Récidive de pneumothorax spontané à droite le 09.06.2018. Récidive de sarcome endométrial para-rectal droit • status post-résection d'une métastase diaphragmatique en regard du segment VIII du foie en novembre 2015 • status post-résection d'une récidive de sarcome dans le séreuse du côlon transverse le 23.12.2013 (Dr. X, Inselspital, Bern) • status post-adhésiolyse et résection du moignon vaginal le 21.09.2007 • status post-hystérectomie, annexectomie bilatérale pour sarcome endométrial de bas degré de malignité en novembre 1999 suivie d'une radiothérapie • status post-laparotomie médiane, résection d'une tumeur para-rectal droite infiltrant la vessie, du dôme vaginal et le rectum, résection vésicale partielle, résection uretère droit distal et ré-implantation au niveau vésical avec mise en place d'une sonde double J, résection recto-sigmoïdienne, fermeture du moignon rectal et du dôme vaginal et confection d'une colostomie terminal le 30.04.2018 (Dr. X) • Histologie Promed P2018.4926: Sarcome de cellules petites, étendues dans le tissu stromal contenant par endroits des faisceaux de fibres musculaires lisses, avec surface tissulaire au moins un cordon tissulaire avec fragment de la paroi du gros intestin associé. Incontinence urinaire postopératoire. Récidive de sarcome gastrique sous forme de carcinose péritonéale et nodules pulmonaires. Récidive de sinus pilonidal de 10x5 cm en 2014. Récidive de syncope d'origine indéterminée le 21.06.2018 • avec traumatisme crânien et perte de connaissance. Récidive de syndrome lombo-vertébral irritatif et déficitaire à G sur hernie discale L5-S1 G le 16.04.2018 • discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale circonférentielle. • discectomie rétropéritonéale par la G. • décompression et correction de la cyphose L5-S1 avec cage Synfix 10,5 mm, 10° fixée par 2 vis 25 en S1 et 2 vis de 20 en L5 + Ceracell (OP le 04.05.2018). Récidive de syndrome lombo-vertébral irritatif et déficitaire à G sur hernie discale L5-S1 G le 16.04.2018 • discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale circonférentielle. • discectomie rétropéritonéale par la G. • décompression et correction de la cyphose L5-S1 avec cage Synfix 10,5 mm, 10° fixée par 2 vis 25 en S1 et 2 vis de 20 en L5 + Ceracell (OP le 04.05.2018). Récidive de tachycardie supraventriculaire le 02.06.2018. Récidive de vertiges paroxystiques positionnels bénins le 04.06.2018. Récidive de VPPB droit le 05.06.2018 DD : neuronite vestibulaire : pas exclue mais vertige paroxystique au mouvement de la tête. Atteinte centrale : peu probable en présence d'une récidive de vertiges, symptômes paroxystiques, Hallpike positif latéralisé, pas d'autre symptôme/signe neurologique. Récidive de VPPB le 04.06.2018. Récidive de VPPB le 04.06.2018 DD: • Maladie de Ménière: acouphène intermittent, hypoacousie progressive à gauche, mais vertiges à type d'épisode bref. • Vertige central : pas d'arguments: examen neurologique normal, vertiges résolutifs entre les crises, récidives d'épisode de vertiges. Récidive de Zona au niveau du cou à G. Récidive d'épistaxis sous Xarelto le 01.06.2018. Récidive des douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 20.05.2018. ATCD : • Pneumopéritoine et pneumatose pariétale du caecum et colon D d'origine indéterminée le 13.04.2018 • Cholécystite le 18.04.2018 avec traitement conservateur • Iléus paralytique le 16.04.2018 DD : • Cirrhose biliaire primitive : augmentation de la PA et LDH, augmentation également des GGT et hyperlipidémie • Cholangite sclérosante primitive. CT du 14.04.2018 : pas de dilatation significative des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. US du 18.04.2018 : discrète ectasie des voies biliaires intra-hépatiques à gauche. Vésicule biliaire sans lithiase visible, par contre avec du sludge. Les parois de la vésicule sont épaissies à 5 mm, non sensibles au passage de la sonde. Dilatation du cholédoque (mesuré à 9 mm proximalement). Rate de taille et de morphologie normale (8 cm de grand axe). • Infectieux : monocytose. Pas de syndrome inflammatoire (labo et paramètres) • Pancréatique : paramètres biologiques dans la norme. Récidive d'hémorragie digestive haute en novembre 2016 • Status post-hémorragie digestive en 2012 (double anti-agrégation plaquettaire) et 2013. Lithiase urétérale D traitée par sondage double J en avril 2012 : • Sténose urétérale pelvienne et hydronéphrose droite. • Fistule lymphatique de l'hémi-abdomen droit post-lombotomie pour révision urétrale à droite. Thoracoscopie pour pachypleurite D post-pneumonie en 2002. Status post appendicectomie. Carcinome épidermoïde anal en 2006 traité par radio-/chimiothérapie. Pneumonie communautaire bilatérale le 08.11.2017 chez un patient BPCO stade IV selon Gold avec : • Décompensation cardiaque gauche modérée associée. • Vaccination contre la grippe faite début novembre et contre le pneumocoque prévu en décembre chez le médecin traitant. Décompensation d'allure psychotique le 11.11.2017 avec hallucinations auditives et idées délirantes de persécution avec hospitalisation à Marsens en volontaire le 11.11.2017. Hyponatrémie légère, le 31.03.2018 : • DD : d'origine rénale (diurétique), SIADH. État confusionnel aigu le 02.04.2018 : • DD décompensation psychotique multifactorielle sur Prednisone, infection, trouble de conversion. Récidive d'iléus mécanique le 20.06.2018 dans le cadre du diagnostic 2. Récidive d'insuffisance respiratoire aiguë d'origine multifactorielle dans un contexte d'anasarque le 15.06.2018 • Sur insuffisance rénale aiguë oligo-anurique. • Sur décompensation cardiaque avec insuffisance mitrale, insuffisance tricuspidienne et hypertension pulmonaire. Récidive d'ongle incarné, hallux D, bord latéral. Status post cure d'ongle incarné, bord médial et latéral, O1 ddc, il y a 4 ans à Monthey. Récidive d'ongle incarné sur la face latérale du pied G. Récidive du cancer du sein gauche avec : • métastase de la paroi thoracique D (biopsie du 16.05.2018) • épanchement péri-cardiaque et pleural D • métastases osseuses • métastases hépatiques. Récidive du cancer du sein gauche en mai 2018 avec : • métastases de la paroi thoracique D (biopsie du 16.05.2018) • épanchement péri-cardiaque et pleural D • métastases osseuses • métastases hépatiques • CT cérébral-thoracique-abdomino-pelvien le 23.05.2018 à Affidea (images sur PACS): cérébral sp, thoracique : à droite important épanchement pleural avec épaississements tissulaires diffus, atélectasie parenchymateuse et rétraction autour du hile, à gauche : petit nodule au niveau du pied de la grande scissure, épanchement discret postéro-basal. Abdomino-pelvien : multiples formations métastatiques hépatiques. Quelques petits ganglions infra-centimétriques, para-aortiques et au niveau du pédicule hépatiques. Petit épanchement dans le cul-de-sac de Douglas. Métastases osseuses vertébrales étagées et costale gauche du 6ème arc. • Ponction sous US d'un ganglion de la paroi thoracique le 23.05.2018 : récidive cancer mammaire. Récidive du syndrome du tunnel carpien droit avec hypotrophie musculaire et parésie M4- au niveau de la main droite. Récidive d'un adénocarcinome mammaire gauche en mai 2018 avec : • métastases de la paroi thoracique D (biopsie du 16.05.2018) • épanchement péri-cardiaque et pleural D • métastases osseuses • métastases hépatiques • CT cérébral-thoracique-abdomino-pelvien le 23.05.2018 à Affidea (images sur PACS) : cérébral sp, thoracique : à droite important épanchement pleural avec épaississements tissulaires diffus, atélectasie parenchymateuse et rétraction autour du hile, à gauche : petit nodule au niveau du pied de la grande scissure, épanchement discret postéro-basal. Abdomino-pelvien : multiples formations métastatiques hépatiques. Quelques petits ganglions infra-centimétriques, para-aortiques et au niveau du pédicule hépatiques. Petit épanchement dans le cul-de-sac de Douglas. Métastases osseuses vertébrales étagées et costale gauche du 6ème arc.Ponction sous US d'un ganglion de la paroi thoracique le 23.05.2018 : récidive cancer mammaire Récidive d'un adénocarcinome mammaire mucineux pT2 pNb (5/8) cM0 à gauche • diagnostic initial en 2002 • status post tumorectomie avec lymphadénectomie • status post radiothérapie adjuvante du sein gauche (64 Gy) de la paroi thoracique gauche avec les aires sus-claviculaire et axillaire (48 Gy) • status post 4x cycles de chimiothérapie adjuvante selon schéma AC • CT thoraco-abdomino-pelvien du 22.11.2017 : épanchement pleural droit important et structure apicale droite de 30x25x14mm • CT cérébro-thoraco-abdomino-pelvien du 23.05.2018 : épanchement pleural droit important, métastases hépatiques et osseuses (vertébrales, côte 6 à gauche) • récidive prouvée d'un carcinome mammaire après ponction d'un ganglion axillaire gauche le 23.05.2018 • actuellement : insuffisance respiratoire sévère sur tamponade cardiaque d'origine maligne et épanchement pleural droit concomitant Récidive d'un adénocarcinome moyennement différencié du rectum initialement ypT2 ypN0 (O/19) G2 R0 diagnostiqué le 11.03.2010. • récidive en septembre 2017 avec métastases ganglionnaires supra-claviculaire gauche, rétropéritonéal et localement. • chimiothérapie par Erbitux, Campto et 5-Fluorouracil dès le 29.11.2017 (dernière le 06.06.2018). Récidive d'un syndrome de Guillain-Barré 13.06.2018 : • DD : CIDP • S/p syndrome de Guillain-Barré indolent 26.04.2018 • Ponction lombaire 27.04.2018 : protéines 0.67 g/l avec 2 éléments, dissociation albumino-cytologique Récidive d'un syndrome de Guillain-Barré 13.06.2018 : • DD : CIPD Récidive d'un syndrome de tunnel carpien bilatéral (anamnestiquement opéré en 2013). Récidive d'une lésion type anse de seau du ménisque interne sur status post arthroscopie genou gauche et suture du ménisque interne le 17.10.2017. Récidive épistaxis au niveau des 2 orifices nasales avec écoulement postérieur le 28.06.2018. Récidive éruption cutanée. Récidive herniaire L4-L5 avec déficit de force de L5 G • Status post cure de hernie discale L4-L5 et L5-S1 en 2013, à Berne Récidive hyperéosinophilie sanguine le 15.07.2017 DD : persistance emboles cholestérol, médicamenteux, hémopathie • Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec status post plusieurs coronarographies avec mise en place de stents • Status post probables embolies de cholestérol avec hyperéosinophilie • Diabète type II insulino-requérant • IRC d'origine multi-factorielle, DD : sur nécrose tubulaire aiguë au produit de contraste, embole de cholestérol, néphrite interstitielle avec : • Dialyse intermittente du 22.05.2017 au 06.07.2017 • Status post entérocolite infectieuse à Clostridium difficile en mai 2017 Oedème pulmonaire aigu sur sténose pré-stent IVA proximale le 30.06.2017 Coronarographie (Dr. X) le 01.07.2017 : IVA proximale restentée, FEVG 30% Hyperglycémie le 30.06.2017 Insuline iv le 01.07.2017 Oedème aigu du poumon le 15.07.2017 probablement sur HTA mal contrôlée et prise de poids de 1.7 kg • chez un patient avec ATCD de resténose pré-stent IVA proximale le 01.07.2017 • dernière coronarographie le 01.07.2017 : -- subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1DES) : Bon -- bon résultat après PCI IVA moyenne Oedème aigu du poumon cardiogénique dans un contexte de pic hypertensif et tachycardie supra-ventriculaire 145/mins le 24.05.2017 Entérocolite infectieuse à Clostridium difficile le 19.05.2017 Hématome inguinal droit avec 2 faux anévrismes au niveau du point de ponction fémoral le 01.05.2017 Sepsis urinaire à Serratia marcescens en mai 2017 Choc cardiogène sur STEMI antérieur sur occlusion thrombotique de l'IVA ostiale le 29.04.2017 • avec oedème aigu du poumon • Coronarographie (Dr. X) le 29.04.2017 : dilatation et stent de l'IVA proximale, occlusion chronique de la CD, FEVG 30% • ETT ciblée (Dr. X) le 29.04.2017 : FEVG 25-30%, VCI dilatée • ETT le 26.05.17 (Dr. X) : FEVG 50%. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI : 1DES • Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne • Occlusion chronique de la CD Récidive locale de carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit classé cT3cN2cM0 grade II-III P16 négatif Récidive luxation IPP de l'index gauche post-traumatique le 05.03.2015. Récidive ongle incarné bord latéral hallux droit. Récidive pelvienne para-vésicale gauche et para-urétrale d'un adénocarcinome endométrioïde de l'endomètre en stade FIGO IVb • status post-hystérectomie totale, annexectomie et lymphadénectomie pelvienne pour adénocarcinome de l'endomètre pT1c G2 p L0 (0/18) cM0 L1 R0 stade FIGO Ic le 03.08.2007 • status post-curiethérapie en 4 séances de 6 Gy jusqu'à 24 Gy du 04 au 25.09.2007 • récidive au CT abdominal du 07.01.2016 et à l'IRM abdominale du 15.01.2016 : masse pelvienne gauche mesurant 14 cm au contact de l'artère et de l'axe vasculaire iliaque. Présence d'une 2ème masse para-vaginale droite • ponction écho-guidée avec biopsie le 11.03.2016 • histologie (CHUV H1603903) : fragments d'un adénocarcinome de type endométrioïde bien différencié • status post-laparotomie exploratrice avec excision de la volumineuse récidive obturatrice gauche et curage ganglionnaire de la fosse obturatrice, avec excision d'une masse para-urétrale droite, par un point vaginal et par voie rétro-pubienne conjointe et lambeau omental d'avancement le 06.04.2016. • histologie (CHUV H1605100) : adénocarcinome de type endométrioïde bien différencié, masse tumorale de 15 cm, deux métastases ganglionnaires sans dépassement capsulaire, stade rpT3b rpN1 (2/2), récepteurs ER et PR positifs à 100%, Mib-1 5 à 10%, pas d'instabilité des micro-satellites • colloque interdisciplinaire des tumeurs gynécologiques du CHUV du 13.04.2016 : R0 pathologique, résection vaginale incomplète du point de vue chirurgical, radio et chimiothérapie concomitante • status post-radiothérapie pelvienne combinée à une chimiothérapie par carboplatine hebdomadaire, 45 Gy en 25 fractions au niveau du lit tumoral et des ganglions électifs avec un boost simultané intégré jusqu'à 50 Gy en 25 séances de 2 Gy au niveau du lit tumoral du 07.06 au 20.07.2016 • status post-chimiothérapie par carboplatine et Taxol, 2 cycles d'août à septembre 2016 • mai 2018 : absence de récidive au CT-Scan thoraco-abdominal du 24.04.2018, poursuite de la surveillance avec prochain contrôle clinique dans 3 mois et prochain scanner dans 6 mois puis contrôle clinique tous les 6 mois et scanner annuel. Reclassement en attente d'un court séjour à l'EMS de la Rose d'Automne (place disponible le 02.07.2018) Mme. Y inscrite à l'EMS des Martinets (pas de place actuellement) Reçoit un poids de 450 kg (plaque de plâtre) sur tout l'hémicorps inférieur il y a 4 ans avec fracture au niveau du pied gauche. Récolte d'un constat de coup : plaie crânienne croûteuse de 5 mm de longueur. Récolte d'urine sur 24h Récolte urinaire 21.06.2018 : clearance mesurée à 12.6 ml/min Ablation sonde urinaire le 22.06.2018 Sérologie HIV, HCV, HBV négatif Bilan anémie : Ferritine 144 => Anaresp 80 mcg 1x/sem dès le 22.06.2018 Acétate de calcium 2 cp de 500 mg 2x/jour et Rocaltrol 0.25 ug 3x/semaine 20.06.2018 Avis néphrologique (Dr. X) Avis angiologique Pose de cathéter permanent le 25.06.2018 Dialyse 3x/semaine (ma-je-sa) dès le 26.06.2018 Recommandation : PAP test à 6 mois post-partum Recommandation à la patiente de surveiller la lésion avec contrôle photographique et de reconsulter en cas d'apparition d'un érythème migrant ou autre symptomatologie de type état fébrile. Recommandation de stimulation hydratation (min 1.5 l) avec compensation des pertes (200 ml par selles diarrhéiques). Si persistance d'un état général diminué avec signe de déshydratation et hydratation insuffisante, reconsulter les urgences pédiatriques. Recommandation de suivi à domicile pour traumatisme crânio-cérébral. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques si signe d'alarme pour traumatisme crânien. Recommandations : • chercher carnet de vaccinations et confirmer vaccination contre méningo-encéphalite à tiques (FSME) • si céphalées, états fébriles, nucalgies : consulter son médecin ou les urgences rapidement • si présence d'un érythème migrant (apparition > 72 heures après piqûre) : consulter son médecin ou les urgences Recommandations d'usage. Avis chirurgical (Dr. X 06.06.18) : prise en charge conservatrice au vu du risque rédhibitoire d'une intervention chirurgicale dans le contexte d'une cirrhose CHILD-Pugh B. Avis Dr. X 12.06.18 : hernie non réductible dans le cadre de l'ascite réfractaire, à évaluer à distance de la ponction d'ascite, consultation chirurgie si persistance ou urgences si signes de gravité. Reconsultation pour mal à la gorge. Reconsultation si nouvelle crise de pleurs. Reconsulte les urgences en cas d'aggravation clinique. Reconsulte les urgences en cas d'aggravation des douleurs abdominales. Contrôle gynécologique pour investigation mastodynie. Reconsulter avant contrôle du 13.06.2018 si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. Reconsulter en cas de détresse respiratoire ou fièvre persistante > 48h. Reconsulter en cas de réapparition des symptômes. Bilan lipidique à réaliser à distance de l'événement aigu. Proposition de réaliser un bilan neuro-psychologique selon évolution. Reconsulter les urgences ou médecin traitant si péjoration des douleurs, apparition d'état fébrile ou frissons. Reconsulter les urgences si apparition de fièvre ou péjoration locale de l'infection. Reconsulter si échec d'hydratation ou péjoration de l'état général. Reconsulter si non amélioration ou péjoration de la symptomatologie. Reconsulter si non amélioration ou péjoration de la symptomatologie. Reconsulter si non amélioration ou péjoration de la symptomatologie (fièvre, douleur récidivante malgré le traitement ou tous autres symptômes). Reconsulter si péjoration de la symptomatologie (fièvre, troubles neurologiques, autres) ou non amélioration sous traitement. Conseils donnés concernant l'interdiction de conduire sous Tramal ou Sirdalud. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie ou non amélioration malgré le traitement. Reconsulter si péjoration des symptômes ou apparition de difficultés respiratoires. Poursuite du suivi par la sage-femme. Reconsulter si péjoration (méléna, sang dans les selles, etc.) ou non amélioration de la symptomatologie. Reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. Reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. Reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. Reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. Reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. Reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. Reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. Reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. Reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. Reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. Reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. Reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie sous antalgique. Reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie sous antibiotique. Reconsulter si récidive et prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour organiser un holter. Recontacter Dr. X pour organiser la cytoponction (la patiente a déjà eu un premier rendez-vous). Recontrôler le 04.06.2018. Recrudescence de douleurs abdominales après diminution du traitement de Prednisone le 11.06.2018 dans un contexte de crise de RCUH avec : • diarrhées sanguinolentes, environ 10 épisodes/j • Leuco 12.6 G/l, CRP 40 mg/l • pas d'EF. Rectocolite ulcéreuse hémorragique 2016 : • calprotectine > 400 mg/g 23.06.2016 • colonoscopie 07/2016 : suspicion macroscopique de Crohn. Histologie fait état de RCUH non chronique. • TTT Budenofalc, mésalazine topique et systémique 07.2016-09/10.2016. • aggravation clinique et calprotectine > 10000 mg/g 12/2016. • TTT par Cortiment. • Imurek 50 mg puis 150 mg/j 03/2017. • Humira 08/2017 rajouté. • Stop Imurek par le patient 08/2017 (malentendu). • pancréatite biologique 10/2017 : probablement auto-immune. Pas de lien avec Humira selon team gastro CHUV. • colonoscopie 10/2017 : Aspect endoscopique compatible avec un RCUH au niveau rectosigmoïdien avec probable bach wash. Histologie : iléon, caecum et côlon ascendant : dans les limites de la norme. Sigmoïde et rectum : colite chronique active cadrant avec un RCUH. • évolution clinique défavorable mais endoscopique favorable 12/2017. • PCR CMV négatif, taux d'Humira adéquat 12/2017. • poursuite d'Humira et ajout d'un traitement local de Salofalk mousse, codafalgan et Imodium. • suivi diététique. • contrôle CHUV 03/2018. • pas de traitement immunosuppresseur depuis. • actuellement diarrhées chroniques persistantes et érythème noueux depuis 1 semaine. Rectorragie. Rectorragie le 13.06.2018. Un épisode. Rectorragie le 22.06.2018. DD : hémorroïdes. Rectorragies sur hémorroïdes en 2012 et 2013 avec cure d'hémorroïdes et ligature d'une artère hémorroïdale en 2013. Artériopathie anévrismale avec : • cure de faux anévrisme fémoral droit en électif le 16.09.2010. • cure d'un faux anévrisme fémoral gauche en juillet 2008. • pontage aorto-bifémoral pour un anévrisme de l'aorte abdominale de 5 cm de diamètre le 28.04.2000 (contrôlé le 09.12.2013 chez le Dr. X, HFR Fribourg). Cholécystectomie. Hernie inguinale gauche (opérée ?). Pneumonie associée au ventilateur en mars 2010 (CHUV). Infection urinaire basse (E. coli) en mars 2010 (CHUV). Décompensation cardiaque sur péjoration de l'insuffisance mitrale 18.12.2017. ETT du 19.12.17 : péjoration de l'IM, actuellement sévère sur rupture de cordage du feuillet postérieur expliquant la dyspnée. Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte : FE urée 39.39%. Anémie ferriprive microcytaire hypochrome hyporégénérative à 93 g/l d'origine ferriprive spoliative : Ferritine à 18 ug/l. Recto-sigmoïdoscopie du 21.06.2018 : Injection de 500 mg de Ferinject le 21.06.2018. OGD et coloscopie en ambulatoire. Récurrence de lombalgie avec syndrome radiculaire L5-S1 05.2018. Reduction. Réduction. Réduction. réduction. Réduction après manœuvre Valsalva modifiée. Laboratoire sans anomalie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Certificat médical. Prévoir consultation chez son cardiologue Dr. X pour suite de la prise en charge. Réduction, bouge parfaitement après réduction. Réduction de luxation de la cheville droite sous MEOPA aux urgences le 10.06.2018.Immobilisation par botte plâtrée fendue. Transfert de l'HFR Fribourg (orthopédie) à l'HFR Tafers (orthopédie) pour une prise en charge chirurgicale pour ostéosynthèse définitive. Réduction de pronation douloureuse sous MEOPA, avec remise en place de la tête ulnaire, amélioration de la mobilité par la suite mais supination et flexion complète du coude toujours douloureuse. Radiographie : fracture de l'ulna proximal non déplacée avis Dr. X : pas d'immobilisation car bouge spontanément mieux et pas de trouble vasculo-nerveux, avec contrôle dans une semaine chez le pédiatre et contrôle avant aux urgences en cas de péjoration de la douleur. Réduction en salle d'attente. Réduction et ostéosynthèse par miniplaque le 18.6.2018 (Dr. X). Réduction et ostéosynthèse par plaque Philos, greffe métaphysaire, ostéo-suture. Réduction fermée avec ostéosynthèse le 01.05.2018, Dr. X, Dr. X, HFR Riaz : • Matériel implanté : clou Gamma III 125° 11x180mm, vis céphalique 10.5x90mm, vis de verrouillage distal 5x35mm, bouchon 0 • Charge selon douleurs • Contrôles réguliers de l'étanchéité des Comfeels, ablation de ceux-ci et des fils à 14 jours post-opératoires le 16.05.2018 • En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il sera remplacé par un pansement simple Prophylaxie antithrombo-embolique pendant 6 semaines post-opératoires jusqu'au 05.06.2018 Physiothérapie Ergothérapie Nutrition Réduction fermée, embrochage par K-Wire 1.25 mm radius distal D (OP le 03.06.2018). Réduction fermée, embrochage par 1 broche radius distal D (OP 18.06.2018) Débridement plaie coude D (OP le 18.06.2018). Réduction fermée, embrochage par 2 broches du radius distal D (OP le 05.05.2018). Réduction fermée, embrochage selon Kapandji du radius distal G (OP le 29.05.2018). Réduction fermée et embrochage de l'humérus distal G par 2 broches de Kirschner 1.6 mm (OP le 01.06.2018). Réduction fermée et embrochage du coude G par 2 broches de Kirschner 1.6 mm. (OP le 23.06.2018). Réduction fermée et embrochage du radius distal droit le 19.05.2018, pour une fracture déplacée métaphyso-diaphysaire du radius et ulna distal droit. Réduction fermée et embrochage par 2 broches 1.6 (OP le 17.06.2018). Réduction fermée et embrochage selon Kapandji du radius distal G (OP le 05.05.2018). Réduction fermée et embrochage selon Kapandji. Radiographie du poignet droit post-réduction et embrochage : décrite ci-dessous. Arrêt de sport 2 mois. Réduction fermée et immobilisation par BAB fendu avant-bras G (OP le 11.06.2018). Réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma III. Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA. (OP le 10.06.2018). Réduction fermée et ostéosynthèse par plaque LISS, 13 trous tibia latéral et fasciotomie loges antérieures jambe droite le 23.01.2009 sur fracture tibia proximal métadiaphysaire spiroïde et fracture péroné diaphysaire tiers moyen. Réduction fermée et ostéosynthèse par vis-plaque DHS, vis cervicale 115 mm, vis de compression, plaque 2 trous fixée par 2 vis 4.5 de 40 et 44 mm. Réduction fermée, fixateur externe métacarpo-carpien II - radius distal (broches 2.0 mm, pin Schanz), révision plaie poignet G (OP le 29.05.2018). Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 29.05. au 31.05.2018. Réduction fermée, immobilisation par plâtre AB fendu G et D (OP le 04.06.2018). Réduction fermée, immobilisation par plâtre AB fendu G et D (OP le 04.06.2018). Réduction fermée, immobilisation par plâtre AB fendu G et D (OP le 04.06.2018). Réduction fermée, immobilisation plâtrée aux urgences le 31.05.2018. Réduction ouverte, OS trimalléolaire cheville G (OP le 31.05.2018). Réduction fermée, immobilisation plâtrée le 26.04.2018 Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque LCP tiers tube 4 trous, vissage, embrochage, FibreWire malléole interne, cheville D (OP le 09.05.2018). Réduction fermée, OS fémur proximal G par clou PFNA (OP le 01.06.2018). Réduction fermée, OS fémur proximal G par clou PFNA (OP le 25.05.2018). Réduction fermée poignet D le 02.05.2018, immobilisation par plâtre AB. Réduction fermée sous MEOPA, mise en place BAB fendu (avec flexion du coude d'environ 20°) Contrôle post réduction et plâtre : bonne position en face et en profil. Mise en place d'une bretelle serrée pour maintenir le bras au corps. Réduction mammaire bilatérale en 2005. Opération tunnel carpien droit 2006. Amygdalectomie à l'âge de 10 ans. Tentamen médicamenteux : prise de 3.9 g de Mydocalm (26 crp de 150 mg) le 25.07.2013. Pharyngite à streptocoque groupe A le 01.07.2014. Réduction Metoprolol à 50 mg/jour. Réduction, OS fracture sous-capitale avec défaut de rotation du 5ème métacarpien main D le 05.03.2016. Réduction, OS P1 Dig IV et Dig V main G par plaques en T Synthes Compact Hand 1.5 (OP le 03.06.2018). Réduction ouverte, embrochage du coude G par 2 broches de Kirschner 1.6 mm (OP 26.05.2018). Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe G par plaque 1/3 tube LCP 5 trous. (OP le 19.06.2018). Réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur G par plaque LISS. (OP le 15.05.2018). Réduction ouverte et ostéosynthèse du radius et cubitus distal D par abord palmaire avec plaque d'appui radiale. (OP le 21.06.2018). Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du col du fémur à D par DHS 130°, 4 vis, 1 vis libre 4.5. (OP le 13.06.2018). Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire MCP étroite, aux poignets des deux côtés, pour fractures distales des radius des deux côtés le 22.02.2014. Traumatisme crânio-cérébral simple. AIT aphasique sous traitement antiagrégant par Plavix en septembre 2013. Syndrome radiculaire irritatif de type S1 gauche en juin 2012. Infiltration de corticostéroïdes pour PSH de l'épaule gauche en 2010. Electrofulguration de multiples angiodysplasies au laser-argon le 04.11.2009. Infarctus cérébraux multiples : capsulo-lenticulaire gauche et cérébelleux hémisphérique droit, territoire de la cérébrale moyenne gauche et de la PICA droite, d'origine probablement athéromateuse en 2009. Ulcère du colon droit avec angiodysplasies multiples et hémorroïdes internes en 2009. Cure de cataracte le 25.06.2009. Eradication d'un Helicobacter pylori pour gastrite chronique en 2008. Prothèse totale du genou droit le 25.08.2006. Cure de varices du membre inférieur droit le 25.04.2006. Cholécystectomie. Lombosciatalgie en 2003 gauche avec lésion chronique L5/S1 sur : • discopathies pluri-étagées. • canal spinal étroit en L3-L4. • hernie discale L5-S1 venant au contact de la racine S1 gauche en paramédian et L5 gauche en extra fora. Arthrodèse de la cheville gauche pour traumatisme en 1951. Ovariectomie droite. Appendicectomie. Subiléus probablement sur adhérences. Fibrillation auriculaire paroxystique avec fréquence cardiaque à 140 bpm et tension artérielle à 90/60 mmHg le 19.04.2016, spontanément résolue le 21.04.2016. Poussé arthrose DD, le 23.01.2018 Anémie hypochrome microcytaire ferriprive hyporégénérative avec une hémoglobine à 64 g/l. Index réticulocytaire à 0.45. Réduction ouverte et spondylodèse C2-C3 par plaque CSLP et fixation par 4 vis, cage Tryptik le 26.10.2012 pour une fracture C2 instable selon Hagmann type III et fracture massif articulaire de C3. Pneumonie nosocomiale en octobre 2012. Arthrite à Staph. aureus en 1999. Thrombo-phlébites septiques de la grande veine saphène D avec ulcère et abcès et de la grande veine saphène proximale G le 06.07.2011. IMV Rivotril • a consommé 15 cp Rivotril et 15 cp Tranxilium, 6 bières Plaie superficielle face latérale du cou G le 18.11.2014 avec une lame de rasoir, pas d'intention suicidaire. Veinosection avant-bras D et cou le 20.03.2018 :• Plaie profonde proximale de l'avant-bras D avec lésion complète du tendon du fléchisseur radial du carpe. • Plaie distale de l'avant-bras, sans lésion des structures nobles. • Plaie superficielle du cou à G Débridement, suture par Prolène 5.0, 8 points, Stéristrips sous anesthésie locale du cou à G le 20.03.2018 aux urgences X78.1 Lésion auto-infligée par utilisation d'objet tranchant, dans un établissement collectif (en milieu carcéral) F60.9 Trouble de la personnalité, sans précision (impulsivité caractérielle ?) F29 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psycho-actives Consilium de psychiatrie le 20.03.2018 (en annexe) Ad hospitalisation au RFSM, Marsens, le 23.03.2018 Réduction ouverte, mise en place de chips de Tutoplast et OS fémur proximal G par plaque crochet, cerclages (OP le 30.05.2018) Réduction ouverte, OS épicondyle médial D par vis 2.0, suture capsule antéro-médiale (OP le 14.06.2018) Réduction ouverte, OS épicondyle médial de l'humérus D avec 2 vis 2.0 (OP le 15.06.2018) Réduction ouverte, OS fémur distal G par plaque LISS 13 trous (OP le 05.06.2018) Réduction ouverte, OS humérus proximal G par plaque Philos 3 trous (OP le 29.05.2018) PCA de morphine du 30.05. au 01.06.2018, gérée par les anesthésistes. Réduction ouverte, OS par clou de Prévôt 2.5 mm rétrograde radius D (OP le 05.06.2018) Réduction ouverte, OS par hinge plate et plaque Philos humérus proximal, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps à D (OP le 06.06.2018) Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus Hand 1.5 mm (OP le 29.05.2018) Réduction ouverte, OS radius distal par plaque Aptus 2.5 mm, ostéosuture de la styloïde cubitale à G (OP le 09.06.2018) Réduction ouverte, OS radius distal par une plaque Aptus 2.5 à D (OP le 06.06.2018) Réduction ouverte, OS rotule G par cerclage-haubanage + 1 vis libre 2.0 (OP le 21.05.2018) Réduction ouverte, OS tête radiale D par 2 plaques 2.0 (OP le 28.05.2018) Réduction ouverte, OS tête radiale D par 2 vis HCS 1.5 mm (OP le 25.05.2018) Réduction ouverte, OS 1er métatarsien par une plaque Pedus 2.7 en T 6 trous (OP le 29.05.2018) Réduction ouverte radius distal par plaque Aptus 2.5 mm pour fracture ouverte multifragmentaire distale radius et cubitus D; le 03.07.2017 Nombreuses extrasystoles auriculaires et ventriculaires, le 02.02.2016 Décompression inter-laminaire L3-L4 ddc, discectomie L3-L4, cure de hernie discale L3-L4 G et suture d'une brèche superficielle de la dure-mère, mise en place d'une cage TLIF SteriSpine et spondylodèse L3-L4, le 29.01.2016, sur sténose dégénérative L3-L4 mixte et instabilité Status post décompression par laminectomie L5, le 17.08.2009, pour canal spinal étroit dégénératif L5-S1 et L4-L5 Réduction ouverte, stabilisation clavicule latérale G avec laçage coraco-claviculaire et OS par plaques 2.0 mm (OP le 08.06.2018) Réduction par les orthopédistes sous Fentanyl et MEOPA en salle de déchoc RX cheville droite post réduction avec plâtre Hospitalisation en chirurgie à jeûn Réduction sanglante et ostéosynthèse MIPO par plaque Stryker Varia X clavicule droite le 11.07.2017 sur re-fracture clavicule droite. Réduction sanglante, OS humérus distal D par 2 plaques Medartis (OP le 28.05.2018) Réduction sous MEOPA Réduction. Recommandations d'usage. Conseils quant aux manœuvres de réduction et aux critères de reconsultation. Avis chirurgical (Dr. X) : prise en charge conservatrice au vu du risque rédhibitoire d'une intervention chirurgicale dans le contexte d'une cirrhose CHILD-Pugh B. Rééducation gériatrique avec physiothérapie et ergothérapie Substitution Réévaluant la radiographie, nous n'identifions pas de fracture. Nous supposons une lésion de la plaque palmaire et mettons une attelle du pouce dorsale en flexion à 10°, à garder pendant 4 semaines. Arrêt de sport pendant 4 semaines. Réévaluation de la CPAP nocturne du patient par les pneumologues. Réévaluation de l'indication au traitement anti-hypertenseur. Réévaluation du status ferrique à votre consultation la semaine prochaine. Consultation gynécologique le 05.07.2018 à 09h30 auprès du Dr. X à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Réévaluation du traitement antalgique à 2 semaines. Réévaluation du traitement d'oxycontin en ambulatoire. Réévaluation neurologique et d'un possible traitement durant l'hospitalisation Réévaluer anticoagulation à distance par le médecin traitant Réévaluer avec l'équipe d'antalgie pour la péridurale Suivi de la diurèse. Réévaluer et adapter la durée de l'antibiothérapie en fonction de la réponse clinique. Réévaluer la réintroduction de périndopril et de l'Aspirine cardio Contrôler de l'hémoglobine à distance Réévaluer la reprise de anticoagulation de Xarelto. Réévaluer le traitement respiratoire pour le retour à domicile Coronarographie à prévoir à distance de l'épisode infectieux Refaire le bilan de déglutition Régime adapté Rendez-vous de contrôle en neurologie le 04.07.2018 à 15h30 Réfection anastomose gastro-jéjunale par laparoscopie le 05.01.2015 sur sténose au niveau de l'anastomose gastro-jéjunale - status post-bypass gastrique en 2012 - status post-dilatation d'anastomose gastro-jéjunale 11.01.2013 Cure de récidive d'éventration épigastrique au niveau d'un trocart épigastrique par suture directe le 17.03.2014 Réduction hernie épigastrique et pose de filet composite 12 cm par laparoscopie (IPOM) pour hernie incisionelle irréductible sur orifice de trocart épigastrique le 31.12.2013 Bypass gastrique et cholécystectomie par laparoscopie en 2012 Fracture de fatigue de la hanche D et fracture de fatigue du genou G en mars 2012, traitée conservativement Hystérectomie vaginale, colporraphie postérieure avec laparotomie 2° pour ligature de l'artère iliaque interne 2012 Hémoptysie avec chute de l'hémoglobine en 2012, transfusion de 3 culots érythrocytaires Stérilisation par clip sur les trompes (en 1996 environ) Appendicectomie à l'âge d'environ 25 ans Paralysie faciale en 1990 (sans autre précision) Réfection de pansement avec Adaptic, compresses, bande et attelle alu pour index. Conseil au patient d'appeler ce jour le médecin traitant afin d'assurer le suivi et effectuer l'ablation des fils à J 14. Patient informé de reconsulter en cas d'état fébrile, suintement purulent, ou rougeur autour de la plaie. Réfection de pansement avec Jelonet et Aquacel, pansement compressif. Pas de signe infectieux. Contrôle clinique le 25.06.2018. Réfection de pansement avec Jelonet. Contrôle dans 48 heures en filière 34. Réfection de pansement avec mise en place d'un pansement par Aquacel AG. Contrôle de plaie à 48 h en filière 34 avec possible ablation des fils. Réfection de pansement. Désinfection. Contrôle de plaie à 48h00 en filière 34 à 17h45. Ablation des fils lundi 25.06.2018. Conseil de consulter rapidement si état fébrile. Réfection de pansement et certificat médical. Réfection de pansement, rinçage au Prontosan de la cavité de l'abcès, remise d'une mèche, pansement, marquage de la rougeur autour de l'abcès. Contrôle en filière 34 à 24h. Réfection de pansement. Ablation de 6 pts de suture. Désinfection, Adaptic, compresse stérile et bande. Conseil de reconsulter en cas d'état fébrile, suintement ou non cicatrisation complète d'ici 3-5 jours. Réfection de pansement. Donner matériel pour pansement. Contrôle chez addictologue dans 3 jours. Réfection des pansements. Réfection des pansements. Réfection du BAB la semaine du 18.06.2018 puis changement à 2 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables.Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. • Réfection du pansement avec Aquacel argent, compresses, ouate et bande élastique. Poursuite du Bactrim Forte 2x/j jusqu'à la fermeture des plaies. Contrôle clinique dans 1 mois en diabétologie. • Réfection du pansement avec compresses et StériStrip afin d'éviter une nouvelle réaction d'hypersensibilité à la colle du Tegaderm ou Mépore. • Réfection du pansement avec désinfection à la Bétadine. Pansement Aquacel argent, compresse, scotch de Mefix. Poursuite du changement du pansement 2x/semaine, puis contrôle dans une semaine pour l'ablation des fils. • Réfection du pansement avec désinfection au Prontosan, curetage de l'hyperkératose cutanée et débridement pour ravivement des tissus des bourgeons centrales. Mise en place d'un pansement (apporté par la patiente) type Lomatuell pro, compresse et scotch. Poursuite du traitement de la plaie par laser (ce traitement est une initiative de la patiente). Prévoir un contrôle clinique à la consultation du Dr. X pour examiner le genou G. Prochain contrôle clinique pour la réfection du pansement dans 2 semaines. • Réfection du pansement avec un nouveau protocole, désinfection au Prontosan, mise en place Nu-gel, Adaptic, compresse, bande de gaz et bande élastique. Poursuite du nouveau protocole avec changement du pansement 3x/semaine. Poursuite de la physiothérapie pour drainage lymphatique. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Réfection du pansement ce jour et désinfection par Prontosan. Ablation des fils à J14 post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique 40 mg 1x/j pour les 4 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. • Réfection du pansement ce jour par Adaptic et compresse. Ablation des fils à J15 post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour les 4 prochaines semaines. Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. • Réfection du pansement, désinfection, pansement par Adaptic doigtier. Arrêt de travail. Ablation des fils en filière 34 le 27.06.2018. Patiente avertie de reconsulter au préalable en cas de signe de surinfection. • Réfection du pansement. Initiation d'un traitement de physiothérapie et d'ergothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. • Réfection du pansement régulièrement à raison de 2x/semaine. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 16.06.2018. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. • Réfection du pansement, rinçage de l'abcès à l'eau bétadinée, mise en place d'un pansement sec. Rinçage minimum 6x/jour à la douche. Fin de prise en charge aux urgences. • Réfection du pansement simple. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 29.06.2018, la patiente étant femme de ménage. Suite chez le médecin traitant. • Réfection du pansement tous les 2 jours et ablation des agrafes 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. • Réfection du pansement tous les 2 jours par le patient. Contrôle comme prévu au team pied le 02.07.2018 avec ablation du fil. Poursuite de l'antibiotique comme prévu jusqu'au 30.06.2018. • Réfection du pansement toutes les 48 heures. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires, si possible en votre présence pour un contrôle de la plaie. • Réfection du pansement. Instruction pansement de plaie donnée au patient. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. • Réfection du pansement. Instructions pour soin de plaie données au patient. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Poursuite de l'incapacité de travail. • Réfection du plâtre au pied gauche ce jour. Concernant le pied droit, marche avec un soulier de randonnée puisque l'attelle n'est pas tolérée et à mon avis responsable de l'irritation du saphène. Flectoparin localement. Pas de traitement pour la boursite en régression au niveau du genou. Pour le dos, le suivi sera fait au team Spine. Pour l'épaule, je le revois d'ici quelques semaines. • Réfection régulière du pansement. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique pendant 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 15.06.2018 inclus. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Réfection régulière du pansement par son médecin traitant. Nous prions le patient de se présenter aux urgences en cas de péjoration de la situation. • Réfection régulière du pansement. Ablation des fils selon évolution à la consultation ambulatoire en pédiatrie. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. • référée par Neurologue pour bilan • Reflux • Reflux gastro-oesophagien • Reflux gastro-oesophagien • Reflux gastro-oesophagien • Reflux gastro-oesophagien • Reflux gastro-oesophagien. • Reflux gastro-oesophagien. • Reflux gastro-oesophagien. • Reflux gastro-oesophagien. • Reflux gastro-oesophagien. • Reflux gastro-oesophagien. • Reflux gastro-oesophagien. • Reflux gastro-oesophagien le 01.06.2018. • Reflux gastro-oesophagien le 21.06.2018. • Reflux gastro-oesophagien. Migraine. • Reflux gastro-oesophagien occasionnel Insuffisance rénale chronique • Reflux gastro-oesophagien occasionnel Insuffisance rénale chronique de stade 3 d'origine indéterminée probablement mixte, rénale et pré-rénale (Cl Créat 52 ml/min) Kystes corticaux rénaux bilatéraux (Bosniak II à gauche) Diverticulose sigmoïdienne importante calme • Reflux gastro-oesophagien probable • Reflux gastro-oesophagien probable DD : • allergie aux protéines de lait de vache • pas d'argument pour ALTE, BRUE ou crise convulsive • Reflux gastro-oesophagien résistant aux IPP Hernie hiatale par glissement • Reflux gastro-oesophagien (sous Oméprazole) Syndrome Branchio-Oto-Rénal (Investigation génétique au CHUV en cours) avec : • Rein unique droit et deux pyélonéphrites à 1 mois d'intervalle • Fentes cervicales bilatérales et pertuis pré-auriculaire • Circoncision partielle le 23.08.2016 • Reflux gastro-oesophagien sous Pantozol. Pharyngite virale sans signe de gravité le 13.01.2018 • Reflux gastro-oesophagien sous Pantozol. Pharyngite virale sans signe de gravité le 13.01.2018. • Reflux gastro-oesophagien sous traitement d'Esoméprazole. • Reflux gastro-oesophagien sur béance cardiale. Syndrome dépressif sous Venlafaxine depuis le mois d'avril 2014 • Reflux gastro-oesophagien sur béance cardiale. Syndrome dépressif sous Venlafaxine depuis le mois d'avril 2014 Alcoolisation aigu le 30.07.2017 Primperan IV Nexium IV Temesta 2.5 mg Hydratation IV ECG Laboratoire • Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. • Reflux gastro-oesophagien traité depuis mars 2018. Contusion thoracique il y a 1 semaine, traitée par Novalgine. • Reflux gastro-oesophagien. Diabète traité par Metformine. Hypercholestérolémie traitée par anti-lipémiant. Hypothyroïdie substituée. • Reflux gastro-oesophagiens typiques symptomatiques sans facteur de risque le 07.06.2018. • Reflux gastro-oesophagien. Varices des deux membres inférieurs avec : A droite : branche variqueuse de la veine saphène interne de la région sous-géniculée alimentant les régions antérieure et intérieure de la jambe, avec une perforante insuffisante à "28 cm du sol".A gauche : veine saphène interne présentant un trajet anatomique particulier, avec une veine saphène accessoire antérieure sous-fasciale jusqu'en sus-géniculé, insuffisante, à l'origine de branches variqueuses de la région interne et de toute la région antéro-externe antérieure et interne de la jambe gauche. Reflux œsophagien et ulcère gastrique dans le passé. Reflux sous Oméprazole. Reflux vésico-urétéraux bilatéraux classés grade IV à gauche et grade I à droite : • Cystographie 23.02.2017 : aspect légèrement irrégulier de la paroi du côté gauche, reflux vésico-urétéraux classés grade IV à gauche et grade I à droite. • Cystoscopie, bactériologie du bassinet droit, UPR droite et pose de double J à droite 24.02.2017 (Dr. X) : pose d'une sonde double J à droite car doute sur obstruction, vessie irrégulière avec polypes d'allure inflammatoire de la paroi droite et du fond vésical. • Suivi par Dr. X avec changements réguliers de sonde vésicale et double J. Cardiopathie ischémique : • Infarctus du myocarde en 1972 et 1975. • ETT du 31.01.2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55 %. Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche de stade IV : • Ulcère du talon gauche sur pied diabétique et artériopathie oblitérante. • Angioplastie le 10.02.2017 : dilatation au ballon de sténoses du tronc tibio-péronier et de l'artère péronière gauche. • Contrôle angiologique 01.09.2017 : valeurs de pléthysmographie juste au-dessus du seuil d'ischémie, stables par rapport au contrôle d'avril 2017. Syndrome des apnées obstructives du sommeil. Trouble dépressif sous Venlafaxine (auparavant sous Duloxetine). Prurit généralisé, diagnostic différentiel : xérose cutanée. • Xyzal dès le 11.09.2017 et traitement topique. • Consultation dermatologie le 06.11.2017 : biopsie : pas de dépôts d'immunoglobulines ou complément. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite, le 21.02.2017. Re-fracture de la clavicule droite 27.06.2018. Re-fracture métaphysaire distale du radius G sur fracture métaphysaire du radius G en date du 13.05.2018 traitée conservativement. Refroidissement avec Burnfree sur le genou et main dans NaCl. Désinfection. Pansement avec Ialugen, Adaptic, compresses et bande sous MEOPA. Contrôle dans 48 h. Refus de traitement. Régime diabétique. Régime haché du 17.05.2018 au 24.05.2018, puis reprise d'un régime normal le 25.05.2018. Régime normal à domicile. Mme. Y refuse épaississement des liquides. Elle connaît et assume les risques de présenter une pneumonie sur broncho-aspiration. Régime pauvre en fibres pour encore 2 semaines après l'hospitalisation. Réglage alimentaire. Contrôle chez le pédiatre demain. Suivi avec la sage-femme. Reconsulter rapidement si péjoration de l'état général. Réglage du Marcoumar en fonction de l'INR. PET scan de contrôle en ambulatoire dans 3 mois. Moxifloxacine 400 mg 1x/j per os au long cours dès le 01.06.2018 à réévaluer lors du contrôle clinique au CHUV. Consultation dans 1 mois chez le Professeur X. Réglage VNI. Régulation du transit. Régurgitations. Régurgitations DD : reflux possible. Régurgitations du nourrisson. Réhabilitation après myopathie de la maladie critique post-hospitalisation avec déconditionnement. Réhabilitation CV en ambulatoire à Billens (demande faite, le patient sera convoqué). Contrôle cardiologique à 1 mois chez le Dr. X, coronarographie à 3 mois (sera convoqué). Ergométrie dans 1 année : à prévoir. CT abdominal (demande faite, le patient sera convoqué). RDV à la consultation de chirurgie vasculaire : à organiser suite au CT. Réhabilitation en raison d'un AVC bulbaire chez un patient connu pour une transplantation hépatique. Réhabilitation gériatrique post-chirurgie abdominale. Réhabilitation musculo-squelettique. Réhabilitation musculo-squelettique avec physio- et ergothérapie. Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psycho-oncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires et colloques familiaux. Traitement complexe en médecine palliative : • Facteur de performance le 24.05.2018 : ECOG 4 PPS v2 20 %. • NRS score de grade 5 (sévère) le 24.05.2018. • MIF le 25.05.2018 : 24 points. Attitude et évolution : • Antalgie par Fentanyl-Patch, par la suite pompe de Morphine. • Retrait de sonde nasogastrique le 01.06. après discussion familiale. • Primperan, Haldol fixes et en réserve. Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psycho-oncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires multidisciplinaires. Traitement complexe en médecine palliative : • Facteur de performance le 23.05.2018 : ECOG 1 PPS v2 70 %. • NRS score de grade 4 (sévère) le 23.05.2018. • MIF le 07.06.2018 : 77 pts. Buts : Confort, RAD. Attitude et évolution : • Oxygène. • Analgésie : pompe de Fentanyl, antiémétiques, anxiolytiques. • Xarelto 15 mg pour thrombose veine cave inférieure, veine mésentérique supérieure, embolies pulmonaires. • Sortie à domicile le 15.06.2018 avec Voltigo, oxygène, pompe de Fentanyl. Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psycho-oncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires. Traitement complexe en médecine palliative : • Facteur de performance le 23.05.2018 : ECOG 4 PPS v2 40 %. • NRS score de grade 5 (sévère) le 23.05.2018. • MIF le 23.05.2018 : 56 points. Attitude et évolution : • Essai d'indépendantalisation de la patiente pour la stomie et le bilan entrées-sorties. • Contrôle des douleurs : Novalgin, Ibuprofen, Ecofenac, Oxycontin 5/2.5, Fentanyl Patch. • Retrait de la sonde urinaire le 26.05. • Explication de l'attitude palliative face à la tumeur. • Dépression : la patiente refuse les antidépresseurs, proposés plusieurs fois. • Thérapie de confort, anxiolytiques. • Présence. Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psycho-oncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires. Traitement complexe en médecine palliative : • Facteur de performance le 27.03.2018 : ECOG 3 PPS v2 40 %. • NRS score de grade 3 (sévère) le 27.02.2018. • MIF le 28.02.2018 : 52 points. Antalgie : • Morphine MST : confusion lorsque > 20 mg/j. • Lyrica et Méthadone : manque d'effet. • Crème locale = morphine 0.4 % dans Nu gel, dès le 6.04. • Pose de cathéter péridural par les anesthésistes (Dr. X, Tafers) avec Ropivacain aux 6 h (dose max 28 mg/h, possibilité de changer de molécule pour de la bupivacaine p. ex.) --- essai mais échec le 5.04, mais injection de morphine péridurale semble aider le patient (pas de douleurs à la défécation). --- pose de cathéter péridural à Tafers sous scopie le 6.04. --- cathéter arraché accidentellement dans la nuit du 15-16.04 en retirant son pantalon : transfert à Tafers le jour même pour repose. --- cathéter bouché régulièrement depuis le 17.04 : reposé le 19.04 à Tafers. --- cathéter infecté le 28.04 : reposé à Tafers, mais plus bas, avec contrôle moins bon des douleurs. --- retrait de 1 cm du cathéter le 07.05. Suite au changement de cathéter le 28.04, introduction de Palexia, augmenté le 14.05, bon contrôle sans confusion. Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psycho-oncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires. Traitement complexe en médecine palliative : • Facteur de performance le 31.05.2018 : ECOG 3 PPS v2 60 %. • NRS score de grade 5 (sévère) le 31.05.2018. Morphine, benzodiazépine, traitement inhalatoire, oxygène.Réhabilitation palliative suite à décompensation cardiaque sur FA avec réponse ventriculaire rapide Réhabilitation palliative Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 13 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Réhabilitation palliative Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 22 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Réhydratation Contrôle biologique • Réhydratation intraveineuse : NaCL 0.9% : 500 ml sur 1h, puis apports d'entretien • ECG • Bilan sanguin avec Formule sanguine, fonction rénale et hépatique. • Gazométrie veineuse • Avis Tox -Zentrum : pas besoin de charbon actif • Avis pédopsychiatrique Dr. X • Surveillance cardio-respiratoire du 24.04 au 25.04 Réhydratation Transfusion 2 CE le 14.05.2018 Rein unique diagnostiqué il y a 3 mois suite à une infection urinaire Rein unique gauche Cécité oculaire droite congénitale • greffe de la cornée en 1980 ddc Hypertension traitée Surpoids avec BMI à 25 kg/m2 Hyperparathyroïdisme (8/2014) Déficit modéré en vitamine B6 depuis le 29.04.2013 Légère incontinence fécale suite à l'opération rénale Goutte avec hyperuricémie Hernie ombilicale Lipome axillaire droit Reins en fer à cheval, sans dilatation pyélocalicielle Réinsertion du LLI (OP le 10.06.2018) Attelle articulée à 10° de flexion Réinsertion du trochiter de l'humérus proximal gauche le 30.12.2017 sur statut post fracture/luxation de l'épaule G le 7.12.2017. Réintroduction de petites doses de benzodiazépines Relai du Co-amoxicilline par Ceftriaxone pour 7 jours Perfalgan, Novalgin comme antipyrétique Relais de l'antalgie de Fentanyl au profit de Méthadone Relais par clexane 40 mg en sous-cutanée dès ce soir Reprise de l'aspirine cardio dès le 27.06 au matin Suivi des paramètres inflammatoires biologiques Score de Cushman ou de CIWA Relais par Héparine 5000 U 2x/jour post artériographie En fonction de l'attitude des chirurgiens orthopédistes : réintroduction du Marcoumar Relais par Novomix à effectuer. Contrôle strict de la tension avec TAs 80-85 mmHg Evaluer l'introduction des béta-bloquants. Suivi du bilan hydrique (entre -500 et équilibré) Relaps de colite inflammatoire à collagène le 27.08.2012. Déshydratation le 27.08.2012. Hernie hiatale non compliquée et gastrite chronique. Relation sexuelle à risque le 05.06.2018. Reméchage le 28.05.2018 à deux reprises (saignement diffus) Remeron repris le 12.06.2018 sur avis de Dr. X, psychiatre de liaison. Rispéridone en suspens car pas de symptôme psychotique. Remise des résultats. Remplacement de la bifurcation de l'aorte abdominale par prothèse en mars 2017 (Dr. X, 03.2017). Triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Mg gauche, Vx/IVP) sous CEC fecit (Dr. X) le 20.04.2016 pour maladie tritronculaire. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire du lobe inférieur bilatéralement et lingula de découverte fortuite le 03.03.2016 sous Xarelto. Hémothorax gauche le 26.10.2015, probablement sur fracture des côtes 7 et 8 à gauche le 08.10.2015. Thrombose veineuse superficielle au niveau de la grande veine saphène gauche et de ses branches variqueuses en janvier 2015. Cure de hernie inguinale. Masse pulmonaire extrinsèque obstruant la segmentaire latéro-basale du lobe inférieur gauche et comprimant la segmentaire antéro-basale du lobe inférieur gauche (cytologie : pas de cellule suspecte de malignité dans le matériel examiné). Chirurgie pour reconstruction de l'arcade de l'orbite avec plaque en métal. Troubles visuels d'origine indéterminée (suspicion psychogène). Remplacement de la valve aortique mécanique le 27.07.2017 en raison d'endocardite le 23.07.2017 sur valvule mécanique (prophylaxie antibiotique pas faite lors des soins dentaires) fecit Dr. X • Mise en place d'une valve aortique mécanique (2013, Irak) Remplacement de pacemaker et ajout de sonde gauche Remplacement de pacemaker et ajout de sonde gauche Remplacement de valve aortique par une prothèse biologique Triflecta 23mm associé à une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du ventricule gauche le 20.12.2013 (Dr. X à la Clinique Cécil) en raison d'une sténose aortique sévère (surface valvulaire calculée de 0.3 à 0.5 cm2) : • Bradycardie extrême post-opératoire nécessitant la mise en place d'un pacemaker définitif le 26.12.2013 • Fonction systolique du ventricule gauche conservée • Coronarographie du 06.12.2013 (Prof. X, HFR Fribourg) : • Débit cardiaque à 3.7l/min. ; surface aortique à 0.6cm² ; hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire ; absence d'insuffisance aortique ; aorte ascendante calcifiée et discrètement athéromateuse ; RAC serré avec surface valvulaire de 0.3 à 0.5cm² ; RM modéré avec surface mitrale calculée de 1.5cm2 environ ; calcifications massives de l'anneau mitral ; régurgitation mitrale avec onde V à 40mmHg • Lésion coronarienne monotronculaire : sténose intermédiaire d'environ 50% au niveau de la coronaire droite moyenne ; lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Echocardiographie post-opératoire du 30.12.2013 (Clinique Cécil) : bon fonctionnement de la prothèse biologique en position aortique sans fuite. Pas d'épanchement péricardique ; bonne fonction du ventricule gauche ; dilatation modérée de l'oreillette gauche Maladie mitrale modérée sur calcification grotesque de l'anneau mitral : • Surface de 1.5cm² • Exploration chirurgicale de la valve mitrale le 20.12.2013 (Dr. X, Clinique Cécil) : calcifications grotesques de l'anneau, commissures non fusionnées ; pas de geste en raison d'une insuffisance mitrale modérée et d'un effet de sténose faible • Sclérose coronarienne avec coronaire droite moyenne à 50% • Pose de pacemaker définitif le 26.12.2013, en raison d'une bradycardie extrême en post-opératoire Glaucome unilatéral à droite, suivi par Dr. X à Fribourg : • Status après thérapie par Cosopt, arrêté en raison d'une probable intolérance Cholélithiase asymptomatique de découverte fortuite Odynodysphagie : • Sur probable candidose oesophagienne post-antibiothérapie pour urosepsis (ciproxine arrêtée le 04.12.2015) Notion de fibrillation auriculaire post-opératoire par le passé : • CHADSVASC 4 (5 points 7.2%) • HAS-BLED 4 (3 points 5.8%) Hémorragie digestive haute et basse (méléna et hématochésie) le 14.06.2017 Insuffisance cardiaque valvulaire et rythmique décompensée d'origine mixte le 19.04.2018 : • Sténose d'une valve aortique remplacée biologique • Insuffisance mitrale sévère progressive • Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée • Laboratoire : NT-ProBNP à 10'764ng/l, troponines 48-49-46ng/l, créatinine normale • ECG : péjoration isolée du sous-décalage de ST en V2 • Lasix 20mg intraveineux aux urgencesETT (Dr. X) ETO (Dr. X) Contrôle du Pacemaker Troubles cognitifs probables mais non investigués Cardiopathie mixte : • Sténose aortique avec gradient de 27mmHg • Insuffisance mitrale sévère progressive et calcifiée (ETO 25.04.2018, Dr. X) • Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée • Status après bioprothèse aortique (2013) • Status après implantation de pacemaker sur bradycardie extrême post opératoire (2013) • ETT (Dr. X, 24.04.2018) • ETO (Dr. X, 25.04.2018) • Ad diurétiques sus-mentionnés (cf problème 1) • Ad Cordarone 2x 200mg/j pour 1 semaine, puis 1x 200mg/j à long terme • Pas d'introduction d'anticoagulation orale au vu de l'antécédent hémorragique digestif en juin 2017 ; discuté avec médecin traitant, Dr. X (cardiologue traitant) et Dr. X • Pas de proposition de traitement chirurgical pour la valvulopathie mitrale au vu du risque opératoire important Remplacement de valve aortique par une prothèse biologique Triflecta 23mm associé à une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du ventricule gauche le 20.12.2013 (Dr. X à la Clinique Cécil) en raison d'une sténose aortique sévère (surface valvulaire calculée de 0.3 à 0.5cm2) : • Bradycardie extrême post-opératoire nécessitant la mise en place d'un pacemaker définitif le 26.12.2013 • Fonction systolique du ventricule gauche conservée • Coronarographie du 06.12.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : • Débit cardiaque à 3.7l/min. ; surface aortique à 0.6cm² ; hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire ; absence d'insuffisance aortique ; aorte ascendante calcifiée et discrètement athéromateuse ; RAC serré avec surface valvulaire de 0.3 à 0.5cm² ; RM modéré avec surface mitrale calculée de 1.5cm² environ ; calcifications massives de l'anneau mitral ; régurgitation mitrale avec onde V à 40mmHg • Lésion coronarienne monotronculaire : sténose intermédiaire d'environ 50% au niveau de la coronaire droite moyenne ; lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Echocardiographie post-opératoire du 30.12.2013 (Clinique Cécil) : bon fonctionnement de la prothèse biologique en position aortique sans fuite. Pas d'épanchement péricardique ; bonne fonction du ventricule gauche ; dilatation modérée de l'oreillette gauche Maladie mitrale modérée sur calcification grotesque de l'anneau mitral : • Surface de 1.5cm² • Exploration chirurgicale de la valve mitrale le 20.12.2013 (Dr. X, Clinique Cécil) : calcifications grotesques de l'anneau, commissures non fusionnées ; pas de geste en raison d'une insuffisance mitrale modérée et d'un effet de sténose faible • Sclérose coronarienne avec coronaire droite moyenne à 50% • Pose de pacemaker définitif le 26.12.2013, en raison d'une bradycardie extrême en post-opératoire Glaucome unilatéral à droite, suivi par le Dr. X à Fribourg : • Status après thérapie par Cosopt, arrêté en raison d'une probable intolérance Cholélithiase asymptomatique de découverte fortuite avec : • Suspicion initiale de cholécystite Odynodysphagie : • Sur probable candidose oesophagienne post-antibiothérapie pour urosepsis (ciproxine arrêtée le 04.12.2015) Notion de fibrillation auriculaire post-opératoire par le passé : • CHADSVASC 4 (5 points 7.2%) • HAS-BLED 4 (3 points 5.8%) Hémorragie digestive haute et basse (méléna et hématochésie) le 14.06.2017 Insuffisance cardiaque valvulaire et rythmique décompensée d'origine mixte le 19.04.2018 : • Sténose d'une valve aortique remplacée biologique • Insuffisance mitrale sévère progressive • Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée • Laboratoire : NT-ProBNP à 10'764ng/l, troponines 48-49-46ng/l, créatinine normale • ECG : péjoration isolée du sous-décalage de ST en V2 • Lasix 20mg intraveineux aux urgences • ETT (Dr. X) • ETO (Dr. X) • Contrôle du Pacemaker • Attitude : • Traitement diurétique avec Torasémide 15mg • Aldactone 50mg dès le 25.04.2018 • Metolazone 2.5mg dès le 26.04.2018 Troubles cognitifs probables mais non investigués Cardiopathie mixte : • Sténose aortique avec gradient de 27mmHg • Insuffisance mitrale sévère progressive et calcifiée (ETO 25.04.2018, Dr. X) • Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée • Status après bioprothèse aortique (2013) • Status après implantation de pacemaker sur bradycardie extrême post opératoire (2013) • ETT (Dr. X, 24.04.2018) • ETO (Dr. X, 25.04.2018) • Ad diurétiques sus-mentionnés (cf problème 1) • Ad Cordarone 2x 200mg/j pour 1 semaine, puis 1x 200mg/j à long terme • Pas d'introduction d'anticoagulation orale au vu de l'antécédent hémorragique digestif en juin 2017 ; discuté avec médecin traitant, Dr. X (cardiologue traitant) et Dr. X • Pas de proposition de traitement chirurgical pour la valvulopathie mitrale au vu du risque opératoire important Remplacement valve aortique mécanique en 2010 à Bern Hystérectomie il y a une vingtaine d'années Hypercholestérolémie Remplacement valve aortique mécanique en 2010 à Bern Hystérectomie il y a une vingtaine d'années Hypercholestérolémie Remplacement valvulaire aortique anamnestique au CHUV en 2005, pas d'ACO Greffe cutanée jambe gauche pour ulcère chronique en mai 2016. Prothèse totale de genou droite en 2003. Prothèse totale de genou gauche en 2002. Syndrome des loges opéré à la jambe droite. Appendicectomie dans l'enfance. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 01.07.2017, avec : • bactériémie à P. aeruginosa • ulcères chroniques • insuffisance veineuse. Remplacement valvulaire aortique anamnestique au CHUV en 2005, pas d'ACO Greffe cutanée jambe gauche pour ulcère chronique en mai 2016. Prothèse totale de genou droite en 2003. Prothèse totale de genou gauche en 2002. Syndrome des loges opéré à la jambe droite. Appendicectomie dans l'enfance. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 01.07.2017, avec : • bactériémie à P. aeruginosa • ulcères chroniques • insuffisance veineuse. Remplacement valvulaire aortique au CHUV en 2005 Greffe cutanée jambe gauche pour ulcère chronique en mai 2016 Prothèse totale de genou droite en 2003 Prothèse totale de genou gauche en 2002 Syndrome des loges opéré à la jambe droite Appendicectomie dans l'enfance Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 01.07.2017, avec : • bactériémie à P. aeruginosa • ulcères chroniques • insuffisance veineuse Remplacement valvulaires aortique (1997) et mitral (1999) avec prothèses mécaniques à ailettes ATS • anticoagulation thérapeutique au long cours Remplissage Déplétion sous diurétique Remplissage vasculaire Remplissage vasculaire Remplissage vasculaire Remplissage vasculaire Remplissage vasculaire Remplissage vasculaire Remplissage vasculaire. Remplissage vasculaire Cordarone en bolus et puis iv continu le 08.04.2018 au 11.04.2018 Remplissage vasculaire et surveillance. Remplissage vasculaire le 25.05.2018 Rocéphine le 25.05.2018 puis du 26.05.2018 au 31.05.2018 Metronidazole du 25.05.2018 au 31.05.2018 Ciproxine + Flagyl du 01.06.2018 au 10.06.2018 ERCP le 29.05.2018 : papillotomie et mise en place de stent plastique 10 F, 7cm Ablation du stent dans 3 mois en gastro-entérologie (contrôle prévu) Remplissage vasculaire Suivi de la fonction rénale. Remplissage Résolue le 11.6.2018 Mr. Y présente depuis 48 heures des céphalées et douleurs abdominales sans signes de gravité, avec un status clinique qui est rassurant (abdomen souple sans défense ni détente, absence de signes de méningisme). Dans ce cadre, nous suspectons en premier lieu une virose et ne réalisons pas de bilan complémentaire. Il rentre à la maison avec poursuite du traitement de Dafalgan et Irfen mis en place par le pédiatre traitant consulté il y a 2 jours (pas nécessaire de renouveler l'ordonnance). Nous conseillons à la maman de reconsulter en cas de péjoration des douleurs, état fébrile qui ne cède pas aux antipyrétiques voire altération de l'état général.Rendez-vous à la policlinique ophtalmologique de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 14.06.2018 à 9h00. Rendez-vous à la policlinique orthopédique de l'HFR Riaz le 28.06.2018 à 10h30. Rendez-vous chez le Dr. X le 05.10.2018 Suivi tensionnel chez le médecin traitant après introduction d'Amlodipine durant son hospitalisation. Rendez-vous prévu chez le pédiatre le 27.06.18. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 26.06.2018 à 9h30. Rendez-vous à la consultation de chirurgie vasculaire le 04.06.2018 à 8h30. Rendez-vous à la consultation de la Dr. Y le 18.06.2018 à 11h00. Rendez-vous à la consultation de la Dr. Y, oncologue, le 19.06.2018 Suivi de la formule sanguine complète et transfusions régulières, si nécessaire. Si fièvre, reconsulter les urgences rapidement. Rendez-vous à la consultation de la Dr. Y le 19.06.2018 à 14h45 pour le suivi clinique et de la plaie. Rendez-vous à la consultation proctologique le 06.06.2018 à 13h15. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 05.06.2018 à 10h45. Ciproxine à poursuivre jusqu'au 07.06.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.06.2018 à 15h45. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 11.07.2018 à 15h15. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, pneumologue, le 06.07.2018 à 11h. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 11.06.2018 pour contrôle et réévaluation de la situation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 25.06.2018 Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant. Rendez-vous en angiologie le 02.08.2018 à 9h15. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 11.07.2018 à 15h00. Soins à domicile pour pansements chaque 2 jours. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 22.08.2018 à 9h30. Angio-CT contrôle le 16.08.2018 à 9h30 (8h30 au laboratoire pour une prise de sang). Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 29.08.2018 à 10h00. Ablation des fils à J-21. Mobilisation libre. Mise en place prothèse selon évolution du moignon à 3-4 semaines. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 03.07.2018 à 14h20. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 11.08.2018 à 9h00. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 19.06.2018. Ablation des fils à J10. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 24.07.2018 à 8h20. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 20.06.2018. Rendez-vous en diabétologie le 20.06.2018. Contrôle de la fonction rénale et de la kaliémie dans le courant de la semaine prochaine. Rendez-vous à la consultation du Prof. X dans 6 semaines. Contrôle clinico-biologique à la consultation de son médecin traitant dans deux semaines. Contrôle cardiologique avec échocardiographie chez un cardiologue de votre choix dans trois mois. Poursuite de la correction des FRCV en privilégiant une alimentation riche en acides gras mono- et polyinsaturés d'origine végétale. Éviter le port de charges > 5 kg jusqu'à 3 mois post-opératoire. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 28.06.2018 à 14h00. Rendez-vous à la consultation du Professeur X le 25.06.2018 à 15h00. Ablation des fils par son médecin de famille dès J14 post-opératoire. Rendez-vous à la consultation neurologique du Dr. X le 22.06.2018 à 9h, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Rendez-vous à la consultation proctologique du Dr. X le 19.06.2018 (carte de visite donnée). Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 26.06.2018 à 10h30. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 15.06.2018 et ultrason du membre inférieur droit à 10h30. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour le 27.06.2018 afin de répéter la dose de Fluconazole. Rendez-vous à la filière 34 le 11.06.2018. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie le 04.06.2018 à 9h45. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 25.06.2018 à 10h30. Rendez-vous à la policlinique orthopédique dans une semaine. Rendez-vous à la policlinique orthopédique HFR Riaz le 22.06.2018 à 14h. Rendez-vous à la Spine Team le 07.06.2018 à 10h10, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Rendez-vous à prendre au cabinet du Dr. X dans 2 à 3 semaines pour l'opération d'ablation de l'urétéro-lithiases. Clexane thérapeutique 2 x par jour qui devra être changée pour de l'Héparine en intraveineux en continu 24h avant la prochaine opération. Monsieur Y a montré les TA correctes malgré la diminution du traitement antihypertenseur pendant l'hospitalisation. Nous laissons le soin au médecin traitant la réévaluation du traitement antihypertenseur. Rendez-vous à prendre pour le 21.06.2018 chez la Dr. Y. Un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires est programmé pour mercredi 27.06.2018 à 15h00 pour donner les résultats des tests. Rendez-vous à Tafers pour les soins de VAC le 22.06.18 à 14h15, la suite de la prise en charge se fera là-bas. Rendez-vous chez son médecin traitant pour contrôler les glycémies, la fonction rénale et la kaliémie. Rendez-vous à votre consultation le 08.06.2018 pour contrôle et organisation d'une coloscopie dans 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 09.06.2018 inclus. Rendez-vous à votre consultation pour un contrôle à 10 jours ; nous vous laissons le soin d'évaluer la réintroduction du Toviaz 4mg, suspendu en raison d'une tendance à l'hypotension durant le séjour. Rendez-vous agendé chez le médecin traitant le mardi 19.06.2018. Rendez-vous ambulatoire avec les infirmières en diabétologie pour l'enseignement (patient sera convoqué). Rendez-vous au CHUV, Prof. X, pour le traitement par Luthatera le 10.07.2018. Rendez-vous au service d'urologie au HNE (Dr. X) le 18.06.2018. Rendez-vous au service de néphrologie au HNE (Dr. X) début juillet 2018. Suivi infectiologique à confirmer à l'HFR Fribourg ou HNE. Rendez-vous avec Dr. X, policlinique d'orthopédie, HFR Riaz, le 05.07.2018, 9h. Rendez-vous avec Dr. X, infectiologue, en ambulatoire le 11.06.2018 à 17h avec : • Radiographie de contrôle du thorax le même jour à 16h30. Rendez-vous avec son médecin traitant la semaine prochaine (le patient prendra rendez-vous). Rendez-vous chez la Dr. Y le 23.07.2018 à 14h30 (patient informé). • Bilan ferrique à répéter à distance de l'épisode infectieux. Rendez-vous chez le Dr. X pour pose de PICC-line tunnelisée le 25.07.2018 à 11h (patient informé). Rendez-vous chez l'allergologue le Dr. X. Rendez-vous chez le Dr. X le 27.06.2018 à 10h15. Rendez-vous chez le Dr. X début semaine prochaine pour ECG de contrôle. Suivi pneumologique chez pneumologue traitant Dr. X (merci de convoquer le patient). Rendez-vous chez le Dr. X le 28.06.2018. Rendez-vous chez le Dr. X pour un contrôle de Ca, Phosphate, Mg, Na, K fin de la semaine prochaine. Poursuite de la substitution vitaminique et électrolytique jusqu'au 24.06.2018 prévue, à réévaluer selon les résultats du contrôle biologique chez Dr. X. Rendez-vous chez le Dr. X le 05.07.2018 à 15h00. Ablation des agrafes à J-7 chez le médecin traitant. Rendez-vous chez le Dr. X le 31.07.2018 à 15h45. Rendez-vous chez le Dr. X le 19.06.2018 à 15h40. Rendez-vous chez le médecin traitant dans la semaine prochaine. Rendez-vous chez le médecin traitant pour ablation des fils le 29.06.2018. Rendez-vous à la consultation HTA à l'Inselspital à Berne. Rendez-vous de contrôle à 4 semaines en cardiologie à l'HFR le 25.07.2018.Rendez-vous chez Dr. X pour le traitement par Lutathera le 10.07.2018 Rendez-vous dans 10 jours à votre consultation, pour évaluation du traitement antihypertenseur et contrôle du sodium. Rendez-vous dans 10 jours chez le médecin de famille Contrôle scannographique dans 3 mois Rendez-vous dans 10 jours chez le médecin traitant pour contrôle clinique. Rendez-vous le 21.09.2018 auprès de la Team Spine pour un suivi ambulatoire. Rendez-vous dans 2 à 3 semaines chez Dr. X. Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 25.06.2018 à 17h00 à l'HFR Riaz. Rendez-vous de contrôle avec EMG chez Dr. X le 04.07.2018 à 16h30 Rendez-vous de contrôle chez Dr. X. Test d'effort à organiser en ambulatoire. Rendez-vous de contrôle en ambulatoire chez Dr. X Rendez-vous de contrôle en chirurgie vasculaire le 12/07/2118 à 10h30 Contrôle de la plaie abdominale régulier et ablation des fils à J-14 Contrôle chaque 2-3 jours de la plaie inguinale. Remarques : une résection transurétrale de la vessie était agendée le 11.06.2018 par Dr. X pour une tumeur papillaire de la vessie supra-méatale gauche, l'opération est reportée et le patient prendra lui-même contact avec Dr. X Rendez-vous de contrôle en ORL la semaine prochaine. Le patient sera convoqué directement Rendez-vous de contrôle en ophtalmologie le 26.03.2018 à 11h30 Contrôle à la consultation de Dr. X (maxillo-facial) le 29.03.2018 à 12h00 Rendez-vous de contrôle en proctologie le 11.06.2018 Rendez-vous de contrôle en rhumatologie avec Dr. X Éventuellement US hépatique, avis gastro-entérologue, bilan hépatites auto-immunes en ambulatoire Rendez-vous de contrôle est agendé à la consultation de Dr. X le 26.06.2018 à 9h00. Retrait des fils à J12-14 post-opératoire chez le médecin traitant. Rendez-vous de contrôle le 28.06.2018 à 10h00 à la consultation de Dr. X, orthopédiste, HFR Riaz. Prochain contrôle à la policlinique orthopédique le 24.07.2018, HFR Riaz. Rendez-vous de contrôle ophtalmologique (Dr. X) : zona oculaire confirmé, pas d'argument pour cellulite orbitaire droite malgré la tuméfaction locale. Œil avec lésion herpétique présente sur la cornée. Traitement local œil droit expliqué au patient, prochain contrôle ophtalmologique lundi 02.07 à 8h30, poursuite Valtrex. Rendez-vous de contrôle filière 34 : tuméfaction importante des tissus périorbitaires droits. Lésions vésiculaires et croûteuses présentes au niveau frontal droit et du scalp. Érythème diffus, sans signes de surinfection actuellement. Globalement diminution des lésions selon le patient. Pas de déficit d'acuité visuelle. Patient gêné par tuméfaction oculaire et douleur persistantes des lésions sous forme de brûlure. Bonne antalgie, prolongation de l'arrêt de travail. Suivi des recommandations ophtalmologiques. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire CRP < 5 ni leucocytose. Vu par Ophtalmologue de garde (Dr. X) : suspicion de Zona. Frottis HSV, VZV + sérologie HSV + VZV en cours. Valtrex cp 3x/j pendant 10 jours. Contrôle ophtalmologique le 28.06.2018 à 9h + contrôle filière 34 le 28.06.2018 à 10h30. Arrêt de travail jusqu'au 29.06.2018. Rendez-vous de suivi chez Dr. X le 24.07.2018 à 11h15 avec : • contrôle de l'évolution des érosions vulvaires ; en cas de persistance, nous suggérons une consultation gynécologique • contrôle de la tension artérielle et adaptation du traitement antihypertenseur Rendez-vous de suivi clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 08.06.2018, à 10h00. Rendez-vous demain, le 20.06.2018 après-midi à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et un ultrason abdominal au besoin. Rendez-vous le jeudi 28.06.2018 à la policlinique à la consultation de Dr. X Rendez-vous en ambulatoire à l'hôpital de jour de l'HFR Fribourg avec Dr. X pour nouvelle ponction le 11.06.2018 Rendez-vous ambulatoire avec Dr. X 08.06.2018 Rendez-vous en cardiologie le 16.07.2018 à 10h30 Rendez-vous en chirurgie le 28.06.2018 à 10h pour pose de PAC prévue le 06.07.2018 Prochaine chimiothérapie le 02.07.2018 (suivi par Dr. X en oncologie) Recommandations : vaccination contre la grippe et le pneumocoque, cessation du tabac Réadaptation respiratoire à Billens post-chimothérapie Rendez-vous en consultation initiale chez Dr. X le 02.07.2018 à 11h (RT onco, à annuler ?) Rendez-vous en oncologie à la consultation de Dr. X le 21.06.2018 à 15h Effectuer un taux de ciclosporine dans 1 mois lors d'une consultation en oncologie (le patient peut ensuite appeler le CHUV pour adapter les doses médicamenteuses) Augmenter le Zanidip à 10 mg selon tolérance Poursuite de la nutrition entérale par SNG à domicile Rendez-vous en oncologie le 03.07 après-midi avec Dr. X (médecin assistant oncologie) et famille pour discuter des soins palliatifs. Rendez-vous en oncologie le 27.06.2018 à 9h30 • évaluation arrêt Prednisone • évaluation clinique de l'ascite • suite de la prise en charge oncologique • évaluation arrêt substitution en potassium Rendez-vous en ophtalmologie chez Dr. X le 22.06.2018 à 10h45. Rendez-vous de contrôle en neurologie le 12.10.2018. • se présenter à l'admission à 13h00 (13h30 EEG, 14h30 consultation chez Dr. X). Rendez-vous en policlinique de chirurgie le 08.06.2018 à 15h15 pour réfection des pansements et éventuelle ablation des drains. Soins à domicile pour réfection des pansements. Rendez-vous à la consultation de Dr. X au CHUV le 25.06.2018 à 13h30 et évaluation de la nécessité d'une imagerie. Rendez-vous en Policlinique d'ORL dans 10 jours pour ablation des fils et résultat anatomopathologique. Rendez-vous en policlinique pour contrôle le 15.06.2018 (le rendez-vous sera pris mardi 12.06.2018 matin et communiqué aux infirmières de Marsens). Rendez-vous en proctologie le 02.06.2018 à 9h15 Douche 6x/jour et à chaque selle Rendez-vous en rhumatologie chez Dr. X, à organiser par la patiente. Rendez-vous en rhumatologie en ambulatoire (la patiente sera convoquée) Rendez-vous gastroentérologique - HFR Fribourg - le 13.07.2018. Rendez-vous le 02.07.2018 à 11h. Rendez-vous le 02.07.2018 à 11h15. Rendez-vous le 02.07.2018 à 11h30. Rendez-vous le 12.06.2018 à 10h30, à la consultation ORL de Dr. X à Bulle. Rendez-vous le 15.06.2018 à la consultation de Dr. X. Rendez-vous le 15.06.2018 chez Dr. X Rendez-vous le 20.06.2018 à la consultation de diabétologie Rendez-vous le 26.06.2018 à 15h30 à la consultation d'urologie de Dr. X Rendez-vous le 22.06.2018 pour transfert d'embryons. Rendez-vous pour contrôle clinique avec Dr. X, pneumologue traitant, le 04.07.2018 à Fribourg. Rendez-vous pour fonctions pulmonaires le 09.07.2018 à 9h Rendez-vous programmé en dermatologie avec Dr. X le 18.06.2018 à 11h Rendez-vous psychiatrique chez Dr. X le 12.06.2018 à 14h, si besoin. Rendez-vous radio-clinique à la consultation de Dr. X, orthopédiste, le 30.07.2018 à 9h, à l'HFR Riaz. Nous vous laissons le soin de discuter de la poursuite d'une anticoagulation en ambulatoire. Rendez-vous rhumatologique à la consultation de Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal, le 04.06.2018. Rendez-vous vendredi 15.06.2018 en oncologie : prise de sang à 9h30, rendez-vous avec l'assistant d'onco à 10h (Dr. X absent) Prochaine chimiothérapie prévue le 22.06.2018 (le patient sera convoqué à domicile) Rentre à domicile avec antalgie par Tramal le soir, pour réduire les douleurs nocturnes. Conseil de continuer le traitement de Magnésium.Rentre à domicile avec surveillance par un ami cette nuit. Se représente si dyspnée ou si perte de connaissance. Revoir le médecin traitant lundi ou mardi prochain pour suivi. Au cours de l'anamnèse, le patient présente des sueurs nocturnes et une perte de poids, sans signes de gravité, bilan à faire chez le médecin traitant. Rentre à domicile, feuille de consignes en cas de traumatismes crâniens remise au patient, se représente si besoin. Réparation valvulaire mitrale par réalignement de la commissure antérieure et du segment P1 avec trois néo-cordages en Gore-Tex 4.0 et annuloplastie avec un anneau physio II n° 38 fecit Dr. X le 01.08.2015 pour insuffisance mitrale sévère avec : • Prolapsus du feuillet mitral postérieur au niveau du segment P1 réparé • Oreillette gauche très dilatée • Insuffisance aortique légère à modérée • Coronaires saines • FEVG à 35-40 % HTA traitée FA permanente CHA2DS2-VASc score à 3 (3.2% de risque d'AVC) Hypothyroïdie subclinique • TSH 6.290mU/l, T3 : 1.3nmol/l, T4 : 15 pmol/l Réparation valvulaire mitrale par réalignement de la commissure antérieure et du segment P1 avec trois néo-cordages en Gore-Tex 4.0 et annuloplastie avec un anneau physio II n° 38 fecit Dr. X le 01.08.2015 pour insuffisance mitrale sévère avec : • Prolapsus du feuillet mitral postérieur au niveau du segment P1 réparé • Oreillette gauche très dilatée • Insuffisance aortique légère à modérée • Coronaires saines • FEVG à 35-40 % HTA traitée FA permanente CHA2DS2-VASc score à 3 (3.2% de risque d'AVC) Hypothyroïdie subclinique • TSH 6.290mU/l, T3 : 1.3nmol/l, T4 : 15 pmol/l Diverticulose sigmoïdienne Répartition de la prise d'Inderal selon tension artérielle Répéter MMSE et test de la montre dans 8-10 mois Répéter une colonoscopie en milieu hospitalier à 1 année avec une préparation optimale (idéalement triple préparation) Répétition du labo chez le médecin traitant Replasti du LCA par tendon rotulien avec suture CPMI le 02.05.2018 sur Re-rupture de la plastie du LCA par tendon quadricipital sur : Status post-AS genou gauche avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ, • résection-régularisation corne antérieure ménisque externe le 08.02.2017. Reponation : • Novalgin 1g p.o. • NaCl 0.9% 500ml i.v. • Paracetamol 1g i.v. • Fentanyl i.v. insgesamt 200 mcg • Dormicum 2g i.v. Immobilisation mit Orthogillet für 6 Wochen AUF 100% bis am 17.06.2018 Klinische Kontrollein 2 Wochen auf der Permanence am 15.06.2018 Physiotherapie-Beginn in 2 Wochen Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandverschlechterung Rücksprache mit dem DA Orthopädie: • CT Schulter vom 04.06.2018 s. unten • Konsultation beim Schulterspezialisten anschliessend (der Pat organisiert die konsultation beim Orthopäde selber) Repositionnement de la PEG. Reprendra contact. Reprendre le traitement habituel de Lisinopril 2,5 mg/jour. Reprise anticoagulation par Sintrom selon INR (gérée par le médecin traitant) Poursuite de l'antibiothérapie par Bactrim forte instaurée après l'intervention chirurgicale en regard de la colonne lombaire en avril 2018 (patiente suivie à Berne). Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Reprise au bloc opératoire le 06.06.2018 pour hémostase Arrêt de l'anticoagulation avec reprise le 12.06.2018 Reprise au bloc opératoire le 06.06.2018 pour hémostase et lavage avec mise en place d'un clip sur une artériole Arrêt de l'anticoagulation Reprise chirurgicale du pied gauche prévu le 01.06.2018 (Dr. X) Rendez-vous de suivi prévu en ambulatoire chez PD Dr. X le 13.06.2018 à 8h30 Reprise de Clexane thérapeutique le 20.06.2018 Reprise de la charge et des activités sportives selon douleurs. Les sports avec choc sont encore à éviter. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Reprise de la charge progressive selon douleurs. Physiothérapie pour renforcement musculaire. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Prolongation de l'arrêt de sport jusqu'à 3 mois post-traumatisme. Reprise de la marche en charge selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Reprise de la prescription habituelle. Reprise de mobilité du bras sans douleurs après réduction. Reprise des séances de chimiothérapie dès le 19.06.2018 Reprise des séances de chimiothérapie dès le 19.06.2018 Rendez-vous en diabétologie le 28.06.2018 Arrêt de travail dès le 19.06.2018 dans le cadre de l'insulinothérapie chez un patient chauffeur poids-lourd Reprise des soins à domicile 2x/jour sauf les matins de dialyse dès le 26.06.2018 Suivi en diabétologie en ambulatoire prévue le 29.06.2018 à 15h Coronarographie prévue le 5.07.2018 à 7h Reprise d'oxygénothérapie habituelle de 3l/min la nuit Contrôle clinique à la consultation en chirurgie thoracique le 29.06.2018 à 13h00 Reprise du Sintrom dès J1. Une date opératoire est agendée (provisoirement) au 11.07.2018 pour changement de la PTH G, à Fribourg. Reprise du Sintrom le 06.04.2018 mis en suspend le 08.04.2018 (discuté avec Dr. X), repris le 11.04.2018 Indication du Sintrom : cathéter de dialyse Reprise du Xarelto dès le 12.06.2018 Consultation du Prof. X le 16.07.2018 à 13h00 Reprise partielle du traitement d'allopurinol le 28.05.2018 Reprise progressive de toutes les activités. Prochain contrôle à une année post opératoire. Reprise rapide de l'anticoagulation thérapeutique Prévoir avis urologique pour tumeur rénale polaire inférieure gauche de 17 mm Recontacter Dr. X pour organiser la cytoponction du volumineux lobe thyroïdien gauche (la patiente a déjà eu un premier rendez-vous) Re-rupture des tendons extenseurs de Dig III (complète) et IV (partielle) main G en zone VI le 12.06.2018 sur lâchage des sutures tendineuses post : • Exploration de la plaie dos de la main G, OS métacarpe IV par une plaque Aptus Hand 2.0, 2 sutures selon Kessler sur chaque tendon extenseur au Prolène 4.0/PDS 6.0 Dig III à V, suture connexion intertendineuse Dig III/IV et Dig IV/V selon Kessler au Prolène 4.0/PDS 6.0 le 09.06.2018 d'une plaie profonde dos de la main G avec fractures ouvertes type 2 selon Gustilo-Anderson des métacarpes III, IV et V, lésion complète des tendons extenseurs zone VI Dig III à V, lésion de connexion intertendineuse Dig III/IV et Dig IV/V. Réseau en place Résection anastomose artère rénale gauche Liquémine Résection articulation AC, acromioplastie, ténodèse LCB, fermeture intervalle des rotateurs épaule D en 2012, Dr. X sur • Déchirure de la coiffe des rotateurs d'origine traumatique, conflit sous-acromial post-traumatique, décompensation d'arthrose acromio-claviculaire, tendinite réactionnelle du LCB Fracture os naviculaire D en 2014 Hydrocèle G en 2012 Résection cunéiforme intestin grêle le 30.04.2018 Résection de la fistule coude G, débridement du foyer d'ostéomyélite en regard de l'humérus distal, résection tissu inflammatoire en regard du tendon triceps, mobilisation du lambeau du perforateur et fermeture après prise de biopsie pour la microbiologie (OP le 29.05.2018, Prof. X) Microbiologie peropératoire du 29.05.2018 : 5 biopsies toutes négatives à J5. Consilium infectiologie 01.06.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Tazobactam 4,5 g i.v. 3x/j du 29.05. au 01.06.2018 Résection d'un nodule de la thyroïde droite. Appendicectomie. Vertiges d'origine indéterminée. Résection extra-anatomique partielle du lobe inférieur droit le 14.06.2018 Histologie : dépôt silico-anthracosiques macrophagocytaires sévères d'un ganglion lymphatique Résection iléo-caecale et adhésiolyse avec biopsie hépatique pour iléus le 30.03.2006 Appendicectomie et cholecystectomie 2005 Résection excision d'une tumeur bénigne à cellules granulaire de la peau dans la région de la cuisse droite en 2004 Hystérectomie 1999 Malnutrition protéino-énergétique Résection initialement prévue mi-juin 2018 Neurochirurgien informé de l'hospitalisation, opération repoussée Résection rectale avec exérèse totale du méso-rectum et confection d'une anastomose colo-sus-anale protégée d'une iléostomie le 30.04.2018 Pose de PAC prévue le 04.06.2018 Résection sigmoïdienne selon Hartmann et colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 27.05.2018 Changement du pansement VAC le 29.05.2018 et 01.06.2018 Fermeture secondaire de la peau le 04.06.2018 Résection transurétrale de la prostate (RTUP) - Dr. X le 06.06.2018 • DAP : hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique en partie active; revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésion (copeaux de TURP pour 25.73 g) • Antibiothérapie en peropératoire d'une dose de Rocéphine 2 g iv, relayée par céfuroxime 500 mg per os du 07.06.2018 jusqu'au 15.06.2018. • Sonde vésicale du 06.06.2018 jusqu'au 11.06.2018. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X, urologue, dans 1 mois Résection transurétrale de la prostate (RTUP) - Dr. X le 06.06.2018. • DAP : hyperplasie prostatique bénigne et quelques foyers de prostatite chronique non-active; revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésion (copeaux de TURP pour 15.63 g) • Antibiothérapie peropératoire d'une dose de Rocéphine 2 g iv puis per os par céfuroxime 500 mg du 07.06 au 12.06.2018 • Sonde vésicale du 06.06 au 09.06.2018 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X - urologue dans un mois Résection trans-urétrale prévue par le Dr. X le 11.06.2018 (opération reportée) Résection volumineux kyste hépatique gauche, 05.06.2018 Résection wedge d'un GIST de la paroi gastrique 2008 Diverticulose 2001 avec diverticulite en février 2006 et juillet 2008 Cure de tunnel carpien en 2007 PTG G en 2009 Méniscectomie interne (65%) et externe (30%) genou G en 2009 Rupture transfixiante du tendon du tendon du sus-épineux D avec signes de tendinopathie calcifiante en 2015 Appendicectomie et amygdalectomie Hystérotomie et annexectomie bilatérale Cure de cataracte bilatérale et herpès cornéen oeil D (sous Valaciclovir) Tension-free vaginal tape (TVT) pour incontinence urinaire Résection-anastomose de l'artère rénale gauche le 13.06.2018 • Anticoagulation prophylactique en post-opératoire Résolue Résolue le 30.04.2018 Resonium en ordre unique. ECG. Resonium per os et rectal. Gluconate de Calcium. Glucose-Insuline. Résonium per os 3x/J Hydratation IV 1500 ml/24h ECG, le 14.06.0218: élévation du ST superposable au comparatif. QTc: 0.437. ST sous-décalé en II et III vs comparatif ou ST sont élevée Resonium pour 2 jours Suivi biologique Résonium quotidien Suivi biologique Resonium 15 g 2x/j. Xenalon en pause, repris le 07.06.2018 et poursuite du traitement habituel par Resonium 15 g 1 fois tous les 3 jours. Monitoring cardiaque. Resonium 15 g 3x/j pendant 2 jours Resonium 20 mg 2x/jour du 20.06 au 21.06.2018 Mise en suspens l'Aldactone le 21.06.2018 Résonium Glucose 10% 500ml et Novorapid 10UI aux 3 heures Aérosols de Ventolin aux urgences Mise en pause de l'Aldactone Surveillance biologique ResScan du 14.02.2018-14.06.2018: Nbr totale de jours: 121, jours de non-utilisation: 33, utilisation médiane quotidienne: 2h25min, utilisation moyenne quotidienne: 1h54min, % des jours employés >= 4 heures: 13, Fuites médiane: 11.4 l/min, fuites au 95ème centile: 31.2 l/min Polygraphie nocturne avec VNI du 13.06.2018-14.06.2018: IAH: 15.1/h, IDO 14.1/h, Ronflement: 19.1%, Nombre d'évènements: 115, majoritairement hypopnée: 81, apnées obstructives 34, apnées centrales 34, SpO2 moyenne : 93.8 %, SpO2 minimale 85%, FC moyenne 58 bpm ResScan du 13.04.2018: Fuites médiane: 20.4 l/min, fuites au 95ème centile: 40.8 l/min, Volume courant médian: 480 ml, Volume courant au 95ème centile 820 ml Capnographie nocturne du 13.06.2018-14.06.2018: pCO2 moyenne 6.1 kPa, SpO2 moyenne 95.9% Gazométrie du 14.06.2018 le matin: Valeurs normales: pH 7.40, pCO2 5.6 kPa, pO2 12.2 kPa, bicarbonates 25 mmol/l, saturation en O2 98%, Hémoglobine 153 g/l FPC du 13.04.2018: absence de trouble ventilatoire obstructif, absence de trouble ventilatoire restrictif, présence d'aire trapping dynamique, la diffusion n'a pas été effectuée. Reste stable durant l'observation jusqu'à 21h30. Reçu feniallerg 10 gttes Restless leg syndrome (traité par Sifrol) Restless leg syndrome Fibrillation auriculaire sous Xarelto Hypertension artérielle Restless Legs Syndrome Restless legs syndrome Restless legs syndrome Restless legs syndrome secondaire: • Dans le contexte du diagnostic principal • D'origine carentielle ? bilan fer normal en mars 2018 Restless legs Syndrom Manifeste Ostéoporose : • (traumatischer) LWK 2 Fraktur am 11.08.2016 • alte osteoporotische Frakturen (BWK 11 bis LWK 5) (CT BWS/LWS am 11.08.2016) • anamnestisch Vorbehandlung mit Fosavance • Vitamin D 80nmol/l (31.08.2016) Belastungsabhängige Schmerzen in der LWS mit Gangunfähigkeit, allgemeine Dekonditionierung bei: • St. n. Spondylodese BWK11 bis LWK5 bei instabiler LWK2-Fraktur am 19.8.2016 • degenerativen Veränderungen der WS, St.n. multiplen WK-Frakturen (CT BWS/LWS am 11.08.2016) • Anämie • St.n. Urosepsis am 11.08.2016 Instabile LWK2-Fraktur nach nächtlichem Sturz am 10.08./11.08.2016 • Spondylodese BWK 11 bis LWK 5 am 19.08.2016 Vaginal-/Uterusprolaps avec indication à la sanation opératoire • Opératoire intervention avec Dr. X Restriction hydrique Restriction hydrique Restriction hydrique Restriction hydrique Restriction hydrique à 1000 ml/24h Suivi du laboratoire Restriction hydrique Suivi biologique Restriction hydrique Laboratoire ECG Radiographie thorax Résultat biologique de la ponction de l'articulation du 31.05.2018: 3'554 éléments, 75% de polynucléaires, pas de cristaux. Culture bactériologique négative après 5 jours d'incubation. Résultat de l'uricult. Résultat de l'Uricult. Continuer ciprofloxacine comme prescrit. Contrôle chez le médecin traitant à fixer par la patiente. Résultat des examens. Résultat du Holter sur 48h Résultat satisfaisant à 6 semaines postopératoires. Je n'ai pas prévu de revoir la patiente, hormis en cas de problème. Résultat tout à fait satisfaisant à 3 mois post PTH. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Résultat tout à fait satisfaisant à 6 semaines d'une PTH droite. Pour ce qui est du conflit de la hanche gauche, nous décidons de ne pas poursuivre actuellement les investigations étant donné que le patient n'a pas de plainte spontanée en faveur d'un impingement. Nous referons le point lors des prochaines consultations. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires. Résultats anapath : en cours Résultats CT contrôle Résultats de test HIV. Résultats sérologie et IRM chez son médecin traitant. Résumé des antécédents chirurgicaux récents (2017): • Appendicectomie par laparotomie le 29.09.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) compliqué par: • Perforation grêle le 01.10.2017 avec reprise au bloc, résection segmentaire avec confection d'iléostomie • Choc septique le jour-même (01.10.2017) post-opératoire avec transferts aux SI de Fribourg • Nouvelle perforation iléale avec résection segmentaire du segment iléal perforé et confection d'une iléostomie terminale le 05.10.2017 • Collection sous-cutanée importante avec déhiscence de la plaie ad laparostome le 08.10.2017 • Laparotomie exploratrice le 10.10.2017 avec adhésiolyse étendue • Reprise itérative au bloc opératoire avec fermeture progressive de la paroi abdominale à l'aide d'un filet de Vicryl (fermeture définitive du fascia le 24.10.2017) • Réfection itérative de VAC sous-cutané à partir du 24.10.2017 Pneumonie basale droite le 30.10.2017 Thrombose veine sous-clavière G le 29.11.2017. DD : infection du PICC-line Bactériémie à Staphylococcus epidermidis sur infection de PICC-line MSD le 27.03.2018 : • Atcd d'infection PICC-line (au niveau du MSG) le 01.12.2017 par un S. epidermidis multirésistant Thrombose superficielle du membre supérieur droit et gauche le 05.04.2018, liée à la nutrition parentérale Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine multifactorielle sur chronique le 27.04.2018 et le 13.05.2018 Pneumothorax gauche le 06.05.2018, possiblement sur ventilation non-invasive Infection urinaire sur Enterobacter aerogenes le 05.05.2018 Carcinome bronchique non à petites cellules, de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche diagnostiqué en février 2010 • Bilan d'extension entre février et mars 2010 avec ponction sous CT le 12.03.2010. Diagnostic anatomo-pathologique : adénocarcinome moyennement différencié TTF1 positif cT2 cn0 cM0 • Radiothérapie radicale à visée curative centrée sur la tumeur bronchique de mai à juin 2010 de 60 Gy avec chimio-sensibilisation par Carboplatine hebdomadaire • Absence d'évolution au contrôle radiologique en avril 2013 • Conclusion le 03.05.2013 : rémission persistante • Daler : Dr. X Laparotomie pour intervention intestinale d'origine indéterminée Cure d'éventration avec mise en place d'une prothèse Ultrapro rétro-musculaire en décembre 2012 Résection sigmoïdienne antérieure basse pour péritonite stercorale sur diverticulite perforée le 01.02.2003 Cure de fistule anale récidivante par excision le 06.03.1991, cure selon Hippocrate le 19.06.1991, excision complète trans-sphinctérienne avec transsection partielle du sphincter externe le 22.08.1991 avec persistance d'un pont muqueux Resurfacing rotule avec changement de la PTG D le 08.05.2018 Re-suture des tendons extenseurs selon Kessler avec 2 sutures de chaque tendon au Prolène 3.0/4.0 Dig III et IV en zone VI main G (OP le 12.06.2018) Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 12 au 13.06. puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 16.06.2018 Resuture du ménisque interne le 21.03.2018 sur reluxation en anse de seau du ménisque interne sur s/p suture du ménisque interne et post plastie LCA en novembre 2016. Retard de consolidation avec : Status post arthrodèse cheville D sur status post traitement du pilon tibial avec arthrose sur mal positionnement. Retard de consolidation post-fracture spiroïde diaphysaire du 5ème métacarpien de la main D le 27.04.2018. Retard de consolidation sur status post cure d'hallux valgus en mini-invasif à gauche le 10.10.2017. Retard de croissance intra-utérin avec petit poids et courte taille de naissance (12 heures Rupture du LCA associée à une lésion grade 2 du LLI genou G suite à une entorse le 18.12.2017 Rupture du LCA et déchirure en anse de seau ménisque interne, genou droit. Rupture du LCA genou D avec : • entorse LLI grade 2. Rupture du ligament croisé antérieur genou D. Rupture du sus-épineux et instabilité du long chef du biceps, arthropathie de l'articulation acromio-claviculaire symptomatique, épaule G Rupture du tendon d'Achille du pied G à la jonction myotendineuse le 28.04.2018. Rupture du tendon d'Achille en 2012. Fracture ouverte du doigt IV gauche en 2016. Syndrome de polyurie nocturne traitée par Desmopressine en 2016. Crise de vertiges aigus positionnels en 2016 avec: • orthostase démontrée par un Schellong le 06.05.2016, traitement par bas de contention introduit. Pseudo-arthrose sur fracture de la dens vertébrale avec myélopathie au niveau C1. Spondylodèse et décompression par laminectomie C1 en janvier 2016. • IRM cervicale du 13.04.2016: myélopathie et atrophie au niveau C1 sur un canal spinal congénitalement étroit avec une sténose absolue C3-C4 sur discopathie avec prolapsus médian sans myélopathie associée. Rupture du tendon d'Achille gauche le 27.06.2018. Rupture d'un kyste poplité droit. Rupture d'un kyste poplité gauche en octobre 2016. Fracture trimalléolaire droite en 1999. Opération hernie discale cervicale post-AVP en 1974. Rupture isolée proximale LCA genou D. Rupture kyste de Baker gauche avec saignement le 09.06.2018. Rupture ligamentaire de la cheville droite en 2016. Rupture partielle du frein lingual supérieur déchiré Rupture partielle du sous-scapulaire et bursite sous-acromiale post-traumatique épaule droite. Status post-PTH gauche en 2013. Status post-recontourage du col fémoral avec luxation chirurgicale de la hanche en 2010. Rupture partielle du sus-épineux et du sub-scapulaire associée à une subluxation du LCP de l'épaule droite. Rupture partielle du sus-épineux sur status post-suture du sus-épineux en 2014. Rupture partielle du tendon du long péronier à G avec inflammation suite à une entorse cheville G en octobre 2017. Tendinite du tendon d'Achille G. Rupture partielle LCA genou gauche. Rupture plastie du LCA genou G. Status post greffe du tendon rotulien pour une plastie du LCA il y a 5 ans en France. Lombosciatalgie non spécifique DD articulation sacro-iliaque symptomatique à D. Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes avec streptocoque du groupe B inconnu Rupture prématurée des membranes et mise en travail spontanée Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures et streptocoque du groupe B inconnu Rupture prolongée des membranes Rupture prolongée des membranes Rupture prolongée des membranes Rupture prolongée des membranes Rupture prolongée des membranes Rupture prolongée des membranes Rupture prolongée des membranes Rupture prolongée des membranes. Rupture prolongée des membranes. Rupture prolongée des membranes à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, le 19.06.2018 Rupture prolongée des membranes avec streptocoque B inconnu Rupture prolongée des membranes le 01.06.2018 Rupture prolongée des membranes le 01.06.2018 Rupture prolongée des membranes le 07.06.2018 à 7h00 Rupture spontanée des membranes Rupture spontanée des membranes Rupture spontanée des membranes Rupture spontanée des membranes Rupture subtotale du sous-scapulaire gauche le 04.06.2018. Rupture traumatique complète du tendon sus-épineux et instabilité du long chef du biceps épaule G Rupture traumatique du sus-épineux, épaule G. Arthrose acromio-claviculaire G asymptomatique. • Infiltration épaule G le 18.05.2018. RVU sans antibioprophylaxie depuis 10 jours Rx : absence de fracture Avis orthopédique (Dr. X) : mise en place d'un Aircast durant 14 jours (premiers 7 jours jour et nuit, puis seulement la nuit), marche avec béquilles, glace, repos avec MIG surélevé, antalgie par AINS et Dafalgan, arrêt de sport durant 14 jours, contrôle chez le pédiatre traitant dans 14 jours. Rx : absence de fracture Traitement antalgique local et systémique. RX : Acromion en voie de guérison, sans déplacement secondaire. Pas de signe de descellement sur la métaglène. RX : Aucun déplacement. RX : Aucun déplacement comparé aux images post-opératoires. Par contre, pas encore de formation de cal. RX : Aucun déplacement des composantes. Pas de signe de descellement au niveau de la tige. RX : Aucun déplacement post-opératoire. La distance coraco-claviculaire est à 12 mm. RX : Aucun déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX : Cal vicieux du radius distal avec déformation de 33° en ce qui concerne l'inclinaison palmaire et 15° en ce qui concerne l'inclinaison radiale. RX : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. CT-scan : cfr ci-dessous. Ad physiothérapie. Antalgie. RX : cheville G face/profil : matériel d'ostéosynthèse en place, pas de déplacement secondaire de la fracture. La fourchette malléolaire est harmonieuse. On ne note pas encore d'importante activité osseuse en regard du péroné. RX : Comparées aux images précédentes, le condyle cubital ostéosynthésé s'est intégré sans signe d'ostéonécrose. RX : Comparées aux images précédentes, légers signes de consolidation osseuse, sans déplacement secondaire. RX : fracture consolidée RX : fracture de l'extrémité distale de la clavicule. Intégrité du ligament coraco-acromial. RX : fracture en bonne voie de consolidation, voire déjà consolidée. RX : fracture-luxation interligne du Lisfranc avec extrusion du cunéiforme. RX : il n'y a pas de migration des implants ou d'affaissement de l'implant fémoral ou tibial. PTH en place, probablement avec un offset raccourci et une laxité en ce qui concerne la course de la tête fémorale. RX : implants en place. Pas de déscellement. RX : la fracture est en train de disparaître mais le trait est encore à peine visible. RX : la fracture semble être guérie. RX : les 2 fractures sont guéries avec une belle surface articulaire au niveau du coude gauche. RX : lésion AC Tossy III. RX : mise en évidence d'une ostéochondrose tibiale antérieure correspondant à une maladie d'Osgood-Schlatter. RX : normale. RX : ostéolyse avec perte de congruence articulaire au niveau de l'IPP de D2 ainsi que ostéolyse importante avec destruction articulaire de l'IPP de D4 de la MCP I. RX : pas d'altération comparée aux radiographies de la dernière consultation, notamment sans augmentation de distance. RX : pas de changement par rapport aux derniers clichés. RX : pas de déplacement au niveau du radius. Déplacement au niveau de la styloïde cubitale qui s'est légèrement distalisée. RX : pas de déplacement comparé aux images précédentes. RX : pas de déplacement de la fracture. GAP de 1,5 cm. RX : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse, cal osseux visible. On note sur l'extrémité de la broche radiale de l'ostéosynthèse de l'olécrane, une lyse osseuse au niveau du radius proximal liée au frottement de celle-ci. RX : pas de déplacement secondaire. RX : pas de déplacement secondaire. En voie de guérison avec formation d'un cal volumineux en latéral. RX : pas de déplacement secondaire comparé aux images de l'IRM de l'épaule droite. RX : pas de déplacement secondaire. Consolidation en cours. RX : pas de déplacement secondaire du fragment portant dans l'extenseur. La consolidation osseuse n'est pas encore complète. RX : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ou du plateau tibial, l'enfoncement est déjà présent lors des clichés précédents. RX : pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. RX : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de guérison. RX : pas de déplacement secondaire, notamment congruence articulaire conservée. RX : pas de déplacement secondaire. Pas de signe de déscellement. RX : pas de fracture visible. Pas d'hémarthrose. RX : pas de fracture visible. Scanner : éventuelle fracture de la tête radiale. RX : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : contrôle clinique à la consultation orthopédique team pied à 7-10 jours. Selon contrôle, si suspicion d'atteinte tendineuse persistante, ajouter IRM. Attelle postérieure de la cheville gauche à switcher pour air-cast dès que douleurs gérées, cannes pour décharge selon douleurs. Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'à mobilisation suffisante (enseignement fait). Antalgie. Contrôle clinique à la consultation orthopédique team pied à 7-10 jours, la patiente sera convoquée à cet effet. RX : pseudarthrose du pôle proximal du scaphoïde qui est légèrement sclérosé. Pseudarthrose de la styloïde cubitale. RX : status post tentative d'un traitement conservateur d'une fracture spiroïde du tiers-moyen de l'humérus laissant avec un plâtre BAB une angulation au niveau fracturaire. RX : visualisation d'une consolidation acquise au niveau du tibia, en cours au niveau du péroné. RX : voir diagnostic susmentionné. RX AC face : pas de déplacement comparé aux images post-op. RX amenée par le patient du 04.04.2018 montrant un corps étranger à la face palmo-radiale de l'articulation MP du pouce de petite taille. Pas d'autre anomalie. RX angle scapho-lunaire à 65° : distance scapho-lunaire à 3,6 mm. Signe d'une arthrose radio-scaphoïdienne. IRM : éventuelle lésion scapho-lunaire. Vu qu'il s'agit d'une IRM non injectée, on ne peut par contre pas être sûr de ce diagnostic. Éventuelle lésion du TFCC. RX après circularisation du plâtre : bon alignement avec matériel en place. RX articulation AC face/tangentielle G post-op 16.06.2018. RX auriculaire main gauche : normale. RX avant-bras D et G 03.06.2018. RX poignet D et G post-op 04.06.2018. RX avant-bras D le 01.06.2018. CT cou tissus mous le 02.06.2018. RX avant-bras D post-op le 04.06.2018. RX avant-bras D post-op 06.06.2018. RX avant-bras D 02.06.2018. CT cérébral 02.06.2018. RX avant-bras G face et profil de ce jour : la fracture est consolidée. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX avant-bras G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX avant-bras G, face-profil : matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire. La fracture au niveau du radius est consolidée complètement. Au niveau de l'ulna, elle est en voie de consolidation avec une formation de cal. RX avant-bras G le 04.06.2018. RX crâne le 04.06.2018. RX avant-bras G post-op 05.06.2018. RX avant-bras G 03.06.2018. RX avant-bras G post-op 04.06.2018. RX avant-bras G 25.05.2018. RX avant-bras G post-op 26.05.2018. RX avant-bras gauche f/p du jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse intact. RX avant-pied D du 26.4.18 : angle hallux à 36°, pathologique. Angle inter-métatarsien I-II 14°, à la limite de la norme. RX avant-pied droit. RX avant-pied face-profil-oblique du jour : bonne guérison osseuse avec un cal osseux visible. Pas de déplacement secondaire avec un alignement osseux correct. RX avant-pied f/p/o du jour : au niveau du 2ème orteil, le matériel est bien en place sans déplacement secondaire, bon alignement. Au niveau du 3ème orteil, nous mettons en évidence un léger déplacement de la broche. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX avant-pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel. RX avant-pied G post-op 05.06.2018. RX. Avis ortho. Traitement symptomatique : AINS, cannes, pas de sport, contrôle 3 semaines au team genou. RX. Avis orthopédique (Drs X et Y) : traitement conservateur avec redressement du 2ème orteil par scotch. Semelle rigide. Cannes avec charge selon douleurs. Contrôle radio-clinique avec contrôle du déplacement du 2ème orteil à la consultation ortho-urgence dans une semaine (06.06.2018). Confection chaussure de Geisha dans une semaine pour un total de 6 semaines. Si déplacement secondaire du 2ème orteil, ajouter embrochage. RX bassin + hanche G : pertrocantérienne G, coxarthrose sévère bilatérale, pas de fracture du bassin. RX thorax : augmentation du tram vasculaire. CT cérébro-cervical : hématome sous-cutané pariétal G, pas de saignement, pas de fracture. Labo : crase sp, pas d'anémie pas de thrombopénie. IRA AKIN 1. RX bassin + hanche G : pertrocantérienne G, coxarthrose sévère bilatérale, pas de fracture du bassin. RX thorax : augmentation du tram vasculaire. CT cérébro-cervical : hématome sous-cutané pariétal G, pas de saignement, pas de fracture. Labo : crase sp, pas d'anémie pas de thrombopénie. IRA AKIN 1. RX bassin + hanche : pas de fracture. RX genou : pas de fracture. Hospitalisation en médecine pour antalgie, mobilisation, surveillance clinique de l'hématome et biologique de l'hémoglobine. Stop Xarelto et remplacement par de la Clexane pour 48h. Réévaluation de l'indication à 20 mg de Xarelto (10 mg ?). RX bassin + sacrum : pas de fracture. Attitude : • antalgie. RX bassin de face et hanche axiale D et G : pas de différence par rapport au contrôle radiologique du mois de janvier 2018. On retrouve toujours des signes de dysplasie mixte bilatérale avec une surcouverture cotyloïdienne avec un angle LCE de 41° à droite et 38° à gauche et un arc supérieur de 76° des deux côtés. À gauche, on a une légère rétroversion avec un signe du croisement, mais qui toutefois assez proximal. Des deux côtés, on a également une dysplasie de type CAM avec une anomalie à la jonction tête/col.RX colonne lombaire face et profil debout : absence de signe dégénératif, mais trouble manifeste de la statique avec hyperlordose lombaire. Rx bassin de face et hanche droite axiale : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. RX bassin de face et hanche G axiale : coxarthrose gauche modérée avec un espace articulaire encore relativement préservé. Rx bassin et hanche axiale : en comparatif avec les rx de 2016 pas de signe de descellement. Colonne lombaire f/p debout : dégénérescences au niveau des petites articulations mais également au niveau des disques, elles étaient déjà présentes mais se sont aggravées. CT cheville : la fracture de l'astragale n'est pas consolidée. L'effondrement du corps de l'astragale avec une connexion sous-astragalien est partiellement consolidé. Processus antérieur trop haut par rapport à la cheville. Matériel déplacé. Rx bassin et hanche D axiale : matériel d'ostéosynthèse bien en place avec un bon cal osseux consolidé. Rx bassin et hanche D le 14.06.2018 postop. Rx bassin et hanche D le 13.06.2018. Rx bassin et hanche droite du 08.04.2018 : fracture du fémur proximal droit, métaphyso-diaphysaire plurifragmentaire avec désolidérisation du petit trochanter qui est déplacé proximalement. Séquelles de fracture de la branche ischio-pubienne gauche, en voie de consolidation. Calcifications vasculaires. Rx poignet gauche du 08.04.2018 : pas de fracture au sein des structures osseuses mises en évidence. Chondrocalcinose radiocarpienne et médiocarpienne. Arthrose scapho-trapézienne avancée. Rhizarthrose débutante. Tuméfaction des tissus mous sur le versant ulnaire de l'articulation du poignet. Rx cuisse droite le 10.04.2018 : S/p mise en place d'un PFNA long associé à 3 cerclages proximaux et 2 vis de stabilisation distales. Bon rétablissement des rapports anatomiques. Matériel intègre sans signes de rupture ou de descellement. Calcifications artérielles. Tuméfaction des tissus mous et emphysème sous-cutané en lien avec le status post-opératoire. Rx bassin du 11.04.2018 : S/p mise en place d'un PFNA long avec cerclages proximaux. Matériel intègre sans signes de rupture ou de descellement. La totalité de la tige fémorale n'est pas visible sur le présent examen. Bon rétablissement des rapports anatomiques. S/p mise en place d'une sonde vésicale. Stigmates de fracture de la branche illio- et ischio-pubienne gauche. Le reste de l'examen est inchangé. Rx bassin du 28.05.2018 : comparatifs du 11.04.2018. S/p mise en place d'un PFNA long avec cerclages proximaux. On retrouve comme sur le comparatif l'arrachement du petit trochanter. Matériel intègre sans signes de rupture ou de descellement. Bon rapports anatomiques. Stigmates de fracture de la branche illio- et ischio-pubienne gauche. Rx bassin et hanche du 14.06.2018. RX bassin et hanche G axiale : prothèse en place, sans signe de descellement. Rx bassin et hanche G le 27.06.2018 : fracture du col fémoral gauche Garden 4 multi-fragmentaire avec fracture fémorale proximale. Avis orthopédique Dr. X le 27.06.2018 : pas d'indication opératoire en urgence. Transfert à Fribourg pour suite de la prise en charge. Avis orthopédique (Dr. X) le 28.06.2018 : opération indiquée sur les prochains jours. RX bassin et hanche gauche le 14.06.2018 (rapport oral Dr. X) : pas de lésion traumatique. Rx bassin et hanche G ECG Rx thorax. Avis Ortho Dr. X : traitement antalgique. Sondage urinaire. Garder à jeun. Hospitalisation en ortho pour traitement chirurgical le 26.06.2018. Consentement opératoire signé. Rx bassin et hanches gauche : normal. US hanches gauche : normal. US côtes gauches : normal. FSC, CRP, VS : en ordre. AINS pendant 48 heures. Repos. Suivi par pédiatre. RX bassin et hanches le 07.06 et 09.06.2018. ECG du 07.06.2018. ECG du 17.06.2018. RX bassin et jambe à gauche : pas de fracture. Antalgie. Cannes anglaises pour le soutien avec précision quant à l'importance de bien charger sur le membre inférieur étant donné le risque de thrombose. Arrêt de travail. US des parties molles demandé avec contrôle à la filière 34 par la suite pour restitution des résultats. Rx bassin f, hanche D ax. postOP 31.05.2018. Rx bassin f, hanche D ax. 02.05.2018. Rx poignet/scaphoïde D 02.05.2018. Rx bassin f, hanche D postOP 07.05.2018. Rx poignet D 07.05.2018. RX bassin f, hanche G ax. postOP 24.05.2018. Rx bassin f, hanche G ax. 05.06.2018 : PTH réduite. Rx bassin f, hanche G ax. 11.06.2018. Rx bassin f, hanche G ax. postOP 13.06.2018. Rx bassin f, hanche G, fémur G 25.05.2018. Rx thorax 25.05.2018. CT cérébral 25.05.2018. CT hanche/cuisse G 25.05.2018. Rx bassin f, hanche G ax. postOP 31.05.2018. Rx bassin f, hanche G 03.06.2018. CT hanche G 03.06.2018. Rx coude D 07.06.2018. RX bassin face : coxarthrose débutante bilatérale à prédominance G. Déformation de type CAME des deux têtes fémorales. RX bassin face + hanche G axiale et Lauenstein : status osseux dans la norme. Pas de signe d'arthrose. RX bassin face : la prothèse à gauche est bien positionnée et ne montre pas de signe de descellement. A droite, coxarthrose. Interligne articulaire réduit, ostéophytes et kystes sous-chondraux. RX bassin face : pas de déplacement des plaques, avec consolidation osseuse. RX bassin face : pas de déplacement secondaire avec cal osseux en cours. RX bassin face avec protection et hanche axiale G : bonne congruence articulaire avec une ligne intra-articulaire symétrique sans pincement. Bon containment de la tête du fémur avec un bon résultat de remodelage des structures osseuses. Pas de déplacement secondaire du matériel. RX bassin face et hanche axiale G : pas de descellement du matériel prothétique. RX bassin face et cliché de Dunn de janvier 2018 : à droite, status post correction de déformation en CAM avec un offset correct, ossification au niveau du sourcil acétabulaire. Pas de pincement significatif à l'interligne articulaire. A gauche, important épaulement de la jonction tête/col du fémur suggérant un conflit fémoro-acétabulaire. On n'a pas de overcoverage, donc pas de signe pour un pincer impingement. Pas de rétroversion acétabulaire. Arthro-IRM des deux hanches le 05.04.2018 : à droite offset fémoral dans la partie antérieure du col correct, par contre petit épaulement à la jonction tête/col côté postérieur ; dans la partie antéro-supéro-latérale, défauts cartilagineux plus prononcés du côté du cotyle et également des dégénérescences cartilagineuses dans la partie inféro-postérieure. A la hanche gauche, le cartilage de la tête fémorale est conservé, par contre du côté du cotyle, on observe également une absence de cartilage dans la partie antéro-supéro-latérale, le labrum est hypertrophique et irrégulier. RX bassin face et hanche axiale : bon positionnement de la cupule et également des tiges fémorales sans déplacement secondaire. Pas de fracture péri-prothétique. Le trait d'ostéotomie est toujours visible sur la RX de face, par contre dans le plan antéro-postérieur, il est consolidé. Déplacement secondaire du trochanter majeur avec une rupture du cerclage. Intégrité des autres 4 cerclages fémoraux. RX bassin face et hanche axiale : mise en évidence d'un cal en formation au niveau de la fracture de la branche ischio-pubienne à gauche, sans déplacement secondaire notable. Pas de déplacement du matériel prothétique au niveau du cotyle. RX bassin face et hanche axiale bilatérale : bon positionnement des composants des prothèses sans signe de lyse ou de descellement. Bon cimentage. Pas de signe d'usure du polyéthylène avec des têtes bien centrées.RX bassin face et hanche axiale bilatérale : bon positionnement des implantations prothétiques. Pas de signe de descellement. RX bassin face et hanche axiale bilatérale : pas de signe de descellement prothétique bilatéral. RX bassin face et hanche axiale D : coxa-vara. Coxarthrose centrale débutante bilatérale avec un petit ostéophyte inférieur. RX colonne lombaire face et profil debout : alignement correct sans lysthèse, ni lysthésis. Arthrose facettaire L3-S1, espaces intervertébraux conservés sans signe de discopathie. Arthrose débutante sacro-iliaque droite sans ostéophytose. RX bassin face et hanche axiale D : légère diminution de l'espace intra-articulaire compatible avec une coxarthrose débutante. Pas de rétroversion acétabulaire, ossification du rebord postérieur. Légère déformation de CAM avec angle alpha de 58°. Angle CE de Wiberg à 40%. RX bassin face et hanche axiale D de ce jour : status post réostéosynthèse du trochanter-flip par 2 vis et cerclages Dall-Miles qui s'est bien consolidé. Une coxarthrose avancée à droite avec un double fond. Du côté gauche, il y a également un début d'arthrose avec une sclérose sous-chondrale et une légère diminution de l'espace articulaire. RX bassin face et hanche axiale D et G : mise en évidence d'une coxarthrose sévère à gauche. À droite, diminution de l'interligne articulaire avec petite formation ostéophytaire. IRM colonne lombaire : mise en évidence d'une discopathie L4-L5 et L5-S1, ainsi qu'une arthrose sacro-iliaque. RX bassin face et hanche axiale ddc : à droite, le matériel prothétique est en place, sans signe de déplacement. Pas de rupture de câble. Ostéotomie consolidée avec un gros cal osseux. À gauche, mise en évidence d'une coxarthrose débutante, avec discret pincement de l'interligne articulaire. RX colonne lombaire face et profil : pincement articulaire au niveau L4-L5, L5-S1. RX bassin face et hanche axiale ddc : interligne articulaire conservé des deux côtés, sans formation ostéophytaire. RX colonne lombaire face et profil : le matériel prothétique au niveau L5-S1 n'est pas déplacé, possible sténose du segment adjacent. RX bassin face et hanche axiale ddc : mesure de la couverture latérale à 35° à droite, 31° à gauche. Angle AC à -3° à droite, 0° à gauche. Arthro-IRM hanche D : pas de dégât cartilagineux. Arthro-IRM hanche G : pas de dégât cartilagineux. RX bassin face et hanche axiale ddc : pas de signe de descellement prothétique. Pas d'ossification. Pas de déplacement. RX bassin face et hanche axiale G : coxarthrose avancée avec disparition de l'interligne articulaire et ostéophytose au niveau du col du fémur. RX bassin face et hanche axiale G : pas de déplacement secondaire du matériel prothétique. Pas de signe de descellement. RX bassin face et hanche axiale G : pas de différence par rapport aux derniers clichés comparatifs, sans avancement de la coxarthrose. RX bassin face et hanche axiale G et D : à droite, le matériel prothétique est en place sans signe de descellement. À gauche, hanche profonde avec pincement discret de l'interligne articulaire. RX bassin face et hanche bilatérale : couverture LCE calculée à 28° à gauche, 25° à droite. Angle AC à 10° à droite, 9° à gauche. RX bassin face et hanche cross table axiale : bon positionnement des composantes de la prothèse sans signe de descellement. La tige est bien intégrée dans le cône distal. Les câbles Dall-Miles sont en place sans déplacement, ni déchirure. Ossifications hétérotopiques au niveau du petit fessier avec légère augmentation (Brooker II). Laboratoire de ce jour : CRP à 5 mm/l. Leucocytes à 7,2 g/l et vitesse de sédimentation à 13 mm/h. Rx bassin face et hanche D axial: pas de fracture visualisée. RX bassin face et hanche D axiale : bon positionnement des composantes de la prothèse avec une intégration de la cupule. Bon cimentage. RX bassin face et hanche D axiale : bon positionnement des composantes de la prothèse sans déplacement secondaire. Pas de signe de descellement. Ossification hétérotopique inchangée au niveau du fémur. Ponction de la collection sous-cutanée au milieu de la cicatrice : ponction de cette collection sous conditions stériles. Liquide séro-sanguinolent qui suinte. On envoie ce liquide en bactériologie, mais pour l'instant on suspecte un sérome, DD : granulome de fil. RX bassin face et hanche D axiale : bon positionnement des composantes de la prothèse sans signe de descellement. Calus d'une ancienne ostéotomie intra-trochantérienne. Le polyéthylène ne montre pas de lyse excentrique. RX bassin face et hanche D axiale : bon positionnement des composantes prothétiques sans signe de descellement ou d'usure. Bon cimentage. Ossifications hétérotopiques au niveau trochantérien à gauche. RX bassin face et hanche D axiale : bon positionnement et intégration des composantes de la prothèse. Pas d'usure du polyéthylène. Bon cimentage. Pas d'ossification péri-articulaire. RX bassin face et hanche D axiale : matériel prothétique en place sans signe de descellement. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche D axiale : mise en évidence d'une coxarthrose bilatérale très importante, avec une déformation en CAM. Hanche en valgus. RX bassin face et hanche D axiale : pas de lésion osseuse visualisée. RX bassin face et hanche D axiale : pas de signe de descellement du matériel prothétique. RX bassin face et hanche D axiale : position optimale des implants. RX bassin face et hanche D axiale : positionnement des composantes prothétiques inchangé par rapport au dernier contrôle. Inclinaison de la cupule acétabulaire à 60°. Pas de signe de lyse ou de descellement. RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : absence de signe d'arthrose. CT-scanner abdominal du mois d'avril 2018 : au niveau de la hanche droite, on remarque une très légère ostéophytose fovéolaire, mais absence de pincement articulaire. RX bassin face et hanche D axiale et fémur face et profil : pas de déplacement secondaire du matériel, consolidation osseuse en cours. Pas de signe de descellement. RX bassin face et hanche D axiale, incidence alaire/obturateur le 05.06.2018: pas de déplacement secondaire mis en évidence. RX bassin face et hanche D et G axiale : disparition complète de l'interligne articulaire avec formation ostéophytaire diffuse. À gauche, coxarthrose avancée. RX bassin face et hanche D Letournel : pas de déplacement ultérieur du matériel d'ostéosynthèse (en sachant qu'une vis descellée de la plaque antérieure depuis plusieurs mois). La fracture est consolidée, également l'ostéotomie du grand trochanter. La congruence du cotyle est bonne, par contre on observe un pincement de l'interligne articulaire dans sa partie supérieure. RX clavicule D face et tangentielle : bonne consolidation de la fracture sans déplacement, ni descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX coude D face et profil : bonne congruence de l'olécrâne. La fracture est consolidée. Pas de descellement, ni déplacement. Rx bassin face et hanche ddc axiale du jour : coxarthrose centrale ddc, plus prononcée du côté gauche. Status post-DHS à gauche. RX bassin face et hanche G : pas de signe d'arthrose. RX bassin face et hanche G axiale : bon positionnement des composantes de la prothèse sans signe de descellement ou de fracture péri-prothétique. Bonne intégration de la cupule. Ossifications hétérotopiques grade Brooker I. RX bassin face et hanche G axiale : bonne position des implants. Pas de déplacement par rapport au comparatif. RX bassin face et hanche G axiale : coxa-profunda evar avec un col de fémur assez court. Overcoverage avec un angle CE à 44°, index AC dans la norme. On visualise une ossification qui s'est située probablement à la musculature du petit fessier à gauche. Pas de coxarthrose.RX bassin face et hanche G axiale : guérison de l'ostéotomie. Mise en évidence de la vis la plus proximale un peu proéminente. RX bassin face et hanche G axiale : mise en évidence d'un pincement de l'interligne articulaire. Séquelles de l'accident de 1993. RX bassin face et hanche G axiale : par rapport au contrôle postopératoire immédiat, on voit une impaction du massif trochantérien avec un recul de la vis cervico-céphalique, cependant le matériel est bien en place et il n'y a pas de signe de Cut-out de la vis. RX bassin face et hanche G axiale : pas de signe de descellement prothétique. RX bassin face et hanche G axiale : position inchangée des implants, sans signe de descellement. L'ostéotomie est guérie. RX bassin face et hanche G axiale du 17.04.2018 : pas de signe de descellement des composantes de la prothèse. Par contre, la cupule de la prothèse est très latéralisée et implantée avec une rétroversion de 7°. CT-scanner pelvis du 18.04.2018 : pas d'argument pour un descellement de la tige, ni du cotyle. La taille du cotyle est disproportionnée et dépasse l'acétabulum du côté antéro-latéral et en rétroversion. On note une masse d'environ 50 x 44 mm avec calcifications en regard du muscle ilio-psoas gauche qui correspond probablement à un ancien hématome. Laboratoire du 17.04.2018 : Leucocytes 8.0 g/l. RX bassin face et hanche G axiale et cliché Letournel : bon positionnement des composantes de la prothèse et du matériel d'ostéosynthèse sans déplacement secondaire. Le cerclage autour du grand trochanter est rupturé comme sur les anciens clichés. A droite, coxarthrose avancée avec subluxation postérieure fémoro-acétabulaire. RX bassin face et hanche G axiale, fémur face et profil : pas de signe de descellement ou de déplacement secondaire du matériel. L'ostéotomie transfémorale est en voie de consolidation. Laboratoire de ce jour : CRP à 6 mg/l. Leucocytes à 7,6 g/l. Rx bassin face et hanche gauche axiale : impaction fracture pertrochantérienne avec signes de consolidation. Fracture maintenant en varus. Matériel d'ostéosynthèse intact. Lame glissée vers l'extérieur. RX bassin face et Letournel D : status post ostéosynthèse d'une fracture du cotyle en T avec consolidation de la fracture et du trochanter-flip. Pas de signe de déplacement secondaire du matériel, ni de la fracture. Pas de lyse autour du matériel. L'articulation est congruente. RX bassin face et Letournel de ce jour : matériel d'ostéosynthèse du cotyle et des colonnes est intact sans déplacement secondaire ou descellement. Consolidation complète. La surface articulaire est congruente avec une tête bien centralisée et sans signe d'arthrose. RX bassin face et Rx hanche gauche F+P le 09.06.2018. CT bassin 11.06.2018. RX bassin face, hanche D axiale : pas de descellement prothétique. RX Bassin face, hanche DDC axial : status post implantation de prothèse totale hanche gauche et droite. Présence de 3 cerclages en regard du fémur proximal à droite. Descellement prothétique à gauche au moins de la tige avec une zone de lyse autour du petit trochanter. Décentralisation de la tête de la prothèse à gauche pouvant parler d'une usure importante du polyéthylène. Subsidence prothétique à droite d'environ 8 mm. Stabilisation secondaire de la tige prothétique. RX bassin face, hanche G axiale et Lequesne : bonne position des implants prothétiques à gauche, sans signe de déplacement secondaire. A droite, mise en évidence d'une très importante coxarthrose avec disparition de l'interligne articulaire. RX bassin face, hanche G axiale, Lauenstein : bon positionnement des composants prothétiques, sans signe de descellement. Comparé au côté opposé, la hanche opérée est d'environ 8 mm plus longue, dû à une arthrose avancée du côté D avec affaissement de l'espace articulaire. RX bassin face, hanche gauche axiale : bonne ostéo-intégration de la prothèse. Pas de signe de descellement. Comparé au côté droit, on note un raccourcissement d'environ 7 mm du MIG. RX Bassin face, hanche gauche axiale : composante prothétique en place. Pas de descellement prothétique. RX bassin face, hanche gauche axiale : les composantes prothétiques sont en place, sans signe de descellement. Bon alignement. La longueur des MI est identique. RX bassin face, hanche gauche axiale : status post implantation de PTH gauche. Inclinaison de la cupule 58°, l'antéversion est calculée à approximativement entre 10 et 15°. Différence de longueur des MI mesurée à plus de 1.4 cm du côté gauche. Pas de signe de descellement prothétique. RX bassin face hanche gauche axiale : consolidation en cours en bonne position avec une légère impaction sur la lame cervicale. Migration modérée de la pointe du trochanter. RX bassin face, hanche gauche axiale : la prothèse est en place. Pas de signe de descellement. RX bassin face, Letournelle et hanche axiale D : pas de signe de descellement du matériel prothétique ou du matériel d'ostéosynthèse. RX Bassin face, série Letournel : bonne guérison de la fracture du cotyle. Enfoncement de la tête du fémur de type Hill-Sachs qui s'est consolidé. On voit une bonne réaction sclérotique autour de la lésion. Pas de nécrose de la tête du fémur visible. Raccourcissement du MIG de 1 cm. Rx bassin face-hanche axiale D du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire avec cut out de la lame connu. Léger déplacement de la fracture en varus. Rx bassin face Rx hanche gauche F+P : Antalgie reçu : irfen 400 mg, dafalgan 1 g, tramal 50 mg, morphine PO 5 mg + morphine iv titrée. Att : hospitalisation en orthopédie pour antalgie. Anticoagulation à rediscuter ces prochains jours selon mobilisation. Rx bassin/hanche D : fracture pertrochantérienne. Rx genou D : gonarthrose. Labo : leuco 13.9 G/l. Groupage sanguin à pister. CT cérébral (Dr. X) : pas d'hémorragie intracrânienne, atrophie sous-corticale. Avis ortho (Dr. X) : hospitalisation en ortho, à jeun, prise au bloc le 15.06. Sonde urinaire. À jeun dès 00h00. Clopidogrel en suspens. Clexane prophylactique. Antalgie par novalgine, dafalgan et morphine. Rx bras droit : antalgie. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : attelle postérieure. Surveillance sur la nuit aux urgences, à jeun en vue de prise en charge chirurgicale. Prise au bloc opératoire le matin. Suite de prise en charge par les orthopédistes. Attitude : • organiser constat de coup à 48h. Rx bras f/p : fractures consolidées en bonne position. Pas de déplacement secondaire. RX bras G (f/p) du jour : fracture en voie de consolidation avancée sans déplacement secondaire. Rx bras gauche frontal : pas de fractures au humérus. Rx coude gauche frontal et profil : pas de fractures. Rx bras/épaule D le 25.05.2018. Rx coude D post-op le 29.05.2018. Rx calcanéum D du jour : consolidation complète de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. RX calcanéum D du 13.06.2018. RX calcanéum G face tangentielle de ce jour : éperon calcanéen. RX calcanéum G profil axial de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX calcanéum G profil axial de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX ce de jour : bonne intégration de la prothèse. Pas de descellement. RX ceinture scapulaire chargée DDC : Distance coraco-claviculaire G à 10 mm, 5 mm du côté D. Ouverture de l'articulation AC. RX cheville. CT cheville. Avis orthopédique (Dr. X). Plâtre avec RX de contrôle.Attitude: • Immobilisation en lit strict • Hospitalisation pour prise en charge opératoire • Si pas d'opération immédiate, ad clexane • Laboratoire RX cheville D : pas de lésion osseuse visualisée. US cheville D : présence d'une ténosynovite des tendons courts et long fibulaire, prédominant au niveau du court fibulaire. Petite fissure longitudinale de ce dernier. Pas d'atteinte ligamentaire. RX cheville D du 20.06.2018 CT cheville D 20.06.2018 RX cheville D face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX cheville D face et profil de ce jour : la fracture est consolidée. RX cheville D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. RX cheville D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ni de la fracture. Début de la consolidation. RX cheville D face et profil de ce jour : pas de fracture visible. RX main G face, profil et oblique de ce jour : fracture non-déplacée du capitatum. RX cheville D face et profil du 08.06.2018 réalisée aux urgences : mise en évidence d'une tuméfaction en regard de la malléole externe, parlant pour une fracture Salter II. RX cheville D face, profil et CT-scanner du 11.06.2018 : cf facture susmentionnée. RX cheville D, face-profil du jour : matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire. Pas de descellement des vis. Fracture consolidée. Pas de signe d'ostéonécrose du talon. RX cheville D (f/p) du jour : début de consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. RX cheville D f/p et CT du pied D le 01.06.2018 : arrachement osseux au niveau de la face dorsale du cuboïde et du naviculaire mais sans déplacement de l'articulation. Pas d'atteinte du Lisfranc. RX cheville D (f/p) hors plâtre en charge du jour : mise en évidence d'un arrachement au niveau de la malléole externe. RX cheville D F/P : pas de fracture visualisée (provisoire). RX cheville D le 10.06.2018 RX jambe D post-réduction le 10.06.2018 CT cheville D le 12.06.2018 RX cheville D, RX jambe D antalgie RX cheville ddc f/p du 01.04.2018 + IRM cheville D le 11.04.2018 : montrent le diagnostic susmentionné. RX cheville de face en charge le 29.06.2018 Capillaroscopie le 25.06.2018 Consilium antalgie (Dr. X) le 27.06.2018 Physiothérapie Nouvel essai Sifrol 0.125 mg dès le 25.06.2018 Fonctions pulmonaires avec DLCO en ambulatoire Avis neurologique (Dr. X) en ambulatoire le 26.07.2018 à 17h30 Contrôle rhumatologique le 24.07.2018 à 14h30 RX cheville de face, pied de face et profil de décembre 2017 (externes) : articulation tibio-talaire normale. Légère diminution de l'espace articulaire entre le talon et le naviculaire avec un ostéophyte sur la face dorsale. RX cheville droite face/profil 20.06.2018 : fracture consolidée, sans signe de déplacement au niveau de la plaque et des vis au tiers distal du péroné, pas d'incongruence articulaire au niveau de la cheville. RX cheville droite f+p : pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. Consolidation visible au niveau de la malléole médiale, plus difficile à évaluer sur la malléole externe. RX cheville droite f/p : pas de fracture. Attelle air-cast. Repos. Glace. Anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Physiothérapie à distance. RX cheville droite f/p : Arthrose débutante diffuse. RX cheville droite F/P et CT cheville droite : Distorsion des articulations du Chopart avec fractures-arrachements du versant dorsal de l'os naviculaire, du rostre calcanéen et du versant dorso-proximal de l'os cuboïde. RX cheville droite/jambe droite : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : entorse grade II, Aircast pendant 14 jours. Réassurance du patient quant au risque infectieux sur une hépatite. Suite de prise en charge par le médecin traitant si pas d'amélioration clinique. RX cheville en charge (f/p) du jour : un gap articulaire reste symétrique, pas d'ouverture de l'articulation. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX cheville face et profil de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement, ni descellement. Bonne consolidation osseuse. On remarque dans la partie antérieure du tibia un petit bec ostéophytaire qui s'est formé. RX cheville face et profil de ce jour : pas de trait de fracture visible. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX cheville face-profil du jour : matériel d'ostéosynthèse en place, pas de déplacement secondaire. RX cheville f/p : fracture consolidée en bonne position. Pas de déplacement secondaire. Vis de positionnement intacte. RX cheville F/P : pas de fracture Bandage élastique et cryothérapie que la patiente refuse Physiothérapie RX cheville f/p : consolidation du naviculaire. RX cheville (f/p) du jour : consolidation osseuse de la malléole externe. RX cheville (f/p) du jour : trait de fracture encore légèrement visible avec un cal osseux bien présent. RX cheville f/p du jour dans le plâtre : pas de déplacement secondaire de la fracture de la malléole externe ni du Volkmann. RX cheville f/p du jour : en comparatif des derniers clichés, pas d'évolution de la consolidation et absence de cal osseux. CT : mise en évidence d'un défect osseux avec une pseudarthrose. RX cheville f/p : fracture consolidée en bonne position, pas de déplacement secondaire. RX cheville f/p : fracture sans déplacement secondaire. Signe de consolidation mais trait de fracture encore visible. RX cheville f/p, RX pied/avant-pied f/p Avis orthopédique (Dr. X) Physiothérapie de mobilisation Immobilisation avec attelle jambière postérieure puis attelle aircast, charge selon douleur Contrôle radioclinique à la consultation ortho-urgence le 21.06.2018 à 15h20 RX cheville (f/p/oblique) du jour : consolidation en cours. Cal pas visualisable. RX cheville G : arrachement de la pointe du péroné. RX cheville G de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX cheville G de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX cheville G du 19.06.2018 : pas de fracture visualisée. RX cheville G (face) en charge du jour : congruence de la surface articulaire. Minime écart du tibia au péroné. RX cheville G face et profil : la fracture est consolidée. RX cheville G face et profil : rapports ostéoarticulaires conservés. Pas d'atteinte osseuse. RX pied G face, oblique et profil : nous retrouvons une enthésopathie calcifiée au niveau du calcanéum, reste sans particularité. RX cheville G face et profil de ce jour : irrégularité au niveau de l'articulation tibio-astragalienne. Bec osseux visible sur la partie du talus. RX cheville G face et profil en charge de ce jour : la fracture est consolidée, sans déplacement secondaire. L'interligne articulaire est toujours préservé. RX cheville G face/profil : le matériel d'ostéosynthèse est en place. Les fractures sont guéries, pas de déplacement secondaire. RX cheville G face/profil CT Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) Plâtre Hospitalisation en orthopédie RX cheville G f/p dans le plâtre : pas de déplacement secondaire par rapport aux images de la dernière consultation. Articulation astragalienne bien centrée. RX dig 2 main G f/p du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture de P3. RX cheville G (f/p) du jour : cal osseux bien visible. RX cheville G (f/p) du jour : début de consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. RX cheville G f/p du jour : consolidation complète de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci. Rupture de la vis de positionnement et de la vis distale. Reste du matériel d'ostéosynthèse en place. RX cheville G f/p du jour en charge : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire avec une fracture consolidée.Rx cheville G f/p du jour : fractures en voie de consolidation sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Position de cheville plus en varus par rapport aux images du 02.05.2018. Rx cheville G f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse au niveau du péroné et du Volkmann en place. La fracture du péroné montre une consolidation en cours. Rx cheville G f/p du jour : progression de la consolidation. Pas de déplacement secondaire. RX cheville G (f/p) du 07.06.2018 : pas de fracture mise en évidence. RX cheville G (f/p) en charge du jour : pas d'ouverture de la syndesmose. Nous retrouvons la fracture Weber B. RX cheville G (f/p) en charge du jour : pas d'ouverture de la syndesmose. Pas de fracture visualisée. RX cheville G f/p le 20.06.2018 Rx cheville G le 31.05.2018 Rx cheville G post réduction fermée le 31.05.2018 CT cheville G le 31.05.2018 Rx cheville G postOP le 01.06.2018 Rx cheville G 10.06.2018 CT cheville/calcanéum 10.06.2018 RX cheville gauche face profil, jambe gauche face profil : Matériel d'ostéosynthèse en place. La mortaise de la cheville se projette correctement. Rx cheville gauche f/p : matériel en place. Fracture consolidée. RX cheville gauche fp : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville gauche f/p : pas de lésion osseuse visualisée. RX cheville gauche f/p et pied gauche f/p et oblique : pas de fracture visualisée. En raison d'une mauvaise évolution en charge, ad décharge temporaire courte afin de diminuer l'oedème, puis traitement standard de l'entorse de cheville. Mise en place d'une attelle avec anticoagulation prophylactique. Antalgie simple. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans 2 à 3 jours. RX cheville gauche f/p et pied gauche oblique : cf diagnostic. Avis orthopédique (Dr. X) : mise en place d'un plâtre ouvert. Décharge par cannes. Anticoagulation par Clexane. Antalgie simple. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans une semaine avec RX en charge. RX cheville gauche. Aircast, cannes anglaises, explication quant à l'importance de charger pour éviter les thromboses. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Arrêt de travail. Rx cheville gauche Att : RAD avec attelle air caste gauche, cannes, charge selon douleurs et contrôle clinique chez med traitant la semaine prochaine. Physiothérapie à prévoir chez med traitant. RX clavicule D du 20.06.2018. RX clavicule D face tangentielle de ce jour : en comparaison avec les derniers clichés, pas de péjoration du raccourcissement. Pas de déplacement secondaire. RX (clavicule D, f/tangentielle) de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci. RX (clavicule D, f/tangentielle) de ce jour : aucun déplacement secondaire de la fracture. RX (clavicule D, f/tangentielle) de ce jour : début de consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci. Rx clavicule droite du jour : Pas de déplacement additionnel. La consolidation est en cours. Rx poignets gauche et droit f/p du jour : Les fractures ont consolidé sans déplacement secondaire. RX clavicule droite face/tangentiel : Pas de déplacement secondaire comparé aux images précédentes. RX clavicule et épaule face en 2 plans : Pas de fracture visualisée. Séquelle d'une ancienne fracture claviculaire au 1/3 moyen. RX clavicule face et profil RX clavicule face et tangentielle : petit cal osseux visible seulement sur les tangentielles, non visible sur les radiographies de face. Pas de signe encore de consolidation suffisante. RX clavicule face et tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire, on voit un peu de cal. RX clavicule face et tangentielle de ce jour : présence d'un cal osseux avec une suspicion d'un trait de fracture persistant. CT-scanner clavicule D : cal osseux en voie de consolidation, persistance d'un trait de fracture à l'intérieur du cal. RX clavicule f/t le 05.06.2018 RX clavicule G de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Le trait de fracture est bien visible, sans signe de consolidation. RX calcanéum D de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. La fracture est consolidée. RX clavicule G face et axiale de ce jour : status probable ancienne fracture de la clavicule tiers distal. Trait de fracture au niveau de la clavicule proximale non visible. Pas de déplacement secondaire. RX clavicule G (f/tangentiel) du jour : cal osseux bien visible consolidé. Pas de déplacement secondaire. RX clavicule G (f/tangentiel) du jour : par rapport aux clichés du 26.05.2018 il n y a pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX clavicule G (f/tangentiel) du jour : par rapport aux images du 15.05.2018 il y a beaucoup moins de déhiscence de la fracture et du cal inter-fragmentaire visible. RX clavicule G (f/tangentiel) du jour : progression de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx clavicule G postOP 09.06.2018 Rx clavicule gauche du jour montrant un bon remaniement cortico-médullaire. Pas de déscellement du matériel d'ostéosynthèse. La fracture est consolidée. RX colonne cervicale cervicale IRM colonne cervicale le 28.06.2018 Mise en suspend de l'Olumiant et Arava dans le contexte de l'anémie RX colonne cervicale, dorsale et lombaire face/profil du jour (PACS) : Aggravation de la cyphose segmentaire C5-C6 avec une cage s'affaissant encore plus sur le plateau supérieur de C6. Vis intra-corporéales mais ne dépassant pas la corticale. RX colonne cervicale, dorsale et lombaire. RX bassin. CT colonne lombaire/cervicale (appel Dr. X) : fracture du plateau supérieur L2 sans atteinte du mur postérieur A1, ancienne fracture du plateau. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : traitement conservateur, antalgie, mobilisation selon douleurs, physiothérapie, contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique team spine à 1 semaine. RX colonne cervicale face et profil : pas de déplacement secondaire du matériel. Clichés similaires aux précédents. RX colonne cervicale face/profil + transbuccale du jour (PACS) : Matériel d'ostéosynthèse bien en place. Consolidation en cours. RX colonne cervicale face/profil (apportées par la patiente) : Sans particularité. Rx colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Matériel en place. Clichés superposables aux précédents hormis une progression de la fusion osseuse. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement du matériel. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Suspicion d'une légère impaction de la cage dans le plateau inférieur du corps vertébral de C6 à G. Rx colonne cervicale postOP le 07.06.2018 Rx colonne cervicale postOP 29.05.2018. RX colonne cervico-dorsale face/profil (PACS) : Comparables aux anciens clichés. RX colonne dorsale et lombaire face/profil du jour (PACS) : Ciment bien en place. Pas de déplacement secondaire. Pas d'affaissement. Pas de nouvelle fracture-tassement visible. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Fracture-tassement stable, en cours de guérison. Pas de déplacement de la fracture. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Inchangée au dernier contrôle. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement du matériel de spondylodèse. Clichés comparables aux précédents. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Pas de péjoration des tassements. Rx colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Pas de péjoration du tassement qui est actuellement guéri. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Pas d'évolution du tassement. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Sans particularité. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Sans particularité.• RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS): Sans particularité. • RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS): Tassement D8 stable avec cyphose segmentaire de 7°, superposable au dernier contrôle, sans aggravation. • RX colonne dorsale face/profil du 10.08.2017 (Givision, Givisiez): Scoliose sinistro-convexe avec angle de Cobb de 15°. • RX colonne dorsale face/profil du 14.06.2018 (PACS): Sans particularité. • RX colonne dorso-lombaire du 08.06.2018 Avis team spine le 12.06.2018 : mobilisation selon douleur, arrêt du port du corset, prendre RDV dans 3 semaines à la consultation team spine de l'HFR Fribourg avec RX colonne Corset jusqu'au 08.06.2018 Physiothérapie Antalgie • RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS): Clichés comparables aux précédents. Pas de tassement des segments adjacents. • RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS): Fracture L1 stable. Pas de tassement supplémentaire. Pas de tassement des segments adjacents. • RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS): Fractures consolidées. Pas de perte de hauteur. Pas d'atteinte des segments adjacents. • RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS): Scoliose dégénérative importante avec arthrose multi-étagée et ostéopénie importante, sans nouvelle fracture. Cimentages stables. Fracture D12 d'allure ancienne. • RX colonne dorso-lombaire f/p : montre un montage bien en place, sans descellement avec bonne statique rachidienne générale. • RX colonne en charge le 12.06.2018 CT de la colonne thoracique natif du 12.06.2018 : Status post cyphoplastie de D11 pour un tassement cunéiforme par abord pédiculaire bilatéral, avec bonne répartition du ciment. Pas de migration visible de ciment. L'angle de cyphose locale est de 18°. • RX colonne et bassin du 25.04.2018 : status post fixation sacro-iliaque bilatérale, ainsi que spondylodèse lombaire de L3 à S1. Nette dysbalance sagittale. Concernant la hanche, on voit une légère sclérose sur le côté du cotyle, par contre l'espace intra-articulaire est conservé. Pas de géode sous-chondral, pas d'ostéophytose. • RX colonne F/P : nouveau tassement du plateau inférieur de la vertèbre D12. RX hyperflexion, hyperextension ; correction de la statique en flexion beaucoup plus qu'en extension. Orthoradiogramme : hypercyphose dorsale et raideur lombaire avec un angle de Cobb de 15°. • RX colonne lombaire : consolidation de la fracture de l'apophyse transverse de L5. RX poignet gauche : pas de déplacement secondaire de la fracture de la styloïde ulnaire. RX bassin : consolidation des fractures ilio et ischio-pubiennes et du sacrum en progression. • RX colonne lombaire : mise en évidence de troubles dégénératifs des articulations sacro-iliaques des deux côtés. • RX colonne lombaire du 07.06.2018 ECG du 09.06.2018 • RX colonne lombaire et bassin le 08.06.2018 : radiographie de la colonne lombaire : aspect cunéiforme des plateaux supérieurs des vertèbres de D12 à L3. Pas de recul du mur postérieur. Discopathie marquée en L5-S1, visible sur le scanner du même jour. CT du pelvis natif du 08.06.2018 : trajet de biopsie sur le versant iliaque de l'articulation sacro-iliaque supérieure gauche. Hématome sous-cutané en regard de 21 x 11 mm. Pas de fracture du bassin visualisée. Aspect cunéiforme des plateaux supérieurs des vertèbres de D12 à L3. IRM du pelvis native et injectée du 13.06.2018 : CT-scan comparatif du 08.06.2018. Aspect hétérogène de l'os étudié devant être en rapport avec le syndrome myélodysplasique connu. Pas de fracture ni d'argument en faveur d'une sacro-iléite. Trajet de biopsie osseuse le long de l'os iliaque et l'aileron sacré gauche. On retrouve la collection supra centimétrique des tissus mous sous-cutanés en regard du trajet de biopsie, pouvant correspondre à un hématome (DD : collection - abcès ?). Inflammation de l'insertion tendineuse du muscle glutéal moyen droit (pouvant expliquer les symptômes présentés par la patiente ?). • RX colonne lombaire et dorso-lombaire : matériel d'ostéosynthèse bien en place. Aucun déplacement. • RX colonne lombaire et orthoradiogramme de toute la colonne : scoliose thoracique dextro-convexe, angle Cobb à 25°. L'apex se trouve au niveau D7 avec un angle de 156°. Dysbalance surtout sagittale associée à un dos plat et un léger shift dans le plan coronal du côté gauche. Au niveau lombaire, il y a des disques intervertébraux qui sont bien conservés à l'exception de L5-S1 qui montrent une légère discopathie et surtout une spondylarthrose à ce niveau-là. Pas de listhèse. • RX colonne lombaire face et profil : pas de déplacement du matériel. Bon alignement des structures osseuses. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Au niveau L3, légère péjoration millimétrique du tassement du mur antérieur. Pas de recul du mur postérieur. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Bonne stabilité de la fracture avec une absence de péjoration du tassement. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Cage ALIF bien en place. Bonne statique lombaire. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Cage bien en place. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Cage L5-S1 bien en place. Le reste du montage dorso-lombaire est stable. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Clichés comparables aux clichés du 11.06.2018. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Clichés comparables aux précédents. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Fracture L4 stable, sans aggravation. Arthrose facettaire postérieure étagée sur les derniers étages mobiles avec signes dégénératifs antérieurs également. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Fracture stable par rapport aux clichés précédents. Pas de fracture des segments adjacents. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Fracture stable. Pas de perte de hauteur. Pas de nouvelle fracture. RX bassin face du jour (PACS): Légère coxarthrose bilatérale avec suspicion de CAM à D. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Fracture-stable. Pas de fracture du segment adjacent. Pas de cyphose par rapport au dernier contrôle. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Inchangée par rapport aux clichés post-opératoires. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Maladie de Baastrup avec 2 implants type Aperius et un DIAM à la jonction lombo-sacrée. IRM colonne lombaire du 19.05.2017 (apportée par le patient): Arthrose facettaire importante, principalement L4-L5 et L5-S1. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Matériel bien en place. Montage satisfaisant. Aucun descellement ni déplacement. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Matériel en place. Bonne réduction du listhésis L3-L4 et L4-L5. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Matériel en place. Discopathie importante des niveaux adjacent à la spondylodèse (L2-L3 et L3-L4). • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Matériel en place. Pas de déplacement secondaire. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Matériel en place, sans déplacement secondaire. Légère correction de la lordose par rapport aux précédents clichés. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Matériel en place. Suspicion de listhésis L2-L3. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Montage bien en place, sans descellement ni déplacement. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Parfaitement superposables aux derniers clichés avec un matériel en place. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Sans particularité. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Sans particularité. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Sans particularité. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Sans particularité. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Sans particularité. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Sans particularité hormis une légère rectitude de la colonne lombaire. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Stabilité de la fracture. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Statu quo avec la radiographie du 14.12.2017. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Sur le plan osseux, ostéolyse minime en L3-L4 mais beaucoup plus importante que lors du dernier contrôle avec une lordose lombaire encore respectée. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Péjoration de la spondylodiscite et surtout de la taille de l'abcès paravertébral D. RX colonne lombaire face/profil du 13.06.2018 et IRM colonne lombaire du 20.06.2018 (PACS): Cf. diagnostic. RX colonne lombaire face/profil en position couchée (impossibilité de se tenir bien debout pour l'instant) du jour (PACS): Positionnement correct des vis. Pas de changement par rapport au contrôle post-opératoire. RX colonne lombaire face/profil et flexion/extension (PACS): Prothèse discale L5-S1 bien en place et mobile en flexion/extension. Petit liseré sur le plateau inférieur de L5. Discrète scoliose dextro-convexe lombaire avec asymétrie du bassin d'environ 1 cm en défaveur de la D. RX colonne lombaire f/p: Cliché comparable au précédent. RX colonne lombaire f/p: Cliché comparable au précédent. Pas de nouveau tassement. RX colonne lombaire f/p: Matériel en place. Cliché comparable au précédent. RX colonne lombaire f/p: Matériel en place. On observe une légère progression de la lordose lombaire. RX colonne lombaire f/p: Matériel en place. Pas de déplacement secondaire. RX colonne dorsale f/p: On observe une opacité arrondie à peu près au niveau de D12 en para-vertébral G. Suspicion de fracture de la 10ème côte à D. RX colonne lombaire f/p: On observe un minime tassement de la vertèbre L1 par rapport aux clichés précédents, peu significatif. RX colonne lombaire f/p: On observe un tassement du disque L5-S1 ainsi qu'une suspicion de migration du matériel. RX colonne lombaire f/p: Pas de nouveau tassement. Fracture stable. RX colonne lombaire f/p: Tassement A1 de L1 stable par rapport à la dernière RX. RX (colonne lombaire, f/p) de ce jour: Scoliose sinistro-convexe avec une translation latérale de la vertèbre concernée, des processus dégénératifs pluri-étagés ainsi qu'une arthrose facettaire L4-L5. RX (colonne lombaire, f/p) de ce jour: Imagerie comparable à la précédente avec le matériel en place, sans déplacement secondaire. RX (colonne lombaire, f/p) de ce jour: Pas de déplacement du matériel, reste sans particularité. RX (colonne lombaire, f/p) de ce jour: Superposable à l'imagerie précédente. RX colonne lombaire le 08.05.2018: Pas de fractures lombaires; rachis lombaire dégénératif. Gestion de l'antalgie (Palladon, Oxynorm en réserve). Ajout de Lyrica 50 mg le soir en raison de douleurs sciatiques MID. Bonne réponse clinique. Physiothérapie. RX colonne lombaire le 12.05.2018. RX poignet/main D le 12.05.2018. CT épaule/bras D le 12.05.2018. CT coude D le 12.05.2018. RX bras D le 15.05.2018. RX épaule D le 15.05.2018. RX bassin + hanche le 15.05.2018. RX genou D le 15.05.2018. RX bassin le 15.05.2018. CT thoracique le 17.05.2018. RX bassin + hanche le 17.05.2018. US cardio le 17.05.2018. RX épaule D le 23.05.2018. RX colonne lombaire le 13.06.2018. RX colonne lombaire post-op le 07.06.2018. RX colonne lombaire post-op le 29.05.2018. RX colonne lombaire 18.05.2018. RX colonne lombaire 23.05.2018. RX colonne sacrum et coccyx face/profil du jour (PACS): Pas de fracture ni de déplacement. Pas de bascule sur le cliché en position assise. RX colonne totale f/p: On observe une cyphose thoracique avec hyperlordose lombaire ainsi qu'une très légère scoliose. RX coude D de ce jour: La fracture n'est pas visualisable. RX coude D de ce jour: Pas de fracture visualisée. RX coude D face et profil de ce jour: Fracture consolidée. Cerclage haubannage et vis intacts en place. RX poignet G face et profil de ce jour: Status post fracture du radius distal avec bascule postérieure de 30° et bascule radiale. Fracture consolidée. RX coude D face et profil de ce jour: Fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX coude D face/profil du jour: Fractures de l'olécrâne et condyle interne consolidées avec le matériel d'ostéosynthèse inchangé. Signe dégénératif avec ostéophytose de l'espace articulaire face interne et au niveau du capitulum. RX coude D (f/p): Fracture consolidée, sans déplacement secondaire. RX coude D (f/p) du jour: Consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX coude D le 10.06.2018. US jambe D le 13.06.2018. RX coude D post-op le 26.05.2018. RX coude D 13.06.2018 (Cimed). RX coude D post-op 15.06.2018. RX coude D 14.06.2018. CT coude D 14.06.2018. RX coude D post-op 16.06.2018. RX coude D 2 plans: Status post ostéosynthèse sans déplacement secondaire. RX D4 main G: Fracture guérie. RX coude droit et gauche. Tétanos à jour anamnestique (à vérifier). Co-Amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j. Xarelto en suspend, bridging Clexane. Attelle BAB. Hospitalisation en orthopédie et intervention chirurgicale le 18.06. RX coude droit f/p du jour: Consolidation avancée de la fracture sans déplacement secondaire. Bon alignement de la surface cartilagineuse. Matériel d'ostéosynthèse intact. RX coude droit: Pas de fracture visualisée. RX main droite: Pas de fracture visualisée. RX main gauche: Pas de fracture visualisée. RICE. Dafalgan, AINS. Attelle Edimbourg. RX coude droit: Pas de lésion traumatique ancienne visible. RX coude et poignet à gauche. Avis orthopédique (Dr. X): Bretelle à visée antalgique. Antalgie simple. Suite chez le médecin traitant. RX coude f/p: Bon alignement du coude. Pas de subluxation. RX coude (f/p) dans le plâtre circularisé du jour: Pas de déplacement secondaire. RX coude f/p, de ce jour: Pas de déplacement secondaire. Cale osseux en formation. RX coude (f/p) du jour: Fracture consolidée. RX coude f/p du 11.06.2018: Fracture de la tête radiale non déplacée. Épanchement articulaire. RX coude G (dans le plâtre) face et profil de ce jour: Nous notons une légère augmentation de la bascule dorsale de la fracture, qui touche toujours le tiers antérieur du capitulum. RX coude G face et profil dans le plâtre de ce jour: La fracture est consolidée. Les broches sont en place. RX coude G face et profil de ce jour: La fracture est consolidée. Pas de déplacement du matériel. RX coude G face et profil de ce jour: Pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX coude G face et profil de ce jour: Présence d'un cal osseux en formation. Pas de déplacement secondaire des fractures, les broches sont en place. RX coude G face et profil hors plâtre: Pas de déplacement secondaire, bon cal périosté. RX (coude G, f/p) de ce jour: Le trait fracturaire est à peine visible, pas d'échelle au niveau de la surface articulaire. RX coude G (f/p) du jour: Consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX coude G (f/p) hors plâtre du jour: Réaction périostée supra-condylienne médiale et latérale. Cal au niveau de l'olécrâne. Peu de consolidation au niveau de la coronoïde. La ligne de Rogers passe le tiers antérieur de l'humérus. RX coude G f/p le 23.06.2018. RX coude G 24.06.2018. RX coude G, genou G et cheville G: Pas de fracture. Antalgie. Contrôle médecin traitant +/- neurologue pour ENMG selon évolution. RX coude G: Pas de fracture visualisée. US du MSG organisé le 26.06.2018 à 10h45: Petite déchirure partielle à la jonction tendino-musculaire du triceps gauche. Pas de signe de TVP.Rx coude G postOP 26.05.2018 RX coude G 26.5.2018 CT coude G 26.5.2018 Rx coude G postOP 27.05.2018 US abdominal 28.05.2018 Rx coude G 31.05.2018 Rx coude G postOP 01.06.2018 Rx coude gauche f/p : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. Rx coude gauche f/p du jour : pas de lésion osseuse visualisée. RX coude gauche f/p du jour : L'imagerie est comparable aux RX du 20.04.2018 sans déplacement secondaire de la fracture. La congruence articulaire est maintenue. RX coude Attitude : • Demander un avis ortho et organiser une imagerie si besoin • Physiothérapie RX cuisse gauche face profil : La fracture est guérie. Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. RX de ce jour : bon positionnement des implants. Bonne guérison de la fracture. RX de ce jour : bonne consolidation de la fracture. Légère flexion palmaire de 10° du radius. RX de ce jour : bonne consolidation de l'os. RX de ce jour : bonne intégration de l'os autour de la prothèse. Pas de descellement de la prothèse. Pas de fracture péri-prothétique. RX de ce jour : déficit de l'axe vers palmaire de 20° avec une aggravation du déplacement secondaire. RX de ce jour : déplacement vers proximal du fragment antérieur de 5 mm par rapport au dernier cliché. RX de ce jour : implants en place. Au niveau de l'épaule, recul d'une vis déjà connu. RX de ce jour : implants en place. Bon calus osseux. RX de ce jour : implants en place. Bonne guérison de la fracture. RX de ce jour : implants en place. Pas de descellement. RX de ce jour : implants en place. Pas de descellement, ni fracture péri-prothétique. RX de ce jour : inchangé par rapport aux derniers clichés. RX de ce jour : la fracture est consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX de ce jour : la fracture est consolidée, sans déplacement secondaire. RX de ce jour : les implants sont en place. Fracture guérie. RX de ce jour : nous retrouvons cette fracture type 2 selon Neer sans déplacement secondaire par rapport au bilan initial. RX de ce jour : pas de déplacement de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement de la fracture. Implants en place. Fracture pas encore guérie. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX de ce jour : pas de descellement. Bonne intégration des implants. RX de cheville gauche : cfr ci-dessous. Antalgie. Immobilisation par Aircast. Pas de thromboprophylaxie (charge partielle possible, patiente très active, ne fume pas, pas de pilule, pas de grossesse, pas d'antécédent). Prise en charge à définir lors du contrôle de plaie à 48h en policlinique orthopédique. RX de cheville gauche : lésions dégénératives de la cheville déjà avancées pour l'âge de la patiente avec également un fragment osseux dans le prolongement de la malléole externe évoquant un traumatisme ancien, probablement à l'origine d'une instabilité, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX de colonne cervicale face et profil : radiographies effectuées avec la tête tournée vers la gauche avec une rotation de la colonne cervicale sur la gauche. Dans ce contexte, l'examen de la colonne cervicale est difficile d'interprétation et une subluxation C1-C2 et une fracture ne peut pas être exclue. Un CT scanner est recommandé (Dr. X). CT de colonne cervicale natif : position antalgique avec aspect de rotation C1-C2 dd luxation rotatoire, DD positionnel. Indication d'un avis spécialisé de l'équipe "Spine". Par ailleurs, la morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux et des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Pas de fracture. En cas de doute sur une atteinte ligamentaire, l'examen de choix est l'IRM (Dr. X). RX de colonne lombaire face et profil : tassement de D12. Pour le reste, la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Arthrose facettaire modérée, lombaire basse. Calcifications de l'aorte abdominale. RX du poignet gauche : fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius non déplacée. Congruence radio-ulnaire distale sp. Alignement des os du carpe physiologique. Discret signe d'arthrose scapho-trapézienne et trapézo-métacarpien du 1er rayon. RX du poignet gauche : après mise en place d'un plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la fracture de l'extrémité distale du radius (Dr. X). RX de contrôle : par rapport aux clichés comparatifs, absence de déplacement secondaire. Apparition d'un timide cal au niveau de la partie supérieure de la fracture. RX de contrôle : stable. RX de jambe gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Rx de janvier 2018 comparée aux clichés initiaux post-opératoires après implantation de la PTG : On remarque, surtout prononcé au niveau du plateau tibial, la colonne externe en affaissement avec une zone de lyse indiquant un déplacement secondaire. Rx de la cheville droite : pas de fracture : importante tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). RX de la cheville droite : pas de lésion osseuse d'allure post-traumatique. Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) RX de la cheville droite : pas de lésion osseuse d'allure post-traumatique. Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) RX de la cheville droite f/p effectuées par le médecin traitant : pas de lésion osseuse visualisée. Rx de la cheville f/p : pas de fracture visualisée, ancien arrachement osseux. Traitement symptomatique. Bande élastique. Contrôle chez le médecin de famille dans 2 semaines. RX de la cheville G (f/p) du jour : bonne consolidation osseuse. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX de la cheville G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire par rapport au comparatif. Rx de la cheville gauche : absence de fracture. RX de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, compléter par un CT scanner à distance. A noter ébauche d'épine calcanéenne (Dr. X). RX de la cheville gauche : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Rx de la clavicule D du jour : fracture consolidée en bonne position. RX de la clavicule droite : cfr ci-dessous.Avis orthopédique de Dr. X Bande en 8. RX de contrôle. Antalgie. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine à fixer par le patient. Arrêt de travail. RX de la colonne cervicale f/p : montre une cage bien fusionnée, en place C4-C5 avec présence de phénomène dégénératif modéré à type de bec ostéophytique antérieur et postérieur, surtout à l'étage C6-C7. RX de la colonne dorso-lombaire f/p : très légère résorption du ciment de L3. Aucun changement de la décompensation cyphotique dorso-lombaire jusqu'à ce jour avec un angle de 30° entre le plateau supérieur D11 et le plateau inférieur de L3. RX de la colonne f/p : matériel de spondylodèse bien en place. Statique lombaire acceptable. Discrète arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 ainsi qu'une arthrose sacro-iliaque prédominante à D. RX de la colonne f/p : montre un contrôle du matériel d'ostéosynthèse satisfaisant. Rx de la colonne f/p : montre une scoliose stable avec des niveaux cimentés stables. Pas de nouvelle fracture. Doute sur une coxarthrose du côté D. RX de la colonne lombaire : matériel bien en place, pas de descellement, bonne lordose lombaire. Bonne statique. RX de la colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Superposables aux clichés précédents. Rx de la colonne lombaire 29.05.2018 IRM de la colonne lombaire 30.05.2018 Attitude : Antalgie renforcée physiothérapie discuter d'une infiltration ultérieurement RX de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. RX de la main droite : fracture plurifragmentaire déplacée de la diaphyse auriculaire droite. RX de la main (f/p/oblique) du jour : le trait de fracture n'est plus visible avec un cal osseux qui est consolidé. Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de la main (f/p/oblique) du jour : présence d'une guérison osseuse avec un cal osseux qui se consolide. Pas de déplacement secondaire. Rx de la main gauche et poignet gauche : absence de fracture. RX de la pièce opératoire : limites normales Anapath en cours RX de l'articulation acromio-claviculaire droite, clavicule droite : fracture du tiers latéral de la clavicule avec angulation entre les fragments. Pas de dislocation acromioclaviculaire. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement. RX de l'avant-pied (f/p/oblique) du jour : trait de fracture quasiment plus visible avec un cal osseux consolidé. Pas de déplacement secondaire. RX de l'avant-bras gauche : fracture diaphysaire moyenne non déplacée du cubitus. Pas de fracture du radius, ni de l'extrémité distale de l'humérus. Contrôle post-plâtre : par rapport à la radio du même jour, pas de déplacement secondaire notable de la fracture diaphysaire moyenne du cubitus après mise en place d'un plâtre. RX de l'avant-pied face, profil et oblique du jour : cal osseux consolidé visible au niveau de P1 du 5ème orteil. RX de l'épaule D (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire du fragment inférieur de la glène. RX de l'épaule D (f/neer) du jour : progression de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX de l'épaule droite face/neer : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. RX de l'épaule (f/neer) du jour : lésion de Hill-Sachs avec une suspicion de Bankart osseux visible. Bonne congruence de l'articulation gléno-humérale. CT scann du 29.05.2018 : fracture oblique de l'acromion intra-articulaire légèrement déplacée. Lésion de Hill-Sachs sans Bankart osseux. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX de l'épaule gauche face/neer : bonne congruence gléno-humérale. Pas d'image de fracture visible. Espace sous-acromial conservé. RX de l'index D (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX de main gauche : probable impaction osseuses des têtes des 2è et 3è métacarpes. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Rx de thorax, contrôle PICC line le 08.06.2018 RX de Thorax du 30.05.2018 : Sous réserve d'un examen réalisé en position assise en incidence AP avec inspirium sous-optimal, absence de foyer visible. Troubles pleuro-parenchymateux ddc, avec minime lame de liquide de la petite scissure. Discret épaississement bronchique. US système urogénital du 30.05.2018 : Rein droit de position et de morphologie normales mesurant 112 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, avec dilatation du pyélon à 18 mm et ectasie des calices à 11 mm. Rein gauche de position et de morphologie normales mesurant 113 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, avec ectasie du pyélon à 10 mm sans dilatation des calices. Vascularisation rénale riche, homogène et symétrique. Vessie aux parois épaissies contenant du sédiment urinaire. Pas d'obstacle décelable dans les méats urétéraux. CT abdomen natif et injecté du 01.06.2018 : Dilatation pyélo-calicielle bilatérale mesurée à 17 mm ddc sans calcul mis en évidence, mais probablement en lien avec le volumineux caillot de sang dans le fond vésical. Mise en évidence d'un saignement actif intra-vésical. RX de thorax face, sternum : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. CT de l'épaule/bras droit natif : petites calcifications millimétriques au niveau des tissus mous dans la région du tendon distal du muscle sous-scapulaire, pouvant correspondre à une tendinopathie calcifiante à ce niveau. Importante arthrose sternoclaviculaire présentant un phénomène de vide associée à une sclérose et des géodes sous-chondrales sur les 2 versants. L'articulation sternoclaviculaire est par ailleurs subluxée antérieurement, correspondant à la masse palpée, probablement en relation avec un ancien traumatisme, à confronter aux antécédents de la patiente. RX de thorax face/profil : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. ECG. Laboratoire. RX de thorax face/profil : surcroît d'opacité sus-diaphragmatique et en para-cardiaque gauche. Pas d'épanchement pleural visible. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Hypertransparence pulmonaire bilatérale. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. Rx de thorax le 07.06.18 ETT le 11.06.2018 : FEVG 60%, cinétique segmentaire non évaluable. Torasémide per os en suspens le 07.06.2018 puis repris le 16.06.2018 Lasix du 11.06 au 15.06.2018 Contrôle chez le médecin traitant le 20.06.2018 RX de thorax le 28.05.18 Antigènes urinaires : négatifs Culture d'expectorations le 29.05.2018 : flore bucco-pharyngée Co-Amoxicilline 2.2 gr i.v. aux urgences Co-amoxicilline IV 1.2 gr 3x/jour du 28.05.18 à 01.06.18, puis per os du 01.06.18 au 04.06.18 Hydratation Physiothérapie respiratoire Mise en suspens transitoire du co-Aprovel Surveillance clinique des crachats hémoptoïques, sans sanction thérapeutique Proposition de réaliser un CT thoracique à 3 mois selon évolution RX de thorax le 30.05.2018 : apparition d'une condensation en base droite, d'aspect un peu atypique, mais compatible avec foyer infectieux surimposé à l'emphysème du patient. Deux paires d'hémocultures le 30.05.2018 : résultats en attente Sédiment urinaire propre Culture d'urine : résultat en attente Pas de recherche de pneumocoques (pas de conséquence thérapeutique) ni de légionelles (faible probabilité pré-test) Suivi biologique Augmentin 1g 3x/jour du 30.05.2018 au 04.06.2018 RX des UT susmentionnées Rx Dig II G 29.05.2018 RX Dig II main D face et profil de ce jour : visualisation de l'AMO de P1 Dig II avec petite fracture de la lèvre dorsale proximale de P2, légèrement déplacée. Bon alignement de l'articulation, qui est en voie de consolidation. RX dig III et IV (f/p) du jour : traits de fracture plus visibles avec une bonne consolidation osseuse. RX Dig III face et profil : fracture consolidée sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx dig III (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture qui est consolidée. Rx Dig III G 29.05.2018 Rx Dig II-III D 05.06.2018 RX Dig IV gauche f/p : • Arthrodèse IPD consolidée. RX (dig. V, f/p, main G) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX Dig V f/p/o : • Matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée sans déplacement secondaire. Rx Dig V G 01.06.2018 US Dig V G 01.06.2018 RX Dig V main D de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX Dig V main D face et profil de ce jour : la fracture est à peine visible. Pas de réaction périostée. Rx DII et DIII droit Avis ortho (Dr. X) : • Raccourcissement de la phalange distale dig. III • Pansement occlusif des doigts II et III en bloc opératoire. RX doigt F/P Antalgie Rx doigt III face-profil du jour : le matériel d'ostéosynthèse est en place avec une fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. Rx doigt 5 F/P : suspicion de fracture en bois vert de tête de P1 du 5ème doigt, face dorso-ulnaire RX du bassin : contenu calcique, structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservées sans lésion traumatique visible. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques. (Dr. X) RX du bassin : pas de descellement. Bonne intégration de la cupule. Bon cimentage. Pas d'ossification hétérotopique. RX du bassin de face et de la hanche G axiale de ce jour : recul de la lame céphalique d'environ 1 cm comparé aux derniers clichés. Pas de cut out. RX du calcanéus gauche : arrachement au niveau de la partie postéro-externe du calcanéum, antérieurement par rapport à la tubérosité tibiale. Pas d'autre lésion osseuse traumatique visualisée. RX du bassin : Lauenstein gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. RX de cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. RX de jambe gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée sous contention plâtrée et sous ces incidences (Dr. X). RX du coude D (f/p) dans le plâtre : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX du coude D (f/p) du jour : les traits de fracture sont encore visibles mais mise en évidence d'un bon cal périosté et d'une absence de déplacement secondaire des fractures. Rx du coude f/p du jour : situation inchangée au niveau du capitelum avec les vis d'ostéosynthèse en place. Pas de réaction osseuse en sous-chondral, ni du côté du capitelum ni au niveau de la tête radiale. Rx du coude f/p. Avis orthopédique Dr. X. RX du coude G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du coude gauche : pas d'image de fracture visible. Pas de déplacement des lignes graisseuses. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX du doigt 3 droit : fracture non déplacée de la base de la phalange distale du 3ème rayon (Dr. X). RX du genou D de ce jour : pas de descellement. Rotule bien centrée. RX du genou droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) RX du genou droit + rotules des deux côtés : aspect de résection de la tubérosité tibiale antérieure avec un fragment osseux linéaire en regard du ligament rotulien ainsi que de multiples débris de tonalité métallique évoquant de la limaille. Gonarthrose tricompartimentale mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX du genou gauche : épanchement intra-articulaire. Pas de lésion osseuse d'allure post-traumatique. Gonarthrose tricompartimentale prédominant en fémoro-tibial interne avec ostéophytose marginale. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Les rapports anatomiques sont conservés. Fines calcifications en projection du tendon rotulien. (Dr. X) RX du genou gauche le 18.06.2018 Antalgie dès le 16.06.2018 Consilium rhumatologique avec ponction articulaire le 18.06.2018 Majoration du traitement AINS, à poursuivre 48h post résolution de la crise suivi de schéma dégressif Poursuite de l'allopurinol 100 mg Poursuite de colchicine jusqu'à 6 mois post résolution de crise de goutte et/ou atteinte du dosage cible d'acide urique (<360), durée du traitement à déterminer selon consultation rhumatologique prévue à 1 mois. RX du genou gauche, rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Gonarthrose tricompartimentale prédominant nettement en fémoro-tibial interne avec pincement de l'interligne articulaire. Fines calcifications péri-patellaires (Dr. X). RX du genou gauche, rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture à compléter par un scanner ou une IRM à distance (Dr. X). RX du genou gauche. Désinfection à la Bétadine dermique. Rx du jour : arthrodèse en voie de consolidation pontée sur au moins 2 corticales. Pas de descellement de la vis. Rx du jour : bon alignement acromio-claviculaire. RX du jour : bonne consolidation avec un cal osseux autour de la fracture. Rx du jour : bonne consolidation de la fracture. Implants en place. Rx du jour : bonne consolidation de la fracture sans déplacement des implants. RX du jour : bonne guérison de la fracture. RX du jour : cage L5-S1 bien en place, patiente en bonne lordose et bon alignement sagittal. RX du jour f/p : fracture consolidée avec un cal osseux bien visible. Pas de déplacement secondaire. Rx du jour : fracture consolidée. Rx du jour : implants en place. Progression de la guérison de l'os. RX du jour : inchangé par rapport à la précédente. IRM du jour : confirme une image de œdème des ailerons sacrés ddc compatibles avec des fractures de stress. Rx du jour : l'épaule est centrée, pas de liseré autour des ancres, omarthrose modérée. Pied droit : remaniement en regard de la fracture Weber A sans déplacement Pied gauche : pas de déplacement secondaire, remaniement métaphysaire avec un trait de fracture toujours visible. Rx du jour : ligne de fracture encore visible. Pas de déplacement des implants. Pas de nouvelle fracture. RX du jour : ne montre pas d'arthrose majeure. RX du jour : ne montre pas de scoliose sur le plan frontal et met en évidence une légère hypercyphose thoracique. RX du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx du jour : pas de descellement des composants prothétiques. RX du jour : pas de fracture visible. RX du jour : pas de fracture visible. Rx du jour : progressive consolidation de la fracture avec remplissage de la caverne osseuse. RX du jour : sp. RX du jour : sp. RX du jour : sp. RX du jour : sp. RX du jour : sp. RX du jour : sp. Les clichés en flexion/extension ne montrent pas d'instabilité nette. RX du jour : sp, pas de déplacement secondaire. RX du jour : stable. RX du jour : stable. RX du jour : Bonne consolidation de la fracture. RX du jour : Cal osseux autour de la plaque. Mobilisation d'une vis avec canalisation de 1 mm. Rx du jour, clavicule face et tangentielle : consolidation en cours, pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX du jour comparée aux précédents : Pas de liseré. Pas de descellement ni de déplacement. RX du jour : Coracoïd button en place. RX du jour dans le plâtre montrant un cliché superposable au précédent. Rx du jour f/p : matériel en place, pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. Rx du jour humérus droit f/p : bonne consolidation avec début de remaniement. RX du jour main f/p/o : Rapport ostéoarticulaire conservé, pas de signe d'atteinte plaque palmaire. Pas de signe de fracture. Rx du jour mettant en évidence un matériel d'ostéosynthèse en place, vis et broche avec une fracture en voie de consolidation. La congruence articulaire et l'axe sont bons. Rx du jour mettant en évidence une impaction de la fracture avec une absence de descellement de la lame cervicale dans la tête. Légère proéminence de celle-ci latéralement. L'alignement axial reste bon. RX du jour montrant un bon cal osseux avec remplissage du défect osseux qui était toujours visible. La lésion kystique distale reste stable. RX du jour montrant un cliché superposable au cliché post-opératoire avec un remaniement osseux métaphysaire et en regard de la grande tubérosité. Pas de déplacement. RX du jour montrant un cliché superposable au précédent. Pas de déplacement. Pas de descellement. RX du jour montrant un status superposable au précédent. Le bloc osseux n'a pas migré plus. RX du jour montrant une ancre en position. Axe aligné. RX du jour montrant une augmentation du cal avec un remaniement cortical. Seule la corticale antérieure n'est pas pontée. Rx du jour montrant une fracture consolidée en position anatomique. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx du jour montrant une fracture consolidée et un bon remaniement de l'os sous-chondral au niveau où la fracture était le plus plurifragmentaire. Pas de descellement. Pas de déplacement. Rx du jour montrant une fracture consolidée. Poursuite du remaniement comparé aux clichés précédents. Rx du jour montrant une fracture du radius consolidée, cal au niveau du cubitus avec un déplacement minime. RX du jour montrant une fracture du radius consolidée sans déplacement. La pointe de la styloïde n'est pas attachée. RX du jour montrant une fracture du radius distal consolidée en bonne position. Remaniement au niveau de la styloïde cubitale. RX du jour montrant une fracture en voie de consolidation. Légère impaction sur le col souhaité. Pas de descellement du matériel. RX du jour montrant une fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. Le fragment intermédiaire est partiellement intégré. Pas de descellement. RX du jour, poignet D f/p : Pas de déplacement par rapport au dernier contrôle. Rx du jour poignet droit f/p et dig III et IV f/p : lésion osseuse de la plaque palmaire sur dig III et IV. Pas d'autre anomalie osseuse. Rx du jour poignet gauche f/p : consolidation des fractures sans déplacement ni descellement. Bassin face inlet outlet : l'anneau pelvien est régulier, la fracture de l'aile iliaque est consolidée avec le déplacement qui lui était connu. Colonne lombaire f/p mettant en évidence une légère scoliose, spondylarthrose et status post-tassement D11. RX du jour sp. Bon cal osseux. Disparition de la fracture. RX du jour : Bonne consolidation de la fracture. Implant en place. RX du jour : Bonne consolidation de la fracture. Pas de déplacement. RX du jour : État d'arthrose avancée au niveau de l'articulation scapho-trapézienne. RX du jour : Matériel en place. RX du jour : Pas de déplacement secondaire. Pas de descellement. Fracture en voie de consolidation avec un remaniement spongieux au niveau du calcar. Bonne position. RX du jour : Pas de shift volar. Petit déplacement du morceau d'os sur la surface du radius. RX du jour : Pas d'ossification. Bon positionnement de l'Endobutton. RX du jour : Status post AMO malléole interne. Les radios sont en charge ne montrant pas de latéralisation du talus. Léger descellement sur les vis de positionnement. RX du pied entier droit : pas de lésion osseuse décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'image de corps étranger visible en projection des parties molles. Rx du Pied entier droit du 30/05/2018 : Ostéopénie. Probable arthrodèse MCP1. Pas de fracture. Irrégularité de la tête du 3ème métatarsien DD morbus Freiberg ? RX du pied entier gauche : fracture de type Salter II de la base de la phalange proximale du 5ème rayon, non déplacée. Rx du pied (f/p/oblique) du jour : lésion d'arrachement de la tête du 5ème métatarse sans déplacement secondaire. RX du pied G (f/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du poignet D (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire par rapport aux derniers clichés radiologiques. La fracture est consolidée avec une bascule dorsale à 12° par rapport à 41° de bascule dorsale avant réduction. RX du poignet droit : fracture de l'extrémité distale du radius et du cubitus, avec une angulation entre les fragments du cubitus, et un décalage d'une corticale entre les fragments du radius (décalage dorsal). RX du poignet droit f/p : Consolidation en cours. Pas de déplacement secondaire. RX du poignet droit, scaphoïde droit : pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée, notamment au niveau du scaphoïde. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. RX du poignet (f/p) du jour : cal osseux bien visible consolidé. Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du poignet (f/p) du jour : cal osseux consolidé. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX du poignet gauche : fracture en motte de beurre du tiers distal du radius. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. RX du poignet gauche : status post-contention plâtrée pour fracture en motte de beurre du tiers distal du radius. Bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication. RX du poignet gauche f/p : Matériel en place. Pas de déplacement secondaire. RX du pouce gauche : amputation des tissus mous en regard de la houppe phalangienne sur le versant ulnaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. RX du radius distal (f/p) du jour : trait de fracture plus visible avec un bon alignement. Pas de déplacement secondaire. Rx du thorax : pas de foyer visualisé. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : syndrome inflammatoire, reste sp. Rx du thorax du 15.06.2018 : Apparition d'un épanchement pleural droit. Diminution de l'épanchement pleural gauche. Redistribution des vaisseaux aux apex. Le reste est superposable. RX du thorax du 30.05.2018 : Cardiomégalie avec dilatation ventriculaire et de l'oreillette gauche, augmentation de l'angle de la carène. Pas de signe de décompensation cardiaque, pas d'épanchement pleural ou de foyer pneumonique.Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Omarthrose droite et arthrose AC. CT cérébral natif et injecté du 30.05.2018 : Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Elargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Elargissement de la fossa sylvi ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de mise en évidence d'une lésion focale, pas de masse, pas d'hémorragie. Leucoaraïose. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure gauche. Elargissement des espaces extraduraux en regard du lobe temporal gauche au contact de la fosse moyenne, pouvant entrer dans le cadre d'un kyste arachnoïdien. Conclusion : Atrophie cérébrale sans prédominance lobaire. Pas d'hématome sous-dural, d'hémorragie, ou d'argument pour une métastase cérébrale. Leucoaraïose périventriculaire. Rx du thorax le 28.05.2018 : Comparatif : Rx du 25.05.2018 Examen superposable au comparatif avec masse sus-hilaire droite de 3 cm de diamètre. CT thoracique du 30.05.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Majoration des adénopathies hilaires et médiastinales. Majoration de la composante juxta-scissurale de la lésion tumorale pulmonaire droite. Engainement de l'artère segmentaire postérieure du lobe supérieur droit par la masse para-hilaire connue. IRM du 05.06.2018 : absence de lésion suspecte de métastase. Discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Rx du thorax le 06.06.2018 Rx du thorax le 13.06.2018 RX du 04.06.2018 : signes d'usure du polyéthylène au niveau de la PTH à gauche. A droit, enfoncement de la tige avec une différence de longueur de 15 mm. CT-scanner du 11.06.2018 : présence de kystes ostéolytiques au niveau de la région trochantérienne de la PTH G. Pas de descellement du cotyle. Pas de fracture péri-prothétique. Rx du 11.06.2018 : arthrose de l'articulation tibio-astragalienne. Rx du 25.05.18 : pas de fracture. Antalgie, physiothérapie. RX du 3ème orteil gauche : on retrouve une fracture-arrachement de P2O3. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses explorées (Dr. X). Rx du 4ème doigt de la main gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). RX du 5ème doigt de la main D (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX du 5ème doigt face et profil de ce jour : consolidation de la fracture. RX D2 à D de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. RX D2 à D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. Nous visualisons un remaniement osseux par rapport au dernier cliché. Le trait de fracture s'estompe peu à peu. RX D4 face/oblique 20.06.2018 : fracture consolidée avec cal présent, sans déplacement secondaire majeur. Rx D4 f/p du 18.06.2018 : pas de lésion osseuse traumatique ou d'incongruence articulaire, pas d'érosion péri-articulaire ni de calcification visible au niveau des tissus mous ou des articulations. RX D5 main D du jour : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX D5 main gauche f/p : la fracture est guérie. Le matériel est en place. Pas de déplacement secondaire ni de défaut de rotation. RX épaule, coude et avant-bras D du 04.06.2018 US abdominal 4.6.2018 Angio-doppler du membre supérieur D 04.06.2018 CT-scan du coude D 04.06.2018 RX coude D 04.06.2018 RX épaule D du 19.06.2018 RX épaule D face et neer de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. Rx épaule D face et neer de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Signe de consolidation osseuse. RX épaule D face et Neer du 28.05.2018 : pas de fracture mise en évidence. RX épaule D (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX épaule D le 06.06.2018 RX épaule D le 10.04.2018 Infiltration de l'épaule droite le 13.04.2018 par voie sous-acromiale avec respect strict des conditions d'asepsie - Diprophos 1 ml + Lidocaïne 1% 5 ml - Bonne évolution Physiothérapie RX épaule D le 15.06.2018 Rx épaule D postOP le 11.06.2018 Rx épaule D postOP 25.05.2018 ECG 26.05.2018 Rx épaule D 06.06.2018 CT épaule/bras D 06.06.2018 Rx épaule D f/Neer postOP 07.06.2018 RX épaule D Infiltration par voie sous-acromiale avec Diprophos + Lidocaïne 1% le 08.06.2018 sous asepsie rigoureuse Amélioration des douleurs RX épaule droite : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX épaule droite : pas de fracture, pas d'ascension de la tête humérale. Avis orthopédique (Dr. X) : épaule droite non examinable, écharpe, physiothérapie, antalgie. Arrêt de travail. Suite chez le médecin traitant. Rx épaule droite : pas de fracture visualisée. Consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Rx épaule droite du jour montrant une bonne distance acromio-humérale. Pas de signe d'arthrose. RX épaule droite en 2 plans : pas de signe d'arthrose, distance acromio-humérale de 13 mm. Coude droit : arthrose du coude avec un bec ostéophytaire sur la face olécrânienne. RX épaule droite face Neer du jour : Consolidation avancée de la fracture. Pas de signe d'une nécrose de la tête humérale. Matériel d'ostéosynthèse intact. RX épaule droite (faite à Nyon) sur le PACS. Avis ortho (Dr. X et Dr. X) : prise en charge opératoire dans la semaine (sera convoqué). Antalgie à poursuivre. Gilet orthopédique remis en place. Rx épaule droite f/n du jour : espace gléno-huméral congruent. Pas de signe pour une érosion du rebord de la glène. Pas de signe pour une lésion de Hill Sachs. CSA 32°. Rx épaule droite, le 05.06.2018 Rx épaule droite le 05.06.2018 Antalgie RX épaule droite. Physiothérapie et contrôle chez son médecin traitant. RX épaule face et Neer Gilet orthopédique Avis ortho (Dr. X) : traitement conservateur avec contrôle radiologique et clinique le 25.06.2018 à 14h00 Antalgie RX épaule face et Neer Gilet orthopédique Avis ortho (Dr. X) : traitement conservateur Antalgie morphine iv aux urgences Attitude : • Contrôle radio-clinique 7-10 jours Rx épaule face neer du jour : trait de fracture en voie de consolidation. Lésion kystique encore bien présente mais remaniement osseux en cours. RX épaule face Neer du jour : Fragment Bankart consolidé, position inchangée. Rx épaule face neer : fracture en bonne position. Pas de déplacement secondaire. Rx épaule f/n du jour : espace acromio-humérale à 7 mm. Sclérose au niveau de la grande tubérosité. Espace gléno-huméral maintenu. Rx épaule f/p du jour : congruence gléno-humérale maintenue. Rx épaule f/p du jour : fracture consolidée sans dislocation secondaire. CT scan du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Fragment de la tête humérale partiellement guéri. Pas de signe de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Rx épaule : fracture acromion grade 1 B Rx thorax : pas de pneumothorax, pas de fracture visualisée CT cérébral et cervical (Dr. X) : pas de fracture, pas d'hémorragie Labo Exploration plaie helix oreille D, est une plaie superficielle sans communication avec cartilage. désinfection, pansement simple. ATT : pour fracture accromion avis Dr. X + chef : • Traitement conservateur avec gilet orthopédique --> mouvement coude et main ok, à effectuer plusieurs fois par jour (expliqué au patient). • Antalgie selon douleur • Contrôle ortho à 1 semaine. pour TC : • CT normal, surveillance expliquée à l'épouse. Plaie superficielle oreille D : • conseil donné pour désinfection 1x7j, si tuméfaction progresse, apparition de douleurs ou d'EF, reconsulter. RX épaule G de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX épaule G face et Neer : pas de déplacement secondaire des fragments, début de consolidation au niveau du col chirurgical. RX coude G face et profil : pas de fracture, rapport ostéo-articulaire conservé. RX épaule G face et neer de ce jour : le matériel d'ostéosynthèse est en place. Pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX (épaule G, f/Neer) de ce jour : consolidation osseuse en cours sans déplacement secondaire. RX (épaule G, f/Neer) de ce jour : consolidation osseuse marquée. RX (épaule G, f/Neer) de ce jour : fracture consolidée. RX épaule G (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, avec consolidation en bonne voie. Rx épaule G le 19.05.2018 CT épaule/bras G le 19.05.2018 Rx thorax le 19.05.2018 Rx genou G le 21.05.2018 Rx épaule G postOP le 23.05.2018 IRM genou G le 24.05.2018 Rx épaule G, Neer du jour : en comparaison avec les clichés du 13.6.2018, pas de déplacement secondaire de la fracture sous-capitale de l'humérus gauche, avec sévère omarthrose. Rx pouce G face-profil du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture intra-articulaire côté ulnaire de la phalange proximale. Rx épaule G postOP le 19.05.2018 Rx épaule G postOP le 30.05.2018 ECG 01.06.2018 Rx épaule G postOP 13.06.2018 RX épaule G postOP 13.6.2018 RX épaule G Antalgie Physiothérapie RX épaule gauche : arthrose. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement symptomatique avec anti-inflammatoire. Pas d'immobilisation. Arrêt de travail refusé par le patient. Repos conseillé. RX épaule gauche Avis orthopédique (Dr. X) : orthogilet, Rx épaule gauche du jour : prothèse en place, pas de fracture péri-hypothétique Rx épaule gauche f/n du jour : congruence gléno-humérale maintenue. Pas d'ossification hétéro-topique. Pas de signe d'ostéonécrose au niveau de la tête humérale. IRM épaule droite du 06.12.2017 : lésion partielle du tendon sus-épineux dans sa partie antérieure. Sous-scapulaire et sous-épineux intacts. Médialisation du long chef du biceps sans luxation. Trophicité musculaire maintenue sans signe d'infiltration graisseuse du sus-épineux, sous-épineux, sous-scapulaire et petit rond. Rx épaule gauche f/n du jour : fracture consolidée avec un matériau d'ostéosynthèse intact. Rx épaule gauche f/n du jour : situation inchangée avec nécrose de la tête humérale. Matériel d'ostéosynthèse en place inchangée avec les pointes des vis qui sont à niveau avec le cartilage. Pas d'érosion progressive au niveau de la glène. Status post-migration d'un fragment du tubercule majeur. Rx épaule gauche f/n du 18.05.2018 : remaniement dans la partie inférieure de la glène. Lésion de Hill Sachs. IRM épaule gauche du 23.05.2018 : œdème osseux au niveau postéro-supérieur de la tête humérale. Sus-épineux, sous-épineux et sous-scapulaire intacts avec le long chef du biceps correctement situé. Ossification inférieure au niveau de la glène sans œdème osseux. RX épaule gauche : fracture non déplacée du col chirurgical de l'humérus gauche. Avis orthopédiste (Dr. X) : immobilisation par gilet orthopédique. Consultation à 1 semaine team épaule (le patient sera convoqué). Antalgie. Arrêt de travail. RX épaule gauche. Traitement standard. RX épaule RX épaule après mise de gilet orthopédique CT épaule pour staging Entretien avec la famille Entretien avec Soins à domicile Avis Ortho (Dr. X/Dr. X) : indication à prise en charge chirurgicale (prothèse inversée, au vu de l'âge) ; Mme. Y refuse l'intervention, ayant sa capacité de discernement concernant ce geste et les possibles conséquences de cette décision. Au vu de l'âge de Mme. Y et de son souhait, traitement conservateur. Att : Hospitalisation à Tafers Mise en place de gilet ortho pendant 6 semaines. Contrôle orthopédique à 1 semaine. Rx épaule. Antalgie : Fentanyl, Dormicum. Réduction par manœuvre de Davos. Avis orthopédique (Dr. X) : rendez-vous à la consultation du Dr. X, gilet orthopédique pendant 1 semaine, arrêt de travail de 2 semaines. RX épaules ddc : Omarthrose excentrée sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs, plus prononcée à G avec une distance acromio-humérale d'environ 2 mm à G. RX et CT colonne dorsale : pas de fracture, irrégularités de la colonne vertébrale en lien avec possible maladie de Scheuermann IRM colonne dorsale : pas de fracture fraîche Antalgie Physiothérapie de mobilisation RX et CT colonne dorsale : pas de fracture, irrégularités de la colonne vertébrale en lien avec possible maladie de Scheuermann IRM colonne dorsale : pas de fracture fraîche Antalgie Physiothérapie de mobilisation RX et IRM réalisé en mars 2018 chez le médecin traitant : visualisation d'un kyste volumineux postéro-médial du dôme astragalien à D. L'espace articulaire est correcte. Inflammation péri-focale autour du kyste. RX face : visualisation d'une tuméfaction en regard des plaies avec densité similaire au tissu sous-cutané. Rx face/profil Avis orthopédique (Dr. X) : indication opératoire Rappel tétanique Antibiothérapie : co-amoxicilline 2.2 gr aux urgences Rx face-profil-oblique : bonne progression de la consolidation, sans déplacement secondaire. Rx face-profil-oblique du jour : pas de changement en comparaison aux derniers clichés. RX fémur et genou D de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. Rx fémur f/p : fixateur externe en place. Cal osseux visible mais consolidation non acquise. RX fémur gauche fp : matériel d'ostéosynthèse en place et intact. On voit une formation de cal au niveau de la fracture. RX (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, cal osseux en apparition. RX f/p de la colonne lombaire : matériel en place. Discopathie L1-L2 avec départ en scoliose. RX avec bending latéral : on observe une instabilité L1-L2. RX f/p du jour : arthrose de la cheville bien marquée, sans signe de nette évolution en comparatif du cliché de 2015. Nous mettons en évidence la présence d'un ostéophyte en regard de la malléole interne. Rx f/p du jour : déplacement antérieur de la plaque d'arthrodèse avec fracture de 2 vis du talus. Léger début de consolidation osseuse en regard de l'articulation tibio-talaire antérieure. CT du jour : idem mais pas d'affaissement notable de l'extrémité distale du tibia. RX f/p du jour genou D : prothèse en place sans signe de descellement secondaire. Bon ancrage et consolidation de la TTA. Rx f/p du jour poignet gauche : fracture consolidée, matériel d'ostéosynthèse intact, bon alignement. RX (f/p) en charge : pas d'ouverture syndesmotique. Rx f/p et rotule axiale du jour : pas de fracture visualisée. RX : fracture arrachement de la base ulnaire de P1 D2 main gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : propose une attelle plâtrée. Pas d'US. Antalgie. Attelle plâtrée. Ergothérapie pour attelle. Contrôle en ortho-urgences à 7 jours pour la suite de prise en charge. Le patient ne souhaite pas d'arrêt de travail pour l'instant. RX : fracture de la houpe de P2 à gauche. Rx genou : normal Avis Dr. X (orthopédie) : pas de fracture, bandage élastique et marche avec cannes selon douleur, contrôle chez le pédiatre dans une semaine, arrêt de sport durant 1 semaine. RX genou D de ce jour : ostéotomie en voie de consolidation. Pas de fracture du matériel d'ostéosynthèse, axe anatomique à 7° de valgus. Rx genou D du 30.05.2018 : rapport ostéo-articulaire conservé. Pincement de l'interligne articulaire au niveau du compartiment interne ainsi qu'arthrose fémoro-patellaire stade III-IV au niveau du condyle externe. Vis de fixation de la plastie du LCA bien en place. IRM du 13.06.2018 : intégrité du LCA et LCP. Intégrité du LLI et LLE. Pas d'oedème osseux. Pas de lésion méniscale. RX genou D face et profil : la plaque et le matériel d'ostéosynthèse ont une bonne position sans descellement ou sans déplacement secondaire. Progression de la consolidation, mais par contre on voit toujours le trait de fracture. RX genou D face/profil + rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. RX genou D face/profil (Dr. X) : Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne. RX genou D face/profil, rotule axiale : pas de lésion visualisée. Rx genou D f/p avec rotule axiale : Diagnostic susmentionné. Main D dig 4 f/p : Pas de lésion osseuse. RX genou D f/p du jour : Matériel d'ostéosynthèse en place. Ostéotomie guérie. Rx genou D F/P : pas de fracture visualisée, épanchement articulaire. RX genou D postOP 11.05.2018 RX genou D 07.05., 10.05., 12.05.2018 CT genou D 08.05.2018 Angio pour pose de PICC-Line 29.05.2018 RX genou D 23.06.2018 RX genou des deux côtés f/p avec rotule axiale : A droite : PTG en place sans signe de lyse ou de déplacement secondaire. A gauche : Arthrose tricompartimentale. RX genou droit : pas de fracture visible. Important épanchement articulaire. Mise en place d'une genouillère avec anticoagulation prophylactique par Clexane, décharge. Antalgie simple. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans le courant de la semaine. RX genou droit : pas de fracture. Antalgie. RX genou droit : pas de signe de descellement prothétique. Rx genou droit du 09.05.2018 Oxynorm en R dès le 09.05.18 Prégabaline dès le 14.05.2018 Rx genou droit et gauche. RX genou droit face profil : Les fractures sont guéries. Le matériel est en place sans déplacement secondaire. RX genou droit face profil et rotule axiale de ce jour : Angle du sulcus 141° du côté droit, 134° du côté gauche. La rotule se projette centrée en regard de la trochlea. RX genou droit fp : pas de descellement du matériel prothétique. RX genou droit fp et rotule axiale : matériel prothétique en place sans signe de descellement. Interlignes articulaires conservés du compartiment latéral et du compartiment fémoro-patellaire. RX genou droit fp et rotule axiale : mise en évidence d'une patella baja. Pour le reste, pas de signe de descellement prothétique. RX genou face, profil et rotule axiale : nous avons une arthrose fémoro-patellaire stade III, une gonarthrose interne stade II. Rx genou face-profil : pas de déplacement des vis, consolidation en cours. Rx genou face-profil du jour : matériel d'ostéosynthèse bien en place. Pas de déplacement secondaire du trait de fracture. Rx genou face-profil, rotule axiale du jour : consolidation complète de la fracture. RX genou F/P du jour : bon alignement du matériel prothétique. Pas de signe de descellement ou autre. RX genou G face et profil : pas d'affaissement au niveau de la fracture, qui est consolidée. RX genou G face et profil du 08.06.2018 : pas de fracture mise en évidence. RX genou G face, profil et rotule axiale : mise en évidence d'une arthrose rétro-patellaire et d'une arthrose du compartiment interne avec pincement de l'interligne articulaire. RX genou G face, profil et rotule axiale de ce jour : le cerclage équatorial s'est cassé, cependant le reste du matériel d'ostéosynthèse est en place. La fracture est guérie sans déplacement secondaire. Absence de signe d'arthrose. RX genou G face/profil : Bonne position des composantes prothétiques. Pas de signe de descellement. RX genou G face/profil, rotule axiale et CT scann genou G du 18.06.2018 : fracture arrachement du pôle distal de la rotule sans déplacement secondaire. Rx genou G f/p : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. L'ostéotomie est guérie. Rx genou G f/p de ce jour : minime déplacement secondaire en extension sinon comparable aux clichés initiaux. Pas de perte d'angulation de l'axe fémoral dans le cliché de face qui se présente à 80°. RX (genou G, f/p) : fracture consolidée. Rx genou G le 12.06.2018 : pas de fracture. Suivi clinique et adaptation de l'antalgie Rx genou G postOP 02.05.2018 RX genou G postOP 03.05.2018 Rx genou G postOP 03.05.2018 Rx genou G postOP 23.05.2018 Rx genou G (thorax préop ne pas fait car fait en 2017) CT scan genou G ECG préop Laboratoire Avis orthopédique Dr. X : ad hosp et intervention chir dans un deuxième temps Attelle jeans 0° Rx genou G 05.04.2018 Rx genou G 20.04.2018 RX genou gauche : calcification massive du tendon quadricipital à gauche. Interlignes interne et externe conservés. RX genou droit : remanient tibia proximal mais interligne interne avec moment varisant mais interlignes interne et externe encore maintenus. RX genou gauche face profil et rotule axiale : Présence d'ostéophytes dans le pôle supérieur et inférieur de la rotule. Le reste de cette radiographie est normale. Pas de lésion osseuse visualisée. RX genou gauche fp et rotule axiale : mise en évidence d'un discret pincement de l'interligne articulaire du compartiment interne, gonarthrose débutante fémoro-patellaire. RX genou gauche fp et rotule axiale : pas de signe de descellement du matériel prothétique. RX genou G+D, face/profil, rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. Rx genou le 25.06.2018 Vit. B12 : dans la norme Pallesthésie non réalisable vu douleurs importantes Majoration des doses de Gabapentine le 27.06.2018 Rx genou : pas de lésion. Avis orthopédique (Dr. X) : cannes anglaises, charge maximum 15 kg. Clexane. IRM en ambulatoire. Contrôle orthopédique team genou (le patient sera convoqué). Antalgie. Rx genou, rotule ax. G 21.05.2018 Rx genou, rotule ax. G postOP 23.05.2018 RX genoux : on retrouve 2 genoux normaux avec des rapports ostéoarticulaires conservés. Légère déviation radiologique en varus. Cartilage de croissance en fin de fusion. Fibrome non-ossifiant à 6 cm proximal du condyle interne D. RX hallux : pas de fracture visualisée RX hallux D face et profil de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci par rapport aux comparatifs, mais avec une légère bascule vers l'externe. RX hallux D le 13.06.2018 Rx hallux D le 13.06.2018 RX hallux et 1er métatarsien à droite Rx hallux f/p du jour : pas de trait de fracture visible, bonne congruence articulaire. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX hanche D face et profil : pas de déplacement secondaire. La fracture est complètement consolidée. Rx hanche droite : pas de Fx (vu par ortho) Physiothérapie de mobilisation (bon fait) Antalgie Rx hanche droite Avis orthopédique (Dr. X) : réduction au bloc Antalgie Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge Rx hanche et genou droit : absence de fracture. US hanches (Dr. X) : absence de signes pour une arthrite septique (espace synovial mesurant 4 mm des deux côtés, absence de liquide). Rx hanche gauche Laboratoire CT scanner Antalgie Avis ortho (Dr. X) Avis chirurgie Dr. X : hospitalisation en chirurgie, pas de surveillance SIC, arrêt du Xarelto, contrôle labo avec antiXa le 08.06.2018 Rx Handgelenk li : keine fraktur. Verdacht auf volar Instability (klinisch kontrollieren) Rx Handgelenk rechts : distale Radiusfraktur Rx humérus droit f/p : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture en voie de consolidation. RX humérus f/p : peu de signe de consolidation. Alignement des fragments plus ou moins identique. RX (humérus G) de ce jour : bonne consolidation de la fracture du tubercule majeur.RX humérus gauche fp : on remarque une réaction au niveau du périoste avec une formation de cal au niveau de la fracture et un remodeling. Fracture consolidée. RX humérus proximal gauche f/p : cliché comparable au précédent. RX index droit f/p du jour : alignement inchangé de l'articulation IPP avec un positionnement inchangé de la broche. RX index gauche fp : matériel en place, fracture en voie de consolidation. RX jambe D face et profil : progression du cal tant au niveau du tibia que du péroné sans déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. RX jambe D face et profil de ce jour : la fracture du tibia montre une nette amélioration de la consolidation par rapport au cliché du 05.03.2018. Pas de déplacement secondaire du matériel. RX jambe D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Correction du recurvatum. Début de formation de cal osseux sur la partie antéro-médiale. RX jambe D face et profil du jour : bon alignement du matériel d'ostéosynthèse. Pas de déplacement secondaire. Des signes de consolidation sont présents. RX jambe D, face-profil du jour : fracture consolidée au niveau du tibia et du péroné, avec matériel d'ostéosynthèse en place. RX (jambe D, f/p) de ce jour : consolidation de la fracture avec un cal osseux. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Au niveau du péroné, la fracture est consolidée. RX jambe D f/p du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation de la fracture du péroné. RX jambe droite du 02.06.2018 : fracture comminutive du tiers distal du tibia. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. RX jambe droite du 03.06.2018 (contrôle post opératoire) : statut post ostéosynthèse pour fracture comminutive du tiers distal du tibia. Matériel intact, en place. Pas de signe de complication. RX jambe droite face profil : statut post mise en place d'un CCM pour une fracture spiroïde du tibia qui est en voie de guérison. Formation d'un joli cal osseux. Pas de déplacement secondaire. Pas de trouble rotatoire. RX jambe face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture, consolidation en cours, mais pas complète. RX jambe f/p du jour : légère amélioration avec formation de cal dans la partie postérieure du tibia au niveau de la fracture. Amélioration de la situation au niveau du péroné. RX jambe G face et profil : fracture consolidée, légère déformation du genou en valgus visualisable d'environ 10°. RX jambe G face et profil : fracture consolidée. L'extrémité proximale du clou n'est pas protrusive. RX jambe G face et profil : on n'observe pas encore véritablement de signe de consolidation. Absence de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. RX jambe G face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture métaphysaire proximale du tibia gauche. RX jambe G face et profil de ce jour : bon alignement du tibia avec correction de l'axe. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Au niveau médial, persistance d'un trait de fracture, qui n'est pas encore entièrement consolidée. RX jambe G face et profil de ce jour : changement de plâtre sous contrôle scopique avec gypsotomie, qui montre un bon alignement du tibia avec un axe correct. Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX jambe G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. RX jambe G f/p : liseré radio-opaque dans les foyers des fractures correspondant à un cal osseux. RX jambe gauche f/p du jour : la fracture montre des forts signes de consolidation sans déplacement secondaire ni fracture du clou ou des vis. RX le 01.06.2018 : remaniement dégénératif IPP et IPD, avec rhizarthrose et arthrose STT. Pas de signe en faveur d'une arthrite ou d'ostéonécrose. Quelques dépôts calciques du TFCC. Capillaroscopie le 08.06.2018 : poussée de sclérodermie à prédominance inflammatoire, sans phénomène de Raynaud visible pendant les crises. RX le 01.06.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce jour : • avis orthopédique de Dr. X • antalgie simple à la maison • arrêt du foot pendant 1 semaine. RX lombaire et cervical : FSS : dans la norme. Fonction hépatique, rénale, CK dans la norme. Gazométrie en ordre. Glycémie et électrolytes en ordre. Urine : sang négatif. RX longs axes du genou : configuration de genu varum en faveur d'une décharge de la lésion sur le condyle fémoral externe. RX main : pas de mouvement du matériel d'ostéosynthèse. US dos de la main : zone d'anastomose tuméfiée, pas de gap ni de rétraction, au mouvement du doigt le tendon est mis sous tension. Possible lâchage partiel. Avis ortho (Dr. X) : reprise au bloc pour révision. Antalgie. Poursuite de l'antibiothérapie. RX main D face et oblique du 11.06.2018 : les traits de fracture ne sont plus visibles. RX main D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ni de la fracture. Le trait de fracture est encore visible. Début de cal osseux. RX main D f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Consolidation de la fracture complète. RX main D (f/p/oblique) : pas de déplacement secondaire de la fracture avec bascule palmaire d'environ 35°. RX main D (f/p/oblique) du jour : consolidation avancée de la fracture sans déplacement secondaire. RX main droit : pas de fracture, pas de chondrocalcinose. Consilium ortho (Dr. X) : test de Finckelstein positif, possible tendinosynovite de Quervain, immobilisation attelle scaphoïde. Suivi clinique. RX main droite (AFFIDEA externe du 21.03.2018) : rhizarthrose stade 2 à 3 selon Eaton et Littler. RX (main droite, f/oblique) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main droite f/o/p du 19.06.2018 : on observe une bascule palmaire d'environ 30°. RX main f/o du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture qui semble bien consolidée. RX main (f/p/oblique) du jour : trait de fracture quasiment plus visible. Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main G (f/p) du jour : fracture à peine visible. RX main G le 03.06.2018. RX main G le 04.06.2018. RX main G le 08.06.2018. RX main G le 09.06.2018. RX main G postOP 10.06.2018. RX main gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle St-Maurice, US main en ambulatoire, puis rendez-vous à la consultation orthopédique team membre supérieur. RX main gauche en 2 plans : par rapport aux derniers clichés radiologiques, nous ne mettons pas en évidence un trait de fracture. Pas d'autre lésion sur la prestation. L'évolution est finalement favorable après avoir fait une mise au repos. RX main gauche face / profil / oblique : pas d'évidence de fracture. Antalgie. RX main gauche face oblique : pas de signe de rhizarthrose. RX main gauche f/o/p : fracture consolidée, pas de déplacement secondaire. RX main gauche f/p du jour : fracture dig V consolidée avec un positionnement du matériel d'ostéosynthèse inchangé. RX main gauche f/p/o du jour : rhizarthrose présente avec subluxation dans l'articulation métacarpo-trapézoïdienne. Signes dégénératifs au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce et des inter-phalangiennes de tous les doigts.Rx main gauche Avis orthopédique (Dr. X) : atèle Edimbourg Rx main : pas de fracture visualisée Avis orthopédique (Dr. X) • Pensement Ialugen aux urgences à faire chaque jour • Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences puis 1 g 2x/jour po • Attelle Edimbourg et sac à main • Antalgie • Mise à jeun dimanche soir pour éventuelle prise au BOP RX main, poignet et coude à gauche. RX thorax. CT thorax : pas d'hémothorax. CT poignet gauche : fracture radius distal, scaphoïde et hamatum. Avis orthopédique : plâtre scaphoïde, contrôle radio-clinique à la consultation ortho-urgences la semaine prochaine. Rx main Laboratoire Avis ortho : ad BOP Co-amoxicilline 2.2 g aux urgences (18h30) RX mains ddc face/oblique : fracture non déplacée spiroïde diaphysaire du 5ème méta main D. Fracture peu déplacée spiroïde diaphysaire du 4ème méta main G. Rx mains et pieds le 14.06.2018 Consilium rhumatologique le 3.06.2018 suite : sera convoqué pour un suivi ambulatoire RX majeur D F/P : pas de fracture visualisée Rx : MTP 1 à D arthrosique avec des ostéophytes autour de la 1ère tête métatarsienne. RX orteil 1 face et profil de ce jour : on met en évidence une guérison osseuse avec une consolidation bien visible. Pas de déplacement secondaire. RX O3 et 3ème métatarsien pied gauche : pas de fracture. Antalgie simple. Pas de semelle rigide étant donné que la patiente arrive à marcher. RX : pas de fracture RX : pas de fracture RX : pas de fracture Air cast Arrêt de sport Contrôle chez le pédiatre RX : pas de fracture Antalgie Cannes avec charge selon douleurs RX : pas de fracture Attelle poignet Contrôle chez pédiatre à 1 semaine Arrêt de sport pendant 1 semaine RX : pas de fracture Attelle poignet Contrôle à 1 semaine chez le pédiatre RX pas de fracture Désinfection Bepanthène Syndactylie Contrôle chez pédiatre RX : pas de fracture, petit arrachement au niveau de la malléole interne (ancien) Avis ortho Botte plâtrée fendue (car charge impossible) Cannes Contrôle chez pédiatre à 1 semaine avec ablation du plâtre et ad air cast si nécessaire TIP du 17.06 : Consilium ortho (Dr. X) Réfection d'une botte plâtre fendue Consignes d'élévation du membre AINS Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine RX : pas de fracture Syndactylie pour 3 jours Contrôle chez pédiatre à 1 semaine RX : pas de fracture Avis ortho Syndactylie avec attelle alu pour 3-5 jours Contrôle chez pédiatre si persistance des douleurs Rx : pas de LORV Avis ortho (Dr. X) : débridement au bloc opératoire Rappel vaccin anti-tétanique, Co-amoxicilline 2,2 g iv. Pas de risque de rage. Déclaration au vétérinaire cantonal faite. ATT : • Hosp chir ortho car prise dans la journée par possible --> Co-Amoxi iv jusqu'à opération, hydratation, antalgie iv, à jeun. Pour suite ambulatoire : • Immobilisation de la main D par atèle Edinbourg, Contrôle à 48h en F34 (le 29.06.2018) • ATB par co-Amoxicilline 1 g 3x/j durant 5 jours, antalgie. • Arrêt travail (patiente à l'AI) Tous les documents ont déjà été remis à la patiente. RX pied D de ce jour : volumineuse enthésopathie calcifiante du tendon d'Achille. RX (pied D) de ce jour : sésamoïde médial bipartite, pas de fracture. RX pied D du 13.06.2018 RX pied D face et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. RX pied D face et profil de ce jour : articulation correcte au niveau du rayon Chopart et Lisfranc. CT-scan du 12.06.2018 : montre le diagnostic susmentionné. RX pied D face et profil en charge de ce jour : pas d'ouverture de l'articulation de Chopart. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : cf diagnostic. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : hallux valgus avec un angle inter-métatarsien de 19° et un angle MTP de 22°. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : le matériel d'arthrodèse est en place, sans déplacement secondaire. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : les broches du fixateur externe sont en place. Pas de déplacement secondaire. Pas d'autre lésion mise en évidence au comparatif des radiographies de fin avril. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : mise en évidence d'un parallélisme talo-calcanéen. Adduction de l'avant-pied. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : nous remarquons une légère lésion d'arrachement sur le bord latéral de la base de P1. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : pas de changement aux comparatives. Ostéotomie du 1er métatarsien guérie. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : angle métatarsien 1-2 à 8°, angle d'hallux valgus à 35°. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : pas de fracture visualisée. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : progression de la consolidation osseuse, sans déplacement secondaire de la fracture. RX pied D face, profil et oblique de décembre 2017 : mise en évidence d'une arthrose au niveau du MTP I avec ostéophytes de P1 sur la face latérale et sur la face dorsale. L'espace articulaire est également plus petit, que la norme. RX pied D face, profil et oblique en charge de ce jour : pas de déplacement secondaire d'une arthrodèse consolidée. Légère arthrose au niveau de l'IP du 1er orteil. Rx pied D, face-profil : articulations de Chopart et de Lisfranc sans lésion traumatique. Rx pied D, face-profil-oblique en charge du jour : cf diagnostic susmentionné. RX pied D (f/oblique) du jour : faible signe de consolidation sans déplacement secondaire de la fracture. Rx pied D f/p/o du jour : luxation vers plantaire IPP orteils 2-3. Rx pied G f/p/o du jour : luxation vers plantaire IPP orteil 2. Rx pied D f/p/o du jour : nous mettons en évidence un début de guérison osseuse avec la présence d'un début de cal. Pas de déplacement secondaire de l'ostéotomie. Rx pied D f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture avec bonne réaction et formation du cal. Rx pied D f/p/o du jour : pseudarthrose de l'arthrodèse du 2ème orteil avec une consolidation partielle. Pas de déplacement secondaire. Rx pied D f/p/o du jour : status post correction hallux valgus avec matériel d'ostéosynthèse en place, une vis très proéminente dans la partie proximale. RX pied D (f/p/oblique) du jour : consolidation en cours, sans déplacement secondaire de la fracture. RX pied D (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX pied D (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx pied D : fracture/luxation de l'articulation du Lisfranc vers externe, type A selon classification de Hard Castle. CT pied D : fracture/luxation de l'articulation du Lisfranc avec probable arthrite destructrice de cette articulation dans le contexte d'un pied de Charcot. Impaction du 1er cunéiforme à la base du 1er métatarsien. RX pied D 26.05.2018 Rx pied D postOP 27.05.2018 RX (pied droit, face profil) : fracture consolidée, pas de déplacement secondaire. Rx pied droit le 30.05.2018 Bains avec Dakin Suivi clinique et biologique Consilium orthopédie le 15.05.2018 (Dr. X) : pas d'intervention chirurgicale à cause de l'artériopathie Sur avis du Dr. X, introduction de Vancomycine les jours de dialyse RX pied droit. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle jambière postérieure, Clexane prophylactique, cannes anglaises. Contrôle à la consultation orthopédique à une semaine. Antalgie simple. Arrêt de travail.RX pied face, profil et oblique : hallux valgus avec angle métatarso-phalangien à 30°. Angle inter-phalangien à 10°, éperon calcanéen, fracture corticalisée d'un os sésamoïde. RX pied face, profil et oblique dans le plâtre : la fracture est à peine visualisable, sans déplacement. Rx pied face-profil-oblique en charge : consolidation partielle de l'arthrodèse, pas de déplacement secondaire. Rx pied f/p/o en charge : arthrodèse consolidée en bonne position. Pas de déplacement secondaire du matériel en place. Rx pied f/p/o en charge : l'arthrodèse et l'ostéotomie sont pratiquement consolidées et en bonne position. Pas de déplacement secondaire. Rx pied f/p/o en charge : 2ème orteil en marteau important avec une grosse flexion. Léger hallux valgus asymptomatique. Rx pied f/p/o : importante arthrose de la MTP1 avec diminution de l'espace intra-articulaire, ostéophytes, sclérose sous-chondrale, valgus sur P1. RX pied (f/p/oblique) du jour : déplacement secondaire minime du 2ème orteil. Pas de déplacement des autres fractures. RX pied G en charge face, profil et oblique du jour : pas d'ouverture de l'articulation de Chopart. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX pied G face et oblique du 01.05.2018 : présence d'une ostéonécrose de la tête du métatarsien II avec une perte de la circularité de la tête. IRM avant-pied G du 11.05.2018 : présence d'une ostéonécrose de l'épiphyse du 2ème métatarsien, maladie de Freiberg. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : l'arthrodèse est consolidée. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : le matériel d'ostéosynthèse est en place. Visualisation de la formation du cal osseux au niveau du 2ème et 4ème métatarse. Pas de déplacement secondaire de la fracture sub-capitale MTP 3 avec broche en place, début de consolidation visible. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rapport ostéo-articulaire conservé. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de lésion osseuse mise en évidence. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : pas d'hallux valgus avec un angle inter-métatarsien à 12° et un MTP à 11°. RX clavicule D panoramique face et tangentielle de ce jour : bonne congruence articulaire. Pas de lésion notable mise en évidence. Rx pied G, face-profil-oblique : progression de la formation du cal surtout au bord latéral. Rx pied G f/o et CT pied du 25.06.2018 : montrent les arrachements susmentionnés sans subluxation de l'articulation Chopart/Lisfranc. Rx pied G f/o par le médecin traitant : pas d'arthropathie, rapport ostéo-articulaire conservé, pas de signe de fracture. Rx pied G f/p du jour : arrachement du naviculaire sur la face dorsale sans déplacement. Articulation conservée. Ostéopénie sous décharge. Rx pied G f/p/o du jour : angle intermétatarsien de 20°, MTP de 40°. Pas d'autre lésion mise en évidence. Rx pied G f/p/o du jour : cf diagnostic. Rx pied G f/p/o en charge : angle intermétatarsien de 14°. Pas de signe d'arthrose. RX pied G (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire des fractures. RX pied G (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire des fractures mis en évidence avec une consolidation osseuse en cours. RX pied G le 18.06.2018 Rx pied gauche, face-profil-oblique du jour : légère arthrose au niveau de la MTP I, légère déformation de l'hallux valgus avec angle AVA de 18°, IMA 14°. RX Pied le 04.06.2018 : pas de fracture, altérations dégénératives de l'articulation MTP1. RX pied : pas de fracture Rx pied/avant-pied G postOP 30.05.2018 Rx pieds ddc f/p/o en charge : A D : nous avons des interlignes articulaires conservés, angle talo-calcanéen en projection de face à 14° et de profil à 29°. A G : discrets signes d'arthrose au niveau de l'articulation sous-astragalienne ainsi qu'au niveau du Chopart, angle talo-calcanéen en projection de face à 20° et de profil à 28°. Rx pieds ddc f/p/o en charge : A D, nous avons une arthrose MTP 1 sévère avec un espace articulaire pratiquement invisible. A D, il y a des ostéophytes et une dégénération de l'espace articulaire importante. Rx pieds ddc f/p/o en charge du jour : arthrose au niveau de la MPT 1. Rx poignet D, coude G et bassin le 11.06.2018 Arthro-CT poignet D le 14.06.2018 RX poignet D face et profil : fracture complètement consolidée avec remodelage osseux sans déplacement secondaire par rapport au contrôle précédent. RX poignet D face et profil : fracture Salter II radius distal. RX poignet D face et profil : importante bascule dorsale avec raccourcissement du radius distal droit avec encore une majoration du déplacement par rapport au contrôle de dimanche. RX poignet D face et profil : la fracture est consolidée sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche axiale D : pas de signe de descellement prothétique. RX poignet D face et profil dans le plâtre : pas de déplacement secondaire de la fracture, avec une bonne consolidation osseuse en cours. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire des fractures, qui sont en voie de consolidation. RX poignet D face et profil pré et post-nouveau plâtre : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX (poignet D, f/p avec incidence scaphoïdienne) de ce jour : pas de rehaussement tissulaire au niveau osseux. Aucun signe d'une fracture du scaphoïde. Aucune fracture de l'avant-bras visualisée. RX (poignet D, f/p) de ce jour : bonne consolidation de la fracture sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet D (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX poignet D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, avec persistance d'une bascule de 15°. Cal osseux en cours, mais la fracture n'est pas encore consolidée. RX poignet D (f/p) du jour : mise en évidence d'un cal osseux en cours de consolidation. Traits de fractures encore bien visibles mais sans déplacement secondaire. RX poignet D (f/p) et incidence scaphoïde : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX (poignet D, f/p et incidence scaphoïde) de ce jour : le trait fracturaire est à peine visible. Pas de déplacement secondaire de la fracture. CT (poignet D, incidence Sanders) de ce jour : guérison en cours sans déplacement secondaire. RX poignet D le 22.06.2018 Rx poignet D : pas de fracture visualisée. Rx poignet D 02.06.2018 Rx poignet D postOP 03.06.2018 Rx poignet D 04.05.2018 Rx poignet D postOP 05.05.2018 Rx poignet D 05.06.2018 Rx poignet D postOP 07.06.2018 RX poignet D 29.05. et 30.05.2018 CT poignet D 30.05.2018 Rx poignet ddc f/p : pas de déplacement secondaire. RX poignet droit. Avis orthopédique (Dr. X) : proposition de réduction aux urgences, plâtre et opération à distance. La patiente refuse la réduction aux urgences malgré les risques de mauvaise consolidation et les risques neurovasculaires. Nouvelle consultation si troubles neurovasculaires. Convocation de la patiente par le service orthopédique pour réduction au bloc. Rx poignet droit F et P Antalgie Attelle palmaire Rx poignet droit f/p du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de la broche ni de la fracture. RX poignet droit f/p du jour : Consolidation avancée de la fracture sans déplacement secondaire. Le matériel d'ostéosynthèse est intact. Rx poignet droit, IRM poignet droit du 23.05.2017 : mise en évidence d'une importante arthrose scapho-trapézienne. Pas d'altération de l'articulation trapézo-métacarpienne. Rx poignet droit : probablement pas de fracture.Avis orthopédique: attelle velcro 3-4 jours max et antalgie RX poignet droit. Avis orthopédique, Dr. X: pas de fracture. Attelle du poignet à but antalgique - AINS. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Rx poignet droite F/P: pas de fracture visualisée RX poignet du jour: pas de déplacement secondaire. RX poignet face et profil, incidence scaphoïde des 21 et 22.06.2018: impression d'irrégularité de la corticale distale du scaphoïde (pas de corrélation avec la clinique), donc pas de fracture. Rx poignet f/p: cale osseux en cours de formation et visible au milieu des foyers fracturaires. RX (poignet f/p dans le nouveau plâtre circularisé): pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx poignet F/P de ce jour: épaississement de la corticale en regard du foyer osseux correspondant à un cale déjà bien formé. Reste sp. RX poignet (f/p) du jour: cal osseux visible en consolidation. Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet (f/p) du jour: consolidation osseuse acquise au niveau de la styloïde radiale. RX poignet (f/p) du jour: mise en évidence d'un cal osseux consolidé. Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet (f/p) du jour: pas de déplacement secondaire, bascule à 18°, consolidation osseuse. RX poignet (f/p) du jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Nous retrouvons une bascule volaire de 3°. RX poignet (f/p) du jour: progression de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX poignet (f/p) du jour: trait de fracture quasiment plus visible avec un cal osseux consolidé. Pas de déplacement secondaire. RX poignet (f/p) du jour dans le plâtre: suspicion de réhaussement scléreux inter-tuberculaire au niveau du scaphoïde. RX poignet f/p du jour: matériel d'ostéosynthèse en place. Guérison complète de la fracture. Rhizarthrose encore modérée. Rx poignet f/p: fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. RX poignet fp hors plâtre: pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. Rx poignet f/p: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G de ce jour: fracture consolidée. RX (poignet G) de ce jour: consolidation avancée de la fracture sans déplacement secondaire. RX poignet G du jour: suspicion de trait de fracture au niveau du col du scaphoïde. RX poignet G face et profil: consolidation osseuse. Pas de déplacement secondaire. RX poignet G face et profil: fracture consolidée. RX poignet G face et profil: matériel en place. Fracture consolidée. RX poignet G face et profil: on retrouve la fracture in situ. RX poignet G face et profil: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G face et profil de ce jour: fracture consolidée. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX poignet G face et profil de ce jour: fracture consolidée, sans déplacement secondaire. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX poignet G face et profil de ce jour: la fracture est consolidée, sans déplacement secondaire. RX poignet G face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G face et profil du 03.05.2018: mise en évidence d'une fracture métaphysaire en motte de beurre du radius G, sans déplacement secondaire. RX poignet G face, profil et incidence scaphoïde de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture, mais très peu de signe de consolidation. Rx poignet G faite à Meyriez: on remarque un déplacement secondaire du niveau de la fracture subie au niveau du processus styloïde ulnaire. RX (poignet G, f/p) dans l'attelle postérieure avec plâtre de Paris de ce jour: bascule dorsale de 30°. Ulna + de 4 mm. RX (poignet G, f/p) après la mise en place d'un plâtre AB circulaire de ce jour: comparable à l'imagerie précédente. RX poignet G (f/p) dans le plâtre AB circulaire: comparable aux clichés du 11.06.2018. RX (poignet G, f/p) de ce jour: bonne consolidation de la fracture au niveau du scaphoïde. Prothèse en place. RX (poignet G, f/p) de ce jour: bonne consolidation de la fracture surtout au niveau palmaire, dorsale et radiale. Consolidation moindre au niveau de la corticale ulnaire. RX (poignet G, f/p) de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture qui est consolidée. RX poignet G (f/p) du jour: en comparatif des derniers clichés, pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX poignet G (f/p) du jour: fracture consolidée. RX poignet G (f/p) du jour: la fracture est à peine visible. Pas de déplacement secondaire. RX poignet G (f/p) du jour: pas de déplacement secondaire dans le plâtre. RX poignet G (f/p) du jour: pas de déplacement secondaire de la fracture qui est consolidée. RX poignet G (f/p) du jour: pas de déplacement secondaire mis en évidence. RX poignet G (f/p) du jour: pas de déplacement secondaire par rapport aux clichés du 14.05.2018 avec bascule dorsale de 28°. Rx poignet G F/P: pas de fracture visualisée. RX poignet G (f/p) scaphoïde dans le plâtre: sous réserve de la difficulté de visualiser la fracture dans le plâtre. Impression que la fracture n'est pas encore complètement consolidée. RX poignet G f/p Consilium orthopédie (Dr. X) Arrêt de sport Antalgie en R Attelle AB Contrôle clinique +/- radiologique dans X semaines en orthopédie RX poignet G postOP le 30.5.2018 Rx poignet G 04.05.2018 Rx poignet G postOP 05.05.2018 RX poignet G 11.06.2018 Rx poignet G post plâtre 12.06.2018 Rx poignet G 29.05.2018 Rx poignet G postOP 30.05.2018 RX poignet gauche: La fracture est guérie. La ligne de croissance reste ouverte. RX Poignet gauche: suspicion de fracture de l'articulation radiale du lunatum. CT poignet gauche (Dr. X): pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Anti-inflammatoire. Attelle poignet. Contrôle ortho urgence à 10 jours. Rx poignet gauche du 08.04.2018 Antalgie Suivi clinique RX poignet gauche face/profil 20.06.2018: fracture consolidée, sans nouveau déplacement secondaire, arthrose STT débutante. Rx poignet gauche: fracture ulna + radius Rx épaule gauche: pas de fracture Rx thorax: sans particularité Labo: FSS sp, crase sp, hyponatrémie connue Hospitalisation en orthopédie à jeun avec immobilisation du bras Rx poignet gauche le 20.06.2018: Consultation ortho le 20.06.2018: RX Poignet main G le 17.06.2018 RX poignet main G le 18.06.2018 Rx poignet/main D le 21.05.2018 Rx genou G le 21.05.2018 CT genou/jambe G le 21.05.2018 Rx genou G postOP le 23.05.2018 RX poignet/main D Rx poignet D postOP 18.06.2018 RX: Possible corps étranger postérieur. Pas d'atteinte osseuse. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): indication opératoire de suture nerveuse. Exploration sans structure profonde visualisée. Rinçage de la plaie à l'eau. Désinfection bétadine. Anesthésie en bague. Rapidocaïne 1% environ 5mL. Suture de rapprochement par 2 points simples, Prolene 4-0. Le patient est convoqué en orthopédie à jeun pour l'intervention chirurgicale le 05.06.2018 Tétanos refait chez le médecin traitant ce jour. Co-Amoxicilline 1g aux urgences le 04.06.2018 bloc le 05.06 après cs anesthésique RX pouce D (f/p): consolidation osseuse en cours sans déplacement secondaire. Rx pouce droit du jour: absence de matériel d'ostéosynthèse. Bon état osseux. RX pouce droit du 04.05.2018: Pas de lésion osseuse. RX pouce droit: Image kystique de P1 avec les corticales conservées faisant penser à un enchondrome. IRM pouce droit du 08.06.2018: Lésion poly-lobulée de la diaphyse de la phalange proximale du pouce droit compatible avec un enchondrome. Ténosynovite du long fléchisseur du pouce droit. Rx pouce f/p: remodelage du fragment osseux. Vis d'ostéosynthèse en place inchangée qui dépassent du côté palmaire de 3 mm. Rx pouce f/p du jour : congruence maintenue au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce avec une ancre Mitek en place. RX pouce f/p du jour : Déviation en radial de 10°. RX pouce G face et profil de ce jour : pas de déplacement par rapport aux comparatifs. RX pouce G (f/p) du jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. Rx pouce gauche f/p : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX pouce gauche. Désinfection, pansement Adaptic. Rappel antitétanique. Rx pouce Attelle pouce du skieur Avis ortho (Dr. X) : traitement conservateur avec contrôle radiologique et clinique le 25.06.2018 à 14h00 Antalgie Rx pouce Attelle pouce du skieur Avis ortho (Dr. X) Contrôle radio-clinique 7-10 jours RX premier rayon (f/p/oblique) du jour : fracture distale de la 1ère phalange intra-articulaire. En comparatif des clichés fait aux urgences, pas de déplacement secondaire. RX P2 D2 à D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX radius distal face et profil de ce jour : consolidation de la fracture. Pas de déplacement secondaire. RX radius distal (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX radius distal (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX sacrum. RX sacrum et coccyx face/profil du jour (PACS) : fractures stables, en cours de consolidation. Pas de déplacement secondaire. RX thoracique : persistance d'une petite opacité lobe inférieur gauche. RX thoracique le 24.05 : cardiomégalie Majoration du B-blocant à 100mg/j dès le 01.06.2018 Introduction de Digoxine 0.125 mg dès le 06.06.2018 (5 jours / 7) • taux de digoxine le 11.06.2018 à 0.8nmol/l • taux de digoxine le 14.06.2018 à 1,4 nmol/l -> diminution à 3x/sem • Proposition de contrôle du taux de Digoxine par le médecin traitant à la sortie RX thorax : pneumothorax apical gauche de 2,5 cm. CT thoracique. Avis chir (Dr. X) : pneumothorax minime, à contrôler radio-cliniquement (RX thorax) à la filière 34 le 12.06.2018, si stable ou amélioration, contrôle à 1 semaine ; si péjoration, appel chir et drainage. Rx thorax : possible foyer postéro-basal droit Sédiment urinaire : leucocyturie Ponction d'ascite : répartition suspecte. Cultures négatives. Rocéphine IV du 11.06 au 17.06.2018 Rx thorax. Angio-CT scan thoracique. Avis oncologie CHUV (Dr. X). Atrovent 250 ug aux urgences puis 250 ug 3x/j. Ventolin 125 ug aux urgences, puis 125 ug 3x/j. Pulmicort 0.5 mg aux urgences, puis 0.5 mg 2x/j. Rx thorax Bilan phosphocalcique du 11.06.2018 : Ca corrigé et phosphate dans la norme, pas d'insuffisance rénale. Ad Calcimagon D3 Proposer une densitométrie en ambulatoire chez cette patiente à risque +/- ad Biphosphonate selon résultat de la densitométrie. Rx thorax de contrôle le 19.06.2018 : pneumothorax stable, pas de majoration de l'épanchement pleural G Rx thorax de contrôle le 20.06.2018 : pneumothorax non visible, augmentation de l'épanchement (mais position différente donc difficilement interprétable) Labo le 21.06.2018 : Hb stable Oxygénothérapie et suivi des paramètres vitaux rapprochés RX thorax (Dr. X) : pas de pneumothorax. RX colonne dorsale et lombaire (rapport oral Dr. X) : pas de lésion traumatique. CT colonne cervicale (Dr. X) : pas de fracture. Sédiment urinaire : pas d'hématurie. Document sur le traumatisme d'accélération crânio-cervical rempli. Antalgie. Rx thorax du 04.06.2018 : IOT dont l'extrémité distale est à 4 cm au-dessus de la carène. Pas de signe pour une broncho-aspiration. Rx thorax du 05.06.2018 : absence de signe évident en faveur de broncho-aspiration. RX Thorax f du 08.06.2018 RX Bassin du 08.06.2018 RX Hanche axiale G du 08.06.2018 CT cérébral natif 08.06.2018 RX bassin et hanche axiale G du 11.06.2018 RX thorax face couché du 24.06.2018 : quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. RX bassin + hanche axiale gauche du 24.06.2018 : fracture du col fémoral gauche de type Pauwels 3. RX bassin + hanche axiale gauche du 25.06.2018 : matériel d'ostéosynthèse en place. Bonne réduction de la fracture. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. RX thorax face du 03.06.2018 : aspect normal des 2 champs pulmonaires. Pas d'épanchement pleural visible. Cliché effectué sans bon inspirium : pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. RX bassin + hanche axiale droite du 03.06.2018 : fracture du col fémoral à droite. Pas d'anomalie du côté controlatéral. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. RX bassin face + hanche axiale droite (contrôle post-opératoire) du 04.06.2018 : matériel d'ostéosynthèse pour fracture du col fémoral droit en place. Pas de signe de complication. Les rapports anatomiques sont conservés. Rx thorax F/P le 17.08.2018 : accentuation de la trame bronchique, sans foyer clairement visible. Doute sur un foyer débutant en base gauche. Pas d'épanchement. Le reste est superposable. Rx thorax F/P : pas de pneumothorax, pas de fracture visualisée. RX thorax pour 21.06.2018. Laboratoire pour 21.06.2018 (Troponin + TP/INR) Analgesie Prednisone 20 mg du 16.06.2018 au 19.06.2018, 40 mg à partir du 20.06.2018 RX thorax. Introduction de Spiriva 18 mcg 1x/j. Bilan pneumologique à organiser. Sevrage tabagique - le patient ne veut pas de patch en ce moment. RX Thorax le 04.06.2018 Avis Cardiologie (Dr. X) le 04.06.2018 : patiente probablement vide, lasix, correction électrolytes et adaptation du traitement, ECG-Holter puis les recontacter selon évolution. ETT ciblée le 04.06.2018 (Dr. X/Dr. X) : FEVG toujours autour de 20 %, VC dilaté avec collaps de 20 % Holter à organiser, défibrillateur et pacemaker de resynchronisation à rediscuter. Héparine en dose thérapeutique dès le 05.06.2018 Rx thorax le 04.06.2018 VNI du 04.06 au 05.06.2018 TNT i.v. continu du 04.06 au 05.06.2018 Lasix i.v. continu du 04.06 au 05.06.2018 Adaptation du traitement antihypertenseur et diurétique Rx thorax le 07.06.2018 Antalgie avec Dafalgan RX thorax le 09.06.2018 Urotube le 09.06.18 : flore mixte 10'4 germes Hémocultures 2 paires le 09.06.2018 : en cours d'analyse Ceftriaxone iv dès le 09.06.18 - réévaluer le spectre / durée antibiothérapie RX thorax le 14.04.2018 Solumedrol 125 mg du 08.06 au 10.06.2018, relais par Prednisone 1mg/kg du 11.06 au 12.06.2018 50 mg pendant 3 jours dès le 13.06.2018 puis schéma dégressif rapide Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 20.06.2018 à 14h30 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Rx thorax le 15.06.2018 Prednisone 20mg/j du 14.06 au 21.06.2018, 10mg/j dès le 22.06.2018 - sera réévalué en ambulatoire Albumine 20 gr le 4 et 15.06.2018 Rx thorax le 18.06.2018 : inspirium limité en raison de la position couchée, les récessus costophréniques ne sont pas dégagés. Silhouette cardiomédiastinale dans la norme, pas de masse médiastinale ou de nodule pulmonaire décelable. Rx colonne lombaire face et profil du 19.06.2018 : status post spondylodèse L4-L5 par voie transpédiculaire bilatérale et mise en place d'une cage intersomatique à même niveau. Le rachis est aligné. Rx thorax le 25.05.2018 : infiltrats superposables à la radiographie du 21.05.2018 Dafalgan et Tramadol d'office dès le 25.05.2018 Rx thorax le 25.05.2018 Tazobac IV du 25.05 au 28.05.2018 Ceftriaxone IV du 29.05 au 30.05.2018 Ciprofloxacine PO du 31.05 au 05.06.2018 RX thorax le 28.06.2018 : pas d'infiltrats, pas de signes de surcharge. Rapport définitif suit.Coronarographie le 28.06.2018: L'examen invasif en urgence démontre une maladie tritronculaire avec occlusion chronique de l'IVA moyenne, sténoses subocclusives de la circonflexe et de la coronaire droite. Légère dysfonction ventriculaire gauche. Dans cette situation une revascularisation chirurgicale est à prévoir. Echo, Duplex carotides. Mapping veineux. Transfert au CHUV. Stop Brilique! Rx thorax le 30.05.2018 ETT le 30.05.2018: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas d'argument en faveur d'une endocardite (absence de masse vibratile, d'abcès ou de perforation valvulaire). Il y a une accélération des flux au travers des 2 chambres de chasse qui s'inscrivent vraisemblablement dans le cadre de l'anémie importante et qui semble être à l'origine du souffle éjectionnel. Rx thorax le 7.06.2018 ECG le 7.06.2018: sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche gauche et droit US abdo sup le 08.06.2018 Antalgie Hydratation Rx thorax les 17.05 et 04.06.2018 Bilan à compléter par CT thoracique en dehors de l'épisode aigu Rx thorax: pas de foyer franc Sédiment urinaire: 10-20 leuco par champs Urotube: Enterococcus faecium, quantification en cours Hémocultures (2 paires) à froid: en cours après 5 jours Suivi biologique Rx thorax: pas de foyer, pas de corps étranger. ECG: sinusal régulier, normocarde, espaces et intervalles usuels dans la norme. Consilium ORL. Rx thorax: pneumothorax droit FAST: pas de liquide libre CT total body: pas d'autres lésions Pose de drain thoracique (Dr. X) Hospitalisation chirurgie RX thorax. Traitement bronchodilatateur. Physiothérapie respiratoire. Rx thorax 02.06.2018 CT cérébral 02.06.2018 CT colonne cervicale 02.06.2018 RX bassin/hanches 02.06.2018 Rx clavicule G 02.06.2018 Rx thorax 05.06.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 05.06.2018 CT colonne lombaire 06.06.2018 Rx colonne lombaire postOP 08.06.2018 Rx thorax 11.06.2018: mise en évidence d'un foyer de condensation pulmonaire postéro-basal gauche compatible avec un foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Rx thorax 17.06.2018: possible foyer débutant en base gauche. Antigène urinaire Pneumocoque positif le 18.06.2018. Ceftriaxone 2g iv le 17.06.2018. Co-amoxicilline 1g 2x/j du 18.06 au 26.06.2018 (durée totale 10 jours). Rx thorax 22.05.2018 CT thoracique 23.05.2018 IOT (Cormack I) et ventilation mécanique du 22.05. au 27.05.2018 Bactériologie des expectorations le 23.05.2018: E. coli Bronchoscopie toilettage (Dr. X) le 24.05.2018 Ponction pleurale D le 25.05.2018: transcudat non compliqué. 500 ml. Bactériologie: négative à J2 Antibiothérapie: • Co-amoxicilline du 23.05. au 25.05.2018 • Ceftriaxone du 25.05. au 31.05.2018 Anticoagulation thérapeutique dès le 23.05.2018 RX thorax 23.05.2018 Echocardiographie transthoracique 25.05.2018 Diurétique iv du 24.05 au 30.05.2018, puis reprise du traitement per os avec adaptation Métolazone du 23.05 au 30.05.2018 Oxygénothérapie dès le 24.05.2018 Rx thorax 25.05.2018, 30.05.2018 Rx pied G 25.05.2018 CT total body 25.05.2018 IRM colonne cervico-dorsale 26.05.2018 RX colonne dorsale postOP 30.05.2018 RX thorax 28.03.2018: CE au niveau de l'oesophage RX thorax 03.04.2018 et 04.04.2018 et 05.04.2018: CE au niveau gastrique Avis Gastroentérologie Dr. X le 05.04.2018: actuellement pas de gastroscopie, taille du CE n'est pas dangereux Rx thorax Aerosols ventolin 250mcg, Atrovent 250mcg Fonctions pulmonaires à réaliser à distance de l'épisode aigu RX thorax Att: Surveillance biologique et clinique RX thorax ECG Sédiment urinaire Avis diabétologique Hydratation i.v. Potassium i.v. puis per os Mis en suspens du Jardiance Met RX thorax. Instruction Respirex faite au patient. Rx thorax Labo Gazométrie: pO2: 8.9 kPa, pCO2 4.6, pas de trouble acido-basique Cultures d'expectoration Antigènes urinaires en cours Curb 65: urée >7 mmol hémocultures en cours Oxygène 2L aux urgences Pracetamol i.v. Rx: distale Radiusfraktur mit intraartikulärem Verlauf, nicht disloziert. Dazu Impaktion vom radioulnärem Gelenk mit kleiner Ulnafraktur. RX 2ème doigt main gauche: fracture non déplacée de P3D2, extra-articulaire. Attelle Stack 8 semaines. Suivi en orthopédie. RX 3ème doigt de la main D face et profil de ce jour: pas de fracture visualisée. Rx 3ème et 4ème doigt main gauche: absence de fracture Désinfection à l'Hybidil Antalgie par Dafalgan et/ou Algifor si douleurs RX 3ème orteil du pied D face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX 5ème doigt de la main G du jour: pas de fracture visualisée. Le trait de la phalange proximale correspond à un vaisseau nourricier. RX 5ème métacarpien face, oblique de ce jour: La fracture est bien guérie et déjà en train de se remodeler. Le matériel est en place. On a l'impression d'une fracture de vis dans la partie proximale. Rx 5ème orteil F/P: fracture diaphysaire de P1 avec bascule de 30° RX. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X): plâtre ouvert, antalgie, décharge complète, Clexane 40 mg, contrôle à la consultation orthopédique à 2 semaines. RX Attelle alu et attelle thermo formée en ergo Contrôle en ortho urgence RX avis ortho AINS cannes avec charge selon douleurs Contrôle team genou à 3 semaines RX. Avis ortho (Dr. X): botte plâtrée, Clexane. La patiente sera convoquée pour opération dans 1 semaine. Traumanase forte. Antalgie. Arrêt de travail. RX: Avis ortho Réduction sous Meopa AB fendu Contrôle radioclinique à 1 semaine Immobilisation 4 semaines au total RX Avis orthopédie Dr. X RX BAB fendu Contrôle radio-clinique à 1 semaine avec circularisation du plâtre RX. Conseils de reconsulter en cas de signe inflammatoire local ou de fièvre ou si la tuméfaction ne diminue pas. RX. CT (Dr. X): fracture capitatum non déplacée intra-articulaire. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X): plâtre scaphoïde fendu, contrôle à 7 jours au team main. Rx CT pied et cheville G: pas de fracture Labo: CK augmentés à 278. Avis ortho (Dr. X + Dr. X): Pas suspect de syndrome des loges actuellement. Néanmoins surveillance à l'étage d'ortho avec antalgie. Pas besoin d'être à jeun. ATT • Hosp ortho, antalgie p.o, clexane dès le 23.06 • Si problème ou intervention programmée, tel soeur. RX Labo Avis chir (Dr. X): réduction et osthéosynthèse des doigts 4 et 5 de la main G le 03.06.2018 écharpe pour soutenir bras. ATT: • Hosp ortho • a jeun • antalgie RX Ruck sack Contrôle à 4 semaines en orthopédie urgence RX Semelle rigide pour 3 semaines, contrôle chez pédiatre Arrêt de sport 5 semaines Rythme probablement pré-fibrillatoire S: crépitants base pulmonaire D Surveillance des paramètres et de la clinique: dans la norme Physiothérapie respiratoire S: Fatigue d'origine multifactorielle (progression de la maladie oncologique, s/p opératoire, longue hospitalisation dans chambre double, persistance d'une anémie normocytaire et hypochrome)O: A: (progression de la maladie oncologique, s/p opératoire, anémie dans le cadre post-op, longue hospitalisation dans chambre double) • Sacralgie. • Sacro-iléite G avec épanchement intra-articulaire le 08.06.2018 DD: Origine infectieuse DD: Origine inflammatoire DD: Origine rhumatismale • Saignement • Saignement actif de la corne annexielle gauche • Saignement actif récidivant après PTH G le 25.04.2018 - 1er épisode le 02.05.2018: au niveau d'une branche de l'artère épigastrique inférieure gauche - 2ème épisode le 04.05.2018: saignement actif au niveau de l'artère fémorale profonde droite et branche médiale artère fémorale gauche - Transfusion: 12 CE entre 26.04.2018 et 04.05.2018 - CT injecté petit bassin le 02.05.2018 - Angiographie et embolisation artère fémorale G le 02.05.2018 (Dr. X) - Angiographie et embolisation (2 coils et un plug au niveau fémoral profond droit et branche médiale artère fémorale gauche) le 04.05.2018 (Dr. X) Cytolyse hépatique avec cholestase d'origine indéterminée le 03.05.2018 - US hépatique 03.05.2018 - Suivi biologique État fébrile et températures sous-fébriles persistantes dès le 03.05.2018 - DD: hématome postopératoire, endocardite (peu probable) - Deux paires d'hémocultures 03.05.2018: négatives - Une paire d'hémocultures le 06.05.2018: 1 bouteille positive pour staphylocoque aureus multi-résistant DD contamination - Une paire d'hémocultures le 07.05.2018: négative - Deux paires d'hémocultures le 08.05.2018: négatives - ETT le 08.05.2018 (Dr. X): Pas d'exclusion d'une endocardite. ETO proposé. Syndrome inflammatoire persistant - s/p pneumonie basale G à H.influenzae - IVRS avec 1 épisode d'épistaxis le 20.06.16 (INR 3.7) Exanthème érythémateux probablement sur sudation plie du coude gauche et bas du dos le 26.05.2018 - Alfacortone du 28.05. au 01.06.2018 Coarctation de l'aorte opérée en 1974 Monocuspidie aortique sténosante - placement prothèse mécanique à ailettes ATS en position valve aortique et plastie aorte ascendante 1997 Rupture feuillet mitral antérieur en 11.2009 - fibrillation auriculaire paroxystique & œdème aigu du poumon - placement prothèse mécanique à ailettes ATS en position valve mitrale en 11.2009 Fibrillation auriculaire 2005 - cardioversion (électrique?) et Cordarone Endocardite à MSSA sur valve aortique et mitrale mécaniques le 30.03.2013 avec : - 6 AVC ischémiques sur emboles septiques d'âges différents : 2 lésions temporales (gauche et droite), 3 lésions pariétales, 1 lésion dans la tête du noyau caudé gauche. S/p néphrite interstitielle aiguë médicamenteuse (gentamicine) le 21.04.2013. S/p induction enzymatique par rifampicine. S/p excision tissu de granulation présternal haut en 2010. S/p méniscectomie genou droit en 2004. • Saignement au niveau de la marge anale • Saignement au niveau du patch xénocardique les 03 et 15.05.2018 • Saignement bronchique sur muqueuse inflammatoire le 31.05.2018 • Saignement de la conjonctive droite • Saignement de la jambe. • Saignement de l'oreille gauche • Saignement de l'oreille gauche • Saignement de site de ponction 13.06.2018 • Saignement diffus en per-opératoire, raison pour laquelle nous gardons le patient pour surveillance. La nuit se passe sans nouveau saignement. Un bilan sanguin est effectué qui revient dans la norme. • Saignement digestif en 09/2011 - avec colonoscopie et oesophagogastroduodénoscopie normale Excision d'un fibrome (sans précision) Opération de la cataracte ddc en 2012 Conjonctivite bactérienne bilatérale en 10/2014 Hyponatrémie iso-osmolaire le plus probablement médicamenteuse (hydrochlorothiazide) en 10/2014 Lipothymie dans un contexte de sténose aortique et mitrale avec bradycardie possiblement secondaire le 13.09.2017 - hypotension orthostatique Infection urinaire basse le 03.04.2018 Chute du lit le 09.05.2018 avec - contusion colonne et traumatisme crânien simple - CT cérébral natif du 09.05.2018: pas de saignement - Radiographie colonne lombaire le 09.05.2018 • Saignement digestif haut sur une probable lésion Mallory-Weiss le 02.05.2018 • Saignement digestif probablement bas sur traitement anti-coagulant par Xarelto. • Saignement modéré fémoral gauche post-coronarographie BARC 3a le 22.06.2018 • Saignement ORL. • Saignement oropharyngé. • Saignement post-opératoire dans la loge thyroidienne gauche • Saignement post-opératoire dans la loge thyroidienne gauche • Saignement post-amygdalectomie • Saignement post-amygdalectomie bilatérale le 01.06.2018. • Saignement post-papillotomie post-ERCP avec empierrement cholédocien • Saignement sur ulcère veineux malléolaire actif du membre inférieur gauche le 02.05.18 avec: - instabilité hémodynamique avec hypotension jusqu'à 75/65 mmHg objectivé aux urgences - troubles de la crase sur hépatopathie - anémie à 73 g/l - Foie de choc le 03.05.18 dans le cadre hémorragique Hémorragie digestive haute sur ulcère gastro-oesophagien (Forrest IB) le 07.12.2017 avec : - Xarelto stoppé Hémorragie digestive haute récidivante le 27.02.2018 Candidose buccale sur maladie oncologique Ad fluconazole 400mg po avant de débuter le traitement par rifampicine • Saignement trachéostomial : v. jugulaire externe droite le 14.06.2018 • Saignement v. jugulaire externe droite le 14.06.2018 - lors de changement de canule de trachéotomie • Saignement vaginal • Saignement vaginal • Saignement vaginal • Saignement vaginal • Saignement vaginal. • Saignement vaginal post-traumatique • Saignement vaginal post-traumatique • Saignement veineux du pôle supérieur du rein droit le 05.06.2018 • Saignements à 6 jours d'une amygdalectomie bilatérale le 27.06.2018 - 21.06.2018: Amygdalectomie bilatérale et drainage d'abcès rétro-amygdalien D • Saignements à 6j d'une amygdalectomie bilatérale le 27.06.2018 - 21.06.2018: Amygdalectomie bilatérale et drainage d'abcès rétro-amygdalien D. • Mr. Y consulte pour un torticolis probablement postural sans signes inflammatoires. Après avis orthopédique, immobilisation cervicale, séances de physiothérapie, antalgie et consultation orthopédique dans 10 jours. Consignes de réévaluation si altération de l'état général. • Salpingotomie gauche par laparoscopie avec adhésiolyse et cytologie péritonéale per-opératoire. • Mr. Y présente un état fébrile sans foyer clinique évident. Le bilan complémentaire montre un léger syndrome inflammatoire avec CRP à 14 mg/l sans leucocytose ni déviation gauche. Le sédiment urinaire réalisé sur des urines de mi-jet n'est pas pathologique. La ponction lombaire est hémorragique, ainsi difficilement interprétable, avec présence d'environ 100 éléments par champ. L'état général est très bon, avec une fièvre modérée qui régresse spontanément sans recours aux anti-pyrétiques. L'enfant présente par ailleurs une éruption cutanée compatible avec une infection virale. Dans ce contexte, nous suspectons une origine virale et décidons de ne pas introduire de traitement antibiotique d'emblée. Le 09.06, la PCR pour Entérovirus dans le LCR se révèle positive. Nous concluons donc à une méningite à Entérovirus, associée à des manifestations cutanées. Au vu d'un état clinique conservé et rassurant, Mr. Y rentre au domicile le 09.06 après-midi avec contrôle clinique prévu aux urgences le 10.06 à 14h. Les hémocultures prélevées à l'entrée et la culture urinaire restent à pister. • Mr. Y présente un état fébrile sans foyer franc, mais en raison d'une évolution très courte (7h), chez un enfant en bon état général, avec une bonne prise alimentaire et une notion de contage dans toute la famille, nous n'effectuons pas de bilan infectieux d'emblée (pourrait être faussement négatif). Nous retenons une étiologie probablement virale et nous reverrons Mr. Y en contrôle clinique le 30.06 dans la matinée. Contrôle du 30.06: persistance de fièvre à 39.6°C à 3 heures du matin (il était trop tôt pour recevoir le Dafalgan), à 5 heures du matin gémissant 38.9° (a reçu un Dafalgan). Pas de rhume et pas de toux. Pas de diarrhées et pas de vomissements. Alimentation et diurèse conservées. Status: subfébrile à 38.2, état général conservé, gémissant par moment (lors de la montée de fièvre à 38.8°C), FR 44/mn, SpO2 à 100%, FC à 180 bpm, TA à 82/37 mmHg, cardio-vasc.: B1B2 bien frappés sans souffle audible, TRC à 2 secondes, pas de marbrures, PPP et symétriques, pulm.: eupnéique, MVS sans bruits surajoutés, abdo souple sans organomégalie, ORL sp, Neuro: fontanelle à niveau, pupilles iso iso, suit du regard, bon tonus axial et périph. Bilan: CRP < 5, pas de leucocytose. Séd. U: leucocyturie. Att.: Rocéphine 50 mg/kg/jour, hémoc, suivi en ambulatoire, au vu d'un meilleur état général après défervescence de la fièvre, US des voies urinaires à organiser entre le 02-03.07 (si présence d'une malformation rénale, poursuivre ttt en IV). Contrôle du 01.07: état subfébrile à 38.3 ce matin, absence de nouveaux symptômes. Status: bon état général, TRC à 2 secondes, pas de marbrures, cardio-pulm.: sp. Hémoc et UT en cours. Att.: nouvelle dose de Rocéphine et contrôle le 02.07. Consultation du 02.07: EF à 38.4°C ce matin à 4 heures, hier dans l'après-midi/soirée réclamait à manger toutes les 2 heures, a eu une nuit difficile a peu dormi, était un peu grinche, ce jour, ne réclame pas à manger mais si maman donne le biberon, il le boit dans sa quasi-totalité (laisse max 10-20 ml), pas de nouveau symptôme hormis que la maman trouve que l'exanthème est plus important. Status: bon état général, BHBP, cardio-pulm.: sp, abdo: sp, cut.: exanthème diffus sur le corps. Bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire. UT: en cours et hémoc toujours négatif. Att.: • US des voies urinaires le 03.07 • contrôle clinique le 03.07 avec encore une dose de Rocéphine. Consultation du 03.07: pas de fièvre, va mieux. Status: bon état général, BHBP, examen dans la norme. UT: 10E4 E.faecalis. Avis Dr. X: ad amoxi pour 10 jours, puis prophylaxie Nopil et ad CUM dans 6 semaines - 2 mois. Salves asymptomatiques de tachycardie auriculaire sans fibrillation auriculaire démontrée. Sam est hospitalisé pour suivi pédopsychiatrique avec surveillance comportementale loin de l'entourage familial et adaptation thérapeutique. Il a bénéficié d'entretiens pédopsychiatriques 2x/semaine individuels et familiaux. Il n'a pas présenté de récidive de crises de colère. Nous mettons en évidence une tristesse importante liée à la séparation de sa mère et son beau-père le 03.05 sans idéation suicidaire. Sur le plan médicamenteux, les pédopsychiatres décident pour un relais progressif du Risperdal par l'Aripiprazole. Le dosage du Risperdal est diminué dès le 01.05, l'Aripiprazole est rajouté dès le 04.05. Un ECG à T0 et à 1 semaine de l'introduction de l'Aripiprazole ne montrent pas d'allongement du QT. Sur le plan cardiaque, l'ECG du 11.05.2018 constate la présence d'extrasystoles jonctionnelles, raison pour laquelle un holter-ECG sur 24h sera réalisé après la sortie sur demande du cardiologue pédiatrique Dr. X. Sur le plan alimentaire, on constate un petit poids par rapport à l'âge (P10-25), la maman nous parle d'une perte de poids dans les derniers 6 mois sur baisse des apports car Sam mangerait moins pour ne pas devenir gros comme un camarade d'école. Il n'y a pas de cassure de la courbe pondérale. Le bilan hépatique, lipidique, ferrique, thyroïdien et la vitamine D sont sans particularités. Le bilan calorique du 01.05 montre des apports alimentaires satisfaisants (couverture de 91% des besoins énergétiques et 128% des besoins caloriques). La gastroentérologue pédiatre Dr. X n'indique pas la mise en place de suppléments nutritifs oraux. La maman souhaite la poursuite du suivi nutritionniste par Mme. X en ambulatoire. Sur le plan gastro-intestinal, il présente des diarrhées et vomissements du 08.05 au 11.05 sans déshydratation, avec identification de la PCR de Rotavirus dans les selles. Nous mettons en place un traitement de Pérentérol. Nous mettons la légère perte de poids durant l'hospitalisation (-1kg) sur le compte de la gastro-entérite. Une aphtose buccale est traitée symptomatiquement. Au vu de la bonne évolution, Sam rentre à domicile le 16.05.2018. Samuel est un prématuré né à 33 6/7, qui nous est transféré de l'Hôpital de l'Île à 34/57 (J6) pour suite de prise en charge de sa prématurité. Sur le plan respiratoire, il ne nécessite pas de soutien respiratoire, mais nous mettons en évidence un syndrome d'apnées de la prématurité pour lequel nous débutons le citrate de caféine le 23.05, avec fin du traitement le 01.06.2018. Sur le plan alimentaire, Samuel est alimenté par du lait maternel (ou du Beba Stuffe 2 avec AR 1%) par sonde naso-gastrique. En raison d'une bonne prise alimentaire, la sonde est retirée le 08.06.2018. La croissance est harmonieuse, avec un poids de sortie de 3180 g. Sur le plan métabolique, la veille de son transfert, Samuel avait présenté une hyperbilirubinémie sans incompatibilité ayant nécessité 24 heures de photothérapie. Par la suite, il n'a pas présenté de récidive. Sur le plan hématologique, Samuel est mis au bénéfice d'un traitement de Maltofer dès J15, à poursuivre jusqu'à l'âge de 6 mois. Sur le plan neurologique, l'ultrason cérébral (25.05.2018) est dans les normes et il ne nécessite pas d'ultrason de contrôle. L'évolution clinique étant favorable, Samuel peut regagner son domicile le 12.06.2018. Samuel présente une contusion du majeur droit pour laquelle nous proposons un traitement antalgique. Sandostatin en pompe IV du 08.06.2018 au 20.06.2018 (1mg/24h), puis relais par Buscopan PO. Mise à jeûn relative puis alimentation plaisir. Dexaméthasone IV puis PO. Nexium IV puis PO. Adaptation de l'antalgie. Haldol en réserve. Laxatifs selon transit. Radiographie de l'abdomen le 15.06.2018. Morphiniques. Sang occulte selles à discuter. Santiago présente un état fébrile depuis hier avec vomissements et douleurs abdominales gauches sans signes de péritonisme. Nous pouvons exclure une infection urinaire. Il s'agit d'une gastro-entérite probablement virale pour laquelle nous mettons en place un traitement symptomatique des nausées en plus du traitement anti-pyrétique. Nous conseillons une réhydratation orale par solutions salées/sucrées à la place de l'eau libre (ex. jus de fruit, thé sucré, soupe). À savoir qu'il a une selle de consistance normale durant la permanence aux urgences. SAOS. SAOS appareillé de longue date. Hypertension artérielle. Dégénérescence maculaire liée à l'âge. SAOS appareillé par CPAP (Dr. X). Insuffisance rénale chronique (Clairance de la créatinine selon Cockroft 60.93). Anémie d'origine mixte. Psoriasis et rhumatisme psoriatique. Hypercholestérolémie. Hyperuricémie. Bronchectasies ddc. Obésité. SAOS appareillé par CPAP (2008). Hyperactivité vésicale avec incontinence d'urgence sous Betmiga. Hypertension artérielle traitée. SAOS appareillé par CPAP (2008). Hyperactivité vésicale avec incontinence d'urgence sous Betmiga. Hypertension artérielle traitée. SAOS appareillé. HTA. Diabète type II insulino requérant. Obésité. SAOS appareillé. Obésité morbide avec BMI 50 kg/m2 le 17.07.2017. Insuffisance veineuse des membres inférieurs stade C5. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Angioedème de la face avec érythème et chaleur locale en 2016. Diagnostic différentiel: origine allergique probable.SAOS d'entité sévère selon la polygraphie respiratoire • Score d'Epworth : 6/24 • Index d'apnées hypopnées : 30/h SAOS légère à moyenne (polygraphie du 09.11.2017) SAOS sous CPAP. Insuffisance para-thyroïdienne auto-immune traitée. Saprès réaction anaphylactique de stade III le 20.08.2016 : • Tavegyl 4mg IV + Solumedrol 125 mg/IV + Adrénaline 0,4 mg sc. Anaphylaxie de stade 2 possiblement sur clou de girofle. • EpiPen 0.3mg, Tavegyl 2mg, solumédrol 125 mg. Réaction Allergique avec suspicion d'un œdème de Quincke le 17.01.2017 Saprès réaction anaphylactique de stade III le 20.08.2016 : • Tavegyl 4mg IV + Solumedrol 125 mg/IV + Adrénaline 0,4 mg sc. Anaphylaxie de stade 2 possiblement sur clou de girofle. • EpiPen 0.3mg, Tavegyl 2mg, solumédrol 125 mg. Réaction Allergique avec suspicion d'un œdème de Quincke le 17.01.2017. Sarcoïdose de stade II suivie par le Dr X, dernier contrôle en début décembre 2015. Périarthropathie épaule droite. Conjonctivite allergique. Troubles statiques du rachis. Sarcoïdose sous traitement de Fluticasone/Vilantérol Syndrome douloureux intermittent Scoliose Probable trouble de personnalité du cluster B (dramatique) Sarcoïdose sous traitement de Fluticasone/Vilantérol Syndrome douloureux intermittent Scoliose Probable trouble de personnalité du cluster B (dramatique) Surpoids (BMI 27 kg/m2) Sarcoïdose, sous traitement de Prednisone. Sarcome envahissant de type Signet ring cell carcinoma (SRCC), pT4a pN3b (42/53) M0 L1 V0 G3 R0 • date du diagnostic : 18.05.2017 • Histologie : adénocarcinome G3 peu différencié, selon Lauren, Signet ring cells avec infiltration sur toutes les couches de la paroi, taille 18 cm, atteinte des ganglions lymphatiques, infiltration de la moelle, résection radicale (Pathologie Kantonspital Luzern B2017.67897-67900). • Immunohistochimie : HER-2 négatif (M2017.1326) • avec status laparostomie diagnostique avec gastrectomie totale, reconstruction en Roux et post-splénectomie et cholécystectomie (Dr X à Lucerne) le 18.05.2017 • symptômes para-néoplasiques avec arthralgies depuis décembre 2016 • Status post 8 cycles de chimiothérapie adjuvante selon le protocole FOLFOX du 07.07 au 16.10.2017 • Status post 4 cycles de chimiothérapie avec 5-fluorouracile et leucovorine du 30.10 au 11.12.2017 • Status post réduction de hernie hiatale à La Paz, Bolivie, le 23.02.2018 • dernier PET le 04.04.2018 : pas de signe de récidive Suivi par Prof X en oncologie, suivi chirurgical par Dr X le 29.05.2018 (Lucerne), suivi gastro-entérologique (Dr X). Saroten cpr ret à écraser, en réserve, à la place du traitement habituel de laroxyl gouttes (amitryptiline) Saroten cpr retard à écraser, en réserve, à la place du traitement habituel de laroxyl gouttes (amitryptiline) SAS appareillé. Saturation au sommeil 99%AA Étant donné une anamnèse peu claire concernant l'état fébrile, mais semblant être intermittent depuis 10 jours, et un enfant en excellent état général, nous ne faisons pas d'emblée d'autres investigations, mais recommandons aux parents de reconsulter en cas d'état fébrile persistant dans 48h ou péjoration de l'état général. Saturation pré- et post-ductale : 100%AA main D, 99-100%AA pied G TA aux 4 membres : bras D 77/53, bras G 82/33, jambe D 78/34, jambe G 75/25 Saturation pré- et post-ductale : 99% et 99% sous air ambiant TA aux 4 membres : MSG 95/70 mmHg, MSD 93/63 mmHg, MID 95/53 mmHg, MIG 74/41 mmHg (dernière valeur difficile à prendre) Saturation pré- et post-ductale TA aux 4 membres À suivre par le pédiatre Status post arthroscopie épaule droite, ténodèse LCB, résection AC. Probable irritation du nerf ulnaire au niveau du coude droit. savon désinfectant feniallerg SCA sur NSTEMI DD : péricardite Pré-hospi : trop 1400, D-dimère négatif, Charge de 500 mg d'aspirine et Nitrolingual, Radiographie de thorax dans la norme Scanner : Guérison quasi complète de la zone métaphysaire comminutive. Scanner : pseudarthrose du pôle proximal du scaphoïde sans déformation de celui-ci. Scanner abdominal. Avis du Dr X, chirurgien. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente. Scanner cérébral injecté le 09.06.2018 : pas d'hémorragie ni d'asymétrie aux cartes de perfusion Test de déglutition le 10.06.2018 : réussi Bilan lipidique et glucidique le 10.06.2018 HIV et syphilis négatifs le 11.06.2018 Compléter les investigations par une IRM en Italie selon le type de valves mécaniques dont le patient est porteur Aspirine 500mg le 09.06.2018 Atorvastatine 10mg/jour Warfarin schéma à poursuivre Scanner cérébral natif : pas d'hémorragie. Feuille de surveillance post-TC transmise et expliquée au patient. Scanner cérébral : pas de saignement et pas de fracture. Scanner cérébral du massif facial et cervical (Dr X) : cf diagnostique (absence de fracture cervicale). Observation neurologique aux urgences durant 24h. Consultation à 48h en F34 pour constat de coup dans un contexte d'un dépôt de plainte. Convocation pour une consultation en ORL. Scanner du jour : arthrose avancée de l'articulation gléno-humérale avec sclérose sous-articulaire, kyste géode, disparition complète du cartilage. Scanner du jour : l'arthrodèse contre os capitatum et radius est complète Scanner du pied et de la cheville le 10.06.2018. Mise en place d'un plâtre. Circularisation du plâtre dans une semaine. Charge partielle avec des cannes pendant 2 mois. Contrôle par le team pied dans 2 mois. Scanner du 14.06.2018 : clichés poignet droit en deux plans : arthrose importante au niveau de la fossa scaphoïdea, principalement au niveau du progesti styloideus radii. Pseudarthrose du scaphoïde avec kyste au niveau du pôle proximal. Humpback deformity. Arthrose fossa lunata, trait de fracture frais au niveau dorsal du scaphoïde. Scanner le 04.06.2018. Prochain contrôle clinique le 05.06.2018. Scanner longs axe et schéma lyonnais du 14.06.2018 : dysplasie patellaire et trochléenne avec subluxation latérale de la patella bilatérale sans lésion ostéo-chondrale visible. TA-GT à 9 mm à droite, 13 mm à gauche. Bascule patellaire à 20° à droite et 25° à gauche. IRM du 14.06.2018 : pas de mise en évidence de lésion cartilagineuse. Rupture du MPFL à gauche. Scanner polytraumatisé : pas de lésion traumatique, explications données à la patiente. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. ECG, explications données à la patiente. Radiographie thorax, explications données à la patiente. Scanner scaphoidien : fracture scafoidienne sans impaction scaphoidienne. Radio : pas de fracture visualisée. Scanner Organiser une consultation en chirurgie vasculaire (Dr X ou PD Dr X par exemple) par le médecin traitant. Scapulalgie atraumatique droite. Scapulalgie droite post-traumatisme. Scapulalgie et brachialgie proximal Cervicalgies post-accident de la voie publique le 12.02.2016 Scapulalgie et brachialgie proximal. Cervicalgies post-accident de la voie publique le 12.02.2016. Scarification avec plaie linéaire superficielle de 9 cm au niveau de la face latérale de l'avant-bras gauche, à 7 cm distal de l'épicondyle latéral jusqu'à 10 cm du poignet. Scarification de l'avant-bras gauche. Scarification du bras droit (env. 20 lésions) Scarifications. Scarifications de l'avant-bras gauche le 03.09.2012. Périchondrite de l'oreille gauche. Exacerbation moyenne d'état dépressif avec tentative de suicide sur ingestion de Phénazepam le 18.11.2012 (hospitalisation à Marsens en septembre 2012). Épisode psychotique aigu avec notion de consommation de cannabis, avec PAFA à l'Hôpital de Marsens. Scarifications de l'avant-bras gauche le 03.09.2012.Périchondrite de l'oreille gauche. Exacerbation moyenne d'état dépressif avec tentative de suicide sur ingestion de Phénazepam le 18.11.2012. Hospitalisation à Marsens en septembre 2012. Episode psychotique aigu avec notion de consommation de cannabis. • PAFA à l'Hôpital de Marsens. • Scarifications superficielles au niveau des avant-bras des deux côtés. • Scarlatine. • Scarlatine. • Inguinalhernie beidseits. • Fracture claviculaire. • APP. • Hypoglycémie sur Diabetes mellitus Type 1. • Sous Tresiba à 20 E réduit (initial 23 E) + Novorapid selon le schéma de correction. • Schellong négatif. ECG : rythme sinusal, PR <200 ms, QRS fin, axe à 0°, QT dans les normes, ST isoélectrique, transition en V4. • Schellong positif avec mise en place de bandes de contention. Traitement hypotenseur : • Zanidip diminué à 10 mg dès le 01.06.2018. • Zanidip mis en suspension dès le 19.06.2018. Stimuler l'hydratation. Suivi des tensions artérielles : amélioration. Test de Schellong qui devient négatif sans port de bandes. • Schellong. ECG. • Schéma de correction insuline et Insulatard. Avis diabétologique (Dr. X) le 26.06.2018. Suivi ambulatoire en diabétologie. • Schéma de correction. • Schéma d'insuline de correction. • Schizophrénie. • Schizophrénie. • Schizophrénie. • Schizophrénie : • à l'AI au 100 %. • avec suivi au CPS (dernier RDV en avril 2018, prochain RDV en septembre 2018). • en rupture de traitement actuellement, depuis mai 2018. Bloc bifasciculaire : • BBD. • hémibloc post G. • Schizophrénie avec : • Traitement habituel par 15 mg d'Abilify. • Délire de persécution. • Hallucination auditive. • Schizophrénie chronique paranoïde. • Sous Leponex (suivi par Dr. X). • Hospitalisation pour une schizophrénie aux États-Unis à l'âge de 25 ans. • Hospitalisation sous PLAFA à Marsens pour décompensation d'une schizophrénie paranoïde avec risque d'auto-agressivité le 01.12.2017. Psoriasis cutané. Diabète II non-insulinodépendant. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs le 29.10.2016. Carcinome baso-cellulaire de type superficiel (Pathologie Viollier, HS17.22402), excisé au milieu du dos le 04.04.2018, en tissu sain, R0. Tumeur neuro-endocrine bien différenciée de la racine mésentérique, grade II, stade IV. • date du diagnostic (CT) : 28.03.2018. • CT-abdomino-pelvien du 28.03.2018 : masse tumorale de la racine du mésentère mesurant 3.7 x 3 x 7 cm, associée à une thrombose complète de la veine mésentérique supérieure, présence d'ascite et multiples métastases hépatiques (taille jusqu'à 3 cm). • Colonoscopie du 14.03.2018 : gonflement sous-épithélial de la valve iléo-caecale/iléon-terminale sévère (histologie : pas d'évidence de colite lymphocytaire ou de cellules malignes, Promed P2018.3041). • Symptomatologie : diarrhées depuis plusieurs mois avec perte pondérale, anamnestiquement flush. • Anamnèse familiale : sœur avec carcinome neuroendocrinien. • Facteur de risque : point. Biopsies (Promed, 20.04.18) : • Masse mésentérique : tumeur neuroendocrine bien différenciée, G2 (Ki67 focalement à env. 15 %) avec stroma scléreux relativement abondant et infiltration périneurale focale. • Nodule hépatique : nodule sous-capsulaire d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée. • Coupole diaphragmatique : infiltration focale du tissu fibro-musculaire lisse et adipeux sous-mésothélial par une tumeur neuro-endocrine bien différenciée. • Schizophrénie chronique paranoïde. • Sous Leponex (suivi par Dr. X). • Hospitalisation pour une schizophrénie aux États-Unis à l'âge de 25 ans. • Hospitalisation sous PLAFA à Marsens pour décompensation d'une schizophrénie paranoïde avec risque d'auto-agressivité le 01.12.2017. Psoriasis cutané. Diabète II non-insulinodépendant. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs le 29.10.2016. Carcinome baso-cellulaire de type superficiel (Pathologie Viollier, HS17.22402), excisé au milieu du dos le 04.04.2018, en tissu sain, R0. Tumeur neuro-endocrine bien différenciée de la racine mésentérique, grade II, stade IV. • date du diagnostic (CT) : 28.03.2018. • CT-abdomino-pelvien du 28.03.2018 : masse tumorale de la racine du mésentère mesurant 3.7 x 3 x 7 cm, associée à une thrombose complète de la veine mésentérique supérieure, présence d'ascite et multiples métastases hépatiques (taille jusqu'à 3 cm). • Colonoscopie du 14.03.2018 : gonflement sous-épithélial de la valve iléo-caecale/iléon-terminal sévère (histologie : pas d'évidence de colite lymphocytaire ou de cellules malignes, Promed P2018.3041). • Symptomatologie : diarrhées depuis plusieurs mois avec perte pondérale, anamnestiquement flush. • Anamnèse familiale : sœur avec carcinome neuroendocrinien. • Facteur de risque : point. Biopsies (Promed, 20.04.18) : • Masse mésentérique : tumeur neuroendocrine bien différenciée, G2 (Ki67 focalement à env. 15%) avec stroma scléreux relativement abondant et infiltration périneurale focale. • Nodule hépatique : nodule sous-capsulaire d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée. • Coupole diaphragmatique : infiltration focale du tissu fibro-musculaire lisse et adipeux sous-mésothélial par une tumeur neuro-endocrine bien différenciée. • Schizophrénie hébéphrénique. • Troubles mentaux liés à la prise de drogue (THC, cocaïne). • Schizophrénie indifférenciée le 07.02.2015. • Anorexie probablement mentale. • Suspicion de maltraitance conjugale avec : • notion d'agression physique par son ami. • hématomes d'âges différents sur les seins, le dos et les jambes. • Schizophrénie paranoïaque. • Schizophrénie paranoïde. • Schizophrénie paranoïde : • avec hospitalisation à Marsens en janvier 2018. • Schizophrénie paranoïde avec subdécompensée avec refus de traitement. • Schizophrénie paranoïde chronique, institutionnalisée sous tutelle. • Scoliose dorsale avec discarthrose L5-S1 (CT 23.02.2017, Affidéa Bulle). • Tabagisme actif avec toux chronique sous Spiriva. • Hernie hiatale. • Troubles de la marche sur : • importante scoliose thoraco-lombaire à convexité droite • ostéochondrose L4-L5. • Anévrisme de l'aorte ascendante de 80 mm de diamètre, s'étendant jusqu'à la crosse et l'artère sous-clavière droite • status post-pontage carotido-sous-clavier droit avec prothèse Impra armée de 7 mm à cœur battant en avril 2011 puis endoprothèse de l'aorte descendante Valiant Thoracic avec remplacement de l'arc aortique avec prothèse Intervascular, réimplantation des trois branches sous-clavières carotides gauche et droite, remplacement de l'aorte ascendante avec plastie avec même prothèse, sous CEC au CHUV. • Schizophrénie paranoïde hallucinatoire stabilisée : • sous Temesta 2.5 mg 2x/j, Solian 100 mg/ml 5ml/j. • MMS/GDS le 07.06.2018 : MMS Test 12/30, Clock test 0/9, GDS Test 3/15. • Schizophrénie paranoïde sévère difficile à contrôler avec hallucinations récurrentes : • institutionnalisation. • Troubles sévères de la déglutition. • Retard mental sévère. • Schizophrénie paranoïde sous Risperdal, Haldol dépôt et Depakine, avec : • multiples séjours à Marsens (> 20 depuis 1995). • décompensation de schizophrénie paranoïde. • Schizophrénie paranoïde (traitée). • Schizophrénie résiduelle, actuellement sans traitement. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis, utilisation continue. • Schizophrénie sans précision. • Schizophrénie sous Risperidone (1 injection IM toutes les 2 semaines), suivie par Dr. X. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis. • Schizophrénie sous Risperidone (1 injection IM toutes les 2 semaines), suivie par Dr. X. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis. • Schizophrénie traitée. • Schizophrénie traitée : • Suivie par Dr. X, CSP Fribourg. • Schizophrénie traitée : • Suivie par Dr. X, CSP Fribourg. • Schizophrénie. • Asthme traité. • Obésité classe I (BMI 31). • Insuffisance rénale chronique. • Sténose de l'artère rénale gauche découverte en mai 2010. • Hyperplasie de la prostate grade 2 et résidu post-mictionnel significatif avec cystites à répétition. • Insuffisance veineuse chronique stade III sur incontinence de la crosse de la veine grande saphène du membre inférieur droit avec varices tronculaire et incontinence de la perforante de Cockett 2. • Canal lombaire étroit sur discopathie depuis mai 2010. • Schizophrénie. • Asthme traité. • Obésité classe I (BMI 31 kg/m2). • Insuffisance rénale chronique. • Sténose de l'artère rénale gauche découverte en mai 2010. • Hyperplasie de la prostate grade 2 et résidu post-mictionnel significatif avec cystites à répétition. • Insuffisance veineuse chronique stade III sur incontinence de la crosse de la veine grande saphène du membre inférieur droit avec varices tronculaire et incontinence de la perforante de Cockett 2. • Canal lombaire étroit sur discopathie depuis mai 2010. • Schizophrénie. • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Malvoyance. • Schizophrénie. • DNID. • Schizophrénie. • DNID. • Mal voyante. • Schizophrénie : traité par injection Clopixol 1x/mois avec suivi au CPS. Etat confusionnel aigu en août 2017. Trouble psychiatrique X (suivi par Dr. X). • Schizophrénie. • Statut après traitement avec Harvoni pour trois mois. • Schlupfgips pendant 2 semaines. Prochain contrôle clinique le 27.06.2018. • Schlupfgips pendant 4 semaines, puis attelle Aircast pendant 4 semaines lors du sport. Prochain contrôle radio-clinique le 29.08.2018. • Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques avec/chez : • nkSR, HF 80/min, physiologique cœur axe, étroite QRS, pas de troubles de repolarisation, R/S-Umschlag en V3/V4.• Troponin T négatif • Coronaropathie à 2 vaisseaux, 2 stents RIVA, RCX • CRP 8, Leuk 8.2 G/l • Plaie cutanée d'environ 3.5 cm sur le dos de la main gauche le 02.06.2018 • Plaie au pouce gauche • Plaie au niveau de la phalange distale du doigt III gauche • Élévation de l'épaule après un mouvement traumatique le 23.05.18 sans point d'ancrage pour une rupture de la coiffe des rotateurs Rx : Élévation de l'épaule sans lésion osseuse • Contusion de l'épaule droite (pour droitier) DD rupture incomplète de la coiffe des rotateurs droite avec : - Rx épaule : aucune fracture • Luxation de l'épaule droite avec : - Rx épaule post-réduction : position correcte, aucune fracture ; lésion de Hill-Sachs • Test de grossesse dans les urines positif Contrôle gynécologique organisé par la patiente elle-même • Vertige • Vertige • Vertige • Sciatalgie. • Sciatalgie à droite. • Sciatalgie avec syndrome radiculaire L5/S1 le 20.06.2018. • Sciatalgie côté gauche • Sciatalgie droite avec aspect déficitaire d'allure L5 possiblement fonctionnelle sur douleurs depuis 10 jours : - statut post-accouchement il y a 10 jours sous péridurale. • Sciatalgie droite le 18.06.2018. • Sciatalgie le 07.04.2018. - non déficitaire. Vertige rotatoire. • Sciatalgie non déficitaire. • Sciatalgies. • Sciatalgies chroniques. • Sciatalgies droites non déficitaires. • Sciatalgies droites non déficitaires le 13.06.2018. • Sciatalgies gauches. • Sciatalgies gauches invalidantes non déficitaires en mars 2018 Troubles neurologiques d'origine fonctionnelle le 12.12.2017 : - hypoesthésie facio-brachiale gauche - parésie main gauche - Avis neurologique (Dr. X) le 12.12.2017 : vision double d'origine ophtalmologique. Parésie main gauche fonctionnelle ; troubles fonctionnels. Pas de suivi neurologique. Troubles neurologiques avec hypoesthésie et parésie du membre inférieur gauche d'allure fonctionnelle le 17.07.2017. - décompression L5/S1 et discectomie L5/S1 par la gauche et spondylodèse L5/S1, le 19.06.2017. - avis neurologique : origine fonctionnelle. Multi-investigations par neurologues. Pas d'indication à effectuer un nouvel EMNG. • Douleurs au niveau de la hanche gauche post-traumatique suite à une chute en mai 2017. • Interruption des fibres du tendon quadricipital gauche sur le versant médial avec distance entre les 2 fragments d'environ 20 mm le 27.07.2017, probablement d'origine traumatique. • PTH gauche et ostéophytectomie antérieure sur nécrose de la tête fémorale à gauche de stade II, le 20.01.2016. • Sevrage d'opioïdes en 2015. • PTG gauche en 2013. • Bursite sous acromio-deltoïdienne de l'épaule gauche avec tendinopathie inflammatoire de la coiffe des rotateurs. • Obésité de stade 1 avec un IMC à 31.08 : - en lien avec des grignotages compulsifs liés aux émotions de type solitude, tristesse, souci. - une prise de > 30 kg ces 10 dernières années (depuis 2007). • Vésicopexie à deux reprises (cystopexie avec mise en place de bandelettes à 1 année d'intervalle, dans les années 80-90). • Hystérectomie radicale. • Sciatalgies non déficitaires 22.06.2018 • Sciatique. • Sciatique, le 30.06.2018. • Sciatique non déficitaire. • Sciatique traitée par Diclofénac • Sciatique tronquée L5-S1 droite non déficitaire le 29.04.2016. • Scintigraphie du 18.05.2018 : ne montre pas de signe d'inflammation ni de déscellement du matériel. • Scintigraphie osseuse du 01.06.2018 : Négative. • Sclérodermie systémique avec phénomène de Raynaud secondaire. Sclérodermie cutanée et calcinose suivie en rhumatologie. • Sclérose coronarienne débutante (bilan d'angor) - Sténose IVA distale 30-40 %, fonctionnellement non significative • Sclérose coronarienne débutante (bilan d'angor) - Sténose IVA distale 30-40 % (QCA), fonctionnellement non significative (FFR 0.81 norme >0.80) - Fonction VG systolique normale • Sclérose coronarienne minime avec départ atypique de l'ACD • Sclérose coronarienne - sténose 50 % IVA proximale-moyenne - sténose 50 % CD moyenne - dysfonction ventriculaire sévère • Sclérose en plaques avec trouble de la marche et de l'équilibre : - polygone sustentation élargi et spasticité. - tonus augmenté au membre inférieur droit. - épreuves cérébelleuses pathologiques. - atteinte du système nerveux autonome avec constipation. - Tecfidera stoppé en mai 2017. - diagnostiqué en 2012. - MMS 28/30 le 04.2018. • Douleur chronique aux membres inférieurs d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : neuropathique, spasticité musculaire ou douleur radiculaire). • Lombalgie non déficitaire. • Hypertension artérielle. • Hypothyroïdie sous Levothyroxine. • Glaucome gauche, prothèse oculaire droite post-énucléation suite à un accident de travail en 2007. • Dermatite séborrhéique. • Sclérose en plaques depuis mars 2017. Valvulopathie mitrale : suivi 1x/an par Dr. X, cardiologue, à Billens. • Sclérose en plaques depuis mars 2017. Valvulopathie mitrale suivie 1x/an par Dr. X, cardiologue à Billens. • Sclérose en plaques depuis 1992 - Poussée de sclérose en plaques avec déficit sensitivo-moteur (M2-3) au niveau du membre inférieur gauche • Sclérose en plaques : - diagnostiquée en 2005 - dernière poussée en 2016 - traitée par Tysabri • Sclérose en plaques avec auto-sondages, constipation sévère, troubles de la marche, troubles cognitifs • Sclérose en plaques de forme primaire progressive, EDSS 6.5 le 30.05.2018 - symptomatologie à l'entrée : syndrome tétrapyrimidale modéré, dysarthrophonie modérée, incontinence urinaire, syndrome douloureux chronique • Sclérose en plaques depuis 1979, secondairement progressive • Sclérose en plaques depuis 1999, sous Betaferon (pas de poussées depuis l'instauration du traitement) Diabète de type II non insulino-requérant Hypercholestérolémie Obésité Hypertension artérielle Foramen ovale perméable en 1997 Dépression chronique Spondylodèse lombaire (L2-S1) par MIRS et décompression le 07.09.2012 en raison d'un échec de cyphoplastie avec lâchage de la vertèbre L4, avec lésion vertébrale autour de la cyphoplastie et sténose du canal - statut post-cyphoplastie L5 avec SpineJack et résilience 8cc le 03.07.2012 - statut post-décompression par foraminotomie L5-S1 D pour sténose foraminale L5-S1 D le 23.07.2012 • Sclérose en plaques secondairement progressive - diagnostiquée en 1987 - tétraparésie à prédominance droite et distale - mobilisation en chaise roulante Maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • NSTEMI inféro-latéral sur occlusion de la Cx moyenne avec s/p stenting de l'art. coronaire Cx le 14.10.2014 • Coronarographie (Dr. X) le 14.10.2014 : occlusion Cx moyenne Angioplastie de la Cx moyenne avec thrombectomie et implantation d'un stent actif • s/p stenting de l'art. coronaire droite le 15.01.2015 • TTE 07/2017 : FEVG 60 % • Test d'effort au Dobutamine 07/2017 : Cliniquement, électriquement et en ETT négatif Oedème des membres inférieurs multifactoriel (insuffisance veineuse, vasoplégie, insuffisance lymphatique) Hypertrophie prostatique • Scoliose • Scoliose de la colonne lombaire avec ostéochondrose L1-L2 et L4-L5. VAC au niveau de la cicatrice de laparotomie médiane le 19.04.2016, avec ablation du pansement VAC et fermeture de la cicatrice abdominale le 28.04.2016 Néphrectomie droite en 1972 (rein multikystique, infection récidivante) Amygdalectomie en 1969 et statut post-césarienne en 1977 Sciatalgies sur hernie discale gauche. • Scoliose décompensée par l'inégalité de longueur des MI. Nous lui expliquons qu'il est nécessaire de compenser cette inégalité par une semelle orthopédique que nous lui prescrivons. Sinon, bonne trophicité musculaire et bonne posture. Nous lui donnons tout de même quelques exercices d'hygiène posturale. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition. • Scoliose dextro-convexe lombaire • Scoliose dextro-convexe lombaire • Scoliose dorsolombaire. • Scoliose sévère • Hypercholestérolémie traitée • Hernie hiatale • Cardiopathie dysrythmique avec fibrillation auriculaire sous ASS • BAV II typ Morbitz I (Wenckenbach), hémibloc antérieur gauche et BBD complet • Scoliose, suivie par Dr. X à Genève • score CAT le 15.06.2018 : 7 fonctions pulmonaires le 15.06.2018 • Spiriva • patient sera reconvoqué à distance pour suite de la prise en charge • Score CIWA • Score CIWA • Score CIWA Entretien motivationnel : patient motivé à arrêter • Substitution Vitamine B1 • Seresta 15mg 2x/j • Score CIWA 3x/j Seresta en R Organiser consultation psychiatrique durant l'hospitalisation (Discuté avec le patient) • Score CIWA Becozym et Benerva Seresta en R • Score CIWA Becozym et Benerva Seresta en réserve • Score de Centor : 1. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Nouvelle consultation si péjoration ou nouveaux symptômes. • Score de Centor : 3/4 (pas de toux, lymphadénopathie cervicale, état hautement fébrile). Test rapide positif. • Score de Centor à 2. Traitement avec Brufen 3x/jour pour 4 jours. • Score de Centor : 4 points. Pré-explications données par le médecin pour : Strepto test : positif. Traitement antibiotique et symptomatique. Contrôle chez médecin généraliste si pas d'amélioration. • Score de CIWA avec Seresta en réserve • Suivi en ambulatoire • Score de Coucheman Seresta en réserve • Score de Cushman 3x/j Seresta 15mg en réserve, selon score de Cushman GDS à 4/7 • score de risque Pas d'investigation supplémentaire souhaitée par la patiente (CPAP non envisageable car claustrophobie) • Score de STOP-BANG 2 points Bilan à prévoir en ambulatoire • Score de STOP-BANG 5 points Score d'Epworth 9 points • Polysomnographie nocturne à 3 mois post AVC • Score de STOP-BANG 8 points Score d'Epworth 22 Polysomnographie nocturne en ambulatoire avec consultation sommeil • Score de Wells = 4 = haute probabilité de thrombose veineuse profonde. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason Doppler par Dr. X, angiologue : rupture d'un kyste poplité droit. Bande de contention le jour jusqu'à disparition de la tuméfaction. Traitement antalgique. Conseils du protocole RICE. Consultation de contrôle à une semaine chez son médecin traitant. Si apparition de fortes douleurs au mollet (syndrome de loge, thrombose veineuse profonde en complication) ou de symptômes respiratoires (embolie pulmonaire) consulter son médecin traitant ou les urgences. Au vu d'une probable insuffisance veineuse du membre inférieur droit nous proposons au médecin traitant de suivre cliniquement cette problématique. Arrêt de travail. • Score de Wells : bas risque. Analyses du sang : formule sanguine simple, Na, K, créatinine dans la norme. D-dimères 8140 ng/ml. Ultrason Doppler veine jambe gauche (Thrombus) du 08/06/2018 : l'axe veineux profond du MIG est perméable et compressible avec des flux laminaires. Présence d'un thrombus au niveau de la partie moyenne de la veine jumelle interne, qui s'étend sur environ 10cm, mais qui ne s'étend pas à la veine poplitée. Conclusion : pas de thrombose veineuse profonde objectivée, mais présence d'une thrombose de la veine jumelle interne. • Score de Wells TVP : 0 points. Pré-explications données par le médecin pour : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-dimères nég. Traitement symptomatique et repos sportif pendant 1 semaine. Contrôle chez médecin traitant dans une semaine si pas d'amélioration. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Score de Wells 4 pts --> probabilité forte d'une thrombose veineuse profonde. Thrombose veineuse profonde exclue par D-Dimères < 190. Sintrom thérapeutique à 3.1. Après nouvel examen, nous concluons à une contracture du gastrocnémien latéral gauche en réaction à la douleur arthrosique du compartiment interne du genou gauche depuis 4 semaines. Antalgie, myorelaxant, cannes avec instruction à la marche. Contrôle ortho déjà prévu la semaine prochaine. • Scores CIWA à l'étage Becozym et Benerva • Screeing (pour les cas non-complexes) Examen de Base (pour les cas complexes) Équipe de traitement multidisciplinaire : x, Y, Z Ensuite : x (p.e. Consultation Z) y (p.e. Intervention xy) z • Screen Lyme Doxycycline 100 mg 2x/j (boîte de 32 cp) Consultation dans une semaine à la FR 34 pour résultat et évolution et durée de l'antibiothérapie si nécessaire. • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X / Julia Perrin le 20.06.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, Dr. Y • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 11.05.2018) : intensité des symptômes, charge psychosociale, compétence dans la vie quotidienne Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 16.05.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologie (Dr. Z), nutrition (interventions, conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement), physiothérapie, ergothérapie, service social/liaison • Screening multi-dimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 23.05.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, Dr. Y, Dr. Z, Dr. W, nutritionniste, infirmier) • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X le 25.05.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 30.05.2018) Évaluation par ESAS à 21 le 07.06.2018 Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute, diététicienne, oncologue (Dr. X) • Screening multi-dimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 19.06.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute • Screening par TELECOM le 07.05.2018 21/28 points • Screening toxicologique • Fluimicil iv selon protocole le 30.06.18 Surveillance neurologique b • Scrotum aigu gauche. • Sd anorexie-cachexie, asthénie et déshydratation d'origine multifactorielle dans un contexte de progression oncologique (asthénie, tristesse, nausées, opiacés) • Sd anorexie-cachexie dans le cadre de la maladie oncologique en progression avec : - Nausées • Sd Asthénie-anorexie dans un contexte de progression tumorale compliquée avec une bactériémie à E.Coli et s/p chimiothérapie récente • Sd asthénie-cachexie et baisse de l'état général dans un contexte de s/p choc septique sur occlusion partielle du stent, de progression oncologique, de malnutrition protéino-énergétique, anémie normochrome normocytaire modérée à 106 g/l et de troubles du sommeil (ruminations anxieuses) • Sd inflammatoire d'origine indéterminée • Sécheresse vaginale • Section aileron rotulien externe ddc dans les années 1990 Gonarthrose D - OST de valgisation jambe D dans les années 1990 Multiples infiltrations de viscosupplémentation ddc, la dernière fois en été 2015 • Section complète de la phalange distale du 2ème doigt de la main droite le 05.12.2013. • Section du tendon extenseur du pouce droit avec +/- section du nerf intercubital. • Section du tendon FPL quasi totale (environ 95%) sur statut post-cure de pouce à ressaut le 26.09.2018 (Dr. X). Statut post-maladie de Südeck post-opératoire.Sédation (Propofol titré) Dr. X. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : désinfection avec Bétadine, incision et drainage d'une petite quantité de pus, rinçage avec Bétadine, mise en place d'une mèche. Recommandation de stopper le rasage de la zone et de reprendre un suivi spécialisé. Sédiment avec urine de la maison (non fiable) : leucocyturie et nitrites Echec de sondage. Sédiment et spot urinaire. Reprendre contact avec Dr. X dans la semaine. Sédiment et urotube : négatifs. Stop Tavanic et Clindamycine le 03.06.2018 : suspicion oesophagite débutante sur Clindamycine. Rocéphine du 03.06 au 04.06.2018. Tazobac du 04.06 au 05.06.2018. Sédiment et urotube : leucocyturie, microhématurie, culture avec contamination de germes. Contrôle laboratoire : CRP 173 g/l, procalcitonine dans la norme, LDH élevée (DD dans le cadre de la lyse tumorale). Rx Thorax : 04.06.2018 : suspicion d'un infiltrat en base droite, DD tumeur présente au comparatif du dernier CT. Présence d'un petit épanchement gauche. Fluimucil. Acutisation de la patiente en gériatrie aiguë pour suite d'investigations. Sédiment : Lc +++, Flore +++, sang ++++ Laboratoire CRP 160, lc 18, Hb 108. ECG : flutter auriculaire. Radiographie de thorax : superposable au 08.05.2018, pas de foyer. Hémoculture 2 paires. Urotube à pister. Avis infectiologique Dr. X : Rocéphine uniquement, de prime abord. Rocéphine IV 2 g 1x/j. Sédiment : leuco ++, nitrite +, sang +++. Uricult à pister. OP : Changement de sondes doubles J et changement de sonde urinaire le 08.06.2018. Sédiment : leuco incompt, erythro 11-20, flore bactérienne pos. co-trimoxazole po SMX 800 mg/TMP 160 mg (forte) 2x/j pdt 3j du 29.06. au 02.07.2018. Sédiment propre. Urotube en cours. Contrôle à la filière à 72 heures pour résultat de la culture d'urine. Dans l'intervalle traitement antalgique et la patiente est invitée à s'hydrater d'au moins 2 litres par jour. En cas d'état fébrile ou de frissons, recrudescence des symptômes, reconsulter les urgences. Sédiment : purée de leucocytes, érythrocytes, 2 g/l de protéines, explications données à la patiente. Uvamine pendant 7 jours. Contrôle de la protéinurie à distance de l'épisode chez son médecin traitant. Sédiment : purée de leucocyte. Uricult. labo : CRP 55, déviation gauche à la formule. hémocultures. Rx thorax : pas de foyer. Hospitalisation en médecine. Rocéphine 2G i.v aux urgences. Sédiment : sang ++, bactéries ++. Laboratoire : syndrome inflammatoire : CRP 24, Leuco à 11 G/L. Urotube : négatif. Suivi laboratoire. Sédiment/stix urinaire. Urotube : EColi multisensible. Furadantine du 27.06.2018 au 01.07.2018. Sédiment urinaire. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason des testicules : décrit ci-dessous. Traitement par AINS et contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. En cas de péjoration des symptômes, le patient consultera son médecin traitant ou les urgences. Arrêt de travail. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Paracétamol 1 g et Ecofenac 50 mg. Test de grossesse urinaire : négatif. Avis du Dr. X, de médecine interne : faire un uro-CT pour exclure une lithiase rénale. Ciproxine 500 mg 2x/jour jusqu'au 12.06.2018. Contrôle chez le médecin traitant. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Paracétamol 1 g et Irfen 400 mg aux urgences. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason de l'abdomen à 09 H 30 le 16.06.2018. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 16.06.2018 à 09 H 00. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax et abdomen sans préparation debout : décrits ci-dessous. Dafalgan 1 g aux urgences. CT-scan de l'abdomen : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien : Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours, contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine et ultrason de l'abdomen en ambulatoire. Sédiment urinaire : cf. annexes. leucocytes +++, nitrite négatifs, sang +++. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +++, nitrites positives, érythrocytes incomptables. Ultrason des testicules et pénien : les deux testicules sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme. Le testicule droit mesure environ 43 mm de longueur pour 31 mm de largeur et 19 mm de diamètre antéro-postérieur. Le testicule gauche mesure 37 mm de longueur pour 27 mm de largeur et 22 mm de diamètre antéro-postérieur. Bonne perfusion des deux testicules à l'échodoppler couleur. Pas d'hématome intra-testiculaire mis en évidence. Plusieurs kystes au niveau des têtes épididymaires ddc. Aspect tuméfié avec augmentation de volume et hypervascularisation marquée à l'échodoppler couleur de la queue de l'épididyme gauche. CONCLUSION : examen compatible avec une épididymite marquée touchant la queue de l'épididyme du testicule gauche (épididymite post-traumatique ?), mais pas d'hématome intra-testiculaire ou intra-épididymaire mis en évidence. (Dr. X). Sédiment urinaire : cf. annexes. Test urinaire de grossesse : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Dafalgan 1 g aux urgences. Uvamin 100 mg 3x/jour pendant 5 jours. Arrêt de travail. Sédiment urinaire : infection urinaire avec purée de leucocytes et 21-40 érythrocytes/champ. Sédiment urinaire : infection urinaire (leucocyturie 21-40/champ), germes ++, nitrites négatifs. Cf. annexes. Urotube : Lactobacillus. Pas d'antibiogramme. Sédiment urinaire : infection urinaire nitrites négatifs. Cf. annexes. Sédiment urinaire : leuco+++, érythrocytes +, glucose +. Urotube envoyé. Le résultat de la microbiologie parviendra au médecin traitant. Le patient reconsult en cas de péjoration ou de nouveaux symptômes. Conseils relatifs au diabète. Sédiment urinaire : leuco. CRP 18, leuco 12,9. Rocéphine 2 g 1 dose. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour. Sédiment urinaire : leucocytes 11-20, nitrite négatif, érythrocytes 3-5. Cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocytes 21-40, érythrocytes 11-20, cf. annexe. Urotube et frottis pénis : cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocyturie avec 21-40 leucocytes par champ ; hématurie avec 3-5 érythrocytes par champ : cf. annexes. Laboratoire : sans anomalie : cf. annexes. Sédiment urinaire : ne montre pas de nitrite, pas de leucocyte, pas de sang, cf. annexe. Laboratoire : pas de signe inflammatoire, créatinine normale, cf. annexes. Radiographie du thorax : sans particularité, décrite ci-dessous. La patiente rentre avec une antalgie simple de Dafalgan et Irfen. Si les douleurs sont persistantes, indication de faire un Ultrason abdominal. Sédiment urinaire : négatif. Radiographie de thorax le 23.06.2018. Hémoculture le 23.06.2018. Cultures d'expectoration le 23.06.2018 : S. aureus Peni-R. Bronchoscopie avec brossage du stent le 26.06.2018. - aspiration bronchique en culture : en cours. - Tazobac du 22.06 au 26.06.2018. - Co-amoxicilline 1 gr 3x/j du 27.06 au 29.06.2018, puis 2x/j au long cours. Consilium infectiologique le 25.06.2018 (Dr. X et Dr. X) : mise en place d'une antibiothérapie au long cours pour probable colonisation du stent. Suite : - poursuite du suivi en pneumologie avec bronchoscopies régulières. - antibiothérapie au long cours (co-amoxicilline 1 g 2x/j). Sédiment urinaire : pas d'hématurie, cf. annexe. Consultation avec Dr. X, urologue, à organiser : - lui sera transmis à son rendez-vous en policlinique de chirurgie jeudi. Sédiment urinaire : propre. US : normal. Suivi chez le médecin traitant. Pister gonocoque et chlamydia. Nouvelle consultation si réapparition des douleurs ou symptômes urologiques. Sédiment urinaire : sang ++++. Sédiment urinaire : Sp notamment pas d'infection urinaire. Sédiment urinaire : 10-20 leuco, Bactéries +.Culture urinaire : flore mixte (10E5) Monuril le 13.06.2018 Sédiment urinaire avec ++++ de sang, pas d'érythrocytes à l'examen. Pas d'IRA CK 78 pas d'argument pour rhabdomyolyse Sédiment urinaire avec leucocytes et hématurie microscopique. Nitrofurantoïne 2x/jour pendant 5 jours. Reconsulter si signe de pyélonéphrite, expliqué à la patiente. Conseils pour la prévention des infections urinaires. Sédiment urinaire, avec pré-explication par le médecin : leucocytes, pas de nitrite. Laboratoire, avec pré-explication par le médecin : pas de syndrome inflammatoire. 2 g de Rocéphine iv reçu aux urgences. Ciproxine pour 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Sédiment urinaire Bladder scan 140 ml Sédiment urinaire : cf annexe. Sédiment urinaire : cf annexe. CT-scanner cérébral natif et du sinus/massif facial natif du 25.06.2018 : absence de comparatif. Examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone à Dr. X à 22h30. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Variante anatomique avec os wormien. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : CT cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. (Dr. X) Sédiment urinaire : cf annexe. Ultrason du système urogénital du 29.06.2018 : les 2 reins sont en place, de taille normale, de contours réguliers. Pas de dilatation des cavités excrétrices rénales. La vessie en semi-réplétion, à contenu homogène. Visibilité d'une lésion kystique anéchogène, homogène, en projection ovarienne G de 3,6 cm d'allure fonctionnelle. Jets urinaires présents partiellement. CONCLUSION : pas de signe d'hydronéphrose. Kyste d'allure fonctionnelle de l'ovaire G à contrôler. Un avis gynécologique peut être demandé. Si forte suspicion de lithiase urinaire, à compléter par un Uro-CT à distance. (Dr. X) Sédiment urinaire : érythro nég, leuco nég, nitrite nég ECG le 26.05.18 : RSR à 76 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V4, QTc à 418 ms, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée, extrasystole auriculaire isolée CT cérébral natif et injecté & des vaisseaux du cou du 26.05.2018 : Pas de lésion ischémique ni de sténose ou occlusion artérielle mise en évidence. Deux petits anévrysmes sacculaires consécutifs de 5 mm de diamètre dans l'artère carotide interne droite IRM du neurocrâne natif et injectée du 28.05.2018 : IRM cérébrale dans les limites de la norme, vaisseaux intra-cérébraux perméables, sans sténose significative. Microangiopathie type Fazekas 1 ETT le 28.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé. Indication à un traitement médical de cet épanchement et à une échographie de contrôle. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 28.05.18 : • Duplex couleur extracrânien : athéromatose carotido-vertébrale discrète, sans sténose hémodynamiquement significative. Bifurcation carotidienne libre. Flux antérograde et bien modulé de l'artère vertébrale bilatérale du segment V1 à V3. • Duplex vertébro-basilaire : flux physiologique et bien modulé sur l'artère vertébrale bilatérale en V4 et sur la partie proximale du tronc basilaire. Holter (Résultat en cours) Sédiment urinaire et spot Hydratation Sédiment urinaire et UT Antalgie sédiment urinaire le 05.06.2018 Sédiment urinaire le 05.06.2018 : Uosmol > 698, UNa > 90 Suivi biologique Sédiment urinaire : leucocytes, érythrocytes, quelques germes. Contrôle clinique dans la semaine, à rediscuter traitement antibiotique selon évolution. Sédiment urinaire : leucocytes. Ciprofloxacine 500 mg PO 2x/j pendant 7 jours (pas d'interaction avec Clindamycine). Surveillance glomérulonéphrite. Sédiment urinaire (leucocyturie, hématurie, bactériurie). Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 2 x 100 mg/jour pendant 5 jours. Sédiment urinaire : leucocyturie, nitrites nég, protéines +, hématurie microscopique. Urotube, le 14.06.2018 Laboratoire : CRP 120, lc 13 Rocéphine 2 g IV Rediscuter de reprendre Co-Amox per os et stopper Rocéphine, peu de clinique aux urgences... US vésicale par radiologue non fait. Sédiment urinaire : négatif Sédiment urinaire : négatif Glycémie : 5.2 Entretien avec la famille Att : Hospitalisation à Riaz (pas d'entrée aux Soins Palliatifs possible dans l'après-midi) Prévoir bilan nutritionnel Discuter d'un placement en institution lors de l'hospitalisation Sédiment urinaire (par sondage aller-retour) : leucocyturie, nitrite +, sang +++ CT thoraco-abdomino-pelvien le 26.05.2018 : pyélonéphrite bilatérale, colite du côlon ascendant Hémocultures le 26.05.2018 : négatives Urotube le 26.05.2018 : 10^6 E. coli multi-sensible Antibiothérapie par Rocéphine 2 g i.v. du 26.05 au 02.06.2018 Sédiment urinaire : pas de protéine, leuco +++. Culture d'urine en cours --> résultat sera transmis au Dr. X son gynécologue. Monuril o.u. Contacter gynéco pour résultat de la culture dans 3 jours. Sédiment urinaire : pas de signes d'infection Bilan biologique : CRP à 42, pas de leucocytose et pas de déviation gauche Sédiment urinaire pathologique Cultures urines : K. pneumoniae, E. faecalis Nitrofurantoïne du 08.06 au 11.06.2018 Co-trimoxazole du 11.06 au 14.06.2018 Sédiment urinaire pathologique Urotube : 10E3 germes (contamination) Rx thorax le 01.06.2018 Hémocultures le 01.06.2018 : négatives Urotube le 01.06.2018 : Enterococcus faecium + Hémocultures le 05.06.2018 : négatives Hémocultures le 10.06.2018 : négatives Rocéphine 2 g 1x/jour du 20.05 au 27.05.18 Co-amoxicilline du 02.06 au 06.06.2018 Ciprofloxacine du 13.06.2018 à évaluer le 15.06.2018 Sédiment urinaire positif aux nitrites le 26.04.2018 CRP 46 mg/l le 26.04.2018 Ablation de la sonde vésicale Surveillance clinique et biologique par la suite : pas de plaintes urinaires, pas de traitement mis en place Refaire stix et uricult à distance et traiter si infection présente vu l'incontinence urinaire de la patiente. Sédiment urinaire positif (leucocytes incomptables) Culture : Germes/ml globalement 10E3 si plus d'hématurie, brûlure arrêt antibiotique (parents non répondu le 08.06.2018) Sédiment urinaire positif (purée) culture urinaire en cours Sédiment urinaire : présence d'une infection urinaire. Antibiothérapie pour une durée de 7 jours au total. Antalgie. La patiente reconsultera en cas de persistance des symptômes, d'une baisse de l'état général ou d'apparition de nouveaux symptômes. Sédiment urinaire sale le 30.05.2018 • DD ballanite Sédiment urinaire : sang, leucocytes, nitrites, explications données à la patiente. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente : lc 11, CRP < 5. Traitement par Rocéphine 2 g iv et hospitalisation en gynéco avec consultation gynécologique. Sédiment urinaire : sans particularité (notamment absence de leucocytes, bactérie, sang). Sédiment urinaire : sans particularité Laboratoire : CRP 5, Lc 13.2 G/l Surveillance clinique, antalgie et filtration des urines Sédiment urinaire sp Sédiment urinaire Spot urinaire US voies urinaires : pas d'argument pour une origine post-rénaleRécolte urinaire de 24h : pas de protéinurie Suivi biologique • Sédiment urinaire • Antalgies • Myorelaxants. • Sédiment urinaire • Antibiothérapie (cf diagnostic principal) • Sédiment urinaire • Avis gynécologique et transfert en service gynécologique pour la poursuite de la prise en charge • Soins locaux, antalgie et réévaluation si persistance des saignements • Sédiment urinaire. • Furadantin durant 5 jours. • Sédiment urinaire. • Laboratoire. • Uro-CT (rapport oral Dr. X : lithiase de 5 x 8 mm à la jonction urétéro-vésicale avec dilatation du pyélon à 18 mm, multiples calculs dans les calices des deux côtés, kyste parapyélique du pyélon moyen gauche avec calcification épaisse, Bosniak 2F). • Avis urologique (Dr X) : antalgie, Pradif T, rendez-vous le 18.06.2018 à 14h00. • Sédiment urinaire. • Leucocyte +++, sang ++++, nitrite négatif. • Retour à domicile avec antibiothérapie. • Sédiment urinaire • Rocéphine 2 gr 1x aux urgences • Sédiment urinaire • RX thorax le 09.06.2018 • Urotube : en cours • Hémocultures 2 paires le 09.06.2018 : en cours • Sédiment urinaire • Spot urinaire CT thoraco-abdominal le 01.06.2018 : pas d'argument pour une cause obstructive post-rénale Hydratation IV • Sédiment urinaire • Traitement par Uvamine 100 mg du 01.06.2018 au 05.06.2018 • Urotube le 03.06.2018 : Lactobacillus • Sédiment urinaire • Urotube • Sédiment urinaire • Urotube : 10E4 • Uvamine 100 mg 2x/j du 21.05 au 27.05.2018 • Sédiment urinaire / Urotube : 10E5 E. coli sensible • Podomexef 80 mg*2/jour pendant 14 jours • Dafalgan 300 mg*4/jour si fièvre • Sédiment urinaire. • Urotube. • Uvamin 100 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Contrôle chez son médecin traitant. • Sédiment. • Laboratoire. • Bladder scan post miction : 150 ml (750 ml d'urine évacuée spontanément). Avis Dr. Xafis : Antalgie avec AINS. Introduction de Pradif. Suivi à la consultation du Dr. Xafis le 27.06.2018 à 9h30. • Sédiment • Uricult en cours • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours Séjour aux soins intensifs du 02.06.2018 au 03.06.2018 • Ponction péricardique le 02.06.2018 (Dr. X) : 500 ml drainés • Cytologie Promed C2018729 : compatible avec cellules d'un carcinome mammaire de type canalaire ER 0% PR 50%, Ki67 30% • Drainage pleural droit le 02.06.2018, puis retrait du drain en raison de douleurs thoraciques associées Prise en charge palliative complexe Mr. Y a été hospitalisé pour des crises épileptiques type absence à répétition, suivies d'une crise tonico-clonique généralisée aux urgences, qui se sont résolues spontanément. Aux urgences, il a reçu un traitement avec 10 mg de Midazolam intranasal. Pendant l'hospitalisation, il reste asymptomatique avec un statut neurologique dans la norme. Le taux d'acide valproïque contrôlé après la convulsion est sous la limite thérapeutique. Nous adaptons le traitement avec de l'acide valproïque à son poids à une dose de 27 mg/kg/j en deux doses, soit 500 mg/dose. Nous interprétons la crise épileptique dans le cadre d'un traitement d'acide valproïque sous-dosé avec un probable déclencheur lié à un jeu vidéo. L'importance du sommeil a été expliquée à Mr. Y. Nous proposons un suivi par la neuropédiatre Dr. X. • Selles : C. difficile + PCR multiplex nég. • Selles noires • Selles noires sur consommation de myrtilles • Selles sanguines / mélena Selon l'anamnèse, abstinence depuis septembre 2017. Dans les faits, alcémie à 2.9 o/oo à l'entrée. Sans ses proches, le patient explique qu'il a repris une consommation éthylique il y a environ 3 semaines en raison de ses douleurs chroniques et d'une angoisse à reprendre son travail la semaine prochaine (directeur financier Croix-Rouge). Son épouse et son frère ne sont pas au courant, ne doivent pas être mis au courant. Signes de sevrage à l'entrée. Reçoit 30 mg de Seresta p.o. avec amélioration des symptômes et 300 mg de Benerva iv. ATT : • Hydratation, Seresta et Benerva. • Discuter avec l'équipe de psychiatrie pour addiction. • Encourager le patient à en parler à ses proches. • Consilium psy Selon avis de la neuropsychologue, une hétéro-anamnèse détaillée serait indiquée (historique de l'apparition du syndrome extrapyramidal et des troubles cognitifs) afin de préciser le diagnostic et prévoir une consultation chez un neurologue ou un suivi à la consultation mémoire. Selon avis Dr. X, proposition de Tazobac pendant 10 jours en iv pour un total de deux semaines Relais par ceftriaxone 2 gr 1x/j Selon avis du chirurgien de garde (Dr. X), pas d'hernie inguinale ni fémorale. Probables douleurs musculaires au niveau du tenseur du fascia lata et possible insertion caudale du grand fessier. La radiographie est à revoir avec les orthopédistes. Les grands trochanters sont peu développés, surtout le gauche. Il y a un aspect kystique de la capsule articulaire. Bassin étroit. Après colloque orthopédique, le patient est reconvoqué pour une IRM du bassin (DD : fracture ancienne, non-consolidation des noyaux de croissance). Le Dr. X est informé, le service de radiologie contactera Marsens pour informer de la date. Marsens prendra rendez-vous chez l'orthopédiste, le Dr. X après l'IRM. Selon avis du Dr. X, de médecine interne, nous appelons l'ORL de garde qui préconise de garder le même traitement antibiotique, avec majoration de l'Irfen à 600 mg et introduction de Tramal en réserve. Contrôle à la consultation du Dr. X le 04.06.2018. Selon avis du Dr. X, de médecine interne, nous donnons 600 mg de Brufen et faisons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 36 mg/l et une leucocytose à 12,6 G/l. Les douleurs se soulagent à 1/10, alors nous introduisons des AINS à domicile et préconisons un contrôle clinico-biologique chez son médecin traitant dans 1 semaine, pour son syndrome inflammatoire d'origine X. Selon avis du Dr. X, chirurgien de garde, nous laissons partir le patient au vu d'un statut neurologique rassurant. Selon avis du Dr. X, chirurgien, nous avons effectué un CT-scan cérébral natif qui permet d'exclure un saignement. Pas de fracture visible. La patiente rentre à domicile avec une antalgie simple de Dafalgan. Selon avis du Dr. X, nous pensons à une lucite estivale bénigne, au vu de l'exposition solaire de ces derniers jours, dans le contexte de vacances. Nous introduisons un traitement symptomatique et préconisons un contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine, suivi dermatologique à prévoir si persistance de la symptomatologie. Selon avis ophtalmologique, on préconise une hydratation avec Oculac toutes les demi-heures jusqu'à ce qu'il aille dormir et consultation ophtalmologique demain si persistance de la symptomatologie. Selon avis orthopédique du Dr. X, nous complétons par un bilan radiologique. La radiographie de l'épaule revient dans la norme. La radiographie du poignet met en évidence une fracture distale peu déplacée et extra-articulaire, alors selon avis du Dr. X, nous mettons en place un plâtre antébrachial fendu en position neutre, après 15 minutes sous doigtier japonais. Nous faisons un contrôle radiologique qui montre une bonne réduction de la fracture. Après discussion avec la patiente et le fils de cette dernière, ils refusent une hospitalisation en gériatrie, son fils habite à côté d'elle et elle bénéficie déjà des soins à domicile 1x/semaine qu'il va augmenter à 1x/jour. Pas d'antécédent de chute à répétition ou de déséquilibre. Ils sont au courant qu'ils doivent reconsulter si des soins devenaient impossibles à domicile. Selon décision de la patiente Selon décision du patient Selon décision du patient Selon désir du patient : arrêt de la pompe Essaie de fentanyl patch 25 mcg Effentora en R A réévaluer : augmentation du patch à 37,5 Selon frottis interprété par Dr. X, hématologue, HFR Fribourg - Hôpital cantonal.Selon la fille : • probable résection transurétrale de la prostate il y a 30 ans pour une potentielle hyperplasie bénigne de la prostate (pas de carcinome selon la fille). Selon l'avis du Dr. X, orthopédiste, il n'y a pas de luxation ni de fracture de l'épaule droite. Selon l'avis du Dr. X, chirurgien, il n'y a pas de douleur à la palpation thoracique ni du ventre et pas de douleur à la percussion du rachis. La radiographie des genoux est rassurante. L'examen clinique et radiologique est rassurant. Le patient ne nécessite pas une hospitalisation. Nous lui proposons un contrôle par sédiment urinaire dans 3 jours. La radiographie du genou droit ne montrant pas de fracture nouvelle de la rotule, nous mettons en place une attelle jeans 0°, à but antalgique pour une semaine. Après discussion du cas, l'attelle jeans n'est pas nécessaire et nous informons le patient qu'il peut retirer cette dernière. Nous mettons en place notamment une bretelle antalgique au niveau du bras droit. Le patient veut absolument partir en vacances le soir même, avec un trajet de 7h, raison pour laquelle il reçoit une dose de Clexane prophylactique et une dose le lendemain du voyage. Il a une intervention de remplacement de la prothèse de genou droit prévue en août à la clinique générale. Il a eu les dernières investigations là-bas en avril 2018. En cas d'apparition de symptomatologie nouvelle au niveau du genou, il devra consulter les urgences. Selon l'avis du Dr. X qui le connaît de sa précédente hospitalisation, nous hospitalisons le patient en mode PAFA au RFSM de Marsens. Il part accompagné des ambulanciers et de la police, le patient n'étant pas collaborant. Selon l'avis du Dr. X, chirurgien, nous demandons un CT-scan cérébral, qui ne montre pas de saignement ou d'hématome. Nous ne réalisons pas le massif facial en raison d'un status clinique tout à fait rassurant, quant à une fracture. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et des consignes d'éviction des écrans et de la lecture, après ce traumatisme crânien. Il reconsultera en cas d'apparition de nouvelles douleurs, troubles neurologiques ou autre problématique. Selon le descriptif du patient, nous suspectons une radiculopathie dans le territoire S1 à gauche. Nous complétons le bilan avec une IRM lombaire et reverrons le patient après cet examen. Selon le Tox-Zentrum, le produit est un hydrocarbure aromatique avec un effet irritatif direct sur les tissus. Pas de PH. Le patient consultera les urgences ophtalmologiques à la sortie des urgences de Riaz pour une évaluation ophtalmologique. Selon l'examen clinique et les dires du patient, la bande élastique a été efficace, il ne se plaint d'aucune douleur donc nous concluons à une fin de traitement. Prescription d'un arrêt de travail du 15.6. au 17.6.2018. Le patient reprend son travail le 18.6.2018. Selon le médecin traitant pour voyage le mois prochain à l'île Maurice. Selon nous, les douleurs proviennent surtout d'un déséquilibre postural non expliqué par une quelconque lésion morphologique. Nous lui conseillons donc de débuter la physiothérapie avec fitness médical et renforcement. Nous la rassurons et prévoyons un nouveau contrôle dans 6 mois pour faire le point. Selon nous, les douleurs que la patiente décrit actuellement ne proviennent pas tout à fait de la colonne, bien qu'elle présente une arthrose facettaire sévère en L5-S1 avec une scoliose. Le tableau clinique fait penser à des origines plutôt coxales à droite, raison pour laquelle on fait des RX et on l'adresse au team hanche pour évaluation et prise en charge. Entre-temps, elle continue le traitement antalgique palier II mais il est préférable qu'elle soit vue par un médecin spécialiste de la douleur afin de mieux gérer sa médication. Nous pouvons ensuite la revoir dans 3 mois. Selon nous, les douleurs rapportées par la patiente sont liées à une bursite trochantérienne associée à une tendinite du moyen fessier, raison pour laquelle on essaie un traitement conservateur avec physiothérapie, stretching et allongement de la musculature, ainsi que thérapie anti-inflammatoire fixe pour 1 semaine. On la reverra pour un contrôle clinique dans 3 mois. Selon nous, l'instabilité que présente la patiente est liée à un manque de stabilisation active de la hanche (moyen fessier, petit fessier) et non liée à un mauvais positionnement des implants. Pour cette raison, une amélioration avec une opération n'est pas envisageable à l'heure actuelle. L'infection est contrôlée sous antibiotique qu'elle doit prendre à vie. Pour l'instant, nous poursuivons une attitude expectative. Une opération sera à prévoir si la patiente refait des luxations (mise en place d'une double mobilité). On garde l'antibiotique pour éviter les risques de réactivation de l'infection. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an de l'opération. Semelle rigide pendant 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines. Semelle rigide pour 3 semaines. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Antalgiques. Dispense de sport 3 semaines. Semelles orthopédiques avec soutien de la voûte plantaire. Séminome testiculaire diagnostiqué en 1977, traité par chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie au CHUV avec : • Lymphadénectomie du membre inférieur droit et para-aortique. Résection ulcère gastrique en 1980. Hydrocèle du testicule gauche. Cure d'hernie discale L3-L4 droite extra-foraminale (opération le 23.07.2013). Hypokaliémie le 04.06.2017. Décompensation de lymphoedème le 23.03.2018. Séminome testiculaire diagnostiqué en 1977, traité par chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie au CHUV avec : • Lymphadénectomie du membre inférieur droit et para-aortique. Résection ulcère gastrique en 1980. Hydrocèle du testicule gauche. Cure d'hernie discale L3-L4 droite extra-foraminale (opération le 23.07.2013). Hypokaliémie le 04.06.2017. Décompensation de lymphoedème le 23.03.2018. Séminome testiculaire gauche avec infiltration du rete testis pT1 cN0 cM0, stade I • date du diagnostic : 21.02.2018 • histologie (Promed P2018.2168) : séminome du testicule focalement scléro-hyalinisé avec infiltration focale du rete testis. 2 foyers de séminome intra-tubulaire en R0 • status post-orchidectomie gauche le 21.02.2018 • actuellement : surveillance. Obstruction de sonde vésicale à demeure le 02.05.2018 avec changement de sonde aux urgences à Riaz. Tamponade vésicale le 19.03.2018. Résection transurétrale de la vessie et orchidectomie gauche le 21.02.2018 pour carcinome urothélial solide et séminome testiculaire gauche. Traitement conservateur d'une appendicite aiguë au décours en 2015. Plusieurs interventions pour hypospadias et déviation pénienne en 1983. Sensation de brûlure au niveau du visage. Sensation de corps étranger après ingestion d'une arrête de poisson. Sensation de corps étranger dans l'œil. Sensation de corps étranger laryngé. Sensation de tuméfaction occipitale du crâne. Sensation d'instabilité à la marche. Sensation d'oppression et manque d'air le 12.06.2018 à 23:00. La patiente finit par s'endormir. Pas de récidive. S : Pas de bruits surajoutés. • Paramètres dans les normes. • Enseignement pour la prise de Ventolin en cas de récidive. • Surveillance : pas de récidive. Sensation d'oppression thoracique dans un contexte de réaction cutanée. DD : • anxiété • pas d'argument pour réaction anaphylactique, crise d'asthme. Sensation vertigineuse persistante. DD : syndrome post-contusionnel, PTSD. Sensations de chaleur au niveau du visage récurrentes le 07.06.2018. DD : sur initiation d'un traitement par Lanréotide en avril 2018, sur pré-ménopause. Sensibilité de l'hernie droite ancienne post-TEP bilatérale le 27.06.2018. Sepsis Sepsis à E. Coli multisensible probablement d'origine digestive le 06.09.2016 État confusionnel aigu dans le contexte infectieux le 06.09.2016 Subiléus de résolution spontanée en 10.2014 Hémicolectomie droite avec anastomose iléo-colique transverse manuelle pour diverticulite colique droite perforée avec abcès couvert à Enterococcus sp le 01.01.2012 Cure d'éventration le 06.02.2012 Pancréatites alcooliques Prothèse totale de la hanche droite Appendicectomie à l'âge de 5 ans Sepsis à E. Coli multisensible probablement d'origine digestive le 06.09.2016 État confusionnel aigu dans le contexte infectieux le 06.09.2016 Subiléus de résolution spontanée en 10.2014 Hémicolectomie droite avec anastomose iléo-colique transverse manuelle pour diverticulite colique droite perforée avec abcès couvert à Enterococcus sp le 01.01.2012 Cure d'éventration le 06.02.2012 Pancréatites alcooliques Prothèse totale de la hanche droite Appendicectomie à l'âge de 5 ans Sepsis à E. Coli résistant au Co-Amoxi • Fièvre 38.7° le 27.05.2018 • Syndrome inflammatoire en augmentation : leucocytose 13.1 G/l, CRP 206 mg/l le 28.05.2018 • Probable progression de la thrombose de VMI avec hypoperfusion hépatique et splénique Sepsis à E. coli sur diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock 2b (27.03.2018) avec : • Thrombose septique de la veine mésentérique inférieure par contiguïté, à flore mixte à E.coli, E. avium, B. vulgatus, et avec hypoperfusion hépatique et splénique. • Spondylite de la vertèbre L1. • Abcès du psoas droit et gauche. Sepsis à E.Coli le 25.06.2018 avec : • origine digestive probable : pancolite et rectite • 4 paires hémocultures / 4 positives Sepsis à E.Coli multirésistant sur pyélonéphrite gauche • Urotube le 07.06.2018 (Promed) : E. Coli, R. Ceftriaxone, R. Ciprofloxacine, S. Méropénème • Ceftriaxone 2 g depuis le 07.08.2018 chez le Dr. X Sepsis à point de départ urinaire avec bactériémie à E. coli multisensible le 17.06.2018 Sepsis à Serratia marcescens d'origine indéterminée le 12.06.2018 DD : Pulmonaire, urinaire Sepsis à Serratia marcescens d'origine indéterminée le 12.06.2018 DD pulmonaire, urinaire Sepsis abdominal Sepsis avec bactériémie à P. Aeruginosa d'origine probablement cutané (ulcères des membres inférieurs) le 02.09.2016. Ulcère de décubitus degré 2 du pli inter-fessier. Suspicion haute d'une endocardite à Staphylocoque aureus, le 14.02.2014, avec SIRS le 14.02.2014. AMO calcanéum gauche (Inselspital Berne, 04.04.2014). Nécrose ischémique de la main droite sur emboles septiques, le 14.02.2014, dans le contexte d'endocardite. Hémorragie digestive haute sur lésion polypoïde hiatale dans le contexte d'une anticoagulation (Xarelto), le 07.01.2014. Cholécystite aiguë en novembre 2013. Urolithiase droite. Réinsertion du tendon du quadriceps transpatellaire et réinsertion de l'aileron interne et externe de la rotule gauche en août 2012. Amputation du 1er orteil droit sur infection d'une cloque en 2010. Glaucome. Hernie hiatale. Gangrène sèche O2 droit. Appendicectomie dans l'enfance. Sepsis avec bactériémie à Streptocoque Agalactiae d'origine incertaine le 07.05.2018 DD : pneumonie basale gauche ; lésions cutanées Sepsis chez patiente en agranulocytose le 13.06.2018 Sepsis d'origine biliaire sur cholangite lithiasique obstructive avec passage spontanée de concret le 29.05.2018 • Cholangites lithiasiques à répétition post cholécystectomie il y a plusieurs années (la dernière en 2011) Sepsis d'origine indéterminée avec fièvre de 38.9°C, confusion le 30.05.2018 • SIRS : 3/4 (Tachycardie, fièvre, leucocytose) • Culture d'urines du 30.5.2018 : Pseudomonas • Labo du 30.05.2018 : leucocytose 14 G/L, CRP 50 mg/l • Cultures sanguines du 30.05.2018 : ausstehend • Röntgen Thorax du 30.05.2018 : pas d'infiltrat • Sonographie du système urogénital du 01.06.2018 : sondes double J inchangés • Avis infectiologique : Pseudomonas pas inclus dans le traitement à la Rocephine, l'amélioration de la clinique montre qu'une autre source d'infection est probable ou qu'une infection multibactérienne est envisageable • Avis urologique (Cabinet Dr. X) : changement sondes double J si infections multiples avec le même germe, Urovaxim comme prophylaxe, antibiose prophylactique possible Sepsis d'origine indéterminée : DD pneumonie nosocomiale le 19.06.2018 avec : • Alcalose respiratoire et insuffisance respiratoire partielle • critères SIRS : tachypnée 34/', désaturation à 89% à l'AA, tachycardie 115/', EF 39.5° Sepsis d'origine indéterminée le 01.06.2018 • qSOFA : 2 (High risk) • DD : pulmonaire, cardiaque Sepsis d'origine indéterminée le 30.11.2017 DD : pulmonaire, urinaire Fractures costales gauche de VII-IX le 27.10.2017 avec emphysème cutané et minime pneumothorax Pyélonéphrite obstructive droite à E. Coli sur calcul urétéral distal avec IRA post-rénale traitée par pose de sonde double en avril 2011 Prothèse totale de genou droite en 2010 (Dr. X) Abcès hépatique en 2005 traité conservativement Diverticulites à répétition Cure de rectocèle en 1985 (Dr. X, CHUV) Hystérectomie en 1980 Cure d'hallux valgus en 1960 Appendicectomie en 1939 Sepsis d'origine probablement digestive, avec bactériémie à flore polymicrobienne le 06.06.2018 • qSOFA score le 06.06.2018 : 2 Sepsis d'origine probablement digestive (translocation bactérienne ?) le 06.06.2018 • bactériémie à Escherichia coli, Morganella morganii, Enterococcus faecalis, Providencia rettgeri und Streptococcus anginosus Sepsis d'origine urinaire avec bactériémie à E. coli le 23.05.2018 Sepsis d'origine urinaire le 10.06.2018, probable prostatite DD : • Erysipèle MIG Sepsis d'origine urinaire probable le 27.05.2018 Sepsis sévère à E. Coli à point de départ urinaire le 25.07.2015 Pyélonéphrite gauche à E. faecium et P. aeruginosa le 04.04.2015 Infection urinaire basse à K. pneumoniae le 15.01.2015 Erysipèle du membre inférieur gauche s'étendant du pied au genou en novembre 2014 Choc septique avec bactériémie à E. coli sur pyélonéphrite droite le 19.08.2014 : • défaillance organique : hémodynamique avec composante cardiaque, respiratoire, rénale (insuffisance rénale aiguë) Phlébite du membre supérieur gauche après pose de venflon en novembre 2012 Flutter auriculaire lent le 21.08.2014 traité par cardioversion électrique le 22.08.2015 Fracture-tassement du plateau supérieur de la vertèbre L3 découverte à l'occasion d'un CT thoraco-abdominal à la recherche d'un foyer profond, en août 2014 Infection et nécrose cutanées étendues de la cicatrice de mastectomie droite avec vaste épanchement sous-cutané le 13.08.2016 Insuffisance cardiaque globale le 03.01.2018 avec dyspnée progressive et oedèmes des membres inférieurs Infections urinaires récurrentes Sepsis sévère avec dyspnée d'origine indéterminée DD : • Insuffisance cardiaque décompensée : NT ProBNP 21'200 • Exacerbation de BPCO stade 2 • Infection abdominale • Infection urinaire • Foyer pulmonaire : Peu d'argument à la RX Dissection aortique de type B (7 cm en 2012) : • suivi scannographique en 2013 Hyposphagma de l'œil droit en avril 2013 sur Valsalva prolongé et ACO par Sintrom. Ulcère bulbaire (1996) Récidive de phimosis et sténoses urétrale traités par circoncision ; Vergectomie Sepsis sévère le 27.12.2016 sur bactériémie à Staphylococcus aureus possiblement dans un contexte de surinfection du 3e orteil G. • Passage en FA rapide 150/minutes le 27.12.2016 probablement dans contexte sepsis et EF Urosepsis sur pyélonéphrite droite à E.coli le 10.03.17 avec - FA rapide dans contexte état fébrile et sepsis le 10.03.17 Candidose orale le 28.12.2016 Septicémie le 13.09.2016 sur probable infection de PAC à Enterobacter Cloacae Surinfection de la cicatrice de saphénectomie avec cellulite du tibia/mollet G le 24.02.2016 Déhiscence du bord distal de la cicatrice de la sternotomie de 1 cm de largeur et 4-5 cm de profondeur avec écoulement séro-sanguinolant le 24.02.2016 dans un contexte de triple pontage aorto-coronarien Décompensation cardiaque globale le 22.02.2016 avec bronchospasme associé Épanchement pleural bilatéral post-opératoire le 12.02.2016 et enrouement post-opératoire sur possible paralysies de nerf récurrent (sans précision) Adénome colique excisé en 2003 ETT le 20.03.2017 Holter le 23.03.2017: rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 84 bpm, maximale à 118 bpm, minimale à 63 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe, d'incidence modérée. (doublets, 1 salve de 3 et 4 complexes, bi-trigéminisme). Une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence. Avis cardiologique (Dr. X): poursuite de l'anticoagulation au long cours (vu oreillette gauche avec FA récidivante) Prurit cutané sur maladie dermatologique • en cours d'investigation (maladies auto-immunes à l'Insel) Sepsis sévère le 27.12.2016 sur bactériémie à Staphylococcus aureus possiblement dans un contexte de surinfection du 3e orteil G Urosepsis sur pyélonéphrite droite à E.coli le 10.03.17 avec • FA rapide dans contexte état fébrile et sepsis le 10.03.17 Candidose orale le 28.12.2016 Septicémie le 13.09.2016 sur probable infection de PAC à Enterobacter Cloacae Surinfection de la cicatrice de saphénectomie avec cellulite du tibia/mollet G le 24.02.2016 Déhiscence du bord distal de la cicatrice de la sternotomie de 1 cm de largeur et 4-5 cm de profondeur avec écoulement séro-sanguinolant le 24.02.2016 dans un contexte de triple pontage aorto-coronarien Décompensation cardiaque globale le 22.02.2016 avec bronchospasme associé Épanchement pleural bilatéral post-opératoire le 12.02.2016 et enrouement post-opératoire sur possible paralysies de nerf récurrent (sans précision) Adénome colique excisé en 2003 Sepsis sévère sur cholangite dans un contexte d'occlusion de stent biliaire, avec: • hypotension répondant au remplissage • IRA AKIN 2 • thrombopénie • TP 60% TIP: Laboratoire Hémocultures 15.05.2018 : positives à E. coli (1/2+1/2), pseudomonas aeruginosa (1/4), Klebsiella pneumoniae (1/2+1/2), antibiogramme en cours) CT abdominal le 15.05.2018 ERCP le 17.05.2018 : échec de retrait du stent, saignement actif provoqué Expansion volémique Antibiothérapie empirique par Ceftriaxone 2g IV et Metronidazole 500 mg 3/j IV 15-17.05.2018 Piperacilline Tazobactam 4.5g 3x/j dès le 17.05.2018 Gentamycine 240mg 17.05.2018 - 19.05.2018 NSG en aspiration (dilatation du cadre duodénal), ensuite en déclive, retrait le 17.05.2018 • Consilium infectiologique le 17.05.2018 (Dr. X): 10% des pseudomonas et 15-20% des Klebsiella sont résistantes au pip-tazo à Fribourg, ad Gentamycine 240mg jusqu'à obtention de l'antibiogramme. • Consilium gastroentérologique (Dr. X) le 18.05.2018 : situation très difficile anatomiquement (duodénum étroit, impossibilité de tourner le patient sur le ventre vu fracture bassin) et biologiquement (plaquettes effondrées -> saignement important lors du geste du 17.05.2018). Pas de possibilité d'intervention actuellement dans l'urgence. Possibilité de réévaluer la possibilité de pose d'un stent métallique à distance. • Consilium Radiologique (Dr. X) le 18.05.2018 : ponction/drainage parait compliqué au vu de la thrombocytopénie, du plavix et du peu de dilatation biliaire. Ponction éventuellement envisageable si urgence, si 50G/l de plaquette et stop plavix depuis 24h. Suite: • transfert à la Villa St-François selon demande du patient Acro-ostéolyse phalangienne médiale du 2ème rayon en février 2018 Hyponatriémie hypo-osmolaire sévère à 110 mmol/l d'origine multifactorielle le 13.01.2018: • insuffisance des apports et déshydratation • insuffisance rénale aiguë • buveur de bière • cirrhose • thiazidique Phako-émulsification de l'œil D Fracture Kyle IV pertrochantérienne G sur chute mécanique traitée par réduction ouverte, cerclage du fémur et mise en place d'un clou Gamma long, le 08.11.2016 avec: • Descellement d'une des deux vis de verrouillage distal du clou Gamma - retirée le 15.12.2016 • Anémie macrocytaire avec Hb à 79 g/l en post-opératoire Dénutrition protéino-calorique avec albumine à 29 g/l et hypomagnésémie le 11.11.2016 Ulcère superficiel malléole externe D Pic hypertensif à 220/110 mmHg le 23.11.2016 dans un contexte d'HTA non traitée et anxiété • patient était sous Vascord mais a stoppé le traitement Troubles de la mobilité sur fracture des colonnes antérieures et postérieures du cotyle gauche le 13.01.2018 (fracture complexe), sarcopénie sur progression oncologique Transfert à la Maison Bourgeoisiale le 10.04.2018 Sepsis sévère sur pneumonie chimique (produit de vaisselle) avec surinfection bactérienne • qSOFA 1 (FR) Sepsis sévère sur probable pneumonie chimique avec surinfection bactérienne • qSOFA 1 (FR) Sepsis sévère urinaire à E. coli le 30.06.2017 Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle le 30.06.2017 traité par VNI du 30.06 au 01.07.2017 Syncopes récidivantes d'origine indéterminée le 30.06.2017 Insuffisance rénale aiguë prérénale oligurique le 30.06.2017 Dénutrition protéino-énergétique sévère le 30.06.2017 avec probable syndrome de renutrition inappropriée Traumatisme crânien sur OH en février 2012 AVC en 2017, non séquellaire (anamnestique) Diphtérie dans l'adolescence Poliomyélite en 1940 Sepsis sur cholangite sur cholédocholithiase le 25.05.2018 Sepsis sur cholécystite aiguë et pancréatite 18.06.18 Diagnostic différentiel: lithiasique vs alcoolique Sepsis sur cholécystite lithiasique abcédée avec: Bactériémie à E. Coli et Enterobacter avium avec: • état confusionnel aigu d'origine mixte, avec: • Bactériémie à E. Coli et Enterobacter avium le 18.02.2016 • Probable sevrage de dépendance à l'alcool • Troubles cognitifs pré-existants • Décompensation cardiaque gauche avec épanchements pleuraux bilatéraux le 21.02.16 sur surcharge volémique, dans un contexte de: • Cardiopathie rythmique et hypertensive et sepsis sévère sur cholécystite • Bactériurie à Staph peltenkoferi à 10^3 germes avec: • Changement de la sonde vésicale le 23.02.2016. Cervicalgie sur arthrose cervicale importante le 16.06.2013. Billroth 2 sur ulcère gastrique dans les années 1980. Cure d'hernie hiatale en 1994. Sepsis sur ischémie de l'iléon terminal post hémicolectomie droite le 07.06.2018 Sepsis sur pneumonie Sepsis sur pneumonie à Légionelle à la base droite le 20.06.2018 avec: • Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë Sepsis sur pneumonie basale bilatérale le 26.05.2018, a S. pneumoniae (urines) Enterobacter aerogenes (expectorations) avec SOFA score à 6 points, lactates à 1.4 mmol/l. Sepsis sur pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire globale Sepsis sur Pneumonie bilatérale à Haemophilus influenzae: • Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte le 03.04.2017 Adénocarcinome du côlon gauche en 2012: • Status post-résection antérieure basse et iléostomie en double canon, Dr. X, Hôpital Daler, le 31.08.2012 • Status post-rétablissement de la continuité, Dr. X, Hôpital Daler, le 05.11.2012 • Chimiothérapie du 15.12.2012 au 14.03.2013 Status post-cure d'éventrations par filets ultrapro pré-péritonéal en fosse iliaque droite et sus-ombilical, Dr. X, Hôpital Daler, le 08.05.2013 Status post-cure d'éventration sous-ombilicale avec filet pré-péritonéal, Dr. X, Hôpital Daler, le 03.02.2014 Status post-opération des hernies inguinales bilatérales Thrombophlébite superficielle de la petite saphène superficielle gauche en mars 2013 Possible conjonctivite irritative le 12.08.2013 Exacerbation de BPCO (GOLD II en 2005) le 02.01.2018: • 2 critères d'Anthonisen • status post multiples exacerbations Décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux: Sepsis sur pneumonie bilatérale le 16.03.2016 avec suspicion de germe atypique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'étiologie probablement prérénale sur déshydratation dans le contexte fébrile le 16.03.2016 : Sepsis sur pneumonie communautaire du lobe inférieur droit à Legionella le 22.06.2018 avec : • Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë • SOFA 5 points Sepsis sur pneumonie communautaire du lobe inférieur droit à Legionella le 22.06.2018 avec : • Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë • SOFA 5 points Sepsis sur pneumonie lobaire moyenne droite à S. Pneumoniae le 27.02.2018 Opération pied gauche (4 et 5ème orteil) Sepsis sur pneumonie lobaire moyenne droite à S. Pneumoniae le 27.02.2018 Opération pied gauche (4 et 5ème orteil) Sepsis sur pneumopathie communautaire aigue lobe inférieur droit le 22/06/18 Sepsis sur probable pied de Charcot avec luxation talo-naviculaire et ostéomyélite chronique. Sepsis sur probable pneumonie le 25.05.2018 : • Etat fébrile, désaturation, hypotension et troubles de l'état de conscience Sepsis sur pyélonéphrite aiguë obstructive gauche le 04.06.2018: Sepsis sur pyélonéphrite aiguë obstructive gauche le 04.06.2018 Sepsis sur surinfection d'un pseudo-kyste pancréatique nécrosé le 21.05.2018 : • avec infiltration médiastinale antérieure et postérieure sur coulée pancréatique ayant fusé dans le médiastin. Sepsis urinaire sur pyélonéphrite gauche simple d'évolution défavorable sous 72h d'antibiothérapie orale • Laboratoire du 08.06.2018: CRP > 220 mg/l, leucocytes 22 G/l, créatinine 159 mcmol/l • Urotube le 07.06.2018 (Promed): E.coli, antibiogramme en cours • Ceftriaxone 2 g depuis le 07.08.2018 chez le Dr. X Septicémie (fièvre 40°, tachycardie, détresse respiratoire mais aussi anémique) à streptocoque mitis sensible à la pénicilline (22/06/2018, hémoculture positive à 1j) + anémie sévère symptomatique (DR, désaturation 88% corrigée par transfusion et O2) Traitée par Amoxicilline 80 mg/kg/j per os dès le 22/06/2018 Septoplastie du nez en mars 2018. Douleurs rétrosternales dans un contexte de probable crise d'angoisse. Fracture Salter Harris II de la tête du 5ème métacarpe de la main droite. Appendicectomie par laparoscopie en novembre 2015. Opération du ménisque en août 2016. Status post-fracture d'un orteil droit. Septorhinoplastie à visée esthétique et fonctionnelle pour déviation pyramide nasale d'origine post-traumatique. Pseudo-dysphagie le 24 novembre 2013. Séquelles d'Osgood Schlatter ddc. Entorse collatérale médial genou gauche. Déconditionnement membres inférieurs. Pieds pronateurs. Séquelles au niveau de l'appareil ligamentaire externe cheville D sur status post entorse en janvier 2018. Séquelles de douleurs cheville D sur status post entorse de la cheville D le 03.11.2015 d'origine indéterminée. Conflit mécanique tibio-astragalien. Séquelles de pneumonie basale gauche. Séquelles d'une poliomyélite à l'âge de 15 ans avec : • tétraparésie flasque prédominant aux membres inférieurs à droite (avec recurvatum sévère du genou D) et aux membres supérieurs à gauche • tremblement de repos (D > G), postural et d'action (G > D), prédominant aux deux membres supérieurs Séquelles ischémiques cérébrales multiples (occipitales D du centre semiovale à D et du ? des deux côtés) d'origine possiblement thrombotique artério-artérielle Sera convoqué par le Dr. X pour une revascularisation par voie endovasculaire de l'axe iliaque natif à droite Contrôle de plaie à la consultation vasculaire à 10h30 le 29.06.2018 Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 02.08.2018 à 11h30 Contrôle de l'INR le 28.06.2018 chez le médecin traitant avec ajustement du Sintrom Sera revue par son médecin traitant à 48 h. Seresta à 15 mg Traitement de Seresta 15 mg selon score CIWA Seresta d'office, suivi syndrome de sevrage avec score CIWA Consilium psychiatrique (Dr. X) le 04.06.2018 Suivi addictologique à la Fondation du Torry (le patient sera contacté par Mme. Y) Suivi addictologique en parallèle au CTA (Fribourg) à rediscuter avec Mme. Y de la Fondation du Torry Seresta en fixe et en R Seresta en R Seresta en R lors de l'hospitalisation Seresta en réserve Seresta en réserve Seresta en réserve Seresta en réserve Seresta en réserve. Seresta en réserve durant l'hospitalisation - non nécessaire Seresta en réserve selon score CIWA Benerva IV du 11.06.2018 au 14.06.2018 Poursuite Subutex Seresta en réserve Score CIWA 4h/j Benerva 300 mg IV 3j Seresta en réserve Thiamine IV puis po Le patient refuse une prise en charge psychiatrique Seresta en réserve Vitamines Seresta selon score CIWA Seresta 15 mg 3x/j + 6x/j en réserve Benerva + Becozyme dès l'entrée Supplémentation orale de vitamine D3 et B9, intramusculaire de vitamine B12 Seresta 15 mg 3x/j + 6x/j en réserve Benerva + Becozyme dès l'entrée Supplémentation orale de vitamine D3 et B9, intramusculaire de vitamine B12 Seresta 15 mg 3x/j, et 6x/j en réserve Benerva et Becozyme dès l'entrée Supplémentation orale de vitamine D3 et B9, intramusculaire de vitamine B12 Seresta 15 mg 4x en réserve si sevrage Seresta 30 mg p.os 2x Benerva 300 mg i.v., Becozym Hydratation NaCl 0,9% Hospitalisation en médecine, prévoir consilium psy le 19.06 pour essayer d'amorcer un suivi psy et médical chez un patient sans médecin traitant et consultant le service d'urgences à répétitions avec mise en danger sur sa personne (traumatisme crânien à répétitions, perturbation des tests hépatiques Seresta Vitamines Seretide 250 1-0-1 Sérologie CMV, EBV: négatif (vue le 18.06.18) FSC + CRP Bilan rénal Électrolytes TSH: 4.91 mU/l (vue le 18.06.18) Teste de grossesse négatif (vue le 18.06.2018) Paracétamol en R TIP du 19.06 : Consilium ophtalmo : fond d'œil sp, hypermétropie Bilan thyroïdien complet : sp Sérologie de Lyme : négative Sérologie toxo, HIV, HCV, HBV négative Test Schellong sp. Contrôle clinique aux urgences le 22.06.18 Sérologie Coxiella. Sérologie de Lyme: IgG positif, IgM négatif Sérologie de Lyme négatif (tel. aux parents le 26.06.2018) Imacort 2x/j pendant 1 semaine Sérologie de Lyme (résultats complémentaires) Bilan neuropsychologique Sérologie de Lyme Sérothèque prélevée Doxycycline 4 mg/kg/j en 2 doses pendant 14 jours Sérologie de Lyme. Traitement antibiotique par amoxicilline. Suite chez le médecin traitant. Sérologie de maladie de Lyme en cours. Sérologie EBV, CMV : compatible avec infection débutante, à refaire dans 2 semaines. Test hépatique : dans la norme. LDH/Haptoglobine : dans la norme. Hyperbilirubinémie non conjuguée isolée. Avis infectiologie (Prof. X). Sérologie en cours Labo FSS, Craz en cours Gr Sg : B Rh + Sérologie fièvre Q et tularémie. Sérologie FSME le 18.06.2018: IgG et IgM positifs (négatifs chez le médecin traitant le 05.06.2018) Sérologie Lyme le 18.06.2018 : IgG et IgM négatifs PCR multiplex du liquide céphalorachidien le 18.06.2018: négatif Culture de liquide céphalorachidien (LCR) le 18.06.2018: en cours Ponction lombaire le 18.06.2018 : pression d'ouverture 23 mmHg, 350 éléments/mm3 avec 81% de polymorphonucléaires (PMN), gram négatif, érythrocytes 320/mm3; glucose, lactate et protéines dans la norme CT cérébral natif et injecté le 18.06.2018 IRM neurocrâne le 20.06.2018 : Aspect en faveur d'une lepto-méningiteEEG le 21.06.2018 : anomalies en faveur d'une atteinte diffuse, absence d'atteinte focale CT cérébral le 21.06.2018 CT cérébral le 22.06.2018 Consilium infectiologique Dexaméthasone 8 mg 4x/j du 18.06.2018 au 19.06.2018 et du 21.06.2018 au 22.06.2018 Ceftriaxone 2x2 g/24 h du 18.06.18 au 20.06.2018 Amoxicilline 6x2 g/24 h du 18.06.18 au 19.06.2018 Sérologie griffe du chat, toxoplasmose, EBV, CMV : négatifs Sérologie HCV et HBV le 13.06.2018 : en cours Alfa-foeto-protéine le 13.06.2018 : s.p. suivis biologique sérologie HCV HBV biopsies ganglionnaires le 15.06.2018 Sérologie le 07.06.2018 : HBs négatif, HCV négatif, HIV négatif Sérologie le 22.05.2018 : HBs négatif, HCV négatif, HIV négatif Sérologie le 22.05.2018 : HBs négatif, HCV négatif, HIV négatif Sérologie maternelle : rub +, CMV nég, HIV nég, Hép B nég, Hép C nég, syphilis nég., anticorps nég, strepto B inconnu CPAP nasale 15.- 18.11. Suspicion d'infection néonatale infirmée (hémoculture stérile), Amoxicilline/Gentamycin (HFR) ou Amikacine (Insel) 15- 18.11. Photothérapie 19.- 20.11. (Bili max. 266 umol/l); Groupe sanguin NN : A Rh Pos., Coombs direct négatif Sérologie tularémie : positive le 18.06.2018. Sérologie VIH et syphilis : voir annexes Sérologie 05.06.2018 : HBs négatif, HCV négatif, HIV négatif Sérologie 07.06.2018 : HBs négatif, HCV négatif, HIV négatif Sérologie 22.05.2018 : HBs négatif, HCV négatif, HIV négatif Sérologies : en cours. Sérologies : HIV, HCV, HBV négatives, sérologie HAV IgG pos, IgM nég HBA1c : 4.8% Ferritine : 1400 UI/L - SatTransferrine : 100% US hépatique le 4.06.2018 : Pas d'argument pour une hypertension portale ou un CHC. Consilium gastro-entérologique le 05.06.2018 (Dr. X) : • stop consommation d'alcool puis re-contrôle ferritine et saturation de la transferrine dans 3 mois Vitaminothérapie (Thiamine, Becozyme, Vit. K) Abstinence consommation d'alcool Contrôle chez médecine traitante dans 3 mois : ferritine et saturation de la transferrine Sérologies : EBV, CMV et Toxoplasmose négatif bartonella henselae négatif (appelé les parents le 11.06.) Sérologies HAV, HBV, HCV, HIV, EBV, CMV : négatifs HEV : en cours Stix et sédiment urinaires le 14.06.2018 : propre US abdominal (Dr. X) le 14.06.2018 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique CT abdominal le 14.06.2018 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique, aspect hétérogène de la tête du pancréas sans argument pour une obstruction. Épaississement de la papille Pantozol 40 mg Mise en suspens du Crestor Sérologies IST : HBV et HCV négatif le 19.09.2017, HIV négatif le 24.04.2017 Envoyé en anatomo-pathologie le 01.06.2018 : en cours Sérologies maternelles : toxo, Rubéole -, CMV +, HIV -, TPHA -, HBV -, SGB -, groupe sanguin B Rh. Pos; Groupe bébé : B Rh. Pos. Coombs nég. Asphyxie obstétricale avec Apgar 2/4/8, pH 7.15/7.2 SDR sur maladie des membranes hyalines Hypotension néonatale (1 Bolus NaCl) Hyperbilirubinémie sans incompatibilité Hypoglycémie et hypocalcémie néonatale Syndrome brady-apnéique post MMH Prématuré de 31 4/7 SG, PN 928 (< P10), TN 37 cm (< P10), PCN 27.5 (P10) Reflux gastro-oesophagien clinique Cryptorchidie bilatérale Seroquel dès le 16.04.2018 Propofol jusqu'au 20.04.2018 Clonidine du 20.04.2018 au 22.04.2018 Seroquel du 16.04.2018 Propofol jusqu'au 20.04.2018 Clonidine du 20.04 au 22.04.2018 Olanzapine dès le 25.05.2018 Seroquel 12.5 mg la nuit Évaluation cognitive le 07.06.2018 : MMSE à 6/30, test du montre à 1/7 et GDS à 2/7 Serothèque et titre de vaccination hépatite B chez la patiente Service de l'enfance et de la jeunesse (Mr. X) : suivi de la fille Contacter Mr. Y, assistant social (travaille le mercredi) Demande de représentation thérapeutique le 11.06.18 à la justice de paix de la Gruyère (Greffière : Mme. Y; au courant de la situation et du conflit avec le mari) Service d'obstétrique du CHUV averti Rapport Culture faxé le 07.06.2018 Sésamoïdite hallux droit sur sésamoïde bipartite. Seuil de transfusion : Hb 80 g/l Poursuite du traitement par Maltofer Pas de bilan récent chez MT, bilan à effectuer durant l'hospitalisation Sevrage. Sevrage alcoolique • tachycardie, anxiété, diaphorèse, tremblement généralisé Sevrage alcoolique le 18.06.18 • tachycardie, anxiété, diaphorèse, tremblement généralisé Sevrage aux benzodiazépines Sevrage de l'Haldol Adaptation du traitement hypnotique Sevrage de l'Oxycontin en ambulatoire. Sevrage du Remeron, Quetiapine en réserve CAM réalisé pour exclure ECA concomitant Sevrage du Temesta Sevrage en hospitalisation avec Seresta 15 mg 4x/j. Pas de signes de sevrage ce qui permet l'arrêt du Seresta Becozyme, Benerva Suivi psychiatrique Gestion de l'angoisse par d'autres méthodes : hypnose Sevrage éthylique dès le 01.06.2018 Sevrage héroïne, le 17.06.2018. • Score de sevrage d'opiacés (COWS) à 20. Sevrage primaire à l'allaitement Sevrage primaire à l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage progressif de la SV. Le pansement Comfeel doit rester au minimum 14 jours. Pas d'ablation de fils nécessaire sur la partie proximale ; car fils résorbables. Ablation des fils sur la partie distale à J14 post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X / Dr. Y. Sevrage progressif du Lamotrigine durant l'hospitalisation, dangerosité importante au niveau des réactions cutanées. Interdiction de conduite automobile durant 15 jours. Traitement symptomatique par Solumédrol 125 mg et Tavegyl 2 mg iv en ordre unique. Xyzal 5 mg et Prednisone 50 mg 1x/j, durant 5 jours. Prévoir consultation allergologique en ambulatoire. Sevrage secondaire de l'allaitement Sevrage tabagique depuis le 31.05.2018. Sevrage tabagique depuis 1 mois (30 UPA) Sevrage tabagique Suivi en ambulatoire chez la Dr. Y Sevrage ventilatoire prolongé Sevrage ventilatoire prolongé Sevrages aux traitements d'Oxycontin et corticostéroïdes Hypertension artérielle Discopathie L4-L5 Shams âgé d'un an et 10 mois, présente une évolution clinique favorable. Actuellement, elle ne souffre plus d'anémie mais de carence en fer substituée 6 mg/kg/j à partir du 17.04.2018 avec conseils d'alimentation. Après 5 mois de suivi, étude du dossier approfondi, discussion avec Dr. X, hématologue adulte, je ne retiens pas le diagnostic en déficit G6PD évoqué en Irak, mais plutôt comme l'avait d'ailleurs souligné un hématologue à l'époque, un diagnostic d'anémie hémolytique auto-immune avec test de Coombs négatif, diagnostic rare, d'autant plus chez l'enfant et le nourrisson mais qui nous semble sur le traitement le seul diagnostic relevant à ce jour ayant totalement récupéré avec traitement par corticothérapie. Aucun argument pour un épisode d'immunisation materno-foetale. Notamment, pas d'allo anticorps et RAI négative. Shaqir, 14 mois, présente une anémie sévère microcytaire hypochrome régénérative par manque d'apport en fer, avec alimentation lactée exclusive. Les parents signalent qu'ils ont eu le même cas avec sa grande sœur. J'ai revu l'enfant de manière rapprochée afin de m'assurer que le traitement de Maltofer était bien pris, ce qui est le cas et efficace car non aggravation de l'anémie : l'hémoglobine reste stable à 62 g/l, la microcytose commence à se corriger avec un MCV qui passe de 53 à 55 en 2 semaines. Apparition d'une crise réticulocytaire avec des réticulocytes à 92 giga/l ce 26.06.2018.Le traitement par Maltofer est optimisé à 6 mg/kg/j et bien supporté, soit 15 gouttes matin et soir à distance des laitages pour un minimum de trois mois. • Shaquir présente une anémie ferriprive probablement due à une carence de fer dans son alimentation, constituée presque exclusivement de lait de vache, particulièrement pauvre en fer. Nous conseillons une alimentation variée en premier lieu, qui privilégie la viande et les fruits et légumes au lait. Nous mettons en place une supplémentation orale en fer à raison de 5 mg/kg/jour sur deux prises. Un contrôle chez le Dr. X la semaine prochaine est à organiser. • Shellong: positif IRM cérébrale du 05.06.2018: pas de métastases Mise en suspens du Zanidip 10 mg Reprise le 15.06.2018 à 5 mg, à augmenter à 10 mg selon tolérance. • Si dégradation sur le plan neurologique, imagerie cérébrale et appeler la garde de neurochirurgie. • Si état fébrile, Rocéphine 2 g au vu de leucocyturie. • Si la patiente devient fébrile ==> 2 paires d'hémocultures et revoir l'antibiothérapie avec les infectiologues. • Si mauvaise évolution de la plaie, ad US pour exclure corps étranger. • Si pas d'amélioration des symptômes, instructions au patient de reconsulter. • Si pas d'amélioration des symptômes, instructions au patient de reconsulter. • Si patiente stable, rediscuter retour à Marsens pour suite de prise en charge (discuté avec l'infirmière Karine Dupasquier) Numéro de téléphone 0263057791 • Si péjoration clinique durant la nuit, le patient reconsultera les urgences. Le patient prendra contact avec l'hôpital pour suivre sa culture d'épanchement. Il se rendra demain à la consultation de son orthopédiste. • Si péjoration de la masse, contrôle chez le médecin traitant. • Si péjoration de la symptomatologie, sinon prochain contrôle dans 7 jours chez le gynécologue traitant. • Si péjoration de l'état neurologique, appeler l'ambulance. • Si péjoration des symptômes, revenir en urgence. • Si péjoration des douleurs, état fébrile ou nouvelle symptomatologie, le patient est informé de reconsulter aux urgences. • Si péjoration des symptômes ou apparition de fièvre, frissons, le patient est informé de la nécessité de reconsulter. • Si péjoration ou manque d'amélioration, contrôle chez le médecin traitant. • Si persistance des symptômes et examen des selles négatifs, ad bilan complémentaire. SIADH le 19.01.2018 • d'origine indéterminée (possiblement centrale dans le cadre du diagnostic principal) • avec hyponatrémie minimale à 126 mmol/L Sialadénite virale de la parotide gauche. Sialolithiase. Sick sinus syndrome avec pacemaker depuis 2011 FA non anticoagulée Infections urinaires basses à répétition Hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie Dégénérescence maculaire liée à l'âge Kystes ovariens bilatéraux et fibromes utérins Abcès rénal droit de 20 mm de diamètre le 16.05.2015 SIDA le 04.05.2018: • lymphopénie à 0.13 G/L le 04.05 • test de dépistage positif le 04.05 • CD4 à 0.012 G/L le 04.05 • Suivi par le Dr. X dès lors Sifrol dès le 06.06.2018 Sifrol 0.125 mg Sifrol 0.125 mg Sifrol 0.125 mg 0-0-1 Sigmoïdectomie et fermeture de fistule recto-vaginale par laparotomie médiane avec anastomose descendo-rectale mécanique avec agrafeuse circulaire CDH-29 le 17.05.2018 Drains Jackson du 17.05 au 27.05.2018 Sigmoïdectomie laparoscopique le 04.06.2018 Sigmoïdectomie laparoscopique le 25.05.2018 Histologie Promed (P2018.6024): Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde pT1, N0, L0, V0, pN0, G2, R0 Sigmoïdectomie par laparoscopie le 27.04.2018 (Dr. X) VAC, changement (OP le 18.05.2018) VAC, changement (OP le 22.05.2018) Sigmoïdite aiguë d'origine probablement bactériémique le 03.06.2018 Sigmoïdite chronique avec: • diverticulose sigmoïdienne compliquée • sténose sigmoïdienne sur 6 cm • probable fistule colo-colique • S/p colite gauche le 08.02.2018 • S/p colite ischémique avec traitement conservateur en 02/2010 • S/p iléus sur sténose sigmoïdienne sur colite ischémique 2013 • S/p rectosigmoïdoscopie avec mise en place d'une sonde de décompression du 08.06.2013 Sigmoïdite dans contexte d'infection à C. Difficile récidivant • Métronidazole 27.04.2018 au 06.05.2018 • Vancomycine du 19.05.2018 au 28.05.2018 • Clostridium positif dans les selles le 12.06.2018--> ad Fidaxomicine 200 mg 2x/j Sigmoïdite dans le cadre d'une maladie de Crohn le 26.09.2013 (diagnostic différentiel: diverticulite sigmoïdienne) avec CEA 1.3 ng/ml et CA 19-9 2 U/ml. Sigmoïdite dans le contexte d'infection récidivante à Cl. difficile. Signe de détresse respiratoire sur troubles de l'adaptation. DD: suspension de syndrome d'aspiration méconiale, pneumothorax, infection néonatale, malformation congénitale. Signes de gravité devant amener à une reconsultation aux urgences expliqués Pré-explications données par le Dr. X pour: Radiographie thorax: pneumothorax apical droit 4 mm. US bedside (Dr. X). Contrôle clinique et avec US le 18.06.2018 aux urgences de l'hôpital du Chablais, site de Monthey. Signes de surinfection chez le médecin traitant ce matin. 1er comprimé ATB ce jour à 16h 1 g Co-Amoxicilline p.o. Co-Amoxicilline 1 g 3x/j durant 7 jours. Désinfection tous les jours. Contrôle dentaire à organiser après résolution de la tuméfaction. Siméon est un patient de 6 ans, connu pour un rétino-blastome suivi à l'Hôpital Jules Gonin, qui est amené par son père aux urgences de Riaz suite à un accident. L'enfant en vélo est entré en collision avec un tracteur et s'est fait rouler dessus par la roue avant et arrière pour finir coincé sous une herse accrochée au tracteur. Le mécanisme reste peu clair avec un traumatisme abdominal ou thoracique incertain. Le père le décoince et l'amène immédiatement aux urgences. Il se plaint de douleurs au niveau des deux poignets et d'une plaie importante au niveau frontal droit. Le patient est hémodynamiquement stable. Un total body scan et un ultrason abdominal sont sans particularité. Le patient est transféré à Fribourg pour une surveillance et la prise en charge de la plaie frontale. Le patient reste hémodynamiquement stable durant l'hospitalisation. La plaie frontale est débridée puis suturée au bloc opératoire le 04.06.2018. Siméon bénéficie d'un rappel anti-tétanique et d'immunoglobuline anti-tétanique. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est débutée le 03.04.2018 avec un relais per os le 05.06.2018 pour un total de 10 jours. L'évolution est par la suite favorable et le patient rentre à domicile le 05.06.2018. La plaie sera suivie chez le pédiatre avec un retrait des fils à J-7. Simon a été hospitalisé pour des épigastralgies crampiformes. Pour une suspicion d'un ulcère duodénal, il a bénéficié d'une oesophagogastroduodénoscopie et biopsie, qui a montré une pangastrite non spécifique, qui n'explique pas les douleurs intenses. Selon l'avis de notre confrère gastroentérologue Dr. X, un ultrason abdominal a été répété et un dépistage pour coeliaquie et gastrinome a été fait. Un ultrason abdominal n'a pas montré de signes pour une pancréatite, lithiase biliaire ou lithiase urinaire, malrotation ou maladie inflammatoire intestinale. Un bilan hépatique et rénal était dans la norme. Un dépistage pour gastrine, IgE RAST alimentaire, IgA totaux, IgA anti-transglutaminase et cortisol est en cours et va être discuté avec le gastroentérologue Dr. X en ambulatoire. Vu l'anxiété pour les évaluations du CO à l'école et des tensions dans la classe, une origine fonctionnelle ou suite à une gastro-entérite est possible, si le reste des bilans reste dans la norme.Simon a bénéficié d'une antalgie avec Dafalgan, Novalgin et Nalbuphine qui ont diminué les douleurs. L'évolution des douleurs était favorable et Simon a plus eu des douleurs abdominales dès le 18.06.2018. Il peut rentrer à domicile le 19.06.2018 avec une continuation avec Nexium (Esomeprazole) pendant 1 semaine et Iberogast en réserve si douleurs abdominales. • Simplification du traitement avec : stop reminyl (car pas d'indication), stop statine. Colloque social le 20.06.2018 : soins à domicile 1x/j pour toilette + habillage et 1x/sem pour constantes et semainier. La famille va établir des pré-inscriptions dans 4 EMS (Cottens-Farvagny-HMS-Les Martinets), majorer l'aide au ménage et organiser un accueil de jour à la Famille au Jardin. • Sintrom en pause, à reprendre le 09.06.2018 le matin si suivi neurologique ok (bridging avec clexane si nécessaire en attendant INR thérapeutique). Schéma habituel (3-2-2-2-3-2-2-2-3), carnet dans dossier. • Sintrom en pause et repris selon INR. • Sintrom en pause le 08.06.2018, reprise le 11.06.2018. Clexane 100mg 1x/j depuis le 11.06.2018 jusqu'au TP 2x en thérapeutique. • Sintrom en suspens depuis le 04.06.2018. Héparine IV continu thérapeutique transitoirement en raison des différents gestes (ponction d'ascite, pose de PICC-line, pose de drain abdominal). Reprise du Sintrom le 15.06.2018. Prochain contrôle de l'INR à prévoir le 25.06.2018. • Sintrom en suspens du 03.06. au 10.06.2018. Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. prophylactique. Reprise Sintrom le 10.06.2018. • Sintrom en suspens du 16.05 au 07.06.2018. Clexane prophylactique du 16.05 au 26.05.2018. Héparine IV continu thérapeutique du 26.05 au 01.06.2018. Clexane thérapeutique dès le 01.06.2018. • Sintrom en suspens, repris le 18.06.2018. Clexane prophylactique. • Sintrom mis en suspens en préopératoire. Héparine IV du 19.05 au 04.06.2018. Reprise du Sintrom le 29.05.2018. • Sintrom mis en suspens le 02.06.2018. Ad Konakion 2 mg IV le 02.06.2018. Reprise Sintrom le 03.06.2018. • Sintrom mis en suspens. Clexane prophylactique. Reprise Sintrom le 02.06.2018. • Sintrom mis en suspens. Héparine prophylactique dès le 22.05.2018. • Sintrom repris à partir du 08.06.2018. • Sintrom suspendu dès le 29.05.2018. Lixiana (edoxaban) dès le 02.06.2018. • Sintrom en suspens depuis le 10.06.2018 avec relais par Fraxiparine. • Sinupret 3x par jour, Algifor sirop selon poids et âge. Triofan spray. Incapacité de travail 2 jours, hydratation à stimuler. • Sinus pilonidal actuellement surinfecté. • Sinus pilonidal avec abcès inter-fessiers à deux reprises. • Sinusite. • Sinusite. • Sinusite aiguë ethmoïdale antérieure et sphénoïdale gauche le 12.02.2016. Polyarthrite rhumatoïde. • Sinusite aigüe le 27.06.2018. • Sinusite aiguë maxillaire, sphénoïdale et ethmoïdale des deux côtés le 14.02.2017. • Sinusite chronique. • Sinusite chronique sphénoïdale droite découverte fortuitement le 15.06.2017. • Sinusite dans l'enfance. Pansinusite gauche et sinusite sphénoïdale droite chronique le 27.09.2013. Obstruction nasale sur volumineuse hypertrophie turbinale inférieure bilatérale. Sinusite maxillaire et ethmoïdale à répétitions. 05.12.2013, Dr. X : turbinectomie inférieure bilatérale + méatotomie moyenne bilatérale. • Sinusite droite chronique. • Sinusite frontale. • Sinusite frontale. • Sinusite frontale. • Sinusite frontale aiguë d'origine probablement virale. • Sinusite frontale chronique. - sans signes cliniques pour un Potty's puffy tumor. • Sinusite frontale droite et bi-éthmoïdale 2018. Plusieurs opérations de la cataracte (1 en Afghanistan et 2 en Suisse). • Sinusite maxillaire aiguë bilatérale le 13.06.2018. • Sinusite maxillaire et ethmoïdale bilatérale le 16.06.2018. • Sinusite maxillaire gauche. • Sinusite maxillaire gauche. • Sinusite polypoïdale chronique maxillaire bilatérale à prédominance gauche, asymptomatique. Obésité. Surdité appareillée gauche. • Sinusite sphénoïdale chronique asymptomatique. • Sinusite virale probable, le 10.06.2018. • Sinusites chroniques. • Sinusitis maxillaris gauche avec: - St.p. Zahextraktion 28 am 21.06.2018. - CRP <5, leucocytes 4.1 G/l. • Sirop contre la toux. Stix urinaire. • Sirop de figue, Movicol, Laxoberon. Freka-Clys 1x, Practomil 1x. ASP (24.05). • SIRS sur probable gastro-entérite. Suspicion de fièvre typhoïde en mars 2017. Traitée par Ceftriaxone 100mg/kg/jour pendant 3 jours. Au vu de l'amélioration avec les antibiotiques, poursuite du traitement antibiotique par relais per os. Azithromycine (10mg/kg/jour). Durée totale d'antibiothérapie 10 jours. Hémocultures négatives à 5 jours. • Site opératoire calme. Ordonnance anti-douleurs. Consignes de revenir consulter en cas d'état fébrile, de présence de pus/tuméfaction au niveau du lieu d'extraction. • Situation palliative. • Situation psycho-sociale complexe. • Situation psychosociale compliquée avec : - Contexte d'addictions aux Benzodiazépines et alcool. - Hospitalisation à Marsens jusqu'au 11 juin 2018. - Divorce en cours. - Patient sans domicile fixe. • Situation sociale complexe. • Situation sociale complexe. • Situation sociale complexe. • Situation sociale complexe le 11.06.18. • Situation sociale complexe le 11.06.18. - requérante d'asile suivie par ORS (Waeber Patrick : assistant social en charge). - séparée de son mari (conflit ; patiente ne souhaite pas le voir). - fille de 11 ans placée chez des voisins - SEJ au courant Mr. Charrière. - absence de représentant thérapeutique fiable. - flot massif de visites se faisant passer pour des frères/sœurs/cousins. - médecin traitant joignable (Dr. X, Bulle). • Situation stable, mise en place d'un protocole d'urgence. • Stix urinaire : pas de sang. Radiographie de l'avant-bras : pas de fracture, pas de débris de verre visualisé. CT cérébral (Dr. X) : pas de saignement intra-crânien. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : exploration au bloc et hospitalisation en orthopédie. FAST (Dr. X) : pas de liquide libre au niveau hépato-rénal ni spléno-rénal, pas d'épanchement péricardique, pas de pneumothorax visualisé. Konakion 2mg IV. Consultation d'anesthésie prévue à l'étage. • SLAC wrist du premier degré gauche. • SLAC wrist du 3ème degré gauche avec rhizarthrose du 2ème degré. Status post infiltration intra-articulaire poignet gauche le 18.05.2018. • Smoking cessation. Sevrage tabagique. - chez un patient qui fumait 3 paquets/j. • SNG de décharge. Erythromycine. • SNG du 18.06 au 20.06.2018. • SNG du 18.06 au 20.06.2018. • SNG du 27.05.2018 au 28.05.2018. Laparotomie exploratrice sous-ombilicale, résection de 20 cm d'iléon à 40 cm du Bauhin, anastomose latéro-latérale manuelle et cure d'éventration selon Rives avec filet Progrip en position pré-péritonéale le 27.05.2017 en urgence. • SNG le 17.06.2018. Antalgie. Laboratoire. ECG. Sédiment urinaire : à faire. Hémocultures. Avis ORL (Dr. X). Avis oncologie : demandé. Hospitalisation en ORL pour antalgie, alimentation et hydratation. • SNG. CT-scan abdo le 13.02.2017 : infiltration de la graisse péri-pancréatique, pas de dilatation grêle, pas de colite. CT-scan abdo le 16.02.2017 : pneumopéritoine. CT-scan abdo le 23.02.2017 : lâchage duodénal. Opération le 16.02.2017 : laparotomie, hémicolectomie droite, iléostomie terminale, cholécystectomie, lavage abdominal, suture de la perforation duodénale, laparostome (Dr. X). Opération le 18.02.2017 : second look, lavement 20 l, réfection laparostome (Dr. X). Opération le 20.02.2017 : lavage, fermeture du ventre, mise en place d'un VAC sous-cutanée et mise en place d'une sonde gastrique avec double lumière. Opération le 24.02.2017 : re-suture de la perforation duodénale et mise en place d'une sonde de Foley intra-abdominale.• duodénale (Dr. X) • SNO durant hosp • SOAS appareillée. • Social • Social: déménagement nouveau appartement/famille • Social: projet de placement en EMS • Social: projet de retour à domicile, situation familiale complexe • Soeur connue pour constipation • Soeur maternelle fibromyalgie • Sofia est hospitalisée pour une cellulite du mollet gauche avec début d'abcédation. Une antibiothérapie I.V. par Céfuroxime 50 mg/kg/j est débutée à l'entrée. L'évolution est rapidement favorable permettant un relais per os dès le 12.06.2018 à poursuivre en ambulatoire jusqu'au 16.06.2018 (pour un total de 7 jours d'antibiothérapie) associé à des soins locaux par Betadine Onguent et un contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h. • Sofijia consulte pour état fébrile durant <24 heures. Devant le bon état général et l'absence de signes d'alerte, on propose un traitement antipyretique et consultation en urgences si persistance d'état fébrile ou altération de l'état général. • Soins à domicile tous les jours Sera revu en ambulatoire à la consultation du Dr. X Contrôle de la fonction rénale par son médecin traitant après 1 semaine, adaptation de la Ciproxine en fonction • Soins buccale HUG Traitement symptomatique Médecine complémentaire • Soins continues réanimation liquidienne: 6 CE, 5 PFC, 2g fibrinogène, 1g cyklokapron, 1 voluven Hémoglobine post-transfusion le 24.05.2018: 112 g/l • Soins de bouche • Soins de confort. • Soins de la plaie sous Méopa: Lavage et désinfection de la plaie Suture de la plaie (Fil: 5:0, 3 points) • Soins de plaie • Soins de plaie • Soins de plaie. • Soins de plaie avec protocole par la stomathérapie Morphine gel pour changement de pansement Matelas anti-escarres Retour à domicile avec soins à domicile 2x/semaine, Voltigo avec Dr. X comme 1er référent, aide privée à domicile 4x/semaine • Soins de plaie réguliers avec ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1g 3x/j p.o. jusqu'au 08.06.2018. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Soins de plaie réguliers Soins à domicile pour suivi de plaie organisés • Soins de plaie 3x/semaine en stomathérapie • Soins de plaie Antibiothérapie par Co-amoxicilline majoré à 3 x 1gr/j pour 1 semaine. • Soins de plaie Pister Satus vaccinal tétanos chez MT (Pas de rappel aux urgences) • Soins de plaie Suivi podologique Bilan angiologique des membres inférieurs le 22.06.2018: pas de contre-indication à une compression élastique prudente Prochain contrôle à la consultation de podologie de l'HFR Fribourg le 12.07.2018 à 09h45 • Soins de support • Soins de support • Soins de support - Facteur de performance : ECOG 1 - NRS : 2 pts - Problématique principale : épanchement pleural droit sur adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit - Orientation planifiée (Lieu) : retour à domicile avec aide ; alternative : hospitalisation en soins aigus • Soins de support - Facteur de performance : ECOG 3 - Problématique principale : Autonomie - Orientation planifiée : Neuroréhabilitation intensive à Meyriez ; Alternative : Rééducation autre • Soins de support - Facteur de performance : ECOG 4, Karnofsky performance status 30% - Problématique principale : Escarre sacré - Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : Villa St-François • Soins de support Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 20.06.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, soins palliatifs, service de liaison, soins à domicile • Soins impossible à domicile. • Soins impossible à domicile avec chutes à répétition dans un contexte de démence avancée le 03.06.2018 avec : - plaie occipitale de 4 cm • Soins impossibles à domicile • Soins impossibles à domicile. • Soins impossibles à domicile et baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 22 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Soins impossibles à domicile sur inconfort abdominal Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 22 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Soins impossibles à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 17 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Soins intensifs du 04.05 au 05.05.2018 CT cervico-thoraco-abdominal le 04.05.2018 Nasofibroscopie le 04.05.2018 (Dr. X) Adénectomie cervicale droite à visée diagnostique + extraction dentaire (46) le 04.05.18 (Dr. X) Biopsies racine dentaire et adénectomie droite le 07.05.2018 Contrôle en ORL le 18.06.18 à 15h45 • Soins intensifs du 03.06 au 19.06.2018 et du 22.06 au 24.06.2018 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 05.06 au 10.06.2018 Ventilation non invasive du 03.06 au 05.06.2018 puis du 10.06 au 19.06.2018 Reprise de la ventilation non invasive du 22.06 au 25.06.2018 puis sevrage progressif dès le 26.06.2018 Cathéter artériel radial droit du 04.06 au 18.06.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 04.06 au 17.06.2018 Sonde vésicale du 03.06 au 17.06.2018 Héliox du 05.06 au 06.06.2018 et le 11.06.2018 Atracurium du 05.06 au 07.06.2018 Kétamine du 08.06 au 10.06.2018 Prednisone 80 mg du 04.06 au 14.06.2018, puis schéma dégressif Aérosols de Salbutamol et Ipratropium Ultibro dès le 22.06.2018 avec arrêt progressif de seretide Diurétique dès le 23.06.2018 CT-thoracique le 10.06.2018 Alpha-1-antrypsine dans la norme le 22.06.2018 Fonctions pulmonaires le 22.06.2018 : résultats en attente Consilium pneumologique le 22.06.2018 (Dr. X) : pan-emphysème centro-lobulaire et bronchopathie avancée au CT injecté, BPCO sous-jacente très probable ; introduire Ultibro en aérosol avec diminution progressive du Seretide, refaire culture d'expectorations, envisager de retransférer le patient aux soins intensifs pour optimisation de la ventilation ; ne pas investiguer l'hypertension artérielle pulmonaire avant stabilisation respiratoire Avis pneumologique le 25.06.2018 (Dr. X) : prévoir désescalade du traitement avec pulmicort sur une durée de 4 semaines, retrait progressif de Ventolin/Atrovent et maintien d'ultibro à long terme ; réhabilitation respiratoire indiquée dès que possible Transfert en réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens dès que possible • Soins intensifs du 03.06.2018 au 19.06.2018 et du 22.06.2018 au 24.06.2018 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 05.06.2018 au 10.06.2018 Ventilation non invasive du 03.06.2018 au 05.06.2018, puis du 10.06.2018 au 19.06.2018, Reprise de la ventilation non invasive du 22.06.2018 au 24.06.2018 Héliox du 05.06.2018 au 06.06.2018 et le 11.06.2018 Atracurium du 05.06.2018 au 07.06.2018 Kétamine du 08.06.2018 au 10.06.2018 Prednisone 80 mg du 04.06.2018 au 14.06.2018, puis schéma dégressif Aérosols de Salbutamol et Ipratropium Ultibro dès le 22.06.2018 avec arrêt progressif de Seretide Diurétique depuis le 23.06.2018 CT-thoracique le 10.06.2018 Alpha-1-antrypsine dans la norme le 22.06.2018 Fonctions pulmonaires le 22.06.2018 Consilium pneumologique le 22.06.2018 (Dr. X) : voir examens complémentaires Cathéter artériel radial droit du 04.06.2018 au 18.06.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 04.06.2018 au 17.06.2018 Sonde vésicale du 03.06.2018 au 17.06.2018 Soins intensifs du 04.06 au 05.06.2018 ETT le 05.06.2018 : pas de signe pour une endocardite US des membres supérieurs les 05.06 et 12.06.2018 Vancomycine 1.5 g i.v. le 04.06.2018 (pendant la dialyse) Pipéracilline/Tazobactam 4.5 g i.v. le 04.06.2018 Floxapen 1 g le 04.06, puis 1 g 2x/jour du 05.06 au 12.06.2018 Cubicin 6 mg/kg (= 500 mg) lundi et mercredi, 9 mg/kg vendredi (= 700 mg) après la dialyse du 13.06 au 03.07.2018 Soins intensifs du 05.06 au 16.06.2018 • IOT (Cormack 2) et ventilation mécanique du 05.06 au 14.06.2018 • VNI du 14.06 au 16.06.2018 • Cathéter artériel radial D du 05.06 au 08.06.2018 • Cathéter artériel radial G du 08.06 au 16.06.2018 • VVC jugulaire D du 06.06 au 14.06.2018 • Cathéter artériel fémoral PiCCO du 06.06 au 08.06.2018 • Bronchoscopie 10.06.2018 (Dr. X) : pas de bouchon, peu de sécrétion Radiographies de thorax Poursuite de la VNI jusqu'au 20.06.2018 Aérosols Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Soins intensifs du 07.05.2018 au 11.05.2018 Pipéracilline-Tazobactam le 07.05.2018 Ceftriaxone et Clarithromycine du 07.05.2018 au 08.05.2018 Co-Amoxicilline du 09.05.2018 au 14.05.2018 Ventilation non invasive intermittente le 07.05.2018 Soins intensifs du 11.06 au 15.06.2018 RX thoracique les 05.06, 11.06 et 12.06.2018 CT thoracique le 05.06.2018 ETT le 07.06.2018 VNI du 11.06 au 14.06.2018 Cathéter artériel du 11.06 au 16.06.2018 Sonde vésicale du 11.06 au 19.06.2018 Furosemide iv du 05.06 au 19.06.2018, puis relai par Torasemide p.o., Esidrex 25 mg/j du 07.06 au 25.06.2018 Metoprolol, Aldactone et Xarelto Soins intensifs du 12 au 16.06.2018 Laboratoire itératif Culture d'urine sans particularité Expectorations : contamination buccale Antigènes Légionelle et Pneumocoque : négatif 2x2 paires d'hémocultures le 13.06.2018 : négatives à 5 jours Radiographies du thorax le 11.06 et 15.06.2018 Radiographie de l'abdomen le 13.06.2018 (pour suspicion de Sy. d'ogilvie) Klacid du 11.06 au 12.06.2018 et Rocéphine du 11.06 au 13.06.2018 Tazobac du 13.06 au 20.06.2018, relai Tavanic du 19.06 à poursuivre à domicile jusqu'au 22.06.2018 Prolastin le 18.06.2018 (perfusion hebdomadaire dans le cadre du déficit en alpha-1-antitrypsine) Aérosols Atrovent et Ventolin Ventilation non invasive du 13.06 au 14.06.2018, puis reprise CPAP personnelle nocturne Suite de prise en charge : • Prophylaxie au long cours par Zythromax à réévaluer par Dr. X (pneumologue traitant) Soins intensifs du 16.06 au 18.06.2018 Hydratation i.v. Insuline i.v. cont. puis relai par Insulatard avec insuline Humalog en fixe aux repas Insuline Tresiba dès le 23.06.2018 Suivi diabétologique et adaptation du traitement d'insuline durant le séjour Soins intensifs du 17 au 18.05.2018 Insuline IV continu du 17.05.2018 au 18.05.2018 Substitution potassium IV continu du 17.05.2018 au 18.05.2018 Bicarbonate le 17.05.2018 et expansion volémique Avis diabétologique Dr. X Reprise Tresiba 40 U le matin et Insuline 20-20-20 avec schéma correcteur le 18.05.2018 Modification Insuline à 24-24-24-8 UI le 25.05 sur l'avis du Dr. X Augmentation du Tresiba à 50 U et de l'insuline à 30-30-30-8 dès le 28.05.2018 Introduction d'un schéma d'insuline selon les apports en glucides calculés par le patient dès le 11.06.2018 Suivi diététique régulier Suivi en psychiatrie de liaison au vu des récidives de malcompliance thérapeutiques Soins intensifs du 17.05 au 21.05.2018 Midazolam i.v. continu du 17.05 au 20.05.2018 Lorazépam du 20.05 au 01.06.2018 Soins intensifs du 23.06 au 24.06.2018 Coronarographie le 23.06.2018 (Prof. X) : 1 stent actif dans l'IVA proximale, angioplastie de l'IVA moyenne et distale Echocardiographie transthoracique le 25.06.2018 : FEVG à 38% avec des troubles de la cinétique en antéro-apical Aspirine cardio à vie Efient 5 mg pour 6 mois Lisinopril et Metoprolol dès le 23.06.2018 Atorvastatine dès le 24.06.2018 Aldactone dès le 26.06.2018 Réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire à l'HFR Billens dès le 28.06.2018 Soins intensifs du 24.05 au 28.05.2018 Echocardiographie transthoracique le 24.05.2018 (Dr. X) Furosemide iv du 24.05 au 25.05.2018 Introduction Aldactone, Carvédilol, Torem Lévosimendan du 26.05.2018 au 27.05.2018 Cathéter artériel (huméral droit) du 26.05 au 28.05.2018 Avis cardiologique le 28.05.2018 (PD Dr. X) : reprendre traitement de Metoprolol plutôt que Carvedilol (le patient supporte mal les vasodilatateurs), poursuite Lisinopril, poursuivre avec Aldactone 25 mg avec suivi rapproché de la fonction rénale Arrêt du Carvedilol le 28.05 et substitution par Metoprolol Physiothérapie Reclassement le 29.05.2018 en attente d'une opération du pied gauche le 01.06.2018 (cf. diagnostic supplémentaire 1) Soins intensifs du 28 au 30.04.2018 CT thoraco-abdominal le 28.04.2018 Ventilation non invasive dès le 28.04.2018 Meropenem du 28.04.2018 au 13.05.2018 Cathéter artériel fémoral gauche du 28.04.2018 au 30.05.2018 Physiothérapie respiratoire Soins intensifs du 28.05.2018 au 29.05.2018 Hémodialyse intermittente dès le 29.05.2018, à poursuivre Permcath prévu au bloc le 20.06.2018 par Dr. X (mise en suspens du Sintrom et à jeun dès demain) Soins intensifs HFR Fribourg du 12.03 au 16.03.2018 Prise en charge aux soins intensifs des Hôpitaux Universitaires de Genève du 16.03 au 16.04.2018 Bronchoscopie et le LBA le 22.04.2018 Bronchoscopie le 29.04.2018 : bouchon obstructif au niveau de la bronche apicale droite Bronchoscopie le 05.05.2018 : nombreuses sécrétions blanchâtres épaisses, LBA lingula Bronchoscopie le 30.05.2018 Ventilation mécanique du 14.03 au 02.06.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack I) du 14.03 au 19.04.2018 Trachéotomie chirurgicale le 19.04.2018 Décanulation le 02.06.2018 avec suivi par ORL le 13.06 et 18.06.2018 Décubitus ventral du 14.03 au 16.03.2018 Curarisation du 13.03 au 30.03.2018 ECMO veino-veineuse du 16.03 au 10.04.2018 NO inhalé du 20.03 au 06.04.2018, puis du 30.04 au 03.05.2018 Curarisation du 28.04 au 03.05.2018 Solucortef du 16.03 au 19.03.2018 Solumedrol selon protocole Meduri du 02.04 au 23.04.2018 Neuroréhabilitation intensive au HFR Meyriez dès le 19.06.2018 Soins intensifs du 07.02 au 09.02.2018 puis du 11.02 au 12.02.2018 CT thoracique injecté le 07.02.2018 Bronchoscopie le 08.02.2018 (Dr. X) Echographie cardiaque le 08.02.2018 CT scan thoracique le 12.02.2018 Cathéter artériel radial droit du 07.02 au 08.02.2018 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique le 08.02.2018 Cyklokapron du 08.02 au 15.02.2018 Solumedrol puis Prednisone du 08.02 au 13.02.2018 Soins locaux Soins locaux Soins locaux. Soins locaux. Soins locaux Soins locaux Soins locaux avec bonne évolution Soins locaux avec une bonne réponse Changements positionnels Soins locaux : champage, mise à plat des phlyctènes, débridement de la plaie sans complication notable.Pansement gras: IALUGES plus + MEPILEX Transfert + occlusion par compresse et bandage. Antalgie Arrêt de travail Contrôle pansement le 21/06/18 pour réfection de pansement et évaluation de la brûlure (prévoir matériel pansement à domicile ou réadresser aux Stomatothérapeutes selon état de la brûlure). Soins locaux Consultation dermatologique à organiser avec Dr. X Soins locaux: rinçage Betadine/NaCl, Aquacel, compresses stériles Suivi par infirmière à domicile 3x/semaines Rendez-vous en stomathérapie le 27.06.2018 à 11h00 Soins locaux Sac en glace Arrêt de sport 4 jours Paracetamol si douleurs Plâtre AB en place Radiographie poignet face/profil le 21.06.18 et cliché scaphoidien le 22.06.18 Soins locaux sous Méopa: Désinfection locale Suture (Fil 4:0, 2 points) Pansement stérile Soins locaux sous Méopa: Désinfection locale Défibrination Lalugen Adaptic Gants de boxe Soins locaux Matelas anti-escarres Soins locaux gingivaux Traitement antalgique Avis ORL (assistante de garde) Soins réguliers de la plaie avec ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du PD Dr. X. Soins sous Méopa: Lavage et désinfection de la plaie Suture de la plaie (Fil 5:0, 2 points) Soins VAC Avis chirurgical Dr. X et Dr. Y du 12.06.2018 : poursuite du traitement avec le VAC avec un suivi à Tafers. Envisager greffe selon évolution US-Doppler artériel du membre inférieur gauche le 13.06.2018 : excellente perméabilité du stent poplité. 2 des 3 axes jambiers ouverts. Pression art au gros orteil gauche : 65 mm Hg Suite de la prise en charge à Tafers, rendez-vous le 22.06.2018 à 14h15 Solumédrol du 25.05.2018 au 28.05.2018. Co-Amoxicilline du 25.05.2018 au 27.05.2018. Puis relais par Ceftriaxone 2 g 2x/j i.v. jusqu'au 01.06.2018. Intubation oro-trachéale (Cormack III) sous fibroscopie au bloc opératoire le 25.05.2018. Extubation le 27.05.2018. Réintubation oro-trachéale (Cormack I) le 27.05.2018. Ventilation mécanique du 25.05.2018 au 28.05.2018. Cathéter artériel radial droit du 25.05.2018 au 28.05.2018. SNG depuis le 25.05.2018. Déclaration faite. Solumédrol 125 mg 1x/jour intraveineux puis relais par Prednisone du 24.05.2018 au 07.06.2018 Intubation oro-trachéale du 24.05.2018 au 30.05.2018 (tube 7 du 24.05 au 29.05.2018, tube 5 du 29.05. au 30.05.2018 (extubation sur Cook au bloc opératoire) Sonde nasogastrique du 25.05.2018 au 04.06.2018 avec repositionnement le 26.05.2018 par OGD Alimentation entérale du 25.05.2018 au 04.06.2018 Complément et C1 inhibiteur : C3c + C4 : valeurs dans les normes Solution buccale CHUV AINS Strept test Solution gingivale Traitement antalgique Conservation de la réhydratation Aliments non acides, froids Somnambulisme DD : • convulsion : peu d'argument clinique, pas d'état post critique Somnolence probablement sur déprivation de sommeil Son médecin traitant a refusé de réintroduire le Palexia qui l'avait beaucoup soulagé. Nous lui faisons donc une prescription de Palexia 50 mg matin et soir pour 3 jours, à augmenter à 100 mg matin et soir en cas d'absence d'effet secondaire. Il s'agit d'une ordonnance à souche. Nous prions donc le médecin traitant de bien vouloir prolonger ce traitement en cas de bonne réponse clinique. Prochain contrôle en octobre. Sondage Sondage a/r aux urgences Att: suivi. Discuter d'un sondage à demeure. Sondage aux urgences ---> 350 ml. Sondage du 14.06.2018 au 16.06.2018 Sondage du 14.06.2018 au 16.06.2018 Sondage traumatique. Échec de pose de sonde vésicale. Pose de cystocath après réversion de la crase (1000 Ul de Beriplex; puis 10 mg de Konakion). Ablation par Dr. X en ambulatoire. US prostate-vessie. Sintrom en suspens. Contrôle hémoglobine. Sondage urinaire avec stix positif pour nitrites mais pas de leucocytes Sédiment normal Urotube enterobacter complexe cloacae (avec risque de devenir résistant au cefpodoxime après quelques jours) Tel aux parents le 13.06. et E-mail avec résultats au MT) Sondage urinaire et pose de sonde le 21.06.2018 : rendu 300 cc Pradif 400 mcg dès le 22.06.2018 Ablation de la sonde urinaire le 27.06.2018 Sondage urinaire impossible. Bladder scan à 950 ml. Après essais de sondage, reprise d'une miction spontanée forcée à 500 ml avec un volume résiduel à 360 ml. Mise en place d'une sonde vésicale silicone 16, avec robinet. Retour à domicile avec la sonde en place et contrôle chez son urologue le 02.07. Sondage urinaire: sédiment négatif, stixs nég, murotube en cours Sondage vésical dès le 16.06.2018 Sondage vésical dès le 18.06.2018 Sondage vésical dès le 18.06.2018 Sondage vésical du 11.06. au 13.06.2018 Sondage vésical du 16.06. au 18.06.2018 Sondage Suivi créatinine Sondage suivi créatinine traitement probl 1 et 2 Sonde naso-gastrique avec traitement conservateur Sonde naso-gastrique dès le 23.05.2018 Sonde naso-gastrique du 02.06. au 08.06.2018 Sonde naso-gastrique du 05.06. au 21.06.2018 Enrichissement avec du FM 4% du 16.06. au 22.06.2018 Sonde naso-gastrique du 08.04. au 02.06.2018 Sonde naso-gastrique du 08.06. au 21.06.2018 Sonde nasogastrique du 08.06. au 21.06.2018 Sonde naso-gastrique du 09.06.18 au .......... Nutrition entérale du 09.06.18 au ......... Suivi diététique bihebdomadaire Sonde naso-gastrique du 11.05.18 au 03.06.2018 Cathéter veineux ombilical du 11.05.18 au 17.05.18 Perfusion de Glucose 10% du 11.05.18 au 17.05.18 Sonde naso-gastrique du 12.05 au 09.06.2018 Sonde nasogastrique du 12.06 au 14.06.2018 Sonde nasogastrique du 13 au 15.06.2018 Sonde naso-gastrique du 14.06.2018 au 22.06.2018 Laparotomie exploratrice, adhésiolyse et résection d'une bride le 15.06.2018 Sonde naso-gastrique du 17.05 au 02.06.2018 Sonde nasogastrique du 17.06.2018 au 20.06.2018 Nutrition entérale du 17.06.2018 au 20.06.2018 Substitution électrolytique Sonde naso-gastrique du 18 au 19.06.2018 Sonde naso-gastrique du 18.05.18 au 08.06.2018 Sonde nasogastrique du 18.05.18 au 08.06.2018 Sonde naso-gastrique du 27.05.2018 au 28.05.2018 Laparotomie exploratrice sous-ombilicale, résection 20 cm iléon à 40 cm du Bauhin, anastomose latéro-latérale manuelle et cure d'éventration selon Rives avec filet Progrip en position pré-péritonéale le 27.05.2018 Sonde naso-gastrique du 30.05 au 12.06.2018 Sonde naso-gastrique en aspiration du 19 au 20.05.2018 Changement de PEG le 23.05.2018 Sonde naso-gastrique pour nutrition dès le 21.06.2018 Fluoroscopie du tube digestif prévue le 25.06.2018 Avis ORL demandé, à pister Sonde naso-gastrique pour nutrition le 21.06.2018 Fluoroscopie du tube digestif le 25.06.2018 : mauvaise protection des voies aériennes, importante stase de contraste dans les vallécules épiglottiques et les vestibules laryngés, causant deux épisodes de fausse route. Suivi interdisciplinaire déglutition (physiothérapeute, ergothérapeute, diététicienne) Sonde nasogastrique. Sonde vésicale. Sonde nasogastrique CT abdominal Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, double courte résection segmentaire iléale le 30.04.2018 Sonde urinaire à demeure dès le 05.06.2018 Consilium urologique le 06.06.2018 (Dr. X) : consultation à sa consultation dès que possible pour le sevrage de la sonde urinaire. Continuer le traitement par alpha-bloquant (pradif) • consultation 25.06.2018 à 9h15 à l'Hôpital de Meyriez Sonde urinaire à demeure sevrée le 30.05.2018 avec succès. Consultation urologique à organiser en ambulatoire. Sonde urinaire dès le 31.05.2018 Sonde urinaire du 16.05. au 18.05.2018 Tamsulosine dès le 18.05.2018 Sonde urinaire du 16.05.2018 au 18.05.2018 Tamsulosine dès le 18.05.2018 • Sonde urinaire en place depuis le 18.04.2018 pour rétention urinaire avec globe vésical. • Hypertension artérielle. • Diabète de type 2 insulino-requérant. • SAS appareillé par CPAP. • BPCO modéré (VEMS à 2.04 l = 59% du prédit le 2.02.2006) partiellement réversible suivi par Dr. X. • Compte tenu des FRCV, sous Aspirine cardio 100 mg/j. • Sonde urinaire du 06.06.-09.06.2018. • Sonde vésicale. • Sonde vésicale. • Sonde vésicale. • Sonde vésicale. • Sonde vésicale avec rinçages 31.05 - 02.06.2018. • Sonde vésicale depuis le 01.06. • Sonde vésicale du 01.06 au 13.06.2018. • Sonde vésicale du 06.06 au 08.06.2018. • Sonde vésicale du 06.06.2018 au 08.06.2018 Suivi par le Dr. X à Fribourg : 026 323 13 12. • Sonde vésicale du 12.05.2018 au 18.05.2018 Urotube le 13.05.2018 : pas de germes. Ultrasonographie urogénitale le 16.05.2018. • Sonde vésicale du 27.05 au 14.06.2018. • Sonde vésicale du 31.05.2018 au 01.06.2018. • Sonde vésicale du 31.05.2018 au 01.06.2018. • Sonde vésicale du 31.05.2018 jusqu'à réévaluation par le Dr. X. Contrôle clinique et suivi urologique à la consultation du Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 13.06.2018 inclus. • Sonde vésicale en place. • Sonde vésicale mise aux urgences le 21.06.2018. • Sonde vésicale. • Sédiment urinaire. • Culture urinaire. Sonographie Abdomen: • Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale suspecte. • Présence d'un kyste simple polylobé à cheval entre les segments II et III, mesurant 21 x 10 x 19 mm. • Diamètre cranio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 147 mm. • Tronc porte perméable, de flux hépatopète. • Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. • Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. • Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. • Pancréas homogène, sans particularité. • Rate homogène mesurant 83 mm de grand diamètre. • Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 96 mm, rein gauche 92 mm). • Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. • L'exploration de la vessie est sous-optimale car elle est partiellement vide. Dans ce contexte, il n'y a pas d'anomalie focale visible. Contenu liquidien anéchogène. • Pas de liquide libre dans le petit bassin. • Absence de masse visible dans le rétropéritoine. • Aorte abdominale de calibre régulier à 16 mm. Veine cave inférieure sans particularité. Conclusion: • Sous réserve d'un examen réalisé avec une vessie partiellement vide, il n'y a pas d'anomalie focale suspecte de ses parois pouvant faire évoquer une tumeur. • Pas d'anomalie significative dans le reste du volume exploré. • Sonographie abdominale le 21.06.2018: Cirrhose hépatique avec 2 lésions suspectes de CHC, se situant pour la 1ère dans le segment VII et la 2ème dans le segment VI, à corréler à un CT injecté. • CT abdominale le 22.06.2018: Aspect cirrhotique du foie avec apparition d'au moins 6 lésions correspondant jusqu'à preuve du contraire à des foyers de CHC par rapport au comparatif de 2015. Le patient pourrait bénéficier d'une chimio-embolisation hépatique en fonction du reste du statut. • Sonographie du jour : présence d'un arrachement du ligament collatéral ulnaire avec lésion de Stener. • SOPK. • Sortie contre avis médical le 27.06.2018. • Souffle cardiaque connu et suivi par cardiologue. • Souffle cardiaque en contexte fébrile. • Souffle cardiaque (non connu). • Souffle cardiaque probablement fonctionnelle (dans contexte d'anémie, et d'état fébrile). • Souffle cardiaque systolique. • Souffle cardiaque 2/6 max au foyer d' Erb (d'allure physiologique). • Souffle systolique aortique 2/6 le 22.06.2018 • disparition spontanée le 25.06.2018. • Souffle systolique max au foyer aortique c/o patiente péripartale • Echocardiographie le 26.10.2015 sans particularité. • Souffle systolique maximal au point d'Erb non connu selon la patiente. • Souffle systolique sur sclérose aortique. • Souffrance face à la progression de la maladie et anxiété quant à la possible non-acceptation des proches de la situation • chez un patient se considérant en fin de vie. • Souffrance globale dans le contexte de la maladie oncologique, situation familiale compliquée, sentiment de culpabilité, déni de la progression de la maladie, deuil des pertes multiples. • Souffrance globale dans le contexte de progression oncologique, mauvaise tolérance de la chimiothérapie (dernière dose de Gemzar le 08.06.2018), refus d'acceptation de la progression de la maladie, angoisse de mort et épuisement sur multiples complications cliniques (épanchements pleuraux, tamponnade cardiaque, cholestase) avec : • Troubles de sommeil. • Souhait d'un contrôle d'une angine en cours de traitement. • Sourde et muette. • Sous anesthésie locale nous désinfectons la plaie et la suturons par un surjet passé avec Dafylon 4/0, pansement Adapatic. Antalgie en réserve. Changement du pansement chaque 2-3 jours. Contrôle clinique et ablation des fils à 10-12 jours par le médecin responsable. • Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC. Bonne visualisation, bonne sensation à la perforation de la capsule, bon retour du liquide depuis l'articulation. 2/3 du dépôt dans l'AC Dépo-Médrol/Ropivacaïne, 1/3 sous acromial. A la fin du geste, la patiente fait un malaise vagal. Elle est allongée, récupère rapidement ses esprits. • Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Bon effet immédiat avec disparition de la gêne ressentie. • Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Bon effet immédiat. • Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation et infiltration de la moitié du dépôt de Dépo-Médrol/Ropivacaïne au niveau de l'articulation AC, l'autre moitié en sous-acromial. Effet immédiat partiel avec amélioration de la symptomatologie douloureuse sans disparition complète. • Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et de la cavité gléno-humérale et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Bon effet immédiat. • Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol. Bon effet immédiat sur la douleur avec nette diminution de la symptomatologie douloureuse. • Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Mobilisation active de l'épaule avec une claire diminution des douleurs. La mobilité active gléno-humérale reste réduite dans le contexte de l'omarthrose. • Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Ropivacaïne/Dépo-Médrol. Bon effet immédiat sur la douleur avec nette diminution de la symptomatologie douloureuse. • Sous contrôle scopique et conditions stériles, ponction de l'articulation scapho-trapézienne et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. • Sous CPAP pour SAOS. • Aérosols durant l'hospitalisation à Inselspital. • Suivi pneumologique à distance. • Sous curatelle administrative, Mr. Y en vacances jusqu'à 10.07.2018.PAFA dès le 25.06.2018 Demande d'élargissement de la curatelle pour curatelle de portée générale le 26.06.2018 Séjour à Marsens dès le 27.06.2018 Suivi par psychiatre Dr. X Sous Klacid depuis le 14.06.2018 • ad Co Amoxi pour suspicion de broncho-aspiration dans le contexte de troubles de l'état de conscience. Stop Klacid et co-amoxicilline le 15.06.2018, relais par Tavanic 500 mg 1x/j. Sous Méopa. Rinçage à l'NaCl avec aiguille boutonnée, désinfection à l'Hibildil. 1 point de suture. Sous Phenhydan depuis le 03.06.2018, actuellement 300 mg/jour Taux de Phenytoin le 06.06.2018 à 81 umol/L (n: 60-80) Taux de Phénytoïne le 08.06.2018 dans les limites de la norme Taux de Phénytoïne le 12.06.2018: 4.2 mg/l (norme 10-20 mg/l) EEG le 08.06.2018: pas de foyer irritatif visualisé Discussion arrêt du traitement après 4 semaines de l'événement Sous Phenhydan depuis le 03.06.2018, adaptation de la dose le 06.06.2018 Taux de Phenytoin le 06.06.2018: 81 umol/L Sous Sintrom Soutien aminergique le 14.06.2018 Ventilation non invasive du 16.06 au 17.06.2018 Oxygénothérapie du 14.06 au 20.06.2018 Physiothérapie respiratoire active Soutien aminergique par dobutamine le 14.06.2018 Ventilation non invasive du 16.06.2018 au 17.06.2018 Physiothérapie active Soutien en équipe interdisciplinaire Entretiens avec le psychologue de l'unité Adaptation des traitements: • Quétiapine d'office et en réserve • Seresta d'office et en réserve • Corticoïdes en schéma dégressif Soutien interdisciplinaire Soutien interdisciplinaire: approches corporelles, entretiens médico-infirmiers Entretien avec le psychologue de l'unité Temesta 0.5mg fixe et en réserve Soutien interdisciplinaire: approches corporelles, entretiens médico-infirmiers Entretien avec psychologue Temesta 0.5 4x/j (ttt habituel) Temesta 0.5mg en R 6x/j Soutien interdisciplinaire Entretien avec la famille les 05.06.2018 et 07.06.2018 Soutien médico-infirmier Citalopram 10 mg/jour dès le 19.06.2018 Suivi intervalle QTc Soutien psychique • mari en soins palliatifs complexes dans le cadre d'une SLA rapidement progressif (décédé durant l'hospitalisation) Soutien psychologique à discuter Soutien psychologique, conseil pour gestion de la vie familiale et professionnelle avec bon effet sur la thymie et patiente qui dit retrouver de l'espoir. Consultation chez son psychologue ces jours prochains. Soutien transfusionnel • cible 70g/l d'Hb Soutien transfusionnel • seuil à Hb 70 g/l Soutien transfusionnel: résumé S/P interruption volontaire de grossesse chirurgicale en 2014 S/P appendicectomie dans l'enfance S/P accouchement par voie basse en 2012 en Roumanie avec naissance d'un garçon de 3500 g S/P ablation de kystes ovariens sans signe de malignité. Entorse degré 2-3 malléole externe cheville droite. S/P ablation d'un fibroadénome du sein gauche en 2016 S/P 4 accouchements par voie basse. Hystérectomie totale vaginale conservatrice des annexes, colporraphie postérieure + sacrospinofixation selon Richter + TOT sous anesthésie générale le 18.05.2017 Infection urinaire le 14.08.2017 S/P ablation 4 dents de sagesse à l'adolescence S/P accouchement par voie basse à 39 semaines d'aménorrhée avec naissance d'un garçon de 3630 g S/P accouchement par césarienne en urgence pour échec ventouse en 2016 à 39 3/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 3710 g S/P accouchement par voie basse à terme en 2012 S/P fausse couche spontanée précoce en 2011 Troubles anxieux traités par Cipralex et Xanax depuis 2015 S/P accouchement par voie basse à une fille pesant 2840 g, après provocation pour pré-éclampsie à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 29.10.2017 (-status après version manuelle externe le 17.10.2017) S/P accouchement par voie basse à 40 5/7 semaines d'aménorrhée en 2009. Naissance d'un garçon de 2550 g (enfant décédé à l'âge de 3 ans dans les suites d'un AVC d'origine X, génétique sans particularité probable maladie congénitale d'origine indéterminée (enfant hospitalisé à Inselspital avant son décès). S/P accouchement par voie basse en 2010 à terme. Naissance d'un garçon de 3000 g. S/P accouchement par voie basse en 2014 à terme. Naissance d'un garçon de 3500 g. S/P fausse couche spontanée en 2015 à 9 semaines d'aménorrhée. S/P fausse couche spontanée en 2016 à 6 semaines d'aménorrhée avec curetage évacuateur. S/P accouchement par voie basse en 2016 à 40 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 3360 g. S/P accouchement par voie basse à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 04.10.2016, naissance d'une fille de 3830 g S/P accouchement par voie basse à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 04.10.2016, naissance d'une fille de 3830 g S/P accouchement par voie basse après provocation pour macrosomie chez une patiente de 32 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 06.06.2018 S/P accouchement par voie basse d'un garçon en 2003 S/P tentative de FIV en 2014 S/P dysplasie du col. S/P kystectomie ovaire droit 07/2011 (Dr. X). S/P salpingite isthmique chronique bilatérale noueuse et obstruction proximale des trompes avec laparoscopie exploratrice avec fenestration d'un kyste de l'ovaire gauche et chromopertubation le 05.12.2012. S/P accouchement par voie basse en Érythrée en 2008, périnée intact, naissance d'un garçon de 3500 g S/P accouchement par voie basse en 2007 en Afghanistan à terme. Naissance d'un garçon de 2500 g. Hémorragie de la délivrance. S/P accouchement par voie basse, en 2010 en Afghanistan à terme. Naissance d'un garçon de 2500 g. S/P accouchement par voie basse en 2007 (fille 3330 g) S/P accouchement par voie basse en 2009 (fille 3800 g) S/P accouchement par voie basse en 2011 (garçon de 4615 g) S/P accouchement par voie basse en 2010 à 38 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 2780 g S/P accouchement par voie basse en 2014 à terme. Naissance d'une fille de 3100 g S/P fausse couche spontanée en 2016 Appendicectomie dans l'enfance S/P accouchement par voie basse en 2011 au Portugal à 40 SA (sexe masculin) PFE à 3055 g S/P accouchement par voie basse en 2016, provoquée pour MFIU à 37 5/7 semaines d'aménorrhée. Fille de 2410 g S/P accouchement par voie basse en 2011 Érysipèle du dos du pied le 22.09.2017 S/P accouchement par voie basse en 2015 à 38 1/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 3450 g. S/P accouchement par voie basse en 2016 à 39 2/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3300 g. S/P accouchement par voie basse en 2016 à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3310 g. S/P accouchement par voie basse en 2017 S/P accouchement par voie basse spontané à terme, garçon de 2800 g, en 1999 S/P laparotomie Pfannenstiel pour endométriose stade IV, avec résection de l'ovaire G (annexectomie gauche?), en 2003 en Italie S/P laparoscopie en 2016 au Daler (Dr. X), avec hystérectomie subtotale pour utérus polymyomateux Discopathie sévère L4-L5, suivie par Dr. X (traitement symptomatique par Co-Dafalgan et Vimovo en réserve) S/P accouchement par voie basse en 2009 S/P césarienne en 2006 S/P 2x interruption volontaire de grossesse par curetage en 2010 et 2015 S/P adénoïdectomie (angines à streptocoques récidivantes) en 2012 Herpangine S/P AIT en 1993 et 2004. S/P suture lésion coiffe des rotateurs sus-épineux et sous-scapulaire en 2001. S/P refixation lésion Tossy épaule G en 1990. Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche. Arthroscopie diagnostique. Réinsertion du supra-épineux. Fermeture de l'intervalle des rotateurs épaule gauche. S/P AMO malléole interne et externe ainsi que triangle de Volkmann. S/P ostéotomie de la malléole interne ainsi qu'ostéotomie et réadaptation de la partie postérieure de la malléole interne. S/p Ostéotomie du péroné distal, correction du valgus et mise en place d'une plaque LCP 3/5 métaphysaire 7 trous en 2011 S/p Anneau gastrique en 2000. S/p Fausse couche spontanée en 2009. S/p Césarienne en urgence en 2010 pour détresse fœtale à 40 4/7 semaines d'aménorrhée. S/p Césarienne en 2012 après échec de provocation à 40 6/7 semaines d'aménorrhée. S/p Césarienne bi-itérative en 2015 avec ligature des trompes. S/p 2 épisodes de pyélonéphrite droite en 2012. Ménométrorragies sur isthmocèle, post-3 césariennes, chez une patiente de 46 ans, 4G 3P. Kyste endométriosique de l'ovaire gauche. Laparoscopie diagnostique et opératoire le 28.04.2017. Hystérectomie totale. Salpingectomie bilatérale. Kystectomie gauche d'un kyste endométriosique. Ovariectomie gauche. S/p Amygdale dans l'enfance S/p Fausse couche tardive à 23 semaines d'aménorrhée en 2015, sur choriamniotite. Naissance d'une fille de 700 g. S/p Césarienne en 2017 à 39 semaines d'aménorrhée, pour NPP à dilatation complète. Naissance d'un garçon de 4330 g. S/p Amygdalectomie, dans l'enfance. S/p Cure de hernie inguinale gauche dans l'enfance S/p Amygdalectomie dans l'enfance S/p Laparoscopie diagnostic en 2015 S/p FC précoce non curetée S/p AVB en 2004 à 39 SA 5/7. Naissance d'une fille de 3290 g. S/p AVB en 2006, à 41 SA. Naissance d'un garçon de 3950 g. S/p Amygdalectomie en 2007 S/p Accouchement par voie basse en 2016 à 33 6/7 semaines d'aménorrhée sur rupture prématurée des membranes. Naissance d'une fille de 2670 g. S/p amygdalectomie et adénoïdectomie il y a une année S/p amygdalectomie et chirurgie de la cloison nasale. S/p Amygdalectomie, hernie inguinale, ablation d'une dent de sagesse S/p Fausse couche à 21 semaines d'aménorrhée en 2011: hématome rétro-amniotique avec rupture prématurée des membranes et mort in utero à 21 semaines sur procidence cordon. S/p Accouchement par voie basse à 41 semaines d'aménorrhée en 2012, naissance d'une fille de 3990 g. S/p Amygdalectomie S/p cryothérapie pour des condylomes Sp angioplastie de l'artère iliaque commune et externe avec pose d'un stent en 2007 Crise hypertensive Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 88 g/l, sur: • Suspicion d'hémorragie digestive haute d'étiologie indéterminée • Carence vitaminique et martiale Transfusion 3 CE le 11.12.2010 S/p Annexectomie droite en 2005 pour tumeur bénigne kystique du petit bassin, d'origine ovarienne S/p Cure de hernie inguinale droite en 2003 S/p Antécédent de tuberculose pulmonaire traitée S/p Accouchement par voie basse, EMLD en 2006, Somalie. S/p Accouchement par voie basse en 2011, Somalie. S/p Anémie microcytaire microchrome traitée par Ferinject le 29.08.2017 S/p Accouchement par voie basse le 02.12.2017 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour oligoamnios chez une patiente de 32 ans, 3 gestes devenue 3 pares. S/p aphtose buccale S/p APP et péritonite en 1997 S/p APP (01.09.2015). Récidive d'un épistaxis antérieure gauche le 03.01.2016 S/p APP, 1997 S/p cholécystectomie pour cholécystite, 2015 Lithiase urinaire droite, juin 2016: • s/p sonde double JJ à l'Hôpital Daler Condylomes vaginaux et anaux traités par vaporisation au laser le 12.06.2015 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen (01.17) Hospitalisation à caractère psycho-social le 29.09.2015: • trouble de la personnalité mixte avec composante anxio-dépressive • retard mental léger et non-utilisation adéquate des ressources Trouble alimentaire chez patient diabétique de type 1 Suivi chez MT/psychiatre État anxio-dépressif avec idéation suicidaire Avis psychiatre de garde: hospitalisation à Marsens en mode volontaire Diabète de type 1 Continuer son traitement habituel et son schéma de correction S/p APP. Crise d'asthme modérée sur IVRS le 27.10.2016. Entorse stade II cheville D le 03.02.2016. Entorse cheville avec lésion ligamentaire en octobre 2017 Crise d'épilepsie probable tonico-clonique généralisée, le 11.01.2018 • épilepsie connue suivie par le Dr. X, avec: • dernière crise tonico-clonique le 15.12.2017 Bilan sanguin. CT cérébrale Sinusite aiguë gauche, le 11.01.2018. S/p appendicectomie S/p appendicectomie à 12 ans et amygdalectomie à 23 ans S/p tuberculose méningée et miliaire en 1959 avec choroïdite et paralysie faciale droite, traitement par PAS, streptomycine et Rimifan S/p cure de tunnel carpien gauche en 1979 S/p hystérectomie et annexectomie bilatérale en 1980 S/p biopsie des seins en 1980. Scoliose et arthrose lombaire. S/p lithotrypsie bassinet rénal G en août 2005 S/p tendinopathie chronique du supra-épineux D 2017 S/p prothèse totale de la hanche droite en avril 2018 S/p appendicectomie en 1992 S/p appendicectomie en 1999 S/p appendicectomie en 2017 S/p colposcopie: HSIL non biopsié le 8.11.2017 découvert en début de grossesse et suivi aux HUG avec colposcopie à 15 et 26 semaines d'aménorrhée S/p ASCUS en 2011 S/p coqueluche en 2011 S/p Appendicectomie laparoscopique en 2012. Curetage interrupteur sous AG le 30.09.16 Curetage interrupteur sous AG le 29.03.18 S/p Appendicectomie laparoscopique en 2012. Curetage interrupteur sous AG le 30.09.16 Curetage interrupteur sous AG le 29.03.18 S/p Appendicectomie laparoscopique en 2012. Grossesse non désirée à 9 1/7 SA chez une patiente de 33 ans, 2G1P • Curetage interrupteur sous AG le 30.09.16 S/p appendicectomie le 21.06.2018 S/p appendicectomie S/p accident de la voie publique dans l'enfance avec TCC sévère S/p appendicectomie S/p Accouchement par voie basse, à terme en 1994 d'un enfant de sexe masculin pesant 2600 g. S/p Accouchement par voie basse, à terme en 1996 d'un enfant de sexe féminin pesant 3500 g. S/p Accouchement par voie basse, à terme en 2003 d'un enfant de sexe masculin pesant 3600 g. S/p appendicectomie S/p Accouchement par voie basse, à terme en 1994 d'un enfant de sexe masculin pesant 2600 g. S/p Accouchement par voie basse, à terme en 1996 d'un enfant de sexe féminin pesant 3500 g. S/p Accouchement par voie basse, à terme en 2003 d'un enfant de sexe masculin pesant 3600 g. Suspicion de zona dermatome L2 à droite le 31.05.2018. Mycose inter-digitale du pied droit le 31.05.2018. S/p appendicectomie S/p Cure de hernie inguinale S/p Fracture du crâne S/p Ulcère estomac S/p appendisectomie en 2008 Prostatite à germe atypique (ne se souvient pas du nom, pas de rapport dans DPI) en juillet 2017 • Traitement par pénicilline de juillet en décembre 2017 • Suivi par Dr. X et Dr. X. • Symptômes urinaires persistants (urgences mictionnelles, polyurie depuis décembre 2017) S/p APP. S/p éradication d'H. Pylori. Contraction musculaire de l'épaule gauche. Gastrite le 03.03.2018 S/p APP. S/p opération de kystes ovarien (avril 2018) S/p éradication d'H. Pylori. Gastrite le 03.03.2018 S/p arthroscopie genu D 2015 avec résection du Plica medio-patellaire, synovectomie partielle, résection de fibres rompues du LCA Plaie transverse de 2.5 cm de diamètre atteignant l'adipeux de la face dorso-radiale de la phalange proximale du 2ème doigt gauche le 21.11.2015. S/p atélectasie totale lobe inférieur droit 11/2016 S/p AVB en 2011 en Érythrée à terme: garçon de 2500 g S/p IVG médicamenteuse en 2017 S/p AVB spontané à terme, garçon de 3200 g S/p 2x FCS 2011 et 2012 S/p AVB S/p césarienne S/p plastie mammaire S/p AVC bulbe gauche le 24.07.2015. • FRCV: hypertension artérielle, intolérance au glucose, tabagisme actif. • TTT par neuroréhabilitation, statine, aspirine cardio et Palexia. Pétéchies de la jambe et du bras le 10.08.2015 sous Clexane. • régression spontanée à l'arrêt de la Clexane Myotendinite du muscle masticateur, traité par physiothérapie en 2007. S/p coronarographie blanche en 2005. S/p AVC en 2013 S/p AVC en 2013 • parésie partielle flexeur hanche droite S/p AVC ischémique sylvien gauche avec foyer épileptique résiduel, sous Valproate (2016) • troubles cognitifs S/p lésion d'hyperextension C5-C6 avec discectomie et pose d'une cage et spondylodèse (2016) S/p prothèses des épaules bilatérales Infection urinaire basse non compliquée le 28.12.2017 Bicytopénie le 30.12.2017 d'origine médicamenteuse probable (nitrofurantoïne) Infection urinaire le 02.02.2018 Broncho-aspiration le 11.02.2018 sur baisse de la vigilance Troubles phasiques de type Wernicke avec troubles exécutifs le 02.03.2018 • DD: état post-ictal, péjoration spontanée de la leuco-encéphalopathie, AIT, médicamenteux S/p AVC ischémique sylvien gauche avec foyer épileptique résiduel, sous Valproate (2016) • troubles cognitifs S/p lésion d'hyperextension C5-C6 avec discectomie et pose d'une cage et spondylodèse (2016) S/p prothèses des épaules bilatérales Infection urinaire basse non compliquée le 28.12.2017 Bicytopénie le 30.12.2017 d'origine médicamenteuse probable (nitrofurantoïne) Infection urinaire le 02.02.2018 Broncho-aspiration le 11.02.2018 sur baisse de la vigilance Troubles phasiques de type Wernicke avec troubles exécutifs le 02.03.2018 • DD: état post-ictal, péjoration spontanée de la leuco-encéphalopathie, AIT, médicamenteux Sp. AVC ischémique thalamique gauche subaiguë le 08.09.2016 avec hémisyndrome sensible à gauche. Sp. Pneumonie basale droite chez patient immuno-supprimé par Tacrolimus le 17.02.2018. Sp opération du dos. S/p AVP avec choc latéral sur la voiture S/p AVP le 07.06.2018 S/p thrombocytopénie d'origine indéterminée en 2004 S/p maladie de Lyme en 2014 S/p bronchiolite S/p brûlures thermiques multiples de 3e et 2e degré profond sur 25-30% de la surface corporelle au niveau du thorax, dos, membre supérieur gauche et membre inférieur droit le 23.12.17 (suivi au CHUV) S/p granulome sous-glottique large obstructif avec bride interaryténoïdienne cicatricielle sur lésion d'intubation prolongée, traité par laser le 05.02.18 (suivi au CHUV) S/P burn-out professionnel à 23 semaines d'aménorrhée (Arrêt de travail à 100% à 25 semaines d'aménorrhée) S/P ablation dents de sagesse dans l'adolescence Sp bypass en janvier 2017. Sp fracture cheville G en 2013. S/P bypass gastrique en 2008 S/P appendicectomie par laparoscopie à l'âge de 15 ans S/P cholécystectomie en 2013 S/P salpingectomie pour grossesse extra-utérine droite par laparoscopie S/P accouchement par voie basse en 2002 S/p calcul rénal en 1994 S/p candidose oropharyngée traitée par Mycostatin (avril 2018) S/p brûlures au 2ème degré au niveau de la fosse iliaque droite sur ceinture chauffante (mars 2018) S/p refixation du tendon du sus-épineux gauche (2015) S/p fracture sous-capitale de l'humérus gauche avec ostéosynthèse par plaque Philos (2015) S/p multiples fractures costales sur chute à vélo et ski (2012) S/p fracture Neer 4 droit avec pose d'une hémiprothèse Affinis (2012) S/p herpès cornéen avec pose d'une greffe (2007) S/p cure d'hernie inguinale bilatérale (1997 et 1994) Sp carcinome du sein D et G 1979 et 1997 (actuellement en rémission) Sp radiothérapie locale Sp traitement hormonal Sp hystérectomie S/p cerclage Mac Donald le 12.01.2018 pour antécédent de menace d'accouchement prématuré à 29 semaines d'aménorrhée S/P césarienne élective itérative le 08.09.2017, garçon de 3000 g à 38 5/7 semaines d'aménorrhée. S/P césarienne en urgence pour bradycardie en 2013, fille de 3150 g à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour oligoamnios. S/P accouchement par voie basse en 2010, fille de 3190 g à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour fatigue maternelle, en 2010. S/P endométrite du post-partum et cystite à E. coli le 25.09.2017 Mastite puerpérale du sein droit chez une patiente de 29 ans 3G3P Bilan infectieux Urotube Frottis vaginal US: pas de collection visualisée Hospitalisation pour Co-amoxicilline IV Vaginose à gardnerella Fluomizin et vagi C S/P césarienne en 2012 pour NPP à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, avec reprise par Pfannenstiel pour hématome. Naissance d'un garçon de 3745 g S/P accouchement par voie basse en 2014 à 38 4/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3370 g S/P fausse couche spontanée (5 semaines d'aménorrhée) en 2017. S/P césarienne pour défaut d'engagement suite à une provocation par Propess pour oligoamnios à 38 2/7 SA en 2015 Ostéosynthèse de la cheville gauche avec pose de matériel d'ostéosynthèse il y a 10 ans S/p césarienne pr NPP à DC en 2004 (incision médiane). Opération de dérivation gastrique pour obésité morbide (LSC). Plaie du 3ème doigt droit. Douleurs abdominales aiguës en coliques d'origine indéterminée le 16.08.2016. S/p chirurgie de réparation d'hernie de la ligne blanche épigastrique et de hernie ombilicale avec renforcement prothétique rétromusculaires selon Rives S/p chirurgie des varices il y a 15 ans S/p chirurgie d'ablation de l'os pisiforme, plastie d'agrandissement de l'ECU, épitrochléotomie avec neurolyse du nerf ulnaire et d'une branche dépendant du brachial cutané interne et une cure d'épicondylite avec dénervation et épicondylectomie suite à une douleur chronique du poignet D en 2003 S/p exérèse kyste et ténosynovectomie des extenseurs radiaux du carpe en 2015 S/p exploration chirurgicale de l'avant-bras et du poignet D S/p chirurgie d'exérèse de deux mélanomes S/p cholécystectomie en 2013 S/p cholécystectomie en 2013 S/p cholécystectomie il y a plus de 10 ans S/p hystérectomie en 1960 S/p opération pour vessie trop basse S/p hallux-operé S/p circoncision pour infections urinaires avec bilan normal S/p CKK et APP 2016 cancer baso-cellulaire frontal, exérèse S/P coelioscopie avec ablation d'un kyste à droite en 2010. S/P coelioscopie pour douleurs sur corps jaune hémorragique droit en 2010. S/P coelioscopie pour bilan d'infertilité en 2011. Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2010 Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2010 Grossesse extra-utérine, salpingectomie gauche sous coelioscopie, en 2011 Fausse couche spontanée, en 2011 Grossesse extra-utérine, salpingectomie gauche sous coelioscopie, en 2013 Fausse couche spontanée, après transfert embryonnaire en 2017 S/P malaria pendant l'enfance. S/P hépatite B guérie S/P infection à chlamydia traitée en avril 2018. S/P coelioscopie avec ablation d'un kyste à droite en 2010. S/P coelioscopie pour douleurs sur corps jaune hémorragique droit en 2010. S/P coelioscopie pour bilan d'infertilité en 2011. Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2010 Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2010 Grossesse extra-utérine, salpingectomie gauche sous coelioscopie, en 2011 Fausse couche spontanée, en 2011 Grossesse extra-utérine, salpingectomie gauche sous coelioscopie, en 2013 Fausse couche spontanée, après transfert embryonnaire en 2017 S/P malaria pendant l'enfance. S/P hépatite B guérie S/P infection à chlamydia traitée en avril 2018. S/p colono/gastroscopie fait par Dr. X (062/765 48 80, cabinet été fermé). S/P condylomes, traité par laser en 1997 et 2006 S/P subluxation de la rotule droite en 2013 S/P excision d'un naevus de Clark du mollet gauche en 2010 S/P conisation à 18 ans, pour dysplasie cervicale S/P périnéorraphie antérieure en 2010 à Aigle Obstétricaux: 1997: Accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée, instrumentation: ventouse, naissance d'une fille de 2960 g, 1999: césarienne à 35 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 1900 g, indication vomissements et anomalies biologiques S/p contusion épaule gauche, le 15.07.2013 S/p lombosciatalgie en 2011 Lombosciatalgie non déficitaire, le 20.08.2014Probable tendovaginite des fléchisseurs et extenseurs du poignet et des doigts de la main droite le 12.10.2017 • S/p contusion épaule gauche, le 15.07.2013. • S/p lombosciatalgie en 2011. • Lombosciatalgie non déficitaire, le 20.08.2014. • Probable tendovaginite des fléchisseurs et extenseurs du poignet et des doigts de la main droite le 12.10.2017. • S/p correction du canal cervical, laparoscopie test au bleu, endométriose, appendicectomie 2012 • S/p hystéroscopie, laparoscopie diagnostique avec chromopertubation 2013 • S/p accouchement par voie basse spontanée à 34 5/7 SA en 2012, naissance d'un garçon de 2450 g, particularités: FIV • S/p crise de goutte genou gauche en mai 2016 • S/p fracture tubercule majeur épaule gauche en juin 2010 • S/p fracture scaphoïde droit en janvier 2010 • Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales avec infarcissements et discret épanchement pleural gauche le 11.05.2018 : • Sp crises de gouttes à répétitions • Sp cure d'HD L5-S1 en 1989 • Sp acromioplastie avec résection distale de la clavicule • Sp suspicion de polymyalgia rheumatica • Sp gynécomastie sur cortisone • Sp ablation d'un Schwannome pré-tibial à D • Sp ablation d'une lésion plantaire au pied G • S/p cure de hernie hiatale • S/p cholecystectomie • Hémorragie intracérébrale des noyaux gris centraux le 04.09.2010 avec : • un hémisyndrome facio-brachio-crural gauche discret • Anémie normocytaire hypochrome le 04.09.2010 : • ferriprive, déficit en B12 et déficit en acide folique • S/p cure de hernie inguinale droite à l'âge de 2 mois • Intolérance au lait, réintroduction progressive en cours depuis quelques mois • Sp cure de hernie inguinale droite dans l'enfance • Sp cure de hernie ombilicale en 2011 • Sp thermoablation de fibrillation auriculaire • Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance de courte durée le 06.10.2012 • anticoagulation thérapeutique par Sintrom • Alcoolisation aiguë à 3,25 pour mille le 06.10.2012 • Plaie pariéto-occipitale de 4 cm le 06.10.2012 • Sp cure de hernie inguinale droite dans l'enfance • Sp cure de hernie ombilicale en 2011 • Sp thermoablation de fibrillation auriculaire • Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance de courte durée le 06.10.2012 • dans un contexte d' anticoagulation thérapeutique par Sintrom • mise en suspens de l'anticoagulation • Alcoolisation aiguë à 3,25 pour mille le 06.10.2012 • Plaie pariéto-occipitale de 4 cm le 06.10.2012 • Sp cure de hernie inguinale droite dans l'enfance • Sp cure de hernie ombilicale en 2011 • Sp thermoablation de fibrillation auriculaire • Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance de courte durée le 06.10.2012 • dans un contexte d' anticoagulation thérapeutique par Sintrom • mise en suspens de l'anticoagulation • Alcoolisation aiguë à 3,25 pour mille le 06.10.2012 • Plaie pariéto-occipitale de 4 cm le 06.10.2012 • S/p cure d'hernie hiatale volumineuse par scopie • S/p 2 ulcères gastriques (il y a 30 ans) • S/p cholécystectomie • S/p appendicectomie (à 20 ans) • S/p hystérectomie (à 40 ans) • S/p 2 césariennes • S/p opération de la vessie • S/p zona en 2011 • S/p cure de canal carpien bilatéral en 2010 • S/p fracture de la malléole interne gauche et de la fibula droite (il y a 30 ans) • S/p entorse du genou en 2011 • S/p poussée de chondrocalcinose du genou droit en 2013 • S/p cure du tunnel carpien • Lombalgie simple sans déficit neurologique • Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à droite avec douleur et limitation fonctionnelle de l'épaule • Infection urinaire à E. coli le 15.04.2018 • Urotube (15.04.2018) : E coli 10E6; multisensible, résistant au Bactrim. • Hémocultures : négatifs. • US voies urinaires : sp. Pas d'obstacle. • Ceftriaxone 2000 mg i.v. 1x/j pour 7 jours • Hypokaliémie modérée le 30.04.2018, DD : d'origine médicamenteuse sur traitement diurétique • S/p cure ongles incarnés ddc le 31.03.2015 • S/p hystérectomie en 2009 • S/p salpingectomie ddc en 2010 • S/p opération du canal carpien ddc et du canal cubital • S/p paresthésie facio-brachio-crurale G partiellement résolutive après Temesta 1 mg sur probable crise d'hyperventilation • S/p cures hernies inguinales. • S/p accouchement par voie basse le 20.05.2015 d'un garçon de 3560 g, particularités : provocation pour PE et césarienne en urgence 1 pour HELLP • S/p curetage évacuateur en 2011 pour GNE après FIV • S/p laparoscopie en 2009 et 2010 : kyste endométriosique, perméabilité tubaire conservée. • S/p hystéroscopie diagnostique + opératoire pour résection du septum et métroplastie • Familiaux : carcinome de l'endomètre chez la tante paternelle, carcinome mammaire chez les 2 grands-mères • S/p curetage interrupteur en 2008 • S/p curetage interrupteur sous anesthésie générale le 24.11.2016, à 11 1/7 semaines d'aménorrhée • S/p décompensation cardiaque dans le contexte d'une tachycardiomyopathie sur FA rapide nouvelle le 04.02.2016 • S/p embolie pulmonaire sous-segmentaire le 04.02.2016 • S/p probable TV soutenue le 04.02.2016 • S/p décompensation cardiaque droite avec foie de stase le 07.05.2018 • dans le cadre de pneumonie et fibrillation auriculaire inaugurale • Échocardiographie le 07.05.2018 : bonne fonction ventriculaire • S/p décompensation d'un diabète de type 1 avec acidocétose légère sur probable anomalie de la pompe le 14.04.2017 • S/p OMA à répétition. • Sp décompensation respiratoire avec insuffisance respiratoire partielle • Infection pulmonaire traitée par antibiotique le 18.06.2012 • S/p fracture du péroné avec destruction et luxation de l'articulation tibio-astragalienne G en 2004 • S/p fracture bi-malléolaire de type Weber B de la cheville D opéré le 1er mars en 2006 • S/p bursectomie le 11.07.2006 après luxation chronique coude D. • S/p opération du coude G sur luxation et transposition tendineuse pour flexum résiduel. • S/p arthrodèse coude D après arthrite septique avec luxation ouverte chronique le 20.09.2006. • S/p appendicectomie. • S/p colectomie sub-totale en 1999 pour dolichocôlon et ulcère du rectum. • S/p syphilis actuellement guérie qui date de 1974. • S/p kystectomie des seins • S/p opération des sinus. • S/p cholecystectomie. • S/p décompression canalaire L3/L4/L5, plastie de la dure-mère, tumorectomie in toto du filum terminale le 03.07.2017 (Dr. X) • hémangioblastome grade 1, excisé en totalité • hernie discale L3-L4 avec irritation L3 • canal lombaire étroit mixte L4-L5 • Sp détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire et pneumothorax droit, CPAP du 06.04 au 06.05.18 (total 27 jours et 9 heures) • Sp suspicion d'infection néonatale • Sp hyperbilirubinémie sans incompatibilité maximale à 167 umol/l sous photothérapie du 07.04.18 et du 10.04 au 11.04.18 (durée totale 29 h) • Sp syndrome transfuseur-transfusé (donneuse) avec photocoagulation par laser à 26 2/7 semaines d'aménorrhée • Sp détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire • Sp suspicion d'infection néonatale • Sp hyperbilirubinémie sans incompatibilité (max 172 umol/l) sous photothérapie du 07.-08.04 et 11.04-12.04. (durée photothérapie 24 h) • Sp syndrome transfuseur-transfusé (receveuse) avec photocoagulation par laser à 26 2/7 semaines d'aménorrhée • S/p dilatation des reins à la naissance, autorésolu. • S/p plaie occipitale • S/p varicelle • S/p discectomie et foraminotomies sur hernie discale, insuffisance segmentaire et sténoses foramen C5/C6 le 11.09.2017 (Dr. X) : • stabilisation intersomatique par cage et greffe osseuse allogénique • stabilisation antérieure par plaques fixées aux corps vertébraux et solidarisées à la cage • rhinorrhée et écoulement buccal transparent d'origine peu claire depuis l'intervention S/p douleurs thoraciques d'origine indéterminée, DD: musculo-squelettique 2013. S/p Embolie pulmonaire 2010? • 2 Spirométries / mois; Traitée par Marcoumar. Tendinite de l'épaule gauche. • Radio de l'épaule gauche le 28.02.2017. S/p embolie artérielle des artères rénales des deux côtés suivie d'une lyse et thrombectomie par aspiration le 23.11.2007 S/p infection urinaire le 04.03.2018 Pics hyperglycémiques sous corticothérapie 05.2018 S/p embolie pulmonaire bilatérale centrale en 2015 sous Xarelto S/p probable AIT 15.06.2018 Myalgies sur statines Diverticulite 08.2015 S/p opération cataracte S/p embolies pulmonaires en 2009 et 2014 S/p embolies pulmonaires en 2009 et 2014 S/p splénectomie par laparotomie > 10 ans S/p entorse AC G stade III. Bursite sous-acromiale de l'épaule gauche. S/p énurésie primaire en 2013. S/p épigastralgies sur probable gastrite à AINS le 20.10.2017: • DD gastrite à éosinophiles, intolérance au lactose • traitement par IPP • gastroscopie: inflammation gastrique S/p plaie lèvre inférieure S/p cure hypospadias S/p TC frontal et suture locale S/p épisode d'allergie (œil gonflé et éruption cutanée plusieurs fois, d'origine inconnue) S/p douleurs au talon droit, suivi, aurait besoin de semelle. Douleur abdominale et vomissement d'origine inconnue avec déshydratation DD GEA / RGO / gastrite à Hp de base / Intoxication alimentaire Calprotectine 138 ug/g PCR bactéries selles (nég) Gazométrie: s.p. Bolus NaCl 0,9% Glucosalin 2:1 950 ml/12 h dès le 20.10 au 21.10 Zofran 4 mg en réserve Nexium 20 mg 2x/j IV du 20.10 au 22.10 IVRS avec angine probablement virale Streptotest nég S/p érysipèle de la face sur abcès dentaire en regard dent 21-23 le 28.06.2013. S/p hystéroscopie avec curetage explorateur pour métrorragies post-ménopausiques en 2014. S/p 4x AVB. S/p curetage interrupteur avec ablation d'un polype intra-cervical en 1996. S/p érysipèle de la nuque du côté gauche. Luxation épaule droite réduite sur site, 1er épisode, sans lésion osseuse. S/p érysipèle du membre inférieur droit (2015) S/p PTH droite (2005) S/p PTG gauche (2017) S/p érysipèle pied droit le 02.09.2017 Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 11.03.2018 Bicytopénie, probablement toxique sur OH chronique le 09.03.2018 Trouble d'oculomotricité 15.05.2018 • connu depuis la naissance S/p état fébrile d'origine probablement pulmonaire le 27.01.2017 avec: • phénomène d'Uhthoff (aggravation transitoire des symptômes de la SEP) • s/p Solu-Medrol 250 mg iv (21.01. et 24.01.2017) • Co Amoxicilline 1 g 2x/jour 27.01. au 31.01.2017 avec diarrhées aqueuses d'origine probablement médicamenteuse (Co Amoxicilline) Status post dermohypodermite MID: DD hypersensibilité de type IV retardé à toxine botulinique injectée en pré-tibial Traumatisme crânien sans perte de connaissance mais avec amnésie et plaie occipitale (02/2012) Diplopie horizontale fluctuante et strabisme divergent de l'œil D (post exacerbation de sclérose en plaque primairement progressive le 10.08.2017 sur probable phénomène d'Uhtoff dans un contexte de dermohypodermite MID DD: botulinum post-injection pré-tibiale) • s/p plusieurs chutes • s/p fracture ischio-pubienne G avec retard de consolidation (24.08.2007), ostéosynthèse en 09/2008 • s/p spondylodèse D12-L2 pour fracture L1 type Pincer (13.02.2004), AMO partielle D12-L2 sur fracture des 2 vis de L2 et d'une vis de D12 (20.05.2016) • s/p spondylodèse L1 • CT pelvien (19.01.2017): absence de fracture récente. Remaniements séquellaires osseux du bassin dans un contexte d'anciennes fractures opérées • s/p Solu-Medrol 250 mg iv (21.01. et 24.01.2017) • s/p infiltration facettaire bilatérale L5-S1 sous contrôle CT (02.02.2017) • s/p Prolia 60 mg sc (09.02.2017) Consilium neurologique Dr. X le 29.08.2017: douleurs neuropathiques avec participation du canal lombaire étroit. S/p excision-biopsie de la lésion kystique pré-pubienne à droite et cure de récidive d'hernie inguinale droite le 26.03.2014 pour: • petite récidive d'hernie inguinale droite S/p cure d'hernie inguinale droite S/p cholécystectomie par tomie sous-costale droite 1973 env. S/p APP S/p opération de la cheville gauche Dyspnée matinale d'étiologie peu claire le 06.01.2017 S/p extraction de dents de sagesse à 20 ans S/p accouchement par voie basse le 01.07.2015, naissance d'une fille de 3150 g S/p fausse couche biochimique S/p accouchement par voie basse en 2015: naissance d'une fille de 3570 g S/p fausse couche curetées en 2017 S/p 2 césariennes à 35 2/7 et à 37 2/7 SA pour placenta praevia en 2013 et 2009 S/p interruption volontaire de grossesse médicamenteuse au Congo en 2001 S/P fausse couche hémorragique à 11 semaines d'aménorrhée, curetée en 2013. S/P fausse couche tardive à 17 semaines d'aménorrhée en 2016, curetée S/P césarienne en urgence pour CTG pathologique et bradycardie maternelle à 41 4/7 semaines d'aménorrhée, en 2015. Naissance d'une fille de 2620 g S/P fausse couche spontanée à 4-5 semaines d'aménorrhée en septembre 2017 Kyste ovaire droite 4 cm (résorption spontanée) en octobre 2017 Familiaux: Oncle (maternel): cancer pulmonaire, tante (paternel): cancer colon S/p fausse couche spontanée en 2012 S/p accouchement par voie basse, 2016, forceps, EMLD, Péri, HFR Fribourg, M, 3790 g, échec de ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion + CTG pathol. / déch vaginale. / provoc. par Misoprostol pour TD S/P fausse couche spontanée précoce non curetée S/P fausse couche spontanée S/P 3 accouchements par voie basse à terme: • 2006: sexe F, poids: 3430 g • 2008: sexe F, poids: 3390 g • 2009: sexe: F, poids: 3410 g S/p fibrillation auriculaire: • dans le cadre de sa pneumonie le 25.04.2018 • échocardiographie le 07.05.2018: FA, sans répercussion hémodynamique • ECG 14.05.2018: FC 90, rythme irrégulièrement irrégulier, QRS fin, pas de modification du segment ST • ECG le 17.05.2018: flutter auriculaire à 83/min, Axs hypergauche, QTc 542 ms, absence de progression R/S V1-V4 et commence à V5 (encéphalique ischémie), ST élevé en V3 • sous Belok à 25 mg 2x/jour et Xarelto 20 mg • S/p flutter auriculaire en 2007, sous Meto Zerok, la patiente a été hospitalisée et mise sous Sintrom qui a été stoppé après environ 14 jours en raison du retour en rythme sinusal (information par médecin traitant) S/p fracture déplacée radius distal D avec bascule palmaire le 02.06.2018 • réduction fermée, embrochage par K-Wire 1.25 mm radius distal D (OP le 03.06.2018) S/p fracture diaphysaire spiroïde de P1 O3 à gauche, sans atteinte de la ligne de croissance, ni déplacement. S/p fracture diaphysaire tibia/péroné jambe G; le 09.02.2018 avec réduction fermée avec plâtre cruro-pédieux S/p fracture du tiers médial de la clavicule G le 09.02.2018 avec traitement conservateur Rucksack pour 6 semaines S/p contusion abdominale le 09.02.2018 S/p fracture du col du fémur D Del Bel III en mai 2017 S/p fracture du radius distal gauche S/p fracture pertrochantérien avec pose de clou gamma (2011) S/p appendicectomie S/p fracture poignet gauche traité conservativement S/p lésion ligament LLI traité conservativement S/p APP à 14 ans S/p op tunnel carpien G Fracture de la tête du 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens du pied droit, le 03.01.2015 S/p fracture radius droite S/p hystérectomie en 1978 S/p appendicectomie à 20 ans S/p fracture tête de radius. Lésion épiphysaire radius distal DD. kyste, chondroblastome traité avec plâtre BAB pour 3 semaines S/p fracture Weber A en 2015 Préservation de la fertilité: ovariectomie bilatérale avec conservation du tissu ovarien S/p fracture Weber A en 2015 Préservation de la fertilité: ovariectomie bilatérale avec conservation du tissu ovarien Troubles électrolytiques substitués le 26.04.2018 Hypokaliémie substituée le 04.06.2018 s/p Fracture-avulsion du massif post-spinal du tibia 2013 s/p conisation en 2016 Familiaux: père avec carcinome intestinal à 54 ans Sp Fractures en bois-vert de la diaphyse des 2 os de l'avant-bras G. • traité par Réduction fermée et ostéosynthèse par 2 clous Prévôt des 2 os de l'avant-bras G (OP le 17.07.2015). AMO (avant-bras) (2x cloues prevot) (OP le 01.09.2015) S/p fracture-tassement D7 et D11 (24.09.2017) S/p CRPS à 3 reprises anamnestiquement (genou, cheville et bras droit) S/p malaise vasovagal (14.12.2017) S/p Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation S/p gastroentérite en 2011 S/p Grossesse extra-utérine gauche en 2015: laparoscopie avec salpingectomie gauche et curetage S/p Grossesse extra-utérine à droite en 2013: Milking-out S/p Grossesse extra-utérine à droite en 2014: Salpingectomie droite (Dr. X) S/p bilan d'infertilité secondaire en juillet 2015 sous laparoscopie avec plastie tubaire gauche pour phimosis et mise en évidence de foyers d'endométriose électrocoagulés et nodule d'endométriose sur les ligaments utéro-sacrés S/p Fausse-couches (4x) S/p Chlamydia en 2006 traités S/p Cure chirurgicale d'hémorroïdes en 2005 S/p fissurectomie anale en 2015 pour fissure anale chronique S/p Lithiase rénale droite en 2014, avec ablation sous endoscopie Dépression suivie par un psychologue (dans un contexte de FC à répétition) Infertilité dans un contexte de salpingectomie bilatérale. Ponction ovocytaire échoguidée le 20.01.16. Vertiges périphériques d'origine indéterminée S/P Grossesse intra-utérine arrêtée en avril 2018 S/p hématome fessier anémisant suite à une chute sous Marcoumar en 07/2009 S/p Hématome sous-dural au niveau de la faux cérébrale de 4 mm avec petites lésions lacunaires intra-axiales hémorragiques sous anticoagulation thérapeutique et Aspirine cardio 13.12.2011 Sp hernie hiatale Sp hernie inguinale Sp APP Sp fracture genou D S/P Herpès génital Familiaux: • Mère : endométriose • Grand-mère: endométriose + carcinome du pancréas • Père : diabète + asthme S/p hystérectomie S/P Hystérectomie abdominale totale en juin 2018. 2001: Accouchement par voie basse, à terme SA des enfants de sexe male pesant 3550 g. 2004: Accouchement par voie basse, à terme SA des enfants de sexe female pesant 3720 g. IVG médicamenteuse S/P Hysterectomie en 1993 S/p APP dans l'enfance S/p AVC s/p Hallux valgus 1er épisode de Bartholinite en 2015 S/p Hystérectomie S/p Appendectomie Infection des voies urinaires symptomatique (en 10/2014) Exacerbation atraumatique de la douleur au niveau de la jonction thoraco-cervicale en 04/2018, DD: dégénérative / tendomyosite Contusion du crâne suite à une chute mécanique le 20.05.28 • CT scanner crâne le 20.05.2018: pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture S/p hystérectomie s/p appendectomie s/p op tunnel carpienne et ulnare droite S/p hystérectomie S/p fracture du bras droit Césarienne en 1999 pour prééclampsie S/p implantat cochléaire il y a 4 vs 10 ans (G/D) S/p ostéosynthèse d'une fracture du tibia 1984 S/p arthroscopie genu droite 2015 (Clinique générale) S/p implantation de PTH G (OP le 25.04.2018) pour coxarthrose G avec dysplasie acétabulaire résiduelle S/P Implantation d'une prothèse de l'épaule D S/p implantation prothèse Balansys Mathys genou gauche avec bouclier fémoral et plateau tibial le 07.06.2017 sur gonarthrose tricompartimentale gauche. s/p Implantation PTG G le 04.11.2015 par Dr. X au HFR Anémie postopératoire avec hémoglobine à 84 g/L le 09.11.2015 Status post-hémorragie digestive haute le 09.11.2013 : • contexte d'hypertension portale avec varices oesophagiennes et multiples hémorragies digestives • composante médicamenteuse (Xarelto, AINS). Status post-évacuation hématome pré-rotulien le 30.10.13. Status post-implantation d'une PTG droite Balansys le 16.10.13. s/p colique néphrétique gauche en février 2010 Status post traitement conservateur fracture extra-articulaire radius distal G en 2005. Status post médialisation tubérosité tibiale, micro-fractures et couverture par membrane chondrogide 4x2 cm condyle fémoral et 4x3 cm rotule, résection du pôle externe de la rotule, avancement du vaste interne, genou D le 05.10.2004. Insuffisance veineuse chronique des MI ddc avec • syndrome post-thrombotique bilatéral avec incontinence de la crosse • s/p TVP des MI droit et gauche il y a plus de 30 ans • s/p crossectomie et stripping bilatérale • s/p plusieurs traitements d'ulcères variqueux s/p résection partielle du grêle (15 cm) pour iléus sur bride Status post splénectomie dans l'enfance Gêne thoracique antérieure le 18.12.2015 DD: sur FA inaugurale, aérophagie, spasme oesophagien Antalgie ECG: FA à 65/min, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation Laboratoire: 2 trains de troponines négatifs, pas de syndrome inflammatoire Rx thorax: sans particularité S/p infection urinaire basse non compliquée (Oct 2017) S/p lésion d'hyperextension C5-C6 avec discectomie et pose d'une cage et spondylodèse (2016) S/p prothèses des épaules bilatérales Infection urinaire basse non compliquée le 28.12.2017 Bicytopénie le 30.12.2017 d'origine médicamenteuse probable (nitrofurantoïne) • Leucocytes à 2,5 G/l • Thrombopénie à 115 G/l Infection urinaire le 02.02.2018 Furadantine 100 mg 3x/j du 02 au 07.02.2018 Broncho-aspiration le 11.02.2018 sur baisse de la vigilance Tavanic Flagyl le 10.02, puis switch avec Tazobac le 11.02 au 20.02.2018 Troubles phasiques de type Wernicke avec troubles exécutifs le 02.03.2018 • DD: état post-ictal, péjoration spontanée de la leuco-encéphalopathie, AIT, médicamenteux S/p Infertilité primaire de 7 ans avec implantation le 11.10.2017 par méthode ICSI S/p abdominoplastie (tablier abdominal) et plastie mammaire en 2008 S/p By Pass en 2005 S/p Ablation des dents de sagesse en 2000 S/p Fractures des chevilles bilatérales durant l'enfance S/p Inflammation de plaie opératoire au niveau du mastoïde droit. S/p opération non-précisée au niveau du mastoïde droit il y a 14 jours (CHUV). s/p Interruption thérapeutique de grossesse à 26 2/7 semaines d'aménorrhée d'un enfant mort-né après provocation par Cytotec en raison d'une polymalformation (VACTERL) s/p 4 fausses couches spontanées précoces dont 2 curetées S/P Interruption volontaire avec curetage en 2009 S/P Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé à 41 3/7 semaines d'aménorrhée en 2007, naissance d'un garçon de 3100 g S/P Accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée en 2013. Naissance d'une fille de 2800 g S/p Interruption volontaire de grossesse chirurgicale en 2003 S/p Laparoscopie pour utérus adénomyosique puis hystéroscopie avec myomectomie en 2012 S/P Interruption volontaire de grossesse chirurgicale S/P 2 Accouchements par voie basse à terme : • 2010, naissance d'une fille de 2700 g (Côte d'Ivoire) • 2014, naissance d'un garçon de 2300 g (Côte d'Ivoire) S/P Interruption volontaire de grossesse en 2012 et 2013 par curetage. S/P Laparoscopie avec kystectomie ovaire gauche en 2013. S/P Césarienne en urgence 2 pour RCIU avec diastole ombilicale nulle à 35 4/7 semaines d'aménorrhée et hypertension artérielle gravidique : naissance d'une fille de 1790 g en 2015 S/P Opération du genou gauche : ménisque + Plica post accident en 2012 S/P Épisode d'hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche en février, pendant 5 minutes avec des paresthésies importantes avec résolution spontanée (suivi par Dr. X sans autres investigations faites en février 2018) S/P Interruption volontaire de grossesse (grossesse sur stérilet) en 2012 S/P Accouchement par voie basse en 2010 à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3550, particularités : Déchirure de degré IV s/p Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse avec curetage en 2013 • S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse 2014 • ATCD d'infection génitale à C.trachomatis traitée en 2013 • ATCD de tentamen médicamenteux par Ibuprofène 8g, Méfénacide 15g, Paracetamol 10g • S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2011. • S/P Césarienne en 2014 à 40 semaines d'aménorrhée, pour non-progression de la présentation à dilatation complète. Naissance d'une fille de 3060 g. • S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2016 • S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2016. • Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 24 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 39 5/7 semaines d'aménorrhée le 17.05.2018. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Constellation Rhésus. Rhésus maternel: négatif. Rhésus enfant: positif. Hb foetale: 0. Rhophylac 300 mcg fait le 18.05.2018. • S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuses en 2004, 2007, 2010 et 2013 • S/P Accouchement par voie basse en 2008, à 38 3/7 semaines d'aménorrhée (fille pesant 3430 g) avec dystocie des épaules, diabète gestationnel insulino-dépendant, curetage pour rétention des membranes. • S/P Césarienne en 2012 en urgence pour non-progression de la présentation • Antécédent d'infection à Chlamydia trachomatis en 2013 • Pyélonéphrite droite à germe indéterminé le 29.03.2014 • Ablation de stérilet sous anesthésie générale après échec d'ablation de celui-ci en totalité en consultation • Souffle systolique au foyer aortique probablement fonctionnel • Sp. IVG médicamenteuse en 2010. • Accouchement par ventouse métallique pour CTG pathologique à 40 5/7 SA chez une patiente 3-geste devenue 2-pare de 22 ans. • 2010 : AVB d'un garçon (Beslind) pesant 3360 g à 40 1/7 SA à l'HFR Fribourg, déchirure III, délivrance normale et complète, anesthésie : péridurale, allaitement (mois) : 4, particularités : provocation pour RPM fissure haute > 18 heures. • Gastrite le 27.10.2017 avec reflux gastro-oesophagien. • Trouble anxieux non traité le 27.10.2017. • S/P IVG médicamenteuse en 2011 • S/P Hémi thyroïdectomie totale à gauche le 06.08.2012 pour Carcinome folliculaire (5 cm de diamètre) de la thyroïde gauche (Totalisation de la thyroïdectomie et curage ganglionnaire centro-cervical bilatéral le 13.08.2012) • Pyélonéphrite droite en décembre 2014 traitée en ambulatoire • Pyélonéphrite droite à Enterobacter aerogenes le 20.06.2015 • Perte de connaissance probablement d'origine vaso-vagale sur effort vomitatoire le 19.03.2018 • S/P Laparoscopie avec adhésiolyse tubaire dans le contexte d'un bilan d'infertilité primaire (multiples tentatives de FIV) • S/P Fausse couche spontanée précoce • Myosite ossifiante du muscle soléaire au mollet droit (investigué par IRM et CT scan, et biopsie sous US en février 2017) • S/P laparoscopie en urgence avec kystectomie bilatérale pour kyste dermoïde ovaire droit et kystes simples bilatéraux • S/P Laparoscopie exploratoire avec picking des ovaires, PCO • S/P HSG • S/P Cholécystectomie par Laparoscopie en 2009 • S/P Accouchement par voie basse en 2014 à terme + 2 : naissance d'une fille de 3290 g : Délivrance artificielle et révision utérine. • S/P Fausse couche tardive à 22 1/7 semaines d'aménorrhée, sur chorio-amniotite d'une grossesse gémellaire, en 2016 (décès à 2 h 00 de vie) • S/P ligament croisés antérieur genou d 2011 • S/P hystérectomie 2018 • S/P abdominoplastie 2012 • S/P ligamentoplastie épaule droite 2012 • Fracture os naviculaire D • S/P luxation de l'épaule D • Sp Luxation hanche G sur dysplasie selon Graf IIIa • Overhead extension avec abduction progressive pendant 2 semaines. • Sp Malaise du nourrisson • Sur probable fausse route avec réaction vaso-vagale • S/P Malformation congénitale de l'arc aortique type I avec sténose de l'aorte et de la valve mitrale. • Juillet 2006 : reconstruction de l'arc aortique et fermeture de CIA et CIV. • Décembre 2006 : dilatation au ballon de recoarctation. • S/P Mononucléose • S/P Déshydratation modérée (8 %) dans le contexte d'une mononucléose • S/P Anémie microcytaire hypochrome DD para-infectieux • S/P Ménisectomie et plastie des ligaments croisés du genou droit • S/P Cholécysto-cholédocholithiase symptomatique avec dilatations des voies biliaires intra- et extra-hépatique • S/P Thrombose porte du segment VII le 26.04.2017 • S/P Accouchement par voie basse en 2006 • S/P Myomectomie par tomie médiane en 2008 (CHUV) Obstétricaux : • S/P 3 césariennes au CHUV : • 2000 : naissance d'une fille de 1270 g, particularités : MAP, présentation en siège • 2010 : naissance d'un garçon de 2700 g, particularités : CERCLAGE, PPROM • 2012 : naissance d'un garçon de 2700 g, particularités : CERCLAGE, PPROM • S/P naevus dysplasique abdo (2001) • S/P PTHG pour Coxarthrose (1990), puis reprise 1991 (descellement) • Densitométrie (2015) ; ostéoporose diffuses • Colo sp, OGD avec gastrite à H Pylori, traité (2015) • Gastrite à H Pylori traitée (2015) • US ; IA centrale légère (2015) • Holter sp et US IA discrète (2015) • IRM cérébrale sp (2015) • S/P op tunnel carpien • S/P excision polype du colon descendant en 2002 • S/P ligature hémorroïdes en 2003 • S/P Tbc pulmonaire • Status post-fracture/tassement du plateau supérieur de D12 de type A2 avec évolution en vertèbre plane en juillet 08. • Status post-tassement L2 en 1996. • S/P opération cataracte ddc • Erosion cornéenne œil D • S/P opération cataracte ddc • Erosion cornéenne œil D • S/P Opération de correction pour astigmatisme en 2013 • S/P AVB en 2015 à 40 SA, naissance d'un garçon de 3730 g. Provocation pour cholestase gravidique • S/P opération des hanches • S/P APP dans l'enfance • S/P opération des hanches • S/P APP dans l'enfance • S/P opération des ménisques G. • S/P multiples embolies pulmonaires ; sous Sintrom. • Embolie pulmonaire. • S/P spondylodèse en janvier 2018 • S/P opération épaule droite • Urolithiase de 3 mm à la jonction urétéro-vésical gauche 31.08.2017 • S/P opération lombaire (spacer inter-épineux), Dr. X à Vevey • S/P cholécystite aiguë en 2010 • S/P opération pour strabisme dans l'enfance • Syndrome coronarien aigu type STEMI inférieur sur lésion tritronculaire le 15.01.2012 : • PTCA et pose de 4 stents actifs sur l'ACD et 2 stents actifs sur la ACx • S/P opération tunnel carpien • S/P spondylodèse C5/C6 • S/P tonsillectomie • Syndrome inflammatoire et faiblesse musculaire proximale des membres inférieurs le 02.05.2017 en cours d'investigation avec : • CRP 34 mg/l, VS 60 mm/h, pas de leucocytose • Dorso-lombo-pygalgies associées et douleurs à la palpation de la face latérale des cuisses • Signe du tabouret positif • Patiente connue pour un syndrome polymyalgique des 2 ceintures depuis 2014, DD PR late onset • DD : syndrome des anticorps anti-synthétases, vasculite, dermatomyosite • Suspicion de syndrome de Cushing exogène le 02.05.2017 à son entrée avec : • Faiblesse musculaire, pléthore faciale, œdèmes malléolaires, fatigue • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 25.02.2018 • S/P Opération X au niveau abdominal en Irak • Douleurs thoraciques oppressives DD anxiété le 21.12.2017 • S/P Opération pour cataracte ddc • S/P vasculite cutanée à complexes immuns • Vertiges mal systématisés le 05.05.2018 d'origine indéterminée avec : • Chute avec traumatisme crânien et plaie pariétale gauche le 05.05.2018 • Trouble de la marche d'origine peu claire depuis environ deux mois • Vertiges rotatoires fluctuants • Nausées sans vomissements • DD : VPPB, syncope, bradycardie symptomatique • Chute le 05.05.2018 avec : • Traumatisme crânien et plaie pariétale gauche • Douleurs articulaires multiples (poignet ddc, hanche gauche) • S/P opération X par laparotomie médiane pour problème à l'estomac (env. 2000, HFR Fribourg) • S/P résection polype rectale 2010 • S/P résection polype sigmoïdien par laparotomie non-resectable endoscopiquement en 2011 S/p ostéochondrite astragale pied droit en 2001. S/p fibrose utérine en mars 2018. S/p ostéosynthèse clavicule gauche par plaque Stryker AP le 19.02.2018 sur fracture pluri-fragmentaire du tiers moyen de la clavicule gauche. s/p ostéosynthèse du fémur droit en 2017 s/p insuffisance respiratoire aiguë en mai 2017 s/p fracture radius distal gauche le 02.07.16 traitée par ostéosynthèse s/p fracture pertrochantérienne fémur G en 2012 traitée par ostéosynthèse s/p changement de matériel ostéosynthèse en 11/2013 S/p fracture ulnaire D non déplacée Pneumothorax apical G avec fracture arc postérieur côtes 7 gauche S/p ostéosynthèse du poignet gauche durant l'enfance S/p ablation des dents de sagesse durant l'adolescence S/p ostéosynthèse malléoles externe et interne de la cheville gauche, ablation du matériel le 22.06.2011 s/p pancréatite sévère d'origine éthylique en 2010 avec insuffisance pancréatique s/p cholecystectomie s/p craniectomie temporale droite S/p paresthésie hémivisage D sur probable névralgie trigéminale S/p cure de tunnel carpien en 2004 S/p hystérectomie S/p fracture du coccyx en 1992 S/P PID à chlamydia en 2007 S/P drilling ovarien, nodule endométriose le 25.03.2015 S/P accouchement par voie basse en 2016 à 39 3/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 4180g. S/p Pied-Main-Bouche (Coxsackie) S/p gastro-entérite à rotavirus S/p vulvite Sp piqûre de tique sur le lobe de l'oreille gauche le 07.06.2018 Sp plaie jusqu'au tissu sous-cutané hauteur P2 palmaire 4ème et 5ème doigt sans atteinte des structures profondes avec rinçage, exploration, suture (OP le 22.08.2014) S/p plusieurs opérations du genou droit. S/p opération hernie inguinale des deux côtés. AVC à 50 ans, pas d'autre maladie neurologique ou ophtalmologique connu. S/p pneumonie basale droite traitée par Co-Amoxicilline le 04.10.2015 Status post-choc cardiogène sur sténose aortique serrée le 30.03.2012 et pic hypertensif le 30.03 et le 31.03.2012 NSTEMI asymptomatique secondaire à l'hypotension sur maladie coronarienne de l'IVA à 50% le 02.09.2012 Condensation probablement séquellaire du LID selon le CT thoracique de juillet 2015 et selon comparatif du CT thoracique de 2012 Pneumonie trilobaire droite et basale gauche le 09.11.2015 Oedème aigu pulmonaire avec insuffisance respiratoire aiguë le 10.11.2015 sur décompensation cardiaque d'origine multifactorielle : • arythmique sur tachycardie supraventriculaire à 140 bpm • ischémique (troubles de la repolarisation à l'ECG, pas de cinétique significative des troponines, dégradation de la FEVG de 65% à 35%) • hypertensive à 200/100 mmHg Coronarographie le 19.11.2015 : pas de nouvelle lésion coronaire Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 dans le contexte septique le 09.11.2015 et pré-rénale dans le cadre d'une décompensation cardiaque (diurétique, syndrome cardio-rénal de type 1) FE du sodium 0.65% Thrombus intraventriculaire gauche en avril 2015 sous ACO Sintrom stoppé par le patient le 06.11.2015 Reprise anticoagulation avec Clexane thérapeutique et Sintrom le 09.11.2015 S/p pneumonie basale droite traitée par Co-Amoxicilline le 04.10.2015 Status post-choc cardiogène sur sténose aortique serrée le 30.03.2012 et pic hypertensif le 30.03 et le 31.03.2012 NSTEMI asymptomatique secondaire à l'hypotension sur maladie coronarienne de l'IVA à 50% le 02.09.2012 Condensation probablement séquellaire du LID selon le CT thoracique de juillet 2015 et selon comparatif du CT thoracique de 2012 Pneumonie trilobaire droite et basale gauche le 09.11.2015 Oedème aigu pulmonaire avec insuffisance respiratoire aiguë le 10.11.2015 sur décompensation cardiaque d'origine multifactorielle : • arythmique sur tachycardie supraventriculaire à 140 bpm • ischémique (troubles de la repolarisation à l'ECG, pas de cinétique significative des troponines, dégradation de la FEVG de 65% à 35%) • hypertensive à 200/100 mmHg Coronarographie le 19.11.2015 : pas de nouvelle lésion coronaire Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 dans le contexte septique le 09.11.2015 et pré-rénal dans le cadre d'une décompensation cardiaque (diurétique, syndrome cardio-rénal de type 1) FE du sodium 0.65% Thrombus intraventriculaire gauche en avril 2015 sous ACO Sintrom stoppé par le patient le 06.11.2015 Reprise anticoagulation avec Clexane thérapeutique et Sintrom le 09.11.2015 Exacerbation BPCO chez patient BPCO GOLD III avec oxygénothérapie à domicile (1L) le 07.06.2018 avec : • pneumonie lobe moyen droite • 3 critères d'ANTHONISEN : volume et purulence des expectorations augmentés, dyspnée en aggravation • Atrovent et Ventolin du 07.06 au 12.06.18 • Rocéphine 2 g IV aux urgences du 07.06 au 11.06.18, relais po Tavanic jusqu'au 17.06.18 • Klacid 500 mg aux urgences du 07.06 au 08.06.18 • Prednisone 60 mg du 07.06 au 11.06.18 • Laboratoire : Leucocytose 13,5 G/l, CRP 114 mg/l • Gazométrie PH 7,43, PCO2 4,4 kPa, PO2 7,2 kPa, Bic 21 mmol/l, Excès base -2,3. • Rx thorax le 07.06.2018 suspicion foyer moyen droit • Antigènes urinaires Legionelle négatifs et Pneumocoques négatifs • Culture expectorations positive pour Haemophilus influenzae • Physiothérapie respiratoire Décompensation cardiaque le 07.06.2018 • Pro-BNP 34'891 Majoration traitement diurétique ETT ECG : RSR, axe gauche avec ischémie antérieure et bloc de branche gauche. ECG comparable. Onde Q en DII, DIII et aVF Stop Dilzem, introduction d'un bêta-bloquant selon avis cardio Insuffisance rénale aiguë AKIN I aiguë • CKD-EPI Equations 41 ml/min/1.73 m² suivi biologique Suspicion méléna le 07.06.2018 • Depuis environ 3 mois. Sang occulte dans les selles pas fait, patient pas collaborant OGD en ambulatoire S/p pneumonie basale droite traitée par Co-Amoxicilline le 04.10.2015 Status post-choc cardiogène sur sténose aortique serrée le 30.03.2012 et pic hypertensif le 30.03 et le 31.03.2012 NSTEMI asymptomatique secondaire à l'hypotension sur maladie coronarienne de l'IVA à 50% le 02.09.2012 Condensation probablement séquellaire du LID selon le CT thoracique de juillet 2015 et selon comparatif du CT thoracique de 2012 Pneumonie trilobaire droite et basale gauche le 09.11.2015 Oedème aigu pulmonaire avec insuffisance respiratoire aiguë le 10.11.2015 sur décompensation cardiaque d'origine multifactorielle : • arythmique sur tachycardie supraventriculaire à 140 bpm • ischémique (troubles de la repolarisation à l'ECG, pas de cinétique significative des troponines, dégradation de la FEVG de 65% à 35%) • hypertensive à 200/100 mmHg Echocardiographie du 11.11.2015 : diminution de la FEVG à 35% TNT, Morphine 2 mg/h le 11.11.2015 Lasix 3 x 20 mg le 11.11.2015 et sondage vésical Majoration du Lasix Introduction du Torem 10 mg le 17.11.2015 Introduction de Bisoprolol 2,5 mg/j le 12.11.2015 Coronarographie le 19.11.2015 : pas de nouvelle lésion coronaire Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 dans le contexte septique le 09.11.2015 et pré-rénale dans le cadre d'une décompensation cardiaque (diurétique, syndrome cardio-rénal de type 1) FE du sodium 0.65% Thrombus intraventriculaire gauche en avril 2015 sous ACO Sintrom stoppé par le patient le 06.11.2015 Reprise anticoagulation avec Clexane thérapeutique et Sintrom le 09.11.2015 S/p pneumonie en 2011 Lymphangite sur panaris doigt I pied D 25.4.14 Sp poignet G opéré s/p pronation douloureuse S/p prothèse totale de la hanche droite 2008 S/p anévrisme faux fémoral gauche (intervention chirurgicale 2013, Inselspital) S/p prothèse totale genou pour nécrose aseptique en 03/2011. S/p lombosciatalgie L2 à gauche atraumatique et non-déficitaire. S/p malaise avec perte de connaissance sur tachycardie supra-ventriculaire paroxystique (FA) en 2007. Vertige positionnel bénin droit le 13.05.2018 sur probable cupulolithiase droite.S/p Prothèses lombaires sur L3-L4 et L4-L5 S/p Cholécystectomie laparoscopique pour lithiase vésiculaire symptomatique le 20.10.2017 (Dr. X) S/p Césarienne en 2013, naissance d'un garçon de 3360 g, particularités : Défaut d'engagement à dilatation complète et pré-éclampsie traitée par MgSo4 et Trandate, Hyperthyroïdie transitoire du post-partum traitée par Mercaptazol S/p PTH bilatérale (2005 et 2007) S/p hématome rétro-péritonéal D post-artériographie (06/2017) • avec 3 malaises hypotensifs S/p hématome hanche G sur malformations artério-veineuses (06/2017) • s/p plusieurs embolisations endovasculaires S/p coxalgie G sur saignement à bas bruit dans la loge des abducteurs (02/2017) S/p cholécystectomie pour une vésicule de porcelaine (2013) S/p cure d'hernie inguinale G S/p appendicectomie S/p phakoémulsion de l'oeil G (2015) S/p syndrome inflammatoire d'origine probable urinaire (22.12.2017) S/p PTH bilatérale (2005 et 2007) S/p hématome rétro-péritonéal D post-artériographie (06/2017) • avec 3 malaises hypotensifs S/p hématome hanche G sur malformations artério-veineuses (06/2017) • s/p plusieurs embolisations endovasculaires S/p coxalgie G sur saignement à bas bruit dans la loge des abducteurs (02/2017) S/p rectorragie (12/2016) S/p cholécystectomie pour une vésicule de porcelaine (2013) S/p cure d'hernie inguinale G S/p appendicectomie S/p phakoémulsion de l'oeil G (2015) S/p syndrome inflammatoire d'origine probable urinaire (22.12.2017) S/p PTH D en 2013 S/p PTH D en 2013 S/p Réaction anaphylactique de stade IV post-opératoire sans trigger identifié (suspicion médicaments anesthésiques, latex) S/p Adénoïdectomie le 08.06.2018 sous anesthésie générale S/p réduction fermée et embrochage par K-Wire 1.25 mm du radius distal D le 02.06.2018 sur fracture déplacée radius distal D avec bascule palmaire. S/p réduction ouverte et fixation par plaque LCP 3,5 6 trous fixée par 4 vis verrouillées et 1 vis de positionnement cheville G. (OP le 29.09.2015) AMO vis de positionnement (OP le 27.11.2015). S/p réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Syndrome de compression de l branche palmaire du nerf médian à gauche. AMO plaque palmaire EDR gauche (avant-bras). Révision et libération de la branche palmaire du nerf médian (OP le 09.02.2015). Carie dentaire 15-16 non compliqué le 06.03.2018. S/p Remise en continuité de l'intestin S/p remplacement valvulaire aortique biologique en 2010 à Lausanne Fracture bi-malléolaire de la cheville droite traitée conservativement S/p résection de la prostate S/p résection de la prostate Tabagisme stoppé en 2000. S/p résection-régularisation de la corne moyenne du ménisque interne du genou à gauche le 22.11.2017 avec révision de la cicatrice voie d'abord médio-patellaire. • Discopathie dégénérative L4-L5 avec irritation de la racine L5 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Suspicion de douleurs facettaires C5-C6 C6-C7 sur status post-discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante • Aggravation de la symptomatologie avec paresthésies dans le territoire C8 ddc, mais principalement à G. • Discopathie initiale de grade III-IV selon Pfirmann L4-L5, accompagnée de lombalgies. • Suspicion de fibromyalgie. • Status après discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. • Persistance de vertiges avec apparition d'hyperesthésie au niveau occipital accompagné par une démarche insécurisée (selon la maman). Douleurs internes genou G sur déconditionnement. S/p rupture de rate opérée en 2004 au CHUV. S/p rupture du tendon acromio-claviculaire droit en 2015 traitée conservativement. S/p hernie inguinale gauche opérée il y a 6 ans Probable claquage musculaire du muscle sous-épineux épaule droite S/p rupture M. supraspinale S/p érysipèle pied droit S/p prothèse totale de la hanche ddc S/p infection virale des voies respiratoires supérieures avec insuffisance respiratoire partielle 03/2018 S/p STEMI antérieur aigu sur occlusion thrombotique de l'IVA en 2008 • coronarographie 08.07.2008 Dr. X : occlusion de l'IVA moyenne : recanalisation et mise en place de 2 stents actifs (Promus). • ventriculographie : FEVG estimée à 35% avec akinésie antéro-apicale (Sintrom depuis AVC sylvien G en 2013) • ETT du 17.07.2008 (Dr. X) : fonction systolique du VG réduite sévèrement sur akinésie apicale avec FE estimée à 35%. Fonction systolique du VD sp, petit épanchement péricardique. Trouble de la relaxation. S/p accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche (M3), d'origine cardio-embolique, le 14.08.2013 S/p stripping varice jambe G en 2015. S/p hanche D en 2011. S/p Surinfection de plaie du pontage poplité-pédieux gauche le 05.01.2018 • Dernier suivi biologique (09.02.2018) : CRP <5 mg/l, Leuco 7,9 G/l • Prise en charge chirurgicale avec débridements successifs (05.01.2018-16.01.2018) • Biopsie de plaie le 05.01.2018 : Pseudomonas aeruginosa avec antibiothérapie par Ciproxine et Clindamycine du 06.01.2018 au 15.01.2018 • CT le 08.01.2018 : Occlusion de l'artère poplitée et du trépied jambier droit. Importante infiltration des parties molles en rapport avec une dermo-hypodermite intéressant le moignon sous-géniculé droit. Sténose subocclusive de la poplitée gauche et défaut d'opacification en aval. Présence d'une petite collection au sein du tissu graisseux sous-cutané de la face médiale de la jambe gauche, mesurant 2 cm étendue sur 5 cm. Infiltration de tissu graisseux sous-cutané sans abcès plantaire. S/p Eczéma du moignon sur allergie à la Vaseline traité par Sicorten Plus Crème avec schéma dégressif Rétention urinaire le 31.05.2017 Nécrose humide du 3ème et 4ème orteil du pied droit le 10.05.2017 Amputation sous-capitale MT5 D, débridement, rinçage (OP le 07.06.2016) Amputation épibasale du 5ème orteil à droite, prise de biopsies (OP le 17.05.2016) Débridement de la plaie du 5ème orteil droit, rinçage et prise de biopsies (OP le 27.05.2016) Bloc périphérique poplité (Dr. X) pour sympaticolyse périphérique et augmenter le flux sanguin du 25.05.2016 Angioplastie artère tibiale postérieure + artère fibulaire droite (Dr. X) Prurit généralisé sur Xarelto le 25.02.2018 Suspicion d'eczéma du moignon droit sur allergie au silicone (prothèse) janvier 2018 Hypovitaminose D modérée à 29 nmol/l le 22.11.2017 S/p Suspicion de ALTE d'origine peu claire S/p suspicion d'otite externe maligne bilatérale le 15.03.2018 avec : • abcès du conduit auditif externe distal à droite. • OMC gauche avec polype tympanique. • incision/drainage d'abcès CAE à droite. • CT-scan des rochers et cérébral injecté : otite externe droite sans otite moyenne. Pas d'argument pour une ostéite. • otite externe et moyenne gauche, sans ostéolyse. Pas de complication intracérébrale. S/p TCC léger le 15.01.2017 avec amnésie rétrograde S/p hystérectomie S/p cholécystectomie S/p OP des hanches ddc S/p TCC sévère en enfance S/p maladie de Lyme S/p tentamen en 2006, en 2008 et en janvier 2012. S/p lombalgie non déficitaire d'origine probablement musculaire.Sp commotion cérébrale et multiples contusions aux 4 membres en mars 2012. Sp hypotension orthostatique avec chute en février 2012. Sp QTc long transitoire en janvier 2012. Sp BAV Mobitz 2 et brady-asystolie d'étiologie vagale en janvier 2012. Sp ulcères gastriques en 2004, en 2006 et en janvier 2014. Sp cellulite coude gauche traitée conservativement par Co-Amoxi. Sp Tentamen médicamenteux le 13.11.2013 (Trittico et Temesta). Sp Troubles de l'adaptation avec perturbation des émotions et des conduites. Sp Etat dépressif récurrent, épisode actuel sévère. Sp Grossesse arrêtée à 13 semaines d'aménorrhée selon CRL chez une patiente IIIGIIP de 34 ans, le 15.06.16. Groupe sanguin: O Rhésus positif. S/P Tentamen médicamenteux avec 10 mg d'Alprazolam le 04.02.2015 S/P Cure d'hernie inguinale droite en 2009 S/P Accouchement par voie basse provoqué pour oligoamnios à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, en 2009. Naissance d'une fille de 3230 g. S/P Accouchement par voie basse provoqué pour oligoamnios à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, en 2013. Naissance d'une fille 3600 g. S/P Accouchement par voie basse après provocation pour oligoamnios à 40 4/7 semaines d'aménorrhée, en 2017. Naissance d'une fille de 4030 g. S/p thermoablation pour FA rapide AVP avec TC sans PC le 05.06.2017 S/p thermoablation pour FA rapide AVP avec TC sans PC le 05.06.2017 S/p Thyroïdectomie partielle pour un nodule autonome S/p Trépanation en 2009 au CHUV dans un contexte de céphalée suite à une hyperpression du liquide rachidien d'origine indéterminée. S/p Accouchement par césarienne à 41 1/7 semaines d'aménorrhée en urgence le 05.03.2016 pour décélération prolongée de 5 minutes suite à une provocation par Misodel pour terme dépassé avec naissance d'un garçon de 3410 g S/p TS médicamenteux (Portugal) selon ses dires en 2017. Pas d'antécédents chirurgicaux. S/p tympanoplastie droite avec reconstruction en 2006 Sp urolithiase. Ablation granulome sous-cutané plante du pied droit (OP le 23.06.2017). S/p urosepsis à Pseudomonas Aeruginosas le 07.03.2012 S/p décompensation cardiaque globale sur flutter auriculaire paroxystique 2:1 le 12.12.2011 S/p hydrocèle droite en 09/2011 S/p cure d'hernie inguinale en 1995 S/p lithiase urinaire (calice gauche) de 4 mm sans dilatation pyélocalicielle S/p 1988 OP des hémorroïdes et fissure anale. S/p 1983 OP pour une torsion intestinale. S/p Anite d'origine probablement mycotique, 09.11.2016. S/p Probable AIT vertébro-basilaire le 27.03.2009 avec polyplopie transitoire. S/p 1988 OP hémorroïdes et fissure anale. S/p 1983 OP pour une torsion intestinale. S/p anite d'origine probablement mycotique, 09.11.2016. S/p probable AIT vertébro-basilaire le 27.03.2009 avec polyplopie transitoire. S/p 2 AVB Kyste du corps jaune à droite et probable kyste ovarien gauche Anémie sévère à 36 g/l dans un contexte de ménorragies sur utérus polymyomateux, chez une patiente de 50 ans, 3 gestes 3 pares • Bilan d'anémie: ferritine à 3, folate à 7.4, Vit B12 à 587 • Marqueurs tumoraux: CEA à 0,5 ng/ml, CA - 125 12 U/ml, CA 19-9 3 U/ml • Echographie vaginale • PAP test à pister • Pipelle de Cornier le 11.05.2018 • Transfusion 2 CE le 10.05 et 2 CE le 11.05.2018 • Hystéréctomie prévue le 18.07.2018 S/p 2 césariennes: • 2016 : urgence à 41 3/7 semaines d'aménorrhée pour décélération prolongée, après provocation pour terme dépassé avec naissance d'une fille de 2580 g • 2001: en urgence en Pologne : hémorragie massive puis césarienne (décollement placentaire ? placenta praevia ?) à 5 mois de grossesse avec enfant mort-né S/p 3 fausse couche en 1998 (Pologne), 2015 (HFR Fribourg), en 2016 S/p 4 accouchements par voie basse: • 1990 : à 41 3/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3000 g en Pologne • 2010 : à 40 0/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 2010 g (RCIU) en Pologne • 2015 à 24 semaines d'aménorrhée, particularités: Métrorragie sur décollement placentaire ? Mort fœtale • 2017 à 20 semaines d'aménorrhée, particularités: PROM et chorio-amniotite S/P 2 curetages interrupteurs (2011 et 2016) S/p 2 épisodes de bronchite S/p bronchite spastique légère (PRAM 3) péri-infectieuse à RSV positif S/p OMA bilatérale S/p 2 grossesses extra-utérines S/p hystérectomie Contusion poignet gauche Contracture post-traumatique trapèze gauche S/P 2 grossesses non évolutives à 8 semaines d'aménorrhée en Afghanistan 2011 + 2008 S/P 1 fausse couche tardive à 16 semaines d'aménorrhée avec curetage S/P 3 accouchements par voie basse à terme en Afghanistan • 2003: lésion génitale: EMLD, naissance d'un garçon de 3500 g • 2009: périnée intact, naissance d'une fille de 4000 g • 2014: périnée intact, naissance d'une fille de 3000 g Familiaux: Mère avec diabète S/p 2 interruptions volontaires de grossesse chirurgicales avant 12 semaines d'aménorrhée (Portugal et Aigle) S/p conisation en mai 2017 à Aigle. S/P 3 accouchements par voie basse en 2006, 2008, 2014 S/P fausse couche spontanée en 2015 S/P 3 accouchements par voie basse S/P ostéosynthèse de la cheville gauche en 1970, avec ablation du matériel en 1971 S/P cure de varices des MI bilatéraux sous anesthésie générale en 1990 S/P cure de varices des MI sous ALR en 2006 S/p 3 césariennes: • 2016 : urgence à 41 3/7 semaines d'aménorrhée pour décélération prolongée, après provocation pour terme dépassé avec naissance d'une fille de 2580 g • 2001: en urgence en Pologne : hémorragie massive puis césarienne (décollement placentaire ? placenta praevia ?) à 5 mois de grossesse avec enfant mort-né • 01.06.2018: Accouchement par césarienne élective tri-itérative à 38 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 38 ans 10 gestes devenue 6 pares le 01.06.2018 S/p 3 fausse couches en 1998 (Pologne), 2015 (HFR Fribourg), en 2016 S/p 4 accouchements par voie basse: • 1990 : à 41 3/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3000 g en Pologne • 2010 : à 40 0/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 2010 g (RCIU) en Pologne • 2015 à 24 semaines d'aménorrhée, particularités: Métrorragie sur décollement placentaire ? Mort fœtale • 2017 à 20 semaines d'aménorrhée, particularités: PROM et chorio-amniotite S/p 3 OP genou avec demi-prothèse Torticoli droite et suspicion déchirure du subscapulaire S/p 3 opérations de l'épaule S/p 1 opération du genou droit. S/p 3 opérations de la cuisse Bloquage du genou droit le 07.04.2015, sans notion de traumatisme Hématochézie avec hémorroïdes internes à l'anuscopie et petite fissure anale et saignement de la muqueuse d'origine peu claire, léger prolapsus anal possible. DD: • hémorroïdes • maladie inflammatoire • tumeur recto-colique S/p 3 opérations du genou gauche (2x ménisques 1998 et 1999, 1x kyste 2008) S/p 3 opérations du genou gauche (2x ménisques 1998 et 1999, 1x kyste 2008). S/P 3x accouchements par voie basse en 2005, 2007, 2010 (Thyroïdite gestationnelle) S/P curetage évacuateur pour grossesse non évolutive à 9 semaines d'aménorrhée en janvier 2018 S/P bypass gastrique en 2015 S/P CCK en 2008 S/P 3x AVB 2005, 2007, 2010 (Thyroïdite gestationnelle) S/P curetage évacuateur pour GNE à 9 SA en 01.2018 S/P bypass gastrique en 2015 S/P CCK en 2008 S/P 4 accouchements par voie basse à terme: • 1999, à terme. Naissance d'un enfant de sexe masculin, pesant 3070 g S/P accouchement par voie basse en 2005, à terme. Naissance d'un enfant de sexe féminin, pesant 2500 g S/P accouchement par voie basse en 2008, à terme. Naissance d'un enfant de sexe masculin, pesant 2790 g S/P accouchement par voie basse en 2013, à terme. Naissance d'un enfant de sexe masculin, pesant 3225 g S/P Menace d'accouchement prématuré sous Adalat et maturation pulmonaire par Celestone le 07.05.2018 à 19h00 puis le 08.05.2018 à 19h. S/P 4 Césariennes S/P Curetage interrupteur Spasmes coronariens avec STEMI inférieur le 25.06.2018 • sur sténose significative de l'artère coronaire droite distale (DD : spasme, dissection spontanée) • longue sténose IVA distale en périphérie (spasme?) • FEVG 65% • Pic de CK 141 U/l le 25.06.2018 spasmolyse avec Lioresal et Sirdalud Anxiolyse avec Temesta suivi clinique Physiothérapie Spectre couvert par Co-Amoxicilline. Spectre couvert par Co-Amoxicilline. Sphénoïdotomie le 14.06.2018 Surveillance respiratoire au SIC Co-Amoxicilline pendant 7 jours Contrôle en ORL le 25.06.2018 à 10h Spina bifida avec hydrocéphalie opéré Splitstomie à haut débit • status post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle à 160 cm de l'angle de Treitz, splitstomie en fosse iliaque droite, cure de hernie par stomiale, lavage abdominal le 18.12.2017 Spondylarthrite. Spondylarthrite ankylosante. Spondylarthrite ankylosante et déformante sans traitement actuellement Malformation congénitale (phocomélie) du bras et de la main gauche. Migraine sans aura. Spondylarthrite ankylosante et psoriasis, sous Cimzia (suivie par Dr. X). Spondylarthrite ankylosante HLA-B27 positif diagnostiquée en 2006 Psoriasis en goutte diffuse diagnostiquée en 2006 Tendinite calcifiante Spondylarthropathie axiale et périphérique, probablement spondylarthrite ankylosante • Arcoxia depuis début juin 2018, arrêté le 18.06.2018 Spondylarthropathie axiale et probablement périphérique. Sarcoïdose ganglionnaire. Kyste thyréoglosse de découverte fortuite le 09.05.2018. Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Troubles de la marche avec cannes. Atrophie rénale gauche. Troubles dépressifs avec status post-tentamen médicamenteux et séjour à Marsens en 2003. Spondylarthropathie axiale. Trouble dégénératif du rachis. Coxarthrose gauche. Capsulite rétractile gauche. Notion de sténose et prolapsus mitral. Vertiges vestibulaires. Lombosciatalgies sur radiculopathie S1 gauche avec signes irritatifs le 05.04.17 • hypoesthésie S1 gauche, discrète parésie M5- flexion plantaire, présence d'une aréflexie achilléenne gauche et Lasègue positif. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. IRM lombaire le 06.04.17 : hernie discale paramédiane gauche L5-S1. Physiothérapie à sec et en piscine, TENS. Antalgie pallier III, AINS, Lyrica. Infiltration périrachidienne L5-S1 le 21.04.17. Spondylarthropathie HLA-B27 négative en DD avec arthrite axiale psoriasique Anévrisme de l'aorte abdominale (48 mm en 06/18) Etat anxio-dépressif BPCO avec emphysème Dénutrition protéino-calorique Spondylarthrose multi-étagée dégénérative de L1 à S1 avec rétrécissements neuroforaminaux surtout en L1-L2 à G, L3-L4 des deux côtés ainsi que L4-L5 et L5-S1. Status post implantation de PTG G le 10.03.2017. Status après infiltration articulation facettaire L3-L4 gauche sous contrôle de CT le 26.03.2018. Spondylodèse de D2 à S1 en 2004 pour scoliose très sévère à Zurich (clinique Schulthess) • Hémorragie, syndrome hémolytique urémique (purpura thrombotique thrombocytopénique, insuffisance rénale aiguë). Mastectomie bilatérale pour cancer canalaire invasif T1No doublement positif (droit en 1998 et gauche en 1999 sans mutation de BCRA 1 et 2 traité par Tamoxifen de 2000 à 2004). Status post-reconstruction mammaire en 2001 et 2002 par pose de prothèse HUG. Status post-opération de thorax en entonnoir en 1957. Status post-colique néphrétique droite le 12.06.2016. Pneumonie basale droite en février 2014. Bronchite asthmatiforme en février 2015. Thyroïdite de Quervain en 2005. Douleurs abdominales dans un contexte postopératoire le 08.09.2017. Status post laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse le 21.08.2017. Poussé arthrosique du genou droit le 29.10.2017. Lombalgie chronique en aggravation sur : • status post-spondylodèse D2-S1 en 2004 pour scoliose majeure. Passage de calcul urinaire le 14.02.2018. Spondylodèse D8 à D12, laminectomie, thermocoagulation et cyphoplastie de D10 le 14.05.2018 Soins de plaie opératoire Prise en charge palliative complexe Contrôle orthopédique à 6 semaines le 28.06.2018 à 15h30 à l'HFR Fribourg Reprise du Keytruda en ambulatoire du C4 le 11.06.18 avec rendez-vous chez le Dr. X à 10h45 RDV à reprendre chez le médecin traitant par la patiente à la sortie Spondylodèse D8-D9-D10-D11-D12 (à D), D8-D9 et D11-D12 (à G) avec système Viper vis 5/0/45 en D8, 6/0/45 en D9-D10-D11-D12 + Cross-link Matrix Décompression par laminectomie D10 avec tumor debulking sous monitoring Thermocoagulation de D10 G + cyphoplastie D10 avec D-Fine 6 cc au total (OP le 14.05.2018) Diagnostic anatomopathologique (lame G de D10, tumeur intra-canalaire extra-durale D10 G) - rapport Promed du 17.05.2018 : manifestation/métastase de l'adénocarcinome primitif pulmonaire connu. Confirmation de l'origine primitive pulmonaire par examens immunohistochimiques (en particulier immunoréactivité pour TTF1). Forte fraction de prolifération (MIB1 environ 50%). Spondylodèse L3-S1 avec vis Viper 6/50 Décompression L3-S1 par laminectomie Foraminotomie L5-S1 G Discectomie L4-L5, L5-S1 par la G + mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 Mise en place d'une greffe latérale par Cerasorb (OP le 16.05.2018) PCA de morphine du 16.05. au 19.05.2018 Spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40 mm), abord percutané à G et abord à ciel ouvert à D Discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm par la D, pré-remplie au Ceracell Greffe latérale au Cerasorb (OP le 11.06.2018) Dexaméthasone en schéma dégressif depuis le 13.06.2018 Spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50). Décompression L4-L5 bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 12 avec greffe autologue intra-discale et postéro-latérale. (OP le 18.06.2018) Antibioprophylaxie par Céfuroxime du 18.06.2018 au 19.06.2018. Antalgie par PCA morphine du 18.06.2018 au 19.06.2018 Spondylodèse L4-S1 avec par système Viper Décompression L4-S1 bilatérale par laminectomie et foraminotomie L5-S1 G Discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm Discectomie L5-S1 par la D et mise en place d'une cage OLIF Juliet 7 mm Greffe postéro-latérale bilatérale par Cerasorb (OP le 04.06.2018) Analgésie par PCA de morphine du 04.06.2018 au 09.06.2018 gérée par les anesthésistes. Spondylodèse L4-S1 par Dr. X en 2003 Thrombose œil gauche ayant nécessité des injections il y a 3-4 ans Spondylodèse percutanée L5-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L5 et 6.0/45 en S1) et mise en place de Ceracell en postéro-médial et latéral ddc le 04.06.2018 ; pour • déplacement partiel de la cage et des vis sacrales avec chambrage au CT scan • status post discectomie L5, S1 et décompression bilatérale pour une Listhésis L5-S1 grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale L5 avec sténose foraminale bilatérale Spondylodèse percutanée L5-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L5 et 6.0/45 en S1) et mise en place de Ceracell en postéro-médial et latéral ddc (OP le 04.06.2018) Spondylodiscite D6-D7 à E. faecalis (diagnostiquée le 29.04.2018) Syndrome spondylogène sans signes de "red flags" ni de déficits neurologiques Spondylolyse L4 Tension artérielle limite supérieure Spondylolyse L4 Tension artérielle limite supérieure Spontanément résolutif aux urgences Aspirine et Plavix mise en suspens • Aspirine réintroduite dès le 03.06.2018 • Arrêt définitif de Plavix Consilium ORL le 07.06.2018 Sportusal. sportusal crème bandage contrôle chez le MT si douleur persistante S/post sialolithiase. S/post spondylodèse en 1988. S/post bartholinite. Spot + sédiment: cylindres hyalins et érythrocytes 6-10 Hydratation iv Surveillance biologique Spot + sédiment urinaire Sonde vésicale du 16.05.18 au 19.05.2018 Co-Aprovel en suspens Spot à faire SPOT à pister Spot à pister Mis en suspens traitement néphrotoxique (Sartan, Furosemide) Hydratation prudente Spot: en cours Sédiment: leuco +++, sang + nitrites neg. ATT: • suivi biologique, adaptation des traitements si nécessaire. • probable bactériurie asymptomatique, patiente asympto, culture urine à pister. si EF ou symptômes, traiter. Spot: en cours Sédiment: leuco +++, sang + nitrites neg. ATT: • suivi biologique, adaptation des traitements si nécessaire. • probable bactériurie asymptomatique, patiente asympto, culture urine à pister. si EF ou symptômes, traiter. Spot et sédiment urinaire Hydratation Spot et sédiment urinaire Suivi biologique Spot et sédiment urinaire Suivi biologique Hydratation Mise en suspens traitement néphrotoxique (ADO, IEC) NaCl 250 ml avec G20 et 20 unités actrapid IV le 06.06.2018 Spot U et sédiment le 18.06.2018 NaCl 100ml/24h Spot urinaire Spot urinaire spot urinaire spot urinaire: Spot urinaire à effectuer Hydratation et surveillance biologique Spot urinaire à effectuer Suivi électrolytique Spot urinaire à pister Spot urinaire à pister Spot urinaire à pister Spot urinaire à pister. Aux urgences : • NaCl 0.9% 500mL Suivi biologique. Spot urinaire: à pister Hydratation Suivi fonction rénale Spot urinaire créatinine/protéines: 0.027 T.A. labile Bilan biologique CTG : R-NP, activité contractile irrégulière Protéinurie des 24h: 0.3 gr Echographie obstétricale: présentation foetale céphalique, dos à gauche, bonne vitalité foetale, LA eo, DO IR 0.51, PFE 3100 gr. Spot urinaire et suivi électrolytique Spot urinaire Fe Na : 9.7% Sédiment urinaire : leucocyturie, hématurie, protéinurie Uricult au HFR Fribourg (post-antibiotique!) sur sondage : S. aureus 10^6 Uricult avant antibiotique à l'HNE sur sondage : S. aureus 10^5 Avis infectiologique (Dr. X) le 11.06.2018 Consilium infectiologique le 13.06.2018 US abdominal le 12.06.2018 : mise en évidence d'un niveau hyperéchogène dans les voies urinaires (vessie, uretères et pyélon bilatéralement), des deux côtés, devant correspondre à du pus dans ce contexte clinique. Pas de changement de l'importante dilatation pyéocalicielle bilatérale. Hydratation iv 1500 ml / 24 heures du 11.06 au 18.06.2018 Dafalgan et Temgesic en réserve Ceftriaxone IV du 11.06 au 13.06.2018 Co-amoxicilline IV du 13.06.2018, relais PO 2x650 mg le 18.06.2018 pour une antibiothérapie de 4 semaines min. (soit jusqu'au 09.07.2018) pour traitement de l'épisode aigu, puis à poursuivre jusqu'à la greffe Sonde vésicale 16 du 12.06 au 13.06.2018 Sonde vésicale 18 dès le 13.06, à retirer après contrôle urologique le 18.06.2018 au HNE Spot urinaire: Fe Urée ........... urée urinaire encore en cours Sédiment urinaire: leuco ++, nitrites, sang et prot neg ATT: • Lasix iv continu à 5mg/h = dose diurétique habituelle de torem 30mg p.o avant la majoration du 25.05. • Suivi biologique. Spot urinaire: FeU 27% Hydratation et suivi biologique : amélioration de la fonction rénale dès le 22.05.2018 Spot urinaire: fraction d'excrétion de l'urée à 30.4% Quelques érythrocytes glomérulaires Hydratation NaCl 0.9% Spot urinaire, le : Uosmol: 494, UNa: 54, Uglucose: 91mmol/l Bilan lipidique et HbA1C le 15.06.2018: Spot urinaire le 01.06.2018 à faire Hydratation aux urgences Entresto et aldactone en suspens Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge Spot urinaire le 11.06.2018: FEurée 35% Hydratation Spot urinaire le 11.06.2018 Gazométrie artérielle le 12.06.2018 : acidose métabolique Avis néphrologique le 12.06.2018 Spot urinaire le 14.06.2018 : FeU 30.08 % Suivi biologique et adaptation des médicaments Zestoretic suspendu Spot Urinaire, le 14.06.2018: Hydratation IV 1000ml/24h Mis en suspens de Jardiance et Lisinopril du 14 au __.06.2018 Adaptation de la Pregabaline du 14 au __.06.2018 US vésicale aux lits du patient, le 14.06.2018: Épaississement hyperéchogène de la paroi vésicale postérieure. ATT: US des voies urinaires demandées Rapatrier rapport de cystoscopie du Dr. X +/- consilium URO Discuter d'une anticoagulation par Clexane (dans contexte de saignement urinaire récente) Spot urinaire: Na < 20, osm 700 --> DD sur perte extra rénale sur EF et vomissement le 22.06. Reçoit 500ml de NaCl aux urgences avec une augmentation de la natrémie de 120 à 122 mmol/l en 1h30 de temps. Suite par NaCl 500ml/6h débuté aux urgences à 19h ATT: • Natrémie aux 4 heures --> prochain contrôle prévu à 22h. BUT: augmentation < 8mmol/l en 24h. Spot urinaire: Na urinaire <20 Hydratation Suivi fonction rénale spot urinaire Stop Lasix 40 mg i.v le 28.05.2018 Stop Metolazone 5 mg le 28.05.2018 en per os Suivi biologique Spot urinaire Stop Lasix 40mg intraveineux le 28.05.2018 Stop Metolazone 5mg le 28.05.2018 par voie orale Suivi biologique Spot urinaire, suivi biologique spot urinaire SV SPOT urinaire CAT : • Hospitalisation en médecine pour investigation de l'hyponatrémie • Restriction hydrique 800 ml/24h • Bilan biologique contrôle + TSH le 17/06/18 Spot urinaire Changement de sonde urinaire Bladder scan post mictionnel Bilan de la diurèse le 09.06.2018 Suivi biologique Spot urinaire Hydratation IV Spot urinaire Hydratation iv NaCl 0,9% Suivi biologique Spot urinaire. Hydratation NaCl 0.9% 2000 ml/24h. Spot urinaire Hydratation 1500 NaCl/24h du 08-10.06.18 Spot urinaire Hydratation Surveillance Spot urinaire Pas de globe urinaire cliniquement Spot urinaire Restriction hydrique Substitution de la natrémie par du NaCl 0.9% en intra-veineux Diurétiques en suspens Spot urinaire Sédiment urinaire Mise en suspens des traitements néphrotoxiques Hydratation par 1000ml de NaCl/24h Spot urinaire Suivi biologique Hydratation Mise en suspens traitement néphrotoxique (IEC) ????? Spotting et douleurs abdominales à 6 6/7 semaines d'aménorrhée Spotting post-coïtaux sur ectropion chez patiente de 35 ans 2G2P Spotting sur atrophie endométriale dans contexte de contraception par dépôt-Provera le 04.06.2018 SRDA chez BPCO connu St. n. Appendicite St. n. récidive d'hernie inguinale D St. n. Infection urinaire basse à E-Coli DD Épididymite (14.02.2018) Déconditionnement avec: • Pneumonie d'aspiration le 23.01.2018 • VNI du 24.01.2018 au 25.01.2018 (HFR Fribourg) • Antibiothérapie IV avec Imipenem du 23.01.2018 au 31.01.2018 • Iléus mécanique DD Adhésiolyse, Bride (11.01.2018) • SNG du 11.01.-22.01., 24.01.-25.01 • Laparoscopie exploratrice, Laparotomie, Adhésiolyse, cure d'hernie 14.01.2018 Dénutrition protéino-énergétique modérée Dermatite séborrhéique le 20.02.2018• Verlegung ins Kantonsspital (Chirurgie) am 13.01.2018 mit notfallmässiger exploratorischer Laparotomie, Adhäsiolyse, Reduktion der Inguinalhernie am 14.01.2018 • Leichte Malnutrition bei Eiweissmangelernährung • Leichte normochrome normozytäre Anämie • Harnwegsinfekt E. Coli DD Epididymitis nach Entfernung des Dauerkatheters mit Bakteriämie (14.02.2018) • Seborrhoische Dermatitis am 20.02.2018 • St. n. Karpaltunnelspaltung 03/2010 rechts, 04/2010 links • St. n. Unterschenkelfraktur rechts • St. n. Pneumonie mit Rippenfrakturen nach Hustenanfall und Hämatothorax • St. n. Knieverätzung bds. 2008 • St. n Epigastrische Schmerzen unklarer Ätiologie, DD; Gastritis • St. n. ORIF einer dreifachen Unterkieferfraktur 07.2017 mit Entfernung des Osteosynthesematerials am 20.10.2017 • Operation Spinalkanalstenose ca. 2012 • zweimalige Operation Diskushernie • Hüft-TEP links ca. 2011 • Hüft-TEP rechts ca. 1992 • St.n. Pyelonephritis auf K. oxytoca oder R. ornithinolytica (Ceftriaxon-sensibel) am 10.11.2017 mit/bei: • St. n. rezidivierenden Harnwegsinfekten/Pyelonephritiden • Letzte Kulturen: E. Coli + E. Faecalis Multisensibel • fragl. Klebsiella-ESBL-Trägerin (zuletzt im April 2016), sensibel auf Ceftazidim, Cefepim, Imipenem, Ciprofloxazin, Bactrim am 09.01.2016 • Erhöhung Prednison von 10 mg auf 20 mg bei akutem Stress 11.11 bis 12.11, Prednison 5 mg ab 13.11.2017 • Urinkulturen 09.11.2017: Gram negativ Stäbchen, K. oxytoca oder R. ornithinolytica (Augmentin/Ceftriaxon-sensibel) • Hämokulturen 10.11.2017: negativ • Rocephin 2 g IV 1x/täglich, Switch mit Co-Amoxicilline 1 g PO 2x/täglich ab 16.11.2017 bis 18.11.2017 Kontaktisolation bei Vd.a. ESBL-Trägerin ab 10.11.2017, für die ganze Dauer der Hospitalisation bei: • Rektalabstrich auf K-ESBL 13.11.2017: nicht nachweisbar • 2 negative Kulturen während 2 verschiedene Hospitalisation um die Isolation aufzuheben • St. n. Thyreoidektomie • Akute Lumbago ohne Trauma • ohne Ausstrahlung oder sensomotorische Ausfälle • Labor: Lc 10.7 G/l, CRP sonst Labor unauffällig • Analgesie • Physiotherapie • Hypothyreose • Labor: TSH 1.950 mU/l • unter Eltroxin Therapie weiter Pharyngite d'origine probablement virale le 07.10.2017 Streptotest : négative Attitude: traitement symptomatique et contrôle clinique chez le Dr. X lundi Lombalgie commune non déficitaire • St. n. 2x Scharlach • St. n. fraglich Varizellen • St. p. décompensation psy il y a quelques années • Grippe H1N1 • St. p. résection méniscale à G (2016, Sonnenhof spital) • St. p. PTH D (2014, Sonnenhof spital) • st. post amygdalectomie • OMA gauche le 26.01.2013 • St. post appendicectomie. • St. post amygdalectomie. • St. post cholécystectomie. • St. post curetage. • St. post deux hospitalisations dans le cadre de réactions allergiques généralisées avec oedèmes de Quincke. • st post tassement vertébraire en 2017? • st post cure de tunnel carpien 03/2010 droite, 04/2010 gauche • st post Fracture distale jambe droite • St post PTH gauche • Stabilisation coraco-claviculaire par laçage avec FibreTape et Endobutton, épaule G (OP le 15.06.2018) • Statine • Statine depuis le 15.06.2018 • Stationäre Aufnahme für Analgesie und Physiotherapie. • Status abdominal adhérentiel • Status adhérentiel entre paroi utérine et péritoine • Status après abcès périnéal • Status après abcès rétropharyngé le 26.02.2016. • Status après ablation de la matrice • Status après ablation d'hémorroïdes • Status après ablation d'une vis de position cheville gauche le 13.3.2018. • Status post ostéosynthèse d'une fracture bi-malléolaire G le 19.12.17. • Status après accouchement par voie basse, fille de 3360 g, 39 5/7 semaines d'aménorrhée, DGNIR, en 2014 • Status après accouchement par voie basse, déchirure I, garçon de 3860 g, 39 semaines d'aménorrhée, en 2013 • Status après accouchement par voie basse, déchirure II, fille de 3360 g avec CIA de 3-6 mm suivie au CHUV, 39 semaines d'aménorrhée, après provocation pour désir maternel, en 2011 • Status après cure d'ongles incarnés aux pouces • Status après abus sexuel par le père à l'âge de 2 ans, suivi psychiatrique dans l'enfance • Status après accouchement par voie basse après provocation, à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 16.08.2017 • Status après accouchement par voie basse, fille de 3360 g, 39 5/7 semaines d'aménorrhée, DGNIR, en 2014. • Status après accouchement par voie basse, déchirure I, garçon de 3860 g, 39 semaines d'aménorrhée, en 2013. • Status après accouchement par voie basse, déchirure II, fille de 3360 g avec CIA de 3-6 mm suivie au CHUV, 39 semaines d'aménorrhée, après provocation pour désir maternel, en 2011. • Status après cure d'ongles incarnés aux pouces. • Status après abus sexuel par le père à l'âge de 2 ans, suivi psychiatrique dans l'enfance. • Status après accouchement par voie basse après provocation, à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 16.08.2017. • Status après accouchement par voie basse le 23.04.2017. • Status après syncope vagale dans le cadre d'une virose le 11.12.2014. • Status après probable migraine avec aura le 06.12.2016. • Status après kystectomie du sein gauche. • Status après amputation tibiale droite en 2014. • Fracture type Maisonneuve de la cheville droite chez une patiente avec bactériémie à Staphylococcus aureus, le 06.08.2014. • Insuffisance respiratoire aiguë sur asphyxie (broncho-aspiration) avec coma, le 09.08.2014. • Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche en 2017 avec sténose de l'artère poplitée. • Subiléus paralytique post-opératoire le 16.05.2018. • Fracture type Vancouver B du fémur gauche en mai 2018 • status post-réduction et ostéosynthèse le 12.05.2018. • Status après amygdalectomie. • Status après anneau gastrique en 2008. • Status après bypass gastrique en 2011 (suite à une complication de l'anneau gastrique). • Status après épuisement d'origine probablement psychosociale le 28.04.2015. • Asthénie d'origine multifactorielle le 01.05.2015. • Fracture sous-capitale de l'humérus droit, légèrement déplacée. • Bilan radiologique et scannographique. • Traitement conservateur avec immobilisation par gilet orthopédique. • Cervicalgie dans le contexte d'une chute : cervicarthrose multi-étagée. • Status après appendicectomie à l'âge de 10 ans • Status après cholécystectomie en 2006 • Status après greffe veineuse de la jambe droite en 1987 et 2009 • Status après stérilisation • Status après appendicectomie à l'âge de 18 ans • Insuffisance rénale aiguë AKIN1 d'origine rénale et pré-rénale (néphropathie diabétique ou hypertensive aiguë ou chronique ?) le 17.01.2018 • Traumatisme crânien occipital et plaie occipitale superficielle • Status après appendicectomie dans l'enfance. • Status après 1 accouchement par voie basse. • Status après appendicectomie en février 2015. • Status après 3 interventions avant 6 mois pour fermeture CIV (Portugal), dernier suivi en 2016 dans la norme (Dr. X). • Angine virale le 21.09.2017 : • diagnostic différentiel : à streptocoques. • Status après appendicectomie en 1992. • Status après ablation de kyste ovarien en 1990. • Status après deux accouchements par voie basse. • Incontinence urinaire de stress de grade 2. • Le 06.01.2016, Dr. X : mise en place d'une bandelette sous l'urètre type total par le vagin. • Status après appendicectomie • Status après cholécystectomie • Status après résection intestinale pour tumeur bénigne en 2000 avec stomie puis rétablissement de la continuité • Status après éventration, opération il y a 2 ans • Status après épisode anamnestique d'iléus à l'Hôpital Riviera site de Montreux • Status après suspicion de lithiase rénale droite • Douleurs abdominales chez un patient avec antécédents de multiples opérations abdominales : • Diagnostic différentiel : iléus sur status adhérentiel • Status après appendicectomie en 1940, laparotomie pour bride et tumeur (bénigne) avec cholécystectomie 1982, laparotomie pour hémorragie digestive dans le contexte d'une maladie de Rendu-Osler avec probable hémicolectomie droite, stomie de décharge 2000, fermeture d'anastomose en 2001, cure d'éventration par laparoscopie 2014, drainage et rinçage d'un abcès de la paroi abdominale 2014 Insuffisance rénale aiguë sur globe vésical, clairance de créatinine selon MDRD à 46.2 ml/min Macrohématurie traumatique sur pose de sonde vésicale Status après appendicectomie Status après cholécystectomie Status après résection intestinale pour tumeur bénigne en 2000 avec stomie puis rétablissement de la continuité Status après éventration opérée il y a 2 ans Status après épisode anamnestique d'iléus à l'Hôpital Riviera de Montreux Status après suspicion de lithiase rénale droite Gynécologiques opératoires: • Conisation à l'anse électrique. (OP le 23.05.2013) pour CIN III du col utérin Obstétricaux: • Voie d'accouchement: Accouchement par voie basse, Instrumentation: forceps, Date: 2005, Lieu: HFR Riaz • Voie d'accouchement: Césarienne, Date: 2007, Lieu: HFR Riaz, Particularités: CTG pathologique Status après appendicectomie Status après amygdalectomie Status après appendicectomie. Status après bursite du genou gauche. Status après fractures de doigts. Status après traumatisme crânien simple. Contusion par écrasement de la 2ème phalange de la main droite, le 28.05.2016 Status après appendicectomie. Status après cure de cataracte. Status après cholécystectomie par laparoscopie le 23.05.2018. Status après appendicectomie. Status après cure de cataracte. Status après cholécystectomie par laparoscopie le 23.05.2018. Lésion d'environ 3 mm de long sur le canal hépatique commun distal dans un contexte de status post-cholécystectomie laparoscopique pour cholélithiase symptomatique du 23.05.2018. Status après arthroscopie des genoux. Status après cure de hernie inguinale. Angine à streptocoques le 14.09.2017. Status après arthroscopie du genou droit en 2004 et en 2017 (Dr. X). Status post arthroscopie du genou gauche en 2005. Status post plastie ligamentaire de la cheville droite en 1997 (Dr. X). Status après arthroscopie du genou G et suture du ménisque interne le 01.03.2018. Status après arthroscopie et résection partielle du ménisque interne du genou gauche le 29.05.2018 pour lésion méniscale interne. Status après arthroscopie genou gauche Status après bactériémie à staphylocoques Hémorragie digestive haute le 11.09.2016 sur ulcère du bulbe duodénal 1 EC Status après AVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure à droite sur dissection vertébrale droite le 28.10.2017: • clinique résiduelle: hémisyndrome sensitif à prédominance facio-brachiale gauche, discrète héminégligence sensitive et visuelle gauche • quasi normalisation de l'hémianopsie homonyme latérale gauche Status après bronchite d'origine bactérienne en juillet 2016. Status après cholécystectomie en 2013 avec insuffisance respiratoire post-opératoire. Status après appendicectomie. Status après amygdalectomie. Status après deux interventions chirurgicales au membre inférieur droit. Hernie ombilicale versus hernie cicatricielle récidivée. Status après bronchites et pneumonies à répétition Status après ulcère variqueux du membre inférieur droit Status après opération au niveau de la hanche droite Status après opération de la colonne vertébrale cervicale Chutes à répétition d'origine mixte : • Diagnostics différentiels : sarcopénie, atrophie musculaire, polyneuropathie, déconditionnement • Contusion costale à la base droite • Carence sévère en vitamine D3 avec : • Substitution par vitamine D3 150'000 sous-cutané en prise unique • Introduction Calcimagon D3 2 comprimés par jour Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 23.04.2018, avec : • Facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Carence vitaminique : B12, folates • Status après opération au niveau de la hanche droite • Troubles cognitifs • Dernière chute avec contusion de la hanche droite en avril 2017 Status après bursectomie olécranienne, prélèvement et lavage le 27.03.2018 pour bursite olécranienne du coude droit. Status après changement PTH D sur luxation récidivante le 12.08.2015. Arthrose colonne lombaire L4-L5, L5-S1. Status après changement PTH G sur fracture périprothétique hanche G, le 23.07.2015 (implantée en 2002, Clinique générale). Status après cholangite avec cholédocholithiase enclavée le 06.04.2018 avec : • ERCP le 06.04.2018 par le Dr. X : ablation par lithotripsie d'une volumineuse lithiase de plus de 2 cm et mise en place d'un stent plastique • ERCP du 25.05.2018 : retrait du double stent Pigtail Cholécystectomie laparoscopique le 08.06.2018 Status après cholécystectomie en 2011. Syndrome cervico-brachial et troubles statiques vertébraux modérés. Hallux valgus bilatéral. Le 23.10.2012, Dr. X : cure d'hallux valgus selon Scarf. Status après cholécystectomie par laparoscopie le 23.05.2018. 28.05.2018: Lésion d'environ 3 mm de long sur le canal hépatique commun distal dans un contexte de status post-cholécystectomie laparoscopique pour cholélithiase symptomatique du 23.05.2018. 13.06.2018: Douleurs épigastriques spontanément arrêtées en patiente status post: Status après appendicectomie. Status après cure de cataracte. Status après cholécystectomie Status après appendicectomie 2016 : cancer baso-cellulaire frontal avec exérèse Status après contusion AC et rupture du sus-épineux gauche ou droit sur chute due à un malaise en montagne en novembre 2016 Status après réimplantation de prothèses mammaires en mai 2011 sur rupture de prothèses mammaires avec écoulement de silicone post-ablation mammaire des deux côtés et plastie d'augmentation sur carcinome en 1993. Status après double tumeur du sein en 1970, traitée par chirurgie uniquement. Status après stripping de toute la veine saphène interne des deux côtés 2010. Status après suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite sur probable lésion per-opératoire lors de la dernière opération mammaire, en novembre 2012. Status après fracture intra-articulaire déplacée de la base de la 1ère phalange du 4ème doigt de la main droite sur ostéosynthèse P1 D4 main droite par plaque condylienne Compact Hand 1.5 mm, le 21.06.2012. Status après hémorragie digestive sous Aspirine Cardio en 2013. Status après contusion, amnésie circonstancielle et rupture du sus-épineux gauche ou droit ? Sur chute due à un malaise en montagne en novembre 2016. Status après réimplantation de prothèses mammaires en mai 2011 sur : rupture de prothèses mammaires avec écoulement de silicone post-ablation mammaire des deux côtés et plastie d'augmentation sur carcinome en 1993. Status après double tumeur du sein en 1970, traitée par chirurgie uniquement. Status après stripping de toute la veine saphène interne des deux côtés 2010. Status après suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite sur probable lésion per-opératoire lors de la dernière opération mammaire, en novembre 2012. Status après fracture intra-articulaire déplacée de la base de la 1ère phalange du 4ème doigt de la main droite sur : • ostéosynthèse P1 D4 main droite par plaque condylienne Compact Hand 1.5 mm, le 21.06.2012. Status après hémorragie digestive sous Aspirine Cardio en 2013. Status après cure de hernie inguinale bilatérale à l'âge de 2 ans. Status après appendicectomie à l'âge de 25 ans. Status après opération de la hanche avec greffe osseuse prise à la crête iliaque. Status après laparotomie pour adhésiolyse en 2011. Sigmoïdite non compliquée en 05.2015.Douleurs centro-thoraciques d'origine musculo-squelettique le 17.05.2018. Status après cure de hernie inguinale droite. Status après trois épisodes de calculs rénaux gauches. Colique néphrétique sur lithiase urétérale gauche de 5 x 6 mm, pré-vésicale. Colique néphrétique 28.12.2013. Status après cure de hernie inguinale. Status post-traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie intra-crânienne ponto-cérébelleuse gauche. Status après cure de hernie ombilicale symptomatique en janvier 2015. Status après prostatite chronique (Dr. X). Atrophie cérébrale diffuse (IRM cérébrale 01.05.2013). RTUP en 2005. Status après traumatisme crânien sur chute de 1.5 mètres en 1962, avec coma et double fracture du crâne. Bilan lipidique perturbé avec augmentation LDL-C et TG, HDL-C bas. IRM de la colonne lombaire du 30.12.2015. Syndrome radiculaire bilatéral sur canal étroit en L4-L5 majoré par une arthrose interfacettaire et extension intracanalaire et hypertrophie du ligament jaune. IRM de la colonne lombaire le 30.12.2015 : canal extrêmement étroit en L4-L5 majoré par une arthrose interfacettaire à extension intra-canalaire et d'une hypertrophie du ligament jaune à l'origine d'un syndrome radiculaire bilatéral : IRM 04.06.2013 : Syndrome lombo-radiculaire irritatif L5 droit, avec discopathies dégénératives étagées L4-L5 et L5-S1 () Rétrécissement canalaire L4-L5 par hypertrophie des ligaments jaunes et arthropathie interfacettaire hypertrophique. Status après cure de hernie ombilicale symptomatique en janvier 2015. Status après prostatite chronique (Dr. X). Atrophie cérébrale diffuse (IRM cérébrale 01.05.2013). RTUP en 2005. Status après traumatisme crânien sur chute de 1.5 mètres en 1962, avec coma et double fracture du crâne. Bilan lipidique perturbé avec augmentation LDL-C et TG, HDL-C bas. IRM de la colonne lombaire du 30.12.2015. Syndrome radiculaire bilatéral sur canal étroit en L4-L5 majoré par une arthrose interfacettaire et extension intracanalaire et hypertrophie du ligament jaune. IRM de la colonne lombaire le 30.12.2015 : canal extrêmement étroit en L4-L5 majoré par une arthrose interfacettaire à extension intra-canalaire et d'une hypertrophie du ligament jaune à l'origine d'un syndrome radiculaire bilatéral : IRM 04.06.2013 : Syndrome lombo-radiculaire irritatif L5 droit, avec discopathies dégénératives étagées L4-L5 et L5-S1 () Rétrécissement canalaire L4-L5 par hypertrophie des ligaments jaunes et arthropathie interfacettaire hypertrophique. Status après cure de pouce à ressaut et doigt à ressaut D3 D le 10.5.2016. D5 droit à ressaut du 2ème degré. Status après cure de pouce à ressaut et doigt à ressaut D3 D le 10.5.2016. D5 droit à ressaut du 2ème degré. Status après cure de pseudarthrose par réostéosynthèse avec plaque diaphyse humérus droit en 2005 : • AMO plaque LCP 4.5 et vis humérus droit (opération le 27.10.2011). Status après mastectomie selon Patey et curage axillaire en 2009. Chimiothérapie pour carcinome canalaire invasif multifocal T2 G3 N1 M0, avec récepteurs hormonaux et ERB2 négatifs. Status après excision de fibromes utérins. Status après appendicectomie. Status après excision d'un carcinome basocellulaire du pli nasogénien gauche en 2008. Status après fracture de l'avant-bras droit avec intervention et pose de plaque en 2006. Status après fracture de l'humérus droit avec enclouage centro-médullaire en 2005. Status après pose de prothèse partielle du genou droit en 2003. Fracture du plateau tibial gauche en 2000. Status après hystérectomie partielle en 1964. Chute le 21.12.2015. • Diagnostics différentiels : hypotension orthostatique, médicamenteux, troubles électrolytiques. Lombalgies aiguës sur chroniques, avec : • Status après chute le 21.12.2016 avec contusion de la colonne lombaire et hémithorax gauche. Troubles de la marche : • Diagnostics différentiels : lombalgies, ostéo-articulaire, neurologique, sarcopénie, troubles électrolytiques. • Tests de la cognition du 20.01.2016 MMSE du 20.01.2016, test de la montre du 20.01.2016 à 6/7 et GDS du 20.01.2016 à 3/15. Etat confusionnel aigu le 20.05.2016 : • Diagnostics différentiels : déshydratation intra-vasculaire, troubles électrolytiques, médicamenteuse. Anémie post-opératoire (hémoglobine à 89 g/l) : transfusion de deux culots érythrocytaires le 17.05.2016. Status après cure de pseudarthrose par réostéosynthèse avec plaque diaphyse humérus droit en 2005 : • AMO plaque LCP 4.5 et vis humérus droit (opération le 27.10.2011). Status après mastectomie selon Patey et curage axillaire en 2009. Chimiothérapie pour carcinome canalaire invasif multifocal T2 G3 N1 M0, avec récepteurs hormonaux et ERB2 négatifs. Status après excision de fibromes utérins. Status après appendicectomie. Status après excision d'un carcinome basocellulaire du pli nasogénien gauche en 2008. Status après fracture de l'avant-bras droit avec intervention et pose de plaque en 2006. Status après fracture de l'humérus droit avec enclouage centro-médullaire en 2005. Status après pose de prothèse partielle du genou droit en 2003. Fracture du plateau tibial gauche en 2000. Status après hystérectomie partielle en 1964. Status après cure de tunnel carpien droit en 1975. Status après cure d'ongle incarné des hallux droit et gauche selon Kocher le 29.05.2018 (Dr. X). Status après cure ongle incarné rebord médial et latéral de l'hallux ddc le 29.5.2018. Status après de multiples épisodes de pancréatites. Polyarthrite. Hypothyroïdie traitée. Status après deux infiltrations lombaires pour lombalgies chroniques, la dernière le 13.11.2015 (la première 3 mois auparavant). Status après drainage d'abcès du membre inférieur gauche. Status après drainage d'abcès du membre inférieur gauche. Status après dyspnée d'origine fonctionnelle. Hernie hiatale axiale avec gastropathie réactive. Hypertension artérielle. Dépression. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale. • Stent actif au niveau de la coronaire droite proximale. • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée à 85 %. • Sclérose aortique. • Insuffisance mitrale. Status après embolie pulmonaire en 2005 (6 mois d'anticoagulation). Status après embolie pulmonaire centrale massive prédominante à droite en 2010 (introduction d'anticoagulation par Sintrom). Cure de varices bilatérales (il y a plus de 20 ans). Anémie normochrome microcytaire avec hémoglobine à 104 g/l d'origine carentielle en novembre 2017. Status après embrochage de P3 D4 de la main gauche le 26.04.2018 pour une fracture ouverte. Status après endocardite à staphylocoque doré en 2005 avec probable spondylite de L1 et phlegmon épidural D12. S/p obstruction sous-aortique sévère sur membrane pseudo-mitrale avec : • résection de la membrane pseudo-mitrale. • remplacement de la valve mitrale par une prothèse mécanique (ATS 31 mm). • compartimentations auriculaires gauche et droite. • myotomie - myectomie de la chambre de chasse du ventricule gauche par voie trans-aortique. Status après entorse bénigne cheville gauche le 02.07.2016. Status après entorse bénigne cheville gauche le 02.07.2016. Status après entorse bénigne cheville gauche le 02.07.2016. Status après épicondylite droite. Status après excision d'un carcinome basocellulaire de l'œil droit. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Status post-rupture des ligaments croisés du genou G en 1981. Status après fausse-couche spontanée en 2016. Status après accouchement par voie basse, garçon de 3260 g, EMLD, en 2015. Status après appendicectomie en 2014. Status après accouchement par voie basse, garçon de 3120 g, déchirure I, en 2011. Status après accouchement par voie basse, garçon de 3410 g, en 2008. Status après interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2005.Status après amygdalectomie dans l'enfance. Accouchement par voie basse chez une patiente de 28 ans, 6 gestes devenue 4 pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 14.10.2017. Status après fausse-couche spontanée en 2016. Status après accouchement par voie basse, garçon de 3260 g, EMLD, en 2015. Status après appendicectomie en 2014. Status après accouchement par voie basse, garçon de 3120 g, déchirure I, en 2011. Status après accouchement par voie basse, garçon de 3410 g, en 2008. Status après interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2005. Status après amygdalectomie dans l'enfance. Accouchement par voie basse chez une patiente de 28 ans, 6 gestes devenue 4 pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 14.10.2017. Status après fausse-couche spontanée en 2016. Status après accouchement par voie basse, garçon de 3260 g, EMLD, en 2015. Status après appendicectomie en 2014. Status après accouchement par voie basse, garçon de 3120 g, déchirure I, en 2011. Status après accouchement par voie basse, garçon de 3410 g, en 2008. Status après interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2005. Status après amygdalectomie dans l'enfance. Accouchement par voie basse chez une patiente de 28 ans, 6 gestes devenue 4 pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 14.10.2017. Status après fracture articulaire du radius distal gauche et avulsion de la styloïde ulnaire du poignet gauche le 26.05.2017, traitée conservativement. Status après fracture avant-bras gauche. Status après amygdalectomie. Status après contusion D3 main gauche. Contusion coude gauche le 14.05.2016. Status après fracture du bassin il y a 9 ans. Status après fracture de la cheville droite. Fracture déplacée du col fémoral gauche traitée par une prothèse céphalique, le 24.08.2016. Status après fracture du nez en 2008. Lésion corne postérieure ménisque interne. Status après fracture du poignet gauche il y a 6 ans. Fracture de l'épiphyse distale du radius droit avec trait de refend intra-articulaire. Le 22.04.2013, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal droit. Status après fracture du radius distal droit. Status après plaie délabrée de la face palmaire de la main droite allant du pli palmaire distal au bord radial de P2 D4, sans atteinte sensitivomotrice. Status après fracture du radius distal droit traitée conservativement le 06.06.2013. Infection des voies respiratoires supérieures le 10.02.2017. Status après fracture du radius distal droit, traitée conservativement le 06.06.2013. Infection des voies respiratoires supérieures le 10.02.2017. Status après fracture pertrochantérienne, avec pose de clou gamma (2011). Status après appendicectomie. Status après fracture Salter II de la 3ème phalange du 3ème doigt et de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main droite, avec réduction et embrochage des phalanges. Status après gastrectomie partielle en 2000. Status après prothèse totale de hanche gauche. Arthrose tibio-astragalienne gauche post-traumatique sur ostéosynthèse d'une fracture-luxation trimalléolaire G le 16.11.2011 (HFR Riaz). Arthrodèse tibio-astragalienne + ostéotomie péroné distal cheville G (OP le 26.08.2014). Hématome postopératoire avec colonisation percutanée le 12.09.2014 avec probable infection du matériel d'arthrodèse à low-grade. Germe en cause : Staph. epidermidis (bactériologie du 12.09.2014). Révision plaie, drainage hématome, mise en place d'un pansement VAC cheville G (OP le 12.09.2014). Status après grossesse môlaire avec curetage en février 2017. Status après appendicectomie par laparoscopie en décembre 2016. Status après accouchement par voie basse, garçon de 3250 g, 36 semaines d'aménorrhée, après menace d'accouchement prématuré, en 2015. Fausse-couche tardive d'une grossesse gémellaire bi-choriale-bi-amniotique à 19 1/7 semaines d'aménorrhée pour J1 le 04.11.2017 et à 22 1/7 semaines d'aménorrhée, post-cerclage, pour J2 le 25.11.2017, chez une patiente de 28 ans, 3G devenue 2P. Status après grossesse môlaire avec curetage en février 2017. Status après appendicectomie par laparoscopie en décembre 2016. Status après AVB, garçon de 3250 g, 36 semaines d'aménorrhée, après menace d'accouchement prématuré, en 2015. Fausse-couche tardive d'une grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique à 19 1/7 semaines d'aménorrhée pour J1 le 04.11.2017 et à 22 1/7 semaines d'aménorrhée, post-cerclage, pour J2 le 25.11.2017, chez une patiente de 28 ans, 3G devenue 2P. Status après grossesse môlaire avec curetage en février 2017. Status après appendicectomie par laparoscopie en décembre 2016. Status après AVB, garçon de 3250 g, 36 semaines d'aménorrhée, après menace d'accouchement prématuré, en 2015. Fausse-couche tardive d'une grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique à 19 1/7 semaines d'aménorrhée pour J1 le 04.11.2017 et à 22 1/7 semaines d'aménorrhée, post-cerclage, pour J2 le 25.11.2017, chez une patiente de 28 ans, 3G devenue 2P. Status après hémorragie digestive probablement sur bulbite érosive duodénale avec pétéchies intra-muqueuses dans un contexte d'anticoagulation orale supra-thérapeutique le 11.04.2018, avec oesogastroduodénoscopie le 13.04.2018 (Dr. X). Fracture de la 9ème côte dorsale gauche sur chute en 10.2012. Appendicectomie dans l'enfance. Hernie inguinale droite en 2010. Oedème aigu du poumon sévère et état de choc sur insuffisance mitrale aiguë le 02.12.2017. Suspicion de pneumonie lobaire moyenne droite le 02.12.2017. Insuffisance rénale aiguë avec troubles électrolytiques. Insuffisance mitrale aiguë sévère en décembre 2017 : • rupture de pilier mitral avec choc cardiogène dans le contexte d'un NSTEMI subaigu. Status après hystérectomie. Status après hystérectomie en 1977. Pic hypertensif à 190/96 mmHg le 14.05.2018. Status après hystérectomie pour cancer en 1984. Status après deux AVC en 1997 avec hémi-syndrome sensitif subjectif à gauche. Ancienne dépendance OH (stoppé en 1999). Status après appendicectomie en 2000. Status après cholécystectomie en 2005. Suspicion de colite ischémique du côlon descendant avec hématochésie en décembre 2012. Crises d'angoisse avec sensation de palpitations le 27.09.2013 traitées par Seresta. Infection urinaire le 05.02.2014. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte anxieux le 19.03.2015. Microhématurie chronique d'origine indéterminée. Dyspnée de stade II d'origine indéterminée. Dyspnée dans un contexte de probable état anxieux le 11.04.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, en péjoration, DD : • angor mésentérique • syndrome de menace mésentérique • syndrome du ligament arqué. Douleurs thoraciques et dyspnée sur anxiété en août 2016. Douleurs thoraciques et dyspnée probablement dans un contexte de troubles anxieux le 17.12.2016. Dyspnée d'origine indéterminée le 15.06.2017. DD : emphysème, angoisse. Douleur thoracique sur probable crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.11.2017. DD : crise d'angoisse, allure pariétale. Douleur thoracique chronique récidivante le 26.11.2017. DD : trouble somatoforme sur angoisse, musculo-squelettique. Douleur en fosse iliaque gauche pluri-investiguée d'origine probablement psycho-somatique. Épisode de dyspnée avec douleur thoracique en février 2018. DD : Exacerbation de la dyspnée dans un contexte de suspicion de BPCO en cours d'investigation. Douleurs rétrosternales de 45 min de durée non respiro-dépendantes, sans facteurs déclencheurs, résolues spontanément (DD : angoisses) en mars 2018. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 27.05.2018. DD : vasospasme coronarien à cause d'hyperventilation. Status après hystérectomie pour cancer en 1984. Status après deux AVC en 1997 avec hémi-syndrome sensitif subjectif à gauche.Ancienne dépendance OH (stoppé en 1999). Status après appendicectomie en 2000. Status après cholécystectomie en 2005. Suspicion de colite ischémique du côlon descendant avec hématochésie en décembre 2012. Crises d'angoisse avec sensation de palpitations le 27.09.2013 traitées par Seresta. Infection urinaire le 05.02.2014. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte anxieux le 19.03.2015. Microhématurie chronique d'origine indéterminée. Dyspnée de stade II d'origine indéterminée. Dyspnée dans un contexte de probable état anxieux le 11.04.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, en péjoration, DD : • angor mésentérique • syndrome de menace mésentérique • syndrome du ligament arqué. Douleurs thoraciques et dyspnée sur anxiété en août 2016. Douleurs thoraciques et dyspnée probablement dans un contexte de troubles anxieux le 17.12.2016. Dyspnée d'origine indéterminée le 15.06.2017 DD : emphysème, angoisse Douleur thoracique sur probable crise d'angoisse Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.11.2017 DD : crise d'angoisse, allure pariétale. Douleur thoracique chronique récidivante le 26.11.2017 DD : trouble somatoforme sur angoisse, musculo-squelettique Douleur en fosse iliaque gauche pluri-investiguée d'origine probablement psycho-somatique Épisode de dyspnée avec douleur thoracique en février 2018 DD : Exacerbation de la dyspnée dans un contexte de suspicion de BPCO en cours d'investigation Douleurs rétrosternales de 45 min de durée non respiro-dépendantes, sans facteurs déclencheurs, résolues spontanément (dd : angoisses) en mars 2018 Douleur thoracique d'origine indéterminée le 27.05.2018 DD : vasospasme coronarien à cause d'hyperventilation Status après implantation de prothèse de hanche droite Status après opération de la cataracte des deux côtés Malaise vaso-vagal le 11.07.2013 Cystite non compliquée le 24.07.2013 : • CRP à 104 mg/l • Urotube : positif pour E. Coli Status après infection des voies urinaires à E. Coli le 27.08.2014 Status après hypothyroïdie subclinique induite par l'Amiodarone le 19.08.2014, sous Euthyrox depuis Status après diarrhées aiguës le 13.08.2014 avec status post antibiothérapie du 22.07.2014 au 02.08.2014 Status après fibrillation auriculaire rapide le 06.08.2014 traitée par Diltiazem intraveineux (20 mg), remplissage (750 ml), magnésium intraveineux (5 g), Cordarone intraveineux (300 mg) avec notion anamnestique de deux thermoablations à la clinique Cécil à Lausanne Status après nécrose du 3ème orteil pied gauche le 22.07.2014 dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatérale, gauche plus que droite, associée à : • Escarre du talon de 1 cm de diamètre débutant le 22.07.2014 • Ostéomyélite du 3ème orteil pied gauche le 21.08.2014 • Double anti-agrégation (Plavix, aspirine) pour 3 mois, puis relais par Sintrom Trouble de l'adaptation dans un contexte de deuil Cholécystolithiase asymptomatique de découverte fortuite Traumatisme crânien simple : • Chez une patiente anticoagulée par Sintrom pour fibrillation auriculaire QTc à 528 ms le 23.03.2018 Status après intervention chirurgicale pour tunnel carpien Status après laser cervical pour condylome plan (CIN1/L-SIL) en juillet 2017. Status après kystectomie pour tératome de 11 cm de l'ovaire gauche en mai 2016. Status après accouchement par voie basse en 2013 (Iran). Status après appendicectomie avec annexectomie droite dans l'enfance. Dyspareunie sur nodule vestibulaire droit à 11 h du sphincter anal chez une patiente de 24 ans, 1G1P. Nodulectomie vulvaire droite le 13.10.2017. Status après multiples opérations ORL Status après appendicectomie Status après opération des deux genoux Syndrome du tunnel carpien de la main gauche Chute traumatique au niveau de l'hémicorps gauche, avec traumatisme crânien frontal Céphalées d'origine indéterminée : • Diagnostics différentiels : maladie de Horton, uvéite Status après sepsis sur pneumonie basale bilatérale le 26.05.2018, avec : • SOFA score : 6 points, Lactate 1.4 mmol/l • Pneumocoque positif dans les urines • Rocéphine du 26.05.2018 au 03.06.2018 • Klacid du 26.05.2018 au 29.05.2018 • Co-Amoxicilline du 03.06.2018 au 08.06.2018 • Hospitalisation en médecine HFR Riaz du 26.05.2018 au 04.06.2018 • Prise en charge en réhabilitation gériatrique du 05.06.2018 au 19.06.2018 Fibrillation atriale inaugurale dans un contexte septique le 26.05.2018 : • CHA2-DS2-VASc : 5 points • HAS-BLED : 4 points • Cordarone du 27.05 au 29.05 • Holter à organiser en ambulatoire Traumatisme crânien simple le 24.05.2018 : • Chez patiente sous Aspirine Cardio • Surveillance neurologique du 26.05.2018 au 28.05.2018 Status après néphrectomie il y a 8 ans. Status après cholécystectomie il y a 3 ans. Status post-fracture déplacée, multi-fragmentaire du cubitus gauche au niveau du poignet et fracture de type Pouteau Colles étendue vers le proximal, forcement déplacée. Status après néphrostomie droite pour calcul en 1974 Status après opération des varices des deux côtés et hernie inguinale gauche Cypho-scoliose en 1985 Status après implantation de prothèse de hanche droite en 1988 Status après implantation de prothèse de hanche gauche en 1989 Lithotripsie rein droit en 1988 1990 : hernie inguinale droite 2000 : opération cataracte droite 2000 : opération cataracte gauche 2005 : arthrose lombaire L3-L4 Diverticulose colique Status après opération de tunnel carpien bilatérale Polymyalgie rheumatica Dermohypodermite du membre inférieur gauche en 2005 Carcinome basocellulaire dos en 2006 Hospitalisation pour thrombose veineuse superficielle en 2011 2013 : hernie hiatale sur gastrite chronique Troubles moteurs oesophagiens 2014 : changement de la prothèse totale de hanche droite Status après neurolyse du tronc primaire supérieur du plexus brachial G et neurotisation du nerf supra-scapulaire par le nerf spinal accessoire, transfert nerveux du 1er nerf inter-costal sur le nerf pectoral et du 3ème nerf inter-costal sur le nerf musculo-cutané pour arrachement du plexus brachial G avec rupture extra-foraminale de la racine C5 et avulsion médullaire de C6 à D1 sur AVP le 03.09.2004. Status après ongle incarné au niveau de l'hallux gauche. Status après opération de la cataracte en 2011 Encéphalite à tiques en 2009 Arthroplastie totale de la hanche gauche par voie antérieure mini-invasive sur coxarthrose invalidante, le 26.06.2014 Status après traumatisme crânio-cérébral il y a une vingtaine d'années Status après opération du genou gauche il y a 30 ans Status après cure d'hallux valgus il y a 12 ans Status après cure d'épicondylite et de tunnel carpien PTHD en 2015 Status après opération du ménisque du genou gauche en 2002. Status après opération X du scrotum en 2002. Arthrose varisante fémoro-tibiale interne du genou gauche : le 19.06.2012, Dr. X : prothèse unicompartimentale du genou gauche. Status après opération d'une hernie discale, compliquée d'une infection à Staphylocoque aureus Status après opération indéterminée par laparotomie médiane pour problème d'estomac (HFR Fribourg - Hôpital cantonal, en 2000 environ) Status après résection d'un polype rectal en 2010 Status après résection d'un polype sigmoïdien par laparotomie non-résequable endoscopiquement en 2011 Status après opération pour cancer du côlon suivie d'une chimiothérapie en 2010. Status après orchi-épididymite. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque palmaire de la Maison Medeco pour une fracture déplacée de l'extrémité distale du radius gauche en 2014. Status après opération pour épiphysiolyse aiguë sur chronique fémur proximal gauche le 10.06.2010. Status après embrochage prophylactique à droite. Pieds en éventail ddc. Status après ostéosynthèse de la colonne postérieure, reconstruction du cotyle et paroi interne de la tête fémorale et impaction grafting + PTH G avec anneau Burch et noyaux Müller, ostéotomie du grand trochanter et ostéosynthèse par câble d'olmise et d'évissement + neurolyse du nerf sciatique sur toute sa longueur le 18.11.2009 pour fracture du cotyle G colonne postérieure et paroi postérieure avec impaction du dôme sur chute à vélo. Coxarthrose avancée à droite avec subluxation postérieure fémoro-acétabulaire. Status après ostéosynthèse d'une fracture supra-condylienne du fémur droit en octobre 2017. Status après fracture du radius et de l'ulna distales gauches traitée conservativement en 2004. Status après chute en 2017 avec rhabdomyolyse, insuffisance rénale aiguë sévère AKIN 3 d'origine mixte et infection urinaire à E. Coli. Status après gastroentérite à Norovirus. Anémie aiguë post-opératoire à 89 g/l d'hémoglobine mai 2018 : • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 11.05.2018 • Suivi biologique (hémoglobine à 94 g/l le 13.05.2018). Status après ostéosynthèse d'une fracture de type Vancouver B du fémur proximal gauche le 12.05.2018. Nécrose et déhiscence de plaie avec suspicion de surinfection. Status après ostéosynthèse et réinsertion ligament collatéral et radial de la base de P2 D5 main gauche sur fracture arrachement ligament collatéral radial de la base de P2 D5 main G le 20.5.2018. Status après phakectomie bilatérale en 2015. Ulcère gastrique pré-pylorique en juin 2014 traité par IPP. Anémie normocytaire hypochrome régénérative à 71 g/l sur spoliation digestive et carence ferrique en juin 2014. Status après embolie pulmonaire en 1991. Status après opération d'une tumeur rétro-orbitaire gauche. Status après phakectomie bilatérale en 2015. Ulcère gastrique pré-pylorique en juin 2014 traité par IPP. Anémie normocytaire hypochrome régénérative à 71 g/l sur spoliation digestive et carence ferrique en juin 2014. Status après embolie pulmonaire en 1991. Status après opération d'une tumeur rétro-orbitaire gauche. Malaise d'origine indéterminée : • Contrôle de pacemaker le 11.06.2018 chez Dr. X : hypotensions artérielles comme cause la plus probable, bas de contention dès le lever. Status après PID traitée par antibiotiques en 05.2018. Status après 1 AVB et 3 césariennes. Status après bypass gastrique le 18.12.2013 à l'hôpital de Daler, Dr. X. Status après adhésiolyse le 10.07.2014 Hôpital Daler. Status après cure de varices bilatérales en 2011 et il y a 16 ans. Status après stérilisation tubaire il y a 16 ans. Subiléus sur status adhérentiel post-bypass gastrique réalisé en 2013 et constipation. Status après plastie du LCA droit en 2016. Status après entorse stade 3 de la cheville gauche en 2007. Colique néphrétique gauche avec calcul urétéral distal de 9 x 6 x 4 mm, avec dilatation pyélocalicielle à 16 mm le 16.05.2017. Status après calcul urétéral droit de 4 x 3 mm en 2011. Urétéroscopie avec lithotripsie à gauche le 17.05.2017 par Dr. X. Antibiothérapie per-opératoire par Rocéphine 2 g, relayée per os par Céfuroxime jusqu'au 19.05.2017 compris. Sonde vésicale du 17 au 18.05.2017. Status après plastie du LCA droit en 2016. Status après entorse stade 3 de la cheville gauche en 2007. Colique néphrétique gauche avec calcul urétéral distal de 9 x 6 x 4 mm, avec dilatation pyélocalicielle à 16 mm le 16.05.2017. Status après calcul urétéral droit de 4 x 3 mm en 2011. Urétéroscopie avec lithotripsie à gauche le 17.05.2017 par Dr. X. Antibiothérapie per-opératoire par Rocéphine 2 g, relayée per os par Céfuroxime jusqu'au 19.05.2017 compris. Sonde vésicale du 17 au 18.05.2017. Status après plastie du LCA droit en 2016. Status après entorse stade 3 de la cheville gauche en 2007. Colique néphrétique gauche avec calcul urétéral distal de 9 x 6 x 4 mm, avec dilatation pyélocalicielle à 16 mm le 16.05.2017. Status après calcul urétéral droit de 4 x 3 mm en 2011. Urétéroscopie avec lithotripsie à gauche le 17.05.2017 par Dr. X. Antibiothérapie per-opératoire par Rocéphine 2 g, relayée per os par Céfuroxime jusqu'au 19.05.2017 compris. Sonde vésicale du 17 au 18.05.2017. Status après plastie LCA droit en 2016. Status après entorse stade 3 de la cheville gauche en 2007. Colique néphrétique gauche avec calcul urétéral distal de 9 x 6 x 4 mm, avec dilatation pyélocalicielle à 16 mm le 16.05.2017. Status après calcul urétéral droit de 4 x 3 mm en 2011. Status après pneumonies à répétition : • Pneumonie communautaire bilatérale avec composante de bronchite asthmatiforme en janvier 2015. • Pneumonie communautaire basale droite à K. Pneumoniae en août 2015. • Pneumonie nosocomiale bilatérale le 22.07.2017. Maintien à domicile impossible le 12.01.2018 • dans le cadre de lombalgies chroniques, prurit chronique cuir chevelu en péjoration, démence. Prurit chronique cuir chevelu sur : • Carence martiale • Dermatite séborrhéique • Nizoral shampoing 2x/semaine pendant 2 semaines en novembre 2017. Status après pose de prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose le 28.04.2005. Status après hystérectomie avec annexectomie 1978. Diarrhées probablement infectieuses le 22.09.2017 avec : • PCR positive pour la Salmonella • Microbiologie des selles : stérile. Déshydratation avec troubles électrolytiques sévères sur diarrhées aiguës en septembre 2017 : • Hypokaliémie à 2.1 mmol/l corrigée • Hypomagnésémie à 0.45 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine 147 µmol/l le 22.09.2017, corrigée. Crise de chondrocalcinose le 29.09.2017. Radiographie du genou droit le 29.09.2017. Avis orthopédique le 03.10.2017 : antalgie, physiothérapie de mobilisation. Thrombose veineuse profonde du mollet s'étendant au niveau poplité jusqu'à l'abouchement de la petite saphène le 03.10.2017. Doppler le 04.10.2017. Anticoagulation orale par Xarelto pendant 3 mois dès le 05.10.2017. Bandes de contention dès le 05.10.2017. Status après pose de prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose le 28.04.2005. Status après hystérectomie avec annexectomie 1978. Diarrhées probablement infectieuses le 22.09.2017 avec : • PCR positive pour la Salmonella • Microbiologie des selles : stérile. Déshydratation avec troubles électrolytiques sévères sur diarrhées aiguës en septembre 2017 : • Hypokaliémie à 2.1 mmol/l corrigée • Hypomagnésémie à 0.45 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine 147 µmol/l le 22.09.2017, corrigée. Crise de chondrocalcinose le 29.09.2017. Radiographie du genou droit le 29.09.2017. Avis orthopédique le 03.10.2017 : antalgie, physiothérapie de mobilisation. Thrombose veineuse profonde du mollet s'étendant au niveau poplité jusqu'à l'abouchement de la petite saphène le 03.10.2017. Doppler le 04.10.2017. Anticoagulation orale par Xarelto pendant 3 mois dès le 05.10.2017. Bandes de contention dès le 05.10.2017. Status après pose de PTH gauche en février 2013 post fracture du col fémoral avec raccourcissement du MID. Bactériémie à Klebsiella pneumonia d'origine probablement urinaire le 15.03.2018. DD : digestif. Luxation répétée des IPP et IPD. Syncope d'origine probablement vagale le 15.03.2018. Status après pose d'une sonde double J le 10.10.2015 et antibiothérapie pour néphrolithiase le 10.10.2015 avec calcul de 4,5 mm de l'uretère distal droit. Dilatation du système excréteur en amont. Suspicion de rupture du fornix. Calcul de 4 mm au groupe caliciel moyen du rein gauche. Status après ablation de la sonde vésicale le 11.10.2015. Status après ablation de la sonde double J à la consultation du Dr. X le 15.10.2015. Colique néphrétique droite, DD : • œdème urétéral • récidive de néphrolithiase. Tabagisme à 1 paquet/jour, arrêté en décembre 2017. Status après pose d'une sonde double J le 10.10.2015 et antibiothérapie pour néphrolithiase le 10.10.2015 avec calcul de 4,5 mm de l'uretère distal droit. Dilatation du système excréteur en amont. Suspicion de rupture du fornix. Calcul de 4 mm au groupe caliciel moyen du rein gauche. Status après ablation de la sonde vésicale le 11.10.2015. Status après ablation de la sonde double J à la consultation du Dr. X le 15.10.2015. Colique néphrétique droite, DD : oedème urétéral, récidive de néphrolithiase. Tabagisme à 1 paquet/jour, arrêté en décembre 2017. Status après prostatectomie avec curage ganglionnaire pour cancer. Status après traumatisme crânio-cérébral en novembre 2014, avec alcoolisation aiguë à 2,6 pour mille dans un contexte d'OH chronique. Status après opération de la cataracte bilatérale en mars 2003. Status après prostatectomie radicale le 06.11.2013 pour adénocarcinome prostatique cT2-3 Nx Mx G3 (Gleason 8, iPSA 4.4). Status après hyperplasie de la prostate avec cystite en novembre 2012 et en juin 2013. Status après cholécystectomie en 2010. Status après phakectomie gauche en 2004, droite en 2009. Status après cure d'hernie discale L4-L5 gauche en 1996. Status après multiples greffes de peau aux membres inférieurs pour brûlures lors d'incendie à domicile en 1990. Traumatisme crânio-facial avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 03.04.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN1 d'origine pré-rénale probable, avec créatinine à 123µmol/l le 03.04.2018. Contusion de l'épaule gauche le 03.04.2018. Status après prothèse totale de genou gauche il y a 20 ans. Pieds bots. Fracture-tassement de la vertèbre T12 type A 3.1 de Magerl en novembre 2015. Fracture intra-articulaire avec bascule dorsale du radius distal gauche avec : le 16.11.2015, Dr. X, Dr. X : réduction et ostéosynthèse par plaque Aptus Hand. Status après prothèse totale du genou gauche en février 2018. Status après opération pied gauche. Status après colpo-suspension. Status après ablation de varices gauches. Status après PTG droite en 2015 avec resurfacing rotule avec changement PTG droite le 08.05.2018. Status après PTG en 2006 à droite et en avril 2008 à gauche (Dr. X). Status après PTH droite le 30.06.2004 sur coxarthrose. Suspicion d'une spondylarthrose de la colonne lombaire. Status après PTH droite sur coxarthrose le 19.11.2008. Status après PTH gauche sur coxarthrose le 20.07.2005. Status après traitement médicamenteux pour ulcère gastrique. Status après fermeture d'un foramen ovale en raison d'un foramen ouvert le 04.03.2005. Status après infarctus cérébelleux. Status après PTH G par le Dr. X le 13.03.2015. Coxarthrose moyennement symptomatique à droite. Status après réduction fermée et ostéosynthèse par plaque LISS, 13 trous tibia latéral et fasciotomie loges antérieures jambe D le 23.01.2009 sur fracture tibia proximal métadiaphysaire spiroïde et fracture péroné diaphysaire tiers moyen. Trauma cranien simple le 26.06.2016 avec : • Contusion nasale • Dermabrasion lèvre supérieure et au nez Status après réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par une plaque tiers tube 3 trous et 2 vis corticales 3.5 et une vis corticale 2.7, le 02.08.2017, pour fracture bimalléolaire Weber B de la cheville gauche. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse de la partie postérieure du cotyle D par une plaque de reconstruction 6 trous et une plaque de reconstruction courbe 8 trous, par une voie d'abord selon Kocher-Langenbeck avec ostéotomie trochanter-flip et refixation par 3 vis (2 x 4.5 et 1 x 3.5), puis stabilisation de la colonne antérieure par 2 vis libres 3.5 et une plaque de reconstruction droite 6 trous à effet anti-glide le long de la linea arcuata le 30.05.2016 pour fracture des deux colonnes du cotyle D sur accident du 25.05.2016. Status post AMO des vis de la crête iliaque et du grand trochanter le 21.12.2016. Méralgia paresthetica. Status après réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture de la cheville gauche, fermée, déplacée, le 06.10.2017 : • double embrochage de la malléole interne, plaque tiers tube, vis de compression et neutralisation pour la malléole externe, 2 broches de Kirchner 1.6 pour la syndesmose • AMO le 06.06.2018. Status après réduction sur table de traction et enclouage par clou Gamma III court 180 mm/125° le 15.05.2016 hanche droite : • Changement de la vis céphalique du clou Gamma court droit le 06.06.2018. Status après remplacement valvulaire aortique en 2010. Fracture bimalléolaire de la cheville droite. Traitement conservateur. Botte de décharge durant 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique. Antalgie. Plastie valve aortique en 2010 à Lausanne = valve biologique. ETT du 23/01/18 = FEVG à 55%, prothèse en position aortique montre un bon fonctionnement avec surface à 1.9 cm² avec bon index de perméabilité sans fuite. On note une discrète ectasie de la racine aortique qui n'a pas progressé et une discrète dilatation des cavités D. L'oreillette gauche est discrètement dilatée. Pas de PAPS. Status après résection de deux polypes sigmoïdiens avec dysplasies sévères sans tissu adénomateux (rectosigmoïdoscopie le 16.10.2015, Dr. X). Status après incision et drainage de l'abcès ischio-rectal en fer à cheval postérieur en 2015. Diverticulite aiguë de la jonction colo-sigmoïdienne stade Hansen & Stock IIa. Laboratoire. Stix et sédiment urinaires. CT abdominal injecté le 03.08.2017. Régime pauvre en fibres. AINS et antalgie au besoin. Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole iv du 03.08.2017 au 05.08.2017, relayée per-os par Co-Amoxicilline et Flagyl jusqu'au 12.08.2017 inclus. Coloscopie à 6 semaines que nous vous laissons le soin d'organiser. Status après révision, lavage articulaire et suture tendineuse, le 26.03.2018, pour une plaie profonde de la face dorsale de la 1ère articulation MCP de la main gauche, avec arthrotomie traumatique et lésion partielle du tendon court extenseur du pouce en zone T3. Status après spondylodèse colonne lombaire en 1991 au Maroc, avec AMO en 1992. Status après ablation de kyste ovarien. Douleur rétrosternales atypique DD crise d'angoisse. Épisode d'épistaxis dans un contexte d'état grippal sous-jacent le 23.01.2018. Status post-opération de hallux valgus droit (Atkin) le 15.09.2016 par Dr. X. Status après spondylodèse colonne lombaire en 1991 au Maroc, avec AMO en 1992. Status après ablation de kyste ovarien. DRS atypique : • diagnostic différentiel : crise d'angoisse. Épisode d'épistaxis dans un contexte d'état grippal sous-jacent le 23.01.2018. Status post-opération hallux valgus droit (Atkin) 15.09.2016 par le Dr. X, orthopédiste. Status après STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite distale le 12.03.2011 avec fraction d'éjection du ventricule gauche à 50%. Status après cure de hernie ombilicale en 2005. Status après tératome ovarien droit avec kystectomie par laparoscopie le 05.09.2017. Status après diverticulite sigmoïdienne non compliquée traitée conservativement en mai 2017. Status après septoplastie endoscopique, méatotomie moyenne droite, ethmoïdectomie antérieure droite, turbinoplastie inférieure bilatérale pour mycétome (fungus ball) maxillaire droit avec sinusite chronique (bactéries filiformes en histologie, Pseudomonas et St. gr. anginosus à la biopsie) et déviation septale en mars 2016 (Dr. X). Status après ligature des trompes en 2013. Status après curetage évacuateur pour grossesse non évolutive à 6 semaines d'aménorrhée en 2012. Status après 4 accouchements par voie basse (2005, 2007, 2009, 2013). Status après 3 fausses couches spontanées (2003, 2004). Status après thromboses veineuses profondes du membre inférieur gauche à 3 reprises (dernier épisode à l'âge de 60 ans).Status après appendicectomie. Status après cholécystectomie. Iléus sur bride avec adhésiolyse en 2008. Douleurs abdominales depuis le 22.11.2014, sur probable constipation. Status après hystérectomie par laparotomie et césariennes. Fracture stable du plateau inférieur de L1 le 01.03.2017. Pyélonéphrite gauche à Klebsiella oxytoca le 07.03.2017 traitée par Rocéphine 2g puis par Ciproxine. Laparotomie pour iléus grêle sur bride le 20.01.2017 par Dr. X. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Status après fracture de la symphyse pubienne et de la branche ischio-pubienne à gauche relativement stable sans fragment libre dans le pelvis le 30.12.2017. • Artériopathie des membres inférieurs stade I. • Tremor essentiel sous traitement antiépileptiques. • Status après fracture stable du plateau inférieur de L1 le 01.03.2017. • Déficit vitaminique. Status après thyroïdectomie en 2014. Status après méningiome résiduel de la tente du cervelet situé à la confluence entre le sinus transverse et le sigmoïde à droite, traitement du méningiome initial par radio-neurochirurgie par Gamma Knife en 2011. Status après cure de hernie discale en 2000. Status après hystérectomie en 1980. Status après 6 accouchements par voie basse. Status après appendicectomie. Status après traitement conservateur d'une fracture de la styloïde cubitale et de l'extrémité distale du radius gauche. Status après traitement conservateur d'une fracture du radius distal droit. Fracture-luxation type Weber B tri-malléolaire de la cheville gauche. Entorse externe de la cheville droite, grade II. Status après traitement conservateur d'une fracture diaphysaire spiroïde de l'humérus gauche en 2017. Anémie normochrome, normocytaire sur carence en vitamine B12 et folates. Troubles cognitifs avec MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 3/15 les 13.11.2017 et 14.11.2017. Status après contusion de l'épaule droite et plaie occipitale sur chute en juin 2017. Déficit en vitamine B12 à 185pg/ml et en acide folique à 4.8ng/ml. Status après fracture de la branche ischio-pubienne gauche le 10.11.2017 sur chute. Status après ulcère gastrique antral en 1999 (OGD en 2014 : discrète gastrite, pas d'ulcère, ni d'hélicobacter pylori, oesophagite type I). Status après coloscopie en mars 2014, normale. Status après douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 17.10.2014. Status après fracture multifragmentaire du scaphoïde droit osthéosynthésée en 1995, arthrose péri-scaphoïdienne. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Status après ulcère gastrique en 2012. Lithiase vésiculaire symptomatique. Status après cholécystite aiguë le 18.03.2016. Arthrose médio-carpienne du versant radial bilatérale, prédominant à droite. Status après ulcère gastrique traité par antibiotiques en 2012. Status après tonsillectomie et opération des oreilles en 2006. Hypertension artérielle gravidique. Néphrolithiase rénale visualisée 2013. Accouchement par voie basse spontané après une provocation pour hypertension artérielle gravidique chez une patiente de 25 ans primigeste devenue primipare à terme + 3 jours le 18.09.2017. Diarrhées d'origine indéterminée le 13.06.2018. DD : MICI, étiologie infectieuse. Status après ulcère variqueux de la face interne de la cheville gauche. Status après triple arthrodèse du pied droit en 2013 sur pied plano valgus partiellement fixé à droite. Status après prothèse céphalique droite en 2011. Status après embolie pulmonaire segmentaire en avril 2011, avec mise en place d'un filtre de la veine cave, puis ablation de ce filtre le 28.04.2011. Status après hystérectomie en 1994. Status post-prothèse céphalique de la hanche G sur fracture du col du fémur Garden III, le 10.07.2016. Status post-Embolie pulmonaire du lobe inférieur D, segmentaire et sous-segmentaire et du lobe supérieur D segmentaire. Status après urosepsis à Citrobacter freundii le 22.01.2018, sous antibiothérapie par : • Rocéphine 2g/j intraveineux du 22.01.2018 au 23.01.2018. • Cefepime 2g 2x/j du 24.01.2018 au 29.01.2018. • Ciproxine 250mg 2x/j par voie orale du 30.01.2018 au 05.02.2018. • Changement de sonde vésicale le 25.01.2018. Embolie pulmonaire sous Sintrom en novembre 2017. Chirurgie paraphimosis en septembre 2017 par le Dr. X. Pneumonie basale droite en 2017. Hémorragie digestive haute sur ulcères du corps Forrest III sur prise d'AINS et Prednisone en mars 2017. Cure d'hernie inguinale gauche en 1991. Fractures vertébrales sur chute d'une échelle. Insuffisance rénale aiguë post-rénale AKIN 3 sur rétention urinaire. Status après 3 accouchements par voie basse. Hyperémésis gravidique. Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2016. Status après 3 grossesses et 2 accouchements par voies basses. Goître multinodulaire avec : • Hyperthyroïdie subclinique de type chronique. • Cytoponction d'un nodule du lobe gauche le 21.10.2014 avec cytologie rassurante. • Thérapie par antithyroïdien de synthèse depuis 1999 (Néomercazole 5mg). • Thyroïdectomie totale le 01.07.2015. Sensation de corps étranger au fond de gorge le 03.06.2017. Douleur thoracique spontanément arrêtée sur probable gastrite. Céphalées en casque sans signes neurologiques. Hyperglycémie. Status après 3G2P 2 accouchements par voie basse. Goître multinodulaire avec : hyperthyroïdie subclinique de type chronique, cytoponction d'un nodule du lobe gauche le 21.10.2014 avec cytologie rassurante, thérapie par antithyroïdien de synthèse depuis 1999 (Néomercazole 5mg), thyroïdectomie totale le 01.07.2015. Sensation de corps étranger au fond de gorge le 03.06.2017. Status bactériémie à E. Coli sur pyélonéphrite droite en janvier 2014. Pancréatite aiguë, probablement d'origine biliaire (DD Methotrexate) en août 2013. Candidose oesophagienne en août 2013. Status post migraines depuis l'âge de 5 ans jusqu'en 2000. Ergométrie du 25.02.2014 : capacité physique acceptable, pas d'ischémie myocardique. Status bactériémie à E. Coli sur pyélonéphrite droite en janvier 2014. Pancréatite aiguë, probablement d'origine biliaire (DD Methotrexate) en août 2013. Candidose oesophagienne en août 2013. Status post migraines depuis l'âge de 5 ans jusqu'en 2000. Ergométrie du 25.02.2014 : capacité physique acceptable, pas d'ischémie myocardique. Status bactériémie à E. Coli sur pyélonéphrite droite en janvier 2014. Pancréatite aiguë, probablement d'origine biliaire (DD Methotrexate) en août 2013. Candidose oesophagienne en août 2013. Status post migraines depuis l'âge de 5 ans jusqu'en 2000. Ergométrie du 25.02.2014 : capacité physique acceptable, pas d'ischémie myocardique. Opression thoracique post-coronarographie le 09.05.2018. ECG. Laboratoire : CK à 667U/l = à la baisse, troponines 4000ng/l. Avis cardiologique (Dr. X / Dr. X) : troponines sur la nécrose. Status Bankart osseux arthroscopique de l'épaule gauche le 05.12.2017.Status chute, plaie au niveau de l'arcade à gauche avec suture par 3 points simples. Otite moyenne aiguë à droite. Status cure de hernie inguinale droite indirecte par filet en 2014. Status dans la norme, paramètres dans la norme. ECG: rythme sinusal régulier à 83/minute, pas de trouble de la repolarisation, QTc 390 ms. Reçoit 1 mg de Temesta et 1 g de paracétamol aux urgences avec disparition des symptômes par la suite. Status entorse plaque palmaire IPP 3ème doigt D. Status épileptique non convulsivant le 03.06.2018 dans le contexte du diagnostic principal. Status et sédiment urinaire : absence de microhématurie. Pas de signes pour une infection urinaire. Bilan sanguin : FSS, Bilan hépatique (ASAT, ALAT, LDH), Lipase, Urée, Créatinine, Na, K : alignés. US abdominale : Absence de liquide libre intra-abdominal. Absence de troubles de vascularisation des organes parenchymateux, ni d'hématomes sous-capsulaires de foie ou rate, voire fracture. Rapport oral du radiologue de garde. Status et sédiment urinaire : pas de leucocytes ni nitrites, pas de sang, une croix de germes (contamination). Status et sédiment urinaire : pas de sang. Bilan sanguin : FSS, Bilan hépato-pancréatique, Fonction rénale, Ionogramme : alignés. US abdominale : pas d'anomalies. Status et sédiment urinaire : Pas de signes d'infection urinaire. Status et sédiment urinaire : pas de signes pour une infection. Status et sédiment urinaire : pas d'infection Culture urinaire : en cours Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire Retour à domicile avec traitement symptomatique de Dafalgan et Algifor et reconsultation chez le médecin traitant. Status et sédiment urinaire : absence de signes d'infection. Status et sédiment urinaire négatif Malaria : test rapide 2x négatif, manque 3ème __________ Sérologie typhoïde : négative Selles : • Recherche de protozoaires 2x négatif : manque 3ème _________ • PCR Adénov. et Rotavirus : à prélever • PCR bactéries entéropathogènes, parasites : négative Hémocultures (le 19.06.2018) : négative à 5j Contrôle prévu le 20.06 chez le pédiatre traitant. Status et sédiment urinaire (sachet) : pas de nitrites ; pas de leucocytes, ni érythrocytes ; pas de germes. Cétonurie +++. Status et sédiment urinaire (sachet) : pas de signes pour une infection Status et sédiment urinaire sans éléments pour une infection urinaire. Status et sédiment urinaire (sur jet) : aucun critère pour une infection urinaire (pas de leucocytes, pas de nitrites, pas de protéines, pas d'érythrocytes, pas de germes). Laboratoire : FSC alignée (pas de leucocytose ni de déviation gauche, lymphocytose), CRP à la limite de la norme (7 mg/l). Status gynécologique sous anesthésie générale le 07.06.2018 : Vulve et vagin sans particularités. Col de nullipare légèrement cicatriciel, très postérieur. Toucher vaginal sans particularités. US endovaginal : présence d'un myome de 62 x 57 mm, FIGO 5, dans le paramètre gauche. Présence de deux myomes encore, FIGO 3, calcifiés, au niveau fundique. Endomètre homogène à 4.7 mm. Ovaire droit de 24 x 17 mm, sans particularités. Ovaire gauche non visualisé, pas de masse annéxielle à gauche. US mammaire bilatérale : Pas de lésion suspecte, examen classé en BI-RADS I. Examen ORL (rapport sera adressé séparément) Status hépatite B chronique (suivi par Dr. X). Hépatite B chronique. Vaccination du nouveau-né à la naissance. Status après lumbago aigu, traité symptomatiquement Status après une lésion ligamentaire, 03/2012 Status après cholecystectomie 2001 Status après tumorectomie du sein gauche • depuis, tous les 2 ans mammographie Status après hystérectomie Status après rectocèle (opération effectuée à Bossit) Status après cholecystectomie 2011 Status après sigmoïdectomie pour diverticulite 2006 Status après opération de hernie inguinale et ombilicale Status après gastrite avril 2013 Status après décompensation avec œdèmes et ascite Status après opération de la cataracte œil droit Stérilisation 01.05.2015 Dr. X, hôpital Daler Rotation des opioïdes en cas de syndrome douloureux chronique lombaire et abdominal • CT thorax, abdomen 23.04.2013 : Le foie est de taille normale et homogène. St. n. cholecystectomie. Pas d'élargissement des voies biliaires. Représentation normale du pancréas et de la rate. Les deux reins sont normaux. La vessie montre une fine paroi. La prostate est de taille normale et homogène. Après St. n. sigmoïdectomie, représentation sans particularité de l'anastomose. Cadre colique et boucles d'intestin grêle normales. Pas de ganglions lymphatiques pathologiquement élargis. Aorte discrètement sclérosée. Les couches à travers les deux bases pulmonaires ne montrent pas de constatations pathologiques. • Œsophagogastroduodénoscopie 23.04.2013 : Œsophagite de reflux degré B, suspicion de légère pangastrite. Test rapide H. pylori négatif. • Œsophagogastroduodénoscopie 10.03.2015 : sans particularité. Test rapide H. pylori négatif. • EKG 26.01.2016 : rythme sinusal bradycarde, QRS en moyenne position, PQ et QTc normaux, faible voltage périphérique, pas de modifications des segments ST • Consultation anesthésie Dr. X le 26.01.2016 : début avec Palladon ret 2 x 16 mg. Ensuite augmentation de 4 mg le matin. Sous MST continu 2 x 90 mg Therapie Palladon 2015 échouée, DD dans le cadre d'un sevrage Status après opération du hallux bilatérale Status après hystérectomie Status après cystopexie Status après opération du hallux bilatérale Status après hystérectomie Status après cystopexie Status après hystérectomie, adnexectomie bilatérale et lymphadénectomie pour adénocarcinome de l'endomètre FIGO II B, G1 (opération le 04.2004) Status après cystoscopie diagnostique avec polypectomie ainsi qu'excision de nævus vulvaire droit (effectuée par Dr. X, opération le 18.12.2014) Status après appendicectomie dans l'enfance EP sous-segmentaires multiples (déc 2017) - Xarelto Status après contusion du genou gauche 25.11.2016 Status après traumatisme crânien 01.2013 Status après borréliose de Lyme 2011 Syndrome douloureux aigu de la fosse iliaque gauche sur entérite avec adénopathie mésentérique satellite d'origine indéterminée (DD : surcroissance bactérienne intestinale, douleurs fonctionnelles, autres) avec hospitalisation du 29.04. au 11.05. Status après prothèse de genou en 10.2017 Status après embolie pulmonaire sous-lobaire droite en 04.2015 Status après résection d'un neurinome palmaire au poignet gauche vers 2000 Status après fracture de compression Th12 Fracture du calcanéus type langue, pied droit le 09.12.2013 • réduction ouverte mini-invasive et ostéosynthèse avec plaque F3 + vis 3.5 calcanéus droit Fracture du calcanéus type langue, non déplacée, pied gauche le 09.12.2013 • traitement conservateur avec attelle Allgöwer calcanéus gauche Glande sébacée infectée à la nuque Désinfection, incision, lavage, bandage Contrôle de la plaie le 04.04.2018 à 09:30 au centre ambulatoire Status après accident ischémique transitoire (AIT) 2005 (hémisyndrome gauche) et 2016 Status après thrombose validée par phlébographie gauche Status après opération de la cheville gauche Status après accident ischémique transitoire (AIT) 2005 (hémisyndrome gauche) et 2016 Status après thrombose validée par phlébographie gauche Status après opération de la cheville gauche Status après AVC 2010 (rétablissement complet) Status après cholecystectomie pour cholécystite 2011 (pas d'indice de malignité) Status après coloscopie 03/2010 : coloscopie totale sans particularité Status après opération du syndrome du canal carpien droite 04/1999 Hypokaliémies récurrentes 04/2017 Status après 4 épisodes de pancréatite 2009 et 2010, pancréatite compliquée avec pseudokyste et thrombose de la veine splénique 2010 Status après superinfection d'un pseudokyste pancréatique le 30.03.2014 : • persistance d'un pseudokyste dans le corps du pancréas (6 x 5 x 5 cm) • mise en place d'un cathéter péridural du 01 au 12.04.2014 • gastroscopie et tentative infructueuse de drainage transgastrique le 02.04.2014 • Tienam du 01 au 17.04.2014 • cystojéjunostomie le 10.04.2014 (opération HFR Fribourg, Dr. X) • Status après Nierenbeckenerweiterung gauche par une possible obstruction d'évacuation due à une pseudokyste pancréatique sans restriction de la fonction rénale. • Status après cholécystectomie • Status neurologique : normal Poursuite de la surveillance à domicile • Status neurologique dans la norme 2 heures après la chute. • Status neurologique du jour : normal. Amélioration clinique du patient. Proposition de continuer le traitement par Dexaméthasone jusqu'au 3 juin inclus. Si la persistance des symptômes, le patient reconsultera les urgences et nous organiserons un suivi neurologique. • Status neurologique en ordre. • Status neurologique en ordre • Status neurologique en ordre Gazométrie alignée. Toxiques urinaires négatifs. • Status neurologique normal ; pas de critère à la réalisation d'un scanner cérébral. Antalgie simple. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas de céphalées de forte intensité, apparition de nausées/vomissements, symptômes neurologiques. • Status neurologique sans particularité. Suture : 2 points de Prolène 3.0. Rappel de vaccin du tétanos. Constat de coup en filière 34 le 11.06.2018 à 10h30. Distribution du document LAVI et surveillance neurologique. Ablation des fils à une semaine chez le médecin traitant. • Status neurologique. Antalgie simple à la maison. • Status ORL le 07.06., le 08.06., le 09.06., le 10.06.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack II) et ventilation mécanique du 07.06. au 12.06.2018 Bronchoscopie le 09.06.18 (ORL/ Dr. X) : lésions de grade 2 (érosions superficielles) prédominant au niveau de la carène, de la bronche souche droite, du tronc des basales à droite et du lobe supérieur droit, lésions de grade 1 du lobe moyen droit et de l'arbre bronchique gauche (érythème seul). Trachée très inflammatoire en transparence du tube, mais examen insuffisant pour caractériser les lésions trachéales. Trachéotomie chirurgicale le 12.06.2018 Microlaryngoscopie en suspension le 18.06.2018 : lésions sous-glottiques de décubitus en miroir fibrineuses, exérèse de fibrine hypertrophique sous-glottique et mise en place de Diprogenta. Dès le 19.08.2018 : fermeture médicale de trachéotomie Cathéter artériel radial droit du 09.06.2018 au 11.06.18 Cathéter artériel gauche du 11.06.18 au 15.06.2018 • Status ORL le 07.06., le 08.06., le 09.06., le 10.06.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack II) et ventilation mécanique du 07.06. au 12.06.2018 Trachéotomie chirurgicale le 12.06.2018 Bronchoscopie le 09.06.18 (ORL/ Dr. X) : lésions de grade 2 (érosions superficielles) prédominant au niveau de la carène, de la bronche souche droite, du tronc des basales à droite et du lobe supérieur droit, lésions de grade 1 du lobe moyen droit et de l'arbre bronchique gauche (érythème seul). Trachée très inflammatoire en transparence du tube, mais examen insuffisant pour caractériser les lésions trachéales. Cathéter artériel radial droit du 09.06.2018 au 11.06.18 Cathéter artériel gauche du 11.06.18 au 15.06.2018 • Status ORL 30.05.2018 : absence de contrôle clair de la mobilité des 2 cordes vocales Laryngoscopie : hypomobilité de la corde vocale gauche le 04.06.2018 • Status ovariectomie sous Cyclacur Oedèmes des membres inférieurs probablement d'origine multifactorielle (insuffisance rénale chronique et insuffisance de la grande saphène G) Palpitations d'étiologie indéterminée • Status : PA : GCS 14/15, Pouls 120/min, TAS/TAD gauche 130/87 mmHg, Index de choc négatif, FR 24/min, SpO2 75%, Température 36.5°C, HGT 19.7 mmol/l Général : cyanose centrale, pas de marbrure. Cardiovasculaire : B1B2 assourdis et réguliers, pas de souffle ausculté, oedème des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet et remontant jusqu'au niveau des cuisses bilatéralement, pouls périphériques palpés. Pulmonaire : tachypnéique 24/minute, respiration abdominale, hypoventilation diffuse, plus importante en basithoracique, sibilants expiratoires diffus, pas de crépitants. Digestif : abdomen ballonné mais dépressible, pas de douleur à la palpation abdominale, pas d'organomégalie, transit ausculté. Urogénital : pas de globe palpé, urines malodorantes +++. Cutané, membres inférieurs : oedèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet et remontant jusqu'au niveau des cuisses bilatéralement, dermite de stase bilatér chaînement. Neurologique : Glasgow score 15/15, patiente consciente et orientée dans les 3 modes, pupilles isocores-isoréactives. Synthèse : À son arrivée aux urgences, la patiente est épuisée et s'agite légèrement. La BIPAP est rapidement mise en route avec PEEP 7 - Fréquence 10/minute - I/E 1/3 - pente 150 msec. La patiente supporte bien la BIPAP et se stabilise rapidement. Elle reçoit 125 mg de Solumédrol en intraveineuse et du Lasix 40 mg en bolus puis 5 mg/h sous pompe. Elle est équipée d'un cathéter artériel. Vu le manque de place à l'ELM à Riaz, en accord avec le chef de clinique de garde et le médecin de garde aux soins intensifs, la patiente est transférée aux soins intensifs de Fribourg. Elle y est amenée par le SMUR. • Status post : Arthroscopie genou droit avec : • débridement cartilagineux condyle interne • régularisation corne antérieure du ménisque interne. Ostéotomie fémorale de varisation, ouverture externe correction 10°. Micro-fractures trochlée. Plastie en Z du rétinaculum externe. Ostéophytectomie supra-patellaire, le 17.04.2018 • Status post : opération d'un glaucome à gauche 2013 Status post : carcinome testiculaire (opération et chimiothérapie) en 2002, suivi par l'urologue Dr. X (2/an) Status post : infarctus du myocarde 1997 Diabète mal contrôlé le 24.06.2014 • Glycémie 24.9 mmol/L le 24.06.2014 • HbA1c 10.9 % • Furonculose Labo Gazométrie artérielle Sédiment urinaire ECG Radio thoracique chez le médecin traitant Avis et suivi diabétologique Hydratation 2 L i.v. aux urgences 3 UI d'Actrapid aux urgences Incision, drainage et méchage du furoncle cuisse droite aux urgences Insécurité à la marche, vertiges, céphalées le 24.06.2014 DD : hyperglycémie, polyneuropathie Investigations biologiques CT cérébral natif Traitement du diabète • Status post abcès du sein gauche. Crise d'angoisse avec épisode de palpitations et douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 22.01.2016. Crise d'anxiété dans un contexte de troubles anxieux généralisés le 23.01.2017. • Status post abcès du sein gauche. Crise d'angoisse avec épisode de palpitations et douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 22.01.2016. Crise d'anxiété dans un contexte de troubles anxieux généralisés le 23.01.2017. • Status post ablation de la plaque et des broches côté médial le 18.05.2018. Status post ostéosynthèse du péroné par plaque tiers tube, fixation péronéo-tibiale G par 2 broches, fixation de fragment de Volkmann avec 1 vis, fixation de la malléole médiale avec 1 plaque Pedus 2.7 et haubanage avec 2 broches et 1 câble le 07.12.2017 pour fracture-luxation trimalléolaire cheville G. Status post ablation de 2 broches péronéo-tibiale de la cheville G le 09.02.2018. • Status post ablation de l'électrode épidurale sur défectuosité avec générateur et câble intermédiaire en place en 2013. Status post exacerbation de BPCO en novembre 2014 et octobre 2016. Status post TVP du MSG en 2012. Status post cure de hernie discale en 1982 avec lombalgies chroniques persistantes. Status post appendicectomie en 1975. Asthme dans l'enfance. Syndrome douloureux abdominal chronique avec crise hyperalgique le 25.01.2017 (suivi Dr. X, Morges) • Status post implantation d'un neuro-stimulateur en 2012 pour cela et les lombalgies • Status post ablation de lipome de la paroi abdominale en 1984. Appendicectomie par Mac Burney en 1972. AVC en 2015-2016 avec perte de force légère MSD et ptôse labiale D légère séquelles.Status post ablation de myomes utérins par LT (Pfannenstiel). Status post ablation de polype vésical (2015) Status post cure d'hernie inguinale (2014) Status post ablation de pseudo-kyste synovial de la gaine des fléchisseurs du 4ème rayon de la main G le 23.04.2018. Status post ablation de vis de position de la cheville G suite à une fracture Maisonneuve le 18.01.2018. Septoplastie. Plastie LCA G par xénogreffe. Irritation des voies respiratoires avec eau de Javel. Status post ablation de 2 plaques de l'humérus distal G le 23.05.2018. Status post ablation des végétations dans l'enfance Crise d'asthme sévère le 08.04.2013 Angine virale Status post ablation d'hémangiome de P3 Dig II main G. Status post ablation du fixateur externe et confection de plâtre le 14.12.2017 avec: Status post fixateur externe tibio-tibial, fasciotomie loge péronière et tibiale antérieure et fermeture par greffe de peau pour une fracture diaphysaire tiers distal tibia et péroné gauche ouverte du côté médial stade II selon Gustilo et lacération cutanée pré-tibiale avec syndrome des loges antérieures et péronières le 26.08.2017. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse de P1 dig II à D et ténolyse des extenseurs le 29.5.2018 pour des adhérences au niveau de l'IPP sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse de P1 dig II par plaque Aptus hand 1.5 et suture du tendon extenseur le 13.12.2017 pour une fracture oblique diaphysaire de P1 ouverte stade II selon Gustilo-Anderson le 13.12.2017. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse (DHS) et mise en place d'une prothèse totale hanche gauche par voie trans-fessière le 20.4.2018 pour Nécrose de la tête fémorale gauche sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse fémur proximal gauche par DHS le 21.12.2016 pour une fracture du col du fémur. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia G (2 vis de verrouillage proximal et 2 vis de verrouillage distal d'un clou tibia externe) le 24.04.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou centro-médullaire du tibia G le 16.12.2017. Status post fracture spiroïde ouverte du tibia péroné G stade Gustilo I type AO-43-A1. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse (2 plaques F3, 8 vis fixant les plaques et 1 vis 2.7). Adhésiolyse de la cicatrice et neurolyse du nerf sural le 10.4.2018. Status post ablation d'un adénocarcinome endométrioïde du corps utérin (2005) Status post ulcère de l'estomac avec laparotomie médiane (1987) Status post ablation d'un kyste téno-synovial du tendon FCU poignet gauche le 12.3.2018. Status post ablation d'un kyste utérin par laparoscopie en 2009 ou 2010. Vertiges rotatoires • DD: VPPB vs origine orthostatique sur menstruations abondantes Panaris du 3ème doigt de la main gauche 01.02.2016 Contusion genou gauche 27.02.2018. Status post ablation d'un nodule fibromateux, 2ème commissure main G le 03.04.2018. Status post ablation d'une exostose sur la partie postéro-inférieure du calcanéum D le 15.05.2018. Status post lavage, mise en place de BonAlive et fermetures des plaies pied D (OP le 31.10.2017) Status post révision plaies, débridement, rinçage des plaies rétro-malléolaires et calcanéum pied D (OP le 27.10.2017) Status post débridement, ablation de corps étrangers métalliques et rinçage abondant pied D (OP le 24.10.2017) Status post drainage, prélèvements bactériologiques, rinçage, ablation du matériel d'OS pied D (OP le 21.10.2017) Ostéomyélite calcanéum D sur status post échec d'ablation du matériel d'OS en septembre 2017 à l'Hôpital Daler puis AMO partielle le 11.10.2017 (Dr. X) post OS d'une fracture complexe calcanéum et talus en 2005 • Germes en cause (21.10.2017): Staph. epidermidis et Staph. simulans multisensibles. Status post ablation d'une fibromatose plantaire à gauche le 15.6.2018. Status post ablation spacer genou D et mise en place d'une PTG Balansys Révision le 06.06.17 post mise en place d'un spacer Biomet le 28.03.17 sur infection tardive PTG D à Enterococcus sp (casseliflavus/gallinarum) et implantation PTG D en février 2016. Status post accident de la voie publique avec fracture de côtes en 2011. Status post accident de voiture avec polytraumatisme en 1993 Troubles anxieux chronique, avec trouble dépressif surajouté dès 2003 • sous Remeron dès le 06.08.2007 Status post adhésiolyse sous-acromiale et sous deltoïdienne épaule G le 23.04.2018 sur status post : • adhérences sous-acromiales et sous-deltoïdiennes de l'épaule gauche, • status ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sous-scapulaire le 13.06.2017. Status post AMO cerclage et 2 vis avec arthroscopie diagnostique genou G le 24.04.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par vis libre et cerclage, ainsi que révision de plaie, pansement VAC le 15.04.2017 sur fracture pluri-fragmentaire ouverte de la rotule genou G; le 14.04.2017. Status post AMO cheville D le 22.03.2018 sur : Status post ostéosynthèse d'une fracture de la malléole externe cheville D Status post AMO cheville G le 30.01.2018. Status post AMO d'une vis de positionnement le 17.3.2017 sur • Status post ostéosynthèse de la malléole externe G par vis, plaque tiers tube et mise en place d'une vis de positionnement le 20.1.2017 pour une fracture Weber C de la cheville G. Status post AMO clou Stryker tibia D le 21.03.2018. Status post ostéosynthèse par clou tibial Stryker D pour une fracture du tibia diaphysaire D le 30.04.2017 (Strassbourg). Status post AMO de la clavicule droite sur status post ré-ostéosynthèse de la clavicule D le 23.10.2016 sur status post refracture clavicule D dans un trou de vis le 11.10.2016. Status post AMO de la malléole interne et externe G pour une : • Déhiscence de plaie malléole interne/externe à G. • Status post réduction ouverture et OS malléole externe par une plaque tiers tube LCP 4 trous, OS malléole interne par une vis spongieuse 4.0, filetage partiel par une broche 1.6 le 13.06.2017 pour une fracture trimalléolaire à G. Status post AMO de vis au niveau de la syndesmose cheville D le 4.8.2017 sur status post fixation de la syndesmose antérieure par 2 vis sur fracture type Maisonneuve le 6.6.2017. Status post AMO des deux vis de hanche G le 11.11.2015 sur un status post révision hanche G sur impingement combiné en pincer et cam le 19.08.2009. Syndrome sacro-iliaque à droite et syndrome pyramidal à droite. Scoliose juvénile thoracique dextro-convexe (angle Cobb à 25°). Status post AMO du poignet G et AMO de la malléole interne à droite le 4.5.2018. Status post AMO d'un embrochage du métacarpe V de la main D datant du 06.03.2018 le 12.06.2018. Status post AMO d'une plaque tiers tube et vis libre de la malléole externe à G le 17.04.2018. Status post AMO d'une vis 3.5 sur status post ostéosynthèse d'une fracture patellaire G du 30.04.2017. Status post AMO et arthrolyse de l'épaule gauche le 9.1.2018. Status post AMO fixateur externe et ostéosynthèse d'une fracture du pilon tibial G le 15.05.2017 sur traumatisme du 04.05.2017 à Bienne. Status post AMO humérus proximal D le 15.05.2018 sur status post ostéosynthèse d'une fracture à 3 parts de l'humérus proximal droit le 1.5.2017. Neurapraxie du nerf cutané fémoral latéral. Status post AMO jambe G (clou tibia expert, plaque LCP tiers tube, vis libres antéro-postérieures 3.5 et 2.7) le 26.01.2018. Status post AMO de la vis de positionnement le 21.03.2017. Status post réduction fermée et OS du Volkmann par vis antéro-postérieure 3-5 et vis antéro-postérieure 2.7, réduction fermée et OS du tibia par clou tibial expert 315 mm/10 mm le 11.01.2017 pour une fracture diaphysaire spiroïde du tibia distal G et une fracture de la malléole postérieure G.Status post réduction ouverte et os cheville G par plaque LCP tiers tube le 17.01.2017 pour une fracture Weber B de la malléole externe G. Status post AMO le 03.04.2018 après status post-réduction ouverte, os par cerclage-haubanage malléole externe, réduction ouverte, os par vis libre et plaque d'appui 2,7 malléole interne, cheville gauche le 01.12.2016 pour une fracture bi-malléolaire cheville gauche le 26.11.2016. Status post AMO malléole interne le 16.04.2018. Status post-révision de la syndesmose antérieure de la cheville droite, réduction du Chaput et ostéosynthèse par plaque Aptus Hand 2.0 et mise en place de deux vis de position le 11.10.2017 sur status post-insuffisance de la syndesmose de cheville droite avec status post-ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire en date du 22.08.2017. Status post AMO partielle du tibia gauche le 06.11.2017 sur • status post ablation d'un kyste téno-synovial de la face palmaire du majeur droit le 25.4.2017. • status post ostéosynthèse d'une fracture bi-condylienne du plateau tibial gauche le 8.3.2016. Boursite olécrânienne mécanique du coude gauche. Status post AMO plaque calcanéum, arthrodèse sous-astragalienne et prise de greffe tricorticale au niveau de la crête iliaque calcanéum D le 15.03.16. Status post AMO calcanéum G le 15.03.16 sur status post os bilatérale de fractures du calcanéum type joint dépression en janvier 2014. Fasciite plantaire DDC, à D plus qu'à G. Suspicion syndrome du tunnel tarsien D depuis le 16.06.2016. Status post AMO plaque et vis avec adiolyse du tendon extenseur de Dig V. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 5ème métacarpien EDP1 3ème rayon de la main gauche. Status post AMO plaque et vis pour : • status post ORIF pour fracture trimalléolaire de la cheville D le 23.05.2017 et AMO vis de positionnement le 18.07.2017. Status post AMO plaque et vis pour : • status post ORIF pour fracture trimalléolaire de la cheville D le 23.05.2017 et AMO vis de positionnement le 18.07.2017. Status post AMO plaque tiers tube 6 trous malléole externe G et prises de biopsies le 23.6.2017. Status post surinfection plaie chronique face externe malléole externe à G avec cellulite le 08.06.2017 sur ORIF fibula avec plaque tiers tube et ORIF malléole interne par 2 vis 2.7 corticales sur fracture bi-malléolaire Weber B cheville G le 13.01.2017. Status post AMO tibia D le 23.01.2018. Status post cheville D pour fracture ouverte Gustillo I de la diaphyse distale et de la métaphyse du tibia et fracture enfoncement de la partie postérieure du dôme du talus : • réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe le 09.05.2016. • ablation du fixateur externe et ostéosynthèse pilon tibiale le 20.05.2016. • lavage plaie antéro-latérale et mise en place d'Epigard et de Lacks le 24.05.2016. • rinçage et fermeture plaie antéro-latérale de cheville. Status post cheville G pour fracture intra-articulaire du pilon tibial et fracture enfoncement de la partie postérieure du dôme du talus : • ostéosynthèse du tibia distal le 17.05.2016. • ostéotomie du tubercule de Chaput le 17.05.2016. • ostéotomie du péroné distal le 17.05.2016. • ostéosynthèse du talus le 17.05.2016. • fermeture secondaire de la plaie face latérale le 20.05.2016. Status post AMO vis corticale 3,5 mm de l'humérus proximal à G le 03.05.2018 pour un déplacement d'une vis G sur status post ostéosynthèse de l'humérus proximal G avec une plaque Philos long de 3,5 mm 8 trous et biceps ténotomie de l'épaule G le 14.12.2017 sur fracture dia-métaphysaire de l'humérus proximal G avec dislocation le 13.12.2017. Status post AMO vis de position partielle de la cheville G le 22.05.2018 sur fracture Maisonneuve le 02.03.2018. Status post fixation de la cheville G par vis de position et reconstruction des ligaments collatéraux et latéraux le 09.03.2018. Boursite genou D. Status post ponction de la bourse D le 22.05.2018. Status post AMO vis de traction cheville G le 22.05.2018. Status post réduction ouverte et fixation péronéo-tibiale de la cheville G par 2 vis de traction. Reconstruction des ligaments collatéraux et latéraux le 09.03.2018 sur une fracture de Maisonneuve et rupture chronique des ligaments collatéraux et latéraux de la cheville G. Status post AMO 3 plaques Aptus Hand face dorsale et palmaire du radius distal le 07.02.2018. Status post amputation MSD. Status post amputation transmétatarsienne du pied droit le 23.03.2018 sur ostéomyélite de la tête du 1er et 3ème métatarsiens du pied droit. Status post amputation ouverte du 2ème rayon du pied droit au niveau du métatarsien le 22.02.2018. Status post amygdalectomie bilatérale le 22.05.2014. Fracture de la fibula. Hémorragie (loge amygdalienne droite) à J 16 post-amygdalectomie, le 07.06.2014 (2ème épisode). Status post-antibiothérapie pour infection à H. pylori. Status post-fracture du coude en 2003. Status post-fracture de l'épaule en 2003. Status post appendicectomie en 2000. Status post appendicectomie et ovariectomie unilatérale. Status post hystérectomie. Décompensation diabétique sur mauvaise compliance médicamenteuse, le 14.06.2010. Neutropénie fébrile d'origine indéterminée chez une patiente connue pour un lymphome de la zone marginale avec/sur : • RCHOP 1er cycle intrathécal du 26.04 au 30.04.2017. • Pancytopénie. • Sigmoidite retrouvée au CT thoraco-abdominale du 05.05.17. Pancytopénie sur RCHOP le 30.04.17. Neulasta le 01.02.17 post RCHOP. Status post APP. Status post plastie LCE et méniscectomie partielle du genou G il y a environ 30 ans. Status post méniscectomie du genou G en 2013. Status post os fracture poignet D à l'âge de 10 ans. Status post lithotripsie G. Status post os fracture jambe G. Status post ARDS sévère sur pneumonie bibasale à Legionella le 27.02.2018, avec choc septique et défaillance multi-organique secondaire (cf. lettre de sortie de médecin interne de l'HFR Fribourg) et persistance d'une atélectasie du LID. Status post arthrite aseptique sur gonarthrose G traumatisée le 27.05.2018. Status post arthrite septique du genou gauche à Staphylocoques dorés ayant pour point de départ une bursite pré-patellaire. Boursectomie, débridement et lavage le 28.12.2017. Second look avec arthrotomie, lavage, débridement et prélèvement le 30.12.2017. Third look avec débridement, drainage, prélèvement bactériologique le 01.01.2018. Status post arthrodèse cheville DDC. Status post polioémyélite post-vaccinale (1969). Status post ostéotomie Chiari vers 1980 hanche G. Status post probable neurolyse du nerf cubital gauche au niveau du coude (Algérie, ~1980). Status post arthrodèse IPP 2ème orteil par Pipe tree et du 3ème orteil par broche 1.0 mm du pied droit le 04.05.2018. Status post arthrodèse MTP I du pied G avec plaque Pedus 2.7 le 20.04.2018 pour une arthrose MTP I avec hallux valgus du pied G. Status post arthrodèse MTP I du pied G pour un hallux rigidus symptomatique à G le 01.05.2018. Status post arthrodèse MTP1 pied G par plaque Pedus 2.7 et cure d'orteil en marteau selon Hohmann avec fixation par broche 1.6 sur le 2ème orteil G le 10.01.2017, pour une déformation de l'hallux valgus avec un 2ème orteil en marteau en position de supra-ductus. Status post arthrodèse par voie antérieure de la cheville D le 15.05.2018 post instabilité multi-directionnelle de la cheville D suite à une fracture ouverte Gustilo III de la malléole externe D le 06.02.2018 avec lésion des tendons péroniers brévis et long et du tendon d'Achille, nécessitant de multiples débridements extensifs au mois de février 2018 avec une couverture par greffe de Tiersche de la plaie du talon D le 06.03.2018. Status post arthrodèse sous-astragalienne gauche le 12.01.2018 sur arthrose sous-astragalienne avec valgisation de l'arrière-pied G symptomatique.Arthrose du talon naviculaire légèrement symptomatique. Status post arthrodèse tibio-astragalienne à G en 2012. Status post arthrodèse sous-astragalienne gauche le 12.1.2018 sur arthrose sous-astragalienne avec valgisation de l'arrière-pied G symptomatique. Arthrose du talon naviculaire légèrement symptomatique. Status post arthrodèse tibio-astragalienne à G en 2012. Status post arthroscopie de l'épaule droite, refixation arthroscopique du Bankart osseux le 07.09.2017. Réduction ouverte, ostéosynthèse humérus proximal par Philos plaque 1.5 Aptus et 2 vis HCS le 25.08.2017 pour un status post subluxation inférieure de la tête humérale avec lésion de Bankart osseux épaule droite avec fracture luxation 3 parts humérus proximal droit avec fragment plurifragmentaire du tubercule majeur et fracture arrachement du rebord glénoïdal inférieur le 24.08.2017. Status post arthroscopie de l'épaule G et refixation arthroscopique de Bankart osseux le 29.03.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ablation de la tête de la vis cassée, ablation de 2 vis supplémentaires du condyle fémoral externe, ablation de plusieurs fragments chondraux et mise en évidence de micro-fractures en regard du condyle fémoral externe par mini-arthrotomie le 17.04.2018 pour : • corps libre intra-articulaire (tête de vis) genou G sur status d'une lésion ostéochondrale du condyle fémoral externe et de la rotule le 09.11.2017. Status post arthroscopie diagnostique et réinsertion du sus-épineux épaule gauche le 8.5.2018. Status post crise d'épilepsie post-opératoire. Status post arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite, résection AC droite le 24.4.2018. Status post arthroscopie diagnostique, stabilisation du bourrelet glénoïdéen et du fragment de Bankart à l'aide de 4 ancres Bio Raptor droit et une ancre Bio Raptor courbe le 24.4.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB épaule gauche le 30.01.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB épaule gauche le 7.5.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire, bursectomie sous-acromiale et résection AC épaule D le 21.11.2017. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC G le 07.05.2018. Status post arthroscopie du genou D le 27.02.18 avec plastie LCA par tendon quadricipital. Status post arthroscopie épaule G, ténotomie AS, ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux et sous-scapulaire, acromioplastie le 01.06.2017. Status post arthroscopie genou D et suture de la corne antérieure du ménisque interne avec des fils PDS et Ty-cron + membrane chondrogide et suture de la corne postérieure du ménisque externe avec des fils PDS et Ty-cron, le 27.11.2004. Status après plastie du LCA du genou D avec le tiers moyen du ligament rotulien le 10.11.2005. Rupture LCA, déchirure corne moyenne ménisque externe genou G. • entorse genou G il y a une année, nouvelle entorse en mai 2014. AS genou G, plastie LCA par DIDT, résection lambeau corne moyenne ménisque externe, suture. (OP le 02.07.2014). Status post arthroscopie genou G avec méniscectomie totale externe, micro-fracture fémoro-tibiale externe, vidange d'un kyste de Baker le 27.09.2016 pour : • Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale externe du genou G, avec volumineux kyste de Baker et méniscopathie dégénérative du ménisque externe, avec lésion complexe. Status post arthroscopie genou G avec méniscectomie totale externe, micro-fracture fémoro-tibiale externe, vidange d'un kyste de Baker le 27.09.2016 pour : • Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale externe du genou G, avec volumineux kyste de Baker et méniscopathie dégénérative du ménisque externe, avec lésion complexe. Status post arthroscopie genou G le 14.11.2017 avec : • avivement du mur méniscal • débridement et méniscectomie partielle de la corne moyenne du ménisque interne • suture par 3 ancres Fastfix Rupture d'un kyste de Baker le 23.04.2018. Status post arthroscopie genou gauche avec plastie du LCA par tendon quadricipital et résection-régularisation corne postérieure ménisque externe le 25.04.2018 sur déchirure LCA genou gauche et déchirure corne postérieure ménisque externe gauche. Status post arthroscopie genou gauche et suture ménisque interne all inside et résection d'une plica médio-patellaire le 26.4.2018 pour : • lésion ménisque interne type anse de seau du genou gauche • plica médio-patellaire de découverte fortuite Status post suture du ménisque interne all inside genou gauche le 15.2.2017. Status post arthroscopie, résection corps libre cicatriciel et rétro-rotulien et synovectomie totale pour : • conflit mécanique rétro-patellaire genou gauche le 3.5.2018. Status post AS genou gauche le 01.05.2018 : plastie LCA avec tendon quadricipital et suture corne postérieure ménisque externe sur déchirure du LCA genou gauche avec lésion méniscale externe et entorse grade I du LLI. Status post atteinte du plexus cervico-brachial gauche avec parésies et paresthésies séquellaires du membre supérieur gauche. AVP en 2006 : plaie frontale droite avec tuméfaction modérée et traumatisme crânien sans perte de connaissance. Dermabrasions des 2 paumes de main sans lésion osseuse sous-jacente. Dermabrasions des 2 genoux sans lésion osseuse sous-jacente. Douleurs HCD irradiant dans thorax d'origine X. Status post AVB à terme + : naissance d'un garçon de 3640 g. Status post incision d'un KSC il y a 5 ans. Status post chirurgie d'une hernie ombilicale il y a 3 ans. Status post AVB ventouse pour CTG intermédiaire à E+2, après provocation par Misodel pour TD, HFE, M, 3300 g. Accouchement spontané par voie basse le 16.03.2016 à 41 3/7 SA chez une patiente de 23 ans, 2G devenue 2P. • Déchirure périnéale de 2ème degré. Status post AVC ischémique du territoire jonctionnel fronto-temporal gauche et frontal antérieur droit sur le 08.05.2018. Status post appendicectomie. Status post tuberculose anamnestique. Status post kératite herpétique œil gauche avec greffe de cornée. Status post AVP à faible cinétique avec fracture du col mandibulaire gauche (opérée) et fractures du nez, crête iliaque gauche, côte 2-6 gauche et apophyse épineuse C5-S1, traitées conservativement, en février 2017. Status post multiples embolies pulmonaires (2011). Status post dilatation endoscopique au ballonnet pour sténose peptique sur œsophagite de reflux (2009). Status post hémorragie digestive haute sur érosions œsophagiennes (2012 et 2009). Status post boursite sous-acromiale septique par Staph-aureus en 2017 suite à une infiltration sous-acromiale. Status post bronchite virale avec une hyper-réactivité bronchique, en janvier 2014. Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec un BMI à 44 kg/m2 (120 kg, 165 cm). Bypass gastrique avec cholécystectomie par laparoscopie, le 29.05.2017. Entérite le 21.12.17. Status post bronchites asthmatiformes. Status post bypass gastrique par voie laparoscopique avec confection d'une anse alimentaire de 70 cm passée en position antécolique le 09.03.2009. Status post multiples réductions mammaires en 2000, 2001, 2003 avec implantation de prothèse mammaire à gauche. Status post APP en 1989. Volvulus complet de l'intestin grêle sur hernie interne (fenêtre de Petersen) avec : • status post-bypass gastrique le 09.03.2009. • laparoscopie exploratrice, révision de tout l'intestin grêle, réduction du volvulus et fermeture de la fenêtre de Petersen le 10.01.2012. Status post suspicion d'endocardite, le 03.08.2012. Status post hémiparesthésie de l'hémicorps G et de l'hémiface D transitoire, le 03.08.2012, avec : • hyperthermie, vomissements et céphalées, DD : méningite (ponction lombaire effectuée mais négative), AIT (CT cérébral et IRM cérébrale effectués le 03.08.2012 avec une absence de signe d'ischémie) et échographie neurovasculaire : sans particularité • Douleur genou gauche sur status post PTG gauche le 08.06.2011 sur gonarthrose tricompartimentale • Exacerbation des cervicalgies chez une patiente douloureuse chronique dans un contexte de surmenage physique et psychique le 04.01.2015 Laboratoire • Concilium psychiatrique : augmentation du cipralex 30 mg/j • Status post carcinome de la vessie • Status post carcinome de la prostate • Status post CCK. • Status post EP post opération réduction mammaire en 1990. • Status post amygdalectomie. • Récidive abcès bord externe pied D. • status post excision abcès, débridement, VAC le 29.06.2010 sur abcès chronique tiers moyen face externe 5e rayon pied D avec présence de Streptococcus viridans. • Status post césarienne élective avec ligature tubaire en 2014 • Status post laparoscopie diagnostic en 2013 (endométriose stade II, syndrome de congestion pelvienne) • Status post cholécystectomie par laparotomie en 2012 (J7 post-partum) • Status post césarienne en 2012 pour NPD • Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2007 • Status post cure de cloison utérine par laparoscopie et hystéroscopie au Portugal en 1995 • Status post césarienne en 2010 à 41 4/7 semaines d'aménorrhée pour stagnation de la dilatation avec CTG pathologique (poids : 4040 g). • Status post accouchement par césarienne élective itérative à 39 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 39 ans, 2 gestes devenue 2 pares. • Status post rupture ligamentaire externe à droite. • Status post changement de cupule et de la tête de la prothèse de la hanche D, ostéosynthèse du cotyle par 2 plaques de reconstruction 3.5, 7 trous à vis verrouillées et reconstruction du fond cotyloïdien par impaction grafting Tutoplast 20 ml le 21.12.2017 sur fracture péri-prothétique acétabulaire hanche D avec fracture cotyloïdienne transversale. • Status après changement de prothèse G le 06.07.2011. • Status après prothèse totale métal métal 28 D en 1996. • Légères lombalgies chroniques. • Bursite trochantérienne sur matériel de refixation de l'ostéotomie du grand trochanter. • Status post changement de prothèse hanche D le 08.02.2018 sur infection précoce de la prothèse à streptocoque oralis, implantée par le Dr. X le 07.07.2017. • Status post changement de prothèse totale de hanche gauche le 22.06.2017 pour un descellement de prothèse implantée en 1997 en raison d'une ostéonécrose de la tête fémorale après avoir subi une ostéotomie de varisation. • Lombalgies sur arthrose facettaire pluri-étagée et syndrome sacro-iliaque gauche. • Status post changement de PTH D avec changement du noyau, puis tige Revitan courte 260 x 18 avec double verrouillage distal et cerclage Dall-Miles distal, embout proximal 75, tête Protasul 20/36, col M et noyau Polyéthylène 56/36. • Ostéotomie du fémur proximal et ostéosynthèse du fémur proximal par 4 Dall-Miles • Bursectomie trochantérienne. • Neurolyse du nerf sciatique, débridement étendu avec arthrotomie et capsulectomie partielle, puis ostéophytectomie au niveau du bord antérieur cotyloïdien le 18.04.2018 pour une fracture périprothétique fémur D type Vancouver B2 avec fracture du manteau de ciment de la PTH implantée en 2008 le 13.04.2018. • Status post changement de tige de prothèse totale de hanche gauche sur descellement en 2015, Dr. X. • Status après prothèse totale de hanche gauche en 2011. • Status après prothèse totale de hanche droite en 2008. • Status post changement PTH G par voie d'abord transfémorale, reconstruction du fond cotyloïdien par tutoplast 3 blocs et des miettes d'impaction grafting le 28.03.2018 • Matériel implanté : anneau Burch 62, noyau Müller plat 62/36. Tige Revitan 140 x 20, embout proximal 85. Tête Protasul 20/36 col XL, 4 cerclages du grand trochanter. • Status post changement PTH G sur luxation et changement en 2 temps pour infection de prothèse le 12.03.2018. • Status post uilectomie de la cheville droite le 6.6.2017 pour une arthrose tibio-talienne post-traumatique. • Status post infiltration de l'articulation tibio-astragalienne à D le 03.05.2018. • Status post chirurgie des amygdales. • Douleurs épigastriques et hypochondre gauche sur probable ulcère le 11.02.2017. • Status post : choc septique d'origine abdominale sur nécrobiose utérine le 20.03.2017 avec : > laparotomie (Prof. X et Dr. X) le 21.03.2017. > drainage d'abcès du petit bassin sous contrôle scannographique le 23.03.2017. • Status post : ablation d'un myome nécrosé accouché par le vagin le 24.02.2017 suite à une embolisation des artères utérines le 15.02.2017. • Césarienne pour grossesse gémellaire (grossesse sur FIV). • Kystectomie gauche à 2 reprises par laparoscopie. • Anémie spoliative. • Caries dentaires ouvertes sur les dents 36 et 38. • Tensions artérielles labiles. • Status post : choc septique d'origine abdominale sur nécrobiose utérine le 20.03.2017 avec : > laparotomie (Prof. X et Dr. X) le 21.03.2017. > drainage d'abcès du petit bassin sous contrôle scannographique le 23.03.2017. • Status post : ablation d'un myome nécrosé accouché par le vagin le 24.02.2017 suite à une embolisation des artères utérines le 15.02.2017. • Césarienne pour grossesse gémellaire (grossesse sur FIV). • Kystectomie gauche à 2 reprises par laparoscopie. • Anémie spoliative. • Caries dentaires ouvertes sur les dents 36 et 38. • Tensions artérielles labiles. • Status post cholécystectomie • Status post hystérectomie • Status post thyroïdectomie partielle • Status post pneumonie communautaire du lobe inférieur D en 2014 • Status post cholécystectomie en 2011 • Status post sigmoidectomie sur Diverticulitis en 2006 • Status post cure d'hernie inguinale et ombilical • Status post gastritis en avril 2013 • Status post décompensation de ascite • Status post cure de cataracte œil droit • Status post stérilisation 01.05.2015 Dr. X, Spital Daler • Douleurs idiopatiques du MIG avec tuméfaction du mollet Laboratoire : D-dimères 1450 Radiographie US aux urgences (Drsse X) : pas de TVP • Status post cholécystectomie (1975) • Status post césarienne (1970) • Status post intervention au niveau du tympan droit • Status post cholédocolithiase en mai 2008, avec : > status post laparotomie sous-costale droite pour révision des voies biliaires avec extraction de calculs en mai 2008 > status post ERCP avec mise en place d'un stent dans le cholédoque (car échec initial d'extraction de calcul) en mai 2008 > status post cholécystectomie par laparotomie médiane en 1980 • Status post hypotension et oligoanurie dans le cadre d'une vasoplégie sur péridurale en mai 2008 • Status post varicectomie dans les années 1970 • Status post angor • Status post hystérectomie • Status post prothèse totale de hanche droite • Ancien tabagisme à 40 UPA (stoppé en 2000) • Status post clou PFNA G pour fracture pertrochantérienne Kyle III à gauche le 12.05.2018. • Status post complément d'amputation de P2 et P3 D5 de la main G le 03.05.2018 pour une sub-amputation de la main G le 02.05.2018.Status post complément d'amputation de P2 et P3 D5 de la main G le 03.05.2018 pour une sub-amputation de la main G le 02.05.2018. Status post contusion lombaire suite à une chute samedi soir sans déficit neurologique. Abcès de la fesse droite. Adénofibrome sein droit et lésion sous-cutanée périnéale chez patiente de 32 ans 3G 2P. Exérèse adénofibrome sein droit et lésion sous-cutanée périnéale sous anesthésie générale. Status post craniotomie frontale droite et exérèse macroscopiquement complète d'une métastase (OP Dr. X) le 11.05.2018 frontale droite de 3,4 x 2,9 x 2,5 cm découverte le 24.04.2018 sur radionécrose dans le cadre du diagnostic 1: • diagnostic anatomopathologique (P2018.5398): métastase cérébrale d'un carcinome épidermoïde kératinisant en partie nécrosée, mesurant 4 x 3 x 1.2 cm avec infiltration de tissu glial sur plusieurs fragments • Zinacef du 11.05.2018-12.05.2018 • clinique: héminégligence gauche, hémisyndrome moteur brachial gauche DD évolution tumorale, léger syndrome de Parinaud • neuroréhabilitation intensive du 28.05.2018 au 30.05.2018, passage en neuroréadaptation dès le 30.05.2018 puis transfert en gériatrie aiguë le 05.06.18 • Corticothérapie (dexaméthasone) du 24.04.2018-31.05.2018 • RDV (contrôle OP crâne) le 07.06.2018 à 13h15 en neurochirurgie HFR (rapport suit) Status post craniotomie frontale droite et exérèse macroscopiquement complète d'une métastase (OP Dr. X) le 11.05.2018 frontale droite de 3,4 x 2,9 x 2,5 cm découverte le 24.04.2018 sur radionécrose dans le cadre du diagnostic 1: • diagnostic anatomopathologique (P2018.5398): métastase cérébrale d'un carcinome épidermoïde kératinisant en partie nécrosée, mesurant 4 x 3 x 1.2 cm avec infiltration de tissu glial sur plusieurs fragments • Zinacef du 11.05.2018-12.05.2018 • clinique: héminégligence gauche, hémisyndrome moteur brachial gauche DD évolution tumorale, léger syndrome de Parinaud • neuroréhabilitation intensive du 28.05.2018 au 30.05.2018, passage en neuroréadaptation dès le 30.05.2018 puis transfert en gériatrie aiguë le 05.06.2018 Status post cure de canal carpien à gauche le 25.01.2018. Status post cure de canal carpien à droite le 09.04.2018 par voie endoscopique. Status post : Cure de doigt à ressaut dig IV gauche Cure de doigt à ressaut dig III droit le 11.05.2017 Status post-neurolyse transposition antérieure du cubital à gauche, cure de tunnel carpien gauche, cure dig II à ressaut à gauche le 25.04.2016. Omarthrose droite avec tendinopathie de la coiffe des rotateurs, traitement conservateur. Status post-cure de doigt à ressaut dig II à droite. Status post-trapézectomie plastie de suspension à gauche il y a plusieurs années. Status post-PTG gauche en 2003, révision en 2004. Probable gonarthrose gauche. Suspicion de coxarthrose gauche. Status post cure de tunnel carpien et trapézectomie à gauche et cure de doigt à ressaut dig III main gauche. Status post cure de doigt à ressaut D3 et D5 à D. Status post cure de tunnel carpien D. Status post ablation d'un kyste mucineux main D le 22.5.18. Status post cure de doigt à ressaut D3 et D5 à D. Status post cure de tunnel carpien D. Status post ablation d'un kyste mucineux main D le 22.5.2018. Status post cure de doigt D3 à ressaut main droite le 19.4.2018. Status post cure de D3 G à ressaut le 07.05.2018. D4 D à ressaut du 3ème degré. Status post cure de hernie discale en 2016. Status post cure de récidive d'un syndrome de tunnel carpien D avec cure de loge de Guyon D le 29.05.2018. Status post cure d'un syndrome de tunnel carpien D le 08.11.2018. Status post cure de tunnel carpien G le 29.11.2016. Status post cure de syndrome du tunnel carpien de la main droite et neurolyse du nerf médian le 24.5.2018. Status post cure de syndrome du tunnel carpien gauche le 7.6.2018. Status post cure de syndrome du tunnel carpien droit le 28.2.2017. Status post cure de syndrome du tunnel carpien main droite et neurolyse du nerf médian le 26.4.2018. Syndrome du tunnel carpien main gauche. Status post cure de tunnel carpien avec synovectomie des fléchisseurs et ablation des tophi goutteux à droite le 22.5.2018. Destruction articulaire IPP D2 main droite et IPP D4 main droite ainsi que MCP I main droite par maladie micro-cristaline. Status post cure de tunnel carpien D le 20.2.2018. Status post cure de tunnel carpien Ddc. Tendinite De Quervain main G. Status post cure de tunnel carpien de la main D, neurolyse du nerf médian le 20.02.2018. Suspicion de névrome de la branche superficielle du nerf ulnaire. Syndrome du tunnel carpien main G. Status post cure de tunnel carpien droit le 12.04.2018. Status post cure de tunnel carpien droit le 12.3.2018. Discopathie multi-étagée C2-C3 C3-C4 avec canal spinal étroit à ce niveau. Status post cure de tunnel carpien droit le 23.4.2018. Status post cure de tunnel carpien et antéposition sous-musculaire nerf cubital coude gauche le 24.1.2018. Status post cure de tunnel carpien et antéposition sous-musculaire nerf cubital droit le 18.12.2017. Status post cure de tunnel carpien et loge de Guyon G le 26.03.2018. Status post cure de tunnel carpien gauche le 27.02.2018. Status post cure d'hallux valgus à D en mini-invasif le 24.03.2018. Status post cure d'hallux valgus à G en mini-invasif le 02.05.2017. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif à D le 17.04.2018. Status post cure d'hernie lombaire il y a 10 ans. Status post opération du genou gauche en 05.2016 (ménisque et cartilage). Status post cure d'ongle incarné au bord latéral de l'hallux G le 08.05.2018. Status post cure d'ongle incarné au bord médial et latéral de l'hallux G, selon Kocher le 04.05.2018. Status post cure d'ongle incarné bord latéral hallux D le 12.06.2018. Status post cure d'ongle incarné du bord latéral des hallux ddc en 2017. Status post récidive et deux cures d'ongle incarné du bord latéral de l'hallux droit, dernière le 12.06.2018. Status post cure d'ongle incarné gros orteil gauche le 15.6.2018. Status post cure d'ongle incarné orteil G face externe le 01.06.2018. Status post cure d'ongle incarné orteil G face externe le 01.06.2018. Status post cure d'orteil en griffe du 2ème orteil du pied D le 15.05.2018. Status post cure d'orteil en marteau du 3ème et 4ème orteil du pied D avec arthrodèse de l'IPP par système PIP tree le 08.05.2018. Status post cure d'orteil en marteau du 4ème orteil du pied G avec arthroplastie de résection et fixation de l'IPP par une broche le 24.04.2018. Status post cure du tunnel carpien D le 26.02.2018. Epicondylite radiale chronique avec suspicion de compression du nerf radial à l'arcade de Frohse. Status post infiltration du nerf radial par l'équipe d'antalgie de l'HFR Fribourg le 07.06.2018. Status post cure d'une récidive d'un ongle incarné face latérale de l'hallux G sur : • Infection des cicatrices du bord latéral de l'hallux G sur : • Status post cure d'ongle incarné du bord latéral de l'hallux G le 23.03.2018 sur récidive d'ongle incarné. • Status post cure d'ongle incarné du bord latéral de l'hallux bilatéral en 2017. Status post cure hallux valgus à G avec ostéotomie de Scarf et Akin sur P1 hallux G le 30.01.2018. Status post cure hallux valgus en mini invasif à D le 09.03.2018. Status post cure hallux valgus en mini-invasif à G le 05.06.2018. Status post cure ongle incarné côté interne et externe de l'hallux gauche le 17.5.2018. Status post cure ongle incarné selon Kocher côté médial et latéral O1 pied droit le 22.11.2016. Status post cure polype anal en 2008 Status post cystoscopie, plastie anti-reflux bilatérale selon Cohen, résection des diverticules de Hutch et circoncision le 19.11.2009. Status post débridement d'abcès du moignon post-amputation selon Gritti du MID (OP le 09.01.2018)Status post révision de moignon d'amputation status post amputation selon Gritti et mise en place d'un VAC (OP le 05.12.2017) Status post amputation du fémur droit selon Gritti (OP le 11.11.2017) sur décompensation septique et sur ostéomyélite chronique du tibia proximal droit avec fracture pathologique, status post multiples reprises chirurgicales depuis 2007 Status post débridement de la bourse infra-patellaire genou gauche le 10.05.2018 sur plaie profonde avec boursotomie infra-patellaire genou gauche. Status post débridement de la PTH G le 06.02.2018 pour infection hématogène tardive à Salmonella. Status post débridement des plaies antérieures de la cheville G avec greffe de Thiersch et pansement VAC le 13.02.2018 pour un défect cutané de 12 x 4 cm sur ostéoarthrite septique naviculaire et cunéiforme du pied G sur dermohypodermite à strepto. dysgalactiae le 24.4.2017. Status post débridement, exploration avec ablation de corps étrangers en regard de la main, du poignet et du coude G, boursectomie, exploration du nerf ulnaire, rinçage le 14.05.2018 pour une plaie profonde sur le membre supérieur G avec des corps étrangers au niveau de la tête du 5ème métacarpe sur la face dorsale, sur le poignet face radiale palmaire, coude ulnaire et latérale avec atteinte de la bourse et multiples dermabrasions sur un AVP du 13.05.2018. Status post débridement, reconstruction complexe du cotyle avec augments en Trabecular metal et anneau de rétention de Burch-Schneider, ré-implantation d'une PTH gauche le 15.03.2018 pour un status post ablation de PTH gauche et Girdlestone avec mise en place d'antibiotiques locaux le 23.02.2018 pour une infection tardive à Prevotella disiens. Status post mise en place de PTH gauche le 09.05.2001. Status post syndrome inflammatoire dans un contexte d'infection chronique de PTH à Prevotella disiens le 19.04.2018. Status post décompensation cardiaque globale NYHA IV le 14.05.2018 sur cardiopathie ischémique nouvellement diagnostiquée et fibrillation auriculaire Prothèse de rotule droite. Fracture du radius distal et du processus styloïde de l'ulna, poignet gauche, le 15.03.2018 traitée conservativement • Oedème main G séquellaire Status post décompensation du même type, mars 2010, traitée en ambulatoire Status post appendicectomie Status post tuberculose anamnestique Status post kératite herpétique oeil gauche avec greffe de cornée Status post décompression nerf cubital à la loge de Guyon gauche le 29.5.2018. Status post décompression par laminectomie complète de la moitié de L3 à S1 le 17.07.2017 pour un canal lombaire étroit sévère de L3 à S1. Status post dépression Status post dépendance aux opiacés Status post désinsertion du tendon d'Achille, débridement des calcifications, ostéotomie des tubercules du calcanéum et refixation du tendon avec des ancres Speedbridge à D pour une tendinite d'insertion du tendon d'Achille D le 08.05.2018. Status post deux crises de dépression. Idées suicidaires Cancer du sein gauche (1997) : mastectomie. Colite sigmoïdienne 2011. Nodule pulmonaire < 4 mm (2011). Bronchite d'origine probablement virale avec exacerbation asthmatique le 17.10.2017. Status post deux pneumonies dans l'enfance. Amygdalo-pharyngite à streptocoques le 1er janvier 2011 traitée par Amoxicilline 500 mg 2x/jour pendant 10 jours, Brufen 400 mg 3x/jour, Dafalgan 500 mg 6x/jour en réserve. Bronchite d'origine indéterminée au décours : traitement symptomatique (Makatussin 15 gouttes au coucher, Fluimucil 200 mg 3x/jour, Paracétamol 1000 mg en réserve maximum 4x/jour). Céphalée sur intoxication au CO2. Status post discectomie L3-L4 et L4-L5 par abord XLIF et mise en place de cages le 27.04.2018. Kyste arthro-synovial compressif émergeant de l'articulation facettaire L4-L5 gauche : • ponction du kyste en 2008. Probable épisode dépressif moyen au décours (F32.1) en 07/2010. Troubles sensitivo-moteurs subjectifs des membres inférieur et supérieur gauches d'origine indéterminée en 06/2010. Psoriasis cutané versus ichtyose vulgaire aux membres inférieurs (2008). Tuméfaction intermittente douloureuse des parotides et glandes sous-maxillaires en 2008. Dyspnée sur probable syndrome d'hyperventilation chronique dans un contexte psychologique difficile en 07/2009. Hystérectomie (non datée). Céphalées orbito-temporales droites nouvelles, probablement primaires, janvier 2018. Hypovitaminose D à 25 nmol/l le 17.01.2018 Status post diverticulite sigmoïdienne simple (premier épisode) compliquée d'une macrohématurie le 11.08.2009 traité par Tazobac. Status post réaction anaphylactique de stade III sur produit de contraste le 11.08.2009 traité par antihistaminiques et corticoïdes. Status post opération des deux hanches dans l'enfance pour dysplasie. Status post fracture du fémur droit. Status post fracture des os propres du nez à deux reprises. Erysipèle débutant du deltoïde gauche post-injection intramusculaire de stéroïdes le 25.07.2012. Status post douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique en mars 2011 Status post 2 PACS : AMIG sur artère interventriculaire et veine sur coronaire droite le 21.08.2012 au CHUV par Dr. X Douleurs épigastriques d'origine digestive le 30.01.15 Hyponatrémie normo-osmolaire à 127 mmol/L - patiente plutôt hypo-volémique (juin 2017) Poussée hypertensive le 07.11.2017 Pneumonie bilatérale acquise en communauté, à germe indéterminé le 04.12.2017 Epanchements pleuraux bilatéraux d'origine mixte le 05.12.2017 • Infectieuse/inflammatoire et cardiaque • Critères de Light : protéine ratio 0.3, LDH ratio 0.2 : Transsudat Hyponatrémie hypoosmolaire avec : • 122 mmol/l le 04.12.2017 DD : SIADH probablement sur pneumopathie infectieuse Suivi biologique Lasix 40 mg le 05.12.2017 Trouble de la coagulation avec un PT à 44 % • probable malnutrition Konakion 10 mg du 05.12 au 07.12.17 Décompensation diabétique d'un diabète de type 2 insulino-requérant Status post drainage abcès, prélèvements bactériologiques, rinçage pied G le 11.02.2018. Incision abcès face médiale MTP I G, incision 1er espace inter-digital face plantaire et dorsale pied G et débridement tissu infecté le 16.02.2018. Débridement, rinçage de plaie MTP I G le 27.02.2018 sur Bactériémie à staph. aureus sur mal perforant plantaire avec abcès face plantaire des métatarses I-II à gauche sur ostéite métatarse II gauche à MRSA le 5.10.2017. Status post drainage d'un abcès de la paume de la main droite les 7 et 9.3.2018. Status post drainage d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs D2 main droit débutant le 29.4.2018. Status post EGD pour une gastrite aigue. Status post EGD pour une gastrite aiguë. Status post embolies pulmonaires multi-segmentaires le 13.09.2017 Status post-TVP saphène interne droite août 2014. Status post-cure de hernie inguinale G 26.09.2012. Status post -OS fracture extra-articulaire radius distal G en 2010. Status post-opération de l'oeil droit (cataracte). Status post-hystérectomie. Status post-APP. Status post embolies pulmonaires • Sous Sintrom Status post embrochage du Lisfranc à G le 31.5.2016 avec • Surcharge articulaire entre l'os naviculaire et le cunéiforme médial à G. Status post embrochage d'une fracture sub-capitale MC 5 de la main D le 17.03.2018. Status post embrochage P2 P3 5ème doigt main G et suture tendon extenseur le 24.02.2018 pour une fracture ouverte par écrasement de P3 avec rupture du tendon extenseur. Status post enclouage centro-médullaire du tibia gauche le 18.12.2017 pour une fracture spiroïde du tiers distal du tibia. Status post enclouage tibia D le 19.3.2017. Status post ablation de matériel d'ostéosynthèse clou tibia D le 10.4.2018. Status post enclouage tibia G le 19.04.2018. Status post enclouage tibia G par clou expert le 05.06.2017 sur fracture de la jambe G. Status post entorse cheville gauche grade II en décembre 2017. Status post entorse du ligament collatéral ulnaire MP pouce droit traité conservativement. Status post entorse genou droit avec éventuelle subluxation rotulienne le 1.5.2018. Status post état anxio-dépressif en 2006 Status post hyperthyroïdie anamnestique Status post état dépressif sévère avec risque suicidaire élevé. • hospitalisation volontaire de deux semaines à Marsens le 24-06-2009. Électrocution au courant alternatif (440 volt, 600 ampères) avec : • brûlure de la main gauche grade I, superficielle • discrètes brûlures thoraciques à gauche et abdominales grade I. • pas de trouble du rythme cardiaque. • quelques signes psychiques de stress. Status post colique néphrétique droite avec : • anomalie des voies urinaires droites avec deux uretères et double système pyélocaliciel. Céphalées tensionnelles avec vertiges, nausées. DD : Probable état dépressif sans risque suicidaire. Aux urgences : Motilium sub lingual 10mg, Novalgine 1 gr intraveineux. En ambulatoire : Méfénacide 400mg 3 x par jour aux repas pendant maximum 7 jours. Dafalgan 1 gr maximum 4 x par jour si douleurs. Traitement supplémentaire : suivi chez le médecin traitant. Status post évacuation de l'abcès de la face dorsale de la main G avec prélèvement bactériologique le 08.04.2018 sur un phlegmon de la face dorsale de la main G post morsure de chat. Status post excision cutanée plantaire du pied droit, curetage du canal, contre-incision dorsale du pied, fermeture de la plaie plantaire et confection d'un pansement aspiratif type Renasys le 10.4.2018 pour une fistule plantaire en regard du 5ème métatarsien du pied droit post amputation épibasale métatarsienne du 5ème rayon du pied droit en 2013. Ostéomyélite 5ème métatarse. Status post excision de l'os péroné et transposition du long péronier sur le court avec ténodèse de la partie proximale à gauche le 13.1.2017. Douleurs résiduelles de la base du 5ème métatarsien. Status post infiltration de la partie métaphysaire du 5ème métatarsien à G le 17.05.2018. Status post excision de l'exostose de Haglund du calcanéum droit le 4.5.2018. Status post excision de l'os péroné et transposition du long péronier sur le court avec ténodèse de la partie proximale à gauche le 13.1.2017. Douleurs résiduelles de la base du 5ème métatarsien à gauche par inflammation de la base du 5ème métatarsien avec fascéite plantaire associée. Status post excision des bandes du lambeau musculaire et résection pour modelage du contour du pied D et ablation du matériel d'ostéosynthèse des MTP de l'hallux D. Arthroplastie de résection de l'articulation de l'IP du 2ème orteil du pied D avec mise en place d'un PIP tree le 24.04.2018. Status post couverture en regard du 1er rayon du pied D par reconstruction de la peau et de la capsule articulaire avec un lambeau libre type gracilis ipsilatéral branché end à end de l'arteria dorsalis pedis et des deux veines concomitentes le 03.03.2017 pour un défect cutané status post arthrose des MTP de l'hallux D compliqué par une infection nécessitant de multiples interventions. Status post excision des bandes du lambeau musculaire et résection pour modelage du contour du pied D et ablation du matériel d'ostéosynthèse des MTP de l'hallux D. Arthroplastie de résection de l'articulation de l'IP du 2ème orteil du pied D avec mise en place d'un PIP tree le 24.04.2018. Status post couverture en regard du 1er rayon du pied D par reconstruction de la peau et de la capsule articulaire avec un lambeau libre type gracilis ipsilatéral branché end à end de l'arteria dorsalis pedis et des deux veines concomitentes le 03.03.2017 pour un défect cutané status post arthrose des MTP de l'hallux D compliqué par une infection nécessitant de multiples interventions. Status post excision d'un kyste téno-synovial avec section de la poulie A1 D4 main droite le 29.5.2018. Status post excision d'une masse (DD lipome ou fibromatose) de la face plantaire du pied gauche le 15.6.2018. Status post exploration de la plaie, ostéosynthèse MC IV avec une plaque Aptus Hand 2.0, 2 sutures des tendons extenseurs selon Kessler par Prolène 4.0 Dig III à V et suture inter-tendineuse avec une suture connexée selon Kessler entre le 3ème et 4ème et le 4ème et 5ème doigt le 09.06.2018 pour une plaie profonde sur le dos de la main G (non-dominante) avec des fractures ouvertes type II selon Gustillo-Anderson du MCP II VI et lésion complète des tendons extenseurs Z6 Dig III à V et lésion connexée inter-tendineuse entre le 3ème et 4ème et 4ème et 5ème doigt. Status post exploration, débridement, ORIF par 3 vis 1,5 de P1 doigt III main gauche, ténotomie et ténodèse du tendon extenseur en regard de P1, exploration, suture d'une plaie face dorsale radiale de P1 de l'index et plaie face dorsale de la MC II main gauche le 1.5.2018 pour une fracture ouverte type Gustilo II comminutive diaphysaire de P1 doigt III main gauche, de plaies de la face dorso-radiale de P1 de l'index et d'une plaie face dorsale de la MC II. Status post exploration d'une plaie du pouce gauche, suture du tendon extenseur du pollicis longus le 22.03.2018. Status post exploration d'une plaie du pouce gauche, suture du tendon extenseur du pollicis longus le 22.03.2018. Status post exploration et nouvelle reconstruction acromio-claviculaire droite le 13.12.2017 sur status post • lâchage post reconstruction acromio-claviculaire du 28.8.2017. Status post exploration, rinçage et débridement de la plaie avec suture de lésion du tendon extenseur de l'index de la main droite le 11.01.2018. Status post exploration, rinçage et suture de la plaie Dig 2 main G le 29.05.2018 pour une plaie profonde avec défect cutané au niveau de la phalange distale. Status post exploration, rinçage, suture de plaie index droit côté radial le 26.11.2017. Status post FA rapide le 10.06.2014. Status post fasciotomie de la main gauche pour un syndrome des loges sur hématome le 22.11.2017. Status post entorse du pouce droit avec lésion de la plaque palmaire et entorse du ligament collatéral ulnaire. Status post suture du ligament antérieur au niveau de la métacarpo-phalangienne du pouce droit. Pouce à ressaut droit stade 3. Status post fermeture des fasciotomies latérale et médiale jambe G le 10.01.2018. Status post réduction ouverte, OS tibia G par plaque LISS 4,5 en MIPO et fasciotomie des loges latérale et médiale jambe G le 30.12.2017 sur fracture ouverte plurifragmentaire diaphysaire tibia G 1er degré, selon Gustillo Anderson et pressions limites des loges de la jambe G. Status post pontage court de l'artère tibiale antérieure par veine saphène avec anastomose termino-terminale en urgence le 30.12.2018 par le Dr. X pour lésion iatrogène de l'artère tibiale antérieure du membre inférieur G. Status post fixation de la sacro-iliaque D par 1 vis 7.3 canulée et une ostéosynthèse de la colonne antérieure par des vis libres 2.7, 3.5 et 4.5, une plaque 3.5 mm, 8 trous et une plaque 3.5 en J, 14 trous le 18.05.2017 sur fracture du cotyle D (fracture comminutive des 2 colonnes avec grand mur postérieur déplacé et déchirure de la sacro-iliaque D). Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne du genou droit post-traumatique. Lombalgies chroniques. Status post fracture à 3 parts humérus proximal gauche du 31.7.2017, status post traitement conservateur. Status post infiltration sous-acromiale G le 18.5.2018.Suspicion de ténopathie du LCB épaule G. Status post fracture à 3 parties humérus proximal gauche du 31.7.2017, status post traitement conservateur. Status post infiltration sous-acromiale G le 18.5.2018. Suspicion de ténopathie du LCB épaule G. Status post fracture de fatigue non déplacée métatarsiens 2 et 3 à droite. Fascéite plantaire depuis le 19.12.2016. Fracture de l'os trigone talus droit en 2015. CRPS du pied droit juin 2016. Status post fracture de la base du gros orteil P1 du pied D avec persistance de douleurs. Status post fracture de la phalange proximale du 5ème doigt droit et fracture de l'épiphyse proximale de P1, 1er doigt gauche le 23.01.2013. Status post-cure de Plica genou droit 24.06.2016. Ablation des végétations dans l'enfance. Entorse de stade 3 cheville droite traitée conservativement dans l'enfance. Status post fracture de la rotule gauche 1996. Status post conisation 2008. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine inconnue. DD : gastro-entérite. Status post fracture de l'os cuboïde D en mai 2016. Hépatite B ancienne (selon bilan du CHUV) en juillet 2012. Hernie discale L4-L5 gauche luxée en avril 2008, avec : • Micro-discectomie L4-L5 gauche en urgence, le 03.04.2008 (Dr. X) • Réintervention en urgence après récidive de hernie, en mars 2009 (Dr. X) • Micro-discectomie L4-L5 gauche pour récidive de hernie, le 03.02.2010 (Dr. X) • Spondylodèse L3-S1 avec système NFlex, le 05.03.2010 (Dr. X) • Fusion intervertébrale lombaire antérieure L5-S1 (ALIF) avec cage dynamique en raison d'une pseudarthrose L5-S1 post spondylodèse, compliquée par un hématome de la paroi abdominale, le 23.03.2011 (Dr. X). Suspicion de syndrome douloureux régional complexe (CRPS) de type I du pied D avec : • Status post fracture de fatigue de l'os cuboïde D en mai 2016, d'origine ostéoporotique non exclue • Scintigraphie osseuse (26.10.2016) : hypercaptation précoce et tardive tarsienne D compatible avec une fracture de fatigue récente • CT cheville/pied D (31.10.2016) : aspect déminéralisé de façon hétérogène de la trame osseuse. Intégrité des interlignes articulaires. Œdème et densification des tissus mous de l'arrière-pied. Pas de visibilité de trait de fracture. DD : pas de fracture, douleurs persistantes chronicisées sur œdème osseux. Allodynographie. Injection de Bonviva (acide ibandronique) 3 mg IV en OU (Pamidronate n'étant plus disponible en CH). Douleur et inflammation au poignet droit d'origine indéterminée (DD : chondrocalcinose, arthrite psoriasique, goutte). Exacerbation BPCO dans le contexte de syndrome grippal (DD Influenza A) en janvier 2017. Status post fracture du poignet gauche traitée conservativement. Status post lésion ligament latéral interne traité conservativement. Status post appendicectomie à 14 ans. Status post opération du tunnel carpien gauche. Fracture de la tête du 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens du pied droit, le 03.01.2015. Status post fracture du 5ème métatarsien du pied D en 2017. Status post AMO jambe G en 2005. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque du tibia et péroné G en 2004. Status post fracture en bois vert métadiaphysaire du radius D le 05.06.2018. Status post fracture mandibulaire. Fracture trimalléolaire cheville droite - réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe par plaque tiers tube, ostéosynthèse malléole interne par vis et broche (OP le 19.10.2011). Syncope sur effort de vomissement avec traumatisme crânien (cf diagnostic supplémentaire). Traumatisme crânien avec : fracture de la racine du nez - épistaxis - plaie de 1.5 cm superficielle de la racine du nez. Status post fracture multi-fragmentaire tiers moyen de la clavicule gauche le 31.05.2018. Status post fracture non déplacée extra articulaire radius distal droit du 22.2.2018, traitement conservateur. Lésion minimale sur le TFCC sans fuite à l'arthrographie. Suspicion d'instabilité du tendon ECU. Status post fracture ouverte jambe G à l'âge de 18 ans. Status post section tendon d'Achille D en 2008. Status post anémie ferriprive traitée par Malfofer. Status post entorse articulation AC D Tossy I. Status post fracture périprothétique de la cupule gauche au niveau de la colonne postérieure, avec cassure de la cupule, descellement aseptique non symptomatique sur chute de sa hauteur sur maladresse le 19.04.2018 : • Status post PTH G en G 1994 et PTH D en 1985. Status post fracture périprothétique supra-acétabulaire peu déplacée dans le cadre d'une fracture de la colonne postérieure à gauche le 19.04.2018. Status post arthroplastie totale de la hanche G en 1994. Status post arthroplastie totale de la hanche D en 1985 avec • descellement aseptique non symptomatique. Status post fracture pillon tibial à G. Status post ostéosynthèse de la fracture du fémur distal et du tibia proximal à D. Status post fracture radius distal traité conservativement. Status post fracture trimalléolaire gauche type B avec luxation en novembre 2010 : • Ostéoarthrite aiguë post ostéosynthèse (débridement et pose de VAC) • jambe gauche plus courte. Sepsis d'origine urinaire à E. Coli le 16.05.2012. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte sur néphropathie de produit de contraste et pré-rénale 05/2018 : • FE urée : 69%. • Résolu le 05.09.2018. Status post fracture trimalléolaire gauche type B avec luxation en novembre 2010 : • Ostéoarthrite aiguë post ostéosynthèse (débridement et pose de VAC). Status post thrombocytopénie immune d'origine périphérique (DD : immune, médicamenteuse) diagnostiquée le 27.01.2011 : • thrombocytes à 16G/l. • ponction-biopsie de moelle le 27.01.2011 (Dr. X) : cellularité normale à riche, rapport M/E 3/1, augmentation des mégacaryocytes. • stabilisation avec thrombocytémie à environ 50G/l. Status post fracture-luxation du col chirurgical de l'humérus proximal D et mise en place d'une prothèse inversée D le 07.03.2018. Status post fractures cervicales en 1992 sur traumatisme (accident de camion). Status post fracture clavicule D en 1992. Status post gale. Status post gastrectomie pour carcinome du cardia en 1994. Suspicion de pneumonie basale droite le 14.01.2017 à germe indéterminé. Insuffisance rénale aiguë le 14.01.2017. Status post gastrite à AINS le 20.10.2017 : • DD gastrite à éosinophiles, intolérance au lactose • traitement par IPP • gastroscopie : reflux gastro-oesophagien. Status post gastrite à H. pylori. Status post stripping varices DDC. Status post TVP gauche en 1976. Insuffisance rénale aiguë d'origine multifactorielle 11.09.2013, avec des dépôts de chaînes légères Kappa sur AINS.Anémie à 88 g/l d'origine multifactorielle le 11.09.2013 sur insuffisance rénale et myélome multiple. Status post gastroentérite en mai 2010 Souvent OMA Faux croup Status post gastroscopie il y a 3 ans Status post greffe rénale pour glomérulonéphrite focale (1989) suivie par Dr. X Status post greffe rénale pour glomérulonéphrite focale (1989) suivie par Dr. X Status post grippe Influenzae A le 01.03.2018: • Hospitalisation du 02 au 06.03.2018. • Tamiflu du 01 au 06.03.2018. Status post pustule péri-cathéter le 27.12.2016: • Diagnostic différentiel: sur probable furoncle. • Frottis: S. capitis. Status post tunnelite du cathéter permanent les 28.04, 02.05 et 13.08.2016: • Frottis positif à P. aeruginosa multisensible. Status post trouble de la vision associé à des vertiges d'origine indéterminée le 22.07.2016: • Diagnostic différentiel: AVC/AIT/Amaurose fugace/cardiaque. • Examen neuro-sonologique le 26.07.2016 (Dr. X): duplex vaisseaux précérébraux dans les limites de la norme, malaise évoqué plutôt d'origine cardiaque. • ETT le 22.09.2016: superposable aux comparatifs. Status post douleur de la face antérieure des tibias à la marche, soulagée en position assise, d'origine indéterminée: • Diagnostic différentiel: canal lombaire étroit. • Consultation angiologique du 28.06.2016: absence d'athéromatose significative des membres inférieurs. Status post rupture des fils de fixation du cathéter le 31.05.2016. Status post probable surcharge volémique fin mai 2016: • Douleur rétrosternale atypique le 31.05.2016, ECG superposable aux comparatifs. • Orthopnée isolée le 01.06.2018: majoration du Torem, diminution du poids sec. Status post pneumonie basale droite en 2012. Status post grippe Influenzae A le 01.03.2018: • Hospitalisation du 02 au 06.03.2018. • Tamiflu du 01 au 06.03.2018. Status post pustule péri-cathéter le 27.12.2016: • Diagnostic différentiel: sur probable furoncle. • Frottis: S. capitis. Status post tunnelite du cathéter permanent les 28.04, 02.05 et 13.08.2016: • Frottis positif à P. aeruginosa multisensible. Status post trouble de la vision associé à des vertiges d'origine indéterminée le 22.07.2016: • Diagnostic différentiel: AVC/AIT/Amaurose fugace/cardiaque. • Examen neuro-sonologique le 26.07.2016 (Dr. X): duplex vaisseaux précérébraux dans les limites de la norme, malaise évoqué plutôt d'origine cardiaque. • ETT le 22.09.2016: superposable aux comparatifs. Status post douleur de la face antérieure des tibias à la marche, soulagée en position assise, d'origine indéterminée: • Diagnostic différentiel: canal lombaire étroit. • Consultation angiologique du 28.06.2016: absence d'athéromatose significative des membres inférieurs. Status post rupture des fils de fixation du cathéter le 31.05.2016. Status post probable surcharge volémique fin mai 2016: • Douleur rétrosternale atypique le 31.05.2016, ECG superposable aux comparatifs. • Orthopnée isolée le 01.06.2018: majoration du Torem, diminution du poids sec. Status post pneumonie basale droite en 2012. Status post hématome et nécrose cutanée paume main G en 2012 Status post cure Morbus Dupuytren main D en 2002 Status post aponévrectomie du 3ème rayon G en 2000 Status post hématurie microscopique d'origine non glomérulaire, avec lithiases rénales non obstructives au niveau de l'uretère droit et du rein G. Status post microdiscectomie L3-L4 D le 22.08.2012. Status post multiples opérations des membres supérieurs après accident d'explosion en 1985. Status post cure de hernie hiatale en 1995. Status post abdominoplastie et ligature des grands droits. Status post OP luxation complète de l'épaule G en 2010. Status post hernie discale lombaire. Status post cure du tunnel carpien gauche. Status post appendicectomie. Status post hernie ombilicale en 2014. Accident de la voie publique à haute vitesse en mai 2013. Douleurs para-scapulaires médianes à droite le 14.01.14. Syndrome grippal avec infection des voies respiratoires supérieures probablement d'origine virale le 13.04.2014. Status post hypothyroïdie sub-clinique probablement sur surcharge iodée en mars 2017, substituée Status post broncho-aspirations récidivantes les 13.01, 06.02 et 10.03.2017 Status post saignements digestifs bas depuis le 20.07.2015 • Télangiectasies multiples rectales (rectosigmoïdoscopie, 20.07.2015) Status post zona lombaire D en avril 2012 Status post bursite du coude D sur exostose olécranienne (opérée en 2012) Status post fracture de la clavicule G avec résection de la clavicule distale et acromioplastie en 2010 Status post cure de hallux valgus Status post cholécystectomie Status post appendicectomie Status post anasarque le 07.12.2016 Status post pneumonie basale D le 05.01.2017, traitée par Tavanic Status post PTG D en 2015 Surinfection de la plaie superficielle colonne dorso-lombaire avec écoulement depuis le 23.09.2017 • Status post ablation du neurostimulateur le 07.07.2017 pour une surinfection à Staph. epidermidis le 05.07.2017; neurostimulateur mis en place en juin 2016. Bursite inflammatoire olécrânienne coude G Bursectomie olécrânienne du coude G, prise de biopsies (OP le 02.01.2018) Microbiologie biopsies peropératoire du 02.01.2018 : 3/3 négatives à J2 Status post hypothyroïdie sub-clinique probablement sur surcharge iodée en mars 2017, substituée Status post broncho-aspirations récidivantes les 13.01, 06.02 et 10.03.2017 Status post saignements digestifs bas depuis le 20.07.2015 • Télangiectasies multiples rectales (rectosigmoïdoscopie, 20.07.2015) Status post zona lombaire D en avril 2012 Status post bursite du coude D sur exostose olécranienne (opérée en 2012) Status post fracture de la clavicule G avec résection de la clavicule distale et acromioplastie en 2010 Status post cure de hallux valgus Status post cholécystectomie Status post appendicectomie Status post anasarque le 07.12.2016 Status post pneumonie basale D le 05.01.2017, traitée par Tavanic Status post PTG D en 2015 Surinfection de la plaie superficielle colonne dorso-lombaire avec écoulement depuis le 23.09.2017 • Status post ablation du neurostimulateur le 07.07.2017 pour une surinfection à Staph. epidermidis le 05.07.2017; neurostimulateur mis en place en juin 2016. Bursite inflammatoire olécrânienne coude G Bursectomie olécrânienne du coude G, prise de biopsies (OP le 02.01.2018) Microbiologie biopsies peropératoire du 02.01.2018 : 3/3 négatives à J2 Antibiothérapie prophylactique par Zinacef 1,5 g 4x/j du 01.01. au 05.01.2018 puis relais p.o. par Zinat 500 mg 2x/j pour 10 jours. Attelle BAB pour 14 jours. Status post hystérectomie. Status post hystérectomie abdominale compliquée d'une hernie avec mise en place d'un filet en 2002. Status post 2 césariennes. Status post péritonite appendiculaire compliquée d'un volvulus chronique en 1969. Status post tonsillectomie. Status post hystérectomie en 1977 Pic hypertensif à 190/96 mmHg le 14.05.2018 Status post hystérectomie en 1996 Status post appendicectomie en 1972 Status post hystérectomie en 2007. Cystites à répétitions, dernier épisode en 2006-7. Status post hystérectomie il y a plus de 20 ans. Status post cure de tunnel carpien D en 1998 et G en 1999. Status post hystérectomie il y a 8 ans Bronchite Status post infiltration péridurale sous contrôle CT: lombalgies chroniques et lombosciatalgies G L4-L5 le 03.02.2014 avec tassement vertébral frais D11 et hernies discales multi-étagés L2-L3, L3-L4 et L4-L5 avec conflit radiculaire Status post vertébroplastie L5 le 12.2013 (CHUV - Dr. X) Insuffisance rénale aiguë transitoire à 401 umol/l de créatinine pré-rénale (DD: prise chronique d'AINS, rénale: suspicion de maladie myéloproliférative le 03.02.2014) Anémie normochrome normocytaire et hypovitaminose D, le 03.02.2014 Déconditionnement physique avec chutes à répétition, troubles de la marche et l'équilibre et douleurs chroniques, le 03.02.2014 Foraminotomie L3-L4 et L4-L5 bilatérale, le 09.04.2014, en crossover par la gauche pour canal lombaire étroit sévère prédominant à G Douleur de la hanche G (DD: périarthropathie de la hanche, syndrome radiculaire) Troubles cognitifs MMSE à 20/30 Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale Status post hystérectomie. Status post CCK. Status post 2 césariennes. Status post implantation de prothèse céphalique bipolaire hanche gauche pour une fracture du col du fémur le 9.5.2018. Status post implantation de prothèse céphalique hanche gauche le 11.03.2018. Status post implantation de prothèse totale du genou gauche le 10.11.2017. Lombalgies chroniques. Lésion de la coiffe des rotateurs (sus-épineux et infra-épineux) de l'épaule droite. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Status post implantation de prothèse totale hanche droite le 22.9.2010 par le Dr. X à Payerne. Status post fracture péri-prothétique 6 semaines après mise en place d'une prothèse totale de la hanche droite. Changement partiel de la prothèse et ostéosynthèse du fémur le 12.11.2010 par le Dr. X à Payerne. Status post implantation de PTH D le 14.06.2017 sur coxarthrose sévère. Méralgie paresthétique du nerf cutané fémoral latéral G péri-opératoire. Status post implantation de PTH D le 28.07.2016. Status post implantation de PTH D sur coxarthrose le 07.02.2018. Syndrome sacro-iliaque D. Status post implantation de PTH G le 21.06.2017 pour coxarthrose G sur dysplasie résiduelle sur status post arthroscopie et révision de la hanche G en juin 2016 par le Dr. X. Status post implantation de PTH G le 26.04.2018. Status post implantation d'une prothèse cervicale en 2016. Status post implantation d'une PTG à D le 01.12.2017 pour une arthrose fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne sur chondromatose synoviale et corps libre intra-articulaire du genou D. Status post arthroscopie, synovectomie partielle, méniscectomie partielle et ablation de 3 corps libres, ainsi qu'ostéophytectomie du pôle supérieur de la rotule du genou D le 14.02.2017. Status post implantation d'une PTG droite avec bouclier fémoral C, cimenté, plateau tibial 70, cimenté, polyéthylène UC, fixe 70/8, rotule 31, cimentée le 24.04.2018 sur gonarthrose tricompartimentale genou droit. Status post implantation d'une PTG G le 1.6.17. Status post implantation d'une PTH D le 03.03.2011 (cupule Fitmore 52, noyau Durasul 52/36, tige MS 30/10, centralizer 10/12, bouchon Weber 4, Gentamycine Palacos, tête Durasul 36 col L). Status post implantation d'une PTH G le 09.11.2011 (cupule Fitmore 52, noyau Durasul 52/36, tige MS 30/10, centralizer 10/12, bouchon Weber 4, Gentamycine Palacos, tête Durasul 36 col L). Doigt à ressaut Dig III G. Status post implantation d'une PTH G par voie antérieure le 15.12.2017. Inflammation de l'insertion du gluteus medius hanche gauche. Lombosciatalgies gauches sur canal lombaire étroit sur spondylarthrose multi-étagée à prédominance segment L4-L5. Status post implantation prothèse céphalique hanche G le 11.05.2018 sur fracture du col fémoral G type Garden IV. Status post implantation prothèse totale hanche D le 03.05.2018. Status post implantation prothèse totale hanche D, ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure, ablation d'une vis cassée le 04.05.2018 pour une fracture du col fémoral D type Garden III le 02.05.2018. Status fracture type Pouteau-Colles radius distal D le 02.05.2018, traitée conservativement. Status post implantation PTG G le 21.03.2018 sur gonarthrose varisante tricompartimentale à G. Status post implantation PTG D le 12.10.2016. Status post implantation PTH D le 13.07.2017. Status post implantation PTG gauche le 04.11.2015 par Dr. X, HFR. Anémie postopératoire avec hémoglobine à 84 g/L le 09.11.2015. Status post-hémorragie digestive haute le 09.11.2013 : • contexte d'hypertension portale avec varices oesophagiennes et multiples hémorragies digestives • composante médicamenteuse (Xarelto, AINS). Status post-évacuation hématome pré-rotulien le 30.10.13. Status post-implantation d'une PTG droite Balansys le 16.10.13. Status post colique néphrétique gauche en février 2010. Status post traitement conservateur fracture extra-articulaire radius distal gauche en 2005. Status post médialisation tubérosité tibiale, micro-fractures et couverture par membrane chondrogide 4x2 cm condyle fémoral et 4x3 cm rotule, résection du pôle externe de la rotule, avancement du vaste interne, genou droit le 05.10.2004. Insuffisance veineuse chronique des MI des deux côtés avec • syndrome post thrombotique bilatéral avec incontinence de la crosse • status post TVP des membres inférieurs droit et gauche il y a plus de 30 ans • status post crossectomie et stripping bilatéral • status post plusieurs traitements d'ulcères variqueux. Status post résection partielle du grêle (15cm) pour iléus sur bride. Status post splénectomie dans l'enfance. Gêne thoracique antérieure le 18.12.2015 DD: sur FA inaugurale, aérophagie, spasme oesophagien. ECG: FA à 65/min, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation Laboratoire: 2 trains de troponines négatifs, pas de syndrome inflammatoire. Rx thorax: sans particularité. Status post implantation PTH D avec ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (Fitmore cupule 54, noyau Durasul 54/36, bouchon Weber 3.5 mm, tige MS 30/10 latéralisée, centralizer 10/12, tête Protasul 36, col L, Palacos R+G) le 19.04.2017 sur coxarthrose droite. Discopathie L5-S1. Status post implantation PTH D le 02.05.2018. Status post implantation PTH D par voie latérale, ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 02.05.2018. Status post implantation PTH D pour une coxarthrose gravissime le 11.10.2017. Syndrome sacro-iliaque D. Status post implantation PTH G avec ostéophytectomie antéro-supérieure, ablation d'ossification péri-articulaire, ablation de 2 vis 4.5 dans le grand trochanter sur une coxarthrose post-traumatique sur • status post ostéosynthèse d'une fracture acétabulaire des deux colonnes avec une communication du mur postérieur et déplacement partiel sur status post nouvelle chute en 2015. Status post implantation PTH G le 01.02.2018 sur fracture du col du fémur G type Garden III le 31.01.2018. Arthrose rétro-patellaire et compartiment interne genou G. Status post implantation PTH G le 14.03.2018 pour une fracture du col du fémur type Garden IV. Status post implantation PTH G par voie latérale le 28.03.2018 sur status après débridement du bourrelet cotyloïdien avec diminution de la taille du mur antérieur et reconstruction de l'offset par luxation chirurgicale de la hanche avec ostéotomie trochanter-flip sur impingement antérieur de la hanche G le 23.10.2002. Contracture musculature psoas, et adducteur. Status post incision abcès, débridement et prise de prélèvements au niveau du 5ème orteil face latéro-plantaire pied G le 09.05.2018 pour un mal perforant plantaire avec abcès latéral de la MTP 5 et phlyctène au niveau du 5ème orteil dorso-médial pied G. Status post incision abcès, débridement et prise de prélèvements au niveau du 5ème orteil face latéro-plantaire pied G le 09.05.2018 pour un mal perforant plantaire avec abcès latéral de la MTP 5 et phlyctène au niveau du 5ème orteil dorso-médial pied G. Status post infarctus du myocarde en 2013 avec stent Status post appendicectomie Status post cure d'hernie discale Status post infection de prothèse totale de hanche gauche à propionibacterium, prothèse totale de hanche gauche implantée par voie antérieure le 27.10.2017 par le Dr. X.Status post infection de PTH D à entérococcus faecalis avec ablation de PTH, débridement et mise en place d'un spacer le 05.04.2018. Status post infiltration du bord externe de l'arrière-pied G le 24.05.2018. Conflit mécanique talo-fibulaire de la cheville G. Ancienne lésion du LTFA de la cheville G datant de janvier 2017. Status post insertion du ligament collatéral du nerf métacarpo-phalangien à droite sur lésion de Stener le 17.04.2018. Status post insuffisance rénale aiguë pré-rénale en mars 2018. Status post prothèse totale du genou droit en 2014. Status post cure du tunnel carpien droit en 2014. Status post cure d'hernie discale en 2014 et 2010. Status post sigmoïdectomie en 1994. Status post cure d'une hernie hiatale. Intertrigo inguinaux bilatéraux. Status post intervention pour une péritonite appendiculaire dans la jeunesse. Status post cure d'hernie ombilicale il y a 35 ans. Status post biopsie prostatique et IRM avec suivi pendant 10 ans. Status post ostéosynthèse d'une fracture tibio-péronière droite, avec matériel d'ostéosynthèse toujours en place en 2010. Status post coloscopie avec polypectomie en 2016 (prochaine coloscopie à prévoir dans 3 ans). Status post invagination iléo-iléale sans signe de souffrance. Status post malaise vaso-vagal en novembre 2011. Status post adhésiolyse en 2005. Status post bypass gastrique en 2003. Cure de hernie de Morgagni par suture directe et mise en place d'un filet le 02.12.2011. Cupulolithiase. Abus médicamenteux le 14.07.2017. Chute sans témoin avec amnésie circonstancielle +/- TC, PC dans un contexte d'éthylisation aiguë à 3.6 le 14.05.2018. Status post invagination traitée par laparotomie en août 2014. Status post hospitalisation au CHUV pour exacerbation de mucoviscidose avec colonisation par Staph. aureus. Status post hospitalisation au CHUV pour insuffisance respiratoire avec surinfection pulmonaire à Staph. aureus, H. haemolyticus et Rhinovirus en février 2014. Status post invagination iléo-caecale réduite par un lavement de NaCl 0.9% le 12.07.2014. Status post invagination avec syndrome d'obstruction intestinale incomplète avec laparotomie, désinvagination et appendicectomie en passant en février 2012. Rupture de la plaque palmaire du majeur de la main droite le 07.12.2012. Status post gastrostomie de 2001 à 2008. Exacerbation pulmonaire par surinfection (colonisation chronique à S. aureus et E.Coli multirésistant) dans le contexte de mucoviscidose Delta F 508 avec bronchectasies 10/2015. Exacerbation mucoviscidose - virose vs bactérienne. Exacerbation de mucoviscidose le 07.06.2017, sans signe de gravité. Status post IVG 2011. Status post AVB par voie basse par forceps en 2010 à T+3, EMLD, F 3650g. Status post laçage coraco-claviculaire par Endobutton pour une luxation acromio-claviculaire Tossy III de l'épaule gauche le 21.09.2017. Status post laminectomie L4-L5 et ablation de lipomatose épidurale le 27.01.2016. Status post cure de glaucome DDC en 2014. Status post prothèse de l'épaule gauche en 2012 env. Status post cure d'hernies inguinales bilatérales en 2012. Hépatite médicamenteuse. Status post PTH droite en 2002 env. TC sans PC ni amnésie circonstancielle associés à plusieurs plaies du visage le 23.05.2017. Status post lavage, ablation de la prothèse MTP 1 à droite et mise en place d'un fixateur externe MT P1 hallux D avec un fixateur externe Stryker 2.0 mm, 4 broches le 20.04.2018. Status post libération et résection d'un neurome sur le nerf cutané de l'avant-bras latéral D avec névrolyse du nerf inter-osseux postérieur et réinsertion du tendon bicipital coude D le 09.04.2018. Status post ligamento-plastie cheville droite. Status post ligamento-plastie du genou gauche avec gonarthrose. Status post lobectomie thyroïdienne droite le 15.06.2011. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post poliomyélite à l'âge de 6 ans (peu de séquelles). Érysipèle récidivant membre inférieur droit. Status post cure varices bilatérales 2004. Status post lombosciatalgie L5 gauche. Status post remplacement cristallin pour cataracte des deux côtés et traitement laser en 2016. Status post excision kyste angiomateux des cordes vocales en 2003. Status post 2 césariennes. Status post hystérectomie totale + appendicectomie en 1989. Status post luxation de l'épaule droite. Status post luxation dorsale IPP D5 droit. Status post luxation épaule gauche. Status post luxation épaule gauche et réduction spontanée le 22.10.2017. Status post luxation rotule G le 09.06.2018 (1er épisode). Status post luxation sterno-claviculaire D postérieure avec réduction ouverte, stabilisation sterno-claviculaire par FibreWire 2.0 à D le 01.02.2017. Status post mastoïdectomie radicale modifiée avec tympanoplastie type II gauche pour cholestéatome gauche. Suspicion d'éthylisme chronique. Status post mélanome de l'épaule droite en avril 2018. Status post cancer de la prostate en 2012. Status post hernie inguinale gauche en 2014. Status post méningite dans l'enfance avec paralysie spastique séquellaire à gauche. Status post hépatite d'origine X à l'âge de 18 ans. Status post CCK à l'âge de 18 ans, reprise chirurgicale pour septicémie lors de la même hospitalisation (cicatrice laparotomie médiane, pas de sous costale (?)). Coprostase. Migraine. Imigran S/C. Status post méningite il y a 20 ans avec migraines récidivantes. Status post méniscectomie partielle interne et OST de valgisation type ouverture proximale sur gonarthrose fémoro-tibiale interne G. Surinfection du site opératoire sur status post • AS diagnostique, OST de valgisation tibia proximal D de type ouverture le 16.12.2015 pour gonarthrose fémoro-tibiale interne D sur genu varum. Ancienne polytoxicomanie sous Méthadone. Hématome muscle pectoral D le 25.01.2016 post épisode d'agitation le 21.01.2016. Status post méniscectomie partielle interne genou G le 13.03.2018. Status post méniscectomie partielle pour lésion du ménisque interne corne postérieure genou G. Status post méniscectomie. Status post appendicectomie. Status post opération de la cataracte DDC. Arthrodèse tibio-astragalienne G par plaque pilon et 2 vis libres, le 14.02.2014. Fracture-dépression du plateau tibial externe G Schatzker III, le 26.06.2016, sur chute de sa hauteur, traitée conservativement. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Marche en touch down MIG avec attelle jeans, mobilisation du genou avec Kinetec. Status post méniscectomie partielle du ménisque interne genou D par arthroscopie en 2010 (Dr. X). Status post arthrodèse inter-phalangienne 5ème orteil pied G en 2010. (Dr. X). Status post méniscectomie partielle du ménisque interne genou D par arthroscopie en 2010 (Dr. X). Status post arthrodèse inter-phalangienne 5ème orteil pied G en 2010. (Dr. X). Status post microdiscectomie L5/S1 le 26.01.2015 pour syndrome d'irritation chronique de S1 et hernie discale L5/S1 à gauche. NSTEMI le 17.11.2015. Suspicion de néoplasie pulmonaire du lobe supérieur droit avec bronchoscopie le 04.12.2015. Découverte fortuite d'un nodule de 7 mm au niveau du sein droit au CT scan thoracique du 05.08.2012. Alopécie diffuse non cicatricielle d'origine indéterminée en septembre 2011. Vertiges avec chute d'origine indéterminée en octobre 2008 (IRM normale). Opération de cataracte droite en 2009 et gauche en 2007. Ancien tabagisme 30 UPA, arrêté en 2000. Hystérectomie sans ovariectomie en 1985. Status post MIPO avec plaque métaphysaire 3.5/4.5 tibia distal et réduction fermée avec fixation interne par clou de Prévot 3.0 du péroné à droite le 13.01.2018 sur : • fracture fortement déplacée du tibia tiers distal diaphysaire. Status post mise à plat d'un kyste arthro-synovial cheville droite le 24.05.2018. Status post mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule droite avec fracture de l'acromion péri-opératoire le 03.04.2018.Status post néphrostomie pour lithiase urinaire obstructive il y a environ 10 ans. Status post ligature des trompes il y a 18 ans. Status post appendicectomie il y a plus de 30 ans. Status post neurolyse du nerf inter-osseux postérieur, cure d'épicondylite radiale du coude D le 12.2.18. Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur du coude droit avec cure d'épicondylite le 12.06.2018. Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur du coude droit avec cure d'épicondylite le 12.6.2018. Status post neurolyse et antéposition sous-musculaire nerf cubital G le 29.1.2018. Status post reconstruction AC par Fiber Tape et tendon long palmaire ipsilatéral le 16.11.2017. Status post neurolyse et transposition antérieure du nerf cubital à droite le 06.07.2017, à gauche le 16.01.2017. Récidive de douleurs à gauche. Status post ongle incarné hallux G face interne. Douleurs genou D, DD: arthrose débutante, lésion méniscale. Status post OP du ménisque genou gauche (12.2013). Status post opération de la main gauche pour brûlure, dans l'enfance. Status post opération d'hémorroïde. Status post opération d'hernie inguinale droite en 1986 et pose de filet pour hernie inguinale droite en 1996. Status post opération du coude droit. Status post cure d'hernie ombilicale. Sous-décalage ST en V2-V6 les 23.03 et 25.04.2014 dans un contexte de tachycardie sinusale. Dysfonction des cordes vocales. BPCO stade IV selon Gold sur/avec: • Phénotype exacerbateur • Colonisation chronique par Pseudomonas aeruginosa (mis en évidence en 2014) • Dernières exacerbations BPCO: 1x/an en moyenne : août 2017 et novembre 2016 (traité par ATB per os) • Status post réduction pulmonaire gauche (juillet 2014, Inselspital) • Ancien tabagisme sevré en 2010 • Déficit potentiel en alpha-1 anti-trypsine. Status post opération du coude droit. Status post cure d'hernie ombilicale. Sous-décalage ST en V2-V6 les 23.03 et 25.04.2014 dans un contexte de tachycardie sinusale. Dysfonction des cordes vocales. BPCO stade IV selon Gold sur/avec: • Phénotype exacerbateur • Dernière exacerbation le 04.08.2017 • Traitée par Klacid du 01-04.08.2017, Co-Amoxicilline du 04-07.08.2017, Prednisone du 04-09.08.2017 (1x50mg du 04-06.08 puis 1x40mg du 07-09.08). • Culture d'expectorations du 04.08.2017: Citrobacter freundii (1) ++, flore oropharyngée et pseudomonas aeruginosa (++) • Dernières exacerbations BPCO: 1x/an en moyenne : août 2017 et novembre 2016 (traité par ATB per os) • Status post réduction pulmonaire gauche (juillet 2014, Inselspital) • Colonisation chronique par Pseudomonas aeruginosa (mis en évidence en 2014) • Ancien tabagisme sevré en 2010 • Déficit potentiel en alpha-1 anti-trypsine. Intolérance à l'Azithromycine (digestive et visuelle). Arrêt Azithromycine le 04.09.2017. Status post opération du genou G (traumatisme des ligaments cruraux et des ménisques). Angine nécrotique et purulente prononcée du côté G à Strept. A négatif avec début de phlegmon et probablement d'une esquinancie postéro-latérale gauche le 02.07.2010. Status post opération d'un kyste ovarien gauche en 1987. Blocage alimentaire dans un contexte de trouble de la personnalité de type schizotypique en septembre 2011. Status post hospitalisation à Marsens pour décompensation de schizophrénie jusqu'au 13.11.14. Agitation psycho-motrice et angoisse. Status post opération hernie inguinale gauche. Appendicectomie. Dysménorrhée avec métrorragie. Antalgie. Status post opération ligamentaire du genou droit (anamnestique). Status post opération pied pour fracture. Status post opération genou droit pour probable méniscectomie. Status post suture coiffe des rotateurs droit suite à un accident de travail avec TCC. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post prostatectomie par voie transurétrale pour HBP. Status post TURP. Entorse cheville gauche (accident du 01.09.2011) avec forte suspicion de TVP membre inférieur droit. Status post opération pour LCA genou droit. Status post opération pour sinusites à répétition. Abus OH aigu le 17.12.2017. Status post opération remplacement valvulaire aortique 2013. Status post fracture de fatigue au 3ème orteil gauche. Status post tassement vertébral avec un cours de 2 ans d'AINS. Status post opération verrue pied gauche. Status post orchidectomie G et radio-chimiothérapie pour tératome testiculaire G en 1977. Status post ORIF avec 3 vis corticales 3.5 d'une fracture métadiaphysaire du fémur distal D, Salter Harris 2 le 27.06.2017. Status post AMO le 22.06.2018. Status post ORIF avec 3 vis corticales 3.5 d'une fracture métadiaphysaire du fémur distal D, Salter Harris 2 le 27.06.2017. Status post AMO le 22.06.2018. Status post ORIF avec 3 vis corticales 3.5 d'une fracture métadiaphysaire du fémur distal D, Salter Harris 2 le 27.6.2017. Status post ORIF du processus latéral du talus D le 09.01.2018. Status post ORIF d'une fracture Maisonneuve avec 2 vis péronéo-tibiales le 3.4.2018. Status post ORIF malléole externe D. Ablation du matériel d'ostéosynthèse (OP le 15.11.2016). Status post ORIF olécrâne à G avec cerclage et haubanage le 12.04.2018 sur une fracture déplacée de l'olécrâne G type AO2U1P1 du 01.04.2018. Status post ORIF par 2 vis libres d'une fracture intra-articulaire base PII D II G. Plaie superficielle joue G le 28.02.2016. Oppression épigastrique/basi-thoracique le 23.03.2015. Contusion genou droit. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique 09/2014. Traumatisme orbitaire à gauche avec hématome et plaie cutanée au bord supra orbital. Status post OS coude D en 2006. Status post AS genou D. Status post OS fracture radius distal G en 1999. Gonarthrose D. Status post ostéosynthèse avant-bras droit le 18.10.2017 pour une fracture de l'avant-bras AO 22B3.1. Neurapraxie de la branche superficielle du nerf radial. Raccourcissement fonctionnel du tendon long fléchisseur du pouce droit. Syndrome du tunnel carpien D débutant. Status post ostéosynthèse avec comblement du défect osseux humérus proximal D le 02.05.2018. Status post ostéosynthèse avec plaque Aptus et vis P1 Dig V de la main gauche. Status post ostéosynthèse cheville G avec 2 vis de positionnement le 29.08.2017 sur fracture malléole externe type Weber C cheville G le 22.08.2017. Status post-AMO 2 vis de positionnement le 23.10.2017. Status post ostéosynthèse de fracture du fémur proximal G avec mise en place de plaque DHS fémur G en 2011. Status post AMO plaque DHS fémur G en 2014 en Afghanistan. Status post fracture complexe du bassin type C selon classification AO et fracture du fémur proximal G. Status post ostéosynthèse de la clavicule G par plaque MIPO pour une fracture multi-fragmentaire avec déplacement le 16.4.2018. Status post ostéosynthèse de la métaphyse proximale de l'humérus D par plaque métaphysaire 6 trous le 22.03.2018 sur une fracture diaphysaire proximale de l'humérus D sur probable kyste osseux. Status post ostéosynthèse de la rotule G par vissage transverse longitudinal et cerclage équatorial et transverse le 10.06.2017 pour une fracture multi-fragmentaire. Status post ostéosynthèse du calcanéum G avec névrome du nerf sural le 19.09.2017. Cal vicieux du fémur proximal D sur status post enclouage par PFNA d'une fracture pertrochantérienne D le 31.08.2017 au Portugal. Status post traitement conservateur pour fracture des métatarsiens à D. Status post ostéosynthèse avec haubanage et embrochage pour fracture multifragmentaire de la patella D le 31.08.2017. Status post ostéosynthèse du fémur distal droit par plaque LISS le 28.7.2017 pour une fracture métaphysaire distale. Status post ostéosynthèse du plateau tibial externe du genou droit le 10.03.2018.Status post ostéosynthèse d'une fracture arrachement du trochiter pluri-fragmentaire avec lésion de l'intervalle des rotateurs épaule D le 21.02.2018 Status post réinsertion d'un ligament collatéral cubital de l'articulation MCP 1 main D le 21.02.2018 Status post ostéosynthèse d'une fracture bi-focale de l'humérus droit le 15.12.2016. Status post ostéosynthèse d'une fracture comminutive de la tête radiale gauche le 17.6.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête humérus G le 07.05.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête radiale D par 5 vis HCS ainsi que réinsertion du ligament collatéral radial, coude D le 29.04.2018. Status post fracture-arrachement triquetrum poignet D. Status post fracture non déplacée de la houppe de P3 D4 G. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal G le 25.12.2017 associée d'une neurapraxie de la partie supérieure du plexus brachial touchant surtout le musculocutaneus Status post ostéosynthèse d'une fracture diamétaphysaire du tibia distal droit le 30.4.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire du radius distal D le 7.5.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture Galeazzi like de l'avant-bras distal G ouverte du 2ème degré le 3.5.17 avec : • fracture intra-articulaire du radius distal • fracture métaphysaire comminutive du radius distal • dissociation radio-cubitale distale. Status post ostéosynthèse d'une fracture malléole interne par cerclage haubannage et malléole externe par plaque tiers tube pour une fracture tri-malléolaire cheville D le 10.08.2015. Lésion corne postérieure ménisque interne genou G suite à une chute 17.04.2014 Epicondylite latérale du coude D post contusion le 17.04.2014. Contusion cheville G le 17.04.2014. Status post ostéosynthèse d'une fracture multi-fragmentaire déplacée de la clavicule droite le 01.09.2015 en MIPO Status post ostéosynthèse d'une fracture ouverte des 3ème, 4ème et 5ème métacarpiens main D le 20.06.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire diamétaphysaire distale du tibia G le 17.03.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire du condyle cubital P1 D4 main G le 16.3.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire du radius distal gauche avec fracture et ostéosynthèse de la styloïde cubitale gauche le 29.4.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire P2 - D5 main gauche le 2.5.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture spiroïde humérus diaphysaire droit le 29.8.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture spiroïde métaphysaire pluri-fragmentaire tibia distal droit le 20.01.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire D en 1998. Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber B cheville droite le 4.5.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture du radius distal gauche intra-articulaire le 4.5.2017. Status post AMO partielle poignet G le 2.9.2017. Status post transfert tendineux EIP sur EPL et AMO du radius distal gauche le 20.3.2018. Status post ostéosynthèse fémur distal gauche par plaque LISS le 08.06.2017. Status post ostéosuture du pôle inférieur de la rotule avec cerclage de protection, genou gauche le 08.06.2017. Status post-AMO cerclage de la rotule gauche le 30.10.2017. Status post ostéosynthèse fracture de l'olécrâne gauche intra-articulaire plurifragmentaire. Status post ostéosynthèse le 01.05.2018 d'une fracture extra-articulaire radius distal gauche et arrachement de la styloïde cubital. Status post ostéosynthèse par PFNA d'une fracture pertrochantérienne gauche le 08.04.2018. Status post ostéosynthèse par plaque palmaire APTUS radius distal D le 21.04.2018. Status post ostéosynthèse par vissage percutané rétrograde du scaphoïde D le 21.04.2018. Status post ostéosynthèse par plaque Synthes 1.5 de P2 D2 à D avec suture du tendon extenseur, fléchisseur, de la branche radiale du nerf digital le 16.03.2018. Status post ostéosynthèse par plaque tiers tube du péroné et mise en place d'une vis de position avec AMO du fixateur externe de la cheville G pour une fracture de type Weber C avec fracture du Volkmann de la cheville G le 13.1.2017. Status post ostéosynthèse par réduction fermée embrochage radius distal à gauche le 28.04.2018 pour une fracture de l'avant-bras distal déplacée. Status post ostéosynthèse par vis d'une ostéochondrite disséquante capitulum humérus distal D le 14.06.2016. Status post ostéosynthèse par 2 clous de Prévôt au niveau de l'avant-bras G le 06.12.2017 pour une fracture diaphysaire du radius et du cubitus G. Status post fracture avant-bras G et ostéosynthèse par clou Prévôt en juin 2012 et ré-ostéosynthèse en août 2012. Status post ostéosynthèse par 3 plaques F3 en mini-invasif, 1 plaque en L et 2 plaques droites connectées en triangle le 15.07.2016 sur fracture du calcanéum D type Sanders 3 avec fracture non déplacée du naviculaire. Status post ostéosynthèse en mini-invasif avec fixation par système F3 par 1 plaque 3 trous, 1 plaque 6 trous et 1 plaque en Y le 13.07.2016 sur fracture du calcanéum G type Sanders 3. Status post ostéosynthèse par 4 vis libres d'une fracture de P1 D3 main D le 19.12.2012 et ostéosynthèse par broche 1,25 d'une fracture de P2 D4 main D le 19.1.2013. • Status post ténolyse du tendon extenseur et AMO vis P1 D3 main D le 19.9.2013. • Libération tendons fléchisseurs, cure doigt ressaut D3 et ablation ostéophyte P1D3 main D (OP le 11.12.2014) Status post cure de hernie discale. Status post crise de goutte le 07.08.2010. Status post infection urinaire haute en mai 2006. Hémisyndrome sensitif faciale gauche sur migraines avec aura visuelle et sensitive Pics hypertensifs avec suspicion d'hypertension secondaire Insuffisance rénale d'origine prérénale ( FE urée à 30 %) avec clearance selon Cockroft à 62ml/min Trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée Status post ostéosynthèse pilon tibial G le 27.06.2017 sur fracture du Pilon tibial gauche le 21.06.2017. Status post ostéosynthèse pour fracture 5ème métacarpien main droite. Status post périmyocardite d'origine virale en 2005. Traumatisme rotule droite. Status post Ostéosynthèses le 01.02.2014 pour fracture complexe multi-fragmentaire du massif facial avec Lefort II à droite et III à gauche Status post ostéotomie de valgisation du tibia proximal par ouverture interne du genou droit et arthroscopie diagnostique le 30.9.2015 sur : • Gonarthrose fémoro-tibiale interne bilatérale prédominant à droite. • Gonarthrose tricompartimentale à gauche. Status post pancréatite aiguë Balthazar droite d'étiologie indéterminée (alcool, cholélithiase) Lipothymie sur hypotension orthostatique Pneumothorax G le 24.09.2015 Status post pancréatite (DD : hypertriglycéridémie, alcoolisme). Tentamen médicamenteux par intoxication volontaire par Seresta et alcool le 25.07.2015 • dans contexte de syndrome de dépendance chronique à l'alcool • dans contexte d'épisode dépressif sévère. Status post pancréatite lithiasique nécrosante (Ranson 4 - Balthazar C) avec volumineux pseudo-kyste (80x53mm) en arrière de l'estomac le 04.03.2009. Status post cholécystectomie laparoscopique le 21.01.2009. Status post ostéosynthèse calcanéum en 2001. Status post parathyroïdectomie Status post thrombose de la veine porte d'origine x Status post éventration cicatricielle sur status post-laparotomie médiane pour thrombectomie de la veine mésentérique supérieure avec résection segmentaire du grêle en 1990 Status post PTH D en octobre 2006 avec changement de prothèse en avril 2008 Status post cure épicondylite D Status post RTUP en janvier 2004 pour hypertrophie bénigne de la prostate Status post second look et cholécystectomie Status post perforation du tympan gauche avec status post opératoire il y a environ 10 ans. Otite externe gauche, possiblement accompagnée d'une otite moyenne aiguë. Status post PFNA D pour une fracture pertrochantérienne le 22.09.2017. Status post pic fébrile à 38,5 avec hypoxémie dans un contexte de réaction toxique à la Cubicine (DD: surcharge cardiaque) (09/2017) Status post oligo-arthrite micro-cristalline de type chondrocalcinose à pyrophosphates de calcium (08/2016) Status post dermo-hypodermite du MIG traitée par co-amoxicilline (08/2016) Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale (08/2016) avec: • Poids 92 kg, créatinine 126 umol/l, clairance selon Cockroft 49.3 ml/min, selon MDRD 50.2 ml/min Status post bactériémie à C. jejuni sur gastro-entérite aiguë (12/2015) Status post cholécystectomie partielle en 2013 pour cholangite récidivante sur cholédocholithiase et fistule colo-vésicale symptomatique (Berne) avec drain percutané en place avec : • Contrôle par cholangiographie et ablation du drain à l'Inselspital de Berne le 12/2013 Status post rémission complète d'un lymphome Hodgkin B diagnostiqué en septembre 2009 et traité par chimiothérapie Status post embolie pulmonaire en décembre 2009 Status post fracture du col fémur D en 2002 Status post PTH D en 2001 Status post cyphoplastie sur fracture-tassement D12 en 2003 Status post fracture col fémur G type Pauwels I traitée conservativement en 2004 Status post cure hernie discale lombaire en 1991 Status post cure hernie inguinale Status post pic fébrile à 38,5 avec hypoxémie dans un contexte de réaction toxique à la Cubicine (diagnostic différentiel: surcharge cardiaque) (09/2017). Status post oligo-arthrite micro-cristalline de type chondrocalcinose à pyrophosphates de calcium (08/2016). Status post dermo-hypodermite du MIG traitée par co-amoxicilline (08/2016). Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale (08/2016) avec: • Poids 92 kg, créatinine 126 umol/l, clairance selon Cockroft 49.3 ml/min, selon MDRD 50.2 ml/min. Status post bactériémie à C. jejuni sur gastro-entérite aiguë (12/2015). Status post cholécystectomie partielle en 2013 pour cholangite récidivante sur cholédocholithiase et fistule colo-vésicale symptomatique (Berne) avec drain percutané en place avec : • Contrôle par cholangiographie et ablation du drain à l'Inselspital de Berne le 12/2013. Status post rémission complète d'un lymphome Hodgkin B diagnostiqué en septembre 2009 et traité par chimiothérapie. Status post embolie pulmonaire en décembre 2009. Status post fracture du col fémur droit en 2002. Status post prothèse totale de la hanche droite en 2001. Status post cyphoplastie sur fracture-tassement D12 en 2003. Status post fracture col fémur gauche type Pauwels I traitée conservativement en 2004. Status post cure hernie discale lombaire en 1991. Status post cure hernie inguinale. Status post PID traitée par antibiotiques en 05.2018 Status post plaie de l'épaule droite. Status post plaie dorsale 3ème doigt D le 19.02.2018 avec lésion partielle du tendon extenseur, plaie suturée aux urgences. Status post plaie superficielle de la face palmaire du poignet. Status post pneumothorax en 2015 avec drainage. Status post plastie LCA par tendon rotulien genou D en 2008 Status post plastie LCA par TQ genou G. Status post plusieurs entorses du poignet droit, dont la dernière date de mai 2015. Contusion du poignet droit le 28.01.2017, suite à une chute. Status post plusieurs épisodes de tachycardies supra-ventriculaires (< 1x/mois), dont 1x conversion médicamenteuse nécessaire. Tachycardie supraventriculaire avec thermoablation à Lausanne ( Dr X). Entorse par hyperextension du digit III à droite le 02.02.2016. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 30.04.18. QT à la limite supérieure (QTc 461 ms) • DD médicamenteux (Seroquel= Quetiapine), familial • normal le 22.06.2018. Status post pneumectomie en 2013 pour un carcinome suivi sans récidive. Status post polytraumatisme post AVP le 21.08.2017 avec: • fracture cubitus G ostéosynthésée le 25.08.2017 • contusion de l'épaule G • fracture du processus transverse de C5 avec occlusion asymptomatique de l'artère vertébrale G sur dissection, rhabdomyolyses avec CK 3586 • Hypokaliémie à 3,4 et état de stress post-traumatique • Douleurs costales G Status post pose de prothèse totale de hanche gauche le 6 février par le Dr X à Berne (079 512 18 17). Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale. Luxation prothèse totale hanche gauche. Réduction fermée en analgosédation hanche gauche (OP le 08.03.2014). Status post pouce à ressaut gauche. Status post premier épisode de luxation antéro-inférieure épaule droite le 28.2.2018 avec lésion de date inconnue du muscle sous-scapulaire. Rupture spontanée du long chef du biceps. Status post prise de biopsie au niveau de l'articulation tibio-talaire dans le cadre d'une monoarthrite érosive tibio-talaire de la cheville droite d'origine indéterminée le 05.06.2018. Status post prise de biopsie au niveau de l'articulation tibio-talaire dans le cadre d'une monoarthrite érosive tibio-talaire de la cheville droite d'origine indéterminée le 05.06.2018. Biopsie positive pour Staphylocoque doré, traitement par Rifampicine et Bactrim forte. Status post prothèse totale de hanche droite en janvier 2015. Status post cholécystectomie en 2000. Status post hystérectomie, ovariectomie et appendicectomie en 1989. Status post prothèse totale du genou gauche (2017) Status post opération au sein (décembre 2017) Status post prothèse totale hanche G par voie antérieure le 31.1.2018 pour : • nécrose avasculaire bilatérale de la tête du fémur. Status post PTG D en 2015 Status post PTG gauche (2013) Status post thrombophlébite récidivante Status post cure de la cataracte Status post PTH bilatérale il y a 10 ans par le Dr X à Bulle. Status post PTH D en juin 2010. Status post infection PTH G à staphylocoques epidermidis multi-résistant en 2007. Ablation de la PTH G et mise en place d'un spacer, puis réimplantation de PTH en 2008. Status post ostéosynthèse du tibia G. Status post fracture de l'olécrâne. Embolie pulmonaire bilatérale en octobre 2014. Status post laminectomie L4-L5 bilatérale en 2001 compliquée d'un abcès et d'une spondylodiscite. Status post PTH D le 08.03.2018 sur dysplasie sévère et contracture, raccourcissement fonctionnel par contracture en abduction. Status post PTH D le 18.02.2015 Status post ostéosynthèse par plaque condylienne sur fracture sous et per-trochantérienne fémur D, le 03.10.2004. Status post AMO plaque condylienne fémur D, le 20.09.2005. Status post PTH D par voie latérale le 21.03.2018. Status post PTH D par voie transglutéale le 05.10.2017 avec lésion iatrogène peropératoire du nerf plexus lombo-sacré. Status post PTH D sur coxarthrose en 2004 (Prof. X). Status post cure d'hernie discale avec douleurs résiduelles irradiantes vers le membre inférieur. Arthrose débutante hanche G. Status post proctocolectomie et poche iléo-anale pour polypose colique familiale. Status post PTH G avec reconstruction du stock osseux par autogreffe prise dans la tête du fémur, fixation par une plaque de reconstruction de 3,5, 8 trous, courbe, ostéotomie du grand trochanter et refixation par 2 câbles Dall-Miles, le 07.03.2013. Coxarthrose avancée D sur dysplasie de la hanche. Status après allongement de la jambe G à l'âge de 16 ans (1993, Portugal). Status post PTH G le 04.09.2013. Status post PTG D en novembre 2017. Canal lombaire étroit à prédominance L4-L5. Status post PTH G le 05.04.2017 sur coxarthrose avec ostéonécrose.Status post PTH G le 16.10.2013 sur coxarthrose. Status post PTH D le 20.03.2013 sur coxarthrose. Status après triple pontage le 28.12.2013. Status après révision vasculaire des artères fémorale et iliaque avec stenting en avril 2014. Status post PTH G le 17.01.2002 sur coxarthrose. Status post PTH D le 19.03.2008 sur coxarthrose. Mallet Finger osseux D3 main D. Kyste de Baker genou D. Status post PTH G le 23.03.2016. Coxarthrose D. Status post PTH G le 25.01.2018. Status post PTH D le 19.10.2016. Claudication neurogène pluri-étagée. Status post décompression L4-L5 par la gauche avec fascetectomie et ablation du fragment luxé, discectomie L4-L5 avec TLIF Juliet 10-4 et BGel, ainsi que spondylodèse percutanée L4-L5 à droite avec Romeo MIS et mini-open à gauche avec mise en place de BGel à droite en postéro-latéral aux barres le 17.11.2015 pour un kyste synovial L4-L5 avec instabilité articulaire accompagnée d'une hernie discale L4-L5 avec un petit fragment sequestré. Status post pyélonéphrite aiguë D à Enterococcus sp le 03.04.2013. Status post embolie pulmonaire de l'artère lobaire inférieure D complète le 03.04.2013 avec épanchement pleural et atélectasie associés, sous Sintrom. Status post suspicion de syndrome des anticorps anti-phospholipides le 03.04.2013. Status post 3 AVB, dont un avec mort in utero. Status post hystérectomie, annexectomie G, oblitération du Douglas en 1992. Status post injection de macroplastique sous-urétrale, colporraphie postérieure et reconstruction du périnée en 1998. Status post PTG D en 2004. Status post TVP des MI et embolie pulmonaire. Status post Burch par laparoscopie pour cystocèle de 2ème degré le 30.01.2013 chez une patiente ménopausée et non substituée. Status post récidive d'abcès tubo-ovarien bilatéral avec pyosalpinx chez patiente 1G1P de 37 ans : • Laparoscopie exploratrice et opératoire, le 05.11.2016 : • Washing pré et post opératoire et envoi pour examen cytologique/bactériologique. • Salpingectomie bilatérale. • Biopsie lésion cul de sac de Douglas. • Pose de redon. • Envoi en anatomo-pathologie des pièces opératoires. 12.2015 Luzern : laparoscopie avec probable traitement conservateur de kyste ou abcès tubo-ovarien + cholecystectomie + appendicectomie. 2014 Luzern : laparoscopie avec probable traitement conservateur de kyste ou abcès tubo-ovarien. Status post accouchement par voie basse en 2000. ATCD familiaux : AVC chez sa soeur à l'âge de 17 ans, TVP chez sa mère. Status post reconstruction acromio-claviculaire suite à un lâchage après stabilisation acromio-claviculaire le 15.05.2018. Status post stabilisation articulation AC G le 14.03.2017. Lésion du sous-scapulaire épaule droite partielle. Status post reconstruction base P2 D2 main G par arthroplastie (hémi-hamatum) le 26.02.2018 sur status post luxation dorsale subaiguë IPP D2 à gauche. Status post reconstruction du tendon d'Achille avec plastie d'inversion et renforcement par le tendon du muscle plantaire à droite le 06.02.2018. Status post reconstruction du toit du cotyle par une butée osseuse, greffe osseuse au niveau du cotyle et implantation d'une PTH D le 28.02.2018 pour coxarthrose D destructive. Status post reconstruction ligamentaire latérale du coude droit par allogreffe gracilis augmenté par fiber tape le 8.5.2018. Status post-débridements multiples sur status post-infection d'une reconstruction ligamentaire latérale coude D le 18.1.2018 sur status post lâchage sur statut post reconstruction ligamentaire du ligament collatéral latéral coude droit par allogreffe le 19.9.2017 sur status post lâchage de montage sur status post réinsertion ligamentaire latérale épicondyle D le 6.4.2017. Status post réduction à ciel ouvert hanche G par voie d'abord trochanter flip, ostéotomie sous-capitale col fémoral G et fixation de l'épiphyse par 3 vis 3,5 mm, refixation du médaillon trochantérien par 2 vis de traction 3,5 mm pour épiphysiolyse tête fémorale G stade II selon Southwick. Status post stabilisation préventive avec 2 vis 3,5 mm de la tête fémorale D. Status post réduction de la métacarpophalangienne du 1er doigt à droite sur luxation le 28.04.2018. Status post réduction d'une lésion du tendon biceps coude gauche sur Endobutton le 20.04.2018. Status post réduction et ostéosynthèse de la malléole externe G le 26.04.2018 sur fracture type Weber B. Status post réduction fermée d'une fracture du radius et de l'ulna distal D et mise en place d'un plâtre AB le 27.04.2018. Status post réduction fermée et immobilisation par plâtre BAB pour une fracture déplacée du tiers-distal de la diaphyse du radius et en motte de beurre du cubitus à D le 19.05.2018. Status post réduction fermée et embrochage du coude G par 2 broches de Kirschner 1,4 mm le 20.05.2018 d'une fracture supra-condylienne de l'humérus G, déplacée en extension le 19.05.2018. Status post réduction fermée et embrochage du coude G par 2 broches de Kirschner 1,6 mm le 01.06.2018 pour une fracture supracondylienne de l'humérus distal G le 30.05.2018. Status post réduction fermée et embrochage selon Kapandji avec une broche 2.0 et une broche 1.6 dans le radius et une broche 1.6 dans l'ulna le 7.4.2018 pour une fracture de l'avant-bras gauche distal fortement déplacée. Status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire du tibia D pour une fracture comminutive à haute énergie le 09.03.2018 compliquée d'un syndrome des loges ayant nécessité une fasciotomie des 4 loges. Status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire élastique stable du 14.04.2018 sur fracture spiroïde de la diaphyse distale de l'humérus G type AO 12-B1 le 13.04.2018. Status post réduction fermée et enclouage centromédullaire tibia D avec clou synthèse expert le 07.03.2018 pour fracture spiroïde jambe D. Status post réduction fermée et mise en place d'un BAB fendu bras G le 06.06.2018 pour fracture déplacée du radius et ulna distal en zone métadiaphysaire. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par deux broches de TEN avant-bras gauche le 7.4.2018 pour une fracture de l'avant-bras distal à gauche Gustillo I. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du cubitus et radius par ECMES 2 x 2.5 mm gauche le 05.04.2015 pour une fracture de l'avant-bras gauche. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse. Entorse de la cheville gauche stade 2 le 19.06.2016. Entorse de la cheville gauche grade I le 18.12.2017. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal G par clou PFNA sur fracture pertrochantérienne du col du fémur G type AO 31-A3 le 24.04.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse d'une fracture du fémur proximal droit le 4.5.2018 pour une fracture pertrochantérienne type Kyle le 3.5.2018. Perforation de la tête fémorale/cut out de la lame. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou centro-médullaire D pour une fracture multi-fragmentaire du tiers moyen du tibia le 2.3.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou tibial Expert jambe D le 08.12.2017, nécrose cutanée de la plaie post-traumatique tiers distal jambe D sans syndrome inflammatoire. Status post réduction fermée ostéosynthèse du radius distal G par embrochage le 15.03.2018. Status post réduction fermée pour la fracture déplacée du tiers-distal de la diaphyse du radius et de la fracture en motte de beurre du cubitus à D le 19.05.2018. Status post réduction fermée radius distal ddc et mise en place d'un AB fendu ddc le 04.06.2018 pour une fracture déplacée de l'extrémité distale du radius ddc avec une bascule dorsale de 30-40°. Status post réduction fermée radius distal G et immobilisation par plâtre AB fendu le 27.04.2018 d'une fracture métaphyso-diaphysaire déplacée du radius distal G.Status post réduction fermée sous AG, mise en place d'un plâtre BAB fendu le 30.04.2018 pour une fracture métaphysaire du radius avec une bascule palmaire et un arrachement de la styloïde ulnaire. Status post réduction ouverte d'une fracture Weber B à D et stabilisation de la syndesmose par une vis péronéo-tibiale le 05.04.2018. Status post réduction ouverte, embrochage et vissage P2 pouce droit le 12.01.2018. Status post réduction ouverte et embrochage du coude G par 2 broches de Kirschner 1.6 mm pour une fracture supra-condylienne de l'humérus distal G de type IV datant du 26.05.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque tiers tube sur le péroné et une vis spongieuse du Volkmann, une plaque Pedus 2.7 4 trous avec 3 vis au niveau de la cheville droite pour une fracture-luxation tri-malléolaire à droite le 1.12.2017. Déhiscence des cicatrices médiale et latérale de la cheville droite. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse cubitus proximal par plaque LCP 3.5 mm à 6 trous et réduction fermée et embrochage par un clou TEN 3.0 du radius de l'avant-bras G le 11.05.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville G avec ostéosynthèse malléole externe/postérieure/interne le 11.05.2018 pour une fracture tri-malléolaire datant du 29.04.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville G avec plaque LCP 2.5/3.5 mm au tibia distal et plaque tiers tube 3.5 à la malléole externe le 19.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville droite par plaque tiers tube 3.5 mm le 13.3.2018 pour une fracture type Weber b. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole interne et externe de la cheville G par plaque et vis le 20.12.2017 sur fracture-luxation tri-malléolaire de type Weber B le 13.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus distal G sur fracture intra-articulaire de l'humérus distal G (AO-13 C1) le 07.03.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de P1 Dig I main D le 20.04.2018 pour une fracture ouverte. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de P1 D5 à gauche avec une plaque Synthes 1.5 pour une fracture diaphysaire de la 1ère phalange du 5ème doigt à gauche fortement déplacée le 19.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse des deux calcanéums le 15.09.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéum D par 2 plaques F3 le 13.03.2018. Status post lésion du Chopart du pied G. Status post fracture du tiers-moyen de la clavicule G. Status post ostéosynthèse de la clavicule G le 07.03.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéum G par plaque Pedus 2.7 pour une fracture du processus antérieur le 24.01.2018. Fascéite plantaire gauche. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du cotyle D par voie d'abord trochanter-flip, fixation par 2 vis libres 3.5, plaque de reconstruction courbe 3.5, 10 trous et ostéotomie/ostéosynthèse du grand trochanter par 3 vis 4.5, opération du 06.06.2017 sur une fracture en T du cotyle D avec mur postéro-supérieur étendu (accident du 03.06.2017). Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du plateau tibial de la TTA le 25.4.2018 pour une fracture du tibia proximal gauche type 3B selon Ogden. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du poignet G par plaque Aptus le 09.03.2018 sur une fracture intra-articulaire du radius distal à G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal avec ostéosuture de la styloïde ulnaire le 10.04.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G par plaque Aptus le 20.3.2018 sur fracture intra-articulaire à G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal gauche par plaque palmaire et vissage percutané de la tête du cubitus à gauche le 25.04.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus D par plaque Pedus 2.7 mm et 3 vis à filetage partielle le 19.01.2018 sur fracture du col talus pied D type Hawkins II. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du tubercule majeur humérus G par plaque Philos le 4.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 2ème métacarpe D le 02.05.2018 sur fracture ouverte métacarpe II à D intra-articulaire distale. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture de l'olécrâne gauche le 14.9.2017. Raideur poignet gauche suite à l'immobilisation dans l'attelle BAB qui a été portée 6 semaines. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture en T avec mur antérieur du cotyle droit par voie d'abord Kocher-Langenbeck le 14.06.2017. Status post ostéosynthèse par plaque de la clavicule D le 08.06.2017 par Dr. X. Status post ostéosynthèse de l'olécrâne D par vis et cerclage le 08.06.2017 par Dr. X. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Tillaux-Chaput pour la fixation de la syndesmose cheville gauche le 14.4.2018 pour • fracture Weber C Maison Neuve avec fracture-arrachement du fragment Tillaux-Chaput cheville gauche le 8.4.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une lésion de Lisfranc du pied D par une plaque Pedus 2.3 en L, 5 trous et 4 vis, une broche de Kirschner 1.6 le 20.04.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse le 23.12.2017 sur fracture diaphysaire tiers distal radius G le 23.12.2017 et status post traitement conservateur fracture radius distal G en septembre 2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe cheville droite pour une fracture bi-malléolaire le 20.7.2017. Fracture Weber A cheville gauche, traitement conservateur. Lombalgies droites. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par DHS d'une fracture du col fémoral à droite le 26.6.2017 et luxation du 3ème doigt au niveau de l'IPP avec une lésion de la plaque palmaire. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par double plaque d'une fracture du 5ème métacarpien de la main droite le 18.1.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque anti-glide de la malléole externe de la cheville D le 18.05.2018 pour une fracture type Weber B. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 radius distal D le 28.12.2017 sur fracture intra-articulaire type 23 C1 selon l'AO. Syndrome du canal carpien D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque d'appui et PHILOS humérus G le 19.06.2017 pour fracture supra-capitale humérus G le 17.06.2017. Lésion coiffe des rotateurs épaule D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS 13 trous d'une fracture diaphysaire spiroïde du fémur gauche le 28.2.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube LCP 3.5 de l'humérus D le 17.03.2018 sur une fracture en quatre-parts selon Neer de la tête humérale. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LCP 4.5, 8 trous du tibia D le 23.12.2017 sur fracture de la jambe D : oblique déplacé du tibia diaphysaire et segmentaire du péroné le 23.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse P1 D5 main G le 18.07.2017. Status post réduction ouverte, OS radius distal gauche par plaque Aptus le 12.10.2017 pour une fracture radius distal gauche du 04.10.2017. Rhizarthrose bilatérale. Status post réduction ouverte ostéosynthèse malléole médiale G par une plaque antiglide Pedus 2.7 pour une fracture isolée de la malléole interne G le 11.12.2017. Status post réduction sanglante, ostéosynthèse de la tête radiale par vis Aptus 1.5 Réinsertion complexe ligamentaire externe sur ancre Healicoil et réinsertion transosseuse du ligament collatéral interne, neurolyse in situ du nerf cubital le 11.05.2018 sur status post-luxation du coude gauche avec fracture de la tête radiale. Subluxation résiduelle.Status post réduction sanglante, ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal droit et Bankart osseux avec lésion partielle du nerf axillaire et plexus brachial droit le 24.04.2018 sur fracture luxation en Thaïlande. Insuffisance rénale chronique. Diabète type II. Dyslipidémie. Hyperuricémie. Hypertension artérielle. Obésité. Status post réduction sanglante ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal gauche le 20.04.2018. Status post réduction sanglante, ostéosynthèse mi-peau clavicule gauche le 28.04.2018 sur fracture du 27.04.2018. Status post réduction sanglante ostéosynthèse par 2 cerclages et un PFN long. Fracture per- et sous-trochantérienne droite le 15.04.2018. Status post refixation Bankart osseux gléno-huméral droit le 26.04.2018. Status post refixation de la partie type Tong avec 2 fils Ticron 5 et plaque Compact hand 2.0 du calcanéum droit le 1.12.2017 pour un déplacement secondaire d'une fracture type Tong du processus antérieur du calcanéum droit ostéosynthésée le 17.10.2017 avec plaque F3 et système d'ancrage speed bridge. Status post reflux gastro-oesophagien réfractaire à un traitement d'inhibiteur de la pompe à protons avec fundoplication selon Niessen le 03.08.2011. Status post-opération pour un kyste congénital du cholédoque de type I en 1996 avec montage avec roue en Y et confection d'une jéjunostomie d'alimentation. Status post fermeture de jéjunostomie. Torsion de l'ovaire gauche sur kyste de 18x12cm de l'ovaire gauche. DD tératome vs tumeur borderline. • Laparotomie par Pfannenstiel avec annexectomie gauche le 27.05.2012. Status post refracture après ablation du fixateur externe et confection de plâtre le 14.12.2017. Status post fixateur externe tibio-tibial fasciotomie de la loge péronière et tibiale antérieure et fermeture par greffe de peau pour une fracture diaphysaire tiers distal du tibia et péronier gauche ouverte du côté médial stade II selon Gustillo et lacération cutanée prétibiale avec syndrome de loge antérieure et péronière le 26.08.2017. Status post réimplantation de PTH G sur status post Girdlestone hanche G pour status post récidive d'arthrite septique hanche G sur status post ablation d'une prothèse céphalique en subluxation en février et réimplantation d'une PTH le 02.02.2017 et 2 révisions postopératoires pour un écoulement prolongé et pour une arthrite septique de la hanche gauche avec changement du polyéthylène et mise en place d'ostéoset. Status post réinsertion de la partie supérieure du sous-scapulaire et antérieure du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, ainsi qu'acromioplastie le 11.08.2014 (Dr. X) sur status post entorse de l'épaule G, suite à un accident de ski en 2012. Status post réinsertion du ligament collatéral cubital articulation MCP I main droite le 15.03.2018. Status post réinsertion du ligament collatéral ulnaire MP1 gauche le 15.01.2018 sur lésion pouce du skieur le 21.12.2017. Status post réinsertion du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse de l'épaule gauche le 27.03.2018. Status post réinsertion du tendon bicipital distal D le 17.05.2018. Status post réinsertion du tendon bicipital G avec coracoïd button le 02.06.2017. Status post réinsertion LUCL et micro fracture du capitulum coude G le 21.06.2018. Status post réinsertion sous-épineux et sus-épineux épaule droite, ténotomie et ténodèse du LCB le 23.01.2018. Status post réinsertion sous-scapulaire épaule droite avec ténotomie et ténodèse du LCB, bursectomie sous-acromiale et acromioplastie le 30.05.2017. Status post décompression sous-acromiale, ténodèse du LCB épaule gauche le 24.02.2016. Status post réinsertion sous-scapulaire, réinsertion sus-épineux et sous-épineux épaule gauche avec ténotomie et ténodèse du LCB le 16.01.2018. Status post réostéosynthèse du radius distal droit avec plaque Aptus 1,5 Aptus radio et Tutoplast le 19.04.2018. Status post ré-ostéosynthèse fracture de la clavicule latérale droite Neer type II B le 1.05.2018 sur status post ostéosynthèse primaire le 29.11.2017. Status post résection lobaire supérieure D en urgence le 12.09.2017 pour non résolution d'une pneumonie LSD sur sténose tumorale d'origine tumorale • Antibiothérapie Co-Amoxicilline 625 mg per os 3x/j jusqu'au 24.09.2017 • Status post bronchoscopie de nettoyage et d'inspection 18.08.2017 • Status post ponction pleurale guidée par US 31.08.2017 : exsudat • Status post PICC-line du 31.08 au 29.09.2017 • Status post décortication ouverte, résection lobe supérieur avec lymphadénectomie radicale médiastinale droite avec couverture du moignon bronchique avec un patch de graisse du péricarde le 12.09.2017 Pneumonie du lobe supérieur D le 14.12.2016 Status post longue dépression il y a quelques années Greffe de peau jambe G, date non spécifiée Appendicite dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Status post résection lobaire supérieure D en urgence le 12.09.2017 pour non résolution d'une pneumonie LSD sur sténose tumorale d'origine tumorale • Antibiothérapie Co-Amoxicilline 625 mg per os 3x/j jusqu'au 24.09.2017 • Status post bronchoscopie de nettoyage et d'inspection 18.08.2017 • Status post ponction pleurale guidée par US 31.08.2017 : exsudat • Status post PICC-line du 31.08 au 29.09.2017 • Status post décortication ouverte, résection lobe supérieur avec lymphadénectomie radicale médiastinale droite avec couverture du moignon bronchique avec un patch de graisse du péricarde le 12.09.2017 Pneumonie du lobe supérieur D le 14.12.2016 Status post longue dépression il y a quelques années Greffe de peau jambe G, date non spécifiée Appendicite dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Status post resuture de la coiffe des rotateurs épaule gauche sus-épineux le 16.03.12. Status post suture coiffe des rotateurs épaule droite. Epicondylite interne gauche. Douleurs médiales au genou G. Suspicion d'une compression du nerf inter-osseux postérieur à gauche. Status post révision de la cicatrice et débridement talon d'Achille G le 27.06.2017. Surinfection de la cicatrice tendon d'Achille G. Status post suture en mini-invasif du tendon d'Achille sur une rupture complète le 04.04.2017. Status post révision de la MP, réinsertion du ligament collatéral radial et ulnaire et du court extenseur du pouce D (côté dominant) le 26.06.17 pour : • status post probable luxation MP pouce D avec arrachement du court extenseur et lésion partielle des ligaments collatéraux radiaux et ulnaires. Échec du traitement conservateur. Status post révision de plaie Dig II, révision de plaie avec ostéosynthèse basse de la phalange distale avec vis 1.0 et ostéosynthèse du condyle radial de la phalange intermédiaire avec vis 1.0 le 10.03.2018 sur arthrotomie traumatique interphalangienne distale Dig III. Status post révision de plaie du 4ème et 5ème doigt de la main D avec suture du FTP de D4 et D5 et du FTS du D4 et de la branche du nerf ulnaire de D5 le 22.04.2018 sur une plaie palmaire zone 2 du 4ème et 5ème doigt de la main D (D4 présentait une lésion complète du FTP et FTS et D5 lésion complète du FTP et du nerf ulnaire). Status post révision de plaie et débridement de fracture ouverte P1 D3 D, réduction ouverte et fixation P1 D3 par 4 broches le 23.03.2018 pour une fracture ouverte de la main D. Status post révision de plaie face palmaire avant-bras distal G le 03.04.2018. Suture du tendon flexor carpi radialis à 4 brins avec un surjet péritendineux. Status post révision de plaie, rinçage de l'articulation MCP, fermeture de la capsule, suture de l'EPB selon Kessler et suture de l'EPL selon lime-tsaï avec Supramid du pouce G dans la zone 3 pour une plaie profonde le 04.12.2017. Status post révision de plaie, suture de la bandelette centrale au niveau de l'IPP dorsalement du 3ème doigt gauche le 17.3.2018 pour section de la bandelette centrale de D3. Status post révision du cotyle D par voie d'abord Kocher-Langenbeck sans ténotomie et sans ostéotomie, ablation de dégâts cartilagineux de la partie antérieure de la tête 25x15 mm, fixation du fragment du mur par 2 vis radiaires 2,0 LCP 4 trous le 20.03.2018 Status post révision de plaie du genou D avec ablation de corps étranger en plastique et réinsertion transosseuse de l'appareil extenseur et suture du tendon quadricipital le 20.03.2018. Status post révision du point d'angle postéro-interne genou droit le 17.04.2018 avec : • réinsertion du ligament collatéral médial, faisceau profond • réinsertion du ligament collatéral médial faisceau superficiel à son origine fémorale • réinsertion du point d'angle postéro-interne et du ligament postérieur oblique sur luxation genou droit. Status post révision et amputation du moignon du 4ème et du 5ème métatarse à D dans le cadre d'une ostéomyélite le 24.04.2018. Status post révision hanche G par voie d'abord trochanter flip, ablation du labrum entre 8h et 12h30, diminution du mur antérieur, ablation des flags cartilagineux (15x5 mm) antéro-supérieurs, optimisation de l'offset antérieur et antéro-supérieur jusqu'au niveau postéro-supérieur et refixation du médaillon trochantérien avec 3 vis 4.5 mm le 12.04.2018 pour un conflit fémoro-acétabulaire hanche G type mixte. Status post r-ostéosynthèse pour une fracture du radius distal G en septembre 2014. Dupuytren 5ème rayon de la main droite traité avec technique Needling ailleurs en 2007. Status post section traumatique du tendon d'Achille et suture en mini invasif le 02.03.2018. Status post sérome au niveau du moignon du pied droit, développé sur prothèse mal adaptée. Status post spondylodèse L1-S1 Opération pour une scoliose et un canal lombaire étroit en juin 2010 Décompensation infectieuse d'une bronchopneumopathie obstructive probable le 06.10.2016 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 04.09.2017 Status post stabilisation acromio-claviculaire G le 6.9.2017 Status post stabilisation articulation acromio-claviculaire G par technique twintail thightrope modifiée le 8.3.2018. Status post stabilisation articulation acromio-claviculaire gauche le 20.1.2018. Status post stabilisation articulation acromio-claviculaire gauche le 20.6.2017. Status post stabilisation de l'épaule D, omarthrose débutante D. Status post resurfaçage rotule, OST de la TTA par 1 vis 3,5, genou G le 11.02.2015 après • PTG et OST de la TTA le 06.02.2013 • status post OST valgisante tibia proximal G en octobre 2010; AMO en juin 2012 • status post évacuation surinfection hématome jambe G avec débridement, biopsie, rinçage en novembre 2011 Status post stabilisation du fémur gauche par fixateur externe et vis pour une fracture du tiers moyen du fémur gauche type AO32 B1. Status post stabilisation du fémur gauche par fixateur externe et vis pour une fracture du tiers moyen du fémur gauche type AO32 B1. Status post stabilisation d'une dislocation AC droite le 18.05.2018. Status post stabilisation d'une dislocation AC droite le 18.5.2018. Status post suspicion d'extrasystoles symptomatiques en avril 2017. • ECG 01.04.2017: rythme sinusal régulier à 77/min, axe du QRS normal, QRS fins, pas d'extrasystole, pas de trouble de la repolarisation. Tachycardie supraventriculaire le 28.08.2017. Valsalva modifié avec cardioversion et retour en rythme sinusal. Status post suture de coiffes en 2004 par le Dr. X Status post suture de coiffe épaule droite en 2015 Dr. X Status post suture du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule gauche le 27.03.2018. Status post suture du sus-épineux et sous-épineux, épaule G avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 13.03.2018. Status post suture du sus-épineux, ténotomie et ténodèse épaule gauche le 15.5.2018. Status post suture du tendon d'Achille à G en mini-invasif avec système Achillon le 08.05.2018 sur une rupture du tendon d'Achille le 29.04.2018. Status post suture du tendon d'Achille G en mini-invasif le 09.03.2018. Status post suture du tendon quadricipital G par FiberWire 5 et surjet de Vicryl 2.0 le 21.03.2018 sur rupture complète du tendon quadricipital G le 10.03.2018. Status post suture d'une déchirure complète du tendon du quadriceps D le 26.03.2013 Status post arthrodèse cheville G pour arthrose tibio et sous-astragalienne après fracture de la cheville G en 1977 et OST de correction en 1989. Status post résection de la queue du pancréas avec splénectomie, en 2009. Status post cure de hernie abdominale avec mise en place d'un filet intra-péritonéal Parietex Composit, status post adhésiolyse, le 12.04.2011 Status post résection de 3 polypes sigmoïdiens, en 2004. Status post cholécystectomie par voie laparoscopique en 2003. Status post appendicectomie en 1972. Status post suture d'une lésion sous-totale du sus-épineux épaule droite avec ténotomie et ténodèse du LCB le 20.2.2018. Status post suture d'une lésion sous-totale du sus-épineux épaule G avec ténodèse du long chef du biceps le 26.03.2018. Status post suture d'une lésion transfixiante du sous-épineux de l'épaule gauche le 03.04.2018. Status post suture le 18.12.2017 d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule droite et ténodèse du long chef du biceps. Status post suture secondaire du ligament collatéral radial de la MP pouce gauche le 24.04.2018. Lésion traitée conservativement depuis le 27.03.2018. Status post suture side to side du tendon du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule G le 29.01.2018. Status post résection AC G en janvier 2015 (Dr. X). Status post suture sous-scapulaire et partie antérieure du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse épaule gauche le 21.3.2018. Status post suture sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 12.02.2018. Status post suture tendon d'Achille G en mini-invasif le 20.06.2017. Status post suture tendon fléchisseur superficiel et profond zone II main gauche le 1.5.2018. Status post suture tendon quadricipital droit le 01.12.2017. Décompensation arthrosique cheville droite. Status post syncope post prandial inaugurale avec traumatisme crânien le 25.07.2013 • DD sur bradycardie à 50/min • Plaie occitale sur chute Anémie normochrome normocytaire (96 g/l) le 25.07.2014 Hyponatrémie hyposmolaire le 25.07.2014 Status post TCC avec opération du crâne il y a plus de 10 ans. Status post ténotomie du long chef du biceps avec acromioplastie et suture du sus-épineux avec résection de l'AC et une arthroscopie de l'épaule droite le 16.04.2018. Status post ténotomie du tendon d'Achille droit le 27.4.2010 sur pied bot atypique traité selon la méthode de Ponseti. Status post ténotomie du tendon d'Achille et confection d'un plâtre selon Ponseti pour pied bot à gauche le 21.11.2017. Status post ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite avec réinsertion du sus-épineux sur lésion PASTA le 29.1.2018. Scapula alata droite. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 24.4.2018 Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 24.4.2018 Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC épaule D le 15.01.2018. Panarthrose du carpe du poignet droit sur très probable ancienne fracture, voire ostéonécrose du semi-lunaire. Status post ténotomie et ténodèse long chef du biceps épaule D sur instabilité le 12.03.2018.Status post tentamen médicamenteux en 2013. Hospitalisation en pédopsychiatrie à Marsens il y a trois ans. Status post amygdalectomie. Status post pose de drain tympan des deux côtés dans l'enfance. Bursite aiguë non infectieuse à droite. Status post thromboendartériectomie de la bifurcation de la carotide gauche en 2011. Status post colite en 2012. Status post excision de mélanome jambe gauche en 2009. Status post hystérectomie. Status post thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche suite à une immobilisation en 2010 gauche (dans le contexte post opératoire de l'hallux). Status post fracture de l'hallux gauche, 2011. Status post thrombose veineuse profonde membre supérieur G le 18.05.2018 • Consilium Angiologie: thrombose veineuse profonde subocclusive secondaire (PAC, hospitalisation, immobilisation, alitement, néoplasie active) proximale subclavière et axillaire G, avec extension au tronc inominé. Indication à une anticoagulation à dose curative idéalement par Fragmine à la dose de 200 ui/kg pendant 1 mois suivie de 150 ui/kg jusqu'à rémission de la néoplasie, en l'absence de contre-indication. Une réévaluation pour une anticoagulation par voie orale en cas d'intolérance des injections sera possible dès le 6e mois de traitement. • Clexane 40 mg jusqu'au 18.05.2018, 2x40 mg/j dès le 19.05.2018 Status post thrombose veineuse profonde membre supérieur G le 18.05.2018 • Consilium Angiologie: thrombose veineuse profonde subocclusive secondaire (PAC, hospitalisation, immobilisation, alitement, néoplasie active) proximale subclavière et axillaire G, avec extension au tronc inominé. Indication à une anticoagulation à dose curative idéalement par Fragmine à la dose de 200 ui/kg pendant 1 mois suivie de 150 ui/kg jusqu'à rémission de la néoplasie, en l'absence de contre-indication. Une réévaluation pour une anticoagulation par voie orale en cas d'intolérance des injections sera possible dès le 6e mois de traitement. • Clexane 40 mg jusqu'au 18.05.2018, 2x40 mg/jour dès le 19.05.2018 Status post thrombose veineuse 4 étages G (19.06.2017) • ECOS-thrombolyse 19.06. au 20.06.2017 • 20.06.2017: angiojet-thrombaspiration de la veine fémorale distale et PTA stenting de la veine iliaque commune jusqu'à la veine iliaque externe G • Rivaroxaban 15 mg le 20.06.2017, pour 6 mois • CT abdomen du 22.06.2017: condition veineuse non-pathologique abdominale-pelvienne • Sous Sintrom (en suspens pour traitement opératoire du 03.04.2018) puis Héparine 10000 U/24h • Anticoagulation prophylactique avec Héparine 5000 U/24h du 13.04. au 16.04.2018, puis Héparine 10000 U/24h depuis le 16.04.2018 Status post thyroïdectomie totale bilatérale sur goitre multinodulaire avec gros nodule parenchymateux et petit adénome atypique à cellules oxyphiles basal gauche. Status post appendicectomie, en 1979. Status post amygdalectomie, en 1956. Plaie superficielle. Status post traitement conservateur d'une fracture du col du fémur G il y a 15-20 ans. Status post traitement conservateur d'une fracture sous-capitale G du 17.05.2018. Status post traitement par gamma-Knife d'un méningiome du foramen jugulaire droit en janvier 2012, sans progression tumorale à l'IRM de contrôle de janvier 2015. Status post exérèse d'un méningiome para-sagittal droit en 1998. Parésie faciale droite périphérique dans le contexte de poussée de sclérose en plaques. Status post transfert EIP au EPL avec suture selon Pulvertaft de la main gauche le 19.04.2018. Status post traumatisme thoracique le 10.09.2007 avec: • Status post pneumothorax des deux côtés. • Status post hémothorax des deux côtés. • Fracture costale en série côte 10-12 dorsolatérale gauche, fracture costale 1 droite. Status post fracture bassin instable le 10.09.2007 • Fixateur externe. • Status post vissage le 21.09.2007 Status post fracture humérus gauche multifragmentaire. • Status post ostéosynthèse par plaque le 24.09.2007 Status post traumatisme abdominal le 10.09.2007 avec: • Rupture du diaphragme gauche. • Lacération rate grade II. • Hématome hépatique grade I. • Status post laparotomie avec suture diaphragme le 21.09.2007. Selon CT du 28.09 -> foie, rate normale. Status post fracture de la lamina papyracea avec saignement dans le sinus ethmoïdal gauche le 10.09.2007. Status post traumatisme crânio-cérébral sévère le 10.09.2007 suite à un accident de parapente avec: • Hémisyndrome moteur gauche, dysarthrie et troubles du comportement avec: • Lésions axonales diffuses. • Hémorragie sous-arachnoïdienne discrète frontale gauche et cérébelleuse. • Status post trépanation pour mesure de la pression intracrânienne du 10.-16.09.07 Prise en charge multidisciplinaire Injection de toxine botulique le 26.09.2012: • 75 Ui dans le muscle brachioradialis gauche • 150 Ui dans le muscle biceps gauche • 75 Ui dans le muscle brachial gauche • 25 Ui im dans le muscle fléchisseur radial du carpe Status post trépanation pour hématome sous-dural en mai 2013 (Hôpital de l'Ile, Berne). Thoracotomie D avec section lobe supérieur D et ablation des ganglions médiastinaux le 27.02.2011 pour tumeur au niveau des bronches du lobe supérieur D. Status post PTH G le 15.02.2017. Status post ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 15.02.2017. Status post virose avec otalgie et arthralgie 04/2017. Status post 1er épisode de luxation de la rotule G le 27.03.2018. Status post 2 angines à streptocoques en 2012. Status post infection gynécologique traitée par antibiothérapie en 2012. Status post angine à streptocoques le 12.06.2013. Status post 2 épisodes de crises d'hyperventilation. Crise d'hyperventilation le 13.09.2013. Douleurs basi-thoraciques droites d'origine probablement musculo-squelettique suite à un épisode d'hyperventilation le 13.09.2013. Entorse sévère de la cheville gauche le 10.06.2014. Status post 2 épisodes de diverticulite. Status post APP. Status post amygdalectomie. Status post cholécystectomie. Status post 2 luxations de la prothèse hanche D en décembre 2017 et avril 2018 sur mise en place de PTH D en 2011 (Dr. X) pour une coxarthrose symptomatique. Status post 2 opérations quadriceps. Status post arthroscopie ddc. Status post PTH ddc. Status post cataracte ddc. Status post opération pour otospongiose. Status post 2015 chirurgie buccale pour ablation kyste/abcès endobuccal sous anesthésie locale. Status post 2011 Malaria. Status post 2015 accouchement par voie basse, sexe: garçon, poids: 3100 g, semaines d'aménorrhée: 39 SA 3/7, Épisiotomie médio-latérale droite + déchirure vaginale. Status post chute avec plaie d'une lèvre et incisive cassée le 22.08.2017. Status post 3 accouchements. Status post appendicectomie. Status post mammoplastie en 2000 en Amérique du Sud. Status post ablation de kyste au niveau de la cuisse gauche. Status post fracture du bras gauche opérée. Status post ablation de vis Autofixe cubitus distal à droite après ostéosynthèse du radius distal par plaque Aptus et ostéosynthèse styloïde cubitale avec vis au Autofixe 2.0 le 08.12.2017, AMO le 19.04.2018. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du 1er métacarpien main droite le 08.05.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 1er métacarpien main droite par plaque Synthes VA Hand 1.5 pour une fracture de Rolando le 14.08.2017. Adhérence de l'appareil tendineux extenseur et abducteur du 1er rayon pouce droit. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse et arthrodèse de l'IPD du dig V gauche le 12.03.2018. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse humérus proximal gauche le 12.04.2018 après ostéosynthèse d'une fracture 4 parts humérus proximal gauche ostéosynthésée par plaque Philos le 22.12.2016. Conflit sous-acromial à droite avec lésion partielle du tendon sus-épineux et tendinite du long chef du biceps.Status post-ablation d'un faisceau accessoire pour maladie d'Ebstein Status post-ablation d'une lésion kystique au niveau du dos Status post-résection hépatique (métastases hépatiques) au CHUV le 23.04.2018 Status post-accident ischémique transitoire en 1980. Status post-tuberculose pulmonaire avec pneumothorax dans sa jeunesse. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-accident le 03.02.2018 suite à une chute dans les escaliers dans un hôtel avec : • trauma thoracique avec fractures de côtes 1 à 4 à droite le 03.02.2018 • fracture du tiers moyen de la clavicule droite, traitement conservateur • développement d'un pneumo-thorax à droite secondairement entre le 03.02.2018 jusqu'au 08.02.2018 avec pose d'un drain thoracique le 08.02.2018 • fracture du radius distal ddc, traitement conservateur Status post-accouchement par voie basse (fille, 3750 grammes) en 2009. Accouchement spontané par voie basse le 28.03.2013 chez une patiente 2G-2P de 32 ans, à 40 SA 5/7. Status post-adénocarcinome prostatique : • date du diagnostic : 2011 • status post-RTUP le 06.10.2011 • status post-radiothérapie adjuvante avec agoniste LHRH • présence d'une petite hyperactivité dans le lit prostatique latéralisée à gauche au PET-CT du 27.10.2016 • actuellement : biopsie prostatique à évaluer selon l'évolution de l'adénocarcinome pulmonaire Cystite à répétition. Dernière infection en septembre 2011. SAS appareillé Status post-AIT en 2011 et 2006. Hospitalisation en 2004 pour céphalées occipitales et vertiges. Fracture de la branche ischio-pubienne droite et du tiers proximal de la clavicule droite en 2013. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche en 2015. Status post-thrombose veineuse superficielle de la jambe droite en 2015. Status post-AMO broche et vis après ostéosynthèse d'une fracture déplacée du condyle radial droit. AMO le 19.04.2018, ostéosynthèse le 01.03.2018. Status post-AMO, greffe autologue osseuse par Tutoplast et révision cicatricielle le 02.05.2018 sur : Rupture plastie du LCA par Ligamys en 2014 et distorsion ligament collatéral externe sur entorse en varus en décembre 2017, genou droit. Déchirure chronique du LCA à gauche en 2016, traitée conservativement. Status post-AMO vis épaule gauche après ostéosynthèse d'une fracture luxation de l'humérus proximal gauche et atteinte primaire du nerf axillaire le 07.02.2017. Status post-AMO vis tibia proximal gauche et révision cicatrice le 22.04.2015 sur : • Status post-plastie du LCA genou gauche le 01.12.2013 à St-Moritz. Status post-AMO 2 vis antéro-postérieures tibia gauche le 21.01.2015. Instabilité subjective cheville gauche. Status post-ablation du fixateur externe et réduction ouverte et OS par une voie antéro-médiale du tibia proximal gauche le 25.04.2013 pour : • Status post-débridement, rinçage et fermeture de la plaie latérale jambe gauche le 17.04.2013 pour : • Status post-fixation tibia proximal par fixateur externe et fasciotomie jambe gauche le 10.04.2013 (à Viège) sur fracture plurifragmentaire, intra-articulaire du tibia proximal gauche et syndrome des loges jambe gauche. Status post-amputation P3 dig IV à gauche le 16.05.2017 sur traumatisme le même jour. Révision moignon dig IV à gauche le 18.01.2018. Status post-excision kyste dorso-radial au niveau du poignet le 18.01.2018. Status post-amygdalectomie. Status post-amygdalectomie bilatérale le 01.06.2018. Status post-amygdalectomie dans l'enfance Lumbago mi-octobre 2016 Status post-amygdalectomie dans l'enfance Lumbago mi-octobre 2016 Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Status post-opération du nez. Status post-amygdalectomie. Status post-ablation des végétations. Status post-amygdalectomie. Trouble anxio-dépressif en 2010 avec idées suicidaires traité par Cipralex pendant 6 mois. Lombosciatalgies non-déficitaires. Gastrite hémorragique sous Citalopram. Gastroentérite à Campylobacter jejuni le 24.08.2016. Kinking du pied de l'anse sur adhésions dans un contexte de status post-bypass gastrique. Status post-anastomose iléo-rectale latéro-terminale en mai 2018. Réduction mammaire bilatérale en 2005. Opération de tunnel carpien droit en 2006. Amygdalectomie à l'âge de 10 ans. Tentamen médicamenteux : prise de 3.9 g de Mydocalm (26 cpr de 150 mg) le 25.07.2013. Pharyngite à streptocoque groupe A le 01.07.2014. Status post-angioplastie de l'artère iliaque commune et externe avec pose d'un stent en 2007 Crise hypertensive Status post-APP. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie à l'âge de 7 ans. Status post-3 césariennes. Status post-lithiase rénale droite spontanément résolue en 2014. Status post-adhésiolyse en 2017. Status post-appendicectomie à l'âge de 7 ans. Status post-3 césariennes. Status post-lithiase rénale droite spontanément résolue en 2014. Status post-adhésiolyse en 2017. Status post-appendicectomie à 13 ans. Mononucléose infectieuse à 20 ans. 2 pneumothorax à 28 ans (à 3 semaines d'intervalle). Neuronite vestibulaire. Status post-opération des sinus. Arythmies cardiaques d'origine alcoolique. Status post-appendicectomie avec péritonisme en 2002. Status post-appendicectomie en 1990 Status post-curetage en 2001 pour une GNE à 6 semaines d'aménorrhées Status post-laparotomie médiane avec : • Cytologie péritonéale (pré et post-ablation de la lésion), ablation de la masse et l'annexe gauche, hystérectomie totale et annexectomie droite, omentectomie, prélèvements de ganglions para-aortiques gauches pour une masse abdomino-pelvienne kystique suspecte, de 16 cm, probablement FIGO IA et utérus polymomateux, chez une patiente de 51 ans, 1G 0P. Status post-appendicectomie en 1997 avec drainage pour péritonite Status post-ostéosynthèse au niveau de la main droite Status post-appendicectomie en 1997 avec drainage pour péritonite. Status post-ostéosynthèse au niveau de la main droite. Status post-appendicectomie, le 31.03.2017. Status post-appendicectomie pendant l'enfance Status post-3x Accouchement par voie basse et 1 césarienne en 1987 Status post-2 opérations de la hanche droite et 1 opération de la hanche gauche Status post-appendicectomie. Status post-fracture du 4ème métacarpien gauche. Scarlatine. Status post-appendicectomie 2005. Status post-entorse du poignet gauche. Entorse de la cheville droite. Colite du côlon ascendant et iléite terminale, le 12.02.2017. Iléite terminale et colite ascendante proximale, le 10.02.2018. Status post-appendicectomie. Adénocarcinome moyennement différencié du rectum classé pT3 N0 (0/34) pM1a g2 R0 avec : • Date du diagnostic : 14.05.2012 • Histologie (Promed P3918.12) : adénocarcinome moyennement différencié du rectum • Colonoscopie totale du 10.05.2012 : masse indurée dans le rectum, occupant plus de la moitié de la circonférence, pôle supérieur non délimitable, pôle inférieur à fleur de la ligne pectinée. Polype du sigmoïde. Diverticules. Hémorroïdes internes • CT-scan du 16.05.2012 : tumeur rectale infiltrant la graisse péri-rectale jusqu'au socle élévateur à droite, forte suspicion de métastases ganglionnaires loco-régionales, pas de métastase à distance • IRM du pelvis du 04.06.2012 : extension longitudinale de 8 cm, s'étendant à 1 cm du sphincter jusqu'à la transition recto-sigmoïdienne. Atteinte ganglionnaire pelvienne. Foyer osseux dans la 2ème vertèbre lombaire pouvant s'expliquer par un hémangiome. Ostéochondrose L5-S1 : • traitement néo-adjuvant par radio/chimiothérapie (Xéloda). Amputation rectale abdomino-périnéale, colostomie terminale, résection atypique du foie le 18.09.2012 (Dr. X).Status post-appendicectomie. Crise d'asthme modérée sur infection des voies respiratoires supérieures le 27.10.2016. Entorse stade II de la cheville droite le 03.02.2016. Entorse de cheville avec lésion ligamentaire en octobre 2017. Crise d'épilepsie probable tonico-clonique généralisée, le 11.01.2018 : • épilepsie connue suivie par Dr. X, avec : • dernière crise tonico-clonique le 15.12.2017. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-appendicectomie Status post-cholécystectomie Status post-appendicectomie Status post-cholécystectomie en 1980 • BPCO Fonction pulmonaire du 30.03.2018 : syndrome obstructif de degré léger, apparemment non réversible après bronchodilatation. Trouble de la diffusion de degré léger. Diminution du KCO de degré modéré • Ostéopénie • Polyneuropathie sur chimiothérapie Status post-appendicectomie Status post-cure de hernie ombilicale et inguinale Lésion de l'uretère droit per-opératoire le 02.03.2018 avec suture et pose de double J Sepsis sur pyélonéphrite droite le 15.03.2018 Status post-appendicectomie. Status post-cure d'hernie inguinale droite. Bursite septique du genou gauche post-traumatique. Status post-débridement de plaie et bursectomie totale du genu gauche le 06.06.2018. Second look, lavage, prélèvement et fermeture cutanée sur un drain de Redon. Status post-appendicectomie. Status post-entorse du ligament collatéral médial de la cheville gauche le 21.12.2016. Suspicion d'une lésion du ligament collatéral externe du genou droit le 27.07.2017. Status post-appendicectomie Status post-opération du coude gauche sur fracture Ulcère prétibial MID d'origine veineuse probable le 26.03.2016, avec dermite ocre Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 115 mmol/l le 26.03.2016 : • DD : sur 3ème secteur dû à une perméabilité capillaire augmentée (Cf. diagnostic suivant), SIADH (spot non compatible), Thiazidique (spot non compatible) Probable réaction allergique avec œdème généralisé et érythème multiforme prédominant au niveau du tronc le 26.03.2016 • DD : Strepsil (contient AINS), Thiazidique, Sartan, Allopur (traitements habituels, sans modification récente) Probable conjonctivite bactérienne bilatérale le 28.03.2018 Status post-appendicectomie. Status post-thrombose veineuse profonde avec embolie pulmonaire. Status post-appendicectomie. Status post-thymectomie. Status post-appendicectomie. Status post-césarienne élective (5.8.2011). Diverticulose chez mère. Douleurs abdominales basses en barre • DD : douleurs péri-ovulatoires, kystes ovariens, PID, myome utérin ? Status post-appendicectomie. Chirurgie des varices de la jambe gauche. Kyste de Baker du genou gauche. Status post-APP. Status post-cholecystectomie. Status post-hystérectomie. Douleurs abdominales d'origine peu claire le 15.06.2017. DD gastro-entérite. Status post-arthrodèse temporaire par broches IPP index droit le 28.04.2018 suite à une arthrotomie traumatique avec section du tendon extenseur dans la zone I. Status post-arthroscopie de l'épaule droite avec Bankart osseux arthroscopique, réinsertion d'une lésion massive de la coiffe des rotateurs et ténodèse du long chef du biceps le 30.04.2018. Status post-arthroscopie de l'épaule droite avec ténotomie ténodèse du tendon du LCB avec suture des intervalles des rotateurs (sous-scapulaire) + décompression du nerf médian à droite le 22.02.2018. Tendinite des fléchisseurs main droite Status post-arthroscopie de l'épaule droite, suture sus-épineux, ténodèse du long chef du biceps le 03.08.2017 sur rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. SNAC Wrist stade III poignet droit sur traumatisme en 1989. Status post-arthroscopie de la hanche droite pour conflit fémoro-acétabulaire. Status post-suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche par Dr. X. Lombalgies chroniques. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du sus-épineux le 23.11.2017. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténodèse du long chef du biceps, suture sus-épineux le 26.02.2018 d'une lésion traumatique de la coiffe des rotateurs. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche, ténodèse du long chef du biceps, suture sous-épineux, sous-scapulaire le 14.09.2017 sur accident également du 23.08.2017. TCC avec fracture de l'articulation temporo-mandibulaire droite. Fracture de l'os tympanal droit. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie du long chef du biceps, suture du labrum supérieur, acromioplastie, résection AC arthroscopique et suture du sus-épineux le 11.05.2017 pour arthrose acromio-claviculaire, conflit sous-acromial, rupture du sus-épineux, lésion SLAP de l'épaule droite. Suspicion d'irritation du nerf radial du membre supérieur à droite. Status post-arthroscopie diagnostique et décompression articulation AC, ténotomie ténodèse du tendon du long chef du biceps épaule droite le 25.01.2018. Status post-arthroscopie diagnostique, réinsertion du sous-scapulaire épaule D le 15.01.2018. Status post-arthroscopie du genou droit et ablation d'un kyste de Baker. Status post-arthroscopie du genou droit le 10.06.2013 pour méniscectomie. Status post-plastie ligamentaire cheville droite en 2011. Status post-adhésiolyse en 1994. Status post-césarienne en 82-84-86. Entorse de la cheville gauche de stade III. Status post-arthroscopie du genou gauche le 20.06.2017 avec : • régularisation-résection partielle du ménisque interne corne moyenne • plastie de reconstruction du LCA par DIDT. Status post-arthroscopie épaule gauche avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps et résection AC le 26.04.2018 pour un conflit sous-acromial avec instabilité du long chef du biceps et arthropathie symptomatique de l'articulation acromio-claviculaire. Status post-arthroscopie épaule gauche, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux et résection AC le 20.02.2018. Status post-arthroscopie genou droit en 2013/2015 pour ménisque en anse de seau. Status post-arthroscopie genou droit le 09.05.2018 avec : • résection-régularisation corne moyenne et postérieure ménisque externe sur déchirure en anse de seau du ménisque externe. Status post-arthroscopie genou droit le 19.10.2016 avec : • résection partielle du ménisque externe, corne antérieure et moyenne. Status post-arthroscopie genou gauche le 09.05.2018 avec : • résection-régularisation corne postérieure ménisque interne pour une déchirure de la corne postérieure du ménisque interne. Status post-arthroscopie genou gauche le 13.12.2017 avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT. Status post-arthroscopie genou gauche le 25.04.2018 avec : • résection de la lésion en anse de seau du ménisque interne. Status post-AS diagnostique + Latarjet épaule gauche le 13.11.2017 pour instabilité avec migration du fragment coracoïdien. Status post-AS genou droit avec : • ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne, correction 9° le 06.02.2018 sur : Gonarthrose varisante interne genou D avec • lésion de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne • chondropathie compartiment interne sur genu varum Status post-asthénie dans le cadre d'un trouble anxieux en décembre 2011. Status post-tentamen médicamenteux en août 2011. Tentamen médicamenteux en juin 2012. Status post-AVB (fille, 3750 grammes) en 2009. Accouchement spontané par voie basse le 28.03.2013 chez une patiente 2G-2P de 32 ans, à 40 SA 5/7. Status post-AVB il y a 3 mois Cholécystolithiase symptomatique : • cholécystite débutante le 02.10.2015 Cholécystectomie laparoscopique le 28.10.2015 Status post-AVC en 2008, sous Aspirine Cardio 300 mg depuis lors. Status post-opération ligamentaire externe de la cheville gauche en 1998 à l'hôpital de St-Gall. Antécédent de volvulus en 1997. Status post-bypass gastrique en 2014 sous Pantoprazol 80 mg/jour depuis lors. Status post-AVP le 30.05.2018 avec : • contusion poignet gauche • contusion costale droite Status post-avulsion complète de l'ongle de l'index de la main gauche en mars 2013. Status post-bronchiolite d'origine virale à l'âge de 2 ans. Status post-bronchite d'origine bactérienne en juillet 2016. Status post-cholécystectomie en 2013 avec insuffisance respiratoire post-opératoire. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-deux interventions chirurgicales au membre inférieur droit. Hernie ombilicale versus hernie cicatricielle récidivée. Status post-brûlure avant-bras droit. Tendinite coiffe des rotateurs gauche. Contusion pied gauche. Lombalgies non-déficitaires sur contracture musculaire droite. Status post-bursite du coude gauche opérée. Status post-fracture de la clavicule gauche. Status post-méniscectomie à droite. Perte de substance cutanée de 9x4cm de la face palmaire de la main droite en 2012. Status post-cancer de la prostate opéré en 2007 (TURP). Status post-rectorragies sur irradiation de la prostate. Rectorragie récidivante • status post-rectorragies sur irradiation de la prostate • status post-colonoscopie à RIAZ : selon le patient, sans particularité Prothèse totale du genou droit le 23.01.2013 dans le cadre d'une gonarthrose tricompartimentale droite (HFR Fribourg, Dr. X). Anévrisme de l'aorte thoracique descendant symptomatique avec hématome pariétal le 19.01.2015 • sans modification électrocardiogramme, troponines négatives Suspicion de névrite vestibulaire en décembre 2017, DD VPPB. Status post-césarienne à 41 SA (fille, 2900 grammes) en 2000, au Portugal. Status post-AVB à terme (garçon, 4270 grammes) en 2005, au Portugal. Status post-IVG avec curetage en 2011. Accouchement par césarienne élective-itérative à 38 SA 3/7, chez une patiente 4G-3P de 30 ans. Stérilisation en post-partum : coagulation-section des trompes en per-opératoire. By-Pass en novembre 2016 (Daler) Dr. X. Status post-césarienne, 2002, Portugal, M, 3620g, échec de provocation à terme, enfant avec Syndrome d'Asperger. Status post-césarienne en 2004, Portugal, M, 2500g. Anémie ferriprive asymptomatique à 96 G/L supplémentée par Maltofer 100 mg en août 2017. Accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente de 43 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 27.07.2017. Status post-changement de PTG le 11.07.17 sur : Fracture du fémur distal périprothétique droit Type B selon Troyani après distorsion du genou le 04.07.2017 • S/p PTG droit avec long-stem tibial le 22.02.2007 (Dr. X) • S/p ostéotomie valgisante genou droit 2000. Status post-chirurgie du genou. Pneumonie basale droite à Pneumocoque le 30.12.2016. Probable hyalinose segmentaire et focale secondaire à la néphropathie diabétique avec : • acutisation d'une insuffisance rénale d'origine pré-rénale le 30.12.2016 (FE urée à 27%) • insuffisance rénale stade III connue Décompensation d'un diabète de type II insulino-requérant dans un contexte infectieux. Status post-chirurgie hernie discale L4-L5 en 2012. Status post-chirurgie du genou gauche pour une rupture du ligament latéral interne et lésion méniscale. Probable entorse du ligament latéral interne du genou droit le 02.10.2012 : attelle jeans. Traumatisme du 5ème orteil droit. Status post-choc cardiogène sur sténose aortique serrée le 30.03.2012 et pic hypertensif le 30.03 et le 31.03.2012. NSTEMI asymptomatique secondaire à l'hypotension sur maladie coronarienne de l'IVA à 50% le 02.09.2012. Pneumonie trilobaire droite et basale gauche le 09.11.2015. Oedème aigu pulmonaire avec insuffisance respiratoire aiguë le 10.11.2015 sur décompensation cardiaque d'origine multifactorielle. Coronarographie le 19.11.2015 : pas de nouvelle lésion coronaire. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 dans le contexte septique le 09.11.2015 et pré-rénale dans le cadre d'une décompensation cardiaque. Exacerbation BPCO chez patient BPCO GOLD III avec oxygénothérapie à domicile (1L) le 07.06.2018. Décompensation cardiaque le 07.06.2018. Suspicion méléna le 07.06.2018. Status post-cholangite avec cholédocholithiase enclavée le 06.04.2018 avec : • ERCP le 06.04.2018 par le Professeur Seibold : ablation par lithotripsie d'une volumineuse lithiase de plus de 2 cm et mise en place d'un stent plastique. • ERCP 25.05.2018 : retrait du double stent Pigtail. Status post-cholécystectomie. Status post-cholécystectomie. Status post-cholécystectomie en 1982. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie en 1982. Status post-appendicectomie. Traumatisme crânien simple : surveillance neurologique. Plaie du cuir chevelu de 15 cm de long, arciforme, au niveau fronto-pariétal gauche. Désinfection, lavage puis sutures par 14 points d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale à la Lidocaïne avec bicarbonate (vaccination antitétanique à jour). Ablation des fils à J8 à votre consultation. Status post-cholécystectomie laparoscopique. Status post-cure de hernie ombilicale par fermeture en paletot. Cholédocholithiase de 4-5 mm dans le bas-cholédoque avec perturbation des tests hépato-pancréatiques. Lombalgie non déficitaire. Status post-cholécystectomie par laparoscopie le 03.04.2007. Status post-excision de 3 naevi dermiques au niveau du dos le 03.04.2007. Status post-hystérectomie en 1994. Status post-fundoplicature il y a 30 ans. Gastro-entérite probablement virale avec soins impossibles à domicile • pas d'argument pour une iléite terminale, abcès ou fistule • Hypomagnésémie. Notion de suspicion de Morbus Crohn => ad coloscopie dès que possible. Gêne thoracique de type paresthésie chez une patiente coronarienne et diabétique connue. Colite sur gastro-entérite avec le 09.03.2018. DD : gastrite. Status post-cholécystectomie par laparotomie en 1993. TP spontané bas à 56% le 15.04.2018. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 15.04.2018. Suspicion de masse pulmonaire du lobe supérieur gauche en avril 2018 • CT thoracique + PET CT le 23.04.2018 : Séquelles de chirurgie pour une tumeur du côlon sigmoïde. • Pas d'évidence pour des métastases à l'étage thoracique. Status post-cholécystectomie par laparotomie (2011). Status post-cholécystectomie. Status post-anémie sur déficit en acide folique. Status post-cure d'hernie discale. Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide • actuellement : épisode de fibrillation auriculaire rapide paucisymptomatique non datée • cardioversion spontanée le 17.05.2011. Angio-oedème allergique le 23.05.2017 avec : • allergène indéterminé ; deuxième épisode depuis 2014 • IEC DD angio-oedème sur IEC, déficit en C1 convertase. Réaction allergique d'origine X le 07.08.2014 avec : • oedème de la langue. Traumatisme crânio-cérébral sur chute de 2 m le 07.08.2014 avec : • plaie occipito-pariétale superficielle • vertiges en orthostatisme. Status post-cholécystectomie 1993. Status post-calculs rénaux et litho-tripsie en 1998. Status post-cholécystectomie. Status post-prothèse totale hanche droite, 2007. Eczéma de contact aigu suintant péri-ulcéreux des membres inférieurs, 2017. Status post-cholécystectomie. Status post-sigmoïdectomie en 2007 pour diverticulite. Status post-PTH bilatérales gauche en 2008 et droite en 2010. Status post-résection partielle urètre gauche pour tumeur urètre gauche. Status post-thermoablation pour flutter. Sepsis d'origine urinaire. Cancer de la prostate traité par radiothérapie et injection en 2008. Flutter atrial en 2004 cardioversé et récidive en 2006. Status post-cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 18.03.2018. CT abdominal le 18.03.2018 : cholécystite aiguë sans dilatation des voies biliaires, pas de calcul radio opaque, pas de perforation • Cholangiographie du 04.04.2018 : grande quantité de calculs visibles dans la vésicule biliaire, vésicule exclue • Drain de vésicule transcutané in situ, rapporte 50 à 100 ml de bile /24h • Cholangio-IRM du 13.04.2018 : cholécystolithiase, calcul de 4 mm au cholédoque distal, pas de dilatation des voies biliaires, drain dans la vésicule biliaire Status post-chute avec TC sans PC le 13.10.2015 avec : • fracture oblique corps C6 • fracture ancienne Jefferson C1 • plaie propre frontal gauche Embolie pulmonaire gauche le 03.2010 Status post-trouble du rythme cardiaque intermittent de probable origine médicamenteuse en février 2010 Status post-traumatisme crânien sévère avec : • fractures multiples sur chute dans les escaliers le 07.12.2009 (hypotension orthostatique) Status post-colite segmentaire avec : • colite ischémique partielle de la jonction côlon descendant sigmoïde avec hémorragie digestive basse en 2007 Status post-résection antérieure basse avec : • colostomie gauche le 25.05.2007 sur double perforation colique suite à une ano-rectoscopie et dilatation par ballon le 25.05.2007 pour une sténose de la jonction recto-sigmoïdienne Status post-résection d'un résidu de muqueuse anale prolabante en février 2004 Status post-cure hémorroïdaire interne et d'un prolapsus anal en 2002 Status post-colite segmentaire avec colite ischémique Status post-PTH droite en 2002 et gauche en 2006 Status post-chute le 08.05.2018 avec rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite avec luxation du long chef du biceps, arthroscopie, ténotomie ténodèse et réinsertion d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs le 17.05.2018. Fracture D5 Burst avec distorsion des ligaments inter-épineux D4-D5, D5-D6 traitée conservativement. Fracture malléole externe Weber A cheville droite traitée conservativement. Fracture pseudo-Jones 5ème métatarse pied gauche légèrement déplacée traitée conservativement. Contusion genou droit. Contusion nerf saphène à droite. Bursite post-traumatique genou droit. Status post-colique néphrétique gauche sur urolithiase à 2 reprises, suivi par Dr. X. Status post-colonoscopie 22.02.2018 et 05.04.2018 (complément pour polypes) Ouverture loge de Guyon en 2017 Infection urinaire basse le 07.07.2015 Ablation de lithiases vésicales par voie sus-pubienne en septembre 2015 Pollakiurie et dysurie sous Cystofix en juin 2014 Cysto-prostatite avec macrohématurie en 2012 Urétéroscopie distale, lithotripsie in situ au Lithoclast avec ablation des fragments et UPR gauche en 2008 pour lithiase de l'uretère distal gauche Status post PTH gauche en 2006 Status post-cholecystectomie par laparotomie médiane en 1973 Calculs vésicaux multiples Status post-coloplastie de l'œsophage dans un contexte d'ingestion accidentelle de soude caustique en juin 1988. Status post-hystérectomie. Status post-contusion de la phalange distale du troisième doigt de la main droite Status post-contusion et dermabrasion coude gauche le 13.10.2011. Status post-boursectomie du coude gauche à cause d'une boursite septique post-traumatique du coude gauche à staphylocoques aureus sensibles à la méticilline le 07.09.2011. Status post-plaie du bras droit avec un couteau de boucher à l'âge de 30 ans. Status post-cure de hernie inguinale à l'âge de 2 mois. Contusion du 2ème doigt de la main droite le 21.11.2014. Status post-conversion d'un anneau gastrique et bypass il y a 20 ans. Status post-bandelettes pour cystocèle. Status post-conversion d'une hémiprothèse de l'épaule gauche en prothèse inversée le 02.02.2015. Cervicobrachialgies gauches d'origine indéterminée avec hypoesthésie de la main gauche et perte de la musculature intrinsèque. Arthropathie AC gauche. Status post-coprostase sur traitement opiacé le 30.07.2017. Status post-pyéloplastie gauche par lombotomie le 07.06.2017. Status post-pose d'une sonde double J à gauche pour douleur rénale gauche sur dilatation pyélocalicielle importante sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale ou sténose cicatricielle post multiples interventions digestives, le 05.04.2017. Status post-ralentissement psychomoteur sur surdosage morphinique/neuroleptique en mars 2017. Status post-pneumonie basale droite en février 2015. Status post-grippe à Influenza B en février 2015. Status post-multiples opérations au niveau abdominal, sur statut post-ingestions d'objets divers à de multiples reprises. Status post-iléus d'origine mécanique en novembre 2013. Status post-4 tentamens. Status post-syndrome du tunnel tarsien du pied droit. Status post-crossectomie, stripping des trois quarts proximaux de la veine saphène interne droite, ligature de la perforante de Cockett et phlébectomies étagées au membre inférieur droit pour varices symptomatiques en juin 2010. Status post-iléus mécanique sur bride, versus paralytique sur médicaments en mai 2010. Status post-pneumonie droite en juin 2007. Status post-cure de hernie cicatricielle en juin 2007. Status post-subiléus sur corps étrangers (deux cure-pipes, un dans le caecum, l'autre dans le côlon sigmoïde). Status post-ingestion d'un corps étranger (tournevis). Suspicion d'artériopathie du membre inférieur droit, le 13.02.2018 : • diagnostics différentiels : claudication, déchirure musculaire. Status post-crise d'angoisse dans le cadre d'un burn-out suite à des harcèlements sexuels physiques et verbaux le 08.03.2012. Status post-crossectomie 3x. Status post-prothèse totale du genou droit. Fissure anale. Status post-cure de doigt à ressaut dig III main droite le 01.02.2018.Dig IV main gauche à ressaut. Omalgies droites, status post plusieurs infiltrations en dernière date au mois de décembre 2018. Douleurs musculaires au niveau de l'épine de l'omoplate à droite. Status post cure de hallux valgus. Status post cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein (2014). Status post prothèse uni-compartimentale du genou gauche (2011). Status post mélanome malin in situ frontal gauche excisé (2005) et ré-excisé au large (2006). Status post opération des ménisques par arthroscopie, genou gauche (1991) genou droit (1995). Status post accident (1967) avec double fracture du crâne et épilepsie post-traumatique transitoire. Status post cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein (2014). Status post prothèse uni-compartimentale du genou gauche (2011). Status post mélanome malin in situ frontal gauche excisé (2005) et ré-excisé au large (2006). Status post opération des ménisques par arthroscopie, genou gauche (1991) genou droit (1995). Status post accident (1967) avec double fracture du crâne et épilepsie post-traumatique transitoire. Status post cure de hernie inguinale bilatérale. Status post chirurgie de l'oreille gauche. Status post cure de hernie inguinale bilatérale. Status post chirurgie de l'oreille gauche. Status post cure de hernie inguinale des deux côtés en 1991. Status post cure de hernie inguinale gauche il y a 20 ans. Status post cure d'hémorroïdes en 2001. Status post plastie ligamentaire tibia/péroné en 1982. Status post cure de hernie inguinale gauche le 08.07.2017. Status post accouchement par voie basse, sexe : fille, poids : 3160 g, 36 semaines d'aménorrhée, épisiotomie médio-latérale droite, hémorragie du post-partum avec transfusion de 3 CE en 2010. Status post deux fausses-couches. Accouchement par voie basse spontané après rupture prématurée des membranes chez une patiente de 24 ans, 4G devenue 2P à 40 semaines d'aménorrhée le 01.11.2017. Status post cure de hernie inguinale gauche le 08.07.2017. Status post accouchement par voie basse, sexe : fille, poids : 3160 g, 36 semaines d'aménorrhée, épisiotomie médio-latérale droite, hémorragie du post-partum avec transfusion de 3 CE en 2010. Status post deux fausses-couches. Accouchement par voie basse spontané après rupture prématurée des membranes chez une patiente de 24 ans, 4G devenue 2P à 40 semaines d'aménorrhée le 01.11.2017. Status post cure de hernie inguinale indirecte droite le 16.01.2018. Status post cure de hernie inguinale non spécifiée. Status post amygdalectomie. Status post appendicectomie. Status post décompensation cardiaque globale modérée le 29.12.2017 sur remplissage successif (FEVG 60% 2017). Status post pneumonie lobaire inférieure gauche (S10) le 17.01.2018. Status post cure de hernie lombaire L4-L5. Entorse de cheville droite avec lésion ligament talo-fibulaire antérieure. Status post cure de tunnel carpien à droite le 05.03.2018. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs à gauche. Probable syndrome de tunnel carpien gauche. Status post lésion traumatique de la coiffe des rotateurs épaule droite en décembre 2015 avec réinsertion sus-épineux sous-épineux, ténotomie ténodèse LCB le 12.01.2017. Status post trapézectomie plastie de suspension à droite et cure de pouce à ressaut à droite pour rhizarthrose et pouce à ressaut le 12.01.2017. Status post cure de tunnel carpien à gauche le 23.05.2018. Status post cure de tunnel carpien des deux côtés. Status post cure de tunnel carpien droit et ablation de kyste le 08.05.2018. Status post cure tunnel carpien gauche le 12.06.2018. Status post cure de varice des MI. Status post cure de varices des deux jambes. Status post épistaxis récidivant droit chez une patiente sous Sintrom avec : • électrocoagulation de la tache vasculaire de Kiesselbach le 24.03.2015 (Dr. X). • électrocoagulation postérieure au niveau de l'artère sphéno-palatine du côté droit le 26.03.2015 (Dr. X). Status post cure de varices des deux jambes. Status post épistaxis récidivant droit chez une patiente sous Sintrom avec : • électrocoagulation de la tache vasculaire de Kiesselbach le 24.03.2015 (Dr. X). • électrocoagulation postérieure au niveau de l'artère sphéno-palatine du côté droit le 26.03.2015 (Dr. X). Status post cure d'hallux valgus. Status post cure d'hémorroïdes. Status post cure de tunnel carpien des deux côtés. Status post opération du ménisque interne des deux côtés. Status post cure d'hernie hiatale volumineuse par scopie. Status post 2 ulcères gastrique (il y a 30 ans). Status post cholécystectomie. Status post appendicectomie (à 20 ans). Status post hystérectomie (à 40 ans). Status post 2 césariennes. Status post opération de la vessie. Status post zona en 2011. Status post cure de canal carpien bilatéral en 2010. Status post fracture de la malléole interne gauche et de la fibula droite (il y a 30 ans). Status post entorse du genou en 2011. Status post poussée de chondrocalcinose du genou droit en 2013. Status post cure d'hydrocèle droite asymptomatique. Status post cure d'ongle incarné hallux gauche. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher au pied droit face médiale. Paronychie non collectée face médiale de l'ongle hallux pied droit, le 12.2011. Pyélonéphrite gauche simple atypique, le 05.12.2014. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher pied droit face médiale. Paronychie non collectée face médiale ongle hallux pied droit 12.2011. 05.12.2014 : pyélonéphrite gauche simple atypique. Status post cure du tunnel carpien droit. Excisions des kystes cutanées sous anesthésie locale. Status post fistule anale à 1 heure en position gynécologique excisée le 16.11.2017 par le Dr. X, chirurgien. Status post cure d'un anévrisme cérébral. Status post cure kyste sacro-coccygien. Fracture sternum tiers moyen sur AVP le 30.08.2010. Surveillance hémodynamique aux soins continus. Éthylisation aiguë en 2010. Status post cure ongles incarnés ddc le 31.03.2015. Status post hystérectomie en 2009. Status post salpingectomie ddc en 2010. Status post opération du canal carpien des deux côtés et du canal cubital. Status post paresthésie facio-brachio-crurale gauche partiellement résolutive après Temesta 1 mg sur probable crise hyperventilation hystérectomie. Status post curetage et hystéroscopie en 2017. Ablation d'un polype utérin. Status post curetage. Status post appendicectomie. Constipation chronique. État d'angoisse dans un contexte de troubles bipolaires, sans idées suicidaires ni éléments psychotiques, le 12.10.2015. Dépression bi-polaire le 30.07.2017. Status post cystite aiguë simple (2013). Status post entorse de l'articulation interphalangienne du pouce droit, sur hyperextension (2014). Status post lambliase (2000). Status post cystite simple. Status post ablation des lipomes dans le bas du dos et face antérieure de la cuisse. Status post décollement de rétine œil droit en 2017 (anamnestique). Status post opération hallux valgus pied droit. Status post excision kyste cuisse gauche. Status post amygdalectomie. Fracture type Barton dorsale poignet droit le 11.04.2014. Status post déplacement de C2 traité chez un ostéopathe en ambulatoire. Status post dépression. Status post pneumonie juin 2016. Plaie superficielle 1/3 moyen face antérieure de l'avant-bras gauche d'environ 4 cm x 3 mm le 23.09.2013. Status post dépression traitée (jusqu'à février 2018). Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse 2x, chirurgicale 2x. Status post infection à chlamydia. Status post grossesse extra-utérine (2015). Status post appendicectomie (2006). Status post dermohypodermite du membre inférieur droit en pré-tibial, avec plaie ulcérée difficile à guérir. Status post deux pneumothorax gauches post-opérations pour une sinusite avec depuis lors des infections pulmonaires à répétition.Prostatisme. Folliculite supra-testiculaire gauche. Hyponatrémie hypoosmolaire à 118 mmol/l d'origine médicamenteuse probable (oxcarbazépine). Tentative suicidaire avec geste auto-agressif (cf diagnostic secondaire). Plaies au niveau de la face interne des deux poignets le 17.12.2016. Status post-diverticulites récidivantes (3 épisodes) depuis 2009. Sigmoïdite non compliquée le 31.08.2015. Status post-diverticulites sigmoïdiennes non perforées récidivantes au niveau du côlon sigmoïde • dernier épisode en janvier 2018 Status post-double pontage coronarien en 2003 (Beausite, Berne) Status post-mise en place de 4 stents actifs en 2008 Status post-appendicectomie et péritonite Status post-cure de hernie inguinale D par laparotomie Status post-colectomie D par incision paramédiane D en 2004, pour maladie polypoïde Status post-cure d'anévrisme de l'aorte sous-rénale par laparotomie transverse sus-ombilicale en 2009 Status post-cure de canal lombaire étroit en 2000 Status post-cure de hernie discale lombaire en 2008 Status post-cure hernies inguinales bilatérales symptomatiques par laparoscopique, TEP le 28.10.2015 Hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas, déficitaire. Décompression L3-L4 G large avec microdiscectomie L3-L4 G. (OP 05.12.2015) Status post-double pontage coronarien en 2003 (Beausite, Berne). Status post-mise en place de 4 stents actifs en 2008. Status post-appendicectomie et péritonite. Status post-cure de hernie inguinale D par laparotomie. Status post-colectomie D par incision paramédiane D en 2004, pour maladie polypoïde. Status post-cure d'anévrisme de l'aorte sous-rénale par laparotomie transverse sus-ombilicale en 2009. Status post-cure de canal lombaire étroit en 2000. Status post-cure de hernie discale lombaire en 2008. Status post-cure hernies inguinales bilatérales symptomatiques par laparoscopique, TEP le 28.10.2015. Hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas, déficitaire. Décompression L3-L4 G large avec microdiscectomie L3-L4 G. (OP 05.12.2015). Status poste cystite hémorragique. Status poste entorse poignet droit le 02.11.2012. Plaie superficielle d'environ 1 cm de la face plantaire de l'hallux droit le 15.07.2015. Status post-embolie pulmonaire centrale le 21.12.2017 sous anticoagulation par Héparine de bas poids moléculaire, relais par Xarelto le 10.04.2018. Status post-suspicion d'hémorragie digestive haute à bas bruit en décembre 2017, avec : • Hémofecatests • Nexium • transfusion d'1 CE le 22.12.2017. Plaie superficielle du thénar gauche mesurant 3 cm de diamètre. Plaie profonde du pouce gauche para-unguéal palmaire ulnaire. Hyperplasie de la prostate avec rétention urinaire le 10.10.2017. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Pneumothorax gauche après mise en place d'un drain PleurX le 27.10.2017. Status post-embolie pulmonaire sous Xarelto (2015). Status post-prothèse totale de la hanche gauche (2014) et droite (2004). Status post-ostéosynthèse par cerclage-haubanage d'une fracture olécranienne droite (2012) avec ablation du matériel d'ostéosynthèse (2014). Status post-cure des cataractes (2014). Status post-embolie pulmonaire PTH G 2005 Status post-entorse acromio-claviculaire stade I-II épaule gauche le 06.10.12. Contusion de l'épaule droite. Status post-entorse de la cheville gauche (2017). Status post-bartholinite. Status post-entorse de la cheville gauche (2017). Status post-bartholinite. Status post-entorse du genou droit en 2013, puis en 2014. Status post-arthroscopie du genou droit avec suture du ménisque interne et plastie du LCA en 2014. Status post-énurésie primaire en 2013. Status post-épicondylite ddc en 2005. Suspicion de compression du nerf cubital. Repos. Status post-épididymite gauche à germe indéterminé et varicocèle gauche traitée le 07.06.2018 à flore mixte. Status post-éradication d'une gastrite à H. Pylori. Status post-embolie pulmonaire en 1997. Status post-appendicectomie dans les années 1990. Status post-opération du genou droit en 1996. Status post-amygdalectomie. Status post-ligature des trompes. Status post-deux césariennes. Bypass gastrique avec cholécystectomie le 05.09.2012 pour obésité de stade III selon les critères de l'OMS avec un BMI de 42,6 kg/m2 (poids 129 kg, taille 174 cm). Abdominoplastie en 2016. Status post-exérèse d'un méningiome de la clinoïde antérieure G le 03.06.2005 • status post-crise d'épilepsie de type anaphasique le 21.03.2005 Vertiges d'origine mixte • Périphérique sur cupulolithiase • Orthostatique Hyponatrémie vraie légère sur SIADH à 126 mmol/l avec : • probablement origine médicamenteux (Tegretol) Modification ECG sans symptômes cardiaques Status post-exploration de plaie interdigitale II et III main droite avec refixation du ligament inter-métacarpien, suture de la plaque palmaire dig II, suture artère digitale le 17.03.218. Status post-intervention de l'épaule gauche (probable Buté) par Dr. X mi-juin 2018. Status post-exploration, rinçage, débridement, suture et greffe de peau complète tibia droit le 30.04.2018 sur : • Plaie infectée pré-tibiale D après blessure par barre de fer rouillée le 28.04.2018. Status post-exploration, rinçage, embrochage par deux broches de Kirschner, suture du lit de l'ongle, suture cutanée primaire le 06.02.2018 sur : • plaie ouverte au niveau de son 3ème doigt de la main gauche. Status post-fasciite plantaire (Sept 2017). Status post-hémi-thyroïdectomie (2005). Status post-appendicectomie compliquée par péritonite (1970). Status post-fracture cheville opérée des 2 côtés (sans précision). Status post-fausse couche en 2013 avec curetage. Status post-accouchement par voie basse avec EMLD, le 02.06.2002 à 40 SA PF 3050 g. Status post-accouchement par voie basse, périnée intact en novembre 2011 40 SA, PF 2700 g. Status post-fausse couche spontanée à 6 semaines non curetée, en 2015. Status post-hystéroscopie exploratrice dans le cadre d'un bilan d'infertilité. Status post-césarienne, 2017. Status post-fausse couche spontanée en octobre 2011. Status post-césarienne pour stagnation de la dilatation, garçon 3600 g en 2012. Status post-césarienne pour stagnation de la dilatation, garçons 3700 g en 2014. Accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente de 36 ans, 4-geste devenue 3- pares à 39 semaines d'aménorrhée, le 16.03.2018. Anémie post-partale à 108 g/l. Contusion du muscle grand droit de l'abdomen gauche. Status post-fausse couche spontanée en octobre 2011. Status post-césarienne pour stagnation de la dilatation, garçon 3600 g en 2012. Status post-césarienne pour stagnation de la dilatation, garçons 3700 g en 2014. Accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente de 36 ans, 4-geste devenue 3- pares à 39 semaines d'aménorrhée, le 16.03.2018. Anémie post-partale à 108 g/l. Contusion du muscle grand droit de l'abdomen gauche. Status post-fermeture fasciotomie face latérale jambe G le 29.01.2018. Status post-OS par clou centro-médullaire tibia G par clou Expert 345/11 mm, verrouillage distal et proximal et fasciotomie loges musculaires face latérale jambe G le 23.01.2018 sur : • fracture diaphysaire tiers moyen tibia/péroné jambe G le 19.01.2018 avec contusion cutanée face médiale avec : Syndrome des loges musculaires antérieur et latéral. Status post-fracture C5 en 2015 traitée conservativement par Dr. X (HFR Fribourg). Status post-fracture de branche ilio-ischiatique à gauche avec traitement conservateur (2015). AVC en 2012. Sténose de la carotide gauche. Cancer du sein gauche en 2008 : • tumorectomie et ablation de ganglion sentinelle et radiothérapie. Status post-fracture de la base de P2 du pouce à G. Lésion du sous-épineux avec déchirure du sus-scapulaire épaule D. Status post-fracture de la clavicule gauche. Status post-fracture de la 2ème phalange du 5ème doigt. Status post-plaie superficielle du 3ème doigt de la main droite, face ulnaire le 07.04.2015. Status post-appendicite à l'âge de 7 ans. Status post-fracture du condyle externe de l'humérus distal du coude gauche. Méningite aux 10 jours de vie. Plaie au menton de 2.5 cm non transfixiante. Traumatisme crânien simple le 29.11.2014 avec: • hématome et dermabrasion au sommet du crâne. Status post-fracture du coude droit. Status post-fracture du coude droite. Status post-fracture du nez. Gastrite sur stress (Antalgie par Nexium 40 mg pendant 2 semaines). Status post-fracture du coude gauche. Status post-fracture du coude gauche. Status post-fracture du coude gauche. Status post-fracture du coude gauche. Status post-fracture du plateau tibial droit en avril 2018. Status post-fracture du poignet droit. Status post-fracture du poignet droit en novembre 2017. Status post-fracture du radius distal droit traitée conservativement le 06.06.2013. Infection des voies respiratoires supérieures le 10.02.2017. Status post-fracture du radius distal du poignet gauche. Status post-fracture du radius droit. Status post-fracture du tiers latéral de la clavicule à G. Status post-fracture du 1er métacarpien gauche non opérée en 2014. Status post-fracture du 1er métatarse G le 14.05.2018. Status post-fracture du 5ème métacarpien à droite en 2008. Status post-fracture intra-articulaire du radius distal gauche, non déplacée, traitée conservativement. Status post-fracture intra-articulaire non comminutive de la base de la 2ème phalange du 5ème doigt gauche traitée conservativement. Status post-fracture L5 peu déplacée, en 2009 Status post-delirium tremens, en 05.2012 Accident vasculaire cérébral ischémique séquellaire du noyau caudé droit découvert fortuitement au CT cérébral du 31.05.2012 Status post-coronarographie du 15.05.2012 par le Dr. X: pas de sténose significative Décompensation cardiaque gauche d'une bronchite virale le 25.02.2015, avec: • Cardiopathie hypertensive et toxique alcoolique • Echocardiographie trans-thoracique, le 27.02.2015 • Hématome intra-musculaire du grand muscle supérieur droit de l'abdomen sur chute, le 26.02.2015 • Traumatisme crânien simple sur chute non-observée, le 26.02.2015 • Score CHADS2 à 5 • Score HAS-BLED à 4 (12% de risque de chute/an) Status post-fracture L5 peu déplacée, en 2009 Status post-delirium tremens, en 05.2012 Accident vasculaire cérébral ischémique séquellaire du noyau caudé droit découvert fortuitement au CT cérébral du 31.05.2012 Status post-coronarographie du 15.05.2012 par le Dr. X: pas de sténose significative Décompensation cardiaque gauche d'une bronchite virale le 25.02.2015, avec: • Cardiopathie hypertensive et toxique alcoolique • Echocardiographie trans-thoracique, le 27.02.2015 • Hématome intra-musculaire du grand muscle supérieur droit de l'abdomen sur chute, le 26.02.2015 • Traumatisme crânien simple sur chute non-observée, le 26.02.2015 • Score CHADS2 à 5 • Score HAS-BLED à 4 (12% de risque de chute/an) Insuffisance cardiaque globale décompensée dans un contexte de flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 29.05.2018 • NT-pro-BNP : 6330 ng/l Echocardiographie transthoracique le 01.06.2018: dysfonction ventriculaire sévère (FEVG 30%). Pas de valvulopathie. Dilatation importante de l'oreillette droite. HTAP modérée. Pas d'anticoagulation vu chutes à répétitions Etat confusionnel le 29.05.2018 • troubles cognitifs connus • majoré dans le contexte de la décompensation cardiaque et de l'hospitalisation Status post-fracture ouverte P1 D2 à gauche Gustillo stade II avec section complète du tendon extenseur et de la branche ulnaire du nerf interdigital de l'index opérée le 23.04.2018. Status post-fracture S Harris II radius distal gauche en février 2014. Status post-fracture vertébrale Ostéoporose Infection urinaire à répétition Chute accidentelle, 21.12.2017 avec: • Fracture des 2 à 5ème métatarsiens droits • Fracture triquétrum • Immobilisation pendant 6 semaines (jusqu'au 01.02.2018) • fracture des os propres du nez non déplacée Physiothérapie et Ergothérapie CT avant pied 19.01.2018 Radiographie avant pied en charge 23.01.2018 Déficit vitaminique D mit ostéopénie Poursuite de la substitution Trouble de la marche et de l'équilibre avec risque de chute augmenté Tinetti 16/28 Physiothérapie Status post-fracture/décollement épiphysaire Salter II du tibia distal gauche (2014?). Status post-glue ear. Status post-Gonorrhoe (2009). Abcès supra-sphinctérien 6h position gynécologique (1 cm) et péri-rectite de contact le 21.03.2016. Lombalgie chronique avec hernie discale L4-L5 traitée conservativement depuis décembre 2016 Suspicion de pneumonie à germe atypique le 24.02.2018 Status post-greffe de peau des 2ème et 3ème doigts à gauche, en 1982 et 1985 respectivement. Status post-Hartmann le 20.11.2017 pour une diverticulite sigmoïdienne perforée Status post-rétablissement de continuité avec iléostomie de protection le 02.03.2018 compliquée d'une lésion de l'uretère droit Status post-hémicastration droite à l'âge de 2-3 ans. Status post-cure de hernie inguinale droite à l'âge de 2-3 ans. Status post-hémorragie gingivale mineure suite à une extraction dentaire le 05.11.2012 Status post-césarienne Status post-hépatite A en 1987 Status post-hystérectomie en 1987 Status post-2 épisodes d'urolithiase en 1987 et 1970 Hydronéphrose droite sur maladie de la jonction pyélo-urétérale Etat après néphrostomie droite pour pyélonéphrite obstructive sur maladie de jonction pyélo-urétérale Status post-hépatite A en 1987 Status post-hystérectomie en 1987 Status post-2 épisodes d'urolithiase en 1987 et 1970 Hydronéphrose droite sur maladie de la jonction pyélo-urétérale S/p Sepsis sévère à E. Coli le 06.04.2010 sur pyélonéphrite droite sur maladie jonctionnelle avec dilatation pyélocalicielle Status post-hernie inguinale ddc il y a environ 10 ans. Status post-hernie inguinale des deux côtés en 2002. Status post-fracture pouce gauche en mars 2010. Status post-plaie lèvre inférieure. Status post-fracture clavicule gauche à la naissance. Fracture de la base du 5ème métatarsien pied gauche. Fracture auriculaire gauche 2015. Fracture de la houppe de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main gauche le 16.03.2016. Status post-hernie inguinale gauche opérée dans l'enfance. Status post-hospitalisation à Marsens en 2005 sur tentamen médicamenteux et auto-agressivité. Tentamen médicamenteux le 26.10.2011 avec hospitalisation à Marsens. Entorse du Lisfranc et du Chopart du pied gauche en 2013. Douleurs rétro-sternales sur épisodes paroxystiques de probable tachycardie atriale à conduction variable le 31.08.2014. Entorse de la cheville droite stade le 08.10.2017. Entorse cheville droite stade II le 18.02.2018. Status post-hydronéphrose gauche sur sub-sténose de la jonction pyélo-calicielle Status post-prothèse totale du genou gauche en 2010 Cholécystolithiase symptomatique • Cholécystectomie le 23.03.2011 • Lésion d'une voie biliaire dans le lit vésiculaire intra-opératoire (branche du système antérieur droit) Cholécystectomie par laparoscopie le 23.03.2011 Laparoscopie exploratoire le 25.03.2011 avec lavage et replacement du drainage Rinçage 4 litres et mise en place de 2 Jackson-Pratt dans le lit vésiculaire (intervention du 23.03.2011) NSTEMI le 25.03.2011 (pas de troponine dans les laboratoires) • Pancréatite post-ERCP le 23.03.2011 • Collection biliaire sous-hépatique (sur fuite biliaire per-op) le 25.03.2011 avec surinfection par Enterocoques et Candida albicans • Cholangite sur déplacement de stent le 08.04.11 (ablation stent et papillotomie le 08.04.11) • Hémorragie duodénale sur escarre due au stent biliaire avec saignement actif de l'artère pancréatico-duodénale inférieure le 09.04.11 • Status post-hydronéphrose gauche sur sub-sténose de la jonction pyélo-calicielle • Status post-prothèse totale du genou gauche en 2010 • Pancréatite post-ERCP le 23.03.2011 • Cholécystectomie le 23.03.2011 à cause de cholécystolithiase symptomatique • Lésion d'une voie biliaire dans le lit vésiculaire intra-opératoire (branche du système antérieur droit). Laparoscopie exploratrice le 25.03.2011 avec lavage et remplacement du drainage • Collection biliaire sous-hépatique le 25.03.2011 avec surinfection par Entérocoques et Candida albicans • NSTEMI le 25.03.2011 • Cholangite sur déplacement de stent le 08.04.2011 (ablation stent et papillotomie le 08.04.11) • Hémorragie duodénale sur escarre due au stent biliaire avec saignement actif de l'artère pancréatico-duodénale inférieure le 09.04.11 • Status post-hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l sur probable potomanie le 04.05.2018. • Status post-traumatisme crânien sur alcoolisation en 2017. • Status post-traumatisme crânien, avec acutisation de cervicalgies connues C4-C6 en 2016. • Status post-cholécystectomie laparoscopique en 2015. • Status post-pancréatite aiguë Ranson 3, lithiasique et éthylique, en 2014. • Status post-cure de hernie inguinale droite. • Status post-hystérectomie à but anticonceptionnel. • Status post-cystopexie. • Mastectomie bilatérale. • 2 accouchements par voie basse sans particularité. • Thrombose du membre supérieur gauche (sur VVP de la chimiothérapie). • Embolie pulmonaire avec découverte fortuite en avril 2017 (sous Xarelto 10 mg). • Fracture de l'épicondyle médial de l'humérus droit le 19.10.2017. • Fracture du processus du radius droit le 19.10.2017. • Sepsis à Staphylocoque aureus sur pyélonéphrite le 25.04.2018, hémocultures négatives, Ceftriaxone 2 g du 25.04. au 02.05.2018. • Intoxication médicamenteuse au Targin le 25.04.2018 : traitée par diminution progressive. • Infections urinaires hautes à répétition, dernière le 26.04.2018, compliquée par sepsis. • Eosinophilie à 1.97 g/l d'origine indéterminée le 25.04.2018. • Sécheresse buccale le 25.04.2018 probablement médicamenteuse (Targin). Salagen dès le 27.04.2018. • État confusionnel médicamenteux avec vomissements le 05.05.18 sur MST, traité par rotation d'opiacé. • Écoulement urétral nauséabond aseptique le 7.05.18. • Status post-hystérectomie à but anticonceptionnel. • Status post-cystopexie. • Mastectomie bilatérale. • 2 accouchements par voie basse sans particularité. • Thrombose du membre supérieur gauche (sur VVP de la chimiothérapie). • Embolie pulmonaire avec découverte fortuite en avril 2017 (sous Xarelto 10 mg). • Fracture de l'épicondyle médiale de l'humérus droit le 19.10.2017. • Fracture du processus du radius droit le 19.10.2017. • Sepsis à Staphylocoque aureus sur pyélonéphrite le 25.04.2018, hémocultures négatives, Ceftriaxone 2 g du 25.04. au 02.05.2018. • Intoxication médicamenteuse au Targin le 25.04.2018 : traitée par diminution progressive. • Infection urinaire haute à répétition, dernière le 26.04.2018, compliquée par sepsis. • Eosinophilie à 1.97 g/l d'origine indéterminée le 25.04.2018. • Sécheresse buccale le 25.04.2018 probablement médicamenteuse (Targin). • Salagen dès le 27.04.2018. • État confusionnel médicamenteux avec vomissements le 05.05.18 sur MST, traité par rotation d'opiacé. • Écoulement urétral nauséabond aseptique le 7.05.18. • Status post-hystérectomie à l'âge de 30 ans. • Status post-appendicectomie. • Présence d'une masse hypophysaire à l'IRM du 28.05.2015. • Lésion pulmonaire lingulaire suspecte à la radiographie du thorax. • Simple pontage aorto-coronarien (AMID/CD) fecit Dr. X (CHUV) le 16.07.2015 pour maladie coronarienne monotronculaire avec : • occlusion ancienne de la CD proximale, de type C (avec reprise par des collatérales) et échec de recanalisation à 2 reprises. • FEVG conservée. • Gestion de facteurs de risques cardiovasculaires. • Status post-hystérectomie, anamnestiquement en raison d'un carcinome in situ. • Status post-hystérectomie avec oforectomie bilatérale. • Status post-hystérectomie en 2015. • Status post-hystérectomie et stérilisation tubaire. • Status post-hystérectomie oncologique en cours de rémission • Status post-appendicectomie. • Status post-hystérectomie totale, annexectomie et curage iliaque bilatéraux, ainsi que cytologie péritonéale avec exérèse d'un nodule de 8 mm de grand axe sur le grêle pour carcinome de l'endomètre le 30.01.2014. • Status post-décompression par laminectomie et cure de hernie discale L4-5 gauche, stabilisation par Sténofix 15 pour hernie discale L4-5 gauche luxée vers le haut en 2016. • Status post-appendicectomie et adhésiolyse intestinale en 1976. • Décompensation BPCO stade II selon GOLD le 25.01.2015. • Scarlatine, adénoïdectomie et amygdalectomie dans l'enfance. • Status post-hystérectomie 2018 • Status post-abdominoplastie 2012 • Status post-ligament croisé antérieur genou droit 2011. • Status post-hystérectomie. • Status post-appendicectomie. • Gastro-entérite le 15.01.2016. • Status post-hystérectomie. • Status post-PTH droite mini-invasive sur nécrose de la tête fémorale le 13.10.2009 • Status post-syndrome coronarien sur anémie post-opératoire lors de l'extubation le 13.10.2009 • Status post-fracture de l'avant-pied droit • Status post-zona de l'hémiabdomen antérieur droit • Status post-fracture de l'épaule droite en 1996 avec insuffisance de la coiffe des rotateurs • Status post-fracture hallux droit • Hernie diaphragmatique gauche • Status post-dilatations au niveau de l'anneau de Schatski (Dr. X) • Status post-nutrition par sonde naso-gastrique jusqu'au 17.09.2013 • Réduction de l'hernie, fundoplicature selon Nissen et gastropexie le 24.09.2013 • Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale AKIN I le 23.09.2013 • Hydratation • Malaise vagal le 30.10.2016 • Dénutrition sévère en juin 2012 traitée par sonde de réalimentation parentérale jusqu'en septembre 2013 • Status post-hystérectomie. • Status post-sigmoïdectomie par laparotomie (en 2002 selon patiente, 1997 selon dossier). • Status post-reprise pour lâchage anastomose et résection grêle. • Status post-laparotomie exploratrice pour iléus sur bride en 2002 avec adhésiolyse massive. • Status post-laparotomie exploratrice pour iléus avec adhésiolyse, 2004. • Status post-laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection segmentaire grêle avec anastomose terminale, 2005. • Iléus sur bride avec saut de calibre au niveau jéjunale, 2016. • Status post-hystéropexie 1955. • Status post-cholécystectomie 1992. • Status post-cystopexie 2008. • Fracture non déplacée os propre nez post-traumatique le 21.10.2016, avec : • dermabrasions et contusions hémiface droite dont le nez. • Hématome superficiel scalp post-traumatique le 21.10.2016. • Fracture tubercule majeur épaule droite le 14.03.2017. • Intoxication médicamenteuse involontaire le 26.05.2017 • Tritico 300 mg, Dormicum 15 mg, Seresta 15 mg, Quétiapine 100 mg. • Status post-iléus dans l'enfance. • Status post-implantation d'un Pacemaker le 22.03.2018 (Dr. X) • Status post-opération des 2 poignets pour fractures en 2007 et 2008 • OP épaule gauche en 2005 • Status post-retrait de calcul urinaire droit il y a 30 ans • Status post-opération de hernie ombilicale et amygdalectomie en bas âge • Status post-implantation d'une prothèse totale du genou gauche le 04.10.2017 sur : • gonarthrose fémoro-tibiale interne, bilatérale, prédominante à gauche. • Status post-implantation d'une prothèse totale de genou droit, Zimmer RHK, le 14.06.2017 sur : • fracture sus et intercondylienne du fémur distal droit AO type 33-C3 le 28.05.2017. • Status post-implantation d'une prothèse totale de l'épaule droite type Affinis short le 19.02.2018 pour une omarthrose droite avec arthrose acromio-claviculaire et coiffe des rotateurs compétente.Omarthrose épaule gauche. Surcharge mécanique coude gauche. Status post-implantation d'une prothèse totale inversée le 01.02.2018 après : • status post-traitement d'une omarthrite septique à Staph. Aureus à D avec plusieurs débridements et mise en place d'un Spacer en ciment en août 2017 • arthropathie de la coiffe des rotateurs Status post-implantation d'une PTH D en 2017 (Sonnenhof) pour une nécrose aseptique. Status post-infarctus du myocarde en 2013 avec stent. Status post-appendicectomie. Status post-cure d'hernie discale. Status post-infarctus latéro-bulbaire subaigu sur occlusion de V4 à gauche sur dissection artérielle (23.5.08), avec : • syndrome de Wallenberg (Horner G, hypoesthésie hémiface G et hémicorps D, parésie voile du palais et vertiges centraux). • hémisyndrome moteur droit régressif. Status post-insuffisance cardiaque aiguë dans le cadre d'une colite ischémique et surcharge hydrique. Status post-colite ischémique traitée conservativement en juin 2014. Status post-pneumonie nosocomiale le 30.06.2014 traitée par Meronem. Status post-fracture per-trochantérienne droite en 2011. Status post-mastoïdectomie en 1959. Status post-tympanoplastie pour cholestéatome en 1987. Status post-capsulite rétractile de l'épaule gauche en 1995. Traumatisme crânio-cérébral le 23.05.2017 : • hématome frontal d'environ 2 cm • petite dermabrasion en regard de l'hématome • petite plaie de 1-2 mm sous-unguéale du pouce droit • petite dermabrasion à la base de l'index main droite. • CT cérébral. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche. Status post-interruption volontaire de grossesse en 2010. Status post-appendicectomie en 2006. Status post-accouchement par voie basse en 2015. Réaction allergique systémique sur ingestion de noisettes le 17.07.2017. Talalgie gauche d'origine indéterminée (DD : Syndrome de Tunnel Tarsien ?). Status post-interruption volontaire de grossesse par curetage en 2008. Status post-accouchement par voie basse en 2010 à 34 semaines d'aménorrhée après rupture prématurée des membranes à 32 semaines d'aménorrhée. Status post-césarienne à 24 semaines d'un enfant de sexe féminin, bien portant. Grossesse non désirée à 9 6/7 SA chez une patiente de 30 ans, 4G2P le 17.05.2018 • échec d'IVG médicamenteuse le 30.04.2018 • curetage interrupteur sous anesthésie générale le 17.05.2018. Status post-interruption volontaire de grossesse. Status post-9 fausses-couches tardives. Status post-accouchements par voie basse, 2003 et 1992. Cure d'ongle incarné. Incompétence cervico-isthmique chez une patiente 12G2P. Status post-invagination iléo-iléale sans signe de souffrance. Status post-malaise vaso-vagal en 11/2011. Status post-adhésiolyse en 2005. Status post-bypass gastrique en 2003. Cure de hernie de Morgagni par suture directe et mise en place d'un filet le 02.12.2011. Cupulolithiase. Abus médicamenteux le 14.07.2017. Status post-isthmectomie subtotale le 16.02.2009 pour kyste hémorragique avec quelques calcifications dystrophiques, sans malignité. Status post-IVG en 2017. Status post-IVG. Status post Hystérectomie inter-annexielle par voie laparoscopique le 02.12.2014. Status post excision d'un kyste sébacé le 02.12.2014. Status post ménisectomie interne du genou gauche mars 2016. Status post-IVG. Status post-embolie pulmonaire sous-segmentaire droite en mai 2014, anticoagulation sous Xarelto (patiente alitée pendant 2 semaines pour un problème de gastroentérite et tabagisme actif 1 paquet/j); bilan d'embolie normal. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Tentamen médicamenteux le 30.08.2011. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : utérus polyfibromateux, anxiété. Status post-kyste ovarien il y a environ 10 ans (Payerne). Status post-appendicectomie à l'âge de 15 ans (Moudon). Status post-cholécystectomie en 2003. Status post-pancréatite aiguë en 2003 sur lithiase, traitement conservateur avec bonne évolution après ERCP. Status post-4 accouchements par voie basse dont le dernier le 15.04.2010 et stérilisation. Status post-pancréatectomie caudale avec splénectomie : néoplasie kystique mucineuse caudale du pancréas 7 x 5 cm de diamètre, diagnostic différentiel : masse pseudo-papillaire solide laissant suspecter une tumeur de Frantz en 2010 (Prof. X). Éventration médiane sus-ombilicale à la jonction de la ligne blanche et de l'incision bi-sous-costale. • cure d'éventration par filet le 05.01.2012, Dr. X. Status post-traitement endovasculaire d'un anévrysme carotidien gauche en mars 2013. Status post-cure de hernie de la paroi abdominale sans filet le 24.05.2016 (Prof. X). Status post-kystectomie ovarienne des deux côtés en septembre 2011, avec ligature des trompes concomitante. Status post-hospitalisation à Marsens en 2010 pour état dépressif sévère et sevrage. Status post-intoxication volontaire par médicaments (Méfénacide 9,5 g, Dafalgan 5 g) et alcool (2,2 o/oo) le 05.01.2012. Status post-laparotomie extra-péritonéale, résection du schwannome, cystoscopie per-opératoire (tentative infructueuse du cathéterisme urétéral bilatérale pré-intervention) et cystoscopie de contrôle avec cathétérisme sélectif des uretères post-intervention pour un Schwannome en chirurgie viscérale au CHUV le 10.01.2018. Status post-laparotomie extra-péritonéale, résection d'un schwannome, cystoscopie per-opératoire (tentative infructueuse du cathéterisme urétéral bilatérale pré-intervention) et cystoscopie de contrôle avec cathétérisme sélectif des uretères post-intervention pour un Schwannome en chirurgie viscérale au CHUV le 10.01.2018. Status post-lésion du nerf optique gauche avec cécité oculaire gauche permanente depuis 2 ans. Plaie à la paupière supérieure gauche. Status post-lésion par scie circulaire Dig I main gauche avec : • atteinte EPL à 100 %, EPB à 100 %, APB à 100 %, ligament collatéral radial à 50 %, défect osseux tête MC I à 20 %, défect osseux base P2 dorsale à 15 %. Hernie cicatricielle para-stomiale le 07.07.2015. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale dans un contexte de déshydratation sur high-output stomia le 24.06.2015. Episodes répétés de déshydratation sur high-output stomia : • insuffisance rénale aiguë pré-rénale (AKIN 3) le 12.01.2015 avec récidives le 28.01.2015, le 10.02.2015 et le 23.02.2015 • choc hypovolémique le 12.03.2015 • insuffisance rénale aiguë pré-rénale (AKIN 2) le 12.05.2015 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 03.06.2015 • sur pertes augmentées par la stomie • ClCreat 22 mL/min, FE urée 16 % le 03.06.15 Pneumothorax antérieur gauche iatrogène le 03.12.2014. Crossectomie et stripping de la veine saphène interne des deux côtés en 1997. Fracture jambe gauche traitée conservativement en 1997 environ.Fracture jambe gauche traitée conservativement en 1997 environ Status post-lésion par scie circulaire Dig I main gauche avec • atteinte EPL à 100%, EPB à 100%, APB à 100%, ligament collatéral radial à 50%, défect osseux tête MC I à 20%, défect osseux base P2 dorsale à 15%. Hernie cicatricielle para-stomiale le 07.07.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale dans un contexte de déshydratation sur high-output stomia le 24.06.2015 Episodes répétés de déshydratation sur high-output stomia: • insuffisance rénale aiguë pré-rénale (AKIN 3) le 12.01.2015 avec récidives le 28.01.2015, le 10.02.2015 et le 23.02.2015 • choc hypovolémique le 12.03.2015 • insuffisance rénale aiguë pré-rénale (AKIN 2) le 12.05.2015 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 03.06.2015 • sur pertes augmentées par la stomie • ClCreat 22 mL/min, FE urée 16% le 03.06.15 Pneumothorax antérieur gauche iatrogène le 03.12.2014 Crossectomie et stripping de la veine saphène interne des deux côtés en 1997 Fracture jambe gauche traitée conservativement en 1997 environ Status post-liposuccion abdominale en juillet 2016 (Tunisie). Status post-lithotripsie sur calcul rénal à droite. Pneumonie basale droite en 2011. Status post-rétention urinaire aiguë de 550 ml sur hypertrophie bénigne de la prostate. Sténose urétrale infranchissable avec une sonde Charrière 12 à 7 cm. Status post-lombalgies et fessalgies aigües Syndrome apnée du sommeil, discret Asthme d'effort Status post-cure hernie inguinale à gauche en 1991 et droite en 2007 Hyperplasie de la prostate Résection transurétrale des tumeurs de vessie le 16.06.2014 Status post-luxation acromio-claviculaire Tossy IV à droite Stabilisation coraco-claviculaire par Fibertape le 08.03.2018 Status post-luxation antérieure de l'épaule droite le 13.10.2017, premier épisode avec lésion partielle transfixiante du tendon du sus-épineux. Lésion Hill Sachs et petite lésion de Bankart osseux. Réduction fermée le 13.10.2017. Status post-luxation de la rotule du genou gauche en mars et en avril 2013, réduction spontanée. Luxation latérale de la rotule, genou gauche, 3ème épisode le 17.01.2014. Epigastralgies sur probable reflux gastro-oesophagien. Crise d'angoisse le 14.04.2018 avec paresthésie du membre inférieur droit le 14.04.2018. Status post-luxation de l'IPP Dig IV main D. Status post-luxation récidivante de l'épaule droite. Luxation antéro-inférieure à droite, récidivante (6ème épisode) avec réduction fermée sous anesthésie générale. Status post-mastectomie G pour cancer mammaire. Status post-luxation de la prothèse totale de la hanche droite (2ème épisode) le 27.05.2012 avec : • status post-implantation prothèse totale de la hanche droite en mars 2012 (Dr. X, Clinique Générale, Fribourg) réduction fermée en urgence le 27.05.2012, attelle jeans. Status post-contusion musculaire dorsale et abdominale le 25.02.2014. Status post-contusion bas thoracique droite le 25.02.2014. Status post-traumatisme crânien simple le 25.02.2014. Status post-contusion poignet droit le 25.02.2014. Status post-appendicectomie. Status post-deux césariennes. Status post-liposuccion 1978. Diverticulite sigmoïdienne stade II A selon Hansen-Stock le 18.05.2014 • Antibiothérapie par Tazobac 4.5 mg 3x/j du 18.05.14 au 23.05.14 contusion du poignet gauche, contusion du genou droit. Status post-mastectomie G pour cancer mammaire Status post-luxation de la prothèse totale de la hanche droite (2ème épisode) le 27.05.2012 avec : • status post-implantation prothèse totale de la hanche droite en mars 2012 (Dr. X, Clinique Générale, Fribourg) • réduction fermée en urgence le 27.05.2012, attelle jeans Status post-contusion musculaire dorsale et abdominale le 25.02.2014 Status post-contusion bas thoracique droite le 25.02.2014 Status post-traumatisme crânien simple le 25.02.2014 Status post-contusion poignet droit le 25.02.2014 Status post-appendicectomie Status post-deux césariennes Status post-liposuccion 1978 Diverticulite sigmoïdienne stade II A selon Hansen-Stock le 18.05.2014 • Antibiothérapie par Tazobac 4.5 mg 3x/j du 18.05.14 au 23.05.14 contusion du poignet gauche DD: lésion du scapho-lunaire contusion du genou droit Status post-mastectomie gauche pour cancer mammaire. Status post-luxation de la prothèse totale de la hanche droite (2ème épisode) le 27.05.2012 avec : • status post-implantation prothèse totale de la hanche droite en mars 2012 (Dr. X, Clinique Générale, Fribourg) • réduction fermée en urgence le 27.05.2012, attelle jeans. Status post-contusion musculaire dorsale et abdominale le 25.02.2014. Status post-contusion bas thoracique droite le 25.02.2014. Status post-traumatisme crânien simple le 25.02.2014. Status post-contusion poignet droit le 25.02.2014. Status post-appendicectomie. Status post-deux césariennes. Status post-liposuccion 1978. Diverticulite sigmoïdienne stade II A selon Hansen-Stock le 18.05.2014 • antibiothérapie par Tazobac 4.5 mg 3x/j du 18.05.14 au 23.05.14. Contusion du poignet gauche DD: lésion du scapho-lunaire. Contusion du genou droit. Status post-méniscectomie droite et gauche en 2008 Abcès mandibule gauche le 10.07.2015 Gel de prontosan Ichtholan 10% Reconvocation en filière 34 le 12.07.2015 Dermohypodermite abcédée de la main du Dr. X en décours Status post-méniscectomie partielle interne du genou droit après déchirure en anse (2014). Status post-mise à plat d'un abcès sous-cutané, collecté au niveau du pli inguinal gauche le 12.06.2018. Status post-mise en place d'un PFNA à droite le 02.02.2018 sur fracture sous-trochantérienne du fémur droit. Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Prof. X). Status post-appendicectomie, en 2013. Status post-césarienne, en 2010. Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire D de 1 cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droite le 25.07.2017. • dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Abcès joue G incisé le 29.03.18, de bonne évolution Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil 28.02.2017. Douleur loge rénale gauche le 05.09.2017 passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès sein gauche le 20.12.17 Abcès pubien le 10.01.18 Abcès inguinal, para-vulvaire gauche le 01.02.2018 Abcès inguinal bas droit dans le contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018 Status post-multiples embolies pulmonaires, avec filtre de la veine cave. Diverticulite perforée de la jonction côlon descendant et sigmoïde Stade IIB Hansen/Stock (premier épisode) avec: • urétrite lombaire gauche par contiguïté. Status post-néphrolithiase à droite en juin 2018. Status post-neurinome de l'acoustique à droite, traité par radiothérapie en septembre 2016, puis corticothérapie en mars 2017 Status post-amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance Status post-neurolyse du nerf inter-osseux postérieur à l'arcade de Frohse à droite le 08.01.2018. Syndrome canalaire du nerf radial avec compression du PIN à l'arcade de Frohse à gauche. Hernie discale C5-C6 centrale et paramédiane droite sans neuro-compression. Hernie discale C6-C7 paramédiane gauche avec légère compression de la moëlle. Épicondylalgie bilatérale. Probable arthrose AC à gauche. Status post-neurolyse du nerf inter-osseux postérieur le 09.06.2016. Cure dig II à ressaut. Status post-cure de tunnel carpien le 30.11.2015. SLAC Wrist stade I sur distorsion du poignet le 22.04.2015 main gauche. Status post-neurolyse nerf radial au niveau du coude et nerf médian au niveau du poignet à droite pour une neuro-compression. Cure d'épicondylite externe au niveau du coude droit le 18.01.2018. Status post-neurolyse, transposition antérieure du nerf cubital au coude gauche le 05.03.2018. Status post-NSTEMI antérieur le 01.05.2018. Status post-omarthrose droite associée à une rupture massive de la coiffe des rotateurs. Status post-prothèse inversée de l'épaule droite (opération le 14.07.2011). Status post-lithiase urinaire. Status post-OP lombaire D11 avec plaque en 2013 • suite à un accident voie publique. Calcul coraliforme gauche compliqué par pyélite le 15.04.2015 : • status post-calculs rénaux néphrostomie G il y a 19 ans. Status post-OP néphrostomie et ESWL. Status post-OP tête dans enfance angiome derrière oeil. Cholecystectomie par laparoscopie en 2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.02.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 22.02.2018. Status post-op strabisme dans l'enfance. Status post-adénectomie dans l'enfance. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-opération au niveau des testicules. Status post-opération de la cheville gauche. Status post-opération de la cheville gauche dans l'enfance. Status post-opération du poignet droit en 2003. Status post-opération de la mâchoire pour une luxation des articulations temporo-mandibulaires, en 1994. Status post-opération de la thyroïde. Status post-cholécystectomie. Status post-opération de la cheville droite pour une fracture de type Weber C. Status post-appendicectomie. Status post-opération des amygdales. Status post-possible crise de goutte au niveau du gros orteil droit. Status post-insuffisance rénale aiguë AKIN 1. Status post-anémie spoliative avec transfusion de 1 CE, le 19.02.2014. Status post-prothèse totale du genou gauche, le 19.02.2014 (Dr. X). Status post-prothèse totale des hanches droites, le 16.04.2015. Sigmoïdite d'origine infectieuse probablement virale, le 22.02.2017. Status post-opération de l'épaule droite. Status post-opération de l'oeil pour malformation. Pyélonéphrite droite le 12.03.2015. Status post-opération de prognathie mandibulaire. Status post-opération de tumeur du glomus carotidien gauche avec embolisation et extirpation chirurgicale le 11.07.1988 à l'hôpital cantonal de Zurich. Status post-borréliose en 2001. Status post-fracture des deux poignets en 2005. Status post-cure de cataracte bilatérale en 2001. Amblyopie de naissance. Myopie bilatérale. DMLA bilatérale. Greffe de cornée pour cornea guttata à droite. Status post-cure d'orteils en marteau en 2006. Status post-opération dentaire sous anesthésie générale (extraction des dents de sagesse et orthodontie) en 2010. Status post-opération des dents de sagesse. Status post-opération des deux hanches en 2016. Status post-opération des sinus en raison de sinusite chronique en 2009 (Portugal). Status post-opération de hernie inguinale gauche en 1985, droite en 2000. Status post-tonsilectomie. Status post-opération discectomie dans le contexte de myélopathie cervicale sur canal étroit C4-C5 en 2013. Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse sur Methotrexate en mars 2006. Pneumonie sévère à Mycoplasme en juin 2016. Oesophagite de reflux grade A selon Los Angeles. Gastrite chronique probable (H. Pylori négatif en décembre 2017). Diarrhées chroniques d'origine indéterminée. Diverticulose colique. PTSD. Beta-Thalassémie mineure hétérozygote avec anémie microcytaire normochrome. Status post-opération du ligament croisé antérieur gauche. Status post-ablation des végétations. Status post-opération du ménisque droit en 2013. Status post-pneumothorax spontané droit en 2008. Status post-cure de varices bilatérales en 2000. Status post-opération d'une fracture Weber C de la cheville gauche en 2010. Probable tendinite du long extenseur de l'hallux gauche. Status post-opération hernie inguinale gauche. Status post-appendicectomie. Status post-opération kyste pli nasogénien droit en 2013. Status post-opération kyste pied droit en 2013. Chute à vélo sur le périnée le 21.09.2015 avec : • plaie du périnée de 2,5 cm, profondeur de 0,5 cm • dermabrasions genoux des deux côtés Accident de la voie publique avec choc frontal à > 50 km/h le 23.12.2015 avec contusion dorsale paravertébrale D6-D12. Lombalgie non-déficitaire le 09.02.2016. Accident de la voie publique à haute cinétique le 13.05.2018 avec : • traumatisme crânien (Glasgow 14/15 à l'entrée) • plaies mentonnière et fronto-pariétales droite Suspicion d'arrachement du sus-épineux avec fracture-arrachement du versant antérieur de la tête humérale droite. Status post-opération kyste pli nasogénien droit en 2013. Status post-opération kyste pied droit en 2013. Chute à vélo sur le périnée le 21.09.2015 avec : • plaie du périnée de 2,5 cm, profondeur de 0,5 cm • dermabrasions genoux des deux côtés Accident de la voie publique avec choc frontal à > 50 km/h le 23.12.2015 avec contusion dorsale paravertébrale D6-D12. Lombalgie non-déficitaire le 09.02.2016. Accident de la voie publique à haute cinétique le 13.05.2018 avec : • traumatisme crânien (Glasgow 14/15 à l'entrée) • plaies mentonnière et fronto-pariétales droite Suspicion d'arrachement du sus-épineux avec fracture-arrachement du versant antérieur de la tête humérale droite. Status post-opération pour un syndrome obstructif nasal sur une déviation septale associée à une hypertrophie des cornets inférieurs, 2013. Status post-traumatisme crânio-cérébral, 12.2013 avec : • hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-polaire bilatérale prédominante à droite et temporo-polaire droite (contrecoup), hémorragie sous-durale, hématome sous-galéal pariéto-occipital gauche, fracture frontale, avec un syndrome dysexécutif et délires non-systématisés. Status post-embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires des artères lobaires supérieure, moyenne et inférieure droite, 2013. Status post-mise à plat d'un anévrysme de l'aorte sous-rénale de 55 mm de diamètre par tube droit le 10.11.2014. Status post-pancréatite Balthazar E d'origine probablement alcoolique diagnostiqué le 23.09.2016. Syndrome de dépendance à l'alcool. Crise de goutte au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne de l'hallux droit le 11.09.2016. Claudication intermittente stade IIA du membre inférieur gauche avec occlusion de l'artère poplitée I et II • Anévrisme de l'artère poplitée droite de 2,6 cm de diamètre • Status post-PTA de l'axe iliaque commun gauche avec stenting et dilatation de l'axe iliaque externe gauche le 16.11.2017. Pontage fémoro-poplité du membre inférieur gauche sous-géniculaire par veine saphène inversée ipsilatérale le 19.12.2017. Contrôle duplex du pontage en angiologie le 21.12.2017 : bonne perméabilité du pontage fémoro-poplité infra-géniculé, sans sténoses. Status post-opération tunnel carpien. Status post-suspicion de colite néphrétique gauche : • diagnostic différentiel : pyélonéphrite débutante. Douleurs thoraciques sur épigastralgies. Status post-contracture trapèze gauche. Status post-opération X de la cheville droite. Status post-opérations du ménisque du genou gauche (1987, 1989, 2011). Status post-opératoire de varices. Status post-opératoire pieds bots ddc, pes cavus, raccourcissement des tendons fléchisseurs du jambier postérieur, aplatissement du talus et impingement antérieur tibio-astragalien. Status post • ORIF avec PFNA fémur gauche pour une fracture pertrochantérienne gauche le 10.04.18. Status post • ORIF de la malléole externe par plaque tiers tube 5 trous Anti-Glide suite à une fracture luxation de la cheville gauche le 02.05.2018. Status post • ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par plaque Philos et une Hinge Plate Aptus 2.0 le 09.03.2018. Status post • ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche le 21.02.2018. Fracture du 13.02.2018 déplacée secondairement en varus. Status post • ostéosynthèse de l'olécrâne droit par 4 vis libres perdues et un cerclage haubanage. Status post • ostéosynthèse d'une fracture complète de l'humérus proximal droit le 27.08.2017 par Philos. Status post • ostéosynthèse d'une fracture du fémur gauche. Status post • tendinite du supra-épineux en 2012. Status post • accident de la voie publique en juin 2013 avec hospitalisation au CHUV pour fracture de côtes, pneumothorax, lésion pulmonaire droite et fracture complexe du poignet ayant nécessité la mise en place de broches. Dermohypodermite du lobe de l'oreille droite sur sa moitié inférieure. Lithiase rénale gauche. Status post • ostéosynthèse d'une fracture épibasale P1 dig V gauche par plaque dorsale le 23.12.2015. Dysbalance de la musculature intrinsèque main gauche avec/après lésion plexus post-accidentée il y a 30 ans avec greffe de nerf. Status post • ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire déplacée du radius distal gauche et arrachement osseux du TFCC le 16.03.2017. Status post • ostéosynthèse d'une fracture luxation bimalléolaire de la cheville droite (traumatisme du 26.04.2018), intervention du 09.05.2018. Status post • ostéosynthèse d'une fracture pathologique P1 dig II main gauche sur enchondrome par plaque et broches et status post • traitement conservateur d'une fracture P3 dig V main gauche par attelle Stack. Status post • ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne du fémur gauche par PFNA le 06.05.2018. Status post • ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire de la tête radiale gauche le 20.10.2017. Fracture du corps du triquétrum, pluri-fragmentaire, avec fracture non déplacée du radius distal gauche. Lésion du TFCC Palmer type 1A. Status post • ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale déplacée de l'humérus proximal gauche le 07.12.2017. Syndrome du tunnel carpien droit symptomatique. Status post • ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire de la cheville gauche le 19.01.2018. Status post • AMO cheville gauche le 22.03.2018. Status post • ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal avec Head Split et ostéosynthèse par clou centro-médullaire le 03.01.2018. Suspicion d'allergie cutanée aux pansements collants. Status post • ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal gauche le 27.12.2017, fracture du 18.12.2017. Status post • ostéosynthèse olécrane droit par vis perdue et cerclage haubanage le 21.02.2018 sur : • Fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire de l'olécrane droit. Status post fracture du radius distal G mi-avril. Status post • ostéosynthèse par plaque d'une fracture diaphysaire tiers moyen clavicule gauche le 24.10.2017. Status post • ostéosynthèse par plaque Philos longue pour une fracture diaphysaire humérus droit avec extension au niveau des tubérosités le 05.02.2018, secondaire à une ostéosynthèse primaire par fixateur externe le 31.01.2018 pour une fracture ouverte. Parésie du nerf radial sur lésion axonale sévère du nerf radial droit au niveau de l'humérus droit. Status post • ostéosynthèse par plaques Philos & Hinge, plaie du 18.07.17 sur une fracture 4 parts impactée en valgus avec migration de la grande tubérosité de l'humérus proximal G sur chute le 15.07.2017. Status post • ostéosynthèse post fracture du coude gauche. Status post • correction genou droit. Status post • cure orteil marteau pied droit. Status post • cure hernie discale 1995. AVC ischémique pontique gauche • parésie membres supérieurs et inférieurs M4+ • dysarthrie • ataxie à la marche • dysgraphie. Arythmie sinusale et bigéminisme intermittent. Status post • ostéosynthèse tibia-péroné en 1973. Status post • ostéosynthèse radius cubitus en 1969. Status post • amygdalectomie en 1962. Status post • ostéosynthèses le 01.02.2014 pour fracture complexe multi-fragmentaire du massif facial avec Lefort II à droite et III à gauche. Status post • ostéotomie selon Scarf et Akin de l'hallux droit, ostéotomie en Chevron de la tête du 5ème métatarsien droit en 2013. Suspicion d'embolie pulmonaire. Traitement en ambulatoire par Xarelto 15mg 2x/j dès le 25.01 soir. Douleurs abdominales sur coprostase. Gastroscopie et colonoscopie il y a 3 ans par le Dr. X, sans particularité. Ils auraient exploré une possible entéropathie au gluten qui était négative. Antécédent de Bézoard d'origine X. Status post • ostéotomie selon Scarf et Akin de l'hallux droit, ostéotomie en Chevron de la tête du 5ème métatarsien droit en 2013. Suspicion d'embolie pulmonaire. Traitement en ambulatoire par Xarelto 15mg 2x/jour dès le 25.01.2018 au soir. Douleurs abdominales sur coprostase. Status post • paralysie faciale en 2000. Status post • cholécystectomie. Status post • hystérectomie. Etat fébrile d'origine indéterminée le 22.04.2018 • DD : syndrome paranéoplasique • Hémoculture • Cefepime 2000 mg 2x/J du 23.04.2018 au 30.04.2018. Hyperthyroïdie subclinique 03/2018 - contrôle en endocrinologie (Dr. X) • RDV le 15.06.2018 en endocrinologie 10h45 chez le Dr. X. Hyperglycémies sous dexaméthasone le 12.05.2018. Correction par Humalog. Episode d'hallucination auditive (cri de chat) le 29.05.2018 DD sur foyer d'épilepsie DD sur lésion existante. Traitement d'épreuve avec Keppra 2x500mg/j dès le 30.05.2018. Hyponatriémie à 133mmol/l le 25.05.2018 DD dans le cadre d'une SIADH • Na 140mmol/l le 05.06.18 • spot urinaire : osmolalité 598mosm/l, Na 171mmol/l. Status post • paralysie faciale en 2000. Status post • cholécystectomie. Status post • hystérectomie. Etat fébrile d'origine indéterminée le 22.04.2018 • DD : syndrome paranéoplasique • Hémoculture • Cefepime 2000 mg 2x/J du 23.04.2018 au 30.04.2018. Hyperthyroïdie subclinique 03/2018 - contrôle en endocrinologie (Dr. X) • RDV le 15.06.2018 en endocrinologie 10h45 chez le Dr. X. Hyperglycémies sous dexaméthasone le 12.05.2018. Correction par Humalog. Episode d'hallucination auditive (cri de chat) le 29.05.2018 DD sur foyer d'épilepsie DD sur lésion existante. Traitement d'épreuve avec Keppra 2x500mg/j dès le 30.05.2018. Hyponatriémie à 133mmol/l le 25.05.2018 DD dans le cadre d'une SIADH • Na 140mmol/l le 05.06.18 • spot urinaire : osmolalité 598mosm/l, Na 171mmol/l. Status post • paralysie faciale en 2000. Status post • cholécystectomie. Status post • hystérectomie. Etat fébrile d'origine indéterminée le 22.04.2018 • DD : syndrome paranéoplasique • Hémoculture • Cefepime 2000 mg 2x/jour du 23.04. au 30.04.2018. Hyperthyroïdie subclinique 03/2018 - contrôle en endocrinologie (Dr. X) • RDV le 15.06.2018 en endocrinologie 10h45 chez le Dr. X. Hyperglycémies sous dexaméthasone le 12.05.2018. Correction par Humalog. Episode d'hallucination auditive (cri de chat) le 29.05.2018 DD sur foyer d'épilepsie DD sur lésion existante. Traitement d'épreuve avec Keppra 2x500mg/jour dès le 30.05.2018.Hyponatrémie à 133 mmol/l le 25.05.2018 DD dans le cadre d'une SIADH • Na 140 mmol/l le 05.06.18 • spot urinaire : osmolalité 598 mosm/l, Na 171 mmol/l Status post-paralysie faciale périphérique le 21.03.2016 Bypass gastrique par laparoscopie le 28.02.2018 Status post-paralysie faciale périphérique le 21.03.2016. Bypass gastrique par laparoscopie le 28.02.2018. Status post-parésie faciale totale G d'origine indéterminée dans l'enfance avec régression spontanée. Status post-adénectomie (enfance). Status post-anémie ferriprive avec substitution orale et intraveineuse. Status post-plaie en zone III le 04.02.2018 avec lésion partielle du FPL, lésion complète du FPB versant ulnaire et lésion du nerf digital radial du pouce. Status post-plastie de reconstruction du LCA par DIDT du genou gauche le 28.06.16. Allodynie nerf saphène MIG. Status post-plastie du LCA genou droit en 1996 avec laxité résiduelle. Rupture du LCP genou droit. Rupture du LCA genou gauche. Status post-plastie LCA par DIDT genou gauche le 04.07.2017. Status post-plastie ligament croisé antérieur selon Kenneth Jones genou D (Dr. X le ?) Status post-plastie ligamentaire selon Brunelli modifiée (reconstruction avec bandelette du tendon APL) le 23.04.2018 pour une instabilité carpo-métacarpienne du dig I gauche. Status post-plastie pour fente labiale à l'âge de 3 mois. Fractures en bois vert du radius et ulna proximale. Fractures du radius et ulna distale du poignet droit le 03.06.2016. Entorse de la 1re articulation métacarpophalangienne (ligament collatéral ulnaire) du pouce à droite. Contusion de genou droit. Status post-plusieurs interventions aux pieds dans la jeunesse. Crises d'angoisse. Status post-douleurs thoraciques d'origine indéterminée à répétition. DD : angoisses, musculo-squelettique. Status post-pneumonie basale droite traitée par Rocéphine et Klacid (Avril 2018). Status post-fracture non spécifiée de la région lombaire/bassin (2014). Status post-fractures de côtes. Status post-pneumonie basale droite le 12.06.2018. Status post-pneumonie lobaire moyenne droite le 19.05.2013. Status post-amigdalectomie. Suspicion de syndrome de Mallory-Weiss. Status post-polypectomie en 2014. Status post-gastrite à Helicobacter Pylori, sous triple thérapie depuis le 14.05.2016. Status post-cholécystite aiguë lithiasique avec cholédocholithiase avec ultrason abdominal le 30.06.2016, cholangio-IRM le 01.07.2016 et ERCP le 04.07.2016 (Dr. X). Opération CCK prévue le 05.10.16. Cholécystolithiase symptomatique le 22.08.2016 US voies biliaires 22.08.16 : on retrouve les micros lithiases de la vésicule biliaire sans signe de complication avec vésicule non distendue, aux parois non épaissies. Absence de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Cholédoque fin. Cholécystectomie par scopie et cholangiographie le 23.08.16 (Dr. X) ERCP le 26.08.16 : extraction de débris du cholédoque. Plus de concréments présents. Status post-polypectomie et éthmoidectomie par voie endonasale et externe en 2003 et 2005. Status post-reprise de polypectomie, d'éthmoïdectomie endonasale bilatérale, ouverture du sphénoïde gauche, méatotomie moyenne bilatérale et reprise de forage de Beck en 2008 (Dr. X, HFR). Status post-éthmoïdectomie bilatérale et cure endoscopique de mucocèle du sinus frontal droit sous neuro-navigation en 2008 (CHUV). Status post-mucocèle frontale droite avec destruction des tables internes et externes du sinus frontal droit avec révision du sinus frontal, ostéotomie et oblitération du sinus par abord bi-coronaire le 30.03.12 (Dr. X/Dr. X). Traitements habituels : Symbicort, Ventolin, Dafalgan en réserve, Acide folique. Grossesse de localisation indéterminée chez patiente asymptomatique. Status post-polypectomie et éthmoidectomie par voie endonasale et externe en 2003 et 2005. Status post-reprise de polypectomie, d'éthmoïdectomie endonasale bilatérale, ouverture du sphénoïde gauche, méatotomie moyenne bilatérale et reprise de forage de Beck en 2008 (Dr. X, HFR). Status post-éthmoïdectomie bilatérale et cure endoscopique de mucocèle du sinus frontal droit sous neuro-navigation en 2008 (CHUV). Status post-mucocèle frontale droite avec destruction des tables internes et externes du sinus frontal droit avec révision du sinus frontal, ostéotomie et oblitération du sinus par abord bi-coronaire le 30.03.12 (Dr. X/Dr. X). Status post-ponction du genou gauche, synovasure, débridement, prélèvements, rinçage et mise en place de Penrose pour abcès prétibial le 24.07.2017. Status post-ponction genou gauche le 02.08.2017. Status post-arthrotomie para-patellaire latérale genou gauche avec 1) plastie en Z du retinaculum externe, 2) ostéotomie de la TTA, 3) changement de polyéthylène et 4) resurfaçage patellaire le 20.06.2017 sur : Laxité ligamentaire gauche sur un status post-PTG gauche implantée en 2014 à la Clinique Générale (Dr. X). Status post-pose de prothèse totale de hanche droite (opération le 12.05.2011) Probable hypernéphrome du pôle inférieur du rein gauche avec : • CT-thoraco-abdominal du 07.06.2016 : nodule sur la lèvre antérieure du pôle inférieur rénal gauche, de 9 mm (7 mm décembre 2015) • PET-scan du 28.06.2016 : pas d’hyperactivité métabolique Thermoablation sous scanner le 28.11.2016 (Dr. X) Hyperglycémie à 19 le 29.11.2016 DD sur réaction inflammatoire à l'opération, sur oubli insuline rapide du matin Schéma insuline rapide Surveillance glycémie Status post-pose d'une sonde double J le 10.10.2015 et antibiothérapie pour néphrolithiase le 10.10.2015 avec calcul de 4,5 mm de l'uretère distal droit. Dilatation du système excréteur en amont. Suspicion de rupture du fornix. Calcul de 4 mm au groupe caliciel moyen du rein gauche. Status post-ablation de la sonde vésicale le 11.10.2015. Status post-ablation de la sonde double J à la consultation du Dr. X le 15.10.2015. Colique néphrétique droite, • DD : œdème urétéral récidive de néphrolithiase. Tabagisme à 1 paquet/jour, arrêté en décembre 2017. Status post-pré-éclampsie sous Aspirine. Status post-prise en charge chirurgicale d'une scoliose en 2013. Status post-probable sclérite segmentaire nodulaire. Status post-thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche. Status post-prostatite en 2014. Status post-cure d'hémorroïdes il y a 3 ou 4 ans. Status post-cure d'hernie inguinale droite. Syndrome grippal. Status post-prothèse de genou bilatéral début 2015 Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire droite le 08.06.2011, sous anticoagulation orale durant 6 mois. Status post-TURP par le Dr. X Status post-6 cures de chimiothérapie par Platinol et Etopophos associées à une radiothérapie (60 Gy) d'avril à septembre 2011 Status post-radiothérapie de l'encéphale à titre prophylactique du 28.09.2011 au 13.10.2011 Status post-prothèse totale de hanche bilatérale. Status post-prothèse totale de hanche gauche en 2015. Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Triflecta 27 mm selon Bentall (+plastie de réduction de l'aorte ascendante), fecit Dr. X (Clinique Cecil) le 01.07.2016, pour insuffisance aortique sévère avec : • insuffisance aortique modérée à importante sur défaut de coaptation des 3 cuspides ; gradient maximal/moyen : 11/7.1 ; gradient RVOT 2.6 ; IM degré 2 et FEVG 43 % (67 % en 2015) à l'ETT 08.04.2016. • coronaires saines à la coronarographie du 04.05.2016. Echocardiographie trans-thoracique du 07.07.2016 : • prothèse biologique aortique d'aspect normal avec une bonne ouverture (> 2.5 cm2). • pas de fuite paravalvulaire (légère fuite centro-valvulaire physiologique). • valve mitrale d'aspect myxoïde avec léger prolapsus diffus et fuite 2/4 ; gradients normaux. • pas d'épanchement péricardique significatif (minuscule lame postérieure) ni d'hématome. • FEVG 57%. • Fibrillation auriculaire paroxystique par intermittence, traitée par Amiodarone : • anticoagulation par Sintrom pour 3 mois puis à réévaluer. Status post-prothèse totale de la hanche droite (2004). Status post-cholécystectomie (années 90). Status post-thyroïdectomie (années 70). Status post-appendicectomie (années 70). Status post-pancréatites à répétition anamnestiques. Status post-prothèse totale du genou gauche en 1999. Bronchite virale aiguë en février 2012. Luxation 5ème métacarpe gauche le 21.03.2017. Status post-prothèses de hanches totales bilatérales. Status post-PTG D le 02.03.2016 sur : • Arthrose tricompartimentale genou droit, invalidante. • Gonarthrose gauche. Status post-PTG droite Mathys BalanSys le 14.06.2017 sur gonarthrose tricompartimentale droite. Status post-PTG G le 13.03.2018 sur : • Gonarthrose compartiment interne à gauche. • Gonarthrose à droite. Crise de goutte gros orteil traitée par le rhumatologue. Status post-PTG G le 15.11.2016. Tumeur papillaire urothéliale opérée en 2014. Status post-opération de la cataracte bilatérale en 2014. Status post-résection antérieure haute par laparoscopie en 2010 avec suture de la vessie et adhésiolyse pour fistule sigmoïdo-vésicale symptomatique sur status post-diverticulite sigmoïdienne. Status post-déchirure et arrachement du sus-épineux G. Status post-contusion de l'épaule D en 2006 avec déchirure du tendon sous-épineux D, rétraction musculo-tendineuse et atrophie graisseuse. Status post-pancréatite chronique en 1995, opérée. Status post-cholécystectomie. Status post-PTG gauche le 06.03.2013 sur : • gonarthrose varisante genou gauche. Status post-PTG droite en 2010. Status post-PTH gauche en 2010. Status post-PUC gauche le 22.05.2018 pour : • gonarthrose mono-compartimentale gauche. Baisse de l'état général et probable état fébrile d'origine indéterminée. Status post-PUC interne genou droit pour gonarthrose fémoro-tibiale interne le 29.11.2017. Status post-PTG gauche le 29.03.2017 sur gonarthrose fémoro-tibiale interne. Status post-pyélonéphrite gauche non compliquée. IVAS avec toux persistante le 5 décembre 2012. Status post-pyélonéphrite gauche non compliquée. IVAS avec toux persistante le 5 décembre 2012. Status post-pyélonéphrite post-accouchement il y a 55 ans. Status post-péritonite à l'âge de 10 ans. Lipothymie avec chute d'origine vaso-vagale le 07.06.2018. Hypokaliémie à 2.4 mmol/l sur diurétiques le 07.06.2018. Status post-résection d'environ 10 polypes de 3 à 10 mm au niveau du rectum en 2008. Status post-pyélonéphrite post-accouchement il y a 55 ans. Status post-péritonite à l'âge de 10 ans. Lipothymie avec chute d'origine vaso-vagale le 07.06.2018. Hypokaliémie à 2.4 mmol/l sur diurétiques le 07.06.2018. Hyponatrémie chronique à 129 mmol/l sur probable SIADH en contexte tumoral DD : médicamenteux (HCT) le 07.06.2018. Diverticulose colique sévère notamment sigmoïdienne avec polypes hyperplasiques au niveau du rectum et du sigmoïde à la coloscopie du 16.09.2016. • status post-résection d'environ 10 polypes de 3 à 10 mm au niveau du rectum en 2008. Status post-pyélonéphrite 2011. Status post-hystérectomie 2005. Status après prothèse céphalique gauche pour fracture du fémur gauche en 2015. Status post-mise en place d'une prothèse céphalique pour fracture du col fémoral droit, Garden IV le 21.03.2018. Status post-reconstruction du LCA par DIDT au genou droit le 10.05.2017 sur : • déchirure complète du LCA genou droit sur traumatisme le 10.11.2016. Status post-reconstruction MPFL par ancre Mitek Corkscrew au niveau du condyle fémoral interne droit en février 2011. Gastro-entérite virale. Vertiges rotatoires, probablement d'origine orthostatique. Syncopes (2ème épisode le 09.11.13) réflexe sur orthostatisme. Fracture Mason I de la tête radiale le 19.02.17. Status post-réduction fermée avec cerclage et enclouage par PFNA le 08.03.2018 pour une fracture pertrochantérienne à droite. Ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en 2002. Status post-malnutrition protéino-énergétique grave en février 2018. Cure hernie discale en 1995. Hystérectomie. Status post-réduction fermée de la fracture de P1 dig II et dig IV avec embrochage par des broches de Kirschner 0.8 mm le 27.03.2018 pour une fracture épibasale P1 dig II-III et IV main gauche. Status post-réduction fermée, embrochage selon Kapandji radius distal droit par 2 broches 1.6 le 19.03.2018. Status post-réduction fermée et embrochage par 2 broches du radius distal droit le 05.05.2018 pour : • fracture méta-diaphysaire en bois vert du radius distal droit et fracture déplacée de l'ulna distal. Status post-réduction ouverte et ostéosuture du processus coronoïde et ostéosynthèse olécrânienne par cerclage haubanage et mise en place d'une prothèse tête radiale le 20.07.2016 pour une fracture luxation coude gauche avec fracture olécrânienne, fracture plurifragmentaire type Mason III de la tête radiale, fracture processus coronoïde de type II. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule droite par une plaque Stryker clavicule 8 trous le 14.03.2017 pour une fracture de la clavicule droite avec menace à la peau et fortement déplacée le 14.03.2017. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal droit par une plaque Aptus 2.5 palmaire et plaque Aptus dorsale 2 mm le 28.02.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe gauche par 2 vis spongieuses partiellement filetées 4.0 mm avec rondelles. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par DHS d'une fracture du col fémoral droit 26.06.2016. Le 06.12.2017, Dr. X, Dr. X : AMO de la DHS droite. Status post-réduction sanglante et embrochage d'une fracture supra-condylienne de l'humérus gauche le 09.04.2018. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse du radius distal gauche le 26.04.2018. Réduction scapho-lunaire, stabilisation par vis HCS 2.4 et sutures ligamentaires. Lâchage secondaire de la stabilisation scapho-lunaire. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal gauche le 09.01.2018 et cure de tunnel carpien sur fracture primairement réduite à Villars-sur-Ollon le 07.01.2018. Status post-réduction sanglante, ostéosynthèse du radius distal gauche le 13.03.2018 d'une fracture du 07.03.2018. Brûlure de l'avant-bras gauche traitée conservativement et greffe de Tiersch le 13.03.2018. Hématome épidural droit massif post-traumatique avec saignement actif le 07.03.2018 dans un contexte de raptus psychotique et drainage par crâniotomie le 07.03.2018. Choc hémorragique le 07.03.2018. Schizophrénie paranoïde en décompensation aiguë avec défenestration le 07.03.2018. Contusion pulmonaire, épanchement péricardique. Bursite traumatisme du genou. Status post-réduction sanglante ostéosynthèse du radius distal droit et ostéosuture de la styloïde cubitale droite le 22.12.2017 sur fracture intra-articulaire déplacée. Status post-réduction sanglante, ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal gauche et d'une fracture du cubitus distal gauche le 30.04.2018. Status post-mise en place d'une prothèse totale inversée à droite. Status post-ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture métadiaphysaire de l'humérus proximal gauche. Status post-ostéosynthèse par PFNA hanche droite. Status post-mise en place d'une prothèse céphalique sur fracture à gauche. Tassement lombaire. Polymyalgie rhumatique. Cardiopathie hypertrophique. Ostéoporose manifeste. Status post-réduction sanglante, ostéosynthèse par Château Laffite dorsal et plaque d'appui palmaire sur le fragment styloïdien d'une fracture plurifragmentaire intra-articulaire déplacée du 14.04.2018 traitée initialement avec fixateur externe et ostéosynthésée définitivement le 20.04.2018.Status post-réduction sur table de traction et encoulage par clou Gamma III court 180 mm/125° le 15.05.2016 hanche droite. Status post-refixation Bankart osseux après une 1ère luxation antéro-inférieure à droite le 07.11.2017 pour un accident du 01.11.2017. Status post-refixation d'un arrachement osseux du ligament collatéral ulnaire du pouce avec vis libre 1.0 le 01.03.2018. Status post-réinsertion ligament collatéral ulnaire MCP pouce gauche le 15.05.2018 pour une lésion du 13.04.2018. Status post-réinsertion tendon sus-épineux et sous-scapulaire avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps à droite le 09.10.2017 pour une lésion traumatique du tendon sus-épineux et sous-scapulaire et instabilité du long chef du biceps. Status post-rerésection AC et révision AC le 02.11.2017 sur douleurs résiduelles après résection AC à droite. Status post-résection AC, suture sus-épineux et sous-scapulaire ainsi que ténotomie et ténodèse du long chef du biceps D le 16.1.2018. Status post-résection de lipome à Riaz en 2011 (Dr. X). Status post-résection d'un cancer mammaire G avec mammoplastie, considéré en rémission. Status post-sigmoïdectomie pour diverticulose en 2010. Status post-résection d'un lipome de la cuisse droite en décembre 2005. Hyponatrémie hypoosmolaire à 130 mmol/l le 08.12.2017. Status post-résection schwannome colonne dorsale (2016, USA). Fracture humérale sous-capitale gauche. Exérèse d'une tumeur bénigne au niveau des vertèbres 5 et 6, compliquée d'une compression médullaire. Ostéoporose. Glaucome. Status post-révision de plaie ostéosynthèse P2 pouce G par vis et broche et mise en place d'un ongle artificiel le 16.05.2018 sur fracture ouverte intra-articulaire P2 pouce G avec avulsion de l'ongle; le 15.05.2018. Status post-révision de plaie première commissure face dorsale le 05.03.2018. Douleurs sur le versant cubital du poignet. Status post-révision de plaie, suture tendon fléchisseur dig V main droite selon Lime-Tsai pour le fléchisseur profond et selon Kessler pour le faisceau ulnaire fléchisseur superficiel dig V le 01.12.2017. Dig IV à ressaut. Status post-rhinite virale. Status post-RVA par bioprothèse Trifecta N27 et remplacement de l'aorte ascendante par tube InterGard 28mm pour IAo sévère stade IV et dilatation de l'anneau aortique 40 mm (Dr. X, 05.03.2018, Clinique Cecil) : IC stade I (NYHA), FEVG 40-45%. Cholécystite aiguë alithiasique le 18.03.2018. Drainage transcutané sous contrôle scanner le 18.03.2018. RVA par bioprothèse Trifecta N27 et remplacement de l'aorte ascendante par tube InterGard 28mm pour IAo sévère stade IV et dilatation de l'anneau aortique 40 mm (Dr. X, 05.03.2018, Clinique Cecil) : • IC stade I (NYHA), FEVG 40-45%. Réadaptation cardiovasculaire et contrôle des facteurs de risque à Billens du 13.03 au 18.03. Anticoagulation par Sintrom pendant 3 mois. • actuellement stoppée en accord avec Dr. X en faveur d'une anticoagulation prophylactique. • reprise de l'anticoagulation par Sintrom le 26.03.2018. FA post-opératoire asymptomatique (07.03.2018). Cardioversion pharmacologique par Amiodarone. Amiodarone : dose de charge du 12.03 au 19.03 puis dose d'entretien pendant 3 mois. Anémie normochrome normocytaire post-opératoire à Hb 85 g/L (12.03.2018). Laboratoire. Suivi biologique. Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale. Hydratation. Arrêt du Losartan. Status post cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 18.03.2018. • CT abdominal le 18.03.2018 : cholécystite aiguë sans dilatation des voies biliaires, pas de calcul radio opaque, pas de perforation. • Cholangiographie du 04.04.2018 : grande quantité de calculs visibles dans la vésicule biliaire, vésicule exclue. • Drain de vésicule transcutané in situ, rapporté 50 à 100 ml de bile /24h. • Cholangio-IRM du 13.04.2018 : cholécystolithiase, calcul de 4 mm au cholédoque distal, pas de dilatation des voies biliaires, drain dans la vésicule biliaire. Cholécystectomie laparoscopique + cholangiographie per opératoire (prévu le 15.06.2018). Status post-RVA par bioprothèse Trifecta N27 et remplacement de l'aorte ascendante par tube InterGard 28mm pour IAo sévère stade IV et dilatation de l'anneau aortique 40 mm (Dr. X, 05.03.2018, Clinique Cecil) : IC stade I (NYHA), FEVG 40-45%. Cholécystite aiguë alithiasique le 18.03.2018. Fibrillation auriculaire post-opératoire asymptomatique (07.03.2018). Cardioversion pharmacologique par Amiodarone. Anémie normochrome normocytaire post-opératoire à Hb 85 g/L (12.03.2018). Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale. Status post cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 18.03.2018. Status post-RVA par bioprothèse Trifecta N27 et remplacement de l'aorte ascendante par tube InterGard 28mm pour IAo sévère stade IV et dilatation de l'anneau aortique 40 mm (Dr. X, 05.03.2018, Clinique Cecil) : IC stade I (NYHA), FEVG 40-45%. Cholécystite aiguë alithiasique le 18.03.2018. Fibrillation auriculaire post-opératoire asymptomatique (07.03.2018). Cardioversion pharmacologique par Amiodarone. Anémie normochrome normocytaire post-opératoire à Hb 85 g/L (12.03.2018). Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale. Status post cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 18.03.2018. Status post-sigmoïdectomie par laparoscopie en 1996, avec : • rétablissement de la continuité en urgence deux semaines plus tard, à cause d'un défaut de stomie. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Diarrhées sur entérite virale, avec déshydratation. Iléus adhérentiel en 2013. Gastro-entérite. Douleurs abdominales chroniques acutisées le 30.07.2016. Status post-stabilisation coraco-claviculaire à droite par Fibertape et Endobutton le 27.02.2018. Status post-stabilisation épaule droite par refixation arthroscopique du Bankart le 26.04.2018. Status post-suspicion d'accident ischémique transitoire (05.06.2018). Status post-entorse de la cheville (2017). Status post-suspicion de torsion ovarienne gauche sur lésion (2016). Status post-hystérectomie (2015). Status post-césarienne. Status post-suspicion thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine multifactorielle, 2013. Décompensation diabétique acido-cétosique, 2013. Status post-suture artère ulnaire arc superficiel et suture du périnérum du nerf ulnaire branche digitale avec suture primaire cutanée, main droite, le 29.04.18 sur : • lésion cutanée base de l'hypothénar avec lésion artère ulnaire arc superficiel et lésion superficielle du nerf ulnaire branche digitale avec lésion partielle du fléchisseur digiti minimi brevis. Status post-suture nerf digital radial index gauche le 01.05.2018 pour une coupure avec un couteau le même jour. Status post-tassement du plateau supérieur L3 traité conservativement. Status post-tassement non traumatique L2 traité par cyphoplastie en février 2013. Fracture du bassin (branches ilio- et ischio-pubiennes gauches) en 2012. PTG droite post-accident. Fracture du plancher orbitaire et paroi latérale de l'orbite gauche 2010 sur chute. Oesophagite de reflux stade I en 1994 déjà. Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 115 mmol/L le 26.07.2017 probablement mixte sur : • SIADH médicamenteux (traitement par Trittico depuis plusieurs mois). • SIADH néoplasique. • Déshydratation chez un patient hypovolémique. • Valeurs usuelles aux alentours de 130 mmol/l. Thrombopénie le 17.10.2017 DD effet secondaire de la ceftriaxone reçue les 16 et 17.10.2017. Status post-tentamen en 2007 (défenestration). Status post-tentamen en 2009.Status post-thrombose veineuse profonde à 2 reprises, il y a 15 ans. Status post-varicectomie des deux côtés il y a 15 ans. Status post-thrombose veineuse profonde avec embolie pulmonaire (Mai 2018) sous Xarelto. RCUH sous Salofalk (Dr. X, Jan 2018). Hypertension artérielle. Status post-thrombose veineuse profonde avec embolie pulmonaire (mai 2018) sous Xarelto. RCUH sous Salofalk (le Dr. X, janvier 2018). Hypertension artérielle. Status post-thyroïdectomie. Status post-torsion d'un appendice épiploïque de l'angle colique droit en 2012. Status post-appendicectomie en 1984. Status post-toxidermie sévère probablement sur bêtalactamines (diagnostic différentiel: Candidas) le 07.04.2012 et Dalacin le 13.04.2012 avec éosinophilie secondaire sévère le 14.04.2012. Status post-dermite de contact sur fuite de liquide intestinal au niveau de la split-stomie iléo-transverse le 30.05.2015. Status post-urolithiasis urétérale gauche avec pose d'une sonde double J en urgence le 12.02.2013. Status post-urolithiase proximale gauche de 7 x 6 x 5 mm le 20.05.2016 avec: Status post-lithiase uretère proximal gauche en septembre 2015 avec dilatation du pyélon à 23 mm et infiltration de la graisse péri-rénale. Dermohypodermite le 22.05.2017. Exacerbation de BPCO d'origine possiblement infectieuse le 31.10.2017 avec: • insuffisance respiratoire partielle (PaO2 à 7.8 kPa). • épanchement pleural gauche. Douleurs thoraciques d'origine pariétale dès le 13.12.2017. Suspicion de toxidermie type DRESS sur Clindamycine dès le 10.12.2017. Lombalgie non déficitaire. Inflammation cutanée péristomiale et abdominale chronique avec: • Adénome tubulovilleux sessile de la muqueuse caecale avec néoplasie intra-épithéliale, dysplasie épithéliale de bas grade atteignant la base de l'appendice vermiforme avec : • Status post-laparoscopie exploratrice conversion laparotomie et résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale à la main et cure de hernie ombilicale sans filet le 21.03.2012. • Status post-laparotomie de révision pour hémicolectomie droite, splitstomie iléo-transverse et mise en place d'un VAC abdominal pour un lâchage d'anastomose iléo-caecale. • Status post-laparotomie de révision, adhésiolyse et lavage abdominal et mise en place d'un filet Parietex 20 x 30 cm inlay, application d'un pansement VAC sur des plaies abdominales (-50 mmHg) et endoscopie par la splitstomie le 26.03.2012. • VAC-thérapie de mars à juillet 2012. • Suivi par l'équipe de stomatothérapie et des soins à domicile depuis juillet 2012. Urolithiase jonction urétéro-vésicale gauche le 21.02.2018. Status post-toxidermie sévère probablement sur bêtalactamines (diagnostic différentiel: Candidas) le 07.04.2012 et Dalacin le 13.04.2012 avec éosinophilie secondaire sévère le 14.04.2012. Status post-dermite de contact sur fuite de liquide intestinal au niveau de la split-stomie iléo-transverse le 30.05.2015. Status post-urolithiasis urétérale gauche avec pose d'une sonde double J en urgence le 12.02.2013. Status post-urolithiase proximale gauche de 7 x 6 x 5 mm le 20.05.2016 avec: Status post-lithiase uretère proximal gauche en septembre 2015 avec dilatation du pyélon à 23 mm et infiltration de la graisse péri-rénale. Dermohypodermite le 22.05.2017. Exacerbation de BPCO d'origine possiblement infectieuse le 31.10.2017 avec: • insuffisance respiratoire partielle (PaO2 à 7.8 kPa). • épanchement pleural gauche. Douleurs thoraciques d'origine pariétale dès le 13.12.2017. Suspicion de toxidermie type DRESS sur Clindamycine dès le 10.12.2017. Lombalgie non déficitaire. Inflammation cutanée péristomiale et abdominale chronique avec: • Adénome tubulovilleux sessile de la muqueuse caecale avec néoplasie intra-épithéliale, dysplasie épithéliale de bas grade atteignant la base de l'appendice vermiforme avec : • Status post-laparoscopie exploratrice conversion laparotomie et résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale à la main et cure de hernie ombilicale sans filet le 21.03.2012. • Status post-laparotomie de révision pour hémicolectomie droite, splitstomie iléo-transverse et mise en place d'un VAC abdominal pour un lâchage d'anastomose iléo-caecale. • Status post-laparotomie de révision, adhésiolyse et lavage abdominal et mise en place d'un filet Parietex 20 x 30 cm inlay, application d'un pansement VAC sur des plaies abdominales (-50 mmHg) et endoscopie par la splitstomie le 26.03.2012. • VAC-thérapie de mars à juillet 2012. • Suivi par l'équipe de stomatothérapie et des soins à domicile depuis juillet 2012. Urolithiase jonction urétéro-vésicale gauche le 21.02.2018. Status post-traumatisme crânien simple avec entorse cervicale bénigne de stade II et contusion dorso-lombaire le 25.02.2013. Status post-entorse du genou gauche. Status post-traumatisme crânien simple en juin 2011. Status post-traumatisme crânien simple en 2013. Status post-tuberculose pulmonaire et probablement osseuse (côtes droites). Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oeso-gastriques stade IV et ulcère de l'antre sur AINS le 21.05.2015. Status post-tuberculose pulmonaire et probablement osseuse (côtes droites). Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oeso-gastriques stade IV et ulcère de l'antre sur AINS le 21.05.2015. Sandostatin. Pantozol iv continu du 21.05.2015 au 23.05.2015. Pantozol cp 40 mg 2x/j du 24 au 25.05.2015. CT thoraco-abdominal le 21.05.2015. CT thoraco-abdominal de contrôle sur douleurs abdominales post-OGD. OGD sous AG et IOT le 21.05.2015 (Dr. X). OGD sous AG et IOT le 22.05.2015 (Prof. X). Hypokaliémie à 3.1 mmol L le 21.05.2015. Status post-TURP avec 37 séances de radiothérapie la dernière en septembre 2010. Accident vasculaire cérébral ischémique mineur du gyrus frontal supérieur gauche ainsi que du pré-cunéus gauche dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure le 10.02.2018 d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artériel) : • Symptomatologie : dysarthrie, aphasie, hémianopsie droite, chute et ataxie du membre supérieur gauche. • NIHSS à 6 à l'entrée, NIHSS à 0 à la sortie le 14.02.2018. • Prise en charge complexe de l'accident vasculaire cérébral en unité Stroke monitorée du 10.02.2018 au 11.02.2018, puis non monitorée jusqu'au 14.09.2018. Crise d'angoisse sous Tranxilium. Status post-TURP en 1999. Status post probable ulcère gastrique en 1978 environ. Récidive de fibrillation auriculaire normocarde (80-110/min) symptomatique stable le 28.03.2018. Status post-TURP en 1999. Status post probable ulcère gastrique en 1978 environ. Récidive de fibrillation auriculaire normocarde (80-110/min) symptomatique stable le 28.03.2018. DD: sur bronchite/pneumonie récente, sur modification posologie Tambocor. • CHADS VASC: 4 pts. • HAS BLED: 2 pts. Status post-TURP en 1999. Status post probable ulcère gastrique en 1978 environ. Récidive de fibrillation auriculaire normocarde (80-110/min) symptomatique stable le 28.03.2018. Douleur thoracique d'origine probablement musculo-squelettique le 14.06.2018. Status post-TURV le 12.2017 (Dr. X). Status post-urolithiase en 2013 et 2016. Status post-urolithiase. Status post-chirurgie épaule droite. Status post-fracture de la malléole gauche type Weber B. Myélome multiple diagnostiqué en 12.2017. • Histologie (B 2017.68884, Institut de pathologie, Université de Berne): myélome à cellules plasmocytaire de type mûr kappa) avec infiltration de 20% du parenchyme hématopoïétique. • Endommagement des organes : 12.12.2017 : lésions osseuses ostéolytiques dans BWC 2, BWK 12, dans les spina scapulae à droite et dans l'ilium à droite. • Fixation immunitaire de 18.12.17 positif, chaînes légères kappa 103 mg / L, chaînes légères lambda 9.9 mg / L, rapport kappa / lambda 10.4. • Calcium : 2,33 mmol / L de créatinine : 68 µmol / L, hémoglobine 133 g / L, albumine 40,3 g / L.analgésie Status post-pontage coronarien et remplacement de la valve aortique il y a 10 ans Atenolol 25 mg, Atorvastatine, Enalapril, Marcoumar (pause pour la ponction de la moelle osseuse le 13.12.2017) Enalapril Status post-urosepsis à E.Coli résistant à Co-trimoxazole en 12.2017, traitée par Ceftriaxone - Ciprofloxacine. Status post-multiples angines. Status post-abcès pharyngé. Status post-césariennes en 2000 et 2008. Status post-contusion du triceps brachial. Status post-contusion du 3ème doigt de la main gauche. Status post-tendinite du rond pronateur de l'avant-bras droit. Status post-entorse du poignet gauche le 14.11.2014 par dorsiflexion extrême. Status post-céphalées sur abus d'antalgiques en mai 2016. Lésion de la muqueuse oesophagienne suite à la prise de comprimés de Tramal. Status post-zona ophtalmique en été 2016 Lombalgie non déficitaire Suspicion d'un saignement intestin grêle le 14.03.2018 • dans le contexte d'anticoagulation thérapeutique et traitement par Tarceva Status post-2 fractures du poignet gauche, dont une opérée. Status post-néphrectomie droite et cystectomie partielle pour tuberculose urinaire en 1967. Status post-cholécystite aiguë lithiasique le 16.04.2012. Status post-2 IVG chirurgicales avant 12 SA (Portugal et Aigle). Status post-conisation en mars 2017 à Aigle. Status post-2 opérations de la jambe gauche post-accident de la voie publique en 1991 (moto). Status post-prothèse de hanche gauche (tête fémorale) en 2005 post-accident de la voie publique en 1991 (moto). Suspicion de contusion osseuse de la hanche gauche post-traumatique sans évidence de fracture ou de luxation le 16.06.2013. Status post-2011 Ischémie cérébrale suite à une strangulation - aucune séquelle. Status post-Appendicectomie dans l'enfance. Status post-AVB 2012 au Daler de Matthew 2845 g à 35 SA. Status post-2015 AVB chez une patiente 2G2P à 39 3/7 SA. Status post-3 césariennes. Status post-3 IVG. Status post-fausse couche avec curetage. Status post-AVB en 2011. Rétention trophoblastique après IVG médicamenteuse du 17.09.2016 chez patiente 5G1P. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 4.6.2017. Status post-3 petits ulcères gastriques antraux Forrest III en avril 2017. Status post-Hépatite C traitée en 2015. Fractures-tassements L1, L2, et L4 type A1 et tassement du plateau inférieur de L3. Cyphoplastie bipédiculaire L1 et L2 avec Spine Jack 5.0 et cimentage le 11.07.2016. Vertébroplastie mono pédiculaire L3 et L4 D avec cimentage le 11.07.2016. Ancienne poly-toxicomanie. Troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée, le 16.03.2018. Status post-5 opérations d'hernie discale L4-L5. Status post-cure de hernies discales des deux côtés. Status post-opération pour omarthrose gauche. Status urinaire: Leuco +++, Bact ++ Status vaccinal anti-tétanique à priori en ordre (à reconfirmer lors de la consultation à 48 heures). Suture (Dr. X) : désinfection, champage, anesthésie par Xylocaïne 1% 5ml, exploration des 3 plaies (2ème métacarpien : plaie superficielle, avec visualisation du tissu sous-cutané ; plaie du 3ème métacarpien : plaie superficielle avec mise en évidence du tissu sous-cutané ; plaie en regard du 5ème métacarpien avec mise en évidence des structures profondes avec notamment les tendons des extenseurs du 4ème et du 5ème doigts de la main (avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique (Dresse X et Dr. X) : pas d'atteinte tendineuse, mais doute sur une lésion de la gaine des extenseurs. Fermeture des 3 plaies par 13 points de Prolen 4:0. Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline pour 3 jours. Contrôle des plaies à 48 heures avec avis orthopédique. Réévaluation du status vaccinal anti-T à la consultation de 48 heures. Ablation des fils à J7 à 10. Status 15 jours après fracture de la base de la 1ère phalange du 5ème orteil du pied droit. Status. Désinfection, anesthésie en bague (Rapidocaïne 1*/Bicarbonate), rinçage et exploration, suture par 2 points d'Ethilon 4.0. Tétanos à jour. Ablation des fils à J12 chez son médecin traitant. Arrêt ce jour car travaille dans une boucherie. Pas d'antibiothérapie car couteau propre. Status. Passage du Dr. X, orthopédiste. Contrôle chez le pédiatre si réapparition des symptômes. Status post-amputation jambe gauche. Status post-amygdalite en 2012 Status post-méningo-encéphalite virale à germe indéterminé, parésie faciale transitoire gauche spontanément résolutive en 2014. Status post-appendicectomie en 1997. Status post-hernie ombilicale, pose d'un filet en 2011. Status post-2003 accouchement par voie basse, EMLD G de 2800 g à 37 semaines d'aménorrhée. Status post-appendicectomie compliquée en 2008 avec adhésiolyse en 2009 et 2015. Status post-appendicectomie en 1984 Status post-appendicectomie. Status post-entorse stade II de la cheville gauche. Entorse stade II du ligament péronéo-astragalien antérieur de la cheville gauche le 05.02.2013. Status post-Bypass gastrique laparoscopique + cholécystectomie le 13.06.2016 (Dr. X/Dr. X). Status post-fibromectomie par laparoscopie avec chromopertubation en 2010. Status post-césarienne itérative en semi-urgence pour risque élevé de procidence, compression ou rupture du cordon sur un cordon se trouvant proche de l'orifice interne du col avec insertion vélamenteuse chez une patiente II-G 2P de 35 ans à 38 1/7 SA. Chez le bébé : présence d'une masse hétérogène intra-abdominale de 42 x 47 x 32 mm d'origine X (DD : ovarienne). Status post-fracture en motte de beurre du radius et ulna distal à D. Status post-fracture méta-diaphysaire du radius distal poignet à D. Status post-hémorragie gingivale mineure suite à une extraction dentaire le 05.11.2012 Status post-césarienne. Status post-iléite terminale probablement sur yersiniose (maladie inflammatoire chronique peu probable) le 21.10.2013. Status post-lithiase rénale il y a 4 ans. Contusion colonne lombaire. Status post-intervention pour pouce du skieur D en 2010 et 2012 à la clinique générale. Status post-intervention pour un cancer du sein en 2009. Status post-fixation de la coiffe des rotateurs en 2005 par voie arthroscopique à l'épaule D. Status post-laparoscopie exploratrice, salpingectomie droite et appendicectomie le 24.10.2013. Status post-PID à chlamydia en 2012. Status post-salpingectomie gauche. Status post-luxation de l'épaule à D avec lésion de labrum inféro-antérieur. Status post-luxation de l'IP du pouce G le 22.05.2018 Status post-PTH des deux côtés. Status post-cancer du sein D traité par opération et radiothérapie dans le passé. Status post-pyélonéphrite droite à Klebsiella Oxytoca multisensible. Intolérance au glucose. Status post-thrombose veineuse profonde du mollet droit en 2011. Status post-sclérose du cristallin en 2007. Status post-cataracte opérée en 2011. Status post-réduction d'une luxation antérieure de l'épaule G premier épisode le 28.05.2018. Status post-thrombocytopénie d'origine indéterminée en 2004. Status post-2 accouchements par voie basse. Status post-plastie mammaire de réduction. Status Stix urinaire Echographie endovaginale Status Stix urinaire (Urotube en cours) TG Frottis bactériologique + Chlamydia Echographie pelvienne Status Stix urinaire Echographie abdominale endovaginale Status. Traitement antalgique. Consulter son médecin traitant si persistance à une semaine ou péjoration des symptômes. Statut après pneumothorax spontané 1998 avec récidive 1999 • Pleurectomie droite avec talc pleurodèse 1999 Statut post-reconstruction d'une craniotomie frontale gauche par volet frontal + AMO ostéosynthèse maxillaire gauche + tympanoplastie type II autologue gauche le 06.11.2012. Collection stérile frontale avec fistulisation chronique sur statut post-ostéosynthèse frontale par du ciment. Révision chirurgicale de l'os frontal avec fraisage du ciment par abord bicoronale le 31.05.2013 (Dr. X). Trouble de la vision oeil droit, d'origine indéterminée. Statuts post-candidose oropharyngée traitée par Mycostatin (Avril 2018) Status post-brûlures au 2ème degré au niveau de la fosse iliaque droite sur ceinture chauffante (Mars 2018) Status post-refixation du tendon du sus-épineux gauche (2015) Status post-fracture sous-capitale de l'humérus gauche avec ostéosynthèse par plaque Phylos (2015) Status post-multiples fractures costales sur chute à vélo et ski (2012) Status post-fracture Neer 4 droit avec pose d'une hémiprothèse Affinis (2012) Status post-herpès cornéen avec pose d'un greffe (2007) Status post-cure d'hernie inguinale bilatérale (1997 et 1994) Statuts post-ostéosynthèse clavicule latérale avec cerclage au Ticron 5, stabilisation coraco-claviculaire par Fibertape 2 mm le 06.12.2017. Status post-ostéosynthèse avec deux plaques APTUS 2.0 mm le 06.12.2017. Stéatose hépatique avec statut post-perturbation des tests hépatiques en juin 2013. Status post-cholécystectomie. Status post-bursite suprapatellaire du genou droit post-traumatique en 2010. Traumatisme crânien simple avec plaie médio-occipitale de 2 cm, en hiver 2012. Dorsolombalgies aiguës sur chroniques non déficitaires sur lésions dégénératives le 26.08.2015. Stéatose hépatique sur éthylisme chronique Hypertension artérielle traitée Lombalgies chroniques avec lombo-sciatalgies non déficitaires Psoriasis avec arthrite clinique importante déformante aux mains et probable spondylarthropathie Ostéoporose Emphysème sans obstruction sous tabagisme actif à environ 40 UPA Diverticulose sigmoïdienne non compliquée Surdité de perception bilatérale Troubles cognitifs probables d'origines indéterminées Stéatose hépatique 05/2018 Stéatose non hépatique. Migraine depuis 2008. Stéatose non hépatique. Migraine depuis 2008. STEMI STEMI STEMI STEMI aigu antérieur le 10.06.2018 sur sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • dysfonction ventriculaire gauche sévère avec akinésie apicale, FEVG 30%. • pic de CK à 1322 le 11.06.2018 à 12h45 STEMI aigu antérieur le 10.06.2018 sur sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • maladie coronarienne bitronculaire : sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. • dysfonction ventriculaire gauche sévère avec akinésie apicale, FEVG 30%. • pic de CK à 1322 le 11.06.2018 à 12h45. STEMI antérieur aigu sur occlusion thrombotique de l'IVA en 2008 • coronarographie 8.7.08 Dr. X: Occlusion de l'IVA moyenne: recanalisation et mise en place de 2 stents actifs (Promus). • ventriculographie: FEVG estimée à 35% avec akinésie antéro-apicale (Sintrom depuis AVC sylvien G en 2013) • ETT du 17.07.2008 (Dr. X): Fonction systolique du VG réduite sévèrement sur akinésie apicale avec FE estimée à 35%. Fonction systolique du VD sp, petite épanchement péricardique. Trouble de la relaxation. • ETT du mois de juin 2015 retrouvait déjà une FEVG à 21%. NB: Arrêt de l'aspirine suite à un épistaxis important sur une anticoagulation par Sintrom et antiagrégation par aspirine, date de l'arrêt inconnue. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche (M3), d'origine cardio-embolique, le 14.08.13 STEMI antérieur aigu sur occlusion thrombotique de l'IVA en 2008 • ECG du 8.7.08 : ondes de Pardee dans les précordiales • coronarographie 8.7.08 Dr. X: Occlusion de l'IVA moyenne: recanalisation et mise en place de 2 stents actifs (Promus). Ventriculographie: FEVG estimée à 35% avec akinésie antéro-apicale. • échocardiographie du 17.07.2008 (Dr. X): Fonction systolique du VG réduite sévèrement sur akinésie apicale avec FE estimée à 35%. Fonction systolique du VD sp, petite épanchement péricardique. Trouble de la relaxation. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche (M3), d'origine cardio-embolique, le 14.08.13 STEMI antérieur, Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Subocclusion thrombotique IVA proximale : PCI (1 DES) : Bon • Sténoses intermédiaires MA et ACD • Fraction d'éjection VG 38%. Diabète insulino-requérant Insuffisance rénale chronique STEMI antérieur subaigu le 24.06.2018 avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • dysfonction systolique du VG avec dyskinésie apicale, EF 30% • Pic de CK à 2727 U/L • Image suspecte d'un thrombus apical STEMI antérieur sur occlusion aiguë de l'IVA proximale le 23.06.2018 avec : • FEVG 32% • Pic de CK à 1004 UI/L STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 27.03.2018 avec: • maladie coronarienne bitronculaire: • succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. • sténose significative de la coronaire droite. Coronarographie le 27.03.2018 (Pr. X). Fibrillation auriculaire paroxystique le 28.03.2018. Pic hypertensif avec dyspnée le 15.05.2018. TVS de la veine céphalique du membre supérieur gauche sur VVP 04.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 27.03.2018: résolutive. • FE urée 4.33%. • légère protéinurie. DD: néphropathie au produit de contraste. Intertrigo inguinal bilatéral sévère le 27.03.2018. Diabète de type 2 insulino-requérant avec décompensation hyperglycémique le 27.03.2018. Pneumonie nosocomiale du lobe inférieur droit le 31.03.2018 avec: • Rocéphine du 31.03.2018 au 04.04.2018. Oligoarthrite probablement sur chondrocalcinose: • syndrome inflammatoire élevé. • douleur à l'épaule gauche et à l'articulation temporo-mandibulaire droite. • récidive le 11.04.18 avec état fébrile à 38°. Prednisone 40 mg le 06.04.18, puis 20 mg/jour du 07.04.18 au 09.04.18. Prednisone 20 mg le 11.04.18, puis 5 mg/jour du 12.04.18 au 16.04.18. Urticaire aiguë le 05.04.18 d'origine indéterminée. • DD: médicamenteux Mise en suspens du Torasemide et Temesta. Ulcère duodénal perforé. Hernie de la ligne blanche avec mise en place d'un filet. STEMI antérieur sur occlusion thrombotique de l'IVA proximale le 14.01.2013 • Aspirine à vie, Efient pour 12 mois, Beloc Zok, Lisinopril, Sortis • Coronarographie le 14.01.2013 (Prof. X): occlusion thrombotique de l'IVA proximale avec recanalisation, aspiration et thrombolyse intra-coronarienne par Reopro, mise en place de 2 stents actifs sur l'IVA et fenestration de la branche diagonale Syndrome coronarien aigu le 18.01.2013 • pas de modifications à l'ECG • pas d'élévations des enzymes cardiaques • Coronarographie le 19.01.2013 (Dr. X) : bon résultat à court terme de la désoblitération de l'IVA, pose de 3 stents actifs au niveau de la sténose de la branche rétroventriculaire de l'artère coronaire droite, échec de tentative de traitement de la sténose subtotale périphérique de l'artère circonflexe Abcès amygdalien en 2003 Perforation de l'oeil gauche Ancien tabagisme (stoppé en 2013, environ 20 UPA) STEMI antérieur sur occlusion thrombotique de l'IVA proximale le 14.01.2013 Aspirine à vie, Efient pour 12 mois, Beloc Zok, Lisinopril, Sortis Coronarographie le 14.01.2013 (Dr. X) : occlusion thrombotique de l'IVA proximale avec recanalisation, aspiration et thrombolyse intra-coronarienne par Reopro, mise en place de 2 stents actifs sur l'IVA et fenestration de la branche diagonale Syndrome coronarien aigu le 18.01.2013 • pas de modifications à l'ECG • pas d'élévations des enzymes cardiaques Coronarographie le 19.01.2013 (Dr. X) : bon résultat à court terme de la désoblitération de l'IVA, pose de 3 stents actifs au niveau de la sténose de la branche rétroventriculaire de l'artère coronaire droite, échec de tentative de traitement de la sténose subtotale périphérique de l'artère circonflexe Abcès amygdalien en 2003 Perforation de l'oeil gauche STEMI inférieur STEMI inférieur STEMI inférieur STEMI inférieur aigu le 15.06.2018 • Subocclusion ACD proximale : PCI (1DES) : Bon • Subocclusion ACD distale : PCI (1DES) : Bon • Excellents résultats après PCI ACD moyenne et distale, IVA proximale et moyenne entre 2005 et 2012 • Pic de CK à 802 UI/l • Fraction d’éjection VG 40%, akinésie inférieure STEMI inférieur aigu le 16.06.2018 • Subocclusion ACD proximale : PCI (1DES) : Bon • Subocclusion ACD distale : PCI (1DES) : Bon • Excellents résultats après PCI ACD moyenne et distale, IVA proximale et moyenne entre 2005 et 2012 • Pic de CK à 802 UI/l • Fraction d’éjection VG 40%, akinésie inférieure STEMI inférieur aigu le 18.07.08 Aténolol à introduire dès le 19.07.08 selon Fc. US cardiaque dans 2 mois, test d'effort dans 6 mois STEMI inférieur le 14.05.2017. Avis cardiologique, Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Pancréatite en 1981. Ancienne consommation d'alcool, stoppée en 1976. Décompensation glycométabolique le 22.08.2014. Infection urinaire à K. pneumoniae le 22.08.2014. Troubles cognitifs avec MMS à 26/30 le 01.09.2014. Fracture Weber B de la cheville droite avec fracture de Volkmann le 24.01.2015. Hyponatrémie à 130mmol/l le 18.12.2016. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement global sur pneumonie bi-basale et dénutrition. Troubles anxieux. Pneumonie en 2016 Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation en mai 2017 Anémie normochrome normocytaire, avec Hb à 96 g/l le 22.05.2017. STEMI inférieur le 22.06.2018 avec : • Subocclusion coronaire droite stentée (2 stents) • Sténose du tronc commun distal à 80% STEMI inférieur le 22.06.2018 avec : • Subocclusion coronaire droite stentée (2 stents) • Sténose du tronc commun distal à 80% • FEVG estimée 48% STEMI inférieur le 25.06.2018 STEMI inférieur sur occlusion de la CD distale • coronarographie du 16.05.2010 : maladie coronarienne bitronculaire avec sténose significative de l'ostium de la première diagonale. Occlusion de la CD distale. Angioplastie de la CD distale avec mise en place d'un stent nu et angioplastie de la RV. Ventriculographie gauche avec akinésie diaphragmatique. FEVG 56%. ASA 100 mg, Efient 10 mg pdt 3 mois puis Plavix 75 mg pdt 9 mois, Sortis 80 mg/j, IEC, BB. Sciatalgies non déficitaires. Status post cure de hernie discale L4-L5 le 05.10.2015 (Dr. X, clinique générale). STEMI inférieur sur occlusion de la CD proximale le 06.06.2018 STEMI inférieur sur occlusion de la CD proximale le 06.06.2018 STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite proximale le 03.06.2018 STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite le 16.11.2017 • Pic de CK à 6402 U/l • Maladie coronarienne monotronculaire Occlusion chronique de l'artère iliaque commune droite en décembre 2017 Fibrillation auriculaire normocarde post angioplastie le 16.11.2017 STEMI inférieur sur subocclusion de la coronaire droite moyenne le 27.05.2018 • pic de CK à 130U/l le 28.05.2018 • coronarographie le 28.05.2018 (Dr. X) : en plus de la lésion dilatée, lésions intermédiaires <50% de la première diagonale, de l'artère circonflexe moyenne (englobant la seconde marginale), de l'artère coronaire droite proximale; FEVG 48%, hypokinésie postéro-basale; • ETT le 29.05.2018 (Dr. X) : excellent résultat après revascularisation par PCI primaire, contractilité globale préservée (hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne du ventricule gauche). FEVG à 59% STEMI inféro-latéral sur occlusion de la coronaire droite distale le 28.05.2018 • sur maladie coronarienne monotronculaire ACD • infarctus en 2013 avec stent de la coronaire droite proximale STEMI postérieur le 24.06.2018 DD : dissection aortique. STEMI sur maladie coronarienne monotronculaire le 25.06.2018 : • occlusion ancienne de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif avec angioplastie sans flux antérograde rétabli • sténose significative de la première diagonale d'aspect thrombotique. Succès d'angioplastie de la première diagonale avec thrombectomies. Implantation de 1 stent actif • dyskinésie apicale avec FEVG à 44% STEMI sur occlusion thrombotique de la coronaire droite le 05.05.2018 • avec pic de CK à 2441 UI Sténose (> 80%) de l'aorte abdominale juxta-rénale : • sub-occlusion de l'artère rénale G avec hypotrophie du rein G par rapport au D • sténose ostiale non significative (50%) de l'artère rénale D Sténose (> 80%) de l'aorte abdominale juxta-rénale : • sub-occlusion de l'artère rénale gauche avec hypotrophie du rein gauche par rapport au droit • sténose ostiale non significative (50%) de l'artère rénale droite Sténose aortique modérée d'origine dégénérative. Cardiopathie hypertensive avec hémibloc antérieur gauche. Diabète de type II NIR. Sténose aortique serrée (Low Flow Low Gradient) avec anévrisme ventriculaire gauche paroi apicale • suivi par Dr. X • TAVI contre-indiquée pour des raisons anatomiques. Chirurgie ouverte refusée par la patiente • ETT 19.04.2018 : FEVG à 38%, anévrisme de la paroi antéro-septale moyenne et apicale Sténose canalaire lombaire multi-étagée et tassement ostéoporotique lombaire multiple. Sténose canalaire L4-L5 sur discopathie protrusive avec irritation des racines L5 bilatérales Sténose canalaire L4-L5 sur importante discopathie avec protrusion discale globale et hypertrophie du ligament jaune bilatérale. Sténose canalaire L4-L5 sur importante discopathie avec protrusion discale globale et hypertrophie du ligament jaune bilatérale. Spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50). Décompression L4-L5 bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 12 avec greffe autologue intra-discale et postéro-latérale (OP le 18.06.2018) Péritonite sur perforation d'une ulcère pylorique en 03/2016 Tentamen en 10/2017 Carcinome baso-cellulaire cervical gauche Appendicectomie Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë modérée post-opératoire le 18.06.2018 • contexte de broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade II selon GOLD • non réversibilité aux béta-2-mimétiques Papillome pédiculé de la luette le 19.06.2018 Tuméfaction cervicale sous-mandibulaire bilatérale d'origine indéterminée • tour de cou 44 cm en mars 2018, 46 cm le 19.06.2018 Sténose canalaire multi-étagée avec important rétrécissement en L2-L3, L3-L4, L4-L5 avec kyste articulaire G. Sténose carotidienne gauche à 90% asymptomatique avec plaque molle Sténose carotidienne gauche 50% et droite 75% Cardiopathie ischémique avec : • FEVG 55 % en mars 2018 Sténose carotidienne gauche 50% et droite 75% Cardiopathie ischémique avec FEVG 55 % en mars 2018Sténose carotidienne interne G asymptomatique progressive à 90% • Hospitalisation pour syncopes 12.2016 Sténose carotidienne interne gauche asymptomatique progressive à 90% • Hospitalisation pour syncopes 12.2016 Sténose critique de l'artère vertébrale gauche Sténose critique de l'artère vertébrale gauche Sténose critique de l'artère vertébrale gauche Sténose critique de l'artère vertébrale gauche avec épisodes de bas débit symptomatiques le 20.06.2018 Sténose critique de l'artère vertébrale gauche avec épisodes de bas débit symptomatiques le 20.06.2018 Sténose de l'artère vertébrale droite dans le segment V4, estimée à 50%, asymptomatique Sténose de moins de 50% de l'artère carotide interne droite Sténose de 50% de l'artère cérébrale moyenne droite • associée à des signes indirects d'une sténose de l'artère carotide interne sur un CT cérébral réalisé le 13.09.2017 à Berne • découverte consécutive à un AIT post-opératoire en 2017 (hémisyndrome gauche) avec récupération neurologique complète Sténose du canal spinal: • IRM lombaire juin 2010: sténose de haut grade du canal central à l'étage L4-L5, sans le cadre d'un antélisthésis dégénératif de grade I selon Mayerding, d'une protrusion discale, d'une arthrose facettaire hypertrophiante des deux côtés et d'une hypertrophie des ligaments jaunes. Discopathie et arthrose facettaire bilatérales pluri-étagées. • Laminectomie L3-L4 bilatérale avec ablation de kystes synoviaux des deux côtés novembre 2013 (Otten) Myélopathie cervicarthrosique sévère C4-C5 • Décompression C4-C5 postérieur avec laminectomies bilatérales décembre 2014 (Otten) Infiltration de l'articulation sacro-iliaque gauche en juin 2017 et novembre 2017 Hydrocèle bilatérale Sténose d'une valve cardiaque sans précision Sténose foraminale L4-L5 D dans le contexte d'arthrose lombaire multi-étagée. Sténose foraminale L5-S1 à gauche le 28.06.2018 • Discectomie par la D avec arthrotomie partielle D en 2015 • Mise en place d'une cage TLIF Zyston Biomet 10mm/27mm/6° (Zimmer) et mise en place de BGel en 2015 • Spondylodèse L4-L5 avec vis Romeo Mis 5.0 x 45 et mise en place de BGel en postéro-latéral D en 2015 Sténose serrée a. sous-clavière G Sténose serrée de l'artère carotide interne à droite env. 70%, asymptomatique Sténose serrée de l'artère sous-clavière gauche Sténose serrée de l'artère sous-clavière gauche Sténose serrée de l'urètre pénien. Status post-pose d'un Cystofix le 04.02.2017 pour prostatite avec rétention urinaire. Sténose trachéale symptomatique avec hémoptysie sur un adénocarcinome pulmonaire NSCLC avec envahissement trachéal le 23.09.2017 avec: • Soins intensifs Inselspital à Berne du 23.09 au 26.09.2017 • Implantation stent endotrachéal de 6 cm de long et 2 cm de large le 25.09.2017 • ECMO protectrice par accès inguinal (du fait d'une sténose de la veine cave supérieure) du 24.09 au 25.09.2017 • Troubles de la déglutition • Dysphonie initialement, améliorée Dénutrition protéino-calorique dans contexte oncologique avec NRS 4 • aggravée par anorexie post-chimiothérapie le 29.09.2017 • perte pondérale de 15 kg en 4 -5 mois Pose de sonde naso-gastrique le 03.10.2017 avec renutrition entérale Sténose trachéale symptomatique avec hémoptysie sur un adénocarcinome pulmonaire NSCLC avec envahissement trachéal le 23.09.2017 avec: • Soins intensifs Inselspital à Berne du 23.09.2017 au 26.09.2017 • Implantation stent endotrachéal de 6 cm de long et 2 cm de large le 25.09.2017 • ECMO protectrice par accès inguinal (du fait d'une sténose de la veine cave supérieure) du 24.09 au 25.09.2017 • Troubles de la déglutition • Dysphonie initialement, améliorée Aérosols de NaCl 0.9% 6x/j et N-acétylcystéïne (Fluimucil) dès le 26.09, ajout Adrénaline et Pulmicort dès le 12.10. Methylprednisolone 125 mg du 12.10 au 16.10.2017 Physiothérapie respiratoire Colloque multidisciplinaire le 27.09.2017 (Dr. X et Dr. Y [pneumologie], Dr. X [oncologie], Dr. X [médecine interne], Dr. X [anesthésie], Dr. X et Dr. X [soins intensifs]) : intubation possible à travers le stent. Bronchoscopies de nettoyage les: 26.09, 28.09, 03.10, 06.10, 10.10, 13.10, 17.10, 20.10, 24.10, 31.10, 03.11, 07.11, 14.11, 17.11, 24.11, 01.12 et 05.12.17. Avis ORL (Dr. X) le 11.10.2017 Discussion multidisciplinaire (Dr. Y [pneumologie], Dr. X [ORL], Dr. X [oncologue]) le 11.10.2017 Avis ORL (Dr. X) le 12.10.2017 Dénutrition protéino-calorique dans contexte oncologique avec NRS 4 • aggravée par anorexie post-chimiothérapie le 29.09.2017 • perte pondérale de 15 kg en 4 -5 mois Pose de sonde naso-gastrique le 03.10.2017 avec renutrition entérale Hépatite B chronique Avis infectiologique (Prof. X) : Viread (Tenofovir) 245mg cpr 1x/j per os dès 29.09.2017 Anémie normocytaire hypochrome multifactorielle (hémoptysie, tumeur, inflammation) dès le 26.08.2017 Bilan vitamino-métabolique le 04.10.2017 dans la norme (TSH, ferritine, vitamines B9 et B12) Sonde naso-gastrique bouchée Sonde naso-gastrique bouchée le 23.02.18 • Suite à prise médicamenteuse Echec de débouchage Changement de sonde naso-gastrique (dernier changement en décembre 2017) Radio thorax de contrôle : SNG en place Sténose urétérale distale gauche avec dilatation du système pyélocaliciel: • dans un contexte de carcinome de la vessie traité par 4 instillations de BCG intravésicales, la dernière à la fin février 2017 • pose d'une sonde double J en mars 2018 dans l'uretère par Dr. X avec contrôle US dans la norme. Stéréotypies prédominantes aux membres supérieurs d'origine indéterminée Hypertension artérielle Obésité stade 2 Incontinence urinaire mixte Arthrose Troubles anxieux et dépressifs HTAP discrète stérilet hormonal Stéristrip Stéristrip. Steri-Strip pour 7 jours Contrôle clinique de la plaie à votre cabinet au début de la semaine du 25.07.2018 Stimulation à boire Contrôle à distance Stimulation de l'hydratation (boire minimum de 1000 ml/24h) consultation aux urgences pédiatriques si refus de boire ou signes de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h Stimulation de l'hydratation à domicile (minimum 1000 ml/24h). Contrôle clinique aux urgences si signes de déshydratation et refus alimentaire pour considérer une hydratation intra-veineuse. Contrôle clinique post-opération le 02 juillet chez Dr. X (ORL). stimulation d'hydratation per os Contrôle de la créatinine à la consultation du médecin traitant Stimulation d'hydratation Fébrifuges en réserve Reconsulter si péjoration de la respiration ou échec d'hydratation Stimulation d'hydratation Reconsulter si échec d'hydratation, péjoration de l'état général ou vomissements incoercibles Stimulation ovarienne Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in vitro Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 18.06.2018: prélèvement de 17 ovocytes Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro + ICSI par Merional Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 13.06.2018 : prélèvement de 11 ovocytes Diagnostic pré-implantatoire Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 18.06.2018 : prélèvement de 17 ovocytes Stimulation ovarienne par Merional et Gonal en vue d'une fécondation in-vitro + ICSI Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 13.06.2018 : prélèvement de 15 ovocytes Stimulation ovarienne par Merional et Gonal en vue d'une fécondation in-vitro Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 15.06.2018 : prélèvement de 6 ovocytes Stimulation pour boire Stimuler hydratation Stix : leuco +, nitrites neg, sang ++, protéines neg Sédiment urinaire : érythrocytes 11-20 (quelques glomérulaires), leucocytes < 3 Stix / Sédiment / Cultures urinaires le 23.05.2018 Hémocultures le 23.05.2018 Ceftriaxone IV du 23.05 au 25.05.2018 Tazobac IV du 25.05 au 28.05.2018 Ceftriaxone IV du 29.05 au 30.05.2018 Ciprofloxacine PO du 31.05 au 05.06.2018 Stix : une + de leucocytes, nombreux érythrocytes. CRP 8, Leuco 12,9. 2 myomes utérins Contrôle gynécologique en ambulatoire. Stix avec sang ++++, (sans érythrocytes à l'examen) DD Hburie ? myoglobinurie ? Stix : Cétones ++++, prot+, leuco +++ Laboratoire du 29.05.2018 : Hb 130 g/l, Leuco 10.8 G/l, Tc 212 G/l, CRP <5 mg/l, Na 133 mmol/l, K 4.3 mmol/l, Glucose 4.4 mmol/l, TSH 0,62 mUI/l, bilan hépatique dans les normes Stix : cétones +++, (urines très concentrées). Hydratation NaCl 1000ml + primpéran + pantoprazole le 08.06.2018 Labo : • NA, K, créat, CRP • test hépatique Rp itinérol, primpéran car n'a plus d'ordonnance. Stix et sédiment urinaire : pas de leuco, pas de nitrites, corps cétoniques ++, sang ++++, avec 11-20 érythrocytes (menstruations en ce moment), cristaux d'urate amorphe Stix et sédiment urinaire aligné Formule sanguine alignée CRP négative US abdominal : compte tenu de nombreux artéfacts gazeux digestifs, l'utérus, les ovaires et l'appendice ne sont pas visualisés. Pas de liquide libre dans le petit bassin. US pelvien sus-pubien (Dr. X) : utérus sp, pas de masse annexielle visualisée, lame de liquide libre. Stix et sédiment urinaire le 19.06.2018 Culture urinaire le 19.06.2018 Changement de sonde urinaire le 19.06.2018 Bactrim forte 800/160 mg 2x/j du 19.06.2018 au 25.06.2018 Pister culture urinaire Stix et sédiment urinaire le 24 et 26.06.2018. Culture urinaire en cours. Monuril 3 g en dose unique. Contrôle dans 48 à 72 heures chez le médecin traitant ou en filière 34 en cas d'indisponibilité. Stix et sédiment urinaire : pas d'hématurie Stix et sédiment urinaire propre US abdominal : appendice dans la norme, pas de liquide libre, ganglions en FID, rate à la limite supérieure de la norme (131mm) Stix et sédiment urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg per os aux urgences. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Reconsulter si pas d'amélioration après 48h. Stix et sédiment urinaire Odansétron 4mg Normolytoral Stimulation hydratation Riopan et Dafalgan en réserve Stix et sédiment urinaire US abdominal Dafalgan/Ibuprofen en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 4-5 jours si persistance des douleurs Reconsulter avant si péjoration des symptômes ou de l'état général Stix et spot urinaire le 04.06.2018 Avis endocrinologique/diabétologique le 05.06.2018 Poursuite et adaptation de l'insuline Tresiba Schéma de correction selon prescription de base Stix et uricult le 29.05.2018 : leuco +++, nitrites -, uricult stérile Ciprofloxacine 250 mg 2x/j dès le 29.05.2018 soir jusqu'au 03.06.2018 (introduit en raison de pollakiurie, dysurie et algiurie) avec évolution favorable. Stix leuco + érythrocytes, explications données à la patiente. Laboratoire : prise de sang avec explications données à la patiente : CRP 56, leuco 13.6. Rocéphine 2G iv. Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Majoration de la corticothérapie au vu d'une infection à stress modérée : 10 mg aujourd'hui. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h. Stix : leuco ++ nitrite nég, PH 6.5 prot +, glugluc nég, sang ++ densité 1031-11035 /sédiment : leuco 6-10/champs, éryth : 6-10/champs spot : sp uricult : 10 E 6, flore mixte > 2 germes Stix : leuco : ++, sang : +++, N- Urotube en cours. Frottis bact en cours Laboratoire : Hb : 119 g/l, GB : 14.4 g/l, CRP : 9, Plaq : 284 G/L Stix : leuco 3+- Protéine : 3+ Pas de nitrites, SNG 3+. Uroculture : A suivre. Stix neg Sédiment neg Stix : normal. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques sans particularité. Antalgie aux urgences avec Pantozol. Sera revue par son médecin traitant le 18.06.18. Stix propre, TG nég. Laboratoire du 27.06.2018 : Hb : 132 g/l, GB : 12.7 g/l, Plaq : 275 G/L GS en cours PAP du 27.06.2018 : Frottis bact + chlam du 27.06.2018 : US : Utérus antéversé, à contour régulier. Endomètre à 25 mm, d'aspect glandulaire Ovaires vus sp Pas de liquide libre Stix sédiment : leucocytes et érythrocytes incomptables, traces de protéines, nitrites + urotube stérile le 14.06. (pas besoin d'appeler les parents car monuril) Stix, sédiment, spot urinaire les 06.06.2018 et 07.06.2018 Urotube Avis néphrologue le 08.06.2018 Contrôle prévu le 15.06.2018 en ambulatoire Stix sédiment urinaire : négatif urotube négatif Stix sédiment urinaire : négatif Urotube : négatif US abdominal aux urgences (Dr. X) : pas de cholécystolithiase, pas de signe parlant pour une cholécystite Sérologie Coxiella Burnetii : négative Hémocultures le 06.06.2018 : négatives Avis infectiologique (Dr. X) le 07.06.2018 Stix sédiment urinaire : prot/creat 0.014 g/mmol, alb/creat 2.2 mg/mmol Stix sédiment urinaire (fait à l'arrivée aux urgences en raison des antécédents, avant examen clinique) : leucocyturie 21-40 / champs urotube en cours Stix sédiment urinaire monuril en dose unique remis aux urgences urotube stérile le 14.06. (pas besoin d'appeler les parents car monuril) Stix sédiment urinaire négatif Stix, sédiment urinaire : sang +++, leucocytes +++ Urotube germes/ml 10E5, E. coli multisensible (appelle les parents le 11.06. non répondu) Stix sédiment urinaire Uricult : E. coli multi sensible 10^6 Contrôle aux urgences si état fébrile ou douleur abdominale ou péjoration de l'état général traitement : bactrim (Nopil (40/200/5ml) 7 mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours soit 20 ml 2X/j durant 5 jours Stix sédiment sondage urinaire urotube enterobacter complexe cloacae (avec risque de devenir résistant au cefpodoxim après quelques jours) Tel aux parents le 13.06. et E-mail avec résultats au Dr. X) Podomexef 8mg/kg/j pendant 10j Stix, sédiment. Uricult. Laboratoire, avec explication donnée par le Dr. X. Bactrim Forte 3 comprimés en 1 prise. Recontrôle mercredi si persistance des symptômes pour résultat de l'uricult. Stix sédiment urotube en cours nopil 5 jours Stix urinaire : cf. annexes. 4 croix de sang, reste sp. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Rendez-vous lundi 25.06.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour résultats de l'urotube et contrôle clinique. Stix urinaire : négatif Stix urinaire : négatif. Test de grossesse urinaire négatif. Laboratoire : CRP <5, leuco 10.1, prise de sang expliquée par le Dr. X. Buscopan en réserve si douleurs. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Stix urinaire : positif Furadantine 100 mg 3x jour pendant 5 jours Stix urinaire : sale. Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant à 48h pour pister uricult. Nouvelle consultation si vomissements. Stix urinaire : + sang. Sédiment urinaire : dans les normes. Radiographie bassin face et sacrum profil : ne montre pas de fractures ni de déplacement. Contenu calcique dans la norme.Asymétrie de développement des ailes iliaques en défaveur de la gauche. Les articulations SI et coxofémorales sont toutefois symétriques, sans lésion traumatique visible. Intégrité des branches ilio- et ischio-pubiennes. Courbure harmonieuse sacro-coccygienne, sans irrégularité de corticale suspecte pour une lésion traumatique. Les derniers espaces intersomatiques lombaires sont de hauteur conservée. Dernières vertèbres lombaires de hauteur conservées. (Dr. X) • Stix urinaire : 3 + leuco et sédiment 11-20 leuco Urotube en cours • Stix urinaire : 3+ de leucocytes, 4+ de cétone urotube Flore mixte ++ 10E5 (Tel. parents le 13.06.2018 non répondu, si aidé continuer, sinon arrêter et regarder comportement urinaire) Gazométrie alignée, Glycémie 5.2 mmol/l • Stix urinaire avec sang et leucocytes, explications données à la patiente. Ciproxine 500 mg 2x/jour pour une durée de 7 jours. • Stix urinaire, explications données à la patiente. Traitement par Uvamine. Conseils de se représenter en cas de fièvre ou de douleurs des loges rénales. • Stix urinaire (fait au tri par les infirmières) négatif • Stix urinaire le 06.06.2018 et 08.06.2018 RDV chez son gynécologue en ambulatoire • Stix urinaire: Leu +++, Sg +++, Ket +++ (Urotube en cours) Monuril 3g • Stix urinaire, leuco +, PH 8, prot +, sang +++++, DU 1021-1025 Sédiment : eryth incomptable, leuco 21-40 /champs reste nég Spot : rapport prot créat 0.041g/mmol Uricult E. coli multisensible • Stix urinaire: leuco+++, éry + Test de grossesse urinaire : négatif Frottis vaginal du 04.06.2018 : Flore normale Urotube du 04.06.2018 : négatif pour une infection urinaire • Stix urinaire: leuco+++, éry + TG urinaire : négatif Frottis vaginal du 04.06.2018 : Flore normale Urotube du 04.06.2018 : négatif pour une infection urinaire • Stix urinaire: leuco+++, éry + TG urinaire : négatif Frottis vaginal du 04.06.2018 : Flore normale Urotube du 04.06.2018 : négatif pour une infection urinaire • Stix urinaire: leuco et nitrite nég, reste sp Sédiment : leuco < 3 /champs • Stix urinaire: leuco nég, nitrite nég • Stix urinaire: Leucocyte nég. Sang nég. Nitrite nég. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant. • Stix urinaire: leucocytes ++, pas de Nitrites, sang +++. Bactrim Forte durant 3 jours. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant le 26.06.2018. Patiente informée de signes qui devraient la pousser à reconsulter les urgences. • Stix urinaire : négatif. • Stix urinaire : négatif. • Stix urinaire négatif FSC CRP (demandé avec insistance par la maman même après explication de l'inutilité pour le diagnostic) : CRP 6. leuco 13 • Stix urinaire : négatif. Laboratoire : créatinine 69 umol/l, Na+ 139 mmol/l, K+ 4.2 mmol/l, Hb 133 g/l, ASAT 23 U/l, ALAT 8 U/l, gamma-GT 11 U/l, TP 71%, PTT 34 secondes, INR 1.2. Radiographie du thorax face du 30.06.2018 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X) • Stix urinaire négatif strepta test négatif • Stix urinaire normal • Stix urinaire normal • stix urinaire normal uriculte en cours • Stix urinaire : pas de microhématurie Rediscuter cystoscopie en ambulatoire • Stix urinaire : présence de leucocytes sans nitrite. Antalgie. Antibiotique pendant 5 jours. • Stix urinaire propre. Traitement antalgique. Bonne évolution après antalgie. Si péjoration, consulter le médecin traitant. • Stix urinaire : protéines, sang, leuco Antigènes urinaires ECG : QT à 443 ms Labo hémoc à froid Morphine 20 mg per os Morphine iv 2mg 2x aux urgences Solmedrol 0.125 mg iv s aux urgences CT scan : sérosite épanchement pleural bilatéral G>D (cloisonné à gauche), atélectasie de contact dans le lobe inférieur gauche, lobe moyen droit : condensations sous-pleurales patchy, postérieur lobe inférieur gauche, adénopathies axillaires en régression, pas d'EP. peu d'argument pour un foyer infectieux Avis rhumato (Dr. X) • ATT : Pister procalcitonine Pister hémoc à froid Pister uricult Pister ag urinaires Revoir indication aux antibios Revoir dosage solumedrol (125 mg reçus aux urgences, pas prescrit pour demain) Suivi du syndrome inflammatoire (labo prescrit) Antalgie • Stix urinaire sans particularité, avec explication donnée par le médecin. Crème Optiderm 3x/jour pendant 1 semaine. Recommandation de reconsulter en cas d'apparition de lésions cutanées ou péjoration clinique. • Stix urinaire sédiment négatif • Stix urinaire, sédiment Urotube en cours Traitement antipyrétique Re-consultation si état fébrile >4 jours • Stix urinaire sur sondage : 3 croix de leucocytes et incomptables au sédiment urotube : stérile (tel. au parents le 13.06.2018 vas bien) • Stix urinaire 3+ leuco sédiment : leuco incomptables urotube : E. coli + (10E5) : Sensible au bactrim • Stix urinaire Consignes de surveillance données aux parents • Stix urinaire urotube : Germes/ml 10E5, Staphylococcus simulans +, E. coli + (sensible à Nopil) Nopil 5 j • Stix 1+ Leuco Sédiment urinaire : négatif Laboratoire : dans la norme. • Stix 1+ leucocytes. Sédiment urinaire : négatif. Laboratoire : dans la norme. • Stix/sédiment : leucocyturie, absence de nitrite, ni hématurie. Culture d'urine : Proteus mirabilis ++ (10E5) Sensible : Augmentine, Tazobac, Ceftriaxone, Céfixime, Céfépime, Méropénème, Ertapénème, Gentamicine, Bactrim, Ciprofloxacine Résistant : Nitrofurantoïne • Stix/sédiment urinaire : leucocytes et nitrites négatifs. Patiente contactera son gynécologue traitant le lendemain. • Stix/sédiment urinaire : leucocyturie (11-20/champs), absence de nitrite. Erythrocytes 3-5/champs Culture urine en cours • Stix/sédiment urinaire : leucocyturie (11-20/champs) avec hématurie sans nitrite. Absence de protéine. Spot urinaire : alignée (Protéine/créatinine 0.032 g/mmol) Culture urine : E. coli +++ (10E6) résistant à bactrim et gentamycine : maman appelée a déjà vu son pédiatre qui a changé l'antibiothérapie • Stix/sédiment urinaire : leucocyturie 11-20/champs sans nitrite, protéine positive Culture d'urine en cours • stix/sédiment urinaire : pas d'argument pour infection urinaire, pas de protéinurie d'ordre néphrotique • stix/sédiment urinaire : pas d'argument pour une infection urinaire Contrôle si état fébrile persistant > 5 jours ou avant s péjoration de l'état général • Stix/sédiment urinaire Culture d'urine E. coli +++ sensible à Cefpodoxime (Tel. aux parents le 22.06., va déjà mieux) Cefpodoxime 8mg/kg/j pendant 10 jours US abdominal le 25.06. • Stix/sédiment urinaire Culture d'urine en cours Co-trimoxazol avec 6mg/kg/j de TMP pendant 5 jours • Stix/sédiment urinaire Traitement symptomatique Soins buccaux aromatisés du CHUV Médecine anthroposophique • stix/sédiment : pas d'argument pour une infection urinaire Traitement symptomatique : dafalgan/algifor, toilette oculaire NACL Contrôle en début de semaine prochaine si état fébrile persistant • St.n. abszedierender Oberlappenpneumonie links am 13.08.2016 • Infektiologisches Konsil (HFR Fribourg) : ABT mit Co-Amoxi während 4 Wochen • Röntgen Thorax (09.09.2016) : Restinfiltrat im posterioren Oberlappen links St.n. Pleura- und Perikarderguss (2013) St.n. Pneumonie rechts (02/2016) St.n. Ablation eines Kolonpolypen von ca. 5 mm (Coloscopie 03/2016) Morbus Ménière G • Betaserc Thrombose veineuse profonde aiguë iliaque externe, fémorale commune et profonde gauche le 20.08.2016 • sur immobilisation et absence d'anticoagulation prophylactique après hémorragie digestive haute • sous Eliquis jusqu'au 21.11.2016 Normochrome Normozytäre Anämie mit Hb 90 mg/l • St.n. oberer GI-Blutung aus einer Dieulafoy-Läsion im Duodenum am 09.08.2016 • Vitamin B12 und Folsäure normwertig, Ferritin 33 ug/l St.n. CVI 2010 (Neurologie Inselspital sans dommages permanents St.n. fermeture du foramen ovale). St.n. épilepsie • dernier accès il y a 15 ans • sous Tegretol St.n. infection de la prothèse de la hanche droite St.n. ictère néonatal, avec/chez • Coombs direct positif, avec 1:8 (après traitement maternel avec Rophylac) • constellation ABO (groupe sanguin de la mère O négatif, enfant A négatif), sans hémolyse (Hk 0.51 au jour 3, ictère à partir du jour 3) St.n. OA-Fx droite 1-2012 St.n. pyélonéphrite obstructive gauche (Klebsiella oxytoca) • lithotripsie laser 02/2017 (Dr. X, Fribourg) • DJ 12/2016 Cholecystectomie laparoscopique, réparation d'une hernie ombilicale, appendicectomie d'occasion 2015 Fracture distale du radius (01/2014) Hystérectomie vers 1990 St.n. cystite récidivante, dernière fois il y a 3 mois St.n. prothèse totale de l'épaule 08/2015 St.n. carcinome mammaire • premier diagnostic 2005 • statut après radio-, chimiothérapie et mastectomie 2012 St.n. fracture de la patella droite St.n. hystérectomie St.n. cholécystectomie St.n. 2x TIA, St.n. perte de vision à gauche pendant environ 10 secondes en janvier 2008 St.n. scotome central en 2003 foramen ovale ouvert II° insuffisance veineuse chronique stade 2 gauche Chute le 30.06.2018 avec/chez : • sous Xarelto 20 mg (en raison de stents selon la famille) • CT crâne : aucune fracture, aucun saignement • Rx genou gauche : fracture verticale non déplacée du bord latéral de la rotule avec tuméfaction des tissus mous prépatellaires et épanchement articulaire discret Stomatite Stomatite aphteuse Stomatite aphteuse DD : herpangine Stomatite aphtheuse Stomatite aphtoïde Stomatothérapie Stomatothérapie Stomatothérapie Stomatothérapie Décharge 24h/24 Stomatothérapie Suite de la prise en charge par le médecin traitant Stomie à haut débit le 24.04.2018 : • adénocarcinome du rectum ypT2 ypN0 (0/18) L0 V0 Pn0 R0 • statut post-résection antérieure ultra-basse par laparoscopie et laparotomie sous-ombilicale avec descendo-rectostomie latéro-latérale et iléostomie de protection le 21.02.2018 Stomie à haut débit Arrêt de l'allaitement maternel pendant 48-72 heures et alimentation artificielle exclusive (lait Aptamil 1 HA) Suivi pondéral Bilan sanguin À la sortie, reprise de l'allaitement maternel Arrêt de l'amoxicilline, remplacement par clindamycine pour un total de 7 jours Xyzal en réserve Reconsulter si récidive des symptômes Arrêt de l'antibiothérapie. Arrêt de l'antibiotique le 02.06.2018 après un traitement total de 10 jours. Reconsultation aux urgences si nouvelle rougeur/douleur. Arrêt de l'anxiolytique Tests de la cognition le 06.06.2018 Arrêt de l'aspirine cardio Héparine thérapeutique du 08.06 au 14.06.2018 Xarelto 10 mg du 14.06 au 19.10.2018 (arrêté car non accrédité pour FA valvulaire) Clexane thérapeutique dès le 20.06.2018 (adaptation selon anti-Xa car poids > 100 kg) à poursuivre jusqu'à anticoagulation thérapeutique par Sintrom Sintrom depuis le 20.06.2018 Arrêt de Co-Amoxicilline le 08.06.18 Changement de pansement 1x/jour, selon protocole Arrêt de Co-Amoxicilline et Dalacine Corticothérapie du 23.06 au 27.06.2018 avis dermatologique (Dr. X) • biopsie à faire • Dermovate crème 2x/jour pendant 1 semaine, 1x/jour pendant une semaine puis 1 jour sur 2. Arrêt de la prednisone Bilan allergologique à demander Contrôle en consultation dermatologique à 6 semaines VVC jugulaire droite dès le 27.06.2018 Arrêt de Co-Candesartan et de Losartan. Substitution iv puis per os. Arrêt du diurétique Arrêt de Esiderex Arrêt de Esidrex Stimulation hydratation Arrêt de Euthyrox au post-partum (125 mcg 1x/j durant la grossesse) Contrôle clinique et biologique à la consultation post-partum Arrêt de Euthyrox (avis Dr. X) Contrôle en endocrinologie le 25.07.2018 Arrêt de patchs de Fentanyl le 29.05.2018 Introduction de Palladon dès le 30.05.2018 Haldol d'office dès le 29.05.2018 Laboratoire Sédiment urinaire Antalgie à adapter CT cérébral le 30.05.2018 Arrêt de Furospir et Metformine jusqu'au contrôle clinique et biologique dans 48h à la Filière 34. Hydratation d'au minimum 2 litres d'eau par jour per os. Arrêt de Irfen. Pantozol 40 mg pendant 10 jours. OGD si récidive sous IPP. Arrêt de Janumet remplacé par un schéma insulinique. Suivi glycémique Bilan HbA1c à effectuer durant le séjour Arrêt de Lisinopril Consilium angiologique (Dr. X) : pas d'argument pour une sténose des artères rénales Arrêt de Metformine, introduction de Januvia Introduction d'Amlodipine le 11.05.2018, arrêt de Lisinopril et Indapamide le 14.05.2018 Arrêt de Morphine Fentanyl en lieu et place en réserve Primperan doses adaptées au foie Arrêt de patch de Nicotinell Hydratation Surveillance clinique Arrêt de Sintrom du 05.06.18 au 06.06.18 avec reprise du schéma habituel Dose unique de Konakion 10 mg per os le 05.06.18 Matériel d'ostéosynthèse gênant après statut post réposition ouverte et ostéosynthèse du plateau tibial latéral droit, plastie spongieuse avec Orthos, fixation avec une plaque tibiale latérale 3,5 mm (OP le 22.02.2016) St/p AVC ischémique sylvien gauche d'origine mixte : thrombotique artério-artérielle (sténose sévère de l'artère carotide interne gauche à 80 % avec statut post-endartérectomie le 22.09.2014 avec contrôle Doppler régulier) et sur bas débit en 2014 • clinique actuelle : hémiparésie droite avec régression de la spasticité St/p AVC ischémiques dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne à gauche avec extension dans les territoires de l'artère cérébrale antérieure le 22.11.2017 d'origine probablement cardio-embolique sur fibrillation auriculaire non anticoagulée : • clinique actuelle : discrète hémi-parésie résiduelle distale de l'hémicorps gauche St/p AVC ischémiques multiples dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche sur sténose athéromateuse intracranienne de la carotide interne gauche 50 % (origine cardio-embolique exclue sur la base de 3 R-tests) : • clinique actuelle : très discrète aphasie motrice, apraxie idéomotrice, hémisyndrome sensitivo-moteur droit léger, ataxie proprioceptive axiale et statique. St/p AVC ischémiques multiples dans le territoire de l'artère sylvienne gauche sur occlusion athéromateuse de l'artère carotide interne gauche : • clinique actuelle : discret hémi-syndrome moteur droit spastique avec légère diminution des mouvements fins des doigts et discrète boiterie à la marche, tremblement d'action MSD. St/p AVC ischémiques multiples : pontique bilatéral (D > G), noyau caudé à droite, substance blanche frontale gauche le 28.11.2017 d'origine indéterminée (probablement cardio-embolique) • clinique actuelle : hémisyndrome pyramidal gauche, troubles attentionnels et exécutifs St/p excision d'un méningiome en 2006 St.p. fractures D12, L3 avec traitement conservateur St.p. PTG gauche 2017 pour fracture Schatzker V St.p. PTH droite 1989 avec changements en 1997 et 2014 St.p. PTH gauche 1990 St.p. APP dans l'enfance St/p hématome intra-parenchymateux fronto-temporal gauche (diagnostic le 06.01.2018) sur probable saignement d'un collet résiduel d'un anévrisme de la bifurcation sylvienne gauche clippée le 14.02.2017 • clinique actuelle : aphasie mixte légère à modérée St/p hépatite B (premier diagnostic 1992) St/p probable amnésie globale transitoire le 08.05.2018 : • clinique actuelle : discrète difficulté subjective de la mémoire antérograde St.p. ulcère gastrique sous traitement d'IPP St.p. éradication H. pylori St.p. ulcère gastrique sous traitement d'IPP St.p. éradication H. pylori Strabisme de l'œil gauche Strangulation Strangulation Strangulation le 31.12.2016. Stratus post-ostéosynthèse d'une fracture métaphysaire de l'humérus proximal gauche avec ostéosynthèse de l'olécrâne gauche le 12.04.2018. Test Strep A négatif Test Strep négatif Strept test négatif • Strept test • Antalgiques en réserve • Strept test • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation à domicile • Strept test négatif • Strept test négatif • Strept test négatif • Strept test négatif • Strept test négatif • Strept test négatif • Strept test négatif • Strept test positif • Strept test positif • Strept test positif • Strept test positif • Strepta test : positif • Strepta test : positif • Strepta test aux urgences • Traitement symptomatique • Strepta test négatif • Strepta test négatif • Strepta test négatif • Strepta test positif • strepta test positif • strepta test positif • amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7j • Strepto test : négatif • Strepto test : négatif • strepto test : négatif : • Strepto test négatif • Traitement symptomatique : algifor 10 ml max 3X/j per os • contrôle si état fébrile > 5j ou si torticolis ou péjoration de l'état général • Strepto test nég • Dafalgan • Algifor • Streptocoque B non connu • Streptocoque du groupe B positif • Streptocoque inconnu • Streptocoque test négatif • Streptokokken Angina mit/bei : • Schnell Strep-Test positif • Streptostest négatif • Streptostest négatif • Streptostest négatif • Streptostest négatif • Streptotest + • Streptotest + • Streptotest + • Strepto-test : négatif. • Streptotest : négatif. • Streptotest : négatif. • Streptotest : négatif • Anti-inflammatoires et retour à domicile. • Consultation ORL. • Streptotest : négatif. • Traitement symptomatique. • Streptotest : positif. • Streptotest = positif. • Au total angine fébrile bactérienne à streptocoque. • Retour à domicile. • Antalgie. • Antibiothérapie. • Conseil de réévaluation par le médecin si péjoration des symptômes. • Streptotest (Centor = 2) : négatif. • Traitement anti-inflammatoire. • Streptotest nég • Streptotest nég • Streptotest nég • Strepto-test négatif • Culture frottis gorge négative • Sérologie EBV VCA IgG à 72.5 U/ml et EBNA-1 IgG 105 U/ml, compatible avec une immunisation • Sérologie CVM négative • Strepto-test : négatif • Strepto-test négatif • Streptotest : négatif. • Streptotest : négatif. • Streptotest : négatif. • Streptotest : négatif. • Streptotest négatif • Streptotest négatif • Streptotest négatif • Streptotest négatif • Streptotest négatif • Streptotest négatif • Streptotest négatif • Streptotest négatif • streptotest : négatif • streptotest négatif • StreptoTest négatif (mais après 1 dose d'ATB) • Stop amoxicilline • Dafalgan/Algifor en réserve • Granules homéopathiques • Reconsulter si péjoration des symptômes ou difficultés respiratoires • Streptotest négatif. • Traitement symptomatique avec Dafalgan et Tyroqualine. • Nouvelle consultation si persistance des symptômes. • Streptotest : négatif. • Avis ORL (Dr. X) : Amoxicilline 2.2 g et Solumedrol iv en ORL, retour à domicile et contrôle clinique le lendemain en ORL. • Strepto-test négatif • Bilan sanguin • Gazométrie • Zofran 4 mg • Bolus NaCl 0.9 % 700 ml/1h • Antalgie en R • Strepto-test négatif. • Bilan urinaire : pas d'argument pour une infection urinaire (pas de leucocyturie, ni de nitrite). Pas de nécessité d'envoyer une culture d'urine. • Strepto-test négatif • Bilan urinaire • Traitement symptomatique • Médecine anthroposophique • Strepto-test négatif • Culture frottis gorge en cours • Sérologie EBV IgG positive, CMV négative • Traitement symptomatique • Médecine anthroposophique • Streptotest : négatif. • Dafalgan 1 gr, Irfen 400 mg. • StreptoTest négatif • Dafalgan/Algifor • Granules homéopathiques • StreptoTest négatif • Dafalgan/Algifor • Granules homéopathiques • StreptoTest négatif • Dafalgan/Algifor • Granules homéopathiques • Contrôle chez le pédiatre dans 3j si persistance EF • Reconsulter avant si échec hydratation ou péjoration de l'état général • StreptoTest négatif • Dafalgan/Voltarène en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance EF • Strepto-test négatif • Feniallerg gouttes 3x/j pendant 3 jours • Traitement symptomatique • Strepto-test : négatif • Laboratoire : CRP 9, leucocytes 8.9 • Strepto-test négatif • Minerve enfant • Traitement symptomatique • StreptoTest négatif • Poursuite Dafalgan/Algifor et Collu-Blache • Granules homéopathiques • Streptotest négatif • Sédiment urinaire négatif • Strepto-test négatif • Traitement symptomatique • Streptotest : négatif. • Traitement symptomatique. • Streptotest négatif • Traitement symptomatique • Streptotest négatif • Traitement symptomatique • Streptotest négatif. • Traitement symptomatique. • Strepto-test négatif • Traitement symptomatique pendant 48h • Médecine complémentaire • Strepto-test négatif • Traitement symptomatique • Médecine anthroposophique • Streptotest négatif • Traitement symptomatique • Médecine anthroposophique • Strepto-test négatif • Traitement symptomatique • Médecine complémentaire • Strepto-test négatif • Traitement symptomatique • Médecine complémentaire • Strepto-test négatif • Traitement symptomatique • Médecine complémentaire • Strepto-test : positif • Streptotest : positif • Streptotest : positif, explications données à la patiente. • Pas de signe d'abcès ni de phlegmon. • Traitement ambulatoire par Co-Amoxicilline. • Conseils de reconsulter en cas de non-amélioration malgré l'antibiothérapie sur 48h ou si angine aphagiante. • Streptotest positif. • Traitement antibiotique par Ospen 1000 pendant 10 jours. Traitement antalgique et anti-inflammatoire non stéroïdien. • Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant si péjoration. • StreptoTest positif • Amoxicilline pendant 1 semaine • Dafalgan/Algifor en réserve • Streptotest : positif. • Antibiothérapie. • Streptotest : positif. • Antibiothérapie. • Streptotest : positif. • Antibiothérapie durant 5 jours. • Traitement symptomatique. • Streptotest : positif. • Antibiothérapie durant 7 jours. • Traitement symptomatique. • Streptotest positif. • Mise en place d'un traitement antibiotique et symptomatique. • Reconsulter si signes d'aggravation. • Strepto-test positif • Ospen 750 2x/j pendant 10j • Traitement symptomatique • Médecine complémentaire • Strepto-test positif • Ospen 750 5 ml 3x/j pendant 10j • Traitement symptomatique • Médecine anthroposophique • Streptotest positif. • Pénicilline V 1 mio U po 3x/jour durant 10 jours. • Antalgie. • En cas de péjoration de la symptomatologie avec dyspnée, ou incapacité à s'alimenter, la patiente doit reconsulter aux urgences. • Strepto-test positif • Pénicilline V 1'000'000 IE 2x/j pendant 10 j • Traitement symptomatique • Strepto-test positif • Pénicilline V 500'000 2x/j pendant 10j • Traitement symptomatique • Médecine anthroposophique • Strepto-test rapide : négatif. • Strepto-test rapide : négatif. • Strepto-test rapide négatif. • Traitement symptomatique par paracétamol et AINS • Streptotest refait est négatif • Streptotest (Score de Centor 2/4) : négatif. • Traitement symptomatique par Dafalgan et Aspégic en gargarisme. • Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique. • streptotest test négatif • poursuite traitement symptomatique • Streptotest. • Laboratoire : cf. annexes. • Avis ORL. • Antibiothérapie par Klacid. • Streptotest. • Score de Centor à 4. • Traitement antibiotique par Amoxicilline. • Si péjoration consulter son médecin traitant. • Streptotest-test : négatif. Laboratoire : leucocytose à 19 g/l, CRP à 232 mg/l. Recherche d'EBV : négatif. Stress lié au travail. Stridor inspiratoire d'origine indéterminée spontanément résolutif. DD : réaction allergique, parésie des cordes vocales. Stridor inspiratoire sur obstruction laryngée tumorale le 02.06.2018 • st post déboulage tumoral le 25.5.2018 au laser CO2 Stridor inspiratoire sur obstruction laryngée tumorale le 2.06.2018 avec • carcinome épidermoïde des trois replis droit cT3 cN2b cM0 diagnostiqué en mai 2018 • st post déboulage tumoral le 25.5.2018 au laser CO2 Stripping de la saphène gauche. Pneumonie en février 2018. Stroke Unit monitorisée du 29.05 au 01.06.2018 Aspirine Cardio et Atorvastatine dès le 29.05.2018 CT cérébral le 29.05.2018 IRM cérébrale le 30.05.2018 Echocardiographie transthoracique le 30.05.2018 (Dr. X) : sans particularités Consilium neurologique le 30.05 et 01.06.2018 (Dr. X) Consilium ORL le 02.06.2018 (Dr. X) Bilan cholestérol et hémoglobine glyquées dans la norme Sérologie Lyme : IgG + (21,4 UA/ml), IgM - (0,36) ; résultats complémentaires en attente Rendez-vous de contrôle en neurologie le 26.09.2018. Stroke Unit monitorisée du 29.05.2018 au 01.06.2018 CT cérébral le 29.05.2018 IRM cérébrale le 30.05.2018 Echocardiographie transthoracique le 30.05.2018 Consilium neurologique (Dr. X) Aspirine Cardio et Atorvastatine dès le 29.05.2018 Consultation ORL (demandée) EEG (demandé) Strptotest positif Sturz Sturz Sturz Sturz Sturz avec amnésie et désorientation le 21.06.2018 Sturz du lit le 02.06.2018 avec/bei : • komplettes Erblinden Auge links • CT Schädel : keine Fraktur, keine cerebrale Blutung • EKG : nk VHF, HF 80/min, physiologische Herzachse, schmale QRS, inkompletter RSB, keine Repolarisationsstörungen, R/S-Umschlag in V3/V4 • Kreat 78, CRP 46, Leuk 4.5 Sturz du motocycle le 03.06.2018 avec/bei : • os zygomaticus gauche Fraktur, non déplazé • 2x RQW Menton • Alcoolisation 1.6 Promille • CT Schädel : Os zygomaticus gauche fracturé, pas de saignements cérébraux, pas d'autres fractures Sturz du vélo avec/bei : • US Abdomen/Hoden : hématome du cordon spermatique droit 30x10 mm, pas de saignement actif, testiculaire bds intact Sub-luxation de la tête ulnaire gauche. Subamputation de la face antéropalmaire de la 3ème phalange D5 main droite. Sub-amputation de la phalange distale digit. II gauche. Sub-amputation distale digit. II gauche. Sub-décompensation psychotique dans le cadre d'une probable schizophrénie le 25.01.2018. Décompensation dépressive, le 19.01.2018. Subiléus avec : • statut post-bypass gastrique en 1976 • statut post-reconversion de bypass avec autogreffe cutanée, environ 1980 • statut post-multiples épisodes d'iléus traités conservativement Subluxation de l'épaule droite Arthroscopie épaule droite avec ténotomie ténodèse du LCB, réinsertion du sous-scapulaire + fermeture de l'intervalle des rotateurs sur statut post-luxation antéro-inférieure de l'épaule droite avec lésion de Bankart et du sous-scapulaire, tendinopathie du LCB sur l'instabilité le 13.10.2016. Subluxation long chef du biceps de l'épaule droite. MSD : rhizarthrose, arthrose AC. Sub-occlusion de la bifurcation carotidienne droite estimée à 90 %, asymptomatique Subocclusion de l'artère radiale droite sur cathétérisme artériel le 12.03.2013 (traitée par Aspirine) Réaction allergique de stade I le 15.03.2018 sur Céfépime. (Tavegyl du 15.03.2018 au 17.03.2018) Thrombopénie sévère sur HITT le 13.03.2018 Thrombocytose réactionnelle à 1196 G/l le 24.03.2018 Choc septique avec bactériémie à S. epidermidis sur probable infection de cathéter artériel le 27.03.2018 • Méropénème du 27.03.2018 au 31.03.2018 • Vancomycine le 27.03.2018, le 29.03.2018 et le 30.03.2018 • Daptomycine du 31.03.2018 au 07.04.2018 Surinfection nosocomiale pulmonaire à germe indéterminé le 17.03.2018 (Levofloxacine du 17 au 22.03.2018) Epanchement pleural droit le 03.04.2018 • Ponction pleurale le 03.04.2018 : 2 L, exsudat Epanchement péricardique circonférentiel minime le 12.04.2018 (pas de contrôle supplémentaire sauf si péjoration sur plan hémodynamique) Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 27.02.2018 avec troubles électrolytiques (hypocalcémie, hyperphosphatémie, hyponatrémie) • probablement initialement dans le cadre du sepsis • glomérulonéphrite post-infectieuse avec syndrome néphrétique le 08.03.2018 • hyperphosphatémie • nécessitant une CVVHDF puis dialyses itératives jusqu'au 27.03.2018 Globe urinaire le 06.03.2018 Cure de hernie inguinale à gauche le 30.05.2016 Hernie fémorale droite Subocclusion de l'IVA moyenne sur dissection spontanée (SCAD) : PTCA 1xDES • Maladie coronarienne vaso-spastique • Fonction systolique VG conservée 55 % (hypokinésie apicale et diaphragmatique) Subsidence d'une cage cervicale C5-C6 et cyphotisation secondaire : • statut post spondylodèse antérieure C5-C6 pour hernie discale disco-ostéophytaire en avril 2018 • ostéophytose étendue prévertébrale et calcification du ligament longitudinal postérieur Substitution par Euthyrox 150 mcg, pour s/p thyroïdectomie partielle puis de totalisation pour néoplasie il y a 10 ans État dépressif Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 15.03.2016 Laboratoire, sédiment et test de grossesse Avis Dr. X Contrôle biologique et clinique demain le 16.03.2016 à 09h00 Substitution po et suivi biologique. Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution Substitution à vie par Euthyrox, S/P thyroïdectomie totale en 2012 Substitution acide folique Substitution acide folique jusqu'au 07.2018 Substitution acide folique pour 3 mois Substitution acide folique Surveillance biologique Suite : si persistance à distance de la substitution et de l'événement inflammatoire, évaluer une possible spoliation digestive vu antécédents de la patiente Substitution arrêtée le 24.04 car la patiente mange à nouveau Substitution avec bon effet Substitution avec 60 mEq de KCl iv. Suivi biologique. Substitution calcium IV Calcitriol le 27.06.2018 PTH et Vitamin D à pister Substitution de fer orale par Maltofer 5 mg/kg/j Consultation chez Dr. X dans une semaine Conseil de varier l'alimentation et privilégier la viande et les fruits et légumes au lait de vache Substitution de l'hypothyroïdie Bilan thyroïdien (TSH, T3, T4) avec dosage de l'Euthyrox Adaptation de l'Euthyrox en fonction du bilan thyroïdien • Substitution de rivaroxaban par apixaban le 18.06.2018 • Substitution débutée le 11.06.2018 • Substitution, dialyse. • Substitution électrolytique • Substitution électrolytique • Substitution électrolytique et vitaminique Suivi diététique • Substitution en acide folique Contrôle vit. D après l'été • Substitution en acide folique et vitamine B12 • Substitution en acide folique et vitamine B12 • Substitution en acide folique pour 3 mois • Substitution en acide folique pour 3 mois • Substitution en acide folique Suivi biologique • Substitution en fer Discuter investigations digestives • Substitution en folates Physiothérapie • Substitution en intraveineux Contrôle biologique • Substitution en nicotine transcutanée - Patch nicotinel • Substitution en nicotine transcutanée depuis le 19.06.2018 • Substitution en potassium • Substitution en potassium i.v. et p.o. • Substitution en vitamine D par voie orale Evaluation d'un traitement des bisphosphonates Radiographie lombaire le 07.06.2018 IRM colonne lombaire le 08.06.2018 Avis Team Spine : adaptation de l'antalgie et suivi en ambulatoire pour suite de prise en charge, avec rendez-vous le 21.06.2018 à 9h10, HFR Riaz • Substitution et bilan calcique. • Substitution et suivi biologique. • Substitution et suivi biologique. • Substitution et suivi rythmique. • Substitution folique. • Substitution intraveineuse • Substitution intraveineuse et per os • Substitution IV • Substitution iv. • Substitution iv. • Substitution iv et orale • Substitution iv et per os. • Substitution i.v. et per os Normalisation le 18.06.2018 • Substitution IV et po • Substitution iv et p.o. • Substitution iv le 24.5.2018 • Substitution IV magnésium 2g aux urgences Substitution orale Magnésium, phosphate, Calcium. Organiser bilan phospho-calcique • Substitution i.v. puis orale • Substitution i.v puis orale • Substitution i.v. puis p.o. • Substitution iv puis po • Substitution IV Suivi biologique • Substitution iv. Surveillance clinique et biologique. • Substitution K+, Mg++, Phosphate • Substitution KCl i.v. et p.o. • Substitution Magnesium et Potassium • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale. • Substitution orale. • Substitution orale à poursuivre • Substitution orale à poursuivre • Substitution orale dès le 10.06.2018 • Substitution orale par acide folique, vitamine D, Becozym et Benerva Seresta en réserve • Substitution orale par Phosphate Sandoz 500 mg 2x/j. Suivi biologique. • Substitution orale par Subutex pour polytoxicomanie • Substitution orale temporaire • Substitution orale (100.000 U le 18.05. et 01.06.2018) Prochaine dose prévue le 15.06.2018 • Substitution orale (100.000UI les 18.05.2018 et 01.06.2018) Prochaine dose prévue le 15.06.2018 • Substitution orale Suivi biologique • Substitution orale. Suivi clinique et biologique. • Substitution orale Suivi kaliémie • Substitution par acide folique • Substitution par K eff du 15.06 au 18.06.2018 Reprise aldactone le 06.06.2018 Resonium le 18.06.2018 • Substitution par Resonium 15 g per os. Suivi biologique. • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale par 24000UI du 05.06.2018 au 05.07.2018 Suivi biologique • Substitution par voie orale Contrôle biologique • Substitution par 2gr Magnésium IV le 07.06.2018 Magnésium per os dès le 08.06.2018 • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os. • Substitution per os. • Substitution per os du 03.06 au 08.06.2018 Suivis électrolytiques et normalisation dès le 05.06.2018 • Substitution per os du 29.3 au 4.5 • Substitution per os durant l'hospitalisation • Substitution per os par Potassium effervettes 30mmol 4x/j du 11 au 13.06.2018 • Substitution per os. Suivi biologique. • Substitution per os (300'000 UI le 01.06.2018) Instauration d'une supplémentation au long cours (2000 UI / j pour 1 an) • Substitution per os 300000 2x en OU • Substitution per os Suivi biologique • Substitution perorale • Substitution perorale • Substitution perorale Adaptation du traitement diurétique (cf. TIP diagnostic principal) Résolu le 20.06.2018 • Substitution PO • Substitution p.o. • Substitution p.o. • Substitution po • Substitution po • Substitution PO transitoirement • Substitution po Contrôler la kaliémie en ambulatoire • Substitution po Surveillance • Substitution potassique • Substitution potassique. • Substitution. Suivi biologique. • Substitution vitamine B12 Suivi biologique • Substitution vitaminique avec Thiamine intraveineuse du 20.06 au 22.06.2018 • Substitution vitaminique orale du 08.06.2018 au 08.07.2018 • Substitution vitaminique Physiothérapie de mobilisation • Substitution 2000UI/j pendant 1 semaine à suivre par mt • Substitution 60meq/24h intraveineuse puis par voie orale Contrôle biologique • Substitution. ECG. • Substitution QTc 443 ms sur ECG du 02.06.2018 • Substitutions hebdomadaires de 5600 unités • Substitution Suivi biologique • Substitution Suivi laboratoire • Sudations. • Sudations d'origine X. • Sudations nocturnes. • Suite à des contrôles neurologiques aux urgences pédiatriques pendant 6h post-trauma, revenant normaux, Mme. Y peut rentrer à domicile avec antalgie en réserve. Consignes données écrites pour surveillance à domicile. • Suite à la consultation du 16.05.2018, le patient a été libéré de son pansement écossais et invité à utiliser à nouveau normalement son membre supérieur droit sans limitation particulière. Nous avions convenu avec le patient d'une reprise de l'activité professionnelle à 100% dès le 20.05.2018 ainsi que d'un rendez-vous de contrôle le 20.06.2018. Toutefois, compte tenu d'une évolution très favorable, le patient ne s'était pas présenté à ce rendez-vous. Contacté par téléphone, le patient nous confirme cette évolution satisfaisante. Il est invité à nous recontacter en cas d'évolution ultérieurement insatisfaisante et nous considérons pour l'instant le traitement comme terminé. • Suite à la réfection du pansement, nous mettons en évidence une plaie persistante au niveau du dos du pied. De ce fait, nous expliquons au patient que l'intervention va consister en une amputation transmétatarsienne atypique et que nous allons probablement laisser la plaie ouverte en attendant la guérison. Un pansement VAC sera mis en place et une fermeture ultérieure sera faite en fonction de l'évolution. Nous expliquons au patient les risques et les bénéfices de l'intervention, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est agendée pour le 19.06.2018. • Suite au colloque, la patiente est reconvoquée pour réduction.Suite au résultat radio-clinique, la possibilité d'effectuer une opération par changement de prothèse à gauche est envisageable. Pour commencer, nous organisons une ponction de la hanche pour évaluer une possible infection. La patiente va faire un laboratoire pour évaluer les paramètres inflammatoires. Nous prions nos collègues de l'anesthésie de bien vouloir convoquer la patiente pour évaluer les risques opératoires. On reverra la patiente après cette ponction pour faire le point de la situation et éventuellement décider de l'opération (pour le changement du cotyle, il faudra prévoir une cupule trabécule métal). Ponction le 27.06.2018. Suite aux avis du Dr. X et de la Dr. X, nous effectuons un CT-scan qui montre un phlegmon de la grande lèvre à gauche avec extension postérieure jusqu'à la fesse, sans pouvoir exclure une fistule anale. Il met également en évidence une tumeur rénale de découverte fortuite non obstructive, qui prend le pyélon. La patiente est mise au bénéfice d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour et sera revue en filière des urgences ambulatoires demain pour un contrôle clinique, biologique. Merci de contacter la Dr. X qui viendra la voir. Madame prendra rendez-vous à la policlinique de chirurgie jeudi après-midi, rendez-vous durant lequel un suivi chez le Dr. X lui sera proposé pour sa tumeur rénale, le Dr. X voulant revoir les images avant de lui en parler. La patiente est au courant de la présence de la masse rénale. A noter également la découverte fortuite au bilan biologique d'une lymphocytose fortement suspecte au frottis vu par la Dr. X d'être une leucémie lymphoïde chronique. Les résultats nous parvenant après le départ de Madame, nous compléterons le bilan biologique demain pour envoi à Berne et caractérisation des lymphocytes selon les conseils de la Dr. X. La patiente n'est donc pas encore au courant du diagnostic de suspicion. Cette découverte ne nécessite pas un traitement immédiat mais un suivi aux 3-6 mois pourra et devra être organisé par la suite avec le même oncologue que pour la tumeur rénale selon la Dr. X, ainsi que la caractérisation détaillée des lymphocytes et de l'éventuelle présence de facteurs de mauvais pronostic. Pas de nécessité de faire une ponction de moelle si le diagnostic de suspicion se confirme. Le médecin traitant et la Dr. X (qui se tient à disposition pour d'éventuelles questions) recevront les résultats de Berne. Suite aux soins intensifs de chirurgie. Suite consultation du 03.06.2018 : • douleurs ombilicales d'origine indéterminée. Suite de la prise en charge. Suite de la prise en charge à Inselspital. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X le 09.07.2018. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X le 25.06.2018. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X le 11.07.2018. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X le 18.07.2018. Suite de la prise en charge à l'HFR Fribourg. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Suite de la prise en charge chez le Prof. X. Réévaluer l'indication à la poursuite de l'Aspirine cardio. Suite de la prise en charge en chirurgie maxillo-faciale de l'HFR Fribourg, Dr. X. Suite de la prise en charge en rhumatologie. Suite de la prise en charge par le médecin traitant de la plaie au tibia gauche et des nombreuses dermabrasions aux membres supérieurs. Suite de la prise en charge par le service d'orthopédie. Suite de la prise en charge par le team membre supérieur. Suite de la prise en charge par le team pied. Suite de la prise en charge pour une intervention chirurgicale à l'HFR de Tafers. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge - Hospitalisation à Lourdes du 23 au 29.05.2018. Suite de prise en charge après luxation de l'épaule gauche. Suite de prise en charge au CHUV. Suite de prise en charge au RFSM de Marsens. Elle part avec son éducateur. Suite de prise en charge de prématurité. Suite de prise en charge de prématurité. Suite de prise en charge de sa prématurité. Suite de prise en charge dès demain matin à l'hôpital de Neuchâtel. Suite de prise en charge d'une embolie pulmonaire bilatérale. Suite de prise en charge d'une occlusion de l'artère centrale de la rétine gauche. Suite de prise en charge d'une prématurité spontanée. Suite de prise en charge en médecine interne. Ablation des fils le 28.05.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Suite de prise en charge en rhumatologie. Suite de prise en charge palliative. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 10 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge par les ORL. Suite de prise en charge par l'hôpital cantonal de Winterthur. Suite de prise en charge pour perforation digestive sur adénocarcinome colique. Suite de prise en charge. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 11 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 12 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 2 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 21 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 21 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 25 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 28 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 6 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de soins. Suite de soins. Suite de soins de plaie arciforme 4 cm sous-rotulienne genou droit 17.06.18. Suite de soins post CT. Suite de traitement de leucémie. Suite d'hospitalisation. Suite d'hospitalisation. Suite d'hospitalisation. Suite d'hospitalisation. Suite d'hospitalisation. Suite d'investigation - CT thorax. Suite du traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle antébrachiale circulaire jusqu'au 16.07.2018, le patient sera revu à cette date pour un contrôle radio-clinique et la fin du traitement. D'ici là, nous prolongeons le certificat médical à 100 % jusqu'au 20.07.2018. Suite en neuro réhabilitation à Meyriez. Pister Urotube pour confirmer une éradication bactérienne. Sevrage de la sonde urinaire. Suite en policlinique dans 1 semaine. Suite en réhabilitation pulmonaire à Rolle. Suite le 08.06.2018 en policlinique de chirurgie. Suite oncologique discutée le 22.05.2018 avec le Dr. X - annulation des séances de chimiothérapie et celle prévue le 23.05.2018. Rendez-vous en radio-oncologie - HFR Fribourg - le 11.06.2018. Rendez-vous à sa consultation selon convocation de son secrétariat. Suite oncologique discutée le 22.05.2018 avec le Dr. X avec annulation des séances de chimiothérapie restantes. Suite en radio-oncologie après amélioration clinique. Suite prise en charge. Suite Riaz. Suite Riaz. Suite team membre supérieur. Suite team membre supérieur. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT Tafers. Suites de couches. Suites de couches. Suites de couches. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi.• Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi : ingestion de 3 CE (cure-pipes) à but suicidaire. • Suivi à la consultation du Dr. X, urologue. • Suivi à la consultation du Team Rachis à l'HFR Fribourg. • Suivi à organiser auprès du Dr. X, urologue à Bulle. • Suivi ambulatoire • Suivi ambulatoire à la consultation du Dr. X à l'HFR Billens (RDV 26.07.2018 à 08h30) • Suivi diététique en ambulatoire à l'HFR Billens (RDV le 30.07.2018 à 13h30) • Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire • Discuter de l'indication à effectuer une échocardiographie en ambulatoire pour investigation du souffle systolique au foyer aortique • Suivi ambulatoire au CPS : le patient prendra lui-même rendez-vous • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 22.06.2018 à 13h00 (HFR Fribourg) • Suivi ambulatoire par Dr. X • Suivi ambulatoire par médecin traitant. • Suivi ambulatoire psychiatrique avec des consultations mensuelles au centre du RFSM de Bulle • Effectuer un suivi des apports alimentaires et des électrolytes, et substituer si nécessaire • Si clinique gastro-intestinale favorable, diminuer à 1 x 20 mg l'IPP • Suivi au poids. • Rendez-vous en hépatologie à l'Inselspital Berne le 07.05.2018. • Majoration du Torasémide. • Anticoagulation. • Suivi au team membres supérieurs. • Suivi avec Prof. X • Suivi avec ultrason dans 6 mois • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique : actuel : 115 g/l (14.06.2018) • Suivi biologique : Hb 105 g/l le 07.06.2018 • Suivi biologique : Hb 118 g/l le 07.06.2018 • Suivi biologique : Hb 96 g/l le 15.06.2018 • Suivi biologique, amélioration progressive de l'anémie (Hb 113 g/l le 04.06.2018) • Suivi biologique avec diminution progressive des valeurs de TSH (10.55 mU/l le 22.05.2018) • Suivi biologique à effectuer à la sortie de l'hôpital avec évaluation à ce moment-là d'investigation complémentaire. • Suivi biologique avec retour à norme. • Suivi biologique • Bilan vitaminique • Bilan martial • Suivi biologique chez le médecin traitant. • Suivi biologique chez médecin traitant. • Suivi biologique chez médecin traitant avec proposition d'effectuer un bilan d'anémie • Suivi biologique chez son médecin traitant • Suivi biologique chez son médecin traitant • Suivi biologique chez son médecin traitant. • Suivi biologique • Contrôle chez médecin traitant • Suivi biologique • ECG • Avis gastro-entérologique le 26.06.2018 (Dr. X). • OGD le 27.06.2018 (Dr. X) : pas de source de saignement digestif haut (fundus bien visualisé, aussi en inversion, pas d'angiodysplasie; indication à coloscopie retenue, mais commencer par angio-CT vu planning surchargé). • Angio-CT le matin du 28.06.2018 avec hémodialyse subséquente l'après-midi (en accord avec la néphrologie, Dr. X) : pas de saignement actif visualisé. Doute sur angiodysplasie vs artefact dans le fundus gastrique. • Avis néphrologique le 28.06.2018 (Dr. X) : si Hb stable, envisager une coloscopie en ambulatoire • Mise en suspens du Sintrom et du traitement antihypertenseur le 26.06.2018 • Antagonisation du Sintrom par Vitamine K IV 10 mg • Correction tensionnelle par Trandate 10 mg IV • Pantozol iv continu du 26.06 au 27.06.2018 • Reprise du traitement antihypertenseur le 29.06.2018 • Colonoscopie en ambulatoire le 09.07.2018 à 11h30 (visite en anesthésie le 29.06.2018 avant la sortie) • Suivi biologique et adaptation des médicaments • Suivi biologique et clinique tous les 3 mois • Suivi biologique et clinique • Sédiment urinaire : propre • Hémocultures le 23.06.2018 et le 26.06.2018 : résultats en attente • Hydratation i.v. du 23.06 au 25.06.2018 puis stimulation hydrique • Vancomycine i.v. le 23.06.2018, relais par clindamycine per os du 24.06 au 26.06.2018 • Tavanic 500 mg du 26.06 au 02.07.2018 • Consilium infectiologie le 26.06.2018 (Dr. X) : absence d'érysipèle au MID, rougeur a priori plutôt sur allergie de contact (cf. complications); réaliser tests hépatiques; introduction de Tavanic suite à visualisation d'un foyer infectieux en base pulmonaire droite • RX de thorax le 26.06.2018 : foyer clair dans le lobe inférieur droit • Transfert à l'UATO le 27.06.2018 • Suivi biologique et diététique • Suivi biologique et diététique • Suivi biologique et diététique • Suppléments nutritifs • Suivi biologique et schéma de correction • Suivi biologique et traitement symptomatique. • Suivi biologique (Hb à 72 g/l le 30.05.2018). • Transfusion sanguine proposée le 30.05.2018 : refusée par la fille (représentante thérapeutique du patient, après explication de l'augmentation du risque de chute chez un patient âgé et anémique).Suivi biologique (Hb 100 g/l le 18.06.2018) Suivi biologique (Hb 101 g/l le 04.06.2018) Suivi biologique (Hb 137 g/l le 10.04.2018) Suivi biologique le 27.06.2018: créatinine stable à 163. Proposition de suivi par le MPR. Suivi biologique • Mise en suspens de la Clexane • Substitution en acide folique Avis hématologique (Dr. X) le 04.06.2018 • Contrôle clinicobiologique à 1 semaine chez le médecin traitant • Contrôle électrophorèse des protéines et immunofixation sérique à effectuer en novembre 2018 Suivi biologique rapproché • Ultrason des voies urinaires le 25.05.2018 (Dr. X): normal • Adaptation du traitement diurétique (cf. TIP diagnostic principal) • Spot urinaire le 25.05.2018 • Récolte d'urine sur 24h le 28.05.2018 • Consilium de néphrologie (Dr. X) le 25.05.2018: acutisation d'origine prérénale en premier lieu sur diurétiques, arrêt du Torem et poursuite d'aldactone avec suivi K+; compléter le bilan stick/sédiment; haptoglobine pour exclure une anémie hémolytique microangiopathique; immunofixation dans l'urine pour exclure une contribution de l'amyloïdose • Immunofixation des protéines urinaires: négative Suivi biologique • Stimuler l'hydratation orale Mise en suspens de Torasémide et Lisinopril du 06.06 au 08.06.2018 Suivi biologique • Substitution en acide folique Suivi biologique • Substitution électrolytique Suivi biologique • Substitution de K per os et i.v. Suivi biologique. • Transfusion de 2 culots érythrocytaires durant le séjour. Suivi biologique • Xarelto et Aspirine en suspens depuis le 22.05.2018, avec reprise du Xarelto 15mg/j le 01.06.2018 • Héparine prophylactique du 25.05 au 01.06.2018 Suivi biologique: 04.06 Na à 137 Suivi biologique. • Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour, puis relais per os à raison de 3 x 1 g/jour jusqu'au 09.06.2018 inclus. • Surveillance des drains avec réfection journalière des pansements. • CT abdominal de contrôle le 05.06.2018. • Rendez-vous en policlinique de chirurgie le 08.06.2018 pour réfection des pansements et éventuelle ablation des drains. • Soins à domicile pour réfection des pansements. • Rendez-vous à la consultation de Dr. X au CHUV le 25.06.2018 à 13h30 et évaluation de la nécessité d'une imagerie. Suivi biologique • Arrêt du métolazone • Réduction des doses de Lasix i.v. • Sonde urinaire du 07.06 au 10.06.2018 Suivi biologique • Arrêt du métolazone • Réduction des doses de Lasix i.v. • Sonde urinaire du 07.06 au 10.06.2018 Suivi biologique • Bilan effectué lors de la dernière hospitalisation Suivi biologique • Bilan martial Suivi biologique • Contrôle de la fonction thyroïdienne dans 6-8 semaines: TSH, fT3, fT4 Suivi biologique • Contrôle de la diurèse Suivi biologique • CT cérébro-thoraco-abdominal le 25.05.2018 Gradient tubulaire de potassium: 03.07.2018 • Hydratation NaCl le 25.05.2018 • NaCl 3% le 26.05.2018 • Restriction hydrique • Diurétique IV puis PO Suivi biologique • Discuter du bilan d'anémie Suivi biologique • Discuter d'investigations supplémentaires si persistance Suivi biologique. • Discuter introduction chélateur avec Dr. X. Suivi biologique • ECG: pas de modification • Résonium transitoirement • Hydratation IV Suivi biologique • ECG le 25.06.2018: s/p, intervalle QTc: dans la norme • Substitution p.o Suivi biologique • ECG • Rx thorax • Contrôle du CRTP le 18.06.2018: dans la norme • Lasix i.v. 5mg/h du 15.06-20.06.2018 puis Torem po 40mg/jour le 20.06.2018 et 20mg/jour dès le 21.06 • Aldactone 25 mg/j dès le 18.06.2018 • Carvedilol dès le 18.06.2018 • Physiothérapie Transfert en réadaptation gériatrique à Riaz le 22.06.2018 Suivi biologique • Examen clinique • Laboratoire • Sédiment urinaire: sans particularité • Radiographie du thorax: pas de signe de surcharge cardiaque • Hospitalisation en gériatrie aiguë pour réhydratation et évaluation du traitement diurétique Suivi biologique • Gazométrie: acidose métabolique légère à anion gap diminué. • ECG: FA à réponse ventriculaire normocarde à 69/min. QRS larges à 150ms, BBG. Critères de Sgarbossa 0/3. • CT cérébro-cervical: pas de lésion traumatique mise en évidence. • CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire, pas d'épanchement pleural. Pas de foyer. Dilatation importante des 2 oreillettes. Épaississements diffus des septa pulmonaires, compatibles avec une décompensation cardiaque. • ETT le 14.06.2018: FEVG 65%, cardiomyopathie hypertrophique homogène, pas de valvulopathie significative. • Massage du glomus carotidien au service des urgences: dans la norme. • Test de Schellong le 13.06.2018 (après hydratation, sans bas de contention): positif au niveau des symptômes et valeurs. • Test de Schellong le 14.06.2018 (avec bas de contention): négatif au niveau des symptômes et valeurs. • Holter 24h du 14.06 au 15.06.2018: résultat en attente Suivi biologique • Hydratation Suivi biologique • Hydratation Suivi biologique • Hydratation Suivi biologique • Hydratation Suivi biologique. • Hydratation. Suivi biologique • Hydratation intraveineuse du 28.05.2018 au 30.05.2018 Suivi biologique • Hydratation intraveineuse du 28.05-30.05.2018 Suivi biologique • Hydratation intraveineuse du 28.05-30.05.2018 Suivi biologique • Hydratation i.v. et per os Suivi biologique • Hydratation par voie orale Suivi biologique • Hydratation per os et i.v. Suivi biologique • Hydratation • Substitution de potassium, magnésium, phosphate IV puis PO Suivi biologique • Hydratation • Diminution des diurétiques Suivi biologique • Mise en place d'un PleurX abdominal le 22.06.2018 (Dr. X): évacuation de 8L d'ascite au total • Microbiologie: culture d'ascite négative • Avis oncologique le 01.06.2018 (Dr. X): chimiothérapie 1er cycle de chimiothérapie par Taxol Paraplatine le 26.06.2018 Suite en oncologie avec Dr. X Rendez-vous à la consultation PAC le 28.06.2018 à 9h00 (pose de PAC le 13.07) Suivi biologique • Mise en suspens transitoire du Lisinopril et de l'aldactone le 26.05.2018 Suivi biologique • Pister SPOT Suivi biologique • Poursuite de l'EPO en dialyse • Pas de transfusion érythrocytaire en raison de liste de transplantation Suivi biologique • Poursuite du traitement habituel Suivi biologique • Radio de thorax le 23.05.2018: signes de surcharge cardiaque • Adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque et diurétique sur avis cardiologique et en connaissance des recommandations émises à Berne par Dr. X (cardiologie) lors du dernier séjour à l'Ile: • Arrêt du Lasix po et reprise de l'aldactone le 25.05.2018 • Reprise du traitement d'entresto le 29.05.2018 • Reprise du Torem le 31.05.2018 Suivi biologique • Radiographie de thorax le 07.06.2018 • Cefepime i.v. du 08.06 au 12.06.2018 Suivi biologique • Remplissage vasculaire Suivi biologique • Résonium 15 g 3x/j du 20.06-21.06.2018 • ECG Suivi biologique • Restriction hydrique Suivi biologique • Restriction hydrique 800 ml/24h Suivi biologique • RX du thorax le 07.06.2018 • Cefepime i.v. du 08.06.2018 au 12.06.2018 Suivi biologique • Sédiment urinaire: leuco ++, nitrite, sang et prot négatifs • Lasix i.v. continu à 5 mg/h dès le 01.06.2018 • Interruption du traitement de métolazone sur hausse de la créatinine Suivi biologique • Seuil transfusionnel à 80g/l Suivi biologique • Spot et sédiment urinaire • US voies urinaires le 15.06.2018: niveau hyperéchogène devant correspondre à du sang coagulé. Vessie de lutte. Pas de dilatation pyélocalicielle • Mise en suspens de Jardiance et Lisinopril transitoirement • Adaptation de la Pregabaline à la fonction rénale • Hydratation IV Suivi biologique • Spot urinaire Suivi biologique. • Spot urinaire. Suivi biologique • Stimulation de l'hydratation Résolue Suivi biologique • Stix/spot urinaire le 26.06.2018 • Hydratation d'entretienCAVE produit de contraste coronarographie du 26.06.2018 Suivi biologique • Substitution acide folique Suivi biologique • Substitution avec 15000 IE 1x/semaine pendant l'hospitalisation, après avec 5600 IE 1x/semaine Suivi biologique • Substitution avec 28000 IE par semaine, après avec 5600 IE 1x/semaine Suivi biologique • Substitution avec 5600 IE 1x/semaine Suivi biologique • Substitution Mg Suivi biologique • Substitution Mg, Na Suivi biologique • Substitution orale Suivi biologique • Substitution perorale Suivi biologique • Substitution selon la recommandation endocrinologique par 800 IE 1x/jour Suivi biologique • Substitution sodium Suivi biologique • Substitution vitamine D 800 IE 1x/jour Mesure de la calciurie sur 24h et la fraction d'excrétion du calcium RDV chez Dr. X le 30.05.2018 à 15h (HFR Fribourg endocrinologie) NaCl 0.9% 1000 ml/24h iv le 08.05.-16.05.18, 1500 ml du 17.05.-22.05.2018 Lasix bolus 1x 20 mg iv dès le 08.05- 10.05.2018, 2x 20 mg du 15.05-22.05.2018 et dès le 25.05.2018 Torasémide 20 mg 2x/jour dès le 28.04.-22.05.2018, 30 mg dès le 23.05.2018 Mimpara 30 mg 2x/jour dès le 18.05.2018, 60 mg 2x/jour dès le 25.05.2018 Suivi biologique. • Supplémentation en Magnesiocard 7.5 mg - 2 x/jour durant 2 semaines, KCL 10 mmol - 2 x/jour durant 4 jours. Suivi biologique. • Transfert en soins continus à Payerne (Dr. X et Chadanel prévenus). Suivi biologique. • Transfert en soins continus à Payerne (Dr. X et Chadanel prévenus), transport non médicalisé. Suivi biologique • Transfusion de 1 CE et 1 PFC le 01.06, 1 CE et 1 CP le 02.06 Suivi biologique • Transfusion un concentré plaquettaire le 15.06.2018 Suivi biologique • Transfusion 2 CE en hémodialyse le 26.06.2018 Transfusion 1 CE en hémodialyse le 28.06.2018 Suivi biologique • US abdominal Suivi cardiologique ambulatoire (Dr. X) le 20.06.2018 Dr. X : merci de réévaluer l'indication à une prophylaxie au long cours par Zythromax Suivi cardiologique chez Dr. X Suivi cardiologique chez Dr. X • Reprise du Sintrom le 29.06.2018 Suivi chez la pédopsychiatre traitant en ambulatoire fin de semaine voire début de semaine prochaine, comme discuté téléphoniquement. Suivi chez le dentiste traitant. Suivi chez le diabétologue traitant à prévoir (Dr. X). Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant la première semaine de juillet pour évaluer introduction Allopurinol. Suivi chez le médecin traitant le 22.06.2018, coproculture à faire. Suivi chez le médecin traitant. Reconsultation à 7-10 jours si présence de lésions malgré hygiène locale rigoureuse. Suivi chez médecin de famille Suivi chez son chirurgien post By-Pass gastrique Suivi chez médecin traitant. Suivi chez son gynécologue Suivi chez son médecin traitant Réévaluer la poursuite de l'anticoagulation à 3 mois Suivi chez son médecin traitant. Suivi CK et fonction rénale Suivi clinico-biologique Suivi clinico-biologique durant les séances de dialyse (mardi-jeudi-samedi) à l'HFR Fribourg Colonoscopie le 09.07.2018 en ambulatoire à l'HFR Fribourg • Les instructions de préparation parviendront directement à l'EMS de la Sarine Suivi clinico-biologique • Ponction de liquide de bourse du gros orteil gauche : arthrite goutteuse ECG Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique. Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique - résolu Suivi clinique • Antalgie à la demande par Dafalgan • Traitement locaux et physiques (physiothérapie) à la demande • Rendez-vous avec un Orthopédiste après prise en charge à la SUVA pour l'indication à la prothèse du genou droit. Suivi clinique • Avis angiologique (Dr. X) le 28.05.2018 Organiser bilan artériel et veineux à distance de la décompensation aiguë Suivi clinique • Bilan sanguin, urinaire et des selles Pas d'antibiothérapie Suivi clinique chez le médecin traitant Suivi clinique chez le médecin traitant Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine Suivi clinique chez médecin traitant Suivi clinique d'un abcès dans la région périnéale. Suivi clinique • ECG Suivi clinique. • ECG si récidive. Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique • Bactrim forte 2x/j 28.05.-02.06.2018 Suivi clinique et biologique • Bilan bactériologique • Stimulation à l'hydratation • Adaptation de la médication antihypertensive • Contrôle de la douleur • Suivi du statut neurologique • Sortie complète de l'ECA le 14.05.2018 Suivi clinique et biologique • Bilan vitaminique • Physiothérapie Suivi clinique et biologique • Euthyrox 0.1 mg/j (lundi et jeudi) et Euthyrox 0.075 mg le reste de la semaine Nouvelle contrôle dans 3 mois : TSH, fT4, fT3 Suivi clinique et biologique • Hémoccult • Nexium 40 mg dès le 07.06.2018 • Toucher rectal Pas de colonoscopie ni de gastroscopie (dernier a eu lieu le 31.03.18) Diminution d'Eliquis à 2.5 mg 2x/j dès le 03.06.18, arrêt total d'Eliquis dès le 12.06.18 Suivi clinique et biologique • Hydratation iv • Aldactone, Lisinopril et Fentanyl en suspens dès le 20.06.2018 Suivi clinique et biologique • Substitution Ca Suivi clinique et biologique • Toucher rectal Sintrom en suspens le 01.06.2018 Konakion i.v., 1 culot érythrocytaire, Lasix iv le 01.06.2018 Arrêt définitif de l'anticoagulation par Sintrom et relais par un antiplaquettaire par Aspirine (vue l'âge du patient et le risque d'hémorragie important) Coloscopie ambulatoire Suivi clinique et biologique • Traitement de Clexane du 21.06.2018 au 23.06.2018 Arrêt de Plavix le 23.06.2018, reprise du traitement habituel d'Aspirine cardio le 24.06.2018 Arrêt de corticothérapie (cf pb 2) le 25.06.2018 Avis rhumatologique le 27.06.2018 Suivi clinique et diététique Suivi clinique, pas de contrôle labo, pas de transfusions. Récidives régulières. Sous Dicynone. Suivi clinique selon évolution Suivi clinique selon évolution. Suivi clinique selon évolution. Discussion d'une rectoscopie en ambulatoire si persistance de sang frais dans les selles. Suivi clinique sous traitement diurétique Majoration traitement anti-hypertenseur si nécessaire Suivi clinique, surveillance tensionnelle Hydratation Maintien de la thérapie par Lisinopril à 20 mg/jour Suivi clinique • Adaptation de l'antalgie • Radiographie du coude droit, épaule droite/gauche, genou gauche Suivi clinique • Adaptation du traitement laxatif Suivi clinique • Adaptation du traitement • Quetiapin 25 mg dès le 29.05.2018 Suivi clinique • Adaptation du traitement : Torasemid 10 mg/j dès le 05.06.2018, 15 mg/j dès le 11.06.2018 Suivi clinique • Application topique de crème de Fucidine du 19.05.2018 au 23.05.2018 Mise en suspens de la Clexane depuis le 23.05.2018 Suivi clinique • Application topique de crème de Fucidine du 19.05.2018 au 23.05.2018Suspens Clexane dès le 23.05.2018 Suivi clinique • Augmentation de la dose de Remeron à 30 mg/J le 18.05.2018 • Bilan cognitif du 12.05.2018 • Consilium psychiatrique : pas d'argument pour une modification thérapeutique ou d'autres interventions • Consultation chez Dr. X (Neurologie HFR Fribourg) le 19.06.2018 à 16h30 • Contrôle du nodule thyroïdien et de l'anévrisme de l'aorte thoracique en ambulatoire en Macédoine. • Évaluation d'une imagerie de contrôle du méningiome pariétal après 6 mois. • Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 18.07.2018 • ECG • Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 03.06.2018, en arrêt dès le 12.06.2018 • ECG • Radiographie Thorax • Traitement diurétique avec Lasix i.v. 1x20 mg du 08.05.-10.05.2018 • Torasemide 2x20 mg du 01.05.2018 avec un schéma de réduction • Suivi clinique • Envisager consilium orthopédique • ETT à organiser en ambulatoire • Gabapentine 100 mg/j x 3 dès le 29.05.2018 En cas de persistance, Haldol 0.25 mg 3x/j Suivi clinique • Gabapentine 100 mg/jour x 3 dès le 29.05.2018 • Haldol 0.25 mg 3x/jour • Laboratoire • Radiographie de l'abdomen sans préparation • CT abdominal du 14.05.2018 : iléus grêle avec possible saut-de-calibre en fosse iliaque droite, mais sans signe de souffrance, notamment pas de liquide libre intra-péritonéal • Avis Dr. X et Dr. X : traitement conservateur Suivi cliniquement Suivi clinique • MMS/GDS • Suivi clinique • Physio- et ergothérapie • Suivi clinique • Quetiapine en réserve • Suivi clinique • Reprise du traitement habituel • Schéma insuline en réserve • Suivi clinique • Substitution avec 15000 IE 1x/semaine pendant l'hospitalisation, après avec 5600 IE 1x/semaine • Suivi clinique • Suivi des glycémies • Corrections par Humalog Suivi clinique • Suivi glycémique : Glycémies préprandiales normales durant toute l'hospitalisation • HbA1c 5,8 % le 12.06.2018 • Suivi de brûlure pied gauche. • Suivi de douleurs abdominales. • Suivi de douleurs abdominales (consultation dans la nuit du 06.06.2018 au 07.06.2018). • Suivi de la courbe du poids et adaptation du traitement diurétique • Contrôle électrolytique et de la fonction rénale • Réglage du Sintrom en fonction de l'INR • Suivi de la fonction rénale • Lisinopril en suspens, repris le 10.05.2018 • Mise en suspens de l'Eliquis le 03.05.18, repris le 04.05 à 2.5 mg 2x/jour (pas de Sintrom, car notion de thrombose de la veine jugulaire interne droite en octobre 2017 sous Marcoumar infrathérapeutique), puis 5 mg 2x/jour dès le 07.05 (GFR 98 ml/min) • Suivi de la fonction rénale • Lisinopril en suspens, repris le 10.05.2018 • Mise en suspens de l'Eliquis le 03.05.2018, repris le 04.05.2018 à 2.5 mg 2x/jour (pas de Sintrom, car notion de thrombose de la veine jugulaire interne droite en octobre 2017 sous Marcoumar infrathérapeutique), puis 5 mg 2x/jour dès le 07.05.2018 (GFR 98 ml/min) • Suivi de la formule sanguine. • Contrôle de la sérologie EVB VCA IgM dans 10 jours. • Suivi de la lésion cutanée au niveau sacral. • Suivi de la TA et adaptation du traitement. • Aspirine Cardio à vie, Plavix pendant une année. • Suivi dans 2-3 mois du profil lipidique, viser LDL <1.8 mmol/L. • Contrôle cardiologique dans ± 3 mois avec notamment échocardiographie (Dr. X). • Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Éviter le port de charges lourdes (> 5 kg) pendant 3 mois. Suivi de la TA et adaptation du traitement. • Suivi de la glycémie et adaptation du traitement (HbA1c inférieur ou égal 7%) • Suivi du profil lipidique dans 3 mois et adaptation du traitement (LDL inférieur ou égal 1.8 mmol/L) • Contrôle cardiologique dans 3 mois chez son cardiologue traitant • Poursuivre une activité physique régulière associée à un régime riche en acides gras mono et poly-insaturés d'origine végétale Suivi de la tension artérielle en ambulatoire (cible < 140 mmHg de systolique) Scanner de contrôle à 6 mois pour évaluer l'évolution de l'anévrisme et si > 50 mm, merci d'organiser une consultation auprès du service de chirurgie cardiovasculaire Suivi de la tension chez le médecin traitant. • Suivi de l'Hb • Pister groupage sanguin • Suivi de l'hémoglobine. • Suivi de l'hémoglobine chez le médecin traitant, réintroduction du Litalir et Aspirine cardio lorsque Hb > 100 g/l • Physiothérapie 2x/semaine au home • Suivi des plaies par infirmier spécialisé • Compressions élastiques à porter durant la journée. Si gonflement plus important de la jambe gauche ou l'apparition de douleur, à nouveau US doppler pour évaluer s'il y a un changement/nouvelle TVP. Suivi de l'hydratation et des autres facteurs de risque de confusion (transit, miction, antalgie). Le fils a été sensibilisé à ces éléments • Suivi des TA et discuter de la diminution des diurétiques si la tension le permet. • Physiothérapie et ergothérapie à domicile • RDV au Team Spine le 19.06.2018 Suivi de l'INR et adaptation du Sintrom • Pister les résultats du bilan gériatrique biologique, effectuer un Compendium d'évaluation gériatrique clinique • Ablation des fils plaie frontale droite le 12.06.2018 Suivi de plaie. Suivi de plaie. Suivi de plaie. Suivi de plaie arcade œil droit, le 06.06.2018. • Suivi de plaie régulier et ablation des agrafes coude D chez le médecin traitant à J14. • Poursuite de la Clexane 80 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs; 1er contrôle de la crase le 14.06.2018. Suivi de pyélonéphrite gauche simple. • Suivi des douleurs et adaptation de l'antalgie : adaptation de la vitesse de la pompe et éventuellement du traitement de Palexia, par Voltigo et Dr. X. Suivi des glycémies. • Augmentation de la Lantus le 13.06.18 à 55 UI. • Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine avec réévaluation du traitement. Suivi des glycémies • Consultation diabétologique du 04.06.2018 • Mise en suspens de Metfin dès le 29.05.2018 (cf problème 1) • Glucobay • Insulin Lantus • Insulin selon schéma Suivi des glycémies • Consultation podologique le 30.05.2018 • Mise en suspens de Metfin dès le 29.05.2018 (cf problème 1) Suivi des paramètres : dans la norme • Bilan biologique le 26.05.2018 • Suivi du transit : régulier avec tendance aux diarrhées Suivi des plaies, éventuellement stomatothérapie Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique avec bonne évolution À la sortie, le patient a récupéré son poids de forme. Prévention prise de poids suite à la diminution/sevrage tabac Suivi diététique en ambulatoire • 20.06.2018 à 14h30 Suivi diététique refusé par la patiente • Suivi du poids : globalement stable durant l'hospitalisation (43.4 kg à 42.8 kg) Suivi diététique • Boissons protéino-énergétiques Suivi diététique • Boissons protéino-énergétiques Suivi diététique • Dosage de la vitamine B12 et acide folique (dans la norme) Suivi diététique • Prochain RDV en ambulatoire le 30.07.2018 Suivi diététique • Test de déglutition le 13.04.2018 et le 16.04.2018 : patiente à risque en raison du tonus et de la toux réduite • Amélioration et arrêt de la substitution en cours d'hospitalisation Suivi Dr. X • Essai d'une immunothérapie le 05.06.2018 à l'HFR Fribourg • CT thoraco-abdominal prévu le 19.05.2018 • Biopsie de poumon le 11.06.2018 • Reprise du Xarelto : après la biopsie Suivi Dr. X Suivi Dr. X.Suivi Dresse Vignot, mise au courant du passage en soins de confort le 22.05.2018 • Suivi du poids régulier et adaptation du traitement diurétique. • Suivi du poids régulier et adaptation du traitement diurétique. Evaluer besoin d'oxygène à la maison. Retour à domicile avec organisation d'une surveillance nocturne (par le neveu). • Suivi du profil glycémique et adaptation de l'insulinothérapie Allo diabétologue lundi 23.06.2018 pour connaître schéma correcteur d'Humalog • Suivi du profil glycémique et adaptation de l'insulinothérapie Consilium diabétologique le 07.06.2018 Switch de la Toujeo pour l'Insulatard dès le 16.06.2018 en prévision de la chimiothérapie/corticothérapie (plus facile à adapter) Arrêt des antidiabétiques oraux en raison de l'insuffisance rénale aiguë • Suivi du profil tensionnel et adaptation de la médication si besoin. Discuter un bilan d'un phéochromocytome si persistance de l'hypertension artérielle paroxystique. • Suivi du taux de Phénytoïne du 18.06.2018 et discussion d'un arrêt du traitement. Suivi du profil tensionnel et adaptation du traitement (Lisinopril en suspens pour hypotonie artérielle actuellement). Consultation neurovasculaire de contrôle le 28.09.2018 à 15h30. Discuter une sonographie de la thyroïde en ambulatoire pour goitre. • Suivi d'un abcès. • Suivi d'une altération de l'état neurologique sous état fébrile d'origine indéterminée du 06.06.2018. • Suivi électrocardiographique • Suivi en ambulatoire dès que retour à domicile à Macédoine • Suivi en ambulatoire dès que retour à domicile à Macédoine • Suivi en diabétologie/podologie avec protocole et changements de pansements • Suivi en dialyse par les néphrologues les mardi, jeudi et samedi à 13h (le patient sera amené par son fils) • Suivi en médecine à l'HFR Riaz avec : Rx thorax face couchée Avis Dr. X (cheffe-de-clinique oncologie CHUV) Angio-CT-thoracique Atrovent 250 microg + ventolin 125 microg + pulmicort 0.5 mg aux urgences le 29.05.2018 Atrovent 250 microg 3x/j + ventolin 125 microg 3x/j + Pulmicort 0.5 mg 2x/j à l'étage Gazométrie • Suivi en oncologie par Dr. X Prochaine chimiothérapie le 27.06.0218 Prochain CT thoraco-abdominal le 17.07.2018 • Suivi en ophtalmologie le 25.06.2018 à 14h. Suivi en neurologie le 28.08.18 à 11h. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 02.08.2017 au 20.06.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.05.2018 au 05.06.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 08.05.2018 au 04.06.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 08.06.2018 au 21.06.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.04.2018 au 30.05.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 13.03.2018 au 30.05.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 14.03.2018 au 30.05.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.05.2018 au 05.06.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 16.05.2018 au 19.06.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.02.2018 au 05.06.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 24.04.2018 au 04.06.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 24.04.2018 au 20.06.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 24.04.2018 au 21.06.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.04.2018 au 20.06.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 27.04.2018 au 04.06.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 27.04.2018 au 05.06.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 27.04.2018 au 20.06.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 27.04.2018 au 20.06.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.05.2018 au 01.06.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.05.2018 au 01.06.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.05.2018 au 18.06.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.05.2018 au 19.06.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 30.03.2018 au 30.05.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 30.05.2018 au 02.06.2018 • Suivi en policlinique du 14.03.2018 au 28.05.2018. • Suivi en stomatothérapie Soins locaux • Suivi endocrinologique Euthyrox 100 mcg 1x/j • Suivi éruption cutanée • Suivi et adaptation traitement antihypertenseur • Suivi fonction rénale • Suivi fonction rénale • Suivi fonction rénale et électrolytes Traitement IC décompensée • Suivi formule sanguine Ponction biopsie de moelle le 07.06.2018 (Dr. X) Avis hématologique du Dr. X le 13.06.2018 : SMD stable, poursuite du suivi de la formule sanguine +/- transfusions ; prévoir un rendez-vous pour début de traitement par Neupogen après la sortie de l'HFR Riaz • Suivi glycémies • Suivi glycémique et adaptation de la posologie de la Novomix • Suivi glycémique et adaptation du schéma de correction • Suivi glycémique, HbA1c Majoration de la Metformine de 500 mg/j à 500 mg 2x/j • Suivi glycémique Introduction de Lantus et schéma de correction pour la période de corticothérapie uniquement • Suivi glycémique Poursuite Insulinothérapie • Suivi glycémique Poursuite traitement habituel • Suivi gynécologique au premier contrôle • Suivi habituel auprès du médecin traitant Mise en place Voltigo Rendez-vous en pneumologie ambulatoire le 09.07.2018 • Suivi habituel chez le médecin traitant • Suivi Hb Pister Ferritine Substitution Folates • Suivi infectiologique spécialisée auprès de la Dresse X Rifampicine • Suivi journalier du poids, si augmentation d'1% (600 g) en 24 - 48 heures augmenter le Torem de 5 mg Rendez-vous en radio-oncologie le 11.06.2018 à 10h00 Echocardiographie transthoracique de contrôle à organiser Contrôle ECG à votre consultation avec adaptation de la dose de Carvedilol si persistance de la tachycardie • Suivi kaliémie. • Suivi labo • Suivi laboratoire • Suivi laboratoire • Suivi laboratoire • Suivi laboratoire • Suivi laboratoire • Suivi laboratoire • Suivi laboratoire • Suivi laboratoire • Suivi laboratoire Contrôle chez médecin traitant • Suivi laboratoire. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 4 x 2.2 g i.v. du 23.06.2018 au 26.06.2018 puis relais per os par Co-amoxicilline 1 g 3X/j pour 5 jours Immobilisation par attelle prenant le pouce et le poignet. • Suivi laboratoire Hydratation per os Ultrason des voies urinaires le 07.06.2018 • Suivi laboratoire Stimulation à boire • Suivi laboratoire US hépatique le 15.06.2018 • Suivi natrémie • Suivi natrémie • Suivi natrémie • Suivi neurologique • Suivi neurologique à l'HFR Fribourg le 13.06.2018 (Dr. X) Suivi ophtalmologique en ambulatoire (le patient prendra rendez-vous) Suivi psychiatrique en ambulatoire (rendez-vous de contrôle déjà planifié) • Suivi neuropsychologique et en ergothérapie • Suivi numération formule sanguine : 14.05.2018, thrombocytes 354 G/l • Suivi nutrition + adaptation apports • Suivi nutrition clinique Nutrition parentérale du 25.05.2018 au 05.06.2018 Benerva 300 mg/j du 26.05.2018 au 28.05.2018 • Suivi nutrition clinique SNG du 16.05.2018 au 23.05.2018, avec nutrition entérale du 22.05.2018 au 23.05.2018 (arrachage accidentel de SNG). Nutrition parentérale du 24.05 au 18.06.2018 • Suivi nutrition le 20.06.2018 à 14h30 Stomathérapie le 27.06.2018 à 11h00 Réfection des pansements 3x/semaine par l'infirmière à domicile • Suivi nutritionnel • Suivi nutritionnel • Suivi nutritionnel : augmentation des apports avec une supplémentation nutritionnelle par jour Stimulation de l'hydratation Physiothérapie, avec TUG à 23 secondes Ergothérapie Tests de la cognition : MMSE à 27/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 2/15 • Suivi nutritionnel en ambulatoire • Suivi nutritionnel et adaptation des repas • Suivi nutritionnel. Isosource Energy Fibre. • Suivi nutritionnelNutrition à domicile : 3 repas et 1 collation Enseignement au patient en présence de son entourage qui ne souhaite pas poursuivre les mesures proposées pour le domicile Pas de suivi nutritionnel en ambulatoire Suivi nutritionnel Nutrition entérale par SNG Suivi nutritionnel Nutrition entérale (10-15 kcal/kg/j) : 500 ml/12 heures Isosource Energy Fibre Suivi nutritionnel Repas livrés à domicile 2x/semaine Suivi nutritionnel Substitution en fer (ferrinject 1x500mg), acide folique, multivitamines, vitamine D Suivi oncologique, Dr. X Essai d'une immunothérapie le 05.06.2018 à l'HFR Fribourg CT-thoraco-abdominal prévu le 19.05.2018 Biopsie du poumon le 11.06.2018 Tumor Board le 20.06.2018, le patient sera revu le 21.06.2018 par le Dr. X pour décider la suite de la prise en charge Suivi oncologique Dr. X. CT scan cérébro-thoraco-abdominal le 14.05.2018 Cytologie liquide péricardique. Cytologie liquide pleural. Suivi oncologique par la Dr. X CT Thorax Fluimucil, inhalations avec Ventolin/Atrovent en réserve Majoration de l'antalgie par Targin 5/2.5mg 2x/jour et Oxynorm en réserve Prednison 50mg p.o. du 07.06. au 10.06.2018 RDV chez l'oncologue traitant le 07.06.2018 à 14h00 (décision chimio vs. radio) RDV en radio-oncologie le 07.06.18 à 15h00 Avis oncologue traitant (Dr. X) : (oral) la patiente refuse la possibilité de radiothérapie locale décompressive au niveau de la masse supra-claviculaire gauche. Prise en charge palliative. Ajout de corticoïdes (1mg/kg sur 3-4 jours), hydratation dans le cadre de l'hypercalcémie et injection de Zometa. Si amélioration sous corticoïdes et changement d'avis de la patiente, contacter Dr. X (radio-oncologue) Soins de confort avec arrêt de certains médicaments Transfert en soins palliatifs de Meyriez le 08.06.2018 Suivi oncologique par la Dr. X RDV chez l'oncologue traitant le 07.06.2018 à 14h00 (décision chimio vs. radio) Suivi oncologique (Prof. X, Dr. X) Suivi ophtalmologique en ambulatoire Suivi orthopédique à l'HFR Fribourg (Dr. X) À la prochaine consultation à votre cabinet, nous recommandons de contrôler la formule sanguine (introduction de Metamizol) suivi par colposcopie et cytologie aux HUG à 15 et 26 semaines d'aménorrhée Colposcopie de contrôle prévue à 6 semaines auprès de la Dr. X Suivi par Dr. X, cheffe de clinique d'oncologie CT thoraco-abdominal prévu le 19.05.2018 Biopsie de poumon le 11.06.2018 Suivi par Dr. X (prochain rendez-vous prévu le 02.07.2018) Aldactone contre-indiquée Test de freinage à la dexaméthasone le 11.06.2018 Suivi par Dr. X Chimiothérapie prévue le 24.05.2018 annulée (Dr. X avisé) Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X colonne lombaire face profil, bassin Rapatrier examen IRM lombaire et rapport Suivi par Dr. X Euthyrox 150 mcg /j au post-partum (175 mcg durant la grossesse) Suivi par Dr. X (phoniatre) Suivi par la Dr. X Suivi par la Dr. X. Suivi par la Dr. X Chimiothérapie du 12.06.18 annulée. Prochaine chimiothérapie prévue le 26.06.2018 Pose de porth a cath demandée (le patient sera contacté en ambulatoire) Suivi par la Dr. X Suivi par la Dr. X Suivi par la Dr. X. Suivi par la Dr. X. Actuellement, 4ème ligne de chimiothérapie par Taxotere J1, J15 devant une progression dissociée mais confirmée par la pathologie. Suivi par la Dr. X : pas de traitement chez la mère Vaccin + immunoglobuline chez l'enfant à la naissance Suivi par la Dr. X. Suivi par la Dr. X Suivi par le Dr. X Suivi par le Dr. X avec prochain rendez-vous le 03.07.2018 Suivi par le Dr. X Suite : Keytruda en ambulatoire (dose de Keytruda initialement prévue pour le 28.05.2018) Suivi par le Dr. X Rendez-vous vendredi 15.06.2018 en oncologie : prise de sang à 9h30, rendez-vous avec assistant d'onco à 10h (Dr. X absente) Prochaine chimiothérapie prévue le 22.06.2018 (patient sera convoqué à domicile) Suivi par le Dr. X Soins de plaies par diabétologues et podologues Suivi par le Dr. X Suivi par le Dr. X Consultation psycho-oncologique le 07.06.2018 Patiente ambivalente concernant la mise en place d'un traitement par anti-aromatase Suivi par la Dr. X avec rendez-vous de contrôle prévu au post-partum Suivi par le médecin traitant Suivi par le médecin traitant. Suivi par le Prof. X Suivi par le Prof. X chimiothérapie adjuvante selon protocole FOLFOX Suivi par le Prof. X, rendez-vous le 25.06.18 à 15h15. Chimiothérapie du 13.06.18 annulée, contrôle clinique et biologique le 13.06.18. Suivi par le Prof. X Suivi par le Prof. X et le Dr. X Suivi par le service d'antalgie (merci de bien vouloir convoquer la patiente) Prochain contrôle à 1 mois de la consultation d'antalgie Suivi par le service de psychiatrie de liaison. Suivi par les diététiciens Suivi par les SAD et le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie par Rocephin 2 g 1x/j i.v. jusqu'au 22.06.2018 (à reprendre 5 jours post réimplantation de la PTG D, date pré-réservée pour le 08.08.2018) Contrôle à la consultation du Dr. X le 05.07.2018. Suivi par les stomatothérapeutes Prise en charge selon protocole Fermeture de l'ulcère le 21.05.2018 Suivi par le médecin traitant. ODG récente sans particularité. CT à la recherche d'une néoplasie si doute. Suivi par le service diététique Suivi pédiatrique Alimentation précoce Suivi pédiatrique habituel. Suivi pédopsychiatrique en ambulatoire Suivi pédopsychiatrique et ré-adaptation médicamenteuse dans un contexte de crises de colère associées à de l'auto-agressivité Suivi pneumologique : • Fonctions pulmonaires et DLCO en ambulatoire à l'HFR Fribourg le vendredi 29.06.2018 à 10h00 • Consultation pneumologique à l'HFR Fribourg le 09.07.2018 à 9h00 avec réévaluation de la capacité de travail Suivi poids Drainage lymphatique Diurétiques Suivi poids Drainage lymphatique Diurétiques Suivi pour : douleurs abdominales en cours d'investigation. DD : hématome de la paroi et lithiase rénale exclus par CT le 04.06. Suivi pour perte de connaissance. Suivi pour traumatisme de la main droite, suite de consultation du 03.06.2018. Suivi profil lipidique et adaptation statine +/- introduction Ezetimibe Suivi profil lipidique et tolérance statine Suivi psychiatrique à organiser en ambulatoire. Suivi psychiatrique en ambulatoire suivi régulier chez le gynécologue traitant Suivi régulier de la plaie par les SAD et en stomathérapie les 06.06., 12.06., 21.06. et 27.06.2018. Ablation des fils en stomathérapie à J15. Contrôle clinique à la consultation du Prof. X à 4 semaines. Suivi rhumatologique au HFR, prochain rdv le 02.07.2018 à 13h (patiente informée) Suivi somatique : • IRM cérébral avec contraste • TSH, T4 libre, T3 libre, Na, K, Ca, CRP, FSC, sérologie Lyme • Bilan neuropédiatrique avec EEG • Urine toxique Suivi stomathérapeute le 03.07.2018 Suivi stomathérapie Suivi stomathérapie demandé Suivi stomatothérapeutique Suivi stomatothérapeutique Avis Dr. X : rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.07.2018 à 14h15 pour la chirurgie reconstructive en mi-août Hospitalisation en gériatrie du 05.06.2018 au 13.06.2018 Suivi stomatothérapie suivi stomatothérapie Suivi stomatothérapie à demander Plaie actuellement calme Suivi stomatothérapie Lit nimbus Décharge Suivi strict de la tension artérielle Majoration du traitement anti-hypertenseur par introduction d'Exforge le 25.06.2018 Suivi tension artérielle. Contrôle angiologique de suivi le 12.09.2018 à 10h45. Suivi tension artérielle, glycémie, poids et régime alimentaire Lisinopril 10 mg Insuline selon schéma Diamicron 60 mg 1-0-0.5-0 Janumet cpr Pell 50/500 mg 1-0-1-0 Suivi tensionnel Arrêt Amlodipine Suivi tensionnel Introduction d'un traitement par Amlodipine le 24.06.2018 Suivi traumatisme membre inférieur gauche 03.06.2018. Suivi depuis environ 20 ans pour une ostéoporose sous traitement Gonarthrose bilatérale Cardiopathie rythmique avec FA sous anti-coagulant Cardiopathie valvulaire légère avec insuffisance de toutes les valves HTA Hypercholestérolémie Maladie de Meunière Hypoacousie appareillée Suivi diététicien à prévoir Suivi laboratoire Suivi logopédie Videofluoroscopie le 24.05.2018 : Pas d'aspiration visible. Dysmotilité aspécifique de l'œsophage avec stase de la colonne de contraste et multiples contractions tertiaires Adapté les repas Motilium dès le 31.05.2018 Manométrie le 14.06.2018 chez Dr. X Suivi nutrition clinique demandée Consilium ORL le 26.06.2018 Supradyn, Benerva Pour la suite : • Prochain contrôle clinique en ORL à 6 mois de la panendoscopie, prévu pour le 24.10.2018 • Le patient sera reconvoqué pour la prothèse dentaire Suivi par Dr. X avec contrôle prévu en août Stop Euthyrox au post-partum Suivi par Dre X Suivi par Dresse X au centre Bertigny pour état dépressif datant d'avant la grossesse, sous Sertralin. Possible migraine accompagnée avec crise d'angoisse. Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale profonde. • Suture sous péridurale. • Antibiothérapie prophylactique par Dalacin (allergie à la pénicilline). Anémie ferriprive asymptomatique. Suivi par la Dre X. Suivi pour Glomérulonéphrite à C3 abaissé par Dr. X. Hypertension artérielle, traitée par Enalapril jusqu'en avril 2018 Suivis biologiques Bilan : pas de déficience en vit B12, TSH dans la norme • Déficit en folate • Déficit en fer avec R sol à la transferrine et ferritine augmentés Supplémentation en acide folique dès le 01.06.2018 Suivis laboratoires Bilan biologique le 15.06.2018 : carence en fer, haptoglobine à 2.53 g/l Ferinject le 18.06.2018 et le 27.06.2018 EPO dès le 18.06.2018 (1x/sem) Bilan ferrique à répéter à distance de l'épisode infectieux Suivre avis infectiologique pour prophylaxie antibiotique pour les cholangites à répétition. Sulfate de magnésium selon protocole Trandate 100 mg 2x/j Suivi du profil tensionnel Contrôle auprès du médecin traitant dans 3 semaines Supplément nutritif oral Supplémentation en potassium. Supplémentation en potassium Surveillance laboratoire Supplémentation intraveineuse Supplémentation IV Supplémentation IV Supplémentation IV Supplémentation i.v. Supplémentation par Becozym et Benerva Prévention du syndrome de sevrage par Seresta Supplémentation par Becozym et Benerva Prévention du syndrome de sevrage par Seresta Supplémentation PO le 25.06.2018 Supplémentation iv par KCl du 26 au 28.06.2018 ECG le 25.06.2018 : dans la norme Supplémentation IV 13.8 mmol de phosphate sur 6 heures Avis soins intensifs = pas d'indication d'une PEC soins continus devant l'absence d'encéphalopathie et de signes ECG. Poursuite de la supplémentation et hospitalisation pour contrôle en service de médecine. Suppositoire Voltaren introduit après la suture de la déchirure II et découverte après la pose d'une allergie au diclofénac (trouble respiratoire) Suspicion de gastro-entérite aiguë débutante (DD intolérance médicamenteuse) Sur avis de Dr. X, le patient étant stable, sans déficit neurologique focal ou tout autre anomalie du statut neurologique et le délai depuis le traumatisme (> 24h), nous préconisons un retour à domicile. Le patient est tout de même informé sur la surveillance des signes neurologiques post-traumatisme crânien et de la nécessité de reconsulter rapidement en cas d'apparition d'un de ses symptômes ou signes. Il est également informé qu'il est préférable pour lui de rester à l'écart de toute stimulation visuelle ou auditive importante ces prochains jours et nous lui transmettons un certificat médical d'arrêt de travail pour la fin de semaine. Une antalgie par Dafalgan 1 g max 4x/j en réserve selon douleur est introduite. Sur avis neurologique, ad Aspirine Cardio. Sur la base d'une radiographie du thorax de mauvaise qualité, non centrée, couchée. • étant donné une clinique non compatible. Sur le plan alimentaire, on a surveillé la prise de biberon per os. Après le changement de ne pas visser l'anneau plastique de la tétine avec force, il a pris des biberons de 90-100 ml de lait artificiel tous les 3 heures (206 ml/kg/j). Si le problème est résolu avec ce changement, d'autres investigations ne sont pas nécessaires, sinon une allergie aux protéines de lait de vache ou une immaturité senso-motrice buccale doit être discutée. Luca peut rentrer à la maison avec un poids de 4.660 kg (+135 g) le 06.06. Sur le plan clinique, le patient présente des douleurs typiques d'un névrome de Morton, mais qui n'est pas visible à l'IRM. Nous proposons de faire une infiltration entre le 3ème et le 4ème espace inter-métatarsien à but diagnostique et thérapeutique. Nous reverrons le patient deux semaines après l'infiltration. Sur le plan digestif, il bénéficie d'une OGD qui montre des varices oesophagiennes de grade 2 sans saignement actif, une autre varice bulbaire avec sang frais et une gastropathie hypertensive. Un transfert à Genève a été discuté pour mesurer la pression portale (but : < 12 mmHg wedge pressure), et évaluer la suite de prise en charge (embolisation, shunt spléno-rénal distal ou prox, méso-cave ou TIPPS). En attendant, nous augmentons son traitement par Propanolol à 2 x 40 mg / par jour, avec le but de baisser la fréquence cardiaque de repos de 25 % (= efficace pour baisser la pression splanchnique). Un test de Shellong le lendemain devient pathologique, pour la suite, le dosage a été diminué à 2 x 30 mg / par jour avec une bonne tolérance au test de Shellong du lendemain. Sur le plan hématologique, il présente une anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine mixte (spoliation, hypersplénisme, hémoglobinopathie) et il bénéficie d'une transfusion sanguine avec 2 culots érythrocytaires (20 cc/kg, en 4 h) pour une hémoglobine à 79 g/l. L'hémoglobine de sa sortie revient à 95 g/l. Sa thrombopénie connue reste stable avec des thrombocytes entre 90-110 G/l. La crase revient en ordre. Un contrôle chez Dr. X pour évaluer l'évolution et discuter la suite de prise en charge est prévu pour le 19.06.2018. Mr. Y peut regagner son domicile le 13.06.2018. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin effectué ne montre pas de syndrome inflammatoire. L'état fébrile est mis sur le compte de son IVRS. Il garde un très bon état général sans avoir des signes d'une infection bactérienne. Nous ne posons pas l'indication d'effectuer une ponction lombaire ni une imagerie cérébrale. Sur le plan neurologique, vu ses convulsions fébriles complexes, il est hospitalisé pour une surveillance neurologique. Pendant son hospitalisation, il n'a pas eu de récidive de convulsion et garde un statut neurologique sans particularité. Il peut regagner son domicile le 11.06. Sur le plan métabolique, la recherche de toxiques revient positive pour les amphétamines (893 ng/ml), absence de trouble électrolytique, gazométrie alignée, alcoolémie à 0. Tel au pharmacien : Concerta (Methylphenidate) peut faire des taux d'amphétamine élevés dans l'urine, pour différencier amphétamine vs. methylphenidate, il faut faire un test spécifique dans l'urine.Avis du tox centrum: ne pas donner de Benzodiazépine (antidote) en l'absence de symptôme neurologique tel que agitation, hallucination, psychose, syndrome extra pyramidaux, convulsions et hypotension artérielle Sur le plan neurologique, Claire montre une mydriase bilatérale, isoréactives, sans autres particularités neurologiques. Le matin, elle se plaint de vertiges si elle se lève et d'une faiblesse, qui s'améliore pendant la journée. Au vu du transfert à Marsens, elle se plaint de douleurs épigastriques; à l'examen clinique, elle montre des douleurs épigastriques à la palpation avec un abdomen souple. Selon l'avis de la pédopsychiatre Dr. X, nous transférons Claire à Marsens pour suite de prise en charge le 20.06.2018. Sur le plan neurologique, Matias présente un statut neurologique entièrement dans la norme avec une surveillance pendant la nuit sans particularité. Dans ce contexte, il peut regagner son domicile le 11.06. Les consignes pour surveillance après traumatisme cranio-cérébral ont été données à Matias et sa mère. Sur le plan neurologique, Zoé continue de souffrir de céphalées légères, pour lesquelles elle ne demande pas d'antalgiques, et en plus, une à deux fois par jour, de céphalées sévères ayant les caractéristiques de migraines, qui sont complètement amendées par la prise de paracétamol ou Ibuprofène. Au vu de la bonne maîtrise des douleurs par antalgie simple, en cours de séjour nous n'avons pas d'éléments pour faire une escalade thérapeutique, et cela est expliqué à la famille. Compte tenu de l'absence de nouvel élément par rapport à l'époque de réalisation de l'IRM cérébrale (04.2017), Dr. X ne propose pas la réalisation d'investigations complémentaires, mais souligne l'importance d'une prise en charge complémentaire de type pédopsychiatrique. Sur le plan ophtalmologique, la myopie est stable et n'est a priori pas responsable des céphalées. Toutefois, au vu de la grande différence d'acuité visuelle entre les deux yeux sans les lunettes, nos collègues proposent le port de lunettes toute la journée pendant plusieurs jours pour voir si cela engendre une amélioration des céphalées. Sur le plan digestif, Zoé présente des douleurs abdominales lors des repas, sans fièvre, ni vomissements, ni diarrhée, ni éruption cutanée. Suspectant une dyspepsie non ulcéreuse, Dr. X suggère l'administration d'Ibérogast et ne propose pas d'investigations complémentaires. Concernant la suspicion de troubles du transit, nous avons l'impression que Zoé présente une tendance à la constipation, si l'on se base sur l'identification des selles sur l'échelle de Bristol (type 2 alterné au type 4). Elle doit pousser pour expulser les selles, mais la défécation est indolore. Nous vous proposons un suivi du transit intestinal en ambulatoire et l'évaluation de l'introduction d'un traitement laxatif. Sur le plan gynécologique, l'US ne retrouve pas de kyste ovarien; par conséquent, les douleurs abdominales ne semblent pas être en lien avec un problème gynécologique. Dr. X propose de poursuivre le traitement de Vallette. Concernant les troubles de l'endormissement, nous n'objectivons pas de difficulté à l'endormissement durant l'hospitalisation. Sur le plan pédopsychiatrique, Zoé bénéficie d'une évaluation par notre collègue pédopsychiatre Dr. X, avec décision de mise en place d'un suivi structuré en ambulatoire afin de faire un bilan pédopsychiatrique, avec prochain RDV le 06.06 en présence de la mère et de la grand-mère maternelle. Sur la base du bilan préliminaire intra-hospitalier, une dépression n'est pas exclue, sans idéation suicidaire, ni signes de la lignée psychotique. En parallèle au suivi pédopsychiatrique, elle gardera le suivi psychologique individuel par Mme. Y, avec laquelle elle a une bonne relation thérapeutique. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin qui est espacé aux 4 heures et du Betnesol durant 2 jours. L'oxygène est sevré le 31.06.2018. À la sortie, le Ventolin est mis en réserve. Sur le plan respiratoire, Mattia présente une amélioration de la fonction respiratoire après les 3 pushs de Ventolin avec une diminution des tirages aux 3 niveaux et diminution des sibilances, saturation autour de 98% sous air ambiant. Nous ne proposons pas de traitement de Ventolin dans un premier temps, en vue également d'une anxiété chez la maman. Sur le plan cardiaque, au vu des malaises, un ECG a été effectué montrant un QTc long (460-470 msec). Au vu d'une clinique rassurante sans antécédent de syncope, un statut cardiaque normal, nous proposons un contrôle ECG à distance. Sur le plan métabolique, il présente une hyperglycémie dans le contexte d'une insuffisance respiratoire. Au vu d'une glycosurie et une hyperglycémie, un diabète inaugural ne peut pas être exclu. Propositions - Contrôles : • Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 18.06.2018 avec ECG + bilan urinaire +/- bilan sanguin. Si persistance de QTc long, nous proposons un contrôle clinique chez le cardiologue Dr. X. • Si persistance de glucosurie et hyperglycémie, nous proposons des examens complémentaires pour exclure une hyperglycémie inaugurale. Contrôle clinique du 18.06 (Goumaz) : AA : A passé une bonne nuit, tousse moins qu'hier. Dit avoir encore des difficultés à respirer. Pas d'EF mais léger rhume persistant. Pas de récidive de malaise ni de vomissements. Pas de diarrhée. Pas de douleur ni autre plainte. Status : Bon EG, BHBP, afébrile 36.4°C Poids 19.8kg ORL : tympans calmes ddc, fond de gorge calme, pas d'ADP Cardio : Fc 121/min, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC <2 sec Resp : FR 20/min, sat 94-95% AA, MVS, entrée d'air diminuée aux bases, sibilances inspiro-expiratoires lors des respirations profondes, tirage sus-sternal et intercostal léger Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM Neuro : éveillé, collaborant, orienté Bilan : Glycémie capillaire 6.1 Bilan urinaire : stix et sédiment sp, hormis glucose 0.1mmol/l ECG : FC 110/min, RSR, axe +80°, PR 100 msec, QRS fins, QTc 444 msec, pas de signe d'hypertrophie, pas de trouble de la conduction ni repolarisation ATT : • QTc à la limite de la norme, nous proposons de recontrôler l'ECG à distance de l'épisode infectieux. • Pas d'argument pour un diabète inaugural; nous proposons cependant de recontrôler la glycémie et glucose urinaire à distance de l'épisode infectieux et des traitements de Ventolin et corticoïdes. • Persistance de la clinique de bronchite : ad Betnesol pour un total de 3 jours. Essai de Ventolin 6 push sous monitoring (saturation en continu) avec constantes qui restent parfaitement en ordre durant 20 minutes suivant l'administration. Pas de récidive de malaise par la suite, avec un enfant qui est en excellent état général et fait des pirouettes dans le couloir. Discrète amélioration du statut respiratoire, avec persistance de sibilances expiratoires et discret tirage; cependant, au vu des réticences maternelles, nous n'administrons pas plus de Ventolin. Mattia peut rentrer à domicile avec du Ventolin 4 push 3x/j et nous recommandons un contrôle chez le pédiatre dans 48h. Reconsulter avant en cas de péjoration de la respiration. Sur le plan urinaire, une infection urinaire est exclue avec des urines propres sans état fébrile et un ultrason avec structure rénale normale. Un urotube n'est pas demandé. Sur le plan digestif, un ultrason abdominal revenant normal rend peu probable une étiologie d'invagination-désinvagination. Une adénite mésentérique est visualisée. Au vu de l'histoire clinique, nous pensons à une entérocolite aiguë. Au vu de la clinique rassurante, Layla peut rentrer à domicile.Sur l'imagerie actuelle, je n'ai pas d'argument pour une nouvelle rupture de la coiffe des rotateurs ou d'autres pathologies majeures qui méritent une prise en charge chirurgicale. Je propose donc une rééducation de l'épaule en physiothérapie. La patiente va être suivie dans notre service de physiothérapie. Prochain contrôle dans 2 mois le 23.8.2018. • Surcharge fémoro-acétabulaire droite. • Surcharge genou G. Status post réinsertion du LCA par Ligamys le 30.01.2014. • Surcharge hydrosodée avec tendance à l'hypoxémie + 1.5 kg depuis la dernière hosp en mars 2018. • Surcharge hydrosodée le 04.06.2018. • Surcharge poignet gauche sur hyperlaxité, DD arrachement partiel capsule palmaire. • Surcharge pondérale. • Surcharge volémique post-opératoire sur remplissage excessif le 20.06.18 - remplissage 5l Ringer-Lactate, 1.2l Voluven. • Surcharge volémique sur insuffisance rénale chronique dialysée le 21.05.2018. • Surcharge 2ème tête métatarsienne à G avec fasciite plantaire associée. • Surdité brusque sur effet secondaire médicamenteux (Ofloxacine) le 07.06.2015 Status post-opération des hémorroïdes Status post-amygdalectomie Diverticulose sigmoïdienne avec: • status post-3 épisodes de diverticulites sigmoïdiennes Hansen-Stock IIa et IIb • sténose sigmoïdienne cicatricielle Sigmoïdectomie laparoscopique le 26.08.2015 Trauma crânien avec PC et AC. Rx Thorax le 19.11.2015. Labo. Sédiment urinaire. Avis du Dr X. Surveillance neurologique Plaie superficielle de l'arcade sourcilière gauche et plaie superficielle du cuir chevelu. Désinfection, anesthésie locale, rinçage par NaCl. Suture de la plaie de l'arcade sourcilière par 4 points simples séparés. Suture de la plaie du cuir chevelu par 6 points simples séparés. Ablations des fils à J5. Contusion épaule gauche. Rx épaule G le 19.11.2015. Avis du Dr Y. Echarpe. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Douleur genou gauche. Rx genou gauche le 20.11.2015. Constipation le 22.11.2015 avec • s/p sigmoidectomie par laparoscopie le 26.08.2015 pour diverticulites et sténose sigmoidienne cicatricielle. • pas de N ni de V, pas de douleurs abdominales. Pas de péritonisme à l'examen clinique. • pas d'EF ni de frissons. • pas de selles depuis 3 jours. A des gaz. • Surdité brusque sur effet secondaire médicamenteux (Ofloxacine) le 07.06.2015. Status post-opération des hémorroïdes. Status post-amygdalectomie. Diverticulose sigmoïdienne avec: • status post-3 épisodes de diverticulites sigmoïdiennes Hansen-Stock IIa et IIb • sténose sigmoïdienne cicatricielle Sigmoïdectomie laparoscopique le 26.08.2015. Trauma crânien avec PC et AC. Rx Thorax le 19.11.2015. Labo. Sédiment urinaire. Avis du Dr X. Surveillance neurologique. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière gauche et plaie superficielle du cuir chevelu. Contusion épaule gauche. Rx épaule G le 19.11.2015. Avis du Dr Y. Echarpe. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Douleur genou gauche. Rx genou gauche le 20.11.2015. Constipation le 22.11.2015 avec: • s/p sigmoïdectomie par laparoscopie le 26.08.2015 pour diverticulites et sténose sigmoidienne cicatricielle. • Surdosage à l'Ibuprofen et Lamaline (paracétamol/caféine/opium) le 13.06.2018. - contexte de douleurs dentaires. • Surdosage en opiacés le 30.05.2018 - suite à une perfusion de Lidocaïne. • Surélever position Suivi par pédiatre. • Surinfection bronchique. • Surinfection de la cicatrice sur status post réduction ouverte et fixation de la lésion du Lisfranc G par arthrodèse temporaire de la TMT du 2ème rayon par plaque Pedus 2.7, fixée par 4 vis, fixation des cunéiformes médial, intermédiaire et latéral par broches, fixation de la TMT des 1er et 3ème rayons par broches le 11.05.2018. Traitement conservateur de l'arrachement osseux malléole externe G. • Surinfection de la plaie inguinale droite avec : • Status post-pontage aorto-bifémoral en 1994 • Status post-mise à plat de pseudo-anévrisme fémoral droit avec patch xénocardique le 20.04.2018. • Surinfection de la plaie inguinale gauche le 13.05.2018. • Surinfection des voies respiratoires probablement d'origine bactérienne. • Surinfection d'un ongle incarné l'hallux droit avec dermohypodermite du dos du pied le 16.06.2018. • Surinfection et nécrose de plaie face interne de l'arrière-pied G le 30.04.18. • Surinfection et nécrose de plaie face interne de l'arrière-pied G le 30.04.18. • Surinfection et nécrose d'une plaie face interne de l'arrière-pied G le 20.04.2018. • Surinfection et nécrose d'une plaie face interne de l'arrière-pied G le 30.04.2018. • Surinfection pulmonaire d'origine probablement virale dans un contexte d'une mucoviscidose Delta F 508 avec bronchectasies le 21.05.2018 - colonisation chronique à MSSA et E.Coli multirésistant. - microbiologie du 21.05.2018 : E-coli ESBL+ sensible à l'amycacine, MSSA. - suivi à l'Inselspital (pneumologue garde : passer par la centrale et demander le 6019). • Surinfection pulmonaire du lobe inférieur droit. • Surinfection pulmonaire du lobe inférieur droit - co-amoxicilline pour pneumonie communautaire du 11.06 au 18.06.2018, Ciprofloxacine du 12.06 au 19.06.2018. • Surinfection site opératoire doigt IV gauche à staphylococcus aureus, mars 2017. • Surinfection ulcère variqueux membre inférieur gauche. • Surpoids. • Surpoids Sinusite chronique sur déviation septale. • Surpoids Sinusite chronique sur déviation septale. • Surpoids. Sinusite chronique sur déviation septale. • Surpoids Tabagisme actif estimé à > 70 PY. parésie diaphragmatique gauche - en cours d'investigation. BPCO de stade II selon GOLD - disparition du trouble obstructif après traitement inhalateur. - Tabagisme actif estimé à > 70 PY. - exposition professionnelle à l'aluminium. - Suivi par Dr X. • Surrénalectomie gauche par laparoscopie en Mai 2014 pour un phéochromocytome de 3.6 x 3.7 cm. Pneumonie nosocomiale du lobe inférieur droit en Février 2014. Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie en Février 2013. NSTEMI possiblement secondaire dans le contexte infectieux et arythmique en février 2013. Hernie de la ligne blanche. • Surrénalectomie gauche par laparotomie le 13.06.2018. • Surrénalectomie gauche par laparotomie par le Dr X le 13.06.2018. Intubation et ventilation mécanique le 13.06.2018. Noradrénaline du 13.06.2018 au 15.06.2018. Péridurale thoracique dès le 13.06.2018. Cathéter artériel radial droit du 13.06.2018 au 15.06.2018. • Surveillance. • Surveillance. • Surveillance. • Surveillance. • Surveillance. • Surveillance. • Surveillance. • Surveillance. • Surveillance. • Surveillance. • Surveillance. • Surveillance. • Surveillance. • Surveillance. • Surveillance. • Surveillance. • Surveillance. • Surveillance et contrôle clinique chez le pédiatre. • Surveillance à domicile. • Surveillance à domicile. • Surveillance à domicile Consignes écrites données. • Surveillance à domicile Recommandation pour surveillance. • Surveillance à domicile Traitement conservateur. • Surveillance Alimentation plaisir. • Surveillance après antalgie (Voltaren 50mg 1cp, Sirdalud 4mg 1cp, Morphine 5mg 1cp, Dafalgan 1g 1cp). Contrôle chez médecin traitant avec consultation chez le rhumatologue. Antalgie : Dafalgan 1g 4x/jour pendant 7 jours, Voltaren 50 mg 3x/jour pendant 7 jours, Sirdalud 4mg 1x le soir au coucher, Oxycontin 5 mg 2x/jour en réserve. • Surveillance au soins intensifs du 17.05. au 20.05.2018. Ventilation non-invasive par V-PAP dès le 17.05.2018. Cathéter artériel radial D du 17.05 au 19.05.2018. surveillance aux soins intensifs post-opératoire surveillance aux urgences. surveillance aux urgences pendant 3h, avec diminution légère du rash. Le status respiratoire et les constantes restent dans la norme en tout temps. Nous ne redonnons pas d'antihistaminique puisque la patiente a déjà reçu du Cetallerg à domicile avant de venir. surveillance aux urgences. laboratoire. ECG. CT cérébrale et cervicale natif (rapport oral Dr. X): • crâne: pas d'hémorragie, pas de fracture, hématome sub-galéal frontal • cervicale: lésion ostéocondensante multiples d'allure stable, en vue du manque de comparaison pas d'information sur la cinétique, tassement du plateau supérieur sans rétrolisthésis, d'allure stable. Radiographie main droite. Radiographie bassin/jambe droite. Radiographie pied droit. surveillance Avis infirmière diabétologie surveillance. Avis psychiatrique. surveillance Bilan biologique Scanner abdominale le 21.06.2018: progression tumorale avec discrète majoration en taille des nodules pulmonaires. Majoration des épanchements pleuraux bilatéraux et de l'épanchement péritonéal. surveillance biologique surveillance biologique surveillance biologique surveillance biologique surveillance biologique surveillance biologique surveillance biologique surveillance biologique surveillance biologique surveillance biologique surveillance biologique. surveillance biologique. surveillance biologique surveillance biologique, gestion de la volémie sanguine, pas de traitement diurétique. traitement symptomatique. surveillance biologique 4x/an surveillance biologique Antibioprophylaxie selon protocole surveillance biologique Clamoxyl iv selon protocole surveillance biologique Clamoxyl iv selon protocole surveillance biologique Clamoxyl selon protocole surveillance biologique Clamoxyl selon protocole surveillance biologique Clamoxyl selon protocole surveillance biologique Clamoxyl selon protocole surveillance biologique. Hydratation avec NaCl. surveillance biologique Konakion IV US abdominal le 27.06.2018 surveillance biologique Prophylaxie par Clamoxyl selon protocole surveillance biologique Sérologies CMV, Toxo, Parvo virus B19 négatives Frottis bactériologique + streptocoque B en cours Urotube négatif Actim Prom négatif US col et obstétrical: col stable mesuré à 17 mm le 12.06.2018 (Dr. X) Tocolyse par Nifédipine 10 mg au 15 min sur 1h00, puis relai par Adalat 30 retard 2 fois par jour Maturation pulmonaire: Celestone le 10.06.2018 22h et le 11.06.2018 22h surveillance cardio-respiratoire dans le contexte d'une intoxication médicamenteuse surveillance clinique surveillance clinique surveillance clinique surveillance clinique surveillance clinique surveillance clinique surveillance clinique surveillance clinique. surveillance clinique. surveillance clinique, biologique et radiologique. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv - 1 x/jour du 11.06 au 12.06.2018 puis Ciproxine 500 mg per os - 2 x/jour jusqu'au 27.06.2018. surveillance clinique de la respiration surveillance clinique et biologique surveillance clinique et biologique surveillance clinique et biologique. surveillance clinique et biologique. surveillance clinique et biologique. surveillance clinique et biologique surveillance clinique et biologique. Hydratation per os. surveillance clinique et biologique. Substitution orale de potassium. surveillance clinique Procto-Glyvenol crème 2x/jour jusqu'au 27.05.2018 surveillance clinique, résolution spontanée surveillance clinique. Contrôle à la consultation du Dr. X en cas d'apparition de symptômes. surveillance de la cicatrice et changements réguliers du pansement. Ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du PD Dr. X. surveillance de la créatinine surveillance de la créatinine Récolte d'urine sur 24h : clearance à 48 ml/min, protéinurie à 2g/24h surveillance de la lésion Contrôle chez le médecin traitant à 48h surveillance de la plaie et contrôle laboratoire chez le médecin traitant. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 5 jours. Nous ne prévoyons pas de contrôle dans notre service d'orthopédie, mais restons à disposition en cas d'aggravation de la symptomatologie. surveillance de la prise de biberon per os Saturation en continu Retour à domicile avec un poids de 4660 g (+135 g), a pris des biberons de 90-100 ml de lait artificiel tous les 3 heures (206 ml/kg/j), suivi par sage-femme à domicile Contrôle chez le pédiatre le 08.06 ou le 11.06 surveillance de l'apparition d'un érythème migrant dans les 3 à 30 jours. surveillance de sevrage avec score de CIWA aux 6h Oxazépam Thiamine intraveineuse durant 3 jours Becozym Consilium psychiatrique : indication pour un sevrage dans un milieu psychiatrique, patient volontaire Consilium addictologie Torry Transfert au CSH de Marsens le 26.06.2018 pour poursuite du sevrage et mise en place d'un suivi addictologique surveillance des tensions surveillance des 2 sites de piqûre Fenistil Gel surveillance du profil glycémique Avis diététique et diabétologique surveillance durant > 4 heures aux urgences : sans particularités Consigne de poursuivre la surveillance au domicile avec nouvelle consultation si vomissements répétés ou changement du comportement ou troubles neurologiques. surveillance durant 6 heures aux urgences : normale RAD avec consigne de reconsulter si récidive d'épilepsie surveillance en stroke monitorée du 03.06.2018 au 04.06.2018 CT time is brain le 03.06.2018 ETT le 04.06.2018 (Dr. X) Holter sur 72h en cours IRM demandé Consilium neurologique (Dr. X): pas d'indication à une thrombolyse au vu de l'AVC déjà constitué, et contre-indication car thrombopénie à 31G/l surveillance en stroke unit monitorée du 03.06.2018 au 04.06.2018 CT time is brain le 03.06.2018 IRM neurocrâne le 04.06.2018 Consilium neurologique (Dr. X): pas d'AVC ou AIT, suite en médecine, arrêt du Plavix Sondage vésical le 03.06.2018 surveillance en unité neurologique monitorée du 01.06.2018 au 02.06.2018 CT scan cérébral natif le 01.06.2018 IRM cérébrale le 01.06.2018 Avis neurologique (Dr. X) le 02.06.2018: possible amyloïdose cérébrale, cible tensionnelles TAs<140mmHg, poursuite Keppra Labétalol IV du 01.06.2018 au 02.06.2018 surveillance encore 30 minutes après la consultation. Boit un sirop sans vomir. Maman le trouve bien et annonce à l'infirmière qu'elle part car elle le trouve bien mais n'a pas été réexaminer à sa sortie. surveillance épistaxis postopératoire surveillance et accompagnement multidisciplinaire Sortie envisagée le 08.06.2018 avec réseau déjà mis en place: Voltigo, soins à domicile et Accueil de jour à la VSF. surveillance et accompagnement multidisciplinaire Sortie envisagée le 08.06.2018 avec réseau déjà mis en place: Voltigo, soins à domicile et Accueil de jour à la VSF. surveillance hémoglobine Transfusion: 2 EC le 30.05.2018, 1 EC le 01.06.2018 Colonoscopie le 05.06.2018: pas de saignement actif, pas de source de saignement visible surveillance hydropneumothorax Antalgie, physiothérapie respiratoire Consilium Anesthésie surveillance laboratoire surveillance neuro à domicile selon consignes surveillance neuro simple surveillance neurologique surveillance neurologique surveillance neurologique surveillance neurologique surveillance neurologique surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique à domicile • AINS en réserve si douleurs • Soins locaux Surveillance neurologique à domicile. Suivi clinique et biologique chez le médecin traitant. Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents Surveillance neurologique à poursuivre par les parents à domicile Surveillance neurologique aux urgences. Instruction et feuille de surveillance neurologique. Surveillance neurologique aux 1 heures jusqu'à 22:00 du 31.05, ensuite aux 2 heures : normales Monitoring saturation du 31.05 au 01.06 Surveillance neurologique aux 2 heures durant 9 heures : normal Surveillance neurologique aux 2h, puis espacée aux 4h dès le 01.06. Bilan biologique (FSS, CRP, ferritine, tests hépatiques, ALP, bilan Ca-P-Vit D) Ultrason des tissus mous de la tête le 31.05.2018 Scanner crânio-cérébral le 31.05.2018 Surveillance neurologique aux 4h pendant 24h Evaluation clinique le 19.05.2018 par la garde Surveillance neurologique Avis ORL Traitement conservateur Surveillance neurologique en ordre Surveillance neurologique en ordre Retour à domicile le 11.06 Consignes de surveillance données Surveillance neurologique en ordre Surveillance à la maison pendant le premier 72 h après la chute Reconsulter si signes de red flags Surveillance neurologique et hémodynamique aux Soins intensifs du 25.06. au 26.06 Bilan sanguin et urinaire ECG Surveillance neurologique et hémodynamique aux Soins intensifs Consilium pédopsychiatrique le 26.06.2018 (Dr. X) Surveillance neurologique et suite d'investigations Surveillance neurologique normale, surveillance à la maison jusqu'à 72 h après le traumatisme crânien Traitement antalgique en réserve Surveillance neurologique. Pas d'indication à un CT scan cérébral. Surveillance neurologique pendant 6h Antalgie en réserve Surveillance neurologique post traumatisme crânien Surveillance neurologique proposées aux parents, mais refusée Consignes écrites données Surveillance neurologique rapprochée Surveillance à la maison dans les premières 48-72 h Arnica Antalgie avec Ibuprofène et Paracétamol Reconsulter si signes d'alarmes ou péjoration. Surveillance neurologique Trépanation bilatérale le 13.06.2018 (Dr. X) Surveillance neurologique Trépanation bilatérale le 13.06.2018 (Dr. X) Surveillance neurologique y compris monitoring cardio-respiratoire du 17.06 au 19.06.2018 Ultrason cérébral le 17.06.2018 Désinfection Octanicept Steri-strip Surveillance neurologique 5 heures aux urgences Surveillance neurologique CT cérébral le 30.05.2018 : absence de saignement intracranien Surveillance neurologique CT cérébrale arrêt de sport pendant au min 10 jours Surveillance, pas de récidive Surveillance post-transfert à l'HFR Billens : • surveillance clinique / signe d'ischémie au niveau du membre inférieur droit • organiser le transport pour la consultation en neurologie - HFR Fribourg - le 28.06.2018 • confectionner une attelle anti-chute articulée au niveau du genou droit permettant un arc de mouvement entre 0 et 30° • poursuivre la surveillance biologique de l'hémoglobine et de l'insuffisance rénale • poursuivre la rééducation à la marche et la neuro-rééducation • ablation des fils à J15 postopératoire. Surveillance QT. Recommandation d'organiser une consultation cardiologique en ambulatoire. Surveillance (remise de la feuille de consignes) et antalgie simple. Patiente informée de reconsulter en cas de baisse de l'état général, nausées, vomissements, forts maux de tête. Surveillance, résolution spontanée Surveillance respiratoire post-intervention aux soins intensifs du 25.05 au 26.05.2018 Surveillance rythmique Surveillance rythmique Surveillance rythmique Atropine 1 mg Surveillance rythmique Mise en suspens du traitement bêta-bloquant Surveillance 48h (avec copine et parents à domicile). Surveillance Adaptation du traitement si nécessaire Revoir dosage de Janumet Surveillance Haldol et temesta en R Surveillance. Hydratation. Surveillance. Lasix, relayé par Torasémide. Surveillance Le patient ne désire pas d'aide concernant ses problèmes d'addiction. Surveillances neurologiques Surveillance Stimuler hydratation Créatinémie à 87mmol/l le 13.06.2018 d'origine probablement médicamenteuse Surveillance Temesta 1mg la nuit et 1mg en R Suspicion récidive AVC jonctionnel le 09.06.2018 • AVC ischémique du territoire jonctionnel fronto-temporal gauche et frontal antérieur droit sur probable bas débit sur occlusion de la carotide interne et sténose de la vertébrale gauches le 08.05.2018 • symptomatologie : 3 épisodes d'hémisyndrome facio-brachio-crural à droite, dysarthrie • NIHSS à 0 à l'arrivée aux urgences Suspicion de broncho-aspiration Suspicion de broncho-aspiration le 29.05.2018 Suspicion d'ischémie mésentérique sur bas débit le 28.05.2018 Suspens de l'aspirine cardio Proposition de Prednisone 1 mg/kg dès le 06.06.2018 à discuter dans ce contexte thromboembolique Contrôle le 05.06.2018 Avis Dr. X à demander le 06.06.2018 Suspens du sintrom à réévaluer le 26.06.2018 Suspicion abcès rétro-tonsillaire droit le 20.06.2018 DD angine simple Suspicion AIT Suspicion AIT Suspicion AIT le 06.06.2018 • NIHSS 6 points à 18h40 • NIHSS 0 points à 19h15 DD AVC mineur régressif Suspicion APP le 21.06.2018 Suspicion atteinte méniscale interne genou gauche. Suspicion AVC cérébelleux Suspicion AVC pariétal droit sub-aigu 12.06.18 Suspicion clinique de fracture du scaphoïde droit. Suspicion clinique de lésion du ménisque externe du genou D. Suspicion contusion tendon d'Achille droit. Suspicion corps étranger oesophagien le 03.06.2018 Suspicion crise épileptique partielle le 04.06.2018 avec : • dyskinésie buccale avec mâchonnement • dysarthrie compréhensible résolue aux urgences • NIHSS à 2 à l'arrivée aux urgences (dyssymétrie MSG, désorientation temporelle (connue auparavant) DD : AIT sylvien gauche Suspicion d'abcès de la dent n° 35. Suspicion d'accident ischémique transitoire : • NIHSS 0. • Status post-antécédent d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu du vermis cérébelleux le 02.02.2017 d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire paroxystique. Suspicion d'accident ischémique transitoire en 12.2008 Suspicion d'accident ischémique transitoire en 2005 et 2008 Suspicion d'accident ischémique transitoire le 17.08.2011, DD : hernie discale cervicale, syndrome du tunnel carpien, compression du nerf cubital au coude. Séquelles d'accident vasculaire cérébral ancien au CT scan cérébral de 2015. Fracture de la jambe et lésion du compartiment interne du genou, côté droit, il y a environ 60 ans. Diarrhées et vomissements d'origine indéterminée. DD : gastro-entérite débutante sur prise de Brivex. Insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation en octobre 2017. Contusion basithoracique droite sur chute le 01.10.2017. Suspicion d'accident ischémique transitoire le 17.08.2011, DD : hernie discale cervicale, syndrome du tunnel carpien, compression du nerf cubital au coude. Séquelles d'accident vasculaire cérébral ancien au CT scan cérébral de 2015. Fracture de la jambe et lésion du compartiment interne du genou, côté droit, il y a environ 60 ans. Insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation en octobre 2017. Contusion basithoracique droite sur chute le 01.10.2017. Suspicion d'accident ischémique transitoire (mars 2018). Suspicion d'accident ischémique transitoire sylvien profond droit le 06.06.2018 DD : troubles fonctionnels • Symptomatologie : dysarthrie et parésie du MSG spontanément résolutif • NIHSS 6 points à l'entrée, NIHSS à 24h : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point Suspicion d'accident vasculaire cérébral ischémique pariéto-postérieur gauche DD évènement épileptique • NIHSS à 1 : hémi-syndrome sensitif brachio-crural Suspicion d'accident vasculaire cérébral le 27.04.2018. Suspicion d'accident vasculaire cérébral occipital avec perte de vue bilatérale le 07.06.2018. • Dernière preuve de bonne santé à 22h. • NIHSS à 3 (cécité bilatérale). Suspicion d'adénite mésentérique sur pharyngite virale. Suspicion d'affection des gaines synoviales au niveau de l'interphalangienne distale du 3ème doigt gauche. Suspicion d'AIT avec parésie de la main gauche réversible. Suspicion d'AIT de l'artère cérébrale postérieure droite le 12.06.2018 DD : migraine avec Aura Suspicion d'AIT le 26.06.2018, DD : anxiété réactionnelle • ECG : RSR, FC 76/min, QRS fins, pas de signe d'ischémie. Suspicion d'AIT/AVC le 20.06.2018. Suspicion d'allergie aux protéines de lait de vache. Suspicion d'allergie aux protéines de lait de vache. Suspicion d'anémie spoliative d'allure chronique d'origine mixte probable : • Diagnostic différentiel : ulcère digestif haut versus bas • Fatigue depuis 1 semaine • Vomissements depuis 1 semaine • Notion de selles sanglantes objectivées par les infirmières du home Suspicion d'angine bactérienne autre que streptocoque DD angine virale DD angine à streptocoque DD HIV : • Strepto test négatif le 19.06.2018 • CRP 57mg/l, leuc 11.1G/l, neutrophile 8.78G/l, pas de lymphopénie (1.02 G/l) Suspicion d'angoisse généralisée avec dépendance aux benzodiazépines et autres psychotropes sédatifs et anxiolytiques. Suspicion d'angor instable le 13.11.2012. Hystérectomie. Suspicion d'angor intestinal • Douleurs abdominales avec nette péjoration postprandiale depuis 2013 • Perte de 12kg Suspicion d'APP. Suspicion d'appendicite. Suspicion d'appendicite débutante. Suspicion d'arrachement du LUCL, cubitus coude G avec fragment ostéo-cartilagineux du capitulum. Suspicion d'arrachement du LUCL, cubitus coude G avec fragment ostéo-cartilagineux du capitulum. Suspicion d'arthrite microcristalline de type goutte poignet gauche le 28.06.2018. Suspicion d'arthrite micro-cristalline genou G. Suspicion d'arthrite septique du pied gauche sur arthrotomie traumatique MTP O5 le 12.06.2018 avec : • Dermohypodermite associée Suspicion d'arthrite septique épaule gauche (25.06.2018). Suspicion d'arthrose acromio-claviculaire D hypertrophique symptomatique. Lésion PASTA. Acromion type 3 asymptomatique. Status post infiltration de l'articulation AC droite le 16.3.2018. Suspicion d'arthrose de l'articulation temporo-mandibulaire gauche, le 11.06.2018. Suspicion d'atteinte de la substance blanche pariétale gauche d'origine probablement inflammatoire le 22.06.2018 (diagnostic différentiel : encéphalite de Hashimoto, sclérose en plaques, vasculite, connectivite). Suspicion d'atteinte du ménisque externe du genou droit. Suspicion d'atteinte du ménisque interne du genou droit. Suspicion d'atteinte du nerf trijumeau à gauche, branche 5-3. Suspicion d'atteinte du nerf trijumeau à gauche, branche 5-3. DD : névrite hyperalgique de Lyme. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC de la fosse postérieure gauche, le 09.06.2018 avec : • Vertige de type tangage • Avec hypertension 190/80 mmHg DD : atteinte périphérique de l'oreille interne. Suspicion d'AVC ischémique aigu du tronc cérébral • Importants troubles de la déglutition DD : origine thrombo-embolique, embolie graisseuse. Suspicion d'AVC ischémique aigu du tronc cérébral • Importants troubles de la déglutition DD : origine thrombo-embolique, embolie graisseuse. Suspicion d'AVC ischémique le 14.01.2013 (HFR Fribourg, ambulatoire) Statut après une cholécystectomie vers 1980. Saignement superficiel de varices au niveau malléolaire médial droit sous double antiagrégation en 04.2015 résolu avec pansement compressif. Suspicion d'AVC ischémique le 18.06.2018 NIHSS à 1. Suspicion d'AVC le 05.06.2018 avec : • NIHSS initial 5 points (Tavel), NIHSS après 24h 2 points. Suspicion d'AVC le 05.06.2018 avec : • NIHSS initial 5 points (Tavel), 7 points (Urgences Fribourg), 4 points (SI Fribourg). Suspicion d'AVC pariéto-postérieur gauche • NIHSS à 1 : hémi-syndrome sensitif brachio-crural. Suspicion d'AVC sur le territoire de l'a. cérébrale moyenne droite le 09.06.2018 à 14h • NIHSS à 4/4/sortie SICO 2 • Test de déglutition le 10.06.18 : réussi. Suspicion d'AVC/AIT. Suspicion de fracture Weber A de la malléole externe du pied droit. Suspicion d'appendicite débutante. Suspicion de Borréliose DD : réaction d'hypersensibilité au site de morsure. Suspicion de boursite en regard de la MTP I du pied G. Fasciite plantaire du pied D. Tuméfaction d'origine indéterminée de la sterno-claviculaire à D. Suspicion de boursite sous-acromiale de l'épaule à droite. Suspicion de BPCO. Suspicion de BPCO, le 15.06.2018. Suspicion de BPCO • Tabagisme actif à 90 UPA • Dyspnée NYHA II. Suspicion de BPCO Facteurs de risque cardio-vasculaire : • Tabagisme, hypercholestérolémie. Suspicion de BPN d'aspiration sur des fausses routes • Chez une patiente status post radiothérapie et chimiothérapie par Erbitux pour un cancer ORL triple localisation de carcinome épidermoïde du sinus piriforme gauche, classé cT3, de la face linguale de l'épiglotte classée cT2 et du plancher buccal antérieur gauche, classé cT1 (traité exclusivement par la chirurgie) uN2c cM0. Suspicion de brèche dure-mérienne niveau L1-L2 lors de la pose de la péridurale. Suspicion de bronchiolite oblitérante avec organisation pneumonique (BOOP), le 15.06.2018. Suspicion de bronchite asthmatiforme. Suspicion de broncho-aspiration le 29.05.2018. Suspicion de bursite du coude droit. Suspicion de cancer hématologique. Suspicion de candidose buccale dans un contexte d'antibiothérapie. Suspicion de candidose œsophagienne. Hernie hiatale non compliquée et lésion active érosive antrale. Suspicion de candidose œsophagienne. Hernie hiatale non compliquée et lésion active érosive antrale. Suspicion de carcinome basocellulaire sous l'œil D. Suspicion de carcinome épidermoïde hypopharyngé cT2cN3cM1 le 12.06.2018, avec : • Lésion tumorale de la paroi postérieure de l'hypopharynx, aux étages glotto-susglottique • Conglomérat d'adénopathies nécrotiques cervicales droites, une adénopathie controlatérale • Métastases hépatiques (1x segment VIII, 2x segment VI) • Métastase osseuse du processus transverse de L2, infiltrant le canal rachidien et le pédicule. Suspicion de cardiopathie non confirmée. Suspicion de CHC. Suspicion de cholangite le 15.06.2018. Suspicion de cholangite sur obstruction de stent biliaire • Dans le contexte d'un carcinome canalaire invasif multifocal du sein gauche T2 N3a M1 avec métastase au niveau du hile hépatique avec compression extrinsèque sur les voies biliaires depuis 2015 et multiples stents biliaires • S.p. ERCP le 09.04.2018 pour obstruction de stent biliaire (CHUV) • S.p ECRP le 30.05.2018. Récidive d'épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche le 04.05.2015 • D'origine probablement para-néoplasique • Drain PleurX refusé par la patiente • Pleurocath à gauche du 07 au 08.05.2018 • Pleurocath à droite du 09 au 10.05.2018. Récidive d'épanchement péricardique avec répercussion hémodynamique le 18.05.2018 :• Drain péricardique du 19 au 20.04.2018 (Dr. X) • Récidive de l'épanchement depuis le 05.05.2018 Echocardiographie le 16.05.2018 (Dr. X) : épanchement péricardique de 3 cm, sans répercussion hémodynamique Echocardiographie le 18.05.2018 (Dr. X) : progression de l'épanchement, avec répercussion hémodynamique Fenestration péricardique le 18.05.2018 (Dr. X) Suspicion de cholangite sur obstruction de stent biliaire • dans le contexte d'un carcinome canalaire invasif multifocal du sein gauche T2 N3a M1 avec métastase au niveau du hile hépatique, avec compression extrinsèque sur les voies biliaires depuis 2015 et multiples stents biliaires • s.p. ERCP le 09.04.2018 pour obstruction de stent biliaire (CHUV) • s.p. ECRP le 30.05.2018 Récidive d'épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche le 04.05.2015 • D'origine probablement paranéoplasique • Drain PleurX refusé par la patiente • Pleurocath à gauche du 07 au 08.05.2018 • Pleurocath à droite du 09 au 10.05.2018 Récidive d'épanchement péricardique avec répercussion hémodynamique le 18.05.2018 : • drain péricardique du 19 au 20.04.2018 (Dr. X) • récidive de l'épanchement depuis le 05.05.2018 Echocardiographie le 16.05.2018 (Dr. X) : épanchement péricardique de 3 cm, sans répercussion hémodynamique Echocardiographie le 18.05.2018 (Dr. X) : progression de l'épanchement, avec répercussion hémodynamique Fenestration péricardique le 18.05.2018 (Dr. X) Suspicion de cholangite sur obstruction de stent biliaire • dans le contexte d'un carcinome canalaire invasif multifocal du sein gauche T2 N3a M1 avec métastase au niveau du hile hépatique, avec compression extrinsèque sur les voies biliaires depuis 2015 et multiples stents biliaires • s.p. ERCP le 09.04.2018 pour obstruction de stent biliaire (CHUV) • s.p. ECRP le 30.05.2018 Récidive d'épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche le 04.05.2015 • D'origine probablement paranéoplásique • Drain PleurX refusé par la patiente • Pleurocath à gauche du 07 au 08.05.2018 • Pleurocath à droite du 09 au 10.05.2018 Récidive d'épanchement péricardique avec répercussion hémodynamique le 18.05.2018 : • drain péricardique du 19 au 20.04.2018 (Dr. X) • récidive de l'épanchement depuis le 05.05.2018 Echocardiographie le 16.05.2018 (Dr. X) : épanchement péricardique de 3 cm, sans répercussion hémodynamique Echocardiographie le 18.05.2018 (Dr. X) : progression de l'épanchement, avec répercussion hémodynamique Fenestration péricardique le 18.05.2018 (Dr. X) Suspicion de cholécystite aiguë le 02.09.2014. Epigastralgies sur probable gastrite. Suspicion de cholécystite débutante le 28.06.2018 DD pyélonéphrite Suspicion de cholélithiase le 19.06.2018. Suspicion de choriamniotite Suspicion de chorio-amniotite Suspicion de chorioamniotite Suspicion de chorioamniotite avec : État fébrile maternel per-partum à 38.5°C avec tachycardie maternelle, leucocytose à 17.7 et CRP à 98 mg/l Suspicion de chorio-amniotite avec État fébrile maternel per-partum à 38.5 °C, leucocytose à 24.4 et CRP à 30 mg/l Suspicion de cirrhose hépatique sur US effectué à Sion Suspicion de colique néphrétique. Suspicion de colique néphrétique le 08.06.2018. Suspicion de colon irritable DD : • constipation. Suspicion de compression extrinsèque des voies biliaires sur masse de la tête du pancréas le 26.06.2018 DD : • Masse des voies biliaires distales • Masse duodénale obstructive de la papule de Vater Suspicion de conflit externe péronéo-calcanéen sur un pied plat D modeste et flexible Status post talalgies chroniques du talon D. Suspicion de conjonctivite infectieuse Suspicion de contusion à la cheville droite le 26.06.2018. Suspicion de contusion costale droite (4-5). Suspicion de corps étranger dans la gorge. Suspicion de corps étranger dans l'œil gauche. Suspicion de corps étranger face dorso-radiale de la MCP II main D. DD : lésion partielle des ligaments collatéraux de la MCP II. Suspicion de corps étranger intra-oculaire. Suspicion de crise d'asthme • DD : virose, toux aux IEC Suspicion de crise de goutte inaugurale sur le premier rayon de l'avant-pied gauche le 19.06.2018. Suspicion de crise d'épilepsie partielle simple le 27.06.2018 • Contexte d'antécédent d'HSA du sillon pariétal postérieur D et microangiopathie amyloïde • Facteurs favorisants : hyponatrémie, bactériurie asymptomatique, Cipralex introduit récemment. Suspicion de crise d'épilepsie. Tentamen médicamenteux en 2012. Ondes T négatives en territoire inférieur depuis l'échocardiographie en 2012. Troubles psychotiques et de la personnalité avec hospitalisation à Marsens en 2009, 2012 et 2013. Probable décompensation psychotique sur arrêt du traitement. Suspicion de crise d'épilepsie. Tentamen médicamenteux en 2012. Ondes T négatives en territoire inférieur depuis l'échocardiographie en 2012. Troubles psychotiques et de la personnalité avec hospitalisation à Marsens en 2009, 2012 et 2013. Probable décompensation psychotique sur arrêt du traitement. Suspicion de crise d'épilepsie dans un contexte d'hyponatrémie sévère (117 mmol/L). DD : • Syncope convulsivante Suspicion de crise épileptique généralisée tonique. Suspicion de crise migraineuse le 30.03.2017. Suspicion de crise migraineuse le 12.02.2018. Contusion du condyle fémoral médial droit sur appui répété. Bronchite virale en juillet 2016. Plaie du 4ème doigt gauche avec incision de l'ongle longitudinal. Suspicion de crise tonico-clonique dans un contexte d'hyponatrémie sévère (117 mmol/l) DD : syncope convulsivante Suspicion de cystite Suspicion de cystite Suspicion de cystite simple le 03.06.2018. Suspicion de déchirure de rétine de l'œil gauche le 10.06.2018. Suspicion de déchirure type anse de sceau du ménisque interne du genou droit. Suspicion de décollement placentaire avec hématome sous-chorial déclive chez une patiente de 27 ans, 1G 0P, à 26 3/7 semaines d'aménorrhée. Groupe sanguin : A Rhésus positif Suspicion de décollement postérieur du corps vitré de l'œil droit avec : • myodesopsies depuis le 06.06.2018 Suspicion de décompensation cardiaque gauche avec dyspnée. Suspicion de décompensation cardiaque gauche le 26.06.2018 avec : • DD : infection pulmonaire, sarcoïdose débutante • toux sèche depuis 5 jours • Labo 26.06.2018 : Leuco 6.7 G/l, CRP 10 mg/l • Rx thorax 26.06.2018 : pas de foyer visualisé. Cardiomégalie avec signes de surcharge sans épanchement. Hiles de grande taille avec ADP pouvant parler pour sarcoïdose. (provisoire) Suspicion de décompensation cardiaque globale avec œdème des membres inférieurs ----> diagnostic écarté Suspicion de décompensation cardiaque légère en octobre 2016 Pancréatite sévère post-ERCP 12.2014 Cholécystectomie 05.2015 Appendicectomie Hystérectomie et ovariectomie pour un carcinome en 1970 • Embolie pulmonaire en postopératoire Suspicion de dénutrition protéino-énergétique • Alimentation par PEG Suspicion de dermohypodermite du membre supérieur gauche le 14.06.2018. Suspicion de dermohypodermite du membre supérieur gauche, le 14.06.2018 • DD: réaction allergique localisée. Suspicion de diabète insipide Suspicion de distorsion du ligament collatéral interne du genou droit. Suspicion de diverticulite • Labo du 30.06.18 : CRP 98 mg/l, Leuco 11.1 G/l • Status urinaire du 30.06.18 : propre Suspicion de dyspepsie le 15.06.2018. • DD: contexte de stress. Suspicion de fasciite plantaire D. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif à D le 31.07.2015. Métatarsalgie du 2ème métatarse ddc, plus symptomatique à D qu'à G. Suspicion de fausse couche incomplète. Suspicion de fausse couche incomplète. Suspicion de fausse-couche chez une patiente 1G-0P le 03.06.2018. DD : grossesse extra-utérine. Suspicion de fausse-couche chez une patiente 3G-1P le 03.06.2018. DD : grossesse extra-utérine. Suspicion de fibrillation auriculaire • visualisée sur un enregistrement ECG dans le cadre de l'étude Zenicor Suspicion de fistule vésico-digestive dans un contexte de carcinome urothélial avancé oncologique avec : • anurie depuis 2 semaines (sonde urinaire en place) • diarrhées > 20 fois par jour. Suspicion de foyer de broncho-aspiration basale droit. Suspicion de foyer pulmonaire le 15.06.2018 : • Klacid du 15.06 au 19.06.2018 Suspicion de fracture de la base du 5ème métatarsien du pied gauche. Suspicion de fracture de la phalange distale de l'hallux du pied droit avec hématome sous-unguéal le 14.06.2018. Suspicion de fracture de la phalange proximale du rayon 1 pied gauche le 04.06.2018. Suspicion de fracture de la tête radiale G Suspicion de fracture de l'anneau pelvien type C avec présence d'un hématome et d'une fracture de l'apophyse transverse de L5. Suspicion de fracture de l'épicondyle latéral gauche. Suspicion de fracture de l'extrémité distale du radius droit. Baisse de l'état général avec ictère le 20.08.2016. Suspicion de fracture de l'hamatum droit. Suspicion de fracture du coude droit • Trauma il y a 3 semaines Suspicion de fracture du coude droit DD : • pas d'argument pour arthrite septique Suspicion de fracture du plateau supérieur de D7 Suspicion de fracture du scaphoïde et probable atteinte du ligament scapho-lunaire. Suspicion de fracture du scaphoïde gauche le 04.06.2018. Suspicion de fracture du scaphoïde main G. Suspicion de fracture en bois vert de tête de P1 du 5ème doigt G, face dorso-ulnaire le 25.06.2018 Suspicion de fracture in situ naviculaire tarsien gauche. Suspicion de fracture phalange proximale 5ème orteil du pied droit. Suspicion de fracture Salter-Harris II de la base des 1ères phalanges des 3ème et 4ème doigts de la main droite. Suspicion de fracture scafoidienne Suspicion de fractures costales • gauche 7 • gauche 10. Suspicion de gastrite. Suspicion de gastrite alcoolique en 2015 Adenoïdectomie Appendicectomie Suspicion de gastrite le 01.06.2018, DD ulcère gastrique/duodénal avec : • nausées, vomissements, reflux gastro-oesophagien Suspicion de gastrite le 26.06.2018. Suspicion de gastrite le 29.06.2018. Suspicion de gastrite sur prise d'AINS. DD : gastrite à H. Pylori. Suspicion de gastroentérite avec angine. DD : virale versus bactérienne. Suspicion de gastroentérite avec asthénie importante dans un contexte oncologique, DD : virale, post-antibiothérapie par Ciproxine, bactérienne. Suspicion de gastroentérite avec diarrhées et vomissements Suspicion de gastroentérite avec diarrhées et vomissements. Suspicion de gastroentérite bactérienne, le 19.06.2018. Suspicion de gastroentérite bactérienne le 19.06.2018. Suspicion de gastro-entérite virale le 21.02.2018. Hyperthyroïdie iatrogène. Suspicion de glioblastome à gauche avec effet de masse le 08.06.2018 • Déviation légère ligne médiane • Anticoagulation par Xarelto pour FA Suspicion de grossesse extra-utérine à gauche Suspicion de grossesse extra-utérine avec : • BHCG : 162755 mg U/L. • Patiente sous pilule Sue 20 depuis 1 mois. Suspicion d'intoxication médicamenteuse par médicaments sédatifs le 7.12.14. Idéation suicidaire sans passage à l'acte le 6/2/18. Opération pour un strabisme divergeant en 2014. Enurésie sous Ditropan, suivi jusqu'à juillet 2017. Suspicion de Jumper's Knee genou gauche. Suspicion de kyste arthro-synovial main G (d'origine traumatique ?) Status post fracture non déplacée de l'os capitulum, main G en 2017. Suspicion de lésion au niveau du ligament fléchisseur du 2ème orteil droit le 14.06.2018. Suspicion de lésion dégénérative du ménisque externe corne postérieure DD : Gonarthrose débutante genou gauche Suspicion de lésion dégénérative du sus-épineux, épaule D. Syndrome du tunnel carpien bilatéral sous-clinique. Suspicion de lésion dégénérative du sus-épineux épaule gauche avec • status post lésion labrale postérieure, traitée conservativement sans kyste dans l'échancrure spino-glénoïdienne. Suspicion de lésion du labrum. Suspicion de lésion du sous-épineux épaule gauche. Suspicion de lésion du LCA avec probable lésion méniscale additionnelle genou D. Suspicion de lésion du ligament croisé antérieur du genou gauche. Suspicion de lésion du ligament de Chopart G • chutes de 3 m Suspicion de lésion du LLI du genou gauche le 29.05.18. Status post-arthroscopie du genou gauche avec lésion ligamentaire X. Suspicion de lésion du long chef du biceps de l'épaule G. Suspicion de lésion du ménisque externe. Suspicion de lésion du ménisque interne droit. Suspicion de lésion du ménisque interne du genou droit. Suspicion de lésion du ménisque interne, genou D. Suspicion de lésion du ménisque interne genou droit, avec lésion du LCA genou droit non exclue le 22.06.2018. Suspicion de lésion du sus-épineux épaule droite sur accident de vélo le 29.04.2018. Suspicion de lésion du tendon sub-scapulaire gauche le 01.06.2018. Suspicion de lésion du TFCC. Suspicion de lésion du TFCC. DD : tendinopathie ECU. Suspicion de lésion ligamentaire (ménisque interne, DD : ligament croisé antérieur). Suspicion de lésion méniscale du genou droit. Suspicion de lésion méniscale et ligament collatéral interne genou gauche le 23.05.2018. Suspicion de lésion méniscale externe genou droit. Suspicion de lésion méniscale interne du genou droit. Suspicion de lésion méniscale interne du genou gauche. Suspicion de lésion méniscale médiane du genou gauche. Suspicion de lésion ménisque médiale DD : Bone Bruise, traumatisme plica médio-patellaire genou gauche, contusion Suspicion de leucémie lymphoïde chronique le 04.06.2018. Suspicion de lipome sous-claviculaire droit, le 07.06.2018. Suspicion de lipomes des chevilles ddc : DD : kystes arthro-synoviaux. Suspicion de lithiase urinaire gauche. Suspicion de lombalgie non-déficitaire soulagée par antalgie le 13.06.2018. Suspicion de luxation du coude avec arrachement ligamentaire collatéral radial droit. Suspicion de luxation ménisque latérale gauche le 19.07.2014. Status post-réduction et ablation de matériel d'ostéosynthèse le 04.08.16 pour mal position après OS fracture radius distale intra-articulaire déplacée avec subluxation du carpe vers palmaire le 02.08.16 AMO (OP le 02.10.2017). Suspicion de maladie de Birt-Hogg-Dubé 25.05.2018 Suspicion de maladie de Horton avec céphalées frontales et diplopie le 18.06.2018 Suspicion de Maladie de Ménière : • vertiges périphériques avec hypoacousie à droite. Suspicion de maladie de Parkinson avec : • péjoration cognitive progressive depuis 2016 • épisode anxio-dépressif sévère sans symptôme psychotique le en 02.2018 • IRM cérébral le 27.02.2018 : atrophie cortico-sous-corticale globale prédominant en fronto-pariétal relativement marquée pour l'âge du patient Suspicion de maladie de Verneuil le 14.06.2018 : • furoncle au niveau de la face interne de la cuisse. • ancienne cicatrice au niveau des plis inguinaux. Suspicion de maladie Lyme Suspicion de maladie Lyme (DD abcès rétro-pharyngée : exclu, tularémie, pharyngite virale, cellulite) Suspicion de malnutrition protéino-énergétique sévère avec : Suspicion de masse ovarienne obstruant l'uretère droit Suspicion de méléna le 26.05.2018 • infirmé les jours suivants, Hb stable Suspicion de méningite. Suspicion de métalose après status post implantation de PTH G (prothèse métal métal), Dr. X le 28.09.2005. Suspicion de migraine avec aura, deuxième épisode. Suspicion de mononucléose infectieuse à EBV. Suspicion de mycose vulvaire • multiples érosions au niveau des grandes lèvres, avec rougeur Suspicion de myélopathie le 10.06.18 • hyper-réflexie membres supérieurs Suspicion de néoplasie pulmonaire supérieure droite avec métastases hépatiques • découvertes le 19.04.2018 Suspicion de névralgie de l'arc infra-patellaire du genou droit. Status post entorse fémoro-patellaire du genou droit en 2015. Suspicion de névralgie du trijumeau septembre 2012 (IRM 24.10.12 normale) s/p bypass gastrique en 2013 au Daler s/p accouchement par voie basse spontané, fille de 2650 gr, à terme, en 2016 Suspicion de névrome de Morton du pied gauche entre le 2ème et 3ème métatarsiens. suspicion de NSTEMI suspicion de NSTEMI Suspicion de NSTEMI le 05.06.2018 Suspicion de NSTEMI le 06.06.2018 Suspicion de NSTEMI le 23.06.2018 avec : • Labo : Troponines H0 59 ng/l (N : <40 ng/l), H2 Suspicion de NSTEMI le 23.06.2018 avec : • TA à son arrivée 203/129 mmHg, FC 88/min • Début des symptômes vers 12h • ECG 23.06.2018 : RSR avec FC à 87/min, normoaxé, QRS fins, pas de négativisation des ondes T, pas de sus-/sous-décalage du segment ST • Labo : Troponines T 59 ng/l (N : <40 ng/l) Suspicion de NSTEMI le 23.06.2018 avec : • TA à son arrivée 203/129 mmHg, FC 88/min • Début des symptômes vers 12h • ECG 23.06.2018 : RSR avec FC à 87/min, normoaxé, QRS fins, pas de négativisation des ondes T, pas de sus-/sous-décalage du segment ST • Labo : Troponines T 59 ng/l (N : <40 ng/l) Suspicion de NSTEMI secondaire le 09.05.18 Suspicion de otite droite réfractaire au traitement antibiotique Suspicion de pathologie méniscale. Suspicion de péritonite bactérienne spontanée le 11.06.2018 • DD : pneumonie, infection urinaire Suspicion de phlegmon amygdalien à droite, le 20.06.2018. Suspicion de phlegmon du pouce G Suspicion de phlegmon du pouce G Suspicion de phlegmon du pouce gauche le 24.06.2018 DD dermo-hypodermite Suspicion de phlegmon main g Suspicion de PID avec image échographique d'oedème tubaire bilatéral chez une patiente nulligeste de 27 ans Suspicion de pied bot à G. DD : pied en adductus et en varus positionnels. Suspicion de pied bot à G. DD : pied en adductus et en varus positionnels. Suspicion de pityriasis rosé de Gibert. Suspicion de placenta accreta Suspicion de plaie anale Suspicion de pneumonie Suspicion de pneumonie atypique le 08.06.2018. Suspicion de pneumonie basale D Suspicion de pneumonie basale droite • CT thoracique en Espagne : pas d'embolie pulmonaire Suspicion de pneumonie basale droite le 23.06.2018 Suspicion de pneumonie basale droite sur possible broncho-aspiration le 24.06.2018 • dysphagie aux solides Suspicion de pneumonie communautaire le 16.06.2018 Suspicion de pneumonie communautaire le 16.06.2018 Suspicion de pneumonie d'aspiration le 08.06.2018 Suspicion de pneumonie d'aspiration le 08.06.2018 Suspicion de pneumonie, DD : exacerbation d'une possible BPCO en cours d'investigation ? asthme ? Suspicion de pneumonie droite avec une décompensation cardiaque gauche associée, DD : pneumonie pneumo-cystique, alvéolite sévère. Suspicion de pneumonie le 04.06.2018 • DD : lymphangiose Suspicion de pneumonie le 12.06.2018 Suspicion de pneumonie lobaire inférieure droite. Suspicion de pneumonie sur broncho-aspiration. Suspicion de pneumonie traitée par Co-Amoxicilline (DD : bronchite asthmatiforme). Suspicion de polyneuropathie le 04.06.2018. DD : • sur OH chronique, carentiel, vasculite. Suspicion de polype endométrial Suspicion de pouce de skieur à G. Suspicion de pré-diabète. Suspicion de pré-éclampsie Suspicion de pré-éclampsie chez une patiente primipare, à 32 semaines d'aménorrhée et 3 jours, terme présumé le 1008.2018. Suspicion de prise supplémentaire de Dépakine le 24.06.18 Pas d'argument pour une intoxication. Suspicion de prostatite avec épididymite le 25.06.2018 Suspicion de pseudarthrose d'une fracture du pôle proximal du scaphoïde gauche (accident début 2017). Suspicion de radiculopathie S1 gauche sur discopathie multi-étagée L1 à S1. Status post infiltration neuro-foraminale L5-S1 gauche le 17.05.2018 sur suspicion de radiculopathie L5 gauche. Suspicion de réaction allergique de contact au membre inférieur droit le 23.06.2018 • Gaze et Bepanthène d'application récente Suspicion de reflux gastro-oesophagien Suspicion de reflux gastro-oesophagien Suspicion de rétention de cotylédon chez patiente 2G2P de 32 ans, status post accouchement par voie basse le 06.06.2018 Suspicion de rétention intra-utérine de matériel status post césarienne le 05.04.2018 chez une patiente 2G2P de 36 ans Suspicion de RGO • Sous Oméprazole Suspicion de rhabdomyolyse avec CK à 1025 U/I, le 07.06.2018, d'origine indéterminée • CK à 2259 U/l le 06.06.2018 chez le médecin traitant. Suspicion de rupture coiffe des rotateurs D sur traumatisme le 28.05.2018. Suspicion de rupture de kyste de Baker du membre inférieur droit (DD : thrombose veineuse profonde). Suspicion de rupture de kyste de Baker le 26.06.2018 DD insuffisance artérielle MI Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule G avec atteinte du sus-épineux Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule G avec atteinte du sus-épineux Suspicion de rupture du ligament croisé antérieur droit le 25.06.2018. Suspicion de rupture du ligament croisé antérieur genou droit. Suspicion de rupture du ligament de Chopart du pied droit le 13.06.2018. Suspicion de rupture du tendon d'Achille Suspicion de rupture du tendon sous-scapulaire épaule D. Suspicion de rupture partielle de la rate. Suspicion de rupture partielle du tendon d'Achille à gauche le 03.06.2018. Suspicion de SAOS Suspicion de SAOS Suspicion de SAOS le 13.06.2018 Suspicion de sepsis pulmonaire le 15.06.2018 Suspicion de sérosite avec épanchement péricardique et pleural bilatéral 13.06.2018 Suspicion de Slac Wrist du 1er degré poignet droit. Suspicion de SLAC wrist G. Suspicion de sténose des artères rénales Suspicion de surinfection bronchique le 04.06.2018 Suspicion de surinfection bronchique le 04.06.2018 Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil• score combiné STOP-BANG: élevé • Suspicion de syndrome d'apnées de sommeil • Suspicion de syndrome de renutrition inappropriée le 11.06.2018 avec : hypomagnésémie à 0.72 mmol/l, hypophosphatémie à 0.72 mmol/l • Suspicion de syndrome des jambes sans repos • Suspicion de syndrome du tunnel carpien droit. • Suspicion de syndrome Parkinsonien DD S/p AVC, Parkinson atypique de type (PSP) le 16.05.2018 > hémisyndrome gauche léger avec faiblesse à la jambe D, et trouble de la sensibilité dans la main droite. hypomimie, hypophonie, phénomène de la route dentée, paralysie de la verticalité du regard • Suspicion de syndrome Parkinsonien le 19.06.2018 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Suspicion de tendinite des ischio-jambiers. • Suspicion de tendinite tibiale postérieure de la cheville D sur pieds plats ddc. Status post inflammation de la gaine et du tendon tibial postérieur en juin 2015. • Suspicion de tendinite tibiale postérieure de la cheville D sur pieds plats ddc. Status post inflammation de la gaine et du tendon tibial postérieur en juin 2015. Probable fasciite plantaire. • Suspicion de tendinopathie du psoas G. Status post PTH G le 20.06.2013 sur coxarthrose sur status post ostéosynthèse d'une fracture du fémur proximal G par lame-plaque en 1983. • Suspicion de ténopathie sur instabilité du long chef du biceps, épaule G. Status post infiltration du sillon bicipital G le 18.05.2018. Tendinite calcifiante du tendon du sus-épineux, épaule G asymptomatique. • Suspicion de ténosynovite de De Quervain à droite. • Suspicion de ténosynovite de la coiffe des rotateurs à droite. • Suspicion de tentamen et risque auto-agressif le 08.05.2012. Suspicion d'une gastrite avec douleurs épigastriques avec brûlures œsophagiennes. Status post hospitalisation à Marsens 2005 pour dépression. Quadranopsie homonyme inférieure droite d'origine indéterminée le 01.12.2015, DD : - lésion ischémique, néoplasie IRM cérébrale avec vaisseaux du cou le 02.12.2015. Syndrome dépressif. Troubles de la personnalité. Trouble du comportement. Risque suicidaire avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Douleurs basi-thoraciques gauches respiro-dépendantes le 10.02.2017. • Suspicion de thrombose de la veine péri-anale • Suspicion de thrombose de la veine porte le 26.06.2018 > anticoagulation orale • Suspicion de thrombose superficielle versus profonde le 03.06.2018. DX: thrombose veineuse superficielle d'une tributaire de la veine petite saphène droite le 03.06.2018. • Suspicion de thrombose veineuse profonde de la jambe droite. • Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. • Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. • Suspicion de thrombose veineuse profonde, échographie Doppler veineux du membre inférieur droit et contrôle à la filière des urgences ambulatoires. • Suspicion de thyroïdite de De Quervain. • Suspicion de toxicité du lithium le 09.06.2018 : > avec tremblements des membres supérieurs > troubles de l'élocution. • Suspicion de traumatisme crânien simple • Suspicion de trouble cognitif débutant le 18.06.2018 > Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche (M3), d'origine cardio-embolique, 14.08.2013 • Suspicion de troubles cognitifs débutants • Suspicion de troubles cognitifs > Hétéroanamnèse : déclin cognitif depuis 2-3 ans • Suspicion de troubles cognitifs le 24.05.2018 • Suspicion de troubles de déglutition aux liquides dans le cadre d'un syndrome de West • Suspicion de troubles dégénératifs du genou droit. • Suspicion de troubles névrotiques avec des angoisses envahissantes > phobies diverses > troubles émotionnels apparus dans un contexte familial difficile • Suspicion de tuberculose • Suspicion de tunnel carpien et compression du nerf cubital au coude gauche sur status post luxation périlunaire trans-scaphoïdienne poignet gauche en 2011. • Suspicion de tunnel carpienne à droite. • Suspicion de varicelle • Suspicion de varicocèle bilatérale. • Suspicion de vasculite cérébrale • Suspicion de vertiges paroxystiques positionnels bénins en 2011 Status après diverticulite traitée conservativement non datée Status après appendicectomie non datée Status après cholécystectomie • Suspicion de Virose • Suspicion de Volvulus grêle le 26.06.2018 > CT scanner Affidea sur le PACS : anses grêles dilatées en HIG avec épaississement suggérant un volvulus grêle, liquide libre dans le petit bassin et péri-hépatique • Suspicion de zona dermatome L2 à droite le 31.05.2018. • Suspicion de Zona première branche du trijumeau droit le 26.06.2018 • Suspicion d'eczéma sur le pied droit et la main gauche • Suspicion d'embolie pulmonaire. • Suspicion d'embolie pulmonaire le 16.06.2018 > Relecture du CT le 20.06.2018 : pas d'embolie pulmonaire • Suspicion d'embolie pulmonaire le 16.06.2018 > Relecture du CT le 20.06.2018 : pas d'embolie pulmonaire • Suspicion d'encéphalite virale • Suspicion d'encéphalite virale • Suspicion d'encéphalite virale le 15.06.2018 : DD : post-ictale, encéphalopathie septique, intoxication aux benzodiazépines • Suspicion d'encéphalopathie hypertensive dans un contexte d'urgence hypertensive le 26.02.2015 : > Contexte d'hypertension artérielle connue et non traitée (choix du patient en faveur de médecine naturelle) Hémorragie d'ulcères chroniques des membres inférieurs dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 de probable origine pré-rénale sur vomissements avec créatinine à 237µmol/l : > Clairance à la créatinine selon MDRD eGFR : 24.43ml/min/1.73m2 Troubles de la cognition avec bilan cognitif du 25.04.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 7/7 et GDS à 9/15 Vomissements d'origine indéterminée avec dénutrition et déshydratation OGD le 24.04.2018 Hyponatrémie à 126mmol/l Malnutrition protéino-énergétique grave avec perte de l'appétit (exclus : anorexie mentale, perte d'appétit d'origine non organique) Troubles de l'alimentation avec vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques • Suspicion d'endocardite avec bactériémie à Entérococcus faecalis (4p/4, 8b/8) les 28.04 et 30.04.2018, avec : > nucalgies et limitation fonctionnelle importantes. • Suspicion d'endométriose : en cours d'investigation. • Suspicion d'endométriose sur dysménorrhée primaire invalidante, chez une patiente de 21 ans..G0P • Suspicion d'entorse de Chopart. • Suspicion d'entorse de Chopart droit • Suspicion d'entorse de Chopart du pied droit. • Suspicion d'entorse de stade 2/3. • Suspicion d'entorse du Lisfranc. • Suspicion d'épaule gelée à D avec : > probable lésion du tendon du sus-épineux > dysbalance posturale cervicale compensatrice • Suspicion d'épaule gelée droite. • Suspicion d'épaule gelée droite le 28.06.2018. • Suspicion d'épididymite avec possible prostatite associée le 07.07.2017. Infection à Chlamydia en 2012. • Suspicion d'épididymite avec possible prostatite associée le 07.07.2017. Infection à Chlamydia en 2012. Comportements sexuels à risque. • Suspicion d'épilepsie partielle le 16.06.2018 DD : Accident ischémique transitoire récidivant avec NIHSS d'entrée à 0 • Suspicion d'épilepsie secondaire au diagnostic 1 • Suspicion d'épiphysiolyse du poignet droit. • Suspicion dermohypodermite main gauche sur piqûre X le 29.06.2018. DD : réaction allergique. • Suspicion d'érythème migrans • Suspicion d'érythème migrant à l'aspect proximal et latéral de la jambe droite. • Suspicion d'érythème migrant membre inférieur gauche • Suspicion d'érythème migrant suite à une morsure de tique. • Suspicion d'état dépressif chez le médecin traitant le 12.06.2018 • Suspicion d'état psychotique d'allure paranoïde le 25.06.2018. • Suspicion d'hémarthrose du genou gauche. Suspicion d'hématome sous-dural à la convexité D fronto-temporale de 21.06.18: • d'environ 2 mm Suspicion d'hémochromatose secondaire • Ferritine : 1400 UI/L • Sat - Transferrine : 100% - transferrine 0.3g/l DD: contexte d'hépatite aiguë Suspicion d'hémorragie digestive haute avec Hb 82 g/l le 01.06.2018 et: • Méléna • BEG, asthénie, orthostatisme Suspicion d'hémorragie digestive haute avec méléna décrit depuis 2 semaines • Varices œsophagiennes de grade I-II (2014) dans un contexte de cirrhose hépatique Child A d'origine mixte (hépatite B ancienne, hépatite C chronique et éthylique) • OGD le 21.11.2017 : angiodysplasies gastro-duodénales traitées par laser, micro-ulcérations traitées par pose de 2 clips et varices œsophagiennes stades I - II non traitées. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 15.06.2018 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 15.06.2018 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 26.06.2018 • sang dans les selles depuis 2-3 jours, douleurs abdominales, rectorragies et méléna durant la dialyse du 26.06.2018 • anémie (cf. diagnostic supplémentaire 1) Suspicion d'hémorragie digestive haute le 29.05.2018 • vomissements marc de café et méléna anamnestiques (pas objectivés pendant hospitalisation) Suspicion d'hémorragie digestive haute • présence de sang dans les selles depuis 2-3 jours • présence de douleurs abdominales durant la séance de dialyse ce jour • présence de méléna au toucher rectal Suspicion d'hémorragie digestive haute sur ulcère gastro-duodénal d'origine médicamenteuse (Prednisone et Alendronate) le 08.06.2018 Suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne en regard de l'hémisphère cérébelleux gauche et le long de la tente du cervelet à gauche Suspicion d'hypercholestérolémie familiale. Burn-out. Suspicion d'hyperplasie bénigne de la prostate Suspicion d'hypertension artérielle Suspicion d'hyperventilation intermittente avec malaise. Pneumonie droite. Épanchement articulaire du genou droit post-traumatique le 25.02.2017. Suspicion d'hyperventilation intermittente avec malaise. Pneumonie droite. Épanchement articulaire du genou droit post-traumatique le 25.02.2017. Suspicion d'hypospadias léger Suspicion d'hypotension orthostatique sur majoration du traitement antihypertenseur. Infarctus du myocarde en 2002. Suspicion d'iléus le 21.04.2018 Suspicion d'incompétence cervicale chez une patiente 4G1P de 29 ans, enceinte à 14 semaines d'aménorrhée le 08.06.2018 Suspicion d'infection de cathéter artériel radial gauche le 13.06.2018 Suspicion d'infection de cathéter artériel radial gauche le 13.06.2018 • 2 bouteilles positives à S. épidermidis (DD: contamination) Suspicion d'infection néonatale infirmée (Antibiothérapie du 05.06.-07.06.2018) Hypocalcémie le jour 1 avec résolution spontanée S/p Hyperbilirubinémie néonatale sans incompatibilité ABO avec photothérapie le 9.6.18 (CHUV) Suspicion d'infection néonatale tardive DD: virose Suspicion d'infection néonatale (traitement antibiotique par Amoxicilline et Amikacin dès le 1er jour de vie et durant 6 jours en raison de l'infection vaginale maternelle, d'une déviation gauche à 55% et CRP à 10mg/L. Les hémocultures restent négatives). Hypocalcémie (minimum 1.08 mmol/L au 3e jour de vie, substituée en intra-veineux) Conjonctivite œil droit (traité par Tobramycine gouttes durant 5 jours) Née à 32 1/7 SA par césarienne d'urgence à Inselspital Bern pour rupture prématurée de membranes. Maturation pulmonaire faite. Sérologie en ordre. Adaptation moyenne APGAR 6/6/7 PN: 1990g (P70), TN: 43.5cm (P60), PCN: 31.5cm (P80). S/p détresse respiratoire sur manque de surfactant Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchiolite à RSV. Suspicion d'infection néonatale Bonne santé habituelle, vaccins à jour Suspicion d'infection urinaire Suspicion d'infection urinaire afébrile Suspicion d'infection urinaire basse compliquée (DD: prostatite). Suspicion d'infection urinaire basse compliquée (DD: prostatite). Suspicion d'infection urinaire basse le 11.06.2018 Suspicion d'infection urinaire chez un patient connu pour glycosurie idiopathique. Suspicion d'infection urinaire fébrile Suspicion d'instabilité du long chef du biceps épaule D. Suspicion d'instabilité du long chef du biceps épaule D. Suspicion d'insuffisance cardiaque compensée le 14.06.2018. FRCV: tabagisme 45 UPA. Suspicion d'insuffisance rénale chronique KDIGO G2 • créatinine baseline env. 115 umol/l, eGFR (CKD-EPI) : 60 ml/min Suspicion d'intolérance au glucose. Suspicion d'intoxication à la Dépakine. Suspicion d'intoxication aux médicaments (Valium, Fentanyl, Oxynorm, Klacid) avec : • perte de connaissance le 15.06.2018 • état confusionnel aigu sur Valium DD : crise d'épilepsie/infection/hyponatrémie à 128 mmol/l/trouble du rythme. Suspicion d'intoxication par tiers. Suspicion d'ischémie distale au niveau des orteils sans franche nécrose ni douleurs Suspicion d'ischémie mésentérique sur bas débit le 28.05.2018 Suspicion d'œsophagite sur prise orale de clindamycine le 27.05.2018 • inconfort thoracique lors de la prise de clindamycine apparu le 22.05.2018, évoluant en dysphagie aux liquides et solides et nausées le 27.05.2018 Suspicion d'ostéoporose Suspicion d'ostéoporose : • Status après fractures de l'humérus bilatéral sur chutes, tabagisme et éthylisme chronique, indice de masse corporelle 19.5kg/m2 • FRAX score le 29.05.2018 (sans densitométrie) : risque à 10 ans d'ostéoporose majeure de 15% et de fracture de la hanche de 9.5% Suspicion d'ostéoporose • s/p fracture de l'humérus ddc sur chutes, tabagisme et éthylisme chronique, BMI 19,5 • FRAX score le 29.05.2018 (sans densitométrie) : risque à 10 ans d'ostéoporose majeure de 15% et de fracture de la hanche de 9.5% Suspicion d'ostéoporose • s/p fracture de l'humérus ddc sur chutes, tabagisme et éthylisme chronique, BMI 19,5 • FRAX score le 29.05.2018 (sans densitométrie) : risque à 10 ans d'ostéoporose majeure de 15% et de fracteure de la hanche de 9.5% Suspicion d'otite externe droite. Suspicion d'otite externe droite le 04.06.2018. Suspicion de dépression avec tentative de traitement avec Mirtazapine le 27.08.2017 Lombosciatalgie non-déficitaire droite Suspicion du pouce de skieur à gauche le 18.06.2018. Suspicion d'ulcère gastrique (DD gastrite) le 03.03.2014. Résection transurétrale de la vessie pour tumeur bénigne en 2007. Hématochésie avec atteinte rectale et sigmoïdienne inférieure compatible avec une irradiation pelvienne. Cancer de la prostate traité par radio/chimiothérapie en 1998 et infiltration de formol pour proctite actinique en 2001. Cure de hernie inguinale droite en 2001. Opération d'une fracture de la cheville droite en 1987. Amputation de la phalange distale de l'auriculaire gauche. Leucopénie sans agranulocytose avec anémie normochrome normocytaire d'origine indéterminée. Suspicion d'ulcères artériels vs veineux non infectés le 26.04.2018 • Exploration des plaies ulcéreuses • Continué avec pansement humide • Proposition d'un bilan angiologique en ambulatoire par le MT Maladie de von Willebrand acquise Troubles cognitifs et aphasie suite à AVP en 2006 Suspicion d'un carcinome hépatocellulaire le 21.06.2018 Suspicion d'un carcinome pulmonaire du lobe supérieur D Suspicion d'un corps étranger oculaire droit. Suspicion d'un status post-fracture de la base de la phalange intermédiaire du dig III de la main gauche. Légère instabilité du ligament collatéral radial de l'IPP suite à une suspicion d'un arrachement traumatique du dig III de la main gauche. Suspicion d'un syndrome de sevrage : • consommation d'alcool à risque (2-3 unités/jour) Suspicion d'un syndrome de sevrage avec : • consommation d'alcool à risque (2-3 unités/jour) Suspicion d'un syndrome de sevrage : • consommation d'alcool à risque (2-3 unités/jour) Suspicion d'une arthrite à Kingela Kingae Suspicion d'une arthrose débutante talo-naviculaire du pied gauche. Suspicion d'une attaque de panique, DD TIA, DD exacerbation de la maladie de Parkinson le 11.06.2018 • NIHSS à l'entrée 1 point (Dysarthrie), tremblements • IRM le 11.06.2018 (Hôpital de l'île) : pas d'ischémie, pas de saignement intracrânial, pas d'angiosténose. Suspicion d'une cardiopathie d'origine indéterminée le 12.06.2018 avec • syndrome de QT long Suspicion d'une crise de goutte inaugurale sur le premier rayon de l'avant-pied gauche le 19.06.2018. Suspicion d'une fracture de la base de la 1ère phalange du 3ème orteil du pied droit (SH 2). Suspicion d'une fracture Salter Harris type IV phalange proximale dig IV main G. Lésion plaque palmaire IPP D4 G le 04.05.2018. Suspicion d'une gastrite DD douleur thoracique musculo-squelettale DD pic hypertensive Suspicion d'une glomérulonéphrite membrano-proliférative dans un contexte de HBV DD GN extramembraneuse, hyalinose segmentaire et focale, GN à dépôts mésangiaux d'IgA, Periartérite noueuse (PAN), GN extracapillaire Suspicion d'une glomérulonéphrite membrano-proliférative en cours d'investigations DD GN extramembraneuse, hyalinose segmentaire et focale, GN à dépôts mésangiaux d'IgA, Périartérite noueuse (PAN), GN extra-capillaire Suspicion d'une infection urinaire basse compliquée à germe indéterminée (diagnostic différentiel : prostatite). Suspicion d'une laryngo-malacie Suspicion d'une lésion du ligament latéral interne. Suspicion d'une lésion du ménisque médial droit. Suspicion d'une lésion du TFCC avec fracture d'avulsion de la styloïde ulnaire le 26.04.2018 poignet gauche. Suspicion d'une lésion méniscale (ménisque médial) du genou droit. Suspicion d'une pneumonie sur micro-aspirations bronchiques le 01.05.2018 DD infection urinaire Suspicion d'une pronation douloureuse avec réduction spontanée Suspicion d'une pronation douloureuse droite Suspicion d'urticaire inaugural apparu le matin du 22.06.2018 sans facteur déclenchant : • plaques érythémateuses sur les bras, fesses et membres inférieurs • absence de signes de gravité. Suspicion embolie pulmonaire Suspicion embolie pulmonaire Suspicion embolie pulmonaire Suspicion entorse du skieur pouce gauche Tendinite cheville gauche le 20.05.2013 Suspicion entorse Lisfranc pied G. Suspicion faible de poussée dans le cadre du diagnostic principal avec : • diplopie difficile à caractériser, gêne à la motricité de l'œil droit, chromatopsie de l'œil droit le 25.05.2018 Suspicion fracture du radius distal droit. Suspicion fracture postérieure côte 7. Suspicion lésion coiffe rotateurs à droite. Suspicion méléna le 07.06.2018 • Depuis environ 3 mois. Suspicion non confirmée de myélome Suspicion non confirmée de pneumonie du lobe inférieur gauche le 29.04.2018 Suspicion pancréatite aiguë le 08.08.2017 Pic hypertensif le 21.12.2016 • sans signes d'atteinte d'organe Choc septique d'origine indéterminée le 30.11.2014 Fixation colonne cervicale en 2013 (Dr. X) Coxarthrose débutante à gauche 2009 Cholécystectomie, pancréatectomie céphalique, coloscopie avec polypectomie en 2004 Maladie de Lyme traitée (1995) Hernie hiatale, œsophagite et ulcère pylorique en 1984 Appendicectomie et cure de hernie inguinale en 1964 Suspicion péricardite récidivante le 27.06.18. DD : pleurite - costo-chondrite. Suspicion protrusion tête fémorale gauche le 03.06.2018 • sous xarelto 20 mg jusqu'au 06.06.18 pour EP Suspicion rechute CRPS type 2 main droite le 07.03.2018. Suspicion rerupture des tendons extenseurs III doigt à G post : • Re-suture des tendons extenseurs du 3ème et 4ème doigts de la main gauche (OP le 12.06.2018) • Exploration de la plaie, ostéosynthèse MC IV avec une plaque Aptus Hand 2.0, 2 sutures selon Kessler chaque tendon extenseur Prolene 4-0/PDS 6-0, suture connexei intertendineux avec 1 suture selon Kessler/Prolene 4-0/PDS 6-0 (OP le 09.06.2018) sur : • Plaie profonde dos de la main G le 09.06.2018 • fractures ouvertes type 2 selon Gustilo-Anderson MC III/IV/V • lésion complète des tendons extenseurs zone VI Dig III-V • lésion connexei intertendineux Dig III/IV et Dig IV/V Suspicion status post-2 luxations postérieures de hanche droite avec réduction spontanée. Suspicion traits autistiques. Suspicion traumatisme du ménisque extérieur Suspicion traumatisme ménisque externe Suspicion de fécalome le 16.03.2018 Suspicion de cancer Suture. Suture, ablation fils dans 5 jours Suture au bloc opératoire sous rachianesthésie Suture au bloc. Zinacef et Flagyl 48h post-opératoire. Suture avec Dermabond, explications données à la patiente. Antalgie. Vaccination antitétanique. Suture avec du fil d'Ethylon 4.0. Ablation des fils dans 14 jours. Suture cutanée Ablation des fils à J5 Suture cutanée Ablation des fils à J5 Suture de la plaie (Fil : 5.0, 2 points) Suture de la plaie avec désinfection locale à la Bétadine dermique, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Exploration de plaie qui montre une perte de substance, une plaie propre, pas de corps étranger. Plaie très superficielle, pas de tendon ni de nerf visualisés. Saignement peu important. Suture par 2 points de rapprochement au fil d'Ethilon 5.0. Désinfection locale à la Bétadine dermique. Tulle bétadinée, pansement sec et bandage élastique. Tétanos à jour. Suture de la plaie avec 7 points d'Ethilon 5.0. Ablation des fils soit à votre consultation, soit dans le service de gériatrie à J10 (29.06.2018). Suture de la plaie de l'avant-bras et pansement. Désinfection et stéristrips au niveau de la cuisse puis pansement. Rappel anti-tétanos. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 1 semaine. Suture de la plaie (Fil 4.0, 3 points) Pansement stérile Vaccination antitétanique Suture de la plaie par 4 points d'Ethilon 5.0. Ablation des fils soit à votre consultation, soit dans le service de gériatrie à J10 (29.06.2018). Suture de la plaie par 8 points d'Ethilon 5.0. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour du 19 au 24.06.2018 inclus. Ablation des fils soit à votre consultation, soit dans le service de gériatrie à J7 (26.06.2018). Suture de lésion de 90% du tendon extenseur du 3ème doigt de la main G en zone V. Révision et suture de plaie de la face dorsale de la main G. (OP le 19.06.2018) Suture de l'occiput suite à un accident. Suture, désinfection, champage, 3 points de Prolène 4.0 sous Rapidocaïne, pansement. Radiographie : sans particularité, avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Arrêt activité sportive. Marche avec cannes, avec instruction à la marche. Ablation des fils à 7-10 jours chez le médecin traitant. Le patient doit vérifier si tétanos à jour, à re-vérifier par le médecin traitant. Suture (Fil : 4.0, 2 points) Pansement stérile Suture le 03.04.2018 (retrait des fils le 08.04.2018) Rappel vaccination anti-tétanique le 05.06.2018 Suture par 1 point de Prolène 4.0. Suture par 2 points le 01.06.2018, aux urgences. Ablation fils à J10 Suture par 2 points simples avec Prolène 4.0. Désinfection bétadinée, rinçage bétadiné, anesthésie en bague avec Rapidocaïne 1%. Contrôle à 48h en FR34. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant.Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition de signe inflammatoire ou infectieux. Antalgie. Arrêt de travail. Le patient présentera son carnet de vaccination au contrôle de 48h. Suture par 3 points détachés (Prolène 5) sous Méopa, après désinfection à l'Hybidil. Fils à ôter dans 5 jours, le 02.07, chez le pédiatre traitant. Suture par 4 points de Prolène 3.0 sous anesthésie locale. Patient averti de contrôler son carnet de vaccination pour le tétanos. Ablation des fils chez son médecin traitant à 7 jours. Suture par 4 points simples avec fil Ethilon 4.0. Pansement Adaptic + compresse + bande autoadhésive. Suture par 5 points de Prolène 4.0. Analgésie. Suture peropératoire réalisée par le Dr. X. Angio-CT scan le 22.06.2018. Avis chirurgie vasculaire HFR Fribourg : pas de nouveau geste indiqué. Surveillance clinique. Consilium angiologique, Dr. X, le 22.06.2018 avec contrôle à un mois. US doppler veines, extrémité inférieure droite le 27.06.2018. Suture plaie coude D avec agrafes aux urgences, rappel AT le 08.06.2018. Hospitalisation pour surveillance et mobilisation. Suture sous AL. Suture sous analgésie péridurale. Suture sous anesthésie générale. Suture sous anesthésie générale le 27.06.2018. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous Kalinox. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture Vicryl Rapide 5.0 (2 points). Anesthésie générale. Consilium ORL : Dr. X. Suture (2 points) sous MEOPA, ablation des points dans 7 jours chez le pédiatre traitant. Tétanos à jour. Suture 4 points prolène 5.0. Ablation des points dans 7 jours. Consignes de surveillance et cicatrisation. Suture 4 points simples, désinfection betadiné, anesthésie locale en bague par rapidocaïne 1% 4mL. Attelle Sanostax. Explication à la patiente du risque de nécrose cutanée. Contrôle à 48h en filière 34, ablation des fils à 10 jours. Recommandation habituelle. Suture 4 points 4.0 vicryl. Anesthésie par Rapidocain. Antalgie. Scanner cérébral. Surveillance traumatisme crânien. Suture 6 points. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Enlever les points dans 12 jours. Suture 6 points. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Enlever les points dans 12 jours. Avis du psychiatre de garde Dr. X - pas de danger pour le retour à domicile - la patiente sera vue en ambulatoire le 06.06. par le psychiatre Dr. X. La patiente sera surveillée par sa mère à domicile. Suturée sous péridurale. Suturer sous péridurale. SV le 28.05.2018, ablation le 30.05.2018. Monuril monodose 3 g le 29.05.2018. SV posée le 25.06.2018. Switch pour co-amoxicilline 7 jours. Ajout clarithromycine. Prélèvement mycoplasme. Contrôle dans 48h chez le pédiatre. Symbicort déposé le 24.05.2018. Ultibro 110/50 mg introduit dès le 24.05.2018. Pas d'oxygénothérapie actuellement. Patch de Nicotinell 21 mg/J. Symptomatik Behandlung mit Xyzal 1x/Tag für 2 Tage. Bei Verschlechterung der Symptome, Amoxicillin 375 mg 3x/Tag (20 Tabl). Symptomatique Cholezystolithiasis am 13.06.2018 avec/bei : • Murphy positif • Sludge im Ultraschall • Leuko 10.6 G/l, CRP <5 mg/l, hepatobiliäre test unauffällig • EKG im Normbereich Symptomatique thérapie. Symptômes B dans le contexte d'une possible virose (DD : EBV, CMV, Parvovirus B19). Symptômes de sevrage à l'héroïne non compliqués. Symptômes négatifs d'une schizophrénie (F28 ou F20.6) (diagnostic différentiel : probable trouble envahissant du développement à investiguer). Syndrome de dépendance aux dérivés du cannabis, personne actuellement abstinente en rémission partielle (F12.20). Symptômes négatifs d'une schizophrénie le 11.03.2018. Compliance médicamenteuse douteuse le 11.03.2018. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope avec amnésie circonstancielle et AVP sur probable orthostatisme le 23.06.2018. Syncope avec perte de connaissance et vomissements. Syncope avec perte de connaissance le 03.06.2018. • BAV 2:1 per coronarographie. Syncope avec perte de connaissance le 20.12.2012. Syncope avec perte de connaissance sans traumatisme crânien d'origine multi-factorielle avec composantes vaso-vagale dans un contexte infectieux. Syncope avec traumatisme crânio-cérébral sur malaise vaso-vagal, DD : hypotension orthostatique. Syncope convulsivante. Syncope convulsivante d'origine vaso-vagale. Syncope convulsivante d'origine vaso-vagale avec secousses toniques le 23.04.2018. Syncope convulsivante 24.06.18. • Contexte d'insolation. Syncope convulsivante 24.06.18. • Dans contexte d'insolation. Syncope convulsive le 09-09-2011. Syncope convulsive le 09-09-2011. Syncope dans contexte de FA lente le 13.06.2018. DD : • Hypotension orthostatique • Introduction Escitalopram. Syncope d'étiologie mixte (orthostatisme et vasodilatation liée à l'alcool). Syncope d'origine cardiaque sur hypersensibilité du sinus carotidien le 30.05.2018 avec. • Pause sinusale de 7.5 sec sans rythme d'échappement. • BBD connu. Syncope d'origine inconnue le 25.06.2018. DD : • Malaise vagal. Syncope d'origine indéterminée le 14.06.2018 : • CSRS à 3 pts, risque medium. • Score de San Francisco : not low. Syncope d'origine indéterminée, le 14.06.2018. • DD : possible dysplasie ventriculaire, vaso-vagale. Syncope d'origine indéterminée le 20.06.18 : • DD : sur trouble du rythme vs sur fibro-élastome. Syncope d'origine indéterminée le 30.05.2018. • Salves de tachycardie ventriculaires répétées objectivées à Bâle (Universitätsspital). CT cérébral 30.05.2018 (Universitätsspital Basel) : pas de saignement intracrânien, pas de fracture. CT thoracique injecté 30.05.2018 (Universitätsspital Basel) : pas d'argument pour une embolie pulmonaire, status post résection pulmonaire gauche, consolidation en regard de la cicatrice para médiastinale gauche. Echocardiographie transthoracique (Universitätsspital Basel) 30.05.2018 : fonction ventriculaire gauche à 60%, pas d'akinésie segmentaire, pas d'atteinte valvulaire, ventricule gauche de taille normale, pas d'argument pour une hypertension pulmonaire. DD : origine cardiaque ? vaso-vagale ? Syncope d'origine orthostatique. Syncope d'origine orthostatique probable les 11.06 et 14.06.2018. Syncope d'origine peu claire en 11.2016. Cholecystectomie 2015. Herpes Zoster V1 D 03/2016. PTG droite en 2009. St. p. curetage utérin non daté.Arthrite microcristalline de l'hallux gauche le 18.05.2017. Syncope d'origine probablement cardiaque sur troubles de rythme le 25.06.2018. Syncope d'origine vagale sur lombalgies droites non déficitaires d'origine dégénérative. Syncope d'origine vaso-vagale. Syncope d'origine vaso-vagale le 14.06.2018. Syncope en premier lieu d'origine orthostatique le 13.06.2018 • DD sur arythmie nouvelle, DD d'origine médicamenteuse. Syncope hypoxique. Syncope hypoxique. Syncope le 07.06.2018. Syncope orthostatique et malaises répétés depuis début juin 2018. Syncope orthostatique sur probable déshydratation le 21.04.2011 compliquée par contusion épaule gauche, genou gauche, dermabrasions de la face et fracture dentaire. 2011: accouchement par voie basse par ventouse kiwi pour CTG suspect sous anesthésie péridurale. CIN II HPV 16 positif. Conisation LEEP le 21.08.2012. Syncope réflexe le 02.06.2018 • Situationnelle sur stimulation gastro-intestinale. Syncope réflexe le 02.06.2018 • Situationnelle sur stimulation gastro-intestinale. Syncope sur éthylisation aiguë le 01.11.2017 dans le cadre du syndrome de dépendance à l'alcool. Pneumothorax droit sur ventilation mécanique aux soins intensifs le 01.11.2017 avec : • bullectomie et talcage le 07.11.2017 à l'Inselspital. Insuffisance respiratoire sur pneumonie de broncho-aspiration le 01.11.2017. Fièvre post opératoire sous augmentin le 07.11.2017. Fracture sous-capitale de l'humérus G, en 2 parties traitée par ténotomie biceps, ostéosynthèse humérus proximal par plaque (PHILOS 5 trous) OP le 11.11.2011. Syncope sur éthylisation aiguë le 01.11.2017 dans le cadre du syndrome de dépendance à l'alcool. Pneumothorax droit sur ventilation mécanique aux soins intensifs le 01.11.2017 avec : • Bullectomie et talcage le 07.11.2017 à l'Inselspital. Insuffisance respiratoire sur pneumonie de broncho-aspiration le 01.11.2017 nécessitant une intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 01.11 au 02.11.2017, puis ventilation non invasive du 02.11.2017 au 04.11.2017 et 7 jours de traitement de Co-Amoxicilline. Fièvre post opératoire sous Augmentin le 07.11.2017. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche en deux parties, traitée par ténotomie biceps, ostéosynthèse humérus proximal par plaque (PHILOS 5 trous), opération le 11.11.2011. Syncope sur éthylisation aiguë le 01.11.2017 dans le cadre du syndrome de dépendance à l'alcool. Pneumothorax droit sur ventilation mécanique aux soins intensifs le 01.11.2017 avec : • bullectomie et talcage le 07.11.2017 à l'Inselspital. Insuffisance respiratoire sur pneumonie de broncho-aspiration le 01.11.2017 nécessitant une intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 01.11 au 02.11.2017, puis VNI du 02.11 au 04.11.2017 et 7j de traitement de Co-Amoxicilline. Fièvre post opératoire sous augmentin le 07.11.2017. Fracture sous-capitale de l'humérus G, en 2 parties traitée par ténotomie biceps, ostéosynthèse humérus proximal par plaque (PHILOS 5 trous) OP le 11.11.2011. Syncope sur maladie du sinus et hypersensibilité du sinus carotidien le 14.06.2018. Syncope vagale probable le 27.06.2018. Syncope vago-vagale probable chez une patiente enceinte de 10 SA. Diagnostic différentiel : syncope orthostatique. Syncope vaso-vagale. Syncope vaso-vagale le 14.06.2018. Syncope vaso-vagale probable le 02.06.2018. Syncopes d'origine indéterminée (environ 10 épisodes en 10 ans). Contusion cervicale sur syncope d'origine vaso-vagale probable avec perte de connaissance le 09.06.2013. Syncopes vaso-vagales. Syndactylie II & III Attelle Edimbourg pendant 4 semaines. Antalgiques en réserve. Arrêt de sports. Contrôle urgences ortho dans une semaine. Avis Dr. X. Syndactylie lors de la reprise du sport. Prochain contrôle clinique le 29.08.2018. Syndactylie pendant 10 jours. Avis orthopédique Dr. X. Arrêt des sports pendant 10 jours. Réévaluation par le pédiatre dans 10 jours. Syndactylie pour 3 semaines. Attelle Edimbourg pour une à 2 semaines. Ordonnance pour une attelle Edimbourg thermoformée. Antalgiques. Dispense de sport 2 semaines. Contrôle en orthopédie dans une semaine pour réévaluation Edimbourg / syndactylie. Syndactylie prenant O2 et O3 pour 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 17.07.2018. Syndactylie. Radio main gauche. AINS. Antalgiques en réserve. Contrôle dans une semaine chez le pédiatre. Syndactylie, semelle rigide pour 2 semaines, antalgie avec Dafalgan. Avis orthopédique (Dr. X). Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Syndactylie thérapeutique. AINS. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Syndrome adénoïdien avec ronchopathie très importante sur volumineuse hypertrophie adénoïdienne. Adénoïdectomie le 30.06.2011 par le Dr. X. Abcès rétro-pharyngé gauche avec drainage chirurgical et tonsillectomie bilatérale le 10.6.2013. Syndrome Alagilles. Syndrome amnésique avec troubles cognitifs modérés à sévères sur multiples AVC ischémiques bihémisphériques le 30.03.2013 avec : • modification émotionnelle. • syndrome amnésique sévère. • troubles sémantiques avec léger manque du nom propre. • fléchissement attentionnel modéré à sévère. • fléchissement exécutif modéré. • capacités de raisonnement modérément déficitaires. Maladie de Basedow traitée. Paresthésies de la cuisse gauche et parésie M. quadriceps gauche le 03.05.2018 • DD : compression nerveuse extrinsèque du nerf cutané fémoral gauche (hématome). Syndrome amnésique avec troubles cognitifs modérés à sévères sur multiples AVC ischémiques bihémisphériques le 30.03.2013 avec : • modification émotionnelle. • syndrome amnésique sévère. • troubles sémantiques avec léger manque du nom propre. • fléchissement attentionnel modéré à sévère. • fléchissement exécutif modéré. • capacités de raisonnement modérément déficitaires. Maladie de Basedow traitée. Paresthésies de la cuisse gauche et parésie M. quadriceps gauche le 03.05.2018 • DD : compression nerveuse extrinsèque du nerf cutané fémoral gauche (hématome). Cholestase d'origine indéterminée depuis le 03.05.2018. Syndrome anxieux. Syndrome anxio-dépressif avec consommation d'OH à risque (0.5 lt de rosé/jour). Syndrome anxio-dépressif dans le contexte de la maladie oncologique et des pertes multiples. Syndrome anxiodépressif. Fracture de P3 D4 main droite avec : • Plaie complexe du bord radial de P2-P3 de D4 main droite avec atteinte du lit de l'ongle. Syndrome bipolaire. Hypotension, diagnostics différentiels : orthostatique ou médicamenteuse anti-psychotique. Syndrome canalaire du PIN à droite. Status post-cure du tunnel carpien à droite avec hypoesthésie résiduelle. Épicondylite à droite. Syndrome carpien droit. Syndrome cérébelleux cinétique et statique le 13.06.2018 avec • vertiges et troubles de la marche invalidants depuis le 11.06.2018. DD : polyneuropathie périphérique décompensée ? (pallesthésie diminuée). Syndrome confusionnel aigu sur masse temporo-frontale gauche avec effet de masse le 08.06.2018 : Syndrome coronarien aigu avec STEMI antéroseptal avec atteinte postérieure le 23.06.2018 : • susdécalage V2 env. 2 mm. • susdécalage V7-V9. Syndrome coronarien aigu (NSTEMI) le 31.08.2011, sur maladie coronarienne bitronculaire, avec : • sténose de 50-70% de l'IVA moyenne avec occlusion d'une petite branche diagonale de l'IVA (responsable du NSTEMI actuel). • sténose proximale (50%) et moyenne (70-90%) de la CD. • FEVG 70% à la ventriculographie du 01.09.2011. HTA traitée. Coxarthrose droite. Syndrome coronarien aigu type NSTEMI le 20.06.2018 : Syndrome d'anxiété généralisée le 11.06.2018. Syndrome d'accrochage épaule droite.Syndrome d'Alagilles. Syndrome d'anorexie-cachexie sur cancer en progression. Syndrome d'anorexie-cachexie sur progression tumorale, DD atrophie musculaire sur corticothérapie. Syndrome d'apnée du sommeil. Syndrome d'apnée du sommeil. Syndrome d'apnée du sommeil, appareillé Epigastralgies. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Insuffisance artérielle des membres inférieurs bilatérale avec status post dilatation. Flutter auriculaire à conduction 2:1 avec cardioversion spontanée le 15.10.2014. Syndrome d'apnée du sommeil modéré non appareillé. Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI 39,3 kg/m2 (86 kg ; 156 cm) avec: • trouble hyperphagique boulimique en rémission partielle. Syndrome d'apnée du sommeil modérée (screening score d'Epworth à 10). Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé. Coronaropathie sous Aspirine Cardio et bêtabloquants. Syndrome d'apnée obstructif du sommeil, non appareillé. Syndrome d'apnée/hypopnée obstructive du sommeil de degré modéré avec: Clinique : fatigue diurne, somnolence légère. Score d'Epworth initial à 8/24. Paramètres biologiques : âge 52 ans ; taille 165 cm ; poids 80 kg ; BMI à 31.2 kg/m3. Syndrome d'apnées hypopnées du sommeil de degré sévère (primodiagnostic 07/2015) • suivi par le Dr. X • appareillage CPAP d'août 2015 à mars 2018, interrompu vu la compliance. Asthme intrinsèque bronchique : • Avec Peak Flow habituel à 270 ml. Trouble de la personnalité borderline • Sous Aripiprazole, Escitalopram, Circadin, Topamax, Seroquel, Mirtazapin • Avec auto-mutilations chroniques. Maladie thrombo-embolique chronique sous Sintrom au long cours • Embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000. Hypertension artérielle traitée. Adiposité avec: • IMC entre 35 et 40 • Trouble alimentaire • Hyperphagie dans le contexte de la maladie psychiatrique. Lombalgies chroniques. Enurésie nocturne, sous Minirin (Desmopressine). Syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère avec macroglossie (Mallampati classe IV) et rétrognathie • Indice d'apnées-hypopnée de 41 • score d'Epworth : 8/24. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère avec macroglossie (Mallampati classe IV) et rétrognathie • Indice d'apnées-hypopnée de 41 • score d'Epworth : 8/24 • en cours d'appareillage. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère avec macroglossie (Mallampati IV) et rétrognathie • Indice d'apnées-hypopnée de 41 • score d'Epworth : 8/24. Syndrome d'apnées/hypopnées mixte du sommeil de degré sévère avec: • Score de Stop Bang initial à 5/8, Score d'Epworth initial à 15/24 • FRCV : nihil • Plaintes somnologiques : ronchopathie violente, pose respiratoire objectivée par tiers, fatigue diurne. • Métier : éducateur spécialisé • Conduite : entre Fribourg et Neuchâtel, pas de somnolence • Paramètres biologiques : âge 40 ans, poids 100 kg, taille 189 cm, BMI 28 kg/m2 • Polygraphie diagnostic du 27.10.2017 : IAH 30.6/h, IDO 24.7/h, nombre d'événements 225 (hypopnées 124, obstructives 37, centrales 61, mixtes 3), SpO2 moyenne nocturne 90% • Polygraphie de mise sous CPAP (pression min/max 8/16 cmH2O) du 31.01.2018 : échec avec persistance des événements respiratoires. IAH 34,1/h, IDO 24,4/h, nombre d'événements 271 (centrales 220, hypopnées 25, obstructives 18, mixtes 8) • Polygraphie de mise sous VNI (Lumis mode ST, EPAP 7 cmH2O, IPAP 15 cmH2O) le 01.02.2018 : IAH 0,1/h, IDO 12,1/h, nombre d'événements 1 (hypopnées 100%), SpO2 moyenne nocturne 92,6% • Paramètres ventilatoires : VNI Lumis 150, mode ST, EPAP 7 cmH2O, IPAP 15 cmH2O, trigger et cyclage moyens, Ti min/max 0,9/1,5, FR 12/min, masque nasal AirFit F20 • Actuellement : prochain contrôle dans 6 mois avec polygraphie et capnographie • Score d'Epworth actuel : 14/28. Syndrome d'asthénie-cachexie • trouble de la déglutition associée. Syndrome de Brugada avec défibrillateur depuis 2000. Syndrome de chevauchement asthme-BPCO avec tabagisme actif (environ 80 UPA) stade I B selon Gold. Syndrome de chevauchement asthme/BPCO avec/sur: • BPCO stade IIIB selon GOLD avec: • Emphysème avec troubles de la diffusion du CO sévère • Tabagisme ancien, arrêté il y a 6 ans • Phénotype non exacerbateur • Amyotrophie des quadriceps • Composante asthmatique surajoutée avec réversibilité >20% sous corticothérapie inhalée à haut dosage (VEMS 40 % à la sortie) • Désaturation significative à l'effort. Syndrome de Currarino avec • agénésie partielle du sacrum, masse pré-sacrale et malformation ano-rectale • status post-cure d'atrésie anal selon Pina et résection de tératome pré-sacré en 1991. Vessie neurogène avec auto-sondage. Reflux vésico-urétéral bilatéral de haut grade avec insuffisance rénale chronique • status post-cure de reflux vésico-urétéral selon Cohen en 1994 • status post-péritonite sur perforation iatrogène de la vessie et reprise chirurgicale en mars 1996 • status post-multiples injections de Botox intra-détrusorien (depuis 2009) • status post-urétéro-rénoscopie et pose de pigtail bilatérales pour méga-uretère et hydronéphrose bilatérale en 2014 • status post-réimplantation bilatérale des uretères avec Pig-tails bilatéraux pour syndrome obstructif en 2015: • néphrogramme au Lasix en 2015 avec fonction rénale relative asymétrique: 30 % à gauche et 60 % à droite sans obstruction • status post-pyélonéphrite ascendante bilatérale à E.coli, streptococcus dysgalactivae, anaérobies, fusobactérium avec: • échec de pose de Pigtail, pose de néphrostomie bilatérales à Berlin le 31.08.2017. Syndrome de Currarino avec • agénésie partielle du sacrum, masse pré-sacrale et malformation ano-rectale • status post-cure d'atrésie anal selon Pina et résection de tératome pré-sacré en 1991. Vessie neurogène avec auto-sondage. Reflux vésico-urétéral bilatéral de haut grade avec insuffisance rénale chronique • status post-cure de reflux vésico-urétéral selon Cohen en 1994 • status post-péritonite sur perforation iatrogène de la vessie et reprise chirurgicale en mars 1996 • status post-multiples injections de Botox intra-détrusorien (depuis 2009) • status post-urétéro-rénoscopie et pose de pigtail bilatérales pour méga-uretère et hydronéphrose bilatérale en 2014 • status post-réimplantation bilatérale des uretères avec Pig-tails bilatéraux pour syndrome obstructif en 2015: • néphrogramme au Lasix en 2015 avec fonction rénale relative asymétrique: 30 % à gauche et 60 % à droite sans obstruction • status post-pyélonéphrite ascendante bilatérale à E.coli, streptococcus dysgalactivae, anaérobies, fusobactérium avec: • échec de pose de Pigtail, pose de néphrostomie bilatérales à Berlin le 31.08.2017. Syndrome de d'Ehlers-Danlos diagnostiqué au CHUV dans l'enfance. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool avec: • alcoolisation aiguë à 3.42 pour mille le 05.06.2018 • consommation chronique nocive pour la santé • soins impossibles à domicile. Syndrome de dépendance à l'alcool avec: • ataxie et chutes à répétition • encéphalopathie alcoolique (IRM 17.02.09) • sevrage à Marsens en 1993, 10 ans d'abstinence sous Antabus. Insuffisance hépatique sur cirrhose Child C avec: • score de CHILD à 10 • INR spontanément à 1.5 • hépatite alcoolique avec score de Maddrey à 35.3. Tabagisme ancien (30 UPA). Syndrome de dépendance à l'alcool avec: • consommation chronique de bière 3 l/jour avec consommation nocive depuis l'âge de 16 ans • cirrhose hépatique débutante Child A (DD origine éthylique, DD sur hépatite C) • ataxie cérébelleuse avec descente talon-genou saccadée des deux côtés, DD encéphalopathie de Gay-Wernicke débutante.• thrombocytopénie • Inderal arrêté en avril 2018 au vu d'absence de varices oesophagiennes à la gastroscopie de septembre 2017 • actuellement syndrome de sevrage. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • consommation chronique de bière 3 l/jour avec consommation nocive depuis l'âge de 16 ans • cirrhose hépatique débutante Child A (DD origine éthylique, DD sur hépatite C) • ataxie cérébelleuse avec descente talon-genou saccadé des deux côtés, DD encéphalopathie de Gay-Wernicke débutante • thrombocytopénie. • Inderal arrêté en avril 2018 au vu d'absence de varices oesophagiennes à la gastroscopie de septembre 2017. Hépatite C, patiente traitée 3 mois par Epclusa + Copegus dès nov. 2017. Génotype 3, cirrhose Child A. Lombosciatalgies droites. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • consommation continue. • intoxication alcoolique à répétition. • nombreuses tentatives de sevrage dont la dernière remonte à septembre 2017. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • hépatite alcoolique et stéatose alcoolique • crise convulsive sur sevrage en 2006, 2009, 3x en 2010 • status post-pancréatite aiguë en 2002 • sevrage à Marsens en janvier 2018 Hypertension artérielle Tabagisme actif à 20 UPA Diabète probablement de type pancréatiprive diagnostiqué en mars 2018 avec : • hémoglobine glyquée initiale à 15% • glycémie initiale à 52.1 mmol/l Malnutrition protéino-énergétique modérée Syndrome de dépendance à l'alcool avec mise en danger par négligence Probable BPCO sur tabagisme. S/p épisode dépressif majeur 2016 (suivi psychiatrique Dr. X) Syndrome de dépendance à l'alcool avec multiples sevrages. Syndrome de dépendance à l'alcool avec • Trouble du comportement dans le contexte le 22.06.2018 DD : --> problématique psychologique/sociale : Pas de trigger clair mis en évidence avec patient ---> Encéphalopathie de Wernicke : peu d'argument, troubles de la marche et occulomoteurs connus, orienté, alcoolisé. ---> Saignement intracérébral sur chute il y a 4 jours : exclu au CT ---> Troubles électrolytiques : pas de trouble majeur ---> Dysthyroïdie : TSH en cours • Bicytopénie toxique probable • 4 épisodes d'hépatites alcooliques depuis 2017 Syndrome de dépendance à l'alcool connu avec : • cirrhose hépatique (dernier US abdominal le 30.01.2017) Actuellement : • perturbation des tests hépatiques • anémie et thrombopénie. Syndrome de dépendance à l'alcool sevré depuis 2006 • Status post multiples sevrages avec crises d'épilepsie généralisée en 2005 Pancréatite chronique calcifiante d'origine éthylique avec : • Status post Whipple pour pseudo-kyste de la tête pancréatique en mars 2013 (Dr. X) Ancienne dépendance aux opiacés et benzodiazépines • Status post troubles de la vigilance sur surdosage en 2013 Gastrite chronique H. Pylori négative Hernie hiatale avec endo-brachyoesophage (suivi Dr. X). Rhinite allergique saisonnière. Hypercholestérolémie. Hernie cicatricielle symptomatique sur cicatrice de laparotomie sous-costale dans le contexte d'une opération de Whipple pour un IPMN de la tête du pancréas dans le contexte d'une pancréatite alcoolique chronique et calcifiante • Indication à une cure de hernie (Dr. X) mais opération non recommandée au vu des fonctions pulmonaires Syndrome de dépendance à l'alcool. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement sur : • status post-cholécystite lithiasique abcédée le 18.02.2016. Troubles cognitifs modérés avec : • bonnes performances instrumentales • capacité d'enregistrement de nouvelles informations fortement perturbée. Maladie du sinus asymptomatique avec : • tachy-brady-arythmies transitoires depuis 2011. Oesophage de Barrett. Polyarthrite. Syndrome de dépendance à l'alcool. Ulcère gastrique. Valve mitrale mécanique type ATS en décembre 2008 pour endocardite à MSSA avec multiples embolies septiques (CHUV), sous Sintrom. Monoarthrite de la cheville droite. Syndrome de dépendance à l'héroïne (prisée, jamais injectée d'après le patient) sous Subutex. Suivi par Dr. X Consommation récréative de cocaïne fumée Ethylisme chronique Syndrome de détresse respiratoire Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire Syndrome de détresse respiratoire sur wet lung Syndrome de détresse respiratoire sur wet-lung dans un contexte d'immaturité pulmonaire Syndrome de détresse respiratoire sur Wet-lung Hypotonie artérielle minimale à 27 mmHg de tension artérielle moyenne Hématome sous-galéal occipito-parietal postnatal Syndrome de douleurs chroniques lumbo-vertébrales Syndrome de Gilbert Syndrome de glissement le 15.06.2018 avec : • chute à domicile • contusion cervicale • entorse de la cheville gauche • troubles cognitifs probables DD : état confusionnel aigu Syndrome de Guillain-Barré indolent le 26.04.2018 • Ponction lombaire : protéines 0.67 g/l avec 2 éléments, dissociation albumino-cytologique. • Anti ganglioside : en cours • Avis neurologue (Dr. X) : Suspicion de Guillain-Barré, effectuer une ponction lombaire. Dissociation albumino-cytologique. - Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge avec immunoglobulines IV et ENMG. Céphalées dès le 27.04.2018 DD : post PL, sur traitement d'immunoglobuline Éruption cutanée au niveau des mains (face dorsale des doigts) • DD : Effet secondaire médicamenteux Syndrome de Guillain-Barré avec : • à Riaz/Fribourg : fourmillement des 4 membres, faiblesse des 4 membres, aréflexie, symptomes urinaires et hypotension orthostatique • ponction lombaire le 12.05.2018 : protéinorachie et cellules à 16/mm3. Sérologie : IgG CMV et EBV augmentés • EMG le 14.05.2018 : atteinte démyélinisante sensitivomotrice compatible avec un syndrome de Guillain-Barré • bilan déglutition : pas de troubles de déglutition • actuel : hypoesthésie distale des membres supérieurs en gants, parésie L3, L4, L5 légère bilatérale discrètement prédominante à D, ataxie proprioceptive axiale, hypopallesthésie distale des 4 membres et hyporéflexie des MI Syndrome de Guillain-Barré le 24.03.2016. Syndrome pieds-mains-bouche avec lésions digitales desquamantes. Syndrome de Klinefelter. Syndrome de Klinefelter avec 47 XXY : • Diagnostiqué en 2001. • Stéroïdogenèse conservée. • Adipomastie/gynécomastie bilatérale. • Habitus typique avec extrémités longues. • Diabète type II IR. Diabète de type 2 insulino-requérant : • Avec probable polyneuropathie. • Diagnostiqué en 2001. • Mal contrôlé, mauvaise compliance. • HbA1c à 12.3% en janvier 2016, 8% en janvier 2018, 8.1% en mars 2018. • Anticorps anti-îlots du pancréas, anti-GAD et anti IA2 négatifs. C-peptid dans la norme. • Familial du côté paternel. • Adiposité abdominale centrale et adipomastie/gynécomastie. • Actuellement : suivi des glycémies en dialyse, avis Dr. X au besoin. Insuffisance cardiaque sévère avec dyspnée NYHA II sur cardiomyopathie dilatée avec dysfonction systolique sévère d'origine inconnue depuis 2011 : • Facteurs de risque cardiovasculaires : tabagisme actif à 40 UPA (actuellement : 1 paquet/semaine), dyslipidémie traitée, diabète, insuffisance rénale chronique, hypertension artérielle traitée. • Actuellement : Carvédilol 12.5-0-25 mg, Lisinopril 2.5 mg JSD 1-0-0, Torasémide 200 mg/jour, ad contrôle cardiologique en septembre 2018, cible : IECA 20 mg et Carvédilol 25 mg 2x/jour. Syndrome d'apnée/hypopnées obstructif du sommeil de degré sévère :Date du diagnostic: le 29.03.2016. Consultation du sommeil le 24.02.2016: trouble du sommeil d'origine multifactorielle (problème d'hygiène du sommeil, rumination sur son état de santé, possibles apnées du sommeil avec score d'Epworth pathologique). Ad techniques de relaxation et modification de l'hygiène du sommeil. Fonctions pulmonaires complètes du 17.03.2016: absence de trouble ventilatoire obstructif. Présence d'un trouble ventilatoire restrictif (CPT corrigée à 70% du prédit), de degré modéré à sévère (VEMS à 58% du prédit). Oxymétrie nocturne du 29.03.2016: syndrome des apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère. Polygraphie de mise sous CPAP du 03.05. au 04.05.2016: échec avec index d'apnées/hypopnées résiduelles encore important, principalement des apnées centrales, idéalement à traiter par ventilation auto-asservie. Actuellement: échec de la CPAP, VNI indiquée, mais en raison de la dysfonction cardiaque (FEVG à 28%) contre-indiquée (mortalité cardio-vasculaire augmentée selon les études si FEVG < 45%). Prothèse d'avancement mandibulaire pas réalisable au vu de l'état dentaire. Ichtyose vulgaire et nodules de prurigo aux pieds: Consultation dermatologique le 22.03.2016 (Dr. X): lésions aspécifiques de régression spontanée (diagnostic différentiel: verrues, dermato-fibromes). Pas de biopsie. Consultation dermatologique le 21.06.2016 (Dr. X): suspicion de prurit avec lésions de prurigo secondaire sur xérose cutanée, biopsie du 20.06.2016 (dos du pied droit): lésion prurigineuse, hyperplasie pseudo-carcinomateuse (atypie kératinocytes, plutôt de type réactif). Consultation dermatologique le 04.01.2017 (Dr. X): injection de Triamcort A40 le 04.01.2017. Biopsie des nodules du 20.12.2016 sans particularité. Actuellement: Dexeryl (vaseline) crème pour le corps, Vaseline salicylée 20% 1x/jour sur les papules. Parodontite chronique généralisée sur fond d'hygiène buccale défaillante: Suivi par le dentiste Dr. X, Marly. Extraction dent n°48: le 24.11.2016 (prophylaxie par Vancomycine). Extraction dentaire totale prévue selon patient qui l'a refusée pour le moment, prochain rendez-vous à prévoir par le patient. Attitude: consultation avec le Dr. X le 13.11.2017 pour prise en charge des extractions au bloc opératoire, refus de remboursement car pas de prestations complémentaires, attente devis auprès de la Commune de Marly pour pouvoir agender l'opération. Syndrome de Klinefelter avec 47 XXY, diagnostiqué en 2001. Stéroïdogenèse conservée. Adipomastie/gynécomastie bilatérale, habitus typique avec extrémités longues. DM type II Diabète de type 2 insulino-requérant diagnostiqué en 2001 mal contrôlé depuis avec HbA1c 8.1% en mars 2018: Anticorps anti-îlots du pancréas, anti-GAD et anti IA2 négatifs. C-peptid dans la norme. Avec probable polyneuropathie, avec insuffisance rénale terminale. Actuellement: suivi des glycémies en dialyse, avis Dr. X au besoin. Insuffisance cardiaque sévère avec dyspnée NYHA II sur cardiomyopathie dilatée avec dysfonction systolique sévère d'origine inconnue depuis 2011: Facteurs de risque cardiovasculaires: tabagisme actif à 40 UPA (actuellement: 1 paquet/semaine), dyslipidémie traitée, diabète, insuffisance rénale chronique, hypertension artérielle traitée. Coronarographie 2011: pas de lésion coronarienne significative. ETT 09.2017: FEVG 28 %, dilatation ventricule gauche avec hypokinésie globale sévère, dysfonction diastolique modérée (grade 2), insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Actuellement: Carvédilol 12.5-0-25 mg, Lisinopril 2.5 mg JSD 1-0-0, Torasémide 200 mg/jour, ad contrôle cardiologique en septembre 2018, cible: IECA 20 mg et Carvédilol 25 mg 2x/jour. Syndrome d'apnée/hypopnées obstructif du sommeil de degré sévère diagnostiqué en mars 2016. Consultation du sommeil le 24.02.2016: trouble du sommeil d'origine multifactorielle (problème d'hygiène du sommeil, rumination sur son état de santé, possibles apnées du sommeil avec score d'Epworth pathologique). Fonctions pulmonaires complètes du 17.03.2016: absence de trouble ventilatoire obstructif. Présence d'un trouble ventilatoire restrictif (CPT corrigée à 70% du prédit), de degré modéré à sévère (VEMS à 58% du prédit). Polygraphie de mise sous CPAP du 03.05. au 04.05.2016: échec avec index d'apnées/hypopnées résiduelles encore importantes. Actuellement: VNI indiquée, mais en raison de la dysfonction cardiaque (FEVG à 28%) contre-indiquée (mortalité cardio-vasculaire augmentée selon les études si FEVG < 45%). Prothèse d'avancement mandibulaire pas réalisable au vu de l'état dentaire. Ichtyose vulgaire et nodules de prurigo aux pieds: Consultation dermatologique le 04.01.2017 (Dr. X): injection de Triamcort A40 le 04.01.2017. Biopsie des nodules du 20.12.2016 sans particularité. Actuellement: Dexeryl (vaseline) crème pour le corps, Vaseline salicylée 20% 1x/jour sur les papules. Parodontite chronique généralisée sur fond d'hygiène buccale défaillante: Suivi par le dentiste Dr. X, Marly. Extraction dent n°48: le 24.11.2016 (prophylaxie par Vancomycine). Extraction dentaire totale refusée pour le moment. Attitude: consultation avec le Dr. X le 13.11.2017 pour prise en charge des extractions au bloc opératoire, refus de remboursement car pas de prestations complémentaires, attente devis auprès de la Commune de Marly. Syndrome de Klippel-Trénaunay-Weber. Endométriose stade 2. Urétérolyse gauche. Résection d'un nodule du rond et de la fossette ovarienne gauche. Syndrome de la bandelette ilio-tibiale bilatéral prédominant à gauche. Syndrome de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche (atteinte sus-épineux) le 30.06.2018. Syndrome de Leriche avec ischémie critique des membres inférieurs des deux côtés. Syndrome de l'intestin court à la suite de multiples opérations digestives avec environ 1m d'intestin grêle restant (10/2017). Appendicectomie par laparotomie le 29.09.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X). Complication par fistule digestive avec reprise chirurgicale le 01.10.2017 et mise en place d'une splitstomie en FID à l'hôpital Daler (Dr. X). Laparotomie avec résection iléale du segment perforé, iléostomie terminale à gauche, split-stomie à droite avec iléon restant avec anse borgne le 05.10.2017. Nutrition parentérale par PICC-line du 04.12.2017 au 27.03.2018 puis par voie veineuse centrale jugulaire droite du 09.04 au 02.05.2018. Laparotomie, fermeture de 2 iléostomies par anastomose latéro-latérales manuelles, cure de hernie cicatricielle avec filet Ultrapro en bridging et filet de Vicry en Onlay le 23.04.2018 (Dr. X). Iléus paralytique le 02.05.2018. Nutrition parentérale par VVP du 03.05 au 12.05.2018. Syndrome de l'os naviculaire accessoire type 3. Récidive variqueuse du MID depuis 2015. État anxio-dépressif. Syndrome de l'os trigone le 19.06.18. Syndrome de lyse tumorale spontané le 02.06.2018. Syndrome de Poland (hypotrophie de la main droite). Hypercholestérolémie traitée. Diverticulose. Syndrome de QT long (QTc 505 ms). DD troubles électrolytiques. Syndrome de QT long (QTc 505 ms) le 29.05.2018. DD: médicamenteux (Escitalopram), troubles électrolytiques. Syndrome de queue de cheval sur hernie discale L5-S1 en 2013 avec : - décompression par hémi-laminectomie S1 D, cure hernie discale L5-S1 (OP le 13.11.2013). - anesthésie vaginale et péri-anale persistante en postopératoire. Pic hypertensif sans critère de gravité le 18.01.2016. Pyélonéphrite gauche le 29.09.2016 - bactériémie à E. Coli. Syndrome de Raynaud Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien irrégulier Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence démontrée par un NRS à 3 • ingesta à 73% de ses besoins énergétiques Suspicion de fistule entéro-vésicale de découverte fortuite le 18.03.2018 • sédiment urinaire pris sur sonde vésicale à 3 reprises avec contamination de selles • Cystographie le 21.03.2018 ne permettant pas de confirmer ou d'exclure une fistule • Avis Dr. X - il s'agit très probablement d'une micro-fistule. Traitement conservateur avec éventuelle cystoscopie selon évolution clinique Pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante avec tableau radioclinique évoquant en premier lieu une NSIP dans le cadre d'une connectivité indifférenciée 11/11 oxygéno-dépendant • avec hypertension pulmonaire sévère probablement groupe III coeur pulmonaire chronique sévère • Atrovent, Ventolin et Seretide Syndrome de Raynaud Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien irrégulier Suspicion de fistule entéro-vésicale de découverte fortuite le 18.03.2018 • sédiment urinaire pris sur sonde vésicale à 3 reprises avec contamination de selles • Cystographie le 21.03.2018 ne permettant pas de confirmer ou d'exclure une fistule • Avis Dr. X - il s'agit très probablement d'une micro-fistule. Traitement conservateur avec éventuelle cystoscopie selon évolution clinique Syndrome de Raynaud Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien irrégulier Suspicion de fistule entéro-vésicale de découverte fortuite le 18.03.2018 • sédiment urinaire pris sur sonde vésicale à 3 reprises avec contamination de selles • cystographie le 21.03.2018 ne permettant pas de confirmer ou d'exclure une fistule • avis Dr. X : il s'agit très probablement d'une micro-fistule. Traitement conservateur avec éventuelle cystoscopie selon évolution clinique Pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante non spécifique probable (NSIP) dans le cadre d'une connectivité indifférenciée oxygéno-dépendante Seretide 250 1-0-1 Syndrome de renutrition le 22.05.2018 Syndrome de sevrage à l'héroïne le 01.09.15. Syndrome de sevrage alcoolique avec crise convulsive le 30.10.2017. Contusion thoracique le 30.10.2017. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec • hypophosphatémie à 0.82 mmol/l • hypomagnésiémie à 0.45 mmol/l • hypocalcémie à 1.04 mmol/l (calcium ionisé). Lombosciatalgie L4 L5 gauche non déficitaire. Crise convulsive tonico-clonique sur sevrage éthylique le 18.11.2010. Delirium tremens le 21.11.2010. Pancréatite aiguë, en 2002. Fracture de la cheville gauche. Fracture du col du fémur. Hyperglycémie normo-osmolaire sur décompensation diabétique le 15.03.2018 : • glycémie initiale à 52.1 mmol/l. Syndrome de sevrage éthylique débutant. Syndrome de Sharp Syndrome de Sharp et lupus érythémateux systémique. Cardiopathie valvulaire avec sténose mitrale sévère, sténose aortique légère, insuffisance aortique légère : • dilatation sténose mitrale 20.04.2017 (Clinique Cécil) • sur MCTD, Liebman Sacks Endocarditis. Troubles schizo-affectifs, type dépressif. Hernie hiatale. Tabagisme actif 30 UPA. Hypercholestérolémie traitée. Syndrome de Sjögren (2011) Oesophagite de reflux avec ulcère et métaplasie cylindrique focale Nucalgies chroniques sur cervicarthrose Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • TAVI sur sténose aortique sévère avec surface aortique évaluée à 0.74 cm2, gradient moyen 34 mmHg, gradient maximal 58mmHg le 01.12.2016, Dr. Cook, à la Clinique Cécil • Syndrome Brady-tachy : tachycardie auriculaire et rythme sous-jacent de bradycardie (maladie du sinus); implantation de pacemaker (Dr. X) le 23.02.2017 : KORA 250 DR - 643BE0EB (AAI-DDD) - IRM compatible à 1.5T corps entier • Coronarographie du 14.10.2016 (Dr. Cook) : coronarographie normale. Bonne fonction VG systolique. Hypertension artérielle pulmonaire secondaire -- ETT 02.2017 : FEVG normale (60 %). Hypertrophie concentrique Syndrome de stress post-traumatique Tabagisme actif à environ 15 UPA Surpoids selon l'OMS (BMI à 25.5 kg/m2) Syndrome de Trousseau • Multiples AVC bilatéraux supra et infratentoriels • AVC constitué de la PICA G et thalamo-strié droit, nouvellement constitué au niveau du bras postérieur de la capsule interne droite (CT du 06.11.2017, CHUV) Troubles génito-sphinctériens avec dysurie et incontinence fécale avec perte de tonus sphinctérien complète SAOS (appareillé auparavant par une B-PAP) Hernie inguinale droite Canal lombaire étroit dans le contexte d'une discopathie active avec conflit radiculaire avec : • sténose L2-L3 bilatérale à prédominance droite stade B selon Schizas/Theuman Troubles neuro-cognitifs modérés d'origine multifactorielle • multiples AVC, syndrome métabolique, lymphome B diffus Gastrotube GPR Psoriasis vulgaire Syndrome de tunnel carpien à droite avec/après fracture du radius distal à droite le 10.01.2018, traitement conservateur. Syndrome de tunnel carpien à droite. Suspicion d'une lésion du sous-épineux à droite. Syndrome de tunnel carpien bilatéral prédominant à gauche. Syndrome de tunnel carpien droit et annulaire à ressaut à droite. Trouble somatoforme douloureux. Syndrome d'apnée du sommeil. Obésité. Diabète type II. Diverticulite sigmoïdienne. Hernie discale D8-D9. Protrusion L5-S1. Tendinite calcifiante du sus-épineux en 2003. Syndrome de tunnel carpien D Status post contusion osseuse versus fracture non déplacée du radius distal du 01.01.2018 Fracture spiroïde du tibia droit (ostéosynthèse en avril 2018) Status post PTG droite Syndrome de tunnel carpien gauche. Syndrome de Turner. Hypertension. Syndrome de Vidal (asthme + polypose + intolérance aux AINS). Céphalées chroniques. Asthme (pollen). Syndrome de Vidal (asthme + polypose + intolérance aux AINS). Céphalées chroniques. Asthme (pollen). Syndrome de West : • Suivi en neuropédiatrie à Berne • Traitements en cours : Orfiril (valproate 5ml/300mg) 3x 2ml, Ospolot (sultiam) cp de 50 mg : 0.5 cp 2x/j, Sabril (vigabatrine) sachet de 500 mg 1-0-0.5. Syndrome de Widal (polypose nasale, rhinosinusite chronique, asthme, intolérance acide salicylique). Syndrome démentiel (Quetiapine 6.25 mg en réserve) HTA depuis 1985 (Amlodipine 10mg/jour et Beloc Zoc 100mg/jour) Infection urinaire avec infections urinaires récurrentes État confusionnel aigu sur urosepsis le 08.05.2018 • Labo : le 08.05.2018 CRP 134, leucocytose à 12, ASAT 82, ALAT 100, PAL 219, GGT 175 • ECG date 08.05.2018 : RSR 100/mi, PR 150, QRS fins, ST iso-électriques • ECG le 17.05.2018 : rythme sinusal à 63/min sans troubles de repolarisation • Sitx/sédiment : leuco +++, nitrites sp, sang ++++ • uricult du 08.05.2018 : E. Coli multi sensible (sauf ciprofloxacine) pas de signes inflammatoires, Giordano manoeuvre toujours positive à gauche, légère algurie qu'elle dit avoir toujours. • Radio thorax : pas de foyer, petit émoussement du cul de sac gauche compatible avec versement léger • Tests cognitifs le 11.5.2018 : MMS 24/30, Clock Test 2/6, GDS 0/15 • five-times-sit-to-stand test : possible sans problèmes Labo le 18.05.2018 : CRP <5, Leucocyte 8,1 G/l, GOT 28 U/l, GPT 29 U/l, phosphatase alcaline 132 U/l, Gamma-GT 167 U/l radio thorax 2x remplissage NaCl 1l Antibiothérapie par Ceftriaxone 2g iv du 08.05. au 14.05.2018 tests cognitifs : Réhabilitation gériatrique précoce et complexe Malnutrition protéino-calorique le 08.05.2018 • hypoalbuminémie à 31.1 g/l Add complément alimentaire Suivi diététique Insuffisance rénale aiguë AKIN I, probablement pré-rénale sur déshydratation • créatinémie à 112 mmol/l • DFG selon CKD EPI à 37 ml/min, Fe U à 75,79%, FE Na 4,24%, plutôt infrarénal • eGFR selon CKD EPI à 42 ml/min le 09.05.2018 • eGFR selon CKD EPI à 67 ml/min le 18.05.2018 Hydratation et suivi cliniqueSyndrome dépressif Syndrome dépressif chronique. Crise migraineuse le 01.12.2013. Crise hypertensive à 180/130 mmHg le 01.12.2013. Fibromyalgies le 02.12.2013. Syndrome dépressif réactionnel sans risque de passage à l'acte. Syndrome dépressif sous escitalopram Troubles du comportement alimentaire (boulimie/anorexie en alternance depuis l'adolescence) Syndrome dépressif sous escitalopram Troubles du comportement alimentaire (boulimie/anorexie en alternance depuis l'adolescence) Syndrome dépressif sous Rémeron. Syndrome dépressif traité avec Venlafaxine avec tentamen le 11.06.2018. Syndrome dépressif Hypertension artérielle Maladie thrombo-embolique avec status post-EP en mai 2017, anticoagulé par Xarelto Sciatique Syndrome d'épuisement de stade I. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Hypertension artérielle. Etat anxio-dépressif chronique. Lombalgies chroniques sur trouble de la statique. Arthrose. Syndrome des apnées du sommeil, non appareillé. Tabagisme actif. Syndrome des jambes sans repos. Trouble dépressif traité. Syndrome de douleurs lombaires avec sciatique sans déficit. Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé par CPAP. Psoriasis traité par photothérapie 2x/semaine et Enstillar mousse 1x/jour Syndrome des jambes sans repos Syndrome des jambes sans repos le 02.06.2018 Syndrome des jambes sans repos • sous Sifrol depuis le 06.03.2018 Ostéoporose • sous Calcimagon Carence en Vit. D substituée Polymyalgia rheumatica Corticothérapie à faible dose - mise en pause le 03.04.2018 Syndrome des ovaires micro polykystiques avec hyperinsulinémie. Syndrome des ovaires polykystiques Syndrome des ovaires polykystiques Syndrome des pieds sans repos 06.06.2018 Syndrome d'hyperactivité et de déficit de l'attention. Syndrome d'hyperstimulation ovarienne de stade 1 Syndrome d'intestin court post-iléocolectomie partielle (valve de Bauhin préservée) et sur entéropathie radique avec • hypomagnésiémie chronique • antécédents de lithiase urinaire Suspicion d'Iléus le 04.05.2018 • CT abdominal le 04.05.2018: Distension des anses grêles avec niveau hydro-aérique (iléus ?) • Avis chirurgie (Dr. X): Abdomen rassurant, image d'iléus physiologique chez cette patiente cachectique Syndrome d'obésité-hypoventilation. Endométriose de stade IV. Utérus poly-myomateux avec métro-ménorragies anémiantes. Nucalgies post-accident de la voie publique en 2005. Endométriose pelvienne et hydrosalpinx, chez une patiente de 46 ans, 1 geste 2 pares. Laparotomie médiane: Adhésiolyse étendue + washing péritonéal + hystérectomie + annexectomie bilatérale + washing péritonéal + cure d'éventration de la fosse iliaque droite et ombilicale par Raphie. Syndrome d'obésité-hypoventilation. Endométriose de stade IV. Utérus poly-myomateux avec métro-ménorragies anémiantes. Nucalgies post-accident de la voie publique en 2005. Endométriose pelvienne et hydrosalpinx, chez une patiente de 46 ans, 1 geste 2 pares. Laparotomie médiane: Adhésiolyse étendue + washing péritonéal + hystérectomie + annexectomie bilatérale + washing péritonéal + cure d'éventration de la fosse iliaque droite et ombilicale par Raphie. Syndrome d'Ogilvie le 17.09.2017 • avec souffrance du côlon ascendant. Perturbation des tests hépatiques dès le 13.09.2017 : • médicamenteux (Rifampicine, Paracétamol). Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec séjour hospitalier : • manque régulier d'apport calorique entéral/parentéral • appétit limité démontré par NRS 5/7 et perte involontaire de 5 % en deux semaines ARDS sévère sur pneumonie à Légionelle le 09.09.2017 Abcès inguino-scrotal droit en 2016 Cure hernie épigastrique Status post-passage calcul rénal à gauche en 2012 Syndrome douloureux chronique après une fracture de la cheville gauche en 2002 avec: • douleur constante du pied et mollet gauche • lombalgies profondes droites • cervicalgies bilatérales liées à des céphalées frontales bilatérales HTA réfractaire. • traitée par Sartan, HCT et Amlodipine. Dépression avec DD: de syndrome post-traumatique en 2015 • traité par psychothérapie et Palexia 150 mg. Syndrome douloureux de la fosse iliaque droite (sans signe d'appendicite) Syndrome douloureux fémoro-patellaire bilatéral. Opération X de la glande mammaire dans un contexte d'infection à staphylocoques aureus à 6 semaines de vie. Syndrome du ligament arqué diagnostiqué le 04.12.2012 Syndrome du ligament arqué diagnostiqué le 04.12.2012 Syndrome du muscle pyramidal bilatéral Syndrome du QT long Syndrome du QT long d'origine indéterminée durant la grossesse, résolu spontanément. Diabète gestationnel insulino-requérant depuis le 19.05.2016. SYNDROME DU QT LONG FAMILIAL traité par Adolol 50 mg 1x/j Syndrome du tunnel carpien à G Syndrome du tunnel carpien bilatéral Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance G. Syndrome du tunnel carpien bilatéral. Pouce à ressaut droit au décours. Tendinites à répétition. Syndrome du tunnel carpien de la main G. Status post cure STC à D (Dr. X). Syndrome du tunnel carpien main G. Syndrome du tunnel carpien modéré à droite, spontanément en rémission au tableau clinique. Status post-opération de l'œil gauche pour entropion. Contusion du coude droit avec bursotomie traumatique de faible abondance en 2016. Bactériémie à E. Coli multisensible d'origine probablement abdominale sur cholangite obstructive par lithiase biliaire le 27.08.2017. Bactériurie asymptomatique à Enterobacter aerogenes multisensible le 27.08.2017. Syndrome du tunnel carpien modéré à G Syndrome fémoro-patellaire sur irritation du corps de Hoffa à droite. Boursite acromio-claviculaire. Arthrose AC à droite. Cervico-brachialgie à droite. Lipome en regard de l'AC à droite. Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal après piqûre de tique • hypoesthésie faciale, cervicale et thoracique gauche jusqu'au niveau TH5 aspécifique • otalgie gauche • DD: otite moyenne débutante Syndrome grippal avec toux et rhinorrhée antéro-postérieur Syndrome grippal le 01.04.2015. Syndrome grippal le 07.01.2017 avec surinfection bronchique. Hypokaliémie à 2.8mmol/l sur manque d'apport et vomissement en janvier 2017. Syndrome grippal le 10.06.2018. Syndrome grippal le 14.06.2018 Palpitations d'origine indéterminée, non objectivées aux urgences (DD : crise d'angoisse) Holter en ambulatoire le 24.02.2012 Syndrome grippal le 14.06.2018 Palpitations d'origine indéterminée, non objectivées aux urgences (DD : crise d'angoisse). Holter en ambulatoire le 24.02.2012. Syndrome grippal le 15.06.2018. Syndrome grippal le 26.03.2016 avec hémoptysies Lombalgies aigües non déficitaires Syndrome grippal le 29.06.2018 Syndrome grippal le 29.06.2018 Syndrome grippal non compliqué. Syndrome grippal non compliqué. Syndrome grippal probablement IVRS au décours. Syndrome grippale. Syndrome grippale chez la mère actuellement Syndrome inflammatoire Syndrome inflammatoire. Syndrome inflammatoire à la hausse probablement d'origine mixte (néoplasique, post ERCP le 30.05.2018) DD : infectieux • traitement par Tavanic et Clindamycine depuis l'ERCP Syndrome inflammatoire avec déviation gauche d'origine indéterminée le 08.06 Syndrome inflammatoire avec déviation gauche d'origine indéterminée le 08.06.2018 Syndrome inflammatoire avec déviation gauche le 26.06.2018 DD: infectieux, DD: sur cortico-thérapie Syndrome inflammatoire avec état fébrile, d'origine virale. Syndrome inflammatoire biologique avec masse abdominale palpable DD: abcès, kyste tumeur Syndrome inflammatoire biologique d'origine X asymptomatique Syndrome inflammatoire dans le contexte de crise de goutte : • Laboratoires avec recherche de ANA, c-ANCA, IF : négative Syndrome inflammatoire (DD : état grippal, poussée de maladie de Crohn, post-pose de PAC le 15.06.2018). Syndrome inflammatoire (DD: état grippal, post-pose de PAC le 15.06). Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • Labo 28.06.2018 : CRP 22 Syndrome inflammatoire d'origine inconnue. DD: • méningo-encéphalite, appendicite, syndrome grippal. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée 19.05.2018 avec EF récidivants • DD pyélonéphrite droite, PBS, pneumonie Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec déviation gauche le 12.05.2018 DD- Origine pulmonaire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée chez patiente sous triple immunosuppression Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, DD : • surinfection du membre inférieur • broncho-aspiration. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD: gastrite, infection des VRS, pneumonie débutante • dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool ancien avec sevrage • Labo: Leuco 11 G/l, CRP 50 mg/l Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 03.06.2018 DD sepsis sur translocation digestive, maladie systémique Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 03.06.2018 DD: • PBS • Gastro-entérite / Colite • Autre foyer (pulmonaire, urinaire) Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 08.06.2018 • DD sur hématomes Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 09.06.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 09.06.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 17.06.2018: Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 25.06.2018 DD état infectieux Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • pas de piste clinique claire • patiente afébrile Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée: • pas de piste clinique claire • patiente afébrile Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée sans piste clinique claire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD: abcès scrotal, pneumonie Syndrome inflammatoire d'origine mixte sur: • Suspicion de sepsis d'origine urinaire le 01.06.18 • Status post globe urinaire • Progression tumorale Syndrome inflammatoire d'origine peu claire. Syndrome inflammatoire d'origine peu claire • à la baisse spontanément Syndrome inflammatoire d'origine possiblement pulmonaire le 28.06.2018 Syndrome inflammatoire d'origine probablement oncologique le 27.06.2018 DD: infection urinaire Syndrome inflammatoire d'origine probablement post-radique le 17.06.2018: • DD infection ORL Syndrome inflammatoire d'origine virale. Syndrome inflammatoire d'origine X. Syndrome inflammatoire exacerbé d'origine non claire le 04.06.2018 DD pulmonaire DD expansion tumorale avec: Syndrome inflammatoire important dans un contexte postopératoire Syndrome inflammatoire modéré probablement sur plaies chroniques des orteils le 10.04.2018 : • Sous Céfépime et Vancomycine en dialyse depuis le 06.04.2018 pour suspicion d'ostéite du 3ème et 4ème orteils à droite • Radiographie du thorax le 09.04.2018 : pas de foyer • Radiographie des orteils droits le 06.04.2018 : pas de signe d'ostéite • IRM des pieds le 13.04.2018 : qualité de l'IRM suboptimale en raison de mouvements, ne permettant pas d'exclure une éventuelle atteinte osseuse ; au vu de la bonne clinique du patient, pas d'investigation supplémentaire pour l'instant • Bilan angiologique le 17.04.2018 (Dr. X) : perfusion limite pour un patient diabétique et dialysé, avec importante atteinte jambière bilatérale ; en cas d'absence d'évolution favorable, patient sera convoqué pour une angioplastie par accès antégrade • Suite de la prise en charge multidisciplinaire (diabétologues/néphrologues/angiologues) concernant la réalisation d'une nouvelle imagerie et la poursuite de l'antibiothérapie Hydrocystome coin interne œil gauche : • Résection au bloc le 08.01.2018, sans complication MGUS (gammapathies monoclonales de signification indéterminée) possible à l'électrophorèse du 02.08.2017 : • Pas d'investigation supplémentaire d'après avis hématologique (Dr. X) du 02.08.2017 • Stabilité à l'électrophorèse des protéines de contrôle du 11.04.2018 Embolie pulmonaire segmentaire du lobe moyen le 26.04.2017 : • De découverte fortuite à l'angio-CT réalisé suite à la thrombose de la fistule • Anticoagulé par Marcoumar en dialyse • Anticoagulation à vie car ce patient a déjà fait de nombreuses thromboses, ainsi que pour dysfonctionnement du cath sans anticoagulation Otites externes mycotiques gauches les 12.06.2017 et 30.10.2017 Status après pic fébrile à 38.1°C avec céphalées frontales et un épisode de vomissement le 10.05.2017 : • Diagnostics différentiels : infection du cathéter, endocardite, infection urinaire • Frottis cathéter : candida parapsilosis • Vancomycine du 10.05.2017 au 22.05.2017 Status après fracture de la patella gauche après chute le 02.07.2016 Syndrome inflammatoire persistant d'origine indéterminée • VS et CRP élevées (max. 130 mm/h et 206mg/l) le 22.05.2018 (Payerne) sous corticothérapie en sevrage progressif • 05/2018 : facteur rhumatoïde + (14U/ml), ANCA -, ACE 16.7 U/l, C3 1.82 g/l, C4 0.35 g/l, FAN<80, anti-CCP - • électrophorèse et immunofixation du sérum douteuses; chaînes libre kappa 54.8mg/l, lambda 4.43mg/l, rapport kappa/lambda 12.37 • consultation rhumatologique par Dr. X : hospitalisation dans un centre avec bilan angiologique, ophtalmologique, biopsie cutanée des lésions maculaires aux avant-bras, avis pneumologique / chirurgie thoracique et hématologique Syndrome inflammatoire post-opératoire Syndrome inflammatoire sans piste clinique claire Syndrome inflammatoire sur infection cutanée des plaies chroniques pied gauche • DD ostéomyélite Syndrome inflammatoire DD : sur maladie oncologique Syndrome jonctionnel avec sténose dynamique L2-L3 post foraminotomie L2-L3 bilatérale en cross over par la G, le 13.12.2017 par Dr. X Gonarthrose G • kyste de Baker G Syndrome dépressif Syndrome lombo-radiculaire sur troubles dégénératifs et discopathie et sténose absolue du canal spinal en L3/L4: • aspiration kyste synovial L3/L4 et infiltration facettaire et épidurale 30.09.2016 Tendinopathie des épaules des deux côtés gauchedroite • Hypertrophie concentrique homogène sévère du ventricule gauche • Insuffisance rénale. Hypercholestérolémie le 07.03.2018 avec: • Cholestérol total à 7.8 mmol/l. • LDL à 5.92 mmol/l. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 106 g/l le 07.03.2018. DD: sur insuffisance rénale chronique, ferriprive. Dyspnée paroxystique nocturne nouvelle le 13.04.18. DD: dans le contexte de la néphropathie, surcharge cardiaque, angoisse. Syndrome néphrotique d'origine indéterminée Syndrome obésité/hypoventilation et syndrome d'apnées du sommeil sous VNI nocturne (14/22) • Insuffisance respiratoire globale • BMI à 61 kg/m2 • Syndrome restrictif moyen (VEMS 64%) • Diffusion du CO dans les limites de la norme à 82% en septembre 2016 • Ancien tabagisme (8-10 cigarettes/j arrêté depuis le début de l'hospitalisation) • Status post péjoration transitoire de son insuffisance respiratoire en postopératoire le 17.05.2018 avec surveillance aux soins intensifs du 17.05. au 20.05.2018. Ventilation non-invasive par B-PAP dès le 17.05.2018. • Syndrome obésité/hypoventilation et syndrome d'apnées du sommeil sous VNI nocturne (14/22) • Insuffisance respiratoire globale • BMI à 61 kg/m2 • Syndrome restrictif moyen (VEMS 64%) • Diffusion du CO dans les limites de la norme à 82% en septembre 2016 • Tabagisme actif • Syndrome obstructif des apnées du sommeil appareillé par CPAP • Syndrome obstructif des apnées du sommeil appareillé par CPAP. • Syndrome obstructif probable • Consommation tabagique 50 UPA • Syndrôme parkinsonien avec: • Clinique: Rigor prépondérant à gauche, Hypomimie, Apathie, Hypokinésie, Akinesie • IRM cérébral du 24.01.2018: Leucoaraïose périventriculaire et sous-corticale • Arrêt du traitement de Madopar après IRM • Syndrome parkinsonien avec probable composante somatoforme en 2002 traité par Requip • s/p implantation d'un stimulateur cérébral DBS en janvier 2018 • incontinence anale traitée par physiothérapie bio-feedback • hémorroïdes internes. • Hypertension artérielle non traitée. • Troubles anxio-dépressifs sous Citalopram. • Arthrose fémoro-patellaire genou gauche. • Syndrome périodique avec mutation hétérozygote du gène NLRP3 : • polyarthralgies/enthésopathies périphériques et axiales, inflammatoires, récurrentes d'origine indéterminée avec atteinte cutanée, urinaire et ORL chronique • sous Actemra 800 mg 1x/3 semaines depuis décembre 2012 (dernière dose il y a 3 semaines, actuellement en suspens) • Fasciite plantaire bilatérale • Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs de la colonne lombaire • Hydrocèle bilatéral asymptomatique • Syndrome pied mains bouche • Syndrome pied mains bouche • Syndrome polymyalgique des 2 ceintures depuis 2014, DD late PR onset • sous Spiricort 7.5 mg, Methotrexat 10 mg 1x/sem, substitution d'acide folique, de vitamines et de calcium • Syndrome cervical chronique mécanique (s/p spondylodèse C5/C6) • Syndrome lombo-vertébral chronique (troubles dégénératifs et pseudo-spondylolisthèse L5-S1) • Suspicion de syndrome de Leriche • Ostéoporose anamnestique • Tabagisme actif 30 UPA • Syndrome polymyalgique. • Strabisme divergent. • Stéatose légère. • Low T3 syndrome sous Euthyrox • Aspect atrophique de la muqueuse gastrique, gastrite biliaire (OGD 13.07.2012). • Polype serraté de 10-15 mm du caecum (colonoscopie 13.07.2012). • Syndrome post commotionnel • Syndrome post commotionnel. • Syndrome post commotionnel, le 06.06.2018. • Syndrome post-chute • Syndrome post-commotionnel le 07.06.18 • avec état confusionnel aigu • DD: • douleurs importantes. • hémorragie intracrânienne exclue par CT le 06.06.2018 • troubles électrolytiques : pas d'arguments biologiques. • infectieux : pas d'arguments. • sur traitement opiacé --> piste privilégiée • Syndrome post-commotionnel (le 13.06.2018). • Syndrome post-thrombotique et status post cure de varices avec OMI • Hypercholestérolémie • HTA traitée • Scoliose • Syndrome post-thrombotique • Thrombose veineuse profonde en 08/2013, anticoagulation durant 3 mois sur s/p fracture du col du fémur gauche et mise en place d'une prothèse de la hanche gauche • Doppler MIG du 22.06.2018: Pas de thrombose. Lymphoedème. • Syndrome radiculaire L5 G sur canal lombaire étroit le 27.06.2018 • Syndrome radiculaire L5 gauche sur spondylarthrose multi-étagée avec discopathie L2-L3, L3-L4, L4-L5. • Status post infiltration foraminale L5-S1 gauche le 16.5.2018. • Syndrome radiculaire sensitivo-moteur déficitaire gauche L5 sur hernie luxée gauche L5/S1 le 28.06.2018. • Syndrome restrictif léger de degré léger avec suspicion de pneumonie sur broncho-aspiration le 26.03.2018 • Syndrome restrictif sévère/hypoventilation-obésité avec SAOS avec : • oxygénothérapie à domicile (2.5 l/min), Ventilation Non Invasive nocturne • dyspnée d'effort stade NYHA II/III • fonctions pulmonaires par le Dr X : • 10.08.2015 : VEMS à 117 l soit 60% du prédit, CVF à 1.47 l soit 62% du prédit, Tiffeneau à 80% • 19.09.2014 : VEMS 0.90 (46% du prédit), CVF 1.14 (48% du prédit), I. Tiffenau 79% - S. restrictive sévère • 02.10.2014 : VEMS 1.13 (57% du prédit), CVF 1.45 (60% du prédit), I.T. 78% • Syndrome rotulien genou G • Syndrome sacro-iliaque droit • Claudication neurogène avec sciatalgies dans le territoire L5 sur spondylarthrose lombaire sévère avec sténose foraminale L5-S1 bilatérale et CLE L3-S1 • Syndrome sacro-iliaque D. • Status post mise en place de prothèse totale de hanche D le 23.02.2005. • Status post prothèse totale de hanche G le 30.11.2005 • Syndrome viral avec céphalées prédominantes. • Synéchies utérines • Syncope le 08.06.2018 le plus probablement vasovagal DD orthostase avec/à : • EKG: léger bradycarde SR, HF 56/min, axe cardiaque physiologique, QRS étroit, PQ-Senkung en II, sinon aucune perturbation de repolarisation, R/S-Umschlag en V3/V4 • CRP <5, Leucocytes 3.8, Na 131, K 3.8 mmol/l • Glycémie 5.1 mmol/l • INR 1.0 • Synovite transitoire de la hanche gauche • DD : • pas d'argument pour arthrite septique (probabilité 0-3% avec score de Kocher) • arthrite à Kingella • Synovite villo-nodulaire pigmentée chronique du genou gauche depuis 2015 • synth dds • Synthèse à compléter..... Dresse Laret..... • Synthèse de Tafers : • Stationnaire admission à cause de la diagnosis mentionnée ci-dessus pour analgésie. Lorsque le patient a été transporté au service orthopédique, la motricité (L5 gauche, ASIA M3 S1) a été constatée. Après consultation avec l'orthopédiste de garde au HFR Fribourg, transfert du patient aux urgences du canton pour un traitement complémentaire. Un traitement par Prednison 50 mg p.o a été administré et la douleur a été partiellement contrôlée par analgésie orale (Voltaren, Novalgin, Dafalgan). • Syntocinon 20 UI • Syntocinon 20 UI • Syntocinon 20 UI • Syntocinon 20 UI • Syntocinon 20 UI • Syntocinon 20 unités en post-délivrance • Syntocinon 20 unités en post-délivrance • Syntocinon 25 UI • Nalador selon protocole • Surveillance en salle de réveil • Pertes estimées à 700 cc. • Syntocinon 35 UI • Syphilis primaire traitée. • TA mal contrôlée • TA 128/71 mmHg, FC 64/min, T 37°C • Stix urinaire: érythrocytes ++, cétone + • TG négatif • St abdomen: souple, sans défense ni détente, sensibilité diffuse dans le bas abdomen • Speculum: col à contours réguliers • TV indolore à la mobilisation du col, sensible au niveau abdominal lors de la mobilisation ovarienne par la main externe à G. • US endovaginal: Le corps utérin est antéversé à contours réguliers. L'endomètre vu sur toute sa longueur. Épaisseur endométriale 3.6 mm. Longueur de la cavité 50 mm. Largeur de la cavité 29 mm. Ovaire D sp de 25x11 mm. Ovaire gauche avec kyste d'allure hétérogène en nid d'abeille de 31x17 mm, liquide libre intra-abdominal • Laboratoire 29.06.2018: Hb 130 g/l, Lc 7 G/l, Tc 208 G/l • Frottis vaginal: en cours • TA 155/98 mmHg à l'arrivée aux urgences. • Œdèmes discrets des membres inférieurs. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Albuminurie et protéinurie. • Avis gynécologique de l'HFR Fribourg : • Laboratoire. • La patiente est adressée en transport normal à l'HFR Fribourg pour contrôle. • Tabac stoppé il y a 4 ans • Tabagisme • Tabagisme • Tabagisme • Tabagisme Tabagisme à 10 UPA. Tabagisme à 18 UPA. Sinusite chronique (suivi ORL déjà en cours). Asthme estival. Lombalgie chronique. Embolie pulmonaire idiopathique en décembre 2017. Tabagisme à 40 UPA. Tabagisme à 70 UPA Alcoolisme chronique arrêté en mai 2015 Status post-AVC temporal D Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. tabagisme actif Tabagisme actif : 2 cigarettes par jour. Tabagisme actif à 4 cigarettes/j Tabagisme actif à environ 10 cigarettes par jour. Tabagisme actif à 1 paquet/jour. Tabagisme actif à 1 paquet/jour. Tabagisme actif à 1 paquet/jour. Tabagisme actif à 1 paquet/jour. Kyste ovarien droit. Tabagisme actif à 1 UPA. ORIF avec plaque Aptus 2.3 V MTC D AMO Tabagisme actif à 10 cigarettes/jour Tabagisme actif à 10 unités/paquets par an avec : • Probable bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée et non investiguée Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Diabète mellitus type 2, diagnostiqué en avril 2014 avec : • Hémoglobine glyquée : 9.5% • Polyneuropathie périphérique : pallesthésie aux chevilles à 4/8, et aux poignets à 7/8 Artériopathie des membres inférieurs de stade I, avec à ABI à 0.75 en avril 2014 Hernie hiatale (08.06.2013) Réticulation sous-pleurale bi-basale associée à des plaques pleurales, traduisant une exposition à l'amiante (CT thoracique du 17.04.2014) Lombalgies chroniques avec status après 4 opérations au niveau lombaire en 1994 sur arthrose vertébrale multi-étagée Troubles dépressifs modérés Démence d'origine neuro-dégénérative probable avec : • Atrophie cérébrale et leuco-encéphalopathie d'origine vasculaire (CT/IRM 11.04.2014) • MMSE à 18/30 le 14.04.2014 et à 21/30 le 13.12.2014 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Incontinence urinaire d'urgence depuis quelques années Tabagisme actif à 10 UPA. Tabagisme actif à 1/2 paquet/jour. Cannabisme + Tabagisme actif à 14 UPA. Tabagisme actif à 15 UPA Dyslipidémie Troubles anxio-dépressifs avec des idées noires le 02.09.2012 ayant nécessité une hospitalisation à Marsens Tabagisme actif à 2 UPA. Tabagisme actif à 20 UPA. Tabagisme actif à 30 UPA. Tabagisme actif à 30 UPA. BPCO. Tabagisme actif à 31 UPA OH modéré (0.5 verre de vin 2x/j) HTA traitée Hernie discale non opérée en 2012-2013 Tabagisme actif à 34 UPA. Insomnie. Céphalées occipitales. Tabagisme actif à 34 UPA. Insomnie. Céphalées occipitales. Tabagisme actif à 40 UPA. Consommation d'alcool à risque. Tabagisme actif à 40 UPA Consommation d'alcool à risque Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec s/p crossectomie et stripping de la grande veine saphène Tabagisme actif à 56UPA Tabagisme actif à 7 UPA. Tabagisme actif (arrêté depuis le début de la grossesse). Tabagisme actif avec 3-4 cig./j. Tabagisme actif sevré Glande surrénale gauche avec 2 nodules: • CT abdominal 2015 • CT abdominal 6/2016: idem Tabagisme actif (1 paquet par jour) Lombosciatalgies non déficitaires investiguées par IRM le 28.03.2018 : Pas de hernie discale, Kyste de Tarlov au niveau S2 Kyste de Tarlov S2 Rhophylac 300 le 01.01.2018 pour métrorragies Tabagisme actif 1 paquet/jour Tabagisme actif 1 paquet/jour Tabagisme actif (140 UPA) Tabagisme actif (140 UPA) Tabagisme actif 20 UAP. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis, dépendance. Tabagisme actif 20 UPA Tabagisme actif (20UPA) Obésité Tabagisme actif 22 UPA Allergies multiples • statu post-oedème de Quincke sur Tonopan Tabagisme actif (3 paquets/j) Tabagisme actif (30 UPA) Tabagisme actif (30 UPA) Tabagisme actif 30 UPA (1 paquet/j entre 13-20 ans, puis 2 paquets/j) Tabagisme actif 30 UPA Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Double hernie discale Hématurie microscopique multi-investiguée (suivi Dr. X) Tabagisme actif 40 UPA, stoppé le 15.01.2012 Tabagisme actif 40 UPA. Artériopathie des membres inférieurs stade I • angioplastie à gauche en 2007 environ. Tabagisme actif (4-5 UPA). Obésité sévère de grade III selon l'OMS avec BMI à 40,3 kg/m2 (111 kg ; 166 cm). Bypass proximal et cholécystectomie laparoscopique le 28.11.2016. Trouble anxiodépressif sévère avec tentative de suicide médicamenteux le 18.01.2017. Tabagisme actif 5 à 10 cigarettes/jour Tabagisme actif, 5 cigarettes/jour. Tabagisme actif 5 UPA. Tabagisme actif Carcinome épidermoïde de triple localisation (sinus piriforme gauche cT3, face linguale de l'épiglotte cT2, plancher buccal antérieur gauche cT1) uN2c cM0 : • date du diagnostic : 13.06.2017 • histologie (Promed P6630.17 et C3325.17) : carcinome épidermoïde peu à moyennement différencié en partie d'aspect basaloïde dans la face linguale de l'épiglotte. En partie de type exophytique avec infiltration péri-neurale et hémangiose carcinomateuse au niveau du repli épiglottique gauche. Avec dysplasie malpighienne de haut grade, respectivement carcinome in situ étendu dans le sinus piriforme gauche. Infiltrant une glande séromuqueuse et le chorion d'une muqueuse en grande partie malpighienne, focalement cylindrique • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 07.06.2017 : masse d'allure néoplasique de l'épiglotte gauche. Progression en taille d'une adénopathie nécrotique cervicale droite au niveau IIA. Une autre adénopathie cervicale dans le niveau IIB. Pas d'évidence de lésion métastatique • status post-panendoscopie le 13.06.2017 • IRM du cou du 28.06.2017 : volumineuse masse tumorale bourgeonnante débutant dans le sinus piriforme, se poursuivant jusqu'à l'étage glottique et franchissant la ligne médiane à la partie postérieure du pharynx, avec adénopathies suspectes jugulo-carotidiennes supérieures et moyennes. Suspicion d'infiltration de la partie gauche du cartilage thyroïdien. Petit épaississement du bord antérieur de l'épiglotte • actuellement : en attente d'une radio-chimiothérapie (Erbitux)concomitante à but curatif Laboratoire le 12.07.2017 Pose de sonde PEG le 11.07.2017, Dr. X Tabagisme actif. Consommation de cannabis. Tabagisme actif. Consommation de cannabis. Tabagisme actif Dyslipidémie (Cholestérol 7,1mmol/l, LDL 5.65 mmol/l le 29.05.2018) Tabagisme actif. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif Hypertension artérielle traitée Syndrome obésité/hypoventilation : • BMI à 30 • Insuffisance respiratoire globale chronique Insuffisance rénale légère (G2) • GFR selon CKD-EPI 77.8 ml/min/1.73 m2, Creat 68 umol/l, Urée 8.2 mmol/l (18.12.2017) Syndrome de l'apnée du sommeil appareillé, diagnostiqué en janvier 2018 HTAP (PAP à 57mmHg) le 06.04.2018 Tabagisme actif. Nodule (blanc) ovarien droit sous-cortical. Tabagisme actif Pyrosis Tabagisme actif Syndrome compressif de la veine cave inférieure sur carcinomatose péritonéale Tabagisme actif. Tabagisme actif à 65 UPA, stoppé en juin 2018. Tabagisme ancien à 0.5 UPA • BPCO non traité. Consommation alcoolique chronique à risque. Stéatose hépatique. Tabagisme ancien à 35 UPA Hypertension artérielle. Effluvium d'origine indéterminée en mars 2018. • ferritine, acide folique, vitamine B12, TSH : sans particularité • avis dermatologique et poursuite des investigations si persistance. Maladie coronarienne bitronculaire : • stent IVA en électif 20.02.2018 • stent ACD en électif prox-moyenne : primary stenting DESx2 (03.04.2018) (Vu les hémorragies digestives sous Efient/Aspirine, le traitement double anti-agrégant est raccourci à 3 mois (jusqu'à fin juin 2018). • arrêt d'Efient avec l'accord de Dr. X le 14.06.2018 à cause des hémorragies digestives hautes. • fraction d'éjection VG 70%. Tabagisme ancien (15 UPA), surcharge pondérale, anamnèse familiale positive Tabagisme ancien. Maladie coronarienne mono-tronculaire avec : • occlusion CX (STEMI le 26.05.15) : 1 DES. Aspirine à vie, Efient 12 mois. Apnées du sommeil objectivées. Score Epworth : 8/24. Tabagisme ancien Maladie coronarienne tritronculaire avec STEMI sur thrombose intra-stent de la CX moyenne le 22.07.2012 avec CK max à 2705 U/l avec : • angor instable sur resténose intra-stent de la CX proximale le 26.06.2012 avec : • PTCA/ 1 stent actif CX proximale pour sténose focale de 95% (bon résultat) et • PTCA au ballon seul d'une resténose intra-stent de la CX distale (résultat satisfaisant) • stent sur IVA, CX et CD (1987-2012) • PAC en 1997 • résistance au Clopidogrel (test d'agrégation plaquettaire positif) Tabagisme chronique à 35 UPA Tabagisme chronique actif à moins de 1 paquet par jour. Tabagisme chronique actif à moins de 1 paquet par jour. Tabagisme chronique actif (20-30 cigarettes par jour, 20 UPA), stoppé le 09.05.2018 Syndrome des apnées/hypopnées du sommeil appareillé Tabagisme chronique actif Surcharge pondérale Hypertension artérielle Adénomes surrénaliens bilatéraux Sténose significative du tronc cœliaque et discrète sténose du départ de l'artère mésentérique supérieure et de l'artère mésentérique inférieure, asymptomatique Thrombus au niveau de l'anastomose proximale du pontage aorto-bifémoral (voir antécédents) qui reste perméable • dernier contrôle en mai 2018 • anticoagulation sous sintrom Tabagisme chronique actif Surcharge pondérale Hypertension artérielle Adénomes surrénaliens bilatéraux Sténose significative du tronc cœliaque et discrète sténose du départ de l'artère mésentérique supérieure et de l'artère mésentérique inférieure, asymptomatique Thrombus au niveau de l'anastomose proximale du pontage aorto-bifémoral (voir antécédents) qui reste perméable • dernier contrôle en mai 2018 • anticoagulation sous sintrom Tabagisme chronique. Arthrose AC épaule G Tabagisme sévère actif 100 UPA (2.5 paquets par jour) Tabagisme sévère actif 100 UPA (2.5 paquets par jour) Tabagisme 70 UPA. Tabagisme Obésité Tableau clinique mixte cervical et lombaire. Les douleurs lombaires prédominent. Avant de décider de la conduite ultérieure, on décide d'organiser une IRM lombaire ainsi que cervicale pour éclaircir la situation et rechercher une éventuelle discopathie vs hernie discale, le patient ne désirant plus être infiltré. Les douleurs de type contractures musculaires participent également à l'intensité des douleurs. On prescrit du Mydocalm, Co-Dafalgan et des patchs de Flector. Nous le reverrons dans 15 jours. Tableau de claudication neurogène des membres inférieurs : Canal lombaire étroit stade B à C touchant les niveaux L3-L4 et L4-L5 Tâche cutanée noire/brune de 1 cm environ sur le bord externe de l'oreille droite (apparue il y a 2 mois) DD mélanome • sans antécédents cutanés Tâches sur les doigts après morsure de chien. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie à QRS larges et hypertension sévère d'origine X en per-opératoire, en cours d'investigation. ECG du 23.10.13 : bloc de branche droit incomplet et troubles de la repolarisation. ECG du 24.10.13 : normal. US cœur : légère dysfonction du ventricule gauche (FEVG 50-55 %) et hypertension pulmonaire minime. IRM cardiaque organisé en ambulatoire pour exclure une cardiopathie structurelle. Dosages des métanéphrines en cours pour exclure un phéochromocytome. Tachycardie à 120-130 le 23.05.2018 Tachycardie atriale unifocale Tachycardie auriculaire multifocale rapide de découverte fortuite le 11.06.2018 • dans un contexte de BPCO, SAOS, Théophylline, Dysélectrolytémie • CHA2DS2-VASc : 2 points Tachycardie auriculaire multifocale rapide de découverte fortuite le 11.06.2018 • dans un contexte de BPCO, SAOS, Théophylline, Dysélectrolytémie • CHA2DS2-VASc : 2 points Tachycardie avec extrasystole supraventriculaire et rythme d'échappement jonctionnel stable le 17.06.2018. Tachycardie de réentrée nodale. Tachycardie par réentrée probablement sur faisceau accessoire le 23.04.2016 Tachycardie régulière à QRS fin à 150 bpm le 12.05.2018 DD : AVRT, AVNRT, Tachycardie jonctionnelle • cardioversion par Krénosine 6 mg (Dr. X) sans complication. • Avis cardio (Dr. X) : pas d'argument pour introduction d'un traitement freinateur de fond en urgences : à discuter rapidement avec médecin traitant / cardiologue ; étonnamment patient cardiopathe ischémique sans traitement bêta-bloquant ou IEC. Insuffisance rénale AKIN 1 sur chronique d'origine pré-rénale sur déshydratation et hypo-débit sur tachycardie le 12.05.2018 Hématome de la musculature fessière droite, mesurant 36 x 18 x 40 mm sur anticoagulation suprathérapeutique le 19.9.2017 • ponction stérile le 25.9.2017 Infection urinaire asymptomatique à E. Coli traitée par Ciprofloxacine pendant 4 semaines (14.05. au 11.06.2018) avec leucocyturie persistante Tachycardie sinusale à 140/min sur déshydratation et consommation de cocaïne. Intoxication à cocaïne, benzodiazépine et cannabis le 30.05.2015. Fracture de la malléole interne cheville droite, traitée conservativement le 08.03.2014. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche, traitée par ostéosynthèse le 12.03.2014. Fracture de l'os triquetrum, fracture-arrachement de l'os lunatum dorsal de la main droite, traitée par ostéosynthèse le 12.03.2014. Coma sur surdosage en drogues (aussi cocaïne par voie intranasale) avec séjour aux soins intensifs et IOT en 2008. Brûlure 1er degré et 2ème degré superficiel au niveau de l'abdomen inférieur avec de l'eau chaude le 8.9.2017. Tachycardie sinusale asymptomatique le 06.11.2017 • depuis 24 heures • patient avec pacemaker pour BAV 3è degrés Insuffisance respiratoire globale en avril 2015 dans un contexte de : • trouble ventilatoire obstructif de degré modéré • syndrome d'obésité-hypoventilation • syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère avec IAH initial de 88/h, appareillé par CPAP depuis 2000 TURV en 2011 pour carcinome urothélial. TURP pour hypertrophie prostatique obstructive le 21.07.2011 Amygdalectomie Tachycardie sinusale bénigne probablement idiopathique Tachycardie sinusale connue • Echocardiographie transthoracique 10/2017 : FEVG 55%, IM légère, pas de troubles cinétiques • Suivi par Dr. X Obésité de stade 1 selon OMS (31.6 kg/m2) Fausse-couche à répétition en 2017 et 2018 • Bilan anti-phospholipidique normal en 05/2018 Tachycardie sinusale connue • Echocardiographie transthoracique 10/2017 : FEVG 55%, IM légère, pas de troubles cinétiques • Suivi par Dr. X Tachycardie sinusale connue • Echocardiographie transthoracique 10/2017 : FEVG 55%, IM légère, pas de troubles cinétiques • Suivi par Dr. X Obésité de stade 1 selon OMS (31.6 kg/m2) Fausse-couche à répétition en 2017 et 2018 • Bilan anti-phospholipidique normal en 05/2018 • Facteurs anti-nucléaires et anti-DNA en cours • APC-résistance en cours Tachycardie sinusale probablement sur Effexor DD hyperthyroïdie Tachycardie sinusale sur mauvaise tolérance de cannabis, spontanément résolutive le 03.04.18. Hypophosphatémie à 0.41mmol/l le 03.04.18. Substitution et contrôle chez le médecin traitant. Tachycardie sinusale symptomatique d'origine indéterminée le 02.07.2016. Endométriose génitale externe, coagulée par laparoscopie exploratrice le 21.11.2014. Névrite vestibulaire le 16.10.2017. Tachycardie sinusale (100 à 120 bpm) avec : • TA basse : 95-100 mmHg TAS Tachycardie stable à 100/min avec hypotension chronique • Origine iatrogène (traitement anti-HTA) initiale, avec contribution des lésions cérébrales (diagnostic principal) et possiblement de la cardiopathie dilatée (voir comorbidités) • ECG 17.04.2018 : tachycardie sinusale à 102/Min, QRS fins, pas de signes d'ischémie, QTc 431ms • Avis Dr. X, Cardiologue • Arrêt de l'Amlodipine le 22.02.2018 et diminution du Lisinopril le 24.02.2018 Tachycardie supra-ventriculaire. Tachycardie supraventriculaire avec Sotalol en réserve. Tachycardie supraventriculaire en février 2009. Tachycardie supraventriculaire le 12.06.2018. Tachycardie supraventriculaire le 15.06.2018 chez patiente sous Meto Zerok (3ème épisode aux urgences) avec : • Non réponse à la manœuvre vagale ni au massage carotidien. • Cardioversion par Adenosine 6mg le 15.06.2018. • 2 antécédents de tachycardie supraventriculaire aux urgences 22.05.2018, 15.06.2018 avec résolutions des symptômes par manœuvres vagales. Tachycardie supraventriculaire le 25.10.2016. Status post-pose d'anneau contre l'incontinence il y a 5 ans. Status post-cure de varices il y a 5 ans. Status post-liposuccion il y a 20 ans. Status post-appendicectomie par laparotomie il y a 20 ans. Exérèse du kyste sous-cutané inter-scapulaire en 04.2016. Status post-opération de genou droit non datée. Urosepsis sévère sur urolithiase en 2009 : • calcul urétéral gauche de 3,7 mm localisé à 4 cm de la jonction urétéro-vésicale, dilatation pyélocalicielle. Leucopénie à 1,7 G/l (DD : infectieux) en 2009. Tachycardie supraventriculaire le 15.03.2017. Tachycardie supraventriculaire paroxystique à 180/min le 02.12.2017 dans le contexte d'une hypokaliémie. Tachycardie supraventriculaire paroxystique le 10.06.2017 • cardioversion spontanée en pré-hospitalier après un épisode de vomissement • deuxième épisode durant le séjour aux urgences, cardioversée avec une manœuvre vagale • ablation par radiofréquence en janvier 2018 à la Clinique Cecil. Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse. Tachycardie supraventriculaire paroxystique inaugurale le 29.04.2014 : cessation sous massage carotidien bref TSV le 08.03.2018 Flutter à conduction 2:1 le 28.06.2017 Hypovitaminose D3 sévère en février 2015 Réostéosynthèse par clou Gamma long d'une fracture de la diaphyse fémorale droite en spirale, sur clou Gamma court le 19.02.2015 2014 : pancréatite aiguë d'origine alcoolique 2011 (février) : ostéosynthèse du col fémoral droit Tiefenauspital de Berne 2011 : pneumonie droite Hôpital de Aarberg 2006 : opération prostate Anna Seiler Berne 2005 : investigations digestives sans particularité 2002 : prothèse totale de la hanche gauche Zieglerspital de Berne pour fracture du col fémoral Ancien tabagisme (arrêt en 1981) Contusion costale droite sur chute le 11.07.2017 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 124 g/l le 12.07.2017 d'origine mixte : • Contexte inflammatoire, insuffisance rénale chronique, contexte d'extériorisation récente (hématémèse en juin 2017) Tachycardie supraventriculaire rapide le 12.04.2018 avec récidive le 28.04.2018 avec : • plusieurs épisodes de palpitations, DD fibrillation auriculaire intermittente Tachycardie supraventriculaire régulière probablement sinusale. DD : sur douleurs, nervosité, autre étiologie. Tachycardie supra-ventriculaire sous Tambocor. Tachycardie supraventriculaire stable le 29.06.2018. Tachycardie supra-ventriculaire sur crise d'angoisse. Tachycardie traitée par bêtabloquants à l'âge de 20 ans. Tachycardie ventriculaire le 30.05.2018 et le 01.06.2018 avec : • NSTEMI secondaire dans le cadre d'une hypoxémie et sepsis • Cardioversion après magnésium Tachycardie ventriculaire le 30.05.2018 et le 01.06.2018 avec : • NSTEMI secondaire dans le cadre d'une hypoxémie et sepsis • Cardioversion après magnésium Tachycardie ventriculaire le 30.05.2018 et le 01.06.2018 avec : • NSTEMI secondaire dans le cadre d'une hypoxémie et sepsis • Cardioversion après magnésium • Mise en place d'un traitement par Aspirine, Plavix • Echocardiographie du 01.06.2018 : FEVG à 40 %. Hypokinésie septale sévère. Tachycardie ventriculaire non soutenue le 21.06.2018. Tachycardie ventriculaire symptomatiques le 26.06.2017. Tachypnée transitoire pendant les premières ___h de vie. Mr. Y présente une angine érythémato-pulsée avec conjonctivite virale. Traitement symptomatique à domicile avec consignes de réhydratation et consultation aux urgences si altération de l'état général. Talalgie chronique G. Talalgie chronique G avec probable irritation du nerf tibial. Tamponade péricardique para-néoplasique dans un contexte oncologique dépassé le 02.06.2018. Tamponade péricardique sur épanchement péricardique malin le 02.06.2018. Tamponnade sur hémopéricarde secondaire à une ponction d'un épanchement péricardique chronique, traitée par une fenestration péricardique à l'Inselspital (Dr. X), pour tamponnade iatrogène le 26.04.2018 • FEVG conservée. Tamponnade sur hémopéricarde suite à une ponction d'un épanchement péricardique chronique le 26.04.2018 (plaie du VD, embrochage d'une veine sous-sternale) Fenestration péricardique à l'Inselspital (Dr. X) le 26.04.2018 pour tamponnade iatrogène Tamponnade sur hémopéricarde iatrogène d'une ponction d'un épanchement péricardique chronique (dans le contexte d'un syndrome de Sharp) le 26.04.2018 Fistule anale Boursectomie coude droit et exostosectomie à la pointe de l'olécrâne le 26.03.2014 Fractures costales gauches 6-9 postérieures en décembre 2013 Résection de polypes recto-sigmoïdiens adénomateux en 1995 et 2000 Opération de déviation de la cloison nasale en 1999 Cholécystectomie en 1995 Opération bilatérale de contractures de Dupuytren en 1980 et 1995 Rupture partielle de la coiffe des rotateurs droite en 1981 et 1992 Thrombose veineuse porte aiguë probablement idiopathique le 08.06.2015 avec : • élévation des tests hépatiques et de cholestase • DD état inflammatoire chronique sur connectivite, infection, néoplasie, hémopathie, syndrome anti-phospholipides • Anticoagulation thérapeutique dès le 09.06.2015 pour au moins 6 mois • CT abdominal de contrôle le 22.12.2015 : résolution de la thrombose porte Hémorragie digestive basse le 20.06.2017 • Anuscopie le 20.06.2017 • Oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie le 22.06.2017 • Rectosigmoïdoscopie le 26.02.2018 Epanchement péricardique centimétrique circonférentiel sans répercussion hémodynamique stable (échocardiographie du 26.10.2017) Hémorragie digestive basse le 18.11.2016 sur saignement diverticulaire Thrombopénie d'allure chronique le 08.06.2015 : • probablement dans le cadre du syndrome de Sharp • JAK2 V617F négatif • consilium hématologique (Dr. X) le 10.06.2015 Pneumonie communautaire gauche le 02.12.2017 Status post-cure de hernie inguinale droite en 1986 Cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein (Progrip) en électif le 09.03.2018 Saignement cicatrice abdominale à J9 d'une fenestration péricardique pour tamponnade Suspicion de thrombose veineuse jugulaire droite post matériel endovasculaire.Hémorragie digestive basse le 10.05.2018 • status post-2 saignements digestifs d'origine sigmoïdienne (le 18.11.2016 et 20.06.2017) • rectosigmoïdoscopie le 26.02.2018 : diverticulose sigmoïdienne + présence de télangiectasie rectale Anuscopie (Dr. X) = marge anale saine, pas d'hémorroïde, saignement de sang frais visible d'allure haute Surveillance Anémie à 84 g/l, d'hémoglobine symptomatique le 11.05.2018 • transfusion 1 CE le 11.05.2018 • substitution acide folique Tamponnade vésicale. Tanganyl 500 mg 3x/j IV. Primperan 10 mg 3x/j IV en R. Prednisone cpr 50 mg 1x/j pendant 5 jours. Tanno-Hermal Traitement symptomatique Tardyferon 1/j Tardyferon 2x/jour. Tarissement spontané Absence d'hématome septal Tassement de type A1 de L4 suivie par la Spine-Team. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 29.03.2018. Infection urinaire à Klebsiella pneumoniae le 29.03.2018. Amputation du 3ème orteil pied gauche en décembre 2017 en raison d'une nécrose d'origine infectieuse à MRSA (hospitalisation en orthopédie 25.11.2017 - 12.01.2018). Mal perforant plantaire diabétique. Tassement de vertèbres. Rupture complète du tendon d'Achille à gauche. Tassement du plateau supérieur et déplacement du mur postérieur de L1 sur spondylite le 29.03.2018 • Antibiothérapie IV du 29.03 au 11.05.2018 Tassement du plateau supérieur et déplacement du mur postérieur de L1 sur spondylite traités par antibiothérapie IV du 29.03.2018 au 11.05.2018 Tassement multi-étagé au niveau de D9, D11 et L1 avec fragment postérieur. Tassement quasi-complet cunéiforme de D11 avec recul du mur postérieur ainsi que de la partie visible de L1. Tassement vertébral (ne sais pas à quel niveau) en 2013. Tassement vertébral multiples fractures : chevilles, côtes. TCC il y a 30 ans sur AVP Taux d'acide valproïque sous la limite thérapeutique à 32 mg/l après la crise épileptique. Taux de ciclosporine infrathérapeutique le 11.06.2018 • 68 ug/l Taux de Lamotrigine Taux de Ritaline sanguin taux de tacrolimus le 04.06.2018 4,1 ng/ml Suivi biologique : le 04.06.2018 GOT 30, GPT 48, Alk. Ph 81, GGT 58 Consultation hépatologie de contrôle au CHUV le 25.07.2018 En cas de péjoration du bilan hépatique et cholestase, compléter le bilan par un US hépatique +/- avis spécialisé Taux des antidépresseurs du 21.06.2018 Hémocultures du 21.06.2018 Tavegly 2 mg IV aux urgences. Solu-Medrol 125 mg IV aux urgences. Cettalerg 10 mg et Prednisone 50 mg per os pendant 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant (allergologue) à fixer par le patient. Tavegyl Tavegyl Tavegyl Tavegyl et Solumedrol i.v. Xyzal 5 gttes p.o. pendant 5 jours Tavegyl Stop morphine et relais par fentanyl patch 12,5 Tavegyl 2 mg et Solumedrol 125 mg IV. Surveillance aux urgences. Poursuite de Xyzal et ajout de Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Éviction de l'allergène. Tavegyl 2 mg IV le 06.06 et le 07.06.2018 Tavegyl 2 mg iv. Laboratoire : leuco 11,7 G/l, CRP < 5 mg/l. Proposition : • Traitement par anti-histaminique et antibiotique. • Contrôle en filière dans 48h. Tavegyl 2 mg, Solumédrol 125 mg. Surveillance aux urgences durant 2h. Retour à domicile avec anti-histaminique 1x/jour pendant 5 jours. Consultation allergologique à 6 semaines. Tavegyl 2g iv. Surveillance clinique. TAVI (Edwards Sapien, 26 mm) pour sténose valvulaire aortique serrée le 03.11.2011 (Inselspital) Thrombocytopénie d'origine indéterminée (11.2011) Choc septique d'origine pulmonaire probable le (07.2011) Prothèse totale de hanche gauche pour coxarthrose invalidante en janvier 2007 Cure de cataracte bilatérale en 2004 TUR-P pour hypertrophie bénigne de la prostate en 1992 Appendicectomie (sans précision) Opération de fistule anale (sans précision) Tonsillectomie (sans précision) TAVI (Edwards Sapien, 26 mm) pour sténose valvulaire aortique serrée le 03.11.2011 (Inselspital) Thrombocytopénie d'origine indéterminée (11.2011) Choc septique d'origine pulmonaire probable le (07.2011) Prothèse totale de hanche gauche pour coxarthrose invalidante en janvier 2007 Cure de cataracte bilatérale en 2004 TUR-P pour hypertrophie bénigne de la prostate en 1992 Appendicectomie (sans précision) Opération de fistule anale (sans précision) Tonsillectomie (sans précision) Anémie normocytaire hypochrome régénérative probablement mixte : inflammatoire et sur carence en folates (2.5 ng/ml) Mr. Y est un garçon de 2 ans qui a été transféré de Mulhouse, où il était hospitalisé pour une insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive. Là, il a reçu une nébulisation du Pulmicort aux urgences et un traitement avec Soulpred 20 mg pendant 3 jours. Pendant l'hospitalisation à Mulhouse, il a eu des nébulisations de Ventolin tous les 4 heures, qui ont pu être espacées progressivement aux 6 heures. Il a bénéficié d'une oxygénothérapie et d'une kinésithérapie respiratoire. Il a été transféré à Fribourg le 05.06. Ici, sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable. Il n'a pas eu besoin de Ventolin. L'oxygénothérapie a été donnée jusqu'à la nuit du 05.06 au 06.06. La nuit suivante, il n'a plus eu besoin de l'oxygène. Sur le plan ORL, il a bénéficié d'un contrôle par les ORL lors de l'hospitalisation qui ne posent pas l'indication d'avancer l'intervention d'amygdalectomie, déjà prévue. Il a reçu du Triofan 2x/jour à partir du 06.06. Mr. Y peut rentrer à domicile le 07.06. Tazobac du 13.05.2018 au 18.05.2018 Tazobac du 13.05.2018 au 18.05.2018. Tazobac 30.05.2018 - 05.06.2018 TBC à l'âge de 13 ans TC TC TC avec AC et possible PC le 29.06.2018 TC casqué simple TC sans PC dans le contexte d'éthylisation aiguë avec : • alcoolémie à 1.68 Ethylisation aiguë 2.55 pour mille TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple en regard de la jonction fronto-pariétale supérieure avec : • Plaie transverse en regard env. 3.5 cm • Douleurs C 5 à 7 chez patient connu pour cervicalgies chroniques Cervicalgies, lombalgies Traumatisme crânien simple suite à une agression, avec éthylisation aiguë à 2,16 pour mille Probable consommation alcoolique abusive, stoppée il y a 3 ans : retrait de permis Douleur thoracique D d'origine indéterminée Contusion rachidienne lombaire Radio colonne lombaire Traitement symptomatique Contrôle chez le médecin traitant le 22.02.17 TCC TCC TCC TCC avec PC et AC • CT cérébral Conjonctivite bactérienne Status post pneumothorax à l'âge de 20 ans Status post opération du dos en 2007 TCC en 2014. Boursite irritative du coude droit. Hyperglycémie non compensée dans le contexte d'un diabète insulino-requérant • probablement par manque de compliance thérapeutique TCC en 2014 Conjonctivite bactérienne en 2014 Pneumothorax à l'âge de 20 ans OP du dos en 2007 TCC et PC avec hématome sous-dural de la faux du cerveau de 6 mm sur une chute mécanique de 2 m avec : • amnésie circonstancielle • douleurs grille costale droite, respiro-dépendante • plaie superficielle occipitale TCC léger TCC léger TCC léger le 15.01.2017 avec amnésie rétrograde avec : • syncopes récidivantes avec amnésie rétrograde • CT cérébral : pas de fracture, pas de saignement • ECG 15.01.2017 : rythme sinusal normocarde, BAV 1er degré, pas d'élargissement du QRS, pas de trouble de la re ou dépolarisationHolter du 16-17.01.2017 : en suspens Sp hystérectomie Sp cholecystectomie Sp OP des hanches ddc TCC mineur. TCC mineur et dermabrasions multiples le 30.06.2018 sur accident de la voie publique à haute cinétique. TCC occipital sans PC ni AC le 08.06.2018 : • sous Sintrom • plaie occipitale de 3 cm TCC sans PC le 22.06.18 TCC sans PC ni AC avec fracture de l'arcade zygomatique gauche non déplacée et petit hématome sous galéal le 08.06.2018 TCC sévère durant enfance Maladie de Lyme durant l'adolescence TCC simple avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit facio-brachio-crural d'origine fonctionnelle suspectée le 11.06.2018. TCC simple le 01.06.2018 TCC simple 15.06.2018. TDAH TDAH. TDAH sous ritaline TDAH traité par Concerta TDAH traité par Concerta TDAH traité par Concerta. TDAH traité par Medikinet TDAH traité par Ritaline 2x10mg/j TDAH (trouble de l'attention, hyperactivité) TEA carotidienne D Team ortho urgences à 7-10 jours. Team Pied le 25.06.2018. Tecentric 1200mg IV le 08.6.2018 Radiothérapie à visée antalgique au niveau des métastases ganglionnaires paravertébrales • du 11.05.2018 au 29.05.2018 à raison de 10 séances à 2Gy Prise en charge palliative complexe Tegretol susp 2% 90 mg 3x/j Rivotril 2,5 mg/ml 0,2 mg 2x/j et 0,3 mg 1x/j plus 1x en réserve Largactil 6 mg 2x/j introduit lors de l'hospitalisation au CHUV juin 2017 Melatonine 1mg 1x/j au coucher introduit lors de l'hospitalisation au CHUV juin 2017 Tel. à la gynécologue Dr. X traitement avec Vroni gynial (Cyproteron acetate, Ethinylestradiol) RDV en endocrinologie pour exclure la présence d'un adénome hypophysaire Téléphone avec la psychiatre de Marsens Dr. X 026 305 89 48 : patiente connue pour des troubles anxieux et des troubles paniques avec des troubles somatoformes qui a déjà été hospitalisée il y a 2 mois pendant 6 semaines et qui est depuis une semaine hospitalisée à Marsens avec une sortie ce matin contre avis médical pour se présenter aux urgences pour un bilan somatique. Patiente accompagnée par son mari qui souhaiterait que sa femme retourne à Marsens. En raison de difficultés administratives, la psychiatre a conclu avec le mari de la patiente qu'elle puisse dormir une nuit à domicile avec une réentrée à l'hôpital de Marsens dès demain le 07.06.2018 pour poursuivre l'hospitalisation. Temesta cpr 1 mg. Pas de critère d'hospitalisation en urgence. Conseil de contacter son psychiatre le 27.06.2018 pour un suivi ambulatoire. Temesta en réserve. Discussion. La patiente contactera un psychologue en ambulatoire afin de discuter de ses angoisses de mort. Temesta (1 eo). Proposition d'un suivi par un psychologue en ambulatoire. Temesta 1 mg aux urgences. Conseil de consulter son psychiatre. Temesta 1 mg le soir, non renouvelable. La patiente est informée des risques de dépendance et de tolérance. En cas de persistance et péjoration de la symptomatologie, la patiente est informée de reconsulter le médecin traitant. Temesta 1 mg. Retour à domicile avec réassurance de la patiente. Temesta 1mg po. Retour à domicile, le numéro du CSSM (centre de soins en santé mentale de Bulle) a été donné à la patiente en accord avec ses parents. La patiente sera suivie en ambulatoire. Conseils et entretien psychosocial. Temesta 1mg s.l. Surveillance sur la Permanence 2 h avec déroulement stable Contrôle clinique en cas de besoin auprès du médecin traitant Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung Temesta 1mg 0-1-0-1 Temesta 2.5 mg aux urgences Attitude : • Prise de rendez-vous pour le patient le 06.06.2018 au centre psychosocial de Fribourg avec un psychiatre. Pas de risque suicidaire. Appel du foyer pour qu'ils viennent chercher le patient et mise au courant de la situation. Temesta 2,5 mg aux urgences. Prise de rendez-vous pour le patient le 06.06.2018 au centre psychosocial de Fribourg avec psychiatre. Pas de risque suicidaire. Appel du foyer pour qu'ils viennent chercher le patient et mise au courant de la situation. Temesta 2.5 mg buccal aux Urgences Temesta 1 mg 4x/jour Intervention brève sur la dépendance à l'alcool effectuée par Dr. X. Temesta 2.5 mg x 2 aux urgences. Laboratoire : alcoolémie (1.18 pour mille). Avis psychiatrique téléphonique (Dr. X). Transfert à Marsens en mode volontaire. Temporale Épilepsie • bis 09/2016 sous Carbamazepin • 07.09.2016 possible épileptique Anfall : état de confusion transitoire avec fièvre d'étiologie obscure (DD nouvelle épisode d'une encéphalite en raison d'immunosuppression, confusion i.R. de l'hyponatrémie hypoosmolaires (DD médicamenteux), confusion en raison de Targinunverträglichkeit) • depuis 09/2016 sous Keppra Insuffisance rénale chronique de stade G2 • eGFR selon CKD-EPI au 28.05.2018 : 83.3 ml/min, Créatinin 58 mcmol/l Déviation et déséquilibre ainsi que décodage avec/à : • syndrome douloureux lumboradiculé immobilisant sévère • Spinalkanalstenose L3-L5 • lumbale Ischialgie gauche S1-S2 • 26.03. - 16.04.2018 Hospitalisation lors de l'exacerbation de la douleur (HiB Estavayer-le-Lac) • Spine-Team Inselspital (05/2018) : thérapie conservatrice avec Analgesie • détérioration croissante de l'AZ d'étiologie obscure • DD maladie d'Addison, aggravée psychiquement en raison de perte d'autonomie due à la limitation de mobilisation • perte de poids et températures subfébriles depuis plusieurs mois • laboratoire et radiologie n'indiquent aucune infection ou maladie tumorale en 05/2018, test de Synacthen positif mais non interprétable i.R.d. de la thérapie chronique au Prednison • Lexotanil remplacé par Remeron en 05/2018 pour réduire les risques de chutes Arthrite rhumatoïde séronégative (ED 2008) • thérapie d'entretien immunosuppressive : Méthotrexate, Prednison et Plaquenil • Rhumatologue Dr. X (Murten) • complications sous immunosuppression : 01/2016 encéphalite avec test Varicella positif • sous Méthotrexate 15mg 1x/semaine (mardi), Plaquenil 2x/jour et Prednison 5mg Altération cognitive légère • MMS 25/30 au 11.06.2016 • MMS 17/30, test d'horloge 2/7, GDS 3/15 au 25.05.2018 (DD lors de l'état confusionnel aigu) • Évaluation neuropsychologique du 11.06.2018 : perception visuo-spatiale et attention ralenties, attention sélective anormale, flexibilité (résilience) ralentie, aptitude à conduire actuellement non donnée Insuffisance veineuse chronique avec bilatéralisme. Phlébectomie • Patient souhaite seulement bander les jambes et ne pas porter de bas de compression Ostéoporose radiale, Ostéopénie lombaire et fémorale • 03/2011 Landronate i.v. • depuis 07/2015 sous Denosumab, dernière dose le 01.06.2017 Ulcère aortique pénètrant asymptomatique directement proximal à la sortie de l'AMI • constatation fortuite dans le CT abdomen du 17.05.2018 Masse kystique non précisée dans le petit bassin • constatation fortuite dans le CT abdomen du 17.05.2018 (Inselspital) Insomnie Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Temporale Épilepsie • bis 09/2016 sous Carbamazepin • 07.09.2016 possible épileptique Anfall : état de confusion transitoire avec fièvre d'étiologie obscure (DD nouvelle épisode d'une encéphalite en raison d'immunosuppression, confusion i.R. de l'hyponatrémie hypoosmolaires (DD médicamenteux), confusion en raison de Targinunverträglichkeit) • depuis 09/2016 sous Keppra Insuffisance rénale chronique de stade G2 • eGFR selon CKD-EPI au 28.05.2018 : 83.3 ml/min, Créatinin 58 mcmol/l Déviation et déséquilibre ainsi que décodage avec/à : • syndrome douloureux lumboradiculé immobilisant sévère • Spinalkanalstenose L3-L5 • lumbale Ischialgie gauche S1-S2 • 26.03. - 16.04.2018 Hospitalisation lors de l'exacerbation de la douleur (HiB Estavayer-le-Lac) • Spine-Team Inselspital (05/2018) : thérapie conservatrice avec Analgesie• Diminution de l'état général d'étiologie inconnue • DD M. Addison, psychosomatiquement aggravée par perte d'autonomie due à des limitations de mobilisation • Perte de poids et températures subfébriles depuis plusieurs mois • Aucun indice infectieux ou tumoral en 05/2018, test de Synacthène positif mais non interprétable en raison de la thérapie chronique par prednisone • Lexotanil remplacé par Remeron en 05/2018 pour réduire le risque de chute Arthrite rhumatoïde sérogative (ED 2008) • Thérapie d'entretien immunosuppressive : méthotrexate, prednisone et plaquenil • Rhumatologue Dr. X • Complications sous immunosuppression : 01/2016 encéphalite avec preuve positive de varicelle • Sous méthotrexate 15 mg 1x/semaine (mardi), plaquenil 2x/jour et prednisone 5 mg Déficit cognitif léger • MMS 25/30 le 11.06.2016 • MMS 17/30, test de l'horloge 2/7, GDS 3/15 le 25.05.2018 (DD en cas de confusion aiguë) • Évaluation neuropsychologique du 11.06.2018 : perception visuelle-spatiale et attention ralenties, attention sélective anormale, flexibilité (résilience) ralentie, aptitude à conduire actuellement non donnée Insuffisance veineuse chronique avec phlébectomie bilatérale • Patient souhaite seulement une contention des jambes, et pas de bas de compression Ostéoporose radiale, ostéopénie lombaire et fémorale • 03/2011 landronate i.v. • Depuis 07/2015 sous dénosumab, dernière dose le 01.06.2017 Ulcère aortique pénètre asymptomatique directement proximal à l'entrée du cœur • Découverte fortuite lors d'un CT abdomen du 17.05.2018 Formation kystique dans le petit pelvis • Découverte fortuite lors d'un CT abdomen du 17.05.2018 (Inselspital) Insomnie Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Temps de prothrombine spontanément abaissé sur probable carence en vitamine K le 16.06.2018 Tenant compte de l'examen clinique et radiologique, l'attelle est retirée et la mobilisation du poignet est autorisée. Devant la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 04.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour un contrôle à distance, selon évolution. Tendinite achilléenne gauche le 05.06.2018. Tendinite aiguë Tendinite aiguë probablement suite à un effort sportif Tendinite calcifiante de l'épaule ddc et arthropathie ac ddc. Tendinite calcifiante de l'épaule gauche. Tendinite calcifiante de l'épaule gauche. Tendinite calcifiante de l'épaule gauche. Tendinite calcifiante épaule D il y a plusieurs années Tendinite calcifiante post-traumatique épaule droite. Tendinite court extenseur du pouce. Tendinite de De Quervain à G le 06.05.2018. Tendinite de De Quervain à gauche. Bursite sous-acromiale droite. Tendinite de la cheville droite. DD : arthrose décompensée. Tendinite de la coiffe des rotateurs. Diagnostic différentiel : déchirure partielle de la coiffe des rotateurs. Tendinite de la patte d'oie genou D. Tendinite de l'avant-bras et du coude droit. Tendinite de l'épaule droite. Tendinite de l'épaule droite. Tendinite de l'extenseur pollicis longus sur statut post-réduction ouverte et ostéosynthèse par distraction avec plaque Aptus sur fracture extra-articulaire du radius distal D le 28.09.2017. Luxation ouverte postérieure de l'IPP digit 3 à D le 28.09.2017. Tendinite de l'extenseur ulnaire du carpe à gauche. Tendinite de l'extenseur ulnaire du carpe poignet droit. Statut post-traitement conservateur d'une fracture légèrement déplacée du radius distal droit en 2017. Tendinite de l'insertion du tendon d'Achille et entorse de cheville stade II au décours. Tendinite de l'origine de la tête latérale du muscle gastrocnémien le 01.05.2014. Tendinite de Quervain à droite. Tendinite tibiale postérieure à gauche. Tendinite de Quervain droite Tendinite des extenseurs de l'avant-bras. Crise de migraine. Tendinite des extenseurs de l'avant-bras. Crise de migraine. Tendinite des fléchisseurs ddc droite plus que gauche. Suspicion de tunnel carpien droit plus que gauche. Tendinite des péronés à G depuis décembre 2017. Tendinite des péroniers à droite. Tendinite du long abducteur du pouce D • atraumatique. Tendinite du muscle tibial postérieur G sur pes plano valgus bilatéral. Tendinite du péroné droit, le 14.06.2018. Tendinite du sous-scapulaire gauche, le 03.06.2018. Tendinite du supra-épineux à gauche. Tendinite du tendon d'Achille droit le 08.06.2018. Tendinite du tibialis antérieur et de l'extenseur hallucis longus. Statut post-ablation de l'exostose talo-naviculaire G le 28.11.2017. Arthrose débutante avec exostose au niveau de l'astragale du pied G et conflit talo-naviculaire. Statut post-infiltration talo-naviculaire D le 11.05.2017 et le 09.02.2017. Entorse de la cheville G le 26.06.2016. Tendinite du 4ème doigt de la main gauche. Tendinite récidivante de l'épaule gauche. (Diagnostic différentiel : atteinte du supraspinatus) Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs droite le 17.12.2016. Tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs à l'épaule D. Tendinopathie coiffe des rotateurs (sus-épineux et long chef du biceps). Conflit mécanique sous-acromial. Tendinopathie d'Achille gauche en 2014 Statut post-exérèse d'un lymphangiome dorsal dans l'enfance. Tendinopathie de coiffe des rotateurs à l'épaule G. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs (sus-épineux) épaule gauche. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite (sous-scapulaire) aggravée par contusion de l'épaule droite le 03.05.2018. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite sur traumatisme du 15.06.2018 (DD : récidive de lésion SLAP symptomatique de l'épaule droite). Tendinopathie d'insertion du tendon d'Achille bilatérale à prédominance D sur exostose de Haglund bilatérale en 2010. Tendinopathie d'insertion du tendon d'Achille bilatérale à prédominance D sur exostose de Haglund bilatérale en 2010. Statut post-rupture d'un anévrisme cérébral. Tendinopathie d'insertion du tendon d'Achille bilatérale à prédominance D sur exostose de Haglund bilatérale en 2010. Statut post-rupture d'un anévrisme cérébral. Tendinopathie du ligament collatéral interne épaule droite. Tendinopathie du muscle extenseur des doigts à gauche le 24.06.2018. Tendinopathie du sus-épineux, épaule D avec arthrose AC alig symptomatique. Tendinopathie du sus-épineux post-traumatique, épaule D sans rupture. Lésion SLAP type II asymptomatique. Tendinopathie sus-épineux ddc. Bursite sous-acromiale plus marquée à droite qu'à gauche. Tendinopathie. État dépressif chronique traité. Fibromyalgie. Tennis Elbow à droite. Tétanopathie du ligament collatéral interne épaule gauche avec arthrose AC gauche asymptomatique. Statut post-infiltration du sillon bicipital le 16.03.2018. Statut post-fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal gauche le 27.10.2017. Achillodynie droite. Tétanopathie du sus-épineux post-traumatique, épaule D. Tétanopathie sous-scapulaire et sus-épineux, épaule D avec arthrose AC D oligosymptomatique. Téno-rhaphie avant-bras gauche après lésion traumatique. Appendicectomie. Ténosynovite de l'extenseur radial du carpe droit. Ténosynovite des muscles extenseurs des orteils pied D. Téno-synovite du long et court péronier, cheville D. Ténosynovite du long et court péronier, cheville D. Ténosynovite extenseur ulnaire du carpe droite aiguë le 29.05.2018 dans le contexte de la polyarthrite rhumatoïde • polyarthrite rhumatoïde séropositive avec anti-CCP (1995) • Méthotrexate de 05/2006 - 07/2017 (en raison d'une stomatite sévère) • Actuellement sous léflunomide Tension artérielle aux 4 membres Saturation en oxygène pré et post-ductale Tension artérielle labile: • non traitée. • en cours d'investigation chez le médecin traitant. Tentamen Tentamen Tentamen. Tentamen à arme à feux. Crise convulsive provoquée en février 2018 dd : sur sevrage benzodiazépine vs sevrage OH. Tentamen au Seroquel le 21.11.2011 sur troubles psychotiques (traitement IOT et ventilation mécanique du 21 au 22.11.2011 et charbon actif). Tentamen médicamenteux par ingestion de 21 comprimés d'Abilify 15 mg (315 mg au total) en 2013. Contusion du pied droit par choc direct à la face externe de M5 en 2014. Status post-constipation aiguë sur chronique. Tentamen en 2006, en 2008 et en janvier 2012. Lombalgie non déficitaire d'origine probablement musculaire. Commotion cérébrale et multiples contusions aux 4 membres en mars 2012. Hypotension orthostatique avec chute en février 2012. QTc long transitoire en janvier 2012. BAV Mobitz 2 et brady-asystolie d'étiologie vagale en janvier 2012. Ulcères gastriques en 2004, en 2006 et en janvier 2014. Cellulite coude gauche traitée conservativement par Co-Amoxi. Tentamen médicamenteux le 13.11.2013 (Trittico et Témesta). Troubles de l'adaptation avec perturbation des émotions et des conduites. État dépressif récurrent, épisode actuel sévère. Grossesse arrêtée à 13 semaines d'aménorrhée selon CRL chez une patiente 3G2P de 34 ans, le 15.06.16. Tentamen le 22.01.2018 avec 50 comprimés de Temesta: hospitalisation à Marsens. Idéation suicidaire avec abus d'alcool le 03.04.2018. Fracture du 5ème métatarse droit 2017. Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux au paracétamol le 18.6.2018 • dans un contexte d'épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques Tentamen médicamenteux avec: • ingestion d'environ 50 cpr de Valium 10 mg et 30 cpr d'Halcion 0.25 mg à 7H30 le 04.06.2018 Tentamen médicamenteux avec 30 comprimés de Xanax 0,25 mg en juin 2013. Auto-mutilation de la région antérieure du poignet droit par lacérations superficielles en juin 2013. Accouchement par voie basse en 2005. Status post-conisation en 2015. Infertilité secondaire chez patiente de 41 ans. 3G 1P avec une endométriose de stade II. Laparoscopie diagnostique et opératoire le 25.11.2016 : résection de 2 nodules endométriosiques au niveau des ligaments utéro-sacrés gauche, électrocoagulation de nodules au niveau du repli vésico-utérin. Résection petits kystes para tubaires gauche et droite. Chromopertubation. Céphalées frontales et occipito-pariétales bilatérales. (Diagnostic différentiel : céphalées de tension, migraine.) Tentamen médicamenteux compliqué de trouble de l'état de conscience: • ingestion d'environ 50 cpr de Valium 10 mg et 30 cpr d'Halcion 0.25 mg à 7H30 le 04.06.2018 Tentamen médicamenteux dans un contexte d'épisode dépressif. Tentamen médicamenteux en novembre 2017 et mars 2014 • Trouble/déficit de l'attention avec hyperactivité, sous Ritaline Infection des voies urinaires basses en février 2018 Tentamen médicamenteux le 04.06. Tentamen médicamenteux le 04.07.2012 (30 cpr de Zolpidem 10 mg). Tuméfaction de la main droite avec douleurs à la palpation du 1er et 2ème métacarpiens en mars 2012. Lithotripsie en juillet 2009. 2 césariennes. Pleurite virale. Tentamen médicamenteux le 10.02.2017 avec: • tentative de s'entailler les veines du poignet gauche. Tentamen médicamenteux le 29.01.17 avec: • consommation de plusieurs grammes de Paracétamol et une quantité indéterminée de Fluoxétine. Tentamen médicamenteux le 29.06.2018 avec ingestion possible de (estimation quantités maximales): paracétamol (34 cp), co-amoxicilline (2 cp), Sirdalud (14 cp de 4 mg), lexotanil (17 cp de 1.5 mg), Telfast (5 cp de 180 mg), Novalgine (4 x 500 mg), Algifor (8 cp de 400 mg), Ecofenac (1 cp de 50 mg), lexotanil (1 cp de 1.5 mg) alcool Tentamen médicamenteux le 29.06.2018 avec ingestion possible de 34 g de Dafalgan DD: benzodiazépines, anti-histaminiques, anti-inflammatoires, myorelaxants Tentamen médicamenteux le 31.01.2017 avec: • prise de Quétiapine, Temesta, Dalmadorm et antidépresseur X en quantités inconnues. Brûlure au mollet droit le 10.04.2016. Trauma main droite le 20.10.2016. Gonalgies gauches post-opératoire le 16.10.2017 • plastie LCA par voie laparoscopique le 09.10.2017 (Bern) Tentamen médicamenteux par prise de 8 x 10 cpr de Zolpidem le 05.04.2016. Néphrolithiase droite en 2013. Césarienne en 2003. Tentamen médicamenteux par Temesta et Co-Dafalgan. Tentamen par benzodiazépine. Tentamen par défenestration le 09.06.2018 avec: • traumatisme crânien avec fracture non déplacée, ouverte, sagittale (à considérer comme fracture ouverte) s'étendant en occipital droit avec hématome sous-galéal et plaie occipitale en étoile • traumatisme thoracique avec fracture du corps sternal sans hématome rétro-sternal • contusions et dermabrasions multiples Tentamen par ingestion de produit détergent tensioactif en janvier 2017. Hallucinations auditives et visuelles chez une patiente connue pour une schizophrénie dans un contexte d'adaptation du traitement neuroleptique en janvier 2016. Décompensation psychotique chez une patiente connue pour une schizophrénie. Tentamen par pendaison en 2014. Surinfection pulmonaire, diagnostic différentiel : asthme léger avec toux nocturne, le 22.07.2017. Tentamen par saut dans le vide en mars 2012 avec: • fracture du cuboïde droit • fracture-luxation du Lisfranc avec fracture de la base de M1, fracture métaphysaire de M2, fracture de la base de M3 (2012) : mise en place d'un fixateur externe sur la colonne externe, ostéosynthèse du Lisfranc, ostéosynthèse du 2ème et du 3ème métatarsiens • fracture non déplacée du calcanéum gauche : immobilisation par attelle plâtrée postérieure • fracture-tassement stable de L2 : traitement conservateur Cure tunnel carpien poignet droit. Tentative de fugues Tentative de suicide • avec éthylisation aiguë • contexte de burn-out sous Trittico. Tentative de suicide avec intoxication médicamenteuse avec Quétiapine Tentative de suicide et traumatisme poignet gauche. Tentative de suicide le 09.06.18 • contexte de troubles de la personnalité tentative de suicide le 15.01.2014 avec séjour à Marsens Prostatite en 2014 Lithiase rénale droite en 2014 Fracture poignet D en 2010 Suspicion de la fracture de scaphoïde D (invisible à la radio) sur chute sur la main D en flexion palmaire en 2014 Lithiase rénale droite Tentative de suicide par défenestration et intoxication alcoolique le 09.06.2018 avec: • traumatisme crânien avec fracture non déplacée, ouverte, sagittale s'étendant en occipital droit avec hématome sous-galéal et plaie occipitale en étoile • traumatisme thoracique avec fracture du corps sternal sans hématome rétro-sternal • contusions et dermabrasions multiples Tentative suicidaire. Tentative suicidaire et hospitalisation à Marsens à l'âge de 18 ans. Alcoolisation aiguë et prise de benzodiazépines le 03.12.2014. Fracture bi-malléolaire Weber B de la cheville D le 20.03.2016 Terme prévu: le 09.09.2018 Patiente G1P0 à 27 2/7 semaines d'aménorrhée venue pour douleurs bas ventre. Patiente connue pour une hypertension artérielle essentielle traitée par Trandate 200 mg 4x/j Cardio aspirine en début grossesse Grossesse sur déclenchement d'ovulation avec rapports dirigés Grossesse harmonieuse anamnestiquement, a signalé saignement rosé léger il y a 3 jours avec contrôle obstétrical hier en ordre ( Dr. X ) CTG : 2-3 CU /10 , R NP Stix: sp Groupe sanguin: A+ Au Speculum : col effacé ouvert 1.5 cm environ, pas de saignement, poche présente Frottis bactériologique effectué Actim Partus fibronectine: positif Actim Prom : négatif TV: col quasi effacé perméable à 1 doigt Echographie trans-vaginale : col effacé, tête non fixée Echographie Abdominal: Céphalique, biométrie CA et LF correspondant à 26 SA CC : pas mesurable Placenta fundique, ILA : en ordre, DO en ordre IR 0.68, IP 1.05 Protocole de Tractocile en cours : 21H55 : bolus 6.75 mg de Tractocile 22h00 : 2 amp de 37.5 mg dans 90 cc de NACL à 24cc/H sur 3h (Tractocile) Cure de Celestone (chronodose) : IM 12 mg le 12.06.2018 à 22h05 Transfert au CHUV maternité. Test à la fluorescéine. Test à la fluorescéine : négatif. Test à la fluorescéine : pas de lésion cornéale. Test à la fluorescéine : pas de lésion de cornée visualisée Test à la fluorescéine : pas de lésion de la cornée visualisée Test à la fluorescéine : pas de lésion cornéenne Consignes de surveillance. Test à la Fluorescéine Ablation corps étranger avec bâtonnet ouaté Floxal gouttes Contrôle chez l'ophtalmologue demain si persistance des douleurs Test à la fluorescéine Consilium ophtalmo Pansement occlusif avec Floxal jusqu'à demain puis hydratation de l'œil avec Fluidose toutes les 1-2h Si persistance des douleurs dans 24h, à contrôle chez l'ophtalmologue traitant Test à la fluorescéine. Tox-Zentrum : produit irritatif pour la cornée. Avis de l'ophtalmologue de garde. Admission aux urgences ophtalmologiques de Fribourg. Le patient se fait amener par sa famille : admission au courant. Traitement antalgique et pansement occlusif. Test cutanés pour la morphine Test de déglutition le 15.06.2018 : pathologique. Test de déglutition le 16.06.2018 : amélioration Physiothérapie de déglutition dès le 16.06.2018 Alimentation p.o. (régime mixé lisse; liquide à la cuillère) dès le 16.06.2018 Test de déglutition le 15.06.2018 et 16.06.2018 Physiothérapie de déglutition dès le 16.06.2018 Alimentation p.o. (régime mixé lisse; liquide à la cuillère) dès le 16.06.2018 Régime hâché fin dès le 19.06.2018 Test de grossesse : négatif. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. US abdominal : cf ci-dessous. Poursuite de traitement antibiotique par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 5 jours. Ajout d'antalgie et AINS. Test de grossesse : négatif. Sédiment urinaire : cf annexes. Leucocytes ++++ (incomptables), nitrites positif, sang ++++ (incomptables). Test de grossesse négatif. Sédiment urinaire non pathologique. Laboratoire : bilan biologique normal. Amélioration des douleurs avec Buscopan 10 mg aux urgences. Attitude : • Retour à domicile avec réassurance. • Antalgie en réserve. • Conseil de consulter le médecin traitant si pas d'amélioration. Test de grossesse urinaire : négatif. Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du pied entier gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Test de grossesse urinaire : négatif. Avis de Dr. X, radiologue : brèche durale D3-D4, IRM dorso-lombaire le 11.06.2018. Avis de neurochirurgie : IRM cérébrale et dorso-lombaire le 11.06.2018 à 13h30 à l'HFR Riaz. Consultation par la team rachis le 12.06.2018. Antalgie en réserve. Arrêt de travail. Test de grossesse urinaire à l'entrée : négatif Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 11.05.2018 : négatifs Frottis PAP du 06.06.2018 : à pister Test de grossesse urinaire : négatif. Stix urinaire : propre. Test au Triptan : grosse baisse de la douleur après 1x 2.5 mg de Zomig intra-nasal. Retour à domicile avec Zomig et Primperan en réserve. Test de grossesse urinaire positif. B-HCG sérique à 1169 U/l. Groupage. Hb à 129 g/l. Ultrason gynécologique pas faisable à Riaz selon le radiologue de garde. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du chef de clinique de gynécologie, transfert à l'HFR Fribourg. Départ en ambulance. Test de la cognition. Evaluation neuropsychologique. Evaluation nutritionnelle. Ergothérapie. Physiothérapie. Test de Schellong Test de Schellong : positif. Dans un contexte de stress avec privation de sommeil, hygiène de vie perturbée en raison du travail intensif. Bas de contention. Repos. Test de Schellong du 02.06.2018 : négatif Bilan vitaminique Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 28.05.2018 au 03.06.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 28.05.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 1/15 Test de Schellong du 06.06.2018 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 05.06.2018 au 11.06.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 06.06.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 1/7 Test de Schellong du 06.06.2018 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 16.05.2018 au 22.05.2018 • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 13.05.2018 : MMSE, test de la montre et GDS refusés par la patiente Test de Schellong du 18.06.2018, avec bas de contention : positif Interrogation du pacemaker en 2018 faite, à vérifier avec médecin traitant Test de Schellong positif à l'admission, puis normalisé Bilan biologique ECG : rythme régulier sinusal Hydratation Arrêt du périndopril Mis en suspend du Madopar Test de Schellong Bilan vitaminique Bilan diététique Physiothérapie, ergothérapie Test d'effort le 11.06.2018 Majoration du Nébivolol Test des fausses routes. Prise en charge de déglutition. Test fluorescéine négatif, pas de lésion de cornée. Test grossesse Laboratoire, US endovaginale Groupe A Rhésus positif Test H pylori déjà prévu en ambulatoire chez le médecin traitant. Test Oxybuprocaïne et Fluorescéine (au niveau des deux yeux) : pas de corps étranger, pas de lésion de la cornée. Test rapide positif. Traitement antibiotique par Pénicilline V 1000000 UI per os 2x/j durant 10 j + traitement symptomatique antalgique et anti-inflammatoire. Test strepto : positif Test urinaire de grossesse. Stix urinaire : cf annexes. Bêta HCG sanguin : cf annexes. Teste allergique le 04.06.18 : positif pour plusieurs allergènes. Formule sanguine simple, réticulocytes et ferritine : en ordre Teste fluorescéine négatif. Teste Fluorescéine négatif Euphrasia gouttes Traitement antalgique Tests de déglutition le 09.06 et 11.06.2018 par physiothérapeutes Régime haché fin et épaississement des liquides Tests de la cognition du 16.05.2018 : MMS à 9/30, test de la montre n'a pas pu être effectué, GDS à 6/15 Tests de la cognition le 20.06.2018 : MMS et test de la montre refusés par le patient le 20.06.2018 Tests de la cognition le 26.05.2018 : MMS à 25/30, test de la montre à 1/7, GDS à 4/15 Bilan neuropsychologique le 20.04.2018 : annulé en raison du projet de départ en maison de retraite Tests thyroïdiens à répéter à 6-8 semaines Tétanos à jour. Désinfection, champage et anesthésie locale. Suture avec 5 points à l'Ethilon 4-0. Contrôle de l'évolution à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection des dermabrasions et pansement par Tulle bétadinée. Bandes élastiques. Antalgie. Contrôle clinique dans 2 jours chez le médecin traitant pour réfection du pansement. Arrêt de travail. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Tétanos à jour Examen clinique Laboratoire Scanner cérébral Physiothérapie respiratoire Hospitalisation en chirurgie pour surveillance et antalgie Tétanos à jour. Examen sous MEOPA. Avis orthopédique du Dr. X. Transfert à Fribourg pour prise en charge, en pédiatrie. Tétanos à jour Désinfection, champagne, anesthésie locale et exploration de la plaie, pas d'arthrotomie, pas d'atteinte de la bandelette centrale, rinçage et suture de la plaie avec Ethilon 4.0 • 2 points. Contrôle de la plaie et suivi à la policlinique d'orthopédie. Tétanos à jour 5 points de suture fil 5/0 ablation des fils à J5 chez le médecin traitant Tétanos aux urgences Avis ortho: ad BOP pour débridement et rinçage Co-amoxicilline 1,2 g IV aux urgences Tétanos, explications données à la patiente. Tétanos fait aux urgences. Désinfection, champagne, anesthésie locale par lidocaïne et bicarbonate Exploration de la plaie et rinçage Sutures fils Ethilon non résorbables 4.0: 1 point Tétanos à jour Wundreinigung, désinfection Wundversorgung en LA avec 5 EKN, 3 EKN, 3 EKN, 3 EKN, 2 EKN, 1 EKN Tétanos le 03.06.2018 Désinfection avec Bétadine Co-Amoxi 1 g x3 pendant 7 jours Analgesie avec Dafalgan, Novalgin Hundebissprotokol à LSVW fixé Klinische contrôle en 2-3 jours chez le HA Tétanos fait depuis 2 ans à jour Wundreinigung et désinfection Wundversorgung en LA avec 6 EKN Analgesie AUF 100% jusqu'au 06.06.2018 Stöckenentlastung Klinische contrôle en 3 jours chez le HA Tétanos fait depuis 4 ans Wundreinigung, désinfection Wundversorgung en LA avec 6 EKN (Hautlappen a été suturé) Klinische Wundkontrolle en 2 jours à la Permanence Wiedervorstellung en cas d'aggravation Tétraparésie à prédominance D sur myélopathie C3-C4 et sur canal lombaire étroit opérés en 2016 avec: • Dysesthésie au niveau des 2 mains avec hypoesthésie importante au niveau distal Tétraparésie incomplète avec prédominance moteur du membre inférieur gauche, DD: origine centrale ischémique le 15.04.2018 • CT cérébro-cervicale non injecté du 02.05.2018: Pas de lésion ischémique, DISH, pas de canal cervical étroit • Consilium neurologie le 30.04.2018 (Dr. X, Dr. X): Imagerie cérébrale et cervicale • Consilium neurologie le 04.05.2018 (Dr. X, Dr. X): ENMG à organiser Tétraparésie séquellaire sur syndrome de Guillain-Barré suite à la vaccination H1N1, diagnostiquée en 2009. Troubles psychiatriques multiples: • État anxio-dépressif avec attaque de panique • Trouble de la personnalité, non précisé • Trouble dépressif récurrent, épisode actuel (post-infection) moyen avec syndrome somatique - F33.11 Intolérance au lactose avec déficit en vitamine D et ostéoporose. Hypothyroïdie substituée. Asthme allergique. Diarrhées chroniques avec perte de poids, investigations multiples en ambulatoire. Cylindrome du scalp et trichoépithéliome du visage. Conflit sous-acromial, lésion partielle versant articulaire du sus-épineux, lésion SLAP, tendinite du long chef du biceps et arthrose. Déconditionnement généralisé suite à multiples affections aiguës (bactériémie à E. Coli, iléus paralytique, déshydratation et état confusionnel) dans le contexte d'un syndrome de Guillain-Barré séquellaire. Bactériémie à E. Coli ESBL multirésistant d'origine urinaire depuis février 2018. Hépatopathie chronique sur stéato-hépatite non alcoolique le 26.04.2018. • TP spontané à 46% le 29.04, avec légère réponse au Konakion: • facteur V à 80-110% DD: Maladie de Wilson. Bilans maladies hépatiques chroniques: • Sérologies HBV, HCV, VIH négatives. • Sérologie HEV ancienne. • Bilan auto-immun: 2 marqueurs légèrement positifs (M2-3E et PML), probablement sans signification clinique. Avis hématologique le 22.05.2018 (Dr. X). 1) NASH vu le morphotype, la stéatose, l'absence de signes de cirrhose francs 2) Métabolique: • Wilson vu la céruloplasmine très abaissée, l'encéphalopathie voire les troubles psychiatriques. • Hémochromatose: ferritine augmentée avec CST à 93%, mais ferritine toutefois < 1000 ce qui rend le diagnostic moins probable et l'élévation de la ferritine peut être mise sur le compte de l'état inflammatoire dans le cadre de l'entérocolite. 3) Auto-immun: CBP très peu probable. (F33.1) Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen le 26.04.2018 Consilium psychiatrie (Dr. X) le 07.05.2018 et suivi régulier pendant l'hospitalisation. Poursuite et adaptation de Cymbalta avec majoration le 17.05.2018 et dosage le 22.05.2018. Quétiapine en R dès le 08.05.2018. Portage d'un E. Coli ESBL multirésistant depuis février 2018. Isolement protecteur dès le 26.04.2018. TG du 19.06.2018 - positif Status: TA 90/72 Ps 74 T° 36.5 Stix urinaire: Nég. Abdomen: souple et indolore. TG Stix urinaire Status Échographie endovaginale THADA traité avec Risperdal Thalassémie alpha. Thalassémie, hypercholestérolémie Thalassémie (pas d'électrophorèse effectuée), avec anémie hypochrome microcytaire arégénérative, reçoit du Maltofer THDA sous Concerta Intolérance au lactose Mr. Y est un adolescent de 14 ans, adressé par son médecin traitant pour une suspicion d'appendicite. Un ultrason abdominal confirme le diagnostic. Le patient bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 05.06.2018. L'intervention et l'évolution post-opératoire se passent bien, raison pour laquelle le patient rentre à domicile le 06.06.2018. Thérapie laser de la plaie. Réfection du pansement 1x/j. Prochain contrôle clinique le 12.07.2018. Thérapie manuelle (Dr. X). Traitement symptomatique. Physiothérapie. Thérapie poursuivie Thiamine et Oxazépam Thiamine IV Seresta 15 mg 4x/jour + en réserve durant l'hospitalisation Thiamine Oxazépam en R Thiamine 300 mg IV Seresta 15 mg d'office + R CIWA 6x/J Mr. Y présente une dermatite de l'éminence thénar de la main gauche d'origine traumatique. Nous donnons des consignes de surveillance et un traitement antalgique en réserve ainsi que des soins locaux. Consultation aux urgences en cas d'altération de l'éruption ou de l'état général. Thoracocentèse le 27.06.2018 Drain thoracique du 27.06.2018 Thoracoscopie droite avec bullectomie lobe supérieur droit et pleurabrasion le 14.06.2018 Thoracoscopie droite avec réduction de volume du lobe supérieur droit (bullectomie) et pleurodèse par talcage le 14.06.2018. Thoracoscopie gauche avec biopsie ganglion station 6 +/- biopsie pleurale ou prélèvement cytologique de l'épanchement pleural Thoracoscopie gauche avec résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche le 24.05.2018 (Dr. X/ Dr. X) Drain thoracique gauche du 24.04.2018 au 31.05.2018 Histologie Promed P2018.5920 Thoracoscopie uniportale gauche avec résection de nodules suspects lobe inférieur gauche le 14.06.2018 Thoracalgie gauche d'origine non précisée DD Neuralgie intercôstale avec/chez: • EKG: comparable avec l'EKG précédent du 04.2018: physiologique axe cardiaque, brady- à normocarde VHF, large QRS, complet LSB, T-négatif I, II, III, aVL, aVF, V4-V6, ST-séduction en I, II, V4-V6, R/S-Umschlag en V3/V4 • Troponin T négatif, CK MB 19, NT pro BNP 5749 ng/l • CRP <5, Leuk 9.2 G/l Thorax de face et de profil du 28/06/2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X) Thorax f du 05.06.2018 CT thoracique le 06.06.2018 Hémocultures le 09.06.2018: négatives à J5 Physiothérapie respiratoire Antibiothérapie temporaire par Tazobactam-pipéracilline 4.5 g 2x/J du 05.06.2018, stoppée le 06.06.2018 Proposition de poursuivre l'anticoagulation avec Xarelto 1x/j Thorax f du 29.05.2018: Rx de thorax réalisée en position couchée en incidence AP de face. Sous cette réserve, étalement de la silhouette cardiaque avec probable cardiomégalie. Pas d'épanchement évident. Hiles non turgescents. Accentuation de la trame pulmonaire. Anneaux de sternotomie intacts. ETT du 01.06.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 50% (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,18 cm². Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Thorax face du 12.06.2018: Examen comparatif du 11 janvier 2012. On note un status post trachéostomie. Status post mise en place d'une sonde naso-gastrique avec son extrémité distale non visible sur le cliché mais cependant en surprojection de l'estomac. Calcifications du bouton aortique. Aorte thoracique déroulée. Absence d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Parenchyme pulmonaire sans particularité. Cadre osseux dans la norme. Emphysème sous-cutané associé à un drain sous-cutané pectoral gauche ainsi qu'une lignée d'agrafes en région pectorale gauche. Thorax face/profil du 09.06.2018: Pneumothorax droite apical et latéral mesurant apicalement 35 mm. Thorax f du 09.06.2018: Status post mise en place du drain thoracique dont l'extrémité se trouve en regard de la quatrième côte droite. Disparition du pneumothorax. Histologie : cf annexes Thorax face/profil du 11.06.2018 : Foyer de condensation pulmonaire systématisé au lobe moyen (DD foyer de pneumonie, atélectasie). Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale et plage pulmonaire gauche sp. Structures osseuses sp. Thorax face/profil du 22.05.2018 : comparatif du 12.01.2018. Silhouette cardio-médiastinale inchangée. Pas de foyer pulmonaire constitué. Pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable. CT du 23.05.2018 : stabilité de la maladie oncologique. Pas d'argument pour un foyer infectieux pulmonaire et abdominal. IRM du 25.05.2018 : IRM cérébrale mettant en évidence de multiples lésions évocatrices de métastases associées à œdème périlésionnel. Pas d'atteinte des méninges. Thoraxschmerzen Thoraxschmerzen Thoraxschmerzen, DD stabile Angina pectoris, Gastrooesophagealer Reflux m/b • St.n. transmuraler Myokardinfarkt 2004 und 3facher aorto-koronarer Bypass-Operation 2004 • cRF: Arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus Typ II EKG unauffällig-unverändert zum Vor-EKG am 02.06.10, Troponin négatif Paspertin 25 gouttes V.a. Gastrooesophagealer reflux Pantozol 40 mg une fois, Einführen von Pantozol diskutieren. Thoraxschmerzen gauche dd muskulär mit/bei: • EKG: nkSR, HF 80/min, physiologische Herzachse, schmale QRS, keine Repolarisationsstörungen, R/S-Umschlag in V2/V3 • cvRF: Nichtraucherin, keine AH, kein DM, keine Cholesterinämie, FA: Grosvater vs MI Thrombectomie fistule Omniflow membre supérieur gauche le 29.05.2018. Thrombectomie, proximalisation de fistule et endartériectomie de la veine céphalique proximale avec plastie d'élargissement avec patch veineux (OP le 13.06.2018). Thrombendartériectomie + plastie d'élargissement de la carotide gauche le 29.05.2018. Thrombendartériectomie carotidienne droite. Thrombendartériectomie de la bifurcation et du départ de l'artère carotide interne droite en 04/2008. Angioplastie poplitée membre inférieur droit le 14.05.2008 avec reprise le 21.05.2008 pour faux anévrisme sur perforation de l'artère fémorale commune. Carcinome papillaire urothélial G1 de faible potentiel de malignité avec urétrotomie interne par TURV et TURP en 2008. Cholécystectomie. Cure de hernie inguinale des deux côtés. Thrombendartériectomie de la carotide G et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin le 05.06.2018. Thrombendartériectomie de la carotide gauche et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin le 05.06.2018. Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne droite avec plastie d'élargissement le 18.06.2018. Thrombendartériectomie et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin de la carotide interne droite le 27.10.2015. Appendicectomie dans l'enfance. Ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule gauche en 1980. Ostéosynthèse percutanée par plaque du tibia gauche en 2012. Cholécystectomie le 31.08.2016. Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes et fracture de l'aileron sacré droit sur chute de sa hauteur le 15.04.2017, traitées conservativement. Thrombendartériectomie ouverte aorto-iliaque commune bilatérale et plastie d'élargissement avec un patch xénopéricardique le 29.05.2018. Thrombocytémie essentielle JAK2 V617F positive : • Diagnostic posé en 2001 • Biologie moléculaire du sang périphérique du 24.04.2017 : mutation JAK 2 V617F • CT thoraco-abdominal du 28.06.2017 : splénomégalie 15 x 7.8 x 7 cm • Cytoréduction par Litalir depuis le diagnostic • Suivi Dr. X thrombocytes alignés FSC alignée Thrombocytopénie Thrombocytopénie à 126 G/L d'origine indéterminée le 04.06.2018. Thrombocytopénie à 93 G/l le 07.06.2018 et à 123 G/L le 15.06.2018. DD: HIT, infection. Thrombocytopénie dans le contexte septique le 04.06.2018. Thrombocytopénie depuis le 14.05.2018 • Labo du 14.05.18: 96 G/l • Labo du 15.05.18: 94 G/l • Labo du 25.05.18: 49 G/l • Labo du 04.06.18: 35 G/l Thrombocytopénie d'origine indéterminée le 10.05.2018. Thrombocytopénie immune primaire avec thrombopénie à 30 G/L le 05.06.2018 cortico-résistante • diagnostic : 27.01.2011 • ponction-biopsie de moelle du 27.01.2011, Dr. X : cellularité normale à riche, rapport M/E 3/1, augmentation des mégacaryocytes, pas de signe de dysplasie, ni excès de blastes. Thrombocytopénie immune secondaire à la présence d'anticorps anti-phospholipide • Suivi par Dr. X depuis 2014 sous aspirine cardio • Nadir le 05.06.2018 à 43 G/l. Thrombocytopénie légère à 131 G/L asymptomatique (172 G/L le 20.06.2018) DD: idiopathique, induite par héparine. Thrombocytopénie sévère sur purpura thrombocytopénique idiopathique chronique. • splénectomie par voie laparoscopique après embolisation de l'artère splénique le 13.04.2011. Ganglion douloureux cervical gauche le 03.04.2018. DD inflammation sur torticolis, IVRS débutante. Thrombocytose dans le contexte de l'anémie. Thrombocytose d'origine inflammatoire le 18.06.2018. Thrombocytose d'origine inflammatoire post-traumatique le 06.04.2018. Thrombocytose légère le 20.06.2018. Thrombocytose légère le 23.06.2018. Thrombocytose probablement inflammatoire dans le cadre de la chondrocalcinose. thrombocytose réactive. Thromboendartériectomie de l'artère carotide interne droite avec plastie d'élargissement le 18.06.2018. Surveillance post-opératoire aux Soins Intensifs du 18 au 19.06.2018. Thrombopénie à 22 G/l le 30.06.2018 DD sur consommation. Thrombopénie à 46 G/L le 06.06.2018 • DD : dans le contexte septique. Thrombopénie autoimmune le 05.06.2018 • Nadir le 05.06.2018 à 43 G/l • évoluant depuis le 14.04.2014. Thrombopénie auto-immune (possiblement sur Roacutane). Thrombopénie connue d'origine probablement auto-immune, avec: • diagnostic 27.01.2011 • ponction-biopsie de moelle du 27.01.2011, Dr. X : cellularité normale à riche, rapport M/E 3/1, augmentation des mégacaryocytes. • actuellement le 03.06.2018: Tc 31 G/l (50 G/l en 2013 et 2011). Thrombopénie connue d'origine probablement auto-immune, avec: • diagnostic: 27.01.2011 • ponction-biopsie de moelle du 27.01.2011, Dr. X : cellularité normale à riche, rapport M/E 3/1, augmentation des mégacaryocytes. Thrombopénie discrète le 03.06.2018. Thrombopénie discrète le 03.06.2018. Thrombopénie discrète le 03.06.2018. Thrombopénie modérée à 46 G/L dans le contexte septique le 06.06.2018 • thrombopénie 2G/l, Hb 124, leuco 7 (mais prélèvement difficile et coagulé) cf annexe laboratoire • Thrombophlébite du membre supérieur gauche post-opératoire. • Thrombophlébite superficielle au niveau de la veine grande saphène et petite saphène. Etat psychotique d'apparition aiguë avec hospitalisation sous PAFA le 03.02.2015. • Thrombophlébite superficielle au niveau de la veine grande saphène et petite saphène. Etat psychotique d'apparition aiguë avec hospitalisation sous PAFA le 03.02.2015. • Thrombophlébite superficielle avec thrombose de la veine basilaire, du bras gauche • Thrombophlébite superficielle avec thrombose de la veine basilaire, du bras gauche. • Thrombophlébite superficielle de la grande veine saphène à gauche le 28.06.2018 chez une patiente avec des antécédents de 2 thromboses veineuses profondes et une insuffisance veineuse chronique avec dermite ocre. • Thrombophlébite superficielle du membre inférieur gauche. • Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. Y à 6 semaines. • Thromboprophylaxie par Clexane Suites de couches normales • Thrombose artérielle bras G en octobre 2017 (Sintrom) Phakectomie bilatérale en 2010 Hystérectomie en 2000 Appendicectomie non datée • Thrombose de la fistule artério-veineuse de type Cimino à droite, sur des sténoses veineuses et artérielles in et out flow, le 28.10.2015. Status post-thrombectomie de la fistule artério-veineuse du membre supérieur droit, le 28.12.2016. • Thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X). • Status post-pneumonie droite, en 2014. • Candidose buccale en mars 2018 • Décompensation cardiaque globale le 12.05.2018 dans le contexte de cardiopathie hypertensive et ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire stentée) • Thrombose de la fistule artério-veineuse de type Cimino à droite, sur des sténoses veineuses et artérielles in et out flow, le 28.10.2015. Status post-thrombectomie de la fistule artério-veineuse du membre supérieur droit, le 28.12.2016. • Thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X). • Status post-pneumonie droite, en 2014. • Candidose buccale en mars 2018. • Décompensation cardiaque globale le 12.05.2018 dans le contexte de cardiopathie hypertensive et ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire stentée). • Thrombose de la veine cave supérieure 19.08.2016 chez patient sous Sintrom (actuellement sous Marcoumar depuis mai 2017 pour INR trop instable sous Sintrom) • Syndrome d'apnées du sommeil (SAOS) 08.2016 avec événements respiratoires centraux et quelques événements obstructifs. Oxygénothérapie n'a pas permis d'amélioration. Pas de proposition de traitement • Urgences mictionnelles avec consultation urologique (Dr. X) le 07.06.2017 : pas de traitement urologique • Hyperkératose et kératose actinique hyperplasique sur l'avant-bras D avec : • Suivi dermatologique Dr. Y à Morat (dernier contrôle 03.10.2017) • Excision 29.08.2017 : kératose actinique hyperplasique transformation en carcinome épithélial non exclu • ATCD de carcinome spinocellulaire main G en 09.2014 avec excision in Toto + 2 carcinomes basocellulaires intra-scapulaires D et omoplate G traité par azote • Thrombose de la veine de la fistule artério-veineuse de l'avant-bras gauche le 25.02.2016. Status après thrombectomie de l'aorte coeliaque et cure d'anévrisme infrarénal avec prothèse aorto-bifémorale (CHUV, 26.06.2014). Status après excision de carcinome basocellulaire en particulier latéro-cervical gauche et dorsal 2010. Status après excision d'un carcinome épidermoïde à l'avant-bras gauche fistulaire (17.01.2013). Status après tuberculose rénale 1976. Thrombose de la fistule artério-veineuse gauche avec : • Status après proximalisation de la fistule artério-veineuse à 4cm pour récidive de sténose (20.02.2013) • Status après tentative d'une angioplastie d'une sténose post-anastomotique serrée (08.02.2013) • Status après confection d'une fistule artério-veineuse selon Cimino au membre supérieur gauche (30.07.2012) • Mise en place d'un cathéter de dialyse veineuse du 19.07.2014 au 30.07.2014. Thrombectomie et deux patchs d'élargissement le 20.07.2014. Anticoagulation par Sintrom dès le 31.07.2014 (durée totale 1 mois selon avis Dr. X) : • Syncope probablement sur hypotension orthostatique post-dialyse le 31.07.2014 • Réaction d'hypersensibilité médicamenteuse le 18.07.2014 Status après transplantation rénale droite en 2015. Pics hypertensifs sur status après séance de dialyse • Thrombose de la veine jugulaire interne droite à hauteur de la bifurcation carotidienne le 31.10.2017 avec : • extension dans la veine cave supérieure et la veine sub-clavière D • sous AVK avec INR infra-thérapeutique 1.8 • connu pour une thrombose veineuse porte ancienne et stable • thrombocytose essentielle suivie par le Dr. X • 3 épisodes d'hémorragie digestive sous anticoagulation thérapeutique : • Saignement gastro-intestinal sur ulcère gastrique (Forest IIa) le 08.07.2014 • Fissure anale et hémorroïdes avec hématochésie sous Rivaroxaban le 24.03.2014 • Pancréatite • Résection sigmoïdienne pour deux polypes in situ de bas grade (coloscopie de 02.2014) • dernière colonoscopie 07.11.2017 dans la norme, absence de néoplasie au niveau du cadre colique. • Cure de hernie inguinale droite avec complications post-opératoires : impotence et œdème testiculaire (2005) • AVP en 1996 avec fracture du membre inférieur gauche avec polyneuropathie (EMG 1997 et 2000), fissure du tendon du muscle tibial antérieur avec tendinolyse et neurolyse (1997). • Méningite (1972) • Appendicectomie • Anémie normochrome normocytaire à 79 g/l hyporégénérative le 03.05.2018 DD : • Anémie secondaire rénale (IRC) • Syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle Recherche de sang dans les selles : 3x négatif Frottis sanguin Avis oncologique le 09.05.2018 : Avis hématologique le 11.05.2018 : Transfusion d'un culot érythrocytaire le 04.05.2018 bien toléré • Dysélectrolytémies multiples le 03.05.2018 • hypokaliémie à 3.2 mmol/l d'origine carentielle et médicamenteuse • hyponatrémie à 130 mmol/l sur surcharge hydrique Substitution KCl jusqu'au 14.05.2018• Diagnostic différentiel : anémie secondaire rénale (insuffisance rénale chronique) • Syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle • Recherche de sang dans les selles : 3x négative • Frottis sanguin • Avis oncologique le 09.05.2018 • Avis hématologique le 11.05.2018 • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 04.05.2018 bien toléré Dysélectrolytémies multiples le 03.05.2018 : • Hypokaliémie à 3.2mmol/l d'origine carentielle et médicamenteuse • Hyponatrémie à 130mmol/l sur surcharge hydrique • Substitution de chlorure de potassium jusqu'au 14.05.2018 Thrombose de la veine jumelle interne gauche. Thrombose de la veine splénique avec formation de varices périspléniques et péri-gastriques. Thrombose d'une fistule artério-veineuse radiale (posée selon Cimino-Brescia le 20.04.2017) du MSG Thrombose fistule Omniflow MSG le 29.05.2018 Thrombose hémorroïdaire Thrombose jugulaire interne droite de découverte fortuite le 02.06.2018 Thrombose non-occlusive de la veine jugulaire droite sur voie veineuse centrale le 08.06.2018 Thrombose ovarienne gauche Embolie pulmonaire sous-segmentaire basale droite Thrombose péri-anale. Nouvel épisode de céphalées violentes. Thrombose septique du membre supérieur gauche avec bactériémie à S. aureus multisensible le 03.06.2018 • sur infection d'une voie veineuse périphérique (VVP) • dernière hémoculture positive le 06.06.2018 (sur le cath de dialyse) • défaillance organique : neurologique, hémodynamique, thrombopénie Thrombose sinus transverse droit Thrombose sinus transverse droit d'allure ancienne le 04.06.2018 Thrombose superficielle veineuse au membre supérieur gauche le 05.06.18 • contexte retrait cathéter veineux périphérique infecté par Staph. aureus Thrombose veine cave inférieure et d'une branche de la mésentérique Thrombose veine poplitée gauche en 1994. Thrombose veine porte HTA Hyperplasie de la prostate Lésion de la coiffe des rotateurs gauche Appendice rétro-hépatique Douleurs neuropathiques chroniques des deux membres supérieurs • suite accident de travail il y a plusieurs années • pas de lien chronologique avec la chimiothérapie • pas de déficit neurologique objectivé Thrombose veineuse centrale de la rétine droite 28.8.2017 • contrôle clinique, angiographie et injections anti-VEGF en ophtalmologie à Fribourg 5.9.2017 Hyperhomocystéinémie avec homocystéine à 16.5 le 30.08.2017 • Vitarubin 3x 1000mcg sur 3 jours Thrombose veineuse du membre inférieur droite en 2013 sous CO. Thrombophlébite au niveau de la cuisse et du mollet droit à 6 SA (09/2014). Gynécologiques non-opératoires : FC en 2014. Familiaux : mère, sœur et frère avec événement thrombo-embolique. Thrombose veineuse occlusive sous-clavière et jugulaire droite le 27.01.2016 sur cathéter de dialyse sous-clavier droit : • Pose de PermCath le 25.02.2016 (mise en place à l'Inselspital de Berne) • Sous Sintrom (cible 1.5-2) Thrombose veineuse poplitée péronière du membre inférieur droit le 25.04.2018. Thrombose veineuse profonde à droite, idiopathique (probablement) il y a 30 ans. Cure de varices. Opération d'une hernie discale en 1969 et en 1975. Suspicion de thrombose veineuse profonde à droite, dans un contexte d'insuffisance veineuse chronique avec varices (facteur de risque mineur) sans facteur de risque majeur identifié. • Score de WELLS : probabilité moyenne, D-Dimères à 2770 ng/ml. Thrombose veineuse profonde au niveau de la veine poplitée remontant jusqu'au niveau de la veine fémorale superficielle. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs des deux côtés, probablement dans un contexte tumoral (29.05.2018) + EP segmentaire au CT du 17.05.2018 • injection de Fragmine 18'000 U depuis Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs dans le contexte d'un cancer prostatique traité par hormonothérapie Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 10.08.2010 Thrombus artériel partiellement occlusif au niveau de l'artère fémorale droite Pneumonie communautaire chez patient immunosupprimé le 07.05.2016 Zona cuisse gauche en 2011 Tuberculose latente (TB-spot positif) traitée par Rimactan 4 mois Pancréatite aiguë stade Balthazar D idiopathique le 13.09.2011 Obstruction nasale chronique avec hypertrophie turbinale bilatérale et Concha bullosa bilatérale traitée par septoplastie, conchotomie et cure de Concha bullosa des cornets moyens le 09.08.2012 Sinusite chez patient immunosupprimé 11.05.2017 Carcinome spinocellulaire menton droit (excision totale 24.09.2014) et joue gauche (excision totale 23.02.2015) Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche 2008 d'origine indéterminée. Suspicion d'un arrachement osseux au niveau de la rotule latérale sur patella bipartita. Infiltration péri-duodénale sur suspicion d'ulcère gastro-duodénal perforé 01.2018 Thrombose veineuse profonde le 12.06.2018 • en cours de traitement. Thrombose veineuse profonde le 22.06.2018. Thrombose veineuse profonde membre inférieur droit en 2017 et en mars 2018 avec anti-coagulation par Xarelto 20 mg 1x/jour. Thrombose veineuse profonde membre supérieur G le 18.05.2018 d'origine probablement paranéoplasique • Consilium Angiologie : Thrombose veineuse profonde subocclusive secondaire (PAC, hospitalisation, immobilisation, alitement, néoplasie active) proximale subclavière et axillaire G, avec extension au tronc innominé. Indication à une anticoagulation à dose curative idéalement par Fragmine à la dose de 200ui/kg pendant 1 mois suivie de 150 ui/kg jusqu'à rémission de la néoplasie, en l'absence de contre-indication. Une réévaluation pour une anticoagulation par voie orale en cas d'intolérance des injections sera possible dès le 6e mois de traitement. • Clexane prophylactique 40mg jusqu'au 18.05.2018 Thrombose veineuse profonde MID en 2015 (anticoagulée pour une durée de 3 mois) en pré-opératoire Opération de la vessie en 2015 Hystérectomie (non datée) pour hémorragie post-partum en 1973 Thrombose veineuse profonde MID. Hypertension artérielle. Dépression. Thrombose veineuse profonde péronière à droite distale médiale sur 2 cm le 07.05.2018 Thrombose veineuse profonde récidivante des membres inférieurs Diverticulose sigmoïdienne du côlon descendant et du côlon gauche. Bicuspidie aortique avec : • Type 2 avec raphé Thrombose veineuse profonde sous Eliquis. Thrombose veineuse profonde sous Eliquis. Thrombose veineuse superficielle du membre supérieur droit le 30.06.18 • phlébite sur cathéter le 29.06.18 • traitement par Cordarone DD : HIT Thrombose veineuse superficielle d'une branche de la veine saphène G. • status post crossectomie et stripping bilatéral • Thrombose veineuse superficielle membre supérieur droit le 20.06.2018. • Thromboses veineuses récidivantes sur les sites de cathéters et thromboses des cathéters > Veine jugulaire interne gauche le 01.05.2018 > Thrombose veine jugulaire droite DD plaques fibrineuse le 14.05.2018 > Thrombose veine fémorale droite sur cathéter de dialyse le 14.05.2018 et calcification secondaire le 08.06.18 > Thrombose veine fémorale gauche calcifiée le 08.06.18 > Thrombose cathéter de dialyse jugulaire gauche 15.05.2018 > Thrombose cathéter de dialyse jugulaire droit le 21.05.2018 • Thrombozytopenie • Thrombus flottant à la bifurcation de la veine fémorale commune gauche, avec : > extension à la veine fémorale superficielle jusqu'au 1/3 proximal > multiples résidus post thrombotiques jusqu'aux veines poplitées Embolie pulmonaire en octobre 2017 Embolie pulmonaire centrale bilatérale risque intermédiaire-haut le 27.05.2017 > sous Eliquis • Thrombus intracardiaque apical 30.05.2018 DD: probable cardiopathie sous-jacente • Thyroïdectomie subtotale dans le micro-carcinome papillaire, pT1a TNO MO • Thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring le 24.05.2018 Substitution L-Thyroxine dès le 25.05.2018 • Thyroïdectomie totale en décembre de 2015 sur goitre multinodulaire avec 3 nodules dominants dont 1 sur 3 présentant des atypies de signification indéterminée. PTH droit en 2000. Douleurs rétro-sternales dans le cadre d'une cardiopathie ischémique. Ongle incarné au bord latéral de l'hallux droit. Cure d'ongle incarné au bord latéral de l'hallux droit (OP le 19.01.2018). • Thyroïdectomie totale pour carcinome papillaire (classique à variante oncytaire) du lobe thyroïdien droit. Curage ganglionnaire central et du triangle cervical postérieur bilatéral le 24.04.2012 (Dr. X, Hôpital Daler), > avec paralysie récurrentielle bilatérale Insuffisance respiratoire aiguë avec stridor secondaire à une paralysie récurrente bilatérale le 24.04.2012 dans les suites immédiates d'une thyroïdectomie indiquée pour carcinome papillaire (classique à variante oncytaire) du lobe thyroïdien droit. > Trachéotomie chirurgicale en urgence du 24.04. au 19.06.2012 > Oedème aigu pulmonaire sur pression négative le 24.04.2012 > Pneumonie du lobe supérieur D le 24.04.2012 Bronchopneumonie d'aspiration (parésie récurrentielle bilatérale résiduelle) 07/2012 Infection par Pseudomonas aeruginosa au niveau de la cicatrice de la trachéotomie 07/2012 Dermohypodermite du membre inférieur droit 07/2011. Cure de varices des deux côtés. Hystérectomie. Oedèmes membres inférieurs d'origine indéterminée le 07.05.2018 DD insuffisance veineuse, hépatique, rénale • Thyroïdectomie totale pour carcinome papillaire (classique à variante oncytaire) du lobe thyroïdien droit. Curage ganglionnaire central et du triangle cervical postérieur bilatéral le 24.04.2012 (Dr. X, Hôpital Daler), > avec paralysie récurrentielle droite Insuffisance respiratoire aiguë avec stridor secondaire à une paralysie récurrente bilatérale le 24.04.2012 dans les suites immédiates d'une thyroïdectomie indiquée pour carcinome papillaire (classique à variante oncytaire) du lobe thyroïdien droit. > Trachéotomie chirurgicale en urgence du 24.04. au 19.06.2012 > Oedème aigu pulmonaire sur pression négative le 24.04.2012 > Pneumonie du lobe supérieur D le 24.04.2012 Bronchopneumonie d'aspiration (parésie récurrentielle bilatérale résiduelle) 07/2012 Infection par Pseudomonas aeruginosa au niveau de la cicatrice de la trachéotomie 07/2012 Dermohypodermite du membre inférieur droit 07/2011. Cure de varices des deux côtés. Hystérectomie. Oedèmes membres inférieurs d'origine indéterminée le 07.05.2018 DD insuffisance veineuse, hépatique, rénale • Thyroïdite auto-immune de type maladie de Hashimoto quiescent • Thyroïdite auto-immune de type maladie de Hashimoto quiescent. • Thyroïdite autoimmune post-partum substituée Migraines avec aura Notion de crise convulsive sous Depakine Crise de grand mal pendant le sommeil en 2007 • Thyroïdite de Hashimoto au cours de la grossesse • Thyroïdite de Hashimoto en février 2018. • Thyroidite d'Hashimoto sous traitement d'Euthyrox depuis 2013 > Majoration dosage le 09.04.2018 à 100 mcg/j Mutation de la prothrombine (thrombophilie) avec > EP post partale en 1999 • Thyroïdite subaiguë lymphocytaire. > Euthyrox 75 mcg/j. Tibiaschmerzen links unklarer Genese mit/bei : > Rx US li: ein unklares Gewebe-plus subkortikal Tibia links in der Mitte DD Sarkom DD Metastase > CRP <5, Leuk 5.9, Ca korr 1.36 > WELLS-Score TVT: <1 schwaches Risiko für eine TVT • Profondeur RQW Phalanx 2 Dig 3-5 main droite avec fracture Phalanx 2 Dig III et I le 16.12.2017 opérée Prothèse épaule droite Tienam du 09.06 au 14.06.2018 Vancomycine dès le 10.06.2018 CT thoracique le 09.06.2018 Bronchoscopie avec LBA 09.06.2018 (Dr. X): Staphylococcus epidermidis (contaminant) Tim a présenté une contusion nasale, sans douleurs ni signes cliniques décelables actuellement. Concernant l'épistaxis gauche, nous identifions la petite lésion qui a saigné au niveau du septum nasal, il n'y a pas d'hématome visible. Nous expliquons que la lésion pourra saigner à nouveau. Suite à la vision du sang, il a présenté un épisode de pré-syncope vagale. Timothée consulte pour des éruptions cutanées associées à un état fébrile initialement. Devant les récentes piqûres des tiques, on réalise un bilan sanguin où l'on ne retrouve pas de signes inflammatoires majeurs et des sérologies virales, en plus de celle de Borreliose. Devant l'éruption cutanée suspecte, on instaure un traitement antibiotique et on préconise une réévaluation de l'examen clinique dans 4 jours. Tinetti 18/28 sans moyen auxiliaire le 21.06.2018 Physiothérapie Refus de la patiente d'utiliser un rollator Tip n 1 • Tique enlevée aux urgences. • Tique enlevée, encore vivante, désinfection de la peau, pansement sec. Doute sur l'ablation complète de la tique mais tête enlevée. Conseils de surveillance locale + générale, notamment concernant l'apparition ultérieure d'un éventuel érythème migrant, donnés aux parents. Tirage inspiratoire chronique d'origine indéterminée > modification de la voie le 28.05.2018 TNT IV du 11.06 au 15.06.2018 Clonidine IV du 09.06 au 14.06.2018 puis per os Quadrithérapie hypertensive : Clonidine, Nébivolol, Nifédipine, Lisinopril ETT le 13.06.2018 (Dr. X) TNT le 01.06.0218 Furosémide IV dès le 01.06.2018 VNI du 01.06.2018 au 02.06.2018 TNT le 22.04 et 23.04.2018 To be done : • réhabilitation cardiovasculaire • rendez-vous cardiologue et échocardiographie dans 3 semaines.• if tolerated : increase doses of lisinopril up to 2 x 20mg/day • adapt insulin doses • pursue smoking cessation Tobradex Tobradex 7 jours TOGD du 19.06.2018: résidus dans les vallécules US abdominal du 18.06.2018: sp Ergothérapie/Physiothérapie: épaississement du lait avec AR Diététicien, bilan calorique le 21.06.2018: enrichissement avec plus de lait en poudre par ml, à refaire si diversification alimentaire complète consilium gastroentérologique par Dr. X, suivi en ambulatoire pour évaluer l'alimentation et prise pondérale (Rdv 29.06.2018) consilium neurologique par Dr. X: évaluer suivi en ambulatoire à organiser par pédiatre Logopédie en ambulatoire chez Mme. Y (bon à faire et rdv à organiser par pédiatre) Suivi par puéricultrice chez Mme. Y (organisé) évaluer introduction de service éducatif itinérant à la maison (à organiser par pédiatre) Toilette nasale Nasivine pendant 5 jours Paracétamol/algifor en réserve si fièvre Toilettes nasales Traitement antipyrétique Mesure de la fièvre à domicile Toilettes nasales Réevaluation par le pédiatre traitant le lendemain sur RDV déjà programmé Toilettes oculaires Traitement antibiotique local Mesures d'hygiène Tonsillectomie Tonsillectomie non datée. Contusion thoracique en 2015. Tonsillectomie non datée. Contusion thoracique en 2015. Tonsillitis unklarer Genese am ehesten bakteriell mit/bei: • Strepschnelltest négatif • EBV-Schnelltest négatif • CRP 31, Leuk 7.6, Thromb 112, Lymph 0.90 G/l Topiramate 25mg du 14.06 au 28.06.2018 puis augmenter chaque 2 semaines de 25mg jusqu'à atteindre un dosage de 100mg/j (2x 50mg/j) Torasémide dès le 31.05.2018 Torasémide en suspens du 07.06.2018 ECG : superposable au précédent 60 mmol de potassium i.v le 07.06.2018 KCL per os Torasémide 10mg ce jour, puis 5-10mg dès le 27.06 selon perte de poids Contrôle déjà organisé chez le Dr. X le 29.06.2018 pour suivi Torasémide 30mg 1x/jour. Torem du 05.06.2018 au 07.06.2018 Torem 10mg du 15.05. au 20.05.2018 Torem 10mg par augmenté au vu problème 1 augmentation à réévaluer selon évolution Aldactone en suspens vu problème 2 Torem 5mg dès le 14.06.2018 Clexane prophylactique du 13.06 au 15.06.2018 Anticoagulation par Rivaroxaban du 15.06 au 17.06.2018 puis Apixaban dès le 18.06.2018 Torsion cheville gauche. Torsion cheville gauche. Torsion de la cheville droite. Torsion de la cheville et genou droits. Torsion de Lisfranc droit le 29.05.2017 Torsion genou gauche. Torsion poignet gauche. Torsion-détorsion testiculaire. Torsion-détorsion testiculaire gauche. Torticolis. Torticolis. Torticolis bilatéral le 31.05.2018. Torticolis gauche. Torticolis non déficitaire droit. Contracture musculaire para-thoracique gauche. Torticolis post-traumatique. Torticolis probablement postural Total-body scan le 03.06.2018: sans lésion traumatique décelable. Radiographie poignet des deux côtés face/profile et coude droit face/profile : pas de fracture visualisée Transfert à Fribourg pour surveillance et prise en charge des plaies Débridement et suture de plaie frontale le 04.06.2018 Total body scanner le 29.06.2018 : Contusion pulmonaire bilatérale à prédominance droite associée à quelques petits pneumatocèles d'origine traumatique. Pas de fracture visible. Pas d'autre lésion traumatique visible sur le volume étudié. Radio du thorax : pas de pneumothorax, opacité de l'hémichamp pulmonaire droit Radio de la cheville/jambe droite + bassin sans anomalies Total body scanner : Pas de lésion cérébrale Contusion pulmonaire droite Organes abdominaux normaux hormis du sang dans le pylore Cadre osseux normal notamment la colonne cervicale Radio du thorax : pas de pneumothorax, opacité de l'hémichamp pulmonaire droit Radio de la cheville/jambe droite + bassin sans anomalies Bilan sanguin : Glycémie à 5.8 mmom/l Fonction rénale et hépatique normale CK et CK MB élevés respectivement à 268 U/l et 63 U/l Gazométrie sanguine correcte Formule sanguine sans anomalies avec un taux d'Hb à 146 g/l Alcoolémie négative ECG sans anomalies Total body scanner : Pas de lésion cérébrale Contusion pulmonaire droite Organes abdominaux normaux hormis du sang dans le pylore Cadre osseux normal notamment la colonne cervicale Radio du thorax : pas de pneumothorax, opacité de l'hémichamp pulmonaire droit Radio de la cheville/jambe droite + bassin sans anomalies Bilan sanguin : Glycémie à 5.8 mmom/l Fonction rénale et hépatique normale CK et CK MB élevés respectivement à 268 U/l et 63 U/l Gazométrie sanguine correcte Formule sanguine sans anomalies avec un taux d'Hb à 146 g/l Alcoolémie négative ECG sans anomalies Total d'antibiothérapie : 7 jours Total-body scan le 03.06.2018 : sans lésion traumatique décelable. Totalisation de PTH G le 29.03.2018 avec implantation d'une cupule Fitmore non cimentée sur status post ablation de PTH, mise en place de Spacer, tige Weber S cimentée et tête monopolaire 54 pour un descellement de la prothèse implantée le 30.01.2018. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Au vu de la fibrillation auriculaire non anticoagulée et de l'apparition des douleurs nouvelles respiro-dépendantes associées à une dyspnée. Laboratoire. ECG superposable aux comparatifs : FA. Troponines T1 : 10, T2 : 8. CT thoracique : petite embolie pulmonaire sous-segmentaire d'allure chronique. au niveau du parenchyme pulmonaire épaississement : péri-bronchique Pas d'anticoagulation en raison de la localisation distale de l'embolie pulmonaire (sous-segmentaire) ainsi que des risques de saignements liés aux varices. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Bilan biologique : cinétiques des troponines négatives, D-dimères 540 (normale pour l'âge). ECG. Radiographie thorax. Avis neurologique (Dr. X) : exclusion d'une dissection vasculaire par CT (incluant crosse aortique). Recommandation de reprendre aspirine-cardio en prévention primaire au vu des facteurs de risque (âge, sexe, tabagisme actif) CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X) : quelques hypodensités cérébrales sur leuco-araïose, présence de plaques molles dans les carotides des deux côtés mais sans ulcère, pas de lésion séquellaire intra-parenchymateuse, pas d'anévrisme, pas de dissection. Menace vitale exclue, 3 trains de troponines négatives, pas de modification ECG. Contrôle chez le cardiologue Dr. X le plus rapidement possible pour un bilan pour angor. Le patient est multi-investigué et bien suivi chez le Dr. X. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG : rythme sinusal, avec des extrasystoles avec QRS large, pas de sus-/sous-décalage Laboratoire : T0, 1 et 3 à 6, D-dimère à 200, CRP < 5. Schellong : positif. Avis cardiologique (Dr. X, téléphonique) : retour à domicile, consultation chez Dr. X le 25.06.2018. Explications des signes de gravité devant mener à reconsulter les urgences. Temesta 1mg en R. Consultation chez Dr. X +/- contrôle du pace et ETT. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG : rythme sinusal et régulier à 60/min, BAV premier degré avec PR à 214 ms, QRS fins, léger sus-décalage ST en D1 et D2, onde T sans particularité. Laboratoire : D-dimère à 710 ng/ml, troponine nég à 9 puis 8 ng/l. Angio CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Arrêt de travail ce jour le 25.06.2018. Organiser un holter chez le médecin traitant. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde 72/minute, QRS fins, normo-axés, ST isoélectrique, aspect R' en V. Troponines: 1er train 8 ng/l, 2ème train 8 ng/l. Laboratoire: aligné. Réassurance. Proposition d'introduction d'un SSRi comme traitement de fond du trouble panique afin de tenter un sevrage progressif des benzodiazépines. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG. Tavegyl + solumedrol. Surveillance aux urgences, le patient refuse la surveillance préconisée de 4h, revient si réapparition des symptômes. Consultation allergologique en ambulatoire. Epipen prescrit, Prednisone et Anti-histaminique pour 5 jours. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Examen clinique. Radiographie cervicale: pas de signe d'entorse, ni de fracture. Radiographie dorsale: pas de signe d'entorse, scoliose. En raison d'une probable cause musculaire, nous mettons en place un traitement par antalgie avec Irfen pendant 5 jours, Dafalgan et Tramadol en réserve. Collier cervical C2 et arrêt de travail pendant 5 jours. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Examen clinique. Radiographie poignet gauche: irrégularités de l'os lunaire, arthrose radio-carpienne, ulna minus. Avis orthopédique Dr. X et Dr. X. Attelle et antalgie. Arrêt de travail. Contrôle dans 10 jours chez Dr. X. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Examen clinique. Rentre à domicile avec un traitement conservateur, antalgie avec Irfen et Rivotril. Conseil de prendre contact avec Dr. X pour une consultation nutritionnelle en raison de surpoids. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. IRM cérébrale: sans particularité. Laboratoire. Avis neurologique: probable migraine avec aura (hypoesthésie hémicorps G, vertiges). Antalgie. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: Hb 125 g/l, Calcium 2,13 mmol/l, reste labo sp. ECG: superposable à dernier ECG. Le patient, requérant d'asile, a un permis pour la journée jusqu'à 17h00, donné par le contrôle des habitants de Fribourg, pour aller dans le Canton Berne, à son ambassade (il a une interdiction d'aller au Canton Berne). Le patient a donc besoin de partir à fin de pouvoir régler ses papiers. Le patient est d'accord de revenir après aux urgences pour pouvoir poursuivre le bilan. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: hb 138 g/L, crase à pister. Has Bled: 2 points 1.88%. Chad-vasc: 3 points 3.2%. Avis ORL: le saignement tarit spontanément, ne voit rien à cautériser, propose un retour à domicile avec crème de Bloxang. Si récidive, reconsulter. Pas d'arrêt du Xarelto aux urgences, à réévaluer par Dr. X si problématique d'épistaxis de répétition. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin Laboratoire: Leu 4,8 G/l, CRP < 5 mg/l. TSH neg. ECG: FA 81/min. QRS 86 min, QT 364 ms, QTc 423 ms, axe gauche. ECG: rythme sinusal 55/min. P 132 ms, PR 172 ms, QRS 84 ms, QT 410 ms, QTc 394 ms, axe gauche. Avis cardiologue (Dr. X): retourne spontanément en sinusal. Débuter un traitement par Eliquis 5 mg 2x/j, Beloc Zok 25 mg 1x/j, Tambocor 100 mg 2x/j. ECG de contrôle en cardiologie au début de la semaine prochaine. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Urine: stix négatif. Avis infection (Dr. X): non compatible avec atteinte d'un capnocytophaga canimorsus. La patiente est avisée de revenir en cas d'apparition de quelconques nouveaux symptômes. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, troponines négatives. ECG: pas de signe d'ischémie ni de péricardite. Avis cardiologue avec ETT (Dr. X): pas de dyskinésie, pas de lésion de l'aorte ascendante. Antalgie simple par Dafalgan. Conseils de revenir consulter en cas de péjoration des symptômes ou de leur persistance malgré prise de l'antalgie. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, troponines négatives. Gazométrie: alcalose respiratoire. ECG: dans les limites, artéfacts sur tremblements. Radiographie thorax: pas de cardiomégalie ni signe de surcharge cardiaque. Contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: syndrome inflammatoire débutant avec CRP à 18, Leucocytes à 12,5. Test de grossesse: négatif. Sédiment urinaire: Leucocyturie, hématurie. Urotube. Ultrason ciblé aux urgences (Dr. X): pas d'épanchement abdominal, vésicule alithiasique, aorte de calibre normal, pas de dilatation pyélocalicielle. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. CT (Dr. X): estomac dilaté, anses grêles plates. Avis Chir (Dr. X): fractionner les repas, ne pas prendre d'antiémétique, pas de laxatif ni de procinétique. Traitement d'épreuve par IPP, antalgie, revoir le chirurgien si pas d'amélioration dans 2 à 3 semaines. Se représenter si arrêt du transit, si pas de selles, ou si douleurs en coup de poignard. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. ECG superposable au 26.03.2018. Radiographie thorax: comparable au comparatif. Ergométrie et contrôle chez son cardiologue. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Pantozol 40 mg, Alucol Gel 10 ml. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Traitement symptomatique. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Urines. Coordonnées du CPS données à la patiente et à sa famille. Hospitalisation aux Urgences la nuit pour surveillance clinique. Retour à domicile le 10.06.18. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Urines. Uro-CT: calcul urétéral gauche au niveau proximal de 3 sur 3 mm avec pyélon mesuré à 13 mm. Traitement antalgique à domicile, consignes de reconsultation. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Lisinopril 20 mg: TA 150/90 mmHg à la sortie. Laboratoire: Hb 130 g/l. ECG: en FA, superposable à ancien ECG. Surveillance TA 2x/j puis contrôle dans la semaine chez médecin traitant. Si TA augmenté le soir ajouter un cpr Bilol 5 mg le soir. Recommandation de reconsulter si péjoration clinique (discuté avec fils). • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Mouchage et rinçage. Mise de Rhino Ped 7.5 cm. Laboratoire: hb 135 g/l, avec anti-Xa à 71. Avis ORL le 28.06.2018: ablation de RhinoPed sans saignement actif. Le patient retourne à domicile. Reconsulter en cas de péjoration clinique. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie cheville et avant-pied droit: pas de fracture. Avis orthopédique: Dr. X. Attelle jambière postérieure (botte plâtrée ouverte) + béquille + clexane 40 mg. Antalgie: Irfen 400 mg max 3x/j et Dafalgan 1g max 4x/j.Arrêt de travail pendant 1 semaine. Contrôle urgences ortho dans une semaine. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie doigt gauche. Avis Dr. X. syndactylie, attelle Edimbourg, contrôle 1 semaine ortho urgences. Antalgie AINS Dafalgan. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien, surveillance effectuée par la fille et le beau-fils, pas de Zolpidem ce soir. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie épaule et articulation acromio-claviculaire. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X). IRM épaule dès que possible, patient sera convoqué avec une consultation en orthopédique après IRM. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie épaule : fracture acromion grade 1 B. Radiographie thorax. pas de pneumothorax, pas de fracture visualisée. CT cérébral et cervical (Dr. X) : pas de fracture, pas d'hémorragie. Laboratoire. Exploration de la plaie Hélix oreille droite : plaie superficielle sans communication avec cartilage, désinfection, pansement simple. ATT : Pour fracture acromion avis Dr. X + chef : traitement conservateur avec gilet orthopédique, mouvement du coude et de la main ok, à effectuer plusieurs fois par jour (expliqué au patient), antalgie selon douleur. Contrôle ortho à 1 semaine. Pour traumatisme crânien : CT normal, surveillance expliquée à l'épouse. Plaie superficielle oreille D : Conseils donnés pour désinfection 1x/7 jours, si tuméfaction progresse, apparition de douleurs ou état fébrile, reconsulter. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie épaule. Bretelle pour 5 jours. Antalgie. Physiothérapie. Avis orthopédique (Dr. X). Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine si persistance des douleurs. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie genou droit face/profil/axial/rotule : pas de signe de fracture. Avis Ortho Dr. X et Dr. X : lachmann positif genou droit. Béquilles + clexane 40 mg. Antalgie : Irfen 400 mg 3x/j et Dafalgan 1g 4x/j si douleurs. IRM le 27.06.2017 avec contrôle team genou. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie nez : fracture transverse, non déplacée, de l'os propre du nez. Feuille neurologique de surveillance donnée à la famille. Exploration et désinfection de la plaie et adaptation avec Stéristrip. Contrôle de plaie dans 2 jours chez le médecin traitant. Consultation en ORL dans 7-10 jours pour réadaptation du nez. Éviter mouchage. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie pied gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Chaussure plâtrée Geisha pendant 4 semaines. Antalgie. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 4 semaines. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie poignet gauche pré- et post-réduction. Réduction, plâtre provisoire. Antalgie. Redoxon pour 6 semaines. Avis orthopédie (Dr. X) : prise en charge opératoire en ambulatoire, réduction dans plâtre satisfaite et retour à domicile. Patiente sera convoquée pour opération en ambulatoire. Reconsultation aux urgences si apparition de symptômes neurologiques (paresthésies, hypoesthésies, parésie). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax. ECG : pas de trouble de la repolarisation. Traitement symptomatique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie. CT (Dr. X) Avis ortho (Dr. X + chef) : patiente peut rentrer à domicile, sera recontactée par ortho demain. Attelle Edimbourg et antalgie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Sédiment urinaire. Urotube. Ciprofloxacin 500 mg 2x/jour jusqu'au 01.07.2018. Antalgie en R. Si persistance des symptômes consultation chez médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Xyzal 5 mg pour 5 jours. Red flags expliqués au patiente. Si récidive consultation chez le médecin traitant pour des examens complémentaires. Tous les examens effectués sont avec les explications du médecin. Inspection. Laboratoire : CRP = 15 mg/L, formule sanguine dans la norme. Photographie pour déroulement chronologique. Thérapie antibiotique empirique avec Augmentin 1 g 2x/j pendant 10 jours. Patient reconvoqué pour contrôle demain. Tous les examens sont effectués avec les explications du médecin. Laboratoire : pas de CRP D-dimère <150 Urines : nitrites + leuco + (mais asymptomatique) CT 8.6.18 : sous réserve d'un examen sans comparatif, pas de suspicion de récidive. Radiographie thorax : pas d'épanchement pleural ou de foyer. Contrôle en filière à 48h pour résultat uricult. Tout au long de la réadaptation, Mme. Y est restée asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Le traitement à l'entrée comprenait de l'Aspirine, Plavix, Lisinopril, Beloc Zok, Amlodipine et Torem. Comme la patiente est allergique aux statines, nous avons remplacé l'Atorvastatine par de l'Ezetimibe. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, la patiente est entre autres connue pour un tabagisme actif qu'elle ne veut pas arrêter pour l'instant. Nous lui avons proposé une consultation auprès de Dr. X - spécialiste en désaccoutumance au tabac, qu'elle a également refusée ! Elle est aussi connue pour un diabète de type 2, avec des glycémies à midi autour de 11 mmol/l. La patiente présentant une IRC, nous avons ajouté du Trajenta avec amélioration partielle. Avec une GFR à < 30 ml/min, nous avons suspendu la Metformine. Sous Ezetimibe, le LDL a été mesuré à 2.75 mmol/l et nous vous proposons de recontrôler ces valeurs dans 3 mois en visant un LDL à < 1.80 mmol/l. Le profil tensionnel est resté adéquat avec des tensions systoliques à < 130 mmHg, raison pour laquelle nous avons supprimé l'Amlodipine, préférant une double thérapie avec IECA et bêtabloquant. Concernant la fracture de la base de M2 de la main gauche, selon avis pris auprès de nos confrères orthopédistes de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, un contrôle radioclinique 4 semaines post-fracture est à organiser. Lors de son séjour dans notre service, la patiente a conservé le plâtre antébrachial fendu et est restée asymptomatique. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, Mme. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Mme. Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 12 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 2 km/h sur une pente de 4%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 80 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Y a encore participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 26.05.2018.Tout au long de la réadaptation, Mme. Longchamp est restée dyspnéique. On ne relève aucun signe d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. La cicatrice de la sternotomie ne présente pas de signe infectieux. Par contre, celle-ci est déhiscente avec une petite partie de fibrine sur sa partie distale d'environ 2 cm de diamètre. Nous effectuons des contrôles et des soins de plaie réguliers. À la sortie, il reste une partie toujours fibrineuse et nous organisons des soins à domicile pour le suivi de celle-ci. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : • Aspirine 100 mg, • Lisinopril 5 mg, • Beloc Zok 50 mg, • Atorvastatine 40 mg. Mme. Longchamp présentant des OMIs, nous complétons le traitement avec de l'Aldactone 12.5 mg. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, la patiente est connue pour une HTA dont les valeurs sont restées dans la cible. Elle est tabagique (5 cigarettes/jour); motivée pour un sevrage, elle a bénéficié d'une consultation avec le Dr. X - tabacologue. Un traitement par substitution nicotinique est débuté et un suivi ambulatoire est organisé chez le Dr. X. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 2.7 mmol/l, un HDL à 0.96 mmol/l, un LDL à 1.41 mmol/l et les triglycérides à 1.21 mmol/l. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mme. Longchamp a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible. À sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mme. Longchamp est aussi capable d'effectuer 20 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 29 watts et de marcher 30 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4.2 km/h et sur une pente de 2.5%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 140 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Longchamp a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Longchamp peut regagner son domicile le 16.06.2018. Tout au long de la réadaptation, Mme. Pauchard est restée asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. L'échographie confirme la présence d'un épanchement pleural gauche et d'un épanchement péricardique minime, sans répercussion hémodynamique. Les douleurs sont maîtrisées sous Dafalgan et Ecofenac. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, la patiente est connue pour une HTA. Les valeurs tensionnelles sont restées dans la cible sous Losartan et bêtabloqueur. Le traitement à l'entrée comprenait de l'Aspirine, du Beloc Zok et du Losartan. Nous n'avons pas changé ce traitement. Le 21.05.2018, Mme. Pauchard a développé une infection urinaire basse, caractérisée par une dysurie et une hématurie que nous avons traitées par de la nitrofurantoïne avec résolution de la clinique. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mme. Pauchard a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mme. Pauchard est aussi capable d'effectuer 30 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 40 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 2 km/h et une pente de 2.5%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 220 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Durant les efforts, nous avons veillé à ne pas dépasser 150 mmHg. Mme. Pauchard a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Pauchard peut regagner son domicile le 26.04.2014. Tout au long de la réadaptation, Mr. de Jesus rapporte des douleurs thoraciques intermittentes, décrites parfois comme des tiraillements, parfois comme une oppression, à l'effort comme au repos. Nous effectuons plusieurs ECG qui ne sont pas modifiés. Finalement, un test d'effort met en évidence une hypertension artérielle d'effort. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. De plus, Mr. de Jesus se plaint régulièrement de douleurs épigastriques, accompagnées par un ballonnement abdominal pré-prandial et nous adaptons son traitement pour la gastrite chronique. Après exclusion d'une intolérance au lactose, gluten et fructose, notre équipe de diététiciens propose un régime FODMAP. Finalement, Mr. de Jesus se plaint également de vertiges intermittents de longue date et, à la demande du patient, nous organisons un rendez-vous ORL en ambulatoire pour le 18.06.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : • Aspirine Cardio 100 mg, • Atorvastatine 40 mg, • Lisinopril 5 mg • Nebilet cpr 0.25 mg. Nous avons majoré le traitement en augmentant la dose du Nebilet. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une hypertension artérielle, dont le profil tensionnel est resté dans la cible, et un diabète de type 2 pour lequel nous avons dosé le Metfin à 500 mg 2x/j avec bon contrôle glycémique. Sous statine, le profil lipidique est insatisfaisant avec à la sortie, un cholestérol total à 3.6 mmol/l, un HDL à 0.78 mmol/l, un LDL à 2.17 mmol/l et des triglycérides à 3.00 mmol/l. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mr. de Jesus a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 45 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mr. de Jesus est aussi capable de marcher sur un tapis roulant à une vitesse de 3-3.5 km/h à plat, le tout avec une bonne adaptation à l'effort avec malgré tout une hypertension artérielle mise en évidence à l'effort. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 35 m). Mr. de Jesus a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. de Jesus peut regagner son domicile le 14.06.2018. Tout au long de la réadaptation, Mr. Wilhem relate quelques épisodes de lipothymie orthostatique, sans autre signe d'instabilité hémodynamique ou d'altérations au niveau de l'ECG. Nous avons remplacé le Métoprolol par du Carvedilol, avec résolution de la symptomatologie. Le traitement à l'entrée comprenait : • Aspirine Cardio, • Brilique, • Atorvastatine • Lisinopril. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un ancien tabagisme (stoppé depuis plusieurs années). Il est également connu pour une dyslipidémie avec à la sortie un LDL à 3.17 mmol/L. Nous vous proposons de refaire un bilan lipidique dans 3 mois, en visant un LDL à < 1.80 mmol/L, dans le cadre d'une coronaropathie.Au sujet du réentraînement à l’effort, Monsieur Wilhem a débuté dans le groupe d’effort d’intensité faible et a pu passer dans le groupe d’intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d’effectuer une marche de 90 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Wilhem est aussi capable d’effectuer 30 minutes de vélo d’intérieur avec une charge de 80 watts et de marcher 35 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 5.5 km/h sur une pente de 2 %, le tout avec une bonne adaptation à l’effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 125 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Wilhem a également participé au programme d’éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu’aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Wilhem peut regagner son domicile le 26.05.2018. Toux Toux Toux Toux Toux Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux aboyante apparue ce soir Toux aboyante ce soir Toux après exposition à du Zinc volatil. Toux chez femme enceinte Toux chronique en investigations par le médecin généraliste Toux chronique pouvant être un équivalent d’asthme Toux DD : asthme allergique, bronchique, d’effort, infection virale, bronchite bactérienne, atélectasie, masses pulmonaires, ingestion de corps étranger, tuberculose Toux depuis 1 mois en péjoration avec dysurie. Toux, dyspnée. Toux et douleur gorge depuis 3 jours. Otalgie droite ce jour. Toux et état fébrile. Toux et fièvre. Toux et gêne respiratoire depuis hier Toux et mal à la gorge Toux et otalgie gauche sans fièvre Toux et rhinite Toux et rhinite depuis 2 jours Toux et rhinite depuis 2 jours Toux expectoration et érythème scrotal Toux, expectorations. Toux grasse, CRP à la hausse Radiographie du thorax : Pas d’infiltrat visible ATT : • Vancomycine (dose de charge 1 g IV le 23.04.2018, puis 3x 500 mg/semaine lu, me, ve) jusqu'au 30.04.2018 • Cefepime 2x 1 g IV/semaine (lu, me) et 1x 1.5 g IV (ve) jusqu'au 30.04.2018 Toux irritative dans le contexte d'un faux croup avec composante spastique Toux irritative dans un contexte d’IVRS débutante Toux irritative et probable gastro-entérite le 16.03.2012. Amygdalectomie en 2000. Epigastralgies le 13.05.2018. DD : gastrite versus ulcère gastrique non perforée. Pneumonie en 2007. Toux irritative et probable gastro-entérite le 16.03.2012. Amygdalectomie en 2000. Epigastralgies le 13.05.2018. DD : gastrite versus ulcère gastrique non perforé. Pneumonie en 2007. Toux nocturne chronique émétisante, glaires sanglantes Toux nocturne chronique émétisante compliquée d'un syndrome de Mallory Weiss. Toux non productive avec état fébrile. Toux persistante. Toux productive, fatigue, vertiges Toux réfractaire aux opiacés sur possible progression tumorale, irritation diaphragmatique dans un contexte de dysphagie partielle aux solides au niveau œsophagien Toux réfractaire sur probable œdème pulmonaire aigu dans un contexte de fin de vie dès le 05.06.2018 Toux sèche. Toux sèche chronique le 14.06.2018. Diagnostic différentiel : bronchite asthmatiforme, coqueluche, pneumonie atypique, TBC, cause œsophagienne ? Toux sèche persistante. Toux sur rhinorrhée postérieure. Toxicomanie aux opiacés Toxidermie d’origine médicamenteuse le 14.05.2018 sur Herceptin ou Taxol. Toxidermie d’origine médicamenteuse le 14.05.2018 sur Herceptin ou Taxol. Toxidermie d’origine médicamenteuse le 14.05.2018 sur Herceptin ou Taxol. Toxidermie probablement sur Co-Amoxicilline. Tox-Zentrum : produit irritatif, effet de sécheresse sur la peau. Bepanthen crème. Consulter son médecin traitant si péjoration des symptômes. TP diminué à 49 % : • tests hépatiques dans la norme, suspicion de déficit d’apports alimentaires en vitamine K. Réaction allergique d’origine probablement alimentaire (préassumé). TP spontané bas à 60 % le 11.06.2018 TP spontané bas à 60 % le 11.06.2018 TP spontanément abaissé à 56 % TP spontanément abaissé à 56 % DD : • Hépatique : Peu d’argument clinique et biologique • Carentiel suspecté TP spontanément abaissé DD : • Origine hépatique : Pas d’argument clinique ou biologique. • Carentiel TP 14 % - INR 3.8. TP 56 %. TP 65 % DD carentiel suspecté, néoplasie TR TR le 21.06.2018 : hyperplasie, non algique à la palpation, massage US voies urinaires le 22.06.2018 : résidu post-mictionnel de 600 ml, pas d’hyperplasie prostatique, ni dilatation des voies urinaires Avis urologique (Dr. Fleury) : reposer sonde à bouchon et la laisser jusqu’à la sortie d’hôpital puis lui adresser le patient TR le 21.06.2018 : hyperplasie, non algique à la palpation, massage US voies urinaires le 22.06.2018 : Résidu post-mictionnel de 600 ml, pas d’hyperplasie prostatique, ni dilatation des voies urinaires Avis urologique (Dr. Fleury) : reposer sonde à bouchon et la laisser jusqu’à la sortie d’hôpital Contrôle dans 6 mois chez le Dr. Fleury TR : pas de saignement actif. Pas de laboratoire car déjà fait le 14.06.2018 au matin. Envisager une anuscopie/colonoscopie en ambulatoire par le médecin traitant (rendez-vous chez le médecin prévu le 18.06.2018) Si péjoration, consulter en urgence. Traces de sang mélangées aux pertes vaginales Trachéobronchique aigu (2013). Trachéotomie chirurgicale le 19.04.2018 avec ventilation invasive jusqu’au 31.05.2018 décannulation 02.06.2018 Trachéotomie chirurgicale le 19.04.2018 Décanulation le 02.06.2018 traité probablement par Amlodipine à confirmer le 05.06.2018 TRAITEMENT ACTUEL Aspirine cardio 100 mg/jour Lyrica 2x 75 mg/jour Atorvastatin 40 mg/jour Irfen Dolo en réserve en cas de douleurs goutteuses MEDICAMENTS STOPPES DEPUIS LA DERNIERE CONSULTATION : Sertraline (après 3/4 semaines de traitement à 50 mg/jour) Pantozol 20 mg/jour ANAMNÈSE INTERMÉDIAIRE ET DISCUSSION Le patient revient ce jour en consultation après une évaluation neurovasculaire ayant mis en évidence des difficultés thymiques importantes, et par rapport à la problématique de la reprise professionnelle. Depuis la dernière consultation, le patient travaille à 20 % comme agent d’assurance. Ce jour, il décrit une amélioration des troubles sensitifs. En effet, il n’a presque plus de paresthésies, même si elles surviennent de manière explosive par moments. Elles sont activées par des moments de stress émotionnels ou d’autres types de tensions nerveuses. La sensation de baudruche latérale gauche au niveau du tronc a diminué, mais revient parfois aux moments de stress. La fatigue s'est nettement améliorée même si elle reste encore présente. Depuis quelques semaines, le syndrome d'apnée du sommeil du patient est appareillé et il supporte relativement bien l'appareillage.La thymie s'est avantage abaissée, le patient est beaucoup plus conscient et affecté par son manque d'expression et de ressenti émotionnel face aux autres. Il s'est séparé de sa compagne récemment en lien avec ces difficultés. Il se dit en grande difficulté relationnelle avec ses enfants. Le patient semble très affecté et il pleure au cours de la consultation. À noter que le traitement antidépresseur prescrit il y a deux mois avait été arrêté, le patient n'ayant pas compris qu'il fallait augmenter la dose de Sertraline à 75 mg/jour, ce que nous lui prescrivons ce jour. Nous l'encourageons à reprendre une prise en charge psychiatrique auprès d'un des psychiatres qui l'a déjà suivi par le passé. Par rapport à la reprise professionnelle, le patient travaillait déjà à 20 %. Il ne se sent pas capable de reprendre le travail à un pourcentage plus élevé compte tenu du contexte psychologique et de la fatigue encore présente. De manière objective, la fatigue résiduelle et surtout les problèmes émotionnels en aggravation (qui sont en grande partie liés à son AVC) rendent difficile une augmentation du taux de travail à l'heure actuelle. Nous maintenons donc le taux de travail à 20 %. Le patient a arrêté de fumer mais a repris du poids, raison pour laquelle il souhaite poursuivre avec des séances de physiothérapie (nous lui remettons un bon de 9 séances). En revanche, il ne trouve plus d'utilité à l'ergothérapie que nous conseillons d'arrêter. Il supporte bien la prise du Lyrica qui semble améliorer ses troubles sensitifs. C'est donc un traitement à poursuivre. Nous n'avons pas évalué le côté neurovasculaire étant donné la consultation récente auprès de notre collègue, Dr. X. Nous reverrons le patient dans 3 mois après qu'il ait commencé la prise en charge psychiatrique et le traitement antidépresseur pour évaluer sa capacité de travail. PROCÉDURE • prescrit Sertraline 75 mg/jour • prise en charge psychiatrique (le patient prendra contact avec son psychiatre) • poursuite de la physiothérapie (prescription remise au patient) • arrêt de l'ergothérapie (prescription des dernières séances remises au patient) • poursuite du travail à 20 % • réévaluation du taux de travail et de l'état thymique dans 3 mois (30.08.2018, 13:00 h, rendez-vous remis au patient) TRAITEMENT ACTUEL Aspirine cardio Bilol Lisitril Crestor Betahistine (selon correspondance de la permanence de l'HFR Meyriez du 27.04.2018) ANAMNÈSE Nous voyons la patiente en consultation contrôle après une évaluation au service de permanence de l'HFR Meyriez le 27.04.2018 pour un tremblement et des paresthésies non systématisées pour lesquelles une origine médicamenteuse avait été suspectée (Citalopram commencé quelques jours auparavant). Après l'évaluation aux urgences (où l'ECG était régulier et le laboratoire n'avait montré aucune anomalie des électrolytes sanguins, une fonction hépatique, rénale et pancréatique normales, sans syndrome inflammatoire, sans anomalies du TSH, vitamine B12 ou acide folique). Depuis lors, la patiente avait gardé les symptômes pendant 2 semaines, qui ces derniers jours, ont régressé jusqu'à disparaître quasi complètement (ils subsistent encore de très discrètes paresthésies au niveau du membre supérieur gauche). Par ailleurs, la patiente décrit des paresthésies au niveau du gros orteil remontant jusqu'au niveau de la jambe et de la cuisse gauche qui existaient bien avant la symptomatologie ayant conduit à la consultation à la permanence, dans le contexte de douleurs lombaires chroniques ayant nécessité la réalisation d'une IRM à l'hôpital du Lindenhof avec une atteinte L4/L5 rapportée par la patiente. Elle n'aurait pas bénéficié d'infiltration. Dans ce contexte, la patiente rapporte également un dérouillage matinal qui s'améliore dans la journée. Il n'y a pas d'autre plainte. STATUS NEUROLOGIQUE Le status neurologique note une patiente collaborante, bien orientée, adéquate, sans manque du mot ni dysarthrie. Les champs visuels sont complets à la confrontation digitale. L'oculomotricité n'est pas limitée dans toutes les directions. Il n'y a pas d'atteinte sensitive et motrice faciale. La nuque est souple. La force segmentaire est symétriquement conservée au niveau des quatre membres. Les réflexes ostéotendineux sont normovifs et symétriques, la sensibilité au tact et à la douleur symétriquement conservée aux quatre membres. Il n'y a pas de tremblement (peut-être en posture très discret tremblement au niveau des membres supérieurs). Pas de phénomène de roue dentée ni brady-hypokinésie. Stations assise et debout tenues. Romberg négatif. La marche est sans anomalie y compris en tandem, la marche sur les talons et sur la pointe des pieds normale. L'équilibre est tenu. Les épreuves cérébelleuses sont bien réalisées. DISCUSSION En l'absence d'autres causes identifiées et au vu de la régression des symptômes à l'éviction du facteur déclenchant suspecté, il est très probable que la symptomatologie de la patiente soit liée à la prise du Citalopram. Nous la rassurons donc à cet effet. Les paresthésies préexistantes couvrant les territoires L4/L5 sensitifs à gauche sont probablement liées à une arthrose à l'origine également des douleurs lombaires chroniques rapportées par la patiente. Étant donné leur stabilité, il n'y a actuellement aucune indication à procéder à un traitement supplémentaire, surtout en l'absence d'un déficit objectif à l'examen neurologique de ce jour. Compte tenu de cette bonne évolution, nous ne reverrons plus la patiente, mais restons à disposition en cas d'apparition d'une nouvelle symptomatologie. TRAITEMENT ACTUEL Brufen 600 mg Dafalgan 1 g en réserve Crestor 30 mg Aspirine cardio 100 mg 1 cp/jour Sirdalud 2 mg 3x/jour ANAMNÈSE INTERMÉDIAIRE Mme. Rychener revient ce jour en consultation contrôle après avoir été évaluée en chirurgie orthopédique par l'équipe SPINE. Selon le rapport de cette consultation, un consilium neurologique est demandé avec des potentiels évoqués moteurs afin d'évaluer davantage l'intervention chirurgicale pour cette myélopathie cervicale. Une infiltration L4/L5 à gauche a été réalisée lors de cette consultation sans effet sur les difficultés de la marche de la patiente. Rappelons que la patiente ne se plaint actuellement pas de lombalgies. En revanche, elle continue à se plaindre de cette paraspasticité douloureuse qui, pour elle, bien que supportable, reste très gênante sous traitement antalgique habituel et myorelaxant. La patiente a finalement commencé la physiothérapie qui semble avoir un effet positif. Elle nous signale que le bilan des facteurs de risques cardiovasculaires notamment biologiques a été réalisé par le médecin traitant (lipides sériques) d'où l'augmentation de la dose d'hypolipémiant de 20 à 30 mg par jour. Nous n'avons toutefois pas vu ces résultats. STATUS NEUROLOGIQUE Focal: persistance de la paraspasticité douloureuse avec marche typique sans modification par rapport à l'examen précédent. Très discrète atteinte motrice L4/L5 gauche (force M4+). Pas d'atteinte sensitive radiculaire à ce niveau. DISCUSSION La situation clinique de la patiente, bien que très discrètement soulagée par le traitement médicamenteux et la physiothérapie, n'a pas globalement changé. L'infiltration radiculaire n'a pas eu non plus d'effet sur la clinique actuelle. La patiente ne souhaite pas majorer le traitement myorelaxant. Par rapport à la suite de la prise en charge, l'évaluation neurologique ayant déjà été faite à plusieurs reprises (cf. nos rapports précédents), nous allons uniquement organiser des potentiels évoqués moteurs le plus rapidement possible. À la suite de cette évaluation, la patiente sera revue le 21.06.2018 à 15:30 h en service d'orthopédie (Dr. X). Étant donné notre évaluation de ce jour et le rendez-vous à fixer pour le potentiel évoqué moteur, nous avons, avec l'accord de la patiente, annulé le rendez-vous prévu le 29.05.2018. La patiente souhaite être revue dans 3 mois pour faire le point de la situation.PROCÉDURE • organisation des potentiels évoqués moteurs (par nous) • nouvel examen des indications opératoires de la sténose canalaire cervicale avec myélopathie probable (par le Dr. X) le 21.06.2018 à 15:00 h • rendez-vous contrôle chez nous dans 3 mois (la patiente sera convoquée) TRAITEMENT ACTUEL Magnésium oral de temps à temps ANAMNÈSE INTERMÉDIAIRE ET DISCUSSION Monsieur Catillaz est venu consulter chez nous le 15.03.2018 pour des trémulations musculaires pour lesquelles l'évaluation neurologique clinique avait été normale. Un premier bilan étiologique orienté vers les infections et les maladies inflammatoires et métaboliques avait également été négatif. La sérologie HIV qui n'avait pas pu être réalisée lors de ce bilan s'est avérée finalement être négative. La sérologie Borrelia avait montré des résultats douteux (Western blot) le 28.04.2018 (IgM positif ; IgG négatif le 15.03.2018). Selon la discussion téléphonique avec le Dr. X, infectiologue à l'HFR Fribourg, du 11.05.2018, les résultats du Western blot sont non spécifiques et vraisemblablement pas en lien avec des symptômes datant de plus de 2 mois. Dès lors, il n'est pas nécessaire de les prendre en compte. Signalons dans le bilan uniquement un taux de Calcium corrigé à la limite inférieure (2.18 mmol/l) ainsi qu'une magnésémie également à la limite inférieure (0.79 mmol/l). Nous recommandons donc de poursuivre la substitution par le magnésium et un contrôle de la calcémie et de la magnésémie à 3 à 6 mois. Pour l'instant, nous ne pouvons donc pas expliquer de manière sûre l'origine de ses trémulations. Au téléphone, le patient a semblé nous dire que la symptomatologie avait évolué de manière positive. Les vidéos que nous lui avions demandées de nous envoyer afin de mieux juger ses trémulations (que nous n'avons pas pu objectiver lors de notre consultation) ne nous sont pas parvenues. En outre, le patient a manqué plusieurs rendez-vous de laboratoire et d'évaluation clinique. Dès lors, nous clôturons notre prise en charge, mais restons à disposition en cas de problème. TRAITEMENT ACTUEL Pantozol 20 mg/jour Temesta Expidet 1 mg 1 cpr. si anxiété ANAMNÈSE INTERMÉDIAIRE ET DISCUSSION Mme. Meyer-Pfister vient chez nous en consultation à la suite d'une évaluation récente au service de permanence de l'hôpital de Meyriez avec suspicion d'une amnésie globale transitoire. En effet, la patiente avait manifesté des troubles de la mémoire antérograde et rétrograde d'apparition brutale le 09.05.2018 sans autre signe d'atteinte neurologique. Au cours de la surveillance médicale réalisée du 09 au 12.05.2018, l'état de la patiente s'était amélioré de sorte qu'un retour à domicile a été possible. Notons un scanner cérébral normal au cours de ce séjour. Depuis le retour à domicile, la patiente n'a pas présenté de nouveaux problèmes. Toutefois, persistent de très discrets problèmes mnésiques antérogrades sans qu'il y ait de réel gap des événements du passé que puisse nous décrire la patiente. Nous lions encore ces difficultés au tableau d'amnésie globale transitoire, d'autant plus que l'IRM cérébrale n'a montré aucune lésion ischémique aiguë ni d'hypersignal dans la région hippocampique (parfois retrouvé lors de l'amnésie globale transitoire). Ainsi, la patiente n'aurait plus besoin d'une évaluation neurologique sauf fait nouveau. Si toutefois ces difficultés mnésiques persistent, elles pourraient être mises en relation avec la leucoencéphalopathie vasculaire FASEKAS III notée à l'IRM cérébrale. Dans ce cas, nous remettons à la patiente les coordonnées téléphoniques pour pouvoir appeler et planifier une évaluation neuropsychologique à l'issue de laquelle nous reverrions la patiente pour davantage préciser la nature des problèmes cognitifs. La mise en évidence de cette leucoencéphalopathie vasculaire impose toutefois un contrôle strict des facteurs de risques cardiovasculaires (hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète éventuels) avec un traitement strict des anomalies trouvées. Il y aurait également une atrophie cortico-sous-corticale à l'IRM selon le rapport radiologique, mais la trophicité corticale ne nous semble pas discordante avec l'âge de la patiente. PROCÉDURE • si persistance des difficultés mnésiques, planification d'une évaluation neuropsychologique suivie d'une consultation neurologique (la patiente devra appeler) • contrôle strict des facteurs de risques cardiovasculaires (tension artérielle, glycémie, lipides sériques) par le médecin traitant Traitement amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) soit (50 mg/kg/j) soit 5 ml 2X/j durant 10 jours Traitement antalgique Traitement antalgique Traitement antalgique Brufen 400 mg 3x/j à poursuivre 48 h post résolution des symptômes et diminuer progressivement Glace pendant 20 minutes toutes les 2 -3 heures Décharge pendant la phase aiguë Traitement antalgique car moins de 48 heures donc pas d'indication à une antibiothérapie. Traitement antalgique Consigne de réhydratation Traitement antalgique en réserve Reconsultation si douleurs persistantes Traitement antalgique en réserve Traitement local-réhydratation Traitement antalgique en systématique Arrêt des sports/Natel/ordinateur Réévaluation dans 48 h par le médecin traitant Traitement antalgique Normolytoral Traitement antalgique simple. Traitement antalgique, surveillance clinique et biologique. Traitement antalgique. Conseil de trouver un médecin traitant pour le suivi en ambulatoire. Si péjoration, reconsulter en urgences. Traitement antalgique Consilium ORL : Dr. X Traitement antalgique. Consultation médecin traitant prévue le 15.06.2018. Arrêt de travail. Traitement antalgique. Consultation ORL le 04.07 déjà prévue. Traitement antalgique. Contrôle en ambulatoire de chirurgie générale le 04.06.2018 à 11 h 30. Reconsulter les urgences en cas de péjoration clinique. Traitement antalgique. Le patient est averti que devant l'apparition de fièvre, augmentation des otalgies, céphalées, il doit reconsulter. Traitement antibiotique ambulatoire avec Co-Amoxi 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique et biologique le 03.07.2018 à la Permanence. Traitement antibiotique Antalgie en réserve Traitement antibiotique et anti-inflammatoire. Consultation dentaire en urgence refusée par la patiente qui prendra elle-même un rendez-vous pour le 14.06.2018. Traitement antibiotique jusqu'au 01.07.2018. Suivi clinique selon évolution. Suivi du profil tensionnel et rajout d'une autre molécule antihypertensive si besoin. Traitement antibiotique jusqu'au 06.07.2018 Traitement de Prednison en schéma régressif jusqu'au 06.07.2018 Contrôle clinique et laboratoire au début de la semaine prochaine. Organisation d'un CT thoracique injecté dans 3-6 mois pour le suivi du nodule. Organisation d'un suivi de l'anévrisme aortique dans 6 mois en ambulatoire. Traitement antibiotique local de la conjonctivite Traitement sous antipyrétiques en réserve Traitement antibiotique par Amoxicilline. Traitement antibiotique Pas de lavages AINS Contrôle à la fin du traitement Traitement anti-douleurs et myorelaxant (pas de AINS en raison de traitement avec du Pantozol 40 mg 2x/jour, indication pas connue exactement). Prescription de physiothérapie avec massage fango et étirement. Traitement anti-histaminique et Prednison 50 mg per os durant 5 jours. Reconsultation si réapparition de la symptomatologie. • Traitement anti-inflammatoire et anti-pyrétique • Traitement symptomatique pour les douleurs buccales Pas d'interdiction de voyager • Traitement anti-inflammatoire et physiothérapie. Il me tiendra informé de l'évolution. • Traitement anti-inflammatoire. Je pense qu'il reste une tendinite résiduelle sur les fléchisseurs du 4ème rayon mais le ressaut a disparu. Concernant l'épaule, je proposerais une nouvelle infiltration et de la physiothérapie. • Traitement anti-inflammatoire per os et physiothérapie avec programme San-Antonio. Theraband® à domicile. La patiente me tiendra informé de l'évolution puisqu'elle a son bureau juste au-dessus du mien. • Traitement anti-inflammatoire, physiothérapie avec programme San-Antonio et IRM. Je revois la patiente dans quelques semaines pour suivre l'évolution. • Traitement antipyrétique Réévaluation dans 48 heures si persistance de la fièvre ou altération de l'état général • Traitement antipyretique Surveillance d'attitude • Traitement antipyrétique Traitement antistaminique en réserve • Traitement antistaminique Surveillance de la piqûre • Traitement ascite : refus régime pauvre en sel, majoration de l'Aldactone, refus des bas de contention Augmentation traitement par Lactulose avec le but de 3 selles molles/jour Consultation gastroentérologique chez le Dr. X le 27.06.2018 à 9h45 • Traitement ascite : refus régime pauvre en sel, majoration de l'Aldactone, refus des bas de contention Consultation gastroentérologique chez le Dr. X le 27.06.2018 à 9h45 OGD/colonoscopie le 20.06.2018 (HFR Fribourg) • Traitement aux urgences : Trandate 10 mg bolus à répéter jusqu'à 90 mg. Amélioration tensionnelle sous Trandate avec disparition de la symptomatique contemporaine de la poussée hypertensive. Metoprolol 100 mg comprimé retard 1x/j. • Traitement aux urgences : Ventolin 6 push / 20 minutes pendant 1 heure Prednisone 60 mg/jour • Traitement aux urgences : Xysal 5 gouttes per os • Traitement avec AINS, spray nasal, Co-Amoxicilline et Ciproxin en goutte. Consultation chez un ORL dans 24h. • Traitement avec AINS, spray nasal froid et interdiction de se moucher. Consultation en ORL dans 7-10 jours pour un éventuel repositionnement. • Traitement avec des antalgiques et des éraflures avec désinfectant et Bepanthen. Conseil de faire attention au soleil pendant une année avec la cicatrice au visage (crème solaire au minimum 50 ou un pansement). • Traitement bronchodilatateur. Oxygénothérapie. Prednisone 50 mg du 01 au 03.05.2018, puis 20 mg pendant 2 jours. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 01 au 08.05.2018. • Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Inhalateur Spiriva 1 dose le matin dès le 08.06.2018. Antibiothérapie par : • Céfépime 1 g iv 2x/j du 30.05 au 02.06.2018, puis 2 g 2x/j jusqu'au 03.06.2018 • Céfuroxime 500 mg per os 2x/j du 03 au 08.06.2018 • Klacid 500 mg 2x/j du 30.05 au 03.06.2018. Hospitalisation à l'ELM. Physiothérapie respiratoire. Fonctions pulmonaires à organiser à distance de l'infection et réévaluer le traitement. • Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Oxygénothérapie. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 28 au 30.05.2018 • Klacid 500 mg per os 2x/jour du 28.05 au 10.06.2018. Physiothérapie respiratoire. • Traitement bronchodilatateur par Atrovent, Ventolin. Corticothérapie systémique transitoire. • Traitement bronchodilatateur par Atrovent, Ventolin. Pulmicort et Fluimucil. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv 1x/j et Klacid 500 mg 2x/j du 02 au 05.06.2018 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 06 au 08.06.2018. Physiothérapie respiratoire. • Traitement causal Réafférentation MMSE (14.06.2018) : 25/30 • Traitement complémentaire pour aider à l'endormissement. Diminution de la dose d'Imovane à 2 cps au coucher. Sécheresse oculaire d'origine probablement médicamenteuse. Traitement symptomatique. Nous recommandons au patient d'effectuer une investigation après l'autre, afin de ne pas ajouter des intervenants dans sa prise en charge. Le patient évoque spontanément le diagnostic de sarcoïdose pour lequel nous avons peu d'arguments. Réassurance du patient et proposition de terminer le traitement d'antibiothérapie débuté. Le patient demande également des procultures pour lesquelles nous n'effectuons pas d'investigation, d'autant plus que le patient est actuellement sous Ciprofloxacine. Nous laissons au médecin traitant le soin de poursuivre la prise en charge. • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 01.06.2018 au 08.06.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 06.06.18 au 12.06.2018, avec prise en charge pluridisciplinaire : • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation nutritionnelle • Tests de la cognition du 07.06.2018 : MMSE à 6/30, test de la montre à 1/7, GDS à 2/7 • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 12.06.2018 au 19.06.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel : pas de détérioration de l'état nutritionnel • Tests de la cognition du 13.06.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 4/7 et GDS à plus de 6/15 • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce Avis neurologique Test de Schellong Introduction de Sifrol 0.25 mg/j dès le 28.05.2018 avec majoration à 0.50 mg/j le 29.05.2018 Majoration du Remeron à 45 mg/j dès le 18.05.2018 Diminution progressive de la Risperidon dès le 16.05.2018, puis stoppée le 23.05.2018 Arrêt du Temesta le 25.05.2018 • Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie Radiographie thorax Sédiment urinaire Test de Schellong Adaptation du traitement par Sintrom ECG Augmentation du Torasemid 10 mg à 20 mg/j du 31.05.18 au 06.06.18 • Traitement complexe en médecine palliative dès le 16.05.2018 • Facteur de performance : ECOG 2-3, PPS 50% • Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec une inappétence prononcée démontrée par un apport per os de 0-25% pendant 14 jours et un NRS à 5/7 • Problématique principale : confusion, troubles de la déambulation • Orientation planifiée (Lieu) : idéalement réhabilitation palliative à Meyriez (pas encore proposée) ; Alternative : Villa St. François • Traitement complexe en médecine palliative dès le 20.06.2018 • Facteur de performance : ECOG 3 PPS : 50 • MIF (motrice) : 35 • Nutrition : malnutrition protéino-énergétique modérée, en lien avec une baisse d'appétit et des repas hospitaliers ne correspondant pas aux habitudes à domicile, démontrée par une perte pondérale de 14.6% sur les derniers mois et un NRS à 5 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs, mobilité, perte transitoire du réseau de soutien • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec aide ; Alternative : hôpital aigu • Traitement complexe en médecine palliative dès le 23.05.2018 • Facteur de performance : ECOG : 2-3 PPS : 60% • MIF (motrice) : 84 • Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4 points • Problématique principale : douleur, anxiété, fatigue, ESAS à 40 le 23.05.2018 • Orientation planifiée (lieu) : maison • Traitement complexe en médecine palliative dès le 25.06.2018 • Facteur de performance : ECOG 3. PPS : 40% • MIF (motrice) : 46 • NRS et diagnostic nutritionnel : dénutrition protéino-énergétique sévère • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs abdominales • Orientation planifiée : soins de confort, fin de vie • Traitement complexe (si complexe -> diagnostic principal, autrement secondaire) en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG XY, Barthel, FIM • Problématique principale (selon SENS) : • Orientation planifiée : Maison, EMS, USP, etc. cf. doc. 229 cf. doc. 229 Traitement complexe en médecine palliative • Facteur de performance: ECOG XY… PPS : … • MIF (motrice) : • NRS et diagnostic nutritionnel (à copier si nutrition déjà impliqué !!) autrement : faire NRS • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : • Orientation planifiée (lieu) : xy ; Alternative : z cf. doc. 229 Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur : antalgie et physiothérapie Traitement conservateur : immobilisation par botte de décharge pour une durée de 6 semaines. Traitement conservateur (antalgie et physiothérapie) Traitement conservateur, attelle alu en cuillère, antalgie par Dafalgan. Traitement conservateur. Attelle poignet en réserve. Suite de prise en charge chez le médecin-traitant. Traitement conservateur aux Soins Intensifs du 02. au 04.06.2018 Co-amoxicilline, Solumedrol Trachéotomie le 10.06.2018 Traitement conservateur avec bonne évolution clinique CT abdominal 27.05.2018 : cf. examen complémentaire Traitement conservateur avec filtrage des urines. Le patient consultera son médecin traitant en début de semaine prochaine. Consultation en urgence si péjoration de ses symptômes Traitement conservateur avec gilet orthopédique pour 6 semaines Traitement conservateur avec immobilisation en botte de décharge fendue dans un 1er temps puis circularisée pour une durée totale de 12 semaines Surveillance de l'état cutané régulière Adaptation de l'antalgie Rééducation à la marche en décharge complète du membre inférieur gauche pour une durée totale de 12 semaines Traitement conservateur avec immobilisation par plâtre AB pour une durée de 6 semaines. Traitement conservateur avec immobilisation par splin pod pour une durée totale d'une semaine suivi d'une immobilisation par un Aircast pour 5 semaines supplémentaires. Traitement conservateur avec immobilisation par une attelle Edimbourg pour une durée totale d'une semaine suivi d'une immobilisation supplémentaire par attelle thermoformée, bloquant les 4ème et 5ème rayons de la main droite pour une durée de 3 semaines. Contrôle radioclinique régulier en policlinique d'orthopédie. Traitement conservateur avec physiothérapie et antalgie. Traitement conservateur avec pose de sonde naso-gastrique Traitement conservateur avec sonde naso-gastrique du 04.06.2018 au 05.06.2018 Gastrografin le 05.06.2018 avec reprise du transit Traitement conservateur avec surveillance neurologique Traitement conservateur avec une immobilisation par plâtre BAB pour une durée totale de 6 semaines. Contrôles réguliers radio-cliniques en policlinique d'orthopédie. Traitement conservateur dans une attelle Edimbourg pour une durée totale de 2 semaines. Contrôle régulier en policlinique d'orthopédie. Traitement conservateur et consultation team genou dans 2-3 semaines. Traitement conservateur. Fin de suivi. Traitement conservateur (hydratation et antalgie). Traitement conservateur, immobilisation par attelle BAB durant 4 semaines, puis AB pour 2 semaines supplémentaires. Traitement conservateur, immobilisation par attelle postérieure BAB durant 12 jours, puis libération et physiothérapie. Traitement conservateur, immobilisation par BAB durant 4 semaines. Traitement conservateur, immobilisation par plâtre BAB pour 4 semaines, puis plâtre AB pour 2 semaines. Traitement conservateur, immobilisation par une attelle Stax pour une durée totale de 4 semaines. Traitement conservateur par antibiothérapie : • Augmentin + Clarithromycine (10 au 12.04.2018) • Tazobac + Clarithromycine (13 au 19.04.2018) • Gentamycine + Doxycycline (16 au 19.04.2018) • Augmentin + Doxycycline (19.04 au 31.05.2018) • Moxifloxacine 400 mg 1x/j per os au long cours dès le 01.06.2018. PET scan de contrôle en ambulatoire dans 3 mois. Consultation dans 1 mois chez le Professeur Tozzi. Suivi biologique CRP, fonction rénale, formule sanguine, 1x/semaine. Suivi QT 1x/semaine. Traitement conservateur par attelle Aircast. Prochain contrôle à 10 jours chez son médecin traitant. Fin de traitement. Traitement conservateur par immobilisation AB pendant 6 semaines, puis attelle Velcro pendant 2 semaines. Traitement conservateur par immobilisation BAB pendant 2 semaines puis par plâtre AB pour encore 2 semaines. Traitement conservateur par immobilisation dans un gilet orthopédique durant 6 semaines. Séances de physiothérapie. Traitement conservateur par immobilisation par plâtre BAB pendant 4 semaines puis AB pendant 2 semaines. Traitement conservateur par immobilisation par plâtre BAB pour une durée de 4 semaines suivi d'un plâtre AB pour encore 2 semaines. Traitement conservateur par immobilisation par plâtre cruropédieux pour une durée de 6 semaines et une botte de décharge pour 3 semaines supplémentaires. Traitement conservateur par immobilisation par VACOped durant 6 semaines. Traitement conservateur par immobilisation Vacoped 30-15-0 degré progressif. Traitement conservateur par pansement semi-occlusif et cicatrisation dirigée avec ergothérapie dès le 23.05.2018. Traitement conservateur par plâtre AB circulaire. Prochain contrôle radio-clinique le 25.07.2018. Traitement conservateur par Rücksack durant 4 semaines. Traitement conservateur par une attelle thermoformée des 3ème, 4ème et 5ème doigts de la main droite. Selon les demandes du patient, le traitement sera poursuivi en Pologne à partir de la 3ème semaine. Traitement conservateur par Verrumal durant 6 semaines Si pas d'amélioration, envisager une prise en charge dermatologique pour cryothérapie. Traitement conservateur pour une contusion au niveau du 2ème métacarpien droit, traité symptomatiquement. La patiente sera revu en contrôle chez le Dr. X. Traitement conservateur pour une tendinite des péroniers par de la physiothérapie avec proprioception et des ultrasons. Contrôle clinique dans 6 semaines. Traitement conservateur. Prochain contrôle clinique le 13.08.2018. Traitement conservateur. Prochain contrôle le 04.07.2018. Traitement conservateur. Prochain contrôle le 11.07.2018. Traitement conservateur. Prochain contrôle le 12.07.2018. Traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique le 02.08.2018. Traitement conservateur Radiographie de contrôle dans 6 semaines Traitement conservateur, surveillance neurologique Traitement conservateur Physiothérapie Traitement conservateur. Prochain contrôle le 16.07.2018. Traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique le 06.08.2018. Traitement de désimpactation par Movicol, dose de charge puis entretien, avec suivi la semaine prochaine par le pédiatre Changement du comportement alimentaire : boire plus d'eau, manger plus de fibres (discussion à faire avec la nutritionniste fin de semaine) Reconsulte les urgences si douleurs importantes non répondantes à une antalgie simple, voire altération de l'état général. Traitement de la crise avec Vimovo et Colchicine Consultation chez le médecin traitant dès que possible. Traitement de Levosimendan - consultation chez le Dr. X à l'HFR Fribourg prochainement. Traitement de l'insuffisance cardiaque Réafférentation Traitement de Movicol durant 5 jours puis contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine pour adaptation du traitement. Traitement de Ventolin 4 pushs au 4h avec 1 dose de Betnesol 0.25 mg le 19.06. Contrôle clinique chez la pédiatre dans 24h Consultation en urgence pédiatre si péjoration de la détresse respiratoire Traitement dégressif par Betaserc. Fin de prise en charge. Traitement d'épreuve avec Keppra 2x500mg/j dès le 30.05.2018 avec régression des symptômes Suivi clinique.EEG et imagerie cérébrale dès que et si possible Traitement d'épreuve • Gyno-Pevaryl ovules du 21.06 au 23.06.2018 • Gyno-Pevaryl crème du 21.06 au 28.06.2018 Traitement d'éradication avec Amoxicilline et Klacid et Pantozol débuté par le médecin traitant Mis en suspens du traitement d'éradication (néphrotoxicité) Traitement des sténoses de l'artère circonflexe dans 1 mois. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg pendant 6 mois, reprise du Xarelto en raison de la FA persistante. Stop Xarelto 24 h avant la recoronarographie SVP. Traitement d'essai par IPP pendant 2 semaines. Traitement d'essai par un anti-histaminique topique (Zaditen ophta 1 goutte 2x/j), contrôle le 02.07 chez le pédiatre traitant Traitement diurétique. Traitement du diagnostic principal Traitement du facteur déclencheur. Traitement d'une infection urinaire jusqu'à réception des résultats de la culture d'urine, si positif, discuter intérêt de faire CUM vu 2 épisodes en 2 mois d'infection urinaire. Traitement empirique par Mycostatine et Fluconazole Evaluation nutritionnelle. Test de fausses routes. Traitement empirique par Piperacilline - Tazobactam du 25.05 au 28.05.2018. CT abdominal. Bilan immunologique. Traitement en médecine palliative dès le 28.05.2018 • Facteur de performance: ECOG 1-2 • NRS et diagnostique nutritionnel: malnutrition protéino-énergétique modérée, NRS à 4/7 • Problématique principale: fatigue, anxiété, humeur, appétit • Orientation planifiée (lieu): domicile Traitement en médecine palliative • Facteur de performance: ECOG 4 • NRS: 4 (2+1+1) • Problématique principale (selon SENS/ESAS): dyspnée, angoisse • Orientation planifiée (lieu): placement en EMS; Alternative: soins palliatifs (Villa St-François) Traitement en médecine palliative • Facteur de performance: ECOG 4, PPS: 10% • NRS et diagnostique nutritionnel: patiente n'arrive plus à s'alimenter et refuse SNG • Problématique principale (selon SENS/ESAS): dyspnée, angoisse • Orientation planifiée (lieu): reste à l'hôpital Traitement fonctionnel Antalgie Traitement infection Traitement initial reçu: 10 mg de morphine, 4 mg de Sirdalud. La patiente rentre avec prescriptions d'Ibuprofène 3x400 mg, Sirdalud MR 6, Tramal 50 mg 3x/j en R, Pantozol 20 mg. Arrêt de travail pour 7 jours. Traitement initial reçu 10 mg de morphine, 4 mg Sirdalud. La patiente rentre avec prescriptions d'Ibuprofène 3x400 mg, Sirdalud MR 6, Tramal 50 mg 3x/j en R, Pantozol 20 mg. Arrêt de travail pour 7 jours. Traitement insuffisance cardiaque (Lasix iv) Poursuite de l'anticoagulation pour FA rapide À discuter l'introduction d'un nouveau anticoagulant oral à la place du Sintrom après 3 mois. Traitement invasif refusé par le patient en 2012. Traitement laxatif. Traitement laxatif pour désimpaction à dosage croissant à chaque jour (J1: 1-1-1 puis J2: 1-2-1 puis J3: 2-2-2 puis J4: 2-3-2) jusqu'à l'évacuation de selles, et faire une maintenance avec le même dosage de Movicol, contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle si péjoration des douleurs ou altération de l'état général. Traitement local, Suivi stomathérapie Traitement par AINS et contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. En cas de péjoration des symptômes, le patient reconsultera son médecin traitant ou les urgences. Traitement par Atarax. Contrôle chez son médecin. Traitement par Calcimagon en cours. Attitude: Contrôle du taux vitaminique chez le médecin traitant. Traitement par Irfen, Dafalgan et Rhinomer. Arrêt de travail pour deux jours. Traitement par Metamucil arrêté car trop irritatif, probablement contre-indiqué: à réévaluer Calprotectine fécale à 153 µg/g Coloscopie le 29.05.2018 Traitement par Movicol. Explications données au patient quant aux règles d'hygiène alimentaire et d'hydratation. Traitement par onde de choc chez le Dr. X. Traitement par Pevaryl Traitement par une bande élastique pour une durée de 4 semaines. Traitement par Vacoped a été proposé, celui-ci a été refusé par la patiente qui a signé une décharge. Traitement par Xanax Traitement PID selon protocole Frottis de contrôle à effectuer dans 6 semaines depuis le début du traitement. Traitement pour brûlures de 1er et 2ème degré prédominant aux membres supérieurs. Traitement sous Amoxicilline 20 mg/kg/jour en 3 doses Sérologies Lyme, CMV, Parvovirus négatif, EBV VCA IgG positif (à appeler les parents) Formule sanguine complète, CRP Traitement sous antistaminiques Surveillance à domicile Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. traitement symptomatique traitement symptomatique traitement symptomatique Traitement symptomatique: • Hydratation • Primpéran • Betaserc • Prednisone pendant 3 jours. IRM neurocrâne. Traitement symptomatique - Conseils et entretien psychosocial. A rendez-vous chez son médecin traitant le mardi 12.06.2018. Conseil d'un suivi psychiatrique en ambulatoire à discuter avec son médecin traitant. traitement symptomatique: algifor junior sirop (20 mg/ml) soit 5 ml 3x/j d'office durant 48-72 h puis contrôle clinique Traitement symptomatique avec Dafalgan et Irfen. Reconsulte en cas d'augmentation des céphalées importantes ou photo-phonosensibilité (morsure de tique récente). Vu l'exposition au tique régulière (le patient passe plusieurs heures par jour dans la forêt) nous proposons de vacciner le patient contre la méningo-encéphalite à tique. Traitement symptomatique avec Lopéramide Traitement symptomatique avec reconsultation en cas d'état fébrile. Arrêt de travail. Traitement symptomatique avec rinçage nasal et Nasivine. Reconsulte si état fébrile ou persistance de la symptomatologie. Traitement symptomatique. Conseils hygiéno-diététiques. Traitement symptomatique, consignes de surveillance données. Traitement symptomatique Consignes pour réhydratation Antipyretiques en réserve Toilettes nasales Traitement symptomatique Consulter si difficultés respiratoires Traitement symptomatique Consulter si péjoration de l'état général traitement symptomatique contrôle si état fébrile persistant durant 5 jours ou avant si péjoration de l'état général sérum physiologique toilette oculaire et nasale Traitement symptomatique et myorelaxant. Physiothérapie. Si péjoration, consulter chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Explication des règles d'hygiènes auditives au patient. Traitement symptomatique OGD en ambulatoire. Traitement symptomatique par anti-histaminique Traitement symptomatique par anti-inflammatoires et fébrifuge. Traitement symptomatique par anti-inflammatoires, paracétamol et application de glace.Traitement symptomatique par Dafalgan. Traitement symptomatique par Dafalgan 1 g, Irfen 400 mg et Triophan. Traitement symptomatique par Daflon, procto-synalar et Movicol Consultation proctologique à distance si besoin. Traitement symptomatique par Daflon Suivi en consultation proctologie. Traitement symptomatique par Déaftol. Traitement symptomatique par Magnésium. Traitement symptomatique par Magnésium. Traitement symptomatique par Paracétamol et Ibuprofène Surveillance de l'hydratation et de la prise alimentaire au domicile, reconsulter si péjoration. Traitement symptomatique par procto-synalar et Movicol Consultation proctologique à distance si besoin. Traitement symptomatique par Xyzal comprimé. Prévoir consultation allergologique en ambulatoire. Nous réitérons notre suspicion d'intolérance médicamenteuse auprès du patient de l'intérêt d'effectuer un test d'éviction concernant le médicament de Selincro. Le patient a pris contact avec son psychiatre ce jour qui n'estime pas que le Selincro pourrait être responsable d'une allergie urticarienne. Le patient refuse donc l'éviction du dit médicament. Explication au patient de la possibilité de la poursuite de l'urticaire les prochains jours, d'où la nécessité de prendre quotidiennement le traitement de Xyzal et de prévoir une consultation allergologique pour de plus amples investigations. Conseils de revenir consulter les urgences si atteinte de type dyspnée, trouble du transit, dysphagie. Traitement symptomatique pendant 48h. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique à 1 semaine. Traitement symptomatique Réévaluation aux urgences dans 48 heures. Traitement symptomatique. Si péjoration, consulter son médecin traitant. Traitement symptomatique. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Activité physique selon les douleurs. Suivi clinique chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Traitement symptomatique. Conseil de prendre RDV chez son ORL pour la suite de prise en charge. Reconsultera les urgences en cas de péjoration. Traitement symptomatique. Conseils nutritionnels donnés à la patiente. Traitement symptomatique. Consignes de surveillance. Réévaluation à 48 heures chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Consultation si induration, déficit neurologique. Traitement symptomatique Consulte en cas de signe de déshydratation (expliqué) Antalgie. Dafalgan/Algifor. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin. Traitement symptomatique Contrôle clinique dans 48h. Traitement symptomatique Contrôle dans 48h si persistance des symptômes. Traitement symptomatique Contrôle en début de semaine chez le Dr. X si état fébrile persistant ou avant si signe de gravité (expliqué). Traitement symptomatique Contrôle si myalgie avec impossibilité à la marche. Traitement symptomatique Contrôle si péjoration de l'état général ou état fébrile durant 5 jours. Traitement symptomatique. Échographie ciblée abdominale. Traitement symptomatique Feniallerg gouttes en R. Traitement symptomatique. Hydratation. US abdomen. CT abdomen (rapport oral Dr. X) : infiltration de la graisse mésentérique en fosse iliaque droite, pas de signe pour une appendicite, cholécystite, néphrite (avec explication donnée par le médecin). Avis gynécologique : pas d'anomalie gynécologique. Red flags expliqués à la patiente. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Traitement symptomatique. La patiente reconsulte en cas de péjoration de l'état général ou d'apparition de nouveaux symptômes. Traitement symptomatique Médecine anthroposophique. Traitement symptomatique Médecine anthroposophique. Traitement symptomatique Médecine complémentaire. Traitement symptomatique. Nous recommandons à la patiente de ne pas porter son bébé à bout de bras depuis le sol le temps des douleurs et de faire de la physiothérapie en cas de persistance des symptômes. Si les douleurs persistent, viendra à votre consultation pour une réévaluation de l'arrêt de travail. Traitement symptomatique. Pantozol 40 mg et Alucol aux urgences Reconsulter si pas d'amélioration, hématémèse ou état fébrile. Traitement symptomatique. Pas d'arrêt médical. Consultation chez Dr. X pour rediscuter avec celui-ci l'attitude quant à l'arrêt médical. Traitement symptomatique. Physiothérapie. Arrêt de travail. Traitement symptomatique Plâtre AB fendu Contrôle dans une semaine en ortho urgence. TIP du 05.06 : Confection d'un plâtre AB circulaire. Traitement symptomatique. Prochain contrôle chez le médecin traitant, lundi après-midi, pour la suite de la prise en charge. Traitement symptomatique. Radiographie coude droit. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement symptomatique. Réassurance. Conseil de reconsulter en cas de péjoration malgré le traitement antalgique, en cas d'état fébrile/céphalée. Traitement symptomatique Recherche pour Clostridium difficile Présence de Clostridium sans toxine. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Recommandation de reconsulter son médecin traitant à 15 jours en cas de persistance des adénopathies pré-auriculaires gauches et sub-mandibulaires. Traitement symptomatique Reconsulte si diminution de l'hydratation/alimentation ou altération de l'état général. Traitement symptomatique. Schellong : négatif. Patient informé des signes de gravité qui devraient le pousser à reconsulter. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Traitement symptomatique. Si non-amélioration de la symptomatologie, consultation chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Si péjoration, consulter les urgences. Traitement symptomatique Stimulation de l'hydratation TA aux 4 membres, saturation pré-post ductale. Suivi à distance hépatomégalie. Traitement symptomatique Stimulation hydratation. Traitement symptomatique TIP le 14.06. : Bilan urinaire. Bilan sanguin. Ad AINS 3x/ d'office. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement topique. Traitement topique. Traitement symptomatique Contrôle en cas de signe de déshydratation (expliqué). Traiter par Amoxicilline 50 mg/kg/j. Traitement symptomatique : Tylenol 100 mg max 4X/j i.r et Algifor junior sirop 4 ml max 3X/j per os. Contrôle clinique dans 48h-72h chez Dr. X.Trajet lymphangitique Trama pied G le 22.06.2018 par écrasement Trandate en titration puis IV continu au service des urgences Adalat retard 20 mg au service des urgences Lisinopril 10 mg au service des urgences ECG le 10.06.2018 RX thorax le 10.06.2018 Lisinopril et Amlodipine dès le 10.06.2018 Coronarographie en ambulatoire (21.06.2018) ETT le 11.06.2018 Trandate en titration puis IV continu Adalat retard 20 mg Lisinopril 10 mg aux urgences ECG Troponines RX thorax Trandate IV continu à partir de 18h, dose max 70 mg/h, au moment du transfert à 60 mg/h. Trandate IV continu du 07.02 au 08.02.2018 puis le 11.02.2018 Introduction de : • Vascord HCT 40/10/25 mg • Physiotens 0.2 mg en réserve • Deponit 10 mg en réserve US doppler des artères rénales le 13.02.2018 CT abdominale le 13.02.2018 Trandate IV 10 mg 2x le 11.06 à 23h30, puis TA dans cible Reprise du traitement antihypertenseur Traces de protéinurie au stix Spot et sédiment le 12.06.2018 : protéinurie (à recontrôler) Trandate IV continu le 19.06.2018 Trandate 200 mg 4x/j Cardioaspirine depuis début grossesse Transfert pour biopsie rénale Transfusée à l'âge de 2 mois, ferritine actuelle 167 ug/l (en dehors de contexte inflammatoire) Groupe O+ Coombs positif : non significatif interprété par Dr. X, hématologue adulte après groupe sanguin réalisé chez la mère Reticulocytes 78 G/L Urée créatinine stix urinaire à faire en avril Transfert Transfert Transfert à Bern pour immunoglobulines Transfert à Berne Transfert à Berne Transfert à Fribourg (pédiatrie) après amélioration clinique du patient. Transfert à HFR Riaz pour opération en urgence Transfert à la Chrysalide. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'hôpital Daler pour la suite de la prise en charge Transfert à l'hôpital de Payerne le 20.06.2018. Transfert à l'Inselspital le 15.06.2018 Transfert à l'UATO en vue d'un retour à domicile Transfert à Marsens PAFA Transfert à Meyriez Transfert au CHUV Transfert au CHUV (chirurgie pédiatrique) pour la suite de la prise en charge Transfert au CHUV le 31.05.2018. Transfert au CSH de Marsens le 26.06.2018 pour poursuite du sevrage et mise en place d'un suivi addictologique Une convocation en infectiologie pour discussion des résultats de virémie et véronotipage suivra Transfert aux soins intensifs du 30.05.2018 au 01.06.2018 VNI Transfert aux soins intensifs le 14.06.2018 Transfert aux soins intensifs pour suite de prise en charge Transfert aux soins intensifs pour suite de prise en charge (support respiratoire dans le contexte de la contusion pulmonaire) Transfert CHUV Transfert dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 15.06.2018 inclus. Pister le résultat de l'urotube. Réévaluation quant à la reprise du Sintrom. Transfert dans le service de néonatologie de l'HFR Alimentation précoce par sonde naso-gastrique Saturation normale à air ambiant Transfert dans le service de néonatologie du CHUV Transfert dans le service de réadaptation gériatrique pour suite de la prise en charge. Poursuite de l'antibiothérapie intraveineuse jusqu'au 11.07.2018 inclus. Biopsie sous guidage le 11.06.2018 à l'HFR Fribourg. Transfert de Bâle pour suite de prise en charge d'une syncope Transfert de chirurgie pour diabète inaugurale Transfert de Meyriez Transfert de Montana Transfert de Payerne pour suite de prise en charge d'une crise d'asthme modérée Transfert de Riaz pour suite de prise en charge d'un traumatisme crânien Transfert de soins intensifs pour suite de prise en charge après accident de la voie publique Transfert de Tafers pour une suspicion d'appendicite. Transfert depuis l'Italie Transfert des soins Transfert des soins intensifs pour la suite de prise en charge. Au transfert, Mr. Y se plaint encore de vertiges, douleurs abdominales épigastriques et de l'hypochondre et légères nausées et des maux de tête. Un bilan hépatique et rénal était aligné. Sur le plan neurologique, il montrait encore une hyperréflexie avec des zones élargies et un clonus en membre inférieur et une légère ataxie de la jambe gauche. Pendant l'hospitalisation, les symptômes étaient en diminution. Ce jour, il n'a plus de maux de tête, de vertiges et plus de douleurs abdominales. Il ne montre plus d'ataxie, mais encore une hyperréflexie avec une zone réflexogène élargie. Sur le plan psychiatrique, Mr. Y a été suivi par le pédopsychiatre (cf. Rapport consilium). Sur le plan gynécologique, Mme. Y a oublié 2 fois sa pilule contraceptive (Vroni gynial, cyproteron acétate + Ethinylestradiol), qu'elle prend depuis 10 jours pour le traitement d'un syndrome d'ovaires polykystiques. Mme. Y a été informée qu'elle peut avoir des légers saignements et qu'elle n'est pas couverte pour la contraception jusqu'à ses prochaines règles. Comme Mme. Y ne pouvait pas aller chez son médecin traitant pour faire le vaccin de l'hépatite A pour ses vacances à l'île Maurice, le vaccin a été fait le 28.06.2018 au HFR. Après discussion avec le pédopsychiatre et les parents, Mme. Y est transférée à la Chrysalide le 29.06.2018. Transfert des urgences de l'HFR Riaz à la suite d'une chute d'un arbre avec réception sur le coude G, le 26.05.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. En préopératoire, l'enfant se plaint de paresthésies en regard des doigts I-III ; à noter qu'en préopératoire, l'extension du poignet n'a pas pu être testée, l'extension des doigts est possible. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.05.2018, sans complications. À noter une probable lésion partielle du nerf radial G motivant un consilium de neurologie et un US du coude G le 29.05.2018 ; ce dernier est non contributif au vu de l'oedème du site opératoire ; un contrôle est agendé à 2 semaines avec ENMG. La plaie opératoire est calme et sèche, présence toutefois d'une phlyctène du coude G calme à la sortie. Retour à domicile le 29.05.2018. Transfert des urgences de l'HFR Tafers à la suite d'une chute d'environ 1 m d'un camion avec réception sur l'épaule D le 06.06.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture-luxation susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. À noter une atteinte partielle du nerf axillaire à D. L'intervention se déroule le 06.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Au status neurologique de sortie, nous notons une hyposensibilité de la face latérale du bras et de la face postérieure de l'avant-bras à D. Retour à domicile le 08.06.2018. Transfert du CHUV pour suite de prise en charge Transfert du CHUV pour suite de prise en charge d'une endocardite de la valve aortique. Transfert de Mulhouse pour oxygénothérapie sur bronchite spastique Transfert du Tavel pour PIC opératoire d'une fracture bras droit Transfert du Tavel pour suspicion d'AVC Transfert du Tavel pour suspicion d'AVC Transfert en ambulance aux urgences de l'HFR Fribourg, pour angio-scan cérébral. Transfert en ambulance des HUG de ce patient de 25 ans admis aux urgences des HUG le 04.06.2018 à la suite d'une chute d'échelle (1,5 m) avec réception sur le flanc G et traumatisme crânien simple. Le total body scanner réalisé aux HUG le 04.06.2018 ne montre pas de lésion des organes internes ou cérébrales mais une fracture de la 12ème côte G, une fracture de l'épine iliaque antéro-supérieure G, multifragmentaire de type A1, une fracture de la tête radiale G et une fracture intra-articulaire du radius distal et styloïde ulnaire à D. Surveillance neurologique de 24 h, sans particularité. Traitement conservateur des fractures mentionnées ci-dessus. Physiothérapie respiratoire et de marche avec cannes. Bretelle coude G pour 10 jours puis mobilisation libre. Immobilisation par plâtre AB poignet. Un arthro-CT du poignet D est réalisé le 14.06.2018 qui met en évidence une probable petite déchirure du TFCC à hauteur de l'articulation radio-ulnaire. Retour à domicile le 15.06.2018. Transfert en gériatrie HFR Riaz. Transfert en gériatrie HFR Riaz pour une surveillance ultérieure. IRM cérébrale à distance pour exclure une cause centrale. Physiothérapie. Transfert en neurologie à l'Inselspital avec transport privé. Transfert en neuroréhabilitation à Meyriez le 25.06.2018. Introduction de Xarelto 20 mg dès le 26.06.2018. Diminution de Cordarone à 200 mg/jour dès le 26.06.2018. Poursuite du schéma dégressif de Keppra en diminuant de 250 mg/semaine jusqu'à l'arrêt complet. Aptitude à la conduite à évaluer à la sortie de la neuroréhabilitation. Consultation neurovasculaire à 1 mois le 21.09.2018 à 10 h (PD Dr. X). Consultation neurovasculaire de contrôle le 08.10.2018 à 14 h 30. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). En cas de persistance de troubles visuels, consultation ophtalmologique à but d'évaluer l'indication aux prismes dans les verres. Transfert en réadaptation gériatrique à Riaz sitôt qu'une place se libère. Densitométrie osseuse : rendez-vous le 20.08.2018 à 13 h 00 dans le service de rhumatologie de l'HFR Fribourg. • Demander préalablement une plaquette ostéo à l'accueil ; prendre une liste des médicaments avec. • Éviter tout examen radiologique injecté 15 jours auparavant. Transfert en réadaptation gériatrique le 05.06.2018. Transfert en salle de coronarographie à Fribourg. Départ en ambulance. Transfert en stroke unit après accord avec la Dr. X et Dr. X. Avis gynécologique pour Aspirine (Dr. X et se prononcera après discussion avec la Dr. X). Bilan étiologique avec SPAL, recherche de FOP. Transfert en véhicule privé aux urgences de l'HFR Fribourg pour un avis gynécologique. Transfert Payerne pour suite de prise en charge abcès pied gauche et d'une défaillance cardio-respiratoire. Transfert pour hernie crurale incarcérée droite. Transfert pour la néphrologie pour biopsie rénale. Transfert pour suite de prise en charge palliative. Transfert vers l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Transfert vers l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Réhydratation entérale per os satisfaisante. Évaluation clinique. Transfert vers l'Inselspital. Transferts avec aide 2 soignants. Transformation hémorragique de métastase cérébrale le 10.06.2018. • Dans un contexte de carcinome oeso-gastrique. Transfusion d'1 CGR le 26.06.2018 (culot commandé) à discuter. Transfusion de culot érythrocytaire. Transfusion de deux culots érythrocytaires (Hb à 115 g/l le 15.06.2018). Transfusion de deux culots érythrocytaires (Hb 96 g/l le 11.06.2018). Transfusion de deux culots érythrocytaires le 29.05.2018. Suivi biologique (Hb 125 g/l le 31.05.2018). Transfusion de 1 CE avec normalisation de la saturation (à 98 % sous air ambiant). Augmentation traitement de base de acide folique de 5 mg 1x/sem à 5 mg 2x/sem dans deux jours espacés. Transfusion de 1 CE en peropératoire le 16.05.2018. Transfusion de 1 CE en salle de réveil le 16.05.2018. 1 L de Ringer Lactate et 1 L de Voluven le 16.05.2018. Transfusion de 1 CE le 01.06.2018 en salle de réveil. Transfusion de 1 CE le 02.06.2018. Transfusion de 1 CE le 05.06.2018. Transfusion de 1 CE le 06.04.2018. Transfusion de 1 CE en préopératoire le 19.04.2018. Transfusion de 1 CE le 21.04.2018. Transfusion de 1 CE le 22.05.2018. Transfusion de 1 CE le 23.05.2018. Suivi biologique. Transfusion de 1 CE le 25.05.2018. Transfusion de 1 CE le 26.05.2018. Transfusion de 1 CE le 27.04.2018. Transfusion de 1 CE le 29.05.2018. Transfusion de 1 CE en peropératoire le 30.05.2018. Transfusion de 1 CE le 30.05.2018. Suivi biologique. Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 22.06.2018. Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 22.06.2018. Contrôle hématologique à faire le 24.06.2018 : seuil de transfusion : 80 g/l ou selon symptômes. Transfusion de 2 CE le 10.06.2018, 1 CE le 12.06.2018. Transfusion de 2 CE le 13.06.2018. Transfusion de 2 CE le 25.05.2018. Transfusion de 2 CE le 27.05.2018 (seuil transfusionnel 80 g/l). Transfusion d'un CE le 13.06.2018. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 04.05.2018, avec administration de 20 mg de Lasix entre les deux culots. Suivi biologique. Transfusion de 2 culots érythrocytaires. Suivi clinique et biologique. Transfusion d'un culot érythrocytaire. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 10.06.2018. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 10.06.2018. Bilan martial. Suivi biologique. Substitution en acide folique. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 14.05.2018. Pantozol 40 mg 2x/j. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 01.06.2018. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 15.06.2018. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 24.05.2018. Lasix 20 mg intraveineux en ordre unique. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 31.05.2018. Bilan martial. Suivi biologique. Transfusion d'un total de 3 culots érythrocytaires (Hb 91 g/l le 17.06.2018). Transfusion organisée. Transfusion organisée (hôpital de jour fermé). Avis du Dr. X, de médecine interne. Ferinject 1 g iv. Transfusion de 2 culots érythrocytaires. Recherche de sang occulte à distance. Consultation gynécologique à organiser. Gastroscopie et colonoscopie à distance. Transfusion sanguine 2 culots érythrocytaires 20 cc/kg en 4 h. Suivi hémoglobine. Transfusion 2 CE (un le 28.05, un le 29.05) et 2 CE le. CyKlocapron 500 mg 2x/24 h. Laboratoire. Rinçage continu et manuel de la vessie. Antibiothérapie avec Zinacef i.v. du 28.05.2018 au 01.06.2018. CT injecté abdominale le 28.05.2018. CT le 04.06.2018. Cystoscopie le 08.06.2018 : présence de caillots, pas de saignement actif, lésion de l'urètre prostatique en raison de la sonde trans-urétrale initialement mal positionnée. Transfusion 4 concentrés érythrocytaires et 3 PFC le 31.05.2018. Protamine 5000 UI le 31.05.2018. Transfusion 6 CE. Transfusions érythrocytaires à plusieurs reprises. Transfusions peropératoires : 3 PFC. Transfusions post-opératoires : 2 CE le 10.04.2018. Suivi biologique. Transplantation cardiaque ortho-topique (CMV donneur -/receveur +) le 24.02.2010 pour cardiopathie ischémique sévère : • Bloc de branche droit connu, secondaire aux biopsies myocardiques. • Échocardiographie 16.11.2012 : FEVG 57 %. • Coronarographie et cathétérisme 01.05.2012 : coronarographie normale. • Coronarographie du 12.12.2012 : IVA distale avec longue sténose, suspicion de rejet vasculaire chronique. • Bilan post-greffe 28.06.2017. • Test d'effort (28.06.2017) : épreuve d'effort maximale sur le plan métabolique, diminution de la réserve du volume d'éjection systolique en nette péjoration par rapport au comparatif. Hypertension artérielle diastolique à l'effort. Déconditionnement à l'effort. Pas de limitation ventilatoire à l'effort malgré une hyperventilation de repos et d'effort. • Échocardiographie transthoracique (28.06.2017) : VG non dilaté, non hypertrophié avec FE normale (63 %) sans anomalie de la cinétique. Pression de remplissage normale, absence de dysfonction diastolique. VD non dilaté, fonction globale conservée, malgré une diminution de la contractilité longitudinale. Valve aortique discrètement sclérosée avec minime ins. aortique, minime ins. mitrale, ins. tricuspide modérée, valve pulmonaire normale, VCI dilatée, HP peu probable, pas d'épanchement péricardique. • Biopsie myocardique (28.06.2017): hypertension artérielle pulmonaire, pas de composante inflammatoire ou lymphocytaire pouvant évoquer une infection ou un rejet • Laboratoire du 29.06.2017: Ciclosporine: 86 µg. (Cible non atteinte: 100-120 µg), Ac anti-HLA de classe I et II nég, proBNP: 128 ng • Suivi au CHUV par le Dr. X et Dr. Y BPCO de degré léger avec VEMS à 89% sur tabagisme (60 UPA) • Tabagisme actif (5 cig/j) Adénocarcinome acinaire multifocal de la prostate Gleason 4 + 5 = 9, pT3a pN0 (0/7) G3-4 Pn1 R0 • Date du diagnostic: 01.12.2016 • Histologie (Promed P1298.16, prostatectomie radicale): adénocarcinome acinaire multifocal d'un diamètre maximal de 2.2 cm, grade groupe 5, Gleason score 4 + 5 = 9 avec infiltration de l'apex, des deux lobes, périneurale, péri-prostatique établie de l'apex gauche, distance minimale de la tranche de section chirurgicale encrée située dans l'apex gauche mesurant 800 um • IRM pelvienne du 03.10.2016: lésion de la partie gauche de la prostate, centrée sur la zone 10 P en contact avec la capsule prostatique, mais sans envahissement du paquet vasculo-nerveux péri-prostatique. Pas d'envahissement des vésicules séminales Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative dans les aires ganglionnaires iliaques. Score PIRADS évalué 5 • Scintigraphie osseuse du 26.11.2016: pas d'imagerie en faveur de métastase osseuse • PSA du 21.09.2016: 10.3 ng/ml • Status post-prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire le 01.12.2016 • Tumorboard du 02.02.2017: proposition de radiothérapie • Radiothérapie du 04.05 au 19.06.2017 • Suivi Dr. Z Reflux gastro-oesophagien depuis 2010 Spasmes oesophagiens récidivants Polypes multiples du côlon Ostéoporose traitée Cluster Headache Etat anxiodépressif Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine médicamenteuse (Ciclosporine) Probable récidive de hernie inguinale D directe, non incarcérée le 18.04.2018 • Suivi ambulatoire en chirurgie Transplantation hépatique en 2005 (CHUV) Thrombose de la veine porte en 2009 Carcinome épidermoide • Résection joue G en 2006 • Résection temporale droite en 2016 FA rapide cardioversée par Amiodarone en 2005 • Appendicite avec péritonite non datée • Polypectomie colique en 2004 et 2014 • Prochain contrôle prévu en 2019 • Cure de hernie ombilicale incarcérée en 2004 • Cure de hernie inguinale droite en 2005 Traumatisme crânien mineur Trauma bassin Trauma cheville Trauma cheville. Trauma cheville G Trauma cheville gauche. Trauma cheville gauche. Trauma coude D Trauma crânien et plaie au niveau de l'arcade sourcilière droite. Trauma crânien simple Trauma crânio-cérébral sévère sur chute accidentelle le 12.01.2018 avec hématomes intra-parenchymateux, hématome sous-dural frontal gauche aigu avec déviation de la ligne médiale, hématome sous-dural le long du falx cérébri avec une fracture frontale et une fracture de l'arcade zygomatique gauche • Probable lésion ligamentaire du poignet gauche • Antérolisthésis L4/5 • Hémi-craniectomie gauche avec évacuation de l'hématome sous-dural, ablation de la calotte gauche le 12.01.2018 (Dr. X, Dr. Y) • Clinique à l'entrée en neuro-réadaptation (16.04.2018): aphasie mixte modérée à sévère en aggravation dans le contexte d'un état confusionnel aigu post-opératoire (voir complications), dysphagie en amélioration, discret hémisyndrome sensitivo-moteur gauche, prédominant au MS résiduel • Suivi neuropsychologique dès le 23.01.2018 • Pose de PEG le 05.02.2018 à Fribourg (Dr. Z) • Neuroréhabilitation intensive à la Clinique Meyriez depuis 21.02. jusqu'au transfert à l'Insel Spital • Remise de volet à l'Inselspital le 12.04.2018 Trauma de la cheville droite. Trauma de l'œil droit Trauma doigt Trauma du bras gauche. Trauma du genou droit après une chute d'un vélomoteur. Pneumonie basale gauche le 18.03.2013. Etat dépressif réactionnel dans un contexte de séparation. Trauma du palais le 02.06.2018. Trauma du pied gauche. Trauma épaule Trauma épaule droite. Trauma épaule gauche. Trauma facial avec perte de dent de lait Trauma genou D Trauma genou droit. Trauma genou droit, DD contusion, lésion ligamentaire, fracture • S/p opération du genou droit le 17.01.2018 (Dr. W, Fribourg) Trauma genou gauche Trauma hallux droit. Trauma index G Trauma jambe Trauma jambe D Trauma l'épaule droite le 24.05.18 Trauma main Trauma main gauche Trauma majeur droit Trauma maxillo-facial Trauma membre inférieur gauche Trauma membre inférieur gauche. Trauma MI Trauma MI Trauma MI Trauma MI Trauma MID Trauma MID Trauma MIG Trauma MSD Trauma MSD Trauma œil droit Trauma orteil Trauma orteil gauche. Trauma pied droite Trauma pied G Trauma poignet D Trauma poignet D Trauma poignet droit Trauma poignet G Trauma poignet gauche Trauma vertébrale Trauma 5ème orteil pied droit. Traumanase antalgie lit strict Clexane réduction et plâtre fendu radio radio de contrôle labo ECG Avis ortho CT cheville: demandé hosp en ortho pour PIC opératoire Traumatime cervical. Traumatime crânien avec perte de conscience Traumatime crânien simple le 20.06.2018. Traumatime crânio-cérébral. Traumatime crânio-cérébral. Traumatime de la 3ème phalange du 3ème doigt gauche. Traumatime de l'épaule gauche avec suspicion de lésion du sous-scapulaire, le 04.06.2018. Traumatise doigt. Traumatismce crânien simple Traumatisme abdominal Traumatisme abdominal Traumatisme abdominal après chute mécanique de sa hauteur Traumatisme abdominal. Traumatisme au football américain. Traumatisme au genou droit. Traumatisme au pied droit. Traumatisme avant-pied G avec : • dermabrasion face dorsale • fracture intra-articulaire distale avec bascule dorsale de P1 gros orteil • lésion du Lisfranc avec fracture-arrachement insertion du ligament du Lisfranc sur le 1er cunéiforme • fracture non déplacée base des métatarsiens 2 et 3 • Conservateur par Schlufgips • Surveillance des dermabrasions • Surveillance syndrome des loges Traumatisme bras gauche. Traumatisme cérébral. Traumatisme cérébral simple Traumatisme cérébral sur chute le 05.03.2018 Cholécystectomie il y a 45 ans Mastectomie gauche pour cancer en 2000 Résection transurétrale de la vessie le 12.03.2014 (Dr. X) pour lésion de la paroi latérale droite de la vessie : • Histopathologie compatible avec une cystite chronique folliculaire avec hypereosinophilie tissulaire ; pas de néoplasie Cure cataracte œil droit le 29.03.2011 Bradycardie asymptomatique à 48 battements par minute, le 23.03.2018 Infection urinaire à E. Coli multi-sensible le 14.05.2018 Etat de confusion aigu dans le contexte de troubles cognitifs préexistants, un syndrome inflammatoire au décours le 11.05.2018 Traumatisme cervical. Traumatisme cervical. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville et genou droits. Traumatisme cheville G Traumatisme cheville gauche Traumatisme cheville gauche. Traumatisme, contusion thoracique. Traumatisme, contusion thoracique. Traumatisme costal. Traumatisme costal avec emphysème sous-cutané le 08.06.2018. Traumatisme costal gauche 12ème côte Traumatisme costal inférieur gauche en avril 2012 avec: • fractures de côtes en série et possible volet costal inférieur gauche latéral. • discret épanchement pleural gauche. Malaise sur alcoolisation aiguë le 03.07.2015 avec: • Alcoolémie à 3.08 %. • OH chronique quotidien. • Signes de sevrage (tremblements) aux urgences. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 05.08.2017. Laboratoire. CT cérébral : pas de fracture, pas de saignement. 4 points de suture sur plaie frontale. Hypokaliémie à 3.2 mmol le 05.08.2017. Supplémentation. Contrôle biologique à deux semaines. Traumatisme coude droit. Traumatisme cranial avec plaie au niveau du front Traumatisme cranien Traumatisme cranien Traumatisme cranien Traumatisme cranien Traumatisme cranien Traumatisme cranien Traumatisme cranien Traumatisme cranien. Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien à cinétique élevée sans perte de connaissance. Traumatisme crânien avec: • plaie frontale droite de 1 cm Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et nausées, le 20.06.2018. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle, sans perte de connaissance, avec céphalhématome de 4 cm au niveau occipital droit. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle le 09.03.2013. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle sans perte de connaissance. Traumatisme crânien avec fracture de l'os propre du nez Traumatisme crânien avec fracture de l'os propre du nez Traumatisme cranien avec hématome occipital droit le 30.03.2014 Antécédent de chute avec TC sans PC le 13.08.2013 AVC cérébral en 2003 Sp. fracture de la branche ilio-pubienne droite sur chute avec: • cimentoplastie et mise en place d'une broche dans la branche ilio-pubienne droite (intervention le 19.03.2013) Résection pulmonaire droite pour TBC en 1957 Dépression traitée Chute accidentelle avec traumatisme crânien dans le cadre de troubles de la marche sévères le 18.04.2017 avec: • plaie occipitale G superficielle de 3 cm Traumatisme crânien avec: • hématome orbitaire bord latéral gauche avec vision floue. Traumatisme crânien avec hématome péri-orbital gauche. Traumatisme crânien avec perte de connaissance mais sans amnésie circonstancielle le 24.03.2018 - hospitalisation dans le service de chirurgie du 24 au 31.03.2018. Fracture des processus transverses des vertèbres L2-L3 et des arcs postérieurs des côtes 10 à 11 le 25.03.2018. Embolie pulmonaire en octobre 2014 et en 2016 - sous Xarelto 20 mg. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle avec hématomes sous-galéal frontal et fronto-temporal à droite. Suspicion d'hématome extra-axial fronto-basal droit de 10 x 6 mm. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle avec hématomes sous-galéal frontal et fronto-temporal à droite. Suspicion d'hématome extra-axial fronto-basal droit de 10 x 6 mm. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle et céphalées pariéto-occipitales. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 23.06.18 • suite à une chute mécanique • alcoolisation aiguë (alcoolémie à 3.5 pour mille) • comportement agressif. Traumatisme crânien, avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle rétrograde. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 09.2017 Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2017 Ostéosynthèse d'une fracture de la cheville droite en 1973 Appendicectomie en 1950 Traumatisme crânien avec perte de connaissance et céphalées Traumatisme crânien avec perte de connaissance et céphalées Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 16.06.2018. Traumatisme crânien avec perte de connaissance sous OH. Traumatisme crânien avec plaie frontale de 3 cm Traumatisme crânien avec plaie occipitale Traumatisme crânien avec plaie orbitaire droite le 05.06.2018. Traumatisme crânien • avec possible contusion de langue Traumatisme crânien avec possible perte de connaissance. Traumatisme crânien avec possible perte de connaissance le 16.06.18 • contexte antiagrégation Traumatisme crânien avec possible perte de connaissance le 16.06.2018 • contexte antiagrégation par aspirine Traumatisme crânien avec suspicion de perte de connaissance (non objectivée). Traumatisme crânien avec 4 épisodes de vomissements Traumatisme cranien dans un contexte de violence conjugale le 10.06.2014 Appendicectomie (sans précision) Pelvic outlet syndrome avec: • Dyschézie avec anisme sur fissure anale • Intussuception recto-rectale • hémorroïdes 1er degré Traumatisme crânien et cervical. Traumatisme crânien et épaule droite. Traumatisme crânien et poignet gauche Traumatisme cranien le 03.06.2018 avec: • Plaie de 8 x 5 cm en V fronto-temporale droite • Contexte de polytraumatisme • Dermabrasion joue droite • Dermabrasion oreille gauche Traumatisme crânien le 12.03.2017. Bursotomie traumatique du genou droit le 05.05.2015. Fracture non déplacée de la phalange du pouce gauche, contusion de l'épaule droite et plaie de 2 cm du tibia, face antérieure, le 24.04.2015. Fibrillation auriculaire rapide en septembre et novembre 2011. Remplacement de valve aortique par bioprothèse 21 mm en 2004. Remplacement de valve aortique pour sténose aortique par valve mécanique en 1992. Infarctus apical en 2000 sur probable embolie sur défaut d'anticoagulation. Accident vasculaire cérébral il y a 10 ans. Épilepsie en 2004 puis nouvel épisode lors de l'opération de la cataracte en 2010. Abcès cutané au niveau sous-inguinal droit latéral de 1.5 x 1.5 cm avec dermo-hypodermite. Névralgie post-zostérienne C5-C6. Hémato-bourse du genou gauche sous Sintrom dans un contexte post-traumatique. Diarrhée probablement d'origine médicamenteuse. Probable pneumonie basale gauche. Traumatisme crânien le 17.06.2018. Traumatisme crânien le 22.02.2017. Traumatisme crânien le 24.03.2016.Syncope d'origine probable vaso-vagale le 24.03.2016. Traumatisme crânien le 25.08.2016. Angine virale le 24.04.2018. Traumatisme crânien le 26.06.2018, avec : • perte de connaissance • hématome sous-galéal frontal droit • fracture non déplacée de l'os propre du nez • fracture de la couronne dentaire, position 11. Traumatisme crânien le 28.09.16. Status post-cholécystectomie. Status post-contusion de hanche. Contusion de la hanche gauche avec hématome chez une patiente anticoagulée par Sintrom le 14.07.2014. Traumatisme cranien léger Traumatisme cranien léger. Traumatisme crânien léger Traumatisme crânien léger. Traumatisme cranien léger. Consignes données écrites. Consultation en urgences si altération de l'état général. Traumatisme cranien léger. Consignes écrites données à la mère. Consultation en urgences si altération de l'état général. Traumatisme cranien léger. Consignes écrites données au père. Antalgie en réserve. Traumatisme crânien léger le 09.06.2018 dans un contexte d'éthylisation aiguë. Traumatisme crânien léger 29.12.2017 Status post-suture d'ulcère duodénale perforé par laparotomie et lavage abdominal de 30L le 24.09.2017 (Dr. X) pour ulcère duodénal perforé Hernie inguinale gauche symptomatique Le 26.01.208 cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein Traumatisme cranien légère Traumatisme crânien léger Plaie occipitale de cuir chevelu de 1cm de longueur et 1 cm de profondeur Traumatisme crânien mineur. Traumatisme crânien mineur avec perte de connaissance brève. DD: vagal, orthostatique, trouble du rythme. Traumatisme crânien mineur avec plaie occipitale 07.02.2017. Contusion du coude droit 07.02.2017. Traumatisme crânien mineur avec plaies du front. Traumatisme crânien mineur le 06.06.2018. • avec malaise vagal réactionnel. Traumatisme crânien mineur sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien mineur sur agression. Traumatisme cranien minime. Traumatisme crânien occasionnant deux plaies frontales gauches Traumatisme crânien occasionnant deux plaies frontales gauches Traumatisme crânien occipital le 08.06.2018: • sous Sintrom • plaie occipitale de 3 cm • sans perte de connaissance Traumatisme crânien occipital le 13.06.2018 Traumatisme crânien occipital le 13.06.2018 Traumatisme crânien occipital sans perte de connaissance ni amnésie circonstantielle le 12.05.2018: • sous Xarelto 20 mg Traumatisme crânien sans gravité. Traumatisme crânien sans notion de perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation le 20.06.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, après agression physique. Traumatisme crânien sans perte de connaissance associée. Traumatisme crânien sans perte de connaissance chez une patiente sous Aspirine Cardio avec : • fracture ouverte de l'os propre du nez et plaie transverse de 0,4 cm. Contusion de l'épaule gauche chez une patiente connue pour arthralgies chroniques. Status après cholécystectomie laparoscopique pour lithiase vésiculaire symptomatique en août 2015. Status après biopsie d'une lésion suspecte blanchâtre centimétrique au niveau du segment IV du foie, découverte fortuitement lors de la laparoscopie, en août 2015. Status après traumatisme crânien simple, sous anticoagulation. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 09.06.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 10.06.18, • dans contexte d'intoxication OH avec alcoolémie à 3.07. • avec consommation de cannabis associée Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 13.01.2017. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 13.11.2013. Status post-opération du genou droit en 2001. Status post-opération d'une malformation de la rotule gauche en 2006. Status post-fracture du plateau tibial gauche en 2008. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, le 14.06.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 17.09.2017 Double pontage aorto-coronarien en 2002 Suspicion d'accident ischémique transitoire : • Diagnostic différentiel : crise épileptique partielle Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 18.05.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 18.06.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance • sur alcoolisation aiguë à 2.19, le 24.06.18. Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur OH aiguë. Traumatisme cranien sans signes de gravité Traumatisme crânien sans signes de gravité Traumatisme crânien sévère à l'âge de 20 ans avec comme complication une hémiplégie proportionnelle droite avec récupération de la face et du membre supérieur droit mais parésie persistante du membre inférieur droit, avec chutes à répétitions séquellaires. Status post tumeur du sein gauche et du sein droit opérées, Herceptin et radiothérapie. Traumatisme cranien simple Traumatisme cranien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple.Traumatisme crânien simple avec plaie de l'arcade sourcilière gauche le 18.06.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie de 8 cm frontale droite le 16.06.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie frontale droite 8 cm le 16.06.18. Traumatisme crânien simple avec plaie frontale et nasale du 29.06.2018. Traumatisme crânien simple chez une patiente anticoagulée. Traumatisme crânien simple dans le cadre d'une possible crise d'épilepsie le 20.11.2016 • alcoolisation aiguë à 1.87. Plaie frontale arcade sourcilière gauche le 20.11.2016. Accident vasculaire cérébral gauche avec hémisyndrome sensitif (hyperalgésie hémicorps droit) en 2014. Accident ischémique transitoire en 2012. Crise d'épilepsie généralisée le 29.03.2018. Plaie occipito-pariétale centrale de 2,5 cm, superficielle, le 29.03.2018. Traumatisme crânien simple et facial dans un contexte d'accident voie publique : • avec plaie labiale infra-centimétrique (côté muqueuse), • vaccin tétanos à jour. Traumatisme crânien simple, le 02.06.2018. • dans un contexte d'éthylisation aiguë. Traumatisme crânien simple le 02.06.2018 Contusion thorax et bassin le 02.06.2018. OP épaule D. Urolithiase G 16.12.2017 • Urolithiase de 3 mm à la jonction urétéro-vésical G 31.08.2017. Traumatisme crânien simple le 05.06.2018. Traumatisme crânien simple le 08.06 à 12h15 : Traumatisme crânien simple, le 08.06.2018 • Fracture arcade zygomatique G, non déplacée • Petit hématome sous-galéal. Traumatisme crânien simple le 12.06.2018. Traumatisme crânien simple le 13.06.2018. Traumatisme crânien simple le 17.06.2018. Traumatisme crânien simple le 2 février 2014 à 22h avec : • plaie occipitale du cuir chevelu de 1 cm de longueur. Réaction allergique stade I avec tuméfaction des paupières. Traumatisme crânien simple le 23.05.2018. Traumatisme crânien simple le 23.06.2018. Traumatisme crânien simple le 24.05.2018 chez une patiente sous Aspirine cardio. Traumatisme crânien simple le 24.05.2018 • Plaie pariéto-occipitale. Traumatisme crânien simple le 24.09.2016. Probable entorse de Lisfranc pied G. Traumatisme crânien simple le 24.10.2015. Plaie sur l'arcade sourcilière le 24.10.2015. Bronchite aiguë. Traumatisme crânien simple le 24.10.2015 Plaie sur l'arcade sourcilière le 24.10.2015. Bronchite aiguë. Cataracte œil G 06/2014. Cholécystectomie en 1992. Opérations multiples aux deux seins (kystes). Traumatisme crânien simple le 27.06.2018. Traumatisme crânien simple occipital sans perte de connaissance le 24.06.2018. Traumatisme crânien simple. Pas de signes cliniques de gravité. Traumatisme crânien simple • plaie occipitale. Traumatisme crânien simple post-chute après vertiges rotatoires avec malaise. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance avec bosse frontale droite de 3 cm. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance, avec 2 plaies de 5 mm au niveau frontal droit et une plaie de 7 mm au niveau du canthus externe et dermabrasion de 5 cm au niveau de la joue gauche. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 16.01.2016 avec : • plaie superficielle transverse atteignant le sous-cutané de 1 cm de longueur au niveau frontal au-dessus du sourcil à gauche. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie, avec une plaie pariétale de 5 cm saignant activement. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 19.08.14. Traumatisme crânien simple • Sur coups de poing multiples. Traumatisme crânien simple sur coups de poings avec : • fracture de la paroi interne de l'orbite à gauche avec pneumorbite, esquille osseuse proche du muscle interne sans incarcération du muscle • fracture des os propres du nez (non déplacée, possiblement ancienne) • pas de saignement ni d'hématome ni de fracture du crâne. Traumatisme crânien simple traité par antalgie simple et lacération de 5 mm avec légère perte de structure au menton suturée en 2013. Carence en fer substituée. Traumatisme crânien simple. Consignes de surveillance. Traumatisme crânien sous Aspirine Cardio le 23.06.2018. Traumatisme crânien sur OH et cannabis. Traumatisme crânien sur syncope avec hématome péri-orbitaire droit. Traumatisme crânien-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral sans perte de connaissance et trauma maxillo-facial le 19.06.2018. Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie antéro-grade. Traumatisme crânio-cérébral avec otorragie droite DD probable petite lésion cutanée du CAE sur petite fracture invisible du canal osseux. Traumatisme crânio-cérébral avec plaie temporale gauche. Traumatisme crânio-cérébral avec suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne le 28.06.2018 • dans contexte d'alcoolisation aiguë. Traumatisme crânio-cérébral chez un patient sous Aspirine Cardio. Traumatisme crânio-cérébral et plaie frontale profonde dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 27.08.2016. Plaie occipitale en V de 4 cm de longueur. Rappel antitétanique aux urgences (en 2016 à Riaz). Alcoolisation aiguë. Plaie en V de 1 cm axe au niveau de philtrum. Traumatisme crânio-cérébral le 21.03.2018. Traumatisme crânio-cérébral le 21.03.2018. Traumatisme crânio-cérébral le 21.03.2018. Traumatisme crânio-cérébral le 23.06.2018 avec : • plaie arcade sourcilière gauche d'environ 2 cm, sans perte de substance. Traumatisme craniocérébral léger. Traumatisme crânio-cérébral léger. Traumatisme crânio-cérébral léger. Traumatisme crânio-cérébral léger. Traumatisme crânio-cérébral léger, probablement suite à un malaise vagal lié à la douleur. Traumatisme crânio-cérébral léger en juillet 2011. Pneumonie basale droite. Traumatisme crânio-cérébral mineur et hématome superficiel du flanc droit avec fracture rotule D en 2015. Embolie pulmonaire centrale droite le 22.11.2014 post opératoire. Bursite olécrânienne gauche, incisée en mai 2011. Bactériémie à Bacteroïdes fragilis au niveau du port-à-cath le 06.09.2010. Cure de hernie inguinale droite en 2010. Prothèse totale de hanche droite en 2008. Opération du genou droit (ligament croisé). Amygdalectomie en 1961. Sepsis sévère d'origine urinaire à E. Coli, le 22.01.2018. • avec bactériémie. Ancien syndrome de dépendance à l'alcool. • Syndrome de sevrage alcoolique le 16.03.2015. • Abstinence depuis juillet 2017. Traumatisme crânio-cérébral modéré le 27.01.2018 avec : • CT 28.01.2018 : multiples contusions cérébrales punctiformes et composant de saignement sous-arachnoïdien. • CT 29.01.2018 : Stabilité des lésions hémorragiques précédemment visibles. Résorption partielle de l'hématome sous-galéal temporal gauche et disparition de l'emphysème sous-cutané. • HSA frontale et probables lésions axonales diffuses ; contusions hémorragiques fronto-temporales des deux côtés. Avis neurochirurgical le 29.01.2018 (Dr. X) traitement conservateur. Othématome gauche le 27.01.2018. Drainage sous anesthésie locale le 27.01.2018 aux urgences (probable ponction). Drainage chirurgical sous anesthésie locale le 28.01.2018 (ORL, Dr. X). Traumatisme crânio-cérébral, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânio-cérébral sévère le 27.05.2018 avec : • Hémorragie parenchymateuse fronto-basale gauche, hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-basal ddc et temporal gauche, hématome épidural occipital ddc.• Pneumo crâne occipital • Fracture du rocher gauche passant par le foramen jugulaire et le sinus sigmoïde, suture lomboïde lâchée • Thrombose du sinus transverse s'étendant au sinus sigmoïde et à l'émergence de la veine jugulaire interne droite • Traumatisme crânio-cérébral sévère le 27.05.2018 avec: • Hémorragie parenchymateuse fronto-basale gauche, hémorragie sous arachnoïdienne fronto-basal et temporale gauche, hématome épidural occipital ddc. • Pneumo crâne occipital • Fracture du rocher gauche passant par le foramen jugulaire et le sinus sigmoïde • Thrombose du sinus transverse s'étendant au sinus sigmoïde et à l'émergence de la veine jugulaire interne droite • Traumatisme crânio-cérébral sévère sur accident de Quad à Chypre le 22.07.2017 avec: • Status post-craniectomie le 24.07.2017 • Status post-trachéotomie le 28.07.2017 • Aphasie globale avec apraxie de la parole sévère, agraphie et troubles exécutifs le 08.08.2017 • Fractures stables des plateaux vertébraux D5 et D8, traitées conservativement • Ébréchure mésiale de la dent 21 au niveau émail et dentine • Fracture de la trochlée humérale et du processus coronoïde du coude D, traitée conservativement • Fracture de la phalange distale de l'index G type Mallet Finger • Traumatisme crânio-cérébral simple • Traumatisme crânio-cérébral sur chute d'origine mécanique le 08.06.2018. • Traumatisme crânio-cérébrale • Traumatisme crânio-cérébrale simple • Traumatisme crânio-fascial le 22.06.2018: • Vomissements tardifs. • Dermabrasions en regard de la base du nez. • Traumatisme cuisse gauche. • Traumatisme d'olecrâne • Traumatisme de cheville droite. • Traumatisme de cheville droite. • Traumatisme de cheville et pied gauche le 09.06.2018. • Traumatisme de D4 main droite. • Traumatisme de genou • Traumatisme de la cervicale antérieure et du genou gauche. • Traumatisme de la cheville. • Traumatisme de la cheville. • Traumatisme de la cheville. • Traumatisme de la cheville. • Traumatisme de la cheville. • Traumatisme de la cheville droite • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville et du pied droit. • Traumatisme de la cheville gauche • Traumatisme de la cheville gauche • Traumatisme de la cheville gauche • Traumatisme de la cheville gauche • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la hanche gauche • Traumatisme de la hanche gauche • Traumatisme de la hanche gauche. • Traumatisme de la hanche gauche. • Traumatisme de la jambe droite. • Traumatisme de la jambe gauche. • Traumatisme de la lèvre supérieure • Traumatisme de la main droite • Traumatisme de la main droite. • Traumatisme de la main droite. • Traumatisme de la main droite. • Traumatisme de la main droite. • Traumatisme de la main droite. • Traumatisme de la main droite. • Traumatisme de la main droite. • Traumatisme de la main droite hier • Traumatisme de la main gauche. • Traumatisme de la main gauche. • Traumatisme de la main gauche. • Traumatisme de la main gauche le 06.06.2018. • Traumatisme de l'arcade de l'œil droit. • Traumatisme de l'auriculaire droit. • Traumatisme de l'avant-bras droit. • Traumatisme de l'avant-bras gauche • Traumatisme de l'avant-pied. • Traumatisme de l'avant-pied gauche. • Traumatisme de l'avant-pied gauche. • Traumatisme de l'épaule. • Traumatisme de l'épaule droite • Traumatisme de l'épaule droite. • Traumatisme de l'épaule droite. • Traumatisme de l'épaule droite. • Traumatisme de l'épaule droite. • Traumatisme de l'épaule droite. • Traumatisme de l'épaule droite. • Traumatisme de l'épaule droite avec suspicion de décompensation arthrosique. • Traumatisme de l'épaule et du rachis lombaire droit. • Traumatisme de l'épaule gauche. • Traumatisme de l'épaule gauche. • Traumatisme de l'épaule gauche. • Traumatisme de l'épaule gauche. • Traumatisme de l'épaule gauche. • Traumatisme de l'épaule gauche. • Traumatisme de l'épaule gauche. • Traumatisme de l'épaule gauche. • Traumatisme de l'épaule gauche le 14.06.2018. • Traumatisme de l'Hallux gauche. • Traumatisme de l'œil gauche • Traumatisme de l'œil gauche • Traumatisme de l'œil gauche avec plaie palpébrale et rupture de la voie lacrymale supérieure. Opération de reconstruction de la voie lacrymale le 04.12.2012. • Traumatisme de l'œil gauche sans signes cliniques de gravité • Traumatisme de l'œil gauche sans signes cliniques de gravité. Traitement par antibiotique en goutte prophylactique. • Traumatisme de l'oreille gauche • Traumatisme de l'oreille gauche • Traumatisme de l'orteil. • Traumatisme de membre inférieur gauche. • Traumatisme de son pied droit. • Traumatisme des lèvres supérieures • Traumatisme des membres inférieurs. • Traumatisme d'inversion de la cheville gauche. • Traumatisme du bassin. • Traumatisme du bassin. • Traumatisme du bassin. • Traumatisme du bassin. • Traumatisme du bassin. • Traumatisme du bassin avec fractures complexes plurifragmentaires à droite et multiples saignements actifs le 20.06.2018 • Traumatisme du bras droit. • Traumatisme du bras gauche. • Traumatisme du côté gauche. • Traumatisme du coude • Traumatisme du coude. • Traumatisme du coude droit • Traumatisme du coude droit • Traumatisme du coude droit. • Traumatisme du coude droit. • Traumatisme du coude droit. • Traumatisme du coude droit, épaule droite/gauche, genou gauche suite à une chute le 24.05.2018 • Radiographie du coude droit, épaule droite/gauche, genou gauche le 25.05.2018: pas de fracture ni de luxation, chondrocalcinose dans les deux compartiments du genou. Pas d'épanchement articulaire. • Traumatisme du coude droit et facial. • Traumatisme du coude droit le 20.06.2018. • Traumatisme du coude droit le 37.03.2016. Trouble anxieux dans un contexte de virose débutante 25.01.2017, 21.08.2017. Épisodes de douleurs thoraciques dans un contexte de crise d'angoisse le 12.04.2017, 07.10.2017. Sensation de malaise sur probable tachycardie non documentée aux urgences dans un contexte anxieux le 10.06.2017 Hématome point de ponction fémoral G • absence d'argument en faveur d'une complication. Cervico-brachialgie bilatérale (dominant à droite) le 07.08.2017. Douleurs thoraciques probablement d'origine anxieuse le 18.05.2018 • Traumatisme du coude et de l'avant-bras droits, avec: plaie de 3 cm aux bords irréguliers à 5 cm au niveau ulnaire en aval de l'olécrâne, avec effraction du tissu sous-cutané, extension sous-cutanée longitudinale jusqu'à l'olécrâne, plaie de 1 cm de longueur, verticale et linéaire sur la face ulnaire de l'avant-bras à 5 cm en aval de l'olécrâne, à 1 cm en dessous de l'ulna, exposition sans effraction du tissu sous-cutané.Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche ce jour Traumatisme du doigt. Traumatisme du doigt. Traumatisme du doigt. Traumatisme du dos. Traumatisme du genou. Traumatisme du genou droit Traumatisme du genou droit Traumatisme du genou droit Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou G le 11.01.2018 sur status post arthroscopie du genou G le 08.08.2017 pour suture corne postérieure du ménisque sur luxation en anse de seau corne postérieure ménisque externe. Traumatisme du genou G le 11.01.2018 sur status post arthroscopie du genou G le 08.08.2017 pour suture corne postérieure du ménisque sur luxation en anse de seau corne postérieure ménisque externe. Traumatisme du genou gauche Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche avec douleur à la mobilisation Traumatisme du genou gauche avec possible lésion du ligament latéral externe et possible lésion du ménisque externe. Traumatisme du gros orteil gauche Traumatisme du majeur droit. Traumatisme du majeur droite. Traumatisme du massif facial le 20.06.2018. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit : envoyée par le néphrologue. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre supérieur. Traumatisme du membre supérieur droit Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du menton et de l'auriculaire droit. Traumatisme du nez. Traumatisme du pied droit Traumatisme du pied droit Traumatisme du pied droit Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied gauche Traumatisme du pied gauche Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche avec suspicion clinique de lésion du Lisfranc le 30.05.2018. Traumatisme du pied gauche en sautant du canapé Traumatisme du pied gauche et de la main droite. Traumatisme du poignet. Traumatisme du poignet. Traumatisme du poignet droit Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit le 18.06.2018. Traumatisme du poignet gauche Traumatisme du poignet gauche Traumatisme du poignet gauche Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du pouce droit Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche le 23.06.2018. Traumatisme du pulpe de l'index gauche le 16.02.2013. Appendicectomie dans enfance. Fracture ouverte de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main gauche. Fracture céphalique du 3ème doigt gauche. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du rachis sur chute. Traumatisme du 2ème doigt de la main gauche. Traumatisme du 3ème doigt de la main gauche. Traumatisme du 3ème doigt droit. Traumatisme du 3ème doigt gauche Traumatisme du 5ème métacarpien droit. Traumatisme du 5ème orteil gauche. Traumatisme d'un membre Traumatisme d'un membre Traumatisme d'un membre Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. traumatisme d'un membre Traumatisme d'un membre inférieur droit. Traumatisme en hyperextension de l'épaule gauche avec contracture musculaire du trapèze antagique. Traumatisme en supination de la cheville gauche avec entorse bénigne au niveau du ligament fibulo-astragale à gauche. Lombalgie non-déficitaire le 05.08.2017. Traumatisme en torsion du genou droit. Traumatisme épaule droite. Traumatisme épaule droite. Traumatisme épaule droite, • dans contexte de chute Traumatisme épaule droite le 05.06.2018 • dans contexte de chute Traumatisme épaule droite le 27.06.18 sans argument pour une atteinte tendineuse. Traumatisme épaule gauche. Traumatisme épaule gauche. Traumatisme épaule gauche. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial avec fracture os propres du nez le 07.06.2018. Traumatisme facial avec hématome en monocle bilatéral sans fracture le 04.06.2018. Traumatisme facial avec: • perte de la dent D 51 • luxation de la dent D 52 • dermabrasion sur le vermillon de la lèvre inférieure • dermabrasion lèvre inférieure partie interne (non communicante avec la dermabrasion à l'extérieur) • petite plaie sous la lèvre inférieure Traumatisme facial avec plaie au menton et traumatisme dentaire le 10.06.2018. Traumatisme facial, avec: plaie linéaire horizontale de 1.5 cm au niveau du menton du côté gauche, exposition sans effraction du tissu sous-cutané, plaie verticale de 0.5 cm au niveau du menton du côté droit, exposition sans effraction du tissu sous-cutané. Traumatisme facial le 24.06.2018, avec: plaie frontale droite verticale de 4 cm de longueur et 0.5 cm de largeur, linéaire aux bords francs, avec exposition du tissu sous-cutané sans exposition ni effraction des structures profondes, plaie horizontale de l'arcade sourcilière droite de 3 cm de longueur et 1 cm de largeur, avec bords irréguliers, avec exposition du tissu sous-cutané sans effraction du tissu sous-cutané, plaie supra-labiale au niveau du philtrum droit de 1.5 cm de longueur et 0.3 cm de largeur avec exposition du tissu sous-cutané sans exposition ni effraction des structures profondes, plaie horizontale de la joue gauche en dessous de la pommette de 1.5 cm de longueur et 0.5 cm de largeur avec exposition du tissu sous-cutané sans exposition ni effraction des structures profondes. Traumatisme facial mineur le 07.06.2018 avec dermabrasion centrimétrique infraorbitaire droite sans hématome. Traumatisme facial sans perte de connaissance avec fracture des os propres du nez. Traumatisme faciale. Traumatisme genou. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche. Traumatisme gingivale. Traumatisme gros orteil droit. Traumatisme hallux gauche. Traumatisme hallux gauche. Traumatisme hanche. Traumatisme hanche sans troubles de mobilisation sans notion fracture. On propose surveillance d'attitude de l'enfant et antalgie en réserve. Traumatisme indirect de la hanche droite chez un patient avec coxarthrose bilatérale. Traumatisme isolé cheville droite. Traumatisme isolé coude gauche. Traumatisme isolé de la cheville gauche. Traumatisme isolé du genou droit. Traumatisme isolé du poignet droit. Traumatisme isolé du pouce droit. Traumatisme isolé genou droit. Traumatisme laryngé fermé grade I. Traumatisme laryngé fermé grade I. Traumatisme laryngé par strangulation, le 08.03.2017. Traumatisme lombaire. Traumatisme lombaire secondaire à chute en hauteur. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite avec contusion du poignet droit le 26.05.2018. Traumatisme main gauche. Traumatisme majeur gauche. Traumatisme maxillo facial. Traumatisme maxillo facial sans fracture clinique le 21.06.2018. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial avec dent cassée, le 12.06.2018. Traumatisme maxillo-facial avec fracture de l'os propre du nez. Traumatisme maxillo-facial avec fracture os propres du nez 10.06.18. • nausée, vomissement et céphalées sans déficit neurologique le 11.06.18. Traumatisme maxillo-facial le 09.06.2018 avec: • fracture du malaire gauche légèrement déplacée, versus hémi-Lefort II gauche • plaie transfixiante de la lèvre inférieure gauche vestibulaire sur 5 cm, sans atteinte du rameau mandibulaire ou de la lèvre rouge • traumatismes dentaires avec avulsions de la 21 et 23 (22 absente), mobilité légère de la 24 et plus importante de la 25, sans fracture coronale, sur parodontose avancée. Traumatisme membre inférieur. Traumatisme membre inférieur. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme menton. Traumatisme MIG. Traumatisme multiple. Traumatisme musculaire sans fracture. Poursuite d'antalgie et repos. Traumatisme nasal. Traumatisme nasal avec épistaxis droit. Traumatisme non compliqué le 14.06.2018. Traumatisme occipitale sans signes de gravité: Traumatisme oculaire. Traumatisme oculaire dans l'enfance avec énucléation (œil de verre à droite). Epistaxis antérieur de la narine gauche le 21.10.2017 dans un contexte de pic hypertensif à > 210 mmHg de systole • DD: épistaxis postérieur Status post-ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire du pilon tibial droit du 19.02.1999 Algoneurodystrophie cheville droite + arthrose débutante de la cheville droite.Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans contexte post infectieux le 25.01.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire asymptomatique à 127 mmol/l le 25.01.2018 Décompensation cardiaque NYHA IV le 20.05.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire à 122 mmol/l le 20.05.2018 : • insuffisance cardiaque Insuffisance rénale chronique connue : • FE Urée 42.93% Traumatisme oculaire dans l'enfance avec énucléation (oeil de verre à droite) Epistaxis antérieur de la narine gauche le 21.10.2017 dans un contexte de pic hypertensif à > 210 mmHg de systole • DD : épistaxis postérieur Status post-ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire du pilon tibial droit du 19.02.1999 Algoneurodystrophie cheville droite + arthrose débutante de la cheville droite Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans contexte post infectieux le 25.01.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire asymptomatique à 127 mmol/l le 25.01.2018 Décompensation cardiaque NYHA IV le 20.05.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire à 122 mmol/l le 20.05.2018 : • insuffisance cardiaque Insuffisance rénale chronique connue : • FE Urée 42.93% Traumatisme oculaire droit simple Traumatisme oculaire gauche. Traumatisme oculaire gauche. Traumatisme pied droit Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied gauche Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme poignet droit. Traumatisme poignet droit. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche le 04.02.2017. Traumatisme par choc frontal en patin avec hyperextension du rachis le 20.08.2016. Traumatisme poignet gauche le 24.02.2016. Gastro-entérite virale probable. Traumatisme pouce droit. Traumatisme pouce gauche. Traumatisme rachidien. Traumatisme simple de l'oeil gauche. Traumatisme simple de l'oeil gauche. Traumatisme sur chute à vélo le 24.05.2018 avec 1) Fracture sous-trochantérienne D 2) Rupture complète du ligament collatéral ulnaire MCP I main G Traumatisme tendon d'Achille droit. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique avec fracture costale. Traumatisme thoracique gauche. Traumatisme thoracique simple dans un contexte d'accident de la voie publique. Traumatisme thoraco-abdominal. Traumatisme thoraco-abdominal post-traumatique. Traumatisme unguéal hallux gauche sans fracture sous-jacente le 07.06.2018. Traumatisme vaginal post-traumatique. Traumatisme 3ème doigt main droite. Traumatisme 4 e doigt du membre supérieur gauche. Traumatisme 4ème doigt main droite. Traumatisme 4ème orteil pied gauche. Traumatisme 5ème orteil du pied droit. Traumatisme/contusion avant-bras gauche le 28.04.2015. Traumatisme/contusion de l'hallux gauche (juin 2011). Asthme dans l'enfance. Contracture du muscle supra-épineux à gauche le 27.01.2013. Traumatisme crânio-cervical le 13.01.2014. Traumatisme-contusion du nez. Traumatismes à répétition il y a une vingtaine d'années (plusieurs accidents de ski). Traumatismes crâniens récidivants les 11.06 et 14.06.2018. Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suite de couches Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Révision utérine manuelle Suites de couches Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches travail soutenue par syntocinon Anesthésie par kalinox Suites de couches. Tremblement essentiel Tremblement essentiel de la mâchoire Tremblement essentiel des membres supérieurs (traité par Indéral). Tremblements. Tremblements des mains d'origine indéterminée le 03.06.2018 (diagnostic différentiel : tumeur, cérébelleux, sclérose en plaque, neuropathie périphérique, physiologique, psychogène). Tremblements d'origine indéterminée depuis l'âge de 12 ans, suivi par Dr. X. IRM cérébral sans particularité en 2013. EEG en 2016 sans particularité. Malaise à étiologie indéterminée en 2016. Malaise d'origine indéterminée le 18.02.2018. Diagnostic différentiel : d'origine vagale (sous prise de traitement B-bloquant) vs d'origine fonctionnelle dissociative (terrain psychologique) vs d'origine épileptique (moins probable). Etat dépressif majeur le 18.02.2018. Fièvre d'origine indéterminée le 18.02.2018. Tremor de repos et positionnel connu. tremor essentiel Tremor et parésthésies non systématisées d'origine peu claire, probablement médicamenteuse, le 27.04.2018 (Citalopram). Trémulation musculaire des quatre membres d'origine indéterminée. Trépanation bilatérale le 13.06.2018. Trépanation le 25.05.2018. Très bon résultat clinique à 6 mois post-ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal G. Je prescris au patient une nouvelle série de physiothérapie pour récupération de la force. Je le revois à 1 an post-opératoire (5.12.18) afin de discuter une éventuelle AMO. Très bon résultat clinique suite à son infiltration. Pour ma part, je reste à disposition. Effectivement, en cas de réapparition des douleurs, on pourrait répéter cette infiltration, au maximum 3x/an. Si les infiltrations devenaient plus fréquentes, on pourrait rediscuter d'une éventuelle indication de PTG. Pour l'instant, pas d'indication opératoire. Très bon résultat radioclinique à deux ans post-opératoires. Très bon résultat radio-clinique à 3 mois post-opératoires. De ma part, fin du traitement. Très bon résultat radio-clinique à 6 semaines post-implantation de prothèse céphalique bipolaire de la hanche gauche. Le patient va commencer maintenant la physiothérapie pour la rééducation à la marche en charge complète et mobilité complète permise. Une prescription de 9 séances de physiothérapie est donnée au patient. La thrombo-prophylaxie par Clexane peut être arrêtée. Prochain contrôle clinique d'ici 6 semaines le 27.7.2018. Très bon résultat radio-clinique à 7 mois post-opératoires. Je propose l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. La patiente aimerait se faire opérer seulement en octobre (pré-réservation pour le 11.10.2018) raison pour laquelle je la revois le 7.9.2018 pour faire le consentement éclairé. Très bonne évolution. A noter que la patiente présente une lésion du sus-épineux asymptomatique. Je l'ai rendue attentive au fait qu'elle devait me contacter en cas d'apparition de douleur sur l'épaule. Sans déficit actuellement, je ne retiens aucune indication opératoire. Très bonne évolution à seulement 4 mois post-opératoires. Je propose la poursuite du traitement de physiothérapie afin de stabiliser la situation. Un prochain contrôle est prévu pour le 20.09.2018. Très bonne évolution à 2 ans post-opératoires. Nous reverrons le patient si nécessaire. Très bonne évolution à 3 mois postopératoires. Poursuite de la physiothérapie pour remuscler et récupérer les amplitudes articulaires. Reprise du travail à 50% (4 h/j) dès le 18.06.2018. Prochain contrôle le 16.08.2018. Très bonne évolution à 3 mois post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie pour stabiliser le résultat atteint.Prochain contrôle chez moi le 16.8.2018. • Très bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du coussin, initiation d'un traitement physiothérapeutique avec une mobilisation active assistée en abduction/élévation ainsi que rotation libre. • Poursuite de l'arrêt de travail. • Prochain contrôle dans 6 semaines le 8.8.2018. • Très bonne évolution au niveau des douleurs, mais également fonctionnelle. Poursuite de la physiothérapie à sec, mais également en piscine. Prochain contrôle prévu d'ici 3 mois (17.9.18). • Très bonne évolution avec récupération progressive des amplitudes articulaires. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi dans 4 mois. Prochain rendez-vous : 11.10.2018. • Très bonne évolution avec un bon résultat final vu le point de départ. • De ma part, fin du traitement. • Je me tiens à disposition. • Très bonne évolution avec une fracture qui est radiologiquement consolidée. Je préconise une AMO à 12 mois post-opératoires. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire, il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour le 04.09.2018. • Très bonne évolution chez ce patient chez qui nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. • Très bonne évolution chez cette patiente chez qui nous autorisons la reprise complète des activités sportives. Nous la reverrons au début de l'automne pour planifier l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. • Très bonne évolution chez cette patiente. Nous lui expliquons que les douleurs apparues en regard de la sacro-iliaque sont probablement dues au repositionnement progressif du bassin des suites de la fracture. Pour cela nous prescrivons des nouvelles séances de physiothérapie avec école du dos et stretching. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Très bonne évolution clinique à trois mois post-AMO en regard de sa cheville G. Fin du traitement. La patiente me recontactera si nécessaire. • Très bonne évolution clinique. La patiente termine la physiothérapie et peut reprendre le sport, complètement. Pour ma part, fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition. • Très bonne évolution clinique. Pour ma part, fin du traitement. Le patient me recontactera en cas de besoin. • Très bonne évolution clinique sous traitement conservateur. Reprise progressive des activités quotidiennes habituelles, sauf l'équitation. Elle devra attendre au moins 3 mois post-traumatisme avant de remonter à cheval. Prochain contrôle fin août pour discuter de la reprise du sport. • Très bonne évolution clinique suite à la cure de tunnel carpien ddc. Mme. De Almeida présente actuellement une probable tendinite de De Quervain. Je lui propose d'appliquer localement de l'Ecofenac gel. Je reste bien évidemment à disposition en cas de persistance des douleurs. À ce moment, une infiltration de la gaine du tendon extenseur et abducteur du pouce pourrait être discutée. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. • Très bonne évolution clinique suite à la neurolyse du nerf médian de la main droite. En ce qui concerne les irritations de la main gauche, j'explique à la patiente qu'il est possible qu'elle ait encore des séquelles sur un endommagement du nerf chronique vu que l'on est intervenu relativement tard quand la patiente présentait déjà une atrophie musculaire thénarienne assez avancée, un signe qui montre que le nerf a déjà bien souffert. Je lui propose d'attendre pour voir l'évolution spontanée et de me recontacter en cas de persistance de douleurs au-delà des 6 prochains mois. • Très bonne évolution. Cliniquement, la situation est très satisfaisante. Radiologiquement, la consolidation est partielle. J'explique au patient qu'il ne peut pas encore faire tout ce qu'il veut et qu'il doit faire attention. Poursuite de la mobilisation dans ses sandales et contrôle rx-clinique dans 6 semaines. • Très bonne évolution. Comme ça, je retiens le LCB comme source des douleurs de la patiente. Je me tiens à disposition en cas de rechute des douleurs pour discuter des options thérapeutiques. • Très bonne évolution. Contrôle final chez moi le 10.10.2018. Jusque-là poursuite d'une mobilisation en physiothérapie au niveau du poignet et du pouce sans aucune limitation. • Très bonne évolution. De ma part, poursuite d'un traitement physiothérapeutique avec une mobilisation active et passive de l'épaule libre avec juste la limitation de flexion forcée au niveau du coude gauche. • Poursuite de l'arrêt de travail. • Prochain contrôle le 9.8.2018. • Très bonne évolution depuis le dernier contrôle grâce aux semelles. Poursuite du port de celles-ci. Nous le reverrons dans 1 année pour un contrôle clinique. • Très bonne évolution du point de vue de la stabilité. Maintenant poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Un prochain contrôle est programmé chez moi pour le 2.8.2018. Jusque-là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%. • Très bonne évolution en ce qui concerne l'épaule droite. J'organise une cure de tunnel carpien à droite. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire, elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour le 02.07.2018, en ambulatoire. • Très bonne évolution. Fin de traitement. Je reste à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition en fonction de l'évolution. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. J'ai programmé un contrôle final à ma consultation le 10.10.2018 à une année post-opératoire de l'épaule droite. • Très bonne évolution. La patiente est contente de la situation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Très bonne évolution. La patiente est très contente de la situation actuelle. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Très bonne évolution. Le patient est satisfait avec la situation actuelle de son épaule. Il a actuellement des douleurs dans le bas du dos, raison pour laquelle il est suivi chez nos collègues du team rachis. Nous restons à disposition en cas de symptôme au niveau de l'épaule. • Très bonne évolution. Le patient ne rapporte pas de douleur. Il y a toutefois une restriction de mobilité tibio-astragalienne et sous-astragalienne ddc, à G plus qu'à D. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Très bonne évolution. Le traitement de physiothérapie va être encore poursuivi pour une dernière série de 9 séances. Un contrôle final est prévu à ma consultation à 1 an post-opératoire (16.01.2019). • Très bonne évolution. Maintenant récupération de la fonction dans le sens de la mise en place d'une attelle à 3 points pour travailler une légère hyperextension de l'IPP comme la patiente présente sur les autres doigts. Egalement application d'une bande d'enroulement.Prochain contrôle chez moi le 30.8.2018. Très bonne évolution post-opératoire. Le traitement d'ergothérapie est terminé. La patiente va bouger son doigt librement, comme instructions données. Un contrôle final est prévu à ma consultation le 10.10.2018. Très bonne évolution. Pour ma part, la physiothérapie peut être stoppée, mais avec poursuite de l'auto-training. Un contrôle final est prévu pour le 25.10.2018. Très bonne évolution. Poursuite du traitement physiothérapeutique. Je me tiens à disposition en cas de mauvaise évolution. Très bonne évolution. Poursuite d'une physiothérapie active et passive sans limitation et sans charge. Ablation de la bretelle. Prochain contrôle chez moi dans 2 mois : le 29.08.2018. Très bonne évolution. Prescription d'un traitement de physiothérapie pour récupération de la fonction du MSD. Un prochain contrôle est prévu le 17.08.2018. Pas d'arrêt de travail nécessaire (architecte). Très bonne évolution. Prochain contrôle chez moi à 1 année postopératoire : le 17.01.2019. Très bonne évolution radioclinique à six semaines post-opératoires. La patiente peut commencer à charger progressivement. Nous remplaçons le VACOped par un aircast sport pour faciliter la marche à l'aide de cannes anglaises. Elle bénéficiera de physiothérapie pour la rééducation de sa cheville G, charge progressive permise. Mobilisation complète permise. Incapacité de travail totale jusqu'au prochain rendez-vous (27.07.2018). Le thrombo-prophylaxie est à continuer jusqu'à la charge complète du membre inférieur G. Très bonne évolution radioclinique à six semaines post-opératoires. Malheureusement, l'évolution clinique a été affectée par le fait que le patient a fait une thrombophlébite en regard de l'avant-bras. Il doit continuer la physiothérapie pour récupérer la mobilité et également pour tonifier la coiffe des rotateurs. Je lui prescris neuf séances de physiothérapie avec schéma San Antonio. Je le revois dans six semaines pour le contrôle radioclinique à trois mois post-opératoires. Il reste à l'incapacité de travail à 50% dès le 21.06.2018 jusqu'au 15.07.2018. Une reprise à 100% est prévue le 16.07.2018. Très bonne évolution radioclinique à 1 année postopératoire. Malgré tout, le patient est gêné par le matériel d'ostéosynthèse. Je propose l'ablation de celui-ci. Le patient souhaite être opéré au mois de novembre 2018. Je propose donc que nous nous revoyons courant octobre, afin d'établir le consentement éclairé. Prochain rendez-vous le 10.10.2018. Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post implantation de prothèse totale hanche gauche. Le patient peut commencer à charger progressivement. Il peut arrêter la thrombo-prophylaxie par Xarelto. Poursuite de la physiothérapie pour la tonification des abducteurs et pour la rééducation à la marche. Pour le moment, le patient reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous dans 6 semaines le 13.7.2018 pour un contrôle radio-clinique. Très bonne évolution, sans récidive de syncope. La patiente présente encore un pouls à 90 bpm. Conseil de repos et d'hydratation ainsi qu'un contrôle chez son médecin traitant. Très bonne évolution suite à l'infiltration. Pas de traitement physiothérapeutique. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution, à savoir nouvelle infiltration, voire discussion de la mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule G. Très bonne évolution. Un contrôle final est prévu à ma consultation à 1 an post-opératoire (13.3.19). Très bonne évolution vu le point de départ. Fin du traitement chez moi pour les 2 côtés. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution vu le point de départ. Maintenant ablation de l'attelle équerre qui ne sera qu'à porter lors des activités à risque. Mise en place de la syndactylie pour rééduquer D5. Application d'une attelle à 3 points afin de récupérer le flexum de l'IPP. Dans environ 6 semaines, début de la mise en place d'une attelle d'enroulement afin de récupérer les adhérences tendineuses au niveau de l'appareil extenseur. Prochain contrôle le 16.8.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Reprise du travail à partir du 02.07.2018 à 100% (le patient a perdu son emploi, il va se présenter à l'Office de chômage afin de trouver un travail adapté). Un prochain rendez-vous est programmé chez moi pour le 20.09.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Reprise du travail à 50% dès le 25.6.2018. Un prochain contrôle est programmé chez moi pour le 20.8.2018. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part. Je me tiens à disposition. Très bonne évolution. Poursuite du traitement physiothérapeutique afin de recentrer la tête humérale. Un prochain contrôle est programmé dans 3 mois le 17.9.2018. Très probable prostatisme avec miction par regorgement : • Notion de bas débit à l'hétéroanamnèse • Dans le contexte d'un adénocarcinome de la prostate • Palpation suspubienne douloureuse Très probable SAOS 19.06.2018 • pauses respiratoires avec désaturation Très probable SAOS 19.06.2018 • pauses respiratoires avec désaturation Très probablement, il s'est évacué un granulome à fil avec probablement le bout de fil sous-cutané restant, en même temps raison pour laquelle la plaie est guérie aujourd'hui. Je propose de bien observer cette plaie. En cas de réapparition d'une tuméfaction ou rougeur, la patiente me recontactera rapidement. À ce moment-là, il faudrait faire une excision sous anesthésie locale et resuture de la plaie. Tresiba 30 U/j + schéma correctif par Humalog Tresiba 80 UI Triofan et Algifor en R Consulter si difficultés respiratoires Triofan 3 x/jr pour 5 jours Contrôle ORL dans une semaine triofan santasapina toilettes nasales Triple pontage en 2011. Appendicectomie à 14 ans. Néphrolithiase droite de 4 x 6 mm avec mise en place sonde double J le 24.03.2012. Trismus sur adénopathie sous-mandibulaire droite d'origine réactive dans le contexte du diagnostic principal et probable abcès dentaire (dents 46) le 04.05.2018 Trisomie 21 Trisomie 21. Tristesse quant à la progression tumorale, l'hospitalisation, le contexte social • thymie triste connue de longue date Tritronculaire coronary artery disease with : • heart failure with a 30% left ventricular ejection fraction Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Flux ralenti dans IVA distale (St.p. embolisation versus petit débit) • Occlusion thrombotique Cx ostiale • Occlusion thrombotique ACD proximale • Dysfonction VG modérée (EF 35%) Trittico débuté le 27.04, augmentation le 30.04 à 50 mg puis arrêté car la patiente ne le prend plus (peur d'être trop fatiguée). Trois volumineux abcès communicants (paroi abdominale ombilicale, intra-abdominal postérieur au muscle grand droit gauche, et région présacrée) sur status post-laparotomie extrapéritonéale avec résection d'un schwannome rétro-péritonéal en janvier 2018, Dr. X. Trop T0 25, T1 28 CK à 199 Troponin neg; EKG: anfänglich Breitkomplextachykardie, dann SR, QRS-Steillage, RSB Troponine à 15 h Suivant la dynamique des troponines, rediscuter de l'indication à une coronarographie (cas discuté avec Dr. X) Poursuite de la médication habituelle avec majoration des diurétiques Troponine t0= 65, t1=77, t2=67 Discussion avec soins intensifs : l'absence de douleurs thoraciques, une cinétique de troponines stable, NSTEMI peu probable, pas d'indication d'hospitalisation dans les soins intensifs.Suite de suivi comme prévu. Troponine t0= 65, t1=77, t2=67 Discussion avec soins intensifs : l'absence de douleurs thoraciques, une cinétique de troponines stable, NSTEMI peu probable, pas d'indication d'hospitalisation dans les soins intensifs Consilium Cardio Troponines élevées probablement dans le contexte de tachycardie le 16.06.2018 Troponines : 7 CK N Trouble abdominal d'origine indéterminée, DD constipation, changement de traitement psychiatrique Trouble affectif bipolaire avec épisode actuel maniaque avec symptômes psychotiques Ostéoporose Constipation chronique 32 séjours à Marsens. Trouble anxieux Trouble anxieux Trouble anxieux. Trouble anxieux. Trouble anxieux Trouble anxieux avec syndrome post-chute aggravée dans un contexte de maladie de Parkinson • chute sans gravité avec TC le 8.6.2018 • diminution du dosage de Rivotril le 28.5.2018 (effet défavorable suite au changement) Trouble anxieux dans un contexte de progression oncologique chez un patient vivant seul à domicile • probable troubles cognitifs associés Trouble anxieux et dépressif mixte le 30.09.2017 chez un patient connu pour : • troubles mentaux liés à la consommation de dérivés du cannabis, utilisation nocive pour la santé • probable PTSD (F43.1) • réaction à un facteur de stress important. Trouble anxieux et dépressif mixte le 30.09.2017 chez un patient connu pour : • troubles mentaux liés à la consommation de dérivés du cannabis, utilisation nocive pour la santé (F12.1) • probable PTSD (F43.1) • réaction à un facteur de stress important (F43.8) Trouble anxieux et dépressif mixte le 30.09.2017 chez un patient connu pour : • troubles mentaux liés à la consommation de dérivés du cannabis, utilisation nocive pour la santé (F12.1) • probable PTSD (F43.1) • réaction à un facteur de stress important (F43.8) Trouble anxieux et dépressif mixte le 30.09.2017 chez un patient connu pour : • troubles mentaux liés à la consommation de dérivés du cannabis, utilisation nocive pour la santé. • probable PTSD. • réaction à un facteur de stress important. Trouble anxieux généralisé sous Tranxilium 5 mg. Trouble anxieux • secondaire aux opérations multiples et hospitalisation aux soins intensifs Trouble anxieux traité par Temesta. Hypersensibilité du sinus carotidien avec : • syncope en regardant les étoiles filantes avec traumatisme crânien le 12.08.2015. Implantation d'un défibrillateur bi-caméral (DDD) le 17.08.2015 (compatible en IRM). Trouble anxio-dépressif. Trouble anxiodépressif. Trouble anxio-dépressif avec traitement psychotrope et suivi psychologique 1x/mois Tabagisme actif. Diarrhée en cours d'investigations. Hypercholestérolémie traitée. Syndrome obstructif de degré modéré (VEMS 75 % du prédit, fonctions pulmonaires 2009). Maladie coronarienne des 2 vaisseaux • Sténose significative de l'IVA moyenne, PTCA/DES • Occlusion chronique intra-stent de l'ostium de la 1.DA(2013), lésion culprit du STEMI en 2013 • Bon résultat après stenting de la CX (2013) • Fonction systolique du VG gauche légèrement abaissée avec akinésie antéro-médiane (EF 50%) Trouble anxio-dépressif chez une patiente avec : • traits de personnalité histrionique. • labilité émotionnelle. Trouble anxio-dépressif chronique stable Trouble anxio-dépressif • Consilium psychiatrique 05/2017 Ostéoporose généralisée avec : • fractures de tassement Th11/12 et L2/L3 • Cimentoplastie bilatérale Th11 et Th12 (26.06.2017) • Ostéodensitométrie 17.09.2015 • Vit. D per os Trouble anxio-dépressif • Consilium psychiatrique 05/2017 Ostéoporose généralisée avec : • fractures de tassement Th11/12 et L2/L3 • Cimentoplastie bilatérale Th11 et Th12 (26.06.2017) • Ostéodensitométrie 17.09.2015 • Vit. D per os • Thérapie de Biphosphonates interrompue pour intolérance Trouble anxio-dépressif le 19.08.2017 Diabète type II NIR Trouble anxio-dépressif le 19.08.2017 Diabète type II NIR Trouble anxio-dépressif mixte. Trouble du sommeil. Trouble anxieux récurrent. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. syndrome de dépendance. Personnalité émotionnellement labile - type borderline. Trouble anxio-dépressif réactionnel dans le cadre du diagnostic principal • actuellement stable • traitement par Remeron Trouble anxio-dépressif. Crise d'angoisse le 24.07 avec idées suicidaires scénarisées chez patient connu pour troubles anxio-dépressifs. Trouble anxio-dépressif. Crise d'angoisse le 24.07.18 avec idées suicidaires scénarisées chez le patient connu pour troubles anxio-dépressifs. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde le Dr. X. Trouble anxio-dépressif. Gastrite à Helicobacter pylori : échec de traitement antibiotique en raison d'effets indésirables (diarrhée). Trouble non spécifique de l'oculomotricité des muscles droit interne et oblique supérieur de l'œil gauche et diminution non spécifique du champ visuel de l'œil droit > gauche, atteinte moyenne de la vision des couleurs bilatérales le 19.06.2018 Trouble bipolaire Trouble bipolaire Trouble bipolaire. Trouble bipolaire avec antécédent d'hospitalisation à Marsens. Contusion genou gauche. Trouble borderline • diagnostiqué depuis 09.2013 • avec hospitalisation à Marsens en avril 2015 pour tentative de suicide. État de stress post-traumatique. Trouble cognitif débutant Trouble cognitif sur métastases cérébrales et radiothérapie avec amimie, ralentissement, manque du mot, difficultés mnésiques Trouble de cicatrisation d'une escarre de décubitus sacral chronique de 1.5 cm (depuis 4 ans anamnestique) Trouble de conduite le 13.06.2018 avec : • scarification. Trouble de déficit de l’attention (TDAH). Sous traitement de Strattera. Trouble de dépendance à l'alcool Trouble de la crase sur sepsis et anticoagulation supra-thérapeutique le 31.05.2018 Trouble de la déglutition Trouble de la déglutition Trouble de la déglutition avec ralentissement des réflexes et diminution de la motricité larynx dans un contexte de dermatomyosite Trouble de la déglutition • Évaluation de la déglutition à l'HFR Riaz (régime mixé lisse puis haché fin avant son transfert à Billens) Trouble de la marche avec chute : Facteurs de risque intrinsèque : PTH à gauche, PTG à gauche Facteurs de risque extrinsèque : alcoolisme, amyotrophie Trouble de la marche avec risque de chute d'origine multifactorielle Trouble de la marche d'origine multifactorielle : • faiblesse croissante des membres inférieurs depuis plusieurs mois • déconditionnement • malnutrition (cf. diagnostic séparé) • éthylisme chronique (cf. diagnostic séparé) • polyneuropathie sensitive profonde, en premier lieu d'origine toxique • suspicion de troubles cognitifs débutants Trouble de la marche d'origine multifactorielle : • faiblesse croissante des membres inférieurs depuis plusieurs mois • déconditionnement • malnutrition • éthylisme chronique • polyneuropathie sensitive profonde, en premier lieu d'origine toxique • suspicion de troubles cognitifs débutants Trouble de la marche d'origine multifactorielle • faiblesse croissante des membres inférieurs depuis plusieurs mois • déconditionnement • malnutrition (cf. diagnostic séparé) • éthylisme chronique (cf. diagnostic séparé) • polyneuropathie sensitive profonde, en premier lieu d'origine toxique • suspicion de troubles cognitifs débutants Trouble de la marche et de l'équilibre Trouble de la marche et de l'équilibre avec plusieurs chutes d'origine multifactorielle : • épuisement psycho-social • obésité avec BMI 39.7 kg/m2 • asthénie chronique dans un contexte de fibromyalgie • douleurs polyarticulaires sur gonarthrose et coxarthrose.Polyneuropathies périphériques de MI Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • s/p AVC, gonalgie gauche, fragilité posturale, barrières architecturales, médicamenteux, déficit vitaminique, troubles cognitifs • Antécédents de chute à raison d'une fois par année • Tinetti 9/28 (avec rollator) en 2017 Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Fracture de la hanche • Polymédication • Démence • Anémie • Sarcopénie • Dénutrition • Ostéoporose Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec chutes à répétition, sur : • artériopathie du membre inférieur droit • troubles cognitifs • polyarthrose • canal lombaire étroit sévère • polyneuropathie périphérique • consommation chronique d'alcool Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • douleurs chroniques dans le pied. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Implantation d'une prothèse inversée à l'épaule D suite à une omarthrose avancée (OP le 24.05.2018) • Maladie de Parkinson Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Décompensation respiratoire hypoxémique aiguë sur grippe Influenzae A le 13.04.2018 • Insuffisance respiratoire globale chronique • Baisse de l'état général • Etat anxio-dépressif • Prothèse totale du genou droit • Prothèse totale de hanche gauche • Dénutrition protéino-calorique sévère • Anémie Trouble de la marche et équilibre d'origine multifactorielle : • Laminectomie L3 avec décompression et séquestrotomie L3 et L4 • Spondylodèse L3-L5 par système Romeo et décompression le 03.04.2018 (Dr. X) • Laminectomie L4 et L5 (2014, Dr. X) • Déficit en Vit. D avec 17 nmol/l (13.04.2018) • Antalgie, physio- et ergothérapie Trouble de la marche le 26.06.18 : • de probable étiologie multifactorielle (cachexie, grabatisme, OH, polyneuropathie) Trouble de la motilité gastrique avec vomissements impératifs à la consommation de viande Hernie hiatale diagnostiquée à l'oesogastro-duodénoscopie du 16.09.2016 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Athéromatose de l'aorte abdominale avec rétrécissement estimé à 50 % (ultrason de juillet 2012) Diverticulose colique sévère notamment sigmoïdienne avec polypes hyperplasiques au niveau du rectum et du sigmoïde à la coloscopie du 16.09.2016 Trouble de la motilité gastrique avec vomissements impératifs à la consommation de viande. Hernie hiatale diagnostiquée à l'oesogastro-duodénoscopie du 16.09.2016. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Athéromatose de l'aorte abdominale avec rétrécissement estimé à 50 % (ultrason de juillet 2012). Trouble de la personnalité, borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. Etat anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Trouble de la personnalité de type borderline. Trouble de la personnalité de type borderline avec : • état dépressif avec multiples tentatives de suicide • multiples plaies profondes au cutter avant-bras gauche et droit, sans atteinte des structures nobles • dépendance aux benzodiazépines. Trouble du comportement lié à l'utilisation de sédatifs et d'hypnotiques Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • macrocytose sur probable consommation éthylique chronique. Probable BPCO avec hypertension pulmonaire (ETT du 12.06.17) avec suivi pneumologique à l'HFR. Hépatopathie alcoolique biologique discrète le 25.10.2017. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilation et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Trouble de la personnalité de type borderline Gastro-entérite aigue non compliquée Trouble de la personnalité de type borderline Oedèmes des MI bilatéraux depuis le 08.06.2018 suite à la chimiothérapie : • évolution vers anasarque sur hypoprotéinémie, hypoalbuminémie et mauvaise tolérance hépatique de la chimiothérapie par Gemzar • Lasix 40mg po • Relais par Fludex Douleurs abdominales de type nociceptif, non crampiformes et fluctuantes surtout lors des mobilisations : • sur progression oncologique avec ascite et souffrance globale • adaptation de l'antalgie Ictère dans le contexte d'une toxicité hépatique post chimiothérapie et progression tumorale : • Surveillance • Bilan biologique • Scanner abdominal le 21.06.2018 : Progression tumorale avec discrète majoration en taille des nodules pulmonaires • Majoration des épanchements pleuraux bilatéraux et de l'épanchement péritonéal • Avis gastro-entérologique auprès du Dr. X Anorexie-cachexie dans le cadre de la maladie oncologique en progression avec nausées : • Antiémétiques en réserve • Alimentation plaisir Trouble de la personnalité émotionnellement labile, suivi par Dr. X 1x/semaine (pédopsychiatre) avec : • Deux hospitalisations à Marsens par le passé. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis F12 (actuellement abstinent depuis environ 10 jours). Trouble de la personnalité paranoïaque et troubles du comportement liés à l'abus de substance, hospitalisé à Marsens. Etat anxio-dépressif. Facteurs de risque cardiovasculaire : tabagisme actif à 45 UPA, hypertension artérielle, sédentarité. Trouble de la vigilance sur prise d'hydromorphone Trouble de la vision. Trouble de l'adaptation avec prédominance d'une perturbation d'autres émotions. Trouble de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation d'autres émotions, réactionnel (suite) à la péjoration de l'état de santé 04/2018 Hypocalcémie sévère sur hypoparathyroïdie primaire iatrogène (s/p thyroïdectomie sur maladie de Graves, 2008) 04/2018 Anémie hypochrome microcytaire (Hb 99 g/l) 04/2018 • Ferinject 500 mg les 11.04 et 12.04.2018 Gastro-entérite de probable origine virale (2017) Ostéosynthèse par plaque pour fracture Weber B à droite (2017) Ostéosynthèse par plaque avec méniscectomie totale externe pour fracture Schatzker VI avec lésion du LCA (2011) Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse et dépressive sous Xanax 0,25 mg 2x/jour. Consommation OH de 4-5 bières par jour. Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive. Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive à l'âge de 18 ans : • avec suivi psychiatrique pendant 1 année • avec traitement par Cipralex et Temesta Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive le 25.06.18 : • dans le contexte de stress professionnel et de deuil. Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive le 25.06.2018. • dans le contexte de maladie oncologique. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. Etat anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive légère le 14.06.2018. Trouble de l'adaptation, avec réaction dépressive suite à un deuil. Trouble de l'adaptation dans le cadre de la maladie avec angoisses et symptômes dépressifs, le 27.04 Trouble de l'adaptation dans un contexte social difficile : • patiente Borderline • mère célibataire • rupture récente avec son ami Trouble de l'adaptation de l'entourage face à l'avancée de la maladie : • chez un patient ne désirant plus de prolongation de sa vie et serein quant à sa mort à venir Trouble de l'adaptation primaire (APGAR 4,6,8), acidémie périnatale (pH a. cordon 7.13) et SDR (tachypnée et tirage)Trouble de l'adaptation probable le 23.06.2018 suite à AVP le 18.06.2018. Trouble de l'adaptation. Probable urétrite le 07.05.2018. Trouble de l'attention et de l'hyperactivité actuellement non traitée. Trouble de l'attention (TDHA) dans l'enfance. Trouble de l'attention (TDHA) dans l'enfance. Trouble de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle: • carence en vitamine D en juin 2018 • OH chronique • malnutrition Trouble de l'équilibre, vertiges, confusion dans un contexte de glioblastome amygdalien droit de grade IV selon OMS avec composante à petites cellules, promoteur du gène MGMT méthylé • suivi par le Dr X (Oncologue CHUV) • dernière cure de chimiothérapie le 30.05.2018 au CHUV • prochaine cure de chimiothérapie le 12.06.2018 au CHUV. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience d'origine multifactorielle. Trouble de l'état de conscience sur lésions cérébrales ischémiques multiples le 28.05.2018 : • accumulation opiacés et benzodiazépines • embolie graisseuse, gazeuse, artério-embolique sur CEC Trouble de l'état de conscience sur lésions cérébrales ischémiques multiples le 28.05.2018 : • accumulation opiacés et benzodiazépines • embolie graisseuse, gazeuse, artério-embolique sur CEC Trouble de l'état de conscience sur probable intoxication aux champignons le 18.06.2018. Trouble de l'hyperactivité et déficit de l'attention traité par Ritaline. Trouble de panique. Trouble délirant organique le 20.08.2014 avec apparition soudaine, sentiment de persécution, anxiété et agressivité verbale, hallucinations visuelles et auditives (DD: décompensation psychotique sur traitement stéroïdien, délirium tremens, syndrome de sevrage de benzodiazépine). Dépendance à l'alcool à bas bruit, de longue date stoppée en août 2014. Décompensation cardiaque droite sur HTP avec OMI, le 25.08.2014. • Echocardiographie (Dr X, 13.08.2014) : VD dilaté, dysfonction systolique droite modérée, HTP probable avec PAPs estimée à 70-80 mmHg, lame d'épanchement péricardique. Hyperthyroïdie subclinique, le 28.09.2014. Exacerbation de BPCO stade IV selon Gold (phénotype exacerbateur), le 05.02.2016, avec une insuffisance respiratoire partielle sévère. Hyperkaliémie légère asymptomatique d'origine indéterminée le 14.05.2018. Trouble dépressif. Trouble dépressif. Trouble dépressif. Trouble dépressif (Burn-out sous Citalopram). Trouble dépressif et anxieux HBP. Trouble dépressif et status après menace de tentamen avec hospitalisation en psychiatrie (Marsens). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Tumeur de Warthin du pôle inférieur parotidien droit avec parotidectomie superficielle droite le 06.07.2016: suivi en oncologie au HFR, dernier contrôle en juin 2018 sans particularité. Trouble dépressif récurrent. Trouble dépressif récurrent avec consommation alcoolique à risque • DD : Troubles affectifs bipolaires, trouble de la personnalité borderline • idéations suicidaires scénarisées avec hospitalisation à Marsens en 2014 et 2016 • suivi par Dr X, M. Suligger (infirmier) au Centre d'addictologie Fribourg. Trouble dépressif récurrent avec consommation alcoolique à risque • DD: troubles affectifs bipolaires, trouble de la personnalité borderline • idéations suicidaires scénarisées avec hospitalisation à Marsens en 2014 et 2016 • suivi par Dr X, M. Suligger (infirmier) au Centre d'addictologie Fribourg. Trouble dépressif récurrent. • avec suivi par Mme Y. Personnalité émotionnellement labile: Type borderline (F60.31). Trouble dépressif récurrent d'intensité moyenne à sévère le 04.06.2018. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques le 01.12.17. Overdose de Xanax retard (10mg) le 01.12.17. Abus médicamenteux en 2013. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère, sans symptôme psychotique, avec idéations suicidaires. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptôme psychotique le 01.06.2018. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère. TOC. Personnalité émotionnellement labile de type impulsif. Troubles mentaux et du comportement avec syndrome de dépendance aux drogues multiples. Trouble dépressif récurrent et trouble de la personnalité et du comportement, actuellement stable. Trouble dépressif récurrent: • suivi au CPS. Trouble dépressif récurrent suivi. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool: syndrome de dépendance. Trouble dépressif récurrent. Trouble mixte de personnalité - dépendante, passive-agressive et émotionnellement labile, type borderline. Boulimie nervosa. Trouble dépressif récurrent. Trouble mixte de personnalité, dépendante, passive-agressive et émotionnellement labile, type borderline. Boulimie nervosa. Trouble dépressif sévère sous Escitalopram : • hospitalisé à Marsens depuis le 21.05.2018. Trouble dépressif, sous Escitalopram. Hémorroïdes. Trouble dépressif traité suite à burnout en 2017. Phlegmon du fléchisseur du 3ème doigt de la main D 11 2017 avec: • Germe en cause (24.11.2017) : Staph.epidermidis • Exploration chirurgicale de la gaine du tendon du fléchisseur du 3 ème doigt de la main D. (OP le 24.11.2017) • Consilium d'infectiologie du 27.11.2017 : thérapie antibiotique par du Vancomycine 1 g 2x/j iv du 24.11 au 28.11.2017 puis relais par du Zinat 500 mg 2x/j post-op du 28.11 au 10.12.2017. Dernière colonoscopie environ en 2013 à l'HFR: anamnestiquement sp à l'exception d'hémorroïdes de grade II. Trouble dépressif. Claudication séquellaire post-opératoire d'une fracture calcanéale vers 20h00. Trouble dépressif. Phlegmon du fléchisseur du 3ème doigt de la main D sur plaie punctiforme il y a quelques jours. • Germe en cause (24.11.2017) : Staph.epidermidis. Exploration chirurgicale de la gaine du tendon du fléchisseur du 3 ème doigt de la main D. (OP le 24.11.2017) Consilium d'infectiologie du 27.11.2017 : thérapie antibiotique par du Vancomycine 1 g 2x/j iv du 24.11 au 28.11.2017 puis relais par du Zinat 500 mg 2x/j post-op du 28.11 au 10.12.2017. Trouble du comportement. Trouble du comportement alimentaire: • Type Boulimie-Anorexie. • Suivi 1x/2-3 semaines par psychologue centre Matrix (Mme Y). • 1er RDV psychiatrique au centre Matrix le 04.05. • Traitement par Fluoxetine débuté il y a 6 semaines et augmenté il y a 2 semaines. • Syndrome anxio-dépressif. Trouble du comportement alimentaire: • type Boulimie-Anorexie. • suivi 1x/2-3 semaine par psychologue centre Matrix (Mme Y). • premier rendez-vous psychiatrique au centre Matrix le 04.05.18. • traitement par Fluoxetine débuté il y a 6 semaines et augmenté il y a 2 semaines. • Syndrome anxio-dépressif. Trouble du comportement avec : • Troubles des conduites avec perturbation des émotions. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, consommation continue. • Virage maniaque sous antidépresseurs (?). Contracture musculaire paracervicale à D. trouble du rythme cardiaque. trouble du rythme cardiaque. Trouble du rythme connu d'origine indéterminée. Trouble du rythme connu: • extrasystoles ventriculaires fréquentes traitées par Flecaïnide • suivi par Dr X, cardiologue à Fribourg. Trouble anxio-dépressif: • avec traitement psychotrope en cours • sans suivi psychothérapeutique. Déviation des sinus avec obstruction nasale D. Trouble du sommeil. Trouble du sommeil sur angoisse le 19.06.2018. • possiblement dans le contexte de sevrage OH • Trouble du sommeil sur angoisse le 19.06.2018 • possiblement dans le contexte de sevrage OH • Trouble du sommeil sur probable syndrome de jambes sans repos • Trouble du spectre autistique. • Retard mental. • Epilepsie (stable sous traitement, suivi neurologique). • Canal lombaire étroit traité par patch de Fentanyl. • Probable syndrome malin des neuroleptiques sur prise de clozapine. • Trouble du spectre autistique. • Retard mental. • Epilepsie (stable sous traitement, suivi neurologique). • Canal lombaire étroit traité par patch de Fentanyl. • Probable syndrome malin des neuroleptiques sur prise de clozapine. • Trouble d'utilisation de l'alcool le 13.06.2018. • Trouble électrolytique : • hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 4.06.2018 (sous substitution de 30 mEq 3x/j p.o.) • Trouble électrolytique avec hypernatrémie et hypokaliémie le 24.05.2018 • probablement sur diarrhées • Trouble électrolytiques : • Hypokaliémie à 3.5 le 25.06.2018 • Hypomagnésémie à 0.79 le 25.06.2018 • Trouble envahissant du développement • Trouble oppositionnel avec provocation • Idées obsédantes et comportements compulsifs • Trouble du développement psychologique • Intelligence très élevée QI > 129 • HPI (test fait par Marchitelli en mai 2017) • Communication intrafamiliale inadéquate ou distordue • Incapacité sociale importante et envahissante • multiples hospitalisations à Marsens • Trouble état de conscience • Trouble état de conscience • Trouble exécutif et perte de force sur progression oncologique • Trouble fonctionnel de la main droite. • Trouble mixte de la personnalité (émotionnellement labile, dépendante et évitante). • Trouble neurologique nouveau • Trouble oppositionnel avec provocation • Trouble panique (anxiété épisodique paroxystique) le 19.06.2018. • Trouble panique depuis 2014. • sous Remeron. • suivi psychiatrique (Dr. X). • Trouble panique depuis 2014. • sous Remeron. • suivi psychiatrique (Dr. X). • Trouble phasique et moteur • Trouble phasique et moteur • Trouble phasique et moteur • Trouble psychiatrique mixte avec : • F61 Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité avec traits borderline, narcissiques et antisociaux. • Mal-compliance thérapeutique connue avec • Contexte d'incapacité de discernement face au diabète • Contexte de syndrome d'Asperger • Multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire entre 2009 et 2013 • Z63 Autres difficultés avec l'entourage immédiat, y compris la situation familiale (conflictualité avec la mère) • Suivi ambulatoire par infirmière de psychiatrie à domicile. • Suivi psychiatrique par Dr. X - le patient ne se rend plus aux rendez-vous • Trouble psychotique vs schizophrénie. • Trouble schizophrénique • Hépatite C chronique, génotype 1A • Polytoxicomanie • Suspicion de cirrhose • hépatomégalie, splénomégalie • Trouble schizophrénique • Hépatite C chronique, génotype 1A • Polytoxicomanie • Trouble sensitif hémiface gauche dans un contexte de DRS atypique le 18.06.2018 • DD troubles neurologiques fonctionnels • Trouble sensitif multifocal de distribution inhomogène péri-buccal, brachial et crural gauche d'origine indéterminée le 06.07.14. • Hypokaliémie modérée à 3.2 mmol/l d'origine médicamenteuse probable (hydrochlorothiazide) le 08.07.14. • Trouble sensitif transitoire d'origine indéterminée le 13.06.2016 : • sensitif strict, sans déficit sensitif précis objectivable à l'examen clinique • spontanément résolutif aux urgences sans traitement. • Trouble thyroïdien (nature exacte non connue par la patiente). • Anémie ferriprive. • Trouble vasculo-nerveux du pied gauche le 28.06.2018 • DD : • problème de retour veineux ? problème micro-angiopathique ? Compression nerveuse par plâtre ? • Trouble visuel en aggravation • myopie et astigmatisme • dysmétrie d'origine probablement visuelle • Troubles affectifs bipolaires • idéations suicidaires scénarisées avec hospitalisation à Marsens en 2014 et 2016. • Douleurs abdominales chroniques • multiples opérations digestives • dolicho-sigmoïde et sigmoïdocèle. • Lombalgies non déficitaires gauches, avec irradiation dans le membre inférieur gauche. • Troubles affectifs bipolaires avec épisode maniaque actuel et symptômes psychotiques. • Troubles alimentaires • Troubles alimentaires de type boulimie depuis l'adolescence • Hypertrophie parotidienne • Troubles alimentaires sous-jacents DD anorexie ? complication de dépression ? • Troubles alimentaires • Anorexie nerveuse • Troubles amnésiques DD démence débutante • Troubles anxieux • Troubles anxieux avec : • Lexotanil, Temesta, Xanax pendant des années • depuis l'accident avec polytraumatisme en 1995 (selon mari) • accentués dans le cadre d'une relation complexe avec le partenaire • Troubles anxieux avec syndrome post-chute aggravé dans un contexte de maladie de Parkinson • chute sans gravité avec TC le 08.06.2018 • Troubles anxieux et dépressifs mixtes le 30.09.207 chez un patient connu pour : • Troubles mentaux liés à la consommation de dérivés du cannabis, utilisation nocive pour la santé (F12.1) • Probable PTSD (F43.1) • Réaction à un facteur de stress important (F43.8) • Troubles anxieux sous Cipralex • Troubles anxieux sous Cipralex. • Troubles anxieux sous Cymbalta • Troubles anxieux. • Lombalgies non déficitaires. • Maladie coronarienne monotronculaire avec : NSTEMI inférieur le 24.12.2014, avec pose de 2 stents nus sur la coronaire droite le 26.12.2014 par Dr. X et FEVG à 65 % le 16.02.2016. • Syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés modérés (CPFE) avec : status post-exacerbation le 06.12.2016. • Troubles anxieux. • Lombalgies non déficitaires. • Maladie coronarienne monotronculaire avec : • NSTEMI inférieur le 24.12.2014, avec pose de 2 stents nus sur la coronaire droite le 26.12.2014 par Dr. X. • FEVG à 65 % le 16.02.2016 • Syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés modérés (CPFE) avec : • status post-exacerbation le 06.12.2016. • Troubles anxieux. • Lombalgies non déficitaires. • Maladie coronarienne monotronculaire avec : • NSTEMI inférieur le 24.12.2014, avec pose de 2 stents nus sur la coronaire droite le 26.12.2014 par Dr. X. • FEVG à 65 % le 16.02.2016. • Syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés modérés (CPFE) avec : • status post-exacerbation le 06.12.2016. • Troubles anxio-dépressifs avec s/p hospitalisation à Marsens en 2009 • Fracture complexe du bassin en 2009, non déplacée initialement, puis 2e chute avec éventuelles lésions gynécologiques • Troubles anxio-dépressifs avec s/p hospitalisation à Marsens en 2009 • Fracture complexe du bassin en 2009, non déplacée initialement, puis 2e chute avec éventuelles lésions gynécologiques • Troubles anxio-dépressifs traités par mirtazapine • Troubles anxio-dépressifs • Troubles anxio-dépressifs traités. • Obésité. • Hypertension artérielle. • Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé. • Troubles bipolaires • Troubles bipolaires (à l'AI depuis l'âge de 23 ans) avec épisode maniaque actuel et symptômes psychotiques le 05.06.2018. • Reconstruction valvulaire aortique par péricarde autologue (Ozaki) faite par Dr. X (Clinique Cécil) le 30.11.2016 pour fibro-élastome de la valve aortique avec insuffisance aortique sévère avec : • NYHA II. • Coronarographie (Dr. X) du 30.09.2016 : insuffisance aortique sévère. Valve tricuspide sclérosée. Fraction de régurgitation de 60 %. • Fonction du ventricule gauche systolique conservée, discrète dilatation. • Coronarographie normale. • FEVG à 60 % le 12.12.2016. • Troubles bipolaires (à l'AI depuis l'âge de 23 ans). • Episode maniaque actuel et symptômes psychotiques le 05.06.2018. • Reconstruction valvulaire aortique par péricarde autologue (Ozaki) faite par Dr. X (Clinique Cécil) le 30.11.2016 pour fibro-élastome de la valve aortique avec insuffisance aortique sévère avec : • NYHA II. • Coronarographie (Prof. Cook) du 30.09.2016 : insuffisance aortique sévère. Valve tricuspide sclérosée. Fraction de régurgitation de 60%. • Fonction VG systolique conservée, discrète dilatation. Coronarographie normale. • FEVG à 60% le 12.12.2016. Troubles bipolaires (à l'AI depuis l'âge de 23 ans). Reconstruction valvulaire aortique par péricarde autologue (Ozaki) fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 30.11.2016 pour fibro-élastome de la valve aortique avec insuffisance aortique sévère avec : • NYHA II • coronarographie (Prof. Cook) du 30.09.2016 : insuffisance aortique sévère. Valve tricuspide sclérosée. Fraction de régurgitation de 60% • fonction VG systolique conservée, discrète dilatation. Coronarographie normale • FEVG à 60% le 12.12.2016. Troubles bipolaires, suivi par un psychiatre. Consommation OH à risque. Consommation Cannabis. Troubles bipolaires, suivi par un psychiatre. Consommation OH à risque. Consommation Cannabis. Troubles bipolaires, suivi par un psychiatre. Consommation OH à risque. Consommation de cannabis. Troubles bipolaires traités par Lamotrigine depuis 7 ans avec : • 5 tentatives médicamenteuses (dernier le 02.03.2016) • suivi ambulatoire par Dr. X Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type Borderline. Troubles bipolaires traités par Lamotrigine depuis 7 ans avec : • 5 tentatives médicamenteuses (dernier 02.03.2016) • suivi ambulatoire par Dr. X Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type Borderline. Infertilité secondaire d'origine féminine sur ligature tubaire en 2005, chez une patiente de 40 ans, 4G3P. • Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in vitro par Merional et Gonal • Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 15.06.2018 : prélèvement de X ovocytes. Troubles chroniques du transit, actuellement constipation depuis 4 jours : • Diagnostics différentiels : maladie intestinale inflammatoire, autres • Alternance entre longues périodes de selles aqueuses et constipations. Troubles chroniques du transit, avec alternance de diarrhées et constipation dans un contexte de : • diverticulose sigmoïdienne • status post-colite ischémique du sigmoïde et côlon ascendant (CT 2016) • status post-multiples chirurgies abdominales. MGUS. Ostéoporose. Troubles cognitifs légers (MMS 29/30, montre 4/7, GDS 4/15). Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. BPCO non stadée, groupe A avec emphysème et bronchiectasies des lobes inférieurs (CT, 2016). Anémie normocytaire hypochrome. Fibrillation auriculaire à 110 bpm non datée : • CHA2DS2-VASc à 3. Insuffisance rénale chronique stade IV • GFR à 25 le 24.01.2018. Masse mammaire gauche. Mammographie refusée. Hyperthyroïdie infraclinique avec TSH à 0.046 mU/l : • T3 totale 1,3 nmol/ • T4 libre 19 pmol/l. Malnutrition protéino-énergétique grave. Troubles cognitifs. Troubles cognitifs avancés de type Alzheimer connus de longue date. • Tétraparésie hypertonique rigide. • Hyperréflexie des 4 membres. • s/p traitement avec Akineton (mis en place le 30.04.2018 avec très légère amélioration clinique (plus réveillée, légèrement moins rigide). Troubles cognitifs avec notion d'hallucinations visuelles complexes (selon l'hétéroanamnèse). Troubles cognitifs (bilan neuropsychologique du 09.05.2018) avec : • difficultés exécutives sur le plan cognitif (initiation verbale ; flexibilité ; programmation motrice, mémoire de travail) et comportemental (anosognosie), • ralentissement psychomoteur et un rendement très faible, • difficultés attentionnelles (attention sélective et concentration pure), • difficultés de reconnaissance visuelle, • dégradation par rapport au bilan neuropsychologique de 2016 au CHUV • taux de Keppra et de Vimpat dans la norme. Troubles cognitifs compatibles avec une atteinte vasculaire et possible composante dégénérative. Troubles cognitifs dans le cadre d'un syndrome de Sjögren actif. Syndrome de Sjögren depuis 2002. • facteurs rhumatoïdes, anti-SS-A positif et FAN positif • Syndrome pulmonaire restrictif sévère (NYHA III en 2004). • St. p. Cryoglobulinémie type 2-3 avec mononévrite multiple et vasculite en août 2009. • Thrombose de la veine rétinienne gauche sur vasculite ophtalmique de l'artère rétinienne supérieure. • Occlusion de l'artère péronière droite. • Polynévrite sur vasculite à cryoglobulinémie. • Polyarthrite symétrique. • Syndrome de Raynaud. • Xérophtalmie et xérostomie. • Néphropathie chronique sur cryoglobulinémie. • St. p. dilatation pyélocalicielle traitée par sonde double J en 2011. Hypertension artérielle. • St. p. crise hypertensive dans le contexte de syndrome de Raynaud et mauvaise compliance en 2011. Cardiopathie ischémique. • St. p. STEMI subaigu antéro-septal sur occlusion de l'IVA moyenne stentée (actif ; Prof. Cook, HFR Fribourg), 21.08.2014. • Dyskinésie apicale séquellaire de l'infarctus de 2014. • FEVG à 55%. Ostéoporose fracturaire. • fracture-tassement de D11 sur corticothérapie en 2006 et D12 en 2007. Cervicalgies chroniques sur unco-cervico-discarthrose. Discopathie L5-S1. Probable incontinence urinaire de stress. Probable consommation d'alcool à risque (2-5 unités par jour selon hétéroanamnèse). Troubles cognitifs dans un contexte de possible démence à corps de Lewy : • rigidités matinales. • hallucinations visuelles. • agitation nocturne et contention temporaire nécessaire. DD : parkinsonisme atypique, dégénérescence corticobasale. Troubles cognitifs de probable origine vasculaire avec : • MMS 23/30. Troubles cognitifs débutants. Troubles cognitifs débutants : • évaluation neuropsychologique le 01.12.2016 (Meyriez) : diminution de la mémoire, de l'attention et des fonctions exécutives. • MMS 26/30, test de l'horloge 6/6 le 24.11.2016. FA paroxystique, depuis 06/2013 (CHA2DS2-VASc = 4, HASBLED = 4) : • sous Amiodarone. FRCV : HTA, Dyslipidémie, surpoids, tabagisme actif (120 UPA). Dyspnée d'effort anamnestique Grade II-III. • pas de preuve pour BPCO cliniquement. • traitée par Salmeterol / Fluticason depuis 2010. Glaucome débutant bilatéral : • Timolol / Travoprost depuis été 2016. Hypothyroïdie substituée. Incontinence d'effort Stade II. Consommation d'alcool à risque : • tentative sevrage en 2015 à Marsens. Troubles cognitifs d'origine mixte probable dégénérative et vasculaire. • screening cognitif : MMSE à 25/30, tests de la montre à 2/7. • bilan neuropsychologique le 27.03.2017. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en péjoration : • faiblesse musculaire des membres inférieurs. • suspicion d'hernie discale foraminale L4-L5 (le 07.11.2016). • statut après pose de prothèse totale de hanche droite. • hypotension orthostatique. • déficit en vitamine D. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hernie ombilicale. Suspicion d'hernie discale foraminale L4-L5. Insuffisance rénale chronique stade III KDIGO avec eGFR à 50 ml/min : Créatinine plasmatique à 128µmol/l le 08.11.2016. Hypertrophie prostatiques. Troubles cognitifs d'origine mixte probable dégénérative et vasculaire. • Screening cognitif : MMSE à 25/30, tests de la montre à 2/7. • Bilan neuropsychologique le 27.03.2017. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en péjoration : • Faiblesse musculaire des membres inférieurs. • Suspicion d'hernie discale foraminale L4-L5 (le 07.11.2016). • Statut après pose de prothèse totale de hanche droite. • Hypotension orthostatique. • Déficit en vitamine D. Maladie coronarienne avec statut post-stenting de l'IVA proximale 06.11.1998. ETT du 04.06.2018 (Dr. X, cardiologie) : FEVG 60%, troubles de la relaxation grade 1, insuffisance aortique légère, régurgitation mitrale légère, OG légèrement dilatée, racine aortique dilatée (4.1 cm, 1.98 cm/m2), aorte abdominale paraît dilatée mais est difficilement visualisable.Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hernie ombilicale Suspicion d'hernie discale foraminale L4-L5 Insuffisance rénale chronique stade III KDIGO avec eGFR à 50 ml/min : Créatinine plasmatique à 128µmol/l le 08.11.2016 Hypertrophie prostatique Troubles cognitifs en cours d'investigation • hétéro-agressivité • suivi par le Dr. X Troubles cognitifs et de la marche avec soins impossibles à domicile : • Facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Anémie • Troubles cognitifs • Polymédication • Polyarthrose et troubles dégénératifs du rachis Troubles cognitifs • IRM 2015 Troubles cognitifs manifestes avec troubles de la mémoire et du comportement • intolérance au Remeron (confusion augmentée) Troubles cognitifs, MMS à 17/30 et test de la montre à 3/7 le 14.06.2018. Troubles cognitifs modérés avec : • Résultats aux tests de la cognition du 04.08.2018 : MMSE à 19/30 et test de la montre à 0/30 Troubles cognitifs modérés suite à l'accident vasculaire cérébral de mars 2018. Troubles cognitifs non bilantés Troubles cognitifs non bilantés Troubles cognitifs non spécifiés Troubles cognitifs présents depuis quelques mois à l'hétéroanamnèse • persévérances dans le discours, stratégies d'évitement Troubles cognitifs sans précisions DD dans le cadre de la dépression exacerbée • 03/2017 : MMS à 24/29, test d'horloge à 2/7 • 05/2018 : MMS à 22/30, test d'horloge à 3/7 Troubles cognitifs sévères dans le contexte d'une maladie d'Alzheimer Troubles cognitifs sévères et diffus compatibles avec atteinte neurodégénérative de type synucléinopathie (démence à corps de Lewy versus maladie de Parkinson) ; une composante vasculaire ajoutée n'est pas exclue Troubles de la crase à l'entrée et lors de l'hospitalisation sous Sintrom • INR à 3.2 le 03.06.2018 • INR à 9.1 le 05.06.2018 (malgré poursuite du schéma habituel) • INR à 1.4 le 08.06.2018 Troubles de la crase dans le contexte de sepsis • INR 1.7 Troubles de la crase dans le contexte septique le 14.02.2017 • thrombopénie sévère Troubles de la crase dans le contexte septique le 17.04.2018 Troubles de la crase mis en évidence lors de la dernière hospitalisation Troubles de la crase mis en évidence lors de la dernière hospitalisation Troubles de la croissance, suivi par un endocrinologue. Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition après accident vasculaire cérébral Troubles de la déglutition DD dans le cadre de masse compressive supra-claviculaire • évaluation logopédique : proposition d'un régime 3C (hâché-fin) avec liquides épaissis Troubles de la déglutition DD dans le cadre de masse compressive supra-claviculaire • évaluation logopédique : proposition d'un régime 3C (haché-fin) avec liquides épaissis, et évaluation par vidéofluoroscopie sauf si situation de soins de confort Troubles de la déglutition d'origine multifactorielle le 19.04.2018 • Intubation prolongée, polyneuropathie, trachéotomie Troubles de la déglutition d'origine multifactorielle le 19.04.2018 • intubation prolongée, polyneuropathie, trachéotomie Troubles de la déglutition et déficit sensitivo-moteur de la bouche Troubles de la déglutition et dysphonie post IOT le 23.01.2018 Troubles de la déglutition le 15.06.2018 Troubles de la déglutition post-AVC Troubles de la déglutition post-ingestion de caustique et post-intubation le 09.06.2018 Troubles de la déglutition post-ingestion de caustique et post-intubation le 09.06.2018 Troubles de la marche Troubles de la marche. Troubles de la marche. Troubles de la marche. Troubles de la marche. Troubles de la marche avec chutes à répétition Troubles de la marche avec chutes à répétition depuis mars 2018 • carence sévère en vitamine D3, mise en évidence le 29.05.2018 • malnutrition avec hypoalbuminémie, hypomagnésémie et hypocalcémie (patient non-collaborant ne voulant pas prendre ses traitements de substitution au Home) • contexte d'alcoolisme chronique, abstinent depuis 2010 Troubles de la marche chroniques et acutisées Troubles de la marche connus et acutisés sur douleurs musculo-squelettiques diffuses probablement sur virose le 24.05.2018 : • Gonalgie bilatérale sur arthrose connue • Obésité Troubles de la marche dans un contexte de chutes à répétition. Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Ostéoporose fracturaire avec hypovitaminose D • Status post tassement D7-D11 avec cyphoplastie (2009), tassement L3 avec cyphoplastie (2008) avec dorsalgies chroniques sur Targin • Ethylisme chronique avec anémie hypochrome microcytaire • Instabilité du genou G avec lésion en anse de sceau du ménisque externe et déchirure radiale du ménisque interne, sans lésion ligamentaire • IRM neurocrâne (mars 2018) : ectasie du système ventriculaire en rapport avec l'âge Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • obésité, PTH bilatérale, PTG droit, troubles cognitifs, déficit en vitamine D, anémie. Troubles de la marche et de l'équilibre Troubles de la marche et de l'équilibre Troubles de la marche et de l'équilibre Troubles de la marche et de l'équilibre Troubles de la marche et de l'équilibre. Troubles de la marche et de l'équilibre : • déficit vitaminique substitué (bilan fait au RFSM Marsens). Troubles de la marche et de l'équilibre avec baisse de l'état général dans un contexte de : • Carcinome mammaire invasif de la région axillaire antérieure gauche sous forme d'une glande mammaire surnuméraire : • Date du diagnostic : 17.11.2014 • Histologie (Promed P10296.14) : carcinome mammaire invasif de grade 3, récepteurs hormonaux négatifs, index de prolifération Ki67 > 50 % ; HER2 négatif, lésion sous-cutanée axillaire antérieure gauche • Status post exérèse d'une lésion sous-cutanée axillaire antérieure gauche en novembre 2014 • Status post radiothérapie (60Gy) sur le sein gauche du 07.01.2015 au 10.02.2015 • Porteuse de prothèse mammaire en silicone posée en 1994 • Métastases pulmonaires et hépatiques en mars 2018 • Hémothorax post ponction pleurale gauche pour épanchement • Mise en place d'un drain thoracique gauche du 14.03.2018 au 20.03.2018 • Histologie ponction pleurale du 14.03.2018 et 20.04.2018 : (Promed C2018.354) : présence de cellules néoplasiques de type carcinome compatible avec la manifestation du carcinome mammaire connu • Suivi oncologique : Dr. X Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : • Consommation d'alcool à risque • Antécédents d'accident vasculaire cérébral • Somnifère • Carence vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : • Consommation d'alcool à risque • Antécédents d'accident vasculaire cérébral • Somnifère • Carence vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : • consommation d'alcool à risque • antécédents d'accident vasculaire cérébral • somnifère • carence vitaminique D3, Ca, • Schellong +, mais pas de bas de contention, car artériopathie des membres inférieurs. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : • Polymédication • Sarcopénie • Démence débutante • Carence en vitamine D3 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition, dont les dernières le 08.05.2018 et 10.05.2018 avec : • Traumatisme crânien, sans perte de connaissance ou arrêt cardiaque le 08.05.2018Contusion épaule et hanche gauches le 08.05.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • hypovitaminose D, B12 et B9 • PTG bilatérale • arthrose colonne lombaire • obésité stade II • déficit protéino-énergétique • troubles cognitifs et visuels Cardiopathie rythmique : • FA paroxystique sous Eliquis et Amiodarone (2013, CHA2DS2-VASc 5 pts) • dysfonction ventriculaire gauche modérée et dilatation modérée de l'oreillette gauche • FRCV : HTA, diabète de type 2 insulino-requérant Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD EPI) Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé Diverticulose sigmoïdienne floride avec multiples micro-polypes (2015) Hypothyroïdie infraclinique dans le contexte de l'Amiodarone Troubles de la marche et de l'équilibre avec contusion de la hanche droite sur chute le 24.05.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec des risques de chute d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chutes : • Sarcopénie • Traitement antihypertenseur • Troubles cognitifs • Déficit vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre avec fractures de côtes à gauche des arcs latéraux 10 et 11 après chute le 03.04.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec plusieurs épisodes de chutes : • Facteurs de risques de chutes : • Fibrillation auriculaire • Diabète • Hypovitaminose D • Anémie • Sarcopénie • Dénutrition Troubles de la marche et de l'équilibre avec troubles de la posture d'origine multifactorielle : • consommation d'OH à risque • artériopathie oblitérante des MI • déconditionnement à l'effort • kinésiophobie • polyneuropathie périphérique des MI d'origine toxique • atteinte ischémique chimique du SNC Troubles de la marche et de l'équilibre avec une chute le 30.04.2018 DD : neuropathie des membres inférieurs Troubles de la marche et de l'équilibre, crise hypertensive. Troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'un syndrome douloureux avec : • syndrome douloureux myofascial au niveau des fessiers, art. sacroiliaque, Mm. quadrati lumborum, Iliopsoas • percussion douloureuse de la colonne thoraco-lombaire avec stress de convergence facettaire ddc sans limitation de mouvement à la flexion/extension et abductions latérales • Rx BWS/HWS 24.05.2018 : pas de nouveau tassement/fractures au niveau des vertèbres, altérations dégénératives étagées avec discopathie et arthrose facettaire plus marquée aux niveaux L4-L5 et L5-S1 avec sténose des neuroforamens. Une sténose du canal lombaire n'est pas exclue. Arthrose de Baastrup. • chutes à répétition d'origine multifactorielle (dernière en 2016) • coxarthrose bilatérale, prédominante à droite avec status après pose de prothèse totale de hanche droite Troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'un déconditionnement des suites d'une laparotomie pour rétablissement de continuité avec anastomose colo-rectale et iléostomie de protection, le 26.04.2018 : • dans le cadre d'une ischémie sigmoïdienne peropératoire le 23.10.2017 avec sigmoïdectomie selon Hartmann le 23.10.2017 (Dr. X) à la suite d'une cure d'anévrisme aorto-abdominale • Appendicectomie en passant • VAC épicutané du 26.04. au 03.05.2018 • VVC du 29.04. au 03.05.2018 • 12.05.2018 : petite boule rougeâtre probablement graisseuse apparue au niveau de la partie inférieure de la cicatrice de laparotomie. Syndrome inflammatoire léger stable (CRP 34). Avis téléphonique chirurgien de garde : aspect non inquiétant, inciser la petite boule de graisse après avoir enlevé toutes les agrafes. Protocole de soins avec Prontosan commencé. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte : • Facteurs de risque de chute : • Démence avancée • Syndrome métabolique avec indice de masse corporelle à 35kg/m2 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Démence vasculaire • Status après accident vasculaire cérébral • Polyarthrite psoriasique érosive • Malnutrition protéino-énergétique • Hypovitaminose D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • déconditionnement à l'effort • sarcopénie • dénutrition • contexte infectieux • polymédication • carences vitaminiques (D3, B12, folates). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • douleurs dans les MI en cours d'investigations Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Cardiopathie mixte, • Sarcopénie • Status après implantation de prothèses totales de genoux, bilatérale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Fibrillation auriculaire intermittente • Lombalgies • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Orthostatisme • Déficit vitaminique • Artériopathie des membres inférieurs • Sténose aortique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Cardiopathie mixte • Sarcopénie • Prothèses totales de genoux bilatérales Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risques de chute : • Hématome membre inférieur droit • Impotence du membre inférieur • Anémie • Déficit vitaminique • Arthrose importante Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte avec hémoglobine à 86g/I • Ulcération des membres inférieurs • Malnutrition protéino-énergétique grave avec probable malabsorption et multiples antécédents de dénutrition sévère Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Anémie hypochrome microcytaire à 87g/I d'origine mixte • Maladie dégénérative de la colonne vertébrale avec douleur lombaire • Arthrose et chondrocalcinose genou droit Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Hypotension • Malnutrition • Sarcopénie • État dépressif Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risques de : • Status après accident vasculaire cérébral • Troubles cognitifs sévères • Anémie • Déficit vitaminique • Polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risques de chute : malnutrition, anémie, polyarthrite avec crises de chondrocalcinose récidivantes, antécédents de chutes Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute de sa hauteur : • Démence type Alzheimer • Lombalgies chroniques non-déficitaires et non-traumatiques Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 25.01.2018, avec : • Séjour hospitalisé à l'HFR Riaz du 25.01.2018 au 09.02.2018 • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs • État dépressif • Hypovitaminose D • Status après accident vasculaire cérébral ischémique en 2014 • Hernies discales C3-C4-C5 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Traitement antihypertenseur • Hypotension orthostatique : test de Schellong du 06.06.2018 : négatif • Déficit vitaminique • Anémie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Syndrome extrapyramidal et ralentissement idéatoire • Atrophie cortico-sous-corticale • Diabète type 2 insulino-requérant • Syndrome des jambes sans repos Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition chez la personne âgée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chutes : • Carence vitaminique (acide folique) • Dénutrition • Anémie • Hypovitaminose D • Hypotension orthostatique • Contexte infectieux récent • Troubles cognitifs légers • Dépression traitée • Polymédication • Notion de consommation d'alcool à risque, niée par le patient Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Déconditionnement global sur statut après sepsis sur pneumonie bibasale à S. pneumoniae (urines) et Enterobacter (expectoriations) le 05.06.2018 • Malnutrition protéino-énergétique modérée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Troubles du rythme (fibrillation auriculaire) • Lombalgies chroniques Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec FR : • Anémie hypochrome microcytaire à 87 g/I d'origine mixte • Maladie dégénérative de la colonne vertébrale avec douleur lombaire • Arthrose et chondrocalcinose genou D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Origine : s/p AVC, gonalgie G, fragilité posturale, barrières architecturales, médicamenteux, déficit vitaminique, troubles cognitifs • Antécédents de chute • Tinetti 9/28 (avec rollator) en 2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et chutes à répétition, avec/sur : • Maladie de Parkinson • Atrophie cortico-sous-corticale (IRM neurocrâne le 17.01.2017) • Suspicion d'encéphalopathie post radique in toto (1996) • Déconditionnement physique • Lésion dégénérative du rachis lombaire avec arthrose des articulations postérieures plus marquées en L4-L5 des deux côtés, rétrécissant le diamètre des récessus latéraux et du canal rachidien à ce niveau (IRM lombaire le 12.01.2017) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Démence à corps de Lewy, parkinsonisme, anémie, déficit vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Dermatite irritative péri-stomiale le 26.01.2018 dans un contexte de selles diarrhéiques • Status après résection segmentaire grêle et splitstomie post volvulus grêle le 26.12.2017 • Status après cholécystectomie le 04.03.2018 • Déficit en vitamine D Maladie de Crohn late-onset, sous Prednisone et Pentasa, suivie par le Dr. X Dyslipidémie traitée Maladie pulmonaire chronique avec : • Syndrome de Widal incomplet (polypose nasale, asthme) • Emphysème pulmonaire avec asthme depuis l'enfance Hyperplasie de la prostate, avec suivi par le Dr. X, sous Tamsulosine Thyroïdite sur Amiodarone avec hyperthyroïdie traitée sous Propycil Anémie normocytaire normochrome connue et stable d'origine mixte (spoliative, inflammatoire) Cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • Coronarographie du 20.06.2014 : sténoses IVA proximale 90-99 %, IVA moyenne/distale 70-90 %, 1ère diagonale 0-90 %, ostium circonflexe 50-70 %, 1ère marginale 90 %, ostium coronaire D 70-90 %, IVP 70-90 % • Triple pontage aorto-coronarien (AMIG sur l'IVA, Vx sur Cx et CD distale) le 01.07.2014 par le Dr. X pour maladie coronarienne tritronculaire • Remplacement valvulaire aortique biologique (Carpentier Edwards 25 mm) avec myotomie - myectomie septale le 01.07.2014 par le Dr. X au CHUV pour sténose aortique modérée • Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 27.10.2014 anticoagulée par Sintrom • Hypertension artérielle traitée • Dernière échocardiographie transthoracique le 19.12.2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 43 % Anasarque sur surcharge hydrique : • Diagnostic différentiel : oedèmes de renutrition et post rétablissement de continuité iléo-colique • Complicée d'une insuffisance rénale dès le 22.03.2018 Poussée d'arthrite poly-articulaire des deux mains le 21.03.2018 : • Diagnostics différentiels : goutte, Henoch-Schoenlein Entorse de la cheville droite Urolithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche non obstructif : • CT abdomen le 04.03.2018 : traitement symptomatique car lithiase non obstructive Dermatite irritative péri-stomiale le 26.01.2018 sans indication chirurgicale : • Dans un contexte de selles diarrhéiques • Status après sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur diverticulite sigmoïdienne perforée • Status après résection segmentaire grêle et splitstomie post volvulus grêle le 26.12.2017 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 22.03.2018 dans un contexte de : • Traitement diurétique (voire anasarque) • Poussée inflammatoire (voire diagnostic 2) • Glomérulonéphrite X Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • Tassements vertébraux D3, D9, D12, L2, L3, L4, L5 sur ostéoporose fracturaire • Syndrome algique réfractaire à l'antalgie Troubles de la marche et de l'équilibre sur atteinte du sens postural Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec inappétence • Incontinence urinaire d'origine mixte • Tremblement essentiel de la mâchoire Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Malnutrition protéino-énergétique et perte pondérale de 3.2 % en deux semaines • Anémie microchrome microcytaire avec hémoglobine à 108 g/l • Troubles du transit chez patiente porteuse d'une poche parentérale de colostomie terminale Troubles de la marche et l'équilibre. Troubles de la marche et l'équilibre. Troubles de la marche et l'équilibre avec chute de sa hauteur et fracture pertrochantérienne droite Troubles de la marche et l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et vertiges fluctuants d'origines indéterminées le 13.06.2018 Troubles de la marche multifactorielle avec : • fx de la branche du pubis G le 16.03.2016 • Gonalgie D chronique dans le contexte d'une prothèse de genou • Dénutrition • Carence en vitamine D • Polymédication Mild Cognitive Impairment, DD dans le contexte d'une démence débutante : • Anamnèse familiale positive pour Alzheimer (mère) • Traitement par Aricept • Bilan neuropsychologique : trouble mnésique antérograde modéré dans le contexte d'un profil de performance cognitif sans particularité 04.2016 Cardiopathie ischémique : • Coronarographie élective avec stentig IVA pour sténose de 50-70 %, FEVG normale (03/2005, Inselspital Bern) Insuffisance rénale chronique G3a : • Clairance créatinine CKD-EPI 57 ml/min avril 2016 HTA Troubles de la personnalité borderline Perturbation des tests hépatiques dans un contexte de métastases hépatiques : • s.p. ERCP le 09.04.2018 pour obstruction de stent biliaire (CHUV) Troubles de la personnalité de type émotionnellement labile Suspicion de cholangite sur obstruction de stent biliaire • dans le contexte d'un carcinome canalaire invasif multifocal du sein gauche T2 N3a M1 avec métastase au niveau du hile hépatique avec compression extrinsèque sur les voies biliaires depuis 2015 et multiples stents biliaires • s.p. ERCP le 09.04.2018 pour obstruction de stent biliaire (CHUV) • s.p. ECRP le 30.05.2018 Récidive d'épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à gauche le 04.05.2015 • D'origine probablement paranéoplasique • Drain PleurX refusé par la patiente • Pleurocath à gauche du 07 au 08.05.2018 • Pleurocath à droite du 09 au 10.05.2018 Récidive d'épanchement péricardique avec répercussion hémodynamique le 18.05.2018 : • drain péricardique du 19 au 20.04.2018 (Dr. X) • récidive de l'épanchement depuis le 05.05.2018 Echocardiographie le 16.05.2018 (Dr. X) : épanchement péricardique de 3 cm, sans répercussion hémodynamique Echocardiographie le 18.05.2018 (Dr. X) : progression de l'épanchement, avec répercussion hémodynamique Fenestration péricardique le 18.05.2018 (Dr. X) Syndrome inflammatoire à la hausse probablement d'origine mixte (néoplasique, post ERCP le 30.05) DD : infectieux • traitement par Tavanic et Clindamycine depuis l'ERCP Sédiment et urotube : négatifs Rocéphine du 03.06.2018 au 04.06.2018 Tazobac du 04.06.2018 au 05.06.2018 Troubles de la repolarisation aspécifiques en inféro-latéral à l'ECG du 17.05.2018, asymptomatiques, avec suspicion de NSTEMI le 17.05.2018 • troponines 27-26 ng/L. Troubles de la repolarisation dans le territoire inférieur nouveaux à l'ECG le 05.06.2018 Troubles de la repolarisation diffus dans les dérivations précordiales à l'ECG le 25.05.2018 Troubles de la repolarisation non spécifiques asymptomatiques et sans cinétique enzymatique le 16.06.2018 • contexte de tachycardie Troubles de la statique sur rallongement du MIG post mise en place d'une PTH G le 9.5.2017 pour coxarthrose gauche. Troubles de la vue d'origine mixte sur : • œdème maculaire de l'œil droit (DD : uvéite intermédiaire dans le contexte de lymphome / DMLA) • quadranopsie homonyme inférieure gauche (lésion rétro-chiasmatique probablement ischémique sur IRM cérébrale en 10/2017) • œdème maculaire œil droit • sécheresse oculaire bilatérale Troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites • tentative de suicide Troubles de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation des conduites Personnalité émotionnellement labile (F60.3) Troubles de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation des conduites Personnalité émotionnellement labile (F60.3) Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive légère dans le cadre du diagnostic principal Troubles de l'adaptation avec : • éthylisation aiguë et intoxication médicamenteuse au Rivotril à but suicidaire. • impulsivité. • idées suicidaires. SAOS appareillé. Troubles de l'adaptation post -AVC Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère Troubles de l'adaptation, réaction mixte (anxieuse et dépressive) Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive • Consilium psychiatrique le 12.03.2018 Troubles de l'élocution, moteur et de la mémoire sur progression des métastases cérébrales Troubles de l'endormissement Troubles de l'équilibre et de la marche Troubles de l'équilibre et de la marche Troubles de l'équilibre et de la marche • Fracture ostéoporotique du plateau supérieur L1 le 25.04.2018 avec une cyphoplastie L1 par SpineJack le 14.05.2018 (Dr. X) • Lombalgie chronique • S/p fracture D12 et L2 avec infiltration facettaire L5/S1 sous guidance CT à droite le 07.05.2018 • Arthrose activée articulation facettaire iléo-sacral à droite • Ostéoporose sévère fracturaire • Polymyalgia rheumatica actuellement non traitée Troubles de l'équilibre et de la marche multifactorielles • S/p chute mécanique le 20.05.18 avec contusion du genou droit et du crâne simple (sans saignement / fracture selon CT du 20.05.18) • Suspicion de la décompensation iliosacrale • Syndrome de douleurs chroniques lumbo-vertébrales • S/p prothèse totale du genou droite en 1998 (Dr. X) Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience sur probable récidive d'AVC le 07.06.2018 Troubles de l'état de conscience sur probable récidive d'AVC le 07.06.2018 Troubles de l'humeur avec attaque de patiente et angoisse • Actuellement hospitalisé à Marsens, fugue le 28.06 • Suivi par Dr. X, hôpital de Marsens Troubles de l'humeur avec attaque de patiente et angoisse • Actuellement hospitalisé à Marsens, fugue le 28.06.2018 • Suivi par Dr. X, hôpital de Marsens Troubles de l'humeur légers. Fibrillation auriculaire paroxystique en 2001. Insuffisance rénale chronique. Hyperthyroïdie médicamenteuse (Amiodarone). Troubles de la repolarisation à l'ECG connus et suivi par Dr. X. Thyroïdectomie en 2004. Troubles de l'humeur vs troubles cognitifs avec SCPD Troubles dégénératifs de la colonne lombaire. Troubles dépressifs avec : • épisode modéré à sévère • trouble de la personnalité de type borderline • consommation d'alcool • mutilation de l'avant-bras gauche le 8 septembre et 29 octobre 2013 • hospitalisation récente à Marsens (déjà deux par le passé) • trois tentatives médicamenteuses par Stilnox, dernière en 2013. • suivi psychiatrique, Dr. X. Témoins de Jehova, ne veut pas de transfusion. Troubles dépressifs avec : • épisode modéré à sévère. • trouble de la personnalité de type borderline. • consommation d'alcool avec utilisation continue. • mutilation de l'avant-bras gauche le 8 septembre et 29 octobre 2013. • hospitalisation récente à Marsens (déjà deux par le passé). • trois tentatives médicamenteuses par Stilnox, dernière en 2013. • suivi psychiatrique, Dr. X. Témoins de Jehova, ne veut pas de transfusion. Troubles dépressifs intermittents Syncope récidivante d'étiologie pas claire • Shellong sp • Massage carotidien : sp • Bilan cardiaque et neurologique sp Incontinence mixte : • s/p injection de toxine botulique dans le Detrusor vesicae 06/2014 • s/p urodynamique 03/2014 • s/p prostatectomie (robotique) pour adénocarcinome prostatique pT2c, Gleason score 6 (3+3) (03/2010) • Vessie neurogène sur OP pour hernie discale 12/2011 Troubles dépressifs récurrents • Saroten depuis des années • Psychiatre depuis 2007 Dr. X, Morat Troubles dépressifs récurrents. Tabagisme actif à 25 UPA. Troubles dépressifs sous antidépresseurs. Troubles d'équilibre et de la marche Troubles d'équilibre et de la marche • S/p révision de prothèse totale et resurfaçage rotulien du genou droit le 24.05.2018 • Gonarthrose droite avec prothèse totale du genou droite en 2013 • Ostéoporose sévère avec fracture tassement de L1, connu avec cimentoplastie le 24.11.2016 • Chutes à répétition d'origine multifactorielle • polyneuropathie périphérique sur éthylisme chronique, hypotension orthostatique • Escarres aux talons des deux côtés • Avis Dr. X (le 06.06.2018) : charge complète selon douleurs, Kinitec tous les jours, flexion maximale à 90 degrés, extension complète Troubles d'équilibre et de la marche multifactorielles : • S/p chute mécanique le 15.04.2018 avec une tétraparésie incomplète avec prédominance moteur du membre inférieur gauche • Cardiopathie ischémique avec la maladie coronarienne tritronculaire • Hypercalcémie dans un contexte d'hyperparathyroïdisme mixte primaire (adénome probable) et secondaire sur hypovitaminose D • Carence en vitamine D Troubles digestifs fonctionnels débutants en 2005 environ • Diagnostic de troubles gastro-intestinaux sur trouble somatoforme retenu lors de son hospitalisation au CHUV en janvier 2018 • 2017-2018 : péjoration de la fonction digestive, perte pondérale de 10 kg en 1 année (anamnestique) • 2016 culture faiblement positive pour T. Whipple : antibiothérapie prolongée par Doxycycline et Plaquenil • Sigmoïdectomie en 2008 dans le cadre du diagnostic de colon irritable et dolichocolon • Cf antécédents personnels pour une liste complète des investigations Troubles du comportement. Troubles du comportement alimentaire. Troubles du comportement alimentaire. Probable orgelet le 10.06.2018. Tachycardie supraventriculaire d'étiologie indéterminée 04/2018 (Dr. X): • ECG de repos : intervalles dans la norme, pas d'onde delta, pas d'anomalie. • Holter du 16.10.2017 : rythme de base sinusal à 95 bpm, maximal à 169 bpm, minimal à 51 bpm, pas de tachycardie ni de bradycardie significative, pas de pause, pas de bloc. • Echocardiographie du 15.11.2017 : normale. • Consultation aux urgences HFR : mise en évidence de tachycardie supraventriculaire sans ECG effectué le 23.04.2018. • Enregistrement cardiaque mobile : tachycardie sinusale. Troubles du comportement avec auto- et hétéroagressivité. Troubles du déficit de l'attention et de l'hyperactivité. Troubles du rythme de nature indéterminée : • avec pose de Reveal LINQ LNQ11 (n° RLA037101G.) le 28.05.2018. • suivi par Dr. X. • PRDV avec Dr. X le 25.06.2018. Troubles du rythme d'origine X. Troubles du rythme d'origine X avec pacemaker sous Sintrom. Troubles du sommeil. Troubles du sommeil. Troubles du sommeil. Troubles du sommeil avec des réveils fréquents sur anxiété et parfois douleurs à la mâchoire. Troubles du sommeil dans le contexte d'une récente hospitalisation, situation familiale complexe et ruminations sur la maladie oncologique. Troubles du sommeil • Seresta à domicile (15 mg 0.5 cpr). Troubles du sommeil sur ruminations anxieuses, deuils de son indépendance. Troubles du sommeil traité. Troubles du sommeil traité. Troubles du sommeil traités par Trittico. Dépendance à l'alcool. Tabagisme actif à 20 UPA. Troubles du sommeil Dépendance aux benzodiazépines et à l'alcool dans le cadre d'une maladie bipolaire ? • hospitalisation à Marsens en 2017 • patient suivi par Dr. X à Guin Cholécystolithiase. Troubles du sommeil Dépendance aux benzodiazépines et à l'alcool dans le cadre d'une maladie bipolaire • hospitalisation à Marsens en 2017 • patient suivi par Dr. X à Guin Cholécystolithiase. Troubles électrolytiques avec : • hypomagnésémie à 0.76 mmol/l • hypophosphatémie à 0.56 mmol/l • hypercalcémie à 2.88 mmol/l (Ca corrigé), PTH légèrement abaissée à 14.2 ng/l (réf : 15-65 ng/l) • hypophosphatémie à 3.6 mmol/l. Troubles électrolytiques avec : • hypomagnésémie à 0.76 mmol/l • hypophosphatémie à 0.56 mmol/l • hypercalcémie à 2.88 mmol/l (Ca corrigé), PTH légèrement abaissée à 14.2 ng/l (réf : 15-65 ng/l) • hypophosphatémie à 3.6 mmol/l. Troubles électrolytiques le 02.06.2018 dans un contexte de dénutrition : • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l, hypomagnésémie à 0.49 mmol/l, hypophosphatémie à 0.71 mmol/l. Troubles électrolytiques le 20.06.2018 avec . • hyponatrémie 134 mmol/l • hypokaliémie 3.4 mmol/l. Troubles électrolytiques multiples probablement sur dénutrition, le 25.06.2018 avec : • Hypophosphatémie sévère • Hypokaliémie • Hypocalcémie. Troubles électrolytiques • Hypokaliémie • Hypocalcémie • Hypophosphatémie. Troubles électrolytiques • Hypokaliémie • Hypocalcémie • Hypophosphatémie. Troubles électrolytiques • hypokaliémie, hypophosphatémie. Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie le 15.06.2018 (3 mmol/l) • hyperkaliémie le 18.06.2018 (5.4 mmol/l). Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie 3.5 mmol/l • hyponatrémie 136 mmol/l. Troubles électrolytiques avec hypomagnésémie à 0.57 mmol/L, hypophosphatémie à 0.65 mmol/L, hypocalcémie à 2.04 mmol/L. Troubles électrolytiques avec : • hypomagnésémie à 0.55 mmol/l le 19.01.2018 • hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 19.01.2018 Leucopénie à 1.8 G/L le 22.1.2018 dans un contexte de chimiothérapie récente (10 janvier). Embolies pulmonaires bilatérales le 17.01.2018 : • du lobe moyen, dans les segments du lobe inférieur droit et du lobe inférieur gauche. Troubles électrolytiques • hypophosphatémie, hypomagnésémie. Troubles électrolytiques • K 2.8 mmol/l le 17.06.2018 • K 3.5 mmol/l le 21.06.2018 • Mg 0.48 mmol/l le 21.06.2018. Troubles électrolytiques le 04.06.2018 avec : • hypokaliémie à 2.8 mmol/l • hypophosphatémie à 0.34 mmol/l. Troubles électrolytiques le 09.06.2018 : • hypochlorémie à 76 mmol/l • hypophosphatémie à 0.66 mmol/l • hypomagnésémie 0.62 mmol/l. Troubles électrolytiques le 09.06.2018 : • hypokaliémie à 3.5 mmol/l • hypochlorémie à 76 mmol/l • hypophosphatémie à 0.66 mmol/l • hypomagnésémie 0.62 mmol/l. Troubles électrolytiques le 09.06.2018 : • hypokaliémie à 3.5 mmol/l • hypochlorémie à 76 mmol/l • hypophosphatémie à 0.66 mmol/l • hypomagnésémie 0.62 mmol/l. Troubles électrolytiques le 17.04.2018 avec • hyponatrémie à 133 mmol • hypomagnésémie à 0.74 mmol/l • hypophosphatémie à 0.78 mmol/l. Troubles électrolytiques le 21.05.2018 : • hypophosphatémie sévère à 0.27 mmol/l • hyperkaliémie à 5.7 mmol/l • hypocalcémie à 1.81 mmol/l. Troubles électrolytiques le 22.06.2018 • hypophosphatémie, hypomagnésémie, hypokaliémie. Troubles électrolytiques légers le 27.06.2018 : • hyponatrémie à 134 mmol/l • hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Troubles électrolytiques multiples le 26.06.2018 avec : • Hypokaliémie légère • Hyponatrémie normosmolaire. Troubles électrolytiques probablement dans le cadre du diagnostic principal DD syndrome paranéoplasique avec : • hypomagnésémie à 0.76 mmol/l • hypophosphatémie à 0.56 mmol/l • hypercalcémie à 2.76 mmol/l (Ca corrigé). Troubles électrolytiques sévères dans un contexte de dénutrition (hypokaliémie, hypomagnésémie, hypocalcémie). Troubles électrolytiques sur prise de diurétiques le 25.05.2018 • hypokaliémie • hypomagnésémie. Troubles émotionnels dans le cadre du diagnostic principal avec : • dépression réactionnelle • perturbations physiologiques sans ressenti adéquat. Troubles envahissants du développement sans précision. Troubles équilibre. Troubles équilibre. Troubles maniaco-dépressifs sous Lithium/Zyprexa et Tranxilium. Isolement social dans un contexte de maladie maniaco-dépressive. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation chronique d'alcool. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance : • Etat dépressif avec idéations suicidaires. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation des sédatifs ou d'hypnotiques, syndrome de dépendance avec : • retour à domicile impossible pour mise en danger pour lui-même et sa mère. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation des substances psychoactives • actuellement sous traitement substitutif par Méthadone, hospitalisé au RFSM Marsens. • consommation occasionnelle d'amphétamines • consommation récente de méthylphénidate (Ritaline) iv. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés, actuellement sous substitution de Méthadone • sous Méthadone jusqu'au 02.02.2010 par UTA 90 mg/jour. • syndrome de sevrage le 10.02.2010 avec tachycardie et hypertension. Insuffisance hépatocellulaire subaiguë sur hépatite alcoolique le 01.09.2011 avec : • score de Madrey 52, score de MELD 21 • encéphalopathie hépatique de stade I • syndrome de Zieve. Morsure de rat au niveau du 3ème doigt droit le 03.01.2010, traitée par antibiothérapie. Trouble de l'état de conscience d'origine mixte (encéphalopathie hépatique, Méthadone, Seresta) le 02.09.2011. Syndrome du QT long acquis sur Méthadone, hypokaliémie, hypophosphatémie et hypomagnésémie le 02.09.2011. Dysélectrolytémie dans le contexte de l'insuffisance hépato-cellulaire le 01.09.2011 avec anémie hémolytique et hypertriglycéridémie (syndrome de Zieve). Augmentation transitoire des bêta-HCG. Contrôle à 1 semaine avec bêta-HCG négatif. Status post broncho-pneumonie lobe supérieur gauche en février 2010. Biopsie hépatique trans-jugulaire (CHUV, le 06.09.2011). Troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels Difficultés liées à certaines situations psycho-sociales (placement dans un foyer) Troubles mnésiques dans un contexte d'état confusionnel récent • Séquelles neuropsychologiques liées à l'AVC en 2017 avec démence vasculaire probable • Difficultés d'endormissement Troubles neuro-cognitifs d'intensité légère à modérée de type vasculaire: • MMSE : 25/30, test de la montre 0/7 Cardiopathie ischémique et rythmique: • Angor stable • Fibrillation auriculaire paroxystique sous Acénocoumarol Insuffisance artérielle des MI avec: • Mesh-graft d'ulcère le 11.12.2008 • Pontage court de l'artère fémorale superficielle dans son tiers proximal sur l'artère poplitée tiers distal par veine inversée et débridement de l'ulcère avec pansement VAC, le 27.11.2008 • Incision et drainage d'un hématome postopératoire de la jambe D, greffe de Tiersch sur la face interne de la cheville D, le 28.12.2008 • Angioplastie et mise en place d'un stent dans l'artère fémorale superficielle D le 12.10.2009 • Angioplasties aux ballons impactés de multiples sténoses de l'AFS du MIG du 19.08.2016 Hernie hiatale Lombalgies chroniques Troubles neuro-cognitifs en progression. Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie du ventricule gauche et dysfonction diastolique. Lombosciatalgies gauches sur hernie discale L4-L5 avec déficit sensitif résiduel L5 du membre inférieur droit. Obésité stade I (BMI 33 kg/m2). Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle essentielle. BPCO stade I diagnostiquée en 2008 avec troubles de la diffusion du DLCO sur tabagisme actif (30 UPA). Ostéoporose sur ancien traitement corticoïde. Hypothyroïdie substituée. État anxio-dépressif récurrent. Dépendance à l'alcool. Troubles neurocognitifs majeurs d'intensité modérée à sévère, d'origine probablement mixte avec: MMS 21/30 (20.04.2017) Test de l'horloge 4/7 (20.04.2017) Consilium neuropsychologique le 24.04.2017 qui met en évidence : • Des difficultés importantes dans les fonctions exécutives au niveau cognitif (incitation, ralentissement, inhibition, mise à jour et programmation) et du comportement (anosognosie, collaboration limitée), • Des difficultés en production orale (anomie et paraphasies sémantiques) et écrite (graphisme altéré), • Des difficultés dans les praxies idéomotrices, • Des difficultés dans les gnosies visuelles discriminatives et associatives, • Des difficultés d'orientation temporelle et personnelle, • De légères difficultés en mémoire antérograde verbale Hospitalisation à Marsens en juin 2017 sous PAFA. Pas de capacité de discernement. Curatelle (M. Gabriel Deblaise). Troubles neurocognitifs majeurs d'intensité modérée à sévère, d'origine probablement mixte, diagnostiqués en 04/2017 • MMS 21/30 (20.04.2017), test de l'horloge 4/7 (20.04.2017) • Consilium neuropsychologique le 24.04.2017 avec d'importantes difficultés exécutives au niveau cognitif et du comportement, des difficultés en production orale et écrite, dans les praxies idéomotrices, dans les gnosies visuelles discriminatives et associatives, d'orientation temporelle et personnelle, de légères difficultés en mémoire antérograde verbale • Hospitalisation à Marsens en juin 2017 sous PAFA. Absence de capacité de discernement • Curatelle administrative et de représentation/gestion (M. Gabriel Deblaise) Troubles neurocognitifs modérés d'origine mixte : vasculaire et neurodégénérative sur maladie d'Alzheimer. Cardiopathie ischémique et rythmique: • Maladie bitronculaire avec angioplastie et pose de stent actif au niveau de Mx et CD, lésion de l'IVA (2012). • Flutter atrial sous Xarelto et Cordarone. • Dyspnée stade II (NYHA), angor stade I (CCS). • ETT (2012): FEVG 65%, hypokinésie modérée postéro-basale. • Facteurs de risque cardiovasculaire: hypertension artérielle, hypercholestérolémie, diabète mellitus type 2 non traité. Lombalgies chroniques non déficitaires. Anémie hypochrome normocytaire à 104 G/l chronique. Troubles neurocognitifs modérés sur maladie neurodégénérative de type Alzheimer Troubles neurologiques. Troubles neurologiques diffus, ralentissement psychomoteur intermittent, myoclonie le 31.05.2018 • Possiblement sur progression tumorale au niveau central (carcinose méningée ?) Troubles neurologiques d'origine fonctionnelle le 12.12.2017 • Hypoesthésie facio-brachiale gauche • Parésie de la main gauche • Avis neurologique (Dr. X) le 12.12.2017: vision double d'origine ophtalmologique. Parésie main gauche fonctionnelle • Consilium ophtalmologique le 13.12.2017: kératite ponctuée superficielle importante et irrégularité épithéliale. Troubles neurologiques avec hypoesthésie et parésie du MIG d'allure fonctionnelle le 17.07.2017. • Décompression L5/S1 et discectomie L5/S1 par la gauche et spondylodèse L5/S1, le 19.06.2017. • Consilium neurologique: origine fonctionnelle. Multi-investigations par neurologues. Pas d'indication à effectuer un nouvel ENMG. • IRM de la colonne lombaire native du 19.07.2017: pas d'argument pour une compression du cône terminal ou des racines de la queue de cheval. Discopathie dégénérative L5-S1 avec protrusion discale postérieure venant au contact de la racine gauche dans le récessus mais sans argument pour un conflit disco-radiculaire. • Myélographie colonne lombaire du 21.07.2017: pas de conflit radiculaire visualisé au décours de cet examen pouvant expliquer les symptômes, ni d'anomalie intracanal. Ostéophyte intra-foraminale en L5-S1 gauche. • Status post infiltration foraminale L5/S1 droite le 08.08.2016. Douleurs au niveau de la hanche G post-traumatique suite à une chute en mai 2017. Interruption des fibres du tendon quadricipital gauche sur le versant médial avec distance entre les 2 fragments d'environ 20 mm le 27.07.2017, probablement d'origine traumatique. PTH gauche et ostéophytectomie antérieure sur nécrose de la tête fémorale à gauche de stade II, le 20.01.2016. PTG gauche en 2013. Bursite sous acromio-deltoïdienne de l'épaule G avec tendinopathie inflammatoire de la coiffe des rotateurs. Douleurs thoraciques droites en mars 2017. Vésicopexie à 2 reprises (cystopexie avec mise en place de bandelettes à 1 année d'intervalle, dans les années 80-90). Sevrage d'opioïdes en 2015. État fébrile d'origine indéterminée le 31.05.2018 (Hémoculture et uricult négatifs. Rocéphine 2g en iv uniquement le 31.05.18) Troubles neurologiques d'origine indéterminée. (DD: sur trouble psychiatrique, prise de substance) Troubles neurologiques non spécifiques le 18.06.2018 • DD: sur polyneuropathie, névralgie du trijumeau, vasculite • Hypesthésie de l'hémiface et du membre supérieur gauche • Troubles visuels non spécifiques régressifs Troubles oculaires X. Troubles phasiques d'origine indéterminée le 25.06.18 • Dans le contexte de stress • Avec NIHSS à 2. Troubles psychiatriques. Troubles psychiatriques (suivi par Dr. X) : • Schizophrénie (héboïdophrénie, hébéphrénique). • Personnalité dyssociale. • État de stress post-traumatique. Strabisme. Probable schizophrénie paranoïde (F20.0), consilium de psychiatrie le 26.06.2013 : risque auto-agressif relativement élevé. Troubles psychiques non spécifiés. Troubles sensitifs avec hyposensibilité éminence thénar contexte plâtre BAB 24.06.18 • Troubles statiques de toute la colonne vertébrale, prédominant au niveau cervical avec inversion de la courbure et cyphose C3-C6 dans le contexte d'une spondylarthrose étagée • Canal lombaire étroit L3-S1, prédominant en L4-L5 avec hypertrophie ligamentaire et articulaire postérieure et débord discal conflictuel avec les racines L5 ddc. Troubles thymiques Troubles type Borderline. Maladie de Verneuil. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles visuels Troubles visuels Troubles visuels Troubles visuels Troubles visuels Troubles visuels Troubles visuels. troubles visuels troubles visuels troubles visuels Troubles visuels en aggravation depuis plusieurs semaines : • scotomes fluctuants • myopie et astigmatisme connus Tryptase à pister. Contrôle chez un allergologue à distance. Aux urgences : Tavegyl 2 mg iv et Prednison 50 mg po. Cétirizine pour 5 jours (ne pas conduire). Patient averti de reconsulter si critères de gravité (explications données) Pas de médecin traitant, noms donnés au patient. Le patient est parti avant la fin de la surveillance neurologique malgré les explications données, décharge de responsabilité signée. Tryptase dans les normes. Cétirizine pendant 3 jours. Rendez-vous à 1 semaine pour résultat. Contrôle de 07.06.18 : information au patient : pas de réaction allergique. Tryptases : en cours Pour rappel, IgE totales et RAST contre un mélange de principaux allergènes alimentaires et respiratoires : normales en 06/2018. TS par abus médicamenteux et veino-section en janvier 2011 : • avec hospitalisation à Marsens. État anxieux. Hystérectomie. Douleur abdominale sous-pubienne d'origine indéterminée le 04.06.2016. TSA TSH à 6 mU/l Avis endocrinologique : • majoration du traitement : auparavant 75 mcg 1x/j --> actuellement 1x/j tous les jours et 2x/j le dimanche • contrôle à 6 semaines par le médecin traitant TSH, B12 et folate à pister lundi TSH dans la norme CT-cérébral le 12.06.2018 MMS 13.06.2018 : 15/31 pts TSH fortement abaissée • 6.03 : 0.010 mU/l • 7.05 : 0.020 mU/l TSH le 04.06.2018 : dans les limites de la norme Bilan vitaminique (acide folique et vitamine B12) dans les limites de la norme TSH le 11.06.2018 : dans la limite de la norme Discuter sonographie de la thyroïde en ambulatoire TSH post-partale dans la norme à 2.7 mU/l Contrôle de la TSH à la consultation post-partum TSH 04.06.2018 (MCL) : 7.27 mU/L Euthyrox 0.075 mg Suivi par Dr. X (Fribourg) TSH 8.3 le 25.05.2018 Majoration Euthyrox à 100 mcg/j le 28.05.2018 Contrôle de la TSH à prévoir dans 6-8 semaines TSV à répétition spontanément résolutives. TSV à 160/min le 23.05.2018 TSV sporadique • Status post thermo-ablation (Dr. X) Clinique Cécile à Lausanne 20.06.2018. • Meto-Zerok du 22.05.2018 au 20.06.2018. TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT. TTT. Tuberculose en 2011 traitée par quadrithérapie durant 8 semaines. Pneumonie à pseudomonas 01.2011. Brûlures du premier degré principalement environ 3% du corps, avec une zone au niveau thoracique droit de brûlure du deuxième degré superficielle (sur 2 cm de diamètre) Avril 2011. Vertiges orthostatiques, 06.07.2013. Hypotension symptomatique sur vomissement, le 10.02.2015. Hypokaliémie à 2.9, le 10.02.2015. Syndrome grippal, le 10.02.2015 avec : • oppression thoracique, DD : crise d'angoisse 05/2017. Tuberculose latente Tuberculose médiastinale suivie par Dr. X HTA traitée Arthrose Lisfranc pied D Troubles anxiodépressifs Myomes utérins Tuberculose pulmonaire bacillaire active • expectorations le 06.06.2018 : 73'000 copies/ml, 1-10 BAAR sur 10 champs microscopiques, PCR M. Tuberculosis complex positive, sensible à la Rifampicine, cultures en cours • TB spot le 06.06.2018 : ESAT-6Ag 6-8/10, CFP10 AG 8-10/10 • Ziehl-Neelsen le 09.06.2018 : positif Tuberculose pulmonaire miliaire dans un contexte de SIDA • multiples adénopathies rétropéritonéales et cervicales • lésions micronodulaires pulmonaires diffuses • Splénomégalie avec lésions multiples nodulaires • fièvre à 40° Tularémie Tuméfaction et rougeur au niveau des métatarses gauches Tuméfaction avant-bras gauche le 13.05.2018 sur site d'ancienne VVP • Hémocultures du 11.05.2018 : positif pour s. epidermidis Pyélonéphrite gauche à E-Coli en 2009 Tuméfaction cervicale Tuméfaction cervicale. Tuméfaction cervicale droite Tuméfaction cervicale gauche. Tuméfaction cervicale sous-mandibulaire bilatérale d'origine indéterminée • tour de cou 44 cm en mars 2018, 46 cm le 19.06.2018 DD goitre, compression vasculaire Tuméfaction cervicale sous-mandibulaire bilatérale d'origine indéterminée • tour de cou 44 cm en mars 2018, 46 cm le 19.06.2018 DD goitre, compression vasculaire, allergie Tuméfaction cheville gauche. Tuméfaction de la joue droite. Tuméfaction de la malléole externe gauche. DD : para-infectieux, tendinite sur chinolones. Bronchite. Tuméfaction de la paupière inférieure droite Tuméfaction de la voûte plantaire du pied droit. Tuméfaction des paupières sur possible réaction allergique cutanée. Tuméfaction douloureuse de l'IPP de D4, main G Tuméfaction du cou Tuméfaction du creux poplité gauche d'origine peu claire (kyste de Baker ?) le 15.01.2012. Pose de prothèse mammaire des deux côtés en 2004. Amygdalectomie. Anorexie pendant l'adolescence. 2 crises épileptiformes durant l'adolescence, traitée jusqu'à 33 ans. Tuméfaction du front. Tuméfaction du genou gauche. Tuméfaction du mollet D le 26.06.2018. Tumefaction du tiers proximal mandibulaire DD: Parotidite, Adénopathie (virale/bactérienne). inflammation de la glande salivaire sous-mandibulaire. Tuméfaction du visage et collection indurée. Tumefaction érythémateuse des métatarses gauches DD: cellulite, réaction allergique, traumatisme. Tuméfaction et rougeur MIG. Tuméfaction frontale. Tuméfaction genou G le 27.06.18: • sur chute mécanique. Tuméfaction membre supérieur gauche. Tuméfaction pariéto-temporale droite. Tuméfaction sous-mandibulaire droite. Tumefaction sous-mandibulaire post-traumatique. Tuméfaction testicule gauche. Tumefaction vulvaire douloureuse. Tumefaction vulvaire douloureuse. Tumeur basocellulaire au niveau de l'anthélix (oreille) en 2000. Tumeur basocellulaire au niveau de l'apex du nez en 2000. Cure d'hernie ombilicale en 2007. Masse pulmonaire (cytologie d'aspiration sp). Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Plaie de saphénectomie au niveau du membre inférieur gauche avec lymphorrhée et lâchage de la cicatrice en 2010. Rupture du long chef du biceps gauche le 03.11.2014. Otite moyenne droite en mai 2010. Insuffisance respiratoire hypoxémique le 15.10.2015 d'origine mixte. Pneumonie nosocomiale à Pseudomonas Aeruginosa en 2010. Insuffisance rénale aiguë AKIN I en janvier 2018. Insulatard 20 UI le matin transitoirement, mise en suspens le 08.03.2018. Tumeur de Klatzkin (cholangiocarcinome) Bismuth IV: • date du diagnostic : 23.05.2017 • histologie (CHUV H1707667) : adénocarcinome moyennement différencié avec aspect morphologique et profil immunohistochimique compatible avec une origine biliaire. • CEA initial : 12 µg/l. • CA 19-9 initial : 38 317 U/ml. • IRM abdominale du 02.05.2017 : déconfiguration multilobulée d'allure néoplasique à cheval sur les segments hépatiques VIII et IV. Dilatation modérément importante des voies biliaires intra- et extra-hépatiques à prédominance gauche. • ERCP le 06.05.2017 avec pose de 2 prothèses plastiques à droite et gauche et prélèvement pour examen cytologique. • 12.05.2017 : biopsie hépatique (CHUV C1702729) : aspect histologique compatible avec un adénocarcinome. • thrombose veineuse porte, mise sous Clexane dès juin 2017. Clexane stoppée transitoirement suite à l'apparition d'hématomes spontanés avec troubles de la crase en juillet 2017 puis reprise par la suite. • chimiothérapie par Cisplatine-Gemzar débutée le 23.06.2017 jusqu'au 23.10.2017 (5 cycles complets). • CT abdominal du 01.12.2017 : stabilité de la maladie, poursuite d'une chimiothérapie de maintenance par Gemzar seul. • IRM abdominale du 07.02.2018 : mise en évidence au contact de l'aspect rétractile du parenchyme hépatique au contact du fond de la vésicule de 2 lésions suspectes sous-capsulaires dans le quadrant V hépatique et d'une lésion également suspecte sous-capsulaire dans le segment VI hépatique. • Seconde ligne de chimiothérapie par une pompe 5-FU en continu (225 mg/m2). • CT thoraco-abdominal le 15.05.2018 : La lésion au niveau de la convergence biliaire n'est actuellement pas visible. Stabilité de la discrète dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Importante progression des métastases hépatiques. Apparition d'adénopathies rétropéritonéales para-aortiques gauches. Progression des métastases osseuses (D3 et L1 connues, L4 nouvelle). Tumeur de Klatzkin (cholangiocarcinome) Bismuth IV: • date du diagnostic : 23.05.2017 • histologie (CHUV H1707667) : adénocarcinome moyennement différencié avec aspect morphologique et profil immunohistochimique compatible avec une origine biliaire. • CEA initial : 12 µg/l. • CA 19-9 initial : 38 317 U/ml. • IRM abdominale du 02.05.2017 : déconfiguration multilobulée d'allure néoplasique à cheval sur les segments hépatiques VIII et IV. Dilatation modérément importante des voies biliaires intra- et extra-hépatiques à prédominance gauche. • ERCP le 06.05.2017 avec pose de 2 prothèses plastiques à droite et gauche et prélèvement pour examen cytologique. • 12.05.2017 : biopsie hépatique (CHUV C1702729) : aspect histologique compatible avec un adénocarcinome. • thrombose veineuse porte, mise sous Clexane dès juin 2017. Clexane stoppée transitoirement suite à l'apparition d'hématomes spontanés avec troubles de la crase en juillet 2017 puis reprise par la suite. • chimiothérapie par Cisplatine-Gemzar débutée le 23.06.2017 jusqu'au 23.10.2017 (5 cycles complets). • CT abdominal du 01.12.2017 : stabilité de la maladie, poursuite d'une chimiothérapie de maintenance par Gemzar seul. • IRM abdominale du 07.02.2018 : mise en évidence au contact de l'aspect rétractile du parenchyme hépatique au contact du fond de la vésicule de 2 lésions suspectes sous-capsulaires dans le quadrant V hépatique et d'une lésion également suspecte sous-capsulaire dans le segment VI hépatique. • Seconde ligne de chimiothérapie par une pompe 5-FU en continu (225 mg/m2) jusqu'au 23.05.2018. • CT thoraco-abdominal le 15.05.2018 : La lésion au niveau de la convergence biliaire n'est actuellement pas visible. Stabilité de la discrète dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Importante progression des métastases hépatiques. Apparition d'adénopathies rétropéritonéales para-aortiques gauches. Progression des métastases osseuses (D3 et L1 connues, L4 nouvelle). • Radiothérapie de l'encéphale jusqu'à C2 à 30 Gy en 12 fractions dès le 04.06.2018 au 19.06.2018. • Actuellement suivi par les soins palliatifs (Dr. X) et Voltigo (0264260009, Yerly). Tumeur de la vessie traitée il y a 2 ans. Tassements L5-L5 avec vertébroplastie il y a 4 ans. Appendicectomie. Tumeur de Warthin parotide droite. Tumeur neuroendocrine du jéjunum diagnostiquée en 2010: • Résection jéjunale en 2010 (Dr. X, Daler). • Métastase hépatique unique 13 mm. Actuellement, situation oncologique stable, injections de Sandostatine 1x/mois. Suivi Dr. Plancherel. Embolie pulmonaire segmentaire le 22.08.2017: • Xarelto 20 mg/j. Dilatation de l'aorte thoracique ascendante à 41 mm stable entre 2015 et 2017. Tumeur neuroendocrine du jéjunum diagnostiquée en 2010, suivi Dr. Plancherel: • Résection jéjunale en 2010 (Dr. X, Daler). • Métastase hépatique unique 13 mm. • actuellement, situation oncologique stable, injections de Sandostatine 1x/mois. Dilatation de l'aorte thoracique ascendante à 41 mm stable entre 2015 et 2017. Anévrisme du tronc coeliaque avec dissection locale depuis 2015. Tumeur papillaire de la vessie macroscopiquement superficielle supra-méatale gauche. Tumeur phyllode de bas grade du sein droit: • tumorectomie du sein droit en 2016. Hypertension artérielle. Tumeur phyllode du sein G: • opérée en 2016 et 2017. Cholecystectomie en 2005. Tumeur rénale droite de 4 cm de découverte fortuite au CT abdominal du 04.06.2018: • non obstructive, prenant le pyélon. • avec ganglion centimétrique rétrocave. Tumeur rénale droite de 4 cm de découverte fortuite au CT scan: • non obstructive, prenant le pyélon. • avec ganglion centimétrique rétrocave. Tumeur rénale polaire inférieure gauche de 17 mm: • de découverte fortuite lors du bilan d'extension avec captation au PET CT du 16.04.2018, DD métastase, deuxième tumeur primaire. Tumeur rénale polaire inférieure gauche de 17 mm: • de découverte fortuite lors du bilan d'extension avec PET CT du 16.04.2018. Tumeur tête de pancréas stade avancé le 14.06.2018: • CT abdominal du 12.12.2016 : lésion de la tête du pancréas à contours mal délimités d'environ 2,5 cm faisant suspecter une origine tumorale. Dilatation des voies biliaires et du canal de Wirsung en amont. Pas de signe d'envahissement des structures vasculaires ou de la graisse péri-pancréatique. Absence d'adénopathie.IRM de l'abdomen du 13.12.2016 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec un cholédoque atteignant 20 mm. Vésicule biliaire distendue sans signe d'inflammation. Saut de calibre du cholédoque distal avec une sténose des 15 derniers mm. Pas de lésion identifiable dans le cholédoque. Distension du canal de Wirsung. Fine prise de contraste dans la partie inférieure de la tête du pancréas dans une zone mal délimitée • ERCP du 14.12.2016 : impossibilité de cathétériser le cholédoque à cause d'un déplacement distal de la papille avec une déformation de la paroi médiane du 2ème duodénum • drainage sous radioscopie du 20.12.2016 : prélèvements cytologiques de la sténose réalisés à l'aide d'un brossage. Mise en place d'un stent biliaire Bard 10 mm et 6 cm de longueur • cytologie (Promed C7318.16) du 20.12.2016 : rares cellules cylindriques atypiques • ablation du drain biliaire le 23.12.2016 • OGD et endosonographie gastrique du 05.01.2017 par le Dr. X : pas de masse tumorale visualisée. Suspicion de pancréatite • histologie (Promed P95.17) du 09.01.2017 : absence d'atypie épithéliale ou de signe d'une croissance invasive. Remaniement fibreux et cytostéatonécrose pouvant être rencontrée dans le cadre d'une pancréatite • CT-scan du 15.03.2017 : pas de nette masse pancréatique visualisée. Stent cholédocien en place avec aérobilie. • Hospitalisation dans le service de médecine interne pour cholangite à E. coli sur occlusion du stent au niveau du cholédoque distal. • CT thoraco-abdominal du 28.06.2017 : occlusion du stent avec perte de la pneumobilie et augmentation de la dilatation biliaire. Pas de masse objectivable. • écho-endosonographie du 07.07.2017 : dilatation des voies pancréatiques, nettoyage du stent. Biopsie de la tête du pancréas • cytologie (Promed C3881.17) du 11.07.2017 : absence de cellule suspecte de malignité. • Status-post cholangite avec bactériémie à E. coli sur occlusion de stent localisé au niveau du cholédoque distal ; ERCP le 07.07.2017 • Status post cholangite à E. coli ESBL sur obstruction du stent du cholédoque le 22.12.2017 avec bactériémie à Enterococcus Faecium Ampicilline résistant le 28.12.2017 sur ré-obstruction du stent • Sepsis sur pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 17.01.2018 avec recherche d'anticorps : ANCA négatif, FAN 160, FR 12, PML, PDDH, M2-3E positif. Immuno-marquage IgG4 sur biopsie du 05.01.2017 : pas de signal, mais pas représentatif. Une pancréatite auto-immune ne peut pas être exclue • chirurgical : dérivation bilio-digestive selon Roux en Y le 14.06.2018 non réalisée car extemporané montre de multiples lésions positives pour tissu tumoral (métastases). Tumeur touchant la paroi postérieure de l'estomac et la tête du pancréas d'origine non précisée, lésion suspecte de métastase hépatique Tumeurs papillaires de la vessie. Tumorectomie du sein D avec ganglion sentinelle et plastie mammaire • status post chimiothérapie et thérapie hormonale avec Aromasin • Hystérectomie • Opération d'un ovaire • Appendicectomie • Amygdalectomie Tumorectomie sous harpon, avec recherche de ganglion sentinelle sous anesthésie générale le 06.06.2018 Pose de Port-à-Cath veineux jugulaire interne droite (OP le 06.06.2018) Tumorectomie sous harpon et prélèvement axillaire droit sous anesthésie générale le 30.05.2018 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Tunnel carpien bilatéral prédominant à droite. Tunnel carpien des deux côtés opéré. Multiple rhumatisme. Tunnel carpien gauche. Turf Toe de grade II pied D. TURP en janvier 2011 (Dr. X) pour adénocarcinome de la prostate. Coloscopie en 2010, normale d'après le patient. TURP mars 2014 pour hyperplasie bénigne de la prostate TV per-coronarographie le 28.05.2018 TV per-coronarographie le 28.05.2018 TVP à D idiopathique (probablement) il y a 30 ans Cure de varices Opération d'une hernie discale en 1969 et en 1975 Arthroscopie genou droit il y a 10 ans (Dr. X) TVP D 2013 TVP du membre inférieur droit, le 13.12.2016 AVC ischémique aigu sylvien postérieur gauche le 05.01.2017 • aphasie globale à prédominance motrice et hémianopsie droite AVC ischémique subaigu temporal dans le territoire de l'ACP gauche TVP du membre inférieur gauche (veine poplitée gauche et veine fémorale superficielle) • Xarelto 10 mg 1x/j depuis octobre 2016 TVP du MIG (veine poplitée G et veine fémorale superficielle) depuis octobre 2016 sous Xarelto 10 mg 1x/j TVP en février 2018 (sous pilule oestroprogestative Gynera) : Xarelto jusqu'au 31.05.2018 convenu avec son médecin S/P accouchement par voie basse TVP étendue du MIG (de l'iliaque à la poplitée) le 23.06.2018 sous Sintrom supra-thérapeutique chez une patiente connue pour : • Maladie thrombo-embolique avec syndrome des anticorps antiphospholipides, avec : • thrombose veineuse profonde droite (probablement en 1995) • thrombose de la veine porte le 27.08.2015 avec extension aux veines mésentériques et spléniques (recanalisation partielle au CT d'avril 2016) • varices oesophagiennes de stade I à II dans la partie distale. TVP musculaire mollet gauche. TVP occlusive sous-clavière et jugulaire droite le 27.01.2016 sur cathéter de dialyse sous-clavier droit : • Pose de PermCath le 25.02.2016 (mise en place à l'Inselspital de Berne) • Sous Sintrom (cible 1.5-2) Multiples exacerbations de BPCO : • le 27.03.2015 • le 17.11.2017 Hémorragie digestive haute récidivante sur angiodysplasie du jéjunum proximal en janvier 2016 : • extériorisation de méléna et hématochésie dès le 04.01.2016 • entéro-IRM sans contraste 07.01.2015 : anses jéjunales avec épaississement pariétal aspécifique, diverticulose jéjunale • push-endoscopie 14.01.2016 (Inselspital) : diverticules dans le jéjunum • endoscopie à double ballon 15.01.2016 (Inselspital) : angiodysplasie dans le jéjunum proximal (cautérisées) • transfusion de 10 CE entre 05.01 et 21.01.2016 Carcinome de la vessie avec opération +/- chimiothérapie en 1975 avec : • embolie pulmonaire post-opératoire Gastro-entérite virale avec un épisode d'hématochésie le 09.07.2016 : • Contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique • Angiodysplasie dans le jéjunum proximal (cautérisées en 01/2016) Oedème aigu des poumons sur dysfonction cardiaque avec insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique le 05.02.2018 • DD : ischémique, surcharge volémique dans le contexte de l'IRC, pic hypertensif • troponinémie secondaire • strain secondaire TVP poplitée G Tylenol Tympan droit congestif Tympans congestifs des deux côtés Typage HLA du 25.04.2017 : Chayna et David sont HLA compatibles. US doppler rénal du 15.06.2018 : sp. (cf compte-rendu ci-joint) Bilan urinaire du 17.04 et du 15.06.2018 : cf annexe Entre le 17.04 et le 15.06.2018 la protéinurie est passée de + à négatif, pour le sang ++ à + et érythrocytes inférieur à 3. Toutefois, l'albuminurie dosée pour la première fois le 15.06.2018 est à 28 mg/l. Dernières HbF faites à l'HFR le 24.11.2017 = 5.1 %, hémoglobine S = 86.9 % non recontrôlé. u Übergewicht Aktiver Nikotinabusus 70 PY Überwachung sur la Permanence durant 3 heures Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung oder erneutem Synkope Klinische Kontrolle beim HA in 3 Tage Überwachung, Quetiapin in Reserve Ulcération des membres inférieurs après status de décompensation cardiaque globale, avec : • Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux Ulcère cutané. Ulcère cutané de 25 mm de diamètre au niveau de la face externe de la jambe gauche. Ulcère de la jambe droite sur traumatisme. Ulcère de 3x3 cm au niveau de la malléole interne de la jambe droite.Ulcère du pied gauche Ulcère du talon gauche médial depuis le 24.05.2018 : • Pied diabétique, surinfection, AOMI sévère • VAC en place Ulcère du talon gauche médial • Pose d'un stent poplité à Berne le 11.05.2018 • VAC dès le 17.05.2018 (Berne) Ulcère duodénal de 1 cm de diamètre avec multiples érosions avec biopsie positive pour H. Pylori, sans sténose, 10.07.2017 avec : • suivi à la consultation du Dr. X, HFR Riaz. Status après fracture multi-fragmentaire du 5ème métacarpien de la main droite en 2015. Pas d'antécédents de chirurgie digestive. Suspicion de récidive ulcère peptique/gastrite. Diagnostic différentiel : gastrite non compliquée, pancréatite. Ulcère duodénal Forrest Ib le 22.03.2018 Ulcère duodénal Forrest Ib le 22.03.2018 Ulcère duodénal Colite à C. difficile Ulcère duodénal Colite à C. difficile Cholangite mai 2018 Ulcère gastrique. Ulcère gastrique Forrest III le 26.04.2018 • Anémie macrocytaire normochrome à 70 g/l, le 23.04.2018 • Aspirine stoppée (une semaine avant la fin prévue), Marcoumar en suspens • Pantozol per os 40 mg 2x/jour pendant 1 semaine puis diminution à 1x/jour (dès le 05.05.2018) Ulcère gastrique Forrest III le 26.04.2018 avec : • anémie macrocytaire normochrome à 70 g/l, le 23.04.2018 • aspirine stoppée (une semaine avant la fin prévue), Marcoumar en suspens • Pantozol per os 40 mg 2x/jour pendant 1 semaine puis diminution à 1x/jour (dès le 05.05.2018) Ulcère gastrique non actif. Bradycardie sinusale connue. Ulcère gastrique pré-pylorique avec gastrite et érosions multiples avec anémie hypochrome microcytaire sur hémorragie digestive haute. Pyélonéphrite gauche en 2016. Gastro et oesophago-parésie avec malnutrition protéino-énergétique en 2015. Cure d'hernie hiatale en 2014. Status après implantation de prothèse totale droite dans les années 1990. Ulcère gastrique. Anémie normocytaire hypochrome probablement spoliative. 3 grossesses, dont une fausse couche de jumeaux en 1984. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 01.11.2016 : • léger syndrome inflammatoire avec leucocytose à 13.7 G/l, sans déviation gauche • tests hépatiques normaux. Lombosciatalgie non déficitaire droite le 04.01.2017. Ulcère nécrotique de la MTP du 5ème rayon pied G et déhiscence de plaie moignon gros orteil G sur AOMI et diabète • germe (10.04.2018) : Staph. caprae • status post amputation gros orteil le 19.12.2017 et résection partielle de la tête du 1er métatarse, pied G le 22.01.2017 • status post amputation transmétatarsienne pied G (OP le 10.04.2018) • révision plaie moignon pied G (OP le 20.04.2018) • révision plaie moignon, lavage, fermeture moignon pied G (OP le 04.05.2018) Ulcère veineux saignant chez une patiente connue pour insuffisance veineuse chronique (donc stade C6A), premier épisode. Nous prenons avis avec Dr. X qui propose un contrôle chez le MT (déjà organisé par la patiente pour le 02.07) avec US veineux des membres inférieurs. Si pathologique, nous proposons un avis chirurgical chez le Dr. X. La patiente regagne son domicile. Ulcère veineux au niveau de la face médiale du tibia D. Ulcère veineux hémorragique au niveau de la malléole interne gauche. Ulcères chroniques des MI Ulcères des membres inférieurs. Ulcères gastriques avec : • 2 ulcères bulbaires sans vaisseau visible ni signe de saignement. • 1 érosion du fundus gastrique du côté de la grande courbure Ulcères gastriques 19.06.2018 avec : • 2 ulcères bulbaires sans vaisseau visible ni signe de saignement. • 1 érosion du fundus gastrique du côté de la grande courbure Ulcères malléolaires externes bilatéraux sur insuffisance veineuse Ulcères non infectés des membres inférieurs le 26.04.2018 Ulcères non infectés des membres inférieurs le 26.04.2018 Chute le 16.05.2018 avec : • Radiographie : tassement de D12 d'âge indéterminé • CT 20.05.2018 : pas de suite traumatologique fraîche en comparaison avec l'IRM de 2014. Lésion du parenchyme frontal et dilatation des ventricules. Syndrome myéloprolifératif dans le contexte d'une polycythémie vera (nov 2007) • Hb 155 g/l, Lc 7,5 G/l, Tc 283 G/l (20.01.1999) • Splénectomie post-traumatique (2006) avec valeurs de thrombocytes en constante augmentation • Mutation JAK2 V617F positif (nov 2007) • Immunotypisation (ponction de moelle 11.2007) : pas d'argument pour une maladie lymphoproliférative • Erythropoïétine 12.2007 : 4,5 mU-ml • Exclusion d'une hémoglobinopathie conjointe (12/2007) • Culture de cellules souches (12/2017) : croissance spontanée à la limite de précurseurs mégacaryocytaires • Moelle osseuse (01.2008) : parenchyme hématopoïétique hypercellulaire de degré léger à moyen compatible avec une maladie myéloproliférative • EV/PV (01/2008) : polyglobulie vraie • Traitement : ASS (dès 03.2006), Litalir 1 g/1x/j (dès 12.2007) • Valeurs cibles : hématocrite < 45 %, leucocytes valeurs normales Syndrome von Willebrand • (12/2007) : vWF-RCO 31 %, vWF-Ag 55 % (ratio 0,56) • Normalisation des valeurs vWF sous thérapie de Litalir (09/2008) Déficit en vitamine B12 (07/2009) s/p anémie ferriprive s/p splénectomie pour une rupture de rate grade III (03/2006) ; vaccination effectuée Ulcères veineux circonférentiels du membre inférieur gauche surinfecté Ultraschall der Harnwege eventuell organisieren Ultrason : dilatation pyélocalicielle à droite de 16 mm, à gauche de 29.7 mm. Jet urinaire uniquement visible du côté gauche. Pas de calcul détecté. IRM abdominale le 13.06.2018 Ultrason le 18.06.2018 : dilatation pyélocalicielle stable Ultrason : volume vésical 500 ml. Refus de sonde urinaire, réussi à aller aux toilettes spontanément. Pas de suivi particulier requis. Ultrason abdo : image d'APP Labo Ad bloc opératoire le 08.06 : metronidazole 500 mg PO Ultrason abdo : image d'APP Labo Ad bloc opératoire le 08.06 : metronidazole 500 mg PO Ultrason abdomen complet natif du 20.06.2018 : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de liquide libre intrapéritonéal. CONCLUSION : échographie abdominale dans les limites de la norme, notamment pas de lésion des organes pleins, ni de liquide libre objectivé (Dr. X). Ultrason abdomen 24.06.2018 : mise en évidence d'une hernie graisseuse, ventrale, supra-ombilicale, en regard du muscle grand droit, mesurant approximativement 13 x 3 x 12 mm, non augmentée par la manœuvre de Valsalva, avec un collet mesuré à 4.5 mm. Ultrason abdominal : appendice fin, rétro-iléal. Présence de ganglions en fosse iliaque droite. Ultrason abdominal : appendicite 9 mm, pas de liquide libre. Avis gynécologique : Indométacine 100 mg suppositoire 1 h avant l'opération, 2 h post-op. Appendicectomie par laparoscopie en urgence le 13.06.2018 Ultrason abdominal complet : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Poursuite du traitement d'épreuve du Nexium 40 mg 1x/jour pour 5 semaines (stoppé le 01.06.2018). Poursuite du suivi chez son médecin traitant. Ce dernier a déjà lancé des cultures de selles pour une recherche d'Helicobacter pylori. Consulter en urgence si péjoration massive des symptômes. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est peu remplie, mais l'utérus et les annexes sont néanmoins bien visualisés et l'on met en évidence un kyste d'environ 3 cm de diamètre au niveau de l'ovaire D. L'appendice présente des disparités de calibre avec dans sa partie la plus épaissie un diamètre d'environ 9 mm et une image en cocarde. En regard des douleurs décrites par la patiente, on visualise un ganglion volumineux d'environ 6 mm de petit axe sans centre lipomateux discernable. CONCLUSION : examen suspect pour une APP. Kyste ovarien D d'environ 3 cm de diamètre (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal demain matin (05.06.2018) 08h00 avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Ultrason abdominal le 18.05.2018 : cirrhose hépatique, pas de dilatation des voies biliaires Suivi biologique. Ultrason abdominal le 20.06.2018 (Dr. X) : stéatose hépatique importante, hépatomégalie, pas de signe d'hypertension portale ni fibrose, pas d'ascite. Sérologies le 21.06.2018 : • hépatite A : s/p vaccination ou infection guérie, • hépatite B : s/p vaccination • hépatite C : dépistage positif; Vérotypage et virémie HCV : résultats en attente. Une convocation en infectiologie au terme du séjour au CSH de Marsens suivra. Ultrason abdominal le 29.05.2018 : Haute suspicion d'occlusion intra-luminale de la voie biliaire principale par un calcul de 6 mm. Dilatation du cholédoque proximal à 12 mm et des voies biliaires intra-hépatiques à 3 mm. Status post-cholécystectomie. Remaniement post-opératoire de la région épigastrique pour sténose du pylore. Radiographie thoracique le 29.05.2018 : Cœur de taille normale. Flou péribronchovasculaire dans le cadre d'une décompensation cardiaque. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance. Pas d'infiltrat en faveur d'un œdème alvéolaire. Clips chirurgicaux en projection de l'hypochondre droit en lien avec un status après cholécystectomie. ERCP 30.05.2018 : Probable passage spontané d'un concrément cholédocien. Dilatation importante du cholédoque et des voies biliaires intra-hépatiques. Status après cholécystectomie. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : sludge et lithiase intra-vésiculaire, épaississement de la paroi Avis chirurgical : • Mise en suspens du Xarelto • Rocéphine-Métronidazole en intraveineux • Cholécystectomie laparoscopique le 06.06.2018 par Dr. X avec cholangiographie. Ultrason abdominal supérieur natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. CONCLUSION : échographie de l'abdomen supérieur dans les limites de la norme, notamment pas de lithiase vésiculaire. (Dr. X). Ultrason abdominal 10.06.2018 Hydratation Antalgie. Ultrason abdominal 13.06.2018 : Examen de l'abdomen supérieur ne fournissant pas d'explication aux symptômes du patient. Il n'y a pas de signe de cholécystite, de dilatation des voies biliaires, ou de liquide libre. CT scan abdominal 13.06.2018 : Pas d'argument pour une colite. Pas d'argument pour une cholécystite. Pas d'argument pour une appendicite, néanmoins le bout distal de l'appendice paraît plus épaissi que le segment proximal, une appendicite distale débutante ne peut être exclue à corréler à l'évolution clinique. Diverticule duodénal para-papillaire de 12 mm. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes. Ultrason abdominal 16.06.2018 : présence d'une appendicite, pas de signe de complication. Appendicectomie par laparoscopie le 17.06.2018. Ultrason abdominal Antalgie en réserve. Ultrason : Appendicite aiguë, petite quantité de liquide libre. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes. Ultrason au bord du lit : globe estimé à 250-300 ml. Ultrason cérébral le 04.06.2018 Cytomégalovirus urinaire (non obtenu). Ultrason cérébral le 17.06.2018 : pas de saignement intracrânien, pas de signe de lésion cérébrale, pas de fracture. Ultrason cérébral par voie transfontanellaire du 28.05.2018 : Hydrocéphalie triventriculaire, dilatation des cornes frontales 6 mm à gauche et 5 mm à droite et 3 mm au niveau du 3ème ventricule dans le plan coronal. 4ème ventricule ectasique. Pas de lésion ou structure nodulaire visible au niveau des foramen de Monroe, ni le long de l'aqueduc de Sylvius, néanmoins à corréler à une IRM. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. On ne met pas de zone d'hémorragie en évidence. Il n'y a pas de collection sous-durale ni extra-durale. Le parenchyme cérébral est d'échogénéicité normale. Pas de lésion de la fosse postérieure. Ultrason cérébral par voie transfontanellaire du 05.06.2018 (Examen réalisé par Dr. X du service de Néonatologie, le rapport est écrit par Dr. X et juste approuvé par Dr. X) : L'anatomie cérébrale est normale, maturation cérébrale adéquate pour l'âge. Élargissement progressif du système ventriculaire aux quatre niveaux (ventricules latéraux, III. et IV. ventricule), index ventriculaire selon Levene 18 mm (> 4 mm > P97) à droite et 16 mm (> P97) à gauche (avant 15 mm ddc), ballooning (anterior horn width) 10 mm à droite et 9 mm à gauche (avant environ 5 mm ddc), distance thalamo-occipitale 37 mm à droite et 30 mm à gauche (avant pas mesuré), le III. ventricule semble également élargi notamment dans la partie postérieure, élargissement du IV. ventricule (10 mm). Pas de signe d'une herniation du cervelet dans le foramen magnum, aspect normal du cervelet et cisterna magna. Cavum septum pellucidi disparu (comprimé ?). Les espaces extra-cérébraux sont bien définis sans élargissement. Corpus callosum longueur 50 mm. Pas de signe d'hémorragies, parenchyme cérébral et cérébelleux normal, pas d'hyperéchogénéicité périventriculaire. Pas de kystes. On ne met pas de zone d'hémorragie en évidence. Il n'y a pas de collection sous-durale ni extra-durale. Sinus veineux sagittal supérieur perméable. IR(ACA) augmenté à 0.87-0.90. CONCLUSION : Évolution progressive d'un élargissement des espaces intra-cérébraux sans dilatation des espaces extra-cérébraux. Ad IRM cérébrale et discussion interdisciplinaire. IRM du neurocrâne native et injectée du 06.06.2018 : Présence d'une hydrocéphalie intéressant les ventricules latéraux, les 3ème et 4ème ventricules. Dimension des cavités ventriculaires : Corne frontale des ventricules latéraux : 12 mm à droite, 11 mm à gauche. Corne temporale des ventricules latéraux : 11 mm à droite, 10 mm à gauche. Corne occipitale des ventricules latéraux : 18 mm à droite, 17 mm à gauche. 3ème ventricule : 5 mm d'épaisseur. 4ème ventricule : 10 mm d'épaisseur. Pas d'anomalie notable de la giration. La séquence de diffusion ne met pas en évidence de lésion ischémique récente. Pas de dépôt d'hémosidérine sur la séquence T2*. Après injection de Gadolinium, sinus veineux parfaitement perméables. Pas de prise de contraste suspecte aux étages supra et infra-tentoriels. Pas de herniation notable du parenchyme cérébelleux dans le foramen magnum. CONCLUSION : Hydrocéphalie communicante, sans masse individualisée au sein du système ventriculaire ou présence de prise de contraste suspecte au sein du parenchyme cérébral.Ultrason cérébral par voie transfontanellaire du 28.05.2018: Sous réserve d'examen réalisé avec des appareils différents, l'examen reste superposable avec une échogénéicité péri-ventriculaire confluente. IR de l'artère péri-calleuse à 0.71. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. On ne met pas de zone hémorragie en évidence. Il n'y a pas de collection sous durale ni extra-durale. CONCLUSION: Sous réserve d'examen réalisé avec des appareils différents, l'examen reste superposable avec une échogénéicité péri-ventriculaire confluente. Ultrason cérébral le 11.06.2018: Par rapport au précédent examen, on retrouve les hyperéchogénicités péri-ventriculaires bilatérales (moindre que le plexus choroïde ddc), normales chez un enfant prématuré. Index de résistance de l'artère cérébrale antérieure mesuré à 0.71, semblable au précédent examen. Pour le reste, le parenchyme cérébral examiné se présente normalement. Morphologie normale du système ventriculaire et des espaces sous-arachnoïdiens. Pas d'hyperéchogénicité suspecte d'une hémorragie. Absence de collection durale. CONCLUSION: Pas de changement des hyperéchogénicités péri-ventriculaires bilatérales, normales chez un enfant prématuré. Pas d'hyperéchogénicité suspecte de saignement. Oto-émissions acoustiques réussies. Ultrason cérébral par voie transfontanellaire du 29.05.2018: Anatomie cérébrale normale, maturation cérébrale adéquate pour l'âge. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale avec un aspect symétrique des ventricules latéraux. Le parenchyme cérébral est d'échogénicité normale, en particulier dans les régions péri-ventriculaires. On ne met pas en évidence de zone d'hémorragie. Il n'y a pas de collection sous durale, ni extra-durale. Sinus veineux sagittal supérieur perméable. Les espaces extra-cérébraux sont bien définis sans élargissement. IR(ACA) = 0.83. CONCLUSION: Ultrason cérébral transfontanellaire dans la norme. Fond d'œil le 28.05.2018: Pas de rétinopathie de la prématurité en zone I et II. Proposition de contrôler dans 6 mois (décembre). Oto-émissions acoustiques réussies à droite, échouées à gauche. Ultrason cérébral 29.05.2018: Anatomie cérébrale normale, maturation cérébrale adéquate pour l'âge. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale avec un aspect symétrique des ventricules latéraux. Le parenchyme cérébral est d'échogénicité normale, en particulier dans les régions péri-ventriculaires. Les espaces extra-cérébraux sont bien définis sans élargissement. On ne met pas en évidence de zone d'hémorragie. Il n'y a pas de collection sous durale, ni extra-durale. Sinus veineux sagittal supérieur perméable. IR(ACA) = 0.8. CONCLUSION: US transfontanellaire dans la norme. Guthrie fait au CHUV les 10.04 et 20.04.2018. Fond d'œil le 28.05.2018: Pas de ROP en zone I et II, prochain contrôle à 6 mois. Ultrason cuisse gauche: phlegmon de la cuisse avec début de collection. Bilan biologique: CRP à 48 mg/l, leucocytose à 27.5 G/l sans déviation gauche. Hémoculture négative à 5 jours. Avis orthopédique auprès du Dr X: pas de drainage chirurgical pour l'instant, reste à disposition si mauvaise évolution. Antibiothérapie intraveineuse par co-amoxicilline 150 mg/kg/jour en 3 doses du 13.06.2018 au 15.06.2018. Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 3 doses pendant 7 jours au total (soit jusqu'au 20.06.2018). Contrôles chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie. Ultrason de l'abdomen complet natif: le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines. CONCLUSION: échographie abdominale dans les limites de la norme. (Dr X). Ultrason de l'abdomen complet natif: le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Le pancréas, la rate et les reins sont d'aspect normal. On retrouve par ailleurs un épaississement de l'endomètre jusqu'à 20 mm avec une lésion kystique endométriale de 6 mm. Les 2 ovaires sont vus d'aspect normal folliculaire avec une vascularisation conservée. Pas de liquide libre visible en intra-péritonéal. Pas de masse latéro-utérine visible dans les limites de l'ultrason par voie suspubienne. Pas de visibilité d'activité cardiaque fœtale dans les limites de l'ultrason par voie suspubienne. CONCLUSION: épaississement de l'endomètre jusqu'à 20 mm avec lésion kystique de 6 mm: sac ovulaire? ou autre? Un avis spécialisé et échographie endovaginale est indiqué. (Dr X). Ultrason de l'abdomen supérieur natif: le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de lésion focale hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Le pancréas, la rate et les reins sont d'aspect normal. Le tronc porte est perméable. Perméabilité de l'aorte à l'étage sus-mésocolique et la veine cave supérieure. CONCLUSION: ultrason abdominal supérieur dans les normes, pas d'image de calcul vésiculaire. (Dr X). Ultrason de l'abdomen supérieur natif du 25.06.2018: le foie est de grande taille, mesurant environ 18 cm de diamètre antéro-postérieur sur la ligne médioclaviculaire et présente un parenchyme diffusément hyperéchogène, compatible avec une stéatose, mais sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et la veine porte est perméable avec un flux hépatopète. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites, sans dilatation pyélocalicielle. Kyste cortical de 8 mm de diamètre au niveau de la partie moyenne du rein G. CONCLUSION: compte tenu de la qualité limitée de l'examen, pas de lithiase vésiculaire mise en évidence, mais à noter une hépatomégalie avec stéatose hépatique diffuse. (Dr X). Ultrason de l'appareil urinaire du 28/06/2018: Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines. Bonne observation du jet urétéral gauche. Pas de dilatation pyélocalicielle, ni de calcul objectivé au niveau de l'appareil urinaire du côté gauche. (Dr X). Ultrason des voies urinaires: reins sp. Urétérocèle de 1 cm de diamètre. Pas de calcul. Jets urinaires des deux côtés. Vessie sp. Pas de résidu post-mictionnel. Volume de la prostate dans la norme. Pas de collection. Pas de liquide libre. Ultrason des voies urinaires le 05.06.2018. Ultrason des voies urinaires le 05.06.2018: Présence de reins en fer à cheval avec large pont parenchymateux reliant le pôle inférieur des reins, en avant de l'aorte abdominale infra-rénale. Le rein droit est en bonne place, mesurant 42x15x21 mm avec pyélon extra-sinusal. Le rein gauche est médialisé et légèrement en position plus basse, se situant en avant du rachis et du muscle psoas gauche (35 mm diamètre crânio-caudal). Vessie en réplétion incomplète avec visualisation de 2 méats urétéraux. Compte tenu de la médialisation du rein gauche, on ne parvient pas à visualiser le pyélon gauche. Ultrason des voies urinaires le 22.06.2018: pas d'argument pour une obstruction. Récolte urinaire du 24.06 au 25.06.2018. Ultrason doppler de la jambe droite le 13.06.2018 voir ci-dessous.Poursuivre Dafflon. Dafalgan et Irfen 400 mg en réserve. Contrôle clinique prévu avec son orthopédiste ainsi que son médecin traitant le 19.06.2018. Ultrason doppler : sans thrombose veineuse profonde. L'axe veineux profond du membre inférieur gauche est perméable et compressible. (Dr. X). Ultrason Doppler veine fémoro-poplitée droite : l'axe veineux profond du membre inférieur droit est perméable et compressible avec des flux laminaires. CONCLUSION : pas de thrombose veineuse profonde objectivée au niveau du membre inférieur droit. (Dr. X). Ultrason doppler veine jambe droite : les veines profondes de la racine de la cuisse, de la cuisse, du creux poplité et du mollet sont bien visibles, compressibles, perméables, sans argument pour une thrombose veineuse profonde. Flux laminaires conservés. Pas de thrombophlébite ou d'œdème des tissus graisseux sous-cutanés. CONCLUSION : Absence de thrombose nerveuse profonde du membre inférieur droit. (Dr. X). Ultrason du système urogénital : les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie, en réplétion, présente des parois fines et l'on retrouve un st/p hystérectomie. CONCLUSION : pas de signes de complication de pyélonéphrite. (Dr. X). Ultrason du système urogénital : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. Kyste cortical banal du pôle inférieur du rein G, d'environ 16 mm de diamètre. La vessie est peu remplie avec une sonde vésicale en place et ses parois ne sont pas épaissies. La prostate est agrandie avec un diamètre mesuré à environ 5,5 cm. CONCLUSION : sonde vésicale en place et prostate agrandie avec un diamètre d'environ 5,5 cm, mais pas de dilatation pyélocalicielle. (Dr. X). Ultrason du système urogénital du 04.06.2018 : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Pas d'image de kyste de l'ouraque visualisée au cours de l'examen (Dr. X). Ultrason génital (Dr. X) : signe d'orchite et d'épididymite. Traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours. Instructions au patient concernant les rapports sexuels protégés. En cas de symptôme de la partenaire, effectuer un contrôle également. Rendez-vous en début de semaine prochaine chez son médecin traitant pour les résultats des analyses d'urine. Une recherche de chlamydia et gonocoque doit être effectuée. Ultrason hanche des deux côtés du 05.06.2018 : à droite, angle alpha à 62°, angle béta à 39°. À gauche, angle alpha à 62° et angle béta à 46°. Ultrasons cérébraux les 28.05 et 05.06.2018 IRM cérébrale le 06.06.2018 Avis spécialisé et transfert au CHUV le 07.06.2018. Un aérosol de Ventolin et d'Atrovent améliore un peu les symptômes. Radiographie thorax : pas d'infiltrat, pas de signes indirects de TBC, avec explication donnée par le médecin. Laboratoire : leucocytose sans CRP, prise de sang expliquée à la patiente. Au vu de la chronicisation des symptômes, nous effectuons une sérologie coqueluche dont le résultat sera communiqué au médecin traitant. L'anamnèse ainsi que la bonne réponse à l'aérosol, nous orientent vers une origine allergique (asthme allergique) aux symptômes. Nous prescrivons à la patiente du Seretide avec chambre d'inhalation (enseignement fait). En raison de la leucocytose persistante sous antibiothérapie, nous débutons une antibiothérapie par Klacid 500 mg 2x/jour durant 5 jours. Nous n'avons pas vraiment d'argument pour un reflux gastro-œsophagien car pas d'amélioration malgré la majoration de l'IPP. Retour à domicile avec Co-Dafalgan, Resyl gouttes, Seretide, Klacid. Nous proposons au médecin traitant de revoir la patiente la semaine prochaine pour contrôler l'évolution des symptômes sous Klacid et Seretide, recevoir le résultat de la sérologie coqueluche et recontrôler la FSS. Si les symptômes ne sont pas améliorés, évaluer l'indication à un éventuel dépistage TBC +/- consultation spécialisée (pneumo? ORL? gastro?). Un avis est demandé au Dr. X qui préconise une immobilisation par une attelle AB circulaire pour une durée de 4 semaines. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique, d'ici-là elle ne portera pas de poids et gardera un repos local. Nous restons à votre disposition pour d'éventuelles questions. Un contrôle avec le Dr. X à son cabinet sera réalisé dans 3 mois afin de changer uniquement la sonde vésicale. Un contrôle clinico-biologique est prévu dans une semaine avec dosage des B-HCG. Un contrôle est prévu au service ophtalmologique de l'HFR le 04.06.2018. Un contrôle radio-clinique est prévu à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle du TP et réglage du Sintrom. Un doute sur les radiographies amène à la réalisation d'un CT-scan lors du contrôle de plaie le 04.06.2018, qui lui non plus ne retrouve aucune atteinte osseuse. Le diagnostic de contusion du pied est retenu et la patiente sera revue en policlinique d'orthopédie à 1 semaine, avec immobilisation par Splintpod (charge impossible) et thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour dans l'intervalle. Un épisode de bronchite. Otite moyenne aiguë (OMA) traitée avec Podomexef pour 10 jours (11.03.2018). Avait été traité récemment pour une OMA bilatérale traitée par Amoxicilline puis par Co-Amoxicilline vu la récidive. Un épisode de bronchite. Otite moyenne aiguë (OMA) traitée avec Podomexef pour 10 jours (11.03.2018). Avait été traité récemment pour une OMA bilatérale traitée par Amoxicilline puis par Co-Amoxicilline vu la récidive. Un épisode de vomissement ce soir. Un épisode de vomissement sans fièvre. Un épisode de vomissements teintés de sang le 28.06.2018. Un examen de laboratoire est prélevé et met en évidence une CRP à 38 mg/l et pas de leucocytose. Nous rassurons le patient et le laissons rentrer à domicile. Il prendra rendez-vous le lundi matin avec le Dr. X, urologue, si persistance de la symptomatologie. Un laboratoire de contrôle montre une diminution du syndrome inflammatoire avec une CRP à 20 mg/l (37 mg/l) sans leucocytose. Les résultats de PCR chlamydia et gonocoque sont négatifs, le VIH est encore en cours. La culture d'urine montre un germe à 10E4, encore indéterminé. Nous hydratons le patient avec du NaCl aux urgences avec une nette amélioration clinique. Nous renvoyons donc le patient à son domicile avec des consignes d'hydratation, de repos et de poursuite de l'antibiothérapie. Lors de son séjour aux urgences, le patient développe un urticaire au niveau de la face interne des bras et des jambes sans autre symptomatologie associée, après une exposition aux foins en short ce jour, chez un patient qui nous décrit avoir déjà eu des épisodes de ce type après contact avec une certaine plante. Il réagit bien à un traitement de Xyzal 5 mg per os, ce que nous proposons au patient de poursuivre pour 5 jours puis selon ses symptômes. Le patient viendra à son contrôle prévu lundi en filière des urgences ambulatoires et reconsultera avant en cas de frissons, de fièvre ou de péjoration de l'état général à plus de 48h d'antibiotiques. Un laboratoire revient aligné. Un ECG est sans particularité. Mme. Y devient rapidement hypertendue avec des tensions systoliques autour de 160 mmHg. Nous faisons un CT cérébral qui montre une hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture d'anévrisme de 8x6 mm au niveau des artères communicante antérieure droite et cérébrale antérieure droite.Nous prenons contact immédiatement avec le neurochirurgien de garde et nous organisons le transfert de Mme. Y rapidement à Berne. Elle est attendue aux urgences. Le fils est mis au courant et arrive dès que possible. Nous mettons Mme. Y sous pompe de Trandate à raison de 20 mg/h après un bolus de 20 mg. Départ en ambulance SMUR. • Un point de suture réalisé aux urgences • un point de suture retrait des fils à 5 jours chez le MT • Un prochain contrôle est prévu le 05.09.2018. • Un prochain contrôle est prévu pour le 18.07.2018 afin de juger de l'efficacité de l'infiltration. D'ici là, la physiothérapie est suspendue. • Un prochain contrôle est programmé à ma consultation le 09.08.2018. • Un prochain contrôle est programmé chez moi le 02.08.2018. • Un rendez-vous chez le dentiste sera organisé par les infirmières de son foyer (pour que soit pris en charge). • Un spasme coronarien aigu sur consommation de cocaïne reste probable au vu des symptômes typiques et de la chronologie des événements. Le bilan biologique du jour reste tout à fait rassurant avec l'absence de troponines. Nous discutons avec la patiente des risques de la consommation de cocaïne et l'encourageons fortement à stopper sa consommation dès ce jour. • Une ablation de la plaque Philos au niveau de l'épaule droite est possible, mais avant de réaliser ce geste, nous organisons un CT-scanner pour être certain de la consolidation de l'os. On reverra le patient après le CT. CT-scanner le 13.06.2018. Prochain contrôle le 19.06.2018. • Une consultation chez le Dr. X a été agendée par la patiente pour le 26.06.2018. • Une consultation de contrôle en orthopédie dans 10 jours est à prévoir. • Une cystite est éliminée devant un examen des urines négatif. Douleurs abdominales en rapport avec une gastro-entérite aiguë probable. • Une fois encore, nous discutons des différentes options chirurgicales et thérapeutiques avec la patiente ainsi qu'avec son mari. Une arthrodèse du poignet nous semble être la meilleure option thérapeutique pour diminuer ses douleurs. L'alternative d'une prothèse type Scheker combinée à une arthrodèse ferait une opération d'une durée de 4h. L'alternative serait d'effectuer une arthrodèse de poignet avec une résection de la tête de l'ulna (DARRACH). Nous pourrions également procéder à l'arthrodèse du poignet par voie palmaire, ceci nous permettrait d'effectuer l'arthrodèse en combinaison avec une PRC, la première rangée du carpe étant luxée palmairement l'AMO palmaire serait ainsi plus facile. Une arthrodèse classique par voie dorsale est également possible mais néanmoins nous devrions mobiliser vers dorsal la première rangée du carpe ce qui ne serait pas complètement facile. Si nous faisons une PRC, nous pourrions nous servir de la première rangée pour la greffe osseuse ce qui nous permettrait de ne pas devoir faire une prise d'os spongieux au niveau du bassin. En résumé, notre proposition est d'effectuer une arthrodèse du poignet en même temps qu'une PRC et avec un deuxième abord dorsal une résection de la tête de l'ulna. La patiente signe le consentement éclairé. L'opération sera effectuée le 10.12.2018, comme ça la patiente pourra déjà contacter son employeur pour lui dire qu'elle ne recommencera pas à travailler jusqu'à sa mise en retraite prévue en juin 2019. • Une indication de prise en charge chirurgicale est indiquée pour une ténotomie au niveau du tendon d'Achille. J'explique aux parents le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'ils acceptent en signant le formulaire de consentement. L'intervention est prévue le 03.07.2018. • Une indication de prise en charge chirurgicale pour une cure d'hallux valgus est posée au vu de la symptomatologie de la patiente. Cependant, la patiente désire planifier l'opération avec son employeur, raison pour laquelle elle reprendra contact avec notre service, une fois qu'elle aura décidé d'une date opératoire. • Une IRM a été planifiée par Dr. X. Suite de prise en charge à la consultation orthopédique. • Une IRM, un CT et des radiographies ne montrent rien de particulier. Il n'y a pas de lésion du jambier postérieur. Pas d'inflammation osseuse. Par contre, si la patiente prend des anti-inflammatoires, la situation s'améliore. J'organise un ENMG pour exclure un tunnel tarsien et je reverrai la patiente après cet examen. • Une nouvelle IRM avec contraste intra-articulaire pourrait nous fournir plus d'informations. Je revois la patiente suite à cet examen. Un rendez-vous agendé à son retour de vacances, soit le 29.08.18. • Une nouvelle réduction est effectuée sous Meopa par le Dr. X, avec contrôle sous scopie après réduction. Nous mettons en place une syndactylie avec charge sur le talon. La patiente ira en contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. • Une origine orthopédique peut être exclue. La chronologie des douleurs avec la pause de la bandelette TOT nous fait plutôt penser en premier lieu à des douleurs pelviennes et pudendales chroniques sur fibrose ou irritation mécanique du nerf obturateur/pudendal. Nous organisons une IRM pelvienne et la réadressons au Dr. X pour évaluation gynécologique. Si ce dernier est de notre avis, nous lui proposons de demander un EMG afin d'exclure une origine névralgique, éventuellement traitable par la suite auprès du service d'antalgie. Pas de nouveau contrôle prévu à notre consultation. • Une pustule sensible sur le scrotum. • Une radiographie du pouce a été faite à la recherche de corps étrangers et de fracture. Aucun de ces deux éléments n'a été retrouvé. La plaie a été désinfectée avec de la Bétadine. Le patient a reçu une anesthésie en bague avec de la Lidocaïne 1% et bicarbonate 8.4%. La plaie a été explorée sous anesthésie locale à la recherche de corps étranger, d'atteinte ligamentaire ou tendineuse, d'exposition de l'os ou autre complication. Étant donné l'absence de complication, une suture avec 2 points simples de fil d'Ethilon 4.0 a été faite. Une protection par pansement Adaptic + bande est instaurée. Nous informons le patient qu'il peut aller retirer les fils dans 11 jours chez son médecin traitant. Nous l'informons également qu'en cas d'apparition de symptômes nouveaux (signe d'infection ou perte de force, sensibilité) il peut se présenter dans les plus brefs délais aux urgences ou chez son médecin traitant. Le patient étant droitier et utilisant sa main tout le temps au travail en force, un certificat médical jusqu'au 02.06.2018 lui est fourni. Nous ne jugeons pas utile de mettre une attelle pour ce patient car il mobilise sans douleur son membre et la plaie n'est pas excessivement mise en tension par les mouvements. • Une semaine de botte plâtrée, puis 5 semaines de chaussure Geisha. Prochain contrôle radio-clinique le 25.07.2018. Urétéro-lithiase de 3 mm distale gauche • CT scan 05.06.2018 (Payerne) : infiltration péri-rénale, dilatation pyélocalicielle gauche de 20 mm. • Urétéro-lithiase droite proximale 4x3 mm • Urétéro-lithiase droite proximale 4x3 mm. • Urétéro-lithiase gauche il y a une dizaine d'années. • Urétéro-lithiases droite 6mm x 4 mm le 29.05.2018 • Urétéroplastie par voie périnéale en 2016. Cure d'hernie discale C5-C6 en 2012. Cure de tunnel carpien droit en 2000. Urétrotomie interne en 1993. Circoncision en 1980. Choc septique d'origine digestive sur mucite du jéjunum le 29.10.2017 Mucite du cadre colique dans un contexte de chimiothérapie pour Lymphome de Hodgkin Candidose oro-pharyngéo-oesophagienne le 04.12.2017 Agranulocytose fébrile dans contexte de mucite digestive le 29.12.2017 (CDI) • sous Ciprofloxacine et Bactrim prophylactiques Diagnostic différentiel : sortie d'agranulocytose Tremblement des mains symétrique en majoration le 29.11.2017 • probablement sur Dexaméthasone (DD effet secondaire chimiothérapie) Fracture tassement L1 le 08.01.2018 Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 09.02.2018 • probablement dans le contexte de diarrhées acutisées Laboratoire Spot urinaire : pas de perte de K Aux urgences: • Potassium effervette 30 mmol : 3 cpr per os • KCl iv 40 mmol 2 fois Attitude: • Substitution orale par potassium effervette • Contrôle biologique en oncologie le 12.02.2018 • Poursuite du Pérentérol et si persistance des diarrhées nous proposerions l'introduction d'un anti-diarrhéique Uréthrite le 07.10.2017 Uréthrite le 07.10.2017. Uréthrite à gonocoques le 22.06.2018 avec: • autres maladies sexuellement transmissibles négatives. Uréthrite compliquée d'une prostatite le 20.06.2018. Uréthrite compliquée d'une prostatite le 20.06.2018. Uréthrite et Balanite. Uréthrite et Balanite avec sérologie pour HSV 1 et 2 positive : • HIV, HBV, HCV, Syphilis, CRP Gonocoque et Chlamydia négatifs. Uréthrite le 16.06.2018 Uréthrite le 22.06.2018. • DD : gonorrhée, chlamydia dans un contexte de rapports sexuels non protégés à répétition depuis février 2018. Uréthorragie sur sonde vésicale traumatique le 22.05.2018 Urgences mictionnelles depuis ce matin avec hématurie et dysurie. Urgences : Patient de 83 ans, connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique, avec un s/p endarterectomie de la carotide gauche et un stent à l'artère fémorale droite, s/p 2 embolies pulmonaires et une insuffisance rénale chronique, qui se présente avec un pouls irrégulier. Le patient raconte des vertiges hier matin en faisant les courses, raison pour laquelle il a pris la tension. Là, l'appareil montre une arythmie du pouls. Lui-même ne sentait pas de palpitations et pas un autre épisode de vertiges. Il se plaint par contre d'une asthénie depuis quelques semaines. Pas de DRS, pas de dyspnée, pas de céphalées, pas de déficit sensitivo-moteur, pas de OMI, pas de chute ou perte de connaissance. Pas de mal aux oreilles, aux yeux, à la gorge, odynophagie, abdomen. Toux chronique avec env. 1/2 cuillère de crachat blanchâtre, pas de diarrhée, plutôt constipation, pas de méléna/ hématurie, pas de plaie. Urgenturie avec incontinence urinaire Sensation de faux besoin Effort mictionnel Uricult : < 10^3 Uricult E. Coli sensible à tous les antibiotiques testés. Uricult Grille mictionnelle US vésical Régulation des apports liquidiens Introduction Ditropan 1 cpr le soir Urine au sachet : pas d'argument pour une infection urinaire Poursuite traitement symptomatique. Dafalgan/Algifor Contrôle si péjoration de l'état général Urine au sachet : Stix urinaire : leuco +, nitrite nég, prot trace reste nég, densité 1016-1020 Sédiment : éryth < 3, leuco < 3, reste nég Urine de 24h : clairance à 30 ml/min Adaptation des ttt Hydratation Urine : leuco : nég, nitrite : nég, prot : nég, glucose : nég, corps cétoniques : nég, sang : +++, date : Urine mi-jet : Lc +++, Nitrite nég, protéine positif, Sang +++ Urotube E. coli multisensible, Coques Gram positif quelques Traitement antibiotique avec Podomexef 4 mg/kg/dose pendant 7 jours Antalgie avec Paracétamol Urine mi-jet : Lc +++ purée, nitrite nég, protéine positif, Sang ++++, Flore bactérienne ++, corps cétoniques nég Urotube : Urotube E. coli multisensible, Coques Gram positif quelques Urine. Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 5 jours. Uriculte envoyé au vu d'infections urinaires à répétition. Urine. Contrôle chez médecin traitant à 48h. Urines : propre Sédiment urinaire : en cours Urines : propres. Retour à domicile avec conseil de reprendre le Duodart et le Ludiomil puis de prendre contact avec son généraliste pour le suivi. Urines : stix et sédiment. Urotube à pister. Traitement par Monuril. Si péjoration, consulter aux urgences ou chez le médecin traitant. URINES : Absence d'hématurie. Lc ++. Nombreux cylindres hyalins. Cylindres granuleux +. Protéinurie 1.55 g/L. Suivi fonction rénale Traitement insuffisance cardiaque URINES : Lc +, Nitrites +. Culture d'urines : en cours. Pas de traitement pour l'instant. URINES : Lc +++, Nitrites +. Pas de traitement pour l'instant. Surveillance clinique Urines négatives pour méthamphétamine et GHB (> 12h de l'événement), le 17.06.2018. Scanner cérébral à 2 jours : absence de lésion pathologique Fin de prise en charge. Urines négatives pour méthamphétamine, GHB non détectable (> 12h de l'événement). Attitude : • Scanner cérébral natif organisé pour le 18.06.2018 puis contrôle en Filière 34 pour les résultats. • Feuille de surveillance post-TC donnée à la patiente. • Retour à domicile. • Réassurance. Urines non testées car refus d'uriner, si persistance de la fièvre la maman ramènera les urines Urines récoltées ce matin 18.06 et amenées au labo directement : absence de signes d'infection urinaire sur le statut et sédiment urinaire (maman informée téléphoniquement des résultats par Dr. X) Urines (sachet) : pas de leucocytes ni nitrites. Labo : FSC (leuco 5.4 G/l à prédominance lymphocytaire 81.5 %, pas d'anémie, pas de thrombocytose/cytopénie, évidence de schizocytes au frottis) + CRP (< 5 mg/l) + goutte épaisse et test rapide pour malaria (négatif) + sérologie de Widal pour typhoïde (en cours). Selles : PCR Adénov. et Rotavirus, PCR bactéries entéropathogènes, parasites : selles à apporter demain au laboratoire. Urines, sédiment urinaire : positives. Attitude : • Monuril. Urines. US testiculaire et voies urinaires (Dr. X) : hydrocèle à droite sans argument pour une orchido-épididymite. Pas de varicocèle. Pas de dilatation pyélocalicielle (avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile. Antalgie. Filtre urinaire donné au patient. Rendez-vous chez le médecin traitant +/- rendez-vous urologique si persistance des douleurs. Uro-CT : voir ci-dessous. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie, Pradif, filtre urines. Reconsulte en cas d'évolution défavorable. UroCT le 20.06.2018 : nodules de splénose s/p splénectomie, pas de dilatation des voies urinaires, pas d'obstruction. Sérologies : • Hépatite A : ancienne infection • Hépatite B : status après vaccination • VIH : négatif Bilan glomérulonéphrite en cours (anti-streptolysine nég, anti-ds-DNA nég, cryoglobuline nég à 48h, C3c et C4 dans la norme) Récolte urinaire durant 12 h le 22.06.2018 : clairance à 65 ml/min/1.73 m² Electrophorèse des protéines plasmatiques : en cours Biopsie rénale par Dr. X le 21.06.2018 : à pister à Promed Consilium néphrologie : arrêt des médicaments néphrotoxiques Transfert le 22.06.2018 à 15h au HIB de Payerne dans la chambre 254 pour la suite de prise en charge UroCT le 20.06.2018 Biopsie rénale par Dr. X le 21.06.2018 Consilium néphrologie Uro-CT le 26.06.2018 à 11h à Riaz. Contrôle à la consultation du Dr. X en fin de semaine prochaine. Uro-CT-scan prévu le 27.06.2018 à 9h. Urolithiase de l'uretère pelvien droit de 4 x 7 mm avec dilatation amont de 32 mm. Urolithiase de 3 x 2 mm à la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation de 15 mm en amont et signes de souffrance rénale le 29.06.2018. Urolithiase de 3.8 mm au niveau de l'uretère pelvien à droite le 02.06.2018 avec : • présence de 2 calculs intra-rénaux à droite de 2 mm chacun.Urolithiase de 5 mm au niveau de l'uretère lombaire (L3) avec hydronéphrose modérée, le 21.06.2018. Urolithiase de 5 mm de diamètre au niveau de la jonction vésico-urétéral gauche en 2013. Urolithiase de 5 mm de diamètre au niveau de la jonction vésico-urétéral G. Urolithiase droite. Urolithiase droite au niveau de l'uretère proximal de 5 mm. • Dilatation pyélocalicielle de 17 mm. Accident ski avec arrachement du tendon patellaire. Tachycardie paroxysmal. Urolithiase droite en 2017. Urolithiase droite le 15.04.2018. Urolithiase droite, sans critères de gravité. Urolithiase gauche. Urolithiase gauche de 3 mm au niveau de la jonction vésico-urétéral le 23.06.2018. Urolithiase gauche en 2015. Urolithiase gauche en 2014. Urolithiase gauche en 2015. Urolithiase gauche le 17.12.2017. Urolithiase obstructive. Urolithiase proximale gauche. Urosepsis. Urosepsis à E. Coli multisensible le 20.11.2015. Tachycardie supraventriculaire à QRS fins à 140/minute le 20.11.2015, dans le contexte infectieux. Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 20.11.2015. • Clearance à 46.4 ml/min. Suspicion de colique néphrétique gauche le 18.11.2015. Pancréatite aiguë en 1998. Amygdalectomie. Notion de rectorragie (sang frais sur papier toilette). • Colonoscopie normale au printemps 2015. • Notion de masse au toucher rectal chez le médecin traitant à 7 cm de la marge anale le 05.12.2015. • Coloscopie/gastroscopie 2014 : dolicho-sigmoïde, diverticulose colique, hernie hiatale, intestins irritables à forme de diarrhées. Athéromatose des vaisseaux pré-cérébraux. État confusionnel aigu actif sur infection urinaire basse le 23.04.2018. • Rocéphine 2 g en intraveineux du 23.04.2018 au 30.04.2018. Urosepsis à E. Coli sur calcul de 7 mm de l'uretère lombaire proximal gauche. Urosepsis le 14.06.18. DD : Décharge bactérienne post cystoscopie. Urosepsis le 15.06.2018. Urosepsis probable le 14.06.2018. • Probable décharge bactérienne post cystoscopie le 13.06.2018. • DD : infection plaies chroniques du membre inférieur gauche. Urosepsis sévère le 09.06.2018. Urosepsis sur obstruction urétérale droite avec 2 calculs proximaux (2006). Opération d'un anévrisme de l'aorte ascendante au CHUV (2006) avec remplacement par une prothèse Vascutek Gelwaeve sous CEC (Dr. X). Suivi assuré par le Graf. Décompensation psychotique chez une patiente connue pour un trouble psychotique (mai 2010). Endocardite de la valve aortique et aortite sur infection de l'endoprothèse de l'aorte thoracique à MSSA (11.10.2017). Insuffisance rénale d'origine rénale (2017). Urosepsis sur possible pyélonéphrite versus prostatite. Urotube. Urotube : Enterococcus faecalis, Staph haemolyticus. Urotube : Pseudomonas aeruginosa 10E4. Avis internistique : pas de traitement. Urotube à pister. Urotube du 05.06.2018 et 08.06.2018 : négatifs. MMSE le 08.06.2018 : 29/30. Duphalac pour obtention 3 selles molles/jour. Urotube : E. coli (++, 10E5) : Maman appelée, a vu son pédiatre le 18.06 qui a testé les urines --> négatif. ATB remis aux parents et début des antibiotiques en cas de fièvre élevée, mauvais état général. Urotube en cours. Hémocultures en cours. Pas de leucocytose ni déviation gauche, CRP < 5. US rénal : pas d'abcès. Perfusion d'entretien 600 ml/24 h (moitié des besoins d'entretien) jusqu'au 27.06.2018. 1 dose reçue de Podomexef le 26.06.2018, ad Rocéphine 50 mg/kg = 650 mg iv 1x/j. Urotube germes/ml 10E5, E. coli multisensible. Urotube le 01.06.2018 : flore mixte. AG urinaires le 02.06.2018 : positif pour Legionelle. Culture aspirations bronchiques le 02.06.18. Urotube le 02.06.2018 : E. coli sensible à la Ciprofloxacine. Hémoculture : en cours. Frottis vaginal : en cours. Sérologie HIV : négatif. Poursuite du traitement par Ciprofloxacine durant 7 jours comme prescrit. Urotube le 04.06.2018. Urotube le 17.06.2018 : positif à E. coli multisensible. Stix et sédiment urinaire le 17.06.2018. Rocephin 2 g le 17.06.2018, puis Cerfuroxime 2 x 250 mg du 18.06 au 23.06.2018 (7 jours au total). Urotube le 30.05.2018. Stomathérapie. Ceftriaxone du 29.05.2018 au 01.06.2018. Avis urologique (Dr. X). Urotube. Monuril. Urotube. Uvamine retard 100 mg - 2 x/jour du 19.05 au 23.05.2018. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire aigu d'origine indéterminée le 19.06.2018. • DD : • toxidermie médicamenteuse : introduction de Selincro il y a 15 jours. • infectieux : pas de symptôme, pas de leucocytose. • agent physique : non retrouvé à l'anamnèse. • alimentaire : pas de consommation d'aliment nouveau. • mastocytose : tryptase en cours au laboratoire du CHUV. Urticaire aigu d'origine indéterminée le 20.06.2018. • DD : • médicamenteux : introduction de Selincro il y a 15 jours. • infectieux : pas de symptômes, pas de leucocytose. • agent physique : non retrouvé à l'anamnèse. • alimentaire : pas de consommation d'aliment nouveau. • mastocytose : tryptase en cours au laboratoire du CHUV. Urticaire aigu le 19.05.2015. Urticaire aigue. Urticaire aigue. Urticaire aiguë. Urticaire aigue sans signes d'alerte. Consignes pour surveillance à domicile. Consultation aux urgences si signes de réaction anaphylactiques (expliqués à la mère). Contrôle clinique du 15.06 (Dr. X) : Anamnèse : Roberto consulte pour persistance d'une éruption cutanée prurigineuse au niveau des jambes et du visage. Pas de symptômes respiratoires ou gastro-intestinaux, pas d'état fébrile. Enfant en excellent état général. N'a pas été en contact avec des animaux, pas d'introduction de nouveaux aliments ni produits de lessive qui pourraient expliquer une réaction allergique. Status : Bon état général, afébrile à 36,6 °C, bien hydraté et perfusé, pas d'adénopathie. Cutané : Lésions érythémateuses maculo-papulaires éparses sur tout le corps confluant en plaque selon les endroits, associées à des lésions de grattage. Cardiaque : Fréquence régulière à 90 bpm, B1B2 bien frappés sans souffle audible, TA 95/58 mmHg, temps de recoloration < 2 sec. Pulmonaire : Eupnéïque, FR 20/min, sat 98 % AA, murmures vésiculaires symétriques sans bruits surajoutés, pas de signe de détresse respiratoire. Abdomen : Bruits normaux en tonalité et en fréquence, abdomen souple et indolore sans défense ni détente, sans organomégalie. ORL : Fond de gorge sans particularité, tympans calmes avec reflet lumineux ddc. ATT : Au vu de la persistance du prurit malgré un traitement de Feniallerg bien conduit, nous proposons du Xyzal 10 gouttes 2 x/jour et reconsulter si difficultés respiratoires nouvelles ou symptômes gastro-intestinaux. Urticaire aiguë x1 épisode. Convulsions fébriles. Plusieurs épisodes de scarifications. Asthme allergique. Urticaire allergique. Urticaire après traitement avec Amoxicilline pendant 10 jours. Urticaire. DD : allergique, para-viral. Urticaire. DD : allergique, para-viral. Urticaire (DD allergique, virale, début varicelle). Urticaire de contact. Urticaire d'origine indéterminée depuis ce matin. Urticaire d'origine indéterminée il y a 3 semaines. Possible otite interne il y a 2 semaines. S/p excision d'un hématome calcifié du rein D il y a 15 ans. Urticaire d'origine probablement allergique le 01.06.2018. Urticaire généralisé allergique le 19.02.17. Urticaire généralisé anamnestique le 18.04.2018, spontanément résolutif. Urticaire localisée sur la face interne des bras et des jambes après une exposition aux foins. Urticaire para-infectieux. DD : peu d'arguments pour une allergie. Urticaire probablement d'origine virale.Urticaire sans signes de gravité Urticaire sur corps entier Urticaire sur DD: virose, allergie (noix) Urticaire sur pharyngite virale (DD allergique, scarlatine) Urticaire sur piqûre d'abeille. US : examen difficile de réalisation car l'enfant pleure tout le temps, absence d'invagination intestinale, présence de quelques ganglions dans la région iléo-ciéco-appendiculaire, appendice non visualisée. Status et sédiment urinaire (par sondage) : absence de critères pour une infection urinaire (absence de leucocytes, absence de nitrites, absence d'érythrocytes, absence de protéines, germes une croix). US : ovaires symétriques et sans kystes, pas de liquide libre intra-abdominal, appendice non vue. US à la recherche d'appendicite : le foie est de taille normale et de contours réguliers et d'échostructure homogène. Pas d'image de calcul dans la vésicule biliaire. Le pancréas, la rate et les reins sont d'aspect normal. Pas d'épaississement visible. Pas de liquide en intra-péritonéal. Vessie à parois fines à contenu homogène. Utérus d'aspect normal. CONCLUSION : ultrason abdominal dans les normes. Appendice non visible (Dr. X). US à l'étage le 07.06.2018 US de contrôle à distance si nécessaire. US à organiser. Prochain contrôle clinique après US. US abdomen complet natif du 04.06.2018 : la qualité de l'examen est limitée par le morphotype du patient. Le foie est difficilement analysable, d'échostructure hétérogène avec des contours bosselés, en relation avec la cirrhose connue, mais sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et la veine porte est perméable avec un flux hépatopète et une vitesse mesurée à environ 14 cm par seconde. La vésicule biliaire présente des parois fines mais contient au moins 3 petits calculs avec cône d'ombre, infracentimétriques. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et la prostate est de taille encore dans les limites de la norme pour l'âge du patient avec un diamètre d'environ 14 mm. Pas d'ascite mise en évidence. CONCLUSION : on retrouve un foie de configuration cirrhotique, mais avec une veine porte perméable et sans lésion focale décelable, ni par ailleurs d'ascite (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. US abdomen complet natif du 12.06.2018 : Sous réserve de n'avoir pu examiner les vaisseaux mésentériques et le pylore en raison d'une agitation relative de la patiente, l'examen abdomino-pelvien est dans la norme. Passage oeso-gastro-duodénal du 12.06.2018 : Bon passage du produit de contraste depuis l'œsophage jusqu'après l'angle de Treitz, sans obstruction ou anomalie notable. Consilium gastroentérologique du 12.06.2018. Impression : allergie aux PLV DD trouble sensomoteur de la bouche. Suggestion : changer pour du Pregomin AS. Si avec cela encore des pleurs : bilan calorique, car peut-être faim et problème sensomoteur de la bouche. Consilium en Ergo pour la bouche. Si Mme. Y n'arrive pas à boire ses quantités : mettre lait à 1 kCal/ml. Si toujours pas suffisant : SNG. Consilium Nutritionniste du 12.06.2018 : • besoins calculés = fourchette 513-616 kcal • aurait théoriquement besoin de minimum 765 à 920 ml de Pregomin AS => si n'y arrive pas = concentrer davantage le lait • selon note maman : boit en principe 120-150 ml toutes les 4 h, donc 720 à 900 ml/24 h US abdomen complet natif du 17.06.2018 : Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, avec irrégularité et hétérogénéité de l'échostructure du segment VI d'origine peu claire. Diamètre cranio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 122 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 98 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (9 cm ddc). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Absence de réplétion vésicale. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Absence de masse dans le rétropéritoine. CT abdomen natif et injecté du 17.06.2018 : Complément de l'échographie au vu de l'hétérogénéité du segment VI. Base thoracique : Bases pulmonaires et structures pleurales d'aspect normal, sans contusion, hémothorax ou pneumothorax. Diaphragme et paroi thoracique sans particularité. Pas de fracture costale ou du rachis dorsal. Abdomen : Fracture transfixiante du pancréas à la jonction isthme-corps, avec infiltration liquidienne en regard. Pas de dilatation du Wirsung. Pas d'hémopéritoine, d'hémorétropéritoine ou de pneumopéritoine. Absence de lacération, contusion ou hématome des organes. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. Hypodensité de 5 mm bien délimitée sous-capsulaire du pôle supérieur de la rate, compatible avec un kyste. Les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Absence d'hématome du tube digestif ou du mésentère. Paroi abdominale et périnée sans lésion décelable, notamment pas de lésion de la vessie. Pas d'altération dans les tissus mous. Pas de fracture du rachis lombaire, du bassin ou des hanches. CONCLUSION Fracture transfixiante du pancréas à la jonction isthme-corps. Ultrason abdomen complet natif du 19.06.2018 : Lame d'épanchement liquidien au contact de la pointe du foie. Pancréas homogène. Pas de dilatation du canal de Wirsung. US abdominal : appendice non visualisé, adénopathies péri-cécales, liquide libre en très petite quantité, discret épaississement de la paroi cécale. CT abdominal : appendice sans particularité. Stix urinaire : lc ++, nitrites neg, corps cétoniques + ; sédiment urinaire : érythrocytes <3, leucocytes <3. US abdominal complet natif : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (85 mm de plus grand axe). Rein droit de 99 mm et rein gauche de 88 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Signal écho-doppler symétrique. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Jets urinaires visibles des deux côtés. Aorte abdominale de calibre normal (10 mm de diamètre). Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen. CONCLUSION : US abdominal dans les limites de la norme. Pas d'argument pour une lithiase rénale (pas de dilatation pyélo-calicielle, jets urinaires symétriques) (Dr. X). US abdominal des voies hépato-biliaires. Contrôle chez un médecin traitant que le patient choisira (liste des médecins en sa possession). US abdominal Dr. X : pas de dilatation des voies urinaires. Pas de calculs visibles, vessie sans particularité. RAD avec poursuite du traitement symptomatique. La patiente est informée de reconsulter le médecin traitant en cas de réapparition des symptômes. US abdominal et voies urinaires le 04.06.2018 Sonde urinaire dès 03.06.2018 Cathéter artériel radial gauche du 03.06.2018 au 05.06.2018 Cathéter de dialyse en V. jugulaire D dès 05.06.2018 Bilan néphrologique extensif le 04.06.2018: en cours Sérologie hépatite le 04.06.2018: en cours Lasix 80 mg i.v. le 04.06.2018 puis relais avec Torem 50 mg le 05.06.2018 Dialyse intermittente dès 05.06.2018 US abdominal, laboratoire. 25.06.2018, Dr. X : appendicectomie par laparotomie. DAP, Promed - P2018.7276 : Appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-purulente. US abdominal le 01.06.2018: rate d'anatomie normale, matière en fosse iliaque gauche, reste dans la norme. US abdominal le 06.05.18: pas d'argument en faveur cholécystite, pas de calculs, paroi non épaissie, voies biliaires intra-hépatiques non dilatées, cholédoque non dilaté. US abdominal le 21.06.2018 : cirrhose avec ascite US abdominal le 28.04.2018 (Dr. X): pas de dilatation des voies intra et extra-hépatiques, vésicule non visualisée US abdominal: pas d'invagination visible, péristaltisme conservé, pas de lithiase urinaire visible US abdominal pour contrôle des voies biliaires le 14.06.2018 14h10. Contrôle clinique et biologique le 21.06.2018 en policlinique de chirurgie. US abdominal 30.01.18 (Dr. X): Examen abdomino-pelvien dans la norme. Pas d'hépato-splénomégalie ni de ganglions inguinaux ou rétro-péritonéaux. US tissus mous du cou 30.01.18 (Dr. X): Multiples ganglions, pour certains nettement hypo-échogènes se trouvant (pour les plus grands) en sous-mandibulaire gauche, mesurant jusqu'à 20 x 18 mm, et dont une partie se trouve en majorité en région jugulo-carotidienne gauche. Pas d'abcès mis en évidence. Pas de fistule. On trouve aussi du côté droit de nombreux petits ganglions en jugulo-carotidien droit. Pas de ganglions cervicaux postérieurs. US abdominale du 25.06.2018: Pas d'anomalie des voies urinaires. (faxé au pédiatre) US abdominale le 14.06.2018 normale US abdominal Formule sanguine et CRP Dafalgan/Algifor en réserve Reconsulter aux urgences si péjoration des douleurs Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours si persistance des symptômes TIP du 12.06 : Bilan biologique US abdominal Ibuprofen 3x/j d'office Contrôle aux urgences dans 24h, à jeun US abdominal Formule sanguine et CRP Consilium chir Dafalgan/Ibuprofen Contrôle clinique dans 12h avec bilan sanguin +/- US abdo selon clinique US abdominal Movicol US abdominal Stix urinaire Formule sanguine Pose d'une VVP US abdomino-pelvien le 21.06.2018 IRM le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 US appareil urinaire le 15.06 à 14h30, si pathologique réévaluer la nécessité pour une CUM + antibioprophylaxie. Contrôle chez le pédiatre soit le 15.06 soit le 18.06 US artères rénales: pas d'argument pour atteinte réno-vasculaire, pas de néphroangiosclérose Lisinopril 5 mg dès le 02.06.2018, en suspens dès le 14.06.2018 US aux urgences (Dre X) : pas de globe, distension digestive, difficulté à définir la présence de liquide libre ou non Complément d'imagerie en fonction de l'évolution clinique US aux urgences (Dre X) : pas de globe vésical, distension des structures digestives importante, pas de liquide libre. Surveillance clinique US avant-bras D le 11.06.2018 US bedside :globe urinaire Pose de sonde urinaire avec soulagement symptomatique US cérébral par voie transfontanellaire du 04.06.2018: Le système ventriculaire se présente normalement, sans hydrocéphalie. Cavum septum pellucidum. Pas d'anomalie du 3ème ventricule. Les structures de la ligne médiane sont en place. Corps calleux intègre. Pas de zone hyperéchogène péri-ventriculaire. Index de résistance dans les limites de la norme. Perméabilité des sinus veineux. CONCLUSION: Examen dans les limites de la norme. Oto-émissions acoustiques réussies. US cheville et pied D du 17.05.2018 : Discrète infiltration liquidienne de la graisse sous-cutanée avec amas graisseux non encapsulé. Pas d'anomalie d'allure suspecte décelable. US ciblé au service des urgences (Dr. X): pas dilatation pyélocalicielle Suivi biologique Hydratation IV du 23.05 au 28.05.2018 US col et obstétrical Frottis bact + chlam Stix US cuisse gauche le 12.06.18 (Dr. X: oralement): hématome 21 x 13 x 15 mm au niveau du grand adducteur. Pas de déchirure musculaire. Contrôle chez son médecin traitant. Nous expliquons au patient les red flags obligeant à une reconsultation en urgence: augmentation du volume de la cuisse, troubles de la sensibilité ou douleur disproportionnée avec la stimulation de la peau. US cuisse gauche le 12.06.2018 (Dr. X: oralement): hématome 1 x 1.5 cm au niveau de grand adducteur, pas de déchirure musculaire. US dans 2 semaines. US débrouillage (Dr. X) le 30.06.18 Traitement symptomatique Switch Héparine prophylactique vers Fondaparinux U/S demain matin à 8 heures Salle opératoire alertée pour une probable appendicectomie en laparoscopie. US des organes génitaux du 13.06.2018: Hormis l'hydrocèle bilatérale connue, l'examen est dans les limites de la norme, et on ne voit en particulier pas de hernie inguinale ni de torsion testiculaire des deux côtés. FSC alignée, CRP < 5 Hémoculture négative à 4 jours Sédiment urinaire (sondage): 21-40 leucocytes/champs, pas de nitrite Urotube stérile US des organes génitaux Hémoculture négative à 4 jours Sédiment urinaire (sondage): 21-40 leucocytes/champs, pas de nitrite Urotube stérile Rocéphine 50 mg/kg/dose en 3 doses du 13.06.2018 au 16.06.2016 Rentrer à domicile, stop antibiothérapie Contrôle chez le pédiatre le lundi US des voies urinaires du 04.06.2018 (Dr. X): vessie vide, pas de dilatation pyélo-calicielle des 2 côtés US des voies urinaires et rénale de contrôle le 21.05.2018. US des voies urinaires, le 08.06.2018 : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de collection/abcès visualisé au niveau du parenchyme rénal Sédiment urinaire, le 08.06.2018 : leucocyturie, nitrites positif, purée de bactérie Hémocultures le 08.06.2018 : 3/4 bouteilles E. Coli R. Ceftriaxone, R. Ciprofloxacine, S. Méropénème Urotube à Promed : E. coli 10E6 C.F. Hémocultures. SIRS : Tachypnée, Tachycardie, Leucocytose, Fièvre. qSOFA : Tachypnée Ceftriaxone du 08.06 au 09.06.2018 Méropénème 1 g 2x/J du 09.06 au 10.06.2018 Ertapénème 1 g du 11.06 au 19.06.2018 (prévu) Antalgie simple US doppler le 08.06.2018 Antalgie Avis orthopédique : pas de syndrome des loges US doppler par angiologue le 26.06.2018 Traitement local US (Dr. X) du 07.06.2018 : Hypoéchogénéicité intra-tendineuse focale comparable avec une fibrose cicatricielle sans autre pathologie. US (Dr. X/Dr. X): collection sédimentée de taille 10 x 6 cm. Pansement avec Ichtolan 20%. Attitude: • Retour à domicile. • Pas de continuation de l'arrêt de travail. • Contrôle clinique le 19.06.2018. • Poursuite du traitement antibiotique jusqu'au 19.06.2018. US (Dre X, Dre X): présence de collection d'environ 9 mm. Avis chirurgical Dre X, pas de pus à la ponction de la collection. Contrôle en filière 34 le 17.06.2018. Poursuite du traitement antibiotique (en tout 6 jours). Arrêt médical. US du pied: pas de lésion. Observation et avis orthopédique, Dr. X. Poursuivre antalgie et AINS. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. US du poignet droit Consilium rhumatologique Naproxène 2x500 mg/jour du 30.05.2018 - 31.05.2018 Leflunomide en suspens, reprise de la dose habituelle une fois une bonne cicatrisation de la plaie US du 08.06.2018 : foetus eutrophique à p60, avec quantité de liquide amniotique normale longueur cervicale à 21 mm, avec funneling important de 5 x 2 cm US du 11.06.2018 : foetus eutrophique avec quantité de liquide amniotique normale, longueur cervicale à 19 mm, placenta sans particularité. Laboratoire du 08.06.2018 : Hb 119 g/l, Leucocytes 10.9 G/l, Thrombocytes 211 G/l, CRP < 5Laboratoire du 11.06.2018: Leucocytes 13 G/l, CRP <5 Urotube du 10.06.2018 négatif Frottis vaginal en cours Groupe sanguin A+. AC irréguliers négatifs le 19.02.2018 Streptocoques du groupe B positif le 07.04.2018 Sérologies: Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif : vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite US du 18.05.2018 (Affidéa): dans les tissus mous de la MCP du 2ème rayon, mise en évidence de structure linéaire hyperéchogène mesurant 10 x 1 mm correspondant en 1er lieu à un corps étranger. Présence également d'un lymphoedème dans les tissus mous. RX main D face et oblique: pas de visualisation de corps étranger métallique. US du 20.06.2018: persistance de sac gestationnel après traitement par Cytotec. Groupe sanguin: O Rhésus positif. Laboratoire du 20.06.2018: Hb 115 g/L, Lc 6.6 G/L, Tc 363 G/L Sérologies du 20.06.2018 (HIV, HBV, HCV): négatifs PAP-test du 20.06.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 20.06.2018: négatifs. US du 26.06.2018: Biométrie correspondant à l'âge gestationnel. Dopplers en ordre. LA en quantité normale. Placenta postérieur, Grannum Grade 0, structure placentaire normale. KOH négatif; Examen direct: nég; Fern test: nég Leucocytes 7.4 G/l, CRP 17 mg/l Sediment: leuco négatif, nitrites négatif, sang ++++ UT en cours US du 29.05.2018: manning 8/8, ILA 20 cm, longueur cervicale 13 mm US du 30.05.2018: présentation céphalique, LA en ordre, Placenta antérieur, Doppler ombilical en ordre, PFE 2200 g, MAF ++, Col 22 mm Actimprom le 30.05.2018 négatif. Laboratoire du 29.05.2018: Hb: 125 g/l, Leucocytes 12.9 g/l, Thrombocytes 134 G/l, CRP <5 Frottis vaginal négatif, Recherche de Streptocoque du groupe B négative Stix propre Urotube: négatif Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HIV négatif, Varicelle immune US du 29.05.2018: Manning 8/8, LA en ordre, longueur cervicale 22 mm Laboratoire du 29.05.2018: Hb 112 g/l, Leucocytes 9.2 g/l, Thrombocytes 205 G/l, CRP <5 mg/l Laboratoire du 30.05.2018: ASAT à 123, ALAT à 186, GGT 91, tests pancréatiques dans la norme Laboratoire du 01.06.2018: ASAT 86, ALAT 152, GGT 85, Bilirubine totale normale à 6.7, tests pancréatiques dans la norme, crase normale Prélèvement cervical et vaginal négatif Stix propre Urotube négatif Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 14.05.2018 Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif, CMV immune US endovaginal du 18.06.2018: • Utérus antéversé, à contours réguliers, mesurant 76 mm x 46 mm x 56 mm • Sac gestationnel de 10 mm x 5 mm en double couronne, inséré en regard de la cicatrice de césarienne, avec vésicule vitelline de 7.5 mm de diamètre, sans embryon, dont l'insertion trophoblastique et à prédominance postérieure • Ovaire D normale de 21 mm x 9 mm • Ovaire G normale de 28 mm x 20 mm, porteur d'un corps jaune Laboratoire du 18.06.2018: Hb 126 g/L, Lc 9.2 G/L, Tc 274 G/L, créat 77 micromol/L, ASAT 27 UI/L, ALAT 28 U/L, bHCG 4107 U/L Urotube du 18.06.2018: 10E6 de germes US endovaginale (voir View Point) Status gynécologique US endovaginale: Utérus 45 x 40 cm, éndom. fine., IUD à 20 mm, OVD 22 x 15 mm avec Foll de 20 mm, OVG pas visualisé Stix urinaire: Nèg. Vulve: sp Spec.: Vagin: pertes brunâtres, peu Col nullipare, sp, avec les fils de Mirena visualisés Utérus: mobile, indolore à mobilisation Annexe: indolore US endovaginale TG - Nèg. Pipelle de Cornier (en cours) Cytologie du col (en cours) US endovaginale TG Frottis bactério US épaule D 02.06.2018 Rx thorax 02.06.2018 IRM épaule D 04.06.2018 Rx épaule G 07.06.2018 US fast aux urgences: Pas d'épanchement péricardique, pas d'épanchement dans le Morisson, pas d'épanchement dans le cul de sac de Douglas, pas d'épanchement spléno-rénal examen répété à 11 h CT total-body le 09.06.18: Fracture de la suture sagittale s'étendant en occipital droit, fracture sternale du corps sans hématome en regard. Lésion du foie segment 1 compatible avec un hémangiome à confronter avec une US à distance, pas d'autre lésion traumatique associée, fracture du sternum sans hématome rétrosternal Désinfection par Bétadine, anesthésie par Lidocaïne 1%, drainage de l'hématome sous-galéal, suture par 10 points simples avec Dermalon 3.0 sous AL, pansement par compresses et bandes compressives. US fast aux urgences: Pas d'épanchement péricardique, pas d'épanchement dans le Morisson, pas d'épanchement dans le cul de sac de Douglas, pas d'épanchement spléno-rénal examen répété à 11 h CT total-body le 09.06.18: Fracture de la suture sagittale s'étendant en occipital droit, fracture sternale du corps sans hématome en regard. Lésion du foie segment 1 compatible avec un hémangiome à confronter avec une US à distance, pas d'autre lésion traumatique associée, fracture du sternum sans hématome rétrosternal. Drainage de l'hématome sous-galéal, suture par 10 points simples sous AL, pansement par compresses et bandes compressives. Co-amoxicilline à partir du 09.06.2018 pendant 07 jours. Vaccin antitétanique à jour Transfert en unité psychiatrique le 10.06.2018 US: flux de la veine porte rétrograde important. Splénomégalie de 17 cm. Laboratoire: Perturbation des tests hépatopancréatiques dans un contexte d'alcoolisme chronique, cirrhotique, avec perturbation de la crase. US gynécologique: Voir View Point Endomètre à 4 mm Pas de kystes ovariens Pas de liquides libres dans le Douglas. Laboratoire: Pipelle de Cornier en cours PAP en cours US hépatique US jambe D (Dr. X, 13.06.2018): important œdème occupant les tissus mous sous-cutanés de la jambe D, sans autre anomalie notable. On ne met pas en évidence de collection ou masse le long de la jambe ni de dilatation des veines superficielles. US le 11.06.2018: ADP polylobée hétérogène avec quelques portions nécrotiques. Multiples autres ADP du même côté. A gauche, ADP basi-cervicale. CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal le 12.06.2018: Lésion tumorale de la paroi postérieure de l'hypopharynx, aux étages glotto-susglottique, avec conglomérat d'adénopathies nécrotiques cervicales droites, une adénopathie controlatérale. Métastases hépatiques et osseuses (la métastase osseuse infiltre le canal rachidien et le pédicule). Cytoponction le 13.06.2018 (Promed C2018.784): Présence de cellules néoplasiques malignes de type carcinome peu différencié. Il peut s'agir d'une métastase. Pas de différenciation épidermoïde ni glandulaire. DD: Carcinome peu différencié. Panendoscopie prévue le 20.06.2018 Sera convoquée en oncologie 1 semaine après la panendoscopie US le 21.06.2018 Suivi clinique: pas de signe d'incarcération US le 27.12.2017: masse pelvienne kystique de 10 x 9 x 16 cm, avec septation épaisse dans son tiers inférieur, sans hyperhémie de sa paroi, par endroit irrégulière et épaissie. Probable origine tumorale IRM abdomino-pelvienne le 28.12.2017: La lésion correspond jusque preuve du contraire à une néoplasie de l'ovaire droite poly-kystique en partie solide. Absence d'ascite ou de métastases. Marqueurs tumoraux dans les normes: • CEA: 0.7 ng/ml (N: < 3 ng/ml) • CA-125: 18 U/ml (N: < 35 U/ml) PAP test dôme: négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale Tumor board le 09.01.2018 Groupe sanguin: AB + Sérologies le 15.01.2018: VHB vaccinée, VHC négatif, VIH négatif US main avant-bras D du 29.05.2018 US mammaire: collection du quadrant supéro-externe et périmammelonaire de 2 x 2 x 2 cm Laboratoire du 09.05.2018: Hémoglobine 142 g/l, Leucocytes 8.7 g/l, Thrombocytes 282 G/l, CRP à 13 mg/l, PTT 31 sec. Frottis bactériologie per-opératoire du 09.05.2018: Staphylococcus aureus ++ (Pénicilline résistant mais sensible à l'Augmentin)Biopsie de la coque de l'abcès en cours : cf rapport annexé. • US mammaire : collection 2x2x2cm • Mise à plat chirurgicale sous anesthésie générale • Prélèvement bactériologique • Biopsie de la coque de l'abcès • Lame multi tubulaire • Pansement • US MCP pouce G : distorsion du ligament collatéral ulnaire sans lésion de Stener visualisée. • US organes génitaux le 30.06.2018 : varicocèle gauche grade 3 sans lésion testiculaire ni rénale. Contrôle chez le médecin traitant le 02.07.2018 avec proposition d'adresser le patient chez un urologue pour planifier opération et contrôle de fertilité. • US par gynécologue : utérus antéversé, régulier. 28x42x33cm, endomètre à 6 mm homogène. OVD : 20x11mm ; OVG : 25x10mm pas de kyste. Examen ophtalmologique : AV sc 0.2 OD, 1.2 OG, corrigé OD 1.2, segment ant ddc : calme, cristallin clair. Fond d'œil ddc dil : Pap vitale, nette, rétine sp. Pas de signe d'hypertension intracrânienne. • US parotide gauche le 03.05.2018 : une lésion parotidienne focale à 2 composantes, l'une hyper-vascularisée à l'écho-doppler couleur, et l'autre mieux délimitée. Cytoponction aiguille fine de la masse parotidienne gauche le 03.05.2018 : matériel de contenu de kyste épithélial sans cellule tumorale maligne • US parties molles en urgence : kyste du cordon inguinal, pas de hernie inguinale. Avis chirurgie pédiatrique (Dr. X) : • malformation congénitale pour laquelle on n'envisage pas normalement de prise en charge chirurgicale avant 2 ans de vie, dans la grande majorité des cas évolution vers la régression spontanée. • demander un nouvel avis chirurgical si : augmentation importante de dm de la masse avec gêne fonctionnelle, apparition de troubles du transit intestinal, présence de signes infectieux locaux. • surveillance par le pédiatre traitant. • US pouce droit du 29.05.2018 : le rapport mentionne un tendon extenseur long du pouce qui est en continuité et qui est mobile. On constate un épaississement de ce tendon au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne. • US pouce G du 13.06.2018 : pas de lésion du ligament LCU. • US pouce/poignet le 24.06.2018 : pas de collection ni de phlegmon. • US seins des deux côtés du 07.06.2018 : Examen réalisé en salle d'opération, en collaboration avec le service de gynécologie et d'anesthésie. Examen de qualité sub-optimale en raison de la position de la patiente lors de l'examen. Seins de type C. Absence de lésion suspecte dans les 4 quadrants des deux seins. Les régions rétro-mamellonnaire et axillaire des deux côtés se présentent normalement. Conclusion : Pas de lésion suspecte, examen classé en BI-RADS I. • US système urogénital du 12.06.2018 : comparatif CT du 18.03.2018. Mise en évidence d'un niveau hyperéchogène dans les voies urinaires, des deux côtés, devant correspondre à du pus dans ce contexte clinique. Pas de changement de l'importante dilatation pyélocalicielle bilatérale. • US tissus mous musculo-squelettiques du 14.06.2018 par Dr. X : Examen centré sur le creux axillaire gauche. Mise en évidence d'une collection sous-cutanée correspondant à une induration, mesurant 18 x 11 mm, avec hyperémie à proximité et infiltration liquidienne des parties molles. Multiples adénopathies axillaires gauches CONCLUSION Abcès sous-cutané. • US bilan des parties molles du 15.06.2018 par Dr. X : Par rapport à l'examen de la veille, on retrouve la collection sous-cutanée axillaire gauche, mesurée à 19 x 14 x 14 mm, stable en taille. • US torsion testiculaire du 19/06/2018 : testicule gauche en place, mesurant 4,3 x 2 x 3,4 cm de diamètre maximal, ce qui équivaut à un volume estimé à 16cc. Echostructure finement granulaire homogène conservée. Epididyme fin. Vascularisation présente au doppler couleur avec spectres artériels intra-parenchymateux au doppler pulsé. Petite lame d'hydrocèle. Testicule droit en place, mesurant 4,3 x 2,1 x 3,2 cm ce qui équivaut à un volume estimé à 16cc. Echostructure finement granulaire, homogène. Petite formation kystique polaire supérieure à contenu liquidien homogène de 4mm de diamètre. Epididyme agrandi de taille tant au niveau céphalique que caudale. Vascularisation présente au doppler couleur. Spectres artériels intra-parenchymateux au doppler pulsé. Asymétrie de perfusion avec une perfusion augmentée à droite par rapport au côté controlatéral. Cordon testiculaire sp. des deux côtés avec spectres artériels présents au doppler pulsé. Absence d'argument échographique pour une torsion testiculaire. Orchiépididymite droite non compliquée. • US uro-génital du 25.04.18 : Rein droit mesurant 8,1 cm et gauche 7,4 cm, avec une bonne différenciation cortico-médullaire, sans lésion suspecte. Les sondes urétéro-vésicale bilatérales sont bien positionnées. Les cavités pyélocalicielles droites sont moins dilatées que sur le comparatif, le pyélon est mesuré à 14 mm de diamètre antéro-postérieur (contre 25 mm). Les cavités pyélocalicielles gauches ne sont pas dilatées. La vessie est quasiment vide avec des parois épaissies. Pas de liquide libre pelvien. Sonographie Abdomen du 22.05.2018 : Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre cranio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 138 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 112 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 89 mm, rein gauche 89 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires avec sondes double J en position correcte. L'exploration de la région sus-pubienne est limitée en raison des douleurs et du morphotype de la patiente. Dans ce contexte, on visualise un bon emplacement des sondes double J et du cystofix. Il n'y a pas de masse clairement visible, sous réserve de l'examen sous-optimal. Absence de masse dans le rétropéritoine. Conclusion : • Examen de qualité limitée en raison des douleurs et du morphotype de la patiente. Dans ce contexte, il n'y a pas de masse vésicale clairement visible. Toutefois, l'exploration étant sous-optimale, une petite lésion pariétale n'est pas exclue. • Bon positionnement des sondes double J et du cystofix, sans dilatation des voies urinaires. • Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Sonographie du système urogénital du 01.06.2018 : À droite : sonde double J en place, bouclant dans le groupe caliciel supérieur. À gauche : sonde double J en place, bouclant dans le pyélon. Vessie : réplétion partielle, double J bouclant dans la vessie. • US vaginale à un mois. Hystéroscopie diagnostique dans 2 mois. • US vésical : env. 170mL d'urine, sédimentation visible. • US vessie au bord du lit. Pose d'une sonde urinaire G14. • US voies urinaires le 22.06.2018 (Dr. X). • US voies urinaires le 22.06.2018 (Dr. X) : Hydronéphrose droite avec dilatation de l'uretère jusqu'à la vessie, multiples caillots dans la vessie, tumeur vésicale non exclue. Discuter suite avec urologues. • US 06.06.2018 : tendon du muscle de l'extenseur du pouce G continu avec un aspect épaissi, remanié et inflammatoire sur le site de suture dans la zone MCP I P1. • US 1er trimestre le 22.06.2018 : En ordre. Clarté nucale 1.48mm. Présence d'un notch de l'artère utérine droite. • US-Doppler art MID 07.06.2018 : bonne perméabilité des aa fémorale commune, fémorale superficielle, poplité, tib ant, tib post jusque dans le pied. • US-doppler veineux.Héparine application locale US-doppler veineux. Héparine application locale. USTV le 26.06.2018: SG unique avec LCC à 24mm et ACF présente, hématome déciduale de 1cm, ovaires sans particularité des deux côtés. Laboratoire du 26.06.2018: N+ à 134, K+ à 3.8, créat à 57, tests hépatiques alignés, leuco à 10.9 TSH à 0.4 Laboratoire du 27.06.2018: Hb 131 g/L, Lc 9 G/L, Tc 259 G/L, Na+ 133 mmol/L, K+ 3.1 mmol/L, CRP 20 mg/L, urée 2.3 mmol/L, créatinine 48 micromol/L Urine du 26.06.2018: leuco négatif, nitrite négatif, prot négatif, glucose négatif, corps cétoniques ++, sang négatif USTV: uterus AVF avec endomètre de 8 mm sans visualisation de sac gestationnel, ovaire ddc sp, pas de masse suspecte latéro-utérine, pas de liquide libre au Douglas ni péri-annexiel. b-HCG: 577 U/L Biopsie / aspiration endométriale: en cours USTV dosage b-HCG MTX 90 mg i.m. Utérus adénomyosique. Utérus cloisonné sur US de contrôle de la vacuité utérine Utérus myomateux Utérus myomateux Utérus polymyomateux chez une patiente de 51 ans Utérus polymyomateux Utérus polymyomateux Utérus polymyomateux connu Utérus septé UTI récurrentes RGO IRC stade II: • sur status post-néphrectomie D en 1972 pour TBC Utrogestan 200 mg 1 fois par jour pendant 15 jours Rhophylac 300 mcg Stop aspirine Contrôle chez Dr. X qui la contactera lundi 11.06.2018 Uvamine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Uvamine 2 x 100 mg/jour pour 10 jours, soit jusqu'au 15.06.2018 inclus. Uvejs présente un état hautement fébrile depuis 3 jours sans foyer clinique pour lequel nous réalisons un bilan urinaire qui est négatif. Le bilan biologique montre une CRP à 60 mg/l sans leucocytose ni déviation gauche, sans augmentation de la procalcitonine. L'état général est conservé. Nous décidons pour un retour au domicile avec contrôle clinique +/- biologique demain 08.06 chez le pédiatre traitant. Uvulite avec hypertrophie amygdalienne associée • streptotest négatif. V a akutes Koronarsyndrom V. a. Mild cognitive Impairement bei/mit: • MMSE 26/30, Uhrentest 0/7, GDS 3 Punkte (01.09.2016) V. a. Osteoporose Multifactorielle Gang- und Gleichgewichtsstörung mit/bei: • St.n. Pertrochantärer Femurfraktur links AO 31 A3 (geschlossene Reposition und Osteosynthese 24.04.2018, HFR Fribourg) • RX Becken/Hüfte/Oberschenkel/Knie links (17.05.2018): Im Vergleich zum 30.04.2018 unverändert • Orthopädische Kontrolle (13.06.2018, Dr. X, HFR Fribourg): bonne évolution, Mobilisation weiter an Krücken, keine erneute Kontrolle geplant • Postoperativ aktivierte Gonarthrose links 26.04.2018 • Vitamin D-Mangel - 10 nmol/l (09.05.2018), 46 nmol/l (21.06.2018) • Physio- und Ergotherapie • Mobilisation nach Massgabe der Beschwerden mit Gehstöcken • Vitamin D-Substitution • Anpassung der Analgesie mit Dafalgan, Novalgin • RX Becken/Hüfte/Oberschenkel/Knie links • Orthopädische Kontrolle am 13.06.2018 um 10.30 Uhr bei Dr. X (HFR Fribourg) Hypertensive und rhythmische Kardiopathie mit Vorhofflimmern • unter Marcoumar, Amlodipin, Coversum, Nebilet, Torasemid • EKG 07.06.2018: regelmässig unregelmässiger Sinusrhythmus (45-125/min), PQ>200ms (220ms), schmales QRS, R-Progression normal, ST isoelektrisch, QTc 458ms • Stop Nebilet am 07.06.2018 • EKG 08.06.2018: regelmässiger Sinusrythmus 60/min, PQ > 200ms (260ms), AV-Block 1. Grad, Linkslage, schmales QRS, normale R-Progression, ST isoelektrisch, QTc 446ms • weiter mit Marcoumar, Amlodipin, Coversum, Torasemid • Reduktion Torasemid à 2.5mg/T V.a. Quadrizepssehne Läsion links DD Patella Fraktur • Röntgen 30.11.2017: Kein Hinweis auf ossäre Läsion V.a. septische Gonarthritis links am 21.06.2018 Vaccin anti-T confirmé, à jour. Présence du carnet de vaccination, dernier vaccin anti-T en 2012. Avis orthopédique Dr. X : bonne évolution clinique de la plaie, pas d'écoulement anormal, plaie calme, pas de signe inflammatoire. Pansement sec et propre. Continuer avec le traitement antalgique. Réévaluation clinique chez le médecin traitant à 48 heures. Ablation des fils à J7-J10. Vaccin antitétanique à jour. 5 points de suture fil 5/0. Ablation fils à J5 chez médecin traitant. Vaccin tétanos à jour (contrôlé le 17.06.2018). Désinfection, rinçage, contrôle des sutures. Ablation fils à J10 (27.06.2018). Vaccin tétanos à jour. Désinfection, anesthésie locale, rinçage abondant aiguille boutonnée environ 300ml, suture 6 points prolène 3.0. Radiographie du genou droit. Contrôle Filière 34 à 48h pour contrôle clinique au vu de la proximité bourse et réfection pansement. Vaccin tétanos proposé mais refusé par la patiente (dernier en 2002, consultera son médecin traitant). Désinfection, champage, anesthésie locale par Lidocaïne, exploration et rinçage de la plaie, suture par 3 points de Prolène 4.0 (avec explication donnée par Dr. X), pansement. Ablation des fils dans 7-10 jours chez le médecin traitant. Vaccin tétanos. Désinfection, champage, anesthésie locale, 3 points Ethilon 4. Ablation des fils à 7 j (06.07.2018) chez son médecin traitant. Consulter les urgences si péjoration des symptômes. Vaccin tétanos. Radiographies de la cheville et du genou gauches: décrites ci-dessous. Attelle Aircast pour une semaine (mise en appui impossible sans contention). Consultation chez le pédiatre si persistance des douleurs. Le patient marche avec une légère boiterie à sa sortie avec un bon effet antalgique de l'attelle Aircast. Vaccination anti-tétanos à jour. Examen clinique. Radiographie cheville et jambe distale face et profil : pas de corps étranger et radiographie opaque visualisée : décrite ci-dessous. Application Gel Let, anesthésie locale à la Xylocaïne, exploration des plaies ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl 0.9%, suture de la plaie du tiers distal du mollet par 6 points d'Ethilon 3-0. Immobilisation par attelle jambière postérieure en Scotchcast (Slintpod trop grande pour la patiente) jusqu'à la cicatrisation de la plaie, pas d'anticoagulation prophylactique (patiente pré-pubère). Contrôle de la plaie à 48h en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils de suture à 14 jours. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Antalgiques de réserve. Vaccination anti-tétanos à jour. Radiographie cheville/jambe distale F/P : pas de corps étranger radio opaque visualisé. Application Gel Let, anesthésie locale à la Xylocaïne, exploration des plaies ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl 0.9%. Suture de la plaie du tiers distal du mollet par 6 points d'Ethilon 3/0. L'autre plaie plus superficielle est refermée par des Steri-Strip. Immobilisation par attelle jambière postérieure en scotchcast jusqu'à cicatrisation de la plaie, pas d'anticoagulation prophylactique. Contrôle de la plaie à 48h et à 6 jours en policlinique d'orthopédie. Ce jour, le 22.06.2018, la patiente va bien et n'a pas de douleur. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Consultation chez le cardiologue traitant, Dr. X, pour réévaluation clinique et décision de poursuivre le traitement par Cordarone. 9 séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire 9 séances de physiothérapie musculaire pour tonifier le plancher pelvien Consultation avec Dr. X dans 3-4 semainesVaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Contrôle à la consultation du Dr. X dans 3-4 semaines Suivi chez le médecin traitant la semaine suivant la sortie Consultation avec le Dr. X à l'HFR Billens le 26.07.2018 13h15 Physiothérapie respiratoire et musculo-squelettique en ambulatoire Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Poursuite du traitement par Aspirine, Plavix et prévoir une coronarographie à distance en ambulatoire Proposer une densitométrie en ambulatoire +/- ad Biphosphonate selon le résultat de la densitométrie. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Prendre un RDV chez un allergologue pour faire un bilan quant aux allergies à la Ceftriaxone (+/- d'autres ATB) +/- au produit de contraste Nous conseillons actuellement de ne pas faire d'investigation pour les nodules pulmonaires (Pet-CT), compte tenu de la situation générale et que la patiente ne souhaite pas d'opération ou même d'investigation en ce moment. Poursuivre les investigations gastro-entérologiques au sujet des douleurs de l'hypochondre D persistantes. Proposition de nos collègues chirurgiens de faire une colonoscopie. Discuter l'introduction d'une statine vu l'hyperlipidémie de la patiente. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Suivi du profil glycémique et adaptation du traitement Organiser une densitométrie en ambulatoire +/- ad biphosphonate selon le résultat de la densitométrie Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire avec encouragement à effectuer une activité physique régulière. Suivi diététique en ambulatoire Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque 9 séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire Consultation avec le Dr. X le 06.07.2018 à 11h00 Réévaluation clinique chez le médecin traitant dans 3-4 semaines Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Consultation ORL avec Dr. X le 25.06.2018 à 11h00 Vaccination Hépatite A Vaccination le 23.06.2018: Rabipur sur muscle quadriceps D (Lot: 657011E; Lot: 152159CH) Immunoglobuline anti-rabique le 23.06.2018: Berirab 5ml (750 UI) sur muscle quadriceps G (Lot: 10247121F) Vaccination tétanos non à jour Vaccination tétanos (Td-pur 0,5 ml i.m.) le 29.05.2018 aux urgences. Exploration, rinçage, fermeture de la peau phalange distale Dig II main G (OP le 29.05.2018) Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 29 au 30.05.2018 puis p.o. 1 g 3x/j jusqu'au 04.06.2018 VacoPed mal adapté. Vaginale Candidose DD bactérienne Vaginitis mit/bei: • UST: Leuk +, nitrit neg, Bakter einige, Blut + Vaginose à Gardnerella vaginalis Vaginose mycotique Vagotonie supra-sélective en 1970 pour 6 ulcères duodénaux. Lithotripsie pour lithiase urétérale gauche en 1990. Embolie pulmonaire en 1995. Artériopathie des membres inférieurs avec angioplastie/stenting de l'artère iliaque commune en 2006. Pontage aorto-bi-iliaque et thrombose septique au niveau du cathéter central de la jugulaire gauche. Scissurite pulmonaire basale droite. OAP sur fibrillation auriculaire. Anémie microcytaire microchrome ferriprive. Colite à Clostridium difficile traitée par Metronidazole le 12.03.2018. Décompensation de BPCO non stadée sur bronchopneumonie du lobe supérieur droit le 26.12.2017. Oesogastroduodénoscopie du 25.01.2018 : examen normal. Colonoscopie du 09.02.2018 : 1 polype hyperplasique de la muqueuse colique dans le transverse. Hystérectomie en 1995. Iéus sur brides en 1995. Occlusion intestinale en 1995. Sub-iléus en 2010. Iléus grêle probablement sur adhérences le 24.02.2018. Suspicion d'hémorragie digestive basse le 27.03.2018 sur angiodysplasies du bas fond caecal le 27.03.2018 • status post-argon plasma coagulation (APC) le 09.02.2018 • DD : hémorragie digestive haute. Anémie normochrome normocytaire spoliative avec hémoglobine à 117 g/l le 28.03.2018. Gastro-entérite récidivante à Clostridium difficile le 29.03.2018. QT long à 493 ms le 01.04.2018 • DD : possiblement acquis (sur traitement de Fluoxétine, sur hypomagnésémie sévère). Vako Ankle pour un total de 4 semaines jour et nuit, puis pendant 4 semaines lors des activités sportives. Prochain contrôle clinique le 21.08.2018. Valaciclovir PO du 10.06 au 17.06.2018 Valium en R Consilium psychiatrie 01.06.2018 (en annexe) Arrêt progressif du Valium, stop à la sortie. Suivi psychiatrique ambulatoire au CPS Fribourg (1er rdv le 08.06.2018) Valtrex 1000 mg 3x/j pour 7 jours Valtrex 1000mg 3x/j pendant 7 jours Valve aortique mécanique Valve aortique mécanique en 2007 pour traiter une sténose aortique Pacemaker triple chambre gauche (bloc AV III et FA) • échocoeur le 28.12.2017 : FEVG 45 %, dilatation, hypertrophie et hypokinésie du VG, OG très dilatée Fuite intra-prothétique aorte Fibrillation auriculaire persistante sous Marcoumar Hyperlipidémie Obésité (BMI à 44 kg/m2) Insuffisance veineuse chronique Valve aortique mécanique, sous anticoagulation par Sintrom Valve mécanique Valve mécanique aortique Valve mécanique mitrale Opération genou Valve mécanique aortique Valve mécanique mitrale Opération genou Valve mitrale avec s/p annulo-valvuloplastie mitrale avec mise en place d'un anneau Carpentier Physio de 28 mm PTH ddc Hémispasme facial gauche sous Timonil (carbamazépine) Valve mitrale avec s/p annulo-valvuloplastie mitrale avec mise en place d'un anneau Carpentier Physio de 28 mm PTH ddc Hémispasme facial gauche sous Timonil (carbamazépine) Valve mitrale avec statut après annulo-valvuloplastie mitrale avec mise en place d'un anneau Carpentier Physio de 28mm Implantation de prothèses totales de hanches bilatérales Hémispasme facial gauche sous Timonil (carbamazépine) Valvulopathie avec insuffisance mitrale dégénérative suivie par le Dr. X Suspicion de goître thyroïdien (CT colonne cervico-thoracique 23.01.2018) Valvuloplastie aortique par bioprothèse en janvier 2011 pour sténose aortique serrée avec dilatation post-sténotique de l'aorte ascendante et de la crosse proximale Prothèse de la crosse aortique pour anévrisme de l'aorte ascendante en janvier 2011 Fermeture du foramen ovale en janvier 2011 Cure de hernie épigastrique en 1985 Vancomycine du 09.04.2018 au 16.04.2018 Noradrénaline le 09.04.2018 Hémocultures 09.04.2018 : pas de croissance Vancomycine du 12.05 au 21.05.2018 Meropenem du 16.05 au 18.05.2018 Avis infectiologique (Dr. X) : décharge septique sur le retrait du cathéter possible, arrêt du Meropenem, poursuite Vancomycine Vancomycine du 12.05.2018 au 21.05.2018 Meropenem du 16.05.2018 au 18.05.2018 Avis infectiologique (Dr. X) : décharge septique sur le retrait du cathéter possible, arrêt du Meropenem, poursuite Vancomycine Varicectomie MI Cyphoplastie L1 avec SpineJack et Calcibon le 09.05.2012 pour une fracture L1 Appendicectomie (1954) Sp. cholécystectomie Sp. CVI avec Amnésie globale transitoire (2015) Fractures pubiennes supérieures et inférieures sur la fracture du sacrum droit et en H sur une chute le 25.01.2016 Ostéosynthèse d'une fracture du radius distal à droite (27.01.2016) Fracture de compression L1 avec cyphoplastie (2012) Prothèse totale de l'épaule droite Douleur à l'épaule gauche Hypovitaminose B12 en 2016 Neutropénie sur Novalgine en 2016 Varicectomie. Multiples contusions sur chute de sa hauteur le 07.06.2014. Lombalgies non déficitaires, le 04.12.2015. Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle. varicelle Varicelle au décours Varicelle avec gingivo-stomatite Varicelle avec: • OMA bilatérale • Conjonctivite G>D Varicelle en guérison Varicelle et angine (viral) Varicelle persistante avec gingivo-stomatite • sans signe de complication Varicelle. Contraception par pilule. Date des dernières règles il y a 1 semaine. Plaie longitudinale de la phalange distale du 2ème doigt avec perte de substance et ongle le 18.05.2017. Varicelle. Contraception par pilule. Date des dernières règles il y a 1 semaine. Plaie longitudinale de la phalange distale du 2ème doigt avec perte de substance et ongle le 18.05.2017. Varices. Varices. Varices du membre inférieur droit. Varices membre inférieur gauche. Varices membre inférieur gauche. Varices vulvaires Hémorroïdes externes diagnostiqués le 04.09.2013 (proposition de cure en post-chimiothérapie) Hypothyroïdie substituée Varicocèle droite, le 7.06.2018. Varicocèle gauche de grade 3 le 29.06.18. Varicocèle gauche grade 3 le 29.06.2018. Varicosités des membres inférieurs à prédominance face interne cheville G. Varihesive. Bétadine onguent. Vasculite des membres inférieurs dans un contexte de glomérulopathie à C3 et IgM en 2014 Artériosclérose et hyalinose Cholécystite aiguë lithiasique le 18.06.2015 Décompensation cardiaque à prédominance droite le 11.07.2014: • avec FEVG à 40% avec hypokinésie globale le 23.06.2014 (FEVG 65% en 2012) • insuffisance aortique (1/4) et mitrale (2/4) minime Bactériémie à streptocoques pneumoniae sur pneumonie lobaire moyenne et inférieure gauche le 03.03.2013 Ostéomyélite et sacro-iléite à staphylocoques aureus sensibles à la Pénicilline en février 2012 Choc vasoplégique toxique (post-injection veineuse fémorale de Méthadone et cocaïne) le 12.02.2012 • ARDS primaire sur emboles post-injection de cocaïne le 13.02.2012 • intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 13.02 au 17.02.2012 • ulcères des membres inférieurs sur vasculopathie post-injection de cocaïne le 12.02.2012 Infection urinaire à P. aeruginosa sur dissémination hématogène par contamination de la VVC le 12.04.2012 Abcès dos de la main droite avec greffe de la peau en décembre 2011 Ulcères des membres inférieurs sur vasculopathie post-injection Appendicectomie Amygdalectomie Réduction mammaire en 1988 Cholécystite aiguë lithiasique le 18.06.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 12.11.2016 d'origine pré-rénale dans un contexte de glomérulopathie à C3 et IgM connue depuis 2014 Ulcère chronique surinfecté à l'emporte-pièce sur la face dorsale du pied gauche sur vasculite du membre inférieur gauche d'origine indéterminée le 17.07.2017 Débridement au bloc opératoire le 18.07.2017 et pose d'un pansement VAC avec changement itératif Bactériologie: Pseudomonas A Insuffisance rénale aiguë (pré-rénale) sur chronique sur glomérulopathie C3 diagnostiquée le 14.07.2014 Vasculite et nécrose cutanée au site d'injection d'Enoxaparine sur les cuisses le 24.06.2018 Vasculite et nécrose cutanée au site d'injection d'enoxaparine sur les cuisses le 24.06.2018 Vasculite subaiguë des MI 05.2015 (lésions purpuriques face dorsale des pieds) • rapport pathologique (Meditest): fragment cutané face dorsale du pied 17.06.2015: dermatite périvasculaire superficielle à moyenne, compatible avec une vasculite sub-aiguë, connectivite ne peut être exclue (dépôts granulaires continus à la JDE et dans les vaisseaux en C3 et en IgM, léger épaississement des vaisseaux sans leucocytoclasie, collagène très éosinophile dans le derme moyen, pas de spongiose) Morbus Morphée-Sclérodermie en plaques de l'hémicorps gauche traité par PUVAthérapie 2000 • suivi par Prof. X et Dr. X 2G1P avec IVG médicamenteuse 2007 (DD: curetage sur métrorragies) et césarienne 2003 Luxation épaule gauche non datée Amygdalectomie-adénoïdectomie non datée Appendicite non datée Bronchopneumonie 10.2016 Dysplasie hanche bilatérale multi-opérée: • s/p ostéotomie péri-acétabulaire et reconstruction de l'offset col-tête fémorale le 09.11.2001 (fecit Prof. X) sur dysplasie résiduelle de la hanche gauche • s/p ostéotomie intertrochantérienne varisante sur dysplasie hanche gauche en 1977 • s/p ostéotomie intertrochantérienne varisante sur dysplasie hanche droite en 1977 Diarrhées aiguës avec hématochézie d'origine indéterminée le 23.11.2017 et 25.11.2017 • sous traitement de Prednisone depuis des années (5mg à présent), Arava du 25.08.2017 au 21.11.2017 arrêté au vu des diarrhées Vasoplégie et hypovolémie post-opératoire le 22.06.2018 Ventilation non invasive aux urgences Nitroglycérine IV Laboratoire Sédiment urinaire RX thorax Gazométrie Ventilation non invasive du 20.06 au 21.06.2018 Nitroglycérine IV le 20.06.18 Lasix 20 mg IV au service des urgences Ventilation non invasive du 20.06.18 au 21.06.2018 Nitroglycérine IV le 20.06.18 Lasix 20 mg Coronarographie à prévoir dès que la dialyse peut être effectuée Ventilation non invasive du 23.06.2018 au 24.06.2018 Morphine 1 mg iv, Lasix 40 mg iv, Nitroglycérine 4 mg/h iv et digoxine 0.5 mg iv le 23.06.2018 Furosémide iv du 23.06.2018 au 24.06.2018 Echographie thoracique ciblée le 23.06.2018 Echographie transthoracique planifiée le 25.06.2018 Echographie pleuro-pulmonaire le 24.06.2018 Ventilation non invasive intermittente du 16.06.2018 au 22.06.2018 Ceftriaxone du 16.06.2018 au 22.06.2018 Prednisone du 16.06.2018 au 20.06.2018 Inhalations de Salbutamol et Ipratropium du 16.06.2018 au 23.06.2018Reprise du traitement habituel dès le 22.06.2018 • Antigènes urinaires : Pneumocoque positif • Avis pneumologie à organiser • Polysomnographie prévue, à rediscuter • Cathéter artériel radial droit du 16.06.2018 au 23.06.2018 • Ventilation non invasive intermittente du 22.06.2018 au 23.06.2018 • Ceftriaxone du 22.06.2018 au 23.06.2018 • Clarithromycine du 22.06.2018 au 06.07.2018 • Ag Urinaire pneumocoque, légionelle : positif • Ventilation non invasive intermittente les 21 et 22.06.2018 • Furosemide iv les 21.06 et 22.06.2018 • Torasémide dès le 22.06.2018 • Solucortef le 21.08.2018 • Aspirine dès le 21.06.2018 • Nifédipine dès le 22.06.2018 • Deponit patch dès le 22.06.2018 • Echocardiographie le 21.06.2018 (Dr. X) • Coronarographie prévue le 25.06.2018 • Ventilation non invasive intermittente les 21.06.2018 et 22.06.2018 • Co-Amoxicilline et Clarithromycine du 21.06.2018 au 22.06.2018 • Levofloxacine 750 mg le 22.06.2018 puis 500 mg/j du 23.06.2018 au ___ (prévu jusqu'au 04.07.2018) • US pleural le 22.06.2018 (Dr. X) : Pas d'épanchement pleural • Antigènes urinaires : Légionelle positif • Hémocultures : en cours • Déclaration au médecin cantonal faite le 22.06.2018 • Ventilation non invasive le 18.06.20148 • Aérosols bronchodilatateurs post-opératoires • Inhalation de Anoro de mars à avril 2018. • Ventilation non invasive le 18.06.20148 • Aérosols bronchodilatateurs post-opératoires • Inhalation de Anoro de mars à avril 2018. • Ventilation non invasive (VNI) • Surveillance aux soins intensifs du 16 au 18.05.2018 • Ventilation non-invasive du 10.06.2018 au 12.06.2018 • Ventolin au besoin • Poursuite Betnesol le 22.06. 6 comprimés o.u • Contrôle chez le MT si état fébrile durant 5 jours ou péjoration respiratoire • Ventolin aux 3h puis schéma dégressif • Atrovent pour 48h • Betnesol pour un total de 3j • Contrôle chez le pédiatre dans 48h • Ventolin • Betnesol 0.25 mg/kg/dose, 1 dose/jour pendant 3 jours • Atrovent le 03.06.18 • Monitoring de la saturation en oxygène • Oxygénothérapie pendant la nuit du 02.06.18 au 03.06.18 • Test allergique le 04.06.18 : positif. • Ventolin diskus 3 doses aux 3-4h puis espacement selon besoin • Betnesol 15 cpr pour 3j • Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h • Reconsulter avant si péjoration de la respiration • Ventolin en R • Ventolin et Atrovent 3x aux minutes • Ventolin un train • Betnesol • Ventolin un train • Betnesol • Ventolin un train • Betnesol • Contrôle dans 48h chez le pédiatre • Ventolin (1 x aérosol de 1 ml (5 mg) et 2x 6 pushs à intervalle de 20 minutes) • Betnesol 13 cp • SpO2 lors du sommeil à 92% • Ventolin 100 mcg nébulisateur en réserve maximum 4 push/j. si dyspnée. • Ventolin 12 pushs 1 série (3 pushs aux 20 minutes) • TIP le 21.06. : • Strepto-test négatif • 6 pushs de ventolin aux urgences • 4 pushs Ventolin aux 4h pdt 48h, puis 4 pushs Ventolin aux 6h pdt 48h • Betnesol dose unique le 21.06. et 22.06. • Traitement symptomatique • Ventolin 2 push 4x/j • Dafalgan en réserve • Algifor en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation du statut respiratoire, reconsulter avant si péjoration de la respiration ou échec d'hydratation • Ventolin 2 séries de 6 pushs aux 20 minutes • Bétnesol 0,25mg/kg x1 aux urgences • Atrovent 4 pushs x1 aux urgences • Ventolin 6 pushs • Ventolin 2.5 mg aux 4h espacé aux 6h (Mulhouse) • Pulmicort 1mg à l'entrée (Mulhouse) • Solupred 20 mg le 03.06.18, le 04.06 et le 05.06. (Mulhouse) • Kinésiothérapie respiratoire dès le 04.06.2018 (à Mulhouse) • Oxygénothérapie du 03.06. au 06.06 • Triofan 1 goutte par narine 2x par jour jusqu'au 10.06.2018 • Ventolin 2-4 pushs si dyspnée • Contrôle chez le pédiatre le 11.06.2018 • Ventolin 3x 6 push aux 20 minutes aux urgences, puis 4 push aux 2 h, puis espacé aux 3h, puis en réserve • Atrovent 1x 0.250 mg en aérosol aux urgences • Betnesol 0.25 mg/kg/jour 1 dose/jour du 13.06 au 15.06 • Thérapie de fond Axotide 1 push le soir • Monitoring respiratoire • Oxygénothérapie le 13.06 aux urgences • Contrôle chez le pédiatre le lundi 18.06.2018 • Ventolin 3x12 pushs au 20 min • Betnesol 16 cprs • Adaptation traitement de hydrocortisone • Consilium endocrinologue Inselspital : Dr. X • Ventolin 4 push / 20 minutes • Betnesol 5 mg en une prise per os • Ventolin 4 push le matin et le soir plus en réserve si détresse respiratoire. Algifor 100mg aux 8 heures jusque'au demain. Dafalgan 150mg en réserve. Contrôle chez le pédiatre ou aux urgences demain. Reconsulter aux urgences si péjoration. • Ventolin 4 push /4h pour 24h, puis 4 pushs aux 6h pour 24h, puis stop et garder en réserve • Prednisolone 1.5 mg /kg/jour soit 60 mg /jour jusqu'au 09.06.18 • Contrôle chez son médecin traitant le 11.06.20187 • Organiser test allergique • Ventolin 4 pushs au 4h avec dose de betnesol 6 cprs. Contrôle clinique dans 24h aux urgences pédiatriques. • Ventolin 4 pushs toutes les 4 heures • Fenniallerg x3/jour • Toilettes nasales • Réévaluation dans 48 heures par le pédiatre • Ventolin 4 push *4/jour pendant 7 jours • Betnesol (0.5 mg) : 10 cp /jour pendant 2 jours • Dafalgan 300 mg *4/jour si fièvre • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg inhalatoire : Peak Flow initiale 210 puis 280. • Amélioration importante des symptômes. • Primperan 10 mg dose unique. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez médecin traitant au début de la semaine prochaine pour contrôle clinique et discuter des investigations (test allergique, fonctions pulmonaires). • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Ventolin 6 push • Poursuite de Ventolin • Ventolin 6 push • Ventolin 6 push aux 20 minutes puis en réserve • Gazométrie capillaire : à 7h54, acidose respiratoire : pH 7.26, pCO2 6.6 kPa, bic 22, glucose 8.4 ; à 10h40, pH à 7.37, pCO2 44, bic 19. • Oxygénothérapie max 6 l/min au masque du 13.06 au 16.06.2018 • Monitoring cardiorespiratoire • Surveillance de la prise alimentaire : présence d'une infirmière lors des repas • Pose d'une sonde nasogastrique (min. 135 ml 6x/j = 151 ml/kg/j), bilan des entrées aux 4 h, si pas de prise per os -> compléter avec la sonde naso-gastrique jusqu'au 19.06.2018 • Dafalgan sirop et Chamomilla suppo en réserve. • Ventolin 6 push • Contrôle chez le pédiatre dans 48h • Ventolin 6 push et Atrovent 4 push 3x aux 20 minutes • Betnesol 7.5 cprs • Ventolin 6 pushs aux urgences • Ventolin 4 pushs au 4h • Betnesol 6 cprs 1x/j le 14.06. • Verbrennung I Grades Handrücken rechts am 11.06.2018 • Verdacht auf chronischer Niereninsuffizienz • Kreatinin-Clearance nach CDK-EPI 48.1 ml/min, nach MDRD 54.6 ml/min • Verdacht auf Perikarditis bei bekannter valvulärer, rhythmischer und hypertensiver Kardiomyopathie • TTE 01/2014 : normale EF, konzentrische LV-Hypertrophie, mit leichte Aortenklappenstenose bei Aorten- und Mitralklappensklerose • Bradikardes permanentes Vorhofflimmern, ED 05/2015 • unter Sintrom • EKG vom 20.06.2018 : Vorhofflimmern, Frequenz 85/Min, überdrehter Linkslage, isolierte St-Hebung V2-V3, QTc leicht verlängert 479 ms • Labor vom 20.06.2018 : CRP 10 mmol/l, Leuk 5.3 G/l, Troponin 63 (54 am 16.06.2018) • Verdacht auf virale Bronchitis • Labor vom 09.06.2018 : CRP 16, Leuk 8.0 • Rx Thorax vom 09.06.2018 : kein sicheres Infiltrat, eher Zeichen einer Bronchitis • Verdacht auf Virus des voies respiratoires supérieures • Verdacht auf Zentrale Schwindel : • Akutes début um 15 Uhr am 26.06.2018 • Spontane Nystagmus horizontale im beiden Blickrichtungen • Head Impuls test +, screw test neg • Keine Verbesserung nach Hallpike • EKG : Bradykarde 45/min, rythmisch, sinusal, keine Ischämiezeichen • Vérifier la vaccination antitétanique auprès du médecin traitant. • Verlegung zum Kindernotfall Inselspital nach Rücksprache avec la Dienstärztin • Verrue inflammée au niveau nucale • Verrue plantaire au niveau du 1er orteil gauche • Verrue plantaire sous le gros orteil gauche • Verrumal • Contrôle chez le pédiatre si absence d'amélioration dans 6-8 semaines ou si augmentation des douleursVers intestinaux en mai 2013, traités (actuellement aucun traitement). Status post-inappétence et perte de poids de 7 kg en 2 mois d'origine X. (DD: psychique (anorexie, dépression, angoisses), constipation, coeliaquie) Vertébroplastie avec expansion de L1 (Vertécem 4.6ml, système Tektona) et vertébroplastie prophylactique de D12 et L2 (Vertécem 3ml) en raison d'un tassement de L1 dans le contexte d'une ostéoporose fracturaire le 19.03.2018 Implantation de prothèse totale de hanche gauche le 03.02.2018 Status après implantation de prothèse totale de hanche droite sur Garden III en octobre 2017 Status après abcès péri-amygdalien gauche en avril 2017 Status après perforation tympanique gauche en mars 2017 Status après vaginite à C. albicans en 2015 Status après résection de 2 polypes du caecum en 2015 Status après infections urinaires à répétition Status après thrombose veineuse profonde droite dans les années 1980 Status après appendicectomie dans les années 1950 Vertige Vertige. Vertige. Vertige aigüe avec suspicion de syndrome de la fosse postérieure le 04.05.2018 • avec nausée et vomissement • Score ABCD : 2 Vertige avec vomissements vertige avec vomissements Vertige bénin positionnel paroxystique. Vertige de type tangage d'origine indéterminée (DD périphérique, sur pic hypertensif) le 14.06.2018 • AVC exclu par imagerie (CT cérébral le 14.06.2018, IRM cérébrale le 15.06.2018) Vertige, dyspnée, asthénie Vertige orthostatique avec syncope. Vertige paroxystique bénin Colite à Clostridium difficile sous Augmentin Tassements multiples lombaires Cure tunnel carpien droit Appendicectomie et hystérectomie non datées Fracture déplacée supra-condylienne humérus droit type AO 13-A2 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse, le 01.10.2017 Fracture pertrochantérienne gauche type Kyle II traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 04.04.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Hyponatrémie chronique à 135 mmol/l le 10.04.2018 Vertige paroxystique bénin Colite à Clostridium difficile sous Augmentin Tassements multiples lombaires Cure tunnel carpien droit Appendicectomie et hystérectomie non datées Fracture déplacée supra-condylienne humérus droit type AO 13-A2 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse, le 01.10.2017 Fracture pertrochantérienne gauche type Kyle II traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 04.04.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Hyponatrémie chronique à 135 mmol/l le 10.04.2018 Vertige paroxystique bénin Status post colite à Clostridium difficile sous Augmentin Tassements multiples lombaires Status post cure tunnel carpien D Appendicectomie et hystérectomie non datées Fracture déplacée supra-condylienne humérus D type AO 13-A2 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse, le 01.10.2017 Fracture pertrochantérienne G type Kyle II traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA G le 04.04.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs et mobilisation de la hanche G selon douleurs Hyponatrémie chronique à 135 mmol/l le 10.04.2018 Vertige paroxystique bénin Suspicion de lithiase urinaire à G le 22.02.2017 vertige paroxystique positionnel bénin Vertige périphérique. Vertige périphérique paroxystique bénin le 23.06.2018 avec: • vomissements profus. Vertige positionnel paroxystique bénin. Vertige positionnel paroxystique bénin. Vertige rotatoire. Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges aigus récidivants d'origine périphérique (DD cupulolithiase) Crise de goutte en 2000 Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale, 55 mm de diamètre, asymptomatique, opéré en 2015 Pacemaker sur malaise cardiaque Vertiges avec troubles de la marche d'origine mixte le 02.03.2017 • probable neuropathie des membres inférieurs préexistante • troubles visuels anciens Vertiges, céphalées et otalgie droite d'origine indéterminée le 14.06.2018 spontanément résolutifs. DD: migraine. Vertiges dans un contexte de déshydratation suspectée le 03.06.2018 Vertiges dans un probable contexte de crise d'angoisse. Vertiges de type tangage à répétition avec suspicion du nerf VI, avec IRM en 11.2014. Fibrillation auriculaire sous Eliquis et cordarone. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Vertiges de type tangage chez une patiente connue pour une hémiparésie gauche. Vertiges de type tangage d'origine indéterminée. Vertiges d'origine indéterminée (DD: paralysie du VI, cupolithiase). Vertiges d'origine indéterminée le 03.06.2018. Vertiges d'origine probablement orthostatique le 21.05.2018. Anémie en 2005. Vertiges d'origine probablement périphérique. Vertiges et aphasie. Vertiges et céphalées Vertiges et chaleur thoracique d'origine indéterminée le 24.06.2018: DD: • changement de médicament, entraînement du pacemaker, orthostatique. Vertiges et nausées d'origine médicamenteuse (Létrozole) (janvier 2017) Baisse de l'état général dans le contexte d'un cancer du sein droit multi-métastatique le 16.02.2018 DD: anémie, dépression Anémie normocytaire hypochrome hyporégénératif inflammatoire (cancer) Hb 101g/l le 16.02.18 avec: • acide folique et B12 dans la norme, ferritine élevée Malnutrition protéino-énergétique grave le 19.02.2018: • NRS à 5 • perte de 6 kg en 3 mois Attaque de panique F41.0 Vertiges et troubles de l'équilibre secondaire à une crise hypertensive Vertiges. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Vertiges mal systématisés. DD: VPPB, pas d'argument pour une étiologie centrale. Vertiges mal systématisés d'origine indéterminée le 16.06.2018: DD: • Orthostatique. • Contexte dysthyroïdique. • VPPB. • Pas d'argument clinique pour une origine centrale. Vertiges, nausées, vomissements. Vertiges orthostatiques dans le contexte de diarrhées le 28.05.2018 Vertiges paroxystiques positionnels bénins du canal semi-circulaire postérieur de l'oreille gauche. DD: Vertiges paroxystiques positionnels bénins canal latéral de l'oreille gauche. Atteinte cochléo-vestibulaire dans un contexte de syndrome de Cogan. Vertiges périphériques paroxystiques bénins droits Pré-tamponade sur épanchement péricardique leucémique (LLA) le 07 et le 08.08.2014: • ponction ventriculaire lors de la pose de drain péricardique le 07.08.2014 Hyperlactatémie type B d'origine mixte (syndrome de lyse tumorale spontanée, effet Warburg) le 08.08.2014 avec: • LDH 2094 U/l, acide urique 936 umol/l, K 4.1 mmol/l, calcium ionisé 1.08 mmol/l Fibrillation auriculaire rapide récidivante le 29.07.2014 et retour en rythme sinusal le 29.07.2014:• décompensation cardiaque légère (BNP à 278) • Holter de juillet 2014: Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis • échocardiographie transthoracique du 02.06.14: Fonction systolique et diastolique normale (FEVG 60%), sans zone d'hypokinésie, ni hypertrophie. Pas de valvulopathie significative. Tachycardie auriculaire par réentrée le 23.09.2014 (DD: AVRT). Pneumonie associée à la ventilation le 10.08.2014, avec ventilation mécanique 08.08.2014 - 14.08.2014. Syndrome confusionnel avec agitation le 08.08.2014. Epanchement pleural droit type transudat le 14.08.2014. Candidose buccale le 15.08.2016. État dépressif réactionnel. Agranulocytose fébrile à J9 post-chimio, J3 d'agranulocytose le 21.08.2014 avec : • pancolite à C. difficile le 24.08 • Bactériémie à K. Pneumoniae (22.08.2014 : 2/4 bouteilles d'hémoc positives K. pneumoniae sensible au Cefepime). Diarrhées non hémorragiques dès le 16.08.2014 à 23h, DD: viral (norovirus, CMV, ...), parasitaire, post-chimiothérapie. Dermo-hypodermite flanc et cuisse gauche le 23.08.2014, DD: sur ponction de vaisseaux (au CHUV). Dyspnée atypique d'origine indéterminée le 11.04.15 • sans argument pour une décompensation cardiaque. Suivi chez le médecin traitant. Radiographie du thorax. ECG. Laboratoire. Vertiges périphériques paroxystiques bénins le 29.06.2018. Vertiges périphériques récurrents DD: origine psychogène (Dr. X) Vertiges positionnels paroxystiques bénins. Vertiges positionnels paroxystiques bénins. Vertiges post-stapédotomie droite du 22.05.2018. Vertiges rotatoires Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires accompagnés de céphalées aiguës d'origine indéterminée avec: • NIHSS à 3 à l'entrée (discrète parésie M4 MSD, ataxie MSD/MI), tendance à la rétropulsion et à chuter vers la gauche. Discrète parésie du MSD. DD: origine cervicale, vertiges périphériques, AIT/AVC sans lésion radiologique. Vertiges rotatoires d'origine indéterminée le 20.06.2018. Vertiges rotatoires d'origine probablement orthostatique le 13.10.2015 et dans un contexte d'hémicrânie gauche non-déficitaire le 13.10.2015. Suspicion de première crise migraineuse le 13.10.2015. Carence martiale le 13.10.2015 avec: Ferinject 500 mg aux urgences. Vertiges rotatoires d'origine probablement orthostatique le 13.10.2015 et dans un contexte d'hémicrânie gauche non-déficitaire le 13.10.2015. Test de Schellong normal le 13.10.2015. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de troubles électrolytiques. Consilium ORL (Dr. X): pas d'élément pour une cause ORL. Consilium neurologique (Dr. X, Dr. X): pas d'élément en faveur d'une cause centrale, pas d'indication à des investigations supplémentaires (pas d'imagerie). Rendez-vous chez le médecin traitant dans la semaine, suspicion de première crise migraineuse le 13.10.2015. Antalgie (Aspirine, irfen). Carence martiale le 13.10.2015. Vertiges rotatoires • Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 24.12.16 • Hypertension artérielle diagnostiquée le 24.12.16 (166/95 mmHg) ECG 12 pistes 13.01.17: extra-systoles supraventriculaires 109 bpm. Majoration du Méto Zerok à 37,5 mg (1 pastille et demi de 25 mg). État confusionnel aigu • possible début de démence depuis 1 an • état anxieux. DD infection urinaire, FA, HTA. Laboratoire: osmolarité sérique à 300 mOSm/L. Stix et sédiment urinaire: Nitrites +, bactériurie +++. ITU basse non compliquée. Vertiges rotatoires non investigués avril 2014, avec : • nausées, vomissements, pas de tinnitus • sous traitement de Betaserc suspendu par la suite. Pancréatite aiguë sur passage de calcul le 26.11.2014. Cholécystectomie par laparoscopie le 17.12.2014. Vertiges rotatoires type tangage d'origine indéterminée (DD : orthostatique psychogène, migraine avec aura). Vertiges rotatoires (DD cérumen obstructif, vertiges positionnels paroxystiques, otite moyenne aiguë) Vertiges sur intolérance orthostatique d'origine mixte (spoliation digestive, traitement par Propranolol) DD POTS. Vertiges sur probable neuronite vestibulaire gauche 12.2013. Insuffisance rénale aiguë (AKIN 1), d'origine rénale, sur chronique: • status post insuffisance rénale aiguë 11/2013. • eGFR: 66 ml/min selon Cockcroft. • FE Urée 40.1%. • discrète hyperkaliémie et acidose métabolique. • clearance mesurée à 32 ml/min le 03.01.2014. Vessie hyperactive. Vidéo des parents: myoclonies du sommeil. Mr. Y présente une IVRS pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique au besoin, de faire des rinçages de nez et de stimuler l'hydratation. Nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Vimovo 500/20 mg 2x/24h et Colchicine 0.5 mg 2x/24h. Mr. Y est très agité et veut quitter les urgences car il juge l'attente trop longue et il estime ne pas avoir de douleurs au pied. L'anamnèse est sommaire et l'examen clinique non réalisable au vu de l'état du patient. Nous effectuons une radiographie du pied gauche qui démontre une fracture consolidée avec cal osseux à la base de la diaphyse du 3ème métatarse. Nous demandons un avis orthopédique qui, suite à la visualisation de l'imagerie et à la palpation du pied indolore, estime qu'aucune prise en charge n'est nécessaire. Mr. Y quitte rapidement les urgences suite à ce bref entretien avec l'orthopédiste. Violence conjugale. Virale Pharingotonsillitis mit/bei: • AZ Verschlechterung in den letzten 2 Wochen • Schnell Strep-Test négatif • CRP 8, Leuk 9.1. Virémie et vérotypage de l'hépatite C. Virémie par PCR de l'hépatite E (sérum pisté par l'hôpital cantonal). Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose: angine et myalgie. Virose avec pharyngite débutante. Virose débutante. Virose d'origine indéterminée. DD : primo-infection au VIH. Virose le 20.06.2018. Visite des aumôniers. Suivi clinique. Arrêt de l'Imovane le 05.06.2018. Vit à domicile avec son fils avec SAD 2x/jour et foyer de jour 2x/semaine. En attente de placement. Vit à domicile avec son fils, situation ingérable pour le fils qui travaille à 100%. A 2x/jour infirmière. 2x/semaine foyer de jour. Autrement, le fils aide pour toutes les activités de la vie quotidienne. Vit. B12- Mangel (171pg/l) am 30.05.2018. Vit. B12- Mangel (171pg/l) am 30.05.2018. Vit. D-Mangel (25mmol/l) am 30.05.2018. Vit. D-Mangel (25mmol/l) am 30.05.2018. Vitamine A sur œil gauche à répéter 2x/jour. Bepanthen Plus cutané 3x/jour. Le patient consultera le service d'ophtalmologie le 26.06.2018 pour un contrôle spécialisé, et prendra le produit avec lui. Conseil de reconsulter en cas de péjoration clinique. Vitamine A. Pansement oculaire. Vitamine B12, acide folique, TSH, Vitamine D et Ferritine dans les normes. Suivi laboratoire. Vitamine B12 et B9 dans la norme. Vitamine B12 et B9 dans la norme. Vitamine D dès J8. Maltofer dès J15. Vitamine D dès le 12.06.2018. Ultrason cérébral le 18.06.2018. Vitamine D dès 10 jours de vie. Contrôle chez le pédiatre dans un mois. Vitamine K à J28 PO. US de hanche à 4 semaines. Alimentation au sein à la demande et tire-lait pour compléter en cas de prise non satisfaisante au sein. Vitamine D 24000UI 1x/semaine pendant 4 semaines. Vitamine D3 24000/semaine pour 1 mois. Vitamine D3 24000UI par voie orale 1x/semaine du 19.05.2018 au 19.06.2018. Acidum Folicum 5mg 1x/j du 19.05.2018 au 19.06.2018.Bilan de contrôle à prévoir en ambulatoire • Vitamine D3 400 UI 1x/j • Nexium 20 mg 1x/j • Primperan 0,5 mg 3x/j • Riopan gel 800 mg 2,5 ml en réserve • Alimentation par la PEG (à 12:00 et 18:00: 170 ml Nutrini + 130 ml eau sur 180 ml/h, de 00:00 à 08:00: 360 ml Nutrini + 290 ml eau sur 82 ml/h) • Multibionta 10 gouttes/j, Calcium 250 mg • Vitamine K à J1 et J4 • Vitamine D dès J8 • Guthrie à J4 • Ultrason cérébral le 04.06.2018 • Monitoring cardio-respiratoire du 30.05 au 12.06.2018 • Vitamine K intraveineux J1 • Vitamine D dès J8 • Guthrie à J4 • Vitamine K le 29.06.18 • Us abdominal à organiser • Vitamine K 0,5 mg i.v. (J1), prochain à J28 • Vitamine D dès J8 • Maltofer (4 mg/kg/j) dès le 25.05.18 • Ultrasons cérébraux les 15 et 29.05.2018 • Vitamine K 2 mg p.o J0 et J4 • Courbe de croissance. • Guthrie J4 • Vitamine D dès J8 • Vitamino-thérapie: Benerva 300 mg - Becozym 1 dragée forte. • Seresta 30 mg. • Conseils donnés au patient pour la nécessité d'un sevrage. • Vitaminothérapie (Thiamine, Becozyme, Vit. K) • Seresta d'office et en réserve avec schéma dégressif • Contact avec l'équipe du Torry, mais le patient refuse une prise en charge en ambulatoire • Proposition de suivi par médecin traitant • VNI du 03.06.2018 au 05.06.2018 • IOT et ventilation mécanique du 05.06.2018 au 10.06.2018 • VNI du 10.06.2018 au 19.06.2018 • Ventilation à Héliox du 05.06.2018 au 06.06.2018 et le 11.06.2018 • Atracurium du 05.06 au 07.06.2018 • Kétamine du 08.06.2018 au 10.06.2018 • Co-Amoxicillin du 04.06.2018 au 08.06.2018 (cave: suspicion de réaction allergique) • Aérosols de Salbutamol et Ipratropium, Seretide • Prednisone 80 mg du 04.06 au 14.06, puis schéma dégressif • Cathéter artériel radial droit du 04.06.2018 au 18.06.2018 • VVC jugulaire droite du 04.06.2018 au 17.06.2018 • Sonde vésicale du 03.06.2018 au 17.06.2018 • CT-scan thoracique le 10.06.2018: pas d'embolie pulmonaire ni de foyer infectieux • Consilium pneumologique (Dr. X): en cours • VNI du 04.06 au 05.06.2018 • TNT iv-continu du 04.06 au 05.06.2018 • Lasix iv-continu du 04.06 au 05.06.2018 • Contrôle tensionnel • Echocardiographie transthoracique le 05.06.2018 • VNI du 30.05.2018 au 01.06.2018, à poursuivre à l'étage • Cathéter artériel radial droit du 30.05.2018 au 01.06.2018 • VNI intermittente du 04.06 au 06.06.2018 • Aérosols Salbutamol/Ipratropium • VNI intermittente du 18.06.2018 au 19.06.2018 • VNI intermittente du 18.06.2018 au 19.06.2018 • Retrait de 2L en dialyse • VNI intermittente si fatigue respiratoire • VNI nocturne (BiPAP). • Avis pneumologique (Dr. X). • Séjour en réadaptation respiratoire - HFR Billens. • VNI • Déplétion par Lasix 40 mg • TNT • Hospitalisation en médecine • Reprise ttt habituel • Poursuite Lasix 40 mg iv/J • Voie veineuse périphérique • Perfusion Glucose 10% du 23.05 au 26.05.2018 • Voir diagnostic principal • Sonde vésicale du 23.06.2018 au ______ • Voir la lettre de sortie du 30.05.2018 • Volar plate Fraktur Basis Mittelphalanx Dig III rechts am 29.06.2018 avec: • Rx Finger rechts: non déplacée fracture, Basis Mittelphalanx Dig III • Volet costal côtes 3-4-5 et fractures de côtes 6-7 et 9-10 • Volet costal radiologique côtes 3-4-5 et fractures de côtes 6-7 et 9-10 le 04.06.2018 • Volet costal radiologique côtes 3-4-5 et fractures de côtes 6-7 et 9-10 le 04.06.2018 • Voltaren emgel 2x/j matin et soir 7 jours • Irfen 400 mg 3x/j per os en réserve • Voltaren 50 mg. • Contrôle chez son chirurgien le 18.06.18. • Voltarène 50 mg. • Zomig spray nasal. • Dafalgan et AINS. • Suite de la prise en charge chez le médecin traitant avec discussion de consultation chez le neurologue pour l'indication à la mise en place d'un début de traitement de fond. • Voltarène 50 mg 3x/j dès le 25.06.2018 • Urotube le 25.06.2018 : résultats à pister • PSA le 26.06.2018 : résultat à pister • Élévation et cryothérapie locale • Voltarène 50 mg. • Paracétamol 500 mg. • Volume vésical à l'US 1500 ml • Sondage urinaire: 1250 ml ATT • vu gros volume, contacter urologue avant retrait --> garder la sonde? si oui combien de temps? • Volumineuse éventration ombilicale et deux petites éventrations épigastriques symptomatiques • Volumineuse éventration ombilicale et deux petites éventrations épigastriques symptomatiques. • Volumineux hématome cérébelleux vermiolobaire gauche comprimant le V4 sur probable lésion tumorale • Volumineux hématome d'environ 60 x 55 x 12 mm en regard de la face interne du tibia, dans le tissu sous-cutané au niveau de la face interne du membre inférieur gauche • Volumineux kyste rénal gauche avec une petite calcification, le 13.02.2018 • Volumineux lipome de 16 x 5 cm intra-musculaire sous-axillaire gauche postérieur. • Volumineux lobe thyroïdien gauche avec nodule hypodense et hypercaptant classifié Bethesda II (cytologie) • de découverte fortuite lors du bilan d'extension avec PET CT du 16.04.2018 • Volumineux lobe thyroïdien gauche avec nodule hypodense et hypercaptant suspect de malignité • de découverte fortuite lors du bilan d'extension avec PET CT du 16.04.2018 • Voluven • ECG le 22.06.2018 • Echocardiographie transthoracique le 22.06.2018 • Reprise d'Eliquis 5 mg 2x/j • Volvulus de l'intestin grêle sur adhérences le 23.12.2017 : • Contexte de maladie de Crohn late-onset • Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 25.12.2017 • Second look le 26.12.2017 avec résection segmentaire grêle et splitstomie • Iléus sur bride le 12.04.2017 • Globe vésicale sur hyperplasie bénigne de la prostate à répétition le 21.10.2017, 05.01.2018 • Suspicion d'accident vasculaire cérébral en 2016 • Sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur diverticulite sigmoïdienne perforée : • Hémorragies digestives à travers la poche de la stomie colique le 18.12.2015 • Cure de varices (saphène) du membre inférieur gauche le 17.07.2014 • Globe urinaire le 01.02.18 • Iléus grêle le 15.02.2018 au niveau de l'iléostomie • Anémie d'origine mixte avec hémoglobine à 92 g/l le 15.05.2018 avec déficit en fer 1000 mg : • Ferinject 500 mg le 16.05.2018 • Ferinject 500 mg le 18.05.2018 • Volvulus inflammatoire d'origine inconnue • atteinte multisegmentaire du tube digestif, (DD: œdème des anses intestinales sur hypoprotéinémie, MIBI, adhérences), avec : • hydrops vésiculaire et cholécystite alithiasique le 04.05.2018 • obstruction intestinale de type iléus le 28.04.2018, 15.05.2018, 19.06.2018 • pas de signe d'ischémie • Vomissement après avoir mangé du saumon • Vomissement et diarrhée. • Vomissement et dorso-lombalgie • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements. • Vomissements. • Vomissements. • Vomissements. • Vomissements. • Vomissements. • Vomissements aigus DD: • Sténose hypertrophique du pylore (vomissements post prandiaux tardifs, pas de déshydratation) • Volvolus aigu (selles normales, abdomen souple) • Introduction de protéines de lait de vache (éliminée par l'interrogatoire) • Gastroentérite aigue (contage viral chez l'oncle) • Vomissements alimentaires sur réaction aiguë aux opiacés le 28.05.2018 • Vomissements alimentaires sur réaction aiguë aux opiacés le 28.05.2018 • Vomissements avec état fébrile. • Vomissements depuis ce jour chez un nourrisson âgé de 2 mois aux antécédents d'allergie aux protéines de lait de vache sans signes cliniques de déshydratation. Pas d'arguments cliniques en faveur de sténose hypertrophique du pylore ou volvulus aigu. • Vomissements d'origine indéterminée DD: • suralimentation • intolérance au lait Beba I • RGO • gastro-entérite • infection urinaire • sténose du pylore • maladie métabolique Vomissements en contexte d'éthylisation aiguë. Vomissements en jet sans EF (DD: occlusion intestinale, invagination-désinvagination, gastro-entérite débutante, hypertension intracrânienne, insolation) Vomissements et douleurs abdominales Vomissements et état fébrile Vomissements et reflux gastro-œsophagien à 11 SA. Accouchement par voie basse le 09.08.2013 chez patiente 1G-1P de 21 ans, à terme +5. Suspicion de fracture de la tête de la phalange proximale du 4ème doigt droit. Angine le 23.03.2017. Vomissements et selles liquides sur probable gastro-entérite le 24.06.2018. Vomissements et vertiges. Vomissements fébriles Vomissements fébriles Vomissements lactés Vomissements, nausées, désaturation. Vomissements post TCS Vomissements probablement sur gastrite virale Vomissements quotidiens d'origine indéterminée depuis 3 semaines (anamnestiques). Vomissements sévères sur probable intolérance à la morphine Vomissements (2ème épisode après avoir mangé du saumon) DD: • intolérance/allergie alimentaire au saumon • gastrite virale Vomitements et douleurs abdominales avec fièvre Votre patient de 38 ans, institutionnalisé à Horizon Sud, nous est adressé par le Dr. X, diabétologue traitant, pour la prise en charge de son diabète de type 2 mal contrôlé. En effet, le patient actuellement sous antidiabétiques oraux, prend sa glycémie que très occasionnellement et ne vient pas à la plupart de ses rendez-vous. Les rares glycémies prises par le patient se situeraient autour de 20 mmol/l. Le patient ne présente pas de symptômes de décompensation diabétique à l'entrée, notamment pas de polyurie ni polydipsie. Le bilan d'entrée montre une HbA1c élevée à 10,8%. Les glycémies d'entrée s'avèrent hautes entre 16 et 18 mmol/l. On ne retrouve pas d'insuffisance rénale liée à sa maladie, mais les urines sur 24h n'ont pas pu être réalisées en totalité au vu de la non-compliance du patient. Après discussion avec nos collègues diabétologues, nous majorons le traitement oral par du diamicron 30 mg et 500 mg de metformine à midi. À noter que la mise en place d'un traitement d'insuline n'est actuellement pas possible chez Mr. Y au vu de sa mal-compliance et de son refus des injections. Les contrôles glycémiques s'améliorent aux alentours de 10 mmol/l. Le patient, refusant de rester plus de 24h dans l'unité, retourne dans son institution, malgré les mises en garde quant au risque d'un diabète décompensé (décompensation hyperosmolaire, atteinte d'organe cible). De plus, le patient n'ayant pas été récemment à un contrôle ophtalmologique, nous vous laissons le soin de prévoir un nouveau rendez-vous prochainement. Votre patient, Mr. Y, est hospitalisé le 22.05.2018 à l'HFR Fribourg en raison d'une baisse de l'état général dans le contexte d'un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Pour rappel, Mr. Y est suivi par nos collègues oncologues pour une tumeur de Klatzkin multi-métastatique. Lors de son contrôle le 22.05.2018, ceux-ci mettent en évidence un état fébrile accompagné d'un syndrome inflammatoire. Suspectant initialement une pneumonie, ils nous l'adressent en vue d'une hospitalisation. Au vu d'un laboratoire mettant en évidence un syndrome inflammatoire et une péjoration de la cholestase et d'un patient se plaignant d'une péjoration de ses douleurs abdominales, un CT abdominal est répété afin d'exclure une cholangite ou un autre foyer intra-abdominal. Une radiographie du thorax ne met pas non plus de foyer clair en évidence. Une antibiothérapie par co-amoxicilline est poursuivie durant sept jours avec finalement une bonne évolution clinique et biologique. Durant son hospitalisation, Mr. Y présente une première crise d'épilepsie. Une IRM cérébrale met en évidence de multiples métastases cérébrales. Dans ce contexte, un traitement par lévétiracétam et dexaméthasone est introduit, permettant l'absence de récidive. Suite à une discussion avec les oncologues et les radio-oncologues, il est proposé au patient et à sa famille d'effectuer une radiothérapie cérébrale à but symptomatique, ce que ceux-ci acceptent. Suite à l'introduction de dexaméthasone, un traitement par insuline est débuté puis adapté avec un suivi rapproché par nos collègues de diabétologie. Au vu de la situation oncologique avancée, une prise en charge par l'équipe des soins palliatifs est mise en place en accord avec le patient et sa famille. Mr. Y rentre à domicile le 04.06.2018 suite à sa première séance de radiothérapie cérébrale, qu'il poursuivra en ambulatoire. Des soins à domicile sont organisés et un rendez-vous en diabétologie est prévu le 11.06.2018. Votre patient se présente le 22.06.2018 dans notre service des urgences en raison d'une dyspnée à la parole progressant depuis plusieurs jours. Il aurait souffert d'une IVRS les jours précédents, ayant apparemment précipité cet épisode de dyspnée et de fatigue ; un épisode similaire aurait eu lieu en avril, suite à la consommation de cocaïne (inhalée). Après instauration d'un traitement bronchodilatateur ainsi qu'anti-inflammatoire (incluant une cure de prednisone de 5 jours), la clinique s'améliore rapidement. Toutefois, au vu de peak-flow avec des valeurs moitié moindres que prédite, d'une hyperinflation à la radio thoracique, d'une exposition professionnelle à des allergènes et de l'âge du patient, une consultation pneumologique nous semble indiquée dans les plus brefs délais. Le patient entreprend spontanément un arrêt du tabagisme dès l'entrée et semble confortable sans substitution nicotinique. Mr. Y peut rentrer à domicile en état général conservé le 25.06.2018. Les traitements instaurés, de même qu'un arrêt de travail se poursuivent jusqu'à la consultation en pneumologie. Votre patiente de 83 ans est transférée dans notre service de chirurgie le 24.05.2018 pour prise en charge d'une décompensation cardiaque sévère sur FA intermittente. Pour rappel, la patiente s'est présentée le 23.04.2018 au service des urgences de Tafers pour un ictère indolore accompagné de nausées et vomissements. Le bilan scannographique a mis en évidence une masse de la tête du pancréas avec dilatation du cholédoque. Une ERCP effectuée à Berne le 25.04.2018 n'a pas permis d'implanter un stent, raison pour laquelle la patiente est transférée à Fribourg où elle bénéficie le 28.04.2018 d'un drainage percutané des voies biliaires, compliqué par une bactériémie à Enterobacter cloacae. Suite à la discussion du cas au tumor board le 02.05.2018, il est décidé d'une prise en charge conservatrice, avec pose de stent cholédocien métallique le 14.05.2018. Le 23.05.2018, elle présente une désaturation à 85% sous air ambiant dans le contexte d'une tachycardie sur passage en fibrillation auriculaire. Au vu d'une prise de 6 kg sur les 5 derniers jours, on débute un traitement de Lasix IV continu et une anticoagulation. La patiente est transférée en médecine le 24.05.2018. Le 25.05.2018, on observe une péjoration rapide de son état général avec une somnolence accrue et pauses respiratoires. Dans ce contexte, on rediscute la situation avec la patiente et la famille pour un passage en soins de confort. La situation se dégrade rapidement et on constate le décès de la patiente le 02.06.2018. Votre patiente de 84 ans se plaint de douleurs abdominales basses crampiformes depuis plusieurs mois. Le 17.06.2018, elle se présente aux urgences suite à la péjoration des douleurs abdominales connues, irradiant au niveau lombaire gauche et en péjoration depuis 4-5 jours. Les douleurs sont augmentées à la miction et sont associées à une pollakiurie et un état fébrile à 39,3°C avec frissons. Cliniquement, la patiente présente des douleurs à la palpation suspubienne, des fosses iliaques et de la loge rénale gauche. Le sédiment urinaire met en évidence une infection urinaire avec leucocyturie, nitriturie et une hématurie microscopique. Au CT-scan abdominal, on retient des signes d'une pyélonéphrite gauche associés à une cystite, sans abcès péri-rénal ou intra-rénal. La patiente est hospitalisée dans notre service pour suite de la prise en charge avec une antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g une fois par jour du 17.06.2018 au 19.06.2018, relayée, après mise en évidence à la culture urinaire d'un E. Coli multisensible, par la Ciproxine 500 mg 2x/jour per os jusqu'au 26.06.2018 compris. Notons par ailleurs que la patiente présente des troubles ioniques asymptomatiques avec notamment une hyponatrémie ayant nécessité la mise en suspens d'hydrochlorothiazide, probablement responsable de l'hypokaliémie. Nous vous laissons le soin de le reprendre si vous le jugez nécessaire. Cela dit, dans le but d'un meilleur contrôle tensionnel, nous introduisons un traitement par amlodipine 5 mg 1-0-0-0 avec succès. On note également une discrète hypokaliémie, probablement en lien avec les épisodes de vomissements survenus en début de pathologie. Nous la substituons jusqu'à normalisation de l'ionogramme. D'un point de vue physiothérapeutique, la patiente présente quelques troubles de l'équilibre et de la coordination à la marche avec un risque de chute bien réel. Raison pour laquelle une ordonnance de 9 séances de physiothérapie ainsi qu'une ordonnance pour un rollator lui ont été remises. À sa sortie, la patiente présente un excellent état général, avec un examen clinique tout à fait normal. La patiente retourne ce jour à domicile où elle bénéficie d'ores et déjà d'une aide notamment pour le ménage. Étant donné la situation socio-familiale de la patiente (époux sortant d'hospitalisation) et un isolement relatif, des visites infirmières hebdomadaires ont été organisées. Votre patiente est amenée aux urgences le soir du 04.06.2018 pour des palpitations inaugurales. Aux urgences, un ECG montre une fibrillation auriculaire. La patiente est cardioversée par Cordarone 300 mg i.v. et reprend par la suite un rythme sinusal. Une radiographie du thorax s'avère sans particularités. Les résultats du labo du 04.06.2018 sont dans les normes. Le traitement est poursuivi par de la Cordarone per os 3x/jour et du Xarelto 20 mg dès le 05.06.2018. Une échographie des veines poplitées et fémorales ne montre pas de signe de thrombose. Une échocardiographie le 05.06.2018 montre une hypertrophie concentrique du VG avec une fraction d'éjection conservée à 65%. Dès son entrée, la patiente se montre verbalement fluente et très vive, avec toutefois des troubles attentionnels. Un MMS se montre pathologique le 05.06.2018. Après discussion avec la belle-sœur de la patiente, il s'avère que la famille a constaté un déclin cognitif certain progressant depuis 2 à 3 ans. Nous proposons à la patiente un bilan neuropsychologique incluant une évaluation de la capacité de conduite, que celle-ci accepte. Elle sera donc convoquée en ambulatoire. Mme. Y peut rentrer à domicile le 06.06.2018 en bon état général. Votre patiente est suivie pour un lymphome folliculaire depuis 1997. Elle présente depuis mai 2018 une 5ème progression ganglionnaire et ostéomédullaire (CT Scan thoracique du 17.05.2018; Pet-CT du 23.05.2018), avec atteinte médiastinale et hilaire droite symptomatique sous forme de toux sèche incoercible, sudation nocturne et état fébrile en fin de journée. Elle se plaint également d'une dyspnée au repos depuis un mois et demi et constate une légère tendance à la constipation. Cliniquement, nous ne retenons qu'une légère épigastralgie élective à la palpation abdominale, ainsi que des douleurs à la palpation des processus épineux de D11, D12 et L1. On note également une hypoesthésie superficielle des membres inférieurs en chaussette connue depuis plusieurs années secondaire à la chimiothérapie. Le reste de l'examen clinique étant sans particularité. D'un point de vue oncologique, nous complétons le bilan avec des fonctions respiratoire et une bronchoscopie avec biopsies pour EBUS. Les biopsies montrent une prolifération de cellules B blastiques, compatible avec lymphome à cellules B matures de haut grade. Dans l'attente des résultats anatomopathologiques et sur avis oncologique (Dr. X), nous initions un traitement par Prednison à haute dose (100 mg/j) durant plusieurs jours. Un schéma dégressif sur plusieurs semaines sera mis en place lors de la prochaine consultation en oncologie. Une chimiothérapie par Mathera, Gemzar et platinol est débutée le 28.06.2018. Un cycle de chimiothérapie est prévu tous les 21 jours. D'un point de vue endocrinologique, la patiente présentant d'ores et déjà un pré-diabète, nous mettons en place un schéma de correction ainsi qu'une insulinothérapie de base. Un suivi en diabétologie est organisé. Mme. Y peut rentrer à domicile le 29.06.2018 avec un prochain rendez-vous en oncologie le 16.07.2018. Votre patiente présente depuis 2 jours une dyspnée NYHA 4 d'apparition aiguë. À noter que Mme. Y est rentrée le jour même d'un voyage en Espagne avec l'avion. La dyspnée s'accompagne d'un état grippal avec toux et crachats. Au service des urgences, un CT-scan thoracique le 29.05.2018 a permis d'exclure une embolie pulmonaire, mais a montré une image d'arbre en bourgeon sur les 2 plages compatible avec une pneumonie à germe atypique. On retient le diagnostic de pneumonie bactérienne débutante. Un traitement antibiotique avec Rocéphine Klacid est débuté le 29.05.2018 et poursuit jusqu'au 02.06.2018. La patiente bénéficie aussi d'une corticothérapie systémique pour une durée totale de cinq jours (au vu de la composante asthmatique sous-jacente). La patiente quitte l'HFR en bonnes conditions générales le 05.06.2018. Vous nous adressez Mme. Y pour une hospitalisation élective en raison d'une incontinence des selles depuis 5 semaines. La patiente décrit qu'elle avait tendance à la constipation toute sa vie et qu'il y a 5 semaines, elle a présenté une incontinence fécale avec des selles diarrhéiques. Depuis 4 jours, elle est à nouveau constipée. Sur le plan social, la patiente vit seule et bénéficie du passage des soins à domicile 2x/semaine. Elle se mobilise avec un rollator. À l'entrée dans notre service, le statut objective un abdomen souple et indolore, avec des bruits normaux. Le toucher rectal est douloureux, sans fécalome ni sang ou méléna, mais hypoesthésie péri-anale en selle, et tonus du sphincter diminué. Le reste du statut est sans particularité. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de troubles électrolytiques. Dans le cadre des troubles du transit, nous effectuons une IRM lombaire le 23.05.2018 qui montre des troubles dégénératifs modérés multi-étagés se caractérisant par un pseudo-antélisthésis de grade 1 de L4 sur L5, dans le contexte d'une arthrose facettaire relativement évoluée, mais pas d'évidence de lésion des racines de la queue de cheval. La coloscopie effectuée le 29.05.2018 ne montre pas de tumeur colorectale, ni de grand polype. Les résultats histologiques concluent à une muqueuse colique dans les limites histologiques de la norme, sans tissu néoplasique malin. Elle prendra rendez-vous à votre consultation pour l'obtention des résultats de sa biopsie colique. À noter une calprotectine légèrement élevée. Sur le plan médicamenteux, nous stoppons le Crestor 2x/semaine et vous laissons le soin de réévaluer son indication et de le remettre tous les jours si indiqué.Mme. Conus présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 25/30 et un test de la montre à 3/7. Nous vous proposons de répéter ces examens d'ici 8-10 mois. Durant son séjour, Mme. Conus effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche avec son rollator est illimité. La patiente est autonome pour les soins. Elle peut gravir 9 marches avec une rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 89/126 par rapport à 84/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 32.90 secondes. Le bilan modulaire d'ergothérapie montre un fléchissement des fonctions intellectuelles de base avec altération de la mémorisation, mais l'indiçage aidant bien, et un fléchissement de la remémoration. Mme. Conus est orientée dans le temps et l'espace avec de légères hésitations, et elle présente une difficulté de compréhension des consignes simples. Mme. Conus bénéficie également d'interventions diététiques par rapport à ses allergies alimentaires. Suite à une bonne évolution clinique, votre patiente quitte notre service le 01.06.2018. Dès sa sortie, elle bénéficiera du passage des soins à domicile 2x/semaine pour la douche et 1x/semaine pour contrôle de santé. Mme. Conus activera ses repas à domicile elle-même. Vous nous adressez Mme. Pesce le 23.05.2018 en raison d'une augmentation du périmètre abdominal. Pour rappel, la patiente est connue pour une thrombose de la veine porte dans le cadre d'une cirrhose hépatique d'origine indéterminée avec une recanalisation partielle par la suite sous Sintrom, actuellement stoppé. Pas de traitement diurétique. Le 23.05.2018, vous aviez effectué un CT-scan abdominal qui avait montré un foie d'aspect cirrhotique avec une thrombose porte partielle inchangée, ainsi qu'une ascite nouvelle des 4 quadrants. À l'admission aux urgences, Mme. Pesce est en état général conservé, afébrile, acyanotique et anictérique. Elle signale une augmentation progressive du périmètre abdominal. Le transit est conservé, pas de méléna ni de rectorragie. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers. Souffle au niveau de tous les foyers, le plus important au niveau du foyer aortique à 2/6. Pas de turgescence des jugulaires, ni de reflux hépato-jugulaire. Pouls périphériques palpables. Oedème de membres inférieurs prenant le godet aux chevilles. Les mollets sont souples et indolores. Au niveau respiratoire, pas de tirage ni d'utilisation de la musculature accessoire. Ampliation thoracique symétrique, murmure vésiculaire audible et symétrique, sans bruits surajoutés. Au status digestif, les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est tendu, indolore à la palpation, sans défense ni détente. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Mme. Pesce est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Une ponction d'ascite effectuée le 24.05.2018 nous permet d'exclure la présence d'une péritonite bactérienne spontanée et la cytologie ne retrouve pas de cellules suspectes de malignité. Un régime avec restriction de sel est instauré et expliqué à la patiente et nous débutons un traitement diurétique par Torasémide 20 mg et Aldactone 100 mg. La réponse clinique est favorable avec un poids de 81.400 kg à la sortie, contre 88.800 kg à l'entrée. Nous vous prions de surveiller la courbe du poids et d'adapter le traitement en cas de besoin. Un bilan étiologique constitué d'un bilan martial à jeun (fer, ferritine et transferrine), les sérologies des hépatites virales (anti-HAV totaux, HBs Ag, anti-HBc, anti-HCV, anti-HDV), un dépistage VIH (anti VIH), les sérologies auto-immunes (anticorps antinucléaires, anticorps antimuscles lisses, anticorps anti-mitochondries), une électrophorèse des protéines, Céruloplasmine et IgA totaux, et la TSH est prélevé le 30.05.2018 et la patiente rentre à domicile le 23.05.2018 avec activation des soins à domicile pour surveillance pondérale 1x/semaine. En raison d'une évolution clinique favorable, la patiente peut regagner son domicile le 30.05.2018. Les sérologies auto-immunes reviendront positives. Les sérologies des hépatites virales et le dépistage HIV sont négatifs. Le bilan martial est également dans la norme. La TSH à 2,450 mU/l et l'alpha-foetoprotéine est dans la norme. L'immunofixation est négative. Le diagnostic de cirrhose hépatique d'origine NASH est retenu et nous proposons un suivi gastro-entérologique pour la suite de la prise en charge. Vous nous adressez Mme. Rime, vivant en appartement protégé avec passage des infirmières 2x/jour et se déplaçant à l'aide d'un rollator, en raison d'une perte d'appétit depuis une semaine, de reflux gastrique et d'une sensation d'asthénie physique généralisée. La patiente signale une chute le 13.06.2018, sans perte de connaissance ni traumatisme crânien mais notons un hématome en régression, douloureux, au niveau du membre supérieur gauche. À noter qu'elle est connue pour des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. À l'admission aux urgences, les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status digestif, l'abdomen est sensible en épigastre. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire biologique et le reste sans particularité. Nous retenons une baisse de l'état général et la patiente est hospitalisée en médecine pour soins impossibles à domicile et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Durant l'hospitalisation, Mme. Rime bénéficie de physiothérapie de mobilisation. La patiente se mobilise sur une distance de 120 m sans moyen auxiliaire sous surveillance. À noter une base de sustentation élargie et tendance à traîner les pieds. Elle est autonome et sécuritaire avec rollator. Les exercices d'équilibre statique pieds joints sont satisfaisants mais semi-tandem difficile avec perte d'équilibre et tandem impossible. Tinetti : 21/28 sans moyen auxiliaire et 24/28 avec rollator. Mme. Rime étant stable du point de vue clinique et biologique, elle est transférée le 21.06.2018 dans le service de réhabilitation gériatrique pour la suite de la prise en charge. Vous nous adressez Mme. Rizzo pour hospitalisation élective en raison d'une altération de l'état général avec perte d'appétit, douleurs thoraciques au moindre effort dans un contexte connu de cardiopathie ischémique nécessitant plusieurs visites à domicile de votre part et prise de 6 kg en 2 semaines que vous attribuez à une composante d'insuffisance cardiaque. Pour rappel, la patiente est connue pour un infarctus en 2003 et par la suite un triple pontage coronarien avec artère mammaire gauche sur l'IVA et veines sur la coronaire droite et la circonflexe, puis pose de stent sur la circonflexe en 2015. La dernière coronarographie datant d'octobre 2017 est superposable à la précédente de janvier 2017, avec une perméabilité du pontage sur l'IVA, un bon résultat du stenting de la circonflexe et une occlusion chronique des pontages veineux sur la CX et CD. Elle est vue fin avril 2018 par le Dr. X à Billens avec une échocardiographie transthoracique montrant une FEVG conservée et une fuite mitrale modérée. Dans ce contexte, nous réitérons une échocardiographie transthoracique qui décrit une situation inchangée. Une atteinte macro vasculaire n'est pas retenue par nos collègues de cardiologie et une coronarographie n'est pour le moment pas indiquée. Une possible atteinte micro-vasculaire pourrait être la cause de ces douleurs, raison pour laquelle nous introduisons un patch de nitré dès le 02.06.2018 avec une bonne tolérance au niveau tensionnel et une amélioration de la symptomatologie. Concernant la fibrillation auriculaire, nous décidons d'arrêter le traitement par cordarone au vu de l'absence de bénéfice (rythme non sinusal depuis mars 2018) sans mise en évidence de passage en tachycardies. Des douleurs thoraciques dans le contexte de palpitations sur des courts passages en fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide ne sont malgré tout pas exclues. Nous vous laissons alors le soin de pister le résultat du holter effectué le 01.06.2018. De plus, au vu d'un INR suprathérapeutique sous Acénocoumarol, nous remplaçons celui-ci par de l'Edoxaban.A l'entrée, Mme. Rizzo présente une clinique de décompensation cardiaque nécessitant une diurèse forcée par diurétique IV puis per os avec une perte de 2 kg et demi durant l'hospitalisation pour un poids final de 77 kg. Nous majorons la dose de Torasemide et vous laissons les soins d'effectuer un suivi des électrolytes. Le poids sera suivi quotidiennement par le service de soins à domicile avec un poids cible d'environ 75 kg. De plus, devant des symptômes compatibles avec un trouble dépressif récurrent avec un épisode actuel de sévérité moyenne chez votre patiente connue pour un épisode de dépression sévère, nous prenons un avis auprès de nos collègues de psychiatrie qui proposent l'introduction d'une thérapie médicamenteuse comme discuté avec vous par téléphone. A noter qu'un test au Synachten afin d'exclure une insuffisance surrénalienne revient négatif. En parallèle, nous inscrivons la patiente au home de la Glâne via notre collègue du service de liaison. Vous nous adressez Mme. Sallin le 01.06.2018 en raison d'une dyspnée en péjoration, d'une prise de poids et d'un oedème des membres inférieurs résistant à une augmentation du traitement diurétique habituel. Nous retenons de ses antécédents et comorbidités une cardiopathie, ainsi qu'une artériopathie doublée d'une insuffisance veineuse chronique avec ulcères au pied gauche. Après un bilan initial aux urgences et l'introduction de Furosemide en IV continu, la patiente est transférée dans notre unité médecine pour suite de la prise en charge. Une tentative de réduction de l'OMI important aux membres inférieurs se solde d'une péjoration de la fonction rénale importante, de sorte que les diurétiques sont peu à peu retirés. Les plaies et escarres du membre inférieur sont suivis par la stomathérapie durant le séjour. Au vu de la mauvaise évolution sur base de la photodocumentation, un consilium de chirurgie vasculaire est demandé : le protocole du pansement des ulcères du membre inf. gauche est adapté avec une situation stable au niveau des ulcères. Parallèlement, nous proposons à la patiente une pré-inscription en EMS au vu de sa fragilité et des séjours récents rapprochés en milieu hospitalier. Après une réaction très négative, les inscriptions ont lieu le 07.06.2018 suite à une discussion entre le service de liaison et la patiente. Le séjour se complique d'une intoxication aux opiacés sur péjoration de la fonction rénale et d'une pneumonie. Au vu d'une dégradation rapide de l'état de conscience de la patiente, une discussion a lieu avec la famille, lors de laquelle la décision de passer à des soins de confort si l'état général venait encore à se dégrader est clairement ré-exprimée. L'évolution clinique est ensuite favorable, quoique l'insuffisance rénale et la combinaison d'artériopathie et d'insuffisance veineuse préviennent une réduction notable de l'oedème des membres inférieurs. Les plaies au pied gauche font l'objet d'un consilium de chirurgie vasculaire avec établissement d'un protocole de soins. Au vu d'une bonne évolution et d'une récupération de l'état de santé, nous prévoyons un séjour à l'UATO pour préparer optimalement un éventuel retour à domicile. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Vous nous adressez Mme. Wurmli, 77 ans, en raison d'une décompensation cardiaque à prédominance droite et dyspnée chronique NYHA III en péjoration depuis 1 mois. Peu avant l'hospitalisation, le traitement antiagrégant et l'anticoagulation ont été stoppés et deux culots érythrocytaires transfusés en raison d'une spoliation digestive confirmée par colonoscopie. Suite à une normalisation de l'hémoglobine et au vu de l'absence d'extériorisation, nous décidons de reprendre l'anticoagulation par Rivaroxaban 15 mg/j (adapté à la fonction rénale) le 01.06.2018. L'hémoglobine reste stable et nous n'observons pas de signes de spoliation nouvelle. Sur le plan cardiaque, nous procédons à une diurèse forcée permettant de compenser la surcharge hydro-sodée. L'évolution clinique est rapidement favorable. Concernant l'hypertension artérielle pulmonaire mise en évidence lors du bilan effectué en ambulatoire, celle-ci est confirmée par cathétérisme gauche-droit et de grade modéré avec composante mixte à prédominance post-capillaire avec dysfonction systolique du ventricule droit et insuffisance tricuspidienne modérée. Dans ce contexte, la sérologie HIV revient négative. La scintigraphie ne montre pas de maladie thromboembolique, ni séquelles d'embolie pulmonaire. La polygraphie montre un IAH à 13.6/h, surtout des hypopnées avec saturation d'oxygène à 85% (diminuant jusqu'à 75%). Curieusement, en position assise, elle sature à 92% à air ambiant. En position couchée, à air ambiant, elle présente une hypoxémie à pO2 5.7 kPa se corrigeant à 8.8 kPa sous 2 l/min, sans hypercapnie. La capnographie nocturne montre une saturation moyenne à 89% sous 2 l/min. Nous introduisons une oxygénothérapie au long cours. Il est important de l'avoir surtout en position couchée à 3 l/min de préférence. Sur avis pneumologique, nous proposons de réévaluer l'introduction d'une deuxième ligne de traitement médicamenteux en ambulatoire. Après discussion avec le Dr. X et Dr. X, la patiente aura une consultation cardiologique à 1 mois pour ETT avec mesure des PAP et consultation pneumologique à 2 mois pour réévaluation de l'oxygénothérapie au long cours. Vu la bonne évolution clinique, Mme. Wurmli rentre à domicile le 08.06.2018. Vous nous adressez Monsieur Ménétrey pour investigations. Il s'agit d'un patient de 91 ans, connu pour ulcère de la jambe gauche traité depuis des années, qui se présente pour une lésion plantaire d'origine indéterminée de 4 cm de diamètre, perturbant sa marche, non péjorée depuis 1-2 mois, sous Co-Amoxicilline depuis 1 semaine. Pas de notion de traumatisme ou fièvre. Nous arrêtons le traitement antibiotique dans le but de créer une fenêtre thérapeutique. Sur le plan social, Monsieur Ménétrey vit avec sa soeur, et est aidé par un neveu. Il dispose des repas à domicile le mardi et le vendredi pour le dîner. Les autres jours, le patient les prépare lui-même. Les soins à domicile passent 1x/j pour la préparation du semainier et contrôle santé. Le patient s'occupe du ménage et des courses, accompagné par son neveu ; il se déplace à l'aide d'une canne anglaise. A l'anamnèse gériatrique, Monsieur Ménétrey est continent sur le plan urinaire et fécal. Il ne présente pas de troubles du sommeil.Au status, relevons au niveau cardiovasculaire des B1 et B2 bien frappés, sans souffle cardiaque, et des oedèmes prenant le godet jusqu'aux mollets. Dans la sphère respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Sur le plan abdominal, les bruits sont normaux et l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Au niveau cutané, relevons un membre inférieur gauche avec des signes inflammatoires, une chaleur et une rougeur, ainsi qu'un ulcère avec fibrine, sous pansement net et sec, et un oedème jusqu'au genou prenant le godet ; signalons aussi un hématome au niveau inférieur du 5ème métatarsien gauche, rouge autour de l'hématome, sans plaie visible. Le reste du status est sans particularité. Nous demandons une radiographie du pied gauche, qui nous permet d'exclure une fracture de fatigue ou une ostéomyélite. Le bilan angiologique ne montre pas d'argument pour une ischémie critique. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 34 mg/l. Le bilan vitaminique révèle une carence en acide folique et hypovitaminose D marquée à 8 nmol/l. Nous substituons les carences par voie orale. Pendant l'hospitalisation, nous relevons une prise pondérale de 1.5 kg avec présence d'oedème des membres inférieurs. Nous suspectons une décompensation cardiaque et prélevons également une NT-ProBNP qui revient à 8706 ng/l. Dans ce contexte, nous augmentons le traitement de Torem à 5 mg, avec amélioration de la symptomatologie et perte de poids. Remarquons en outre que, comme facteurs de risques associés pour les chutes, un test de Schellong revient négatif le 05.06.2018 et écarte la présence d'une hypotension orthostatique. Durant son séjour, Monsieur X bénéficie d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 30.05.2018 au 08.06.2018. Concernant son ulcère du membre inférieur gauche, un suivi est réalisé par notre stomatothérapeute. Durant son séjour, Monsieur X effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche accompagné à l'aide d'un tintébin à deux roues est de 120 mètres. Le patient ne peut pas gravir d'escalier. Il nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 72/126, par rapport à 65/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 28 secondes avec tintébin. Sur le plan nutritionnel, nous ne relevons aucun diagnostic nutritionnel ni de signe de malnutrition. Au décours de l'hospitalisation, le patient profite d'une évaluation et de séances ergothérapeutiques pour entraînement des activités de la vie quotidienne. Finalement, Monsieur X quitte notre service le 08.06.2018 avec reprise des soins à domicile. Vous nous adressez Monsieur Y le 04.06.2018 pour décompensation cardiaque. Pour rappel, le patient est connu pour un status post-triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Mg gauche, Vx/IVP) en 20.04.2016 pour maladie tritronculaire avec FEVG 50% le 20.02.2018, suivi par le Dr. X. À l'anamnèse, Monsieur Y rapporte une prise pondérale de 5 kg en une semaine avec une dyspnée en péjoration, présente surtout le soir au coucher, avec orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne, asthénie et angoisse. Il doit dormir assis depuis 3-4 jours. Pas de notion d'état fébrile, frisson ni toux. Le reste de l'anamnèse par système est dans la norme. À l'admission aux urgences, le patient est normocarde, normotendu, afébrile, désaturé à l'air ambiant à 88%, mais récupère à 95% sous 1 l/min d'oxygène. Au status cardiovasculaire, l'auscultation est normale. Présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'à mi-mollets et une turgescence jugulaire. Les pouls périphériques sont palpés. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, avec des râles bibasaux. Le reste du status est dans la norme. Le laboratoire est aligné, la gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec une hypoxie avec un pO2 à 8.8 kPa, et des bicarbonates à 21 mmol/l, sans trouble acido-basique. L'ECG ne montre pas d'anomalie par rapport au comparatif de mai 2018, notamment pas d'ischémie. La radiographie de thorax montre des signes de surcharge des deux côtés, avec un probable comblement du sinus costo-diaphragmatique à gauche. Le patient est traité par Lasix aux urgences et hospitalisé pour suite de traitement. Nous poursuivons le traitement diurétique iv avec une bonne amélioration clinique. Un sevrage de l'oxygène est rapidement possible et le Lasix est relayé per os par Torasémide dès le 06.06.2018. L'évolution étant favorable, Monsieur Y peut regagner son domicile le 11.06.2018. Nous lui recommandons de contrôler son poids tous les jours et de prendre rendez-vous à votre consultation à une semaine pour adaptation du traitement diurétique. Vous nous adressez votre patient, connu pour des antécédents de thrombose veineuse profonde et pour un psoriasis suivi par la Dr. X, en raison d'une dermohypodermite du membre inférieur droit. Monsieur Z prend l'avion le 05.06.2018 pour revenir du Portugal et constate une douleur et une rougeur du membre inférieur droit. Il va travailler le lendemain et constate une péjoration des douleurs et de l'érythème. Le patient bénéficie actuellement d'un traitement par UV et la Dr. X souhaite introduire un traitement immunosupresseur, raison pour laquelle le patient consulte le 07.06.2018 la Dr. Y, infectiologue, afin d'exclure une tuberculose et une hépatite B. Au vu de la pathologie présentée par le patient, la Dr. Y introduit une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/jour per os, et prévoit un contrôle le lendemain à votre consultation. Ce jour, le 08.06.2018, le patient présente un état fébrile à 38.4°C et un important syndrome inflammatoire au laboratoire, avec leucocytose et neutrophilie, raison pour laquelle vous l'adressez aux urgences. Pas d'autre plainte ni symptôme à l'anamnèse par système. À l'admission aux urgences, Monsieur Z est normotendu, normocarde, eupnéique et afébrile après l'administration de paracétamol. Au niveau du membre inférieur droit, notons un érythème localisé sur la face antéro-médiane de la jambe, jusqu'à mi-mollet. Présence d'une plaie sur la face latérale et plantaire du pied de 1 cm de longueur, chronique sur kératose plantaire. Le reste du status est dans la norme. Le patient est hospitalisé et nous débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline iv. Nous effectuons une radiographie de la cheville droite qui montre un remaniement diaphysaire distal de la fibula et du tibia correspondant à des anciennes fractures du tibia et du péroné actuellement consolidées ainsi qu'une tuméfaction des parties molles de la jambe. Nous complétons le bilan par un ultrason qui ne met pas en évidence de thrombose veineuse profonde de l'axe fémoro-poplité. L'évolution est favorable sur le plan clinique et biologique. Sur avis de la Dr. Y, nous poursuivons le traitement iv jusqu'au 13.06.2018 avec relais per os à poursuivre jusqu'au 22.06.2018 inclus. Nous prescrivons également une thromboprophylaxie. Les hémocultures prélevées reviennent négatives. En raison de la bonne évolution clinique, Monsieur Z peut regagner son domicile le 15.06.2018 avec conseil de repos fonctionnel. Vous nous adressez votre patient le 15.06.2018 en raison de la mauvaise évolution d'une pneumonie sous antibiothérapie. Pour rappel, Monsieur A, patient non fumeur, présente depuis environ 3 semaines, une toux avec expectorations, en augmentation progressive, sans état fébrile. Il vous consulte et vous débutez une antibiothérapie par co-amoxicilline pour une pneumonie. À noter que Monsieur A a pris ce traitement uniquement pendant 3 jours en raison de l'apparition de diarrhées. Vous relayez donc l'antibiothérapie par Céfuroxime dès le 04.06.2018 et ajoutez la ciprofloxacine dès le 11.06.2018. Le patient vous reconsulte le 15.06.2018 en raison de l'évolution défavorable.A l'admission aux urgences, Mr. Y est en bon état général, bien hydraté et bien perfusé. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés et réguliers, sans souffle audible. Pas d'oedème des membres inférieurs. Le signe de Homans est négatif des deux côtés. Les mollets sont souples, le ballant est conservé. A l'auscultation pulmonaire, présence de râles crépitants dans l'hemithorax droit. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Le bilan sanguin met en évidence une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, un syndrome inflammatoire avec une CRP à 61 mg/l, sans leucocytose. L'hémoglobine est à 133 g/l. Le sédiment urinaire est propre. Nous prélevons des hémocultures et des urines pour la recherche d'antigènes. La radiographie du thorax montre une opacité confluente alvéolaire avec un bronchogramme aérique lobaire inférieur droit, ceci correspondant probablement à un foyer de bronchopneumonie lobaire. Mr. Y est hospitalisé pour fenêtre thérapeutique. La recherche d'antigènes urinaires Legionelle et pneumocoque ainsi que les hémocultures reviennent négatives. Durant son hospitalisation, le patient n'a pas de plainte particulière hormis quelques expectorations jaunâtres dont la culture met en évidence une flore bucco-pharyngée normale. Nous demandons l'avis de la Dr. X, infectiologue, qui évalue cliniquement et radiologiquement le patient. Au vu d'une suspicion de BOOP, nous effectuons un CT scan thoracique le 19.06.2018. Cet examen décrit une adénopathie médiastinale connue et des infiltrats aspécifiques ouvrant le diagnostic différentiel d'une pneumonie interstitielle. Nous effectuons également des sérologies pour Francisella qui est négative et Coxiella dont le résultat est en cours. Nous contactons le Dr. X, pneumologue, et une bronchoscopie est réalisée le 21.06.2018 (lavage broncho-alvéolaire). L'examen met en évidence un status endo-bronchique dans les limites de la norme hormis la présence de sécrétions séreuses assez abondantes dans l'arbre bronchique droit en particulier. L'image clinique et radiologique serait compatible avec une bronchiolite oblitérante avec organisation pneumonique (BOOP). Le diagnostic d'une suspicion de BOOP est retenu. Mr. Y peut regagner son domicile le 24.06.2018. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 04.07.2018. D'ici là, nous vous laissons le soin d'effectuer une radiographie de thorax de contrôle. Sur avis du Dr. X, nous prescrivons de la physiothérapie respiratoire (Inspirex 2x/j durant 1 mois) ainsi que du Seretide Diskus 250 mcg 2x/j durant 2 mois. En fonction de la clinique et de la radiologie, le Dr. X décidera de la nécessité d'un traitement par corticoïdes au long cours. Vous nous adressez votre patiente, connue pour une maladie coronarienne bitronculaire avec la mise en place d'un stent de l'artère interventriculaire antérieure proximale en février 2018 et deux stents au niveau de la coronaire droite moyenne en avril 2018, en raison de douleurs thoraciques depuis le 10.06.2018 avec des troponines dosées à 40 ng/ml à votre consultation. Mme. Y se plaint également de douleurs rétrosternales gauches, intermittentes, non respiro-dépendantes et irradiant dans la mâchoire et dans l'abdomen. Pas de corrélation à l'effort. Elle rapporte également une dyspnée depuis une semaine, associée à une toux grasse depuis 6 semaines avec douleurs au niveau du sinus frontal et maxillaire gauche ainsi que 3 épisodes de diarrhées avec méléna hier et 2 ce jour. Pour rappel, Mme. Y est sous double anti-agrégation par Aspirine et Efient jusqu'à fin juin 2018. Pas de nausée/vomissement ni état fébrile. Elle a déjà eu des épisodes de méléna sous Aspirine et Efient en mars 2018. Le traitement avec la double anticoagulation a donc été réduit jusqu'à fin juin. La patiente était sous Pantozol 40 mg depuis le dernier épisode de méléna, mais vous avez réduit la dose à 20 mg il y a 2 semaines. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Pas d'oedème des membres inférieurs. Signe de Homans négatif des deux côtés. Les mollets sont souples, le ballant est conservé. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique sans râle de stase ni sibilance. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Présence de méléna au toucher rectal. Au status ORL, douleurs à la palpation du sinus frontal et maxillaire gauche. Fond de gorge calme, pas de signe d'infection au niveau des oreilles. Le laboratoire d'entrée montre une hémoglobine à 120 g/l. La radiographie du thorax est sans particularité. En raison du méléna, Mme. Y est hospitalisée pour surveillance. Elle est mise à jeun dès minuit et nous introduisons un traitement par Pantozol 40 mg 2x/jour. Au vu de la persistance de méléna, nous contactons le Dr. X, qui a effectué la coronarographie, qui donne son accord pour l'arrêt définitif de l'Efient le 14.06.2018. Une OGD est effectuée le 19.06.2018 avec cautérisation par plasma Argon de 4 angiodysplasies. Le Pantozol est poursuivi. Par la suite, la patiente ne présente plus de méléna. A noter qu'en raison d'une sinusite chronique nous mettons en place de la physiothérapie avec bonne réponse et amélioration de la symptomatologie. Mme. Y peut regagner son domicile le 22.06.2018. Nous vous laissons le soin de contrôler l'hémoglobine. Vous nous adressez votre patiente de 21 ans en raison d'une tuméfaction latéro-cervicale gauche apparue le 13.05.2018, sans amélioration sous traitement anti-inflammatoire, et au vu de tests biologiques perturbés avec leucopénie et thrombopénie. Mlle. Y se plaint d'un état fébrile fluctuant, avec un pic à 38,5°C malgré un traitement anti-inflammatoire bien conduit, de frissons et de sudations nocturnes depuis le 16.05.2018. Il n'y a pas de notion de contage, pas d'exposition à des animaux hormis ses propres chiens (vaccinés), pas de voyage récent, pas de balade en forêt ni de piqûre de tique, pas d'exposition à des bovins ni à des caprins, pas de consommation de produits laitiers non pasteurisés. Piqûre d'insecte au niveau de la poitrine à droite il y a 5 jours (probablement un moustique selon la patiente). L'anamnèse par systèmes relève en outre des myalgies les 14 et 15.05, une dyspnée d'effort depuis le 15.05 avec 2-3 épisodes de toux, sans expectoration ni hémoptysie, une diminution de l'appétit avec des nausées mais sans vomissement. Ce matin, céphalées holo-crâniennes constrictives d'une durée d'environ 1 heure, spontanément résolutives, sans facteur aggravant. A l'examen clinique d'entrée, palpation d'une adénopathie latéro-cervicale postérieure gauche, unilatérale, indolore, fixée au plan profond, d'environ 1 x 1 cm. Au status ORL, le fond de gorge est calme. Palpation du conduit auditif externe indolore, palpation de la thyroïde sans particularité. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Nous effectuons des sérologies CMV, EBV, Parvovirus B19, hépatiques (A, B et C) et HIV, qui reviennent toutes négatives hormis la sérologie EBV VCA IgM à 160 UI/ml, parlant en faveur d'une probable primo-infection. Nous conseillons un contrôle dans environ 10 jours pour documenter une augmentation des IgG. Vu l'absence d'exposition pour la brucellose anamnestiquement, nous ne l'avons pas recherchée d'emblée.La patiente est hospitalisée en médecine en raison de la leucopénie et de l'état fébrile. Nous stoppons le traitement anti-inflammatoire et prescrivons du Dafalgan 1 g en réserve en cas de fièvre. Deux paires d'hémocultures sont prélevées, qui reviendront négatives après 5 jours. En cours de séjour, le laboratoire montre une normalisation de la leucopénie, avec une valeur à 4,7 G/l à la sortie, mais la persistance d'une thrombopénie à 83 G/l, que nous recommandons de suivre. Mme. Y regagne son domicile le 20.05.2018. Vous nous adressez votre patiente de 73 ans en raison de soins impossibles à domicile, avec asthénie, ainsi que pour bilancer une hématochézie. En effet, depuis 2 jours, Mme. Y décrit des hématochézies importantes sous forme de sang frais non mélangé aux selles, en grande quantité le matin (l'équivalent d'un verre). En 2016, elle a bénéficié d'une coloscopie décrite comme globalement normale, sans évidence de tumeur, de polype ou de pathologie saignante. Plus récemment, vu la persistance de ses pertes sanguines, l'opportunité d'une opération de type THD sous rachianesthésie a été évoquée. En raison d'un nouveau saignement, afin de bénéficier d'une nouvelle transfusion et de l'administration iv de Ferinject, la patiente est hospitalisée précocement en vue de cette opération. A l'anamnèse, pas d'hyperthermie, pas de frissons, pas de perte pondérale, pas de sudations nocturnes. Dyspnée d'effort (NYHA II) habituelle, sans changement récent. Dernières selles hier matin, molles, avec présence de sang frais autour (non mélangé). Pas de plainte mictionnelle, urines normales. Cervicalgies connues, sous physiothérapie. Mme. Y est hospitalisée en chirurgie. Durant les 4 premiers jours, nous ne retrouvons pas d'hématochézie. Le 15.06.2018, elle bénéficie par le Dr. X, sous rachianesthésie, d'un examen périnéal complet, d'une biopsie de polypes au col utérin, d'une ligature de l'artère hémorroïdaire supérieure avec hémorroïdopexie sur 4 paquets hémorroïdaires à 2, 5, 7 et 11h en position gynécologique. L'anatomopathologie des biopsies du col utérin décrit deux petits polypes fibro-glandulaires de l'endocol, sans dysplasie épithéliale ni tissu néoplasique malin. En post-opératoire, la patiente présente un globe vésical à 900 ml. L'urotube met en évidence un E. coli, raison pour laquelle nous initions une antibiothérapie par Nitrofurantoïne à poursuivre pendant 10 jours. Pendant son séjour, la patiente décrit des selles contenant du sang durant le week-end, sans mise en évidence de saignement par l'anus. Au vu de ce saignement et en raison de petits polypes fibro-glandulaires de l'endocol, nous organisons une consultation auprès du Dr. X de Jolinière, gynécologue à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour le 05.07.2018 à 09h30 afin d'exclure une source hémorragique gynécologique. La patiente bénéficie encore de l'administration d'un culot érythrocytaire le 26.06.2018. L'hémoglobine à la sortie se révèle à 100 g/l. Son transit est normalisé. Mme. Y regagne son domicile le 27.06.2018, avec son rendez-vous pour le contrôle gynécologique le 05.07.2018 à Fribourg. Elle se présentera à votre consultation la semaine prochaine pour contrôle biologique, notamment des paramètres ferriques. Vous nous adressez votre patiente de 73 ans pour une suspicion d'occlusion intestinale. Hier matin, Mme. Y a ressenti des douleurs diffuses abdominales d'apparition progressive, crampiformes, soulagées par la position en chien de fusil, irradiant légèrement dans le dos par le flanc droit. Simultanément à l'apparition des douleurs, un épisode de diarrhées, avec des selles décrites plus foncées mais pas noires, sans sang frais, peu abondantes. Depuis, la douleur va en augmentant avec un épisode à 10/10 hier après-midi décrit comme un coup de poing dans l'hypocondre et le flanc droits ayant déclenché des vomissements. Dix épisodes de vomissements depuis hier après-midi, d'abord alimentaires puis uniquement biliaires (bile verdâtre). Dernières selles hier matin, derniers gaz avant-hier. Pas de brûlure mictionnelle, pas de sang dans les urines. Pas d'état fébrile mais frissons à deux reprises hier. Aux urgences, la patiente évalue ses douleurs à 5/10 au niveau de l'épigastre et de l'hypocondre droit, crampiformes, irradiant dans le dos. A l'examen clinique d'entrée, cicatrices d'appendicectomie et d'hystérectomie calmes. Absence de bruits intestinaux (sur 1 minute). Abdomen souple. A la palpation superficielle, douleurs dans l'hypocondre et le flanc droits, ainsi qu'en péri-ombilical. Masse sous-ombilicale palpée et algique. Palpation profonde algique dans tout l'abdomen mais plus importante en sous-ombilical et au niveau de l'hypocondre et du flanc droits. Pas de défense ni de détente. Murphy négatif. Pas d'organomégalie. Rate non perçue. Loges rénales indolores, pas de globe. Le reste de l'examen est dans la norme. Nous effectuons un CT abdominal qui montre un iléus grêle sur bride en fosse iliaque droite, sans signe de souffrance actuellement. Une sonde naso-gastrique d'aspiration à 10 mmHg avec clampage possible sur une courte période est posée et nous introduisons une antalgie simple par Novalgine 1000 mg iv - maximum 3 x/jour. Mme. Y est hospitalisée en chirurgie, à jeun strict, au bénéfice d'une hydratation par Glucosalin 1000 ml/24h. Le matin du 17.06.2018, au vu d'une péjoration du tableau clinique, une indication opératoire est posée et la patiente bénéficie d'une laparoscopie exploratrice, avec section de bride et résection d'une lésion au niveau anti-mésentérique du grêle à une distance de 150 cm de la valve iléo-caecale, probablement d'origine d'une ancienne appendice épiploïque tordue sur ancienne bride, avec un diagnostic anatomo-pathologique qui montre un tissu adipeux nodulaire péritonéalisé avec des angiectasies. Les suites post-opératoires sont favorables, la patiente est gardée 24 heures à l'ELM (lit monitoré) pour surveillance. Le transit est repris, de même que la réalimentation le 20.06.2018, bien supportée. A noter quelques épisodes de diarrhées, en diminution dès le 27.06.2018 après l'administration de Perentérol. La culture de selles du 25.06.2018 revient négative pour le Clostridium difficile. Vu l'évolution favorable, Mme. Y regagne son domicile le 28.06.2018. Vous nous adressez votre patiente le 07.06.2018 en raison d'un état fébrile avec frissons depuis 2 jours et d'une toux faiblement productive avec expectorations blanchâtres depuis 5 jours. La patiente signale également une asthénie globale et des douleurs abdominales et au niveau des loges rénales. Pas d'autre plainte mais à noter que l'anamnèse est difficile en raison d'une patiente présentant un discours confus. A l'admission aux urgences, tension artérielle 150/89 mmHg, fréquence cardiaque 114 bpm, température 39°C et saturation à 96% à l'air ambiant. Au status cardio-vasculaire, notons une tachycardie. B1B2 sont bien frappés, sans souffle. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est présent et symétrique avec des bruits en base gauche. Au status neurologique, Glasgow à 15/15. La patiente présente un discours ralenti, répétitif et parfois confus. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 177 mg/l sans leucocytose ainsi qu'une hyponatrémie hypo-osmolaire à 124 mmol/l et une hypokaliémie à 3.4 mmol/l qui se corrigent sous substitution per os. La gazométrie montre un alcalose respiratoire avec une pO2 à 15 kPa à 2 l/min, des bicarbonates à 22 mmol/l et des lactates à 0.9 mmol/l. La radiographie du thorax réalisée en externe confirme la présence d'un foyer basal gauche.Nous retenons le diagnostic de pneumonie basale gauche et débutons une antibiothérapie par Rocéphine iv avec relais par Augmentin per os pour une antibiothérapie totale de 7 jours. Les hémocultures et la recherche d'antigènes urinaires pour Légionelle et pneumocoque reviennent négatives. Mme. Perez se plaint de douleurs au niveau du coccyx suite à la chute. Nous effectuons une radiographie du sacrum qui montre une angulation des dernières pièces sacrées et une discrète translation postérieure du coccyx pouvant faire évoquer une lésion de l'interligne sacro-coccygien. Nos collègues orthopédistes concluent à une possible angulation ancienne du coccyx. Mme. Perez ne présentant pas de gêne à la défécation, ni d'incontinence urinaire, nous prescrivons une antalgie simple par Dafalgan avec bonne réponse sur les douleurs et nous n'effectuons pas de CT scan du coccyx à la recherche d'une fracture. Par contre, la patiente présente un début d'escarre au pli interfessier au niveau sacral, d'environ 7 cm de large sur 5 cm de long. La peau est rouge, la plaie n'est pas ouverte. Nous mettons en place un Mepilex border et vous laissons le soin de suivre l'évolution de cette lésion. Mme. Perez peut regagner son domicile le 14.06.2018. Vous nous adressez votre patiente le 12.06.2018 pour prise en charge d'un érysipèle du membre inférieur droit avec mauvaise évolution sous antibiothérapie. Pour rappel, Mme. Loup présente le 25.05.2018 un état fébrile à 38,5°C et une rougeur peu suspecte au niveau des 2/3 distaux de la jambe droite attribuée à l'insuffisance veineuse connue. Le 27.05.2018 vous notez une péjoration de la symptomatologie avec majoration de la rougeur et de la douleur et vous introduisez une antibiothérapie par Rocéphine 1 g les 27 et 28.05.2018, suivie par Clarithromycine 500 mg 2x/j per os. Le 08.06.2018, vous observez une augmentation de la rougeur et un œdème important avec début de lymphoedème au niveau malléolaire, raison pour laquelle vous relayez l'antibiothérapie par Dalacin 300 mg 3x/j et introduisez du Lasilacton. Le 11.06.2018, l'évolution est toujours peu satisfaisante, raison pour laquelle vous adressez votre patiente aux urgences pour antibiothérapie iv et surveillance. À l'admission, Mme. Loup est hémodynamiquement stable. Au status, notons des œdèmes des membres inférieurs, prédominants à droite, prenant le godet et remontant jusqu'au genou du côté droit ainsi qu'une inflammation au niveau de la jambe et de la cheville droites, sans signe de thrombose. Le laboratoire ne met pas en évidence de franc syndrome inflammatoire. Concernant l'antibiothérapie, nous poursuivons le Dalacin 600 mg 3x/j en intraveineux et nous introduisons une anticoagulation prophylactique par Clexane ainsi qu'une antalgie de palier I. Mme. Loup bénéficie d'une évaluation angiologique qui ne montre pas de thrombose veineuse. Le Dr. Rey retient une origine infectieuse, avec une composante d'insuffisance veineuse associée et suggère de mettre en place des bandes compressives la journée. L'origine infectieuse est également retenue par le Dr. Erard, infectiologue, qui conseille de poursuivre l'antibiothérapie per os avec Clindamycine 300 mg 3x/j pour une durée de 2 semaines supplémentaires. L'évolution clinique étant favorable, Mme. Loup peut regagner son domicile le 19.06.2018. Elle sera revue à votre consultation à une semaine de la sortie pour réévaluation de la durée de l'antibiothérapie en fonction de la réponse clinique. Vous nous adressez votre patiente le 14.06.2018 pour prise en charge de douleurs dorsales réfractaires au traitement ambulatoire. Pour rappel, en soulevant un banc il y a 15 jours, Mme. Sudan ressent une douleur para-vertébrale droite. Elle consulte les urgences le 01.06.2018 où elle bénéficie d'une perfusion de Novalgine iv. Elle regagne son domicile le jour même avec un traitement symptomatique par Mydocalm et AINS. La douleur persistant, une IRM est effectuée et met en évidence une discopathie L2-L3 et L5-S1 avec discret débord discal à prédominance droite sans conflit. Une infiltration L5-S1 droite est effectuée le 07.06.2018 avec amélioration temporaire. Par la suite, un traitement d'Oxycodone est effectué avec mauvaise tolérance par la patiente (nausées, mal-être, altération du transit) et rapidement stoppé. Actuellement, elle décrit une douleur se déplaçant de droite à gauche, au niveau para-lombaire, non irradiante, aggravée lors de la position assise ou debout prolongée. Pas de déficit neurologique associé, pas de trouble sphinctérien. Elle rapporte également une gêne abdominale fluctuante avec troubles du transit persistants après l'arrêt de l'Oxycodone sous la forme de diarrhées épisodiques. Pas d'autre plainte à l'anamnèse systémique, notamment pas d'état fébrile, nausée, vomissement, trouble urinaire ou respiratoire. Dans le contexte de la douleur avec échec du traitement médicamenteux ainsi que des effets secondaires, elle présente une baisse de moral ainsi qu'une perte d'appétit. Sa famille s'inquiète. Actuellement, elle n'a pas de traitement antalgique à la maison. À l'admission aux urgences, Mme. Sudan est en état général conservé, apathique, hémodynamiquement stable et afébrile. Au status cardiovasculaire, B1B2 bien frappés sans souffle ausculté. Au niveau respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore à la palpation, sans défense ni détente. Les bruits sont normaux en intensité et augmentés en fréquence. Au status neurologique, force conservée et symétrique aux membres inférieurs, sensibilité conservée et symétrique aux membres inférieurs, réflexes ostéotendineux rotuliens normovifs et symétriques, réflexes ostéotendineux achilléens non déclenchés, réflexe cutané plantaire en flexion des deux côtés. Lasègue négatif des deux côtés. Mme. Sudan est hospitalisée pour adaptation de l'antalgie par Dafalgan, Brufen et Tramal en réserve. L'évolution est rapidement favorable, les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie et Mme. Sudan peut regagner son domicile le 16.06.2018. Vous nous adressez votre patiente le 16.06.2018 pour suspicion d'abcès profond de la jambe gauche récidivant. Plus précisément, Mme. Kilchoer vous consulte le 14.06.2018 en raison de douleurs au niveau du mollet gauche (selon elle après avoir percé un bouton blanc le 13.06.2018). Un US doppler exclut une thrombose veineuse profonde mais le laboratoire met en évidence une CRP à 50 mg/l (100 mg/l le 15.06.2018). Vous introduisez une antibiothérapie par Ofloxacine 200 mg 2x/j le 14.06.2018 ainsi qu'une antalgie de base par Oxynorm. Ce jour, en raison de la persistance de la symptomatologie avec apparition d'un état fébrile et de frissons, vous l'adressez aux urgences. Pour rappel, Mme. Kilchoer est connue pour un trouble obsessionnel compulsif avec prurit psychogène, suivie en psychiatrie par le Dr. Vég. À l'admission aux urgences, la patiente est en bon état général, afébrile à 36,6°C et hémodynamiquement stable. Le status cardiovasculaire et pulmonaire est dans la norme. Au niveau des membres inférieurs, on note un érythème de toute l'extension du mollet gauche avec irradiation vers la face antérieure, avec limites bien définies. Le mollet est induré, chaud et douloureux à la palpation. Notons de multiples lésions de grattage sur la face latérale du mollet droit, sans signe inflammatoire. Les pouls tibiaux et pédieux sont amples et rythmiques. Le reste de l'examen clinique est non contributif. Le laboratoire d'entrée montre une CRP à 100 mg/l sans leucocytose. Nous effectuons un ultrason des parties molles qui exclut un abcès mais met en évidence une région infiltrative compatible avec un phlegmon au niveau de la face postérieure du mollet gauche. Nous contactons le Dr. Juan, orthopédiste, qui ne pose pas d'indication à un drainage.Nous prélevons des hémocultures, débutons une antibiothérapie par Co-Amoxi 2,2 g iv et Mme Kilchoer est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Au suivi biologique, le syndrome inflammatoire est à la baisse mais au vu d'une mauvaise évolution clinique avec induration et collection au niveau de l'érésipèle de la jambe gauche, nous effectuons un nouvel ultrason qui montre une image compatible avec un phlegmon possiblement surinfecté. Sur avis du Dr. X, l'antibiothérapie iv est à poursuivre pour une durée de 10 à 14 jours selon l'évolution. Malgré nos recommandations d'antibiothérapie iv nécessitant une hospitalisation, la patiente veut rentrer à domicile contre avis médical le 22.06.2018. L'antibiothérapie est donc passée per os par co-amoxicilline 1 g 3x/jour. Mme Kilchoer signe une décharge et quitte notre service le 22.06.2018 avec activation des soins à domicile 3x/semaine pour réfection du pansement. Un rendez-vous à la FUA est organisé pour le 24.06.2018. Vous nous adressez votre patiente le 22.05.2018 en raison d'une bronchite traitée par ciprofloxacine 500 mg 2x/jour depuis 5 jours, sans nette amélioration de l'état général, avec persistance de la fatigabilité, mais amélioration de la toux précédemment productive avec des crachats jaunâtres, pas de notion de fièvre à domicile, pas de douleur rétrosternale ou de palpitation. À noter également que Mme Papaux présente des diarrhées depuis le 26.04.2018 3x/jour (donc avant son antibiothérapie), sans douleur abdominale, sans nausée ou vomissement, qui se sont dans un premier temps améliorées et qui récidivent actuellement. Pas de symptôme urogénital. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté. Au status digestif, les bruits abdominaux sont dans la norme. L'abdomen est indolore, sans défense, sans détente et sans organomégalie. Les loges rénales sont souples et indolores. Le laboratoire met en évidence une CRP à 29 mg/l et des leucocytes à 14,8 G/l. Le reste est aligné. La radiographie du thorax montre un léger épaississement bronchique et péri-hilaire mais sans foyer franc. Mme Papaux est hospitalisée mais nous n'introduisons pas d'antibiothérapie d'emblée. Les hémocultures, les prélèvements de selles pour C. difficile ainsi que la PCR selles reviennent négatifs. Au niveau pulmonaire, l'évolution est favorable avec une patiente qui reste afébrile, sans augmentation des expectorations. Nous suspectons donc une toux résiduelle de la pneumonie traitée en ambulatoire. Nous mettons en évidence une décompensation diabétique dans le contexte des diarrhées. Nous introduisons la Lantus 12 UI à 18h avec schéma de correction par insuline rapide. Au vu de l'amélioration clinique et du profil glycémique ainsi que du retour à domicile, nous arrêtons la Lantus le 28.05.2018 et reprenons la Metformine à dose de 500 mg 2x/j. Nous vous recommandons de suivre le profil glycémique et d'adapter ce traitement en cas de besoin. Mme Papaux peut regagner son domicile le 29.05.2018. Vous nous avez adressé Mme Brodard, 50 ans, connue pour une hypothyroïdie substituée, en raison de diarrhées et de douleurs abdominales chroniques depuis 2 ans, accompagnées d'une fatigue, d'une inappétence et d'une symptomatologie douloureuse diffuse et aspécifique (douleurs et paresthésies migrantes avec sensation de brûlure dans les bras, les jambes, le tronc, acouphènes) ainsi que de sudations nocturnes. Le bilan réalisé en ambulatoire (OGD et colonoscopie en décembre 2015, test de tolérance au lactose et au gluten, US abdominal en mai 2018) n'a pas permis d'expliquer la symptomatologie. Pendant le séjour, le CT abdominal n'a pas mis en évidence de processus néoplasique. L'analyse des selles a permis d'exclure une infection bactérienne ou parasitaire. La calprotectine fécale était dans la zone grise à 94 mcg/g et la recherche de sang occulte était négative. Le dosage de l'élastase fécale à la recherche d'une insuffisance pancréatique est en cours. Le bilan biologique n'a pas montré de syndrome inflammatoire ni de perturbation des tests hépatiques et la VS était dans la norme. L'hypothyroïdie était suffisamment substituée avec une TSH à 0.965 mU/l. Nous avons instauré un régime sans lactose et sans gluten à la demande de la patiente et un traitement symptomatique des nausées et des douleurs abdominales, avec une amélioration sensible de la symptomatologie. Nous retenons une probable intolérance alimentaire versus un colon irritable. Nous proposons de poursuivre le suivi diététique en ambulatoire, et en cas de nouvelle péjoration des symptômes malgré le régime sans gluten et sans lactose, de prévoir un test à l'hydrogène expiré pour bacterial overgrowth et un régime de type FODMAP. Concernant la symptomatologie douloureuse et les paresthésies, l'examen neurologique était dans la norme hormis des réflexes achilléens moins vifs que les autres. Le bilan biologique de polyneuropathie était dans la norme hormis un léger déficit en acide folique pour lequel nous avons débuté une substitution pour une durée de 3 mois. Nous avons réalisé une ENMG a priori compatible avec une polyneuropathie sensitive débutante, mais sans signe d'alarme, et n'expliquant guère les symptômes décrits par la patiente mais pouvant éventuellement fragiliser le terrain pour des troubles sensitifs. Sur le plan thérapeutique, un traitement symptomatique par Lyrica 50 mg le soir pourrait être considéré, tout en sachant que la patiente est très sceptique vis-à-vis d'un traitement de fond à prendre régulièrement. En cas de persistance des symptômes, malgré un régime adapté, un complément du bilan par une IRM cérébrale et de la colonne cervicale est à considérer. Mme Brodard a pu quitter notre service le 05.06.2018 pour un retour à domicile. Voussure dentaire en regard de la 55 DD : • Accident d'éruption dentaire • Lésion traumatique (brûlure ? irritation ?) Voussure du pli interfessier. Voussure sus-pubienne. Vu foyer ORL et âge, contrôle dans 24h pour contrôle des oreilles et de l'état général. Vu INR infrathérapeutique au home, est sous clexane 80 UI 1x/j depuis le 08.06.2018. ATT : • Sintrom en suspens, anticoag par clexane 80 UI 2x/j s.c EN SUSPENS jusqu'à réévaluation opératoire le 12.06. • Pas de ACO nouvelle génération en raison des problèmes valvulaires. Vu la bonne évolution clinique et la propreté de la plaie, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Le patient prendra contact avec son médecin de famille pour enlever les points. Vu la bonne évolution clinique, nous concluons à une contusion du pied droit et nous enlevons le Splintpod. L'automobilisation est autorisée. Nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Vu la bonne évolution clinique, nous considérons que le traitement prend fin dans notre service. Nous donnons au patient un arrêt de sport pour encore 4 semaines. Le patient prendra contact avec son médecin traitant en cas de besoin. Vu la bonne évolution clinique, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient reçoit un arrêt de sport pour encore 4 semaines (pour un total de 2 mois). Vu la bonne évolution clinique nous proposons au patient une fin de traitement avec une attelle velcro pour la nuit pendant 2 semaines afin de lui éviter les douleurs nocturnes. Vu la bonne évolution, fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution.Vu la bonne évolution, nous concluons à la fin du traitement dans notre service. Vu la bonne évolution, nous concluons à une fin de traitement. Vu la bonne évolution, nous concluons à une fin de traitement. Vu la bonne évolution, nous décidons d'une fin de traitement dans notre service. Le patient retourne à ses activités normales. Vu la bonne évolution, on enlève l'attelle. Le patient doit encore être attentif aux sports de contact comme l'unihockey et la gymnastique à l'école, par contre il peut courir. Prochain contrôle à notre consultation seulement clinique à 7 semaines. Vu la bonne évolution radioclinique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Vu la bonne évolution radioclinique, on ne prévoit plus de contrôle à notre consultation mais on reste toujours à disposition. Vu la bonne évolution radioclinique, on n'organise pas de rendez-vous d'office mais on reste à disposition. Vu la gêne chronique de la patiente, une infiltration avec cortisone n'est pas une option. Je propose donc une cure chirurgicale de pouce à ressaut. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire et elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 7.8.2018. Vu la non-progression de la mobilité, je propose maintenant à une année post-opératoire l'AMO avec arthrolyse du coude gauche. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 8.10.2018. Vu la persistance de douleurs, maintenant à plus de 2 mois post-traumatiques, je préconise une IRM le 25.6.2018 pour exclure une lésion structurelle. Je reverrai le patient à la suite de cet examen le 29.6.2018. Vu la persistance de la symptomatologie de l'épaule gauche, nous suggérons de poursuivre les séances de physiothérapie et d'effectuer une IRM pour étudier l'état de la coiffe. Nous reverrons la patiente dans 3 mois. Vu la persistance des pertes de sensibilité au niveau du majeur et annulaire droit qui ne sont pas liées au syndrome du tunnel carpien, je préconise un avis spécialisé par mes collègues de neurochirurgie à l'HFR Fribourg. Le patient sera suivi à la consultation du Dr. X (rv le 3.7.2018 à 8h00). Je me tiens à disposition. Vu la situation actuelle avec échec du traitement conservateur sous physiothérapie avec persistance de douleurs, je pose l'indication pour une arthro-IRM le 18.6.2018 pour faire la part des choses. Je reverrai le patient le 19.6.2018. Vu la situation actuelle, je préconise une infiltration de la gouttière bicipitale pour faire la part des choses le 29.6.2018. Je reverrai la patiente suite à l'infiltration pour discuter des options thérapeutiques le 6.8.2018. Vu la situation actuelle, nous proposons effectivement au patient de prendre en charge chirurgicalement son épaule droite, à savoir une arthroscopie diagnostique avec ensuite par voie ouverte une ténodèse du long chef du biceps et une résection acromio-claviculaire ainsi qu'une suture du sus-épineux. Le patient est informé de l'opération, de ses risques et bénéfices. Il nous donne son consentement. Vu la situation, nous convenons avec le patient d'un traitement conservateur. Nous prescrivons une attelle thermoformée en position intrinsèque + pour les dig IV et V en ergothérapie pour une durée de 4 semaines puis syndactylie dig IV et V pour 2 semaines supplémentaires. Le patient sera revu à notre consultation pour un contrôle radioclinique dans 4 semaines. Vu la situation, nous informons le patient que le pronostic est très réservé, qu'il ne récupérera probablement pas son biceps. La fonction actuelle est plutôt bonne avec une compensation du brachio-radial. Le patient n'accepte pas la situation et tient absolument à voir un avis spécialisé supplémentaire. Raison pour laquelle, nous prions la Clinique de Longeraie à Lausanne de convoquer le patient. Vu la situation, nous planifions une ablation précoce du matériel d'ostéosynthèse. Le patient est informé de l'opération, de ses bénéfices et de ses risques pour lesquels il donne son consentement éclairé. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin août. Vu la situation, nous proposons au patient de poursuivre la physiothérapie en insistant sur l'épaule gauche avec schéma St-Antonio ainsi que des massages de la zone contractée au niveau de l'élévateur de la scapula. Traitement des trigger points. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Vu la situation, nous proposons au patient une opération avec arthroscopie diagnostic puis abord delto-pectoral pour effectuer une ténodèse du biceps plus réinsertion du sous-scapulaire. Le patient est informé de l'opération, des bénéfices et des risques pour lesquels il donne son consentement éclairé. Vu la situation nous proposons de réaliser une IRM du coude droit et nous reverrons la patiente après cet examen. Dans l'intervalle, poursuite du certificat médical pour restriction du port de charge avec capacité de travail à 100%. Vu la situation, nous proposons la réalisation d'une IRM de l'épaule gauche et reverrons la patiente à la suite de cet examen. Dans l'intervalle, nous prescrivons de la physiothérapie selon schéma San Antonio. Vu la situation, un remaniement cicatriciel a probablement eu lieu avec un probable petit lâchage de la cicatrice en profondeur sans gravité selon nous. Nous expliquons au patient qu'il doit poursuivre la physiothérapie et que nous espérons une reprise du travail durant l'été. Nous reverrons le patient pour un nouveau contrôle clinique dans 6 semaines. Vu la stabilité de la fracture évaluée aussi avec le CT de la main droite de 12.06.2018, en accord avec Mme. X et notre collègue d'orthopédie (Dr. X), traitement conservateur. La patiente se présentera dans 1 semaine pour un contrôle radiologique et clinique au service d'orthopédie. Vu la symptomatologie de la patiente qui est expliquée par le syndrome du tunnel carpien confirmé par ENMG, nous discutons avec elle d'une cure de tunnel carpien. Elle souhaite cette intervention et signe le consentement éclairé. L'opération est agendée pour le 03.09.2018. Vu l'âge du patient et sa fonction de l'épaule actuelle, je déconseille toute prise en charge chirurgicale. Le patient qui a assez bien récupéré la fonction de son épaule et qui est peu algique ne souhaite pas d'attitude active de ma part. Je me tiens donc à disposition. Je n'ai pas prévu de contrôle chez moi. Vu l'amélioration de la mobilité, je déconseille l'intervention. Auto-mobilisation. Contrôle chez moi en cas de péjoration de la mobilité. Vu le degré avancé, je propose une prise en charge chirurgicale. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 2.7.2018. Vu le degré de gêne actuel, je préconise une infiltration le 29.6.2018. Je le reverrai par la suite le 6.8.2018. Vu le faible résultat avec la thérapie conservatrice et la persistance des douleurs, on fait le choix d’effectuer l'opération d'arthroscopie du poignet droit associé à un débridement et à la reconstruction de la TFCC et de la SL. En même temps, nous profiterons également pour effectuer une ablation des vis de l'ostéosynthèse. Le patient signe un consentement éclairé. Il sera convoqué à Zurich pour effectuer dans un plus bref délai l'opération. Vu le jeune âge du patient et le type de lésion, je recommande une prise en charge chirurgicale. Cependant, vu la situation professionnelle du patient, je vais le revoir dans quelques semaines et on décidera du planning de la prise en charge. Vu le mécanisme de traumatisme, nous décidons de faire une radiographie à la recherche d'atteinte osseuse. La radiographie montre une fracture en plusieurs morceaux de l'épiphyse distale de la phalange distale du 3ème doigt de la main gauche.Nous procédons ensuite à une anesthésie locale en bague avec Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 2.4%, dans le but d'aller explorer la plaie. Il s'ensuit un lavage de la plaie avec solution de NaCl. L'exploration de la plaie ne trouve pas de corps étranger. La plaie est désinfectée à la Bétadine et Hibidil. Nous décidons de faire une suture avec 7 points simples pour refermer la plaie. Confection d'un pansement Alugel et mise en place d'une attelle alu cuillère. Une antibiothérapie est mise en place avec Co-Amoxi Mepha 1 g p.o. 2x/j pendant 3 jours et une unique dose de Cefuroxim 1.5 g i.v. Le patient est invité à venir en contrôle le 11.06.2018 à la policlinique d'orthopédie. Il ira retirer les fils dans 10 jours chez son médecin traitant. Vu le peu d'effet des infiltrations et un ENMG qui montre une amélioration, je ne pense pas qu'un geste chirurgical ou agressif puisse améliorer la situation. Aussi je propose au patient de faire de l'ergothérapie et de réévaluer la situation d'ici 3 mois. Vu le signe de surinfection avec croûtes jaunes-rouges au pourtour du sourcil gauche, ad traitement antibiotique. Reçoit 1 g de Co-Amoxicilline p.o aux urgences. Désinfection de la région. Attitude: • Co-Amoxi 1 g 2x/j durant 5 jours • Désinfection 2x/j en ambulatoire. Vu le status rassurant, le patient rentre chez lui. Vu les antécédents de néphrolithiase, nous effectuons un bilan biologique et un stix urinaire qui reviennent dans la norme. Nous retenons un diagnostic de lombalgies mécaniques, probablement sur une contracture musculaire. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie en réserve. Le patient a été averti de ne pas conduire après la prise de Sirdalud. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 1 semaine. Vu les conditions de vie du patient, je rajoute une marge de sécurité. Il va être mobilisé en physiothérapie avec des mouvements en actif ainsi qu'en passif en abduction/élévation, 90° de rotation libre. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines le 2.8.2018. Jusque-là, poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Vu les investigations faites par IRM, une opération avec ténodèse et refixation du long chef du biceps est recommandée avant d'avoir une déchirure du sous-scapulaire. On explique à la patiente les raisons de notre proposition. La patiente préfère déplacer l'opération après l'été, raison pour laquelle on lui donne une ordonnance pour des séances de physiothérapie et on fixe un autre rendez-vous clinique afin de discuter de l'opération à la fin de l'été. Vu l'évolution favorable, le suivi prend fin en policlinique ce jour. Le patient peut reprendre le travail à 100% dès le 11.06.2018. Il consultera son médecin traitant en cas d'apparition de signes inflammatoires ou de douleurs récidivantes. Nous restons cependant à disposition si besoin. Vu l'évolution favorable, nous proposons un suivi en physiothérapie avec un schéma San Antonio, Thera Band domicile. Nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition en cas de besoin. Vu l'évolution spontanément favorable, on propose plutôt de suivre l'évolution. Actuellement le patient a des cannes et une prise en charge n'est pas possible. Vu l'examen clinique et malgré l'examen neurologique parlant en faveur d'une compression du nerf médian, je déconseille un tel geste. En ce moment, pas de mesure particulière de ma part. Je me tiens à disposition. Vu l'excellente évolution clinique spontanée, on peut annuler les séances de physiothérapie. De ma part, fin du traitement. La patiente me recontactera en cas de besoin. Elle a pu reprendre son travail à 100% dès le 14.5.2018 sans problème. Vu l'excellente évolution, nous autorisons la patiente à reprendre le sport sans restriction. Nous ne planifions pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition si besoin. Vu l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition si besoin. Vu l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Vu l'excellente évolution, nous proposons de poursuivre avec quelques séances de physiothérapie et mobilisation de l'épaule droite et ne planifions pas de contrôle supplémentaire mais on reste à disposition si besoin. Vu par Dr. X au tri : Floxal collyre, Vitamine A et pansement occlusif. Contrôle en ophtalmologie le lendemain. Vu que la patiente utilise encore les cannes pour marcher, on repousse pour l'instant la possibilité d'effectuer l'opération au niveau du pouce droit. Pour cette raison, on organise donc un rendez-vous à 6 semaines afin d'évaluer la possibilité de l'opération. Entretemps, on donne à la patiente un bon de physiothérapie pour traiter les adhérences au niveau du Tiersch de l'avant-bras gauche. Vu que le problème existe depuis des mois, la patiente a été informée de reconsulter le jour qui suit en filière pour faire des examens supplémentaires, ce que la patiente refuse. Vu que les symptômes se trouvent actuellement en sous-acromial, je préconise une infiltration sous-acromiale le 14.6.2018. Je reverrai la patiente à la suite de l'infiltration le 6.8.2018 pour discuter de l'attitude thérapeutique. Vu suspicion de Lyme traitement pour 14 j, à rediscuter en fonction des résultats des sérologies. Suivi par le médecin traitant. CONSULTATION LE 06.06.2018: A: Adressé par son pédiatre pour ponction lombaire pour suspicion de neuroborréliose suite à paralysie faciale gauche persistante avec sérologie sanguine revenant positive ce jour pour borréliose. Traité sous Amoxiciline p.o. et prednisone p.o. depuis dimanche. Pas de nouvelles plaintes. S: Poids 25 kg, en bon état général, T 36.9°C, FR 28/min, Sat 97% sous air ambiant, FC 72/min, TA 101/58 mmHg. Cardio-pulmonaire: sans particularité. Neurologique: pupilles isocores et isoréactives, paralysie périphérique du nerf facial, reste nerfs crâniens normaux, pas de troubles de la sensibilité et de la motricité des membres supérieurs et inférieurs, réflexes ostéo-tendineux symétriques et normovifs (brachial, brachio-radial, patellaire, achilléen), pas de signe de méningisme (pas de raideur de la nuque, Brudzinski et Kernig négatifs). Romberg stable. Épreuves cérébelleuses normales. Épreuves de la marche sans particularité. PLAN du 06.06.: Ponction lombaire: limpide avec eau de roche, pléocytose (9 éléments dont 27% macrophages et 73% lymphocytes). Glucose 4.6 mmol/l, Protéine 0.16 g/l. (Sérothèque 226). Sérologie Lyme en cours. Au vu de la ponction lombaire montrant une pléocytose (9 éléments), après avis avec les infectiologues de Inselspital, une neuroborréliose est probable nécessitant un traitement de ceftriaxone 80 mg/kg/j en 1 dose pendant 14 j en ambulatoire pendant 14 jours. (deux premières doses et le week-end aux urgences pédiatriques, puis traitement chez le médecin traitant) vvp en place. Le 08.06.: Au vu des résultats de sérologies de LCR et sanguine pour Lyme, nous contactons les infectiologues de Inselspital Bern pour confirmer la suite de prise en charge. Ils expliquent que Mr. Y présente une clinique claire pour une neuroborréliose avec paralysie faciale et antécédent de piqûre de tique avec pléocytose dans le LCR. Il est probable que l'indice IgG et IgM reviennent négatifs suite à une prise d'antibiothérapie 2 jours avant la ponction lombaire. Les infectiologues de Inselspital proposent de poursuivre avec l'antibiothérapie Ceftriaxone iv 80 mg/kg/j sans nécessité de répéter la ponction lombaire. Téléphone avec les parents le 08.06 pour explication des résultats.Vue la bonne évolution, on poursuit le traitement conservateur. Elle peut effectuer des mouvements pendulaires. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Vue la bonne évolution, on reverra le patient pour un contrôle radio-clinique dans 5 ans. On conseille au patient d'effectuer du stretching et des étirements musculaires après et avant les activités sportives. Vue la bonne évolution postopératoire, on conseille au patient de faire ses activités de la vie quotidienne comme habituellement. On planifie un contrôle radio-clinique à 1 année de l'opération. En cas de douleur ou de récidive de signes inflammatoires au niveau de la cicatrice, nous prions le médecin traitant de nous réadresser le patient, sans initier d'antibiothérapie empirique. Vue la bonne évolution radio-clinique, elle peut continuer à faire toutes les activités de sa vie quotidienne. On la reverra à 5 ans de l'opération. Vue la bonne évolution radio-clinique, le prochain contrôle radio-clinique aura lieu à 5 ans de l'intervention. Vue le contexte, nous proposons de la physiothérapie afin d'améliorer la spasticité du patient et d'effectuer des étirements, relâchement musculaire et renforcement musculaire. Concernant la différence de longueur des deux jambes, le patient a déjà des semelles orthopédiques avec compensation. Nous encourageons le patient à effectuer des exercices quotidiens pour améliorer la statique. Nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire, mais restons à disposition si besoin. Vue l'évolution à 6 semaines, on suggère de poursuivre avec les séances d'ergothérapie pour regagner la mobilisation, mais sans trop forcer. Ablation de l'attelle. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 17.07.2018. Vue l'évolution et l'absence de critère pour une indication opératoire, on continue avec la thérapie conservatrice. Le patient doit enlever le gilet orthopédique et faire des mouvements selon douleurs jusqu'à l'horizontal sans porter de charge. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines, soit le 10.07.2018. Vue l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de contrôle. Toutefois, si la patiente devait à nouveau ressentir des douleurs au niveau des articulations et/ou de l'AC ddc, nous organiserons de nouvelles infiltrations. Vue l'excellente évolution clinique, nous convenons avec la patiente de ne pas prévoir de contrôle supplémentaire, mais nous restons à disposition si besoin. William est hospitalisé pour prise en charge de sa déshydratation de 8% dans le contexte de gastro-entérite. Sur le plan digestif, il n'a plus présenté de vomissements depuis la veille et les selles sont d'avantage formées. En raison de la déshydratation, il est mis au bénéfice d'une perfusion de gluco-salin (1:2) couvrant ses besoins d'entretien et compensation des pertes. En raison d'une bonne hydratation orale la journée du 23.06, la perfusion est stoppée et William rentre à domicile. À noter que la recherche d'Adénovirus et de Rotavirus dans les selles est négative. Sur le plan cutané, il présente une varicelle au décours pour laquelle nous n'effectuons pas de soins particuliers. En raison de la bonne évolution, William rentre à domicile le 23.06.2018.Xyzal 5 mg aux urgences. Xyzal 5 mg pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Xyzal 5 mg per os à HFR Riaz Poursuite Xyzal 5 mg 1x/j pendant 3 jours Calendrier d'allergènes Xyzal 5 mg per os avec amélioration clinique. Surveillance. Xyzal 5 mg 1x/jour durant 5 jours puis en réserve selon symptômes. Xyzal 5 mg per os. Transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg avec transport privé (avec les parents). Xyzal 5 mg per os. Retour à domicile avec traitement par Xyzal 5 mg 1x/j pendant 5 jours au total. Instructions au patient de reconsulter si péjoration des symptômes. Xyzal 5 mg po. Co-amoxicilline 1.2 g iv dose unique aux urgences. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. US main gauche (Dr. X) le 29.06.2018 : liquide interstitiel parle en faveur d'un œdème de la main, sans autres complications. Avis orthopédiste (Dr. X) : antistaminique et antibiotique, puis contrôle clinique et biologique en filière dans 48 h. Proposition : • Début traitement antistaminique et antibiotique • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Xyzal 5 mg 1 cp 1x/jour durant 5 jours. Xyzal 5 gouttes po Consignes données pour surveillance à domicile Xyzal 5 gtt 2x/j pendant 10 jours Euphrasia gouttes Xyzal 5 mg aux urgences. Recommandation d'éviter le médicament Lidazone concerné et d'éviter la Lidocaïne. Prescription d'Hextril. Xyzal 5 mg cpr 1x/j pendant 3 jours Surveillance hospitalière pendant 2 h Xyzal 5 mg po le 11.06.2018 Tavegyl 2 mg iv le 11.06.2018 Avis pharmacologique (Dr. X) : si un antihistaminique s'avère nécessaire chez elle, elle peut recevoir Tavegil (probablement élimination de substance active indépendante de la fonction rénale, donc une fois par jour pas plus) Xyzal. Atarax 25 mg 0-0-1. Haldol 0.5 mg en réserve. Consultation chez le médecin traitant à 72 h. Consultation en dermatologie à organiser par le patient. Xyzal Co-amox 1 g 2x/j pendant 5 j AINS Contrôle chez le pédiatre dans 24-48 h Reconsulter si péjoration des symptômes malgré traitement Xyzal. Observation clinique pendant 4 heures aux Urgences. Retour à domicile. Rendez-vous avec un allergologue à organiser par le patient. Reprise du traitement par Aerius. Mr. Y présente une otite bilatérale débutante pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique durant 48 heures. En cas de persistance des douleurs, elle consultera son pédiatre le 02.07. Elle présente également une pharyngite pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique. Yeux rouges. Mme. Y consulte pour état fébrile depuis 3 jours. On constate des éruptions de type roséole sans autres signes associés avec un enfant en très bon état général. On donne des consignes pour traitement sur antipyrétiques, consignes pour réhydratation, toilettes nasales et reconsultation si altération de l'état général. Zelia est hospitalisée pour investigations de ses douleurs costales gauche et hanche gauche. Sur le plan ostéo-articulaire, les examens radiologiques effectués permettent d'exclure une fracture ainsi que des signes indirects d'une inflammation aiguë ou chronique. Nous concluons à une origine musculo-tendineuse. Nous proposons un traitement avec AINS pendant 48 heures, repos et suivi par le pédiatre. Nous proposons aussi l'approche thérapeutique d'eurythmie à rediscuter lors de sa consultation avec Dr. X. Sur le plan infectieux, Zelia ne montre aucun signe d'infection et un bilan sanguin ne montre pas de signes d'inflammation. Zelia peut rentrer à domicile le 06.06.2018. Zentel sirop 1 x 10 ml per os o.u Zinacef 1.5 g du 04.06 au 06.06 relai Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/j Avis ORL Dr. X : hospitalisation, à jeun et avis chir max-fac le 07.06.18 Zinacef 1.5 g 1x/j IV du 04.06 au 06.06 Ostéosynthèse le 08.06.2018 ZinCream 2-3x/j Zithromax 500 mg 1x/j pendant 3 jours Critères Anthonisen : 1/3 (dyspnée) Sibilances diffuses à l'auscultation Zoé a une gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. Consignes de réhydratation orale données à la mère. Si persistance de vomissements et des selles liquides avec refus du Normolytoral, consultation aux urgences. Zoé est un nourrisson de 11 mois qui a été hospitalisé pour des vomissements après avoir mangé du saumon. Il s'agit du deuxième épisode de vomissements après avoir mangé du saumon (dernier épisode en avril). Après avoir reçu un Zofran aux urgences, elle ne présente plus de vomissements et mange bien. Elle a pris 140 g depuis hier et rentre à domicile avec un poids de 6590 g. Elle ne présente pas de diarrhée. Nous interprétons les symptômes dans le cadre d'une probable intolérance/allergie alimentaire au saumon et proposons un consilium en ambulatoire chez la gastro-entérologue Dr. X le 13.06. Nous recommandons d'éviter le saumon au moins jusqu'au consilium gastro-entérologique. Sur le plan du retard du développement moteur et du petit poids, un rendez-vous chez la neuropédiatre Dr. X avec un EEG est prévu pour le 21.06. Une formule sanguine, le glucose, un dépistage pour la coeliaquie et un TSH ont déjà été faits par le pédiatre et étaient dans la norme. Nous proposons d'effectuer le bilan métabolique qui avait été prévu par le médecin traitant (acides aminés et organiques dans l'urine et acylcarnitine dans le sang) après le rendez-vous en neuropédiatrie ou en gastroentérologie, afin de regrouper les examens avec d'éventuels prélèvements qui seraient prescrits par les spécialistes. Zofran 1 mg Bilan hydrique Gazométrie Stix urine normale Éviter de manger du saumon Consilium en ambulatoire chez la gastro-entérologue pédiatrique Dr. X (Rendez-vous le 13.06.2018) Zofran 1 mg Normolytoral US abdominal Stimulation hydratation Traitement symptomatique Zofran 2 mg Normolytoral Traitement symptomatique Médecine complémentaire Zofran 3 mg per os o.u reçu aux urgences Réhydratation par Normolytoral bien tolérée Poursuite Normolytoral à domicile Conseil alimentation et hydratation Zofran 4 mg o.u aux urgences Conseil alimentaire et hydratation Prescription de Normolytoral et Perentérol à domicile Contrôle en cas de signe de gravité Zofran Normolytoral pdr Zometa 4 mg/5 ml le 29.05.2018. Miacalcic 200 UI du 30.05 au 04.06.2018. Zona. Zona début 2018. PTG droite en 2017. Opération abdominale d'un iléus en 2012. Status post-APP. Cure de varices des 2 côtés. Zona début 2018. PTG droite en 2017. Opération abdominale d'un iléus en 2012. Status post-APP. Cure de varices des 2 côtés. Zona du NC V en début 2018 ou fin 2017 (selon la patiente) Status post APP Status post hystérectomie avec annexectomie Status post opération du tunnel carpien Décompensation cardiaque globale sur FA rapide inaugurale le 17.12.2013 Iléus réflexe paralytique sur infarctus du rein gauche le 17.12.2013 Probable rétinoschisis supérieure OD le 24.12.2013 Zona génital le 01.06.2018 Zona génital le 01.06.2018 Zona le 25.06.2018. Zona ophtalmique le 26.06.2018 chez patient sans comorbidité particulière le 26.06.2018 avec • Recherche causes immunosuppression (en cours le 28.06.2018) • Recherche néoplasie (en cours le 28.06.2018). Zona première branche du trijumeau le 26.06.2018. Zona. • sans atteinte du zona Ramsay Hunt. Zona S1 droit Zona S1 droit le 01.06.2018 traité par Brivex 1x 125 mg/jour du 28.05 au 03.06.18 • récidive le 17.06.2018 Zona territoire L1. Zona thoracique gauche le 26.06.2018. Zovirax Zyrtec, Fenistil gel. Recommandations d'usage. Conseils quant à l'éventualité de piqûres de puces en raison de la présence d'un chien à domicile.Zyrtec 10 mg le soir, Prednison 50/25/25 pendant 3 jours, Elocom crème locale Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung 01.06.2018 : Dr. X : cure d'éventrations ombilicales et épigastriques par filet Progrip de 20 cm x 30 cm pré-fascial rétro-musculaire Antibiothérapie du 05.06.2018 au 07.06.2018 : Rocéphine 2 g intraveineux et Flagyl 500 mg 1 fois, puis Clindamycine 600 mg intraveineux 2 fois/jour Sonde vésicale du 01.06.2018 au 05.06.2018 Ablation des agrafes au 15ème jour (le 15.06.2018) Contrôle chez le Dr. X le 03.07.2018 à 14h15 02.07.2018 avec Dr. X 0,25 mg /kg Betnesol par voie orale 1 fois 04.06.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse de la fracture du tibia distal gauche. Allogreffe par Tutoplast. Matériel implanté : plaque de reconstruction LCP 4.5/3.5. 05.04.2018 : parage de plaie, suture du tendon extenseur du 4ème doigt main gauche. 05.06.2018, Dr. X : débridement, lavage et fermeture de la plaie. Antibiothérapie par Pipéracilline et Tazobactam, 4 x 4.5 g/jour iv pour une durée de 2 semaines, puis relais par voie orale par Amoxicilline 1 g - 3 x/jour et Ciprofloxacine 750 mg - 2 x/jour pour 10 semaines. 06.06.2018, Dr. X : résection transurétrale de la prostate (RTUP). DAP, Promed - P2018.6385 : 1) Signes d'une hyperplasie glandulaire et fibro-musculaire du tissu prostatique ainsi que prostatite chronique légère à modérée focale, en partie légèrement active. Inflammation chronique focale, en partie lympho-folliculaire de l'urètre prostatique. (RTU-prostate). Dans le matériel examiné, pas de tissu néoplasique malin. 06.06.2018, Dr. X : résection transurétrale de la vessie (RTUV). DAP, Promed - P2018.6385 : Fragments superficiels de la paroi vésicale avec inflammation chronique, en partie lympho-folliculaire modérée focale ainsi que petits foyers d'hyperplasie en partie pseudo-papillaire du revêtement urothélial. (RTU-vessie). Dans le matériel examiné, pas de carcinome urothélial papillaire non invasif ou invasif ni de carcinome urothélial in situ mis en évidence. Antibiothérapie per-opératoire par une dose de Rocéphine 2 g iv, relayée par voie orale par Céfuroxime 500 mg - 2 x/jour du 06.06 au 15.06.2018. Sonde vésicale du 06.06 au 12.06.2018. 06.06.2018, Dr. X, Dr. X : débridement de la plaie, bursectomie totale du genou gauche. 08.06.2018, Dr. X, Dr. X : second look, lavage, prélèvement et fermeture cutanée sur un drain de redon. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv - 4 x/jour du 06.06 au 11.06.2018, puis relais par voie orale jusqu'au 18.06.2018. Clexane 0.4 ml sc/jour, à poursuivre jusqu'au 21.06.2018. 06.2013 fracture partielle du radius distal Salter II poignet droit 11.2013 Contusion coude D épicondyle médial 07.06.2018 : • permis de séjour en cours, l'assurance ne peut pas se déterminer sur la prise en charge d'une réhabilitation CV avant 2-3 semaines • au vu de la situation (patient arrivé en Suisse le 27.05.2018 pour travailler en tant qu'agriculteur), de la barrière de la langue et du pronostic réservé du patient : la meilleure option serait qu'il retourne dans sa famille en Macédoine et qu'il fasse si possible une réhabilitation CV là-bas 11.06.2018 : • RAD en Macédoine prévu pour vendredi 15.06.2018 (une connaissance fera tout le trajet avec lui) • il ira voir son médecin traitant samedi, qui organisera en fonction du possible une réhabilitation CV/un suivi cardiologique en Macédoine 07.06.2018, Dr. X : incision et drainage de l'abcès, anuscopie. Prélèvement bactériologique. Co-Amoxicilline iv 1 g - 2 x/jour durant le séjour hospitalier. 07.2012 : fausse couche + curetage évacuateur (très affectée par cette perte). 2010 : dépression suivie par son médecin de famille. 1998 : AVB d'un garçon (Ruben Andre) pesant 3280 g au Portugal à 42 SA, instrumentation : non, lésion génitale : déchirure I, délivrance : normale et complète, anesthésie : non, allaitement : 6 mois, particularités : provocation pour terme dépassé. 1999 : AVB d'un garçon (Renato) pesant 2860 g au Portugal, instrumentation : non, lésion génitale : déchirure vaginale, délivrance : normale et complète, anesthésie : non, allaitement : 5 mois, particularités : provocation pour RPM à 7 mois et demi de grossesse. 2003 : AVB d'une fille (Mariana) pesant 3260 g à l'HFR Fribourg à 41 SA, instrumentation : non, lésion génitale : déchirure I, délivrance : normale et complète, anesthésie : péridurale, allaitement : 4 mois, particularités : provocation pour terme dépassé. 08.06.2018, Dr. X : RTUV. 1) Alpha Thalassémie hétérozygote 1 bouffée de Ventolin avec chambre à air aux urgences. Xyzal 5 mg par voie orale. Transfert aux urgences pédiatriques à l'HFR Fribourg, s'y rend avec ses parents. 1) Bursectomie genou D, révision, suture plaie (OP le 26.05.2018). Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2.2 g 3 x/j iv du 26.05. au 02.06.2018. Ablation des fils le 09.06.2018. 2) Antalgie, attelle Edimbourg à but antalgique 3) CT cérébral 26.05.2018, surveillance neurologique 1 CE le 02.06.2018 Urotube : flore mixte 10E5 Hémocultures le 31.05.2018 : en cours US uro-génital le 30.05.18 CT abdominal le 01.06.18 Avis urologique (Dr. X) : pose d'une sonde 3 voies avec rinçage continu et manuel en raison de la présence de caillots, probable cystoscopie en différée sauf si saignement persistant malgré les rinçages. Rappeler la garde d'urologie le 02.06.18 Avis urologique le 04.06.2018 : Rocéphine 2 g IV du 30.05.18 au 05.06.2018 Mise en suspens de l'Aspirine, Plavix et Carvedilol • Réintroduction Aspirine dès le 03.06.2018 • Réintroduction Carvedilol dès le 08.06.2018 Mise en suspens de l'héparine prophylactique 1 CE le 06.03.2018 1 CE le 07.03.2018 Plus de contrôle ni transfusions 1 CE le 06.05.2018 1 CE le 19.05.2018 1 CE le 06.05.2018 1 CE le 19.05.2018 1 CE le 06.06.2018 1 CE le 06.06.2018 1 CE le 20.06.2018 (peropératoire) 1 choc externe 1 choc externe 1 concentré plaquettaire le 03.06.2018 Consilium hématologique (Dr. X) : -- Solumédrol IV 125 mg le 03.06.2018 puis Prednisone par voie orale 1 mg/kg/jour dès le 04.06.2018 du 05.06.2018 au 08.06.2018 puis schéma dégressif rapide au vu de la cortico-résistance -- CT thoraco-abdominal le 08.06.2018 injecté : pas de splénomégalie, pas d'adénopathies, absence de lésion suspecte de lymphome. -- Revolade 50 mg 1 fois/j dès le 08.06.2018 -- Bilan complet de la thrombocytopénie cortico-résistante (Ac. Antiphospholipides, ANA, FAN, Vit B12, folates, TSH, bili totale et conjuguée, ferritine, LDH, haptoglobine, Coombs direct, sérologies HCV, HBV, CMV, EBM, HIV, FSC et réticulocytes, TP, PTT, fibrinogène et D-dimères, recherche helicobacter pylori dans les selles) : à pister -- Suivi des thrombocytes : si < 50 G/L en discuter avec l'hématologue et discuter du traitement antiplaquettaire et thromboprophylaxie. -- Suite de la prise en charge et suivi à la sortie du patient et pendant la neuroréhabilitation à rediscuter avec le Dr. XPBM à organiser à la sortie de la neuroréhabilitation. 1 CP le 03.06.2018 Avis hématologique (Dr. X) : contre-indication à un traitement d'Aspirine, possible si Tc > 50G/l. Arixtra prophylactique possible. Débuter corticothérapie. Solumédrol IV 125 mg le 03.06.2018. Prednisone per os 1 mg/kg/jour dès le 04.06.2018. 1 cure Célestone le 05.06.2018. 1) Cure de hernie discale L5-S1 G + discectomie (OP le 14.05.2018) 2) Révision L5-S1 G avec ablation du fragment discal et de l'hématome (OP le 23.05.2018) 1) Diabète de type I diagnostiqué en septembre 2015, suivi par Dr. X avec pompe à insuline depuis janvier 2017. 1 dose de SoluMédrol 1 mg/kg = 13 mg IV 1x. 1) Drain thoracique du 25.05. au 30.05.2018. 2) Surveillance neurologique. 3) Spondylodèse percutanée par système Viper D1-D7 et mise en place d'un greffon synthétique Cerasorb latéralement aux têtes des vis (OP le 28.05.2018). 4) Suture plaie. 5) Suture plaie. 6) Antalgie, traitement fonctionnel. Antalgie par PCA de morphine du 28.05. au 02.06.2018. 1. Épilepsie complexe partielle avec multiples épisodes à prédominance nocturne avec : • mâchouillements • blocage de la déglutition • désaturation et bradycardie à la limite • durée de 1-2 secondes, à répétition la nuit • sans perte de connaissance. 2. Retard du développement de langage. 1 épisode d'otite cette année. Constipation sous Movicol en réserve. 1 épisode de bronchiolite en avril. 1 épisode de bronchite en 1/2018. 1 épisode épileptique il y a 2 ans, traité par Dépakine 300 mg 1x/jour. 1) Fracture Salter Harris type II du radius distal et du cubitus distal à D ; le 17.06.2018. 2) Plaie superficielle coude D. 1) Gilet orthopédique. 2) Surveillance neurologique. 3) Traitement symptomatique, fonctionnel. Hospitalisation à but antalgique. Le patient sera convoqué pour prise en charge chirurgicale de la fracture de la clavicule G. 1) Hernie discale L5-S1 G. 2) Récidive précoce de hernie discale et hématome L5-S1 G. 1. Intolérance aux protéines de lait de vache non IgE médiée en septembre 2017 : Sous Pregomin pepti depuis le 18.08.2017, introduit suite à une amélioration incomplète avec diète d'exclusion de protéine de lait de vaches maternelles, actuellement 120 ml 3x/j. 2. Dermatite atopique : sous Vaseline, Amukina Med, Protopic 0,1 %, Belmandol pour le bain. 3. Souffle cardiaque 3/6 maximal au foyer pulmonaire depuis la naissance sur sténose pulmonaire périphérique, avec suivi par Dr. X. 4. Hernie ombilicale réductible. 1. Intolérance aux protéines de lait de vache non IgE médiée en septembre 2017 : Sous Pregomin pepti depuis le 18.08.2017, introduit suite à une amélioration incomplète avec diète d'exclusion de protéine de lait de vaches maternelles, actuellement 120 ml 3x/j. 2. Dermatite atopique : sous Vaseline, Amukina Med, Protopic 0,1 %, Belmandol pour le bain. 3. Souffle cardiaque 3/6 maximal au foyer pulmonaire depuis la naissance sur sténose pulmonaire périphérique, avec suivi par Dr. X. 4. Hernie ombilicale réductible. 1) Nouveau-né à terme à Fribourg, césarienne (CTG restreint) à 38 SG, PN 3450 g, TN 50 cm, PC 35 cm. Apgar 3/7/9. Ventilation 5 min-CPAP => transfert CHUV. 3) Hospitalisé 3 mois en néonatologie au CHUV : • photothérapie 48h (hyperbilirubinémie sans incompatibilité) • hypoglycémie H1 et le 30/05 sans orientation diagnostique (suivi Maladie Métabolique) • fente et alimentation : perfusé les 5 premiers jours de vie, puis pose d'une sonde nasogastrique, relais per os à 22j de vie (tétine fendue), mise en place d'une plaque palatine (car tr. respiratoire) • ostéoarticulaire : attelle MID, puis plâtre (26/05/16 au 09/09/16), puis attelle cruropédieuse nocturne ; MIG attelle. • neurologique : hypertonie, rivotril débuté le 26/08 (initialement somnolence => diminution des doses). dystonie. IRM cérébro-spinale : 05.08.2016 ---> Pas de diastématomyélie ni moelle basse fixée (moelle basse implantée en L2-L3 le 12.05.216) ; EMG : anomalies motrices compatibles avec atteinte myopathique. • pas d'anomalie cardiaque, ni vertébrale ou osseuse (radio total body) • génétique : puce ADN normale, microdéletion 16p11.2 à priori non morbide • Cure d'hernie inguinale G, Orchidopexie G le 17.06.2016 • Cure d'hernie inguinale D 29.07.16. 4) 1ère crise convulsive généralisée (tonique) le 09.12.2016 : hospitalisation au CHUV jusqu'au 15.12 => spasmes dystoniques et activité électrique anormale => équivalent épileptique, augmentation du Rivotril. 5) Hospitalisation plus d'un mois du 01.01 au 09.02.2017 à l'HFR : • Insuffisance respiratoire secondaire à une bronchiolite à RSV avec composante spastique (oxygénothérapie 12 premiers jours, Betnesol, Ventolin, med. anthroposophique) avec pneumonie (LID) sur broncho-aspiration (traité par co-amoxic). • GEA à Rotavirus secondaire. • 2ème épisode de crise convulsive : 02.02.17 type focal et généralisation secondaire (45-60 min). Début du valproate de sodium le 03.02. Transfert au CHUV le 09.02 pour désaturation et spasmes laryngés post-critiques, de résolution spontanée sans traitement. Passage du valproate au Keppra. 6) Hospitalisation plus d'un mois du 28.02 au 19.04.2017 à l'HFR : (cf rapport) • État de mal épileptique inaugural. • Hypoglycémies d'origine indéterminée (minimum à 0.6 mmol/l). • Douleurs/inconfort d'origine multifactorielle : ostéoarticulaire, abdominale et probable composante neuropathique. • Situation palliative. • Hypoglycémies d'origine indéterminée (minimum à 0.6 mmol/l). • Difficultés alimentaires (sur convulsions multiples/sur fente palatine). • Gastrite probablement sur stress le 13.03.2017. • Pyélonéphrite à E. coli et E. faecalis (premier épisode) le 10.03.2017. • IVRS le 18.03.2017. 7) Hospitalisation du 02.06 au 12.07.2017 pour avis neurologique, épuisement parental et bilan multidisciplinaire : décision de chirurgie (ténotomie, paracentèse, PEG, véloplastie), transfusion (déglobulisation post-opératoire, probable ulcère avec réintroduction du Nexium). 8) Broncho-aspiration sous régurgitation des liquides gastriques avec du sang digéré (150 ml) dans la nuit du 13 au 14.07.2017, et du 05.11 au 07.11 sur possible gastrite versus ulcère de paroi post PEG. 9) Hospitalisation pour suspicion de gastro-entérite du 28.07 au 01.08.2017 dans l'HFR Fribourg. 10) Crise convulsive le 13.11.2017. Contrôle glycémie (Glucose à 5.6 mmol/l) et température (T 37.4°C). 2 doses Stesolid 5 mg (à 10 min d'intervalle). Phénytoïne 100 mg (suite à crise persistante). Protocole des soins palliatifs. Surveillance neurologique pendant 24h. 11) Hospitalisation du 23.11 au 29.11.2017. Status post hémorragie digestive haute (3ème épisode). 1) Open Réduction Interne Fixation (ORIF) fracture du cotyle gauche (OP 22.06.2018). Antalgie par PCA du 22.06.2018 au 25.06.2018, relais par Oxycodone. 2) Immobilisation dans gilet orthopédique. Prise en charge chirurgicale agendée au 29.06.2018. 3) Rinçage + exploration le 22.06.2018. Co-Amoxicilline IV du 21.06 au 24.06.2018, Dalacin le 24.06.2018. Arrêt de l'antibiothérapie le 24.06.2018 (cf. complication 2). 4) Surveillance syndrome des loges. 5) Rx main gauche. Avis orthopédique (Dr. X/ Dr. X) : attelle Édimbourg. CT-main gauche à organiser dans un 2ème temps. 6) Anticoagulation prophylactique dès le 26.06.2018. Avis angiologique (Dr. X) : anticoagulation prophylactique durant l'hospitalisation. Avis angiologique avec US à redemander avant la sortie du patient. 1 paire d'hémoculture positive pour un cocci gram positif le 13.06.2018. 1 plaie superficielle de <0.5 cm à la face tibiale antéro-proximale du membre inférieur droit. 1 point de suture. 1 point de suture par Prolène 6.0, explications données au patient. Ablation des fils à 5-7 jours chez le médecin traitant. Pas de rappel tétanique (elle se renseignera du dernier rappel qu'elle a eu).1 point de suture prolène 4.0 ablation du point dans 7 jours consigne de surveillance • Pose de drain thoracique gauche le 15.03.2018, ablation le 23.03.2018, antalgie, ORIF clavicule gauche le 22.03.2018 • ORIF par clou Chimaera court (180/11/125 verrouillé en statique en distal avec un cerclage d'1.5 intertrochantérique) le 15.03.2018, traitement conservateur au niveau du bassin avec charge dès 6 semaines. Mobilisation de la hanche libre. • Traitement conservateur avec radio de contrôle à 6 semaines, charge libre dès que possible • Réduction fermée et immobilisation le 15.03.2018, botte de décharge plâtrée fermée posée le 11.04. jusqu'à 8 semaines post-op (05.05.2018), puis radiographie de contrôle le 18.05.2018. Retrait du plâtre le 18.05.2018. • Traitement conservateur du plateau tibial ext G : attelle cruro-pédieuse, lit-fauteuil en décharge 8 semaines. Mobilisation du genou dans l'attelle sous guidance physiothérapeutique. Lavage, parage, suture du tendon rotulien et suture de plaie (OP le 15.03.2018) au CHUV. • Traitement conservateur avec mise en place d'une botte de décharge pour 8 semaines, contrôle radiologique à 8 semaines puis RAM selon douleurs. • Embolisation de l'artère fémorale profonde droite le 15.03. • Attelle thermoformée en extension 2 mois jour et nuit, puis 1 mois nuit. • Lavage, parage, suture de plaie le 15.03.2018, ablation des fils le 28.04 (CHUV), pansement occlusif au MSG, surveillance de cicatrice par stomathérapie • Réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA long, cerclage et Dall-Miles (OP le 24.05.2018) • Réinsertion du ligament collatéral ulnaire de la MCP I par ancre mini Mitek et FiberForce, main G (OP le 24.05.2018) • Réduction ouverte, OS clavicule G par plaque Stryker (OP le 06.06.2018) • Surveillance • Traitement conservateur, physiothérapie respiratoire Consilium anesthésie-réanimation le 01.06.2018 (en annexe) : repos, le patient doit demander ses réserves d'Oxynorm selon l'intensité des douleurs. • Réduction ouverte, OS diaphyse radius G par plaque LCP 3,5 mm, 9 trous (OP le 04.06.2018) • Exploration plaie base du nez, 3 points de suture aux urgences, rappel AT. Consilium ORL le 05.06.2018. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7 jours. Triofan spray 3x/j pendant 7 jours. Ablation des fils base du nez entre J7 et J10 chez le médecin traitant. • Réduction ouverte, OS humérus proximal D par plaque Philos (OP le 22.05.2018) • Réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe jambe G (OP le 01.06.2018) • Traitement conservateur, physiothérapie respiratoire • Traitement conservateur • Surveillance • ECG dans la norme. Échocardiographie ETT du 18.05.2018 : pas d'épanchement myocardique. Surveillance • Surveillance • Rappel AT. • Réduction ouverte, OS ulna D par plaque LCP 3,5, 10 trous (OP le 02.06.2018) • Surveillance neurologique • Consilium ORL 02.06.2018 (en annexe) : CT cervical en raison d'un doute sur une hypomobilité de la corde vocale G, infirmée. Pas de lésion ORL. • ORL (Dr. X) : CT cervical pour doute sur une hypomobilité de la corde vocale G. Infirmée, pas de lésion ORL. 1 rein non fonctionnel, AINS interdit • SAOS sur macroglossie/glossoptose et fente vélo-palatine (documenté par polysomnographie, SaO2 moyenne 93 %, arrêt de tout support ventilatoire le 17/08/2016) • Spasmes du sanglot • Ostéo-arthro-musculaire • Pieds bots talus varus ddc, diagnostic anténatal • Arthrogrypose sévère des mains • Blépharophimosis bilat. (D > G) : syndrome de Claude Bernard Horner D avec ptose/paralysie du nerf III à D. Myosis D aréactif. 1 série de 4 pushs aux 20 minutes pendant une heure Betnesol 0,25 mg/kg Poursuite Ventolin Réévaluation dans 48 heures chez le pédiatre • Surveillance neurologique de 24 h • Antalgie, physiothérapie respiratoire • Traitement conservateur ; marche selon douleurs avec cannes anglaises • Traitement conservateur ; bretelle pour 10 jours puis mobilisation libre, sans charge • Traitement conservateur ; plâtre AB pour 6 semaines. • Surveillance neurologique. • Traitement conservateur : minerve • Attelle Edimbourg dans l'attente d'une intervention chirurgicale agendée en ambulatoire le 06.06.2018 • Syncope DD : vasovagale vs orthostatique DD • Convulsion : peu probable • Pas d'argument pour syncope cardiaque 1CE le 18.04, 1CE le 21.04.2018, le 2.05.2018, le 04.05.2018 1PFC le 18.04.2018 1 cp de Temesta Expidet 1 mg. 1er épisode anamnestique de luxation rotulienne droite. 1er épisode de crise convulsive. 1er épisode de cystite aiguë. Antibiothérapie par voie orale pendant 8 jours. 1er orteil droit du 18/06/2018 : Fracture intra-articulaire de la première phalange du premier orteil sur son versant interne, peu déplacée. (Dr. X) 10 mg Konakion IV 10 UI de Syntocinon Nalador IV 10 UI Syntocinon Procédure B-lynch 10 UPA cannabis Hernie cervicale paramédiane C5-C6 avec compression de la racine de C6 asymptomatique 10ème épisode de convulsion avec fièvre 10ème épisode de convulsion fébrile chez un nourrisson âgé de 1 an 3 mois avec un bon développement psychomoteur. La fièvre est en rapport avec une rhinite. 10 UI de Syntocinon Délivrance artificielle par révision manuelle au bloc opératoire Antibioprophylaxie par Zinacef 1,5 g IV 10.03.2008 : carcinome épidermoïde du tiers distal de l'œsophage en stade initial cT1-2 N0 M0, chirurgie (œsophagectomie subtotale avec anastomose œso-néo-gastrique cervicale à gauche) sans chimiothérapie ni radiothérapie. Status post-stridor inspiratoire et dysphonie post-opératoire sur œdème des cordes vocales post-intubation. 10.10.2017 Fracture diaphysaire déplacée du radius et cubitus de l'avant-bras droit. 10/17 opération du canal lacrymal 10.2010 Reflux gastro-œsophagien simple avec pleurs importants et mauvaise prise pondérale 10.2010 Suspicion d'allergie aux protéines bovines Faux croup 11.06.2018, Dr. X, Dr. X : bursectomie pré-patellaire in toto du genou gauche. Antibiothérapie IV par Co-Amoxi 2,2 g - 4 x/jour. Immobilisation par attelle Jeans 0° jusqu'à cicatrisation. 12.06.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : cholécystite chronique, par endroits légèrement active avec petits foyers de tissu de granulation sous-épithélial, avec atrophie focale de la muqueuse, respectivement muqueuse en partie abrasée, signes focaux de régénération épithéliale accrue, rares sinus de Rokitansky-Aschoff ainsi que léger remaniement fibreux de la paroi. Surveillance post-anesthésie à l'ELM (lit monitoré) le 12.06.2018 suite au syndrome d'apnées du sommeil appareillé. 13.06.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP, Promed - P2018.6755 : cholécystite chronique, par endroits active avec foyers de tissu de granulation sous-épithélial, avec signes focaux de régénération épithéliale accrue, atrophie focale respectivement muqueuse en partie abrasée, un petit foyer de métaplasie intestinale, foyers de métaplasie pylorique ainsi que léger remaniement fibreux focal de la paroi (résection, vésicule biliaire). 15.06.2018, Dr. X : examen périnéal complet sous narcose. Biopsies de polypes au col utérin. DAP, Promed - P2018.6838 : deux petits polypes fibro-glandulaires de l'endocol. Pas de dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique malin mis en évidence. Rendez-vous le 05.07.2018 à 09h30 en gynécologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. 15.06.2018, Dr. X : examen proctologique et gynécologique sous anesthésie rachidienne. Administration de 1 culot érythrocytaire le 14.06.2018, et de 1 culot érythrocytaire le 26.06.2016. Administration de Ferinject et Tardyferon - 2 cpr/jour, pour encore 10 jours. Réévaluation du status ferrique chez le médecin traitant la semaine prochaine. 15.06.2018, Dr. X : ligature de l'artère hémorroïdaire supérieure et hémorroïdopexie sur 4 paquets hémorroïdaires à 2, 5, 7 et 11 h en position gynécologique. 15.06.2018, Dr. X, Dr. X : ostéosynthèse de la malléole postérieure par plaque tiers-tube LCP 3.5 à 4 trous, ostéosynthèse de la malléole latérale par plaque postéro-latérale tiers-tube LCP 3.5 à 5 trous, ostéosynthèse de la malléole interne par 2 vis 2.7 mm. 16.04.2018 Rhabdomyolyse sévère d'origine indéterminée avec hyperthermie nécessitant du refroidissement insuffisance rénale aiguë le 13.04.2018 avec hyperkaliémie et hypernatrémie sévère SP aspiration pneumonie le 16.04.2018 infections de voies urinaires baisse le 13.05.2018 Augmentations des valeurs hépatiques le 16.04.2018 hypertension artérielle 16.05.2018 : nécrose de la face dorsale de P1 D4 de la main droite à Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Proteus sp, Enterococcus faecalis et Enterobacter complexe cloacae 16.06.18: curetage et ostéosynthèse mandibule D (Dr. X) 17 ans après une correction d'impingement type CAM, Mr. Y se présente avec une coxarthrose symptomatique pour laquelle il souhaite l'implantation d'une prothèse totale de la hanche. L'examen clinique montre une mobilité restreinte avec une absence de rotation interne de la hanche et le bilan radiologique montre une coxarthrose avancée avec disparition de l'interligne articulaire, raison pour laquelle on pose l'indication à une PTH. En même temps, on va effectuer une ablation du matériel d'ostéosynthèse (2 vis 4.5 mm, 2 cerclages Dall-miles), raison pour laquelle on planifie cette opération en décubitus latéral. On explique au patient le déroulement de l'intervention, les risques péri et postopératoires et également les suites postopératoires (notamment un arrêt de travail de 3 mois comme chauffeur de bus) et le consentement éclairé est rempli et signé. Intervention le 08.08.2018. 17.03.2018 : injection de granulocytes pour don de cellules souches le 21.03.2018. 18.06.2018 : réduction sur table de traction et ostéosynthèse par une vis-plaque DHS 1983 : hystérectomie totale par Pfannenstiel avec ovariectomie unilatérale pour métrorragie. 1998 : état après 3 opérations pour hernie discale. Sp APP. Sp opération épaule droite. 1991 : accouchement par voie basse à terme d'un enfant pesant 3000 g 1992 : accouchement par voie basse à terme d'un enfant pesant 3400 g 1998 : accouchement par voie basse à terme d'un enfant pesant 2790 g 1999 : stérilisation tubaire, annexectomie gauche pour tératome (kyste dermoïde) par laparoscopie 2010 : ménopause sans substitution hormonale. Status post-hystérectomie par laparoscopie le 16.03.2012. Colique néphrétique droite sur urolithiase le 28.12.2016 avec: • calcul de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale droite • dilatation du pyélon à 13 mm • infiltration de la graisse péri-rénale sans collection 1991: Accouchement par voie basse, à terme SA des enfants de sexe m pesant 3500 g. 1994: Accouchement par voie basse, à terme SA des enfants de sexe m pesant 3000 g. 1988: IVG, S/P Kystectomie des 2 seins 1996 : Accouchement par voie basse, fille, 3020 g, T+2, provocation. 2002 : Accouchement par voie basse, garçon, 2690 g, 38 3/7 SA, provocation pour PE (enfant atteint d'un syndrome d'Asperger) 2015: Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 6 4/7 semaines d'aménorrhée (Prise de Mifegyne le 10.06.15, Prise de Cytotec le 12.06.15), suivie d'une hystéroscopie et curetage évacuateur pour rétention de matériel le 28.08.2015 2017: Grossesse biochimique Cholécystectomie par laparoscopie le 31.12.2008 Kystectomie ovaire droit par laparoscopie en 2016 Opération à l'épaule droite en 2008 Luxation acromio-claviculaire gauche de grade 1 et Contusion de l'épaule gauche le 17.01.2015 : Gilet orthopédique pour 7 jours. 1998 Appendicectomie 2013 Ostéosynthèse du coude suite à une fracture 2016 Accouchement par voie basse spontané à 39 semaines d'aménorrhée, HFR, éraillure, F Myla de 3100 g. 19983618 2. Anamnèse: patient de 17 ans, en BSH, chute mécanique en avant sur le côté gauche en appui sur le poignet. Douleur du poignet gauche. immobilisation au niveau du pouce et du 5ème doigt. Pas de déformation. Pas de TNV. 3. le 01.03.2018 examen clinique plus RX standard avec incidence scaphoïde. Pas de fracture. Traitement conservateur avec immobilisation du poignet. Arrêt de travail à 100%. Le 7.3.2018 contrôle (6 jours) va mieux, persistance de douleurs à la styloïde cubitale. Pronation-supination 90-0-90 sp. Flexion-extension 80-0-50 sp, latéralisation cubitale radiale : 20-0-20 sp. Diminution de la force de préhension à gauche. Reprise de travail à 50% le 16.03.2018 et à 100% dès le 20.03.2018. Le 22.3.2018 le patient consulte en catastrophe les urgences pour des douleurs au niveau de son poignet gauche. Vu par le Dr. X et le Dr. X. Attitude : TAI + IRM (26.3.2018 à 15h.30) Les examens radiologiques s'avèrent être normaux. Arrêt de travail à 100 % du 22.3.2018 au 6.4.2018. Consultation Dr. X du 29.3.2018 : Examen clinique normal. Pas de douleur à la mobilisation ni au repos. Pronation/supination, Flexion/extension et latéralisation motricité, normales. Force conservée symétrique droite gauche. Reprendre l'ergothérapie. Arrêt de travail à 100 % du 22.3.2018 au 6.4.2018. Reprise du travail dès le 07.04.2018. Traitement fini le 07.04.2018. 4. cf N° 3 5. cf N° 3 6. cf N° 3 7. cf N° 3 8. Aucune remarque. Depuis la fin du traitement, le patient évolue favorablement. Nous n'avons plus eu de ses nouvelles. Nous considérons le traitement fini et nous clôturons le cas. 2 accidents vasculaires cérébraux, d'origine X, non anticoagulé, sous Aspirine 100 mg/jour, il y a 6 ans. 2 ampoules de glucose 4% Mise en suspens du traitement antidiabétique 2 ampoules de glucose 4% Mise en suspens du traitement antidiabétique jusqu'au 06.06.2018 Consilium diabétologique (Dr. X): reprendre Tresiba 18 le matin et Januvia 50 mg le soir + schéma de correction léger; adaptations subséquentes en vue d'une injection unique d'insuline; introduction d'Humalog 4 unités le matin; reprise de Janumet (arrêté par Dr. X au vu de la fonction rénale) 2 ampoules G 40 aux urgences. 2 arrêts cardiaques sur hypoxémie le 27.06.2018 • 1er : No-flow 0 min / ROSC après 20 min / Rythme initial asystolie • 2ème : AESP / ROSC après 5 min 2 AVB 2 AVB spontanés en 2010 et 2015 2 CE ( 1 CE le 30.05, 1 CE le 31.05.18) Avis gastroentérologie (Dr. X) le 30.05.2018 Avis chirurgie (Dr. X) le 30.05.2018 OGD le 06.06.2018 Pantoprazole 80 mg en charge, puis 8 mg/h pour 72 h du 01.06. au 04.06.2018 Pantoprazole 3x40 mg i.v. du 04.06.2018 au 06.06.2018 Pantoprazole 2x40 mg p.o. dès le 06.06.2018 Arrêt du Clopidogrel 2 CE le 12.04.2018 2 CE le 12.06.2018. 2 CE le 28.03, 2 CE le 29.03., 1 CE le 01.04., 1 CE le 03.04.2018, 1 CE le 11.04.2018 Substitution en acide folique 2 CE, 2 PFC le 27.06.18 Rotem le 27.06.2018 : normal 2 césariennes (dernière en janvier 2013). Mononucléose de longue date. Dépression à l'âge de 20 ans. 2 cp de potassium effervescent aux urgences, puis 2 cp de potassium effervescent/jour pendant 2 jours. Contrôle chez le médecin traitant le 15.06.2018. 2 culots érythrocytaires le 13.06.2018 Hydratation Laboratoire : anémie à 47 Radio du thorax face/profil hospitalisation en médecine 2 cystites en mai 2018. 2 dermabrasions de 1.5 x 2 cm, à la face antérieure du tibia droit, coude droit, versant externe de l'olécrane. 2 dermabrasions face latérale du bras gauche de 2 x 1 cm et 6 x 2 cm. 2 épisodes de néphrolithiase, traités par antalgiques simples.2 grossesses extra-utérines. Hystérectomie. Contusion poignet gauche. Contracture post-traumatique trapèze gauche. 2 paires d'hémocultures (Meyriez) Laboratoire (Meyriez) Avis ortho (Dr. X/Dr. X) • Ponction articulaire: désinfection, champage, retrait de liquide trouble environ 35 ml, pansement. Répartition parle plus en faveur d'une arthrose décompensée ou maladie à pyrophosphate de calcium. Gram: négatif, qq leucos et débris cellulaires Augmentation de la Prednisone à 10 mg/j 2 paires d'hémocultures Antibiothérapie par gentamycine et Clamoxyl selon protocole avec relai par Augmentin iv puis per os pour une durée totale de 10 jours Syntocinon Placenta envoyé en anatomo-pathologie Nouveau-né examiné par les pédiatres post-accouchement par voie basse 2 plaies abdominales suite à des coups de couteau + plaie à l'arcade sourcilière G 2013 S/p hernie discale L5-S1 2010 S/p op LCA 2004 Toxicomanie sevrée depuis 2001 Burn-out 2016 2 plaies au visage le 17.06.2018. • 1 plaie superficielle à la tempe gauche d'environ 1 x 1 cm. • 1 plaie perforante au niveau de la lèvre supra-labiale gauche d'environ 1 cm de longueur. 2 plaies au visage le 17.06.2018. • 1 plaie superficielle à la tempe gauche d'environ 1 x 1 cm suturée le 17.06.2018. • 1 plaie perforante au niveau de la lèvre supra-labiale gauche d'environ 1 cm de longueur suturée le 17.06.2018. 2 plaies au visage le 17.06.2018. • 1 plaie superficielle à la tempe gauche d'environ 1 x 1 cm. • 1 plaie perforante au niveau de la lèvre supralabiale gauche d'environ 1 cm de longueur. 2 plaies du visage le 17.06.2018. • 1 plaie superficielle à la tempe gauche d'environ 1 x 1 cm. • 1 plaie perforante au niveau de la lèvre supérieure gauche d'environ 1 cm de longueur. 2 plaies étendues membre supérieur gauche le 14.06.2018. 2 plaies superficielles à la face tibiale antéro-proximale du membre inférieur gauche d'environ 2 cm de diamètre chacune. 2 points de suture avec Prolene 5.0 sous Rapidocaïne, à retirer à J5. Analgésie. 2 points 5-0 Soins locaux Ablation des fils dans 5 jours Antalgie en réserve 2 TVP spontanées en 2015 • Anticoagulation par Xarelto 2 x 2 Blutkulturen wurden abgenommen Sonografie Abdomen (félicitations Dr. X): Deux petites kystes rénaux à gauche. Urinkultur vom 15.01.2018: ausstehend Auf dem Notfall 1 x 2 g Rocephin i.v. Ciproxin 2 x 500 mg vom 15.01.2018 für insgesamt 7 Tage Nachkontrolle beim Hausarzt in 48 h zur klinischen und laborchemischen Kontrolle 2 CE le 08.06.2018 2 CP 2e récidive de fracture diaphysaire du 5ème métacarpien de la main droite sans troubles de la rotation le 04.06.2018 : • status post 2 précédents embrochages dont le dernier en novembre 2017. 2ème dose d'Augmentin 2.2 g iv. Avis ORL. Au vu de la bonne évolution clinique, un traitement ambulatoire de la dermohypodermite de l'hémiface gauche est possible, ad application de Fucidine locale sur la piqûre d'insecte. Consultation ORL à 24 heures au 05.06.2018. 2ème épisode de luxation antéro-inférieure gléno-humérale à gauche le 17.05.2018 avec lésion Hill Sachs et Bankart. 2ème et 3ème orteils du pied D en marteau avec subluxation des IPP. 2ème orteil du pied G en marteau. 2ème orteil en marteau à D. 2ème récidive de colite à clostridium le 12.06.2018. 2 x Interruption volontaire de grossesse médicamenteuses 2 x Interruption volontaire de grossesse chirurgicales S/p Infection à Chlamydia non datée Grossesse extra-utérine ampulaire gauche chez une patiente de 23 ans, 5G0P: Laparoscopie exploratrice en urgence avec salpingectomie gauche le 03.09.2015 + Methotrexate selon protocole dès ce soir 22h S/p Appendicectomie à l'âge de 14 ans 2 x IVG médicamenteuses 2 x IVG chirurgicales S/p Infection à Chlamydia non datée Grossesse extra-utérine ampulaire gauche chez une patiente de 23 ans, 5G0P: Laparoscopie exploratrice en urgence avec salpingectomie gauche le 03.09.2015 + Methotrexate selon protocole dès ce soir 22h S/p APP à l'âge de 14 ans 2 x 2 Hämokulturen Labor: CRP 33, Leuk 8.2 mit 82% Neutrophile Urinstatus: négatif Rx Thorax: kein neues Infiltrat Rx Knie links: deutlicher Erguss EKG: RSR 66/min, PR 180ms, feine QRS, Achse -15°, keine Repolarisationsstörung, QTc 438ms, R/S-Umschlag V3-V4 Verlegung mit Ambulanz ins HFR Fribourg (Notfall) nach Rücksprache mit der Oberärztin vom Notfall (Frau Dr. X) und der Dienstoberärztin der Orthopädie (Frau Dr. X) 20 unités de Syntocinon en post-délivrance 20 unités de Syntocinon post-délivrance 20 unités de Syntocinon post-délivrance 200 S/p résection kyste ovaire G 2000-2004-2006 : s/p tympanoplastie sur déchirures spontanées 2008 et 2012 : s/p prothèse de hanches sur ostéonécrose sur prise de cortisone pour épanchement genou 2001 Appendicectomie Obstétricaux: AVB, Date: 2000, Sexe: M, Poids (g): 3860 AVB, Date: 2002, Sexe: M, Poids (g): 3470 AVB, Date: 2005, Sexe: M, Poids (g): 3300 1996 Évaporation du col par laser CO2 CIN I 04.05.2011 Biopsie/excision Fibroadénome du QSE sein droit Métallique Fremdkörper Fusssohle links, ca 3 x 5 mm • Tétanusschutz intact 2001: status post-kystectomie ovaires D ou G? par laparoscopie. 2003: status post-ablation de fibromes utérins par LSC. 2001: AVB, instrumentation: ventouse, Sexe: M, Poids 2500 g. Folliculite vs kyste de Bartholin au niveau du périmé à D chez patiente IG IP de 39 ans. Abcès pulmonaires lobe inférieur gauche le 22.07.2015. 2003: AVB d'une fille à 40 SA. 2006: AVB d'un garçon à 39 SA, chorioamnionite. 2009: Laparoscopie exploratoire pour une suspicion d'endométriose et pour une kystectomie. Douleurs abdominales en FID d'origine indéterminée, probablement sur gastro-entérite chez une patiente 2G 2P de 30 ans. Migraine temporale gauche. 2004 : ablation des dents de sagesse. 2004 curetage évacuateur pour missed abortion. 2006 AVB fille de 3530 g à 38 6/7 SA, atonie utérine résistante aux traitements médicamenteux, résolue par révision utérine. 2009 AVB après provocation pour diabète gestationnel insulino-dépendant (38 2/7 SA, fille, 3490 g). 2011 AVB (39 6/7 SA, garçon, 3740 g). 2012 AVB Diabète gestationnel non insulino-dépendant. 2004: Fausse-couche avec curetage 2011: Hystéroscopie + laparoscopie + chromopertubation (résection d'un polype intracavitaire) 2013: Syndrome d'hyperstimulation ovarienne, forme légère à modérée avec épanchement pleural bilatéral (D > G) 2005 APP 2009 AVB 2011 AVB 2013 AVB 2017 FC précoce 2006: Fracture ouverte malléole droite. 20.06.2018, Dr. X : résection trans-urétrale de la prostate (TURP) et résection trans-urétrale de la vessie (TURV). DAP, Promed - P2018.7035 : 1) Multiples foyers d'un carcinome urothélial in situ de l'urètre prostatique, focalement avec infiltration de glandes prostatiques. Un foyer (mesurant 5 mm) d'un adénocarcinome acinaire prostatique, grade groupe 2 selon OMS/ISUP 206, Gleason score 3 + 3 = 7. Foyers d'un PIN de haut grade. Hyperplasie glandulaire et fibro-musculaire de la prostate. Prostatite chronique légère à modérée focale, en partie légèrement active. (RTU-prostate). 2) Un fragment superficiel de paroi vésicale avec légère fibrose sous-épithéliale ainsi que légère inflammation chronique focale, par endroits discrètement active. (RTU-vessie). Antibiothérapie par Céfuroxime 500 mg - 2 x/jour. Sonde urinaire jusqu'au 23.06.2018. 20.06.2018, Dr. X : résection trans-urétrale de la vessie. DAP, Promed - P2018.7052 : Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade et focalement de haut grade (RTU-vessie). Sonde vésicale du 20.06 au 23.06.2018. Antibiothérapie prophylactique par Rocéphine 2 g iv en pré-opératoire, relayée per os par Céfuroxime 500 mg - 1 x/jour jusqu'au 24.06.2018 inclus. 2007 : Appendicectomie 2008 : Kyste ovarien traité par pilule oestro-progestinique S/P 2 x césariennes en 2012 et 2014 2008 : AVB à 39 SA (fille, 3620 g) avec atonie utérine légère. 2006 : AVB à terme (fille, 3100 g). 2005 : fausse couche spontanée. 2005 : kystectomie de l'ovaire droit par laparoscopie. 2008 : AVB d'un garçon pesant 3700 g. 2010 : AVB d'un garçon pesant 3590 g. 2013 : AVB de jumeaux. 2008 : Interruption volontaire de grossesse curetage. 2011 : Accouchement par voie basse d'une fille pesant 2875 g à 38 semaines d'aménorrhée à l'HFR Fribourg, déchirure de degré II. 2011 : Suspicion de shunt droit-gauche (DD foramen ovale de grade I-II vs shunt intra-pulmonaire), découvert à 26 semaines d'aménorrhée lors d'un épisode de scotome scintillant de l'œil gauche suivi d'une paresthésie de l'hémiface et du membre supérieur gauche spontanément régressif au bout de 30 minutes, suivi de migraines. (DD migraine probable avec aura.) 2013 : Accouchement spontané par voie basse suite à une rupture prématurée des membranes. Le 16.08.2014 probable aura migraineuse atypique. 2010 : laparoscopie avec chromopertubation et adhésiolyse et drilling ovarien. 2003 : nodules cordes vocales. Hernie L4 L5. 2012 : épisode de lomboscitalgie sans trouble déficitaire : IRM lombaire (Givision le 16 juillet 2012) : discrètes hernies discales postéro-médiales L4-L5 et L5-S1 au contact des racines, sans franche compression, trouble dégénératif. 2001 et 2003 : grossesses extra-utérines. 2003 : opération du genou droit pour une possible arthrite. Appendicite aiguë le 24.10.2015. 2012 - Syncopes à répétitions. 2012 - PQ court (ondes P négatives en II, III, aVF). Angiome caverneux infra-centimétrique du centre semi-ovale gauche déjà présent en 2009. Suspicion de migraine ophtalmique acéphalique. DD : • Équivalent migraineux (aura sans céphalée) 2012 : Accouchement par voie basse. 2013 : Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse, soldée d'un échec nécessitant un curetage. 2014 : Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. 2013 : accouchement par voie basse à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, lieu : HFR Fribourg, sexe : Féminin, poids : 3210 g. 2014 : accouchement par voie basse spontané, avec hypertension artérielle gravidique en fin de grossesse. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour pré-éclampsie modérée chez une patiente de 32 ans, 2 -gestes devenue 2-pares à 36 3/7 semaines d'aménorrhée le 22.02.2018. Pré-éclampsie modérée. Déchirure périnéale de 2ème degré. 2014 : IVG curetage. 2016 : ITG à 13 SA pour malformation. 2015 : Ethmoïdite opérée à Berne, Clinique dentaire universitaire. 2001 : Tonsillektomie et adénoïdes. 2009 : Accouchement par voie basse à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, sexe : Fille, poids : 2790 g. Épisiotomie médio-latérale droite. 2013 : Accouchement par voie basse à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, sexe : Garçon, poids : 3200 g, lésion génitale : Déchirure II. 2016 : Fausse couche spontanée. 2016 : Accouchement par voie basse, à terme SA d'un enfant de sexe f pesant 3500 g. 2017 : Accouchement par voie basse, à terme SA d'un enfant de sexe m pesant 3300 g. 2016 : AVB spontané à 41 SA, fille. 2016 : Hystéroscopie : sans particularité. Le 01.04.2015 : Polymyomectomie et omentectomie par Pfannenstiel et chromopertubation au bleu de Méthylène pour ménorragies et dysménorrhée sur utérus myomateux. (épreuve au bleu positive) Le 20.01.2015 : Hystéroscopie et curetage explorateur, laparoscopie et épreuve au bleu : obstruction tubaire droite et limitation du passage à gauche au niveau du tiers distal de la trompe. Le 18.12.2014 : Hystérosalpingographie : anormale. 2008 : Césarienne pour disproportion fœtaux-maternelle à terme +7. 2006 : Fausse couche spontanée non curetée. 2017 : IVG, à 7 SA. 2018 : sténose dilatée et stentée tout à fait significative sur une grosse calcification de la CX proximale (coronarographie du 31.01.2018). 2012 : opération de la cataracte à l'œil gauche le 15.11.2012. 2010 : coronarographie : lésion de l'IVA, lésion fortement calcifiée qui a nécessité 3 stents. 1998 : mise en place d'une prothèse bipolaire du fémur droit pour coxarthrose droite sur nécrose de la tête fémorale. 21.06.2018 : Amygdalectomie bilatérale. 22.05.2018 : mange la moitié de ses ½ portions. Majoration du Nexium à 2 x 40 mg/j. Disparition progressive de symptômes permettant la reprise du traitement habituel de la patiente. Le poids est progressivement en augmentation. 22.06.2018, Dr. X : cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein avec mise en place d'un filet Progrip. 22.06.2018, Dr. X : excision. 22.06.2018, Dr. X : excision. 22.06.2018, Dr. X : vasectomie bilatérale. 22.06.2018 : Cytoponction : collection du pus dans les niveaux V droit et IA ligne médiane. Bactériologie (sous Augmentin) : négative pour aérobie et anaérobie. Avis infectiologue (Dr. Erard) : pas d'argument pour fascéïte, plutôt cellulite abcédée circonscrite. Stop Augmentin et relai par Rocéphine 1 x/j. 22.06.2018 : Drainage abcès amygdalien antérieur. Frottis à pister. Antibiothérapie co-amoxi iv et antalgique. Rinçage 1 x/j. 24.06.2018 : réduction fermée et ostéosynthèse par plaque - vis DHS avec plaque 2 trous et vis céphalique de 90 mm. 25.06.2018, Dr. X : urétéroscope LithoClast avec mise en place d'une sonde double J. Antibiothérapie iv pré-opératoire par Rocéphine 2 g en dose unique, relayée per os à la sortie par Céfuroxime 500 mg - 1 x/jour jusqu'au 05.07.2018 inclus. 25.06.2018 Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas de cytolyse, trop H0 : 3 trop H1 : 4. ECG : RSR à 94/min, axe normal, PQ < 200 ms, QRS fins, ST isoélectrique, transition de l'onde R en v2-v3. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. US ciblé des urgences au lit du patient (Dr. Ariosa) : Mauvaise qualité. Pas de liquide libre intra-abdominal, aorte abdominale fine, pas de dilatation franche des voies biliaires intrahépatiques, vésicule biliaire non visualisée, pas d'épanchement péricardique, cavités cardiaques non dilatées, mouvement du septum IV normal, bonne contractibilité cardiaque visuelle. Aux urgences : • Pantozol 40 mg iv 1x • Novalgine • Morphine • Ulcogant Att : RAD avec Pantozol 40 mg 1 x/j et Ulcogan en R. Dafalgan et Tramal en R, pas de prise d'AINS. Suite chez MT. 25.06.2018 Morphine i.v. aux urgences. ECG : RSR à 60 bpm, axe normal, PQ < 200 ms, QR fin, ST isoélectrique, transition de l'onde R en v2-v3. CT abdo avec produit de contraste : pas d'ulcère gastrique perforé, stéatohépatite. Troponine, lipase, transaminases négatives, pas de syndrome inflammatoire. 26.06.2018 28.01.2014 : Cellulite péri-orbitaire débutante d'origine dentaire. Extraction de 4 dents le 31.01.14. 28.06.2018 : dernier contrôle pour plaies multiples de la main droite. Plaie calme sans signe inflammatoire, bien cicatrisée. Pas de trouble neurologique de la motricité ni de la sensibilité. Retrait des 7 fils ce jour. Pas de nouveau contrôle prévu. Le patient reçoit une ordonnance avec Bépanthène Plus crème et Cutiplast. Il continuera ses pansements lui-même tous les jours ou tous les deux jours selon l'évolution. Le patient n'a pas de médecin traitant actuellement en raison d'une mauvaise relation thérapeutique. Nous l'encourageons vivement à trouver un nouveau médecin traitant.3 accouchements par voie basse. Suspicion d'une intoxication alimentaire après ingestion de poulet périmé. 3 accouchements par voie basse. Infection oreilles et parois nasales (Hospitalisation HFR). Appendicectomie à 10 ans. 3 CE 3 césariennes (1978 Mort in utero raison inconnue, 1983, 1985) par laparotomie médiane (Brésil). Ménorragie et hyperménorrhée anémiante sur myome endocervical (non réséquable) en 2011. Status post crise d'asthme allergique en 2013. Crise d'asthme sévère aiguë probablement d'origine allergique le 03.06.2014 avec Peak flow initial à 42 % du prédit après première dose d'aérosols. Crise d'asthme modérée, probablement d'origine allergique le 19.06.2016 avec Peak flow initial à 100 l/min (22 % du prédit) / Peak flow à la sortie 250 l/min (55 % du prédit). 3 césariennes. Antécédent d'ulcère gastrique. 3 césariennes Antécédents d'ulcère gastrique 3 épisodes de diverticulites (juin 2012, février 2013, avril 2013) avec traitement opératoire en 2013. Exploration anale et drainage par fil de Seton d'une fistule anale transsphinctérienne, le 07.08.2013. Résection de 3 polypes dans le colon transverse et sigmoïde, sans dysplasie, 2012. Résection d'un volumineux polype pédiculé de la jonction recto-sigmoïdienne avec dysplasie de haut grade, 2010. Status post cure de varicocèle. Accident de parapente, 2002, avec : • fracture de 2 vertèbres lombaires, • fracture du coccyx, • fracture du sternum. Appendicectomie dans l'enfance. 3 épisodes de folliculites abcédées du périnée à droite, dont un drainé chirurgicalement en 2013. Status post-correction myopie au laser. 3 épisodes de péricardite en 2014, 2016 et la dernière le 28.03.17. Infiltration articulation acromio-claviculaire pour arthrose acromio-claviculaire droite symptomatique, 2013. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs sous-épineux, sus-épineux et partie supérieure du sous-scapulaire, 2013. 3 épisodes de pyélonéphrite aiguë : 1er à l'âge de 5 ans : antibiothérapie orale 2ème à l'âge de 6 ans : antibiothérapie IV 3ème épisode le 16.04.16 : antibiothérapie orale Antibiprophylaxie pendant une durée non précisée par la mère Pas de malformation rénale 3 flacons bicarbonates CT cérébral : pas de saignement Transfert de la patiente pour monitoring aux soins intensifs de l'HFR Fribourg 3 flacons de Glucose 40 ml Glucose 5 % dans 1000 ml de NaCl 3 lésions nodulaires au PET Scan du 07.06.2018 : • Diagnostic différentiel : foyer pulmonaire (patient colonisé par E. Coli résistant à Co-Amoxicilline dans les expectorations) 3 plaies du dos de la main droite de 2x2 cm et une de 4 cm, en regard des métacarpiens II, III et V. 3 plaies du dos de la main droite de 2.2 cm et une de 4 cm en regard des métacarpiens II, III et V. 3 plaies du dos de la main droite de 2.2 cm et une de 4 cm en regard des métacarpiens II, III et V, le 04.06.2018. 3 plaies superficielles de 5 mm à la face dorsale du tiers distal de l'avant-bras gauche. 3 points de suture Prolene 3.0 Analgésie Constat de coup récupéré le 13.06. le patient a porté plainte. 3 points de suture Prolene 3.0 Analgésie Vaccine anti-tétanos à jour Constat de coup (le patient revient le 13.06. pour chercher le constat) 3 thromboses veineuses profondes (1ère en 1990, dernière en 2016). Accident de la voie publique avec fracture tibia et péroné droits en 1990, arthrose résiduelle selon le patient. 3 x 6 pushs de Ventolin au 20 min Betnesol 6 cprs Poursuite du Ventolin 4 pushs aux 3 h 3 x 12 pushs au Ventolin au 20 min Betnesol 10 cprs Monitoring cardio-respiratoire Antalgie en R TIP du 18.06 : Betnesol 10 cpr Ventolin 6 push 3 x 6 pushs Ventolin au 20 min Betnesol 5 cprs Algifor 5 ml 3 x 6 pushs Ventolin au 20 min Betnesol 4 cpr 30.06.2018 Contrôle clinique et biologique Quasi disparition des douleurs ce jour. Pas de symptôme abdominal, pas d'état fébrile. Bilan biologique superposable au laboratoire du 28.06.2018 (leucocytes 11.8, CRP 6) Attitude : • Retour à domicile avec réassurance, pas de nouveau contrôle prévu. • Conseils de reconsulter si recrudescence des douleurs, apparition de vomissements ou diarrhées, état fébrile. 4 antécédents de PC en 2018 : • investigué par Dr. X en ambulatoire, qui aurait exclu une étiologie épileptique (IRM et EEG négatifs). 4 arthroscopies pour réparation du ménisque interne du genou droit. Douleurs loge rénale gauches persistantes : • E. Coli résistant à l'amoxicilline et au Bactrim le 13.09.2017 - traitement par Monuril puis en l'absence d'amélioration Ciproxine 500 2x/jour • flore contaminante le 29.09.2017 - traitement par Céfuroxime et Bactrim. 2 suspicions de TVP : • Juin 2015 : suspicion par Dr. X -> infirmée par Dr. X (angiologue au Daler) • Juin 2017 : suspicion par Dr. X --> infirmée par Dr. X (pas de rapport de consultation mais a marqué à la main dans le dossier : pas de TVP, angiologue à Bulle) -> quand même traitée par Fraxiparine 0.4 mg pendant 4 semaines Douleurs et ankylose chroniques du genou droit avec syndrome régional douloureux complexe secondaire et participation psychologique surajoutée • S/p 4 arthroscopies avec ménisectomies internes partielles et ablation d'adhérences (07.10.2008, 30.06.2009, 12.03.2012, 29.09.2014 ; Dr. X) • S/p mobilisation sous narcose le 15.06.2015 puis sous Kinetec pendant 1 semaine (Dr. X) • Prise en charge multidisciplinaire • DD : spondylarthropathie périphérique Thrombose veineuse profonde musculaire mollet gauche le 14.05.2018 • score de Wells : 3 pts • immobilisation, pilule oestro-progestative, tabagisme actif, maladie inflammatoire D-dimère : 2150 Consilium angiologie le 14.05.2018 (Dr. X) Anticoagulation par Clexane thérapeutique dès le 15.05.2018 puis dès le 29.05.2018 par Xarelto 2x/j 15 mg pendant 3 semaines, puis 1x 20 mg, pendant 3 mois minimum (si arrêt contraception et contrôle maladie inflammatoire sinon prolonger la durée) Stop pilule contraceptive Gynera : • avis gynécologue (Dr. X et Dr. X) : attente de 6 semaines avant de commencer une nouvelle pilule progestative seule selon sa gynécologue traitante. 4 AVB, 2 fausses couches, 1 grossesse extra-utérine. Hystérectomie totale conservatrice par laparoscopie pour utérus myomateux (15.04.2009). Tachycardie sur trouble panique. Migraine (diagnostic différentiel : AIT, crise de panique) avec score NIHSS à 4 à l'entrée, NIHSS à 1 après CT. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l. Cystocèle grade II et rectocèle grade I chez une patiente de 60 ans, 9 G 4 P Colporraphie antérieure et postérieure, myographie des releveurs et cure de Paletot du fascia d'Halban le 27.09.16 Constipation Otite moyenne perforée droite le 13.02.2018 4 épisodes de bronchite sans hospitalisation. Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive (5ème épisode) 4 épisodes de bronchite sans hospitalisation. Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive (5ème épisode) 4 hospitalisations pour douleur en fosse iliaque droite en 2016. Crise d'épilepsie à l'âge de deux ans. 4 paires d'hémocultures : cocci g+ dans 3 des 8 bouteilles Avis infectiologie : considéré comme contaminant, hémocultures par la VVC jugée D conseillé (voir consilium infectiologie) 4 paquets hémorroïdaires à 2, 5, 7 et 11 h en position gynécologique. 4ème récidive d'un abcès de la région périnéale à droite. 40 mmol de KCL iv dans 1 litre de NaCl 0.9 % aux urgences. Suivi biologique. 5 ampoules de G 20 %, puis G 5 % 500 ml Suivi des glycémies 5 ampoules de G 40 %. G 20 % 125 ml au total (1000 ml sur 12 h) puis Glucosalin. Glycémie à 5.3 mmol/L à 21 h30. Glycémie 6.3 mmol/L à 22 h. Glycémie 6.9 mmol/L à 22 h30.Glycémie à 12.4 mmol/l à 03h00. • 5 infarctus, porteur de 7 stents. • 5 plaies superficielles sur la face antérieure de l'avant-bras gauche le 13.06.2018. • 5G1P de 45 ans grossesse sur transfert d'embryon le 09.03.2018 en Espagne Douleurs abdominales depuis 10 jours, surtout en FIG, a vomi 2 fois ce matin, et vomit en moyenne 3-4 fois/j, a eu une selle ce jour dure. Pas EF. Pas de saignement vaginal, pas de leucorrhées. Pas de signes fonctionnels urinaires. TTT : utrogestan 1 fois/j le soir Elevit Estradot patch 75 1 fois/3 jours Allergie : 0 Status : 126/86, 82 bpm. 36.4, Abdomen souple sensible en sus pubien, pas de défense, pas de détente, LRSI. Speculum : col nullipare, long, leucorrhées grumeleuses. TV : utérus sensible à la mobilisation. Stix : prot+, cet+, sang+ urotube en cours US : grossesse intra-utérine évolutive avec CRL 4.6 cm correspondant à 11+2/7 SA, ovaires sp ddc, fibrome FIGO 7 mesurant 4.2x3.7 cm (douloureux à la palpation) latéral droit. Appel Dr. X : pas de bilan complémentaire à effectuer. 500 ml de NaCl 0.9%. ECG. • 6 comprimés de Betnesol de 0.5 mg per os le 01.06.2018, le 02 et le 03. Ventolin au besoin. Contrôle si péjoration respiratoire (signes de SDR expliqués au père). • 6 mois après cette lésion FDS zone II et vu l'évolution défavorable de la thérapie, nous proposons à la patiente une révision chirurgicale et une résection du moignon FDS. La patiente aura ainsi en post-opératoire uniquement un seul tendon (FDP), ceci est néanmoins tout à fait suffisant pour une fonction normale. • 6 mois après l'opération, le patient a une arthrodèse complète entre le capitatum et le radius. Il persiste néanmoins l'arthrose au niveau de la radio-ulnaire distale expliquant les douleurs que le patient ressent à ce niveau. D'un point de vue professionnel, une reprise à temps partiel dans une activité sans charge et sans mouvement répétitif peut être envisagée. Une reprise de travail comme aide-cuisinier ne nous semble néanmoins pas possible à l'heure actuelle. Dans le futur, il nous semble également très hypothétique que le patient puisse avoir moins mal tant que cette arthrose de la radio-ulnaire distale persiste. Quant à savoir si une prothèse au niveau de la radio-ulnaire distale puisse réellement améliorer la capacité de travail du patient, cela nous semble peu vraisemblable. Nous demandons ainsi à l'AI de bien vouloir réévaluer la situation. Nous reverrons le patient dans 4 mois. • 6 push de Ventolin. • 6 pushs Ventolin. Traitement symptomatique. Médecine complémentaire. • 6 semaines. • 60 mEq Kcl retard iv. Suivi biologique. • 6000 UI/semaine dès le 13.06.2018. Recontrôler le taux dans 3 mois.