gauche, classification A1, le 17.07.2015 Accident de la voie publique en 2011 avec : • Fracture du massif facial Le Fort 1, 2, 3, fracture de l'os propre du nez, ostéosynthèse 2011 • Fracture de l'os frontal non déplacé • Hématome sous-dural bilatéral < 1cm • Fracture des côtes 1-7 droites, et 1-6 gauches Colite à Clostridium difficile sur antibiothérapie en janvier 2011 Phacotomie bilatérale Status post-ulcère gastrique en 1987, avec traitement chirurgical et récidive Ancienne dépendance à l'alcool, sevré depuis 2012 Décompensation cardiaque gauche le 13.11.2017 avec : • dialyse incomplète le 11.11.2017 • NT-proBNP 60'849 ng/l Fracture métaphyse distal du radius droit (23 A2 selon AO). Fracture métaphyso-diaphysaire du radius distal gauche Fracture métaphyso-diaphysaire du radius distal gauche avec légère bascule postérieure Fracture métatarsien III et IV G le 09.05.2018. Fracture métatarsien III et IV G le 09.05.2018. Fracture motte de beurre radius distale gauche Fracture motte de beurre radius et ulna distale droite Fracture multi-fragmentaire de la base du 5ème métatarsien du pied G le 13.05.2018 Fracture multifragmentaire de la clavicule droite le 31.08.2015 Réduction ouverte et ostéosynthèse clavicule D (OP le 01.09.2015) Fracture multifragmentaire de la diaphyse de l'humérus D le 29.03.2018. Fracture multi-fragmentaire de la face postéro-médiale de la partie inférieure du talus du pied droit le 09.02.2018. Fracture multifragmentaire de la scapula gauche peu déplacée. Fracture multifragmentaire déplacée et intra-articulaire de l'extrémité distale du radius. Fracture multifragmentaire du bassin le 20.06.2018 : • Traitement palliatif Fracture multifragmentaire du calcanéum gauche le 21.06.2018. Fracture multifragmentaire du plan inférieur de la rotule à gauche classification AO 34-C2. Fracture multifragmentaire du pôle inférieur de la rotule genou G type AO 34-C2 le 06.03.2018. Fracture multifragmentaire du tiers moyen clavicule D le 22.04.2018. Fracture multifragmentaire humérus gauche après chute mécanique le 23.06.2018 Fracture multifragmentaire, intra-articulaire, radius distal avec fracture du processus styloïde ulnaire, ouverte type I selon Gustilo-Anderson à G Fracture tiers moyen du scaphoïde et arrachement osseux de l'os humatum du carpe à G (accident du 29.05.2018) Fracture multi-fragmentaire non déplacée de P1 de l'hallux à D le 21.04.2018. Fracture multi-fragmentaire non déplacée du calcanéum avec angle de Böhler conservé. Fracture multifragmentaire sous-trochantérienne fémorale gauche Garden IV le 27.06.2018 Fracture multifragmentaire tête radiale type Mason III avec avulsion du ligament collatéral externe coude G; accident du 20.05.2018 Fracture Neer I du tiers distal de la clavicule droite. Fracture Neer IV déplacée de l'humérus proximal G, traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque Philos, greffe métaphysaire et ostéosuture le 03.06.2018.Fracture Neer IV déplacée de l'humérus proximal gauche. Fracture non déplacée à 5.9 cm de l'extrémité ulna distale. Fracture non déplacée base métatarsien II pied gauche en mai 2011. Fracture diaphysaire proximale du 5ème métacarpe de la main droite le soir du 17.04.2017 Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque 2.3 du 5ème métacarpe D (OP le 18.04.2017) Fracture non déplacée de D3 P3 à gauche en 2011. Fracture non déplacée de la base de la phalange distale de l'hallux gauche Salter Harris III. Fracture non déplacée de la base des métatarsiens II, III et IV pied D Status post opération pour arthrose de la hanche D en 1990 Fracture rotule genou D en 1995 Coxarthrose G Status post 2 césariennes Hystérectomie en 2006 Pancolite d'origine indéterminée en décembre 2016 Abcès épidural pariétal droit le 25.11.2016 : • Drainage le 03.12.2016 à l'Inselspital Mise en place de la calotte crânienne le 05.01.2017 Fracture pertrochantérienne G le 14.12.2017 traitée par mise en place d'une PTH G le 20.12.2017 Fracture non déplacée de la branche ilio-ischio-pubienne droite le 02.10.2017 Embolie pulmonaire subaiguë/chronique le 10.09.2015 Cholécystectomie en 1966 Fracture non déplacée de la phalange distale du pouce droit. Fracture non déplacée de la styloïde radiale G. Fracture non déplacée de la tête radiale à G Fracture non déplacée de la tête radiale droite. Fracture non déplacée de la tête radiale G. Fracture non déplacée de la 2ème phalange de l'hallux gauche. Fracture non déplacée de la 3ème phalange du 2ème doigt, extra-articulaire. Fracture non déplacée de l'olécrâne G et fracture du processus coronoideus stade 1 coude du 31.5.2018 Fracture non déplacée de l'ulna proximale à D le 30.05.2018. Fracture non déplacée diaphyse phalange proximale dig 5 pied gauche. Fracture non déplacée du calcanéum G; le 10.06.2018 Fracture non déplacée du col chirurgical de l'humérus gauche. Fracture non déplacée du tiers distal du radius droit. Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule à G. Status post fracture du tiers moyen de la clavicule à G durant l'adolescence. Dermabrasion importante au niveau de l'épaule G, coude G, genou G et du flan G après AVP. Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule à G. Status post fracture du tiers moyen de la clavicule à G durant l'adolescence. Dermabrasion importante au niveau de l'épaule G, coude G, genou G et du flan G après AVP. Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule D du 24.01.2018. Contusion du coude D. Fracture non déplacée du trochiter de l'humérus droit. Fracture non déplacée du trochiter G en 2013 Névrite vestibulaire le 13.08.2014 Fracture non déplacée du 2ème métatarsien et du cunéiforme intermédiaire du pied G. Fracture non déplacée fermée oblique diaphysaire du tibia droit. Fracture non déplacée métaphyse proximale du tibia G datant du 14.06.2018. Fracture non déplacée P3 D2 de la main gauche. Sphinctérotomie interne 2010-2011. Plaie profonde face palmaire PI D3 main gauche le 16.11.2015. Appendicectomie. Abcès para-anal droit le 05.09.2017. Fracture non déplacée ulna proximale à D. Fracture non-déplacée de l'arcade zygomatique gauche • déjà visible sur le CT du 20.05.2018. Fracture non-déplacée du calcanéum G le 10.06.2018. Fracture non-déplacée du radius distal gauche. Fracture non-déplacée du tiers externe de la clavicule droite le 10.06.2018. Fracture non-déplacée extra-articulaire métaphyso-épiphysaire du radius distal gauche le 11.05.2018. Fracture non-déplacée extra-articulaire métaphyso-épiphysaire du radius distal gauche le 11.05.2018. Fracture oblique avec rotation 4ème métacarpe main droite le 11.06.2018. Fracture oblique de la diaphyse humérale gauche déplacée du 25.04.2018. Fracture oblique de la métaphyse humérale gauche déplacée du 25.04.2018. Fracture oblique de l'humérus proximal à G, traitée conservativement par attelle Sarmiento le 21.12.2017. Fracture oblique diaphysaire distale du 5ème métatarsien du pied D le 29.12.2017. Fracture oblique diaphysaire P1 O5 pied G le 12.05.2018. Fracture oblique Salter Harris II de la phalange proximale du deuxième orteil droit, non déplacée Fracture occulte du scaphoïde: • DD: contusion poignet gauche. Fracture olécrânienne droite déplacée en mai 2013 traitée par plaque. Fracture omoplate droite en 1976 Lithiase urinaire droite il y a 10 ans Fracture tibia gauche il y a 5 ans Pleurodynie ou claquage musculaire en 2015 Douleurs chroniques suite à lobectomie en mai 2017 Rectorragie avec sang frais sur le papier toilette le 20.01.2018 • absence de lésion visualisée à l'examen clinique, toucher rectal sans particularité Cirrhose Child A dans le contexte de consommation d'alcool à risque Fracture os trigonum pied droit le 14.05.2018. Fracture ostéophytaire de l'hamatum, fracture in situ du trapèze G. Fracture ostéophytaire du pôle supérieur de la rotule gauche versus fracture de l'ossification quadricipitale du pôle supérieur avec hématobourse. Fracture ouverte cheville G côté externe Fracture ouverte complexe intra-articulaire multi-fragmentée de la tête du 3ème métacarpe avec lésion complète de l'extenseur en zone 5 et arthrotomie traumatique le 12.09.2011 Craniotomie pour hémorragie intracrânienne post-traumatique 2008 Fracture ouverte de P3 D4 gauche Fracture ouverte de la phalange distale du 1er orteil droit avec arrachement de l'ongle Fracture ouverte de la phalange distale du 3e et 4e doigt main gauche Fracture ouverte de la 1ère phalange du 2ème rayon à droite avec atteinte du tendon extenseur le 30.06.2018 Fracture ouverte de la 3è phalange du majeur droit. Fracture ouverte de P3 Dig IV et fracture de P3 Dig III, main D; le 04.10.2017 avec: • Réduction fermée, embrochage P3 Dig IV et P3 Dig III, main D (OP le 04.10.2017). Fracture ouverte des 3ème, 4ème et 5ème métacarpiens de la main droite. Fracture ouverte du nez en 2011 Fracture ouverte du 3ème orteil gauche. Fracture ouverte et perte de substance de la phalange distale du 3ème doigt de la main gauche le 23.09.2013. Contusion au 4ème doigt de la main gauche. Fracture ouverte face dorsale phalange distale pouce D le 03.04.2018. Fracture ouverte olécrâne droit 17.06.18 Fracture ouverte peu déplacée du sinus maxillaire gauche. Fracture ouverte type Gustilo I cubitus/radius G; le 03.06.2018 Fracture pariétale droite avec minime hématome sous-dural (3mm) et hématome sous-galéale en regard : Fracture patellaire droite le 23.06.2018 Fracture pathologique col fémoral D sur ostéoporose sévère. Fracture pathologique du grand trochanter G sur suspicion d'ostéolyse sur métalose sur statut post PTH G avec couple de frottement métal métal grosse tête en 2006 ou 2007 à Payerne par le Dr X. Fracture per trochanterienne gauche Fracture périosthéosynthétique de l'ulna proximal D le 02.06.2018 avec: • Immobilisation pour 6 semaines. • Contrôle clinique et radiologique à 10 jours au HFR Fribourg Fracture périprothétique de la hanche droite Vancouver B1. Fracture péri-prothétique droite. Fracture péri-prothétique du cotyle droit avec protrusion de l'élément acétabulaire dans le petit bassin. Fracture péri-prothétique du cotyle droit avec protrusion de l'élément acétabulaire dans le petit bassin. Fracture périprothétique du fémur droit Vancouver B1/2 le 16.06.2018 Fracture périprothétique du fémur gauche. Fracture péri-prothétique en regard de la partie postérieure supra-cotyloïdienne gauche le 16.09.2017 traitée conservativement. Prothèse totale de la hanche gauche le 12.04.2011 Hystérectomie Fracture periprothétique fémur droite Fracture péri-prothétique Vancouver B1 du fémur proximal G; le 25.05.2018. Fracture pertrochanteenne Fracture pertrochantérienne droite. Fracture pertrochantérienne droite type Kyle 1 le 03.05.2018 : • Réduction fermée et ostéosynthèse d'une fracture du fémur proximal droit avec 1 clou PFNA 200mm de longueur, 125°, 11mm de diamètre, lame PFNA 95mm, vis statique distale 34mm (opération le 04.05.2018) Fracture de côtes 2 et 3 à gauche le 14.08.2016 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 14.08.2016 Insuffisance rénale probablement aiguë avec clearance calculée à 42ml/min le 20.07.2010 Erysipèle membre inférieur droit en juillet 2010 Accident vasculaire cérébral ischémique, probablement lacunaire avec dysarthrie et parésie faciale droite, en janvier 2006 Accident ischémique transitoire dans territoire vertébro-basilaire, en 1999 Hystéropexie et vésicopexie, en 1972 Fracture pertrochantérienne du fémur D type Kyle III le 07.06.2018. Fracture diaphysaire du fémur D intra-opératoire. Fracture pertrochantérienne du fémur gauche. Fracture pertrochantérienne du fémur gauche Kyle I. Fracture pertrochantérienne fémur gauche Fracture pertrochantérienne fémur gauche; le 11.04.2018. Traumatisme crânien simple; le 11.04.2018. Anémie postopératoire avec Hb à 80 g/l le 13.04.2018. Syncope d'origine indéterminée le 30.03.2012. Hyponatrémie à 126 mmol/l le 30.03.2012 sous thiazidique (connue depuis 2010). Lombalgie nouvelle non déficitaire le 30.03.2012. Décompensation respiratoire en septembre 2009. Fracture non déplacée branche ilio-pubienne D en 2009. Pic hypertensif sur le globe vésical le 12.07.2017. Infection urinaire basse avec rétention urinaire le 12.07.17. Décompensation cardiaque à prédominance D le 05.09.2017. Anémie normochrome normocytaire d'origine spoliative probable (hématomes fémoral D et rétropéritonéal G) le 12.09.2017. Fracture pertrochantérienne G traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma III le 03.06.2018 Fracture pertrochantérienne G type AO 31-A1; le 01.06.2018 Fracture pertrochantérienne G type AO 31-A2; le 23.05.2018 Fracture pertrochantérienne G type A2 selon AO le 08.06.2018. Fracture pertrochantérienne gauche Kyle II le 29.06.2018 Fracture pertrochantérienne gauche, le 25.09.2017. Fracture du radius distal gauche, le 25.09.2017. Fracture plato-tibial externe et interne du genou gauche, le 09.04.2018. Mme. Y, 55 ans, a été hospitalisée en 10.2017 pour une fracture pertrochantérienne à gauche et une fracture du radius distal à gauche. La fracture du radius distal a été immobilisée et traitée conservativement. La fracture du fémur a été ostéosynthésée par un clou Gamma court, avec évolution post-opératoire. Complication : apparition d'un raccourcissement d'environ 2 cm membre inférieur gauche. La patiente a eu des semelles de compensation. Pour le radius, après ablation du plâtre, la patiente a bénéficié d'un traitement par physiothérapie. En 04.2018, la patiente rechute sur le genou gauche. Elle se fait une fracture du plateau-tibial interne et externe, opérée le 13.04.2018. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque. Le 04.06.2018, la patiente présente toujours l'inégalité de longueur au niveau du membre inférieur gauche, compensée par la semelle au niveau du talon. La patiente présente aussi un déficit de la mobilité au niveau du genou gauche, avec une mobilité 70-0-0. À moyen terme, il faut s'attendre à ce que la raideur du genou persiste pendant encore 4 à 6 semaines depuis le 04.06.2018. Concernant l'inégalité de longueur, elle va probablement persister. La patiente bénéficie d'un arrêt de travail de 100% jusqu'au 09.07.2018. Jusque-là, nous ne pouvons pas nous prononcer en ce qui concerne l'incapacité définitive de travail. Le seul facteur limitant pour cette incapacité est l'inégalité de longueur au niveau du membre inférieur gauche et la mobilité au niveau du genou. L'arrêt de travail allant jusqu'au 09.07.2018 et l'incapacité seront réévalués le 09.07.2018 à la consultation du Dr. X. Fracture pertrochantérienne gauche type Kyle II. Ostéoporose marquée. Fracture pertrochantérienne hanche G Fracture pertrochantérienne hanche G le 08.06.2018 Fracture pertrochantérienne hanche G le 11.06.2018 sur chute de sa hauteur Fracture pertrochantérienne hanche G le 13.06.2018 Fracture pertrochantérienne hanche G sur chute de sa hauteur le 01.06.2018 Fracture pertrochantérienne hanche G sur chute de sa hauteur le 01.06.2018 Fracture pertrochantérienne inversée du fémur proximal gauche le 11.06.2018 Fracture pertrochantérienne inversée du fémur proximal gauche le 11.06.2018 Fracture pertrochantérienne inversée fémur proximal G; le 11.06.2018 Fracture pertrochantérienne multifragmentaire D Fracture pertrochantérienne type Kyle III G le 23.05.2018 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA; le 25.05.2018 Fracture pertrochantérienne type Kyle 3 à gauche sur chute de sa hauteur le 04.04.2018 Fracture peu déplacée au niveau de la base de la 1ère phalange du 1er orteil pied droit. Fracture peu déplacée du scaphoïde carpien droit sur traumatisme du 15.06.2018. Fracture peu déplacée du tubercule distal du scaphoïde G le 29.04.2018. Fracture phalange hallux droit Fracture phalange proximale du pouce gauche intra-articulaire non déplacée Fracture phalange proximale du pouce gauche intra-articulaire non déplacée Fracture phalange proximale 1er orteil, pied droit. Fracture phalynx distale D3 main gauche Fracture pied droit, 4 épisodes (avec traitement conservateur par plâtre). Fracture pied gauche, 3 épisodes (traitement conservateur par plâtre). Contusion pied droit le 08.03.2016. Status post-cure d'hernie inguinale bilatérale. Fracture plancher orbitaire droit avec incarcération musculo-graisseuse droite + Hématosinus maxillaire droit Fracture plateau tibial externe G le 04.03.2018. Fracture plurifragmentaire de l'acromion gauche non déplacée. Fracture plurifragmentaire déplacée de la diaphyse auriculaire droite. Fracture plurifragmentaire déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche le 24.05.2018. Fracture poignet gauche Fracture poignet gauche en mars 2018. Fracture poignet intra-articulaire G dans un contexte de chute à répétition Fracture pôle proximal scaphoïde DD arrachement ligament scapholunaire. Fracture postérieure 7ème côte à droite avec pneumothorax millimétrique le 03.06.2018 Fracture postérieure 7ème côte à droite avec pneumothorax millimétrique le 03.06.2018 Fracture Pouteau Colles + luxation de l'ulna avec dermabrasion en regard de la styloïde ulnaire. Fracture Pouteau Colles droite. Fracture PP 50 pied droite le 10.04.2016. Plaie sur pénétration clou plantaire gauche entre 2ème et 3ème rayon gauche. Fracture processus coronoïde olécrâne gauche, type I selon Regan et Morrey. Fracture processus transverse L3-L4 G en janvier 2012. Fracture processus transverse L3-L4 G en janvier 2012 • traitement conservateur Fracture processus unguicularis D2 main droite, avec subluxation ongle. Fracture pseudo-Jones base 5ème métatarsien G le 11.06.2018. Fracture Pseudo-Jones de la base du 5ème métatarsien à D le 23.03.2018. Fracture pseudo-Jones 5ème métatarsien D le 17.05.2018. Fracture pseudo-Jones du 5ème métatarse droit. Fracture P1 Dig II et III main gauche Fracture P1 métaphysaire intra-articulaire du dig. II, main D le 09.03.2018. Fracture P1 O2 à O5 à D avec déplacement vers dorsale O2 le 01.06.2018. Fracture P1 O2 à O5, avec déplacement vers dorsal O2, pied droit le 01.06.2018. Fracture P1 O2 gauche (12.06.2018) Fracture P1 2ème orteil du pied G intra-articulaire non déplacée le 30.05.2018. Fracture P1 2ème rayon main gauche Fracture P1D2. On met en place une attelle d'Edimbourg pendant 4 semaines, antalgie en réserve, contrôle dans une semaine aux urgences ortho, arrêt de sports pendant 4 semaines. Fracture P2 D3 D avec trouble rotatoire sur : • status post réduction fermée et embrochage en croix le 25.05.2018. Fracture P3 D IV gauche avec luxation de l'ongle le 19.06.2016 • suture du lit de l'ongle, refixation de l'ongle, embrochage P3 (OP le 20.06.2016). Fracture P3 D3 main gauche le 28.06.2018 avec • délitement unguéal D3 • plaie cutanée à la hauteur base ongle sur les 2/3 de la circonférence. Fracture P3 D4 à droite. Fracture radiale gauche le 19.06.2018 DD : • suspicion fracture scaphoïde. Fracture radiale le 19.06.2018. DD : suspicion fracture scaphoïde. Fracture radio-cubitale métaphysaire distale gauche. Fracture radius distal à D en motte de beurre le 15.05.2018. Fracture radius distal avec arrachement styloïde ulnaire traitée conservativement le 16.05.2017 Entorse cheville G avec arrachement de la malléole interne à mi-avril 2017, traitée conservativement • Insuffisance du quadriceps G dans un contexte de poliomyélite dans l'enfance OP jambe G en Érythrée Hémorroïdes Fracture radius distal déplacée et fracture ulna distal peu déplacée, avant-bras G ; le 04.05.2018 Fracture radius distal droit type chauffeur, le 25.01.2017. Réduction ouverte, OS radius distal droit par plaque Aptus (OP le 25.01.2017). Contusion tête 5ème métacarpien droit, le 25.01.2017. Uvulite d'origine probablement virale le 17.01.2017. Bronchite d'origine virale et sinusite maxillaire droite le 11.02.2018 Fracture radius distal droit type chauffeur, le 25.01.2017. Réduction ouverte, OS radius distal droit par plaque Aptus (OP le 25.01.2017). Contusion tête 5ème métacarpien droit, le 25.01.2017. Uvulite d'origine probablement virale le 17.01.2017. Bronchite d'origine virale et sinusite maxillaire droite le 11.02.2018. Fracture radius distal G le 15.04.2018. Fracture radius distal G, non déplacée le 06.05.2018. Fracture radius distal gauche avec bascule dorsale le 14.06.2018. Fracture radius distal gauche il y a 2 ans Fracture radius distal G Cholécystectomie en 2011 Sigmoïdectomie sur diverticulite en 2006 Cure hernie inguinale et ombilicale Gastrite en avril 2013 Décompensation d'ascite OP cataracte oeil D Vasectomie en mai 2015 (Hôp. Daler, Dr. X) Fracture radius distale à D avec bascule post du radius et cubitus Fracture radius distale gauche déplacée le 08.06.2018 Fracture radius distale gauche le 24.06.2018. Fracture radius et cubitus distal gauche. Réduction fermée et embrochage par 1 broche de Kirschner radius distal gauche. (OP le 04.10.2015) Fracture radius et ulna distal avec bascule postérieure poignet droit. Fracture radius et ulna distal droit avec bascule postérieure Fracture radius et ulna distal non déplacée, métaphyso diaphysaire gauche Fracture rocher extra-labyrinthique avec surdité de transmission sur hémotympan bilatéral le 27.05.2018 Fracture rocher extra-labyrinthique avec surdité de transmission sur hémotympan bilatéral le 27.05.2018 Fracture Salter Harris de P1 sur la partie proximale du pouce G le 24.05.2018. Fracture Salter Harris G le 15.05.2018 Fracture Salter Harris I de P1 du 2ème doigt de la main D le 21.06.2018. Fracture Salter Harris II à la base de P1 du pouce D le 09.06.2018. Fracture Salter Harris II base de P1 D5 à D. Fracture Salter Harris II de la base de P1 du 5ème doigt à D. Fracture Salter Harris II de la base de P1 du 5ème doigt à D le 25.05.2018. Fracture Salter Harris II de P1 pouce G le 24.05.2018. Fracture Salter Harris 2 distale phalange du pouce droit Fracture Salter Harris 2, base de P1D5 droit. Fracture Salter Harris 2 fémorale Fracture Salter Harris 2 fémorale Fracture Salter II de la première phalange du pouce droit. Fracture Salter II de P1 O3 du pied gauche. Fracture Salter II de P3-D3 et P3-D4 de la main droite. Fracture Salter II malléole externe cheville D le 08.06.2018. Fracture Salter II MC5 main gauche. Fracture Salter II radius D le 09.06.2018. Fracture Salter II ulna D le 09.06.2018. Fracture Salter II radius distal D le 01.06.2018. Fracture Salter 1 déplacée de la première phalange du 5ème orteil du pied droit. Fracture Salter 1 déplacée de la première phalange du 5ème orteil du pied droit. Fracture Salter 2 de la première phalange du 5ème orteil du pied gauche. Fracture Salter 2 des 4ème et 5ème orteils à gauche. Fracture Salter 2 P2 proximal doigt 3 main D Fracture Salter 2 radius distal droit. Fracture scaphoïde droit en 2003. Status-post fracture du radius distal droit à deux reprises (dernière en 2017). Fracture scaphoïde droit le 15.06.2018. Fracture scaphoïde G Herbert II le 25.05.2018. Fracture os triquetrum G le 25.05.2018. Fracture SH 2 de la base de P1 D IV main D. Fracture Shalter IV P1D2 Fracture sous-capitale de l'humérus gauche, légèrement déplacée le 07.05.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche (Neer 2). Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien de la main droite avec bascule palmaire de 40° le 15.06.2018. Fracture sous-capitale et de la grande tubérosité de l'humérus proximal gauche traitée par ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous le 19.05.2018 Fracture sous-capitale humérale gauche non déplacée Fracture sous-trochantérienne du fémur gauche le 27.06.2018 Fracture sous-capitale de l'humérus G en février 2017 Opération maladie Dupuytren main droite le 26.03.2016. Rupture de la coiffe des rotateurs post-arthroscopie épaule droite, réinsertion du tendon sus-épineux par mini-ope, ténotomie du biceps le 30.09.2014. Arthroscopie épaule gauche, refixation d'une lésion SLAP antérieure et supérieure et suture d'une lésion du sus-épineux. Lymphome malin non-Hodgkinien traité par 6 cures de chimiothérapie CHOP de 1996 à 1998 sans radiothérapie. Fracture sous-capital de l'humérus G avec bascule postérieure de 28° le 16.05.2018 Fracture sous-capital de l'humérus G le 14.03.2018. Fracture sous-capital du 5ème métacarpien D, bascule antérieure 30°. Fracture sous-capital du 5ème métacarpien de la main droite (dominante) le 02.06.2018. Fracture sous-capitale du 5ème MC droit peu déplacée. Fracture sous-capitale au niveau du 5ème métacarpe de la main droite, survenue le 27.05.2018, avec bascule palmaire d'environ 30°. Fracture sous-capitale de l'humérus D peu déplacée du 07.03.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus D, type AO 11-B3 début février 2018. Fracture sous-capitale de l'humérus G du 07.02.2018 traitée conservativement. Genou droit : Gonarthrose tricompartimentale à prédominance du compartiment externe. Genou gauche : Gonarthrose compartiment interne. Lombo-sciatalgies chroniques sur dégénérescence scoliotique sinistro-convexe de la colonne lombaire. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche Fracture sous-capitale de l'humérus gauche Fracture sous-capitale de l'humérus gauche. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche, comminutive, métaphysaire, multi-fragmentaire peu déplacée du trochin et du trochiter. Fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche sur une sévère omarthrose le 13.6.2018. Fracture de la phalange proximale côté ulnaire du pouce gauche, intra-articulaire non déplacée le 13.6.2018. Fracture sous-capitale de P1, dig. V, main G du 11.06.2018. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien de la main droite. Status post-réduction fermée et embrochage le 13.03.2018, puis AMO le 29.05.2018.Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien droit avec bascule palmaire d'environ 30°. Fracture sous-capitale et de la grande tubérosité humérus proximal G; le 19.05.2018 Fracture sous-capitale humérus G avec impaction en valgus (côté dominant hémiplégique) le 28.02.2018. Fracture sous-capitale humérus G le 06.05.2018. Fracture sous-capitale humérus gauche avec bascule postérieure de 50-70°. Fracture sous-capitale M5 main droite. Fracture sous-capitale non déplacée de l'humérus proximal gauche Fracture sous-capitale peu déplacée du 5ème métacarpe de la main D le 22.04.2018. Fracture sous-capitale tête radiale D datant du 24.05.2018 Fracture sous-capitale 3 parts humérus G, datant du 12.05.2018 Fracture sous-trochantérienne droite le 08.04.2018 Fracture soustrochantérienne fémur D Fracture spiroïde de la jambe droite le 07.03.2018. Réduction fermée, enclouage centro-médullaire du tibia droit par clou Synthes Expert 330 mm/10 (OP le 07.03.2018). Fracture spiroïde de la phalange proximale Dig V main D le 19.05.2018. Fracture spiroïde de la phalange proximale Dig V main D le 19.05.2018. Fracture spiroïde déplacée du tiers distal du fémur G avec extension intra-articulaire non déplacée au niveau du condyle fémoral interne le 14.05.2018. Fracture spiroïde déplacée du tiers distal du fémur G avec extension intra-articulaire non déplacée au niveau du condyle fémoral interne le 14.05.2018, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS le 15.05.2018 Fracture spiroïde diaphysaire du fémur gauche : • réduction fermée et ostéosynthèse de diaphyse du fémur gauche par 2 clous Prevôt 2.5 mm (OP le 31.12.2013). Fracture spiroïde du tibia G (médio-diaphysaire) datant du 13.02.2018. Fracture spiroïde du tiers distal de la jambe gauche. Fracture spiroïde du tiers distal du tibia gauche. Fracture spiroïde du tiers proximal de la fibula non déplacée sur choc direct le 01.05.2018. Fracture spiroïde plurifragmentaire humérus distal D (dominant); le 25.05.2018 Fracture spiroïde sous-capitale du 5ème métacarpien de la main droite le 25.05.2018. Fracture ouverte type Gustillo I. Fracture splénique stade III post-accident d'équitation le 31.08.2014. Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle le 31.08.2014. Fracture sub-aiguë de la 1ère phalange du premier orteil gauche le 22.03.2016. Conflit sous-acromial, tendinopathie long chef biceps, lésion partielle insertion sous-scapulaire, lésion partielle sus-épineux épaule gauche avec: • Acromioplastie + AS épaule gauche, ténotomie long chef biceps gauche le 19 septembre 2011. Ingestion impulsive de 200 mg de Pracépam le 22.04.2015. Ingestion impulsive de Stilnox (10cpr) le 09.02.2016. Tumeur bénigne du foie opérée dans les années 80. Césarienne en 1999. Reflux gastro-oesophagiens. Fracture sub-aiguë de la 1ère phalange du premier orteil gauche le 22.03.2016. Conflit sous-acromial, tendinopathie long chef du biceps, lésion partielle insertion sous-scapulaire, lésion partielle sus-épineux épaule gauche avec : • acromioplastie + AS épaule gauche, ténotomie long chef biceps gauche le 19 septembre 2011. Ingestion impulsive de 200 mg de Pracépam le 22.04.2015. Ingestion impulsive de Stilnox (10cpr) le 09.02.2016 hosp volontaire Marsens. Plaie avant-bras G sur auto-mutilation au cutter le 23.12.2016. Fracture sub-capital MC V non-déplacée du 03.06.2018. Fracture sub-capitale humérus proximal D peu déplacée le 22.05.2018. Fracture supracondylienne de l'humérus à droite Fracture supra-condylienne de l'humérus distal à G le 22.05.2018. Fracture supra-condylienne de l'humérus distal à G le 22.05.2018. Fracture supra-condylienne de l'humérus distal à G pas déplacée le 24.04.2018. Fracture supracondylienne de l'humérus distal G type III selon AO le 22.06.2018. Fracture supra-condylienne du coude gauche le 01.05.2018. Fracture supra-condylienne fémur à gauche le 09.06.2018. Fracture supra-condylienne humérale gauche. Fracture supracondylienne humérus distal G; le 31.05.2018 Fracture supracondylienne humérus distal G type IV; le 26.05.2018 Fracture supra-condylienne légèrement déplacée à gauche du 08.05.2018. Fracture supra-condylienne non déplacée de l'humérus distal D le 20.05.2018. Fracture supra-condylienne non déplacée de l'humérus distal D le 20.05.2018. Fracture supra-condylienne non-déplacée de l'humérus droit. Fracture supra-condylienne peu déplacée humérus G le 02.05.2018. Fracture talus et calcanéum gauche, intra-articulaire le 05.06.2018. Fracture/tassement de D12 avec • Densitométrie osseuse le 16.04.2018 : ostéopénie au niveau de la colonne lombaire et col fémoral, fracture L1 connue, suspicion fracture D11 et D12 Fracture tassement de D12 récente et fracture tassement de L3 ancienne • pas de troubles neurologiques • IRM colonne dorso-lombaire 25.05.2018 Fracture tassement de L1 AO A.1.1 (stable). Fracture tassement de L3 ancienne et fracture tassement de D12 récente : • Sans trouble neurologique Fracture tassement de L3 ancienne Fracture tassement de D12 récente, sans trouble neurologique : • IRM colonne dorso-lombaire 25.05.2018 • Rx colonne dorso-lombaire du 08.06.2018 • Avis team spine le 12.06.2018 : mobilisation selon douleur, arrêt du port du corset, prise de rendez-vous d'ici 3 semaines à la consultation team spine de l'HFR Fribourg avec radiographie colonne • Port du corset jusqu'au 08.06.2018 • Physiothérapie • Antalgie Douleurs sous-costale gauche d'origine pariétale probable sur fracture-tassement D12 le 11.06.2018 : • ECG : pas de modification • Laboratoires : troponines négatives • Echocardiographie cardiaque le 01.06.2018) : l'examen montre une dysfonction systolique de la paroi libre d'un ventricule droit hypertrophié (contraction longitudinale conservée ; TAPSE et DTI dans la norme) associée à une dilatation et un aplatissement systolique du septum interventriculaire ; la PAPs est estimée à 58 mmHg et la fraction d'éjection ventriculaire est à 65% Fracture tassement du plateau supérieur de L3 type A1 Fracture du processus transverse droit des vertèbres L1-L2 sur une chute d'une échelle le 24.03.2018 Fracture tassement D11 type Pincer Fracture tassement D8 le 24.03.2010 Fracture tassement D8 le 24.03.2010 Fracture tête distale de phalange proximale du Dig II main gauche Fracture tête humérale droite. Fracture tête radiale D type Mason II; accident du 20.05.2018 du tête radiale D Fracture tête radiale et ulna proximale non déplacée le 11.05.2018 Fracture tête radiale gauche non déplacée. Fracture tête radiale type Mason I du 29.05.2018, traitement conservateur. Fracture tête 2ème métacarpien main droite. Gastroentérite probablement virale. Tests hépatiques compatibles avec une consommation d'OH supérieure à celle recommandée pour l'OMS. Fracture tibia distal G type Salter II. Contusion coude droit en 2017. Fracture tibio-fibulaire gauche 25.06.18. Fracture tiers moyen du scaphoïde droit le 15.06.2018. Fracture tiers moyen/distal de la clavicule droite Fracture tiers-moyen de la clavicule D le 06.06.2018 Fracture transfixiante du pancréas à la jonction isthme-corps • dans le contexte d'un traumatisme abdominal à vélo le 17.06.2018 Fracture transverse de la rotule à G; le 21.05.2018 Fracture transverse de la rotule gauche avec réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage haubanage et une vis libre 2.0 le 21.05.2018 Fracture transverse diaphysaire in situ du 4ème métatarsien du pied D le 15.06.2018. Fracture transverse du scaphoïde gauche peu déplacée avec ORIF Herbertscrew en Italie au début mai 2018. Fracture transverse du tiers moyen de la diaphyse de l'ulna droite de type AO22-A1• status post OS par plaque le 27.8.12 (Dr. X). • Fracture transverse non déplacée de l'ulna distale D le 21.04.2018. • Fracture transverse rotule gauche non déplacée. • Fracture transverse tiers-moyen de la clavicule D le 15.06.2018. • Fracture tri-malléolaire avec composante Maisonneuve incomplète de la cheville D le 11.06.2018. • Fracture trimalléolaire gauche. • Fracture tubercule majeur de l'humérus à G. • Fracture tubercule majeure humérale droite, le 23.06.2018. • Fracture type Pouteau-colles radius distal D; le 02.05.2018. • Fracture type Pouteau-Colles radius distal D le 02.05.2018 traitée par réduction fermée le 02.05.2018 • Traitement conservateur avec plâtre antébrachial. • Fracture type pseudo Jones du 5ème métatarsien du pied G le 15.06.2018. • Fracture type Weber A cheville gauche. • Fracture type Weber A de la cheville G le 15.12.2017. • Fasciite plantaire G. • Fracture type Weber A de la fibula distale et entorse de la cheville gauche le 05.05.2018. • Fracture type Weber A de la malléole externe de la cheville gauche le 15.06.2017. • Fracture type Weber B à D avec status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville D par plaque Pedus 2.7 le 23.03.2018. • Fracture type Weber B cheville D stable. • Fracture type Weber B de la malléole externe G le 10.06.2018. • Fracture type Weber B peu déplacée de la malléole externe de la cheville G le 11.06.2018. • Fracture type Weber C du péroné distal gauche datant de janvier 2018. • Fracture type Weber C peu déplacée du péroné distal G le 30.05.2018. • Fracture uni-focale légèrement déplacée de la 7ème côte droite. • Fracture uni-focale légèrement déplacée de la 7ème côte droite. • Fracture vertébrale type A1 en D8. • Fracture Waeber A cheville droite et base 5ème métatarsien. • Fracture Weber A cheville D avec fracture de Pseudo Jones ipsilatérale. • Fracture Weber A de la cheville droite du 17.01.2018 : • avec retard de consolidation le 03.03.2018. • Fracture Weber A de la cheville G type pseudo-Jones du 5ème métatarsien du pied G du 02.08.2017. • Fracture Weber A de la cheville gauche. • Fracture Weber A de la fibula G le 21.06.2018. • Fracture Weber A de la malléole externe + fracture supéro-externe du calcanéum le 20.06.2018. • Fracture Weber A gauche le 18.04.2018. • Fracture Weber A, malléole externe cheville gauche. • Fracture Weber A malléole externe droite, le 14.06.2018 • déjà plâtrée le 14.06.2018 en Italie. • Fracture Weber B cheville droite le 04.12.2017. • Fracture Weber B de la cheville G datant du 25.03.2018. • Fracture Weber B de la cheville gauche. • Fracture Weber B droite traitée conservativement. • Fracture Weber B peu déplacée de la cheville droite. • Fracture Weber de cheville gauche sans déplacement le 02.03.2018, traitée par plâtre. • Fracture 1ère carpo-métacarpienne droite de type Rolando avec subluxation le 3.11.2013. • Fracture 2e métacarpe main gauche. • Fracture 2ème métatarse droit 08.2016 avec algodystrophie subséquente. • Rupture ligament genou droit 08.2016. • Parésie isolée du muscle médial droit le 28.11.2016 d'origine indéterminée avec : • Diplopie binoculaire horizontale aggravée dans le regard à gauche. • Fracture 2ème métatarse droit 08.2016 avec algodystrophie subséquente. • Rupture ligament genou droit 08.2016. • Parésie isolée du muscle médial droit le 28.11.2016 d'origine indéterminée avec : • Diplopie binoculaire horizontale aggravée dans le regard à gauche. • Parésie isolée du muscle médial droit le 19.09.2017. • Fracture 3 parts comminutive métaphysaire humérus proximal D le 18.06.2018. • Fracture 3 segments humérus proximal G datant du 20.06.2018. • Fracture 3ème métacarpien gauche, non déplacée, le 06.06.18. • Fracture 8e côte gauche, arc postérieur. • Fracture-arrachement de la base de P1 du pouce droit. • Fracture-arrachement de l'épicondyle du coude gauche avec écartement de 10 mm et bascule de 90° en 2015-2016. Réduction sanglante et fixation par deux broches de Kirchner 1.6. • Fracture-avulsion épicondyle médial de l'humérus et fracture non déplacée tête radiale coude D avec un fragment dans la fossette sigmoïdienne de l'ulna ; le 14.06.2018. • Fracture-luxation bimalléolaire cheville D ; le 26.04.2018. • Fracture/luxation bimalléolaire D le 26.04.2018 traitée par ostéosynthèse malléole externe par plaque et broches, ostéosynthèse malléole interne par vis et cerclage Fiberwire le 09.05.2018. • Fracture-luxation bi-malléolaire gauche le 24.06.2018. • Fracture-luxation cheville droite le 24.6.2018 • DD fracture de volkmann. • Fracture-luxation cheville gauche équivalent tri-malléolaire le 24.04.2018 avec : • Fracture type Weber B malléole externe. • Rupture complète du ligament deltoïde. • Arrachement osseux de la syndesmose postérieure. • Réduction ouverte, OS malléole externe par une plaque tiers tube 5 trous antiglide (OP le 02.05.2018). • Fracture-luxation de la cheville droite le 10.06.2018 avec : • Fracture de Maisonneuve. • Lésion de la syndesmose. • Fracture de la malléole interne. • Fracture/luxation du Lisfranc du pied D datant du 02.06.2018 dans le contexte d'un pied de Charcot. • Fracture-luxation interligne du Lisfranc pied droit. • Status post-changement de PTG à G le 02.11.2017 sur : • Déplacement secondaire implant fémoral et tibial sur PTG, type révision, quille courte. • Status post-implantation d'une prothèse totale de genou gauche, révision type BalanSys REV le 19.07.16 avec : • bouclier fémoral taille B, cimenté, quille 80 x 16 mm, • plateau tibial 70, cimenté, quille 80 x 14 mm, • polyéthylène PS REV 10.5 mm, • rotule taille 34, cimentée. • Réinsertion-suture du LLI genou gauche. • Fracture-luxation plurifragmentaire humérus proximal D avec atteinte partielle du nerf axillaire ; le 06.06.2018. • Fracture-luxation trimalléolaire cheville G avec menace cutanée malléolaire externe, le 31.05.2018. • Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville G. • Ostéosynthèse le 18.05.2018. • Fractures costales multiples le 13.04.2018, suite à un massage cardiaque externe • D : 2, 3, 4, 6. • G : 2, 3, 5, 6, 7. • Fractures de côtes à gauche (année X). • Fractures de côtes post réanimation cardiaque. • Fractures de la tête et de la partie diaphysaire proximale du péroné G traitées conservativement. • Fractures de l'arc latéral des 5ème, 6ème et 7ème côtes à gauche sur AVP avec un QUAD et sur alcoolisation aiguë à 1.91 %o, associées à plusieurs dermabrasions au niveau du flanc gauche, de la hanche gauche et du coude gauche. • Fractures des arcs moyens des côtes gauches 3 à 9 sur chute le 02.06.2017. • Fractures des arcs moyens des côtes gauches 3 à 9 sur chute le 02.06.2017. • Fractures des arcs moyens des côtes gauches 3 à 9 sur chute le 02.06.2017. • Fractures des côtes 9 à 11 à droite sans volet costal : • minime épanchement pleural avec pneumothorax millimétrique cloisonné à droite. • Fractures lombaires traumatiques avec : • # du mur antérieur de L1, L2, et L4. • # de l'apophyse épineuse de D12. • Fractures processus transverses gauche L2-L3 le 27.06.2018. • Fractures stables de type tassement vertébral D11, D12, L1 le 07.04.2016 : • de probable origine ostéoporotique, DD : forte suspicion de myélome multiple à production de chaînes kappa libres. • essai de traitement par Miacalcic à revoir, si douleurs résistantes au traitement. • Angor instable dans un contexte de cardiopathie valvulaire et hypertensive, septembre 2013. • Insuffisance rénale aiguë, août 2013. • Ablation de polypes du sigmoïde par colonoscopie, 2006 (biopsie sp). • PTH bilatérale. • PTG bilatérale. • Zona de la branche 3 du nerf trijumeau à gauche. • Décompensation cardiaque débutante dans le contexte de la FA rapide le 20.04.2018. • Anémie normocytaire normochrome, le 20.04.2018. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur chronique le 20.04.2018. Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique chronique à 127 mmol/L le 20.04.2018 Nodule du sein droit douloureux • patiente connue pour carcinome mammaire bilatéral avec mastectomie G, nodule sein D non investigué Consilium gynécologie (Dr. X) le 23.04.2018: œdème mammaire droit séquellaire de la radiothérapie. Fracture-tassement de D12 type A1, ostéoporotique. Fracture-tassement de L2, classification A3 selon AO; le 03.06.2018. Fracture-tassement D11 type Pincer post-traumatique datant de mai 2018. Fracture-tassement L2 sans atteinte mur postérieur A1 le 30.06.2018. Fracture-tassement ostéoporotique de L2. Fracture-tassement vertébral L2-L3 post-traumatique avec : • status post cimentoplastie L2-L3 en mai 2015. Fracture-tassement vertébral L2-L3 post-traumatique avec : • status post-cimentoplastie L2-L3 en mai 2015. Fracture/tassement vertèbre D12 de type A1, le 03.05.2018, avec : • Non réponse au traitement conservateur • Cyphoplastie D12 le 09.05.2018 (Dr. X) • Status post spondylodèse L4-S1 en 2003. Fragilité avec : • peu de support familial • difficulté dans AVQ. Fragments superficiels inflammatoires et petits foyers hyperplasiques de la paroi vésicale. Fraxiparine 0.6 ml. Fracture arrachement malléole externe D le 14.06.2018. FRCV. FRCV : • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Obésité • Ancien tabagisme à 50 UPA. FRCV : dyslipidémie traitée depuis 20 ans, tabagisme ancien (15 UPA, stoppé il y a 15 ans), stress professionnel. OH : 1 verre/jour. Physiquement actif (marche en montagne, ski). Syndrome radiculaire L4 gauche avec séquelles. Hyperplasie bénigne de la prostate asymptomatique. Polymyalgia rhumatica diagnostiquée en 2014. FRCV : HTA, dyslipidémie. État dépressif. Épisode de FA tachycarde symptomatique chez patiente connue pour une FA paroxystique • autour de 110 bpm • EHRA 3 • sous Xarelto 20 et Belok Zok 12.5. ECG. Laboratoire. Augmentation du Belok-Zok à 25 mg. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. FRCV : • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Obésité • Ancien tabagisme à 50 UPA. FRCV : • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Obésité • Ancien tabagisme à 50 UPA. FRCV : • HTA • Dyslipidémie • Tabagisme actif 50 UPA Consommation OH à risque. FRCV : • HTA traitée • Dyslipidémie traitée • Ancien tabagisme 30 UPA • Anamnèse familiale négative, pas de DM. FRCV : • HTA traitée • Dyslipidémie traitée • Ancien tabagisme 30 UPA • Anamnèse familiale négative, pas de DM. FRCV le 22.06.2018 : • HTA • DM type 2 NIR avec mauvaise compliance médicamenteuse • OH chronique • Tabagisme actif 50 UPA • Obésité et obésité tronculaire • AF négative, dyslipidémie ? Insuffisance veineuse chronique (dermite de stase associée). Troubles de marche d'origine multifactorielle • polyneuropathie • déconditionnement • hernie discale avec parésie du releveur pied D. Stéatose hépatique 07/2017 probablement alcoolique et diabétique • US hépatique 06.07.2017. FRCV : • Obésité • Suspicion HTA. FRCV : tabagisme actif, dyslipidémie. Lisinopril et Metoprolol dès le 23.06.2018. Sensibilisation quant aux facteurs de risque : tabac, cholestérol, activité physique. FRCV : • Adipositas • Musclezerrung am hinteren Oberschenkel • Analgésie. Freka Clyss. Proposition de laxatifs, refusé par le patient. Recommandation de rediscuter avec son médecin traitant l'indication d'une colonoscopie. Freka Clyss. Attitude : Movicol 2 sachets/jours en réserve. Conseils nutritionnels. Fréquence respiratoire augmentée à 25/minute. Fresubin. Bilan nutritionnel. Frissons et asthénie. Frissons et faiblesse généralisée. Froideur, changement couleur pied. Frottis : KOH négatif, examen direct sans particularité. Frottis bactérien + streptocoque en cours vaginal et utérin en cours. Actim prom négatif. Stix propre et sédiment négatif. Laboratoire du 11.06.2018 : Hb : 118 g/l, GB : 14.7 G/L, Plaq : 139 G/L, CRP : 61. Sérologie négative pour CMV et toxoplasmose. Frottis avec culture et PCR : Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae négatif, quelques E. coli et quelques Staph. epidermidis. Pas de germes trouvés pour une coloration Gram. Lavage avec sérum physiologique pluriquotidien. Euphrasia gouttes. Contrôle dans 24h avec résultats culture et PCR. Frottis avec Gram : pas de bactérie donc pas possible de faire la coloration Gram. Culture : Quelques E. coli et quelques Staph. epidermidis. PCR Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae négatif. Frottis bactérien + chlam. US endovaginale. Stix + TG. Frottis bactériologique du 26.06.2018 : vaginose mixte. Stix urinaire du 30.06.2018 : propre. Frottis bactériologique en cours. Stix urinaire propre. Frottis bactériologique 12.06.2018. Traitement par Fluomizin. Frottis bactériologique 12.06.2018. Traitement par Fluomizin. Frottis bactériologique. US endovaginale. Frottis bactériologique du 13.03.2017 : Culture négative. Frottis (cutanés) à la recherche de MRSA le 21.05.2018 : absence. Recherche de MRSA dans les urines le 25.05.2018 : absence, pas besoin d'isolement, pas d'investigation complémentaire ni d'antibiothérapie. Frottis de la plaie : Enterobacter complexe cloaca R Ampicilline, Augmentin. Staph. caprae, Enterococcus casseliflavus R Vancomycine, Corynebacterium simulans. Suivi des paramètres vitaux. Laboratoire du 11.06.2018 : pas de syndrome inflammatoire.RDV chez l'opérateur (Dr. X) le 14.06.2018 : mise en place d'un traitement par Co-Amoxi 1 g per os 2x/jour pour éviter une surinfection. Désinfection de la plaie et mise en place de Bétadine tulle, compresse sèche et pansement sec. Soins locaux. • Frottis des membranes effectués • Frottis gorge : absence de S pyogenes et S dysgalactiae. Hémoculture : négatif à 5 jours • Frottis le 08.06.2018 : Candida albicans ++. Fluconazole 400 mg O.U le 10.06.2018. Mycostatine solution buccale dès le 10.06.2018 • Frottis MRSA aux urgences le 28.06.2018 Attitude • soins de plaie • Frottis nasopharyngé pour RSV le 15.05. Ventolin 6 push x1 avec amélioration, Ventolin dès le 15.05 toutes les 6 heures, stop le 16.05. Betnesol 0.25mg/kg/j du 15.05 au 16.05. Monitoring cardio-respiratoire le 15.05. Médecine anthroposophique • Frottis nasopharyngé pour RSV le 15.05. Ventolin 6 push x1 avec amélioration, Ventolin dès le 15.05 toutes les 6 heures, stop le 16.05. Betnesol 0.25mg/kg/j du 15.05 au 16.05. Monitoring cardio-respiratoire le 15.05. Médecine anthroposophique • Frottis PAP du 06.06.2018 : LSIL + ASCH. HPV typisation en cours. US endovaginal du 06.06.2018 : rétention intra-utérine de 24 mm x 48 mm sans flux Doppler. • Frottis périphériques faits aux urgences. • Frottis placentaire. Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Refus d'autopsie signé • Frottis sanguin périphérique et avis hématologique. Transfusion de 4 culots érythrocytaires au total. Biopsie ostéo-médullaire. Thérapie de soutien, pas de chimiothérapie. Consultation oncologique (Dr. X), avec suivi ambulatoire par la suite. • Frottis vu par la Dr. X : probable LLC, faire un nouveau prélèvement demain lors de la venue en filière des urgences ambulatoires pour envoi à Berne (screening des lymphocytes). Si LLC : suivi nécessaire et typage des lymphocytes pour voir si facteur de mauvais pronostic, mais sans urgence. Recevra une copie des résultats, à disposition pour en discuter. Si suivi oncologique mis en place pour la tumeur rénale, organiser le suivi de la probable LLC avec l'oncologue. • FSC + CRP. Poursuite traitement recommandée par la pédiatre • FSC alignée, CRP à 13 mg/l, pas de leucocytose. Hémocultures négatives à 48h Consilium ophtalmologique le 27.06.2018 : dacryocystite aiguë œil gauche. Attitude : poursuivre le traitement antibiotique pendant au moins 10 jours au total. Les parents ont été informés qu'en cas d'épiphora après la fin du traitement, une opération pourrait être nécessaire. Recontrôler le 28.06.2018 et 04.06.2018 • FSC • Bilan hémostatique • FSC, CRP, VS : en ordre. Rx bassin et hanches gauche du 05.06.2018 : pas d'évidence de fracture. Noyau épiphysaire du grand trochanter symétrique. Pas d'irrégularité de la tête fémorale. Pas de lésion osseuse. US hanches gauche du 06.06.2018 : en ordre. US abdomen complet natif du 06.06.2018 : foie de taille et de morphologie normales, sans lésion focale suspecte visible. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. La vésicule biliaire se présente bien. Bonne perfusion du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Le pancréas se présente normalement. Rate de taille et de morphologie normales. Les reins sont de taille et de morphologie normales, sans dilatation du système excréteur. Pas de liquide libre intra-abdominal visible. L'aorte abdominale présente un calibre normal. Pas d'adénopathie intra-abdominale visualisée. US cavité pleurale et péricarde du 06.06.2018 : en ordre. US cavité pleurale : pas d'épanchement pleural visible. Pas d'argument en faveur de fracture de côte, pas de masse mise en évidence. • FSC, CRP. Sérologie Lyme négative. IRM cérébrale. Consilium ophtalmologique. Antalgie • FSC du 09.06 : leucocytes à 11.4G/l, CRP à 65mg/l. Culture urinaire (faite par un médecin vu le patient à l'extérieur) : 10E4, flore mixte. Analyse selles : négative pour adénovirus et rotavirus. Hémocultures : stérile à J3 (négatif à 5 jours) • FSC en ordre • FSC et CRP : absence de syndrome inflammatoire. Hémocultures (1 paire, avant l'administration de l'antibiotique) : négative. Traitement antibiotique intraveineux par Co-Amoxicilline 50 mg/kg/dose q8h : 880mg aux 8h iv (reçu 3 doses) : passage per os à 85 mg/kg/jour durant 7 jours, jusqu'au 14.06 y compris (Co-Amoxicilline sirop : 500 mg d'Amoxicilline aux 8h) • FSC : Hb 125 g/l, pttés 299G/l, leuco 9.6 G/l. CRP < 5 mg/l • FSC : Hb 137g/l, leucocytes 11.2G/l (pas de déviation gauche), thrombocytes à 367G/l, CRP à 58 mg/l. Bilan hépatique : normal. Bilan rénal : GFR selon Schwartz modifié à 138 ml/min/1.73m2. Taux de 25OH vitamine D3 : 166nmol/l. Électrolytes : Na+ à 134 mmol/l le 24.04, à 141 mmol/l le 26.04, reste en ordre. Culture expectorations : Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline. Hémocultures négatives. Taux résiduel d'amikacine le 25.04 à 170 mg/l (CAVE résultat pas fiable chez une patiente ayant une fonction rénale normale). Taux résiduel d'amikacine le 26.04 inférieur à la limite de sensibilité de la méthode. Taux résiduel d'amikacine le 27.04 <1.5 mg/l, dans l'intervalle thérapeutique. Prélèvement vaginal (culture) : Candida albicans • FSC : Hb 79 g/l, Ht 24%, MCV 74 fl, MCHC 324 g/l, réticulocytes 88 G/l, thrombocytopénie 149 G/l. Protéine 68.8 g/l, albumine 41.3 g/l, ferritine 12 ug/l. US abdominale le 08.06.2018 : cavernome porte connu avec présence d'une splénomégalie. Pas de liquide libre visualisé. OGD le 11.06.2018 : muqueuse de l'œsophage sans lésion et avec les mêmes 2 varices grade 2, sans signe de saignement, que la dernière fois, dans le bas œsophage. Estomac : pas de varices péricardiales en rétroflexion. Muqueuse érythémateuse watermelon like. Érythème, mais pas de saignement au niveau du pylore. Très grande varice au niveau du bulbe avec sang frais et rouge sur un comté entre les villosités. Passé l'angle, pas de sang dans le duodénum et pas d'autres varices. Papille visible, pas de signes d'hémobilie. • FSC sans anomalies / CRP négative. Sérologie Lyme : positive le 29.06 • FSC sans leucocytose. CRP 60. Hémoculture : négatif à 5 jours. Cefuroxime 50mg/kg/dose 3x/j IV jusqu'au 12.06. puis relais p.o. Cefuroxime Axetil 15 mg/kg/dose 2x/j pendant un total de 7 jours (soit le 16.06). Bétadine onguent. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h • FSC. CRP. Frottis gorge S.pyogenes et S. dysgalactiae absent. Hémoculture négative à 5 jours. Rocéphine 50mg/kg IV. Avis téléphonique Dr. X • Fucicort 2x/j pendant 5 jours • Fucidine en application locale 3x/j durant 7 jours. AINS per os. • Fucithalmic et contrôle pédiatrique dans une semaine pour suivi évolution • Fugue de l'hôpital le 15.05.2017 • Fuite urinaire cutanée de cystofix le 30.05.2018 • Fumeuse, moins de 10 cigarettes par jour • Fundoplication selon Nissen par laparoscopie le 11.06.2018 • Furoncle vs abcès fesse droite. • Furosemide fractionné du 13.06 au 16.06.2018. Torasémide du 14.06 au 23.06.2018. Contrôle de la volémie. • Furosémide IV continu dès le 16.06.2018. Néphrotrans dès le 17.06.2018. Consultation néphrologie. US abdominal le 17.06.2018 : exclusion d'une cause obstructive. Dosage lysozyme et NAG urinaire en cours. Cathéter artériel radial droit du 17.06.2018 au 19.06.2018. à faire : demande des valeurs de fonction rénale préexistantes au médecin traitant : Dr. X.• VIH: encore à faire. • Coronarographie à prévoir à distance • Furosemide 40 mg iv le 21.06.2018 • ETT débrouillage: qualité médiocre, mesures non effectuées. Contractilité subjectivement bonne. • Fuss Kontusion links • Fusskontusion links am 08.06.2018 • Fusskontusion links am 28.06.2018 mit/bei: > - RX OSG/Vorfuss: Keine Fraktur • Fusskontusion rechts mit/bei: > - Rx Vorfuss rechts: Keine Fraktur • F10.0 Troubles mentaux et du comportement liés à une intoxication alcoolique aiguë • F10.2 Syndrome de dépendance à l'alcool • F 14.0 Intoxication aiguë à la cocaïne • F10.1 Consommation d'alcool à risque • F19.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psycho-actives, utilisation nocive pour la santé • F10.25 Syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue • F32.2 Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques • F32.2 Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques • F33.0 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger • F10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de l'alcool • F43.00 réaction aigue à un facteur de stress, de sévérité légère. • F43.20 trouble de l'adaptation avec réaction dépressive prolongée en corrélation avec une perte d'autonomie à domicile > - asthénie et perte de poids (5 kg) depuis début mars • F43.20 Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère le 06.04.2018 • Gabriel est un nouveau-né à terme de 38 2/7 SA, eutrophe pour les 3 paramètres, avec une bonne adaptation néonatale. Gabriel est né d'une mère HIV positive avec une virémie indétectable durant toute la grossesse. Elle a été diagnostiquée au Gabon en 2006 et est suivie en infectiologie à l'HFR Fribourg par Dr. X depuis son arrivée en Suisse en 2010, avec un traitement d'Eviplera. Selon les recommandations actuelles du CHUV basées sur les recommandations de 2017 de l'OFSP ni une recherche d'HIV dans le sang du bébé ni d'autres mesures de prophylaxie ne sont nécessaires avec l'exception d'une contre-indication d'allaitement. Tout ça a été confirmé aussi par Dr. X, infectiologue à l'HFR. Comme au CHUV, nous proposons quand même un contrôle en infectiologie pédiatrique au CHUV. Gabriel rentre à domicile le 18.06.2018. • Gaétan présente une contusion de l'hallux D pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique. • Gammapathie à l'immunoglobuline IgM Lambda de signification indéterminée MGUS diagnostiqué en 2009. Ostéoporose avec: > - status post-tassement L2 anamnestique en 2007. > - probable fracture du plateau vertébral D12 sur IRM, octobre 2009. • Gammapathie monoclonale avec > - anémie > - pas de lésion osseuse suggestive de myélome > - pas d'insuffisance rénale > - pas d'hypercalcémie • Gammapathie monoclonale de type IgG kappa de signification indéterminée, connue depuis 1997 • Fibromyalgie, arthrose • État dépressif • Ostéoporose fracturaire: > - Ablation de la bourse trochantérienne, AMO plaque condylienne, AMO cerclage, AMO 2 vis cassées, réOS diaphyse fémur D par plaque LCP le 02.04.2014 sur pseudarthrose de la pointe du grand trochanter post OS fracture pertrochantérienne fémur D spontanée le 09.12.2009 dans le contexte de traitement de Bisphosphonate de 2000 à 2009. > - fracture des orteils pied G, date inconnue, non traumatique > - fracture côte G 10 et 11 D en avril 2015, non traumatique (effort de toux) Consommation d'alcool à risque > - 12 unités/semaine minimum • Gammapathie monoclonale de type MGUS IgG Lambda connue depuis 2011: > - situation stable avec IgG dans la norme (14,9 g/l) et Kappa libres élevés à 84 mg/l en avril 2016 • Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec: > - Triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/CD, Vx/IVP) > - Prothèses biologiques des valves aortiques et mitrales le 01.02.2016 > - Echocardiographie le 28.06.2016: Pas de signe de dysfonction des bio-prothèses aortique et mitrale. Dilatation modérée des oreillettes ddc. Hypertrophie concentrique modérée du ventricule gauche sans hypokinésie (FEVG 70-80%). Hypertension pulmonaire discrète (PAP syst. 35-40 mmHg). > - Fibrillation auriculaire paroxystique (ECG 31.08.2016: FA tachycarde) > - Anticoagulation stoppée en 03.2017 (Dr. X, Cardiologie) > - FRCV: Hypertension artérielle, dyslipidémie Pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée avec pneumonie récurrente bilatérale et bronchiectasies avec: > - 7 épisodes depuis 2012 > - BPCO de stade IIB > - Ancien tabagisme à 40 UPA (arrêté en 2015) > - lymphadénopathie médiastinale et bi-hilaire associée > - biopsie du lobe pulmonaire inférieur gauche le 01.02.2016 avec inflammation interstitielle chronique légère avec éosinophilie légère à modérée, corps de Masson confluent. Suspicion de pneumonie organisante. • Eczéma astéatotique probablement dans le cadre d'un Xerosis Cutis > - éosinophilie sanguine > - connu depuis début 2015, réfractaire à multiples traitements (dermo-corticoïdes, photothérapie, injection intramusculaire de Kenacort et Sandimmun Neoral) > - suivi par Dr. X, dermatologue et clinique de dermatologie à l'Inselspital à Berne DD: dans le contexte du lymphome, dans un contexte de syndrome hyper-éosinophilique, dans le contexte de la MGUS, dans le contexte d'une maladie systémique, pemphigoïde bulleuse • Onychodystrophie médiane cunéïforme des ongles des doigts • Gang- und Gleichgewichtsstörung mit/bei: > - Schädelkontusion nach einem Sturz am 03.04.2017 > - im Rahmen der Diuretika-Therapie mit Metolazon und Torem ambulant und Gewichtsverlust von 5.4 kg in 5 Tagen bei Trinkmengenrestriktion > - während des Aufenthaltes auf der Inneren Medizin klinisch: ausgeprägter orthostatischer Schwindel > - aktuell: kein Schwindel mehr > - geriatrische Rehabilitation 04/2017 • Gap osmolaire de 17 mmol d'origine indéterminée • Garçon de 5 mois, hospitalisé pour un état fébrile sans foyer. > - Antibiothérapie pendant 10 jours (Co-amoxi) jusqu'au 06.06 pour rhinorrhée purulente, sans fièvre avec Moraxella Catharralis dans le frottis. À noter qu'à l'anamnèse le patient a eu des sécrétions nasales depuis la naissance, et depuis l'âge de deux mois, toujours des sécrétions purulentes. > - dès le 09.06: état fébrile persistant > 39°C, rhinorrhée, toux productive, quelques selles défaites -> Podomexef introduit par la pédiatre depuis le 11.06, une CRP 17 mg/l est mesurée à son cabinet. > - 14.06 éruption cutanée maculaire érythémateuse, au niveau du torse, conjonctivite non purulente discrète bilatérale, fond de gorge légèrement érythémateux. Consilium ORL: otite séro-muqueuse bilatérale, CRP 49 => les confrères ORL proposent une dose de Rocéphine i.m., celle-ci est faite le 14.06.18 au soir aux urgences pédiatriques. > - le 15.06.18, Tristan revient en contrôle clinique aux urgences pédiatriques. En raison d'un état fébrile persistant ainsi qu'un état général moyen, l'enfant est gardé pour observation en hospitalisation. > - 16.06: poursuite de l'état fébrile, avec état général moyen lors de la fièvre, et bon état général entre deux. Tristan présente quelques petits vomissements jaunes et diarrhées discrètes, éruption cutanée érythémateuse, plusieurs pics fébriles, CRP 74 mg/l. Une radiographie du thorax ne montre pas de foyer clair mais plutôt des sécrétions diffuses. Un ultrason abdominal ne montre pas de particularités. > - 18.06: selles défaites, persistante de l'état fébrile, éruption cutanée de type petit placards maculaires principalement sur les jambes, pas de desquamations, pas de chélite, pics fébriles, CRP 77 mg/l. Pas d'élément net pour un Kawasaki (ALAT sp, protéines totales et albumine sp, pas de ganglions). > - le 19.06.2018 : état fébrile persiste, avec éruption maculaire en augmentation, ainsi que état général qui est plus bas que les jours précédents. La prise de sang montre une augmentation de la CRP vers 94 avec des leucocytes toujours dans la norme. En raison de la persistance de l'état fébrile avec baisse de l'état général et péjoration du laboratoire, on décide de faire une hémoculture puis d'amorcer à nouveau le traitement de ceftriaxione.Après discussion avec les confrères de l'infectiologie pédiatrique de la Kinderklinik de Berne, il a été décidé d'un commun accord de transférer le patient pour suite d'observation/investigations. Sur le plan alimentaire, Tristan a de plus en plus refusé le biberon, la raison pour laquelle il a reçu un bolus de NaCl le 19.06, suivi par une perfusion de Glucosaline 2:1. Garçon né à terme à 38 2/7 SA avec à la naissance un poids de 3190 g (P 25-50), taille de 50 cm (P 25) et périmètre crânien de 33 cm (P 5). Garçon né à terme à 40 3/7 SA, poids de naissance 3680 g (P 50-75), taille 53 cm (P 50), périmètre crânien 35.5 cm (P 25-50). Garçon prématuré à 33 6/7 semaines de gestation, avec à la naissance un poids de 2370 g (P 60), taille 46.5 cm (P 25-50), périmètre crânien 32.5 cm (P 60) avec: • à l'entrée à J6, 34 5/7 semaines de gestation, poids 2305 g (P 25-50), taille 44.5 cm (P 10-25), périmètre crânien 32.5 cm (P 25-50). Garçon prématuré à 35 2/7 SA, poids de naissance 2160 g (P 5-10), taille 44 cm (P 5-10), périmètre crânien 32 cm (P 10-25). Garçon prématuré de 31 5/7 SG, avec à la naissance un poids 1995 g (P 70), taille 44 cm (P 60), périmètre crânien 30 cm (P 50) avec: • à l'entrée J6, 32 3/7 SA: poids 2025 g (P 25-50), taille 44 cm (P 50-75), périmètre crânien 31 cm (P 25-50). Garçon prématuré de 34 1/7 semaines de gestation avec à la naissance un poids de 2280 g (P 10-25), une taille 45 cm (P 25-50) et un périmètre crânien de 31.5 cm (P 25-50). Garçon prématuré de 34 5/7 SA avec à la naissance un poids de 2590 g (P 25-50), une taille de 47 cm (P 50-75) et un périmètre crânien de 30.5 cm (P 5-10). Garçon prématuré de 34 5/7 semaines de gestation, avec à la naissance un poids de 2590 g (P 50), une taille de 47 cm (P 50-75), périmètre crânien 30.5 cm (P 5-10) avec: • à l'entrée à J7, soit 35 4/7 SG, un poids de 2330 g (P 10-25), une taille de 48 cm (P 50-75) et un périmètre crânien de 31 cm (P 10). Garçon prématuré de 35 4/7 semaines de gestation avec à la naissance un poids de 2040 g (P 5), une taille de 44 cm (P 5) et un périmètre crânien de 31.5 cm (P 10-25). À l'entrée, 35 5/7 Semaines de gestation (J2) : un poids de 1935 g (P 5), une taille de 44 cm (P 5) et un périmètre crânien de 31.5 cm (P 10-25). Gastrine sérique, IgE RAST alimentaire, IgA totaux et IgA anti transglutaminase, Cortisol. Gastrite Gastrite Gastrite Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite à H. Pylori. Gastrite à H. Pylori le 14.03.2017, et sur prise d'AINS : Amoxicilline, Clarithromycine et Pantozol pendant 14 jours. Status post-éradication de l'Helicobacter Pylori le 10.09.2012. Status post-drainage d'abcès coccygien il y a 10 ans. Status post-dolichocôlon (colonoscopie Dr. X le 13.11.2012). Status post-résection d'un polype sigmoïdien le 13.11.2012. Status après plusieurs épisodes de cholélithiase symptomatique, sans signe de cholécystite, sur calcul de 12,6 mm. Le 26.11.2012, Dr. X : cholécystectomie par voie laparoscopique. Crise d'angoisse sur consommation de cannabis le 05.03.2017. Gastrite à Helicobacter pylori en 2009 avec traitement d'éradication. Gastrite chronique acutisée le 17.06.2017 : OGD prévue en ambulatoire le 27.07.2017. Épigastralgie réfractaire au traitement par IPP et pluri-investiguée. Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l sur probable SIADH sur Sartan. Gastrite à Helicobacter pylori (mise en évidence par le médecin traitant). Gastrite à H. pylori en 2009 avec traitement d'éradication. Gastrite chronique acutisée le 17.06.2017 • avec majoration du Pantozol 40 mg 2x/j et adjonction d'Ulcogant 2x/j dès le 17.06.2017 • notion de méléna non objectivée aux urgences Épigastralgie réfractaire au traitement par IPP et pluri-investiguée. Crise hypertensive. Douleur basithoracique en ceinture d'origine indéterminée d'apparition aux urgences. Gastrite à H. pylori en 2009 avec traitement d'éradication. Gastrite chronique acutisée le 17.06.2017 • avec majoration du Pantozol 40 mg 2x/j et adjonction d'Ulcogant 2x/j dès le 17.06.2017 • notion de méléna non objectivée aux urgences Épigastralgie réfractaire au traitement par IPP et pluri-investiguée. Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l sur probable SIADH sur Sartan. Crise hypertensive. Douleur basithoracique en ceinture d'origine indéterminée d'apparition aux urgences. Gastrite à H. pylori en 2009 avec traitement d'éradication. Gastrite chronique acutisée le 17.06.2017 • avec majoration du Pantozol 40 mg 2x/j et adjonction d'Ulcogant 2x/j dès le 17.06.2017 • notion de méléna non objectivée aux urgences Épigastralgie réfractaire au traitement par IPP et pluri-investiguée. Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l sur probable SIADH sur Sartan. Crise hypertensive. Douleur basithoracique en ceinture d'origine indéterminée d'apparition aux urgences. Gastrite aiguë dans un contexte de traitement AINS, Corticoïde et Antibiotique. Gastrite aiguë dans un contexte de traitement AINS, Corticoïde et Antibiotique. Gastrite aiguë dans un contexte de traitement AINS, Corticoïde et Antibiotique. Gastrite aiguë d'origine indéterminée. DD : sur infection à H. Pylori. Gastrite atrophique auto-immune de Biermer. Hernie hiatale avec béance cardiale. Vertiges d'origine indéterminée (DD : vertiges périphériques paroxystiques bénins) sous Betahistine. Polyarthrose avec coxarthrose bilatérale. Syndrome de tunnel carpien bilatéral. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Cervico-brachialgies chroniques sur troubles dégénératifs du rachis cervical. Kyste du rein gauche. Gastrite atrophique, diagnostiquée en 2014 par OGD. Hernie hiatale. Ostéoporose. Hypertension artérielle. Gastrite avec reflux gastro-oesophagien dans un contexte de stress. Gastrite chronique Gastrite chronique. Gastrite chronique. Gastrite chronique. Gastrite chronique avec reflux gastro-oesophagien : • traitement avec Esoméprazole 40 mg 2x/j en place depuis un mois. Gastrite chronique (dx nov. 2017) • gastroscopie avec biopsie (nov. 2017) : H. pylori négatif. Gastrite chronique le 10.07.2017 • plusieurs traitements pour H. Pylori dans le passé • dernière gastroscopie en 2012 environ montrant gastrite érosive. Maladie hémorroïdaire stade IV avec: • S/p hémorroïdectomie au Portugal en 2004 et 2010 • S/p hémorroïdectomie en Suisse en 2012 (anamnestique) • S/p hémorroïdectomie selon Ferguson à 3h et 9h en P.G. et désartérialisations d'un paquet hémorroïdaire à 11h selon THD le 05.10.2016. Gastrite chronique le 10.07.2017 • plusieurs traitements pour H. Pylori dans le passé • dernière gastroscopie en 2012 environ montrant gastrite érosive. Maladie hémorroïdaire stade IV avec: • status post-hémorroïdectomie au Portugal en 2004 et 2010 • status post-hémorroïdectomie en Suisse en 2012 (anamnestique) • status post-hémorroïdectomie selon Ferguson à 3h et 9h en P.G. et désartérialisations d'un paquet hémorroïdaire à 11h selon THD le 05.10.2016. Gastrite dans un contexte de thérapie par corticoïdes. Gastrite de l'antre (oesophago-duodéno-gastroscopie du 04.08.2017, HFR Tafers).Kyste cortical rénal droit Hypertension artérielle traitée Gastrite de stress : • probablement dans le contexte de prise de cocaïne avec état d'agitation et incapacité à dormir depuis 48h. • Gastrite d'origine probablement virale. • Gastrite et reflux gastro-oesophagien • notion H. Pylori Gastrite H. Pylori avec éradication 3 reprises, dernière OGD 05.2017. Contusion musculaire biceps D le 27.07.2015 sur trauma. Gastrite le 16.06.2018. Gastrite, le 17.06.2018. Gastrite le 21.06.2018. • DD : cholécystite. Gastrite post-arrêt IPP en janvier 2012 Hystérectomie en 2011 sur fibromatose utérine Kystes ovariens ddc opérés en mai 2012 Grossesse extra-utérine en 1993 Tuberculose pulmonaire (traitée le propre) en 1990 Pic hypertensif le 28.12.2012 Céphalées inhabituelles de l'hémicrâne G en mai 2014 • Migraine non compliquée le 28.12.2012 Hypotension sur morphine aux urgences le 01.10.2016 BAV 1er degré le 05.10.2016 Déchirure punctiforme veine iliaque commune G en peropératoire le 15.01.2018 • Status post tentative d'abord rétro-péritonéal G puis abord rétro-péritonéal D, suture de 3 brèches du péritoine, discectomie L5-S1 et décompression bilatérale, mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5, 10° pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis de 20mm et suture d'une lésion de la veine iliaque commune G (Dr. X) le 15.01.2018 Gastrite post-arrêt IPP en janvier 2012 Hystérectomie en 2011 sur fibromatose utérine Kystes ovariens des deux côtés, opérés en mai 2012 Grossesse extra-utérine en 1993 Tuberculose pulmonaire (traitée le propre) en 1990 Pic hypertensif le 28.12.2012 Céphalées inhabituelles de l'hémicrâne G en mai 2014 • Migraine non compliquée le 28.12.2012 Hypotension sur morphine aux urgences le 01.10.2016 BAV 1er degré le 05.10.2016 Gastrite probable avec malaises orthostatiques dans le contexte de douleurs LABO: Absence de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation des tests hépatiques. ECG: RSR à 71/min, PR 160ms, QRS fins, Pas de trouble de la repolarisation. QTc 400ms. Schellong: Absence de signe d'hypotension orthostatique. Pantoprazole 40mg IV aux urgences avec bonne évolution. Pantoprazole 3 semaines. Informations TCC transmises au patient et sa mère qui va le surveiller ces prochaines heures Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique Recommandation de consulter prochainement son médecin traitant. Gastrite probable le 18.06.2018. Gastrite probablement séquellaire d'une infection à H. Pylori. Gastrite sévère chronique à Helicobacter pylori le 23.10.2017 • traitement d'éradication en janvier 2018 Signes radiologiques d'exposition à l'amiante avec des plaques pleurales étendues accompagnées par endroit d'importants épaississements de la plèvre pariétale Malnutrition protéino-énergétique modérée avec hypoalbuminémie • Nutrition entérale par jéjunostomie Gastrite sévère chronique à Helicobacter pylori le 23.10.2017 • traitement d'éradication en janvier 2018 Signes radiologiques d'exposition à l'amiante avec des plaques pleurales étendues accompagnées par endroit par des importants épaississements de la plèvre pariétale Gastrite sévère sur ingestion au niveau du corps et du cardia de l'estomac classification Zargar I Gastrite sévère sur ingestion au niveau du corps et du cardia de l'estomac classification Zargar I Gastrite virale. Gastrite. Cupulolithiase. Gastrite DD : douleurs abdominales sur bride. Gastrite. DD : cholécystite débutante. Gastrite. DD : passage du calcul biliaire. Gastrite probablement d'origine virale Gastro-entérite aiguë avec refus Gastro-entérite débutante le 28.06.2018. Gastro-entérite sans signe de déshydratation Gastroentérite aigue probable Gastroentérite. Gastroentérite à Campylobacter le 08.02.2018. Hypokaliémie en décembre 2017. Épisode maniaque à hypomane en décembre 2017. Insuffisance rénale AKIN 2 d'origine rénale en septembre 2017. Thrombophlébite superficielle de la face interne du genou droit le 03.03.2017. Nécrose de la tête du fémur droit. Hépatite B ancienne. Gastroentérite à E.coli producteur de Shiga-toxines Gastro-entérite à Rotavirus Gastroentérite à Rotavirus le 10.05.2018 Gastroentérite aigue Gastroentérite aigue à Adénovirus avec déshydratation modérée Gastro-entérite aigue avec déshydratation de 8% Gastro-entérite aigue avec déshydratation 1-5% Gastro-entérite aiguë avec déshydratation 5-10% Gastro-entérite aigue avec 8% perte du poids Gastroentérite aigue d'origine virale Gastroentérite aigue d'origine virale probable CONSULTATION du 07.06. : A: Persistance des symptômes de vomissements et selles liquides (3x/j) depuis lundi soir vers 23h. La première nuit elle vomissait toutes les 30 minutes et hier vomit 4x/j. La maman explique qu'elle revomit ce qu'elle mange. Petite amélioration depuis ce jour, avec un meilleur état général et diminution de vomissements. Larmes présentes. Miction conservée. Pas d'état fébrile. Alimentation: biberon 3x200 ml de lait + solides -> boit moitié de ses quantités et vomit par la suite. Voyage la semaine dernière en Turquie et Kosovo (retour le dimanche 3.06.) Contage: grand-maman débute symptôme de gastro-entérite. S: Général: Poids 12.6 kg, T 37 °C, bon état général, TRC < 3 sec, bien hydratée ORL: fond de gorge calme. Cardio-vasculaire : FC 100/min, B1B2 bien frappés, pas de souffle audible Respiratoire : FR 24/min, eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de détresse respiratoire. Abdominal : bruits abdominaux augmentés en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore à la palpation, percussion sans particularité, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. Neurologique : Éveillée, réactive. Pupilles isocores et isoréactives à la lumière directe et indirecte des deux côtés. Oculomotricité intacte. Visage symétrique, mimique sans particularité. Force pleine et symétrique au niveau des membres supérieurs et inférieurs. Tonus membre supérieur et inférieur normal et symétrique. Tonus axial normal. Pas de méningisme. PLAN : • Suite à la persistance des vomissements, nous proposons un traitement de zofran. Au vue de l'amélioration des symptômes et de la clinique rassurante, Anila peut rentrer à domicile avec stimulation d'hydratation. Gastroentérite aigue d'origine virale sans signes cliniques de déshydratation Gastroentérite aigue le 22.06.2018 avec : • hypokaliémie à 3.2 mmol/l. DD : virale, bactérienne. Gastroentérite aiguë le 22.06.2018 probablement virale, avec hypokaliémie à 3,2 mmol/l. Gastro-entérite aigue légère sans signes de déshydratation Gastroentérite aigue probable Gastro-entérite aiguë • sans signe de déshydratation Gastro-entérite aiguë • sans signe de déshydratation Gastro-entérite aiguë sans signe de déshydratation Gastroentérite aigue • sans signe de déshydratation le 07.06. Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastroentérite aigue sans signes de déshydratation Gastroentérite aigue sans signes de déshydratation Gastroentérite aigue virale probable Gastroentérite aigue virale probable Gastroentérite aigue virale probable Gastroentérite aigue virale probable Gastro-entérite aiguë DD: Clostridium difficile : exclu, constipation Gastroentérite avec Campylobacter. Gastro-entérite avec déshydratation Gastro-entérite avec déshydratation légère DD : • pas d'argument pour IU, lithiase, constipation, pneumonie, étiologie ovarienne, grossesse Gastroentérite avec état fébrile et syndrome inflammatoire le 31.10.2016. Insuffisance rénale aiguë modérée avec clearance de la créatinine selon MDRD à 46 ml/min le 31.10.2015.Hyponatrémie à 129 mmol/l le 31.10.2015. Suspicion d'un angor stable le 01.03.2016. Lésions ulcéro-nécrotiques du bord latéral de P1 O4, du bord médian de P1 O5, du bord médian de P2 O5, du bord médian de P1 O2 à staphylocoque aureus et un streptocoque pyogène bêta-hémolytique du groupe A avec : • status post-cure d'abcès plantaire du pied gauche avec phlegmon du fléchisseur de O1 (le 14.12.2016). Pneumonie traitée de Cefpodoxime depuis le 13.02.2018. Gastro-entérite bactérienne à Campylobacter chez patient immunosupprimé le 03.01.2016. Gastro-entérite d'allure virale. Gastroentérite de probable origine virale. Gastro-entérite débutante. Gastro-entérite débutante • sans signe de déshydratation. Gastro-entérite débutante probable, sans déshydratation. DD : • pas d'argument pour infection bactérienne. Gastro-entérite débutante, sans signe de déshydratation. Gastroentérite d'origine probablement virale. Gastroentérite d'origine probablement virale, le 17.06.2018. Gastroentérite d'origine probablement virale le 17.08.2013. Gastroentérite d'origine virale probable. Gastroentérite d'origine virale probable le 25.04.2018. Gastro-entérite il y a 1 mois. Gastroentérite le 29.05.2018 : • diagnostic différentiel : intoxication alimentaire. Gastro-entérite présumée virale sans signes de déshydratation. Gastro-entérite présumée virale sans signes de déshydratation. Gastro-entérite présumée virale sans signes de déshydratation. Gastro-entérite présumée virale sans signes de déshydratation. Gastro-entérite probable, réaction allergique écartée par le dosage de tryptase à 3.92 µg/l. Gastroenterite probable sans signes de déshydratation. Gastroentérite probablement bactérienne. Gastroentérite probablement d'origine virale le 04.01.2015. Luxation de l'articulation temporo-mandibulaire droite le 01.08.2015. Réduction de luxation. Notion de thyroïdectomie partielle pour goitre non datée. Colpo-suspension en 2007. Appendicectomie en 1955. Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu avec plusieurs emboles dans le territoire fonto-pariéto-occipital gauche le 19.09.2016 sur : • sténose significative du départ des artères carotidiennes internes et externes bilatérales. Thrombo-endartérectomie carotidienne gauche avec réimplantation de la carotide interne le 03.10.2016 (Dr. X). Soins intensifs du 03.10.2016 au 04.10.2016. Cathéter radial droit du 03.10.2016 au 04.10.2016. Labilité tensionnelle post-opératoire le 03.10.2016. Nitroprussiate de sodium iv continu du 03.10.2016 au 04.10.2016. Gastro-entérite probablement virale. Gastroentérite probablement virale sans signe de déshydratation. DD : gastro-entérite bactérienne. Gastro-entérite sans signe de déshydratation. Gastroentérite sans signe de déshydratation. Gastro-entérite sans signes de gravité, le 27.06.2018. Gastro-entérite sans signes de gravité le 27.07.2017. Entorse genou droit avec élongation ligament collatéral latéral en juin 2012. Entorse simple cheville droite ligaments malléole externe le 13.04.2013. Angine en octobre 2016. Douleurs abdominales péri-ombilicales gauche depuis juin 2016. Infection urinaire basse le 08.11.2016. Gastroentérite sur infection à Campylobacter. Gastro-entérite virale. Gastroentérite virale. Gastroentérite virale. Gastroentérite virale. Gastroentérite virale. Gastroentérite virale. Gastroentérite virale. Gastroentérite virale : Gastro-entérite virale aiguë. (DD : infection urinaire simple ou compliquée : UT stérile, adénite mésentérique. Peu d'argument pour APP ou lithiase urinaire.) Gastroentérite virale au décours. Gastroentérite virale au décours. Gastroentérite virale au décours, le 22.06.2018. Gastroentérite virale avec déshydratation sévère estimée à 10% et acidose métabolique le 29.06.16. Gastroentérite virale débutante probable. Gastro-entérite virale le 08.06.2018. Gastroentérite virale le 17.06.2018. Gastro-entérite virale le 19.11.2011. Entorse du genou gauche. Gastroentérite virale le 19.11.2011. Entorse du genou gauche. Gastro-entérite virale le 20.06.2018. Gastroentérite virale probable. Gastroentérite virale probable. Gastroentérite virale probable. Gastroentérite virale probable. Gastro-entérite virale sans déshydratation. Gastro-entérite virale suspectée le 25.06.2018. Gastroentérite virale. DD : • bactérienne, parasitaire, MICI. Gastro-entérite virale. DD : gastrite. Gastroentérite virale. Plaie superficielle 1er orteil du pied droit. Gastro-entérite virale. Tuméfaction du doigt III de la main gauche. Gastroparésie fonctionnelle : • status post-sub-iléus en mai 2018. • status post-ulcères gastriques sans saignement actif. Gastro-parésies fonctionnelles à répétition avec hypokinésie œsophagienne et gastrique. Gastropathie à AINS. FRCV : HTA. Gastropathie hypertensive sur cirrhose avec cholestase biologique probablement d'origine auto-immune. Gastropathie hypertensive sur cirrhose NASH avec gastrite chronique. Gastroscopie. Gastroscopie normale. Colonoscopie en février 2015 normale. Tendinite coude gauche. Fracture motte de beurre Radius distal D. Avis Ortho. Rx de poignet et avant-bras. Plâtre AB fendu. Migraine. DD : HIC. Cervicalgies post-chute. Epistaxis. Possible reflux gastro-œsophagien. s/p APP. Gastroscopie 04.06.2018. Pose de stent à l'anastomose gastro-jéjunale 04.06.2018 (Dr. X). Gazo : non réalisable. Laboratoire : Leucocytose avec déviation gauche. RX thorax le 25.05.2018 : foyer basale droit. Culture urinaire : négative. Expansion volémique (NaCl 0.9%) Co-Amoxicilline 1200 mg IV 1x/j du 25.05 au 28.05.2018. Co-Amoxicilline 625 mg 1x/j PO (adapté à la fonction rénale) du 29.05 au 31.05.2018. Gazo en air ambiant. Rx thorax : foyer rétrocardiaque. Labo : syndrome inflammatoire. Hémocultures du 24.06.18 :__. Avis infectiologique (Drsse X). Rocephine 2g. Klacid 500 mg 3x/jour. Gazo initiale : 7.41 pH, pCO2 5.4 kPa, pO2 9.7 sous 2l, bic 26. Gazo après traitement (à 2h) : 7.38 pH, pCO2 6.4, pO2 10.5 sous 3l, bic 27. Labo : 7 CRP, leuco 6.7. Radiographie du thorax : pas de foyer franc, augmentation de la trame bronchique superposable au comparatif. 6 aérosols de Salbutamol et Ipratropium. Prednisone 50 mg per os. Magnesium 2 g iv. Tavegyl 2 mg iv. Gazo initiale : 7.41 pH, pCO2 5.4 kPa, pO2 9.7 sous 2l, bic 26. Gazo après traitement (à 2h) : 7.38 pH, pCO2 6.4, pO2 10.5 sous 3l, bic 27. Labo : 7 CRP, leuco 6.7. Radiographie du thorax : pas de foyer franc, augmentation de la trame bronchique superposable au comparatif. 6 aérosols de Salbutamol et Ipratropium. Prednisone 50 mg per os. Magnesium 2 g iv. Tavegyl 2 mg iv. Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge. Gazo : pH 7.34, pCO 4.5, pO2 9.9 AA, bic 19, lactates 1.8, glycémie 11.1. Labo : glucose 6.2, K 2.6, Ca ionisé 0.99, CRP <5, leuco 10.5, Hb 101, thrombo 303, PT 67, TP 48. ECG : RSR, bradycarde à 51/min, pas de BAV, QRS fins, axe 22°C, ST isoélectrique, QTc 520 ms. Radiographie du thorax : pas de foyer évident. Aux urgences : NaCl 0.9% 400 ml sur 4 heures. Réchauffement iv et cutané. Transfert aux soins intensifs pour surveillance glycémique et thermique. Gazomètre : carboxyhémoglobine à 0.5. Cf. annexes. Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. Gazométrie : hypoxémie, sans hypercapnie. Sérologie HIV négative le 28.05.2018. Coronarographie avec cathétérisme gauche/droit le 01.06.2018. Polygraphie le 05.06.2018. Scintigraphie pulmonaire le 05.06.2018. Capnographie le 08.06.2018. Avis pneumologique (Dr. X). Physiothérapie respiratoire.Oxygénothérapie (3 l/min 24 h/24 h) dès le 24.05.2018 à poursuivre à domicile Gazométrie : pH 7.25, pCO2 6.6, bic à 21 mmol/l Gazométrie de contrôle pH 7.3, correction hypercapnie Suivi clinique Oxygénothérapie Gazométrie à l'air ambiante le 24.06.2018 Rx thorax le 24.06.2018 Labo : syndrome inflammatoire avec CRP à 263 mg/l Hémocultures du 24.06.2018 Antigènes urinaires le 24.06.2018 : présence de Légionelle Avis infectiologique (Dr. X) Rocephine 2 g le 24.06.2018 Klacid 500 mg 2x/jour le 24.06.2018 Tavanic 500 mg 2x/jour du 24.06 au 08.07.2018 (prévu) Gazométrie à l'air ambiant. Oxygénothérapie à 3 litres/min. Suivi clinique. Gazométrie à refaire ? Discuter suite bilan si nécessaire Gazométrie : alcalose respiratoire Gazométrie : alignée (pH 7.44, pCO2 4.9 kPa, Bic 25 mmol/l, EB 1 mmol/l) Pas de trouble électrolytique (Na 141 mmol/l, K 4.6 mmol/l, Cl 105 mmol/l) Glucose 5 mmol/l, lactate 1.5 mmol/l. Gazométrie alignée, sans trouble électrolytique, glycémie dans la norme. Formule sanguine alignée sans leucocytose, CRP 5 Gazométrie : alignée. Bilan sanguin : Ammonium normal, FSC et CRP alignée. TA aux 4 membres en ordre. Gazométrie alignée. Toxiques urinaires négatifs. Gazométrie artérielle Gazométrie artérielle. Gazométrie artérielle : hypoxémie Rx-Thorax : Atélectasie du lobe moyen D avec probable foyer lobaire moyen D. Pas d'épanchement. Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionnella) : négatifs Hémocultures (2 paires) : 1 bouteille positive pour streptocoque pneumoniae Co-Amoxicilline IV du 11.06.2018 au 14.06.2018 Klacid PO du 11.06.2018 stoppé le 12.06.2018 Amoxicilline PO du 14.06.2018 au 20.06.2018 Aérosols Ventolin + Atrovent Oxygénothérapie Gazométrie artérielle : acidose métabolique Expansion volémique NACl 0,9 % i.v. Actrapid i.v. continu 0.1 U/kg/h Gazométrie artérielle (FIO2 21 %) : Pas d'hypoxémie, hypocapnie avec alcalose respiratoire. 2 aérosols Ventolin + Atrovent, 40 mg Prednisone. Peakflow 1 après 1er aérosol = 170. Peakflow après 2ème aérosol = 300. (Peakflow prédit pour taille = 630). Augmentation du résultat du peakflow de 60-70 % environ. Attitude : • Retour à domicile avec traitement de fond par Symbicort (à réévaluer par médecin traitant si toute l'année ou uniquement durant la saison allergies). • Prednisone 40 mg pour 5 jours au total. • Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine. Gazométrie artérielle le 22.06.2018 Gazométrie artérielle 1 (FIO2 50 %) : Acidémie pH 7.34, hypercapnie 61 mmHg, Po2 76 mmHg rapport paO2/FIO2 = 153, lactates 1.3 mmol/l. Labo : syndrome inflammatoire léger (leuco 10.9 G/l, CRP 66), pas de trouble électrolytique majeur. Rx thorax : OAP ECG : RSR ?? Pas de trouble de la repolarisation. CT du 06.06.2018 (Dr. X) : doute sur ép sous-segmentaire sup G. Amélioration des symptômes à l'entrée avec aérosol de bronchodilatateurs. VNI BPAP : PEEP 5, Aide 2 : amélioration des symptômes. Gazométrie artérielle après 1 h VNI (FIO2 50 %) : Amélioration du pH à 7.36, Hypercapnie quasi inchangée. 2x 40 mg de Furosémide iv. VNI BPAP : PEEP 7 aide 6 : Gazométrie artérielle après 1 h VNI et 1 h sans VNI (FIO2 %) : pas d'amélioration notable. ATT : • Hospitalisation aux SI pour VNI • EP pas formellement exclue, revoir CT avec le radiologue du centre d'imagerie. Gazométrie artérielle ECG Antigène urinaire pneumocoque et L. pneumophiliae négatifs Hémocultures le 07.06.2018 : négatives Cultures d'expectoration le 08.06.2018 : flore oropharyngée Radiographie de thorax le 07.06.2018 et 08.06.2018 Ceftriaxone IV du 07.06 au 13.06.2018 Clarithromycine PO du 07.06 au 09.06.2018 Prednisone 40 mg du 07.06 au 11.06.2018 Aérosols Atrovent/ventolin en réserve Physiothérapie respiratoire ; poursuivie en ambulatoire Gazométrie artérielle Laboratoire : chute d'hémoglobine de 40 G/l en 3 h CT cérébral, le 16.06.2018 : pas de saignement intra-crânien CT thoraco-abdomino-pelvien, le 16.06.2018 : fracture ilio-ischio-pubienne gauche et col fémoral gauche GARDEN III Sonde vésicale, le 16.06.2016 Remplissage 2500 mL NaCl 1 CE au service des urgences 1 g Cyclocparon au service des urgences Discussion avec la patiente et sa fille, Dr. X (urgences), Dr. X (soins intensifs) : soins de confort, pas de prise en charge interventionnelle. Morphine 1 mg IV continu dès le 16.06.2018 Dormicum en réserve Gazométrie artérielle Sédiment urinaire ECG 06.06.2018 : RS irrégulier avec poses sinusales, HBAG, pas de trouble de la repolarisation aigu, QTc 403 ms RX thorax 06.06.2018 : pas d'infiltrat US système urogénital du 07.06.2018 : absence de dilatation pyélocalicielle Hydratation 1500 NaCl 0.9 %/24 h Mise en suspens du Leflunomide Gazométrie capillaire : acidose métabolique, compensée. Probable perte digestive. pH 7.40, PCO2 3.5 kPa. PO2 9.9, Bicarbonates 17 mmol/l, Excès de base - 8.6 mmol/l, Sat. O2 96 %. Glucose 3.6 mmol/l, électrolytes normales. Glycémie capillaire : 2.9 mmol/l (11:15), 3.6 mmol/l (13:20), 4.1 mmol/l (15:20) Gazométrie capillaire Glycémie capillaire Réhydratation et resucrage oral Gazométrie du 04.06.2018 : pH 7.45, pCO2 4.1 kPa, bicarbonates 21 mmol/l, BE - 2.8 mmol/l, glucose 4.8 mmol/l, lactate 1.0 mmol/l Stix urine : normale, pas assez de matériel pour sédiment Gazométrie (hypoxémie à 6.6 kPa sans trouble acido-basique). RX thorax. CT thoracique injecté. Aérosols. Physiothérapie respiratoire. Instauration d'un traitement diurétique. Gazométrie : insuffisance respiratoire hypoxémique Rx du thorax : pas de foyer infectieux ECG : onde P < 200 ms, P négatif en V1, amplitude du p 2 mm Prednisone du 01.06 au 05.06.2018 Ventolin du 31.05 au 02.06.2018 Gazométrie le 16.05.2018 ETT le 04.05.2018 Avis cardio (Dr. X) : introduction de bêta-bloquant le 05.05.2018. • Possibilité d'ajouter un IEC, pas introduit durant l'hospitalisation au vu des valeurs tensionnelles basses. • Prochain rendez-vous en cardiologie le 21.06.2018 à 11h15 Gazométrie : pH 7.25, pCO2 6.6, bic à 21 mmol/l Gazométrie de contrôle pH 7.3, correction hypercapnie 2ème gazométrie de contrôle Suivi clinique Oxygénothérapie Gazométrie : pH 7.44, pCO2 4.3 kPa, Bic 21 mmol/l, Pas de trouble électrolytique hormis légère hyponatrémie Na 132 mmol/l. • Gazométrie. PH 7.53, PCO2 : 3.3, bic 21, Na 134 K 3.7 • Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire • Hémocultures en cours • Examen urinaire en cours : stix : leuco-nitrite négatif, pH 8, glucose négatif, sang négatif • Streptotest négatif • Échographie abdominale : pas de liquide libre, appendice sp, pas d'adénopathie mésentérique Gazométrie RX thorax CT colonne dorsale : épanchements pleuraux bilatéraux Oxygénothérapie au besoin Gazométrie Rx thorax CT colonne dorsale : épanchements pleuraux bilatéraux Oxygénothérapie au besoin Gazométrie sanguine : pH : 7.36 PCO2 : 5.3 KPa PO2 : 6.3 KPa Bicarbonates : 23 mmol/l Excès de base : -2.9 mmol/l Saturation O2 : 81 % Sodium : 139 mmol/l Potassium : 6 mmol/l Chlore : 106 mmol/l Glucose : 4.3 mmol/l Lactate : 3.4 mmol/l Radio thorax : Absence de pneumothorax. Microgranités diffuses bilatérales. Bonne conservation des limites cardiaques et diaphragmatiques. Gazométrie (voir annexe) FSC (voir annexe) + CRP (68 mg/L en augmentation) le 18.06 Surveillance neurologique au 6 h : normale Afébrile depuis 12 heures Stesolid 5 mg en réserve si convulsions > 5 minutes Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures Gazométrie 2x à Daler à J0 avec normalisation du pH. Gazométrie Aux urgences : • Insuline rapide 8 UI biv bolus, puis 4 UI/h continu • Glycémies capillaires toutes les 30 min • KCl effervescent po Suivi glycémique toutes les 2 h dans un premier temps Schéma de correction par insuline Humalog Selon le profil glycémique, consultation diabétologique.Gazométrie Bilan sanguin Bilan urinaire : status et sédiment négatifs, urotube : contamination Hémoculture : négative Ponction lombaire : PCR pour HSV, VSV en cours; PCR de entéro-virus : positif. Gazométrie Bilan sanguin Bilan urinaire : status et sédiment négatifs, urotube : flore mixte Hémoculture : négatif Ponction lombaire : PCR pour HSV, VSV négatif; PCR de entéro-virus : positif. culture négatif (Tel. aux parents le 14.06.) Gazométrie D-dimères 3'900 Rx thorax CT Triple Rule Out 13.06.2018 : pas de dissection aortique, pas d'EP, épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectases de contact, épanchement péricardique. ECG Avis cardiologique (Dr. X / Dr. X) : épanchement péricardique, 15 mm, sans répercussion hémodynamique, évocateur de sérosite, pas de nécessité de SI, chercher une cause néoplasique, auto-immune ou rhumatologique puis débuter traitement par Prednisone 20 mg/j. US de contrôle dans 3 jours. Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. Gazométrie Formule sanguine complète Monitoring cardio-respiratoire Surveillance clinique Gazométrie Néphrotrans du 05.06 au 12.06.2018 Gazométrie RX thorax CT thorax : pas EP, infiltration lobe inférieur gauche Aérosols d'Atrovent et Ventolin Gazométrie Rx thorax ECG CT : pas EP, infiltration lobe inférieur gauche Aérosols d'Atrovent et Ventolin Corticoïdes majoré (cf. diagnostique 1) Pas d'antibiothérapie d'emblée Gazométries Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé Traitement aux urgences : 3 x aérosols Ipratropium 250 mcg, Salbutamol 2.5 mg, Solumedrol 125 mg iv, Magnesium 2 g iv Introduction de Salmétérol Avis pneumologique (Dr. X) : ad bilan ORL et allergologique; envisager corticostéroïdes topiques au niveau nasal; IPP en cas de reflux Gazométrie Stix/sédiment urinaire Suivi TIP du 18.06 : Glycémie capillaire Stix et sédiment urinaire (leuco nég, nitrite nég, pH 6.5, glucose urinaire 0.1 mmol/l) Gazométrie Surveillance hospitalière pendant 4 h GDS ECG Adaptation médicaments : augmentation Remeron de 15 mg à 30 mg dès le 25.05.2018 Pas de Xanax (risque de chute) Ajout de réserves de Quétiapine et Valverde GEA avec déshydratation de 3 % DD : intoxication alimentaire. AVP basse cinétique le 20.04.2018 avec : • Probable déchirure du muscle grand droit à gauche. Kyste sacro-coccygien. GEA sans déshydratation GEA simple sans déshydratation Gel Let Rinçage avec NaCl Désinfection avec Hibidil Suture par 4 points de Prolène 6.0 Gel Let Désinfection avec hibidil Suture par 1 point de Prolène 5.0 Dafalgan en réserve Gel Let Désinfection avec Hibidil Suture par 1 point de Prolène 6.0 Stéri-Strip Gel Let Désinfection avec Hibidil Suture par 2 points de Prolène 5.0 Stéri-Strip Gel LET Désinfection MEOPA Suture par 2 points simples de Prolène 3-0 Ablation des fils à J7 Gel LET Désinfection MEOPA Suture par 3 points simples de Prolene 5-0 Ablation des fils à J7-10 Gel Let MEOPA Désinfection Anesthésie locale Exploration de la plaie Rinçage abondant au NaCl Fermeture de la plaie avec Steri-strip Gel Let Rinçage avec NaCl Désinfection avec Hibidil Suture avec 2 points de Prolène 6.0 sous MEOPA Dafalgan en réserve Gel Let Rinçage avec NaCl Désinfection avec Hibidil Suture avec 4 points de Prolène 5.0 Gel Let Rinçage avec NaCl Désinfection avec Hibidil Suture par 2 points de Prolène 6.0 Stéri-Strip Antalgie en réserve Gel-let. Suture par 1 point à l'Ethilon 5-0. Tétanos en ordre. Contrôle chez Vitadent à Fribourg le 23.06. Retrait du fil dans 5-7 jours chez le médecin traitant. Gel-let Exploration plaie Désinfection plaie Hibidil avec aiguille boutonnée Suture Prolène 4.0 (1 point) Steri-strip Gel-let/MEOPA Désinfection Hibidil/NaCl 0.9 % Suture Prolene 5.0 (1 pts) Steri-strip Gel-let/MEOPA Exploration de plaie Désinfection Hibidil/NaCl 0.9 % Suture plaie Prolène 5.0 (5 points) Steri-strip Gel-let/MEOPA Exploration plaie Désinfection Hibidil/NaCl 0.9 % avec aiguille boutonnée Suture Prolene 4.0 (2 points) Steristip Antalgie en R Gel-let/MEOPA Exploration plaie Désinfection Hibidil/NaCl 0.9 % Suture Prolène 4.0 (1 point) Gel-let/MEOPA Exploration plaie Désinfection Hibidil/NaCl 0.9 % Suture Prolene 4.0 (1 point) Steristip Antalgie en R Gel-let/MEOPA Exploration plaie Désinfection plaie Hibidil avec aiguille boutonnée Suture Prolène 5.0 (3 points) Steri-strip Gène anale le 28.11.2011 (DD : oxyures). Gène occulaire post corps étranger DD : kératite, lésion cornéale Gène occulaire post traumatique à cause d'un corps étranger probable sans pathologies ophtalmologiques. Poursuite de collure Tobrex à domicile. Gêne oeil G Gêne oropharyngée. Gêne postprandiale d'origine indéterminée de longue date et multi-investiguée (gastro/CT) Autre trouble précisé du comportement et du comportement chez l'adulte. Troubles dépressifs. Gêne postprandiale d'origine indéterminée de longue date et multi-investiguée (gastro/CT). Autre trouble précisé du comportement et du comportement chez l'adulte. Troubles dépressifs. Gêne respiratoire et douleur thoracique Gêne respiratoire et toux depuis le 28.05.18 Gêne thoracique avec sensation de dyspnée : • diagnostic différentiel : sur angoisse Gêne urinaire. Genou D : lésion LCA. Genou D : lésion LLI grade II à III le 14.01.2018. Lésion LCA le 14.01.2018. Genou D : lésion ménisque interne corne postérieure jusqu'à la zone intermédiaire longitudinale, déchirure ménisque externe corne antérieure longitudinale. Encoche cartilage rotulien. Genou D : • Relâchement rétinaculum latéral • Transposition TTA et médialisation de 12 mm • OS TTA par 2 vis 3,5 • Prélèvement tendon gracilis • Reconstruction du MPFL (OP le 08.05.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 08 au 10.05.2018, gérée par les anesthésistes Genou D : rupture partielle du ligament croisé antérieur. Genou G : contusion condyle fémoral interne. Status post ligamentoplastie genou G du ligament croisé antérieur (Dr. X il y a des années). Genou D : Status post plastie LCA et ménisectomie partielle du ménisque interne par Dr. X en septembre 2014. Genou droit : • Rupture complète du tendon sous-rotulien au pôle inférieur de la rotule traitée par réinsertion du tendon sous-rotulien, suture du tendon rotulien et cerclage d'abaissement le 02.03.2018 Genou gauche : • Rupture complète du tendon quadricipital à son insertion au pôle supérieur de la rotule traitée par réinsertion trans-osseuse du tendon quadricipital le 02.03.2018 Genou droit : • rupture du ménisque interne • suspicion de tendinite du pes anserinus DD inflammation du ligament collatéral interne. Genou gauche : • rupture de la corne postérieure du ménisque interne Genou droit : lésion de la corne postérieure du ménisque interne et kyste de Baker associé. Genou droit : lésion LCA le 14.01.2018, contusion osseuse condyle interne et plateau tibial externe. Lésion grade I-II du LLI faisceau interne. Genou droit : plaie 1.5 cm de long versant supéro-externe du genou, très superficielle, perpendiculaire à l'axe des os longs. Genou droit indolore à la palpation et mobilisation, fibula proximale indolore à la palpation. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement par antalgique et anti-inflammatoires, conseils de repos, glace et surélévation du membre inférieur droit. La charge étant impossible du fait des douleurs, nous l'immobilisons dans une attelle Splintpod avec consignes de décharge antalgique, anticoagulation prophylactique par Clexane. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail 1 semaine.Genou f/p/a G : Rapport ostéo-articulaire conservé. Pas de signe de chondropathie. Genou G : luxation rotule avec lésion MPFL. Lésion corne antérieure ménisque externe. Genou G : rupture du LCA et LLI Genou G le 23.05.2018 : lésion ménisque interne corne postérieure. Genou gauche : • Déchirure point d'angle postéro-interne • Déchirure collatéral médial faisceau profond • Déchirure collatéral médial faisceau superficiel • Déchirure du LCA Genou gauche : suspicion d'une lésion LCA partielle. Genou gauche : arthrose fémoro-tibiale interne avec lésion cartilagineuse de la rotule, déchirure horizontale du ménisque interne dans la corne postérieure avec extrusion genou gauche. Distorsion du ligament latéral interne. Fracture du métacarpe IV il y a 20 ans, ostéosynthèse plaque. Genou gauche du 16/06/2018 : épanchement intra-articulaire. Rotules ddc du 16/06/2018 : discret pincement articulaire fémoro-tibial compartimental interne. Minime réaction ostéophytaire du plateau tibial externe. Arthrose débutante ? Fabella ? Pas de lésion traumatique osseuse. (Dr. X) Genou gauche : status post chirurgie ligamentaire et ossification hétérotopique dans le tendon quadricipital. Status post fracture ouverte avec ostéomyélite et plusieurs interventions. Status post poly-traumatisation (accident moto en 1983) avec séquelles post-fracturaires : Poignet gauche : arthrose radio-carpale avec après plusieurs opérations et résection première rangée du carpe. Épaule gauche : fracture de la clavicule et traitement conservateur, actuellement arthrose AC activée et arthropathie coiffe des rotateurs (Hamada type 2). Épaule droite : status post ostéosynthèse clavicule droite par plaque en 1983 pour une pseudarthrose et arthropathie coiffe des rotateurs Hamada 4. Genu valgum bilatéral, plus prononcé à D qu'à G. Raccourcissement de la musculature surale bilatérale. Genu-valgum bilatéral (normal pour son âge). Mr. Y présente un état fébrile sans foyer retrouvé depuis 48 heures, associé à un épisode d'hypotonie lors de la descente de la fièvre. Devant les examens complémentaires normaux et le bon état clinique de l'enfant, on évoque une mauvaise tolérance de la fièvre dans un contexte d'une infection d'origine probablement virale. On propose un suivi sous AINS et paracétamol et reconsultation si altération de l'état général ou persistance de l'état fébrile ainsi qu'un contrôle pédocardiologique après avis Dr. X (chef de garde, cardiopédiatre). GERD connu avec : • hernie hiatale connue Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique, examen, datation de grossesse. Geste technique, examens. Gestion antalgique et initiation de radiothérapie. Gestion de la douleur Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 19 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Gestion de l'antalgie Physiothérapie. Gilet orthopédique pour immobilisation de l'épaule à visée antalgique antalgiques contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Gilet orthopédique pour 6 semaines. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 08.08.2018. Gingivite et angine virale. Gingivite et impétigo lèvre supérieure. Gingivite sur poussée de dent de sagesse. Mr. Y doit encore garder l'attelle pour 4 semaines et ne pas faire de sport où il doit utiliser les mains. Prochain contrôle dans 4 semaines avec ablation de l'attelle. GIPI (suivi gynéco par Dr. X, Fribourg), dernier contrôle clinique en déc 2015. Douleur en fosse iliaque droite le 10.03.2016. Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée le 08.02.2017. Glace, repos, AINS. Physiothérapie. À rhumatologue si mauvaise évolution d'ici 2 semaines. Glace 20 minutes 3x/j sur les hématomes. Antalgie simple. Constat médical avec photo documentation (voir constat médical). Police déjà avertie (volonté de porter plainte). Discussion avec éducateurs du foyer sur suite de prise en charge (ne pas aller seule en ville de Fribourg les prochaines semaines). Glace. Hemeran crème. Glaucome aigu bilatéral le 01.06.2018. Glaucome chronique. Fracture sous-capitale humérus droit. Glaucome œil G. Instabilité ligamentaire de la cheville G. Glaucome traité. Gonarthrose. Insuffisance veineuse des MI. Glioblastome amygdalien droit de grade IV selon OMS avec composante à petites cellules, promoteur du gène MGMT méthylé : • craniotomie pour exérèse d'une masse temporo-insulaire droite le 02.09.2015 • radio-chimiothérapie par Temozolomid 75 mg/m2 du 02.10.2015 au 09.11.2015 • IRM cérébrale du 15.12.2015 : bonne réponse de la maladie oncologique. • status post-6 cycles de chimiothérapie par Temozolomid 200 mg/m2 J1 à J5 tous les 28 jours du 17.12.2015 au 15.06.2016 • IRM cérébrale du 08.04.2016 : diminution de la prise de contraste au niveau temporo-polaire droit, discrète augmentation de l'hypersignal, pondération T2 péri-lésionnelle. • rapport de l'examen neuropsychologique du 14.04.2016 : Difficultés modérées de mémoire épisodique verbale avec défaut d'incitation verbale. Pas de contre-indication à la conduite automobile. • IRM cérébrale du 28.06.2017 : récidive tumorale hippocampique droite • évaluation neurochirurgicale (Dr. X) : résection neurochirurgicale risquée. • 2 cycles de chimiothérapie de Temozolomid 200 mg/m2 J1 à J5 tous les 28 jours du 29.07.2017 au 20.09.2017. • IRM cérébrale du 19.09.2017 : progression tumorale bifocale • radiothérapie par Gamma-Knife le 03.10.2017 : . Cible 1 : 18 Gy à l'isodose 50% (volume de l'isodose de prescription : 8.137 cc) . Cible 2 : 18 Gy à l'isodose 50% (volume de l'isodose de prescription : 4.87 cc) • dès le 18.10.2017 : chimiothérapie par Lomustine aux 6 semaines et Bevacizumab aux 2 semaines. • actuellement : progression non significative de la maladie oncologique à l'IRM cérébrale du 04.04.2018 après 4 cycles de Bevacizumab • proposition : 5e cycle de Lomustine associée au Bevacizumab, IRM cérébrale aux 6 semaines. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Glioblastome post-central droit, OMS grade IV, IDH-1 wild type, MGMT non méthylé : • date du diagnostic : 05.01.2017 • IRM neurocrâne du 18.11.2016 : lésion kystique accompagnée d'un nodule pariétal sous-cortical de la région post-centrale droite • CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.12.2016 : absence de lésion expansive au niveau thoraco-abdomino-pelvien. Lésion ostéo-condensante D10 • PET-CT du 27.12.2016 : 2 lésions hypermétaboliques : maxillaire droit (SUV=18), jonction gastro-duodénale (SUV=4,9). Hypocaptations en D11 suspectes d'avoir une origine ostéolytique. Lésion cérébrale pariétale ne captant pas les radiotraceurs. Hypercaptations ganglionnaire médiastinale et hilaire pulmonaire à droite • IRM neurocrâne du 03.01.2017 : majoration de la tumeur kystique pariétale et apparition de 3 lésions cérébrales pariétales droites satellites de mêmes caractéristiques • status post crâniotomie avec exérèse tumorale le 04.01.2017 • histologie CHUV H1700123 du 24.01.2017 : glioblastome grade IV selon OMS, IDH-1 wild type, Mib 40 - 50%, EGFR positif, MGMT non méthylé.• status post-radio/chimiothérapie combinée par Temodal du 01.02. au 16.03.2017 • IRM du 03.04.2017 : persistance d'une thrombose du sinus transverse droit et tendance à une augmentation de la masse pariétale droite • Status post-6 cures de chimiothérapie adjuvante par Temodal du 28.04.2017 au 09.10.2017 • IRM du 22.11.2017 : progression frontale et temporale antérieure droite du glioblastome pariétal connu. • status post traitement de 2ème ligne par Avastin (bévacizumab) débuté en décembre 2017 • actuellement : prise en charge symptomatique Gliome de haut grade le 08.06.2018 • 3 processus expansifs cérébraux gauches • effet de masse et œdème périphérique Globalement, l'évolution est bonne mais malheureusement compliquée par une scapula alata. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer celle-ci. Poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle le 29.8.2018. Globe urinaire. Globe urinaire à 400 ml le 06.06.2018 • Sondage aux urgences le 06.06.18 Globe urinaire à 950 ml avec : • status post-cystoscopie le 29.06.2018 à Bâle. Globe urinaire à 960 ml sur sonde urinaire bouchée le 23.06.2018. Globe urinaire avec résidu à 740 ml le 08.06.2018. Globe urinaire et péjoration de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 14 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Globe urinaire le 11.06.2018. Globe urinaire le 14.06.2018. Globe urinaire le 21.06.2018. Globe urinaire le 22.03.2018 : • sur hypertrophie bénigne de la prostate ? • sonde vésicale du 22.03. au 04.04.2018 • continuation du Pradif Fracture du grand trochanter droit le 02.01.2017 probablement sur arrachement : • dans un contexte d'ostéopénie sur insuffisance rénale chronique et malnutrition Varicectomie Ostéosynthèse pour fracture radius distal D Appendicectomie coronaropathie, IR terminale avec dialyse 3x/semaine. Plaie chronique du pied droit avec : • Amputation 5ème orteil droit en 2012 • Ischémie critique du MID sur atteinte diffuse des axes jambiers 2015 • Angiographie du MID avec revascularisation par dilatation par voie endovasculaire 2015 • Complément d'amputation 5ème métatarse pied droit 2015 Nécrose sèche phalange distale gros orteil pied G depuis juillet 2016, sur artériopathie stade IV des MI • status post angioplastie au ballon médicamenteux d'une sténose de l'artère fémorale superficielle distale, angioplasties multiples avec sténose de haut grade de l'artère péronière proximale et moyenne, angioplasties multiples de l'artère tibiale antérieure, moyenne et proximale et court stenting actif (3x15) d'une courte sténose de l'artère tibiale antérieure moyenne, recanalisation et angioplastie de l'artère pédieuse proximale, du MIG le 21.09.2016 (Dr. X). • Amputation P2 gros orteil pied G (OP le 23.09.2016) • Dernière angioplastie en septembre 2017 : bonne perméabilité des segments revascularisés, persistance d'ulcération à l'extrémité 3ème et 4ème orteils à gauche, disparition de l'ischémie critique, micro-vascularisation très diminuée, Globe urinaire le 27.05.2018. Globe urinaire le 31.05.2018. Globe urinaire post-anesthésie le 14.05.2018. Globe vésical. Globe vésical. Globe vésical à J1 de mise en place d'une sonde double J à gauche par le Dr. X. Globe vésical à 1000 ml le 16.06.2018. Globe vésical le 02.06.2018. Globe vésical le 21.06.2018. Globe vésical le 25.06.2018. Globe vésical le 31.05.2018. Globe vésical le 31.05.2018. Globe vésical post-opératoire. Globe vésical suite à une anesthésie générale et prise de Tramadol. Globe vésical sur hyperplasie bénigne de la prostate le 25.06.2018. Globe vésical sur probable hypertrophie de la prostate. Constipation d'origine indéterminée. Iléus sur coprostase. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques. Globe vésical sur probable hypertrophie prostatique le 25.06.2018. Globe vésical (600 ml) sur macrohématurie dans un contexte de carcinome prostatique en progression. Globe vésical (769 ml selon bladder scan dans le service de gériatrie le 30.05.2018). Globe vésical (900 ml avant la miction et 427 ml après la miction selon bladder scan) le 23.05.2018. Globe vésicale à 1000 ml le 16.06.2018. Globe vésicale le 16.06.2018 : 1 l dans la vessie après mise en place de la sonde. Globus pharyngé sur probable reflux gastro-œsophagien + écoulement postérieur. Glomérulonéphrite membraneuse avec : • Insuffisance rénale chronique avec clairance à 42 ml/min le 10.06.2018 • Prednisone au long cours (10 mg actuellement) Glomérulopathie à C3 et IgM connue depuis 2014 Broncho-pneumopathie chronique Polytoxicomanie (cannabis, alcool, cocaïne, méthadone i.v) Hépatite C chronique depuis 2005 Personnalité borderline, avec composante anxieuse Glossectomie partielle en 2004 pour carcinome Appendicectomie en 1956 TCC dans l'enfance Amputation 2ème doigt main D Accident de la route le 06.12.2014 avec : • TCC, amnésie circonstancielle • Contusion thoracique G avec suspicion de contusion cardiaque (troponines faiblement positives) • Contusion du bassin avec activation d'une coxarthrose D. • Contusion épaule D • Contusion coude G • Déclenchement de douleurs arthrosiques facettaires de L5-S1 à D et syndrome de la sacro-iliaque à D associés à un antélisthésis L5-S1 et dégénérescence du disque L5-S1 pré-existant. Glucagon en pré-hospitalier Glucose iv et po. Reprise du traitement d'insuline le 16.06.2018. Avis diabétologique à demander. Glucagon en pré-hospitalier Glucose iv et po. Reprise du traitement d'insuline le 16.06.2018. Avis diabétologique le 18.06.2018 : continuer Tresiba 6-0-0-0. Glucose à jeun à 7.2 mmol/l le 06.06.2018 • HbA1c à 6.0% le 06.06.2018 Glucose iv. Glucose 10% dès le 05.06.2018. Glucose 10% du 21.06 au 25.06 Code AI 498. Glucose 10% intraveineux du 02.06 au 04.06.2018 Annonce AI OIC 498. Glucose 12.5% puis 10% le 24.05.2018 Sonde naso-gastrique du 17.05.18 au 14.06.2018. Glutalgies G non déficitaires, d'origine indéterminée le 04.06.2018. Glycémie à domicile entre 14-24. Glycémie aux urgences après consommation d'une barre de chocolat 27,4 mmol. Actrapid 6 unités 23,4. Cliniquement, le patient est asymptomatique (pas de déshydratation, pas de confusion, pas de douleur abdominale), nous renonçons donc à d'autres investigations. Le patient s'engage à contrôler sa glycémie à domicile pendant 2 heures toutes les demi-heures puis jusqu'au coucher 1x/heure. Consultation en cas de valeur en dessous de 6 malgré la prise de repas ou en cas de symptôme d'hypoglycémie. Nous avons longtemps discuté sur une meilleure prise en charge du diabète et des séquelles de la négligence actuelle. Glycémie Gazométrie de contrôle : Na 137, pH 7.42, bic 22, gly 5.1. Surveillance alimentation/ré-hydratation aux urgences Hospitalisation pour hydratation iv Glucosalin 1:2 1800 ml/24h (besoins d'entretien + compensation des pertes à 8 %), liquides entérales libres Glycémie : Pas de troubles électrolytiques ECG : RSR, bloc AV premier degré, QRS fin, axe normal, pas d'anomalie du segment st, transition V3-V4 Avis neuro (Dr. X) : Hospitalisation pour compléter le bilan étiologique ETT Ultrason vaisseaux pré-cérébraux Bilan neuropsy: Pister anti-hypertenseur. Glycémies à 13.3 mmol/l aux urgences. Glycémies 4x/jour Poursuite de l'insuline. Glycosurie de découverte fortuite. Goitre multi-nodulaire avec : • Nodule dominant lobe gauche de cytologie folliculaire (Bethesda IV le 04.08.2017) • Status post-opération de la thyroïde Bronchopneumopathie chronique obstructive stade III avec emphysème et hypoxémie avec PaO2 à 8,5 kPa • Ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en juillet 2017 • VEMS à 0,74 (46%) • Hypoxémie (PaO2 8.5 kPa) Oxygénothérapie nocturne à domicile 3l Hypertension artérielle Goitre euthyroïdien suivi par le Dr. X Hypertriglycéridémie Goitre le 07.06.2018 euthyroïdien Goitre multi-nodulaire avec hypothyroïdie substituée, sous Euthyrox 50 microg x1/jour Asthme Neutropénie ethnique Status post-2 épisodes de maladie de Ménière Goitre nodulo-kystique euthyroïdien Bethesda II depuis 2014 Goitre thyroïdien multinodulaire à suivre par US dans une année. Gonalgie. Gonalgie à gauche (diagnostic différentiel : gonarthrose débutante). Gonalgie à gauche d'origine indéterminée le 26.06.2018 (diagnostic différentiel : arthrite, pas d'argument clinique). Gonalgie bilatérale. Gonalgie chronique. Gonalgie diffuse des compartiments interne et postéro-externe à droite avec : • status post-luxation de la rotule droite avec réduction spontanée en mai 2017. Probable entorse du LLI le 04.06.2018. Gonalgie diffuse des compartiments interne et postéro-externe à droite avec : • status post-luxation de la rotule droite avec réduction spontanée en mai 2017. Probable entorse du LLI le 04.06.2018. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite atraumatique. DD : lésion LCA, ménisque externe. Gonalgie droite depuis plusieurs années d'origine mixte, arthrose fémoro-patellaire et chondrocalcinose le 09.05.2018 présente depuis plusieurs années, fluctuente, diminuant à la marche. Gonalgie droite depuis plusieurs années fluctuante et diminuant à la marche, d'origine mixte, avec : • Arthrose fémoro-patellaire et chondrocalcinose le 09.05.2018 Gonalgie droite non traumatique. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche d'origine arthrosique. Gonalgie gauche d'origine indéterminée Cholecystectomie en 1971 pour lithiase et cholecystite Mastectomie G + curettage axillaire en 1993 pour Ca mammaire, complément par radio/chimiothérapie Appendicectomie en 1968 PTH bilatérale : droite en 2009 et gauche en 2001 Hystérectomie simple en 1984 pour mycose Epigastralgies et ictère transitoire anamnestique avec cholestase biologique sur probable obstruction biliaire Gonalgie gauche, le 21.05.2018 avec • contusion osseuse touchant le condyle fémoral et le plateau tibial interne • distorsion ligament collatéral interne • déchirure horizontale et complexe ménisque interne • rupture d'un kyste de Baker avec infiltration parties molles Gonalgie gauche sur troubles arthrosiques dans le contexte d'un status post arthroscopie avec débridement cartilagineux du condyle fémoral interne et micro-fractures le 25.9.2015 avec : • Arthrose tricompartimentale genou gauche. • Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque, surtout interne. • Kyste de Baker. • Lésion chondrale en zone de charge du condyle interne du genou gauche. Gonarthrose droite sur troubles arthrosiques. Oedème des membres inférieurs. Gonalgies à droite d'origine probablement musculaire. Gonalgies bilatérales atraumatiques. Gonalgies bilatérales atraumatiques le 04.06.2018. DD : • tendinite du tenseur du fascia lata, sur charge. Gonalgies bilatérales et lombalgies bilatérales chroniques sur probable déconditionnement musculaire. Gonalgies chroniques. Gonalgies D. Gonalgies D d'origine indéterminée. Gonalgies droites. Gonalgies droites traumatiques : DD claquage vs atteinte méniscale. Gonalgies et dyspnée. Gonalgies et dyspnée. Gonalgies G chroniques sur : • Probable anse de sceau de la corne postérieure du ménisque externe et déchirure longitudinale du bord libre • Déchirure radiaire de la corne postéro-latérale du ménisque interne • Insuffisance musculaire du quadriceps Gonalgies G de longue date. Gonalgies gauche chroniques invalidantes • suivi Dr. X Gonalgies gauche chroniques invalidantes • suivi Dr. X Gonalgies gauches. Gonalgies gauches chroniques invalidantes • suivi Dr. X • IRM genou gauche 24.05.2018 : lésion dégénérative du compartiment fémoro-tibial interne. Lésion dégénérative modérée de l'espace fémoro-rotulien. Epanchement articulaire modéré, kyste poplité à développement postéro-interne. • S/p infiltration du genou G début juin 2018 (HFR Fribourg) Gonalgies gauches d'origine indéterminée. Gonalgies gauches d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : chondropathie) Gonalgies gauches sans notion de traumatisme : • chez un patient connu pour une déchirure du ménisque interne genou gauche (IRM en 2010) • DD : arthrose fémoro-patellaire du genou droit. Gonalgies sur contusion du genou G le 23.05.2018. Gonarthrite gauche sur probable maladie à pyrophosphates de calcium le 21.06.2018 DD arthrose décompensée. Gonarthrose bilatérale à prédominance D. Gonarthrose bilatérale (OP à gauche planifié au CHUV prochainement) Spondylarthrose lombaire Prothèse totale de hanche bilatérale 2009 au clinique générale Dyskinésies sur surdosage de Prégabaline le 11.07.2016 Douleurs main gauche post mise en place de fistule artério-veineuse le 11.07.2016 DD Syndrome de Vol Gonarthrose bilatérale. Coxarthrose gauche. Chondrocalcinose genou gauche. Cure des doigts à ressaut (OP le 02.10.2017). Gonarthrose compartiment fémoro-tibial externe genou droit. Gonarthrose ddc, en attente d'une PTG Polyarthrite rhumatoïde Antérolisthésis L4-L5 grade II selon Meyerding avec canal lombaire étroit à ce niveau et sténose foraminale L4-L5 G Gonarthrose débutante fémoro-tibiale interne genou droit. Démence légère à modérée de type Alzheimer. Gonarthrose débutante tricompartimentale à gauche. Gonarthrose droite. Spondylarthropathie axiale HLA-B27 positive. Gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne, genou G associée à une lésion de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne, type dégénératif. Gonarthrose fémoro-tibiale externe genou gauche. Kyste de Baker genou gauche. Etat après arthroscopie genou gauche (Dr. X) en décembre 2015. Sciatalgies gauche, en nette diminution, sur hernie discale L4-L5 para-médiane gauche entrant en conflit avec la racine L5 gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale externe G Hernie hiatale. Hypertension artérielle. Diabète type 2 insulino-dépendant. Suspicion de spondylarthrite séronégative. Gonarthrose fémoro-tibiale interne du genou G avec : • Status post arthroscopie genou G et résection de la corne antérieure du ménisque interne. • Status post ostéotomie tibiale de valgisation et ouverture interne de 8° par plaque TomoFix le 08.05.2018. Gonarthrose fémoro-tibiale interne G Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance du compartiment fémoro-tibial interne genou gauche. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance du compartiment fémoro-tibial interne genou gauche. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-patellaire genou droit. Status après infiltration genou droit le 9.5.2018. Status post contusion genou droit le 21.5.2018. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire genou droit.Gonarthrose gauche. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance compartiment fémoro-tibial externe genou droit. Omarthrose gauche. Gonarthrose tricompartimentale D avec implantation PTG D Mathys Balansys (OP le 14.10.2015) Appendicite il y a 40 ans Arthroscopie genou D (il y a 20 ans) OP d'une hernie à l'âge de 4 ans Gonarthrose tricompartimentale D Troubles de la mobilité d'origine multifactorielle : • Poliomyélite dans l'enfance avec plusieurs opérations des MI, notamment à D • OS fracture tibia G par clou Expert 9 mm, fasciotomie face externe et interne du MIG, greffe Thiersch en 2015 Cardiopathie hypertensive • HTA Dyslipoprotéinémie Diabète type 2 non insulino-requérant Colostomie terminale : • Status post sigmoïdectomie pour iléus mécanique sur sténose inflammatoire sigmoïdienne et choc septique en août 2011 Gonarthrose tricompartimentale gauche. Lésion du nerf phrénique gauche per-opératoire 12.01.2017. Gonarthrose tricompartimentale gauche. Status post-arthroscopie avec méniscectomie partielle interne et externe et shaving du condyle médial fémoral, genou gauche, le 22.11.17 (Dr. X). Status post-arthroscopie genou droit le 14.07.15 avec méniscectomie partielle externe et interne. Gonarthrose tri-compartimentale genou D. Gonarthrose tri-compartimentale genou gauche associée à une lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne. Gonarthrose tricompartimentale plus marquée au compartiment externe à gauche. Kyste de Baker avec calcifications. Gonarthrose unicompartimentale fémoro-tibiale interne. Goncalo est un garçon de 14 mois qui a été hospitalisé pour la surveillance de l'hydratation dans le cadre d'une herpangine. Sur le plan alimentaire, il a un apport de 1005 ml/jour qui couvre ses besoins. Il n'a jamais eu besoin d'une sonde nasogastrique. Sur le plan antalgique, les douleurs sont sous contrôle avec une antalgie avec Paracétamol et Ibuprofène. Nous recommandons une reconsultation chez le pédiatre ou aux urgences si péjoration ou signes de déshydratation. Vu la bonne évolution, Goncalo peut rentrer à domicile le 28.06.2018. Gonflement paupière droite. Gonflement scrotal. Goûte. Hémorroïdes. Eczéma. Circoncision. Prostatite aiguë 2017. Goutte. Goutte sous Allopurinol. Goutte traitée par Allopurinol. Goutte traitée par Allopurinol. Goutte, 1ère crise en 2007, sous Mephanol depuis 2010. Migraine, avec aura à type de paresthésie aux 4 membres, 1ère crise en 2004. Varices œsophagiennes de stade 2 (sans signe de saignement récent) le 20.10.2015. Goutte Cardiopathie hypertensive et hypertrophique avec : • échocardiographie du 17.06.2016 (Dr. X) ; augmentation modérée de la TAS pulmonaire à 55-60 mmHg, EF 80 %, hypertrophie concentrique gauche et dysfonction diastolique • sous Sevikar 20/5/12.5 mg, Nebivolol 5 mg, Clopidogrel 75 mg Insuffisance chronique stade II : • 15.01.2017 : créatinine 115 umol/l, clairance selon MDRD à 52 ml/min Anémie normocytaire normochrome : • 15.01.2017 : Hb 103 g/l, Hct 0.31, MCV 98 fl, MCH 32 pg, MCHC 330 g/l Goutte Diabète de type II NIR Goutte Hyperlipidémie Hypertension artérielle Gonarthrose droite invalidante Prothèse totale du genou droit prévue mais patiente récusée Hyperthyroïdie sous substitution le 13.10.2017 Gouttes d'euphrasia. Gouttes ophtalmiques. Consultation en ophtalmologie dans 24-48 heures si pas d'amélioration. Goutte Troubles de l'adaptation, réaction dépressive prolongée Suspicion de Malattia Leventinese avec : • Drusen bilatérales suivi à l'Hôpital Jules Gonin (Dr. X) Granulomatose avec polyangéite (Wegener) (diagnostic 2013) • Status après traitement 6 cures de Rituximab (2013-2015), avec séronégativité en 2015, puis poursuite traitement d'entretien avec Methotrexate 15 mg s.c. • Atteinte articulaire et mononévrite multiple non confirmée à l'ENMG • Biopsie aile du nez à gauche (Promed P2353.13, mars 2013) : discrète vasculite lymphocytaire sans granulome • Biopsie nasale droite (Promed P2352.13, mars 2013) : discrète inflammation chronique non active, pas de signe pour maladie de Wegener. Granulomatose de Wegener, premier diagnostic 08.11.2011 : • atteinte pulmonaire (status post hémorragie alvéolaire 11/2011) • atteinte rénale : glomérulonéphrite granulomateuse, extra capillaire, pauci-immune, non nécrosante • sous thérapie d'Imurek. Gêne du matériel sur status post OS par 3 vis libres et cerclage-haubanage d'une fracture plurifragmentaire rotule genou D le 28.10.2013. Ablation du matériel d'ostéosynthèse rotule genou D (excepté une vis) OP le 13.04.2015. Granulome de fils avec déhiscence de la plaie sur status post excision ostéophyte calcanéen à G sur conflit osseux fibulo-calcanéen G le 06.02.218. Status post arthrodèse tibio-astragalienne D le 12.05.09 sur arthrose post-traumatique cheville droite; status post ablation vis descellée le 21.08.07 post ostéosynthèse d'une fracture multifragmentaire du pilon tibial droit, AMO plaques (3) pilon tibial droit, accident du 23.06.2006). Status post ostéomyélite, ré-ostéosynthèse, ré-arthrodèse avec greffe de la crête iliaque gauche le 21.08.07 sur non union post ostéosynthèse d'une fracture multifragmentaire joint depression calcanéum gauche et arthrodèse sous-astragalienne, AMO 1 vis du calcanéum le 28.10.08 Status post syndrome des loges dos du pied gauche. Granulome de fils avec déhiscence de la plaie sur status post excision ostéophyte calcanéen à G sur conflit osseux fibulo-calcanéen G le 06.02.218. Status post arthrodèse tibio-astragalienne D le 12.05.09 sur arthrose post-traumatique cheville droite; status post ablation vis descellée le 21.08.07 post ostéosynthèse d'une fracture multifragmentaire du pilon tibial droit, AMO plaques (3) pilon tibial droit, accident du 23.06.2006). Status post ostéomyélite, ré-ostéosynthèse, ré-arthrodèse avec greffe de la crête iliaque gauche le 21.08.07 sur non union post ostéosynthèse d'une fracture multifragmentaire joint depression calcanéum gauche et arthrodèse sous-astragalienne, AMO 1 vis du calcanéum le 28.10.08 Status post syndrome des loges dos du pied gauche. Granulome de fils tiers proximal de la cicatrice dans le contexte de : Status post pseudarthrose atrophique fémur G sur : • status post enclouage par PFNA d'une fracture plurifragmentaire diaphyse fémorale proximale, le 23.05.2014 • dynamisation du clou centro-médullaire le 03.11.2014 • dynamisation définitive du clou centro-médullaire le 02.04.2015 • Ablation clou PFNA, ré-OS par lame-plaque 95°, 16 trous, 60 mm et greffe cortico-spongieuse (prélevée à la crête iliaque homolatérale), le 22.05.2015 Status post AMO lame-plaque et ré-ostéosynthèse avec plaque LCP 4.5 le 26.04.2017. Greffe cardiaque sur tétralogie de Fallot en 2007 sous Ciclosporine et Cellcept. Hyperkaliémie d'origine mixte sur insuffisance rénale aigüe et médicamenteuse (Votum, ciclosporine) le 03.11.2017 • K 5.9 mmol/l le 03.11.2017. Suivi biologique. Spot et sédiment urinaire le 3.11.2017. Récolte des urines de 24H du 04.11.2017 au 05.11.2017. Dosage Ciclosporine le 03.11.2017 : 122 ug/l. ECG le 3.11.2017. US rénal 03.11.2017. ETT 03.11.2017. Avis néphrologique (Dr. X) : hydratation, Résonium 2x 20 g, surveillance K, stop Votum, introduction Amlodipine 10 mg. • Resonium du 03.11.2017 au 04.11.2017 • Amlodipine 5 mg • Coversum 2.5 mg Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 03.11.2017 • IRC sur néphrotoxicité de la ciclosporine • Créatinine à 156 mmol/l • Clearance 55 ml/min • FeUr 42 % Suivi biologique. Spot et sédiment urinaires. Anémie hypochrome normocytaire mixte, rénale, ferriprive et sous ciclosporine le 03.11.2017 • Hb à 114 g/l. Suivi biologique.• Suivi en CHUV • Griffure de chat. • Griffure superficielle de l'œil gauche • Grille mictionnelle le 15.06.2018 • US de la prostate le 20.06.2018 : taille de 5 cm3 • Grippe en janvier 2017 • Grippe influenza B le 01.02.2018 avec insuffisance respiratoire partielle. • Pneumonie sévère à Mycoplasme en juin 2016. • Discectomie avec spondylodèse par cage intersomatique C4-5 dans le contexte de myélopathie cervicale sur canal étroit C4-C5 en 2013, par Dr. X. • Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse sur Methotrexate en mars 2006. • Syncope en 1994. • Laparoscopie exploratrice en 1983 dans le cadre d'une hépatite B héréditaire (asymptomatique). • Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance. • Iléus paralytique avec gastro-parésie sur morphiniques le 06.06.2018. • Grippe influenza B le 01.02.2018 avec insuffisance respiratoire partielle • Pneumonie sévère à Mycoplasme en juin 2016 • Discectomie avec spondylodèse par cage intersomatique C4-5 dans le contexte de myélopathie cervicale sur canal étroit C4-C5 en 2013, par Dr. X • Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse sur Methotrexate en mars 2006 • Syncope en 1994 • Laparoscopie exploratrice en 1983 dans le cadre d'une hépatite B héréditaire (asymptomatique) • Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance • Grippe influenza B le 01.02.2018 avec insuffisance respiratoire partielle. • Pneumonie sévère à Mycoplasme en juin 2016. • Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse sur Methotrexate en mars 2006. • Syncope en 1994. • Laparoscopie exploratrice en 1983 dans le cadre d'une hépatite B héréditaire (asymptomatique). • Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance. • Iléus paralytique avec gastro-parésie sur morphiniques le 06.06.2018. • Gros kyste osseux du dôme astragalien postéro-médial à D. • Grosse tumeur papillaire à la paroi latérale droite de la vessie prenant l'orifice urétéral droit, avec macrohématurie récidivante. • Grosses extra utérines avec ablation de la tube droite 03.2017 • Status post-colites néphrétiques • Grossesse à 6-7 semaines d'aménorrhée chez une patiente voulant une interruption volontaire de grossesse. • Grossesse anembryonnaire (œuf clair) avec un sac gestationnel intra-utérin correspondant à 8 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans, 3G1P • Grossesse arrêtée à 6 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans, 1G0P • Stimulation par gonal en février 2018 et insémination le 21.02.2018 pour infertilité primaire • Grossesse : bien passée, sérologies en ordre. Hospitalisation à 31 SA pour MAP. Pas de prise de médicament. • Accouchement : provocation pour hydramnios et terme dépassé. Césarienne pour non progression. Pas de risque d'infection. • Grossesse : découverte anté-natale à 4 mois d'une hémorragie hémisphérique G • Grossesse ectopique sur la cicatrice de césarienne, à 5 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 7G2P de 33 ans • Grossesse évolutive à 12 semaines d'aménorrhée chez patiente primigeste de 25 ans • Grossesse évolutive à 14 SA chez 2G1P • Grossesse évolutive à 23 + 1/7 SA le 13.06.2018 chez patiente 3G1P • Suivie par Dr. X • Grossesse évolutive à 23 + 1/7 SA le 13.06.2018 chez patiente 3G1P • Suivie par Dr. X, gynécologue • Grossesse évolutive à 7SA 1/7 • Grossesse extra-utérine tubaire droite à 6 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 19 ans (DDR : 01.05.2018) • Grossesse extra-utérine ampullaire gauche à 6 3/7 semaines d'aménorrhée selon DDR, chez patiente 1G0P de 36 ans le 22.06.2018. • Grossesse gémellaire à 36 SA, PN : 2480 gr Taille : 46 cm • Grossesse G2P1 à 23 semaines d'aménorrhée (21 semaines grossesse) • Grossesse intra-utérine évolutive à 7 5/7 SA chez 1G0P. • D'un corps jaune kystique Ovaire Droit 45x37 mm • Grossesse intra-utérine évolutive chez une patiente de 29 ans 2G0P à 6 1/7 SA selon l'échographie chez 2G0P • Grossesse intra-utérine jeune versus grossesse non évolutive chez une patiente 2G-0P de 23 ans. • Métrorragie du premier trimestre de grossesse. • Grossesse intra-utérine non évolutive à 6 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire hétérotopique • S/P curetage de la grossesse cervicale et cerclage le 28.05.2018 • Grossesse intra-utérine non évolutive à 6 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire hétérotopique • S/P curetage de la grossesse cervicale et cerclage le 28.05.2018 • Grossesse intra-utérine non évolutive à 6 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire hétérotopique, S/P curetage de la grossesse cervicale et cerclage le 28.05.2018, chez une patiente 7G0P de 29 ans • Grossesse non désirée à 10 5/7 SA chez une patiente de 25 ans, 6G0P • Grossesse non désirée à 10 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans, 6G0P • Grossesse non désirée à 12 SA chez une patiente de 19 ans, 1G0P • Grossesse non désirée à 12 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 19 ans, 1G0P • Grossesse non désirée à 12 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 19 ans, 1G0P • Grossesse non désirée à 8 5/7 SA chez une patiente de 27 ans, 3G0P • Grossesse non désirée à 10 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, 2G0P • Grossesse non désirée à 11 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans, 5G2P • Grossesse non désirée à 12 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans, 1G0P • Grossesse non désirée à 5 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 30 ans • Grossesse non désirée à 6 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 16 ans • Grossesse non désirée à 6 3/7 SA chez une patiente de 32 ans, 6G4P • Grossesse non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G1P de 32 ans • Grossesse non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 6G4P de 32 ans • Grossesse non désirée à 6 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G1P de 24 ans • Grossesse non désirée à 6 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G0P de 32 ans. • Grossesse non désirée à 6 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente G6P5 de 34 ans. • Grossesse non désirée à 6 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G2P de 41 ans • Grossesse non désirée à 6 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G1P de 34 ans. • Grossesse non désirée à 7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 23 ans. • Grossesse non désirée à 7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G1P de 30 ans. • Grossesse non désirée à 7 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 5G3P de 36 ans • Grossesse non désirée à 7 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 19 ans • Grossesse non désirée à 7 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G0P de 28 ans • Grossesse non désirée à 7 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 6G4P de 29 ans • Grossesse non désirée à 8 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans, 2G1P • Grossesse non désirée à 9 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans, 4G1P • Grossesse non désirée à 9 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, 2G1P • Grossesse non désirée à 9 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 37 ans, 2G1P • Grossesse non désirée à 9 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 37 ans, 3G2P • Grossesse non désirée à 9 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 42 ans, 6G4P • Grossesse non désirée à 9 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 16 ans, 1G0P • Grossesse non évolutive à 7 SA chez primigeste. • Grossesse non évolutive à 11 2/7 SA chez une patiente de 29 ans 1G0P • Prise du Cytotec en pré-opératoire Anesthésie générale Aspiration curetage, le 16.02.2018 Antibioprophylaxie per-opératoire • Grossesse non évolutive à 7 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 35 ans • Grossesse non évolutive à 8 semaines d'aménorrhée chez une patiente 5G3P de 37 ans. • Grossesse non évolutive, arrêtée à 6 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans, 2G0P • Grossesse non évolutive (arrêtée) à 8 SA chez une patiente 5G3P de 37 ans (à 10 1/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles) • Grossesse non évolutive arrêtée à 8 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 38 ans, 2G1P • Grossesse non évolutive à 8 semaines d'aménorrhée chez patiente 2G0P de 40 ans • Grossesse normoévolutive à 32 SAG • Grossesse sans particularité, naissance à terme et petite enfance sans particularités. Status post cholélithiase, diagnostiquée en 2009. Status post cholécystectomie, 17.08.2009, résection de kyste de cholédoque avec hépato-jéjunostomie prévue, abandonnée et non effectuée. Status post laparotomie exploratrice pour tentative de résection du kyste du cholédoque type 4, résection non effectuée en raison d'un risque de saignement trop important, 09/2009. Status post 9 OGD et ligatures de varices oesophagiennes, entre 07/2009 et 10/2010. • Grossesse sans particularité, naissance à terme et petite enfance sans particularités. Status post cholélithiase, diagnostiquée en 2009. Status post cholécystectomie, 17.08.2009, résection de kyste de cholédoque avec hépato-jéjunostomie prévue, abandonnée et non effectuée. Status post laparotomie exploratrice pour tentative de résection du kyste du cholédoque type 4, résection non effectuée en raison d'un risque de saignement trop important, 09/2009. Status post 9 OGD et ligatures de varices oesophagiennes, entre 07/2009 et 10/2010. • Grossesse sans particularités. Naissance à terme (38 SA 2/7), accouchement par voie basse (céphalique) avec poids 2910 (P10), taille 47 cm (P10), périmètre crânien 34 cm (P25-50), Apgar 9-10-10. Guthrie sp. Pas d'infection périnatale. Pas d'hospitalisation en néonatologie. Pas de cassure de la courbe staturo-pondérale. • Grossesse sur don d'ovocyte avec ICSI • Grossesse sur don d'ovocyte et fécondation in vitro • Grossesse sur FIV (Don d'ovocyte et transfert d'un embryon au Portugal) • Grossesse, 17ème semaine d'aménorrhée • Grossesse 2G-1P à 5 mois avec suivi par Dr. X. • Groupage + 1 culot érythrocytaire • Groupe A Rh + Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation 11.06.2018: E3 25450 pmol/L, progestérone 1.8 ng/ml, LH 0.2 U/L Laboratoire du 13.06.2018: Lc 8.3 G/l, Hb 123 g/l, Tc 216 G/l, créatinine 63 umol/l, protéine 64 g/l, albumine 39.7, osmolarité 303 mosm/kg, ASAT 16 U/l, ALAT 13 U/l, Na 140 mmol/l, K+ 5.8 mmol/l AMH du 16.01.2018 : 19.7 ug/l Hystéro-salpingographie du 30.06.2014: Hystéro-salpingographie dans la norme Spermogramme le 19.01.2018: concentration 43 mio/ml, nombre par éjaculat 11.8 mio/éjac, mobilité totale 49%, mobilité progressive 40%, formes normales 2% • Groupe A Rh + Le 04.06.2018: Sérologies : HBC, HBs, HIV négatif Le 04.05.2018: Pathologie : Biopsie col utérin: Suspicion de lésion de haut grade : H SIL, CIN 2-3, p16 positive Le 04.05.2018: Colposcopie: col d'aspect polypoïde, polype endoubérine et réalisation de biopsie Le 15.01.2018: Persistance lésion L SIL et ASCH, CINtec PLUS + Le 06.03.2017: L-SIL, HPV autre positif • Groupe A Rh + Le 27.04.2018: Chlamydia trachomatis absent, N. gonorrhée absente Le 20.03.2018: PAP test : négatif Le 03.03.2015: HCV négative, HIV négative • Groupe AB Rh + PAP test le 23.02.2018: négatif IRM pelvienne le 28.12.2017: masse arrondie de plus de 5 cm de grand axe siégeant dans la région antéro supérieure de l'utérus compatible avec un myome intramural sans signe de complication. Absence d'autres lésions. Hystéroscopie et curetage le 28.04.2016: polype endométrial glandulo kystique sans signe de malignité le 27.02.2018: Chlamydia et N gonorrhée: absence Bilan de thrombophilie dans la norme • Groupe AB Rh + PAP test 23.02.2018: négatif IRM pelvienne 28.12.2017: masse arrondie de plus de 5 cm de grand axe siégeant dans la région antéro supérieure de l'utérus compatible avec un myome intramural sans signe de complication. Absence d'autre lésion. Hystéroscopie et curetage 28.04.2016: polype endométrial glandulo kystique sans signe de malignité 27.02.2018: Chlamydia et N gonorrhée: absence Bilan de thrombophilie dans la norme • Groupe B Rh + Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation : E3 5783 pmol/L, progestérone 1.0 ng/ml, LH 0.1 U/L AMH du 19.01.2018 : 12.6 pmol/l Spermogramme le 13.03.2018 : Mobilité totale 23.4%, Mobilité progressive 20.8%, concentration 15.7% • Groupe enfant: Rhésus négatif • Groupe O + Ovule d'utrogestan 200 mg 4 semaines Conseils d'usage avec repos et arrêt de travail 100% 1 semaine Prochain contrôle chez son gynécologue traitant dans 1 semaine • Groupe O Rh + Laboratoire du 04.05.2018: Hb 92 g/l, Tc 362 G/l, Leucocytes 6.6 G/l, créatinine 50 umol/l Laboratoire du 26.04.2018: Hb 105 g/l Sérologies du 04.05.2018: HBs négative, HCV négative, VIH négatif, VDRL négatif Le 12.02.2018: US pelvien: fibrome intramural de 33x27x26 mm repoussant le myomètre FIGO 2-3 • Groupe O Rh + Laboratoire le 11.06.2018: Hb 135 g/l, Lc 7.9 G/l, Tc 352 G/l, créatinine 68 umol/l, CRP < 5 mg/l US mammaire le 11.06.2018: Kyste sébacé du sein droit de 4.2 x 4.7 mm • Groupe sanguin : A Rhésus négatif (Rhophylac 300 mcg IM le 18.06.2018) Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 20.06.2018: négatifs Chlamydia du 18.06.2018: négatifs • Groupe sanguin : A Rhésus négatif PAP du 01.03.2017: absence de cellules suspectes Chlamydia du 12.06.2018: négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 13.06.2018: négatifs • Groupe sanguin : A Rhésus négatif PAP du 20.09.2017: absence de cellules suspectes Chlamydia du 29.05.2018: POSITIF Sérologies IST (HIV, HBV, HCV): négatifs US du 05.06.2018 (Dr. X): Echogénéicité intramyométriale postérieure de 17 x 15 mm. Épaisseur endométriale de 15 mm, sans signes clairs de rétention de matériel trophoblastique. • Groupe sanguin : A Rhésus positif Chlamydia du 19.06.2018: en cours Anapath.: en cours • Groupe sanguin : A Rhésus positif Chlamydia du 19.06.2018: en cours Anatomopathologie: en cours • Groupe sanguin : A Rhésus positif Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 23.06.2018 et Cytotec le 25.06.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation PAP du 19.06.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 19.06.2018: négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 19.06.2018: négatifs Contraception future: Anneau hormonal (Nuvaring) • Groupe sanguin : A Rhésus positif Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 23.06.2018 et Cytotec le 25.06.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation PAP du 19.06.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 19.06.2018: négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 19.06.2018: négatifs Contraception future: DIU Jaydess • Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 18.06.2018: en cours Chlamydia du 18.06.2018: en cours Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 18.06.2018: négatifs Laboratoire du 18.06.2018: Hb 130 g/L, Lc 8.7 G/L, Tc 256 G/L • Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 29.05.2018: absence de cellules suspectes (Flore suggestive d'une Vaginose bactérienne avec modifications cellulaires associées) Chlamydia du 29.05.2018: négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 29.05.2018: négatifs • Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 29.05.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 29.05.2018: négatifs Sérologies IST (HIV, HBV; HCV) du 29.05.2018: négatifs • Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 29.05.2018: Condylome-Lésion malpighienne intra-épithéliale de Bas Grade (LSIL), Positif pour HPV autres Chlamydia du 29.05.2018: négatifs Sérologies IST (HIV, HCV, HBV) du 05.06.2018: négatifs • Groupe sanguin : A Rhésus positif • PAP du 31.10.2017: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 19.06.2018: négatifs • Frottis bactériologique du 19.06.2018: G. vaginalis+++ • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 19.06.2018: négatifs • Groupe sanguin : AB Rhésus positif • Chlamydia du 29.05.2018: négatifs • Groupe sanguin : AB Rhésus positif • PAP du 24.05.2018 (Promed): LSIL (condylome) • Chlamydia du 29.05.2018: négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 29.05.2018: négatifs • Groupe sanguin : B Rh+ • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 09.06.2018 et Cytotec le 11.06.2018 • Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation • Groupe sanguin : B Rhésus positif • Chlamydia et Gonocoque du 12.06.2018: négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 12.06.2018: négatifs (status post vaccination HBV) • Groupe sanguin : B Rhésus positif • PAP du 18.06.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 18.06.2018: négatifs • Sérologies IST (HIV, HCV, HBV) du 20.06.2018: négatifs • Groupe sanguin : B Rhésus positif • PAP du 26.06.2018: en cours • Chlamydia du 26.06.2018: négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 26.06.2018: négatifs • Groupe sanguin : O Rh+ • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 09.06.2018 et Cytotec le 11.06.2018 • Curetage évacuateur le 15.06.2018 • Envoi du matériel en anatomo-pathologie • Groupe sanguin : O Rh+ • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 09.06.2018 et Cytotec le 11.06.2018 • Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation • Groupe sanguin : O Rhésus négatif • PAP du 22.05.2018: Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LSIL), positif pour HPV autres que 16 et 18, CINtec PLUS négatif • Chlamydia du 22.05.2018: négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 22.05.2018: négatifs • Groupe sanguin : O Rhésus positif • Groupe sanguin : O Rhésus positif • Chlamydia du 01.06.2018: négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 01.06.2018: négatifs • Groupe sanguin : O Rhésus positif • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 23.06.2018 et Cytotec le 25.06.2018 • Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation • Chlamydia du 19.06.2018: positif • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 19.06.2018: négatifs • Contraception future: pilule oestro-progestative (entretien discussion contraception prévu le 11.07.2018 au Planning Familial) • Groupe sanguin : O Rhésus positif • PAP du 08.09.2017: absence de cellules suspectes • Chlamydia et Gonocoque du 12.06.2018: négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 12.06.2018: négatifs • Groupe sanguin : O Rhésus positif • PAP du 08.09.2017: absence de cellules suspectes • Chlamydia et Gonocoque du 12.06.2018: négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 12.06.2018: négatifs • Groupe sanguin : O Rhésus positif • PAP du 12.06.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 12.06.2018: négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 12.06.2018: négatifs • Groupe sanguin : O Rhésus positif • PAP du 22.05.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 22.05.2018: négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 22.05.2018: négatifs • Groupe sanguin : O Rhésus positif • PAP du 27.06.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 27.06.2018: négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 29.06.2018: négatifs • Groupe sanguin : O Rhésus positif • PAP du 29.05.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 29.05.2018: négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 29.05.2018: négatifs • Groupe sanguin : O Rhésus positif • PAP du 30.04.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 29.05.2018: négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 30.04.2018: négatifs • Anapath du 01.06.2018: en cours • Groupe sanguin : O Rhésus positif • PAP effectué au cabinet du Dr. X: en attente des résultats • Chlamydia du 02.06.2018: négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 22.05.2018: négatifs • Laboratoire du 02.06.2018: Hb 112 g/L, Lc 12.5 G/L, Tc 305 G/L • Groupe sanguin A Rh positif • Frottis bactériologique + chlamydia faits • L'US retrouve un utérus antéversé avec endomètre fin à 3mm. Les ovaires sont vus avec visualisation du corps jaune à gauche. Pas de liquide libre. • Dynamique beta HCG avec valeurs en diminution marquée. • Groupe sanguin A Rh+ 2014: ASCUS 2015: Absence de cellules suspectes 2017: LSIL HPV HR+ 2017: Colposcopie normale, p16 faiblement positive 2018: LSIL et CINtec+ 2018: Colposcopie acidophile de l'hémicône supérieur, idoonégative. • Pathologie du 28.04.2018: CEC et biopsie du col: lésion malpighienne de haut grade : HSIL, CIN 2-3 • Sérologie du 28.05.2018: HBs négative, HCV négatif, HIV négatif • Groupe sanguin: A Rhésus négatif • Groupe sanguin: A Rhésus négatif • Groupe sanguin A Rhésus négatif • Groupe sanguin A Rhésus négatif • Groupe sanguin B Rhésus négatif, AC irréguliers négatif le 27.12.2017 • Laboratoire du 15.02.2018: TSH: 1.130, T4: 14 • Frottis bactériologique + chlam + gono en cours • Urotube en cours • Urotube du 15.03.2018: Germe 10E4: Staphylococcus aureus (quelques), staphylococcus epidermidis (quelques) • Sérologies: Rubéole immune, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite, syphilis négative • US 1er trimestre le 15.02.2018, CN 1.17 mm, Test combiné 1/2920, Conclusion: absence d'anomalie détectée • AFP: 32.7 (1.01 MoM) • US morphologique le 24.04.2018: Pas d'anomalies décelées, sexe féminin • Groupe sanguin maternel: O Rhésus négatif • Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 13.12.2017 • Streptocoques du groupe B négatif le 30.05.2018 • Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif • Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 28.10.2017. • Streptocoques du groupe B négatif le 22.05.2018. • Sérologies: HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Rubéole • Groupe sanguin O Rh négatif • Groupe sanguin O Rh négatif • Groupe sanguin O Rhésus négatif • Groupe sanguin: O Rhésus positif • Analgésie par péridurale • Protocole d'interruption: Mifegyne 600mg per os le 23.06.2018 et Cytotec 400microg tous les 3 heures en endovaginal dès le 25.06.2018 • Expulsion le 25.06.2018, suivi de curetage évacuateur sous péridurale • PAP du 29.01.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia trachomatis PCR urinaire du 25.06.2018: négatif • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 25.06.2018: négatifs • Groupe sanguin Rhésus négatif • GS: A positif • Labo: Hb: 135 g/l, GB: 9.7 g/l, Plaq: 263 G/L • Frottis bactériologique du 27.05.2018: Chlamydia négatif • Stix: sang+++ • US endovaginal du 28.05.2018 (préopératoire): Grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique. 1 sac gestationnel intra-utérin isthmique de 26 x 6 x 18 mm, embryonné de 5mm avec pulsation, et 1 sac gestationnel de 16mm, embryonné de 5mm avec pulsation, de localisation endocervicale à 15mm de l'orifice externe. • US endovaginal du 28.05.2018 (postopératoire): Grossesse intra-utérine de 5 semaines avec discrète silhouette embryonnaire pulsatile de 4mm. Hématome cervical de 12 mm. Cerclage non visualisé. Épanchement liquidien vésico-utérin (16mm). • GS: B rhésus négatif • GS: O positif • Frottis bact + chlam en cours • Stix: Lc-, N-, prot-, sg-. • US obstétricale et col: Col: 37 mm, non modifié au Vasalva. • Fœtus eutrophique, très bonne vitalité fœtale. • DO et AFI eo. • Placenta praevia marginal à 1 cm de l'orifice interne. • Pas d'image de décollement visualisée ce jour. • GS: O. (Rh D): Rh+. • KOH nég, ED sp • Frottis bact + chlam en cours. • Guérison osseuse ralentie sur statut post-traitement conservateur d'une fracture spiroïde du tiers moyen de l'humérus gauche datant du 25.04.2018. • Guillain-Barré dans l'enfance avec séquelles sous forme de parésie de la flexion dorsale du pied droit. • Mr. Y présente une conjonctivite bilatérale surinfectée dans un contexte de virose sans signes de gravité. On propose un traitement antibiotique local avec toilettes oculaires. À consulter aux urgences si altération de l'état général. Gynécologiques: Interruption volontaire de grossesse + curetage en 2000 Abcès tubo-ovariens bilatéraux multi loculé le 28.01.2016. Laparoscopie le 29.01.2016. • abcès tubo-ovariens bilatéraux : drainage. • status adhérentiel pelvien important dont adhérences anciennes. • appendicite de contact : appendicectomie par le Dr. X. • adhésiolyse pelvienne. Laparoscopie (second look) le 17.05.2016: • Adhésiolyse: adhérences étendues entre la face postérieure de l'utérus, les annexes et l'épiploon. • Néo-salpingostomie bilatérale. • Chromopertubation positive des deux côtés. • Ablation de kystes tubaires bilatéraux. Médicaux: Cervicalgies non déficitaires post-traumatiques le 07.04.2015. Douleurs abdominales post-traumatiques le 07.04.2015. Gynécologiques non-opératoires: • IVG médicamenteuse (2011). Obstétricaux: • AVB, lésion génitale : déchirure I, délivrance: Nle complète, Date: 02.01.09, anesthésie: Péri, lieu: Morges, sexe: M, Prénom: Enzo, SA: 38, poids (g): 3410, allaitement (mois): biberon, particularités: prééclampsie (aux soins intensifs pendant 3 jours, sulfate de magnésium). • AVB, lésion génitale: Déchirure II, délivrance: Nle complète, Date: 26.06.13, anesthésie: Péri, lieu: Yverdon, sexe: M, Prénom: Luca, SA: 39+2, poids (g): 3320, allaitement (mois): AM 2,5m, particularités: suspicion de MAP, provocation pour diminution de LA. Accouchement par voie basse le 18.06.14 à 40 1/7 SA. Gynécologiques non-opératoires: kyste ovarien droit il y a 4 ans. 2012 : interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. Infection vaginale à Gardnerella chez une patiente 1G-0P de 17 ans. Gastrite. Douleurs diffuses mal systématisées dans un contexte de stress multifactoriel. Malaise de probable origine anxieuse. Gynécologiques non-opératoires: Fausse couche spontanée 6 semaines d'aménorrhée Gynécologiques opératoires: Mutilation génitale type 1 Chirurgicaux non-gynécologiques: 2009 cholecystectomie ; 3 interventions sur fistule anale depuis 2012 HFR Obstétricaux: 2016 AVB avec ventouse à 40 4/7 SA, sexe: Masculin, poids: 3510g, particularités: provocation pour DGNIR Accouchement par voie basse spontanée à 37 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, G3 devenue P2, le 08.01.2018 Diabète gestationnel non-insulino-requérant Névrite vestibulaire droite le 07.03.18 Hypovitaminose D le 16.03.18 Douleurs abdominales post-ponction d'abcès le 07.03.2018 Gynécologiques non-opératoires: HSG en 2017, infertilité primaire Médicaux: 2013 boulimie Gynécologiques non-opératoires: Infertilité primaire: AMH basse à 4.3. Gynécologiques opératoires: 21.07.2015 LSC: Ouverture de phimosis tubaire, retrait de 2 myomes intra-muraux de 2 et 3 cm. Recherche négatif X fragile, caryotype 46. Médicaux: Hépatite B chronique (CV 6000 le 16.02.2015). Cystites à répétition. Mutilation génitale type II. Familiaux: mère diabétique. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour métrorragie à la suite d'une provocation par ballonet pour diabète gestationnel insulino-requérant et utérus cicatriciel, chez une patiente de 32 ans 1G devenue 1P38 4/7 semaines d'aménorrhée. Diabète gestationnel insulino réquérant. Constellation rhésus Groupe sanguin maternel: O rhésus négatif Rhésus du nouveau-né: Groupe A Rhésus+ Rhophylac fait le 04.11.2016 Rubéole non-immune Vaccination Priorix à faire à 3 mois post-partum car a reçu le Rhophylac. Paraparésie bilatérale MI. Gynécologiques non-opératoires: Kyste de la glande de Bartolin Gynécologiques opératoires: IVG avec curetage en 2010 Médicaux: Suivi au CPS 2x/semaine (Torry) pour trouble de la personnalité borderline (Seroquel stoppé avant la grossesse avec accord des médecins, le prenait depuis 6 ans) Hospitalisée 2 fois à Marsens, en 2010 et 2012, dont une fois suite à un Tentamen médicamenteux Pyélonéphrite à germe indéterminé Chirurgicaux non-gynécologiques: Sp amygdalectomie Sp opérations du pied 2x Accouchement par voie basse à 39 0/7 SA chez une patiente de 24 ans 1G devenue 1P le 01.06.2016 Analgésie par péridurale Suites de couches Rupture spontanée de membranes le 01.06.2016 Streptocoque B positif Antibioprophylaxie par Clamoxyl Anémie du post-partum légère Hb Post-partum: 96 g/l. Substitution orale par Maltofer 100mg 1x/j pendant 3 mois Gynécologiques non-opératoires: Lésion cervicale LSIL S/p Fausse couche spontanée 2010 Gynécologiques opératoires: S/p grossesse extra-utérine avec choc hémorragique avec salpingectomie par laparoscopie en 2016 Chirurgicaux non-gynécologiques: S/p appendicectomie 2009 Familiaux: Grand-mère et fils: asthme Mère: tumeur bénigne au cerveau Soeur: tumeur bénigne seins Grand-mère maternelle: thrombose Obstétricaux: 2002: Accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée, instrumentation: non, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, lieu: Nicaragua, sexe: M, Prénom: Juseth Francisco, poids: 3600g, allaitement: 6 mois 2005: Accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée, instrumentation: non, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, lieu: Nicaragua, sexe: M, Prénom: Allan Jael, poids: 3100g, allaitement: 12 mois 2011: Accouchement par voie basse à 41 semaines d'aménorrhée, instrumentation: non, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, lieu: Nicaragua, sexe: M, Prénom: Zaid Alegandro, poids: 4000g, allaitement: 7 mois Gynécologiques non-opératoires: septum utérus Hypoplasie thyroïdienne sous Euthyrox S/p Gastroplastie 2016 Gynécologiques non-opératoires: 2 fausses couches spontanées précoces Médicaux: nodules thyroïdiens (suivi au Portugal) S/p césarienne en 2010, garçon de 3260 g Gynécologiques non-opératoires: 2011 interruption volontaire de grossesse médicamenteuse Médicaux: Épilepsie généralisée, diagnostiquée depuis 1996, suivi Dr. X (Av gare/Fribourg) Familiaux: foramen ovale OP chez mère patiente(à 22 ans) Gynécologiques non-opératoires: 2013 fausse couche spontanée Familiaux: conjoint: asthme, allergies (désensibilisation faite: amélioration nette) Obstétricaux: 2015: césarienne à 41 1/7 semaines d'aménorrhée pour CTG pathologique à 3 cm de dilatation, anesthésie: Péri, lieu: Daler, sexe: F, Prénom: Faustine, poids: 3060g, allaitement: 5 mois, particularités: liquide amniotique méconial; BB hosp pour SDR au A4 HFR (rapprochement mère-enfant de ce fait) Enfant va bien Gynécologiques non-opératoires: 2/2007: Fausse couche spontanée 6/2007: Fausse couche spontanée 01/2011 Missed abortion à 9 5/7 SA avec curetage. Obstétricaux: 2008 AVB par ventouse avec déchirure II à 39 6/7 SA pour NPP d'une fille de 3130 g. Accouchement par césarienne pour défaut d'engagement le 01.04.2012. État fébrile per-partale de la mère avec tachycardie fœtale. Anémie ferriprive substituée par Maltofer. Gynécologiques non-opératoires: Juillet 2014, rupture d'un kyste de l'ovaire gauche avec fortes douleurs, consultation HFR, résolution sans intervention chirurgicale Chirurgicaux non-gynécologiques: 2012 tonsillectomie Appendicectomie à l'âge de 17 ans Ancienne hépatite B guérie Obstétricaux: voie d'accouchement: AVB, instrumentation: ventouse, lésion génitale: déchirure II, délivrance: Nle complète, Date: 2008 Obstétricaux : le 09.10.2014 accouchement par voie basse, instrumentation : ventouse, lésion génitale : EMLD, délivrance : Nle complète, anesthésie : Péri, lieu : HFR, sexe : F, Prénom : Lulia, SA : 38sa, poids : 3280g, allaitement : 12 mois, particularités : Provoqué pour DGIR. Gynécologiques opératoires : végétations. Gynécologiques non-opératoires : maladie d'Hashimoto sous Euthyrox 75 microg/j depuis grossesse 150 mcrog les WE. Obstétricaux : 11/2008 césarienne pour siège d'une fille de 3110 g. Accouchement par césarienne pour désir maternel et rupture prématurée des membranes à 38 1/7 SA chez Mme. Y de 30 ans. Césarienne itérative le 17.04.2012. Gynécologiques opératoires : 2004 laparoscopie pour torsion d'ovaire gauche. Médicaux : 03.2016 PID sur DIU CU. Gynécologiques opératoires : curetage œuf clair 2017 Obstétricaux : AVB, Date : 2015, Sexe : M, Poids (g) : 3650. Gynécologiques opératoires : laparoscopie diagnostique + épreuve au bleu de méthylène Hystéroscopie opératoire pour polype Mère : dysthyroïdie Grand-père maternel : cancer estomac. Gynécologiques opératoires : Végétations. Gynécologiques non-opératoires : Maladie d'Hashimoto sous Euthyrox 75 microg/j depuis grossesse 150 mcrog les WE Obstétricaux : 11/2008 césarienne pour siège d'une fille de 3110 g. Accouchement par césarienne pour désir maternel et rupture prématurée des membranes à 38 1/7 SA chez Mme. Y de 30 ans. Césarienne itérative le 17.04.2012. Suspicion de fracture de la phalange distale de l'hallux du pied droit avec hématome sous-unguéal le 14.06.2018. Désinfection, drainage de l'hématome sous-unguéal. Radiographie de l'hallux, avec explication donnée par le médecin. RICE. Co-Amoxicilline 1 g. 2x/jour pendant 3 jours prophylactique. Semelle rigide Darco. Gynécologiques opératoires : 2008 conisation. Gynécologiques opératoires : 2015 Daler : LSC : Picking PCO, adhésiolyses, hystéroscopie Médicaux : Troubles alimentaires depuis adolescence, type boulimie Chirurgicaux non-gynécologiques : cure hernie inguinale droite Appendicectomie en 1991 2002 Pose de prothèses mammaires après importante perte de poids Accouchement par forceps pour CTG pathologique chez une patiente de 35 ans, 1G0P, à 37 2/7 semaines d'aménorrhée après une provocation pour RCIU et Doppler cérébral pathologique le 07.01.2017. Curetage évacuateur pour rétention de matériel le 06.2017. Césarienne en urgence pour Dopplers pathologiques le 05.04.2018 (CHUV). Gynécologiques opératoires : 2017 : Laparoscopie diagnostique + chromo perturbation Médicaux : HTA essentielle Familiaux : HTA. Gynécomastie avec statut post-mastectomie gauche. Traumatisme crânien bénin et contusion de la lèvre supérieure. Entorse moyenne du ligament latéro-externe de la cheville droite avec suspicion de fracture base du 5ème métatarsien. Fracture de la 1ère métatarsophalangienne gauche non déplacée. Gyné-pévaryl crème 2x/jour du 27.04 au 04.05.2018 (7 jours) Consilium gynécologique le 30.04 (Dr. X). Gynipral selon protocole pour décélération sur contraction utérine Rachianesthésie Césarienne par Pfannenstiel Utérotomie isthmique transversale basse Surjet intradermique avec fils résorbable Suites de couches. Gynopévaryl ovule et crème. Gyno-Pévaryl pour 3 jours. G3P3 (AVB). Appendicectomie. HA : • Hypokaliémie : Laborkontrolle sowie ggf. Reevaluation der antihypertensiven Therapie • Pflegeheimeinschreibung für einen späteren Zeitpunkt, Patientenverfügung • Aufgebot in der Memory-Klinik im HFR Meyriez • Wir bitten um den Beginn einer (parenteralen) Vitamin B12-Substitution, zeitlich unlimitiert • Wir bitten um den Beginn einer Vitamin D-Substitution. Haldol + Seresta. Quétiapine d'office et en réserve --> Seroquel xr 50 mg avec augmentation progressive jusqu'à 200 mg depuis le 03.05.2018. Haldol en réserve, puis fixe Arrêt d'une corticothérapie récemment instaurée. Haldol fixe Rivotril pour induction du sommeil la nuit Nozinan en réserve Exclusion d'un globe urinaire à l'US, sondage urinaire pour confort. Haldol 2 mg le 18.05.2018 Distraneurine du 17.05. au 23.05.2018. Hallucinations. Hallucinations auditives (cri de chat) d'origine probablement épileptique lésionnelle DD évolution de la lésion (nécrose, saignement, etc). Hallucinations visuelles et auditives de nature indéterminée • Diagnostic différentiel : démence à corps de Lewy débutante, syndrome de Charles Bonnet, démence d'origine vasculaire. Hallucinations visuelles et auditives transitoires sur pic hypertensif Pneumonies récidivantes Méningite anamnestique dans l'enfance Méningo-encéphalite à Varicelle-Zoster-Virus en avril 2011 Zona du trigêmeau V2-V3 gauche + VII gauche en avril 2011 avec possible atteinte auriculaire de la zone de Ramsay-Hunt Lombalgies non déficitaires et atraumatiques et affection des articulations ilio-sacrales des deux côtés dans le cadre d'une ostéoporose : • Fractures-tassements D11, L3, D12 • Vertébroplastie de D12 le 02.03.2012 Anémie ferriprive normochrome à tendance macrocytaire non régénérative Hypothyroïdie latente Carence en vitamine D3 substituée Hémoptysie sur bronchectasies le 02.06.2013 Prolapsus génital Contusion thoracique avec possible fissure costale. Hallux droit. Hallux rigidus D symptomatique. Hallux rigidus ddc, symptomatique à G. Hallux rigidus G. Hallux rigidus pied D. Statut post changement de prothèse hanche G infectée en 2 temps en 2011. Statut post changement de prothèse totale de hanche D en 2013 sur luxation récidivante. Statut post implant intra-épineux L2 à L4 en 2013 par Dr. X. Hallux valgus à G avec angle métatarso-phalangienne à 24° et angle inter-métatarsien à 12°. Arthrose métatarso-phalangienne I à G. 2ème orteil du pied G en griffe. Hallux valgus bilatéral. Hallux valgus bilatéral, plus marqué à droite qu'à gauche. Fasciite plantaire gauche. Tendinite des extenseurs du pied G. Hallux valgus bilatéral prédominant à D. Hallux valgus bilatéraux avec angle MTP I à 27° et intermétatarsien à 13° à G et angle MTP I à 27° et intermétatarsien à 27° à D. Statut post gonalgie G. Dorsalgie non déficitaire. Hallux valgus ddc, dystrophie des ongles. Orteils en marteau 2ème et 3ème pied gauche. Légère arthrose au niveau de la MTP avec léger valgus à gauche. Statut post correction de la position du 5ème orteil il y a plus de 20 ans à gauche en Espagne. Statut post cure d'ongle incarné ddc hallux G et D en 2017. Hallux valgus du pied D, symptomatique. Hallux valgus G avec exostose en regard de la tête du 1er métatarse avec : angle intermétatarsien à 17°, angle métataro-phalangien du 1er rayon à 35°. Hallux valgus G. 2ème et 3ème orteil en griffe du pied D et G, réductibles. Raccourcissement de la chaîne musculaire postérieure de la jambe G. Hallux valgus pied droit. Tuméfaction du sinus du tarse ddc. Hallux valgus symptomatique à D avec : • angle métatarso-phalangien à 25° • angle inter-phalangien à 28°. Hallux valgus symptomatique à G. Hallux valgus symptomatique pied G avec angle inter-métatarsien à 23° et métatarso-phalangien à 35°. Statut post ablation nodule fascia plantaire pied G le 15.01.2013. Suspicion de récidive nodule fascia plantaire G, morbus Ledderhose. Hallux valgus symptomatique pied G. Statut post ablation nodule fascia plantaire pied G le 15.01.2013. Suspicion de récidive nodule fascia plantaire G, morbus Ledderhose. Haloperidol, Clométhiazol et Quétiapine aux soins Contention physique Consilium neurologique le 30.05 et 01.06.2018 (Dr. X) EEG le 01.06.2018 : discrète focalisation lente intermittente fronto-temporale gauche, aspécifique Quétiapine fixe du 31.05 au 05.06.2018 et en réserve.Bilan neuropsychologique le 05.06.2018 Haloperidol, Clométhiazol et Quétiapine Contention physique Prévoir bilan neuropsychologique Halopéridol, Quétiapine, Oxazepam et Midazolam Contention physique Halopéridol, Quétiapine, Oxazépam et Midazolam Contention physique Hameçon dans la jambe droite. Hémoptysie d'origine inconnue le 15.06.2018 avec/chez : • CRP<5, Leuk 10.0 • B-Symptômes : perte de poids de 10kg/3 mois, sueurs nocturnes, pas de fièvre • Rx Thorax normal (provisoire) • Hb 135 g/l, Er 4.52 T/l, MCV 83 fl, MCH 30 pg, Ferritine 99 mcg/l Fracture incomplète du col du fémur gauche le 14.11.2017 avec actuellement, zone de nécrose au niveau de la tête du fémur et début de coxarthrose bilatérale. Hanche immature des deux côtés. Main gauche : abcès de la taille d'une noisette entre les 3e et 4e métacarpe avec communication en profondeur en cas de présence de corps étranger palmaire. Contusion de la main gauche (droitière) avec/chez : • Rx main gauche : pas de fracture Entorse de la main droite le 01.06.2018 dd fascéite avec/chez : • Rx main : pas de fracture • CRP 39, Leuk 9.3 G/l Entorse du poignet DD fracture distale de l'ulna droite le 15.06.2018 avec/chez : • Droitière • SSW 9 + Contusion du poignet gauche avec/chez : • Rx poignet : pas de fracture (provisoire) (instabilité volaire possible, lésion du TFCC) Handicap mental sur syndrome de Rett Hypothyroïdie substituée Cypho-scoliose dorso-lombaire progressive, hyperlordose lombaire et hypotonie globale • Statut post-redressement et arthrodèse par cadre de Hartschill de D8-L4 en 2001 Probable ostéopénie au CT du 25.05.2016 • Substitution par calcium et vitamine D à discuter avec le médecin traitant Contusion de la main droite le 08.06.2018 avec/chez : • Rx main / pouce : pas de fracture, pas de lésion de Stener (provisoire) Semelle dure + bandage Ecofenac Analgésie Contrôle clinique en cas de besoin HAS-Bled 15 pts (12.5%) et CHA2DS-VASC2 6 pts (9.8%) ECG le 16.05, 24.05, 27.05 et le 28.05.2018 Anticoagulation prophylactique par Héparine du 16.05 au 18.05 avec relais par Eliquis dès le 18.05.2018 Haute suspicion de carcinome ovarien gauche avec : • Carcinose péritonéale avec importante ascite • CA-125 : 658 U/mL Haute tension artérielle sous traitement depuis début novembre 2014 avec suspicion d'hypertension artérielle secondaire (sur malformation vasculaire rénale). Haute tension artérielle. Havin, une fille de 18 mois, est hospitalisée pour une surveillance respiratoire dans un contexte de bronchite obstructive sur trigger infectieux. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin espacée progressivement aux 4 heures, de l'Atrovent du 07.06. au 08.06. et du Betnesol durant 3 jours. Elle n'a pas eu besoin d'oxygène. Havin peut partir à la maison le 08.06. avec une continuation du traitement avec Ventolin 4 pulvérisations aux 4 heures et Betnesol jusqu'au 09.06, dès le 10.06 Ventolin en réserve et un contrôle chez le médecin traitant le lundi 11.06.2018. Hb à 88 g/l Pas de signe clinique d'intolérance à l'anémie. Traitement oral de fer : Tardyferon. Hb du 02.06.2018 : 112 g/L Ad Maltofer 100mg x1/jour per os Hb du 29.05.2018 : 90 g/L Ad Maltofer 100mg en gouttes x1/jour Hb glyquée 6.1% Correction par Insuline Humalog Dépistage du diabète à distance de l'épisode aigu Hb post-partum : 95 g/l Maltofer 100 mg pendant 3 mois Hb post-partum : 104 g/l Ad Maltofer per os Hb post-partum : 86 g/l Ad Maltofer per os Hb post-partum : 95 g/l Ad Maltofer per os Hb post-partum à 61 g/l 1 culot érythrocytaire Consilium cardiologique : probable souffle systolique sur anémie spoliative, pas d'échocardiographie nécessaire Contrôle auprès du médecin traitant dans 1 semaine Hb post-partum à 81 g/l Ad Ferinject 1000 mg iv le 11.06.2018 Hb post-partum 95 g/l Ad Maltofer per os Hb pp : 96 g/l Maltofer 100 mg pendant 3 mois Hb : 101 g/l Maltofer 100 mg pendant 3 mois Hb 102 g/l Ad Maltofer per os Hb : 102 g/l Maltofer 100 mg pendant 3 mois Hb 105 g/l au post-partum Ad Maltofer per os Hb 111 g/L, MCV 119 vit B12 143, folates 4.8 vitamine B12 et acide folique dès le 05.06.2018 Hb 129 g/l, Er 4.22 T/l, MCV 87 fl, MCH 31 pg, Ferritine 27 mcg/l Hb 62 G/l (moyenne pour l'âge : 12.5, -2DS : 10.5), HCT 26%, MCV 12 fl (75-95), MCH 12 pg (29-35), MCHC 236 g/l (310-370), réticulocytes absolus 62 G/l. Thrombocytes 544 G/l, leucocytes 14.1 G/l, pas de déviation gauche, TSH en cours, ASAT, ALAT et gammaGT dans la norme, LDH 670 U/l, bilirubine totale et directe dans la norme, Haptoglobine non abaissée, Vitamine B12 1281 pg/ml dans la norme, acide folique 13.2 ng/ml dans la norme (basse). Hb 98 g/l au post-partum Ad Maltofer per os HbA1c le 09.03.2018 : 8.9% Hydratation NaCl 0.9% 1L sur 2h Att : suivi et schéma novorapid au besoin. HbA1c 5.6% Suivi glycémie Consilium diabétologique (Fehlmann) le 01.06.2018 : introduction Insulatard 10 U le matin + schéma de correction du 01.06 au 05.06.2018, puis Metformine dès le 05.06.2018 après arrêt de la prednisone Enseignement thérapeutique par les infirmières en diabétologie le 04.06.2018 Jardiance- metformine 5/500 mg en ambulatoire HBP avec statut post 2 TURP. Statut post prostatite en 2004. Statut post urosepsis en 2008. Statut post hépatite médicamenteuse. Réaction allergique stade 2 à Azarga (goutte glaucome) janvier 2012. Contusion hanche droite. Multiples dermabrasions et contusions suite. Fracture de côte (5) gauche DD : contusion thoracique. Fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule droite sur chute à vélo le 20.07.2017 avec statut post ORIF par plaque de compression supérieure Variax Strycker. Ablation de la plaque clavicule droite le 22.05.2018. HBV sous Baraclude HBV sous Baraclude HCT traitée SAOS sévère appareillé depuis 2002 par CPAP Insuffisance veineuse avec lymphoedème traitée par contention (bandes), 2014 avec statut variqueux avec OMI stt MIG prenant le godet (suite à l'enlèvement de 2 veines saphènes) jusqu'au genou ddc. Varices sans dermite ocre, traité par contention Gonarthrose gauche Psoriasis sous unguéal des orteils Anémie discrète NN avec érythrocytes urinaires Dysphonie sur fermeture incomplète des cordes vocales traitée par logopédiste et suivi en ORL (2014-2015) HCV positif HCV (suivi par Dr. X). Polytoxicomanie, cannabis, amphétamines, héroïne iv, cocaïne et autres substances diverses. Actuellement sous traitement substitutif de Méthadone 140 mg/jour. Anamnestiquement HIV et hépatite B négatives (dernier test en 2015). Schizophrénie, non spécifiée. HD lombaires L3-L4, L4-L5, L5-S1 HDH sur ulcère gastrique en 2017. Statut post pyélonéphrite aiguë droite à Enterococcus sans particularité le 03.04.2013. Statut post 3 AVB, dont un avec mort in utero. Statut post hystérectomie, annexectomie gauche, oblitération du Douglas en 1992. Statut post injection de macro-plastique sous-urétrale, colporraphie postérieure et reconstruction du périnée en 1998. Statut post PTG droite en 2004. Statut post Burch par laparoscopie pour cystocèle de 2ème degré le 30.01.2013 chez une patiente ménopausée et non substituée. Statut post exacerbation de lombosciatalgies gauches suite à choc direct contre les lombaires avec décompensation du syndrome de la sacro-iliaque droit. • Statut post PLIF L4-L5 en 2007, compliqué d'une infection du matériel à S. aureus • Statut post fixation de la sacro-iliaque gauche par I-Fuse 7 en 2012. Collection liquidienne en regard de L5 le 06.11.2013. HDH sur varices œsophagiennes en 2006 Résection de 2 polypes du côlon gauche en 2012 (Dr. X) Hémorragie digestive haute le 27.11.2013 : érosion du fundus gastrique probablement sur prise d'AINS Résection trans-urétrale de la prostate, 04/2016 (Dr. X) Hémorragie digestive basse, le 28.09.2017 sur DD : hémorroïdes >> polypes.Rectoscopie le 27.09.2017 : pas de saignement actif, présence de pétéchies sur hémorroïdes internes Fibrillation auriculaire inaugurale non datée, diagnostiquée le 08.09.2017 • DD contexte infectieux • HASBLED 6 pts // CHADS2VASC 4 pts HELLP syndrome et Pré-éclampsie chez une patiente G1P0 à 21 4/7 SA de 38 ans (don d'ovocyte avec ICSI) Hémangiome du segment V Hémangiome scléreux du segment VII et VIII Hémangiome hépatique du VI de 1,3 x 1 cm le 04.06.2018 Hémangiome hépatique du VI de 1,3 x 1 cm le 04.06.2018 Hémangiome hépatique du VI de 1,3 x 1 cm le 04.06.2018. • Pas de suivi nécessaire. Hémarthrose du genou droit dans un contexte post-opératoire. Hémarthrose post-traumatique coude G, DD : fracture de la tête radiale non déplacée DD : lésion ligamentaire du LUCL Hémarthrose post-traumatique du coude gauche. Hématémèse. Hématémèse de très faible abondance, due à un syndrome de Mallory Weiss Hématémèse et méléna. Hématémèse et méléna. Hématémèse sur hémorragie digestive haute chez un patient avec épigastralgies et reflux le 28.12.2015. Entorse trapézo-métacarpienne avec lésion capsulaire, entorse métacarpo-phalangienne et lésion partielle de la plaque palmaire ainsi que du ligament collatéral ulnaire à gauche le 20.08.2015. Crise d'hyperventilation post-consommation d'héroïne le 14.09.2016. Globe urinaire sur consommation d'héroïne le 14.09.2016. Crise d'angoisse avec idéation suicidaire réactionnelle. Douleurs abdominales diffuses persistantes d'origine indéterminée. • s/p adénite mésentérique le 26.5.2017 avec constipation sans signe de coprostase aux ASP (30.05, 05.06). • s/p multiples lavements per os et intra-rectaux et traitement laxatif. Hématémèse sur hémorragie digestive haute chez un patient avec épigastralgies et reflux le 28.12.2015. Entorse trapézo-métacarpienne avec lésion capsulaire, entorse métacarpo-phalangienne et lésion partielle de la plaque palmaire ainsi que du ligament collatéral ulnaire à gauche le 20.08.2015. Crise d'hyperventilation post-consommation d'héroïne le 14.09.2016. Globe urinaire sur consommation d'héroïne le 14.09.2016. Crise d'angoisse avec idéation suicidaire réactionnelle. Douleurs abdominales diffuses persistantes d'origine indéterminée. • s/p adénite mésentérique le 26.5.2017 avec constipation sans signe de coprostase aux ASP (30.05, 05.06). • s/p multiples lavements per os et intra-rectaux et traitement laxatif. Hémato-bourse du genou droit. Hématobourse du genou droit avec dermabrasions en regard. Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie. hematochésie Hématochésie de sang frais. Hématochésie le 14.06.2018 (pas de saignement actif). Hématochésie sur diverticules • Hémorragies digestives basses à répétition sous anticoagulation (2006, 2007, 2012, 09/2016, 11/2017) • Colonoscopie 04/2006 : source de saignement au niveau d'ulcères de la valve iléo-caecale • Colonoscopie le 09/2016 : pas de source de saignement actif, résection polype caecal (adénome dentelé sessile de la muqueuse colique sans dysplasie épithéliale), diverticulose sigmoïdienne avec trace de vieux sang, iléon terminal sans particularité • Rectoscopie le 21.11.2017 : pas de source de saignement actif Hématochésie sur maladie hémorroïdaire probable le 18.06.2018. Hématochésies de sang frais le 10.04, probablement sur la tumeur / les métastases Hématochézie Hématochézie Hématochézie Hématochézie Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie d'origine indéterminée avec : • anémie hypochrome normocytaire (Hb 94 g/l). Hématochézie d'origine indéterminée le 25.06.2018 (diagnostic différentiel : hémorroïde, polype). Hématochézie d'origine indéterminée, suspicion de maladie inflammatoire des intestins, le 05.06.2018. Hématochézie d'origine indéterminée DD : hémorroïde, diverticulose, carcinome, adénome Hématochézie d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : hémorroïde, diverticulose, carcinome, maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. Hématochézie en avril 2018 • Deux épisodes documentés, dyspepsie associée Hématochézie et méléna d'origine probablement ulcéreuse le 30.05.2018 Hématochézie et suspicion d'intolérance aux protéines de lait de vache avec procto-colite allergique Hématochézie le 17.06.2018 • antécédents d'hématochézie sur colite actinique (Ca prostate) ayant motivé l'arrêt du traitement d'aspirine cardio en 2011 Hématochézies. Hématochézies légères et intermittentes sur possible fissure non objectivée. Hématome arcade sourcilière G Hématome au point de ponction en fémoral le 12.06.2018 Hématome au-dessous du genou gauche. Hématome cérébral sous-dural Status après STEMI sur sténose de l'artère inter-ventriculaire antérieure distale, le 28.12.2011 : • Coronarographie le 28.12.2011 : PTCA/stenting de l'IVA distale, sténose de 30% de la coronaire droite proximale, sténose de 50% de la CX CHA2DS2-VASc à 7 et HAS-BLED à 4 STEMI inféro-latéral avec coronarographie le 10.11.2015 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal : excellent résultat à long terme après recanalisation/PCI (1 DES) de l'artère interventriculaire antérieure distale 2012 Accident vasculaire cérébral thromboembolique sur thrombus intracavitaire gauche Contusion de hanche gauche avec hématome sous-cutané de 9.5 x 7 cm dans le contexte d'une anticoagulation par Sintrom en mai 2018 Pneumonie basale gauche le 22.01.2018 Fracture du coccyx suite à une chute de sa hauteur le 20.01.2018 Hématome spontané du muscle vaste latéral gauche sur une hyper-anticoagulation par Sintrom avec INR à 5 le 01.08.2017 Carence en vitamine D le 03.08.2017 Déficit en acide folique le 03.08.2017 Status après appendicectomie dans l'enfance Cure d'hernie inguinale en 1990 Hématome cuisse à droite. Hématome cuisse droite le 21.06.2018 Hématome de la cuisse droite. Hématome de la face latérale de la cuisse gauche du 15.06.2018 Hématome de la face latérale de la cuisse gauche du 15.06.2018. Hématome de la loge antérieure du tibia droit. Hématome de l'avant-bras droit post coronarographie avec accès radial le 14.06.2018 Hématome de l'avant-bras gauche spontané d'origine inconnue sans trouble de la crase. DD : origine traumatique inaperçue vasculaire. Hématome de 12 x 5 cm face à la antérieure du tibia droit. Hématome du bras gauche. Hématome du genou gauche post-traumatique Hématome du muscle deltoïde avec contusion de la musculature du trapèze épaule G en mai 2011 Hématome du périnée à 3 h en position gynécologique, taille d'une cerise. Hématome du psoas à gauche en postopératoire Hématome en monocle et autres hématomes des membres inférieurs, DD : • dysfonctionnement thrombocytaire dans le cadre de la leucémie myéloïde chronique • laboratoire du 09.09.2016 : INR 1.0, aPTT 27 s. Candidose buccale le 05.09.2016. Infection urinaire non compliquée le 05.09.2016. Status après appendicectomie en 1970. Status après ovariectomie à droite, avec adhésiolyse en 1985. Status après fracture du radius. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et chute et contusion lombaire sur : • Chute de sa hauteur par encoublement le 24.08.2016 • Status après fracture du sacrum à droite et à gauche • Baisse de l'acuité visuelle sur cataracte œil gauche • Hypovitaminose D • Troubles de l'humeur • Possibles troubles cognitifs • Test de Schellong le 27.09.2016 : négatif • Radiographie lombaire 24.08.2016 : pas de fracture • Radiographie du bassin 24.08.2016 : pas de fracture • Radiographie des hanches bilatérales 24.08.2016 : pas de fracture • CT bassin 24.08.2016 : spicule L5 probablement dégénératif (ostéophyte), DD : fracture • IRM bassin 02.09.2016 : pas de fracture aiguë visible, atrophie de la musculature sans signe d'hématome, œdème L4-L5 gauche sur lésion dégénérative. Antalgie. Physiothérapie. Deux ulcères ventriculaires dans l'antre gastrique, vers le pylore avec : • Gastroscopie du 12.09.2016 : deux ulcères ventriculaires dans l'antre gastrique vers le pylore ; pas de biopsie en raison du Plavix • Analyse des selles le 15.09.2016 pour Helicobacter pylori : négative. IPP à vie. Une OGD de contrôle est prévue au 27.10.2016 : la patiente sera convoquée pour une consultation pré-anesthésique et pour l'OGD. Hématome en monocle et œdème, pas d'occlusion de l'œil. Hématome et inflammation post-opératoires sans signes infectieux 14.06.2018. • status post arthroscopie de l'épaule droite Hématome fémoral droit le 22.06.2018 et anémie post coronarographie le 23.06.2018. Hématome important du bras gauche. Hématome local après retrait du cathéter fémoral G 30.06.2018. Hématome membre supérieur droit. Hématome muscle iliaque G spontané le 07.06.2018 • Contexte d'anticoagulation par Xarelto pour EP segmentaire 08.17 Hématome muscle iliaque gauche spontané le 07.06.2018 • Contexte d'anticoagulation par Xarelto (20 mg/jour) pour embolies pulmonaires segmentaires le 22.08.2017 Hématome orbitaire gauche le 21.06.2018. Hématome para-patellaire gauche en amélioration avec AINS. Poursuite d'antalgie et réévaluation si persistance des symptômes dans une semaine. Hématome para-sacral gauche surinfecté de 10 cm de diamètre. Hématome pariétal gauche de 9 mm sur un ancien saignement le 21.05.2018, avec œdème cérébral léger à gauche sur un statut de fibrillation atriale anticoagulée par Sintrom. Hématome périorbitaire droit avec hématome sous-conjonctival droit le 3.6.2018. Hématome périorbitaire droit avec hématome sous-conjonctival droit le 3.6.2018. Hématome pré-tibial droit. Hématome pré-rotulien gauche suite à une chute le 05.11.2015. Hypertension artérielle traitée. Ostéoporose. Bronchite asthmatiforme traitée et pneumopathie sur Amiodarone. Cardiomyopathie valvulaire, dysrythmique et hypertensive avec : • FA sous Xarelto (CHADSVASC à 4 pts/4% et HASBLED : 1 pt/3.4%) • hypertrophie ventriculaire gauche • status post remplacement chirurgical de la valve aortique en 2008 (valve biologique) • pose d'un pacemaker bicaméral en 2009 pour bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré intermittent. Insuffisance rénale chronique. Arthrite micro-cristalline de l'épaule gauche probable, omarthrose avancée. Hématome rétro-auriculaire droit de 1 cm, dans la transition du tiers moyen/apical, carré sur traumatisme crânien simple par choc direct. Hématome rétropéritonéal le 26.05.2018. Hématome sous-dural aiguë de 6 mm à droite sur chute le 06.06.2018 avec : • Traumatisme crânio-cérébral et perte de connaissance et amnésie circonstancielle • Plaie superficielle occipitale Hématome sous-dural post-traumatique en 2018. Status post bypass gastrique le 26.03.2013 au CHUV par le Dr. X. Sepsis d'origine abdominal avec : • collection péri-anastomotique de 8x3 cm en dessous du lobe gauche du foie. Hématome sous-ongle à minima suite à une chute de son vélo. Traitement par algifor et mise en place de la glace. Re-consultation si augmentation de l'hématome ou décollement de l'ongle ou état fébrile. Hématome sous-cutané face antérieure bras gauche de 2 cm de diamètre d'allure ancienne. Hématome sous-dural de 2 mm à la convexité droite fronto-temporale de 21.06.18. Hématome sous-dural fronto-occipital droit aigu sur chronique le 20.05.2018 avec : • effet de masse sur l'hémisphère cérébral homolatéral et début d'engagement central et tonsillaire gauche • péjoration de l'hématome sous-dural D, de l'œdème cérébral et une déviation de la ligne médiane le 03.06.2018 Hématome sous-dural fronto-pariétal droit chronique. Hématome sous-dural fronto-pariétal droit subaigu sur chronique compressif avec engagement sous-falcoriel le 07.06.2018. Hématome sous-dural fronto-pariétal droit subaigu sur chronique compressif avec engagement sous-falcoriel le 07.06.2018 avec : • chute et station prolongée au sol le 07.06.2018 • hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural gauche depuis le 04.06.2018 Hématome sous-dural gauche (chronique) et hématome sous-galéal frontal droit de 14 mm. Hématome sous-dural hémisphérique gauche (21.05.2018) avec : • Composante hémorragique récente sur saignement subaigu le 01.06.2018 • Œdème cérébral léger gauche chez patiente anticoagulée par Sintrom pour fibrillation auriculaire • Épaisseur maximale à 8 mm le 01.06.2018 Hématome sous-ongle 4e doigt de la main gauche. Hématome sous-palpébral gauche et plaie faciale sous-palpébrale gauche de 2 x 2 cm. Hématome sous-unguéal du pouce gauche. Arthralgie du poignet gauche depuis une semaine d'origine indéterminée. Hématome spontané rétropéritonéal du muscle carré des lombes droit le 04.06.2018 • chez patient sous anticoagulation thérapeutique pour FA Hématome spontané de la face interne du mollet le 15.01.2016. Embolie pulmonaire centrale droite et périphérique gauche le 18.10.2013 avec choc cardiogène. Status post-opération pour varices des membres inférieurs en 2007. Douleurs du mollet droit sur hématome spontané connu depuis janvier 2016. Malaise sur douleurs de la jambe droite avec pic hypertensif à 205/94 mmHg le 04.02.2016. Pic hypertensif cédant spontanément. Hématome superficiel bras droit • s/p opération épaule droite le 12.06.2018 à la Clinique Générale (Dr. X). Hématome surinfecté pré-tibial gauche le 16.05.2018. Hématome surinfecté sur lacération hépatique du segment 5 post-appendicectomie du 23.05.2018 • CT-Abdomen du 28.05.2018 : présence d'un hémopéritoine, sans saignement actif. Hématome surrénal droit (39x25x33 cm) avec hématome rétropéritonéal péri-rénal. Hématome surrénal droit (39x25x33 cm) avec hématome rétropéritonéal péri-rénal. Hématome temporal gauche. Hématome testicule droit post-opératoire, non compliqué. S/p hernie inguinale droite en 2009-2010. S/p kyste testiculaire droit en 2010-2011. Hématome testicule droit post-opératoire, non compliqué. S/p hernie inguinale droite en 2009-2010. S/p kyste testiculaire droit en 2010-2011. Hématome testicule droit post-opératoire, non compliqué. Sp hernie inguinale droite en 2009-2010. Sp kyste testiculaire droite en 2010-2011. Hématome thoracique droit après ponction sur le PAC le 13.06.2018. Hématome thoracique droit après ponction sur le PAC le 13.06.2018. Hématomes multiples (tête, membres supérieurs et inférieurs) sur agression physique le 08.06.2018 : • possible contusion côte 8-10 droite Hématomes sous-duraux chroniques (23 mm ddc) avec composante plus aiguë au niveau frontal ddc sans signe d'engagement le 10.06.2018. Hématomes sous-duraux chroniques (23 mm des deux côtés) des deux côtés compressifs. Hématomes sous-duraux subaigus bilatéraux. Hématomes sous-duraux subaigus bilatéraux. Hématomes sous-duraux subaigus bilatéraux. Hématomes sous-unguéaux des doigts 3 et 4 main gauche. Hématomes sous-unguéaux des doigts 3 et 4 main gauche, par écrasement. Hématomes superficiels multiples avec induration sous-cutanée sur la région pectorale droite. Pneumonie bilatérale le 25.11.2015. Pic hypertensif à 199/123 mmHg le 27.02.2016. Exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive stade IV en juillet 2016. Arthrite microcristalline 20.11.2016 Pneumonie basale gauche à Haemophilus influenzae et Streptocoques pneumoniae multi-résistants le 05.11.2017 Hématospermie (depuis un mois). Hématurie Hématurie Hématurie. Hématurie et brûlure mictionnelle Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique à J3 post-biopsie de contrôle de la vessie dans un contexte d'un carcinome urothélial de la vessie cT3 cN0 cMo • Prise du Xarelto 20 mg 1x/j Hématurie macroscopique chez un patient sous Xarelto (embolie pulmonaire en novembre 2017). Hématurie macroscopique chronique d'origine indéterminée et multi-investiguées • suivi Dr. X Hématurie macroscopique: DD: infection urinaire basse, glomérulonephrite, traumatisme, calcul, médicamenteuse, autre? Hématurie macroscopique DD probable sur sonde vésicale, traumatique • Stop Héparine 06.04.2018 • Avis Dr. X (urologie): sonde de rinçage, 1L/h, et changement de la sonde le 11.04.2018 sur obstruction • Avis Dr. X (chirurgie) du 13.04.2018: poursuite rinçage. Instauration Tranexan 1g/jour i.v. Surveillance • Dr. X (hématologie) du 13.04.2018: pas de contre-indication pour Tranexam • Sonde enlevée le 17.04.2018 (ablation spontanée selon patient) • Avis Dr. X (urologie) du 17.04.2018: pas de sonde si patient arrive à uriner spontanément. Surveillance de quantité et couleur. En cas de douleur, macro-hématurie et anurie : nouvelle sonde. • Tranexam 1g/j de 13.04 au 16.04.2018 • Consilium urologique chez Dr. X après l'hospitalisation Hématurie macroscopique d'origine indéterminée (premier épisode) avec anémie à 78 g/l chez un patient sous Sintrom pour FA intermittente. Hématurie macroscopique et brûlure mictionnelle. Hématurie macroscopique le 03.06.2018 Hématurie macroscopique non investiguée depuis 1 an environ le 21.06.2018 Hématurie macroscopique sous Eliquis le 03.06.2018 d'origine indéterminée Hématurie macroscopique sous Eliquis le 03.06.2018 d'origine indéterminée Hématurie macroscopique sur probable récidive d'adénocarcinome de la prostate avec: • s/p TURP (1995 et 2011) et résection col de la vessie pour adénocarcinome prostatique Hématurie macroscopique sur sondage vésical traumatique le 04.06.2018 Hématurie macroscopique sur sondage vésical traumatique le 06.06.2018, avec: • globes urinaires les 12.06 et 19.06.2018 Hématurie macroscopique sur sondage vésical traumatique le 06.06.2018 avec • Lésion multi-nodulaire faisant protrusion en partie déclive de la vessie • globe urinaire le 12.06.2018 Hématurie microscopique. Hématurie microscopique asymptomatique Hématurie post-opératoire le 31.05.2018 Hématurie sur pose de sonde urinaire le 07.06.2018 Hématurie (vers l'âge de 18 ans). Asthme (Symbicort en R). Hématurie (vers l'âge de 18 ans). Asthme (Symbicort en réserve). Hémibloc antérieur gauche BPCO Gold 3D (VEMS 44 % du prédit; score CAT 16/40, 2 exacerbations ambulatoires en 2017) • Oxygénothérapie à domicile • Ancien tabagisme (35 UPA) - sevré en 2010 • HTAP modérée ( PAPs 40-45 mmHg) probablement du groupe III ( ETT 05.10.2010) • Vaccination anti-pneumococcique Prevenar 13 en 09/2017 Hémicolectomie droite avec CME le 13.06.2018 par laparoscopie Hémicolectomie droite avec CME (LT) le 07.06.2018 Hémicolectomie droite avec résection de l'iléon pour une tumeur neuroendocrine de l'iléon terminal Stadium pT2 pN1(3/20) L1 V0 M0 am 21.04.2010 St.n. tiefer Beinvenenthrombose links 2007 und 2010 Hémicolectomie droite le 28.05.2018 Tumorboard du 06.06.2018: surveillance Hémicolectomie (gauche/droite?) en 2004-2005 au Canada pour carcinome X Cure d'hernie inguinale Cure de tunnel carpien ddc Bilan neuropsychologique le 08.05.2018 Hémiplégie G depuis la naissance Hémisyndrome droit Hémisyndrome droit Hémisyndrome droit Hémisyndrome droit et dysarthrie Hémisyndrome droit et dysarthrie Hémisyndrome droit sur hématome sous-dural chronique gauche Hémisyndrome G et aphasie Hémisyndrome G et aphasie Hémisyndrome G et aphasie Hémisyndrome gauche. Hémisyndrome gauche spontanément résolutif le 28.06.2018. DD : accident ischémique transitoire, trouble somatoforme. Hémisyndrome moteur G facio-brachio-crural avec aphasie non productive le 12.06.2018 DD: • Crise épileptique partielle simple: lésion séquellaire sur IRM de 2014, dans territoire compatible avec symptômes. • Migraine avec aura atypique • AVC ischémique sylvien D Hémisyndrome moteur G facio-brachio-crural avec aphasie non productive le 12.06.2018 DD: • Migraine avec aura atypique • AVC ischémique sylvien D • Crise épileptique partielle simple: lésion séquellaire sur IRM de 2014, dans territoire compatible avec symptômes. Hémisyndrome sensitif brachio-crural gauche. Hémisyndrome sensitif gauche facio-brachio-crural d'origine indéterminée. DD : fonctionnel : le plus probable au vu de l'absence de suivi de territoire nerveux - inflammatoire. Hémisyndrome sensitif gauche le 08.06.2018. Hémisyndrome sensitivomoteur gauche avec composante spastique et troubles oculomoteurs gauches sur TCC survenu en 1977. Hémochromatose héréditaire, actuel sans traitement mais sous surveillance St.p. dénutrition Polyurie nocturne Suspicion de restless leg St.p. hypovitaminose D en 2017 Hémochromatose traitée par saignées (diagnostiquée en 2000) Polypose nasale avec ablation des polypes (2005) Céphalées en grappes Trouble anxieux Hémochromatose. Carcinome hépato-cellulaire moyennement différencié avec: • status post-hépatectomie gauche + segment V le 30.04.2018 au CHUV avec comme complication une fuite biliaire au niveau de la confluence des voies biliaires avec mise en place d'une prothèse, drainage par voie endoscopique et traitement par Pipéracilline Tazobactam pendant 7 jours. Hémochromatose. Hypertension artérielle. Troubles de la thyroïde. Hémoculture Hémoculture ce 26/06 en cours : piquer sans problème, du premier coup avec EMLA FSS en cours Hb A et Hb S prétransfusionnelles 22/06 en cours sérologie annuelle parvovirus du 22/06 : négative Hémoculture en cours Hémoculture 1 paire le 28.05.2018: nég à 5j Hémoculture 1 paire le 29.05.2018: nég à 5j Retrait et mise en culture de la VVC le 28.05.2018: nég à 2j Vancomycine 2 x 1 g du 27.05 au 28.05.2018 puis Cubicine 500mg/j iv le 28.05.2018. Poursuite Cefepime (après réception de l'antibiogramme). Hémoculture 2x2 le 19.06.2018 Co-amoxicilline 2.2g 3x/jour dès le 19.06.2018 • gaz du sang le 20.06.2018 avec pH 7,53, PCO2 3,9, PO2 9,7, Bicarbonate 9,7, Excès de bases 1,4; CRP 95 • laboratoire du 19.06.2018: CRP 24mg/l, leuc 10.2 G/l • Radiographie thorax du 19.06.2018: épanchement pleural G en amélioration par rapport au cliché du CHUV Laboratoire le 20.06.2018 CRP à 98 mg/l, Leuco a 12.4 G/l Gazométrie artérielle, Oxygénothérapie pour saturation >94% au vu du problème cardiaque Transfert en gériatrie aigüe pour suite de prise en charge Hémocultures. Hémocultures. Antibiothérapie par: • Ceftriaxone 2 g et Metronidazole 3x500 mg iv le 14.06.2018 • Tazobac 4,5 g 4x/j du 15 au 16.06.2018 • Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg 3x/j du 16 au 22.06.2018 • Avalox 400 mg 1x/j du 22 au 29.06.2018. Hémocultures. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/jour du 20 au 28.05.2018. Hémocultures (CHUV) : 1 paire avec Staphylocoque épidermidis (contaminant) Urotube (CHUV) 24.06.2018 : positif pour Pseudomonas aeruginosa Ceftriaxone en dose unique au CHUV CoTrimoxazole du 24.06 au 26.06.2018 switch pour Ciprofloxacine 2x 500 mg jusqu'au 06.07.2018 (10 jours)Changement de sonde urinaire le 26.06.2018 Hémocultures (CHUV): à pister (021 314 41 07) Urotube (CHUV): à pister Ceftriaxone en dose unique au CHUV CoTrimoxazole dès le 24.06.2018 pour 3 jours Envisager changement de sonde vésicale à J2 de l'antibiothérapie Hémocultures du 04.06.2018 : Escherichia coli, Morganella morganii, Enterococcus faecalis, Providencia rettgeri et Streptococcus anginosus Cultures urinaires du 04.06.2018 : flore mixte Avis Infectiologique le 06.06.2018 (Dr. X) Antibiothérapie par ceftriaxone du 04.06.2018 au 06.06.2018, Méropénème 2g le 06.06.2018, puis Imipénème du 06.06 au 11.06.2018, puis ciprofloxacine le 12.06.2018 Cathéter artériel radial gauche du 06.06 au 07.06.2018 Hémocultures du 06.06.2018 Sérologie pour Coxiella Burnetii Hémocultures du 12.06.2018: Serratia marcescens résistant à l'Augmentin (4/4 bouteilles) Urotube du 12.06.2018: négatif Rx thorax le 12.06.2018 Changement de sonde urinaire le 13.06.2018 Avis infectiologique Pipéracilline/Tazobactam 4.5 g 3x/jour du 12.06 au 13.06.2018 Cefepime 2g 2x/jour du 13.06 au 19.06.2018 (durée totale de 7 jours) Hémocultures du 17.08.2018 (résultat définitif). Hémocultures Itératives en périphérie Hémocultures Picc line le 13.06.2018 et 14.06.2018 Sédiment urinaire pathologique Culture urinaire le 12.06.2018 Culture de l'abcès para-rectal le 14.06.2018 CT abdominal injecté le 14.06.2018 US bras gauche le 21.06.2018: pas de thrombose veineuse Avis infectiologique (Dr. X) Avis Urologue (Dr. X) Antibiothérapie: • Cefepime du 13 au 14.06.2018 • Tienam le 14.06.2018 • Meropenem du 15.06.2018 au 03.06.2018 Interventions • Changement de sonde de l'abcès para-rectal le 18.06.2018 • Ablation de la PICC-line le 19.06.2018 • Changement de la sonde J par le Dr. X le 21.06.2018 Hémocultures le 26.06.2018: à pister Cultures urinaires le 26.06.2018: à pister Hémocultures les 21.05, 25.05, 28.05 et 02.06.2018 : négatives à 5 jours Prélèvement per-opératoire le 19.05.2018: cultures négatives à 5 jours Prélèvement per-opératoire le 25.05.2018: cultures négatives à 5 jours CT de la jambe gauche le 16.05.2018: importante infiltration des tissus mous sous-cutanés de l'ensemble de la jambe, collection mesurant 14 x 31 x 44 mm sur le versant interne du tiers proximal du tibia Evacuation de l'hématome, prélèvements bactériologiques, débridement, lavage le 19.05.2018 Second look, prélèvements bactériologiques, mise en place d'un redon sous aspiration le 25.05.2018 Attelle Jeans du 20.05 au 22.05, puis du 25.05 au 29.05.2018 Co-Amoxicilline du 16.05.2018 au 27.05.2018 Fenêtre antibiotique depuis le 28.05.2018 Hémocultures: négatives pour l'instant. Hémocultures 07.06.2018: nég. à 5 jours Sonographie des voies urinaires le 08.06.2018 Rocephin du 08.06.2018 au 20.06.2018 Hémocultures: 1 bouteille positive à Streptococcus Viridans mutisensible (probable contamination) Rocéphine 2g iv du 16.06 au 20.06.2018 Hémocultures 2 paires à froid (25.05): 1/4 E. coli résistante au Co-Amoxi Rocéphine 2g IV dose unique le 27.05 Co-Amoxi 2.2 g 6x/j et Flagyl 500 mg 4x/j dès le 28.05-29.05.2018 Piperacilline Tazobactam du 29.05.2018 jusqu'au 06.06.2018. Metronidazole 500 mg 4x/j iv du 28.05.2018 jusqu'au 06.06.2018 Ciproxine 500mg p.o. 2x/24h et Flagyl 500mg p.o. 3x/24h dès le 06.06.2018, prévu jusqu'au 25.06.2018 Anticoagulation par Xarelto 20 mg/j prévu jusqu'au 22.06.2018 Contrôle clinique chez le Dr. X (infectiologie) le 14.06.2018 à 8h30 Contrôle radio-clinique en chirurgie en juin Hémocultures (2 paires) du 18.06.2018 : pister rapport définitif en bactériologie (HFR Fribourg) Hémocultures (2 paires) le 21.06.2018: en cours Sédiment urinaire: propre Co-Amoxicilline 1.2g 3x/jour du 22.06 au 25.06.2018, puis 2x1g p.o jusqu'au 26.06.2018 Hémocultures 2 paires le 23.05.18 : 4/4 positives pour un Klebsiella pneumoniae (R Ampicilline), 3/4 positives pour E. coli (multi-sensible). Urotube du 23.05.18 : S. epidermidis 10^E3. Avis infectiologique Cefepime 2g/8h du 23.05.18 au 14.06.18 Hémocultures 2 paires le 25.05.2018 : nég à 5j Hémocultures 2 paires le 27.05.2018 : nég à 5j Hémocultures 2x2 paires le 29.05.2018 : nég à 5j Urotube le 25.05.2018 : flore mixte. Cefepime 2g iv 3x/j du 25.05 au 06.06.18 (perfusion sur 4h dès le 29.05.2018) Metronidazole 500 mg iv 3x/j le 27.05, majoré à 500mg 4x/j du 28.05 au 09.06.18 Taux résiduel de céfépime du 29.05.18 à 1.7mg/l Hémocultures 2 paires le 25.05.2018: 3/4 positives pour S. epidermidis multisensible Urotube le 25.05.2018: négatif Recherche de C. difficile le 25.05.2018: négative Cefepime 2g 3x/j du 25.05 au 07.06.2018 Metronidazole 500mg iv 3x/j du 25.05 au 07.06.2018 Avis infectiologique Hémocultures Bilan infectieux Clamoxyl et gentamycine selon protocole Frottis placenta face maternel + foetale Envoi du placenta en anatomo-pathologie Hémocultures. Culture liquide péricardique. Ibuprofen 600 mg 3x/j le 14.05.2018. Rocéphine 2g iv 1x/j du 14 au 16.05.2018. Hémodiafiltration continue du 15.06.2018 au 18.06.2018 VNI intermittente du 15.06.2018 au 19.06.2018 ETT le 15.06.2018 (Dr. X) ETT le 19.06.2018 (Dr. X) Avis cardiologie: compléter bilan cardiaque par coronarographie et cathétérisme droit-gauche. Sintrom suspendu le 15.06.2018, puis reprise jusqu'au 20.06.2018 Reprise du Torasémide et Métolazone dès le 18.06.2018, puis arrêt le 20.06.2018 Bisoprolol en suspens dès le 15.06.2018 Spironolactone en suspens dès le 15.06.2018 Hémodiafiltration continue du 17.04.2018 au 22.05.2018 Dialyse intermittente le 26.05.2018. Reprise d'une diurèse spontanée le 29.05.2018. Cathéter de dialyse jugulaire droit du 17.04 au 23.04, puis du 23.04 au 03.05.2018 Cathéter de dialyse fémoral droit du 03.05.2018 au 08.05.2018 Cathéter de dialyse fémoral gauche du 08.05.2018 au 14.05.2018 Cathéter de dialyse jugulaire gauche du 14.05.2018 au 20.05.2018 Cathéter de dialyse jugulaire droit du 20.05.2018 au 21.05.2018 Cathéter de dialyse fémoral droit du 21.05.2018 au 26.05.2018 Hémodialyse le 29.05.2018 Hémo-féca-test. Suivi biologique. IPP - 2 x/jour. Hémoglobine à 109 g/l Ferritine à 8 le 16.05.2018 Ad Maltofer per os Hémoglobine glyquée à 8.4% Majoration du traitement d'insuline lente à 34UI le 20.06.2018 Suivi biologique Hémopéritoine dans les 4 quadrants • échec de pose de Cystofix le 23.04.2018 Hémopéritoine sur lacération hépatique du segment 5 post-appendicectomie du 23.05.2018 Hémopéritoine sur ponction-biopsie de métastase hépatique le 27.12.2017: • contexte d'anticoagulation par Xarelto pour syndrome de Trousseau (dernière dose de Xarelto 24h avant le geste). Thrombose veineuse superficielle surinfectée de la veine basilique gauche le 02.01.2018 au niveau de l'ancienne voie veineuse périphérique. État fébrile dans un contexte d'adénocarcinome du corps du pancréas métastatique. Hyponatrémie à 133 mmol/l. Hémophilie avec déficit des facteurs von Willebrand. Hémoptysie Hémoptysie connue Hémoptysie connue • Hb stable Hémoptysie d'origine indéterminée. Hémoptysie massive sur biopsie bronchique le 30.05.2018 Hémoptysie massive sur biopsie bronchique le 30.05.2018: Hémoptysie massive sur bronchiectasie post-tuberculose le 27.06.2018 • niveau: sous-segmentaire ventrale segment apico-postérieur LSD • trigger: possible infection à P. aeruginosa Hémoptysie massive sur saignement bronchial DD pulmonaire. Hémoptysie sur inflammation bronchique d'origine probablement toxique, le 07.02.2018 • Utilisation d'un produit de nettoyage de type aérosols sur des surfaces chaudes. • Pic hypertensif Hémoptysie sur surinfection des bronchiectasies avec Pseudomonas • st. p. tuberculose pulmonaire en 1968, traitée au Kosovo (hospitalisation 16 mois avec médication) • probable abcédation de caverne tuberculeuse le 03.02.2013 • Céfépime du 15 au 19.12.2014 puis Ciproxine du 19 au 29.12.2014 Brûlure accidentelle du thorax dans l'enfance Céphalée dans le contexte d'une HTA labile mal contrôlée le 14.07.2014 avec introduction d'Adalat le 14.07.2014 Intervalle QTc allongé à 453 ms le 16.12.2014 • DD : sur Céfépime Anémie normocytaire normochrome à 105 g/l TSH, vitamine B12, acide folique, ferritine : s.p. Hémorragie cérébelleuse avec hématome, oedème associé et risque d'engagement avec : • dysmétrie, ataxie, dysarthrie Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse fronto-pariétale G le 14.06.2018 Hémorragie cérébrale 1973. Le 29 mars 2017 opération dos à clinique Hirslanden Bümpliz -> rétrécissement canal spinal -> clinique bernoise Montana de réhabilitation 2 sem -> RAD en bon état. Hémorragie conjonctivale du quadrant inféro-médian de l'œil gauche le 04.06.2018 : • diagnostics différentiels : rupture spontanée, hypertension artérielle. Hémorragie de la délivrance sur atonie utérine. Hémorragie des voies respiratoires proximale légère le 24.05.2018 Hémorragie digestive. Hémorragie digestive à bas bruit probablement basse, DD: hémorroïdes / diverticulose / anomalies vasculaires du tube digestif • diminution progressive de Hb (147 G/l le 02.06.2018 jusqu'à 113 G/l le 12.06.2018) • Toucher rectal le 08.06.2018 : pas de sang, ni dans les selles ni sur le doigtier. Tonus et sensibilité conservés. Douleur à la palpation de la paroi rectale à 6h. Suspicion d'hémorroïdes internes. Hémorroïdes externes déjà connues de Stade 2. • Hémoccult : positif (le 07.06.2018) • S/p hémorragie digestive probablement basse le 31.03.2018 • Gastroscopie le 31.03.2018 : pas de source de saignement. • Colonoscopie le 31.03.2018 : Diverticulose colique et hémorroïdes de stade II à III. • Sous anticoagulation thérapeutique par Eliquis • HASBLED : 3 (5.8% risque hémorragique), CHADSVASC : 4 (4% risque AVC) • Stabilisation d'Hb à 121 G/l après l'arrêt d'Eliquis Hémorragie digestive basse le 01.06.2018, DD: Diverticulose / Anomalie vasculaire du tube digestif • Toucher rectal le 01.06.2018 : sang frais sur doigtier, manœuvre douloureuse, pas d'hémorroïdes • Avis gastroentérologique le 01.06.2018 (Dr. X, Gastroentérologie HFR) : -- pas de coloscopie d'urgence nécessaire -- selon CT abdominal du 03/2018 : saignement vraisemblablement dû à une diverticulose et une anticoagulation suprathérapeutique (INR = 3,7) -- éventuellement organiser une coloscopie ambulatoire dans 1-2 mois pour exclure autres étiologies Hémorragie digestive d'origine indéterminée avec Hb 82 g/l le 01.06.2018 avec : • Méléna, (asthénie, orthostatisme) • Hb 82 g/l Hémorragie digestive d'origine indéterminée le 15.06.2018 Hémorragie digestive haute avec : • hématémèse le 26.05.2018 - 5 au total • méléna depuis 4 jours • asthénie • hospitalisation en médecine pour méléna du 11 au 18.04.2018 • cirrhose Child-Pugh A. Hémorragie digestive haute avec méléna 16.06.18 • varices oesophagiennes stade II selon OGD janvier 2017 • possible cirrhose non bilantée anamnestique Hémorragie digestive haute de faible abondance Hémorragie digestive haute de faible abondance, post-stress traumatique Hémorragie digestive haute en 2009 avec : • gastrite chronique atrophique et pétéchies multiples • sous anticoagulation • consommation d'alcool à risque Arythmie supraventriculaire (04/2005) : • lambeaux de fibrillation auriculaire paroxystique • ébauche de bloc de branche droite • excellente fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche, absence de valvulopathie significative. • rythme sinusal régulier en janvier 2010 Plusieurs opérations pour hernie discale Cure de tunnel carpien bilatérale Fracture du poignet droit dans les années 1970 (accident moto) Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • AVC ischémique temporo-occipital gauche sur occlusion M3 et P3 le 24.03.2017, probablement d'origine cardioembolique avec : • NIHSS initial à 6 • au moment du transfert à 4 (aphasie, hémianopsie, héminégligence droite) • IRM les 24 et 25.03.2017 (Berne) • thrombectomie mécanique du thrombus dans la carotide interne G avec stenting temporaire le 24.03.2017 (Berne) • transformation hémorragique • HbA1C à 6.1%, LDL à 2.53 mmol/l Fibrillation auriculaire paroxystique • CHA2DS2VASc 4 points (4%); HASBLED 4 points Hémorragie digestive haute le 15.03.2018 avec présence d'érosions et 3 angiodysplasies à l'OGD du 19.03.2018. Hystérectomie pendant les années 90. Cautérisation sous anesthésie locale et mise en place de Tabotamp et Bloxang. Hémorragie digestive haute le 30.05.2018 avec : • Gastroscopie le 30.05.2018 (Dr. X) : Bulbite duodénale avec 3 ulcères, mise en place d'un clip sur vaisseau avec caillot (pas de saignement actif) • 1 PFC le 30.05.2018 • 5 CE le 30.05.2018 • Pantoprazol iv dès le 30.05.2018 prévu jusqu'au 02.05.2018 • Mise en suspens de l'Aspirine le 30.05.2018 • plusieurs épisodes de méléna depuis le 30.05.2018 • avis Dr. X (gastroentérologue) le 18.06.2018 : jusqu'à maintenant pas de recherche de H.pylori. Vu la suite des méléna depuis la dernière OGD, prévoir une nouvelle OGD. • Oesogastroduodenoscopie le 22.06.2018 (Dr. X) : Actuellement pas de saignement et pas de source potentielle de saignement visible. Ni sang frais ni vieux dans la région de l'oesogastroduodenum. Cicatrice possiblement calme à la pointe du bulbus. Hémorragie digestive haute probable d'origine indéterminée (01/2017) Bypass gastrique et cholécystectomie par laparoscopie (07.11.2012) • Cure d'hernie cicatricielle avec pose de filet post-bypass (2015) Kyste ovarien droit simple (05.2013) Cure de varices ddc (2003) Césarienne (2001) Appendicectomie (1995) Hémorragie digestive haute probable. • score de Blatchford à 1. • pas d'indication à une gastroscopie en urgence. Hémorragie digestive haute sur angiodysplasies connues : • sous Aspirine et Efient pour stenting ACD en avril • méléna depuis le 10.06.2018 • hémoglobine à 120 g/l. Hémorragie digestive haute sur deux ulcères de l'antre de l'estomac Forrest III et bulbite duodénale érosive avec : • hémoglobine à 99 g/l le 30.05.2018 • plusieurs épisodes de méléna entre le 30.05 et le 01.06.2018. Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes le 16.06.2018 • varices oesophagiennes stade II selon OGD janvier 2017 • cirrhose hépatique non bilantée Hémorragie digestive haute sur ulcération de l'oesophage d'origine mycotique (Candida) le 24.05.2018 • chez patiente connue pour dysphagie depuis décembre 2017 et épigastralgies chroniques • œsophagite à Candida en février 2018 traitée par Fluconazole IV puis PO 9 jours au total Hémorragie digestive haute sur varice du bulbe duodénal, par intermittence. Hémorragie digestive haute. Hyperthermie probablement sur réintroduction des neuroleptiques le 04.08.2017. DD : foyer infectieux non objectivé. Candidose buccale. Douleurs abdominales connues avec colonoscopie en janvier 2017 et gastroscopie. Suspicion de fracture de la phalange distale du 1er orteil droit. Etat d'agitation avec hétéroagressivité. Hémorragie digestive haute. Hyperthermie probablement sur réintroduction des neuroleptiques le 04.08.2017. DD : foyer infectieux non objectivé. Candidose buccale. Douleurs abdominales connues avec colonoscopie en janvier 2017 et gastroscopie. Suspicion de fracture de la phalange distale du 1er orteil droit. Etat d'agitation avec hétéroagressivité. Hémorragie digestive le 30.06.2018 DD : bas, haut Hémorragie du post-partum avec pertes à 800 cc sur rétention de matériel et atonie utérine Hémorragie du post-partum avec pertes sanguines estimées à 2 litres le 22.06.2018 • thrombopénie secondaire • Hémorragie du post-partum sur atonie utérine avec rétention de matériel post-accouchement par voie basse spontanée à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente G1 devenue P1, transfert du petit prince le 03.06.2018 • Hémorragie du post-partum avec pertes à 800 cc sur rétention secondairement à une rétention placentaire et atonie utérine • Hémorragie du post-partum avec pertes à 800 ml sur atonie utérine et sur la déchirure périnéale de degré II et vaginale • Hémorragie du post-partum sur atonie utérine 29.06.2018 avec pertes sanguines estimées à 1700 ml • Hémorragie intracérébrale occipitale droite le 01.06.2018 • Hémorragie intracérébrale occipitale droite le 01.06.2018 probablement sur pic hypertensif avec : • Héminégligence et hémianopsie à gauche • Hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche le 14.06.2018 • sur traumatisme crânien le 13.06.2018 • Hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche le 14.06.2018 • suite à un traumatisme crânien le 13.06.2018 • Hémorragie intra-parenchymateuse pariéto-occipitale D le 14.07.2016 avec : lésion pontique (suspicion angiome caverneux), lésions multiples au niveau du parenchyme cérébral et hémianopsie homonyme latérale gauche, apraxie idéatoire, ataxie cérébelleuse. Sinusite purulente maxillaire et sphénoïdienne le 17.07.2016 : état confusionnel aigü le 15.07.2016 avec hypertrophie parotidienne symétrique d'origine indéterminée et hyponatriémie normo-osmolaire sur probable SIADH post-lésion cérébrale : thrombocytose réactionnelle à 945 G/l et hépatite médicamenteuse sur Lévétiracétam. Réparation valvulaire mitrale associant la mise en place de 6 néocordages et d'une annuloplastie au CHUV le 11.05.2017, pour insuffisance mitrale sévère par prolapsus du segment A2 de la grande valve mitrale FEVG à 35%. Complication post-opératoire : pneumothorax gauche post-opératoire, traité par la pose d'un drain thoracique. Réhabilitation cardiovasculaire à Billens. • Hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale de 5.7 x 3.2 cm à gauche sur probable lésion métastatique le 28.06.2018 avec : • oedème péri-lésionnel et de l'hémisphère gauche avec déviation à droite de 4 mm • Hémianopsie à droite yeux D>G, dyslexie et dyscalculie. • Hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipito-temporale droite avec hématome sous-dural, oedème péri-lésionnel et effet de masse le 01.06.2018 DD : MAV, pic HTA. • Hémorragie intraparenchymateuse temporale droite de 4 x 2 cm le 01.06.2018. • Hémorragie intraparenchymateuse temporale droite d'origine multifactorielle (chute, hypertension, anticoagulation) le 01.06.2018 Gastrectomie totale pour carcinome du cardia en 1994. • Hémorragie intra-parenchymateuse thalamique bilatérale le 04.10.2017 • chez patiente avec une anticoagulation thérapeutique par Sintrom pour une FA • dans le cadre d'un pic hypertensif • séquellaire sous forme de troubles cognitifs. • Insuffisance cardiaque aiguë sur FA à réponse ventriculaire rapide le 31.07.2011 Cholécystectomie Prothèse totale de hanche gauche Mastectomie gauche pour carcinome en 1967 Appendicectomie. • Hémorragie intra-parenchymateuse thalamique bilatérale le 04.10.2017 • chez patiente avec une anticoagulation thérapeutique par Sintrom pour une FA • dans le cadre d'un pic hypertensif • séquellaire sous forme de troubles cognitifs. • Insuffisance cardiaque aiguë sur FA à réponse ventriculaire rapide le 31.07.2011 Cholécystectomie Prothèse totale de hanche gauche Mastectomie gauche pour carcinome en 1967 Appendicectomie. • Hémorragie post-amygdalectomie à J10. • Hémorragie post-partum, pertes sanguines estimées à 2 L. • Hémorragie post-opératoire après réduction ouverte d'une fracture du cotyle gauche le 23.06.2018 avec : • Hb 67 g/l • Hématome rétropéritonéal en fosse iliaque gauche sans saignement actif. • Hémorragie post-partum pour déchirure de l'angle latéral droit de l'utérotomie. • Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) du sillon pariétal postérieur droit, non traumatique, non anévrismal sur probable microangiopathie amyloïde le 01.06.2018 avec : • dysarthrie, hypoesthésie faciale gauche et pouce gauche, ptose labiale gauche spontanément résolutive en 30 minutes • NIHSS à l'entrée : 0 pt, 1 pt à l'admission au SIC, NIHSS de sortie : 0 pt • Hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale droite sur possible micro-angiopathie à amyloïde le 01.06.2018 avec : • dysarthrie, hypoesthésie faciale gauche et pouce gauche, ptose labiale gauche • NIHSS à l'entrée : 0 pt, 1 pt à l'admission au SIC • Hémorragie sous-arachnoïdienne au niveau pré-central droit, d'étiologie indéterminée le 15.01.2015 DD : • sur thrombose corticale recanalisée • microangiopathique • amyloidose Ancien tabagisme à 20 UPA Hémorragie sous-arachnoïdienne du sillon pariétal postérieur droit, non traumatique, non anévrismal sur probable microangiopathie amyloïde le 01.06.2018 avec : • dysarthrie, hypoesthésie faciale gauche et pouce gauche, ptose labiale gauche spontanément résolutive en 30 minutes • NIHSS à l'entrée : 0 pt, 1 pt à l'admission au SIC, NIHSS de sortie : 0 pt Probable crise épileptique partielle dans le contexte d'une hémorragie sous-arachnoïdienne le 01.06.2018 • Hémorragie sous-arachnoïdienne au niveau pré-central droit, d'étiologie indéterminée le 15.01.2015 DD : • sur thrombose corticale recanalisée • possible angiopathie amyloïde cérébrale Ancien tabagisme à 20 UPA • Hémorragie sous-arachnoïdienne au niveau pré-central droit, l'étiologie indéterminée le 15.01.2015 DD : • sur thrombose corticale recanalisée • microangiopathie amyloïde Ancien tabagisme à 20 UPA Probable crise épileptique partielle dans le contexte d'une hémorragie sous-arachnoïdienne le 01.06.2018 • Hémorragie sous-arachnoïdienne au niveau pré-central droit, l'étiologie indéterminée le 15.01.2015 DD : • sur thrombose corticale recanalisée • microangiopathie amyloïde Ancien tabagisme à 20 UPA Probable crise épileptique partielle dans le contexte d'une hémorragie sous-arachnoïdienne le 01.06.2018 • Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite le 25.05.2018 • 2 chutes avec traumatisme crânien sans perte de conscience le même jour • Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale (<1 cm) et temporale (<1 cm) droite, le 19.03.2018 • Hémorragie sous-arachnoïdienne sur : • rupture d'anévrisme de 8 x 6 mm au niveau des artères communicante antérieure droite et cérébrale antérieure droite le 02.05.2018. • Hémorragie urinaire sur saignement artériel actif dans la vessie le 31.05.2018 • polyurie depuis introduction du traitement de Jardiance • hématurie macroscopique dès le 31.05 avec présence de caillot dès le 01.06.18 • notion d'HBP et s/post TURP (suivi par Dr. X) DD polype/lésion vésicale (source de saignement) • Hémorragie vaginale • Hémorragie vaginale. • Hémorragie vaginale chez une patiente de 54 ans 2 G2P sous substitution hormonale depuis 10 mois. • Hémorragie vitréenne d'origine indéterminée avec masse sous-rétinienne au niveau de la macula œil G, pas de décollement rétinien, le 20.03.2018 : • Pred Forte 2 x/j • Suivi par Dr. X à l'HFR Fribourg • Hémorragies intracrâniennes (intraparenchymateuse, sous-arachnoïdienne et sous-durale) avec engagement sous-falcoriel le 05.06.2018 • Hémorragies multiples intra-cérébrales • hématomes sous-duraux bilatéraux • hémorragie intraparenchymateuse droite • HSA droite • Fracture condyle occipital gauche • Hémorragies multiples intra-cérébrales le 04.06.2018 • hématomes sous-duraux bilatéraux • hémorragie intraparenchymateuse gauche • Hémorragie sous-arachnoïdienne gauche • Fracture condyle occipital gauche • Hémorragies multiples intra-cérébrales le 04.06.2018 • hématomes sous-duraux bilatéraux • hémorragie intraparenchymateuse gauche• HSA gauche • Fracture condyle occipital gauche • Hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales gauches post-traumatique le 03.06.2018 • dans le contexte de chute à répétition DD : sur angiopathie amyloïde cérébrale • Hémorroïde à 15 heures en position gynécologique, stade IV, le 17.06.2018. • Hémorroïde avec douleur anale. • Hémorroïde de stade IV thrombosée en 2014 et non thrombosée en 2013. Suspicion de néphrolithiase gauche le 10.05.2016. 2 épisodes de néphrolithiases en 2012 et en 2008. Néphrolithiase droite de 4 mm le 23.08.2017. Vertiges d'origine indéterminée, le 11.12.2014. 2008 : AVB d'une fille pesant 2950 g. Grossesse non évolutive à 9 4/7 SA arrêtée à 8 2/7 SA chez une patiente 2G 1P de 32 ans : • curetage évacuateur sous anesthésie générale le 15.02.2013. Lithiase rénale gauche de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale. Mise en travail spontané et accouchement par voie basse à 40 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G devenue 2P de 31 ans, le 20.08.2014. Otite bilatérale le 28.02.2018. • Hémorroïde externe non thrombosée souple et indolore à 6h (position gynécologique) • Hémorroïde interne stade I • Hémorroïde interne stade I • Hémorroïde nécrosée • Hémorroïde nécrosée à 6h en position gynécologique • Hémorroïde stade 4 • Hémorroïde stade 4 à 9h en position gynécologique • Hémorroïdes • Hémorroïdes • Hémorroïdes. • Hémorroïdes de stade IV. • hémorroïdes douloureuses exacerbées par la constipation • Hémorroïdes externes • Hémorroïdes externes • Hémorroïdes externes. • Hémorroïdes externes non thrombosées • Hémorroïdes externes non thrombosées • Hémorroïdes internes douloureuses. • Hémorroïdes internes. DD : prolapsus d'hémorroïde interne. • Hémorroïdes, sans saignement actif, le 05.06.2018. • Hémorroïdes thrombosées le 01.06.2018. • Hémorroïdes. Status post-tunnel carpien des deux côtés. Status post-opération des ménisques internes des deux côtés. Colique néphrétique gauche le 29.05.2018 avec lithiase de 3 x 3,5 mm à 5 mm en arrière de la paroi vésicale à gauche dans l'uretère distal. Hypotonie pyélo-urétérale d'amont avec distension de 7 mm en amont. Avis du Dr. X : URS + lithotripsie au lithoclaste de la lithiase gauche + ablation des fragments intravésicaux + mise en place d'une sonde double J à gauche. Rocéphine 2 g iv à l'étage dose unique, relais per os 2 semaines de céfuroxime 500 mg 1-0-0, il sera contacté dans dix jours par le cabinet du Dr. X pour ablation de la sonde double-J et la suite de la prise en charge. • Hémothorax droit le 28.06.2018 • post-trauma costal avec fracture de côte en série le 03.06.2018 • Hémothorax droit sur fractures de côtes en 11/2015 Hystérectomie radicale totale Prothèse totale de hanche droite • Hémothorax gauche et fracture costale gauche de C2 à C9. Mr. Y est un prématuré de 34 5/7 SA, qui nécessite d'emblée une prise en charge néonatale. Sur le plan respiratoire, il présente une détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire confirmée à la radiographie du thorax, avec nécessité d'un soutien respiratoire par CPAP sans oxygène-dépendance. En raison de la détresse respiratoire, il est d'emblée mis à jeûn et perfusé par du Glucose 10%. Mr. Y est rapidement transféré en néonatologie au CHUV (manque de place au HFR) pour la suite de la prise en charge de sa détresse respiratoire et de sa prématurité. • Mr. Y est un prématuré de 34 5/7 SA, qui nous est retransféré du CHUV à 35 4/7 SA (J7) pour la suite de la prise en charge. Sur le plan respiratoire, il avait présenté une détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire avec nécessité d'un soutien respiratoire ayant motivé le transfert au CHUV. Lors de son retour, il est sous Highflow et celui-ci peut être sevré le jour même, soit le 11.06.2018. En raison d'une péjoration respiratoire, avec tachypnée et acidose respiratoire non compensée, Mr. Y nécessite à nouveau un Highflow du 16.06 au 17.06. Ceci permet une normalisation de la gazométrie quelques heures après la mise en place de l'high flow. Le bilan infectieux effectué est négatif et nous n'administrons pas d'antibiothérapie. Sur le plan alimentaire, il présente des difficultés liées à sa prématurité, raison pour laquelle il nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 22.06.2018. En raison d'une mauvaise prise pondérale, nous débutons un enrichissement par du FM 4% du 16.06 au 22.06.2018, la prise de poids est satisfaisante lors de sa sortie. Sur le plan neurologique, l'ultrason cérébral effectué au CHUV à J3 est dans les normes. Nous effectuons un ultrason cérébral de contrôle à 36 SA, qui est également dans les normes. Au CHUV, code AI 497 • Heparin iv continu depuis 18h 15'000 UI, PTT ciblé 0.55-0.6 Radiographie épaule Radiographie thorax Laboratoire ECG : rythme électro-entraîné, pas de sus-/sous-décalage Avis ortho (Dr. X) : ortho-gilet, hospitalisation en ortho pour possible opération lundi hospitalisation en ortho • Heparin thérapeutique 20'000 UI/24h, suivi par PTT (entre 43 et 58) Sintrom ECG : fibrillation auriculaire, pas de trouble de de- et repolarisation Laboratoire : insuffisance rénale, pro-BNP à 1670, Trop 25 puis 23 sédiment urinaire : propre Radiographie thoracique : pas de foyer, pas de signe de décompensation hospitalisation en médecine pour instauration d'une anticoagulation anti-vitaminée K • ETT et avis cardio pour réévaluation du traitement et suivi • Héparine en iv continu du 25.04.2018 au 05.05.2018 Sintrom réintroduit le 01.05.2018. • Héparine prophylactique du 13.06.2018 - 18.06.2018 Sintrom en suspens, à reprendre par le médecin traitant dans les semaines qui suivent selon évolution • Héparine thérapeutique du 30.05.2018 au 31.05.2018 (cf. complication), à reprendre dès que possible • Hépatectomie partielle post-traumatique en 1983 Cure syndrome Morton pied D en 2011 (Dr. X) Entorse LLI de grade 2 genou D TVP MID Diverticule • Hépatite A dans les années 1990 • Hépatite aiguë d'origine éthylique le 02.06.2018 (2ème épisode) : • score de Maddrey 13.9 (pas d'indication aux corticoïdes) • connu Cirrhose Child-Pugh B8, d'origine mixte, éthylique et métabolique (NASH) • Hépatite aiguë sur atteinte d'origine alcoolique le 20.05.2018 DD : Hépatite E aiguë (PCR en cours) • score de Maddrey à 41 • score MELD 21 • Hépatite aiguë sur probable intoxication au paracétamol en 06/2017 • Hépatite aiguë sur probable intoxication au paracétamol en 06/2017 • Hépatite auto-immune type II, diagnostiquée en 1975 avec : • Cirrhose hépatique, actuellement Child A (5 points Meld score=6), • syndrome de polyendocrinopathie auto-immune Hypothyroïdie après thyroïdite auto-immune sous substitution hormonale. Aménorrhée secondaire. Ostéoporose • sous Calcimagon Hypercyphose dorsale. Varices gastriques de type 2 • OGE juin 2017 : absence de varices œsophagiennes • Hépatite B • Hépatite B avec : • sp. carcinome hépato-cellulaire. • sp. transplantation hépatique en 2015. Diabète de type II. Insuffisance rénale chronique stade II. Hernie de la ligne blanche sur lâchage de filet (sur transplantation hépatique). • Hépatite B chronique • Hépatite B chronique à virémie basse (66 UI/ml le 24.02.2018) • Hépatite B chronique (porteur d'HBs-antigène inactif) sous Zeffix. Gros adénome tubulo-villeux au niveau caecale et côlon ascendant avec : • colonoscopie du 08.10.2009 : volumineux polype adéno-villeux de 3 à 4 cm dans le caecum, polype villeux au niveau du côlon ascendant, marqué par un clip à la même hauteur, excision d'un polype pédiculé au niveau du côlon transverse et excision d'un polype pédiculé après injection d'adrénaline 1/10'000, au niveau du descendant. rapport histo-pathologique (P 6304.09) : au niveau du caecum, côlon droit, côlon transverse et côlon descendant adénome tubulo-villeux de la muqueuse colique avec une dysplasie de bas degrés, en particulier excision in toto des lésions du transverse et du descendant. Hépatite B chronique • surveillance biologique chez le médecin traitant Hépatite B chronique Avis infectiologique (Dr. X) : Viread (Tenofovir) 245 mg cpr 1x/j per os dès 29.09.2017 Anémie normocytaire hypochrome multifactorielle (hémoptysie, tumeur, inflammation) dès le 26.08.2017 Hépatite B guérie Hépatite B (selon le médecin traitant, patient pas au courant) Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée Cancer colorectal en février 2003 : • Status post-amputation rectale avec colostomie terminale 2003, Espagne • Sp constipation dans le cadre d'une colostomie terminale en avril 2011 • Sp hémorragie importante par la colostomie sur saignement diverticulaire du côlon descendant en 2008 • notion de rémission Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien Porteur de pacemaker défibrillation (implantation en 2012) pour un BAV III d'origine indéterminée Hépatite B sous Lamivudine. Hépatite C active. Status post tumorectomie pour un cancer du sein gauche. Ulcère gastrique traité par IPP. Douleur épigastrique avec irradiation dorsale (diagnostic différentiel : cholélithiase, pancréatite aiguë, gastrite/ulcère gastrique, urolithiase). Opérations : épaule droite, cholécystectomie, tumorectomie sein gauche, hystérectomie, cure d'hernie discale, amygdalectomie, kyste base de la langue. Hépatite C traitée - guérie (suivi par le Dr. X) Rhizarthrose débutante G>D (Rx le 09.05.2018) Pathologies psychiatriques multiples avec : • Episode dépressif moyen à sévère • Syndrome de stress post-traumatique • Exposition à une catastrophe, une guerre et autres hostilités • Difficultés liées à l'environnement social • Suivi psychiatrique en ambulatoire par le Dr. X • Traitement habituel par Fluoxetine 20 mg, Olanzapine 2.5 mg, arrêté par la patiente Lésion isthmo-corporéale à développement extra-utérin sous séreux à l'IRM du 09.02.18 Dorsalgies chroniques avec lombosciatalgie D>G • Exacerbation avec sensation d'engourdissement le 15.05.2018 • Pas de déficit neurologique mis en évidence Trouble neurologique mixte du membre supérieur droit : • Suivi par le Dr. X • Tunnel carpien débutant à droite • Notion de cervico-brachialgie C8 avec : • IRM cervical le 09.01.2018 : Discrète cyphose de la colonne cervicale. Modérée à sévère ostéochondrose et uncarthrose pluri-étagée de C3-D1. En C6/7, ostéochondrose activée antéro-latérale droite. Modérées sténoses uncarthrosiques et suspicion d’une irritation de la racine C7 foraminale gauche. En C7/D1, sévère ostéochondrose activée latérale droite et rehaussement autour de la racine C8 foraminale et extra-foraminale droite DD radiculite. Petite hernie discale médioforaminale droite entraînant une sévère irritation/discrète compression de la racine C8 foraminale extra-foraminale droite. En D1/2, modérée à sévère sténose foraminale droite avec une probable irritation de la racine D1 foraminale droite. Notion de diabète non traité avec : • Hémoglobine glyquée à 5.4% le 08.05.18 • glycémie à 8.6 en post-prandial Hépatite de type cholestatique probablement d'origine alcoolique le 23.05.2018 • avec composante stéatosique • avec trouble de la crase : TP 55% le 23.05.2018 Hépatite mixte cholestatique et hépato-cellulaire d'origine indéterminée Furoncle sur la fesse droite le 21.06.2017 Hépatite symptomatique avec vomissement possiblement mixte sur : DD : Origine médicamenteuse DD : Origine virale Hépatite virale dans l'enfance. Hépatocarcinome cT2 cN0 cM0 • date du diagnostic : 01.06.2017 • histologie (Promed P7190.17) : biopsie non contributive, pas de tissu carcinomateux mis en évidence • CT abdominal du 16.05.2017 (Affidea) : lésion ovalaire de 23 mm au sein du segment VIII du foie au contact de la veine sus-hépatique • IRM de l'abdomen du 31.05.2017 : stéatose hépatique, deux lésions focales d'allure suspecte d'un hépatocarcinome dans le segment II ainsi que dans le segment VIII (11 mm et 14 mm) • sérologies hépatites C et B : négatives • AFP : 69 ng/ml • tumorboard de chirurgie viscérale du 07.06.2017 : ponction-biopsie hépatique afin de confirmer le diagnostic malin puis thermo-ablation • status post-ponction-biopsie d'une lésion du segment VIII le 28.06.2017 : histologie non contributive • renonciation à une 2ème biopsie au vu de la difficulté technique en raison de la localisation • AFP du 03.07.2017 : 138 ng/ml • status post-thermo-ablation par navigation 3D sous CT le 31.07.2017 (Dr. X) • CT abdominal du 15.09.2017 : 2 lésions hépatiques connues : segment II inchangée, dans le segment VIII légèrement diminuée en taille • AFP du 26.09.2017 : 91 ng/ml • IRM de l'abdomen du 26.09.2017 : lésion nodulaire dans le segment II inchangée et discrète diminution de la lésion dans le segment VIII • nouvelle thermo-ablation le 16.10.20107 (Dr. X) • CT abdominal du 27.11.2017 : status post-thermo-ablation de deux lésions sans mise en évidence de nouvelle lésion • progression tumorale en avril 2018 • AFP du 24.04.2018 : 204 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 19.04.2018 : progression tumorale multifocale dans le foie droit • tumorboard de chirurgie viscérale du 25.04.2018 : chimio-embolisation à droite et traitement localisé à gauche versus SIRT au CHUV Hépatocarcinome multifocal du lobe hépatique droit avec infiltration de la veine porte du segment III du foie gauche • date du diagnostic : février 2017 • alpha-foetoprotéine du 14.02.2017 : 2536 ng/ml, de décembre 2017 : 3429 ng/ml, de mars 2018 : 9643 ng/ml • CT abdominal du 18.12.2017 : foie cirrhotique, signes d'hypertension portale, lésion hétérogène centrée sur le segment VI du foie, 2ème lésion dans le segment VIII (taille segment VI 9.5 x 6 x 8.5 cm, segment VIII 0.7 cm) • CT abdominal du 06.03.2018 : majoration de multiples lésions hypervascularisées du foie droit, avec atteinte des segments VII, VI, VIII et V, ainsi que segment VIII, apparition d'ascite • status post-thérapie par Nexavar du 03.01 au 02.02.2018, puis du 07.03.2018 • status post-1 perfusion d'Opdivo le 30.04.2018 • actuellement : ictère, majoration de la thrombose portale droite, bonne évolution sous corticothérapie (Prednisone 100 mg/jour), poursuite de l'immunothérapie Cirrhose hépatique compensée CHILD A sur hépatite B chronique, antigène HBE négatif avec virémie HBV indétectable sous Tenofovir-Alafenamid Varices péri-œsophagiennes et péri-gastriques (Carvedilol le 10.04.2018) Infection HIV de stade initial B3 connue depuis 1985, virémie indétectable depuis plus de 10 ans Immunosuppression persistante, traitement anti-rétro-viral actuel Lopinavir, Ritonavir, Dolutegravir et Tenofovir alafénamide Status après exérèse complète d'un carcinome baso-cellulaire de sous-type nodulaire le 09.02.2017 Hypertrophie prostatique asymptomatique Dysfonction érectile traitée par Tadalafil Sténose cervicale diagnostiquée en 2004 Hépatomégalie stéatosique multi-nodulaire avec signes de décompensation cirrhotique (hypertension portale, ascite) • DD : micro-abcès • Child B (9 pts le 07.06.2018) Hépatomégalie stéatosique multi-nodulaire avec signes de décompensation cirrhotique (hypertension portale, ascite) • DD : micro-abcès • Child B (9 pts le 07.06.2018) Hépatomégalie stéatosique multi-nodulaire avec signes de décompensation cirrhotique (hypertension portale, ascite) • DD : micro-abcès • Child B (9 pts le 07.06.2018) Hépatopathie alcoolique CHILD B le 27.06.2018 OGD le 20.06.2018 : pas de varice oesophagienne Hépatopathie d'origine indéterminée DD : NASH/virale/auto-immune. Hépatopathie médicamenteuse avec résolution spontanée, janvier 2009 Tentamen médicamenteux (Lexotanil, morphine et alcool) en février 2012 Colectomie subtotale sur ischémie mésentérique chronique (12/2005) Cholécystectomie et splénectomie Fracture per et sous-trochantérienne fémur G 1991 Epilepsie idiopathique, focale avec généralisation secondaire, stop traitement Phénytoïne en 2004 Hépatosplénomégalie modérée, mais pas de lésion focale hépatique décelable à l'ultrason du 04.12.2017 Lithiase vésiculaire à l'US du 04.12.2017 Alcoolisation aiguë à 3.15 pour mille le 03.09.2016 : • soins impossibles à domicile avec état de négligence majeure • 4 consultations aux urgences pour des intoxications alcooliques Alcoolisation aiguë à 2,14 pour mille le 27.06.2016. Probable état dépressif avec idéations suicidaires non scénarisées le 03.09.2016. Hospitalisation à Marsens sous PAFA en avril 2014. Prothèse totale des deux hanches en 2007. Hérix doigt face et profil. Désinfection Bétadinée. Co-Amoxicilline 1 g. Chantage. Anesthésie locale Rapidocaïne aux commissures. Rinçage, 3 points de suture au Prolène 5.0. Adaptic, pansement et attelle Contrôle en F34 le 01.07.18. Antibiothérapie à titre préventif pendant 5 jours. Ablation des fils à une semaine à votre consultation. En raison de la contusion du doigt, des séances d'ergothérapie seraient à envisager suivant l'évolution. Arrêt de travail pour 2 semaines. Hernie Hernie Hernie abdominale Hernie cervicale. Hernie cervicale Maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • Coronarographie en 2004 pour angor avec stenting de la CD et de l'IVA • Coronarographie en 2005 pour angor avec stenting de l'IVP • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65% le 31.08.2012 • Dysfonction diastolique grade II le 31.08.2012 • NSTEMI le 06.12.2017 • Coronarographie le 06.12.2017 : pas de nouvelle lésion coronarienne, stents perméables, fraction d'éjection ventriculaire gauche à 67% Hypertension artérielle Dyslipidémie Dégénérescence maculaire Dyspnée NYHA III sur probable syndrome interstitiel dans le contexte de dermatomyosite Rx thorax 02.05.18 : Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux Echographie cardiaque le 02.05.18 : FEVG à 70 %. Dysfonction diastolique minime (grade I). Ventricule droit normal Fonction pulmonaire + DLCO : le 07.05.18 : trouble de la diffusion Dermatomyosite diagnostiquée le 10.03.18 avec : • anticorps dirigé contre le Mi2 • atteinte cutanée, musculaire et probablement pulmonaire • sous Prednisone 75 mg depuis le 10.03.2018 Quantiféron, HIV, HBV, HCV, CMV : négatif IgG Rougeole, IgG Rubéole, IgG oreillon, EBV : ancienne exposition Consilium rhumatologie (Dr. X) le 02.05.18 Physiothérapie Diminution Prednisone à 40 mg dès le 04.05.18 Metoject 15 mg/semaine Acide folique 1x/semaine Suivi en rhumatologie le 12.06.18 à 14h30 avec suivi biologique Hernie cervicale paramédiane C5-C6 avec compression de la racine de C6 asymptomatique. Hernie de la ligne blanche, environ 15 cm de long : • réductible et indolore • stable depuis 5 ans environ Hernie de la ligne blanche infra-ombilicale, incarcérée le 27.05.18 Hernie de la ligne blanche infra-ombilicale, incarcérée le 27.05.2018 Hernie diaphragmatique avec reflux gastro-oesophagien. Hernie discale Hernie discale. Hernie discale. Hernie discale avec pied tombant droit il y a 35 ans Méniscectomie et plastie ligaments il y a 30 ans Malaises neuro-végétatifs sur probable dysautonomie dans le contexte de maladie de Parkinson (non datés) Hernie discale cervicale. Hernie discale cervicale en 2014. Cervicalgie avec radiculalgie tronquée à l'épaule gauche sur hernie discale C4-C5, C5-C6, C6-C7 le 30.04.2018. Hernie discale diagnostiquée en 1999 non opérée (refus du patient, niveau pas connu). Hernie discale L2-L3 paramédiane D luxée vers le haut et majoritairement vers le bas, rétrécissant sévèrement le canal lombaire à cette hauteur. Décompression postérieure L2-L3 bilatérale par abord inter-laminaire et herniectomie L2-L3 D. Mise en place d'un Sténofix taille 10 L2-L3. (OP le 15.01.2016) Hernie discale en 2003. Entorse de la cheville. Hernie discale lombaire Hernie discale L3-L4, L4-L5 avec traitement conservateur. Hernie discale L3-L4, L4-L5. Goutte (dernière crise il y a 2 ans). Hernie discale L3L4L5. Hernie discale L4-L5 Hernie discale L4-L5 gauche opérée en 2015 Douleurs abdominales supérieures avec dysphagie le 31.08.2015 Arthroscopies au niveau de la rotule du genou droit entre 2005 et 2007 Hernie discale L4-L5 gauche partiellement déficitaire avec antélisthésis et canal lombaire étroit Hernie discale L4-L5 para-centrale gauche avec extension caudale et compression L5 à gauche avec : • s/p lombo-sciatalgie sans déficit moteur en 2014 • s/p lombo-sciatalgie avec déficit moteur S1 à droite en 2011 Hernie discale L4-L5. Migraines. Hernie discale L5-S1 D Status post infiltration foraminale L5-S1 D (Dr. X) le 18.04.2018. Hernie discale médiane C3-C4, postérieure médiane et paramédiane C5-C6 et C6-C7 symptomatique le 03.06.2018 Hernie discale opérée en 2013 Hernie discale paramédiane L4-L5 à gauche migré vers le bas, avec conflit radiculaire L5 gauche. Hernie discale symptomatique L4/L5 droite le 31.08.2016. Hernie discale S1-L4 Hernie discale. Glaucome. Migraines. Hernie discale Toux matinale chronique (DD : asthme) Hernie épigastrique opérée en juin 2017. Hernie graisseuse supra-ombilicale de 3.5 x 5 mm Hernie graisseuse supra-ombilicale de 3.5 x 5 mm le 25.06.2018 Hernie hiatale Hernie hiatale Hernie hiatale Hernie hiatale avec intervention il y a 17 ans sous traitement de Pantozol Hernie hiatale avec oesophagite stade 2 (OGD 27.06.2012 Dr. X). Gastro-duodénite ulcérée, HP positif (le patient n'a pas pris le traitement d'éradication, non compliance). Syndrome de dépendance à l'alcool, non abstinent. Stéatose hépatique. Cirrhose hépatique CHILD-PUGH A d'origine très vraisemblablement alcoolique. Hernie hiatale avec oesophagite stade 2 (OGD 27.06.2012 Dr. X). Gastro-duodénite ulcérée, HP positif (le patient n'a pas pris le traitement d'éradication, non compliance). Syndrome de dépendance à l'alcool, non abstinent. Stéatose hépatique. Cirrhose hépatique CHILD-PUGH A d'origine très vraisemblablement alcoolique. Hernie hiatale avec status post-intervention il y a 17 ans. Vertiges rotatoires non investigués depuis avril 2014, sous traitement de Betaserc. Hernie hiatale non compliquée. Hernie hiatale (oeso-gastro-duodénoscopie du 25.01.2018, Dr. X) Insuffisance rénale chronique Cardiopathie rythmique, valvulaire et ischémique : • Valvulaire : remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Corevalve Evolute de 29mm par implantation via abord carotidien droit (échec de pose le 7.04.16 car art. fémorales tortueuses) TAVI pour sténose aortique sévère (le 2.06.16, Clinique Cécil, Prof. X) • Ischémique : maladie coronarienne tritronculaire (sténose subocclusive de la coronaire droite proximale avec PTCA/stent actif), lésion intermédiaire du tronc commun, sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne, sténose significative de la branche bissectrice, occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale à la coronarographie du 02.2016 (fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60 % à l'ETO du 04.06.2016) • Rythmique : fibrillation auriculaire paroxystique, sous cordarone et pose de pacemaker Medtronic Advisa.DR MRI A3DR01, mode AAI-DDD en raison d'un bloc atrioventriculaire de troisième degré (péri-TAVI, le 02.06.2016) Amaurose de l'œil droit sur occlusion de l'artère centrale de la rétine, dans un contexte de remplacement valvulaire aortique : • IRM SNC effectuée Dyspnée NYHA st III chronique Décompensations cardiaques à répétition : • Décompensation cardiaque à prédominance gauche, avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 09.04.2016 Diabète type 2 insulino-requérant Petite hyperplasie surrénalienne droite sans lésion nodulaire et myélo-lipome de 24 mm x 27 mm de plus grand diamètre au sein de la surrénale gauche le 04.02.2016 de découverte fortuite Petit granulome calcifié dans le lobe moyen associé à des ganglions calcifiés séquellaires hilaires droits et sous-carinaires le 04.02.2016 de découverte fortuite Hypertension artérielle Hypoacousie bilatérale Hernie hiatale symptomatique. Hernie hiatale traitée conservativement Perforation de l'œil droit avec perte visuelle de 50 % (à l'enfance) Cataracte œil gauche (opération prévue le 24.10.2017 à l'HFR Fribourg) Prévention de glaucome : Lacrinorm, Azarga 2 gttes-0-2 gttes-0 Hernie hiatale type 3 symptomatique Hernie hiatale Carcinome du pancréas pT3 pN1 (5/21) M0 G2 V1 Pn1 R1 • date du diagnostic : 19.03.2014 • histologie : adénocarcinome de type canalaire moyennement différencié (taille 2 cm de grand axe) de la tête du pancréas, invasion de la paroi du segment intra-pancréatique, infiltration péri-neurale, hémangiose carcinomatose, atteinte ganglionnaire (5/21) (Promed P3222.14) • CT-abdomino-pelvien du 11.03.2014 : processus expansif pancréatique céphalique sans métastase à distance, dilatation des voies biliaires • status post-ERCP du 19.03.2014, pose d'un stent • status post-laparotomie et duodéno-pancréatectomie pyloro-protective selon Whipple le 02.04.2014 • status post-radio-chimiothérapie concomitante avec Gemzar (54Gy) du 15.05 au 27.06.2014 • status post-chimiothérapie adjuvante par Gemzar, 6 cycles du 15.09 au 29.12.2014 • progression tumorale avec métastases pulmonaires et adénopathies médiastinales, fin novembre 2015 • status post-4 cycles de chimiothérapie par Gemzar et Abraxane (Abraxane mal toléré) • status post Gemzar en maintenance jusqu'à fin juin 2016, rémission complète • progression tumorale des métastases pulmonaires (+ 50 %), 09.2016 • chimiothérapie par Gemzar interrompue à partir du 2ème cycle après STEMI (11.2016) • réponse partielle avec diminution des métastases pulmonaires (scanner mars 2017) • progression discrète avec introduction d'une chimiothérapie par 5-FU continue, 17.01.2018, hebdomadaire • 5-FU continue hebdomadaire • suivie par Prof. X • Troubles de la déglutition bas depuis 05/2018, aux solides plus qu'aux liquides • Gastroscopie 04.06.2018 • Pose de stent à l'anastomose gastro-jéjunale 04.06.2018 (Dr. X) Bronchopneumonie du lobe inférieur droit le 22.05.18 • Radio du thorax du 22.5.2018 : infiltrat LID Hernie hiatale. Colon irritable Fibromyalgie Hernie hiatale Hernie hiatale. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Lombalgies chroniques. Hernie hiatale Maladie coronarienne monotronculaire • STEMI latéro-postérieur sur occlusion de l'artère circonflexe proximale le 18.11.2016, dissection avec fistule coronaro-péricardique et hémo-péricarde secondaire • tachycardies ventriculaires périodiques transitoires asymptomatiques (max. 20 complexes) • STEMI postéro-latéral, sur thrombose de stent de l'artère circonflexe proximale le 11.04.2018 : thromboaspiration, désoblitération avec stent in stent (1 DES) • Aspirin 100 mg à vie, Plavix 75 mg pour 3 mois, Xarelto diminué à 10 mg en accord avec Prof. X • FEVG 49 %, le 11.04.2018 Hernie hiatale. Oesophages Barrett. Status post réduction ouverte et fixation par plaque LCP 3.5 et vis de position malléole externe g le 29.09.2015 pour fracture Weber C cheville G. Status post AMO vis de position malléole externe G. AMO plaque malléole externe G. Hernie hiatale. Perforation de la cloison nasale. Maladie de Barlow (suivi par le Dr. X). Hypertension artérielle initialement traitée (plus maintenant). Hernie hiatale Reflux gastro-oesophagien Gastrite érosive Hernie hiatale Troubles de l'humeur Hernie inguinale bilatérale avec hydrocèle à gauche Hernie inguinale bilatérale opérée à l'âge de 4 mois. Gastroentérite le 02.03.2013. Status post réduction chirurgicale pour fracture métatarse gauche. Status post fracture clavicule gauche déplacée. Contusion doigt IV main droite. Hernie inguinale bilatérale Fracture claviculaire APP Hypoglycémie sur diabète sucré de type 1 : sous Tresiba TCC sur hypoglycémie Hernie inguinale D opérée dans les années 90 à Morges Paralysie du 3ème nerf crânien sur probable neuropathie diabétique et douleur rétro-orbitaire D le 26.01.2008 Hernie inguinale des deux côtés : • status post-cure selon Lichtenstein des deux côtés (filet) il y a 30 ans Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine probablement pré-rénale le 04.11.2017 Hernie inguinale directe avec grand lipome inguinal à gauche, hernie indirecte symptomatique à droite. Hernie inguinale droite Hernie inguinale droite. Hernie inguinale droite à contenu grêle sans signe de souffrance de découverte fortuite au CT du 05.01.2018. Diabète insulino-requérant déséquilibré • HbA1c à 9.8 % le 15.02.2018 • Hémorragie intra-cornéenne Consilium de diabétologie le 08.05.2018 (en annexe) : reprise du traitement instauré lors de la dernière hospitalisation et suivi par le patient à domicile avec Lantus 40 UI le soir, des bolus d'Humalog aux repas 4-5-4 UI ainsi qu'un schéma de correction ; poursuite de la Metformine. Hernie inguinale droite asymptomatique Hernie inguinale droite de type direct. Hernie inguinale droite en 2003. Endométriose. Appendicite dans l'enfance. Libération du nerf radial gauche en 2014 (cure d'épicondylite). Neurolyse du nerf radial droit en 2017. Ablation de kyste scapho-lunaire droit en 2017. Antécédents familiaux : Sœur avec maladie de Crohn. Hernie inguinale droite en 2016. Hernie inguinale droite HTA non traitée Tabagisme actif 81 UPA Consommation OH à risque Incontinence urinaire Cataracte œil gauche Hernie inguinale droite incarcérée avec iléus d'amont. Découverte fortuite d'une masse mésentérique à mi-grêle. Status adhérentiel intra-abdominal avec infiltration du mésentère. Hernie inguinale droite opérée à l'âge de 3 ans Hernie inguinale droite réductible Hernie inguinale G Hernie inguinale gauche Hernie inguinale gauche. Hernie inguinale gauche. Hernie inguinale gauche. Hernie inguinale gauche. Hernie inguinale gauche découverte fortuitement, asymptomatique. Hernie inguinale gauche symptomatique • status post-deux cures de hernie inguinale droite en 1995 et 2006 Hernie inguinale indirecte, droite, réductible, sans signe de gravité, dans le contexte d'hyperpression abdominale consécutive à l'ascite réfractaire. Hernie inguinale indirecte gauche à contenu liquidien. Hernie inguinale. Arthrose hanche. Hernie inguino-scrotale gauche fortement symptomatique et difficile à réduire, hernie inguinale droite asymptomatique et hernie ombilicale asymptomatique • sur constipation chronique • patient très demandeur d'une chirurgie Hernie inguino-scrotale gauche symptomatique Hernie inguino-scrotale indirecte, droite, sans signe de gravité, dans le contexte d'hyperpression abdominale consécutive à l'ascite réfractaire. Hernie lombaire diagnostiquée en 2011 Hernie lombaire diagnostiquée en 2011 Hernie médiane et paramédiane gauche déplaçant la racine de S1 gauche. Hernie ombilicale asymptomatique Hernie ombilicale en 2016. Fracture du radius et de l'ulna droite dans l'enfance. Hernie ombilicale incarcérée le 27.06.2018 Hernie ombilicale opérée. Hernie ombilicale. Reflux gastro-oesophagien. Anévrisme de l'aorte ascendante • Bulbus max. 45 mm, Aorte ascendante max. 42 mm (CT Thorax 11.12.14) stable le 12.05.2015. • HTA, trouble du rythme. • F10.25 troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - syndrome de dépendance, utilisation continue. • F09 trouble mental organique ou symptomatique, sans précision (probable origine mixte - alcoolique et vasculaire). • Z63 autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale. Contusion genou ddc le 31.03.2018 Rx genou: pas de fracture Avis ortho (Dr. X): pas d'épanchement clinique Traitement antalgique Hernie ombilicale symptomatique, facilement réductible (collet 25 mm, sac herniaire 6 cm) Hernie ombilicale 1 cm, asymptomatique Hernie ombilicale 1959 Appendicite 1964 Adénectomie 1968 Hernie inguinale 1988 Tonnelle carpienne OP 1995 Hystérectomie 1997 Cholecystectomie 2001 S/p rupture entière du tendon supra- et infra-spinatus avec rétraction et rupture partielle du tendon subscapularis de l'épaule droite avec S/p reconstruction arthroscopique 2000 avec opération 16.01.2013 Hernie ombilicale. Dépression traitée depuis avril 2018. Hernie para-ombilicale incarcérée avec iléus le 26.06.2018 Hernie supra ombilicale Herniectomie L4-L5 G (OP le 04.06.2018) Hernies discales lombaires L3-L4, L4-L5, L5-S1. Hernies discales traitées conservativement. Héroïnomanie et Éthylisme chronique Herpangine Herpangine Herpangine Herpangine avec éruption paravirale associée DD : pas d'argument pour méningite ou infection bactérienne sévère Herpangine DD : • Coxsackie • autre virose Herpès anal • aggravation chez patient ayant présenté une symptomatologie similaire il y a un an avec mise en évidence de HSV1. De plus, dépistage anal de Chlamydia et Gonorrhée effectué il y a 2 mois (négatif), sans relation à risque dans l'intermédiaire. Herpès génital au décours le 02.06.2018. Herpès labial Herpès labial dans le contexte de SIDA • Plaques érythémateuses et croûtes sur la lèvre inférieure depuis le 11.05.2018 Herpes labial et périoral le 10.06.2018 Herpès labial le 16.05.2017 Pneumonie lobaire inférieure gauche acquise en communauté, possiblement à Légionelles le 11.05.2017 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche, traitée par anticoagulation et filtre cave en septembre 2012 Hypereosinophilie à 1044 G/l le 13.09.2012 sur probable réaction médicamenteuse Fascéïte nécrosante de la cuisse droite et du pied gauche en août 2012, récidive en septembre 2012 en regard de la cuisse droite Empyème sur pneumonie bilobaire (supérieure et inférieure) gauche à S. pneumoniae le 20.10.2006 avec thoracoscopie gauche et décortication pulmonaire le 02.11.2006 S/p opération des tendons d'Achille droit et gauche S/p état confusionnel sur benzodiazépines Herpès labial le 16.05.2017 Pneumonie lobaire inférieure gauche acquise en communauté, possiblement à Légionelles le 11.05.2017 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche, traitée par anticoagulation et filtre cave en septembre 2012 Hypereosinophilie à 1044 G/l le 13.09.2012 sur probable réaction médicamenteuse Fascéïte nécrosante de la cuisse droite et du pied gauche en août 2012, récidive en septembre 2012 en regard de la cuisse droite Empyème sur pneumonie bilobaire (supérieure et inférieure) gauche à S. pneumoniae le 20.10.2006 avec thoracoscopie gauche et décortication pulmonaire le 02.11.2006 S/p opération des tendons d'Achille droit et gauche S/p état confusionnel sur benzodiazépines Herpès labiale. Herpès paupière supérieure droite le 10.06.2018. Herpes vaginal sous traitement par Valtrex Herpès zoster du dermatome T8 gauche. Herpes Zoster L3 Hétéro-agression. Hétéro-agression le 05.11.2017 avec contusion du poignet droit, plaie de l'arcade gauche de 2 cm. Hétéro-agressivité. Hétéro-agressivité. Hétéro-agressivité dans le contexte d'un syndrome d'Asperger. Hétérogénéité hépatique connue avec ascite nouvelle DD : • cirrhose, cholécystolithiase importante non infectée ? HGPO à 3 mois HGPO à 3 mois HGPO à 3 mois HGPO à 3 mois Hiatus hernie. Reflux oesophagien anamnestique sous Pantozol. High Flow du 09.06.2018 au 11.06.2018 et du 16.06.2018 au 17.06.2018 Monitoring cardio-respiratoire du 11.06 au 22.06.2018 Hirsutisme sous Cypresta et Androcur Dysménorrhée chronique invalidante chez une patiente nulligeste • laparoscopie diagnostique puis opératoire le 24.02.2017 • biopsie d'une lésion suspecte d'endométriose du ligament utero-sacré gauche • ovaire gauche adhérent au ligament utero-sacré gauche • hydatide réséqué au niveau du pavillon tubaire droit • test au bleu de méthylène : aucun passage tubaire, obstructions estimées proximales. Histologie des biopsies HIV depuis 2004 HBV sans précision Arthralgie des épaules bilatérales le 20.02.2017 Syndrome des apnées obstructives du sommeil léger H. pylori résistant à 3 cures d'antibiotiques HIV, HCV et HBV négatif US hépatique le 09.05.2018 : Foie dysmorphique avec signe d'hypertension portale Bilan à compléter en fonction de l'évolution générale HIV positif sous trithérapie. Hypercholestérolémie traitée. HIV séropositif sous trithérapie FDR : • âge maternel • grossesse PMA avec don d'ovocyte en Espagne • utérus cicatriciel • utérus myomateux Mr. Y a été hospitalisé pour une cellulite au niveau de la cuisse gauche au point d'injection du Pneumovax qui a été effectué le 11.06.18. Elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse avec Co-Amoxicillin pendant 48 h avec un relais per os le 16.06.2018. La première dose a été administrée à l'hôpital et a été bien tolérée (pas de vomissement). L'évolution est favorable avec une diminution de la tuméfaction. Mr. Y a été apyrétique depuis le 13.06.2018. Vu la bonne évolution et le relais per os bien toléré, Mr. Y peut rentrer à domicile le 16.06.2018. Nous recommandons un traitement antibiotique per os jusqu'au 20.06.2018 (durée totale 7 jours) avec un contrôle clinique chez le pédiatre le jour de la fin d'antibiothérapie. Hodenschmerz gauche Holter de 24 h Holter de 24 h Holter de 24 h Holter de 24 h du 22.06.2018 Holter de 24 h Recherche génétique maladie de Fabry Homocystéine Holter de 72 h le 14.06.2018 Holter de 72 h Holter de 72 h Holter de 72 h Holter de 72 h Holter de 72 h Holter de 72 h du 28.06.2018 Anticorps anti-phospholipides le 29.06.2018 Holter de 72 h posé le 06.06.2018 Rediscuter en fonction du résultat d'une anticoagulation orale Holter de 72 h Rapport définitif du bilan neuropsychologique Holter du 01.06.2018 Holter du 01.06.2018 Holter du 04.06 au 05.06.2018 Holter du 14-15.06.2018 Holter en cours Holter le 16.06.2018 Holter prévu en ambulatoire, le patient sera recontacté par la cardiologie afin d'agender le rendez-vous. Si nouvel épisode, envisager un TOGD. Holter prévu le 12.07.2018 à 10h30 à l'HFR Fribourg Sevrage progressif des traitements d'Atrovent/Ventolin à prévoir Bilan allergologique à prévoir à distance Contrôle chez le Dr. X à la sortie de réhabilitation à prévoir pour réévaluer la possibilité de retrait de la sonde urinaire Hôpital de jour jusqu'au 10.7.2018. Hospitalisation en gériatrie pour évaluation gériatrique globale et Physiothérapie mobilisation. Hospitalisation le 04.10.2018. Hospitalisation le 05.11.2018. Hospitalisation le 06.09.2018. Hospitalisation à but antalgique Consilium de rhumatologie 05.06.2018 (en annexe) • Kineret 200 mg le 05.06. et 100 mg le 06.06.2018. Hospitalisation à caractère psycho-social dans le contexte de suspicion d'abus sexuel le 03.06.2018 DD : troubles de l'adaptation. Hospitalisation à l'ELM pour monitoring des pressions artérielles. Carvédilol 6.25 mg 2x/jour en suspens. Repos lit, avec mobilisation accompagnée si besoin. Reprise du Carvedilol 3.125 mg 2x/jour dès 23.05.2018. Hospitalisation à l'HFR Fribourg, en pédiatrie. Hospitalisation à Marsens. Hospitalisation à Marsens en décembre 2016 suite à une fugue. Hospitalisation en septembre 2016 pour malaises sans cause retrouvée. Hospitalisation du 06 au 25.09.2018 pour dénutrition entérale dans le contexte d'une dénutrition protéino-énergétique. Status post-polypectomie nasale en 2010. Céphalées sans critères de gravité le 02.05.2018 (diagnostic différentiel : déconditionnement physique). Dyspnée d'origine indéterminée le 02.05.2018 (diagnostic différentiel : hyperventilation). Hospitalisation à Marsens en PAFA. Hospitalisation à Marsens en 1995-1998 et 2000. Hospitalisation à Marsens il y a quelques années pour un sevrage à la métadone. Syndrome de sevrage à l'héroïne le 01.09.15. • demande de sevrage en milieu fermé. Hospitalisation à Marsens pour état dépressif avec idées suicidaires. Troubles schizo-affectifs partiellement décompensés avec : • Conflit avec agressivité physique envers sa fille. • Pas de compliance médicamenteuse. Plastie X de la vessie il y a 5 ans. Hospitalisation à Marsens pour une expertise. Hospitalisation à Marsens. Faire une demande de mise sous curatelle (à faire par les collègues de Marsens). Organiser une institutionnalisation d'autant plus que la famille est très demandeuse selon une discussion téléphonique du 25.06.2018 avec le Dr. X. Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X à Fribourg (le 03.07.2018 à 11h45 et le 17.08.2018 à 13h30). Hospitalisation aux soins intensifs du 15 au 16.06.2018. IOT et ventilation mécanique le 15.06.2018. Hospitalisation aux urgences suite à un AVP à moto le 22.06.2018. Le patient présente une plaie au niveau de la face interne du genou D, qui est désinfectée et fermée. Introduction d'une antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j du 23.06.2018 au 24.06.2018 puis relais par 1 g 5x/j pour 5 jours. Le contrôle RX a permis d'exclure une atteinte osseuse. La plaie se présente calme et sèche durant le séjour. Le patient est afébrile. Retour à domicile le 24.06.2018. Hospitalisation Colonoscopie dès que possible. Hospitalisation dans le service de Chirurgie HFR Fribourg pour la prise en charge. À organiser : Angio-CT abdomen et MI, IRM avant pied D et avis infectiologique. Hospitalisation dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Hospitalisation dès le 22.06.2018. Révision chirurgicale le 25.06.2018. Hospitalisation élective. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. Pour rappel, il s'agit d'une patiente âgée de 69 ans, qui a fait une chute dans les escaliers au mois de mai 2018 provoquant la fracture-tassement D11. L'intervention se déroule le 11.06.2018, sans complications. La patiente est admise aux soins intensifs après l'intervention en raison d'une myasthénie grave. Le séjour se passe sans événements particuliers. La patiente présentait des nausées et vomissements post-opératoires, qui se sont nettement améliorés le 12.06.2018. Retour en orthopédie le 12.06.2018. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j s.c. durant l'hospitalisation. La plaie est calme, sans signe d'infection ni d'inflammation. Le contrôle RX et le CT-scan sont satisfaisants. Retour à domicile le 14.06.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. Pour rappel, cette patiente est suivie à la consultation du Dr. X pour une lombalgie avec irradiation radiculaire dans le MI D, connue de longue date. Le bilan radiologique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Au vu de l'échec du traitement conservateur, une prise en charge chirurgicale a été posée. L'intervention se déroule le 11.06.2018, sans complications. Au status postopératoire la patiente présente des douleurs lombaires autour de la cicatrice avec absence de radiculopathie bilatérale (symptomatologie présente en préopératoire). Pas de trouble sensitivomoteur. Au 2ème jour postopératoire la patiente développe des cruralgies intenses à G, raison pour laquelle nous effectuons un CT, qui montre un bon positionnement du matériel ainsi qu'un hématome du psoas G. Nous débutons donc un traitement anti-inflammatoire par dexaméthasone avec amélioration progressive des douleurs. Le contrôle radiologique est satisfaisant, le matériel est en place, bonne décompression canalaire, l'hématome psoas est en diminution. La plaie est calme durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Status neurologique à la sortie sans particularité. Retour à domicile le 20.06.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée, qui se déroule le 11.06.2018, sans complications. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Le contrôle radiographique est satisfaisant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. durant le séjour. Retour à domicile le 14.06.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 04.06.2018, sans complications. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme et sèche. Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. durant le séjour. Le status neurologique de sortie est résolutif et ne présente pas de déficits. Les douleurs postopératoires sont initialement gérées par une pompe PCA puis par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 12.06.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 12.06.2018, sans complications. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme et sèche durant le séjour. Le RX de contrôle est satisfaisant. Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 16.06.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 12.06.2018, sans complications. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme et sèche durant le séjour. Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie standard. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 16.06.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 15.06.2018, sans complications. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme et sèche durant le séjour. La patiente bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie per os. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 18.06.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 15.06.2018, sans complications. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme et sèche durant le séjour. Le status neurologique de sortie est résolutif et ne présente pas de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 19.06.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 18.06.2018, sans complications. En post-opératoire, le patient est admis aux soins intensifs pour surveillance respiratoire suite à un syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère, non appareillé. Le contrôle RX post-opératoire est satisfaisant. Une insuffisance respiratoire modérée hypoxémique et hypercapnique a été constatée en post-opératoire, avec une amélioration clinique après une séance de ventilation non invasive, de physiothérapie respiratoire et aérosols bronchodilatateurs. Une légère hypoxémie est persistante le 19.06.2018. La remobilisation a été effectuée dès le 19.06.2018. Une anticoagulation prophylactique a été débutée. L'antalgie par PCA de morphine a été bien tolérée et substituée par de l'Oxycodone à dose modérée. Le patient a été transféré dans le service d'orthopédie le 19.06.2018. Une lésion dysplasique superficielle (possible carcinome) de la corde vocale droite a été découverte et pose l'indication à une cordectomie (pelage) qui est planifiée, après discussion avec le patient, le 28.06.2018. Après discussion avec les anesthésistes, une nouvelle consultation anesthésiologique préalable n'est pas nécessaire. Un papillome pédiculé de la luette a été réséqué. Le patient a noté une régression des troubles sensitifs L5. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 23.06.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 20.06.2018, sans complications. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme et sèche durant le séjour. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 20.06.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 21.06.2018, sans complications. Les suites opératoires sont simples. La plaie est calme et sèche durant le séjour. Le patient ne présente pas de trouble neuro-vasculaire post-opératoire. Le contrôle RX est satisfaisant. Retour à domicile le 22.06.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. Pour rappel, ce patient a été hospitalisé du 13.05 au 25.05.2018 et a été opéré à plusieurs reprises durant le mois de mai 2018 (13.05, 17.05, 20.05 et 23.05) en raison d'un abcès à Staph. aureus au niveau de la face latérale du genou et de la jambe G. L'évolution des plaies après la dernière opération était favorable et le patient est rentré à domicile. Un traitement par Bactrim a été introduit jusqu'au 03.06.2018. Lors du dernier contrôle en stomatothérapie, une déhiscence de plaies est mise en évidence pour laquelle on pose l'indication opératoire pour une révision et un débridement de plaies. L'intervention se déroule le 08.06.2018, sans complications. Les suites opératoires sont simples. Les prélèvements bactériologiques sont négatifs. Retrait des Redon et de la bande de contention. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 12.06.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. Pour rappel, il s'agit d'un patient âgé de 10 ans, qui a fait une chute sur son poignet G le 13.05.2018 et qui a bénéficié d'un traitement conservateur. Lors du contrôle radiologique hors plâtre le 13.06.2018, mise en évidence d'une récidive de la fracture. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 17.06.2018, sans complications. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Les suites opératoires sont simples. La plaie est calme et sèche durant le séjour. Le patient présente de la cellulite au niveau de son 4ème doigt de la main D, que nous décidons de traiter par antibiothérapie par Co-amoxicilline. Retour à domicile le 18.06.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. Pour rappel, il s'agit d'un patient qui souffre d'un ongle incarné avec un écoulement purulent depuis mai 2018. Il a bénéficié d'une IRM, qui a mis en évidence une ostéomyélite de la phalange distale. Le bilan angiologique n'a pas montré de limitation de la perfusion. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une amputation de la phalange distale comme traitement définitif a été posée. L'intervention se déroule le 12.06.2018, sans complications. Le contrôle RX est satisfaisant. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un E. Coli., les autres germes retrouvés en faible quantité sont considérés comme contaminants de la peau selon les infectiologues. Le patient est traité par Co-amoxicilline pour une durée de 10 jours sur l'avis des infectiologues. Retour à domicile le 19.06.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. Pour rappel, la patiente a fait une chute lors de sa randonnée le 10.06.2018. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Au vu de l'importante tuméfaction, la patiente a bénéficié d'une immobilisation par botte plâtrée fendue pendant 7 jours. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme et sèche durant le séjour. Le contrôle RX est satisfaisant. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 25.06.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 19.06.2018, sans complications. Le patient présente de fortes douleurs post-opératoires, que nous avons décidé de traiter par une pose de PCA de morphine du 19.06.2018 au 22.06.2018. Le contrôle RX post-opératoire est satisfaisant. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Elles sont calmes et sèches durant le séjour. Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. La surveillance clinique d'un syndrome des loges est sans particularité. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 27.06.2018. Hospitalisation élective de ce jeune patient de 9 ans qui, le 03.05.2018, se fait une fracture de la diaphyse du radius D traitée conservativement. Au contrôle RX à 4 semaines, une visualisation d'un défaut d'axe de 25° et d'une aggravation du déplacement secondaire par rapport aux clichés précédents ainsi qu'une limitation de la pro-supination. L'indication opératoire est dès lors posée. L'intervention se déroule le 05.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. RX postop satisfaisants. La plaie opératoire est calme. Absence de trouble neuro-vasculaire du MSD. Antalgie standard. Retour à domicile le 06.06.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 27 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 02.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies restent propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 05.05.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 37 ans qui, le 02.06.2018, est victime d'une chute à vélo entraînant la fracture de la clavicule G, un TC simple et une contusion du thorax et du bassin. L'indication opératoire en regard de la clavicule G a été posée et l'intervention a été agendée au 08.06.2018.L'intervention chirurgicale se déroule le 08.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 10.06.2018 Hospitalisation élective de ce patient de 51 ans qui a présenté dernièrement une péjoration des lombalgies et de la claudication des MI difficilement gérables au quotidien, dès lors l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 16.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie par PCA de morphine du 26 au 19.05.2018 puis antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire est calme et sèche. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Au status neurologique de sortie, la force des releveurs du pied (L5) est à M4-5/5, le reste du statut est sans particularité, sensibilité conservée. Retour à domicile le 23.05.2018 avec les SAD. Hospitalisation élective de ce patient de 60 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel ce patient avait été opéré le 23.01.2018 par le Dr. X à la clinique de Moncor pour une bursite chronique du coude G exacerbée; la microbiologie avait mis en évidence un Staph. coagulas nég. traité pendant 2 semaines par co-amoxicilline 1 g 3x/j à partir du 23.01.2018. Au vu d'une déhiscence importante de la plaie un débridement et mise en place d'un pansement PICO a été réalisé le 13.03.2018. Le 24.04.2018, résection du foyer d'ostéomyélite, résection de la peau et fermeture par lambeau de rotation coude latéral sur le muscle du triceps. Les prélèvements bactériologiques avaient mis en évidence un Staph. épidermidis qui a été traité par co-amoxicilline puis par Tavanic pour une durée de 3 semaines. La plaie évolue d'abord favorablement. Le patient est ensuite suivi en stomatothérapie. En raison d'une mauvaise évolution de la plaie avec persistance d'un écoulement à plus d'un mois de l'opération on décide d'effectuer une nouvelle intervention chirurgicale pour une résection de fistule, une mobilisation du lambeau et une prise de biopsies. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.05.2018 sans complications. Antibiothérapie par Tazobactam 4,5 g i.v. 3x/j dès le 29.05.2018. Les prélèvements bactériologiques reviennent négatifs à J5. Sur ordre des infectiologues, l'antibiothérapie est stoppée le 01.06.2018. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut rentrer à domicile avec les SAD. Il sera également suivi en stomathérapie. Hospitalisation élective de ce patient de 67 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 28.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est propre et calme. Antalgie standard. Retour à domicile le 29.05.2018 Hospitalisation élective de ce patient de 83 ans qui présente depuis plusieurs mois des douleurs de la tête du 5ème métatarse pied G avec un mal perforant plantaire. Patient connu pour une polyneuropathie sensitive d'origine toxique et carentielle des MI. Un traitement conservateur a été instauré avec des semelles sur mesure ainsi qu'une antibiothérapie et des pansements. Depuis une semaine, il ressent de fortes douleurs avec une phlyctène du 5ème orteil G. Le bilan angiologique montre une bonne perfusion. L'IRM n'a pas montré d'atteinte osseuse. Nous posons l'indication pour une prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule le 09.05.2018 sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. La microbiologie peropératoire revient positive pour un E. coli et un E. faecalis. Poursuite de l'antibiothérapie instaurée selon ordre des infectiologues avec passage d'une antibiothérapie p.o. à la sortie jusqu'à 3 semaines postopératoires. Soins quotidiens avec évolution favorable. Laboratoire de contrôle aligné. Retour à domicile le 30.05.2018 avec les SAD. Hospitalisation élective de ce patient de 90 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 23.05.2018, sans complications. La plaie évolue favorablement. Hb à 97 g/l le 28.05.2018. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. Une hématurie macroscopique sur mal position de la sonde vésicale nécessite la pose d'une sonde 3 voies le 23.05.2018 qui peut être sevrée le 28.05.2018. Une rétention aiguë d'urine post ablation de la sonde vésicale sur probable caillot sanguin résiduel est résolue par la pose d'une sonde 3 voies du 29.05. au 30.05.2018. Après avis pris auprès de nos collègues urologues nous retirons la sonde 3 voies le 30.05.2018 et au vu d'une récidive de rétention aiguë d'urine sur probable prostate hyperplasique nous procédons à un relais avec sonde simple. Nous remercions le médecin traitant de bien vouloir organiser une consultation chez un urologue. Au vu d'une bonne évolution le patient peut regagner son domicile le 29.05.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 17 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 08.05.2018, sans complications. Analgésie par cathéter périnerveux du 08 au 10.05.2018 puis antalgie standard. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies opératoires restent calmes et sèches. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 11.05.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 52 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel il s'agit d'une patiente qui avait été opérée par voie rétro-péritonéale G en janvier 2018. En postopératoire immédiat, l'évolution avait été favorable avec une résolution des douleurs préopératoires, en particulier dans le territoire L5 et S1 bilatéral, puis par la suite, réapparition d'une symptomatologie plutôt irritative et intermittente au niveau de ces racines, avec, au contrôle rx, un net arrachement d'une vis S1, confirmée au CT. Échec du traitement conservateur. L'indication à une révision postérieure par fixation L5-S1 percutanée est alors posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.06.2018, sans complications. Rx postop satisfaisant. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies opératoires évoluent favorablement. En fin de séjour, le status neurologique est sans particularité. Le 11.06.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HR Billens. Hospitalisation élective de cette patiente de 60 ans qui, depuis mars 2018, se plaint de douleurs de la hanche D. Les investigations réalisées par le médecin traitant mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à l'implantation d'une PTH D est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 30.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et sèche. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. Une anémie postopératoire asymptomatique ne nécessite qu'une surveillance biologique. À noter une carence sévère en Vit. D, une hypocalcémie et une hypomagnésémie motivant une substitution p.o. Un bilan d'ostéoporose sera réalisé en ambulatoire par les rhumatologues. Retour à domicile le 04.06.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 64 ans connue pour un adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur D avec récidive à G, avec envahissement vertébral entraînant une compression médullaire sur 50% du canal sans trouble neurologique. Après discussion avec les chirurgiens thoraciques, l'indication à une décompression postérieure, un Debulking tumoral et une spondylodèse avec thermocoagulation de la métastase avec système D-Fine et cimentage est posée.L'intervention chirurgicale se déroule le 14.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une décompensation respiratoire dans le cadre d'une décompensation de BPCO sur pneumonie lobaire D qui nécessite une antibiothérapie i.v. avec bonne évolution. Suite à l'opération, Mme Y présente également une oligurie sur déshydratation, raison pour laquelle elle reçoit une importante hydratation i.v. qui provoque malheureusement une grande rétention hydro-sodée et un pré-OAP nécessitant un transfert dans le service de médecine le 24.05.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 65 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 24.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie standard. Le 01.06.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Tafers. Hospitalisation élective de cette patiente de 71 ans qui présente des lombalgies persistantes à gauche avec un conflit d'un fragment avec la racine S1 gauche. L'indication opératoire a été retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.05.2018, sans complications. En postopératoire, la patiente présente dans un premier temps une amélioration de la symptomatologie pendant quelques jours puis une aggravation progressive de celle-ci. Une IRM est demandée le 18.05.2018 qui met en évidence la suspicion d'un petit fragment herniaire accompagnée de tissu cicatriciel, difficile à évaluer. Le status clinique montre quant à lui une sciatalgie aiguë persistante avec un Lasègue positif dès 60° et une voussure sous-cutanée au niveau de la cicatrice. On propose à la patiente une infiltration foraminale qu'elle refuse. Au vu du bilan rx-clinique, la patiente est reprise au bloc opératoire le 23.05.2018, une ablation du fragment résiduel ainsi qu'une évacuation de l'hématome sont réalisés. La plaie opératoire évolue ensuite favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. À noter un globe urinaire post anesthésie nécessitant une sonde vésicale le 14.05.2018. Une infection urinaire est traitée par Monuril 3 g dose unique le 17.05.2018. Le 22.05.2018, un consilium de cardiologie est demandé pour contrôle du pacemaker après IRM 3 tesla le 18.05.2018; cet examen est sans particularité. Le 29.05.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Hospitalisation élective de cette patiente de 76 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 17.04.2018, sans complications. En raison d'un syndrome obésité/hypoventilation et SAOS, la patiente est admise aux soins intensifs pour surveillance respiratoire postopératoire. Elle bénéficie d'une ventilation non invasive avec reprise immédiate de sa CPAP personnelle. Malheureusement, Mme Y présente une insuffisance respiratoire globale avec un pH acide, probablement sur inhibition du drive respiratoire par hyperoxie. Après une surveillance d'une nuit supplémentaire, la patiente présente une gazométrie satisfaisante. Au vu de l'évolution respiratoire favorable, Mme Y retourne à l'étage orthopédique le 20.05.2018. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. L'évolution est favorable permettant un transfert en séjour de rééducation à l'HFR Billens le 28.05.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 81 ans pour l'intervention susmentionnée. En date du 24.05.2018, la patiente avait fait une chute sur le coude droit entraînant la fracture de la tête radiale. Cette dernière étant totalement luxée, l'indication à une réduction ouverte et OS est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie standard. Retour à domicile le 30.05.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 87 ans qui présente une fracture-tassement de L2 résistante au traitement conservateur avec augmentation des douleurs et du tassement. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 28.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Le status neurologique de sortie est sans particularité. Retour à domicile le 31.05.2018. Hospitalisation élective de cette patiente suivie à la consultation du membre supérieur pour une récidive de déhiscence de plaie après multiples interventions chirurgicales d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs Dig III main gauche. Lors de la dernière consultation, les tendons fléchisseurs montrent un phénomène de corde d'arc et sont visibles dans le défect cutané et nécrotiques. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.06.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. Les prélèvements microbiologiques reviennent tous positifs pour un Staph. lugdunensis. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline et pose d'une PICC-Line le 08.06.2018 en accord avec les infectiologues. La plaie évolue favorablement malgré une minime déhiscence initialement de la partie centrale. À noter une mycose génitale le 07.06.2018 traitée par Gyno-Pévaryl pendant 3 jours. Retour à domicile le 15.06.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée chez ce patient de 25 ans qui, le 30.08.2017, se fait une entorse du genou gauche lors d'un saut en jouant au basket. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies restent propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 04.05.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée chez ce patient de 74 ans connu pour un diabète de type 2 qui présente une plaie ouverte de l'IPD du 2ème orteil pied gauche avec l'articulation à l'air. Un bilan angiologique avait montré une perfusion satisfaisante. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.06.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 05.06. au 12.06. puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 13 au 15.06.2018. La microbiologie de la biopsie de P3 complètement réséquée lors de l'intervention revient positive pour un C. parapsilosis qq et un Staph. epidermidis. Mobilisation avec la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Reprise du Marcoumar le 07.06.2018. L'évolution étant favorable, le patient peut retourner à domicile le 15.06.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée. Il s'agit d'une patiente qui, le 12.05.2018, avait fait une chute avec réception sur l'épaule gauche entraînant la fracture susmentionnée traitée conservativement dans un premier temps. Au contrôle rx à une semaine, nous notons un déplacement secondaire de la fracture avec une bascule postérieure de la tête humérale. L'indication opératoire est alors posée. L'intervention se déroule le 29.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement.Retour à domicile le 03.06.2018. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 06.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Le status neurologique à la sortie est sans particularité, amélioration sensible de la brachialgie G. Retour à domicile le 08.06.2018. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 18.05.2018, sans complications. Le 23.05.2018, changement du pansement VAC au bloc opératoire. L'évolution est favorable avec bonne granulation. Le 28.05.2018, couverture par greffe de peau totale dos main G, l'intervention se déroule sans complications. Ablation du pansement le 01.06.2018 et la plaie évolue favorablement. Anticoagulation par Héparine en i.v. continu puis reprise du Sintrom le 29.05.2018. Durant l'hospitalisation, mise en évidence d'une bactériurie à P. aeruginosa sur sonde à demeure ; selon les internistes et au vu de l'absence de symptômes, aucun traitement n'est entrepris. L'évolution étant favorable, le patient peut retourner à domicile le 04.06.2018 avec les SAD. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 22.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 28.05.2018. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée sur rupture de la plastie LCA datant de février 2017 (IRM du 01.09.2017 montrant une probable lésion de la plastie LCA). L'intervention chirurgicale se déroule le 02.05.2018 sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires sont propres et calmes. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 05.05.2018. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée sur status post suture d'une lésion partielle du tendon extenseur Dig II G le 12.04.2018 à l'HFR Riaz. Il y a une semaine, apparition d'un écoulement purulent de la plaie avec matériel de suture à l'air qui est enlevé. L'indication à une révision du foyer infecté est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.06.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. dès le 06.06.2018. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. lugdunensis. La plaie évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Retour à domicile le 07.06.2018 avec une antibiothérapie p.o. pour 2 semaines. À noter que la culture aérobique et anaérobique reviendra négative à J5. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 04.06.2018, sans complications. Le contrôle RX est satisfaisant. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 05.06.2018. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, ce patient présente des douleurs au niveau de l'épaule droite après un AVP à haute cinétique survenu le 13.05.2018. Le bilan est complété par une IRM qui met en évidence la lésion susmentionnée. L'intervention se déroule le 05.06.2018, sans complication. Les suites opératoires sont simples et afébriles. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire reste calme et sans signe de surinfection durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Les douleurs sont maîtrisées par une PCA dans un premier temps, puis par antalgie simple par la suite. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut regagner son domicile le 10.06.2018. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, cette patiente présente une cervicobrachialgie bilatérale avec prédominance à D due au diagnostic susmentionné qui est résistante au traitement conservateur. On a donc posé une indication opératoire pour discectomie C6-C7 et la mise en place d'une cage ROI. L'intervention se déroule le 28.05.2018 sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. À la sortie, le status neurologique est sans particularité, minime brachialgie résiduelle. Retour à domicile le 01.06.2018. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, il s'agit d'un patient qui souffre d'un ongle incarné avec un écoulement purulent depuis mai 2018. Il a bénéficié d'une IRM, qui a mis en évidence une ostéomyélite de la phalange distale. Le bilan angiologique n'a pas montré de limitation de la perfusion. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une amputation de la phalange distale comme traitement définitif a été posée. L'intervention se déroule le 12.06.2018 sans complications. Le contrôle radiographique est satisfaisant. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un E. Coli, les autres germes retrouvés en faible quantité sont considérés comme contaminants de la peau selon les infectiologues. Le patient est traité par co-amoxicilline pour une durée de 10 jours avec l'avis des infectiologues. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 19.06.2018. • Hospitalisation en chirurgie Cholécystectomie dès que Xarelto ne fait plus effet. • Hospitalisation en chirurgie et prise au bloc le 31.05.2018 dès 08h00 : Mise à plat de 3 abcès avec drainage fixé par Penrose. CT du bassin pour exclure un Spina Bifida, quantification des abcès et système de fistulation. • Hospitalisation en chirurgie pour antalgie. • Hospitalisation en électif pour endoscopie. • Hospitalisation en gériatrie aiguë. • Hospitalisation en gériatrie avec thérapie complexe. • Hospitalisation en Médecine. • Hospitalisation en médecine avant placement en EMS psychogériatrique. Bilan neuropsychologique le 06.06.2018 : démence sévère, un retour à domicile semble impossible. Consilium psychiatrique. Poursuite traitement neuroleptique et Distraneurin en réserve. Transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens le 08.06.2018. • Hospitalisation en médecine HFR Riaz du 08.05.2018 au 22.05.2018. Torem 30mg du 18.05.2018. Métolazone 5mg 1/2 comprimé depuis le 29.05.2018. Suivi quotidien du poids. Bandage élastique des membres inférieurs. Soins à domicile organisés pour la sortie, pour : • Réfection des pansements des membres inférieurs • Contrôle pondéral 3x/semaine. • Hospitalisation en médecine interne. • Hospitalisation en médecine interne. • Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. • Hospitalisation en médecine pour la prise en charge ultérieure. • Hospitalisation en mode volontaire à Marsens (discussion avec la psychiatre de garde). Le patient a donné son accord pour la transmission d'informations à sa mère, patient pas sous curatelle. • Hospitalisation en ORL pour antalgie, alimentation et hydratation. • Hospitalisation en orthopédie. • Hospitalisation en orthopédie pour surveillance du syndrome des loges 24h. Antalgie. • Hospitalisation en PAFA à Marsens. • Hospitalisation en PLAFA dans le canton d'origine (Solothurn). Départ en ambulance. • Hospitalisation en urgence au vu de l'intervention susmentionnée. Pour rappel, il s'agit d'un enfant âgé de 4 ans, qui est tombé du toboggan avec réception sur le coude G le 22.06.2018. Le bilan radio-clinique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 23.06.2018, sans complications. Les suites opératoires sont simples.Le contrôle RX est satisfaisant. Le patient ne présente pas de trouble neuro-vasculaires. La plaie est calme et sèche durant le séjour. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 24.06.2018. Hospitalisation en urgence le 04.06.2018. Pour rappel, il s'agit d'un enfant âgé de 8 ans, qui est victime d'un accident de la route en tant que piéton avec écrasement du bras D par un camion, autre traumatisme. Le bilan radio-clinique a mis en évidence les lésions susmentionnées. Un complément du bilan par angiographie du membre supérieur D a permis d'exclure une atteinte vasculaire. Le statut neurologique est sans particularité. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 04.06.2018, sans complications. Le contrôle RX est satisfaisant. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Les multiples dermabrasions, plaies traumatiques et chirurgicales ainsi que le syndrome de Morel-Lavallée nécessitent une surveillance et des soins plusieurs fois par jour. Nous demandons un consilium d'infectiologie en raison de la présence d'un écoulement verdâtre au niveau de la plaie. Suite à leurs avis, nous débutons l'antibiothérapie prophylactique par Céfuroxime IV pendant 72 heures post-opératoires. L'évolution cutanée est favorable, permettant un relais de soins de plaies en ambulatoire le 19.06.2018. Le patient reste afébrile, les laboratoires de contrôle ne montrent pas de syndrome infectieux. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 19.06.2018. Hospitalisation en urgence le 08.06.2018. Il s'agit d'un patient âgé de 60 ans, qui s'est coincé la main G entre 2 plaques chaudes (machine pour mettre la viande sous vide et pour la stériliser). Le bilan radio-clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Un premier pansement par Ialugel est effectué aux urgences. Un traitement par Co-amoxicilline est donné au patient en pré-opératoire. Une fois la zone nécrotique délimitée, une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 12.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Réfection du pansement VAC aspiratif au niveau de la main G. Retour à domicile le 13.06.2018. Hospitalisation en urgence pour une dermo-hypodermite et syndrome infectieux biologique au niveau de l'avant-bras D suite à une griffure de chat le 09.06.2018. Un US des parties molles a été réalisée, montrant une extension de l'infiltration superficielle avec présence de liquide autour des tendons au niveau du tunnel carpien. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 11.06.2018, sans complications. Les prélèvements préopératoires sont rendus positifs à une contamination par Pasteurella. Nous introduisons, sur avis infectiologique, une antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 g IV 4 X/j du 11.06.2018 au 14.06.2018 puis, au vu de la bonne évolution locale avec plaie calme et résolution de la dermohypodermite, nous effectuons un relais per os par Augmentin 1 g 3X/j pour 7 jours. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. La patiente reste afébrile et stable. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 14.06.2018. Hospitalisation en urgence suite à un accident de la route le 13.06.2018. Pour rappel, le patient âgé de 41 ans a été heurté par une voiture en roulant à vélo et s'est réceptionné sur la hanche D. Les examens radiologiques mettent en évidence la fracture susmentionnée. Nous posons l'indication opératoire pour une réduction ouverte avec ostéosynthèse par DHS et une vis 4.5. L'intervention se déroule le 13.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle radiologique est satisfaisant. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 20.06.2018. Hospitalisation en urgence suite à une chute avec réception sur la hanche G. Pour rappel, le patient est âgé de 78 ans et il est connu pour la maladie de Parkinson et pour une maladie thrombo-embolique sous Xarelto. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Le CT-scan a permis d'exclure un saignement cérébral. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 10.06.2018, sans complications. Le contrôle RX est satisfaisant. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Le laboratoire de contrôle montre une anémie postopératoire nécessitant la transfusion de 2 CE le 12.06.2018. L'antiagrégation par Xarelto est mise en suspens dès le 08.06.2018 jusqu'au 15.06.2018. Les plaies sont calmes et sèches à la sortie. Au vu de la bonne évolution, le patient peut être transféré en réhabilitation à Tafers le 18.06.2018. Hospitalisation en urgence suite à une chute dans un contexte d'éthylisation aiguë dans des circonstances peu claires. La patiente est amenée par l'ambulance. Les investigations radiologiques mettent en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 15.05.2018, sans complications. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies opératoires évoluent favorablement. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Hospitalisation en urgence suite à une coupure au niveau de la face dorsale de la 3ème MTP G survenue ce jour au travail. Le bilan clinique met en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 19.06.2018, sans complications. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Les suites opératoires sont simples avec une plaie, qui est calme et sèche durant le séjour. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 20.06.2018. Hospitalisation en urgence suite à une dermohypodermite au niveau de l'éminence du thénar du pouce G suite à une piqûre d'insecte lorsque le patient taillait son rosier le 23.06.2018. Le bilan par ultrason a permis d'exclure une collection et un phlegmon. Mise en place d'un traitement conservateur par attelle prenant le pouce et le poignet et introduction d'une antibiothérapie par Co-amoxicilline 4 x 2,2 g IV. Le patient est stable hémodynamiquement. Le laboratoire de contrôle montre un syndrome infectieux en diminution. Le contrôle clinique montre une nette amélioration. Retour à domicile le 26.06.2018. Hospitalisation et antibiothérapie intraveineuse prophylactique. Expulsion suivie d'un curetage évacuateur sous analgésie péridurale le 18.06.2018. Urotube et frottis bactériologique vaginal : en cours. Prélèvements fœtaux et fœtopathologie : en cours. Hospitalisation il y a 1 mois à Marsens. Suivi par Dr. X. Hospitalisation à l'Inselspital du 01.06. au 06.06.2018. CT cérébral le 01.06.2018. Cathéter artériel radial du 01.06 au 07.06.2018. Hospitalisation à Marsens. Faire une demande de mise sous curatelle (à faire par les collègues de Marsens). Organiser une institutionnalisation d'autant plus que la famille est très demandeuse selon une discussion téléphonique le 25.06.2018 avec Dr. X. Hospitalisation pour adaptation de la médication et évaluation de l'indication à une coronarographie. Hospitalisation pour antalgie, physiothérapie.Implantation PTH G agendée au 05.07.2018. Hospitalisation pour antibiothérapie i.v. avec Rocephin 2 g 1x/24h Avis uro Hospitalisation pour antibiothérapie IV (Rocéphine 2 g x1/jour) Examens complémentaires: • Laboratoire du 29.05.2018 : Hb 128 g/l ; Leuco 16.3 G/l ; Tc 250 G/l ; CRP 46 mg/l ; Créatinine 78 µmol/l ; • Marqueurs tumoraux: CEA 0.4 ng/ml ; CA-125 7 U/ml ; CA 19-9 6 U/ml • CT-scan (uro-CT): Dilatation pyélocalicielle droite mesurée à 2 cm avec dilatation urétérale jusqu'au niveau pelvien. Infiltration de la graisse péri-urétérale proximale et péri-pyélique. L'uretère droit est dilaté jusqu'au contact de l'ovaire droit qui présente une lésion en partie kystique mesurant 3,7 x 4,2 cm • Echographie pelvienne endovaginale: Status post hystérectomie subtotale, col restant de 3 cm, absence de l'ovaire gauche (status post ovariectomie gauche), ovaire droit de 44 mm x 35 mm x 35 mm avec masse annexielle droite en proximité de l'ovaire, suspecte pour un endométriome de l'ovaire droit, DD kyste ? néoplasie ? Pose d'une sonde double J dans l'uretère droit par Dr. X sous anesthésie générale le 29.05.2018 Hospitalisation pour intervention chirurgicale en urgence Hospitalisation pour introduction d'un lait hydrolysé Hospitalisation pour mise à jeûn et hydratation intraveineuse Laboratoire du 27.06.2018: Hb 131 g/L, Lc 9 G/L, Tc 259 G/L, Na+ 133 mmol/L, K+ 3.1 mmol/L, CRP 20 mg/L, urée 2.3 mmol/L, créatinine 48 micromol/L Réalimentation progressive Entretien avec le psychologue du service le 28.06.18 Hospitalisation pour optimisation des soins Hospitalisation pour physiothérapie, ergothérapie et mise en place de soins à domicile Rendez-vous à la PMU (pneumologie) pour bilan pneumologique sous chimiothérapie le 05.06.2018 annulé par nos soins et le patient sera reconvoqué directement. Rendez-vous au CHUV le 12.06.2018. Hospitalisation pour suite de prise en charge de cette insuffisance rénale aiguë AKIN III. Adaptation médicamenteuse et hydratation des l'entrée aux urgences. Hospitalisation pour suivi de l'alimentation Hospitalisation pour suivi de l'alimentation Observation et consignes pour la prise de biberon avec changement de tétine Bilan par ergothérapeutes Suivi par son neuropédiatre à l'Inselspital à Berne Hospitalisation pour surveillance clinique Bilan biologique PCR Coxsackie au sang négative PCR Herpès, Varicelle au frottis du liquide des vésicules négatif, Coxsackie négatif (tel. à Inselspital le 12.06.) Hémoculture négatif Céfuroxime 50 mg/kg/8h du 05.06. au 07.06 Clindamycine 15 mg/kg/6h du 05.06. au 07.06 Zovirax (Acyclovir) 10 mg/kg/8h du 05.06. au 07.06 Xyzal 1.25 mg/dose 2x/j dès le 04.06. Nalbuphine 0.1 mg/kg/dose 4x/j en réserve dès le 05.06 Atarax 1mg/kg/dose en réserve dès le 05.06. Dafalgan 15 mg/kg/6h dès le 05.06, dès le 07.06. iv Solution pour la bouche du CHUV dès le 06.06. Movicol 1x/jour refusé Bulboïd 1x/jour dès le 07.06 Suppléments nutritionnels oraux dès le 06.06. Soins des lésions avec ialugen Transfert à l'Inselspital à Berne le 08.06.2018 pour la suite de prise en charge Hospitalisation pour surveillance et antalgie Frottis bactério + chlamydia vaginal Réduction sélective échoguidée de la grossesse cervicale, avec curetage cervical et cerclage, sous anesthésie générale, le 28.05.2018 Hospitalisation pour surveillance et stabilisation d'une fracture au D12 et poursuite surveillance neurologique. Prise en charge orthopédique et IRM à programmer Hospitalisation pour suspicion fracture pariétale G à l'âge de 3 mois Conjonctivite bilatérale il y a 6 mois Hospitalisation pour tocolyse par Tractocile et cure de maturation pulmonaire par Célestone les 12.03.16 et 13.03.16 pour menace d'accouchement prématuré à 33 0/7 SA. Épilepsie temporale cryptogénique avec crises partielles complexes, diagnostiquée il y a 13 ans, traitée par Lamictal et Keppra, suivie par Dr. X. ASCUS HPV HR+ non 16/18, colposcopie normale le 26.02.2014. Accouchement par voie basse à 35 5/7 SA chez une patiente de 31 ans 2G devenue 2P. Sevrage d'allaitement primaire en raison de traitement anti-épileptique. Hospitalisation pour tocolyse par Tractocile et cure de maturation pulmonaire par Célestone les 12.03.2016 et 13.03.2016 pour menace d'accouchement prématuré à 33 0/7 SA. Épilepsie temporale cryptogénique avec crises partielles complexes, diagnostiquée il y a 13 ans, traitée par Lamictal et Keppra, suivie par Dr. X. ASCUS HPV HR+ non 16/18, colposcopie normale le 26.02.2014. Hospitalisation prévue le 25.06.2018 pour chimiothérapie de consolidation (8h) Switch Atorvastatine pour Pravastatine (à poursuivre jusqu'à 2 semaines après l'arrêt du posaconazole) Hospitalisation récente en Bolivie Hospitalisation, surveillance des paramètres standard Bilan biologique Correction d'une légère hyponatrémie à 135 mmol/L Albumine 20 g x2/jour Thromboprophylaxie par Clexane 40 x1/jour Hospitalisation volontaire à Marsens en 2014 et 2015. Opération de la vésicule biliaire en 2005. Ligature des trompes en 2002. Status post entorse de cheville droite de degré 2. Alcoolisation aiguë avec hétéro-agressivité dans le cadre d'une dépendance à l'alcool le 14.10.2015. Tentamen médicamenteux le 13.07.2017 par Trittico 1.9 gr et 2 L de vin rouge. HSA pariétale droite nouvelle sur probable micro-angiopathie amyloïde le 01.06.2018 • Contexte: status post HSA pré-frontale droite en janvier 2015 • Symptomatologie: dysarthrie, hypoesthésie faciale gauche et pouce gauche, ptose labiale gauche • NIHSS à l'entrée : 0 pt HSA pariéto-occipitale droite, avec cécité bilatérale, le 07.06.2018. HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA aiguë à 210/87 mmHg (D) HTA avec cardiopathie hypertensive Côlon irritable Dyslipidémie Trouble anxieux HTA BPCO HTA BPCO HTA dans le contexte de probable mauvaise compliance médicamenteuse HTA dans le contexte de probable mauvaise compliance médicamenteuse HTA Diabète mellitus NIR HTA Diabète type II Cholecystectomie Infarctus médullaire en 2000 PTG G en 2006 AVC en 2015 avec crise d'épilepsie HTA Diabète type II HBP porteur d'une sonde à demeure HTA d'origine secondaire sur sténose sévère de l'artère rénale droite HTA essentielle HTA et tachycardie sinusale HTA et tachycardie sinusale HTA (Exforge à la demande) Surpoids HTA Hypercholestérolémie HTA Hypercholestérolémie HTA hypercholestérolémie HTA. Hypercholestérolémie. Ancien tabagisme 25 UPA stoppé il y a 6 mois. HTA. Hypercholestérolémie. Ancien tabagisme 25 UPA stoppé il y a 6 mois. HTA labile HTA labile • Mesure ambulatoire de la pression artérielle en 2016, pas d'HTA mais pics occasionnels jusqu'à 220 mmHg de TAS. Trigger: émotion ou douleur Hypothyroïdie Polymyalgie rhumatica diagnostiquée en novembre 2017, traitée par Prednisone Lombalgies chroniques d'origine multiple • Spondylodèse L4-S1 en 2003 Glaucome bilatéral HTA labile pendant la grossesse. HTA mal contrôlée HTA non traitée HTA non traitée Goutte sous Allopurinol avec 4 crises des métacarpophalangiennes bilatéralement HTA non traitée Hypercholestérolémie non traitée HTA non traitée Hypothyroïdie sous Euthyrox HTA non traitée Tabagisme actif à 40 UPA Strabisme avec s/p multiples interventions correctives Artériopathie précérébrale sténo-occlusive sévère, asymptomatique, avec occlusion chronique de l'artère carotide commune et interne droites et sténose de haut degré de la carotide interne gauche estimée à 70 %. Sténose au départ de l'artère vertébrale droite à >50 % • Sténose modérée carotide interne G : stable à l'angio-CT pré-cérébral du 28.07.2017 Ostéoporose fracturaire • Ca corrigé à 2.2 mmol/l le 23.11.2016 Diabète cortico-induit et pancréatoprive HTA post-partale et cytolyse hépatique HTA réfractaire le 11.06.2018 avec : • Hypertension traitée habituellement sous Amlodipine et Nebivolol • État d'agitation et constipation opiniâtre HTA réfractaire le 11.06.2018 avec : • Hypertension traitée habituellement sous Amlodipine et Nebivolol • État d'agitation et constipation opiniâtre HTA secondaire au traitement par Zaltrap : • Actuellement sous bithérapie (Lisinopril, Amlodipine) Polyneuropathie sensitive périphérique secondaire au traitement d'Oxaliplatine Status post gastroentérite à Campylobacter en septembre 2015 Rhume des foins HTA sévère dans contexte AVC aigu HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée Angoisse - anxiété - Troubles du sommeil HTA traitée Diabète type II insulino-requérant Hyperlipidémie Obésité Anamnèse familiale positive (pontage coronarien chez son père à l'âge de 60 ans) Ancien fumeur stoppé il y a 25 ans (65 UPA) HTA traitée Diabète type II non insulino-requérant Obésité stade I Dyslipidémie HTA traitée Glaucome avec S/p opération ddc Cataracte avec S/p opération à droite Trouble anxieux Dépression chronique avec idées délirantes Saignement digestif bas aigu avec chute de l'Hb (101 g/l le 26.06.2017) avec/sur : • Plusieurs épisodes d'hématochésie depuis 3 jours • Gastroscopie en 2003 : S/p opération de Billroth II avec gonflement et rougeur de la muqueuse au niveau du corps de l'estomac et de l'anastomose. Le reste de l'examen est sans particularité. Il n'y a pas d'oesophagite de reflux et pas de signe d'ulcère gastro-duodénal • Coloscopie en 2005 : Diverticulose du sigmoïde marquée. Le reste de l'examen est sans particularité. Pas de source de saignement Coronaropathie ischémique avec/sur : • S/p NSTEMI en 2014 • Pas de coronarographie effectuée en 2014 (refus de la patiente) • Clopidogrel arrêté définitivement en raison du risque de saignement Insuffisance rénale chronique stade 3 avec/sur : • Créatinine à 89 mmol/l avec GFR selon CKD-EPI à 40 ml/min/1.42m2 HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Obésité • Avec BMI à 34.22 kg/cm2 HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Obésité avec BMI à 34.2 kg/m2 HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Obésité avec BMI à 34.22 kg/cm2 HTA traitée, mal contrôlée, avec : • Céphalées fronto-temporales intermittentes HTA traitée par Captopril 25mg/jour Obésité morbide à BMI 47 HTA traitée par Concor 5mg x1/jour et Blopress 16/12.5 x1/jour Tabagisme actif occasionnel HTA traitée • Sous Amlodipine, Lisinopril, Inderal Anévrisme de l'aorte ascendante 40-45 mm Hyperplasie de la prostate Pemphigoïde bulleuse • Sous Dermovate • En traitement chez Dr. X (Dermatologue, Montelier) HTA traitée symptomatiquement lors de pics hypertensifs Hypoacousie bilatérale G>D (oreille D anciennement appareillée) Cécité complète œil G Troubles de la marche d'origine mixte HTA traitée. Cavernome cérébral, suivi Inselspital. HTA traitée Cholestérol traité. Tabagisme actif 37 UPA Pas de diabète connu Anamnèse familiale négative. Syndrome de dépendance à l'alcool. HTA traitée Consommation d'alcool à risque, sevré depuis 25.04.2018 Hypercholestérolémie le 02.05.2018 Tabagisme ancien Troubles anxieux HTA traitée Consommation d'alcool à risque Tabagisme récemment sevré (1 mois) HTA traitée Consommation d'alcool à risque Tabagisme récemment sevré (1 mois) HTA traitée Consommation d'alcool à risque Tabagisme récemment sevré (1 mois) Carcinome épidermoïde des trois replis droit cT3 cN2b cM0 avec : • 15.5.2018 Panendoscopie : (intubation tube n°5 & difficultés ventilatoires, extubée à 24h) : tumeur des 3 replis exophytiques et ulcérative s'étendant au bord latéral D de l'épiglotte, une partie de la Fx corde D, paroi pharyngée latérale, paroi postérieure sans dépasser la ligne médiane, descendant dans le sinus piriforme droit à distance de la bouche œsophagienne. Pas fixation CV gauche. Adénopathies jugulaires droites indurées et fixées au plan profond. • Histologie : carcinome épidermoïde invasif, moyennement différencié et kératinisant, ulcéré (pharynx). Sur ce matériel absence d'invasion lymphovasculaire, ou de neurotropisme • 8.5.2018 CT TAP : 2 adénopathies latéro-cervicales droites de 2.1 et 2cm ; lésion avec effet de masse pharyngo-laryngé droit. Pulmonaire : Deux nodules aspécifiques apical droit (2mm) et LSG (2mm). Pas d'autres lésions à distance. • 14.5.2018 IRM cou : tumeur circonférentielle de 2.4*3cm*5.2cm à hauteur du larynx infiltrant l'aryténoïde droite, le sinus piriforme droit, le bord libre droit de l'épiglotte, remontant jusqu'à l'oropharynx. Deux adénopathies latéro-cervicales droites de 2.3cm. Infiltration de la graisse péri-carotidienne. • US du 25.5.2018 : polyadénopathie des secteurs III et II à droite avec suspicion d'effraction capsulaire et possible invasion thyroïdienne droite, adénopathie infracentimétrique suspecte du niveau III à gauche, pouvant passer le staging en uN2c ou uN3. Stridor sur obstruction laryngée tumorale HTA traitée Diabète de type II non insulino-requérant, sous Metformin HTA traitée Diabète de type II non insulino-requérant, sous Metformin HTA traitée Diabète de type II non insulino-requérant, sous Metformin HTA traitée Diabète non insulino-requérant Artériopathie oblitérante des membres inférieurs SAOS appareillé (suivi par Dr. X) Fibromyalgie, traitée par Saroten retard Lombosciatalgies D sur discopathie pluri-étagée avec protrusion discale L3-L4 et kyste radiculaire L5-S1 et S1-S2 Syndrome sacro-iliaque D Syndrome des jambes sans repos, traité par Madopar Status post pose de 2 stents abdominal HTA traitée Dyslipidémie en janvier 2015 sous traitement Suspicion de crise d'épilepsie partielle secondaire sur HSA le 15.01.2015 HTA traitée Dyslipidémie en janvier 2015 sous traitement Suspicion de crise d'épilepsie partielle secondaire sur HSA le 15.01.2015 HTA traitée Dyslipidémie non traitée Suspicion de crise d'épilepsie partielle secondaire sur HSA le 15.01.2015 • Introduction Keppra HTA traitée Dyslipidémie non traitée Suspicion de crise d'épilepsie partielle secondaire sur HSA le 15.01.2015 • Introduction Keppra HTA traitée Dyslipidémie traitée HTA traitée Dyslipidémie traitée HTA traitée Dyslipidémie traitée GERD depuis 1990 traitée HTA traitée Dyslipidémie traitée RGO avec une hernie hiatale depuis 1990 traitée S/p Tabagisme 30 UPA stoppé il y a 30 ans S/p PTH droite Hypertrophie bénigne de la prostate traitée Maladie de Binswanger (foyers cicatriciels de gliose) Athéromatose des vaisseaux supra-aortiques sans lésion sténosante hémodynamiquement significative HTA traitée FA intermittente anticoagulée par Xarelto BPCO de stade III selon Gold • Phénotype exacerbateur • Tabagisme actif et stade d'indétermination selon Prochaska pour le changement• Hypoxémie légère • Exacerbation en octobre 2017, septembre 2016 et janvier 2015 Micronodules du segment supérieur du lobe inférieur D et du lobe inférieur D de 7 mm • HTA traitée • Hypercholestérolémie • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • HTA traitée • Hypercholestérolémie. • Etat anxio-dépressif • HTA traitée • Hypercholestérolémie. • Etat anxio-dépressif • HTA traitée • Hyperlipidémie • SAOS appareillé • HTA traitée • Maladie coronarienne (obstruction de la coronaire D) avec échec de PTCA en 2001 • Insuffisance rénale chronique • Obésité stade III • Diabète de type 2 non insulino-requérant • SAOS appareillé • Goutte traitée • Insuffisance veineuse chronique des MI • Lymphoedème des MI sur insuffisance veineuse et lymphatique • Lombosciatalgie D sur canal lombaire étroit avec conflit sur racine L5 D • Diverticulose sigmoïdienne • Cystocèle avec incontinence urinaire de stress • Restless leg syndrome • Constipation chronique • Syndrome du tunnel carpien D • HTA traitée • Maladie coronarienne (obstruction de la coronaire droite) avec échec de PTCA en 2001 • Obésité stade IV • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Goutte traitée • Lombosciatalgie droite sur canal lombaire étroit avec conflit sur racine L5 D • Cystocèle avec incontinence urinaire de stress • Diverticulose sigmoïdienne • Constipation chronique • Syndrome du tunnel carpien droit • HTA traitée • Ménopause • HTA traitée • Obésité morbide • Polymyalgie rhumatica traitée par Prednisone (stop en avril 2018) • HTA traitée • Obésité • Reflux gastro-oesophagien • Asthme • Insuffisance rénale d'étiologie mixte (pré-rénale et possible néphropathie sur produit de contraste) le 28.03.11 • HTA traitée • Obésité • Reflux gastro-oesophagien • Asthme • Insuffisance rénale d'étiologie mixte (pré-rénale et possible néphropathie sur produit de contraste) le 28.03.2011 • HTA traitée • Polyarthrite rhumatoïde • Sclérose aortique avec insuffisance aortique discrète • HTA traitée • Polyarthrite rhumatoïde • Tremblement essentiel, sous Inderal • HTA traitée. • Prothèse totale de hanche des deux côtés en 2003 pour arthrose. • HTA traitée • Pyrosis • Hypothyroïdie substituée • HTA traitée. • Syndrome obstructif de stade III (non tabagique) oxygénodépendant à 2.3-3 L/j. • Ostéoporose. • Etat anxieux chronique. • Maladie hypertensive, valvulaire et coronarienne monotronculaire le 08.09.2017, avec: • Subocclusion DA : PCI (1 DES). • Sténose 80% IVA moyenne : PCI (1 DES). • Sténose aortique serrée. • Fraction d’éjection VG 65%. • ETT le 06.09.2017. • Coronarographie le 08.09.2017. • Aspirine à vie. • Dissection de l'artère fémorale superficielle D post-coronarographie le 09.09.2017. • Angio CT-scan (Dr. X) le 09.09.2017. • Consilium angiologie le 11.09.2017 (Dr. X): essai de cure par court stenting le 12.09.2017 par abord fémoral commun G sans succès vu terrain sinueux. Complication : brèche de l'art iliaque commune externe G, nécessitant la pose d'un graff stent. • Le 14.09.2017 : contrôle angio (Dr. X) : sténose de l'art fémorale superficielle D tableau à 80 %, vu la fragilité de la patiente et du terrain difficile opter plutôt pour un traitement conservateur, sachant que le caillot va se résorber avec le temps. Traitement effectué à G le 11.09.2017 ok. • HTA traitée • Tabagisme ancien à 10 UPA sevré depuis 2008 environ (il y a 10 ans) • Crise de gouttes à répétitions • HTA traitée. • Tabagisme (sevré depuis 2012). • Arthrose. • Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante. • Douleurs chroniques du bas ventre avec fibrome utérin suspect chez une patiente 5G 4P de 54 ans ad hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparoscopie le 23.02.2017. • Envoi de la pièce opératoire en analyse anatomopathologique. • HTA • Ancien tabagisme • Hypertrophie de la prostate avec : • Status post sonde vésicale à demeure en 2011 • HTA • Anxiété • HTA • BPCO • Cardiopathie ischémique • Diverticule • HTA • Carcinome de la prostate, diagnostic en 2007. S/p radiothérapie et traitement de LHRH. PSA initial à 7,11 • Spondylarthrose pluriétagée de L3 à S1 • Polype du colon D qui s'enroule autour de la paroi sur une circonférence de 3-4 cm, non sténosant • Athéromatose diffuse aux membres inférieurs, sans sténose significative le 17.06.2016 (Dr. X) • Tabagisme actif à 30 UPA, actuellement 5-6 cig/j • HTA • Carcinome ovarien G séreux de type adénocarcinome stade FIGO III, diagnostiqué en mars 2016 actuellement en rémission • laparotomie médiane infra- et supra-ombilicale le 02.10.2016, adhésiolyse abdomino-pelvienne étendue, appendicectomie, hystérectomie totale abdominale et annexectomie bilatérale, péritonectomies multiples, omentectomie infra- et supra-colique. • chimiothérapie néoadjuvante • Hypercholestérolémie • Insuffisance veineuse chronique • HTA • Démence • HTA. • Diabète de type II traité, sous insuline. • Rein en fer à cheval. • Stéatose hépatique (status post biopsie hépatique au CHUV). • Goutte traitée par la rhumatologue Dr. X. • HTA • Diabète de type 2 non insulino-traité • Ancien tabagisme • Hypertrophie de la prostate avec : • Status post sonde vésicale à demeure en 2011 • Sepsis d'origine urinaire à E. Coli le 16.05.2012 • HTA • Diabète de type 2 non insulino-traité • Ancien tabagisme • Hypertrophie de la prostate avec : • Status post sonde vésicale à demeure en 2011 • Sepsis d'origine urinaire à E. Coli le 16.05.2012 • HTA • Diabète de type 2 non insulino-traité • Ancien tabagisme • Hypertrophie de la prostate avec : • status post sonde vésicale à demeure en 2011 • Sepsis d'origine urinaire à E. Coli le 16.05.2012 • HTA • Diabète type II non contrôlé • Hypercholestérolémie • Syndrome des apnées du sommeil • HTA • Diabète type 2 insulino-requérant • Obésité classe I • BMI à 31.6 kg/m2 le 28.08.2017 • Cardiopathie ischémique avec triple pontage en 2005 (AMIG-IVA, pontage veineux-branche diagonale, pontage veineux-CD) avec: • Coronarographie 2009 : pontage sur la coronaire droite est occlue chroniquement et la coronaire droite native démontre une longue occlusion chronique distale, échec de recanalisation, hypocinésie postéro basale (inchangé depuis l'ECHO d'octobre 2009) • ETT en septembre 2013 : FEVG à 55 % et hypokinésie modérée de la paroi postérieure et de la paroi inférieure moyenne et une dyskinésie de la paroi inféro-basale. • Insuffisance rénale chronique. • HTA. • Diabète type 2 non insulino-requérant. • Hypercholestérolémie. • Arthrose hanches DDC • HTA. • Diverticulose sigmoïdienne. • Hernie inguinale gauche avec interposition d'un filet. • Phlegmon du type furoncle dans la région d'une ancienne cicatrice de cure d'hernie inguinale gauche. • HTA. • DNID découvert en 2008. • HTA • Douleurs articulaires diffuses • Épicondylite du coude gauche • HTA. • Dyslipidémie. • HTA • Dyslipidémie • Hypothyroïdie non substituée (suivi Dr. X) • Ostéoporose • sous Prolia (dernière injection le 20.11.2017) • dernière densitométrie en 2016 • HTA • Dyslipidémie • Hypothyroïdie non supplémentée • HTA • Dyslipidémie • Hypothyroïdie non supplémentée • HTA • Dyslipidémie • Obésité • Asthme • Polyarthrite rhumatoïde • Hernie discale L2-L3 avec lombalgies chroniques • Possible polyneuropathie périphérique débutante • HTA • Dyslipidémie • Obésité • Ménopause • Asthme • Polyarthrite rhumatoïde • Hernie discale L2-L3 avec lombalgies chroniques • Possible polyneuropathie périphérique débutante • HTA • Dyslipidémie • Obésité • Ménopause • Asthme • Polyarthrite rhumatoïde • Hernie discale L2-L3 avec lombalgies chroniques • Possible polyneuropathie périphérique débutante • HTA • Dyslipidémie • Tabagisme actif • HTA • Dyslipidémie • Tabagisme actif • HTA • Dyslipidémie • Tabagisme actif 50 UPAConsommation OH à risque HTA Etat dépressif traité HTA FA? HTA. Gastrite, le 20.02.2018 Bilan sanguin. ECG. HTA Goutte HTA Hernie abdominale HTA Hypercholestérolémie HTA Hypercholestérolémie Hypothyroïdie substituée HTA Hypercholestérolémie Obésité grade 3 • BMI 40.1 HTA Hypercholestérolémie Obésité grade 3 • BMI 40.1 HTA obésité incontinence urinaire mixte Arthrose Appendicectomie Gastric banding Troubles anxieux et dépressifs HTA. Polyarthrite rhumatoïde. Carcinome épithélial myoépithélial de la glande sous-mandibulaire gauche de stade pT2 N0 Mx. HTA. SAOS appareillé par CPAP. HTA SAOS appareillé OH Tabagisme à 10 UPA HTA Spondylarthrite ankylosante HTA Syndrome des apnées du sommeil appareillé Intolérance au glucose HTA Syndrome des apnées du sommeil appareillé Intolérance au glucose Asthme depuis l'enfance Allergie au pollen HTA Trouble du sommeil Vertige paroxystique positionnel bénin Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. hydratation Hydratation : maximum 1500ml/24h Spot urinaire Suivi biologique Sédiment urinaire et uricult Hydratation aux urgences. Hydratation aux urgences. Pister spot urinaire Suivi biologique. Hydratation avec bonne résolution Hydratation avec NaCl 0.9% 500 ml en 1 heure Antalgie Hydratation avec 500 ml de NaCl aux urgences. Spot urinaire. Suivi biologique. Hydratation cutanée par Excipial 2x/j pour diminuer l'hydratation Corticothérapie topique classe 1 pour 5 jours jusqu'au 28.05.2018 Bonne évolution Hydratation de l'œil 3x/j avec NaCl Reconsulter si mauvaise évolution des plaies ou apparition de signe d'inflammation locale ou conjonctivite Hydratation et alcalinisation des urines Hydratation et suivi biologique Hydratation et suivi biologique Hydratation globale de 8L aux SI Traitement diurétique dès le 10.6.2018 Hydratation intra-veineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse et surveillance biologique Hydratation intraveineuse Lasix du 10.06 au 11.06.2018, relai Torem dès le 12.06.2018 Hydratation intraveineuse Traitement symptomatique Recherche de clostridium : présence de Clostridium, absence de toxine Calprotectine fécale : 638µg/g Coloscopie à organiser Hydratation intraveineux Hydratation IV Hydratation IV Hydratation IV Hydratation i.v. Hydratation i.v. Hydratation i.v. Hydratation i.v. Hydratation i.v. Hydratation i.v. Hydratation i.v. + suivi biologique Hydratation i.v. Insulinothérapie iv 25.06 au 26.06.2018 Insulatard et Humalog Suivi diabétique Dosage des anticorps : en cours (anti-GAD, anti-ICA, anti-IA2) Hydratation iv par NaCl 0.9%. Suivi biologique (créatinine 74 umol/l le 31.05.2018). Hydratation iv par NaCl 1000 ml/24 heures. Suivi biologique (Na à 137 mmol le 29.05.2018). Hydratation i.v. Suivi biologique Hydratation IV 1L. Explication à la patiente des mesures de réhydratation, du traitement. Intervention brève sur les dangers de l'alcoolisation aiguë. Hydratation iv. Benerva 300 mg dose unique. Laboratoire : altération des tests hépatiques. Alcoolémie 5.21. ECG : FC 93/minute, P 103 ms, PR 150 ms, QRS 100 ms, QT 360 ms, QTc 450 ms, axe gauche. CT cérébral : pas d'hémorragie, pas de fracture. Propositions faites au patient refusant d'être hospitalisé : Conseils d'hygiène de vie et sevrage alcoolique. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Hydratation IV Insuline IVC puis relais par Insulatard Consilium diabétologie Bilan des complications du diabète à organiser Discussion avec la psychiatre traitant l'indication à un changement de traitement Hydratation i.v. Mise en pause des médicaments néphrotoxiques Hydratation i.v. Suivi biologique Hydratation iv. Suivi biologique. Hydratation iv. Surveillance clinique et biologique. Hydratation iv. Traitement néphrotoxique en suspens. Hydratation Mg 2 g iv Att : Surveillance biologique Hydratation Mise en suspens traitement néphrotoxique (ADO, IEC) Spot urinaire Hydratation NaCl Hydratation NaCl 0.9 % - 500 ml aux urgences Restriction hydrique 1000 ml/24h Hydratation NaCl 0.9% IV. Suivi biologique. Torem et Logimax en pause. Hydratation NaCl 1000ml /24h Consilium de médecine interne et neurologie CT cérébrale normal Contrôle neurologique prévu le 13.07.2018 au centre neurologique de Bertigny Hydratation NaCl 1000ml/24h Bilan diurèse et suivi poids Spot urinaire avec FeNa 19.06.18 : 2.9% 22.06.18 : Créatinine 77umol/l, urée 7.1mmol/l, GFR selon CKD-EPI 64.6ml/l Adaptation médicamenteuse (pause metformine et jardiance, diminution mephanol, pause amaryl, pause aldactone) avec reprise d'Aldactone le 22.06.2018 et des antidiabétiques oraux le 23.06.18 Diminution Torem de 30 à 20mg/jour, avec pause du 19.06.2018 au 20.06.2018, reprise à 30mg le 23.06.2018 Physiothérapie et ergothérapie durant l'hospitalisation et suivi en vue d'un retour sécuritaire à domicile Hydratation orale. Hydratation orale importante. Hydratation orale Surveillance biologique Hydratation par NaCl. Hydratation par NaCl 0.9 % prudente. Suivi biologique. Hydratation par NaCl 1000 ml/24h. Hydratation par NaCl 1000 ml/24h. HCT en suspens. Hydratation par NaCl 1000ml/24h le 22.06.2018 Hydratation par NaCl le 23.06.2018, Venflon arraché par la patiente Pose de voie veineuse profonde impossible Sonde urinaire Voie veineuse centrale mise en place par Dr. X le 24.06.2018 Hydratation par 2000ml de NaCl/24h dès le 24.06.2018 Sonde urinaire CT thoracique le 25.06.2018 : mauvaise position de la voie veineuse centrale Hydratation parentérale par 1500 NaCl sur 24 heures. Surveillance par scores Cushman Hydratation per os Hydratation po Hydratation. Port de bas de contention pendant la mobilisation. Hydratation po Suivi fonction rénale Hydratation. Spot urinaire. Osmolarité plasmatique. Restriction hydrique. Escitalopram en pause. Hydratation, stop spironolactone, réévaluer l'indication au sartan la semaine prochaine selon la créat et le K. Laboratoire avec explications données au patient. ECG avec explications données au patient. Stix urinaire avec explications données au patient. Hydratation suffisante Algifor 90 mg*3/jour si douleurs Hydratation Suivi Hydratation. Suivi biologique. Hydratation Suivi biologique Hydratation Surveillance biologique Hydratation 1000 ml NaCl. Néphrotoxiques en suspens. Hydratation 1000 ml/24h. Surveillance clinique et biologique. Comilorid en suspens. Hydratation 1000 NaCl 0,9 % iv. Comprimé de potassium Hausmann eff 30 mmol/l dose unique. Laboratoire : leuco 6,5 G/l, CRP 16 mg/l, K 3.2 mmol/l, Na 135 mmol/l. Sédiment urinaire sans particularité. Proposition : • Traitement symptomatique et par potassium comprimé. • Contrôle en filière dans 48h. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Hydratation 1000 NaCl 0.9 %/24h NaCl 0.9 % Labo avec spot urinaire le 19.06.2018 Adaptation médicamenteuse (pause metformine et jardiance, diminution méphénol, pause amaryl, pause aldactone) Diminution torem de 30 à 20 mg/jour dès le 19.06.2018 Hydratation 2.5 l NaCl aux urgences. Glucosalin 1500 ml/24h à l'étage. Hydratation. ad antibiotique si symptômes d'infection urinaire basse. Hydratation. Adaptation de la Céfépime à 1 g 2x/jour. Mise en pause des néphrotoxiques. Hydratation Aldactone en suspens. Hydratation Aldactone mis en suspens. Hydratation Contrôle glycémique. Insuline rapide 5 UI s/c (refusé par la patiente) Glucose G5% 500 ml. Hydratation CT abdominal le 30.05.2018. Hydratation CT abdominal le 30.05.2018 : lésion kystique de la tête du pancréas de 14 mm DD : IPMN, cystadénome. IRM abdominale le 06.06.2018 : Pseudokyste pancréatique. Réévaluer biopsie ou bilan endosonographique lors de l'OGD. Hydratation Laborkontrolle in 2 Wochen. Hydratation Labo spot urinaire. Hydratation. Mise en pause du Lisinopril. Traitement antihypertenseur à discuter avec son médecin traitant le 29.06. Hydratation Paracétamol. Hydratation cutanée. Hydratation. Paracétamol. Hydratation cutanée. Hydratation Pose de voie veineuse centrale jugulaire interne gauche le 24.06.2018. Hydratation Résolue. Hydratation Spot à faire. Hydratation Stop Candesartan. Hydratation Suivi biologique. Hydratation Suivi biologique. Hydratation Suivi biologique. Hydratation Suivi biologique. Hydratation Suivi biologique. Hydratation Suivi biologique. Hydratation Suivi biologique. Hydratation Suivi biologique. Hydratation suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique. Hydratation suivi biologique. Hydratation Suivi laboratoire. Hydratation. Surveillance biologique, avec amélioration de la créatinine à 98 umol/l. Hydratation Surveillance de la fonction rénale. Hydratation Surveillance de la fonction rénale, suivi pH urinaire. Hydratation. Voltaren 50 mg. Laboratoire : cytolyse hépatique. Sédiment urinaire. Toxicologie urinaire et sanguine : OH 2.13, Benzodiazépines positif. ECG. Radiographie du thorax. CT cérébral et cervical natif (rapport oral Dr. X) : fracture non déplacée de l'arqué zygomatique à gauche, pas d'autre fracture, pas d'hémorragie cérébrale. Echo-FAST aux urgences : pas de liquide libre. Observation aux urgences > 12h. Contrôle des tests hépatiques chez le médecin traitant. Social : patient qui vit seul en appartement. Refuse une prise en charge médicale actuellement quant à sa problématique d'éthylisation aiguë, avec consultations aux urgences à répétition, notamment dans des contextes de bagarre à l'extérieur. Nous le sensibilisons sur la nécessité d'une prise en charge sociale et psychologique. Essai de contacter le psychiatre traitant Dr. X sans succès. Hydrocèle bilatérale symptomatique, volumineuse. Hydrocèle communicante gauche avec canal péritonéo-vaginal perméable, chirurgie en 2017. Hydrocèle droit. • Diagnostiqué dans les années 2000. • Avec avis urologique par le passé. Hypertension artérielle. Hydrocèle gauche. Hydrocèle gauche avec épididymite. Hydrocéphalie à pression normale. Hydrocéphalie à pression normale. Hydrocéphalie à pression normale avec s/p pose de dérivation ventriculo-péritonéale droite (valve Strata) le 23.02.2018. Hypertension artérielle. Troubles cognitifs. Hydrocéphalie communicante d'origine indéterminée. Hydronéphrose gauche avec un pyélon mesuré à 18 mm dans le plan axial en raison d'un calcul urétéral de 3 x 3 x 4 mm situé à la jonction urétéro-vésicale. Hygiène bucco-dentale. Hyper acidité gastrique. Hyper acidité gastrique. Hyper lipasémie à 160 U/l le 11.06.2018. Hyper puis hypothyroïdie. Hyperactivité (Dr. X). Hyperactivité/déficit de l'attention traité par Strattera. Scoliose. Migraines sans aura cataméniales. Hyperactivité/déficit de l'attention traité par Strattera. Scoliose. Migraines sans aura cataméniales. Hyperalgésie sur opioïdes. Hyperbilirubinémie à 295 mcmol/l avec une limite à 260 mcmol avec : • Hémoglobine à 170 g/l. • Coombs Négatif. • Groupe sanguin de l'enfant : B Rhésus +. • Groupe sanguin maternel : B Rhésus + avec anticorps irréguliers négatifs. Hyperbilirubinémie dans un contexte de possible syndrome de Gilbert. Hyperbilirubinémie maximale à 202 umol le 07.04.18. Hyperbilirubinémie non conjuguée et ictère. • Probablement syndrome de Gilbert. Hyperbilirubinémie non conjuguée sur possible syndrome de Gilbert. Hyperbilirubinémie sans incompatibilité. Hyperbilirubinémie sans incompatibilité. Hypercalcémie à 2.65 mmol/l. Hypercalcémie à 2.94 mmol/l le 27.06.2018. Hypercalcémie dans le contexte paranéoplasique. • Calcium corrigé à 3.71 mmol/l. Hypercalcémie dans un contexte d'hyperparathyroïdisme mixte primaire (adénome probable) et secondaire sur hypovitaminose D. • L'administration de 300'000 UI de vitamine D le 18.04.2018. • Laboratoire le 16.04.2018 : PTHi 221 ng/L. • Laboratoire le 08.05.2018 : hypercalcémie et hypophosphatémie, vitamine D 35 nmol/L. • Mesure de la calciurie sur 24h le 20.05.2018 : pas en faveur d'une hypercalcémie familiale hypocalciurique. • Consilium endocrinologique avec Dr. X le 30.05.2018 : continuer NaCl 1500 ml, Lasix 2x 20 mg, Torasémide 20 mg 2x/jour, Mimpara 30 mg 2x/jour. Mesure de la calciurie sur 24h et la fraction d'excrétion du calcium. Prochain RDV de contrôle le 30.05.2018. Hypercalcémie légère d'origine inconnue le 25.05.2018. • Ca corrigé à 2.59 mmol/l. • Vit D dans la norme. Hypercalcémie maligne à 2.6 mmol/l le 01.05.2018 d'origine probablement paranéoplasique. Hypercalcémie traitée par Zolendronate le 28.03.2018. Hypercalcémie 2.65 mmol/l le 23.05.2018. Hypercholésterinémie. • sous Simcora. Hypercholésterinémie le 14.06.2018. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie actuellement non traitée. Hypercholestérolémie familiale. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypercholestérolémie familiale. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Diabète insulino-requérant suivi par le Dr. X. Amygdalectomie. Hypercholestérolémie (non traitée). Hypercholestérolémie non traitée. Anémie normochrome normocytaire traitée par Maltofer. Hypercholestérolémie pas traitée. Hypercholestérolémie sous Pravastatin. Hypertension artérielle sous Rasilez. Syndrome d'apnée du sommeil sous C-PAP. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. HTA. Diabète de type II compliqué d'une neuropathie diabétique sévère avec mal perforant plantaire de l'hallux gauche. Hypercholestérolémie traitée (Saxaglyptine : Onglyza). Hypertension artérielle non traitée. Cardiopathie ischémique avec : • PTCA de l'IVA moyenne en 1997.Mise en place d'un stent actif sur l'IVA en 2010 Diabète de type 2 insulino-requérant Hernie hiatale Coxarthrose gauche Hernie inguinale gauche Adénocarcinome colique à double localisation transverse et sigmoïdienne stade pT4a (2) pN0 (0/65), Pn1, V1, R0, G2, avec • Date du diagnostic: 07.08.2015 • Colectomie subtotale avec ascendo-rectostomie et iléostomie de protection le 28.09.2015 (Dr. X) • Histologie du 29.09.2015: (Promed P8532.15) : adénocarcinome moyennement différencié du côlon transverse droit de 6 cm de grand axe; adénocarcinome moyennement différencié du côlon sigmoïde droit de 3.5 cm de grand axe stade TNM: pT4a (2) pN0 (0/65), Pn1, V1, R0, G2 • Pas de chimiothérapie adjuvante en raison des comorbidités • CT thoraco-abdominal du 11.12.2015: pas d'évidence de rechute • Fermeture d'iléostomie le 15.02.2016 (Dr. X) Hypercholestérolémie traitée. Syndrome des apnées du sommeil, appareillé. Hypercholestérolémie traitée Diabète non insulino-requérant Vertiges paroxystiques positionnels bénins récidivants traités par Cinnageron 75 mg Epilepsie traitée par Carbamazépine et Lamotrigine Maladie du sinus avec pose de pacemaker le 18.08.16 Douleur genou droit suite prothèse totale d'origine indéterminée (2002) le 25.10.2017 Hypercholestérolémie traitée Diabète non insulino-requérant Vertiges paroxystiques positionnels bénins récidivants traités par Cinnageron 75 mg Epilepsie traitée par Carbamazépine et Lamotrigine Maladie du sinus avec pose de pacemaker le 18.08.16 Douleur genou droit suite prothèse totale d'origine indéterminée (2002) le 25.10.2017 Hypercholestérolémie traitée. Epigastralgies, sous Pantozol. Hypercholestérolémie traitée FA rapide emboligène (diag. 2013), sous Xarelto et Cordarone Hypercholestérolémie traitée FA rapide emboligène (diagnostiquée en 2013), sous Xarelto et Cordarone Hypothyroïdie subclinique dans un contexte de traitement par Cordarone Hypercholestérolémie traitée. Gastrite chronique, sans mise en évidence d'un H. pylori (patient sous IPP) Hypercholestérolémie traitée Surpoids Gastrite chronique, sans mise en évidence d'un H. pylori (patient sous IPP) Hypercholestérolémie traitée. Tachycardie paroxystique sur réentrée nodale traitée par bêta-bloquant au besoin. Dégénérescence maculaire avec injections (Eylea) 1x/mois. Syndrome anxious-dépressif. Tabagisme actif à 50 UPA. Hypercholestérolémie. Trouble anxieux. Hypercholestérolémie. Artériopathie des membres inférieurs stade I. Tremor essentiel sous traitement antiépileptiques. Syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche avec statut après multiples thromboses veineuses profondes. Diabète insulino-requérant. Diabète type 2 insulino-requérant mal contrôlé, avec hémoglobine glyquée à 7,8%. Hypercholestérolémie Arthralgie du genou droit avec suspicion de kyste de Baker Hypercholestérolémie Canal lombaire étroit Oesophage de Barrett sur reflux gastro-oesophagien chronique Hypercholestérolémie Canal lombaire étroit Oesophage de Barrett sur reflux gastro-oesophagien chronique Hypercholestérolémie Cardiopathie hypertensive : • ETT du 20.03.2018: FEVG à 65%, pas de valvulopathie, cardiopathie hypertensive • Ergométrie sur vélo le 27.04.2018: sous-maximale mais doublement négative pour une ischémie myocardique Dépression Gonarthrose tri-compartimentale avancée à gauche Hypercholestérolémie. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie Diabète type II HTA Hypothyroïdie Hypercholestérolémie Diabète type II HTA Insuffisance rénale chronique • Néphropathie hypertensive • GFR 18/ml • opération pour shunt pour dialyse prévu en 02/2018 (Dr. X) Insuffisance veineuse Suspicion d'un syndrome du tunnel carpien gauche et débutant à droite Hypercholestérolémie. Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée. Côlon irritable. Hypoacousie bilatérale appareillée. Acouphènes bilatéraux. Ostéoporose. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Hypercholestérolémie. HTA traitée Hyperplasie de la prostate. Hypercholestérolémie. Hypertriglycéridémie. Hypertension artérielle traitée par Co-Lisinopril 10-12.5. Hypercholestérolémie Multiples ulcères gastriques Diverticulose colique Hypercholestérolémie Multiples ulcères gastriques Diverticulose colique Hypercholestérolémie Patiente porteuse d'un pacemaker pour un bloc atrioventriculaire du 3ème degré Méningiome frontal non opérable, avec vertiges chroniques, sous Betaserc Atteinte cognitive sévère et diffuse : • Diagnostics différentiels : état confusionnel au décours, pathologie neurodégénérative Hypercholestérolémie. Tabagisme actif (1 paquet de cigarettes/jour). Hypercholestérolémie Tabagisme actif Statut post état anxio-dépressif Hypercholestérolémie Tabagisme actif Statut post état anxio-dépressif Hypercholestérolémie Trouble dépressif Trouble anxieux Stéato-hépatite de probable type NASH dans un contexte d'hypertriglycéridémie sévère : • recherche hépatite virale négative • recherche hémochromatose • pas de panel immunologique d'emblée Hypercyphose dorsale fixée sévérissime Hyperémèse gravidique Hyperémèse gravidique à 9 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G 1P de 24 ans Hyperémèse gravidique chez patiente de 19 ans, primigeste, à 7 4/7 semaines d'aménorrhée Hyperémèse gravidique persistante à 11 SA malgré traitement maximal per os bien conduit chez une patiente de 28 ans 2G 1P Hyperextension dorsale du poignet gauche Hyperglycémie Hyperglycémie. Hyperglycémie. Hyperglycémie. Hyperglycémie à la prise de sang, avec glucosurie et corps cétoniques au sédiment. Contrôle chez le médecin traitant. Hyperglycémie à 12.4mmol/l Hyperglycémie à 15.2 mmol/l dans le contexte d'un diabète de type 2 non insulino-requérant. Hyperglycémie à 17.7 mmol/l Hyperglycémie à 20 mmol/l, sans décompensation diabétique le 17.06.2018: • dans le contexte d'alcoolisation et carence alimentaire et mauvaise compliance des traitements insuliniques Hyperglycémie cortico-induite Hyperglycémie dans le contexte diabète de type II insulino-requérant depuis 2004 avec mauvaise compliance thérapeutique • HbA1c à 9.5% le 31.01.2018 • pied de Charcot à gauche • néphropathie diabétique • rétinopathie diabétique proliférative sévère bilatérale (suivi à l'Inselspital de Berne) • suivi par Dr. X Hyperglycémie dans le contexte diabète de type II insulino-requérant depuis 2004 avec mauvaise compliance thérapeutique • HbA1c à 9.5% le 31.01.2018 • pied de Charcot à gauche • néphropathie diabétique • rétinopathie diabétique proliférative sévère bilatérale (suivi à l'Inselspital de Berne) • suivi par Dr. X Hyperglycémie dans le contexte diabète de type II insulino-requérant depuis 2004 avec mauvaise compliance thérapeutique • HbA1c à 9.5% le 31.01.2018 • pied de Charcot à gauche • néphropathie diabétique • rétinopathie diabétique proliférative sévère bilatérale (suivi à l'Inselspital de Berne) • suivi par Dr. X Hyperglycémie dans le contexte du traitement corticoïde • HbA1c 6.5% le 28.03.2018 Cancer mammaire droit 2006 : s/p tumorectomie et radiochimiothérapie Hyperglycémie (Glu 14.7 mmol/l) dans un contexte de stress et thérapie par Ventolin et corticoïde po DD : • effet secondaire Ventolin et corticoïdes, hyperglycémie de stress • pas d'argument pour diabète inaugural Hyperglycémie hyperosmolaire Hyperglycémie hyperosmolaire sur prise de corticostéroïdes le 18.01.2017. Flutter à conduction variable avec bradycardies associées le 18.01.2017. Sepsis sur pneumonie communautaire tri-lobaire droite compliquée de crachets hémoptoïques le 15.07.2017. Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte infectieux le 15.07.2017, cardioversion spontanée. Dysfonction ventriculaire gauche avec choc cardiogénique en per-opératoire et post-opératoire, en raison d'une embolie au niveau du tronc commun et ostium circonflexe : • mise en place d'un pontage veineux sur l'IVA le 08.10.2013 • coronarographie du 09.10.2013 (Clinique Cécil) : thrombus au niveau du tronc commun et en regard de l'ostium circonflexe : thrombo-aspiration avec réouverture du tronc commun ; pontage veineux perméable. ARDS sur broncho-aspiration en post-opératoire, à la Clinique Cécil de Lausanne, 2013. Pancréatite aiguë en post-opératoire à la Clinique Cécil, 2013. Passages en fibrillation auriculaire en post-opératoire, à la Clinique Cécil, 2013. Polyneuropathie de soins intensifs, 2013. Sérome au niveau de la cicatrice de saphénectomie dans la cuisse droite, diagnostiqué le 31.10.2013. Rhumatisme articulaire aigu (enfance). Hyperglycémie 21.1 mmol/l. hyperglycémies Hyperglycémies chez diabétique de type II insulino-requérant Hyperglycémies cortico-induites le 26.05.2018 Hyperglycémies sous dexaméthasone le 12.05.2018 Hyperkaliémie Hyperkaliémie. Hyperkaliémie. Hyperkaliémie. Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 01.06.2018 Hyperkaliémie à 5.4. Hyperkaliémie à 5.4 le 08.06.2018 Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l le 17.06.2018 dans contexte d'insuffisance rénale chronique DD : médicamenteux (Spironolactone, Entresto) Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l le 12.06.2018 Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 29.05.2018 Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l probablement sur Spironolactone et dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë Hyperkaliémie à 6 mmol/l le 14.05.2018 dans le contexte de l'insuffisance rénale Hyperkaliémie à 6.4 le 30.06.2018 DD sur transfusion massive et insuffisance rénale Hyperkaliémie à 6.4 mmol/l Hyperkaliémie à 6.4 mmol/l Hyperkaliémie à 6.4 mmol/l Hyperkaliémie à 6.5 mmol/L le 03.06.2018 Hyperkaliémie à 6.5 mmol/l le 05.06.2018. Hyperkaliémie à 6.5 mmol/l le 11.06.2018 résolue. Hyperkaliémie à 6.5 mmol/L Hyperkaliémie à 6.5 mmol/l d'origine indéterminée Hyperkaliémie à 7 mmol/L à 17h. Hyperkaliémie à 7.1 mmol/l dans contexte d'insuffisance rénale aiguë Hyperkaliémie à 8.9 mmol/L le 27.06.2018 Hyperkaliémie asymptomatique 5.9 mmol/l Hyperkaliémie chronique dans un contexte d'insuffisance rénale chronique Hyperkaliémie dans le cadre de la complication 1 • K 6.4 mmol/l (le 20.06.18) • ECG le 20.06.18 : compatible avec ECG du 07.06.18 : rythme par pacemaker de mode DDDR avec FC 60/min. Hyperkaliémie d'étiologie indéterminée à 7.6 mmol/l le 28.05.2018 Hyperkaliémie discrète. Hyperkaliémie discrète secondaire à un traitement de Spironolactone (100 mg) dans un contexte d'insuffisance rénale chronique le 28.06.2018 spironolactone. Hyperkaliémie et baisse de l'état général. Hyperkaliémie le 07.06.2018 Hyperkaliémie le 16.06.2018 Hyperkaliémie le 27.06.18 : • à 6,5 mmol/l. Hyperkaliémie légère à 5.1 mmol/l dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë sur chronique. Hyperkaliémie légère à 5.9 mmol/l dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique connue. Hyperkaliémie légère asymptomatique d'origine indéterminée. Hyperkaliémie menaçante (répercussion à l'ECG) Hyperkaliémie modérée, le 14.06.2018 Hyperkaliémie modérée le 14.06.2018 Hyperkaliémie 5.6 mmol/l Hyperkaliémie 6.6 mmol/l le 21.06.2018 : • Protocole insuline glucose à Payerne (20 unités insuline et G20 250ml) Hyperlactatémie secondaire aux béta-2 mimétiques le 16.06.2018 Hyperlaxité cheville bilatérale. Dégénérescence débutante de l'articulation tibio-astragalienne droite. Hyperlaxité globale des articulations. Hyperlaxité ligamentaire Hyperménorrhée et ménométrorragie sur utérus myomateux avec anémie ferriprive chez une patiente nulligeste. Hypermétropie latente Hypernatrémie à 153 mmol/l, le 20.06.2018. Hypernatriémie sur diurétiques Hyperosmolalité à 321 mosm/kg dans un contexte de déshydratation probable. Hyperparathyroïdie primaire sur adénome parathyroïdien Hyperparathyroidism primaire Hyperparathyroïdisme primaire Hyperparathyroïdisme primaire. • status post-thyroïdectomie totale, substituée par Eltroxin. Ostéoporose. Conflit fémoro-acétabulaire G symptomatique sur cal vicieux et nécrose tête fémorale sur status post : • ostéosynthèse fémur proximal G par DHS 27.06.2012 pour fracture pertrochantérienne AMO DHS fémur proximal G, implantation PTH G (cupule Fitmore 52, noyau Durasul 52/36, tête Protasul 36 col L, tige MS-30/8 standard, centralizer 8/10, bouchon Weber 4, Palacos R+G). (OP le 12.12.2012) Incontinence urinaire Hyperphosphatémie à 2.04 mmol/l. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate - status post résection transurétrale de la prostate 20.09.2017 Hypercholestérolémie traitée Polykystose hépatique BPCO Tabagisme actif (10 cigarillos/jour) Diverticulose colique Hyperplasie bénigne de la prostate avec prostatectomie par voie transurétrale le 27.05.2013 Tabagisme ancien à 20 UPA (arrêté il y a 15 ans) Hyperplasie bénigne de la prostate avec TURP le 26.06.2018 Hyperplasie bénigne de la prostate stade III sur : • status post prostatite le 05.04.2018 Hyperplasie bénigne de la prostate (Suivi Dr. X) Maladie coronarienne monotronculaire (CX) Hyperplasie bénigne de la prostate (suivi Dr. X) Maladie coronarienne monotronculaire (CX) Hyperplasie bénigne de la prostate sur prostatite chronique avec infections urinaires récidivantes à E.Coli multi-résistants Presbyacousie bilatérale Ancien tabagisme (70 UPA) HTA Diabète type II Fibrillation auriculaire anti-coagulée SAOS appareillée Surcharge pondérale Dyslipidémie traitée Mise en place d'un Pacemaker en février 2018 Hyperplasie bénigne de la prostate Diabètes sucré de type II dans un contexte de corticothérapie Hyponatrémie à 125 mmol/l depuis février 2018 • dans un contexte oncologique DD SIADH Hyperplasie bénigne de la prostate Etat anxieux réactionnel le 23.11.2017 Diabètes mellitus type II cortico-induit Hyperplasie bénigne de la prostate Glaucome Hyperplasie de la prostate Hyperplasie de la prostate Hyperplasie de la prostate grade II Hyperplasie de la prostate grade II. Hyperplasie de la prostate grade III. Hyperplasie de la prostate Hypothyroïdie sur thyroïdite de Hashimoto- substitution de Levothyroxine Cardiopathie ischémique • maladie 1 coronaire • s/p infarctus du myocarde et pontage aorto-coronarien 18.08.1998 à Stuttgart (A. thoracique gauche sur branche descendante antérieure de la coronaire G) Maladie thromboembolique • s/p embolie pulmonaire centrale 2014 • s/p embolie pulmonaire bilatérale 11.2017 • anticoagulation par Xarelto Morbus Parkinson • Therapie avec Levodopa et Benserazid Dysphagie depuis janvier 2018 dans contexte de Morbus-Parkinson DD diverticulose oesophagienne • Videofluoroscopie 21.02.2018 : Stase du moyen de contraste dans vallécules épiglottiques et stille Aspiration in den oberen Luftwegen. Petit diverticule de Zenker qui se vide normalement. Sténose de l'oesophage à la bouche oesophagienne. Hyperplasie de la prostate Hypothyroïdie sur thyroïdite de Hashimoto- substitution de Levothyroxine Cardiopathie ischémique • maladie 1 coronaire • s/p infarctus du myocarde et pontage aorto-coronarien 18.08.1998 à Stuttgart (A. thoracique gauche sur branche descendante antérieure de la coronaire G) Maladie thromboembolique • s/p embolie pulmonaire centrale 2014 • s/p embolie pulmonaire bilatérale 11.2017 • anticoagulation par Xarelto Morbus Parkinson • Thérapie avec Levodopa et Benserazid Dysphagie depuis janvier 2018 dans contexte de Morbus-Parkinson DD diverticulose oesophagienne • Videofluoroscopie 21.02.2018 : Stase du moyen de contraste dans vallécules épiglottiques. Petit diverticule de Zenker qui se vide normalement. Sténose de l'oesophage à la bouche oesophagienne. Hyperplasie de la prostate. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • lésion culprit : resténose intrastent de la RCx, • sténose 70% IVA distale, • fraction d'éjection du ventricule gauche à 60%. Diabète de type 2 non insulino-requérant non traité (retrait de l'antidiabétique oral). Hyperplasie prostate avec sonde urinaire à demeure (Dr. X) • échec de pose de Cystofix le 23.04.2018 Hyperplasie prostatique bénigne. Hyperplasie prostatique bénigne (suivi par le Dr. X) Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade IV sous oxygénothérapie à 2l/min à domicile. Anévrismes de l'aorte proximale (49 mm) et de l'aorte ascendante (41 mm) stable au contrôle de mai 2014. Insuffisance aortique (suivie par le Dr. X) avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée selon ETT du 22.11.2017 Hyperplasie prostatique bénigne Hypertension artérielle BPCO avec notion d'oxygénothérapie à domicile Insuffisance aortique sur anévrismes de l'aorte proximale (49 mm) et de l'aorte ascendante (41 mm) stables en 2014 Hyperplasie prostatique grade 1. Ancien tabagisme actif sevré il y a 20 ans. Hyperplasie prostatique grade 1. Ancien tabagisme actif sevré il y a 20 ans. Hyperplasie prostatique symptomatique. Hypersomnie supplémentée. Hypertension Hypertension Hypertension. Hypertension. Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle à 204/95 mmHg Hypertension artérielle anciennement traitée. Tabagisme (pipe). Hypertension artérielle. Asthme bronchique. SAOS appareillé par CPAP. Côlon irritable. Restless leg syndrome. Hypertension artérielle. Asthme bronchique. SAOS appareillé par CPAP. Côlon irritable. Restless leg syndrome. Hypertension artérielle avec arrêt du traitement spontané par la patiente. Hypertension artérielle avec oedème des membres inférieurs. Hypertension artérielle avec urgence hypertensive différée à TAs max 210 mmHg. Hypertension artérielle. Cardiopathie hypertensive et rythmique. Fibrillation auriculaire rapide en août 2013 : cardioversion électrique avec retour en rythme sinusal. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus avec pose de 2 stents et pacemaker (2009). Diabète de type 2 non-insulino-requérant avec neuropathie et néphropathie diabétique. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa sur athérosclérose des axes jambiers, avec occlusion de l'artère tibiale postérieure droite connue depuis 2014 et sans péjoration depuis lors. BPCO de stade II selon GOLD avec une composante asthmatique (réversibilité aux Bêta-mimétiques). Insuffisance rénale chronique de stade III (avec GFR estimée à 48.5 selon MDRD). Hypertension artérielle connue, traitée par Blopress 16 mg • pics hypertensifs à 161/82 le 06.06, 168/85 le 07.06.2018 Hypertension artérielle depuis 1995. Hypothyroïdie diagnostiquée en 1999. Diabète non insulino-dépendant. Ostéoporose (avec une bonne amélioration sou traitement d'Alendronate). Démence avec un MMS à 17/30, test de la montre à 3/7 en mars 2018. Epigastralgies. Polyarthrose. Tachycardie sinusale, sous Indéral. Hypertension artérielle depuis 2010 Reflux gastro-oesophagien Syndrome douloureux lombaire chronique Cervico-scapulalgies chroniques bilatérales d'origine myo-tendineuse Hypertension artérielle depuis 2010 Syndrome douloureux lombaire chronique Cervico-scapulalgies chroniques bilatérales d'origine myo-tendineuse Hypertension artérielle depuis 9.10.2007. Status post tentamen le 06.09.2012 Augmentation lamotrigine à 75 mg 1x/j Consilium psychiatrique Entretien de famille le 01.10.12 Hypertension artérielle. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 insulino-requérant. Maladie de Parkinson. AOMI stade II du membre inférieur gauche Insuffisance veineuse. Polyneuropathie périphérique. Etat anxiodépressif. Dyslipidémie. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. Troubles cognitifs légers avec MMSE à 26/30. Hypertension artérielle. Diabète non-insulino-requérant. Hyperuricémie. Insuffisance rénale chronique stade III avec clairance à 33 ml/minute Fibrillation auriculaire paroxystique. Maladie du sinus avec pauses sinusales au Holter, pose de Pacemaker KORA 100 SR - 342ZZ0DA en 2014 (Dr. X). Hypertension artérielle diastolique traitée par Meto Zerok. Syndrome des ovaires polykystiques. Hypertension artérielle. Diverticulose sigmoïdienne. Hernie inguinale gauche avec interposition d'un filet. Phlegmon de type furoncle dans la région d'une ancienne cicatrice de cure d'hernie inguinale gauche. Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Dépression traitée. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Status post AVC dans le territoire vertébro-basilaire sur occlusion de l'artère basilaire le 22.05.2015, d'origine probablement macro-angiopathique sur sténose en tandem de l'artère basilaire : • status post thrombectomie mécanique le 22.05.2015 Inselspital puis neuroréadaptation à Bâle.• hémisyndrome droit, paralysie faciale et hypoacousie à prédominance gauche, trouble oculomoteur, dysarthrie et dysphagie résiduelles (NIHSS : 8/42, modified Rankin Scale : 4/6). • Hémiparésie de l'hémicorps droit sur probable réactivation d'une séquelle d'AVC ischémique pontique gauche dans un contexte septique. • Schwannome vestibulaire droit, diagnostic inaugural en avril 2015, d'évolution stable à l'IRM d'avril 2016. • Hypertension artérielle essentielle mal contrôlée. • Dyslipidémie. • Hypertension artérielle essentielle mal contrôlée. • Dyslipidémie. • Diabète de type II non insulino-requérant. • Hypertension artérielle essentielle mal contrôlée. • Dyslipidémie. • Diabète de type II non insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Hernie hiatale. • Troubles mnésiques. • Dégénérescence maculaire bilatérale. • Hypoacousie bilatérale appareillée. • Hypertension artérielle. • Hernie hiatale. • Troubles mnésiques. • Dégénérescence maculaire bilatérale. • Hypoacousie bilatérale appareillée. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Ancien tabagisme à 60 UPA, stoppé en 2001. • Surpoids (BMI 29 kg/m2). • BAV III°, post opératoire, le 09.05.2018 avec pose de pacemaker définitif bicaméral par Dr. X. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Diabète de type II insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Hernie hiatale (gastroscopie chez le Dr. X). • Ostéoporose. • Hypertension artérielle, hypercholestérolémie. • Reflux gastro-oesophagien. • Hypertension labile. • Hypertension artérielle. • Incontinence par hyperactivité vésicale sous Detrusitol 3x/semaine. • Hypertension artérielle. • Insuffisance veineuse. • Ectasie aortique (ETT le 30.09.2014, insuffisance aortique minime). • Coronarographie le 30.09.2014 pour investigation de douleurs thoraciques typiques : dans les limites de la norme, FEVG à 70 %. • HBP (avec TURP). • Hypertension artérielle. • Insuffisance veineuse. • Ectasie aortique (ETT le 30.09.2014, insuffisance aortique minime). • Coronarographie le 30.09.2014 pour investigation de douleurs thoraciques typiques : dans les limites de la norme, FEVG à 70 %. • HBP (avec TURP). • Hypertension artérielle. • Introduction traitement avec Amlodipine et Lisinopril le 23.04.2018. • Foyer lent étendu au niveau fronto-temporo-central gauche associé à quelques éléments irritatifs, pas d'état de mal épileptique. • Consilium neurologie / EEG du 06.04.2018. • Poursuite du Keppra 2x250mg/jour. • Cataracte cortico-nucléaire modérée à sévère œil D. • Cataracte sénile marquée œil G. • Probable DMLA œil G. • Hypertension artérielle labile sous quadrithérapie. • Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • Echocardiographie transthoracique le 30.05.2018 : FEVG préservée à 70 %, remodelage concentrique, insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée. • Maladie coronarienne monotronculaire (IVA) avec NSTEMI le 23.04.2011 et 2xPTCA. • Tachyarythmies nocturnes anamnestiques. • FA paroxystique normocarde, premier épisode en mai 2010 avec cardioversion médicamenteuse, non anticoagulée. • Consommation d'OH à risque (4dl/jour) avec anémie macrocytaire normochrome chronique. • Restless legs syndrome modéré non traité. • Goutte. • Constipation chronique. • Glaucome-macula. • Hypoacousie appareillée. • Hernie hiatale. • Hypertension artérielle le 04.05.18. • Hypertension artérielle le 11.06.2018. • Hypertension artérielle le 14.06.2018. • Hypertension artérielle le 22.06.2018. • Hypertension artérielle le 22.06.2018. • Hypertension artérielle (Lodoz 0,5mg). • Hypertension artérielle. • Lombalgies non déficitaires le 13.09.2014 sur antélisthésis grade I L5/S1 avec sténose foraminale des racines L5 prédominant à droite, volumineuse hernie discale L3-L4 paramédian droit induisant compression fourreau dural. • Hypertension artérielle mal contrôlée. • Hypertension artérielle mal contrôlée. • Hypertension artérielle mal contrôlée le 15.06.2018. • Hypertension artérielle mal contrôlée, sous traitement médicamenteux. • Hypertension artérielle non traitée. • Hypertension artérielle non traitée avec ce jour 177/111 mmHg. • Hypertension artérielle non traitée (TAS à 150 lors de son arthroscopie en juin). • Hypertension artérielle non traitée (tension labile). • Syndrome anxio-dépressif non traité. • Fibromyalgie. • Hypertension artérielle non traitée. • Hypertrophie bénigne de la prostate non traitée. • Hypertension artérielle non traitée. • Troubles cognitifs. • Hypertension artérielle non traitée. • Troubles cognitifs. • Hypertension artérielle objectivée aux urgences : • Composante psychogène chez patiente très angoissée. • Hypertension artérielle primaire (traitée par Nifédipine 10 mg). • Constipation chronique échappant au traitement. Lavement de Practomil clyst 1000ml. • Hypertension artérielle probablement sur effet de blouse blanche le 03.06.2018. • Hypertension artérielle. • Reflux gastro-oesophagien. • Hypertension artérielle réfractaire à une quadrithérapie, le 07.02.2018. • Hypertension artérielle réfractaire le 11.06.2018. • Chez un patient connu pour une hypertension sous Amlodipine et Nebivolol. • Dans un contexte d'agitation et de constipation opiniâtre. • Hypertension artérielle secondaire à sténose de l'artère rénale gauche. • Oedèmes des membres inférieurs chroniques : • sur insuffisance veineuse. • Canal lombaire étroit avec infiltration en 12.2014 (Cimed). • Trouble de la marche d'origine multifactorielle. • Douleur para-lombaire chronique sur fracture de côtes gauches (C5 à C7) anciennes avec fracture potentiellement active C5. • Toux chronique avec probable BPCO sur tabagisme chronique. • Sténose aortique sévère le 05.02.2018. • probablement sur bas débit. • Surface aortique à 0,77 cm². Gradient moyen VG-Ao à 31 mmHg. • gradient moyen 24 mmHg à la coronarographie. • Anémie normocytaire normochrome arégénérative. • D'origine rénale. • Hypertension artérielle sévère le 29.06.2018. • Hypertension artérielle sévère nouvellement découverte le 27.06.2018. • Hypertension artérielle sous Candesartan 16 mg. • Hypertension artérielle sous Lisinopril. • Hypertension artérielle sous Lisinopril. • Hypertension artérielle sous Lisinopril. • Hypertension artérielle. • sous Lisinopril 5 mg. • Hypertension artérielle sous pentathérapie. • Hypertension artérielle sous quadrithérapie. • Dyslipidémie non traitée. • Diabète de type 2 NIR. • Hypertension artérielle. • sous Torasemide 10 mg. • Hypertension artérielle, sous trithérapie antihypertensive. • Hypertension artérielle sous Zanidip. • Hernie cervicale. • Ulcère gastrique actif, H. pylori positif sous traitement d'éradication, suivi par Dr. X (stoppé par la patiente à cause d'effets indésirables). • Hypertension artérielle sur cardiopathie ischémique monotronculaire. • Coronarographie du 18.01.2016 : sténoses IVA proximale et moyenne avec mise en place de 2 DES. • ETT (Dr. X) du 26.09.2016 : FEVG 65 %. • Hypertension artérielle. • Surcharge pondérale. • Hypertension artérielle symptomatique. • Hypertension artérielle symptomatique le 21.06.2018. • Hypertension artérielle. • Tabagisme ancien à 25 UPA. • Hypertension artérielle. • Thrombose veineuse profonde en septembre 2014, sous Sintrom. • Hypertension artérielle. • traité par Lisinopril, Metoprolol, Amlodipine. • Hypotension avec tachycardie (voir complication). • Hypertension artérielle traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Hypertension artérielle traitée.Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée • Crises hypertensives le 19 et 20.11.2017 Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique et valvulaire avec: • Pose de valve aortique biologique percutanée (CoreValve) en juillet 2011 (Hôpital de l'Ile) • Stenting IVA en 2009 Polyarthrite rhumatoïde Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale Glaucome bilatéral Intolérance au glucose • HbA1c 7% le 17.11.2017 Suspicion d'hypothyroïdie sub-clinique le 04.11.2015 Carence en vitamine B12 probablement sur malabsorption chez la personne âgée Hernie hiatale Déficience auditive Insuffisance rénale chronique Grad II • eGFR selon CKD-EPI: 78.3 ml/min, Créatinine: 53 umol/l. Urée: 6.4 mmol/l (15.11.2017) Hyponatrémie normoosmolaire euvolémique modérée récidivante Hypertension artérielle traitée • trithérapie avec Ex-forge et indapamide suspendue à l'entrée • introduction Amlodipine 10mg x1/j le 08.05.2018 • introduction Torem 10mg x1/j le 15.05.2018 Hypertension artérielle traitée (antagonistes de l'angiotensine II). Hypertension artérielle traitée (antagonistes de l'angiotensine II). Hypertension artérielle traitée. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs sous Aspirine. Hypertension artérielle traitée avec : • dysfonction diastolique grade I (07.2016) Hypercholestérolémie traitée Insuffisance rénale chronique stade IIIB sur rein droit unique avec : • ablation du rein gauche en 2005 Troubles artériels périphériques prédominants aux membres inférieurs Coxarthrose droite asymptomatique Diverticulose sigmoïdienne Hypertension artérielle traitée avec: • dysfonction diastolique grade I (07.16) Bloc de branche gauche Hypercholestérolémie traitée Insuffisance rénale chronique stade IIIB sur rein droit unique avec: • Ablation du rein gauche en 2005 Troubles artériels périphériques prédominants aux membres inférieurs Coxarthrose droite asymptomatique Anémie normocytaire hypochrome régénérative probablement mixte: inflammatoire et sur carence en folates (2.5 ng/ml) Diverticulose sigmoïdienne Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie rythmique avec extrasystolie ventriculaire provenant de la chambre de chasse (suivi par Dr. X). Status après ablation (avril 2010) se solvant d'un échec. Status post amourose bilatérale en 2011. Athérosclérose débutante des arcs ilio-fémoraux des deux côtés. Hypertension artérielle traitée. Cholélithiase symptomatique en 2014. Hernie de la ligne blanche sus-ombilicale, réductible. Neuronite. Hypertension artérielle traitée depuis 2008. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée Diabète de type II Hypercholestérolémie Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-dépendant. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire paroxystique symptomatique rapide à 168 bpm le 13.07.2017 : • CHADS à 2. • HAS-BLED à 1. Surcharge pondérale. Notion d'asthme. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Lombalgies occasionnelles. Rosacée. Dermatose actinique au niveau du décolleté. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Lombalgies occasionnelles. Rosacée. Dermatose actinique au niveau du décolleté. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Cardiopathie hypertensive. Hypercalcémie asymptomatique sous diurétique thiazidique. Polymyalgie en 2001, sous traitement de Prednisone 2.5 mg. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hyperuricémie. Dermo-épidermite spongiforme et ulcération superficielle, eczéma avec excoriation. Hypertrophie bénigne de la prostate. Eczéma chronique. Toxidermie eczématiforme en cours d'investigation au CHUV. Hypertension artérielle traitée • Maladie coronarienne tritronculaires avec: • Sténose significative de l’IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) : PTCA/1x stent actif • Subocclusion de l'artère circonflexe proximale : PTCA/1x stent actif • Sténose significative de l’ACD proximale/moyenne. • Fraction d’éjection VG normale Hypertension artérielle traitée • Notion de plusieurs malaise vagaux à domicile • Tension limite basse durant l'hospitalisation Hypertension artérielle traitée Obésité stade I (BMI 30) SAS appareillé Trouble anxieux-dépressif Hypertension artérielle traitée par Bilol 10mg, Exforge et Torasemid Obésité morbide (BMI 53 kg/m2) Dyslipidémie sous Crestor Hypertension artérielle traitée par Co-Irbesartan 150/12.5 mg. Troubles anxieux traités par Deanxit 0.5mg. Hypertension artérielle traitée par Lisinopril 20 mg depuis 8 ans Tabagisme actif à 25 UPA Hypertension artérielle traitée par Lisinopril 20 mg Obésité Syndrome d'apnées du sommeil obstructif, sous CPAP Hypertension artérielle traitée. Problème valvulaire X sous Xarelto. Hypertension artérielle traitée • sous Linisonopril et Felodipin Hypertension artérielle traitée Adénocarcinome du côlon sigmoïde moyennement à peu différencié de stade T3 G2 n2 m1 : • status post-sigmoïdectomie avec anastomose colorectale le 28.05.2008. • status post-pose de PAC le 28.05.2008. • status post-hépatectomie partielle en 2008. Hypertension artérielle traitée. Adénocarcinome du côlon sigmoïde moyennement à peu différencié de stade T3 G2 n2 m1 : • status post-sigmoïdectomie avec anastomose colorectale le 28.05.2008. • status post-pose de PAC le 28.05.2008. • status post-hépatectomie partielle en 2008. Hypertension artérielle traitée Anticoagulation prophylactique par Sintrom • status post-multiples embolies pulmonaires, avec filtre de la veine cave. Prurigo d'origine indéterminée le 27.04.2018. Hypertension artérielle traitée. BPCO avec insuffisance respiratoire partielle. Dyslipidémie. Tabagisme actif. Hémiparésie droite sur traumatisme crânien et hémorragie cérébrale dans un contexte d'AVP en 1999. Hypertension artérielle traitée BPCO probable dans un contexte de tabagisme actif Polyarthrose sévère le 25.09.2017 avec : • PTH droite en 2010 • PTH gauche le 30.06.2016 • Omarthrose droite stade IV avec ostéonécrose de la tête humérale • Gonarthrose droite stade IV Hypothyroïdie substituée Ostéoporose sévère État anxio-dépressif le 25.09.17 Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive avec échocardiographie cardiaque du 16.03.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Fraction d'éjection stable Syndrome des jambes sans repos Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie sur maladie coronarienne tritronculaire, rythmique et hypertensive :• 6 stents de la CD en 2005 • 4 pontages coronariens en 2004 dont 2 pontages veineux • coronarographie janvier 2015. Flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide, cardioversé électriquement le 14.01.2015. Pacemaker DDD avec fonction défibrillateur et resynchronisation (Dr. X) posé en février 2015 : • dysfonction du pacemaker par déplacement de la sonde auriculaire avec arythmie par interférence de la sonde auriculaire • mode VVI pour by-passer l'interférence auriculaire. Hypokinésie globale modérée avec FEVG à 28 %. Anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale mesuré jusqu'à 44 mm stable (CT 10.2015). Adénocarcinome moyennement différencié du côlon descendant pT4 N0 (0/29) V2 R0 grade 2 diagnostiqué en mai 2015 : • lésion sténosante sub-occlusive de la jonction colo-sigmoïdienne. Dilatation de tout le côlon au-dessus de la lésion sans dilatation du grêle. Pas de lésion hépatique hormis des kystes biliaires. • colectomie subtotale avec curage ganglionnaire, omentectomie et anastomose iléo-sigmoïdienne le 27.04.2015 • pas d'argument en faveur d'une métastase pulmonaire • pas de chimiothérapie envisagée au vu de l'âge et des comorbidités du patient • diarrhées aqueuses chroniques sur syndrome de l'intestin court. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie valvulaire : prolapsus mitral sur dégénérescence myxoïde avec régurgitation modérée 2/4 (maladie de Barlow) suivie par Dr. X • endocardite infectieuse à strepto dysgalactiae en mars 2014. SAOS appareillé CPAP depuis mai 2018. • Etat anxio-dépressif connu. • Gonarthrose bicompartimentale droite. • Ostéoporose. • Ménopause précoce 35 ans. Hypothyroïdie subclinique en février 2015. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie valvulaire : prolapsus mitral sur dégénérescence myxoïde avec régurgitation modérée 2/4 (maladie de Barlow) suivie par Dr. X. Endocardite infectieuse à strepto dysgalactiae 03.2014. SAOS appareillé CPAP depuis 05.2018. Etat anxio-dépressif connu. Gonarthrose bicompartimentale droite. Ostéoporose. Ménopause précoce à 35 ans. Hypothyroïdie subclinique 02.2015. Hypertension artérielle traitée. Dégénérescence maculaire liée à l'âge, type exsudatif le 15.10.2017 Hypertension artérielle traitée. Dégénérescence maculaire liée à l'âge, type exsudatif le 15.10.2017 Hypertension artérielle traitée. Dépression. Trouble anxieux avec crises d'angoisses à répétition. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II traité. Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Incontinence urinaire de type stress avec trigonite vésicale. Acidose métabolique chronique, suivie par Dr. X. Insuffisance rénale chronique acutisée dans un contexte de rein unique en mai 2012. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 avec : • néphropathie diabétique (microalbuminurie) • polyneuropathie diabétique : pallesthésie : malléole interne droite 2/8, gauche 4/8, hallux droit 1/8, gauche 1/8 Status variqueux Chondrocalcinose Adénocarcinome de la prostate, pT2 Gleason 7 (4+3) avec : • status post-TURP en 1995 et septembre 2011 • status post-résection du col de la vessie pour sclérose sévère Probable Sick-Sinus-Syndrome avec bradycardie sur Cordarone et Beloc-Zoc : • flutter auriculaire 2-1 le 17.12.2011 • fibrillation auriculaire après charge en Cordarone le 23.12.2011 • RSR lors de l'admission le 07.03.2012 • implantation de pacemaker (Protecta XT CRT-D D354 TRM) le 03.04.2012 (contrôle tous les 6 mois chez Dr. X) Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 insulino-requérant. Tabagisme chronique (20 UPA) Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 insulino-requérant. Insuffisance rénale chronique d'origine multifactorielle, notamment post-néphrectomie. FA intermittente le 07.05.2018 Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2, traité par antidiabétiques oraux. Diverticulose colique. Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2 non insulino-requérant. Anémie normochrome et normocytaire. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypothyroïdie substituée. Décollement du corps vitré des yeux. Anémie normocytaire hypochrome chronique. Maladie coronarienne de 1 vaisseau. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie non traitée. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie non traitée. Fibrillation auriculaire. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Probable antécédent d'AVC avec amaurose fugace droite en juin 2016 (Dr. X) Contracture post-traumatique du muscle trapèze gauche le 21.07.2017 Fonctions pulmonaires chez Dr. X en 2000 pour probable paralysie diaphragmatique droite Deux micronodules à la base du poumon droit mesurant 3 mm au CT thoracique du 20.03.2018 : pas de suivi nécessaire selon critère de Fleischner IRC Tassement plateau supérieur de T11 Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Dépression. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Glaucome œil droit (Visus 10 %) Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Glaucome œil droit et gauche, avec s/p plusieurs opérations. Hypertension artérielle traitée. Glaucome traité depuis 2014. Hypertension artérielle traitée. Glaucome traité depuis 2014. Hypertension artérielle traitée. Glaucome traité depuis 2014. Hypertension artérielle traitée. Glaucome traité depuis 2014. Hypertension artérielle traitée. Gonarthrose fémoro-patellaire interne et fémoro-patellaire droite du compartiment interne : • infiltration par Triamcort et Rapidocaïne le 24.10.2017 avec directe amélioration de la symptomatologie Syndrome lombo-spondylogène droit avec : • syndrome du grand trochanter et du piriforme • IRM 04.2016 : altération dégénérative du rachis avec discopathie étagée associée à une arthrose des articulations postérieures cliniquement active L5-S1 droite Coxarthrose droite discrète Cervicarthrose multi-étagée Bronchite asthmatique Probable état anxiodépressif Vertiges intermittents d'allure périphérique. Hypertension artérielle traitée. Hernie discale traitée par infiltration de cortisone. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Colite à collagène, diagnostiquée en mars 2014. Bloc atrio-ventriculaire de 2ème degré de type Mobitz I. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hernie hiatale connue. Artériopathie sous-clavière D et des deux bifurcations carotidiennes. Tabagisme actif (2 paquets/jour) 150 UPA. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hernie hiatale connue. Artériopathie sous-clavière D et des deux bifurcations carotidiennes. Tabagisme actif (2 paquets/jour) 150 UPA. Cardiopathie hypertensive et coronarienne bitronculaire. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypothyroïdie subclinique. Carence en acide folique avec hypopallesthésie des membres inférieurs gauche. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Insuffisance veineuse chronique sur syndrome post-thrombotique. Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'origine mixte. Gonalgie droite chronique secondaire à une gonarthrose. Bradycardie sinusale asymptomatique d'origine indéterminée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Nausée, hypertonie le 12.06.2015. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Reflux gastro-oesophagien. Cardiopathie hypertensive et maladie aortique avec sténose aortique légère et insuffisance aortique modérée le 18.06.18. Vertige de type tangage d'origine indéterminée, le 14.06.18. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Stent carotidien interne droite et commune. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdisme. Hypertension artérielle traitée. Incontinence urinaire. Arthrose globale. Hernie discale non opérée. Ulcères prétibiales supra-malléolaires des 2 côtés avec oedèmes bilatéraux. Hypertension artérielle traitée. Kystes rénaux. Hypertension artérielle traitée. Légère hypercholestérolémie non traitée. Reflux gastro-oesophagien. Maladie variqueuse stade C4 bilatérale : • status post-cure de varices à deux reprises, en 1987 et en 1997. • status post-néo-crossectomie et stripping de la veine saphène accessoire antérieure et phlébectomies des deux côtés le 22.11.2016 (Dr. X). Status post-embolie pulmonaire en novembre 2016. Hypertension artérielle traitée. Lombo-pygialgies D dans un contexte de : • canal lombaire étroit L4-L5 central et latéral D d'origine mixte avec protrusion discale et arthrose facettaire. Polyarthrite rhumatoïde connue depuis 2004 avec atteinte de l'épaule D, du poignet D, de l'articulation métacarpo-phalangienne, interphalangienne proximale à D, sous traitement de Méthotrexate. Syndrome des jambes sans repos traité par Sifrol. Hyperplasie prostatique. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle traitée. Lymphome de la zone marginale à lymphocyte villeux (forme hématologique pure). • date du diagnostic : 01.04.2014. • Cytométrie de flux du 01.04.2014 (CLM) : 7,3 G/l de lymphocytes, dont 53% de cellules à noyau. Suspicion de lymphome splénique de la zone marginale à lymphocytes villeux. Exclusion d'une leucémie lymphatique chronique au vu d'un score CLL de 0/5 points. • Biopsie de moelle du 18.06.2014 (Promed P5694.14) : très peu de tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec discrètes infiltrations interstitielles par éléments lymphoïdes B de petites tailles. Cellules B négatives pour CD5 et Cyclin D1. • Médullogramme du 18.06.2014 (Dr. X) : matériel ne permettant pas de préciser la cellularité étant donné les stromas hypocellulaires et vraisemblablement non représentatifs. • OGD du 16.07.2014 (Dr. X, HFR Fribourg) : pas de pathologie gastrique focale. Biopsie est à G. • Biopsie gastrique (Promed P6612.14) : gastrite chronique à Helicobacter pylori. • CT thoraco-abdominal du 18.06.2014 : pas d'adénopathie ou d'hépato-splénomégalie. • Actuellement : absence de signe de la maladie au CT du 18.05.2017. Situation clinique et hématologique stable. Espacement des contrôles à un intervalle de 6 mois pour les contrôles hématologiques et cliniques et à un intervalle de 1 an pour les contrôles radiologiques. Coxarthrose gauche. Hypertension artérielle traitée. Lymphome de la zone marginale à lymphocyte villeux (forme hématologique pure). • date du diagnostic : 01.04.2014. • Cytométrie de flux du 01.04.2014 (CLM) : 7,3 G/l de lymphocytes, dont 53% de cellules à noyau. Suspicion de lymphome splénique de la zone marginale à lymphocytes villeux. Exclusion d'une leucémie lymphatique chronique au vu d'un score CLL de 0/5 points. • Biopsie de moelle du 18.06.2014 (Promed P5694.14) : très peu de tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec discrètes infiltrations interstitielles par éléments lymphoïdes B de petites tailles. Cellules B négatives pour CD5 et Cyclin D1. • Médullogramme du 18.06.2014 (Dr. X) : matériel ne permettant pas de préciser la cellularité étant donné les stromas hypocellulaires et vraisemblablement non représentatifs. • OGD du 16.07.2014 (Dr. X, HFR Fribourg) : pas de pathologie gastrique focale. Biopsie est à G. • Biopsie gastrique (Promed P6612.14) : gastrite chronique à Helicobacter pylori. • CT thoraco-abdominal du 18.06.2014 : pas d'adénopathie ou d'hépato-splénomégalie. • Actuellement : absence de signe de la maladie au CT du 18.05.2017. Situation clinique et hématologique stable. Espacement des contrôles à un intervalle de 6 mois pour les contrôles hématologiques et cliniques et à un intervalle de 1 an pour les contrôles radiologiques.Coxarthrose G Hypertension artérielle traitée. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • arrêt cardiaque avec réanimation (mécanique et défibrillation) le 16.07.2010 sur occlusion de la coronaire circonflexe avec PTCA et stent nu le 16.07.2010 • échographie cardiaque du 02.08.2010 (HFR Billens) : ventricule gauche légèrement dilaté, PEVG 63 %, hypo-akinésie inféro-latérale, hypertrophie ventriculaire gauche concentrique. Pose de pacemaker VVIR prévu le 31.05.2017 avec : • fibrillation auriculaire rapide persistante pharmaco-résistante • ablation du noeud AV prévue à Bern à distance • status post STEMI circonflexe en 2010 • sténose à 90 % de la première diagonale gauche. Hypertension artérielle traitée. Maladie d'Alzheimer diagnostiquée en 2017. Dépression. Hypertension artérielle traitée. Obésité (BMI 42) Insuffisance veineuse chronique. Diabète de type 2. Hyperuricémie. FA sous Xarelto. Insuffisance rénale chronique G3ab A1 (néphrangio-sclérose). • GFR 36 ml/min/1.73m2 selon CKD –EPI (2017 : 38-40 ml/min, 2015 : 61 ml/min) • HyperPTH secondaire • s/p IRA sur AINS en 2015 • rein de taille conservée sans résidu post-mictionnel • macro-hématurie sur rétention urinaire aiguë et prostatite. Anémie mixte à composante ferriprive dominante. • s/p gastrectomie des 2/3 pour ulcère de l’estomac en 1970 • angiodysplasies rectales et rectite post-actinique. Adénocarcinome de la prostate. • radiothérapie en 2010. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 80 % de l’IVA proximale : PCI 1xDES : bon résultat (10.04.2018) • Sténose 70 % d’une petite bissectrice • Sténose non significative du tronc commun • Coronarographie (Prof. X, Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Obésité (BMI 42) Insuffisance veineuse chronique. Diabète de type 2. Hyperuricémie. FA sous Xarelto. Insuffisance rénale chronique G3ab A1 sur probable néphroangiosclérose. • GFR 36 ml/min/1.73 m2 selon CKD –EPI (2017 : 38-40 ml/min, 2015 : 61 ml/min) • HyperPTH secondaire • s/p IRA sur AINS en 2015 • rein de taille conservée sans résidu post-mictionnel • macro-hématurie sur rétention urinaire aiguë et prostatite. Anémie mixte à composante ferriprive dominante. • s/p gastrectomie des 2/3 pour ulcère de l’estomac en 1970 • angiodysplasies rectales et rectite post-actinique. Adénocarcinome de la prostate. • radiothérapie en 2010. Insuffisance cardiaque chronique : Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 80 % de l’IVA proximale : PCI 1x DES : bon résultat (10.04.2018) • Sténose 70 % d’une petite bissectrice • Sténose non significative du tronc commun. • Coronarographie (Prof. X, Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Problème valvulaire X sous Xarelto. Hypertension artérielle traitée. Spina Bifida. Hypertension artérielle traitée. Spina Bifida asymptomatique. Hypertension artérielle traitée. Stéatose hépatique. Dyspepsie traitée par inhibiteur de la pompe à protons. Insuffisance rénale stable. Discopathie L4-L5. Hypertension artérielle traitée. Syndrome anxio-dépressif. Hypertension artérielle traitée. Syndrome grippal avec baisse de l'état général le 14.02.17. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif à 28 UPA. Troubles de la marche avec cannes : • douleurs chroniques du compartiment interne du genou droit avec ankylose sévère, • douleurs de la cuisse droite post-lésion musculaire du sartorius et du vaste interne. Troubles dépressifs (?) avec : • tentamen médicamenteux et séjour à Marsens en 2003, • actuellement suivie en ambulatoire. Atrophie rénale gauche : • infections urinaires à répétition (cf. supra), • asymétrie des artères rénales, sans sténose réno-vasculaire hémodynamiquement significative, • fonction rénale globale légèrement abaissée, • scintigraphie MAG3 en mars 2016 : pas de sténose réno-vasculaire hémodynamiquement significative. La fonction rénale globale est légèrement abaissée en raison d'un rein gauche d'aspect cicatriciel et avec une fonction diminuée. Le rein droit a un aspect et une fonction normales mais pas compensatrice. Parésie probablement fonctionnelle des releveurs des orteils gauches. Hypoesthésie du talon gauche sur possible syndrome du tunnel tarsien. Épicondylite radiale droite avec lésion du nerf interosseux postérieur. Sarcoïdose ganglionnaire avec : s/p adénopathies diffuses (occipitales, rétro-auriculaires, cervicales, supra-claviculaires, axillaires, médiastinale, hilaire, inguinales) associées à une symptomatologie B, ORL et digestive depuis le 10.10.2017 : • Au décours de multiples infections urinaires hautes compliquées, la dernière en septembre 2017 traitée par Monuril®, puis Ciproxine® puis Céfuroxime® et Bactrim®. • Associé à un syndrome inflammatoire (CRP et leucocytose avec lymphocytose) spontanément régressif. • Bilan biologique : LDH augmentés, électrophorèse inflammatoire, VS négative, ß-2-microglobuline dans les normes, infections anciennes à EBV/CMV et Parvovirus B19, HHV-6, VIH, hépatites B et C négatif, cultures urinaires et sanguines négatives, toxoplasmose, borréliose, syphilis, brucellose, tuberculose, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium/hominis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma parvum/urealyticum, Trichomonas vaginalis négatif. • CT cervico-thoraco-abdominal avec multiples adénopathies et altérations du rein gauche sans autre anomalie. Kyste thyréoglosse de découverte fortuite le 09.05.2018. Ultrasonographie de contrôle dans 6 mois puis annuel en ORL. Spondylarthropathie axiale et probablement périphérique avec • HLA B27 + • IRM lombaire et sacro-iliaque du 02.11.2017 : sacro-ilite bilatérale • Bilan infectieux : cf. infra. • Douleurs difficilement gérables actuellement (suivie par Dr. X). DD : spondylarthrite ankylosante, dans contexte sarcoïdose, arthrite réactionnelle. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif. Consommation d'alcool à risque. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif. Consommation d'alcool à risque. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme. Suspicion de consommation d'alcool à risque. Hypertension artérielle traitée. Thalassémie mineure. Hypertension artérielle traitée. Thalassémie mineure. Démence de type Alzheimer avec troubles cognitifs. Hypertension artérielle traitée. Thromboses veineuses profondes à répétition : • Pose d'un filtre cave • Anticoagulation par Sintrom. Hypertension artérielle traitée. Trouble anxieux. Hypertension artérielle traitée. Troubles anxieux. Hypertension artérielle traitée. Troubles anxio-dépressifs traités. Hypertension artérielle traitée. Troubles anxio-dépressifs traités. Hypertension artérielle traitée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle avec risque de chute : • Facteurs de risque de chute : • Déshydratation suite aux diarrhées d'origine infectieuse au décours depuis le 10.09.2017 • Troubles cognitifs légers • Moyens auxiliaires inadaptés • Anémie • Troubles électrolytiques • Hypovitaminose D, B9, B12 • Ciproxine 500 mg per os 2x/jour du 23.09.2017 au 30.09.2017 pour une suspicion de salmonellose • Tests de la cognition du 25.09.2017 : MMSE à 25/30 et test de la montre à 0/7 • Bilan vitaminique, substitution en vitamine D • Test de Schellong le 30.09.2017 : négatif. Hypertension artérielle traitée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle avec risque de chute : • Facteurs de risque de chute : • Déshydratation suite aux diarrhées d'origine infectieuse au décours depuis le 10.09.2017 • Troubles cognitifs légers • Moyens auxiliaires inadaptés • Anémie • Troubles électrolytiques • Hypovitaminose D, B9, B12 • Ciproxine 500 mg per os 2x/jour du 23.09.2017 au 30.09.2017 pour une suspicion de salmonellose.Tests de la cognition du 25.09.2017 : MMSE à 25/30 et test de la montre à 0/7 • Bilan vitaminique, substitution en vitamine D • Test de Schellong le 30.09.2017 : négatif Décompensation cardiaque dans le contexte d'une fibrillation auriculaire nouvelle à réponse ventriculaire normocarde Bloc de branche gauche nouveau : Fibrillation auriculaire nouvelle à réponse ventriculaire normocarde Coronaropathie avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 32 % : • Ultrasonographie cardiaque le 17.05.2018 ad aldactone 50 mg et Coversum 5 mg Malnutrition protéino-énergétique légère Hypertension artérielle traitée. Troubles de la mémoire. Hypertension artérielle traitée. Tumeur sein droit (janvier 2018, USA). Hypertension artérielle (traitement arrêté depuis plusieurs mois par le médecin traitant vu la normalisation des valeurs) Douleurs neuropathiques des membres inférieurs après brûlures, sous traitement de Prégabaline Hypertension artérielle. Troubles anxio-dépressifs en lien avec son veuvage en 2014. Hernie hiatale et gastrite chronique avec tendance à hypovitaminose D en 2014. Constipation chronique avec antécédents de coprostase sous opiacés en 2013. DMLA sèche depuis 2014. Céphalée chronique sans substrat. Hypertension artérielle 06/2018 Hypertension artérielle 14.06.2018 Hypertension artérielle 14.06.2018 Hypertension artérielle Accident vasculaire cérébral anamnestique fin février 2018 avec traitement d'Aspirine et de Clopidogrel connu Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV Ulcère malléolaire gauche Hypertension artérielle. Agranulocytose fébrile, 2015. Lymphome non hodgkinien de type leucémie lymphatique chronique à cellules B matures diagnostiqué en mai 2012, suivi oncologique par Dr. X. Hypertension artérielle Ancien tabagisme 50 UPA, stoppé en 2007 AOMI stade IV G Hypothyroïdie substituée Hernie inguinale D Hypertension artérielle. Anémie ferriprive d'origine indéterminée. Kyste médiastinal bronchogène. Fibrillation auriculaire inaugurale et persistante diagnostiquée le 07.09.2016 avec : • Actuellement : fibrillation auriculaire persistante, FEVG normale en 11.10.2016. • Score de CHA2DS2 VASc à 2. • Cardioversion électrique après le 3ème choc synchronisé à 200 J. Hypertension artérielle. Artériopathie avec pose de stent MI droite Dr. X en 2014. Hypertension artérielle Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Diabète mellitus type 2 Cardiopathie mixte, rythmique et valvulaire, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 % (03.2018), avec : • Flutter paroxystique • Sténose aortique et insuffisance mitrale • Insuffisance cardiaque droite avec hypertension artérielle pulmonaire Hypertension artérielle Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Diabète mellitus type 2 Cardiopathie mixte, rythmique et valvulaire, avec fraction d'éjection ventriculaire à 65 % en mars 2018 : • Flutter paroxystique, sténose aortique et insuffisance mitrale, insuffisance cardiaque droite avec hypertension artérielle pulmonaire Hypertension artérielle Canal lombaire étroit Hypertension artérielle Canal lombaire étroit Hypertension artérielle Carcinome canalaire invasif ulcéré du sein gauche stade pT4c N2a Mx (diagnostiqué en 2004), avec infiltration musculaire pectorale, lymphangite carcinomateuse et 5 métastases ganglionnaires, avec : • récepteurs oestrogéniques positifs, récepteurs à la progestérone négatifs • status post mastectomie et curage ganglionnaire gauche en juillet 2004 • status post radiothérapie • actuellement sous traitement de tamoxifène Hypothyroïdie Dégénérescence de la macula liée à l'âge Claudication intermittente stade IIB du membre inférieur gauche, avec : • thrombectomie et stenting (par deux stents) d'une longue occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche (le 17.08.2011) • occlusion de l'artère tibiale antérieure gauche • Stenting de l'artère iliaque externe droite (le 17.08.2011) • Angioplastie avec mise en place de ballon actif sur 2 sténoses intra-stent de l'artère fémorale superficielle gauche le 09.01.2012 Hypertension artérielle Carcinome canalaire invasif ulcéré du sein gauche stade pT4c N2a Mx (diagnostiqué en 2004), avec infiltration musculaire pectorale, lymphangite carcinomateuse et 5 métastases ganglionnaires, avec : • récepteurs oestrogéniques positifs, récepteurs à la progestérone négatifs • status post mastectomie et curage ganglionnaire gauche en juillet 2004 • status post radiothérapie • actuellement sous traitement de tamoxifène Hypothyroïdie Dégénérescence de la macula liée à l'âge Claudication intermittente stade IIB du membre inférieur gauche, avec : • thrombectomie et stenting (par deux stents) d'une longue occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche (le 17.08.2011) • occlusion de l'artère tibiale antérieure gauche • stenting de l'artère iliaque externe droite (le 17.08.2011) • angioplastie avec mise en place de ballon actif sur 2 sténoses intra-stent de l'artère fémorale superficielle gauche le 09.01.2012 Hypertension artérielle Cardiopathie dysrythmique (FA) anticoagulée intermittent (suivi par Dr. X, FEVG 2010 70 %) anticoagulé par xarelto avec un CHA2DS2-VASc à 2 (2,2 %/an) Status post AVC sylvien postérieur gauche ischémique régressif le 05.02.2010, probablement cardioembolique Surpoids selon l’OMS (BMI : 26.1 kg/m2) Ancien tabagisme sevré il y a 30 ans, entre 20 et 30 UPA, fume le cigare occasionnellement Hypertension artérielle Cardiopathie dysrythmique (FA) anticoagulée intermittent (suivi par Dr. X, FEVG 2010 70 %) anticoagulé par xarelto avec un CHA2DS2-VASc à 2 (2,2 %/an) Status post-AVC sylvien postérieur gauche ischémique régressif le 05.02.2010, probablement cardioembolique Surpoids selon l’OMS (BMI : 26.1 kg/m2) Ancien tabagisme sevré il y a 30 ans, entre 20 et 30 UPA, fume le cigare occasionnellement Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec : • status post triple pontage aorto-coronarien (AMID sur CD distale, AMIG sur artère interventriculaire antérieure moyenne et artère radiale gauche sur première marginale de la circonflexe) en urgence le 12.08.2014 sous CEC (CHUV, Dr. X et Dr. X) Lésion calcifiée et tissulaire de la glande surrénale gauche connue depuis 2007 Lésion d'allure tissulaire possiblement kystique au pôle inférieur du rein gauche Kyste branchial jugulaire moyen droit ponctionné itérativement par Dr. X Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec : • status post-pose de 2 stents ACD le 02.12.16 • ETT 09.01.17 : FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance tricuspide physiologique Hypercholestérolémie Reflux gastro-oesophagien Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • status post-pontage fémoro-poplité (opération effectuée en Italie) • status post-pontage fémoro-jambier du membre inférieur gauche à l'aide d'une prothèse le 29.12.2014 pour récidive d'une occlusion thrombotique d'un pontage fémoro-poplité sus-géniculaire prothétique gauche avec ischémie critique du membre inférieur gauche, occlusion poplitée distale et maladie bitronculaire • status post-révision du pontage avec réfection de l'anastomose veino-prothétique et thrombectomie le 09.02.2015 pour obstruction du pontage. • status post-thrombectomie d'un pontage prothétique fémoro-poplité gauche avec lyse sélective intra-artérielle et patch d'élargissement le 22.08.2014, et anticoagulation par Xarelto au long cours dès le 26.08.2014. BPCO de stade Gold II sur tabagisme actif (environ 100 UPA) avec : • syndrome obstructif moyennement sévère avec un VEMS à 1,17 l (57 % du prédit) et DLCO normale Nodules pulmonaires (3 nodules de 5, 6 et 4 mm dans le LSD et 1 nodule de 5 mm sous-pleural dans le lobe inférieur droit et 1 dans le lobe inférieur gauche) au CT thoracique du 20.01.2015, stables par rapport au comparatif du 02.11.2011. Néoplasie myéloproliférative de type leucémie éosinophilique chronique NOS selon la classification OMS 2008 : • diagnostic le 20.01.2015 : • médullogramme du 19.01.2014 : moelle hypercellulaire, trilinéaire avec légers signes de dysplasie et éosinophilie médullaire importante (jusqu'à 30% de la cellularité) sans infiltration lymphocytaire ni excès de blastes • biopsie ostéo-médullaire du 20.01.2015 : tissu hypercellulaire avec hyperplasie de la myélopoïèse et légère augmentation focale des précurseurs en localisation centromédullaire (CD34 <5%, CD117 à 5%) et nombreux signes de maturation complète avec importante éosinophilie, érythropoïèse relativement bien représentée avec légers signes de dysérythropoïèse, mégacaryopoïèse légèrement hypercellulaire avec signes de dysmégacaryopoïèse, et légère fibrose réticulinique diffuse (MF1). • cytogénétique médullaire du 20.01.2015 : caryotype 48,XY, +8,+9[11]/45,X-Y[3]/46,XY[2]; absence de réarrangement FGFR1, PDGFRB, PDGFRA en FISH interphasique • biologie moléculaire du sang périphérique du 23.01.2015 : absence du réarrangement FIP1L1-PDGFRA, présence d'un réarrangement clonal du TCR-ß et absence de réarrangement clonal des gènes du TCR-a. • atteinte d'organes cibles : peau (rash cutané avec hyperéosinophilie à 6 G/l le 13.01.2015 et à 10 G/l le 19.01.2015) et possiblement vaisseaux (occlusion thrombotique du pontage fémoro-poplité sus-géniculaire prothétique gauche le 29.12.2014. • traitement : corticostéroïdes (Solu-Medrol les 13 et 14.01.2015 ainsi que les 18 et 19.01.2015 avec relai à la Prednisone 70 mg/jour dès le 18.01.2015, en schéma rapidement dégressif) et cytoréduction par Litalir dès le 28.01.2015 en raison d'une efficacité seulement partielle de la corticothérapie. • situation actuelle (04.07.2016) : réponse complète hématologique sous un traitement de Litalir à la posologie de 1 cp/j et après un traitement de Prednisone qui a été définitivement sevré en date du 07.04.2015. • Hypereosinophilie dans le cadre de la leucémie éosinophilique chronique le 01.05.2017 • Suivi Dr. X Consommation OH à risque (6 dl de vin / jour selon le patient) Hypertension artérielle • DD rénovasculaire Hypertension artérielle • Dépression sous Fluoxétine Hypertension artérielle. • Diabète de type II. Hypertension artérielle • Diabète de type II • Hypercholestérolémie • Vessie hyperactive Hypertension artérielle • Diabète de type II • Hypercholestérolémie • Vessie hyperactive Hypertension artérielle. • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Obésité de classe I. • BMI à 31.6 kg/m2 le 28.08.2017. • Cardiopathie ischémique avec triple pontage en 2005 (AMIG-IVA, pontage veineux-branche diagonale, pontage veineux-CD) avec : • Coronarographie 2009 : pontage sur la coronaire droite est occluse chroniquement et la coronaire droite native démontre une longue occlusion chronique distale, échec de recanalisation, hypocinésie postéro-basale (inchangé depuis ECHO d'octobre 2009). • ETT en septembre 2013 : FEVG à 55% et hypokinésie modérée de la paroi postérieure et de la paroi inférieure moyenne et une dyskinésie de la paroi inféro-basale. • Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Privation de relation affective pendant l'enfance (mort de sa mère à l'âge de 7 ans) avec consilium psychiatrie 15.11.2017 et 11.01.2018 : pas de péjoration de l'état psychique. Bonne capacité de résilience et présence de ressources face à la péjoration de son état de santé somatique. Pas d'indication à l'instauration d'un soutien médicamenteux à l'heure actuelle. Hypertension artérielle • Diabète mellitus 2 NIR Hypertension artérielle. • Diabète type II non insulino-requérant. • Hypertriglycéridémie. • Leucémie lymphoïde chronique. • Hyperuricémie. • Cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B. Hypertension artérielle. • Diabète type 2 non insulino-requérant • suivi Dr. X Hypertension artérielle. • Diabète. • Asthme. Hypertension artérielle • Diabète • Probable état psychotique décompensé 31.05.2017 Hypertension artérielle. • Diabète. • Probable état psychotique décompensé 31.05.2017. Hypertension artérielle. • Discopathie lombaire. • Syndrome dépressif en traitement. Hypertension artérielle • diverticulose sigmoïdienne • Dilatation pyélocalicielle G sur masse métastatique vésical • fonction rénale préservée • asymptomatique pas de pose de stent/pigtail vu asymptomatique et haut risque de saignement de l'intervention • Anémie macrocytaire hypochrome Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Hyperuricémie • STEMI antérolatéral subaigu sur subocclusion IVA proximale et moyenne le 01.03.2015 • Sus-décalage ST asymptomatique en rapport avec une péricardite le 02.03.2015 • Coronarographie le 01.03.2015 (Dr. X) : mise en place d'un stent actif, sténose 50% de la coronaire droite proximale, FEVG 30%. • Coronarographie le 02.03.2015 (Dr. X) : statut inchangé, absence de resténose Troubles cognitifs vs État confusionnel aigu en 2015 • après une prise en charge aux soins intensifs • troubles cognitifs présents depuis une année Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Hyperuricémie • STEMI antérolatéral subaigu sur subocclusion IVA proximale et moyenne le 01.03.2015 • Sus-décalage ST asymptomatique en rapport avec une péricardite le 02.03.2015 • Coronarographie le 01.03.2015 (Dr. X) : mise en place d'un stent actif, sténose 50% de la coronaire droite proximale, FEVG 30%. • Coronarographie le 02.03.2015 (Dr. X) : statut inchangé, absence de resténose Troubles cognitifs vs État confusionnel aigu en 2015 • après une prise en charge aux soins intensifs • troubles cognitifs présents depuis une année Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Cardiopathie ischémique et rythmique, avec : • Pose d'un pacemaker AAI-DDDD (Medtronic bipolaire DDDR) le 05.09.2013 (rythme électro-entraîné pendant 5% du temps) • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% en 2015 • Fibrillation auriculaire paroxystique, traitée par Xarelto jusqu'en novembre 2013 • Hypertrophie bénigne de la prostate sous Duodart • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, avec : • Syndrome de dépendance à l'alcool • Cholestase transitoire d'origine indéterminée en janvier 2018 avec : • LDH à 465Ul, bilirubine totale à 46µmol/l, bilirubine directe à 21.3µmol/l • Chutes à répétition sur troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Déconditionnement post-pneumonie • Troubles cognitifs • Hypotension orthostatique • Consommation d'alcool • Hypovitaminose D, B12 et B9 Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • Discrète broncho-pneumopathie chronique obstructive (asthme ?) • Ancien tabagisme sevré il y a de nombreuses années. • ETT de stress le 17.05.2013 : test négatif cliniquement, électriquement et échocardiographiquement négatif. Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • Discrète broncho-pneumopathie chronique obstructive (asthme ?) • Ancien tabagisme sevré il y a de nombreuses années. • ETT de stress le 17.05.2013 : test négatif cliniquement, électriquement et échocardiographiquement négatif. Hyperplasie bénigne de la prostate, investiguée en mai/juin 2018 sur PSA élevée et suspicion de carcinome à l'IRM, la biopsie n'ayant révélé qu'un microfoyer de glandes atypiques; contrôle à 6 mois prévu chez Dr. X Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • Discrète broncho-pneumopathie chronique obstructive. • Ancien tabagisme sevré il y a de nombreuses années. Echo cardiaque de stress le 17.05.2013 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. • Valve aortique normale. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). • Fonction systolique du ventricule droit normale. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. • Test négatif cliniquement, électriquement et échocardiographiquement négatif. Le ventricule gauche est non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est à 65 %. La géométrie du ventricule gauche est normale. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Discrète broncho-pneumopathie chronique obstructive. Ancien tabagisme sevré il y a de nombreuses années. Echo cardiaque de stress le 17.05.2013 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. • Valve aortique normale. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). • Fonction systolique du ventricule droit normale. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. • Test négatif cliniquement, électriquement et échocardiographiquement négatif. Le ventricule gauche est non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est à 65 %. La géométrie du ventricule gauche est normale. Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertrophie prostatique Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertrophie prostatique. Hypertension artérielle Dyslipidémie Incontinence urinaire de type incontinence de stress • st.p. 2 opérations • sous Spasmourgenin Obésité Lombalgie chronique • Probable fracture-tassement fraîche au niveau L3 • Listhésis L5-S1 stade II selon Meyerding • Status post-cyphoplastie D12 le 11.05.2009 • Status post fracture-tassement D11 Syndrome métabolique avec modification ECG asymptomatique d'origine indéterminée, 21.12.2017 ECG : RSR à 90/min ; Segments ST légèrement sous-décalés avec T inversé de V1-V4 Laboratoire avec Trop : à 7 à l'arrivée et à 8 3h après Troubles anxieux avec composante dépressive, post chute, 27.12.2017 • Clinique : syndrome dépressif, insomnie • Sous Trittico 150 mg 0-0-0-1 Trouble cognitif léger (MCI) • MMS : 25/30, test de l'horloge 3/9, GDS 12/15 Hémorroïde externe à 3h en position gynécologique • non douloureuse à palpation • marisques alentours Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Tabagisme actif 50 UPA. Consommation OH à risque. Hypertension artérielle Epilepsie diagnostiquée en 1987 avec crise d'épilepsie généralisée, sous traitement de Depakine jusqu'en 2007 Syndrome lombovertébral chronique Fibromyalgie Etat dépressif et troubles du sommeil sous traitement de Saroten Hypertension artérielle État anxio-dépressif Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de l'alcool ; syndrome de dépendance actuellement abstinent, mais dans un environnement protégé (F10.21) Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire permanente sous Xarelto. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal du sigmoïde stade IV (carcinose péritonéale, métastases hépatiques) : • date du diagnostic : 06.09.2017 • CT scan abdominal du 04.09.2017 et thoracique du 05.09.2017 : sténose de la jonction avec le colon descendant et le colon sigmoïde, implants des micro satellites péritonéaux, volumineuse plage hypodense parenchyme hépatique, masse mésentérique antérieure de plus de 20 cm. Une lésion nodulaire du lobe moyen suspect • CEA initial du 02.10.2017 : 426 ng/ml. • Tumorboard du 13.09.2017 : chimiothérapie palliative. • status post-pose de port-à-cath le 13.09.2017 • status post-1 cycle de chimiothérapie palliative par FOLFIRI et Vectibix le 02.10.2017 compliquée d'une agranulocytose fébrile sur mucite digestive le 09.10.2017 et d'un iléus avec choc mixte hypovolémique et septique le 22.10.2017 sur suspicion de déficience en dihydropyrimidine déshydrogénase, avec iléostomie de décharge le 22.10.2017 • actuellement : reprise d'une chimiothérapie par Vectibix et Campto seul à dosage diminué dès le 16.11.2017 (toutes les 2 semaines, dernière chimiothérapie le 25.01.2018) • grosse masse tumorale de 23 x 13 cm dans le mésentère antérieur • actuellement apparition d'une hyperkaliémie probablement paranéoplasique, d'un steppage probablement paranéoplasique et d'une déshydratation. Hypertension artérielle Gastrite chronique Béance cardiale Maladie de reflux gastro-oesophagien chronique avec anneau de Schatzki Hernie hiatale para-oesophagienne Dénutrition sévère en juin 2012 traitée par sonde de réalimentation parentérale jusqu'en septembre 2013 Hypothyroïdie subclinique Hyperlipidémie traitée Sténose de la valve aortique peu serrée (surface planimétrée à 1.8 cm2 environ), gradient max à 9 mmHg. (Ultrason cardiaque du 25.02.2013), avec petit épanchement péricardique postérieur (Ultrason cardiaque du 25.02.2013) Hypertension artérielle. Gastrite. Lombalgies. Coxarthrose droite avec lésion du labrum. Hypertension artérielle. Gastrite. Troubles du sommeil. Syndrome des jambes sans repos avec lésions purpuriques d'origine indéterminée. Hypertension artérielle. Glaucome. Hernie discale L3-L4 non déficitaire sur canal lombaire étroit congénital. Décompensation canalaire le 19.12.2011. Hypertension artérielle. Goutte traitée par Colchicine. Diverticulose droite et sigmoïdienne. Adénocarcinome du moyen rectum classé uT1 cN1 cM0, stade III • date du diagnostic : 11.11.2013 • histologie (CHUV H1314505) : adénocarcinome de type intestinal, développé sur adénome tubulo-villeux en dysplasie haut grade (rectum, à 10 cm de la marge anale, polypectomie partielle) • examens de biologie moléculaire : mutation du gène KRAS p.G12A • colonoscopie du 24.09.2013 : polype sessile 2 cm rectum à 12 cm de la marge anale • endosonographie basse 04.11.2013 : tumeur rectale classée uT1 uN0 • IRM du pelvis du 22.11.2013 : masse tumorale dans le rectum classée T1-T2. Minuscule ganglion dans la graisse péri-rectale ne présentant pas d'hypersignal dans la séquence de diffusion, classé N0/N1 • CT-scan thoraco-abdominal du 12.11.2013 : lésion hypodense centimétrique du segment hépatique VII. Nodule sous-pleural non spécifique du segment apical du lobe inférieur de 7 mm de diamètre • IRM hépatique du 14.11.2013 : deux kystes biliaires simples. • radio-chimiothérapie concomitante néo-adjuvante du 17.12.2013 au 23.01.2014 • résection antérieure basse du rectum avec TME et descendo-rectostomie latéro-terminale et iléostomie à double canon le 05.03.2014 • résultat anatomopathologique : adénocarcinome ypT1 ypN0 (0/19) G2 R0, TRG5 • abandon du projet de chimiothérapie adjuvante en raison de complications intercurrentes itératives • récidive pulmonaire oligo-métastatique en octobre 2015 • métastasectomie lobaire supérieure droite le 19.11.2015 • métastasectomie lobaire inférieure gauche le 28.01.2016 • poursuite évolutive pulmonaire multifocale en juin 2016 • 6 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne de type FOLFIRI et bévacizumab (Avastin) du 30.06.2016 au 29.09.2016, réponse partielle • 5 cycles de 5-FU/leucovorin et bevacizumab (Avastin) du 29.09.2016 au 19.12.2016 • progression de la métastase du lobe inférieur droit, progression de la lésion de la scissure droite, discrète progression d'une lésion lobaire inférieure gauche • lobectomie inférieure droite en bloc avec résection atypique du segment postérieur du lobe supérieur droit le 06.04.2017 • thoracotomie gauche, résection de la pyramide basale gauche avec lymphadénectomie le 18.05.2017 • lésion annulaire du cervelet droit diagnostiquée le 14.08.2017 • status post-stéréotaxie cérébelleuse avec un dosage de 20 Gy en une séance le 29.09.2017 • poursuite de la progression tumorale avec progression nette de 2 micronodules dans la lingula du lobe supérieur gauche et dans le lobe supérieur droit en regard de la rangée d’agrafes de la résection atypique • actuellement : progression tumorale au niveau cérébral, thoracique et hépatique, proposition d’un traitement de 3e ligne par régorafénib Hypertension artérielle. Goutte. Pas d'antécédent ulcéreux. Hypertension artérielle Hémochromatose primaire hétérozygote Hypertension artérielle. Hernies discales multiples, cervicales et lombaires. Asthme. Trouble anxio-dépressif. Syndrome douloureux chronique. Crises d'épilepsie tonico-clonique récidivantes depuis août 2013 (suivi par Dr. X). Ostéoporose fracturaire (fracture de D4, D5) sur crise d'épilepsie en 2013 : traitement par Aclasta® 5 mg/année depuis 3 ans (dernière perfusion en septembre 2013). Status post-uvéite en 2016. Aphtose buccale. Syndrome de dépendance aux opiacés. Spondylarthropathie axiale : traitement actuel : Xeljanz® à 10 mg 2 fois par jour. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète. Dépression. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Ancien tabagisme actif stoppé en 2015 (40 UPA) Diabète de type II Obésité Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique sous Aspirine. Insuffisance rénale chronique Syndrome ACOS, bronchite chronique. Polyneuropathie d'origine toxique et carentielle des MI. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète. Tabagisme actif (55 UPA). Consommation d'alcool à risque. Adénocarcinome gastrique peu différencié, de la jonction oeso-gastrique et du Cardia le 04.12.2017. Athéromatose généralisée. Probable BPCO non-investigué. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Gonarthrose gauche Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Scoliose dorso-lombaire sinistro-convexe Discopathie multi-étagée de la colonne lombaire Spondylarthrose de L1 à S1 Cardiopathie rythmique avec : • Maladie du sinus • Pacemaker DDDR posé en 2003 • FA non anticoagulée Hypertension artérielle. Hyperthyréose substituée. Ostéoporose. Hypertension artérielle Hypertrophie prostatique Hypercholestérolémie Goutte Syncope sur pause sinusale avec PM en place Hypertension artérielle Hyperuricémie traitée par Allopurinol FA normocarde en 2004 avec un CHADS2VASC à 1 sous aspirine FEVG 65 %, IM modérée 2/4, IT importante 4/4 (ETT du 28.05.2018) Ethylisme chronique avec polyneuropathie périphérique avec : • Encéphalopathie de Gayet-Wernicke • Troubles de l'équilibre avec parésie oculomotricité gauche et diplopie le 03.12.2011 • AVC ischémique pontique paramédian gauche avec atteinte de la citerne postérieure Hypertension artérielle Hyperuricémie traitée par Allopurinol Fibrillation auriculaire normocarde 2004 avec un CHADS2VASC à 1, introduction d'Aspirine Fraction d'éjection du ventricule gauche 65 %, Insuffisance mitrale modérée, Insuffisance tricuspide importante 4/4 (Echocardiographie transthoracique du 28.05.2018) Ethylisme chronique avec polyneuropathie périphérique avec : • Encéphalopathie de Gayet-Wernicke • Troubles de l'équilibre avec parésie oculomotricité gauche et diplopie le 03.12.2011 Accident vasculaire cérébral ischémique pontique paramédian gauche avec atteinte de la citerne postérieure Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Démence de type vasculaire. Hypertension artérielle. Hypothyroïdisme. Troubles anxio-dépressifs. Hypertension artérielle. Iléo colite segmentaire sans signe de gravité. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg 3/jour. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique stade G3b-4/A3 selon KDIGO, Lombalgies chroniques et scapulalgies gauches chroniques. Diabète de type 2 insulino-requérant. Maladie d'Alzheimer. État confusionnel aigu dans le contexte de maladie d'Alzheimer. Déficit en vitamine B12, vitamine D et acide folique. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Hypertension artérielle Insuffisance tricuspidienne modérée à 2/4 Anémie rénale substituée Hyperparathyroïdisme secondaire modéré Hyperuricémie Kératose solaire avec multiples carcinomes cutanés Hypothyroïdisme traité BPCO discrète à modérée (stade I à II selon Gold) avec composante asthmatique Dyslipidémie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle dans le contexte d'un : • Status après réaction d'hypersensibilité médicamenteuse le 18.07.2014 • Insuffisance rénale chronique terminale stade V et séances de dialyse 3x/semaine depuis 2012 • Malnutrition protéino-énergétique grave • Sarcopénie • Pics hypertensifs sur status post-dialyse • Status après confection d'une fistule artério-veineuse selon Cimino au membre supérieur gauche (30.07.2012) Insuffisance rénale chronique terminale stade V avec : • Dialyses depuis le 25.09.2012 • Multikystose bilatérale • Hypertension artérielle • Anémie rénale substituée • Hyperparathyroïdisme secondaire modéré Tentative d'alimentation entérale par sonde nasogastrique du 23.07.2014 au 24.07.2014 Hypertension artérielle. Obésité abdominale. Dyslipidémie. Tabagisme actif. Hypertension artérielle Obésité (BMI 33 kg/m2 en février 2014) Lombalgies chroniques sur ostéochondrose multi-étagées D12-L1, L4-5, L5-S1, dégénérescence graisseuse de la musculature paravertébrale et lipomatose épidurale premier degré • lombosciatalgies droites avec syndrome déficitaire L5 à droite • IRM lombaire 28.09.2012 : hernie discale paramédiane droite L5/S1 avec conflit radiculaire, protrusion discale foraminale gauche L4/L5, troubles dégénératifs avec ostéophytose marginale antérieure L1/L2 Hépatopathie alcoolique et iatrogène (Depakine) Consommation d'OH chronique Tabagisme chronique d'environ 45 UPA, stoppé en novembre 2017, actuellement fumeur de cigarette électronique Hypertension artérielle Obésité Bronchopneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif à plus de 100 unités paquets par an Consommation d'alcool à risque : • 3-4 bières par jour et 2 verres de vin • Sous Becozym et Benerva Occlusion chronique de l'artère carotidienne interne et artère carotidienne commune à gauche Sténose de haut grade du tronc brachio-céphalique droite Sténose de 50 % au départ de l'artère carotidienne interne droite Accident vasculaire cérébral étendu pariéto-temporal gauche ancien : • CT-scan 2017 • Aspirine cardio 100 mg • Plavix 75 mg Status après attaque ischémique transitoire ponto-mésencéphalique avec atteinte de la convergence oculaire en 2010 Hémisyndrome sensitivo-moteur résiduel droit sur hémorragie sous-arachnoïdienne lors d'une rupture d'anévrisme avec clippage en 1978 : • Consilium neurologique (Dr. X, neurologue traitant) le 08.09.2015 : sclérose diffuse importante ; occlusion carotidienne droite ; pas de modification significative depuis l'examen précédent Suspicion d'une sclérose de la valve aortique Hypertension artérielle Obésité Bronchopneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif à plus de 100 unités paquets par an Consommation d'alcool à risque : • 3-4 bières par jour et 2 verres de vin • Sous Becozym et Benerva Occlusion chronique de l'artère carotidienne interne et artère carotidienne commune à gauche Sténose de haut grade du tronc brachio-céphalique droite Sténose de 50 % au départ de l'artère carotidienne interne droite Accident vasculaire cérébral étendu pariéto-temporal gauche ancien • CT-scan 2017 • Aspirine cardio 100 mg • Plavix 75 mg Status après attaque ischémique transitoire ponto-mésencéphalique avec atteinte de la convergence oculaire en 2010 Hémisyndrome sensitivo-moteur résiduel droit sur hémorragie sous-arachnoïdienne lors d'une rupture d'anévrisme avec clippage en 1978 : • Consilium neurologique (Dr. X, neurologue traitant) le 08.09.2015 : sclérose diffuse importante ; occlusion carotidienne droite ; pas de modification significative depuis l'examen précédent Suspicion d'une sclérose de la valve aortique Hypertension artérielle. Obésité. Dyslipidémie. Dépression. Insuffisance veineuse. Crise de goutte. Arthrose. Anémie normochrome normocytaire. Hypertension artérielle occlusion de la branche veineuse inférieure gauche avec œdème maculaire Hypertension artérielle Œil de verre à D post-traumatique à l'âge de 6 ans Troubles de la marche et de l'équilibre s/p changement d'une PTH gauche avec reconstruction du cotyle et ostéosynthèse du fémur le 14.12.2017 sur : • s/p hématome récidivant péri-prothétique sur ostéolyse massive du fémur proximal et péri-acétabulaire autour de la PTH gauche (DD dans le cadre de malformations artérioveineuses) • avec débridement étendu, évacuation d'hématome et neurolyse du N. sciatique le 14.12.2017 • s/p embolisation de 2 branches de l'A. circonflexe gauche le 13.12.2017 • hypovitaminose D sévère <8 nmol/l (23.12.2017) Plaie chronique fibrineuse de 3x3 cm en regard du malléole latéral gauche DD sur malformation artério-veineuse Hypothyroïdie substituée • TSH 6.04 mU/l, fT4 9 pmol/l et fT3 5.43 pmol/l (23.12.2017) Insuffisance rénale chronique légère, Stade G2 • GFR selon CKD-EPI : 63.4 ml/min/1.73 m2, Kreat 94 umol/l, urée 11.5 mmol/l (18.01.2018) Adénocarcinome de type intestinal de l'estomac cT2 uN0 cM0 • date du diagnostic : 31.05.2016 • histologie (OGD) (Promed P5482.16) : adénocarcinome bien différencié, de type intestinal selon Lauren de l'estomac • OGD du 09.05.2016 : tumeur et ulcère au centre du pylore. Histologie non concluante • coloscopie du 09.05.2016 : polype de 4 mm du colon ascendant, légère diverticulose sigmoïdienne • OGD avec endosonographie du 27.05.2016 : suspicion d'un carcinome T2 dans l'antre gastrique • PET-CT du 02.06.2016 : légère hypercaptation gastrique diffuse sans évidence de lésion suspecte de métastase à distance • Tumorboard de chirurgie viscérale du 08.06.2016 : évaluation chirurgicale avec éventuellement dissection D1 uniquement • status post-gastrectomie des deux tiers avec curage ganglionnaire D2 le 24.06.2016 • histologie (Promed P6636.16) : adénocarcinome moyennement différencié de l'estomac de type tubulaire (intestinal d'après Lauren) pT2 N0 (0/24), L0 V1 Pn0 G2 R0 • actuellement : rémission complète sur le scan du 27.06.2017, poursuite de la surveillance Hypertension artérielle. Ostéopénie. Prolapsus mitral. Syndrome des apnées du sommeil sous CPAP. Asthme extrinsèque intermittent (sensibilisation acariens, pollens, cheval, chien). Hypertension artérielle. Possible maladie de Parkinson débutante, dysautonomie. Trouble anxieux traité. Hypertension artérielle Pouce à ressaut et syndrome du tunnel carpien main D. Cure pouce à ressaut. Neurolyse nerf médian en regard du tunnel carpien main D. Hypertension artérielle Prostatisme opéré il y a 5 ans Hypertension artérielle. Retard mental léger. Obésité stade II. Tabagisme actif. Cécité gauche post-strabisme congénital. Epigastralgies. Hypertension artérielle. Rétinopathie hypertensive de stade 1. Consommation d'alcool à risque. Hémorroïdes de stade 2. Tabagisme ancien. Hypertension artérielle Risque thrombo-embolique Hypertension artérielle Spondylarthrite ankylosante Migraine avec aura Hypertension artérielle. Sténose carotide interne droite de 50 %. Diabète non insulino-requérant. Syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle Suspicion de fléchissement cognitif Œil de verre à D post-traumatique à l'âge de 6 ans Troubles de la marche et de l'équilibre s/p changement d'une PTH gauche avec reconstruction du cotyle et ostéosynthèse du fémur le 14.12.2017 sur : • s/p hématome récidivant péri-prothétique sur ostéolyse massive du fémur proximal et péri-acétabulaire autour de la PTH gauche (DD dans le cadre de malformations artérioveineuses) • avec débridement étendu, évacuation d'hématome et neurolyse du N. sciatique le 14.12.2017 • s/p embolisation de 2 branches de l'A. circonflexe gauche le 13.12.2017 • hypovitaminose D sévère <8 nmol/l (23.12.2017) Plaie chronique fibrineuse de 3x3 cm en regard du malléole latéral gauche DD sur malformation artério-veineuse Hypothyroïdie substituée • TSH 6.04 mU/l, fT4 9 pmol/l et fT3 5.43 pmol/l (23.12.2017) Insuffisance rénale chronique légère, Stade G2 • GFR selon CKD-EPI : 63.4 ml/min/1.73 m2, Kreat 94 umol/l, urée 11.5 mmol/l (18.01.2018) Adénocarcinome de type intestinal de l'estomac cT2 uN0 cM0 • date du diagnostic : 31.05.2016 • histologie (OGD) (Promed P5482.16) : adénocarcinome bien différencié, de type intestinal selon Lauren de l'estomac • OGD du 09.05.2016 : tumeur et ulcère au centre du pylore. Histologie non concluante • coloscopie du 09.05.2016 : polype de 4 mm du colon ascendant, légère diverticulose sigmoïdienne • OGD avec endosonographie du 27.05.2016 : suspicion d'un carcinome T2 dans l'antre gastrique • PET-CT du 02.06.2016 : légère hypercaptation gastrique diffuse sans évidence de lésion suspecte de métastase à distance • Tumorboard de chirurgie viscérale du 08.06.2016 : évaluation chirurgicale avec éventuellement dissection D1 uniquement • status post-gastrectomie des deux tiers avec curage ganglionnaire D2 le 24.06.2016 • histologie (Promed P6636.16) : adénocarcinome moyennement différencié de l'estomac de type tubulaire (intestinal d'après Lauren) pT2 N0 (0/24), L0 V1 Pn0 G2 R0 • actuellement : rémission complète sur le scan du 27.06.2017, poursuite de la surveillance Hypertension artérielle Syndrome d'apnée/hypopnée complexe du sommeil de degré très sévère, appareillé Herniation du vermis cérébelleux par le foramen magnum en relation avec la malformation de Chiari type I. Multiples fractures dans le contexte de l'ostéogenèse imparfaite : • fracture de fatigue du col du fémur D (2012) • ostéosynthèse et ostéotomie de valgisation d'une refracture du fémur proximal G (2012) • boursite trochantérienne G sur AMO DCS, ostéotomie sous-trochantérienne de valgisation et ostéosynthèse par plaque latérale LCP 4.5 fémur proximal 15 trous à gauche le (2012) • fracture sous-trochantérienne du fémur D : ostéotomie et réostéosynthèse par plaque 16-trou LCP 4.5/5.0 large (2015) • fracture de la diaphyse radiale à droite : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 10 trous (2015) • AMO plaque diaphysaire fémur D, ostéotomie fémur droit au niveau de la fracture et réostéosynthèse par plaque 16 trous LCP 4.5/5.0 large (2015) • réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 10 trous radius droit le (2015) • Fracture pathologique diaphysio-métaphysaire proximale du fémur D avec AMO plaque LCP 4.5 et Ostéotomie de correction du fémur et réostéosynthèse par PFN-A long le 20.06.2016 (Dr. X) Syndrome lombovertébral chronique sans corrélation radiologique Surpoids avec BMI à 28.5 kg/m2 Diplopie de l'œil G d'étiologie peu claire depuis 2013 Doigt à ressaut rayon III main D Hypertension artérielle Tabagisme actif Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 40 UPA. Dyslipidémie. Bloc de branche gauche. Syndrome de dépendance à l'alcool avec: • hépatomégalie modérée. • stéatose hépatique diffuse sévère. • cardiomyopathie dilatatoire. Ostéoporose fracturaire avec: • fracture D11. • fractures costales. Hypertension artérielle. Thrombose veineuse profonde en septembre 2014, sous Sintrom. Hypertension artérielle Trouble anxieux et dépressif mixte avec : • possible démence sous-jacente • IRM cérébrale mai/2015 : atrophie des corps mamillaires et restriction de la diffusion des parties médiales du thalamus. Lésions punctiformes de la substance blanche périventriculaire (DD vasculaire). • sous Escitalopram Syndrome de dépendance à l'alcool, avec : • troubles mentaux et du comportement associés • sous Selincro et substitution vitaminique • actuellement : abstinente en environnement protégé Tabagisme actif Cataracte débutante bilatérale Xérodermie Hypertension artérielle Trouble anxieux et dépressif mixte avec : • possible démence sous-jacente • IRM cérébrale mai/2015 : atrophie des corps mamillaires et restriction de la diffusion des parties médiales du thalamus. Lésions punctiformes de la substance blanche périventriculaire (DD vasculaire). • sous Escitalopram Syndrome de dépendance à l'alcool, avec : • troubles mentaux et du comportement associés • sous Selincro et substitution vitaminique • actuellement : abstinente en environnement protégé Tabagisme actif Cataracte débutante bilatérale Xérodermie Hypertension artérielle Trouble anxieux et dépressif mixte avec : • possible démence sous-jacente • IRM cérébrale mai/2015 : atrophie des corps mamillaires et restriction de la diffusion des parties médiales du thalamus. Lésions punctiformes de la substance blanche périventriculaire (DD vasculaire). Syndrome de dépendance à l'alcool, avec : • troubles mentaux et du comportement associés • probable syndrome de Korsakoff • actuellement : abstinente en environnement protégé Tabagisme actif Cataracte débutante bilatérale Xérodermie Hypertension artérielle Trouble obstructif probablement mixte (avec composante d'asthme allergique) • sous traitement par Anoro et inhalations d'Atrovent/Ventolin Diverticulose étendue BAV de 1er degré Hypertension artérielle Troubles cognitifs Lésions dégénératives asymptomatiques de la colonne cervicale, avec hernie discale à l'étage C3-C4 et C4-C5 (CT du 05.04.2014) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 25.01.2018 avec : • Hospitalisation HFR Riaz du 25.01.2018 au 09.02.2018 • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs (MMSE à 19/28 le 26.01.2018) • État dépressif • Hypovitaminose D, B12 et acide folique • Status après accident vasculaire cérébral ischémique en 2014 • Hernies discales C3-C4-C5 État dépressif traité Hypertension artérielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Dégénérescence de la rétine • Hypoacousie • Status après fracture pertrochantérienne du fémur gauche en avril 2017 • Troubles cognitifs Hypertension artérielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • dégénérescence de la rétine • hypoacousie • status après fracture pertrochantérienne du fémur gauche en avril 2017 • troubles cognitifs. Hypertension artérielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Scoliose • Lombalgies chroniques • Déconditionnement à l'effort • Déficit vitaminique Hypertension artérielle. Troubles érectiles. Hypercholestérolémie traitée. Maladie coronarienne bitronculaire avec: • sténose significative (50-70%) de l'artère circonflexe proximale provenant du sinus antéro-droit dilaté. • occlusion de l'artère interventriculaire postérieure avec sténose significative de l'artère coronaire droite proximale : dilatation et pose d'un stent actif le 29.09.2011. • sténose de 50% de l'interventriculaire antérieure moyenne et distale. • NSTEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite et sténose de la circonflexe proximale aberrante le 23.09.2011 avec coronarographie le 22.09.2011 et angioplastie par stent actif de la coronaire droite et dilatation de la circonflexe le 29.09.2011. Goutte : Crise de goutte de l'articulation méta-tarsophalangienne droite en 10.2016 : traitement actuel par Allopurinol 100mg 1x/j et Irgen 400mg en R si douleurs. Hypertension artérielle. Troubles mictionnels. Hypertension artérielle Urolithiases bilatérales asymptomatiques • découverte fortuite le 04.06.2018 (CT Abdomen) Hypertension asymptomatique à 220/100 le 09.06.2018 avec : • modifications ECG DD : sevrage OH Hypertension asymptomatique à 220/100 le 09.06.2018 avec : • modifications ECG Hypertension au post-partum Hypertension avec mauvaise compliance médicamenteuse. Hypertension, céphalées et nausées/vomissements. Hypertension d'effort mal contrôlée Hypertension intracrânienne bénigne le 16.06.2018 avec • céphalée occipitale gauche irradiant dans l'hémicrâne associée à des nausées et une photophobie • pression d'ouverture du LCR à 29 cmH2O le 20.06.2018 DD : céphalée cervicogénique, exacerbation de nucalgies, composante migraineuse, trouble somatoforme Hypertension labile, sous traitement antihypertenseur Hypertension le 31.05.2018. Hypertension légère le 25.06.2018. Hypertension mal contrôlée, sous traitement médicamenteux Hypertension non traitée. Abus d'OH chronique. Hypertension non traitée. Abus d'OH chronique. Hypertension non traitée Dyslipidémie traitée par Atorvastatine depuis mai 2015 Epistaxis traité par cautérisation Glaucome traité par Monoprost depuis 2006 Implantation de pacemaker le 21.04.2016 (Dr. X) - Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Wenckebach Hypertension non traitée. Dyslipidémie traitée par Atorvastatine depuis mai 2015. Epistaxis traité par cautérisation. Glaucome traité par Monoprost depuis 2006. Implantation de pacemaker le 21.04.2016 (Dr. X) - Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Wenckebach. Hypertension non traitée. Dyslipidémie traitée par Atorvastatine depuis mai 2015. Epistaxis traité par cautérisation. Glaucome traité par Monoprost depuis 2006. Implantation de pacemaker le 21.04.2016 (Dr. X) - Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Wenckebach. Hypertension non traitée. Dyslipidémie traitée par Atorvastatine depuis mai 2015. Epistaxis traité par cautérisation. Glaucome traité par Monoprost depuis 2006. Implantation de pacemaker le 21.04.2016 (Dr. X) - Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Wenckebach. Hypertension portale d'origine extra-hépatique avec • cavernome porte (DD : post thrombotique) • hypersplénisme (splénomégalie, thrombocytopénie) • varices oesophago-duodénales • gastrite hypertensive Traitement en cours : Propranolol 40mg PO 1x/j ATCD • bilan thrombophilie le 12.09.2017 sans particularités • bilan en hépatologie au HUG : PBH avec absence de remaniement histologique notable ; angiographie de la veine porte le 15.12.2017 ne montre pas de Rex : pas possible de faire un shunt mésentérico-Rex. Sténose du cholédoque moyen et aspect dysmorphique du foie avec un lobe gauche atrophique et un lobe caudé hypertrophique. Alpha thalassémie légère (délétion alpha 3.7 hétérozygote et triplication alpha 3.7 hétérozygote). Présence de débris métalliques (éclat de bombe) au niveau de la face droite. Hypovitaminose D. Hypertension portale sévère pré-hépatique sur thrombose chronique de la veine porte depuis l'enfance • status post shunt mésentérico-cave et splénectomie en 1963 avec occlusion chronique du shunt. • status post multiples hémorragies digestives hautes sur rupture de varices oesophagiennes avec sclérothérapie à multiples reprises • gastropathie d'hypertension portale • veinectasies multiples de tout l'intestin grêle • varices rectales Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative sur spoliation digestive chronique. Polypes coliques. Pyélonéphrite droite le 24.11.2015, ESBL positif. FA inaugurale le 18.12.2015 • score CHADS-VASC: 0 • score HAS-BLED: 1. Laboratoire: TSH dans la norme. ECG: FA à 65/min, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Décision de ne pas introduire d'anticoagulation au vu des risques hémorragiques chez patient connu pour varices oesophagiennes. US cardiaque à effectuer en ambulatoire. Hypertension portale sévère pré-hépatique sur thrombose chronique de la veine porte depuis l'enfance • status post shunt mésentérico-cave et splénectomie en 1963 avec occlusion chronique du shunt. • status post multiples hémorragies digestives hautes sur rupture de varices oesophagiennes avec sclérothérapie à multiples reprises • gastropathie d'hypertension portale • veinectasies multiples de tout l'intestin grêle • varices rectales Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative sur spoliation digestive chronique Polypes coliques Pyélonéphrite droite le 24.11.2015, ESBL positif FA inaugurale le 18.12.2015 • score CHADS-VASC: 0 • score HAS-BLED: 1 Laboratoire: TSH dans la norme ECG: FA à 65/min, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation Décision de ne pas introduire d'anticoagulation au vu des risques hémorragiques chez patient connu pour varices oesophagiennes US cardiaque à effectuer en ambulatoire. Hypertension portale sur cavernome porte (DD: post thrombotique) avec: • splénomégalie avec hypersplénisme • varices oesophago-duodénales • gastrite hypertensive Traitement en cours: Propranolol 40 mg PO 1x/j • bilan thrombophilie le 12.09.2017 sans particularités • bilan en hépatologie au HUG : PBH avec absence de remaniement histologique notable; angiographie de la veine porte le 15.12.2017 ne montre pas de Rex: pas possible de faire un shunt mésentérico-Rex. Sténose du cholédoque moyen et aspect dysmorphique du foie avec un lobe gauche atrophique et un lobe caudé hypertrophique. Alpha thalassémie légère (délétion alpha 3.7 hétérozygote et triplication alpha 3.7 hétérozygote). Présence de débris métalliques (éclat de bombe) au niveau de la face droite. Hypertension pulmonaire le 22.06.2018 (PAPs à 73 mmHg) • origine probablement mixte Hypertension pulmonaire modérée mixte à prédominance post-capillaire d'origine indéterminée • HTAP sévère à 68 mmHg sur IT importante à sévère mais fonction D conservée le 23.05.2017 (Dr. X) • sous Revatio depuis juillet 2017 (Dr. X) • fonctions pulmonaires complètes en juin 2017 (Dr. X) : dans la norme, atteinte modérée de la DLCO • CT thoracique natif de juin 2017 : pneumopathie interstitielle débutante. Unique bulle d'emphysème sous-pleurale LSG. Pas de nodule suspect, ni épanchement pleural. Hypertension réfractaire le 01.06.2018. Hypertension sur non prise des médicaments. Hypertension traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée par Co-Aprovel 150/12.5 mg. Diabète non insulino-dépendant traité par Metfin 500 mg. Hypertension artérielle Tabagisme actif à 70 UPA Consommation d'alcool à risque Migraine avec aura Maladie hémorroïdaire Hypertension. Carence oestrogénique en lien avec la ménopause. Hypertension Goutte Hypertension, valvulaire et dysrhythmique Herzkrankheit • tachykardes Vorhofflimmern sous Xarelto, ab 13.06.2016 sur Lixiana umgestellt • leichtgradige Aortenstenose, leichte Mitral- und Trikuspidalklappeninsuffizienz 2008 • Digoxin im Blut 13.11.2017: 1.1 nmol/l - Stop Nebilet in Permanence, weitergenommen am 13.11.2017 • Stop Digoxin am 18.11.2017 bei asymptomatische Bradykardie 40-45/min am 18.11.2017 • EKG 18.11.2017: bradykardes VHF, kompletter LSB, QRS 130 ms, T-neg I, II, III, aVL, aVF, V4-V6. Hypertension artérielle à 150/90 mmHg. Hypertension artérielle. Pathologie rhumatismale sous Prednisone. Hypotension orthostatique. Hypertension artérielle traitée. Problème valvulaire X sous Xarelto. Hyperthyroïdie (Basedow). Dyslipidémie. Reflux gastro-oesophagien. Hyperthyroïdie probablement médicamenteuse (sous Cordarone) • TSH 12.03 mU/l, fT4 28 pmol/l, fT3 2.14 pmol/l (le 25.05.2018) Hyperthyroïdie transitoire de début de grossesse Hyperémèse gravidique en début de grossesse Hyperthyroïdisme sur cause inconnue y a 15 ans Hypertriglycéridémie Hypertriglycéridémie à 2.38 mmol/l le 06.06.2018, LDL à 2.34 mmol/l Hypertriglycéridémie le 03.02.2017 sous statine. Fibrillation auriculaire paroxystique en février 2017 avec anticoagulation. Hypertriglycéridémie. Cardiopathie valvulaire et ischémique avec: • remplacement de la valve aortique, de l'aorte ascendante et de l'hémi-crosse aortique par Composite-Graft biologique (27/30), associé à un mono-pontage AMIG sur IVA le 15.03.2018 (Prof. X). • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Double ostium de la coronaire gauche (coronarographie du 15.02.2018). • insuffisance aortique sévère sur dilatation de l'anneau. • FEVG 39%. Fibrillation auriculaire anticoagulée par xarelto post opératoire 03.2018. Hypertrophie amygdalienne (stade 3) Hypertrophie bénigne de la prostate avec status post-TURP en 2007. Prostatite chronique. Insuffisance rénale chronique stade 2. État dépressif. Douleurs type neurogène du membre inférieur gauche, hyperréflexie du membre inférieur gauche et ataxie cérébelleuse du membre inférieur gauche et membre supérieur gauche avec troubles de l'équilibre séquellaires à l'accident vasculaire cérébral ischémique de 2008. BPCO stade IV (D) selon GOLD sur/avec insuffisance respiratoire globale chronique oxygéno-dépendante à domicile (1.5 l/min). Hypertrophie bénigne de la prostate traitée Pneumonie de lobe moyen droit d'acquisition communautaire à streptococcus pneumoniae le 21.03.2018. Hypertrophie cicatricielle ("Cyclope") et déchirure corne postérieure du ménisque externe sur status post plastie LCA par DIDT et méniscectomie partielle du ménisque interne et suture du ménisque externe genou droit en 2012. Arthrose post-traumatique, surtout fémoro-patellaire à droite. Arthroscopie genou droit avec débridement échancrure et débridement corne postérieure ménisque externe (OP le 16.09.2015). Hypertrophie du VG d'origine hypertensive Hypertrophie prostatique : • cystoscopie avec biopsies le 05.06.2018 (Dr. X). Dyslipidémie. Hypertrophie prostatique sous Duodart • status post globe vésical en 2013 Cholécystolithiase Diverticulose colique Hyperuricémie Hyperuricémie sans goutte. Hypercholestérolémie. Insuffisance aortique. Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Bloc de branche droit incomplet. Volumineuse hernie médiane et paramédiane gauche L4/5 luxée vers le bas, neuro-compressive, traitée conservativement. Acouphènes. Insuffisance veineuse chronique C3 bilatérale. Hyperuricémie Hypertension artérielle traitée Hyperventilation. Hyperventilation dans le cadre de douleurs abdominales Hypnothérapie Temesta en R Hypoacousie. Hypoacousie bilatérale. Hypoacousie bilatérale appareillée. Cure de tunnel carpien à droite en 2013. Fracture multi-fragmentaire du poignet gauche en 2001. Lombo-sciatalgie territoire L4 à droite non-déficitaire hormis hypoesthésie et paresthésie. Erysipèle hémiface à droite. Hypoacousie bilatérale Altérations dégénératives du rachis dorsal avec scoliose dextro-convexe (RX Thorax 02/2018, HFR Fribourg) Discopathie avec phénomène de vide discal aux niveaux L4-L5 et L5-S1 (CT bassin 02/2018, HFR Fribourg) Arthrose facettaire postérieure étagée (RX Thorax 02/2018, HFR Fribourg) Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • Fracture pluri-fragmentaire déplacée du toit du cotyle gauche sur chute mécanique le 14.02.2018 avec statut post réduction ouverte et ostéosynthèse du cotyle gauche par voie de Stoppa modifiée (OP le 02.03.2018, HFR Fribourg, Dr. X) • Fracture discrètement déplacée de la branche ischio-pubienne gauche sur chute mécanique le 14.02.2018 • Suspicion d'atteinte neurologique périphérique du nerf fibulaire profond gauche suite à l'immobilisation prolongée en raison des fractures multiples • Déconditionnement sur alitement prolongé Suspicion d'atteinte neurologique périphérique du nerf fibulaire profond gauche: • Consilium neurologique Dr. X (04.04.2018): parésie des muscles fibulaires et faiblesse du releveur antérieur gauche, diminution sensibilité dans territoire du nerf fibulaire profond sur face dorsale du pied gauche. • Position spontanée de la jambe gauche en forte rotation interne et flexion plantaire de cheville. • Quadriceps gauche M2, fibulaire gauche M1, releveur pied gauche M2 • Réflexes hypovifs à gauche (quadriceps et achiléen) • Sensibilité préservée membre inférieur • RCP indifférent • Rétraction tendon achille gauche sur immobilisation Suspicion d'ostéoporose fractuaire au vu des antécédents et des comorbidités ostéo-articulaires avec: • Importante ostéopénie diffuse (CT bassin 02/2018, HFR Fribourg) • Tassement vertébraux de D9 à D12 (RX Thorax 02/2018, HFR Fribourg) • Fracture pluri-fragmentaire déplacée du toit du cotyle gauche sur chute mécanique le 14.02.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave, en lien avec une inappétence et des repas hospitaliers ne convenant pas, démontré par des besoins couverts à 20% et un NRS à 5. Troubles cognitifs légers avec: • MMS 25/30, Clock- Test 5/9 points le 16.04.2018 Hypoacousie bilatérale. Altérations dégénératives du rachis dorsal avec scoliose dextro-convexe (RX Thorax 02/2018, HFR Fribourg). Discopathie avec phénomène de vide discal aux niveaux L4-L5 et L5-S1 (CT bassin 02/2018, HFR Fribourg). Arthrose facettaire postérieure étagée (RX Thorax 02/2018, HFR Fribourg). Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • Fracture pluri-fragmentaire déplacée du toit du cotyle gauche sur chute mécanique le 14.02.2018 • Fracture discrètement déplacée de la branche ischio-pubienne G sur chute mécanique le 14.02.2018 • Déconditionnement sur alitement prolongé Suspicion d'atteinte neurologique périphérique du nerf fibulaire profond G • Consilium neurologique Dr. X (04.04.2018): parésie des muscles fibulaires et faiblesse du releveur antérieur G, diminution sensibilité dans territoire du nerf fibulaire profond sur face dorsale du pied G. • Position spontanée de la jambe G en forte rotation interne et flexion plantaire de cheville. • Quadriceps G M2, fibulaire G M1, releveur pied G M2, réflexes hypovifs à G (quadriceps et achiléen), sensibilité préservée du MIG, RCP indifférent, rétraction tendon d'Achille G sur immobilisation Suspicion d'ostéoporose fracturaire au vu des antécédents et des comorbidités ostéo-articulaires avec: • Importante ostéopénie diffuse (CT bassin 02/2018, HFR Fribourg) • Tassement vertébraux de D9 à D12 (RX Thorax 02/2018, HFR Fribourg) • Fracture pluri-fragmentaire déplacée du toit du cotyle G le 14.02.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave, en lien avec une inappétence et des repas hospitaliers ne convenant pas, démontré par des besoins couverts à 20% et un NRS à 5. Troubles cognitifs légers avec: • MMS 25/30, Clock- Test 5/9 points le 16.04.2018 Hypoacousie dans un contexte de bouchon de cérumen droit. Hypoacousie DDC avec appareillage. Oesophagite sur hernie hiatale. Carcinomes basocellulaires. Maux de tête sporadiques d'origine probablement de tension: • amélioration sous Dafalgan • sans symptômes associés • antécédents de migraines avec nausées, actuellement en rémission. Hypoalbuminémie à 24.7 g/L, TP spontanément abaissé le 20.06.2018. DD: sur dénutrition. Hypoalbuminémie à 29 g/L. Protéines totales à 61 g/L. Hypomagnésiémie à 0.67 mmol/L. Consilium nutritionnel le 4.06.2018: conseil diététique et mise en place d'un suivi en ambulatoire. Hypocalcémie à 1.83 mmol/l le 06.06.2018 origine? Hypocalcémie carentielle asymptomatique avec hyperparathyroïdie secondaire • Labo (27.04.18): Ca 1.51 mmol/l, PTH 132 ng/l St.p. néphrectomie G pour exérèse tumorale 1986. Anémie normochrome normocytaire Hb 105 mg/l le 16.03.2018. Hypocalcémie dans le contexte de la thyroïdectomie le 24.05.2018. Hypocalcémie et hypomagnésémie le 31.05.2018. Hypocalcémie légère et hypomagnésémie. Hypocalcémie légère et hypovitaminose D3. Hypocalcémie sévère sur hémodiafiltration le 27.06.2018. Hypodermite. Hypoesthésie des doigts bilatérale d'origine peu claire, DD: Tunnel carpien des deux côtés. Hypoesthésie faciale et otalgie gauche après piqûre de tique il y a 2 semaines. Hypoesthésie légère du vertex gauche avec irradiation vers le front gauche. DD: irritation d'une branche du nerf V1. Hypoesthésie vertex gauche avec irradiation vers le front. Hypoesthésie 3ème doigt de la main droite. Hypoglycémie. Hypoglycémie (min. 1 mmol/L veineuse à l'entrée) néonatale. Suspicion d'infection néonatale infirmée. NNe à 41 3/7 SG, PN 3550 g (P32), TN 50 cm (P8), PCN 34 cm (P7). Désaturation stimulée le 18.07.17 sur reflux gastro-oesophagien. Hypoglycémie à 1.6 mmol/l le 25.06.2018. Hypoglycémie à 2.65 mmol/L ce jour dans le contexte d'inappétence. Hypoglycémie à 3.3 mmol/l le 15.05.2018. Hypoglycémie d'origine iatrogène sur changement d'insulinothérapie 12.2017. Hypoglycémie d'origine iatrogène sur changement d'insulinothérapie 12.2017. Hypoglycémie d'origine iatrogène sur changement d'insulinothérapie 12/2017. Hypoglycémie en contexte d'une gastro-entérite et une déshydratation. Hypoglycémie, Glu 3.4 mmol/l. Hypoglycémie (minimum 2.0) dans le contexte de RCIU. Alimentation précoce par SNG du 14.01.2017 au 17.01.2017, puis allaitement à la demande. Contrôle labo selon évolution. Prématurité 36 0/7 SA (provocation dans le contexte RCIU). Petit poids et taille pour âge gestationnel avec PN 2020 g ( 17.12.2010 : AMO plaques et vis libres fémur distal gauche. Status post PTG gauche en 2010 (RT plus modulaires fémur taille 8 avec tige 16 x 120 mm, polyéthylène taille 8 épaisseur 8 mm, composante tibiale taille 8 avec tige 14 x 160 mm) avec ostéotomie de la tubérosité du tibia. Douleurs abdominales au flanc gauche (22.01.2015) Hypomobilité et médialisation de la corde vocale gauche • oedème laryngé post-radique Hypomobilité et médialisation de la corde vocale gauche • oedème laryngé post-radique HypoNa avec osmolalité plasmatique à 292 euvolémique, glucose à 6 Hyponatrémie DD médicamenteuse • Labor du 09.06.2018 : Na 126 mmol/l Hyponatrémie Hyponatrémie Hyponatrémie Hyponatrémie hypo-osmolaire sur probable SIADH ? Hyponatrémie à 108 mmol/l hypo-osmolaire hypovolémique d'origine mixte le 29.05.2018 avec : • Pertes extra rénales (néo-vessie), SIADH médicamenteux, diurétiques, dénutrition Hyponatrémie à 108 mmol/l hypo-osmolaire hypovolémique d'origine mixte le 29.05.2018 avec : • SIADH médicamenteux, diurétiques, dénutrition Hyponatrémie à 119 mmol/l sur traitement diurétique le 28.05.2018 avec : • Fraction d'excrétion de l'urée 39% : insuffisance rénale de type rénal • Hyponatrémie normo-osmolaire (natriémie plasmatique à 276 mmol/l) Hyponatrémie à 119 mmol/l sur traitement diurétique le 28.05.2018 d'origine rénale • FU à 39% • Osmolalité à 276 Hyponatrémie à 123 mmol/l Hyponatrémie à 123 mmol/l le 18.06.2018 Hyponatrémie à 123 mmol/l : • DD SIADH sur néoplasie, prise d'AINS Hyponatrémie à 124 mmol/l le 19.06.2018. Hyponatrémie à 125 mmol/l hyperosmolaire hypervolémique le 03.06.2018 • Osmolarité calculée à 300 mOsm. Hyponatrémie à 125 mmol/l. Hyponatrémie à 125 mmol/l hyperosmolaire • Osmolarité calculée à 300 mOsm. Hyponatrémie à 126 mmol/l probablement sur SIADH • natrémie corrigée pour glucose à 130 mmol/l Hyponatrémie à 126 mmol/l sur infection • natrémie corrigée pour glucose à 130 mmol/l Hyponatrémie à 126 mmol/l hyperosmolaire à 297 mosm • Osmolarité calculée à 281 mosm Hyponatrémie à 126 mmol/l hyperosmolaire à 297 mosm probablement dans un contexte de Bricker • Osmolarité calculée à 281 mosm Hyponatrémie à 127 mmol/l le 30.05.18 DD : SIADH Hyponatrémie à 128 mmol/l. Hyponatrémie à 129 mmol/l. Hyponatrémie à 129 mmol/l d'origine indéterminée : médicamenteuse ? Hyponatrémie à 129 mmol/l iso-osmotique le 30.05.2018 DD : sur dyslipidémie Hyponatrémie à 129 mmol/l le 21.06.2018 Hyponatrémie à 131 mmol/l normo-osmolaire. Hyponatrémie à 134 mmol/l • probablement sur déshydratation suite aux vomissements. Hyponatrémie à 135 mmol/l le 04.06.2018 Hyponatrémie avec osmolalité augmentée • 120 mmol/l le 22.06.2018 Hyponatrémie chronique à 129 mmol/l sur probable SIADH dans le contexte tumoral DD : médicamenteux (HCT) Hyponatrémie chronique le 19.06.18, déjà connue. • à 126 mmol/l Hyponatrémie chronique légère asymptomatique sous Esidrex. Trouble de la motilité gastrique avec vomissements impératifs à la consommation de viande. Hernie hiatale diagnostiquée à l’oeso-gastro-duodénoscopie du 16.09.2016. Diverticulose colique sévère notamment sigmoïdienne avec polypes hyperplasiques au niveau du rectum et du sigmoïde à la coloscopie du 16.09.2016 : • status post-résection d’environ 10 polypes de 3 à 10 mm au niveau du rectum en 2008. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Athéromatose de l’aorte abdominale avec rétrécissement estimé à 50% (ultrason de juillet 2012). Hyponatrémie chronique légère DD perte sodique rénale (Esidrex) ou SIADH • Na 133 mmol/l, osmolalité 283 mosmol/kg (04.04.2018) • Na urinaire 58 mmol/l, osmolalité 302 mosmol/kg Épisodes de dyspnée récidivante probablement dans le cadre d'attaques de panique DD sur trouble du rythme ou orthopnée • Clinique : Absence de signes de décompensation cardiaque • ECG du 18.03.2018 : Bigéminisme d'origine supra-ventriculaire avec présence d'extrasystoles ventriculaires, QRS fin, axe 40°, pas de troubles de la repolarisation Hyponatrémie d'allure chronique à 129 mmol/l le 24.06.2018 Hyponatrémie d'allure chronique le 22.06.2018. DD : néoplasique (perte pondérale 2 kg dans les 2 derniers mois). Hyponatrémie euvolémique hypo-osmolaire modérée chronique d'origine mixte à 120 mmol/l le 17.06.2018 avec : • osmolarité sérique : 253 mmol/kg • osmolarité urinaire : 216 mmol/kg • composante potomanie • SIADH (sur infection pulmonaire, s/p ablation hippocampe) • médicamenteuse (Cymbalta, Remeron, Valium, Levetiracetam). Hyponatrémie hyperosmolaire Hyponatrémie hyperosmolaire, le 14.06.2018 DD : Hyperglycémie, Pseudo-hypernatrémie (Hyperlipidémie, Hyperprotéinémie) Hyponatrémie hyperosmolaire à 125 mmol/l le 25.05.2018 Hyponatrémie hyperosmolaire modérée, DD : médicamenteuse (Escitalopram, diurétiques) vs insuffisance rénale aiguë. Hyponatrémie hypoosmolaire : • 127 mmol/l le 22.06.2018 • 118 mmol/l le 24.06.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire à volume extracellulaire conservé DD = hypothyroïdieHyponatrémie hypo-osmolaire, à volume extra-cellulaire normal, sur probable SIADH DD étiologique : • sur fracture vertébrale • médicamenteux : Prégabaline, Oxycodone Hyponatrémie hypo-osmolaire à 109 mmol/l probablement sur déshydratation le 09.06.2018 • dd : SIADH, paranéoplasique Hyponatrémie hypoosmolaire à 119 mmol/l sur Legionelle suspectée. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 122 mmol/l. Hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l : • chez une patiente en euvolémie DD : SIADH sur prise d'AINS Hyponatrémie hypoosmolaire à 124 mmol/l • SIADH dans le contexte infectieux vs néoplasique Hyponatrémie hypoosmolaire • à 127 mmol/l le 22.06.2018 • à 118 mmol/l le 24.06.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/L le 27.06.2018 DD : médicamenteux (Keppra, IEC, Cipralex), HSA Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/L le 27.06.2018 DD : médicamenteux (Keppra, IEC, Cipralex), HSA Hyponatrémie hypo-osmolaire à 129 mmol/L Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 122 mmol/l, asymptomatique le 16.06.2018 : • chez patiente connue pour une hyponatrémie hypo-osmolaire normo-volémique sur probable SIADH post-TCC (DD polydipsie) depuis novembre 2016 • Restriction hydrique 1000 ml/24h à domicile • CT-thoraco-abdomino-pelvien et IRM cérébrale sans particularité en novembre 2016 • Test au Synacthen normal en mars 2017 Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique à 127 mmol/l, le 01.05.2018 sur SIADH dans le contexte néoplasique Hyponatrémie hypoosmolaire intermittente : • probablement sur SIADH Hyponatrémie hypo-osmolaire jusqu'à 126 mmol/l d'origine médicamenteuse, DD : diarrhées sur gastroentérite virale. • mise en suspens de l'Aldactone et du Torem par le médecin traitant le 15.06.2018. Hyponatrémie hypoosmolaire, le 05.06.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire, le 05.06.2018 : Hyponatrémie hypoosmolaire le 10.06.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire le 21.06.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire le 26.06.2018 : • avec Na à 119 mmol/l DD : SIADH, hypovolémie Hyponatrémie hypoosmolaire modéré à 123 mmol le 08.06.2018 • Sur diarrhées Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 120 mmol/l d'origine extra-rénale le 23.06.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 120 mmol/l d'origine extra-rénale le 23.06.2018 DD sur perte extra-rénale sur EF et vomissement le 22.06.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 123 mmol/l le 08.06.2018 • Sur diarrhées profuses Hyponatrémie hypoosmolaire normovolémique modérée à 122 mmol/l sur probable SIADH avec : • Na+ 122 mmol/l à l'entrée • osmolalité plasmatique 264 mmol/l • osmolalité urinaire 195 mmol/l. • Hospitalisée en 02.2018 pour la même raison • CT thoraco-abdominal 18.06.2018 : pas d'argument pour maladie de Crohn, ni sarcoïdose pulmonaire. Pas de lésions suspectes à l'étage thoraco-abdominal DD : médicamenteux : nicotine, AINS, paracétamol (potentialisent l'effet de l'ADH) DD : hypovolémique : a fait un malaise vagal il y a 3 jours en se levant (ttt aniHTA mais pas de diurétique) Hyponatrémie hypo-osmolaire probablement hypovolémique (Na 124 mmol/l, corrigé 126,4 mmol/l). Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 104 mmol/l eu-/hypervolémique d'origine multifactorielle (SIADH paranéoplasique, décompensation cardiaque) le 25.05.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère à 124 mmol/l le 25.05.2018 dans le cadre de l'insuffisance cardiaque Hyponatrémie iso-osmolaire à 126 mmol/l, le 30.05.2018 • d'origine médicamenteuse (Hydrochlorothiazide). Hyponatrémie isoosmolaire DD : thiazidique, SIADH Hyponatrémie isotonique à 128 mmol/l Hyponatrémie légère Hyponatrémie légère Hyponatrémie légère à 128 mmol/l. Hyponatrémie légère à 131 mmol/l sur manque d'apports DD : SIADH (pas d'arguments), pas d'atteinte tubulaire Hyponatrémie légère à 134 mmol/l dans le cadre infectieux et sur manque d'apports, résolue spontanément Hyponatrémie légère à 134 mmol/l le 22.05.2018. Hyponatrémie légère asymptomatique euvolémique • dans un contexte d'insuffisance rénale chronique stade G3a Hyponatrémie légère asymptomatique euvolémique • dans un contexte d'insuffisance rénale chronique stade G3a Hyponatrémie légère probablement hypovolémique 134 mmol/l secondaire aux diarrhées. Hyponatrémie légère 132 mmol/l le 24.05.2018. Hyponatrémie modérée Hyponatrémie modérée à 127 mmol/L, hypoosmolaire, euvolémique le 27.06.2018 • Probable SIADH dans contexte de Keppra, IEC, Cipralex, HSA. Hyponatrémie modérée hypoosmolaire d'origine indéterminée. Hyponatrémie modérée hypoosmolaire le 03.06.2018 Hyponatrémie modérée hypoosmolaire le 03.06.2018 Hyponatrémie normo-osmolaire à 127 mmol/l le 01.06.2018 • DD SIADH Hyponatrémie normo-osmolaire à 127 mmol/l le 01.06.2018 • DD SIADH Hyponatrémie normo-osmolaire à 132 mmol/l le 27.06.2018 Hyponatrémie normoosmolaire à 127 mmol/l le 28.05.2018 DD : sur traitement par hydrochlorothiazide, dilution sur décompensation cardiaque Insuffisance respiratoire hypoxémique sur décompensation cardiaque globale le 28.05.2018 Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux en décembre 2015 Cholécystectomie sur cholécystolithiase, 2008 (Dr. X) Accident ischémique transitoire en avril 2012 sous Plavix Endocardite à S. bovis, décembre 2014 Glossite atrophique, décembre 2014 Fracture per-trochantérienne du fémur proximal droit en 2013 Fracture tri-part de l'humérus gauche en 2009 Fracture per- et sous-trochantérienne du fémur gauche en décembre 2002 Cure d'hernie discale par laminectomie complète au niveau du L4 au CHUV, 1989 Hémorragie digestive haute avec Hb à 67 g/l le 05.01.2017 Etat confusionnel aigu sur accumulation d'opiacés dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë le 09.05.2018 avec : • CT cérébral le 09.05.2018 : Atrophie cérébrale. Lésions séquellaires frontale gauche et para-ventriculaire frontale droite. • Arrêt MST (morphine sulfate) 60 mg 2x/j, Fentanyl patch 25 mcg/j + réserves Oxynorm Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale le 09.05.2018 DD : déshydratation, médicamenteuse (sartan et hydrochlorothiazide), post-rénale sur globe urinaire • Fe Urée à 24 %, Acidose métabolique à trou anionique normal • US abdominal le 11.05.2018 : Pas d'argument pour une origine post-rénale • Sonde vésicale du 09.05.2018 au 12.05.2018 • Hydratation intraveineuse Hyponatrémie sévère à 108 mmol/l en 2016 Bactériémie à S. agalactiae à point de départ probablement cutané en 2016 Ancien syndrome de dépendance à l'alcool avec : • patient abstinent depuis 2016 • syndrome de Korsakoff • atrophie cérébelleuse depuis 1994 Infection urinaire haute le 22.03.2016 Pancréatite aiguë Cholécystolithiase calcifiante en 2016 Accident de la voie publique avec polytraumatisme et laparotomie en 1974 Hyponatrémie sévère à 108 mmol/l en 2016 Bactériémie à S. agalactiae à point de départ probablement cutané en 2016 Ancien syndrome de dépendance à l'alcool avec : • patient abstinent depuis 2016 • syndrome de Korsakoff • atrophie cérébelleuse depuis 1994 Pancréatite aiguë Cholécystolithiase calcifiante en 2016 Accident de la voie publique avec polytraumatisme et laparotomie en 1974 Hyponatrémie sévère à 108 mmol/l, 2016 Bactériémie à S. agalactiae à point de départ probablement cutané, 2016 Ancien syndrome de dépendance à l'alcool avec : • patient abstinent depuis 2016 • syndrome de Korsakoff • atrophie cérébelleuse depuis 1994 Probable lésion traumatique au niveau du méat urinaire après sondage vésical à 2 reprises, 2016 Infection urinaire haute le 22.03.2016 Pancréatite aiguë Hyponatrémie sévère le 24.01.2016 et rhabdomyolyse Cholécystolithiase calcifiante en 2016 Accident de la voie publique avec polytraumatisme et laparotomie en 1974 Hyponatrémie sévère à 109 mmol/l hypo-osmolaire hypo-/euvolémique le 09.06.2018 • sur SIADH paranéoplasique ; origine médicamenteuse (Escitalopram) Hyponatrémie sévère à 109 mmol/l hypo-osmolaire euvolémique le 09.06.2018 • DD : probable SIADH, origine médicamenteuse (Escitalopram) Hyponatrémie sévère à 117 mmol/l, hypoosmolaire, euvolémique dans le contexte de SIADH paranéoplasique le 13.06.2018 • Hyponatrémie chronique à 129 mmol/l sur probable SIADH en contexte tumoral DD : médicamenteux (HCT) le 07.06.2018 Hyponatrémie sévère à 117 mmol/l, hypoosmolaire, euvolémique dans le contexte de SIADH paranéoplasique le 13.06.2018 Hyponatrémie sur traitement diurétique Hyponatrémie symptomatique à 125 mmol/l. Hyponatrémie vraie à 123 mmol/l le 18.06.2018 DD : sur déshydratation • osmolalité plasmatique à 264 mosmol/kg le 18.06.2018 Hyponatrémie 125 mmol/l le 21.06.2018 Hyponatrémie 133 mmol/l le 06.05.2018 Hyponatrémie DD SIADH • Na 131 mmol/l Hyponatrémie à 119 mmol/l sur traitement diurétique le 28.05.2018 d'origine rénale • FU à 39 % • osmolalité à 276 Hyponatrémie à 119 mmol/l sur traitement diurétique le 28.05.2018 Fraction éjection urée 39 % Insuffisance rénale de type rénal Hyponatrémie normo-osmolaire (Natriémie plasmatique à 276 mmol/l) Hyponatrémie à 125 mmol/l le 02.06.2018, DD : médicamenteux (diurétique) / SIADH (dans le contexte infectieux) Hyponatrémie à 133 mmol/l le 25.05.2018 DD dans le cadre d'une SIADH probablement paranéoplasique Hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l dans le contexte d'une pneumonie à Legionella pneumophila Hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l le 17.06.2018 Hyponatrémie sévère Hypoparathyroïdie non substituée. Troubles anxieux. Hypoperfusion orthostatique de l'hémisphère cérébral droit sur sténose carotidienne droite en mars 2011 Status post accident de travail de l'avant-bras G avec lésion vasculo-nerveuse Hématurie macroscopique avec douleur loge rénale D Arthrite mydiocristaline de l'interphalangien du pouce droit le 05.01.2016 VPPB Hypophosphatémie sévère à 0.24 mmol/L. Hypocalcémie modérée à 1.99 mmol/L Hyponatrémie modérée à 129 mmol/l Hypophosphatémie à 0.53 mmol/l Hypophosphatémie légère (0.62 mmol/l) d'origine indéterminée Hypophosphatémie modérée le 12.06.2018. Hypophosphatémie sévère à 0.24 mmol/l le 29.05.2018 Hypophosphatémie sévère à 0.30 Hypophosphatémie sur manque d'apport. Hypoplasie thyroïdienne sous Euthyrox Hypospadias congénital avec status post-cures chirurgicales à 3 et 10 ans. Décompensation diabétique acido-cétosique le 28.04.2015 d'un diabète de type 1 connu depuis 2005. • dans le cadre d'un contexte de stress et de suivi glycémique irrégulier. • possible dysfonctionnement de la pompe avec aiguille pliée. Sialadénite d'origine probablement auto-immune le 07.09.2016. Hypotension. Hypotension artérielle à 90/60 mmHg. Hypotension artérielle, Anémie postopératoire Hypotension artérielle postopératoire Hypotension artérielle secondaire à une déshydratation Hypotension artérielle sur accumulation d'anti-hypertenseur le 09.02.2017 dans un contexte de déshydratation Ralentissement et état pré-confusionnel sur accumulation de traitement morphinique Infection des voies respiratoires en 01.2017 Fractures des poignets gauche et droit il y a des années, accidentelles Insuffisance cardiaque gauche décompensée sur probable traitement insuffisant le 12.03.2017 • Arrêt traitement Entresto et B-Blockers en raison d'hypotension DD : trouble du rythme sur fibrillation auriculaire rapide Fracture du col fémoral droit non déplacée sur chute traitée par PTH droite le 07.02.2017 Hypotension artérielle (tension artérielle moyenne minimale à 29 mmHg) Hypoglycémie asymptomatique du nouveau-né à 2.4 mmol/l Hyperbilirubinémie à 224 umol/L avec 24h de photothérapie Hypotension artérielle traitée par Effortil. Hypotension artérielle traitée par Effortil Mélatonine le soir pour difficultés de l'endormissement Hypotension asymptomatique à 82/49 mmHg Hypotension asymptomatique le 20.06.2018 Hypotension et bradycardie des suites de l'opération Hypotension orthostatique. Hypotension orthostatique : • Diagnostics différentiels : insuffisance vertébro-basilaire, troubles du rythme cardiaque (bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche) Hypotension orthostatique connue de probable origine mixte : médicamenteuse (traitement neuroleptique) et orthostatique. Hypotension orthostatique probable. Hypotension orthostatique symptomatique avec TA basse (TAS : 98-114 mmHg) Hypotension probablement d'origine médicamenteuse FEVG 30-35 % le 17.05.2018 Hypotension suite à traitement par Lisinopril Hypotension symptomatique le 25.06.2018 : • DD : sur traitement d'Aldactone vs sur déficit d'hydratation. Hypotension vagale situationnelle connue le 19.06.2018. Hypotensions à H3 de la prise médicamenteuse Hypotensions récidivantes à domicile Hypotension artérielle dans un contexte de déshydratation le 09.06.2018 Hypothermie Hypothermie Hypothermie Hypothermie accidentelle légère à 32.8 °C probablement sur coma hypoglycémique le 15.06.2018 Hypothermie accidentelle légère à 32.8 °C probablement sur coma hypoglycémique le 15.06.2018 Hypothymie. Hypothymie avec trouble psychotique débutant. Hypothymie avec troubles de l'adaptation suite à la dépression du mari avec tendance dépressive récurrente sur probable dépression endogène • ressource : spiritualité • troubles du sommeil • GDS 13/15 le 18.05.2018 • Sous Baldriane fixe, Imovane en schéma régressif Hypothyréose Hashimoto substituée Hypothyréose Hashimoto substituée. Hypothyréose Hashimoto substituée Grossesse dans la 5ème semaine Hypothyréose substituée Hypothyréose substituée. Hypothyréose substituée. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif. État dépressif. Hypothyroïdie Hypothyroïdie. Hypothyroïdie. Hypothyroïdie asymptomatique Hypothyroïdie auto-immune Hypothyroïdie auto-immune. Syndrome des jambes sans repos 06.06.2018 traité par Sifrol. Hypothyroïdie connue sous-substituée le 19.06.2018 avec : • TSH à 11.27, T3 29 pmol/l et T4 3.15 pmol/l • 04/2018 : Hypothyroïdie subclinique avec TSH 4.29 mU/l, T4 24 pmol/l, sous Euthyrox 0.05 mg le matin Hypothyroïdie d'Hashimoto Sinusite chronique HTA traitée Névralgie d'Arnold Syndrome post-traumatique (décès de son frère lors de la guerre du Kosovo) Gastrite et RGO Pré-diabète Hypothyroïdie d'Hashimoto Sinusite chronique HTA traitée Névralgie d'Arnold Syndrome post-traumatique (décès de son frère lors de la guerre du Kosovo) Gastrite et RGO Pré-diabète Hypothyroïdie d'Hashimoto Sinusite chronique HTA traitée Névralgie d'Arnold Syndrome post-traumatique (décès de son frère lors de la guerre du Kosovo) Gastrite et RGO Pré-diabète Hypothyroïdie frustre Hypothyroïdie gestationnelle substituée Hypothyroïdie Hypertension artérielle Dépression chronique sévère Fausses routes sur parésie récurrentielle bilatérale résiduelle Hypothyroïdie Hypertension artérielle Dépression chronique sévère Fausses routes sur parésie récurrentielle bilatérale résiduelle Hypothyroïdie Hypertension artérielle Dépression chronique sévère Fausses routes sur parésie récurrentielle bilatérale résiduelle Hypothyroïdie le 08.06.2018 • dans un contexte d'immunothérapie Hypothyroïdie non traitée Obésité morbide stade 3 avec BMI à 42.5 en juillet 2016 Hypothyroïdie secondaire post-lobectomie thyroïdienne droite le 15.06.2011 Jambes sans repos sous Sifrol Goutte Hypothyroïdie sous euthyrox 25 mcg depuis 8 ans Hypothyroïdie sous traitement. Céphalées migraineuses (dernier épisode en 2010 environ). Trouble anxieux DD humeur suivi Dr. X. Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique avec TSH à 7.29 mU/l le 24.05.2018 Hypothyroïdie subclinique avec TSH à 9.780 mU/l le 05.06.2018 • T3 totale et T4 libre dans la norme Hypothyroïdie subclinique avec TSH à 9.780 mU/l le 05.06.2018 • T3 totale et T4 libre dans la norme Hypothyroïdie subclinique avec TSH à 4.290 mU/l, T4 24 pmol/l avril 2018 Hypocalcémie carentielle asymptomatique avec hyperparathyroïdie secondaire • Labo (27.04.18): Ca 1.51 mmol/l, PTH 132 ng/l Hypothyroïdie subclinique le 04.06.2018 • Déjà investiguée en 2017 • TSH 9.14 mU/l, T4 libre 16 pmol/l Hypothyroïdie subclinique le 11.05.2018 (18.23 mU/l) Hypothyroïdie subclinique (primodiagnostic 06/2017) • TSH 6.6 mU/l, T4 libre 14 pmol/l le 19.06.2018 Hypothyroïdie subclinique sur thyroïdite de Hashimoto durant la grossesse Hypothyroïdie subclinique (TSH 7.3 mU/l le 25.05.2018) dans un contexte de traitement par Cordarone Hypothyroïdie sublinique Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Suspicion de BPCO sur tabagisme actif à 30 UPA, sous Symbicort Maladie coronarienne mono-tronculaire • Coronarographie 16.09.2009 (HFR Fribourg, Dr. X): sténose à 30% de l'artère circonflexe • Echocardiographie 2017 : FEVG 67%, pas de trouble segmentaire Hypertension artérielle Dyslipidémie traitée Tachycardie sinusale persistante le 20.09.2017 • Probablement sur anémie inflammatoire normocytaire hypochrome à 104 g/l, le 15.08.2017 • Suite à FA cardioversée par Cordarone le 14.09.2017 • Traitement par diurétique et B-bloquant dès le 14.09.2017 Hypothyroïdie substituée par Euthyrox 75 mcg x1/jour Hypothyroïdie substituée • TSH 12.9 mU/l, fT4 16 pmol/l, fT3 3.95 pmol/l (30.05.2018) • TSH 16.8 mU/l, fT4 16 pmol/l, fT3 4.61 pmol/l (20.06.2018) Hypothyroïdie substituée Carcinome épidermoïde moyennement différencié kératinisant du plancher buccal antérieur droit pT2, pN0, pMx, G1-G2 stade II en 2001 Ostéo-radionécrose de la mandibule gauche sur : • panendoscopie le 25.01.2013 (Dr. X) • résection partielle de la mâchoire gauche et extraction dentaire le 25.01.2013 (Dr. X) • résection plancher buccal antérieur, glossectomie partielle avec reconstruction par lambeau myocutané du peaucier pour • radio et chimiothérapie pour carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié de la base de langue au niveau des 3 replis G (2e localisation métachrone) en 2008 Résection radicale pour adénocarcinome de la prostate cT2-3, Gleason 6 en 2011 Troubles érectiles partiels Discopathie L4-L5 et L5-S1 Insuffisance veineuse chronique Hypothyroïdie substituée Cirrhose CHILD A sur NASH Psoriasis Hypothyroïdie substituée Cirrhose CHILD A sur NASH Psoriasis Hypothyroïdie substituée. Diabète de type I. Hypothyroïdie substituée. État dépressif. Hypothyroïdie substituée Fracture-tassement de L1 avec recul du mur postérieur type A1.3; accident du 09.09.2014 Cyphoplastie bipédiculaire par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 5 cc (OP le 26.09.2014) Hypothyroïdie substituée. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypertension traitée. Hypothyroïdie substituée. Hypocalcémie d'origine X. Hypothyroïdie substituée. Masse surrénalienne droite. Ostéoporose. Hernie hiatale. Hypothyroïdie substituée. Masse surrénalienne droite. Ostéoporose. Hernie hiatale. Hypothyroïdie substituée. Mélanome choroïde de l'œil gauche (suivi par Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Ostéoporose. Hypothyroïdie substituée Probable BPCO • status post 30 UPA Dyslipidémie traitée Hypothyroïdie substituée. Trouble anxieux avec burn out. Hypercholestérolémie non traitée. Ostéoporose Hypothyroïdie substituée. Trouble de l'équilibre. Surdité de l'oreille droite. Hypothyroïdie substituée Troubles bipolaires Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie sur probable thyroïdite auto-immune substituée. Dyslipidémie non traitée. Sclérose valvulaire aortique. Psoriasis. Insuffisance rénale chronique stade IIIA. Hypothyroïdie sur status post-thyroïdectomie partielle. Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée par Euthyrox, insuffisamment substituée Hypothyroïdie traitée par Euthyrox, insuffisamment substituée • Majoration Euthyrox à 100 mcg/j le 28.05.2018 Hypothyroïdie traitée par Euthyrox. Hypertension artérielle. Fibromyalgie. Hypothyroïdie traitée. Dyslipidémie. Hypothyroïdie traitée. Dyslipidémie. Hypothyroïdie traitée Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie traitée. Trouble dépressif traité. Épilepsie traitée. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie. Insuffisance cardiaque avec FEVG à 40% sur cardiopathie mixte (ischémique et rythmique). Coxarthrose gauche. Hypothyroïdie Polyarthrite rhumatoïde Tabagisme actif 80 UPA Hypothyroïdie Polyarthrite rhumatoïde Tabagisme actif 80 UPA Surpoids (BMI 28 2017) Hypothyroïdie Tabagisme actif Hypothyroïdisme traité par Euthyrox chez la mère. Hypotonie utérine Hypovitaminose B12 à 164 pg/l Hypovitaminose B9 Ferinject 500 mg le 19.06.2018 Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D • Labo (27.04.2018): Vit D 15 nmol/l Hypovitaminose D • Labo (27.04.2018): Vit D 15 nmol/l Hypovitaminose D à 10 nmol/l Hypovitaminose D à 22 nmol/l le 06.04.2018 Hypovitaminose D à 52 nmol/l Hypovitaminose D le 08.06.2018 Hypovitaminose D le 25.05.2018 Hypovitaminose D légère à 69 nmol/l le 17.05.2018 Hypovitaminose D légère • 52 nmol/l le 17.05.2018 Hypovitaminose D légère Dyslipidémie traitée Hypovitaminose D substituée SAOS sévère appareillé Possible hypertrophie prostatique Hypovitaminose D 12 nmol/l (30.04.2018) Hypovitaminose D Labo du 25.06.2018: 35 nmol/l Hypovitaminose D3. Hypovitaminose D3. Hypovitaminose D3 et acide folique Hypovitaminose D3 et B12. Hypovitaminose en acide folique et vitamine D avec : • Acide folique à 2.9 ng/ml • Vitamine D à 45 nmol/l Hypoxémie d'origine indéterminée le 11.06.2018 DD: • Insuffisance cardiaque décompensée: NT ProBNP 1500. OMI bilatéraux. • Infectieux Hystérectomie. Hystérectomie. Hystérectomie abdominale supra-cervicale, adhésiolyse et colposuspension selon Burch en 2001 Incontinence urinaire mixte : avis urologique en 2011 Hystérectomie abdominale supracervicale, adhésiolyse et colposuspension selon Burch en 2001 Incontinence urinaire mixte: avis urologique en 2011 Hystérectomie Cholecystectomie Ulcère gastrique en 1978 - opéré Hystérectomie en 1995. Hémicrânies paroxystiques chroniques - IRM cérébrale en ambulatoire le 23.1.2017 : dans les limites de la norme. Tendinite de la face latérale du pied gauche. Hystérectomie en 1997 Hystérectomie en 1999 Hystérectomie en 2000. Liposuccion en 2002. Exacerbation sévère de BPCO stade IV le 07.02.2016 sur possible surinfection de Moraxella catarrhalis avec insuffisance respiratoire globale traitée par ceftriaxone et clarithromycine. • 3/3 critère Anthonisen • insuffisance respiratoire partielle • traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. • Solumédrol 125 mg iv aux urgences. • Prednisone 50 mg per os pendant 5 jours, puis en schéma dégressif. • Tavanic 500 mg 1x/j jusqu'au 05.03.2016. Sevrage tabagique en 2016 • Poursuite Nicotinell. Episodes d'angoisses en 2016 • Poursuite du traitement anxiolytique habituel. Hystérectomie et annexectomie. Probable eczéma allergique en 2011. Hystérectomie et stérilisation tubaire. Hystérectomie interannexielle par laparoscopie et salpingectomie bilatérale le 12.06.2018. Envoi de la pièce en anatomo-pathologie. Hystérectomie interannexielle par laparoscopie et salpingectomie bilatérale le 12.06.2018. Envoi de la pièce en anatomopathologie. Hystérectomie pour myomes. Hystérectomie totale en 2010. Césarienne en urgence pour pré-éclampsie à 7 mois, en 2006, en République Dominicaine. Mort de l'enfant à 5 jours de vie. Césarienne en urgence pour placenta praevia à 8 mois, en 2000, en République Dominicaine. Laparotomie pour kyste ovarien en 2001. FC à 2 mois en 2005 (complication pyélonéphrite). Césarienne élective itérative chez une patiente IV-geste III-pare à 37 4/7 SA avec stérilisation tubaire en 09.2010. Exérèse chirurgicale d'un probable botryomycome sur la face palmaire de la 2e phalange du 2e doigt de la main droite en 10.2010 (Dr. X à l'Inselspital). Hystérectomie totale et annexectomie par voie transvaginale. Appendicectomie. Cholécystectomie par voie laparoscopique 2011. Hystérectomie totale et promonto-fixation en 2003. Obstétricaux: 3 accouchements par voie basse en 1982, 1985, 1992. IVG par curetage en 1993, FC en 1999. Incontinence urinaire d'effort avec cystocèle III, rectocèle III et béance vulvaire, le 11.12.2013 : Burch et paravaginal repair par laparoscopie, colpopérinéoplastie postérieure. Cure de la hernie de la ligne blanche mars 2014. Cure hernie discales lombaire. Suspicion de lésion du ménisque interne. Traumatisme crânien accidentel avec perte de connaissance le 13.12.2016. Hystérectomie totale vaginale avec annexectomie partielle à gauche, ovariectomie à droite devant découverte de kyste dermoïde de l'ovaire droit, colporraphie antérieure et postérieure, et cure de Richter sous anesthésie générale le 26.06.2018. Envoi des pièces en anatomo-pathologie. Hystérectomie totale, 2011. Hystérectomie trans-abdominale en 2000. Status post-embolie pulmonaire en 2000. Status post-éradication de H. Pylori en février 2011. Obésité de stade III selon les critères de l'OMS avec un BMI de 44 kg/m2 (poids 96 kg, taille 148 cm). By-pass gastrique et cholécystectomie par laparoscopie le 06.06.2011. Hystérectomie 1998. Prothèse totale du genou gauche. Vertiges d'origine mixte et faiblesse des membres inférieurs d'origine indéterminée en décembre 2012 : • contexte d'angoisse. Douleur rétrosternale d'origine mixte probable le 08.08.16. • DD étiologique : reflux gastro-oesophagien, composante pariétale, (spasme coronarien moins probable). Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 07.06.2017. • Contusion frontale et péri-ombilicale. Probable fracture costale droite le 28.12.2017. DD : contusion thoracique. Possible fracture de la phalange proximale du 2ème orteil gauche. Hystérectomie. Césarienne. Embolie pulmonaire périphérique (segment pulmonaire droit 9) le 21.09.2014 sur thrombose veineuse superficielle para-géniculaire gauche. État confusionnel aigu le 18.10.2016 (sur Valdoxan et globe vésicale). Infection urinaire le 29.05.2018. Hystérectomie. Césarienne. Embolie pulmonaire périphérique (segment pulmonaire droit 9) le 21.09.2014 sur thrombose veineuse superficielle para-géniculaire G. Malnutrition protéino-énergétique modérée. État confusionnel aigu le 18.10.2016 (sur Valdoxan et globe vésicale). Hystérectomie. Cholécystectomie. Cure de varices des 2 côtés. Cure d'hémorroïdes. Opération de cataracte. Uvéite droite en 1997. Prothèse du genou droit. Ostéosynthèse de l'humérus droit. Infections urinaires à répétition. OAP sur pic hypertensif le 17.05.2009. Sepsis à Entérocoques faecium sur érysipèle du MIG le 17.05.2009. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 57 g/l d'origine mixte rénale et spoliative le 04.11.2016 : • OGD et colonoscopie non-contributives. Pyélonéphrite le 10.11.2016. Décompensation diabétique hyperglycémique le 10.12.2017. Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle le 10.12.2017. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.12.2017. • DD : pneumonie avec épanchement para-pneumonique non compliquée, ulcère du talon avec dermohypodermite/ostéite. Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'origine mixte (rénale, inflammatoire et possiblement spoliative le 10.12.2017). • possible composante traumatique post-drainage pleural D le 10.12.2017. Dabepoietine 4000 UI 2x/semaine en dialyse. Oedème aigu pulmonaire sur surcharge volémique le 13.12.2017. Bronchoaspiration d'un médicament le 14.12.2017. Hystérectomie. Cholécystectomie. Hernie cicatricielle sous-xyphoïdienne sur cicatrice de sternotomie pour remplacement valvulaire aortique en 2007. • cure d'éventration selon Rives (filet Progrip rétro musculaire) + filet (sous-cutané) interposé entre les 2 gaines antérieures le 11.09.2013. Arthropathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite • décompression ouverte en 2001 (Dr. X) avec possible section de l'os acromial. • mise en place d'une prothèse totale inversée de l'épaule D (OP le 07.04.2017). Décompensation cardiaque sur anasarque dans un contexte de remplissage volémique per-opératoire en avril 2017. Décompensation cardiaque globale secondaire à une pyélonéphrite avec bactériémie à E. Coli multisensible le 28.12.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale le 28.12.2017. Crise de goutte en décembre 2017. Arthrose AC de l'épaule G, symptomatique. Anxiété chronique. Syndrome des jambes sans repos. Hyperparathyroïdisme primaire avec suspicion d'un adénome polaire inférieur D, suivi par la Dr. X. Hystérectomie. Curetage. Ablation d'un fibrome. Appendicectomie. Cystopexie. Hématochézie d'origine X en octobre 2011. Hystérectomie. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques 02.01.12. Suspicion d'aponévrosite plantaire droite le 07.09.2016. Hystérectomie. Vésicopexie. Status post-abcès dentaire avec cellulite en 02/2012. OP hernie discale en 2002. Hystérosalpingographie du 01.03.2018 : Obstruction tubaire bilatérale, distale à droite et proximale à gauche. PAP du 01.03.2018 : Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. Hystérosalpingographie du 01.03.2018 : Obstruction tubaire bilatérale, distale à droite et proximale à gauche. PAP du 01.03.2018 : Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. Hystérosalpingographie du 28.03.2018 : Obstruction tubaire distale du côté droit devant être en lien avec les antécédents de la patiente. Images de soustraction suspectes de synéchies dans la cavité utérine, à corréler à un examen direct. PAP du 02.03.2018 : Absence de cellules suspectes. AMH du 21.02.2018 : 4.6 pmol/L. Estradiol du 02.03.2018 : 505.8 pmol/L. Hystéroscopie diagnostique. Hystéroscopie diagnostique avec curetage étagé sous rachianesthésie le 19.06.2018 : Ablation d'un polype endométrial. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Biopsie d'endomètre sur pipelle de Cornier du 20.03.2018 : Endomètre polypoïde avec hyperplasie simple focale, sans atypie. PAP du 19.03.2018 : Absence de cellules endométriales. Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 11.06.2018 : négatifs. Hystéroscopie diagnostique et curetage évacuateur sous anesthésie générale le 22.06.2018.Hystéroscopie diagnostique et Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 05.06.2018: • Hystéroscopie diagnostique: pas d'anomalies, ostium sans particularités des deux côtés • Épreuve au bleu de méthylène montrant une obstruction proximale à droite (la trompe n'est pas injectée), passage libre à gauche Hystéroscopie diagnostique et Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 05.06.2018: • Hystéroscopie diagnostique: pas d'anomalies, ostium sans particularités des deux côtés • Épreuve au bleu de méthylène montrant une obstruction proximale à droite (la trompe n'est pas injectée), passage libre à gauche Hystéroscopie diagnostique et opératoire le 12.06.2018 sous anesthésie générale Curetage biopsique de l'endomètre Envoi du matériel en anatomo-pathologie Hystéroscopie diagnostique et opératoire sous anesthésie générale le 07.06.2018: • Résection de polype de l'endomètre dont la base est implantée sur la paroi postérieure de l'utérus. • Curetage-biopsie de l'endomètre. • Envoi du matériel en anatomopathologie. Hystéroscopie diagnostique et opératoire sous anesthésie générale le 20.06.2018: Ablation de la grossesse à l'anse bipolaire. Curetage évacuateur. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. US endovaginal postopératoire du 20.06.2018: vacuité utérine en ordre. Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 18.06.2018: Hb 126 g/L, Lc 9.2 G/L, Tc 274 G/L, créat 77 micromol/L, ASAT 27 UI/L, ALAT 28 U/L, HCG 4107 U/L Frottis PAP avec recherche Chlamydia du 18.06.2018: en cours Hystéroscopie diagnostique et opératoire sous anesthésie générale le 26.06.2018: Cure de multiples synéchies utérines au ciseaux de l'hystéroscope Bettochi. Laparoscopie diagnostique sous anesthésie générale le 26.06.2018: Chromopertubation au bleu de méthylène et plastie tubaire droite, avec néosalpingostomie à droite. Passage du bleu positif des deux côtés. Hystéroscopie diagnostique le 01.06.2018 sous anesthésie générale: Curetage explorateur fractionné avec conisation à l'anse diathermique Envoi du matériel en anatomo-pathologie Hystéroscopie diagnostique Hystéroscopie opératoire avec résection du collet de l'isthmocoele et métroplastie Hystéroscopie opératoire avec myomectomie en 2017 Fibroadénomes mammaires bilatéraux Hystéroscopie opératoire et myomectomie le 12.06.2018 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale: Hyperplasie endométriale diffuse. Curetage étagé. Envoi du matériel en anatomopathologie. US endovaginal Frottis bact + chlam PAP test Bilan préopératoire Hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale le 28.06.2018: Hypertrophie endométriale diffuse. Curetage étagé. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale le 29.06.2018: Confirmation d'une transformation endométriale polypoïde diffuse. Curetage explorateur. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale le 29.06.2018: Myomectomie à l'anse diathermique, résection endométriale. Envoi du matériel en anatomopathologie. Hysterovarectomie Cholecystectomie Adénectomie 4 accouchements Hysterovarectomie. Cholecystectomie. Adénectomie. 4 accouchements. Ialugel plus Surveillance clinique Antalgie Ialugen crème, pansement. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Ialugen plus Verband AUF 100% bis am 14.06. (arbeitet bei micarna) Klinische Kontrolle b. Bedarf beim HA oder auf der Permanence Analgesie mit Dafalgan Ibuprofen au besoin. Conseil au patient: stop sport pendant 2 semaines, hydratation. Ibuprofen 140 mg max 3x/j Dafalgan 210 mg max 4x/j Ibuprofène pendant 48h. Ibuprofène 400 mg 3x/j pour 5 j avec Pantozol 20 mg 1x/j Collunosol N Spray, 1 nébulisation 4-10x/j Arrêt de travail du 13 au 14.06.2018 Ibuprofène 400 mg 3x/j pour 5 j Immobilisation dans attelle poignet pour 10 j Ibuprofène 400 mg 3x/j pour 5 jours Pantozol 40 mg 1x/j Collunosol N Spray 3-10x/j selon douleurs IC chronique avec: • ECG avec signes d'imprégnation digitaliques • coronarographie Ictère à hyperbilirubinémie non conjuguée prolongé sur allaitement maternel Ictère dans le contexte d'une toxicité hépatique post-chimiothérapie et progression tumorale Ictère prolongé Ictère sur progression métastatique hépatique le 19.03.2018 • perturbation mixte des tests hépatiques (cytolyse et cholestase) • syndrome inflammatoire important DD: composante de cholangite Idéation suicidaire. Idéation suicidaire. Idéation suicidaire le 02.06.2018 Idéation suicidaire scénarisées le 22.01.2018. Status post plusieurs hospitalisations à Marsens. Status post tentamen médicamenteux et alcool à but suicidaire, avec idées suicidaires et tentatives de suicides à plusieurs reprises. Plaie pulpaire du 4ème doigt de la main gauche superficielle avec déficit cutané tangentiel de 4x5 mm. Hypotension et bradycardie d'origine médicamenteuse (Quétiapine). Idéations suicidaires le 09.06.2018. Idéations suicidaires. Idéations suicidaires le 09.06.2018. Idéations suicidaires sans tentamen le 19.06.2018. • chez une patiente connue pour trouble de la personnalité borderline. • avec alcoolémie à 2.47 pour mille. Idéations suicidaires scénarisées le 22.01.2018. Status post plusieurs hospitalisations à Marsens. Status post tentamen médicamenteux et alcool à but suicidaire, avec idées suicidaires et tentatives de suicides à plusieurs reprises. Plaie pulpaire D4 main gauche superficielle avec déficit cutané tangentiel de 4x5 mm. Hypotension et bradycardie d'origine médicamenteuse (Quétiapine). Idée suicidaire. Idée suicidaire avec projet établi. Idées de persécution avec conviction que nous lui cachons une maladie grave. Idées noires sans passage à l'acte, sans suicide schématisé. C'est quand même inscrit à exit. Troubles du sommeil et perte pondérale importante (pas d'autre symptôme B). Deux problématiques actuellement: douleurs chroniques et angoisse relative à l'emploi. Selon le patient, reprise OH en lien avec ces deux problématiques. Pas de soutien, proches y compris épouse pas au courant. ATT: • consilium psy. Idées noires. Idées noires. Idées suicidaires Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires Idées suicidaires avec scénario établi chez un patient avec multiples tentatives antérieures. Idées suicidaires dans un contexte de probable épisode dépressif sévère le 30.06.2018. • Sous Escitalopram, Zolpidem. Idées suicidaires dans un contexte de PTSD et épisode dépressif majeur. Idées suicidaires en avril 2018 • hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Plaie profonde Dig I main G en juin 2015 avec • syncope vaso-vagale suite à la douleur avec perte de connaissance et traumatisme crânien et minime plaie superficielle frontale D. Contusion musculaire paravertébrale G > D sur chute le 20.08.2013, non déficitaire. Idées suicidaires en avril 2018: • hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Plaie profonde Dig I main G en juin 2015 avec: • syncope vaso-vagale suite à la douleur avec perte de connaissance et traumatisme crânien et minime plaie superficielle frontale D. Contusion musculaire paravertébrale G > D sur chute le 20.08.2013, non déficitaire. Idées suicidaires le 09.06.2018. Idées suicidaires scénarisées le 03.06.2018.Idées suicidaires scénarisées le 09.06.2018 : • alcoolisation aiguë • connue pour un état dépressif. IEC du 07.05.2018 au 29.05.2018 IEC en suspens du 25.04 au 01.06.2018 Adaptation anti-diabétiques oraux : • Metformine 1000mg /j dès le 25.05.2018 (au lieu de 2g/j) Ihsia est hospitalisée pour investigations dans le cadre d'une suspicion de ALTE survenu il y a 3 jours, à la demande de sa pédiatre. Déjà anamnestiquement, l'événement ne peut pas clairement être considéré comme un ALTE. La surveillance pendant l'hospitalisation actuelle ne met pas en évidence des problèmes respiratoires, alimentaires ou neurologiques et toutes les investigations effectuées sont dans la norme (ECG, glycémie, gazométrie, électrolytes) - bien évidemment à distance de l'événement et après une évolution favorable depuis ceci à la maison. Sur le plan gastro-entérologique, après discussion avec Dr. X, il n'y a pas d'indication à effectuer des examens complémentaires tels qu'une pH-métrie. Durant le séjour de 24 heures, l'évolution est tout à fait rassurante et Ihsia rentre à domicile le 19.06.2018. Il a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% du 05.04.2018 (jour de l'accident) au 03.05.2018. Le traitement a pris fin le 07.06.2018. Il a eu un ENMG par Dr. X le 14.07.2016 qui a mis en évidence un syndrome du tunnel tarsien à D et le côté G était normal. Par la suite, il a été vu par Dr. X le 22.06.2017 qui n'a pas diagnostiqué de tunnel tarsien. Nous discutons avec le patient et décidons de refaire un ENMG chez Dr. X. Nous prions donc le secrétariat de bien vouloir le convoquer et nous le reverrons par la suite pour répondre à l'avocat et à la SUVA. Il doit poursuivre les séances de physiothérapie afin d'améliorer la musculature et renforcer la stabilité de la hanche. On prie nos collègues du service de neuro-psychologie, en particulier Dr. X de convoquer le patient pour approfondir les problèmes mnésiques dont il souffre. Nous reverrons le patient à 1 année de l'opération avec un contrôle radio-clinique. Il doit poursuivre les séances de physiothérapie avec amélioration des amplitudes articulaires. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Il est important que le patient poursuive les séances de physiothérapie avec une amélioration de la musculature et de la mobilité articulaire afin de reprendre le plus tôt possible le travail. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 10.07.2018 et il dit recommencer à travailler. Prochain contrôle clinique pour évaluation de la reprise du travail dans 6 semaines, soit le 17.07.2018. Il faudrait plutôt freiner la patiente dans son élan de récupération. Je dois la freiner parce qu'elle a déjà commencé à bouger en actif ce qui est formellement proscrit à 6 semaines post-opératoires. Prescription de physiothérapie mobilisante en actif assisté avec des mouvements abduction/élévation ainsi que rotation libre mais seulement en actif assisté. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines le 2.08.2018. Il ne s'agit non pas d'une fracture en motte de beurre, mais d'un Salter II du radius D, pour laquelle nous posons une indication opératoire chez une enfant de 10 ans pour réduction fermée et embrochage. Nous informons le papa qui accompagne sa fille, ainsi que la patiente de la possibilité de devoir faire, à 10 jours du traumatisme, une réduction ouverte si une réduction fermée n'est pas suffisante pour réduire la fracture. Nous les informons des possibilités de retard de formation de croissance osseuse en raison de ce type de fracture, nécessitant d'autres interventions par la suite. Le formulaire de consentement est rempli et signé ce jour par le papa de la patiente. Une intervention est agendée en ambulatoire le 20.06.2018. À la suite de l'intervention, l'enfant sera immobilisé par un plâtre BAB fenestré pour une durée de 4 semaines. Les parents souhaitent partir à la mer directement 4 semaines après l'intervention, je les informe que le point d'ouverture de la broche devra être protégé durant au moins 10 jours des bains, et qu'il serait plutôt judicieux d'annuler les vacances. Il n'y a pas d'indication chirurgicale comme la patiente présente des douleurs depuis 3 semaines et elle n'a pas eu de traitement maximal jusqu'à présent et il n'y a pas de déficit neurologique qui indiquerait une prise en charge en urgence. Introduction de cortisone pour 10 jours. Nous organisons une infiltration foraminale L4-L5 à droite et on la reverra par la suite pour discuter de la suite du traitement. Il n'y a pas une origine mécanique au niveau de l'épaule pour expliquer les douleurs dont se plaint le patient. Je souhaiterais qu'il soit évalué en consultation d'antalgie et pris en charge. Je ne prévois pas de prochain contrôle chez moi, il sera suivi au team Spine comme prévu. Il peut reprendre toutes ses activités sportives selon douleurs. Nous le reverrons pour un dernier contrôle radioclinique à 1 année post-opératoires. Actuellement, il n'est pas gêné par le matériel donc nous le laissons en place. Il s'agissait d'une entorse du poignet avec une résolution spontanée favorable. De ce fait, nous ne prévoyons pas de le revoir à la consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Il s'agit d'une patiente de 68 ans, connue pour un statut adhérentiel abdominal suite à une annexectomie il y a très longtemps avec plusieurs épisodes d'iléus par la suite et un épisode de prolapsus rectal en 2010, qui se présente aux urgences suite à un nouveau prolapsus rectal survenu le soir-même lors d'un passage à selles. Suite à son premier épisode de prolapsus rectal, qui a pu être réduit, la patiente a été suivie à la consultation de Dr. X, avec traitement conservateur. À l'examen clinique, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Murphy négatif. Léger tympanisme. Présence d'un prolapsus rectal d'environ 8 cm, sans saignement actif, avec quelques selles. Le bilan biologique est dans la norme. La radiographie de l'abdomen ne montre pas de niveaux hydro-aériques compatibles avec un iléus. La patiente étant néanmoins nauséeuse et se sentant anxieuse à l'idée de rentrer chez elle avant d'avoir pu aller à selles, nous décidons de l'hospitaliser en chirurgie durant la nuit. Un traitement laxatif est initié d'office, de même qu'une antalgie en réserve. Au vu d'une évolution clinique favorable, Mme. Y regagne son domicile le 24.06.2018. Elle prendra rendez-vous à la consultation de Dr. X pour la suite de la prise en charge. Il s'agit de douleurs abdominales d'origine indéterminée avec biologie alignée. Le patient est calmé par le paracétamol et la Novalgine, donc il peut rentrer à domicile et reviendra à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et une échographie abdominale le 23.06.2018 à 10h00. Il s'agit de M. Y, 85 ans, connu pour une bronchite chronique qui consulte en raison d'une dyspnée péjorée progressivement sur plusieurs semaines avec des épisodes de dyspnée paroxystiques nocturnes depuis quelques jours et une toux nouvelle. Au bilan biologique, nous retrouvons un syndrome inflammatoire avec une CRP à 22 mg/l et 14.7 G/L de leucocytes. Nous mettons en évidence un infiltrat en base pulmonaire droite à la radiographie. Nous hospitalisons M. Y pour une pneumonie basale droite. Une antibiothérapie par co-amoxicilline puis ceftriaxone est introduite pour une durée totale de 7 jours. Les hémocultures et les cultures d'expectoration reviennent négatives. En raison des signes cliniques de surcharge cardiaque, nous majorons le traitement diurétique et faisons une ETT qui montre une fonction cardiaque conservée. Il retrouve son poids de forme de 71 kg à la sortie. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant le 20.06.2018 avec un contrôle de la fonction rénale, des électrolytes (notamment la kaliémie) et une adaptation des diurétiques si nécessaire. L'évolution est favorable et Mr. Y peut rentrer à domicile le 16.06.2018. Il s'agit de Mr. Y, 65 ans, connu pour un carcinome urothélial de la vessie avec un s/p néphro-uréterectomie gauche et s/p résection transurétrale de la vessie en mai 2018 avec une première séance de chimiothérapie le 06.06.2018. Il consulte en raison d'une baisse de l'état général et d'un état fébrile depuis 2 jours. Au bilan biologique, nous retrouvons un syndrome inflammatoire avec une CRP à 94 mg/l et le sédiment urinaire montre des leucocytes. Une antibiothérapie par ceftriaxone est débutée le 10.06 puis un relais par Ciproxine pour une durée totale de 15 jours. L'urotube montre une flore mixte et les hémocultures ne montrent pas de germes. Concernant la suite du traitement oncologique, la prochaine chimiothérapie est prévue le 26.06.2018. Il recevra une convocation en ambulatoire pour la pose de Porth-à-cath. L'évolution est favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 15.06.2018. Il s'agit de Mr. Y, 85 ans, connu pour un adénocarcinome gastrique actuellement en rémission, une insuffisance rénale chronique et une hypothyroïdie, qui consulte aux urgences en raison d'un EF à 39.5° et des frissons le 10.06.2018. Mis à part des diarrhées il y a 5 jours, actuellement résolues, il n'a pas d'autres plaintes. Au bilan biologique, nous mettons en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose et une CRP à 11 mg/l. Le sédiment urinaire est sale, les hémocultures (1/4) et l'urotube sont positifs pour un bacille gram négatif (E. Coli). Nous hospitalisons Mr. Y pour une probable prostatite. Une antibiothérapie par ceftriaxone est introduite dès le 10.06 puis un relais par Ciproxine dès le 13.06.2018 à poursuivre pour une durée totale de 4 semaines. Le patient est informé de reconsulter en cas d'évolution défavorable et des risques d'atteinte tendineuse suite à la prise de Ciprofloxacine. Asymptomatique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 14.06.2018. Il s'agit du premier épisode de luxation. Nous proposons un traitement conservateur avec physiothérapie pour renforcement dans l'axe et reverrons la patiente dans 6 semaines pour discuter de la suite de la prise en charge. Il s'agit du quatrième épisode de pyélonéphrite aiguë chez une enfant âgée de 7 ans sans malformation urinaire sous-jacente. Notion de fuite urinaire orientant plutôt vers une vessie neurologique. (appel aux parents le 01.07 : elle va mieux, afébrile, communication du résultat UT -> poursuivre Podomexef comme convenu) Il s'agit d'un adolescent de 15 ans, connu pour un asthme, qui est amené aux urgences suite à une bagarre. Il déclare avoir reçu un coup de poing dans le nez et 6-7 coups de poing dans la tête d'un garçon de son âge scolarisé dans le même établissement. Pas de nausées ni de vomissements. A l'examen clinique d'entrée, patient en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, anictérique sans cyanose, hémodynamiquement stable, afébrile, normocarde à 91/min, normotendu à 119/74 mmHg, eupnéique, avec une saturation O2 à 97 % à l'air ambiant. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Du point de vue digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. A l'examen neurologique, patient collaborant, orienté dans les 3 modes, présentant une amnésie circonstancielle partielle, somnolent (ne se rappelle pas s'il a eu un traumatisme crânien en chutant, pas de perte de connaissance). Les pupilles sont isocores et iso-réactives. Nerfs crâniens grossièrement dans la norme, sans latéralisation nette. Force, tonus et sensibilité conservés aux 4 membres. Réflexes ostéotendineux normo-vifs et symétriques aux 4 membres. Épreuves cérébelleuses et marche non testées. Localement, plaie de 2 cm au niveau du visage, hématome sous-palpébral de 2 cm de longueur. Nous effectuons un CT cérébral et du massif facial qui ne montre pas de lésion intra-cérébrale mais uniquement une fracture de l'os propre du nez. Le patient est hospitalisé pour surveillance neurologique aux 2 heures, il bénéficie d'une antalgie par paracétamol 1000 mg iv. Durant la nuit, le patient reste calme, avec des douleurs bien contrôlées par l'antalgie simple. Le lendemain, le statut neurologique reste dans la norme. Mr. Y regagne son domicile le 26.06.2018. Un rendez-vous à la consultation du Dr. X, ORL, est organisé. Il s'agit d'un enfant âgé de 15 ans 6 mois sans antécédents pathologiques connus qui a été victime ce jour d'un accident de la voie publique occasionnant une contusion pulmonaire droite sans lésion cérébrale ou osseuse associées, compliqué par une hémorragie digestive haute de faible abondance avec un examen abdominal normal. Nécessité de transfert aux soins intensifs pour suite de prise en charge. Il s'agit d'un enfant âgé de 15 ans 6 mois sans antécédents pathologiques connus qui a été victime ce jour d'un accident de la voie publique occasionnant une contusion pulmonaire droite sans lésion cérébrale ou osseuse associées, compliqué par une hémorragie digestive haute de faible abondance avec un examen abdominal normal. Nécessité de transfert aux soins intensifs pour suite de prise en charge. Évolution : (A 20h25min) Enfant conscient, coopérant. Sur le plan respiratoire : Sevrage de l'oxygène avec une Sa O2 à l'air ambiant 98% et une fréquence respiratoire à 20 cpm, discrète hypoventilation droite. Sur le plan hémodynamique : Stable avec une FC à 83 bpm, TA à 136/48 mmHg, extrémités chaudes. Sur le plan digestif : Il a présenté un épisode de vomissement strié de sang rouge vif sans douleurs abdominales associées. Abdomen souple sans contracture ni défense. Sur le plan articulaire : Pas de plainte fonctionnelle notamment de la cheville et la jambe droite. Il s'agit d'un patient âgé de 17 ans, qui lors d'un combat de judo se fait écraser par un de ses adversaires alors qu'il était en position accroupie avec le torse penché vers la droite. Le patient ressent une vive douleur autour de la hanche gauche et entend plusieurs craquements. Le bilan radio-clinique a mis en évidence les diagnostics susmentionnés. Un traitement conservateur par physiothérapie et antalgie est retenu. L'antalgie per os est suffisante pour calmer les douleurs. La mobilisation se fera sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 12.06.2018. Il s'agit d'un patient âgé de 22 ans, en bon état général qui, le 02.06.2018, nous est amené aux urgences par les ambulanciers, suite à un traumatisme au niveau de la jambe droite qui a été coincée entre un mur et une plateforme à moteur sur un chantier où il travaillait. Il rapporte des douleurs intenses avec une plaie au niveau de la face interne de cette même jambe, impotence fonctionnelle et déformation au niveau distal de la jambe et de la cheville droites, sans autre traumatisme associé et absence de troubles sensitifs et moteurs. Le bilan radioclinique met en évidence une fracture comminutive métaphysaire distale du tibia droit (ouverte stade II), ainsi qu'une fracture spiroïde diaphysaire du tiers moyen du péroné droit. Une prise en charge chirurgicale est décidée et l'on procède à un parage et lavage de la plaie traumatique, ainsi qu'à une stabilisation de la fracture par plaque d'alignement LCP/DCP 3.5 à 7 trous et fixateur externe de type Galaxys. L'intervention s'est bien déroulée sans complication. Les suites opératoires sont simples et le patient reste afébrile. A la réfection du pansement, la plaie est propre et calme, sans signe d'infection. Une anticoagulation prophylactique par Clexane 0.4 ml 1 injection/jour est instaurée, à poursuivre sur une durée de 6 semaines. Durant son séjour dans notre service, le patient bénéficie d'une rééducation à la marche en charge partielle de 5 kg pour 6 semaines post opératoires, puis augmentation de la charge à 10-15 kg selon évolution radioclinique et ceci pour encore 6 semaines. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Gremaud peut regagner son domicile le 08.06.2018. Il s'agit d'un patient âgé de 42 ans, qui le 19.06.2018 a reçu plusieurs tonnes au niveau de sa jambe D. Il est hospitalisé pour 24H afin de surveiller le syndrome des loges suite à l'accident de travail. Le CT-scan a permis d'exclure une atteinte osseuse ou artérielle. Le status neurologique d'entrée est sans particularité. Le patient ne présente aucune lésion cutanée. La tuméfaction des tissus mous au niveau de la jambe D est en nette régression. Le status neurovasculaire à la sortie est dans la norme. La surveillance du syndrome des loges est sans particularité. Retour à domicile le 20.06.2018. Il s'agit d'un patient âgé de 47 ans, connu pour une nécrose de la face dorsale de P1 D4 de la main droite pour laquelle un débridement avec prélèvements bactériologiques et lavage abondant avait été effectué le 17.05.2018 et mise en place d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour une durée de 15 jours. Le 04.06.2018, lors du contrôle clinique chez le Dr. X, le tableau clinique de la plaie parle en faveur d'une surinfection, l'indication à une reprise chirurgicale est, en accord avec le patient, retenue. Le 05.06.2018, l'on procède à un débridement avec prélèvements bactériologiques et lavage de la plaie de P1 D4 de la main droite, et le 07.06.2018 au second look avec prélèvements bactériologiques et fermeture secondaire de la plaie. La main est immobilisée par une attelle intrinsèque jusqu'à cicatrisation complète. Les prélèvements effectués en péropératoire reviennent positifs pour Staphylococcus aureus et Enterobacter complexe cloacae. Le Dr. X - infectiologue nous propose de stopper la Co-Amoxicilline (07.06.2018) et d'introduire du Bactrim forte 1 cp 2x/jour pendant 10 jours. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et les douleurs sont bien gérées par l'antalgie standard. À la réfection du pansement, la plaie est propre, sans signe infectieux. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Monsieur Périsset peut regagner son domicile le 11.06.2018. Il s'agit d'un patient âgé de 48 ans, connu pour plusieurs antécédents susmentionnés, qui présente des douleurs rétro-sternales typiques avec irradiation au bras gauche. Les urgences mettent en évidence une montée enzymatique avec modification spécifique du ST. La coronarographie effectuée en urgence révèle une maladie coronarienne mono-tronculaire avec subocclusion ACD moyenne, sténose 50% ACD proximale et sténose 50% TC, traitée par mise en place d'un stent actif sur l'ACD moyenne, par Prof. X à l'HFR Fribourg le 27.05.2018. Au vu d'une évolution favorable, le patient nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire. Pour rappel, Monsieur Bovey est divorcé, sans enfant et a travaillé comme cuisinier. Ses loisirs comprennent la marche. Il est autonome pour ses activités de la vie quotidienne. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Efient 10 mg, Atorvastatine 40 mg, Lisinopril 2.5 mg et Meto-Zerok 12.5 mg. Nous avons adapté le traitement en relayant l'Efient par du Brilique en raison des hématomes diffus et en arrêtant le Lisinopril en raison d'une hypotension chez un patient avec fonction ventriculaire gauche conservée. Durant toute la réadaptation, Monsieur Bovey est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaire modifiable, le patient est connu pour une obésité, un tabagisme ancien à 20 UPA stoppé à l'âge de 22 ans et une dyslipidémie. Ancien fumeur, nous ne lui avons pas proposé de voir notre médecin tabacologue. Sous statine, le profil lipidique est insatisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 7,0 mmol/l, un HDL à 0,76 mmol/l, un LDL à 5.07 mmol/l et les triglycérides à 3,70 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois pour adapter le traitement, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeûn est dans la norme. Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Bovey a débuté dans le groupe d'effort d'intensité moyenne pour y rester durant son séjour. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 45 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique, ni de dyspnée. Monsieur Bovey est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 74 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 1.4 km/h, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptôme cardio-pulmonaire. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 85 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Bovey a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaire, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Bovey peut regagner son domicile le 23.06.2018. Il s'agit d'un patient âgé de 69 ans, qui chute à vélo le 14.06.2018. Un bilan radiologique est effectué à Berne et a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Le patient nous est transféré pour suite de prise en charge le 17.06.2018. L'évolution clinique est favorable. Le laboratoire de contrôle est sans particularité. Nous débutons une rééducation à la marche, qui est bien tolérée. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut être transféré en rééducation musculo-squelettique dans son canton d'origine le 21.06.2018. Il s'agit d'un patient âgé de 71 ans connu pour une goutte, qui chute d'une échelle à environ 1.50 m du sol avec réception sur le pied gauche. Monsieur Jaquier ressent immédiatement une douleur avec impotence fonctionnelle au niveau du talon gauche et impossibilité à la charge. Monsieur Jaquier consulte les urgences où, cliniquement, on constate un discret hématome en regard de la face latérale du talon. Pas de déficit sensitivo-moteur, pas de plaie ou de dermabrasion cutanée. Le bilan radiologique met en évidence la fracture susmentionnée et un traitement conservateur est décidé avec, dans un premier temps, immobilisation du membre inférieur gauche dans un splintpod puis dans une botte de décharge fendue afin de pouvoir surveiller l'état cutané. À J4, au vu de la bonne évolution de l'état cutané local, le plâtre de décharge est circularisé, qui sera maintenu pour une durée totale de 12 semaines. Des contrôles radio-cliniques réguliers sont prévus à 3 et 6 semaines puis à 12 semaines à la consultation du Dr. X. Sous antalgie per os, les douleurs sont bien maîtrisées. Lors de son séjour dans notre service, le patient bénéficie d'une rééducation à la marche en décharge complète du membre inférieur gauche avec excellente tolérance clinique; il se déplace de manière autonome sous couvert de 2 cannes anglaises. Une prophylaxie antithrombotique à base de Clexane est à maintenir pour une durée totale de 12 semaines.Face à cette évolution, Monsieur Jaquier peut retourner à domicile. Il sera revu à la consultation du Dr X dans 3 semaines pour un bilan radioclinique. Le patient poursuit la rééducation à la marche en décharge du membre inférieur gauche sous couvert de 2 cannes anglaises avec des séances de physiothérapie en ambulatoire. Il s'agit d'un patient de 16 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte aux urgences le 10.06.2018 pour une tuméfaction douloureuse avec chaleur locale du genou gauche depuis le jour même après avoir nagé dans un lac. Il décrit par ailleurs s'être fait une plaie pré-rotulienne au niveau de ce genou gauche deux semaines auparavant suite à une chute. Il n'a pas présenté de fièvre ni de frissons. Le laboratoire réalisé aux urgences met en évidence une discrète leucocytose à 11.1 G/l sans CRP, les radiographies du genou ne montrent pas de lésion osseuse mais un important épanchement des parties molles pré-rotuliennes. Après bursectomie et prélèvement bactériologique réalisés aux urgences, un Penrose est laissé en place et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv puis per os est initiée. Le genou est également immobilisé dans une attelle Jeans à 0° d'extension et le patient est convoqué en policlinique d'orthopédie le 11.06.2018. Au vu d'une mauvaise évolution locale, il est hospitalisé pour une prise en charge chirurgicale. Une bursectomie pré-patellaire in toto du genou gauche, avec prélèvements en per-opératoire, est effectuée le 11.06.2018, sans complication, puis le patient bénéficie d'une immobilisation de son genou dans une attelle Jeans à 0° d'extension jusqu'à cicatrisation. Une antibiothérapie intraveineuse est reprise par Co-Amoxicilline 2.2 g - 4 x/jour. Durant son séjour, le patient reste apyrétique. Monsieur Piller regagne son domicile le 14.06.2018, avec poursuite de l'antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 1 g - 3 x/jour jusqu'au 25.06.2018. Il s'agit d'un patient de 17 ans connu pour une cure de déviation pénienne selon Nesbit le 25.05.2016 par le Dr X. Monsieur Mendes Pinto est actuellement réhospitalisé en vue d'une nouvelle cure selon Nesbit en raison d'une déviation pénienne latérale gauche d'environ 45°, sans aucun traumatisme. Le patient décrit en effet des érections douloureuses lors des rapports sexuels, raison pour laquelle le Dr X retient l'indication opératoire. Les suites opératoires se déroulent sans complication. La sonde vésicale est retirée à 24 heures post-opératoires, avec une bonne reprise des mictions. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et, vu la bonne évolution, Monsieur Mendes Pinto peut retourner à domicile le 08.06.2018. Il poursuivra le traitement de Valium 10 mg le soir pendant 1 mois. Il s'agit d'un patient de 18 ans en bonne santé habituelle, ayant bénéficié, le 10.03.2018 d'une appendicectomie avec lavage et drainage péritonéaux pour une péritonite localisée en fosse iliaque droite et dans le cul-de-sac de Douglas sur appendicite aiguë. Par la suite, persistance d'un syndrome inflammatoire, raison pour laquelle un CT est effectué, mettant en évidence une collection de la gouttière pariéto-colique droite. Le patient est alors repris au bloc opératoire le 15.03.2018 pour lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie, convertie en laparotomie médiane. Une incision et un drainage de l'abcès de l'orifice de trocart de la fosse iliaque gauche sont effectués. Les suites post-opératoires ont été favorables, avec un retour à domicile le 25.03.2018. Trois mois plus tard, soit le 15.06.2018, le patient reconsulte aux urgences en raison de douleurs abdominales intenses, d'apparition soudaine dès le matin. A l'examen clinique d'entrée, patient hémodynamiquement stable, normotendu à 130/80 mmHg, normocarde à 61/min, apyrétique à 36.7°. Sur le plan abdominal, l'abdomen est douloureux de manière diffuse, avec défense en fosse iliaque droite. Les bruits abdominaux sont présents, les loges rénales souples et indolores. Déhiscence de cicatrice avec écoulement séreux. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, avec une CRP >5 mg/l, mais une leucocytose à 14,7 G/l. Vu la clinique, un CT abdominal est réalisé le 15.06.2018 qui ne montre pas de collection abcédante liquidienne ou aérienne au niveau du petit bassin ou de la fosse iliaque. Le patient est hospitalisé en chirurgie pour surveillance. Durant les 48 heures qui suivent, les douleurs sont continues. Le contrôle biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 172 mg/l le matin du 17.06.2018. Un nouveau CT abdominal est effectué, révélant cette fois une infiltration péri-colique et du petit bassin, avec collection liquidienne en regard de la chaînette au bas-fond caecal, avec probable image d'un abcès en voie de formation. Pas de signe d'iléus grêle ou colique visible. L'indication opératoire est retenue. Le 17.06.2018, le patient bénéficie d'une laparotomie exploratrice, avec lavage par 8 litres et drainage par un drain au niveau du flanc droit, qui se déroule sans complication. En per-opératoire, des prélèvements bactériologiques de la plaie et du liquide intra-péritonéal sont effectués, qui reviendront négatifs après 2 jours. De même, les cultures bactériologiques du liquide de drainage abdominal reviendront négatives après 2 jours. Une antibiothérapie iv est initiée dès le 17.06.2018, par Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg, sur avis du Dr X, infectiologue, pour un total de 10 jours. Ce traitement est relayé per os à la sortie par du Flagyl 500 mg et de l'Augmentin 1 g - 3 x/jour, à poursuivre jusqu'au 26.06.2018 inclus. L'évolution post-opératoire est favorable. Le drain abdominal est retiré le 20.06.2018. Les douleurs sont bien maîtrisées sous l'antalgie standard. Le patient bénéficie d'un régime léger avant la reprise d'une alimentation normale, qu'il tolère bien. Monsieur Vuagniaux peut regagner son domicile le 22.06.2018. Il se présentera à votre consultation à J12 pour l'ablation des agrafes, puis sera revu en contrôle à la consultation du Dr X dans un mois. Il s'agit d'un patient de 19 ans connu pour un SAOS, traité depuis 3 mois par CPAP. Il se présente aux urgences la nuit du 04.06.2018 pour une dyspnée de repos, apparue 5 jours auparavant et ayant progressé depuis. Aux urgences, la mesure d'un Peak flow avant et après traitement symptomatique par beta-agoniste était le diagnostic d'une crise d'asthme (inaugurale). Une radiographie de thorax s'avère sans particularité. Il est ensuite hospitalisé dans notre service de médecine. Le traitement symptomatique est poursuivi et complété, régime sous lequel la dyspnée s'améliore. Un traitement d'IPP est introduit sur suspicion de reflux gastro-oesophagien, possible facteur aggravant. Nous adressons le patient à son pneumologue traitant, le Dr X, pour de plus amples investigations. Nous recommandons sur avis pneumologique un bilan allergologique (rhino-conjonctivite allergique, exposition professionnelle à alu, laiton, acier et inox, chien à domicile), un bilan ORL (hypogueusie et hyposmie nouvelles, hypertrophie des amygdales). Monsieur Bucher peut sortir le 05.06.2018. Le suivi pneumologique sera assuré par le Dr X. Il s'agit d'un patient de 21 ans, en bonne santé habituelle qui a consulté les urgences dans la nuit du 07.06.2018 pour des douleurs abdominales présentes depuis 11h30 avec localisation en fosse iliaque droite sans irradiation. Il ne décrit pas de diarrhées, pas de nausées, pas de vomissements ni de constipation. Le bilan biologique réalisé révèle une augmentation des globules blancs mais avec une CRP normale. Suspectant une appendicite débutante, nous demandons une échographie qui confirme le diagnostic. Au status, mis à part des plaintes abdominales, le patient est hémodynamiquement stable. Bruits légèrement augmentés en fréquence mais normaux en tonalité. Palpation superficielle algique en fosse iliaque droite. Signes du psoas négatif, McBurney et Rovsing positifs. Pas d'organomégalie palpable. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.Le bilan biologique réalisé le 08.06.2018 révèle un syndrome inflammatoire avec une CRP à 58 mg/l et une leucocytose à 16.2 G/l. L'intervention se déroule sans complication, l'évolution clinique post-opératoire est rapidement favorable et les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Devant la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 09.06.2018. Il s'agit d'un patient de 24 ans connu pour un diabète de type 1 diagnostiqué en 2009 sous traitement de Lantus et Apidra qui est adressé par le Dr. X pour la mise en place d'une pompe à insuline. Le traitement est débuté avec une dose basale continue de 12 IU/24h de Novorapid, associé à des doses préprandiales et un schéma de correction. Le patient bénéficie d'un enseignement par les diététiciens et les diabétologues quant à la gestion de la pompe. On retrouve dans les analyses de laboratoire une hypovitaminose D ainsi qu'une carence en acide folique que nous substituons. Le patient nous signale avoir depuis quelques mois un phimosis serré, sans possibilité de décalottage. Localement, nous ne retrouvons pas de signe d'inflammation. Ce phimosis gênant le patient lorsqu'il doit uriner, nous l'adressons à la consultation urologique du Dr. X qui nous lit en copie. Il s'agit d'un patient de 25 ans, en bonne santé habituelle et sans traitement, qui consulte aux urgences le 16.06.2018 à 19h00 suite à une agression physique le jour même vers 04h00 du matin, dans un contexte d'éthylisation. Il présente une amnésie circonstancielle d'une heure avant le traumatisme, jusqu'à son réveil à 16h00. Le patient ne se souvient pas de son retour à domicile et n'est pas capable d'expliquer les faits. Il aurait présenté un traumatisme crânien sans perte de connaissance selon une amie présente au moment des faits (celle-ci n'est pas joignable). Le patient se plaint de douleurs latéro-thoraciques droites, sans dyspnée, ni toux ou hémoptysie. Sinon, le patient mentionne des douleurs abdominales, déjà connues et investiguées par vos soins, sans modifications depuis l'agression. Relevons un épisode de vomissement à 18h00 le jour de l'admission. Il n'y a pas d'hématurie. Sinon, le patient se plaint de douleurs pariétales gauches, de douleurs occipitales, cervicales, dorsales, ainsi que scapulaires bilatérales et du genou droit. Les vertiges que le patient présentait sont en amélioration, troubles visuels de type flou, sans autre symptôme. A l'examen clinique, fréquence cardiaque 107/minute, TA 150/92 mmHg, saturation 95%, index de choc négatif. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, patient conscient et orienté, marche et équilibre sans particularité, pas de trouble sensitivomoteur, nerfs crâniens sans particularité. Anisocorie (pupille droite > gauche) réactive bilatéralement. Légers hématomes péri-orbitaires bilatéraux. Hématome pariétal gauche. Douleurs diffuses à la palpation des processus épineux du rachis cervical. Patient minervé. Douleurs à la palpation du rachis dorsal en regard de D7-D8-D9-D10 avec contracture paravertébrale en regard. Rachis lombaire indolore à la palpation et à la mobilisation. A l'examen maxillo-facial, pas d'épistaxis, pas d'otorhée. Hématome sous l'œil droit, pas d'hémorragie conjonctivale. Pas de douleurs à la palpation du massif facial. Pas de trouble de l'occlusion dentaire. Auscultation cardio-pulmonaire dans les limites normales, pas de signe de détresse respiratoire. Douleurs à la palpation des arcs costaux antérieurs des côtes 4 et 5 à droite. Abdomen et loges rénales souples et indolores. Sur le plan orthopédique, tuméfaction de l'épaule droite, hématome à la face médiale de la moitié proximale de l'humérus droit. Clavicule, acromion et scapula indolores. Le testing montre une coiffe compétente. Tuméfaction, dermabrasion de 4x5 cm de diamètre en regard de l'acromion, hématome face médiale de l'humérus proximal. Douleurs à la palpation de l'humérus proximal gauche, de l'acromion en regard de la dermabrasion, sans mobilité en touche de piano ni antéro-postérieur de l'acromioclaviculaire. Palpation et mobilisation du coude et du poignet droits indolores. Douleurs à la palpation de l'olécrane du coude gauche, pas de laxité en stress/valgus/varus du coude. Dermabrasion en regard de la tubérosité tibiale antérieure de 3 x 4 cm. Douleurs à la palpation de la patella du genou gauche, interlignes articulaires indolores. Pas de laxité au stress valgus/varus à 0/30° de flexion, Lachman négatif, pas de tiroir antéro-postérieur à 90° de flexion. Le reste de l'examen est sans particularité. Le bilan radiologique ne met aucune fracture en évidence et le CT cérébro-cervical permet d'exclure toute lésion cervicale et/ou saignement intra-crânien. Les dermabrasions sont désinfectées, la vaccination antitétanique est à jour. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance. Celle-ci se déroule sans complication, le statut neurologique répété est dans la norme et Monsieur Y peut retourner à domicile le 17.06.2018, muni d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'un patient de 33 ans qui a subi 2 luxations antéro-antérieures de l'épaule G avec une lésion bifocale (Hill Sachs et Bankart). Au niveau de la lésion de Bankart, l'IRM parle plutôt en faveur d'une ancienne lésion probablement due à la 1ère luxation tandis qu'au niveau de la tête humérale, on retrouve une lésion fraîche avec un œdème osseux. Le patient a vu sa souplesse augmentée (hyperlaxité) ce qui favorise une instabilité gléno-humérale. Je discute avec le patient des options thérapeutiques. Le risque d'une 3ème luxation est bas à condition que le patient pratique des sports à bas risque et qu'il continue de travailler comme architecte. Le patient va tester son épaule durant les prochains mois. Nous referons le point dans 3 à 6 mois. En cas d'instabilité persistante, une opération pour stabiliser l'épaule devra être discutée. Poursuite de l'auto-rééducation selon les instructions de la physiothérapeute pour renforcement musculaire. Il s'agit d'un patient de 39 ans connu pour une schizophrénie hébéphrénique, sous traitement de Leponex, vivant au foyer Horizon sud, suivi au RFSM CSH Marsens. Monsieur Y consulte les urgences en raison d'hématochézie avec caillots à une reprise, sans douleur associée. Selon le patient, il présente des hémorroïdes depuis environ 3 ans et il décrit du sang frais quand il va à selle. Pour le reste de l'anamnèse, Monsieur Y prend du fer prescrit par vos soins, ainsi que de l'Irfen en raison de douleurs post-défécation. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Au status digestif, bruits normaux en tonalité et en fréquence. Abdomen souple et indolore à la palpation, sans défense, ni détente. Au niveau de la région péri-anale, en regard d'un prolapsus hémorroïdaire, un saignement est visualisé. Présence de caillots de sang dans la protection. Le bilan biologique montre une hémoglobine à 131 g/l. Vu la clinique, Monsieur Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance. Le 06.06.2018, le laboratoire montre une hémoglobine stable. Sur le plan clinique, la région péri-anale est calme, nous n'avons pas objectivé d'autre saignement durant l'hospitalisation. L'évolution est rapidement favorable et Monsieur Y peut quitter le service de chirurgie le 06.06.2018. Devant cette maladie hémorroïdaire jamais investiguée, nous proposons un contrôle clinique et une anuscopie de bilan. Le patient a donc rendez-vous à la consultation du Dr. X le 08.06.2018.Il s'agit d'un patient de 41 ans BSH qui a fait une torsion de la cheville en inversion au travail vers 15h le 09.06.2018. Il consulte le jour même en raison d'une douleur au niveau de la face externe de la cheville. Le 9.6.2018 aux urgences, le bilan radio-clinique permet d'exclure une atteinte osseuse et la cheville du patient est immobilisée par une bande élastique, un contrôle est prévu en policlinique d'orthopédie le 15.6.2018. Il s'agit d'un patient de 50 ans, en bonne santé habituelle, qui présente des douleurs abdominales importantes, péri-ombilicales, accompagnées de nausées et de vomissements à une reprise, avec sensation de froid, depuis 13h00 le 19.06.2018. Monsieur Rensch vous avait déjà consulté il y a deux semaines pour des douleurs abdominales intermittentes et des vomissements, puis le 06.06.2018 où une échographie abdominale avait été programmée ultérieurement. Monsieur Rensch était en vacances en Grèce jusqu'au 18.06.2018 et, lors de ce séjour, il a présenté plusieurs crises douloureuses abdominales. A noter des urines foncées. Pas de trouble du transit, dernières selles, molles, le matin de l'admission. A l'admission, le patient est en état général conservé, nauséeux, téguments et conjonctives ictériques. L'abdomen est douloureux en péri-ombilical, il n'y a pas d'organomégalie. Les bruits intestinaux sont normaux en tonalité et en fréquence. Signe de Murphy négatif. Auscultation cardio-pulmonaire et reste du statut dans les limites normales. Le bilan biologique montre une cholestase avec perturbation globale des tests hépato-pancréatiques (amylase 2987 U/l, lipase 9200 U/l). Présence également d'un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 10 mg/l et une leucocytose à 14.5 G/l. Un CT abdominal met en évidence une pancréatite biliaire aiguë non sévère avec une dilatation du cholédoque distal à 7 mm et des voies intra-hépatiques sur lithiase avec présence de plusieurs concréments à 6-7 mm de diamètre dans le cholédoque distal. Présence également de multiples calculs dans la vésicule biliaire. Monsieur Rensch est hospitalisé dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge. La morphine étant contre-indiquée, un traitement antalgique par Novalgine et Paracétamol est mis en réserve. Le patient est gardé à jeun, sous hydratation par 2000 ml de NaCl 0,9%. Le patient ayant présenté des frissons aux urgences, une paire d'hémocultures est réalisée à froid. Nous demandons un avis gastro-entérologique et, devant une pancréatite aiguë biliaire non sévère, il est proposé la réalisation d'une ERCP dans les 24 heures. L'indication à une antibiothérapie d'emblée n'est pas retenue. Monsieur Rensch est transféré à l'hôpital de Payerne le 20.06.2018 où le Dr. X effectuera une ERCP le 20.06.2018. Il s'agit d'un patient de 54 ans qui se déplace à l'aide de cannes anglaises en raison d'une gonarthrose fémoro-tibiale interne du genou droit. Le 13.06.2018, en prenant appui sur le membre inférieur, Monsieur Corpataux glisse, ce qui provoque une contraction violente du tendon quadricipital gauche. Le patient entend un craquement et ressent d'emblée une importante douleur supra-rotulienne gauche. A l'examen clinique réalisé aux urgences, mise en évidence d'un déficit de l'appareil extenseur du membre inférieur gauche, ainsi qu'une dépression lors de la palpation de l'insertion quadricipitale au niveau de la rotule. Le bilan radiologique permet d'exclure une atteinte osseuse et le bilan est complété par un ultrason qui confirme la rupture complète du tendon quadricipital gauche. L'indication opératoire est retenue et l'intervention a lieu le 14.06.2018. Les suites post-opératoires sont simples, une physiothérapie de rééducation à la marche est débutée, en charge selon douleur, sous protection d'une attelle jeans à 0° et de deux cannes anglaises. Le patient réalise également des exercices de tonification quadricipitale isométrique, avec excellente tolérance clinique. Le patient bénéficie également d'électrostimulations et, en fin de séjour, il est autonome pour ses déplacements avec les cannes anglaises, y compris dans les escaliers. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est en ordre et les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Devant cette bonne évolution, Monsieur Corpataux peut retourner à domicile le 19.06.2018. La prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Il s'agit d'un patient de 55 ans, éthylo-tabagique. L'examen clinique nous évoque une angine virale que nous traitons symptomatiquement. Toutefois, au vu des lourds antécédents éthylo-tabagiques sur le patient, en cas d'évolution favorable, il faudrait invoquer une origine néoplasique à cette odynodysphagie et nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser une consultation ORL. Le patient a présenté le 10 mai dernier un traumatisme crânien dans un contexte d'éthylisation avec une plaie du scalp qui avait été agrafée. Il s'est rendu chez son médecin traitant pour l'ablation des agrafes, toutefois une agrafe a été oubliée lors de cette consultation, raison pour laquelle nous procédons à l'ablation de cette agrafe. Par ailleurs, le statut local au niveau de cette plaie est sans particularité, sans rougeur, sans chaleur, sans collection. Il s'agit d'un patient de 56 ans, ayant présenté une urolithiase droite en 2017, qui consulte le Dr. X pour des douleurs en loge rénale gauche. Ce dernier demande un uro-CT qui met en évidence un calcul intra-urétral gauche d'environ 6 x 3 mm situé à la hauteur du croisement avec les vaisseaux iliaques, toutefois sans dilatation pyélocalicielle notable. L'indication à la pose d'une sonde double J en électif est retenue. L'intervention se déroule sans complication. En per-opératoire, le patient bénéficie d'une antibiothérapie iv par Rocéphine 2 g en dose unique, relayée per os à la sortie par de la Céfuroxime 500 mg - 1 x/jour, à poursuivre jusqu'au 05.07.2018 inclus. La sonde urinaire est retirée le 26.06.2018, avec bonne reprise des mictions, confirmée par bladder scanner. Vu la bonne évolution, Monsieur Savary regagne son domicile le 26.06.2018, avec une antalgie d'office durant 3 jours, puis en réserve. Il s'agit d'un patient de 60 ans, aux comorbidités et antécédents suscités, qui se présente aux urgences le 27.05.2018 en raison de douleurs abdominales apparues la veille, environ une heure après le repas de midi, initialement diffuses, puis focalisées au niveau péri-ombilical, de type crampiforme à 7/10, paroxystiques. Il ne présente ni nausées, ni vomissements, mais relate une altération du transit intestinal depuis environ 6 mois, avec des selles glaireuses, ainsi qu'une perte pondérale de 6 kg sur cette même période. Pas d'autre élément à l'anamnèse par système. A l'admission, le patient est en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, avec une auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L'abdomen est douloureux en péri-ombilical, sans défense ni détente. Bruits abdominaux augmentés en fréquence. Percussion avec tympanisme. Signe de Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Le toucher rectal est indolore, il n'y a pas de selle, ni de sang au doigtier. Pas de fécalome. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une augmentation de la CRP à 17 mg/l, sans leucocytose. Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Au sédiment urinaire, 3 à 5 leucocytes/champ, sinon sans particularité. Devant la présence d'une altération du transit depuis 6 mois, nous suspectons une origine cancéreuse et hospitalisons le patient dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge et des investigations. Monsieur Gross est gardé à jeun et un CT abdominal avec lavement est effectué le 27.05.2018. Celui-ci fait suspecter une lésion tumorale sténosante au niveau du côlon transverse, versus un spasme. Il met en évidence un dolichocôlon sigmoïde et un rétrécissement sigmoïdien faisant suspecter un statut post-volvulus avec dévolvulus. De même, un statut post-adhérentiel sur bride ne peut être exclu. Suite à cet examen, un dosage des marqueurs tumoraux est effectué, montrant un CEA à 6,4 ng/ml, sinon sans particularité.Une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour est instaurée dès le 28.05.2018, traitement qui sera relayé per os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg par jour dès la sortie, à poursuivre jusqu'au 03.06.2018 inclus. Une coloscopie réalisée le 29.05.2018 ne met pas en évidence de sténose tumorale au niveau du côlon transverse. Le lendemain, une opacification colique est effectuée, concluant à un dolichocôlon de type dolichosigmoïde important, allant jusqu'à l'angle colique droit, sans sténose visible. L'antalgie est efficace, le patient devient asymptomatique et la reprise de l'alimentation orale est bien tolérée. Devant la bonne évolution, Monsieur Gross regagne son domicile le 30.05.2018. Il a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 07.06.2018 à 13h30 afin de discuter de l'éventuelle prise en charge chirurgicale de ce dolichocôlon sigmoïdien symptomatique. Il s'agit d'un patient de 61 ans, connu pour un carcinome urothélial de la vessie pTas G2 diagnostiqué à la suite d'une RTUV effectuée le 04.05.2018, qui est hospitalisé en électif pour une nouvelle RTUV et une RTUP au vu du volume tumoral réséqué et d'une hyperplasie prostatique de grade 3. Au status lors de sa consultation, le patient n'émet aucune plainte concernant sa sonde mais note une dysfonction érectile. L'opération se déroule le 06.06.2018 par le Dr. X, sans complication. Suite à cette intervention, des difficultés de rinçage de la sonde vésicale apparaissent. Un ultrason de la vessie montre une vessie vide, sans obstruction fixe de la sonde vésicale. Puis, le patient développe des douleurs sus-pubiennes accompagnées de nouvelles difficultés de rinçage de la sonde vésicale. Un deuxième ultrason de la vessie le 08.06.2018 montre un volumineux thrombus d'environ 8 cm de diamètre en périphérie du ballonnet de la sonde vésicale. Au vu de cette imagerie, le Dr. X pose l'indication le jour même à une nouvelle RTUV. Les suites de cette deuxième intervention se déroulent sans complication, avec disparition des douleurs et bonne reprise des mictions après ablation de la sonde vésicale. Monsieur Brodard regagne son domicile le 13.06.2018, avec poursuite de l'antibiothérapie per os par Céfuroxime 500 mg - 2 x/jour. Il sera revu à la consultation du Dr. X dans une dizaine de jours pour la suite de la prise en charge. Il s'agit d'un patient de 62 ans qui, depuis le mois de décembre 2017, présente une tuméfaction au niveau testiculaire gauche, raison pour laquelle il a consulté le Dr. X qui a diagnostiqué une hydrocèle du testicule gauche et programmé une intervention en électif. À la consultation du Dr. X, à l'examen clinique, pas de douleur testiculaire mais présence d'un gonflement scrotal à gauche. Testicule droit : 18 ml. Épididyme : indolore à droite, grosse hydrocèle à gauche. Pénis sans particularité. Au toucher rectal, prostate de 40 g, symétrique, sans nodule palpable. L'intervention se déroule sans complication. En post-opératoire, l'évolution clinique est favorable et les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. Le drain est retiré à 24h. Par ailleurs, un traitement de Pradif - 1 x/jour lui est prescrit, à poursuivre durant 3 mois, ainsi qu'un traitement antalgique d'office pour 3 jours, puis en réserve. Le 29.06.2018, Monsieur Villette regagne son domicile. Il s'agit d'un patient de 63 ans, en bonne santé habituelle, ayant présenté le 30.04.2018 une migration calculeuse sur lithiase vésiculaire symptomatique. Le patient est hospitalisé en électif en vue d'une cholécystectomie laparoscopique. Anamnestiquement, Monsieur De Sousa Tavares se porte bien, il ne rapporte aucune nouvelle plainte depuis le dernier contrôle. À l'examen clinique d'entrée, les bruits abdominaux sont normaux en tonalité et en fréquence, l'abdomen est souple mais sensible en fosses iliaques droite et gauche, sans défense ni détente, le Murphy est négatif, il n'y a pas d'organomégalie palpable, les loges rénales sont souples et indolores à la percussion. Au status cardiovasculaire, les B1-B2 sont bien frappés, sans souffle, réguliers. Il n'y a pas d'oedème des membres inférieurs. Au niveau pulmonaire, pas de tirage, percussion tympanique, murmure respiratoire symétrique sans bruit surajouté. L'intervention se déroule le 12.06.2018, sans complication intra-opératoire. En post-opératoire, le patient est hospitalisé à l'ELM pour surveillance post-anesthésie suite à son syndrome des apnées du sommeil appareillé. Il ne présente pas d'état fébrile, l'alimentation orale est reprise, sans problème. Sous antalgie simple, les douleurs sont bien gérées. Monsieur De Sousa Tavares regagne son domicile le 13.06.2018. La réfection des pansements est prévue tous les 2-3 jours et l'ablation des fils dans 10 jours à votre consultation. Il s'agit d'un patient de 64 ans, connu pour un cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche avec multiples nodules pulmonaires, de stade cT4 cN+ cM1a (pulm), pour lequel il a reçu une deuxième dose de chimiothérapie le 11.05.2018 par Cisplatine, Alimta et Keytruda (pembrolizumab), qui se présente en raison d'un état fébrile jusqu'à 39.3°C à domicile avec un épisode de frissons solennels. L'anamnèse systématique est sans particularité hormis une pollakiurie depuis 3-4 jours pour laquelle le patient est sous Betmiga. Le patient est également connu pour des tumeurs polypeuses de la vessie pour lesquelles il bénéficiera le mois prochain d'un contrôle cystoscopique avec RTUV. Il est porteur d'une sonde double J à gauche pour améliorer une obstruction post-rénale dans le contexte de son diagnostic tumoral. L'examen clinique d'entrée ne met pas en évidence de foyer clinique. Le laboratoire montre une leucopénie et une élévation discrète de la CRP, ainsi qu'une leucocyturie simple. Des hémocultures et un urotube sont prélevés, qui reviendront négatifs. Un traitement empirique par Rocéphine est débuté afin de couvrir une possible piste pulmonaire chez ce patient qui présente une insuffisance respiratoire hypoxémique. L'évolution étant défavorable avec un état fébrile persistant et la progression importante du syndrome inflammatoire, toujours en l'absence d'un foyer clinique clair, le patient bénéficie d'un CT thoraco-abdominal le 22.05.2018, qui montre une condensation alvéolaire du lobe inférieur gauche, sans lymphangite cancéreuse, de possibles foyers de nécrose tumorale du lobe supérieur gauche ainsi qu'un épanchement pleural gauche. Le spectre antibiotique est alors élargi et le patient bénéficie d'un traitement par Céfépime du 23.05.2018 au 01.06.2018. Par la suite, l'évolution est favorable, le patient reste apyrétique. Un US abdominal effectué durant le séjour montre une sonde double J en position correcte, sans signe d'obstruction. La Dr. X décide d'annuler la séance de chimiothérapie prévue au vu du contexte infectieux et propose de revoir le patient à sa consultation le 06.06.2018 afin de planifier la reprise de ce traitement. Monsieur Leibzig regagne son domicile le 02.06.2018.Il s'agit d'un patient de 67 ans, connu pour une maladie coronarienne, sous Aspirine, qui consulte les urgences suite à un traumatisme crânien, avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle rétrograde. Le patient se souvient seulement qu'il ne s'est pas senti bien et qu'il a appelé son amie pour venir le chercher au bar où il travaillait. À son arrivée, celle-ci le trouve par terre, avec une plaie qui saigne au niveau pariétal gauche. Aux urgences, le patient ne présente aucun symptôme. Il avoue avoir bu un verre de vin rouge, sinon l'anamnèse est sans particularité. À l'examen clinique, patient normotendu, avec fréquence cardiaque à 80/minute et saturation à 95% à l'air ambiant, présentant un foetor éthylique, anictérique. Les systèmes cardio-pulmonaire et abdominal sont dans la norme. Au status neurologique, le patient est collaborant, orienté dans les 3 modes, avec des pupilles asymétriques et peu réactives, un nystagmus vertical au regard supérieur, fatigable. Les nerfs crâniens sont dans la norme, sans latéralisation. Le Mingazzini est tenu aux membres supérieurs et inférieurs. Force, tonus et sensibilité conservés aux quatre membres, avec réflexes ostéotendineux vifs et symétriques et un cutané plantaire en flexion. Épreuves cérébelleuses sans altération. Romberg et marche non testés. Au niveau cutané, présence d'une plaie superficielle d'environ 2 cm au niveau pariétal gauche, sans écoulement, avec berges nettes, suturée aux urgences. Le laboratoire révèle un taux d'alcoolémie à 3.16 o/oo. L'ECG est dans la norme. Le CT cérébral ne montre pas de signe d'hémorragie, ni de fracture. Le patient est hospitalisé en chirurgie, à jeun, pour surveillance neurologique, qui se déroule sans complication. Le lendemain de son admission, l'examen neurologique est dans la norme, avec des pupilles isocores et iso-réactives. Le patient ne présente ni nausées, ni vomissements, il ne se plaint pas de céphalées ni de trouble visuel ou auditif. L'alimentation orale est reprise, bien tolérée. Au vu de la bonne évolution, Monsieur Surchat regagne son domicile le 11.06.2018. Une feuille de surveillance neurologique lui est remise. Le patient se présentera à votre consultation à J12 pour l'ablation des fils de la plaie pariétale. Il s'agit d'un patient de 69 ans qui est admis en mode électif pour une cure d'hydrocèle bilatérale et une épididymectomie bilatérale, intervention réalisée par le Dr. X le 13.06.2018. Monsieur Gremion est sous Plavix suite à un AVC en 2015, traitement mis en suspens jusqu'au 18.06.2018. À l'examen pré-opératoire réalisé par le Dr. X, les testicules ne sont pas palpables, il y a une hydrocèle bilatérale importante. Le pénis est sans particularité. Au toucher rectal, prostate volumineuse avec un volume à 30 g, symétrique, sans aspect nodulaire. À l'ultrason, testicules et épididymes sans particularité. Grosse hydrocèle bilatérale et résidu post-mictionnel à 160 ml. Reins sans particularité. Les suites opératoires sont simples, l'antalgie est efficace. Le patient est sous antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour jusqu'au 22.06.2018 inclus. Le traitement de Plavix sera repris dès le 18.06.2018. Devant la bonne évolution, Monsieur Gremion peut retourner à domicile le 15.06.2018 après retrait des deux drains Penrose. Il s'agit d'un patient de 69 ans suivi par le Dr. X, urologue, pour une lithiase intra-vésicale et une hyperplasie de la prostate grade II. Monsieur Blanc est hospitalisé en électif le 27.06.2018 pour l'ablation d'une lithiase vésicale avec une possible résection transurétrale de la prostate dans le même temps. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution clinique post-opératoire immédiate est favorable, le patient reste apyrétique et asymptomatique. La sonde urinaire est retirée le lendemain matin. Quelques heures plus tard, au vu d'un globe urinaire, une sonde vésicale est remise en place, à garder jusqu'à la consultation chez le Dr. X le 06.07.2018. Monsieur Blanc regagne son domicile le 28.06.2018. Il poursuivra son traitement de Pradif 400 mg/jour pour une durée de 3 mois et son antibiothérapie de Céfuroxime - 2 x 500 mg/jour jusqu'au 02.06.2018 inclus. Il s'agit d'un patient de 72 ans, connu et anticoagulé par Eliquis pour une fibrillation auriculaire ainsi que pour une broncho-pneumopathie chronique obstructive oxygéno-dépendante, récemment hospitalisé pour arthrite microcristalline du pied gauche (du 05.04.2018 au 11.04.2018) et qui consulte ce jour aux urgences pour douleur du pied droit avec œdème en progression depuis la veille au soir, sans notion de traumatisme ni de fièvre ou autre plainte. Sur le plan social, Monsieur Haliti vit avec son épouse, et bénéficie du passage des soins à domicile 1x/semaine pour la douche. Le patient gère la prise de ses médicaments. À l'anamnèse gériatrique, le patient ne présente ni incontinence urinaire ni fécale. Ce dernier se mobilise sans moyen auxiliaire, de manière sécuritaire et autonome. Il ne présente pas de troubles du sommeil. Au niveau cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle cardiaque et sans œdème des membres inférieurs. Dans la sphère respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Dans le cadre abdominal, les bruits sont normaux et l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Les loges rénales sont souples et indolores. Au pied droit, signalons un léger œdème avec rougeur et chaleur au niveau dorsal, sans plaie ou porte d'entrée, une palpation malléolaire indolore, une palpation dorsale douloureuse, avec charge algique, sans adénomégalie inguinale. Le bilan biologique d'entrée révèle un syndrome inflammatoire avec une CRP à 28 mg/l sans leucocytose. Nous suspectons une crise de goutte et analysons également l'acide urique qui revient à 547 µmol/l. Dans ce contexte, nous prescrivons un traitement de Prednisone 20 mg, avec amélioration de la symptomatologie. De plus, nous débutons un traitement antalgique par Oxycontin 5 mg 2x/j et Oxynorm 5 mg 4x/j. À noter que le patient avait reçu 1 mg de Colchicine aux urgences et 20 mg de Prednisone. Par la suite, nous effectuons un schéma digressif de la Prednisone. Les crises de goutte récidivantes justifieraient l'introduction d'un traitement hypouricémiant. Le bilan vitaminique démontre une hypovitaminose D marquée à 28 nmol/l que nous substituons par voie orale. Durant son séjour, Monsieur Haliti effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seul est illimité. Le patient ne peut pas gravir d'escalier. Il est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 99/126 (la même que celle d'entrée). (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 1/7). Au décours de l'hospitalisation, le patient profite d'une évaluation et de séances ergothérapeutiques pour entraînement des activités de la vie quotidienne. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 18/30 et un test de la montre à 2/7. Un bilan neuropsychologique est recommandé en ambulatoire. Le GDS s'évalue à 8/15, score pathologique. L'introduction d'un traitement antidépresseur est à envisager. Finalement, Monsieur Haliti quitte notre service le 14.06.2018 pour regagner son domicile ; le patient ne souhaitant pas d'organisation de soins à domicile. Il s'agit d'un patient de 72 ans connu pour une consommation alcoolique à risque, amené aux urgences par ambulance suite à une chute avec traumatisme crânien, a priori sans perte de connaissance mais avec une amnésie circonstancielle, dans un contexte d'éthylisation aiguë. À l'anamnèse, le patient est sorti en ville avec des amis qui l'ont ramené en voiture et c'est en sortant de la voiture que Monsieur Sallin chute. Pas de notion de malaise ou de voile noir, ou autres symptômes.L'hétéro-anamnèse auprès de la fille du patient, il nous est confirmé une consommation alcoolique de longue date. Elle nous précise qu'elle avait entamé les démarches pour le retrait du permis de conduire de son père il y a deux ans mais Monsieur Sallin a décidé de faire le nécessaire pour récupérer son permis et est resté abstinent depuis janvier 2018, sa sobriété étant contrôlée régulièrement au moyen de mèches de cheveux. La consommation a repris à mi-mai. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable, partiellement orienté dans les trois modes. Sur le plan neurologique, les pupilles sont isocores et isoréactives, avec poursuite oculaire lisse sans nystagmus, pas de déficit grossier des nerfs crâniens, pas de perte de force, pas de déficit sensitif. Au niveau cutané, notons une plaie en étoile pariétale avec saignement important. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 2.93 pour mille, une hémoglobine stable à 149 g/l, pas de trouble électrolytique et bonne fonction rénale. Un CT cérébral permet d'exclure tout saignement actif et/ou fracture, mais montre un hématome sous-galéal. Un rappel antitétanique est effectué, la plaie est suturée par 5 points de Prolène 3/0 sous anesthésie locale et Monsieur Sallin est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance et hydratation. L'évolution est tout à fait simple, le status neurologique répété est dans la norme. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et, le 08.06.2018, Monsieur Sallin regagne son domicile. Il s'agit d'un patient de 77 ans, connu pour un adénocarcinome recto-sigmoïdien stade IV, sous chimiothérapie, suivi par le Dr. X. Monsieur Pesce est oxygéno-dépendant, habituellement sous 2 litres d'oxygène pour une bronchopneumopathie chronique obstructive de stade IV, et nous est adressé pour une baisse d'état général dans le contexte de la progression de sa maladie oncologique. A noter que sa prochaine cure de chimiothérapie est prévue pour le 29.05.2018. Sur le plan social, Monsieur Pesce vit avec son épouse. Le couple a eu 2 fils (l'un étant décédé il y a plus de 20 ans dans un accident de voiture), et une fille également décédée. C'est son épouse qui s'occupe des repas et des courses, gère l'entretien de la maison ainsi que des médicaments, avec une petite aide de leur fils. A l'anamnèse gériatrique, le patient est continent urinaire et fécal. Ce dernier se déplace de manière autonome, en sécurité et sans moyen auxiliaire. A l'admission, Monsieur Pesce se trouve en état général diminué, légèrement déshydraté, avec une saturation à 88% sans oxygène. L'auscultation pulmonaire met en évidence des râles bibasaux et un murmure vésiculaire symétrique sur les autres plages pulmonaires. Le reste du status est sans particularité. Au niveau cardiovasculaire, les B1 et B2 sont lointains, réguliers, sans souffle audible. Il n'y a pas d'oedème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Au status digestif, l'abdomen est souple, dépressible, indolore, sans défense ou signe de péritonisme, sans organomégalie ou masse palpable. Les bruits intestinaux sont dans la norme. Les loges rénales sont souples et indolores. Le toucher rectal mentionne une inspection de l'anus sans particularité, la présence d'une petite quantité de selles dures dans l'ampoule rectale, pas de masse palpable, une muqueuse lisse et indolore et pas de traces de sang sur le gantier. Au niveau du pénis, notons une rougeur et une douleur. Le bilan biologique à l'entrée relève un syndrome inflammatoire avec une CRP à 30 mg/l sans leucocytose et une hyponatrémie à 134 mmol/l. Signalons aussi une anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 116 g/l avec thrombocytopénie à 110 g/l, para-infectieuse. La radiographie du thorax permet d'exclure un foyer pulmonaire ainsi qu'un épanchement pleural. Sur le plan médicamenteux, nous arrêtons le Candesartan Mepha Plus 16/12.5 au vu de la composante thiazidique de ce médicament et de l'hyponatrémie présente au laboratoire d'entrée : nous prescrivons du Losartan au lieu de Candesartan avec effet favorable par la suite, avec normalisation de la natriémie et stabilisation de la tension artérielle. Monsieur Pesce bénéficie de la prescription de Pevaryl crème en raison de sa balanite. Dans un contexte d'état anxieux et d'une thymie triste accompagnée de ruminations, nous introduisons du Remeron 15 mg au coucher, avec bon effet et amélioration de la thymie. A la fin de l'hospitalisation et en raison de thrombocytes trop bas à 74 g/l, le Dr. X décide de repousser sa séance de chimiothérapie. Durant son séjour, Monsieur Pesce effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche seul avec accoudoirs est de 240 mètres. Le patient peut gravir 18 marches avec une main courante. Il nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 93/126, par rapport à 89/126 à la sortie. (MIF physio : transferts 7/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 8.76 secondes. L'évaluation nutritionnelle n'est pas possible vu la situation oncologique trop avancée et palliative. Monsieur Pesce quitte l'hôpital le 04.08.2018 pour regagner son domicile, avec réactivation des soins à domicile 1x/semaine pour contrôle santé comme auparavant, l'épouse ne souhaitant pas davantage. Il s'agit d'un patient de 77 ans suivi par le Dr. X, urologue, en raison de mictions avec algurie et macrohématurie associées. A la cystoscopie, le Dr. X observe une prostate bilobaire obstructive avec repousse et, au niveau de la vessie, une suspicion de tumeur plane avec calcifications et petits caillots, raisons pour lesquelles l'indication à une TURP et à une TURV est posée. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, le patient reste apyrétique et asymptomatique durant le séjour. La sonde urinaire est retirée le 23.06.2018, avec bonne reprise des mictions. Il bénéficie d'un contrôle post-ablation par bladder scanner. Au vu de la bonne évolution, Monsieur Wetzel regagne son domicile le 23.06.2018, avec poursuite du traitement antibiotique par Céfuroxime 500 mg - 1 x/jour jusqu'au 25.06.2018 inclus. Il sera revu à la consultation du Dr. X pour les résultats anatomopathologiques et la suite de la prise en charge urologique. Il s'agit d'un patient de 78 ans, connu pour hypertension artérielle traitée et dorsalgies non déficitaires, qui nous est adressé par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour réadaptation gériatrique. Pour rappel, Monsieur Jungo avait été hospitalisé du 15.05.2018 au 05.06.2018 en médecine interne HFR Fribourg pour bilander et investiguer une masse rectale : un fécalome avait été découvert, permettant d'écarter ce diagnostic. Durant son séjour à Fribourg, une anticoagulation par Xarelto avait été introduite en raison d'un érythème papuleux sur effet secondaire de la Clexane. Sur le plan social, Monsieur Jungo vit seul et s'occupe de ses courses et de ses repas. Le patient ne décrit pas de chute durant ces 12 mois écoulés et se mobilise sans moyen auxiliaire à domicile. A l'anamnèse gériatrique, Monsieur Jungo présente une incontinence urinaire sans incontinence fécale et une nycturie à deux épisodes. Le patient présente des troubles du sommeil de longue date. Au status, Monsieur Jungo est orienté et collaborant. Au niveau cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle cardiaque et sans oedème des membres inférieurs. Dans la sphère respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Dans le cadre abdominal, les bruits sont normaux et l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Les loges rénales sont souples et indolores.Le bilan biologique d'entrée démontre une hémoglobine glyquée à 7.4% ce qui motive l'introduction d'un traitement antidiabétique par Insulatard 14 UI le matin et prescription de Metformine 500 mg 2x/j. Par la suite, le profil glycémique reste satisfaisant. De plus, Monsieur Jungo profite d'une consultation diabétologique pour des enseignements sur la pathophysiologie du diabète, des hypoglycémies, et des techniques d'injections. Sur le plan médicamenteux, nous arrêtons le traitement d'Aricept au vu d'une réponse médiocre à ce traitement ayant été instauré durant son séjour en médecine à Fribourg en raison de troubles cognitifs dans le contexte d'une maladie démentielle neurodégénérative. Nous arrêtons aussi l'antidépresseur d'Escitalopram au vu de l'absence d'indication claire à ce traitement. Un complément de bilan ambulatoire avait déjà été proposé lors de son séjour à l'HFR Hôpital cantonal. Durant son séjour, Monsieur Jungo effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche accompagné à l'aide d'un rollator est de 100 mètres. Le patient peut gravir 9 marches avec appui à la rampe et sous surveillance. Il nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 90/126, par rapport à 74/126. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 2/7). Le TUG est à 17 secondes. Sur le plan nutritionnel, nous notons une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence et des douleurs au niveau lombaire, démontrée par un NRS à 4/7 et des ingesta à maximum 50% de ses besoins théoriques. Au décours de l'hospitalisation, le patient profite d'une évaluation et de séances ergothérapeutiques pour entraînement des activités de la vie quotidienne. Le 15.06.2018, Monsieur Jungo quitte notre service après 10 jours d'hospitalisation. À sa sortie, il bénéficiera de séances d'ergothérapie ambulatoires et du passage des soins à domicile 2x/semaine. Il s'agit d'un patient de 82 ans, connu pour une cystite chronique, sonde à demeure, porteur MRSA dans les urines, diabète type 2, en dialyse depuis le 06.04.2018, et sous Céfépime et Vancomycine pour suspicion d'ostéite des 3ème et 4ème orteils du pied droit. Monsieur Mollard nous a été adressé de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour réhabilitation de la marche. Plus précisément, le patient était hospitalisé du 21.05.2018 au 25.05.2018 en médecine HFR Fribourg en raison d'une péjoration de tremblements de type myoclonie dyskinésie sévère, possiblement d'origine médicamenteuse. Sur le plan social, Monsieur Mollard vit avec son épouse qui s'occupe des repas et des courses. Le patient est porteur d'une sonde à demeure depuis 2 ans, mais ne souffre pas d'incontinence fécale. Ce dernier rapporte 32 chutes durant l'année écoulée, mais pas de trouble du sommeil et un transit régulier. Au status, le patient est orienté et collaborant. Au niveau cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle cardiaque et sans œdème des membres inférieurs. Dans la sphère respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Dans le cadre abdominal, les bruits sont normaux et l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Les loges rénales sont souples et indolores. Le bilan biologique d'entrée objective une hypovitaminose D, une créatininémie à 643 mmol/l et une hyperkaliémie à 5.3 mmol/l, raison pour laquelle nous instaurons un traitement par Resonium 15 mg 1x/j. À l'entrée dans notre service, Monsieur Mollard présente un épisode de macrohématurie probablement en lien avec les changements de sondes urinaires ou les cystites chroniques. Sur avis de Dr. X, néphrologue, nous poursuivons les rinçages, sans investigation complémentaire. Le 04.05.2018, le patient présente une aggravation de ses tremblements, de type myoclonie, motivant l'augmentation du traitement par Keppra à 750 mg 2x/j, selon un nouvel avis neurologique du Dr. X. En outre, nous contactons le diabétologue traitant du patient, Dr. X, et stoppons le traitement antibiotique de Céfépime. Ce traitement antibiotique avait été prescrit pour une durée de 8 semaines en raison d'une suspicion d'ostéite des 3ème et 4ème orteils du pied droit. De même, nous arrêtons le traitement antibiotique par Vancomycine le 07.06.2018 sur avis de Dr. X, infectiologue, au vu d'une bonne évolution clinique et d'absence d'indication. Pour le diabète, nous augmentons l'insuline de Tresiba à 33 UI/j. Sur le plan médicamenteux, nous prescrivons de l'Acétate de Calcium 500 mg 3x/j d'office devant une augmentation des phosphates à 3.7 mmol/l, avec contrôles biologiques réguliers. Le patient est suivi par le service de dialyse. Durant son séjour, Monsieur Mollard effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche accompagné et avec un rollator est de 120 mètres. Le patient peut gravir 18 marches d'escaliers. Il nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 61/126, par rapport à 57/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Sur le plan nutritionnel, nous proposons un régime lisse durant le temps des tremblements ; un test de déglutition ne s'avère pas nécessaire au vu de la diminution des symptômes de tremblements. Au décours de l'hospitalisation, Monsieur Mollard profite d'une évaluation et de séances ergothérapeutiques pour entraînement des activités de la vie quotidienne. Monsieur Mollard quitte notre service le 14.06.2018 pour regagner son domicile. L'épouse du patient ne souhaite pas de soins à domicile pour le moment. Il s'agit d'un patient de 82 ans connu pour une hypertension artérielle et une hypercholestérolémie traitée, qui nous est adressé par le service de médecine de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réhabilitation après infarctus du myocarde le 01.06.2018 (NSTEMI maladie coronarienne tritronculaire), avec angioplastie et pose de stent réactif à l'HFR Fribourg (fraction d'éjection ventriculaire gauche à 25%). Sur le plan social, Monsieur Dumas vit avec son épouse qui fait les repas. Ensemble, ils font les courses et la lessive. Le patient se mobilise sans moyen auxiliaire à l'intérieur, mais utilise deux bâtons pour l'extérieur. À l'anamnèse gériatrique, le patient ne présente pas d'incontinence urinaire, ni fécale ; il rapporte une nycturie à raison de 6 à 8 épisodes et une tendance à la constipation. Ce dernier affirme aussi connaître des troubles du sommeil et n'annonce pas de chute durant l'année écoulée. Les bilans biologique et vitaminique d'entrée s'avèrent dans la norme. Au status, Monsieur Dumas est orienté et collaborant. Au niveau cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle cardiaque mais avec de légers œdèmes des membres inférieurs. Dans la sphère respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Dans le cadre abdominal, les bruits sont normaux en fréquence et tonalité. Sur le plan médicamenteux, nous arrêtons l'Esidrex et poursuivons le Torem 30 mg 1x/jour au lieu de deux doses, avec une diminution à 20 mg par jour au vu de l'absence d'œdème aux membres inférieurs. En raison de brûlures mictionnelles, nous prélevons un sédiment urinaire, revenu propre par la suite. La nuit du 17.06.2018, le patient fait une crise d'angor avec ECG superposable à l'ancien, avec 1 train de troponines à 44 ng/l, un deuxième train à 41 ng/l et un troisième train à 43 ng/l, se résolvant avec un patch de Deponit. En raison d'une constipation, un traitement laxatif par Laxoberon 7.5 mg le matin est augmenté et nous effectuons un lavement par Practomil 1000 ml, avec un bon effet.Durant son séjour, Monsieur Dumas effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche sans moyen auxiliaire se fait à volonté. Le patient peut gravir 54 marches d'escaliers, sans accompagnement. Il est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 10/126, par rapport à 95/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 7/7, marche 7/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 9,20 secondes. Sur le plan nutritionnel, nous proposons au patient d'utiliser de l'huile de colza et des oléagineux pour le côté cardio-protecteur. Il lui est aussi conseillé de privilégier une alimentation normale avec 6 g à 8 g de sel, 1,5 litre d'hydratation quotidienne, et aucun alcool. Au décours de l'hospitalisation, Monsieur Dumas profite d'une évaluation et de séances ergothérapeutiques pour entraînement des activités de la vie quotidienne. Le 20.06.2018, le patient quitte notre service en déclinant l'aide à domicile pour le moment, mais acceptant la livraison de repas. Il s'agit d'un patient de 85 ans, sous Xarelto suite à une embolie pulmonaire en novembre 2017, qui présente depuis le 01.06.2018 au soir une hématurie macroscopique importante, ainsi que des selles diarrhéiques en petite quantité (prend du sirop de figue pour constipation). Il relate 4-5 épisodes d'hématurie depuis la veille au soir, sans douleurs, ni brûlures urinaires. Pas de notion de traumatisme. À l'entrée, abdomen souple, douloureux à la palpation hypogastrique, avec défense, sans détente. Bruits normaux en fréquence et en tonalité. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Le bilan biologique montre une hémoglobine à 164 g/l, des leucocytes à 12 G/l, un PTT à 35, TP 68 %, CRP 6 mg/l, créatinine à 128 umol/l, urée 10 mmol/l. Le sédiment urinaire révèle une purée d'érythrocytes. Nous prenons avis auprès du Dr X, urologue de garde, qui propose la mise en place d'une sonde vésicale à trois voies pour rinçage. Le traitement de Xarelto est mis en suspens avec l'accord du Dr X, cardiologue traitant de Monsieur Y, ceci jusqu'au prochain rendez-vous que le patient prendra à la consultation du Dr X, sans nécessité d'instauration d'Aspirine Cardio jusqu'à là. Sous cette thérapie, les urines s'éclaircissent progressivement et, vu la bonne évolution, le patient peut regagner son domicile. Le volume résiduel est faible, le patient est afébrile. Il s'agit d'un patient de 86 ans, connu pour une cardiopathie ischémique (maladie tritronculaire) et valvulaire (insuffisance mitrale modérée à sévère) avec FEVG à 30 % sous Eliquis pour s/p embolie pulmonaire, qui chute de manière mécanique avec réception sur la hanche droite lui occasionnant une fracture pertrochantérienne. Une indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 11.06.2018. Une fracture peropératoire diaphysaire du fémur nécessite un complément d'ostéosynthèse. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Le laboratoire et la clinique montrent une anémie postopératoire symptomatique résolutive grâce aux transfusions de 2 CE le 10.06.2018 et de 1 CE le 12.06.2018. L'antiagrégation par Eliquis est mise en suspens au début de l'hospitalisation jusqu'au 12.06.2018. Pendant ce temps, nous introduisons la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. Nous poursuivons le sondage vésical au vu d'un échec de sevrage le 18.06.2018 avec rétention aiguë d'urine. Les suites opératoires sont simples avec des plaies calmes et sèches à la sortie. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut être transféré en réhabilitation le 19.06.2018. Il s'agit d'un patient de 92 ans, connu pour une probable démence de la maladie d'Alzheimer, amené aux urgences par ambulance. Après avoir trébuché, il a chuté de sa hauteur devant son domicile sans témoins puis a crié pour alerter ses voisins. Monsieur Y décrit un choc avec sa tête sans perte de connaissance associée. Pas de céphalée. Pas de nausée ni vomissement. Pas d'autres plaintes. À l'entrée, patient hémodynamiquement stable, en état général conservé. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, oculomotricité lisse, nerfs crâniens sans latéralisation. Barré et Mingazzini tenus. Romberg instable. Présence d'une plaie de la région orbitaire inférieure gauche d'environ 5 cm, de plaies au coude droit, au-dessus de la clavicule gauche à la partie latérale externe et de la main gauche. Les articulations sont libres et indolores, percussion du rachis indolore, thorax et bassin stables et indolores à la compression. Pas de douleurs au rachis, bassin stable. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le CT cérébral permet d'exclure tout saignement actif, mais montre une fracture du sinus maxillaire gauche. Au bilan biologique, l'hémoglobine est stable. Les différentes plaies sont suturées aux urgences et le patient reçoit un rappel antitétanique. Les fils seront à enlever le 26.06.2018 pour la plaie orbitaire et le 29.06.2018 pour les plaies du coude droit et thoracique gauche. Monsieur Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Durant son séjour, le patient ne montre pas de péjoration sur le plan neurologique et les plaies sont sans signes de surinfection. Sur le plan social (cf fax dans son dossier), le patient reçoit des soins à domicile tous les jours. Ces derniers temps, son séjour à domicile se complique par des comportements en lien avec sa probable démence (chutes, désorientation spatiale et temporelle). Des discussions ont commencé ce mois entre les soignants, la fille et vous-même pour prévoir la suite, notamment avec un potentiel placement en foyer. Après discussion avec la fille de Monsieur Y, celle-ci est plutôt en faveur d'un placement mais trouve difficile de choisir à la place de son père, ce dernier étant anosognosique. Au vu de la bonne évolution sur le plan chirurgical mais dans ce contexte de démence et de soins difficiles à domicile, le patient est transféré en gériatrie aiguë le 21.06.2018. Il s'agit d'un patient de 93 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, sous Sintrom pour une FA intermittente, qui consulte en raison d'une hématurie macroscopique objectivée le matin, sans dysurie ou autres symptômes urinaires. Pas de changement du débit urinaire, pas de trouble du transit. Pas de notion d'état fébrile. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. À l'admission, patient calme et collaborant, anictérique, acyanotique. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Présence d'œdème des membres inférieurs prenant le godet à mi-jambe des deux côtés. Les bruits abdominaux sont normaux, l'abdomen est indolore à la palpation, sans défense, ni détente. Pas d'organomégalie. Loges rénales souples et indolores. Au laboratoire, Hb 111 g/l, INR 1,0, créatinine 213 umol/l et hyperkaliémie à 5,1 mmol/l. L'ECG est dans la norme, sans onde T spiculée. Présence d'une importante hématurie au sédiment urinaire. Une sonde urinaire à trois voies est mise en place et le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie où des rinçages sont effectués, de manière continue dans un premier temps. Devant le manque de réponse, un avis est demandé au Dr X qui propose la réalisation d'un ultrason et la mise sous antibiothérapie de Monsieur Y. L'ultrason des voies urinaires montre une hypertrophie prostatique et une vessie de lutte, avec faible réplétion autour du ballonnet, ainsi que la présence possible d'un caillot dans la portion déclive de la vessie, versus un diverticule. Il n'y a pas de signe d'obstruction rénale en amont. Une cystoscopie est programmée pour le 13.06.2018 mais, au vu d'une résolution spontanée de l'hématurie macroscopique, cette intervention est annulée. L'hémoglobine s'étant abaissée à 78 g/l, le patient bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire, avec une valeur remontant à 100 g/l le 14.06.2018.L'antibiothérapie est relayée per-os sous forme de Cefuroxime 2 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 27.06.2018. Le Sintrom a été mis en suspens jusqu'à la prochaine consultation au cabinet du Dr. X prévue le 12.07.2018, ceci en accord avec vous-même. A noter qu'actuellement, le patient ne présente pas de fibrillation auriculaire, celle-ci étant intermittente. Devant l'évolution favorable, Monsieur Wicht regagne son domicile le 15.06.2018. Il s'agit d'un patient, qui a été victime d'une avalanche provoquant une subluxation du genou G occasionnant le diagnostic susmentionné. Il nous est transféré du service de chirurgie pour suite de prise en charge. Une indication opératoire est posée pour une réinsertion du LLI au niveau du point d'angle postéro-interne. L'intervention se déroule le 13.06.2018, sans complications. Les suites opératoires sont simples. La plaie est calme et sèche durant le séjour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. est administré au patient durant le séjour. La plaie au niveau du coude est calme et sèche. Retour à domicile le 13.06.2018. Il s'agit d'un patient qui présente une discopathie mono-segmentaire importante avec un début d'arthrose facettaire L4-L5. Avant d'envisager une intervention de stabilisation L4-L5 par voie antérieure ou postérieure, nous proposons de réaliser une infiltration d'acide hyaluronique dans la facette articulaire L4-L5. Mr. Y va bientôt partir en vacances. Il nous recontactera à son retour pour organiser cette infiltration. Il s'agit d'un patient qui se présente à notre consultation 24h après un traumatisme par choc direct au niveau de la face antéro-externe de la jambe distale à gauche avec une évolution spontanément favorable. Il est autorisé à marcher en charge selon douleurs. Nous lui remettons une ordonnance pour un traitement antalgique à base de Dafalgan 1g 4x/j et Irfen 600 mg 3x/j. Poursuite de la physiothérapie. Il sera revu demain à 16h par le Dr. X. Il s'agit d'un patient de 77 ans, en réadaptation gériatrique après une hémi-arthroplastie de la hanche gauche le 08.05.2018, pour fracture du col fémoral gauche Garden II, avec mécanisme de traumatisme peu clair. Sur le plan social, Monsieur Barras vit seul et est autonome dans ses activités de la vie quotidienne, s'occupant des courses, mais recevant ses repas à domicile. A l'entrée dans notre service, nous objectivons des œdèmes aux membres inférieurs jusqu'à mi-cuisse. Le reste du statut est sans particularité. A l'anamnèse gériatrique, le patient déambulait avec des cannes anglaises, ne souffrait pas d'incontinence urinaire ni fécale, mais une nycturie de 3 épisodes. Le patient signale aucune chute durant l'année écoulée. Le bilan biologique relève un déficit en acide folique et vitamine D, que nous substituons par voie orale. Les œdèmes présents à l'entrée sont probablement d'origine mixte et régressent suite à un traitement diurétique. Sur le plan médicamenteux, nous adaptons le traitement antalgique en diminuant la Novalgine de 3x 1g à 3x 500mg, avec diminution de Morphine de 5mg à 3mg 3x/jour en réserve. Au vu de la persistance du syndrome algique, nous introduisons l'Oxycontin 10mg 2x/j d'office et l'Oxynorm 3mg 4x/j en réserve, avec amélioration de la symptomatologie. Dans ce contexte, nous stoppons le traitement par Novalgine et poursuivons l'antalgie par Oxycontin à long terme. Au cours de son hospitalisation, le patient décrit des douleurs dans toutes les articulations. Pour rappel, Monsieur Barras avait été mis sous Prednisone comme traitement à court terme pendant son court séjour à l'UATO pour une polymyalgia rheumatica. Nous effectuons donc un bilan rhumatologique montrant une vitesse de sédimentation à 90mm/h. Nous introduisons de la Prednisone 30mg avec nette amélioration des symptômes, et diminuons progressivement les doses jusqu'à une dose de fond à 20mg, à poursuivre pendant 12 mois. Le patient présente un risque de chute dans le cadre du diagnostic principal et du traitement post-opératoire : durant son séjour, Monsieur Barras se déplace avec un rollateur et des cannes anglaises comme moyens auxiliaires. Notons la présence de polymyalgies et polyarthralgies durant le séjour. Le patient ayant une anamnèse positive pour polymyalgia rheumatica aurait bénéficié d'une corticothérapie de courte durée pendant son précédent séjour à l'UATO. Dans ce cas, un traitement par Prednisone est réintroduit à la dose de 20mg/j, avec indication à le poursuivre durant une année. Monsieur Barras effectue une physiothérapie de mobilisation en charge partielle de 15kg durant 6 semaines, en post-opératoire. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 86/126 par rapport à 74/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 3/7, escaliers 1/7). Le TUG n'a pas été évalué. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée montre des apports oraux insuffisants en raison d'une inappétence à mettre dans le contexte des douleurs, et démontrés par un apport d'environ 80% des habitudes. Au vu du diagnostic, un suivi nutritionnel est débuté, avec ajout d'une collation au régime habituel du patient. Etant donné sa bonne évolution clinique, Monsieur Barras quitte notre service le 15.06.2018 avec l'organisation d'un court séjour au foyer non médicalisé de Morlon. Un rendez-vous de contrôle est déjà agendé à la consultation orthopédique du Dr. X pour le 20.06.2018 à l'HFR Riaz, pour un contrôle clinique. Il s'agit d'un petit arrachement au niveau du pôle proximal du scaphoïde. Nous proposons une immobilisation pour 6 semaines au total. Mise en place d'un plâtre scaphoïde circularisé ce jour. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Il s'agit d'un pied plat, un peu plus prononcé à gauche, modeste et sans symptomatologie. Je propose à la patiente d'effectuer des exercices sur la pointe des pieds et sur le bord externe du pied afin de renforcer la musculature. J'explique à la mère qu'elle ne doit pas s'inquiéter et qu'actuellement la situation est normale. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Il s'agit d'un pouce à ressaut post-traumatique à bas degré. Dans cette situation, je déconseille une intervention chirurgicale. Je propose donc une infiltration qui aura lieu le 29.6.2018. Je la reverrai après l'infiltration le 29.8.2018. Il s'agit d'un SLAC wrist du premier degré, la seule chose qui nous dérange est le fait que la patiente insiste sur le fait qu'elle n'a pas eu d'accident menant à cette pathologie. Je préconise donc un avis spécialisé auprès du Dr. X à l'HFR Fribourg. Je me tiens à disposition. Il s'agit d'un syndrome de Sinding Larsen bilatéral. Nous expliquons à l'enfant ainsi qu'aux parents qu'il est nécessaire de réduire un peu le sport, surtout lors des périodes de douleurs. Prescription également pour une semaine d'Algifor 10 ml 1 x/j le soir (enfant pesant 20 kg) et prescription également de Voltarène gel à application locale. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Il s'agit d'une entorse stade I. Nous procédons à la mise en place d'un bande élastique à titre antalgique à porter pendant 2 semaines. Pas de sport durant 2 à 3 semaines et reprise progressive selon tolérance. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Il s'agit d'une épaule gelée de longue date.Je propose tout d'abord un traitement conservateur avec injection itérative de Cortisone avec une anesthésie locale dans l'espace sous-acromial et en intra-articulaire. Je propose un protocole de 3 infiltrations d'épaule au cours des 3 mois puis éventuellement discuter de la nécessité d'une arthrolyse arthroscopique par la suite. La première infiltration est programmée pour le 29.6.2018. Je reverrai le patient le 6.8.2018. Il s'agit d'une fracture de la tête du 4ème métacarpien intra-articulaire droit, traité conservativement par une attelle type équerre prenant les 3ème, 4ème et 5ème doigts de la main droite. Au vu du bilan clinique et radiologique (pas de déplacement secondaire), nous poursuivons le traitement mis en place et demandons au patient de revenir à 6 semaines post-traumatisme. Le patient souhaite poursuivre son traitement en Pologne, son pays d'origine, car il est saisonnier en Suisse. Nous respectons sa demande. Il s'agit d'une fracture Salter II dans la mesure où l'enfant a un examen radiologique passant avec la pathologie et des douleurs en regard de la malléole externe. Nous confectionnons une petite bottine dans laquelle l'enfant pourra charger selon douleurs pour une durée de 4 semaines. Contrôle dans 3 semaines avec un contrôle clinique. Il s'agit d'une grossesse de localisation incertaine à 5 1/7 SA, un prochain contrôle à 48H a été agendé. Les douleurs en FIG sont probablement en liaison avec la présence du corps jaune. Il s'agit d'une irritation L5 G par la protrusion discale L4-L5 et la sténose foraminale L5-S1 G. Le patient a été déjà infiltré auparavant il y a environ 1 an avec efficacité de 48 heures. Dans un premier temps, on optimise le traitement médical par de la Prédnisone, Co-Dafalgan. On prescrit de la massothérapie antalgique. On préconise de commencer le stretching musculaire. On revoit le patient dans 6 semaines pour éventuellement répéter l'infiltration foraminale L5-S1 G. Il s'agit d'une irritation post-traumatique du nerf cubital. Nous allons instaurer un traitement anti-inflammatoire fixe par Irfen. En cas de persistance/péjoration de la symptomatologie, on pourrait discuter par la suite d'une tentative de traitement par Lyrica. Pour l'instant, un examen neurologique n'est pas indiqué, étant donné qu'aucun déficit n'est objectivé actuellement. Un contrôle est prévu le 22.06.2018. Il s'agit d'une légère dysbalance musculaire au niveau du pied D. Nous montrons à la maman comment faire les massages. Nous allons voir l'évolution spontanée. La situation va normalement se régler par elle-même lorsque la patiente se mettra à marcher. Il s'agit d'une lésion du LCA nécessitant tout d'abord une rééducation par physiothérapie raison pour laquelle je lui prescris des séances de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures, école à la marche, renforcement musculaire dans l'axe avec proprioception. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Il s'agit d'une lésion inhabituelle, faisant suspecter une lésion postéro-latérale rotatoire. Je préconise donc une IRM afin d'investiguer davantage cette lésion. Je revois la patiente le 20.06.2018 afin de discuter de la suite du traitement. Il s'agit d'une patiente âgée de 47 ans, qui s'est prise le pied D dans un trou et a fait un mécanisme en rotation externe de la cheville D en se promenant en montagne le 10.06.2018. Depuis, elle présente une déformation de la cheville D avec une impotence fonctionnelle. Le bilan radio-clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. La luxation est réduite aux urgences sous MEOPA. La patiente bénéficie d'une immobilisation par botte plâtrée fendue. Le contrôle RX post-réduction montre une bonne congruence articulaire. Pas de trouble sensitivomoteur. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une ostéosynthèse définitive est posée. Selon les souhaits de la patiente, l'opération se déroulera à l'HFR Tafers. La patiente est transférée à l'HFR Tafers (orthopédie) le 12.06.2018 pour suite de prise en charge. Il s'agit d'une patiente âgée de 55 ans qui fait une chute de sa hauteur après avoir percuté un banc, avec réception sur la hanche gauche. Il s'ensuit une impotence fonctionnelle immédiate et une douleur importante dans le pli de l'aine gauche. Lors de la chute, il n'y a pas eu de traumatisme crânien, pas de malaise ni de perte de connaissance. La patiente est amenée aux urgences où un bilan radiologique met en évidence la fracture susmentionnée. L'indication chirurgicale est posée et la patiente donne son consentement pour une intervention chirurgicale avec mise en place d'une plaque-vis DHS du fémur gauche. L'intervention s'est déroulée sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et apyrétiques. Le contrôle radiologique post-opératoire montre un implant en place avec une réduction satisfaisante. Le contrôle de la plaie chirurgicale à travers le pansement Comfeel est sans particularité, avec un pansement Comfeel étanche et une plaie propre, sèche et fermée. Les douleurs post-opératoires sont bien maîtrisées sous antalgie simple. La prophylaxie antithrombotique est assurée par Xarelto pour une durée totale de 6 semaines. La patiente se déplace à l'aide de 2 cannes anglaises en charge partielle de 10-15 kg sur le membre inférieur gauche, avec excellente tolérance physique et une autonomie fonctionnelle impeccable. Face à cette évolution, Mme. Thorin, en bon état général, quitte notre service pour regagner son domicile. Il s'agit d'une patiente âgée de 56 ans, qui est connue pour des lombalgies chroniques, qui depuis 2 semaines, décrit une péjoration des douleurs lombaires, sans sciatalgie. Elle consulte le Cube à Payerne et bénéficie d'une IRM et d'une infiltration facettaire L5. Selon la patiente, pas d'amélioration des douleurs après ce geste, et installation de lombosciatalgie L5 G hyperalgique 24h après l'infiltration sans trouble moteur. Elle consulte aux urgences HFR le 08.06.2018 en raison de la persistance de douleurs. Il n'y avait pas de déficit neurologique à ce moment-là. Elle bénéficie d'un traitement antalgique uniquement. Elle consulte à nouveau le 10.06.2018 à Payerne en raison d'une impossibilité de se déplacer et d'un déficit neurologique du membre inférieur G. Elle est transférée à l'HFR Fribourg le jour même. Au status à l'entrée, elle présente une sensibilité des membres inférieurs conservée et une force à M4 de tous les groupes musculaires du MIG excepté releveur de l'hallux à M2 et releveur du pied à M3. Le Lasègue est positif à 20° au MIG et les ROT vifs et symétriques. Un nouvel IRM lombaire est effectué le 11.06.2018, qui montre une progression de l'hernie discale L4-L5 avec conflit radiculaire de L5 à gauche au niveau foraminal. La patiente est initialement traitée par du Solumedrol et physiothérapie pour école du dos et le déficit moteur s'améliore avec une force à M4 des releveurs du pied G, parallèlement à une amélioration des douleurs. Nous retenons donc une indication à un traitement fonctionnel. Pendant le traitement par Solumedrol, la patiente développe un diabète cortico-induit. Nous demandons l'avis au diabétologue, qui nous conseille d'introduire de l'insuline. Amélioration du profil glycémique lors de la diminution progressive de la dose de corticoïdes. Au vu de l'amélioration des douleurs, le Solumedrol est stoppé le 18.06.2018. Le status neurologique à la sortie : Force à M4 des releveurs du pied G. Pas de trouble de sensibilité. Retour à domicile le 19.06.2018. Il s'agit d'une patiente âgée de 70 ans, connue pour de nombreux antécédents vasculaires et de multiples facteurs de risque cardiovasculaire, status post pose de stents sur l'IVA proximale en 2015, qui présente des douleurs rétro-sternales typiques sans irradiation avec dyspnée associée. Les examens complémentaires, y compris coronarographie, échocardiographie et angio-CT, montrent une sténose aortique sévère, une insuffisance tricuspide et une maladie coronarienne diffuse avec sténose diffuse sans lésion focale de l'IVA, absence de re-sténose de la Cx-proximale et occlusion de la CD-proximale, traitée par remplacement de valve aortique par une valve prothétique de Perceval L, annuloplastie tricuspide de 30 mm, mono-pontage aorto-coronarien, (AMID-CD), par Dr. X au CHUV, le 08.05.2018.Au vu d'une évolution favorable, la patiente nous est adressée pour une réadaptation cardiovasculaire. Pour rappel, patiente veuve ayant deux filles et ayant travaillé comme employée immobilier et restauratrice. Ses loisirs comprennent la marche. Elle est autonome pour ses activités de la vie quotidienne. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Plavix 75 mg, Amlodipine 10 mg, Concor (Bisoprolol) 7.5 mg, Diovan (Valsartan) 80 mg, Ezetrol 10 mg et Torasemide 10 mg. Nous avons adapté le traitement en sevrant progressivement les diurétiques, avec un poids et une clinique qui restent par la suite normaux. Durant toute la réadaptation, la patiente est restée asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant ses facteurs de risques cardiovasculaires modifiables, la patiente est connue pour un surpoids, un tabagisme ancien à 60 UPA stoppé en 2001, une HTA traitée et une dyslipidémie. Ancienne fumeuse, nous ne lui avons pas proposé de voir notre médecin tabacologue. Sous hypolipémiant, le profil lipidique est insatisfaisant/satisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 5.0 mmol/l, un HDL à 0,72 mmol/l, un LDL à 3.54 mmol/l et les triglycérides à 3,27 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois pour adapter le traitement, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. Le profil tensionnel durant le séjour est bon. Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans le groupe d'effort d'intensité modérée et elle est restée pendant son séjour. À sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 45 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mme. Diserens est aussi capable de marcher 21 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 1.3 km/h et une pente de 0%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 170 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Diserens a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au cours de l'hospitalisation, une dysurie apparaît. Une analyse urinaire confirme l'infection basse, que nous traitons par Nitrofurantoïne. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Diserens peut regagner son domicile le 23.06.2018. Il s'agit d'une patiente âgée de 73 ans qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur le côté gauche avec impotence fonctionnelle immédiate et douleur importante dans le pli inguinal gauche. Mme. Cardinaux est admise aux urgences où un bilan radiologique met en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à une prise en charge chirurgicale est retenue et la patiente donne son consentement pour l'intervention chirurgicale citée ci-dessus, réalisée le 18.06.2018. Les suites postopératoires sont simples et apyrétiques. Les douleurs postopératoires sont bien maîtrisées sous antalgie per os. La rééducation à la marche se fait en décharge du membre inférieur gauche. Au contrôle du pansement, on constate un pansement sec, propre et sans signes infectieux locaux. L'Hb postopératoire mesurée à 84 g/l à J3 motive une transfusion de 1 culot érythrocytaire avec une Hb de sortie à 90 g/l. Sur le plan hémodynamique et diabétique, la patiente reste stable. Dans ces conditions, Mme. Cardinaux est adressée en gériatrie pour un court séjour où elle bénéficiera d'une réhabilitation postopératoire et à la marche. Il s'agit d'une patiente âgée de 77 ans, connue pour une hypertension artérielle, qui arrive aux urgences en ambulance suite à une chute mécanique de sa hauteur (en allant aux toilettes), provoquant un traumatisme de l'hémicorps gauche avec douleurs au niveau de l'humérus gauche, de la hanche et du fémur gauches, sans traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle. Status (urgences) : Ostéo-articulaire : douleur de l'humérus gauche sans déformation visible du bras. Membre inférieur gauche en adduction (rotation externe) et raccourci. Impossibilité de décoller le pied gauche du lit. Pouls pédieux gauche présent. Pas de trouble neurovasculaire aux membres supérieurs ni au membre inférieur gauche. Pas de douleur au niveau du bassin. Pas de douleur à la palpation du rachis. Digestif : abdomen souple, dépressible, indolore, pas de défense, pas de contracture. Urogénital : loges rénales souples et indolores. Le bilan radiologique montre les fractures susmentionnées. Le jour même, on procède à la réduction et ostéosynthèse par plaque Philos avec greffe métaphysaire et ostéo-suture de la fracture Neer IV déplacée de l'humérus proximal gauche ainsi qu'à la réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma III de la fracture pertrochantérienne du fémur gauche. Les suites opératoires sont simples et la patiente reste afébrile. Les douleurs sont bien gérées sous antalgie et la patiente est mise sous traitement prophylactique antithrombotique par Clexane 0.4 ml/jour. À la réfection des pansements, les plaies sont propres et calmes sans signe infectieux ni d'écoulement. La rééducation à la marche se fait en charge totale selon douleurs sans appui sur le membre supérieur gauche. L'humérus gauche est immobilisé par un gilet orthopédique avec mobilisation libre du coude, du poignet et des doigts. Au vu de la bonne évolution, Mme. Chavaillaz quitte notre service pour un séjour en réhabilitation musculo-squelettique à l'HFR Billens. Il s'agit d'une patiente, connue pour un status post-hystérectomie et salpingectomie, qui consulte pour des douleurs abdominales localisées dans la fosse iliaque gauche, présentes depuis 10 jours (09.06), qui ont débuté progressivement, en colique, débutant en FIG et irradiant vers le flanc et le dos ipsilatéral, constantes, péjorées à la mobilisation et à la marche, avec un maximum à EVA 7-8/10. Elle mentionne aussi depuis 10 jours une pollakiurie, sans dysurie ou hématurie. Elle ne présente pas de nausées, anorexie, vomissements, diarrhées, fièvre ou frissons ou toutes autres symptômes, notamment gynécologiques. Elle a déjà consulté les urgences de Fribourg le 11.06 pour ces mêmes douleurs, suspectant une rupture de kyste ovarien qu'elle a eu dans le passé. En effet, les douleurs lui rappellent celles ressenties lors de la rupture du kyste. À Fribourg, la patiente a bénéficié d'une consultation gynécologique, avec un ultrason transvaginal qui était selon la patiente sans particularité, à l'exception de la visualisation d'ovaires folliculaires. Aucune altération biologique n'a été documentée. Un scanner abdominal injecté a été réalisé vendredi dernier, cherchant notamment une lithiase, revient sans particularité, à l'exception d'un kyste ovarien gauche de 2.5 cm. Les résultats lui sont transmis par son gynécologue aujourd'hui. Comme les douleurs persistent malgré l'antalgie par Dafalgan et anti-inflammatoires, et restent inchangées, la patiente reconsulte aux urgences.